Сейчас эта операция довольно распространена. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево. При этом риск, которому подвергается женщина во время кесарева сечени, в 12 раз выше, чем при естественных родах. Кесарево сечение может быть как плановым (операцию назначают еще во время беременности), так и экстренным (такую операцию проводят, если осложнения возникли в процессе естественных родов).

Откуда взялось название операции?

Слово «кесарь» - греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».

С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод. Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 году. Отличился швейцарец Якоб Нюфер, который зарабатывал на жизнь, кастрируя хряков. Когда его беременной жене не смогли помочь тринадцать опытных повивальных бабок, он выпросил у городского совета разрешение на операцию и собственноручно сделал супруге кесарево сечение. Все прошло удачно - жена и ребенок были спасены. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево.

В каких случаях делают кесарево сечение?

Несмотря на то, что кесарево сечение - операция не очень сложная, она все равно остается операцией. При проведении кесарева сечения риск для здоровья женщины в 12 раз выше, чем при естественных родах. Поэтому для того, чтобы направить женщину на кесарево сечение, у врачей должны быть веские основания. Только в том случае, если самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или ребенка, акушер-гинеколог дает добро на операцию. Кроме того, для проведении кесарева сечения обязательно необходимо согласие пациентки.

Решение о кесаревом сечении (плановом) принимается еще до начала родов , если у женщины:

• сильная близорукость с изменениями в глазном дне;
• тяжелая форма сахарного диабетаили резус-конфликта;
• узкий таз, через который ребенок не сможет пройти;
• обострение генитального герпеса и повышенный риск заражения плода при его прохождении по родовым путям;
• тяжелый поздний токсикоз;
• имеются пороки развития матки и влагалища;
• два и более рубцов на матке после предыдущих родов с кесаревым сечением;
• при неправильном положении плода (поперечном, косом) или предлежании плаценты (она закрывает шейку матки и не дает ребенку выбраться наружу);
• при переношенной беременности.

Кесарево сечение * в процессе родов**(экстренное) чаще всего производят, когда женщина не может сама вытолкнуть ребенка (даже после стимуляции лекарствами) или когда имеются признаки кислородного голодания плода.

Что происходит во время операции?

В ходе операции кесарева сечения вскрывается брюшная стенка, затем полость матки и извлекается плод. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6-7 сутки.

Кесарево сечение проводится под наркозом. Какой наркоз выбрать, определяет анестезиолог в зависимости от состояния беременной и плода. Сейчас, как правило, применяют два вида анестезии: эндотрахеальную (наркоз проводится в дыхательные пути через трубку) или эпидуральную (игла вводится в спиномозговой канал и через нее подается обезболивающее лекарство, через 10-15 минут часть тела ниже места укола обезболивается). Последний вид анестезии пользуется большей популярностью, поскольку женщина остается в сознании и может сразу увидеть появившегося на свет малыша.

Можно ли сделать кесарево сечение без показаний, по желанию?

В некоторых странах практикуют кесарево сечение по желанию женщины. С его помощью некоторые беременные надеются избежать таких проблем, как родовая боль, увеличение размеров влагалища, разрезы промежности. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает такую тактику неоправданной. Это связано с тем, что избежав одних проблем, женщины могут приобрести другие, зачастую более серьезные, в частности, неврологические нарушения у ребенка, более длительный послеоперационный период, сложности с лактацией, невозможность в дальнейшем родить «нормальным» путем…

Минусы кесарева сечения

• Психологический дискомфорт у роженицы. Многие женщины страдают, что не сами родили своего ребенка.
• Неприятные ощущения при выходе из наркоза: тошнота, головокружение, головные боли.
• Невозможность сразу самостоятельно ухаживать за своим ребенком.
• Невозможность сразу кормить ребенка грудью.
• Боль в ране, необходимость соблюдать постельный режим в течение нескольких дней после родов.
• Возможные осложнения после операции, обязательная терапия антибиотиками.
• Возможные неврологические последствия у ребенка.

Кроме того, считается, что младенцы, увидевшие свет в результате кесаревого сечения, сложнее адаптируются к условиям внешней среды, поскольку им с самого рождения несколько «упростили жизнь» и они не научитись «бороться». И хотя по Гаю Юлию Цезарю это было незаметно, вывод врачей однозначен - операция кесарева сечения оправдана только тогда, когда нет возможности провести благоприятные во всех отношениях естественные роды.

По дошедшим до сегодняшнего момента сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце VII века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В XVI веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине XX столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода .

Показания

Плановое кесарево сечение

Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:

• Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка
• Предлежание плаценты - плацента располагается над шейкой матки , закрывая пути выхода для ребёнка
• Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
• Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
• Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы , почек ; отслойка сетчатки в анамнезе)
• Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз - эклампсия)
• Тазовое предлежание или поперечное положение плода
• Многоплодная беременность
• генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:

• Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
• (Угрожающий) разрыв матки
• Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания

Анестезия

Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией . При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди .

В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии .

Операция

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь для его опорожнения. Пустой мочевой пузырь не будет давить на матку, что будет способствовать лучшему её сокращению в послеродовом периоде. А также будет меньше вероятность его повреждения в ходе операции. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

После операции

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта . Также иногда прописывают антибиотики . В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отёк стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи (концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции

По дошедшим до сегодняшнего момента сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода .

Показания

Плановое кесарево сечение

Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:

• Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка
• Предлежание плаценты - плацента располагается над шейкой матки , закрывая пути выхода для ребёнка
• Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
• Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
• Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы , почек ; отслойка сетчатки в анамнезе)
• Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз - эклампсия)
• Тазовое предлежание или поперечное положение плода
• Многоплодная беременность
• генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:

• Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
• (Угрожающий) разрыв матки
• Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания

• Внутриутробная гибель плода
• Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

Анестезия

Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией . При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди .

В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии .

Операция

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь для его опорожнения. Пустой мочевой пузырь не будет давить на матку, что будет способствовать лучшему её сокращению в послеродовом периоде. А также будет меньше вероятность его повреждения в ходе операции. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

После операции

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта . Также иногда прописывают антибиотики . В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отёк стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи(концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации .

Преимущества и недостатки кесарева сечения

Преимущества

• Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
• В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
• Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
• Избегание геморроя и опущения органов малого таза
• Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути

Недостатки

История

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечён живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией).

В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом . Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц .

Литературные герои, появившиеся на свет путём кесарева сечения

• Макдуф, персонаж пьесы Шекспира «Макбет »
• Исаак и Иви (Райчел Мид, серия «Тёмный лебедь», книга «Тень наследника»)

Напишите отзыв о статье "Кесарево сечение"

Примечания

Ссылки

• : a private research site
• , site to assist in cesearean recovery. Includes information on depression, post-partum doulas, online resources and books.
• «Why are hospitals forbidding women who have had C-sections the right to have vaginal births?» Slate, Dec. 2004
• . Проверено 28 декабря 2009. .

