पैल्पेशन पर प्लीहा का आकार। बच्चों में प्लीहा की टक्कर

हेमटोपोइएटिक प्रणाली की स्थिति का निर्धारण करने के लिए प्लीहा के टक्कर का एक सीमित मूल्य है। क्योंकि इस पद्धति का उपयोग केवल किसी अंग की सीमाओं और आकारों का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है। इस तकनीक का उपयोग करके इसका केवल दो-तिहाई भाग निर्धारित किया जा सकता है, शेष बाएं फेफड़े के नीचे छिपा हुआ है और टक्कर के लिए दुर्गम है।

इस निदान पद्धति के कार्य

जिगर और प्लीहा के तालमेल और टक्कर के लिए आगे बढ़ने से पहले, उपस्थित चिकित्सक को रोगी की शिकायतों के बारे में सभी आवश्यक जानकारी एकत्र करनी चाहिए। और रोगी की जीवनशैली और किसी विशेष बीमारी के विकास के संभावित जोखिम कारकों में भी रुचि लें। यह पैथोलॉजी के कारण को स्थापित करने और अध्ययन के परिणामों का सही मूल्यांकन करने में मदद करेगा।

टक्कर विधि और अंग के गहरे तालमेल की सहायता से, यह संभव है:

• आसपास के ऊतकों के संबंध में अपना आकार और गतिशीलता स्थापित करना;
• इसकी सतह के ऊतकों की स्थिति का आकलन करें;
• शरीर की स्थिरता का निर्धारण;
• संभावित दर्द का पता लगाएं।

दृश्य निरीक्षण

प्रारंभ में, टक्कर शुरू करने से पहले, उपस्थित चिकित्सक को पेट की स्थिति का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, आपको इसके आकार और पक्षों की समरूपता पर ध्यान देना चाहिए। और बाईं ओर कोस्टल आर्क के किनारे के क्षेत्र में संभावित परिवर्तनों का मूल्यांकन करने के लिए भी।

अंग में किसी भी रोग परिवर्तन के साथ, इसकी वृद्धि होती है। नतीजतन, महत्वपूर्ण आयामों के साथ, यह छाती के किनारे से बाहर निकल सकता है और कुछ मामलों में नेत्रहीन भी निर्धारित किया जा सकता है। आकार में ध्यान देने योग्य विषमता के साथ पेट बाईं ओर अधिक उत्तल हो जाता है। यह विकृति विशेष रूप से स्पष्ट रूप से रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में प्रकट होती है।

महत्वपूर्ण स्प्लेनोमेगाली के साथ प्लीहा का किनारा कॉस्टल आर्च से परे फैला हुआ है, इस वजह से, बाएं पार्श्व क्षेत्र में अवसाद को सुचारू किया जाता है। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से यह विकृति कुपोषित लोगों में निर्धारित होती है। अंग के क्षेत्र में एक मजबूत वृद्धि से छाती के निचले क्षेत्र में मामूली विकृति भी हो सकती है। यह आगे भी बढ़ सकता है।

टक्कर

अध्ययन के तहत अंग के आकार को निर्धारित करने के लिए, उंगली के टक्कर की विधि का उपयोग किया जाता है - टक्कर। हेमटोपोइएटिक गठन स्वयं आकार में छोटा है और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में काफी गहराई में स्थित है। इसलिए, यह विधि हेमटोपोइएटिक ऊतक के पूरे क्षेत्र का केवल दो-तिहाई निर्धारित कर सकती है। कुर्लोव के अनुसार प्लीहा की शांत टक्कर मुख्य रूप से प्रयोग की जाती है।

डॉक्टर रोगी को या तो खड़े होने की स्थिति में रखता है, बाहों को ऊपर उठाता है, या दाहिनी ओर झूठ बोलता है। इस मामले में, रोगी अपना दाहिना हाथ अपने सिर के नीचे रखता है, और अपने बाएं हाथ को कोहनी पर मुड़े हुए छाती क्षेत्र पर रखता है। बायां पैर थोड़ा पेट की ओर लाया जाता है, और दाहिना पैर सीधा होता है। टक्कर के साथ, प्लीहा का आकार चार सीमाओं के रूप में स्थापित होता है।

1. शीर्ष पंक्ति। डॉक्टर मध्यमा उंगली को कांख की मध्य रेखा के साथ 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर रखता है और एक मफल ध्वनि होने तक नीचे की ओर टकराता है। सीमा फुफ्फुसीय विशिष्ट ध्वनि से चिह्नित है।
2. जमीनी स्तर। डॉक्टर की उंगली भी बगल की मध्य रेखा पर होती है, लेकिन पहले से ही पसलियों के किनारे के नीचे होती है। टक्कर छाती की ओर तब तक शुरू होती है जब तक कि टाम्पैनिक ध्वनि मंद न हो जाए। निचली सीमा एक आवाज उठाई टाम्पैनिक ध्वनि के किनारे से चिह्नित है।
3. अग्रिम पंक्ति। डॉक्टर का हाथ रोगी के पेट की दीवार पर, नाभि के थोड़ा बाईं ओर और माना किनारे के समानांतर स्थित होता है। टक्कर प्लीहा की सीमाओं के व्यास की रेखा के साथ शुरू होती है जब तक कि एक मफल ध्वनि नहीं होती है। एक स्पष्ट ध्वनि के किनारे से रेखा को चिह्नित किया जाता है।
4. पीछे की विशेषता। डॉक्टर, इस पक्ष का निर्धारण करते समय, प्लेसीमीटर उंगली को 90 डिग्री के कोण पर 10 वीं पसली पर और स्कैपुला और बगल के किनारे के बीच की रेखा के साथ रखता है। टक्कर पूर्वकाल की दिशा में शुरू होती है जब तक कि एक दबी हुई आवाज न दिखाई दे।

डिक्रिप्शन

जब सभी टक्कर सीमाएं निर्धारित की जाती हैं तो डॉक्टर अंग के आकार को मापता है। उच्चतम और निम्नतम रेखा के बीच की दूरी व्यास है। आम तौर पर, यह 4 से 6 सेमी तक होता है। पूर्वकाल और पीछे की विशेषताओं के बीच की दूरी एक लंबाई होती है, आमतौर पर यह 6 से 8 सेमी तक होती है। यदि ये आयाम आदर्श से अधिक हैं, तो हम स्प्लेनोमेगाली के बारे में बात कर सकते हैं।

मूल रूप से, यह अंग में होने वाली रोग प्रक्रियाओं को इंगित करता है:

• संक्रामक घाव (मलेरिया, सेप्सिस या टाइफाइड बुखार);
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग;
• जीर्ण अवस्था में जिगर की क्षति;
• संचार संबंधी विकार;
• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के विकार।

प्लीहा में सीधे पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं ही इसके इज़ाफ़ा को जन्म दे सकती हैं। उदाहरण के लिए, ऊतक सूजन या आघात। साथ ही अंग के ऊतकों को ऑन्कोलॉजिकल क्षति। बच्चों में प्लीहा का टक्कर (टक्कर) वयस्कों की तरह ही तकनीक के अनुसार किया जाता है। लेकिन अंग का आकार वयस्क की तुलना में कुछ छोटा होता है।

बच्चों और वयस्कों के लिए नियम

यदि डॉक्टर टक्कर के दौरान आकार में वृद्धि निर्धारित करता है, तो अंग की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित की जाती है। क्योंकि अनुसंधान की हार्डवेयर पद्धति के बिना, स्प्लेनोमेगाली का निदान अमान्य माना जा सकता है। आम तौर पर, प्लीहा के आकार के औसत मूल्य इस प्रकार हैं:

• लंबाई - 12 सेमी तक;
• चौड़ाई - 8 सेमी तक;
• ऊंचाई - 5 सेमी तक।

बच्चों में, शरीर का आकार कुछ अलग होता है। नवजात शिशुओं में, प्लीहा 2.5 सेमी तक चौड़ी और 5.5 सेमी तक लंबी होती है। सात साल की उम्र तक, अंग की लंबाई 8 सेमी और चौड़ाई 4 सेमी तक बढ़ जाती है। किशोरावस्था में, हेमटोपोइएटिक ऊतक की मात्रा लगभग एक वयस्क अंग के आकार के करीब पहुंचती है: लंबाई 12 सेमी तक, चौड़ाई 3.5-5 सेमी तक।

तिल्ली के तालमेल के तरीके

डॉक्टर के अंग पर टक्कर लगने के बाद, वह एक समान रूप से महत्वपूर्ण परीक्षा तकनीक के लिए आगे बढ़ता है, जिसे प्लीहा का तालमेल कहा जाता है। यह अंग के आकार का आकलन करने, उसकी सतहों की स्थिरता और स्थिति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। साथ ही उसकी गतिशीलता और दर्द संवेदनशीलता को स्थापित करना।

पैल्पेशन दो स्थितियों में किया जा सकता है। पहले मामले में, व्यक्ति पीठ पर स्थित होता है, और दूसरे मामले में, रोगी को दाहिनी ओर बसाया जाना चाहिए। दूसरा विकल्प एक अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है, जिसमें साली के अनुसार प्लीहा की सीमाएं तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, डॉक्टर अपने बाएं हाथ को छाती पर थोड़ा दबाते हुए, बगल की रेखा के साथ बाईं ओर 7-10 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के बीच रखता है। और दाहिना हाथ 10वीं पसली पर बायें कोस्टल आर्च के किनारे पर रखा जाना चाहिए।

साँस छोड़ते समय, दाहिना हाथ एक तह के गठन के साथ त्वचा को थोड़ा नीचे ले जाता है, और फिर आसानी से कॉस्टल आर्च के नीचे प्रवेश करता है। जब कोई व्यक्ति गहरी सांस लेता है, तो डायाफ्राम तिल्ली को थोड़ा नीचे ले जाता है। यदि अंग बड़ा हो गया है, तो डॉक्टर की उंगलियां तिल्ली के निचले किनारे के संपर्क में हैं। आम तौर पर, तिल्ली पल्पेबल नहीं होती है। लेकिन एक अपवाद है, जिसमें किसी अंग के सामान्य आकार के साथ, इसे तालु द्वारा तालु से देखा जा सकता है। यह एक दमा की काया के साथ है, खासकर महिलाओं में।

परीक्षा में मानदंड और विकृति कैसा दिखता है?

आम तौर पर, प्लीहा के सामान्य आकार वाले व्यक्ति में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में एक उभार के बिना, नेत्रहीन पेट में एक सममित आकार होता है। प्लीहा के तालमेल के रूप में इस तरह की परीक्षा आयोजित करते समय, अंग का तालमेल नहीं होता है। और टक्कर के साथ, सीमाएं आदर्श से अधिक नहीं होती हैं।

हेमटोपोइएटिक गठन में मामूली वृद्धि के साथ, पैथोलॉजी नेत्रहीन रूप से प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन तालमेल और टक्कर के साथ, डॉक्टर आकार में आदर्श से विचलन का निर्धारण करेगा। केवल महत्वपूर्ण स्प्लेनोमेगाली के साथ, पेट की जांच करते समय वृद्धि को दृष्टि से निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, मायलोइड ल्यूकेमिया के साथ। इस मामले में, आप पसलियों के नीचे बाईं ओर के क्षेत्र में इसके किनारे के उभार को देख सकते हैं। इस मामले में, तालमेल और टक्कर को छोड़ा जा सकता है।

तीव्र अवस्था में संक्रामक एजेंट द्वारा प्रभावित होने पर तिल्ली स्पर्श करने के लिए नरम हो जाती है। लेकिन बीमारी के पुराने पाठ्यक्रम में, ऊतक घनत्व बढ़ जाता है। जैसे ऑन्कोलॉजी और हेमटोपोइएटिक सिस्टम के रोगों में। लेकिन टक्कर और तालु के दौरान दर्द की अनुभूति नहीं होती है। पैल्पेशन के दौरान दर्द और बेचैनी दिल के दौरे और पेरिस्प्लेनाइटिस जैसी बीमारियों के साथ मौजूद होती है। गहरी पैल्पेशन के साथ प्लीहा का किनारा असमान हो जाता है और उपदंश, इचिनोकोकोसिस और सिस्ट के साथ ऊबड़-खाबड़ हो जाता है।

तिल्ली की टक्करआपको इसकी सतह के लगभग उस हिस्से को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो छाती की दीवार से सटे हुए है। प्लीहा की लंबाई और व्यास का निर्धारण करते हुए, शांत टक्कर की विधि द्वारा टक्कर की जाती है।

निर्धारण के लिए तिल्ली की लंबाईफिंगर-पेसीमीटर को पसलियों के लंबवत सेट किया जाता है और एक्स इंटरकोस्टल स्पेस के साथ मध्य एक्सिलरी लाइन की ओर तब तक टकराया जाता है जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए। इस प्रकार, प्लीहा की पूर्वकाल सीमा निर्धारित की जाती है। पीछे की सीमा समान रूप से निर्धारित होती है, लेकिन यह हमेशा स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती है।
सामान्य मोर्चा तिल्ली की सीमापूर्वकाल अक्षीय रेखा से आगे नहीं बढ़ना चाहिए, और प्लीहा के पीछे की सीमा - पश्च अक्षीय रेखा से परे।

तिल्ली का व्यास निर्धारित किया जाता है मध्य अक्षीय रेखा के साथस्पष्ट से नीरस ध्वनि की अभिव्यक्ति में। व्यास आमतौर पर IX और XI पसलियों के बीच स्थित होता है। स्वस्थ बच्चों में, तिल्ली का निचला किनारा सामने की ओर X पसली से नीचे नहीं गिरना चाहिए।

तिल्ली टक्कर तकनीक का वीडियो

एक बच्चे में गुदा क्षेत्र की जांच

अंतिम चरणपाचन तंत्र का एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन गुदा क्षेत्र की परीक्षा है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए दरारें, खरोंच, ऊतक घुसपैठ के साथ हाइपरकेराटोसिस, डिपिग्मेंटेशन का फॉसी, बढ़ी हुई नमी और आसपास की त्वचा का धब्बेदार होना, आगे को बढ़ाव और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, गुदा की दूरी, गुदा क्षेत्र के पॉलीप्स, बवासीर की उपस्थिति। इसके अतिरिक्त, स्फिंक्टर ज़ोन की जांच करने के लिए, नितंबों को पक्षों तक फैलाया जाता है, आप स्फिंक्टर ज़ोन की सूजन, रक्तस्रावी जाल का विभाजन, गांठें और दरारें, अधिक बार गुदा नहर की पिछली सतह पर देख सकते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो गुदा और मलाशय के अंतिम भाग की डिजिटल जांच की जानी चाहिए।
निरीक्षणएक साफ आंत और एक खाली मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए रोगी को उसकी पीठ पर एक सोफे पर या स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है, पैरों को अलग किया जाना चाहिए ताकि गुदा क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई दे। डॉक्टर अपने हाथ पर दस्ताना लगाता है और तर्जनी को वैसलीन तेल या ग्लिसरीन से चिकना करता है। उंगली को गुदा नहर में सावधानी से डाला जाता है और एक अध्ययन किया जाता है। एक मनमाना स्फिंक्टर का स्वर निर्धारित किया जाता है, इसके द्वारा डाली गई उंगली के संपीड़न का बल, संपीड़ित रिंग की ऊंचाई। अगला, एक परिधीय परीक्षा की जाती है - मोटा होना, अनियमितताएं, निशान, घुसपैठ, दरारें, नालव्रण, ट्यूमर और पॉलीप्स, लड़कों में प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति।

अगर एक गोलाकार शिक्षा, यदि संभव हो तो, गठन के आकार और आकार, इसकी स्थिरता, गतिशीलता और पड़ोसी अंगों और ऊतकों के साथ संबंध का पता लगाना आवश्यक है। मलाशय से उंगली निकालते समय, दस्ताने पर रक्त, बलगम, मवाद के निशान पर ध्यान देना आवश्यक है।

उँगलिया मलाशय की जांच- एक सरल, सुलभ और सूचनात्मक विधि, इसलिए निरीक्षण के दौरान इसका उपयोग अनिवार्य है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की स्थापना करते समय, घड़ी के चेहरे की योजना के अनुसार इसे एक सटीक स्थान देना आवश्यक है।

फिर निर्धारित करें गुदा पलटा. इसका सार इस तथ्य में निहित है कि जब एक पिन के सिर, एक छड़ी, कागज के एक मुड़े हुए टुकड़े और अन्य पतली वस्तुओं से गुदा नहर की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है, तो एक मनमाना (बाहरी) गूदा कम हो जाता है। ये संकुचन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, और गुदा का पीछे हटना नोट किया जाता है। रिफपेक्स में वृद्धि से ग्लूटियल मांसपेशियों का संकुचन हो सकता है, साथ ही लड़कियों में योनि का स्फिंक्टर भी हो सकता है। सभी स्वस्थ लोगों में गुदा प्रतिवर्त विकसित होता है। यह रेक्टल प्रोलैप्स और फेकल असंयम से पीड़ित रोगियों में कम (कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित) होता है। गुदा पलटा लंबे समय तक बीमारियों के साथ गायब हो जाता है जो पेरिअनल त्वचा के धब्बे और इसके संक्रमण के उल्लंघन के साथ होते हैं।

लीवर को महसूस करना सांस लेने के दौरान उदर गुहा में अंग की गतिशीलता पर आधारित है। नैदानिक ​​​​निदान की यह विधि पित्त पथ के रोगों और यकृत विकृति वाले रोगियों के लिए निर्धारित है।

जिगर के तालमेल का मूल्य

जिगर को महसूस करके, आप यह निर्धारित कर सकते हैं:

• स्थानीयकरण और अंग के निचले किनारे की प्रकृति;
• अंग व्यथा;
• जिगर की स्थिरता और आकार;
• कॉस्टल आर्च के संबंध में अंग की निचली सीमा का स्थान;
• सतह की विशेषताएं।

जिगर की टक्कर

पैल्पेशन से पहले, रोगी टक्कर विधि द्वारा यकृत की सीमाओं को निर्धारित करता है। यह प्रक्रिया आपको अध्ययन के तहत अंग के आकार को निर्धारित करने की भी अनुमति देती है।

