अपरा को हाथ से अलग करना। प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण

बच्चे के जन्म को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है: गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन, तनाव, जिसके दौरान भ्रूण को निष्कासित कर दिया जाता है, और जन्म के बाद। प्लेसेंटा का अलग होना और बाहर निकलना श्रम का तीसरा चरण है, जो कम से कम लंबा है, लेकिन पिछले दो से कम जिम्मेदार नहीं है। हमारे लेख में, हम प्रसव के बाद की अवधि (इसे कैसे संचालित किया जाता है) की विशेषताओं पर विचार करेंगे, अपरा पृथक्करण के संकेतों का निर्धारण, प्रसव के बाद के अधूरे पृथक्करण के कारणों और बाद के जन्म और उसके भागों को अलग करने के तरीकों पर विचार करेंगे।

बच्चे के जन्म के बाद पैदा होना चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए आपको किसी भी स्थिति में गर्भनाल को नहीं खींचना चाहिए। प्लेसेंटा के प्रतिधारण की एक अच्छी रोकथाम बच्चे को स्तन पर पहले से लगाना है। स्तन चूसने से ऑक्सीटोसिन का उत्पादन उत्तेजित होता है, जो गर्भाशय के संकुचन और नाल को अलग करने को बढ़ावा देता है। ऑक्सीटोसिन की छोटी खुराक का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन भी प्लेसेंटा के अलगाव को तेज करता है। यह समझने के लिए कि नाल का पृथक्करण हुआ है या नहीं, आप अपरा पृथक्करण के वर्णित संकेतों का उपयोग कर सकते हैं:

• श्रोएडर का संकेत: नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय नाभि से ऊपर उठता है, संकीर्ण हो जाता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है;
• अल्फेल्ड का संकेत: एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस या योनि में उतरता है, जबकि गर्भनाल का बाहरी भाग 10-12 सेमी लंबा होता है;
• जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो गर्भाशय सिकुड़ जाता है और प्यूबिक बोन के ऊपर एक फलाव बन जाता है;
• मिकुलिच का संकेत: नाल के अलग होने और उसके नीचे आने के बाद, प्रसव में महिला को धक्का देने की आवश्यकता होती है;
• क्लेन का संकेत: जब प्रसव में महिला तनावग्रस्त होती है, तो गर्भनाल लंबी हो जाती है। यदि नाल अलग हो गई है, तो एक प्रयास के बाद गर्भनाल को कड़ा नहीं किया जाता है;
• क्यूस्टनर-चुकालोव का संकेत: जब प्रसूति विशेषज्ञ अलग किए गए प्लेसेंटा के साथ जघन सिम्फिसिस पर दबाव डालता है, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटेगी।

यदि जन्म सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो भ्रूण के निष्कासन के 30 मिनट बाद नहीं।

अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के तरीके

यदि अलग किए गए प्लेसेंटा का जन्म नहीं होता है, तो इसकी रिहाई में तेजी लाने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, वे ऑक्सीटॉसिन के प्रशासन की दर में वृद्धि करते हैं और बाहरी तरीकों से प्लेसेंटा की रिहाई को व्यवस्थित करते हैं। ब्लैडर खाली करने के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, जबकि ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा बाहर आ जाता है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो अबुलडेज़ विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें गर्भाशय को धीरे से मालिश किया जाता है, इसके संकुचन को उत्तेजित करता है। उसके बाद, प्रसव में महिला के पेट को दोनों हाथों से एक अनुदैर्ध्य तह में लिया जाता है और उन्हें धक्का देने की पेशकश की जाती है, जिसके बाद प्रसव का जन्म होना चाहिए।

प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण बाहरी तरीकों की अप्रभावीता के साथ किया जाता है या यदि बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय में अपरा अवशेष का संदेह होता है। प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण का संकेत श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव है। दूसरा संकेत प्लेसेंटा को अलग करने के बाहरी तरीकों की अप्रभावीता के साथ 30 मिनट से अधिक समय तक प्लेसेंटा के अलग होने की अनुपस्थिति है।

प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण की तकनीक

जन्म नहर को बाएं हाथ से अलग किया जाता है, और दाहिने हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और, गर्भाशय की बाईं पसली से शुरू होकर, प्लेसेंटा को आरी के आंदोलनों से अलग किया जाता है। बाएं हाथ से, प्रसूति रोग विशेषज्ञ को गर्भाशय के निचले हिस्से को पकड़ना चाहिए। श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव के साथ, पहचाने गए दोषों के साथ एक अलग प्लेसेंटा के साथ गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा भी की जाती है।

इसे पढ़ने के बाद, यह स्पष्ट है कि श्रम के तीसरे चरण की छोटी अवधि के बावजूद, डॉक्टर को आराम नहीं करना चाहिए। जारी प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच करना और यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि यह बरकरार है। यदि बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा के हिस्से गर्भाशय में रहते हैं, तो इससे प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव और सूजन संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं।

प्रसव का क्रमिक या तीसरा चरण बच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होता है और प्लेसेंटा के अलग होने के साथ समाप्त होता है, जिसमें प्लेसेंटा, गर्भनाल और एमनियोटिक झिल्ली होती है।

एक नियम के रूप में, यह प्रक्रिया भ्रूण के जन्म के 10 - 30 मिनट के भीतर स्वतंत्र रूप से होती है। संकुचन के बाद के जन्म को अलग करने में योगदान करें। यदि यह प्रक्रिया अपने आप शुरू नहीं होती है, तो डॉक्टर प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण का उपयोग करते हैं। यह तकनीक तब भी आवश्यक है जब प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग होना शुरू हो जाता है, लेकिन जन्म नहर को नहीं छोड़ता है। गर्भाशय गुहा में बने रहना, प्लेसेंटा इसके संकुचन को रोकता है और कई समस्याओं का कारण बनता है।

