Хроническая дуоденальная непроходимость. Дуоденит

И т. д.) и, не оценивая клинических признаков нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, больного выписывают без обоснованных врачебных рекомендаций. В других случаях при выявлении выраженного дуоденального стаза со стойкой эктазией кишки, как правило, рекомендуют и применяют лишь операцию: дуоденоеюноанастомоз по типу бок в бок без учета причин, стадии эктазии, развившихся осложнений дуоденостаза. Однако динамическое наблюдение за больными с различными вариантами дуоденостаза свидетельствует о том, что многие из них, даже подвергшиеся операции, получили всего лишь временное облегчение или не получали его вовсе, а их состояние продолжало ухудшаться. Вследствие этого некоторых больных повторно оперируют уже не только по поводу нарушения моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, но и из-за осложнений, связанных с дуоденостазом.

Полученные непосредственные и отдаленные результаты различных способов лечения больных с дуоденостазом позволили выработать рациональную тактику консервативного и оперативного лечения таких больных с учетом варианта дуоденального стаза и связанных с ним осложнений.

Общим принципом лечения любого варианта дуоденального стаза является строго индивидуальный подход к каждому больному. Вопрос о рациональном плане лечения для каждого больного можно решить только с учетом причины, вызвавшей дуоденальный стаз, стадии его развития, наличия или отсутствия анатомических изменений стенки двенадцатиперстной кишки, ее тонуса, наступивших осложнений в органах, функционально с нею связанных.

На основании накопленного нами опыта и литературных данных была разработана методика лечения каждого варианта дуоденального стаза. При любой природе последнего важным является комплексное лечение, в котором ведущее место занимают консервативные меры. В консервативном лечении предусматривается следующее: 1) снятие обострения (если больной поступает в таком периоде), 2) ликвидация последствий нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, 3) создание благоприятных условий для прохождения пищевых масс по двенадцатиперстной кишке, 4) восстановление сил больного.

При поступлении больного в стационар в стадии острой непроходимости необходимо принять срочные меры для ее устранения. С этой целью целесообразно промывание желудка и кишечника, позиционное положение на животе или коленно-локтевое положение, при котором создаются оптимальные условия для улучшения транзита пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. По показаниям больному назначают парентеральное введение жидкости. При неэффективности консервативных мер выполняют экстренную операцию.

В случаях госпитализации больных с дуоденальным стазом в периоде обострения, но без признаков острой высокой непроходимости следует назначать соответствующую полноценную диету (высококалорийную, легкоусвояемую, насыщенную витаминами, при небольшом содержании клетчатки). Пищу больной принимает 5-6 раз в день, небольшими порциями. Для улучшения тонуса кишечника определенное значение придается витамину B1. Важно, чтобы пища не содержала много шлаков и усваивалась.

В последнее время применяют кормление больных через интраназально проведенную в тощую кишку резиновую ниппельную трубку. Таким путем, минуя двенадцатиперстную кишку, пища проходит в тонкую кишку. Внутрикишечное питание больных с помощью зонда рационально при стадии обострения дуоденального стаза, а также при длительной задержке пищи в двенадцатиперстной кишке.

Для восстановления водного, минерального и белкового баланса в связи с плохой усвояемостью пищи и в случаях повторной рвоты следует наладить парентеральное введение солевых растворов, белковых препаратов, крови и витаминов. Все это способствует дезинтоксикации и восстановлению сил организма больного.

Одним из полезных методов консервативного лечения больных с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки как в стадии обострения, так и при ремиссии является промывание двенадцатиперстной кишки с помощью введенного в нее дуоденального зонда. Промывание можно производить теплым дезинфицирующим раствором или раствором антибиотиков, после предварительной проверки чувствительности к ним кишечной флоры. Повторное дренирование двенадцатиперстной кишки с одновременным промыванием способствует ликвидации застоя инфицированного содержимого, обусловленного дуоденальным стазом, а также устранению воспалительных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Для улучшения транзита пищевой массы по двенадцатиперстной кишке следует применять слабые растворы сернокислой магнезии, очистительные клизмы, препараты, тонизирующие сократительную деятельность кишечника.

Е. В. Гритакевич при лечении дискинезии двенадцатиперстной кишки акинетического и гипокинетического типа рекомендует транскутанную электроимпульсную терапию модулированным синусоидальным током низкой частоты и дают положительную оценку данному методу. У больных, перенесших резекцию желудка для предупреждения дуоденального стаза, авторы проводили электростимуляцию двигательной функции двенадцатиперстной кишки с помощью проволочного электрода, который фиксировали к слизистой оболочке последней.

При плановом лечении для большинства больных полезна лечебная гимнастика (для укрепления мышц брюшного пресса и улучшения тонуса организма). При наличии висцероптоза рекомендуется ношение бандажа.

Комплексное консервативное лечение является эффективным у большинства больных с начальной стадией нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки (стадия компенсации), когда еще нет признаков вовлечения в болезненный процесс смежных органов и не наступили необратимые изменения со стороны самой кишки. Для проведения такого комплексного лечения требуется не менее одного месяца. К этому времени выявляются: причина нарушения проходимости, стадия развития последней и изменения в смежных органах.

Если после применения такого лечения будет установлено, что у больных имеется лишь начальная стадия дуоденостаза, без каких-либо механических причин и с обратимыми функциональными изменениями со стороны двенадцатиперстной кишки и смежных органов, больной может быть выписан на амбулаторное лечение с рекомендацией придерживаться диеты и периодически применять послабляющие средства для нормализации деятельности кишечника.

В случаях, если при консервативном лечении улучшения в состоянии больного не наступает или оно бывает кратковременным, а нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки остается клинически отчетливо выраженным (стадия суб- или декомпенсации), показано оперативное вмешательство. Однако в качестве предоперационной подготовки должно проводиться комплексное консервативное лечение. Целью его является восстановление сил больного, устранение интоксикации, уменьшение воспалительных изменений со стороны двенадцатиперстной кишки.

Задачи операции: 1) устранение причины нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, 2) создание оптимальных условий для пассажа пищевых масс и соков по двенадцатиперстной кишке или освобождение последней от непосильной для нее миссии - транзита, 3) создание условий для нормализации деятельности органов, функционально связанных с двенадцатиперстной кишкой: билиарного тракта, поджелудочной железы, желудка.

