कोलोरेक्टल कैंसर: व्यापकता, लक्षण, जांच और निदान। कोलन कैंसर स्क्रीनिंग (कोलन कैंसर का शीघ्र पता लगाने के तरीके) कोलन कैंसर स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी

प्रारंभिक पहचान या स्क्रीनिंग ( अंग्रेज़ी से. स्क्रीनिंग - स्क्रीनिंग) हेमोकल्ट परीक्षण और एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके जनसंख्या की निवारक परीक्षाओं के दौरान मलाशय का कैंसर किया जाता है।

रोविंग डिस्चार्ज मलाशय के कैंसर के प्रमुख लक्षणों में से एक है। वे 70-90% रोगियों में देखे जाते हैं। हेमोकल्ट परीक्षण गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण है। विधि का अर्थ कई आकस्मिकताओं (उत्पादन टीमों, शहरों के कुछ क्षेत्रों के निवासी, आदि) का अध्ययन है। परीक्षण लिफाफे में दिया जाता है, जिसे जांचकर्ताओं को वापस करना होगा। परीक्षण स्वयं शोधकर्ता द्वारा किया जाता है। सकारात्मक या संदिग्ध परिणामों के साथ, सिग्मोइडोस्कोपी और फाइब्रोकोलोनोस्कोपी की जाती है। 68% मामलों में सकारात्मक परीक्षण के साथ कैंसर और पॉलीप्स का निदान किया जाता है

मलाशय के कैंसर की जांच और शीघ्र निदान का एक अन्य क्षेत्र ट्यूमर मार्करों का अध्ययन है। रक्त प्लाज्मा में कैंसर-भ्रूण प्रतिजन (सीईए) की सांद्रता का अध्ययन 1965 से किया जा रहा है। सीईए एक प्रोटीन है जो आम तौर पर पाचन तंत्र, स्तन ग्रंथियों और ब्रोंची के उपकला कोशिकाओं में पाया जाता है। स्वस्थ लोगों में, इसकी एकाग्रता लगभग 0-5 μg / l होती है। सीमा मान 5-8 एमसीजी / एल हैं, पैथोलॉजिकल मान 8 एमसीजी / एल से अधिक हैं। मलाशय के पॉलीप्स के साथ, सीईए 14 एमसीजी / एल तक पहुंच जाता है। स्टेज 1-2 कैंसर 27 एमसीजी / एल, स्टेज 4 - 193 एमसीजी / एल।

मलाशय के कैंसर के शीघ्र निदान और जांच के लिए, आणविक चिकित्सा की उपलब्धियों पर बड़ी उम्मीदें लगाई जाती हैं। सिद्धांत अध्ययन किए गए दल के मल में आणविक ट्यूमर मार्करों का पता लगाने पर आधारित है। ये ट्यूमर डीएनए अणु हैं जिनमें उपयुक्त प्रयोगशाला विधियों द्वारा निर्धारित जीन उत्परिवर्तन होते हैं। ऐसे तरीके अभी भी बहुत महंगे हैं। इसके अलावा, ट्यूमर संवेदनशीलता या कीमोथेरेपी के प्रतिरोध के आणविक मार्कर हैं।

बृहदान्त्र, गुदा नहर और पेरिनेम के रोगों वाले रोगियों की जांच शिकायतों के स्पष्टीकरण, इतिहास लेने और सामान्य परीक्षा के साथ शुरू होनी चाहिए। निदान स्थापित करने के लिए एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा का बहुत महत्व है और बृहदान्त्र की जांच के लिए विशेष तरीकों को चुनने के आधार के रूप में कार्य करता है।

इस मामले में प्रमुख नैदानिक ​​​​विधियाँ पेट की परीक्षा और तालमेल, पेरिनेम की परीक्षा और तालमेल, वंक्षण क्षेत्रों, मलाशय की डिजिटल परीक्षा, एनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी हैं।

मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा घुटने-कोहनी में या प्रोक्टोलॉजिकल कुर्सी पर लेटकर की जाती है। यदि मलाशय की एक गहरी डिजिटल परीक्षा आवश्यक है, तो रोगी को घुटने-कोहनी की स्थिति से धड़ को सीधा करने के लिए पर्याप्त है, और फिर मलाशय में डाली गई परीक्षण उंगली पर "बैठ जाओ"। रोगी को तनाव देते समय, मलाशय के ऊपरी हिस्से, जैसे कि थे, को उंगली पर रखा जाता है। यह तकनीक सफलतापूर्वक बैठने की स्थिति को बदल देती है, डॉक्टर के लिए असहज और रोगी के लिए अस्थिर।

अक्सर प्रोक्टोलॉजिकल अभ्यास में, पैरों पर स्थित पेट में लाए गए अंगों के साथ प्रोक्टोलॉजिकल कुर्सी में पीठ पर विषय की स्थिति का उपयोग किया जाता है। यह स्थिति न केवल पेरिनेम, गुदा और मलाशय की डिजिटल परीक्षा की विस्तृत जांच के लिए, बल्कि गुदा दर्पण के साथ एनोस्कोपी, परीक्षा करने के लिए भी सबसे सुविधाजनक है।

सबसे पहले, गुदा के आसपास की त्वचा, नितंबों की आंतरिक सतहों और sacrococcygeal क्षेत्र की स्थिति पर ध्यान दें।

गुदा और पेरिनेम की जांच के दौरान पाए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की स्थलाकृति के एकीकृत पंजीकरण के लिए, यह एक घड़ी डायल योजना का उपयोग करने के लिए प्रथागत है।

सिग्मोइडोस्कोपी।कठोर सिग्मायोडोस्कोपी आपको गुदा से 20-25 सेमी के स्तर तक रेक्टस की आंतरिक सतह और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहर के तीसरे का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

सिग्मोइडोस्कोप के माध्यम से आंत की जांच के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। हालांकि, कुछ स्थितियों और बीमारियों में (आंत से अत्यधिक रक्तस्राव, जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति के इसके लुमेन का संकुचन, गुदा नहर और उदर गुहा की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, गुदा नहर का तीव्र विदर), अध्ययन को स्थगित कर दिया जाना चाहिए रोगी की कोमल स्थिति में या संज्ञाहरण के बाद थोड़ी देर या बहुत सावधानी से किया जाता है।

सिग्मोइडोस्कोपी करते समय, श्लेष्म झिल्ली के रंग, चमक, नमी, लोच और राहत, इसकी तह की प्रकृति और संवहनी पैटर्न की विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है; पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति; साथ ही जांच किए गए विभागों के स्वर और मोटर फ़ंक्शन।

एक गुदा वीक्षक के साथ एनोस्कोपी।एक गुदा वीक्षक के साथ गुदा नहर की जांच रोगियों के लिए सबसे अप्रिय प्रक्रिया है। गुदा नहर की सीमा तक रेक्टल वीक्षक के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है। गुदा नहर की प्रत्येक दीवार का निरीक्षण वैकल्पिक रूप से उपकरण के देखने वाले हिस्से को आंतों के लुमेन में पेश करके किया जाता है।

बायोप्सी।विवो में नियोप्लाज्म की प्रकृति को पहचानने के लिए रेक्टल ट्यूमर का पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन महत्वपूर्ण है। भड़काऊ रोगों और सौम्य ट्यूमर के लिए अनावश्यक ऑपरेशन से बचने के लिए कैंसर के निदान की सूक्ष्म पुष्टि आवश्यक है। ट्यूमर ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा इसकी संरचना और सेलुलर तत्वों के भेदभाव की डिग्री निर्धारित करती है, जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप की सही मात्रा चुनने की अनुमति देती है।

