Как обнаружить перелом ребра: несколько точных признаков. Симптомы и лечение перелома ребер

Классификация: по количеству – 1) единичные; 2) множественные; 3) флотирующие. По стороне поражения - односторонние и двухсторонние.

Кроме того, различают: не осложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом, кровохарканьем или легочным кровотечением).

Неосложненные переломы рёбер

Отсутствует повреждение плевры и внутренних органов.

Клиника: основным симптомом является боль в месте перелома. Боль усиливается при дыхании, кашле, физической нагрузке. Положение пострадавшего вынужденное, чаще сидя. При осмотре определяется ограничение дыхания, при множественных и двухсторонних переломах – одышка, цианоз кожи. Пальпаторно определяется резкая болезненность в месте перелома и крепитация отломков рёбер. В месте перелома ребра часто бывают гематомы. При сдавлении грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскости боль резко усиливается. Аускультативно при одиночных переломах дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах. При множественных переломах имеется ослабление дыхания на стороне повреждения, небольшие хрипы.

Основным методом диагностики является обзорная рентгеноскопия (графия) грудной клетки, Но не следует забывать, что переломы хрящевой части ребра на рентгенограмме не видны. В этом случае диагноз основывается только на клинике.

Лечение : 1. Снятие боли. При поступлении пострадавшему производится межрёберная или паравертебральная новокаиновая блокада. Для снятия боли используют анальгетики наркотического (промедол, омнопон) и ненаркотического (анальгин, трамал, кетарол, торадол, и др.) ряда. Не следует назначать большие дозы наркотических анальгетиков. Больной становится вял, сонлив, малоподвижен. Это приводит к скоплению секрета в бронхиальном дереве и развитии осложнений.

Можно применять анальгетики местно, в виде мазей, спиртовых растворов: меновазин, финалгон, и др. Для снятия боли используют физиотерапевтические процедуры: электрофорез с анальгином, новокаином, кетаролом.

2. Поддержание нормальной проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов. Для этого необходима активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика. Для улучшения дренирования бронхиального секрета применяют: массаж грудной клетки, ингаляции, отхаркивающие средства, средства, разжижающие мокроту, стимуляция кашля.

Главная задача врача при лечении перелома рёбер: не допустить развития главного осложнения – гипостатической пневмонии. Для этого необходима профилактика гиповентилляции и ателектазов легкого.

Антибактериальная терапия при переломе ребра (неосложненном) не применяется. Исключением являются пострадавшие с сопутствующей патологией лёгких: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др. Учитывая большую вероятность развития пневмонии у этой категории пострадавших, им показано назначение антибиотиков.

Окончатые (флотирующие) переломы рёбер

Это перелом рёбер по нескольким анатомическим линиям, с образованием створки грудной стенки. Створка флотирует при дыхании: во время вдоха она западает, во время выдоха – пролабирует. Нарушение каркаса грудной клетки ведёт к нарушению биомеханики дыхательных движений и развитию острой дыхательной недостаточности.

Клиника и состояние пострадавшего определяется размером створки грудной клетки. Чем больше размеры створки, тем тяжелее состояние.

Клиника окончатого перелома рёбер складывается из симптомов шока, дыхательной недостаточности и местных симптомов перелома.

Основная жалоба – сильная боль в месте перелома рёбер, затруднённое дыхание.

При осмотре: одышка, цианоз кожи, вынужденное положение больного, ограничение дыхательных экскурсий. Имеется снижение АД до 100 мм рт.ст и ниже, тахикардия до 110-120 в минуту. Аускультативно в легких на стороне повреждения дыхание ослаблено, определяются разнокалиберные хрипы. Локально определяется флотирующая створка окна грудной стенки, резкая болезненность и крепитация в местах перелома рёбер.

Диагностика строится на основании клиники, рентгенологического исследования грудной клетки. Диагностические мероприятия проводятся совместно с лечебными (противошоковая терапия, анальгетики, реанимационные мероприятия). Эти мероприятия проводятся в условиях противошоковой с участием реаниматолога, терапевта.

Лечение: пострадавший из приёмного покоя помещается в палату реанимации и интенсивной терапии под наблюдение реаниматолога. Проводятся следующие мероприятия:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение острой дыхательной недостаточности: вспомогательная вентилляция лёгких, инсуфляция кислорода, ИВЛ, трахеостомия с адекватным дренированием и санацией трахеобронхиального дерева, лечебная бронхоскопия.

2. Инфузионная, противошоковая терапия.

3. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады, анальгетики, наркоз, длительная перидуральная анестезия.

4. Антибактериальная терапия.

5. Стабилизация костного каркаса грудной клетки. Методы и способы стабилизации разнообразны. Этот вопрос остаётся дискутабельным до последнего времени. Своевременная и адекватная консервативная терапия приводит к улучшению состояния пострадавшего и отпадает необходимость в стабилизации грудной стенки.

После выведения больного из шока, купирования острой дыхательной недостаточности и стабилизации состояния, он переводится в хирургическое отделение. В дальнейшем проводится терапия, описанная в разделе о переломах рёбер.

Осложнения:

1. респираторный дистресс-синдром (шоковое лёгкое).

2. посттравматическая пневмония.

3. ателектазы легкого.

4. гнойные осложнения.

Среди всех встречающихся травм туловища человека наиболее распространенным является излом костей грудной клетки, и в частности перелом ребер.

Возникают переломы вследствие внешнего механического воздействия на грудную клетку, от мощности которого ребра ломаются, прогибаясь при этом внутрь. Травмы такого вида считаются довольно опасными, поскольку острые концы костных обломков могут травмировать ткани легкого, кровеносные сосуды и другие внутренние органы, что вызывает серьезные осложнения и может даже привести к смертельному исходу.

Общая характеристика травм

Перелом ребра - это болезненное травматологическое состояние, при котором нарушается целостность хрящевой или костной ткани ребер. Перелом может быть множественным или единичным, без осложнений или сложный.

Неосложненные травмы 1-2 ребер для жизни человека угрозы не представляют и срастаются они сами по себе без дополнительного вмешательства. Признаки сломанного ребра у человека проявляются нарушением дыхания и болью в области грудной клетки. Встречаются такие переломы примерно в 40% от всех зафиксированных случаев.

Остальные 60% относят к сложным переломам, при которых повреждается плевра, ткани легких, кровеносные сосуды и сердце. Такие повреждения довольно сложные и вызывают серьезную угрозу человеческому здоровью, а в некоторых случаях и жизни.

Причины переломов

В травматологической практике выделяют две основных группы переломов: возникающие по причине механического воздействия, интенсивность которого выше эластичности костей; патологические переломы и смещение ребер, вызванные функциональным или структурным изменением костей.

Механические факторы, приносящие вред здоровью при переломе ребер, чаще всего вызваны следующими ситуациями:

• нанесение удара в области груди тупым предметом, например, камнем, молотком, кулаком в момент драки, обрезком трубы и другими. Возникающая при ударе энергия воздействует на грудную клетку, из-за чего она деформируется. Когда сила удара небольшая, то травма может ограничиться повреждением верхнего слоя кожных покровов и мышц. Удары большей силы способны повредить ребра и даже спровоцировать разрыв внутренних органов;
• дорожно-транспортные происшествия принадлежат к частым причинам травматизма. В зависимости от тяжести ДТП и скорости движения автомобиля при соударении грудной клетки с рулем может случиться как закрытый, так и открытый перелом ребер. При этом обычно повреждаются ребра в зоне подключичной артерии. В случаях столкновения автомобиля с пешеходами или наезда на них травмы имеют совершенно другой характер и в основном это сложные несимметричные множественные переломы ребер;
• падение с высоты. В данном случае тяжесть повреждения грудной клетки зависит от скорости падения и расстояния до земли, а также от типа поверхности, с которой происходит столкновение. Для получения травмы не обязательно падение с большой высоты, перелом ребер у пожилых людей может случиться даже при падении со стула, поскольку костные ткани у них в связи с возрастными изменениями значительно истончены;
• травмы при занятии спортом очень часто становятся причинами переломов. Помимо непредвиденных падений переломы могут быть вызваны также в момент максимальной напряженности при приложении физической силы;
• сдавливание туловища двумя противоположно находящимися предметами образует двусторонние переломы ребер, нередко в таких ситуациях возникают еще и повреждения тазовых костей.

Наряду с причинами механического происхождения переломы могут возникнуть вследствие ряда эскортирующих патологий:

• ревматоидный артрит. Это заболевание соединительных тканей, поражающее не только суставы, кости, но и внутренние органы. Результаты многочисленных исследований указывают на то, что у больных данным недугом довольно часто диагностируется перелом ребер, лечение которого осуществляется в комплексе с восстановлением других поврежденных болезнью костей;
• опухоли злокачественного характера в костях, дающие метастазы, нарушают костную структуру и полноценность функционирования. Метастазирование в кости грудной клетки значительно ослабляет ребра, за счет чего понижается их устойчивость к внешним воздействиям;
• остеопороз - еще одна патология, по причине которой кости становятся хрупкими из-за нарушения метаболизма кальция;
• приобретенное или врожденное отсутствие грудины, скрепляющей передние концы ребер, нередко вызывает ситуации, при которых требуется лечение перелома ребра;
• генетические дефекты развития скелета. Нередко аномалии структуры скелета вызваны генетическим фактором, в связи с которым структура костей неполноценная и даже под незначительным механическим воздействием может случиться закрытый перелом ребер.

Локализация травмы зависит непосредственно от типа и силы воздействия травматического фактора, а также от состояния костного скелета человека. Обычно перелом возникает в месте нанесения удара или на участке изгиба ребра.

