Лечебный массаж позвоночника. Как лечить компрессионный перелом позвоночника Физиотерапия после переломов

Позвонки, как и вся костная система организма человека, в идеале имеют достаточную устойчивость для противодействия многочисленным нагрузкам извне. Но в ряде случаев, таких, например, как механическое видоизменение структуры, позвоночный каркас не всегда может выдержать нагрузки. В результате специалист вынужден диагностировать перелом позвоночника. У людей среднего возраста переломы случаются чаще всего по причине чересчур активного образа жизни, вследствие чрезмерного воздействия внешних факторов. Порог выдержки позвонков преувеличивается, и налицо перелом. Нередко к такому неутешительному диагнозу приводят автомобильные или иные аварии, где присутствует резкий удар. К тому же, часто такие травмы получают лица, занимающиеся физически опасными видами деятельности. Спровоцировать перелом позвонков можно также при ударе или падении с высокой точки.

Есть ряд причин, по которым возможен компрессионный перелом позвоночника. Одной из них является физическая слабость. В данном случае достаточно лишь незначительного давления на позвоночник, чтобы в позвонке образовался надлом. Обладающий здоровой структурой хребет, как и большинство костей человека, выдерживает значительную силу давления и имеет природную возможность даже «впитать» в себя всю силу удара. Но случаются моменты, когда позвонки не выдерживают и ломаются именно от резких нагрузок.

Одним из основных методов восстановления является массаж при компрессионном переломе позвоночника. При переломе компрессионного типа в области грудного или поясничного участков позвоночника массаж назначают для укрепления и восстановления мышц вдоль поверхности спины. Также массаж назначают для профилактики пролежней, тромбоза и улучшения пищеварительных процессов в организме пострадавшего.

Состоит из крестца, копчика, непосредственно самих позвонков, которые связаны друг с другом при помощи межпозвоночных дисков. Позвоночник делает торс человека гибким и обеспечивает беспрепятственное движение тела во всех направлениях. Кроме того, позвоночник – это основа для формирования грудной, брюшной и тазовой областей туловища. Благодаря ему корпус человека имеет возможность сгибаться и разгибаться (фронтальная линия), наклоняться влево и вправо (сагиттальная линия), а также крутиться в разные стороны (вертикальная линия).

Шейная и поясничная области характеризуются наивысшей функцией подвижности. Каждый сегмент позвоночника принадлежит к истинной или ложной группе. К истинной группе принадлежат позвонки шейного, поясничного и грудного отделов, а к ложной – крестца и копчика. Для истинной группы позвонков характерно соединение их при помощи хрящей, так называемых межпозвонковых дисков. Такая природная анатомия позвоночного остова придает природную гибкость и широту движений.

Спинной мозг локализуется в специальном канале позвонкового столба, который образуется при помощи корпуса и арки позвонка. К бокам корпуса позвонка присоединена непосредственно конечная часть его арки, на концах которой располагаются специальные «прорези». Они формируют межпозвоночные щели, внутри которых проходит вся длина спинного мозга, со всеми его нервами и сосудами. На арке позвонка расположены семь отростков, один из которых непарный, а остальные составляют пары верхних, нижних и перпендикулярных остистых отростков.

Позвонки, расположенные в грудной области, отличаются от находящихся в пояснице тем, что имеют соединение с ребрами, а размеры их корпусов меньше. Корпус поясничных позвонков, напротив, шире и имеет овальную форму. Ветви поясничных позвонков расположены прямолинейно с вектором, направленным назад, тогда как грудные ветви располагаются где-то посередине между горизонтальным и вертикальным углом отхождения от основания.

Причины возникновения переломов позвоночника

Хребет человеческого организма от природы владеет высокой степенью стойкости и зачастую противостоит немалому давлению извне. Но когда воздействие внешних факторов превышает ударопрочность его корпуса, происходит перелом. Когда уровень высоты тела позвонка становится меньше, то это первый признак травмы от повышенной компрессии. Специалисты отмечают, что такой тип перелома встречается чаще всего.

