बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस। गर्भवती महिलाओं, बच्चों, बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषताएं

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस, वयस्कों की तरह, सबसे आम बीमारी है जिसमें आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले दो वर्षों में, कई कारणों से बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस दुर्लभ है:

1) कोकुम और अपेंडिक्स के शंकु के आकार का रूप सामग्री की बेहतर निकासी की ओर जाता है,
2) प्रक्रिया का लिम्फोइड तंत्र विकसित या खराब विकसित नहीं है,
3) खाने की आदतें (इस उम्र में बच्चे कोमल, गैर-परेशान भोजन खाते हैं)।

हालांकि, किसी भी उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस हो सकता है। जन्म के पहले दिन, दो महीने की उम्र में और यहां तक ​​​​कि अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना और पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं, बच्चे के शरीर की हिंसक, हाइपरर्जिक, स्पास्टिक और एटोनिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति के कारण; छोटे बच्चों में, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, और उल्टी, हृदय गति और तापमान विसंगति, ल्यूकोसाइटोसिस और निर्जलीकरण जैसे महत्वपूर्ण लक्षण गैर-शल्य चिकित्सा रोगों के साथ हो सकते हैं; पेरिटोनिटिस के तीसरे - 5 वें दिन, बच्चे की सामान्य स्थिति अक्सर "संतोषजनक" के रूप में योग्य होती है, और उदर गुहा में बहुत अधिक भ्रूण मवाद पाया जाता है; जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, चयापचय एसिडोसिस तेजी से विकसित होता है, गुर्दे की विफलता और निर्जलीकरण से बढ़ जाता है, जिसके लिए पूर्व तैयारी की आवश्यकता होती है: इंसुलिन, विटामिन सी, बी 6, बी) 2, कोकार्बोक्सिलेज, कार्डियोवैस्कुलर एजेंट, एंटीहिस्टामाइन के साथ 10-15% ग्लूकोज समाधान का प्रशासन और श्वसन विफलता, पेट और आंतों के विघटन, सामान्य होमियोस्टेसिस, रोगाणुरोधी चिकित्सा (एस। हां। डोलेट्स्की, यू। एफ, इसाकोव, ए। 3. मानेविच, 1969) की रोकथाम के साथ पश्चात की अवधि का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक प्रबंधन।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे तेजी से विकसित होता है, तापमान में तेज वृद्धि के साथ, चेहरे की त्वचा के निस्तब्धता के साथ। अक्सर बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस ऊपरी श्वसन पथ और टॉन्सिलिटिस की भयावह घटना से पहले होता है। जीवन के पहले महीनों में 50% बच्चों में, प्रक्रिया का छिद्र 24 घंटों के बाद होता है (शिट्ज़ एट अल।, 1972)।

बच्चे बेचैन हैं, रो रहे हैं, बिस्तर पर जाने की कोशिश कर रहे हैं। जीवन के पहले वर्षों के बच्चे अपनी भावनाओं की व्याख्या नहीं कर सकते। वे भोजन से इनकार करते हैं, अपनी दाहिनी ओर झूठ बोलते हैं, अपने पैरों को अपने पेट तक खींचते हैं और अपने पेट के दाहिने आधे हिस्से को पकड़ते हैं। बड़े बच्चे दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, मतली की शिकायत करते हैं।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान बहुत अधिक कठिन है। यह एक ओर, शिकायतों और इतिहास के अध्ययन की कठिनाइयों या असंभवता के कारण है, और दूसरी ओर, डॉक्टरों के प्रति लगभग सभी बीमार बच्चों का नकारात्मक रवैया।

वैसे डॉक्टरों के प्रति, अजनबियों के प्रति यह नकारात्मक रवैया दर्शाता है कि बच्चा अस्वस्थ है। पेट के अचानक शुरू होने वाले रोगों के एक महान पारखी, मोंडोर ने लिखा: जितना अधिक आक्रामक, बेचैन बच्चा व्यवहार करता है, उतनी ही दृढ़ता से वह डॉक्टर को खुद से दूर धकेलता है और जितना अधिक चिल्लाता है, उतनी ही दृढ़ता से डॉक्टर को इकट्ठा करने की आवश्यकता होती है। इस तरह के बेचैन व्यवहार के कारण का पता लगाने के लिए उसकी सभी डॉक्टरेट और मानवीय क्षमताएं। बिना किसी कारण के, बच्चे बहुत कम रोते हैं और वयस्कों को पीछे हटाते हैं।

बच्चे की जांच करते समय, आपको अध्ययन के सभी चरणों का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए। मांसपेशियों में तनाव (दाएं और बाएं) की गंभीरता के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया, टक्कर, तालमेल पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। ऑस्केल्टेशन और अन्य शोध विधियों को करना आवश्यक है, जो एक वयस्क की तुलना में एक बच्चे में लागू करना और मूल्यांकन करना अधिक कठिन होता है। निदान में मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा, बगल और मलाशय में तापमान माप (मलाशय में पेरिटोनिटिस के साथ, तापमान 1 ° -1.5 ° से ऊपर है), एक रक्त परीक्षण द्वारा मदद की जाती है। निमोनिया और संक्रामक रोगों के साथ विभेदक निदान करने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञों को शामिल करना आवश्यक है। थाई, वुटके (1963) बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस और निमोनिया के बीच विभेदक निदान की कठिनाई पर ध्यान देते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

वृद्ध लोगों में, परिशिष्ट में एट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस कम आम है। यह आकार में कम हो जाता है, लिम्फोइड तंत्र को खो देता है, कभी-कभी आंशिक रूप से या पूरी तरह से मिटा दिया जाता है। बुढ़ापे में, जहाजों को काफी नुकसान होता है, रक्षा प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कम गंभीरता के साथ अक्सर बड़े रोग परिवर्तनों के साथ होता है, वेध और गैंग्रीन देता है। ईआर के अनुसार बैटेर्यकोवा (1969), केवल 30% रोगियों में बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक विशिष्ट शुरुआत थी। यह निदान करने में कठिनाई है, और इसलिए बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार है। बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के सबसे कमजोर लक्षणों के साथ भी, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाना आवश्यक है और उन मामलों में भी ऑपरेशन को पूरी तरह से उचित माना जाना चाहिए जहां प्रक्रिया में मामूली बदलाव पाए जाते हैं।

मुझे डॉक्टरों के परिवार में दो बुजुर्गों का अलग-अलग समय पर ऑपरेशन करना पड़ा। 67-68 वर्ष की एक महिला मेरे पास शिकायत लेकर आई हल्का पेट दर्द और अस्वस्थता। उसकी हालत काफी संतोषजनक थी, पल्स पी। तापमान सामान्य, जीभ साफ। पेट की जांच से दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्की खटास और मुश्किल से स्पष्ट वोस्करेन्स्की लक्षण का पता चला। उसी दिन, इस रोगी का ऑपरेशन किया गया, और ऑपरेशन के समय, पतले अपेंडिक्स की नोक का केवल एक मामूली हाइपरमिया पाया गया, जिसका लुमेन लगभग पूरी तरह से नष्ट हो गया था।

पश्चात की अवधि असमान थी, और रोगी को अच्छी स्थिति में क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई थी। दो साल बाद, उसका 70 वर्षीय पति बीमार पड़ गया। जब मरीज को पहले से ही बुरा लगा तो मुझे उसके घर बुलाया गया। चार दिन पहले उनकी तबीयत खराब हो गई थी।

पेट में मध्यम दर्द, मल प्रतिधारण और कमजोरी थी। किसी ने इन दर्दों पर ध्यान नहीं दिया और रोगी घर का काम और उसका पोता करता रहा। हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई, तीन दिनों के बाद उसके लिए चलना मुश्किल हो गया और उसे बिस्तर पर जाना पड़ा। बेटी-डॉक्टर द्वारा जांच में कुछ भी परेशान करने वाला नहीं निकला। अगले दिन उन्होंने मुझे आमंत्रित किया।

रोगी बिस्तर पर पड़ा था, उसका चेहरा टेढ़ा था, लेकिन उसकी आँखें जीवित थीं। जीभ गीली है, नाड़ी 90 के भीतर है, तापमान सबफ़ब्राइल है। पेट के ढलान वाले स्थानों में, सुस्ती, हल्के शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भर में।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में सबसे बड़ी, लेकिन बहुत मध्यम, व्यथा। मरीज को तुरंत एक स्ट्रेचर पर ले जाया गया और फिर कार से आपातकालीन अस्पताल ले जाया गया, जहां मैंने उसका ऑपरेशन किया। बड़ी मात्रा में भ्रूण मवाद के साथ कुल पेरिटोनिटिस मिला। एक दिन बाद मरीज की मौत हो गई।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं मुख्य रूप से दो परिस्थितियों से जुड़ी हैं:

1) अंडकोष और परिशिष्ट की स्थिति में परिवर्तन,
2) एपेंडिसाइटिस के संबंध के बिना गर्भवती महिला में कुछ लक्षणों की उपस्थिति।

सीकम का ऊपर की ओर विस्थापन, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंतिम महीनों में, दर्द के स्थानीयकरण और विकिरण को बदल देता है।