बाहरी तरकीबें
प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्रसव के बाद का आवंटन मुख्य रूप से विशेष बाहरी तकनीकों की मदद से किया जाता है। और यहां रक्तस्राव की शुरुआत को रोकना महत्वपूर्ण है, जो कि अपरा पृथक्करण प्रक्रिया के उल्लंघन का संकेत है। मूत्राशय को खाली करने के बाद सही प्रसूति विशेषज्ञ जोड़तोड़ किए जाने चाहिए। एक महिला को "बेबी प्लेस" को जन्म देने में मदद करने का सबसे प्रभावी और लोकप्रिय तरीका अबुलदेज़ तकनीक माना जाता है, जिसका अर्थ है कि एक कोमल मालिश के बाद, महिला को अपने पेट को अपने बीच में रखते हुए धक्का देने की पेशकश की जाती है। एक अनुदैर्ध्य तह में हाथ। यदि यह विधि वांछित परिणाम नहीं लाती है, तो नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

विशेष स्थितियां
प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण आवश्यक है यदि डॉक्टर को संदेह है कि "बेबी प्लेस" के कण गर्भाशय गुहा में रह गए हैं या अलगाव के संकेतों के अभाव में रक्तस्राव शुरू हो गया है। इसके अलावा, सक्रिय कार्रवाई के लिए एक सीधा संकेत भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के बाद प्रसव के बाद की अनुपस्थिति है। प्लेसेंटा में दोष होने पर मैनुअल सेपरेशन तकनीक का उपयोग किया जाता है।

प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण की तकनीक
तथाकथित आंतरिक तरीके कम बख्शते हैं, लेकिन कभी-कभी एक महिला का भाग्य उन पर निर्भर करता है। प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ जन्म नहर को एक हाथ से अलग करता है, और दूसरे हाथ से प्लेसेंटा को गर्भाशय गुहा में अलग करता है। सभी जोड़तोड़ बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे और एक निश्चित पैटर्न के अनुसार किए जाते हैं।

प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण के परिणाम
प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के परिणाम, बशर्ते कि श्रम के तीसरे चरण में कोई जटिलताएं न हों, पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। हालांकि, डॉक्टर बाद के गर्भधारण और प्रसव में इसी तरह की समस्याओं की संभावना पर ध्यान देते हैं।

एक बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला को कई जटिलताएं हो सकती हैं। एक काफी सामान्य घटना है प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन का टूटना...

बच्चे के जन्म के दौरान कोई भी रक्तस्राव एक जटिलता है, जिसका अर्थ है कि यह बच्चे और महिला दोनों के लिए खतरनाक है। इसलिए, जल्दी और सटीक रूप से स्थापित करना महत्वपूर्ण है ...

एक छोटे आदमी का जन्म एक धीमी प्रक्रिया है जिसमें एक चरण क्रमिक रूप से दूसरे चरण को बदल देता है। जब दो सबसे दर्दनाक और कठिन चरण पीछे होते हैं, तो बच्चे के जन्म के अंतिम चरण की बारी आती है, एक युवा मां के लिए आसान, लेकिन कोई कम जिम्मेदार नहीं: एक चरण, जिसका सफल समापन अब महिला पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि उस पर निर्भर करता है डॉक्टर।

जन्म के बाद क्या है?

प्रसवोत्तर एक बहुत ही महत्वपूर्ण अस्थायी अंग है, जिसमें बच्चे का स्थान, एमनियन और गर्भनाल शामिल होता है। बच्चे के स्थान या प्लेसेंटा के मुख्य कार्य भ्रूण का पोषण और माँ और भ्रूण के बीच गैस विनिमय हैं। साथ ही, एक बच्चे का स्थान एक बाधा है जो बच्चे को हानिकारक पदार्थों, दवाओं और विषाक्त पदार्थों से बचाता है। एमनियन (भ्रूण झिल्ली) बाहरी प्रभावों से भ्रूण के यांत्रिक और रासायनिक संरक्षण दोनों का कार्य करता है, एमनियोटिक द्रव के आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है। गर्भनाल भ्रूण और नाल को जोड़ने वाले राजमार्ग के रूप में कार्य करती है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भावस्था के दौरान ऐसे महत्वपूर्ण अंग अपनी आवश्यकता खो देते हैं और इसे पूरी तरह से अनुबंध करने की अनुमति देने के लिए गर्भाशय गुहा को छोड़ देना चाहिए।

प्लेसेंटा अलग होने के लक्षण

वह प्रक्रिया जब गर्भनाल और झिल्लियों के साथ बच्चे का स्थान गर्भाशय की दीवारों से धीरे-धीरे छूटने लगता है, प्लेसेंटा का पृथक्करण कहलाता है। प्लेसेंटा का उत्सर्जन या जन्म वह क्षण होता है जब वह गर्भाशय को जन्म नहर के माध्यम से छोड़ देता है। ये दोनों प्रक्रियाएं बच्चे के जन्म के अंतिम, तीसरे चरण में क्रमिक रूप से होती हैं। इस अवधि को अनुवर्ती अवधि कहा जाता है।

आम तौर पर, तीसरी अवधि कई मिनट से आधे घंटे तक रहती है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, प्रसूति विशेषज्ञ सक्रिय क्रियाओं के साथ आगे बढ़ने से पहले एक घंटे तक प्रतीक्षा करने की सलाह देते हैं।