Отрывок, характеризующий Кесарево сечение

Кесарево сечение - хирургическая процедура, позволяющая извлечь ребенка через разрез на животе, а не через влагалище. В последнее время около 30% родов происходят с помощью кесарева сечения. В некоторых случаях это делается по плану из-за осложнений беременности или потому, что у женщины уже было кесарево сечение. Некоторые женщины предпочитают кесарево сечение обычным родам. Однако во многих случаях необходимость кесарева сечения становится очевидной только в ходе родов.

Зная, чего ожидать, вы сможете лучше подготовиться, если операция будет необходима.

Кесарево сечение - это метод оперативного вмешательства, позволяющий извлечь ребенка из материнской утробы. В этом случае он не рождается естественным путем, а бросает свой первый взгляд на мир через разрез, который производится при вскрытии матки. В Германии каждый год от 20 до 30 процентов детей появляются на свет путем кесарева сечения.

Показания для кесарева сечения

Показания для кесарева сечения могут быть абсолютными и относительными. Но по большей части решение об операции вытекает сразу из многих причин, таких как сочетание медицинских оценок со стороны врача и акушерки, личные пожелания со стороны роженицы. К счастью, у беременных женщин достаточно времени, чтобы все обдумать и понять, как именно они хотели бы рожать. Экстренные ситуации, когда кесарево сечение становится неизбежным, случаются редко.

Если вы решаетесь на кесарево сечение, то должны подтвердить свое согласие на операцию письменно. Но прежде врач даст вам самые подробные разъяснения. В ходе этой беседы следует детально обсудить все возможные риски, чтобы вы действительно чувствовали себя хорошо подготовленной. Поэтому не стесняйтесь переспросить, если вам что-то непонятно.

К медицинским показаниям для кесарева сечения относятся:

• поперечное или тазовое предлежание ребенка;
• предлежание плаценты;
• несоответствие размеров материнского таза
• размерам ребенка;
• тяжелое заболевание матери;
• угроза гипоксии ребенка;
• преждевременные роды;
• патология развития ребенка.

Частичный наркоз при кесаревом сечении

В настоящее время местная анестезия является повсеместно принятым стандартом. Операция проводится с применением спинальной анестезии или при плановом кесаревом сечении эпидурально-спинальной анестезии (см. стр. 300). Общий наркоз рекомендуется лишь в тех случаях, когда другая анестезия невозможна по медицинским показаниям.

Когда делают кесарево сечение?

Есть много причин, по которым делают кесарево сечение. Иногда это связано со здоровьем матери, иногда с опасениями за ребенка. Иногда операцию делают, даже если и мать, и ребенок в порядке. Это кесарево по выбору, и отношение к нему неоднозначное.

Роды не идут нормально. Одна из основных причин, по которым делается кесарево сечение, - это то, что роды не идут нормально - слишком медленно или вовсе останавливаются. Причины этого многообразны. Матка может сокращаться недостаточно энергично, чтобы полностью раскрыть шейку.

У ребенка нарушена работа сердца. В большинстве случаев сердечный ритм ребенка позволяет ожидать благополучного исхода родов. Но иногда становится очевидно, что ребенку не хватает кислорода. Если есть такие проблемы, врач может рекомендовать кесарево.

Нарушения в работе сердца могут возникнуть, если ребенок не получает достаточно кислорода, пуповина пережата или плацента плохо функционирует. Иногда нарушения сердечного ритма происходят, но ничто не указывает на реальную опасность для ребенка. В других случаях очевидна серьезная опасность. Одно из самых трудных решений для врачей - это решение о том, насколько велика эта опасность. Врач может попробовать разные методы, например, массаж головки, и посмотреть, не улучшится ли работа сердца.

Решение о необходимости кесарева зависит от многих моментов, например, от того, насколько долго еще будут продолжаться роды или насколько велика вероятность возникновения других осложнений, кроме нарушения работы сердца.

Неудачное положение ребенка. Если ребенок входит в родовой канал ножками или ягодицами вперед, это называется ягодичным предлежанием. Большинство таких детей рождаются с помощью кесарева сечения, поскольку при обычных родах велика вероятность осложнений. Иногда врачу удается перевести ребенка в правильное положение, подталкивая его через живот до начала родов, тем самым избежав операции. Если ребенок лежит горизонтально, это называется поперечным предлежанием и тоже является показанием для кесарева сечения.

Головка ребенка расположена неудачно. В идеале подбородок ребенка должен быть прижат к груди, чтобы впереди находилась часть головки, имеющая наименьший диаметр. Если же подбородок поднят или головка повернута так, что наименьший диаметр находится не впереди, больший диаметр головки должен пройти через ваш таз. У некоторых женщин в этом случае никаких проблем не возникает, но у других могут быть сложности.

Прежде чем делать кесарево, врач может попросить вас встать на четвереньки - в этом положении матка опускается вперед, и ребенок может повернуться. Иногда врач может поп статься повернуть головку при влагалищном осмотре или с помощью щипцов.

У вас серьезные проблемы со здоровьем. Кесарево сечение может быть сделано, если у вас диабет, больное сердце, легкие или высокое кровяное давление. При таких болезнях может возникнуть ситуация, когда предпочтительнее родить ребенка на более ранней стадии беременности. Если стимулировать роды не удается, может быть необходимо делать кесарево сечение. Если у вас серьезные проблемы со здоровьем, обсудите перспективы с вашим врачом заранее, задолго до окончания беременности.

Изредка кесарево сечение делается, чтобы предотвратить заражение ребенка герпесной инфекцией. Если у матери герпес в половых органах, он может передаться рождающемуся ребенку и стать причиной серьезного заболевания. Кесарево сечение позволяет избежать такого осложнения.

У вас многоплодная беременность. Примерно половина близнецов рождается с помощью кесарева сечения. Двойня может родиться и обычным путем, в зависимости от веса, положения и срока беременности. С тройнями и больше другая история. Большинство родов троен происходят с помощью кесарева сечения.

Каждая многоплодная беременность уникальна. Если это ваш случай, обсудите перспективы родов с врачом и вместе решите, что для вас лучше. Помните, что все изменчиво. Даже если оба ребенка лежат головкой вперед, после рождения первого ситуация может измениться.

Есть проблемы с плацентой. В двух случаях необходимо кесарево: это отслойка плаценты и предлежание плаценты.

Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки до начала родов. Это может представлять угрозу для жизни и вашей, и ребенка. Если электронный мониторинг показывает, что немедленной опасности для ребенка нет, вас госпитализируют и будут тщательно наблюдать. Если же ребенок в опасности, необходимы срочные роды и будет использовано кесарево сечение.

Плацента не может рождаться первой, поскольку тогда ребенок лишится доступа к кислороду. Поэтому почти всегда делается кесарево.

Есть проблемы с пуповиной. Когда отошли воды, петля пуповины может выскользнуть из шейки матки еще до рождения ребенка. Это называется выпадением пуповины и представляет большую опасность для ребенка. Когда ребенок протискивается через шейку матки, давление на пуповину может перекрыть поступление кислорода. Если пуповина выскользнет, когда шейка полностью раскрыта и роды уже пошли, вы сможете родить обычным образом. В противном случае только кесарево сечение может спасти положение.

