उंगलियां। उंगलियों की पामर सतह

ब्रश क्षेत्र (क्षेत्रीय मानुस)

हाथ में अंग का बाहर का भाग शामिल होता है, जो प्रकोष्ठ की हड्डियों की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा की परिधि में स्थित होता है। त्वचा पर, यह रेखा लगभग समीपस्थ (ऊपरी) कार्पल फोल्ड से मेल खाती है, जिसके नीचे दो और सिलवटें होती हैं; मध्य और बाहर का (निचला)।

हाथ क्षेत्र के समीपस्थ भाग को "कलाई क्षेत्र" (रेजियो कार्पी) नाम के तहत प्रतिष्ठित किया जाता है, जिससे बाहर का मेटाकार्पस क्षेत्र (रेजियो मेटाकार्पी) होता है, और इससे भी अधिक दूर - उंगलियां (डिजिटी)।

हाथ पर, ताड़ की सतह को प्रतिष्ठित किया जाता है - पाल्मा मानुस (वोला मानुस - बीएनए) और पीछे - डोरसम मानुस।

बाहरी स्थलचिह्न

कलाई के क्षेत्र में, उलनार की तरफ, सामने, आप आसानी से पिसीफॉर्म हड्डी को महसूस कर सकते हैं, साथ ही हाथ के उलनार फ्लेक्सर का कण्डरा जो इससे जुड़ा होता है। पिसिफॉर्म हड्डी के नीचे, हैमेट हड्डी का हुक (हैमुलस ओसिस हमती) टटोलता है। ताड़ की सतह के रेडियल पक्ष पर, हाथ के टर्बिड फ्लेक्सर की कण्डरा रेखा के साथ, नाभि की हड्डी के ट्यूबरकल को पल्पेट किया जाता है। पीछे की तरफ, उलनार की तरफ, एक त्रिकोणीय हड्डी अच्छी तरह से परिभाषित होती है, जो उलना से दूर स्थित होती है।

त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया की नोक से दूर - जब अंगूठे का अपहरण किया जाता है - एक त्रिकोणीय आकार का अवसाद जिसे "एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स" कहा जाता है, निर्धारित किया जाता है। स्केफॉइड और बड़ी बहुभुज हड्डियों द्वारा गठित इस अवकाश के तल के साथ, (ताड़ की सतह से पीछे की ओर) a.radialis गुजरता है।

मेटाकार्पल (मेटाकार्पल) हड्डियों को उनकी पूरी लंबाई के साथ पीछे की तरफ से देखा जा सकता है।

हथेली के पार्श्व भाग अंगूठे (तब) और छोटी उंगली (हाइपोथेनर) की मांसपेशियों द्वारा बनाई गई ऊंचाई की तरह दिखते हैं। मध्य खंड में एक गुहा की उपस्थिति होती है और इसमें उंगलियों के फ्लेक्सर्स (कीड़े जैसी मांसपेशियों के साथ) और इंटरोससियस मांसपेशियां होती हैं।

हाथ की पीठ पर, पृष्ठीय मेटाकार्पल नसें दिखाई देती हैं, जो शिरापरक जाल बनाती हैं, साथ ही उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन भी; कभी-कभी दिखाई देने वाले और अनुप्रस्थ स्नायुबंधन जो इस पेशी के टेंडन को जोड़ते हैं। जब अंगूठे और तर्जनी को एक साथ लाया जाता है, तो I और II के बीच हाथ की पीठ पर) मेटाकार्पल हड्डी I पृष्ठीय इंटरोससियस पेशी द्वारा निर्मित दिखाई देने वाली ऊंचाई बन जाती है।

हथेली (पाल्मा मानुस)

त्वचा (कलाई क्षेत्र के अपवाद के साथ) घनत्व और कम गतिशीलता की विशेषता है क्योंकि यह पामर एपोन्यूरोसिस से मजबूती से जुड़ा हुआ है; यह पसीने की ग्रंथियों में समृद्ध है और बालों से रहित है। हथेली की त्वचा की सभी परतें काफी फैल जाती हैं, और स्ट्रेटम कॉर्नियम की उपकला कोशिकाओं की कई दर्जन पंक्तियाँ बनाती है।

चमड़े के नीचे के ऊतक में घने रेशेदार, लंबवत व्यवस्थित बंडल होते हैं जो त्वचा को एपोन्यूरोसिस से जोड़ते हैं। नतीजतन, फाइबर, जैसा कि था, रेशेदार घोंसलों में संलग्न है, जिसमें से, जब त्वचा को काटा जाता है, तो यह अलग वसा लोब्यूल के रूप में निकलता है। छोटी नसें फाइबर से गुजरती हैं, साथ ही माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की ताड़ की शाखाएं जो कलाई क्षेत्र, थेनर और हाइपोथेनर, और सामान्य पामर डिजिटल नसों की शाखाओं में त्वचा को संक्रमित करती हैं।

कलाई और उसके बाद के क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक की तुलना में गहरा इसका अपना प्रावरणी है। कलाई के क्षेत्र में, यह मोटा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह एक लिगामेंट के चरित्र को प्राप्त कर लेता है, जिसे पहले lig.carpi volare (BNA) कहा जाता था। लंबी हथेली की मांसपेशी का कण्डरा, जो लगभग प्रकोष्ठ की मध्य रेखा के साथ चलता है, इसके साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

हाइपोथेनर की त्वचा के नीचे, छोटी हथेली की मांसपेशी सतही रूप से स्थित होती है, जिसकी तुलना में इसकी अपनी प्रावरणी होती है, जो अंगूठे की श्रेष्ठता की बाकी मांसपेशियों को कवर करती है।

ताड़ क्षेत्र का मध्य भाग, थेनार और हाइपोथेनर के बीच, पाल्मर एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पामारिस) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। इसमें त्रिकोणीय आकार होता है जिसमें शीर्ष कलाई क्षेत्र का सामना करना पड़ता है और आधार उंगलियों का सामना करना पड़ता है। पामर एपोन्यूरोसिस में सतही अनुदैर्ध्य तंतु (लंबी पाल्मार पेशी के कण्डरा की निरंतरता) और गहरे अनुप्रस्थ तंतु होते हैं।

हाथ के बाहर के हिस्से में, पामर एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ तंतु तीन तथाकथित कमिसुरल उद्घाटन को सीमित करते हैं, जिसके माध्यम से डिजिटल वाहिकाएं और तंत्रिकाएं चमड़े के नीचे की वसा परत में गुजरती हैं। कमिसुरल ओपनिंग के अनुरूप, हथेली के चमड़े के नीचे के ऊतक वसायुक्त "तकिए" बनाते हैं, जो उंगलियों के विस्तार पर II-V मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के बीच प्रोट्रूशियंस के रूप में दिखाई देते हैं। ये वसा संचय संयोजी ऊतक स्ट्रैंड्स द्वारा सीमित होते हैं जो यहां हथेली की त्वचा को पामर एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य तंतुओं से जोड़ते हैं; वसा ऊतक के कब्जे वाले हथेली के क्षेत्रों को कमिसरल स्पेस कहा जाता है। डिजिटल न्यूरोवस्कुलर बंडलों के आसपास का फाइबर, हथेली के मध्य सेलुलर स्पेस के साथ कमिसरल स्पेस के चमड़े के नीचे के ऊतक को जोड़ता है।

कैलस के दमन के आधार पर कमिसुरल स्पेस में, कफ (कमिसुरल कफ) विकसित हो सकता है। इस कफ के साथ मवाद ऊतक के माध्यम से फैल सकता है जो डिजिटल वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ हथेली के मध्य कोशिकीय स्थान में फैल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हथेली का एक उपगल कफ बन जाता है।

पामर एपोन्यूरोसिस, जिसमें से सेप्टा का विस्तार होता है, और पामर प्रावरणी तीन कक्ष बनाते हैं, जिन्हें आमतौर पर कहा जाता है फेशियल लॉज।दो पार्श्व बेड (पार्श्व और औसत दर्जे का) और एक मध्य है।

मध्य बिस्तरकार्पल कैनाल में निकट से गुजरता है, जबकि पार्श्व और औसत दर्जे के बेड अपेक्षाकृत बंद रिसेप्टेकल्स होते हैं और सामान्य परिस्थितियों में, जहाजों और तंत्रिकाओं के साथ केवल मध्य बिस्तर के साथ संचार करते हैं।

