आपातकालीन स्थिति, झटके। दर्दनाक आघात

विवरण:

शॉक (अंग्रेजी से झटका - झटका, झटका) एक रोग प्रक्रिया है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के संपर्क में विकसित होती है और तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन, चयापचय और कुछ अन्य कार्यों के महत्वपूर्ण कार्यों के प्रगतिशील उल्लंघन के साथ होती है। . वास्तव में, यह क्षति के जवाब में शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का टूटना है।

लक्षण:

निदान मानदंड:
"सदमे" का निदान तब किया जाता है जब रोगी को सदमे के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

      * रक्तचाप में कमी और (टॉरपिड चरण में);
      * चिंता (पिरोगोव के अनुसार स्तंभन चरण) या चेतना का अंधकार (पिरोगोव के अनुसार टारपीड चरण);
      * श्वसन विफलता;
      * मूत्र उत्पादन में कमी;
      * हल्के सियानोटिक या मार्बल रंग वाली ठंडी, नम त्वचा।
संचार विकारों के प्रकार के अनुसार, वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रदान करता है:

      * पुनर्वितरण (वितरण);
      * अवरोधक।

नैदानिक ​​वर्गीकरण सदमे को उसकी गंभीरता के अनुसार चार श्रेणियों में विभाजित करता है।

      * I डिग्री शॉक। पीड़िता की स्थिति का मुआवजा दिया गया है। चेतना संरक्षित है, स्पष्ट है, रोगी संचारी है, थोड़ा मंद है। सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी तेज है, 90-100 बीट प्रति मिनट। पूर्वानुमान अनुकूल है।
      * II डिग्री शॉक। पीड़ित को रोक दिया जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, दिल की आवाज़ दब जाती है, नाड़ी अक्सर होती है - प्रति मिनट 140 बीट तक, कमजोर भरना, अधिकतम रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। श्वास उथली है, तेज है, चेतना संरक्षित है। पीड़िता सवालों का सही जवाब देती है, धीमी आवाज में, धीमी आवाज में बोलती है। पूर्वानुमान गंभीर है। जान बचाने के लिए सदमे रोधी उपायों की आवश्यकता है।
      * III डिग्री शॉक। रोगी गतिशील है, सुस्त है, दर्द का जवाब नहीं देता है, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है और बेहद धीमी गति से या बिल्कुल भी जवाब नहीं देता है, एक नीरस, बमुश्किल श्रव्य फुसफुसाहट में बोलता है। चेतना भ्रमित है या पूरी तरह से अनुपस्थित है। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है, स्पष्ट है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। नाड़ी धागे की तरह है - 130-180 बीट प्रति मिनट, केवल बड़ी धमनियों (कैरोटीड, ऊरु) पर निर्धारित होती है। श्वास उथली, बार-बार। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 mmHg से नीचे है, केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) शून्य या नकारात्मक है। मनाया (मूत्र की कमी)। पूर्वानुमान बहुत गंभीर है।
      * IV डिग्री शॉक चिकित्सकीय रूप से टर्मिनल राज्यों में से एक के रूप में प्रकट होता है। दिल की आवाजें सुनाई नहीं दे रही हैं, पीड़ित बेहोश है, ग्रे त्वचा स्थिर कैडवेरिक स्पॉट (रक्त की आपूर्ति में कमी और छोटे जहाजों में रक्त के ठहराव का संकेत), नीले होंठ, 50 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप के साथ एक संगमरमर का पैटर्न प्राप्त करती है। कला।, अक्सर परिभाषित नहीं किया जाता है। केंद्रीय धमनियों, औरिया में नाड़ी मुश्किल से बोधगम्य है। श्वास सतही है, दुर्लभ है (सोबना, ऐंठन), बमुश्किल ध्यान देने योग्य, पुतलियाँ फैली हुई हैं, दर्द उत्तेजना के लिए कोई सजगता और प्रतिक्रिया नहीं है। रोग का निदान लगभग हमेशा खराब होता है।

मोटे तौर पर, झटके की गंभीरता को एल्गोवर इंडेक्स द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, अर्थात नाड़ी के अनुपात से सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य तक। सामान्य सूचकांक - 0.54; 1.0 - संक्रमण अवस्था; 1.5 - गंभीर झटका।

घटना के कारण:

आधुनिक दृष्टिकोण से, झटका जी. सेली के तनाव के सिद्धांत के अनुसार विकसित होता है। इस सिद्धांत के अनुसार, शरीर के अत्यधिक संपर्क में आने से उसमें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं होती हैं। पहला शरीर पर प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है। दूसरा - केवल प्रभाव के बल पर। सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजना के प्रभाव में गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम कहा जाता है। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम हमेशा तीन चरणों में उसी तरह आगे बढ़ता है:

   1. प्राथमिक क्षति और उस पर प्रतिक्रिया के कारण लामबंदी (चिंता) का चरण;
   2. प्रतिरोध का चरण, सुरक्षात्मक तंत्र के अधिकतम तनाव की विशेषता;
   3. थकावट का चरण, यानी, "अनुकूलन रोग" के विकास के लिए अनुकूली तंत्र का उल्लंघन।

इस प्रकार, शॉक, सेली के अनुसार, अत्यधिक जोखिम के लिए शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है।

19 वीं शताब्दी के मध्य में एन। आई। पिरोगोव ने सदमे के रोगजनन में स्तंभन (उत्तेजना) और टॉरपीड (सुस्ती, सुन्नता) चरणों की अवधारणाओं को परिभाषित किया।