Все это может быть уточнено во время операции. При выявлении анатомических проявлений дуоденостаза во время чревосечения производится тщательная ревизия желудка, всей подковы двенадцатиперстной кишки и смежных органов (по вышеописанной методике). Такое исследование преследует в первую очередь цель исключить (или подтвердить) локальное органическое поражение. Только после исключения локального поражения того или другого органа и подтверждения причины дуоденального стаза (механической или немеханической природы) решается вопрос о дальнейшей оперативной тактике.

Лишь изредка причиной нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки являются механические факторы врожденного или приобретенного характера. Следует помнить, что наличие спаечного процесса по ходу двенадцатиперстной кишки или в зоне дуоденоеюнального угла, если он не вызывает заметной перетяжки или четкого перегиба (в частности, в дуоденоеюнальном углу), в большинстве случаев не является причиной дуоденостаза. Мы неоднократно убеждались в том, что после разъединения спаек, которые мы считали виновными в нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки, не наступало улучшения. Многих из этих больных из-за продолжающегося ухудшения приходилось повторно оперировать.

Одной из ранних операций, примененных при дуоденальном стазе, является создание анастомоза между нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и начальной петлей тощей, без межкишечного анастомоза или с таковым. При выполнении этой операции после верхнесрединного чревосечения приподнимается поперечная ободочная кишка. Справа от позвоночника из-под брыжейки кишки видна расширенная и провисающая нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Над нею рассекается брюшина. При создании дуоденоеюноанастомоза без межкишечного соустья начальную петлю тощей кишки подводят к нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и формируют дуоденоеюноанастомоз шириной 2-3 см с наложением двухрядного шва и последующим восстановлением целости париетальной брюшины. В случаях, если применяют дуоденоеюноанастомоз с межкишечным соустьем, начальную петлю тощей кишки берут длиной 12-14 см с таким расчетом, чтобы после выполнения дуоденоеюноанастомоза без натяжения можно было наложить межкишечное соустье. Следует иметь в виду, что в момент вскрытия двенадцатиперстной кишки из ее просвета под давлением выделяются желчь и пузырьки воздуха, поэтому важно предварительно хорошо отгородить операционное поле салфетками, а содержимое кишки эвакуировать с помощью отсоса.

По нашим данным, наиболее рациональным следует считать применение второго варианта дуоденоеюноанастомоза, так как при нем пищевая масса через межкишечное соустье будет легче эвакуироваться в каудальном направлении. Дуоденоеюноанастомоз является общепринятой операцией выбора при дуоденальном стазе. Однако изучение отдаленных результатов после этой операции свидетельствует о том, что далеко не у всех больных она приводит к выздоровлению. Дуоденоеюноанастомоз оправдал себя при механической причине нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, но только лишь в случае сохранения ее тонуса. При нарушении проходимости кишки немеханической природы (особенно сопровождающейся стойкой эктазией двенадцатиперстной кишки и ее атонией, а также в сочетании с нарушением функции билиарного тракта или поджелудочной железы) дуоденоеюноанастомоз в обычно рекомендуемом варианте не выполняет основной своей цели - не создает оптимальных условий для пассажа содержимого двенадцатиперстной кишки.

Queni и Jacguelin проанализировали группу больных, у которых по поводу дуоденального стаза был наложен дуоденоеюноанастомоз. По их данным, эта операция дала хорошие и удовлетворительные результаты у 2/3 числа больных и неудовлетворительные результаты - у 1/3. Удовлетворительные результаты оказались у больных, у которых дуоденоеюноанастомоз был применен при механическом дуоденальном стазе. При функциональном стазе дуоденоеюноанастомоз оказался неэффективным.

Л. Е. Константинова привела отдаленные результаты оперативного лечения 23 больных, у которых был применен дуоденоеюноанастомоз. При этом оказалось, что лишь у 11 больных эффект операции был стойким, у 9 - операция принесла только временное улучшение, но не привела к излечению, а у 3 - была неэффективной.

А. Н. Бакулев и Т. П. Макаренко считали отрицательной стороной дуоденоеюноанастомоза неустранение застоя в расширенном и опущенном желудке. Они привели схему операции, при которой, наряду с наложением анастомоза, между двенадцатиперстной кишкой и тощей, добавляется еще и гастроэнтероанастомоз. Считая эту операцию более эффективной по сравнению с одним лишь дуоденоеюноанастомозом, А. Н. Бакулев и Т. П. Макаренко все же отмечали, что рекомендуемая ими операция также не всегда достигает цели. Они считали, что последнего слова в выборе метода операции при дуоденостазе еще не сказано, так как неудачи еще встречаются при любом варианте.

Исходя из того, что в патогенезе интоксикации организма при дуоденостазе большую роль играет скопление застойного содержимого в эктазированной нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в виде «кармана», Shampeau рекомендовал иссекать этот «карман» с последующим применением дуоденоеюноанастомоза. По его данным, после иссечения выпячивающейся части двенадцатиперстной кишки ликвидируется возможность скопления токсического содержимого, и наложенный дуоденоеюноанастомоз будет функционировать эффективно.

Среди наших больных у 23 при операции был применен дуоденоеюноанастомоз между нижнегоризонтальной частью двенадцатиперстной кишки и начальным отделом тощей. Повторное исследование этих больных (при сроке наблюдения до 10 лет) показало, что лишь у 9 больных с механической причиной дуоденального стаза при сохранении тонуса кишки наступало клиническое выздоровление. Приступы болей у них больше не повторялись, а при рентгенологическом исследований выявлялась удовлетворительная функция дуоденоеюноанастомоза. У 14 больных отмечалось лишь временное улучшение состояния или же улучшения не наступало вовсе. Вскоре после операции приступы болей стали повторяться, и состояние больных ухудшилось. В дальнейшем к признакам нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки присоединились симптомы холецистита и холецистопанкреатита. Это касалось больных со значительной эктазией и атонией двенадцатиперстной кишки. Ввиду неэффективности дуоденоеюноанастомоза и развития осложнений со стороны билиарного тракта и поджелудочной железы 7 больных были подвергнуты повторной операции, во время которой им произвели резекцию желудка по Бильрот II для отключения двенадцатиперстной кишки из акта пищеварения.

