स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण और रोगजनन। स्ट्रैपटोकोकस

परिभाषा। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण- विभिन्न सेरोग्रुप के स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली बीमारियों का एक समूह, ऊपरी श्वसन पथ, त्वचा को नुकसान और पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ऑटोइम्यून (गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) और विषाक्त-सेप्टिक जटिलताओं (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस, मायोसिटिस, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम) के विकास की विशेषता है। मेटाटॉन्सिलर और पेरिटोनसिलर फोड़े, आदि)।

स्ट्रेप्टोकोकल प्रकृति की पैथोलॉजिकल स्थितियां आईसीडी -10 के 21 वर्गों में से 16 में तीन अंकों के रूब्रिक और चार अंकों की उपश्रेणियों के स्तर पर दर्ज की जाती हैं। स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली बीमारियों में सेरोग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली बीमारियां हावी हैं ( एस. पाइोजेन्स).

एटियलजि। 1874 बिलरोथ में पहली बार एरिज़िपेलस वाले रोगियों के ऊतकों में स्ट्रेप्टोकोकी पाए गए थे। उन्होंने "स्ट्रेप्टोकोकस" नाम का भी प्रस्ताव रखा। 1879 में, एल। पाश्चर ने प्यूरुलेंट रोगों और सेप्सिस में रोगज़नक़ को अलग कर दिया। हमने रोगज़नक़ का गहन अध्ययन किया और नाम तैयार किया स्ट्रेप्टोकोकस एरिसेपेलैटिसतथा स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस 1883 में फेगेसेन और रोसेनबैक। 1903 में, शोटमुल्लर और ब्राउन (1919) ने स्ट्रेप्टोकोकी के सभी उपभेदों को उनकी हेमोलिटिक गतिविधि के आधार पर 3 समूहों में विभाजित किया।

स्ट्रेप्टोकोकी के वर्तमान मौजूदा वर्गीकरणों में, तीन सबसे प्रसिद्ध हैं: आईटीआईएस, एनसीबीआई और बर्गी। इंटीग्रेटेड टैक्सोनोमिक इंफॉर्मेशन सिस्टम (ITIS) के अनुसार, स्ट्रेप्टोकोकी राज्य से संबंधित है मोनेरा, प्रकार जीवाणु, कक्षा स्किज़ोमाइसीट्स, गण जीवाणुनाशक, परिवार लैक्टोबैसिलेसी, मेहरबान स्ट्रैपटोकोकस. जाति स्ट्रैपटोकोकसद्विपद नामकरण के साथ 21 प्रजातियां शामिल हैं। नेशनल सेंटर फॉर बायोटेक्नोलॉजी इन्फॉर्मेशन (एनसीबीआई, यूएसए) की सामग्री के अनुसार, 2007 के अंत तक, स्ट्रैपटोकोकसव्यक्तिगत पहचान संख्या के साथ 240 प्रजातियां शामिल हैं। स्ट्रेप्टोकोकी की 49 प्रजातियां चिकित्सीय महत्व की हैं, जिनमें से मुख्य मानव रोगजनक हैं एस. पाइोजेन्स, एस. एग्लैक्टिया, एस निमोनिया.

बर्गी (बर्गी, 2004) के अनुसार, स्ट्रेप्टोकोकी डिवीजन से संबंधित है फर्मिक्यूट्स(ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया होते हैं), वर्ग बेसिली, परिवार स्ट्रेप्टोकोकासी, मेहरबान स्ट्रैपटोकोकस. दृश्य टाइप करें - स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस. नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान में, स्ट्रेप्टोकोकल प्रजातियों की पहचान करने के लिए पारंपरिक रूप से फेनोटाइपिक विशेषताओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से हेमोलिटिक गतिविधि सबसे उपयोगी है। 2002 में, स्ट्रेप्टोकोकी पर सीडीसी के प्रमुख विशेषज्ञों में से एक (फैकलम आर।, 2002) ने हेमोलिटिक गतिविधि को निर्धारित करने के महत्व की पुष्टि की, जो नैदानिक ​​​​सूक्ष्मजीवविज्ञानी को पहले आसानी से समान स्ट्रेप्टोकोकी को फेनोटाइपिक रूप से समूहित करने की अनुमति देता है, और फिर कुछ फेनोटाइपिक वर्णों के अनुसार प्रजातियों द्वारा उन्हें अलग करता है। .

रक्त के साथ अग्र पर वृद्धि की प्रकृति के अनुसार, बी-हेमोलिटिक ( एस. हेमोलिटिकस) स्ट्रेप्टोकोकी, जो कॉलोनियों के चारों ओर एक पारदर्शी फीका पड़ा हुआ क्षेत्र बनाने के साथ एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनता है, जिसकी चौड़ाई काफी भिन्न होती है), ए-ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकी ( एस विरिडन्सएरिथ्रोसाइट्स के विनाश के कारण कॉलोनियों के चारों ओर एक भूरा-हरा प्रभामंडल बनाते हैं) और जी-गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी ( एस. एनामोलिटिकस, कालोनियों के आसपास हेमोलिसिस नहीं बनाते हैं)।

एक अन्य दृष्टिकोण जो नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान में प्रभावी है, जो मनुष्यों के लिए रोगजनक और गैर-रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी के बीच अंतर करना संभव बनाता है, के अनुसार सीरोलॉजिकल ग्रुपिंग है लांसफ़ील्ड. यह विभिन्न स्ट्रेप्टोकोकी के समूह-विशिष्ट पॉलीसेकेराइड (पदार्थ सी) की संरचनात्मक विशेषताओं पर आधारित है और हमें अधिकांश हेमोलिटिक और कुछ हरे स्ट्रेप्टोकोकी को 20 सीरोलॉजिकल समूहों में विभाजित करने की अनुमति देता है, जो लैटिन वर्णमाला के बड़े अक्षरों से ए से एच और से इंगित किया गया है। एल से वी। आज तक, सेरोग्रुप स्ट्रेप्टोकोकी एटी के अपवाद के साथ ( एस. एग्लैक्टिया), एक या दूसरे स्ट्रेप्टोकोकस का एक निश्चित सेरोग्रुप से संबंधित होना आवश्यक रूप से इसकी प्रजाति संबद्धता के साथ मेल नहीं खाता है, क्योंकि एक ही स्ट्रेप्टोकोकल सेरोग्रुप के प्रतिनिधि स्वतंत्र प्रजाति हो सकते हैं। सेरोग्रुप को निर्धारित करने का एक और सबसे महत्वपूर्ण दोष लांसफ़ील्ड- ज्ञात समूह सेरा द्वारा टाइप नहीं की गई संस्कृतियों की नैदानिक ​​सामग्री से अलगाव। हेमोलिटिक गतिविधि का निर्धारण करने के परिणामस्वरूप, कुछ कार्बोहाइड्रेट एंटीजन की सामग्री, एंजाइमेटिक गतिविधि और कुछ यौगिकों के प्रति सहिष्णुता, पाइोजेनिक, ग्रीन, लैक्टिक स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी को अलग किया गया था। सेरोग्रुप ए, बी, सी, एफ और जी के बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी को पाइोजेनिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और स्ट्रेप्टोकोकी जो बी-हेमोलिसिस नहीं दिखाते हैं, उच्च पीएच मान, 10 डिग्री सेल्सियस के तापमान और एक की उपस्थिति में नहीं बढ़ते हैं। उच्च नमक सांद्रता को हरे स्ट्रेप्टोकोकी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकी का आधुनिक वर्गीकरण संख्यात्मक, केमोटैक्सोनोमिक और आणविक जैविक दृष्टिकोण और फ़ाइलोजेनेटिक विश्लेषण के उपयोग पर आधारित है, जिसकी मदद से स्ट्रेप्टोकोकी की 55 प्रजातियों (उप-प्रजातियों) को समूहीकृत किया गया था। नतीजतन, एक पाइोजेनिक समूह ("पाइोजेन्स") की पहचान की गई, जिसमें मनुष्यों के लिए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी रोगजनक के पारंपरिक प्रतिनिधि शामिल थे, साथ ही समूह "एंजिनोसस", "माइटिस", "लारिवियस", "बोविस" और "म्यूटन" शामिल थे। (Facklam R., 2002), जिसके लिए प्रजातियों के स्तर पर पहचान की एक तर्कसंगत प्रणाली विकसित की गई है।

स्ट्रेप्टोकोकी का विभाजन केवल एक विमान में होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे जोड़े (डिप्लोकॉसी) में व्यवस्थित होते हैं या विभिन्न लंबाई की श्रृंखला बनाते हैं। कुछ प्रजातियों में एक कैप्सूल होता है। वे 25-45 o C की सीमा में बढ़ते हैं, इष्टतम तापमान 35-37 o C होता है। घने मीडिया पर, वे 1-2 मिमी व्यास में उपनिवेश बनाते हैं। रक्त के साथ मीडिया पर, कुछ प्रजातियों के उपनिवेश हेमोलिसिस के क्षेत्र से घिरे होते हैं। संकेत जो सभी स्ट्रेप्टोकोकी को अलग करते हैं, वे नकारात्मक बेंज़िडाइन और कैटलस परीक्षण हैं। बाहरी वातावरण में स्ट्रेप्टोकोकी काफी स्थिर होते हैं। वे अच्छी तरह से सूखना सहन करते हैं और सूखे मवाद या थूक में महीनों तक बने रह सकते हैं। 30 मिनट के भीतर, वे 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म हो जाते हैं। कीटाणुनाशक की कार्रवाई के तहत, वे 15 मिनट के भीतर मर जाते हैं।

ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी में सुपरएंटिजेन्स (एसएजी), (एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन्स ए, बी और सी, डी, एक्सोटॉक्सिन एफ (माइटोजेनिक फैक्टर), स्ट्रेप्टोकोकल सुपरएंटिजेन (एसएसए), एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन्स स्पेक्स, एसपीईजी, एसपीईएच, एसपीजे, स्पीज, एसएमई की एक विस्तृत श्रृंखला है। जेड- 2)। ये सभी सुपरएंटिजेन्स दूसरे वर्ग के प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एमसीएचसी) एंटीजन के साथ बातचीत कर सकते हैं, जो एंटीजन-प्रेजेंटिंग सेल (एपीसी) की सतह पर और टी-लिम्फोसाइटों के β चेन (वीβ रिसेप्टर्स) के चर क्षेत्रों पर व्यक्त किए जाते हैं, जिससे उनका प्रसार और इस प्रकार साइटोकिन्स की एक शक्तिशाली रिहाई, विशेष रूप से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और इंटरफेरॉन गामा। यह अतिउत्पादन शरीर पर एक प्रणालीगत प्रभाव डालता है और विनाशकारी परिणाम देता है। इसके अलावा, समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस कई अन्य जैविक रूप से सक्रिय बाह्य पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम है, जैसे स्ट्रेप्टोलिसिन ओ और एस, स्ट्रेप्टोकिनेस, हाइलूरोनिडेस, डीएनसे बी, स्ट्रेप्टोडोर्नेज, लिपोप्रोटीनेज, सी 5 ए पेप्टिडेज़, आदि।

स्ट्रेप्टोकोकस की कोशिका भित्ति में एक कैप्सूल, प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड (समूह-विशिष्ट प्रतिजन) और म्यूकोप्रोटीन परत शामिल हैं। समूह ए स्ट्रेटोकॉसी का एक महत्वपूर्ण घटक एम प्रोटीन है, जो संरचना में ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के फ़िम्ब्रिया जैसा दिखता है। एम प्रोटीन मुख्य विषाणु कारक और प्रकार-विशिष्ट एजी है। इसके लिए एब्स पुन: संक्रमण के लिए दीर्घकालिक प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं, हालांकि, एम प्रोटीन की संरचना के अनुसार 150 से अधिक सीरोटाइप को पृथक किया जाता है, जो हास्य रक्षा प्रतिक्रियाओं की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है। प्रोटीन एम फागोसाइटिक प्रतिक्रियाओं को सीधे फागोसाइट्स या मास्किंग रिसेप्टर्स पर पूरक घटकों और ऑप्सोनिन के लिए अभिनय करके, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन और इसकी सतह पर इसके क्षरण उत्पादों को सोखने से रोकता है। प्रोटीन सुपर-एजी गुणों को भी प्रदर्शित करता है, जिससे लिम्फोसाइटों के पॉलीक्लोनल सक्रियण और कम आत्मीयता वाले एंटीबॉडी का निर्माण होता है। इस तरह के गुण ऊतक आइसोएंटीजन के प्रति सहिष्णुता के उल्लंघन और ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

कोशिका भित्ति के टी-प्रोटीन और लिपोप्रोटीनेज (स्तनधारियों के रक्त का एक एंजाइम हाइड्रोलाइजिंग लिपिड युक्त घटक) में भी प्रकार-विशिष्ट एजी के गुण होते हैं। विभिन्न एम-वेरिएंट के स्ट्रेप्टोकोकी में एक ही टी-प्रकार या टी-प्रकार का एक जटिल हो सकता है। लिपोप्रोटीनस सीरोटाइप का वितरण कुछ एम-प्रकारों से बिल्कुल मेल खाता है, लेकिन यह एंजाइम लगभग 40% उपभेदों द्वारा निर्मित होता है। टी-प्रोटीन और लिपोप्रोटीनेज के एंटीबॉडी में सुरक्षात्मक गुण नहीं होते हैं। कैप्सूल में हयालूरोनिक एसिड होता है और यह विषाणु कारकों में से एक है। यह बैक्टीरिया को फागोसाइट्स की रोगाणुरोधी क्षमता से बचाता है और उपकला को आसंजन की सुविधा प्रदान करता है। कैप्सूल हयालूरोनिक एसिड द्वारा बनता है, जो संयोजी ऊतक का हिस्सा होता है। तदनुसार, कैप्सूल न्यूनतम इम्युनोजेनिक गतिविधि प्रदर्शित करता है और एक विदेशी एजेंट के रूप में मान्यता प्राप्त नहीं है। हयालूरोनिडेस के संश्लेषण के कारण बैक्टीरिया ऊतक आक्रमण के दौरान कैप्सूल को स्वतंत्र रूप से नष्ट करने में सक्षम होते हैं। रोगजनकता का तीसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक C5a-peptidase है, जो फागोसाइट्स की गतिविधि को दबा देता है। एंजाइम पूरक के C5a घटक को तोड़ता है और निष्क्रिय करता है, जो एक शक्तिशाली कीमोअट्रेक्टेंट के रूप में कार्य करता है।

इसके अलावा, समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी विभिन्न विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है। स्ट्रेप्टोलिसिन ओ अवायवीय परिस्थितियों में हेमोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित करता है; एटी टाइटर्स इसके लिए रोगसूचक मूल्य है। स्ट्रेप्टोलिसिन एस अवायवीय परिस्थितियों में हेमोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित करता है और रक्त मीडिया पर सतह हेमोलिसिस का कारण बनता है। दोनों हेमोलिसिन न केवल एरिथ्रोसाइट्स, बल्कि अन्य कोशिकाओं को भी नष्ट करते हैं; उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोलिसिन ओ कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है, और स्ट्रेप्टोलिसिन एस बैक्टीरिया को अवशोषित करने वाले समुच्चय को नुकसान पहुंचाता है। कार्डियोहेपेटिक विष को समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कुछ उपभेदों द्वारा संश्लेषित किया जाता है। यह मायोकार्डियम और डायाफ्राम को नुकसान पहुंचाता है, साथ ही यकृत में विशाल कोशिका ग्रैनुलोमा का निर्माण करता है।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के अधिकांश आइसोलेट्स हैं एस. एग्लैक्टिया. हाल के वर्षों में, वे बढ़ते चिकित्सा महत्व के हो गए हैं। सीरोलॉजिकल रूप से, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी को 10 सीरोटाइप Ia, Ib, II - IX में विभाजित किया गया है। एक ही प्रकार के उपभेद अक्सर उनके सतही प्रोटीन में भिन्न होते हैं। जीबीएस में स्थानीयकरण के "पसंदीदा" स्थान हैं: महिलाओं में, ये योनि के बाहरी तीसरे और पीछे के फोर्निक्स, पेरिअनल क्षेत्र, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मूत्रमार्ग के मुंह हैं; पुरुषों में - प्रोस्टेट का रहस्य, नवजात शिशुओं में - गर्भनाल स्टंप, नाक के पंख, कमर क्षेत्र, औरिकल्स और नितंब। बैक्टीरिया सेरोटाइप Ia और III केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और श्वसन पथ के ऊतकों के लिए उष्णकटिबंधीय हैं, वे अक्सर नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस का कारण बनते हैं।

अन्य प्रजातियों में, न्यूमोकोकी महान चिकित्सा महत्व के हैं ( एस निमोनिया) जो मनुष्यों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अधिकांश मामलों का कारण बनते हैं। बैक्टीरिया में समूह एजी नहीं होता है और वे सीरोलॉजिकल रूप से विषम होते हैं - कैप्सुलर एजी की संरचना के अनुसार, 91 न्यूमोकोकल सेरोटाइप प्रतिष्ठित होते हैं, जो कैप्सूल पॉलीसेकेराइड की संरचना में भिन्न होते हैं, और कम से कम 40 सेरोग्रुप होते हैं, जिनमें से कुछ में सीरोटाइप शामिल होते हैं जो क्रॉस-रिएक्शन देते हैं। . मनुष्यों में अधिकांश न्यूमोकोकल रोग के लिए लगभग 30 सीरोटाइप जिम्मेदार हैं।

जलाशय और संक्रमण के स्रोत- तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों वाले रोगी और रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी के वाहक। ऊपरी श्वसन पथ (स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस) में स्थानीयकृत फॉसी वाले मरीजों में महामारी का सबसे बड़ा महत्व है। ऐसे रोगी अत्यधिक संक्रामक होते हैं, और उनके द्वारा स्रावित बैक्टीरिया में मुख्य विषाणु कारक होते हैं: कैप्सूल और एम प्रोटीन। इसलिए, इन रोगियों से अतिसंवेदनशील व्यक्तियों का संक्रमण अक्सर उनमें एक प्रकट संक्रमण के विकास में समाप्त होता है। रोगी के शरीर से रोगजनक के कम सक्रिय उत्सर्जन के कारण श्वसन पथ (स्ट्रेप्टोकोकल पायोडर्माटाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) के बाहर फॉसी के स्थानीयकरण वाले व्यक्ति कम महामारी महत्व के होते हैं।

तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण वाले रोगियों में संक्रामक अवधि की अवधि मुख्य रूप से उपचार की विधि पर निर्भर करती है। पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ स्कार्लेट ज्वर और टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों की तर्कसंगत चिकित्सा, जिसके लिए स्ट्रेप्टोकोकी अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, रोगज़नक़ (1.5-2 दिनों के भीतर) से आक्षेप के शरीर की तेजी से रिहाई की ओर जाता है। इसके विपरीत, ड्रग्स का उपयोग जिसके लिए समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी ने पूरी तरह या आंशिक रूप से अपनी संवेदनशीलता खो दी है (सल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन) बीमार होने वालों में से 40-60% में दीक्षांत गाड़ी के गठन को निर्धारित करता है।

रोगज़नक़ का भंडार स्ट्रेप्टोकोकी (एक वर्ष या उससे अधिक तक) के दीर्घकालिक वाहक द्वारा बनाए रखा जाता है। 15-20% लंबी अवधि के वाहक की टीम में उपस्थिति लोगों के बीच स्ट्रेप्टोकोकस के लगभग निरंतर संचलन को निर्धारित करती है। ऐसा माना जाता है कि प्रति स्वाब 103 से अधिक कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों (CFU) के माइक्रोबियल फोकस के साथ गाड़ी दूसरों के लिए खतरनाक है। इस तरह की गाड़ी का स्तर महत्वपूर्ण है - समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के लगभग 50% स्वस्थ वाहक। वाहक से पृथक रोगज़नक़ों की संस्कृतियों में, रोगियों से अलग किए गए उपभेदों की तुलना में विषाणुजनित उपभेद कई गुना कम पाए जाते हैं। समूह बी, सी और जी के स्ट्रेप्टोकोकी के गले में गाड़ी की आवृत्ति समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी की गाड़ी की आवृत्ति से काफी कम है। समूह बी के स्ट्रेप्टोकोकी के लिए, योनि और मलाशय में बैक्टीरिया की गाड़ी विशिष्ट है। महिलाओं के बीच ऐसी गाड़ी का स्तर 4.5-30% के बीच भिन्न होता है। शरीर में रोगज़नक़ का स्थानीयकरण काफी हद तक इसके उन्मूलन का मार्ग निर्धारित करता है।

संचरण का तंत्र- ज्यादातर एरोसोल।

संचरण के तरीके और कारक।संचरण का मार्ग हवाई है। संक्रमण, एक नियम के रूप में, रोगी या वाहक के साथ निकट दीर्घकालिक संचार के साथ होता है। आहार (भोजन) और संपर्क (दूषित हाथों और घरेलू सामानों के माध्यम से) लोगों को संक्रमित करने के तरीके संभव हैं। पहले मामले में रोगज़नक़ के संचरण कारक गंदे हाथ और देखभाल के सामान हैं, दूसरे में - संक्रमित भोजन। तो, गले में खराश या ग्रसनीशोथ के प्रकोप को दूध, कॉम्पोट, मक्खन, उबले अंडे का सलाद, झींगा मछली, शंख, अंडे के साथ सैंडविच, हैम, आदि पीने पर जाना जाता है।

श्वसन क्रिया (खांसने, छींकने, सक्रिय बातचीत) के दौरान प्रेरक एजेंट को अक्सर बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है। संक्रमण परिणामी एयरबोर्न एरोसोल के साँस द्वारा होता है। एरोसोल के छोटी बूंद-नाभिकीय चरण के माध्यम से भी संचरण संभव है।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, जो मूत्रजननांगी संक्रमण का कारण बनता है, यौन संचारित हो सकता है। नवजात काल की विकृति के लिए, यहाँ संक्रमित एमनियोटिक द्रव संचरण कारक के रूप में कार्य करता है; संक्रमण तब भी संभव है जब भ्रूण जन्म नहर (50% तक) से गुजरता है। क्षैतिज (व्यक्तियों के बीच) संचरण बहुत कम बार देखा जाता है।

मनुष्यों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और रोगज़नक़ के प्रकार, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और संक्रमित जीव की स्थिति पर निर्भर करती हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले रोगों को प्राथमिक, माध्यमिक और दुर्लभ रूपों में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक रूपों में ईएनटी अंगों के स्ट्रेप्टोकोकल घाव (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, तीव्र श्वसन संक्रमण, ओटिटिस मीडिया, आदि), त्वचा (इम्पीटिगो, एक्टिमा), स्कार्लेट ज्वर, एरिज़िपेलस शामिल हैं। द्वितीयक रूपों में, एक ऑटोइम्यून तंत्र (गैर-प्युलुलेंट रोग) के साथ रोग और जिन बीमारियों में एक ऑटोइम्यून तंत्र की पहचान नहीं की गई है (विषाक्त-सेप्टिक) की पहचान की गई है। विकास के एक ऑटोइम्यून तंत्र के साथ माध्यमिक रूपों में गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वास्कुलिटिस और एक ऑटोइम्यून घटक के बिना माध्यमिक रूपों में मेटाटोन्सिलर और पेरिटोनसिलर फोड़े, नरम ऊतकों के नेक्रोटिक घाव और सेप्टिक जटिलताएं शामिल हैं।

