सर्जिकल अभ्यास में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के मूल सिद्धांत और रणनीति। जीवाणुरोधी चिकित्सा नहीं, लेकिन सख्त पालन एंटीबायोटिक दवाओं के संक्रमण की रोकथाम

एक डॉक्टर को एंटीबायोटिक उपचार, यानी इस क्षेत्र में कुछ ज्ञान और योग्यता रखने वाले व्यक्ति को निर्धारित करना चाहिए। हालांकि, उपचार को यथासंभव प्रभावी बनाने के लिए, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं को कैसे निर्धारित किया जाता है, इसके बारे में न्यूनतम जानकारी भी होनी चाहिए।

शुरुआत के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता कब उत्पन्न होती है? जब किसी व्यक्ति को बैक्टीरिया के कारण संक्रमण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से बुखार, दर्द और विभिन्न स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रियाओं से प्रकट होता है। तापमान में वृद्धि हमेशा एक जीवाणु संक्रमण का संकेत नहीं देती है, लेकिन बाद वाला, दुर्लभ अपवादों के साथ, कभी भी बुखार के बिना आगे नहीं बढ़ता है। एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया है, उदाहरण के लिए, घाव से एडिमा और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, टॉन्सिल पर प्युलुलेंट पट्टिका, प्यूरुलेंट थूक, आदि।

किसी भी मामले में, जब ये तीन लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर एक विस्तृत परीक्षा आयोजित करता है और एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है। अधिकतर, वह रोगी को पूर्ण रक्त गणना लेने के लिए भेज सकता है। एक रक्त परीक्षण में, एक जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, अर्थात् न्यूट्रोफिल और ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि द्वारा इंगित की जा सकती है। साथ ही, इस बात पर निर्भर करते हुए कि रोगी को किस प्रकार की बीमारी है, डॉक्टर एक यूरिनलिसिस, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा लिख ​​सकता है, या इसे अन्य विशेषज्ञों को जांच के लिए भेज सकता है। रोग से संबंधित पर्यावरण के प्रतिजैविकों के प्रति बंध्यता या संवेदनशीलता पर बुवाई करने से भी निदान की पुष्टि करने में मदद मिलती है। यह रक्त, मूत्र, थूक, घाव की सामग्री, मस्तिष्कमेरु द्रव आदि हो सकता है। इन सभी नैदानिक ​​उपायों के परिणामस्वरूप, डॉक्टर बैक्टीरिया (निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) के कारण होने वाले एक संक्रामक रोग का निदान कर सकते हैं।

बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी एक एंटीबायोटिक की नियुक्ति है। अन्य सभी सहवर्ती उपचार भी होते हैं, लेकिन इसकी भूमिका बल्कि रोगसूचक है - स्थिति को कम करने, लक्षणों को दूर करने या रोगी को शांत करने के लिए।

विभिन्न रोगों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश और देखभाल के मानक हैं। हालांकि, उनके अलावा, डॉक्टर रोगी की उम्र, लिंग, यकृत की स्थिति, गुर्दे और सहवर्ती विकृति को भी ध्यान में रखता है। इसके अलावा, यह पूछना सुनिश्चित करें कि क्या रोगी को अतीत में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभव था, अगर उसे एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई थी। यदि किसी कारण से किसी मौजूदा बीमारी के इलाज के लिए मुख्य एंटीबायोटिक का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो हमेशा वैकल्पिक विकल्प होते हैं, तथाकथित आरक्षित एंटीबायोटिक्स।

यदि आपको जीवाणु संक्रमण है और आपके डॉक्टर ने एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया है, तो यह आवश्यक है कि आप इसे लें। उपचार के वैकल्पिक तरीके, डॉक्टर की सिफारिशों की अनदेखी करने से गंभीर स्वास्थ्य परिणाम हो सकते हैं। हालांकि, खुद को या अपने बच्चों को खुद एंटीबायोटिक दवाएं देना सुरक्षित नहीं है। इससे विभिन्न जटिलताएं और प्रतिरोध का विकास हो सकता है। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक के पर्चे के अनुसार इस समूह की दवाओं को फार्मेसी नेटवर्क में सख्ती से बेचा जाना चाहिए।

"कोई भी दवा, लेकिन विशेष रूप से

एक कीमोथेरेपी दवा (एंटीबायोटिक), यदि संकेत नहीं दिया गया है,

यह contraindicated है।"

वी.जी. बोचोरिशविली

जीवाणुरोधी एजेंट लंबे, लगातार और व्यवस्थित रूप से होते हैं

वायरल क्रुप के उपचार में उपयोग किया जाता है। सैद्धांतिक आधार

ऐसी चिकित्सीय रणनीति कार्य करती है, कारण नहीं

महत्वपूर्ण आपत्तियां, यह दावा कि एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ और

स्वरयंत्र और श्वासनली में स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया,

जीवाणु वनस्पतियों की एक महत्वपूर्ण सक्रियता है।

परिणाम स्पष्ट है - बैक्टीरिया की उच्च संभावना

जटिलताओं, विशेष रूप से निमोनिया। साहित्य डेटा

इस बिंदु पर अंतिम संदेह दूर करें, क्योंकि

रिपोर्ट करता है कि बैक्टीरियल जटिलताएं 15-80% . में पाई जाती हैं

रोगी बहुत, बहुत आम हैं।

आसपास के चिकित्सा संस्थानों में विकसित हो रहे हालात

एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन,

केवल विशेष रूप से वायरल समूह के साथ, लेकिन सामान्य रूप से सार्स के साथ भी,

सबसे विशिष्ट स्थिति है जब सैद्धांतिक रूप से बाहर

सही कथन, बिल्कुल गलत का पालन करें

व्यावहारिक क्रियाएं।

पूर्ण स्वास्थ्य की स्थिति में, श्वसन पथ,

विशेष रूप से मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स, से दूर

बाँझ। उनमें रहने वाले सूक्ष्मजीव सक्षम हैं

के साथ मित्र के रूप में शांतिपूर्वक सहअस्तित्व के लिए कई वर्षों तक

अन्य, और मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ। वर्तमान

माइक्रोबियल संघों को राज्य द्वारा विशेषता है

सापेक्ष संतुलन, जिसे बनाए रखा जाता है:

ए) गैर-विशिष्ट सुरक्षा कारक;

बी) निरंतर अंतर-सहयोगी प्रतियोगिता।

प्रत्येक सूक्ष्म जीव के अपने विरोधी होते हैं, और,

इसलिए, समुदाय के सदस्यों में से एक का विनाश

अनिवार्य रूप से इस तथ्य की ओर ले जाएगा कि उसका प्राकृतिक

प्रतिस्पर्धियों के पास उत्कृष्ट अवसर होंगे

प्रजनन, अवसरवादी से की ओर मुड़ना

घातक।

इस पहलू में एंटीबायोटिक्स एक दोधारी हथियार हैं,

रोगी के खिलाफ इसके प्रभाव को बदलने में सक्षम।

आइए हम इसे निम्नलिखित विशुद्ध सैद्धांतिक उदाहरण से स्पष्ट करें।

नासॉफिरिन्क्स में 3 मुख्य रोगजनक होते हैं

श्वसन संक्रमण: न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस।

हमारे द्वारा निर्धारित पेनिसिलिन, एक नियम के रूप में, अत्यधिक प्रभावी है

पहले दो के संबंध में, लेकिन व्यावहारिक रूप से इसका कोई प्रभाव नहीं है

स्टेफिलोकोकस सवाल यह है कि क्या इस मामले में

स्टेफिलोकोकल निमोनिया की संभावना अलंकारिक लगती है।

इन तीनों पर अभिनय करते हुए ऑक्सासिलिन लगाएं

सूक्ष्मजीव - ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं की सक्रियता नहीं होती है

आपको इंतजार करवाएगा। जेंटामाइसिन जोड़ें, लेकिन इसके प्रतिरोधी

संभावना का उल्लेख नहीं करने के लिए निश्चित रूप से एक छड़ी होगी

कैंडिडिआसिस और आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस। आप लंबे समय तक चल सकते हैं

लेकिन एंटीबायोटिक प्रतिरोधी वनस्पतियों के कारण होने वाला निमोनिया बन जाएगा

ऐसे "प्रोफिलैक्सिस" का प्राकृतिक परिणाम। इसी को ध्यान में रखते हुए

गैर-विशिष्ट कारकों को दबाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की क्षमता

संरक्षण और प्रतिरक्षाजनन, परिणाम आसानी से समझाया जा सकता है

सैकड़ों वैज्ञानिक अध्ययन और व्यावहारिक अवलोकन,

गवाही दे रहा है कि रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा

सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न केवल संख्या में कमी का कारण बनता है

जीवाणु संबंधी जटिलताएं, लेकिन, इसके विपरीत, कई बार

उनकी संभावना बढ़ जाती है .

इस बात पर जोर देना बेहद जरूरी है कि किसी भी संदर्भ में जल्दी

बच्चों की उम्र या पृष्ठभूमि विकृति बिल्कुल अस्थिर है।

जीवन की पहली छमाही, गर्भावस्था और प्रसव की विकृति,

कृत्रिम खिला, डायथेसिस, हृदय दोष,

एन्सेफैलोपैथी, कुपोषण, आदि। आदि। - प्रतिनिधित्व करना

जिन स्थितियों में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा

बहुत अधिक खतरनाक, कमजोर की क्षमता के बाद से

के सापेक्ष औषधीय आक्रामकता का विरोध करने के लिए शरीर

छोटा।

निवारक एंटीबायोटिक उपयोग के समर्थक

ड्रग्स, अपने तर्कों को केवल संदर्भों तक सीमित न रखें

"जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता"। मुख्य में से एक के रूप में

रोगनिरोधी कीमोथेरेपी के पक्ष में तर्क,

अस्पताल में भर्ती होने के तथ्य को ही माना जाता है। और चाहिए

इस मुद्दे पर विस्तृत विचार स्पष्ट है।

किसी को शक नहीं कि बीमारों का कमरा

बच्चे को अस्पताल ले जाने से बैक्टीरिया का खतरा काफी बढ़ जाता है

संक्रमण। बढ़े हुए खतरे के केंद्र में सबसे पहले झूठ है,

अन्य बच्चों के साथ संपर्क, और, दूसरी बात, अस्पताल रोगजनक

वनस्पति. इन दोनों कारणों को इस तथ्य की विशेषता है कि स्रोत

संभावित संक्रमण बच्चे के लिए "अपना" नहीं है, इससे अधिक

श्वसन पथ के कम परिचित निवासी। पहले मामले में,

जीवाणु संक्रामक एजेंट को इसके लिए अवसर मिलता है

आपस में बच्चों के संचार के माध्यम से विकास, दूसरे में - में

"पर्यावरण" के संपर्क का परिणाम - वार्ड की हवा, हाथ

कर्मियों, चिकित्सा उपकरण, व्यंजन, आदि। ध्यान में रखना

पूर्वगामी से, बच्चे की रक्षा करने की इच्छा काफी लगती है

न्याय हित। हालाँकि, यह "औचित्य" पर आधारित है

केवल तर्क के साथ भावनाएं पूरी तरह से असंबंधित हैं।

सिद्धांत रूप में, तर्क के लिए 2 विकल्प हैं।

1. कथित संक्रमण का स्रोत अज्ञात है।

यानी हमें इस बारे में कोई जानकारी नहीं है कि कौन सा विशेष

जीवाणु वनस्पति इस अस्पताल के लिए विशिष्ट है या इसके लिए

रूममेट तो क्या नियुक्त करें? किस गौरैया में

एक तोप गोली मारो? लेकिन फिर भी हम गोली मारते हैं ... हम अजनबियों को मारते हैं

गौरैयों, कि हम, तो, अपने आप से चोंच मारेंगे! लेकिन एक अजनबी

स्टेफिलोकोकस अक्सर की तुलना में कम भयानक हो जाता है

खुद का क्लेबसिएला।

2. कथित संक्रमण के स्रोत का पहले से पता चल जाता है।

लेकिन, इस मामले में, यह पूरी तरह से समझ से बाहर है कि वे क्यों समाप्त हुए

एक ही वार्ड में विभिन्न संक्रामक रोगों के रोगी? पर

ऐसी स्थिति में, रोकथाम में चिकित्सा परीक्षण शामिल है और

विभेदक निदान, लेकिन निश्चित रूप से नहीं

एंटीबायोटिक चिकित्सा।

जब किसी विशिष्ट अस्पताल की बात आती है तो यह पूरी तरह से अलग मामला है

वनस्पति। यदि हम निश्चित रूप से जानते हैं कि वायरल वाले अधिकांश बच्चे

क्रुप, गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती, बीमार पड़ना

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया संवेदनशील

जेंटामाइसिन, तो भविष्य में कोई डिस्बैक्टीरियोसिस और सुनवाई हानि नहीं होगी

हमें इस दवा को निर्धारित करने से रोकें। है

निर्दिष्ट सुरक्षा? हाँ, और हाँ फिर से, लेकिन केवल के संबंध में

निर्दिष्ट रोगज़नक़। लेकिन दूसरों का क्या? इसमें और

समीचीनता के बारे में मुख्य प्रश्न का उत्तर निहित है

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: 1 यह संभव है, और काफी सफलतापूर्वक, रक्षा करने के लिए

किसी एक सूक्ष्मजीव से 1 जीव, लेकिन पूरे को कवर करता है

जीवाणु संक्रमण के संभावित स्रोतों की 1 श्रेणी

1 लगभग असंभव है।

यदि किसी भी शाखा में नित्य बुवाई होती है

रोगजनक वनस्पति, फिर एक वाजिब सवाल उठता है: क्या इसके खिलाफ लड़ाई है

इसे जांच के स्तर पर बिना किसी प्रभाव के किया जाना चाहिए

किसी कारण से?

एंटीबायोटिक थेरेपी नहीं, बल्कि सख्त पालन

स्वच्छता और स्वच्छ शासन, कर्मचारियों की परीक्षा,

समय पर मरम्मत, निरंतर बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण!

एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग है

अत्यंत खतरनाक सामान्य सामाजिक घटना, इसमें योगदान कर रही है

प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों का चयन। वैसे, हम पहले से ही

अभिनय नहीं, पेनिसिलिन का उल्लेख करके इसे चित्रित किया

स्टेफिलोकोकस के लिए।

भले ही हम इस तथ्य की स्पष्टता को स्वीकार करें कि लागू करने के लिए

रोगी को महत्वपूर्ण रूप से एक अलग वार्ड की मरम्मत करना या आवंटित करना

एक ही जेंटामाइसिन को निर्धारित करने की तुलना में अधिक कठिन है, फिर भी इस मामले में

बाद के परिचय का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि वांछित

हमें प्रभाव नहीं मिलेगा।

जब बात आती है तो एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस उचित प्रतीत होता है

बैक्टीरियोलॉजिकल हथियारों, सैन्य क्षेत्र के उपयोग के बारे में है

सर्जरी या विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण की महामारी के बारे में, उदाहरण के लिए,

हैज़ा। लेकिन रोजमर्रा में, व्यावहारिक की वास्तविक गतिविधियाँ

बाल रोग विशेषज्ञ इसके नकारात्मक प्रभाव इतने बेहतर हैं

सकारात्मक है कि "उपचार" की ऐसी विधि चाहिए

अमान्य माना जाएगा। हम अब बात नहीं कर रहे हैं

एंटीबायोटिक दवाओं में बहुत पैसा खर्च होता है, और बाद की राशि, धीरे से

बोलना, विशेष रूप से बड़ा नहीं।

इस बात पर फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि पिछली सभी जानकारी

चिंता विशेष रूप से निवारक (!) उपयोग

जीवाणुरोधी दवाएं। एचरोकथाम को भ्रमित न करें और

वास्तविक चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है!

साहित्य डेटा की अस्पष्टता के बावजूद, व्यावहारिक

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा पर निर्णय

निर्धारित, एक नियम के रूप में, कैसे के बारे में डॉक्टर के विचारों से नहीं

इलाज किया जाना चाहिए, और एक विशेष चिकित्सा के नेतृत्व की स्थिति

संस्थान। अगर समस्या हल हो जाती है, जैसा हम चाहते हैं

कहते हैं, "शीर्ष पर", तो इसका वास्तविक कार्यान्वयन नहीं है

महत्वपूर्ण चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, विशेष रूप से को देखते हुए

कि व्यावहारिक परिणाम अपने लिए बोलते हैं।

वास्तव में उत्पन्न होने वाली समस्याएं वास्तव में नहीं होती हैं

चिकित्सा विज्ञान से कोई लेना-देना नहीं है।

बच्चे के रिश्तेदारों का रवैया इस तथ्य के प्रति है कि उसे इंजेक्शन लगाया जाता है

जरूरत नहीं है, बहुत विरोधाभासी है। के बजाय

इस अवसर पर अनुमानित खुशी, अपने सर्वोत्तम रूप में होती है

मामला, आश्चर्य। नाराज माँ ने कहा: "गोलियाँ I

मैं घर पर दे सकता हूँ!" - एक बहुत ही विशिष्ट घटना।

न केवल चिकित्सा वातावरण में, बल्कि समाज में भी स्थापित

सामान्य तौर पर, रूढ़ियाँ, जिसके अनुसार, प्रत्येक में

घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में सक्रिय रूप से एटाज़ोल और एम्पीसिलीन होता है

किसी भी राइनाइटिस के लिए उपयोग किया जाता है, लंबे समय तक प्रभावित करेगा

एक बीमार बच्चे के रिश्तेदारों और उसके इलाज के बीच संबंध

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से बचना

हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि काम करने के समय में शेर का हिस्सा बन गया है

माता-पिता के साथ बातचीत में शामिल हों, जो वास्तव में शुद्धता की व्याख्या करते हैं

ऐसा निर्णय। हालाँकि, इस तरह की बातचीत के परिणामस्वरूप, अक्सर

सवाल सुना जाता है: "डॉक्टर, सच बताओ। अगर आप नहीं करते हैं"

दवाएं, हम उन्हें प्राप्त करेंगे।" ऐसे में, केवल

उपयोगी एंटीबायोटिक दवाओं से अटे पड़े अलमारियों का प्रदर्शन है,

जिसका स्पष्ट शांत प्रभाव पड़ता है।

का एक और "नकारात्मक" पहलू है

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा। योजना में और

चिकित्सा देखभाल का आयोजन, एक गहरा था

विश्वास है कि स्वास्थ्य देखभाल सुविधा अच्छा कर रही है

केवल तभी जब तैनात किए गए बिस्तरों की संख्या लगातार बराबर हो

इन बेड पर मरीजों की संख्या शासकीय निकाय

कुल के मुद्दे को हल करने के लिए एक असाधारण बहुत कुछ किया

सभी उपलब्ध बिस्तरों को भरना, प्रत्येक के लिए विकसित करना

यहाँ एक बहुत ही महत्वपूर्ण समस्या है: कोशिश करें

सार्स से पीड़ित बच्चे को इसी बिस्तर पर 7 . तक रखने के लिए

उसे इंजेक्शन दिए बिना दिन! एक डॉक्टर से ज्यादा आश्चर्यजनक क्या हो सकता है

रोगी के ठहरने को लंबा करने में रुचि रखते हैं

अस्पताल!

