लापता दांत वाले मरीजों के लिए प्रोस्थेटिक्स। ओडोन्टोजेनिक मायक्सोमा

दांतों के पूर्ण नुकसान के संबंध में, मैक्सिलोफेशियल सिस्टम में स्पष्ट कार्यात्मक विकार देखे जाते हैं, साथ में चेहरे की खोपड़ी और इसे कवर करने वाले कोमल ऊतकों का शोष होता है। जबड़े का शरीर और शाखाएं पतली हो जाती हैं, और निचले जबड़े का कोण अधिक मोटा हो जाता है। ऐसे रोगियों में, नासोलैबियल सिलवटों का उच्चारण किया जाता है, नाक की नोक, मुंह के कोने और यहां तक ​​​​कि पलकों के बाहरी किनारों को भी नीचे किया जाता है। चेहरे का निचला तिहाई आकार में काफी कम हो गया है। पेशियों में शिथिलता आ जाती है, और चेहरा बूढ़ा हो जाता है (चित्र 1.1 देखें)। ऊपरी जबड़े पर, वायुकोशीय प्रक्रिया के वेस्टिबुलर सतह के अस्थि ऊतक का शोष अधिक स्पष्ट होता है, निचले जबड़े पर - भाषिक पर, जिसके संबंध में तथाकथित सेनील संतान विकसित होती है।

दांतों के पूर्ण नुकसान के साथ, चबाने वाली मांसपेशियों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे पहले, चबाने के भार में कमी के कारण, मांसपेशियों की मात्रा कम हो जाती है, पिलपिला हो जाता है, और आंशिक रूप से शोष हो जाता है। इसी समय, बायोइलेक्ट्रिक आराम के चरण की अवधि गतिविधि की अवधि से अधिक लंबी होती है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ (टीएमजे) में भी परिवर्तन होते हैं: आर्टिकुलर फोसा चापलूसी हो जाता है, सिर पीछे और ऊपर की ओर बढ़ता है।

आर्थोपेडिक उपचार की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि दांतों के नुकसान और एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के कारण, निचले चेहरे की ऊंचाई और आकार निर्धारित करने वाले स्थान खो जाते हैं।

चेहरे के लेबियाल क्षेत्र में, मुंह की एक गोलाकार पेशी होती है जो मुंह के उद्घाटन के चारों ओर होती है। मुख गुहा मुख विदर के साथ चेहरे पर खुलती है, जो ऊपरी और निचले होंठों के बीच की सीमा है (चित्र 1.2 देखें)। ऊपरी होंठ के बीच में एक ऊर्ध्वाधर फ़िल्ट्रम होता है जो ऊपरी होंठ की लाल सीमा पर नाक सेप्टम से लेबियल ट्यूबरकल तक चलता है। होंठों को पक्षों तक फैलाकर (मुस्कुराते समय), लेबियल ट्यूबरकल का निचला किनारा आमतौर पर ऊपरी सामने के दांतों की गर्दन से मेल खाता है और चेहरे की मध्य रेखा के साथ स्थित होता है। बाद में, ऊपरी और निचले होंठ मुंह के कोनों में गुजरते हैं, जो पहले ऊपरी प्रीमोलर्स की ओसीसीप्लस सतह के स्तर पर होते हैं। नाक के पंखों से मुंह के कोनों तक चलने वाले तिरछे खांचे द्वारा होंठ गालों से अलग किए जाते हैं। अनुप्रस्थ ठुड्डी-लेबियल खांचे द्वारा निचले होंठ को ठोड़ी से अलग किया जाता है।

चेहरे के लेबियल क्षेत्र और आसन्न नासोलैबियल और चिन-लैबियल खांचे का विन्यास व्यक्तिगत विशेषताओं और काटने के प्रकार पर निर्भर करता है। दांतों के नुकसान के बाद, चेहरे की संरचना और उसके व्यक्तिगत तत्वों के नियमों का ज्ञान चेहरे के सही, सामंजस्यपूर्ण आकार के साथ-साथ संपूर्ण दंत-वायु तंत्र को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुढ़ापे में, चेहरे की खोपड़ी, चबाने और नकल की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण एट्रोफिक परिवर्तनों के कारण, बहाली की स्थिति

चावल। 1.1. दांतों के पूर्ण नुकसान वाले व्यक्ति की उपस्थिति (ए, बी)और बाद में (सी, डी)कृत्रिम अंग

इलाज खराब हो रहा है। तदनुसार, उच्च सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने की संभावनाएं सीमित हैं। इन मामलों में, सभी प्रयासों को मुख्य रूप से चबाने और भाषण के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए।

ऊपरी जबड़े में, सबसे पहले, ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम की गंभीरता पर ध्यान देना आवश्यक है, जिसे एक पतली और संकीर्ण गठन के रूप में वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से अलग-अलग दूरी पर जोड़ा जा सकता है। या पंखे के आकार की रस्सी 7 मिमी तक चौड़ी होती है। कभी-कभी, संक्रमणकालीन तह के क्षेत्र में, फ्रेनुलम के दाईं या बाईं ओर, छोटे इंडेंटेशन होते हैं जो छाप पर बहुत अच्छी तरह से दिखाए जाते हैं। हालांकि, कृत्रिम अंग पर परिणामी उभार जमीन से बाहर होना चाहिए, अन्यथा नामिना होगा। ऊपरी जबड़े की पार्श्व सतह पर बुक्को-एल्वोलर फोल्ड होते हैं - प्रत्येक तरफ दो। उनकी गंभीरता और संख्या एट्रोफिक परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के पीछे पेटीगो-जबड़े की सिलवटें होती हैं, जो मुंह के एक मजबूत उद्घाटन के साथ सीधी होती हैं। सूचीबद्ध संरचनात्मक संरचनाएं हटाने योग्य डेन्चर को गिरा सकती हैं या उल्लंघन किया जा सकता है, इसलिए इंप्रेशन लेते समय और ऊपरी जबड़े में हटाने योग्य डेन्चर की सीमाएं बनाते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कठोर और मुलायम तालू के बीच की सीमा को "ए" रेखा कहा जाता है। कठोर तालू की मध्य रेखा के साथ, हड्डी का आधार जीभ के आकार के कम या ज्यादा स्पष्ट फलाव के साथ समाप्त होता है। "ए" लाइन की स्थलाकृति के बारे में अलग-अलग मत हैं। S. Svenson (1964), A.I. Betelman (1965), T. Lee (1975) का मानना ​​है कि यह वायुकोशीय ट्यूबरकल और पैलेटिन फोसा के पीछे आकाश को पार करता है। हमारे 40 वर्षों के नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर, हमने निष्कर्ष निकाला है

चावल। 1.2. चेहरे के प्रयोगशाला भाग (पूर्ण चेहरा) का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: 1 - नासोलैबियल फ़रो; 2 - नाक नाली; 3 - लेबियल ट्यूबरकल; 4 - चिन-लैबियल फ़रो।

ध्यान दें कि "ए" लाइन का विन्यास कठोर तालू के हड्डी के आधार के आकार के आधार पर भिन्न हो सकता है। तदनुसार, रेखा "ए" को 2 सेमी तक कठोर तालू की ओर स्थानांतरित किया जा सकता है, जो मैक्सिलरी ट्यूबरकल के आधार के स्तर पर खींची गई रेखा के साथ स्थित है, या नरम तालू और ग्रसनी की ओर भी 2 सेमी तक स्थानांतरित किया जा सकता है ( अंजीर। 1.3)।

श्री गोरोडेत्स्की (1951) ने इस मुद्दे पर बहुत ध्यान दिया।

खंड I. दांतों के पूर्ण नुकसान वाले रोगियों का आर्थोपेडिक उपचार

चावल। 1.4. नरम तालू के ढलान के रूप: 1 - खड़ी; 2 - मध्यम; 3 - कोमल।

इस क्षेत्र में, उन्होंने 7 क्षेत्रों की पहचान की: प्रत्येक तरफ 3 और केंद्रीय एक। इसके अलावा, उन्होंने लिखा है कि लाइन "ए" या तो 6 मिमी चौड़ा या एक लाइन तक का क्षेत्र हो सकता है। यदि यह एक क्षेत्र है, तो ऊपरी कृत्रिम अंग के पीछे के किनारे को इस क्षेत्र में समाप्त किया जा सकता है और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कहां है, लेकिन यदि यह एक रेखा है, तो इसे अवरुद्ध करना होगा। श्री गोरोडेत्स्की ने "ए" लाइन के क्षेत्र में प्लास्टर मॉडल पर उत्कीर्णन की सिफारिश की।

लाइन "ए" एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग के पीछे के किनारे की सीमा निर्धारित करने के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में कार्य करता है: दांतों की अनुपस्थिति में, कृत्रिम अंग के पीछे के किनारे को इसे 1-2 मिमी से ओवरलैप करना चाहिए। ब्लाइंड होल एक गाइड के रूप में काम करते हैं।

कृत्रिम अंग के बाहर के किनारे के संभावित बढ़ाव की डिग्री ग्रसनी के संबंध में नरम तालू के झुकाव के कोण के आकार और परिमाण पर भी निर्भर करती है। नरम तालू के ढलान के तीन रूप हैं: खड़ी, सपाट और मध्यम (चित्र। 1.4)। एक खड़ी, खड़ी तालु ढलान के साथ, कठोर तालू का पिछला किनारा नरम तालू के मोबाइल ऊतकों में स्थिर म्यूकोसा के संक्रमण बिंदु से मेल खाता है। ऐसे मामलों में, कृत्रिम अंग के बाहर के किनारे को लंबा करने की संभावना बहुत सीमित होती है, और तालु वाल्व एक संकीर्ण पट्टी के रूप में प्रकट होता है। नरम तालू के कोमल ढलान के साथ, तालु के वाल्व की चौड़ाई अधिकतम हो सकती है, ढलान की औसत ढलान के साथ - एक औसत मूल्य।

वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष पर, केंद्रीय कृन्तकों के स्थान और स्थानीय के माध्यिका सिवनी के अनुसार

तीक्ष्ण पैपिला lysed है। कठोर तालू के पूर्वकाल तीसरे में, अनुप्रस्थ सिलवटों की सीमा होती है। इन संरचनात्मक संरचनाओं को छाप पर अच्छी तरह से प्रदर्शित किया जाना चाहिए। अन्यथा, उनका उल्लंघन किया जाएगा और कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय दर्द होगा।

कठोर तालु का सिवनी तालु की हड्डियों की मैक्सिलरी और क्षैतिज प्लेटों की तालु प्रक्रियाओं के संलयन के परिणामस्वरूप बनता है, जिसे पैलेटिन रिज या टोरस कहा जाता है। यह कठोर तालू की पूरी लंबाई बढ़ा सकता है। टोरस, एक नियम के रूप में, एक पतली, अडिग श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है और रोगियों के प्रोस्थेटिक्स में एक प्रतिकूल कारक है। केएल खैत (1947) के अनुसार, 20-60% लोगों में टोरस होता है।

मार्टिन (1928) के अनुसार, तालु का टोरस पश्च-भ्रूण काल ​​में विकसित होता है और मध्य सिवनी के कॉम्पैक्ट पदार्थ का हाइपरप्लासिया है। पैलेटिन रोलर को सामान्य संरचना का एक प्रकार माना जाता है, जो तालु के सिवनी के अतिवृद्धि का परिणाम है। K. L. Hight टोरस के निम्नलिखित रूपों को अलग करता है: फ्यूसीफॉर्म, ओवॉइड, मिश्रित, लोब्युलेटेड और एटिपिकल। स्थानीयकरण के अनुसार, वह 3 प्रकारों को अलग करता है: केंद्रीय - रोलर बीच में स्थित है

अध्याय 1. एडेंटुलस जबड़े की संरचना की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं

आकाश नो; पीछे - आकाश के पिछले तीसरे भाग में स्थित है; कुल, जब रोलर लगभग पूरे कठोर तालू पर कब्जा कर लेता है। पी। टैनरीकुलिव के अनुसार, एक स्पष्ट टोरस की ऊंचाई 20 मिमी (छवि 1.5) तक पहुंच सकती है।

एक नियम के रूप में, यदि कोई टोरस है, तो दंत तकनीशियन मॉडल पर एक लीड प्लेट चिपकाकर उसे अलग कर देता है। हालांकि, यह जबड़े के अन्य हिस्सों और टोरस के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के अनुपालन की डिग्री में अंतर को ध्यान में नहीं रखता है। इसके अलावा, परिणामस्वरूप कैमरे के किनारे, एक नियम के रूप में, तेज होते हैं, इसलिए उन्हें फिर जमीन पर होना पड़ता है। श्लेष्म झिल्ली के अनुपालन की डिग्री में अंतर जानने के बाद, तकनीशियन को कैमरे को इस गहराई तक बनाना चाहिए। एक अन्य विधि मौखिक गुहा में टोरस पर चिपकने वाले पैच की एक, दो या तीन परतों को चिपकाना है, जो टोरस पर म्यूकोसल अनुपालन की अलग-अलग डिग्री और कठोर तालू और वायुकोशीय प्रक्रियाओं के अन्य भागों में एक छाप लेने से पहले निर्भर करता है।

यह सर्वविदित है कि एडेंटुलस निचले जबड़े पर कृत्रिम बिस्तर की सीमा, एक नियम के रूप में, ऊपरी की तुलना में बहुत छोटी है। यह आसन्न अंगों की स्थिति में कुछ बदलाव और फ्रेनुलम, डोरियों और अन्य संरचनाओं के स्थान की ख़ासियत के कारण है। दांत खराब होने के बाद जीभ का आकार बदल जाता है और यह लापता दांतों की जगह ले लेता है। सबलिंगुअल ग्रंथियां वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष पर भी स्थित हो सकती हैं।

निचले एडेंटुलस जबड़े के लिए कृत्रिम अंग के निर्माण में, निचले होंठ और जीभ (तथाकथित काठी) के फ्रेनुलम की गंभीरता पर ध्यान देना आवश्यक है, बुको-एल्वोलर फोल्ड और यह सुनिश्चित करना कि ये संरचनाएं स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती हैं छापें।

मुख क्षेत्रप्रोस्थेटिक स्पेस में एक ज़ोन शामिल होता है जो सामने की ओर बुक्कल कॉर्ड से घिरा होता है, पीछे - पूर्वकाल द्वारा

निचले जबड़े के श्लेष्म ट्यूबरकल के किनारे, नीचे से - संक्रमणकालीन तह के नीचे बाहरी तिरछी रेखा तक और पक्षों से - गाल की श्लेष्म झिल्ली और वायुकोशीय प्रक्रिया। वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष के परिणामस्वरूप और निकाले गए दांतों की साइट पर आसपास के नरम ऊतकों के अनुपात में परिवर्तन, एक तरफ और गाल के साथ, दूसरी तरफ, आकार और आकार में एक व्यक्तिगत स्थान बनता है। , जिसे ई. फिश (1937) "गाल पॉकेट" और टी. स्वेन्सन (1964) - "गाल शेल्फ" कहा जाता है। दोनों लेखक शारीरिक रूप से ऐसी जेब में अंतर नहीं करते हैं और मानते हैं कि यह तब बनता है जब मुंह का वेस्टिबुल भोजन से भर जाता है। केएल खैत (1951) इसके अस्तित्व को पूरी तरह से नकारते हैं। ई. फिश (1933), आर. टेंच (1934), टी. स्वेन्सन (1953), एन.वी. कलिनिना (1974), आई.एम. ओक्समैन (1967) और अन्य इस क्षेत्र में आधार के अधिकतम विस्तार की संभावना का संकेत देते हैं। I. केमेनी बुकेल विदर का वर्णन करता है, जो वायुकोशीय प्रक्रिया और हटाए गए दूसरे दाढ़ के क्षेत्र में गाल के बीच स्थित है। जैसा कि आई.केमेनी (1965) बताते हैं, विस्तारित सीमाओं के साथ कृत्रिम अंग के निर्माण में, इस क्षेत्र में एक बंद वाल्व प्राप्त करने के लिए आधार को इस अंतराल में पेश किया जाना चाहिए।

दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति वाले रोगियों की जांच करते समय, रेट्रोमोलर क्षेत्र पर बहुत ध्यान दिया जाता है, क्योंकि इसका उपयोग निचले जबड़े में कृत्रिम अंग की सीमाओं का विस्तार करने के लिए किया जाता है। तथाकथित पोस्टमोलर ट्यूबरकल भी है। यह दृढ़ और रेशेदार या नरम और लचीला हो सकता है, लेकिन किसी भी मामले में इसे कृत्रिम अंग के साथ कवर किया जाना चाहिए।

रेट्रोमोलर क्षेत्रबुक्कल पॉकेट के पीछे प्रोस्थेटिक बेड के सबसे दूरस्थ छोर पर स्थित होता है। इस क्षेत्र का अस्थि आधार एक ही नाम के फोसा के साथ रेट्रोमोलर त्रिकोण है, जो नरम ऊतकों से भरा होता है और एक श्लेष्म ट्यूबरकल बनाता है।

खंड I. दांतों के पूर्ण नुकसान वाले रोगियों का आर्थोपेडिक उपचार

ए। कांटोरोविच (1930) श्लेष्म ट्यूबरकल की उत्पत्ति की व्याख्या इस तथ्य से करते हैं कि अंतिम दाढ़ के निष्कर्षण के बाद, रेट्रोमोलर क्षेत्र का अधिक व्यापक और लचीला श्लेष्म झिल्ली दाढ़ के एट्रोफाइड क्षेत्र में सिकुड़ जाता है और मोटा हो जाता है। एफवी ग्रैडोक (1954) के अनुसार, यह ट्यूबरकल अंतिम दाढ़ के डिस्टल डेंटल पैपिला से निष्कर्षण के बाद बनता है। टी। स्वेन्सन (1964) के अनुसार, ट्यूबरकल के पूर्वकाल लोब में घने संयोजी ऊतक होते हैं, जबकि पश्च लोब, नरम होने के कारण, मुख्य रूप से वसा और ग्रंथि संबंधी ऊतक होते हैं, साथ ही साथ बेहतर ग्रसनी कंस्ट्रिक्टर और बुक्कल पेशी के मांसपेशी फाइबर होते हैं। बाद के तथ्य को ई. फिश (1933) और जी.आई. सिडोरेंको (1955) ने देखा।