Основные признаки

По каким признакам можно определить перелом ребер? Симптоматика травмы может быть разной и зависит от сопутствующих патологий, наличия повреждений внутренних органов и количества сломанных ребер.

При травматизме легкой тяжести, когда от удара пострадали одно или два ребра проявления травмы довольно специфичны. Симптомы перелома ребер грудины без повреждения тканей легких и других органов легко распознаваемые и проявляются следующими клиническими состояниями:

• ощущение боли в месте травмы - первые симптомы при переломе ребра. Вызвана боль раздражением нервных окончаний костными обломками, повреждением плевры и разрывом межреберных мышц. В недвижимом положении характер боли тупой и ноющий, в то время как перелом ребер при кашле или глубоком вдохе сопровождается острой болью. Врачи отмечают, что при травмах находящихся со стороны спины ребер выраженность боли значительно ниже, поскольку костные обломки в этой части меньше поддаются смещению;
• частое поверхностное дыхание. Боль не позволяет человеку глубоко вдыхать, из-за чего он вынужден дышать чаще и при этом поверхностно. Обычно дыхательная недостаточность указывает на признаки перелома ребер с повреждением легких или других окружающих тканей;
• нередко симптомы при переломе ребра проявляются «оборванным вдохом», когда при попытке осуществить глубокий вдох он словно обрывается из-за резкой интенсивной боли;
• симптомы перелома первого ребра выражаются сильной болью в зоне груди, которая еще больше увеличивается при кашле или глубоком вдохе. Такие состояния часто провоцируют развитие пневмонии;
• положение тела позволяет определить перелом ребра, симптомы при этом обостряются при резких движениях, и ослабляются при переворачивании туловища в пострадавшую от травмы сторону или при намеренном сжатии руками грудной клетки.

Изломы от одного до трех ребер серьезных нарушений дыхания не вызывают, но при этом больной испытывает физический дискомфорт за счет болевых ощущений. У некоторых пациентов наблюдается психологический дискомфорт из-за невозможности полноценно дышать, что иногда вызывает панический страх.

Это основные субъективные симптомы переломов ребра грудной клетки, но есть также и объективные признаки, по которых определяют наличие травмы и степень ее сложности:

• припухлости и отеки в месте травмы грудной клетки - первые симптомы перелома ребер. Скопившаяся на травмированном участке кровь образует гематому, в результате чего возникает воспалительная реакция, проявляющаяся опухлостями и отеками;
• деформация грудной клетки. Определяется при тщательном осмотре врачом-травматологом. Смещение ребра или его костных обломков уменьшает грудную клетку в объеме в пораженном месте, что приводит к легкой ее деформации;
• крепитация - довольно специфические симптомы закрытого перелома ребер. Это тактильное ощущение пострадавшим возникающих за счет смещения друг относительно друга костных отломков специфических звуков. Если подобная клиническая картина не наблюдается, то намеренно вызывать крепитацию не нужно, поскольку при этом отломки могут еще больше сместиться и повредить внутренние органы;
• наличие повреждений кожи или образовавшихся в результате повреждений мягких поверхностных тканей также указывают на признаки перелома ребра;
• образовавшиеся в области грудной клетки открытые раны указывают на перелом ребра со смещением. Такие раны могут возникнуть при воздействии смещенного заостренного обломка ребра и часто сопровождаются кровотечениями;
• подкожная эмфизема. Нередко костные обломки повреждают главные бронхи и трахеи, за счет чего в полости средостения скапливается воздух. Потом он проникает под кожные покровы в области пояса верхних конечностей и шеи, образуя припухлости. Если надавить на это место, то можно услышать звук, напоминающий хруст снега. Когда в полости плевры накапливается большое количество воздуха, то это может вызвать плевропульмональный шок, проявляющийся похолоданием конечностей, мучительным и болезненным кашлем, и дыхательной недостаточностью.

Какие признаки при переломе ребер еще наблюдаются у пострадавшего? Клиническая картина может сопровождаться и другими специфическими проявлениями, но особенно опасный симптом при переломе ребер - это кровавый кашель с выделением розовой жидкости или пенистой крови. В таких случаях нельзя медлить и в обязательном порядке обращаться за помощью к травматологу.

Классификация и виды

Что такое клинический перелом ребер? Насколько опасны такие травмы и какие переломы встречаются в травматологической практике? Все переломы по этиологии разделяют на две группы: травматические и патологические.

Переломы травматического происхождения случаются вследствие мощного физического воздействия на кость.

Патологические повреждения происходят по причине разрушения структуры костей разнообразными заболеваниями. В подобных случаях переломы образуются совершенно случайно, при этом сам пострадавший может даже ничего не заметить.

Классификация переломов, возникших вследствие механических травм, представлена в таблице.

Переломы в основном случаются на боковых поверхностях грудины вдоль подмышечной линии на участке наибольшего изгиба. Больше всего встречаются повреждения с 5 по 8 ребра, а вот перелом 11 и 12 ребра случается намного реже. Объясняется это тем, что эти ребра более подвижны.

При повреждении ребра очень важно правильно определить тип перелома, поскольку от этого непосредственно зависит правильность оказания первой помощи пострадавшему и эффективность дальнейшего лечения.

Тяжесть протекания переломов

Излом костей грудной клетки в большинстве случаев возникает по причине воздействия внешнего физического фактора. Относительно легкий удар обычно образует легкий перелом ребра без смещения, лечение в таких случаях не обязательно в стационарных условиях.

При повреждении сразу нескольких ребер состояние человека утяжеляется. Он испытывает существенные затруднения с дыханием и страдает от кислородного голодания. Проявляется это посинением губ и пальцев рук, резким побледнением кожных покровов, потерей ориентации и помрачением сознания.

При множественных изломах невооруженным глазом можно увидеть деформацию грудной клетки, которую может вызвать не только сама травма, но также мягкие ткани, объем которых из-за отеков и кровоточивости значительно увеличивается.

Когда случается перелом нижнего ребра, симптомы проявляются резкой болью в месте нанесения травмы, которая также может ощущаться в животе, имитируя таким образом повреждение органов, расположенных в брюшной полости.

Довольно тяжело протекает образующий «реберную панель» излом костей грудной клетки. Возникает такая ситуация при одновременном двойном повреждении сразу нескольких расположенных подряд ребер. При этом образуется не связанный никакими фрагментами с грудной клеткой участок, который «выпячивается» при выдохе и «проваливается» при совершении вдоха.

Двусторонние закрытые переломы ребер, которые в большинстве случаев образуются при сдавливании, вызывают проблемы с дыханием. Если повреждены более шести ребер, то в таких случаях больной дышать не сможет без сторонней помощи и следует как можно скорее одеть на него кислородную маску.

Тяжесть протекания переломов зависит также и от возраста пострадавшего. Травматизм такого рода у детей и подростков встречается намного реже, нежели у людей пожилого возраста. У детей грудная клетка более прочная и эластичная, что предупреждает ломкость костей.

Если все-таки по каким-либо причинам случился перелом ребер у ребенка, симптомы проявления его аналогичны, как и у взрослых: ощущение боли, дисфункция дыхательного процесса, побледнение кожных покровов и другие.

Какие осложнения могут вызвать травмы грудины?

Наряду с тем, что травматологи не относят травмы грудной клетки к категории опасных для человеческой жизни, но осложнения после перелома ребер довольно часто провоцируют возникновение и прогрессирование тяжелых и длительных заболеваний.

Чем угрожают подобные осложнения и какие последствия они могут вызвать? Опасность их состоит в нанесении повреждений жизненно важным органам грудной клетки. Микротравма при этом может быть нанесена не только внешним травматическим фактором, но и острыми краями сместившихся при ударе отломков.

Осложненный перелом ребер со смещением наиболее опасен, если в процессе травмы затронуто сердце, полость плевры, трахеи и кровеносные каналы или ткани легких.

Пневмоторакс

Клиническую картину, при которой скопление воздуха внутри плевры нарушает полноценность функционирования легкого в травмированной стороне, называют пневмотораксом.

В травматологии выделяют три разновидности пневмоторакса, когда при переломе ребер задето легкое:

• открытый. Возникает осложнение при образовании сквозной раны, проходящей сквозь плевру к наружной поверхности тела. В таких ситуациях легкое в подвергшейся травме стороне не принимает участия в дыхательном процессе, поскольку при достижении между внешней средой и плеврой одинакового давления происходит его спадение;
• закрытый. Что это такое и какие симптомы при переломе ребра наблюдаются при возникновении закрытого пневмоторакса? Когда легкое повреждено, то проникающий в него воздух заполняет пространство плевры. Вследствие этого в пораженном легком нарушается дыхательная функция;
• клапанный. Весьма неприятную и сложную клиническую картину вызывает перелом ребра со смещением, в результате которого может образоваться клапанный пневмоторакс. В зоне повреждения возникает специфичный клапан, сквозь который при вдохе воздух поступает внутрь, но при этом обратно клапан его не выпускает. Накапливающийся воздух повышает давление внутри плевры, увеличивает по мере накопления объем плеврального мешка, что отодвигает в сторону органы средостения. При этом значительно понижается частота и полноценность дыхательных движений неповрежденным легким.

Каждая из форм пневмоторакса может вызвать у пострадавшего тяжелую недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой функций. При клапанной форме ограничение дыхания случается намного быстрее чем при открытом типе патологии.

Еще пневмоторакс бывает двусторонним. Провоцирующим фактором такого типа осложнения может быть множественный перелом ребер, симптомы патологии при этом выражаются сразу с обеих сторон грудной клетки. Согласно статистики двусторонний пневмоторакс практически в 90% всех зафиксированных случаев приводит к летальному исходу.

Гемоторакс

Какие признаки при переломе ребра указывают на гемоторакс и что подразумевают под данным осложнением? Это состояние, когда в плевральной полости накапливается кровь из поврежденных сосудов и артерий. Такие травмы может вызвать межреберный перелом.