प्रिज्म के माध्यम से इन समस्याओं पर विचार करना अधिक उचित है

नैतिकता, नैतिकता, कर्तव्य की अवधारणा, कानून का पालन आदि।

प्रश्नों के लिए समर्पित अध्याय का विशुद्ध रूप से चिकित्सा परिणाम

निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा होनी चाहिए

इसकी अक्षमता के बारे में स्पष्ट निष्कर्ष।

सर्जरी में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग को पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए उनके प्रीऑपरेटिव प्रशासन के रूप में समझा जाता है।

घाव के संक्रमण के जोखिम कारक

पश्चात की अवधि में घाव के संक्रमण का विकास स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा की स्थिति, प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रकृति, ऑपरेशन करने की तकनीक, सर्जिकल ऊतक आघात, रक्त की हानि, विदेशी निकायों की उपस्थिति, माइक्रोबियल की डिग्री से प्रभावित होता है। घाव का संदूषण, माइक्रोफ्लोरा का विषाणु और एएमपी के लिए बैक्टीरिया का प्रतिरोध। घाव के संक्रमण के विकास की संभावना को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में से एक माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री है। इसके आधार पर, घावों को विभाजित किया जाता है स्वच्छ, सशर्त रूप से स्वच्छ, दूषिततथा "गंदा".

यह अनुशंसा की जाती है, लेकिन, दुर्भाग्य से, आमतौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है, गठन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस सशर्त शुद्ध(लोबेक्टॉमी, पाइलोरोप्लास्टी, यूरेरोप्लास्टी, आदि) और दूषित(तीव्र गैर-छिद्रपूर्ण गैर-गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस) घावों, जिसके परिणामस्वरूप पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की घटनाओं में क्रमशः 10% से 1-2% और 22% से 10% तक की कमी आई है। शिक्षा के साथ संचालन में शुद्धघाव (हर्निया की मरम्मत, स्प्लेनेक्टोमी, ट्यूबल बंधन, आदि) एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया गया है। अपवाद ऐसे मामले हैं जहां पश्चात की अवधि में संक्रमण का विकास रोगी के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है (उदाहरण के लिए, एक कृत्रिम कूल्हे संयुक्त का आरोपण, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)। पर "गंदा"घाव (छिद्रित एपेंडिसाइटिस, आदि), भले ही एएमपी को सर्जरी से पहले रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए प्रशासित किया गया था, पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी तरह से की जाती है।

घाव के संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट

पोस्टऑपरेटिव घावों के संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों में प्रस्तुत किया जाता है। दिए गए डेटा को सामान्यीकृत किया जाता है, सूक्ष्मजीवों का स्पेक्ट्रम अतिरिक्त रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार, इसकी अवधि, ऑपरेशन से पहले रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि और एएमपी के लिए माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध के स्थानीय पैटर्न द्वारा निर्धारित किया जाता है।

तालिका 1. पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट

एंटीबायोटिक रोकथाम के सिद्धांत

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आधुनिक अवधारणा निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है।

• सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के पूर्ण पालन के साथ भी सर्जिकल घाव का माइक्रोबियल संदूषण लगभग अपरिहार्य है। ऑपरेशन के अंत तक, 80-90% मामलों में, घाव विभिन्न माइक्रोफ्लोरा से दूषित होते हैं, सबसे अधिक बार स्टेफिलोकोसी के साथ।
• एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस करते समय, किसी को बैक्टीरिया के पूर्ण उन्मूलन के लिए प्रयास नहीं करना चाहिए। उनकी संख्या में उल्लेखनीय कमी पहले से ही प्रतिरक्षा प्रणाली के काम को सुविधाजनक बनाती है और एक शुद्ध संक्रमण के विकास को रोकती है।
• सर्जिकल घाव में एएमपी की प्रभावी एकाग्रता ऑपरेशन की शुरुआत तक पहुंचनी चाहिए और इसके पूरा होने तक बनाए रखा जाना चाहिए।
• रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एएमपी की शुरूआत में, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन शुरू होने से 30-40 मिनट पहले किया जाता है।
• सर्जरी के 24 घंटे से अधिक समय तक एएमपी प्रशासन जारी रखने से एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता में वृद्धि नहीं होती है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए एक दवा के चयन के लिए मानदंड

पसंद की दवाएं. प्रभावकारिता और सुरक्षा के दृष्टिकोण से, सर्जरी में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए सबसे स्वीकार्य हैं I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ुरोक्साइम) और अवरोधक-संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम)। β-lactams के उपयोग के साथ मुख्य जटिलताएं एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं, जिन्हें ज्यादातर मामलों में सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से रोका जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार और कथित रोगज़नक़ () के आधार पर पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की विभिन्न योजनाएं विकसित की गई हैं। उपरोक्त नियमों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, घाव के संक्रमण के रोगजनकों और एएमपी के प्रति उनकी संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा को भी ध्यान में रखना चाहिए ताकि पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के प्रोटोकॉल में समय पर बदलाव किया जा सके।

तालिका 2 सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस फिर से शुरू होता है

आंतरिक अंगों के रोगों की गैर-दवा और दवा रोकथाम नैदानिक ​​चिकित्सा का एक अभिन्न अंग है। हालांकि, क्या एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग संभव है, और यदि हां, तो कब और कब तक, यह जीवंत बहस का विषय बना हुआ है।

एंटीबायोटिक्स और अन्य वर्गों की दवाओं के बीच मूलभूत अंतर यह है कि वे मानव कोशिका रिसेप्टर्स पर नहीं, बल्कि सूक्ष्मजीवों पर कार्य करते हैं। साथ ही, प्रत्येक एंटीबायोटिक इसके प्रति संवेदनशील सभी जीवाणुओं को नष्ट कर देता है या उनके विकास और प्रजनन को रोकता है, भले ही वे रोगी में बीमारी पैदा करने के लिए दोषी हों या नहीं। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध (प्रतिरोध) के विभिन्न और प्रभावी तंत्रों का निर्माण और सुधार एक बदले हुए वातावरण में सूक्ष्मजीवों के अस्तित्व के लिए एक शर्त बन गया है। रोगजनकों के बीच एंटीबायोटिक प्रतिरोध के उद्भव और प्रसार ने कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के नैदानिक ​​​​महत्व के नुकसान का नेतृत्व किया (और आगे भी जारी रहेगा) और उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों को दूर करने के तरीकों की खोज को प्रेरित किया। अंत में, अलग-अलग दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के वर्गों के प्रतिरोध की व्यापकता और गंभीरता में समय के साथ परिवर्तन के लिए उनके नैदानिक ​​उपयोग के लिए मानकों के आवधिक संशोधन की आवश्यकता होती है।

एक व्यापक अर्थ में, संक्रमण की रोकथाम दवाओं के उपयोग तक सीमित नहीं हो सकती है (न केवल एंटीबायोटिक्स!), लेकिन इसमें उपायों का एक सेट शामिल है: महामारी विरोधी उपायों का कार्यान्वयन, स्वच्छता सिफारिशों का अनुपालन, टीकाकरण, आदि। इस पत्र में, हम विशेष रूप से रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

इस मुद्दे पर चर्चा करते समय, विचार करें:
1) एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग के लिए संभावित संकेत;
2) एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (एबीपी) की प्रभावशीलता / अनुपयुक्तता का प्रमाण, जिसमें शामिल हैं:
- कीमत;
- सुवाह्यता;
- प्रतिरोध के प्रसार के साथ संबंध;
3) जोखिम समूह जिसमें रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उचित है;
4) एबीपी की अवधि;
5) प्रशासन का मार्ग और एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक।

परंपरागत रूप से, रोगों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम को प्रतिष्ठित किया जाता है। संक्रामक रोग में, प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:
1) स्वस्थ लोगों में और सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में जीवाणु संक्रमण की रोकथाम, वायरल एटियलजि के रोगों वाले रोगियों सहित;
2) कुछ रोगजनकों से जुड़े कई प्रणालीगत रोगों के विकास को रोकना (उदाहरण के लिए, तीव्र आमवाती बुखार);
3) चोटों के बाद संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम, उपकरणों की स्थापना, आक्रामक निदान या चिकित्सीय हस्तक्षेप;
4) महामारी के संकेतों के अनुसार जीवाणु संक्रमण की रोकथाम, जो पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस से जुड़ा हुआ है;
5) अस्पताल में भर्ती मरीजों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।

माध्यमिक रोकथाम में एक संक्रामक / पोस्ट-संक्रामक बीमारी की पुनरावृत्ति / हमलों / पुनरावृत्ति की रोकथाम (या मामलों में उल्लेखनीय कमी) शामिल है जिसे रोगी ने पहले अनुभव किया है।

स्वस्थ लोगों में जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का एक उदाहरण सैन्य कर्मियों में एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग है। सैन्य सेवा के लिए बुलाए गए स्वस्थ युवाओं में श्वसन पथ के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) में। केवल हाइजीनिक उपाय ही घटनाओं को कम कर सकते हैं, लेकिन इस तरह के हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता अपर्याप्त है। इन्फ्लूएंजा या न्यूमोकोकी के खिलाफ टीकाकरण भी समस्या को खत्म नहीं करता है, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा वायरस के तनाव की भविष्यवाणी करना मुश्किल है जो आने वाले ठंड के मौसम में हावी होगा, और इन्फ्लूएंजा के प्रेरक एजेंट अक्सर होते हैं माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनियाऔर अन्य सूक्ष्मजीव जिनके लिए वर्तमान में कोई प्रभावी टीके नहीं हैं।

सीएपी की रोकथाम के अध्ययन में गिरावट में सैन्य सेवा के लिए बुलाए गए रंगरूट शामिल थे और जो रूस के यूरोपीय भाग के मध्य क्षेत्र में एक प्रशिक्षण केंद्र में थे। सर्विसमैन को 3 समूहों में यादृच्छिक किया गया था: पहले समूह में, एज़िथ्रोमाइसिन को 8 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 500 मिलीग्राम निर्धारित किया गया था (अंतिम विश्लेषण में 508 लोगों को शामिल किया गया था), दूसरे समूह में, 1500 मिलीग्राम एज़िथ्रोमाइसिन को शामिल करने के समय एक बार निर्धारित किया गया था। अध्ययन (507 लोग), तीसरे समूह (678 लोग) में दवाएं निर्धारित नहीं की गई थीं। अध्ययन में शामिल सभी सैन्य कर्मियों का 22 सप्ताह तक पालन किया गया। समय की निर्दिष्ट अवधि के लिए सीएपी की घटना को अंजीर में दिखाया गया है। 1. एबीपी समूहों और एंटीबायोटिक दवाओं के बिना समूह के बीच अंतर (तीसरा) सांख्यिकीय महत्व तक पहुंच गया। दोनों हस्तक्षेप समूहों में सीएपी के एक मामले को रोकने के लिए एज़िथ्रोमाइसिन निर्धारित करने वाले रोगियों की संख्या 8 लोगों से थोड़ी अधिक थी।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित एज़िथ्रोमाइसिन समूहों में सीएपी की घटनाओं में कमी के साथ, सर्दी और तीव्र ब्रोंकाइटिस की घटनाओं में कमी आई है, और दोनों ही मामलों में यह कमी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी। दूसरी ओर, गैर-गंभीर दुष्प्रभाव, जो केवल एक बार एज़िथ्रोमाइसिन को जल्दी बंद कर देते थे, एबीपी समूहों में थोड़ा अधिक सामान्य थे। इसके अलावा, अध्ययन शुरू होने से पहले, सैन्य कर्मियों के नासोफरीनक्स से अलग किए गए सभी न्यूमोकोकी एज़िथ्रोमाइसिन ("दिन 0") के प्रति संवेदनशील थे। हस्तक्षेप की शुरुआत के 10 सप्ताह बाद एबीपी समूहों में इस एंटीबायोटिक के लिए न्यूमोकोकी की संवेदनशीलता तेजी से कम हो गई (चित्र 2)। हालांकि अध्ययन शुरू होने के 21 सप्ताह बाद फिर से निर्धारित किए जाने पर एंटीबायोटिक संवेदनशीलता में सुधार देखा गया, लेकिन यह आधार रेखा पर वापस नहीं आया। विशेष रूप से चिंता की बात यह है कि पहले समूह (एज़िथ्रोमाइसिन के साथ दीर्घकालिक एबीपी) में, प्रतिरोधी उपभेदों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में एमएलएसबी-प्रतिरोध फेनोटाइप था, जो सभी मैक्रोलाइड्स और लिनकोसामाइड्स को उच्च प्रतिरोध देता है।

इसी तरह के परिणाम (एज़िथ्रोमाइसिन प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता की पुष्टि और एबीपी के पूरा होने के बाद न्यूमोकोकी के प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव) पहले संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित सैन्य कर्मियों में एक अध्ययन में प्राप्त किए गए थे। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई अध्ययनों ने एबीपी के दौरान एज़िथ्रोमाइसिन के साथ मैक्रोलाइड-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के चयन का खुलासा नहीं किया है। इसके अलावा, उद्धृत अध्ययनों में से किसी ने भी एएलडी के परिणामस्वरूप रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि की सूचना नहीं दी।

इस प्रकार, सैन्य कर्मियों में श्वसन पथ के संक्रमण के लिए एबीपी का लाभ अपेक्षाकृत कम है। इसके अलावा, एबीपी के संभावित लाभों पर नकारात्मक परिणामों के साथ विचार किया जाना चाहिए, अर्थात् प्रतिकूल दवा घटनाओं (एई) के बढ़ते जोखिम और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों में एबीपी के दौरान उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध का उदय।

सहरुग्णता वाले लोगों में जीवाणु संक्रमण की रोकथाममानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) से संक्रमित रोगियों में माइकोबैक्टीरियोसिस की रोकथाम के उदाहरण पर विचार किया जा सकता है। अध्ययन में सीडी4 लिम्फोसाइट गिनती वाले 694 एचआईवी संक्रमित लोग शामिल थे< 100 в 1 мм 3 крови. Для профилактики инфекций, вызванных комплексом माइकोबैक्टीरियम एवियम, तीन एबीपी रेजिमेंस का उपयोग किया गया: एज़िथ्रोमाइसिन 1200 मिलीग्राम प्रति सप्ताह, रिफैब्यूटिन 300 मिलीग्राम / दिन, और एज़िथ्रोमाइसिन का रिफैब्यूटिन के साथ संयोजन। परिसर के कारण संक्रमण की घटना एम.एवियम, पूरे वर्ष अंजीर में दिखाया गया है। 3.

एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन सबसे प्रभावी साबित हुआ। उसी समय, इसकी सहनशीलता अकेले एज़िथ्रोमाइसिन के उपयोग से भी बदतर थी। संयोजन के साथ एएई का सापेक्ष जोखिम (आरआर) 1.67 (पी = 0.03) था।

दुर्भाग्य से, यह अध्ययन कई सवालों के जवाब नहीं देता है। उदाहरण के लिए, यह स्पष्ट नहीं है कि संक्रमण के कारण न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसीया वायरस जो एचआईवी संक्रमित लोगों में संक्रमण के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं; एबीपी ने अवसरवादी रोगजनकों के बीच प्रयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के प्रसार को कैसे प्रभावित किया है; क्या आर्थिक दृष्टि से हस्तक्षेप उचित है।

के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग वायरल एटियलजि के रोगों वाले रोगियों में जीवाणु संक्रमण की रोकथामसबसे आम भ्रांतियों में से एक है। सबसे अधिक बार, श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, यूक्रेन की गैर-चिकित्सा आबादी के अनुसार, सामान्य सर्दी, शरीर के उच्च तापमान के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का सबसे आम कारण है (चित्र 4)।

एंटीबायोटिक्स वायरस पर कार्य नहीं करते हैं, और इसलिए वायरल संक्रमण में चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उनका उपयोग उचित नहीं है। लेकिन हो सकता है कि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग बैक्टीरिया के संक्रमण को बढ़ने से रोकता है और बीमारी के परिणाम में सुधार करता है? यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों (आरसीटी) या आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षाओं में इस स्थिति की पुष्टि नहीं की गई है। तीव्र जटिल ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग ने नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार नहीं किया और जटिलताओं या रोग की प्रगति की घटनाओं को प्रभावित नहीं किया। इस प्रकार, सर्दी (कुल 1699 रोगियों) वाले बच्चों में 12 आरसीटी की एक व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, प्लेसबो की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग ने रोग की प्रगति और जटिलताओं की घटना को नहीं रोका और इसकी संख्या को कम नहीं किया। उपचार शुरू होने के 6-14वें दिन कोई सुधार नहीं होने या बिगड़ने के मामले (चित्र 5)। एक अन्य व्यवस्थित समीक्षा में सामान्य सर्दी के रोगियों में 9 आरसीटी शामिल थे (2 महीने से 79 वर्ष की आयु के कुल 2249 लोग) प्लेसबो के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना करते थे। अध्ययन में रोगियों को शामिल करने के मानदंड 7 दिनों से कम ठंड के लक्षणों की अवधि या 10 दिनों से कम समय तक चलने वाले तीव्र सीरस और प्युलुलेंट राइनाइटिस थे। एबीटी ने ठंड के लक्षणों की दृढ़ता की अवधि में बदलाव नहीं किया, हालांकि यह प्युलुलेंट राइनाइटिस की दृढ़ता में कमी के साथ था। उसी समय, एनएई की आवृत्ति उन लोगों के समूह में सांख्यिकीय रूप से काफी बढ़ गई, जिन्होंने एंटीबायोटिक्स प्राप्त किए, मुख्य रूप से वयस्कों में (चित्र 6)।

प्रस्तुत डेटा, निश्चित रूप से, अंतिम सत्य के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, रोगियों को नैदानिक ​​संकेतों के आधार पर आरसीटी के लिए चुना गया था। चूंकि संचारी और गैर-संचारी रोगों के लक्षण ओवरलैप होते हैं, इसलिए कुछ संभावना है कि अध्ययन में शामिल सभी रोगियों को वास्तव में सर्दी नहीं थी। उदाहरण के लिए, बहती नाक एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) और एलर्जिक राइनाइटिस दोनों की अभिव्यक्ति हो सकती है, खांसी सार्स, डस्ट ब्रोंकाइटिस और अस्थमा आदि का लक्षण हो सकती है। हालाँकि, कुछ निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
- वयस्कों और बच्चों में सर्दी की जीवाणु संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए;
- वयस्कों में, एनएलए की संख्या में वृद्धि के साथ एंटीबायोटिक उपचार होता है;
- तीव्र प्युलुलेंट और सीरस राइनाइटिस में एंटीबायोटिक का उपयोग करने का लाभ स्थापित किया गया है, लेकिन उनके नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि अधिकांश रोगी एंटीबायोटिक दवाओं के बिना ठीक हो जाते हैं।

इस प्रकार, ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण में, जीवाणु संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ, या गठिया) टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) या ग्रसनीशोथ की एक संक्रामक जटिलता है जो समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (जीएबीएचएस) के कारण होता है, जो संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी के रूप में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (कार्डिटिस), जोड़ों (प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस), मस्तिष्क (कोरिया) और त्वचा (एरिथेमा एन्युलेरे, रुमेटिक नोड्यूल्स), जो कि एक के विकास के कारण पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों, मुख्य रूप से युवा लोगों (7-15 वर्ष) में विकसित होता है। स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया और प्रभावित मानव ऊतकों के समान स्वप्रतिजनों के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी (आणविक नकल की घटना)। एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम समय पर निदान और ग्रसनी (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ) के सक्रिय जीएबीएचएस संक्रमण के पर्याप्त उपचार के लिए कम है। शब्द "टॉन्सिलिटिस", जो अक्सर पैलेटिन टॉन्सिल की सूजन को संदर्भित करता है, का अर्थ है "संपीड़न, घुटन", इसलिए इसके बजाय "टॉन्सिलिटिस" या यहां तक ​​​​कि "टॉन्सिलोफेरींजाइटिस" शब्द का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि टॉन्सिलिटिस अक्सर सामान्यीकृत ग्रसनीशोथ का हिस्सा होता है, और दो अवधारणाओं के साथ इन फजी के बीच नैदानिक ​​​​अंतर।

एआरएफ प्राथमिक रोकथाम के लक्ष्य हैं: 1) जीएबीएचएस संक्रमण के प्रसार को रोकना, और 2) एआरएफ में जीएबीएचएस संक्रमण की प्रगति को रोकना। 1954 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पिछले जीएबीएचएस संक्रमण के उपचार के माध्यम से एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम आमवाती हृदय रोग को रोकने का सबसे प्रभावी और प्रभावी तरीका है। हालांकि, 30 साल बाद, मुख्य रूप से विकासशील देशों में संसाधनों की कमी के कारण, एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम के बजाय एआरएफ और आमवाती हृदय रोग की रोकथाम के लिए जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोण को आधार बनाने के प्रस्ताव किए गए हैं।

हाल ही में, वैज्ञानिक साहित्य ने DALY (विकलांगता-समायोजित जीवन वर्ष) शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया है, जो विकलांगता के परिणामस्वरूप खोए हुए जीवन के वर्षों को संदर्भित करता है। गणना के अनुसार, ARF की द्वितीयक रोकथाम की लागत 142 डॉलर प्रति 1 DALY अधिग्रहीत और $5,520 प्रति मृत्यु औसत (पिछली सदी के अंत में कीमतों में) खर्च होती है। इसके विपरीत, एआरएफ प्राथमिक रोकथाम 7 गुना अधिक महंगा है: 1 डेली खरीदी के लिए $1,049 और 1 मौत के लिए $40,920।

जिन रोगियों में एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम उपयुक्त है, उनके चयन से भी महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ सामने आती हैं। टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट वायरस (ज्यादातर मामलों में) और बैक्टीरिया (जीएबीएचएस, अन्य स्ट्रेप्टोकोकी, आर्कनोबैक्टीरिया, निसेरिया, कोरिनेबैक्टीरिया, आदि) हो सकते हैं, और जीएबीएचएस रोग के सभी मामलों में 15-30% खाते हैं। दुर्भाग्य से, टॉन्सिलोफेरींजाइटिस के कारण होता है S.pyogenes, नैदानिक ​​या प्रयोगशाला संकेतों, या दोनों के संयोजन से निदान नहीं किया जा सकता है। निदान की पुष्टि ऑरोफरीन्जियल स्वैब या रैपिड टेस्ट की संस्कृति द्वारा की जाती है। साथ ही, एक सांस्कृतिक अध्ययन के दौरान बीएचएसए का अलगाव एक वाहक राज्य से एक सच्चे संक्रमण को अलग करना संभव नहीं बनाता है।

अलग-अलग समय पर, GABHS संक्रमण की नैदानिक ​​भविष्यवाणी के लिए विभिन्न नियम प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध WHO के नियम और Tsentor मानदंड हैं। WHO के नियम उम्र के बच्चों के लिए बनाए गए हैं< 5 лет и включают в себя наличие экссудата на слизистой глотки в сочетании с увеличенными и болезненными передними шейными лимфатическими узлами . Комбинация этих двух признаков, по некоторым данным, обладает высокой специфичностью (93,9 %), но встречается редко и характеризуется низкой чувствительностью (12,1 %) . Иными словами, назначение антибиотиков только больным, соответствующим правилам ВОЗ, позволяет значительно сократить число случаев неразумного использования антибиотиков, однако оставляет без антибиотиков очень многих пациентов, у которых заболевание в действительности вызвано БГСА.

GABHS के कारण होने वाले टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस की भविष्यवाणी करते समय, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेत (सेंटर मानदंड) सबसे विश्वसनीय निकले: टॉन्सिल पर एक्सयूडेट की उपस्थिति, पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स की कोमलता, इसके इतिहास में खांसी और बुखार की अनुपस्थिति। बीमारी। किसी दिए गए रोग के इन लक्षणों का पूर्वानुमानात्मक मूल्य जनसंख्या में GABHS संक्रमण की व्यापकता पर निर्भर करता है। टॉन्सिलोफेरींजाइटिस वाले वयस्क रोगियों में कई अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि यदि 3 या 4 ज़ेंटोर मानदंड का पता लगाया जाता है, तो संभावना है कि रोग वास्तव में जीएबीएचएस के कारण होता है, 40-60% है, और नकारात्मक परीक्षा परिणामों के साथ, गैर की संभावना -स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि लगभग 80% है।

एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावकारिता का मूल्यांकन ग्रसनीशोथ के रोगियों में 77 आरसीटी और अर्ध-आरसीटी के मेटा-विश्लेषण में किया गया था। विश्लेषण के लिए उपयुक्त प्रकाशित अध्ययनों की खोज समावेशी 2003 तक की गई थी। चयनित आरसीटी में एआरएफ के इतिहास वाले रोगियों को शामिल किया गया था और प्लेसबो या बिना इलाज के एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना की गई थी। रोगियों को शामिल करने के लिए एक वांछनीय लेकिन अनिवार्य शर्त संस्कृति या स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन निर्धारण द्वारा जीएबीएचएस संक्रमण की पुष्टि थी।

अंतिम विश्लेषण में अस्पताल की सेटिंग में किए गए 10 आरसीटी शामिल थे। कुल 7,665 रोगियों का विश्लेषण किया गया, जिनमें से 3,996 ने एंटीबायोटिक्स प्राप्त किए, और 3,669 को प्लेसबो या कोई विशिष्ट उपचार नहीं मिला। 1950 और 1957 के बीच अमेरिकी सैन्य अस्पतालों में 10 में से आठ आरसीटी का प्रदर्शन किया गया, सभी रोगी पुरुष थे 17 वर्ष की आयु, 1 आरसीटी में 3 से 16 वर्ष की आयु के बच्चे शामिल थे, अन्य 1 आरसीटी में बच्चे और वयस्क शामिल थे। लेखकों ने जीएबीएचएस-टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिल या ग्रसनी श्लेष्म पर एक्सयूडेट की उपस्थिति) के रोगियों को शामिल करने की प्रवृत्ति का उल्लेख किया। 3 आरसीटी में तुलना समूह के मरीजों को प्लेसीबो प्राप्त हुआ, बाकी में - रोगसूचक उपचार या बिल्कुल भी उपचार नहीं मिला। सभी शामिल आरसीटी की कार्यप्रणाली गुणवत्ता का मूल्यांकन मेटा-विश्लेषण के लेखकों द्वारा खराब के रूप में किया गया था।

यह पाया गया कि ग्रसनीशोथ के रोगियों में एबीटी ने एआरएफ के जोखिम को लगभग 3 गुना कम कर दिया, और पेनिसिलिन के साथ उपचार में 5 गुना (चित्र 7)। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स का उपयोग एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम और जीएबीएचएस टॉन्सिलोफेरींजाइटिस के उपचार के लिए किया जाता है, और मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन) का उपयोग पेनिसिलिन एलर्जी (तालिका 1) के लिए किया जाता है।

किसी को यह आभास हो जाता है कि उपरोक्त सिफारिशें पहली पंक्ति की दवाओं और चिकित्सा की अवधि दोनों के संदर्भ में समस्या की वर्तमान स्थिति को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती हैं। बच्चों में GABHS-tonsilopharyngitis के लिए मौखिक सेफलोस्पोरिन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के 10-दिवसीय पाठ्यक्रमों की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता पिछले तीन दशकों में मौखिक पेनिसिलिन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा से अधिक हो गई (चित्र। 8)। बढ़ते प्रतिरोध के कारण सेफलोस्पोरिन की श्रेष्ठता प्रतीत नहीं होती है S.pyogenesपेनिसिलिन के लिए (जीएबीएचएस लगभग 100% संवेदनशीलता बनाए रखता है), लेकिन बीटा-लैक्टामेस के लिए अधिक प्रतिरोध, जो बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित होते हैं जो ऑरोफरीनक्स को उपनिवेशित करते हैं, हालांकि वे टोनिलोफेरीन्जाइटिस की घटना में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता पर डेटा की पुष्टि मौखिक सेफलोस्पोरिन (छवि 9) के साथ एबीटी के 10-दिवसीय पाठ्यक्रमों की अधिक नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता से भी होती है, हालांकि केवल उच्च-गुणवत्ता वाले अध्ययनों का विश्लेषण करते समय (6 डबल-ब्लाइंड आरसीटी, कुल 1432 रोगी), पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार के बीच नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुए थे।

एबीटी की इष्टतम अवधि का प्रश्न खुला रहता है। पेनिसिलिन के साथ उपचार के छोटे (4-5 दिनों) पाठ्यक्रमों की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता एंटीबायोटिक दवाओं के एक ही वर्ग के साथ चिकित्सा के पारंपरिक (10 दिनों) पाठ्यक्रमों से कम थी, जबकि मैक्रोलाइड्स के साथ उपचार के छोटे और पारंपरिक पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता (छोड़कर) एज़िथ्रोमाइसिन के लिए) तुलनीय था (चित्र 10)। सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार के लघु पाठ्यक्रम पेनिसिलिन चिकित्सा के पारंपरिक पाठ्यक्रमों के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता में बेहतर थे। दुर्भाग्य से, सेफलोस्पोरिन उपचार के छोटे और पारंपरिक पाठ्यक्रमों का उपयोग करते समय GABHS उन्मूलन की आवृत्ति की तुलना करना संभव नहीं है।

इस प्रकार, टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस एबीटी के माध्यम से एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम आर्थिक दृष्टिकोण से संसाधन-गहन और महंगी लगती है। सत्यापित GABHS-tonsillopharyngitis के मामले में यह उचित है। रोग के संभावित रूप से स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि वाले रोगियों की पहचान करने के लिए, त्सेंटर के मानदंड (टॉन्सिल पर एक्सयूडेट की उपस्थिति, पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स की कोमलता, खांसी की अनुपस्थिति और बुखार का इतिहास) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। 3 या अधिक मानदंड पाए जाने पर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उचित है। पसंद की दवाएं β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (अधिमानतः सेफलोस्पोरिन) हैं, और β-लैक्टम, मैक्रोलाइड्स से एलर्जी के मामले में। पेनिसिलिन का उपयोग करते समय, चिकित्सा की अवधि 10 दिन होनी चाहिए। सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड के साथ उपचार की इष्टतम अवधि स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं की गई है। सेफलोस्पोरिन को निर्धारित करते समय, 10-दिवसीय पाठ्यक्रमों का पालन करना जारी रखना बेहतर होता है (जब तक कि चिकित्सा के लघु और पारंपरिक पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावशीलता पर डेटा प्राप्त नहीं हो जाता)। मैक्रोलाइड्स शॉर्ट कोर्स (4-5 दिन) में दिए जाने लगते हैं।

संदिग्ध GABHS-tonsilopharyngitis वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के तत्काल (तत्काल) नुस्खे का एक विकल्प उनका विलंबित (विलंबित) उपयोग हो सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के विलंबित नुस्खे की अवधारणा (जिसे आवश्यकतानुसार निर्धारित करने के रूप में भी जाना जाता है) ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण में इन दवाओं के व्यापक उपयोग (मामूली लाभ के बावजूद) के लिए एक तरह की प्रतिक्रिया बन गई है। इसमें एक एंटीबायोटिक निर्धारित करना (या इसकी खरीद के लिए एक नुस्खा जारी करना) शामिल है, जिसका उपयोग रोगियों द्वारा तुरंत नहीं किया जाएगा, लेकिन केवल अगर एंटीबायोटिक दवाओं के बिना उपचार के दौरान रोग के लक्षणों में सुधार नहीं होता है। विभिन्न अध्ययनों में एंटीबायोटिक दवाओं के बिना प्रभाव की प्रतीक्षा अवधि 3 से 7 दिनों से कम थी। इस अवधारणा का एक प्रकार यह हो सकता है कि डॉक्टर केवल उन्हीं रोगियों को एंटीबायोटिक्स लिखते हैं जो स्वयं इसके लिए कहते हैं या डॉक्टरों की राय में, उन्हें लेना चाहते हैं, भले ही डॉक्टर स्वयं उनके नुस्खे की तत्काल आवश्यकता न देखें।

एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे में देरी करने से रोगियों द्वारा उनका उपयोग कम हो जाता है और डॉक्टरों के पास वापसी की संख्या कम हो जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के विलंबित नुस्खे के स्पष्ट लाभ हैं: 1) रोगियों की शिक्षा और निर्णय लेने की प्रक्रिया में उनका समावेश; 2) उपचार की लागत को कम करना; 3) संक्षिप्त नाम एनएलए; 4) उपचार के दौरान प्रतिरोध के उद्भव की रोकथाम। हालांकि, सभी सामान्य चिकित्सक एंटीबायोटिक दवाओं के विलंबित नुस्खे को स्वीकार नहीं करते हैं। उचित आपत्तियों में एक गंभीर बीमारी के "लापता" (पहचान न देने) की आशंका, संबंधित चिकित्सा-कानूनी समस्याओं का डर, नकारात्मक प्रतिक्रियाएं और रोगियों की ओर से अक्षमता के आरोप, साथ ही यह तथ्य भी शामिल है कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध को कम करना डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण है और समाज सामान्य रूप से, लेकिन किसी विशेष रोगी के लिए बहुत कम रुचि रखता है। अंत में, एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम के संदर्भ में संदिग्ध जीएबीएचएस टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस वाले रोगियों में देरी से एंटीबायोटिक प्रशासन की प्रभावकारिता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

चोटों के बाद संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम, उपकरणों की स्थापना, आक्रामक निदान या चिकित्सीय हस्तक्षेप रोकथाम के उदाहरणों पर विचार किया जा सकता है: 1) खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले रोगियों में मेनिन्जाइटिस; 2) अंतर्गर्भाशयी उपकरणों की स्थापना से पहले जटिलताओं; 3) सर्जिकल हस्तक्षेप (एसएसआई) के क्षेत्र में संक्रमण; 4) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई)।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले रोगियों में मेनिन्जाइटिस को रोकने के पक्ष में एक तर्क है कि परानासल साइनस, नासोफरीनक्स और मध्य कान से बैक्टीरिया द्वारा मेनिन्जेस के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव से मेनिन्जाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर (सितंबर 2005 तक डेटा खोज) वाले रोगियों में मेनिन्जाइटिस की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर अध्ययन की एक व्यवस्थित समीक्षा ने 5 आरसीटी और 17 गैर-यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों (सीटी) के परिणामों का विश्लेषण किया, जिसमें एबीपी की तुलना प्लेसीबो या से की गई थी। कोई हस्तक्षेप नहीं। लेखकों ने मेनिन्जाइटिस की घटनाओं, समग्र मृत्यु दर और मेनिन्जाइटिस से मृत्यु दर, मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर प्रभाव के संदर्भ में तुलनात्मक समूहों के बीच अंतर प्रकट नहीं किया।

अंतर्गर्भाशयी उपकरणों के सम्मिलन से पहले रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं (200 मिलीग्राम डॉक्सीसाइक्लिन या 500 मिलीग्राम एज़िथ्रोमाइसिन) की तुलना प्लेसबो या बिना किसी हस्तक्षेप के की गई थी। एबीपी समूह में, डॉक्टर की अनिर्धारित यात्राओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी पाई गई (आरआर 0.82; 95% सीआई 0.70-0.98) (चित्र 11)। हालांकि, एबीपी ने पैल्विक संक्रमण की घटनाओं या उनके सम्मिलन के बाद 90 दिनों के भीतर अंतर्गर्भाशयी उपकरणों को हटाने की संभावना को प्रभावित नहीं किया।

शल्य चिकित्सा में रोगाणुरोधी के रोगनिरोधी उपयोग को इसके विकास को रोकने के लिए संक्रमण के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के बिना व्यक्तियों के लिए उनके प्रशासन के रूप में समझा जाता है, साथ ही साथ माइक्रोबियल संदूषण के संकेतों की उपस्थिति में, जब उपचार की प्राथमिक विधि सर्जरी होती है। इस तरह के उपयोग का उद्देश्य या तो बहिर्जात सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण को रोकना है, या किसी गुप्त संक्रमण की तीव्रता, पुनरावृत्ति या सामान्यीकरण को रोकना है।

सर्जिकल क्षेत्र के जीवाणु संदूषण की मात्रा शायद सबसे महत्वपूर्ण कारक है जो एसएसआई की घटना के लिए अग्रणी है। सर्जिकल ऑपरेशन (और, तदनुसार, घाव) को साफ, सशर्त रूप से साफ, दूषित (दूषित) और गंदे (संक्रमित) में विभाजित किया गया है। साफ घावों के साथ, पश्चात के दमन का जोखिम 5% से अधिक नहीं होता है, सशर्त रूप से साफ घावों के साथ - 7-10%, दूषित घावों के साथ - 12-20%, और गंदे के साथ - 20% से अधिक। एक बाँझ ऑपरेटिंग क्षेत्र के साथ नियोजित संचालन को स्वच्छ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, अन्य मामलों में (ऑरोफरीनक्स, पाचन तंत्र, महिला जननांग अंगों, आदि पर संचालन) - सशर्त रूप से स्वच्छ संचालन के लिए।

पर्याप्त बीपीए गुणवत्तापूर्ण रोगी देखभाल को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, जिसमें उच्च शल्य चिकित्सा तकनीक, रोगी और ऑपरेशन कक्ष की आवश्यक पूर्व तैयारी, पश्चात की अवधि में कुशल घाव देखभाल, अस्पताल में संक्रमण नियंत्रण के उपाय शामिल हैं।

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के पूर्ण पालन के साथ भी सर्जिकल घाव के माइक्रोबियल संदूषण से बचना असंभव है। ऑपरेशन के अंत तक, 80-90% घाव सूक्ष्मजीवों से दूषित हो जाते हैं, मुख्य रूप से स्टेफिलोकोसी। एबीपी का मुख्य नियम ऑपरेशन से ठीक पहले, ऑपरेशन के दौरान और उसके कुछ समय बाद, यानी जब सर्जिकल क्षेत्र का अधिकतम संदूषण होता है, तब उचित एंटीबायोटिक की पर्याप्त प्लाज्मा सांद्रता बनाना है। दुर्लभ अपवादों के साथ, एबीपी उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां एंटीमाइक्रोबायल्स के उपयोग के बिना पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की अपेक्षित घटनाएं 5% से अधिक हो जाती हैं। एबीपी को कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (ओपन हार्ट सर्जरी, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग) पर "स्वच्छ" हस्तक्षेप के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, जब कोई संक्रामक जटिलता गंभीर परिणामों से भरा होता है, जब विदेशी निकायों (एक कृत्रिम हिप संयुक्त का प्रत्यारोपण), अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संचालन, और कई अन्य स्थितियों में।

एबीपी शरीर के पूर्णांक (त्वचा चीरा) की अखंडता के उल्लंघन से 30-45 मिनट पहले शुरू होना चाहिए। अक्सर यह एनेस्थीसिया को शामिल करने का क्षण होता है। बहुत जल्दी (चीरा से पहले 2 घंटे से अधिक) या बहुत देर से (चीरा के 2-8 घंटे बाद) एक एंटीबायोटिक की शुरूआत एसएसआई (3-10 बार) के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होती है। दवा को पूर्ण चिकित्सीय खुराक में प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक (आमतौर पर एक या दो) की बार-बार खुराक की आवश्यकता हस्तक्षेप की अवधि और दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स पर निर्भर करती है। सर्जरी के दौरान दूसरी खुराक की शुरूआत केवल 3 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले हस्तक्षेपों के लिए आवश्यक है (या यदि ऑपरेशन की अवधि एंटीबायोटिक के आधे जीवन (टी 1/2) से दोगुनी है), साथ ही साथ बड़े पैमाने पर मामलों में खून की कमी (1500 मिली से ज्यादा) और इंट्राऑपरेटिव हेमोडायल्यूशन 15 मिली/किलोग्राम या इससे ज्यादा। सर्जरी के बाद 24 घंटे से अधिक समय तक एंटीबायोटिक्स देना उचित नहीं है।

शल्य चिकित्सा में एबीपी के लिए, नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, आर्थिक व्यवहार्यता और सुरक्षा के मामले में सबसे स्वीकार्य पहली (सेफ़ाज़ोलिन) और दूसरी (सेफ़्यूरॉक्सिम) पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन और अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट) हैं। सर्जरी में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर विस्तृत सिफारिशें प्रासंगिक दिशानिर्देशों में निहित हैं।

एबीपी आईई का आधार चिकित्सा हस्तक्षेप और जोड़तोड़ से जुड़े क्षणिक बैक्टीरिमिया की रोकथाम है। IE को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के सैद्धांतिक आधार निम्नलिखित थे: 1) हृदय वाल्व विसंगतियों वाले रोगियों में जीवाणु IE की ओर जाता है; 2) आक्रामक हस्तक्षेप के बाद, कई रोगियों में बैक्टरेरिया विकसित होता है; 3) जानवरों के अध्ययन में, जीवाणु भार से पहले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आईई के जोखिम को काफी कम कर देता है। हालाँकि, ये तथ्य मनुष्यों पर कहाँ तक लागू होते हैं? विवो में, अस्पष्ट ही रहा। इसके अलावा, IE अक्सर सामान्य हृदय वाल्व वाले रोगियों में विकसित होता है (फ्रांस में हाल के एक अध्ययन में 47% तक), और ये लोग आमतौर पर ABP के लिए लक्ष्य नहीं बनते हैं।

दैनिक टूथब्रशिंग और चबाने से क्षणिक स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टेरिमिया होता है, जो कुल मिलाकर, एक वर्ष में एक दांत के निष्कर्षण की तुलना में हजारों और लाखों गुना अधिक होता है। हालांकि, एक ओर ब्रश करने और चबाने और दूसरी ओर IE की घटना के बीच एक सीधा संबंध का अस्तित्व कभी सिद्ध नहीं हुआ है। इसके अलावा: ऐसे मामलों में बैक्टरेरिया का परिमाण जानवरों में IE की घटना के लिए थ्रेशोल्ड मान से 2-4 गुना कम है। इस बात का भी कोई प्रमाण नहीं है कि बैक्टरेरिया की अवधि आईई के जोखिम से संबंधित है।

विभिन्न हस्तक्षेपों के साथ बैक्टरेरिया की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि काफी भिन्न होती है, इसलिए आईई के जोखिम का आकलन करना बहुत मुश्किल है। यह स्पष्ट नहीं है कि IE की घटना के लिए इनमें से कौन सा कारक अधिक जिम्मेदार है। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि आक्रामक हस्तक्षेप से पहले एबीपी परंपरा के लिए एक श्रद्धांजलि है, और आईई की रोकथाम के लिए मौखिक और त्वचा की स्वच्छता शायद अधिक महत्वपूर्ण है।

IE में ABP से लाभ के प्रत्यक्ष प्रमाण की कमी के बावजूद, अधिकांश विशेषज्ञ बैक्टीरिया के एक महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़े हस्तक्षेपों के दौरान उच्च और (शायद ही कभी) मध्यम जोखिम वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की सलाह देते हैं। IE के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में हृदय की संरचनात्मक विसंगतियाँ शामिल हैं जो अशांत रक्त प्रवाह या एंडोकार्डियल सतह को नुकसान से जुड़ी हैं: कृत्रिम हृदय वाल्व, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी, वाल्वुलर रिगर्जिटेशन के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स या वाल्व लीफलेट्स का मोटा होना, अधिग्रहित या जन्मजात महाधमनी प्रकार का रोग, "नीला" जन्मजात हृदय दोष, पिछले IE में पीड़ित था।

किसी विशेष रोगी में आईई के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति और गंभीरता की पहचान करने के बाद, नियोजित हस्तक्षेप के दौरान महत्वपूर्ण बैक्टीरिया की संभावना का आकलन किया जाता है। विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेपों के बाद बैक्टीरिया के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों की प्रचुरता के बावजूद, उनके परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल है। कठिनाइयों का मुख्य कारण अध्ययनों के बीच महत्वपूर्ण पद्धतिगत अंतर है, अर्थात्:
- संस्कृति के लिए रक्त के नमूने के समय में (हस्तक्षेप की समाप्ति के बाद 1 से 20 मिनट तक);
- पृथक सूक्ष्मजीवों के संभावित महत्व की व्याख्या में (उदाहरण के लिए, कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी या एनारोबेस के समावेश या बहिष्करण में);
- महत्वपूर्ण बैक्टीरिया का निर्धारण करने में (सूक्ष्मजीव के प्रकार, इसकी मात्रा और प्रक्रिया के अंत के बाद रक्त के नमूने के समय को ध्यान में रखते हुए);
- रक्त संस्कृति के तरीकों में;
- कुछ हस्तक्षेपों या शर्तों को मानकीकृत करने में असमर्थता (उदाहरण के लिए, चबाना)।

बैक्टीरिया के उच्चतम जोखिम वाले हस्तक्षेपों के समूह में शामिल हैं:
- दंत चिकित्सा में अधिकांश जोड़तोड़, मुख्य रूप से मसूड़ों पर कोई आक्रामक हस्तक्षेप या जोड़तोड़;
- टॉन्सिल्लेक्टोमी;
- अन्नप्रणाली की सख्ती का फैलाव;
- वैरिकाज़ नसों की स्क्लेरोथेरेपी;
- जननांग प्रणाली के अंगों पर कई हस्तक्षेप (प्रोस्टेट की ट्रांसरेक्टल बायोप्सी सहित);
- श्वसन पथ, आंतों, जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करने वाले अधिकांश खुले सर्जिकल ऑपरेशन।

प्रायोगिक अध्ययनों में, यह बार-बार पुष्टि की गई है कि प्रेरित बैक्टीरिमिया की शुरुआत से पहले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग क्षतिग्रस्त हृदय वाल्वों पर IE के विकास को रोकता है। हालांकि, एबीपी की उपयोगिता के लिए नैदानिक ​​चिकित्सा में अपर्याप्त सबूत हैं। एक ओर, कुछ उच्च जोखिम वाले रोगी संकेत दिए जाने पर रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स लेते हैं, जिससे एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को साबित करना मुश्किल हो जाता है। दूसरी ओर, एबीपी के लाभों को प्रदर्शित करने वाले अध्ययन भी त्रुटिपूर्ण हैं। यद्यपि आज तक उपलब्ध साहित्य में एबीपी के लाभ का कोई निर्णायक सबूत नहीं है, लेकिन किए गए अध्ययनों में से कोई भी तुलनात्मक समूहों के बीच 20% अंतर को प्रकट करने के लिए पर्याप्त शक्तिशाली नहीं था।

आरसीटी में एबीपी की प्रभावशीलता की पुष्टि कभी नहीं की गई है, और केवल केस-कंट्रोल अध्ययनों में इसका परीक्षण किया गया है। नीदरलैंड में 275 रोगियों के 2 साल के अध्ययन में, आईई के अधिकांश मामले आक्रामक प्रक्रियाओं के बजाय आकस्मिक बैक्टरेरिया के कारण पाए गए। भले ही 100% प्रभावी हो, ABP प्रति वर्ष केवल कुछ IE मामलों को ही रोक सकता है। फ्रांस में किए गए एक अध्ययन में, दंत हस्तक्षेप भी IE के बढ़ते जोखिम से जुड़े नहीं थे। मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी के कारण स्केलिंग और आईई के बीच एक स्वतंत्र संबंध के बावजूद, एबीपी की सुरक्षात्मक प्रभावकारिता महत्वपूर्ण नहीं थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में 54 अस्पतालों में एक अन्य अध्ययन में, पिछले 3 महीनों में दंत चिकित्सा हस्तक्षेप। IE के रोगियों और नियंत्रण समूह के रोगियों दोनों में समान आवृत्ति के साथ हुआ।

साथ ही, उपरोक्त अध्ययनों के नकारात्मक परिणाम एबीपी की अक्षमता को बिल्कुल भी इंगित नहीं करते हैं। गणितीय गणनाओं से पता चलता है कि दंत चिकित्सा हस्तक्षेप के कारण आईई का जोखिम 46,000 में 1 है और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक लेने वाले रोगियों में 150,000 में घटकर 1 हो जाता है। दूसरे शब्दों में, IE के सीमित मामलों को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की एक बड़ी संख्या में रोगनिरोधी खुराक की आवश्यकता होगी। बड़ी संख्या में हृदय रोग आईई की घटना से पहले, क्षणिक बैक्टरेरिया के साथ आक्रामक प्रक्रियाओं की एक बहुतायत, एबीपी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने के लिए आरसीटी में बड़ी संख्या में रोगियों को शामिल करने की आवश्यकता (प्रत्येक समूह में 6000 से अधिक लोग) ) इस तरह के अध्ययनों का संचालन करना असंभव बना देता है। इसके अलावा, एक आरसीटी का आयोजन करना जो सामान्य अभ्यास के विपरीत एक परिकल्पना का परीक्षण करता है, नैतिक और कानूनी प्रश्न उठाएगा।

एबीपी आईई के लिए संकेतों को केवल उन रोगियों तक सीमित करने का प्रस्ताव जो इससे अधिकतम लाभ प्राप्त करने में सक्षम हैं, पहली बार 2002 में आधिकारिक फ्रांसीसी सिफारिशों में बनाया गया था। एबीपी के लिए संकेतों को कम करने के पक्ष में मुख्य तर्क निम्नलिखित थे: 1) आईई की घटना में हर रोज बैक्टीरिया की एक महत्वपूर्ण भूमिका ग्रहण की जाती है; 2) आईई के एक मामले को रोकने के लिए बड़ी संख्या में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है; 3) वैज्ञानिक जानकारी की कमी जिसमें एबीपी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, जोड़तोड़ की पहचान करना। पिछले 2 वर्षों में एबीपी के संकेत और कम हो गए हैं (तालिका 2)।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को बैक्टेरिमिया के उच्च जोखिम वाले हस्तक्षेपों के लिए संकेत दिया जाता है और आमतौर पर इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है यदि बैक्टेरिमिया का जोखिम कम है। ABP के लिए साधनों का चुनाव इससे प्रभावित होता है:

ज्यादातर मामलों में, एमोक्सिसिलिन पसंद की दवा है। यह सस्ती दवा स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ उच्च गतिविधि प्रदर्शित करती है, इसकी उच्च जैव उपलब्धता है और अच्छी तरह से सहन की जाती है। यदि मौखिक एमोक्सिसिलिन उपलब्ध नहीं है, तो अंतःशिरा (IV) एम्पीसिलीन की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं की पसंद और खुराक पर विस्तृत सिफारिशें प्रासंगिक दिशानिर्देशों में निहित हैं।

एबीपी की प्रभावशीलता जितनी अधिक होगी, हेरफेर शुरू होने तक रक्त में दवा की एकाग्रता उतनी ही अधिक होगी। रक्त में एंटीबायोटिक की अधिकतम सांद्रता तक पहुंचने का समय प्रशासन के मार्ग पर निर्भर करता है। इसलिए, प्रक्रिया से 1 घंटे पहले एंटीबायोटिक लेने की सिफारिश की जाती है। हस्तक्षेप शुरू होने से 30 मिनट पहले इंजेक्टेबल एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।

अपने आप में, एंटीबायोटिक की एक भी खुराक का उपयोग हानिरहित से बहुत दूर है। एएलडी के दुष्प्रभावों में, एनाफिलेक्सिस उल्लेख के योग्य है, और घातक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का जोखिम प्रति 1 मिलियन लोगों पर 15-25 मामलों तक पहुंच सकता है। अन्य आंकड़ों के अनुसार, मौखिक एमोक्सिसिलिन के साथ प्रति 100,000 रोगी खुराक में 4-10 मामलों में एनाफिलेक्सिस दर्ज किया जाता है और 15-20 मामलों में प्रति 100,000 रोगी खुराक में अंतःशिरा एम्पीसिलीन के साथ दर्ज किया जाता है। अन्य प्रतिकूल दवा घटनाएं, मुख्य रूप से चकत्ते, लगभग 10 गुना अधिक आम हैं। दुर्लभ दुष्प्रभावों में शामिल हैं बृहदांत्रशोथ क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल, जो एक एंटीबायोटिक के एकल उपयोग से भी विकसित हो सकता है।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध की घटना पर एबीपी आईई के छोटे पाठ्यक्रमों का प्रभाव स्पष्ट नहीं है। यद्यपि एंटीबायोटिक के उपयोग और एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रसार के बीच संबंध तार्किक लगता है, यह अभी तक जनसंख्या अध्ययनों में निश्चित रूप से सिद्ध नहीं हुआ है।

ज़ूनोस (प्लेग, एंथ्रेक्स) में महामारी के संकेतों के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग रोग के पूरे जोखिम या प्रकोप के दौरान जारी रहता है। पसंद की दवा डॉक्सीसाइक्लिन (100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दो बार दैनिक) या एक फ्लोरोक्विनोलोन (आमतौर पर सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दो बार दैनिक) है। जैव आतंकवाद के मामलों में, इन दवाओं को एक सप्ताह (प्लेग), 2 सप्ताह (टुलारेमिया), या 60 दिनों (एंथ्रेक्स) के लिए लिया जाता है। बाद के मामले में, एबीपी की अवधि नासिका मार्ग के माध्यम से सूक्ष्मजीव बीजाणुओं के अंतःश्वसन के दौरान सबसे लंबी ऊष्मायन अवधि पर आधारित होती है।

पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस में एंटीबायोटिक्स का उपयोग शामिल है: 1) स्तनधारियों के काटने के लिए; 2) यौन हिंसा के शिकार; 3) काली खांसी, दिमागी बुखार आदि के रोगियों के संपर्क में आना।

अधिकांश स्तनधारी काटने वाले संक्रमण पॉलीमिक्रोबियल होते हैं, जिनमें एनारोबेस भी शामिल है। कुत्तों को काटते समय, संभावित रोगजनकों में से कहा जाना चाहिए पाश्चरेला कैनिस, पी. मल्टीसिडा, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, अन्य स्टेफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी, निसेरिया, डिप्थीरोइड्स और एनारोबेस, बिल्ली के काटने के साथ - विशेष रूप से पी. मल्टीसिडा; एस। औरियस, अन्य स्टेफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी, निसेरिया, डिप्थीरोइड्स और एनारोबेस कम आम हैं। मानव काटने के लिए (सभी स्तनधारी काटने का 2-3%, कुत्ते और बिल्ली के काटने के बाद तीसरा सबसे आम), संभावित रोगजनकों की सूची में शामिल हैं स्ट्रैपटोकोकसएसपीपी।, एस। औरियस, ईकेनेला कोरोडेंस, हीमोफिलसएसपीपी।, एनारोबेस। काटने के बाद घावों की संरचना में लैकरेशन (31-45%) और सतही घर्षण (30-43%) का प्रभुत्व होता है, कुछ हद तक कम - छुरा घाव (13-34%)।

स्तनधारियों के काटने के बाद जटिल घावों के मामले में (यानी, गहरी संरचनाओं को प्रभावित करना: हड्डियों, जोड़ों, टेंडन, आदि), सभी रोगियों को तुरंत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। जटिल घावों में, एबीपी अनुमानित रूप से उचित है, क्योंकि काटने के बाद अपेक्षित संक्रमण दर 50% तक हो सकती है। संक्रमण दर घाव के स्थान (ऊपरी अंग> चेहरा), रक्त की आपूर्ति (पूर्वकाल पैर> चेहरा), सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (मधुमेह मेलिटस> कोई मधुमेह नहीं), और स्तनपायी के प्रकार से प्रभावित होते हैं जो पीड़ित को काटते हैं (मानव> बिल्लियाँ>> कुत्ते )

कोक्रेन रिव्यू ने 8 आरसीटी (कुल 674 रोगियों) के परिणामों का विश्लेषण किया। प्राप्त डेटा हमें स्तनधारी काटने में प्लेसबो पर एबीपी की श्रेष्ठता के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है, हालांकि एबीपी की प्रभावशीलता मानव काटने (1 आरसीटी में) के साथ-साथ स्तनधारी काटने में हाथ में (छवि 12) में प्रदर्शित की गई है। ) विशेष रूप से, हाथ पर स्तनधारियों द्वारा काटने के मामले में संक्रमण के 1 मामले को रोकने के लिए, 4 लोगों में एबीपी किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, व्यवस्थित समीक्षा के लेखकों ने सुझाव दिया कि पोस्ट-एक्सपोज़र एबीपी बिल्ली और कुत्ते के काटने के बाद संक्रमण की घटनाओं को कम नहीं करता है, लेकिन आरसीटी में रोगियों की कम संख्या के कारण अंतिम निष्कर्ष निकालना संभव नहीं था। घाव के प्रकार (लैकरेशन, पंचर) ने पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं किया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विश्लेषण किए गए आरसीटी में विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं का परीक्षण किया गया था: पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, डाइक्लोक्सासिलिन, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, एरिथ्रोमाइसिन, सेफैलेक्सिन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ाक्लोर। इस तरह की विविधता विश्लेषण के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

वर्तमान में, एक्सपोजर के बाद बीपीए की आमतौर पर सिफारिश की जाती है:
- जानवरों के काटने वाले उच्च जोखिम वाले रोगी (हाथ, पैर, चेहरे को नुकसान; छुरा घाव (विशेष रूप से बिल्ली के काटने की विशेषता); सर्जिकल मलबे की आवश्यकता; जोड़ों, टेंडन, स्नायुबंधन से जुड़े घाव; संदिग्ध फ्रैक्चर);
- टांके वाले घावों के साथ;

यदि काटने के बाद 2 दिन से अधिक समय बीत चुका है, और स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं, तो आमतौर पर एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है।

सामान्य रूप से एबीपी की प्रभावशीलता और विशेष रूप से व्यक्तिगत एंटीबायोटिक दवाओं पर सीमित आंकड़ों के बावजूद, मानव काटने के सभी शिकार और कुछ रोगी जिन्हें कुत्तों या बिल्लियों ने काटा था (मुख्य रूप से जिन्हें हाथ से काटा गया था) एबीपी के उम्मीदवार होंगे। अधिकांश चिकित्सक बिल्ली के काटने के लिए भी एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने की संभावना रखते हैं, क्योंकि ऐसे मामलों में संक्रमण की घटनाएं कुत्ते के काटने की तुलना में अधिक होती हैं, और बिल्ली के काटने (12 लोगों) में एक छोटे आरसीटी ने इलाज और गैर के बीच संक्रमण दर में अंतर दिखाया। -उपचारित रोगी। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया लगभग सांख्यिकीय महत्व तक पहुंच गया (पी< 0,06) .

अधिकांश विशेषज्ञ पसंद की दवा के रूप में एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट की सलाह देते हैं। एक पुराने आरसीटी में, इस दवा की प्रभावशीलता की तुलना पेनिसिलिन (± डाइक्लोक्सासिलिन) से की गई थी। नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं था, लेकिन एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट की सहनशीलता सांख्यिकीय रूप से काफी खराब थी।

पेनिसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, सह-ट्रिमोक्साज़ोल (मानव काटने के लिए) के साथ संयोजन में सेफ़ोटैक्सिम या सेफ़्रियाक्सोन (कुत्ते और बिल्ली के काटने के लिए) या क्लिंडामाइसिन का उपयोग करने का सुझाव दिया जाता है। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेनिसिलिन असहिष्णुता के लिए दवाओं का विकल्प उपरोक्त एंटीबायोटिक दवाओं तक सीमित नहीं है।

यौन हिंसा के शिकार लोगों में सबसे आम संक्रमण ट्राइकोमोनिएसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, गोनोरिया और क्लैमाइडिया हैं। हालांकि, वे सभी यौन रूप से सक्रिय महिलाओं के बीच व्यापक हैं, और बलात्कार के बाद इन संक्रमणों की खोज उनके बीच एक कारण संबंध का संकेत नहीं देती है।

यौन हिंसा के शिकार लोगों के लिए पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस में 3 घटक होते हैं:
- हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण (हेपेटाइटिस बी के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के बिना), जो तुरंत किया जाता है (यदि रोगी को पहले टीका नहीं लगाया गया है), और टीके की बार-बार खुराक 1-2 और 4-6 महीने में दी जाती है। बाद में पहली खुराक की शुरूआत के बाद;
- ट्राइकोमोनिएसिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया और बैक्टीरियल वेजिनोसिस के अनुभवजन्य एबीपी;
- आपातकालीन गर्भनिरोधक (गर्भावस्था के खतरे के साथ)।

नैतिक कारणों से, पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए आरसीटी का संचालन करना शायद ही संभव है; इसलिए, यौन हिंसा के शिकार लोगों के लिए अनुशंसित एबीपी रेजीमेंन्स विशेषज्ञों (सर्वसम्मति) के एक सामान्य समझौते का उत्पाद हैं। विशेष रूप से, नवीनतम यू.एस. रोग नियंत्रण केंद्र (सीडीसी) दिशानिर्देश निम्नलिखित एबीपी आहार का उपयोग करने का सुझाव देते हैं: सीफ्रीट्रैक्सोन 125 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली (आईएम) एक बार + मेट्रोनिडाज़ोल 2 ग्राम मौखिक रूप से एक बार + एज़िथ्रोमाइसिन 1 ग्राम मौखिक रूप से या डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार। 7 दिनों के लिए।

संक्रमण को रोकने में प्रस्तावित एबीपी की प्रभावशीलता का अध्ययन नहीं किया गया है। इसे मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से एनएलए की घटना की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। एंटीमेटिक्स के उपयोग की अनुमति है। पहली और, यदि आवश्यक हो, बाद की परीक्षाओं के दौरान, रोगी को सूचित किया जाना चाहिए: 1) यौन संचारित रोगों के लक्षण, यदि वे होते हैं तो तत्काल जांच की आवश्यकता होती है, और 2) एबीपी तक संभोग से परहेज करने की आवश्यकता ये रोग पूर्ण होते हैं।

काली खांसी और मेनिन्जाइटिस के रोगियों के संपर्क में आने वाला एबीपी सबसे प्रभावी होता है यदि निकट संपर्क के बाद पहले दिन के भीतर शुरू किया जाए। यह ज्ञात है कि टीके की अंतिम खुराक के 5-10 साल बाद पर्टुसिस इम्युनिटी कम हो जाती है। पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (काली खांसी के रोगी के संपर्क के बाद) स्पर्शोन्मुख संपर्कों के लिए संकेत दिया जाता है (यदि काली खांसी के रोगी में खांसी की शुरुआत के बाद से 21 दिन से अधिक नहीं हुए हैं) - घरेलू संपर्कों में और बंद समूहों में, साथ ही साथ गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में महिलाएं और 12 महीने से कम उम्र के बच्चे पसंद की दवा एज़िथ्रोमाइसिन है, जो निर्धारित है:
- 6 महीने से कम उम्र के बच्चे। - 5 दिनों के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
- 6 महीने के बच्चे। और पुराने - पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम), फिर - दूसरे से 5 वें दिन तक - 5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 250 मिलीग्राम);
- वयस्क - पहले दिन 500 मिलीग्राम, फिर - दूसरे से 5 वें दिन 250 मिलीग्राम।

उन्मूलन में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता नाइस्सेरिया मेनिंजाइटिसस्वस्थ वाहकों में नासॉफरीनक्स से प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में बार-बार पुष्टि की गई है। उसी समय, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से लाभ 1-2 सप्ताह बाद (चित्र 13, 14), और रिफैम्पिसिन के उपयोग के साथ, हस्तक्षेप के पूरा होने के 4 सप्ताह बाद भी बना रहा। इसलिए, जब एक बीमार मैनिंजाइटिस के संपर्क में होता है एन.मेनिंगिटिडिस, एबीपी की सिफारिश की जाती है। उच्च जोखिम वाले समूह में वे लोग शामिल हैं जो रोग की शुरुआत (घरेलू संपर्क, किंडरगार्टन) से पहले सप्ताह के दौरान कम से कम 4 घंटे तक रोगी के साथ निकट संपर्क में रहे हैं, साथ ही वे जो रोगी की लार के संपर्क में रहे हैं। . या तो फ्लोरोक्विनोलोन की एक खुराक (जैसे, सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से) या रिफैम्पिसिन 600 मिलीग्राम के साथ 2 दिनों के लिए दिन में दो बार मौखिक रूप से लेने की सिफारिश की जाती है। मेनिन्जाइटिस में एबीपी के लिए सिफारिशें हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, टाइप बी, और कई अन्य संक्रमण भी उल्लिखित गाइडों में शामिल हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग का एक अन्य क्षेत्र अस्पताल में भर्ती रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम है। उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती मरीजों के 0.5-1.0% में नोसोकोमियल निमोनिया (एनपी) विकसित होता है और यह सबसे आम स्वास्थ्य संबंधी संक्रमण है जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। यदि एनपी होता है, तो रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि 7-9 दिनों तक बढ़ जाती है। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर रोगियों में विकसित एनपी को वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (वीएपी) कहा जाता था। VAP में मृत्यु दर 24-50% है और बहुऔषध-प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमणों में 76% तक पहुँच जाती है। गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में सभी संक्रमणों का 25% तक वीएपी खाता है। रोगी के आईसीयू में रहने के शुरुआती चरणों में वीएपी रोग का जोखिम सबसे अधिक होता है और यांत्रिक वेंटिलेशन के पहले 5 दिनों के लिए प्रति दिन 3% है, फिर अगले 5 दिनों के लिए प्रति दिन 2%, और फिर प्रति दिन 1% है। .

एनपी की रोकथाम के लिए एक विकल्प, और विशेष रूप से वीएपी में, रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग पाचन तंत्र (एसडीबीटी) का चयनात्मक परिशोधन है, जो अकेले या गैर-अवशोषित सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है। नोसोकोमियल श्वसन संक्रमण को रोकने और मृत्यु दर को कम करने में एसडीपीटी की प्रभावशीलता पर साक्ष्य-आधारित दवा डेटा चित्र 1 में दिखाया गया है। पंद्रह।

एसडीपीटी का सबसे अच्छा तरीका प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं और गैर-अवशोषित करने योग्य सामयिक जीवाणुरोधी एजेंटों का संयुक्त उपयोग है। अकेले गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रोफिलैक्सिस श्वसन संक्रमण में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन मृत्यु दर नहीं। रोगनिरोधी उद्देश्यों (स्थानीय एंटीबायोटिक दवाओं के अतिरिक्त उपयोग के बिना) के लिए रोगाणुरोधी एजेंटों का प्रणालीगत प्रशासन न्यूरोलॉजिकल चोटों या जलन वाले रोगियों में वीएपी के जोखिम में कमी के साथ है जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं; मृत्यु दर पर सकारात्मक प्रभाव स्पष्ट रूप से सिद्ध नहीं हुआ है।

एसडीपीटी का इष्टतम मोड और अवधि अज्ञात है। अधिकांश आरसीटी में, एसडीबीटी को आईसीयू में रोगी के पूरे प्रवास के दौरान प्रशासित किया गया था, जिसमें प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स केवल 3-4 दिनों के लिए प्रशासित थे, हालांकि सेप्सिस के उपचार के दौरान उनके उपयोग की अवधि बदल सकती है। सामान्य तौर पर, ग्राम-नकारात्मक छड़ के खिलाफ सक्रिय सामयिक और प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग एसडीपीटी के लिए किया जाना चाहिए। SDPT रेजिमेन का चुनाव स्थानीय वनस्पतियों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए।

कुछ प्रकाशनों के बावजूद, एंटीबायोटिक प्रतिरोध के उद्भव और प्रसार पर एसडीपीटी के नकारात्मक प्रभाव का कोई पुख्ता सबूत नहीं है। एसपीडीटी के उपयोग को अस्पताल में संक्रमण नियंत्रण उपायों में सुधार और संभावित समस्याओं की समय पर पहचान और उन्मूलन के लिए प्रमुख रोगजनकों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता की गतिशीलता की संभावित निगरानी द्वारा पूरक होना चाहिए।

सभी देशों में स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों और संसाधन लागतों में अंतर किसी दिए गए अस्पताल विभाग में किए गए आरटीबीएस के अलावा अन्य लागत/लाभ आकलनों के उपयोग को रोकता है। यद्यपि एसपीआरटी को लागू करने की प्रारंभिक लागत पारंपरिक रोगी देखभाल से अधिक हो सकती है, एसपीआरटी का उपयोग प्रति उत्तरजीवी लागत प्रभावी हो सकता है।

चर्चा को सारांशित करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि यदि आईसीयू में भर्ती मरीजों में यांत्रिक वेंटिलेशन की अपेक्षित अवधि 48 घंटे से अधिक हो, तो वीएपी की घटना को रोकने के लिए एसपीडीटी का उपयोग किया जाना चाहिए।

माध्यमिक एएलडी के शास्त्रीय उदाहरण एआरएफ और आवर्तक सिस्टिटिस वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग हैं।

एआरएफ की माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य बचे हुए लोगों में बार-बार होने वाले हमलों और बीमारी की प्रगति को रोकना है। विकासशील देशों में सीमित संसाधनों को देखते हुए, एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम के बजाय एआरएफ और आमवाती हृदय रोग की रोकथाम के लिए जनसंख्या आधारित दृष्टिकोण को आधार बनाने के प्रस्ताव हैं। इसलिए, एक अध्ययन में यह दिखाया गया कि ARF की माध्यमिक रोकथाम में, 1 DALY (अर्थात विकलांगता के कारण जीवन का एक वर्ष नष्ट हो गया) प्राप्त करने और प्राथमिक की तुलना में 1 मृत्यु को रोकने के लिए लगभग 8 गुना कम पैसा खर्च किया जाता है। निवारण।

हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण में एआरएफ की माध्यमिक रोकथाम के लिए पेनिसिलिन की प्रभावकारिता की जांच की गई थी। मेटा-विश्लेषण के लिए उपयुक्त आरसीटी की खोज फरवरी 2005 तक की गई थी। अंतिम विश्लेषण में खराब कार्यप्रणाली गुणवत्ता वाले एआरएफ (3008 रोगियों) के इतिहास वाले रोगियों में 9 आरसीटी और अर्ध-आरसीटी शामिल थे। मेटा-विश्लेषण के लेखकों ने 3 मुख्य प्रश्न प्रस्तुत किए:

1) क्या पेनिसिलिन नियंत्रण से बेहतर है (प्लेसबो/एबीपी नहीं)?

2) क्या पेनिसिलिन का आईएम प्रशासन पेनिसिलिन के अंतर्ग्रहण के बराबर है?

3) क्या हर 2-3 सप्ताह में पेनिसिलिन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन बेहतर है। 4 सप्ताह के अंतराल के साथ / मी में इसका परिचय।?

3 आरसीटी (1301 रोगियों) में, जिसमें पेनिसिलिन के साथ एआरएफ के माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावकारिता की तुलना नियंत्रण के साथ की गई थी, पेनिसिलिन केवल 1 आरसीटी (छवि 16) में नियंत्रण से बेहतर था। दुर्भाग्य से, डेटा की विविधता के कारण, एक मेटा-विश्लेषण संभव नहीं है, हालांकि, एआरएफ की माध्यमिक रोकथाम की प्रभावशीलता पर किसी के द्वारा गंभीरता से संदेह किए जाने की संभावना नहीं है।

पैरेंट्रल और ओरल एबीपी ओआरएफ की प्रभावकारिता की तुलना करते समय, निष्कर्ष स्पष्ट था: सभी 4 आरसीटी (1098 रोगियों) ने पेनिसिलिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की श्रेष्ठता दिखाई।

एआरएफ की माध्यमिक रोकथाम के लिए पेनिसिलिन के पैरेन्टेरल प्रशासन की प्रभावशीलता (हर 2-3 सप्ताह) और पारंपरिक (हर 4 सप्ताह) समय अंतराल की तुलना 2 आरसीटी में की गई थी: 1 आरसीटी (360 रोगियों) में, पेनिसिलिन आईएम हर 2 सप्ताह में . हर 4 सप्ताह में परिचय के साथ तुलना में। 1 आरसीटी (249 रोगी) में - पेनिसिलिन / मी हर 3 सप्ताह में। और हर 4 सप्ताह। दोनों अध्ययनों में, पेनिसिलिन का अधिक लगातार प्रशासन स्ट्रेप्टोकोकल गले के संक्रमण के कम जोखिम और हर 2 सप्ताह में पेनिसिलिन के उपयोग से जुड़ा था। - और एआरएफ रिलेप्स में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी के साथ (चित्र 17)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेनिसिलिन के दशकों के उपयोग के बावजूद, जीएबीएचएस, एआरएफ के प्रेरक एजेंट, इसके प्रति 100% संवेदनशीलता बनाए रखते हैं। इसलिए, एआरएफ की माध्यमिक रोकथाम के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले पेनिसिलिन (बेंजाथिन बेंज़िलपेनिसिलिन) के नियमित प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जो विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध है। बाइसिलिन -5 के रूप में इस दवा के उपयोग ने बार-बार होने वाले आमवाती हमलों की आवृत्ति को महत्वपूर्ण रूप से (4-12 बार) कम करना संभव बना दिया और इसके परिणामस्वरूप, आमवाती हृदय रोग के रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हुई। इसी समय, साहित्य में संकेत हैं कि बाइसिलिन -5 रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में पर्याप्त प्रभावी नहीं है। वर्तमान में, एआरएफ की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित दवा 1.2 मिलियन यूनिट (वजन वाले बच्चों के लिए) की खुराक पर बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन है।< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели . Другие пролонгированные лекарственные формы пенициллина (в частности, бициллин-5) не являются приемлемыми для проведения вторичной профилактики ОРЛ, поскольку не соответствуют фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам .

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की सिफारिशों के अनुसार बेंजाथिन बेंज़िलपेनिसिलिन का एक विकल्प, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन (250 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार) और - यदि पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता है - एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार।

एबीपी ओआरएल की अवधि पर सिफारिशें विरोधाभासी हैं। कुछ विदेशी लेखकों का सुझाव है कि 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में जीएबीएचएस-टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस और एआरएफ की दुर्लभता के संदर्भ में इस सिफारिश को प्रेरित करते हुए, इसे 30 वर्ष की आयु तक किया जाना चाहिए। हमारे देश की स्थितियों के लिए अधिक अनुकूलित एबीपी को कम से कम 5 वर्षों के लिए उन लोगों में ले जाने के प्रस्ताव हैं, जिन्हें बिना कार्डिटिस के एआरएफ है, और उन रोगियों में जिन्हें दिल की क्षति के साथ एक बीमारी का प्राथमिक या बार-बार दौरा पड़ा है (विशेषकर यदि वहाँ हैं) एक उभरती हुई / गठित हृदय रोग के संकेत) - 5 साल से अधिक या जीवन के लिए।

शायद माध्यमिक एएलडी की अवधि पर सबसे स्पष्ट सिफारिश डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की रिपोर्ट में प्रस्तुत की गई है। एबीपी किया जाना चाहिए:
- एआरएफ के अंतिम एपिसोड के 5 साल के भीतर या 18 साल की उम्र तक (एक लंबा कोर्स चुना जाता है);
- हल्के या ठीक किए गए कार्डिटिस के साथ - एआरएफ के अंतिम एपिसोड के 10 साल के भीतर या 25 साल की उम्र तक (एक लंबा कोर्स चुना जाता है);

बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन इंजेक्शन के दर्द को कम करने के लिए निम्नलिखित तरीकों का सुझाव दिया गया है:
- छोटी सुइयों का उपयोग;
- विलायक की मात्रा में वृद्धि;
- बेंज़िलपेनिसिलिन के लिडोकेन या प्रोकेन (नोवोकेन) नमक का 1% घोल मिलाएं।

आवर्तक सिस्टिटिस रोगसूचक सिस्टिटिस है जो सिस्टिटिस के पिछले प्रकरण के चिकित्सकीय रूप से हल होने के बाद होता है, या तो एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप या (कम अक्सर) अनायास। वे अक्सर युवा स्वस्थ महिलाओं में शारीरिक और शारीरिक रूप से सामान्य मूत्र पथ के साथ होते हैं।

सिस्टिटिस के पुनरावर्तन के विशाल बहुमत पुन: संक्रमण (उसी प्रजाति के किसी अन्य तनाव या किसी अन्य प्रकार के सूक्ष्मजीव के साथ पुन: संक्रमण) हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पुनरावृत्ति को आमतौर पर पिछले एपिसोड के समान सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले सिस्टिटिस के एक आवर्तक प्रकरण के रूप में संदर्भित किया जाता है, बशर्ते कि पिछले उपचार के पूरा होने के 2 सप्ताह के भीतर पुनरावृत्ति हुई हो। यदि सिस्टिटिस के पिछले प्रकरण के उपचार के पूरा होने के 2 सप्ताह के बाद बीमारी की पुनरावृत्ति होती है, तो वे पुन: संक्रमण की बात करते हैं।

वर्तमान में, नैदानिक ​​अभ्यास में आवर्तक सिस्टिटिस की रोकथाम के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है:
1) रात में एक बार जीवाणुरोधी एजेंटों की कम खुराक लेना;
2) संभोग के बाद एंटीबायोटिक की एकल खुराक;
3) नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होने पर एंटीबायोटिक का स्व-प्रशासन;
4) क्रैनबेरी जूस का सेवन/ध्यान केंद्रित करना;
5) इम्यूनोएक्टिव प्रोफिलैक्सिस:
- इम्युनोएक्टिव अंश ई कोलाईअंदर;
- मारे गए (गर्म) यूरोपैथोजेनिक बैक्टीरिया के साथ इंट्रावागिनल या इंट्रावागिनल टीकाकरण;
6) संभोग के बाद मूत्राशय खाली करना;
7) पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में - पेरियूरेथ्रल और हार्मोनल क्रीम का इंट्रावागिनल उपयोग।

बार-बार होने वाले सिस्टिटिस के रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस (6 महीने के भीतर 2 से अधिक एक्ससेर्बेशन या एक वर्ष के भीतर 3 से अधिक एक्ससेर्बेशन) मौजूदा संक्रमण के उन्मूलन (विनाश) के बाद निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि नकारात्मक मूत्र संस्कृति के परिणाम के 1-2 सप्ताह बाद होनी चाहिए। उपचार का। नैदानिक ​​अध्ययनों ने आवर्तक सिस्टिटिस के लिए तीन एबीपी रेजिमेंस की प्रभावशीलता को साबित किया है:
- रात में एक बार जीवाणुरोधी एजेंटों की कम खुराक लेना;
- संभोग के बाद एंटीबायोटिक की एक खुराक;
- नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देने पर एंटीबायोटिक का स्व-प्रशासन।

इनमें से अंतिम को प्रोफिलैक्सिस के बजाय एक जीवाणुरोधी चिकित्सा के रूप में माना जाना चाहिए।

प्लेसबो या पिछले रोगी अनुभव की तुलना में दीर्घकालिक एंटीमिक्राबियल प्रोफेलेक्सिस पुनरावृत्ति दर को 95% तक कम कर देता है (प्रति वर्ष 2.0-3.0 यूटीआई प्रति रोगी प्रति वर्ष 0.1-0.2)। आवर्तक सिस्टिटिस के लिए दीर्घकालिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता का एक व्यवस्थित समीक्षा (चित्रा 18) में विश्लेषण किया गया था। अंतिम विश्लेषण में शामिल अध्ययनों में एबीपी की अवधि 2 महीने से 2 महीने तक थी। (2 आरसीटी) 6 महीने तक। (8 आरसीटी)। परीक्षण किए गए एंटीबायोटिक दवाओं में (आमतौर पर कम खुराक में) विभिन्न वर्गों के प्रतिनिधि थे: सेफलोस्पोरिन, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, नाइट्रोफुरन्स, फ्लोरोक्विनोलोन। विश्लेषण के परिणाम बीपीए के प्रस्तावित संस्करण की उच्च दक्षता की गवाही देते हैं। उत्सुकता से, संभोग की आवृत्ति में वृद्धि के साथ (प्रति सप्ताह 2 से 3 या अधिक से अधिक नहीं), प्लेसीबो समूह में सूक्ष्मजीवविज्ञानी रिलेप्स की आवृत्ति में वृद्धि हुई और एबीपी समूह में नहीं बदला।

इस अध्ययन की सीमाओं पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, एक पुनरावृत्ति की स्थिति में, सभी आरसीटी में एएलडी को बंद कर दिया गया था। इसलिए, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक के आगे उपयोग की संभावनाओं के बारे में सवाल खुला रहता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रिलैप्स विकसित हुआ। एबीपी के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक और इसकी खुराक को स्थापित करना भी संभव नहीं है।

लंबे समय तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का नुकसान इसकी उप-सहनशीलता है। एबीपी समूह में, प्लेसबो की तुलना में, गैर-गंभीर एपीडी (योनि में खुजली, मतली) (आरआर 2.36; 95% सीआई 1.22-4.54) की आवृत्ति में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी और गैर-महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी। एईडी (आरआर 1.58, 95% सीआई 0.47-5.28) के कारण एबीपी जारी रखने से इनकार करने की संख्या।

लंबी अवधि के एबीपी का एक और नुकसान संक्रमण की प्रारंभिक दर पर दीर्घकालिक प्रभाव की कमी है। इसलिए, लंबे समय तक एबीपी को रोकने के बाद भी, लगभग 60% महिलाएं अगले 3-4 महीनों में पुन: संक्रमित हो जाती हैं। .

उपरोक्त व्यवस्थित समीक्षा में आवर्तक सिस्टिटिस को रोकने में फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल की प्रभावकारिता के बाद में प्रकाशित प्लेसबो-नियंत्रित आरसीटी शामिल नहीं था। एंटीबायोटिक को 6 महीने के लिए हर 10 दिनों में मौखिक रूप से 3 ग्राम की एकल खुराक में निर्धारित किया गया था। अध्ययन में आवर्तक सिस्टिटिस से पीड़ित 302 गैर-गर्भवती महिलाओं को शामिल किया गया था। अध्ययन के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3. फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल का स्पष्ट लाभ हर 10 दिनों में एक बार दवा लेने की क्षमता है, जो रोगी के अनुपालन में वृद्धि के दृष्टिकोण से आकर्षक है।

अधिकांश लेखक 6 महीने तक एंटीबायोटिक्स लेने की सलाह देते हैं। प्रति रात एक बार। हालांकि, ज्यादातर महिलाओं में प्रोफिलैक्सिस बंद होने के बाद, पुनरावृत्ति दर बेसलाइन पर लौट आती है। ऐसी स्थितियों में, लंबे समय तक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है - 2 साल या उससे अधिक तक।

आवर्तक सिस्टिटिस के दीर्घकालिक एबीपी से संबंधित कई मुद्दे वर्तमान में हल होने से बहुत दूर हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि इतिहास में पुनरावृत्तियों की संख्या एबीपी की प्रभावशीलता से संबंधित है या नहीं। यह देखा जाना बाकी है कि लंबे समय तक एबीपी प्रतिरोध के प्रसार को कैसे प्रभावित करता है। बीपीए की अवधि के लिए सिफारिशें अभी भी स्थापित वैज्ञानिक तथ्यों की तुलना में व्यक्तिगत विशेषज्ञों की राय अधिक हैं। एबीपी को किन परिस्थितियों में शुरू करना है, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। विशेष रूप से, विशेषज्ञ राय व्यापक रूप से भिन्न होती है: आवर्तक सिस्टिटिस के लिए एबीपी प्रति वर्ष कम से कम दो से अधिकतम छह रिलेप्स पर शुरू किया जाना चाहिए।

संभोग और आवर्तक यूटीआई के बीच संबंध वाले रोगियों में, संभोग के बाद रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स दैनिक दीर्घकालिक प्रोफिलैक्सिस की तुलना में अधिक उपयुक्त हो सकते हैं। शायद अब तक का एकमात्र प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन, संभोग के बाद 2 घंटे के भीतर सह-ट्राइमोक्साज़ोल का उपयोग लगातार और कम संभोग दोनों में प्रभावी था (चित्र। 19)। सह-ट्राइमोक्साज़ोल समूह में प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष 0.3 मामले थे, जबकि प्लेसीबो समूह में यह 3.6 था। कई अनियंत्रित अध्ययनों में अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए हैं। संभोग के बाद उनके रोगनिरोधी उपयोग के मामले में एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन दैनिक दीर्घकालिक प्रोफिलैक्सिस की तुलना में काफी कम है।

सह-ट्राइमोक्साज़ोल के प्लेसबो-नियंत्रित आरसीटी के नुकसान में रोगियों की एक छोटी संख्या (27 रोगी) शामिल हैं। उल्लेखनीय तथ्य यह है कि एनएलए को 16 में से 4 लोगों में पंजीकृत किया गया था, जिन्होंने सह-ट्रिमोक्साज़ोल प्राप्त किया था, जबकि प्लेसीबो समूह में - 11 रोगियों में से कोई भी नहीं था।

1 आरसीटी ने लंबे समय तक रोगाणुरोधी चिकित्सा के साथ संभोग के बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावकारिता की तुलना की। 135 महिलाओं को 2 प्रोफिलैक्सिस समूहों में सिप्रोफ्लोक्सासिन 125 मिलीग्राम मौखिक रूप से या तो संभोग के बाद या दैनिक रूप से यादृच्छिक किया गया था। संभोग के बाद प्राप्त करने वाले समूह में प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुनरावृत्ति की संख्या 0.46 थी, निरंतर उपयोग के समूह में - 0.42 (पी = 0.80)। एएई की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं था: संभोग के बाद प्राप्त करने वाले समूह में, वे निरंतर उपयोग के समूह में 14% की तुलना में 6% रोगियों में पंजीकृत थे (आरआर 0.40; 95% सीआई 0.13-1.24)।

सह-ट्रिमोक्साज़ोल या फ़्लोरोक्विनोलोन के तीन-दिवसीय पाठ्यक्रमों के साथ स्व-दवा की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जा सकती है जो लंबे समय तक एंटीबायोटिक्स नहीं लेना चाहती हैं, बशर्ते कि उनके पास:
- सिस्टिटिस की पुनरावृत्ति के निर्विवाद दस्तावेजी प्रमाण हैं;
- निस्संदेह पर्याप्त प्रेरणा और डॉक्टरों के नुस्खे का पालन करने की इच्छा;
- स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ एक अच्छा कामकाजी संबंध स्थापित किया गया है (यदि सिस्टिटिस के लक्षण 48 घंटों के भीतर पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं, तो रोगी को मदद के लिए स्वास्थ्य कर्मियों से संपर्क करना चाहिए);
- चिकित्सा देखभाल के लिए समय पर पहुंच की कोई संभावना नहीं है।

इस प्रकार, अब कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता और दूसरों में अक्षमता / अनुपयुक्तता के संचित प्रमाण हैं। कुछ मामलों में, एबीपी का संकेत उन लोगों की पूरी आबादी के लिए नहीं है, जिन्हें संक्रमण होने / फिर से हमला करने / फिर से होने का खतरा है, लेकिन केवल उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए। एबीपी की अवधि, प्रशासन का मार्ग और एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक को साक्ष्य-आधारित दवा के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए और उनकी अनुपस्थिति में, विशेषज्ञों की राय को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय हस्तक्षेप की लागत, इसकी सहनशीलता और प्रतिरोध के उद्भव और प्रसार के जोखिम को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

सारांश

1. संक्रमण की रोकथाम केवल दवाओं के उपयोग तक सीमित नहीं है (न केवल एंटीबायोटिक्स!), लेकिन इसमें उपायों का एक सेट शामिल है: महामारी विरोधी उपायों का कार्यान्वयन, स्वच्छता सिफारिशों का अनुपालन, टीकाकरण, आदि।

2. प्राथमिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के संकेत हो सकते हैं:
- स्वस्थ लोगों में और सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में जीवाणु संक्रमण की रोकथाम, वायरल एटियलजि के रोगों वाले रोगियों सहित;
- कुछ रोगजनकों से जुड़े कई प्रणालीगत रोगों के विकास को रोकना (उदाहरण के लिए, तीव्र आमवाती बुखार);
- चोटों के बाद संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम, उपकरणों की स्थापना, आक्रामक निदान या चिकित्सीय हस्तक्षेप;
- महामारी के संकेतों के अनुसार जीवाणु संक्रमण की रोकथाम, जो पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस से जुड़ा हुआ है;
- अस्पताल में भर्ती मरीजों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।

3. माध्यमिक रोकथाम में एक संक्रामक / पोस्ट-संक्रामक बीमारी की पुनरावृत्ति / हमलों / पुनरावृत्ति की रोकथाम (या मामलों में उल्लेखनीय कमी) शामिल है जिसे रोगी ने पहले अनुभव किया है।

4. रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय इस हस्तक्षेप की प्रभावशीलता / अनुपयुक्तता के साक्ष्य पर आधारित होना चाहिए, जिसमें इसकी लागत, सहनशीलता, प्रतिरोध के प्रसार के साथ संबंध शामिल होना चाहिए, और उन जोखिम समूहों को भी ध्यान में रखना चाहिए जिनमें एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का उपयोग होता है जायज़ है। एंटीबायोटिक, खुराक, मार्ग और इसके प्रशासन की अवधि का चुनाव रोग के संभावित एटियलजि को रोकने के लिए, साक्ष्य-आधारित दवा डेटा और / या विशेषज्ञ सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

5. 8-9 स्वस्थ युवा लोगों (सैन्य सेवा और प्रशिक्षण शिविरों में बुलाए गए) को एज़िथ्रोमाइसिन का रोगनिरोधी प्रशासन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एक मामले को रोकता है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के नकारात्मक परिणाम प्रतिकूल दवा की घटनाओं का एक बढ़ा जोखिम है और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों में उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध का उदय है।

6. एज़िथ्रोमाइसिन और / या रिफैब्यूटिन के साथ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस जटिल के कारण होने वाले संक्रमण की आवृत्ति को सांख्यिकीय रूप से काफी कम कर सकता है माइकोबैक्टीरियम एवियम, एचआईवी संक्रमित लोगों में। हालांकि, इसके कारण होने वाले संक्रमणों की आवृत्ति न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसीया वायरस, अवसरवादी रोगजनकों के बीच प्रयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के प्रसार पर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का प्रभाव, और आर्थिक दृष्टिकोण से इस हस्तक्षेप की व्यवहार्यता।

7. वयस्कों और बच्चों में सर्दी की जीवाणु संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। यद्यपि तीव्र प्युलुलेंट और सीरस राइनाइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं का लाभ स्थापित किया गया है, उनके नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि अधिकांश रोगी एंटीबायोटिक दवाओं के बिना ठीक हो जाते हैं। इसके अलावा, वयस्कों में, एंटीबायोटिक उपचार प्रतिकूल दवा घटनाओं की संख्या में वृद्धि के साथ होता है।

8. टॉन्सिलोफेरींजाइटिस (टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस) की एंटीबायोटिक चिकित्सा के माध्यम से तीव्र आमवाती बुखार की प्राथमिक रोकथाम आर्थिक दृष्टिकोण से संसाधन-गहन और महंगी लगती है। टॉन्सिलोफेरींजाइटिस के कारण होता है S.pyogenes, नैदानिक ​​या प्रयोगशाला संकेतों, या दोनों के संयोजन से निदान नहीं किया जा सकता है। संभावित बैक्टीरियल टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस के पक्ष में 3 ज़ेंटोर मानदंड की उपस्थिति का सबूत है: टॉन्सिल पर एक्सयूडेट की उपस्थिति, पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स की कोमलता, खांसी की अनुपस्थिति और इस बीमारी के इतिहास में बुखार का इतिहास। बैक्टीरियल ग्रसनीशोथ के रोगियों की जीवाणुरोधी चिकित्सा तीव्र आमवाती बुखार के जोखिम को लगभग 3 गुना और पेनिसिलिन के साथ उपचार को 5 गुना कम कर देती है।