सिग्मायोडोस्कोपी करते समय आमतौर पर बायोप्सी की जाती है। वे विभिन्न उपकरणों का उपयोग करते हैं जो एंडोस्कोपिक कोलोप्रोक्टोलॉजिकल सेट बनाते हैं। कुछ मामलों में, घाव की सीमा पर ऊतक प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एक घातक ट्यूमर का अध्ययन करने के लिए, ऊतक को उसके किनारे से अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ सीमा पर लिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी करते समय, उन क्षेत्रों का चयन किया जाता है जो आंतों के लुमेन में फैलते हैं। ऊतक का परिणामी टुकड़ा तटस्थ फॉर्मेलिन के 10% समाधान में तय किया गया है। यह याद रखना चाहिए कि बायोप्सी एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें सटीकता, हेमोस्टेसिस के नियंत्रण और उपयुक्त दस्तावेज की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, ट्यूमर या श्लेष्मा झिल्ली के हटाए गए स्थान के बिस्तर से रक्तस्राव छोटा होता है और अपने आप बंद हो जाता है। अधिक तीव्र रक्तस्राव के साथ, इसे एक धुंध गेंद को दबाकर रोका जाना चाहिए, जिसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड, एड्रेनालाईन, एमिनोकैप्रोइक एसिड के घोल से सिक्त करने या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन लागू करने की सलाह दी जाती है।

साइटोडायग्नोसिस, आंत की आंतरिक सतह से निर्वहन की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा, इसकी सूचनात्मकता में हिस्टोलॉजिकल विधि से नीच है, लेकिन कोलोप्रोक्टोलॉजिकल अभ्यास में, बायोप्सी का संचालन करना असंभव है, तो विधि विशेष मूल्य की है। एक घातक घाव को जल्दी से स्पष्ट करने के लिए, साइटोडायग्नोस्टिक्स अमूल्य सहायता प्रदान कर सकता है। इस अर्थ में, विधि का उपयोग इनपेशेंट और विशेष रूप से आउट पेशेंट सेटिंग्स दोनों में किया जाना चाहिए।

साइटोडायग्नोस्टिक्स के लिए सामग्री का नमूना आमतौर पर सिग्मोइडोस्कोप के माध्यम से किया जाता है। तंत्र की नली के माध्यम से आंतों के लुमेन में डाले गए एक लंबे उपकरण पर एक छोटी धुंध या फोम बॉल के साथ, निर्वहन लिया जाता है और आगे के अध्ययन के लिए एक डिफेटेड ग्लास स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है,

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स।बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा।प्रोक्टोलॉजिकल रोगी की परीक्षा में एक महत्वपूर्ण स्थान पूरे बृहदान्त्र की स्थिति का अध्ययन है। पाचन तंत्र के अंतिम खंड का अध्ययन करने का सबसे सुलभ और व्यापक तरीका एक्स-रे विधि है। सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य इरिगोस्कोपी है। यह उसके साथ है कि बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा शुरू करना आवश्यक है।

इस पद्धति में एक खोज, निदान और विभेदक निदान मूल्य है। सिंचाई करते समय, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए: आंत को कसकर भरना, विपरीत द्रव्यमान से आंत को खाली करने के बाद श्लेष्म झिल्ली की राहत का अध्ययन, दोहरा विपरीत।

colonoscopy- बृहदान्त्र के रोगों के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण विधि। यह विशेष उपकरणों - कॉलोनोस्कोप की मदद से किया जाता है, जिनमें से वर्तमान में काफी अलग-अलग मॉडल हैं। कई देशों में, यह अध्ययन कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, रूस में एक विशेष विशेषता है - एक एंडोस्कोपिस्ट, जो कॉलोनोस्कोपी के उपयोग को और भी अधिक जानकारीपूर्ण बनाता है। कोलोनोस्कोपी, जिसमें फोटो खींचने, बायोप्सी करने और विभिन्न पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म को हटाने के लिए उपकरण हैं, पूरी बड़ी आंत के रोगों के निदान को स्पष्ट करने की एक विधि है - अंधे से मलाशय तक। प्रत्येक कोलोप्रोक्टोलॉजिकल रोगी में, रेक्टल पॉलीप्स के लिए कोलोनोस्कोपी किया जाना चाहिए, और इससे भी अधिक डिस्टल कोलन के कैंसर के लिए, सिग्मोइडोस्कोपी के दौरान पता चला है, पूरे कोलन की जांच करना आवश्यक है; ताकि एक कठोर प्रोक्टोस्कोप के साथ प्राप्त करने योग्य स्तर से ऊपर स्थित तुल्यकालिक ट्यूमर या भड़काऊ परिवर्तनों को याद न करें। आपको पता होना चाहिए कि बेरियम एनीमा (सिरिगोस्कोपी) और कोलोनोस्कोपी प्रतिस्पर्धा नहीं करते, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं। पॉलीप्स को हटाने के बाद रोगियों के औषधालय अवलोकन के लिए कोलोनोस्कोपी अनिवार्य है, कोलन कैंसर के लिए संचालित रोगियों में कोलन की नियमित जांच के लिए।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) -मलाशय के कैंसर के निदान के लिए एक विधि, इसकी व्यापकता, अन्य पेट के अंगों को मेटास्टेस, साथ ही इस अंग की दीवार में कोलन ट्यूमर के आक्रमण की डिग्री का निर्धारण और प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का पता लगाने के लिए। अल्ट्रासाउंड डेटा और हटाए गए तैयारियों की पोस्टऑपरेटिव परीक्षा के बीच उच्च स्तर की सहमति इस तकनीक की व्यापक संभावनाओं को इंगित करती है।

प्रयोगशाला निदान- सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक परीक्षण।

लैप्रोस्कोपी।जिगर को मेटास्टेस के निदान के लिए, उदर गुहा के कार्सिनोमैटोसिस का पता लगाना।

योनि, मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि में ट्यूमर के अंकुरण को बाहर करने के लिए मूत्र पथ और जननांगों की जांच।

स्क्रीनिंग के लिए एक बहुत अच्छे उम्मीदवार की तरह लगता है। उपचार के बाद रोग का निदान रोग के प्रारंभिक चरण में बहुत बेहतर होता है, और अनुक्रम "पॉलीप-कार्सिनोमा" को कैंसर की रोकथाम के लिए एक अवसर के रूप में प्रस्तावित किया जाता है, जो कि कैंसर से पहले की बीमारी का इलाज करता है। आदर्श जांच पद्धति में बड़ी संख्या में झूठी सकारात्मकता के अभाव में अधिकांश ट्यूमर का पता लगाना चाहिए, अर्थात। विधि में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता होनी चाहिए। इसके अलावा, यह उस आबादी में सुरक्षित और स्वीकार्य होना चाहिए जिसकी जांच की जानी है।

कोलन कैंसर में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि फेकल गियाक एसिड-आधारित गुप्त रक्त परीक्षण है (एक परख जो मल में हेमेटिन की पेरोक्सीडेज जैसी गतिविधि का पता लगाती है)। चूंकि यह गतिविधि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से गुजरने वाले हीमोग्लोबिन की मात्रा से निर्धारित होती है, ऊपरी वर्गों से रक्तस्राव का पता लगाने की संभावना कोलन से रक्तस्राव की तुलना में कम होगी। दूसरी ओर, पशु हीमोग्लोबिन या पेरोक्साइड युक्त सब्जियों के सेवन से झूठे सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, और न्यूनतम सकारात्मक परिणामों की पुष्टि के लिए आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, ट्यूमर से रक्तस्राव की आवधिक प्रकृति के कारण, विधि की संवेदनशीलता केवल 50-70% है।

कोलन कैंसर की जांच में पाए जाने वाले ट्यूमर पहले से ही रोगसूचक लोगों की तुलना में प्रारंभिक अवस्था में होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन यह साबित नहीं करता है कि स्क्रीनिंग उपयोगी है। यहां तक ​​​​कि जिन रोगियों के ट्यूमर का पता स्क्रीनिंग द्वारा लगाया जाता है, उनके जीवित रहने में सुधार अनिर्णायक है क्योंकि स्क्रीनिंग अनिवार्य रूप से पक्षपाती है। इन त्रुटियों के तीन घटक हैं - चयन, अवधि और विलंब।