Ввиду того, что дуоденоеюноанастомоз по типу бок в бок не всегда является эффективным, хирургами стали разрабатываться и применяться другого типа операции. Bergeret считал, что при хронических формах дуоденального стаза применяемая модификация дуоденоеюноанастомоза (по типу бок в бок) не способна создать хорошие условия для эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки. Он предложил свой вариант дуоденоеюноанастомоза по типу конец в бок. С этой целью двенадцатиперстную кишку пересекают поперечно в нижнем горизонтальном отделе справа от верхних брыжеечных сосудов. Каудальный конец кишки зашивают наглухо, а оральный соединяют с начальной петлей тощей кишки по типу конец в бок. Хотя эта операция и имеет некоторые преимущества перед вариантом дуоденоеюноанастомоза бок в бок благодаря тому, что пассаж пищевых масс и пищеварительных соков осуществляется легче, она все же имеет и существенные отрицательные стороны. При ее выполнении имеется опасность повреждения крупных сосудов. Кроме того, зашивание каудального конца пересеченной кишки затруднительно, особенно если учесть, что задняя стенка кишки на этом уровне лишена брюшины.

Е. В. Смирнов считает, что операция дуоденоеюноанастомоза в обычной модификации не приводит в желаемому эффекту, и рекомендует соединение малодеятельной двенадцатиперстной кишки с начальной петлей тощей кишки по типу У-образного анастомоза. По мнению Е. В. Смирнова, активно перистальтирующая тощая кишка при этом будет «отсасывать» дуоденальное содержимое. При сочетании дуоденального стаза с холециститом или панкреатитом Е. В. Смирнов рекомендует также декомпрессионные операции. Соглашаясь с полезностью применения таких операций, мы должны отметить, что их следует сочетать с разгрузочной операцией на двенадцатиперстной кишке. В противном случае основная причина дискинезии билиарного тракта или поджелудочной железы, вызванная дуоденостазом, не будет устранена.

Strong полагал, что основной причиной дуоденального стаза является высокое расположение двенадцатиперстной кишки и сдавление ее между верхней брыжеечной артерией и аортой. Он рекомендовал операцию, при которой слева от верхних брыжеечных сосудов надсекают задний листок брюшины в зоне связки Трейца и двенадцатиперстную кишку мобилизуют в восходящем ее отделе и низводят. После низведения кишки целостность брюшины восстанавливается путем сшивания ее в поперечном направлении. Цель операции - путем низведения двенадцатиперстной кишки уменьшить ее сдавление между верхней брыжеечной артерией и аортой. Однако, даже по признанию самого автора, эта операция не во всех случаях гарантирует устранение дуоденального стаза, что и было отмечено в его наблюдениях.

Нами предложена операция, отличающаяся от вышеперечисленных тем, что предусматривает разгрузку не только двенадцатиперстной кишки, но и билиарного тракта. Выполняют ее следующим образом. Начальную петлю тощей кишки пересекают, отступя на 10-15 см от трейцевой связки, и создают трансплантат с хорошим кровообращением, длиной 25-30 см. Каудальный конец отключенной кишки зашивают наглухо и перитонизируют кисетным швом. Оральный конец пересеченной кишки анастомозируют с дистальной частью тощей кишки по типу конец в бок на расстоянии 30 см от каудального конца, т. е. образуют мобильный трансплантат тощей кишки длиной 25-30 см, отключенный из акта пищеварения, и восстанавливают нормальный пассаж пищевых масс по кишечнику. Создают дуоденоеюноанастомоз между нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и отключенным из акта пищеварения трансплантатом тощей кишки по типу бок в бок. Свободный конец отключенной петли подводится к желчному пузырю либо через проделанное отверстие в правой 1/2 брыжейки поперечной кишки (в бессосудистом ее участке), либо спереди поперечной кишки (в случаях, когда поперечная кишка в правой 1/2 мало подвижна и не провисает). Формируют анастомоз между дном желчного пузыря и боковой стенкой трансплантата. В двенадцатиперстную кишку вставляют полиэтиленовый зонд, который выводится наружу. Он будет способствовать опорожнению содержимого кишки в первые послеоперационные дни.

При данном варианте операции создаются оптимальные условия для опорожнения содержимого двенадцатиперстной кишки с одновременной разгрузкой билиарного тракта. Выполнив у нескольких больных такого типа операцию, мы получили удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты.

Неэффективность дуоденоеюноанастомоза в различных его вариантах как широко рекомендуемой операции у больных с хроническим нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки (особенно в выраженной стадии ее развития) вынуждает хирургов прибегать к более радикальному оперативному вмешательству - к резекции желудка по Бильрот II для отключения двенадцатиперстной кишки из акта пищеварения. Об успешном применении резекции желудка сообщали Е. В. Смирнов и К. Д. Эристави, давая оценку применяемым операциям при дуоденальном стазе, приходит к выводу, что резекция желудка по Бильрот II не всегда является эффективной, и в настоящее время он отказался от этой операции в пользу обходных анастомозов. Не возражая против такой рекомендации, мы считаем необходимым отметить, что в отдельных случаях запущенной стадии дуоденального стаза все же оправдана резекция желудка. Это будет касаться больных, у которых при наличии дуоденального стаза в запущенной стадии имеется зияние пилорического жома и пальпируется пастозность в пилородуоденальном отделе (из-за полипозного антрального гастрита).

Лечение больных с органическим заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и билиарного тракта при сопутствующем дуоденальном стазе зависит как от наступивших изменений в пораженном органе, так и от развившихся анатомических изменений в двенадцатиперстной кишке в связи с дуоденальным стазом. В случаях, когда дуоденальный стаз является временным, легко проходящим и не сопровождается анатомическими изменениями стенки двенадцатиперстной кишки, чаще всего при лечении основного заболевания моторно-эвакуаторная деятельность двенадцатиперстной кишки восстанавливается, а поэтому специального его лечения не требуется.