लीवर एक वायुहीन अंग है और जब इसे टैप किया जाता है, तो यह एक नीरस आवाज करता है, और लीवर का वह हिस्सा जो फेफड़े द्वारा अवरुद्ध होता है, टक्कर की आवाज को छोटा कर देता है। टैपिंग की मदद से डॉक्टर निर्धारित करता है:

• हेपेटिक सुस्तता की सीमाएं और ऊंचाई;
• अंग के ऊपरी और निचले किनारे।

जिगर की टक्कर प्रोफेसर एम.जी. कुर्लोव। इस मामले में, शरीर की सीमाएं तीन मुख्य रेखाओं के साथ तय होती हैं:

• पूर्वकाल मध्य रेखा;
• दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा;
• कॉस्टल आर्क।

चिकित्सा पद्धति में, अंग की निचली सीमा की परिभाषा महत्वपूर्ण है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यकृत के आकार में परिवर्तन नीचे की ओर होता है। टक्कर की मदद से, विशेषज्ञ यह निर्धारित करता है कि कॉस्टल आर्च के नीचे से लीवर कितने सेंटीमीटर बाहर निकलता है।

जिगर की जांच के लिए तैयारी

चिकित्सा संस्थानों में जिगर का पैल्पेशन सबसे अधिक बार प्रोफेसर वी.पी. की शास्त्रीय पद्धति के अनुसार किया जाता है। ओब्राज़त्सोवा। यह नैदानिक ​​उपाय एक अच्छी तरह से रोशनी और गर्म कमरे में किया जाना चाहिए। जांच करने से पहले:

1. डॉक्टर रोगी के सामने दाईं ओर बैठता है।
2. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसका सिर थोड़ा ऊपर उठा हुआ होता है। पैर सीधे या आधे मुड़े हुए स्थिति में हैं।
3. गतिशीलता को सीमित करने के लिए रोगी के हाथों को छाती पर रखा जाता है।

पैल्पेशन तकनीक के केंद्र में वी.पी. ओबराज़त्सोव एक "जेब" के गठन की अवधारणा है। साँस लेने की प्रक्रिया में, अवरोही यकृत इसमें प्रवेश करता है, और फिर साँस छोड़ने की ऊंचाई पर, यह "जेब" से बाहर निकल जाता है। जिगर की जांच की तकनीक में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

एक स्वस्थ व्यक्ति में, यकृत पल्पेबल नहीं होता है। आप अंग को तभी महसूस कर सकते हैं जब वह नीचे या बड़ा हो।

लीवर बढ़ने के कारण

जिगर में उल्लेखनीय वृद्धि निम्नलिखित रोगों की विशेषता है:

• यकृत कैंसर;
• हेपेटाइटिस;
• सिरोसिस;
• पुरानी जिगर की बीमारियां;
• सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता;
• रक्ताल्पता;
• ल्यूकेमिया;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• जीर्ण संक्रमण।

पल्पेबल लीवर के गुण

जिगर का स्वस्थ किनारा नरम और सम होता है, और इसकी सतह चिकनी होती है। पैल्पेशन दर्द रहित होता है।

जिगर की चिकनी सतह सिरोसिस, कंजेस्टिव लीवर और हेपेटाइटिस की विशेषता है, और अंग की दानेदार सतह सिफलिस, फोड़ा, एट्रोफिक सिरोसिस की विशेषता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, यकृत का निचला किनारा मोटा, कठोर और असमान होता है।

जिगर की व्यथा तब देखी जाती है जब यह खिंच जाती है या सूजन हो जाती है।

जिगर के निदान में, अंग के आकार में परिवर्तन की गतिशीलता महत्वपूर्ण है। यकृत के आकार में तेज वृद्धि ऑन्कोलॉजिकल रोगों और वसायुक्त अध: पतन और तीव्र हेपेटाइटिस और सिरोसिस में कमी की विशेषता है।

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जिगर का पैल्पेशन

एक स्वस्थ व्यक्ति में लीवर पसलियों के नीचे दाईं ओर स्थित होता है, यह शोध के लिए उपलब्ध होता है।

xiphoid प्रक्रिया के आधार से गिनती करते हुए, अंतिम पंक्ति के साथ, जिगर का किनारा 8-9 सेमी फैला हुआ है। निचले किनारे का पैल्पेशन जांच लेटने की स्थिति में किया जाता है। द्वैमासिक पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है।

छाती को कुछ हद तक ठीक करने और यकृत के श्वसन भ्रमण को बढ़ाने के लिए, सामने की सतह पर एक निश्चित अंगूठे के साथ बायां हाथ निचले छिद्र को कुछ हद तक निचोड़ता है, साथ ही यकृत कुछ हद तक आगे बढ़ता है। परीक्षक दाहिने हाथ की हथेली को रोगी के पेट के दाहिने आधे हिस्से पर रखता है। महत्वपूर्ण हेपटोमेगाली को याद नहीं करने के क्रम में, नाभि रेखा के स्तर पर पैल्पेशन काफी कम शुरू होना चाहिए। हथेली को पेट की दीवार पर रखने के बाद, डॉक्टर धीरे-धीरे हथेली को हटाए बिना उंगलियों को गहराई तक गहराई में डुबो देता है।

यह स्थापित किया गया है कि जब किसी अंग को किसी भी माध्यम से पल्प किया जाता है, तो सबसे विशिष्ट संवेदना उस समय प्रकट होती है जब संगति में अचानक परिवर्तन होता है (बहुत घनी बड़ी पित्ताशय की थैली, बड़ा यकृत या प्लीहा)। इसके आधार पर, अक्सर गहरी सांस लेने के साथ, महत्वपूर्ण हेपटोमेगाली को दाहिने हाथ के एक साधारण आंदोलन द्वारा अंग की ओर निर्धारित किया जा सकता है, जो कि थोड़ी सी विसर्जन के साथ गहरी उंगलियों में गहराई से निर्धारित किया जाता है।

जिगर के तालमेल की मदद से निर्धारित करें:

• किनारे का स्थानीयकरण - यकृत के किनारे तक दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर (एस-के) रेखा के साथ कोस्टल आर्क (आरडी) के चौराहे के बिंदु से सेंटीमीटर में दूरी। यकृत के बढ़ने को उसके आगे को बढ़ाव से अलग करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, पहले ऊपरी सीमा निर्धारित करना आवश्यक है, जो यकृत की चूक और वृद्धि के साथ अलग तरह से बदलती है;
• बढ़त स्थिरता और घनत्व;
• चरित्र, क्षेत्र की राहत;
• किनारे की व्यथा।

जिगर के गहरे तालमेल के साथ, हेपटोमेगाली की उपस्थिति को सत्यापित करना और आरडी के किनारे के नीचे से निकलने वाले अंग के किनारे और अनुसंधान के लिए सुलभ इसकी सतह का विस्तृत विवरण देना आवश्यक है। जिगर हाइपोकॉन्ड्रिया और अधिजठर क्षेत्र दोनों में स्थित है, इसलिए बढ़े हुए जिगर के किनारे का मूल्यांकन विपरीत बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में "छोड़ने" से पहले किया जाना चाहिए।

संभावित महत्वपूर्ण हेपेटोमेगाली को ध्यान में रखते हुए, गर्भनाल के स्तर पर पैल्पेशन शुरू होना चाहिए। किनारे के स्थानीयकरण के अलावा, इसके आकार (तेज या गोल), चरित्र (चिकनी, असमान), बनावट (नरम, घने, पथरीले घनत्व), व्यथा (दर्दनाक, दर्द रहित) का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

हेपेटोमेगाली विभिन्न कारणों से हो सकता है, जो आमतौर पर एक दूसरे के साथ संयुक्त होते हैं:

• सक्रिय भड़काऊ हाइपरमिया (बढ़ी हुई एक्सयूडीशन);
• पैथोलॉजिकल घुसपैठ (कैंसर, एमाइलॉयडोसिस, हेपेटाइटिस, सिरोसिस, स्टीटोसिस - फैटी घुसपैठ);
• यकृत ऊतक अतिवृद्धि, पैथोलॉजिकल पुनर्जनन, कार्यात्मक गतिविधि से रहित पुनर्जीवित नोड्स;
• संयोजी ऊतक का प्रसार, फाइब्रोसिस;
• बड़े ट्यूमर, अल्सर, फोड़े।

पैल्पेशन के पूरा होने के बाद, पित्ताशय की थैली के दर्दनाक बिंदुओं का एक अध्ययन किया जाता है, जो यकृत पैरेन्काइमा (सिरोसिस, हेपेटाइटिस) के रोगों में, हमेशा पित्त प्रणाली में सूजन या मोटर विकारों की पुष्टि करता है।

पैल्पेशन विशेष लक्षणों की जांच के साथ समाप्त होता है, जिनमें से कई अच्छे हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण तीन लक्षण हैं: मर्फी, ऑर्टनर और कौरवोइज़ियर।

मर्फी के लक्षण का निर्धारण करते समय, शोधकर्ता के हाथ को यकृत के किनारे के नीचे, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहराई से लाया जाता है, और फिलहाल अंग नीचे की ओर जाता है और पित्ताशय की दीवार (कोलेसिस्टिटिस) की सूजन के मामले में इसे उंगलियों से छूता है। एक स्पष्ट दर्द होता है - मर्फी का लक्षण। चोलैंगाइटिस के मामलों में, असममित व्यथा का निर्धारण (ज्यादातर दाईं ओर) परीक्षक की हथेली के किनारे के साथ कोस्टल मेहराब (ऑर्टनर के सकारात्मक लक्षण) के साथ एक तिरछा झटका के साथ किया जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, यह यकृत के किनारे के नीचे एक गोल या लम्बी द्रव्यमान के रूप में उभरता है।

गॉलब्लैडर के गले में पथरी होने की स्थिति में इसके लुमेन में सीरस द्रव का स्राव बढ़ जाता है, जिससे ड्रॉप्सी का आभास होता है। यदि कोई संक्रमण ड्रॉप्सी में शामिल हो जाता है, तो यह मूत्राशय के एम्पाइमा में बदल जाता है। दोनों रोग स्थितियों के लिए एक सर्जन की देखरेख की आवश्यकता होती है और अक्सर सर्जिकल उपचार के लिए प्रत्यक्ष संकेत के रूप में काम करते हैं।

जिगर की टक्कर। प्रारंभ में, पूर्ण यकृत मंदता की ऊपरी सीमा l.medioclavicularis dextra द्वारा निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, यह VI पसली के स्तर पर होता है। हेपेटोमेगाली के विकास के साथ, सीमा ऊपर की ओर बढ़ती है।

वी। एक्स। वासिलेंको ने अंग की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए नीचे से (जठरांत्र से एक सुस्त ध्वनि तक) टक्कर की सिफारिश की, जो सामान्य रूप से आरडी के किनारे के स्तर पर सही सी-के लाइन के साथ चलती है। अंग की वृद्धि या चूक के साथ, टक्कर ध्वनि में परिवर्तन पहले होता है, आरडी के नीचे (निचली सीमा का टक्कर अधिक वजन वाले लोगों में विशेष रूप से सुविधाजनक होता है, जब यकृत के किनारे का तालमेल बेहद मुश्किल होता है)। इस तरह के टक्कर को लीवर एज के आम तौर पर स्वीकृत प्राथमिकता तालमेल के लिए विशुद्ध रूप से सांकेतिक उपयोगी जोड़ के रूप में माना जा सकता है।

एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा अक्सर एक सही निदान करना संभव बनाती है, लेकिन चयापचय प्रक्रियाओं में पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित यकृत की भागीदारी की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है।

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यकृत

32. जिगर के निचले किनारे को टटोलने का सबसे अच्छा तरीका क्या है?

रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, अधिमानतः पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं (पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम देने के लिए)। डॉक्टर अपना हाथ रोगी के पेट पर मलाशय की मांसपेशियों के समानांतर रखता है; उंगलियां सिर की ओर इशारा करती हैं।

सतहें: नोड्यूल, कोमलता, धड़कन या कांपना, और फिर सिस्टोलिक या घर्षण शोर के लिए यकृत को सुनें।

पैल्पेशन की एक वैकल्पिक विधि एक ऐसी तकनीक है जिसमें डॉक्टर की उंगलियों को रोगी के पैरों की ओर निर्देशित किया जाता है, और डॉक्टर लीवर के किनारे को धीरे से पकड़ने की कोशिश करता है।

33. यकृत के पल्पेशन द्वारा क्या जानकारी प्राप्त की जा सकती है?

पैल्पेशन आपको जिगर के निचले किनारे की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है: (1) इसका आकार और घनत्व; (2) सतह पर पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन (उदाहरण के लिए, नोड्यूल्स की उपस्थिति); (3) व्यथा; (4) सिस्टोलिक पल्सेशन; (5) जिगर कांपना और घर्षण शोर।

चावल। 15.9. जिगर का पैल्पेशन। ए। फैली हुई उंगलियों की युक्तियां यकृत की कोमलता के स्तर के नीचे दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा पर होती हैं और सिर की ओर निर्देशित होती हैं। 13. वैकल्पिक विधि, जहां उंगलियां कॉस्टल मार्जिन के समानांतर होती हैं। बी. जिगर का पल्पेशन उंगलियों के साथ कॉस्टल मार्जिन को पकड़कर। (अनुमति से निर्मित: सर्ज1 एनएम,

Mobuss Cigue 1o Phuschca1 ExhattaIop,

उसे जी। 5बी. लोश, मोसी, 1995)

34. पैल्पेशन के दौरान जिगर के किनारे के घनत्व का आकलन कितना विश्वसनीय है?

बहुत विश्वसनीय नहीं है। अध्ययन के परिणाम विभिन्न विशेषज्ञों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। शराबी जिगर की बीमारी और पीलिया के रोगियों में किए गए दो अध्ययनों में, विभिन्न विशेषज्ञ केवल 11% मामलों में स्पष्ट यकृत किनारे के रोग घनत्व के बारे में और 26-29% में इसकी सतह पर नोड्यूल की उपस्थिति के बारे में आम सहमति में आए। केवल जिगर के किनारे की व्यथा के मुद्दे पर, विशेषज्ञों की राय 49% में मेल खाती है।

35. लीवर दर्द का क्या मतलब है?

आमतौर पर यह लीवर कैप्सूल के खिंचाव का संकेत देता है, जो रोग की कंजेस्टिव प्रकृति के साथ होता है। हालांकि, यह एक बहुत ही गैर-विशिष्ट लक्षण है जो पेट की दीवार में सूजन और यहां तक ​​कि मांसपेशियों में तनाव के कारण भी हो सकता है।

36. जिगर के घने और कठोर किनारे का क्या अर्थ है?

जिगर का एक बहुत सख्त किनारा ट्यूमर का संकेत देता है, जबकि एक तेज धार सिरोसिस का सुझाव देती है। एक दृढ़, लेकिन पथरीला नहीं, एक नुकीले किनारे के बिना यकृत आमतौर पर हृदय की विफलता में पाया जाता है। नोड्यूल सिरोसिस का संकेत देते हैं, लेकिन यह लीवर कैंसर के साथ भी हो सकता है। इन दो रोगों को नोड्यूल्स के आकार से अलग किया जा सकता है (पिंड जितना बड़ा होगा, लिवर ट्यूमर की संभावना उतनी ही अधिक होगी)।

37. जिगर के किनारे की धड़कन का क्या मतलब है?

यह दो रोग स्थितियों में से एक को इंगित करता है: (1) ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता या (2) कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस।

38. इन दोनों राज्यों में कैसे अंतर किया जा सकता है?

बढ़ी हुई इंस्पिरेटरी पल्सेशन सही ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता को कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस से अलग करने में मदद करती है। दूसरी ओर, हेपेटोमेगाली की उपस्थिति में धड़कन कांस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का एक विश्वसनीय संकेतक है। तो, संक्रामक पेरिकार्डिटिस वाले 55 रोगियों में से, 35 लोगों (64%) में इसकी वृद्धि के साथ यकृत की धड़कन का पता चला था। बीच में और प्रेरणा के अंत में धड़कन का सबसे अच्छा पता लगाया जाता है और आमतौर पर इसे जिगर के किनारे के दोहरे धक्का के रूप में महसूस किया जाता है, जो गले की नसों के स्पंदन के साथ समकालिक होता है। डायस्टोल में दाहिने दिल के एक मजबूत भरने के साथ कैरोटिड धमनियों के स्पंदन के तुरंत बाद उत्तरार्द्ध मनाया जाता है।

एक नोट पर। चूंकि हेपेटिक पल्सेशन कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस का अत्यधिक संवेदनशील लक्षण है, इसकी अनुपस्थिति इस निदान को असंभव बनाती है। हालांकि, यह लक्षण अत्यधिक विशिष्ट नहीं है और वास्तव में एक महाधमनी स्पंदन हो सकता है जो एक बढ़े हुए यकृत के माध्यम से फैलता है।

39. हेपाटो-जुगुलर रिफ्लक्स क्या है? एक

दिल की विफलता के निदान के लिए शारीरिक तकनीकों में से एक। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और शांति से सांस लेता है। इस समय, डॉक्टर जिगर के किनारे पर अपने हाथ से तीव्र दबाव डालता है। दबाव सीधे कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे एक साथ गहरा और ऊपर की ओर लगाया जाता है। हेपाटो-जुगुलर रिफ्लक्स गर्दन की नसों में रक्त भरने से प्रकट होता है।

एक नोट पर। इस तकनीक का उपयोग ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता में बड़बड़ाहट का पता लगाने या बढ़ाने के लिए भी किया जाता है। इसमें 100% विशिष्टता और 66% संवेदनशीलता है, जबकि रिवरो-कार्वालो परीक्षण (ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ श्वसन शोर में वृद्धि) में 100% विशिष्टता और 80% संवेदनशीलता है। साथ में, इन दो परीक्षणों में 100% विशिष्टता और 93% संवेदनशीलता है।

लिवर पैल्पेशन कैसे किया जाता है? प्रक्रिया के नियम और परिणामों की व्याख्या

चिकित्सा आज अपने शस्त्रागार में जिगर की बीमारियों के निदान के कई तरीकों के साथ-साथ उनके इलाज के कई तरीके हैं। किसी भी स्थिति में एक अनुभवी चिकित्सक रोगी को "अतिरिक्त शरीर आंदोलनों" करने के लिए मजबूर किए बिना, अपनी सभी विविधता से सबसे उपयुक्त निदान पद्धति चुन सकता है। विशेष रूप से, जिगर को महसूस करके, अधिक सटीक रूप से, इस अंग के निचले किनारे, निदान को स्थापित या स्पष्ट करना संभव है। इस सरल निदान पद्धति को लीवर पैल्पेशन कहा जाता है।

पैल्पेशन क्या है?