पीछे, श्लेष्म झिल्ली का एक मोबाइल तह रेट्रोमोलर ट्यूबरकल से जुड़ा होता है - प्लिका पर्टिगोमन-डिबुलारे। इस तह के श्लेष्म झिल्ली के नीचे एक कण्डरा ऊतक होता है जो बर्तनों की हड्डी के हुक से जबड़े के ट्यूबरकल के श्लेष्म झिल्ली तक फैला होता है। मुंह के एक विस्तृत उद्घाटन के साथ, यह गुना फैला हुआ है, जबड़े के श्लेष्म ट्यूबरकल की पीठ को ऊपर उठाता है, और कृत्रिम अंग को विस्थापित कर सकता है। बी.एम. मार्कोव (1966), ई.आई. इशचेंको (1965), एन.वी. कलिनिना (1972), ए.एन. रयात्सेव (1968), ए.एल. रोझकोव (1971), ई. फिश (1937), एफ. गेर्बस्ट (1954), ए. ग्रोमाटका ( 1962), डब्ल्यू। ओसिंग (1963) , एल. कोब्स (1963), टी. स्वेन्सन (1964) की सलाह है कि एडेंटुलस जबड़े के श्लेष्मा ट्यूबरकल को हमेशा कृत्रिम अंग के आधार से ढका जाना चाहिए। जी.आई. सिदोरेंको, वी.ए. इवतुशेंको (1955) का मानना ​​​​है कि यदि ट्यूबरकल स्थिर है, तो इसे पूरी तरह से आधार के किनारे से ढंकना चाहिए। यदि ट्यूबरकल का डिस्टल लोब मोबाइल है, तो इसका निचला आधा ओवरलैप होता है। आई। केमेनी (1955, 1965) के अनुसार, श्लेष्म ट्यूबरकल का क्षेत्र आसंजन बलों को बढ़ाने के लिए उपयुक्त है, लेकिन सीमांत वाल्व प्राप्त करने के लिए नहीं। बाद के उपयोगों को बनाने के लिए-

ट्यूबरकल के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली। प्रोस्थेटिक बेड में ट्यूबरकल को शामिल करने के सवाल को विवादास्पद मानते हुए, वह इसे केवल तभी अवरुद्ध करने की सलाह देते हैं जब यह गतिहीन हो। ट्यूबरकल की गतिशीलता के साथ, कृत्रिम अंग का आधार इसे केवल आधा तक कवर करता है। एआई बेटेलमैन (1955) इसी दृष्टिकोण का पालन करता है।

हम मानते हैं कि किसी भी मामले में, रेट्रोमोलर ट्यूबरकल को कृत्रिम अंग के किनारे से ढंकना चाहिए। सबसे पहले, यह कुछ प्रकार के दांतों की स्थापना के लिए ka-lot की स्थापना के लिए एक दिशानिर्देश है; दूसरे, इसके कारण, निचले कृत्रिम अंग के आधार की सीमाओं का विस्तार होता है; और तीसरा, यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम अंग को हमेशा छोटा किया जा सकता है, लेकिन कृत्रिम अंग का लंबा होना कुछ क्रियाओं से जुड़ा होता है।

रेट्रोएल्वोलर क्षेत्रनिचले जबड़े के कोण के अंदरूनी तरफ स्थित है। पीछे, यह पूर्वकाल तालु मेहराब द्वारा सीमित है, नीचे से - मौखिक गुहा के नीचे से, अंदर से - जीभ की जड़ से; इसकी बाहरी सीमा निचले जबड़े का भीतरी कोण है। इस क्षेत्र का उपयोग लामिना कृत्रिम अंग के निर्माण में भी किया जाना चाहिए। कृत्रिम अंग का "पंख" बनाने की संभावना को निर्धारित करने के लिए, तर्जनी को रेट्रोएल्वोलर क्षेत्र में डाला जाता है और रोगी को विपरीत दिशा से जीभ से गाल को छूने के लिए कहा जाता है। यदि, जीभ के इस तरह के फलाव के साथ, उंगली जगह पर रहती है (बाहर नहीं धकेली जाती है), तो कृत्रिम अंग के किनारे को इस क्षेत्र की बाहर की सीमा तक लाया जा सकता है। यदि उंगली को बाहर धकेल दिया जाता है, तो "पंख" बनाना अव्यावहारिक है: इस तरह के कृत्रिम अंग को जीभ की जड़ से बाहर धकेल दिया जाएगा।

इस क्षेत्र में एक अनुदैर्ध्य, अक्सर स्पष्ट और तेज फलाव होता है - एक आंतरिक तिरछी रेखा, जिसे कृत्रिम अंग बनाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। कृत्रिम अंग में एक तेज आंतरिक तिरछी रेखा की उपस्थिति में

अध्याय 1. एडेंटुलस जबड़े की संरचना की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं

आपको इसे अलग करने या इस जगह पर लोचदार गैसकेट बनाने के लिए एक अवकाश बनाने की आवश्यकता है।

निचले जबड़े पर, कभी-कभी बोनी प्रोट्रूशियंस होते हैं जिन्हें एक्सोस्टोस कहा जाता है। वे, एक नियम के रूप में, जबड़े के लिंगीय पक्ष पर प्रीमियर के क्षेत्र में और निचले जबड़े की वेस्टिबुलर सतह से 32|23 दांतों के क्षेत्र में स्थित होते हैं (चित्र। 1.6)। प्रोस्थेटिक्स से पहले, जीभ की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और उससे जुड़े आसपास के चल ऊतकों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है। प्रोस्थेटिक्स के बाद, जीभ को सामान्य रूप से अपने कार्य (भाषण, चबाना, निगलना, स्वाद लेना) करना चाहिए और साथ ही एडेंटुलस निचले जबड़े में एक पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर की स्थिरता में योगदान करना चाहिए। भूमिका को कम आंकना

प्रोस्थेटिक्स के दौरान जीभ अक्सर विफलताओं की ओर ले जाती है, इसलिए परीक्षा, निदान और उपचार योजना को रोगी की जीभ की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए।

जीभ एक अंग है जो एडेंटुलस निचले जबड़े के कृत्रिम अंग के निर्धारण को प्रभावित करता है। हालांकि, क्लिनिक मुख्य रूप से सबलिंगुअल संरचनाओं के अध्ययन और कृत्रिम बिस्तर से उनके संबंध तक सीमित है। जैसा कि आप जानते हैं, जीभ का वायुकोशीय प्रक्रिया, होंठ और कठोर तालू से सीधा संपर्क होता है। लिंगीय तरफ कृत्रिम अंग के आधार और कृत्रिम दांतों का सही स्थान कृत्रिम अंग को ठीक करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। भाषा का आकलन करते समय, किसी को इसकी सामान्य स्थिति को पैथोलॉजिकल विचलन से अलग करना चाहिए (चित्र 1.7 देखें)।

चावल। 1.6. निचले जबड़े के एक्सोस्टोस।

खंड I. दांतों के पूर्ण नुकसान वाले रोगियों का आर्थोपेडिक उपचार

चावल। 1.7. खुले मुंह की गुहा: 1 - ऊपरी होंठ का फ्रेनुलम; 2 - बुक्कल फोल्ड; 3 - टोरस; 4 - बुक्कल फोल्ड; 4a - धक्कों से परे; 5 - ऊपरी जबड़े का ट्यूबरकल; 6 - लाइन "ए"; 7 - अंधे गड्ढे; 8 - विंग-जबड़े लिगामेंट; 9 - रेट्रोमोलर ट्यूबरकल; 10 - जीभ का उन्माद; 11 - बुक्कल फोल्ड; 12 - निचले होंठ का फ्रेनुलम।

जीभ के मोटर कार्य को विभिन्न रोगों (स्ट्रोक, आघात, अतिवृद्धि, सूजन प्रक्रियाओं, आदि) द्वारा बदला जा सकता है। जीभ का आकार महत्वपूर्ण है। एडेंटुलस निचले जबड़े पर हटाने योग्य डेन्चर की अच्छी स्थिरता के लिए, यह वांछनीय है कि जीभ के आयाम उस स्थान के अनुरूप हों जहां यह कार्य करता है। इस मामले में, जीभ आसानी से कृत्रिम बिस्तर की परिधीय सीमाओं के भीतर स्थित हो सकती है और, आधार की भाषाई सीमा के सही मॉडलिंग के साथ, कृत्रिम अंग की स्थिरता में सुधार कर सकती है।

प्रोस्थेटिक्स के लिए सूक्ष्म और मैक्रोग्लोसिया दोनों प्रतिकूल हैं। माइक्रोग्लोसिया के साथ, जीभ आधार के किनारे से कृत्रिम अंग के कृत्रिम दांतों तक की दूरी पर स्थित होती है। उसी समय, कृत्रिम अंग के साथ कोई अनुकूल संपर्क नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे पकड़ना अधिक कठिन हो जाता है

दांतों पर भोजन, कृत्रिम अंग के नीचे भोजन का संचय होता है और इसकी स्थिरता कमजोर होती है।

मैक्रोग्लोसिया के साथ, एक बढ़ी हुई जीभ एडेंटुलस निचले जबड़े के कृत्रिम बिस्तर के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर लेती है। जीभ के बढ़ने का एक कारण इसका बढ़ता हाइपरफंक्शन है। सबसे अधिक बार, दांतों के पूर्ण नुकसान के बाद जीभ हाइपरट्रॉफी हो जाती है। दांतों की अनुपस्थिति रोगी को अपनी जीभ से भोजन को गूंथने के लिए मजबूर करती है, जिससे मांसपेशियों की टोन और आकार में वृद्धि होती है। इस मामले में, जीभ आसानी से कृत्रिम अंग को अपने बिस्तर से बाहर धकेल देती है, कृत्रिम अंग की स्थिरता का उल्लंघन होता है जब तक कि जीभ नई स्थिति के अनुकूल नहीं हो जाती।

जीभ की गति, कांपना और अन्य विक्षिप्त घटनाओं के प्रतिबंध से कृत्रिम अंग की स्थिरता पर भी प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। जीभ के आकार, उसके स्वर और कार्यात्मक अवस्था का नैदानिक ​​मूल्यांकन, आर्थोपेडिस्ट को कृत्रिम अंग का उपयोग करने की रोगी की क्षमता का अनुमान लगाने में मदद कर सकता है, जीभ की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए कृत्रिम अंग को डिजाइन कर सकता है। रोगी की असामान्य जीभ की उपस्थिति को अग्रिम रूप से सूचित किया जाना चाहिए, जो कृत्रिम अंग के अभ्यस्त होने के दौरान संभावित कठिनाइयों का संकेत देता है। यदि रोगी को कृत्रिम अंग लगाने के बाद इन कठिनाइयों के बारे में सूचित किया जाता है, तो वह उन्हें कृत्रिम अंग के खराब डिजाइन का परिणाम मानेगा। आधार का लंबा किनारा न केवल असुविधा का कारण बनता है, बल्कि सामान्य जीभ आंदोलनों के दौरान सीमांत वाल्व के विघटन का कारण बनता है। कृत्रिम अंग के आधार के एक छोटे से भाषाई किनारे के साथ भी यही परिणाम हो सकते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, जीभ में बाहरी और आंतरिक मांसपेशी समूह होते हैं। जीभ की जड़ में पैलेटोग्लोसस, स्टाइलोग्लोसस मांसपेशियों के तंतुओं का बाहरी भाग। लेकिन मुख्य द्रव्यमान ठोड़ी-भाषी पेशी है। यह मानसिक रीढ़ के ऊपरी किनारे से शुरू होता है और पंखे के आकार का हो जाता है

अध्याय 1. एडेंटुलस जबड़े की संरचना की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं

भाषा में ज़िया। इसके संकुचन के साथ, जीभ आगे बढ़ती है। जीभ की मांसपेशियों के आंतरिक समूह में एक अनुदैर्ध्य पेशी होती है, जो जीभ को छोटा कर सकती है और इसके सिरे को ऊपर उठा सकती है, इसे किनारे की ओर ले जा सकती है और नीचे कर सकती है। अनुप्रस्थ पेशी जीभ को संकरी और लंबी करती है, ऊर्ध्वाधर पेशी जीभ को सपाट और चौड़ी बनाती है।

इसलिए, आधार के सही गठन के साथ, जीभ के आकार को बदलने वाली ये मांसपेशियां कृत्रिम अंग पर प्रभाव डाल सकती हैं। यहां जीभ की मांसपेशियों और गालों और होंठों की मांसपेशियों के विरोध का उपयोग करना उचित है। इसलिए, यदि जीभ के बायें हिस्से और गाल की मांसपेशियों को एक ही समय में डेन्चर के खिलाफ दबाया जाता है, तो बल की विपरीत दिशा बिस्तर पर डेन्चर को ठीक कर देगी। पूर्वकाल खंड में, मुंह की ठुड्डी-भाषी और गोलाकार मांसपेशियों का कृत्रिम अंग पर समान रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है। जब दाएं और बाएं गाल की मांसपेशियां एक साथ काम करती हैं, जैसा कि चबाने और निगलने पर होता है, तो कृत्रिम अंग अच्छी तरह से पकड़ में आता है। इसके अलावा, यह जीभ, गाल और होंठ की मांसपेशियों की निष्क्रिय अवस्था में तय किया जा सकता है। इस मामले में, यह अपने वजन और दबाव के आधार पर आयोजित किया जाता है। उन्हें प्रकट करने के लिए, गाल और निचले जबड़े के बीच कृत्रिम अंग की पॉलिश सतहों की एक निश्चित ढलान बनाने के लिए पर्याप्त है, एक तरफ और दूसरी तरफ जीभ।

मांसपेशियों की इस भूमिका की अभिव्यक्ति के लिए, दांतों की स्थापना और दंत चाप के आकार का विशेष महत्व है। विशेष रूप से, कृत्रिम दांतों का झुकाव जीभ की ओर नहीं होना चाहिए, हालांकि एक राय है कि दांतों की ऐसी सेटिंग कृत्रिम अंग को मजबूत कर सकती है (कारेलिना जेडए, 1975)। टिप्पणियों से पता चलता है कि एक संकीर्ण दंत चाप जीभ को रोकता है और इसे अपनी सामान्य स्थिति लेने से रोकता है। इस मामले में, रोगी जीभ को वापस खींचने का प्रयास करता है और अनैच्छिक रूप से कृत्रिम अंग को धक्का देता है। रिश्तेदार के साथ

शारीरिक आराम में, जीभ की पार्श्व सतहें आमतौर पर कृत्रिम अंग के दांतों के संपर्क में होती हैं, उनकी ओसीसीप्लस सतहों के करीब होती हैं, और जीभ का पिछला भाग कठोर और नरम तालू के संपर्क में होता है। निचले जबड़े की गति के दौरान, जीभ निष्क्रिय रूप से इसका अनुसरण करती है और दांतों और जीभ के बीच संपर्क बाधित नहीं होता है। जब मुंह खोला जाता है, तो जीभ तालू से बाहर आती है, नीचे उतरती है और दांतों की पश्चकपाल सतह पर थोड़ी सी झुकती है। इस पोजीशन से वह भोजन को पलटता है और उसे अपने दांतों के बीच धकेलता है। यदि निचले कृत्रिम अंग के दांतों की ऊंचाई जीभ की स्थिति से अधिक है, तो चबाते समय जीभ आसानी से कृत्रिम अंग को बिस्तर से बाहर धकेल देती है।

पूर्ण कृत्रिम अंग डिजाइन करते समय, भाषण अभिव्यक्ति के मुक्त, स्पष्ट उपयोग की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस संबंध में, तालू को ढंकने वाले अत्यधिक मोटे आधार भाषा के भाषण कार्य के लिए कुछ कठिनाइयाँ पैदा करते हैं, अर्थात। कृत्रिम अंग के आधार की मोटाई 0.6-1 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रोस्थेटिक्स में, हटाने योग्य डेन्चर के डिजाइन के दौरान भाषण स्पष्टता देखी जा सकती है। जीभ का भाषण कार्य, इंटरवेल्वलर ऊंचाई में वृद्धि और कमी, सामने के दांतों की स्थापना की प्रकृति दोनों से नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है।

एक्सोस्टोस कृत्रिम अंग को संतुलित करने का कारण हो सकता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली को आघात हो सकता है। ऐसे मामलों में, एक्सोस्टोस को भी अलग कर दिया जाता है या कृत्रिम अंग के संबंधित भागों पर एक नरम पैड बनाया जाता है। सभी मामलों में कृत्रिम अंग के किनारों को इन बोनी प्रोट्रूशियंस को ओवरलैप करना चाहिए, अन्यथा कार्यात्मक चूषण खराब हो सकता है।

अधिग्रहित दोष किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान दिखाई देते हैं, इसलिए, अधिकांश भाग के लिए, वे वयस्कों में देखे जाते हैं, जब मैक्सिलोफेशियल कंकाल का गठन पहले ही समाप्त हो चुका होता है। विभिन्न नियोप्लाज्म के लिए जबड़े का उच्छेदन किया जाता है, और इसके परिणामों का उन्मूलन मुख्य रूप से प्रोस्थेटिक्स द्वारा किया जाता है। इस तरह की विकृति में प्रोस्थेटिक्स का उद्देश्य खोए हुए कार्यों को बहाल करना है, लेकिन यह अक्सर कठिन नैदानिक ​​स्थितियों के कारण समस्याग्रस्त होता है। रोगियों में प्रोस्थेटिक्स की विशेषताएं दोष के आकार और स्थान, शेष दांतों की स्थिति, मुंह के खुलने की डिग्री और दोष के आसपास के नरम ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती हैं।

कठोर और नरम तालू के दोष जन्मजात और अधिग्रहित होते हैं। पहला मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की विकृतियों से संबंधित है। अधिग्रहित दोष आघात (बंदूक की गोली, यांत्रिक) के परिणामस्वरूप होते हैं, भड़काऊ प्रक्रियाओं (ऑस्टियोमाइलाइटिस) या विशिष्ट बीमारियों (सिफलिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) का परिणाम हो सकते हैं और ट्यूमर को हटाने के बाद होते हैं।

उपदंश में तालु दोष अब अत्यंत दुर्लभ हैं। अक्सर, सौम्य या घातक ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप तालु दोष होते हैं। अधिग्रहीत दोषों के अलग-अलग स्थानीयकरण और आकार होते हैं। उपदंश के बाद, निशान दोष के आसपास स्थित होते हैं और एक तारे के आकार के होते हैं; बंदूक की गोली के घाव के बाद, निशान ज्यादातर बड़े पैमाने पर घने होते हैं; मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद अंतर्निहित ऊतकों को मिलाप; जबड़े के उच्छेदन के बाद - सम, चिकना, दोष के किनारे पर स्थित।

दोष कठोर या नरम तालू में, या एक ही समय में दोनों स्थानों पर स्थित हो सकते हैं। कठोर तालू के पूर्वकाल, पार्श्व और मध्य दोष हैं। वी। यू। कुर्लिंडस्की, दोष के स्थान और दांतों के संरक्षण के आधार पर, दोषों के चार समूहों को अलग करता है।

रोगी जी, 64 वर्ष, ऊपरी जबड़े के चोंड्रोमा की पुनरावृत्ति के बारे में परामर्श के लिए येकातेरिनबर्ग के ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी से आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा विभाग में भेजा गया था (चित्र 1)।