Стойкое нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается ее эктазией и атонией, неблагоприятно отражается на течении основной болезни и в свою очередь может явиться причиной болезненных симптомов и различных осложнений. Поэтому у больных со стойкой формой дуоденостаза, сопровождающейся эктазией кишки, необходимо, наряду с лечением основной болезни (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, панкреатит), предусмотреть восстановление моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки. Эффективными консервативными мерами для улучшения моторной деятельности двенадцатиперстной кишки до операции будут: применение средств, тонизирующих функцию кишечника, физиотерапевтические процедуры, промывание двенадцатиперстной кишки теплым дезинфицирующим раствором с помощью дуоденального зондирования, контроль за регулярностью стула. Применяя комплексное консервативное лечение основной болезни и явлений нарушения моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, мы получили хорошие результаты. Подобная тактика имеет также большое практическое значение в качестве подготовки больных, подлежащих оперативному лечению.

Особо важное значение имеет учет состояния моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки у больных, для которых показана резекция желудка (осложнение язвенной болезни, опухоль желудка). При сочетании органического заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки с дуоденальным стазом, особенно при наличии анатомических изменений со стороны двенадцатиперстной кишки в виде ее эктазии и атонии, противопоказана резекция желудка по Бильрот I. При выполнении резекции желудка по Бильрот II необходимо предусмотреть хорошее опорожнение двенадцатиперстной кишки. В случаях нарушения моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки, без анатомических изменений со стороны ее стенки или при умеренных изменениях, достаточно во время операции для разгрузки содержимого кишки ввести в ее просвет полиэтиленовую трубку (диаметром 5-6 мм), которая через нос выводится наружу. Трубка находится в просвете кишки в течение 7-8 дней. К этому моменту рана культи двенадцатиперстной кишки срастается, и налаживается перистальтика кишечника.

При стойкой эктазии двенадцатиперстной кишки с ее атонией и провисанием ее нижней горизонтальной ветви после выполнения резекции желудка, наряду с желудочно-кишечным анастомозом, необходимо применять дуоденоеюноанастомоз. В таких случаях лучше применять желудочно-кишечный анастомоз на длинной петле с межкишечным соустьем по Бальфуру с дополнительным дуоденоеюноанастомозом. При выполнении резекции желудка по Бальфуру для создания переднего желудочно-кишечного анастомоза начальную петлю тощей кишки берут длиной 18-20 см; желудочно-кишечный анастомоз не должен быть широким (3- 4 см), а межкишочное соустье не должно превышать 1,5-2 см.

Дуоденоеюноанастомоз лучше всего применять с приводящей петлей, так как это предупреждает попадание пищи в двенадцатиперстную кишку и создает лучшие условия для эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки в тощую, ибо давление в двенадцатиперстной кишке при таком варианте будет несколько выше, чем в приводящей петле. Кроме того, основная пищевая масса будет проходить по отводящей петле, что будет способствовать лучшему оттоку пищеварительных соков из приводящей петли. Для лучшего опорожнения содержимого двенадцатиперстной кишки в первые послеоперационные дни рекомендуется введение хлорвинилового зонда через нос, пищевод и культю желудка в культю двенадцатиперстной кишки и налаживание аспирации содержимого кишки по введенному зонду.

Правильно выполненная резекция желудка с формированием указанных анастомозов, по нашим данным, дает хорошие результаты. В этом мы смогли убедиться при изучении отдаленных результатов у 7 оперированных больных, у которых была выполнена резекция желудка по поводу дуоденального стаза в стадии декомпенсации и при наличии патологических изменений как со стороны желудка, так и органов, функционально связанных с двенадцатиперстной кишкой, а также у большой группы больных, страдающих органическим заболеванием желудка или двенадцатиперстной кишки в сочетании с дуоденальным стазом.

При оперативном вмешательстве по поводу холецистита или панкреатита в сочетании с дуоденальным стазом противопоказано применение анастомоза желчевыводящих путей с двенадцатиперстной кишкой. При необходимости выполнения анастомоза целесообразно его создавать с начальной отключенной петлей тощей кишки. Об этом неоднократно указывается в литературе.

В случаях операции у больных, страдающих синдромом приводящей петли, необходимо учитывать причины, приведшие к этому заболеванию, и в соответствии с этим решать вопрос о тактике. Если причиной болезни будет попадание пищевых масс из культи желудка в приводящую петлю и особенно в двенадцатиперстную кишку с застаиванием их там, то при наличии гастроэнтероанастомоза на короткой петле достаточно пересечь приводящую петлю у места соединения ее с желудком с последующим созданием у-образного анастомоза по Ру. При существовании межкишечного соустья необходимо резецировать приводящую петлю до межкишечного анастомоза с зашиванием обоих концов резецированной кишки. Содержимое двенадцатиперстной кишки будет опорожняться через существующее межкишечное соустье. Иногда отмечается наличие широкого межкишечного анастомоза. Предназначенный для опорожнения содержимого двенадцатиперстной кишки межкишечный анастомоз (в случаях его значительной ширины) может неблагоприятно отражаться на нормальной функции двенадцатиперстной кишки и приводящей петли, так как пищевая масса при этом из отводящей петли будет через анастомоз попадать в приводящую петлю и даже в двенадцатиперстную кишку. При повторной операции у таких больных, наряду с резекцией приводящей петли, следует частично сузить межкишечный анастомоз до ширины 1,5-2 см. Этого диаметра бывает достаточно для прохождения содержимого двенадцатиперстной кишки, и в то же время узкий анастомоз препятствует попаданию пищевых масс из отводящей петли.