कई बहुत प्राचीन हैं, जैसे कि प्रसूति विज्ञान, गर्भाशय की दीवारों से नाल के अलग होने के संकेत। उन सभी का नाम प्रसिद्ध प्रसूति विशेषज्ञों के नाम पर रखा गया है:

• श्रोएडर चिन्ह। संकेत इस तथ्य पर आधारित है कि एक पूरी तरह से अलग प्लेसेंटा गर्भाशय को सिकुड़ने और आकार में कमी करने का अवसर देता है। प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, गर्भाशय का शरीर छोटा, सघन हो जाता है, एक संकीर्ण लंबा आकार प्राप्त कर लेता है और मध्य रेखा से दूर हो जाता है।
• अल्फ्रेड का चिन्ह गर्भनाल के मुक्त सिरे को लंबा करने पर आधारित है। बच्चे के जन्म के बाद गर्भनाल को बच्चे की गर्भनाल वलय में काट दिया जाता है, उसका दूसरा सिरा गर्भाशय गुहा में चला जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ योनि के प्रवेश द्वार पर उस पर एक क्लैंप लगाती है। गुरुत्वाकर्षण बल के तहत अलगाव के रूप में, नाल गर्भाशय के निचले खंड में और आगे जन्म नहर में उतरती है। जैसे ही प्लेसेंटा उतरता है, गर्भनाल पर क्लैंप अपनी मूल स्थिति से नीचे और नीचे जाता है।
• क्लेन साइन। यदि आप प्रसव पीड़ा में किसी महिला को एक अलग नाल के साथ धक्का देने के लिए कहें, तो एक प्रयास के साथ, गर्भनाल का मुक्त अंत जन्म नहर में चला जाता है।
• Kyustner-Chukalov चिन्ह प्रसूति में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। गर्भाशय के निचले हिस्से पर हथेली के किनारे के साथ एक अलग जन्म के साथ दबाने पर, गर्भनाल का अंत जन्म नहर में खींचा जाता है। एक बार प्लेसेंटा अलग हो जाने के बाद, गर्भनाल गतिहीन रहती है।

प्लेसेंटा को अलग करने और अलग करने के तरीके

तीसरे, लगातार, बच्चे के जन्म की अवधि समय में सबसे तेज है, लेकिन सबसे आसान से बहुत दूर है। यह इस अवधि के दौरान है कि जीवन के लिए खतरा प्रसवोत्तर रक्तस्राव होता है। यदि नाल को समय पर अलग नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय आगे अनुबंध करने में सक्षम नहीं होता है, और कई वाहिकाएं बंद नहीं होती हैं। काफी खून बह रहा है जिससे महिला की जान को खतरा है। ऐसे मामलों में, प्रसूति विशेषज्ञ प्लेसेंटा को अलग करने और अलग करने के तरीकों को तत्काल लागू करते हैं।

पहले से अलग हो चुके प्लेसेंटा को अलग करने, यानी जन्म लेने के कई तरीके हैं:

• अबुलदेज़ विधि। दोनों हाथों से, प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को एक अनुदैर्ध्य तह में पकड़ लेता है और उसे उठा लेता है। इस समय एक महिला को धक्का देना चाहिए। यह दर्द रहित और सरल है, लेकिन प्रभावी है।
• क्रेडे-लाज़रेविच विधि। तकनीक पिछली तकनीक के समान है, लेकिन पेट की दीवार की तह अनुदैर्ध्य नहीं है, बल्कि अनुप्रस्थ है।
• जेंटर की विधि दो मुट्ठियों से गर्भाशय के कोनों की मालिश पर आधारित है, जिसमें प्रसूति विशेषज्ञ, जैसा कि था, प्लेसेंटा को बाहर निकलने के लिए निचोड़ता है।

ये सभी तरीके उस स्थिति में प्रभावी होते हैं जब प्लेसेंटा अपने आप गर्भाशय की दीवारों से दूर चला गया हो। डॉक्टर ही उसकी मदद करते हैं। अन्यथा, डॉक्टर अगले चरण पर आगे बढ़ते हैं - मैन्युअल रूप से अलग करना और नाल को हटाना।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और हटाना: संकेत और तकनीक

सामान्य श्रम के संचालन का मूल सिद्धांत, अंतिम अवधि सहित, अपेक्षित है। इसलिए, इस तरह के गंभीर जोड़तोड़ के संकेत काफी विशिष्ट हैं:

• प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में श्रम के तीसरे चरण में गर्भाशय रक्तस्राव।
• टुकड़ों के जन्म के एक घंटे के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने का कोई संकेत नहीं है।

मेरा विश्वास करो, डॉक्टर खुद बिल्कुल एक महिला को संज्ञाहरण नहीं देना चाहते हैं और गंभीर हेरफेर के लिए जाना चाहते हैं, लेकिन प्रसूति रक्तस्राव चिकित्सा में सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है। इसलिए:

