पल्प कार्डियक रिफ्लेक्स। न्यूरोलॉजी — LiveJournal

कार्डियोवास्कुलर रिफ्लेक्सिस

हृदय गतिविधि के नियमन के प्रतिवर्त तंत्र।

हृदय का अंतर्मन।

कार्डियक गतिविधि के पैरासिम्पेथेटिक केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में स्थित हैं - ये पृष्ठीय नाभिक हैं। उनसे, योनस नसें शुरू होती हैं, मायोकार्डियम और चालन प्रणाली में जाती हैं।

रीढ़ की हड्डी के 5 ऊपरी वक्ष खंडों के ग्रे पदार्थ के पार्श्व सींगों में स्थित सहानुभूति केंद्र। उनसे सहानुभूति की नसें हृदय तक जाती हैं।

जब पीएनएस उत्तेजित होता है, एसीएच वेगस तंत्रिका अंत में छोड़ा जाता है, जब यह एम-सीएचआर के साथ बातचीत करता है, तो यह हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करता है, उत्तेजना का प्रवाह धीमा हो जाता है, हृदय संकुचन धीमा हो जाता है और उनका आयाम कम हो जाता है।

एसएनएस का प्रभाव β-एआर पर नॉरपेनेफ्रिन मध्यस्थ के प्रभाव से जुड़ा है। साथ ही हृदय गति और उनकी शक्ति में वृद्धि होती है, हृदय की उत्तेजना बढ़ जाती है और उत्तेजना की चालन में सुधार होता है।

हृदय के काम में प्रतिवर्त परिवर्तन तब होते हैं जब विभिन्न रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, विभिन्न स्थानों पर स्थित होते हैं: वाहिकाओं, आंतरिक अंगों, हृदय में ही। इस संबंध में, हैं:

1) संवहनी-हृदय सजगता

2) कार्डियो-कार्डियक रिफ्लेक्सिस

3) विसरो-कार्डियक रिफ्लेक्सिस

हृदय के काम के नियमन में विशेष महत्व के रिसेप्टर्स हैं जो संवहनी प्रणाली के कुछ हिस्सों में स्थित हैं। इन क्षेत्रों को संवहनी रिफ्लेक्सोजेनिक जोन (एसआरजेड) कहा जाता है। वे महाधमनी चाप में हैं - महाधमनी क्षेत्र और कैरोटिड धमनी की शाखाओं में - कैरोटिड साइनस क्षेत्र। यहां पाए जाने वाले रिसेप्टर्स वाहिकाओं में रक्तचाप में परिवर्तन के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं - बैरोरिसेप्टर और रक्त की रासायनिक संरचना में परिवर्तन - केमोरिसेप्टर। इन रिसेप्टर्स से, अभिवाही नसें शुरू होती हैं - महाधमनी और कैरोटिड साइनस, जो मेडुला ऑबोंगटा के लिए उत्तेजना का संचालन करते हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, एसआरएच रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, परिणामस्वरूप, मेडुला ऑबोंगटा में तंत्रिका आवेगों का प्रवाह बढ़ जाता है और वेगस नसों के नाभिक का स्वर बढ़ जाता है, वेगस नसों के साथ, उत्तेजना हृदय तक जाती है और इसकी संकुचन कमजोर हो जाते हैं, उनकी लय धीमी हो जाती है, जिसका अर्थ है कि रक्तचाप का प्रारंभिक स्तर बहाल हो जाता है।

यदि वाहिकाओं में रक्तचाप कम हो जाता है, तो रिसेप्टर्स से मेडुला ऑबोंगटा तक अभिवाही आवेगों का प्रवाह कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि वेगस तंत्रिका के नाभिक का स्वर कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव पड़ता है। दिल बढ़ता है: हृदय गति, उनकी ताकत बढ़ जाती है और रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

हृदय में ही उपस्थित रिसेप्टर्स के उत्तेजना के साथ हृदय की गतिविधि भी बदल जाती है। दाहिने आलिंद में मैकेनोरिसेप्टर होते हैं जो स्ट्रेचिंग का जवाब देते हैं। हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ, ये रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, वेगस तंत्रिका के संवेदनशील तंतुओं के साथ, तंत्रिका आवेग मेडुला ऑबोंगटा में जाते हैं, वेगस नसों के केंद्रों की गतिविधि कम हो जाती है और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर कम हो जाता है। बढ़ती है। इस संबंध में, हृदय गति बढ़ जाती है और हृदय अतिरिक्त रक्त को धमनी प्रणाली में फेंक देता है। इस रिफ्लेक्स को बैनब्रिज रिफ्लेक्स या अनलोडिंग रिफ्लेक्स कहा जाता है।

कार्डियक गतिविधि के पैरासिम्पेथेटिक केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में स्थित हैं - ये पृष्ठीय नाभिक हैं। उनसे, योनस नसें शुरू होती हैं, मायोकार्डियम और चालन प्रणाली में जाती हैं।

रीढ़ की हड्डी के 5 ऊपरी वक्ष खंडों के ग्रे पदार्थ के पार्श्व सींगों में स्थित सहानुभूति केंद्र। उनसे सहानुभूति की नसें हृदय तक जाती हैं।

जब पीएनएस उत्तेजित होता है, एसीएच वेगस तंत्रिका अंत में छोड़ा जाता है, जब यह एम-सीएचआर के साथ बातचीत करता है, तो यह हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करता है, उत्तेजना का प्रवाह धीमा हो जाता है, हृदय संकुचन धीमा हो जाता है और उनका आयाम कम हो जाता है।

एसएनएस का प्रभाव β-एआर पर नॉरपेनेफ्रिन मध्यस्थ के प्रभाव से जुड़ा है। साथ ही हृदय गति और उनकी शक्ति में वृद्धि होती है, हृदय की उत्तेजना बढ़ जाती है और उत्तेजना की चालन में सुधार होता है।

हृदय गतिविधि के नियमन के प्रतिवर्त तंत्र।

हृदय के काम में प्रतिवर्त परिवर्तन तब होते हैं जब विभिन्न रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, विभिन्न स्थानों पर स्थित होते हैं: वाहिकाओं, आंतरिक अंगों, हृदय में ही। इस संबंध में, हैं:

कार्डियोवास्कुलर रिफ्लेक्सिस

संवहनी प्रणाली के कुछ हिस्सों में स्थित रिसेप्टर्स हृदय के काम के नियमन में विशेष महत्व रखते हैं। इन क्षेत्रों को संवहनी रिफ्लेक्सोजेनिक जोन (एसआरजेड) कहा जाता है। वे महाधमनी चाप में हैं - महाधमनी क्षेत्र और कैरोटिड धमनी की शाखाओं में - कैरोटिड साइनस क्षेत्र। यहां पाए जाने वाले रिसेप्टर्स वाहिकाओं में रक्तचाप में परिवर्तन के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं - बैरोरिसेप्टर और रक्त की रासायनिक संरचना में परिवर्तन - केमोरिसेप्टर। इन रिसेप्टर्स से, अभिवाही नसें शुरू होती हैं - महाधमनी और कैरोटिड साइनस, जो मेडुला ऑबोंगटा को उत्तेजना का संचालन करते हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, एसआरएच रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, परिणामस्वरूप, मेडुला ऑबोंगटा में तंत्रिका आवेगों का प्रवाह बढ़ जाता है और वेगस नसों के नाभिक का स्वर बढ़ जाता है, वेगस नसों के साथ, उत्तेजना हृदय तक जाती है और इसकी संकुचन कमजोर हो जाते हैं, उनकी लय धीमी हो जाती है, जिसका अर्थ है कि रक्तचाप का प्रारंभिक स्तर बहाल हो जाता है।

यदि वाहिकाओं में रक्तचाप कम हो जाता है, तो रिसेप्टर्स से मेडुला ऑबोंगटा तक अभिवाही आवेगों का प्रवाह कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि वेगस तंत्रिका के नाभिक का स्वर कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव पड़ता है। दिल बढ़ता है: हृदय गति, उनकी ताकत बढ़ जाती है और रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

कार्डियो-कार्डियक रिफ्लेक्सिस

हृदय में ही उपस्थित रिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ हृदय की गतिविधि भी बदल जाती है। दाहिने आलिंद में मैकेनोरिसेप्टर होते हैं जो स्ट्रेचिंग का जवाब देते हैं। हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ, ये रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, वेगस तंत्रिका के संवेदनशील तंतुओं के साथ, तंत्रिका आवेग मेडुला ऑबोंगटा में जाते हैं, वेगस नसों के केंद्रों की गतिविधि कम हो जाती है और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर कम हो जाता है। बढ़ती है। इस संबंध में, हृदय गति बढ़ जाती है और हृदय अतिरिक्त रक्त को धमनी प्रणाली में फेंक देता है। इस रिफ्लेक्स को बैनब्रिज रिफ्लेक्स या अनलोडिंग रिफ्लेक्स कहा जाता है।

विसरो-कार्डियक रिफ्लेक्सिस।

विसेरो-कार्डियक रिफ्लेक्स का एक उत्कृष्ट उदाहरण गोल्ट्ज़ रिफ्लेक्स हो सकता है: जब पेरिटोनियम या पेट के अंगों के मैकेनोसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं, तंत्रिका आवेग सीलिएक तंत्रिका के साथ रीढ़ की हड्डी तक जाते हैं, फिर वेगस तंत्रिका के केंद्रों तक और इसके साथ। हृदय तक, परिणामस्वरूप, हृदय गति कम हो जाती है।

नेत्रगोलक पर दबाव समान प्रभाव (एशनर रिफ्लेक्स) की ओर ले जाता है।

अल्प रक्त-चाप- यह इस रोगी के सामान्य स्तर से नीचे रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी है। हाइपोटेंशन मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन, बाएं वेंट्रिकल के प्रीलोड (सीवीपी) या आफ्टरलोड (ओपीएस) में कमी के कारण हो सकता है।

सिकुड़ना

सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन) कार्डियोडिप्रेसेंट हैं। ओपिओइड केवल उच्च खुराक (केंद्रीय एनाल्जेसिया) में उपयोग किए जाने पर कार्डियोडिप्रेसेंट प्रभाव प्रदर्शित करते हैं;

चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं (आईएचडी, अतालता) कार्डियोडिप्रेसेंट हैं;