9. तीव्र आमवाती बुखार की प्राथमिक रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (अधिमानतः सेफलोस्पोरिन) हैं, और β-लैक्टम, मैक्रोलाइड्स से एलर्जी के लिए। पेनिसिलिन का उपयोग करते समय, चिकित्सा की अवधि 10 दिन होनी चाहिए। सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड के साथ उपचार की इष्टतम अवधि स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं की गई है। सेफलोस्पोरिन को निर्धारित करते समय, आम तौर पर स्वीकृत 10-दिवसीय पाठ्यक्रमों का पालन करना उचित है (जब तक कि चिकित्सा के लघु और पारंपरिक पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावशीलता पर डेटा प्राप्त नहीं हो जाता)। मैक्रोलाइड्स शॉर्ट कोर्स (4-5 दिन) में दिए जाने लगते हैं।

10. खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर और मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव वाले रोगियों में मेनिन्जाइटिस की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से मेनिन्जाइटिस, समग्र मृत्यु दर और मेनिन्जाइटिस से मृत्यु दर, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

11. अंतर्गर्भाशयी उपकरणों को डालने से पहले डॉक्सीसाइक्लिन या एज़िथ्रोमाइसिन का रोगनिरोधी उपयोग, सम्मिलन के बाद 90 दिनों के भीतर उनके हटाने की संभावना को प्रभावित नहीं करता है, न ही पैल्विक संक्रमण की घटनाओं को प्रभावित करता है, हालांकि यह डॉक्टर के लिए अनिर्धारित यात्राओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी के साथ है।

12. शल्य चिकित्सा में रोगाणुरोधी दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग का अर्थ है संक्रमण के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के बिना व्यक्तियों के लिए उनका प्रशासन, साथ ही साथ माइक्रोबियल संदूषण के संकेतों की उपस्थिति में, जब उपचार की प्राथमिक विधि सर्जरी होती है। इस तरह के उपयोग के उद्देश्यों में बहिर्जात सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण की रोकथाम, या एक गुप्त संक्रमण की तीव्रता, पुनरावृत्ति या सामान्यीकरण की रोकथाम शामिल है।

13. पर्याप्त एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस गुणवत्ता रोगी देखभाल को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, जिसमें उच्च शल्य चिकित्सा तकनीक, रोगी और ऑपरेटिंग कमरे की उचित पूर्व तैयारी, पश्चात की अवधि में कुशल घाव देखभाल, अस्पताल में संक्रमण नियंत्रण उपाय शामिल हैं।

14. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत तब दिया जाता है जब एंटीमाइक्रोबियल के उपयोग के बिना पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की अपेक्षित घटना 5% से अधिक हो। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को हृदय प्रणाली (ओपन हार्ट सर्जरी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) पर "स्वच्छ" हस्तक्षेप के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, जब विदेशी निकायों (एक कृत्रिम कूल्हे के जोड़ का प्रत्यारोपण), अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संचालन, और में स्थापित किया जाता है। कई अन्य स्थितियों।

15. शरीर के पूर्णांक (त्वचा चीरा) की अखंडता के उल्लंघन से 30-45 मिनट पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस शुरू होना चाहिए। दवा को पूर्ण चिकित्सीय खुराक में प्रशासित किया जाता है। सर्जरी के दौरान दूसरी खुराक की शुरूआत केवल 3 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले हस्तक्षेपों के लिए आवश्यक है (या यदि ऑपरेशन की अवधि एंटीबायोटिक के आधे जीवन से दोगुना है), साथ ही साथ बड़े पैमाने पर रक्त हानि (1500 से अधिक) के मामलों में भी आवश्यक है। एमएल) और 15 मिली / किग्रा या अधिक के अंतर्गर्भाशयी हेमोडायल्यूशन के साथ। सर्जरी के बाद 24 घंटे से अधिक समय तक एंटीबायोटिक्स देना उचित नहीं है।

16. नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, आर्थिक व्यवहार्यता और सुरक्षा के दृष्टिकोण से, सर्जरी में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए सबसे उपयुक्त पहली (सेफ़ाज़ोलिन) और दूसरी (सेफ़्यूरॉक्सिम) पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन और अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट) हैं।

17. संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता की पुष्टि यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में कभी नहीं की गई है, और केवल केस-कंट्रोल अध्ययनों में इसका परीक्षण किया गया है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना के लिए बड़ी संख्या में हृदय रोग, क्षणिक जीवाणु के साथ आक्रामक प्रक्रियाओं की एक बहुतायत, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने के लिए यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में बड़ी संख्या में रोगियों को शामिल करने की आवश्यकता (6000 से अधिक लोगों में) प्रत्येक समूह) इस तरह के अध्ययन का संचालन करना असंभव बनाते हैं। इसके अलावा, एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण का संगठन, जो एक परिकल्पना का परीक्षण करेगा जो आम तौर पर स्वीकृत अभ्यास के विपरीत है, एक नैतिक और कानूनी प्रकृति के प्रश्नों को शामिल करेगा।

18. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के संकेतों को कम करने के पक्ष में तर्क इस प्रकार हैं:
- रोग की घटना में, दैनिक बैक्टरेरिया की एक महत्वपूर्ण भूमिका ग्रहण की जाती है;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एक मामले को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की एक बड़ी संख्या की शुरूआत की आवश्यकता होती है;
- हेरफेर की पहचान करने के लिए वैज्ञानिक डेटा की कमी जिसमें एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए।

19. रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं को बैक्टीरिया के उच्च जोखिम वाले हस्तक्षेपों के लिए संकेत दिया जाता है और आमतौर पर बैक्टीरिया का जोखिम कम होने पर अनुशंसित नहीं किया जाता है। एंटीबायोटिक का चुनाव इससे प्रभावित होता है:
- हस्तक्षेप स्थल पर माइक्रोबियल वनस्पतियों की प्रजातियों की संरचना;
- गतिविधि का स्पेक्ट्रम, लागत, एंटीबायोटिक के उपयोग में आसानी;
- रोगी की एलर्जी का इतिहास।

20. ज्यादातर मामलों में, एमोक्सिसिलिन पसंद की दवा है। यदि एमोक्सिसिलिन का मौखिक प्रशासन संभव नहीं है, तो अंतःशिरा एम्पीसिलीन की सिफारिश की जाती है।

21. जनसंख्या अध्ययनों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की घटना पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लघु पाठ्यक्रमों का नकारात्मक प्रभाव स्पष्ट रूप से सिद्ध नहीं हुआ है।

22. ज़ूनोस (प्लेग, एंथ्रेक्स) में महामारी के संकेत के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग रोग के पूरे जोखिम या प्रकोप के दौरान जारी रहता है।

23. स्तनधारियों के काटने के मामले में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:
- मानव काटने के साथ (यदि त्वचा काट ली जाती है);
- जानवरों के काटने वाले उच्च जोखिम वाले रोगी (हाथ, पैर, चेहरे को नुकसान; छुरा घाव (विशेष रूप से बिल्ली के काटने की विशेषता); सर्जिकल मलबे की आवश्यकता; जोड़ों, टेंडन, स्नायुबंधन से जुड़े घाव; संदिग्ध फ्रैक्चर);
- टांके वाले घावों के साथ;
- घाव संक्रमण (मधुमेह मेलिटस, यकृत सिरोसिस, एस्प्लेनिया, इम्यूनोसप्रेशन) की गंभीर जटिलताओं के जोखिम वाले रोगी;
- कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी या कृत्रिम जोड़ के समीपस्थ काटने वाले रोगी।

24. स्तनधारी काटने के लिए पसंद की दवा एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट है। पेनिसिलिन के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, सह-ट्रिमोक्साज़ोल (मानव काटने के लिए) के साथ संयोजन में सेफ़ोटैक्सिम या सेफ़्रियाक्सोन (कुत्ते और बिल्ली के काटने के लिए) या क्लिंडामाइसिन का उपयोग किया जा सकता है। यदि काटने के 2 दिन से अधिक समय बीत चुका है, और स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं, तो आमतौर पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं होते हैं।

25. यौन हिंसा के पीड़ितों के लिए पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस में 3 घटक होते हैं: 1) हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण (हेपेटाइटिस बी के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के बिना), जो तुरंत किया जाता है (यदि रोगी को पहले टीका नहीं लगाया गया है), और वैक्सीन की बार-बार खुराक 1-2 और 4-6 महीने के बाद दी जाती है। पहली खुराक की शुरूआत के बाद; 2) ट्राइकोमोनिएसिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया और बैक्टीरियल वेजिनोसिस के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस; 3) आपातकालीन गर्भनिरोधक (गर्भावस्था के खतरे के साथ)। यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल (सीडीसी) की सिफारिशों के अनुसार, निम्नलिखित एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंट का उपयोग करने का प्रस्ताव है: सीफ्रीट्रैक्सोन 125 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से एक बार + मेट्रोनिडाजोल 2 ग्राम मौखिक रूप से एक बार + एज़िथ्रोमाइसिन 1 ग्राम मौखिक रूप से या डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से 2 7 दिनों के लिए दिन में कई बार।

26. काली खांसी वाले रोगी के संपर्क के बाद, स्पर्शोन्मुख संपर्क व्यक्तियों को रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (यदि काली खांसी वाले रोगी में खांसी की शुरुआत के बाद से 21 दिन से अधिक नहीं हुए हैं) - घरेलू संपर्कों पर और बंद समूहों में , साथ ही गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में महिलाएं और 12 महीने से कम उम्र के बच्चे पसंद की दवा एज़िथ्रोमाइसिन है।

27. मेनिनजाइटिस के रोगी के संपर्क में आने पर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है: एन.मेनिंगिटिडिस. उच्च जोखिम वाले समूह में वे लोग शामिल हैं जो रोग की शुरुआत (घरेलू संपर्क, किंडरगार्टन) से पहले सप्ताह के दौरान कम से कम 4 घंटे तक रोगी के साथ निकट संपर्क में रहे हैं, साथ ही वे जो रोगी की लार के संपर्क में रहे हैं। . 2 दिनों के लिए या तो फ्लोरोक्विनोलोन या रिफैम्पिसिन की एक खुराक की सिफारिश की जाती है।

28. यदि गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की अपेक्षित अवधि 48 घंटे से अधिक है, तो वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया की घटना को रोकने के लिए पाचन तंत्र के चयनात्मक परिशोधन का उपयोग किया जाना चाहिए। ग्राम-नकारात्मक छड़ों और गैर-अवशोषित करने योग्य सामयिक जीवाणुरोधी एजेंटों के खिलाफ सक्रिय प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के संयुक्त उपयोग की आमतौर पर सिफारिश की जाती है। पाचन तंत्र के चयनात्मक परिशोधन का इष्टतम तरीका और अवधि अज्ञात है। प्रोफिलैक्सिस रेजिमेन का चुनाव स्थानीय वनस्पतियों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए।

29. वर्तमान में, एंटीबायोटिक प्रतिरोध के उद्भव और प्रसार पर पाचन तंत्र के चयनात्मक परिशोधन के नकारात्मक प्रभाव का कोई पुख्ता सबूत नहीं है।

30. बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन 1.2 मिलियन यूनिट (वजन वाले बच्चों के लिए) की खुराक पर< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели является высокоэффективным и безопасным средством вторичной профилактики острой ревматической лихорадки. Профилактика рекомендуется:
- तीव्र आमवाती बुखार के आखिरी हमले के 5 साल के भीतर या 18 साल की उम्र तक (एक लंबा कोर्स चुना जाता है);
- हल्के या ठीक किए गए कार्डिटिस के साथ - तीव्र आमवाती बुखार के अंतिम हमले के 10 वर्षों के भीतर या 25 वर्ष की आयु तक (एक लंबा कोर्स चुना जाता है);
- अधिक गंभीर कार्डिटिस या हृदय वाल्व पर सर्जरी के साथ - जीवन के लिए।

31. बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन इंजेक्शन के दर्द को कम करने के लिए, यह सलाह दी जाती है:
- छोटी सुइयों का प्रयोग करें;
- विलायक की मात्रा में वृद्धि;
- बेंज़िलपेनिसिलिन के लिडोकेन या प्रोकेन (नोवोकेन) नमक का 1% घोल डालें।

32. नैदानिक ​​अध्ययनों ने आवर्तक सिस्टिटिस के लिए तीन एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंस की प्रभावशीलता को साबित किया है:
- रात में एक बार जीवाणुरोधी एजेंटों की कम खुराक लेना;
- संभोग के बाद एंटीबायोटिक की एक खुराक;
- नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देने पर एंटीबायोटिक का स्व-प्रशासन।

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लेख सर्जिकल हस्तक्षेप (एक जीवाणुरोधी दवा की पसंद, खुराक, समय और इसके प्रशासन की आवृत्ति का निर्धारण) से गुजरने वाले स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में संक्रामक जटिलताओं के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की नैदानिक ​​​​और आर्थिक व्यवहार्यता के लिए समर्पित है। व्यवहार में उपरोक्त सिद्धांतों के आवेदन के परिणामस्वरूप (2 हजार से अधिक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन), सबसे प्रभावी पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस था जिसमें सेफुरोक्साइम के साथ सशर्त "स्वच्छ" संचालन और "दूषित" हस्तक्षेपों में मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में सेफुरोक्साइम था। वी.वी. ओमेलियानोव्स्की, एस.एन. बुयानोवा, एन.ए. शुकिना
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मॉस्को रीजनल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी (संस्थान के निदेशक - RA.MN के संबंधित सदस्य, प्रो। वी। आई। क्रास्नोपोलस्की),
क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव, मास्को।

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का बहुत महत्व है। एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग, जो 30 साल पहले सर्जिकल अभ्यास में और बाद में ऑपरेटिव स्त्री रोग में शुरू हुआ, ने पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की समस्या को हल करने की आशा दी। हालांकि, कई स्त्री रोग और प्रसूति विभागों में, गलत धारणाएं बन गई हैं और जड़ें जमा ली हैं जो इस समस्या को हल करने के आधुनिक दृष्टिकोण के अनुरूप नहीं हैं। एक ओर, ऑपरेटिंग चिकित्सकों में विश्वास है कि पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं खराब शल्य चिकित्सा तकनीक से जुड़े सर्जन के काम में दोष हैं और एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन है। दूसरी ओर, अधिकांश विशेषज्ञ अभी भी सर्जरी के बाद (3-7 दिनों के लिए) एंटीबायोटिक चिकित्सा लिखते हैं, जो स्वाभाविक रूप से निवारक है। आज, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का मतलब सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का प्रोफिलैक्टिक कोर्स नहीं है, बल्कि एक एंटीबायोटिक का पेरिऑपरेटिव प्रिस्क्रिप्शन है, यानी। ऑपरेशन से पहले या उसके दौरान ही दवा की नियुक्ति का एक-दो-तीन गुना। दुर्भाग्य से, गलत दृष्टिकोण काफी सामान्य है कि सर्जरी के बाद कई दिनों तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को कम से कम नुकसान नहीं पहुंचाएगा, लेकिन सबसे अधिक संभावना संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करेगी। साहित्य के आंकड़ों के आधार पर संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए मेटा-विश्लेषण के नतीजे बताते हैं कि तर्कसंगत एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस गर्भपात के बाद बैक्टीरिया की जटिलताओं की संख्या को 50% तक कम कर सकता है। बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामस्वरूप प्राप्त किए गए प्रायोगिक और नैदानिक ​​डेटा यह साबित करते हैं कि सर्जिकल अभ्यास में तर्कसंगत एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को 20-40 से 1.5-5% तक कम कर देता है। सामान्य तौर पर, 70 के दशक के अंत तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का मुद्दा सकारात्मक रूप से हल हो गया था, और वर्तमान में कोई भी इसके लाभों पर सवाल नहीं उठाता है। आज, साहित्य में, सवाल यह नहीं है कि क्या एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन इसकी नैदानिक ​​​​और औषधीय आर्थिक दक्षता को ध्यान में रखते हुए किस विशिष्ट दवा का उपयोग किया जाना चाहिए। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग को उचित ठहराया जाना चाहिए, और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के संकेतों को विभेदित और तौला जाना चाहिए।

घाव के संक्रमण सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमण हैं। इसी समय, स्त्रीरोग संबंधी रोगियों को अन्य संक्रमणों के लिए भी अतिसंवेदनशील होते हैं जिन्हें एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का सार उनके संभावित माइक्रोबियल संदूषण के क्षण तक ऊतकों में एंटीबायोटिक की आवश्यक सांद्रता को प्राप्त करना है और ऑपरेशन के दौरान और ऑपरेशन के कई घंटों के बाद इस स्तर को बनाए रखना है। यह दिखाया गया है कि बैक्टीरिया के घाव में प्रवेश करने के पहले 3 घंटे पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के विकास के लिए निर्णायक होते हैं। इस समय के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अतिदेय है, और ऑपरेशन के अंत के बाद उनके प्रशासन की निरंतरता ज्यादातर मामलों में अनावश्यक है और इससे संक्रमण दर में और कमी नहीं आती है। ऑपरेशन से बहुत पहले एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन उचित नहीं है, क्योंकि वे रोगी की प्रीऑपरेटिव नसबंदी प्रदान नहीं करते हैं, और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को मानकीकृत करने और विभिन्न अध्ययनों के बीच तुलना की अनुमति देने के लिए, 4 प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का वर्गीकरण बिना शर्त नहीं है और जीवाणुरोधी दवाओं (तालिका देखें) की अनुपस्थिति में बैक्टीरिया की जटिलताओं के विकास के जोखिम की डिग्री पर आधारित है।

मेज। विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों में संक्रामक जटिलताओं का जोखिम और रोकथाम की व्यवहार्यता

इस वर्गीकरण के आधार पर, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए मुख्य संकेत सशर्त रूप से "स्वच्छ" और दूषित पोस्टऑपरेटिव घाव हैं, जो सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों का कुल 30-40% है, जबकि पेरीओपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के उपयोग से संक्रमण का खतरा काफी कम हो जाता है। "स्वच्छ" सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के अधिक सीमित संकेत हैं। इसलिए, इसकी योजना में मुख्य कार्यों में से एक संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों की पहचान करना है।