कई स्रोत मुख्य रोगजनक तंत्र के अनुसार सदमे का वर्गीकरण देते हैं।

यह वर्गीकरण सदमे को इसमें विभाजित करता है:

      * हाइपोवोलेमिक;
      * कार्डियोजेनिक;
      * दर्दनाक;
      * सेप्टिक या संक्रामक-विषाक्त;
      * एनाफिलेक्टिक;
      * न्यूरोजेनिक;
      * संयुक्त (विभिन्न झटके के तत्वों को मिलाएं)।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

सदमे के उपचार में कई बिंदु होते हैं:

   1. सदमे के विकास का कारण बनने वाले कारणों का उन्मूलन;
   2. कार्डियोजेनिक शॉक में सावधानी के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) की कमी के लिए मुआवजा;
   3. ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन साँस लेना);
   4. एसिडोसिस थेरेपी;
   5. एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा करने के लिए वानस्पतिक दवाओं के साथ चिकित्सा।

इसके अतिरिक्त, स्टेरॉयड हार्मोन, हेपरिन और स्ट्रेप्टोकिनेज का उपयोग माइक्रोथ्रोमोसिस को रोकने के लिए किया जाता है, सामान्य रक्तचाप के साथ गुर्दे के कार्य को बहाल करने के लिए मूत्रवर्धक और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

शॉक शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों में एक रोग परिवर्तन है, जिसमें श्वास और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। इस स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था, लेकिन चिकित्सा शब्द केवल 18 वीं शताब्दी के मध्य में दिखाई दिया। चूंकि विभिन्न रोग सदमे के विकास को जन्म दे सकते हैं, लंबे समय से वैज्ञानिकों ने इसकी घटना के सिद्धांतों की एक बड़ी संख्या का प्रस्ताव दिया है। हालांकि, उनमें से किसी ने भी सभी तंत्रों की व्याख्या नहीं की। अब यह स्थापित किया गया है कि झटका धमनी हाइपोटेंशन पर आधारित है, जो रक्त की मात्रा में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, या शरीर में द्रव के पुनर्वितरण के साथ होता है।

सदमे की अभिव्यक्ति

सदमे के लक्षण काफी हद तक उस कारण से निर्धारित होते हैं जिसके कारण इसकी उपस्थिति हुई, लेकिन इस रोग की स्थिति की सामान्य विशेषताएं हैं:

• चेतना का उल्लंघन, जो उत्तेजना या अवसाद से प्रकट हो सकता है;
• रक्तचाप में मामूली से गंभीर कमी;
• हृदय गति में वृद्धि, जो प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है;
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, जिसमें गुर्दे, मस्तिष्क और कोरोनरी के अपवाद के साथ परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है;
• त्वचा का पीलापन, मार्बलिंग और सायनोसिस;
• तेजी से उथली श्वास जो चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ होती है;
• शरीर के तापमान में परिवर्तन, आमतौर पर यह कम होता है, लेकिन संक्रामक प्रक्रिया के दौरान यह बढ़ जाता है;
• पुतलियाँ आमतौर पर फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी होती है;
• विशेष रूप से गंभीर स्थितियों में, सामान्यीकृत आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच विकसित होता है।

सदमे की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी हैं। उदाहरण के लिए, जब एक एलर्जेन के संपर्क में आता है, तो ब्रोंकोस्पज़म विकसित होता है और रोगी का दम घुटना शुरू हो जाता है, खून की कमी के साथ, एक व्यक्ति को प्यास की एक स्पष्ट भावना का अनुभव होता है, और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, सीने में दर्द होता है।

सदमे की डिग्री

सदमे की गंभीरता के आधार पर, इसकी अभिव्यक्तियों के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. आपूर्ति की। इसी समय, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, सिस्टम का कार्य संरक्षित है। वह सचेत है, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो गया है, लेकिन 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी लगभग 100 प्रति मिनट है।
2. उप-मुआवजा। उल्लंघन नोट किया जाता है। रोगी की प्रतिक्रियाएँ बाधित होती हैं, वह सुस्त होता है। त्वचा पीली, नम है। हृदय गति 140-150 प्रति मिनट, उथली श्वास तक पहुँच जाती है। स्थिति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
3. विघटित। चेतना का स्तर कम हो जाता है, रोगी गंभीर रूप से मंद हो जाता है और बाहरी उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है, एक शब्द में सवालों या जवाबों का जवाब नहीं देता है। पीलापन के अलावा, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, साथ ही उंगलियों और होठों के सियानोसिस के कारण त्वचा की मार्बलिंग देखी जाती है। नाड़ी केवल केंद्रीय वाहिकाओं (कैरोटीड, ऊरु धमनी) पर निर्धारित की जा सकती है, यह प्रति मिनट 150 से अधिक है। सिस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 60 mmHg से नीचे होता है। आंतरिक अंगों (गुर्दे, आंतों) का उल्लंघन है।
4. टर्मिनल (अपरिवर्तनीय)। रोगी आमतौर पर बेहोश होता है, श्वास उथली होती है, नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है। टोनोमीटर की मदद से सामान्य विधि अक्सर दबाव का निर्धारण नहीं करती है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं। लेकिन त्वचा पर उन जगहों पर नीले धब्बे दिखाई देते हैं जहां शिरापरक रक्त जमा होता है, जो शवों के समान होता है। दर्द सहित सजगता अनुपस्थित हैं, आंखें गतिहीन हैं, पुतली फैली हुई है। पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