दुर्लभ रूपों में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और मायोसिटिस, एंटरटाइटिस, आंतरिक अंगों के फोकल घाव, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम, सेप्सिस आदि शामिल हैं।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले घाव सभी आयु वर्गों में पाए जाते हैं, लेकिन नवजात शिशुओं की विकृति निश्चित रूप से उनमें हावी है। 30% बच्चों में, बैक्टीरिया (प्राथमिक संक्रमण के एक विशेष फोकस के बिना) मनाया जाता है, 32-35% में - निमोनिया, और बाकी में - मेनिन्जाइटिस, जीवन के पहले 24 घंटों के दौरान 50% में मनाया जाता है। नवजात शिशुओं के रोग गंभीर, मृत्यु दर 37% तक पहुँचती है। देर से प्रकट होने वाले बच्चों में, मेनिन्जाइटिस और बैक्टरेरिया मनाया जाता है। 10-20% बच्चे मर जाते हैं, और बचे 50% बच्चों में अवशिष्ट हानि होती है। प्यूपरस में, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी प्रसवोत्तर संक्रमण का कारण बनता है: एंडोमेट्रैटिस, मूत्र पथ के घाव, और सीजेरियन सेक्शन के दौरान सर्जिकल घावों की जटिलताएं। इसके अलावा, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी को वयस्कों में त्वचा और कोमल ऊतकों, निमोनिया, एंडोकार्टिटिस और मेनिन्जाइटिस के घावों का कारण बनने की क्षमता की विशेषता है। बुजुर्गों में मधुमेह मेलेटस, इम्युनोडेफिशिएंसी, परिधीय संवहनी रोग और घातक नवोप्लाज्म के साथ बैक्टीरिया भी देखा जाता है। कुछ मामलों में, ऐसे व्यक्तियों के संक्रमण से गंभीर जटिलताओं का विकास होता है। विशेष रूप से नोट स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया हैं जो श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

सीरोग्रुप सी और जी के स्ट्रेप्टोकोकी को ज़ूनोस के प्रेरक एजेंट के रूप में जाना जाता है, हालांकि कुछ मामलों में वे मनुष्यों में स्थानीय और प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। कुछ मामलों में वायरल स्ट्रेप्टोकोकी वाल्वुलर पैथोलॉजी के विकास के साथ बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का कारण बनता है। कम महत्वपूर्ण, लेकिन अतुलनीय रूप से अधिक लगातार विकृति - बायोग्रुप के स्ट्रेप्टोकोकी के कारण दांतों के हिंसक घाव अपरिवर्तक (एस म्यूटन्स, एस मिटियर, एस. सालिवेरियसऔर आदि।)।

न्यूमोकोकल संक्रमण का एटियलॉजिकल एजेंट ( स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया) एक एरोसोल संचरण तंत्र के साथ एंथ्रोपोनोसिस रोगजनकों का एक उत्कृष्ट प्रतिनिधि है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला के रूप में होने वाले संक्रमण प्राप्त करने के उच्चतम जोखिम वाले समूह, मुख्य रूप से छोटे बच्चे और बुजुर्ग हैं। मानव आबादी में न्यूमोकोकी की ढुलाई 50-70% के स्तर तक पहुंच जाती है, खासकर बंद समूहों में, 1 से 40 महीने तक रोगज़नक़ की दृढ़ता के साथ। संक्रमण के संचरण का मुख्य मार्ग हवाई है, कभी-कभी संपर्क। संक्रमित मां से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले सामने आए हैं। न्यूमोकोकल संक्रमण की महामारी प्रक्रिया की सबसे उल्लेखनीय विशेषता छोटे बच्चों की उच्च घटना है।

हर साल लगभग 1.6 मिलियन लोग न्यूमोकोकल संक्रमण से मर जाते हैं, जिनमें से 0.7-1 मिलियन 5 साल से कम उम्र के बच्चे हैं, जो मुख्य रूप से विकासशील देशों में रहते हैं। यह मनुष्यों में सबसे आम जीवाणु संक्रमणों में से एक है। एस निमोनिया- वयस्कों में निमोनिया का सबसे आम कारण, सहित। रूस, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में (सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया - वयस्क रोगियों में 76% तक और बच्चों में 94% तक एटिऑलॉजिकल रूप से डिकोड किए गए मामले)। मध्य कान के जीवाणु संक्रमण का मुख्य कारण साइनसाइटिस, जो लगभग हर बच्चे को प्रभावित करता है, अक्सर दोहराया जाता है ( स्ट्र. निमोनिया 30-50% मामलों में ओटिटिस का कारण बनता है, और 40-60% में साइनसिसिस का कारण बनता है।

न्यूमोकोकल संक्रमणों में महामारी प्रक्रिया छिटपुट और रुग्णता के प्रकोप से प्रकट होती है। एंटीबायोटिक न्यूमोकोकी के प्रति संवेदनशील और प्रतिरोधी दोनों के कारण होने वाले प्रकोप चाइल्डकैअर सुविधाओं, सैन्य कर्मियों, बेघर आश्रयों, सुधारात्मक संस्थानों और विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में होते हैं। न्यूमोकोकल संक्रमण के विशाल बहुमत (95%) समुदाय-अधिग्रहित हैं।

पाठ्यक्रम की गंभीरता की कसौटी के अनुसार, न्यूमोकोकल संक्रमणों को आक्रामक और गैर-आक्रामक में विभाजित किया जा सकता है। आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमणों में पारंपरिक रूप से बैक्टरेरिया, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया और अन्य रोग संबंधी स्थितियां शामिल होती हैं जिसमें रोगज़नक़ आमतौर पर बाँझ अंगों और ऊतकों (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, कम अक्सर श्लेष, फुफ्फुस या पेरिकार्डियल तरल पदार्थ) से अलग होता है। आक्रामक संक्रमण के प्रयोगशाला-सत्यापित मामले की कसौटी अलगाव है एस निमोनियाऔर (या) पीसीआर (विशिष्ट डीएनए डिटेक्शन) या एलिसा (एंटीजन डिटेक्शन) का उपयोग करके परीक्षण सामग्री में इसकी उपस्थिति की पुष्टि। रोग के गैर-आक्रामक रूपों में, ऊपरी श्वसन पथ (ओटिटिस मीडिया, परानासल साइनसिसिस), निचले श्वसन पथ के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस), साथ ही अन्य अपेक्षाकृत दुर्लभ संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पेरिटोनिटिस, गठिया, पॉलीआर्थराइटिस) के संक्रमण हैं। , आदि।)।

आधुनिक चिकित्सा के लिए ज्ञात न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ सबसे प्रभावी और लागत प्रभावी निवारक उपाय टीकाकरण है। वर्तमान में, न्यूमोकोकल संक्रमण की रोकथाम के लिए, संरचना और उपयोग की रणनीति में मौलिक रूप से भिन्न दो टीकों को प्रमाणित किया गया है - पॉलीसेकेराइड और संयुग्मित। कई औद्योगिक देशों में, 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के साथ-साथ 2 से 64 वर्ष की आयु के लोगों के टीकाकरण के लिए न्यूमोवैक्स 23 की सिफारिश की जाती है, जिन्हें न्यूमोकोकल संक्रमण होने का खतरा बढ़ जाता है। पॉलीसेकेराइड टीकों के विपरीत, पॉलीसेकेराइड संयुग्मित टीके 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टी-निर्भर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करते हैं। दुनिया के कई देशों में इस प्रकार के कई टीके (7, 10 और 13-वैलेंट) पंजीकृत हैं। डब्ल्यूएचओ ने सिफारिश की है कि न्यूमोकोकल टीकाकरण को राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए, जहां 5 साल से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु दर प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 50 है या जहां हर साल 50,000 से अधिक बच्चे मर जाते हैं। रूस में एक संयुग्मित टीके का पंजीकरण न केवल आक्रामक, बल्कि गैर-आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमणों की घटनाओं को कम करने की संभावनाओं को खोलता है, जैसा कि विदेशों में इसके उपयोग के अनुभव से पता चलता है।

निदान। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का नैदानिक ​​निदान अक्सर मुश्किल होता है। स्कार्लेट ज्वर को छोड़कर, सभी मामलों में स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनी और त्वचा संक्रमण का एक विश्वसनीय एटियलॉजिकल निदान करने के लिए अलगाव और पृथक स्ट्रेप्टोकोकी की प्रजातियों की पहचान के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है। रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों के चयन और निर्धारण में एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो केले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (गठिया, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वास्कुलिटिस) के गंभीर परिणामों को रोक सकते हैं। और आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मामलों में, रोगी के जीवन को बचाएं। इन उद्देश्यों के लिए, समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी की पहचान के लिए एक्सप्रेस विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति को अलग किए बिना 15-20 मिनट के भीतर एक तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का निदान करना संभव है। हालांकि, व्यापक स्वस्थ गाड़ी के कारण स्ट्रेप्टोकोकी का अलगाव हमेशा पैथोलॉजी में उनकी भागीदारी का संकेत नहीं देता है। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले सच्चे संक्रमण हमेशा एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो एक बाह्य स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन - स्ट्रेप्टोलिसिन ओ, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ बी, हाइलूरोनिडेस, या निकोटीनैमाइड एडेनिन डाइन्यूक्लियोटिडेज़ में से एक में एंटीबॉडी टाइटर्स में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है। तीव्र गठिया और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, रोग के तीव्र चरण की शुरुआत में पहले से ही एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के अनुमापांक में लगभग हमेशा वृद्धि होती है, आक्षेप की अवधि में, एंटीबॉडी का अनुमापांक कम हो जाता है। यदि तीन अलग-अलग प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी की सामग्री निर्धारित की जाती है, तो 97% मामलों में उनमें से कम से कम एक का अनुमापांक बढ़ाया जाएगा (WHO, 1998)। प्रत्येक बाह्य प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी का स्तर एक तटस्थकरण प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। हाल ही में, स्ट्रेप्टोकोकी (समूह-विशिष्ट पॉलीसेकेराइड, लिपोटेइकोइक एसिड, आदि) की कोशिका भित्ति के घटकों के लिए एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित इम्यूनोडायग्नोस्टिक सिस्टम तेजी से विकसित हुए हैं। सेरोग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी के समूह-विशिष्ट निर्धारक के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण सीरोलॉजिकल निदान की संभावनाओं को काफी बढ़ाता है और आमवाती हृदय रोग, साथ ही साथ अन्य गैर-प्यूरुलेंट पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के गठन की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण हो सकता है। यह भी ध्यान में रखते हुए कि गठिया के रोगियों में, पॉलीसेकेराइड ए के प्रति एंटीबॉडी का पता न केवल रक्त में, बल्कि अन्य जैविक मीडिया में भी लगाया जा सकता है, विशेष रूप से लार में, गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों के उपयोग की संभावनाएं, सहित। आमवाती बुखार के निदान की पुष्टि करने के लिए।

एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के निर्धारण के साथ, परिसंचारी एंटीजन (मुक्त या प्रतिरक्षा परिसरों के हिस्से के रूप में) की पहचान इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के निर्माण में स्ट्रेप्टोकोकी की भूमिका निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आधुनिक निदान विधियों का आधार एलिसा है और समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के एजी को असतत करने के लिए एंटीसेरा का उपयोग।

इलाज।चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य प्युलुलेंट और ऑटोइम्यून जटिलताओं को रोकना है और इसमें एटियोट्रोपिक और रोगजनक एजेंटों का उपयोग शामिल है। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले सभी प्रकार के रोगों के उपचार के लिए, आमतौर पर पेनिसिलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिससे रोगजनकों की उच्च संवेदनशीलता बनी रहती है। अधिकांश उपभेद भी एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन और ओलियंडोमाइसिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन और केनामाइसिन के प्रति रोगजनकों की कम संवेदनशीलता के कारण, इन दवाओं को निर्धारित करना उचित नहीं है। वैकल्पिक रूप से, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन संभव है।

आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण प्रक्रियाओं की एक उच्च क्षणिकता की विशेषता है और केवल स्पष्ट निदान के मामलों में ही इसका इलाज किया जा सकता है। रोग का चरण-दर-चरण विकास चिकित्सीय हस्तक्षेप की रणनीति को निर्धारित करता है: ड्रग थेरेपी से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप या परिगलित ऊतकों के विच्छेदन तक। एंटी-शॉक और एंटीटॉक्सिक थेरेपी के साथ, पर्याप्त तत्काल एंटीबायोटिक थेरेपी सर्वोपरि है, बशर्ते कि बेंज़िलपेनिसिलिन (हर 4 घंटे में 2.4 ग्राम पैरेन्टेरली) और क्लिंडामाइसिन (हर 6 घंटे में 0.6-1.2 ग्राम पैरेन्टेरली) की भारी खुराक संयुक्त हो।

रोगी के शरीर के बाहर, स्ट्रेप्टोकोकी इन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उच्च संवेदनशीलता बनाए रखता है, जबकि रोगी के शरीर में वे सूक्ष्म जीव द्वारा पेनिसिलिन रिसेप्टर प्रोटीन की अपर्याप्त अभिव्यक्ति या सीरम, प्लाज्मा और लसीका प्रोटीन द्वारा उनके परिरक्षण के कारण इसे तेजी से कम कर देते हैं, जिसमें उच्च आत्मीयता होती है। माइक्रोबियल सेल वॉल प्रोटीन। इस संबंध में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जहरीले सदमे का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है और मृत्यु दर कभी-कभी 50% तक पहुंच जाती है। पेनिसिलिन और क्लिंडामाइसिन, सहित को संयोजित करना अधिक तर्कसंगत है। और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के अन्य गैर-आक्रामक रूपों के उपचार में। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के आक्रामक रूपों के उपचार में, सामान्य पॉलीस्पेसिफिक मानव इम्युनोग्लोबुलिन जिसमें स्ट्रेप्टोकोकल सुपर-एजी को बेअसर करने वाले एंटीबॉडी की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, एक प्रभावी दवा है। इसके अलावा, गंभीर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के उपचार में एक नई दिशा विकसित की जा रही है - से प्राप्त पेप्टाइड्स का उपयोग एस. पाइोजेन्ससुपर-एजी और शरीर की कोशिकाओं की बातचीत को अवरुद्ध करने में सक्षम।

संवेदनशीलतातथा रोग प्रतिरोधक शक्ति।लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलता अधिक है। हाल के वर्षों में, एबीओ, एचएलए-एजी और एलो-एजी बी लिम्फोसाइट्स डी 8/17 के रक्त समूहों और गठिया के रोगों के साथ-साथ स्कार्लेट ज्वर और टॉन्सिलिटिस के बीच संबंधों पर डेटा प्राप्त किया गया है। एंटीस्ट्रेप्टोकोकल प्रतिरक्षा प्रकृति में एंटीटॉक्सिक और एंटीमाइक्रोबायल है। इसके साथ ही विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के प्रकार के अनुसार शरीर का संवेदीकरण होता है, जो कई पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल जटिलताओं के रोगजनन से जुड़ा होता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से बचे लोगों में प्रतिरक्षा टाइप-विशिष्ट होती है और रोगज़नक़ के दूसरे सेरोवर से संक्रमित होने पर पुन: संक्रमण को नहीं रोकती है। सुरक्षात्मक गुणों में एम प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी होते हैं, जो बीमारी के दूसरे -5 वें सप्ताह में लगभग सभी रोगियों में पाए जाते हैं; लंबे समय तक (10-30 वर्ष)। एम-एब्स अक्सर नवजात शिशुओं के खून में पाए जाते हैं, लेकिन 5 महीने की उम्र तक उनका पता नहीं चलता है।

जोखिम।परिसर में लोगों की भीड़, लंबे समय तक निकट संचार संक्रमण के लिए अनुकूल स्थितियां हैं। बच्चों और वयस्कों के चौबीसों घंटे रहने वाले संगठित समूहों में, रोगज़नक़ का हवाई संचरण सोने के क्वार्टर, खेल के कमरे और टीम के सदस्यों के लंबे समय तक रहने के स्थानों में सबसे प्रभावी है। इस मामले में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, सबसे पहले, जो लोग संक्रमण के स्रोत के करीब हैं, वे संक्रमण के संपर्क में हैं, टी। 3 मीटर से अधिक की दूरी पर, हवाई संचरण पथ व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं किया जाता है। देर से अलगाव और तर्कहीन उपचार संगठित समूहों में संक्रमण के प्रसार और जटिलताओं के गठन में योगदान करते हैं।

रोगज़नक़ के संचरण में योगदान देने वाले अतिरिक्त कारक कमरे में कम तापमान और उच्च आर्द्रता हैं, क्योंकि। इन परिस्थितियों में, एरोसोल ड्रॉपलेट चरण लंबे समय तक बना रहता है, जिसमें बैक्टीरिया लंबे समय तक बना रहता है। पश्चात की अवधि में घायल, जले हुए, रोगियों के साथ-साथ श्रम और नवजात शिशुओं में महिलाओं को स्ट्रेप्टोकोकल उत्पत्ति की शुद्ध जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। संक्रमण अंतर्जात रूप से भी विकसित हो सकता है।

महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ।स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण सर्वव्यापी हैं। समशीतोष्ण और ठंडी जलवायु के क्षेत्रों में, वे मुख्य रूप से ग्रसनी और श्वसन रोगों के रूप में प्रकट होते हैं, प्रति वर्ष प्रति 100 लोगों में 5-15 मामले होते हैं। उपोष्णकटिबंधीय और उष्णकटिबंधीय जलवायु वाले दक्षिणी क्षेत्रों में, त्वचा के घाव (स्ट्रेप्टोडर्मा, इम्पेटिगो) प्राथमिक महत्व के हैं, जिनकी आवृत्ति कुछ मौसमों में बच्चों में 20% या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। मामूली चोटें, कीड़े के काटने और त्वचा की खराब स्वच्छता उनके विकास के लिए पूर्वसूचक होती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में 18.1 मिलियन लोग ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली गंभीर बीमारियों से पीड़ित हैं, जिनमें से 15.6 मिलियन को रुमेटिक हृदय रोग है। सालाना लगभग 1.8 मिलियन नए मामले दर्ज किए जाते हैं, 500,000 से अधिक लोग मर जाते हैं। इन आंकड़ों में स्ट्रेप्टोडर्मा के 111 मिलियन से अधिक और ग्रसनीशोथ के 616 मिलियन मामलों को जोड़ा जाना चाहिए।

नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में, घाव प्रसूति संस्थानों, बच्चों, सर्जिकल, ओटोलरींगोलॉजिकल और नेत्र विभागों के लिए प्रासंगिक हैं। संक्रमण अंतर्जात और बहिर्जात दोनों तरह से होता है (कर्मचारियों और रोगियों से - स्ट्रेप्टोकोकी के वाहक) तरीकों से, सबसे अधिक बार आक्रामक निदान और उपचार जोड़तोड़ के दौरान।

आवधिक चक्रीयता स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों में महामारी प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है। इस लहर की ख़ासियत विशेष रूप से गंभीर नैदानिक ​​​​रूपों की उपस्थिति और गायब होना है। स्कार्लेट ज्वर और टॉन्सिलोफेरींजाइटिस जटिल प्युलुलेंट-सेप्टिक (ओटिटिस, मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस) और इम्युनोपैथोलॉजिकल (गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) प्रक्रियाओं के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या। संक्रमण के गंभीर सामान्यीकृत रूपों, गहरे नरम ऊतक घावों के साथ, "स्ट्रेप्टोकोकल गैंग्रीन" शब्द द्वारा नामित किया गया था। 1980 के दशक के मध्य से। कई देशों में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है, जो इसके कारण होने वाली बीमारियों की नोसोलॉजिकल संरचना में परिवर्तन के साथ मेल खाती है। एस. पाइोजेन्स. फिर से गंभीर सामान्यीकृत रूपों के समूह मामलों को दर्ज करना शुरू किया, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है (विषाक्त शॉक सिंड्रोम, सेप्टिसीमिया, नेक्रोटाइज़िंग मायोसिटिस, फासिसाइटिस, सेप्टिसीमिया, आदि)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के 10,000-15,000 मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं। इनमें से 5-19% (500-1500 मामले) नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस है। रूस में आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं, हालांकि, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, ये रोग आम हैं, लेकिन अन्य निदानों के तहत दर्ज किए जाते हैं। एक ट्रैकिंग प्रणाली की कमी, प्रयोगशाला आधार का खराब विकास हमें इसके प्रसार की सही सीमा का न्याय करने की अनुमति नहीं देता है और निदान, उपचार और रोकथाम के कई मुद्दों को अनसुलझा छोड़ देता है।

हाल के वर्षों में, गठिया की घटनाओं में भी वृद्धि देखी गई है, इस बीमारी के प्रकोप दर्ज किए गए हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह प्रवृत्ति विकासशील और विकसित दोनों देशों में देखी जाती है। अनुसंधान के प्रयोगशाला तरीकों के व्यापक उपयोग ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल रोगों की वापसी आबादी में परिसंचारी रोगज़नक़ सेरोटाइप में परिवर्तन के साथ जुड़ी हुई है: 28 सीरोटाइप। तदनुसार, आमवाती बुखार और विषाक्त संक्रमण (विषाक्त टॉन्सिल-ग्रसनीशोथ, स्कार्लेट ज्वर और विषाक्त शॉक सिंड्रोम) की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

रूस में, साथ ही अन्य देशों में, 1980 के दशक के अंत और 1990 के दशक की शुरुआत में। संक्रमण के गंभीर सामान्यीकृत रूपों की घटना में शामिल रोगज़नक़ों के सीरोटाइप की प्रबलता को नोट किया गया था। मॉस्को के अस्पतालों में संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों के साथ सामान्य रुग्णता की संरचना में, स्ट्रेप्टोकोकल (समूह ए) संक्रमण (एसजीए) का हिस्सा, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 17.9% (1064 मामले) था, जिनमें से 92.6% (986 मामले) थे। ) घातक थे।

रूस में हाल के वर्षों में स्ट्रेप्टोकोकल (समूह ए) एटियलजि के रोगों की अनुमानित संख्या औसतन 1.25 मिलियन (86.1 प्रति 10,000 जनसंख्या) है, और प्रसार 3.1 मिलियन मामले (प्रति 10,000 जनसंख्या पर 207.1) है, इनमें से आमवाती हृदय रोग (तीव्र) आमवाती बुखार और सीआरएचडी) 350 हजार से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 1996-2007 में मास्को में। हर साल लगभग 93 हजार लोग GAS संक्रमण से या 103.1 प्रति 10,000 जनसंख्या पर बीमार पड़ते हैं। गिरावट की औसत दीर्घकालिक दर लगभग 1% प्रति वर्ष थी। समान प्रसार दर 221,000 मामले (245.4 प्रति 10,000 जनसंख्या और -1%, क्रमशः) हैं। रूस में, इस अवधि के दौरान, घटनाओं और प्रसार दर में वार्षिक वृद्धि का पता चला था - प्रति वर्ष 2%।

रूसी संघ में एसजीए संक्रमण वाले बच्चों के समूह का अनुपात 33% (991 हजार मामले, या 389.7 प्रति 10,000 जनसंख्या), किशोरों का एक समूह - 9% (273.9 हजार मामले, या 377.8 प्रति 10,000 जनसंख्या) था। सालाना), वयस्कों के समूह - 58% (1.7 मिलियन से अधिक मामले, या 154.8 प्रति 10,000 जनसंख्या सालाना)। मॉस्को में, इसी तरह के आंकड़े थे - 42% (92.7 हजार, या 607.0); 6% (14 हजार, या 399.9) और 52% (114 हजार, या 160.3 प्रति 10,000 जनसंख्या।)

हाल के वर्षों में, रूस और मॉस्को में एआरएफ की घटनाओं और सीआरएचडी की व्यापकता में उल्लेखनीय कमी आई है, दोनों कुल आबादी में और एसटीपी वाले आयु समूहों में -4% से -23% तक। 1996-2007 की अवधि के लिए एआरएफ की औसत दीर्घकालिक घटना मास्को में 0.5 और रूस में 3.0 थी, और सीआरएचडी की व्यापकता मास्को में 155.2 और रूस में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 215.5 थी। एआरएफ और सीआरएचडी की घटनाओं के लिए सभी क्षेत्रों में जोखिम समूह 15-17 वर्ष की आयु के किशोर थे, एआरएफ और सीआरएचडी के प्रसार के लिए - क्रमशः किशोरों और वयस्कों (18 वर्ष और अधिक) का एक समूह।

गठिया से मास्को की जनसंख्या की मृत्यु दर 12 वर्षों से एसटीपी = -4% से घट रही है। औसतन, प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 6 लोगों की मृत्यु हुई, या 547 लोगों की निरपेक्ष रूप से प्रतिवर्ष मृत्यु हुई। रूस में, इसी तरह की स्थिति का उल्लेख किया गया था, लेकिन गहन मृत्यु दर कम थी - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5.1 (तालिका 13.12)।

यह स्थापित किया गया है कि रुग्णता, व्यापकता, अस्थायी विकलांगता और मृत्यु दर में स्पष्ट गिरावट के बावजूद, स्ट्रेप्टोकोकल (समूह ए) संक्रमण महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक क्षति का कारण बना हुआ है और देश की तत्काल स्वास्थ्य समस्याओं में से एक बना हुआ है।

वायरल हेपेटाइटिस की तुलना में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से होने वाली आर्थिक क्षति लगभग 10 गुना अधिक है। अध्ययन किए गए स्ट्रेप्टोकॉकोसिस में, एनजाइना सबसे अधिक आर्थिक रूप से महत्वपूर्ण (57.6%) है, इसके बाद स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि (30.3%), एरिसिपेलस (9.1%), फिर स्कार्लेट ज्वर और सक्रिय गठिया (1.2%) और अंत में तीव्र श्वसन संक्रमण होता है। नेफ्रैटिस (0.7%)।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण आबादी में विकलांगता के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। मॉस्को में, गठिया के कारण औसतन 27.5 मामले और 682.7 छूटे हुए दिन (एआरएफ + सीआरएचडी) प्रति 100,000 कामकाजी आबादी (तालिका 13.13) दर्ज किए गए थे।

रूस में, इन संकेतकों की गतिशीलता की प्रकृति मास्को के समान थी, लेकिन औसत दीर्घकालिक संकेतक 2 गुना अधिक थे - क्रमशः 78.0 और 1670.2 प्रति 100,000 कामकाजी आबादी (पी)< 0,05). В среднем за 12 лет длительность одного случая ревматизма в РФ составила 21 день, что на 20% меньше, чем в Москве (25 дней).