В таких ситуациях ткани легкого сжимаются, плевральная полость уменьшается в объеме, в стороне причинения травмы нарушается процесс дыхания. Значительно осложняет ситуацию внутренне кровотечение, определить которое можно чрезмерным побледнением кожных покровов, слишком частым сердцебиением, появлением холодного пота и потерей ориентации в пространстве.

Перелом ребер, симптомы которого подтверждают возникновение гемоторакса, довольно опасен, поскольку при этом нарушается функционирование не только травмированного легкого, но и здорового.

Тампонада сердца

Возникает патология при разрыве острыми краями костей стенок сердца или повреждении важных кровеносных сосудов. В результате кровотечения в зоне перикарда накапливается большое количество крови, сердечные мышцы от этого сдавливаются и не могут полноценно функционировать. Процесс кровенаполнения постепенно уменьшается и приводит это к острой сердечной недостаточности.

Признаки перелома ребра у взрослого, осложнением которого является тампонада сердца, следующие:

• резкое понижение давления. Показатели, как верхний, так и нижний намного меньше нормы;
• глухие, почти неслышимые тоны сердца;
• минимальное наполнение пульса;
• отек легких;
• выбухание шейных вен;
• пониженное количество производимой мочи из-за возникновения острой почечной недостаточности.

Внутреннее или внешнее кровотечение

Незамедлительная помощь при переломе ребер необходима пострадавшему при возникновении внешнего или внутреннего кровотечения, вызванного травмами и разрывами кровеносных артерий и сосудов.

Если выявить внешнее кровотечение совершенно несложно, то распознать внутреннее самостоятельно довольно трудно. При внешнем выделение крови определяется по состоянию раны, тогда как при внутреннем она накапливается внутри грудной полости.

Первые симптомы при переломе ребер, указывающие на кровоточивость внутри грудины, следующие:

• резкое и существенное понижение давления;
• холодность и побледнение кожи пострадавшего;
• заметное уменьшение количества вырабатываемой почками мочи;
• полость, в которой скапливается кровь, увеличивается в объеме;
• выступление холодного пота;
• нарушение сознания, возможна даже полная потеря.

При значительной утрате крови у больного может возникнуть травматический шок из-за кислородного голодания тканей. Если внутреннее кровотечение спровоцировал перелом ребра, лечение обязательном порядке должно быть медикаментозным и профессиональным.

Без адекватной помощи патология еще больше будет прогрессировать, в результате возникнет гипоксия почек, сердца и нервной системы, что в большинстве случает заканчивается смертью пострадавшего.

Осложнения инфекционного характера

Даже перелом одного ребра вред здоровью может принести, если при получении травмы у пострадавшего возникла открытая рана. Сквозь нее внутрь организма могут проникнуть патологические инфекционные микроорганизмы, которые способны существенно осложнить состояние больного и лечение при переломе ребер. Проникшие в организм инфекции могут спровоцировать гнойно-некротические образования и сепсис.

Если в процессе лечения травмы больной временно ограничен в движении, что характерно для множественных переломов, то инфицированные агенты из-за нарушения защитных функций тканей легкого могут проникнуть в альвеолы и бронхи, и спровоцировать развитие застойной пневмонии.

Это наиболее часто встречающиеся осложнения и все они указывают на то, что, подозревая перелом ребер, помощь должна быть оказана врачом-травматологом. Полагаться на случай не стоит, поскольку без профессионального осмотра выявить тяжесть состояния практически невозможно, а любые осложнения, даже самые незначительные, могут привести к тяжелым последствиям.

Стадии регенерации

Насколько опасен перелом ребер, сколько лечиться и как именно необходимо при таких травмах? Определенные сроки регенерации имеет любой перелом. Зависит это от разных факторов: вида перелома, степени его тяжести, наличия осложнений, возраста пострадавшего и других особенностей.

Основные стадии заживления перелома ребер, сроки срастания костей в местах излома представлены в таблице.

Это основные общепринятые этапы заживления переломов грудины, протяжность их достигает месяца, в некоторых случаях чуть больше.

Первая помощь

Перелом ребер сам по себе не представляет опасности, но в некоторых случаях осложнения травмы образуют реальную угрозу жизни пострадавшего. Поэтому огромное значение имеет оказание первой помощи при переломе ребер. Но для того чтобы облегчить состояние человека непосредственно после травмы и предотвратить развитие осложнений необходимо знать, как именно нужно действовать в конкретной ситуации.

Помощь при закрытом неосложненном переломе

Среди всех возможных травм грудной клетки наименее опасным и наиболее простым является закрытый неосложненный перелом ребер без смещения. При таких повреждениях пострадавший может самостоятельно добраться до поликлиники, но своевременно оказанная первая помощь при переломе грудной клетки значительно облегчит болезненные ощущения.

Последовательность действий в подобных ситуациях следующий:

• для понижения боли пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство. Это может быть Диклофенак, Анальгин, Ибупрофен или другие;
• поврежденный участок необходимо обездвижить, чтобы острые концы отломков не повредили находящиеся вблизи места излома органы. Для этого можно использовать лейкопластырь, наклеив в области повреждения несколько полосок;
• пострадавшему при переломе ребер необходимо занять удобную позицию, наилучшим считается полусидячее положение. Если больному легче лежать, то ему лучше перевернуться на травмированную сторону, чтобы здоровая была свободной;
• к поврежденному участку можно приложить грелку с холодной водой или лед. Это способствует сужению кровеносных сосудов, предотвращает появление гематом, замедляет кровотечение и понижает чувствительность в травмированном месте.

После снятия первых болевых симптомов больного все же нужно доставить в больницу для правильного диагностирования травмы и оказания профессиональной помощи.

Закрытый множественный перелом: оказание помощи

Нередко при травмах грудной клетки возникает множественный перелом, в котором задействованы несколько ребер одновременно. При этом они могут быть друг от друга полностью отделены, образуя своеобразные окна.

Обломки такого типа чрезвычайно опасны, поскольку даже при небольшом смещении они могут повредить ткани легкого и другие органы. Поэтому пострадавшему должна быть оказана грамотная первая помощь при закрытом переломе ребра, порядок проведения которой следующий:

• пострадавшему нужно дать обезболивающую таблетку или сделать инъекцию;
• для облегчения доступа воздуха грудную клетку следует аккуратно освободить от лишней одежды;
• для обездвиживания травмированного участка при переломе ребер накладывают тугую повязку, только следует проследить чтобы она не препятствовала дыхательным движениям. В качестве шины можно использовать руку пострадавшего. Наилучшее положение тела больного - лежа на поврежденной стороне или полусидя;
• для снятия припухлости и уменьшения боли можно приложить к месту травмы сухой холод;
• вызвать скорую помощь и до ее приезда следить за состоянием пострадавшего.

Правильно оказанная помощь при закрытом переломе ребер значительно понизит риски повреждения внутренних органов и мягких тканей, облегчит состояние больного и дальнейшее лечение.

Как оказать помощь при открытом переломе?

Медлить при открытом переломе ребер нельзя, поскольку такие травмы всегда сопровождаются повышенными рисками осложнений. Как облегчить состояние больного и что можно при переломе ребер такого типа сделать?

Последовательность действий в подобных ситуациях представлена в таблице.

Если у человека случился открытый перелом ребер первая помощь, оказанная грамотно, понижает степень кровопотери и повышает шансы благоприятного исхода травмы.

Транспортировка пациента с переломом грудины в больницу

Наряду с оказанием пострадавшему первой помощи важным моментом является также правильная транспортировка его в поликлинику или больницу.

Если при наличии открытых ран необходимо дождаться приезда медиков, то при закрытом переломе ребер можно проводить транспортировку пациента собственными силами. Только при этом необходимо соблюдать некоторые важные правила:

• любые движения должны быть плавными и предельно осторожными. В машине потерпевшему лучше всего ехать полусидя;
• если самостоятельно человек передвигаться не может, то к машине его нужно в полусидячем положении донести на носилках;
• если у больного шоковое состояние или же он потерял сознание, то перевозят его в лежачем положении. При этом положить его нужно на больную сторону или на спину.

Если у человека случился закрытый перелом ребра, симптомы которого не указывают на осложнения, то до больницы он может добраться самостоятельно. Когда же состояние пострадавшего тяжелое, то лучше не рисковать и дождаться кареты скорой помощи.

Каким должно быть положение тела больного?

Как помочь человеку, получившему травму в области грудины? Как облегчить его состояние, как лежать при переломах ребер наиболее предпочтительнее и безопаснее? С точки зрения физиологии и анатомии в первые моменты после травмы лучше всего помочь пострадавшему принять полусидячее или сидячее положение, обеспечивая при этом твердую опору для спины.

Очень важно проследить за тем, чтобы никоим образом больной не опирался здоровой стороной, поскольку от этого возникнут ограничения его подвижности и затруднения с дыханием. Проконтролировать нужно также чтобы больной не ложился, поскольку при этом повышаются риски повреждения плевральной полости и других органов острыми отломками.

Как лежать при переломе ребра в случаях множественных травм, при которых потерпевший сидеть не может? При тяжелом травматизме положение тела должно быть полулежачим. Для придания такой позы под спину пострадавшему следует подложить подушку или сделать мягкий валик из одеяла, обеспечивая примерно на 5-10 см выше поднятие головы над уровнем туловища. Это обеспечит высшую вентиляцию легких и понизит приток крови к плевральным полостям.

Как пострадавшему облегчить дыхание?