अल्गोवर शॉक इंडेक्स, जो हृदय गति को सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित करके प्राप्त किया जाता है, का उपयोग स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। आम तौर पर, यह 0.5 है, 1 डिग्री -1 के साथ, दूसरे -1.5 के साथ।

झटके के प्रकार

तात्कालिक कारण के आधार पर, झटके कई प्रकार के होते हैं:

1. बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप दर्दनाक आघात। इस मामले में, कुछ ऊतकों की अखंडता और दर्द की घटना का उल्लंघन होता है।
2. हाइपोवोलेमिक (रक्तस्रावी) झटका तब विकसित होता है जब रक्तस्राव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
3. कार्डियोजेनिक शॉक विभिन्न हृदय रोगों (टैम्पोनैड, एन्यूरिज्म टूटना) की एक जटिलता है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है।
4. संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट कमी और उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। नतीजतन, रक्त के तरल हिस्से का पुनर्वितरण होता है, जो अंतरालीय स्थान में जमा होता है।
5. किसी पदार्थ (चुभन, कीड़े के काटने) के अंतःशिरा संपर्क के जवाब में एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। इस मामले में, हिस्टामाइन को रक्त और वासोडिलेशन में छोड़ा जाता है, जो दबाव में कमी के साथ होता है।

सदमे की अन्य किस्में हैं जिनमें विभिन्न लक्षण शामिल हैं। उदाहरण के लिए, घाव की सतह के माध्यम से बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के कारण आघात और हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप बर्न शॉक विकसित होता है।

सदमे में मदद करें

प्रत्येक व्यक्ति को सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि ज्यादातर स्थितियों में मिनटों की गिनती होती है:

1. सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोग की स्थिति का कारण बनने वाले कारण को खत्म करने का प्रयास करना है। उदाहरण के लिए, जब रक्तस्राव होता है, तो आपको चोट वाली जगह के ऊपर धमनियों को दबाना पड़ता है। और कीट के काटने से जहर को फैलने से रोकने की कोशिश करें।
2. सभी मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के अपवाद के साथ, पीड़ित के पैरों को सिर के ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद करेगा।
3. व्यापक चोटों और संदिग्ध रीढ़ की हड्डी में चोट के मामलों में, एम्बुलेंस आने तक रोगी को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
4. तरल पदार्थ के नुकसान के लिए, आप रोगी को एक पेय, अधिमानतः गर्म, पानी दे सकते हैं, क्योंकि यह पेट में तेजी से अवशोषित हो जाएगा।
5. यदि किसी व्यक्ति को तेज दर्द होता है, तो वह एनाल्जेसिक ले सकता है, लेकिन शामक का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि इससे रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाएगी।

सदमे के मामलों में आपातकालीन चिकित्सक या तो अंतःशिरा जलसेक या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं (डोपामाइन, एड्रेनालाईन) के समाधान का उपयोग करते हैं। चुनाव विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है और विभिन्न कारकों के संयोजन से निर्धारित होता है। सदमे का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार इसके प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए, रक्तस्रावी सदमे के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना जरूरी है, और एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को प्रशासित किया जाना चाहिए। पीड़ित को तत्काल एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां महत्वपूर्ण संकेतों के नियंत्रण में उपचार किया जाएगा।

सदमे के लिए पूर्वानुमान इसके प्रकार और डिग्री के साथ-साथ सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। हल्के अभिव्यक्तियों और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, वसूली लगभग हमेशा होती है, जबकि विघटित सदमे के साथ, डॉक्टरों के प्रयासों के बावजूद, मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

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यह तीव्र रूप से विकसित और जीवन-धमकी देने वाली स्थिति, जो एक गंभीर चोट के परिणामस्वरूप होती है, को ऊतकों (हाइपोपरफ्यूज़न) में रक्त के प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता होती है और सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट गड़बड़ी के साथ होती है।

दर्दनाक सदमे के रोगजनन में अग्रणी दर्द है (चोट की साइट से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आने वाले शक्तिशाली दर्द आवेग)। दर्दनाक सदमे में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तनों का एक जटिल बाद के सभी शरीर प्रतिक्रियाओं के प्रक्षेपण की ओर जाता है।

रक्त का पुनर्वितरण। उसी समय, त्वचा के जहाजों, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति उनमें ठहराव क्षेत्रों के गठन और लाल रक्त कोशिकाओं के संचय के साथ बढ़ जाती है। परिधि में बड़ी मात्रा में रक्त की आवाजाही के संबंध में, सापेक्ष हाइपोवोल्मिया बनता है।

सापेक्ष हाइपोवोल्मिया हृदय के दाहिनी ओर रक्त की शिरापरक वापसी में कमी, हृदय उत्पादन में कमी और रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। रक्तचाप में कमी से कुल परिधीय प्रतिरोध, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि होती है। माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, इसकी प्रगति अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया, एसिडोसिस के विकास के साथ होती है।

दर्दनाक आघात को अक्सर आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है। जो, निश्चित रूप से, परिसंचारी रक्त की मात्रा में पूर्ण कमी की ओर जाता है। दर्दनाक आघात के रोगजनन में रक्त की हानि के असाधारण महत्व के बावजूद, दर्दनाक और रक्तस्रावी झटके की बराबरी नहीं की जानी चाहिए। गंभीर यांत्रिक चोटों में, रक्त की हानि के रोग संबंधी प्रभाव अनिवार्य रूप से तंत्रिका-दर्द आवेगों, एंडोटॉक्सिकोसिस और अन्य कारकों के नकारात्मक प्रभाव के साथ होते हैं, जो एक समान मात्रा में "शुद्ध" रक्त हानि की तुलना में दर्दनाक सदमे की स्थिति को हमेशा अधिक गंभीर बनाता है। .