इतिहास: 4 साल पहले, ऊपरी जबड़े के चोंड्रोमा के लिए पहला ऑपरेशन किया गया था, एक महीने पहले निदान किया गया था: ऊपरी जबड़े के चोंड्रोमा की पुनरावृत्ति। कठोर तालू के पूर्वकाल तीसरे में मौखिक गुहा में, 8x15 मिमी की असमान सतह के साथ एक दर्द रहित नोड होता है और 7x10 मिमी मापने वाले मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार करने वाला दोष होता है (चित्र 2)।

इस पूरे समय, रोगी एक आंशिक लैमेलर प्रोस्थेसिस-ओबट्यूरेटर का उपयोग करता है जिसमें बेंट वायर क्लैप्स (चित्र 3) होता है।

चोंड्रोमा एक सौम्य नियोडोन्टोजेनिक ट्यूमर है जो हड्डी से जुड़े परिपक्व उपास्थि के गठन की विशेषता है। यह मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग में एक अलग एकान्त नोड के रूप में एक चिकनी या लोब्यूलेटेड और कंद सतह के साथ स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर दर्द रहित होता है, नाक गुहा, मैक्सिलरी साइनस या कक्षा में अंकुरण संभव है। धीरे-धीरे बढ़ता है। जबड़े की हड्डियों के दुर्लभ नियोप्लाज्म (जबड़े की हड्डियों के सभी प्राथमिक ट्यूमर का 1.3%) को संदर्भित करता है, मुख्य रूप से महिलाओं में होता है। उपचार - स्वस्थ ऊतकों के भीतर जबड़े के किफायती उच्छेदन द्वारा आमूल-चूल निष्कासन।

एक अधिग्रहित तालु दोष के गठन के कारण के बावजूद, यदि पीटीए गुहा और नाक गुहा के बीच संचार होता है, तो विशिष्ट कार्यात्मक विकार होते हैं: भाषण विकृत (खुली नाक), श्वास में परिवर्तन, निगलने में गड़बड़ी होती है - भोजन में प्रवेश करता है नाक और उसमें श्लेष्मा झिल्ली की पुरानी सूजन का कारण बनता है।
तालु दोष का प्रोस्थेटिक्स केवल प्लास्टिक सर्जरी के लिए मतभेद के साथ किया जाता है या यदि रोगी सर्जरी से इनकार करता है। प्रोस्थेटिक्स का उद्देश्य मौखिक गुहा और नाक गुहा को अलग करना और खोए हुए कार्यों को बहाल करना है। प्रोस्थेटिक्स अक्सर इन समस्याओं को बहुत सफलतापूर्वक हल करते हैं।

कठोर तालू के छोटे दोष वाले रोगी, इसके मध्य भाग में, क्लैंप निर्धारण के लिए पर्याप्त संख्या में दांतों की उपस्थिति में, चाप कृत्रिम अंग के साथ कृत्रिम होते हैं
नाक गुहा और मौखिक गुहा को अलग करने के लिए उपकरणों को ऑबट्यूरेटर्स ("ओबट्यूरेट" - लॉक) कहा जाता है। जब लापता दांतों के प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं होती है, तो साधारण ऑबट्यूरेटर तैयार किए जाते हैं, ऐसे मामलों में जहां, नाक और मौखिक गुहाओं को अलग करने के साथ-साथ, लापता दांतों को बदल दिया जाता है, कृत्रिम अंग-ओबट्यूरेटर बनाए जाते हैं। दोष के आकार और स्थान के साथ-साथ मौखिक गुहा की स्थितियों के आधार पर, सरल और जटिल प्रसूति को प्रतिष्ठित किया जाता है। कठोर तालु के सीमित दोष, जब जबड़े के दोष के दोनों किनारों पर स्थिर दांत होते हैं, तो जोड़ का सामान्य कार्य संरक्षित रहता है, और कृत्रिम क्षेत्र और मौखिक क्षेत्र के ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन नगण्य होते हैं, साधारण प्रोस्थेटिक्स का संदर्भ लें .

दूसरे ऑपरेशन के बाद, रोगी को आर्थोपेडिक उपचार दिखाया जाता है। प्रत्येक रोगी की अपनी विशेषताएं होती हैं: दोष के स्थानीयकरण (कठोर तालू, नरम तालू, कठोर और नरम तालू), दोष का आकार (जबड़े पर दांतों का संरक्षण) और स्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। दोष के किनारे के ऊतक। दोष का स्थानीयकरण कृत्रिम अंग के आधार का आकार, दांतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति - जबड़े पर कृत्रिम अंग की स्थिरता को निर्धारित करता है। इसके मध्य भाग में स्थित कठोर तालु के छोटे-छोटे दोषों वाले रोगियों, अकवार निर्धारण के लिए पर्याप्त संख्या में दांतों की उपस्थिति में, चाप कृत्रिम अंग से कृत्रिम अंग लगाए जाते हैं। कृत्रिम अंग का आर्च प्रच्छन्न भाग को धारण करता है। जब एक चाप कृत्रिम अंग को ठीक करने की कोई स्थिति नहीं होती है या कठोर तालू में एक व्यापक दोष होता है, तो इसे पारंपरिक हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ बंद करने की सिफारिश की जाती है, जो मौखिक गुहा और नाक गुहा को पूरी तरह से अलग करती है।

चूंकि रोगी जी ने दूसरे ऑपरेशन के बाद कठोर तालू 36x23 मिमी का एक बड़ा औसत पृथक दोष विकसित किया, जबड़े के दोनों हिस्सों पर एबटमेंट दांतों की उपस्थिति में (वी। यू। कुर्लिंडस्की के अनुसार 1 समूह का दोष), हमने चुना एक डुप्लीकेट रिफ्रैक्टरी मॉडल पर कास्ट मेटल बेस और सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स के साथ एक आंशिक हटाने योग्य डेन्चर का डिज़ाइन।

मौखिक गुहा का सामना करने वाले दोष के किनारों की सटीक छाप प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, अन्यथा मौखिक गुहा और नाक गुहा के अच्छे पृथक्करण पर भरोसा करना मुश्किल है। ऊपरी जबड़े से छाप धुंध पैड (छवि 4) के साथ दोष के प्रारंभिक टैम्पोनैड के साथ लोचदार छाप सामग्री के साथ ली जाती है।

इस तथ्य के कारण कि एल्गिनेट द्रव्यमान में लोच है - यह दोष को हटाने के दौरान विकृत हो जाता है, और फिर अपने आकार को पुनर्स्थापित करता है, ऐसे मामलों में इसका उपयोग सिलिकॉन के लिए बेहतर होता है, क्योंकि छाप को हटाते समय, आसपास के ऊतकों को चोट की संभावना होती है। एल्गिनेट द्रव्यमान के साथ दोष कम होता है (चित्र 5)।

कलाकारों पर एक मॉडल डाली जाती है। तालु दोष का सबसे घना बंद आधार प्लेट के तालु पक्ष पर 0.5-1.0 मिमी ऊंचा रोलर बनाकर प्राप्त किया जाता है, जो 2-3 मिमी की दूरी पर दोष के आसपास स्थित होता है। ऐसा करने के लिए, मॉडल को उत्कीर्ण किया गया है, दोष के किनारे से कुछ मिमी पीछे हटकर 1.0-1.5 मिमी (छवि 6) की गहराई तक।

अनप्लगिंग प्लेट पर बनाए गए रोलर को श्लेष्म झिल्ली में दबाया जाता है, इसमें एक खांचा बनता है और दोष की परिधि के साथ एक बंद वाल्व बनाता है। हालांकि, दोष के किनारे पर एक पतली, अडिग म्यूकोसा या निशान के साथ, रोलर कृत्रिम बिस्तर को नुकसान पहुंचाएगा। ऐसे मामलों में, एक लोचदार प्लास्टिक अस्तर का उपयोग किया जा सकता है।

चूंकि तालू के दोष धीरे-धीरे समय के साथ कम हो जाते हैं, इसलिए आधार प्लेट में दोष के क्षेत्र में कोई उभार नहीं बनाया जाना चाहिए, और इससे भी अधिक, उन्हें नाक गुहा में पेश नहीं किया जाना चाहिए। आधार के एक ठोस, उभरे हुए हिस्से के साथ दोष को जोड़ने से हड्डी के किनारे का शोष होता है और दोष में वृद्धि होती है। इसके अलावा, नाक के श्लेष्म के साथ रुकावट वाले हिस्से के संपर्क से इसकी पुरानी जलन होती है।

इस तरह के दोषों के प्रोस्थेटिक्स में मुख्य कार्य तालु के अक्षुण्ण भाग के आकार के अनुसार कृत्रिम अंग के तालु पक्ष का सबसे सटीक निष्पादन है। हम मानते हैं कि बाद की समस्या को मॉडल से हटाए बिना कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु से धातु के आधार के माध्यम से सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है।

परंपरागत रूप से, यह माना जाता था कि क्लैप्स को कृत्रिम अंग के बसने में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, जिससे कृत्रिम अंग की तालु तक जकड़न बढ़ जाती है और इस प्रकार, दोष के बंद होने की जकड़न बढ़ जाती है। इसलिए, ऐसे मामलों में उपयोग के लिए ओसीसीप्लस ओवरले के साथ क्लैप्स की सिफारिश नहीं की गई थी। यह आंशिक रूप से उचित है, लेकिन, दूसरी ओर, अंतर्निहित ऊतकों पर प्लेट कृत्रिम अंग का बढ़ा हुआ (गैर-शारीरिक) दबाव होता है। अंजीर पर। 2 आकाश में, कृत्रिम अंग की बाहर की सीमा का प्रक्षेपण इस क्षेत्र में मौखिक श्लेष्म में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इसलिए, हमने Ney सिस्टम के वन-पीस कास्ट सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स का उपयोग करना समीचीन समझा। यह ध्यान में रखते हुए कि कृत्रिम अंग का उपयोग करने की प्रक्रिया में, दोष का आकार बदल सकता है और एक शोधन आधार आवश्यक हो सकता है, तालू को ग्रिड के रूप में बनाया जाता है जो प्लास्टिक के अंदर होगा (चित्र 7, 8) .

चूंकि ढांचे को एक मॉडल पर कास्ट किया गया था, यह तकनीक, प्लास्टिक के आधार की तुलना में, दांतों को धातु के आधार के लिए एक आदर्श (बिना अंतराल के) फिट प्रदान करती है, इसकी पतली मोटाई के कारण कृत्रिम अंग की मात्रा को कम करती है, और धातु की बढ़ी हुई ताकत के कारण आधार के टूटने के जोखिम को भी कम करता है। सॉलिड-कास्ट सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स में दांतों की सतहों पर एक समतल व्यवस्था होती है और यह अच्छा निर्धारण प्रदान करता है। इंटरडेंटल स्पेस में स्थित ओक्लूसल पैड आंशिक रूप से पीरियडोंटियम के माध्यम से मैस्टिक दबाव को प्रसारित करते हैं, अर्थात प्राकृतिक तरीके से, उतारने में योगदान करते हैं।

इस रोगी के आर्थोपेडिक उपचार, आधुनिक तकनीकों के उपयोग के लिए धन्यवाद, काफी हद तक हमें कार्यों को हल करने की अनुमति देता है। कृत्रिम अंग का निर्धारण संतोषजनक है। मौखिक गुहा के एक महत्वपूर्ण उद्घाटन के साथ कृत्रिम अंग का कोई विस्थापन नहीं है (चित्र 9)।

दोष को सील करने के लिए परीक्षण करते समय, यह नोट किया गया था कि कृत्रिम अंग के आधार के पूरी तरह से फिट होने के कारण, मौखिक गुहा से भोजन, तरल और हवा नाक गुहा में प्रवेश नहीं करते हैं।

तालू में दोष होने की स्थिति में ऊपर सूचीबद्ध कार्यों के उल्लंघन का रोगियों पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। वे पीछे हट जाते हैं और समाज से दूर हो जाते हैं। इसलिए, डॉक्टर को उनके प्रति विशेष रूप से संवेदनशील, चौकस रवैया रखना चाहिए। उपचार के परिणामस्वरूप, रोगी ने सांस लेने, चबाने, बोलने और मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार किया।

साहित्य

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एडेंटुलस जबड़ों के प्रोस्थेटिक्स को पूरी तरह से हटाने योग्य डेन्चर की मदद से किया जाता है। वे आंशिक हटाने योग्य डेन्चर से भिन्न होते हैं जिस तरह से वे तय होते हैं और कृत्रिम क्षेत्र की अपेक्षाकृत स्थिर सीमाओं में भिन्न होते हैं। यदि आंशिक हटाने योग्य डेन्चर की सीमाएं दोष की स्थलाकृति द्वारा निर्धारित की जाती हैं, अर्थात, शेष दांतों का स्थान, तो पूर्ण डेन्चर की सीमाएं तटस्थ क्षेत्र और रेखा "ए" के साथ मेल खाती हैं।

पूर्ण डेन्चर के निर्धारण की एक विशिष्ट विशेषता उनका कार्यात्मक चूषण, या वाल्व निर्धारण है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि तटस्थ क्षेत्र और रेखा "ए" के भीतर कृत्रिम अंग का किनारा कुछ हद तक चल श्लेष्म झिल्ली में डूबा हुआ है, जिसके कारण जो प्रोस्थेटिक बेड के टिश्यू के लिए एक तरह का वॉल्व बन जाता है। इस वाल्व की जकड़न के साथ-साथ चिपकने की ताकत और शारीरिक अवधारण की स्थितियों के आधार पर, पूर्ण डेन्चर के निर्धारण बल 8-10 किलोग्राम या उससे अधिक तक पहुंच सकते हैं।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि आंशिक डेन्चर का निर्धारण बल मुख्य रूप से यांत्रिक है और क्लैप्स, एनाटोमिकल रिटेंशन और चिपकने पर निर्भर करता है, तो पूर्ण डेन्चर का निर्धारण कार्यात्मक सक्शन के कारण सबसे अधिक होता है।

ऊपरी जबड़े में निचले जबड़े की तुलना में कार्यात्मक चूषण की स्थिति हमेशा बेहतर होती है। काफी हद तक, यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि ऊपरी जबड़े में कृत्रिम क्षेत्र का क्षेत्र निचले हिस्से की तुलना में थोड़ा बड़ा होता है। हालांकि, मुख्य कारण यह प्रतीत होता है कि निचला जबड़ा चबाने वाली मांसपेशियों के चल बिंदुओं के लगाव का स्थान होता है और निचले जबड़े पर, कृत्रिम अंग जीभ की मांसपेशियों के रूप में ऐसे शक्तिशाली विरोधी मांसपेशी समूहों के बीच स्थित होता है। और सबलिंगुअल, एक तरफ, और दूसरी तरफ - चबाने और चेहरे की मांसपेशियां।

पूर्ण डेन्चर के डिजाइन की एक और विशिष्ट और जटिल विशेषता ऊपरी और निचले जबड़े के आकार के बीच उत्तरोत्तर बढ़ता अंतर है। यह अंतर वायुकोशीय प्रक्रियाओं और ऊपरी और निचले जबड़े के कुछ हिस्सों के शोष के साथ बढ़ता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि ऊपरी जबड़े में वायुकोशीय मेहराब का शीर्ष भाग बेसल से बड़ा होता है, और निचले जबड़े पर, इसके विपरीत, बेसल भाग एपिकल से बड़ा होता है।

वायुकोशीय उन्नयन और इंटरलेवोलर सेप्टा के गायब होने के परिणामस्वरूप, ऊपरी जबड़े में सबसे छोटा आर्च संरक्षित होता है, और निचले जबड़े में सबसे बड़ा होता है। यह स्थिति कार्यात्मक और कॉस्मेटिक दोनों तरह से कृत्रिम दांतों की स्थापना को बहुत जटिल बनाती है।

पूर्ण प्रोस्थेटिक्स की एक बहुत ही महत्वपूर्ण और हाल ही में अनसुलझी समस्या डेन्चर की मदद से मैस्टिक तंत्र के बायोमैकेनिक्स के मुख्य तत्वों की बातचीत का पुनरुत्पादन है। इस समस्या को हल करने के लिए, दंत चिकित्सक अलग-अलग तरीकों से गए। दो दिशाओं को सबसे अधिक निर्धारित माना जाना चाहिए। पहले में निचले जबड़े के व्यक्तिगत आंदोलनों को रिकॉर्ड करने और उनकी मदद से डेन्चर डिजाइन करने के लिए आर्टिक्यूलेटर का निर्माण करने के लिए उद्देश्य विधियों को विकसित करना शामिल है, जो कि चबाने वाले तंत्र के बायोमैकेनिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हैं। दूसरा तरीका मध्य-शारीरिक आर्टिक्यूलेटर बनाने के लिए चबाने वाले तंत्र के सहायक तत्वों के मानवशास्त्रीय अध्ययन पर आधारित है। ये रास्ते बहुत जटिल हैं, रोजमर्रा के अभ्यास में लागू करना मुश्किल है, लेकिन इस स्तर पर वे उपयोगी विकास, संशोधन और सरलीकरण के लिए शुरुआती बिंदु हैं जिन्हें जीवन में आगे रखा गया है।

टूथलेस ऊपरी जबड़ा. हड्डी का आधार, जो ऊपरी जबड़े में एक पूर्ण कृत्रिम अंग के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है, में ऊपरी जबड़े का शरीर और उससे सटे वायुकोशीय प्रक्रिया होती है, तालु प्रक्रियाएं, जो तालु की हड्डियों के साथ मिलकर एक कठोर तालु बनाती हैं। , जिसकी पिछली सीमा तालु शिखा और पूर्वकाल नाक की हड्डी है। उल्लिखित हड्डी संरचनाओं की सीमाएं ऊपरी जबड़े में कृत्रिम अंग के पीछे के किनारे से मेल खाती हैं।

जबड़े की वेस्टिबुलर सतहों के लिए, कृत्रिम अंग, एक नियम के रूप में, पूरे तटस्थ क्षेत्र में जुड़ जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार पर अस्थि अवसाद, सबसे अधिक बार पूर्वकाल की सतह पर और वायुकोशीय प्रख्यात के पीछे कुत्ते के क्षेत्र में, पूर्ण डेन्चर को स्थिर करने के लिए अनुकूल संरचनात्मक संरचनाएं हैं।

वायुकोशीय उन्नयनट्यूबरकुलम मैक्सिलेयर के रूप में समाप्त होता है।

ट्यूबरकुलम मैक्सिलेयर कृत्रिम अंग को सहारा देने के लिए विशेष रूप से उपयोगी हो जाता है यदि इसकी बाहरी तरफ निचले किनारे के करीब एक स्पष्ट बोनी फलाव होता है, जिसके कारण एक अतिरिक्त अवसाद बनता है। कृत्रिम अंग के समर्थन के लिए, ट्यूबरकुलम मैक्सिलेयर की सतह का आकार महत्वपूर्ण है, जो उन मामलों में बहुत संकुचित हो सकता है जहां पर pterygomandibular फोल्ड उस पर समाप्त होता है।