При подозрении на перелом ребра грудной клетки помощь пострадавшему должна быть направлена не только на обезболивание травмы, но также на облегчение процесса дыхания. Достигнуть этого можно с помощью следующих действий:

• обеспечить приток свежего воздуха. Если у пострадавшего наблюдается затрудненное дыхание, то следует позаботится о притоке к нему свежего воздуха. При возможности ему можно надеть кислородную маску, обеспечивающей поступление кислорода из баллона;
• обезболивание. Это поможет понизить интенсивность боли, а также позволит осуществлять более полный вдох;
• позаботиться о безопасном и правильном положении тела больного. Кроме понижения болевого синдрома это позволит предотвратить подвижность образовавшихся при травме костных отломков;
• грамотная иммобилизация. На грудную клетку нужно наложить тесную повязку для ограничения подвижности отломков в месте излома.

Независимо от тяжести травмы, открытый или закрытый перелом ребер, первая помощь предотвратит болевой шок. Но наряду с этим важно сразу же вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, которые правильно выполнят диагностические и лечебные мероприятия.

Что при переломах ребер нельзя делать?

Чтобы неадекватная помощь еще больше не осложнила состояние человека, получившего травму грудной клетки, важно знать какие действия нельзя осуществлять в подобной ситуации. Что нельзя делать при переломе ребер? Недопустимыми считаются следующие действия:

• попытки возвратить на место прощупываемые костные отломки самостоятельно, не имея специального опыта. Особенно опасно это при наличии открытых переломов;
• опознавать симптомы перелома ребер спины или грудины намеренным стимулированием кашля без присутствия врача;
• слишком туго нельзя накладывать повязку, чтобы она не препятствовала дыхательным движениям;
• прощупывать место нанесения травмы с чрезмерными усилиями;
• укладывать больного на здоровую сторону или позволять ему переворачиваться на нее;
• при нахождении пострадавшего в сознании до приезда врача нельзя ему позволять засыпать.

Только правильные действия действительно помогут человеку, у которого подозревается перелом ребра: что нельзя делать и что необходимо в первую очередь - эти правила должны соблюдаться беспрекословно. Если вы не уверенны в правильности своих действий, то наиболее целесообразно в таких случаях дождаться приезда медиков.

Диагностика травмы

Если пострадавший человек находится в сознании, то диагностика перелома ребер в большинстве случаев не составляет труда, поскольку при патологии такого рода клиническая картина довольно специфичная. Некоторые трудности могут возникнуть при подозрении на наличие осложнений, при тяжелых степенях дыхательной недостаточности, а также при бессознательных состояниях пострадавшего.

Для диагностирования патологии могут использоваться разные методы:

• клиническое обследование. Врач внимательно осматривает пострадавшего, тщательно выстукивает и выслушивает грудную клетку, выявляя таким образом сложность травмы и вероятность повреждения внутренних органов, а также скопление в плевральной полости воздуха или крови. Очень важно определить тяжесть такой патологии, как перелом ребер, симптомы и лечение во многом зависят от правильно поставленного диагноза;
• рентген грудной клетки. Обзорная рентгенограмма в передней и задней проекциях позволяет выявить количество переломов и их локализацию. Перелом ребер сбоку легко определяет боковая проекция рентгенограммы. Визуальные методы также позволяют обнаружить вместе с переломами сопутствующие повреждения, например, пневмоторакс ушиба легкого, гемоторакс, сосудистые повреждения, пневмонию, распознать скопление воздуха или крови в плевральном мешке и другие осложнения;
• компьютерная томография. Обеспечивает детальное обследование травмированных участков и позволяет определить даже незначительные нарушения в структуре кровеносных сосудов, сердца и легких;
• ультразвуковое обследование. За счет отсутствия радиационного облучения такой способ диагностики часто используют для того, чтобы определить насколько сложен перелом ребра у ребенка, симптомы которого весьма многозначны. С помощью УЗИ также обнаруживают скопления крови в плевральной полости, рубежные переломы костно-хрящевой и хрящевой тканей;
• МРТ. Как основной метод обнаружения перелома МРТ не используется, но с его помощью можно подтвердить или опровергнуть симптомы перелома ребер сзади, боковые угловые изломы и смещения костных отломков.

Оценить тяжесть реберных переломов с помощью лабораторных исследований невозможно, хотя анализ мочи может подтвердить наличие почечной травмы.

Предпочтительным методом диагностики является сканирование костей грудной клетки при патологических переломах. На обычных снимках определить такие повреждения практически невозможно, особенно вначале патологического процесса.

Определяя перелом первого ребра, симптомы которого указывают на наличие поврежденных сосудов, врачи рассматривают ангиографию. Особенно важно это при травмах двух первых ребер со стороны спины, которым свойственна высшая степень сочетания с аномальной ангиографией.

В зависимости от клинической картины по мере необходимости указанные методы диагностирования могут быть дополнены другими обследованиями, более чувствительными и специфическими.

Лечение

Как лечат перелом ребер и насколько опасны такие травмы? Тактика лечения определяется тяжестью излома костей и наличием повреждений внутренних органов и тканей. При неосложненном переломе лечение осуществляется в домашних условиях, но при наличии серьезных повреждений без профессиональной медицинской помощи не обойтись.

Лечение в стационаре

Лечение перелома, трещины ребра в стационарных условиях необходимо пострадавшему сразу же после получения травмы для наложения на грудную клетку постоянной повязки и корректного обезболивания.

Если вследствие перелома нарушено дыхание, возникли проблемы с сердечно-сосудистой системой или другие осложнения, то для стабилизации состояния больного лечение потребуется более длительное, пока жизненно важные показатели не нормализуются.

Чтобы быстро и эффективно вылечить повреждения ребер в стационаре выполняются следующие процедуры:

В зависимости от состояния пациента при стационарном лечении могут использоваться и другие методики, направленные на возвращение пациенту полноценности движения.

Лечение в домашних условиях

Какое лечение при переломе ребер можно обеспечить в домашних условиях и можно ли вообще подобные травмы вылечить амбулаторно? Фиксирование повреждения необходимо только при наличии серьезных травм. Если же диагностирован несложный перелом, то лечение его в обычно осуществляется в амбулаторном режиме. При этом пациент должен соблюдать все рекомендации и предписания лечащего врача:

• своевременно и по четкому графику принимать назначенные лекарственные препараты;
• при необходимости соблюдать постельный режим;
• ежедневно выполнять специальную лечебную гимнастику;
• соблюдать диету, если такова назначена врачом.

Лекарственные средства принимать нужно обязательно, чтобы предупредить осложнения и развитие воспалительных процессов. Кроме этого врач может назначить ношение бандажа, способствующего скорейшему и правильному срастанию костей в местах излома. Только соблюдение правил лечения обеспечит эффективность выздоровления и восстановления важных функций жизнедеятельности.

Особенности сна и постельного режима

Нужно ли соблюдать постельный режим и как спать при переломе ребер? При неосложненном повреждении одного или двух ребер осуществлять лечение можно на дому. Но при этом следует избегать тяжелых физических нагрузок, проводить регулярно дыхательную гимнастику и придерживаться постельного режима.

Как правильно лежать и как спать при переломе ребра? Это непосредственно зависит от локализации травмы:

• если повреждены ребра передней стенки грудной клетки, то лежать и соответственно спать пострадавшему нужно на спине;
• если у пострадавшего выражены симптомы перелома ребер сзади, то лежать и спать ему необходимо на стороне противоположной травмированной.

Чтобы во время сна позвоночник не прогибался, то поверхность кровати должна быть жесткой. Это позволит костной ткани быстрее срастись. Но не нужно злоупотреблять лежанием. Умеренная подвижность пострадавшего является отменным стимулом к скорейшему выздоровлению.

Хирургическое лечение повреждений грудины

Лечение перелома ребра без смещения оперативного вмешательства не требует. Но нередко травмы грудины сопровождаются рядом осложнений, устранить которые стандартным медикаментозным лечением невозможно.

Ситуации, когда единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство, следующие:

• открытая рана грудной клетки. Учитывая насколько сложный такой перелом ребра, как выглядит ранение, то вряд ли стоит надеяться на выздоровление без проведения операции. Вначале хирург обрабатывает края раны, удаляя из нее элементы нежизнеспособных тканей. При необходимости перевязываются кровоточащие сосуды. В очаг травмы вводятся антибактериальные препараты, после чего рана ушивается;
• когда симптомы множественных переломов ребер подтверждают образование пневмоторакса, то удалить избыток скопившего в плевральной полости воздуха можно только путем оперативного вмешательства. Процесс этот выглядит следующим образом: специальная трубка вводится в полость плевры и с помощью вакуумного насоса выкачивается воздух;
• для устранения гемоторакса, который образовал в плевральной полости закрытый перелом ребра, помощь пострадавшему необходима хирургическая. Для откачивания скапливающейся внутри плевры крови в полость вводится трубка. При необходимости откачанную кровь фильтруют и потом обратно вливают пациенту в сосудистое русло. Если после такой процедуры внутреннее кровотечение не прекращается, то проводится открытая операция, в процессе которой перевязывают кровоточащий сосуд;
• при повреждении крупных кровеносных сосудов и сердца пациенту необходима срочная операция для восстановления целостности травмированных органов. Любые замедления при таких травмах могут привести к смерти пострадавшего;
• сложный закрытый перелом ребер, симптомы и диагностика при котором подтверждают значительное смещение острых отломков, лечить нужно посредством оперативного вмешательства. В процессе операции отломки максимально точно сопоставляются, после чего фиксируются пластинами или другими хирургическими приспособлениями.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться в ситуации, когда случился перелом нижних ребер и симптомы указывают на повреждение брюшной полости, при наличии в полости плевры или раневом канале инородных предметов, при тяжелых ушибах легкого и других случаях.