सामान्य सर्जन रोगी (मैक्रोऑर्गेनिज्म), संभावित रोगज़नक़ (सूक्ष्मजीव), ऑपरेशन की स्थितियों और इसके पाठ्यक्रम से जुड़े जोखिम कारकों की पहचान करते हैं, और स्त्री रोग विशेषज्ञों को अतिरिक्त रूप से "स्त्री रोग" जोखिम कारकों को ध्यान में रखना होगा।

रोगी की स्थिति के कारण कारक (मैक्रोऑर्गेनिज्म), या एक्सट्रैजेनिटल कारक:

60 से अधिक आयु;
- चयापचय संबंधी विकार (हाइपोट्रॉफी, मोटापा, मधुमेह मेलेटस);
- अन्य स्थानीयकरण के संक्रमण (ब्रोंकोपुलमोनरी, मूत्र प्रणाली, आदि);
- एनीमिया;
- प्रतिरक्षा स्थिति (ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, विकिरण चिकित्सा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना);
- धूम्रपान (हाइपोक्सिमिया);
- सहवर्ती रोग (मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता, संचार विफलता)।

रोगज़नक़ (सूक्ष्मजीव) से जुड़े कारक:

जीवाणु संदूषण का प्रकार:
- बहिर्जात,
- अंतर्जात;
- जीवाणु विषाणु;
- बैक्टीरिया (एरोबेस + एनारोबेस) का तालमेल।

ये कारक एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोकथाम के लिए आवश्यक हैं। संक्रमण का विकास मेजबान पर रोगजनक प्रभाव डालने में सक्षम सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति में होता है। सूक्ष्मजीवों की सही संख्या, या संक्रमण के विकास के लिए आवश्यक जीवाणु संदूषण की मात्रा, निर्धारित करना मुश्किल है; जाहिर है, यह सूक्ष्मजीव के प्रकार के साथ-साथ रोगी की स्थिति पर भी निर्भर करता है। यह विचार करने की सिफारिश की जाती है कि जीवाणु सूजन के विकास के लिए महत्वपूर्ण दहलीज प्रति 1 ग्राम ऊतक में 100 हजार माइक्रोबियल निकायों का संचय है। स्वाभाविक रूप से, ऐसी स्थितियों में, घाव के संक्रमण की रोकथाम सबसे पूर्ण होनी चाहिए। सूक्ष्मजीवों के विषाणु, सहक्रियावाद की डिग्री, साथ ही घाव के संक्रमण के बहुक्रियात्मक एटियलजि में उनकी भूमिका जैसे कारकों का अध्ययन करना मुश्किल है। जननांग कारक:

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, कई अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप, विशेष रूप से सर्जरी से पहले;
- पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, बांझपन;
- पुरानी एंडोमेट्रैटिस;
- गर्भाशय ग्रीवा का एक्टोपिया;
- एसटीडी (पुरानी आवर्तक ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, बार-बार होने वाले जननांग दाद, आदि)।

तथाकथित अस्पताल कारक भी हैं:

सर्जरी से कुछ दिन पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा;
- लंबे समय तक (विशेषकर सर्जरी से पहले 5 दिन से अधिक) या फिर से अस्पताल में भर्ती होना;
- शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी, बालों को हटाने।

अस्पताल के कारकों में ऐसे कारक शामिल हैं जो सीधे सर्जन के काम, रोगी की स्थिति या हस्तक्षेप की प्रकृति से संबंधित नहीं हैं। इनमें रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी, इसके कार्यान्वयन के लिए आउट पेशेंट या इनपेशेंट स्थितियां शामिल हैं, बाद के मामले में, ऑपरेशन से पहले रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि महत्वपूर्ण है। सर्जरी से पहले एक महीने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स का संचालन करने के लिए एक मजबूत जीवाणुरोधी दवा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है (यह कारक कभी-कभी तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - सेफ्ट्रिएक्सोन - दूसरी पीढ़ी की दवा सेफुरोक्साइम से पहले) का चयन करते समय निर्णायक होता है।

अंतःक्रियात्मक कारक:

हस्तक्षेप की अवधि;
- शारीरिक ऊतकों की क्षति और आघात की डिग्री;
- परिचालन पहुंच (योनि या पेट);
- हस्तक्षेप की प्रकृति (संयुक्त संचालन);
- डायथर्मोकोएग्यूलेशन;
- 800-1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि और अपर्याप्त हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव);
- विदेशी सामग्री (संयुक्ताक्षर, कृत्रिम अंग) और सिवनी सामग्री की गुणवत्ता का उपयोग;
- उपकरणों की बाँझपन;
- रक्त आधान (संपूर्ण रक्त);
- ड्रेसिंग का प्रकार;
- घाव जल निकासी;
- सर्जरी के दौरान हाइपोटेंशन;
- शराब और क्लोरीन युक्त एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का उपचार;
- सर्जन की योग्यता।

पूर्वगामी के आधार पर, हमने रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक चुनने के मुख्य तरीकों की पहचान की है।

आज, किसी भी एकल एंटीबायोटिक या एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन को सभी सर्जरी के लिए एक आदर्श रोगनिरोधी नहीं माना जा सकता है। एक जीवाणुरोधी दवा का चुनाव बैक्टीरिया की जटिलताओं के संभावित बहिर्जात और अंतर्जात रोगजनकों के साथ-साथ इसकी सहनशीलता और कीमत दोनों के खिलाफ इसकी प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। दवा प्रशासन की मुख्य विधि अंतःशिरा है। एक जीवाणुरोधी दवा के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर रक्त में दवा की प्रभावी एकाग्रता के निर्माण की अवधि निर्धारित करते हैं। कम आधा जीवन वाली दवाओं को सर्जरी के दौरान हर 2-3 घंटे में फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए। लंबे ऑपरेशन के साथ, ऐसी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। प्रोफिलैक्सिस के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक जीवाणुरोधी दवा पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी होनी चाहिए। आयोजित एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को दो प्रकार की संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकना चाहिए: सबसे पहले, घाव का संक्रमण, मुख्य रूप से त्वचा के ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के प्रेरक एजेंट के कारण होता है (मुख्य रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल स्टेफिलोकोसी, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन का कारण बनता है। 70-90% रोगी); दूसरे, अन्य अंगों और ऊतकों में बैक्टीरिया की सूजन के स्थानीयकरण के साथ एक संक्रमण सीधे संबंधित है और सर्जिकल हस्तक्षेप की साइट से संबंधित नहीं है। इस मामले में, जीवाणुरोधी दवा ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और अवायवीय सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी होनी चाहिए। वर्तमान में, पश्चात की जटिलताएं अवसरवादी वनस्पतियों की प्रबलता के साथ रोगजनकों के एक पॉलीमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रम के कारण होती हैं, जो स्वस्थ महिलाओं के जननांग गुहा में भी निर्धारित होती है।

महिलाओं में श्रोणि अंगों के शुद्ध रोगों के साथ 65-100% मामलों में एनारोबिक सूक्ष्मजीव निर्धारित होते हैं। इन जीवाणुओं में एनारोबेस शामिल हैं: बैक्टेरॉइड्स एसपी।, प्रीवोटेला एसपी।, प्रीवोटेला बिविया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसैकरोलिटिकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एनारोबियस, फुसोबैक्टीरियम, क्लोस्ट्रीडियम; वैकल्पिक बैक्टीरिया: कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस (ग्रुप बी), स्ट्रेप्टोकोकस (गैर-हेमोलिटिक और फेकल)। उपरोक्त बैक्टीरिया के अलावा, गार्डनेरेला वेजिनेलिस, सी। ट्रैकोमैटिस, माइकोप्लाज्मा जेनिटेलियम, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, कैंडिडा अल्बिकन्स अक्सर फसलों में निर्धारित होते हैं। चिकित्सकों के बीच, इन रोगजनकों को एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े, डिम्बग्रंथि फोड़े और श्रोणि अंगों के अन्य रोगों जैसी जटिलताओं के संभावित कारणों के रूप में मानने की एक मजबूत प्रवृत्ति है, जिसमें इन सूक्ष्मजीवों को स्वस्थ की तुलना में बहुत अधिक बार उत्सर्जित किया जाता है। औरत। हालांकि, इन मामलों में वे अन्य सूक्ष्मजीवों के सहयोग से निर्धारित होते हैं और कम से कम अकेले इन शुद्ध जटिलताओं का कारण नहीं हो सकते हैं। इस कथन का अप्रत्यक्ष प्रमाण यह तथ्य है कि ऐसे रोगियों में क्लैमाइडिया के लिए सकारात्मक परीक्षण के परिणामों के बावजूद, प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंस में एंटी-क्लैमाइडियल दवाओं को शामिल करने से पश्चात संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास में प्रमुख भूमिका वर्तमान में गैर-बीजाणु-गठन (गैर-क्लोस्ट्रीडियल) एनारोबेस द्वारा निभाई जाती है - बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम, यूबैक्टेरिलिम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, आदि, जबकि ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु-निर्माण छड़ का अनुपात क्लोस्ट्रीडियम जीनस 5% से अधिक नहीं है।

उचित पर्याप्तता के सिद्धांत के दृष्टिकोण से, प्रोफिलैक्सिस के लिए एक एंटीबायोटिक में गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम होना चाहिए जो मुख्य को कवर करने के लिए पर्याप्त हो, लेकिन सभी नहीं, पश्चात की जटिलताओं के संभावित रोगजनक, जबकि प्रोफिलैक्सिस की अवधि यथासंभव कम होनी चाहिए। . रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए सबसे सुरक्षित एंटीबायोटिक का चुनाव उपचार की तुलना में बहुत अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस मामले में दवा सर्जिकल उपचार के लिए संदर्भित लगभग सभी रोगियों को निर्धारित की जाती है। यह वह है जो एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करने के लिए अनुचित बनाता है, नेफ्रोटॉक्सिक और ओटोटॉक्सिक प्रभाव जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसके अलावा, अमीनोग्लाइकोसाइड्स, मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ उनके फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन के कारण, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का कारण बन सकते हैं।

सेफलोस्पोरिन जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का मानक उपयोग हमेशा पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के उपयोग की तुलना में बैक्टीरिया की जटिलताओं के जोखिम को कम नहीं करता है। जोखिम की डिग्री के आधार पर, उन स्थितियों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है जिनमें दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की नियुक्ति का लाभ होता है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए "मानक" दवाएं नहीं होनी चाहिए, उन्हें एक विकसित जीवाणु जटिलता के उपचार के लिए आरक्षित रहना चाहिए। स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, एंटरोकोकल संक्रमण की उच्च घटनाओं के कारण, एमिनोपेनिसिलिन समूह का उपयोग करके उच्च रोकथाम दक्षता प्राप्त की जा सकती है, जिसमें अल्फा-लैक्टामेज अवरोधकों के संयोजन शामिल हैं। इस समूह का लाभ एनारोबेस और एंटरोकोकी के खिलाफ इसकी प्रभावशीलता में निहित है। हालांकि, एम्पीसिलीन के लिए ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के उच्च प्रतिरोध को देखते हुए, स्टेफिलोकोकल घाव के संक्रमण के एक उच्च जोखिम के साथ, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं और विशेष रूप से दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को वरीयता दी जानी चाहिए। ये दवाएं ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण को रोकने में भी अधिक प्रभावी हैं। एनारोबिक संक्रमण के एक उच्च जोखिम के लिए मेट्रोनिडाजोल के साथ सेफलोस्पोरिन के संयोजन या अल्फा-लैक्टामेज इनहिबिटर (एम्पीसिलीन और सल्बैक्टम या एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलानिक एसिड) के साथ अमीनोपेनिसिलिन के निश्चित संयोजन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

अन्य दवाएं, जिनकी नियुक्ति स्त्री रोग में पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए उचित हो सकती है, में यूरिडोपेनिसिलिन का समूह शामिल है। हालांकि, रूस में ये दवाएं कम आम हैं, उच्च लागत है, और, महत्वपूर्ण रूप से, जब उनका उपयोग किया जाता है, तो बैक्टीरिया प्रतिरोध जल्दी से विकसित होता है। इसलिए, इस समूह को भी रिजर्व में रहना चाहिए और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

एक जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस रणनीति के विकास में महत्वपूर्ण है किसी दिए गए अस्पताल, शहर, देश में जीवाणु प्रतिरोध की स्थिति की निगरानी के लिए घाव और गैर-घाव संक्रमणों में रोगाणुरोधी संवेदनशीलता का नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता का निर्धारण करने वाला एक गंभीर कारक दवा के प्रशासन का समय है। यह तर्कसंगत लगता है कि सर्जिकल घाव के ऊतकों में जीवाणुरोधी दवा की जीवाणुनाशक एकाग्रता को ऑपरेशन की अवधि के दौरान टांके लगाने के क्षण तक बनाए रखा जाना चाहिए। यह दिखाया गया है कि सर्जरी से 2 घंटे पहले या उसके बाद 3 घंटे से अधिक समय तक एंटीबायोटिक का नुस्खा इसके पेरीओपरेटिव प्रशासन की तुलना में संक्रमण के अधिक जोखिम (क्रमशः 3.8 और 3.3%) से जुड़ा हुआ है। बड़ी संख्या में विभिन्न विवादों का कारण बनने वाला मुख्य मुद्दा सीधे रोकथाम की अवधि से संबंधित है। कई राय, जाहिरा तौर पर, पहले दिन के दौरान एंटीबायोटिक के 1-3 बार प्रिस्क्रिप्शन के साथ प्रोफिलैक्सिस को सीमित करने के लिए ऑपरेटिंग डॉक्टरों के डर से जुड़ी हुई हैं। इसी समय, विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप पर महत्वपूर्ण मात्रा में डेटा है, जो उनके एकल उपयोग की तुलना में सर्जरी के बाद दूसरे और तीसरे दिन एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग को लंबे समय तक बढ़ाने में किसी भी लाभ की अनुपस्थिति को दर्शाता है।

प्रोफिलैक्सिस के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक की आवश्यकताएं:

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ दवा सक्रिय होनी चाहिए;
- दवा को ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करना चाहिए - संक्रमण के लिए जोखिम वाले क्षेत्रों और प्लाज्मा प्रोटीन को खराब तरीके से बांधना चाहिए;
- एक इंजेक्शन के बाद एंटीबायोटिक का आधा जीवन पूरे ऑपरेशन के दौरान रक्त और ऊतकों में जीवाणुनाशक एकाग्रता को बनाए रखने के लिए पर्याप्त होना चाहिए;
- एंटीबायोटिक कम विषाक्तता का होना चाहिए;
- दवा को एनेस्थीसिया में उपयोग किए जाने वाले साधनों के साथ बातचीत नहीं करनी चाहिए, विशेष रूप से मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ;
- एंटीबायोटिक को रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के तेजी से विकास का कारण नहीं बनना चाहिए;
- दवा लागत / प्रभावशीलता के मामले में इष्टतम होनी चाहिए

रोकथाम के मुख्य प्रावधान

रोकथाम के लिए, उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली कार्रवाई के एक बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम वाले एंटीबायोटिक्स (तीसरी-चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन, यूरीडोपेनिसिलिन) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ऐसी दवाओं का उपयोग सूक्ष्मजीवों में प्रतिरोध के अधिक तेजी से गठन में योगदान देगा और एंटीबायोटिक दवाओं की संख्या को कम करेगा जो प्रभावी हैं और तदनुसार, उपचार के लिए संकेत दिया गया है।

बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव (टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फोनामाइड्स) वाली दवाओं का उपयोग न करें। बैक्टीरियोस्टेटिक्स की नियुक्ति एक त्वरित प्रभाव प्रदान नहीं करेगी और सूक्ष्मजीवों से दूषित घाव की सतह और ऊतकों को "स्वच्छ" करने में सक्षम नहीं होगी।

बहुत कम आधे जीवन (बेंज़िलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन) वाली दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस तरह के फंड का उपयोग या तो बहुत कम ऑपरेशन के लिए अनुमेय है, या हर 1-2 घंटे में दवा का लगातार पुन: इंजेक्शन आवश्यक है।

एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करना तर्कसंगत है जिसमें उच्च स्तर का प्राकृतिक या अधिग्रहित जीवाणु प्रतिरोध (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, कोट्रिमोक्साज़ोल), साथ ही साथ दवाएं जो प्रतिरोध के तेजी से विकास में योगदान करती हैं (कार्बेनिसिलिन, टिकारसिलिन) , पिपेरसिलिन और एज़्लोसिलिन)। ऐसी दवाओं का उपयोग जल्द ही एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता को कम कर सकता है और इस पद्धति को बदनाम कर सकता है।

जहरीली दवाओं (जेंटामाइसिन, अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन) का उपयोग न करें। ऐसी दवाओं की उच्च विषाक्तता बड़ी संख्या में रोगियों में दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है और चिकित्सा की लागत में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकती है।

ऐसी दवाओं का उपयोग न करें जो रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं (सीफ़ामैंडोल, सेफ़ोटेटन, सेफ़ोपेराज़ोन, कार्बेनिसिलिन, टिकारसिलिन, पिपेरसिलिन और एज़्लोसिलिन)। दवाओं के इस समूह से बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस हो सकता है, जिससे ऑपरेटिंग चिकित्सक के लिए अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा हो सकती हैं, और एनारोबिक संक्रमण के विकास के लिए स्थितियां भी पैदा हो सकती हैं।

MORIAG के ऑपरेटिव गायनोकोलॉजी विभाग में उल्लिखित सिद्धांतों का पालन करते हुए, पिछले 2 वर्षों में व्यवहार में, निम्नलिखित योजनाओं के अनुसार एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है:

सशर्त रूप से "साफ" संचालन में, सेफुरोक्साइम का उपयोग 1.5 ग्राम की खुराक पर किया जाता है, संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान एक बार अंतःशिरा में;

जब "दूषित" - 1.5 ग्राम की खुराक पर सेफुरोक्साइम, एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान अंतःशिरा और अतिरिक्त 0.75 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 8 और 16 घंटे के बाद मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में, दिन में तीन बार अंतःशिरा में प्रशासित, 0.5 ग्राम प्रत्येक (पेरीऑपरेटिव रूप से, 8 के बाद और 16 घंटे)।

प्रति वर्ष 1.5 हजार से अधिक ऑपरेशन (यूरो- और प्रोक्टोलॉजिकल सहित) करते समय, जटिलताओं की संख्या 0.5 से 1.2% तक होती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का व्यापक उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता को काफी कम कर सकता है, जिसका एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव है।

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