У некоторых больных имеется сочетание синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом. Если нет еще необратимых изменений со стороны двенадцатиперстной кишки в виде значительной ее эктазии и наличия застойного содержимого в ее просвете, рациональной в таких случаях будет реконструктивная операция по Henley - Захарову с восстановлением пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. В зависимости от наличия или отсутствия межкишечного анастомоза тактика выполнения этой операции будет различной. При отсутствии межкишечного анастомоза, когда желудочно-кишечный анастомоз бывает сформирован на короткой петле, после выделения желудочно-кишечного анастомоза из зоны брыжейки поперечной кишки пересекается приводящая петля у места ее фиксации к культе желудка. Отводящая петля пересекается на расстоянии 12-15 см от желудочно-кишечного анастомоза. Оральный конец отводящей петли анастомозируется с передней стенкой культи двенадцатиперстной кишки по типу конец в бок. Приводящая петля соединяется с каудальным отделом отводящей петли по типу конец в конец. Дистальный конец приводящей петли зашивается наглухо. Таким образом, восстанавливается проходимость из желудка через двенадцатиперстную кишку. При наличии межкишечного анастомоза резецируется приводящая петля до межкишечного анастомоза, и оба ее конца зашиваются наглухо. Отводящая петля пересекается несколько выше межкишечного анастомоза. Оральный ее конец соединяется с передней стенкой двенадцатиперстной кишки по типу конец в бок, а дистальный зашивается наглухо. Таким образом, пища из культи желудка по отводящей петле поступает в двенадцатиперстную кишку, а оттуда через существующий межкишечный анастомоз переходит в тонкую кишку.

У больных, страдающих синдромом приводящей петли, лишь изредка приходится ограничиваться паллиативными операциями, как, например, наложением межкишечного анастомоза или дуоденоеюноанастомоза, а еще реже - разъединением спаек. Первые две операции применяются при отсутствии межкишечного анастомоза или дуоденоеюноанастомоза, когда пищевые массы или соки задерживаются в двенадцатиперстной кишке или приводящей петле, являясь причиной болезненных симптомов.

Во всех случаях повторных операций мы в последние годы вводим в двенадцатиперстную кишку хлорвиниловый зонд, который через нос выводится наружу для эвакуации застойного содержимого двенадцатиперстной кишки в первые дни после операции.

Дуоденостаз - патологический процесс, который приводит к непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы. При своевременной диагностике хорошо поддаётся лечению консервативными методами. При запущенных формах требуется операбельное вмешательство. Клиницисты отмечают, что чаще всего дуоденостаз диагностируется у женщин молодого возраста. В группе риска также и мужчины возрастной группы 20–40 лет.

Этиология

Этиология этого гастроэнтерологического заболевания достаточно хорошо изучена. Так, чаще всего, дуоденостаз развивается на фоне хронических заболеваний желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки.

Кроме этого, следует выделить такие этиологические факторы развития данного патологического процесса:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• образования в брюшной полости;
• попадание в 12-перстную кишку камней из желчного пузыря;
• аневризма брюшной аорты;
• различные патологии при развитии ДПК.

Также дуоденостаз может развиться вследствие операбельного вмешательства на органы ЖКТ. В более редких случаях данная гастроэнтерологическая патология не имеет установленной этиологии, что существенно усложняет дальнейшие медицинские мероприятия.

Классификация

Согласно этиологии развития данного воспалительного процесса различают такие формы дуоденостаза:

• первичная;
• вторичная - развивается на фоне патологий 12-перстной кишки, хронических недугов ЖКТ, печени и поджелудочной железы.

Что касается течения патологического процесса, то в этом случае выделяют такие стадии развития дуоденостаза:

• компенсации;
• субкомпенсации;
• декомпенсации.

Консервативные методы лечения рационально использовать только на первых двух стадиях.

Симптоматика

Как и большинство заболеваний ЖКТ, на начальном этапе развития дуоденостаз может протекать практически бессимптомно. Развитие патологического процесса до стадии декомпенсации может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Условно симптоматику дуоденостаза можно разделить на две группы - интоксикационные и диспепсические. К диспепсической клинической картине можно отнести такие симптомы:

• тошнота, иногда с приступами рвоты, которая не приносит облегчения;
• нестабильный стул;
• периодические боли в животе;
• ощущение дискомфорта в верхнем отделе брюшной полости;
• отрыжка с кислым запахом.

Как правило, боли возникают после приёма еды. В некоторых случаях тошнота может быть настолько ярко выраженной, что вызывает у больного отвращение к еде. Как следствие этого, может наблюдаться резкая потеря веса и приступы рвоты с желчью. В стадии декомпенсации рвота и тошнота практически постоянная.

К интоксикационным симптомам, в этом случае, следует отнести следующее:

• апатия;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность, без видимой на то причины;
• практически полное отсутствие аппетита.

Если на данном этапе развития патологического процесса больному не будет оказана медицинская помощь, возможно поражение сердца и почек, развитие полиорганной недостаточности. Не исключение летальный исход.

Диагностика

При вышеописанной клинической картине следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с выяснением общего анамнеза. Для точной постановки диагноза назначаются следующие лабораторно-диагностические исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• эндоскопическая биопсия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику;
• антродуоденальная манометрия;
• дуоденальное зондирование с исследованием содержимого 12-перстной кишки – даёт возможность диагностировать степень застоя содержимого в кишечнике;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ангиография мезентериальных сосудов – даёт возможность обнаружить спайки, аномальные сосуды и прочие сторонние образования.

На основании полученных результатов обследования врач назначает корректный курс лечения. Самовольный приём препаратов или средств народной медицины, в этом случае, недопустим, так как это может привести не только к серьёзным осложнениям, но и к смазанной клинической картине, что существенно усложняет диагностику.

Лечение

Лечение дуоденостаза комплексное, с медикаментозной терапией и обязательной диетой. Госпитализация требуется на стадии субкомпенсации и декомпенсации.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты для нормализации работы кишечника и снятия ощущения дискомфорта. Врач может назначать спазмолитики, обезболивающее. Следует отметить, что консервативная терапия проводится и на стадии декомпенсации, так как это позволяет частично снять симптоматику и улучшить состояние больного до проведения операции.

На первых двух стадиях развития заболевания программа лечения включает в себя и физиотерапевтические процедуры. Обязательно проводится лаваж кишечника - при помощи специального зонда в орган несколько раз в сутки вливается по 300–500 мл минеральной воды. Такая процедура позволяет стабилизировать перистальтику кишечника и исключить интоксикацию организма.

При нецелесообразности консервативного лечения имеет место операбельное вмешательство. Чаще всего проводится резекция желудка по Бильрот 2. Однако следует отметить, что в трети случаев операция не даёт должного эффекта, поэтому применяется только в самых крайних случаях.