Физиотерапевтическое лечение

Одновременно с медикаментозным лечением часто пострадавшим назначается физиотерапия при переломах ребер. Такие процедуры способствуют более эффективному воздействию лекарственных средств, понижают болезненность, стимулируют восстановительные процессы и улучшают микроциркуляцию. Обычно больным назначают магнитную терапию, УВЧ, электрофорез, гирудотерапию, интерференционные токи, ультрафиолетовое облучение, индуктотермию.

Физиотерапия при переломе ребра обеспечивает следующие эффекты:

• уменьшение образовавшихся при травме отеков;
• улучшение процесса микроциркуляции;
• понижение болевых ощущений;
• устранение спазмов, расслабление мышц, снятие напряжения;
• при наличии открытых раз физиотерапевтические процедуры предотвращают развитие воспалительных и инфекционных процессов;
• физиотерапия предотвращает атрофию мышц и образование массивных спаек на кости.

Какие именно процедуры назначить пациенту врач определяет в каждом индивидуальном случае, исходя от степени повреждения и сложности состояния пациента. Предпочтение отдается тем процедурам, которые способны ускорить процесс выздоровления и улучшить самочувствие пострадавшего человека.

Как долго ребра срастаются после перелома?

Независимо каким фактором вызван перелом ребра, симптомы и лечение непосредственно взаимосвязаны. Именно по симптомам определяется тактика лечения, длительность которого зависит от сложности травмы.

Как долго срастаются переломы ребер? При неосложненных единичных переломах сращение костей у взрослых обычно продлевается от 3 недель до 1,5 месяца, у детей - 2-3 недели. По истечению этого периода в большинстве случаев полностью восстанавливается трудоспособность.

Но есть также некоторые факторы, от которых зависит эффективность лечения и то, как долго срастается перелом ребер. Замедление сращивания костных отломков зависит от следующих особенностей:

• пожилой возраст пострадавшего;
• осложнения общего состояния больного сопутствующими хроническими заболеваниями;
• тяжелые переломы с большим смещением отломков;
• множественные или двусторонние переломы срастаются дольше в сравнении с простыми;
• ошибки при диагностировании и лечении замедляют процесс восстановления. Это может быть неполная иммобилизация, или же неточное сопоставление смещенных отломков и другие факторы.

Сколько может болеть перелом ребра? В течении всего периода лечения пострадавший может ощущать дискомфорт и боль. При этом боль может внезапно возникнуть, поэтому в период восстановления очень важно соблюдать предписанный врачами режим и отказаться от тяжелых физических нагрузок.

Иногда даже обычные лечебные упражнения могут вызывать дискомфорт, особенно ощущается это в первые 2-3 дня после травмы, когда еще сохраняется болевой шок.

Какие лекарственные средства назначают?

Сколько болит ребро после перелома и как долго может продлится сращивание отломков? Во многом это зависит от качества медикаментозного лечения, основу которого составляют обезболивающие, антисептические и противовоспалительные лекарственные препараты.

В некоторых случаях чтобы облегчить сопровождающие перелом ребер симптомы, лечение подразумевает использование сильнодействующих обезболивающих средств наркотического происхождения. Обычно врачи назначают следующие наркотические препараты:

• Промедол. Блокирует передачу в центральную нервную систему болевых импульсов, обладает невысоким обезболивающим эффектом, оказывает противошоковое и незначительное снотворное воздействие;
• Морфин. Прекрасно и быстро снимает болевой синдром, угнетает эмоциональное реагирование на боль, способствует состоянию спокойствия и комфорта.

Из обезболивающих средств ненаркотического происхождения чаще всего при переломах используются Нимесил и Диклофенак - противовоспалительные нестероидные средства, блокирующие ферменты, которые образуют болевые ощущения.

При инфицировании открытых ран или развитии застойной пневмонии в лечении используют антибактериальные препараты: Цефтриаксон, Амоксиклав и другие. Выбор того или иного средства зависит от результатов исследований гнойных выделений ими мокроты, что позволяет определить чувствительность микроорганизмов патологического материала к используемым лекарствам.

Лечебная физкультура

Слишком долго не срастается перелом ребра? Выполнение узконаправленных лечебных упражнений способствует скорейшему срастанию костных отломков. Начинать занятия нужно тогда, когда при движениях не чувствуется боль и выполнять их следует ежедневно.

• в положении сидя руки поднять над головой и продержать их примерно 1-3 секунды. Медленно руки опустить вниз без резких движений. Повторить пять раз;
• поднять плечи сидя на стуле, на 5 секунд зафиксировать положение. Потом плечи медленно опустить. Пять раз повторить упражнение;
• занять положение стоя. Плавно поднять вверх руки, медленно потянуться. Повторить 3-4 раза.

Ото дня в день количество повторений постепенно нужно увеличивать даже до десяти раз. Полезной при травмах грудной клетки является также дыхательная гимнастика. Она предотвращает возникновение кислородного голодания, а также благоприятно воздействует на общее самочувствие пострадавшего в период восстановления после травмы.

Питание при лечении переломов

Правильное питание значительно ускоряет сращивание костей после переломов. Ежедневный рацион пострадавшего от травмы грудной клетки должен быть полноценным и сбалансированным.

В период восстановления больному следует включить в рацион такие продукты, как свежие овощи и фрукты, мед, бульоны, творог, сметана, бобовые, рыбий жир, грибы, мясо рыбы (речной и морской), куриное мясо, бобовые, заливные блюда. При составлении меню следует использовать как можно больше этих продуктов. Исключить из рациона или максимально ограничить употребление необходимо соли, сладости, кофе, маринованные продукты и алкогольные напитки.

Существует огромное количество рецептов нетрадиционной медицины. Приготовленные в домашних условиях отвары и настои можно применять в качестве компрессов или внутрь для облегчения симптомов патологии, снятия боли и быстрейшего заживления переломов и ран.

Реабилитация после повреждений грудной клетки

Очень важной составляющей восстановления организма является реабилитация после перелома ребер. Большинство повреждений ребер имеют тенденцию к быстрому заживлению и к полноценной повседневной жизни пострадавший может возвратиться уже через четыре недели после получения травмы. Но для этого необходимо строго соблюдать все врачебные предписания.

Если у пострадавшего диагностирован перелом ребер без смещения, лечение такой травмы осуществляется обычно в амбулаторных условиях. Но, находясь дома, не стоит пренебрегать указаниями врача. Нельзя злоупотреблять чрезмерной физической активностью, даже если боли перестали беспокоить.

Ни в коем случает нельзя перенапрягаться, только спустя несколько недель можно начинать активную реабилитацию. При этом руководствоваться следует личным восприятием болевых ощущений, постепенно увеличивая физическую активность.

К спортивной жизни после перелома ребер возвращаться можно не раньше, чем через 2-2,5 месяца, и только в том случае, если это разрешено лечащим врачом.

Для нормализации процесса дыхания и укрепления мускулатуры следует выполнять специальные упражнения лечебной физкультуры.

Лечение и восстановление работоспособности человека после переломов ребер - очень важные задачи современной травматологии. Наряду с тем, что только в редких случаях травма вызывает риски для жизни пострадавшего, она сопряжена с возникновением довольно серьезных осложнений.

Правильно оказанная первая помощь пострадавшему, своевременное диагностирование травмы, правильная терапия патологии в большинстве случаев отличается положительными прогнозами.

Согласно данным статистики, примерно у 70% пострадавших от повреждения грудной клетки диагностируется перелом ребер. Это очень распространенная и сложная травма. Чаще всего сломанными оказываются четвертое, пятое, шестое и седьмое ребро, поскольку именно они недостаточно гибкие и, что еще более важно, не покрыты плотным слоем мышц и не имеют должной защиты от механических воздействий.

Наиболее опасны травмы, сопровождающиеся параллельным нарушением целостности тканей внутренних органов (легких, пищевода, плевры, печени, сосудов, сердца). Такие переломы могут закончиться летальным исходом. Риски несут в себе одновременные повреждения в нескольких местах, а также дробление костей на мелкие части.

Особенно опасны такие повреждения для людей пожилого возраста, чьи кости уже ослаблены и утратили эластичность, присущую костям детей и молодых людей.

Всего у человека 24 ребра (12 пар). Они соединяются в районе спины с грудными позвонками, количество которых также составляет 12. В грудной части тела они объединены с грудиной. Переход обеспечивается с помощью хрящевой части ребер. Кроме того, существует костная часть.

Так называемые истинные ребра (с первой по седьмую пару) соединяются с грудиной напрямую, в то время как ложные (с восьмой по десятую пару) – через хрящи крепятся к истинным, а непосредственной связи с грудиной не имеют. Существует также колеблющийся тип (с одиннадцатой по двенадцатую пару), главная их черта – отсутствие хрящевых связей.

Каждое ребро представлено головкой, шейкой, телом и особым бугорком. По костной части проходит нервно-сосудистый канал, который расположен в специальной бороздке на внутренней стороне кости.

Разновидности переломов

В зависимости от количества разломов говорят про единичные и множественные переломы. Отдельная группа повреждений классифицируется по глубине разлома – костная трещина, перелом поднадкостницы, полный раскол. Особый случай, когда между двух разломов создается свободный осколок кости, носит название окончатого перелома ребер.

По характеру повреждений кожного покрова выделяют открытые переломы ребер (имеет место разрыв мягких тканей и кровотечение) и закрытые (костный разлом без открытой раны). По положению обломков кости имеют место перелом ребра со смещением и без смещения.

Когда затронуты ребра только с одной стороны грудной клетки, то травму причисляют к одностороннему типу. Двусторонний перелом затрагивает обе стороны костей от грудины.

Если рассматривать все виды переломов ребер в целом, то закрытый перелом костей ребра менее опасен, чем открытый, или чем травма ребер со смещением. Кроме того, множественные повреждения гораздо серьезнее, нежели одиночные.