मौसमी रुग्णता एक वर्ष में पंजीकृत प्राथमिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों का 50-80% है। श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की मासिक घटना में एक स्पष्ट शरद ऋतु-सर्दियों-वसंत ऋतु है। न्यूनतम और अधिकतम घटना के महीने क्रमशः जुलाई-अगस्त और नवंबर-दिसंबर और मार्च-अप्रैल हैं। मौसमी घटना दर मुख्य रूप से पूर्वस्कूली संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों द्वारा निर्धारित की जाती है। रुग्णता में मौसमी वृद्धि की शुरुआत का समय निर्णायक रूप से संगठित टीमों के गठन या नवीनीकरण के समय और उनकी संख्या से प्रभावित होता है।

टीम के आकार, इसके गठन और कामकाज की विशेषताओं के आधार पर, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि 11-15 दिनों (बड़े बच्चों के मनोरंजन केंद्र, सैन्य दल, आदि) के बाद नोट की जा सकती है। यह औसतन 30-35 दिनों में अपने अधिकतम तक पहुंच जाता है। पूर्वस्कूली बच्चों के समूहों में, घटनाओं में वृद्धि, एक नियम के रूप में, 4-5 सप्ताह के बाद शुरू होती है। 7-8 सप्ताह में अधिकतम घटना के साथ। उनके गठन की अवधि से। वर्ष में एक बार अद्यतन की जाने वाली संगठित टीमों में, संक्रमणों में एक बार की मौसमी वृद्धि देखी गई है। दो गुना अद्यतन के साथ, घटनाओं में दो गुना मौसमी वृद्धि नोट की जाती है। यह सैन्य सामूहिकों में सबसे अधिक प्रदर्शनकारी रूप से दिखाया गया है। वसंत की भर्ती से जुड़ी पहली अधिकतम घटना जून-जुलाई में देखी जाती है, दूसरी, शरद ऋतु की भर्ती के कारण, दिसंबर-जनवरी में। एक छोटी संख्या के साथ या नवीनीकरण के दौरान प्रवेश करने वाले व्यक्तियों के एक छोटे अनुपात के साथ, मौसमी उतार-चढ़ाव बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं।

श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों की महामारी प्रक्रिया का विकास स्कार्लेट ज्वर के मामलों और एनजाइना के पिछले रोगों और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के अन्य श्वसन अभिव्यक्तियों के बीच संबंध की उपस्थिति की विशेषता है जो पूर्वस्कूली संस्थानों में होते हैं, विशेष रूप से उनके गठन के तुरंत बाद।

यह महामारी विज्ञान पैटर्न महामारी प्रक्रिया के विकास का एक प्रकार का "मार्कर" है। श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कुछ नैदानिक ​​रूपों की घटना की आवृत्ति में समय पर दर्ज परिवर्तन घटनाओं में वृद्धि के अग्रदूत के रूप में काम कर सकते हैं। उसी समय, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि एक संगठित टीम में स्कार्लेट ज्वर की उपस्थिति श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान की परेशानी का संकेत हो सकती है। स्कार्लेट ज्वर के फॉसी, एक नियम के रूप में, गठन की आंतरिक प्रकृति हैं। रोगजनकों की शुरूआत शायद ही कभी नोट की जाती है। ऐसी स्थितियों में, एक विषाणुजनित रोगज़नक़ को संगठित समूहों से परिवारों और अन्य संगठित समूहों में हटाने की बात करना अधिक सही है।

महामारी विज्ञान निगरानी।आधुनिक परिस्थितियों में, घटनाओं में वास्तविक कमी प्राप्त करना संभव है, और इसके परिणामस्वरूप, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के कारण होने वाले सामाजिक-आर्थिक नुकसान, केवल महामारी विज्ञान निगरानी की एक तर्कसंगत प्रणाली के कामकाज के आधार पर। वर्तमान में, इसकी सैद्धांतिक (महामारी प्रक्रिया का सिद्धांत), कार्यप्रणाली (महामारी विज्ञान निदान), कानूनी (नियामक ढांचा) और संगठनात्मक (कार्यक्रम, बल और साधन) नींव विकसित की गई है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी के मुख्य प्रावधानों में शामिल हैं:

विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर और गतिशीलता पर नज़र रखना, संक्रमण के आक्रामक रूपों पर विशेष ध्यान देना;

समूह ए की विशिष्ट संरचना पर डेटा का संग्रह और विश्लेषण रोगज़नक़ के रोगियों और वाहक से पृथक स्ट्रेप्टोकोकी;

विभिन्न जनसंख्या समूहों के नमूना प्रतिनिधि सर्वेक्षणों के आधार पर, एंटीबायोटिक प्रतिरोध सहित परिसंचारी जीएएस उपभेदों के जैविक गुणों की निगरानी में आणविक जैविक और आणविक आनुवंशिक अनुसंधान विधियों की जांच का उपयोग;

संगठित समूहों में नियोजित और आपातकालीन प्रतिरक्षा नियंत्रण के आधार पर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के संबंध में जनसंख्या की प्रतिरक्षात्मक स्थिति का आकलन;

श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से निपटने और रोकने के लिए चल रहे उपायों की प्रभावशीलता का आकलन और उन्हें ठीक करने के उपायों का विकास।

महामारी प्रक्रिया के निर्धारकों की बहुक्रियात्मक प्रकृति, सभी द्वारा मान्यता प्राप्त, एक जटिल सामाजिक-जैविक प्रणाली के रूप में महामारी विज्ञान निगरानी पर विचार करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है जिसमें कई परस्पर जुड़े और एक ही समय में स्वतंत्र उप-प्रणालियां शामिल हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली में 3 स्वतंत्र उप-प्रणालियां शामिल हैं: सूचना-विश्लेषणात्मक, नैदानिक ​​​​और प्रबंधन (चित्र। 13.43)।

सूचना और विश्लेषणात्मक उपप्रणाली - महामारी विज्ञान निगरानी का मूल खंड - इसमें शामिल हैं: स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का लेखांकन और पंजीकरण; रुग्णता, मृत्यु दर और गाड़ी की गतिशीलता पर नज़र रखना। EN के सूचना उपतंत्र में रुग्णता की बाहरी अभिव्यक्तियों और उसके निर्धारकों के बारे में जानकारी होनी चाहिए। रुग्णता की बाहरी अभिव्यक्तियाँ तीव्रता, गतिशीलता (दीर्घकालिक और अंतर-वार्षिक) द्वारा विशेषता हैं; क्षेत्रीय वितरण और संरचना (आयु, सामाजिक, नैदानिक, etiological)। महामारी प्रक्रिया के सिद्धांत के अनुसार निर्धारक, महामारी प्रक्रिया के कारक हैं - जैविक, प्राकृतिक और सामाजिक।

महामारी विज्ञान निगरानी का नैदानिक ​​​​उपतंत्र उन जोखिम कारकों की पहचान के लिए प्रदान करता है जो किसी महामारी की स्थिति का कारण बनते हैं। डायग्नोस्टिक सबसिस्टम का सैद्धांतिक आधार कारण संबंधों के बारे में आधुनिक वैज्ञानिक विचार हैं: न केवल रुग्णता की अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी के आधार पर न्याय करने के लिए, जैसा कि अक्सर व्यवहार में किया जाता है, बल्कि सभी की विशेषता वाले डेटा की समग्रता के आधार पर भी होता है। महामारी प्रक्रिया के निर्धारक। इस आधार पर, प्रत्येक क्षेत्र में, महामारी की स्थिति की जटिलताओं के लिए पूर्वापेक्षाएँ और अग्रदूत (पूर्व-महामारी निदान) निर्धारित करने के लिए मानदंड विकसित किए जाते हैं।

महामारी विज्ञान निगरानी की नैदानिक ​​​​उपप्रणाली का उद्देश्य स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की महामारी विज्ञान विशेषताओं के बारे में वास्तविक विचार प्राप्त करना है। क्यों जरूरी है:

समय पर, पूरे क्षेत्र में और आबादी के विभिन्न आयु और सामाजिक समूहों के बीच रोगों के प्रसार में नियमितताओं की पहचान;

सामाजिक-पारिस्थितिक कारकों (सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय) की पहचान जो रुग्णता में वृद्धि का कारण बनती है;

पूर्वव्यापी और परिचालन महामारी विज्ञान विश्लेषण का कार्यान्वयन।

पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान विश्लेषण के साथ, संगठित समूहों में महामारी विज्ञान की स्थिति का दैनिक मूल्यांकन करना, तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस और स्कार्लेट ज्वर की घटनाओं का विश्लेषण, रोगियों का समय पर पता लगाना और रोगों का नैदानिक ​​निदान, रोगियों को निकालना महत्वपूर्ण है। बच्चों के संस्थानों में जाने से टॉन्सिलिटिस और स्ट्रेप्टोकोकल तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ-साथ रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार के साथ।

डायग्नोस्टिक सबसिस्टम का एक अन्य घटक सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी है। इसमें आबादी (वाहक स्तर) के बीच रोगज़नक़ परिसंचरण की चौड़ाई पर नज़र रखना और समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी की विशिष्ट संरचना का निर्धारण करना, साथ ही साथ उनके जैविक और आणविक आनुवंशिक गुणों, एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशीलता का अध्ययन करना शामिल है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी की प्रणाली को विषाणु मार्करों को ध्यान में रखते हुए, रोगज़नक़ के जैविक गुणों के व्यापक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जिसे दो चरणों में किया जा सकता है। पहले चरण में, व्यावहारिक प्रयोगशालाओं में किए गए रोगज़नक़ के समूह और प्रकार को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, दूसरे चरण में, जैविक गुणों का अधिक गहन अध्ययन, विशेष केंद्रों में किया जाता है, जिसमें आणविक अनुसंधान भी शामिल है। जैविक और आनुवंशिक स्तर।

यह देखते हुए कि GAS की आनुवंशिक संरचना ( स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस) पॉलीक्लोनल है, और इसकी आबादी में अंतःविशिष्ट और पार्श्व पुनर्संयोजन की विभिन्न प्रक्रियाएं होती हैं; इस प्रकार के सूक्ष्मजीवों पर पैन्जेनोम प्रतिमान काफी लागू होता है। इसलिए, हम मान सकते हैं कि समूह ए स्ट्रेप्टोकॉकोसिस में महामारी प्रक्रिया रोगज़नक़ के कई स्वतंत्र क्लोन के लोगों के बीच परिसंचरण द्वारा समर्थित है। उनकी पहचान करने के लिए, एसजीए टाइपिंग के ऐसे तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जैसे पल्स वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके पूरे जीनोम का विश्लेषण, रोगजनकता कारकों के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार व्यक्तिगत जीन की अनुक्रमण, और एक्स्ट्राक्रोमोसोमल स्थानीयकरण वाले जीन की पहचान। यह स्ट्रेप्टोकोकी के परिसंचारी उपभेदों की विशिष्ट विशेषताओं की समझ को महत्वपूर्ण रूप से पूरक करता है, जो संक्रमण की महामारी प्रक्रिया के विकास की विशेषताओं का अध्ययन करने की संभावनाओं का विस्तार करता है। ईएमएम-टाइपिंग, एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन्स जीन की पहचान, और पल्स वैद्युतकणसंचलन मुख्य जीनोटाइप सिस्टम (गुणसूत्र) में एसजीए विषमता का पता लगाना संभव बनाता है, समान (महामारी), साथ ही अध्ययन की गई फसलों के संबंधित और असंबंधित समूहों की पहचान करने के लिए, जो है महामारी प्रक्रिया के विकास के तंत्र का अध्ययन करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

ईएमएम जीन के कुछ अनुक्रमों का अनुक्रमण टाइपिंग, जो सबसे महत्वपूर्ण विषाणु कारकों में से एक को एन्कोड करता है, जीएएस के इंट्रास्पेसिफिक टाइपिंग के कई तरीकों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। एस. पाइोजेन्स(एम-प्रोटीन)। प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और संकल्प क्षमताओं के संदर्भ में यह विधि "शास्त्रीय" और अन्य टाइपिंग विधियों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है। वैश्विक, क्षेत्रीय और स्थानीय स्तरों पर महामारी के रूप में महत्वपूर्ण जीएएस वेरिएंट के प्रचलन की निगरानी के लिए ईएमएम-टाइपिंग पद्धति का उपयोग करना उचित लगता है। यह महामारी की स्थिति में बदलाव की भविष्यवाणी करने और संक्रमण के आक्रामक (सामान्यीकृत) रूपों के उद्भव की भविष्यवाणी करने की अनुमति देगा। आज, यह एक सर्वविदित तथ्य है कि कई गंभीर बीमारियों का विकास कुछ एम सीरोटाइप (गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) के सीएचए के संक्रमण से जुड़ा है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के हिस्से के रूप में, स्थानीय, क्षेत्रीय, राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय स्तरों पर स्ट्रेप्टोकोकी में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के उद्भव और प्रसार को रोकने के लिए अधिक प्रभावी दृष्टिकोण विकसित करने और लागू करने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करने के लिए रोगाणुरोधी प्रतिरोध निगरानी आवश्यक है। स्ट्रेप्टोकोकी में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के लिए निगरानी समूह ए स्ट्रेप, समूह बी स्ट्रेप, और न्यूमोकोकल संक्रमण पर ध्यान देना चाहिए।

प्रतिरोध के स्तर और प्रकृति पर प्राप्त आंकड़ों का उपयोग किया जाना चाहिए:

स्ट्रेप्टोकोकी के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के उद्भव और प्रसार की संभावना की भविष्यवाणी करना, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी प्रजातियों के गठन और प्रसार के तंत्र और उनके कारण होने वाली बीमारियों के रूपों को ध्यान में रखते हुए;

एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रसार को रोकने के लिए एक रणनीति विकसित करने के लिए, प्रतिरोधी रूपों के प्रसार से निपटने के लिए उचित उपाय करने के लिए वर्तमान स्थिति के बारे में स्वास्थ्य अधिकारियों को उचित स्तर पर सूचित करना;

स्ट्रेप्टोकोकी के प्रतिरोधी रूपों का समय पर और विश्वसनीय पता लगाने के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशालाओं के काम में उपयुक्त प्रक्रियाओं और विधियों की शुरूआत;

संक्रमण के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अद्यतन दिशा-निर्देश, रोगाणुरोधी दवाओं के फार्मूलरी में परिवर्तन।

यूरोपीय संघ के देशों में, स्ट्रेप्टोकोकी की निगरानी के लिए यूरोपीय आयोग के वैज्ञानिक कार्यक्रम द्वारा वित्त पोषित एक एकल है और बीमारियों का कारण बनता है "स्ट्रेप-यूरो: गंभीर स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स नेटवर्क"। संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, फ्रांस, ऑस्ट्रेलिया, इटली, स्वीडन और अन्य देशों में, स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के रोगजनन पर शोध, रोगजनकों के आनुवंशिकी का अध्ययन, उनके जीनोम के प्रतिलेखन का विनियमन और बायोइंजीनियरिंग और नैनो तकनीक के माध्यम से प्रोटीन का अनुवाद हैं। अत्यधिक विकसित। महामारी विज्ञान निगरानी की प्रणाली में सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के साथ-साथ नियोजित और आपातकालीन प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी का बहुत महत्व है। प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी जीएएस के साथ आबादी के संक्रमण की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन और भविष्यवाणी करना संभव बनाती है, जो बच्चों और वयस्कों के संगठित समूहों में निवारक उपायों को लागू करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी करते समय, समूह-विशिष्ट पॉलीसेकेराइड सीजीए के प्रति एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए एक परीक्षण अत्यधिक जानकारीपूर्ण होता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी और प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी का संयुक्त उपयोग आबादी के बीच एसएचए परिसंचरण की तीव्रता का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की महामारी की स्थिति में बदलाव की भविष्यवाणी करने में मदद करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले "प्रीनोसोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स" की अवधारणा के समान, अर्थात। स्वास्थ्य और रोग, आदर्श और विकृति विज्ञान के बीच शरीर की सीमा रेखा की मान्यता, महामारी विज्ञान अभ्यास में "पूर्व-महामारी निदान" की अवधारणा है, अर्थात। महामारी विज्ञान की स्थिति की संभावित जटिलता के पूर्वापेक्षाओं और अग्रदूतों का समय पर पता लगाना और निवारक और महामारी विरोधी उपायों की योजना के त्वरित सुधार के लिए उनके आधार पर सिफारिशों का विकास।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए महामारी की स्थिति के तेज होने के लिए मुख्य पूर्वापेक्षाएँ संगठित समूहों के गठन और नवीनीकरण के दौरान बनाई गई "मिश्रण" हैं, इन समूहों के अस्तित्व के लिए स्थितियां जो रोगज़नक़ उपभेदों के आदान-प्रदान में योगदान करती हैं, और अग्रदूत एक वृद्धि हैं रोगज़नक़ के वाहक की संख्या में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मिटाए गए रूपों की उपस्थिति को तीव्र श्वसन संक्रमण के रूप में निदान किया जाता है, परिसंचरण निश्चित (विषाणु) प्रकार और स्ट्रेप्टोकोकस के आणविक जैविक मार्कर (क्लोन) का पता लगाना। महामारी प्रक्रिया की सक्रियता के संकेतों की पहचान सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर की जानी चाहिए।

महामारी विज्ञान निगरानी का एक अन्य उपतंत्र प्रबंधकीय है। प्रबंधन कार्य Rospotrebnadzor के संस्थानों द्वारा किए जाते हैं - यह संघीय और क्षेत्रीय स्तरों पर ES के कार्यान्वयन और जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण के कानून और कानूनी पहलुओं के कानूनी पहलुओं को सुनिश्चित करने के लिए गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए एक राज्य निकाय है। केंद्रों के अधिकारियों की गतिविधि के मुख्य कार्यात्मक क्षेत्र महामारी विज्ञान, निदान और नियंत्रण हैं।

EN का अंतिम परिणाम उन जोखिम कारकों की पहचान है जो सूचित प्रबंधन निर्णय लेने के लिए महामारी की परेशानी का कारण बने। प्रबंधन निर्णय बाद में देश के मुख्य स्वच्छता चिकित्सक द्वारा अनुमोदित स्वच्छता नियमों और दिशानिर्देशों द्वारा विनियमित निवारक और महामारी विरोधी उपायों की एक प्रणाली के माध्यम से लागू किए जाते हैं। Rospotrebnadzor निकाय नियंत्रित सुविधाओं पर स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन का पालन करने और समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले उपायों को पूरा करने के लिए अपने नियंत्रण कार्यों का प्रयोग करते हैं।

निवारक कार्रवाई।संगठित समूहों में श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम का आधार व्यवस्थित और व्यवस्थित उपचार और नैदानिक ​​उपाय हैं। रोगियों का प्रारंभिक और सक्रिय निदान, अलगाव और पूर्ण विकसित एटियोट्रोपिक उपचार इन स्थितियों में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। इस दृष्टिकोण की वास्तविकता को इस तथ्य से समझाया गया है कि रोगजनक पेनिसिलिन और इसके डेरिवेटिव की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील रहते हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले सभी प्रकार के रोगों के उपचार के लिए, आमतौर पर पेनिसिलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिससे रोगजनकों की उच्च संवेदनशीलता बनी रहती है। अधिकांश उपभेद भी एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन और ओलियंडोमाइसिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन और केनामाइसिन के प्रति रोगजनकों की कम संवेदनशीलता के कारण, इन दवाओं को निर्धारित करना उचित नहीं है। वैकल्पिक रूप से, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन संभव है।

पेनिसिलिन समूह की दवाओं का उपयोग स्कार्लेट ज्वर, गठिया के समूह रोगों की रोकथाम और टॉन्सिलिटिस और स्ट्रेप्टोकोकल तीव्र श्वसन संक्रमण की घटनाओं में कमी सुनिश्चित कर सकता है। संगठित समूहों में श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के प्रकोप को रोकने के लिए, न केवल स्पष्ट, बल्कि स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के अव्यक्त रूपों वाले रोगियों के लिए पेनिसिलिन की तैयारी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों से संबंधित सैन्य टुकड़ियों की स्थितियों में, टीमों के गठन के तुरंत बाद, रुग्णता में मौसमी वृद्धि (आपातकालीन निवारक प्रोफिलैक्सिस) की शुरुआत से पहले आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस करने की सलाह दी जाती है। अन्य समूहों में, जहां घटनाओं में मौसमी वृद्धि अपेक्षाकृत कम होती है या नियमित प्रकृति की नहीं होती है, एक बाधित प्रकार के आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, मौजूदा महामारी की परेशानी को खत्म करने के लिए घटनाओं में महामारी वृद्धि की अवधि के दौरान आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

पेनिसिलिन प्रोफिलैक्सिस स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और इसकी जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकने का एकमात्र संभव तरीका है। रोकथाम का उद्देश्य तीव्र आमवाती हमलों की पुनरावृत्ति को रोकना है। इसके लिए, बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन (रिटारपेन, एक्स्टेंसिलिन) 1,200,000-2,400,000 इकाइयों के मासिक इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है।

हर 3-4 सप्ताह में / एम। यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है - एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

माध्यमिक रोकथाम की अवधि: कार्डिटिस और वाल्वुलर रोग के साथ आमवाती बुखार (आरएल) - अंतिम एपिसोड के 10 साल बाद और 40 साल की उम्र तक, कभी-कभी आजीवन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है; कार्डिटिस के साथ आरएल, लेकिन वाल्वुलर बीमारी के बिना - 10 साल या 21 साल तक और कार्डिटिस के बिना आरएल - 5 साल या 21 साल तक।

पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पुनरुत्थान बहुत दुर्लभ हैं, इसलिए पेनिसिलिन प्रोफिलैक्सिस की कोई आवश्यकता नहीं है। संगठित बच्चों और वयस्क समूहों में स्वच्छता और स्वच्छ उपाय, अस्पताल की स्थिति (टीम के आकार को कम करना, इसकी भीड़, सामान्य स्वच्छता उपाय, कीटाणुशोधन आहार) रोगज़नक़ के हवाई और संपर्क-घरेलू संचरण की संभावना को कम करते हैं। संक्रमण के आहार मार्ग की रोकथाम उसी तर्ज पर की जाती है जैसे कि वास्तविक आंतों में संक्रमण के साथ होती है।