कठोर तालू के क्षेत्र में, कृत्रिम तालु के निर्माण के लिए तालु की शिखा और नाक के भाग का पिछला किनारा महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि उस क्षेत्र में जहां नरम तालू बनाने वाली मांसपेशियों के टेंडन जुड़े होते हैं, एक वाल्व होता है रेखा के साथ नरम तालू की गतिशीलता के बावजूद, कृत्रिम अंग के नीचे नकारात्मक दबाव प्रदान करना चाहिए बनाया गया है " एक"।

तालु के हड्डी के आधार का पिछला किनारा उत्तल या चिकना हो सकता है। बाद के मामले में, यह दोनों ट्यूबरकुलम मैक्सिलेयर को जोड़ने वाली रेखा के साथ मेल खाता है, जिसे तालमेल द्वारा सत्यापित किया जा सकता है। तालु के सिवनी के क्षेत्र में, एक हड्डी का गठन अक्सर निर्धारित किया जाता है - तालु रोलर (टोरस पैलेटिनस), कभी-कभी तालु की हड्डी तक पीछे की नाक की रीढ़ तक फैलता है। यह गठन, एक नियम के रूप में, एक पतली जिद्दी श्लेष्म झिल्ली के साथ कवर किया गया है। जैसे-जैसे हड्डी के क्षेत्र शोष से सटे होते हैं, हड्डी का सिवनी अधिक प्रमुख हो जाता है।

एक अन्य हड्डी का निर्माण जो प्रोस्थेटिक्स में पैलेटिन रोलर के समान भूमिका निभाता है, वह है रैपे पलटी, जो दोनों तालु प्लेटों के जंक्शन के अनुरूप है।

वायुकोशीय प्रख्यात का आकार, जो पूर्ण डेन्चर के निर्धारण के लिए सर्वोपरि है, कई मामलों में हड्डी के घावों के उपचार की प्रक्रियाओं और दांतों के नुकसान के बाद वायुकोशीय प्रक्रियाओं के पुनर्गठन पर निर्भर करता है। एक हड्डी के घाव का उपचार औसतन 6 से 12 महीने तक रहता है। एक हड्डी के घाव का उपचार दांत निकालने की विधि से प्रभावित होता है और सबसे पहले, इसका आघात। भविष्य में वायुकोशीय प्रक्रियाओं का शोष प्रोस्थेटिक्स की समयबद्धता और गुणवत्ता पर एक स्पष्ट निर्भरता है।

ऊतक, मुख्य रूप से श्लेष्मा झिल्ली, जो दांतेदार ऊपरी जबड़े को कवर करती है और उससे सटी होती है, जीभ और दांतों के साथ बातचीत में चबाने के कार्य को पूरा करने के लिए कार्यात्मक रूप से उन्मुख होती है। श्लेष्मा झिल्ली चबाने के दबाव के एक महत्वपूर्ण हिस्से का प्रतिकार करती है और चबाने वाली मांसपेशियों के साथ मिलकर अन्नप्रणाली की ओर भोजन के बोलस की गति को बढ़ावा देती है। इस संबंध में, दांतों के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, यह पेरीओस्टेम के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, और नरम तालू और गाल के क्षेत्र में यह चलने वाली चबाने वाली मांसपेशियों को ढकता है। इसलिए, कठोर तालू और वायुकोशीय प्रक्रियाओं को कवर करने वाली श्लेष्म झिल्ली को स्थिर कहा जाता है या, जैसा कि जी। कोनलर ने इसे कहा है, चबाना। ये दोनों नाम मनमाना हैं। फिक्स्ड म्यूकोसा, हालांकि मुंह खोलते और बंद करते समय यह पक्षों की ओर नहीं जाता है, हालांकि, चबाने के दबाव के प्रभाव में, यह अलग-अलग जगहों पर अलग-अलग तरीकों से सिकुड़ता और फैलता है, यानी, यह लंबवत रूप से मोबाइल है। तालु और वायुकोशीय प्रक्रियाओं को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली को चबाना शायद ही उचित हो, क्योंकि चबाने के कार्य में निर्णायक भूमिका अभी भी दांतों की है।

श्लेष्म झिल्ली के संपीड़न और खिंचाव का आयाम वसायुक्त, ग्रंथियों और रेशेदार क्षेत्रों के विकास पर निर्भर करता है।

जैसे-जैसे तालु म्यूकोसा का अनुपालन बढ़ता है, निम्न होते हैं:

• 1) आकाश की सीवन (राफे पलटिनी);
• 2) वायुकोशीय प्रक्रियाएं;
• 3) पूर्वकाल तालु के अनुप्रस्थ तालु सिलवटों (प्लिके पैलेटिन ट्रांसवर्से);
• 4) कठोर तालू का पिछला तीसरा भाग (चित्र 76)।

पहले क्षेत्र को माध्यिका या रेशेदार कहा जाता है। यहां, श्लेष्मा झिल्ली कम से कम लचीली होती है, और इसलिए, जब कृत्रिम अंग अपनी मोटाई में और सबसे अधिक लचीले स्थानों में डूबा होता है, तो मध्य सिवनी के साथ म्यूकोसा को रगड़ने का खतरा होता है। वायुकोशीय प्रक्रियाओं के क्षेत्र को परिधीय रेशेदार क्षेत्र कहा जाता है। इस क्षेत्र में म्यूकोसा का मध्यम अनुपालन पूर्ण डेन्चर की स्थिरता की एक अच्छी गारंटी है और, इसके विपरीत, वायुकोशीय प्रक्रियाओं पर इसके बढ़ते अनुपालन, एक नियम के रूप में, तालू सिवनी के आसपास डेन्चर को संतुलित करना आवश्यक है। तीसरे क्षेत्र में, श्लेष्मा झिल्ली अनुप्रस्थ तालु सिलवटों का निर्माण करती है और इसमें अनुपालन की औसत डिग्री होती है। चौथा ज़ोन मोबाइल म्यूकोसा के मोबाइल में संक्रमण का स्थान भी है। इस क्षेत्र में कई ग्रंथि और वसायुक्त क्षेत्र हैं, इसलिए इसे ग्रंथि कहा जाता है, और इसमें अनुपालन की सबसे बड़ी डिग्री होती है।

इस क्षेत्र में नैदानिक ​​रुचि इस क्षेत्र से कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करने में कठिनाई के कारण है।

म्यूकोसल अनुपालन का अध्ययनइसका उद्देश्य कृत्रिम क्षेत्र के नकारात्मक क्षेत्रों के बीच चबाने के दौरान दबाव के अनुचित वितरण के कारण होने वाली जटिलताओं को प्रदान करना है। इन जटिलताओं में, सबसे आम हैं कृत्रिम अंग का संतुलन और टूटना, डीक्यूबिटस अल्सर की उपस्थिति और सीमित सूजन, आधार के कई सुधार, और कुछ मामलों में, कृत्रिम अंग का परिवर्तन।

कठोर तालू की स्थिर, या चबाने वाली, श्लेष्मा झिल्ली की अपेक्षाकृत उच्च लोच, जो कृत्रिम अंग से कार्यात्मक भार के लिए उच्च प्रतिरोध प्रदान करती है, वाल्व चूषण के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए बहुत कम उपयोग होती है। उत्तरार्द्ध केवल तभी प्राप्त किया जा सकता है जब कृत्रिम अंग के किनारे को एक मोबाइल श्लेष्म झिल्ली द्वारा सील कर दिया जाता है, जो अचल श्लेष्म झिल्ली के ऊर्ध्वाधर अनुपालन के कारण कृत्रिम अंग के मामूली आंदोलनों के साथ कृत्रिम अंग के किनारे के संपर्क में रहेगा।

यह इस प्रकार है कि विश्वसनीय वाल्व निर्धारण बनाने के लिए, कृत्रिम अंग के किनारे को मोबाइल और अचल श्लेष्म झिल्ली के बीच की सीमा के साथ गुजरना चाहिए। इस जोन को बॉर्डर, न्यूट्रल या वॉल्व जोन कहा जाता है।

पेरीओस्टेम से न्यूट्रल ज़ोन में संक्रमण तेज होता है, और न्यूट्रल ज़ोन से मोबाइल म्यूकोसा में धीरे-धीरे होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि तटस्थ क्षेत्र में म्यूकोसा, हालांकि इसमें एक सबम्यूकोसा होता है, सामान्य मांसपेशियों की गतिविधि के दौरान नहीं चलता है।

ए। कांटोरोविट्ज़ एक आंतरिक वाल्व के बीच अंतर करता है, जो कि न्यूट्रल ज़ोन के पेरीओस्टेम से सटे कृत्रिम किनारे की रेखा के साथ बनता है, और एक बाहरी वाल्व, जो चल श्लेष्म झिल्ली के बाहरी पसली के बाहरी दबाव के कारण होता है। कृत्रिम किनारा। मुंह खोलते समय बाहरी वाल्व की क्रिया विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है, हालांकि अगर कृत्रिम अंग के किनारे को गलत तरीके से डिजाइन किया गया है, तो यह मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली के दोहराव के तनाव से परेशान हो सकता है। मुख्य हैं ऊपरी होंठ का फ्रेनुलम, कभी-कभी गाल का फ्रेनुलम और ऊपरी गाल की तह। अतिरिक्त बुक्कल ब्रिडल्स भी हैं। ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम के क्षेत्र में, वाल्व निर्धारण को बनाए रखने और कृत्रिम अंग को गिरने से रोकने के लिए, इसके निर्बाध आंदोलन के लिए अवकाश बनाए जाते हैं। गाल का फ्रेनुलम, जो मुंह की बुक्कल और गोल मांसपेशियों के प्रभाव में होता है, इस संबंध में विशेष ध्यान देने योग्य है। इसका विकास व्यक्तिगत और बहुत अलग है। इस तह (चित्र। 77) पर, वायुकोशीय और बुक्कल भागों (पार्स एल्वोलारिस, पार्स बुकेलिस) को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला भाग, एक नियम के रूप में, पीछे से ऊपर की ओर, तिरछे जाइगोमैटिक-वायुकोशीय शिखा तक जाता है, कभी-कभी सीधे और ढीले संयोजी ऊतक से ढके श्लेष्मा कॉर्ड का हिस्सा होता है। मुख भाग प्रथम दाढ़ के क्षेत्र में स्थित है। यह बुक्कल म्यूकोसा द्वारा बनता है, जिसमें इस क्षेत्र में बड़ी मात्रा में ढीले संयोजी ऊतक होते हैं।

केंद्रीय रोड़ा में, यह दिखाई नहीं देता है, लेकिन जब मुंह खोला जाता है, तो यह उभरा और घना हो जाता है, जिसके कारण होंठ और आंशिक रूप से गाल जबड़े के खिलाफ दबाए जाते हैं। कृत्रिम अंग (चित्र। 78) में उपयुक्त अवकाश बनाने के लिए बुक्कल फ्रेनुलम का स्थान और दिशा निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है।

मुंह के वेस्टिबुल का आर्च एक पर्याप्त रूप से विकसित सबम्यूकोसल परत के साथ एक मोबाइल श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है। इसकी हड्डी का आधार जाइगोमैटिक प्रक्रिया के आधार और जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी से बनता है, और ऊपरी जबड़े के गहरे शोष के मामले में, पूर्वकाल नाक की रीढ़ द्वारा। जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी के पीछे एक चीक पॉकेट होती है। इस क्षेत्र में मुख के वेस्टिबुल का मेहराब सबसे ऊँचा होता है।

बुक्कल पॉकेट ट्यूबरकुलम मैक्सिलाराई की बाहरी सतह से और पार्श्व की तरफ, बुक्कल म्यूकोसा द्वारा बुक्कल पेशी को कवर करने के लिए औसत दर्जे का होता है। इस तरफ निचले जबड़े की शाखा के पूर्वकाल भाग द्वारा निर्मित एक हड्डी की सीमा भी होती है, जो निचले जबड़े के लंबवत चलने पर अपनी स्थिति बदल देती है। मुंह के एक विस्तृत उद्घाटन के साथ, निचले जबड़े की शाखा का पूर्वकाल किनारा चबाने वाली पेशी के पार्श्व पक्ष पर बुक्कल पॉकेट को लगभग पूरी तरह से सीमित कर देता है। इस प्रकार, बुक्कल पॉकेट का आकार और आयतन निचले जबड़े की गतिविधियों पर एक निश्चित निर्भरता में होता है। मुंह के मध्यम उद्घाटन के साथ, एक गठित जेब निर्धारित की जाती है, जो एक महत्वपूर्ण उद्घाटन के साथ लंबी हो जाती है। बुक्कल पॉकेट का आकार विशेष रूप से पार्श्व आंदोलनों के दौरान बदलता है, जिसमें बुक्कल पॉकेट विस्थापन पक्ष पर एक संकीर्ण अंतराल में बदल जाता है, और विपरीत दिशा में चलते समय एक विस्तृत खुली गुहा में बदल जाता है।

मुख जेब के आकार में परिवर्तन के कारण, इस क्षेत्र में एक तंग सीमांत बंद बनाना बहुत मुश्किल है। इसका आकार निचले जबड़े की गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए और तटस्थ क्षेत्र से बाहर की ओर स्थित मोबाइल श्लेष्म झिल्ली के साथ निरंतर संपर्क सुनिश्चित करना चाहिए। यह कृत्रिम अंग के किनारे के व्यक्तिगत मॉडलिंग द्वारा प्राप्त किया जाता है। यदि कृत्रिम अंग का किनारा संकरा है, तो जब गाल की जेब खोली जाती है, तो हवा वहां प्रवेश करती है और चूषण गायब हो जाता है। यदि प्लेट का किनारा अपने अत्यधिक विस्तार के साथ बुक्कल पॉकेट को भर देता है, तो यह निचले जबड़े की गतिविधियों में हस्तक्षेप करता है और बढ़े हुए दबाव वाले क्षेत्रों की उपस्थिति की ओर जाता है।

इसलिए, किनारे के ऐसे आकार और कृत्रिम अंग की पॉलिश की गई आंतरिक सतह को खोजना आवश्यक है, जो कार्य के दौरान श्लेष्म झिल्ली के साथ कॉम्पैक्ट संपर्क प्रदान कर सकता है और निचले जबड़े की गति को बाधित नहीं कर सकता है।

तालू के क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली को अधिक अनुपालन की विशेषता होती है, जिसे यहां वसा और ग्रंथियों के ऊतकों के स्थान के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इसके विपरीत, तालू के सिवनी के अनुरूप मध्य भाग एक पतली श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है जिसमें थोड़ा संयोजी ऊतक होता है और इसलिए इसका उपयोग वाल्वुलर निर्धारण बनाने के लिए नहीं किया जा सकता है। यह इस क्षेत्र में कृत्रिम अंग के किनारे को और पीछे करने के लिए मजबूर करता है। कृत्रिम अंग की पिछली सीमा ध्वनि "ए" के उच्चारण द्वारा निर्धारित की जाती है, जिससे नरम तालू का उदय होता है और स्थिर म्यूकोसा और नरम तालू के बीच एक दृश्य अंतर दिखाई देता है। इस कार्यात्मक परीक्षण का उपयोग कृत्रिम अंग के पीछे के किनारे की लंबाई को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।

यदि किनारा बहुत लंबा है, तो कृत्रिम अंग और उभरे हुए नरम तालू के बीच एक अंतर होता है, जिसे मुंह के दर्पण से देखा जा सकता है। इस कार्यात्मक परीक्षण के आधार पर, म्यूकोसा का क्षेत्र जो चल और अचल म्यूकोसा की सीमा के साथ कुछ मिलीमीटर आगे चलता है, उसे "ए" लाइन कहा जाता है। यह ट्यूबरकल को जोड़ने वाली रेखा के साथ मेल खा सकता है, इसमें आगे और पीछे की ओर एक धनुषाकार व्यवस्था होती है।

लाइन "ए" को अन्य तरीकों से परिभाषित किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, रोगी ग्रसनी के नासिका भाग से नाक में हवा खींचता है (नाक के पंख उंगलियों से संकुचित होते हैं)। इस मामले में, नरम तालू पीछे की ओर बढ़ता है और रेखा "ए" स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इस रेखा को छाप से पहले कार्बन पेंसिल से चिह्नित किया जा सकता है, और यह छाप से गुजरता है, खासकर अगर यह प्लास्टर से बना हो।

प्रोस्थेसिस को अपने पिछले किनारे के साथ ज़ोन "ए" को कवर करना चाहिए। यदि किनारा बहुत छोटा है, तो वाल्व क्रिया खो जाती है। "ए" ज़ोन की सही परिभाषा के साथ, अच्छे वाल्वुलर क्लोजर के लिए कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करने की प्रक्रिया में श्लेष्म झिल्ली के इस खंड के कुछ निचोड़ की आवश्यकता होती है। यदि कठोर तालू का पिछला भाग लचीला, पर्याप्त रूप से ढीले म्यूकोसा से ढका हुआ है, तो इसका उपयोग कृत्रिम अंग के पीछे के मार्जिन को स्थापित करने के लिए किया जा सकता है। अन्य मामलों में, कृत्रिम मार्जिन को नरम तालू के लगाव के क्षेत्र में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। सीधे "ए" लाइन के पीछे, नरम तालू एक लचीला श्लेष्म झिल्ली से ढका हुआ है, और यहां, यदि आवश्यक हो, तो प्लेट समाप्त हो सकती है। पार्श्व क्षेत्रों में नरम तालू की गतिशीलता अधिक महत्वपूर्ण है, जिसे एक छाप प्राप्त करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए यदि कृत्रिम अंग का किनारा कठोर तालू के पीछे स्थित है।

प्रोस्थेटिक बेस के पीछे की सीमा को निर्धारित करने के लिए, बर्तनों के मेन्डिबुलर फोल्ड का स्थान, जो मुंह खोलने पर फैलता है, महत्वपूर्ण है। यह ट्यूबरकुलम मैक्सिलेयर में उत्पन्न होता है, निचले जबड़े तक जाता है और ट्यूबरकुलम मैंडिबुलर के क्षेत्र में जुड़ जाता है। इंप्रेशन लेते समय, इन स्थानों को इंप्रेशन या मॉडल पर उनके स्थान को देखने के लिए कार्बन पेंसिल से चिह्नित करने की अनुशंसा की जाती है। यदि आधार का किनारा उनके क्षेत्र में पहुंच जाता है, तो कृत्रिम अंग का निर्धारण टूट जाता है, खासकर जब मुंह खोला जाता है।

गंभीर मामलों में, कुछ लेखक pterygomandibular फोल्ड को विच्छेदित करने का सुझाव देते हैं, लेकिन इससे सहमत होना मुश्किल है, क्योंकि कृत्रिम अंग के पीछे के किनारे के सावधानीपूर्वक मॉडलिंग के साथ, इस क्षेत्र में पर्याप्त कार्यात्मक (वाल्वुलर) सक्शन बनाए रखना हमेशा संभव होता है।