Нередко первопричиной возникновения переломов, в том числе и позвонков, является пониженная плотность костной ткани. Данная патология приводит к болезни, именуемой остеопорозом. На базе этого недуга нередко возникают переломы различного типа, которые иногда остаются незамеченными. А вовремя не принятые меры по лечению приводят к искривлению ствола позвоночника. Закономерным завершением данного процесса являются систематические боли в спине и появление «старческого горба». При остеопорозе достаточно неудачно применить лишь немного силы, и костная ткань окажется травмированной. Так, у людей, возраст которых пересек черту в восемьдесят лет, компрессионные переломы могут случиться вследствие элементарного падения при ходьбе или даже если человек просто оступился.

Высокий процент травм позвоночника от компрессии происходит, когда хребет поражается метастазами. Они возникают вследствие появления агрессивных злокачественных опухолей, которые начинают процесс «захвата» многочисленных внутренних органов пациента. Позвоночный хребет также не становится исключением. При поражении позвонков метастазами происходит их массивное разрушение – в итоге пострадавшему ставят заключение — «перелом». Характерной чертой в этом случае оказывается присутствие минимального давления из внешней среды. Чтобы подтвердить природу образования перелома, нужно проделать диагностику радиоизотопным методом. Зачастую месторасположение переломов позвонков находится на уровне грудного отдела, в нижней его части, которой соответствуют одиннадцатый и двенадцатый позвонок.

Благодаря многолетнему изучению анатомических черт позвоночного хребта, специалисты пришли к пониманию факторов возникновения травмы. При этом они научились существенным образом врачевать компрессионные переломы позвоночника. При понижении высоты передней части позвонка происходит его проникновение в позвоночный канал, в результате чего оказывается сильное давление на спинной мозг. Это, конечно, влечет за собой ряд осложнений, и избавиться от них крайне сложно. Однако надо отметить, что травмы, при которых повреждается спинной мозг, случаются реже «стандартных» компрессионных переломов.

Во время воздействия наружных факторов, когда происходит перелом, пострадавшие люди обычно чувствуют ярко выраженную боль в спине. Несмотря на «спинную» локализацию болевого синдрома, иногда пациенты могут испытывать боль и в конечностях, как верхних, так и нижних. Симптомом нарушения нервных волокон (что также может произойти при компрессионном переломе) оказывается слабость в конечностях, а также чувство их онемения. При малозначительных травмах позвонков боль имеет достаточно умеренный характер.

Существует классификация переломов позвонков по механизму получения травмы.

Таблица №1. Классификация переломов позвонков.

Наиболее частый вид травмы – именно компрессионный перелом. Существует несколько степеней такой патологии в зависимости от тяжести повреждений.

Таблица №2. Классификация компрессионных переломов.

Диагностика

В преддверии полной диагностики специалистами ставится ориентировочный диагноз, а впоследствии разрабатывается поэтапный план обследований пациента. Происходит пальпация в тех областях, где пациент испытывает боль. Происходит оценка состояния мышц и чувствительности конечностей. В осмотре также задействуют проверку рефлексов сухожилий, натяжений нервных окончаний и иные узкоспециализированные тесты. Это позволяет провести анализ состояния больного.

Для того чтобы утвердить диагноз или получить его опровержение, в обязательном порядке проводят . Данное обследование помогает специалистам увидеть характер травмы. Оно проходит с помощью рентген-аппарата, а результаты исследования выводятся на специальную пленку. На снимке хорошо видны костные структуры.

Во многих случаях для более глубокого обследования пациенту назначают еще одно диагностическое исследование – КТ. Данная диагностика выявляет не только трансформацию и изменение костей позвоночника, но и определяет травмы других органов. Результатом КТ является итоговое изображение, на котором собран ряд рентгеновских снимков под разными углами съемки.