महामारी विरोधी उपाय।संक्रमण के स्रोतों (रोगियों, आक्षेप, वाहक) को बेअसर करने के उद्देश्य से उपायों को निर्णायक महत्व दिया जाता है, जिन्हें एक साथ स्ट्रेप्टोकोकल जटिलताओं को रोकने के उपायों के रूप में माना जाता है। पेनिसिलिन की तैयारी वाले रोगियों का उपचार 10 दिनों (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों) के भीतर किया जाना चाहिए, जो संक्रमण के स्रोत के रूप में उनकी पूर्ण स्वच्छता सुनिश्चित करता है और स्ट्रेप्टोकोकल जटिलताओं के विकास को रोकता है।

स्ट्रेप्टोकोकस प्रकार से संबंधित कोकल (गोलाकार) ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया का एक जीनस है फर्मिक्यूट्सतथा लैक्टोबैसिलस(लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया)। इन जीवाणुओं में कोशिका विभाजन एक अक्ष पर होता है। इसलिए, वे जंजीरों या जोड़े में बढ़ते हैं, इसलिए नाम: ग्रीक "स्ट्रेप्टोस" से, यानी आसानी से मुड़ा हुआ या एक श्रृंखला (मुड़ श्रृंखला) की तरह मुड़ जाता है।

इसमें वे स्टेफिलोकोसी से भिन्न होते हैं, जो कई कुल्हाड़ियों के साथ विभाजित होते हैं और अंगूर के ब्रश के समान कोशिकाओं के समूह बनाते हैं। अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी ऑक्सीडेज- और उत्प्रेरित-नकारात्मक होते हैं, और कई ऐच्छिक अवायवीय होते हैं।

1984 में, कई जीव जिन्हें पहले स्ट्रेप्टोकोकी माना जाता था, उन्हें जीनस में पृथक किया गया था उदर गुहातथा लैक्टोकोकस. इस जीनस में वर्तमान में 50 से अधिक प्रजातियों को मान्यता प्राप्त है।

स्ट्रेप्टोकोकी का वर्गीकरण और रोगजनन

स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ (गले में खराश) के अलावा, कुछ प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, बैक्टीरियल निमोनिया, एरिसिपेलस और नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस ("मांस खाने वाले" जीवाणु संक्रमण) के कई मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। हालांकि, कई स्ट्रेप्टोकोकल प्रजातियां रोगजनक नहीं हैं, लेकिन मानव मुंह, आंत, त्वचा और ऊपरी श्वसन पथ के सहजीवी माइक्रोबायोम का हिस्सा हैं। इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकी एममेंटल पनीर ("स्विस") के उत्पादन में एक आवश्यक घटक है।

वर्गीकरण स्ट्रैपटोकोकसउनकी हेमोलिटिक विशेषताओं - अल्फा-हेमोलिटिक और बीटा-हेमोलिटिक के आधार पर किया जाता है।

दवा के लिए, सबसे महत्वपूर्ण अल्फा-हेमोलिटिक जीवों का समूह है एस निमोनियातथा स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, और लांसफील्ड समूह ए और बी से बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी।

अल्फा हेमोलिटिक

अल्फा हेमोलिटिक प्रजातियां लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन अणुओं में लोहे का ऑक्सीकरण करती हैं, जिससे यह रक्त अगर पर हरा रंग देता है। बीटा-हेमोलिटिक प्रजातियां लाल रक्त कोशिकाओं के पूर्ण रूप से टूटने का कारण बनती हैं। ब्लड एगर पर, यह बैक्टीरियल कॉलोनियों के आसपास रक्त कोशिकाओं के बिना विस्तृत क्षेत्रों के रूप में प्रकट होता है। गामा हेमोलिटिक प्रजातियां हेमोलिसिस का कारण नहीं बनती हैं।

न्यूमोकोकी

एस निमोनिया(कभी-कभी न्यूमोकोकस कहा जाता है) जीवाणु निमोनिया का प्रमुख कारण है और कभी-कभी ओटिटिस मीडिया, मेनिनजाइटिस, साइनसिसिटिस और पेरिटोनिटिस का एटियलजि है। न्यूमोकोकी कैसे बीमारी का कारण बनता है, इसका मुख्य कारण सूजन माना जाता है, इसलिए, एक नियम के रूप में, उनके साथ जुड़े निदान में इसे ध्यान में रखा जाता है।

विरिडन्स

स्ट्रेप्टोकोकी विरिडंस सहजीवी जीवाणुओं का एक बड़ा समूह है जो या तो α-हेमोलिटिक होते हैं, जो रक्त अगर प्लेटों पर एक हरा रंग देते हैं (इसलिए उनका नाम "विरिंदन", यानी लैटिन "वेरडिस" से "हरा"), या गैर-हेमोलिटिक। उनके पास लांसफील्ड एंटीजन नहीं है।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण स्ट्रेप्टोकोकी

बीटा हेमोलिटिक

बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी को लांसफील्ड सीरोटाइपिंग की विशेषता है, जिसे जीवाणु कोशिका की दीवारों पर विशिष्ट कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति के रूप में वर्णित किया गया है। 20 वर्णित सीरोटाइप को लांसफील्ड समूहों में विभाजित किया गया है जिनके नाम में लैटिन वर्णमाला के अक्षर A से V (I और J को छोड़कर) हैं।

समूह अ

एस. पाइोजेन्ससमूह ए (जीएएस) के रूप में भी जाना जाता है, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों की एक विस्तृत श्रृंखला के प्रेरक एजेंट हैं। ये संक्रमण गैर-आक्रामक या आक्रामक हो सकते हैं। सामान्य तौर पर, गैर-आक्रामक संक्रमण अधिक सामान्य और कम गंभीर होते हैं। सबसे आम संक्रमणों में इम्पेटिगो और स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ (गले में खराश) शामिल हैं। स्कार्लेट ज्वर भी एक गैर-आक्रामक संक्रमण है, लेकिन हाल के वर्षों में कम आम है।

समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले आक्रामक संक्रमण कम आम हैं लेकिन अधिक गंभीर हैं। यह तब होता है जब सूक्ष्मजीव उन क्षेत्रों को संक्रमित करने में सक्षम होता है जहां यह सामान्य रूप से नहीं पाया जाता है, जैसे कि रक्त और अंगों में। संभावित बीमारियों में स्ट्रेप्टोकोकल टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम, निमोनिया, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और बैक्टेरिमिया शामिल हैं।

जीएएस संक्रमण अतिरिक्त जटिलताओं का कारण बन सकता है, अर्थात् तीव्र संधिशोथ बुखार और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। गठिया, एक बीमारी जो जोड़ों, हृदय वाल्वों और गुर्दे को प्रभावित करती है, एक अनुपचारित स्ट्रेप्टोकोकल जीएएस संक्रमण का परिणाम है जो स्वयं जीवाणु के कारण नहीं होता है। रुमेटिज्म संक्रमण से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा बनाए गए एंटीबॉडी के कारण होता है जो शरीर में अन्य प्रोटीन के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। यह "क्रॉस-रिएक्शन" अनिवार्य रूप से शरीर को खुद पर हमला करने और नुकसान का कारण बनता है। विश्व स्तर पर, GAS संक्रमण से हर साल 500,000 से अधिक मौतों का अनुमान है, यही वजह है कि यह दुनिया में अग्रणी रोगजनकों में से एक है। ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों का आमतौर पर रैपिड स्ट्रेप या कल्चर टेस्ट से निदान किया जाता है।

ग्रुप बी

एस. एग्लैक्टियाया समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, जीबीएस, नवजात शिशुओं और बुजुर्गों में निमोनिया और मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है, दुर्लभ प्रणालीगत जीवाणु के साथ। वे आंतों और महिला प्रजनन पथ को भी उपनिवेशित कर सकते हैं, जिससे गर्भावस्था के दौरान झिल्ली के समय से पहले टूटने और नवजात शिशु में रोगजनकों के संचरण का खतरा बढ़ जाता है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और यूएस सेंटर्स फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन की सिफारिशों के अनुसार, 35-37 सप्ताह के गर्भ में सभी गर्भवती महिलाओं का जीबीएस संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। प्रसव के समय सकारात्मक परीक्षण करने वाली महिलाओं को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर बच्चे को वायरस के संचरण को रोक देगा।

यूनाइटेड किंगडम ने अमेरिका की तरह संस्कृति आधारित प्रोटोकॉल के बजाय जोखिम कारक आधारित प्रोटोकॉल अपनाने का फैसला किया। वर्तमान सिफारिशों के अनुसार, यदि निम्न में से एक या अधिक जोखिम कारक मौजूद हैं, तो महिलाओं को जन्म के समय एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए:

• टर्म से पहले जन्म<37 недель)
• लंबे समय तक झिल्ली का टूटना (>18 घंटे)
• इंट्रापार्टम बुखार (>38 डिग्री सेल्सियस)
• जीबीएस संक्रमण से पहले प्रभावित शिशु
• जीबीएस - गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियूरिया

इस प्रोटोकॉल का परिणाम 15-20% गर्भधारण का उपचार था, साथ ही जीबीएस सेप्सिस की शुरुआत के 65-70% मामलों की रोकथाम थी।

समूह सी

इस समूह में शामिल हैं एस इक्वि, घोड़ों में घुटन पैदा करना, और एस. जूएपिडेमिकस. एस इक्विपूर्वजों का एक क्लोनल वंशज या बायोवेरिएंट है एस. जूएपिडेमिकस, जो मवेशियों और घोड़ों सहित कई स्तनधारी प्रजातियों में संक्रमण का कारण बनता है। अलावा, एस. डिसगैलेक्टियासमूह सी से संबंधित है, यह एक β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है, जो समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के समान ग्रसनीशोथ और अन्य प्युलुलेंट संक्रमण का एक संभावित कारण है।

ग्रुप डी (एंटरोकोकी)

कई समूह डी स्ट्रेप्टोकोकी को पुन: वर्गीकृत किया गया है और जीनस में ले जाया गया है उदर गुहा(समेत ई. फ़ेकियम, ई. फ़ेकलिस, ई. एवियमतथा ई. डुरान्सो) उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस फेसेलिसअब है एन्तेरोकोच्चुस फैकैलिस.

अन्य गैर-एंटरोकोकल समूह डी उपभेदों में शामिल हैं स्ट्रेप्टोकोकस इक्विनसतथा स्ट्रेप्टोकोकस बोविस.

गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी शायद ही कभी बीमारी का कारण बनता है। हालांकि, बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और लिस्टेरिया monocytogenes(वास्तव में एक ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस) को गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए।

समूह एफ

1934 में, लॉन्ग एंड ब्लिस ने समूह एफ में जीवों को "सबसे नन्हा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी" के रूप में वर्णित किया। इसके अलावा, उन्हें . के रूप में जाना जाता है स्ट्रेप्टोकोकस एंजिनोसस(लांसफील्ड वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार) या समूह के सदस्यों के रूप में एस. मिलेरि(यूरोपीय प्रणाली के अनुसार)।

समूह जी

आमतौर पर (विशेष रूप से नहीं) ये स्ट्रेप्टोकोकी बीटा-हेमोलिटिक होते हैं। एस कैनिसोजीजीएस जीवों का एक उदाहरण माना जाता है जो आमतौर पर जानवरों में पाए जाते हैं लेकिन संभावित रूप से मनुष्यों में संक्रमण का कारण बनते हैं।

समूह एच

ये स्ट्रेप्टोकोकी मध्यम आकार के कुत्तों में संक्रमण के प्रेरक एजेंट हैं। दुर्लभ मामलों में, वे मनुष्यों में बीमारी का कारण बनते हैं यदि वे जानवर के मुंह के सीधे संपर्क में नहीं आते हैं। सबसे आम तरीकों में से एक यह मानव-से-पशु संपर्क और आमने-से-मुंह संपर्क के माध्यम से प्रसारित होता है। हालांकि, कुत्ता किसी व्यक्ति का हाथ चाट सकता है और संक्रमण भी फैल सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकस के बारे में वीडियो

आण्विक वर्गीकरण और फाईलोजेनेटिक्स

स्ट्रेप्टोकोकी का छह समूहों में विभाजन उनके 16S rDNA अनुक्रमों पर आधारित है:। एस मिटिस, एस एंजिनोसस, एस म्यूटन्स, एस बोविस, एस पायोजेनेसतथा एस. सालिवेरियस. पूरे जीनोम अनुक्रमण द्वारा 16S समूहों की पुष्टि की गई। महत्वपूर्ण रोगजनक एस निमोनियातथा एस. पाइोजेन्ससमूहों से संबंधित हैं एस. मिटिसतथा एस. पाइोजेन्स, क्रमश। लेकिन क्षरण का कारक एजेंट, स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स, स्ट्रेप्टोकोकल समूह के लिए मुख्य है।

जीनोमिक्स

सैकड़ों प्रजातियों के जीनोम अनुक्रम निर्धारित किए गए हैं। अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकल जीनोम 1.8 से 2.3 एमबी आकार के होते हैं और 1700-2300 प्रोटीन के लिए जिम्मेदार होते हैं। नीचे दी गई तालिका में कुछ महत्वपूर्ण जीनोम सूचीबद्ध हैं। तालिका में दर्शाए गए 4 प्रकार ( एस। पाइोजेन्स, एस। एग्लैक्टिया, एस। न्यूमोनियातथा एस म्यूटन्स) की औसत जोड़ीवार प्रोटीन अनुक्रम पहचान लगभग 70% है।

"मनुष्यों में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के प्रेरक एजेंट के रूप में स्ट्रेप्टोकोकी की जैविक विशेषताएं"

परिचय।

1. जीनस स्ट्रेप्टोकोकस की वर्गीकरण स्थिति, रूपात्मक और सांस्कृतिक गुण।

ए) स्ट्रेप्टोकोकी की रूपात्मक विशेषताएं।

बी) स्ट्रेप्टोकोकी का वर्गीकरण। कॉलोनियों की आकृति विज्ञान।

2. एंटीजेनिक संरचना।

3. स्ट्रेप्टोकोकी की रोगजनकता के कारक

4. स्ट्रेप्टोकोकी का प्रतिरोध और महामारी विज्ञान।

5. जानवरों की संवेदनशीलता।

6. रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं। उपचार और रोकथाम।

ए) समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले रोग:

लोहित ज्बर;

बी) समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण संक्रमण।

सी) समूह सी, जी और डी के स्ट्रेप्टोकोकी के कारण संक्रमण।

निवारण।

7. प्रयोगशाला निदान:

ए) माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स।

बी) सीरोलॉजिकल परीक्षा।

10. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया:

क) आकृति विज्ञान की विशेषताएं।

बी) रोगजनन और घावों का क्लिनिक।

ग) प्रयोगशाला निदान।

निष्कर्ष।

आवेदन पत्र।

परिचय

जीनस स्ट्रेप्टोकोकस के प्रतिनिधियों के कारण होने वाली बीमारियों को प्राचीन काल से जाना जाता है, लेकिन वे 18 वीं -19 वीं शताब्दी में अपने चरम पर पहुंच गए। इस अवधि के दौरान, स्कार्लेट ज्वर, ग्रसनीशोथ की प्रसिद्ध महामारियाँ थीं, जो अक्सर निमोनिया, गठिया और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में समाप्त होती थीं। युद्धों के लगातार साथी अक्सर त्वचा और कोमल ऊतकों के घातक संक्रमण होते थे। सैकड़ों हजारों माताएं प्रसवोत्तर सेप्सिस की शिकार हो गई हैं, जिसे कुख्यात रूप से "प्यूपरल फीवर" के रूप में जाना जाता है। उपरोक्त रोगों की सामान्य संवेदनशीलता और सर्वव्यापकता ने उनके होने के कारणों के बारे में ज्ञान के विकास में योगदान दिया है, अर्थात। स्ट्रेप्टोकोकी के बारे में ज्ञान।

मानव ऊतकों में, स्ट्रेप्टोकोकी को पहली बार प्रसिद्ध सर्जन थियोडोर बिलरोथ द्वारा 1874 में एरिज़िपेलस और घाव के संक्रमण के साथ खोजा गया था। यह बिलरोथ था जिसने पहली बार उन्हें स्ट्रेप्टोकोकी (ग्रीक "स्ट्रेप्टोस" से - एक श्रृंखला और "कोकस" - एक बेरी) कहा था। 1878 में, लुई पाश्चर ने प्रसवोत्तर सेप्सिस की घटना का अध्ययन करते हुए इन जीवाणुओं पर ध्यान दिया। हालांकि, केवल एफ। फेलिसन 1883 में पहली बार स्ट्रेप्टोकोकी की एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने में कामयाब रहे। आज यह ज्ञात है कि स्ट्रेप्टोकोकी अन्य सूक्ष्मजीवों की तुलना में अधिक बीमारियों के लिए जिम्मेदार हैं। वे शरीर के लगभग किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी मनुष्यों और निचले जानवरों के लिए रोगजनक हैं। उनमें से कुछ दूध और अन्य उत्पादों के मृतजीवी हैं। जीनस स्ट्रेप्टोकोकस में गैर-रोगजनक प्रजातियां भी शामिल हैं। यह काम मुख्य रूप से रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी के लिए समर्पित है - प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के प्रेरक एजेंट। उनकी संरचना की विशेषताएं, उपनिवेशों की आकृति विज्ञान, रोगजनकता कारक, एंटीजेनिक संरचना, उनके कारण होने वाले रोगों का रोगजनन, प्रयोगशाला निदान के तरीके आदि पर विचार किया जाता है।

1. जीनस स्ट्रेप्टोकोकस की वर्गीकरण स्थिति, रूपात्मक और सांस्कृतिक गुण

फर्मिक्यूट्स विभाग

परिवार स्ट्रेप्टोकोकासी जीनस स्ट्रेप्टोकोकस

जीनस में बैक्टीरिया की लगभग 29 प्रजातियां शामिल हैं, जिनमें से कुछ मनुष्यों और जानवरों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं, अन्य अलग-अलग गंभीरता के रोगों के प्रेरक एजेंट हैं। हालांकि, सभी स्ट्रेप्टोकोकी कई रूपात्मक, एंटीजेनिक और सांस्कृतिक विशेषताओं के अनुसार एकजुट होते हैं।

ए) स्ट्रेप्टोकोकी की रूपात्मक विशेषताएं

स्ट्रेप्टोकोकी 0.6-1.0 माइक्रोन के व्यास के साथ एक गोलाकार या अंडाकार आकार की ग्राम-पॉजिटिव कोशिकाएं होती हैं, जो विभिन्न लंबाई की श्रृंखलाओं के रूप में या टेट्राकोकी (परिशिष्ट, चित्र 1) के रूप में बढ़ती हैं। लंबी श्रृंखलाओं में 50 या अधिक कोशिकाएँ होती हैं, छोटी श्रृंखलाएँ 4-10 तक। जंजीरें तब बनती हैं जब बैक्टीरिया एक ही तल में विभाजित होते हैं और जुड़े रहते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी की कोशिका भित्ति में टेइकोइक एसिड, कार्बोहाइड्रेट और पेप्टिडोग्लाइकेन्स होते हैं; फ़िम्ब्रिया इसकी सतह पर स्थित होते हैं (परिशिष्ट, चित्र 2)। रोगजनक उपभेद एक कैप्सूल बनाते हैं, लेकिन यह विशेषता स्थायी नहीं है। एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकी गैर-प्रेरक हैं (सेरोग्रुप डी के कुछ प्रतिनिधियों को छोड़कर)। विवाद नहीं बनता। स्ट्रेप्टोकोकी की सबसे विशिष्ट विशेषताओं में से एक है उत्प्रेरित गतिविधि की कमी और अधिकांश प्रजातियों की एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करने की क्षमता। स्ट्रेप्टोकोकी ऐच्छिक अवायवीय हैं, लेकिन सख्त अवायवीय भी हैं। इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, लेकिन वे 15 डिग्री सेल्सियस से 45 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर भी बढ़ सकते हैं। माध्यम का इष्टतम पीएच 7.2-7.6 है।

बी) स्ट्रेप्टोकोकी का वर्गीकरण। कॉलोनी आकारिकी

तरल पोषक माध्यम पर, एस। पाइोजेन्स एक महीन दाने वाली तलछट के निर्माण और माध्यम की पूर्ण पारदर्शिता के संरक्षण के साथ एक निकट-दीवार वृद्धि देता है। एस। बोविस और एस। पाइोजेन्स के कुछ उपभेद और

एस। एग्लैक्टिया एक छोटे सजातीय तलछट के गठन के साथ शोरबा की तीव्र मैलापन का कारण बनता है।

घने पोषक माध्यम (रक्त अगर पर) पर स्ट्रेप्टोकोकी के विकास की विशेषताएं हमें उन्हें समूहों में वर्गीकृत करने की अनुमति देती हैं। अंतर करना:

β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी कॉलोनियों के आसपास के वातावरण का पूर्ण ज्ञान प्रदान करते हैं (एरिथ्रोसाइट्स का पूर्ण लसीका)। ये कॉलोनियां हो सकती हैं:

ए) श्लेष्म, पारदर्शी 1.5-2.5 मिमी व्यास, नियमित गोल आकार, ओस की बूंदों जैसा। इस प्रकार एस। पाइोजेन्स के ताजा पृथक उपभेदों की कॉलोनियां दिखती हैं (परिशिष्ट, चित्र 3);

बी) सुस्त, खुरदरा, 1.5-2.5 मिमी व्यास, थोड़ा उभरे हुए केंद्र के साथ भूरे-सफेद रंग का। एम-प्रोटीन बनाने वाले विषाणुजनित स्ट्रेप्टोकोकी इस तरह दिखते हैं;

सी) चमकदार, छोटा 1-1.5 मिमी व्यास, गोल, एक चिकनी किनारे और एक चमकदार और नम सतह के साथ। एस. पायोजेनेस और एस. एग्लैक्टिया के कई स्ट्रेन इस तरह से कमजोर और अविरल स्ट्रेन की तरह दिखते हैं।

α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी मेथेमोग्लोबिन में हीमोग्लोबिन के संक्रमण के परिणामस्वरूप एक पारभासी हरे रंग के क्षेत्र के रूप में रक्त अगर पर अधूरा हेमोलिसिस देता है। हरी स्ट्रेप्टोकोकी एक चिकनी और खुरदरी सतह के साथ छोटी 1-1.5 मिमी व्यास वाली भूरे रंग की कॉलोनियां देती है। इस तरह की कॉलोनियां मौखिक श्लेष्म (एस। सालिविरियस, एस म्यूटेंट, एस ओरलिस, आदि) पर बढ़ने वाली कई प्रजातियों की विशेषता हैं।

गैर-हेमोलिटिक -स्ट्रेप्टोकोकी - ठोस पोषक माध्यम पर हेमोलिसिस का कारण नहीं बनता है।

एक नियम के रूप में: α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी एक पुरानी पुरानी प्रक्रिया (साइनस संक्रमण या ओडोन्टोजेनिक फोड़े) से जुड़े होते हैं, लेकिन वे अधिक गंभीर प्रक्रियाएं भी पैदा कर सकते हैं, जैसे कि सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस; β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी अधिक विषैले होते हैं और एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया से जुड़े होते हैं;

-स्ट्रेप्टोकोकी मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी को कई सांस्कृतिक विशेषताओं के अनुसार समूहों में विभाजित किया गया है: चरम स्थितियों में बढ़ने की क्षमता के अनुसार - पीएच = 9.6 के साथ मीडिया पर; 10 और 45 डिग्री सेल्सियस पर या 30 मिनट के लिए 60 डिग्री सेल्सियस पर गर्म करने के बाद; 6.5% NaCl या 40% पित्त लवण युक्त मीडिया पर बढ़ने की क्षमता; इसके अनुसार, कई सेरोग्रुप को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसे बड़े लैटिन अक्षरों ए, बी, सी, डी, एफ, जी, आदि द्वारा दर्शाया जाता है। अब स्ट्रेप्टोकोकी के 20 सीरोलॉजिकल समूह (ए से वी तक) ज्ञात हैं। मनुष्यों के लिए स्ट्रेप्टोकोकी रोगजनक समूह ए, समूह बी और डी, कम अक्सर सी, एफ और जी के होते हैं। इस संबंध में, स्ट्रेप्टोकोकी के समूह संबद्धता का निर्धारण उन बीमारियों के निदान में एक निर्णायक क्षण है जो वे पैदा करते हैं। समूह पॉलीसेकेराइड एंटीजन को वर्षा प्रतिक्रिया में उपयुक्त एंटीसेरा का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। विषाणुजनित स्ट्रेप्टोकोकी और न्यूमोकोकी में समूह प्रतिजनों की कमी होती है और ये किसी भी सेरोग्रुप में शामिल नहीं होते हैं।