थेनार और हाइपोथेनर के साथ सीमाओं पर, इंटरमस्क्युलर सेप्टा पामर एपोन्यूरोसिस से निकलता है: पार्श्व और औसत दर्जे का। पार्श्व पट में दो भाग होते हैं: ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज। खड़ा; सेप्टम का हिस्सा मध्य की मांसपेशियों के मुख्य द्रव्यमान से मध्य में स्थित होता है, और क्षैतिज भाग III मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ते हुए, अंगूठे के योजक पेशी के सामने जाता है। हाइपोथेनर क्षेत्र में, पट बाहर से हाइपोथेनर बिस्तर को सीमित करता है, गहराई तक जाता है और पांचवें मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ा होता है।

हथेली का पार्श्व बिस्तर(थेनर बेड) में अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियां होती हैं, जो अनुप्रस्थ लिगामेंट और कलाई की हड्डियों से शुरू होती हैं। गहरा झूठ। अंगूठे की योजक मांसपेशी, II-III चराई वाली हड्डियों से दो सिर से शुरू होती है, जो अंतःस्रावी मांसपेशियों की तरह, हथेली के मध्य भाग में गहरी स्थित परतों से संबंधित होती है। पार्श्व बिस्तर के माध्यम से, अंगूठे के छोटे फ्लेक्सर के दो सिर के बीच, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा, श्लेष म्यान से घिरा होता है। माध्यिका तंत्रिका और रेडियल धमनी की शाखाएँ भी थेनर बेड से होकर गुजरती हैं।

मध्य हथेली(हाइपोथेनर बेड) में अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियां होती हैं: mm.abductor, flexor और opponens digiti minimi (quinti - BNA), जिनमें से अपहरणकर्ता हथेली के उलनार किनारे पर स्थित होता है। इन मांसपेशियों के ऊपर, औसत दर्जे के बिस्तर के बाहर, ऊपर वर्णित अंगूठे की ऊंचाई की चौथी मांसपेशी है - एम.पाल्मारिस ब्रेविस। हाइपोथेनर बेड में उलनार तंत्रिका और उलनार धमनी की शाखाएं होती हैं।

मध्य हथेली आरामउंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन होते हैं, जो एक श्लेष म्यान से घिरे होते हैं, तीन कृमि जैसी मांसपेशियां और फाइबर से घिरी वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं; इसकी शाखाओं, माध्यिका और उलनार नसों की शाखाओं के साथ सतही पामर धमनी मेहराब। मध्य बिस्तर की तुलना में गहरा, इंटरोससियस मांसपेशियां, उलनार तंत्रिका की गहरी शाखा और गहरी पामर धमनी झटका पहचाना जाता है।

एपोन्यूरोसिस के तहत हथेली के समीपस्थ भाग में इससे जुड़े फ्लेक्सर्स (रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम) का रिटेनिंग लिगामेंट होता है, जिसे पहले कलाई का अनुप्रस्थ लिगामेंट (lig.carpi transversum - BNA) कहा जाता था। इसे गटर के ऊपर एक पुल के रूप में फेंका जाता है, जो कार्पल हड्डियों की हथेली के किनारे से बनता है, जो गहरे स्नायुबंधन से ढका होता है। इसके लिए धन्यवाद, कार्पल टनल (कैनालिस कार्पी) प्राप्त होता है, जिसमें उंगलियों के 9 फ्लेक्सर टेंडन और माध्यिका तंत्रिका गुजरती हैं। कार्पल टनल के पार्श्व में एक अन्य चैनल (कैनालिस कार्पी रेडियलिस) है, जो अनुप्रस्थ लिगामेंट की चादरों और एक बड़ी बहुभुज हड्डी से बनता है; इसमें हाथ के रेडियल फ्लेक्सर का कण्डरा होता है, जो श्लेष म्यान से घिरा होता है।

वाहिकाओं और नसों

क्षेत्र के रेडियल पक्ष पर, अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियों के ऊपर या इन मांसपेशियों की मोटाई के माध्यम से, शाखा a.radialis - r.palmaris सुपरफिशियलिस गुजरती है। यह सतही पामर आर्च के निर्माण में भाग लेता है, जबकि रेडियल धमनी स्वयं अंगूठे की पृष्ठीय मांसपेशियों के टेंडन के नीचे, "शारीरिक स्नफ़बॉक्स" के माध्यम से हाथ के पीछे तक जाती है।

कार्पल टनल में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मध्य तंत्रिका फ्लेक्सर टेंडन के साथ गुजरती है। यहां यह अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के बीच स्थित है, जो मध्यिका तंत्रिका से पार्श्व रूप से चल रहा है, और उंगलियों के दोनों फ्लेक्सर्स के टेंडन, तंत्रिका से मध्य से गुजरते हुए। पहले से ही कार्पल टनल में, माध्यिका तंत्रिका अंगुलियों तक जाने वाली शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

कलाई क्षेत्र के उलनार की तरफ वासा उलनारिया और n.ulnaris हैं। यह न्यूरोवस्कुलर बंडल पिसीफॉर्म हड्डी पर स्थित एक विशेष नहर (कैनालिस कार्पी उलनारिस, एस.स्पैटियम इंटरपोन्यूरोटिकम) में जाता है। नहर प्रकोष्ठ के उलनार खांचे की एक निरंतरता है और इस तथ्य के कारण बनती है कि lig.carpi volare (जैसा कि कलाई के प्रावरणी का मोटा हिस्सा पहले कहा जाता था) और रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम के बीच एक अंतर है: धमनी और तंत्रिका यहां पिसिफॉर्म हड्डी के ठीक बाहर से गुजरते हैं, और तंत्रिका धमनी से मध्य में स्थित होती है।

सतही पाल्मार आर्च

सीधे पामर एपोन्यूरोसिस के नीचे, फाइबर परत में स्थित होता है सतही ताड़ का मेहराब, आर्कस पामारिस (वोलारिस - बीएनए) सुपरफिशियलिस। पामर आर्च का मुख्य भाग अक्सर अलनारिस द्वारा निर्मित होता है, जो आर.पाल्मारिस सुपरफिशियलिस ए.रेडियलिस के साथ एनास्टोमोजिंग होता है। कैनालिस कार्पी उलनारिस से गुजरने के बाद हथेली में उलनार धमनी दिखाई देती है। रेडियल धमनी की सतही शाखा, उलनार धमनी डिस्टल की सतही शाखा के साथ रिटेनिंग फ्लेक्सर लिगामेंट में विलीन हो जाती है। इस मामले में गठित पाल्मर आर्च अपने उत्तल भाग के साथ III मेटाकार्पल हड्डी के मध्य तीसरे के स्तर पर स्थित है।

पामर आर्च से, तीन बड़ी धमनियां आ। डिजिटलेस पामारेस कम्यून्स उत्पन्न होती हैं, जो मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर, पामर एपोन्यूरोसिस के नीचे से कमिसुरल ओपनिंग के माध्यम से निकलती हैं और गहरे से उत्पन्न होने वाली मेटाकार्पल धमनियों में ले जाती हैं। अगरबत्ती चाप, अपनी स्वयं की डिजिटल धमनियों में विभाजित होती है, उलटी हुई धमनियों की आपूर्ति करती है।दूसरी तरफ II, W, IV और V उंगलियों को। छोटी उंगली के उलनार किनारे को उलनार धमनी (चाप बनने से पहले) से एक शाखा प्राप्त होती है, तर्जनी के अंगूठे और रेडियल किनारे को आमतौर पर रेडियल धमनी (a.princeps) के टर्मिनल खंड की शाखा से आपूर्ति प्राप्त होती है। नीति)।

पामर आर्च के ठीक नीचे माध्यिका तंत्रिका की शाखाएँ (बाद में) और उलनार तंत्रिका की सतही शाखा (औसत दर्जे का) हैं: यहाँ, धमनियों के अनुसार, nn.digitales Palmares Communs हैं, जो nn.digitales Palmares proprii में विभाजित हैं; वे कमिसुरल ओपनिंग से भी बाहर निकलते हैं और उंगलियों तक जाते हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि मध्यिका तंत्रिका पहली, दूसरी, तीसरी अंगुलियों को संवेदी शाखाएं और चौथी उंगली के रेडियल पक्ष, उलनार तंत्रिका - 5 वीं उंगली और चौथी उंगली के उलनार पक्ष को संवेदी शाखाएं देती है।