1. प्रक्रिया अंतःशिरा या, कम अक्सर, मुखौटा संज्ञाहरण के तहत होती है।
2. प्रसव में महिला के पूरी तरह से सो जाने और जननांग पथ का इलाज करने के बाद, डॉक्टर अपने हाथ से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है। अपनी उंगलियों के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ प्लेसेंटा के किनारे को ढूंढता है और तथाकथित "आरी" आंदोलनों के साथ इसे गर्भाशय की दीवारों से छीलना शुरू कर देता है, जबकि अपने दूसरे हाथ से गर्भनाल के मुक्त छोर को खींचता है।
3. प्लेसेंटा के पूरी तरह से अलग होने के बाद, धीरे से गर्भनाल को खींचकर, भ्रूण की झिल्लियों वाली प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है और जांच के लिए दाई को दिया जाता है। इस समय, डॉक्टर बच्चे के स्थान के अतिरिक्त लोब्यूल, झिल्ली के अवशेष और बड़े रक्त के थक्कों के लिए इसकी दीवारों की जांच करने के लिए अपने हाथ से गर्भाशय में फिर से प्रवेश करता है। यदि ऐसी संरचनाएं पाई जाती हैं, तो डॉक्टर उन्हें हटा देता है।
4. एक एंटीसेप्टिक के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज करने के बाद, संक्रमण के विकास को रोकने के लिए गर्भाशय और एंटीबायोटिक दवाओं को कम करने के लिए विशेष दवाएं दी जाती हैं।
5. 5-10 मिनट के बाद, एनेस्थेटिस्ट महिला को जगाता है, उसे बच्चा दिखाया जाता है, और उसके बाद प्रसव कक्ष में दो घंटे के लिए प्रसवपूर्व देखरेख में छोड़ दिया जाता है। पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है, और हर 20-30 मिनट में दाई यह जांचती है कि प्रचुर रक्तस्राव होने पर गर्भाशय कैसे सिकुड़ा है।
6. महिला समय-समय पर दबाव को मापती है, श्वास और नाड़ी की निगरानी करती है। इस समय, मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए मूत्रमार्ग में एक मूत्र कैथेटर होगा।

तथाकथित "झूठी" प्लेसेंटा वृद्धि के मामले में एक समान तकनीक प्रभावी है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, एक सच्चा अपरा अभिवृद्धि तब होती है जब किसी कारणवश अपरा विली गर्भाशय में उसकी दीवार की पूरी गहराई तक बढ़ जाती है। बच्चे के जन्म के अंत तक, इसकी भविष्यवाणी करना बिल्कुल असंभव है। सौभाग्य से, ऐसे अप्रिय आश्चर्य दुर्लभ हैं। लेकिन जब निदान की पुष्टि हो जाती है: "सच्चा अपरा अभिवृद्धि", दुर्भाग्य से, केवल एक ही रास्ता है: इस मामले में, ऑपरेटिंग रूम को तत्काल तैनात किया जाता है और महिला को बचाने के लिए, गर्भाशय को हटाने के साथ-साथ आवश्यक है अंतर्वर्धित नाल। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन एक युवा मां के जीवन को बचाने के लिए बनाया गया है।

आमतौर पर, ऑपरेशन गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन की मात्रा में होता है, अर्थात, प्रसव के बाद के गर्भाशय के शरीर को हटा दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय रहते हैं। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक महिला को अब बच्चे नहीं होंगे, मासिक धर्म बंद हो जाएगा, लेकिन अंडाशय के कारण हार्मोनल पृष्ठभूमि अपरिवर्तित रहेगी। आम धारणा के विपरीत, ऐसा नहीं है। योनि और श्रोणि तल की शारीरिक रचना संरक्षित है, यौन इच्छा और कामेच्छा समान रहती है, और एक महिला यौन रूप से जी सकती है। जांच के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ को छोड़कर कोई भी यह पता नहीं लगा पाएगा कि महिला को गर्भाशय नहीं है।

बेशक, किसी भी महिला के लिए फैसला सुनना बहुत बड़ा तनाव और दुर्भाग्य है: "अब आपके बच्चे नहीं होंगे!"। लेकिन सबसे कीमती चीज है जीवन, जिसे हर कीमत पर बचाना चाहिए, क्योंकि जिस बच्चे ने अभी-अभी रोशनी देखी है, उसकी मां होनी चाहिए।

एलेक्जेंड्रा पेचकोवस्काया, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण एक प्रसूति ऑपरेशन है, जिसमें प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग करना होता है, जिसमें हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, इसके बाद प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है।

संकेत

सामान्य प्रसवोत्तर अवधि को गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने और बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में प्लेसेंटा के निष्कासन की विशेषता होती है।

यदि बच्चे के जन्म के 30-40 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं (आंशिक घने, पूर्ण घने लगाव या प्लेसेंटा एक्रीटा के साथ), साथ ही अलग किए गए प्लेसेंटा के उल्लंघन के मामले में, मैनुअल का संचालन प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा के आवंटन का संकेत दिया गया है।

दर्द से राहत के तरीके

अंतःशिरा या साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण।

परिचालन तकनीक

सर्जन के हाथों और रोगी के बाहरी जननांग अंगों के उचित उपचार के बाद, दाहिने हाथ, एक लंबे सर्जिकल दस्ताने पहने हुए, गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और इसका निचला भाग बाएं हाथ से बाहर से तय होता है। गर्भनाल प्लेसेंटा को खोजने में मदद करने के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, नाल के किनारे का निर्धारण किया जाता है और इसे गर्भाशय की दीवार से चूरा आंदोलनों के साथ अलग किया जाता है। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल खींचकर, नाल को अलग किया जाता है; दाहिना हाथ अपनी दीवारों के नियंत्रण अध्ययन के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। जारी प्लेसेंटा की जांच करने और ऊतक, झिल्लियों या अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाने पर भागों की देरी स्थापित होती है। एक सपाट सतह पर फैले प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करते समय अपरा ऊतक में एक दोष का पता लगाया जाता है। अतिरिक्त लोब की देरी को प्लेसेंटा के किनारे या झिल्ली के बीच एक फटे हुए पोत का पता लगाने से संकेत मिलता है। फलों की झिल्लियों को सीधा करने के बाद उनकी अखंडता का निर्धारण किया जाता है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के अंत के बाद, जब तक हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा नहीं दिया जाता है, तब तक मेथिलरगोमेट्रिन के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर को एक बार में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन जिसमें एक गर्भाशय प्रभाव होता है (ऑक्सीटोसिन का 5 आईयू) शुरू किया जाता है, पेट के सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर एक आइस पैक रखा जाता है।