चयन पूर्वाग्रह उन लोगों की प्रवृत्ति से उत्पन्न होता है जो खुद को बेहद स्वस्थ मानने के लिए स्क्रीनिंग के लिए सहमति देते हैं, इस प्रकार असामान्य आबादी को समग्र रूप से माना जाता है। अवधि की त्रुटियां धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसर की अनुपातहीन संख्या का पता लगाने के लिए कोलन कैंसर स्क्रीनिंग की प्रवृत्ति को दर्शाती हैं, इसलिए इसका एक अच्छा पूर्वानुमान है। देरी त्रुटि स्क्रीनिंग द्वारा कैंसर का पता लगाने की अवधि और कोलन कैंसर के लिए जांच न किए गए रोगी में निदान किए जाने की अवधि के बीच के समय से उत्पन्न होती है। चूंकि जीवित रहने को निदान के समय से मापा जाता है, कोलन कैंसर स्क्रीनिंग निदान के समय को करीब लाती है, इसलिए मृत्यु के समय को बदलने के बिना जीवित रहने का समय लंबा हो जाता है।

इन पूर्वाग्रहों के कारण, एक समान अनस्क्रीन आबादी वाले कोलन कैंसर स्क्रीनिंग आबादी में रोग मृत्यु दर की तुलना करके प्रभावकारिता का आकलन किया जा सकता है। यह अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के रूप में किया गया था, और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए, फेकल मनोगत रक्त परीक्षण का उपयोग करते हुए तीन अध्ययनों ने मृत्यु दर की सूचना दी।

पहला मिनेसोटा में आयोजित किया गया था और वार्षिक फेकल गुप्त रक्त परीक्षण से जुड़ी 33% की महत्वपूर्ण कमी और द्विवार्षिक स्क्रीनिंग समूह में महत्वपूर्ण 21% की कमी दिखाई गई थी। हालांकि, यह अध्ययन स्वयंसेवकों पर आयोजित किया गया था, इसलिए यह वास्तविक जनसंख्या-आधारित अध्ययन नहीं है। इसके अलावा, पुनर्जलीकरण हेमोकल्ट का उपयोग विश्लेषण के लिए किया गया था, जो अत्यधिक विशिष्ट नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में रोगियों का नकारात्मक परिणाम सामने आया है।

नॉटिंघम कठोर जनसंख्या यादृच्छिक अध्ययन में 45-74 आयु वर्ग के 150,251 लोग शामिल थे और 1981 से 1991 तक आयोजित किए गए थे। पहले चरण में 75,253 मरीजों को विश्लेषण भेजा गया, जिनमें से 53.4% ​​ने इसे पूरा किया। विश्लेषण 906 (2.1%) में सकारात्मक था, और इनमें से 104 (11%) में कार्सिनोमा (46%, साक्ष्य का स्तर ए) पाया गया। विश्लेषण करने वालों को 2 साल के अंतराल पर अतिरिक्त जांच की पेशकश की गई और अतिरिक्त 132 कैंसर पाए गए (37%, साक्ष्य का स्तर ए)। कुल मिलाकर, अध्ययन समूह में 893 कैंसर का निदान किया गया, जिनमें से 26% का पता कोलन कैंसर की जांच से पता चला, 28% कुछ समय बाद दिखाई दिए, और 46% उन रोगियों में हुए जिन्होंने विश्लेषण को अस्वीकार कर दिया। 7.8 वर्षों के औसत अनुवर्ती के साथ, अध्ययन समूह में 360 रोगियों की मृत्यु पेट के कैंसर (नियंत्रण समूह में 420) से हुई। यह संचयी मृत्यु दर में उल्लेखनीय (15%) कमी दर्शाता है (विषम अनुपात 0.85, 95% विश्वास अंतराल 0.74-0.98)। डेनमार्क के फ़नन में लगभग समान अध्ययन किया गया था, और बहुत समान परिणाम दिखाए - मृत्यु दर में 18% की कमी। इसमें कोई संदेह नहीं है कि मल गुप्त रक्त-आधारित कोलन कैंसर स्क्रीनिंग कोलन कैंसर की मृत्यु दर को कम कर सकती है, हालांकि सामान्य आबादी में किए जाने पर मामूली रूप से, भविष्य में अनुपालन बढ़ाने और स्क्रीनिंग विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने की आवश्यकता है।

चूंकि 70% कैंसर और बड़े एडेनोमा कोलन के बाहर के 60 सेमी के भीतर पाए जाते हैं, इसलिए स्क्रीनिंग विधि के रूप में लचीली सिग्मोइडोस्कोपी प्रस्तावित की गई है। इस बात के भी पुख्ता सबूत हैं कि यह फेकल मनोगत रक्त परीक्षण की तुलना में अधिक संवेदनशील तरीका है। एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण में, इंपीरियल कैंसर रिसर्च फाउंडेशन (यूके) ने स्क्रीनिंग विधि के रूप में लचीली सिग्मोइडोस्कोपी का उपयोग करने की संभावना की जांच की, लेकिन विधि और मृत्यु दर के परिणामों का सहसंबंध अभी भी अज्ञात है। स्क्रीनिंग में सुधार करने के लिए एक और तरीका है कोलन कैंसर में होने वाले डीएनए म्यूटेशन के लिए मल का परीक्षण करना। यह अत्यधिक विशिष्ट होगा, लेकिन यह आवश्यक है कि परख कई जीनों में उत्परिवर्तन का पता लगाने में सक्षम हो, क्योंकि सभी कैंसर के लिए एक भी आनुवंशिक उत्परिवर्तन सामान्य नहीं है। हालांकि, शोधकर्ता एपीसी में उत्परिवर्तन की पहचान करने में सक्षम हैं, कोलन कैंसर वाले मरीजों से प्राप्त मल नमूने में पी 53 जीन, इसलिए मल नमूने में कई प्रासंगिक अनुवांशिक उत्परिवर्तनों का शोध करना इतना असंभव नहीं है।

उच्च जोखिम समूहों में निगरानी

कोलन कैंसर के लिए उच्च जोखिम वाले मरीज़ ऊपर वर्णित जनसंख्या-आधारित कोलन कैंसर स्क्रीनिंग रणनीतियों के लिए उपयुक्त नहीं हैं क्योंकि परख पर्याप्त संवेदनशील नहीं हैं। हालांकि, एडिनोमेटस पॉलीप्स वाले रोगियों सहित एक अन्य महत्वपूर्ण समूह, कोलोनोस्कोपी के उपयोग पर दृढ़ता से विवाद करता है। इन कारणों के आधार पर, एडेनोमा पुनरावृत्ति के कम, मध्यम या उच्च जोखिम वाले रोगियों को वर्गीकृत करने की सिफारिश की जाती है। कम जोखिम वाली श्रेणी में (जिनके व्यास में 1 सेमी से कम एक या दो एडेनोमा होते हैं) हर 5 साल में फॉलो-अप या कोलोनोस्कोपी की सिफारिश नहीं करते हैं; मध्यम जोखिम समूह में (व्यास में 1 सेमी से अधिक 3-4 एडेनोमा) - हर 3 साल में कोलोनोस्कोपी; उच्च जोखिम वाले समूह में (5 या अधिक छोटे एडेनोमा या 3 या अधिक, जिनमें से कम से कम एक का व्यास 1 सेमी से अधिक है), रोगियों को एक वर्ष के बाद कोलोनोस्कोपी करवानी चाहिए। अब तक, ये सिफारिशें बहुत मजबूत आंकड़ों पर आधारित नहीं हैं, लेकिन वे एक बहुत ही विवेकपूर्ण दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करती हैं और यूके में व्यापक रूप से स्वीकार की जाती हैं।