टूथलेस निचला जबड़ा। ऊपरी जबड़े की तुलना में कार्यात्मक सक्शन और आसंजन का उपयोग करके निचले जबड़े में एक पूर्ण डेन्चर के संतोषजनक निर्धारण को प्राप्त करना अधिक कठिन होता है। इसलिए, कृत्रिम अवधारण की हर संभावना और कृत्रिम क्षेत्र के भीतर स्थिर म्यूकोसल क्षेत्र के प्रत्येक वर्ग मिलीमीटर का अधिकतम उपयोग किया जाना चाहिए। इस संबंध में, दांतों के नुकसान के बाद एट्रोफिक प्रक्रियाओं के प्रभाव में होने वाले एडेंटुलस निचले जबड़े और उसके वायुकोशीय भाग के आकार में परिवर्तन विशेष ध्यान देने योग्य है।

एस. केमेनी मैंडिबुलर शोष के तीन रूपों को अलग करता है। वह पहले फॉर्म के मामलों को संदर्भित करता है जिसमें संपूर्ण वायुकोशीय भाग कमोबेश अच्छी तरह से संरक्षित होता है; दूसरे में, जिसमें वायुकोशीय भाग केवल पूर्वकाल क्षेत्र में संरक्षित होता है; तीसरा, जिसमें निचले जबड़े के पूरे शरीर में वायुकोशीय भाग अनुपस्थित होता है।

पहला रूप आमतौर पर कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए अनुकूल होता है, दूसरे में इस संबंध में कुछ अंतर होते हैं, जो ललाट क्षेत्र में संरक्षित वायुकोशीय भाग के जबड़े के शरीर के संबंध पर निर्भर करता है।

कुछ मामलों में, यह जबड़े के शरीर के साथ एक अधिक कोण बनाता है, दूसरों में, इसकी सतह समान रूप से जबड़े के शरीर में गुजरती है, जिसे कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए अधिक अनुकूल स्थिति माना जाता है।

होंठ के किनारे से ललाट क्षेत्र में एक चपटा वायुकोशीय भाग के साथ और, तदनुसार, मौखिक गुहा, एक हड्डी का फलाव निर्धारित किया जाता है, और मौखिक गुहा की तरफ से यह निचले शरीर के क्षेत्र से मेल खाती है जबड़ा। लेबियल प्रमुखता सीधे मानसिक रीढ़ के सामने स्थित होती है और केवल महत्वपूर्ण शोष के साथ पाई जाती है, यदि मानसिक रीढ़ अपने प्रारंभिक भाग में वायुकोशीय उन्नयन से ऊपर उठती है।

इस रूप के साथ, मैक्सिलोफेशियल रेखा एक तेज धार है जो मौखिक गुहा में फैलती है। ऐसे मामलों में, एक अच्छी तरह से परिभाषित फोविया रेट्रोएल्वोलारिस निर्धारित किया जाता है, जिसका उपयोग केमेनी फिक्सिंग पैच को लागू करने के लिए किया जा सकता है।

मुंह के तल के स्तर पर स्थित वायुकोशीय श्रेष्ठता सकारात्मक वायुकोशीय श्रेष्ठता कहलाती है। नकारात्मक वायुकोशीय उन्नयन, इसके विपरीत, ललाट क्षेत्र में मानसिक रीढ़ से दुमदार रूप से स्थित होते हैं, और पार्श्व क्षेत्र में - दुम से मैक्सिलरी-हाइडॉइड लाइन से।

इस तथ्य के कारण कि बाद के रूप में ठोड़ी की रीढ़ अधिक स्थित होती है, यह कृत्रिम अंग के वेस्टिबुलर-भाषाई गतिशीलता में हस्तक्षेप करती है, जो प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुकूल है।

जबड़े के वायुकोशीय उन्नयन में समान रूप से चपटा कुछ स्थानों पर चपटे की तुलना में कृत्रिम अंग की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए अधिक विश्वसनीय होते हैं। एक्सोस्टोस और अवसाद (एस.एम. तारिनकुलियेवा, 1979) भी ऐसी संरचनाएं हैं जो कृत्रिम अंग के संरचनात्मक प्रतिधारण में योगदान करती हैं। इस संबंध में, दूसरे और तीसरे दाढ़ (चित्र। 79) के क्षेत्र में वायुकोशीय भाग की सतह पर हड्डी के स्तरीकरण, एक्सोस्टोस और अवसादों का सममित रूप से उल्लेख किया जाना चाहिए। प्रीमोलर्स के क्षेत्र में स्थित है।

निचला जबड़ा एक श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है, कसकर पेरीओस्टेम से जुड़ा होता है। कुछ स्थानों में, यह लचीला होता है और, सबम्यूकोसल परत में ढीले संयोजी ऊतक की उपस्थिति के कारण, उन जगहों पर बहुत गतिशील होता है जहां श्लेष्म झिल्ली चबाने और चेहरे की मांसपेशियों को कवर करती है।

उन जगहों पर जहां स्थिर म्यूकोसा जंगम में गुजरता है, साथ ही ऊपरी जबड़े में, भारी-मोटी मोटाई, दंत सिलवटों के डुप्लिकेट लंबवत या एक कोण पर तटस्थ क्षेत्र में निर्धारित किए जाते हैं, जो कृत्रिम अंग के निर्धारण को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। .

वायुकोशीय भाग के शोष के रूप में, पेरीओस्टेम कम हो जाता है और इसके स्थान पर कोमल ऊतकों के मोबाइल स्ट्रैंड बनते हैं।

एक उच्च रिज के साथ, यह आवश्यक है कि कृत्रिम अंग का किनारा मोबाइल म्यूकोसा तक पहुंच जाए। यदि रिज का शोष मैक्सिलोहाइड रेखा के स्तर तक पहुंच जाता है, तो कृत्रिम अंग के भाषिक किनारे का अवरोध अधिक आसानी से प्राप्त होता है।

महत्वपूर्ण शोष के साथ, मोबाइल श्लेष्म झिल्ली रिज के समान विमान में स्वतंत्र रूप से चलती है और इसलिए कृत्रिम अंग के किनारे से अवरुद्ध नहीं होती है।

जबड़े की वायुकोशीय ऊंचाई की वेस्टिबुलर सतह पर, श्लेष्म झिल्ली को पेरीओस्टेम के साथ अधिक कसकर जोड़ा जाता है, जिससे कृत्रिम अंग की स्थिरता के लिए आवश्यक खांचे और सिलवटों का निर्माण होता है।

कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए, वेस्टिबुलर पक्ष पर चल श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति महत्वपूर्ण होती है, क्योंकि जब मुंह खोला जाता है तो मौखिक विदर के आकार का होता है। यदि खुले मुंह के साथ मौखिक विदर का व्यास ऊर्ध्वाधर के करीब है, तो वेस्टिबुलर जंगम श्लेष्म झिल्ली सबसे अधिक बार आराम पर रहती है या हड्डी के समानांतर थोड़ी सी शिफ्ट होती है। मोबाइल श्लेष्म झिल्ली की यह स्थिति व्यावहारिक रूप से इस क्षेत्र में कृत्रिम अंग के निर्धारण के लिए खतरा नहीं है।

यदि मुंह खोलते समय मौखिक विदर का व्यास तिरछा होता है, तो मोबाइल श्लेष्मा झिल्ली हड्डी के स्तर से ऊपर उठ सकती है। मुंह का वेस्टिब्यूल फैलता है, और गाल और ठुड्डी की मांसपेशियां हड्डी की सतह से उठती हैं, जिससे कृत्रिम अंग अस्थिर हो जाता है।

अन्य प्रतिकूल शारीरिक स्थितियों की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा के नीचे की एक सिकाट्रिक रूप से परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली या मुंह के वेस्टिबुल के ललाट खंड में एक अवकाश की अनुपस्थिति, कृत्रिम अंग का स्थिरीकरण शायद ही संभव है, और ऐसे मामलों में, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की तत्काल तैयारी की जानी चाहिए।

कोरोनॉइड प्रक्रिया के पूर्वकाल किनारे और बाहरी तिरछी रेखा के क्षेत्र में हड्डी के महत्वपूर्ण शोष के साथ, एक विकसित गुना बनता है, जो जबड़े के वायुकोशीय उन्नयन के श्लेष्म झिल्ली में दूसरे दाढ़ के क्षेत्र में गुजरता है।

पार्श्व सीमा के बीच, बाहरी तिरछी रेखा के औसत दर्जे का किनारा और चबाने वाली मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे, एक त्रिकोणीय अवसाद अक्सर निर्धारित किया जाता है - एक मस्कुलोस्केलेटल पॉकेट, जिसका आधार खोए हुए दूसरे की बाहर की सतह के स्तर पर स्थित होता है। दाढ़ गाल को पीछे धकेलने पर यह पॉकेट विशेष रूप से दिखाई देता है। कुछ शर्तों के तहत, यह अनुपस्थित हो सकता है या एक तरफ रह सकता है। कृत्रिम क्षेत्र के क्षेत्र को बढ़ाकर, यह जेब कृत्रिम अंग को स्थिर करने की स्थितियों में सुधार करती है।

कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए, बुक्कल एल्वोलर ग्रूव की गहराई और विन्यास, जो कि रिज म्यूकोसा के बुक्कल म्यूकोसा में संक्रमण के स्तर पर है, आवश्यक है। प्रोस्थेसिस का वेस्टिबुलर किनारा इस गैप में होता है, जो इसके निर्धारण के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

मुंह खोलते समय बुक्कल फ्रेनुलम की गति की सीमा उस मांसपेशी के स्थान और संकुचन पर निर्भर करती है जो मुंह के कोने को कम करती है - मी। डिप्रेसर अंगुली ओरिस। अभ्यास के लिए, आंदोलनों के साथ हस्तक्षेप को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है जो मुंह खोलते समय बुक्कल फ्रेनुलम के वायुकोशीय भाग में होता है। इस जगह पर कृत्रिम अंग के किनारे के एक साथ विस्तार के साथ कृत्रिम अंग में अवकाश बनाकर इसे समाप्त किया जा सकता है।

बुक्कल फ्रेनुलम के पास कभी-कभी श्लेष्मा झिल्ली की अतिरिक्त सिलवटें होती हैं। निचले कृत्रिम अंग के चूषण के लिए विशेष महत्व पूर्वकाल लिंगीय जेब (सब्बलिंगुअल स्पेस) है, जो एक युग्मित जीनियो-लिंगुअल पेशी बनाता है, और पीठ में, मैक्सिलो-ह्योइड मांसपेशी (एम। मायलोह्योइडस), तिरछी गुजरती है, साथ ही साथ इस पेशी पर पड़े संयोजी ऊतक और इस संयोजी ऊतक में डूबे हुए सबलिंगुअल ग्रंथि के रूप में। वायुकोशीय श्रेष्ठता के उन्नत शोष के साथ सब्लिशिंग ग्रंथि विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हो जाती है।

पूर्वकाल भाषिक जेब जीभ की जड़ की पार्श्व सतहों द्वारा और जबड़े के शिखर द्वारा सामने तक सीमित है।

पूर्वकाल लिंगीय जेब का आकार और लंबाई स्थिर नहीं होती है और इस स्थान को सीमित करने वाली मांसपेशियों के कामकाज की अवधि के दौरान बदलती रहती है। अंजीर पर। 80 जीभ के विभिन्न आंदोलनों के साथ पूर्वकाल लिंगीय जेब के आकार में परिवर्तन को दर्शाता है। जब जीभ पीछे की ओर स्थित होती है, तो जीभ की सामान्य स्थिति के साथ भाषाई जेब फैलती और घटती है। पूर्वकाल लिंगीय जेब, यदि लचीला हो, तो एक फ्लैप बनाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

उसी संबंध में, गाल की जेब ध्यान देने योग्य है, जो एक विशिष्ट शारीरिक संरचना नहीं है, लेकिन तब होता है जब गाल निचले किनारे से दूर हो जाता है। जब कृत्रिम अंग का किनारा इस जेब में स्थित होता है, तो कृत्रिम आधार में वृद्धि हासिल करना और कृत्रिम अंग को स्थिर करने में मुख की मांसपेशी को शामिल करना संभव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब मुंह चौड़ा होता है तो गाल की जेब सिकुड़ जाती है और इसलिए कभी-कभी अपना स्थिर प्रभाव खो देती है।

निचले जबड़े के कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए, लापता ज्ञान दांत के क्षेत्र में स्थित ट्यूबरकुलम मैंडिबुलर मायने रखता है। इसमें घने रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं और, एक नियम के रूप में, एक हड्डी के आधार पर विस्थापित होता है, लेकिन कभी-कभी इसके साथ कसकर जुड़ा होता है। जब मुंह खोला जाता है, तो इसका एक हिस्सा टेंसिंग स्फेनोमैंडिबुलर लिगामेंट और ग्रसनी के बेहतर कंस्ट्रिक्टर के मैक्सिलरी-ग्रसनी भाग द्वारा गति में सेट होता है। उचित अनुपालन के साथ, इसका उपयोग वाल्व बंद करने के लिए किया जाता है। यदि ट्यूबरकुलम मंडिबुलर के सभी ऊतक, इसके मांसपेशी फाइबर सहित, संयोजी ऊतक फाइबर के साथ पारंगत होते हैं, तो यह थोड़ा लचीला होता है और पैल्पेशन द्वारा लगभग स्थिर होता है। इसी उद्देश्य के लिए, कई लेखकों ने कृत्रिम अंग से पंखों को जोड़ने का प्रस्ताव रखा, जिसका समर्थन निचले जबड़े की आंतरिक सतह पर मांसपेशियों से मुक्त स्थान में होगा। इस मामले में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कृत्रिम अंग की प्रत्येक pterygoid प्रक्रिया ग्रसनी, मैक्सिलोहाइड मांसपेशी, जीभ की मांसपेशियों, पैलेटोग्लोसस और स्टाइलोहाइड मांसपेशियों के बेहतर कंस्ट्रिक्टर के प्रभाव में औसत दर्जे का और हीन है। कृत्रिम पंखों का आकार सूचीबद्ध मांसपेशियों के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है, जो एक अच्छी तरह से निर्मित कार्यात्मक प्रभाव के साथ प्राप्त किया जाता है।

यह चिकित्सकीय रूप से समीचीन है कि निचले जबड़े और जीभ के बीच के पूरे स्थान को एक भाषिक जेब कहा जाए और पूर्वकाल और पश्च के बीच अंतर किया जाए, और दूसरे प्रीमियर के क्षेत्र में स्थित वायुकोशीय-भाषाई खांचे पर विचार करें, जो कि लगाए जाने के कारण उत्पन्न होता है। एक सीमा के रूप में मैक्सिलो-हाइडोइड पेशी पर हाइपोइड-लिंगुअल पेशी।

पूर्वकाल लिंगीय जेब में, कृत्रिम आधार का विस्तार करना संभव है, जो इस मामले में जीनोलिंगुअल पेशी पर स्थित है।

अंजीर पर। 81 पतली रेखा एक संरचनात्मक छाप की मदद से प्राप्त राज्य को दर्शाती है, बिंदीदार - निगलने वाले आंदोलनों के साथ, छायांकित - जीभ के महत्वपूर्ण आंदोलनों के साथ और मोटी - जीभ के अधिकतम फलाव पर मुंह के नीचे की स्थिति। यह चित्रण दर्शाता है कि श्लेष्मा झिल्ली उल्लिखित स्थितियों के प्रभाव में ऊपर उठती है, जबकि जेब के नीचे अपनी स्थिति नहीं बदलती है, जो कि पश्च भाषिक जेब (चित्र 82, 83) में और भी स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है।

निचले कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए बहुत महत्व मुंह का वेस्टिबुल है। महत्वपूर्ण शोष के साथ, मुंह के वेस्टिबुल को समतल किया जाता है और मौखिक गुहा के साथ एक क्षेत्र बनाता है। कृत्रिम अंग की बाहरी सतह बनाते समय और दांतों को स्थापित करते समय इस विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि जबड़े के वायुकोशीय भाग को ठोड़ी-लेबियल गर्त के स्तर तक ले जाया जाता है, तो कृत्रिम किनारे को गहरा रखा जाना चाहिए, इसे मुंह के तल के श्लेष्म झिल्ली में थोड़ा सा घुसना चाहिए (चित्र। 84)। मुंह के कक्षीय पेशी के परिधीय और केंद्रीय बंडल भी कृत्रिम अंग के स्थिरीकरण में योगदान कर सकते हैं, हालांकि, यह एक छोटे निचले होंठ और ठोड़ी के नरम ऊतकों की सीमित गतिशीलता के साथ संभव है।

उच्चारण की स्पष्टता, अभिव्यक्ति और वाक् अधिनियम की स्वतंत्रता एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और प्रभावी प्रोस्थेटिक्स के लिए एक अनिवार्य शर्त है। कई दंत चिकित्सक दांतों की उपस्थिति और दंत वायुकोशीय प्रणाली की स्थिति पर भाषण स्पष्टता की निर्भरता की ओर इशारा करते हैं। हालांकि, ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट्री में स्पीच आर्टिक्यूलेशन के अंगों के रूप में ओरल कैविटी अंगों के शरीर क्रिया विज्ञान का अध्ययन बेहद अपर्याप्त रूप से किया गया है, जिससे दांतों के नुकसान के कारण वाक् विकार वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित करना मुश्किल हो जाता है। दंत चिकित्सा की अखंडता को बहाल करने के लिए आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में पर्याप्त अवसर हैं। हालांकि, जैसा कि अनुभव से पता चलता है, आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक भाषण के शरीर विज्ञान से बहुत कम परिचित हैं, इसलिए, जब प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, तो इसकी अपूर्ण बहाली के मामले बहुत बार होते हैं। भाषण को बहाल करने के संदर्भ में आर्थोपेडिक उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि तभी संभव है जब कृत्रिम अंग का डिजाइन भाषण अभिव्यक्ति के पैटर्न के व्यापक ज्ञान पर आधारित हो।

चूंकि भाषण का कार्य बहुत जटिल है और प्रोस्थेटिक्स के संबंध में सही उच्चारण और शब्द निर्माण न केवल इस बात पर निर्भर करता है कि कैसे

कृत्रिम दांत, लेकिन कृत्रिम अंग के आधार के मौखिक और वेस्टिबुलर सतहों के आकार पर, इंटरलेवोलर ऊंचाई, ओसीसीप्लस सतह का स्तर, आदि, उनमें से प्रत्येक के मूल्य को केवल अन्य कारकों के संयोजन के रूप में माना जा सकता है।