जटिलताओं

प्लेसेंटा एक्रीटा के मामले में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास अप्रभावी है। अपरा ऊतक फटा हुआ है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं होता है, विपुल रक्तस्राव होता है, जिससे गर्भाशय के प्रायश्चित के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सदमे का विकास जल्दी होता है। इस संबंध में, यदि प्लेसेंटा एक्रीटा का संदेह है, तो आपातकालीन आधार पर गर्भाशय को शल्य चिकित्सा से हटाने का संकेत दिया जाता है। अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में जन्म नहर का निरीक्षण

जन्म नहर का निरीक्षण

बच्चे के जन्म के बाद, टूटने के लिए जन्म नहर की जांच अनिवार्य है। ऐसा करने के लिए, योनि में विशेष चम्मच के आकार के दर्पण डाले जाते हैं। सबसे पहले, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा की जांच करता है। ऐसा करने के लिए, गर्दन को विशेष क्लैंप के साथ लिया जाता है, और डॉक्टर इसे परिधि के चारों ओर छोड़ देता है, क्लैंप को फिर से जोड़ देता है। इस मामले में, एक महिला को पेट के निचले हिस्से में खिंचाव की अनुभूति हो सकती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा के टूटने हैं, तो उन्हें सिल दिया जाता है, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा में कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। फिर योनि और पेरिनेम की जांच की जाती है। यदि अंतराल हैं, तो उन्हें सिल दिया जाता है।

आँसू की सिलाई आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (नोवोकेन को आंसू के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है या जननांगों को लिडोकेन स्प्रे के साथ छिड़का जाता है)। यदि नाल का मैन्युअल पृथक्करण या अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय गुहा की एक परीक्षा की जाती है, तो परीक्षा और टांके भी अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं (जन्म नहर की जांच पूरी होने के बाद ही महिला को संज्ञाहरण से बाहर निकाला जाता है) ) यदि एक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया था, तो जन्म के बाद से एपिड्यूरल स्पेस में छोड़े गए एक विशेष कैथेटर के माध्यम से एनेस्थीसिया की एक अतिरिक्त खुराक दी जाती है। परीक्षा के बाद, जन्म नहर को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

रक्तस्राव की मात्रा का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें। योनि से बाहर निकलने पर एक ट्रे रखी जाती है, जहां सभी स्पॉटिंग एकत्र की जाती हैं, और नैपकिन और डायपर पर शेष रक्त को भी ध्यान में रखा जाता है। सामान्य रक्त हानि 250 मिलीलीटर है, 400-500 मिलीलीटर तक स्वीकार्य है। बड़े रक्त की हानि गर्भाशय के हाइपोटेंशन (विश्राम), प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की अवधारण, या एक असुरक्षित टूटना का संकेत दे सकती है।

जन्म के दो घंटे बाद

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 घंटे शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं: गर्भाशय से रक्तस्राव, हेमेटोमा का गठन (एक सीमित स्थान में रक्त का संचय)। हेमटॉमस आसपास के ऊतकों के संपीड़न, परिपूर्णता की भावना पैदा कर सकता है, इसके अलावा, वे एक बिना टूटे हुए टूटने का संकेत हैं, जिससे रक्तस्राव जारी रह सकता है, थोड़ी देर के बाद, हेमटॉमस दबा सकता है। समय-समय पर (हर 15-20 मिनट में), एक डॉक्टर या दाई युवा मां के पास जाती है और गर्भाशय के संकुचन का मूल्यांकन करती है (इसके लिए, गर्भाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से जांचा जाता है), निर्वहन की प्रकृति और पेरिनेम की स्थिति . दो घंटे के बाद, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो बच्चे वाली महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

आउटपुट प्रसूति संदंश। संकेत, शर्तें, तकनीक, जटिलताओं की रोकथाम।

प्रसूति संदंश लगाना एक डिलीवरी ऑपरेशन है, जिसके दौरान विशेष उपकरणों का उपयोग करके भ्रूण को मां के जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश केवल सिर से भ्रूण को हटाने के लिए है, लेकिन भ्रूण के सिर की स्थिति को बदलने के लिए नहीं। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन का उद्देश्य सामान्य निष्कासन बलों को प्रसूति विशेषज्ञ के प्रवेश बल के साथ बदलना है।

प्रसूति संदंश की दो शाखाएँ होती हैं, जो एक ताले से जुड़ी होती हैं, प्रत्येक शाखा में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल होता है। संदंश चम्मच में एक श्रोणि और सिर वक्रता होती है और वास्तव में सिर को पकड़ने के लिए डिज़ाइन की जाती है, हैंडल का उपयोग कर्षण के लिए किया जाता है। लॉक के उपकरण के आधार पर, प्रसूति संदंश के कई संशोधनों को प्रतिष्ठित किया जाता है, रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव के प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है, जिनमें से लॉक डिवाइस की सादगी और काफी गतिशीलता की विशेषता है।

वर्गीकरण

छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति के आधार पर, ऑपरेशन की तकनीक भिन्न होती है। जब भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के विस्तृत तल में स्थित होता है, तो गुहा या असामान्य संदंश लगाया जाता है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में स्थित सिर पर लगाए गए संदंश (धनु सिवनी लगभग एक सीधे आकार में होते हैं), निम्न गुहा (विशिष्ट) कहलाते हैं।