2. प्रतिजनी संरचना

समूह एंटीजन के अलावा, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी में टाइप-विशिष्ट एंटीजन पाए गए। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी में, ये एम, टी और आर प्रोटीन हैं।

प्रोटीन एम अम्लीय वातावरण में थर्मोस्टेबल है, लेकिन ट्रिप्सिन और पेप्सिन द्वारा नष्ट हो जाता है। यह वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके स्ट्रेप्टोकोकी के हाइड्रोक्लोरिक एसिड हाइड्रोलिसिस के बाद पाया जाता है। अम्लीय वातावरण में गर्म करने पर प्रोटीन टी नष्ट हो जाता है, लेकिन ट्रिप्सिन और पेप्सिन की क्रिया के लिए प्रतिरोधी होता है। यह एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। आर एंटीजन सेरोग्रुप बी, सी, और डी के स्ट्रेप्टोकोकी में भी पाया जाता है। यह पेप्सिन के प्रति संवेदनशील है, लेकिन ट्रिप्सिन के लिए नहीं, और एसिड की उपस्थिति में गर्म करके नष्ट हो जाता है, लेकिन एक कमजोर क्षारीय समाधान में मध्यम हीटिंग द्वारा स्थिर होता है। एम-एंटीजन के अनुसार, सेरोग्रुप ए के हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी को बड़ी संख्या में सेरोवेरिएंट्स (लगभग 100) में विभाजित किया गया है, उनका निर्धारण महामारी विज्ञान के महत्व का है। टी-प्रोटीन के अनुसार, सेरोग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी को भी कई दर्जन सेरोवेरिएंट में विभाजित किया गया है। टी- और आर-प्रोटीन की भूमिका का बहुत कम अध्ययन किया गया है। स्ट्रेप्टोकोकी में क्रॉस-रिएक्टिव एंटीजन भी होते हैं जो त्वचा के एपिथेलियम की बेसल परत की कोशिकाओं के एंटीजन और थाइमस के कॉर्टिकल और मेडुलरी ज़ोन की उपकला कोशिकाओं के लिए सामान्य होते हैं, जो इनके कारण होने वाले ऑटोइम्यून विकारों का कारण हो सकते हैं। कोक्सी स्ट्रेप्टोकोकी की कोशिका भित्ति में, एक एंटीजन (रिसेप्टर II) पाया गया, जिसके साथ उनकी क्षमता, जैसे प्रोटीन ए के साथ स्टेफिलोकोसी, आईजीजी अणु के एफसी टुकड़े के साथ बातचीत करने के लिए जुड़ी हुई है।

3. स्ट्रेप्टोकोकी की रोगजनकता के कारक

स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रिया का पहला चरण श्लेष्म झिल्ली के उपकला के लिए सूक्ष्मजीव का आसंजन है। मुख्य चिपकने वाले लिपोटेइकोइक एसिड होते हैं, जो सतही फ़िम्ब्रिया को कोट करते हैं। सब्सट्रेट के लगाव में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका हयालूरोनिडेस और स्ट्रेप्टोकिनेज द्वारा निभाई जाती है, जो स्ट्रेप्टोकोकी के मुख्य रोगजनक कारक हैं। उनमें यह भी शामिल है:

ए) प्रोटीन एम (अंग्रेजी "म्यूकोइड" से - श्लेष्म, क्योंकि उत्पादन उपभेदों के उपनिवेशों में श्लेष्म स्थिरता होती है) - रोगजनकता का मुख्य कारक। स्ट्रेप्टोकोकस के एम-प्रोटीन फाइब्रिलर अणु होते हैं जो समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी की कोशिका भित्ति की सतह पर फ़िम्ब्रिया बनाते हैं। एम-प्रोटीन चिपकने वाले गुणों को निर्धारित करता है, फागोसाइटोसिस को रोकता है, एंटीजेनिक प्रकार-विशिष्टता को निर्धारित करता है और इसमें सुपरएंटिजेन गुण होते हैं। एम-एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी में सुरक्षात्मक गुण होते हैं (टी- और आर-प्रोटीन के एंटीबॉडी में ऐसे गुण नहीं होते हैं)। एम-जैसे प्रोटीन समूह सी और जी के स्ट्रेप्टोकोकी में पाए जाते हैं। शायद वे उनके लिए रोगजनक कारक हैं।

बी) कैप्सूल दूसरा सबसे महत्वपूर्ण विषाणु कारक है। यह बैक्टीरिया को फागोसाइट्स की रोगाणुरोधी क्षमता से बचाता है और उपकला को आसंजन की सुविधा प्रदान करता है। इसमें हयालूरोनिक एसिड होता है, जो ऊतक का हिस्सा होता है, इसलिए फागोसाइट्स विदेशी एंटीजन के रूप में इनकैप्सुलेटेड स्ट्रेप्टोकोकी को नहीं पहचानते हैं। कैप्सूल उनसे स्ट्रेप्टोकोकी मास्क करता है। हयालूरोनिडेस के संश्लेषण के कारण ऊतक आक्रमण के दौरान बैक्टीरिया की कैप्सूल को स्वतंत्र रूप से नष्ट करने की क्षमता है। घावों के रोगजनन में हयालूरोनिडेस की भूमिका को कम समझा जाता है: एक ओर, यह संयोजी ऊतक स्ट्रोमा के विनाश में शामिल है, दूसरी ओर, इसमें कई स्वप्रतिजनों के साथ समानताएं हैं और संभवतः, ऑटोइम्यून को ट्रिगर करने में शामिल है प्रतिक्रियाएं।

ग) एरिथ्रोजिनिन - एक दाने की उपस्थिति का कारण बनता है, जो लाल रंग के बुखार के साथ मनाया जाता है। स्कार्लेट ज्वर केवल उन उपभेदों के कारण हो सकता है जो एरिथ्रोजेनिक विष उत्पन्न करते हैं। एरिथ्रोजेनिक विष लाइसोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा निर्मित होता है। यदि तनाव फेज (मध्यम फेज जीनोम) से वंचित है, तो विष उत्पन्न करने की क्षमता खो जाती है। गैर-विषैले स्ट्रेप्टोकोकी, लाइसोजेनिक रूपांतरण के बाद, एरिथ्रोजेनिक विष का उत्पादन करेगा।

एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन में एंटीजेनिक गतिविधि होती है, जिससे मनुष्यों में एक विशिष्ट एंटीटॉक्सिन का निर्माण होता है जो विष को बेअसर करता है। जिन लोगों के शरीर में एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन (एंटीटॉक्सिन) के प्रति एंटीबॉडी होते हैं, उनमें दाने नहीं होते हैं, हालांकि वे स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील रहते हैं।

डी) हेमोलिसिन (स्ट्रेप्टोलिसिन) हे एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट कर देता है, एक साइटोटोक्सिक होता है, जिसमें ल्यूकोटॉक्सिक और कार्डियोटॉक्सिक, प्रभाव होता है, यह सेरोग्रुप ए, सी और जी के अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा बनता है।

ई) हेमोलिसिन एस (स्ट्रेप्टोलिसिन)।

स्ट्रेप्टोकोकस दो प्रकार के स्ट्रेप्टोलिसिन पैदा करता है - एस और ओ, और प्रत्येक एक ल्यूकोसिडिन और एक हेमोलिसिन है। स्ट्रेप्टोलिसिन एस मुख्य रूप से समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा निर्मित होता है स्ट्रेप्टोलिसिन ओ - समूह ए और कुछ अन्य समूह।

स्ट्रेप्टोकोकस कॉलोनियों के आसपास बनने वाला पारदर्शी क्षेत्र दोनों हेमोलिसिन की संयुक्त क्रिया का परिणाम है। स्ट्रेप्टोलिसिन ओ ऑक्सीजन के प्रति संवेदनशील है और पानी में अत्यधिक घुलनशील (माध्यम में फैलता है) है, इसलिए यह कॉलोनी के नीचे, अगर की मोटाई में कार्य करता है, जहां स्थितियां अवायवीय होती हैं। इसके विपरीत, स्ट्रेप्टोलिसिन एस ऑक्सीजन प्रतिरोधी है और इसलिए सतह हेमोलिसिस का कारण बनता है। चूंकि स्ट्रेप्टोलिसिन ओ (लेकिन एस नहीं) में इम्युनोजेनिक गुण होते हैं, इसलिए इसके प्रति एंटीबॉडी (एंटी-0 स्ट्रेप्टोलिसिन) स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का परिणाम होते हैं और निदान में उनके निर्धारण का उपयोग किया जाता है। 160-200 IU से अधिक के सीरम में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन O (ASO) का अनुमापांक पैथोलॉजिकल रूप से उच्च माना जाता है। यह या तो हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण या एक पुरानी प्रक्रिया को इंगित करता है।

च) स्ट्रेप्टोकिनेस (फाइब्रिनोलिसिन) - एक एंजाइम का एक सक्रियकर्ता जो फाइब्रिन और अन्य प्रोटीन (रक्त के थक्कों के मुख्य प्रोटीन) को तोड़ता है। रक्त का थक्का घाव भरने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है क्योंकि यह स्थानीय संक्रमण के प्रसार को सीमित करता है। स्ट्रेप्टोकिनेज, एक महत्वपूर्ण विषाणु कारक होने के कारण, इसकी प्रत्यक्ष क्रिया के कारण संक्रमण के प्रसार और सामान्यीकृत रूपों के उद्भव में योगदान देता है।

छ) एक कारक जो केमोटैक्सिस (एमिनोपेप्टिडेज़) को रोकता है, न्यूट्रोफिलिक फागोसाइट्स की गतिशीलता को रोकता है।

ज) Hyaluronidase एक आक्रमण कारक है।

i) क्लाउडिंग फैक्टर - सीरम लिपोप्रोटीन का हाइड्रोलिसिस।

जे) प्रोटीज - ​​विभिन्न प्रोटीनों का विनाश; संभवतः ऊतक विषाक्तता से जुड़ा हुआ है।

एल) DNases (ए, बी, सी, डी) - डीएनए हाइड्रोलिसिस।

एल) II रिसेप्टर का उपयोग करके IgG Fc टुकड़े के साथ बातचीत करने की क्षमता - पूरक प्रणाली और फागोसाइट गतिविधि का निषेध।

4. स्ट्रेप्टोकोकी का प्रतिरोध और महामारी विज्ञान

स्ट्रेप्टोकोकी कम तापमान को अच्छी तरह से सहन करता है, विशेष रूप से प्रोटीन वातावरण (रक्त, मवाद, बलगम) में शुष्कता के लिए काफी प्रतिरोधी है, और वस्तुओं और धूल पर कई महीनों तक व्यवहार्य रहता है। 56 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर, समूह डी स्ट्रेप्टोकोकी को छोड़कर, 30 मिनट के बाद वे मर जाते हैं, जो 1 घंटे के लिए 70 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने का सामना करते हैं। कार्बोलिक एसिड और लाइसोल का 3-5% समाधान उन्हें 15 मिनट के भीतर मार देता है। स्ट्रेप्टोकोकी सर्वव्यापी हैं। बहिर्जात स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का स्रोत तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल रोगों (टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, निमोनिया) के रोगी हैं, साथ ही साथ उनके बाद के आक्षेप भी हैं। बीमार जानवर भी संक्रमण का एक स्रोत हो सकते हैं। संक्रमण का मुख्य तरीका हवाई है, अन्य मामलों में - सीधा संपर्क, और बहुत कम ही - आहार (दूध और अन्य खाद्य उत्पाद)।

5. जानवरों की संवेदनशीलता

स्ट्रेप्टोकोकी गायों (मास्टिटिस) और घोड़ों (मायट) में सूजन-दमनकारी रोगों का कारण बनता है। खरगोशों और सफेद चूहों के लिए रोगजनक। मनुष्यों के लिए विषाक्त स्ट्रेप्टोकोकस उपभेद प्रयोगशाला पशुओं के लिए हमेशा रोगजनक नहीं होते हैं।

6. रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं

स्ट्रेप्टोकोकी ऊपरी श्वसन पथ, पाचन और जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली के निवासी हैं। इसलिए, वे जो रोग पैदा करते हैं, वे अंतर्जात या बहिर्जात प्रकृति के हो सकते हैं, अर्थात वे या तो अपने स्वयं के कोक्सी के कारण होते हैं या बाहर से संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं। क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रवेश करने के बाद, स्ट्रेप्टोकोकी लसीका और संचार प्रणालियों के माध्यम से स्थानीय फोकस से फैल गया। वायुजनित या वायुजनित धूल से संक्रमण लिम्फोइड ऊतक (टॉन्सिलिटिस) को नुकसान पहुंचाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जहां से रोगज़नक़ लसीका वाहिकाओं और हेमटोजेनस के माध्यम से फैलता है।

ए) समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले रोग

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले रोगों को प्राथमिक, माध्यमिक और दुर्लभ रूपों में विभाजित किया जा सकता है।

o प्राथमिक रूपों में ईएनटी अंगों के स्ट्रेप्टोकोकल घाव (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, सार्स, ओटिटिस मीडिया, आदि), त्वचा (इम्पीटिगो, एक्टिमा), स्कार्लेट ज्वर, एरिज़िपेलस शामिल हैं।

o द्वितीयक रूपों में, ऑटोइम्यून तंत्र (गैर-प्युलुलेंट रोग) वाले रोग और ऐसे रोग जिनमें एक ऑटोइम्यून तंत्र की पहचान नहीं की गई है (विषाक्त-सेप्टिक) की पहचान की गई है।

विकास के एक ऑटोइम्यून तंत्र के साथ माध्यमिक रूप - गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वास्कुलिटिस।

एक ऑटोइम्यून घटक के बिना माध्यमिक रूप मेटाटोन्सिलर और पेरिटोनसिलर फोड़े, नेक्रोटिक नरम ऊतक घाव, सेप्टिक जटिलताएं हैं।

o दुर्लभ रूपों में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और मायोसिटिस, एंटरटाइटिस, आंतरिक अंगों के फोकल घाव, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम, सेप्सिस आदि शामिल हैं।

· एनजाइना।

अधिकांश मामलों में (लगभग 80%), एनजाइना समूह ए स्ट्र के β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है। पाइोजेन्स संक्रमण का स्रोत एनजाइना के रोगी हैं, साथ ही स्ट्रेप्टोकोकी के स्वस्थ वाहक भी हैं। सबसे बड़ा महामारी खतरा टॉन्सिलिटिस के रोगियों द्वारा उत्पन्न होता है, जो बात करते और खांसते समय बड़ी संख्या में रोगजनकों को बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं। संक्रमण का मुख्य मार्ग हवाई है। कुछ प्रकार के भोजन पर गले में खराश के रोगजनकों की गुणा करने की क्षमता रोग के भोजन के प्रकोप की घटना के लिए एक पूर्वापेक्षा है। एनजाइना आमतौर पर छिटपुट रोगों के रूप में मनाया जाता है, मुख्यतः शरद ऋतु-सर्दियों के महीनों में।

शरीर में स्ट्रेप्टोकोकी का प्रजनन उनके द्वारा विषाक्त पदार्थों के उत्पादन के साथ होता है, जिससे टॉन्सिल के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। स्ट्रेप्टोकोकी का रोगजनक प्रभाव ऑरोफरीनक्स और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक सीमित नहीं है। स्ट्रेप्टोकोकल उत्पाद, रक्त में अवशोषित होने के कारण, थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन का कारण बनते हैं, केंद्रीय तंत्रिका, हृदय, मूत्र, पित्त और अन्य प्रणालियों को विषाक्त क्षति पहुंचाते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल टॉक्सिन स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

एनजाइना के लिए ऊष्मायन अवधि 1-2 दिन है। रोग की शुरुआत तीव्र है। ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, जोड़ों में दर्द, निगलते समय गले में खराश होना। भूख और नींद में खलल पड़ता है। उसी समय, गले में खराश होती है, पहले मामूली, निगलने पर ही परेशान होती है, फिर धीरे-धीरे तेज हो जाती है और स्थिर हो जाती है। एनजाइना के रोगियों में, जटिलताएं हो सकती हैं - पेरिटोनसिलिटिस और पेरिटोनसिलर फोड़ा, ओटिटिस, आदि। जटिलताओं के अलावा, एनजाइना के साथ मेटाटोन्सिलर रोग हो सकते हैं - गठिया, संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस और पॉलीआर्थराइटिस, कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस।

त्वचा, बुखार और नशा के फोकल सीरस या सीरस-रक्तस्रावी सूजन द्वारा विशेषता एक संक्रामक रोग। अक्सर, एरिज़िपेलस जीएबीएचएस के कारण होता है, लेकिन समूह बी, सी और डी के स्ट्रेप्टोकोकी भी होते हैं। घाव, घर्षण, सोरियाटिक, एक्जिमाटस और हर्पेटिक फॉसी संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकते हैं।

रोग आधिकारिक तौर पर पंजीकृत नहीं है, घटना डेटा नमूना डेटा पर आधारित है: प्रति 100,000 जनसंख्या पर 140-220 मामले। लसीका जल निकासी की अपर्याप्तता और शिरापरक अपर्याप्तता वाले व्यक्तियों को आवर्तक एरिज़िपेलस होने की संभावना होती है। इस दल के बीच घटना प्रति 100,000 में 4,000 से अधिक है। क्रोनिक टॉन्सिलोफेरींजाइटिस वाले व्यक्तियों में, एरिज़िपेलस 5-6 गुना अधिक बार होता है। विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप, सीरस या सीरस-रक्तस्रावी सूजन विकसित होती है, जो कि प्युलुलेंट घुसपैठ और परिगलन से जटिल होती है।

ऊष्मायन अवधि कई घंटों से 5 दिनों तक है। निदान, एक नियम के रूप में, विशेषता स्थानीय के कारण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है (घाव तेजी से सीमित है, हाइपरमिक है, आसपास की अप्रभावित त्वचा से ऊपर उठता है, एक चमकदार, तनावपूर्ण सतह के साथ, तालु पर दर्द होता है; पुटिका, बुलै अक्सर विकसित होते हैं; क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी कभी-कभी नोट किया जाता है) और सामान्य (बुखार शरीर, सामान्य अस्वस्थता) अभिव्यक्तियाँ। निचले छोर अधिक सामान्यतः प्रभावित होते हैं, हालांकि हाथ और चेहरा भी प्रभावित हो सकते हैं। ज्यादातर युवा और 50-60 वर्षीय रोगियों में होता है।

लोहित ज्बर

स्कार्लेट ज्वर (स्कार्लेटिना; इटालियन। स्कारियाटिना, देर से लैटिन स्कार्लेटम चमकीले लाल रंग से) एक तीव्र संक्रामक रोग है जो नशा, गले में खराश और त्वचा पर लाल चकत्ते की विशेषता है; स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का एक रूप। यह मुख्य रूप से ठंडे और समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में वितरित किया जाता है।

संक्रामक एजेंट के स्रोत स्कार्लेट ज्वर या स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के किसी अन्य नैदानिक ​​रूप और एक बैक्टीरियोकैरियर वाले रोगी हैं। किंडरगार्टन और स्कूलों में जाने वाले 3-10 वर्ष के बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। रोगज़नक़ के संचरण का मुख्य मार्ग हवाई है।

ज्यादातर मामलों में स्कार्लेट ज्वर का प्रेरक एजेंट तालु टॉन्सिल और ग्रसनी के अन्य भागों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, कम अक्सर घाव और जली हुई सतहों (एक्स्ट्राबुकल स्कार्लेट ज्वर) के माध्यम से। ए.ए. कोल्टीपिन ने स्कार्लेट ज्वर के रोगजनन में तीन "रेखाओं" की पहचान की: विषाक्त, ऑप्टिकल और एलर्जी, जो रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को निर्धारित करते हैं। स्कार्लेट ज्वर के रोगजनन की विषाक्त रेखा बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के विषाक्त पदार्थों के कारण होती है। रक्त में प्रवेश करने से, वे नशा के लक्षण पैदा करते हैं: बुखार, दाने, केंद्रीय तंत्रिका की शिथिलता, हृदय और अंतःस्रावी तंत्र। स्कार्लेट ज्वर के रोगजनन की सेप्टिक रेखा ऊतकों पर बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के माइक्रोबियल सेल के प्रभाव से जुड़ी होती है। यह संक्रामक एजेंट के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में प्रतिश्यायी प्युलुलेंट या नेक्रोटिक सूजन के विकास के साथ-साथ प्युलुलेंट जटिलताओं की विशेषता है। स्कार्लेट ज्वर के रोगजनन की एलर्जी रेखा शरीर के बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और नष्ट ऊतकों के प्रतिजनों के संवेदीकरण के कारण होती है। एलर्जी रोग के पहले दिनों से विकसित हो सकती है, लेकिन रोग की शुरुआत से 2-3 वें सप्ताह में सबसे अधिक स्पष्ट होती है; चिकित्सकीय रूप से विभिन्न त्वचा पर चकत्ते, तीव्र लिम्फैडेनाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, सिनोव्हाइटिस, शरीर के तापमान (एलर्जी तरंगों) में अनियंत्रित वृद्धि द्वारा प्रकट होता है। स्कार्लेट ज्वर के रोगजनन की सभी तीन "रेखाएँ" परस्पर जुड़ी हुई हैं, लेकिन विभिन्न रोगियों में उनकी गंभीरता समान नहीं है।

स्थानांतरित स्कार्लेट ज्वर के परिणामस्वरूप, एंटीटॉक्सिक और रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा विकसित होती है। एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी अक्सर टाइप ए एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन से जुड़ी होती है। रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा केवल बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के सेरोवर के खिलाफ बनती है जो बीमारी का कारण बनती है। प्रतिरक्षा की अवधि अलग है। स्कार्लेट ज्वर के बार-बार होने वाले मामले दुर्लभ हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली की व्यक्तिगत विशेषताओं से जुड़े हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। विशिष्ट स्कार्लेट ज्वर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ तीव्रता से शुरू होता है। अस्वस्थता, भूख न लगना, निगलने पर गले में खराश, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, उल्टी अक्सर देखी जाती है। रोग की शुरुआत के कुछ घंटों बाद, हाइपरमिक त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गाल, धड़ और चरम पर एक गुलाबी पंचर दाने दिखाई देते हैं। नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा पीली और दाने मुक्त रहती है। त्वचा की खुजली, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, सफेद त्वचाविज्ञान विशेषता हैं। दाने आमतौर पर 3-7 दिनों तक रहता है; फिर कोई पिग्मेंटेशन छोड़कर दूर हो जाता है। दाने के गायब होने के बाद त्वचा का छिलका उतर जाता है। रोग की शुरुआत में जीभ एक सफेद कोटिंग के साथ घनी होती है, फिर इसे टिप और पक्षों से साफ किया जाता है, यह स्पष्ट पैपिला - "क्रिमसन जीभ" के साथ चमकदार लाल हो जाता है।

स्कार्लेट ज्वर के किसी भी रूप के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। contraindications की अनुपस्थिति में, पसंद का एंटीबायोटिक बेंज़िलपेनिसिलिन है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जटिलताओं की घटना को रोकता है और संक्रामक अवधि की अवधि को कम करता है। एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, एस्कॉर्बिक एसिड और हाइपोसेंसिटाइजिंग दवाएं निर्धारित हैं।