वी.ए. बोगोरोडित्स्की (1930), एल.वी. श्श्सर-बा (1931), ईडी बोंडारेंको (1958), केवी रुतकोवस्की (1970), जेडवी लुडिलिना ( 1974), डेविन (1958), स्वेन्सन (1959), एच। फ्रेट्ज़ (1960), जी लिब (1962) और अन्य। भाषण का अध्ययन करने के लिए विभिन्न शोध विधियों का उपयोग किया जाता है: ध्वनिक, ग्राफिक, स्पेक्ट्रोग्राफिक, दैहिक, श्रवण, आदि। प्रायोगिक ध्वन्यात्मकता की सबसे सरल विधि, प्रोस्थेटिक्स के लिए स्वीकार्य, पैलेटोग्राफी की विधि है। पलाटोग्राफिया कुछ ध्वनियों का उच्चारण करते समय आकाश के साथ जीभ के संपर्कों के निशान का एक रिकॉर्ड है। इस प्रयोजन के लिए, हवाई फिल्म या सेल्युलाइड प्लेट से एक बेस प्लेट पर मुहर लगाई जाती है, जो पूरे कठोर तालू को कवर करेगी। डाई के साथ लेपित एक प्लेट को मौखिक गुहा में डाला जाता है और रोगी को कुछ ध्वनियों - स्वरों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, जीभ आकाश के विभिन्न हिस्सों को छूती है, उस पर एक निशान छोड़ती है। उसके बाद, प्लेट को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है, पैलेटोग्राम की आकृति को एक ग्लासोग्राफ के साथ रेखांकित किया जाता है, जिसे लगाकर, सामान्य भाषण के साथ वक्ताओं के मुखर पैटर्न के साथ तुलना की जाती है, जिसे वीए बोगोरोडित्स्की (1930) द्वारा साहित्य में वर्णित किया गया है। और एलजी स्कालोज़ुब (1963)। ZF Vasilevskaya (1971) पैलेटोग्राम के आधार पर और ध्वनियों के उच्चारण को सुनकर "t", "d", "n" ने मोम के ठिकानों पर "कृत्रिम अंग का समायोजन" किया और व्यंजन के उच्चारण के क्षेत्रों के औसत पैलेटोग्राम को घटा दिया। लगता है। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि पैलेटोग्राम की बहुत ही मानकता बहुत सशर्त है, क्योंकि मिलान के लिए कोई सटीक मानदंड नहीं हैं।

पैलेटोग्राम की मानकता और ध्वनि के दौरान ध्वनिक प्रभाव की जिम्मेदारियां: कितने लोग - इतने सारे पैलेटोग्राम। एक ही व्यक्ति में एक ही ध्वनि के पैलेटोग्राम भी अभिव्यक्ति की तीव्रता, भावनात्मक मनोदशा, आधार की मोटाई, कृत्रिम अंग के निर्धारण आदि के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

इस प्रकार, पैलेटोग्राफी, हालांकि उद्देश्य, अभी भी कृत्रिम अंग की ध्वन्यात्मक प्रभावशीलता का आकलन और निगरानी करने के लिए एक सहायक विधि है, जिसका हाल के वर्षों में शायद ही उपयोग किया गया है। इस संबंध में, विशेष ध्वन्यात्मक परीक्षण रुचि रखते हैं, जिनकी सहायता से कृत्रिम दांतों की सेटिंग को स्पष्ट करना संभव है।

वीर (1958) ने नोट किया कि "बी", "पी", "एम" ध्वनियों के उच्चारण में एक दोष सामने के ऊपरी दांतों के ऊर्ध्वाधर आयामों और उनकी अत्यधिक उन्नति को दर्शाता है। अप्रभेद्य ध्वनियाँ "एफ" और "वी" इंगित करती हैं कि सामने के ऊपरी दांत बहुत छोटे हैं या निचले वाले ऊंचे और बहुत आगे हैं।

केवी रुतकोवस्की (1970) ने सिफारिश की कि कृत्रिम अंग के किनारों को एक भाषण अधिनियम का उपयोग करके बनाया जाए। विषयों में, कृत्रिम अंग के किनारे को 1.5-2 मिमी छोटा किया जाता है। 2-3 मिमी मोटी एक नरम मोम रोलर के साथ इसे स्पष्ट करने के बाद, रोगी को एक निश्चित क्रम में भाषण ध्वनियों का उच्चारण करने के लिए कहा गया था। अवलोकन में आसानी के लिए, कृत्रिम अंग के किनारों को सशर्त रूप से 6 क्षेत्रों में विभाजित किया गया था। नरम मोम रोलर कृत्रिम अंग पर उनके स्थान के क्रम में क्षेत्रों में एक गर्म रंग के साथ तय किया गया था। रूसी भाषण के सभी स्वरों और व्यंजनों का अध्ययन किया गया। इस तरह, कृत्रिम अंग के किनारे के अलग-अलग क्षेत्रों पर अलग-अलग स्वरों की अभिव्यक्ति के प्रारंभिक प्रभाव की योजनाएं प्राप्त की गईं।

कृत्रिम अंग के आधार का सही निर्माण ध्वन्यात्मकता की मुख्य समस्याओं में से एक है।

प्रोस्थेटिक्स का कैल पहलू। तो, ए.ई. रोफे (1961) इंगित करता है कि ऊपरी कृत्रिम अंग का आधार जितना संभव हो उतना पतला होना चाहिए। वह ऊपरी प्लेट कृत्रिम अंग के तालु भाग को 0.6 मिमी मोटा (क्लैप मोम की मोटाई) बनाने की सलाह देते हैं, यह दर्शाता है कि यह कृत्रिम अंग की ताकत को प्रभावित नहीं करता है।

के.हाके (1958), ई.पाउंड (1962), पी.क्लेन (1965) का मानना ​​​​है कि न केवल मोटाई, बल्कि तालु प्लेट की राहत भी ध्वनियों के उच्चारण की स्पष्टता सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है, इसलिए, तालु प्लेट की भाषिक सतह पर, वे अनुप्रस्थ तालु की सिलवटों, पैपिला, आदि को स्थानांतरित करने की सलाह देते हैं।

कृत्रिम तालू के मॉडलिंग के विवरण के बारे में, आर। डेविन (1960) ने बताया कि इसका पूर्वकाल खंड सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है, क्योंकि 90% तक जीभ के तेज आर्टिक्यूलेटरी मूवमेंट इस क्षेत्र में केंद्रित हैं।

प्लेट कृत्रिम अंग के निर्माण में, दूसरों की तुलना में बहुत अधिक बार, "एस" और "जेड" ध्वनियों के उच्चारण का उल्लंघन होता है। फोनेम्स "एस" और "जेड" मुख्य ध्वन्यात्मक परीक्षण हैं, जिसके अनुसार सामने के दांतों की सेटिंग स्पष्ट की जाती है। एनवी कलिनिना (1979) इंगित करता है कि फ्रिकेटिव पूर्वकाल लिंगीय कठोर ध्वनियाँ "एस" और "जेड" निम्नानुसार उच्चारित की जाती हैं: जीभ की नोक निचले दांतों के खिलाफ टिकी हुई है, और जीभ के किनारों को थोड़ा मुड़ा हुआ लिंगीय के खिलाफ दबाया जाता है। पूर्व दाढ़ और कठोर तालु की सतह इस तरह से कि जीभ के अग्र भाग और कठोर तालू के बीच में एक खांचे के रूप में एक संकीर्ण अंतर बन जाता है।

एयर जेट, इस तरह के अंतराल से गुजरते हुए, सामने के दांतों के बीच बल के साथ टूट जाता है, जिससे एक सीटी जैसा तेज शोर होता है। व्यंजन ध्वनियों "s" और "z" की स्पष्टता और शुद्धता अंतराल की संकीर्णता की डिग्री पर निर्भर करती है। यदि अंतराल को कुछ चौड़ा कर दिया जाता है, तो व्यंजन ध्वनि "एस" सीटी के साथ कम स्पष्ट हो जाएगी।

शिम शोर। स्वर "एस" और "जेड" को नरम तालू के साथ उच्चारित किया जाता है, जो हवा को नाक गुहा में प्रवेश करने से रोकता है। भट्ठा पूर्वकाल-भाषाई नरम ध्वनियाँ "s" और "z" जीभ के मध्य भाग में कठोर तालू तक एक अतिरिक्त वृद्धि के साथ उच्चारित की जाती हैं, और अंतराल कुछ चौड़ा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नरम ध्वनियाँ "s" और व्यक्तिगत उच्चारण में "z" में (कभी-कभी) एक लिस्प का चरित्र होता है।

साहित्य के डेटा और हमारी अपनी टिप्पणियों के परिणाम बताते हैं कि कृत्रिम दांतों के डिजाइन के लिए मुख्य स्थिति एक इष्टतम मौखिक और वेस्टिबुलर स्थान का निर्माण है, क्योंकि होंठ, गाल की मांसपेशियों के संकुचन के लिए पर्याप्त स्वतंत्रता की आवश्यकता होती है। और जीभ। सामान्य स्वर सुनिश्चित करने के लिए, सभी दांतों के आकार और आकार को ध्यान से निर्धारित करना आवश्यक है, मुख्य रूप से पूर्वकाल वाले। दंत चाप का आकार वायुकोशीय प्रक्रियाओं के संबंध और आकार, सौंदर्य मानकों और भाषण परीक्षण के परिणामों से निर्धारित होता है। ऊपरी जबड़े के शोष और वायुकोशीय मेहराब की कमी के संबंध में, ज्यादातर मामलों में दंत चाप को जितना संभव हो उतना चौड़ा करना वांछनीय है। कभी-कभी इन क्षेत्रों में अवतल प्रोफ़ाइल देने के लिए, प्रीमियर और दाढ़ की भाषाई सतह के आकार को कम करना आवश्यक होता है।

ऊपरी जबड़े के सामने के दांतों को प्राकृतिक दांतों की आकृति का पालन करना चाहिए: एक स्पष्ट दंत ट्यूबरकल है, और गर्दन पर - एक मध्यम रूप से स्पष्ट मसूड़े का रिज। तालु प्लेट का बाहर का किनारा अंतर्निहित ऊतकों के निकट संपर्क में होना चाहिए और काफी पतला होना चाहिए। यह कड़ाई से सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दंत मेहराब संकुचित न हो, और तालु की प्लेट मोटी हो, क्योंकि इससे मौखिक गुहा की गुंजयमान क्षमता कम हो जाती है, जो नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है

स्वर "ए", "ओ", "यू", "ई", "आई" और व्यंजन "आर", "एल", "एस", "जेड", "सी", "एच" लगता है। स्वर "एल", "टी", "डी", "एस", "एच" के उच्चारण के लिए, ललाट दांतों की इष्टतम औसत दर्जे की स्थिति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, "एफ", "वी" के अलावा, उनकी ऊर्ध्वाधर सापेक्ष स्थिति। सभी व्यंजन ध्वनियों के उच्चारण के लिए पीछे हटने वाले खंड की मात्रा और राहत कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण हैं। ध्वन्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करने वाले कृत्रिम अंग के डिजाइन को कृत्रिम अंग के मॉडलिंग के लिए सबसे आधुनिक कार्यात्मक पद्धति के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह व्यक्तिगत कृत्रिम अंग के सिद्धांत के कार्यान्वयन में योगदान देता है।

कृत्रिम अंग के आधार की मॉडलिंग

क्लिनिक में कृत्रिम अंग के डिजाइन की जांच करने के बाद, कृत्रिम अंग की मोम रचनाओं को मोम के आधारों के अंतिम मॉडलिंग और प्लास्टिक के साथ उनके प्रतिस्थापन के लिए दंत प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

पहले दाढ़ के क्षेत्र में ललाट तल के साथ मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के खंड को देखते हुए, आपको मौखिक गुहा में रिक्त स्थान पर ध्यान देने की आवश्यकता है जहां डेन्चर आमतौर पर स्थित होते हैं। खंड में ऊपरी और निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाएं वी-आकार की होती हैं और तेज किनारों के साथ एक दूसरे का सामना करती हैं। गाल और जीभ की श्लेष्म झिल्ली काफी हद तक वायुकोशीय प्रक्रियाओं के ढलानों के विन्यास को दोहराती है, लेकिन, आकृति को देखते हुए, उनका कसकर पालन नहीं करती है। वेस्टिबुल के आर्च के क्षेत्र में, साथ ही साथ मौखिक गुहा के नीचे, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और गालों और जीभ के श्लेष्म झिल्ली के बीच एक भट्ठा जैसा स्थान होता है।

जीभ वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष पर जाती है और लगभग गालों के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आती है। यह एक शक्तिशाली पेशीय अंग है जो चबाने के कार्य में सक्रिय भाग लेता है,

अध्याय 7

निगलने और भाषण गठन, इसलिए, कृत्रिम दांतों और कृत्रिम अंग आधारों का डिजाइन आंदोलनों की कार्यात्मक विशेषताओं और जीभ के आकार के अनुसार किया जाना चाहिए। दंत चाप को किसी भी स्थिति में संकुचित नहीं किया जाना चाहिए, और निचले कृत्रिम अंग का आधार इस तरह से तैयार किया जाना चाहिए कि इसमें लिंगीय और मुख दोनों पक्षों पर एक अवतल सतह हो, जैसा कि चित्र 7.33 में दिखाया गया है। निचले कृत्रिम अंग के आधार के इस मॉडलिंग के साथ, एक तरफ जीभ, और दूसरी तरफ गाल, कृत्रिम अंग के आधार पर फिट होते हैं और श्लेष्म झिल्ली के साथ अच्छा संपर्क काफी हद तक हवा को कृत्रिम अंग के नीचे घुसने से रोकेगा। आधार, जिसके परिणामस्वरूप बाद के कार्यात्मक चूषण में सुधार होता है।

दंत मेहराब के स्थान के लिए नियम के अनुसार हटाने योग्य लैमेलर डेन्चर का डिज़ाइन और तटस्थ मांसपेशी क्षेत्र के भीतर बेहतर रूप से तैयार किए गए कृत्रिम अंग को कृत्रिम अंग के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

1923 में, फ्राई ने "पेशी संतुलन के क्षेत्र" शब्द की शुरुआत की, जो एक तरफ होंठ और गाल की मांसपेशियों और दूसरी तरफ जीभ के बीच की जगह को संदर्भित करता है। कृत्रिम अंग को डिजाइन करने के सिद्धांत के अनुसार, दांत और कृत्रिम अंग का आधार इस क्षेत्र के भीतर स्थित होना चाहिए। एपी वोरोनोव (1963) के अध्ययन में, यह पाया गया कि दांतों के नुकसान के बाद, वेस्टिबुल और मौखिक गुहा के रिक्त स्थान का एक विशिष्ट आकार होता है - दो गोलाकार सतहें एक दूसरे के सामने उभार के साथ होती हैं। यदि ऊपरी और विशेष रूप से निचले जबड़े के लिए कृत्रिम अंग के आधार के वेस्टिबुलर और मौखिक सतहों के रूप इन रिक्त स्थान के प्राकृतिक रूपों से मेल खाते हैं, तो इन मामलों में कृत्रिम अंग, जैसा कि यह था, इस स्थान को पूरी तरह से भर देगा।

चावल। 7.33. कृत्रिम अंग आधारों का रूप।

स्थान, और कोमल ऊतक वाल्व को बंद कर देते हैं।

कृत्रिम अंग के किनारों को बड़ा होना चाहिए। वॉल्यूम की डिग्री प्रिंट से प्राप्त मॉडल पर अवकाश की चौड़ाई से निर्धारित होती है। दांत पूरी तरह से मोम से मुक्त होने चाहिए और इसके लिए इच्छित क्षेत्रों के साथ ही आधार को छूना चाहिए। ऊपरी प्लेट कृत्रिम अंग का तालु भाग पतला होना चाहिए, 1 मिमी से अधिक मोटा नहीं होना चाहिए। यह कृत्रिम अंग की ताकत को प्रभावित नहीं करता है। ऊपरी कृत्रिम अंग के मौखिक पक्ष पर, अनुप्रस्थ तालु की लकीरें बनाई जा सकती हैं। इसके लिए, चार विधियों को लागू किया जा सकता है:

1) तकनीशियन के लिए उपलब्ध मानक जिप्सम या प्लास्टिक काउंटरस्टैम्प का उपयोग करके, मोम आधार की मौखिक सतह को दबाया जाता है;

2) दांतों को स्थापित करने के बाद, मोम के आधार की तालु की सतह को काट दिया जाता है और जिप्सम या सिलिकॉन (घने द्रव्यमान) के साथ मॉडल की इस सतह की एक छाप प्राप्त की जाती है, एक नरम मोम प्लेट रखी जाती है, इसके किनारों को इसके साथ जोड़ा जाता है शेष मोम संरचना, और परिणामी काउंटरस्टैम्प ऊपर से दबाया जाता है;

3) खारचेंको क्युवेट का उपयोग करके सीधे तरीके से पैकेजिंग;

खंड I. दांतों के पूर्ण नुकसान वाले रोगियों का आर्थोपेडिक उपचार

चावल। 7.34. ट्यूबरकल के भूमध्य रेखा से संक्रमणकालीन तह तक लोचदार आधार प्लास्टिक।

4) तालु की सतह के विशेष मोम के रिक्त स्थान का उपयोग करना, जिसमें पहले से ही अनुप्रस्थ तालु लकीरें हैं।

कुछ वैज्ञानिकों के अनुसार, तालु की लकीरों की उपस्थिति में रोगी भोजन का स्वाद बेहतर महसूस करते हैं, विशेष रूप से मीठा।

ऐसे मामलों में जहां जबड़े पर एक्सोस्टोस, तेज बोनी प्रोट्रूशियंस होते हैं, उन्हें टोरस के प्रकार के अनुसार मॉडल पर अलग किया जाता है। इसके अलावा, एक्सोस्टोसिस के क्षेत्र में, तकनीशियन को आधार को एक मोटे के साथ मॉडल करना चाहिए, ताकि आगे सुधार किया जा सके। यदि रोगी को अपने होठों से यह ट्यूबरकल महसूस होता है, तो सुधार करने के बाद, डॉक्टर इसे स्वयं पीस और पॉलिश कर सकता है।

ऊपरी जबड़े के दृढ़ता से स्पष्ट ट्यूबरकल की उपस्थिति में, तकनीशियन, एक ओर, सामान्य विधि के अनुसार कृत्रिम अंग के किनारे को मॉडल करता है, और दूसरी ओर, केवल ट्यूबरकल के भूमध्य रेखा तक, एक समानांतरमीटर का उपयोग करके। . उन प्रयोगशालाओं में जहां नरम अस्तर होते हैं, ट्यूबरकल के भूमध्य रेखा के लिए कृत्रिम अंग आधार प्लास्टिक से बना होता है, और फिर लोचदार से ट्यूबरकल के भूमध्य रेखा से संक्रमणकालीन गुना (चित्र। 7.34) तक।

इस तथ्य के कारण कि ओरल म्यूकोसा में पॉलिश्ड डेन्चर बेस जैसी चिकनी सतह नहीं होती है, कुछ रोगियों को लगता है