В случае, когда под подозрение попадает целостность спинного мозга, целесообразным становится проведение . Это новейший тип обследования, который позволяет досконально исследовать любую структуру в организме пациента, будь то связки, мышечная ткань, спинной мозг или нервные волокна. Основу работы такого аппарата составляют электрические и магнитные импульсы, которые действуют сообща и выдают подробный аналитический результат исследования. С помощью них абсолютно безболезненно проводятся мероприятия по диагностике структуры мягких тканей в организме человека. Основное достоинство магнитно-резонансной томографии в ее доказанной безопасности. А качественные исследования значительно помогают многим узкопрофильным специалистам.

Основной частью лечения, которое проводится после компрессионного перелома позвоночника, является реабилитационный период. Он помогает не только улучшить состояние больного, но и возвратить его к обычному образу жизни.

Травма позвоночника, а тем более перелом, относится к тяжелой степени поражения позвоночника, после которой высока вероятность того, что человек станет инвалидом либо наступит летальный исход. Это связано с тем, что происходит повреждение спинного мозга, который выполняет жизненно важные функции в организме человека. Во время реабилитации пациент строго следует указаниям специалистов и выполняет упражнения и процедуры, направленные на его восстановление. Важным моментом реабилитации больного после перелома позвоночника является массаж, проведение которого находится под строгим контролем лечащего врача.

Особенности процедуры

Перелом позвоночника считается тяжелой патологией и на разных этапах восстановления предполагается проведение особого массажа. В медицинской практике используются такие виды массажа, как:

1. рефлекторный;
2. точечный;
3. классический.

Массаж, который проводят при компрессионном переломе, направлен на выведение пациента из подавленного состояния, а также на нормализацию его обмена веществ и кровообращения. Начинать проводить эту восстанавливающую процедуру необходимо на следующие сутки после поступления больного в стационарное отделение, то есть при прохождении этапа вытяжения.

Не последняя роль принадлежит пассивным движениям, которые помогают понизить рефлекторную возбудимость и простимулировать деятельность некоторых центров.

Выбор той или иной методики зависит от того, какое количество позвонков пострадало в результате перелома, а также от степени его тяжести. Любые растирающие упражнения не должны сопровождаться появлением болезненных ощущений либо повышенным возбуждением спастических мышц.

В том случае, если у больного повреждены шейные позвонки, то расслабляющие движения выполняются в положении лежа на спине, при этом нет никакой необходимости в снятии петли Глиссона. Далее массаж начинает проводиться при нахождении пациента в гипсовом полукорсете.

Методика проведения процедуры на начальной стадии

Начинаться восстанавливающая процедура должна с плавных движений, неспособных нарушить систему стяжения. На каждом отдельном участке выполняются определенные движения:

• Грудная клетка является началом проведения массажа, и обычно используются такие движения, как:

1. поглаживание,
2. выжимание;
3. разминание;

• Следующим отделом становиться межреберные промежутки, на которых проводится растирание прямолинейного и спиралевидного характера.
• Проведение массажа на животе способствует нормализации кишечной перистальтики и укреплению мышечных волокон.
• На бедрах массаж проводится в виде поглаживания, небольшого выжимания, кольцевого двойного разминания и снова поглаживания.
• Массаж голени проводится при согнутой в тазобедренном и коленном суставе конечности. Основной акцент делается на икроножную мышцу, используются приемы поглаживания, выжимания, разминания, а массаж переднеберцовых мышц проводится как с помощью ребра ладони, так и подушечкой крупного пальца.
• Заключительный этап процедуры выполняется на кистях рук и предплечье с помощью известных приемов.

Длительность всего сеанса не превышает 10-15 минут и проводить его необходимо дважды в день. При проведении массажа в промежутке между 10 и 20 днем после его начала допускается присаживание, вставание и ходьба пациента, при этом он все время должен находиться в полукорсете. Именно с этого времени переходят к проведению более сложного по своей структуре массажа, длительность которого увеличивается до 25 минут.