ऑपरेशन का सबसे अनुकूल प्रकार, मां और भ्रूण दोनों के लिए कम से कम जटिलताओं से जुड़ा हुआ है, ठेठ प्रसूति संदंश का अधिरोपण है। आधुनिक प्रसूति में सीएस सर्जरी के लिए संकेतों के विस्तार के संबंध में, संदंश का उपयोग केवल आपातकालीन प्रसव की एक विधि के रूप में किया जाता है, अगर सीएस करने का अवसर छूट जाता है।

संकेत

गंभीर गर्भपात, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है और प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता है।

श्रम गतिविधि की लगातार माध्यमिक कमजोरी या प्रयासों की कमजोरी, चिकित्सा सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं, एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के साथ।

श्रम के दूसरे चरण में पीओएनआरपी।

श्रम में एक महिला में एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति, प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है (हृदय प्रणाली के रोग, उच्च मायोपिया, आदि)।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।

मतभेद

सापेक्ष मतभेद - समय से पहले जन्म और बड़े भ्रूण।

ऑपरेशन के लिए शर्तें

जीवित फल।

गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन।

भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में भ्रूण के सिर का स्थान।

भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार का पत्राचार।

ऑपरेशन की तैयारी

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना और संज्ञाहरण की विधि चुनना आवश्यक है। प्रसव में महिला घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में होती है। मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है, बाहरी जननांग अंगों और प्रसव में महिला की जांघों की आंतरिक सतह को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है। श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए योनि परीक्षा आयोजित करें। संदंश की जाँच की जाती है, प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथों का इलाज शल्य चिकित्सा के लिए किया जाता है।

दर्द से राहत के तरीके

एनेस्थीसिया की विधि को महिला और भ्रूण की स्थिति और सर्जरी के लिए संकेतों की प्रकृति के आधार पर चुना जाता है। एक स्वस्थ महिला में (यदि प्रसव की प्रक्रिया में भाग लेने की सलाह दी जाती है) श्रम गतिविधि की कमजोरी या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है। यदि प्रयासों को बंद करना आवश्यक है, तो ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

परिचालन तकनीक

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की सामान्य तकनीक में प्रसूति संदंश लगाने के नियम शामिल हैं, जो कि श्रोणि के विमान की परवाह किए बिना मनाया जाता है जिसमें भ्रूण का सिर स्थित है। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन में आवश्यक रूप से पांच चरण शामिल हैं: चम्मच की शुरूआत और भ्रूण के सिर पर उनका स्थान, संदंश शाखाओं को बंद करना, परीक्षण कर्षण, सिर को हटाना और संदंश को हटाना।

चम्मच की शुरूआत के नियम

बाएं चम्मच को बाएं हाथ से पकड़कर दाएं हाथ के नियंत्रण में मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है, बाएं चम्मच को पहले डाला जाता है, क्योंकि इसमें ताला लगा होता है।

· दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है और बाएं चम्मच के ऊपर मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।

चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, अंगूठे को छोड़कर, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ की सभी उंगलियों को योनि में डाला जाता है, जो बाहर रहता है और एक तरफ रख दिया जाता है। फिर, लेखन कलम या धनुष की तरह, वे चिमटे का हैंडल लेते हैं, जबकि चम्मच का शीर्ष आगे की ओर होना चाहिए, और चिमटे का हैंडल विपरीत वंक्षण तह के समानांतर होना चाहिए। चम्मच को धीरे-धीरे और सावधानी से अंगूठे की धक्का-मुक्की की मदद से डाला जाता है। जैसे ही चम्मच चलता है, चिमटे के हैंडल को क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है और नीचे उतारा जाता है। बायां चम्मच डालने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ हाथ को योनि से हटाता है और डाले गए चम्मच का हैंडल सहायक को देता है, जो चम्मच को हिलने से रोकता है। फिर एक दूसरा चम्मच पेश किया जाता है। संदंश के चम्मच अपने अनुप्रस्थ आकार में भ्रूण के सिर पर झूठ बोलते हैं। चम्मचों के आने के बाद चिमटे के हैंडल को एक साथ लाया जाता है और वे ताला बंद करने का प्रयास करते हैं। इस मामले में, कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

ताला बंद नहीं होता है क्योंकि चिमटे के चम्मच सिर पर एक ही विमान में नहीं रखे जाते हैं - दाहिने चम्मच की स्थिति को सिर के साथ फिसलने वाले आंदोलनों के साथ चिमटे की शाखा को स्थानांतरित करके सही किया जाता है;

एक चम्मच दूसरे के ऊपर स्थित होता है और ताला बंद नहीं होता है - योनि में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में, ऊपर की ओर चम्मच को नीचे स्थानांतरित किया जाता है;

शाखाएं बंद हैं, लेकिन संदंश के हैंडल दृढ़ता से अलग हो जाते हैं, जो इंगित करता है कि संदंश के चम्मच सिर के अनुप्रस्थ आकार को ओवरलैप नहीं करते हैं, लेकिन विशिष्ट रूप से, सिर का बड़ा आकार या सिर पर चम्मच का स्थान भ्रूण बहुत अधिक है, जब चम्मच के शीर्ष सिर के खिलाफ आराम करते हैं और संदंश का सिर वक्रता उसे फिट नहीं करता है - चम्मच को हटाने, दूसरी योनि परीक्षा आयोजित करने और संदंश लगाने के प्रयास को दोहराने की सलाह दी जाती है;