ट्रॉमाटिक शॉक बनाने वाले मुख्य रोगजनक कारकों में से एक टॉक्सिमिया है। इसका प्रभाव चोट के क्षण से 15-20 मिनट पहले ही शुरू हो जाता है। एंडोथेलियम और, सबसे पहले, गुर्दे विषाक्त प्रभावों के संपर्क में हैं। इस संबंध में, कई अंग विफलता बहुत जल्दी बनते हैं।

दर्दनाक सदमे का निदान नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर होता है: सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, नाड़ी, रंग और त्वचा की नमी, मूत्रल। अतालता की अनुपस्थिति में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और गंभीरता का आकलन शॉक इंडेक्स (एल्गोवर) का उपयोग करके किया जा सकता है।

बंद फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि होती है:
. टखने - 300 मिलीलीटर;
. कंधे और निचले पैर - 500 मिलीलीटर तक;
. जांघ - 2 एल तक;
. श्रोणि की हड्डियाँ - 3 लीटर तक।

सिस्टोलिक रक्तचाप की भयावहता के आधार पर, दर्दनाक सदमे की गंभीरता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
1. मैं डिग्री - सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।;
2. गंभीरता की द्वितीय डिग्री - 70 मिमी एचजी तक। कला।;
3. गंभीरता की III डिग्री - 50 मिमी एचजी तक;
4. गंभीरता की IV डिग्री - 50 मिमी एचजी से कम। कला।

क्लिनिक

दर्दनाक सदमे की III डिग्री पर, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है, चेतना बनी रहती है, सुस्ती देखी जाती है। त्वचा पीली होती है, एक मिट्टी के रंग के साथ (प्रकट होता है जब पीलापन हाइपोक्सिया के साथ जुड़ जाता है), ठंडा, अक्सर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढका होता है। बीपी लगातार 70 मिमी एचजी तक कम हो गया था। कला। और कम, नाड़ी 1 मिनट में 100-120 तक तेज हो जाती है, कमजोर भरना। सांस की तकलीफ नोट की जाती है, प्यास परेशान करती है। ड्यूरिसिस तेजी से कम हो जाता है (ऑलिगुरिया)। दर्दनाक सदमे की IV डिग्री रोगियों की एक अत्यंत गंभीर स्थिति की विशेषता है: गंभीर एडिनमिया, उदासीनता, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली ठंडे, हल्के भूरे रंग के होते हैं, एक मिट्टी के रंग और संगमरमर के पैटर्न के साथ। नुकीले चेहरे की विशेषताएं। बीपी 50 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। और कम। सीवीपी शून्य या नकारात्मक के करीब। नाड़ी धागे की तरह होती है, प्रति मिनट 120 बीट से अधिक। अनुरिया या ओलिगुरिया नोट किए जाते हैं। इसी समय, माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति को परिधीय वाहिकाओं के पैरेसिस के साथ-साथ डीआईसी की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होता है।

दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ प्रकार की चोटों की विशिष्ट विशेषताओं को दर्शाती है। तो, छाती के गंभीर घावों और चोटों के साथ, साइकोमोटर आंदोलन, मृत्यु का डर, कंकाल की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी देखी जाती है; रक्तचाप में एक अल्पकालिक वृद्धि को तेजी से गिरावट से बदल दिया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, धमनी उच्च रक्तचाप की एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है, जो हाइपोकिरकुलेशन और दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर को मुखौटा करती है। इंट्रा-पेट की चोटों के साथ, एक विकासशील के लक्षण

तत्काल देखभाल

सफ़र ट्रिपल पैंतरेबाज़ी, सहायक वेंटीलेशन का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करें।
. 15-20 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, इसके बाद साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की सांद्रता को 50-60% तक कम करना।
. तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में - फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।
. उंगली के दबाव, तंग पट्टी, टूर्निकेट आदि से खून बहना बंद करें।
. परिवहन स्थिरीकरण (जितना जल्दी हो सके और यथासंभव मज़बूती से किया जाना चाहिए)।
. सभी प्रकार के स्थानीय और चालन संज्ञाहरण का उपयोग करके संज्ञाहरण। बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग फ्रैक्चर ज़ोन की रुकावटों, तंत्रिका चड्डी और ऑस्टियोफेशियल मामलों के रूप में किया जाता है।
. निम्नलिखित एनाल्जेसिक कॉकटेल को पैरेन्टेरली (अंतःशिरा) प्रशासित किया जाता है: एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबज़ोन 0.5% घोल 1-2 मिली, ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन 5 मिली से अधिक नहीं) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 मिली.
. या एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबज़ोन 0.5% घोल 1 मिली, केटामाइन 1-2 मिली (या शरीर के वजन के 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर), ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन अधिक नहीं) 5 मिली से अधिक) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 मिली।