Начинают выполнять растирающие движения со спины пациента, который в это время лежит на животе Используется поглаживание и выжимание, а на самых широких мышцах делают двойной гриф. После разминания длинных мышц переходят к паравертебральным зонам, межреберным промежуткам в области лопаток и тазовой области. После того как пациент переворачивается на спину, начинается массаж в области груди, который проводится с помощью поглаживания, выжимания, одинарного и двойного кольцевого разминания и потряхивания. Используются различные способы для разминания подреберья, грудины и межреберных промежутков, не забывая при этом про плечи и надплечья.

Массаж на втором периоде лечения

Методика массажа, который проводится на втором этапе лечения, подразумевает, что гипс с больного сняли, и он будет находиться без него. Этот фактор меняет методику проведения восстанавливающих движений и теперь главной целью становиться возвращение подвижности шейного отдела, при этом не забывают об области воротниковой зоны, шеи и надплечья. Пациент может как лежать на животе, так и находиться в сидячем положении. Массаж предполагает следующую последовательность проведения.

При травме позвоночника наблюдается перелом тел позвонков, дужек, остистых и поперечных отростков. Часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков. Нередко переломы позвонков сопровождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дисков. Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может проникнуть студенистое ядро, и образоваться так называемая грыжа диска. Эта грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, обуславливая соответствующую симптоматику. Тяжёлые переломы позвоночника со сдавлением или разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими парезами или параличами мышц конечностей и туловища, нарушением функции тазовых органов. При переломе позвоночника страдает его функция, что проявляется в снижении его гибкости, подвижности и утрате рессорных качеств, при попытке к движению и при пальпации возникает сильная боль в месте перелома. Образуется гематома в месте перелома и наблюдается нарушение движений. Основной задачей Лечения компрессионных переломов тел позвонков является предупреждение дальнейшей деформации тел повреждённых позвонков и спинного мозга от сдавливания, исправление формы тела повреждённых позвонков, разгрузка позвоночника и сохранение его функциональной способности. Методика лечения компрессионного перелома тел позвонков определяется локализацией, характером и объёмом повреждений, а также возрастом и общим состоянием пациента. При небольшой компрессии, у лиц молодого и среднего возраста производят разгрузку позвоночника. Для этого пациента укладывают на постель с деревянным щитом. Применяют вытяжение, лечебную гимнастику и массаж. При переломах шейных и верхнегрудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона. При переломе в поясничном или в нижнегрудном отделах позвоночника вытяжение осуществляют при помощи подмышечных лямок. Петлю Глиссона или подмышечные лямки укрепляют за головной конец кровати, который приподнимают, чтобы образовать наклонную плоскость. Пациент находится на строгом постельном режиме. Ему не разрешают вставать, сидеть, поворачиваться на бок. Лечение пациентов с переломами тел позвонков производится по периодам. Первый период (первые 15 дней после травмы). В этом периоде массаж конечностей начинают с пятого-седьмого дня после перелома. Массаж преследует цель улучшения крово-и лимфообращения, стимуляции регенеративных процессов. На конечностях применяют общий массаж. На верхних конечностях он состоит из обхватывающего непрерывистого поглаживания, попеременного растирания, поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, поглаживания, продольного разминания, поглаживания, двойного кольцевого разминания и поглаживания. Каждую руку достаточно массировать 5-7 минут ежедневно. На нижних конечностях применяют: обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев стопы до паховой складки, попеременное растирание, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, продольное непрерывистое разминание, поглаживание, поперечное простое непрерывистое разминание и заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием. На массаж каждой ноги достаточно семи- десяти минут ежедневно. При массаже верхних и нижних конечностей ручную вибрацию не применяют. С первых же дней, с целью профилактики пролежней, массируют места возможного их образования по методике, описанной выше. Живот массируют только при наклонности к запорам по указанной выше методике. Второй период (с пятнадцатого по двадцать первый день). Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц конечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного пресса и мышц спины. В конце этого периода пациенту разрешают поворачиваться со спины на живот при условии сохранения прямого положения позвоночника. В этом периоде продолжают массировать конечности, но глубина массажного воздействия возрастает по сравнению с первым периодом и больший акцент делается на разминание. После поворота на живот первые два-три дня делают лёгкий массаж спины, состоящий из плоскостного поверхностного поглаживания, попеременного растирания, глубокого поглаживания в три тура, пиления, обхватывающего поглаживания в два тура, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, плоскостного поверхностного поглаживания. При этом щадят область перелома. В последующие дни постепенно увеличивают силу давления при выполнении массажных приёмов, включают полукружное разминание, поперечное непрерывистое разминание, накатывание. Третий период (с двадцать первого по двадцать восьмой день). Цель массажа прежняя. В этом периоде продолжают постепенно увеличивать нагрузку во время массажа. В виду того, что пациент становится более активным, постепенно отпадает необходимость в массаже конечностей и живота. Поэтому массажист может больше времени уделять массажу спины и особенно мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным линиям. Здесь начинают применять отглаживание большими пальцами, спиралевидное растирание двумя большими пальцами, отглаживание, сдвигание, отглаживание, перемежающееся надавливание, отглаживание, механическую вибрацию шаровидным вибратодом. Четвёртый период (с двадцать восьмого по тридцать пятый день). В этом периоде пациента готовят к вставанию. На спине применяют все массажные приёмы за исключением ручной прерывистой вибрации. Вставать на ноги пациент должен из положения лёжа на животе, не сгибая при этом спину, опираясь на выпрямленные руки. Сидеть ему разрешается спустя три месяца после травмы во избежание вторичного радикулита. При лечении пациентов с переломами шейных позвонков применяют массаж шеи, где особое внимание уделяют массажу трапециевидных мышц и грудино-ключично-сосцевидных. Приспосабливаясь к вынужденному положению пациента, применяют приёмы плоскостного и щипцеобразного поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами и щипцеобразного разминания. Приёмы удобнее выполнять одной рукой, задним ходом. Свободная рука массажиста фиксирует в это время голову пациента. Массаж шеи не только улучшает мышечный тонус, но также усиливает крово- и лимфообращение, питание тканей, стимулирует регенеративные процессы, уменьшает и ликвидирует боли. При явлениях пареза и слабости мускулатуры верхних конечностей производят массаж верхних конечностей по методике массажа при вялых параличах. Массируют избирательно наиболее вялые мышцы, используя, главным образом, щипцеобразное разминание и механическую вибрацию эбонитовым полушаровидным вибратодом. При наложении гипсового полукорсета с ошейником после его снятия проводят массаж области шеи и надплечий. На передней поверхности шеи, в исходном положении пациента сидя, применяют общее поглаживание обеими руками от подбородка к углу нижней челюсти, затем по грудино-ключично-сосцевидной мышце до рукоятки грудины и над ключицами в стороны к плечевым суставам. В этом же направлении производят спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками и раздельное поглаживание поочерёдно то левой, то правой рукой. Продолжая стоять сзади пациента, массажист массирует грудино-ключично-сосцевидные мышцы одновременно с обеих сторон. Его руки движутся сверху вниз по грудинно-ключично-сосцевидным мышцам от верхушки сосцевидного отростка к грудине и ключице передним ходом. Его пальцы в это время обращены концевыми фалангами в сторону грудины. На грудино-ключично-сосцевидной мышце применяют плоскостное поглаживание подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев. Далее следует спиралевидное растирание тремя пальцами, щипцеобразное поглаживание подушечками большого и указательного пальцев, щипцеобразное разминание теми же пальцами и плоскостное поглаживание. Затем переходят к массажу задней поверхности шеи и надплечий, где применяют:

1. Обхватывающее поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание от основания затылочной кости к плечевым суставам задним ходом.
4. Пиление.
5. Плоскостное поглаживание задним ходом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом.
7. Плоскостное поглаживание задним ходом.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем мягких тканей по паравертебральным линиям между остистыми и поперечными отростками шейных позвонков.
9. Поглаживание.
10. Щипцеобразное разминание.
11. Обхватывающее поглаживание.