शब्द "पल्पेशन" लैटिन मूल का है - "पलपेटियो" शब्द से - शाब्दिक रूप से "महसूस करना"। यह एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है जो आपको उनमें कुछ परिवर्तनों की पहचान करने के लिए आंतरिक अंगों की जांच करने की अनुमति देती है।

यह विधि श्वास के दौरान यकृत की गतिशीलता पर आधारित है। इसका उपयोग यकृत और पित्त पथ के रोगों से पीड़ित रोगियों की जांच के लिए किया जाता है।

सतही और गहरे तालमेल में अंतर करें। सतह को एक या दोनों हथेलियों से किया जाता है, जिसे चिकित्सक अध्ययन के तहत क्षेत्र पर सपाट रखता है। इसका उपयोग त्वचा और जोड़ों की जांच के लिए किया जाता है।

विशेष तकनीकों का उपयोग करके डीप पैल्पेशन किया जाता है (उदाहरण के लिए, तथाकथित स्लाइडिंग पैल्पेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है) और इसका उपयोग यकृत, पेट, प्लीहा और कुछ अन्य अंगों की जांच के लिए किया जाता है।

यकृत का पैल्पेशन अधिजठर क्षेत्र (अर्थात उदर गुहा के ऊपरी भाग) की सतह के माध्यम से किया जाता है, जिसे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम की परीक्षा के साथ जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर पर हल्का सा स्पर्श भी उसे बेचैनी का कारण बनता है, जो यकृत में असामान्यताओं की उपस्थिति का संकेत देता है।

विशेष रूप से, कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी को पित्ताशय की थैली के पास पैल्पेशन पर तुरंत दर्द महसूस होगा।

निदान पद्धति के रूप में पैल्पेशन

यकृत के टटोलने से पहले, पेट को टटोलना आवश्यक है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से रोगी की प्रारंभिक बाहरी परीक्षा के दौरान की जाती है। इस निदान पद्धति में उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। केवल डॉक्टर का कौशल और अनुभव मायने रखता है।

लीवर का पैल्पेशन इस अंग के रोगों का निदान करने की एक विधि है, जो रोगी की गहरी सांस लेने के दौरान जिगर के निचले किनारे को छूने के दौरान प्राप्त की गई संवेदनाओं के आधार पर होती है। उंगलियों को फिसलने की विधि को "ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को पैल्पेशन" कहा जाता है।

उदर गुहा में यकृत सबसे गतिशील अंग है। इसके तालमेल के लिए एक शर्त प्रक्रिया के दौरान रोगी की गहरी सांस लेना है।

पैल्पेशन के दौरान उच्च श्वसन गतिविधि इस निदान पद्धति का पहला सिद्धांत है - इसके बिना यकृत को महसूस करना असंभव है। परिणामों की विश्वसनीयता सीधे श्वास की शुद्धता से निर्धारित होती है। दूसरा सिद्धांत यह है कि तालमेल करने वाला डॉक्टर, अपनी उंगलियों की मदद से, उदर गुहा के पूर्वकाल क्षेत्र में एक प्रकार की "जेब" बनाता है, जो उस समय बनता है जब रोगी साँस छोड़ता है।

तीसरा सिद्धांत यह है कि साँस लेने के समय ही भावना को महसूस किया जाता है। चौथा सिद्धांत मूर्खता की ऊपरी सीमा का शोधन है। चिकित्सक द्वारा हेपेटिक डलनेस को सापेक्ष शब्दों (ऊपरी वास्तविक किनारे) और निरपेक्ष शब्दों (यकृत के ऊपरी खंड की सुस्ती की प्रकृति की परिभाषा) में माना जाता है।

किन रोगों का निदान किया जा सकता है?

सामान्य अवस्था में लीवर कभी भी पसलियों के नीचे से नहीं निकलता है। एक फलाव के मामले में, इसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति या इसके चूक के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है, क्योंकि आम तौर पर पैल्पेशन के दौरान निचले किनारे को पसलियों के नीचे से बाहर नहीं निकलना चाहिए। ऊंचाई से पैरों तक गिरने के कारण होने वाले यकृत स्नायुबंधन को नुकसान, इस अंग के आगे बढ़ने का कारण है।

यदि कोई गिरावट नहीं थी, तो किनारे का फलाव अंग के आकार में वृद्धि को इंगित करता है, न कि इसकी चूक को।

यह घटना निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकती है:

• जिगर के रोग: सिरोसिस, पीलिया, कैंसर;
• विकृति जो पित्त के उत्सर्जन में बाधा डालती है;
• रक्त रोग;
• संक्रामक रोग;
• दिल की धड़कन रुकना।

पैल्पेशन कैसे किया जाता है?

रोगी की गंभीर स्थिति और सूजन की उपस्थिति के मामले में, डॉक्टर को उसे पैल्पेशन से पहले चेतावनी देनी चाहिए कि परीक्षा खाली पेट की जानी चाहिए। मानव शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, किसी भी उपकरण का उपयोग किए बिना, सामान्य परिस्थितियों में कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ यकृत को टटोलना संभव है।

रोगी को लेटना चाहिए, हालांकि कभी-कभी एक सीधी स्थिति में पैल्पेशन किया जाता है। कुछ स्रोतों में इस बारे में सिफारिशें हैं कि यकृत को स्वयं कैसे महसूस किया जाए।

अध्ययन के चरण (कुछ स्रोतों में उन्हें "पैल्पेशन के क्षण" कहा जाता है):

• निर्धारण। नीचे वक्ष क्षेत्र के दाहिने हिस्से के हाथ के कवरेज का प्रतिनिधित्व करता है। इस हाथ का अंगूठा सामने स्थित होता है, शेष 4 अंगुलियां छाती के पिछले हिस्से को ढकती हैं। इस प्रकार, रोगी का शरीर स्थिर हो जाता है। साथ ही, यह डायाफ्राम की मोटर क्षमता को बढ़ाने के लिए एक अतिरिक्त प्रोत्साहन बनाता है। फिर तालु अपनी दाहिनी हथेली को दाईं ओर स्थित हाइपोकॉन्ड्रिअम पर सपाट रखता है (इस मामले में, दूसरी और 5 वीं उंगलियां एक ही रेखा पर होनी चाहिए)। यह स्थिति आपको अपने हाथों को यकृत के निचले किनारे पर रखने की अनुमति देती है।
• अपनी जेब में गोता लगाओ। रोगी के सांस लेने के विभिन्न क्षणों में तथाकथित पॉकेट बनने के कारण, डॉक्टर के पास साँस छोड़ने के समय अपनी उंगलियों को हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाईं ओर डुबोने का अवसर होता है।
• प्रत्यक्ष पल्पेशन। उसी समय, डॉक्टर अपना हाथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में छोड़ देता है, और रोगी को गहरी सांस लेने की आवश्यकता होती है। फिलहाल, डॉक्टर के पास थोड़ा ऊपर की ओर गति करने का समय होना चाहिए और प्रेरणा के क्षण में लीवर की गति को महसूस करना चाहिए। इस समय चिकित्सक द्वारा उंगलियों पर प्राप्त स्पर्श संवेदनाएं अंग की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव बनाती हैं।

टक्कर, जो तालमेल का एक घटक है, विशेष ध्यान देने योग्य है। अंग का आकार चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, शरीर पर कुछ बिंदुओं को जानने और दृश्य माप करने के लिए:

• 1 और 2 अंक के बीच की दूरी सामान्य रूप से 9-11 सेमी है;
• तीसरे और चौथे अंक के बीच की दूरी आम तौर पर 8-9 सेमी होती है;
• तीसरे से पांचवें बिंदु तक तिरछी दूरी सामान्य रूप से 7-8 सेमी है।

परिणामों को समझना

निम्नलिखित मानदंड नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं:

• जिगर के किनारे की स्थिति (इसका घनत्व, आकार, आकृति की गंभीरता, सतह की प्रकृति);
• पैल्पेशन के दौरान डॉक्टर की उंगलियों के विभिन्न आंदोलनों के साथ रोगी में दर्द की उपस्थिति;
• अंग का स्थान और उसका आकार।

वी। पी। ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार तालमेल का प्रतिशत 88% है। इसका मतलब यह है कि आम तौर पर बच्चों और वयस्कों में जिगर को 100 में से 88 मामलों में सही ढंग से पल्पेट किया जाना चाहिए। प्रश्न का उत्तर "यकृत पल्पेबल नहीं है, इसका क्या अर्थ है?" कई विकल्प शामिल हैं।

लीवर को कैसे पल्पेट करना चाहिए?

बच्चों और वयस्कों दोनों में जिगर पसलियों के आर्च के निकट नहीं होना चाहिए (इस अंग का सामान्य स्थान कॉस्टल आर्च से 120 मिमी नीचे है)। किनारे स्पष्ट रूप से स्पष्ट और नरम होना चाहिए (डॉक्टर अक्सर जिगर के घनत्व की तुलना किसी व्यक्ति की जीभ के घनत्व से करते हैं), जिसमें स्पष्ट तीक्ष्णता होती है। मामूली मजबूर आंदोलनों से दर्द नहीं होना चाहिए।

अन्य पैल्पेशन परिदृश्यों के मामले में, कुछ बीमारियों की उपस्थिति पर संदेह करने का कारण है, जिसके लिए परीक्षणों, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, बायोप्सी के माध्यम से बाद की पुष्टि या खंडन की आवश्यकता होती है। पैल्पेशन के दौरान जिगर के आकार में वृद्धि के साथ, इसका पूर्वकाल ऊपरी भाग अच्छी तरह से महसूस होता है।

सिरोसिस के साथ, इस अंग के किनारों को दृढ़ता से इंगित किया जाता है, और फैटी हेपेटोसिस के प्रगतिशील विकास के साथ, विपरीत होता है - यकृत थोड़ा सूज जाता है और गोल (धुंधला किनारों वाला) होता है। अंग के ऊपरी किनारे का एक महत्वपूर्ण विस्थापन कैंसर की विशेषता है।

रक्त के रुकने से यकृत का आगे बढ़ना हो सकता है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ इस अंग की बोधगम्य जांच हेपेटोसिस की उपस्थिति पर संदेह करने का कारण देती है। आम तौर पर, इस रेखा के साथ यकृत सिद्धांत रूप में स्पष्ट नहीं होता है।

जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का अत्यधिक संचय) के साथ, विशेष रूप से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तालमेल किया जा सकता है, लेकिन इसके सिद्धांत और कार्यप्रणाली नहीं बदलती है। परिणामों को ठीक करने के लिए, परीक्षा में बैलेट पैल्पेशन तकनीक को जोड़ा जा सकता है। इस मामले में, पेट की गुहा में दूर जाकर झटकेदार वार के साथ तालमेल किया जाता है।

जिगर के तालमेल के दौरान दर्द की उपस्थिति में, सबसे पहले इस अंग में एक भड़काऊ प्रक्रिया पर संदेह किया जा सकता है। यह दिल की विफलता के कारण होने वाली भीड़ का संकेत भी दे सकता है। अत्यधिक संघनन हेपेटाइटिस या हेपेटोसिस का संकेत दे सकता है। कुछ मामलों में, एक जिगर जो बहुत कठोर होता है वह हृदय की क्षति को इंगित करता है। सिरोसिस और कैंसर के अंतिम चरण में इसका घनत्व सबसे अधिक होता है।

पैल्पेशन तकनीक को लगातार पूरक और बेहतर बनाया जाता है, यह काफी सरल, लेकिन परीक्षा का प्रभावी तरीका है, जिससे विश्वसनीय अनुमान लगाना संभव हो जाता है। सुधार मुख्य रूप से तालु के हाथों और उंगलियों की स्थिति और तालु के दौरान रोगी की स्थिति के लिए विभिन्न अतिरिक्त विकल्प हैं।

सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए चिकित्सक का अनुभव आवश्यक है। पैल्पेशन कौशल में केवल अभ्यास के माध्यम से महारत हासिल की जा सकती है।

टक्कर

जिगर एक खोखला नहीं है, बल्कि एक घना अंग है, क्योंकि इसकी टक्कर के साथ एक बहरी और नीरस आवाज होती है। फेफड़े के नीचे स्थित जिगर का क्षेत्र टक्कर के दौरान छोटी आवाज करता है। जिगर की सीमाओं की सटीकता का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर ध्वनि की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, इसके विभिन्न खंडों को टकराते हैं।

इस अंग की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने के लिए डॉक्टर बहुत लंबे समय से पैल्पेशन और पर्क्यूशन का उपयोग कर रहे हैं। उसी समय, पैल्पेशन के बाद किए गए प्रारंभिक निदान की सबसे अधिक बार पुष्टि की जाती है, फिर परीक्षण और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं जैसे अधिक सटीक तरीकों से।

जिगर का पैल्पेशन

वर्तमान समय में रोगों का पता लगाने के लिए लीवर की जांच करने के लिए दवा के कई तरीके हैं। इन विधियों में यकृत का तालमेल शामिल है, जो अंग के निचले किनारे को महसूस करके किया जाता है। टक्कर का भी उपयोग किया जाता है, प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर स्टर्नम दीवार को टैप करना शुरू कर देता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि ध्वनि घटना की मदद से, यकृत में खराबी।

जिगर के स्वास्थ्य की जांच के प्रारंभिक चरणों में, डॉक्टर जांच करके "मैन्युअल रूप से" अंग की जांच करने का सहारा लेते हैं।

टक्कर की आवश्यकता क्यों है?

मानव अंगों में अलग-अलग घनत्व होते हैं, और यदि आप छाती और उदर गुहा को टैप करते हैं, तो एक अलग प्रकृति की ध्वनियाँ बनती हैं। टक्कर के दौरान अपने विश्लेषण की मदद से, डॉक्टर यकृत के स्थान और उसके काम में गड़बड़ी का निर्धारण करते हैं। महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक गुर्दे की सुस्ती है - अंग क्षेत्र का एक हिस्सा जो फेफड़ों के ऊतकों से ढका नहीं होता है। जब यकृत मंदता की अनुपस्थिति का सामना करना पड़ता है, तो यह न्यूमोपेरिटोनियम (पेरिटोनियम में गैस का संचय) का संकेत दे सकता है। टक्कर ध्वनियों में परिवर्तन की मदद से यकृत की सुस्ती की सीमाएं स्थापित की जाती हैं। अक्सर ध्वनि सीमा स्पष्ट फेफड़े से सुस्त तक भिन्न होती है। टक्कर के दौरान ऊपरी सीमा की परिभाषा कोस्टल आर्च की 3 विशेषताओं के कारण होती है:

अंग की निचली सीमा निर्धारित करने की तकनीक समान है। इसे खोजने के बाद, आप यकृत की गतिविधि में विफलताओं की उपस्थिति की पहचान कर सकते हैं। सामान्य और स्वस्थ आंतरिक अंगों वाले रोगी में, निचली सीमा को पूर्वकाल अक्षीय रेखा का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। यह तब मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के माध्यम से चलता है। दाईं ओर पेरिस्टर्नल लाइन पर, बॉर्डर पिछले निशान से 2 सेंटीमीटर गिरता है। पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, यह कई सेंटीमीटर (3 से 6 तक) उरोस्थि की स्पष्ट प्रक्रिया की निचली रेखा तक नहीं पहुंचता है, और बाईं ओर पेरिस्टर्नल लाइन के साथ, सीमा कॉस्टल बाएं आर्च को पार करती है।

टक्कर के साथ व्यक्तिगत विशेषताएं

किसी विशेष रोगी के शरीर के गठन के आधार पर अंग का निचला हिस्सा बदलता है, और यकृत और डायाफ्राम के बीच पेट फूलना और आंतों के छोरों के प्रवेश के कारण, यकृत की सुस्ती का गायब होना अक्सर देखा जाता है। सामान्य अवस्था में दुबले-पतले व्यक्ति के अंग का स्थान काफी कम होता है। शरीर में लोगों के निचले हिस्से का स्थान अधिक होता है (सामान्य आकृति से 2 सेंटीमीटर अधिक)।

टक्कर के परिणाम का विश्लेषण करते समय, डॉक्टर न केवल शरीर की संरचना, बल्कि किसी विशेष रोगी की उम्र को भी ध्यान में रखते हैं। बचपन में, निचली सीमा काफी कम स्थित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि वयस्कों में जिगर का द्रव्यमान कुल वजन का 3% है, और बच्चों में - लगभग 6%। व्यक्ति जितना छोटा होता है, पेरिटोनियम में उतना ही अधिक स्थान यकृत को ढकता है।

कुर्लोवी के अनुसार आकार देना

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार उन बच्चों में निर्धारित होना शुरू हो गया है जिनकी उम्र पहले ही 7 साल के निशान तक पहुंच चुकी है। टक्कर आपको अंग के 3 आकार निर्धारित करने की अनुमति देती है:

1. हंसली के मध्य और शरीर के दाहिने हिस्से को पार करने वाली एक रेखा की मदद से, यकृत की दूसरी सीमाएँ निर्धारित की जाती हैं: निचली और ऊपरी। उनके बीच का स्थान जिगर का पहला आकार है।
2. मध्य रेखा और ध्वनि सीमा में अंतर की मदद से, दूसरा आकार निर्धारित किया जाता है।
3. तीसरा ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच तिरछे सेट किया गया है। मध्य रेखा से कॉस्टल आर्च (बाएं) तक की लंबाई की गणना करें।

बच्चों और वयस्कों में सामान्य अंग आकार की तालिका

पर्क्यूशन के साथ कुर्लोव के अनुसार वयस्कों में स्वस्थ आकार की तालिका:

टक्कर वाले बच्चों में अंग के आकार का मानदंड:

सीमाओं का परिवर्तन किन रोगों का संकेत देता है?