निदान में कठिनाइयाँ और तथ्य यह है कि मतली, उल्टी, मल और गैसों की अवधारण, और कभी-कभी दर्द की उपस्थिति को गर्भावस्था द्वारा समझाया जा सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में होता है। लेकिन इससे डॉक्टर की रणनीति प्रभावित नहीं होनी चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, ऑपरेशन करना आवश्यक है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि "जन्म से पहले कई दिन बाकी हैं।

मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब महिलाओं ने एपेंडेक्टोमी के कुछ घंटों बाद सुरक्षित रूप से जन्म दिया। पेरिटोनिटिस की घटना के कारण अपेक्षित प्रबंधन खतरनाक है, जिसका इलाज गर्भवती महिलाओं में करना अधिक कठिन है। ऑपरेशन के दौरान, सीकुम की स्थिति को ध्यान में रखना और चीरा को तदनुसार उच्च बनाना आवश्यक है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस चिकित्सा पद्धति में काफी आम है। इस रोग को तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में सूजन का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम कुछ अधिक जटिल है, जो वास्तव में, भर्ती रोगी की परीक्षा के दौरान निदान को जटिल बनाता है।

ये पैटर्न 3 साल से कम उम्र के बच्चों में अक्सर व्यक्त किए जाते हैं। इस तथ्य को बच्चे के विकास में शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के अंतर से समझाया गया है।

इतिहास का हिस्सा

रेजिनाल्ड फिट्ज़ ने पहली बार 1886 में तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​इतिहास का वर्णन किया था।

रोगी की जांच के बाद, डॉक्टर ने सूजन को एपेंडेक्टोमी के साथ इलाज करने का सुझाव दिया।

अमेरिका में एक साल के भीतर, टॉमोस मॉर्टन एपेंडिसाइटिस का निदान करने और पहला एपेंडेक्टोमी सफलतापूर्वक करने में सक्षम होने वाले पहले सर्जन बन गए।

1889 में, श्री वर्नी ने तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​निष्कर्षों का वर्णन किया, जिसमें अधिकतम दर्द का बिंदु बताया गया था। इसका नाम इसके निर्माता के नाम पर रखा गया था।

परिशिष्ट के शारीरिक लक्षण

सीकम के वर्मीफॉर्म परिशिष्ट को परिशिष्ट के रूप में समझा जाना चाहिए, जो निचले ध्रुव में स्थित है।

जन्म के समय यह एक पिरामिड जैसा दिखता है, जिसका ऊपरी भाग उल्टा होता है। बचपन में, परिशिष्ट अपनी स्थिति नहीं लेता है, जैसा कि वयस्कों में देखा जाता है।

वर्षों से, कैकुम की पार्श्व दीवारें बढ़ती हैं। तेजी से विकास का चरण 11 से 16 साल तक मनाया जाता है।

यदि सीकम की वृद्धि को दबा दिया जाता है, तो अपेंडिक्स हाइपोप्लासिया मनाया जाता है। डॉक्टर प्रक्रिया की पीड़ा के मामले भी दर्ज करते हैं।

बाल चिकित्सा सर्जरी अपेंडिक्स के दोगुने होने के मामले सामने आई है। ऐसे मामलों में अंग का आधार बड़ी आंत के साथ तीन रेखाओं के जंक्शन पर स्थित होता है।

अपेंडिक्स में एक लम्बी पेशीय परत होती है, गोलाकार, साथ ही साथ कोलोनिक एपिथेलियम, जो धीरे-धीरे सीकुम तक जाती है।

95% मामलों में अपेंडिक्स का स्थान इंट्रापेरिटोनियल है, लेकिन किसी भी मामले में निश्चित रूप से कहना असंभव है।

30% मामलों में, अंग का अंत श्रोणि क्षेत्र में स्थित होता है, 65% में - रेट्रोकेकल। 5% भी है - परिशिष्ट का रेट्रोपरिटोनियल स्थान। यदि आंत का अधूरा मोड़ है, तो परिशिष्ट असामान्य स्थानीयकरण की सूजन के लक्षण दिखा सकता है।

लंबाई के लिए, यह 10 सेमी के भीतर भिन्न होता है जब कोई व्यक्ति पैदा होता है, तो परिशिष्ट में केवल कुछ सबम्यूकोसल लिम्फ नोड्स होते हैं, लेकिन 12-20 साल की उम्र में उनकी संख्या 200 टुकड़ों तक पहुंच जाती है।

30 साल के बाद, इसके विपरीत, गिरावट आती है, 61 साल की उम्र में, उनकी पूर्व उपस्थिति के केवल निशान ही रह जाते हैं।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस की व्यापकता

सबसे अधिक बार, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस विकसित देशों में होता है। 75% मामलों में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

जोखिम कारकों में यह तथ्य शामिल है कि बच्चों के आहार में फाइबर की मात्रा कम होती है, साथ ही अतिरिक्त चीनी भी होती है।

पारिवारिक प्रवृत्ति के मामलों, साथ ही एजेंटों के संक्रमण के प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है।

बीमारी का खतरा 100 में से 7% है। इसमें वयस्क भी शामिल हैं। बच्चों में, चरम घटना 10-12 वर्ष की आयु में होती है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इस समय बच्चे लसीका कूप विकसित करते हैं। इस चरण के बाद, बीमार होने का खतरा कम हो जाता है। लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि बीमारी वयस्कता में एक व्यक्ति को पछाड़ सकती है।

रुग्णता का सबसे कम प्रतिशत शिशुओं में होता है। जहां तक ​​लिंग विभाजन का सवाल है, लड़के समान उम्र की लड़कियों की तुलना में 2 गुना अधिक बार एपेंडिसाइटिस से पीड़ित होते हैं।

मृत्यु दर के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि विश्व आंकड़े 1% की मात्रा में डेटा दर्शाते हैं।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप का रोगजनन

आज, 2 सिद्धांत ज्ञात हैं जो बताते हैं कि बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस क्यों होता है। ये हैं: न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत और भीड़।

तंत्रिकावाहिकीय सिद्धांत

यह इस तथ्य में शामिल है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विघटन का कारण है, साथ ही आंत-आंत आवेगों में विफलता भी है।

यह सब सीकम के परिशिष्ट के संवहनी ट्राफिज्म में ही परिलक्षित होता है। यदि चिकनी मांसपेशियों और संवहनी तंत्र की ऐंठन होती है, तो परिशिष्ट, परिगलन की दीवारों के पोषण का उल्लंघन होता है।

माइक्रोफ्लोरा के लिए श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता में भी बदलाव होता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को भड़काता है।

ठहराव सिद्धांत

युवा पीढ़ी में एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप के विकास को इस तथ्य से समझाता है कि आंतों की सामग्री द्वारा अपेंडिक्स की रुकावट देखी जाती है।

उसी समय, अपेंडिक्स के लुमेन में दबाव बढ़ जाता है, और इसलिए लसीका का बहिर्वाह परेशान होता है। यह सब प्रक्रिया के ऊतकों की सूजन और सूजन की ओर जाता है।

अंग के लुमेन के अंदर उच्च दबाव की स्थितियों में शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया के साथ-साथ मौजूदा माइक्रोफ्लोरा पर आक्रमण की ओर जाता है।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस की विकृति

अपेंडिक्स का प्रतिश्याय एक हाइपरमिक और एडेमेटस सीरस झिल्ली के साथ होता है। सूक्ष्म रूप से, श्लेष्म झिल्ली में दोष, जो ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन से ढका होता है, भी निर्धारित किया जाएगा।

बच्चों में अपेंडिक्स की कफयुक्त सूजन अंग की परतों की शुद्ध सूजन से प्रकट होती है। यह हाइपरमिक होगा, दीवारों में मोटा होगा, काफी तनावपूर्ण होगा, और इसमें एक फाइब्रिन कोटिंग भी होगी।

अपेंडिक्स की सभी परतों की माइक्रोकिरुलेटरी घुसपैठ निर्धारित होती है। म्यूकोसा में, अभिव्यक्ति, अस्वीकृति और दमन भी नोट किया जाएगा।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस की गैंग्रीन सूजन परिशिष्ट की दीवार में विनाशकारी दोषों की विशेषता है, जो मोटा हो जाएगा।

इसमें प्युलुलेंट-फाइब्रिनस ओवरले, साथ ही एक गहरे भूरे रंग का टिंट होगा। यदि पैथोलॉजी की सूक्ष्म रूप से जांच की जाती है, तो परिशिष्ट की दीवारों के परिगलन की स्थापना की जा सकती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि बच्चों में एपेंडिसाइटिस का तीव्र रूप कैसे प्रकट होता है। बच्चे की स्थिति पेट में दर्द के साथ है।

वे कम हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं। स्थानीयकरण के लिए, यह मुख्य रूप से नाभि या अधिजठर क्षेत्र है।

धीरे-धीरे, दर्द दाहिने इलियाक भाग के क्षेत्र में जा सकता है। नींद के दौरान भी ऐसी संवेदनाएं बच्चे को उत्तेजित कर सकती हैं।

बच्चे उल्टी भी करते हैं। रिफ्लेक्स अटैक कई हो सकते हैं, लेकिन इसके बाद राहत नहीं मिलती है।

आपको अपना तापमान भी लेना चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, बच्चे के शरीर का तापमान 38 डिग्री हो सकता है।

विसंगति एक डिग्री के भीतर संभव है। नाड़ी दर की जांच करने की भी सिफारिश की जाती है। यह प्रति मिनट 8-10 बीट अधिक बार-बार हो जाएगा।