Массаж передней и задней поверхности шеи и надплечий продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из пятнадцати процедур. Массаж начинают на следующий день после снятия корсета. При переломе поперечных и остистых отростков производят разгрузку позвоночника на кровати со щитом в течение двух-трёх недель. Массаж назначается со второго-третьего дня после травмы, производят массаж спины и мягких тканей вдоль позвоночника. Массаж улучшает функциональное состояние мышц , снимает боль и рефлекторное напряжение мышц, ускоряет процесс регенерации. процедуры массажа производят ежедневно по 15-20 минут на всём протяжении стационарного лечения, а при необходимости продолжают амбулаторно. Лечение пациентов с переломами позвоночника, осложнёнными повреждением спинного мозга В случае лёгкого сдавления спинного мозга и его корешков наблюдается нестойкое нарушение чувствительности и снижение функциональной способности мышц. При этом применяют избирательный массаж мышц и мышечных групп. Тяжёлые повреждения спинного мозга ведут к развитию вялых или спастических парезов или параличей. При парезах и параличах применяют соответствующую методику массажа.

Значение массажа в терапии спинальных повреждений трудно переоценить. Составные элементы механизма его действия как нельзя лучше отвечают целям и задачам восстановительного лечения. Теоретическое обоснование, технические и методические вопросы использования массажа в лечении полно и подробно отражены в литературе. Поэтому нет необходимости останавливаться на этих вопросах. Мы ставим перед собой задачу осветить лишь некоторые вопросы, относящиеся к использованию массажа у лиц, перенесших травму позвоночника и спинного мозга.

Массаж оказывает на организм разнообразное влияние.

1. Рефлекторное действие. Механическая энергия массажных движений превращается в энергию нервного возбуждения, осуществляющего запуск сложных рефлекторных реакций, следствием которых является нормализация тонических соотношений и эластичности мышц. Так, при массаже агонистов рефлекторно развивается торможение мышц-антагонистов, что улучшает реципрокность мышц.
2. Гуморальный фактор. Под действием массажа в коже образуются и поступают в кровь биологически активные вещества - ацетилхолин и гистамин, повышается биоэнергетика тканей. Увеличение квантов ацетилхолина способствует восполнению дефицита медиатора в условиях денервации и таким образом усиливает импульсное проведение, при этом повышается возбудимость, лабильность и сократимость нервно-мышечного аппарата. Гистамин оказывает вазоактивный эффект.
3. Механический фактор. Поток нервных импульсов, возникающий при раздражении проприоцепторов мышц, устремляется к коре головного мозга, усиливает там процессы возбуждения и, следовательно, тонизирует весь организм. Во время массажа непосредственному механическому воздействию подвергаются и ангиорецепторы, что в сочетании с повышением уровня гистамина ведет к интенсификации крово- и лимфообращения, вследствие чего улучшается клеточное питание, ускоряется освобождение тканей от скопившихся метаболитов, улучшаются окислительно-восстановительные процессы, то есть происходит нормализация тканевой трофики.

Лечебный массаж, применяемый у больных травматической болезнью спинного мозга, можно разделить на 4 основные группы: классический ручной массаж, сегментарный массаж, точечный массаж, аппаратный массаж (механический, вибрационный, воздушный, или пневмо-массаж, водный, или гидромассаж).

Ручной классический массаж объединяет 4 группы технических приемов, различающихся по характеру действия: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Поглаживание бывает плоскостным и обхватывающим, оно может осуществляться одной рукой и двумя руками, проводиться прерывисто и непрерывно. Различают поверхностное и глубокое поглаживание, а по направлению движений - спиралевидное и концентрическое.