बी) समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण संक्रमण

सेरोग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी पशु चिकित्सकों के लिए विशेष रुचि रखते हैं क्योंकि उनका मवेशियों में मास्टिटिस के साथ संबंध है, जिसके कारण उनका विशिष्ट नाम: एस। एग्लैक्टिया है। यह बीटा-हेमोलिटिक सूक्ष्मजीव आमतौर पर, हालांकि हमेशा नहीं, बैकीट्रैसिन के लिए प्रतिरोधी होता है। इसे दीवार में समूह बी कार्बोहाइड्रेट की विशिष्ट सामग्री द्वारा पहचाना जा सकता है, लेकिन जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं से भी जो उन्हें हिपपुरीकेस और तथाकथित सीएएमपी कारक के उत्पादन को स्थापित करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ पित्त एस्कुलिन एगर को हाइड्रोलाइज करने में असमर्थता से भी पहचाना जा सकता है। सतह पॉलीसेकेराइड और प्रोटीन एंटीजन की उपस्थिति को देखते हुए, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी को 5 सीरोटाइप में विभाजित किया जा सकता है: ला, आईबी, आईसी, II और III।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के मानव उपभेद, जाहिरा तौर पर गोजातीय उपभेदों से जैविक रूप से अलग हैं, अक्सर महिला जननांग पथ और ग्रसनी और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली में रहते हैं। उनके स्पर्शोन्मुख वाहक, प्रसव उम्र की महिलाएं, 6-25% बनाते हैं, जो उन्हें निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति और जांच की गई महिलाओं की सामाजिक-आर्थिक स्थिति और निवास के क्षेत्र पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले संक्रमण के गंभीर रूप प्रसवकालीन अवधि में दर्ज किए जाते हैं। गर्भवती महिलाओं में संक्रमण कोरियोएम्नियोनाइटिस, सेप्टिक गर्भपात और जेनेरिक सेप्सिस के रूप में हो सकता है। वर्तमान में, स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया, ई. कोलाई के साथ, नवजात शिशुओं में सेप्सिस और मेनिन्जाइटिस के दो सबसे सामान्य कारणों में से एक है। उत्तरार्द्ध में, रोग दो रूपों में से एक में होता है। प्रारंभिक संक्रमण (जीवन के पहले 10 दिनों के दौरान) आमतौर पर एक महिला के जननांग पथ से स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है। इस मामले में, फेफड़े मुख्य रूप से इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, संभवतः संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के परिणामस्वरूप, हालांकि, रोगज़नक़ को रक्त संस्कृतियों, नासॉफिरिन्जियल सामग्री, त्वचा के स्क्रैपिंग और मायोकार्डियम से अलग किया जा सकता है। समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के साथ प्रारंभिक संक्रमण 1000 जीवित जन्मों में से लगभग 2 में होता है (लंबे समय तक या जटिल जन्म के बाद अधिक) और मृत्यु दर अधिक होती है। देर से संक्रमण 10 दिनों की उम्र के बाद बच्चों में दर्ज किया जाता है और संभवतः समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के साथ नोसोकोमियल संक्रमण के कारण होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह मुख्य रूप से मेनिनजाइटिस और बैक्टरेरिया द्वारा प्रकट होता है। इसके साथ मृत्यु दर प्रारंभिक रूप की तुलना में कम है। जबकि संक्रमण के प्रारंभिक रूप स्ट्रेप्टोकोकस के विभिन्न सीरोटाइप के कारण होते हैं, देर से रूप में मेनिन्जियल रूप अक्सर III प्रकार के रोगजनकों के कारण होते हैं। टाइप III रोगजनकों के लिए ट्रांसप्लांटेंटली ट्रांसमिटेड एंटीबॉडी बच्चे को देर से होने वाले संक्रमण से बचा सकते हैं: वे ज्यादातर महिलाओं के सीरम में पाए गए हैं जो स्वस्थ बच्चों को जन्म देती हैं और आमतौर पर उन महिलाओं के सीरम में अनुपस्थित होती हैं जिनके बच्चों में मेनिन्जियल लेट इन्फेक्शन होता है। समूह III स्ट्रेप्टोकोकी एटी द्वारा।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी वयस्कों में संक्रामक रोगों का कारण बनता है जो प्रसवोत्तर अवधि से जुड़े नहीं हैं। इनमें दोनों लिंगों में मूत्र पथ के संक्रमण शामिल हैं, लेकिन पुरुषों के जीवन में बाद में बीमार होने की संभावना अधिक होती है, संभवतः सहवर्ती प्रोस्टेट वृद्धि के कारण। इसके अलावा, परिधीय संवहनी अपर्याप्तता के साथ इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस और एस। एग्लैक्टिया सीडिंग के साथ प्युलुलेंट गैंग्रीनस प्रक्रियाओं के रोगियों में संक्रमण की आशंका होती है। इस मामले में, बैक्टरेरिया का विकास संभव है। समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले संक्रमणों के अन्य रूपों में घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों में एंडोकार्डिटिस, प्युलुलेंट गठिया, निमोनिया, एम्पाइमा, मेनिन्जाइटिस, पेरिटोनिटिस और टर्मिनल बैक्टेरिमिया शामिल हैं। इस समूह के सभी उपभेद पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो कि पसंद की दवा है। बहुत कम ही, सूक्ष्मजीवों के इस समूह के उपभेद एरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी होते हैं, लेकिन टेट्रासाइक्लिन के व्यापक प्रतिरोध के कारण, बाद वाले को पहले रोगजनकों की संवेदनशीलता को निर्धारित किए बिना निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सी) समूह सी, जी और डी के स्ट्रेप्टोकोकी के कारण संक्रमण।

हालांकि समूह सी और जी स्ट्रेप्टोकोकी मनुष्यों में कमैंसल हैं, दोनों ग्रसनीशोथ का कारण बन सकते हैं, और इन रोगजनकों के कारण ऊपरी श्वसन रोग की महामारी का वर्णन किया गया है, विशेष रूप से दूषित खाद्य पदार्थों के अंतर्ग्रहण के बाद। दोनों समूहों के उपभेद स्ट्रेप्टोलिसिन ओ का उत्पादन करते हैं, और समूह सी और जी स्ट्रेप्टोकोकी के साथ ग्रसनी का संक्रमण एएसओ टाइटर्स में वृद्धि के साथ होता है। इन समूहों के स्ट्रेप्टोकोकी पेनिसिलिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

अधिकांश मानव संक्रमण एस इक्विमिलिस के उपभेदों के कारण होते हैं। हालांकि, एस. होपिडेमिकस संक्रमण के कई प्रकोपों ​​को बिना पास्चुरीकृत या कम पाश्चुरीकृत दूध या पनीर के सेवन से सूचित किया गया है। चिकित्सकीय रूप से, रोग ग्रसनीशोथ, ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस और गहरे ऊतकों के व्यापक घाव द्वारा प्रकट हुआ था। दो प्रकोपों ​​​​के दौरान पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगी थे।

अक्सर समूह जी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले बैक्टीरिया के स्रोत संक्रमण के त्वचीय फॉसी (स्थानीयकृत सेल्युलाइटिस या दबाव अल्सर) होते हैं, और लसीका वाहिकाओं की पुरानी रुकावट और शिरापरक अपर्याप्तता महत्वपूर्ण पूर्वसूचक कारकों की भूमिका निभाते हैं। रोग अक्सर घातक नवोप्लाज्म, शराब या पैरेंट्रल ड्रग के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। बैक्टेरिमिया गंभीर या यहां तक ​​​​कि जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं जैसे एंडोकार्डिटिस, मेनिनजाइटिस, या सेप्टिक गठिया का कारण बन सकता है।

ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी (लांसफील्ड के अनुसार) एंटरोकोकी (एस। फेकेलिस, एस। फेकियम, एस। ड्यूरान्स) और गैर-एंटरोकोकी (एस। बोविस, एस। इक्विनस) द्वारा दर्शाया गया है। वे अक्सर अपनी संरचनात्मक असामान्यताओं वाले रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण का कारण बनते हैं और 10% से अधिक मामलों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में एटियलॉजिकल कारक होते हैं। आमतौर पर, अन्य बैक्टीरिया के साथ संयोजन में, वे दबाव अल्सर की सामग्री से और अंतर-पेट के फोड़े से अलग होते हैं। ये रोगजनक आमतौर पर अल्फा-हेमोलिटिक या गैर-हेमोलिटिक होते हैं, कभी-कभी बीटा-हेमोलिटिक। गंभीर एंटरोकोकल संक्रमणों का उपचार, विशेष रूप से बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि उनके रोगजनक कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं और पेनिसिलिन दवाओं के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हैं।

7. प्रयोगशाला निदान

ए) सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान में 3 चरण शामिल हैं:

मंच। 2 चाल से मिलकर बनता है:

1. कांच की स्लाइडों पर परीक्षण सामग्री से स्मीयर तैयार किए जाते हैं और ग्राम के अनुसार दाग दिए जाते हैं।

2. रोग संबंधी सामग्री की प्राथमिक बुवाई।

मंच। इसमें ठोस और तरल पोषक माध्यमों पर स्ट्रेप्टोकोकी की विकसित कालोनियों के सांस्कृतिक गुणों का अध्ययन शामिल है।

चरण इसमें पृथक संस्कृति के जैविक गुणों के एक परिसर के आधार पर स्ट्रेप्टोकोकी की प्रजातियों की पहचान करना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करना शामिल है।

उत्प्रेरित करने के लिए प्रतिक्रिया। यह स्ट्रेप्टोकोकी को स्टेफिलोकोसी से अलग करने के लिए किया जाता है। स्टैफिलोकोसी एंजाइम उत्प्रेरित को संश्लेषित करता है - इसलिए वे उत्प्रेरित-सकारात्मक सूक्ष्मजीव हैं, और स्ट्रेप्टोकोकी उत्प्रेरित-नकारात्मक हैं।

स्टेफिलोकोसी से स्ट्रेप्टोकोकी को अलग करने के लिए प्रतिक्रिया की जाती है। स्टैफिलोकोसी एंजाइम उत्प्रेरित को संश्लेषित करता है - इसलिए वे उत्प्रेरित-सकारात्मक सूक्ष्मजीव हैं, और स्ट्रेप्टोकोकी उत्प्रेरित-नकारात्मक हैं।

एक सकारात्मक प्रतिक्रिया गैस के बुलबुले (उत्प्रेरक-सकारात्मक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में) की रिहाई है।

नकारात्मक प्रतिक्रिया - गैस के बुलबुले नहीं निकलते हैं (उत्प्रेरित-नकारात्मक सूक्ष्मजीव)।

बी) सीरोलॉजिकल परीक्षण

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों का सेरोडायग्नोसिस एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फ़ानिलमाइड दवाओं की बड़ी खुराक के साथ इलाज किए गए कालानुक्रमिक वर्तमान रोगों वाले रोगियों में किया जाता है, अर्थात। रोगाणु। यह विषाक्त पदार्थों के लिए विशिष्ट स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के रक्त में निर्धारण के लिए प्रदान करता है, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोलिसिन ओ और हाइलूरोनिडेस के लिए। एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ का निर्धारण स्ट्रेप्टोलिसिन ओ की हेमोलिटिक गतिविधि को बेअसर करने की क्षमता पर आधारित है। ऐसा करने के लिए, रोगी के सीरम के सीरियल कमजोर पड़ने और स्ट्रेप्टोलिसिन ओ की एक व्यावसायिक तैयारी को जोड़ा जाता है। मिश्रण को 37 ° पर रखा जाता है। 15 मिनट के लिए सी, जिसके बाद खरगोश एरिथ्रोसाइट्स का 0.2 मिलीलीटर निलंबन। ट्यूबों को फिर से थर्मोस्टैट में 1 घंटे के लिए रखा जाता है, और फिर परिणामों को ध्यान में रखा जाता है और प्रतिक्रिया का अनुमापांक निर्धारित किया जाता है। 7-10 दिनों के अंतराल के साथ रोग की तीव्र अवधि में लिए गए युग्मित सीरा में, एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि होती है: ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन को 500 या उससे अधिक तक, हयालूरोनिडेस तक - 1000 या अधिक अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों तक। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटी से स्ट्रेप्टोलिसिन ओ समूह डी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के त्वचा रूपों में नहीं बनता है।

8.
निवारण

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण सेरोडायग्नोसिस रोग

हाल के वर्षों में, समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली बीमारियों के खिलाफ टीकों के डिजाइन में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। एम प्रोटीन और जीवाणु जीनोम की संरचना को समझने से विश्वास होता है कि इस मुद्दे को जल्द ही हल किया जाएगा। उसी समय, आज एरोसोल संचरण तंत्र और संक्रमण के कई मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूपों के संयोजन में विशिष्ट रोकथाम के तरीकों और साधनों की कमी जनसंख्या की स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए समग्र संवेदनशीलता को प्रभावित करने की संभावना को काफी सीमित करती है। साथ ही, उपरोक्त महामारी विरोधी और जनसंख्या की सबसे कमजोर श्रेणियों के संबंध में किए गए अन्य उपायों के व्यावहारिक महत्व को बढ़ाता है - संगठित समूहों में बच्चे और वयस्क, जो प्रभावी महामारी विज्ञान प्रभाव का मुख्य वास्तविक उद्देश्य हैं।

संगठित समूहों में श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम का आधार व्यवस्थित और व्यवस्थित उपचार और नैदानिक ​​उपाय हैं। रोगियों का प्रारंभिक और सक्रिय निदान, अलगाव और पूर्ण विकसित एटियोट्रोपिक उपचार इन स्थितियों में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। इस दृष्टिकोण की वास्तविकता को इस तथ्य से समझाया गया है कि रोगजनक पेनिसिलिन और इसके डेरिवेटिव की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील रहते हैं। पेनिसिलिन समूह की दवाओं के उपयोग से स्कार्लेट ज्वर और गठिया के समूह रोगों को रोका जा सकता है, साथ ही टॉन्सिलिटिस और स्ट्रेप्टोकोकल तीव्र श्वसन संक्रमण की घटनाओं को कम किया जा सकता है।

संगठित समूहों में श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के प्रकोप को रोकने के लिए, न केवल स्पष्ट रूप से, बल्कि स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के अव्यक्त रूपों के साथ, पेनिसिलिन श्रृंखला की दवाओं के साथ रोगियों का इलाज करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, सभी संपर्क किए गए व्यक्तियों को एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से बाइसिलिन -5 (प्रीस्कूलर - 750,000 IU, स्कूली बच्चे और वयस्क - 1,500,000 IU) या बाइसिलिन -1 (प्रीस्कूलर - 600,000 IU, स्कूली बच्चे और वयस्क - 1,200,000 IU) के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। श्वसन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों के रूप में वर्गीकृत सैन्य दल की स्थितियों में, मौसमी वृद्धि (आपातकालीन निवारक प्रोफिलैक्सिस) की शुरुआत से पहले टीमों के गठन के तुरंत बाद आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस करने की सलाह दी जाती है। अन्य समूहों में, जहां घटनाओं में मौसमी वृद्धि अपेक्षाकृत कम होती है या नियमित प्रकृति की नहीं होती है, एक बाधित प्रकार के आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, मौजूदा महामारी की परेशानी को खत्म करने के लिए घटनाओं में महामारी वृद्धि की अवधि के दौरान आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

पेनिसिलिन प्रोफिलैक्सिस स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और इसकी जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकने का एकमात्र संभव तरीका है। रोकथाम का उद्देश्य तीव्र आमवाती हमलों की पुनरावृत्ति को रोकना है। इसके लिए, तीव्र श्वसन रोग के एक प्रकरण के बाद 5 साल तक पेनिसिलिन के मासिक इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है। पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पुनरुत्थान बहुत दुर्लभ हैं, इसलिए पेनिसिलिन प्रोफिलैक्सिस आवश्यक नहीं है।

संगठित बच्चों और वयस्क समूहों के साथ-साथ अस्पताल की स्थितियों (टीम के आकार को कम करने, इसकी भीड़, सामान्य स्वच्छता उपायों, कीटाणुशोधन आहार) में स्वच्छता और स्वच्छ उपायों से रोगजनक के हवाई और संपर्क-घरेलू संचरण की संभावना कम हो जाती है। संक्रमण के आहार मार्ग की रोकथाम उसी दिशा में की जाती है जैसे कि सच्चे आंतों के संक्रमण में।

10 स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया

एस निमोनिया जीनस स्ट्रेप्टोकोकस की एक विशेष स्थिति में है, यह मानव विकृति विज्ञान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसकी खोज लुई पाश्चर ने 1881 में की थी। लोबार निमोनिया में सूक्ष्मजीव की भूमिका 1886 में ए. फ्रेनकेल और ए. वीक्सेलबौम द्वारा स्थापित की गई थी, जिसके परिणामस्वरूप एस. निमोनिया को न्यूमोकोकस (ग्रीक न्यूमोन से - फेफड़े और कोक्सी) कहा जाता है। ) दुनिया में हर साल न्यूमोकोकल निमोनिया के कम से कम 500,000 मामले दर्ज किए जाते हैं, और बच्चे और बुजुर्ग संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

संक्रमण का भंडार रोगी और वाहक (पूर्वस्कूली बच्चों का 20-50% और वयस्कों का 20-25%) है, संचरण का मुख्य मार्ग संपर्क है, और प्रकोप के दौरान भी हवाई है। चरम घटना ठंड के मौसम में होती है। अधिकांश मामलों में, संक्रमण के नैदानिक ​​रूप तब विकसित होते हैं जब शरीर की प्रतिरोधक क्षमता खराब हो जाती है (ठंड के तनाव के कारण सहित), साथ ही साथ सहवर्ती रोगों (सिकल सेल एनीमिया, हॉजकिन रोग, एचआईवी संक्रमण, मायलोमा, मधुमेह मेलेटस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ। स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति) या शराब।

क) आकृति विज्ञान की विशेषताएं

न्यूमोकोकी को लगभग 1 माइक्रोन के व्यास के साथ अंडाकार या लांसोलेट कोसी द्वारा दर्शाया जाता है। नैदानिक ​​सामग्री के स्मीयर में, उन्हें जोड़े में व्यवस्थित किया जाता है, प्रत्येक जोड़ी एक मोटी कैप्सूल से घिरी होती है। कैप्सूल का निर्माण माध्यम में रक्त, सीरम या जलोदर द्रव की शुरूआत को उत्तेजित करता है। अगर पर, न्यूमोकोकी लगभग 1 मिमी व्यास में नाजुक पारभासी, अच्छी तरह से परिभाषित कॉलोनियों का निर्माण करता है; कभी-कभी वे केंद्र में अवसाद के साथ सपाट हो सकते हैं। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी की तरह, उपनिवेश कभी भी एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। केए पर, कॉलोनियां एक हरे रंग के फीके पड़े क्षेत्र के रूप में α-हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरी हुई हैं।

बी) रोगजनन और घावों का क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में, निमोनिया एस निमोनिया युक्त लार की आकांक्षा के बाद विकसित होता है। बैक्टीरिया तब निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। सुरक्षात्मक जल निकासी तंत्र का उल्लंघन - खांसी का झटका और श्लेष्मा निकासी आवश्यक है। शक्तिशाली भड़काऊ घुसपैठ का गठन फेफड़े के ऊतक (2) के होमोस्टैसिस के उल्लंघन के साथ होता है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा में गुहाओं के गठन के साथ सबसे अधिक विषैले सेरोवर 3 के संक्रमण हो सकते हैं। प्राथमिक फोकस से, रोगज़नक़ फुफ्फुस गुहा और पेरीकार्डियम में प्रवेश कर सकता है, या हेमटोजेनस रूप से फैल सकता है और मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस और आर्टिकुलर घावों का कारण बन सकता है। रोगजनकता के मुख्य कारकों को सी का कैप्सूल और पदार्थ माना जाता है।

कैप्सूल मुख्य विषाणु कारक है। यह बैक्टीरिया को फागोसाइट्स की माइक्रोबायसाइडल क्षमता और ऑप्सोनिन की क्रिया से बचाता है। गैर-एनकैप्सुलेटेड उपभेद व्यावहारिक रूप से अरुचिकर होते हैं और शायद ही कभी पाए जाते हैं। न्यूमोकोकल एटी के अधिकांश पूल एटी टू एजी कैप्सूल हैं।

पदार्थ सी एक सेल वॉल टेकोइक एसिड है जिसमें कोलीन होता है और विशेष रूप से सी-रिएक्टिव प्रोटीन के साथ बातचीत करता है। इस तरह की प्रतिक्रिया का परिणाम पूरक कैस्केड की सक्रियता और सूजन के तीव्र चरण के मध्यस्थों की रिहाई है। फेफड़े के ऊतकों में उनका संचय पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर फागोसाइट्स के प्रवास को उत्तेजित करता है। शास्त्रीय न्यूमोकोकल निमोनिया अचानक शरीर के तापमान में वृद्धि, एक उत्पादक खांसी और सीने में दर्द के साथ शुरू होता है। दुर्बल व्यक्तियों और बुजुर्गों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, एक अव्यक्त ज्वर प्रतिक्रिया, बिगड़ा हुआ चेतना और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लक्षण के साथ।

ग) प्रयोगशाला निदान

अध्ययन थूक, मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, लाश के अंगों के अधीन है।

समान परिस्थितियों में ऊष्मायन के बाद, समान सूक्ष्मजीवों के साथ पृथक संस्कृति की अंतिम पहचान और भेदभाव किया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, संस्कृति में गतिशीलता निर्धारित की जाती है, एक उत्प्रेरित परीक्षण किया जाता है (जैसे स्ट्रेप्टोकोकी, उनके पास उत्प्रेरित नहीं होता है), पोटेशियम टेल्यूराइट, पित्त के प्रतिरोध के लिए एक परीक्षण, माध्यम में NaCl की बढ़ी हुई सामग्री (6.5%), एस्क्यूलिन, पीवाईआर-एमईसीएम और आदि का हाइड्रोलिसिस। वे ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशीलता के लिए एक परीक्षण और एक डीऑक्सीकोलेट परीक्षण का भी उपयोग करते हैं।

निष्कर्ष

आज तक, यह ज्ञात है कि लगभग सभी लोग स्ट्रेप्टोकोकी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, ये सूक्ष्मजीव सर्वव्यापी हैं और बड़ी संख्या में बीमारियों (अलग-अलग गंभीरता के) के प्रेरक एजेंट हैं। हालांकि, अभी भी कोई सार्वभौमिक स्ट्रेप्टोकोकल वैक्सीन नहीं है। हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों ने स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के खिलाफ एक टीका बनाने में एक वास्तविक सफलता की घोषणा की है - लाखों ग्रसनीशोथ और बहुत खतरनाक ऑटोइम्यून बीमारियों सहित अन्य का कारण। सबसे अधिक बार, जीवाणु ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर पाए जाते हैं। इस सूक्ष्मजीव की गलती के कारण प्रति वर्ष श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के प्युलुलेंट-संक्रामक घावों के लगभग 10 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो इस तरह के संक्रमण से आमवाती बुखार का विकास हो सकता है और बाद में आमवाती हृदय रोग हो सकता है। यह स्थिति दुनिया में हर साल इतनी कम नहीं होती है, 12 मिलियन लोगों में, जिससे 400 हजार रोगियों की मृत्यु हो जाती है। जैसे-जैसे एंटीबायोटिक्स का युग आगे बढ़ा, गठिया कम आम होता गया। इस तरह के टीके की आवश्यकता बहुत जरूरी है, गठिया और पहले से सूचीबद्ध बीमारियों को रोकने के लिए उनका इलाज करने की तुलना में यह बहुत सस्ता है। आम तौर पर, कमजोर या मारे गए बैक्टीरिया वाले टीके एंटीबॉडी के उत्पादन सहित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करने के लिए पर्याप्त मजबूत होते हैं। यह वे हैं जो भविष्य में जीवाणु के बार-बार संपर्क में आने पर शरीर की रक्षा करेंगे।