हालाँकि, जैसा कि माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की संरचना में अंतर के अध्ययन से पता चला है, केवल अंगूठे की त्वचा को एक माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है, जैसे कि छोटी उंगली के उलनार पक्ष की त्वचा केवल एक उलनार द्वारा संक्रमित होती है। नस। उंगलियों के त्वचा के संक्रमण के शेष क्षेत्रों को मिश्रित संक्रमण के क्षेत्र माना जाना चाहिए।

उलनार तंत्रिका की गहरी शाखा मुख्य रूप से मोटर होती है। यह हाइपोथेनर के आधार पर सामान्य तंत्रिका ट्रंक से अलग होता है, और फिर गहराई में जाता है, मिमी.फ्लेक्सर और अपहरणकर्ता डिजिटी मिनिमी के बीच, साथ में गहरे पाल्मर आर्च के निर्माण में शामिल उलनार धमनी की गहरी शाखा के साथ।

उलनार तंत्रिका की गहरी शाखा और माध्यिका तंत्रिका हथेली की मांसपेशियों को इस प्रकार संक्रमित करती है। उलनार तंत्रिका की गहरी शाखा पांचवीं उंगली, सभी अंतःस्रावी मांसपेशियों, योजक अंगूठे और फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस के गहरे सिर की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। माध्यिका तंत्रिका अंगूठे (अपहरणकर्ता ब्रेविस, शॉर्ट फ्लेक्सर का सतही सिर, विरोधी मांसपेशी) और लम्बरिकल मांसपेशियों की मांसपेशियों के हिस्से को संक्रमित करती है। हालाँकि, इनमें से कुछ मांसपेशियों में दोहरा संक्रमण होता है।

मध्य पामर बेड में कार्पल टनल से बाहर निकलने पर, माध्यिका तंत्रिका पार्श्व पक्ष को अंगूठे की श्रेष्ठता की मांसपेशियों को एक शाखा देती है। जिस स्थान पर यह शाखा माध्यिका तंत्रिका से निकलती है उसे शल्य चिकित्सा में "निषिद्ध क्षेत्र" के रूप में नामित किया जाता है क्योंकि इस क्षेत्र के भीतर किए गए चीरों के साथ मध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा को अंगूठे की मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है और बाद की शिथिलता। स्थलाकृतिक रूप से, "निषिद्ध क्षेत्र" मोटे तौर पर तत्कालीन क्षेत्र के समीपस्थ आधे से मेल खाता है।

डीप पामर आर्च

आर्कस पामारिस प्रोफंडस फ्लेक्सर टेंडन के नीचे इंटरोससियस मांसपेशियों पर स्थित होता है, जिसे बाद में फाइबर और गहरी पामर प्रावरणी की एक प्लेट से अलग किया जाता है। सतही गहरे मेहराब के संबंध में अधिक समीपस्थ है। गहरा चाप मुख्य रूप से रेडियल धमनी द्वारा बनता है, जो पीछे से पहले इंटरमेटाकार्पल स्पेस से होकर गुजरता है और उलनार धमनी की गहरी पामर शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है। Aa.metacarpeae Palmares चाप से प्रस्थान करते हैं, जो एक ही नाम की पृष्ठीय धमनियों के साथ जुड़ते हैं और aa.digitales Palmares Communs में प्रवाहित होते हैं।

हथेली के सिनोवियल म्यान

उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन में सिनोवियल म्यान होते हैं। I और V उंगलियों पर, flexor tendons के श्लेष म्यान हथेली में जारी रहते हैं, और केवल दुर्लभ मामलों में इन म्यानों के डिजिटल खंड को पामर सेप्टम से अलग किया जाता है। I और V उंगलियों की योनि के पामर सेक्शन को सिनोवियल सैक्स या बैग कहा जाता है। इस प्रकार, दो बैग भिन्न होते हैं: रेडियल और उलनार। रेडियल में एक कण्डरा (अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर) होता है; कोहनी, छोटी उंगली के दो फ्लेक्सर्स के अलावा, II, III और IV उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडन का समीपस्थ भाग भी होता है; इसलिए, कुल मिलाकर, आठ टेंडन होते हैं: सतही के चार टेंडन और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के चार टेंडन।

हाथ के समीपस्थ भाग में, दोनों बैग, रेडियल और उलनार, कार्पल टनल में, रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम के नीचे स्थित होते हैं; उनके बीच माध्यिका तंत्रिका गुजरती है।

दोनों श्लेष थैली के समीपस्थ अंधे सिरे पिरोगोव अंतरिक्ष के तंतु में, वर्ग सर्वनाम पर स्थित प्रकोष्ठ के क्षेत्र तक पहुँचते हैं; उनकी समीपस्थ सीमा त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया की नोक से 2 सेमी बेहतर है।

हथेली के कोशिकीय स्थान

हथेली के प्रत्येक प्रावरणी बिस्तर में हथेली के कोशिकीय स्थान का अपना कोशिकीय स्थान होता है: तत्कालीन पेशी बिस्तर में - पार्श्व पाल्मर स्थान, हाइपोथेनर माउस बेड में - औसत दर्जे का पामर स्थान, बीच में: बिस्तर - मध्य पामर कोशिकीय स्थान। व्यवहार में, सबसे महत्वपूर्ण दो स्थान हैं - पार्श्व और मध्य।

पार्श्व सेलुलर स्पेस, शल्य चिकित्सा क्लिनिक में तत्कालीन विदर के रूप में जाना जाता है, III मेटाकार्पल हड्डी से पहली इंटरडिजिटल झिल्ली तक फैला है, अधिक सटीक रूप से अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा तक, रेडियल सिनोवियल बैग से घिरा हुआ है। टेनर स्पेस एडिक्टर अंगूठे की मांसपेशी के अनुप्रस्थ सिर की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, जो हथेली के मध्य कोशिकीय स्थान के पार्श्व में होता है, और बाद वाले से एक पार्श्व इंटरमस्क्युलर सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है। इस विभाजन का क्षैतिज भाग सामने के तत्कालीन अंतराल को कवर करता है।

औसत दर्जे का सेलुलर स्थान, अन्यथा - हाइपोथेनर का अंतराल, औसत दर्जे का फेशियल बेड के भीतर स्थित होता है। मध्य कोशिकीय स्थान से इस अंतर को कसकर सीमांकित किया गया है।

मध्य पामर सेलुलर स्पेसपक्षों से यह इंटरमस्क्युलर सेप्टा द्वारा सीमित है, सामने - पामर एपोन्यूरोसिस द्वारा, पीछे - गहरे पामर (इंटरोससियस) प्रावरणी द्वारा। इस स्थान में दो छिद्र होते हैं: सतही और गहरा। सतही (सबपोन्यूरोटिक) गैप पामर एपोन्यूरोसिस और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडन के बीच स्थित होता है, गहरा (सबटेंडोनस) गैप टेंडन और गहरे पामर प्रावरणी के बीच होता है। सबपोन्यूरोटिक विदर में सतही पामर धमनी मेहराब और माध्यिका और उलनार नसों की शाखाएँ होती हैं। वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के दौरान, इस अंतराल के तंतु मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ कमिसुरल उद्घाटन के माध्यम से संचार करते हैं। हथेली का सूखा ऊतक गैप कृमि जैसी मांसपेशियों के चैनलों के माध्यम से III, IV और V उंगलियों की पिछली सतह की ओर जाता है: व्यावहारिक सर्जरी में, संयोजी ऊतक अंतराल को नोट किया जाता है, जिसमें कृमि के आकार की मांसपेशियां गुजरती हैं, फाइबर से घिरा हुआ। इन चैनलों के माध्यम से, हथेली के मध्य सेलुलर स्थान से मवाद उंगलियों की पिछली सतह तक पहुंच सकता है। हथेली की कोमल विदर अग्रभाग पर पिरोगोव के गहरे सेलुलर स्थान के साथ कार्पल टनल के माध्यम से संचार कर सकती है।

उंगलियों के श्लेष म्यान में दमनकारी प्रक्रिया को "उंगली के प्युलुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस" शब्द द्वारा नामित किया गया है, और पामर सिनोवियल थैली की शुद्ध सूजन - "हथेली के प्युलुलेंट टेंडोबर्साइटिस" शब्द द्वारा।