कोलन कैंसर के शुरुआती निदान में एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य होता है जो उपचार के परिणामों को निर्धारित करता है। कोलन कैंसर का जल्द पता लगानामैं - द्वितीय चरण आपको सर्जरी के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि करने की अनुमति देता है, अर्थात। एक कट्टरपंथी प्रभाव प्राप्त करें - एक पूर्ण वसूली।

वर्तमान राय कि कोलन कैंसर वर्तमान चरण में एक निर्णय है, सत्य नहीं है। यह न केवल आंकड़ों से, बल्कि मेरे व्यक्तिगत अनुभव और मेरे सहयोगियों के अनुभव से भी प्रमाणित होता है। साथ ही, नियमित निगरानी और पॉलीप्स (पॉलीपेक्टॉमी) को हटाने के साथ कोलन पॉलीप्स का समय पर पता लगाने से कोलन कैंसर की संभावना काफी कम हो सकती है।

इस संबंध में, कोलन कैंसर स्क्रीनिंग का पहला और सबसे महत्वपूर्ण कार्य उन जोखिम समूहों की पहचान करना है जिनमें कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना है, अर्थात। तथाकथित पूर्व-कैंसर रोग।

दूसरा कार्य नैदानिक ​​​​अध्ययन के एल्गोरिदम को निर्धारित करना है जो प्रारंभिक चरण में कोलन के नियोप्लाज्म की पहचान करने की अनुमति देता है।

बेशक, कोलोनोस्कोपी कोलन कैंसर, पॉलीप्स और अन्य पूर्व कैंसर रोगों के शुरुआती निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है, लेकिन जैसा कि हमने ऊपर जोर दिया है, इस परीक्षा के बड़े पैमाने पर संचालन के लिए कुछ कठिनाइयां और सीमाएं हैं। कोलन कैंसर स्क्रीनिंग के लिए एक महत्वपूर्ण कदम प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का विकास है।

आदर्श जांच पद्धति में बड़ी संख्या में झूठी सकारात्मकता के अभाव में अधिकांश ट्यूमर का पता लगाना चाहिए, अर्थात। विधि में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता होनी चाहिए। इसके अलावा, यह उन रोगियों के लिए सुरक्षित और सुलभ होना चाहिए जिन्हें जांच के लिए कहा जा रहा है।

जैव रासायनिक जांच के तरीके

कोलोरेक्टल कैंसर में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है गियाक एसिड-आधारित एचबीसी परीक्षण (फेकल मनोगत रक्त एग्लाइज़ेशन - हेमोकल्ट) (एक परख जो मल में हेमेटिन की पेरोक्सीडेज गतिविधि का पता लगाती है)। विधि का नुकसान यह है कि बृहदान्त्र से ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का पता चलने की संभावना कम होती है। मांस, पेरोक्सीडेज युक्त सब्जियों के सेवन से झूठे सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, अर्थात। न्यूनतम सकारात्मक परिणामों की पुष्टि के लिए सख्त आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता है। इसके अलावा, ट्यूमर से रक्तस्राव की आवृत्ति के कारण, विधि की संवेदनशीलता केवल 50 - 70% है।

मल में गुप्त रक्त का पता लगाने के लिए एलिसा परीक्षण (फेकल मनोगत रक्त परीक्षण)।

मल में गुप्त रक्त के निर्धारण के लिए सबसे सुलभ इम्यूनोकेमिकल विधि है फ़िनिश बायोहिट अभियान का "ColonView Hb, Hb/Hp" परीक्षण. यह मल गुप्त रक्त का पता लगाने का एक आधुनिक तरीका है और कोलन कैंसर जांच के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। ColonView Hb और Hb/Hp स्टूल ऑकल्ट ब्लड टेस्ट स्टूल के नमूनों में मानव हीमोग्लोबिन (Hb) और हीमोग्लोबिन-हैप्टोग्लोबिन कॉम्प्लेक्स (Hb/Hp) की गुणात्मक पहचान के लिए एक तीव्र दृश्य इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षण है।

• सख्त आहार की कोई आवश्यकता नहीं
• परीक्षण घर पर स्वयं किया जा सकता है।
• परीक्षण की उच्च सटीकता (अध्ययनों से पता चला है कि परीक्षण का तीन गुना उपयोग करने से संवेदनशीलता 100% तक बढ़ जाती है, और संवेदनशीलता पहले से ही एक बार उपयोग के बाद 96% है)।

साथ ही, मल गुप्त रक्त का निर्धारण करने के लिए इम्यूनोकेमिकल परीक्षण की सटीकता कोलन कैंसर के प्रारंभिक निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य परीक्षणों की तुलना में बहुत अधिक है।

ColonView Hb और Hb/Hp परीक्षण की संवेदनशीलता 95-97% है और विशिष्टता 96% है। यह एक बहुत ही उच्च दर है और जोखिम समूहों में कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग के लिए आवश्यकताओं को पर्याप्त रूप से पूरा करता है। ColonView Hb और Hb/Hp परीक्षण की सटीकता तीन उपयोगों के साथ बढ़ जाती है। शोध के परिणामों से पता चला है कि लगातार परीक्षणों की संख्या बढ़ने पर सापेक्ष संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जबकि सापेक्ष विशिष्टता थोड़ी कम हो जाती है।

टैब। ColonView Hb और Hb/Hp परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता।

ColonView Hb और Hb / Hp परीक्षण का उपयोग करके कोलन कैंसर के लिए सालाना स्क्रीनिंग आपको उन रोगियों की पहचान करने की अनुमति देती है जिन्हें एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) की आवश्यकता होती है, इसके अलावा, एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों (कोलोनोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी) के साथ परीक्षण का संयोजन आपको अनुमति देता है प्रारंभिक अवस्था में आंत के रसौली की पहचान करें।

1. स्टेज - कोलन कैंसर के विकास की उच्च संभावना वाले जोखिम समूहों की पहचान

• मल की प्रकृति में बदलाव और शौच की आवृत्ति (बार-बार, ढीले मल, कब्ज) के साथ आंतों से खून बहना, जो 1 महीने से अधिक (किसी भी उम्र के रोगियों) में प्रकट होता है।
• मल की प्रकृति में परिवर्तन (कब्ज, दस्त, आंतों से रक्तस्राव के बिना, 1 महीने से अधिक समय तक प्रकट होना (60 वर्ष से अधिक के रोगी)।
• लंबे समय तक आंतों से रक्तस्राव, स्पष्ट प्रोक्टोलॉजिकल शिकायतों के बिना - गुदा में दर्द, सूजन, खुजली, जलन, बवासीर का आगे बढ़ना (60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी)
• उदर गुहा में निश्चित ट्यूमर बनना (किसी भी उम्र में)
• गुदा परीक्षा द्वारा निर्धारित ट्यूमर का गठन (किसी भी उम्र में)
• अज्ञात एटियलजि के एनीमिया (लौह की कमी)
• उम्र 40 . से अधिक
• दीर्घकालिक सूजन आंत्र रोग (आईबीडी), अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी), क्रोहन रोग
• कोलन कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी, फैलाना पारिवारिक पॉलीपोसिस, एकाधिक कोलन पॉलीप्स
• जिन रोगियों को डिम्बग्रंथि का कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, स्तन कैंसर हुआ है
• पेट और पित्ताशय की थैली (गैस्ट्रिक रिसेक्शन, गैस्ट्रेक्टोमी, वेगोटॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी) पर स्थगित ऑपरेशन।

इन रोगियों को ColonView Hb और Hb/Hp परीक्षण या कोलन की एंडोस्कोपिक परीक्षा (वीडियोकोलोनोस्कोपी, फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी) की आवश्यकता होती है।