Диета

Диета при дуоденостазе является обязательной. Из рациона больного следует исключить следующие продукты и напитки:

• жареное, острое, слишком солёное;
• продукты, которые могут спровоцировать брожение - свежая выпечка, виноград, соки;
• маринованные продукты и консервация;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• молочные и кисломолочные продукты с высокой жирностью;
• кондитерские изделия с кремом и тому подобными дополнениями;
• сладкие газированные напитки;
• алкоголь, в том числе и пиво;
• крепкий кофе и чёрный чай.

Вместо этого, рацион пациента должен включать такие продукты:

• каши и супы, приготовленные на воде, овощном бульоне или бульоне из нежирного мяса/рыбы;
• нежирные молочные продукты;
• вчерашний хлеб, но не грубого помола;
• компоты, соки (не концентрированные);
• запеканки;
• некрепкий чай;
• какао с молоком;
• нежирное мясо или рыба.

Пища больного обязательно должна быть только тёплой. Консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной. Питание больного должно быть дробным, с перерывом между приёмами пищи не менее 3-х часов.

Следует отметить, что в некоторых случаях соблюдение диеты требуется больному на протяжении всей жизни.

Возможные осложнения

Как правило, лечение дуоденостаза даёт положительный результат, недуг редко приводит к развитию сопутствующих патологий. Однако если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьёзных осложнений:

• спаечная тонкокишечная непроходимость;
• язва луковицы двенадцатиперстной кишки;
• нарушения в работе ЖКТ.

При длительном отсутствии лечения возможна полная интоксикация организма, что влечёт за собой не только развитие сопутствующих недугов, но и летальный исход.

Прогноз

В целом дуоденостаз хорошо поддаётся лечению, редко приводит к осложнениям. Однако многое зависит от этиологии данной гастроэнтерологической патологии.

Профилактика

Профилактика данного недуга подразумевает применение на практике следующих рекомендаций:

• соблюдение режима правильного питания;
• исключение чрезмерного потребления алкоголя;
• своевременное и правильное лечение всех патологий ЖКТ;
• соблюдение диетотерапии при наличии хронических недугов ЖКТ;
• умеренные физические нагрузки;
• укрепление иммунной системы.

Помимо этого, следует регулярно проходить обследование у профильных медицинских специалистов и обращаться за специализированной помощью при вышеописанной клинической картине.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Заболевание дуоденостаз – это такое патологическое состояние, при котором отмечается непроходимость 12-перстной кишки физической либо механической природы. При вовремя выявленной патологии благоприятно поддается консервативному лечению. В запущенной стадии без хирургического вмешательства не обойтись. Дуоденостаз чаще всего поражает женщин 20-40 лет.

Общие сведения

Дуоденостаз – нарушение перемещения химуса (еды, наполовину переработанной) через двенадцатиперстную кишку. Происходит это вследствие того, что перистальтика (волнистые сокращения стенок, проталкивающие пищевой комок, начиная с желудка и до самой тощей кишки) дискоординирована, в дальнейшем начинает увеличиваться и втягивать в болезнетворный процесс рядом расположенные органы.

Часто диагностика заболевания неверна, из-за чего проводится несоответствующая тактика оперативного лечения.

Причины

Причины, провоцирующие дискинезию двенадцатиперстной кишки, делятся на 3 группы:

1. Функциональные расстройства:

• патологии нервной системы;
• вегетативные нарушения из-за заболеваний ЖКТ;
• сбой функции эндокринной системы.

1. Внутренние патологии:

• гастрит, язва желудка, 12-перстной кишки;
• воспалительный процесс в желчном пузыре, поджелудочной железе;
• , панкреатит;
• иные патологии ЖКТ.

1. Механические нарушения:

• перегибы, спайки и прочие унаследованные или приобретенные дефекты в структуре 12-перстной кишки;
• присутствие в органе камней, глистов;
• тонкий кишечник передавлен сосудами брыжейки;
• разные заболевания при развитии ДПК;
• новообразования в районе тонкой кишки, а также близкорасположенных органов;
• последствия операции.

Очень редко дуоденальная непроходимость не имеет определенного происхождения, что значительно осложняет дальнейшие медицинские действия.

Классификация

Дуоденостаз делится на 2 формы:

1. Первичный – при диагностировании не обнаружено иных заболеваний, что могло бы являться причиной развития.
2. Вторичный – в организме выявлены проблемы, которые привели к патологии. Например, хроническое нарушение пищеварительного тракта, поджелудочной железы, печени, заболевания двенадцатиперстной кишки.

Разделяют 3 стадии развития дуоденостаза:

1. Компенсации – сократительные функции кишечника постоянно меняются. Отмечается неслаженное спазмирование и расслабление некоторых участков, вследствие чего нарушается перистальтика, происходит возвратный заброс содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки.
2. Субкомпенсация – изменения в перемещении пищевого комка по тонкой кишке становятся постоянными. В патологический процесс втягивается нижняя область желудка, клапанная система. Привратник не способен уберечь желудок от дуоденогастрального рефлюкса, что неблагоприятно проявляется на органе.
3. Декомпенсация – нарушения постоянные, а негативное воздействие на близлежащие органы приводят к хроническому разладу их функций. Произошел круговорот нарушений: расстройство 12-перстной кишки подхватывает неправильное функционирование соседних органов, и напротив.

Поэтому важно заметить патологию на начальном этапе развития.

Симптомы

Как и при многих заболеваниях кишечного тракта, на первой стадии дуоденостаза симптомы могут быть незаметны. Течение патологии до этапа декомпенсации способно продолжаться от пары недель и до нескольких лет.

Основные проявления симптоматики можно поделить на 2 категории: диспепсические, интоксикационные. К первым относится:

• расстройство стула;
• кислая отрыжка;
• тошнота, может быть рвота, не доставляющая облегчения;
• чувство дискомфорта в верхнем районе брюшины;
• временами боль в животе.

Обычно болевые ощущения появляются после еды. У некоторых людей тошнота так проявлена, что происходит отвращение к пище. Из-за этого отмечается снижение массы тела, рвота с желчью. На этапе декомпенсации боли постоянные, частая рвота, тошнота.