यदि हथेली की श्लेष थैली प्युलुलेंट प्रक्रिया से प्रभावित होती है, तो प्रक्रिया का आगे प्रसार तीन दिशाओं में जा सकता है: 1) एक श्लेष थैली से मवाद दूसरे श्लेष थैली में जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित वी-आकार का हो सकता है , या क्रॉस, हाथ का कफ। मवाद का यह संक्रमण रेडियल और उलनार श्लेष थैली के बीच एक संदेश की उपस्थिति (10% मामलों में) या इस तथ्य के कारण हो सकता है कि मवाद दोनों थैली की आसन्न दीवारों को पिघला देता है; 2) श्लेष थैली के तालु खंड के टूटने से हथेली के कोशिकीय स्थानों में एक दमनकारी प्रक्रिया का विकास होता है; रेडियल श्लेष थैली के घावों के साथ - तत्कालीन कोशिकीय स्थान में, उलनार श्लेष थैली के घावों के साथ - हथेली के मध्य कोशिकीय स्थान में; 3) यदि श्लेष थैली का टूटना उनके समीपस्थ (कार्पल) खंड में होता है, तो प्रकोष्ठ के पिरोगोव स्थान में प्युलुलेंट धारियाँ बनती हैं; प्युलुलेंट प्रक्रिया और कलाई के जोड़ में शामिल हो सकता है।

हाथ (मानुस) पिसीफॉर्म हड्डी के ऊपर क्षैतिज रूप से गुजरने वाली एक रेखा से और दूर से पामर-फिंगर फोल्ड से घिरा होता है।

हाथ का पामर पक्ष(चित्र। 169)। हथेली की त्वचा घनी, निष्क्रिय होती है, क्योंकि यह रेशेदार तंतुओं द्वारा पामर एपोन्यूरोसिस से जुड़ी होती है। पामर एपोन्यूरोसिस में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ रेशेदार तंतु होते हैं। इसमें हथेली की लंबी पेशी का फैला हुआ कण्डरा बुना जाता है। प्रावरणी के साथ विलय, एपोन्यूरोसिस उंगलियों तक जाता है।

चावल। 169. हथेली के जहाजों और नसों की स्थलाकृति।
1 - कण्डरा एम। पामारिस लॉन्गस और आर। पामारिस n. मेडियानी; 2-लिग। कार्पी वोलेर; 3 - पिसीफॉर्म हड्डी; 4 - गहरा n. उलनारिस और आर। पामारिस प्रोफंडस ए। अल्सर; 5-आर। सतही n. उलनारिस और ए। अल्सर; 6 - एम। फ्लेक्सर डिजिटी मिनीमी; 7 - एम। अपहरणकर्ता डिजिटी मिनीमी; 8 - एम। डिजिटी मिनिमी का विरोध करता है; 9 - आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस; 10:00 पूर्वाह्न। और और एन. डिजीटल पाल्मारेस कम्युनिस; 11-ए. डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया और एक ही नाम की तंत्रिका; 12 - एम। लुम्ब्रिकलिस I; 13 - एम। योजक पोलिसिस; 14 - कण्डरा एम। रेशेदार म्यान में फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस; 15 - खुद की धमनियां (शाखाएं ए। प्रिंसेप्स पोलिसिस) और अंगूठे की नसें; 16 - एम। फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस; 17 - एन। माध्यिका; 18 - एम। अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस; 19 - रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम; 20-आर। पामारिस सुपरफिशियलिस ए। रेडियलिस; 21-आर। सतही n. रेडियलिस

प्रावरणी, प्रकोष्ठ से गुजरती हुई, हाथ की हड्डियों से I और V उंगलियों के किनारे से जुड़ी होती है, जो पीठ को पाल्मार से अलग करती है। कार्पल टनल के निचले भाग में स्थित प्रावरणी की गहरी चादर यहां मेटाकार्पल हड्डियों से जुड़ी होती है और हाथ की पीठ पर पृष्ठीय शीट के साथ मिलकर चार बंद स्थान बनाती है जो इंटरोससियस मांसपेशियों से भरे होते हैं। पामर एपोन्यूरोसिस से लेकर पामर प्रावरणी की गहरी चादर तक विभाजन होते हैं जो III और V मेटाकार्पल हड्डियों से जुड़े होते हैं और तीन फेशियल कंटेनर बनाते हैं: 1) अंगूठे की मांसपेशियों के लिए फेशियल बेड, 2) की मांसपेशियों के लिए फेशियल बेड छोटी उंगली, 3) मध्य फेशियल बेड, पासिंग टेंडन फिंगर फ्लेक्सर्स के साथ।

अंगूठे (तनार) की ऊंचाई पहली उंगली की मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है: शीर्ष पर मी है। अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस, बगल में और अंदर स्थित है। flexor policis brevis, अपहरणकर्ता पेशी के नीचे m है। विरोधियों, औसत दर्जे का और गहरा - एम। अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस।

छोटी उंगली (हाइपोथेनर) की ऊंचाई में निम्नलिखित मांसपेशियां होती हैं: ऊपर से - मी। पामारिस ब्रेविस, बाहर - एम। अपहरणकर्ता डिजिटी मिनीमी, मी के बगल में। फ्लेक्सर डिजिटी मिनिमी, और भी अंदर और गहरा - एम। डिजिटी मिनिमी का विरोध करता है।

मध्य फेशियल बेड में, सीधे पामर एपोन्यूरोसिस के नीचे सतही पामर धमनी मेहराब होता है। यह मुख्य रूप से उलनार धमनी द्वारा बनता है। अंगूठे की श्रेष्ठता के क्षेत्र में, उलनार धमनी आर के अंत से जुड़ती है। रेडियल धमनी से पामारिस सुपरफिशियलिस। सतही पामर आर्च से इंटरडिजिटल स्पेस तक "तीन सामान्य पामर डिजिटल धमनियों (आ। डिजीटलस पाल्मारिस कम्युनिस) का पालन करें, जिनमें से प्रत्येक, गहरे पामर आर्च से शाखाओं में शामिल होने के बाद, उंगलियों की दो पाल्मार धमनियों में विभाजित हो जाती है। सतही धमनी चाप छोटी उंगली की ऊंचाई की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है।

सतही पाल्मार आर्च के नीचे माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की शाखाएँ होती हैं। माध्यिका तंत्रिका, उलनार और रेडियल श्लेष थैली के बीच हाथ में प्रवेश करके, अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है। यह अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियों को संक्रमित करता है, छोटे योजक और अंगूठे के छोटे फ्लेक्सर के गहरे सिर के अपवाद के साथ, I और II कृमि जैसी मांसपेशियों के लिए शाखाएं देता है, साथ ही I के लिए त्वचा की शाखाएं भी देता है। , II, III उंगलियां और IV उंगली का रेडियल किनारा।

उलनार तंत्रिका, उलनार धमनी के साथ, अपने रेडियल पक्ष से पिसीफॉर्म हड्डी से गुजरती है, मी के बीच स्थित है। पामारिस ब्रेविस और लिग। रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम और सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित है। सतही शाखा छोटी हथेली की मांसपेशी और पांचवीं उंगली की हथेली की सतह की त्वचा और चौथी उंगली की उलनार सतह को संक्रमित करती है। उलनार तंत्रिका की गहरी शाखा गहरी पामर धमनी चाप के साथ चलती है। यह सभी इंटरोससियस मांसपेशियों को, III और IV कृमि जैसी मांसपेशियों को, छोटी उंगली की ऊंचाई की मांसपेशियों को, और मी को भी शाखाएं देता है। योजक पोलिसिस ब्रेविस और डीप हेड एम। फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस, जो अंगूठे की श्रेष्ठता से संबंधित है।