Так же, если пуповина обернулась вокруг шейки ребенка или оказалась между головкой и тазовыми костями, если вышли воды, каждое сокращение матки будет сдавливать пуповину, замедляя кровоток и сокращая поступление кислорода к ребенку. В этих случаях кесарево сечение - оптимальный вариант, особенно если пуповина сдавливается долго или очень сильно. Это частая причина нарушений в работе сердца, но обычно невозможно узнать наверняка, как расположена пуповина, до начала родов.

Ребенок очень большой. Иногда ребенок слишком велик, чтобы успешно родиться обычным путем. Размер ребенка может стать проблемой, если у вас аномально узкий таз, через который не может пройти головка. Изредка это может быть последствием перелома таза или других его деформаций.

Если во время беременности у вас развился диабет, ребенок может набрать очень большой вес. Если ребенок слишком велик, кесарево сечение предпочтительнее.

Проблемы со здоровьем у ребенка. Если у ребенка еще в материнской утробе диагностирован такой дефект, как расщелина позвоночника, врач может порекомендовать сделать кесарево. Обсудите ситуацию подробно с вашим врачом.

Вам уже делали кесарево. Если вам уже делали кесарево сечение раньше, может быть, придется делать его снова. Но это необязательно. Иногда и после кесарева сечения возможны обычные роды.

Как происходит кесарево сечение

Перед запланированным кесаревым сечением гинеколог или анестезиолог заблаговременно расскажут вам об операции и способах наркоза. Если вам будет что-то непонятно, уточняйте и переспрашивайте! В назначенный день вы должны приехать в больницу заранее. Лучше всего воздержаться от еды: в течение шести часов до начала операции вам нельзя принимать пищу.

Первым делом врач и акушерка с помощью ультразвука и КТГ проверят состояние вашего ребенка. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы изложить свои пожелания и представления о предстоящих родах. Затем начнется подготовка к операции: вам сбреют волосы в зоне разреза, наденут на вас компрессионные чулки и сделают спинальную анестезию. Позже, уже в операционной, продезинфицируют поверхность живота и введут катетер в мочевой пузырь. Перед началом операции все ваше тело, за исключением живота, обложат стерильными салфетками. Чтобы вы сами не могли видеть происходящего и чтобы предотвратить попадание инфекции, медсестры натянут простыню на уровне верхней части живота. Хотя вам и будут видны головы членов операционной бригады, вы не сможете понять, что они делают руками. После того как^ наркоз начнет действовать в полную силу, врач сделает первый надрез.

Из косметических соображений, а также для лучшего заживления раны рассечение кожи производится непосредственно над симфизом (лобковым сочленением) по вертикальной линии, длина разреза составляет 10 см. Подкожная жировая ткань разделяется посередине. Над мышцами живота располагается очень упругая и крепкая соединительнотканная оболочка (фасция), которую хирург вскрывает скальпелем по центру. Затем он рукой оттягивает брюшную стенку кверху и отводит в сторону мышцы живота. Для вскрытия брюшины врач пользуется только своими пальцами. При этом он должен удостовериться, что не травмирует ни кишечник, ни мочевой пузырь. Наконец, врач производит скальпелем поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Теперь остается только достать ребенка из матки, и вы можете поздороваться со своим малышом. После отделения и удаления плаценты операционная бригада зашивает рану. А в это время ваш партнер уже сопровождает ребенка на первый осмотр. В общей сложности операция продолжается от 20 до 30 минут.

Метод Мисгав Ладах

Описанный на предыдущих страницах методу так называемая «мягкая» хирургическая техника, разработанная в израильской больнице Мисгав Ладах, применяется сегодня, с небольшими отклонениями, во всех родильных клиниках.

Риски при кесаревом сечении

Кесарево сечение - это серьезная операция. Хотя она считается вполне безопасной, как и при любой операции, есть определенные риски. Важно помнить, что кесарево сечение часто делается, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Однако после операции тоже могут возникнуть определенные осложнения.

Риски для вас. Рождение ребенка - всегда риск. При кесаревом сечении он выше, чем при обычных родах.

• Усиленное кровотечение. В среднем потеря крови при кесаревом сечении в два раза больше, чем при обычных родах. Однако переливание крови требуется редко.
• Реакции ни анестезию. Медикаменты, используемые при операции, включая обезболивающие, могут иногда вызвать непредусмотренные последствия, в том числе проблемы с дыханием. В редких случаях общий наркоз может вызвать воспаление легких, если женщина вдохнет содержимое желудка. Но при кесаревом сечении редко используется общий наркоз, и принимаются меры, чтобы избежать подобных осложнений.
• Повреждения мочевого пузыря или кишечника. Такие хирургические травмы редки, но они случаются при кесаревом сечении.
• Эндометрит. Это осложнение, вызывающее воспаление и инфекцию мембраны, выстилающей матку, наиболее часто после кесарева сечения. Это случается, когда бактерии, обычно обитающие во влагалище, попадают в матку. Инфекция мочевыводящих путей.
• Замедление деятельности кишечника. В некоторых случаях обезболивающие средства, используемые при операции, могут замедлить деятельность кишечника, что вызывает вздутие живота и неприятные ощущения.
• Тромбы в ногах, легких и органах таза. Риск образования тромба в венах в 3-5 раз выше после кесарева сечения, чем после обычных родов. Если не принять мер, тромб, образовавшийся в ноге, может дойти до сердца или легких, нарушить кровообращение, что вызовет боли в груди, одышку и даже может привести к смерти. Тромбы могут также образоваться в венах таза.
• Инфекция раны. Возможность такой инфекции после кесарева сечения выше, если вы злоупотребляете алкоголем, у вас диабет 2-го типа или избыточный вес.
• Разрыв швов. Если рана инфицирована или плохо заживает, есть опасность разрыва наложенных швов.
• Приросшая плацента и удаление матки. Приросшая плацента прикрепляется слишком глубоко и слишком прочно к стенке матки. Если вам уже делали кесарево сечение, при следующей беременности вероятность прирастания плаценты значительно возрастает. Приросшая плацента - наиболее частая причина удаления матки при кесаревом сечении.
• Повторная госпитализация. По сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем, женщины, делавшие кесарево сечение, в два раза чаще попадают в больницу вторично в течение первых двух месяцев после родов.
• Смертельный исход. Хотя вероятность смерти после кесарева сечения очень мала - примерно два случая на 100 ООО, - она почти в два раза выше, чем после естественных родов.

Риск для ребенка. Кесарево сечение потенциально опасно и для ребенка.

• Преждевременные роды. Если кесарево делается по вашему выбору, возраст ребенка должен быть определен правильно. Преждевременное рождение может привести к нарушению дыхания и низкому весу при рождении.
• Проблемы с дыханием. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, чаще возникает небольшое нарушение дыхания - они дышат ненормально часто в течение первых дней после рождения.
• Травма. Изредка при операции ребенку могут быть нанесены повреждения.