वैक्सीन का परीक्षण 28 रोगियों पर किया गया था, जिन्हें पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया मिली थी, और कोई गंभीर दुष्प्रभाव नहीं थे। हालांकि, यह अभी भी अज्ञात है कि क्या टीका वास्तव में लोगों को स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से बचा सकती है। हालांकि, 30 से अधिक वर्षों में मनुष्यों में परीक्षण किया जाने वाला यह पहला ऐसा टीका है। आनुवंशिक इंजीनियरिंग का उपयोग करके नया टीका बनाया गया था। नए विकास की सुरक्षा को साबित करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

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शिविर परीक्षण।

स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया (ए) और स्टैफुलोकोकस ऑरियस (बी) को परस्पर लंबवत स्ट्रोक के साथ रक्त अगर पर रखा गया था। सकारात्मक परिणाम के साथ, बैक्टीरियल हेमोलिसिन की गतिविधि में पारस्परिक वृद्धि एक विशेषता "तितली" (एक तीर द्वारा दिखाया गया) के रूप में देखी जाती है।

पाठ्यपुस्तक में सात भाग होते हैं। भाग एक - "सामान्य सूक्ष्म जीव विज्ञान" - में बैक्टीरिया के आकारिकी और शरीर विज्ञान के बारे में जानकारी शामिल है। भाग दो बैक्टीरिया के आनुवंशिकी के लिए समर्पित है। तीसरा भाग - "जीवमंडल का माइक्रोफ्लोरा" - पर्यावरण के माइक्रोफ्लोरा, प्रकृति में पदार्थों के चक्र में इसकी भूमिका, साथ ही साथ मानव माइक्रोफ्लोरा और इसके महत्व पर विचार करता है। भाग चार - "संक्रमण का सिद्धांत" - सूक्ष्मजीवों के रोगजनक गुणों, संक्रामक प्रक्रिया में उनकी भूमिका के लिए समर्पित है, और इसमें एंटीबायोटिक दवाओं और उनकी क्रिया के तंत्र के बारे में जानकारी भी शामिल है। भाग पांच - "द डॉक्ट्रिन ऑफ इम्युनिटी" - में प्रतिरक्षा के बारे में आधुनिक विचार हैं। छठा भाग - "वायरस और उनके कारण होने वाली बीमारियाँ" - वायरस के मुख्य जैविक गुणों और उनके कारण होने वाली बीमारियों के बारे में जानकारी प्रदान करता है। भाग सात - "प्राइवेट मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी" - में कई संक्रामक रोगों के रोगजनकों के आकारिकी, शरीर विज्ञान, रोगजनक गुणों के साथ-साथ उनके निदान के आधुनिक तरीकों, विशिष्ट रोकथाम और चिकित्सा के बारे में जानकारी शामिल है।

पाठ्यपुस्तक छात्रों, स्नातक छात्रों और उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के शिक्षकों, विश्वविद्यालयों, सभी विशिष्टताओं के सूक्ष्म जीवविज्ञानी और चिकित्सकों के लिए अभिप्रेत है।

5 वां संस्करण, संशोधित और विस्तारित

किताब:

स्ट्रेप्टोकोकी परिवार से संबंधित है स्ट्रेप्टोकोकासी(जीनस स्ट्रैपटोकोकस) उन्हें पहली बार टी. बिलरोथ ने 1874 में एरिज़िपेलस के साथ खोजा था; एल पाश्चर - 1878 में प्रसवोत्तर सेप्सिस के साथ; 1883 में एफ. फेलिसन द्वारा शुद्ध संस्कृति में पृथक किया गया।

स्ट्रेप्टोकोकस (जीआर। . स्ट्रेप्टोस- चेन और कोकस- अनाज) - 0.6 - 1.0 माइक्रोन के व्यास के साथ गोलाकार या अंडाकार आकार की ग्राम-पॉजिटिव, साइटोक्रोम-नेगेटिव, उत्प्रेरित-नकारात्मक कोशिकाएं, विभिन्न लंबाई की श्रृंखलाओं के रूप में विकसित होती हैं (रंग इंक।, चित्र 92 देखें) या टेट्राकोकी के रूप में; स्थिर (सेरोग्रुप डी के कुछ प्रतिनिधियों को छोड़कर); डीएनए में G+C की मात्रा 32 - 44 mol% (परिवार के लिए) है। विवाद नहीं बनता। रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी एक कैप्सूल बनाते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी ऐच्छिक अवायवीय हैं, लेकिन सख्त अवायवीय भी हैं। इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, इष्टतम पीएच 7.2 - 7.6 है। पारंपरिक पोषक माध्यमों पर, रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी या तो विकसित नहीं होता है या बहुत खराब तरीके से विकसित होता है। उनकी खेती के लिए, आमतौर पर 5% डिफिब्रिनेटेड रक्त युक्त चीनी शोरबा और रक्त अगर का उपयोग किया जाता है। माध्यम में शर्करा कम नहीं होनी चाहिए, क्योंकि वे हेमोलिसिस को रोकते हैं। शोरबा पर, विकास एक टुकड़े टुकड़े तलछट के रूप में निकट-दीवार है, शोरबा पारदर्शी है। स्ट्रेप्टोकोकी, छोटी श्रृंखलाओं का निर्माण, शोरबा की मैलापन का कारण बनता है। घने मीडिया पर, सेरोग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी तीन प्रकार की कॉलोनियों का निर्माण करता है: ए) म्यूकॉइड - बड़ा, चमकदार, पानी की एक बूंद जैसा दिखता है, लेकिन एक चिपचिपा स्थिरता होती है। इस तरह की कॉलोनियां एक कैप्सूल वाले ताजा पृथक विषाणुजनित उपभेद बनाती हैं;

बी) खुरदरा - म्यूकॉइड से बड़ा, सपाट, असमान सतह और स्कैलप्ड किनारों के साथ। ऐसी कॉलोनियां एम एंटीजन वाले विषाणुजनित उपभेद बनाती हैं;

ग) चिकने किनारों वाली चिकनी, छोटी कॉलोनियां; विषाक्त संस्कृतियों का निर्माण करें।

स्ट्रेप्टोकोकी किण्वित ग्लूकोज, माल्टोज, सुक्रोज और कुछ अन्य कार्बोहाइड्रेट बिना गैस के एसिड बनाते हैं (सिवाय इसके कि एस केफिर, जो अम्ल और गैस बनाता है), दूध जमता नहीं है (सिवाय एस लैक्टिस), प्रोटीयोलाइटिक गुण नहीं रखते हैं (कुछ एंटरोकोकी को छोड़कर)।

स्ट्रेप्टोकोकस वर्गीकरण।जीनस स्ट्रेप्टोकोकस में लगभग 50 प्रजातियां शामिल हैं। उनमें से, 4 रोगजनक प्रतिष्ठित हैं ( एस। पाइोजेन्स, एस। न्यूमोनिया, एस। एग्लैक्टिया;तथा एस इक्वि), 5 अवसरवादी और 20 से अधिक अवसरवादी प्रजातियां। सुविधा के लिए, पूरे जीनस को निम्नलिखित विशेषताओं का उपयोग करके 4 समूहों में विभाजित किया गया है: 10 डिग्री सेल्सियस पर वृद्धि; 45 डिग्री सेल्सियस पर वृद्धि; 6.5% NaCl युक्त माध्यम पर विकास; 9.6 के पीएच वाले माध्यम पर विकास;

एक माध्यम पर वृद्धि जिसमें 40% पित्त होता है; दूध में 0.1% मेथिलीन ब्लू के साथ वृद्धि; 30 मिनट के लिए 60 डिग्री सेल्सियस पर गर्म करने के बाद विकास ।

अधिकांश रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी पहले समूह से संबंधित हैं (ये सभी संकेत आमतौर पर नकारात्मक होते हैं)। एंटरोकॉसी (सेरोग्रुप डी), जो विभिन्न मानव रोगों का कारण बनता है, तीसरे समूह से संबंधित है (सभी सूचीबद्ध संकेत आमतौर पर सकारात्मक होते हैं)।

सबसे सरल वर्गीकरण स्ट्रेप्टोकोकी और एरिथ्रोसाइट्स के अनुपात पर आधारित है। अंतर करना:

- β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी - जब कॉलोनी के चारों ओर रक्त अगर पर बढ़ता है, तो हेमोलिसिस का एक स्पष्ट क्षेत्र होता है (रंग इंक।, चित्र 93 ए देखें);

- α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी - कॉलोनी के चारों ओर हरा रंग और आंशिक हेमोलिसिस (हरापन ऑक्सीहीमोग्लोबिन के मेथेमोग्लोबिन में रूपांतरण के कारण होता है, रंग इंक देखें, चित्र। 93 बी);

- α1-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी की तुलना में, हेमोलिसिस का एक कम स्पष्ट और बादल वाला क्षेत्र बनाता है;

- ?- और? 1-स्ट्रेप्टोकोकी कहलाते हैं एस विरिडन्स(हरा स्ट्रेप्टोकोकी);

- β-नॉन-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी ठोस पोषक माध्यम पर हेमोलिसिस का कारण नहीं बनता है।

सीरोलॉजिकल वर्गीकरण ने बहुत व्यावहारिक महत्व प्राप्त किया है। स्ट्रेप्टोकोकी में एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है: उनके पास पूरे जीनस और विभिन्न अन्य एंटीजन के लिए एक सामान्य एंटीजन होता है। उनमें से, कोशिका भित्ति में स्थानीयकृत समूह-विशिष्ट पॉलीसेकेराइड एंटीजन वर्गीकरण के लिए विशेष महत्व रखते हैं। इन प्रतिजनों के अनुसार, आर। लैंसफेल्ड के सुझाव पर, स्ट्रेप्टोकोकी को सीरोलॉजिकल समूहों में विभाजित किया जाता है, जिसे ए, बी, सी, डी, एफ, जी, आदि अक्षरों द्वारा दर्शाया जाता है। अब स्ट्रेप्टोकोकी के 20 सीरोलॉजिकल समूह ज्ञात हैं (ए से वी)। मनुष्यों के लिए स्ट्रेप्टोकोकी रोगजनक समूह ए, समूह बी और डी, कम अक्सर सी, एफ और जी के होते हैं। इस संबंध में, स्ट्रेप्टोकोकी के समूह संबद्धता का निर्धारण उन बीमारियों के निदान में एक निर्णायक क्षण है जो वे पैदा करते हैं। समूह पॉलीसेकेराइड एंटीजन को वर्षा प्रतिक्रिया में उपयुक्त एंटीसेरा का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

समूह एंटीजन के अलावा, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी में टाइप-विशिष्ट एंटीजन पाए गए। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी में, वे प्रोटीन एम, टी और आर हैं। एम प्रोटीन एक अम्लीय वातावरण में थर्मोस्टेबल है, लेकिन ट्रिप्सिन और पेप्सिन द्वारा नष्ट हो जाता है। वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके स्ट्रेप्टोकोकी के हाइड्रोक्लोरिक एसिड हाइड्रोलिसिस के बाद इसका पता लगाया जाता है। अम्लीय वातावरण में गर्म करने पर प्रोटीन टी नष्ट हो जाता है, लेकिन ट्रिप्सिन और पेप्सिन की क्रिया के लिए प्रतिरोधी होता है। यह एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। आर एंटीजन सेरोग्रुप बी, सी, और डी के स्ट्रेप्टोकोकी में भी पाया जाता है। यह पेप्सिन के प्रति संवेदनशील है, लेकिन ट्रिप्सिन के लिए नहीं, और एसिड की उपस्थिति में गर्म करके नष्ट हो जाता है, लेकिन एक कमजोर क्षारीय समाधान में मध्यम हीटिंग द्वारा स्थिर होता है। एम-एंटीजन के अनुसार, सेरोग्रुप ए के हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी को बड़ी संख्या में सेरोवेरिएंट्स (लगभग 100) में विभाजित किया गया है, उनका निर्धारण महामारी विज्ञान के महत्व का है। टी-प्रोटीन के अनुसार, सेरोग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी को भी कई दर्जन सेरोवेरिएंट में विभाजित किया गया है। समूह बी में, 8 सेरोवेरिएंट प्रतिष्ठित हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी में क्रॉस-रिएक्टिव एंटीजन भी होते हैं जो त्वचा के एपिथेलियम की बेसल परत की कोशिकाओं के एंटीजन और थाइमस के कॉर्टिकल और मेडुलरी ज़ोन की उपकला कोशिकाओं के लिए सामान्य होते हैं, जो इनके कारण होने वाले ऑटोइम्यून विकारों का कारण हो सकते हैं। कोक्सी स्ट्रेप्टोकोकी की कोशिका भित्ति में, एक एंटीजन (रिसेप्टर II) पाया गया, जिसके साथ उनकी क्षमता, जैसे प्रोटीन ए के साथ स्टेफिलोकोसी, आईजीजी अणु के एफसी टुकड़े के साथ बातचीत करने के लिए जुड़ी हुई है।

स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले रोग 11 वर्गों में विभाजित। इन रोगों के मुख्य समूह इस प्रकार हैं: क) विभिन्न दमनकारी प्रक्रियाएं - फोड़े, कफ, ओटिटिस मीडिया, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, अस्थिमज्जा का प्रदाह, आदि;

बी) एरिज़िपेलस - घाव का संक्रमण (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के लसीका वाहिकाओं की सूजन);

ग) घावों की शुद्ध जटिलताएं (विशेषकर युद्ध के समय में) - फोड़े, कफ, सेप्सिस, आदि;

डी) एनजाइना - तीव्र और जीर्ण;

ई) पूति: तीव्र पूति (तीव्र अन्तर्हृद्शोथ); क्रोनिक सेप्सिस (क्रोनिक एंडोकार्टिटिस); प्रसवोत्तर (प्रसव) पूति;

ई) गठिया;

छ) निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, कॉर्निया का रेंगना अल्सर (न्यूमोकोकस);

ज) लाल रंग का बुखार;

i) दंत क्षय - इसका कारक एजेंट सबसे अधिक बार होता है एस म्यूटन्स. इन स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा दांतों और मसूड़ों की सतह के उपनिवेशण को सुनिश्चित करने वाले एंजाइमों के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार कैरोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी के जीन को अलग और अध्ययन किया गया है।

यद्यपि मनुष्यों के लिए अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी रोगजनक सेरोग्रुप ए से संबंधित हैं, सेरोग्रुप डी और बी के स्ट्रेप्टोकोकी भी मानव विकृति विज्ञान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सेरोग्रुप डी (एंटरोकोकी) के स्ट्रेप्टोकोकी को घाव के संक्रमण, विभिन्न प्युलुलेंट सर्जिकल रोगों, स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के प्रेरक एजेंटों के रूप में पहचाना जाता है, गुर्दे, मूत्राशय को संक्रमित करते हैं, सेप्सिस, अन्तर्हृद्शोथ, निमोनिया, खाद्य विषाक्तता (एंटरोकोकी के प्रोटियोलिटिक वेरिएंट) का कारण बनते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस सेरोग्रुप बी ( एस. एग्लैक्टिया) अक्सर नवजात शिशु के रोगों का कारण बनता है - श्वसन पथ के संक्रमण, मेनिन्जाइटिस, सेप्टीसीमिया। महामारी विज्ञान की दृष्टि से, वे इस प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकस को मां और प्रसूति अस्पतालों के कर्मचारियों में ले जाने से जुड़े हैं।

अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी ( Peptostreptococcus), जो स्वस्थ लोगों में श्वसन पथ, मुंह, नासोफरीनक्स, आंतों और योनि के माइक्रोफ्लोरा के हिस्से के रूप में पाए जाते हैं, वे प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के अपराधी भी हो सकते हैं - एपेंडिसाइटिस, प्रसवोत्तर सेप्सिस, आदि।

स्ट्रेप्टोकोकी के मुख्य रोगजनकता कारक।

1. प्रोटीन एम रोगजनकता का मुख्य कारक है। स्ट्रेप्टोकोकस के एम-प्रोटीन फाइब्रिलर अणु होते हैं जो समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी की कोशिका भित्ति की सतह पर फ़िम्ब्रिया बनाते हैं। एम-प्रोटीन चिपकने वाले गुणों को निर्धारित करता है, फागोसाइटोसिस को रोकता है, एंटीजेनिक प्रकार-विशिष्टता को निर्धारित करता है और इसमें सुपरएंटिजेन गुण होते हैं। एम-एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी में सुरक्षात्मक गुण होते हैं (टी- और आर-प्रोटीन के एंटीबॉडी में ऐसे गुण नहीं होते हैं)। समूह सी और जी स्ट्रेप्टोकोकी में एम-जैसे प्रोटीन पाए गए हैं और उनकी रोगजनकता के कारक हो सकते हैं।

2. कैप्सूल। इसमें हयालूरोनिक एसिड होता है, जो ऊतक का हिस्सा होता है, इसलिए फागोसाइट्स विदेशी एंटीजन के रूप में इनकैप्सुलेटेड स्ट्रेप्टोकोकी को नहीं पहचानते हैं।

3. एरिथ्रोजेनिन - स्कार्लेट ज्वर विष, सुपरएंटिजेन, टीएसएस का कारण बनता है। तीन सीरोटाइप (ए, बी, सी) हैं। स्कार्लेट ज्वर के रोगियों में, यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चमकीले लाल चकत्ते का कारण बनता है। इसमें पाइरोजेनिक, एलर्जेनिक, इम्यूनोसप्रेसिव और माइटोजेनिक प्रभाव होता है, प्लेटलेट्स को नष्ट कर देता है।

4. हेमोलिसिन (स्ट्रेप्टोलिसिन) हे एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट कर देता है, इसमें एक साइटोटोक्सिक होता है, जिसमें ल्यूकोटॉक्सिक और कार्डियोटॉक्सिक, प्रभाव होता है, यह सेरोग्रुप ए, सी और जी के अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा बनता है।

5. हेमोलिसिन (स्ट्रेप्टोलिसिन) एस में हेमोलिटिक और साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। स्ट्रेप्टोलिसिन ओ के विपरीत, स्ट्रेप्टोलिसिन एस एक बहुत कमजोर प्रतिजन है, यह सेरोग्रुप ए, सी और जी के स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा भी निर्मित होता है।

6. स्ट्रेप्टोकिनेस एक एंजाइम है जो प्रीएक्टीवेटर को एक एक्टिवेटर में परिवर्तित करता है, और यह प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में परिवर्तित करता है, बाद वाला फाइब्रिन को हाइड्रोलाइज करता है। इस प्रकार, स्ट्रेप्टोकिनेज, रक्त फाइब्रिनोलिसिन को सक्रिय करके, स्ट्रेप्टोकोकस के आक्रामक गुणों को बढ़ाता है।

7. केमोटैक्सिस (एमिनोपेप्टिडेज़) को रोकने वाला कारक न्यूट्रोफिलिक फागोसाइट्स की गतिशीलता को रोकता है।

8. Hyaluronidase एक आक्रमण कारक है।

9. क्लाउडिंग फैक्टर - सीरम लिपोप्रोटीन का हाइड्रोलिसिस।

10. प्रोटीज - ​​विभिन्न प्रोटीनों का विनाश; संभवतः ऊतक विषाक्तता से जुड़ा हुआ है।

11. DNases (ए, बी, सी, डी) - डीएनए हाइड्रोलिसिस।

12. II रिसेप्टर का उपयोग करके IgG के Fc टुकड़े के साथ बातचीत करने की क्षमता - पूरक प्रणाली और फागोसाइट गतिविधि का निषेध।

13. स्ट्रेप्टोकोकी के उच्चारण एलर्जेनिक गुण, जो शरीर के संवेदीकरण का कारण बनते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकस प्रतिरोध।स्ट्रेप्टोकोकी कम तापमान को अच्छी तरह से सहन करता है, विशेष रूप से प्रोटीन वातावरण (रक्त, मवाद, बलगम) में शुष्कता के लिए काफी प्रतिरोधी है, और वस्तुओं और धूल पर कई महीनों तक व्यवहार्य रहता है। जब 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गरम किया जाता है, तो वे 30 मिनट के बाद मर जाते हैं, समूह डी स्ट्रेप्टोकोकी को छोड़कर, जो 1 घंटे के लिए 70 डिग्री सेल्सियस तक हीटिंग का सामना करते हैं, कार्बोलिक एसिड और लाइसोल का 3-5% समाधान उन्हें 15 मिनट के भीतर मार देता है।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं।बहिर्जात स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का स्रोत तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल रोगों (टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, निमोनिया) के रोगी हैं, साथ ही साथ उनके बाद के आक्षेप भी हैं। संक्रमण का मुख्य तरीका हवाई है, अन्य मामलों में सीधा संपर्क और बहुत कम ही आहार (दूध और अन्य खाद्य उत्पाद)।

रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं।स्ट्रेप्टोकोकी ऊपरी श्वसन पथ, पाचन और जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली के निवासी हैं, इसलिए वे जो रोग पैदा करते हैं वे प्रकृति में अंतर्जात या बहिर्जात हो सकते हैं, अर्थात वे या तो अपने स्वयं के कोक्सी के कारण होते हैं या संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं। बाहर। क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रवेश करने के बाद, स्ट्रेप्टोकोकी लसीका और संचार प्रणालियों के माध्यम से स्थानीय फोकस से फैल गया। वायुजनित या वायुजनित धूल से संक्रमण लिम्फोइड ऊतक (टॉन्सिलिटिस) को नुकसान पहुंचाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जहां से रोगज़नक़ लसीका वाहिकाओं और हेमटोजेनस के माध्यम से फैलता है।

विभिन्न रोगों को पैदा करने के लिए स्ट्रेप्टोकोकी की क्षमता इस पर निर्भर करती है:

ए) प्रवेश द्वार के स्थान (घाव के संक्रमण, प्यूपरल सेप्सिस, एरिसिपेलस, आदि; श्वसन पथ के संक्रमण - स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस);

बी) स्ट्रेप्टोकोकी में विभिन्न रोगजनक कारकों की उपस्थिति;

ग) प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति: एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति में, सेरोग्रुप ए के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी के संक्रमण से स्कार्लेट ज्वर का विकास होता है, और एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की उपस्थिति में, टॉन्सिलिटिस होता है;

घ) स्ट्रेप्टोकोकी के संवेदीकरण गुण; वे बड़े पैमाने पर स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के रोगजनन की ख़ासियत का निर्धारण करते हैं और नेफ्रोनफ्राइटिस, गठिया, हृदय प्रणाली को नुकसान आदि जैसी जटिलताओं का मुख्य कारण हैं;

ई) स्ट्रेप्टोकोकी के पाइोजेनिक और सेप्टिक कार्य;

च) एम-एंटीजन द्वारा बड़ी संख्या में सेरोग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी सेरोग्रुप ए की उपस्थिति।

रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा, जो एम प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी के कारण होती है, प्रकृति में टाइप-विशिष्ट है, और चूंकि एम-एंटीजन के लिए बहुत सारे सेरोवेरिएंट हैं, टॉन्सिलिटिस, एरिज़िपेलस और अन्य स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के साथ बार-बार संक्रमण संभव है। स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले पुराने संक्रमणों का रोगजनन अधिक जटिल है: क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, गठिया, नेफ्रैटिस। निम्नलिखित परिस्थितियाँ उनमें सेरोग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी की एटियलॉजिकल भूमिका की पुष्टि करती हैं:

1) ये रोग, एक नियम के रूप में, तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर) के बाद होते हैं;

2) ऐसे रोगियों में, स्ट्रेप्टोकोकी या उनके एल-रूप और रक्त में एंटीजन अक्सर पाए जाते हैं, विशेष रूप से एक्ससेर्बेशन के दौरान, और, एक नियम के रूप में, गले के श्लेष्म झिल्ली पर हेमोलिटिक या हरा स्ट्रेप्टोकोकी;

3) स्ट्रेप्टोकोकी के विभिन्न प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी का निरंतर पता लगाना। विशेष रूप से मूल्यवान नैदानिक ​​​​मूल्य उच्च टाइटर्स में एंटी-ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन और एंटी-हाइलूरोनिडेस एंटीबॉडी के रक्त में एक उत्तेजना के दौरान गठिया के रोगियों में पता लगाना है;

4) एरिथ्रोजिनिन के थर्मोस्टेबल घटक सहित विभिन्न स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के प्रति संवेदीकरण का विकास। यह संभव है कि क्रमशः संयोजी और गुर्दे के ऊतकों के लिए स्वप्रतिपिंड, गठिया और नेफ्रैटिस के विकास में एक भूमिका निभाते हैं;

5) आमवाती हमलों के दौरान स्ट्रेप्टोकोकी (पेनिसिलिन) के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव।

संक्रामक रोग प्रतिरोधक क्षमता।इसके गठन में मुख्य भूमिका एंटीटॉक्सिन और टाइप-विशिष्ट एम-एंटीबॉडी द्वारा निभाई जाती है। स्कार्लेट ज्वर के बाद एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी का एक मजबूत दीर्घकालिक चरित्र होता है। रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा भी मजबूत और लंबे समय तक चलने वाली होती है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता एम एंटीबॉडी के प्रकार की विशिष्टता से सीमित होती है।

प्रयोगशाला निदान।स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के निदान की मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। अध्ययन के लिए सामग्री रक्त, मवाद, गले से बलगम, टॉन्सिल से पट्टिका, घाव का निर्वहन है। पृथक शुद्ध संस्कृति के अध्ययन में निर्णायक कदम इसके सेरोग्रुप का निर्धारण है। इस प्रयोजन के लिए, दो विधियों का उपयोग किया जाता है।

ए। सीरोलॉजिकल - एक वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके एक समूह पॉलीसेकेराइड का निर्धारण। इस प्रयोजन के लिए उपयुक्त समूह-विशिष्ट सीरा का उपयोग किया जाता है। यदि स्ट्रेन बीटा-हेमोलिटिक है, तो इसके पॉलीसेकेराइड एंटीजन को एचसीएल के साथ निकाला जाता है और सेरोग्रुप्स ए, बी, सी, डी, एफ, और जी से एंटीसेरा के साथ परीक्षण किया जाता है। यदि स्ट्रेन बीटा-हेमोलिसिस का कारण नहीं बनता है, तो इसके एंटीजन को निकाला जाता है और परीक्षण किया जाता है। केवल समूह बी और डी से एंटीसेरा के साथ। समूह ए, सी, एफ, और जी एंटीसेरा अक्सर अल्फा-हेमोलिटिक और गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी जो बीटा हेमोलिसिस का कारण नहीं बनता है और समूह बी और डी से संबंधित नहीं है, अन्य शारीरिक परीक्षणों (तालिका 20) द्वारा पहचाना जाता है। ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी को एक अलग जीनस के रूप में पहचाना गया है। उदर गुहा.