गतिशीलता में सुधार और घर्षण से बचाने के लिए उंगलियों और हाथ के फ्लेक्सर टेंडन एक श्लेष झिल्ली से घिरे होते हैं। इस श्लेष म्यान में दो चादरें होती हैं: आंत (एपिटेनॉन) और पार्श्विका शीट (पेरिटनॉन) (चित्र। 170)। उनके बीच श्लेष द्रव से भरा एक भट्ठा जैसा स्थान होता है। कण्डरा के नीचे कंकाल पर एक जगह होती है जहां आंत की परत पार्श्विका परत में गुजरती है, जहां श्लेष झिल्ली का एक दोहरीकरण बनता है - एक प्रकार का कण्डरा मेसेंटरी (मेसोटेनन)। यहाँ, उनकी वाहिकाएँ और नसें कण्डरा में प्रवेश करती हैं। हाथ की II, III, IV उंगलियों पर, सिनोवियल म्यान उंगलियों के नाखून के फालेंज के आधार से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक चलते हैं। फिर इन उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन फाइबर में तब तक चले जाते हैं जब तक कि वे आंतरिक (उलनार) श्लेष थैली में प्रवेश नहीं कर लेते। पांचवीं उंगली का श्लेष ग्रहण फ्लेक्सर टेंडन को घेरता है, जो उनके साथ उंगली और हथेली पर होता है। हथेली की लंबाई के बीच में, यह रेडियल पक्ष तक फैलता है, द्वितीय और तृतीय उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडन को कवर करता है, कार्पल टनल में गुजरता है और कलाई के जोड़ के पास प्रकोष्ठ पर समाप्त होता है। I उंगली का श्लेष म्यान केवल कण्डरा m के साथ होता है। flexor policis longus नाखून फलन के आधार पर हथेली के लिए अपने लगाव के स्थान से, कार्पल टनल के माध्यम से इसके साथ प्रवेश करता है और कलाई के जोड़ के पास भी समाप्त होता है। कण्डरा के श्लेष म्यान के निर्माण की प्रकृति द्वितीय, तृतीय और चतुर्थ अंगुलियों के रोग के मामले में प्युलुलेंट प्रक्रिया की सीमा को एक उंगली की सीमा तक निर्धारित करती है और क्षति के मामले में आंतरिक श्लेष थैली में फैल जाती है। पांचवीं उंगली।

चावल। 170. दाहिने हाथ की हथेली और पृष्ठीय सतहों के श्लेष कण्डरा म्यान।
ए: 1 - रेडियल श्लेष थैली; 2 - उलनार श्लेष थैली; 3 - उंगलियों पर फ्लेक्सर टेंडन के श्लेष म्यान; बी - श्लेष कण्डरा म्यान: 1 - मी। एक्स्टेंसर कार्पी उलनारिस; 2 - एम। एक्स्टेंसर डिजिटी मिनीमी; 3 - मिमी। एक्स्टेंसर डिजिटोरम कम्युनिस और एक्स्टेंसर संकेत; 4 - एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस; 5 - मिमी। एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस एट ब्रेविस; 6 - मिमी। अपहरणकर्ता पोलिसिस लोंगस और एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस; बी - उंगली के श्लेष म्यान का क्रॉस सेक्शन: 1 - रेशेदार म्यान; 2 - पेरिटेनन; 3 - एपिथेन; 4 - कण्डरा; 5 - कण्डरा के जहाजों और नसों; 6 - मेसोटेनोन; 7 - फालानक्स।

गहरी स्थित कृमि जैसी मांसपेशियां (m. lumbricales)। मिमी पर उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच होना। इंटरॉसी और एम। एडिक्टर लॉन्गस, वे II-V उंगलियों पर जाते हैं। मांसपेशियां II-V उंगलियों के मुख्य फलांगों को मोड़ती हैं, मध्य और नाखून के फालेंज को सीधा करती हैं।

इंटरोससियस मांसपेशियों को कवर करने वाले प्रावरणी पर एक गहरा पामर धमनी मेहराब होता है, जिसके निर्माण में मुख्य रूप से रेडियल धमनी भाग लेती है, जो पहले इंटरमेटाकार्पल स्पेस के माध्यम से हाथ की ताड़ की सतह को भेदती है। उलनार की ओर बढ़ते हुए, यह उलनार धमनी की एक शाखा से जुड़ता है। थ्री आ डीप पामर आर्च से दूर तक फैला हुआ है। मेटाकार्पी पाल्मारेस और II, III और IV इंटरोससियस मेटाकार्पल स्पेस में जाते हैं। रमी परफ़ोरेंटेस के माध्यम से, संबंधित इंटरोससियस रिक्त स्थान को छिद्रित करते हुए, वे ए के साथ एनास्टोमोज़ करते हैं। मेटाकार्पी डोरसेल्स। पामर मेटाकार्पल धमनियां स्वयं मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर संबंधित सामान्य पामर डिजिटल धमनी में प्रवाहित होती हैं - ए। डिजिटलिस पामारिस कम्युनिस, जो विभाजित होने के बाद, II, III, IV और V उंगलियों पर जाते हैं।

गहरी फेशियल शीट के पीछे तीन पाल्मर इंटरोससियस मांसपेशियां (मिमी। इंटरोससी पाल्मारेस) होती हैं, जो II-V मेटाकार्पल हड्डियों के बीच बंद फेशियल बेड को भरती हैं। ये इंटरोससियस मांसपेशियां उंगलियों को मध्यमा उंगली तक ले जाती हैं।

हाथ का पिछला भाग. त्वचा पतली, बहुत मोबाइल, आसानी से मुड़ी हुई, वसामय ग्रंथियां होती हैं और बालों से ढकी होती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक ढीले होते हैं, इसलिए एडिमा हाथ के पृष्ठीय भाग के साथ स्वतंत्र रूप से फैलती है। फाइबर में रेडियल तंत्रिका और आर के रेमस सुपरफिशियलिस की शाखाएं होती हैं। उलनार तंत्रिका के पृष्ठीय, साथ ही वी की उत्पत्ति। सेफेलिका और वी. बेसिलिका

खुद का प्रावरणी (हाथ का पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस) कलाई के पृष्ठीय लिगामेंट के बाहर के किनारे से शुरू होता है (लिग। रेटिनकुलम एक्सटेन्सोरम)। यह उंगलियों के पीछे से गुजरता है और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के कैप्सूल के साथ मजबूती से फ़्यूज़ होता है। पक्षों पर, यह II और V मेटाकार्पल हड्डियों के साथ जुड़ा हुआ है।

लिग के नीचे स्थित हड्डी-रेशेदार नहरों के माध्यम से। रेटिनकुलम एक्स्टेंसोरम, निम्नलिखित मांसपेशी टेंडन पार्श्व की ओर से हाथ के पिछले हिस्से में प्रवेश करते हैं: 1) मिमी। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस एट ब्रेविस; 2) मिमी। एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस एट ब्रेविस; 3) एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस: 4) मिमी। एक्स्टेंसर डिजिटोरम और इंडिसिस प्रोप्रियस; 5) मिमी। एक्स्टेंसर डिजिटी मिनीमी; 6) एक्स्टेंसर कार्पी उलनारिस। अंगूठे, तर्जनी और छोटी उंगली में से प्रत्येक में दो विस्तारक मांसपेशियां होती हैं, जबकि उंगलियों III और IV में प्रत्येक में एक होती है।

कलाई की हड्डियों के लिगामेंटस तंत्र पर एक्स्टेंसर टेंडन के नीचे हाथ के पिछले हिस्से का धमनी नेटवर्क होता है - रेटे कार्पी डोर्सेल, जो रेडियल और उलनार धमनियों के रेमस कार्पियस डोर्सलिस और की टर्मिनल शाखाओं के संगम से उत्पन्न होता है। पूर्वकाल और पीछे की अंतःस्रावी धमनियां। तीन आ इससे प्रस्थान करते हैं। मेटाकार्पी डोरसेल्स और II, III, IV इंटरमेटाकार्पल स्पेस के साथ डिस्टल दिशा में अनुसरण करते हैं। मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर, प्रत्येक धमनियां दो आ में विभाजित होती हैं। डिजीटल डोरसेल्स, जो आसन्न उंगलियों की पार्श्व सतहों के साथ चलते हैं। रेडियल धमनी की शाखाएं अंगूठे और तर्जनी के रेडियल पक्ष से संपर्क की जाती हैं।

अपने स्वयं के प्रावरणी की गहरी चादर के नीचे बंद मेटाकार्पल रिक्त स्थान मिमी में स्थित हैं। इंटरोसी पाल्मारेस।