Чего ожидать при кесаревом сечении

Запланировано ли у вас кесарево сечение или оно делается по необходимости, происходить это будет примерно так:

Подготовка. Чтобы подготовить вас к операции, будут проделаны некоторые процедуры. В срочных случаях некоторые этапы сокращаются или вовсе пропускаются.

Способы обезболивания. К вам в палату может прийти анестезиолог, чтобы обсудить возможности анестезии. При кесаревом сечении используются спинальная, эпидуральная анестезия и общий наркоз. При спинальной и эпидуральной анестезии тело лишается чувствительности ниже груди, но вы остаетесь в сознании во время операции. При этом вы практически не чувствуете боли, и к ребенку практически не попадает лекарственное средство. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией невелика. При спинальной обезболивающее средство вводится в жидкость, окружающую спинномозговые нервы. При эпидуральной средство вводится снаружи заполненного жидкостью пространства. Эпидуральная анестезия проводится в течение 20 минут и действует очень долго. Спинальная делается быстрее, но действует только около двух часов.

Общий наркоз, при котором вы находитесь в бессознательном состоянии, может применяться при срочном кесаревом сечении. Некоторое количество лекарственного средства может попасть к ребенку, но обычно это не вызывает проблем. На большинство детей общий наркоз никак не влияет, поскольку мозг матери поглощает лекарство быстро и в большом количестве. Если понадобится, ребенку дадут лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Другие приготовления. Когда вы, ваш врач и анестезиолог решили, каким типом обезболивания пользоваться, начнутся соответствующие приготовления. Обычно они включают:

• Внутривенный катетер. На вашей руке будет установлена внутривенная игла. Это позволит вам получать необходимые жидкости и лекарства во время и после операции.
• Анализ крови. У вас будет взята кровь и отправлена в лабораторию для анализа. Это позволит врачу оценить ваше состояние перед операцией.
• Антацид. Вам дадут антацид, чтобы нейтрализовать желудочные кислоты. Эта простая мера значительно уменьшает опасность повреждения легких, если вас будет рвать во время анестезии и содержимое желудка попадет в легкие.
• Мониторы. Во время операции ваше давление будет непрерывно контролироваться. Вас могут также подсоединить к сердечному монитору, установив датчики на грудной клетке, чтобы следить за работой сердца и ритмом во время операции. Специальный монитор могут подсоединить к пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
• Мочевой катетер. В мочевой пузырь введут тонкую трубку для стока мочи, чтобы пузырь оставался пустым во время операции.

Операционная. Большинство кесаревых сечений делается в операционных, специально предназначенных для этой цели. Атмосфера может отличаться от той, что была в родовой. Поскольку операции - это групповая работа, людей здесь будет гораздо больше. Если у вас или у ребенка серьезные медицинские проблемы, будут присутствовать медики разных специальностей.

Подготовка. Если вам будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, вас попросят сесть, округлив спину, или лечь на бок, свернувшись. Анестезиолог протрет спину антисептическим раствором и сделает укол обезболивающего. Затем он введет иглу между позвонками через плотную ткань, окружающую спинной мозг.

Вам могут ввести одну дозу обезболивающего через иглу, а затем ее удалить. Или через иглу введут тонкий катетер, иглу удалят, а катетер приклеят пластырем. Это позволит по мере надобности получать новые дозы обезболивающего.

Если вам требуется общий наркоз, все приготовления к операции будут сделаны до того, как вы получите обезболивающее. Анестезиолог введет обезболивающее через внутривенный катетер. Затем вас положат на спину, зафиксировав ноги. Под спину справа могут поместить специальную подложку, чтобы ваше тело наклонилось влево. Это смещает вес матки влево, что обеспечивает ее хорошее кровоснабжение.

Руки вытягивают и фиксируют на специальны с подушках. Санитарка сбреет волосы на лобке, если они могут помешать операции.

Санитарка протрет живот антисептическим раствором и обложит стерильными салфетками. Салфетку поместят под подбородком, чтобы сохранить операционное поле в чистоте.

Разрез брюшной стенки. Когда все готово, хирург делает первый надрез. Это будет разрез брюшной стенки, около 15 см длиной, рассекающий кожу, жир и мышцы, чтобы добраться до выстилки брюшной полости. Кровоточащие сосуды будут прижигаться или перевязываться.

Расположение разреза зависит от нескольких факторов: является ли ваше кесарево сечение срочным и есть ли у вас другие рубцы на животе. Учитываются также размер ребенка и расположение плаценты.

Самые распространенные виды разрезов:

• Низкий горизонтальный разрез. Называется также разрезом бикини и проходит в нижней части живота по линии воображаемых трусиков-бикини, является предпочтительным. Хорошо заживает и после операции причиняет меньше боли. Предпочтителен также по косметическим причинам и позволяет хирургу хорошо видеть нижнюю часть беременной матки. Ь Низкий вертикальный разрез. Иногда этот тип разреза предпочтительнее. Он обеспечивает быстрый доступ к нижней части матки и позволяет извлечь ребенка скорее. В некоторых случаях время - это самое важное.
• Разрез матки. Закончив разрез брюшной стенки, хирург отодвигает мочевой пузырь и разрезает стенку матки. Разрез матки может быть того же или другого типа, что разрез брюшной стенки. Обычно он меньше по размеру. Так же как в случае с разрезом брюшной стенки, расположение разреза матки зависит от нескольких факторов, таких как срочность операции, размер ребенка и расположение ребенка и плаценты внутри матки. Низкий горизонтальный разрез в нижней части матки самый обычный, используется в большинстве кесаревых сечений. Он обеспечивает легкий доступ, кровоточит меньше, чем более высоко расположенные разрезы, при нем меньше опасность повредить мочевой пузырь. На нем формируется прочный рубец, снижающий опасность разрыва при последующих родах.
• В некоторых случаях вертикальный разрез предпочтительнее. Низкий вертикальный разрез - в нижней части матки, где ткани тоньше, - может делаться, когда ребенок расположен вперед ножками, ягодицами или поперек матки (ягодичное или -поперечное предлежание). Он также используется, если хирург полагает, что его придется продлить до высокого вертикального разреза - иногда его называют классическим. Потенциальное преимущество классического разреза в том, что он обеспечивает более легкий доступ в матку для извлечения ребенка. Иногда классический разрез применяется, чтобы избежать травмирования мочевого пузыря или если женщина решила, что это ее последняя беременность.

Рождение. Когда матка открыта, следующим шагом является вскрытие плодного пузыря, чтобы ребенок мог появиться на свет. Если вы в сознании, можете почувствовать некоторое дергание и давление, когда ребенка вытаскивают. Это делается так, чтобы сохранить минимальный размер разреза. Боли вы не почувствуете.

Когда ребенок родился и пуповина перерезана, его отдадут врачу, который проверит, свободны ли от жидкости его нос и рот и хорошо ли он дышит. Через несколько минут вы впервые увидите своего ребенка.