यदि टक्कर के दौरान अंग की ऊपरी सीमा ऊपर की ओर खिसक जाती है, तो यह ऐसी बीमारियों को इंगित करता है:

• एक अलग प्रकृति के नियोप्लाज्म;
• इचिनोकोकी द्वारा उकसाए गए सिस्टिक फॉर्मेशन;
• डायाफ्राम के नीचे मवाद का संचय (सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा);
• फुफ्फुस चादरों की सूजन (फुफ्फुसशोथ);
• उच्च डायाफ्राम।

जिन राज्यों में ऊपरी सीमा को नीचे ले जाया गया है, वे निम्न के कारण विकसित होते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता (फुफ्फुसीय वातस्फीति);
• पेट के अंगों के आगे को बढ़ाव (visceroptosis);
• फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा या गैस का संचय।

जब निचली सीमा को ऊपर ले जाया जाता है, तो रोगी विकसित होता है:

• यकृत शोष;
• आंतों में गैसों का अत्यधिक संचय;
• पेरिटोनियम (जलोदर) में मुक्त द्रव का संचय।

यदि टक्कर ने निचली सीमा के नीचे की ओर गति को दिखाया, तो इसका मतलब है कि रोगी पीड़ित है:

• हेपेटाइटिस;
• प्राणघातक सूजन;
• स्थिर जिगर;
• दिल के काम में गड़बड़ी।

पैल्पेशन क्यों किया जाता है?

लीवर का पैल्पेशन ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है, जो इस तथ्य पर आधारित है कि विशेषज्ञ अंग के निचले किनारे को अपनी उंगलियों से महसूस करता है जबकि रोगी गहरी सांस लेता है। यह देखते हुए कि डायाफ्राम के निकट होने के कारण श्वास के दौरान पेरिटोनियम में यकृत सबसे अधिक गतिशील अंग है, पैल्पेशन का परिणाम पूरी तरह से अंग की श्वसन गतिशीलता पर निर्भर करता है, न कि उंगलियों पर जो हेरफेर को अंजाम देता है।

मानव शरीर की संरचना में विशिष्टताओं के कारण, खड़े या झूठ बोलने की स्थिति में तालमेल किया जाता है। जोड़तोड़ के दौरान, डॉक्टर तालमेल के सिद्धांतों का पालन करता है। सबसे पहले, अंग के पूर्वकाल भाग, इसकी स्थिरता, आकार, समोच्च और दर्द को निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया की जाती है। ऐसे मामलों में जहां जोड़तोड़ के दौरान जिगर का एक स्पष्ट पूर्वकाल भाग पल्पेट होता है, यह अंग में वृद्धि और इसके आगे को बढ़ाव दोनों को इंगित करता है। चूंकि प्रत्येक रोगी की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर अंग का किनारा भिन्न हो सकता है, और इसे महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है, यकृत की टक्कर का उपयोग पैल्पेशन प्रक्रिया से पहले किया जाता है, जो आपको निचले हिस्से के स्थान को स्थापित करने की अनुमति देता है। अंग।

ओबराज़त्सोव के अनुसार तालमेल द्वारा क्या निर्धारित किया जा सकता है?

ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार तालमेल की मदद से, डॉक्टर निम्नलिखित स्थितियों की पहचान करते हैं:

• अंग इज़ाफ़ा;
• निचले किनारे की व्यथा और संवेदनशीलता;
• अंग की सतह;
• संगतता;
• प्रपत्र;
• किनारा।

Obraztsov - Strazhesko विधि तकनीक और प्रक्रिया

ओबराज़त्सोव के अनुसार जिगर को महसूस करने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है और उसकी बाहों को उसकी छाती पर मोड़ दिया जाता है। हाथों का हल्का वजन आपको छाती के उत्साह को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। डॉक्टर अपने बाएं हाथ से दायीं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र को पकड़ लेता है ताकि उरोस्थि के नीचे का पिछला भाग डॉक्टर की चार अंगुलियों पर स्थित हो। उसी हाथ का अंगूठा, जो छाती के किनारे स्थित होता है, दबाव डालने के काम आता है। ऐसा लगता है कि डॉक्टर उनके बाएं हाथ की उंगलियों को जोड़ने की कोशिश कर रहा है। इस तरह के हेरफेर की मदद से, उरोस्थि का पिछला भाग संकुचित होता है, जिससे गहरी सांस के साथ इसकी वृद्धि को रोकना संभव हो जाता है। यदि उरोस्थि का विस्तार होता है, तो फेफड़े डायाफ्राम पर और यकृत पर दबाव डालेंगे, जिससे श्वास लेने पर अंग काफी गिर जाएगा।

फिर डॉक्टर दूसरे हाथ का सहारा लेता है और 4 अंगुलियों को जोड़ता है ताकि पैड समान स्तर पर हों। डॉक्टर तथाकथित जेब का निर्माण करते हुए, दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में जितना संभव हो उतना गहराई से घुसने की कोशिश करता है। इसकी सामने की दीवार दाहिनी ओर कोस्टल आर्च के नीचे है, और पीछे की दीवार पेरिटोनियम की तह है और उंगलियां इसे गहराई से दबाती हैं। इसकी मदद से लीवर का बॉर्डर कोस्टल आर्च और फोल्ड के बीच के एरिया में होता है, जो उंगलियों से निकलता है।

उसके बाद, विशेषज्ञ बाएं हाथ का उपयोग करके उरोस्थि के तल पर दबाव डालना शुरू कर देता है, और रोगी एक गहरी सांस लेता है, जिससे यकृत नीचे चला जाता है। विस्तारित फेफड़ों के कारण, यह अब निर्मित "जेब" में फिट नहीं होता है। अंग जेब से बाहर आता है और विशेषज्ञ के दाहिने हाथ की उंगलियों में टकराता है। यह इस समय है कि यकृत पल्पेट होता है और एक सनसनी प्रकट होती है जो आपको अंग के निचले किनारे, स्थिरता और दर्द की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

एक स्वस्थ जिगर का पैल्पेशन

एक स्वस्थ अंग विशेष रूप से खड़े होने की स्थिति में और केवल तभी होता है जब डॉक्टर को हाइपोकॉन्ड्रिअम में अपनी उंगलियों को गहरा करने और अंग को महसूस करने का मौका मिलता है। इसे निर्धारित करने के लिए व्यक्ति को आगे झुकना होगा। एक सामान्य लीवर कभी-कभी पसलियों के नीचे तब दिखाई देता है, जब वह आगे को बढ़ा हुआ अवस्था में होता है। इस मामले में, सुस्ती की ऊपरी सीमा भी कम हो जाती है, लेकिन पसलियों के चाप के साथ अंग की निचली सीमा मानक होती है। जांच करते समय, एक स्वस्थ यकृत का घनत्व अच्छा होता है, इसके किनारे नुकीले होते हैं और यहां तक ​​कि, सतह चिकनी होती है, और जोड़तोड़ से दर्द नहीं होता है।

पैल्पेशन द्वारा किन रोगों का निर्धारण किया जा सकता है?

ऐसी स्थितियों में जहां रोगी के जिगर के किनारे की स्थिति कम होती है, यह इंगित करता है:

1. अंग की चूक, जो विसेरोप्टोसिस, फेफड़ों की वातस्फीति और उप-डायाफ्रामिक फोड़ा के कारण होती है। इस अवस्था के दौरान, सीमाएं अपरिवर्तित रहती हैं, लेकिन शायद ही कभी ध्यान देने योग्य होती हैं, क्योंकि अंग उतरता है।
2. अंग वृद्धि। पूरे लीवर में वृद्धि होती है, और आंशिक रूप से। एक पूर्ण वृद्धि का निदान रक्त ठहराव, तीव्र हेपेटाइटिस, मोटापा, संक्रामक प्रक्रियाओं और ल्यूकेमिया (हेमटोपोइएटिक प्रणाली की एक घातक बीमारी) के साथ किया जाता है। अधिक वजन और मोटापे से निपटने के लिए, यकृत नहर को टैप करने की सिफारिश की जाती है। दिल की विफलता के कारण वृद्धि हो सकती है। ऐसे में जांच करने पर मरीज की गर्दन की नसें सूज जाएंगी (प्लेश का लक्षण)। इचिनोकोकी द्वारा उकसाए गए नियोप्लाज्म, प्युलुलेंट सूजन और सिस्टिक संरचनाओं के कारण आंशिक वृद्धि होती है।

यदि अंग आकार में कम हो जाता है, तो अक्सर यह यकृत के सिरोसिस को इंगित करता है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर शायद ही कभी तालमेल बिठा पाते हैं। आम तौर पर, जिगर में एक नरम बनावट होती है। जब एक हल्के संकेत का निदान किया जाता है, तो तीव्र हेपेटाइटिस के लक्षणों को दोष दिया जाता है। यदि एक मजबूत संघनन है - सिरोसिस, नियोप्लाज्म और एमाइलॉयडोसिस (प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार)। जिगर के मोटापे, संक्रामक प्रक्रियाओं और रक्त ठहराव में वृद्धि में योगदान करते हैं, लेकिन वे संघनन का कारण नहीं बनते हैं।

जिगर का सामान्य किनारा नरम, तेज और थोड़ा गोल होता है। जब यह इंगित किया जाता है तो मामले सिरोसिस के विकास का संकेत देते हैं। अमाइलॉइडोसिस में अंग की एक कुंद सीमा देखी जाती है। घातक नवोप्लाज्म के साथ, यह आंतरायिक हो जाता है। जिगर की सतह का निर्धारण तब होता है जब अंग थोड़ा घना होता है। आम तौर पर, सतह चिकनी होनी चाहिए। जब यह दानेदार होता है, तो रोगी सिरोसिस विकसित करता है, लेकिन यदि यह ऊबड़-खाबड़ है, तो कैंसर के ट्यूमर विकसित होते हैं।

जब रोगी को पैल्पेशन के दौरान अंग के किनारे पर दर्द महसूस होता है, तो यह पेरीहेपेटाइटिस (यकृत कैप्सूल की सूजन), तीव्र हैजांगाइटिस (इंट्रारेनल या एक्स्ट्रारेनल पित्त नलिकाओं की सूजन) और हृदय की विफलता के कारण रक्त ठहराव को इंगित करता है। हेपेटाइटिस के साथ बमुश्किल बोधगम्य व्यथा महसूस होती है। सिरोसिस और अमाइलॉइडोसिस की उपस्थिति के साथ, यकृत की सीमा दर्द रहित रहती है। हृदय के ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के दौरान अंग का स्पंदन देखा जाता है (एक हृदय दोष जिसमें वाल्व लीफलेट सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को कसकर बंद नहीं करता है)। पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर लीवर की पूरी सतह पर एक धड़कन महसूस करता है।

रोगी के लेटने के साथ यकृत और पित्ताशय की थैली का हिलना

जिगर और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन पेट के अंगों के गहरे तालमेल के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (चित्र। 432)।

रोगी आमतौर पर एक क्षैतिज स्थिति में होता है, कम बार अध्ययन एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है, बाईं ओर लेटकर और बैठा रहता है। डॉक्टर के हाथों की स्थिति पर ध्यान दें। बायां हाथ कॉस्टल आर्च को ढकता है और संकुचित करता है, साँस लेना के दौरान इसकी गति को सीमित करता है, जो यकृत के अधिक नीचे की ओर विस्थापन में योगदान देता है। दाहिने हाथ की उंगलियां यकृत के किनारे के समानांतर होती हैं, हाथ पेट पर होता है, तिरछे, हथेली नाभि के ऊपर स्थित होती है।

लीवर को प्रोन पोजीशन में जांचने की एक विशेषता यह है कि पेट की मांसपेशियों को जितना हो सके आराम दिया जाना चाहिए, कंधों को छाती से थोड़ा दबाया जाना चाहिए, अग्रभाग और हाथ छाती पर रखे जाने चाहिए। हाथों की इस स्थिति का अर्थ ऊपरी कॉस्टल श्वास को सीमित करना और डायाफ्रामिक को मजबूत करना है। यह एक गहरी सांस, हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर निकलने और अध्ययन के लिए अधिक पहुंच के साथ यकृत के अधिकतम विस्थापन को प्राप्त करता है।

जिगर के तालमेल में अतिरिक्त डॉक्टर के बाएं हाथ की भागीदारी है। बाएं हाथ को रीढ़ की हड्डी के लंबवत अंतिम दो पसलियों के स्तर से दाहिने काठ के क्षेत्र में रखा जाता है और जितना संभव हो उतना इसमें डूब जाता है, जिससे पीछे की पेट की दीवार का एक महत्वपूर्ण विस्थापन होता है। उसी हाथ का अंगूठा सामने कोस्टल आर्च के किनारे पर रखा जाता है। इस प्रकार, छाती के निचले हिस्से के पश्च-पार्श्व खंड में महत्वपूर्ण कमी के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो गहरी सांस के साथ इसके विस्तार को रोकता है और हाइपोकॉन्ड्रिअम से नीचे यकृत के अधिक विस्थापन में योगदान देता है। डॉक्टर के दाहिने हाथ की हथेली को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट पर सपाट रखा जाता है, जिसमें चार अंगुलियां फैली हुई होती हैं और मध्यमा थोड़ी मुड़ी हुई होती है ताकि उंगलियों के सिरे यकृत के निचले किनारे के समानांतर एक ही रेखा पर हों, माना जाता है या टक्कर से पहले से ही जाना जाता है। उंगलियों को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ यकृत (रिब आर्च) के किनारे से 1-2 सेंटीमीटर नीचे रखा जाना चाहिए और त्वचा को नीचे की ओर खिसकाते हुए एक छोटी त्वचा की तह बनाना चाहिए। हाथों को रखने के बाद, रोगी को मध्यम गहराई में श्वास लेने और छोड़ने के लिए आमंत्रित किया जाता है, प्रत्येक साँस छोड़ने के दौरान, उंगलियां धीरे-धीरे और सावधानी से (मोटे तौर पर नहीं) सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत के नीचे और आगे) की गहराई में डूब जाती हैं। इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि साँस लेना के दौरान उंगलियां डूबी रहती हैं, पेट की बढ़ती दीवार का विरोध करती हैं। आमतौर पर 2-3 श्वास चक्र पर्याप्त होते हैं। उंगलियों के विसर्जन की गहराई रोगी के पेट की दीवार के प्रतिरोध और उसकी संवेदनाओं पर निर्भर करेगी, मध्यम दर्द की उपस्थिति के साथ, अध्ययन बंद हो जाता है। उंगलियों के पहले विसर्जन को उथला (लगभग 2 सेमी) बनाना आवश्यक है, यह देखते हुए कि यकृत का किनारा पेट की दीवार के ठीक पीछे सतही रूप से स्थित है। उदर गुहा में प्रवेश करने के बाद, विषय को पेट के साथ शांत लेकिन गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। उसी समय, जिगर उतरता है और जिगर का पूर्वकाल-निचला किनारा एक कृत्रिम जेब (पेट की दीवार दोहराव) में गिर जाता है, जब डॉक्टर की उंगलियां पेट की दीवार को दबाती हैं। साँस लेना की ऊंचाई पर, उंगलियों के उथले विसर्जन के साथ, जिगर का किनारा जेब से बाहर निकल जाता है और उंगलियों को छोड़ देता है। गहरी विसर्जन के साथ, डॉक्टर अपनी उंगलियों के साथ कॉस्टल आर्च तक एक आंदोलन करता है, यकृत की निचली सतह के साथ फिसलता है, और फिर उसके किनारे के साथ।

पैल्पेशन तकनीक को कई बार दोहराया जाता है, हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई में उंगलियों के विसर्जन की डिग्री धीरे-धीरे बढ़ जाती है। भविष्य में, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के दाएं और बाएं डॉक्टर के तालमेल वाले हाथ के विस्थापन के साथ एक समान अध्ययन किया जाता है। यदि संभव हो तो, लीवर के किनारे को दाएं से बाएं कोस्टल आर्च तक जांचना आवश्यक है। यदि पैल्पेशन विफल हो जाता है, तो यकृत का किनारा नहीं पकड़ा जाता है, उंगलियों की स्थिति को बदलना आवश्यक है, उन्हें थोड़ा नीचे या ऊपर ले जाना। वर्णित तरीके से, अधिकांश स्वस्थ लोगों (युवा लोगों में 88 प्रतिशत तक) में जिगर का स्पर्श किया जा सकता है।

इसे निम्नलिखित कारणों से पल्प नहीं किया जा सकता है:

• पेट की दीवार की मांसपेशियों का शक्तिशाली विकास;
• अध्ययन किए गए तालमेल का प्रतिरोध;
• मोटापा;
• ललाट अक्ष के चारों ओर यकृत का उलटा होना (सीमांत स्थिति - यकृत का निचला किनारा ऊपर की ओर बढ़ता है, और ऊपरी किनारा पीछे और नीचे);
• पेट की दीवार और यकृत की सामने की सतह के बीच सूजी हुई आंतों के छोरों का संचय, जो यकृत को पीछे धकेलता है।