ब्रश परतों की विशेषता

ताड़ की सतह की उंगलियों की त्वचा में कई महत्वपूर्ण संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, यह त्वचा की सभी परतों के महत्वपूर्ण विकास पर ध्यान दिया जाना चाहिए और सबसे पहले, स्ट्रेटम कॉर्नियम, जिनमें से उपकला कोशिकाएं कई दर्जन पंक्तियों में व्यवस्थित होती हैं, विशेष रूप से नाखून फालानक्स पर, 100 से अधिक पंक्तियों में। (आमतौर पर इनमें से चार पंक्तियाँ अन्य क्षेत्रों की त्वचा पर होती हैं)। उंगलियों की ताड़ की सतह की त्वचा के मैल्पीघियन और पैपिलरी परतों का महत्वपूर्ण विकास स्ट्रेटम कॉर्नियम के पुनर्जनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो चोट के कारण या सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप मर गया।

उंगलियों की हथेली की सतह की त्वचा में बहुत बड़ी संख्या में पसीने की ग्रंथियां होती हैं, और बड़ी संख्या में स्पर्शनीय शरीर (मीसर निकायों) और तंत्रिका अंत होते हैं, जो उच्च संवेदनशीलता और स्पर्श की विशिष्ट भावना प्रदान करते हैं। उसके पास बाल और वसामय ग्रंथियां नहीं हैं, जो फोड़े के गठन की संभावना को बाहर करती है।

ताड़ की सतह के चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रचुर मात्रा में वसा ऊतक होते हैं और इसमें गोलाकार संचय का चरित्र होता है, जो मजबूत रेशेदार पुलों द्वारा अलग होता है। उत्तरार्द्ध ज्यादातर लंबवत स्थित होते हैं, और हमेशा की तरह त्वचा की सतह के समानांतर नहीं होते हैं, और त्वचा की पैपिलरी परत से पेरीओस्टेम तक, और मध्य और मुख्य phalanges के क्षेत्र में नाखून phalanges के क्षेत्र में जाते हैं। , flexor tendons के रेशेदार म्यान के लिए।

हथेली की तुलना में उंगलियों के पीछे की त्वचा पतली होती है; चमड़े के नीचे की वसा की परत खराब विकसित होती है। मुख्य की पृष्ठीय सतह की त्वचा, और अक्सर मध्य फलन, बालों से ढकी होती है।

उंगलियों की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में लसीका केशिकाओं का एक प्रचुर नेटवर्क होता है, विशेष रूप से ताड़ की सतह पर। इस नेटवर्क से उत्पन्न होने वाले छोटे बर्तन, उंगलियों की पार्श्व सतहों पर विलीन हो जाते हैं, 1-2 अपवाही चड्डी बनाते हैं। इंटरडिजिटल सिलवटों के क्षेत्र में उत्तरार्द्ध हाथ के पीछे से गुजरता है। और हाथ की ताड़ की सतह पर, छोटी लसीका वाहिकाएं भी बड़ी संख्या में हाथ के पिछले हिस्से से गुजरती हैं, विशेष रूप से इंटरडिजिटल सिलवटों के क्षेत्र में।

अंगुलियों के पूर्णांक से बहने वाली लसीका अक्षीय क्षेत्र में स्थित क्षेत्रीय नोड्स तक पहुंचती है। हालांकि, वी और आंशिक रूप से चतुर्थ अंगुलियों के पूर्णांक के लसीका वाहिकाओं को उलनार नोड्स में प्रवाहित किया जाता है।

उंगलियों की सतही नसें पिछली सतह पर बहुत बेहतर ढंग से व्यक्त होती हैं।

डिजिटल धमनियां चमड़े के नीचे के ऊतकों में गुजरती हैं और पार्श्व सतहों पर झूठ बोलती हैं, पामर धमनियां बड़ी होती हैं और ताड़ की सतह के करीब स्थित होती हैं: कम विकसित पृष्ठीय धमनियां पीछे की तरफ पार्श्व सतह के साथ चलती हैं। पृष्ठीय धमनियां टर्मिनल फालैंग्स तक नहीं पहुंचती हैं, जबकि पामर धमनियां टर्मिनल फालैंग्स पर एक चाप बनाती हैं, जिससे छोटी शाखाएं निकलती हैं, जो उंगली के गूदे में एक नेटवर्क के रूप में वितरित होती हैं।

डिजिटल धमनियां नसों के साथ नहीं होती हैं; वही नसें जो उंगलियों की हथेली की सतह के ऊतकों से रक्त एकत्र करती हैं, पीछे की ओर जाती हैं।

उंगलियों की तंत्रिका आपूर्ति शाखाओं द्वारा की जाती है: ताड़ की सतह पर - माध्यिका और उलनार की नसें, पीठ पर - रेडियल और उलनार। इस प्रकार, प्रत्येक उंगली की पार्श्व सतह पर दो नसें गुजरती हैं, जिनमें से एक ताड़ की सतह के करीब होती है, दूसरी पीछे की ओर। पृष्ठीय नसें मध्य फलांगों तक पहुँचती हैं, ताड़ की नसें टर्मिनल फलांगों के पामर और पृष्ठीय दोनों सतहों को त्वचा की आपूर्ति करती हैं।

उंगलियों के पामर प्रावरणी, फालेंज की ताड़ की सतह के किनारों के साथ संलग्न होते हैं, और बाद के पेरीओस्टेम फ्लेक्सर टेंडन के लिए उंगलियों पर घने रेशेदार नहर बनाते हैं, जो श्लेष म्यान की पार्श्विका शीट के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध होते हैं। संयोजी ऊतक बंडल जो इन रेशेदार चैनलों को बनाते हैं, असमान रूप से वितरित होते हैं और स्थानों में स्नायुबंधन (कुंडलाकार, क्रूसिफ़ॉर्म) के चरित्र होते हैं जो उंगलियों के मुड़े होने पर टेंडन को पकड़ते हैं। उंगलियों के कार्य के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण इंटरफैंगल जोड़ों के स्तर पर स्थित कुंडलाकार स्नायुबंधन हैं, जिन्हें उंगलियों पर संचालन के दौरान बख्शा जाना चाहिए।

फ्लेक्सर टेंडन रेशेदार नहरों में पाए जाते हैं। उंगलियों के सतही फ्लेक्सर का प्रत्येक कण्डरा दो पैरों में विभाजित होता है, जो मध्य फलन के शरीर से जुड़ा होता है। गहरे फ्लेक्सर का कण्डरा सतही के पैरों के बीच के छेद में गुजरता है और टर्मिनल फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है।

कण्डरा म्यान बनाने वाली श्लेष झिल्ली में दो चादरें होती हैं - पार्श्विका और आंत, पूरे परिधि के चारों ओर कण्डरा को कवर करती है, एक छोटे से क्षेत्र के अपवाद के साथ जहां यह जहाजों के साथ फाइबर के कण्डरा में प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध श्लेष झिल्ली की चादरों के बीच संलग्न होते हैं, जो पार्श्विका शीट के आंतों की चादर में संक्रमण के स्थल पर कण्डरा (मेसोटेनन) का एक प्रकार का मेसेंटरी बनाता है। ये मेसेंटरी हड्डी के सामने वाले कण्डरा की गहरी सतह पर स्थित होते हैं। हाथ की उंगलियों पर कण्डरा के महत्वपूर्ण क्षेत्र होते हैं, जहां मेसोटेंसन लगभग अनुपस्थित होता है; इसके शेष भाग संकरे हैं और बेड़ियों की तरह दिखते हैं।

सभी अंगुलियों के सिनोवियल म्यान नाखून के फालेंज के आधार पर दूर से समाप्त होते हैं। लगभग, द्वितीय, तृतीय और चतुर्थ अंगुलियों के कण्डरा म्यान मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर शुरू होते हैं; यहाँ, श्लेष झिल्ली के पार्श्विका शीट के आंत एक में संक्रमण के स्थल पर, एक अंधा थैली बनती है। I और V उंगलियों के कण्डरा म्यान हथेली तक जाते हैं, जहां, विस्तार करते हुए, वे श्लेष थैली बनाते हैं।

फालेंज के पीछे की उंगलियों के एक्सटेन्सर टेंडन टेंडन एक्सटेंशन (उंगलियों के पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस) में गुजरते हैं, जो तीन पैरों में विभाजित होता है: मध्य पैर मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है, और पार्श्व वाले टर्मिनल फालानक्स का आधार।