Перелом в одном или двух местах при отсутствии повреждений внутренних органов считается неосложненным. Наличие осложнений делает травму очень серьезной, требующей повышенного внимания.

Причины повреждений ребер

В основном, вызывают такую травму два фактора: механическое воздействие (травмы при падении, ударе, давлении, ДТП, чрезвычайных ситуациях, огнестрельных ранениях), а также патология костной системы (артрит, остеопороз, генетические болезни, первичные опухоли, метастазы в ребрах).

Перелом ребер, наступивший под действием сразу нескольких факторов, обычно приводит пострадавшего в крайне тяжелое состояние. В такой ситуации требуется срочная медицинская помощь с помещением человека в стационар.

Причины полученного перелома ребра определяют его характеристики. Так прямое воздействие на грудную клетку приводит к прогибанию костей внутрь, а непрямое воздействие (сжатие) связано с повреждением одновременно в нескольких местах с обеих сторон от грудины.

Симптомы переломов в реберной области

Проявления полученной травмы прямо предопределены типом воздействия, местом и степенью тяжести повреждения. Общие симптомы перелома ребер связаны с сильной болью в грудной области, нарушением нормального дыхания, видимым искажением формы грудной клетки.

Точно определить перелом сможет только врач. При этом механический перелом ребра характеризуют обычно более выраженные признаки, а определить патологический перелом костей ребра достаточно сложно. Во втором случае пациент может долгое время не подозревать, что у него . Обозначим симптоматику травм в соответствии с их классификацией.

Переломы без повреждений внутренних органов

1. Главный и основной из всех симптомов – это тупая ноющая боль. Она имеет свойство резко усиливаться, если пострадавший глубоко вдыхает или кашляет. Выраженность этого симптома зависит от локализации травмы. При повреждении передней части грудной клетки сломанное ребро движется, давит на ткани, что вызывает интенсивную боль. Травмы задней части грудной клетки сопровождаются болями меньшей силы. Сидя в покое, пострадавший ощущает боль значительно меньше.
2. Пострадавший обычно склоняется в сторону перелома, стремясь тем самым ограничить движение всей грудной клетки.
3. Переломы сказываются на дыхании, оно приобретает поверхностный характер, становится слабее и явно отстает со стороны травмы. В тяжелых случаях постоянное дыхание оказывается невозможным, превращаясь в прерывистое.
4. У человека наблюдается отек и покраснение в области повреждения. Иногда также формируются гематомы.
5. Внешне можно заметить искажение нормальных очертаний грудной клетки, деформацию. Это относится главным образом к случаям травмирования в нескольких местах.
6. Как и при других переломах, может слышаться звук трущихся костных обломков (костный хруст или крепитация).

Переломы с повреждениями внутренних органов

К таким осложнениям приводят, в основном, множественные переломы ребер. Помимо описанных выше признаков появляется ряд дополнительных симптомов.

1. Повреждения легких, что выражается в полном или частичном блокировании дыхательной функции, истечении крови изо рта и носа (кровохарканье). В таких случаях воздух иногда проникает под кожный покров, формируя эмфизему.
2. Нарушение целостности аорты. Очень опасный симптом, несущий риск быстрой смерти пострадавшего от потери крови. Такая травма встречается редко и связана с одновременным либо множественными расколами костей с левой стороны.
3. Большую опасность несут переломы нескольких ребер и с повреждением сердца. Это также создает риск летального исхода или ушиба сердца, ведущего к тяжелым хроническим патологиям.
4. Каждый второй человек, который получает травму, затрагивающую печень, умирает в течение двух часов от потери крови. Часто такие повреждения происходят во время транспортировки пострадавшего. Поэтому даже неосложненный перелом нижних ребер требует правильного подхода во время оказания доврачебной помощи, транспортировки и лечения.

Диагностика перелома ребер

• Идентифицировать перелом ребер поможет беседа с пострадавшим относительно обстоятельств получения травмы, осмотр его тела. Иногда деформация костей, а также выпирающие отломки видны даже при беглом взгляде. Определить перелом ребра до приезда медиков легко при наблюдении за дыханием человека: подтверждением служит интенсивная боль при попытке активного вдоха.
• Еще один способ – попросить пострадавшего наклониться в сторону, противоположную месту предполагаемой травмы. Если она действительно имеет место, наклон окажется крайне затруднительным (синдром Пайра).
• Обычно при сдавливании всей грудной клетки человек чувствует локализованную боль только в месте повреждения (синдром осевой нагрузки).
• В медицинском учреждении диагностировать травму поможет рентген и компьютерная томография. Дополнительно для определения того, сломаны ли ребра, назначают УЗИ или МРТ.

Оказание первой помощи при травмах ребер

Лучше всего, если человек, у которого выявлены признаки перелома ребер, будет в срочном порядке доставлен в больницу. Либо следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До этого момента можно предпринять некоторые общие меры.

Два главных принципа, если ребро действительно сломано — это обездвиживание и обезболивание. Пострадавшему на выдохе (при задержанном дыхании) фиксируют область груди с помощью ткани, бинта, полотенец. Далее ему можно дать любое имеющееся средство от боли. Дополнительно может помочь прикладывание к поврежденному месту чего-то холодного, лучше – льда.

Лучшее положение для человека, который сломал ребро — полулежа на твердой поверхности, с валиком под ногами. Перемещение пострадавшего рекомендуется без смены его положения, то есть на носилках. Больше информации об .

Самолечение в том случае, когда есть подозрение на полученный перелом ребра, может быть опасным, поэтому устранять последствия травмы в домашних условиях без консультации медиков категорически недопустимо.

Лечение повреждений ребер

В условиях медицинского учреждения перелом ребер лечится преимущественно анестетиками местного действия, а также циркулярным бинтованием. Обезболивание повторяется регулярно до того момента, когда боли прекратятся. Дополнительная мера – отхаркивающие препараты.

При переломе ребра, сопровождающемся серьезными повреждениями, обращаются к гипсу. Если сломаны два и более ребра с двух сторон, врачи часто прибегают к оперативному вмешательству с установкой специальных пластин или проволоки для удержания отломков. Кроме того, операция неизбежна при открытой травме. В этом случае медикам важно пресечь заражение крови, некроз тканей.

Врачи нередко обращаются к скелетному вытяжению. Для подбора адекватного лечения врач также должен проверить наличие осложнений — прежде всего, травм сердца, печени, легких. Полезно знать — .

Период полного восстановления составляет около полутора месяцев. Дети выздоравливают гораздо быстрее – за срок до одного месяца. На длительность лечения, реабилитации влияет, помимо возраста, наличие хронических болезней у пострадавшего, состояние ребер после перелома, а также компетентность врача и его методов. Речь идет как о методах непосредственного лечения, так и о процедурах восстановления (физиотерапия, гимнастика, массаж, УВЧ, горчичники, электрофорез).

Положение больного при лечении выбирается с учетом минимизации давления на поврежденную область. Если переломаны ребра с правой стороны, пострадавшего укладывают на левый бок, если травма имеет место впереди, то лежать лучше на спине.

Возможные осложнения

Главные негативные последствия серьезных переломов ребер связаны с повреждением внутренних органов. Осложнения, в основном, вызывают травмы легких.

• Пневмония. Одно из самых распространенных последствий после перелома ребер – воспаление легких. Наступает из-за слишком сильного давления бинтовой повязки или механического воздействия на легочную ткань.
• Пневмоторакс развивается из-за скопления воздуха в плевре вследствие сдавливания грудной клетки. Требует срочного выведения воздуха для создания нормального соотношения давлений. Для этого используется специальный легочный насос или пункция.
• Гемоторакс – нарушение целостности кровеносных сосудов, накопление крови в плевре. Необходим прокол плевральной области, а также удаление скопившейся крови (при слабой симптоматике кровь рассасывается без дополнительных действий). Гемоторакс развивается быстро, он опасен риском блокировки дыхания.
• Дыхательная недостаточность развивается при отсутствии полноценной работы легких, когда отдельные их участки отстают или не пропускают воздух. Необходимо срочное оперативное вмешательство, поскольку такое состояние смертельно опасно.
• Плевропульмональный шок наступает при обширном пневмотораксе и выраженной дыхательной недостаточности. Пострадавший не может нормально дышать, у него холодеют руки и ноги, начинается сильный кашель. Такое состояние крайне опасно и должно устраняться как можно скорее.

Дополнительно против осложнений используется терапия лечебными препаратами и кислородные ингаляции.

Распространенное повреждение в области груди знакомо многим — 16% всех переломов приходится на реберные дуги. Несложные травмы залечиваются после консультации врача в амбулаторных условиях, без госпитализации.

Перелом ребра справа опасен повреждением правого легкого, печени, почки, сосудов.

Анатомические особенности

12 пар ребер, входящие в структуру грудной клетки, служат щитом для органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Изогнутые пластины состоят из костно-хрящевой ткани. Задние края присоединены к позвоночнику, передние соединены с грудиной. Строение ребер одинаково, различия проявляются в размерах и способах соединения.

Положение ребер удерживают прилегающие мышцы. 10 смыкающихся пар образуют кольцо для внутренних органов. Нижние 2 пары не связаны с грудиной, их называют колеблющимися за свободное удержание на мышцах.

Среди верхних и срединных ребер выделяют:

• 1−7-ые истинные пары, связанные с грудиной хрящевой тканью;
• 8−10-ые ложные пары, соединенные хрящевой тканью с верхними дугами.

Внутренние борозды каждой реберной дуги содержат нервно-сосудистые пучки. Повреждения нарушают их целостность, что вызывает резкие болевые ощущения, нарушает кровоснабжение органов.