सबसे अधिक बार, एक सामान्य यकृत के किनारे को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे पर टटोला जाता है, और प्रेरणा की ऊंचाई पर, यह पसलियों के किनारे से 1-2 सेमी नीचे गिरता है। अन्य लंबवत रेखाओं पर, विशेष रूप से दाएं पैरास्टर्नल और पूर्वकाल मध्य पर, तनावपूर्ण रेक्टस मांसपेशियों के कारण यकृत अक्सर स्पष्ट नहीं होता है। दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर, सामान्य यकृत भी स्पर्श करने योग्य नहीं होता है, बल्कि कॉस्टल आर्च के नीचे स्थान की गहराई के कारण होता है। यदि पेट की दीवार मजबूत प्रतिरोध नहीं दिखाती है और कोई मोटापा, सूजन नहीं है, और यकृत स्पष्ट नहीं है (यह आमतौर पर यकृत की सुस्ती में उल्लेखनीय कमी के साथ जोड़ा जाता है), तो आप एक ईमानदार स्थिति में यकृत की जांच करने की विधि को लागू कर सकते हैं। या बाईं ओर जांच की स्थिति में। पैल्पेशन का सिद्धांत समान है। खड़े होने पर पैल्पेशन विषय के एक निश्चित झुकाव के साथ किया जाता है, जो पेट की मांसपेशियों को आराम करने और यकृत को 1-2 सेमी कम करने में मदद करता है।

जिगर की बीमारियों में सतही तालमेल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द के क्षेत्र को प्रकट कर सकता है। विशेष रूप से गंभीर स्थानीय दर्द, यहां तक ​​​​कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार के हल्के स्पर्श के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल में मनाया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, केवल हल्के या मध्यम दर्द को आमतौर पर पित्ताशय की थैली के तथाकथित बिंदु पर निर्धारित किया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके नीचे के प्रक्षेपण से मेल खाता है और आमतौर पर ज्यादातर मामलों में सीधे दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे स्थानीयकृत होता है। दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा।

लीवर का पैल्पेशन ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि एक गहरी सांस के साथ, जिगर का निचला किनारा उँगलियों की ओर उतरता है और फिर, उनसे टकराकर और फिसलने से, तालु हो जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम के निकट होने के कारण, पेट के अंगों में श्वसन की गतिशीलता सबसे अधिक होती है। नतीजतन, यकृत के तालमेल के दौरान, एक सक्रिय भूमिका अपनी श्वसन गतिशीलता से संबंधित होती है, न कि उंगलियों के तालमेल के लिए, जैसा कि आंत के तालमेल के दौरान होता है।

यकृत और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन रोगी के खड़े होने या उसकी पीठ के बल लेटने के साथ किया जाता है (हालांकि, कुछ मामलों में, यकृत के तालमेल की सुविधा तब होती है जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है; इस मामले में, यकृत, प्रभाव में गुरुत्वाकर्षण, हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर आता है और फिर इसके निचले सामने के किनारे की जांच करना आसान होता है)। जिगर और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, और सबसे अधिक वे यकृत के एंटेरोइनफेरियर किनारे पर ध्यान देते हैं, जिसके गुणों (समोच्च, आकार, व्यथा, संगति) की भौतिक स्थिति यकृत ही, उसकी स्थिति और आकार को आंका जाता है। कई मामलों में (विशेषकर जब अंग कम या बड़ा हो जाता है), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर तालमेल द्वारा पता लगाया जा सकता है, यह भी संभव है कि ऊपरी पूर्वकाल सतह को टटोलें यकृत।

परीक्षक बिस्तर के ठीक बगल में कुर्सी पर या विषय के सामने एक स्टूल पर बैठता है, बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने काठ के क्षेत्र पर रखता है, और बाएं हाथ के अंगूठे से कोस्टल आर्क को दबाता है। पक्ष और सामने, जो यकृत के दाहिने हाथ के लिए दृष्टिकोण में योगदान देता है और, प्रेरणा के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल बनाता है, यह डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को बढ़ाने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को सपाट रखा जाता है, उंगलियों को थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, रोगी के पेट पर सीधे मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के नीचे और पेट की दीवार पर उंगलियों से थोड़ा दबाया जाता है। हाथों की ऐसी स्थापना के बाद, विषय को गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है; जिगर, उतरते हुए, पहले उंगलियों के पास पहुंचता है, फिर उन्हें बायपास करता है और उंगलियों के नीचे से निकल जाता है, यानी यह पल्पेट होता है। शोधकर्ता का हाथ हर समय गतिहीन रहता है, तकनीक को कई बार दोहराया जाता है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर यकृत के किनारे की स्थिति भिन्न हो सकती है, इसलिए, यह जानने के लिए कि दाहिने हाथ की उंगलियों को कहाँ रखा जाए, पहले यकृत के निचले किनारे की स्थिति को टक्कर द्वारा निर्धारित करना उपयोगी होता है।

वी.पी. ओबराज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पष्ट होता है। जिगर के निचले किनारे से प्राप्त पैल्पेशन संवेदनाएं आपको इसके भौतिक गुणों (नरम, घने, असमान, तेज, गोल, संवेदनशील, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। अपरिवर्तित जिगर का किनारा, गहरी सांस के अंत में कॉस्टल आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे, नरम, तेज, आसानी से मुड़ा हुआ और असंवेदनशील होता है।

सामान्य यकृत का निचला किनारा आमतौर पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ स्पर्श करने योग्य होता है; इसके दाईं ओर, यकृत को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा छिपा हुआ है, और बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण अक्सर टटोलना मुश्किल होता है। जिगर की वृद्धि और संघनन के साथ, इसे सभी दिशाओं में महसूस किया जा सकता है। पेट फूलने वाले मरीजों की जांच खाली पेट की जानी चाहिए ताकि पैल्पेशन को सुगम बनाया जा सके। उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय के साथ, रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, संकेतित तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन पैल्पेशन एक ईमानदार स्थिति में या रोगी की बाईं ओर की स्थिति में किया जाता है। बहुत अधिक मात्रा में द्रव के संचय के साथ, इसे पहले पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके छोड़ा जाता है। यदि उदर गुहा में द्रव का एक बड़ा संचय होता है, तो यकृत भी झटकेदार मतपत्र के साथ तालमेल बिठाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को थोड़ा मुड़ा हुआ II IV उंगलियों के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के नीचे, यकृत के निचले किनारे के लंबवत रखा जाता है। दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ, झटकेदार वार पेट की दीवार पर लगाए जाते हैं और नीचे से ऊपर की दिशा में तब तक चले जाते हैं जब तक कि जिगर के घने शरीर को महसूस नहीं किया जाता है, जो कि जब उंगलियों को मारा जाता है, तो पहले की गहराई में चला जाता है। उदर गुहा, और फिर उन्हें हिट करता है और स्पष्ट हो जाता है (एक तैरती बर्फ का एक लक्षण तैरता है)।

सूजन जिगर की क्षति की विशेषता है जब सूजन प्रक्रिया को यकृत कैप्सूल में स्थानांतरित कर दिया जाता है या इसे बढ़ाया जाता है (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण यकृत में रक्त के ठहराव के साथ)।

एक स्वस्थ व्यक्ति का यकृत, यदि यह पल्पेशन के लिए सुलभ है, तो इसकी बनावट नरम होती है, हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, हृदय संबंधी अपघटन के साथ, यह अधिक घना होता है। यकृत अपने सिरोसिस के साथ विशेष रूप से घना होता है (उसी समय, इसकी धार तेज होती है, और सतह सम या बारीक कंदयुक्त होती है), कई कैंसर मेटास्टेस के ट्यूमर घाव (इन मामलों में, कभी-कभी यकृत की सतह खुरदरी-पहाड़ी होती है) , सतही रूप से स्थित मेटास्टेस के अनुरूप, और निचला किनारा असमान है), एमाइलॉयडोसिस के साथ। कभी-कभी अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या इचिनोकोकल सिस्ट को टटोलना संभव होता है।

बढ़े हुए जिगर के निचले किनारे का फलाव दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ कोस्टल आर्क के संबंध में निर्धारित किया जाता है, स्टर्नल और बाएं पैरास्टर्नल लाइनों के पास। पैल्पेशन डेटा टक्कर द्वारा प्राप्त जिगर के आकार के विचार को स्पष्ट करता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह नरम होती है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे के नीचे से नहीं निकलती है। लेकिन पित्ताशय की थैली में वृद्धि (ड्रॉप्सी, पथरी, कैंसर, आदि से भरना) के साथ, यह तालमेल के लिए सुलभ हो जाता है। मूत्राशय का पैल्पेशन रोगी की उसी स्थिति में किया जाता है जैसे कि यकृत का पैल्पेशन। जिगर का किनारा पाया जाता है और इसके ठीक नीचे, दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की थैली को यकृत की जांच के नियमों के अनुसार ही टटोला जाता है। यह सबसे आसानी से पता लगाया जा सकता है जब अंगुलियों को पित्ताशय की थैली की धुरी पर स्थानांतरित किया जाता है। पित्ताशय की थैली विभिन्न आकारों, घनत्व और व्यथा के नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में उभरी हुई होती है, जो अपने आप में या उसके आसपास के अंगों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है (उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए नरम-लोचदार मूत्राशय जब सामान्य पित्त नली एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध है - कौरवोइज़ियर - टेरियर का संकेत; घनी - ट्यूबलर मूत्राशय इसकी दीवार में नियोप्लाज्म के साथ, पत्थरों के साथ अतिप्रवाह के साथ, दीवार की सूजन के साथ, आदि)। सांस लेने के दौरान बढ़ा हुआ बुलबुला गतिशील होता है और पेंडुलम गति करता है। पित्ताशय की थैली की गतिशीलता इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन के साथ खो जाती है, पेरिकोलेसिस्टिटिस। कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तेज दर्द और पलटा तनाव पैल्पेशन को मुश्किल बनाता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली को टटोलने की यह तकनीक सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक और सर्वोत्तम परिणाम देती है। पैल्पेशन की कठिनाई और, एक ही समय में, यह चेतना कि यह केवल निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, ने हमें पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश करने के लिए मजबूर किया। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति में बदलाव के लिए कम कर दिया गया है। हालांकि, जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में इन विधियों का कोई लाभ नहीं है। मुद्दा तकनीकों की विविधता में नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और संपूर्ण उदर गुहा के लिए अध्ययन योजना के उनके व्यवस्थित कार्यान्वयन में है।

टक्कर विधि आपको यकृत की सीमाओं, आकार और विन्यास को निर्धारित करने की अनुमति देती है। टक्कर जिगर की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करती है। दो प्रकार के यकृत मंदता की ऊपरी सीमाएँ हैं: सापेक्ष नीरसता, जो यकृत की वास्तविक ऊपरी सीमा और पूर्ण नीरसता का एक विचार देती है, अर्थात। जिगर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र की ऊपरी सीमा, जो सीधे छाती से सटी होती है और फेफड़ों से ढकी नहीं होती है। व्यवहार में, वे केवल जिगर की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए खुद को सीमित करते हैं, क्योंकि यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थिर नहीं होती है और छाती के आकार और आकार पर निर्भर करती है, की ऊंचाई डायाफ्राम का दाहिना गुंबद। इसके अलावा, यकृत का ऊपरी किनारा फेफड़ों के नीचे बहुत गहराई से छिपा होता है, और यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल होता है। अंत में, लगभग सभी मामलों में, यकृत का इज़ाफ़ा मुख्य रूप से नीचे की ओर होता है, जैसा कि इसके निचले किनारे की स्थिति से आंका जाता है।

स्थलाकृतिक टक्कर के सामान्य नियमों के अनुपालन में जिगर की टक्कर की जाती है। जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर, जैसा कि दाहिने फेफड़े की निचली सीमाओं को निर्धारित करने में होता है। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और यकृत से सुस्त ध्वनि के बीच विपरीतता से सीमाएं पाई जाती हैं। पाई गई सीमा को प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ प्लेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर त्वचा पर डॉट्स के साथ चिह्नित किया गया है। आम तौर पर, जिगर की पूर्ण मंदता की ऊपरी सीमा VI पसली के ऊपरी किनारे पर दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ, VI पसली पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ और VII पसली पर दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ स्थित होती है। , यानी, जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निचले किनारे के दाहिने फेफड़े की स्थिति से मेल खाती है। उसी तरह, यकृत और पीछे की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थापित करना संभव है, हालांकि, वे आमतौर पर केवल संकेतित तीन पंक्तियों के साथ निर्धारित करने तक सीमित होते हैं।

जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का निर्धारण खोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण कुछ कठिनाई प्रस्तुत करता है, जो टक्कर के दौरान उच्च टाम्पैनाइटिस देते हैं, यकृत ध्वनि को छुपाते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको सबसे शांत टक्कर का उपयोग करना चाहिए, या इससे भी बेहतर, ओबराज़त्सोव विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे टक्कर का उपयोग करना चाहिए। ओब्राज़त्सोव स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का टक्कर रोगी की क्षैतिज स्थिति में दाएं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में शुरू होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को लीवर के निचले किनारे की इच्छित स्थिति के समानांतर रखा जाता है और उससे इतनी दूरी पर कि एक झटका लगने पर एक टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे प्लेसीमीटर उंगली को ऊपर की ओर ले जाते हुए, वे स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक पूरी तरह से सुस्त हो जाते हैं। इस स्थान पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ (दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा, दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा, पूर्वकाल मध्य रेखा), और यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ और बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ, त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है, लेकिन इसके निचले किनारे प्लेसीमीटर उंगली

जिगर की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, फिंगर-प्लेसीमीटर को आठवीं IX पसलियों के स्तर पर बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे पर लंबवत सेट किया जाता है और सीधे कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे दाईं ओर टकराया जाता है। स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण का बिंदु (ट्रुब के स्थान के क्षेत्र में) एक सुस्त ध्वनि में।

आम तौर पर, छाती के नॉर्मोस्टेनिक रूप वाले रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा एक्स रिब पर दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ निचले किनारे के साथ गुजरती है। दायां कोस्टल आर्क, दाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाएं कोस्टल आर्क के निचले किनारे से 2 सेमी नीचे, पूर्ववर्ती मध्य रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से 3-6 सेमी (दूरी के ऊपरी तीसरे की सीमा पर) xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक), बाईं ओर पीछे की मध्य रेखा पर नहीं जाता है। यकृत के निचले किनारे की स्थिति और सामान्य रूप से छाती के आकार, मानव संविधान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन यह मुख्य रूप से केवल पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ अपनी स्थिति के स्तर पर परिलक्षित होती है। तो, एक हाइपरस्थेनिक छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा संकेतित स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, और एक अस्थिर छाती के साथ, यह निचला होता है, xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक लगभग आधा होता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में यकृत के निचले किनारे का 1 - 1.5 सेमी नीचे विस्थापन नोट किया जाता है। जिगर में वृद्धि के साथ, इसके निचले किनारे के स्थान की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; जिगर के बाएं लोब की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे और इस लाइन के बाईं ओर (कॉस्टल आर्क के साथ) दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ निर्धारित किया जाता है।

जिगर की टक्कर का प्राप्त डेटा आपको यकृत की सुस्ती की ऊंचाई और आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, लंबवत रेखाएं यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संबंधित बिंदुओं के बीच की दूरी को मापती हैं। यह ऊंचाई सेमी के बराबर दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ सामान्य है। दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 9-11 सेमी, और दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ, सेमी। पीछे, जिगर की सुस्ती के टक्कर क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल है (यह पीठ के निचले हिस्से, गुर्दे और अग्न्याशय की मांसपेशियों की एक मोटी परत द्वारा गठित सुस्त ध्वनि के क्षेत्र के साथ विलीन हो जाता है), लेकिन कभी-कभी यह के रूप में संभव है एक पट्टी 4-6 सेमी चौड़ी। यह गलत निष्कर्ष से बचा जाता है कि यकृत उन मामलों में बड़ा हो जाता है जहां इसे कम किया जाता है और दाएं कोस्टल आर्क के नीचे से बाहर आता है, और अपनी धुरी के चारों ओर थोड़ा सा घुमाया जाता है, फिर सुस्त ध्वनि का बैंड संकरा हो जाता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर। कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर के दौरान, निम्नलिखित तीन आकार निर्धारित किए जाते हैं: पहला आकार सही मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपरी से निचली सीमा तक जिगर की पूर्ण सुस्तता (आमतौर पर 9-11 सेमी), दूसरा जिगर की ऊपरी सीमा से नीचे (सामान्यतः 7 9 सेमी) तक पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ आकार, कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ तीसरा आकार (सामान्यतः 6-8 सेमी)।

जिगर और उसके आकार की टक्कर सीमाओं का निर्धारण नैदानिक ​​​​मूल्य का है। हालांकि, ऊपरी सीमा (ऊपर या नीचे) का विस्थापन अधिक बार अतिरिक्त परिवर्तन (डायाफ्राम की उच्च या निम्न स्थिति, एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा की उपस्थिति, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण) से जुड़ा होता है। केवल इचिनोकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ, इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर शिफ्ट हो सकती है। जिगर की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन इसके आकार में कमी का संकेत देता है, लेकिन पेट फूलना और जलोदर के साथ भी देखा जा सकता है, यकृत को ऊपर की ओर धकेलता है। यकृत की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन, एक नियम के रूप में, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकोकस, हृदय की विफलता में रक्त ठहराव, आदि) के परिणामस्वरूप अंग में वृद्धि के साथ मनाया जाता है, लेकिन कभी-कभी डायाफ्राम के कम खड़े होने के कारण। जिगर की टक्कर सीमाओं की व्यवस्थित निगरानी और यकृत की सुस्ती की ऊंचाई में परिवर्तन से रोग के दौरान इस अंग में वृद्धि या कमी का न्याय करना संभव हो जाता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर टक्कर का पता नहीं लगाती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ इसे बहुत ही शांत टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

टक्कर का उपयोग न केवल यकृत और पित्ताशय की थैली (स्थलाकृतिक टक्कर) के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, बल्कि उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है: बढ़े हुए जिगर की सतह पर या पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में टक्कर (सावधान) सूजन के दौरान दर्द का कारण बनता है प्रक्रियाएं (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरीकोलेसिस्टिटिस और आदि)। दाहिनी कोस्टल आर्च पर टैपिंग (succusio) से लीवर और पित्त पथ के रोगों में भी दर्द होता है, खासकर कोलेलिथियसिस (ऑर्टनर के लक्षण) में।