संदंश के हैंडल की आंतरिक सतहें एक-दूसरे से कसकर फिट नहीं होती हैं, जो एक नियम के रूप में, तब होता है जब भ्रूण के सिर का अनुप्रस्थ आकार 8 सेमी से अधिक होता है - चार में मुड़ा हुआ डायपर के हैंडल के बीच डाला जाता है संदंश, जो भ्रूण के सिर पर अत्यधिक दबाव को रोकता है।

संदंश की शाखाओं को बंद करने के बाद, यह जांचना चाहिए कि क्या जन्म नहर के कोमल ऊतकों को संदंश द्वारा कब्जा कर लिया गया है। फिर एक परीक्षण कर्षण किया जाता है: संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ से पकड़ लिया जाता है, उन्हें बाएं हाथ से तय किया जाता है, बाएं हाथ की तर्जनी भ्रूण के सिर के संपर्क में होती है (यदि कर्षण के दौरान यह नहीं होता है) सिर से दूर हटो, फिर संदंश सही ढंग से लगाया जाता है)।

अगला, वास्तविक कर्षण किया जाता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के सिर को हटाना है। कर्षण की दिशा श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर की स्थिति से निर्धारित होती है। जब सिर छोटी श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में होता है, तो कर्षण नीचे और पीछे की ओर निर्देशित होता है, छोटे श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से से कर्षण के साथ, आकर्षण नीचे की ओर किया जाता है, और जब सिर बाहर निकलने पर खड़ा होता है छोटी श्रोणि की, नीचे की ओर, स्वयं की ओर और आगे की ओर।

कर्षण को तीव्रता में संकुचन की नकल करनी चाहिए: धीरे-धीरे शुरू करें, तेज करें और कमजोर करें, कर्षण के बीच 1-2 मिनट का विराम आवश्यक है। आमतौर पर 3-5 ट्रैक्शन भ्रूण को निकालने के लिए पर्याप्त होते हैं।

भ्रूण के सिर को संदंश में बाहर लाया जा सकता है या छोटे श्रोणि और वल्वर रिंग के बाहर सिर को नीचे लाने के बाद उन्हें हटा दिया जाता है। वुल्वर रिंग से गुजरते समय, पेरिनेम को आमतौर पर (तिरछे या अनुदैर्ध्य रूप से) काट दिया जाता है।

सिर को हटाते समय, गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि सिर की प्रगति की कमी और भ्रूण के सिर से चम्मच का फिसलना, जिसकी रोकथाम में छोटे श्रोणि में सिर की स्थिति को स्पष्ट करना और उसकी स्थिति को ठीक करना शामिल है। चम्मच।

यदि सिर के फटने से पहले संदंश हटा दिया जाता है, तो पहले संदंश के हैंडल फैलाए जाते हैं और ताला खोला जाता है, फिर संदंश के चम्मच सम्मिलन के विपरीत क्रम में हटा दिए जाते हैं - पहले दाएं, फिर बाएं, प्रसव के दौरान महिला की विपरीत जांघ की ओर हैंडल को मोड़ना। संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, दाहिने हाथ से पूर्वकाल दिशा में कर्षण किया जाता है, और पेरिनेम को बाएं हाथ से सहारा दिया जाता है। सिर के जन्म के बाद संदंश का ताला खोला जाता है और संदंश को हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश।

भाग: 2 वक्रताएं: श्रोणि और सिर, सबसे ऊपर, चम्मच, ताला, झाड़ी के हुक, काटने का निशानवाला हैंडल।

हाथों में सही स्थिति के साथ - वे ऊपर और सामने से देखते हैं - श्रोणि झुकता है।

संकेत:

1. माता की ओर से:

ईजीपी विघटन के चरण में

गंभीर पीटीबी (बीपी = 200 मिमी एचजी - कोई धक्का नहीं)

उच्च निकट दृष्टि

2. श्रम गतिविधि की ओर से: प्रयासों की कमजोरी

3. भ्रूण की ओर से: भ्रूण हाइपोक्सिया की प्रगति।

आवेदन के लिए शर्तें:

श्रोणि संकीर्ण नहीं होना चाहिए

सीएमएम पूरी तरह से खुला होना चाहिए (10 - 12 सेमी) - अन्यथा आप सीएमएम पृथक्करण का उल्लंघन कर सकते हैं

एमनियोटिक थैली खोली जानी चाहिए, अन्यथा PONRP

सिर बड़ा नहीं होना चाहिए - संदंश को बंद करना संभव नहीं होगा। अगर यह छोटा है, तो यह फिसल जाएगा। हाइड्रोसिफ़लस के साथ, समयपूर्वता - संदंश contraindicated हैं

सिर छोटे श्रोणि के आउटलेट में होना चाहिए

प्रशिक्षण:

एक कैथेटर के साथ मूत्र निकालें

डॉक्टर के हाथों और महिला जननांग अंगों का उपचार

एपिसीओटॉमी - पेरिनेम की रक्षा के लिए

सहायक

एनेस्थेटाइज़: अंतःशिरा संज्ञाहरण या पुडेंडल एनेस्थेसिया

तकनीक:

3 ट्रिपल नियम:

1. कर्षण की दिशा (यह खींचने की गति है) को 3 स्थितियों में नहीं घुमाया जा सकता है:

प्रसूति रोग विशेषज्ञ के मोज़े पर

· अपने आप को

प्रसूति विशेषज्ञ के चेहरे पर

2. 3 बाएँ: बाएँ हाथ में बायाँ चम्मच श्रोणि के बाएँ आधे भाग में

3. 3 दाएं: दाहिने हाथ से दाहिना चम्मच श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में।

सिर पर चम्मच रखना :

प्रवाहकीय सिर का सामना करने में सबसे ऊपर

चम्मच सिर को सबसे बड़ी परिधि के साथ पकड़ते हैं (ठोड़ी से छोटे फॉन्टानेल तक)

संदंश के तल में प्रवाहकीय बिंदु स्थित है

चरण:

चम्मच का परिचय: बाएं हाथ में बायां चम्मच धनुष या हैंडल के रूप में, दायां चम्मच सहायक को दिया जाता है। दाहिने हाथ (4 अंगुलियों) को योनि में डाला जाता है, हाथ के साथ एक चम्मच डाला जाता है, अंगूठे से आगे की ओर इशारा करते हुए। जब शाखा टेबल के समानांतर हो, तो रुकें। सही चम्मच से भी ऐसा ही करें।

संदंश बंद करना: यदि सिर बड़ा है, तो हैंडल के बीच एक डायपर जकड़ा हुआ है।

परीक्षण कर्षण - क्या सिर संदंश के पीछे चलेगा। दाहिने हाथ की तीसरी उंगली को लॉक पर, 2 और 4 को बुश के हुक पर और 5 और 1 को हैंडल पर रखा जाता है। धनु सिवनी पर परीक्षण कर्षण +3 बाएं हाथ की उंगली।

वास्तव में कर्षण: दाहिने हाथ के ऊपर - बायाँ हाथ।

संदंश निकालना: बाएं हाथ को हटा दें और इसके साथ संदंश के जबड़ों को फैला दें

प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के लिए संकेत:

- श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव, जो एक महिला के जीवन के लिए खतरा है;

पिट्यूट्रिन के उपयोग और क्रेड के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 15-20 मिनट से अधिक के लिए प्रसव के अलगाव में देरी;

प्लेसेंटल साइट से रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा का आंशिक पृथक्करण (इस मामले में, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या प्लेसेंटा का एक सच्चा अभिवृद्धि है, जिसमें मैनुअल पृथक्करण का प्रयास निषिद्ध है, गर्भाशय को निकालना आवश्यक है) .

ऑपरेशन तकनीक:

साँस लेना या अंतःशिरा संज्ञाहरण,

प्रसव में महिला ऑपरेटिंग टेबल या अनुप्रस्थ बिस्तर पर है।

प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ को बाँझ वैसलीन तेल से चिकना करता है, दूसरे हाथ की उंगलियों को शंकु के आकार में मोड़ता है, दूसरे हाथ की 1 और 2 उंगलियों से लेबिया को फैलाता है, हाथ को योनि में और गर्भाशय में डालता है:

अभिविन्यास के लिए, प्रसूति अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाती है, और फिर, नाल के पास, इसके किनारे पर जाती है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग हो जाती है),

नाल के किनारे को निर्धारित करने और उसके अलग होने के लिए आगे बढ़ने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ इसे कम करने के लिए बाहरी हाथ से गर्भाशय की मालिश करता है, और आंतरिक हाथ से, नाल के किनारे से निकलकर, नाल को चूरा आंदोलनों से अलग करता है;

नाल को अलग करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ, अपना हाथ हटाए बिना, दूसरे हाथ से गर्भनाल को ध्यान से खींचकर, नाल को हटा देता है; हाथ को गर्भाशय से तभी हटाया जाना चाहिए जब प्रसूति विशेषज्ञ को निकाले गए प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में आश्वस्त हो (हाथ को गर्भाशय गुहा में फिर से पेश करने से पहचान की संभावना बढ़ जाती है)।

24. फल-विनाशकारी कार्य (प्रकार, संकेत, उपयोग की शर्तें)।

बच्चे के जन्म से पहले भ्रूण की मृत्यु के मामले में तेजी से वितरण और मां की स्थिति को कम करने के लिए फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। एक जीवित भ्रूण पर, इन ऑपरेशनों का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक महिला का जीवन तत्काल खतरे में होता है, और दूसरे तरीके से प्रसव असंभव होता है।

फलों को नष्ट करने वाले कार्यों के प्रकार:

1) एम्ब्रियोटॉमी - ट्रंक और गर्दन पर ऑपरेशन का एक समूह,

2) सिर काटना - भ्रूण के सिर को उसके शरीर से अलग करना, उसके बाद शरीर और सिर को हटाना;

3) क्लीडोटॉमी - कंधे की कमर की मात्रा को कम करने के लिए हंसली का विच्छेदन,

4) स्पोंडिलोटॉमी - काठ का क्षेत्र में रीढ़ और धड़ को अलग करना,

5) घटना - कम मात्रा में निकालने के लिए भ्रूण की छाती और पेट की गुहाओं से अंतड़ियों को हटाना,

6) क्रैनियोटॉमी - भ्रूण के सिर का वेध, मस्तिष्क को नष्ट करना और हटाना, उसके बाद भ्रूण को निकालना।

संकेत:

एक महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा,

प्रसव में महिला के भ्रूण के आकार और श्रोणि के आकार के बीच एक तेज विसंगति,

प्रसव के दौरान भ्रूण की मौत

ट्रंक के जन्म के बाद भ्रूण के सिर को निकालने में असमर्थता,

प्रतिकूल प्रस्तुति (सामने का पिछला दृश्य, ललाट प्रस्तुति का सामने का दृश्य)। संचालन की स्थिति:

ग्रसनी का खुलना 5 - 6 सेमी से कम नहीं होना चाहिए,

श्रोणि बिल्कुल संकीर्ण नहीं होना चाहिए,

खोला हुआ भ्रूण मूत्राशय।