Мышечная система удерживает реберный каркас. В случае переломов смещение отломков редко бывает столь значительным, как в других случаях. Но риск повреждения других органов сохраняется, особенно при множественных повреждениях реберных дуг.

Перелом ребер справа

Пожилой возраст — время особого риска повреждения ребер по причине снижения эластичности, хрупкости костных тканей. Незначительное механическое воздействие (столкновение, падение) может привести к травме.

Боковые поверхности, в том числе правая сторона, являются типичным местом травмы. Высокий риск повреждения связан с максимальным изгибом реберной пластины, поэтому чаще страдают от механического воздействия 7−10 пары. Верхние дуги «укрыты» ключицами и плечевыми мышцами, а нижние характеризуются подвижностью, сломать их очень сложно.

Травма ребер с правой стороны может быть неосложненной, с переломом 1−2 ребер без смещения. Это состояние с типичными симптомами и болевыми ощущениями не угрожает жизни пострадавшего, хотя, как любая травма, требует медицинской помощи и курса терапии.

Множественные переломы ребер опасны поражением соседних органов и нарушением их работы (правое легкое, желудок, печень, почка).

Признаки тяжелых травм свидетельствуют о необходимости срочной госпитализации для сохранения жизненно важных функций организма. Причинами переломов ребер с правой стороны может выступать общее заболевание, влияющее на состояние костных тканей, снижающее их прочность (туберкулез, опухолевые образования, ревматоидный артрит, генетические аномалии, остеопороз).

Симптомы

Общие признаки поражения ребер, с правой или с левой стороны, одинаковы в проявлениях:

• сильной боли на месте травмы;
• затрудненного дыхания.

Некоторые признаки связаны с локализацией переломов, характером повреждения, вовлеченностью соседних органов в область поражения:

• перелом 1-го ребра — всегда сочетается с повреждением ключицы, возникают ограничения движений руки, болезненное дыхание;
• перелом 5−6-го ребер — уровень расположения крупных сосудов, легкого, возникают кровоизлияния, осложнения в дыхательной сфере, угрожающие жизни человека;
• перелом 8−9-го ребер — выраженный синдром «прерванного вдоха», когда попытка вдохнуть не может завершиться из-за резкой боли;
• перелом 11−12-го ребер — клиническая картина из-за подвижности дуг требует детализации с помощью рентгенографии. Опасны повреждения близко расположенных пищевода и желудка, о которых сигнализируют обильные кровотечения.

Особенности симптомов перелома зависят от линии повреждения. Травмы задней области по лопаточной линии лишены яркой симптоматики. Реберные дуги здесь практически неподвижны, болевой синдром приглушен.

Часто встречающейся сочетанной травмой является перелом реберной дуги и повреждение легкого, в том числе с правой стороны.

Признаки тяжелой травмы:

• одышка, присвистывания;
• бледность кожи;
• частый пульс;
• кровотечение;
• низкое давление.

Состояние пострадавшего с признаками ухудшения требует срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Первая помощь

Меры первой помощи при переломах ребер с правой или левой сторон грудной клетки одинаковы.

Поддержка пострадавшему заключается в следующих действиях:

• обезболивание средствами, не влияющими на дыхательную деятельность;
• подручными средствами (перевязка круговыми движениями грудной клетки на вдохе больного).

Важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы получить полную картину повреждения на основе врачебного осмотра и рентгенологических снимков.

Транспортировка собственными силами возможна при удовлетворительном состоянии потерпевшего. Положение тела в сидячей или полусидящей позе наиболее безопасно в данной ситуации.

Ухудшение общего состояния свидетельствует о повреждении внутренних органов. Кровотечения, прерванное дыхание, липкий пот — признаки тяжелой травмы, требующей срочной госпитализации.

Особенности лечения

Лечение с правой стороны не отличается от левосторонних травм. Клиническая картина, данные рентгенографии, рентгеноскопии, УЗИ являются основанием выбора терапевтического курса или оперативного вмешательства для обеспечения жизнедеятельности организма.

Частые осложнения при закрытых травмах проявляются после скоплений в области плевры:

• крови — гемоторакс;
• воздуха — пневмоторакс.

Лечением переломов занимаются травматологи.

До 65% переломов ребер связаны с повреждениями плевры, легкого, сосудов и нервов.

Пребывание в стационаре включает основные этапы:

• обезболивания;
• диагностики;
• иммобилизации.

Медикаментозное сопровождение, диетическое питание, лечебная физкультура играют важную роль в реабилитации пострадавшего.

Приложение травмирующей силы на грудную клетку влечет за собой переломы ребер в месте непосредственного действия разрушающего агента или на расстоянии. Симптомы перелома ребра, их яркость зависят от возможного затрагивания внутренних органов в момент получения травмы.

Определяем перелом

Тотальное распространение разных техногенных достижений в жизни человечества сопровождается ростом травматизма. Переломы ребер (код по МКБ-10 – S 22) – частое повреждение при закрытой травме грудной клетки. Их наличие отражает силу основного удара. Множественные переломы сопровождаются внутриплевральными повреждениями. В большинстве случаев им сопутствует гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, диафрагмы, сердца.

Симптомы и признаки перелома

Переломом называют нарушение целости ребра, спровоцированное физической силой или патологическим процессом. Различают поднадкостничный или полный перелом и трещину . Причина – дорожно-транспортное происшествие, падение на выступающий предмет, удар бейсбольной битой, резкое сильное сдавление груди, наезд автотранспорта. Тяжесть состояния тесно связана с количеством поломанных ребер и местоположением дефектов на «реберном кольце».

Признаки перелома ребер:

острая боль , что становится более интенсивной во время кашля и при глубоком вдохе;

поверхностное учащенное дыхание;

вынужденное положение пациента;

отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;

внезапная боль при попытке совершения медленного, глубокого вдоха и его прекращение («симптом оборванного вдоха»);

при пальпации – крепитация, или костный хруст на месте перелома, возникающий из-за трения обломков;

деформация в виде ступеньки в месте наибольшей болезненности;

отек, определяющийся над переломом.

Страх усиления боли вынуждает пациентов медленно передвигаться, снимать и надевать одежду. При нарушении целостности задних отделов ребер, возле позвоночного столба болевой синдром менее выражен. Объяснение – меньшее смещение обломков в процессе дыхания в силу анатомических особенностей. Пребывание пациента в позиции лежа на спине в таком случае служит своеобразной иммобилизацией.

К характерным признакам относят:

симптом Пайра – болезненность при попытке наклона в здоровую сторону;

симптом осевых нагрузок – возникновение боли в области дефекта кости при поочередном сдавливании грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскости.

Ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром. Поэтому при переломе не наблюдается значительных смещений обломков.

Сломаны ребра или нет

Поврежденные ребра достаточно чувствительны, боль длится несколько недель. Врач может обнаружить наличие деформации при пальпации грудной клетки. Изменения цвета кожи, кровоподтеки указывают на место воздействия травмирующей силы. С целью уточнения диагноза при клинически значимой травме для обнаружения переломов со смещением обычно проводят рентгенографическое обследование.

Так как определить переломы на рентгенограммах не всегда удается, могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер. Наиболее информативным методом в этой области считается компьютерная томография. Обычно в диагностике ориентируются на клиническую картину.

К переломам относят повреждения, при которых нарушение целостности происходит в виде надломов, трещин, растрескиваний. Плоскость излома в этих случаях не доходит до конца диаметра кости.

Локализация переломов ребер

Чаще диагностируются переломы V-VIII ребер. В этой области грудная клетка имеет наибольшую ширину. Дистальные концы XI и XII ребер подвижнее, поэтому они ломаются реже. Прямой удар твердым предметом небольших размеров приводит к перелому ограниченного фрагмента реберной дуги. Сначала возникает нарушение целостности на внутренней поверхности кости, а потом на наружной.

Действие внушительной травмирующей силы на большой участок свода реберной дуги ведет к выламыванию и вдавливанию его в середину грудной клетки. Так появляются двойные или «окончатые» переломы, которые усугубляются разрывом мышечной ткани, сосудов, плевры. Повреждение значительной площади сопровождается образованием подвижного сегмента грудной клетки – «реберного клапана».

Особую опасность несут передние двусторонние и левосторонние переднебоковые «окончатые» переломы. Они вызывают маятниковые колебания сердца и крупных сосудов в процессе дыхания, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Вот как выглядят такие дефекты.

Ребра ломаются при сдавлении. Сдавливающая сила в переднезаднем или боковом направлении обуславливает форсированную деформацию ребра с последующим переломом на его выпуклой части. Сжатие в переднезаднем направлении заканчивается переломом ребер по подмышечным линиям. По причине бокового сдавления нарушение целостности кости наблюдается сзади по лопаточным линиям и спереди у реберно-грудинных сочленений. Зажатие между двумя плоскостями – причина таких повреждений. Возникают при ущемлении торса между рулем и сидением во время автомобильных происшествий, при сдавлении тяжелым грузом.

Доврачебная неотложная помощь

Перелом ребра опасен повреждением легкого краями обломков. Оказание помощи начинается с анализа ситуации и ликвидации внешних угрожающих факторов. Главный принцип – спокойствие и адекватное восприятие ситуации.

Алгоритм оказания первой помощи:

Убеждение в отсутствии угрожающих для жизни факторов.

Обеспечение условий для оказания помощи (устранение сдавления ремнем безопасности, перемещение в надежное место).

Вызов скорой медицинской помощи .

Осмотр пострадавшего для определения состояния и характера повреждений.

При наличии кровотечения остановка его всеми доступными способами.

При обнаружении симптомов проникающего ранения груди выполнение герметизации ранения с использованием воздухонепроницаемого материала (клеенка, упаковка от бинта).

Перевязывание грудной клетки на выдохе.