2. चरण - एक सकारात्मक परीक्षण "कोलन व्यू एचबी और एचबी / एचपी" के साथ, कोलन (वीडियोकोलोनोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी) की एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है।

चूंकि 60 सेंटीमीटर तक सिग्मॉइड कोलन के भीतर 70% तक कैंसर ट्यूमर और कोलन पॉलीप्स का पता लगाया जाता है, इसलिए सिग्मायोडोस्कोपी और फ्लेक्सिबल सिग्मोइडोस्कोपी को स्क्रीनिंग के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

आपका स्वास्थ्य आपके हाथ में है! एक गुप्त रक्त परीक्षण का वार्षिक निरंतर उपयोग, विशेष रूप से कोलन व्यू एचबी और एचबी / एचपी परीक्षण, कोलन कैंसर का शीघ्र पता लगाने के लिए, आपको भविष्य में अधिक गंभीर समस्याओं से बचने की अनुमति देगा (कम से कम सर्जरी, न कि इस तथ्य से कि यह कट्टरपंथी हो जाएगा, क्योंकि प्रक्रिया चरण I से IV एक निर्णायक भूमिका निभाता है)। आखिरकार, स्टेज 3 कोलन कैंसर वाले केवल 62% ही 5 साल तक जीवित रहते हैं, इस संबंध में, प्रारंभिक अवस्था में ऑन्कोप्रोसेस की पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है।

कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, पीएच.डी.

कोलोरेक्टल कैंसर क्या है

"कोलोरेक्टल कैंसर" बृहदान्त्र (बृहदान्त्र) और मलाशय (मलाशय) के विभिन्न भागों के कैंसर (ट्यूमर) के लिए एक सामूहिक शब्द है। कई ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, यह विकृति सबसे कम कवर की जाती है और सबसे अधिक मिथकों और रोगियों के डर से ढकी होती है, लेकिन, फिर भी, प्रारंभिक निदान के लिए आधुनिक संभावनाएं सीआरसी को ~ 95% रोके जाने योग्य कैंसर के रूप में मानने का कारण देती हैं।

दुनिया के विकसित देशों के आंकड़े फेफड़ों के कैंसर को छोड़कर किसी भी अन्य स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर की तुलना में कोलन और रेक्टल कैंसर के नए निदान मामलों में लगातार वृद्धि दर्शाते हैं। पूरी दुनिया में, घटना समान नहीं है: सबसे अधिक घटना दर ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड, यूरोप और उत्तरी अमेरिका में हैं, और सबसे कम अफ्रीका और मध्य और दक्षिण एशिया में हैं। इस तरह के भौगोलिक अंतर सीआरसी जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री से निर्धारित होते हैं - आहार की आदतें, बुरी आदतें, इस प्रकार के कैंसर के विकास के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्यावरणीय कारक।

रूस में, कोलोरेक्टल कैंसर प्रमुख पदों में से एक है। घातक नियोप्लाज्म से बीमार पड़ने वाले पुरुषों में, सीआरसी फेफड़े और पेट के कैंसर के बाद तीसरे स्थान पर है, और महिलाओं में, क्रमशः स्तन कैंसर और त्वचा कैंसर के बाद। एक खतरनाक तथ्य निदान के बाद जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु दर का उच्च स्तर है, इस तथ्य के कारण कि डॉक्टर के पास रोगियों की प्रारंभिक यात्रा के दौरान, कोलन कैंसर के 70% से अधिक रोगी और 60% से अधिक रोगी पहले से ही हैं। कैंसर के उन्नत रूप हैं (चरण III-IV) मलाशय के कैंसर के साथ, लगभग 40% रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार चल रहा है।

संयुक्त राज्य में, सीआरसी के कारण हर साल लगभग 140,000 नए मामले और लगभग 50,000 मौतें होती हैं। हैरानी की बात यह है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में सीआरसी की घटनाओं में धीमी लेकिन स्थिर गिरावट की प्रवृत्ति है, और सीआरसी के लिए जीवित रहने की दर दुनिया में सबसे ज्यादा है। यूएस नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के रिपोर्टिंग डेटा से पता चलता है कि इस निदान वाले 61% रोगियों ने पांच साल की जीवित रहने की दर को पार कर लिया है।

संयुक्त राज्य अमेरिका और कई अन्य पश्चिमी देशों में, विशेष रूप से, कॉलोनिक पॉलीप्स का समय पर पता लगाने और हटाने, सीआरसी का शीघ्र निदान, और अधिक प्रभावी उपचार द्वारा बेहतर परिणाम प्राप्त किए गए हैं। दुर्भाग्य से, सीमित संसाधनों और एक अलग स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे वाले कई देशों में, विशेष रूप से मध्य और दक्षिण अमेरिका और पूर्वी यूरोप में, सीआरसी से मृत्यु दर में वृद्धि जारी है।

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए जोखिम कारक

कोलोरेक्टल कैंसर अक्सर एडिनोमेटस (ग्रंथि) पॉलीप्स के अध: पतन के रूप में विकसित होता है।

हालांकि वंशानुगत प्रवृत्ति सीआरसी के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है, ज्यादातर मामले (दूसरे शब्दों में, अप्रत्याशित, प्रासंगिक) होते हैं और पारिवारिक नहीं होते हैं: लगभग 80-95% मामले वंशानुगत कारण के साथ छिटपुट बनाम 5-20% होते हैं। लेकिन अन्य सभी मानव कैंसर में, सीआरसी पारिवारिक घटनाओं के साथ सबसे बड़ा जुड़ाव दर्शाता है। कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के आणविक तंत्र के अध्ययन ने कई आनुवंशिक विकारों की पहचान की है, जिनमें से अधिकांश एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिले हैं और कैंसर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं। पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस और लिंच सिंड्रोम (वंशानुगत नॉनपोलिपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर) ज्ञात आनुवंशिक दोषों के साथ सबसे आम पारिवारिक कैंसर हैं, जो कुल मिलाकर केवल 5% कोलोरेक्टल कैंसर के लिए जिम्मेदार हैं।

अन्य सबसे प्रसिद्ध पूर्वगामी कारकों में से, यह सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग) पर ध्यान देने योग्य है - इन रोगों की अवधि के साथ कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर की समग्र घटना सूजन आंत्र रोग की शुरुआत के लगभग 8-10 वर्षों के बाद बढ़ने लगती है और 30 वर्षों के बाद 15-20% तक बढ़ जाती है। मुख्य जोखिम कारक रोग की अवधि, घाव की व्यापकता, कम उम्र और जटिलताओं की उपस्थिति हैं।

उम्र एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है: कोलोरेक्टल कैंसर 40 वर्ष की आयु से पहले दुर्लभ है, लेकिन कोलोरेक्टल कैंसर की घटना प्रत्येक बाद के दशक में बढ़ जाती है और अधिकतम 60-75 वर्ष तक पहुंच जाती है।

ऐसे कारक हैं जो कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि जिन लोगों में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाएं अधिक होती हैं, वे ऐसे भोजन खाते हैं जो फाइबर में खराब होते हैं, लेकिन साथ ही पशु प्रोटीन, वसा और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट में उच्च होते हैं। मोटापा पुरुषों में कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम को लगभग 1.5 गुना और इससे भी अधिक बढ़ा देता है। अत्यधिक शराब का सेवन और धूम्रपान भी उन कारकों में से हैं जो कोलन पॉलीपोसिस और कोलोरेक्टल कैंसर की छिटपुट घटनाओं को बढ़ाते हैं, और बृहदान्त्र के वंशानुगत रोगों (जैसे, सिंड्रोम) के रोगियों में कैंसर के खतरे को काफी बढ़ाते हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग क्या है?