उनका उपयोग करते समय असुविधा। इस संबंध में श्लेष्म झिल्ली के साथ आधारों की सतह अधिक सुसंगत होने के लिए, टांका लगाने और पिघलने वाले उपकरण की लौ के साथ मोम के आधार को थोड़ा गर्म करना और गैसोलीन में डूबा हुआ फोम रबर से इसका इलाज करना आवश्यक है। इस तरह के प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप, प्राकृतिक श्लेष्म झिल्ली की नकल करते हुए, कृत्रिम अंग के आधार पर अवसाद और अनियमितताएं दिखाई देती हैं।

इसके अलावा, मोम के आधारों को मॉडलिंग करने के बाद, एक पतला स्पैटुला (व्यास में 2-3 मिमी) लिया जाता है और मोम को कृत्रिम अंग की वेस्टिबुलर सतह से खुरदरापन पैदा करते हुए स्क्रैप किया जाता है। यह खुरदरापन तैयार कृत्रिम अंग पर भी बनाया जा सकता है, उसी तरह अभिनय करते हुए, लेकिन एक स्पैटुला के साथ नहीं, बल्कि एक पतले कटर के साथ एक गोल छोर के साथ।

प्लेट हटाने योग्य डेन्चर के आधार मौखिक श्लेष्म के एक महत्वपूर्ण हिस्से को कवर करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रिसेप्टर क्षेत्र में कमी आती है। नतीजतन, कृत्रिम अंग के ठिकानों से ढकी श्लेष्म झिल्ली पूरी तरह से आवश्यक बाहरी जलन से वंचित है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय स्वाद और तापमान संवेदनाएं परेशान होती हैं। इसके बाद, सहसंबंध गतिविधि के कारण इन उल्लंघनों को आंशिक रूप से समाप्त कर दिया जाता है।

अध्याय 7

चावल। 7.35. ऊपरी जबड़े पर आधार के लिए धातु की जाली।

प्रोस्थेसिस बेस द्वारा कवर न किए गए रिसेप्टर्स का पहनना।

ठंड और गर्म की धारणा को काफी हद तक संरक्षित किया जा सकता है यदि कृत्रिम अंग का आधार अच्छी तापीय चालकता वाली सामग्री से बना हो। इन सामग्रियों में महान और आधार धातुओं के मिश्र धातु शामिल हैं।

ऐसे मामलों में जहां ऊपरी जबड़े पर वायुकोशीय प्रक्रिया आगे बढ़ती है, और ऊपरी जबड़े के अभी भी अच्छी तरह से परिभाषित ट्यूबरकल होते हैं, यानी। ऊपरी कृत्रिम अंग के निर्धारण के लिए अच्छी शारीरिक स्थिति, और कार्यात्मक चूषण बनाने की कोई आवश्यकता नहीं है, धातु की जाली का उपयोग किया जा सकता है (चित्र। 7.35)। ग्रिड सफेद और पीले रंग में स्टील धातु से बने होते हैं। मेष रॉड की मोटाई 0.3-0.4 मिमी है। इसका पिछला किनारा (लाइन "ए" के क्षेत्र में) एक पतली प्लेट के साथ लुढ़का हुआ है ताकि जीभ की जड़ में चुभन न हो।

जाल को मॉडल पर कसकर समेट दिया गया है, और कृत्रिम अंग सामान्य तरीके से बनाया गया है। जालीदार तालु के साथ कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, यह म्यूकोसा में डूब जाता है (विशेषकर हाइपरट्रॉफाइड या लचीला म्यूकोसा के साथ) और रोगी लगभग इसे महसूस नहीं करता है, लेकिन यह स्वाद और तापमान संवेदनाओं को अच्छी तरह से अलग करता है।

धातु के आधार (चित्र। 7.36) का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां रोगियों के पास होता है

ऊपरी जबड़े में लैमेलर प्रोस्थेसिस का बार-बार टूटना होता है। यह उन मामलों में देखा गया है जहां निचले जबड़े पर प्राकृतिक दांत संरक्षित किए गए हैं। धातु के आधारों का उपयोग कभी-कभी शक्तिशाली चबाने वाली मांसपेशियों, ब्रुक्सिज्म, और प्लास्टिक बेस के उपयोग के जवाब में होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए भी किया जाता है।

धातु के आधार ढलाई द्वारा बनाए जाते हैं, आमतौर पर कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु से। स्टैम्पिंग द्वारा बनाए गए बेस गलत हैं, इसलिए वर्तमान में इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है। कास्टिंग की मदद से, जबड़े के श्लेष्म झिल्ली को कवर करते हुए, ऊपरी और निचले जबड़े दोनों के लिए आधार बनाना संभव है।

खंड I. दांतों के पूर्ण नुकसान वाले रोगियों का आर्थोपेडिक उपचार

चावल। 7.38. बेहतर निर्धारण के लिए स्प्रिंग्स के साथ कृत्रिम अंग।

तालु और वेस्टिबुलर दोनों तरफ से रुकें।

वर्तमान में, संयुक्त कृत्रिम आधार के निर्माण की विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें तालु का भाग धातु से बना होता है, और वेस्टिबुलर भाग प्लास्टिक से बना होता है। निर्माण तकनीक इस प्रकार है: एक उच्च शक्ति वाला प्लास्टर मॉडल सामान्य तरीके से प्राप्त किया जाता है। मॉडल पर, भविष्य के आधार की सीमाओं को रेखांकित किया गया है, जो वेस्टिबुलर पक्ष से वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र को 2-3 मिमी से ओवरलैप करते हैं और 3-4 मिमी तक "ए" लाइनों तक नहीं पहुंचते हैं। यह याद रखना चाहिए कि निचले जबड़े के कृत्रिम अंग का धातु आधार कृत्रिम अंग की सामान्य सीमा तक 3-4 मिमी तक नहीं पहुंचना चाहिए। ड्राइंग बनाने के बाद, दोहराव किया जाता है, अर्थात। एक दुर्दम्य द्रव्यमान से एक मॉडल प्राप्त करना। फिर आधार तैयार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक 0.3 मिमी मोटी अकवार मोम प्लेट को बर्नर की लौ से नरम किया जाता है और एक दुर्दम्य मॉडल पर समेट दिया जाता है। अतिरिक्त मोम (चिह्नित सीमाओं के साथ) को हटाने के बाद, परिधीय किनारे के साथ एक डोवेल के रूप में पकड़ बनाएं और उन्हें मॉडल से थोड़ा दूर मोड़ें।

इसके अतिरिक्त, वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष के ऊपर, I-2 मिमी के केंद्र से जीभ या तालु की ओर प्रस्थान करते हुए, छोरों के रूप में एक मोम की पट्टी को भर में मॉडलिंग की जाती है। ये लूप प्लास्टिक को और मजबूत करेंगे। प्लास्टिक से धातु में एक सहज संक्रमण बनाने के लिए, मोम में एक अवकाश तैयार किया जाता है, जो अकवार कृत्रिम अंग के आधार के सीमक के समान होता है। फिर, गेट बनाने वाले पिन स्थापित किए जाते हैं और एक विशेष क्युवेट में एक दुर्दम्य द्रव्यमान के साथ मोम के रिक्त वाले मॉडल को ढाला जाता है। कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु के आधार की ढलाई और स्प्रूस को हटाने के बाद, इसे समाप्त, जमीन और पॉलिश किया जाता है। इस तरह से तैयार की गई धातु की तालु प्लेट पर रखी जाती है

अध्याय 7

प्लास्टर मॉडल और कृत्रिम अंग के वेस्टिबुलर किनारे और दांतों के संरेखण के मॉडलिंग के लिए आगे बढ़ें।

मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग के डिजाइन की जांच करने के बाद, पीछे के वाल्व को मजबूत करने के लिए, मोम की एक नरम पट्टी "ए" के साथ रखी जाती है, और कृत्रिम तालु के पीछे के किनारे के साथ कृत्रिम अंग के आधार को दबाया जाता है बल। भविष्य में, इस मोम की प्लेट को प्लास्टिक की प्लेट से बदल दिया जाता है, जो इस क्षेत्र के छिद्रों में प्रवेश करेगी और अच्छी तरह से तय हो जाएगी। प्लास्टिक को दबाते समय धातु के आधार के विस्थापन को रोकने के लिए, इसे पहले गोंद के साथ मॉडल से चिपकाया जाता है।

ऑस्ट्रेलिया में "ए" लाइन के साथ वाल्व के बंद होने को मजबूत करने के लिए, इस क्षेत्र में कृत्रिम अंग में 1.5 मिमी व्यास वाली गेंदों का उपयोग किया जाता है, जो एक व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली (छवि। 7.37) में डूबे हुए हैं। फ्रांस में, इन उद्देश्यों के लिए, ट्यूबरकल के पीछे ऊपरी जबड़े पर एक स्प्रिंग लगाया जाता है, जो रेट्रोमोलर स्पेस के क्षेत्र में निचले जबड़े पर कृत्रिम अंग के खिलाफ टिकी हुई है (चित्र। 7.38)। हमारी राय में, प्रस्तुत उपकरण वांछित परिणाम नहीं लाते हैं।

ज्यादातर मामलों में लैमेलर कृत्रिम अंग का उपयोग पकड़ के साथ किया जाता है। वे चबाने वाले दबाव को मुख्य रूप से मौखिक श्लेष्मा तक पहुंचाते हैं, जो दबाव की धारणा के अनुकूल नहीं होता है और कुछ मामलों में सूजन की अलग-अलग डिग्री (पुरानी या तीव्र) के साथ प्रतिक्रिया करता है। कृत्रिम अंग के आधार का क्षेत्र जितना छोटा होगा, श्लेष्म झिल्ली पर विशिष्ट दबाव उतना ही अधिक होगा। आधार के क्षेत्र में वृद्धि के साथ, जो दांतों के बढ़ते नुकसान के साथ आवश्यक है, एक बड़े रिसेप्टर और रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन ओवरलैप होते हैं। यह स्वाद और तापमान के स्वागत को प्रभावित कर सकता है, जिससे रोगियों की संबंधित शिकायतें हो सकती हैं। हालांकि, ये घटनाएं गायब हो जाती हैं क्योंकि मौखिक श्लेष्म के रिसेप्टर तंत्र की प्रतिपूरक-सक्षम प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। पश्चकपाल श्लैष्मिक कृत्रिम अंग

हटाने योग्य कृत्रिम अंग के आधार के मूल्य को केवल ऊपरी जबड़े में कृत्रिम अंग के डिजाइन में समर्थन-बनाए रखने वाले क्लैप्स को पेश करके या एक अकवार कृत्रिम अंग का उपयोग करके भिन्न करना संभव है।

कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय अक्सर रोगी असुविधा और दर्द की शिकायत के साथ आर्थोपेडिक डॉक्टरों के पास जाते हैं। रोगी की शिकायतों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है, कृत्रिम अंग के निर्धारण और स्थिरीकरण की डिग्री निर्धारित करें, ओसीसीप्लस संपर्कों की सटीकता और एकरूपता, पूरे कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करें। यह दर्द के विकिरण की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए, जो रोगी की शिकायतों की अस्पष्टता का कारण बनता है, और कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के क्षेत्रों के उसके गलत संकेत। म्यूकोसल चोट के कारण पुन: सुधार निम्न कारणों से हो सकते हैं:

• 1) कृत्रिम अंग का खराब निर्धारण और स्थिरीकरण (कृत्रिम अंग के किनारे के श्लेष्म झिल्ली का आघात, कृत्रिम बिस्तर के फैलाना हाइपरमिया);
• 2) इंप्रेशन सामग्री की गलत पसंद के कारण कास्ट प्राप्त करने में त्रुटियां - श्लेष्म झिल्ली का महत्वपूर्ण संपीड़न या विरूपण (म्यूकोसल चोट, वायुकोशीय प्रक्रिया के फैलाना हाइपरमिया);
• 3) अपर्याप्त रूप से स्पष्ट ओसीसीप्लस संपर्क, वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र में दांतों की गलत स्थिति (वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र में चोट);
• 4) तेज हड्डी प्रोट्रूशियंस के क्षेत्र में अलगाव की कमी (दबाव घावों, प्रोट्रूशियंस के क्षेत्र में अल्सरेशन, तिरछी रेखाएं);
• 5) अलगाव की कमी (रोलर के क्षेत्र में चोट, कृत्रिम अंग का संतुलन) या पैलेटिन रोलर का अत्यधिक अलगाव (हाइपरमिया, श्लेष्म झिल्ली का प्रसार)।
• 6) कृत्रिम अंग का लम्बा, छोटा या पतला किनारा;
• 7) कृत्रिम अंग संतुलन;
• 8) मॉडल को नुकसान;
• 9) प्लास्टिक दबाने आदि के दौरान मॉडल का विरूपण।

कारणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है और न केवल उचित सुधार करना है। कई सुधार नए कृत्रिम अंग बनाने की आवश्यकता को इंगित करते हैं।

दंत रोगों के निदान की मूल बातें रेखांकित करने के बाद, हम मुख्य समस्या - सफल उपचार को हल करने के लिए निदान और उपचार के प्रत्येक चरण की वैधता पर डॉक्टरों का ध्यान केंद्रित करना आवश्यक समझते हैं। कार्य अनुभव हमें यह विश्वास करने की अनुमति देता है कि डॉक्टर की बातचीत और कार्यों में हर छोटी चीज उन लोगों की वसूली में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जिन्हें मदद की ज़रूरत होती है।

हम सौ साल पहले के शास्त्रीय पदों से नहीं, बल्कि उन पदों से आंशिक एडेंटिया के उपचार पर विचार करना चाहते हैं, जब डॉक्टर की कार्रवाई एक दोष पर नहीं, बल्कि डेंटोफेशियल की संरचना और कार्यात्मक विशेषताओं के बायोडायनामिक पैटर्न के एक जटिल पर आधारित होती है। प्रणाली।

वायुकोशीय प्रक्रिया की परीक्षा से डेटा और इसे कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली (गतिशीलता, अनुपालन) छाप सामग्री की पसंद का आधार होना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां वायुकोशीय प्रक्रिया का श्लेष्म झिल्ली, विशेष रूप से इसके केंद्र में, गतिहीन होता है, लेकिन समान रूप से लचीला होता है, छाप सामग्री का उपयोग किया जाता है जो श्लेष्म झिल्ली पर दबाव डालता है और इसे संकुचित करने का कारण बनता है - एक खड़ी की जिप्सम या स्टोमाल्गिन (लोचदार) संगतता। यह सबसे अधिक लचीला क्षेत्रों के संपीड़न को प्राप्त करता है और खाने की प्रक्रिया में श्लेष्म झिल्ली पर दबाव को बराबर करता है। इसी समय, प्लेट कृत्रिम अंग का भ्रमण कम हो जाता है, और यह बदले में, दांतों के पीरियोडोंटियम पर भार को कम करता है।

छाप द्रव्यमान कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली के संपीड़न का कारण बनता है, जिसकी सीमा सीधे अनुपालन की डिग्री के लिए आनुपातिक होती है और छाप सामग्री की प्लास्टिसिटी के विपरीत आनुपातिक होती है। एक छाप सामग्री चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि सबसे अनुकूल क्षेत्रों का संपीड़न उनकी शारीरिक अनुपालन क्षमताओं के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए।

कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली के क्षैतिज तल (तालु द्वारा विस्थापित) वर्गों में आसानी से मोबाइल स्थापित करते समय, विशेष रूप से वायुकोशीय प्रक्रिया के शिखर पर, आप केवल द्रव द्रव्यमान (सामान्य नरम स्थिरता जिप्सम, के अनुसार मिश्रित) से अनलोडिंग कास्ट ले सकते हैं निर्देश, स्टोमाल्गिन, लोचदार)। एक छाप लेते समय इस तरह की रणनीति से नरम ऊतकों की विकृति से बचना संभव हो जाता है (चपटे, एक गुना के गठन के साथ विस्थापन)।

छाप सामग्री का एक लक्षित विकल्प हटाने योग्य कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय उत्पन्न होने वाली जटिलताओं में से एक को रोकने में मदद करता है - श्लेष्म झिल्ली को आघात। इन मामलों में कई सुधार सफलता नहीं दिलाते हैं। स्व-सख्त प्लास्टिक का उपयोग करके आंशिक रूप से रिलाइनिंग करने से भी दर्द से राहत नहीं मिलती है। श्लेष्म झिल्ली के संभावित जलने के कारण द्रव द्रव्यमान का उपयोग नहीं किया जा सकता है, और मोटी स्थिरता का द्रव्यमान फिर से श्लेष्म झिल्ली के विरूपण का कारण बनता है। इस स्थिति से बाहर निकलने का तरीका एक नए कृत्रिम अंग का निर्माण या प्रयोगशाला में कृत्रिम अंग का आंशिक स्थानांतरण है। बाद के मामले में, आधार क्षेत्र से 2-3 मिमी की एक परत हटा दी जाती है और, एक चम्मच और द्रव छाप सामग्री के रूप में कृत्रिम अंग का उपयोग करके, एक छाप प्राप्त की जाती है।

इस तकनीक को तेज हड्डी प्रोट्रूशियंस के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के स्थायी आघात के लिए संकेत दिया जाता है जिसे परीक्षा के दौरान ध्यान में नहीं रखा गया था। ऐसे मामलों में, विभेदित आधार का उपयोग करते समय, प्लास्टिक की एक लोचदार परत श्लेष्म झिल्ली का सामना कर रही है।

एक छोटे से क्षेत्र पर चबाने के दबाव की एकाग्रता के कारण केंद्रीय रोड़ा के गलत निर्धारण के कारण वायुकोशीय प्रक्रिया पर क्षयकारी अल्सर, क्षरण हो सकता है, इसलिए, कृत्रिम अंग को ठीक करने या इसे फिर से लगाने से पहले, जटिलता के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। . ऐसे मामलों में जहां ओसीसीप्लस संबंध का उल्लंघन पाया जाता है, यह दांत की ओसीसीप्लस सतह पर क्षेत्र को पीसने के लिए पर्याप्त है।

ट्रांजिशनल फोल्ड के साथ डिक्यूबिटल अल्सर प्रोस्थेसिस के किनारे के बढ़ाव या छोटा होने, पतले होने या अत्यधिक मात्रा के मामलों में होते हैं। व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर, ये चोटें तेज दर्द के साथ होती हैं, लेकिन कुछ मामलों में ये दर्द रहित होती हैं। कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली में दर्द रहित पुरानी चोट अक्सर पेपिलोमा (दर्दनाक पेपिलोमाटोसिस) के विकास की ओर ले जाती है।

पैपिलोमा स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक के उपकला के पैपिलरी विकास हैं। वे जीभ के पीछे, कठोर तालू (मुलायम पर कम अक्सर), होंठ, गाल पर स्थित होते हैं। एक नियम के रूप में, पेपिलोमा दर्द रहित होता है, लेकिन अगर यह जीभ की नोक पर है, तो यह बात करने और खाने में हस्तक्षेप करता है। सतह का आवरण क्षतिग्रस्त, अल्सरयुक्त और खून बह रहा है। पैपिलोमा बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है और एक निश्चित आकार तक पहुंचने के बाद नहीं बढ़ता है।