Растирание - один из наиболее распространенных приемов в спинальной клинике. Наиболее энергичным действием является разминание. Прием может осуществляться однонаправленно и разнонаправленно, может выполняться с накладыванием одной руки на другую, то есть с усилением. Эффективным средством являются приемы массажа с вибрацией. Классический массаж может выполняться не только ручным способом, но и с помощью вспомогательных приспособлений и средств - массажными щетками, роликами, массажным молоточком.

При сегментарном массаже через раздражения определенных рефлексогенных зон добиваются избирательного влияния на отдельные внутренние органы и системы организма, целенаправленно изменяя их функции. При этом применяют основные приемы классического массажа, а также некоторые специальные приемы, в частности сверление, перемещение, вытяжение, сжимание и др. Точечный массаж, в сущности, является разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа, но со своеобразной техникой. Воздействию при этом подвергаются локальные участки биологически активных точек, с древнейших времен используемые в народной медицине Востока для прессии, прижигания и иглоукалывания в целях получения рефлекторных ответов на эти раздражения в виде реактивного изменения той или иной функции. Техника точечного массажа заключается в пальцевом воздействии в заданных точках. При точечном массаже применяют давление, растирание, вибрацию, пунктациго, вращение. Набор точек определяется их функциональным назначением и конкретной терапевтической задачей в данном случае. Массаж проводится в двух вариантах - тормозном и возбуждающем. В первом случае процедура осуществляется с увеличением интенсивности раздражения и нарастанием временных параметров - от 1 -1,5 до 2,5-4 мин; во втором - сильными, короткими и быстрыми раздражениями, последовательно наносимыми в конкретные точки.

В последние годы усилился интерес к аппаратным видам массажа.

Вибрация - ритмичные колебания упругой среды - обладает широким терапевтическим диапазоном. Для вибрационного и вибрационно-ударного массажа в основном применяется низкочастотная вибрация от 30-50 до 150- 170 Гц.

Водный массаж (гидромассаж) проводится в ручном и аппаратном вариантах. Ручной массаж под водой представляет собой классический массаж, выполняемый в особых условиях. Есть несколько разновидностей гидромассажа с помощью аппаратов:

1. Водоструйный массаж. Процедуры осуществляются струей воды (или несколькими струями одновременно) на воздухе. Примером могут служить душ Шарко, циркулярный душ. Для лечения больных травматической болезнью спинного мозга можно использовать навесной душ-массаж (по типу циркулярного).
2. Массаж струей воды под водой. Процедуры отпускают в специальных ваннах при помощи аппарата. Струя воды выбрасывается через гибкий шланг под давлением 2-3 атм. Для изменения мощности струи на шланг можно надевать различные насадки. Механическую силу струи можно регулировать также изменением расстояния до участка тела и угла воздействия. У больных с повреждением позвоночника применимо давление от 0,5 ати до 1-2 ати в течение 15-20 мин. Поглаживание проводят с зазором 25-40 см. Для циркулярного растирания устанавливают зазор 10 см, вибрация осуществляется при зазоре 30 см.
3. Подводный пневмомассаж осуществляется струей сжатого воздуха под водой. Метод чрезвычайно прост и может быть применен в любой больнице.

Г.Карелов

"Лечебный массаж после травмы позвоночника" и другие статьи из раздела

Различают переломы с нарушением устойчивости позвоночника (позвонки разделяются на части) и компрессионные (от сдавления разрушаются губчатая ткань тел позвонков и межпозвоночные диски). Чаще встречаются компрессионные переломы тел позвонков в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, где подвижная часть переходит в менее подвижную. Особенно тяжелыми являются травмы с повреждением спинного мозга (вытяжение, остеосинтез, гипсовый корсет). Методы лечения определяются давностью, локализацией, характером повреждения, методом лечения, наличием осложнений.