हाथ की मांसलता लगभग 33 मांसपेशियों का एक जटिल परिसर है। उनमें से अधिकांश प्रकोष्ठ में स्थित होते हैं और कई जोड़ों के माध्यम से टेंडन द्वारा उंगलियों के फलांगों से जुड़े होते हैं। मांसपेशियों के दो समूह हाथ की ताड़ की सतह पर दो ऊँचाई बनाते हैं: थेनार (थेनार) - अंगूठे का उत्थान और हाइपोथेनर (हाइपोटेनर) - छोटी उंगली का उत्थान। हाथ पर, मांसपेशियां केवल हथेली की तरफ स्थित होती हैं। यहां वे तीन समूह बनाते हैं: मध्य (हथेली की सतह के मध्य भाग में), अंगूठे की मांसपेशियों का एक समूह और अंगूठे की मांसपेशियों का एक समूह। हाथ पर बड़ी संख्या में छोटी मांसपेशियां उंगलियों की गति के सूक्ष्म अंतर के कारण होती हैं।

हाथ की मांसपेशियों के मध्य समूह में कृमि जैसी मांसपेशियां होती हैं, जो उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के टेंडन से शुरू होती हैं और दूसरी से पांचवीं उंगलियों के समीपस्थ फलांगों के आधार से जुड़ी होती हैं; पामर और पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां, जो मेटाकार्पल हड्डियों के बीच के अंतराल में स्थित होती हैं और दूसरी से पांचवीं उंगलियों के समीपस्थ फलांगों के आधार से जुड़ी होती हैं। मध्य समूह की मांसपेशियों का कार्य यह है कि वे इन उंगलियों के समीपस्थ फलांगों के लचीलेपन में शामिल होती हैं। इसके अलावा, पामर इंटरोससियस मांसपेशियां हाथ की उंगलियों को बीच की उंगली तक लाती हैं, और पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशियां उन्हें अलग करती हैं।

अंगूठे की मांसपेशियों का एक समूह हाथ पर अंगूठे की तथाकथित ऊंचाई बनाता है। वे कलाई और मेटाकार्पस की पास की हड्डियों पर शुरू होते हैं। उनमें से हैं: एक छोटी मांसपेशी जो अंगूठे को हटाती है, जो उसके समीपस्थ फलन से जुड़ी होती है; अंगूठे का एक छोटा फ्लेक्सर, बाहरी सीसमॉइड हड्डी से जुड़ा होता है, जो अंगूठे के समीपस्थ फलन के आधार पर स्थित होता है; पेशी जो अंगूठे का विरोध करती है, पहली मेटाकार्पल हड्डी तक जाती है; और योजक अंगूठे की मांसपेशी, जो अंगूठे के समीपस्थ फलन के आधार पर स्थित आंतरिक सीसमॉइड हड्डी पर सम्मिलित होती है। इन मांसपेशियों के कार्य को प्रत्येक पेशी के नाम से दर्शाया गया है।

छोटी उंगली की मांसपेशियों का समूह हथेली के अंदर की तरफ एक ऊंचाई बनाता है। इस समूह में शामिल हैं: एक छोटी हथेली की मांसपेशी; मांसपेशी जो छोटी उंगली को हटाती है; छोटी उंगली का छोटा फ्लेक्सर और छोटी उंगली का विरोध करने वाली मांसपेशी। वे पास के कार्पल हड्डियों से उत्पन्न होते हैं और पांचवें पैर के अंगूठे और पांचवें मेटाकार्पल के समीपस्थ फलन के आधार पर सम्मिलित होते हैं। उनका कार्य स्वयं मांसपेशियों के नाम से निर्धारित होता है।

कलाई की हड्डियाँदो पंक्तियों में व्यवस्थित। पहली, समीपस्थ, पंक्ति (रेडियल किनारे से गिनती) नाविक, ल्युनेट, ट्राइक्वेट्रल और पिसीफॉर्म हड्डियों से बनी होती है, दूसरी, बाहर की, पंक्ति बड़ी और छोटी बहुभुज, कैपिटेट और हैमेट हड्डियों से बनी होती है। कार्पल हड्डियों की दोनों पंक्तियाँ एक-दूसरे के साथ-साथ आसन्न हड्डियों के साथ, रेडियोकार्पल, इंटरकार्पल, और कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों का निर्माण करती हैं, जो डिस्टल रेडिओलनार और इंटरकार्पल जोड़ों के साथ मिलकर एकल कार्पल जोड़ के रूप में कार्य करती हैं। यह 90 डिग्री तक पाल्मर फ्लेक्सन, 70 डिग्री तक डॉर्सिफ्लेक्सियन, 30 डिग्री तक रेडियल अपहरण और 40 डिग्री तक उलनार अपहरण जैसे आंदोलनों की अनुमति देता है।

मेटाकार्पस (मेटाकार्पस) में 5 ट्यूबलर हड्डियां होती हैं जो उंगलियों के मुख्य फलांगों के साथ मेटाकार्पोफैंगल जोड़ बनाती हैं। इन जोड़ों का एक गोलाकार आकार होता है, जो उंगलियों के लचीलेपन, विस्तार, अपहरण और जोड़ प्रदान करते हैं।

उंगलियों की हड्डी का आधार तीन फलांगों से बना होता है: मुख्य, मध्य और नाखून (1 उंगली को छोड़कर, जहां कोई मध्य फलन नहीं होता है)। उनके बीच ब्लॉक-जैसे इंटरफैंगल जोड़ होते हैं, जिसमें फालैंगियल फ्लेक्सन संभव है (लगभग 90 डिग्री के आयाम के साथ)। II-V उंगलियों के डिस्टल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ हैं।

ब्रश क्षेत्र- बाहर का मुक्त ऊपरी अंग। इसमें तीन भाग होते हैं: कलाई, मेटाकार्पस और उंगलियां।

कलाई क्षेत्र त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली खींची गई एक गोलाकार रेखा द्वारा प्रकोष्ठ से अलग किया गया। हथेली के साथ सीमा त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया (कलाई के बाहर के अनुप्रस्थ गुना के अनुरूप) के नीचे दो अनुप्रस्थ उंगलियां हैं। त्रिज्या और उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के माध्यम से चलने वाली लंबवत रेखाएं कलाई के पूर्ववर्ती क्षेत्र को पीछे के क्षेत्र से अलग करती हैं।

सीमाओं गुमची हैं: समीपस्थ - वृत्ताकार रेखा, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के नीचे दो अनुप्रस्थ उंगलियां; दूर से - उंगली की तह और मेटाकार्पल हड्डियों के सिर। पेस्टर्न की पूर्वकाल सतह को कहा जाता है पालमार क्षेत्र (हथेली),पिछला - पुटी के पीछे।

कलाई के पूर्वकाल क्षेत्र की स्तरित संरचना

चमड़ापतला, मोबाइल। स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के स्तर पर तीन अनुप्रस्थ त्वचा सिलवटें दिखाई देती हैं। मध्य तह कलाई के जोड़ के संयुक्त स्थान की प्रक्षेपण रेखा के रूप में कार्य करता है। प्रकोष्ठ की पार्श्व और औसत दर्जे की त्वचीय नसों की टर्मिनल शाखाओं द्वारा त्वचा को संक्रमित किया जाता है। चमड़े के नीचे ऊतकढीला, मध्यम विकसित।

खुद का प्रावरणीकलाई के पूर्वकाल क्षेत्र में, यह एक मोटी डिस्टल प्रकोष्ठ प्रावरणी द्वारा दर्शाया गया है। पिसीफॉर्म हड्डी के पार्श्व किनारे पर, अपने स्वयं के प्रावरणी के विभाजन के परिणामस्वरूप, ए उलनार तंत्रिका नहर (कलाई की उलनार नहर)), ग्योन नहर। इसमें उलनार न्यूरोवस्कुलर बंडल होता है। उलनार धमनी, जो बंडल का हिस्सा है, और इसके साथ आने वाली नसें सतही रूप से और पार्श्व की तरफ अपेक्षाकृत झूठ बोलती हैं उल्नर तंत्रिका।नहर से बाहर निकलने के बाद, उलनार तंत्रिका विभाजित होती है सतहीऔर गहरी शाखाएँ।उलनार की तरफ अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे कलाई के उलनार फ्लेक्सर का कण्डरा होता है (पिसीफॉर्म हड्डी से जुड़ा होता है और 5 वीं मेटाकार्पल हड्डी का आधार होता है), और इस क्षेत्र की मध्य रेखा के साथ होते हैं पालमार शाखामाध्यिका तंत्रिका और कण्डरा लंबी हथेली की मांसपेशी,पामर एपोन्यूरोसिस में हाथ से गुजरना।