पैपिलोमा के साथ, उपकला आवरण संयोजी ऊतक की तुलना में बहुत मोटा होता है। पेपिलोमा के लिए संयोजी ऊतक में उपकला के विसर्जन की अनुपस्थिति की विशेषता है। दांतों और भोजन के तेज किनारों के प्रभाव में पार्श्व सतह और जीभ के पीछे स्थित पैपिलोमा, उपकला आवरण के आंशिक या पूर्ण परिगलन के साथ अल्सर हो जाते हैं। कभी-कभी कठोर, नरम तालू और जीभ के पेपिलोमा का केराटिनाइजेशन होता है।

Ya. M. Bruskin (1983) स्वस्थ ऊतकों के भीतर पेपिलोमा इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन प्रदान करता है।

पैपिलोमा की पुनरावृत्ति की संभावना, इन ट्यूमर के उपकला की बेसल कोशिकाओं में मिटोस की उपस्थिति, तहखाने की झिल्ली से परे उनकी पैठ उनके पूर्व-कार्सिनोमेटस प्रकृति पर संदेह करने का कारण देती है।

पैडिलोमा अध: पतन निरंतर यांत्रिक जलन, उनकी मामूली भेद्यता, बार-बार अल्सरेशन और ट्यूमर स्ट्रोमा में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (वी। वी। पनिकरोव्स्की, बी। आई। मनगुनोव) में पेपिलोमा के अध: पतन के मामले उन्हें (विशेष रूप से हठपूर्वक बढ़ने वाले) उत्पाद की आवश्यकता का संकेत देते हैं। पैपिलोमा के सर्जिकल छांटने के बाद, प्रोस्थेटिक बेड के श्लेष्म झिल्ली के लोब्युलर फाइब्रोमा, लगातार निशान दिखाई देते हैं, जो बाद के सफल प्रोस्थेटिक्स को रोक सकते हैं। निशान के विकास को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले हटाने योग्य डेन्चर बनाए जाते हैं। कृत्रिम अंग के लिए रोगियों के अनुकूलन के बाद, पेपिलोमा या फाइब्रोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा निकाला जाता है। 5-बी दिनों के बाद, जब टांके हटा दिए जाते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में एक स्व-सख्त (अधिमानतः लोचदार) प्लास्टिक के साथ एक आंशिक रिलाइनिंग किया जाता है। यह श्लेष्म झिल्ली पर लगातार निशान के गठन को रोकता है।

यदि डॉक्टर ऑपरेशन के तुरंत बाद कृत्रिम अंग को ठीक करने का फैसला करता है, तो इसका किनारा लोचदार प्लास्टिक से बना होना चाहिए। कठोर तालू के क्षेत्र में सर्जरी के बाद पेपिलोमाटोसिस के साथ, लोचदार (नरम) अस्तर के साथ दो-परत विभेदित आधारों का निर्माण दिखाया गया है।

जैसा कि आप जानते हैं, हटाने योग्य कृत्रिम अंग में एक पैलेटिन रिज की उपस्थिति में, इस क्षेत्र और कृत्रिम बिस्तर के अन्य हिस्सों के अनुपालन और श्लेष्म झिल्ली में अंतर को कम करने के लिए अलगाव किया जाता है। कृत्रिम अंग में अलगाव कक्ष एक अनुमानित गहराई के साथ बनाया जाता है, एक नियम के रूप में, हमेशा अनुपालन मूल्यों में अंतर से अधिक होता है। इस वजह से, इन्सुलेशन क्षेत्र में नकारात्मक दबाव का एक स्थानीयकृत क्षेत्र बनाया जाता है। यह श्लेष्म झिल्ली के निरंतर "खींचने" का कारण बनता है और इसके विकास की ओर जाता है। इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, हम इस क्षेत्र में एक विभेदित आधार का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं (इन्सुलेशन परत की मोटाई 0.1 मिमी है, लोचदार प्लास्टिक की परत 0.3-0.4 मिमी है)।

एक अनजान चिकित्सा या तकनीकी त्रुटि की जटिलता के रूप में, कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली की फैलाना सूजन होती है, जो कृत्रिम अंग के संतुलन के कारण होती है। संतुलन के कारण विकृत कास्ट (शैवाल द्रव्यमान का सिकुड़ना, gnps के गलत तरीके से मुड़े हुए टुकड़े, आदि) के आधार पर कृत्रिम अंग का निर्माण हो सकता है, तालु के रिज का गलत (अपर्याप्त) अलगाव, कृत्रिम अंग को हटाते समय आधार का विरूपण हो सकता है। क्युवेट से, इसकी फिनिशिंग और पॉलिशिंग, समाप्त हटाने योग्य कृत्रिम अंग की अपर्याप्त फिटिंग। लेकिन मुख्य गलती यह है कि डॉक्टर मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग को ठीक करता है, जो संतुलन बनाता है। क्लैप्स को सक्रिय करके संतुलन को खत्म करने का प्रयास और भी अधिक नुकसान पहुंचाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि सावधानीपूर्वक फिटिंग के बाद, संतुलन समाप्त नहीं होता है, तो कृत्रिम अंग को फिर से काम करना होगा।

हमारे दृष्टिकोण से, कुछ दिशानिर्देशों में अनुशंसित संतुलन को खत्म करने के लिए कृत्रिम अंग को फिर से लगाना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे खराब-गुणवत्ता वाले कृत्रिम अंग लगाए जाते हैं।

इन उदाहरणों के साथ, हम हटाने योग्य डेन्चर के उपयोग और उपयोग में संभावित त्रुटियों और उनके कारण होने वाली जटिलताओं पर विचार समाप्त नहीं करते हैं। मौखिक गुहा में किसी भी डिजाइन के हटाने योग्य डेन्चर की शुरूआत से पूरे रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का पुनर्गठन होता है, और एक विदेशी शरीर के लिए शरीर की एक प्राकृतिक (दर्द तक) प्रतिक्रिया की धारणा गलत है। चिकित्सा रणनीति, इस तथ्य पर गणना की जाती है कि एक कृत्रिम शरीर को एक बहुत ही संवेदनशील क्षेत्र में पेश करने के कारण रोगी भटका हुआ है और विशिष्ट शिकायतें पेश कर सकता है, अनुचित है। किसी भी डिजाइन के कृत्रिम अंग, संवेदी कार्यों का उल्लंघन करने से दर्द नहीं होना चाहिए। नतीजतन, मौखिक गुहा में किसी भी प्रकार के कृत्रिम अंग की शुरूआत के लिए एक दर्द प्रतिक्रिया कृत्रिम अंग की कुछ गुणात्मक कमियों के बारे में इंगित करती है (यदि रोगी को मनोरोगी जटिलताएं नहीं हैं)।

कृत्रिम अंग के लिए एक तीव्र प्रतिक्रिया एक खराब गुणवत्ता वाले कृत्रिम अंग के लिए शरीर की गुणात्मक प्रतिक्रिया है। शरीर के लिए बहुत अधिक खतरनाक हैं, बहुत छोटे हैं, लेकिन डेंटोएल्वोलर सिस्टम की बायोडायनामिक गतिविधि के लिए महत्वपूर्ण हैं, डॉक्टर द्वारा बहाल किए गए शारीरिक मानदंड से विचलन, एक विशेष रोगी की विशेषता।

इस संबंध में, कृत्रिम दांतों की स्थापना जो वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र में नहीं है, को या तो चिकित्सा या तकनीकी त्रुटि नहीं माना जा सकता है। एक डॉक्टर और एक दंत तकनीशियन दोनों के दैनिक अभ्यास में, इन त्रुटियों (सहनशीलता) से प्रोस्थेटिक बेड और शरीर के ऊतकों की सीधी प्रतिक्रिया नहीं होती है, बल्कि संरक्षित दंत चिकित्सा में धीरे-धीरे प्रगतिशील, स्पर्शोन्मुख पैथोलॉजिकल पुनर्गठन होता है। और एडेंटुलस क्षेत्रों की वायुकोशीय प्रक्रिया में, लेकिन फिर पेशी प्रणाली और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में। एक डॉक्टर और एक दंत तकनीशियन के इन कार्यों को त्रुटियों के एक सेट के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो मूल रूप से एक रोगी की उपस्थिति में सुधार करने की इच्छा रखता है जिसने अपने दांतों का हिस्सा खो दिया है, और चबाने की प्रभावशीलता को बहाल करना है। यह इतनी गलती नहीं है जितनी कि दंत चिकित्सक प्रणाली के कार्य को बहाल करने की डॉक्टर की इच्छा, आर्थोपेडिक उपचार के सौंदर्य परिणाम में सुधार करने के लिए। आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा का आदर्श वाक्य किसी भी प्रकार के कृत्रिम अंग की उच्च सौंदर्य गुणवत्ता को बनाए रखते हुए चबाने के कार्य की बहाली है। हालांकि, कभी-कभी इस आदर्श वाक्य का पालन करने से कभी-कभी अवांछनीय परिणाम होते हैं।

विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों पर इन प्रावधानों पर विचार करें।

दांतों के पूरे ललाट समूह के नुकसान के साथ (विशेषकर पहले प्रीमियर के अतिरिक्त नुकसान के मामलों में), हटाने योग्य (लैमेलर या अकवार) कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। दांतों के इस समूह के नुकसान से ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी के ऊतकों में प्राकृतिक कमी आती है, जो वेस्टिबुलर पक्ष पर अधिक होती है। निचले जबड़े में दांतों के ललाट समूह के नुकसान के साथ, भाषिक पक्ष पर सबसे तीव्र पुनर्जीवन होता है। हड्डी के ऊतकों के नुकसान में ऐसा अंतर विशेष रूप से दांतों के पूर्ण नुकसान के साथ स्पष्ट रूप से देखा जाता है, जब वायुकोशीय प्रक्रियाओं के अस्थि ऊतक के पुनर्जीवन के वर्णित पैटर्न के कारण, ऊपरी जबड़े का वायुकोशीय मेहराब कम होने लगता है, और निचले जबड़े का वायुकोशीय मेहराब बढ़ जाता है। स्वाभाविक रूप से, वायुकोशीय मेहराब का अनुपात बदल जाता है, और कृत्रिम दांत स्थापित करने के नियम स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं: कृत्रिम दांत की गर्दन का केंद्र वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र में होना चाहिए। यदि आप सौंदर्यशास्त्र का निरीक्षण (पुनर्स्थापित) करते हैं, तो आपको वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र में एक कृत्रिम दांत स्थापित करने के नियमों से विचलित होना चाहिए। रोजमर्रा के अभ्यास में ज्यादातर समय यही होता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र के शारीरिक अनुपात के उल्लंघन के मामलों में, ललाट क्षेत्र में एडेंटुलस, कृत्रिम दांतों को ग्रीवा भाग के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र में रखना आवश्यक है। वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र से अत्याधुनिक विचलन 5-6 मिमी तक की सीमा के भीतर अनुमेय है। इस नियम से और विचलन का खतरा क्या है?

वायुकोशीय प्रक्रिया के केंद्र से काटने के किनारे का विचलन पूरे क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों पर दबाव डालने के लिए चबाने का भार का कारण बनता है, लेकिन एक स्पर्शरेखा रेखा के साथ, क्षैतिज घटक जितना अधिक बढ़ता है, उतना ही अधिक विचलन होता है ऊर्ध्वाधर अक्ष से काटने का किनारा। चबाने के भार की यह क्रिया एक छोटे से क्षेत्र पर चबाने के दबाव की एकाग्रता की ओर ले जाती है और हड्डी के ऊतकों के धीरे-धीरे प्रगतिशील शोष का कारण बनती है। चिकित्सकीय रूप से, यह एक "लटकने" वायुकोशीय प्रक्रिया (सुपले के अनुसार) के गठन से प्रकट होता है और कृत्रिम अंग को ठीक करने और स्थिर करने के लिए स्थितियों में गिरावट की ओर जाता है, जिससे पीरियडोंटियम पर मोमेट (क्लैप सिस्टम) को विस्थापित करने वाले क्लैप्स के प्रभाव में वृद्धि होती है। कृत्रिम अंग का एक विश्वसनीय स्थिरीकरण बनाने की असंभवता के लिए, दांतों के पूर्ण नुकसान के साथ, और दांतों के पूर्ण नुकसान के साथ।

इसलिए, जैसा कि हमने ऊपर उल्लेख किया है, एक "लटकने" वायुकोशीय प्रक्रिया का लक्षण न केवल पीरियोडोंटाइटिस के कारण दांतों के पिछले निष्कर्षण का प्रमाण है, बल्कि बायोडायनामिक के गैर-अनुपालन के साथ किए गए हटाने योग्य डेन्चर के दुष्प्रभाव का भी एक लक्षण है। कृत्रिम दांतों को फिर से बनाने के पैटर्न।

स्वाभाविक रूप से, एक "लटकने" वायुकोशीय प्रक्रिया के लक्षण को दर्दनाक पेपिलोमाटोसिस से अलग किया जाना चाहिए। यदि पहले मामले में कृत्रिम अंग के निर्माण के दौरान एक संपीड़न कास्ट का उपयोग करना आवश्यक है, तो दूसरे मामले में ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता (विशेष परीक्षा विधियों का उपयोग) और, संकेतों के अनुसार, आर्थोपेडिक के साथ संयोजन में सर्जिकल होना आवश्यक है। रोगी प्रबंधन रणनीति।

आंशिक माध्यमिक एडेनाइटिस के उपचार में एक और बहुत ही सामान्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटि। जैसा कि हमने पहले संकेत दिया था, केंद्रीय रोड़ा निर्धारित करने में त्रुटियां हैं। केंद्रीय (इस रोगी के लिए प्रारंभिक) रोड़ा (जबड़े के केंद्रीय अनुपात के मापदंडों के अनुसार) में निचले जबड़े की स्थिति में दांतों के अनुपात के वैकल्पिक निर्धारण के बारे में सभी मैनुअल में एक अभिधारणा के रूप में दर्ज की गई राय, यदि जबड़े के मॉडल को "आंख से" समान अनुपात में और क्लिनिक के करीब गलत तरीके से मोड़ा जाता है। इससे कई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, जिनकी क्रियाविधि का आंशिक रूप से अध्याय 1 में वर्णन किया गया था। यहाँ हम निम्नलिखित पर जोर देना चाहते हैं।

चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में विभिन्न स्थलाकृति के एडेंटिया वाले व्यक्तियों की एक व्यापक परीक्षा ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि 23% मामलों में दांतों के नुकसान से टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़, माथे की मांसपेशियों के क्षेत्र में दर्द का विकास होता है। गर्दन, चबाने और चेहरे की मांसपेशियों के पैराफंक्शन का एक लक्षण, ललाट के दांतों के क्षेत्र में सुन्नता की भावना [रोडनेव एस। एन।, 1984]। ये दर्दनाक और अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाएं निचले जबड़े की ओसीसीपटल ऊंचाई और डिस्टल विस्थापन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जिसकी डिग्री और गंभीरता खोए हुए दांतों की संख्या के अनुसार बढ़ती है और दोष की स्थलाकृति और समय पर निर्भर करती है। निकालने के बाद समाप्त हो गया।

बंद दांतों वाले डॉक्टर के साथ रोगियों के उपचार के समय बायोमेट्रिक अध्ययन, यानी रोड़ा होने की स्थिति में, जिसे हम माध्यमिक (बदला हुआ) कहते हैं, ने पाया कि चीरा ओवरलैप की गहराई, विरोधी कुत्तों के बीच की दूरी, अंतःस्रावी दूरी खोए हुए दांतों की संख्या, स्थलाकृति दोष और उनके हटाने के समय के अनुसार परिवर्तन।

यदि स्टील सपोर्ट के साथ शामिल दोषों के मामलों में इंसिसल ओवरलैप की गहराई सामान्य सीमा के भीतर है, तो मोलर्स और सेकेंड प्रीमोलर्स के नुकसान के साथ, इंसिसल ओवरलैप की गहराई बढ़ जाती है और 4.9 ± 0.3 मिमी के बीच की दूरी होती है। कुत्ते के केंद्र 2.3 ± 0 .2 मिमी, और इंटरजिवल - 14.3 ± 0.1 मिमी है। पहले प्रीमोलर्स के अतिरिक्त नुकसान से ओसीसीप्लस ऊंचाई में और कमी आती है और मेम्बिबल का दूर से विस्थापन होता है। इसी समय, चीरा ओवरलैप की गहराई बढ़ जाती है और 6.41 ± 0.1 मिमी तक पहुंच जाती है, और कुत्ते के दांतों के बीच की दूरी 1.9 ± 0.3 मिमी है।

नुकीले ओवरलैप की गहराई में परिवर्तन की तुलना कैनाइन के अनुपात के मापदंडों और इंटरकोक्लूसल स्पेस के आकार के साथ करने से पता चलता है कि चबाने वाले दांतों के नुकसान से संरक्षित दंत चिकित्सा और आंदोलन के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों का उल्लंघन होता है। निचले जबड़े को "माध्यमिक" परिवर्तित रोड़ा में बदल दिया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में ओसीसीप्लस ऊंचाई में कमी के साथ होता है। यह विस्थापन दो तलों में होता है - ऊर्ध्वाधर और धनु। निचले जबड़े के विस्थापन की पुष्टि निचले जबड़े की गति की प्रकृति में बदलाव है: माध्यमिक परिवर्तित केंद्रीय रोड़ा से निचले जबड़े के आंदोलन के आयाम में वृद्धि आदर्श की तुलना में आगे। कुछ मामलों में निचले जबड़े का विस्थापन और तीसरे तल (ट्रांसवर्सल) में मायोग्राफी द्वारा निर्धारित एक निश्चित चबाने वाले केंद्र द्वारा इसका सबूत दिया जाता है।

प्लास्टिक के कृत्रिम दांतों का घर्षण एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग के बसने को बढ़ाता है, जो क्लैप्स को बनाए रखने के साथ तय किया जाता है, जिससे दांतों में शेष दांतों का अधिभार हो जाता है, और बाद में दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिस का विकास होता है।

ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांत, चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में समर्थन के अभाव में या कृत्रिम और प्राकृतिक दोनों दांतों के घर्षण में, एक झुकाव वाले विमान के अनुपात में होते हैं, जिसके साथ नीचे के निचले दांत निचले जबड़े को विस्थापित करते हैं। दूर और ऊपर की ओर, जबकि ऊपरी दांत आगे की ओर विस्थापित होता है। निचले जबड़े का ऐसा विस्थापन कभी-कभी बहुत कम समय में चबाने वाली मांसपेशियों और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में महत्वपूर्ण कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनता है। इसलिए रणनीति बदलने की जरूरत