ये विशेष नैदानिक ​​विधियों के उपयोग के आधार पर सीआरसी विकसित करने के लिए जोखिम वाले कारकों या स्पर्शोन्मुख सीआरसी वाले व्यक्तियों की सक्रिय रूप से पहचान करने के तरीके हैं। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग प्रारंभिक अवस्था में आंत्र रोग या कैंसर का पता लगाकर और समय पर उपचार प्रदान करके इसे विकसित करने की संभावना को बहुत कम कर सकती है।

सबसे पहले, जिन लोगों को अपने प्रथम-पंक्ति रिश्तेदारों (बच्चों, माता-पिता, भाइयों और बहनों) के बीच कोलन या रेक्टल कैंसर, एडेनोमा और सूजन आंत्र रोग के मामले हैं, वे पहले स्थान पर स्क्रीनिंग के अधीन हैं। एक रिश्तेदार में इस तरह के निदान की उपस्थिति सामान्य आबादी की तुलना में जोखिम को लगभग 2 गुना बढ़ा देती है।

कोलोरेक्टल कैंसर (अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी से कोलोरेक्टल कैंसर पर मल्टीसोसाइटी टास्क फोर्स) के अध्ययन के लिए कई वैज्ञानिक समुदायों की सिफारिशों में निम्नलिखित रोगियों में पहली कॉलोनोस्कोपी के समय के लिए दिशानिर्देश शामिल हैं:

प्रारंभिक, 40 वर्ष तक, 60 वर्ष की आयु से पहले निदान किए गए आंतों के एडेनोमा वाले करीबी रिश्तेदारों के रोगियों में;

10-15 साल पहले परिवार में "सबसे छोटे" सीआरसी का निदान किया गया था, और / या यह निदान 60 वर्ष या उससे कम उम्र में किया गया था।

स्क्रीनिंग अध्ययन का समय बदला जा सकता है यदि रोगी के पास सीआरसी के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक हैं: कैंसर के लिए कम उम्र में उदर गुहा का विकिरण जोखिम, एक्रोमेगाली का निदान (जो बृहदान्त्र के एडेनोमैटोसिस विकसित कर सकता है), एक पिछला गुर्दा प्रत्यारोपण ( दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के कारण के रूप में)।

कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण

बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और पहले लक्षण दिखाई देने से पहले काफी लंबा समय लगता है। लक्षण ट्यूमर के स्थान, प्रकार, प्रसार की सीमा और जटिलताओं पर निर्भर करते हैं। कोलोरेक्टल कैंसर की एक विशेषता यह है कि यह काफी देर से "खुद को ज्ञात" करता है। दूसरे शब्दों में, ऐसा ट्यूमर रोगी को दिखाई और अगोचर नहीं होता है; केवल जब यह एक महत्वपूर्ण आकार तक बढ़ता है और पड़ोसी अंगों में बढ़ता है और / या मेटास्टेस देता है, तो रोगी को मल में असुविधा, दर्द, नोट रक्त और बलगम महसूस होने लगता है।

बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से में एक बड़ा व्यास होता है, एक पतली दीवार होती है और इसकी सामग्री तरल होती है, इसलिए आंतों के लुमेन (रुकावट) की रुकावट सबसे अंत में विकसित होती है। अधिक बार, रोगी पड़ोसी अंगों के कार्यों के विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा के बारे में चिंतित होते हैं - पेट, पित्ताशय की थैली, यकृत, अग्न्याशय। ट्यूमर से रक्तस्राव आमतौर पर गुप्त होता है, और एनीमिया के कारण थकान और मॉर्निंग सिकनेस ही एकमात्र शिकायत हो सकती है। ट्यूमर कभी-कभी इतने बड़े हो जाते हैं कि अन्य लक्षण प्रकट होने से पहले पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किए जा सकते हैं।

बृहदान्त्र के बाएं हिस्से में एक छोटा लुमेन होता है, इसमें मल अर्ध-ठोस होता है, और ट्यूमर एक सर्कल में आंत के लुमेन को संकीर्ण कर देता है, जिससे आंतों में रुकावट होती है। आंतों की सामग्री का ठहराव क्षय और किण्वन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, जो पेट में सूजन, गड़गड़ाहट के साथ होता है। कब्ज प्रचुर, ढीले, आक्रामक मल का मार्ग प्रशस्त करता है। रोगी पेट में कोलिकी दर्द के बारे में चिंतित है। मल को रक्त के साथ मिलाया जा सकता है: पेट के कैंसर में रक्तस्राव सबसे अधिक बार ट्यूमर के विघटन या अल्सरेशन से जुड़ा होता है। कुछ रोगियों में पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंत्र वेध के लक्षण होते हैं।

मलाशय के कैंसर में, मुख्य लक्षण मल त्याग के दौरान रक्तस्राव होता है। जब भी गुदा से खून बह रहा हो या खून बह रहा हो, यहां तक ​​कि गंभीर बवासीर या डायवर्टीकुलर रोग की उपस्थिति में भी, सहवर्ती कैंसर से इंकार किया जाना चाहिए। शौच करने की इच्छा हो सकती है और आंतों के अधूरे खाली होने का अहसास हो सकता है। दर्द तब प्रकट होता है जब मलाशय के आसपास के ऊतक शामिल होते हैं।

कुछ मामलों में, आंतों के लक्षणों की शुरुआत से पहले भी, रोगी मेटास्टेटिक रोग के लक्षण दिखा सकते हैं - ट्यूमर का अन्य अंगों में फैल जाना, उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए यकृत, जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय), और वृद्धि सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में।

रोगियों की सामान्य स्थिति का उल्लंघन प्रारंभिक अवस्था में देखा जा सकता है और यह बिना रक्तस्राव, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी और कभी-कभी बुखार के बिना एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। ये लक्षण कई बीमारियों की विशेषता हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति एक सामान्य चिकित्सक की तत्काल यात्रा का कारण होना चाहिए।

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए कई "मास्क" हैं, इसलिए आपको सलाह के लिए डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए:

बढ़ी हुई थकान के साथ, सांस की तकलीफ, रोगी के लिए पीलापन, यदि वे पहले नहीं थे;

लंबे समय तक कब्ज या दस्त के साथ;

पेट में लगातार / लगातार दर्द के साथ;

मल त्याग के बाद मल में दिखाई देने वाले रक्त की उपस्थिति में;

मल के विश्लेषण में गुप्त रक्त की उपस्थिति में।

पेट में तीव्र दर्द के मामले में, पेट की सूजन या विषमता के साथ, मल और गैस के निर्वहन की अनुपस्थिति में, आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

सीआरसी की जांच और निदान

ऊपर वर्णित शिकायतों की उपस्थिति में, साथ ही सीआरसी के लिए एक उच्च जोखिम समूह से संबंधित रोगियों में, एक परीक्षा की जाती है। प्रारंभिक निदान की सबसे जानकारीपूर्ण और आम तौर पर स्वीकृत विधि कोलोनोस्कोपी है - मलाशय, बड़ी आंत और छोटी आंत के हिस्से (लगभग 2 मीटर के लिए) के श्लेष्म झिल्ली की एक एंडोस्कोपिक (इंट्राल्यूमिनल) परीक्षा। सभी विकृत ऊतकों और पॉलीप्स को कोलोनोस्कोपी के दौरान या तो पूरी तरह से हटा दिया जाएगा, या उनसे टुकड़े ले लिए जाएंगे और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजे जाएंगे। यदि मास बेकार है या कोलोनोस्कोपी से सुरक्षित रूप से हटाया नहीं जा सकता है, तो डॉक्टर सर्जरी पर विचार करेगा।

एक बार कैंसर का निदान हो जाने के बाद, रोगियों को मेटास्टेटिक घावों की तलाश के लिए पेट और छाती का सीटी स्कैन करवाना चाहिए, साथ ही एनीमिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण भी करवाना चाहिए।