बी ग्रुपिंग विधि - पाइरोलिडाइन-नेफ्थाइलमाइड को हाइड्रोलाइज करने के लिए एमिनोपेप्टिडेज़ (सेरोग्रुप ए और डी के स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा उत्पादित एंजाइम) की क्षमता के आधार पर। इस प्रयोजन के लिए, रक्त और शोरबा संस्कृतियों में समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के निर्धारण के लिए आवश्यक अभिकर्मकों के वाणिज्यिक किट का उत्पादन किया जाता है। हालांकि, इस पद्धति की विशिष्टता 80% से कम है। सेरोग्रुप का सीरोटाइपिंग ए स्ट्रेप्टोकोकी केवल महामारी विज्ञान के उद्देश्यों के लिए वर्षा (एम-सेरोटाइप निर्धारित) या एग्लूटीनेशन (टी-सीरोटाइप निर्धारित) प्रतिक्रिया का उपयोग करके किया जाता है।

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में से, सेरोग्रुप ए, बी, सी, डी, एफ और जी के स्ट्रेप्टोकोकी का पता लगाने के लिए जमावट और लेटेक्स एग्लूटीनेशन प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। एंटी-हयालूरोनिडेस और एंटी-ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण गठिया के निदान के लिए और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने के लिए एक सहायक विधि के रूप में किया जाता है।

IFM का उपयोग स्ट्रेप्टोकोकल पॉलीसेकेराइड एंटीजन का पता लगाने के लिए भी किया जा सकता है।

न्यूमोकॉकिस

वंश में विशेष स्थान स्ट्रैपटोकोकसरूप लेता है एस निमोनियाजो मानव विकृति विज्ञान में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसकी खोज एल. पाश्चर ने 1881 में की थी। लोबार निमोनिया के एटियलजि में इसकी भूमिका 1886 में ए. फ्रेनकेल और ए. वीक्सेलबौम द्वारा स्थापित की गई थी, जिसके परिणामस्वरूप एस निमोनियान्यूमोकोकस कहा जाता है। इसकी आकृति विज्ञान अजीबोगरीब है: कोक्सी में एक मोमबत्ती की लौ जैसी आकृति होती है: एक

तालिका 20

स्ट्रेप्टोकोकी की कुछ श्रेणियों का विभेदन

नोट: + - सकारात्मक, - नकारात्मक, (-) - बहुत दुर्लभ संकेत, (±) - परिवर्तनशील संकेत; बी एयरोकॉसी - एरोकोकस विरिडांस, स्ट्रेप्टोकोकल रोगों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, सबस्यूट एंडोकार्टिटिस, मूत्र पथ के संक्रमण) से पीड़ित लगभग 1% रोगियों में पाया जाता है। 1976 में एक स्वतंत्र प्रजाति में विभाजित, पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया।

कोशिका का अंत नुकीला होता है, दूसरा चपटा होता है; आमतौर पर जोड़े में व्यवस्थित होते हैं (एक दूसरे का सामना करने वाले फ्लैट सिरों), कभी-कभी छोटी श्रृंखलाओं के रूप में (रंग सहित, अंजीर। 94 बी देखें)। उनके पास फ्लैगेला नहीं है, वे बीजाणु नहीं बनाते हैं। मनुष्यों और जानवरों में, साथ ही रक्त या सीरम युक्त मीडिया पर, वे एक कैप्सूल बनाते हैं (रंग इंक।, चित्र 94 ए देखें)। ग्राम-सकारात्मक, लेकिन अक्सर युवा और पुरानी संस्कृतियों में ग्राम-नकारात्मक। एछिक अवायुजीव। वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, 28 डिग्री सेल्सियस से नीचे और 42 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर वे नहीं बढ़ते हैं। वृद्धि के लिए इष्टतम पीएच 7.2 - 7.6 है। न्यूमोकोकी हाइड्रोजन पेरोक्साइड बनाते हैं, लेकिन उनके पास उत्प्रेरित नहीं होता है, इसलिए विकास के लिए उन्हें इस एंजाइम (रक्त, सीरम) वाले सब्सट्रेट्स को जोड़ने की आवश्यकता होती है। रक्त अग्र पर, छोटी गोल कॉलोनियां एक्सोटॉक्सिन हेमोलिसिन (न्यूमोलिसिन) की क्रिया के परिणामस्वरूप बने एक हरे रंग के क्षेत्र से घिरी होती हैं। चीनी शोरबा में वृद्धि के साथ मैलापन और हल्की वर्षा होती है। ओ-सोमैटिक एंटीजन के अलावा, न्यूमोकोकी में एक कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन होता है, जो बहुत विविध होता है: पॉलीसेकेराइड एंटीजन के अनुसार, न्यूमोकोकी को 83 सेरोवेरिएंट में विभाजित किया जाता है, उनमें से 56 को 19 समूहों में विभाजित किया जाता है, 27 को स्वतंत्र रूप से प्रस्तुत किया जाता है। न्यूमोकोकी आकारिकी, एंटीजेनिक विशिष्टता में अन्य सभी स्ट्रेप्टोकोकी से भिन्न होता है, और इसमें भी कि वे इनुलिन को किण्वित करते हैं और ऑप्टोचिन और पित्त के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। न्यूमोकोकी में पित्त अम्लों के प्रभाव में, इंट्रासेल्युलर एमिडेज़ सक्रिय होता है। यह ऐलेनिन और पेप्टिडोग्लाइकन म्यूरमिक एसिड के बीच के बंधन को तोड़ता है, कोशिका भित्ति नष्ट हो जाती है, और न्यूमोकोकी का लसीका होता है।

न्यूमोकोकी की रोगजनकता का मुख्य कारक एक पॉलीसेकेराइड प्रकृति का कैप्सूल है। कैप्सुलर न्यूमोकोकी अपना पौरूष खो देता है।

न्यूमोकोकी तीव्र और पुरानी भड़काऊ फेफड़ों की बीमारियों के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं, जो दुनिया की आबादी में रुग्णता, विकलांगता और मृत्यु दर में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।

मेनिंगोकोकी के साथ न्यूमोकोकी मेनिन्जाइटिस के मुख्य अपराधी हैं। इसके अलावा, वे एक रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर, ओटिटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, सेप्टीसीमिया और कई अन्य बीमारियों का कारण बनते हैं।

पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षाटाइप-विशिष्ट, एक विशिष्ट कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण।

प्रयोगशाला निदानअलगाव और पहचान के आधार पर एस निमोनिया. अध्ययन के लिए सामग्री थूक और मवाद है। सफेद चूहे न्यूमोकोकी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, इसलिए न्यूमोकोकी को अलग करने के लिए अक्सर एक जैविक नमूने का उपयोग किया जाता है। मृत चूहों में, प्लीहा, यकृत, लिम्फ नोड्स से स्मीयर तैयारी में न्यूमोकोकी पाए जाते हैं, और जब इन अंगों से और रक्त से बुवाई करते हैं, तो एक शुद्ध संस्कृति अलग हो जाती है। न्यूमोकोकी के सीरोटाइप को निर्धारित करने के लिए, विशिष्ट सीरा के साथ कांच पर एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया या "कैप्सूल सूजन" की घटना का उपयोग किया जाता है (समरूप सीरम की उपस्थिति में, न्यूमोकोकल कैप्सूल तेजी से सूज जाता है)।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिसन्यूमोकोकल रोग उन 12-14 सेरोवेरिएंट्स के अत्यधिक शुद्ध कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड से तैयार टीकों का उपयोग करके किया जाता है जो अक्सर बीमारी का कारण बनते हैं (1, 2, 3, 4, 6A, 7, 8, 9, 12, 14, 18C, 19, 25 ) . टीके अत्यधिक इम्युनोजेनिक होते हैं।

स्कारलेट फ़िना की सूक्ष्म जीव विज्ञान

लोहित ज्बर(देर से देर से . स्कार्लेटियम- चमकदार लाल रंग) - एक तीव्र संक्रामक रोग जो चिकित्सकीय रूप से टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर छोटे-नुकीले चमकीले लाल चकत्ते द्वारा प्रकट होता है, इसके बाद छीलने के साथ-साथ शरीर का सामान्य नशा और प्युलुलेंट की प्रवृत्ति- सेप्टिक और एलर्जी जटिलताओं।

स्कार्लेट ज्वर के प्रेरक एजेंट समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी हैं, जिनमें एम-एंटीजन होता है और एरिथ्रोजिनिन का उत्पादन करता है। स्कार्लेट ज्वर में एटिऑलॉजिकल भूमिका को विभिन्न सूक्ष्मजीवों - प्रोटोजोआ, एनारोबिक और अन्य कोक्सी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकस के फ़िल्टर करने योग्य रूपों, वायरस के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। स्कार्लेट ज्वर के वास्तविक कारण को स्पष्ट करने में निर्णायक योगदान रूसी वैज्ञानिकों जी.एन. गेब्रीचेव्स्की, आई.जी. सवचेंको और अमेरिकी वैज्ञानिकों जी.एफ. डिक और जी.एच. डिक द्वारा किया गया था। 1905 - 1906 में I. G. Savchenko वापस। ने दिखाया कि स्कार्लेटिनल स्ट्रेप्टोकोकस एक विष पैदा करता है, और इसके द्वारा प्राप्त एंटीटॉक्सिक सीरम का एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है। 1923 - 1924 में I. G. Savchenko, डिक पति-पत्नी के कार्यों के आधार पर। दर्शाता है कि:

1) जिन लोगों को स्कार्लेट ज्वर नहीं हुआ है, उन्हें विष की एक छोटी खुराक का इंट्राडर्मल प्रशासन लालिमा और सूजन (डिक की प्रतिक्रिया) के रूप में एक सकारात्मक स्थानीय विषाक्त प्रतिक्रिया का कारण बनता है;

2) जिन लोगों को स्कार्लेट ज्वर हुआ है, उनमें यह प्रतिक्रिया नकारात्मक होती है (विष उनके पास मौजूद एंटीटॉक्सिन द्वारा निष्प्रभावी हो जाता है);

3) जिन लोगों को स्कार्लेट ज्वर नहीं हुआ है, उन्हें सूक्ष्म रूप से विष की बड़ी खुराक देने से उन्हें स्कार्लेट ज्वर के लक्षण दिखाई देते हैं।

अंत में, स्वयंसेवकों को स्ट्रेप्टोकोकस की संस्कृति से संक्रमित करके, वे स्कार्लेट ज्वर को पुन: उत्पन्न करने में सक्षम थे। वर्तमान में, स्कार्लेट ज्वर के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है। यहां की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि स्कार्लेट ज्वर स्ट्रेप्टोकोकी के किसी एक सीरोटाइप के कारण नहीं होता है, बल्कि किसी भी बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है जिसमें एम-एंटीजन होता है और एरिथ्रोजिनिन का उत्पादन करता है। हालांकि, अलग-अलग देशों में, अलग-अलग क्षेत्रों में और अलग-अलग समय पर स्कार्लेट ज्वर की महामारी विज्ञान में, मुख्य भूमिका स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा निभाई जाती है जिसमें अलग-अलग एम-एंटीजन सेरोटाइप (1, 2, 4 या अन्य) होते हैं और विभिन्न सेरोटाइप के एरिथ्रोजिन का उत्पादन करते हैं ( ए, बी, सी)। इन सीरोटाइप को बदलना संभव है।

स्कार्लेट ज्वर में स्ट्रेप्टोकोकी की रोगजनकता के मुख्य कारक एक्सोटॉक्सिन (एरिथ्रोजिनिन), स्ट्रेप्टोकोकस और इसके एरिथ्रोजिनिन के पाइोजेनिक-सेप्टिक और एलर्जेनिक गुण हैं। एरिथ्रोजेनिन में दो घटक होते हैं - एक थर्मोलैबाइल प्रोटीन (वास्तव में एक विष) और एक थर्मोस्टेबल पदार्थ जिसमें एलर्जेनिक गुण होते हैं।

स्कार्लेट ज्वर से संक्रमण मुख्य रूप से हवाई बूंदों से होता है, हालांकि, घाव की कोई भी सतह प्रवेश द्वार हो सकती है। ऊष्मायन अवधि 3 - 7 है, कभी-कभी 11 दिन। स्कार्लेट ज्वर के रोगजनन में, रोगज़नक़ के गुणों से जुड़े 3 मुख्य बिंदु परिलक्षित होते हैं:

1) स्कार्लेटिनल विष की क्रिया, जो विषाक्तता के विकास का कारण बनती है - रोग की पहली अवधि। यह परिधीय रक्त वाहिकाओं को नुकसान, चमकीले लाल रंग के एक छोटे-नुकीले दाने की उपस्थिति, साथ ही बुखार और सामान्य नशा की विशेषता है। प्रतिरक्षा का विकास रक्त में एंटीटॉक्सिन की उपस्थिति और संचय के साथ जुड़ा हुआ है;

2) स्ट्रेप्टोकोकस की क्रिया ही। यह निरर्थक है और विभिन्न प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं के विकास में प्रकट होता है (ओटिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, नेफ्रैटिस रोग के दूसरे - तीसरे सप्ताह में दिखाई देते हैं);

3) शरीर का संवेदीकरण। यह दूसरे - तीसरे सप्ताह में विभिन्न जटिलताओं जैसे नेफ्रोनफ्राइटिस, पॉलीआर्थराइटिस, हृदय रोगों आदि के रूप में परिलक्षित होता है। बीमारी।

स्कार्लेट ज्वर के क्लिनिक में, चरण I (विषाक्तता) और चरण II को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जब प्युलुलेंट-भड़काऊ और एलर्जी संबंधी जटिलताएं देखी जाती हैं। स्कार्लेट ज्वर के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन) के उपयोग के संबंध में, जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में काफी कमी आई है।

पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षामजबूत, दीर्घकालिक (2-16% मामलों में बार-बार होने वाली बीमारियां देखी जाती हैं), एंटीटॉक्सिन और प्रतिरक्षा स्मृति कोशिकाओं के कारण। जो लोग बीमार रहे हैं, उनमें स्कार्लेटिनल एलर्जेन से एलर्जी की स्थिति भी बनी रहती है। मारे गए स्ट्रेप्टोकोकी के इंट्राडर्मल इंजेक्शन द्वारा इसका पता लगाया जाता है। इंजेक्शन स्थल पर बीमार होने वाले रोगियों में - लाली, सूजन, दर्द (अरिस्टोव्स्की-फैनकोनी परीक्षण)। बच्चों में एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी की उपस्थिति का परीक्षण करने के लिए डिक रिएक्शन का उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से, यह स्थापित किया गया था कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में निष्क्रिय प्रतिरक्षा पहले 3-4 महीनों के दौरान बनी रहती है।

डोमेन → बैक्टीरिया; प्रकार → फर्मिक्यूट्स; कक्षा → वासिली; आदेश → लैक्टोबैसिलस;

परिवार → स्ट्रेप्टोकोकासी; जीनस → स्ट्रेप्टोकोकस; प्रजातियां → स्ट्रेप्टोकोकस प्रजातियां (50 प्रजातियां तक)

जीनस की मुख्य विशेषताएंस्ट्रैपटोकोकस:

1. गोलाकार या अंडाकार (लांसोलेट) आकार की कोशिकाएं 0.5-2.0 माइक्रोन। एक श्रृंखला या जोड़े में व्यवस्थित।

2. गतिहीन, कोई विवाद नहीं। कुछ प्रजातियों में एक कैप्सूल होता है।

3. ग्राम-पॉजिटिव। केमोऑर्गनोट्रोफ़, पोषक तत्व मीडिया पर मांग, वैकल्पिक अवायवीय

4. अम्ल बनाने के लिए शर्करा को किण्वित करें, लेकिन यह जीनस के भीतर एक विश्वसनीय विभेदक नहीं है

5. स्टेफिलोकोसी के विपरीत, कोई उत्प्रेरित गतिविधि और साइटोक्रोम नहीं है।

6. आमतौर पर, एरिथ्रोसाइट्स lysed होते हैं। हेमोलिटिक गुणों के अनुसार: बीटा (पूर्ण), अल्फा (आंशिक), गामा (कोई नहीं)। एल-आकार बनाने में सक्षम।

जीनस की एंटीजेनिक संरचनास्ट्रेप्टोकोकस:

कोशिका भित्ति पॉलीसेकेराइड जिसके आधार पर उन्हें 20 समूहों में विभाजित किया जाता है, जिन्हें लैटिन अक्षरों द्वारा दर्शाया जाता है। रोगजनक प्रजातियां मुख्य रूप से ए समूह से संबंधित होती हैं और कम अक्सर अन्य समूहों से संबंधित होती हैं। समूह प्रतिजन के बिना प्रजातियां हैं।

टाइप-विशिष्ट प्रोटीन एंटीजन (एम, टी, आर)। एम-प्रोटीन रोगजनक प्रजातियों के पास है। कुल मिलाकर, 100 से अधिक सीरोटाइप हैं, जिनमें से अधिकांश समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी से संबंधित हैं। एम-प्रोटीन कोशिका को ब्रेडिंग करने वाले फिलामेंटस संरचनाओं के रूप में सतही रूप से स्थित है - फ़िम्ब्रिया।

कैप्सुलर स्ट्रेप्टोकोकी में विभिन्न रासायनिक प्रकृति और विशिष्टता के कैप्सुलर एंटीजन होते हैं।

क्रॉस-रिएक्टिव एंटीजन हैं

ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी नासॉफिरिन्जियल माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा है और आमतौर पर त्वचा पर नहीं पाया जाता है। मनुष्यों के लिए सबसे रोगजनक समूह ए के हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी हैं, जो प्रजातियों से संबंधित हैं एस. प्योगेनेस

ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी किसी भी उम्र में संक्रमण का कारण बनता है और 5 से 15 साल की उम्र के बच्चों में सबसे आम है।

समूह ए रोगजनकता कारक

1) कैप्सूल (हयालूरोनिक एसिड) → एंटीफैगोसाइटिक गतिविधि

2) एम-प्रोटीन (फिम्ब्रिया) → एंटीफैगोसाइटिक गतिविधि, पूरक (सी 3 बी), सुपरएंटिजेन को नष्ट कर देती है

3) एम-जैसे प्रोटीन → बाइंड आईजीजी, आईजीएम, अल्फा 2-मैक्रोग्लोबुलिन

4) एफ-प्रोटीन → उपकला कोशिकाओं से सूक्ष्म जीवों का लगाव

5) पाइरोजेनिक एक्सोटॉक्सिन (एरिथ्रोजिन ए, बी, सी) → पाइरोजेनिक प्रभाव, एचआरटी में वृद्धि, बी-लिम्फोसाइटों पर प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव, दाने, सुपरएंटिजेन

6) स्ट्रेप्टोलिसिन: एस (ऑक्सीजन स्थिर) और

ओ (ऑक्सीजन संवेदनशील) → सफेद रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई को उत्तेजित करें।

7) Hyaluronidase → संयोजी ऊतक को विघटित करके आक्रमण की सुविधा देता है

8) स्ट्रेप्टोकिनेज (फाइब्रिनोलिसिन) → रक्त के थक्कों (थ्रोम्बी) को नष्ट करता है, ऊतकों में रोगाणुओं के प्रसार को बढ़ावा देता है

9) DNase → मवाद में बाह्य डीएनए को विघटित करता है

10) C5a-peptidase → पूरक के C5a घटक को नष्ट कर देता है, कीमोअट्रेक्टेंट

के कारण होने वाले संक्रमणों का रोगजननएस. प्योगेनेस:

यह आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ या त्वचा के स्थानीयकृत संक्रमण का कारण बनता है, लेकिन किसी भी अंग को संक्रमित कर सकता है।

अत्यंत तीव्र दमनकारी प्रक्रियाएं: फोड़े, कफ, टॉन्सिलिटिस, मेनिन्जाइटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस। लिम्फैडेनाइटिस, सिस्टिटिस, पाइलाइटिस, आदि।

स्थानीय सूजन से परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोलिसिस होता है, इसके बाद ल्यूकोसाइट्स के साथ ऊतक घुसपैठ और स्थानीय मवाद बनता है।

गैर-दमनकारी प्रक्रियाओं के कारणएस. प्योगेनेस:

एरिसिपेलस,

स्ट्रेप्टोडर्मा,

उत्साह,

लोहित ज्बर,

संधिशोथ संक्रमण (आमवाती बुखार),

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,

जहरीला झटका,

सेप्सिस, आदि

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का उपचार:यह मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है:सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, लिन्कोसामाइड्स

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम:

सामान्य स्वच्छता और स्वच्छ उपाय, तीव्र स्थानीय स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम और उपचार महत्वपूर्ण हैं। रिलैप्स (आमवाती बुखार) को रोकने के लिए - एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस।

टीकों के निर्माण में बाधा बड़ी संख्या में सीरोटाइप हैं, जो प्रतिरक्षा की प्रकार-विशिष्टता को ध्यान में रखते हुए, उनके उत्पादन को शायद ही यथार्थवादी बनाते हैं। भविष्य में, एम-प्रोटीन पॉलीपेप्टाइड्स का संश्लेषण और इसके उत्पादन के लिए हाइब्रिडोमा मार्ग।

अवसरवादी रोगाणुओं के कारण होने वाले संक्रमणों की इम्यूनोथेरेपी के लिए विदेशों में एसोसिएटेड ड्रग्स का उत्पादन किया जाता है - 4 से 19 प्रकार के। इन टीकों में S.pyogenes और S.pneumoniae शामिल हैं।

न्यूमोकोकल संक्रमणों का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस - 12-14 सेरोवेरिएंट के पॉलीसेकेराइड से एक टीका, जो अक्सर बीमारियों का कारण बनता है।

क्षय के खिलाफ एक टीका विकसित किया जा रहा है।