अन्य एनाल्जेसिक का समान मात्रा में उपयोग करना संभव है।

दर्दनाक सदमे के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की सबसे तेजी से बहाली है। रक्तचाप के एक अज्ञात स्तर के साथ, सिस्टोलिक दबाव को 10-15 मिनट में कम से कम 70 मिमी एचजी के स्तर तक बढ़ाने के लिए दो नसों (दबाव में) में जेट आधान आवश्यक है। कला। जलसेक दर 200500 मिलीलीटर प्रति 1 मिनट होनी चाहिए। संवहनी स्थान के महत्वपूर्ण विस्तार के कारण, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ डालना आवश्यक है, कभी-कभी अपेक्षित रक्त हानि का 3-4 गुना। जलसेक की दर रक्तचाप की गतिशीलता से निर्धारित होती है। जेट जलसेक तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप लगातार 100 मिमी एचजी तक न बढ़ जाए। कला।

तालिका 8.5. पीड़ित के परिवहन के दौरान जलसेक चिकित्सा का कार्यक्रम

कुछ उल्लंघनों की व्यापकता के आधार पर उपायों का क्रम भिन्न हो सकता है। पीड़ित को अस्पताल ले जाया गया है, जबकि गहन देखभाल जारी है।

सक्रुत वी.एन., कज़ाकोव वी.एन.

- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो रक्त की हानि और आघात में दर्द के कारण होती है और रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है। विकास के कारण के बावजूद, यह हमेशा समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। पैथोलॉजी का निदान नैदानिक ​​संकेतों के आधार पर किया जाता है। रक्तस्राव, एनेस्थीसिया और रोगी की तत्काल अस्पताल में डिलीवरी को तत्काल रोकना आवश्यक है। दर्दनाक सदमे का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई के लिए उपायों का एक सेट शामिल होता है। पूर्वानुमान सदमे की गंभीरता और चरण पर निर्भर करता है, साथ ही इसके कारण होने वाले आघात की गंभीरता पर भी निर्भर करता है।

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सामान्य जानकारी

अभिघातजन्य आघात एक गंभीर स्थिति है, जो गंभीर रक्त हानि और तीव्र दर्द के साथ गंभीर चोट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। यह आमतौर पर चोट के तुरंत बाद विकसित होता है और चोट की सीधी प्रतिक्रिया है, लेकिन कुछ शर्तों (अतिरिक्त आघात) के तहत यह कुछ समय (4-36 घंटे) के बाद हो सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है और गहन देखभाल इकाई में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

दर्दनाक आघात सभी प्रकार की गंभीर चोटों में विकसित होता है, चाहे उनके कारण, स्थान और क्षति के तंत्र की परवाह किए बिना। यह छुरा और बंदूक की गोली के घाव, ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटनाओं, मानव निर्मित और प्राकृतिक आपदाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं आदि के कारण हो सकता है। कोमल ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ-साथ खुले और बंद व्यापक घावों के अलावा बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर (विशेष रूप से कई और धमनियों को नुकसान के साथ) दर्दनाक आघात व्यापक जलन और शीतदंश का कारण बन सकता है, जो प्लाज्मा के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होते हैं।

दर्दनाक आघात का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, गंभीर दर्द सिंड्रोम, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता और तीव्र आघात के कारण होने वाले मानसिक तनाव पर आधारित है। इस मामले में, रक्त की हानि एक प्रमुख भूमिका निभाती है, और अन्य कारकों का प्रभाव काफी भिन्न हो सकता है। इसलिए, यदि संवेदनशील क्षेत्र (पेरिनम और गर्दन) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो दर्द कारक का प्रभाव बढ़ जाता है, और यदि छाती घायल हो जाती है, तो रोगी की स्थिति श्वसन क्रिया और शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन से बढ़ जाती है।

रोगजनन

दर्दनाक सदमे का ट्रिगर तंत्र काफी हद तक रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से जुड़ा होता है - एक ऐसी स्थिति जब शरीर रक्त को महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, यकृत, मस्तिष्क, आदि) में निर्देशित करता है, इसे कम महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों (मांसपेशियों) से हटा देता है। त्वचा, वसा ऊतक)। मस्तिष्क रक्त की कमी के बारे में संकेत प्राप्त करता है और एड्रेनल ग्रंथियों को एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन छोड़ने के लिए उत्तेजित करके प्रतिक्रिया करता है। ये हार्मोन परिधीय वाहिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं। नतीजतन, अंगों से रक्त बहता है और यह महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के लिए पर्याप्त हो जाता है।

थोड़ी देर बाद, तंत्र विफल होने लगता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, परिधीय वाहिकाएं फैल जाती हैं, इसलिए रक्त महत्वपूर्ण अंगों से बह जाता है। उसी समय, ऊतक चयापचय के उल्लंघन के कारण, परिधीय वाहिकाओं की दीवारें तंत्रिका तंत्र से संकेतों और हार्मोन की कार्रवाई का जवाब देना बंद कर देती हैं, इसलिए जहाजों का कोई पुन: संकुचन नहीं होता है, और "परिधि" बदल जाती है एक रक्त डिपो। अपर्याप्त रक्त मात्रा के कारण, हृदय का कार्य बाधित होता है, जो संचार विकारों को और बढ़ा देता है। रक्तचाप गिर जाता है। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, गुर्दे का सामान्य कामकाज बाधित होता है, और थोड़ी देर बाद - यकृत और आंतों की दीवार। आंतों की दीवार से रक्त में विषाक्त पदार्थ निकलते हैं। ऑक्सीजन के बिना मृत हो चुके ऊतकों के कई फॉसी की घटना और एक सकल चयापचय विकार के कारण स्थिति बढ़ जाती है।