После рождения. Когда ребенок родился, следующим шагом является отделение и извлечение из матки плаценты, а затем закрытие разрезов, слой за слоем. Швы на внутренних органах и тканях рассосутся сами и не требуют снятия. Что касается разреза на коже, хирург может наложить швы или использовать специальные металлические зажимы, чтобы соединить края раны. Во время этих действий вы можете чувствовать некоторые движения, но не боль. Если разрез закрыт с помощью зажимов, их удалят специальными щипчиками перед выпиской.

Когда вы увидите ребенка. Вся операция кесарева сечения обычно занимает от 45 минут до часа. А ребенок появится на свет в первые 5-10 минут. Если вы в сознании и у вас есть желание, вы сможете подержать ребенка, пока хирург зашивает разрезы. Или вы сможете увидеть ребенка на руках вашего партнера. Прежде чем дать ребенка вам или партнеру, врачи очистят его носик и рот и проведут первую оценку по шкале Апгар - это быстрая оценка вешнего вида, пульса, рефлексов, активности и дыхания ребенка через одну минуту после рождения.

Послеоперационная палата. Там за вами будут наблюдать, пока не пройдет наркоз и ваше состояние стабилизируется. Обычно на это требуется 1-2 часа. За это время вы и ваш партнер сможете провести наедине с ребенком несколько минут и познакомиться с ним.

Если вы решили кормить ребенка грудью, вы можете сделать это впервые в послеоперационной палате, если у вас будет такое желание. Чем раньше вы начнете кормить, тем лучше. Однако после общего наркоза вы можете неважно себя чувствовать в течение нескольких часов. Вы можете подождать, пока окончательно придете в себя и получите обезболивающее, прежде чем начать кормление.

После операции кесарева сечения

Через несколько часов вас переведут из послеоперационной в палату для родивших. В течение следующих 24 часов врачи будут контролировать ваше самочувствие, состояние швов, количество выделяемой мочи и послеродовое кровотечение. В течение всего вашего пребывания в больнице ваше состояние будет под тщательным контролем.

Выздоровление. Обычно после кесарева сечения в больнице находятся три дня. Некоторых женщин выписывают уже через два. Важно, чтобы и в больнице и дома вы тщательно заботились о себе, чтобы ускорить выздоровление. Большинство женщин обычно восстанавливаются после кесарева сечения без особых проблем.

Боль. В больнице вы будете получать обезболивающее. Вам это может не понравиться, особенно если вы собираетесь кормить грудью. Но обезболивающие необходимы, после того как пройдет наркоз, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Особенно это важно в первые несколько дней, когда начнет заживать разрез. Если вы еще чувствуете боль, когда вас выписывают, врач может прописать вам обезболивающее, чтобы вы могли принимать его дома.

Еда и питье. В первые часы после операции вам могут дать только кусочки льда или глоток воды. Когда ваша пищеварительная система снова начнет работать нормально, вы сможете пить больше жидкости или даже съесть немного легко переваривающейся пищи. Вы поймете, что готовы начать есть, когда сможете выпускать газы. Это признак того, что ваша пищеварительная система пробудилась и готова начать работу. Обычно через день после операции уже можно есть твердую пищу.

Ходьба. Скорее всего вам предложат немного походить через несколько часов после операции, если еще не ночь. Вам этого совсем не захочется, но ходьба полезна и составляет важную часть вашего восстановления. Она поможет прочистить легкие, улучшит кровообращение, ускорит заживление и приведет вашу пищеварительную и мочевыделительную системы в норму. Если вам досаждает вздутие живота, ходьба принесет облегчение. Она также предотвращает образование тромбов, возможное послеоперационное осложнение.

После первого раза вам стоит совершать короткие прогулки хотя бы два раза в день до момента выписки.

Выделения из влагалища. После рождения ребенка у вас будут лохии - коричневатые или бесцветные выделения в течение нескольких недель. Некоторые женщины после кесарева сечения удивляются количеству выделений. Даже если плацента удалена во время операции, матка должна зажить, и выделения - это часть процесса.

Заживление разреза. Повязку скорее всего снимут через день после операции, когда разрез уже затянулся. Пока вы находитесь в больнице, за состоянием раны будут следить. Когда разрез будет заживать, появится зуд. Но не чешите его. Безопаснее пользоваться лосьоном.

Если разрез соединили с помощью зажимов, их снимут перед выпиской. Дома примите душ или ванну, как обычно. Затем просушите разрез полотенцем или феном при низкой температуре.

В течение нескольких недель шрам будет чувствительным и болезненным. Носите свободную одежду, которая не натирает. Если одежда раздражает шрам, прикройте его легкой повязкой. Иногда в области разреза будут ощущаться подергивание и покалывание - это нормально. Пока рана будет заживать, она будет чесаться.

Ограничения. Вернувшись домой после кесарева сечения, важно в первую неделю ограничить свою активность и заняться прежде всего собой и своим новорожденным.

• Не поднимайте тяжести и не делайте ничего, что напрягает еще не заживший живот. Держите правильную осанку, когда стоите или ходите. Поддерживайте живот при резких движениях, когда кашляете, чихаете или смеетесь. При кормлении подкладывайте подушки или свернутые полотенца.
• Принимайте необходимые лекарства. Врач может порекомендовать обезболивающее. Если у вас запор или болит кишечник, врач может посоветовать безрецептурный размягчитель стула или легкое слабительное.
• Уточните у врача, что вам можно и что нельзя. Физические упражнения могут оказаться очень утомительными для вас. Дайте себе время восстановиться. У вас же была операция. Многие женщины, когда начинают чувствовать себя лучше, с трудом придерживаются необходимых ограничений
• Пока быстрые движения причиняют боль, не садитесь за руль. Некоторые женщины восстанавливаются быстрее, но обычно период, когда не стоит водить машину, продолжается около двух недель.
• Никакого секса. Воздерживайтесь, пока врач не разрешит - обычно через месяц-полтора. Однако не следует избегать близости. Проводите время со своим партнером, хотя бы немного по утрам или вечером, когда ребенок уже спит.
• Когда врач разрешит, начинайте делать физические упражнения. Но не усердствуйте слишком. Пешие прогулки и плавание - лучший выбор. Через 3-4 недели после выписки вы почувствуете, что способны вести обычную нормальную жизнь.

Возможные осложнения.

Сразу сообщите врачу об этих симптомах, если они появятся, когда вы уже дома:

• Температура выше 38 °С.
• Болезненное мочеиспускание.
• Слишком много влагалищных выделений.
• Края раны расходятся.
• Место разреза покраснело или мокнет.
• Сильная боль в животе.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение производится лишь в случае угрозы жизни матери или ребенка.

Решение о срочной операции или о вторичном кесаревом сечении принимается только тогда, когда действительно нет иного выхода, поскольку это связано с большим риском для беременной (интубация, кровотечение, повреждение соседних органов, инфекция).