Контроль состояния до прибытия медицинских работников.

Пострадавшему с переломом ребер придают полусидящее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди для облегчения состояния. Объем мер неотложной помощи зависит от разных факторов. Учитывают стабильность жизненных показателей (пульс, давление, дыхание), открытость или закрытость перелома, единичные или множественные повреждения.

Смещение костных отломков касательно друг друга провоцирует острую боль. Может повлечь за собой падение артериального давления, разрыв сосудов, нервов. Обеспечение полной неподвижности пострадавшего сегмента тела –оптимальный способ предотвращения дальнейшего усугубления состояния.

Терапевтическая тактика при переломе ребер

Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Концы обломков контактируют между собой в силу анатомических особенностей. Незначительный сдвиг ребер по длине и поперечнику при срастании не затрудняет возобновление функции грудной клетки. Отягощать состояние пациента могут сопутствующие травмы внутренних органов. Поэтому нарушение целостности даже 1-3 ребер считается показанием для лечения и наблюдения в условиях стационара.

Медицинская помощь при неосложненных переломах

Основной метод лечения одиночных переломов ребер – консервативный. Травмы легкой степени не несут прямую угрозу для жизни, но заставляют страдать от сильной боли. В момент госпитализации всем пациентам проводят местное обезболивание. В область перелома или промежутки между ребер по задней подмышечной и паравертебральной линиям вводят до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. На протяжении недели при возвращении болевого синдрома блокаду можно повторять до 2-3 раз.

В связи с дыханием грудная клетка постоянно двигается. Обеспечить совершенный покой в области перелома нереально. Цель травматолога – создание относительного покоя . Дыхательные экскурсии ограничивают наложением круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Бинтование должно напоминать пациенту о необходимости дышать не грудью, а животом.

Фиксирующие повязки при лечении повреждений ребер применялись в течение десятилетий. Но некоторые специалисты в последнее время используют их только на догоспитальном этапе. Считается что тугая циркулярная повязка способствует развитию воспалительных процессов в легких, ателектазов, уменьшает объем дыхания, а срастание ребер в таком положении приводит к выключению легкого из вентиляции.

Показано введение наркотических анальгетиков. За счет хорошего обезболивающего эффекта увеличивается экскурсия грудной клетки, что позволяет отрегулировать вентиляцию легких. Пожилым людям целесообразно применять ненаркотические анальгетики. В первые дни после получения травмы врачи настойчиво рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Приветствуется раннее вставание, при необходимости симптоматическая лекарственная терапия.

Лечение множественных или осложненных переломов

Помощь пациентам с тяжелыми многочисленными и совмещенными переломами ребер начинается с реанимационных действий. Они направлены на поддержку витальных, или жизненно важных функций организма. Лечить потерпевших с политравмой должен анестезиолог-реаниматолог, торакальный хирург, нейрохирург, уролог.

Как лечат перелом ребер:

Проводят обезболивание. В комплексе выполняют вагосимпатическую шейную блокаду по А. В. Вишневскому. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности С4.

Восстанавливают каркасность грудной клетки пулевыми щипцами, аппаратом для фиксации грудины. Это выглядит примерно вот так.

Проводят длительную искусственную вентиляцию легких для устранения дыхательной недостаточности.

При пневмотораксе – дренаж плевральной полости для удаления воздуха.

Существуют различные подходы к выбору методов объема и состава лечения. Терапевтическая тактика зависит от выявления ведущего повреждения.

Как организовать быт

Неосложненные переломы лечат в домашних условиях согласно программе, созданной врачом. Обычно в такую программу входит соблюдение приема лекарств, постельного режима, ежедневная дыхательная гимнастика, диетическое питание. В зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, адекватности лечения длительность реабилитационного периода может быть разной.

Что делать при переломе ребер:

избегать физической и психической нагрузки;

отказаться от чрезмерной активности;

использовать корсеты, бинтовые повязки, ленты из лейкопластыря для фиксации.

Для ускорения процесса необходимо выполнять врачебные предписания, организовывать сон, заниматься физкультурой.

Правильный отдых или как спать при переломе ребер

Поверхность спального места должна быть упругой и ровной. Во время сна под голову и колени подкладывают валики для облегчения дыхания, расслабления мышц пресса, ограничения движений. Выбор позы для отдыха зависит от локализации перелома, определяется по совету врача. Если человек не может спать лежа, оптимальным будет полусидящее положение на кресле или кровати. Для удобства подкладывают полутвердые диванные подушки под спину и на подлокотники.

Лечебная гимнастика – основа заживления травмы

Перелом даже одного ребра приводит к длительному нарушению дыхательных движений и обратимой атрофии мускулатуры, обеспечивающей акт дыхания. Для предотвращения застоя в легких, восстановления нормальной функции органов дыхания, предупреждения развития плевральных спаек рекомендуют дыхательную гимнастику. В первые дни после полученной травмы используют легкие щадящие упражнения с минимальной физической нагрузкой .

Суть гимнастики:

медленный вдох через нос с максимальным заполнением легких;

задержка дыхания на 2 сек;

медленный выдох;

повтор 10 раз.

Упражнения проводят под контролем врача. Их назначение рассматривается в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.

Питание при переломах ребер

Питанию отводится не последняя роль в процессе восстановления переломов. Для быстрого заживления организму требуется кальций, фосфор, магний, витамины группы В, цинк, фолиевая кислота. Эти элементы содержатся в молочных продуктах, морской рыбе, креветках. Источником полезных веществ считается говядина, куриное мясо, яйца. Много витаминов в бананах, зеленых листовых овощах. Лучшему усвоению кальция способствуют овсяная и гречневая крупы, бобовые, семена тыквы и подсолнечника.

При переломах необходимо исключить спиртное. Алкоголь может нарушать функционирование клеток, что формируют кость. Кофеиносодержащие напитки способствуют потере кальция с мочой. Лучше воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Это относится и к шоколаду. Желательно ограничить сладкие продукты, использование жиров.

Сколько заживает перелом ребер

Неосложненный перелом срастается через 3-4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 недель. Сроки условны, так как костная репарация зависит от определенных обстоятельств. Линия перелома на рентгенограммах пропадает в промежутке между 4-м и 8-м месяцами. Но процесс перестройки костной структуры длится около года. Для сращения единичных переломов у детей обычно требуется 2-3 недели.

Существуют условные стадии сращения кости:

Первичное склеивание (3-10 дней).

Формирование мягкой мозоли (до 2 недель).

Костное сращение обломков (30-90 дней).

Функциональное перестраивание костной мозоли (1 год и более).

Таким образом, ответ на вопрос сколько заживает перелом ребер неоднозначен. У молодых людей ребра обладают большей эластичностью и лучше противостоят деформации.

Почему перелом никак не заживает

В некоторых ситуациях переломы ребер заживают долго. Такое происходит при ошибках в лечении, когда диагностируется неточное сопоставление обломков, неполная иммобилизация. Процесс замедляется, если имеют место множественные осложненные переломы со смещением обломков. К причинам плохого заживления относят пожилой возраст пациента.

Характер восстановления целостности кости зависит от физического и нервно-психического состояния, функции эндокринной системы, обмена веществ, конституции, состояния питания. Замедленное сращение переломов ребер наблюдается при сахарном диабете, в период беременности, у лиц с авитаминозом и выраженной анемией.

Осложнения опаснее переломов

Единичные переломы ребер обычно заканчиваются выздоровлением. Опасность несут нарушения внутренних органов и угрожающие последствия в виде пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы.

Травматический пневмоторакс . Служит неоспоримым признаком разрыва легкого отломками ребра. Характеризуется накоплением свободного воздуха между листами плевры. Воздух закачивается с каждым вдохом, давит на диафрагму, опускает ее вниз, оттесняет средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону. В результате нарастания давления легкое спадается вплоть до полного выключения его из дыхания. Признаки – боль в грудной клетке, одышка, учащенное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания, синюшный оттенок кожи. При отсутствии помощи пневмоторакс может привести к смерти.

Гемоторакс . Является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения. Кровь накапливается в плевральной полости и вызывает компрессию легкого на пораженной стороне. Вследствие чего уменьшается объем дыхания, нарушается газообмен. Симптоматика зависит от тяжести травмы и величины кровопотери. Кроме признаков переломов ребер пациентов беспокоит выраженная слабость, головокружение, тахикардия.

Подкожная эмфизема . В большинстве случаев является следствием пневмоторакса. Вызывается попаданием воздуха из поврежденной легочной ткани в подкожную клетчатку. Воздух распространяется на всю грудную клетку, стенку брюшной полости, лицо, верхние и нижние конечности. В связи с этим пациенты приобретают специфичный вид. Наблюдается увеличение конечностей, грудной клетки в объеме, отечность лица, утолщение шеи. Тотальная подкожная эмфизема – моральная проблема для пациента.

Травма сердца . Занимает второе место по частоте после повреждения легких. Может возникать вследствие прямого воздействия концов сломанных ребер. Механическое повреждение ведет к кровоизлиянию в различные отделы сердца, разрыву его стенки. Ведущий клинический синдром – боль в грудной клетке.

Травма органов брюшной полости . Печень, почки, селезенка почти всегда травмируются при множественных переломах ребер, что обусловлено их анатомическим расположением.

Повреждение ребер часто приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарного диабета.

Травмы с нарушением целостности костного каркаса грудной клетки в связи с расположением жизненно важных органов чрезвычайно опасны. Даже при современных достижениях хирургии летальность при многочисленных переломах ребер остается высокой. Основные причины смерти – повреждение легкого, кровотечение, посттравматическая пневмония, ранения сердца. Вероятность такого исхода зависит от возраста, ранее существовавших изменений в жизненно важных органах.