कोलोरेक्टल कैंसर के 70% रोगियों में, सीरम कैंसर-भ्रूण प्रतिजन (सीईए) और ट्यूमर मार्कर CA19.9 के स्तर में वृद्धि देखी गई है। भविष्य में, सीईए और सीए19.9 की निगरानी ट्यूमर पुनरावृत्ति के शीघ्र निदान के लिए उपयोगी हो सकती है। संकेत के अनुसार कोलोरेक्टल कैंसर के अन्य मार्करों का भी अध्ययन किया जा रहा है।

औसत जोखिम वाले 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में मुख्य स्क्रीनिंग टेस्ट कोलोनोस्कोपी है। बृहदान्त्र और मलाशय में पॉलीप्स या अन्य विकृति की उपस्थिति में, अध्ययन की नियमितता वार्षिक या हर 3-10 वर्षों में बढ़ सकती है। आंत्र रोग के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री का आकलन करते हुए, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से परीक्षाओं की आवृत्ति पर निर्णय लेते हैं।

पॉलीप्स के शुरुआती निदान और कोलन और मलाशय के ट्यूमर की रोकथाम के संबंध में डॉक्टरों की ऐसी सक्रिय स्थिति ने संयुक्त राज्य में कोलोरेक्टल कैंसर की वृद्धि दर में मंदी का कारण बना दिया है।

कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज

कोलोरेक्टल कैंसर का सर्जिकल उपचार 70-95% रोगियों में बिना मेटास्टेटिक रोग के प्रमाण के किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार में स्थानीय लसीका तंत्र के साथ एक ट्यूमर के साथ आंत के एक खंड को हटाने में शामिल होता है, इसके बाद आंत को खाली करने की प्राकृतिक क्षमता को संरक्षित करने के लिए आंत के सिरों को जोड़कर (एक एनास्टोमोसिस बनाना) होता है। मलाशय के कैंसर में, मात्रा इस बात पर निर्भर करती है कि ट्यूमर गुदा से कितनी दूर स्थित है। यदि मलाशय को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, तो एक स्थायी कोलोस्टॉमी (आंत को हटाने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार में एक शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया उद्घाटन) का गठन किया जाता है, जिसके माध्यम से आंत की सामग्री को थैली में खाली कर दिया जाएगा। कोलोस्टॉमी की देखभाल के लिए चिकित्सा और उपकरणों में आधुनिक प्रगति को देखते हुए, इस ऑपरेशन के नकारात्मक परिणामों को कम से कम किया गया है।

गैर-कुपोषित रोगियों में यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार की एक और विधि के रूप में सीमित संख्या में मेटास्टेस को हटाने की सिफारिश की जाती है। यह ऑपरेशन किया जाता है यदि प्राथमिक ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया है, यकृत मेटास्टेसिस यकृत के एक लोब में है, और कोई अतिरिक्त मेटास्टेस नहीं हैं। सर्जरी के बाद 5 साल तक जीवित रहने की अवधि 6-25% होती है।

जरूरी!!!

कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी किस अवस्था में डॉक्टर के पास गया। केवल कोलोरेक्टल कैंसर का शीघ्र निदान ही आधुनिक उपचार विधियों की पूरी श्रृंखला का अधिकतम उपयोग करना और संतोषजनक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है।

आपके शरीर के प्रति चौकस रवैया और समय पर योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करने से ऐसी गंभीर ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के साथ भी सक्रिय जीवन जारी रखने की संभावना बढ़ जाती है।

कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण (केआरआर) इसके शीघ्र निदान में योगदान नहीं करते हैं। यह 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए लक्षणों की अनुपस्थिति में और उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए - पहले की उम्र में कोलन कैंसर के जोखिम के लिए समायोजित स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के कार्यान्वयन की आवश्यकता है। स्क्रीनिंग कार्यक्रम को समाप्त करने के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं।

प्रभावी स्क्रीनिंग:
एडेनोमा-कैंसर अनुक्रम की समझ के आधार पर: पहले आणविक परिवर्तनों से लेकर ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति तक, इसमें 5-10 साल लगते हैं (ध्यान दें: एनएसपीआरटी के साथ छोटी अवधि)।
कोलन कैंसर के व्यक्तिगत, आनुवंशिक, आयु या रोग संबंधी जोखिम के आधार पर।
अत्यधिक संवेदनशील।
व्यावहारिक, बाहर ले जाने में आसान, सस्ती।

स्क्रीनिंग शब्दकेवल लक्षणों की अनुपस्थिति में उपयोग करें; रोगसूचक व्यक्तियों पर किए गए शोध को "स्क्रीनिंग" नहीं बल्कि "नैदानिक" विधि कहा जाना चाहिए।

पेट के कैंसर की व्यापकता

पॉलीप्स की व्यापकता: औसत जोखिम वाली आबादी में 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 20-30%। पॉलीपेक्टॉमी के लिए पहली कॉलोनोस्कोपी सबसे अधिक फायदेमंद है; छोटे एडेनोमा वाले रोगियों में सीआरसी विकसित होने का जोखिम औसत जोखिम वाले लोगों की तुलना में अधिक नहीं होता है। वर्तमान में, मध्यवर्ती जोखिम वाली आबादी का स्क्रीनिंग कवरेज अस्वीकार्य रूप से कम है: 20-50%। इसके विपरीत, 50% से अधिक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और प्रोक्टोलॉजिस्ट दिशानिर्देशों में अनुशंसित की तुलना में अधिक बार कॉलोनोस्कोपी करते हैं - गैर-आर्थिक, प्राथमिक स्क्रीनिंग से धन को हटाना, जो बहुत लाभ लाता है।

कोलन कैंसर के लिए विभेदक जोखिम मूल्यांकन:
निम्न से मध्यम जोखिम (65-75%): कोई जोखिम कारक नहीं, कोलन कैंसर वाले कोई प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार नहीं।
मध्यम जोखिम (20-30%): 60 वर्ष से कम उम्र के 1 प्रथम-डिग्री रिश्तेदार या किसी भी उम्र के 2 या अधिक प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में कोलन कैंसर, रेडिकल कोलन कैंसर सर्जरी का इतिहास, बड़ा पॉलीप (> 1 सेमी) या किसी भी आकार के एकाधिक कोलन पॉलीप्स।
उच्च जोखिम (6-8%): एसएटीके, एनएनपीआरटीके, आईबीडी।

कोलन कैंसर के लिए स्क्रीनिंग के तरीके

लेकिन) मल मनोगत रक्त परीक्षण:
पेशेवरों: गैर-आक्रामक, सरल, सुविधाजनक, सुरक्षित विधि।
विपक्ष: बृहदान्त्र की कोई परीक्षा नहीं, कम से मध्यम संवेदनशीलता / विशिष्टता, सकारात्मक परिणामों के लिए कोलोनोस्कोपी या अन्य जांच की आवश्यकता होती है। कम विशिष्टता: सकारात्मक गुप्त रक्त परीक्षण वाले केवल 2% रोगियों में सीआरसी का पता लगाया जाता है, यानी सीआरसी वाले एक रोगी की पहचान करने के लिए 50 कॉलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है, और एक रोगी को बचाने के लिए 100 कॉलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है।
सावधानियां: सालाना दोहराया जाना चाहिए, आहार प्रतिबंध (लाल मांस, सहिजन, विटामिन सी, आदि का बहिष्करण)।
तथ्य: वार्षिक मल मनोगत रक्त परीक्षण सीआरसी मृत्यु दर को 20-33% तक कम करता है; बड़े एडेनोमा और सीआरसी के लिए संवेदनशीलता केवल 24% है।