कुर्सी टूट जाएगी, बच्चा शौचालय नहीं जा सकेगा। यदि आप पेट की दीवार की मांसपेशियों को सहलाते हैं, तो आप उनके तनाव को महसूस कर सकते हैं।

इलियाक क्षेत्र के दाहिने हिस्से के तालमेल पर, बच्चे को दर्द में वृद्धि महसूस हो सकती है, यह फिलाटोव के लक्षण के अनुसार तीव्र एपेंडिसाइटिस की पुष्टि करता है।

यदि आप गहरी पैल्पेशन करते हैं और पेट की दीवार से अपना हाथ हटाते हैं, तो दर्द भी तेज हो सकता है, यह शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण है, जो निदान की पुष्टि करता है।

बेशक, आप आत्म-निदान में संलग्न नहीं हो सकते हैं, आपको तुरंत बच्चे को अस्पताल ले जाने की आवश्यकता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान

रोगी के शरीर के निदान के दौरान पैथोलॉजी और शारीरिक परीक्षा का कोर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में भी उपयोगी प्रयोगशाला परीक्षण होंगे।

सामान्य रक्त विश्लेषण

ल्यूकोसाइट गिनती बाईं ओर शिफ्ट हो जाएगी। लेकिन 10% मामलों में रक्त परीक्षण में विफलता नहीं होती है।

इस पद्धति का नुकसान गैर-विशिष्टता है। बात यह है कि शरीर में अन्य सूजन प्रक्रियाओं के मामले में ल्यूकोसाइटोसिस संभव है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण

25% रोगियों में मूत्र के मानदंड में परिवर्तन देखा गया है। विचलन हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, एल्बुमिनुरिया के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

यह मूत्र पथ की प्रतिक्रियाशील सूजन के कारण होता है, जो अपेंडिक्स के बगल में स्थित होता है।

लेकिन अगर पेशाब में 25 से अधिक ल्यूकोसाइट्स हैं, तो यह शरीर में पाइलोनफ्राइटिस की घटना को इंगित करता है।

यदि परीक्षण प्रसव उम्र की लड़कियों में किया जाता है, तो परीक्षा में मूत्र या रक्त गर्भावस्था परीक्षण शामिल किया जाना चाहिए।

एक्स-रे

यदि डॉक्टर सटीक निदान को नहीं समझ सकता है तो यह परीक्षा उपयोगी होगी। तस्वीर को देखकर, आप fecal पदार्थ की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।

वे एपेंडिसाइटिस के 10-20% रोगियों में होते हैं, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को इंगित करता है।

अल्ट्रासाउंड

लुमेन में तरल पदार्थ के साथ एक बढ़ी हुई प्रक्रिया को खोजने में मदद करता है, अगर यह खुद को बाहर से तालमेल के लिए उधार नहीं देता है।

अपेंडिक्स के वेध के दौरान, डॉक्टर एक फोड़ा प्रक्रिया या पेरीएपेंडिकुलर कफ की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

विधि का नुकसान यह है कि मोटापे या आंतों में गैसों की उपस्थिति के साथ, परिशिष्ट को निर्धारित करना मुश्किल है।

सीटी स्कैन

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर की व्याख्या में अस्पष्ट डेटा होने पर सीटी स्कैन इंट्रावेनस कंट्रास्ट के साथ किया जाएगा।

डेटा सीकुम या अपेंडिक्स की दीवारों के मोटे होने का संकेत देगा। इसके अलावा, आप परिशिष्ट फोड़ा निर्धारित कर सकते हैं।

बचपन में एपेंडिसाइटिस के निदान में इस अध्ययन का उपयोग व्यापक रूप से ज्ञात नहीं है, क्योंकि बढ़ते शरीर में विकिरण के बढ़ते जोखिम के कारण सीमाएं हैं।

अतिरिक्त परीक्षण

अतिरिक्त अध्ययनों के रूप में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन या इंटरल्यूकिन के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित हैं। वे बच्चों के शरीर में सूजन की उपस्थिति की पुष्टि करने में सक्षम हैं।

पेट की लैप्रोस्कोपी भी की जा सकती है। यदि डॉक्टर को निदान के बारे में संदेह है, तो वह अस्पताल में शल्य चिकित्सा विभाग में रोगी को अस्पताल में भर्ती करता है।

वहां, रोगी 10-12 घंटे से अधिक समय तक डॉक्टर की देखरेख में रहेगा। इस समय, सर्जन संबंधित विशेषज्ञों के साथ परामर्श करता है। यदि एक बच्चे में तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले को बाहर करना असंभव है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

पहली परीक्षा के दौरान बच्चों में एटिपिकल एक्यूट एपेंडिसाइटिस के आंकड़ों का सही आकलन करना डॉक्टर के लिए हमेशा आसान नहीं होता है।

सबसे पहले, यह इस तथ्य के कारण है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक को अन्य बीमारियों से प्रेरित किया जा सकता है।

इसके अलावा, पेट में दर्द हमेशा कोकुम के परिशिष्ट की सूजन का परिणाम नहीं होता है।

स्कूली उम्र के बच्चे ऑपरेशन के डर से अपना दर्द छुपाते हैं। ऐसे मामले भी होते हैं, जब इसके विपरीत, वे अपनी भावनाओं को बढ़ा देते हैं।

यह सब बहुत व्यावहारिक महत्व का है। तथ्य यह है कि कुछ डॉक्टर विस्तारित संकेतों के अनुसार एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए बच्चों में एक ऑपरेशन करते हैं, अर्थात, एपेंडिसाइटिस के अति निदान को प्राथमिकता देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह हमेशा उचित नहीं होता है।

निदान के कुछ कठिन मामलों में एक डिजिटल रेक्टल बाईमैनुअल परीक्षा शामिल है।

यह विधि जटिलताओं की उपस्थिति को निर्धारित करने या निदान को स्पष्ट करने का मौका देती है। प्री-यौवन या यौवन काल में लड़कियों के मामले में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

डिम्बग्रंथि पुटी मरोड़, एक अज्ञात मासिक धर्म चक्र के दौरान दर्द, कूपिक और ल्यूटियल सिस्ट के मामलों को बाहर नहीं किया जाता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में मलाशय के पारित होने की मदद से परीक्षा से दायीं ओर और सामने, और कुछ मामलों में भी जब दाहिनी ओर से आर्च ओवरहैंग हो जाता है, तो मलाशय की दीवार के दर्द को स्थापित करना संभव हो जाता है।

ये अध्ययन और स्थानीय क्षेत्रों में लगातार दर्द, अन्य लक्षणों के संयोजन में, एक निदान स्थापित करने का कारण बन जाते हैं - एक रोगी में तीव्र एपेंडिसाइटिस।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान

निदान गंभीर कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, इस तथ्य के कारण कि बचपन में, इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में तीव्र एपेंडिसाइटिस कई अन्य विकृति का अनुकरण करता है, जिनमें से अधिकांश को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

यह परिशिष्ट के स्थान के असामान्य रूपों की संख्या के लिए विशेष रूप से सच है।

उदर गुहा में और उसके बाहर कई दैहिक और शल्य रोग हैं, जो बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप में सामने आते हैं।

उपयोगी वीडियो

: एक वर्ष से 3 - 0.6 प्रति 1000 तक; 4 से 7 - 2.6 प्रति 1000; 13 साल - 8 प्रति 1000।

बच्चों में इलियोसेकल क्षेत्र और परिशिष्ट की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं.

लंबे मेसेंटरी और भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में व्यवधान के कारण तीन साल से कम उम्र के सीकुम की उच्च गतिशीलता रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एपेंडिकुलर वाल्व अनुपस्थित या खराब विकसित होता है, जो अपेंडिक्स से आंतों की सामग्री को सीकुम में मुक्त निर्वहन की ओर जाता है, फेकल पत्थरों और स्थिर प्रक्रियाओं के गठन की संभावना का अभाव। प्रक्रिया।

परिशिष्ट के स्थान में परिवर्तनशीलता: अवरोही स्थिति (35%); औसत दर्जे की और मध्य स्थिति (26%); रेट्रोसेकल स्थिति (20%); पार्श्व स्थिति (15%), जो बच्चों में विभिन्न प्रकार के लक्षणों का कारण बनती है।

तीन साल से कम उम्र के बच्चों में, परिशिष्ट शंकु के आकार का होता है, जो इस उम्र में भीड़ की घटना और बीमारी की दुर्लभता में योगदान नहीं देता है।

अपेंडिक्स की दीवार का पतला होना और मांसपेशियों की परतों का कमजोर विकास 3 साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले विकास का कारण बनता है।

अपेंडिक्स के कूपिक तंत्र का अपर्याप्त विकास, जो एपेंडिसाइटिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के आंतरिक अंगों की लसीका प्रणाली के साथ इलियोसेकल आंत के लसीका वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति, लसीका मार्ग द्वारा भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्यीकरण के लिए स्थितियां पैदा करती है।

अपेंडिक्स के तंत्रिका प्लेक्सस की मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, जो जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की गंभीरता की व्याख्या करती है।

जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में ओमेंटम का अविकसित होना जटिल एपेंडिसाइटिस में भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्यीकरण का कारण बनता है।

पेरिटोनियम को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, भड़काऊ प्रक्रिया में इसकी तेजी से भागीदारी, भड़काऊ प्रक्रिया को सीमित करने की कम क्षमता और उच्च चूषण क्षमता के साथ।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन

परिशिष्ट में सूजन के विकास के तंत्र की व्याख्या करने वाले दो सिद्धांत हैं: न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत और ठहराव सिद्धांत।

न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और आंत-आंत आवेग के विकारों के माध्यम से तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना की व्याख्या करता है, जो परिशिष्ट के संवहनी ट्राफिज्म में परिलक्षित होता है। चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन प्रक्रिया की दीवार के परिगलन तक कुपोषण की ओर ले जाती है। माइक्रोफ्लोरा के लिए श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता सूजन के बाद के विकास के साथ बदल जाती है।

ठहराव सिद्धांत आंतों की सामग्री द्वारा अपेंडिक्स में रुकावट के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास की व्याख्या करता है, इसके बाद इसके लुमेन में दबाव में वृद्धि, लसीका बहिर्वाह में गिरावट, जिससे अपेंडिक्स ऊतक की सूजन हो जाती है। उच्च इंट्राल्यूमिनल दबाव और एडिमा की स्थितियों में शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन म्यूकोसल इस्किमिया और माइक्रोफ्लोरा आक्रमण की ओर जाता है।

विकृति विज्ञान.