इसके अलावा, सिकुड़न संबंधी विकार मायोकार्डियल रोधगलन, हाइपोथर्मिया (33 डिग्री सेल्सियस से नीचे शरीर का तापमान), हाइपोकैल्सीमिया, एसिडोसिस या अल्कलोसिस, वेगस तंत्रिका की जलन (उदाहरण के लिए, सतही संज्ञाहरण के तहत श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान लैरींगो-कार्डियक रिफ्लेक्स) से जुड़ा हो सकता है। , स्थानीय एनेस्थेटिक्स की एक बड़ी खुराक का विषाक्त प्रभाव।

प्रीलोड कमी(अपर्याप्त शिरापरक वापसी)

· hypovolemia रक्त की हानि, अंतर्गर्भाशयी द्रव हानियों के अपर्याप्त प्रतिस्थापन, बहुमूत्रता, अधिवृक्क अपर्याप्तता का परिणाम हो सकता है;

खोखले नसों का संपीड़न - रोगों के परिणामस्वरूप, सर्जन या गर्भावस्था के जोड़तोड़;

शिरापरक बिस्तर की क्षमता में वृद्धि - सहानुभूति नाकाबंदी (क्षेत्रीय संज्ञाहरण) के कारण, दवाओं की कार्रवाई (नाइट्रोग्लिसरीन, बार्बिटुरेट्स, प्रोपोफोल);

दाहिने आलिंद में बढ़ा हुआ दबाव - सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी, पीईईपी) या कई बीमारियों के परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में वेंटिलेशन: हृदय के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनैड।

आफ्टरलोड कमी

आइसोफ्लुरेन, कुछ हद तक हलोथेन और एनफ्लुरेन, ओपीएस को कम करते हैं;

ओपियेट्स का ओपीएस पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, मॉर्फिन के अपवाद के साथ, जो इसके हिस्टामिनोजेनिक प्रभाव के कारण ओपीएस को कम कर सकता है;

बेंजोडायजेपाइन की बड़ी खुराक, विशेष रूप से जब ओपियेट्स के साथ उपयोग की जाती है, तो ओपीएस में उल्लेखनीय कमी आ सकती है;

एलर्जी के झटके में लक्षण परिसर के एक अभिन्न अंग के रूप में हो सकता है;

सेप्टिक शॉक अक्सर हाइपोटेंशन के साथ होता है;

एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान सहानुभूति नाकाबंदी के परिणामस्वरूप हो सकता है;

· "टूर्निकेट शॉक" - मुख्य धमनी पोत से टूर्निकेट को हटाने के बाद शरीर के अंगों के पुनरोद्धार से रक्त में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों - वासोडिलेटर्स की लीचिंग हो सकती है;

कई दवाएं ओपीएस में कमी का कारण बनती हैं: वैसोडिलेटर्स (नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन); ए-ब्लॉकर्स (ड्रॉपरिडोल); दवाएं जो हिस्टामाइन (ट्यूबारिन) के अतिउत्पादन को बढ़ावा देती हैं; नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स (पेंटामाइन); क्लोनिडीन; कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन)।

अतालता

टैचीसिस्टोल हाइपोटेंशन की ओर जाता है - निलय के डायस्टोलिक भरने के समय में कमी के कारण;

· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, जंक्शन ताल से हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है - "एट्रियल बूस्ट" की कमी के कारण - समय पर आलिंद संकुचन के परिणामस्वरूप निलय में रक्त का प्रवेश। आलिंद भत्ता निलय के अंत-डायस्टोलिक मात्रा का 30% तक है;

ब्रैडीयरिथमिया - यदि प्रीलोड स्ट्रोक की मात्रा बढ़ाकर क्षतिपूर्ति करने के लिए अपर्याप्त है तो हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है।

इलाजउस कारण को ठीक करने के उद्देश्य से होना चाहिए जिसके कारण हाइपोटेंशन का विकास हुआ, और इसमें शामिल हो सकते हैं:

संज्ञाहरण की गहराई में कमी;

Ø मात्रा पुनःपूर्ति;

vasopressors का उपयोग;

न्यूमोथोरैक्स के कारण का उन्मूलन, PEEP में कमी, आदि;

Ø अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया का उपचार;

ब्रैडीकार्डिया या इंट्राकार्डियक नाकाबंदी में योनि रिफ्लेक्सिस या पेसमेकर को रोकने के लिए एट्रोपिन (या इसके डेरिवेटिव) का उपयोग।

उच्च रक्तचाप।अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप का कारण हो सकता है:

कैटेकोलामाइन की रिहाई - संज्ञाहरण की अपर्याप्त गहराई के परिणामस्वरूप (विशेषकर ट्रेकिअल इंटुबैषेण, स्टर्नोटॉमी, लैपरोटॉमी और ऑपरेशन के अन्य दर्दनाक चरणों के दौरान), हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान दर्द, लंबे समय तक टूर्निकेट्स का खड़ा होना;

comorbidities - उच्च रक्तचाप;

इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;

महाधमनी की जकड़न;

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (क्लोफ़ेलिना, बी-ब्लॉकर्स, आदि) के अचानक बंद होने के कारण उच्च रक्तचाप;

उच्च रक्तचाप - असंगत दवाओं की एक साथ नियुक्ति के कारण, जैसे कि एंटीडिप्रेसेंट या मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर एक साथ एफेड्रिन के साथ;

हाइपरवोल्मिया।

इलाजउस कारण को खत्म करना है जिसके कारण उच्च रक्तचाप का विकास हुआ, और इसमें शामिल हो सकते हैं:

Ø आईवीएल मापदंडों का सुधार;

संज्ञाहरण को गहरा करना;

ड्रग थेरेपी:

बी-प्रतिपक्षी की नियुक्ति, उदाहरण के लिए प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडन) - 0.5-1 मिलीग्राम IV;

वैसोडिलेटर्स का प्रशासन, उदाहरण के लिए:

नाइट्रोग्लिसरीन - 20 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक दर पर एक अंतःशिरा जलसेक के रूप में और अपेक्षित प्रभाव होने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि;

20 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक दर और अपेक्षित प्रभाव होने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ ना नाइट्रोप्रासाइड;

अपेक्षित प्रभाव होने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 1 मिलीग्राम / मिनट की खुराक पर ट्रोपाफेन;

हाइपरकेपनिया

अपर्याप्त वेंटिलेशन

दवाओं, बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, वाष्पीकृत एनेस्थेटिक्स (स्वस्फूर्त वेंटिलेशन के साथ) के कारण श्वसन अवसाद।

उच्च स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान न्यूरोमस्कुलर चालन का उल्लंघन हो सकता है, अपर्याप्त डिक्यूराइजेशन (स्वस्फूर्त श्वास के साथ)।

· गलत तरीके से चयनित वेंटिलेशन पैरामीटर।

ब्रोंकोस्पज़म या फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी के कारण उच्च वायुमार्ग प्रतिरोध।

ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट, हृदय गति रुकना, हीमो-, हाइड्रो-, न्यूमोथोरैक्स।

· adsorber संसाधन की थकावट, इनहेलेशन या एक्सहेलेशन वाल्व के टूटने, "ताजा" गैस-मादक मिश्रण की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण सर्किट में CO 2 का पुनरावर्तन।

सीएनएस पैथोलॉजी (ट्यूमर, इस्किमिया, एडिमा) अप्रभावी वेंटिलेशन का कारण बन सकती है।

सीओ 2 के गठन में वृद्धितब होता है जब कार्बन डाइऑक्साइड बाहर से प्रवेश करता है (लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान उदर गुहा से अवशोषण), पूर्ण पैरेंट्रल पोषण, बढ़ा हुआ चयापचय (घातक अतिताप), और एसिड-बेस अवस्था का गंभीर उल्लंघन।

इलाज

पूर्व-दवा के बाद केंद्रीय श्वसन अवसाद की स्थिति में, विभिन्न सहायता की आवश्यकता हो सकती है: रोगी को मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से अंबू बैग के साथ सहायक वेंटिलेशन के लिए "हलचल" करने के प्रयासों से;

यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान अपर्याप्त वेंटीलेशन - मापदंडों का सुधार;

सहज वेंटिलेशन के साथ - अस्थिर एनेस्थेटिक्स की एकाग्रता में कमी या अंतःशिरा दवाओं की खुराक में कमी;

वायुमार्ग में प्रतिरोध में वृद्धि - ब्रोन्कियल अस्थमा, एक विदेशी शरीर या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वासनली के श्लेष्म की जलन ब्रोन्कोस्पास्म के विकास को जन्म दे सकती है। ज़रूरी:

सुनिश्चित करें कि एंडोट्रैचियल ट्यूब सही स्थिति में है;

विदेशी शरीर, रक्त, मवाद, तरल पदार्थ निकालें और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पूरी सफाई करें;

सहानुभूति (इज़ाड्रिन) की साँस लेना या प्रेडनिसोलोन, एमिनोफिललाइन, आदि का प्रशासन।

सर्किट में सीओ 2 का पुनरावर्तन करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि एनेस्थीसिया मशीन और श्वास सर्किट ठीक से काम कर रहे हैं

CO2 उत्पादन में वृद्धि के साथ, निदान और उपचार करना आवश्यक है:

घातक अतिताप;

सेप्सिस - एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत और सांस लेने की आवृत्ति में वृद्धि;

महाधमनी, आदि से टूर्निकेट को हटाना। - वेंटिलेशन मापदंडों में अस्थायी वृद्धि आवश्यक है।

अल्प तपावस्था -अंतर्गर्भाशयी अवधि की लगातार समस्या, विशेष रूप से लंबे समय तक और दर्दनाक हस्तक्षेप के साथ। त्वचा की सतह से गर्मी का नुकसान होता है (कुल नुकसान का 60% तक), श्वसन के साथ (20% तक) (साँस लेने वाली गैस की सापेक्ष आर्द्रता के आधार पर); ठंडी वस्तुओं के संपर्क के परिणामस्वरूप; संवहन के परिणामस्वरूप और ऑपरेटिंग रूम में एयर कंडीशनर के संचालन पर निर्भर करता है: जितनी बार ऑपरेटिंग रूम में हवा बदली जाती है, उतना ही अधिक नुकसान होता है। संज्ञाहरण के दौरान उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं गर्मी की कमी को बढ़ाती हैं: अस्थिर एनेस्थेटिक्स (परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार के कारण); ड्रग्स और ड्रॉपरिडोल (थर्मोरेगुलेटरी सेंटर पर निरोधात्मक प्रभाव के कारण)।