प्लीहा का पैल्पेशन रोगी की पीठ के बल या दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में किया जाता है। पहले मामले में, रोगी एक कम हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर लेट जाता है, उसकी बाहें शरीर के साथ फैली हुई होती हैं, उसके पैर भी विस्तारित होते हैं। दूसरे मामले में, रोगी को दाहिनी ओर लिटाया जाता है, उसका सिर छाती से थोड़ा आगे की ओर झुका होता है, बायाँ हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, छाती की सामने की सतह पर स्वतंत्र रूप से लेट जाता है, दाहिना पैर बढ़ा हुआ होता है, बायां घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है। इस स्थिति में, एब्डोमिनल की अधिकतम छूट प्राप्त की जाती है और तिल्ली को आगे की ओर ले जाया जाता है। यह सब पैल्पेशन द्वारा इसके निर्धारण की सुविधा प्रदान करता है, यहां तक ​​​​कि थोड़ी वृद्धि के साथ भी। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर उसके सामने बैठा है। डॉक्टर अपने बाएं हाथ को रोगी की छाती के बाएं आधे हिस्से पर 7 वीं और 10 वीं पसलियों के बीच एक्सिलरी लाइनों के साथ रखता है और इसे कुछ हद तक निचोड़ता है, जिससे सांस लेने के दौरान उसकी गति सीमित हो जाती है। डॉक्टर दाहिने हाथ को थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ रोगी के पेट की दीवार की बाहरी सतह पर कॉस्टल आर्च के किनारे पर, इसके साथ एक्स रिब के अंत के जंक्शन पर रखता है, या, यदि परीक्षा और प्रारंभिक टक्कर डेटा सुझाव देते हैं एक बढ़े हुए प्लीहा, इसके पूर्वकाल के किनारे के कथित स्थान पर। फिर, जैसे ही रोगी अपने दाहिने हाथ से साँस छोड़ता है, डॉक्टर पेट की दीवार को थोड़ा दबाता है, एक जेब बनाता है; तब डॉक्टर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं। साँस लेने के समय, यदि प्लीहा तालमेल के लिए सुलभ है और इसे सही ढंग से किया जाता है, तो तिल्ली, अवरोही डायाफ्राम द्वारा नीचे की ओर बढ़ते हुए, डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों को उसके पूर्वकाल के किनारे के साथ ले जाती है, उनके खिलाफ आराम करती है और, इसके साथ आगे की गति, उनके नीचे फिसल जाती है। इस तकनीक को कई बार दोहराया जाता है, जिससे प्लीहा के पूरे किनारे का पता लगाने की कोशिश की जाती है, जो पैल्पेशन के लिए सुलभ हो। इसी समय, आकार, व्यथा, घनत्व (स्थिरता), आकार, प्लीहा की गतिशीलता पर ध्यान दिया जाता है, और सामने के किनारे पर कटौती की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। प्लीहा के लिए विशेषता, सामने के किनारे पर एक या अधिक कटौती इसमें बड़ी वृद्धि के साथ निर्धारित की जाती है। वे आपको तिल्ली को अन्य बढ़े हुए पेट के अंगों, जैसे कि बाईं किडनी से अलग करने की अनुमति देते हैं। प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इसकी सामने की सतह की जांच करना भी संभव है, जो कॉस्टल आर्च के किनारे से निकलती है।

आम तौर पर, तिल्ली पल्पेबल नहीं होती है। यह केवल एक महत्वपूर्ण चूक के साथ ही पैल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है (शायद ही कभी एंटरोप्टोसिस की चरम डिग्री के साथ), सबसे अधिक बार वृद्धि के साथ। प्लीहा की वृद्धि कुछ तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों (टाइफाइड और आवर्तक बुखार, बोटकिन रोग, सेप्सिस, मलेरिया, आदि), यकृत सिरोसिस, घनास्त्रता या प्लीहा शिरा के संपीड़न के साथ-साथ हेमटोपोइएटिक के कई रोगों में देखी जाती है। प्रणाली (हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया)। प्लीहा में एक महत्वपूर्ण वृद्धि को स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है (ग्रीक से। स्प्लेन - प्लीहा, मेगास - बड़ा)। प्लीहा का सबसे बड़ा इज़ाफ़ा क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के अंतिम चरण में देखा जाता है, जिसमें यह अक्सर पेट के पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, और इसके निचले ध्रुव के साथ छोटे श्रोणि में चला जाता है।

तीव्र संक्रामक रोगों में, प्लीहा का घनत्व कम होता है; सेप्सिस में प्लीहा की विशेष रूप से नरम, गुदगुदी स्थिरता। जीर्ण संक्रामक रोगों में, यकृत के सिरोसिस और ल्यूकेमिया में, तिल्ली घनी हो जाती है; यह अमाइलॉइडोसिस में बहुत घना है।

अधिकांश रोगों में, प्लीहा का टटोलना दर्द रहित होता है। यह प्लीहा रोधगलन, पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ दर्दनाक हो जाता है, और कैप्सूल के खिंचाव के कारण तेजी से वृद्धि के मामले में, उदाहरण के लिए, जब प्लीहा शिरा के घनास्त्रता के दौरान शिरापरक रक्त इसमें रुक जाता है। प्लीहा की सतह आमतौर पर चिकनी होती है, इसके किनारे और सतह का खुरदरापन पेरिस्प्लेनाइटिस और पुराने दिल के दौरे (इसमें पीछे हटना होता है) के साथ निर्धारित किया जाता है, इसकी सतह की ट्यूबरोसिटी सिफिलिटिक मसूड़ों, इचिनोकोकल और अन्य अल्सर और अत्यंत दुर्लभ ट्यूमर के साथ देखी जाती है। उदासी।

प्लीहा की गतिशीलता आमतौर पर काफी महत्वपूर्ण होती है; यह पेरिसप्लेन तक ही सीमित है। तेजी से बढ़ी हुई प्लीहा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहती है, लेकिन यह आमतौर पर पैल्पेशन के दौरान हाथ से विस्थापित होने का प्रबंधन करती है। अक्सर, ल्यूकेमिया के साथ, न केवल प्लीहा बढ़ता है, बल्कि यकृत (मेटाप्लासिया के कारण) भी होता है, जिसकी जांच पैल्पेशन द्वारा भी की जाती है।

हेमटोपोइएटिक अंगों की प्रणाली के अध्ययन में, टक्कर सीमित महत्व का है: इसका उपयोग केवल प्लीहा के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि प्लीहा खोखले अंगों (पेट, आंतों) से घिरा हुआ है, जिसमें हवा होती है और टक्कर के दौरान एक तेज टाम्पैनिक ध्वनि देती है, इस विधि द्वारा इसके आकार और सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।

टक्कर रोगी के दायीं ओर खड़े होने या लेटने की स्थिति में की जाती है। आपको एक स्पष्ट ध्वनि से एक नीरस ध्वनि तक बहुत चुपचाप टकराने की आवश्यकता है; ओबराज़त्सोव विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है। प्लीहा की सुस्ती के व्यास को निर्धारित करने के लिए, पर्क्यूशन को 4 सेमी पार्श्व में बाईं कोस्टोआर्टिकुलर लाइन पर स्थित एक रेखा के साथ किया जाता है (यह रेखा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को XI रिब के मुक्त छोर से जोड़ती है)। आम तौर पर, प्लीहा की सुस्ती IX और XI पसलियों के बीच निर्धारित की जाती है: इसका आकार 4 6 सेमी है। प्लीहा की लंबाई औसत दर्जे की कॉस्टोआर्टिकुलर लाइन तक आती है; प्लीहा की लंबाई की सुस्ती का टक्कर आकार 6-8 सेमी . है

यकृत ऊतक के कार्य

इस शरीर की संरचनाएँ करती हैं:

• पित्त उत्पादन।
• शरीर में प्रवेश करने वाले जहरीले और विदेशी पदार्थों का तटस्थकरण।
• पोषक तत्वों का चयापचय (विटामिन, वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट द्वारा दर्शाया गया)।
• ग्लाइकोजन का संचय, जो मानव शरीर में ग्लूकोज भंडारण का मुख्य रूप है। यकृत कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में जमा, ग्लाइकोजन एक ऊर्जा आरक्षित है, जो यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकोज की तीव्र कमी को जल्दी से फिर से शुरू कर सकता है।

दर्द संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, अंग में वृद्धि और इसके द्वारा उकसाए गए कैप्सूल के खिंचाव के साथ दिखाई देती हैं। विशेष रूप से, वायरल एटियलजि के हेपेटाइटिस के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि कम से कम छह महीने हो सकती है।

इस स्तर पर नैदानिक ​​लक्षण अभी भी अनुपस्थित हैं, लेकिन यकृत की संरचनाओं में रोग संबंधी परिवर्तन पहले से ही हो रहे हैं।

डॉक्टर का पहला कार्य शिकायतों के विश्लेषण और रोगी की सामान्य स्थिति के आकलन सहित जानकारी का एक संपूर्ण संग्रह है। निदान का अगला चरण रोगी की एक शारीरिक परीक्षा है, जिसमें अनिवार्य रूप से जिगर की टक्कर और तालमेल शामिल है।

ये निदान तकनीकें, जिनमें अधिक समय नहीं लगता है और रोगी की किसी प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, प्रभावित अंग के सही आकार को स्थापित करने में मदद करती हैं, जो समय पर निदान और सही उपचार रणनीति की नियुक्ति के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

जिगर की क्षति के कारण होने वाली बीमारियों के उच्च प्रसार को देखते हुए, उनके समय पर निदान की समस्या आज भी प्रासंगिक बनी हुई है। जिगर के तालमेल और टक्कर परीक्षा के तरीकों के विकास में सबसे महत्वपूर्ण योगदान चिकित्सक ओब्राज़त्सोव, कुर्लोव और स्ट्रैज़ेस्को द्वारा किया गया था।

टक्कर

टक्कर विधि, जो आपको आंतरिक अंगों के कामकाज में स्थान, स्थिति और विभिन्न प्रकार की गड़बड़ी स्थापित करने की अनुमति देती है, में पेट की गुहा या छाती का दोहन होता है। इस मामले में उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की विविध प्रकृति आंतरिक अंगों के विभिन्न घनत्वों के कारण होती है।

प्रारंभिक निदान डॉक्टर की क्षमता पर निर्भर करता है कि वह टक्कर के दौरान प्राप्त जानकारी का सही विश्लेषण कर सके।

टक्कर दो प्रकार की होती है:

• प्रत्यक्ष, छाती या पेट की दीवार की सतह पर टैपिंग के कार्यान्वयन में शामिल है।
• एक प्लेसीमीटर की मदद से किया जाने वाला औसत दर्जे का, जिसकी भूमिका एक विशेष प्लेट (धातु या हड्डी) या खुद डॉक्टर की उंगलियों द्वारा निभाई जा सकती है। टक्कर जोड़तोड़ के आयाम को लगातार बदलकर, एक अनुभवी विशेषज्ञ सात सेंटीमीटर तक की गहराई पर स्थित आंतरिक अंगों की कार्यात्मक क्षमताओं को निर्धारित करने में सक्षम है। एक टक्कर परीक्षा के परिणाम कारकों से प्रभावित हो सकते हैं जैसे: पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई, गैसों का संचय या उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ।

जिगर की टक्कर के साथ, इसके उन हिस्सों की पूर्ण नीरसता का निर्धारण करना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है जो फेफड़े के ऊतकों से ढके नहीं हैं। अध्ययन के तहत अंग की सीमाओं का निर्धारण करते हुए, चिकित्सक को टक्कर ध्वनियों की प्रकृति में परिवर्तन द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिसकी सीमा स्पष्ट (फुफ्फुसीय) से सुस्त तक भिन्न हो सकती है।

जिगर की ऊपरी और निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए, विशेषज्ञ एक दृश्य गाइड के रूप में तीन लंबवत रेखाओं का उपयोग करता है:

एक ऐसे व्यक्ति में जिसके पास एक आदर्श काया है और आंतरिक अंगों को नुकसान के बाहरी लक्षण नहीं हैं, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन का उपयोग करके पूर्ण नीरसता के क्षेत्र का पता लगाया जा सकता है: यह लगभग दाईं ओर स्थानीयकृत होगा। दसवीं पसली का स्तर।

अगला मील का पत्थर - मध्य-क्लैविक्युलर रेखा - यह इंगित करेगा कि यकृत की सीमा दाहिने कोस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ जारी है। अगली पंक्ति (दाएं पेरिस्टर्नल) तक पहुंचने के बाद, यह अभी बताए गए निशान से कुछ सेंटीमीटर नीचे चला जाएगा।

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ चौराहे के बिंदु पर, अंग की सीमा कई सेंटीमीटर तक xiphoid प्रक्रिया के अंत तक नहीं पहुंचती है। पैरास्टर्नल लाइन के साथ चौराहे के बिंदु पर, यकृत की सीमा, शरीर के बाएं आधे हिस्से में जाकर, बाएं कोस्टल आर्च के स्तर तक पहुंच जाती है।

टक्कर के परिणामों का विश्लेषण करते समय, रोगी की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि छोटे रोगियों में सभी सीमाओं का नीचे की ओर बदलाव होता है।

तो, एक वयस्क रोगी में, जिगर शरीर के कुल वजन का 3% से अधिक नहीं होता है, जबकि नवजात शिशु में यह आंकड़ा कम से कम 6% होता है। इस प्रकार, बच्चा जितना छोटा होता है, उसके उदर गुहा में उतना ही बड़ा स्थान हमारे लिए रुचि के अंग द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

वीडियो कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर की तकनीक दिखाता है:

कुर्लोवी के अनुसार आयाम

जिगर के आकार को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन की गई कुर्लोव विधि का सार इस प्रकार है: इस अंग की सीमाओं और आयामों को टक्कर का उपयोग करके प्रकट किया जाता है - एक नैदानिक ​​​​हेरफेर जो इस अंग को टैप करने और परिणामी ध्वनि घटनाओं का विश्लेषण करने के लिए उबलता है।

जिगर के उच्च घनत्व और उसके ऊतकों में हवा की कमी के कारण टक्कर के दौरान सुस्त आवाजें आती हैं; फेफड़े के ऊतकों द्वारा अवरुद्ध अंग के एक हिस्से को टैप करने पर, टक्कर की आवाज काफी कम हो जाती है।

कुर्लोव की तकनीक, जो यकृत की सीमाओं को निर्धारित करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है, कई बिंदुओं की पहचान पर आधारित है जो इसके वास्तविक आकार को इंगित करना संभव बनाता है:

• पहला बिंदु, जो यकृत की सुस्ती की ऊपरी सीमा को दर्शाता है, पांचवीं पसली के निचले किनारे पर होना चाहिए।
• दूसरा बिंदु, यकृत की सुस्ती की निचली सीमा के अनुरूप, या तो स्तर पर या कॉस्टल आर्च (मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के सापेक्ष) से ​​एक सेंटीमीटर ऊपर स्थानीयकृत होता है।
• तीसरा बिंदु पहले बिंदु (पूर्वकाल मध्य रेखा के सापेक्ष) के स्तर के अनुरूप होना चाहिए।
• चौथा बिंदु, यकृत की निचली सीमा को चिह्नित करता है, आमतौर पर नाभि और xiphoid खंड के बीच खंड के ऊपरी और मध्य तीसरे के मोड़ पर स्थित होता है।
• पाँचवाँ बिंदु, जो पच्चर के आकार के पतले अंग के निचले किनारे को दर्शाता है, सातवें-आठवें पसली के स्तर पर स्थित होना चाहिए।

उपरोक्त बिंदुओं के स्थान की सीमाओं को रेखांकित करने के बाद, वे अध्ययन के तहत अंग के तीन आकारों को निर्धारित करना शुरू करते हैं (यह तकनीक आमतौर पर वयस्क रोगियों और सात वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के संबंध में उपयोग की जाती है):

• पहले और दूसरे बिंदुओं के बीच की दूरी पहला आयाम है। वयस्कों में इसका सामान्य मूल्य नौ से ग्यारह तक, पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में - छह से सात सेंटीमीटर तक होता है।
• टक्कर ध्वनियों की प्रकृति में अंतर से निर्धारित दूसरा आकार, तीसरे और चौथे अंक के बीच की दूरी देता है। वयस्कों में, यह आठ से नौ है, प्रीस्कूलर में - पांच से छह सेंटीमीटर।
• तीसरा - तिरछा - आकार को चौथे और पांचवें बिंदुओं को जोड़ने वाले विकर्ण के साथ मापा जाता है। वयस्क रोगियों में, यह आमतौर पर सात से आठ होता है, बच्चों में - पांच सेंटीमीटर से अधिक नहीं।

बच्चों और वयस्कों के लिए नियम

आधुनिक क्लीनिकों की स्थितियों में, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए उपयोग किए जाने वाले उच्च तकनीक वाले उपकरणों की मदद से जिगर के तालमेल और टक्कर के दौरान प्राप्त परिणामों को स्पष्ट किया जा सकता है।

ये सभी प्रक्रियाएं अध्ययन के तहत अंग की सीमाओं, आकार, मात्रा और इसके कार्य में संभावित उल्लंघनों के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करती हैं।

यकृत के दाएं और बाएं लोब का मापन तीन मुख्य संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करते हुए अलग-अलग किया जाता है: तिरछा ऊर्ध्वाधर आकार, ऊंचाई और मोटाई।

• एक स्वस्थ वयस्क में अंग के बाएं लोब का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार (मोटाई) आठ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होना चाहिए, दायां - बारह।
• दाहिने लोब का क्रैनियोकॉडल आकार (ऊंचाई) 8.5-12.5 सेमी, बाएं - 10 सेमी के बीच भिन्न हो सकता है।
• अंग के दाहिने लोब के लिए तिरछे ऊर्ध्वाधर आकार का मान सामान्य रूप से पंद्रह सेंटीमीटर है, बाईं ओर - तेरह से अधिक नहीं।