रिटेनर फ्लेक्सर मांसपेशियां- एक शक्तिशाली लिगामेंट, जिसमें मजबूत अनुप्रस्थ रेशेदार तंतु होते हैं, जो रेडियल तरफ स्कैफॉइड और ट्रेपोज़ॉइड हड्डियों से जुड़े होते हैं, और उलनार की तरफ पिसीफॉर्म और हैमेट हड्डियों से जुड़े होते हैं। लिगामेंट के साथ मध्य रेखा में, स्वयं की प्रावरणी और लंबी पामर पेशी का कण्डरा एक साथ बढ़ता है। फ्लेक्सर मांसपेशियों के रेटिनाकुलम और कलाई की हड्डियों के बीच बनता है कलाई की नहर (सुरंग),जिसके माध्यम से उंगलियों के फ्लेक्सर मांसपेशियों के मध्य तंत्रिका और टेंडन, श्लेष म्यान से ढके होते हैं। सुरंग का औसत दर्जे का हिस्सा उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। उनके पार्श्व भाग में अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा होता है, और अधिक सतही रूप से - माध्यिका तंत्रिका।

अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा उसी नाम के श्लेष म्यान में संलग्न है। इसका समीपस्थ अंधा छोर पिरोगोव-पैरोन अंतरिक्ष में स्थित है, जो फ्लेक्सर मांसपेशियों के रेटिनाकुलम से 2 सेमी ऊपर उठता है। कार्पल टनल से गुजरते हुए, फ्लेक्सर थंब टेंडन म्यानअंगूठे के छोटे फ्लेक्सर के सिर के बीच के क्षेत्र में स्थित है और पहली उंगली के बाहर के फलन के आधार पर समाप्त होता है। उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर टेंडन स्थित होते हैं सामान्य फ्लेक्सर कण्डरा म्यान।इस म्यान का समीपस्थ सिरा फ्लेक्सर मांसपेशियों के रेटिनाकुलम से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर उठता है, और टेंडन के साथ बाहर का छोर मेटाकार्पल हड्डियों के मध्य के स्तर तक पहुंच जाता है। पांचवीं उंगली की ओर जाने वाले कण्डराओं के साथ, सामान्य म्यान अपने डिस्टल फालानक्स के आधार तक पहुंचता है। 10% मामलों में, फ्लेक्सर टेंडन के सामान्य म्यान और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा की म्यान एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं, जो तथाकथित क्रॉस (के-आकार) के कफ के गठन की संभावना की व्याख्या करता है। उनमें से एक की सूजन के दौरान। सभी म्यान पार्श्व की ओर से बंद नहीं होते हैं। इस स्थान पर, रक्त वाहिकाएं टेंडन के पास पहुंचती हैं।

रेशेदार तंतुओं के बंडल जो कलाई के पार्श्व भाग में फ्लेक्सर मांसपेशियों के अनुचर का निर्माण करते हैं, स्तरीकृत होते हैं और एक छोटी रेशेदार नहर-त्रिज्या बनाते हैं कलाई चैनल।इसमें एक कण्डरा होता है फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिससिनोवियल म्यान से घिरा हुआ।

क्षेत्र का अस्थि आधार है कलाई की हड्डियाँदो पंक्तियों में झूठ बोलना:

• समीपस्थ (रेडियल तरफ से उल्ना तक) - स्केफॉइड, लूनेट, ट्राइहेड्रल और पिसीफॉर्म हड्डियां;
• डिस्टल - ट्रेपेज़ियम, ट्रेपेज़ियस, कैपिटेट और हैमेट हड्डियाँ।

उंगलियों की ताड़ की सतह के बाहरी स्थलचिह्न. उंगलियों की हथेली की सतह की त्वचा पर, मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल फोल्ड स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। वे संबंधित जोड़ों के नीचे स्थित हैं।

अनुमानों. मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों का आर्टिकुलर गैप मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के नीचे 8-10 मिमी स्थित एक रेखा से मेल खाता है। इंटरफैंगल जोड़ों के अंतराल का प्रक्षेपण फालंगेस के सिर के उभार से 2-3 मिमी नीचे उंगलियों के पूर्ण लचीलेपन की स्थिति में निर्धारित किया जाता है।

उंगलियों की ताड़ की सतह की परतें

उंगली की ताड़ की सतह की त्वचाघने में, निष्क्रिय।

उंगलियों की ताड़ की सतह के उपचर्म ऊतकत्वचा से गहराई तक फैले कई संयोजी ऊतक विभाजन के कारण सेलुलर। टर्मिनल (नाखून) फालंगेस पर, ये सेप्टा त्वचा और हड्डी (पेरीओस्टेम) को जोड़ते हैं, बाकी पर, फ्लेक्सर मांसपेशियों के टेंडन की त्वचा और रेशेदार म्यान। इस संबंध में, पैनारिटियम (उंगली की एक या दूसरी परत की शुद्ध सूजन) के साथ, प्युलुलेंट प्रक्रिया सतह से गहराई तक फैलती है। नेल फालानक्स पर, इससे बोन पैनारिटियम का तेजी से उदय हो सकता है (चित्र। 3.46)।

उंगलियों की ताड़ की सतह के चमड़े के नीचे के ऊतक मेंउंगलियों की पार्श्व सतहों के साथ, बीच के ठीक नीचे, न्यूरोवास्कुलर बंडल होते हैं, जिसमें पामर के अपने डिजिटल वाहिकाओं और तंत्रिकाएं होती हैं। 1, II, III की त्वचा और IV उंगली के रेडियल पक्ष को माध्यिका तंत्रिका से फैली हुई नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है। IV के उलनार पक्ष और V उंगलियों के दोनों किनारों को उलनार तंत्रिका की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है।

उंगलियों की ताड़ की सतह की परतें

अंगुलियों की अस्थि रेशेदार नलिकाएं

उंगलियों की अगली ज्वालामुखी सतहउंगलियों के मुख्य (समीपस्थ) और मध्य फलांग पर परत होती है अस्थि रेशेदार नहरें, जो उंगलियों और कण्डरा बंडलों के फालैंग्स द्वारा बनते हैं: इंटरफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में फालैंग्स और क्रूसिफॉर्म के डायफिसिस के स्तर पर कुंडलाकार। कुंडलाकार स्नायुबंधन के क्षेत्रों में, रेशेदार नहरें संकुचित होती हैं, और क्रूस के क्षेत्र में - विस्तारित होती हैं। स्नायुबंधन और हड्डी के बीच, केवल श्लेष म्यान स्थित होता है, जिसके माध्यम से कण्डरा चमकता है। सबसे समीपस्थ कुंडलाकार लिगामेंट मेटाकार्पोफैंगल आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर होता है।

मुख्य फालानक्स के सिर के स्तर पर सतही फ्लेक्सर कण्डरामध्य फालानक्स की पार्श्व सतहों से जुड़े दो पैरों में विचरण करता है, और इस बंटवारे में गहरे फ्लेक्सर के कण्डरा से गुजरता है, जो टर्मिनल (डिस्टल) फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है।

श्लेष कण्डरा म्यान II, III और IV उंगलियों को अलग किया गया।

श्लेष म्यानरेशेदार म्यान की आंतरिक सतह से सटे एक पार्श्विका शीट से मिलकर बनता है, और एक आंतरिक एक जो कण्डरा को कवर करता है (चित्र। 3.47)। एक शीट से दूसरी शीट में संक्रमण के बिंदु पर, एक कण्डरा मेसेंटरी, मेसोटेंडिनम बनता है। इसकी मोटाई में फालानक्स के पेरीओस्टेम से टेंडन तक चलने वाले जहाजों और तंत्रिकाएं स्थित होती हैं। इंटरफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में, यह अनुपस्थित है। सर्जरी के दौरान सहित मेसेंटरी को नुकसान, कण्डरा के संबंधित हिस्से के परिगलन को जन्म दे सकता है।

उंगली के फालानक्स के स्थलाकृतिक शरीर रचना का वीडियो पाठ