Показания для экстренной операции:

• острая гипоксия ребенка;
• осложнения, угрожающие жизни матери (разрыв матки, преждевременное отделение плаценты).

При непредвиденном возникновении одного из этих осложнений требуется действовать очень быстро. В случае нарушения снабжения через пуповину у врача есть всего несколько минут, чтобы предотвратить значительный ущерб здоровью ребенка. Родовспомогательная бригада должна принять все меры для того, чтобы роды состоялись в ближайшие 20 минут. Прерывание кислородного снабжения, продолжающееся дольше 10 минут, может привести к повреждению мозга ребенка.

Как только врач принимает решение об экстренном кесаревом сечении, введение в наркоз и операция выполняются без промедлений и без долгой подготовки. Операционное вмешательство можно осуществить и в родильной палате, если там достаточно места и имеется необходимая аппаратура.

Женщины всегда надеются на то, что будут рожать, сохраняя достоинство, смогут терпеть боль, иногда даже улыбаться, когда тужатся в последний раз, давая ребенку жизнь. Многие очень стараются родить естественным путем выбирая врачей, в практике которых было мало кесаревых сечений, ходят на курсы для беременных, занимаются спортом во время беременности, стараясь набрать только нужный вес, иногда даже нанимая дулу, чтобы она находилась рядом в родильной) палате. Однако кесаревых сечений очень много, больше, чем когда бы то ни было.

Как справиться с волнением

Неважно, как вы старались, была ли у вас нормальная беременность без осложнений, может случиться так, что вам понадобится экстренное кесарево сечение. Вы будете разочарованы. Может быть, будете чувствовать себя неудачницей. Однако очень важно оставаться дальновидной Кесарево сечение действительно является риском, как и обычные операции, например, во время него может начаться внутреннее кровотечение, появиться тромбы, возникнуть инфекция или повреждение внутренних органов. У некоторых детей после кесарева сечения начинаются небольшие Проблемы с дыханием. Но из-за того что улучшились хирургические техники и обезболивание, кесареву сечению сопутствует очень малое количество каких-либо опасностей, и, конечно, родии, здорового ребенка гораздо важнее, чем стараться рожать естественным путем.

Причины экстренного кесарева сечения

Чаше всего показанием для экстренного кесарева сечения является неожиданное неправильное положение ребенка (если он расположен ножками или ягодицами вперед) или боковое предлежание. Другая причина - возникшее перед родами тяжелое кровотечение и подозрение на преждевременную отслойку или предлежание плаценты. Самая частая причина кесаревых сечений - опасность того, что ребенок может не перенести роды; если кардиограмма ребенка показывает возможные отклонения, кесарево сечение будет безопасным и быстрым способом родить ребенка.

Процедура экстренного кесарева сечения

Может случиться так, что все будет происходить быстро и хаотично. Нижнюю часть живота подготовят для операции. Живот помоют, возможно, сбреют волосы вам начнут вводить антибиотики и другие жидкости внутривенно. Анестезия будет либо эпидуральная (с дозой, отрегулирован ной для кесарева сечения), либо спинальная, а может, даже общая. Если женщине будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, она ничего не будет чувствовать от кончиков пальцев ног до груди; при этом она будет находиться в сознании, но не почувствует, как врач делает разрез. Скорее всего, она этого и не увидит, потому что между ней и врачом поставят специальную загородку, а может быть, потому, что ребенок родится очень быстро.

Кесарево сечение по выбору женщины

Некоторые здоровые женщины предпочитают кесарево сечение при первых родах - обычно чтобы избежать болей и возможных осложнений при родах. Иногда врач предлагает сделать кесарево, чтобы ребенок появился на свет в момент, более удобный для женщины, для врача или для обоих.

Такое кесарево сечение делается не по причине проблем со здоровьем. Причиной является страх или желание избежать трудностей. А это не лучшие основания для кесарева сечения.

Однако женщины все чаще выбирают кесарево сечение, и это вызывает ряд вопросов.

Есть ли предел?

Многие женщины благополучно делают до трех операций. Однако каждое следующее кесарево сложнее предыдущего. Для некоторых женщин риск осложнений - таких как инфекция или сильное кровотечение - с каждым кесаревым сечением увеличивается лишь незначительно. Если до первого кесарева у вас были долгие и тяжелые роды, повторное кесарево сечение будет физически легче, но процесс заживления займет не меньше времени. Для других женщин - у которых образовались большие внутренние рубцы - каждое следующее кесарево становится все более и более рискованным.

Повторное кесарево делают многие женщины. Но после третьего надо взвесить возможные риски и ваше желание иметь еще детей.

Столкновение с неожиданным

Неожиданная новость о том, что вам необходимо кесарево, может стать потрясением и для вас, и для вашего партнера. Ваши представления о том, как вы будете рожать, внезапно переменятся. Что еще хуже, эта новость может прийти тогда, когда вы уже измучены долгими часами схваток. И у врача уже нет времени все объяснять и отвечать на ваши вопросы.

Конечно, у вас возникнут опасения насчет того, каково придется вам и ребенку во время операции, но не позволяйте этим опасениям полностью овладеть вами. Большинство мам и детей благополучно переносят операцию с минимумом осложнений. Хотя вы, возможно, предпочли бы родить естественным путем, помните, что здоровье ваше и ребенка важнее, чем способ его появления на свет.

Если у вас есть опасения насчет запланированного повторного кесарева сечения, обсудите это с вашим врачом и с партнером. Это поможет вам меньше волноваться. Скажите себе, что однажды вы уже прошли через это - и можете повторить. На этот раз вам легче будет оправиться после операции, поскольку вы уже знаете, чего ожидать.

Кесарево сечение: участие партнера

Если кесарево сечение не срочное, требующее общего наркоза, ваш партнер может прийти в операционную вместе с вами. В некоторых больницах это разрешается. Одним эта идея нравится, другие могут бояться или испытывать отвращение. При операции вообще трудно присутствовать, тем более когда ее делают близкому человеку.

Если партнер решится присутствовать, ему дадут хирургическую одежду Он может наблюдать процедуру или сидеть у изголовья и держать вас за руку. Возможно, его присутствие позволит вам чувствовать себя спокойнее. Но бывают и сложности: мужчины иногда падают в обморок, и у врачей появляется второй пациент, которому требуется немедленная помощь.

В большинстве роддомов ребенка фотографируют и медики даже могут сделать снимки для вас. Но во многих это не разрешается. Поэтому следует спросить разрешения на фото- или видеосъемку.

Кесарево сечение по выбору

Некоторые женщины, у которых беременность протекает нормально, хотят рожать с помощью кесарева сечения, хотя у них нет никаких осложнений или проблем с ребенком. Некоторым из них удобно точно запланировать срок родов. Если вы привыкли планировать все в вашей жизни с точностью до минуты, ожидание неизвестного дня появления вашего ребенка может показаться невозможным.

Другие женщины предпочитают кесарево сечение из-за страха:

• Страха перед процессом родов и сопровождающей его болью.
• Страха повредить тазовое дно.
• Страха перед сексуальными проблемами после родов.