बी) फाइब्रोसिग्मोइडोस्कोपी:
पेशेवरों: कोलोनोस्कोपी से सुरक्षित, अधिक सुविधाजनक, आंत्र तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, आमतौर पर बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं होती है।
विपक्ष: पूरे बृहदान्त्र की जांच करने की अनुमति नहीं देता है, पहचाने गए परिवर्तनों के लिए पूर्ण कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है।
तथ्य: सीआरसी से मृत्यु दर को 60% तक कम करता है, दूरस्थ विभागों के सीआरसी से - 70% तक; फाइब्रोसिग्मोइडोस्कोपी के दौरान सामान्य तस्वीर वाले 2% रोगियों में प्लीहा के लचीलेपन के समीपस्थ महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

फेकल मनोगत रक्त परीक्षण और फाइब्रोसिग्मायोडोस्कोपी का संयोजन. तथ्य: सैद्धांतिक लाभों के बावजूद, व्यवहार में दोनों विधियों के संयोजन का लाभ अस्पष्ट रहता है: एक उच्च पहचान दर, लेकिन फाइब्रोसिग्मोइडोस्कोपी की तुलना में सीआरसी से मृत्यु दर में कमी साबित नहीं हुई है।

में) colonoscopy:
पेशेवरों: संपूर्ण बृहदान्त्र, चिकित्सीय विकल्पों के पूर्ण दृश्य के साथ स्वर्ण मानक।
विपक्ष: फाइब्रोसिग्मोइडोस्कोपी की तुलना में अधिक जोखिम, आंत्र तैयारी की आवश्यकता, रोगी को बेहोश करने की क्रिया।
सावधानियां: हर 10 साल में दोहराया जाना चाहिए।
तथ्य: नेशनल पॉलीप रिसर्च प्रोग्राम ने पूर्व नियंत्रण की तुलना में कॉलोनोस्कोपी और सभी दृश्यमान पॉलीप्स को हटाने के बाद सीआरसी की घटनाओं में 76-90% की कमी पाई।

जी) इरिगोस्कोपी:
पेशेवरों: आंशिक रूप से या लगभग पूरी तरह से रुकावट संरचनाओं की उपस्थिति में भी बृहदान्त्र का पूर्ण दृश्य, बेहोश करने की क्रिया की कोई आवश्यकता नहीं है, बेहतर सहनशील है।
विपक्ष: कोई उपचार विकल्प नहीं, कॉलोनोस्कोपी की तुलना में कम संवेदनशीलता, द्रव्यमान या अस्पष्ट निष्कर्षों के लिए कॉलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है, आंत्र तैयारी अभी भी आवश्यक है।
सावधानियां: हर 5 साल में दोहराया जाना चाहिए।
तथ्य: कोलोरेक्टल कैंसर में संवेदनशीलता 80-85% और बड़े पॉलीप्स (> 1 सेमी) में 50% है।

इ) सीटी कॉलोनोग्राफी:
पेशेवरों: बृहदान्त्र का पूर्ण दृश्य, बेहोश करने की क्रिया की कोई आवश्यकता नहीं है।
विपक्ष: कोई उपचार विकल्प नहीं, आंत्र तैयारी की अभी भी आवश्यकता है, अधिक असुविधा (वायु अपर्याप्तता, कोई sedation नहीं), आकस्मिक निष्कर्षों के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं/हस्तक्षेप।
सावधानियां: परिणामों और सिफारिशों की व्याख्या अच्छी तरह से परिभाषित नहीं है।
तथ्य: आगे पुष्टि की जरूरत है। तुलनात्मक रूप से कोलोनोस्कोपी से लेकर मध्यम तक बड़े पैमाने पर संवेदनशीलता / विशिष्टता की रिपोर्ट के साथ निष्कर्ष असंगत हैं।

इ) मल में डीएनए परीक्षण:
पेशेवरों: गैर-आक्रामक, सुविधाजनक, सुरक्षित विधि।
विपक्ष: कोई कोलोनोस्कोपी नहीं, कम से मध्यम संवेदनशीलता / विशिष्टता, सकारात्मक परिणामों के लिए कोलोनोस्कोपी या अन्य परीक्षण की आवश्यकता होती है।
सावधानियां: सालाना दोहराया जाना चाहिए।
तथ्य: संवेदनशीलता मल मनोगत रक्त परीक्षण से अधिक है; आक्रामक सीआरसी के लिए 50%, बड़े एडेनोमा के लिए 15-20%।

कोलन कैंसर स्क्रीनिंग दिशानिर्देश - स्क्रीनिंग

लेकिन) कोलन कैंसर के लिए प्रारंभिक जांच (निष्कर्षों के अभाव में)

लक्ष्य: पूर्ववर्ती संरचनाओं की पहचान करना और उन्हें हटाना, स्क्रीनिंग आवृत्ति स्तरीकरण/आगे अनुवर्ती कार्रवाई के लिए जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना।

1. मध्यवर्ती-जोखिम, स्पर्शोन्मुख, गैर-अफ्रीकी अमेरिकी => 50 वर्ष की आयु में शुरुआत.
लेकिन। हर 10 साल में कोलोनोस्कोपी (पसंद की विधि)।
बी। वार्षिक मल मनोगत रक्त परीक्षण; अगर सकारात्मक => कोलोनोस्कोपी।
में। हर 5 साल में सिग्मोइडोस्कोपी स्क्रीनिंग।
डी. हर 5 साल में डबल कंट्रास्ट के साथ इरिगोस्कोपी।

2. व्यक्तिगत जोखिम में वृद्धि => विशेष दिशानिर्देश:
लेकिन। अफ्रीकी अमेरिकी: 45 साल की उम्र में स्क्रीनिंग शुरू करें।
बी। पारिवारिक इतिहास (उच्च जोखिम समूह): पेट के कैंसर से पीड़ित परिवार के सबसे कम उम्र के सदस्य की उम्र से 40 या 10-15 साल पहले शुरू होता है।
में। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ: रोग की शुरुआत के 7 साल बाद, कई बायोप्सी के साथ वार्षिक (वर्ष में दो बार) कॉलोनोस्कोपी।
घ. SATK: किशोरावस्था में शुरुआत (या आनुवंशिक परीक्षण)।
ई. एनएनपीआरटीके: 25 वर्ष की आयु के आसपास शुरुआत (या आनुवंशिक परीक्षण); फिर छोटे एडेनोमा-कैंसर अनुक्रम के कारण हर 1-3 साल में कॉलोनोस्कोपी दोहराएं।

बी) कोलन कैंसर से बचने के लिए पॉलीपेक्टॉमी के बाद कोलोनोस्कोपी दोहराएं

लक्ष्य: प्रारंभिक परीक्षा के दौरान छूटे हुए एडिनोमा की पहचान करना और हटाना (पॉलीप्स का 6 मिमी आकार का 10-20% अनिर्धारित रहता है); प्रतिकूल पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेतों के साथ नए एडेनोमा के गठन की प्रवृत्ति का आकलन।

1. लघु अंतराल (नैदानिक ​​​​निर्णय के आधार पर):
लेकिन। एकाधिक एडेनोमा।
बी। घातक पॉलीप्स (पॉलीप में कैंसर)।
में। बड़े सेसाइल पॉलीप्स।
घ. अधूरा या अधूरा हटाना।

2. तीन साल का अंतराल:
लेकिन। बड़े या एकाधिक पॉलीप्स (>3)।

3. पांच साल का अंतराल:
लेकिन। एक या दो छोटे पॉलीप्स (ट्यूबलर एडेनोमा)।

4. पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं:
लेकिन। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स (अपवाद: हाइपरप्लास्टिक पॉलीपोसिस सिंड्रोम वाले रोगी)।

में) छिटपुट पेट के कैंसर के लिए कोलोनोस्कोपी दोहराएं(एनएनपीआरटीके/क्षीण सैटके के साथ नहीं)

लक्ष्य: सिंक्रोनस/मेटाक्रोनस कोलन कैंसर का पता लगाना; सम्मिलन के क्षेत्र में वास्तविक पुनरावृत्ति का पता लगाना (जोखिम< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.