ऐंठन और रक्त के थक्के बढ़ने के कारण, कुछ छोटी वाहिकाएँ रक्त के थक्कों से भर जाती हैं। यह डीआईसी (डिस्सेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम) के विकास का कारण बनता है, जिसमें रक्त का थक्का पहले धीमा हो जाता है और फिर व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। डीआईसी के साथ, चोट के स्थान पर रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, पैथोलॉजिकल रक्तस्राव होता है, और त्वचा और आंतरिक अंगों में कई छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। उपरोक्त सभी रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट की ओर ले जाते हैं और मृत्यु का कारण बन जाते हैं।

वर्गीकरण

इसके विकास के कारणों के आधार पर, दर्दनाक सदमे के कई वर्गीकरण हैं। इस प्रकार, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स पर कई रूसी मैनुअल में, सर्जिकल शॉक, एंडोटॉक्सिन शॉक, क्रशिंग के कारण झटका, जलन, एयर शॉक और टूर्निकेट शॉक को प्रतिष्ठित किया जाता है। वीके का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुलगिना, जिसके अनुसार निम्न प्रकार के दर्दनाक आघात होते हैं:

• घाव दर्दनाक आघात (यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप)। क्षति के स्थान के आधार पर, इसे आंत, फुफ्फुसीय, सेरेब्रल में विभाजित किया जाता है, अंगों की चोट के साथ, कई आघात के साथ, कोमल ऊतकों के संपीड़न के साथ।
• ऑपरेशनल ट्रॉमेटिक शॉक।
• रक्तस्रावी दर्दनाक आघात (आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव के साथ विकसित होना)।
• मिश्रित दर्दनाक झटका।

दर्दनाक सदमे के कारणों के बावजूद, यह दो चरणों में आगे बढ़ता है: स्तंभन (शरीर उत्पन्न होने वाले विकारों की भरपाई करने की कोशिश करता है) और टॉरपीड (प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं)। टारपीड चरण में रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, 4 डिग्री के झटके को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं (आसान)। रोगी पीला, कभी-कभी थोड़ा सुस्त होता है। चेतना स्पष्ट है। सजगता कम हो जाती है। सांस की तकलीफ, 100 बीट / मिनट तक नाड़ी।
• द्वितीय (मध्यम)। रोगी सुस्त और सुस्त है। पल्स लगभग 140 बीट / मिनट।
• III (गंभीर)। चेतना संरक्षित है, आसपास की दुनिया की धारणा की संभावना खो जाती है। त्वचा भूरी भूरी है, होंठ, नाक और उँगलियाँ सियानोटिक हैं। चिपचिपा पसीना। नाड़ी लगभग 160 बीट / मिनट है।
• IV (पूर्व-पीड़ा और पीड़ा)। चेतना अनुपस्थित है, नाड़ी निर्धारित नहीं है।

दर्दनाक सदमे के लक्षण

स्तंभन चरण में, रोगी उत्तेजित होता है, दर्द की शिकायत करता है, और चीख या विलाप कर सकता है। वह चिंतित और डरा हुआ है। अक्सर आक्रामकता, परीक्षा और उपचार का प्रतिरोध होता है। त्वचा पीली है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है। क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता (बढ़ी हुई सांस), अंगों का कांपना या व्यक्तिगत मांसपेशियों की छोटी सी मरोड़ है। आँखें चमक रही हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, नज़र बेचैन है। त्वचा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। नाड़ी लयबद्ध है, शरीर का तापमान सामान्य है या थोड़ा ऊंचा है। इस स्तर पर, शरीर अभी भी उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई करता है। आंतरिक अंगों की गतिविधि का कोई घोर उल्लंघन नहीं है, कोई डीआईसी नहीं है।

अभिघातजन्य आघात के तीव्र चरण की शुरुआत के साथ, रोगी उदासीन, सुस्त, नींद से भरा और उदास हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि के दौरान दर्द कम नहीं होता है, रोगी इसे संकेत देना बंद कर देता है या लगभग बंद कर देता है। वह अब चिल्लाता या शिकायत नहीं करता, वह चुपचाप झूठ बोल सकता है, चुपचाप कराह सकता है, या होश भी खो सकता है। क्षति के क्षेत्र में जोड़तोड़ से भी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। परिधीय धमनियों पर नाड़ी कमजोर हो जाती है, थकी हुई हो जाती है, और फिर निर्धारित होना बंद हो जाती है।

रोगी की आँखें धुंधली, धँसी हुई, पुतलियाँ फैली हुई हैं, टकटकी गतिहीन है, आँखों के नीचे छाया है। त्वचा का एक स्पष्ट पीलापन है, श्लेष्मा झिल्ली, होंठ, नाक और उंगलियों का सायनोसिस है। त्वचा शुष्क और ठंडी होती है, ऊतक लोच कम हो जाती है। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या कम होता है (घाव के संक्रमण के कारण तापमान में वृद्धि भी संभव है)। रोगी को गर्म कमरे में भी ठंडा किया जाता है। अक्सर ऐंठन, मल और मूत्र का अनैच्छिक उत्सर्जन होता है।