Если это ваш первый ребенок, роды - это что-то неведомое, и это пугает. Возможно, вы слышали ужасные истории о родах и о женщинах, после родов страдающих недержанием мочи при кашле или смехе. Если вы уже рожали естественным путем и все прошло не очень гладко, вы можете опасаться повторения.

Если вы склонны выбрать кесарево сечение, обсудите это откровенно с вашим врачом. Если главный ваш мотив - страх, откровенный разговор о том, чего ожидать, и обучение в школе подготовки к родам могут помочь. Если вам начнут рассказывать об ужасах родов, вежливо, но твердо скажите, что послушаете об этом после того, как ваш ребенок появится на свет.

Если ваши предыдущие естественные роды действительно были такой ужасной историей, вспомните, что все роды проходят по-разному и на этот раз все может быть совсем иначе. Подумайте, почему роды были такими тяжкими, и обсудите это с врачом или партнером. Возможно, надо что-то сделать, чтобы на этот раз опыт был более положительным.

Если ваш врач согласен с вашим выбором, окончательное решение за вами. Если врач не согласен и кесарева сечения делать не будет, он может направить вас к другому специалисту. Узнайте побольше о преимуществах и недостатках обоих способов родов и обсудите их со специалистами, но не позволяйте страху быть решающим фактором.

Что следует учесть?

Кесарево сечение по выбору - вещь неоднозначная. Те, кто за, говорят, что женщина вправе сама выбирать, каким способом она хочет родить своего ребенка. Те, кто против, считают, что опасности кесарева сечения перевешивают любые его положительные стороны. На данный момент в медицинской литературе нет никаких убедительных свидетельств того, что выбор кесарева сечения предпочтительнее. Хорошая медицинская практика вообще отвергает процедуры - особенно хирургические, - не дающие несомненной пользы для пациента. К тому же исследований по данному в вопросу немного.

Поскольку все неоднозначно, вы можете обнаружить, что мнения врачей сильно расходятся. Одни готовы делать операцию. Другие отказываются, полагая, что кесарево сечение может быть опасным и таким образом противоречит их клятве не навредить.

Лучший способ принять решение - это собрать как можно больше информации. Спросите себя, чем вас привлекает такой вариант. Изучите вопрос, посоветуйтесь со специалистами и тщательно взвесьте все за и против.

Польза и риск

Многие специалисты считают, что при современном уровне развития хирургической техники кесарево сечение не опаснее обычных родов, если это ваш первый ребенок. Если это уже третьи роды, ситуация другая. Кесарево сечение более чревато осложнениями, чем обычные роды. Вот список того, какую пользу и какие опасности представляет собой эта операция:

Польза для матери. Положительные последствия кесарева сечения по выбору могут включать:

• Защита от недержания мочи. Некоторые женщины опасаются,что усилия, требующиеся, чтобы вытолкнуть ребенка через родовые пути, могут привести к недержанию мочи или кала, повредить мышцы и нервы тазового дна.
• Медицинские свидетельства показали, что у женщин после кесарева сечения риск возникновения недержания мочи в первые месяцы после родов ниже. Однако нет свидетельств, что такой риск ниже через 2-5 лет после родов. Некоторые женщины также боятся, что естественные роды могут вызвать выпадение органов малого таза, когда такие органы, как мочевой пузырь или матка, выступают во влагалище. На данный момент нет ясных медицинских свидетельств связи кесарева сечения и уменьшения риска выпадения тазовых органов. Но кесарево сечение по выбору - не гарантия того, что проблемы с недержанием и выпадением не возникнут вообще. Вес ребенка в ходе беременности, гормоны беременности и генетические факторы могут ослабить мышцы таза. Такие проблемы могут возникнуть даже у женщин, никогда не имевших детей.
• Гарантия от срочного кесарева сечения. Срочное кесарево сечение, которое обычно делается при тяжелых родах, гораздо более опасно, чем кесарево сечение по выбору или обычные роды. При срочном кесаревом более вероятны инфекции, повреждения внутренних органов и кровотечения.
• Гарантия от тяжелых родов. Иногда тяжелые роды требуют использования щипцов или вакуум-отсоса. Обычно эти методы не представляют опасности. Так же, как и при кесаревом сечении, успешность их применения зависит от индивидуального умения врача, производящего процедуру.
• Меньше проблем с ребенком. Теоретически запланированное кесарево сечение может снизить риск некоторых проблем у ребенка. Например, смерть младенца при родах, патология родов из-за неправильного положения плода, родовые травмы - что особенно существенно, когда ребенок очень крупный, - и вдыхание мекония, которое происходит, если ребенок начал испражняться еще до рождения. Также снижается риск паралича. Однако важно помнить, что риск всех этих осложнений достаточно низок и при обычных родах, а кесарево сечение - не гарантия, что эти проблемы не возникнут.
• Меньше риск передачи инфекций. При кесаревом сечении уменьшается опасность передачи от матери ребенку таких инфекций, как СПИД, гепатиты В и С, герпес и вирус папилломы.
• Установление точной даты родов. Если вы точно знаете, когда появится ребенок, вы можете лучше подготовиться. Это также удобно для планирования работы медицинской бригады.

Риск для матери сразу после операции

С кесаревым сечением связаны и определенные неудобства и опасности. Придется дольше находиться в больнице. В среднем срок пребывания в больнице после кесарева - три дня, после обычных родов - два.

Повышенная вероятность инфекции. Поскольку это хирургическая операция, риск инфекции после кесарева выше, чем после обычных родов.

Послеоперационные осложнения

Поскольку кесарево сечение - полостная операция, с ней связаны определенные риски, такие как инфекция, плохое заживание швов, кровотечения, повреждения внутренних органов, образование тромбов. Также выше риск осложнений после наркоза.

Уменьшение возможности раннего установления связи с ребенком и начала грудного кормления. В первое время после операции вы не сможете заниматься ребенком и кормить его грудью. Но это временно. Вы сможете наладить связь с ребенком и кормление грудью, как только оправитесь после операции.

Оплата страховки

Ваша страховка может не покрывать кесарево сечение по выбору и оно обойдется дороже, чем обычные роды. Прежде чем принимать решение, проверьте, покрывается ли эта операция вашей страховкой.

Риски для матери в дальнейшем

После кесарева сечения в дальнейшем возможны такие неприятности:

Будущие осложнения. При многочисленных беременностях с каждой последующей вероятность осложнений увеличивается. Повторные кесаревы сечения еще больше увеличивают эту вероятность. Большинство женщин могут благополучно делать до трех операций. Однако каждая последующая будет сложнее предыдущей. У некоторых женщин риск таких осложнений, как инфекция или кровотечение, возрастает лишь незначительно. У других, особенно у тех, у кого образовались большие внутренние рубцы, риск осложнений при каждом последующем кесаревом сечении возрастает очень существенно.