Интоксикационные признаки дуоденита:

• недомогание, быстрая утомляемость;
• равнодушие;
• беспричинная раздражительность;
• совершенно отсутствует аппетит.

Если не лечить интоксикационную дискинезию двенадцатиперстной кишки, может произойти нарушение сердца, почек, и что еще хуже – летальный исход.

Осложнением дуоденостаза может стать расстройство функций ЖКТ, спаечная непроходимость, ХДН, язва 12-перстной кишки.

Диагностика

Жалобы пациента не дают точно определить диагноз. Многие патологии ЖКТ обладают похожими симптомами. Для установления недуга понадобится консультация врача-эндоскописта, хирурга, гастроэнтеролога.

Для диагностики проводятся инструментальные лабораторные исследования:

• дуоденальное зондирование – анализирует содержимое 12-перстной кишки, имеется ли в ней интоксикация, застой;
• эндоскопия – необходима для определения состояния стенок кишки, преобладают ли в них патологические нарушения;
• УЗИ отдела желудка устанавливает имеющиеся механические расстройства, являющиеся причиной дуоденостаза;
• антродуоденальная манометрия – устанавливает тонус тонкой кишки, выполняется подача пищевого кома или нет;
• эзофагогастродуоденоскопия – разрешает увидеть увеличение, расслабление 12-перстной кишки, состояние привратника, есть ли рефлюкс.

Кроме этого, проводится общий анализ крови, мочи.

Лечение

Вне зависимости от стадии развития болезни, применяются консервативные методы терапии. Производится комплексное лечение дуоденостаза с обязательным соблюдением диеты и приемом лекарственных средств. При этапе декомпенсации понадобится хирургическое вмешательство, которое поможет наладить состояние кишечника, устранит вещества, приводящие к интоксикации.

Медикаментозное лечение

В гастроэнтерологии при заболевании дуоденостаза применяются следующие препараты:

1. Спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин) – для снятия боли при хронической непроходимости.
2. Прокинетики (Домидон, Итомед) – предназначены для моторики кишечника.
3. Ранитидин, Маалокс – помогают снизить кислотность и выделение соляной кислоты.
4. Витамины.

При любых заболеваниях брюшной полости лечение дуоденостаза медикаментозным способом должно осуществляться по назначению специалиста, так как неправильные действия способны привести к негативным последствиям.

Физиотерапия

На начальных 2 этапах заболевания проводятся физиотерапевтические мероприятия:

1. Лечебная гимнастика – упражнения способствуют упрочнению мышц, благоприятно воздействуют на состояние кишечника.
2. Промывание – устраняет интоксикацию организма, нормализует сократительную функцию. Посредством зонда в ДПК вливают, затем выводят 300-500 мл минералки.
3. Самомассаж живота – увеличивает сокращение стенок органа, повышает продвижение химуса.

При безрезультатности консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство. Делается резекция пищеварительного органа по Бильрот 2. Но, к сожалению, операция во многих случаях не оказывает нужного результата, поэтому производится в крайних случаях.

Диета

Обязательным методом лечения дуоденостаза является диета. Из рациона важно исключить продукты брожения: соки, виноград, выпечку.

Необходимо соблюдать режим питания. Употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Блюда не должны быть холодными либо горячими, принимать жидкую, пюреобразную пищу.

В более тяжелых случаях или при обструкции дуоденостаза соблюдение диетического питания будет пожизненным.

Кроме этого, лечить заболевание можно народными методами. Используются противовоспалительные, общеукрепляющие, желчегонные растения: подорожник, ромашка, смородина, шиповник, одуванчик.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезни, нужно:

• правильно питаться;
• вовремя проводить терапию любых недугов ЖКТ;
• укреплять иммунитет;
• исключить вредные привычки;
• физические нагрузки должны быть умеренными.

Дуоденостаз – развитие непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы. Ранняя диагностика дает положительный результат лечения. Запущенные формы приводят к необходимости оперативного вмешательства. Заболеванию подвержены взрослые люди молодого возраста (20–40 лет), чаще женщины.

Для недуга характерны болевые ощущения в разных отделах желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота. Застой в кишечнике приводит к интоксикации организма, что выражается быстрой утомляемостью, раздражением, похудением.

Основные причины дуоденостаза

Питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности человека, поступают с едой. В процессе переваривания пищи принимает участие двенадцатиперстная кишка (ДПК), откуда все полезное поступает в кровь. Данный отдел кишечника всегда находится в активном состоянии (в большей или меньшей степени). Если по каким-то причинам пищевой ком задерживается в 12-перстной кишке, развивается дуоденостаз.

Заболевание классифицируется следующим образом:

1. Первичное – патология не связана с другими проблемами, возникла сама по себе.
2. Вторичное является причиной прочих внутренних изменений и патологических состояний, которые привели к застойному явлению в ДПК.

Причины, вызывающие дуоденостаз, разнообразны. Их можно разделить на несколько групп:

Функциональные нарушения

Связаны с изменениями в работе следующих систем организма:

• неполадки в работе нервной;
• сбой в функционировании эндокринной;
• нарушение деятельности органов пищеварения.

Внутренние заболевания

Возникновение определенных болезней ведет к несогласованному управлению работой ДПК. К ним относятся:

• воспаление желчного пузыря;
• язва желудка;
• воспаление в поджелудочной железе;
• язва ДПК;
• дуоденит;
• гастрит.

Механические препятствия

Прохождению пищевого кома по ДПК мешают преграды, в результате которых развивается дуоденостаз. Они подразделяются:

• внешние – 12-перстная кишка сдавливается различными образованиями в брюшной полости;
• внутренние – просвет ДПК закупоривается изнутри.

Ко внешним препятствиям относят:

• опухоли, образованные в самой кишке или в органах, расположенных поблизости;
• соединительные образования, возникшие в результате спаечной болезни;
• сдавление сосудами брыжейки при их атипичном расположении;
• последствия хирургической операции;
• перегиб 12-перстной кишки;
• аномальное развитие ДПК при беременности.

Внутренние препятствия:

• камни, попавшие в начальный отдел ДПК из-за желчекаменной болезни;
• глисты, свернутые клубками.