Задачи ЛФК и массажа

Основная задача – создать прочный мышечный корсет (укрепить мышцы и связки позвоночника), предупредить трофические и двигательные нарушения, а при повреждении нервной системы – устранение парезов и параличей и выработка компенсаций утраченных функций.

Особенности ЛФК

Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника чаще лечат вытяжением за теменные бугры. ЛФК назначают после острого периода травмы. В ИП лежа в медленном темпе с небольшой амплитудой движений применяют элементарные общеразвивающие упражнения (для дистальных отделов конечностей и движения ногами выполняют в облегченных условиях с передвижением ног по плоскости постели) и дыхательные (диафрагмальное дыхание). Через 2-3 недели вытяжение заменяют шейным корсетом, двигательный режим расширяют, занятия проводят в ИП лежа, сидя, стоя. Включают упражнения для всех групп мышц, в том числе изометрические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса (от 2-3 секунд до 5-7 секунд). После снятия повязки для восстановления движений в шейном отделе включают плавные наклоны и повороты головы, назначают массаж воротниковой зоны.

Компрессионные переломы нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника

Большинство переломов лечат вытяжением (2 месяца постельного режима). Больной лежит на жесткой кровати (под поясницу подкладывают подушечку с песком, чтобы расправить сжатый позвонок), головной конец приподнят, верхняя часть туловища фиксируется за подмышечные впадины лямками у изголовья. ЛФК назначают с 3-5-го дня при отсутствии болей в области перелома.

I этап (2 недели) . Проводят статические и динамические дыхательные упражнения с движением рук в полном объеме, не поднимая ноги от постели, чтобы не напрягать подвздошно-поясничную мышцу (можно вызвать боль в области перелома). Для декомпрессии позвонков включают упражнения в прогибании позвоночника с опорой на согнутые в локтевых суставах руки и согнутые в коленях ноги. Продолжительность занятий – 10-15 минут 2-3 раза в день в медленном темпе.

II этап (1 месяц) . Разрешают поворот на живот с напряженной спиной (без сгибания туловища). Упражнения выполняют в ИП лежа на спине и на животе (для укрепления мышц спины). Со 2-го месяца лечения включают наклоны, повороты туловища, приподнимание ног, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата (движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей). Нельзя сгибать туловище вперед. Продолжительность занятий – 20-25 минут несколько раз в день.

III этап (2 недели) . С целью подготовки позвоночника к вертикальным нагрузкам выполняют упражнения в упоре стоя на коленях и стоя на коленях с прогнутой спиной, исключая наклоны туловища вперед. Продолжительность занятия – 30-45 минут несколько раз в день.

IV этап . Больному разрешают вставать из положения стоя на коленях 2-3 раза в день. После адаптации к вертикальному положению назначают дозированную ходьбу. В этом периоде уделяют основное внимание тренировке мышц нижних конечностей. Упражнения можно выполнять и в положении стоя. Исключают наклоны вперед. Сидеть и наклонять туловище вперед разрешают через 3-3,5 месяца после травмы при хорошей адаптации к ходьбе. После выписки из стационара занятия лечебной физкультурой продолжают. Наибольший эффект отмечается при занятиях в воде.

Массаж

В период иммобилизации для профилактики пролежней проводят поглаживание и растирание камфорным спиртом области крестца, ягодиц, спины, подкладывая под них резиновые круги.

Массаж назначают в подостром периоде (через 5-6 недель). Сначала массируют грудную клетку (все приемы нежно), затем спину (поглаживание и растирание), живот (все приемы) и конечности. При спастической форме паралича (пареза) для мышц с высоким тонусом применяют плоскостное и круговое поглаживание, поверхностное обхватывающее поглаживание, продольное разминание и валяние, а для мышц-антагонистов – поглаживание, растирание, поперечное разминание, поколачивание. При периферических параличах применяют разминание, подергивания, сдвигания мышц, растирание сухожилий и суставов. Процедура массажа продолжается 10-20 минут ежедневно или через день, 10-12 процедур.