बच्चों में, यह edematous और hyperemic सीरस झिल्ली द्वारा विशेषता है। श्लेष्म झिल्ली के सूक्ष्म रूप से निर्धारित दोष, फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स से ढके होते हैं।

बच्चों में, यह परिशिष्ट की सभी परतों की शुद्ध सूजन से प्रकट होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया हाइपरमिक, तनावपूर्ण और मोटी होती है, जो फाइब्रिन से ढकी होती है। प्रक्रिया की सभी परतों के सूक्ष्म-वृत्ताकार घुसपैठ को सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेशन, दमन और आंशिक अस्वीकृति नोट की जाती है।

बच्चों में, यह परिशिष्ट की पूरी दीवार में गहरे विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया मोटी, गहरे भूरे रंग की होती है, जिसमें प्युलुलेंट-फाइब्रिनस ओवरले होते हैं। सूक्ष्म रूप से - प्रक्रिया की दीवारों का परिगलन।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

एक स्थिर प्रकृति के पेट में, धीरे-धीरे उत्पन्न होता है, अधिजठर क्षेत्र या गर्भनाल क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ, सही इलियाक क्षेत्र में जाना, नींद के दौरान गायब नहीं होना।

एक या दो बार पलटा प्रकृति की उल्टी, राहत नहीं ला रही है।

38 डिग्री सेल्सियस तक तापमान प्रतिक्रिया।

नाड़ी और तापमान के बीच विसंगति: शरीर के तापमान में एक डिग्री की वृद्धि के साथ, नाड़ी की दर 8-10 प्रति मिनट बढ़ जाती है।

आंतों की शिथिलता मल प्रतिधारण के रूप में प्रकट होती है।

पैल्पेशन पर पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव।

लक्षण फिलाटोव - दाहिने इलियाक क्षेत्र में पैल्पेशन पर दर्द में वृद्धि।

पेट के गहरे तालमेल के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द।

शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण धीरे-धीरे गहरे तालमेल के बाद पेट में दर्द में वृद्धि है, इसके बाद पेट की दीवार से हाथ वापस लेना है।

पहले तीन वर्षों के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषताएं.

भड़काऊ प्रक्रिया के लिए बच्चे के तंत्रिका तंत्र की उदासीन प्रतिक्रियाओं के कारण सामान्य लक्षणों की प्रबलता के साथ नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अधिक गंभीर है।

मस्तिष्क के कॉर्टिकल संरचनाओं की अपर्याप्त रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता के कारण एक छोटे बच्चे की पेट दर्द को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने में असमर्थता।

कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण उदर गुहा में सूजन के सामान्यीकरण के साथ एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों का पहले विकास।

चयापचय, हेमोडायनामिक और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के प्रारंभिक विकास के साथ रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों को शामिल करने की क्षमता।

बच्चे के व्यवहार में बदलाव - नींद में खलल, चिंता, रोना, खाने से मना करना।

उल्टी जो दोहराई जाती है।

शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि।

मल विकार - 12-70% बच्चों का मल ढीला होता है। मल प्रतिधारण के मामलों में, एक सफाई एनीमा का संकेत दिया जाता है, जो निदान की सुविधा प्रदान करता है।

शारीरिक या नशीली दवाओं की नींद के दौरान पेट की जांच आपको निम्नलिखित लक्षणों को निर्धारित करने की अनुमति देती है: पेट की दीवार की मांसपेशियों का निष्क्रिय तनाव, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, "दाहिने पैर को खींचने और दाहिने हाथ से दूर धकेलने" का लक्षण। पैल्पेशन पर, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण।

संदिग्ध मामलों में डिजिटल रेक्टल परीक्षा सभी बच्चों में इंगित की जाती है, क्योंकि यह अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान में मदद करता है।

परिधीय रक्त में - हाइपरल्यूकोसाइटोसिस।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान

प्रयोगशाला निदान मैं एक सामान्य रक्त परीक्षण के अध्ययन में निष्कर्ष निकालता हूं। परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 10000-12000 तक की वृद्धि एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है।

पैल्विक स्थानीयकरण के तीव्र एपेंडिसाइटिस के संकेतों की पहचान करने, लड़कियों में श्रोणि अंगों के रोगों को बाहर करने और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में ट्यूमर के गठन की संभावना को बाहर करने के लिए निदान के लिए संदिग्ध मामलों में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है।

लड़कियों में उदर गुहा, गुर्दे, जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा:

तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रत्यक्ष संकेत:

अनुदैर्ध्य खंड में - एक तरफ एक अंधा अंत के साथ एक ट्यूबलर संरचना:

क्रॉस सेक्शन में - "लक्ष्य" का एक लक्षण;

बाहरी व्यास का मान 6 मिमी से अधिक है;

प्रक्रिया की दीवार की मोटाई 2 मिमी से अधिक है;

प्रक्रिया की विषम संरचना, संपीड़न के तहत असम्पीडित।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के अप्रत्यक्ष संकेत:

परिशिष्ट के आसपास मुक्त द्रव की उपस्थिति;

श्रोणि में मुक्त द्रव की उपस्थिति;

सीकम की दीवार का मोटा होना;

आंत का पैरेसिस।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

यदि प्रारंभिक परीक्षा के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि करना या निकालना असंभव है, तो हर 2-3 घंटे में बार-बार परीक्षाओं के साथ सर्जिकल विभाग की स्थितियों में नैदानिक ​​​​अवलोकन किया जाता है। अवलोकन 12 घंटे के लिए किया जाता है, जिसके बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को बाहर रखा गया है या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने का निर्णय लिया गया है।

उपचार के चरण:

पोस्टऑपरेटिव घाव की जटिलताओं को रोकने के लिए सभी बच्चों को सर्जरी से 30 मिनट पहले निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, भड़काऊ प्रक्रिया की डिग्री के आधार पर, एंटीबायोटिक दवाओं को संकेतों के अनुसार प्रशासित किया जाता है:

वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार उदर गुहा तक पहुंच;

परिशिष्ट का पता लगाना और भड़काऊ परिवर्तनों का आकलन (प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस, वेधात्मक);

एपेंडेक्टोमी:

विद्युत चूषण द्वारा उदर गुहा से भड़काऊ एक्सयूडेट को हटाना;

एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में कॉस्मेटिक सिवनी लगाने के साथ सर्जिकल घाव की सिलाई।

यदि प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस का पता लगाया जाता है, तो उदर गुहा की एक अतिरिक्त परीक्षा का संकेत दिया जाता है: मेसाडेनाइटिस की उपस्थिति के लिए छोटी आंत की मेसेंटरी की जांच, मेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति की जांच के लिए इलियम का संशोधन, लड़कियों में गर्भाशय के उपांगों की जांच .

सर्जरी के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस

प्रारंभिक मोटर मोड।

प्रारंभिक आंत्र खिला।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स

सीधी (कफ) के साथ एपेंडिसाइटिस का संकेत नहीं दिया जाता है;

गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस के साथ, यह 24-48 घंटों के भीतर किया जाता है;

छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, यह 5 दिनों के भीतर किया जाता है।

तीसरे-चौथे दिन और शल्य विभाग से छुट्टी से पहले उदर गुहा का नियंत्रण।

7-8 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम का आकलनबच्चों में, यह भड़काऊ घटनाओं की अधिक तीव्र प्रगति और लक्षणों की कम गंभीरता से बाधित होता है।
इसके अलावा, बच्चा यह नहीं जानता कि उन्हें समय पर कैसे रिपोर्ट करना है। संक्रमण के प्रति बच्चों की अधिक हिंसक प्रतिक्रिया और इसके प्रति कम प्रतिरोध नोट किया गया। उदर गुहा में अपेंडिक्स की स्थिति और बच्चों में इलियोसेकल आंत के संबंध में वयस्कों की तुलना में कम विशिष्ट है।

अक्सर बच्चों में परिशिष्टदाहिने काठ के क्षेत्र में और यकृत के नीचे, विशेष रूप से 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्थित है। प्रक्रिया की स्थिति सीकम के स्थान और आरोही बृहदान्त्र के साथ संबंध पर निर्भर करती है। अपेंडिक्स की स्थिति की विविधता आंतों के घूमने, उलटने, टकने और इलियोसेकल आंत (ए। आर। शुरिनोक) की धुरी के साथ मुड़ने से बढ़ जाती है।

5 साल से कम उम्र के बच्चों में 80% मामलों में परिशिष्ट प्रक्रिया का प्रारंभिक भाग गर्भनाल-रीढ़ की रेखा के ऊपर स्थित होता है, जबकि 80% वयस्कों में प्रक्रिया का आधार इस रेखा के नीचे होता है।
इस तरह, मैक बर्नी और लैंज़ अंकबच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस (वी। ई। डेनेका) में महान नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

एक बड़ा ओमेंटम जो समय पर है" सिग्नल» भड़काऊ प्रक्रिया के बारे में और इसे सीमित करने की कोशिश करता है, यह नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में खराब विकसित होता है।
6 महीने तक, इसका निचला किनारानाभि से 3.5 सेमी ऊपर, 2 वर्ष से - नाभि से 2 सेमी ऊपर, 10 वर्ष से - 1 सेमी नीचे। ओमेंटम का तेजी से विकास यौवन के दौरान होता है (F. I. Valker, S. R. Slutskaya)।

उस से टाइम कैक्यूमआरोही बृहदान्त्र की वृद्धि के अनुसार काफी कम हो जाता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदानशिशुओं और छोटे बच्चों में विशेष कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है (ए. पी. बीज़िन, एस. डी. टर्नव्स्की, ए. आर. शुरिनोक, ए. एफ. द्रोणोव, स्वेन्सन, ग्रोब)।

बीमारीअक्सर वेध के बाद ही पहचाना जाता है (सकल के अनुसार, 77-90% मामलों में)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए घिसावनैदानिक ​​लक्षण, दस्त की सापेक्ष आवृत्ति। विषाक्तता के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति वेध के साथ होती है जिसके बाद फैलाना पेरिटोनिटिस होता है, जो विशेष रूप से एक छोटे बच्चे में गंभीर होता है। ओमेंटम के अपर्याप्त विकास के कारण भड़काऊ प्रक्रिया का परिसीमन मुश्किल है।

प्रक्रिया के पार्श्व और पीछे के स्थान के साथतीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर हल्के लक्षणों के साथ कपटी रूप से होता है। दर्द को पीछे और बगल में स्थानीयकृत किया जाता है और पीठ के निचले हिस्से के तालमेल से पता लगाया जाता है। इलियोपोसा पेशी के पास एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, दाहिने कूल्हे के जोड़ में निचले अंग का जबरन फ्लेक्सन होता है।

विशेष चाल टटोलने का कार्यइलियोपोसा पेशी के पास घुसपैठ की पहचान करना आसान है। स्वस्थ पक्ष पर बच्चे की स्थिति में, जब निचले अंग को बढ़ाया जाता है, तो इलियोपोसा पेशी तनावग्रस्त हो जाती है। इलियोपोसा पेशी में तनाव का पता लगाने के लिए, एक यवोर्स्की परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
पर सूजन परिशिष्ट का स्थानशुरुआत से ही एक छोटे से टासस में, सभी सामान्य लक्षण अनुपस्थित होते हैं: उल्टी, मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव, दर्द।

यदि एक वेधनहीं होता है, तो रोग अस्वस्थता, अपच की आड़ में गुजर सकता है।
एक भड़काऊ घुसपैठ का विकासया मलाशय के तत्काल आसपास की प्रक्रिया के आसपास एक फोड़ा शौच (टेनसमस) के लिए दर्दनाक आग्रह से प्रकट होता है, तापमान बढ़ जाता है, ढीले श्लेष्म मल गुजरते हैं, यानी, एंटरोकोलाइटिस की एक तस्वीर है। जब भड़काऊ घुसपैठ मूत्राशय के पास स्थित होती है, पेशाब के दौरान दर्द होता है और मूत्र में ल्यूकोसाइट्स होता है, यानी सिस्टिटिस की एक तस्वीर बनाई जाती है।

ठेठ लक्षणउल्टी के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस, सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव, दर्द श्रोणि गुहा से उदर गुहा में सूजन के संक्रमण के साथ होता है। अक्सर, बाईं ओर स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं - तथाकथित बाएं तरफा एपेंडिसाइटिस (ग्रोब), जिसे श्रोणि अंगों की शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।
ऐसे मामलों में गुदा परीक्षा महत्वपूर्ण है।

खराब विकास के बावजूदजीवन के तीसरे वर्ष के बाद बच्चों में अधिक ओमेंटम, कवर तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले असामान्य नहीं हैं। यह दो तरह से चल सकता है। पहले संस्करण में - एक ओमेंटम के साथ कवर की गई प्रक्रिया के साथ, पहले तो कोई लक्षण नहीं होते हैं जो उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। वे बाद में दिखाई देते हैं, उदर गुहा में एक सफलता के साथ। दूसरे संस्करण में, दो-चरण का कोर्स नोट किया जाता है: बीमारी की शुरुआत में उल्टी और दर्द के बाद, ये लक्षण जल्दी से कम हो जाते हैं।
हालांकि जल्द ही, कुछ दिनों के बाद, वे उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के फैलने के बाद फिर से प्रकट होते हैं।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपअक्सर कुछ बचपन के संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: खसरा, स्कार्लेट ज्वर, साथ ही टॉन्सिलिटिस और इन्फ्लूएंजा की स्थिति। इन मामलों में, उल्टी और पेट दर्द को शुरू में पहली बीमारी के लक्षणों के लिए गलत माना जाता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, वेध के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस को पहचाना जाता है।

ओ.ए.- सीकम के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का पुनरुद्धार।

वर्गीकरण:

परिशिष्ट शूल,

सरल (सतही, प्रतिश्यायी),

विनाशकारी (कफयुक्त, गैंग्रीनस, वेधात्मक),

जटिल (ऐप। घुसपैठ, ऐप। फोड़ा, पेरिटोनिटिस, पाइलेफ्लेबिटिस, उदर गुहा के फोड़े - सबडिआफ्राम।, पेरीएपेंड।, पेल्विक, इंटरटेस्टिनल, रेट्रोपरिटोनियल फ्लेगमन)।

स्थान के अनुसार:रेट्रोसेकल, पेल्विक, सबहेपेटिक, लेफ्ट साइडेड।

एटियलजि:योगदान कारक: हेल्मिंथिक आक्रमण, आंत की खराब निकासी समारोह; संक्रमण का एंटरोजेनिक मार्ग (आमतौर पर अवायवीय), कम अक्सर हेमटोलॉजिकल / लिम्फोजेनिक।

क्लिनिक:

1) पेट का दर्द:पीआर इलियाक क्षेत्र में कमजोर दर्द दर्द, सामान्य कल्याण दोगुना, अस्थायी - सामान्य, दर्द 2-3 घंटों के बाद गायब हो जाता है।

2) प्रतिश्यायी:अधिजठर में मध्यम, सुस्त दर्द / भटकना, 2 घंटे के बाद - दाहिने इलियाक क्षेत्र में। मतली, एकल उल्टी, सबफ़ेब्राइल टेम्प।, गीली जीभ का फड़कना। जांच करने पर, सांस लेने में एक समान भागीदारी, सूजन नहीं। राज़डोल्स्की देखें - दाएं इलियाक क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया, रोविंग देखें - जब सिग्मॉइड ग्रंथि को दाएं क्षेत्र में बाएं इलियाक दर्द के खिलाफ दबाया जाता है। सीतकोवस्की देखें - बाईं ओर की स्थिति में दर्द में वृद्धि। ओबराज़त्सोवा देखें - दाहिने पैर को ऊपर उठाने और टटोलने पर दर्द बढ़ जाता है। बार्टोमियर-माइकलसन देखें - बाईं ओर की स्थिति में दाएं इलियाक क्षेत्र के तालु पर दर्द बढ़ जाता है। सबफ़ेब्र. ल्यूकोसाइटोसिस 10-12/ली.

3) कफयुक्त:दर्द तीव्र।, निरंतर, स्पंदनशील। जी मिचलाना। लेपित जीभ। पल्स 80-90। परीक्षा: दाहिने इलियाक क्षेत्र में सांस लेने में देरी। पल्प: पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण (शेटकिना-ब्लमबर्ग देखें, वोस्करेन्स्की देखें - शर्ट के माध्यम से शरीर के साथ हाथ पकड़ने पर दाईं ओर दर्द)। तापमान - 38-38.5, ल्यूकोसाइट्स 12-20/ली।

4) गैंग्रीनस:दर्द कम हो जाता है, बिना राहत के उल्टी हो जाती है, जीभ सूख जाती है, फुंसी हो जाती है, पेरिटोनियम देखें। देखें "कैंची" (टैची + सामान्य अस्थायी।), ल्यूकोसाइटोसिस महत्वहीन है, ओएएम-प्रोटीन, एरिथ्र।, सिल।

5) छिद्रित:दर्द का फैलाव, पेट की दीवार सांस लेने में शामिल नहीं है, अस्थायी है व्यस्त, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस है।

क्रमानुसार रोग का निदान: छिद्रित अल्सर, o.cholecystitis, अग्नाशयशोथ, o.आंत्र रुकावट, एडनेक्सिटिस, अस्थानिक गर्भावस्था। इलाज:कैथीटेराइजेशन, प्रीमेड (2% -1.0 प्रोमेडोल + 1% -2.0 डिपेनहाइड्रामाइन) या विष्णव्स्की के अनुसार स्थानीय संज्ञाहरण। वोल्कोविच-डायकोनोव चीरा (नाभि और दाहिने पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा तक खींचा गया। लंबाई = 10 सेमी। पतले से अनुदैर्ध्य टेप होते हैं, जो परिशिष्ट को घाव में लाते हैं, अपेंडिक्स की मेसेंटरी को अपेंडिक्स की अपनी धमनी से बांधना, मेसेंटरी को काटना, अपेंडिक्स के बेस को क्लैम्प से दबाना, कैटगट से बांधना, अपेंडिक्स को ऊपर की ओर लाना और बेस से 1-1.5 सेंटीमीटर पीछे हटना, अप्लाई करना गैर-अवशोषित धागे के साथ एक गोलाकार सीवन। संयुक्ताक्षर के ऊपर की प्रक्रिया पर क्लैंप करें और इसे काट लें, आयोडीन के साथ स्टंप को लुब्रिकेट करें और इसे पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के अंदर डुबो दें। यदि आवश्यक हो, तो 6-7 दिनों के लिए टांके हटा दें।

गर्भावस्था में अपेंडिसाइटिस: बर्थ के 1 आधे हिस्से में - बिना सुविधाओं के, 2 में - इलियाक क्षेत्र के ऊपर दर्द, मांसपेशियों में तनाव - कम स्पष्ट, संभव नकारात्मक। पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण। उपचार: सामान्य संज्ञाहरण, ऊपर चीरा।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस:अधिक बार होता है (लसीका तंत्र अविकसित है), अधिक तेजी से आगे बढ़ता है (कम प्रतिरोध inf।, पेरिटोनियम की कमजोर प्लास्टिसिटी, अविकसित अधिक ओमेंटम के कारण कोई अवरोध नहीं है।) स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना दर्द, बार-बार उल्टी, बार-बार मल, में पहले घंटे - एसएम। सम्मान। पेरिटोनियम। गति ज्वर है। ऑपरेशन के दौरान, स्टंप को विसर्जित नहीं किया जाता है।

बुजुर्गों में एपेंडिसाइटिस:अधिक बार विनाशकारी रूप (शरीर की गतिविधि में कमी, वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति), मिटाए गए पाठ्यक्रम, मांसपेशियों में तनाव व्यक्त नहीं किया जाता है। अक्सर - appendic.infiltrate। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत उपचार। सावधान पश्चात प्रबंधन।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं। क्लिनिक, निदान, उपचार। एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं। क्लिनिक, रणनीति।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं:

वेध।छिद्रित होने पर, सूजन प्रक्रिया की सामग्री उदर गुहा में डाली जाती है, जिससे परिसीमन या फैलाना पेरिटोनिटिस का खतरा होता है।

क्लिनिक:दीवार के वेध के समय, सबसे तेज दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में दिखाई देता है। तचीकार्डिया, सूखी, भूरी लेपित जीभ। पेरिटोनियम की जलन के तीव्र रूप से व्यक्त लक्षण। पेट सूज गया है, कोई क्रमाकुंचन नहीं है। बाईं ओर शिफ्ट के साथ शरीर का तापमान ऊंचा हो जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस।

फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस।यह तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु का प्रमुख कारण है। लक्षण ऊपर वर्णित हैं। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस भी प्रतिष्ठित है, जो अधिक सुचारू लक्षणों और घटना के समय में भिन्न होगा। यह तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है। उदर गुहा को स्वच्छता से धोया जाता है, इसके बाद जल निकासी और सभी जेबों और धारियों का पुनरीक्षण किया जाता है। पेरिटोनिटिस का "कारण" हटा दिया जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ- सूजे हुए अपेंडिक्स (कैकुम, ग्रेटर ओमेंटम, छोटी आंत के लूप और पार्श्विका पेरिटोनियम) के आसपास स्थित ढीले-ढाले अंगों और ऊतकों का एक समूह। घुसपैठ शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का एक परिणाम है, जो आसपास के ऊतकों से भड़काऊ प्रक्रिया को सीमित करने की मांग करता है। रोग की शुरुआत से 3-5 दिनों के बाद एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है। दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, लेकिन शरीर का तापमान कम रहता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र में, एक घना, दर्द रहित, ट्यूमर जैसा गठन होता है। एनामनेसिस से आमतौर पर निम्नानुसार होता है: पेट में दर्द का एक हमला, कोचर-वोल्कोविच के एक विशिष्ट लक्षण के साथ, एकल उल्टी और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि। अल्ट्रासाउंड - आपको घुसपैठ के स्थानीयकरण और संरचना को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, जो आगे के प्रबंधन की रणनीति के लिए महत्वपूर्ण है। घुसपैठ के दो परिणाम हैं: पूर्ण पुनर्जीवन और फोड़ा गठन। ऑपरेशन को contraindicated है, एक शांत पाठ्यक्रम और घुसपैठ के पुनरुत्थान के मामले में, एपेंडेक्टोमी को पुनर्जीवन के 3-4 महीने बाद किया जाना चाहिए। यदि रोगी में गतिशील अवलोकन, तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं और दर्द सिंड्रोम फिर से प्रकट होते हैं, तो घुसपैठ के फोड़े के गठन के बारे में सोचना चाहिए। यह पैल्पेशन द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है - इससे पहले घना, यह नरम होना शुरू होता है, और अल्ट्रासाउंड द्वारा। पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, फोड़ा गुहा खोला जाता है और फिर सूखा जाता है। घाव को नालियों में सिल दिया जाता है, एक साथ एपेंडेक्टोमी के लिए प्रयास नहीं करना चाहिए।

पेट का फोड़ा।सबसे आम स्थानीयकरण श्रोणि है। उपमहाद्वीपीय, आंतरायिक स्थानीयकरण भी हैं। रणनीति पेरीएपेंडिकुलर स्थान के समान ही है।

पाइलेफ्लेबिटिस- पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। नतीजतन, यकृत फोड़े और यकृत-गुर्दे की विफलता। घातकता 100% की आकांक्षा है।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं।उनमें से, किसी भी ऑपरेशन के साथ, जल्दी और देर से प्रतिष्ठित हैं। मैं मुख्य लोगों को सूचीबद्ध करूंगा: रक्तस्राव, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पेरिटोनिटिस, संक्रमण।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को आमतौर पर उप-विभाजित किया जाता है तीन रूप:

1) पुरानी अवशिष्ट (अवशिष्ट) एपेंडिसाइटिस;

2) पुरानी आवर्तक एपेंडिसाइटिस;

3) प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस।

क्रोनिक अवशिष्ट एपेंडिसाइटिस दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो परिशिष्ट के प्रक्षेपण में निर्धारित होता है, जो एक नियम के रूप में, पिछले हमले के साथ जुड़ा हुआ है। क्रोनिक आवर्तक एपेंडिसाइटिस रोग के लगातार हमलों की उपस्थिति की विशेषता है।

एक सैद्धांतिक दृष्टिकोण से काफी बहस का मुद्दा प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का आवंटन है। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश शोधकर्ता पुरानी सूजन के परिशिष्ट में प्राथमिक घटना की संभावना से इनकार करते हैं। हालांकि, अनुभव से पता चलता है कि अपेंडिक्स में क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के रूपात्मक परिवर्तनों को उन रोगियों में पाया जाना चाहिए, जिनके इतिहास में एपेंडिसाइटिस का एक भी हल्का हमला नहीं हुआ है। इसलिए, चिकित्सक के दृष्टिकोण से, इस फॉर्म का आवंटन उचित है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों का निदान मुख्य रूप से इतिहास के आंकड़ों पर आधारित है। प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के साथ, यह मुश्किल हो सकता है। और यहां अपेंडिक्स के तपेदिक, अपेंडिक्स के ट्यूमर और, संभवतः, अपेंडिक्स के डायवर्टीकुलम के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि बेरियम के साथ आंत के एक विपरीत अध्ययन द्वारा प्राप्त की जा सकती है। बेरियम लेने और आंत से खाली करने के बाद कई दिनों और हफ्तों तक अपेंडिक्स के लगातार विपरीत की उपस्थिति एक रोगी में पुरानी एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का संकेत देती है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का उपचार- परिचालन। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को आसन्न अंगों के साथ अधिक या कम स्पष्ट तंतुमय आसंजनों की उपस्थिति की विशेषता है। प्रक्रिया की दीवार में, निशान असामान्य नहीं हैं, अक्सर इसकी पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेते हैं। कुछ मामलों में, म्यूकोसा पर अल्सरेशन पाए जाते हैं। यदि प्रक्रिया की नहर का विस्मरण आधार पर होता है, तो मवाद प्रक्रिया के परिधीय खंड - एम्पाइमा में जमा हो सकता है। जब पारदर्शी तरल जमा होता है, तो शूट की सूजन के बारे में बात करना आवश्यक है। बलगम के संचय को म्यूकोसेले कहा जाता है। इस मामले में गठित पुटी काफी बड़े आकार तक पहुंच सकती है। उदर गुहा में इस तरह के एक पुटी की सफलता के साथ, एक झूठी मायक्सोमा (स्यूडोमाइक्सोमा) की एक तस्वीर विकसित होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए किए गए ऑपरेशन भी संभावित जटिलताओं से भरे होते हैं, जैसा कि एक तीव्र प्रक्रिया के मामले में होता है। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव का दमन अक्सर विकसित होता है, जो विशेष रूप से, पश्चात की अवधि के पहले दिनों में संक्रमण से लड़ने के लिए इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की तैयारी के साथ जुड़ा होता है, जैसा कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में होता है। चिपकने वाला रोग भी पश्चात की अवधि की जटिलताओं में से एक हो सकता है।

अंतड़ियों में रुकावट

वर्गीकरण

आंतों की रुकावट के वर्गीकरण में, इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभाजन 3 प्रकारों में होते हैं:

1) गतिशील,

2) यांत्रिक,

3) संवहनी (आंतों का रोधगलन)।

तीव्र आंत्र रुकावट गतिशील प्रकार 2 संस्करणों में होता है: स्पास्टिक और सबसे आम - गतिशील। उत्तरार्द्ध अक्सर एक सिंड्रोम के रूप में पश्चात की स्थितियों, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस और अन्य बीमारियों के साथ होता है।

यांत्रिक बाधा AIO के 88% रोगियों में होता है और 3 प्रकारों में होता है:

1. गला घोंटना (मरोड़, गाँठ, उल्लंघन)।

2. अवरोधक (एक ट्यूमर, विदेशी शरीर, मल या पित्त पथरी, एस्केरिस की गेंद, आदि के साथ रुकावट)।

3. मिश्रित - जिसमें रुकावट के विकल्प शामिल हैं, जहां रुकावट और गला घोंटना संयुक्त है (आक्रमण, चिपकने वाला अवरोध)।

संवहनी रुकावटमेसेंटेरिक नसों के घनास्त्रता, मेसेंटेरिक धमनियों के एम्बोलिज्म या घनास्त्रता के कारण हो सकता है।

क्लिनिक

एटियलॉजिकल तंत्र का विश्लेषण करते समय, इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र आंतों की रुकावट की घटना में पूर्ववर्ती और उत्पादक कारक भूमिका निभाते हैं।

प्रीडिस्पोजिंग में जठरांत्र संबंधी मार्ग में शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन शामिल हैं, दोनों जन्मजात (विकासात्मक असामान्यताएं, अत्यधिक निलंबन, आंतों की नली के लुमेन में ट्यूमर की उपस्थिति, और पड़ोसी अंगों में), और अधिग्रहित (सूजन संबंधी बीमारियों, संचालन और के परिणामस्वरूप) चोट, आसंजन, आसंजन)।

उत्पादक कारणों में आंत के मोटर कार्य में परिवर्तन शामिल है, जिसमें ऐंठन या मांसपेशियों के पैरेसिस की प्रबलता होती है। कारणों के विश्लेषण के निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकारों के मुख्य तंत्र को न्यूरोरेफ्लेक्स माना जाना चाहिए, जो पाचन अंगों के इंटरऑरेसेप्टर्स की जलन के जवाब में उत्पन्न होता है।

घनास्त्रता और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के एम्बोलिज्म में आंतों की रुकावट के तंत्र की ख़ासियत पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसी समय, आंतों की सामग्री के आंदोलन में कोई बाधा नहीं है, और इस समारोह के उल्लंघन माध्यमिक हैं, इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप आंतों की दीवार के तत्वों की व्यवहार्यता के नुकसान के कारण।

आंतों की नली के माध्यम से खाद्य द्रव्यमान की गति में उभरती बाधा के परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी वातावरण की स्थिरता का तेज उल्लंघन प्रकट होता है, आंतों की दीवार में गहरा परिवर्तन होता है, नशा के साथ और अंगों के कार्यों में परिवर्तन होता है। .

मुख्य परिवर्तन योजक आंत में होते हैं, जहां पेट, यकृत, अग्न्याशय और आंतों की ग्रंथियों की सामग्री प्रवेश करती है। दिन में लगभग 8 लीटर विभिन्न रस आंतों में प्रवेश करते हैं। इनमें से लगभग 30.0 प्रोटीन और 4.0 नाइट्रोजन शरीर में प्रवेश कर जाते हैं, और रुकावट की स्थिति में, रोगी उन्हें खो देता है, इस प्रकार प्रोटीन की कमी हो जाती है। प्रोटीन का नुकसान इतना अधिक होता है कि रोगी प्रोटीन को "एक्सपायर" कर देता है। प्रोटीन ऊतकों में ट्रांसयूडेट, उदर गुहा, आंतों के लुमेन, उल्टी के साथ, मूत्र में उत्सर्जित होने के साथ खो जाते हैं।

प्रोटीन के साथ-साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स भी खो जाते हैं, जिससे पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गंभीर गड़बड़ी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ हाइपोक्रोमिया और हाइपरकेलेमिया हैं।

इसके साथ ही पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि के साथ, सोडियम की सामग्री में कमी नोट की जाती है, जो आंतों की दीवार के संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है। हाइपरकेलेमिया का संभावित तंत्र पोटेशियम आयनों की एक उच्च सामग्री के साथ उदर गुहा से रक्तस्रावी एक्सयूडेट का अवशोषण है।

आंतों की रुकावट में हाइड्रोआयनिक संतुलन का उल्लंघन न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन से निकटता से संबंधित है और जल चयापचय में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनता है। ये विकार इतने स्पष्ट और महत्वपूर्ण हैं कि एक सिद्धांत सामने रखा गया है कि OK.N में मृत्यु निर्जलीकरण का परिणाम है।

तीव्र आंत्र रुकावट में आंतों और उदर गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से रुकावट के प्रकार और उसमें रक्त परिसंचरण की स्थिति पर निर्भर करते हैं। विकारों के विकास में कई कारक भूमिका निभाते हैं:

ए) आंतों की सूजन, गैसों और तरल पदार्थ के लुमेन में जमा होने के कारण, आंतों के दबाव में वृद्धि और आंतों की दीवार में होने वाली केशिकाओं के संपीड़न और इस प्रकार रक्त और लसीका परिसंचरण में कठिनाइयों और आंतों की दीवार के हाइपोक्सिया के विकास के कारण . यदि तरल पदार्थों का संचय पाचक रसों के कारण होता है, तो आंतों में गैस में निगली हुई हवा (68%) होती है, रक्त से एक बाधित आंतों के लूप (22%) में प्रसार से, और सड़न से (10%);

बी) मेसेंटेरिक वाहिकाओं की प्रणाली में अशांत रक्त आपूर्ति की प्रकृति।

तीव्र आंत्र रुकावट में मृत्यु दर अभी भी बहुत अधिक है - 18-26%। आंतों में रुकावट में मृत्यु के तत्काल कारणों पर ध्यान देना चाहिए। बहुत कुछ प्रस्तावित किया गया है एआईओ में थैनाटोजेनेसिस के सिद्धांत:

1) नशा;

2) विषाक्त (एक विशिष्ट विष की परिकल्पना के आधार पर);

3) आंतों में रस के बिगड़ा हुआ संचलन के कारण बिगड़ा हुआ रस परिसंचरण;

4) निर्जलीकरण।

वर्तमान में, इन सभी कारकों के महत्व को नकारा नहीं जा सकता है, लेकिन वे प्रक्रिया की गतिशीलता में केवल लिंक हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के सैद्धांतिक विश्लेषण में, आंतों की रुकावट के विभिन्न रूपों को ध्यान में रखते हुए, कई सामान्य विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है:

1) रोग की शुरुआत मुख्य रूप से अचानक होती है;

2) पेट दर्द - 100% अवलोकनों में पाया जाने वाला सबसे आम लक्षण;

3) 81% में मल और गैस प्रतिधारण;

4) 75% रोगियों में सूजन;

5) 60% रोगियों में उल्टी होती है;

6) रोग की शुरुआत में पेट का कोमल होना।

आंतों की रुकावट के दौरान 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: पहली, दर्दनाक अवधि, स्थायी

2-12 घंटे, दूसरा हेमोडायनामिक विकारों की प्रबलता के साथ, तीसरा 36 घंटे के बाद - टर्मिनल। वार्ड में, रोग का विश्लेषण करते समय, संकेतित लक्षणों के साथ, जो रोगी से पूछताछ करते समय पहले ही स्पष्ट हो जाते हैं, व्यक्तिगत लक्षणों के रूप में रोगी के बेडसाइड पर प्राप्त वस्तुनिष्ठ जानकारी का विस्तार से मूल्यांकन करना आवश्यक है।

रोगी की स्थिति लगभग हमेशा लेटी हुई होती है, एक दर्दनाक अभिव्यक्ति के साथ, जो रोग के विकास के साथ तेज हो जाती है और हिप्पोक्रेट्स के चेहरे का रूप ले लेती है। शरीर का तापमान आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। नाड़ी पहले नहीं बदली है, फिर क्षिप्रहृदयता उत्तरोत्तर बढ़ जाती है। पेट के अंगों की जांच करते समय लक्षणों की सबसे बड़ी संख्या निर्धारित की जाती है। जीभ की उपस्थिति, सूजन और इसकी विषमता पर ध्यान देना आवश्यक है, एक विस्तारित आंतों के लूप की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, आंतों की गतिशीलता दिखाई देती है, "स्पलैश" शोर, स्पर्शोन्मुख ध्वनि का असमान वितरण, गुदा श्रवण के दौरान शोर आंतों की गतिशीलता।