एक बच्चे में जिगर के पैरामीटर एक वयस्क से काफी भिन्न होते हैं। जैसे-जैसे उसका शरीर बढ़ता है उसके दोनों पालियों का आकार (पोर्टल शिरा के व्यास के साथ) लगातार बदलता रहता है।

उदाहरण के लिए, एक वर्षीय बच्चे में यकृत के दाहिने लोब की लंबाई छह है, बायां लोब - साढ़े तीन सेंटीमीटर, पोर्टल शिरा का व्यास तीन से पांच सेंटीमीटर तक हो सकता है। पंद्रह वर्ष की आयु तक (यह इस उम्र में है कि ग्रंथि की वृद्धि पूरी हो जाती है), ये पैरामीटर क्रमशः हैं: बारह, पांच और सात से बारह सेंटीमीटर।

जांच की तैयारी

रूसी चिकित्सा संस्थानों में, वयस्क रोगियों और बच्चों में यकृत संरचनाओं का तालमेल सबसे अधिक बार शास्त्रीय ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। बाईमैनुअल पैल्पेशन के रूप में संदर्भित, यह तकनीक गहरी सांस लेते हुए लीवर के निचले किनारे को महसूस करने पर आधारित है।

इस अध्ययन को करने से पहले, डॉक्टर को रोगी (विशेषकर एक छोटे बच्चे) को ठीक से तैयार करना चाहिए, उसे पेट की मांसपेशियों से तनाव से राहत देते हुए पूरी तरह से आराम करने के लिए राजी करना चाहिए। प्रभावित अंग की उच्च व्यथा को देखते हुए, यह करना बिल्कुल भी आसान नहीं है।

लीवर का पैल्पेशन रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों स्थिति में किया जा सकता है, हालांकि, एक लापरवाह स्थिति लेने पर, वह अधिक सहज महसूस करेगा। यह कथन विशेष रूप से छोटे बच्चों के लिए सच है।

• जिगर के तालमेल से पहले, विशेषज्ञ को रोगी के दाहिनी ओर, उसका सामना करना पड़ता है।
• रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने के लिए कहा जाता है (एक सोफे पर थोड़ा ऊपर उठे हुए हेडबोर्ड के साथ)। उसके अग्रभाग और हाथ उसकी छाती पर होने चाहिए; पैर सीधे या मुड़े जा सकते हैं।
• पैल्पेशन करने वाले विशेषज्ञ के बाएं हाथ को रोगी की छाती के दाहिने आधे हिस्से के निचले हिस्से को ठीक करना चाहिए। कॉस्टल आर्च को पकड़कर और इस तरह साँस लेना के समय अपने भ्रमण को सीमित करके, डॉक्टर अध्ययन के तहत अंग के अधिक नीचे की ओर विस्थापन को भड़काता है। तालु (दाएं) हाथ को पूर्वकाल पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से पर नाभि के स्तर पर सपाट रखा जाता है, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे की तरफ थोड़ा सा। दाहिने हाथ की मध्यमा अंगुली थोड़ी मुड़ी हुई होनी चाहिए।

जिगर के तालमेल के लिए तकनीक

रोगी के जिगर की जांच करते हुए, डॉक्टर पेट के अंगों पर लागू गहरी पैल्पेशन तकनीकों का उपयोग करता है।

पैल्पेशन के लिए, रोगी सबसे अधिक बार एक लापरवाह स्थिति लेता है, बहुत कम बार इसे शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है।

कुछ विशेषज्ञ पैल्पेशन करने से पहले अपने मरीजों को बिठाते हैं या उन्हें अपनी बाईं ओर लेटाते हैं। आइए पैल्पेशन के कई तरीकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

• रोगी के लेटने की स्थिति में किए गए यकृत का पैल्पेशन, रोगी की श्वास के साथ समकालिक रूप से किया जाता है (रोगी की मुद्रा और डॉक्टर के हाथों की स्थिति का विस्तृत विवरण हमारे लेख के पिछले भाग में दिया गया है)। उसके द्वारा किए गए साँस छोड़ने के चरण में, डॉक्टर रोगी के उदर गुहा में हाथ फेरता है, इसे पेट की पूर्वकाल की दीवार के लंबवत रखता है और यकृत के किनारे के समानांतर होता है।

रोगी की सही तैयारी के लिए धन्यवाद, डॉक्टर एक गहरी सांस के दौरान जांच की गई ग्रंथि के अधिकतम विस्थापन को प्राप्त करने और हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर निकलने का प्रबंधन करता है, जिससे अंग अध्ययन के लिए अधिक सुलभ हो जाता है।

श्वसन चरण के दौरान, तालुका हाथ आगे और ऊपर की ओर बढ़ता है, जिससे एक त्वचा की तह बनती है जिसे "कृत्रिम जेब" कहा जाता है। उदर गुहा में बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे उँगलियों के विसर्जन के समय, डॉक्टर रोगी को धीमी गति से साँस लेने और मध्यम गहराई की साँस छोड़ने के लिए कहते हैं।

प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, शोधकर्ता की उंगलियां लगातार नीचे और थोड़ी आगे की ओर बढ़ती हैं - अध्ययन के तहत ग्रंथि के नीचे। साँस लेने के समय, डॉक्टर की उंगलियां, जो पेट की बढ़ती दीवार का विरोध करती हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डूबी रहती हैं।

दो या तीन श्वसन चक्रों के बाद, अध्ययन के तहत अंग के किनारे से संपर्क किया जाता है, जिससे विशेषज्ञ इसकी सतह की रूपरेखा, सीमाओं, आयामों और गुणवत्ता के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकता है।

• एक स्वस्थ, दर्द रहित ग्रंथि का किनारा, जिसमें एक चिकनी सतह और एक नरम लोचदार स्थिरता होती है, कोस्टल आर्च के स्तर पर स्थित होना चाहिए।
• जिगर की चूक एक बदलाव और इसकी ऊपरी सीमा पर जोर देती है, जो टक्कर के दौरान निर्धारित होती है। यह घटना आमतौर पर ग्रंथि में वृद्धि के साथ होती है जो तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस से पीड़ित रोगियों में होती है, पित्त नलिकाओं में रुकावट, सिरोसिस, अल्सर और यकृत के ट्यूमर के घाव।
• कंजेस्टिव लीवर में एक नरम बनावट और एक तेज या गोल किनारा होता है।
• सिरोसिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगी एक घनी, नुकीले, दर्दनाक और असमान किनारे वाली ग्रंथि के मालिक होते हैं।
• एक ट्यूमर की उपस्थिति एक स्कैलप्ड किनारे के गठन को भड़काती है।
• तेजी से विकसित होने वाले हेपेटोमा (अध्ययन के तहत अंग का प्राथमिक घातक ट्यूमर) या मेटास्टेस की उपस्थिति वाले रोगियों में, पैल्पेशन से सतह पर बड़े नोड्स के साथ बढ़े हुए घने यकृत की उपस्थिति का पता चलता है।
• विघटित सिरोसिस की उपस्थिति एक उबड़-खाबड़ सतह के साथ एक महत्वपूर्ण रूप से संकुचित अंग के छोटे आकार से प्रकट होती है। पैल्पेशन बेहद दर्दनाक है।
• प्रभावित अंग की दानेदार सतह एक फोड़ा के विकास के साथ और सिफलिस या एट्रोफिक सिरोसिस से पीड़ित रोगियों में देखी जाती है।
• यदि यकृत में तेजी से कमी कुछ समय तक जारी रहती है, तो डॉक्टर गंभीर हेपेटाइटिस या बड़े पैमाने पर परिगलन के विकास का अनुमान लगा सकता है।

उपरोक्त पैल्पेशन तकनीक का उपयोग कई बार किया जाता है, धीरे-धीरे हाइपोकॉन्ड्रिअम के अंदर उंगलियों के विसर्जन की गहराई को बढ़ाता है। यदि संभव हो तो, हमारे लिए रुचि के अंग के किनारे को उसकी पूरी लंबाई में तलाशना वांछनीय है।

यदि, सभी प्रयासों के बावजूद, ग्रंथि के किनारे का पता लगाना संभव नहीं है, तो यह आवश्यक है कि हाथ की उंगलियों की स्थिति को थोड़ा ऊपर या नीचे घुमाते हुए बदल दिया जाए। इस तरह, लगभग 90% पूर्ण रूप से स्वस्थ लोगों में जिगर का विकास किया जा सकता है।

पैल्पेशन प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, रोगी को थोड़ी देर के लिए एक लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, और फिर ध्यान से और धीरे-धीरे उसे उठने में मदद करनी चाहिए। इस प्रक्रिया से गुजरने वाले बुजुर्ग रोगियों को थोड़ी देर बैठने की सलाह दी जाती है: इससे चक्कर आना और अन्य नकारात्मक परिणामों की घटना को रोका जा सकेगा।

• बैठने की स्थिति लेने वाले रोगी में भी यकृत का पैल्पेशन संभव है। पेट की मांसपेशियों को अधिकतम आराम देने के लिए, उसे थोड़ा आगे झुकना चाहिए, अपने हाथों को एक सख्त कुर्सी या सोफे के किनारे पर टिका देना चाहिए।

पीछे की दीवार पर पहुंचकर विशेषज्ञ मरीज को धीरे-धीरे और गहरी सांस लेने के लिए कहता है। इस समय, अध्ययन के तहत अंग की निचली सतह डॉक्टर की हथेली पर होगी, जिससे उसे अपनी सतह को ध्यान से महसूस करने का अवसर मिलेगा। अंगुलियों को थोड़ा मोड़कर और उनके साथ स्लाइडिंग मूवमेंट करके, विशेषज्ञ अंग की लोच की डिग्री, उसके किनारे और निचली सतह की संवेदनशीलता और प्रकृति का आकलन कर सकता है।

पैल्पेशन, बैठने की स्थिति में किया जाता है (ऊपर वर्णित शास्त्रीय विधि के विपरीत, जो केवल उंगलियों के बहुत सुझावों के साथ यकृत को छूना संभव बनाता है), डॉक्टर को पूरे के साथ हमारे लिए रुचि की ग्रंथि को महसूस करने की अनुमति देता है टर्मिनल फालंगेस की सतह, किसी व्यक्ति के लिए अधिकतम संवेदनशीलता के साथ संपन्न।

• गंभीर जलोदर (पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के संचय के साथ एक रोग संबंधी स्थिति) वाले रोगियों में, ऊपर वर्णित विधियों का उपयोग करके यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ झटकेदार (या "मतदान") पैल्पेशन की तकनीक का उपयोग करते हैं।

दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों (दूसरी, तीसरी और चौथी) को एक साथ निचोड़ते हुए, डॉक्टर उन्हें पेट की दीवार पर - यकृत के स्थान के ऊपर - रखता है - और उदर गुहा के अंदर निर्देशित छोटे झटकेदार आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाता है। इस मामले में उंगलियों के विसर्जन की गहराई तीन से पांच सेंटीमीटर होनी चाहिए।

पेट के निचले तीसरे हिस्से से अध्ययन शुरू करते हुए, डॉक्टर धीरे-धीरे, विशेष स्थलाकृतिक रेखाओं का पालन करते हुए, यकृत की ओर बढ़ता है।

इस पर प्रभाव के समय, शोधकर्ता की उंगलियां एक घने शरीर की उपस्थिति महसूस करती हैं, जो आसानी से जलोदर द्रव में डूब जाती है और जल्द ही अपनी पिछली स्थिति में लौट आती है (इस घटना को "फ्लोटिंग आइस" लक्षण कहा जाता है)।

झटकेदार तालमेल उन रोगियों पर भी लागू किया जा सकता है जिनके पास जलोदर नहीं है, लेकिन प्रभावित अंग के किनारे का पता लगाने के लिए एक बढ़े हुए जिगर और बहुत कमजोर पेट की दीवार है।

दाहिने हाथ पर दो या तीन अंगुलियों को कसकर निचोड़ते हुए, डॉक्टर xiphoid प्रक्रिया के अंत से और कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे की ओर हल्की झटकेदार या फिसलने वाली हरकतें करना शुरू कर देता है। जिगर के साथ टकराव में, उंगलियां प्रतिरोध महसूस करेंगी, लेकिन जिगर के अंत में, उंगलियां, प्रतिरोध को पूरा किए बिना, उदर गुहा में गहराई से गिरेंगी।

वीडियो ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार यकृत के तालमेल की विधि दिखाता है:

Obraztsov-Strazhesko विधि के अनुसार पैल्पेशन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है:

जिगर के आकार में वृद्धि;

संवेदनशीलता, जिगर के निचले किनारे की व्यथा;

जिगर की सतह (चिकनी, असमान, ऊबड़, नोड्स के साथ);

जिगर की स्थिरता (नरम, घने, पथरीले घनत्व);

जिगर के किनारे (चिकनी, असमान, नुकीले, गोल, मुलायम, तंग, दर्दनाक)

आम तौर पर, यकृत सुगन्धित नहीं होता है या यकृत का किनारा फूला हुआ, दर्द रहित, नरम स्थिरता वाला होता है।

हेपेटाइटिस के साथ, यकृत बड़ा, दर्दनाक, स्थिरता में अधिक घना होता है।

सिरोसिस के साथ - यकृत घना होता है, आमतौर पर दर्द रहित होता है, धार तेज होती है, सतह सम या बारीक उबड़-खाबड़ होती है।

प्रणालीगत परिसंचरण में कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ - यकृत बड़ा हो जाता है, स्थिरता में नरम होता है, किनारे गोल होते हैं, तालु पर दर्द होता है, प्लेश के लक्षण का पता लगाया जा सकता है

जर्की बैलेटिंग पैल्पेशन की विधि (बड़े जलोदर के लिए प्रयुक्त): पेट की दीवार पर नीचे से ऊपर तक हल्के झटकेदार वार लगाए जाते हैं; - जिगर "बर्फ का तैरता हुआ टुकड़ा" जैसा महसूस होता है

यकृत का पैल्पेशन निम्नानुसार किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, शरीर के साथ पैर और हाथ फैलाए जाते हैं, सिर नीचा होता है। रोगी को खुले मुंह से गहरी सांस लेनी चाहिए (पेट की पूर्वकाल की दीवार को आराम मिलता है)। पैल्पेशन दाहिने हाथ से किया जाता है। डॉक्टर बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने काठ के क्षेत्र पर रखता है, पेट की पिछली दीवार को आगे की ओर ले जाने की कोशिश करता है। बाएं हाथ के अंगूठे के साथ, डॉक्टर साँस के दौरान छाती के विस्तार को रोकते हुए, निचली पसलियों को सामने की ओर दबाते हैं। यह लीवर को दाहिने हाथ की उंगलियों के करीब लाने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को अंतिम चार अंगुलियों के साथ सपाट रखा जाता है, तीसरी एक थोड़ी मुड़ी हुई (उंगलियों के सिरे एक सीधी रेखा बनाते हैं) यकृत की निचली सीमा के स्तर पर रोगी के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ पहले पाया गया। साँस छोड़ने पर, हाथ कॉस्टल किनारे से आगे निकल जाता है। एक गहरी सांस लेने पर, लीवर का निचला किनारा, डायाफ्राम द्वारा दबाया जाता है, कॉस्टल आर्च और डॉक्टर के हाथ के बीच की जगह में प्रवेश करता है और फिर डॉक्टर की उंगलियों के चारों ओर जाता है और उनके नीचे फिसल जाता है। इस बिंदु पर, जिगर के निचले किनारे की स्थिरता, प्रकृति और व्यथा को निर्धारित किया जाना चाहिए।

जलोदर, गंभीर पेट फूलना के साथ, जब जिगर को लापरवाह स्थिति में ऊपर की ओर धकेला जाता है, तो यह सलाह दी जाती है कि रोगी के साथ जिगर के निचले किनारे को एक सीधी स्थिति में रखें। रोगी को खड़ा होना चाहिए, थोड़ा आगे झुकना चाहिए और गहरी सांस लेनी चाहिए। पैल्पेशन की तकनीक नहीं बदलती है।

जिगर के किनारे का निम्न स्थान तब होता है जब:

- चूकयकृत (हेपेटोप्टोसिस) विसेरोप्टोसिस, वातस्फीति, बहाव फुफ्फुस, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा के साथ होता है, जबकि यकृत का किनारा नहीं बदलता है, लेकिन इसकी जांच करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यकृत नीचे और पीछे विचलन करता है;

- बढ़ोतरीइसका आकार, पूरे जिगर (रक्त ठहराव, तीव्र हेपेटाइटिस, मोटापा, संक्रमण, ल्यूकेमिया, अमाइलॉइडोसिस) और व्यक्तिगत भागों (ट्यूमर, फोड़े, इचिनोकोकस) दोनों को प्रभावित कर सकता है।

यकृत के आकार में कमी, एक नियम के रूप में, सिरोसिस के साथ देखी जाती है। इस मामले में, इसका तालमेल हमेशा संभव नहीं होता है।

आम तौर पर, जिगर में एक नरम बनावट होती है। मध्यम संघनन तीव्र हेपेटाइटिस में मनाया जाता है, महत्वपूर्ण - सिरोसिस, नियोप्लाज्म, एमाइलॉयडोसिस में। रक्त का ठहराव, मोटापा, संक्रमण, जिससे यकृत में वृद्धि होती है, इसके संघनन का कारण नहीं बनता है।

- सामान्य - तेज या थोड़ा गोल;

- सिरोसिस के साथ - तेज;

- रक्त के ठहराव के साथ, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, अमाइलॉइडोसिस - कुंद, गोल;

- कैंसर के साथ - असमान.