Разрыв матки при следующей беременности. Кесарево сечение увеличивает риск разрыва матки при следующей беременности, особенно если вы решили на этот раз рожать обычным образом. Вероятность не очень высока, но следует обсудить это с врачом.

Проблемы с плацентой. У женщин, делавших кесарево сечение, при последующих беременностях выше риск нарушений, связанных с плацентой, например, предлежания. При предлежании плацента закрывает отверстие шейки матки, что может привести к преждевременным родам. Предлежание плаценты и другие связанные с ней нарушения, вызванные кесаревым сечением,сильно увеличивают риск кровотечения.

Повышенный риск гистерэктомии. Некоторые проблемы с плацентой, например, приращение, когда плацента присоединена к стенке матки слишком глубоко и прочно, могут потребовать удаления матки (гистерэктомии) при родах или вскоре после.

Повреждения кишечника и мочевого пузыря. Серьезные повреждения кишечника и мочевого пузыря при кесаревом сечении редки, но их вероятность гораздо выше, чем при обычных родах. Осложнения, связанные с плацентой, тоже могут привести к повреждениям мочевого пузыря.

Опасности для плода

Опасности для ребенка, связанные с кесаревым сечением:

• Нарушения дыхания. Одно из частых нарушений у ребенка после кесарева сечения - это небольшое нарушение дыхания, называемое тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). Это случается, когда в легких ребенка слишком много жидкости. Когда ребенок находится в матке, его легкие нормально наполнены жидкостью. При обычных родах продвижение по родовым путям сдавливает грудную клетку и естественным путем выталкивает жидкость из легких ребенка. При кесаревом сечении такого сжатия не происходит, и в легких ребенка после рождения может остаться жидкость. Это приводит к учащению дыхания и обычно требует подачи кислорода под давлением, чтобы удалить жидкость из легких.
• Незрелость. Даже небольшая незрелость может сильно отрицательно сказаться на ребенке. Если дата родов установлена неточно и кесарево сечение сделано слишком рано, у ребенка могут быть осложнения, связанные с недоношенностью.
• Порезы. При кесаревом сечении ребенок может получить порезы. Но это случается редко.

Принятие решения

Если ваш врач не принимает ваших требований о кесаревом сечении, спросите себя почему. Врачи и хирурги обязаны избегать ненужных медицинских вмешательств, особенно если они могут быть опасными. Отсутствие научных данных в поддержку кесарева сечения по выбору делает эту операцию необязательной. Хотя, с точки зрения врача, удобство планирования, эффективность и финансовое вознаграждение говорят в пользу кесарева сечения, врач, которому вы доверяете, должен относиться к этой операции по крайней мере сдержанно.

Кесарево сечение – операция, в ходе которой новорожденного ребенка извлекают из матки беременной женщины через разрез в животе. Кесарево сечение является альтернативой естественным родам.

Почему кесарево сечение так назвали?

Считается, что название операции связано с Гаем Юлием Цезарем. Согласно легенде, мать будущего императора умерла во время родов и врачам ничего не оставалось, кроме как разрезать ей живот и извлечь младенца, чтобы спасти его. С тех пор подобные операции называют «кесаревым сечением». Есть и другая версия. Якобы во время правления Цезаря был принят закон, обязующий акушеров при смерти рожающей матери рассекать ее чрево и извлекать плод.

Первое кесарево сечение, в ходе которого выжили и мать, и ребенок, было проведено в Праге в 1337 году. Во всяком случае ученым удалось отыскать документы, подтверждающие этот факт. В ходе этой операции на свет появился Венцель I, герцог Люксембургский. Роды у его матери, семнадцатилетней Беатрисы были тяжелыми и врачам даже показалось, что она умерла. Они приняли решение достать ребенка, чтобы покрестить его.

Беатриса очнулась от боли. Считается, что шок, который она испытала, защитил ее от кровопотери – именно потому она выжила. Она прожила еще 46 лет и даже пережила своего сына, правда, всего на 16 дней.

Когда нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение – альтернатива вагинальным родам. В одних случаях проводится плановое кесарево, а в других операция проводится в экстренном порядке.

Перед тем как назначить операцию, врачи тщательно изучают анамнез пациентки, а также знакомятся с течением ее беременности. Показаниям к кесареву является многоплодная беременность, слишком крупный плод, приращение плаценты, а также тазовое или поперечное предлежание ребенка. Операцию могут назначить заранее, если мать страдает сильной близорукостью или тяжелой формой диабета, а также иногда и в том случае, если она уже перенесла несколько кесаревых сечений в ходе предыдущих родов.

Решение об экстренной операции принимают, если роды затягиваются, а также в том случае, если обнаруживаются признаки кислородного голодания плода или регистрируется нерегулярное сердцебиение.

Что происходит в ходе операции?

Операция проводится максимально быстро и необходима для спасения жизни и матери, и малыша. При операции используется местная анестезия, наиболее распространенной является спинальная, однако решение о типе обезболивания принимает врач.

Врачи аккуратно, слой за слоем, разрезают сперва кожу, потом мышцы, а потом брюшную стенку. Следующий этап – вскрытие полости матки. Как и при естественных родах, малыш должен появиться на свет головой вперед. Рот и нос новорожденного очищают от слизи и других жидкостей, а также убеждаются, что вокруг его шеи не обернута пуповина. После этого извлекают ребенка целиком, обрезают пуповину, обмывают, взвешивают и измеряют новорожденного. Следом за ребенком врачи извлекают и плаценту, после чего зашивают все разрезанные ранее слои в обратном порядке. Обычно от первого надреза до извлечения младенца проходит не более 15 минут, а вся операция целиком длится около 45 минут.

Как женщины восстанавливаются после операции?

Женщины, которым была сделана операция кесарева сечения, проводят в больнице чуть больше времени, чем те, кто рожал естественным путем. Несмотря на то, что техника проведения операций становится все более совершенной, женщинам требуется больше времени на восстановление после нее. Пациенткам нередко назначают обезболивающие и антибиотики, а их мобильность в течение первых суток ограничена.

Однако, если операция прошла без осложнений, восстановительный период также проходит без особых проблем. Женщины после выписки должны следить за процессом заживления шва и при симптомах воспаления (покраснении, отеке, повышении температуры) должны обратиться к врачу как можно скорее.

Если женщина уже перенесла кесарево сечение ранее, совершенно необязательно, что ей нельзя рожать следующего ребенка естественным путем. Кесарево сечение не всегда накладывает ограничение и на количество последующих операций – известны случаи, когда женщины таким образом рожали пятерых и более детей.

Можно ли сделать кесарево сечение без соответствующих показаний?

Кесарево сечение – одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка.

В некоторых странах распространена практика выбора типа родоразрешения женщиной. Выбирая кесарево сечение, они желают избежать разрезов и разрывов промежностей, а также родовых болей. Специалисты же считают, что, несмотря на то, что кесарево сечение действительно помогает избежать этих проблем, оно может спровоцировать другие, зачастую не менее серьезные. Среди них инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому эксперты ВОЗ советуют воздержаться от проведения операции по желанию женщины.