अध्ययन को एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा द्वारा पूरक किया जाना चाहिए, जो कुछ मामलों में रेक्टल एम्पुला की सूजन, ट्यूमर, गुब्बारे जैसी सूजन की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करता है।

रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की रुकावट के लिए रेडियोलॉजिकल पद्धति के महत्व को कम करना मुश्किल है और यह मुख्य और अनिवार्य में से एक है। रेडियोग्राफ़ पढ़ते समय, सबसे महत्वपूर्ण उद्देश्य लक्षण प्रकट होते हैं - मेहराब, स्तर, क्लोइबर कटोरे। मुश्किल मामलों में, आप बेरियम देने का सहारा ले सकते हैं, इसके बाद इसके प्रतिधारण के स्तर का एक्स-रे नियंत्रण कर सकते हैं। आम तौर पर, बेरियम का मार्ग 6-8 घंटे में पूरा किया जाना चाहिए। एक्स-रे विधि रुकावट के प्रकार को स्पष्ट करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: गतिशील या यांत्रिक। गतिशील के लिए, रेडियोग्राफिक लक्षणों के विस्थापन का लक्षण और अधिक फैलाना स्थान सबसे अधिक विशेषता है। एक्स-रे लाक्षणिकता का विश्लेषण करते समय, छोटी और बड़ी आंतों में रुकावट की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

विभिन्न रोगियों में आंतों की रुकावट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कई सामान्य विशेषताओं के साथ, प्रत्येक प्रकार की रुकावट कई विशिष्ट विशेषताओं से मेल खाती है, जो निदान के पूर्व-स्पष्टीकरण में मदद करती है।

गतिशील आंत्र रुकावटआंतों में रुकावट के सभी मामलों में 3-15% होता है। रोगजनक आधार एक यांत्रिक बाधा की अनुपस्थिति में, तंत्रिका नियामक तंत्र के पैराबायोटाइजेशन की प्रक्रिया है; आंतों में कोई गंभीर स्थानीय परिवर्तन नहीं होते हैं, और मृत्यु शरीर में सामान्य गड़बड़ी से होती है। कम उम्र में अधिक बार स्पास्टिक आंतों की रुकावट एक पीछे हटने वाले पेट के साथ तेज स्पास्टिक दर्द के साथ होती है, इसका निदान करना मुश्किल है।

निदान में एटिऑलॉजिकल क्षणों (नशा, पृष्ठीय टैब) को ध्यान में रखकर मदद की जाती है। नशा और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षणों की अनुपस्थिति एक कार्यात्मक प्रकृति का सुझाव देती है और रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों को सक्रिय करती है।

लकवाग्रस्त आन्त्रावरोधलैपरोटॉमी से गुजरने वाले 30% रोगियों में होता है और पेरिटोनिटिस का निरंतर साथी होता है। निदान में एक नरम, सूजे हुए पेट, पैल्पेशन पर थोड़ा दर्दनाक और रूढ़िवादी उपायों की प्रभावशीलता से मदद मिलती है। इस रूप में मृत्यु दर 13% तक पहुँच जाती है।

उलट देना- रुकावट के सभी मामलों में से 10 से 50% तक है। अधिक बार, छोटी आंत और सिग्मॉइड बृहदान्त्र वॉल्वुलस में शामिल होते हैं, कम अक्सर अंधे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। आंत के कुल वॉल्वुलस और आंशिक के बीच भेद। रोगियों की सामान्य स्थिति के गंभीर विकारों और हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों की पहचान के साथ रोग की नैदानिक ​​तस्वीर उज्ज्वल है। उल्लंघन की तीव्रता व्युत्क्रम की जगह से निर्धारित होती है - अधिक स्पष्ट और प्रारंभिक शुरुआत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ उच्च रुकावट अधिक गंभीर है। कोकुम के वॉल्वुलस के साथ, दाईं ओर एक खाली इलियाक फोसा का एक लक्षण विशेषता है, सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस के साथ, ज़ेगे-मेंटेफेल परीक्षण विशेषता है, जिसमें एनीमा के साथ केवल 400-500 मिलीलीटर पानी इंजेक्ट किया जा सकता है।

बाँध रहीसभी प्रकार की आंतों में रुकावट का 2-4% हिस्सा होता है। विकल्प विविध हैं। रोग का क्लिनिक उज्ज्वल है। निदान ऑपरेशन के दौरान निर्धारित किया जाता है।

सोख लेनाबच्चों में आंतों की रुकावट का सबसे आम प्रकार है और 10% में होता है। रोग अचानक शुरू होता है। पेट में ऐंठन दर्द की उपस्थिति, गुदा से खूनी निर्वहन और उदर गुहा में ट्यूमर जैसे या सॉसेज जैसे गठन की परिभाषा विशेषता है। उपचार में आंत को विसंक्रमित करने या उसे चीरने का प्रयास शामिल है।

आंतों की रुकावट के सभी मामलों में चिपकने वाला आंत्र रुकावट 70% तक होता है और हर साल इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है। यह महिलाओं में अधिक बार होता है। स्थगित सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत निदान में मदद करता है।

मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारसभी मामलों में 1-2% और बुजुर्गों में अधिक बार होते हैं, मृत्यु दर बहुत अधिक होती है - 85-95% तक पहुंच जाती है। एम्बोली के स्रोत की पहचान करके निदान की सहायता की जाती है। दिल का दौरा पड़ने के 2 विकल्प हैं - धमनी और शिरापरक। शिरापरक रोधगलन का गठन सामान्य स्थिति के अधिक गंभीर उल्लंघन के साथ होता है। रोग के दौरान, इस्किमिया के चरण, रोधगलन के चरण और पेरिटोनिटिस के चरण की पहचान की जाती है। इस्किमिया के चरण में, पेट में असहनीय दर्द सबसे अधिक विशेषता है, दिल के दौरे के चरण में - मोंडोर का लक्षण प्रकट होता है - एक घने गठन के रूप में एक संक्रमित आंत की परिभाषा, पेरिटोनिटिस के साथ - रोगी की एक गंभीर स्थिति .

इलाज

तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी को अस्पताल में भेजा जाना चाहिए। प्रवेश का समय मोटे तौर पर मृत्यु दर को निर्धारित करता है: बीमारी के क्षण से पहले 6 घंटों में, यह 9% तक पहुंच जाता है, 12 घंटे पहले से ही 13% तक, 24 घंटे की देरी के साथ 32%, 24 घंटे के बाद भर्ती होने वालों में, मृत्यु दर 35% है।

तीव्र आंत्र रुकावट का सफल उपचार तभी संभव है जब आंतों के मार्ग की धैर्य को बहाल करने, तंत्रिका प्रतिक्रियाओं को सामान्य करने और झटके का मुकाबला करने, आंत के मोटर फ़ंक्शन को बहाल करने, हाइड्रोयन संतुलन के सहसंबंधी उल्लंघन, प्रोटीन के चयापचय के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का पूरा परिसर। और विटामिन, हार्मोन, शरीर का विषहरण।

उपचार की प्रकृति - रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा - आंतों की रुकावट के प्रकार से निर्धारित होती है। गतिशील आंतों की रुकावट रूढ़िवादी उपचार के अधीन है, यांत्रिक को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान चिकित्सा की प्रकृति में चिकित्सीय उपाय सामग्री से जठरांत्र संबंधी मार्ग को खाली करने के साथ शुरू होते हैं, पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी के रूप में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव, सुधार के लिए अन्य अंगों और प्रणालियों पर प्रभाव। रोगियों की सामान्य स्थिति, विषहरण, जल-नमक विनिमय का सामान्यीकरण।

अपरिवर्तनवादीगतिशील आंत्र रुकावट में और प्राथमिक तीव्र आंत्र रुकावट (कोप्रोस्टेसिस) वाले रोगियों में प्रभावी है। "फेकल" उल्टी या पेरिटोनिटिस के संकेतों की उपस्थिति में, नशा और निर्जलीकरण के संकेतों के साथ यांत्रिक रुकावट के लिए रूढ़िवादी उपचार का उपयोग अस्वीकार्य है।

शल्य चिकित्सासभी मामलों में आंतों की रुकावट के लिए संकेत दिया गया है जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। इस पद्धति को लागू करने की प्रक्रिया में, सर्जन को कई प्रश्नों को हल करना होगा:

1) संज्ञाहरण की पसंद - मुख्य रूप से संज्ञाहरण;

2) चीरा का प्रकार - चौड़ी माध्यिका लैपरोटॉमी;

3) बाधा के स्थानीयकरण का निर्धारण - आंतों के छोरों की सबसे बड़ी सूजन के स्थान पर;

4) आंत्र खाली करना - ट्रोकार, क्षय, इंटुबैषेण, एंटरोटॉमी;

5) आंतों की दीवार की व्यवहार्यता के कारण और निर्धारण का उन्मूलन;

6) पश्चात की अवधि का उचित प्रबंधन,

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की रुकावट के साथ पश्चात की अवधि की विशेषताएं आंतों के पैरेसिस, गंभीर नशा और निर्जलीकरण की उपस्थिति हैं।

ज्यादातर मामलों में, आंतों की रुकावट के लिए सर्जिकल उपचार के परिणाम अच्छे होते हैं: 60% रोगी स्वस्थ महसूस करते हैं, 20% - संतोषजनक और 20% - खराब। सबसे खराब परिणाम आंतों में रुकावट के गला घोंटने के रूप में होते हैं।