लीवर के अंदर जाने पर लीवर की सतह का आकलन किया जा सकता है। आम तौर पर यह चिकना होता है। सिरोसिस के साथ, यह असमान, दानेदार हो जाता है, यकृत में फोकल प्रक्रियाओं के साथ - ऊबड़।

जिगर के किनारे की व्यथा पेरिहेपेटाइटिस, तीव्र हैजांगाइटिस, विघटित हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के ठहराव के साथ प्रकट होती है, कुछ हद तक - तीव्र हेपेटाइटिस के साथ। सिरोसिस, अमाइलॉइडोसिस के साथ, यकृत दर्द रहित होता है।

जिगर की धड़कन दिल के ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ प्रकट होती है। इस मामले में, उदर महाधमनी के संचरण स्पंदन के विपरीत, पूरी सतह पर धड़कन महसूस की जाती है, जब धड़कन को मध्य रेखा के साथ तालमेल बिठाया जाता है।

प्लीहा का पैल्पेशन आमतौर पर एक रोगी पर संभावित विकृति के संदेह के साथ किया जाता है जो पैरेन्काइमल अंग को प्रभावित कर सकता है। यह विधि सबसे प्रभावी नहीं है और उच्च प्रदर्शन की गारंटी नहीं देती है, हालांकि, रोग के तीव्र रूपों का इस तरह से जल्दी और अतिरिक्त परीक्षा के बिना पता लगाया जा सकता है। एक निश्चित अंग के आदर्श से विचलन को ठीक करने के लिए पहले चरण में सक्षम होने के लिए रोगी की परीक्षा के दौरान उपयोग के लिए आज पैल्पेशन अनिवार्य है।

पैल्पेशन मुख्य रूप से प्लीहा के सामान्य आकार, इसकी सतह के ऊतकों की स्थिति, स्थिरता, साथ ही संभावित गतिशीलता, दर्द के लक्षण और असामान्यता के अन्य लक्षणों का आकलन करने के लिए किया जाता है। पैरेन्काइमल अंग के पल्पेट होने से पहले, डॉक्टर रोगी को इतिहास के लिए डेटा एकत्र करने के लिए कह सकता है। यह तिल्ली की खराबी के संभावित कारण का निर्धारण करेगा।

पैल्पेशन तकनीक की मदद से डॉक्टर स्पर्श से निदान का अनुमान लगा सकते हैं। एक योग्य विशेषज्ञ बढ़े हुए प्लीहा को दिल के दौरे और अंग के टूटने से अलग करने में सक्षम है। इसके अलावा, आप तुरंत बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के पास घर्षण या चोट लगने की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं। यदि रोगी को पेट में एक कुंद आघात हुआ है, तो रक्तस्राव पहले अंग के पैरेन्काइमा को प्रभावित कर सकता है, जबकि यह बरकरार रहेगा। पैल्पेशन परीक्षा के दौरान, डॉक्टर अंग में द्रव के संचय को नोटिस कर सकता है और आंतरिक रक्तस्राव का सुझाव दे सकता है, और फिर रोगी को अतिरिक्त निदान के लिए भेज सकता है।

जब प्लीहा फूल जाती है, तो उदर गुहा के बाईं ओर एक दर्दनाक सनसनी पाई जा सकती है। शरीर को मोड़ते समय, डॉक्टर बाएं चैनल में एक सील को ठीक करने में सक्षम होता है, जो इसमें जमा रक्त के थक्कों के कारण हो सकता है। चलते समय चैनल अपनी स्थिति नहीं बदलता है।

इसके अलावा, पैल्पेशन आपको प्रारंभिक चरण में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को नुकसान से जुड़ी बीमारियों का पता लगाने की अनुमति देता है। निदान किए जाने के बाद गैस्ट्रोएंटरोलॉजी वाले रोगी तुरंत उपचार शुरू कर सकेंगे। विशेषज्ञ दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि यदि पेट की गुहा में लंबे समय तक दर्द का पता चला है तो आप तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

वीडियो "पैल्पेशन के नियम"

प्लीहा के तालमेल के लिए विस्तृत निर्देशों और नियमों के साथ प्रदर्शनकारी वीडियो।

हेलिखने के तरीके

जब प्लीहा फूल जाता है, तो परीक्षा के कई तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। प्लीहा का टक्कर पैरेन्काइमल अंग की ऊपरी और निचली सीमाओं के साथ-साथ पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के तालमेल द्वारा किया जाता है। शांत टक्कर का उपयोग आमतौर पर अंग के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस समय रोगी खड़े होने की स्थिति में हो सकता है, अपनी बाहों को आगे या बगल में फैला सकता है।

यदि डॉक्टर क्षैतिज स्थिति प्राप्त करने के लिए कहता है, तो आपको दाईं ओर लेटना होगा, और साथ ही बाएं हाथ को कोहनी पर मोड़ना होगा। आपको उरोस्थि के सामने लेटने की आवश्यकता होगी, दाहिने हाथ को सिर के नीचे रखा जाना चाहिए। दाहिना पैर शरीर के साथ बढ़ाया जाना चाहिए, और बायां पैर घुटने पर मुड़ा होना चाहिए।

टक्कर के दौरान, प्लीहा के आकार का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर प्लेसीमीटर उंगली को मध्य-अक्षीय रेखा में, छठी और सातवीं पसलियों के बीच रखेंगे और इंटरकोस्टल स्पेस के साथ तब तक टकराते रहेंगे जब तक कि एक अलग ध्वनि सुस्त न हो जाए। सीमा को उस स्थान पर परिभाषित किया जाता है जहां एक स्पष्ट ध्वनि सुनाई देती है। निचली सीमा को आमतौर पर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ समानांतर में सेट किया जाता है, फिर नीचे से ऊपर की ओर टकराया जाता है। निचली सीमा को उस स्थान पर चिह्नित किया जाता है जहां टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है। आम तौर पर, निचली और ऊपरी सीमा के बीच की दूरी लगभग 5-7 सेंटीमीटर होती है। इस दूरी को कुंद चौड़ाई भी कहा जा सकता है।

प्लीहा के द्विभाषी तालमेल के लिए, रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए। बाएं इंटरकोस्टल स्पेस का तालमेल हथेलियों से किया जाता है। रोगी को एक गहरी सांस लेनी होगी जब डॉक्टर अपनी हथेली को बाएं कोस्टल आर्च पर दबाता है, जिससे उसकी गति सीमित हो जाती है। उसी समय, दाहिने हाथ की उंगलियों को पेट की दीवार का विरोध करना चाहिए, जो पेट में रखने के लिए साँस के दौरान बाहर निकलती है।

साली पद्धति के अनुसार पैल्पेशन तब किया जाता है जब रोगी दायीं ओर क्षैतिज स्थिति में होता है। आगे और बगल से पेरिटोनियम को महसूस करते हुए, दो हाथों में निरीक्षण भी किया जाता है। यदि पैरेन्काइमल अंग सामान्य है, तो यह व्यावहारिक रूप से तालमेल के अधीन नहीं है। जब डॉक्टर इसे महसूस करने में कामयाब हो जाते हैं, तो इसका मतलब है कि इसकी दीवारों में कुछ वृद्धि हुई है।

प्लीहा के स्पष्ट इज़ाफ़ा के साथ, स्प्लेनोमेगाली का संदेह पैदा हो सकता है, क्योंकि दीवार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कॉस्टल आर्च के नीचे से निकल सकता है। उपरोक्त विधियों का उपयोग किए बिना सतही तालमेल द्वारा इसकी जांच की जा सकती है।

यदि रोगग्रस्त अंग के आयाम सामान्य हैं, और रोगी बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कुछ लक्षणों के बारे में चिंतित है, तो डॉक्टर को अतिरिक्त निदान विधियों को लिखना चाहिए। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड विकिरण, साथ ही रोगी से ली गई जैविक सामग्री के अध्ययन से अधिक सटीक डेटा प्रदान किया जा सकता है। इस घटना में कि परीक्षा के पहले चरण में यह पाया गया कि प्लीहा सामान्य से बड़ा है, तो डॉक्टर को अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने से पहले तुरंत कुछ नियुक्तियां करनी चाहिए। कुछ मामलों में, रक्तस्राव तुरंत दर्ज नहीं किया जा सकता है, इसलिए विश्लेषण और निदान के अंतिम परिणाम प्राप्त होने तक कुछ व्यवहारिक उपायों का पालन किया जाना चाहिए।

एचतब आप पता लगा सकते हैं

प्लीहा के तालमेल के बाद, अंग की स्थिति स्थापित की जा सकती है। सबसे पहले, आप यह पता लगा सकते हैं कि क्या इसकी दीवारें सामान्य हैं, और क्या वे एक स्वस्थ व्यक्ति के आकार के अनुरूप हैं। यह निर्धारित करना भी बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या उदर गुहा के दूसरी तरफ पैरेन्काइमल अंग का विस्थापन है। डॉक्टर बहुत गहन जांच के साथ ही संभावित रक्तस्राव के बारे में पता लगाने में सक्षम हैं।

इस निदान तकनीक को बहुत सामान्य माना जाता है, हालांकि इसकी उच्च दक्षता नहीं है, इसलिए, इस तरह से यह निर्धारित करना संभव है कि रोगी को कौन सी अतिरिक्त परीक्षा प्रक्रियाएं करनी चाहिए। एक पैल्पेशन परीक्षा आपको एक संभावित समस्या के लिए खोज क्षेत्र को उजागर करने की अनुमति देगी, अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए उदर गुहा के एक खंड की पहचान करने के साथ-साथ आवश्यक परीक्षणों को निर्धारित करने के लिए। पैरेन्काइमा को महसूस करते समय, आप यह पता लगा सकते हैं कि आसन्न अंग सामान्य हैं या नहीं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि प्लीहा की विकृति का पता लगाया जाता है, तो अन्य विकासशील विकृति का संदेह उत्पन्न हो सकता है। आंतरिक अंगों की अशांत स्थिति का समय पर पता लगाने के साथ, आप तुरंत रोगी का इलाज शुरू कर सकते हैं।

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जिगर की बीमारियों में सतही तालमेल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द के क्षेत्र को प्रकट कर सकता है। विशेष रूप से गंभीर स्थानीय दर्द, यहां तक ​​​​कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार के हल्के स्पर्श के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल में मनाया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, केवल हल्के या मध्यम दर्द को आमतौर पर पित्ताशय की थैली के तथाकथित बिंदु पर निर्धारित किया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके नीचे के प्रक्षेपण से मेल खाता है और आमतौर पर ज्यादातर मामलों में सीधे दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे स्थानीयकृत होता है। दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा।

लीवर का पैल्पेशन ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि एक गहरी सांस के साथ, जिगर का निचला किनारा उँगलियों की ओर उतरता है और फिर, उनसे टकराकर और फिसलने से, तालु हो जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम के निकट होने के कारण, पेट के अंगों में श्वसन की गतिशीलता सबसे अधिक होती है। नतीजतन, यकृत के तालमेल के दौरान, एक सक्रिय भूमिका अपनी श्वसन गतिशीलता से संबंधित होती है, न कि उंगलियों के तालमेल के लिए, जैसा कि आंत के तालमेल के दौरान होता है।

यकृत और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन रोगी के खड़े होने या उसकी पीठ के बल लेटने के साथ किया जाता है (हालांकि, कुछ मामलों में, यकृत के तालमेल की सुविधा तब होती है जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है; इस मामले में, यकृत, प्रभाव में गुरुत्वाकर्षण, हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर आता है और फिर इसके निचले सामने के किनारे की जांच करना आसान होता है)। जिगर और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, और सबसे अधिक वे यकृत के एंटेरोइनफेरियर किनारे पर ध्यान देते हैं, जिसके गुणों (समोच्च, आकार, व्यथा, संगति) की भौतिक स्थिति यकृत ही, उसकी स्थिति और आकार को आंका जाता है। कई मामलों में (विशेषकर जब अंग कम या बड़ा हो जाता है), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर तालमेल द्वारा पता लगाया जा सकता है, यह भी संभव है कि ऊपरी पूर्वकाल सतह को टटोलें यकृत।

परीक्षक बिस्तर के ठीक बगल में कुर्सी पर या विषय के सामने एक स्टूल पर बैठता है, बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने काठ के क्षेत्र पर रखता है, और बाएं हाथ के अंगूठे से कोस्टल आर्क को दबाता है। पक्ष और सामने, जो यकृत के दाहिने हाथ के लिए दृष्टिकोण में योगदान देता है और, प्रेरणा के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल बनाता है, यह डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को बढ़ाने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को सपाट रखा जाता है, उंगलियों को थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, रोगी के पेट पर सीधे मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के नीचे और पेट की दीवार पर उंगलियों से थोड़ा दबाया जाता है। हाथों की ऐसी स्थापना के बाद, विषय को गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है; जिगर, उतरते हुए, पहले उंगलियों के पास पहुंचता है, फिर उन्हें बायपास करता है और उंगलियों के नीचे से निकल जाता है, यानी यह पल्पेट होता है। शोधकर्ता का हाथ हर समय गतिहीन रहता है, तकनीक को कई बार दोहराया जाता है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर यकृत के किनारे की स्थिति भिन्न हो सकती है, इसलिए, यह जानने के लिए कि दाहिने हाथ की उंगलियों को कहाँ रखा जाए, पहले यकृत के निचले किनारे की स्थिति को टक्कर द्वारा निर्धारित करना उपयोगी होता है।

वी.पी. ओबराज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पष्ट होता है। जिगर के निचले किनारे से प्राप्त पैल्पेशन संवेदनाएं आपको इसके भौतिक गुणों (नरम, घने, असमान, तेज, गोल, संवेदनशील, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। अपरिवर्तित जिगर का किनारा, गहरी सांस के अंत में कॉस्टल आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे, नरम, तेज, आसानी से मुड़ा हुआ और असंवेदनशील होता है।

सामान्य यकृत का निचला किनारा आमतौर पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ स्पर्श करने योग्य होता है; इसके दाईं ओर, यकृत को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा छिपा हुआ है, और बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण अक्सर टटोलना मुश्किल होता है। जिगर की वृद्धि और संघनन के साथ, इसे सभी दिशाओं में महसूस किया जा सकता है। पेट फूलने वाले मरीजों की जांच खाली पेट की जानी चाहिए ताकि पैल्पेशन को सुगम बनाया जा सके। उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय के साथ, रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, संकेतित तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन पैल्पेशन एक ईमानदार स्थिति में या रोगी की बाईं ओर की स्थिति में किया जाता है। बहुत अधिक मात्रा में द्रव के संचय के साथ, इसे पहले पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके छोड़ा जाता है। यदि उदर गुहा में द्रव का एक बड़ा संचय होता है, तो यकृत भी झटकेदार मतपत्र के साथ तालमेल बिठाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को थोड़ा मुड़ा हुआ II IV उंगलियों के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के नीचे, यकृत के निचले किनारे के लंबवत रखा जाता है। दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ, झटकेदार वार पेट की दीवार पर लगाए जाते हैं और नीचे से ऊपर की दिशा में तब तक चले जाते हैं जब तक कि जिगर के घने शरीर को महसूस नहीं किया जाता है, जो कि जब उंगलियों को मारा जाता है, तो पहले की गहराई में चला जाता है। उदर गुहा, और फिर उन्हें हिट करता है और स्पष्ट हो जाता है (एक तैरती बर्फ का एक लक्षण तैरता है)।

सूजन जिगर की क्षति की विशेषता है जब सूजन प्रक्रिया को यकृत कैप्सूल में स्थानांतरित कर दिया जाता है या इसे बढ़ाया जाता है (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण यकृत में रक्त के ठहराव के साथ)।

एक स्वस्थ व्यक्ति का यकृत, यदि यह पल्पेशन के लिए सुलभ है, तो इसकी बनावट नरम होती है, हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, हृदय संबंधी अपघटन के साथ, यह अधिक घना होता है। यकृत अपने सिरोसिस के साथ विशेष रूप से घना होता है (उसी समय, इसकी धार तेज होती है, और सतह सम या बारीक कंदयुक्त होती है), कई कैंसर मेटास्टेस के ट्यूमर घाव (इन मामलों में, कभी-कभी यकृत की सतह खुरदरी-पहाड़ी होती है) , सतही रूप से स्थित मेटास्टेस के अनुरूप, और निचला किनारा असमान है), एमाइलॉयडोसिस के साथ। कभी-कभी अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या इचिनोकोकल सिस्ट को टटोलना संभव होता है।

बढ़े हुए जिगर के निचले किनारे का फलाव दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ कोस्टल आर्क के संबंध में निर्धारित किया जाता है, स्टर्नल और बाएं पैरास्टर्नल लाइनों के पास। पैल्पेशन डेटा टक्कर द्वारा प्राप्त जिगर के आकार के विचार को स्पष्ट करता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह नरम होती है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे के नीचे से नहीं निकलती है। लेकिन पित्ताशय की थैली में वृद्धि (ड्रॉप्सी, पथरी, कैंसर, आदि से भरना) के साथ, यह तालमेल के लिए सुलभ हो जाता है। मूत्राशय का पैल्पेशन रोगी की उसी स्थिति में किया जाता है जैसे कि यकृत का तालमेल। यकृत का किनारा पाया जाता है और इसके ठीक नीचे, दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की थैली को नियमों के अनुसार टटोला जाता है यकृत के स्वयं के तालमेल का यह सबसे आसानी से पता लगाया जा सकता है जब उंगलियों को पित्ताशय की थैली की धुरी पर ले जाया जाता है। अपने आप में या उसके आस-पास के अंगों में (उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए नरम-लोचदार मूत्राशय जब एक ट्यूमर द्वारा सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध कर दिया जाता है - कौरवोइज़ियर - टेरियर का संकेत; इसकी दीवार में नियोप्लाज्म के साथ घने - कंदयुक्त मूत्राशय, पत्थरों के साथ अतिप्रवाह के साथ , दीवार की सूजन के साथ, आदि)। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव और प्रतिवर्त तनाव तालमेल को मुश्किल बनाता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली को टटोलने की यह तकनीक सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक और सर्वोत्तम परिणाम देती है। पैल्पेशन की कठिनाई और, एक ही समय में, यह चेतना कि यह केवल निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, ने हमें पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश करने के लिए मजबूर किया। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति में बदलाव के लिए कम कर दिया गया है। हालांकि, जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में इन विधियों का कोई लाभ नहीं है। मुद्दा तकनीकों की विविधता में नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और संपूर्ण उदर गुहा के लिए अध्ययन योजना के उनके व्यवस्थित कार्यान्वयन में है।