नशा के लक्षण प्रकट होते हैं। रोगी प्यास से तड़पता है, जीभ पंक्तिबद्ध होती है, होंठ सूख जाते हैं और सूख जाते हैं। मतली और, गंभीर मामलों में, उल्टी भी हो सकती है। गुर्दा समारोह की प्रगतिशील हानि के कारण, भारी शराब पीने से भी मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र अंधेरा, केंद्रित है, गंभीर झटके के साथ, औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति) संभव है।

निदान

दर्दनाक सदमे का निदान तब किया जाता है जब संबंधित लक्षणों की पहचान की जाती है, एक ताजा चोट की उपस्थिति, या इस विकृति का कोई अन्य संभावित कारण। पीड़ित की स्थिति का आकलन करने के लिए, समय-समय पर नाड़ी और रक्तचाप की माप की जाती है, और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की सूची रोग की स्थिति से निर्धारित होती है जो दर्दनाक सदमे के विकास का कारण बनती है।

दर्दनाक आघात का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा के चरण में, अस्थायी रूप से रक्तस्राव (टूर्निकेट, तंग पट्टी) को रोकना, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, संज्ञाहरण और स्थिरीकरण करना और हाइपोथर्मिया को रोकना भी आवश्यक है। पुन: आघात को रोकने के लिए रोगी को बहुत सावधानी बरतनी चाहिए।

अस्पताल में, प्रारंभिक चरण में, रिससिटेटर्स-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट खारा (लैक्टासोल, रिंगर का घोल) और कोलाइडल (रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, आदि) समाधान ट्रांसफ्यूज करते हैं। Rh और रक्त समूह का निर्धारण करने के बाद, इन विलयनों का रक्त और प्लाज्मा के संयोजन में आधान जारी रखा जाता है। वायुमार्ग, ऑक्सीजन थेरेपी, श्वासनली इंटुबैषेण, या यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करें। संज्ञाहरण जारी रखें। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन मूत्र की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

जीवन को बचाने और सदमे की और वृद्धि को रोकने के लिए आवश्यक मात्रा में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। वे रक्तस्राव को रोकते हैं और घावों का इलाज करते हैं, नाकाबंदी करते हैं और फ्रैक्चर को स्थिर करते हैं, न्यूमोथोरैक्स को खत्म करते हैं, आदि। हार्मोन थेरेपी और निर्जलीकरण निर्धारित हैं, मस्तिष्क हाइपोक्सिया से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक किया जाता है।

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"सदमे" शब्द का अर्थ अनुवाद में झटका है। .

यह जीवन और मृत्यु के बीच शरीर की एक महत्वपूर्ण स्थिति है, जो सभी महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण, चयापचय, यकृत, गुर्दे के कार्यों, आदि) के गहरे विकारों और अवसाद की विशेषता है। गंभीर चोटों, व्यापक जलन और बड़े खून की हानि के साथ सदमे की स्थिति हो सकती है। दर्द, शरीर की ठंडक, भूख, प्यास, पीड़ित का हिलना-डुलना सदमे के विकास और गहराई में योगदान देता है।

शॉक पर्यावरण की आक्रामकता के खिलाफ शरीर की एक सक्रिय रक्षा है।.

सदमे की स्थिति के विकास का कारण बनने वाले कारणों के आधार पर, ये हैं:

1. बाहरी कारणों से सदमा :- दर्दनाक,यांत्रिक आघात (घाव, हड्डी के फ्रैक्चर, ऊतक संपीड़न, आदि) के परिणामस्वरूप;

- जलाना जलने की चोट (थर्मल और रासायनिक जलन) से जुड़े;

- ठंडा , कम तापमान का विकास;

- बिजली बिजली की चोट के परिणामस्वरूप।

2. आंतरिक कारणों के संपर्क में आने से सदमा:

- रक्तस्रावी तीव्र और बड़े पैमाने पर रक्त हानि के परिणामस्वरूप;

- प्रति हृद रोधगलन के साथ विकास;

- साथ ऑप्टिक, जो शरीर में एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण का परिणाम है।

जब किसी व्यक्ति को मृत्यु के खतरे का सामना करना पड़ता है, तो तनाव की स्थिति में उसका शरीर बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन छोड़ता है।

याद करना! एड्रेनालाईन की एक बड़ी रिहाई त्वचा, गुर्दे, यकृत और आंतों की पूर्व केशिकाओं की तेज ऐंठन का कारण बनती है।

इन और कई अन्य अंगों के संवहनी नेटवर्क को रक्त परिसंचरण से व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाएगा। और मस्तिष्क, हृदय और आंशिक रूप से फेफड़ों जैसे महत्वपूर्ण केंद्रों को सामान्य से बहुत अधिक रक्त प्राप्त होगा। रक्त संचार का केंद्रीकरण इस उम्मीद में होता है कि विषम परिस्थितियों पर काबू पाने के बाद वे फिर से सामान्य जीवन शुरू कर सकेंगे।

याद रखें 1.5 - 2 लीटर रक्त के नुकसान की भरपाई केवल त्वचा की वाहिकाओं में ऐंठन और रक्त परिसंचरण से इसके बहिष्करण के कारण होती है।

यही कारण है कि झटके के पहले मिनटों में, प्रीकेपिलरी की ऐंठन और तेज वृद्धि के लिए धन्यवाद परिधीय प्रतिरोध(पीएस)शरीर न केवल सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप के स्तर को बनाए रखने का प्रबंधन करता है, बल्कि भारी रक्तस्राव के साथ भी इसे पार करने का प्रबंधन करता है।