Развитие заболевания

Отмечается три стадии течения недуга:

1. Компенсация – сократительные функции кишки изменяются на непродолжительный промежуток времени. Происходит несогласованный спазм и расслабление отдельных участков, в результате нарушается перистальтика кишечника, возникает обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
2. Субкомпенсация – изменения становятся постоянными. В этот процесс вовлекаются клапанное устройство и нижняя часть желудка. Привратник не справляется с функциями (остается открытым, хотя этого быть не должно), из-за чего возникает дуоденогастральный рефлюкс (часть пищевых масс забрасывается обратно в желудок).
3. Декомпенсация – перистальтика ДПК нарушена постоянно, нижний отдел расширен. Воспаляются пути выведения желчи и поджелудочная железа. Возвращение содержимого кишки в желудок приводит к воспалению его слизистой. Круг замыкается.

Заболевание системы пищеварения способствует развитию дуоденостаза, усиление его проявлений приводит к ухудшению состояния и появлению других патологий.

Характерные симптомы

От начальных признаков заболевания до стадии декомпенсации проходит несколько недель. В редких случаях больные живут с нелеченой патологией много лет. Но чем больше времени 12-перстная кишка находится в измененном состоянии, тем труднее впоследствии терапия патологии.

Характерные симптомы дуоденостаза:

• диспептические связаны с изменением работы пищеварительной системы;
• интоксикационные – ухудшение самочувствия в связи с отравлением организма.

Диспептические признаки

Симптомы:

• боли в животе;
• тошнота;
• рвотные проявления;
• срыгивания;
• дискомфорт из-за скопления газов.

Описание характера боли:

• появляются после еды (через полчаса или чуть больше);
• проявляются приступами, спазмами, когда временно прекращаются, человек отмечает облегчение;
• ощущаются в подреберье с правой стороны, под ложечкой;
• на первом этапе боль прекращается после рвотных приступов, позже этого не происходит.

Описание характера тошноты:

• носит постоянное выматывающее проявление, особенно на третьей стадии;
• в начальном периоде ослабевает после рвоты, при усугублении ситуации этого уже не происходит;
• снижает аппетит, больной худеет.

Описание характера рвоты:

• прием пищи провоцирует рвотный рефлекс;
• в начале болезни после нее становится легче, в период декомпенсации боль и тошнота после рвоты не проходят;
• рвотные массы перемешаны с желчью.

Срыгивание – облегченный вариант рвоты. В дальнейшем при прогрессировании патологии первый симптом обязательно перерастет во второй.

Интоксикационные признаки

Симптомы отравления организма связаны с тем, что остатки пищи задерживаются в ДПК дольше положенного времени, происходит их брожение, а токсические продукты попадают в кровь. Это выражается следующим образом:

• наступает быстрая усталость при легкой работе;
• пациент проявляет раздражение или впадает в апатичное состояние;
• происходит отвращение к еде, истощение.

Если лечение не начато вовремя, интоксикация приводит к поражению сердца, почек, а в итоге к смерти.

Применяемые методы диагностики

Специфические жалобы больного с указанием симптомов не позволяют быстро и точно установить диагноз. Большинство заболеваний ЖКТ имеют схожую симптоматику. При определении болезнитребуются консультации гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта.

Применяют следующие методы диагностики:

1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить зияющее клапанное устройство, возвращение содержимого ДПК в желудок, расширение кишки и ее неспособность к сократительной функции.
2. Эндоскопическая биопсия выявляет изменения в кишке дистрофического характера, приводящие к усугублению ситуации.
3. Рентгенография пассажа бария определяет участок кишки, по которому затруднено передвижение содержимого. Отклонением от нормы считается задержка более, чем на 40 секунд.
4. Релаксационная дуоденография: с помощью холинолитиков приводят ДПК в гипотоническое состояние и проверяют ее возможности с применением выпитого бария.
5. Антродуоденальная манометрия подтверждает снижение активности и расширение ДПК.
6. Дуоденальное зондирование констатирует степень застойных явлений в кишке.
7. Исследование содержимого ДПК определяет степень интоксикации организма.
8. Ультразвуковое исследование выявляет наличие механических причин патологии.
9. Мезентерикография позволяет обнаружить опухоли, аномалии сосудов, спайки, конкременты. Это необходимо для определения тактики лечения.

Для составления общей картины заболевания используют лабораторные методы:

• по анализу крови патология подтверждается увеличением СОЭ и лейкоцитозом;
• анализ мочи выявляет уровень отравления организма и поражение почек по изменению показателей эритроцитов, удельного веса мочи.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить от дуоденостаза следующие заболевания:

• гастрит в острой форме и обостренной хронической стадии;
• дуоденит острый и обостренный хронический;
• язва желудка;
• язва ДПК;
• спайки в брюшной полости.

Лечение дуоденостаза

Лечение данной патологии начинают с применения консервативных методов независимо от того, на какой стадии диагностировали заболевание. При декомпенсации подобный подход подготавливает больного к оперативному вмешательству (улучшает состояние кишечника, убирает вещества, способствующие отравлению организма).

Препараты

При медикаментозной терапии назначают:

• прокинетики – препараты, изменяющие моторику кишечника («Итомед», «Мотилиум», «Домидон»);
• спазмолитики для купирования болевого синдрома при хронической дуоденальной непроходимости («Дротаверин», «Но-шпа»);
• препараты для снижения кислотности («Маалокс») и для уменьшения секрета соляной кислоты («Ранитидин»);
• витамины для поддержки истощенного организма.

Кроме лекарственных средств, назначают:

1. Соблюдение диеты – принимать пищу маленькими порциями не менее 5 раз в день. Еда должна быть питательной, витаминизированной, но с минимальным количеством клетчатки.
2. Лечебная гимнастика – посильные физические упражнения укрепляют мышцы, что положительно влияет на состояние кишечника.
3. Самомассаж живота усиливает сокращение стенок кишечника, продвижение химуса по ДПК.
4. Промывание кишечника избавляет от отравления организма, улучшает сократительную функцию. С помощью зонда, который имеет два канала, в ДПК вводят и одновременно выводят 300–350 мл минеральной воды.

Народные средства

Средства народной медицины применяют только с разрешения лечащего врача. Употребляют травы, обладающие такими свойствами.