अंतर शल्य चिकित्सा हाइपोथर्मिया खतरनाक है क्योंकि:

• कुल परिधीय प्रतिरोध, मायोकार्डियल अवसाद, अतालता की उपस्थिति में वृद्धि का कारण बनता है;
• सामान्य फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है और सुरक्षात्मक सक्रिय वाहिकासंकीर्णन के तंत्र को रोकता है;
• रक्त चिपचिपाहट बढ़ाता है, बाईं ओर ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण वक्र में बदलाव का कारण बनता है;
• सेरेब्रल रक्त प्रवाह को कम करता है, मस्तिष्क की धमनियों में प्रतिरोध बढ़ाता है, मैक को कम करता है, लेकिन साथ ही आपको गंभीर जटिलताओं की स्थिति में गहन देखभाल और पुनर्जीवन के समय को कुछ हद तक बढ़ाने की अनुमति देता है;
• जिगर और गुर्दे में अंग रक्त प्रवाह में कमी से संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के उन्मूलन की दर में कमी आती है और इस प्रकार, उनकी खपत कम हो जाती है;
• कंपकंपी गर्मी उत्पादन को 100-300% तक बढ़ा सकती है। इसी समय, ऑक्सीजन की खपत 400-500% बढ़ जाती है, CO 2 का निर्माण भी बढ़ जाता है;
• गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण ओलिगुरिया की ओर जाता है।

हाइपोथर्मिया की रोकथाम और उपचार

ऑपरेटिंग कमरे में आराम के तापमान का रखरखाव (21 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं);

औषधीय घोल और रक्त को प्री-वार्मिंग के बाद ही चढ़ाना चाहिए;

रोगी को गर्म करना (पानी या बिजली का गद्दा, हीटिंग पैड, आदि);

ह्यूमिडिफ़ायर का उपयोग, अधिमानतः शुष्क ह्यूमिडिफ़ायर, एक जीवाणु फ़िल्टर के साथ संयुक्त;

Ø सेमी-क्लोज्ड सर्किट और लो-फ्लो तकनीक का उपयोग।

अतिताप

ऐसी स्थिति जिसमें तापमान प्रति घंटे 2°C से अधिक बढ़ जाता है। एक अपवाद के रूप में, यह ऑपरेटिंग कमरे में रोगी को गर्म करने के लिए बहुत मेहनती प्रयासों के कारण हो सकता है। हाइपरथर्मिया और साथ में चयापचय दर में वृद्धि, बदले में, ऑक्सीजन की खपत, मायोकार्डियल काम, चयापचय एसिडोसिस और प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन में वृद्धि का कारण बनती है। मनाया वैसोप्लेजिया सापेक्ष हाइपोवोल्मिया की ओर जाता है और शिरापरक वापसी में कमी आती है। 42 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है।

कारण:

घातक अतिताप;

बढ़ी हुई चयापचय दर - सेप्सिस, संक्रामक रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा की विशेषता और जलसेक समाधानों की प्रतिक्रिया का परिणाम हो सकता है;

हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को नुकसान, एडिमा, आघात, ट्यूमर, मस्तिष्क फोड़ा के साथ;

न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल) के साथ थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की नाकाबंदी के कारण हाइपरथर्मिक सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है;

सहानुभूति चिकित्सा।

घातक अतिताप (एमएच)

मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया एक आइडियोसिंक्रैसी है जो 15,000 बाल चिकित्सा एनेस्थेटिक्स में 1 की आवृत्ति और 50,000 वयस्क एनेस्थेटिक्स में 1 की आवृत्ति के साथ होती है, जिसमें मृत्यु दर लगभग 10% होती है। अलग-अलग पैठ के साथ वंशानुक्रम ऑटोसोमल प्रमुख है ताकि एमएच-संदिग्ध माता-पिता के 50% बच्चों को जोखिम हो।

मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया एक हाइपरमेटाबोलिक सिंड्रोम है जो सरकोप्लास्मिक रेटिकुलम द्वारा कैल्शियम आयनों के पुन: अवशोषण के उल्लंघन के कारण होता है, जो मांसपेशियों के संकुचन के अंत के लिए आवश्यक है। रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।

दवाएं जो एमएच को ट्रिगर करती हैं: वाष्पशील (हलोजन युक्त) एनेस्थेटिक्स, succinylcholine।विवादास्पद (अपर्याप्त डेटा) के संबंध में: d-Tubocurarine, ketamine (संचलन पर प्रभाव मिमिक MH)।

एमएच डायग्नोस्टिक टेस्ट: हालांकि कई परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं, हलोथेन-कैफीन संकुचन परीक्षण मानक बना हुआ है। एक कंकाल की मांसपेशी बायोप्सी (आमतौर पर m.vastus lateralis) को 1-3% हलोथेन और कैफीन, या दवाओं में से केवल एक युक्त घोल में रखा जाता है।

क्लिनिक।सीएक्स की नियुक्ति के बाद कठोरता एम.मैसेटर हो सकती है, विशेष रूप से स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी करवा रहे बच्चों में। यह प्रभाव एमएच की पूर्व निगरानी के रूप में माना जाता है। जेडजी की अभिव्यक्ति:

हाइपरकार्बिया (हाइपरमेटाबोलिज्म को दर्शाता है और सहानुभूति असमान एस / एस की उत्तेजना के कई लक्षणों के लिए जिम्मेदार है)।

क्षिप्रहृदयता।

तचीपनिया।

तापमान में वृद्धि (हर 5 मिनट में 1-2 °)

उच्च रक्तचाप।

· हृदय अतालता।

एसिडोसिस

हाइपोक्सिमिया।

हाइपरकेलेमिया।

कंकाल की मांसपेशियों की कठोरता।

मायोग्लोबिन्यूरिया

सफल इलाज के बाद भी मायोग्लोबिन्यूरिक रीनल फेल्योर और डीआईसी का खतरा बना रहता है। पहले 12-24 घंटों में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज 20,000 आईयू से अधिक हो सकता है। पहले 24-36 घंटों में लक्षणों का फिर से बिगड़ना हो सकता है।

इलाज

एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति तत्काल बंद कर दी जाए, ऑपरेशन जल्द से जल्द पूरा किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया मशीन को बदलने की जरूरत है।

2.5 मिलीग्राम/किलोग्राम IV की प्रारंभिक खुराक और कुल मिलाकर 10 मिलीग्राम/किलोग्राम तक डैंट्रोलिन का परिचय। डैंट्रोलीन एकमात्र ऐसी दवा है जो सरकोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम की रिहाई को रोकने के लिए जानी जाती है। प्रत्येक डेंट्रोलीन ampoule में इंजेक्शन के लिए 60 मिलीलीटर पानी में पतला होने के लिए डेंट्रोलीन 20 मिलीग्राम और मैनिटोल 3 ग्राम होता है।

रोगसूचक चिकित्सा, अतिताप, अम्लरक्तता, अतालता, ओलिगुरिया, आदि के खिलाफ लड़ाई।

8.10. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कनेक्टेड रिफ्लेक्सिस

इस अवधारणा को वीएन चेर्निगोव्स्की द्वारा शरीर विज्ञान में पेश किया गया था। संयुग्म (इंटरसिस्टम) रिफ्लेक्सिस - अन्य अंगों के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन से या कार्डियोवस्कुलर सिस्टम से अन्य शरीर प्रणालियों तक हृदय प्रणाली पर प्रतिवर्त प्रभाव। वे प्रणालीगत रक्तचाप के नियमन में सीधे तौर पर शामिल नहीं हैं। निम्नलिखित प्रतिबिंब संयुग्मित प्रतिबिंबों के उदाहरण के रूप में कार्य कर सकते हैं।

दानिनी-अश्नर रिफ्लेक्स (आंख-हृदय प्रतिवर्त) हृदय गति (एचआर) में कमी है जो तब होती है जब आंखों की पार्श्व सतह पर दबाव डाला जाता है।

चार रिफ्लेक्स - उदर गुहा या पेरिटोनियम के मैकेनोसेप्टर्स की जलन के साथ हृदय गति में कमी या यहां तक ​​​​कि एक पूर्ण हृदय की गिरफ्तारी, जिसे उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ध्यान में रखा जाता है। गोल्ट्ज़ के प्रयोग में, मेंढक के पेट और आंतों को टैप करने से कार्डियक अरेस्ट होता है।

टॉम का रिफ्लेक्स - आरयू - एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में मजबूत दबाव या झटका के साथ ब्रैडीकार्डिया। एक व्यक्ति में "चम्मच के नीचे" (उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के नीचे - सौर जाल क्षेत्र) एक झटका हृदय की गिरफ्तारी, चेतना की अल्पकालिक हानि और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है। मुक्केबाजों के लिए ऐसा झटका निषिद्ध है। गोल्ट्ज़ और टॉम-आरयू रिफ्लेक्सिस को वेगस तंत्रिका की मदद से किया जाता है और, जाहिर है, एक सामान्य रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन होता है।

मैकेनो- और त्वचा के थर्मोरेसेप्टर्स से रिफ्लेक्स जब वे चिड़चिड़े होते हैं इसमें हृदय गतिविधि का निषेध या उत्तेजना शामिल है। उनकी गंभीरता की डिग्री बहुत मजबूत हो सकती है। उदाहरण के लिए, ठंडे पानी (पेट की त्वचा की तेज ठंडक) में गोता लगाने पर हृदय गति रुकने के कारण मृत्यु के मामले हैं।

प्रोप्रियोसेप्टर्स के साथ रिफ्लेक्स शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है और निम्न में कमी के कारण हृदय गति में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है: वेगस नसों का स्वर। यह रिफ्लेक्स अनुकूली है - ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ काम करने वाली मांसपेशियों की आपूर्ति में सुधार और मेटाबोलाइट्स को हटाने में मदद करता है। वातानुकूलित सजगता कार्डियक गतिविधि में परिवर्तन को संयुग्मित प्रतिबिंब के रूप में भी जाना जाता है, उदाहरण के लिए, एक पूर्व-लॉन्च राज्य, जो स्पष्ट भावनाओं और रक्त में एड्रेनालाईन की रिहाई के साथ होता है।

8.11. लसीका प्रणाली

लसीका प्रणाली उनके पाठ्यक्रम के साथ स्थित लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स का एक संग्रह है, जो अंतरकोशिकीय द्रव, पदार्थों के अवशोषण और रक्तप्रवाह में उनकी वापसी सुनिश्चित करता है। लसीका तंत्र शरीर में विभिन्न पदार्थों और तरल पदार्थों का संतुलन बनाए रखता है।

लिंफ़ का जहाजोंकेशिकाओं से शुरू करें, जो छोटी पतली दीवारों वाले जहाजों का एक व्यापक शाखित नेटवर्क है, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों में असमान रूप से प्रतिनिधित्व करता है "(उदाहरण के लिए, वे मस्तिष्क में नहीं हैं, मांसपेशियों में कुछ हैं)। लसीका तंत्र सबसे पतले से शुरू होता है , टर्मिनल लसीका केशिकाओं के एक छोर पर बंद। उनकी दीवारें अत्यधिक पारगम्य होती हैं, साथ ही ऊतक द्रव, प्रोटीन अणु और अन्य बड़े कण आसानी से गुजरते हैं। संरचनात्मक और कार्यात्मक शब्दों में, लसीका वाहिकाएं नसों के समान होती हैं और सुसज्जित भी होती हैं। वाल्व के साथ जो लसीका के रिवर्स प्रवाह को रोकते हैं। दो वाल्वों (वाल्व सेगमेंट) के बीच के क्षेत्रों को इसके बाद के रूप में संदर्भित किया जाता है लसिकावाहिनी(ANzNp), लसीका प्रणाली (R. S. Orlov) के पंपिंग फ़ंक्शन प्रदान करते हैं। लसीका वाहिकाएँ शिरापरक प्रणाली में प्रवाहित होती हैं। विशेष रूप से, वक्ष वाहिनी उनके संगम पर बाईं (बाहरी जुगुलर और सबक्लेवियन) नसों द्वारा गठित कोण में बहती है।

लिंफ़ का नोड्स,लसीका वाहिकाओं के मार्ग पर स्थित, उनमें चिकनी पेशी तत्वों की उपस्थिति के कारण, वे अनुबंध करने में सक्षम होते हैं। लसीका में पाए जाने वाले बैक्टीरिया

लिम्फ नोड कोशिकाओं द्वारा उद्धृत। इसी समय, लिम्फ नोड्स में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, वे आकार में वृद्धि करते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं। लसीका प्रणाली के कार्य।

जल निकासी समारोहइंटरस्टिटियम चयापचय उत्पादों और रक्त केशिकाओं से फ़िल्टर किए गए अतिरिक्त पानी को निकालना है और पूरी तरह से पुन: अवशोषित नहीं करना है। यदि लसीका प्रवाह बंद हो जाता है, तो ऊतक शोफ और डिस्ट्रोफिक विकार विकसित होते हैं।

सुरक्षात्मक कार्यएंटीजन और एंटीबॉडी के परिवहन को सुनिश्चित करने में शामिल हैं, लिम्फोइड अंगों से प्लाज्मा कोशिकाओं के हस्तांतरण में हास्य प्रतिरक्षा सुनिश्चित करने के लिए - एक एंटीजन के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के निर्माण में, विभिन्न इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं (लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज) के सहयोग से, में सेलुलर प्रतिरक्षा का कार्यान्वयन।

प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स की वापसीरक्त में (प्रति दिन लगभग 40 ग्राम प्रोटीन रक्त में वापस आ जाता है)।

पाचन तंत्र से परिवहनपोषक तत्वों (मुख्य रूप से लिपिड) के हाइड्रोलिसिस के रक्त उत्पादों में।

हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शनयह है कि लिम्फोइड ऊतक में, अस्थि मज्जा में शुरू होने वाले नए लिम्फोसाइटों के विभेदन और गठन की प्रक्रिया जारी रहती है।

लसीका है थोड़ा पीला रंग का पारदर्शी तरल, नमकीन स्वाद, एक मीठा गंध के साथ। इसमें लिम्फोप्लाज्म और गठित तत्व होते हैं, मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स। लिम्फोप्लाज्म की रासायनिक संरचना रक्त प्लाज्मा के करीब है।

लसीका बनता है केशिकाओं से इंटरस्टिटियम में द्रव निस्पंदन के परिणामस्वरूप, यहाँ से यह लसीका केशिकाओं में फैल जाता है। प्रोटीन, काइलोमाइक्रोन और अन्य कण पिनोसाइटोसिस की मदद से लसीका केशिका की गुहा में प्रवेश करते हैं। सभी रक्त केशिकाओं (गुर्दे के ग्लोमेरुली को छोड़कर) में निस्पंदन दर 14 मिली / मिनट है, जो प्रति दिन 20 लीटर है; पुन: अवशोषण दर लगभग 12.5 मिली / मिनट, यानी 18 लीटर प्रति दिन है। नतीजतन, प्रति दिन लगभग 2 लीटर द्रव लसीका केशिकाओं में प्रवेश करता है। खाली पेट 70 किलो वजन वाले वयस्क के लसीका वाहिकाओं में 2-3 लीटर लसीका होता है।

लसीका की प्रत्यक्ष प्रेरक शक्ति, रक्त की तरह, संवहनी बिस्तर के किसी भी हिस्से में है हाइड्रोस्टेटिक दबाव ढाल।लसीका वाहिकाओं का वाल्व तंत्र लसीका के रिवर्स प्रवाह को रोकता है। काम करने वाले अंगों में लिम्फ काउंट बढ़ जाता है। लसीका प्रणाली में हाइड्रोस्टेटिक दबाव ढाल कई कारकों द्वारा निर्मित होता है। एक। मुख्य एक लसीका की सिकुड़ा गतिविधि है।

वाहिकाओं और नोड्स।लिम्फैंगियन में एक मांसपेशी युक्त भाग और मांसपेशियों के तत्वों के कमजोर विकास (वाल्वों के लगाव का क्षेत्र) वाला क्षेत्र होता है। लसीका वाहिकाओं के कार्यों को चरण लयबद्ध संकुचन (10-20 प्रति मिनट), धीमी तरंगों (2-5 प्रति मिनट) और स्वर की विशेषता है। 2. छाती की सक्शन क्रिया(साथ ही नसों के माध्यम से रक्त की आवाजाही के लिए)। 3. स्के को कम करना-उड़ान की मांसपेशियां,आस-पास के बड़े धमनी वाहिकाओं की धड़कन, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।

लिम्फैंगियन की सिकुड़ा गतिविधि का विनियमन तंत्रिका, हास्य और मायोजेनिक तंत्र की मदद से किया जाता है। मायोजेनिक विनियमन चिकनी मांसपेशियों के स्वचालन के कारण लिम्फैंगियन किया जाता है, जबकि उनके खिंचाव में वृद्धि से संकुचन के बल में वृद्धि होती है और पड़ोसी लिम्फैंगियन पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है। तंत्रिका विनियमन आर एस ओर्लोव एट अल के अनुसार, लिम्फैंगियन की सिकुड़ा गतिविधि। (1982), इंट्राम्यूरल नर्वस तंत्र और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की मदद से किया जाता है, जो ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, जिससे चरण संकुचन में वृद्धि होती है। कैटेकोलामाइन लिम्फैटिक माइक्रोवेसल्स की बहुआयामी प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं। प्रभाव दवा की खुराक पर निर्भर करता है, जाहिरा तौर पर उसी कारण से जैसे रक्त वाहिकाओं में। कोलीनर्जिक प्रभाव अस्पष्ट हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, एसिटाइलकोलाइन की कम सांद्रता लिम्फैंगियन पेसमेकर के सहज चरणीय संकुचन की आवृत्ति को कम करती है। हार्मोनल विनियमन लिम्फैंगियन के संकुचन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि वैसोप्रेसिन लसीका प्रवाह को बढ़ाता है, जबकि ऑक्सीटोसिन इसे रोकता है।

अध्याय 9 पाचन तंत्र

9.1. अवधारणाएं चिकनी पेशी के लक्षण

शरीर की अधिकांश चिकनी मांसपेशियां पाचन तंत्र के अंगों में पाई जाती हैं।

पाचन तंत्र यह एक घुमावदार ट्यूब है जो मुंह से शुरू होती है और गुदा के साथ समाप्त होती है, इसके साथ लार ग्रंथियां, यकृत और अग्न्याशय। अवधारणा भी है पाचन नाल, जिसमें मुंह, ग्रसनी, घेघा शामिल हैं

पानी, पेट, छोटी और बड़ी आंत (आंत)। पेट और आंत हैं जठरांत्र पथ (जीआईटी)।

पाचन तंत्र की दीवार में एक ही प्रकार की संरचना होती है और इसमें शामिल हैं मेंस्वयं श्लेष्म, सबम्यूकोसल, पेशी और सीरस झिल्ली। पाचन तंत्र बाहरी दुनिया के साथ संचार करता है। हालांकि, पाचन तंत्र की दीवार बाहरी वातावरण से रोगाणुओं और विदेशी कणों के प्रवेश से शरीर के आंतरिक वातावरण की मज़बूती से रक्षा करती है।

पाचन - यह प्रक्रियाओं का एक सेट है जो पाचन तंत्र में प्रोटीन, वसा और भोजन के कार्बोहाइड्रेट को अपेक्षाकृत सरल यौगिकों - पोषक तत्वों के टूटने को सुनिश्चित करता है। पोषक तत्व - ये पानी, खनिज लवण, विटामिन और पाचन तंत्र में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के यौगिकों में टूटने के उत्पाद हैं जो प्रजातियों की विशिष्टता से रहित हैं, लेकिन अपनी ऊर्जा और प्लास्टिक मूल्य को बनाए रखते हैं, जो रक्त और लसीका में अवशोषित होने में सक्षम हैं। शरीर द्वारा आत्मसात (ए। ए। क्रोमिन)। पोषक तत्वों का स्रोत भोजन है। पाचन तंत्र का महत्व -चयापचय प्रक्रिया में प्रयुक्त प्रारंभिक प्लास्टिक और ऊर्जा सामग्री के साथ शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों को प्रदान करना।

पोषक तत्वों को शरीर में प्रवेश करने के लिए, भोजन होना चाहिए शारीरिक प्रसंस्करण (पीसना, मिश्रण करना, सूजन और घुलना), रासायनिक प्रसंस्करण - जल-अपघटन हाइड्रोलिसिस पॉलिमर (डिपोलीमराइजेशन) को विभाजित करने की प्रक्रिया है - प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट पाचन ग्रंथियों के हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों के प्रभाव में मोनोमर्स को। पाचन तंत्र की ग्रंथियां हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों के तीन समूहों का उत्पादन करती हैं: प्रोटिएजों (प्रोटीन को अमीनो एसिड में तोड़ें) लाइपेस (वसा और लिपिड को मोनोग्लिसराइड्स और फैटी एसिड में तोड़ें) और carbohydrase (कार्बोहाइड्रेट को मोनोसेकेराइड में तोड़ें)। यह भोजन के टूटने (पाचन) के ये उत्पाद हैं जो एक जीवित जीव के पोषक तत्व हैं।

कोमल मांसपेशियाँ। कई आंतरिक अंगों की दीवारें चिकनी (गैर-धारीदार) मांसपेशियां (पेट, आंत, अन्नप्रणाली, पित्ताशय की थैली, आदि) होती हैं। उनकी गतिविधि को मनमाने ढंग से नियंत्रित नहीं किया जाता है। इसलिए चिकनी पेशियों और हृदय की पेशियों को अनैच्छिक कहा जाता है। आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों की दीवारों के धीमे, अक्सर लयबद्ध संकुचन इन अंगों की सामग्री की गति सुनिश्चित करते हैं। पोत की दीवारों का टॉनिक संकुचन अंगों और ऊतकों को रक्तचाप और रक्त की आपूर्ति का एक इष्टतम स्तर बनाए रखता है, कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों से लसीका बहिर्वाह। चिकनी मांसपेशियों का निर्माण धुरी के आकार की मोनोन्यूक्लियर पेशी कोशिकाओं से होता है, जिसकी मोटाई होती है

lyat 2-10 माइक्रोन, लंबाई - 50 से 400 माइक्रोन तक। तंतु जुड़े हुए हैं गठजोड़ जो उत्तेजना को अच्छी तरह से संचालित करते हैं, इसलिए चिकनी पेशी एक सिंकाइटियम की तरह काम करती है - कार्यात्मक गठन जिसमें उत्तेजना को सीधे एक कोशिका से दूसरी कोशिका में प्रेषित किया जा सकता है। इस गुण में चिकनी पेशी कंकाल की पेशी से भिन्न होती है और हृदय पेशी के समान होती है। हालांकि, पीडी की घटना के लिए, एक निश्चित संख्या में मांसपेशी फाइबर की उत्तेजना आवश्यक है, एक मांसपेशी फाइबर की उत्तेजना पर्याप्त नहीं है। इस प्रकार, चिकनी पेशी की कार्यात्मक इकाई एक एकल कोशिका नहीं है, जैसा कि कंकाल की मांसपेशी में होता है, बल्कि एक मांसपेशी बंडल होता है।

कई चिकने मांसपेशी फाइबर स्वचालित होते हैं। चिकनी पेशी कोशिकाओं में विश्राम क्षमता 30-70 mV है। चोटी की तरह एपी की अवधि 5-80 एमएस है, एक पठार के साथ एपी, गर्भाशय, मूत्रमार्ग और कुछ जहाजों की चिकनी मांसपेशियों की विशेषता, 30 से 500 एमएस तक रहता है। चिकनी मांसपेशियों के एपी के निर्माण में मुख्य भूमिका सीए 2+ द्वारा निभाई जाती है।

चिकनी पेशी तंतुओं के संकुचन की प्रक्रिया कंकाल की मांसपेशियों के रूप में एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स के समान स्लाइडिंग तंत्र के अनुसार होता है। हालांकि, चिकनी पेशी कोशिकाएं कमज़ोर बो ने सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम व्यक्त किया। इस संबंध में, पेशी संकुचन के लिए ट्रिगर एपी की पीढ़ी के दौरान अंतरकोशिकीय माध्यम से कोशिका में Ca2+ आयनों का प्रवेश है। Ca 2+ आयन प्रोटीन पर कार्य करते हैं शांतोदुलिन, जो मायोसिन लाइट चेन किनेसेस को सक्रिय करता है। यह फॉस्फेट समूह को मायोसिन में स्थानांतरित करना सुनिश्चित करता है और तुरंत क्रॉस-ब्रिज के सक्रियण का कारण बनता है, अर्थात। कमी। चिकनी पेशी में ट्रोपोनिन-ट्रोपोमायोसिन प्रणाली अनुपस्थित प्रतीत होती है। सिकुड़ने की शक्ति शेनिया चिकनी पेशी कंकाल पेशियों के संकुचन बल से कम होती है। संकुचन गति चिकनी मांसपेशियां छोटी होती हैं - कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में परिमाण के 1-2 क्रम कम।

चिकनी पेशी के विशिष्ट गुण हैं कार और प्लास्टिसिटी (चिकनी पेशी को छोटी और खिंची हुई अवस्था में शिथिल किया जा सकता है)। चिकनी पेशी की प्लास्टिसिटी के कारण, खोखले आंतरिक अंगों में दबाव उनके महत्वपूर्ण भरने के साथ थोड़ा बदल सकता है।

9.2. पाचन तंत्र के कार्य। भूख और संतृप्ति की स्थिति

पाचन तंत्र पाचन और गैर-पाचन कार्य करता है।

पाचन कार्य।

मोटर (मोटर) समारोह -यह पाचन तंत्र की सिकुड़ा गतिविधि है, जो भोजन को पीसना, पाचन रहस्यों के साथ उसका मिश्रण और बाहर की दिशा में खाद्य सामग्री की गति को सुनिश्चित करता है।

स्राव -एक विशिष्ट उत्पाद के स्रावी कोशिका द्वारा संश्लेषण - कोशिका से एक रहस्य और इसकी रिहाई। पाचन ग्रंथियों का रहस्य भोजन के पाचन को सुनिश्चित करता है।

सक्शन -शरीर के आंतरिक वातावरण में पोषक तत्वों का परिवहन।

पाचन तंत्र के गैर-पाचन कार्य।

सुरक्षात्मक कार्यकई तंत्रों के माध्यम से किया जाता है। ]. पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली शरीर के आंतरिक वातावरण (अवरोध समारोह) में अपचित भोजन, विदेशी पदार्थों और बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकते हैं। 2. पाचक रसों में जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। 3. पाचन तंत्र की स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली (ग्रसनी वलय के टॉन्सिल, आंतों की दीवार में लसीका रोम, पीयर के पैच, पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली की प्लाज्मा कोशिकाएं, परिशिष्ट) रोगजनक सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई को अवरुद्ध करती हैं। 4. पाचन तंत्र बाध्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संपर्क में आने पर प्राकृतिक एंटीबॉडी का उत्पादन करता है।

चयापचय क्रियारक्त और पाचन तंत्र के बीच अंतर्जात पदार्थों के संचलन में शामिल हैं, जो चयापचय या पाचन गतिविधि की प्रक्रियाओं में उनके पुन: उपयोग की संभावना प्रदान करते हैं। शारीरिक भूख की स्थितियों के तहत, अंतर्जात प्रोटीन समय-समय पर रक्त से पाचन रस के हिस्से के रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग की गुहा में स्रावित होते हैं, जहां वे हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं, और परिणामस्वरूप अमीनो एसिड रक्त में अवशोषित होते हैं और चयापचय में शामिल होते हैं। इसमें घुले पानी और अकार्बनिक लवण की एक महत्वपूर्ण मात्रा रक्त और पाचन तंत्र के बीच घूमती है।

उत्सर्जन (उत्सर्जक) कार्यचयापचय उत्पादों (उदाहरण के लिए, यूरिया, अमोनिया) और विभिन्न विदेशी पदार्थों को हटाने में शामिल हैं जो रक्त से रक्तप्रवाह (भारी धातु के लवण, औषधीय पदार्थ, आइसोटोप, रंजक) में प्रवेश कर चुके हैं, ग्रंथियों के स्राव के साथ पाचन की गुहा में पथ, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए जीव में पेश किया गया।

अंतःस्रावी कार्यपाचन तंत्र के हार्मोन के स्राव में होते हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

sulin, ग्लूकागन, गैस्ट्रिन, सेरोटोनिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड, मोटिलिन।

भूख की अवस्था। भूख की भावना पेट और ग्रहणी से काइम की निकासी के बाद होती है, जिसकी मांसपेशियों की दीवार एक बढ़ा हुआ स्वर प्राप्त करती है और खाली अंगों के मैकेनोसेप्टर्स से आवेग बढ़ जाता है। (संवेदी चरण भूख राज्य)। रक्त में पोषक तत्वों की कमी के साथ, चयापचय चरण भूख की अवस्थाएँ। रक्त में पोषक तत्वों की कमी ("भूखा" रक्त) संवहनी बिस्तर के कीमोसेप्टर्स द्वारा और सीधे हाइपोथैलेमस द्वारा माना जाता है, जो रक्त में कुछ पोषक तत्वों की कमी के प्रति संवेदनशील होते हैं। साथ ही, यह बनता है भोजन मो- प्रेरणा (भोजन की प्रमुख आवश्यकता के कारण, खाने के व्यवहार के लिए शरीर की प्रेरणा भोजन की खोज, प्राप्त करना और खाना है)। जानवरों में भूख के हाइपोथैलेमिक केंद्र की विद्युत उत्तेजना हाइपरफैगिया का कारण बनती है - भोजन का निरंतर भोजन, और इसका विनाश - वाचाघात (भोजन से इनकार)। पार्श्व हाइपोथैलेमस का भूख केंद्र वेंट्रोमेडियल हाइपोथैलेमस के तृप्ति केंद्र के साथ पारस्परिक (पारस्परिक रूप से अवरोधक) संबंध में है। जब इस केंद्र को उत्तेजित किया जाता है, तो वाचाघात मनाया जाता है, और जब यह नष्ट हो जाता है, तो हाइपरफैगिया मनाया जाता है।

संतृप्ति अवस्था। पोषण की आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त भोजन लेने के बाद, चरण शुरू होता है संवेदी संतृप्ति जो एक सकारात्मक भावना के साथ है। सच का चरण संतृप्ति बहुत बाद में होती है - खाने के क्षण से 1.5-2 घंटे बाद, जब पोषक तत्व रक्त में प्रवाहित होने लगते हैं।

9.3. मुंह में पाचन। निगलने की क्रिया

मौखिक गुहा में यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण होता है।
भोजन की तरह। »

लेकिन।यांत्रिक बहाली मुख गुहा में भोजन किसकी सहायता से किया जाता है? चबाना

चबाने की प्रक्रिया मनमानी है। अपवाही आवेगों को कॉर्टिकोबुलबार मार्ग के साथ मेडुला ऑबोंगटा में च्यूइंग सेंटर के मोटर न्यूक्लियस तक और आगे ट्राइजेमिनल, फेशियल और हाइपोग्लोसल नसों के केन्द्रापसारक तंतुओं के साथ चबाने वाली मांसपेशियों तक पहुँचाया जाता है, जिससे उनकी लयबद्ध सिकुड़न गतिविधि होती है। प्रायोगिक परिस्थितियों में चबाने की प्रक्रिया अनैच्छिक रूप से हो सकता है (स्वचालित आंदोलनों)। विक्षिप्त जानवर लयबद्ध चबाते हैं

आंदोलन जब भोजन उनके मुंह में रखा जाता है। कई मिलीमीटर व्यास वाले कणों को चबाने के दौरान भोजन को सावधानीपूर्वक पीसना बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

यह बाद के पाचन और अवशोषण की सुविधा प्रदान करता है।

चबाना लार को उत्तेजित करता है,जो स्वाद संवेदना और कार्बोहाइड्रेट का पाचन बनाता है।

चबाने से जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्रावी और मोटर गतिविधि पर एक प्रतिवर्त उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

चबाने से निगलने और पाचन के लिए उपयुक्त भोजन बोलस का निर्माण सुनिश्चित होता है।

बी।भोजन का रासायनिक प्रसंस्करण मौखिक गुहा में लार की मदद से किया जाता है, जो पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल लार ग्रंथियों के साथ-साथ जीभ और तालु की ग्रंथियों में उत्पन्न होता है। दिन में 0.5-2.0 लीटर लार स्रावित होती है। विभिन्न ग्रंथियों की लार कुछ भिन्न होती है। मिश्रित लार 99.5% पानी, पीएच 5.8-7.4 है। सूखे अवशेषों का एक तिहाई हिस्सा लार के खनिज घटक होते हैं, दो तिहाई कार्बनिक पदार्थ होते हैं: प्रोटीन, अमीनो एसिड, गैर-प्रोटीन प्रकृति के नाइट्रोजन युक्त यौगिक (यूरिया, अमोनिया, क्रिएटिनिन, क्रिएटिन)। लार की चिपचिपाहट और श्लेष्मा गुण म्यूकोपॉलीसेकेराइड (म्यूसीन) की उपस्थिति के कारण होते हैं। लार कई कार्य करती है।

भोजन का भौतिक प्रसंस्करण प्रदान करता है: 1) भोजन को गीला करना और इस तरह चबाने के दौरान इसके पीसने और समरूपीकरण में योगदान देता है; 2) पदार्थों का विघटन, जिसके बिना स्वाद लेना असंभव है; 3) चबाने के दौरान भोजन का बलगम, जो भोजन के बोलस के निर्माण और उसके निगलने के लिए आवश्यक है।

भोजन का रासायनिक प्रसंस्करण - कार्बोहाइड्रेट का पाचन -लार एंजाइमों द्वारा किया जाता है: ए-एमाइलेज (स्टार्च और ग्लाइकोजन को माल्टोज और ग्लूकोज में तोड़ता है) और ए-ग्लूकोसिडेज (माल्टेज हाइड्रोलाइज माल्टोस से मोनोसेकेराइड)। मौखिक गुहा (15-20 सेकेंड) में भोजन के कम रहने के कारण, पेट में मुख्य हाइड्रोलाइटिक क्रिया (लार कार्बोहाइड्रेज) का एहसास होता है।

लार का एक सुरक्षात्मक कार्य भी होता है।लार के मुरोमिडेस (लाइसोजाइम) का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है; प्रोटीन, सब्सट्रेट विशिष्टता में ट्रिप्सिन जैसा दिखता है, मौखिक गुहा की सामग्री कीटाणुरहित करता है। वायरल न्यूक्लिक एसिड के क्षरण में लार न्यूक्लीज शामिल हैं।

पर।लार ग्रंथियों के स्राव का नियमन वातानुकूलित और बिना शर्त सजगता के माध्यम से किया जाता है। शाखा

लार खाने के कुछ सेकंड बाद शुरू होती है। खाने की प्रक्रिया में, मौखिक श्लेष्म के स्पर्श, तापमान और स्वाद रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं। अभिवाही आवेगों की धाराएं ट्राइजेमिनल, फेशियल, ग्लोसोफेरींजल और वेजस नसों के संवेदी तंतुओं में लार केंद्र के बल्बर भाग में प्रवेश करती हैं, जो ऊपरी और निचले लार नाभिक द्वारा दर्शाया जाता है। अभिवाही- कोई आवेग वे स्वाद विश्लेषक के कॉर्टिकल सेक्शन सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों में भी प्रवेश करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक नसों का उत्तेजना (ड्रम स्ट्रिंग सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियों को संक्रमित करती है, ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका पैरोटिड ग्रंथि को संक्रमित करती है) उच्च नमक एकाग्रता और कम म्यूकिन सामग्री के साथ तरल लार के प्रचुर स्राव का कारण बनती है। सहानुभूति तंत्रिकाओं की उत्तेजना (रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स, रीढ़ की हड्डी के वक्ष खंडों के क्षेत्र II-V में स्थानीयकृत) एंजाइम और म्यूकिन की उच्च सांद्रता के साथ थोड़ी मात्रा में मोटी लार की रिहाई का कारण बनता है। चबाने के परिणामस्वरूप, भोजन का बोलस निगलने के लिए तैयार किया जाता है।

जी।निगलने की क्रिया में तीन चरण होते हैं।

निगलने के पहले (मौखिक) चरण मेंजीभ की मदद से भोजन के बोलस को ग्रसनी वलय के पूर्वकाल मेहराब से परे स्थानांतरित किया जाता है, जबकि चबाना बंद हो जाता है। यह चरण वैकल्पिक है। स्वरयंत्र मैक्सिलोफेशियल पेशी के संकुचन की मदद से ऊपर उठता है।

निगलने का दूसरा (ग्रसनी) चरणअनैच्छिक, जीभ की जड़ के श्लेष्म झिल्ली के यांत्रिक रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है, भोजन के बोलस द्वारा पूर्वकाल मेहराब और नरम तालू। इन रिसेप्टर्स के औषधीय बंद के साथ, निगलना असंभव हो जाता है। मौखिक गुहा में भोजन, पानी या लार न होने पर निगलने की क्रिया को प्रेरित नहीं किया जा सकता है। निगलने की क्रिया का दूसरा चरण ग्रसनी से अन्नप्रणाली में भोजन के बोल्ट के प्रवेश के साथ समाप्त होता है। निगलने की क्रिया के पहले दो चरणों की अवधि लगभग 1 s है।

निगलने की क्रिया का तीसरा (ग्रासनली) चरणअनैच्छिक भी, पेट में भोजन बोलस के प्रवाह को सुनिश्चित करता है। भोजन का बोलस अन्नप्रणाली के प्रारंभिक भाग में प्रवेश करने के बाद, समीपस्थ दिशा में एक प्राथमिक क्रमाकुंचन तरंग दिखाई देती है, जो अन्नप्रणाली के साथ भोजन के बोलस की गति को सुनिश्चित करती है। भोजन के बोलस के ऊपर वृत्ताकार धारीदार मांसपेशियों का संकुचन और भोजन के बोलस के नीचे उनका विश्राम एक समीपस्थ-दूरस्थ दबाव प्रवणता बनाता है। वक्षीय क्षेत्र में, ग्रासनली की धारीदार मांसपेशियों को चिकने लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, हालांकि, क्रमाकुंचन तरंग अन्नप्रणाली की पूरी लंबाई के साथ फैलती है। अन्नप्रणाली के माध्यम से पानी के पारित होने की अवधि 1 एस है, श्लेष्म द्रव्यमान - 5 एस, ठोस भोजन - 9-10 एस।

डी।अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन का विनियमन किया गया मुख्य रूप से वेगस तंत्रिका द्वारा। इसके अलावा, अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्से की धारीदार मांसपेशियां इसके द्वारा नियंत्रित होती हैं प्रतिवेदन

2009. स्मिरनोव वी.एम., डबरोव्स्की वी.आई. शरीर क्रिया विज्ञानशारीरिकशिक्षातथा खेल: पाठ्यपुस्तक। -एम .: व्लाडोस-प्रेस, 2002 ... स्वच्छ मूल बातें शारीरिकसंस्कृति और खेलमुख्य: 1. वेनबाम हां.एस. स्वच्छता शारीरिकशिक्षातथा खेल: प्रोक। सहायता...

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान श्वासनली इंटुबैषेण में यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) के उद्देश्य के लिए श्वासनली में एक ट्यूब की शुरूआत शामिल है। इंटुबैषेण संज्ञाहरण और पुनर्जीवन के दौरान अस्थायी मुक्त वायुमार्ग प्रदान करने की मुख्य विधि है।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत बहुघटक अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण और लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है।

औजार

श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के एक निश्चित सेट को भेद करना संभव है:

अंतःश्वासनलीय ट्यूबों का सेट। ट्यूब कई प्रकार के होते हैं: बाहरी व्यास के आकार के अनुसार (0 से 10 मिमी तक), लंबाई के साथ, कफ के साथ और कफ के बिना, विशेष इंटुबैषेण विधियों के लिए एक और दो लुमेन प्रकार कार्लेंस। वयस्क रोगियों में, महिलाओं को अधिक बार नंबर 7 - 8, पुरुषों के लिए नंबर 8 - 10 का उपयोग किया जाता है। छोटे रोगियों के लिए, बिना कफ वाली ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

विभिन्न आकारों के सीधे और घुमावदार ब्लेड के एक सेट के साथ लैरींगोस्कोप। इसमें एक हैंडल होता है जिसमें बैटरी या संचायक डाला जाता है, और एक ब्लेड, जिसके अंत में एक लाइट बल्ब होता है। श्वासनली इंटुबैषेण के लिए ब्लेड एक संगीन लॉक के साथ हैंडल से जुड़ा होता है, जो आपको आवश्यक होने पर ब्लेड को लगभग तुरंत बदलने की अनुमति देता है। इंटुबैषेण से पहले दो लैरींगोस्कोप तैयार करना बेहतर होता है, यदि कोई अचानक विफल हो जाता है, उदाहरण के लिए, यदि प्रकाश बाहर चला जाता है।

घुमावदार संज्ञाहरण संदंश।

कंडक्टर। यह काफी पतली, लेकिन मजबूत और मुलायम धातु की छड़ है। इसका उपयोग कठिन इंटुबैषेण के मामलों में किया जाता है, जब एंडोट्रैचियल ट्यूब को वांछित मोड़ देना आवश्यक होता है।

स्थानीय संवेदनाहारी छिटकानेवाला (यह लगभग कभी आवश्यक नहीं है)।

ऑपरेटिंग रूम या गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में, सब कुछ हमेशा "हाथ में" होता है, और अगर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को अस्पताल के अन्य विभागों में बुलाया जाता है, तो वह अपनी जरूरत की हर चीज के साथ एक बैग लेता है। इसमें हमेशा एक लैरींगोस्कोप, विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब, केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन या जुगुलर), एंटी-शॉक सॉल्यूशंस, एनाल्जेसिक, हिप्नोटिक्स और पूरी तरह से पुनर्जीवन के लिए बहुत कुछ सेट करने के लिए एक सेट होता है।

श्वासनली इंटुबैषेण के प्रकार और विशेषताएं

श्वासनली इंटुबैषेण 2 प्रकार के होते हैं: ऑरोट्रैचियल (मुंह के माध्यम से) और नासोट्रैचियल (नाक मार्ग के माध्यम से)। दूसरे मामले में, हम 1 - 2 संख्याओं से छोटी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब चुनते हैं।

"ट्रेकोस्टोमी" की एक अलग अवधारणा है, हालांकि इसका एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए इंटुबैषेण से कोई लेना-देना नहीं है। यह एक शल्य चिकित्सा पद्धति है, जिससे वायुमार्ग की नि:शुल्क पेटेंसी सुनिश्चित होती है।

श्वासनली इंटुबैषेण तकनीक

मुंह के माध्यम से श्वासनली इंटुबैषेण के लिए तकनीक और एल्गोरिथ्म नासोट्रैचियल इंटुबैषेण से बहुत अलग नहीं है, हम और अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

सर्जरी के दौरान ट्रेकिअल इंटुबैषेण एक संवेदनाहारी के साथ अंतःशिरा जल संज्ञाहरण के बाद शुरू होता है, जैसे कि सोडियम थियोपेंटल, और एट्रोपिन की शुरूआत। ब्रैडीकार्डिया और लैरींगो-कार्डियक रिफ्लेक्स के विकास के साथ योनि प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए एट्रोपिन को प्रशासित किया जाता है। इसके साथ ही एनेस्थीसिया के शामिल होने के साथ, एनेस्थीसिया मशीन के ऑक्सीजन मास्क के साथ सहायक वेंटिलेशन शुरू होता है, फिर रिलैक्सेंट पेश किए जाते हैं। मांसपेशियों के फ़िबिलीशन के अंत के बाद (यह आराम करने वालों की शुरूआत की प्रतिक्रिया है), इंटुबैषेण शुरू होता है।

इंटुबैषेण नेत्रहीन या लैरींगोस्कोप नियंत्रण के तहत किया जा सकता है। लैरींगोस्कोप ब्लेड सीधे और घुमावदार होते हैं, उनकी पसंद संकेतों और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की पसंद दोनों पर निर्भर करती है। इंटुबैषेण के दौरान शरीर की दो स्थितियाँ होती हैं:

1. क्लासिक जैक्सन की स्थिति (बाईं ओर की तस्वीर में): सिर का पिछला भाग मेज के तल पर होता है, सिर को कुछ पीछे की ओर फेंका जाता है, निचला जबड़ा आगे की ओर धकेला जाता है - यह ऊपरी से लगभग सीधी रेखा निकलता है स्वरयंत्र और श्वासनली की धुरी के साथ incenders, लेकिन स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार से थोड़ी अधिक दूरी।
2. जैक्सन की स्थिति में सुधार (दाईं ओर की तस्वीर में): वही, लेकिन हमने सिर के नीचे एक छोटा सा सपाट तकिया 6-10 सेमी रखा।

दांतों और कोमल ऊतकों को छुए बिना सावधानी से, हम मुंह के दाहिनी ओर लैरींगोस्कोप ब्लेड डालते हैं और ग्लोटिस को दृष्टि के क्षेत्र में लाते हैं।

लैरींगोस्कोप निकालें।

इंटुबैषेण की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए, हम बायीं और दायीं ओर श्वास सुनते हैं, इसे उपकरण से जोड़ते हैं, सिर से ट्यूब को ठीक करते हैं, और फिर से श्वास को सुनते हैं।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि ट्यूब सही ढंग से डाली गई है, डॉक्टर ट्यूब से निकलने वाली हवा की धारा पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं, यह प्रकट होना चाहिए कि रोगी अपने दम पर सांस लेता है, या सांस नहीं लेने पर छाती पर दबाव डालता है।

इस स्तर पर, यह दुर्लभ है, लेकिन ट्यूब श्वासनली में नहीं, बल्कि अन्नप्रणाली में प्रवेश कर सकती है। पहले से ही प्रारंभिक चरण में, इस त्रुटि का पता लगाना आसान है - सुनते समय, पेट की आवाज का उच्चारण किया जाएगा, जबकि श्वसन वाले पूरी तरह से अनुपस्थित होंगे। हाइपोक्सिया के सूचक लक्षण भी हो सकते हैं।

कठिन (कठिन) इंटुबैषेण पर विचार किया जाता है यदि इसे सफलतापूर्वक किया गया था, लेकिन इस तथ्य के बावजूद कि श्वासनली की कोई विकृति नहीं है, इसमें कई प्रयास हुए।

तकनीक वयस्क रोगियों के इंटुबैषेण से बहुत अलग नहीं है, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं और संकेत हैं।

एक आपातकालीन स्थिति में (उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​​​मृत्यु की अचानक शुरुआत के मामले में, जब कोई चेतना नहीं होती है, सजगता और एक पूर्ववर्ती हड़ताल परिणाम नहीं देती है), श्वासनली इंटुबैषेण तुरंत "मक्खी पर" किया जाता है, बिना प्रेरण के अस्पताल के गलियारे में भी एनेस्थीसिया मौके पर ही सही। मुख्य कार्य श्वास सुनिश्चित करना है, और फिर हम एक बंद दिल की मालिश शुरू करते हैं, फिर हम पहले से ही पुनर्जीवन के उपाय करते हैं।

आप इस वीडियो में रूसी में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की टिप्पणियों के साथ श्वासनली इंटुबैषेण की तकनीक देख सकते हैं।

यह जानना दिलचस्प है: दाहिने ब्रोन्कस में श्वासनली से अधिक प्रत्यक्ष निरंतरता होती है, और बायां ब्रोन्कस एक कोण पर होता है, इसलिए यदि ट्यूब को सही ढंग से इंटुबैट नहीं किया जाता है, तो यह अक्सर इसमें गिर जाता है। नतीजतन, बायां फेफड़ा सांस नहीं लेता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को बेहद सावधान रहने की जरूरत है: दोनों तरफ सांस लेने की एकरूपता को सुनें, यानी फेफड़ों में सांस की आवाज का संचालन।

मतभेद

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस बात पर ध्यान देता है कि रोगी कैसे बात करता है, क्या नाक से सांस लेने की क्रिया बनी रहती है।

इंटुबैषेण के लिए मतभेद गर्दन या खोपड़ी के अंगों में दर्दनाक और रोग परिवर्तन हैं: श्वासनली, जीभ का टूटना या सूजन, ग्रसनी की सूजन, स्वरयंत्र, आदि।

कई विशेषताएं हैं जो इंटुबैषेण को भी जटिल बनाती हैं, लेकिन contraindications नहीं हैं:

मोटापा;

छोटी मोटी गर्दन;

संकीर्ण मुँह;

मोटी जीभ;

आगे के ऊपरी दांतों को फैलाना - कृन्तक;

छोटा, झुका हुआ निचला जबड़ा;

स्वरयंत्र की असामान्य संरचना - इसे केवल इंटुबैषेण के समय ही देखा जा सकता है।

यदि ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण (मुंह के माध्यम से) विफल हो जाता है, तो नासोट्रैचियल इंटुबैषेण (नाक मार्ग के माध्यम से) किया जाता है, जबकि 1-2 नंबरों से छोटी ट्यूबों का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान उत्पन्न होने वाली मुख्य जटिलताओं, उनकी रोकथाम के तरीकों और कारणों पर विचार करें। वे दर्दनाक हो सकते हैं:

मुंह, ग्रसनी, जीभ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;

दांतों का टूटना;

निचले जबड़े की अव्यवस्था;

और एक तकनीकी प्रकृति का भी:

ट्यूब सही ब्रोन्कस में प्रवेश करती है;

ट्यूब ऑफसेट;

किंक और या बलगम के साथ रुकावट के कारण इसके पेटेंट का उल्लंघन;

गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा।

संज्ञाहरण के बाद दर्दनाक इंटुबैषेण के साथ, निम्नलिखित संभव हैं:

स्वरयंत्रशोथ, स्वर बैठना;

कम सामान्यतः, श्लेष्मा झिल्ली का अल्सरेशन;

एनेस्थिसियोलॉजी के वर्तमान स्तर पर और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अच्छी योग्यता के साथ, इंटुबैषेण से जुड़ी जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

मैंने आपको सरल भाषा में एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में बताने के लिए यह प्रोजेक्ट बनाया है। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे इसका समर्थन करने में खुशी होगी, इससे परियोजना को और विकसित करने और इसके रखरखाव की लागत की भरपाई करने में मदद मिलेगी।

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लैरा 04/24/2019 00:07

शुभ रात्रि, कठिन प्रश्न। छह महीने पहले मुझे अस्पताल से छुट्टी मिली थी, क्योंकि। मेरे गले में खराश थी, जिसके बारे में मैंने एनेस्थेटिस्ट को बताया। हमने एआरवीआई के बारे में सोचा, दो महीने के विभिन्न उपचारों के बाद, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि टॉन्सिलिटिस का कारण जीईआरडी था। इलाज से ज्यादा मदद नहीं मिलती है, गले में लगातार दर्द होता रहता है। लोर का कहना है कि यह संक्रामक टॉन्सिलिटिस नहीं है, और इसका ऑपरेशन किया जाना मोनो है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट बताते हैं कि ब्रांकाई में एक ट्यूब होगी और यदि रोगाणु अंदर आ जाते हैं, तो भयानक परिणाम होंगे, निमोनिया, गुर्दे विफल हो जाएंगे, घाव संक्रमित हो जाएगा। यूरोलॉजी पर होगा ऑपरेशन मैं अपने जीवन के अंत तक ऑपरेशन को स्थगित नहीं कर सकता, क्योंकि यह क्रोनिक टॉन्सिलिटिस है और इसका कोई इलाज नहीं है। और सभी डॉक्टर अलग तरह से बोलते हैं। उन्होंने मुझे रीढ़ की हड्डी में डालने से मना कर दिया, क्योंकि। पिछली बार ऐसा लगता था कि डॉक्टर अंदर नहीं आया और मुझे दर्द हुआ। हम सामान्य संज्ञाहरण के जोखिमों के बारे में आपकी राय सुन सकते हैं, हो सकता है कि ऐसे ही मामले रहे हों।

ओल्गा 02.08.2018 15:56

नमस्कार! सामान्य संज्ञाहरण के तहत टॉन्सिल्लेक्टोमी। मेरा कद 164 है, वजन 48 है, रक्त और मूत्र परीक्षण सामान्य हैं। सुखारेव के अनुसार थक्का जमने का अंतिम समय 2 मिनट 30 सेकंड है (प्रयोगशाला मानदंड 3 से 5 मिनट तक है) मेरा निरंतर दबाव 90 से 60 है। खाली पेट परीक्षण करते समय, यह मेरे कान देता है और मेरी आंखों में काला हो जाता है - दबाव तेजी से गिरता है। 1) क्या इस तरह के दबाव से एनेस्थीसिया करना संभव है? पहले, मुझे हॉलक्स वाल्गस के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया था - मैंने इसे अच्छी तरह से सहन किया 2) मेरे कम वजन के साथ, क्या मुझे ऑपरेशन से 3 दिन पहले दिन में 3 बार विकासोल पीने की आवश्यकता है? पहली बार सामान्य संज्ञाहरण। केवल सेफ़ाज़ोलिन और फ़राडोनिन से एलर्जी।

स्वेतलाना 19.06.2018 20:23

2009 में एक सिजेरियन सेक्शन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने में असमर्थ था। मैं ऑपरेटिंग टेबल पर उठा, इस प्रक्रिया से घुट रहा था। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को कोशिश करना बंद करना पड़ा और अंतःशिरा संज्ञाहरण शुरू करना पड़ा। फिर उसने कहा कि मेरी स्वरयंत्र संरचना संकीर्ण थी और इस तरह का एनेस्थीसिया नहीं किया जाना चाहिए। यह क्या है: क्या यह वास्तव में सच है या एक चिकित्सा गलती है, उदाहरण के लिए, उसने ट्यूब को एनेस्थीसिया के गलत चरण में डाल दिया, और जब मैं उठा और स्वरयंत्र का स्टेनोसिस हुआ, मांसपेशियों में था पहले से ही "जाग गया। मेरा एक ऑपरेशन है। कज़ान में एक अच्छा आधुनिक अस्पताल।

नताशा 04/15/2018 19:01

शुभ दोपहर! मुझे पुरानी वासोमोटर एलर्जिक राइनाइटिस है। सब कुछ गले से नीचे बहता है, इसलिए यह हर समय चिढ़ जाता है (लोरा के अनुसार)। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया आ रहा है, और मेरे गले में दर्द होता है और मेरी नाक भर जाती है (अब आधे साल के लिए, भले ही मुझे नैसोनेक्स, सेट्रिन, रिन्स के साथ एलर्जी के लिए इलाज किया जा रहा हो)! इस वजह से एक बार मेरी सर्जरी भी हो चुकी है। मेरे गले में कभी दर्द होता है, कभी नहीं होता। और चूंकि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, इसलिए यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि उस दिन चोट लगेगी या नहीं। मैंने पढ़ा है कि गले में जलन होने पर ट्यूब डालने से ऐंठन और अन्य परेशानी हो सकती है...

ऐलेना 07.03.2018 15:37

कृपया मुझे बताएं कि क्या रोगी को पुरानी गुर्दे की विफलता है और वह एक अपोहक है। हालत बिगड़ने के कारण मरीज को इंटुबैट किया गया था। यदि डिवाइस द्वारा नाड़ी बनाए रखी जाती है और स्थिर नहीं है तो क्या हेमोडायलिसिस करना संभव है?

एलविरा 18.02.2018 22:06

सुसंध्या! मुझे बताओ, क्या C1 कशेरुका (किमरले विसंगति) के बाएं आर्च पर एक पूर्ण हड्डी ब्रैकेट के साथ श्वासनली इंटुबैषेण (सेप्टोप्लास्टी ऑपरेशन) करना संभव है? कोई नसें मुझे नहीं चुभेंगी? ((((

प्यार 15.01.2018 19:38

बेटे के पेट की सामग्री का निर्वहन था और सांस लेने में कठिनाई हो रही थी, फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए एक ट्यूब रखी गई थी, और तब उन्हें पता चला कि उसके श्वासनली और अन्नप्रणाली के फिस्टुला में एक फिस्टुला है, उन्होंने कहा कि वे निरीक्षण करेंगे , स्व-उपचार संभव है। अब नली को श्वासनली से निकाल लिया गया है, बेटा अपने आप खा-पी नहीं सकता, क्योंकि गर्दन में चीरे से पानी बहता है। डॉक्टर ने कहा कि उनके बेटे को ट्यूब फीडिंग के लिए उसके अन्नप्रणाली में एक ट्यूब डाली जाएगी और उसे तब तक घर से छुट्टी दे दी जाएगी जब तक कि उसकी गर्दन में एक वेंटिलेटर ट्यूब स्थापित करने के लिए बनाया गया चीरा ठीक नहीं हो जाता। ठीक होने के बाद फिस्टुला को खत्म करने के लिए ऑपरेशन का सवाल तय किया जाएगा। कृपया मुझे बताएं, क्या अब फिस्टुला को खत्म करने के लिए ऑपरेशन करना संभव नहीं है और ट्रेकियोस्टोमी के बाद चीरा किस अवधि में ठीक हो जाता है? मुझे अपने बेटे की देखभाल कैसे करनी चाहिए, मेरे बेटे को टाइप 2 डायबिटीज है।

एकातेरिना 09/25/2017 23:37

नमस्कार! मेरी महिला रिश्तेदार का ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया के तहत हुआ था। ऑपरेशन के दौरान ऊपरी जबड़े में सामने के तीन दांत टूट गए। दांत झूठे थे। ऑपरेशन अच्छा चला। अगले दिन उसे उसके कमरे में स्थानांतरित कर दिया गया। केवल पांच दिन बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने उसे बताया कि यह एक आवश्यक उपाय था। जब वह एनेस्थीसिया के अधीन थी, तब उसकी नैदानिक ​​मृत्यु हो गई थी और उसे दांत या जीवन में से किसी एक को चुनना था। लेकिन लब्बोलुआब यह है कि समस्या तब पैदा हुई जब ट्यूब को हटा दिया गया। कथित तौर पर, स्वरयंत्र में सूजन थी और ट्यूब को बाहर नहीं निकाला जा सकता था। और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, और नैदानिक ​​​​मृत्यु और दांतों की हानि। सवाल है क्या। क्या यह संभव भी है?

ऐलेना 09/07/2017 16:56

नमस्कार! सबसे अधिक संभावना है, पित्ताशय की थैली का लेप्रोस्कोपिक निष्कासन किया जाना है। मुझे एनेस्थीसिया से बहुत डर लगता है। यानी कि मैं वेंटिलेटर के बाद खुद से सांस नहीं लूंगा। मुझे बताओ, क्या यह संभव है? शुक्रिया।

एलेक्सी 11/29/2016 19:14

शुभ दोपहर! मेरे पिता के पास एक नाभि हर्निया और पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक ऑपरेशन होगा, वे सामान्य संज्ञाहरण करेंगे। वह 2 बार सामान्य संज्ञाहरण के तहत था, पहली बार उसे खुराक की गणना नहीं की गई थी, क्योंकि वह खुद बहुत मोटा है ( 170 किलो अब, तब वह पतला था) और बहुत लंबे समय तक नहीं उठा, दूसरी बार एनेस्थीसिया की शुरूआत के बाद उसकी श्वासनली एक साथ फंसी हुई लग रही थी और उसने 2 मिनट तक सांस नहीं ली, मुझे बताओ कि यह कैसे हुआ इससे बचा जा सकता है और उसके लिए कौन सा एनेस्थीसिया बेहतर है, नस के माध्यम से या मास्क के माध्यम से

अनातोली 11/14/2016 13:08

मैं एक ऑपरेशन (आरसीए रूट का एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन) के लिए तैयार हो रहा हूं, लेकिन मुझे डर है कि एनेस्थीसिया के दौरान वोकल कॉर्ड क्षतिग्रस्त हो जाएंगे। 2007 में, एक कोरोनरी एंजियोग्राफी ऑपरेशन किया गया था, जिसके बाद आवाज गायब हो गई थी, जिसे केवल छह महीने के बाद बहाल किया गया था (बाएं वाल्व पूरी तरह से काम नहीं करता है)। मैं इस स्थिति में कैसे हो सकता हूं कृपया सलाह दें?