सदमे के विकास के पहले लक्षण:

त्वचा की तीव्र ब्लैंचिंग;

भावनात्मक और मोटर उत्तेजना;

स्थिति और किसी की स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन;

शॉकोजेनिक चोटों के साथ भी दर्द की शिकायतों का अभाव।

नश्वर खतरे के क्षण में दर्द को भूलने की क्षमता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं में एक मॉर्फिन जैसा पदार्थ उत्पन्न होता है - एंडोमोर्फिनोल(आंतरिक, अपना मॉर्फिन)। इसकी दवा जैसी क्रिया हल्के उत्साह की स्थिति का कारण बनती है और गंभीर चोटों के साथ भी संवेदनाहारी करती है।

दूसरी ओर, दर्द कार्यों को सक्रिय करता है अंत: स्रावी ग्रंथियांऔर विशेष रूप से अधिवृक्क ग्रंथियां।यह वे हैं जो एड्रेनालाईन की मात्रा का स्राव करते हैं, जिसकी क्रिया से प्रीकेपिलरी की ऐंठन, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होगी।

अधिवृक्क प्रांतस्था स्रावित करती है और कोर्टिकोस्टेरोइड (उनका एनालॉग सिंथेटिक है - प्रेडनिसोलोन), जो ऊतकों में चयापचय को काफी तेज करता है।

यह शरीर को कम से कम संभव समय में ऊर्जा की पूरी आपूर्ति को बाहर निकालने और खतरे से दूर होने के लिए जितना संभव हो सके प्रयासों को केंद्रित करने की अनुमति देता है।

सदमे के दो चरण हैं:

- अल्पकालिक स्तंभन(उत्तेजना अवधि) चरण चोट के तुरंत बाद होता है और मोटर और भाषण उत्तेजना के साथ-साथ दर्द की शिकायतों की विशेषता होती है। चेतना के पूर्ण संरक्षण के साथ, पीड़ित अपनी स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकता है। दर्द की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, आवाज बहरी हो जाती है, शब्द झटकेदार हो जाते हैं, नज़र बेचैन हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, रक्तचाप सामान्य या उच्च हो जाता है। एक उत्तेजित अवस्था जल्दी (कुछ मिनटों के भीतर), कम अक्सर धीरे-धीरे, सभी महत्वपूर्ण कार्यों में कमी के साथ, एक उत्पीड़ित अवस्था में बदल जाती है।

- टारपीड चरण (उत्पीड़न की अवधि: अव्यक्त। टॉरपीडम - निषेध) सामान्य कमजोरी और रक्तचाप में तेज गिरावट की विशेषता है। श्वास लगातार और सतही हो जाती है। नाड़ी बारंबार, असमान, धागे जैसी (शायद ही दिखाई देने योग्य) होती है। चेहरा पीला है, एक मिट्टी के रंग के साथ, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका हुआ है। पीड़ित सुस्त है, सवालों के जवाब नहीं देता है, दूसरों के साथ उदासीन व्यवहार करता है, विद्यार्थियों का विस्तार होता है, चेतना बनी रहती है। गंभीर मामलों में, उल्टी और अनैच्छिक पेशाब हो सकता है।

यह चरण आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है और इसे अपरिवर्तनीय माना जाता है।.

यदि 30-40 मिनट के भीतर पीड़ित को चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है, तो रक्त परिसंचरण के लंबे समय तक केंद्रीकरण से गुर्दे, त्वचा, आंतों और रक्त परिसंचरण से बाहर किए गए अन्य अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन का घोर उल्लंघन होगा। इस प्रकार, जिसने प्रारंभिक अवस्था में सुरक्षात्मक भूमिका निभाई और मोक्ष का मौका दिया, वह 30-40 मिनट में मृत्यु का कारण बन जाएगा।

केशिकाओं में रक्त के प्रवाह की दर में तेज कमी, एक पूर्ण विराम तक, ऑक्सीजन परिवहन का उल्लंघन और ऊतकों में अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय का कारण होगा - एसिडोसिस, ऑक्सीजन की कमी - हाइपोक्सिया और जीवन में परिगलन व्यक्तिगत अंगों और ऊतकों का जीव - परिगलन।

यह अवस्था बहुत जल्दी पीड़ा और मृत्यु से बदल जाती है। .

शॉक रोधी उपायों का एक परिसर।

पीड़ित को दर्दनाक कारक की कार्रवाई से मुक्त करना आवश्यक है;

सुनिश्चित करें कि रक्तस्राव बंद हो जाता है

श्वास को स्थिर करने के लिए, ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें और ऐसी स्थिति दें जिससे श्वास सुनिश्चित हो;

दर्द निवारक (एनलगिन, बरालगिन, पेंटलगिन) दें;

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि को टॉनिक दें (कोरवालोल - 10-15 बूंदें, कॉर्डियामिन, घाटी के लिली की टिंचर);

पीड़ित को गर्म किया जाना चाहिए;

खूब गर्म पेय दें (चाय, कॉफी, नमक और बेकिंग सोडा के साथ पानी - 1 चम्मच नमक और 0.5 चम्मच सोडा प्रति 1 लीटर पानी);

घायल शरीर के अंगों का स्थिरीकरण करना;

कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने की स्थिति में, तत्काल पुनर्जीवन के उपाय किए जाने चाहिए (वेंटिलेशन, बाहरी हृदय की मालिश);

घायल को अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए!