प्रगाढ़ बेहोशी

परिभाषा।

प्राचीन ग्रीक से "कोमा" का अनुवाद गहरी नींद के रूप में किया जाता है। शास्त्रीय परिभाषा के अनुसार, यह शब्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के रोग संबंधी अवरोध की सबसे महत्वपूर्ण डिग्री को दर्शाता है, जो चेतना की गहरी हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति सजगता की अनुपस्थिति और महत्वपूर्ण शरीर के नियमन में एक विकार की विशेषता है। कार्य।

हालांकि, अभ्यास के लिए इस निदान के महत्व के कारण, जीवन के लिए इस स्थिति का खतरा और प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता, व्यवहार में कोमा का निदान कम स्पष्ट सीएनएस अवसाद के साथ भी किया जाता है, अगर इसे इसके विकास के चरण के रूप में माना जाता है। इसलिए, इसे परिभाषित करना अधिक उपयुक्त है किसको कैसे:

सेरेब्रल अपर्याप्तता की स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समन्वय गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता है, शरीर को अलग, स्वायत्त रूप से कार्य करने वाली प्रणालियों में विभाजित करना जो पूरे जीव के स्तर पर होमोस्टैसिस को स्व-विनियमन और बनाए रखने की क्षमता खो देते हैं; चिकित्सकीय रूप से, कोमा चेतना के नुकसान, बिगड़ा हुआ मोटर, संवेदी और दैहिक कार्यों सहित महत्वपूर्ण लोगों द्वारा प्रकट होता है।

मुख्य कारण और रोगजनन।

कोमा राज्य विभिन्न कारणों से विकसित होते हैं, जिन्हें चार समूहों में बांटा जा सकता है:

ए) इंट्राक्रैनील प्रक्रियाएं (संवहनी, सूजन, वॉल्यूमेट्रिक, आदि);

बी) हाइपोक्सिक स्थितियों पर

दैहिक विकृति (श्वसन प्रणाली को नुकसान के साथ श्वसन हाइपोक्सिया, संचार संबंधी - संचार विकारों के साथ, हेमिक - हीमोग्लोबिन विकृति के साथ),

ऊतक श्वसन विकार (ऊतक हाइपोक्सिया),

साँस की हवा में ऑक्सीजन के तनाव में गिरावट (हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया);

ग) चयापचय संबंधी विकार (मुख्य रूप से अंतःस्रावी मूल के);

डी) नशा (एक्सो- और अंतर्जात दोनों)।

कोमा के एटियलजि की सभी विविधता के साथ, उनके रोगजनन में बहुत कुछ समान है, और कारक जो कुछ प्रकार के कोमा के प्राथमिक कारणों के रूप में कार्य करते हैं, दूसरों में रोगजनक तंत्र के रूप में कार्य करते हैं। सेरेब्रल अपर्याप्तता का प्रत्यक्ष तंत्र ऊतक श्वसन, चयापचय और ऊर्जा के अवसाद के कारण मस्तिष्क कोशिकाओं में तंत्रिका आवेगों के गठन, प्रसार और संचरण का उल्लंघन है। यह मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के वितरण में कमी (इस्केमिया, शिरापरक भीड़, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, संवहनी ठहराव, पेरिवास्कुलर एडिमा), एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, एडिमा और सूजन के कारण होता है। मस्तिष्क और मेनिन्जेस। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण केंद्रों के ऊतकों को यांत्रिक क्षति के साथ मस्तिष्क के विस्थापन का कारण बन सकता है। किसी भी कोमा के साथ, एक या दूसरे चरण में, अलग-अलग गंभीरता के ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होते हैं। एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन अक्सर चयापचय एसिडोसिस की प्रकृति में होता है; श्वसन प्रणाली को प्राथमिक क्षति के साथ, श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है। कम सामान्यतः, उदाहरण के लिए, लगातार उल्टी के साथ, चयापचय क्षारीय होता है, और हाइपरवेंटिलेशन श्वसन क्षारीयता की ओर जाता है। विभिन्न चयापचय और श्वसन बदलावों का एक संयोजन विशेषता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी में, सबसे महत्वपूर्ण पोटेशियम (हाइपो- और हाइपरकेलेमिया दोनों) और हाइपोनेट्रेमिया की एकाग्रता में परिवर्तन हैं। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क शोफ में वृद्धि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रगतिशील चयापचय संबंधी विकारों का हिस्टोटॉक्सिक प्रभाव होता है। जैसे-जैसे कोमा गहराता जाता है, श्वसन संबंधी विकार विकसित होते हैं, और बाद में संचार संबंधी विकार होते हैं।

वर्गीकरण।

कारक कारकों के आधार पर, वहाँ हैं "मुख्य"और "माध्यमिक"कोमा (तालिका 1 देखें)।

पूर्वानुमान का आकलन करने और उपचार रणनीति चुनने के लिए, यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि कोमा के विकास के कारण क्या हुआ: एक बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ एक फोकल मस्तिष्क घाव, मस्तिष्क तंत्र का घाव, या प्रांतस्था और मस्तिष्क तंत्र का एक फैलाना घाव। इस मामले में, पहले दो विकल्प प्राथमिक की विशेषता हैं, और बाद वाला लगभग विशेष रूप से माध्यमिक कोमा में होता है।

चेतना को बंद करना - अचेत- इसकी एक अलग गहराई हो सकती है, जिसके आधार पर इसे इसमें विभाजित किया गया है:

विस्मरण - फॉगिंग, मूर्खता, "चेतना का बादल", तेजस्वी,

तंद्रा - तंद्रा,

सोपोर - बेहोशी, असंवेदनशीलता, पैथोलॉजिकल हाइबरनेशन, डीप स्टनिंग,

किसके लिए - सेरेब्रल अपर्याप्तता की सबसे गहरी डिग्री।

एक नियम के रूप में, पहले तीन विकल्पों के बजाय, "प्रीकोमा" का निदान किया जाता है।

चिकित्सा में एक स्पष्ट चेतना के संकेतों को पर्यावरण (स्थान, समय) और अपने स्वयं के व्यक्तित्व में सुरक्षित और उन्मुख होने के दौरान बाहरी उत्तेजनाओं के लिए सार्थक और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता के रूप में माना जाता है। चेतना का मूल्यांकन उसकी सामग्री और उसकी सक्रियता के स्तर के आधार पर किया जाता है। इसके आधार पर, चेतना के विकारों को सशर्त रूप से बादल, भ्रम और चेतना के बंद होने में विभाजित किया जाता है। अस्पष्टता और चेतना के भ्रम के लिए (गोधूलि अवस्था, प्रलाप, वनिरॉइड) इसकी सामग्री पक्ष के उल्लंघन, सोच की स्पष्टता के नुकसान की विशेषता है, जबकि चेतना के स्विचिंग (उत्पीड़न) के सिंड्रोम का एक सामान्य लक्षण स्तर में कमी है इसकी सक्रियता, यानी जागने के समग्र स्तर में कमी। इस तरह की कमी की डिग्री के आधार पर, तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा का निदान किया जाता है।

अचेत- चेतना का आंशिक रूप से बंद होना, ध्यान के स्तर के उल्लंघन की विशेषता है, अर्थात। आवश्यक जानकारी का चयन करने और प्रतिक्रिया में सुसंगत, तार्किक रूप से सुसंगत विचारों और कार्यों को उत्पन्न करने की क्षमता। रोगी के साथ मौखिक संपर्क संरक्षित है, हालांकि, सभी बाहरी उत्तेजनाओं की दहलीज में वृद्धि हुई है और अपनी गतिविधि में कमी आई है: रोगी उसकी अपील के जवाब में अपनी आंखें खोलता है, सरल प्रश्नों का उत्तर देता है और सरल निर्देशों का पालन करता है; एक समन्वित तरीके से दर्द का जवाब देता है, लेकिन उसकी सभी प्रतिक्रियाएं मोनोसिलेबिक और धीमी होती हैं। रोगी ऐसा कार्य नहीं कर सकता है जिसके लिए निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता हो, उदाहरण के लिए, लगातार एक सौ सात से घटाना।

सोपोरो- मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं के लिए आँखें खोलने और दर्द के लिए एक सुरक्षात्मक समन्वित मोटर प्रतिक्रिया की उपस्थिति के रूप में प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए मौखिक संपर्क की समाप्ति की विशेषता चेतना को बंद करना।

प्रगाढ़ बेहोशी- चेतना का सबसे गहरा मोड़, जिसमें रोगी के साथ मौखिक संपर्क असंभव है, अभिवाही उत्तेजना के लिए आंखें नहीं खुलती हैं, दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं असंगठित हैं।

कोमा के तीन डिग्री भेद करने की प्रथा है: हल्का, गंभीर और गहरा।

हल्के या 1 डिग्री, कोमा को सामान्य मोटर बेचैनी की घटना या एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में अंग की वापसी की विशेषता है। प्रकाश के प्रति कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं संरक्षित हैं, निगलने में गड़बड़ी नहीं है, जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए श्वास और रक्त परिसंचरण पर्याप्त है। पेशाब मनमाना नहीं है; मूत्र प्रतिधारण संभव है।

गंभीर या द्वितीय डिग्री कोमा ध्वनि और मध्यम दर्द उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति और मजबूत दर्द उत्तेजना के लिए सुरक्षात्मक प्रतिबिंब की उपस्थिति से निर्धारित होता है। सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार, धमनी हाइपोटेंशन और हृदय ताल गड़बड़ी देखी जाती है। पुतलियाँ अक्सर संकीर्ण होती हैं, शायद ही कभी चौड़ी होती हैं, प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कम हो जाती है। निगलने में गड़बड़ी होती है, लेकिन जब तरल श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो खाँसी की हरकतें होती हैं, जो बल्ब के कार्यों के आंशिक संरक्षण का संकेत देती हैं। डीप रिफ्लेक्सिस उदास हैं।

दीप या तृतीय डिग्री - महत्वपूर्ण प्रतिवर्त कृत्यों सहित सभी का विलुप्त होना विशेषता है। श्वास पर्याप्त नहीं है, हृदय की गतिविधि में कमी। मोटर प्रतिक्रियाएं नहीं होती हैं, मांसपेशी हाइपोटेंशन निर्धारित होता है। नेत्रगोलक की केंद्रीय स्थिति देखी जाती है, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है।

परिमाणीकरण के लिए विभिन्न पैमानों का उपयोग किया जाता है; सबसे प्रसिद्ध ग्लासगो स्केल (तालिका 1) है। प्रवेश के समय और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार रोगियों की स्थिति का आकलन किया जाता है: ध्वनि या दर्द पर आंख खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक प्रतिक्रिया, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया।

कोमाटोज़ डेप्थ स्केल

(ग्लासगो-पिट्सबर्ग) ।तालिका नंबर एक।

नोट: चेतना के उत्पीड़न की डिग्री निर्धारित करने के लिए, तीन प्रस्तावित कार्यों में से प्रत्येक की स्थिति निर्धारित करने वाले अंकों को जोड़ना आवश्यक है।

पारंपरिक मानदंडों के साथ ग्लासगो प्रदर्शन को पूरा करना

हालांकि, कोई रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है (जो कुछ हद तक कोमा की गहराई के वर्गीकरण के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है) और आश्चर्यजनक रूप से चार डिग्री के बीच स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​भेद हैं, और इसलिए, चेतना के नुकसान की डिग्री की परवाह किए बिना, शब्द का प्रयोग प्रगाढ़ बेहोशी , जिसकी गहराई \\ का अनुमान एक सरल लेकिन सूचनात्मक से लगाया जा सकता है

नैदानिक ​​पैमाने (तालिका 1)।

COM का वर्गीकरण उनके कारणों पर निर्भर करता है

संभावित जटिलताओं।

कोमा की जटिलताओं के बीच, जो कि पूर्व-अस्पताल चरण में महत्वपूर्ण हैं, सशर्त रूप से बाहर करना संभव है:

मस्तिष्क क्षति और शोफ से सीधे जुड़ी स्थितियां और सिंड्रोम;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य के उल्लंघन के कारण रोग की स्थिति और प्रतिक्रियाएं।

पहले में इस तरह की दुर्जेय जटिलताएँ शामिल हैं:

इसके बंद होने तक श्वसन संबंधी विभिन्न विकार;

हेमोडायनामिक गड़बड़ी, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अरेस्ट के रूप में प्रकट होती है;

केंद्रीय अतिताप।

दूसरा, हालांकि वे "परिधीय" प्रकृति के हैं, घातक भी हो सकते हैं:

श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा के साथ उल्टी और श्वासावरोध या मेंडेलसोहन सिंड्रोम का विकास (ब्रोन्कियल रुकावट के कारण तीव्र श्वसन विफलता और बाद में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री श्वसन प्रणाली में प्रवेश करती है);

मूत्राशय के फटने की संभावना के साथ तीव्र मूत्र प्रतिधारण ("न्यूरोजेनिक मूत्राशय");

ईसीजी परिवर्तन, जो "हार्ट अटैक-स्ट्रोक" सिंड्रोम के विपरीत, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की प्रकृति में हैं - टी तरंग और एसटी खंड में विभिन्न परिवर्तन, यू तरंग के आयाम में वृद्धि, विद्युत सिस्टोल और क्यूटी का लंबा होना मध्यान्तर; कभी-कभी रोधगलन जैसे परिवर्तन हो सकते हैं।

कॉल संरचना "03"।

मॉस्को में एसएससीएनएमपी के काम के विश्लेषण से प्राप्त हमारे आंकड़ों के अनुसार, प्री-हॉस्पिटल चरण में कोमा की आवृत्ति 5.8 प्रति 1000 कॉल है। कोमाटोज़ अवस्था का सबसे आम कारण स्ट्रोक है - 57.2%, इसके बाद ड्रग ओवरडोज़ - 14.5%, इसके बाद हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - 5.7%, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - 3.1%, मधुमेह कोमा और जहरीली दवाएं - 2.5% प्रत्येक, अल्कोहल कोमा - 1.3 %; विभिन्न जहरों के साथ विषाक्तता के कारण सबसे कम निदान कोमा - 0.6%; अक्सर, पूर्व-अस्पताल चरण में कोमा का कारण न केवल अस्पष्टीकृत रहा, बल्कि अनपेक्षित (अज्ञात मूल का कोमा) - 11.9%। वहीं, प्री-हॉस्पिटल मृत्यु दर 4.4% तक पहुंच जाती है।

कोमा को एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली स्थिति कहा जाता है, जो किसी व्यक्ति में चेतना के नुकसान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद, श्वसन प्रणाली के विकार और हृदय प्रणाली की विशेषता है। कभी-कभी कोमा की अवधारणा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में इस तरह की कमी की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की मृत्यु शुरू हो सकती है। मस्तिष्क की मृत्यु न केवल चेतना की पूर्ण अनुपस्थिति से होती है, बल्कि प्रतिबिंबों की अनुपस्थिति, सभी महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि में व्यवधान से भी होती है।

कोमा के विकास के कारण

कोमा के विकास के मुख्य कारण हो सकते हैं:

चोटों, संक्रामक रोगों के मामले में मस्तिष्क क्षति;

अंतःस्रावी रोगों में चयापचय संबंधी विकार, शरीर में हार्मोन की अधिकता या कमी के साथ, कुछ हार्मोनल दवाओं का उपयोग;

जिगर, गुर्दे, संक्रामक रोगों, विषाक्तता के रोगों में विभिन्न नशा;

ऑक्सीजन सेवन और विकास की कमी।

ये सभी कारण सबसे आम हैं, वे विकास के तंत्र, शरीर और तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, निदान और आपातकालीन देखभाल में भिन्न हैं।

कोमा के विकास के लक्षण

एक कोमा (इसके प्रकार के आधार पर) कुछ मिनटों (तुरंत), घंटों (जल्दी), या यहां तक ​​कि दिनों (धीरे-धीरे) के भीतर विकसित हो सकता है। रोग में, गंभीरता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं। इनमें प्रीकोमा और चार डिग्री शामिल हैं।

प्रीकॉम। मरीजों को भ्रम, सुस्ती, उनींदापन है। कुछ रोगियों में इसके विपरीत साइकोमोटर आंदोलन विकसित हो सकता है। आंतरिक अंगों की गतिविधि में परिवर्तन अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से मेल खाती है जो कोमा का कारण बनती है। प्रतिबिंब सहेजे जाते हैं।

गंभीरता की पहली डिग्री का कोमा।रोगी पहले से ही स्पष्ट तेजस्वी विकसित कर रहे हैं, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया बाधित है। एक व्यक्ति अभी भी पानी, तरल भोजन निगल सकता है, सरल हरकत कर सकता है, लेकिन संपर्क पहले से ही मुश्किल है। कोमा के प्रकार के आधार पर सजगता को बढ़ाया या कमजोर किया जा सकता है।

कोमा 2 डिग्री। रोगी संपर्क के लिए अनुपलब्ध है, गहरी नींद, स्तब्धता, अंगों की दुर्लभ अराजक गति देखी जाती है। श्वास शोर, अतालता, पैथोलॉजिकल, शौच और पेशाब की अनैच्छिक क्रिया है। जांच करने पर, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं, त्वचा की संवेदनशीलता नहीं होती है, पुतलियाँ संकीर्ण होती हैं।

तीसरी डिग्री का कोमा। पहले से ही कोई चेतना नहीं है, दर्द संवेदनशीलता, कण्डरा सजगता, पुतलियाँ फैलती हैं, और प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रोगियों में, श्वसन अवसाद होता है, धमनी रक्तचाप कम हो जाता है, शरीर के तापमान में कमी देखी जाती है।

चौथी डिग्री का कोमा। चेतना की एक गहरी गड़बड़ी है, सभी सजगता अनुपस्थित हैं, मांसपेशियों में प्रायश्चित मनाया जाता है, शरीर के तापमान में कमी, रक्तचाप, सहज श्वास बंद हो जाता है और रोगी को तुरंत एक कृत्रिम श्वसन तंत्र में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

कोमा के विकास के लक्षण

प्रत्येक प्रकार के कोमा के न केवल अपने कारण होते हैं, बल्कि इसकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं भी होती हैं। रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ भी हैं। सबसे पहले, यह चेतना का उल्लंघन है, प्रतिवर्त गतिविधि में परिवर्तन, श्वसन और हृदय प्रणाली के कामकाज। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कोमा में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है, जिसे ग्लासगो स्केल का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। यह सभी संकेतों को ध्यान में रखता है: दर्द संवेदनशीलता, विद्यार्थियों की रोशनी की प्रतिक्रिया, आंख खोलना, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाएं, प्रतिवर्त गतिविधि। उन सभी के अपने-अपने अंक हैं, उनके योग के अनुसार कोमा की डिग्री की गणना की जाती है।

कोमा निदान

रोग की स्थिति की शुरुआत के कारण की नैदानिक ​​खोज के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

दवा सामग्री के लिए रक्त या मूत्र परीक्षण;

रक्त में अल्कोहल के स्तर का निर्धारण;

रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;

रक्त शर्करा के स्तर, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, रक्त यूरिया नाइट्रोजन का निर्धारण;

जिगर परीक्षण करना;

धमनी रक्त गैस विश्लेषण;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में - काठ का पंचर, सिर की गणना टोमोग्राफी।

कोमा उपचार

कुछ मामलों में, कोमा के कारण को स्थापित करना आसान होता है, कभी-कभी निदान करने के लिए कई परीक्षणों की आवश्यकता होती है। कोमा में सभी रोगियों का इलाज गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है। कोमा का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

सभी रोगी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के सामान्य कामकाज को बनाए रखने की कोशिश कर रहे हैं, चिकित्सा सीधे स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। अंतःशिरा पहुंच स्थापित करें, यदि आवश्यक हो, एक वेंटिलेटर से कनेक्ट करें, अंतर्निहित बीमारी के अलावा इलाज करें और वे जटिलताएं जो कोमा की पैथोलॉजिकल स्थिति में उत्पन्न हुई हैं।

विशेषज्ञ संपादक: मोचलोव पावेल अलेक्जेंड्रोविच| मोहम्मद सामान्य चिकित्सक

शिक्षा:मास्को चिकित्सा संस्थान। I. M. Sechenov, विशेषता - 1991 में "चिकित्सा", 1993 में "व्यावसायिक रोग", 1996 में "चिकित्सा"।

कोमा 1 गंभीरता - एक ऐसी स्थिति जिसमें व्यक्ति कार्यों के बारे में जागरूकता खो देता है, लेकिन दर्द संवेदनशीलता और तरल भोजन निगलने की क्षमता को बरकरार रखता है। यह कोमा का सबसे हल्का रूप है - एक संक्रमणकालीन स्थिति जो रोगी की वसूली और मृत्यु दोनों के साथ समाप्त होती है। इस स्थिति के कारण नशा के दौरान तंत्रिका तंत्र को नुकसान, हार्मोनल संकट, चयापचय संबंधी विकार, मस्तिष्कावरण और मस्तिष्क की सूजन और झटके हैं।

कोमा के लक्षण 1 डिग्री

पहली डिग्री के कोमा को एक स्तब्ध अवस्था की विशेषता होती है जिसमें एक व्यक्ति सरल आंदोलनों (बिस्तर पर मुड़ना, पानी पीना, तरल भोजन लेना) करने में सक्षम होता है। कोमा 1 की विशेषता है:

• प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का निषेध;
• कपाल नसों के नाभिक के विघटन के कारण भिन्न स्ट्रैबिस्मस;
• नेत्रगोलक गति करते हैं, जैसे कि REM नींद के दौरान।

चूंकि कोमा में मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है, टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि होती है और त्वचा कमजोर होती है। कभी-कभी कण्डरा सजगता और दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। ग्लासगो कोमा स्केल होता है, जिसके अनुसार अंक दिए जाते हैं और कोमा की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है। प्रतिक्रियाओं का विश्लेषण किया जाता है: आंख खोलना, भाषण, दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया, डॉक्टर के प्रश्न।

1. आँख खोलना: अनुपस्थित - 1 अंक, दर्द जलन के साथ उपस्थित - 2 अंक, डॉक्टर, रिश्तेदारों से प्रश्नों की प्रतिक्रिया - 3 अंक, मनमाना - 4 अंक।
2. मौखिक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया: कोई भाषण नहीं - 1 बिंदु, अलग-अलग ध्वनियों के रूप में अव्यक्त भाषण - 2 अंक, स्पष्ट भाषण, लेकिन पूछे गए प्रश्न के बिंदु तक नहीं - 3 अंक, भाषण का भ्रम - 4 अंक, एक स्पष्ट उत्तर प्रश्न - 5 अंक।
3. मोटर प्रतिक्रिया: मोटर फ़ंक्शन की कमी - 1 बिंदु, दर्द के जवाब में असामान्य विस्तार - 2 अंक, दर्द उत्तेजना के जवाब में पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन - 3 अंक, रोगी वापस खींचता है, अंग को खींचता है - 4 अंक, प्रतिरोध (प्रतिकर्षण) - 5 अंक, डॉक्टर के आदेशों का अनुपालन - 6 अंक।

पहली डिग्री का कोमा 7-11 अंक प्राप्त करके निर्धारित किया जाता है।

कारण

पहली डिग्री का कोमा तब विकसित होता है जब मस्तिष्क की संरचनाएं पैथोलॉजिकल स्थितियों में क्षतिग्रस्त हो जाती हैं:

• लीवर फेलियर;
• यूरीमिया;
• , एन्सेफलाइटिस;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• हार्मोनल समस्याएं;
• दिल की विफलता, सदमे में संचार संबंधी विकार;
• नशा;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• भुखमरी;
• एट्रोपिन विषाक्तता, बार्बिटुरेट्स, इंसुलिन ओवरडोज।

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, मेनिन्जेस की सूजन से स्तूप का विकास होता है, जो धीरे-धीरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे निषेध में बिगड़ जाता है। मस्तिष्क में ऑन्कोलॉजिकल संरचनाएं मस्तिष्क संरचनाओं और सामान्य नशा पर दबाव के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवरोध का कारण बनती हैं।

पहली डिग्री के कोमा को भड़काने वाली विकृति में जिगर की विफलता में अंतर्जात नशा शामिल है। रोगी सेरेब्रल एडिमा और संरचनात्मक शिथिलता विकसित करता है। जिगर की गंभीर बीमारियों (सिरोसिस, हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस) में, शरीर के अपशिष्ट उत्पादों के साथ विषाक्तता होती है।

आंत से विषाक्त पदार्थ यकृत के पोर्टल शिरा में प्रवेश करते हैं। हालांकि, ग्रंथि के अपर्याप्त विषहरण समारोह के कारण, आंतों से आने वाले जहर (फिनोल, क्रेसोल, पुट्रेसिन, कैडेवरिन, अमोनिया) बेअसर नहीं होते हैं। नतीजतन, शरीर का आत्म-विषाक्तता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का निषेध होता है। यह यकृत एन्सेफैलोपैथी और कोमा की ओर जाता है।

गुर्दे की विफलता में यूरेमिक नशा भी मस्तिष्क अवरोध में योगदान देता है। थायराइड हार्मोन की कमी, पिट्यूटरी ग्रंथि का हाइपोफंक्शन, अधिवृक्क ग्रंथियां पहली डिग्री के कोमा का कारण बन सकती हैं।

पहली डिग्री का इंसुलिन कोमा हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी - मस्तिष्क कोशिकाओं के लिए मुख्य सब्सट्रेट) के कारण विकसित होता है। इसी समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता न्यूरॉन्स में ऊर्जा की कमी से जुड़ी होती है। मधुमेह कोमा रक्त में जमा होने के कारण होता है, और फिर मस्तिष्क में फैटी एसिड - कीटोन बॉडी के क्षय उत्पादों के कारण होता है। ये जहरीले पदार्थ मस्तिष्क के जहाजों, प्रांतस्था और सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। कीटोएसिडोसिस के कारण, सीएनएस अवरोध होता है।

नशा के साथ, अंदर और बाहर दोनों से, शरीर श्लेष्म झिल्ली (विशेष रूप से, पेट) के माध्यम से विषाक्त पदार्थों से छुटकारा पाने की कोशिश करता है। इसलिए, केटोएसिडोसिस, यूरीमिक नशा के साथ, कोमा से पहले उल्टी संभव है।

कोमा खतरनाक क्यों है?

कोमा विकार के साथ, मस्तिष्क हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए हेमोडायनामिक्स स्थापित करना आवश्यक है। नशा के मामले में, विषहरण किया जाता है। फर्स्ट-डिग्री यूरीमिक कोमा का उपचार हेमोडायलिसिस है। यदि कोमा हाइपोग्लाइसीमिया के कारण होता है, तो ग्लूकोज दिया जाता है।

सदमे की स्थिति में, नशा में वृद्धि, मस्तिष्क के ऊतकों में ऊर्जा की कमी होती है। कोमा में परिणाम 1 डिग्री:

1. गहराता कोमा।
2. मौत।
3. ऊर्जा की कमी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ऑक्सीजन भुखमरी में वृद्धि, न्यूरॉन्स की मृत्यु, परिणामस्वरूप विकलांगता।

कोमा 1 डिग्री, जिसकी अवधि सही निदान और समय पर उपचार पर निर्भर करती है, अपेक्षाकृत हल्की है, लेकिन एक ही समय में खतरनाक स्थिति है। उपचार के बिना, कोमा गहरा हो सकता है। ग्रेड 1 कोमा के लिए पूर्वानुमान ज्यादातर मामलों में अनुकूल है।

चेतना की गड़बड़ी में चेतना के उत्पीड़न के समान, लेकिन कम गंभीर रूप शामिल हैं जो कोमा के अनुरूप नहीं हैं। नुकसान फोकल या फैलाना हो सकता है। उपचार में रोगी की स्थिति का तत्काल स्थिरीकरण और बिगड़ा हुआ चेतना के कारण पर लक्षित प्रभाव शामिल है।

चेतना की गंभीर हानि में निम्नलिखित शामिल हैं:

• कोमा - रोगी, एक नियम के रूप में, जागृत नहीं किया जा सकता है, और वह किसी भी उत्तेजना के जवाब में अपनी आँखें नहीं खोलता है।
• स्तूप - तीव्र बाहरी उत्तेजनाओं की मदद से ही रोगी को जगाया जा सकता है।

चेतना की हानि की कम गंभीर डिग्री को आमतौर पर "उनींदापन" और अधिक स्पष्ट हानि के साथ, "मूर्खता" शब्दों द्वारा वर्णित किया जाता है। हालांकि, आमतौर पर चेतना की इन कम स्पष्ट गड़बड़ी के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना संभव नहीं है, और चिकित्सक द्वारा बिगड़ा हुआ चेतना की स्थिति को निर्दिष्ट करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द अक्सर नैदानिक ​​तस्वीर के विस्तृत और सटीक विवरण से कम महत्वपूर्ण होता है (उदाहरण के लिए, "बाहरी उत्तेजना के लिए सबसे अच्छी प्रतिक्रिया नाखून प्लेट पर प्रतिक्रिया दबाव में हाथ वापस लेने की कोशिश करना है)। प्रलाप इस प्रकार की चेतना की हानि से भिन्न होता है कि इस मामले में संज्ञानात्मक हानि (ध्यान में कमी, विचार विकार और जागने के स्तर में परिवर्तन) की गंभीरता में उतार-चढ़ाव की संभावना अधिक होती है; इसके अलावा, प्रलाप आमतौर पर एक प्रतिवर्ती स्थिति है।

कोमा का पैथोफिज़ियोलॉजी

कुछ मामलों में, एक गोलार्ध में स्थानीयकरण के साथ एक व्यापक एकतरफा ध्यान बिगड़ा हुआ चेतना की ओर जाता है जब विपरीत गोलार्ध में पहले से गठित फ़ॉसी होते हैं या इसके संपीड़न के कारण (उदाहरण के लिए, सेरेब्रल एडिमा के साथ)।

एक नियम के रूप में, आरएएस की शिथिलता फैलाना क्षति के परिणामस्वरूप होती है, जैसे कि नशा या चयापचय संबंधी विकार (जैसे, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, यूरीमिया, ड्रग ओवरडोज)। आरएएस फोकल इस्केमिक क्षति, या रक्तस्राव, या प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव से भी पीड़ित हो सकता है।

व्यापक मस्तिष्क क्षति के साथ, एक हर्नियेशन विकसित होता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों के सीधे संपीड़न के कारण तंत्रिका संबंधी घाटे के बिगड़ने की ओर जाता है, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ हो सकता है और अंततः न्यूरॉन्स और संवहनी कोशिकाओं की शिथिलता का कारण बनता है। . तंत्रिका और संवहनी संरचनाओं पर बढ़े हुए आईसीपी के प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, एपोप्टोसिस और ऑटोफैगी के पैथोफिजियोलॉजिकल मार्ग सक्रिय होते हैं, जिससे कोशिका मृत्यु भी होती है।

चेतना की हानि कोमा के विकास और अंततः मस्तिष्क की मृत्यु के साथ प्रगति कर सकती है।

कोमा के लक्षण और लक्षण

• सीएनएस गतिविधि के कोई संकेत नहीं हैं: सचेत भाषण, अंगों में स्वैच्छिक आंदोलन।
• रोगी बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है और पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, हालांकि रोगी एक असामान्य मुद्रा ग्रहण कर सकता है, अपनी आँखें खोल सकता है, या अस्पष्ट भाषण के साथ दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब दे सकता है।
• आक्षेप या क्लोनस जैसे अनैच्छिक आंदोलन हो सकते हैं।
• ग्लासगो कोमा स्केल आपको बिगड़ा हुआ चेतना के स्तर का आकलन और निगरानी करने की अनुमति देता है।
• वेडिंग के संकेत चेतना के प्रगतिशील दमन के साथ हैं।

चेतना के स्तर में एक डिग्री या किसी अन्य की कमी। बार-बार उत्तेजना के जवाब में, रोगी केवल थोड़े समय के लिए जागता है या बिल्कुल नहीं जागता है।

नेत्र विकार: पुतलियाँ फैली हुई, संकुचित (सुस्पष्ट आकार), या आकार में भिन्न (एनिसोकोरिया) हो सकती हैं। एक या दोनों विद्यार्थियों को मध्य स्थिति में स्थिर किया जा सकता है।

कोमा के कारण

कोमा या बिगड़ा हुआ चेतना संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण विकसित हो सकता है, आमतौर पर एक फोकल घाव के गठन के साथ, या गैर-संरचनात्मक परिवर्तनों के संबंध में, जो अक्सर मस्तिष्क क्षति को फैलाने का कारण बनता है।

मनोरोग संबंधी गड़बड़ी (जैसे, साइकोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन) चेतना की हानि की नकल कर सकती है, और इन गड़बड़ी को आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में चेतना के सच्चे अवसाद से अलग किया जा सकता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, कोमा के कारणों को आमतौर पर निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जाता है:

• चयापचय
• विषैला
• संक्रामक
• जैविक क्षति

सामान्य तौर पर, विषाक्त या चयापचय मस्तिष्क क्षति के साथ, फोकल लक्षण आमतौर पर नहीं होते हैं (हाइपोकैलिमिया, यकृत और गुर्दे की विफलता के साथ दुर्लभ मामलों में उनकी उपस्थिति के अपवाद के साथ), जबकि कार्बनिक और संक्रामक मस्तिष्क क्षति के लिए, फोकल लक्षणों की उपस्थिति अधिकांश में मामले पैथोग्नोमोनिक हैं। मेनिन्जिज्म के लक्षण कोमा के कारण को पहचानना संभव बनाते हैं।

तंत्रिका संबंधी लक्षणों के फोकल/पार्श्वीकरण के बिना कोमा

• एनोक्सिया या हाइपोपरफ्यूजन।
• चयापचय संबंधी विकार: हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिया, एसिडोसिस या अल्कलोसिस, हाइपो- या हाइपरनेट्रेमिया, हाइपरकेप्सीमिया, यकृत और गुर्दे की विफलता।
• नशा: शराब, अफीम, बेंजोडायजेपाइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, लिथियम तैयारी, बार्बिटुरेट्स, कार्बन मोनोऑक्साइड।
• अंतःस्रावी विकार: हाइपोथायरायडिज्म।
• हाइपो- या हाइपरथर्मिया।
• मिर्गी।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।

फोकल/लेटरलाइज़िंग स्नायविक लक्षणों के साथ कोमा

• संवहनी विकार: रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन।
• सुप्रा- और इन्फ्राटेंटोरियल स्पेस में वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन: ट्यूमर, हेमेटोमा, फोड़ा। कोमा के विकास की ओर ले जाने के लिए, उन्हें ट्रंक में स्थानीयकृत किया जाना चाहिए या इसे निचोड़ा जाना चाहिए क्योंकि मस्तिष्क में घाव होता है।
• मस्तिष्कावरणवाद के लक्षणों के साथ कोमा।
• मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस।
• सबाराकनॉइड हैमरेज।

कोमा निदान

• इतिहास
• सामान्य शारीरिक परीक्षा, नेत्र मूल्यांकन सहित न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।
• लैब परीक्षण (जैसे, पल्स ऑक्सीमेट्री, पोर्टेबल रक्त ग्लूकोज मीटर, रक्त और मूत्र परीक्षण)।
• तत्काल न्यूरोइमेजिंग।
• आईसीपी का मापन (कुछ मामलों में)।
• एक अस्पष्ट निदान के साथ - काठ का पंचर या ईईजी।

चेतना की गड़बड़ी का निदान किया जाता है, यदि बार-बार उत्तेजना के जवाब में, रोगी केवल थोड़े समय के लिए जागता है या बिल्कुल नहीं जागता है।

निदान और स्थिति का प्रारंभिक स्थिरीकरण एक साथ किया जाना चाहिए। एक पोर्टेबल ग्लूकोमीटर का उपयोग करके, ग्लाइसेमिक मूल्यांकन मौके पर ही किया जाना चाहिए, ताकि यदि हाइपोग्लाइसीमिया का पता चला है, तो इसे तुरंत ठीक किया जाना चाहिए। दर्दनाक चोट में, गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ को तब तक स्थिर किया जाना चाहिए जब तक कि इतिहास, शारीरिक परीक्षा, या इमेजिंग रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता और ग्रीवा की चोट से इंकार न कर दे।

यदि संभव हो तो मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की जानी चाहिए।

बुखार, पेटीचियल या रक्तस्रावी दाने, हाइपोटेंशन, या गंभीर चरम संक्रमण (जैसे, एक या अधिक उंगलियों का गैंग्रीन) सेप्सिस या सीएनएस संक्रमण का सुझाव देते हैं। इंजेक्शन के निशान दवाओं के ओवरडोज का संकेत देते हैं।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा. एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा को यह निर्धारित करना चाहिए कि ब्रेनस्टेम क्षतिग्रस्त है या नहीं। निम्नलिखित पहलुओं का मूल्यांकन किया जाता है:

• चेतना का स्तर
• आंखें,
• गति,
• कण्डरा सजगता।

मस्तिष्क की कठोरता में मस्तिष्क तंत्र के ऊपरी हिस्सों को नुकसान होता है, जिससे लचीलेपन का विघटन होता है, और केवल उन केंद्रों का संरक्षण होता है जो मस्तिष्क तंत्र के निचले हिस्सों में होते हैं (उदाहरण के लिए, वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट, रेटिकुलोस्पाइनल ट्रैक्ट)। कम मांसपेशियों की टोन और आंदोलन की कमी से संकेत मिलता है कि निचला मस्तिष्क तंत्र गति प्रदान नहीं करता है, चाहे रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो या नहीं। यह सबसे खराब संभव मोटर प्रतिक्रिया है।

एस्टेरिक्सिस और मल्टीफोकल मायोक्लोनस चयापचय संबंधी विकारों जैसे कि यूरीमिया, यकृत एन्सेफैलोपैथी, हाइपोक्सिया और नशीली दवाओं के नशा के साथ होते हैं।

आँख स्कोर. निम्नलिखित पहलुओं का मूल्यांकन किया जाता है:

• प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं,
• नेत्रगोलक आंदोलनों,
• नेत्र कोष,
• अन्य न्यूरो-नेत्र संबंधी सजगता।

मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण कोमा में, एक या दोनों विद्यार्थियों को आमतौर पर तय किया जाता है, लेकिन चयापचय (विषाक्त-चयापचय एन्सेफैलोपैथी) विकारों के साथ, फोटोरिएक्शन आमतौर पर लंबे समय तक बरकरार रहते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि वे उदास हो सकते हैं।

आंख के कोष की जांच करना आवश्यक है। ऑप्टिक डिस्क की सूजन आईसीपी में वृद्धि का संकेत दे सकती है, लेकिन इस संकेत के प्रकट होने में कई घंटे लग सकते हैं। आईसीपी में वृद्धि के साथ फंडस में शुरुआती बदलाव भी हो सकते हैं।

एक सक्रिय रोगी में, "गुड़िया की आंख" तकनीक का उपयोग करके ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स का परीक्षण किया जाता है।

• एक संरक्षित ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स के साथ, आंखें सिर की गति (घूर्णन या लचीलेपन और विस्तार के दौरान) के विपरीत दिशा में मुड़ जाती हैं, जो मस्तिष्क के तने में ओकुलोवेस्टिबुलर मार्गों के संरक्षण को इंगित करता है। अर्थात् रोगी के सुपाइन पोजीशन में सिर को बगल की ओर घुमाते हुए आंखें ऊपर की ओर देखती रहती हैं।
• ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति में, सिर के घूमने के दौरान नेत्रगोलक गतिहीन रहता है, जो ऑकुलोवेस्टिबुलर पथों को नुकसान का संकेत देता है। साथ ही, मनोवैज्ञानिक अनुत्तरदायी अधिकांश रोगियों में यह प्रतिवर्त अनुपस्थित होता है, क्योंकि उसी समय, टकटकी का सचेत निर्धारण बरकरार रहता है।

एक बेहोश रोगी में या एक स्थिर ग्रीवा रीढ़ में एक ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति में, ठंडे पानी के साथ कैलोरी परीक्षण का उपयोग करके ओकुलोवेस्टिबुलर रिफ्लेक्स की जांच की जानी चाहिए। टिम्पेनिक झिल्ली की अखंडता की पुष्टि होने के बाद, रोगी के सिर को 30 ° ऊपर उठाया जाता है, और एक लचीली कैथेटर से जुड़ी सिरिंज का उपयोग करके, 50 मिलीलीटर बर्फ-ठंडा पानी को 30 सेकंड के लिए बाहरी श्रवण नहर में इंजेक्ट किया जाता है।

• यदि दोनों नेत्रगोलक उस कान की ओर विचलित हो जाते हैं जिसमें पानी डाला जा रहा है, तो इसका मतलब है कि ब्रेन स्टेम का कार्य बिगड़ा नहीं है और चेतना की उथली हानि का संकेत देता है।
• कान से दूर निर्देशित निस्टागमस की एक साथ उपस्थिति के साथ जिसमें पानी इंजेक्ट किया जाता है, इसका मतलब है कि रोगी सचेत है, और यह संभावना है कि उसके पास मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया नहीं है। साइकोजेनिक अप्रतिक्रियाशीलता का निदान करते समय, पानी की एक छोटी मात्रा का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि। एक कैलोरी परीक्षण के दौरान, जागरूक रोगियों को गंभीर चक्कर आना, मतली और उल्टी हो सकती है।
• बाहरी श्रवण नहर में पानी की शुरूआत के बाद आंखों की गति के अभाव में या अमित्र आंखों की गति में, ब्रेनस्टेम की अखंडता संदेह में है, कोमा गहरा है, और रोग का पूर्वानुमान कम अनुकूल हो सकता है।

नेत्रगोलक और अन्य लक्षणों के असामान्य आंदोलनों के कुछ प्रकार मस्तिष्क के हर्नियेशन पर संदेह करना संभव बनाते हैं।

सांस की प्रकृति. सहज श्वास की आवृत्ति और प्रकृति को दस्तावेज़ीकरण में दर्ज किया जाना चाहिए, सिवाय इसके कि जब तत्काल वायुमार्ग प्रबंधन आवश्यक हो। यह उल्लंघन का कारण बता सकता है।

• आवधिक चक्रीय श्वास दोनों गोलार्द्धों की शिथिलता का संकेत दे सकता है।
• 40 प्रति मिनट से अधिक श्वसन दर के साथ हाइपरवेंटिलेशन (केंद्रीय न्यूरोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन) मध्यमस्तिष्क की शिथिलता का संकेत दे सकता है।
• सांस की समाप्ति के बाद लगभग 3 सेकंड तक चलने वाली गहरी सांसें (एपन्यूस्टिक ब्रीदिंग) आमतौर पर पोन्स या मेडुला ऑबोंगाटा को नुकसान का संकेत देती हैं, और श्वसन गिरफ्तारी अक्सर होती है।

अतिरिक्त शोध विधियां. प्रारंभ में, पल्स ऑक्सीमेट्री, पोर्टेबल ग्लूकोमीटर का उपयोग करके रक्त ग्लूकोज विश्लेषण और हृदय गतिविधि की निगरानी की जाती है। रक्त परीक्षण में एक व्यापक चयापचय मूल्यांकन (कम से कम, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया, क्रिएटिनिन, और कैल्शियम के स्तर सहित), एक रक्त परीक्षण, यकृत समारोह का आकलन, और अमोनिया के स्तर शामिल हैं। संदिग्ध कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के मामले में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के स्तर के आकलन के साथ धमनी रक्त की गैस संरचना का निर्धारण करना आवश्यक है। रक्त और मूत्र का एक नियमित विष विज्ञान और सांस्कृतिक अध्ययन किया जाता है, साथ ही सीरम में अल्कोहल का निर्धारण भी किया जाता है। यदि विषाक्तता का संदेह है, तो अतिरिक्त विषैले परीक्षण (जैसे, विषाक्त पदार्थों के लिए अतिरिक्त जांच, रक्त में दवा सांद्रता का निर्धारण) किए जाते हैं।

सीटी के बजाय, एक एमआरआई किया जा सकता है (यदि उपलब्ध हो), लेकिन अध्ययन नई पीढ़ी की मशीनों के साथ सीटी स्कैन से अधिक समय लेता है। यदि गैर-विपरीत सीटी सूचनात्मक नहीं है, तो एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है।

यदि इन परीक्षणों और न्यूरोइमेजिंग के बाद, कोमा का कारण स्पष्ट नहीं रहता है और सीएसएफ पथ में रुकावट के कोई संकेत नहीं हैं, जिससे आईसीपी में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, तो सीएसएफ दबाव को मापने और बाहर निकलने के लिए एक काठ का पंचर किया जाता है। संक्रमण, सबराचोनोइड रक्तस्राव, और अन्य असामान्यताएं। काठ का पंचर तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि एक कपाल द्रव्यमान और अवरोधक हाइड्रोसिफ़लस को न्यूरोइमेजिंग द्वारा खारिज नहीं किया जाता है। सीएसएफ विश्लेषण साइटोसिस, प्रोटीन सामग्री, ग्लूकोज, ग्राम दाग और जीवाणु संस्कृति के निर्धारण के साथ किया जाता है, और संकेतों के अनुसार विशेष अध्ययन किया जाता है।

यदि आईसीपी में वृद्धि का संदेह है, तो सीएसएफ दबाव मापा जाता है। हाइपरवेंटिलेशन हाइपोकेनिया की ओर जाता है, जो बदले में वाहिकासंकीर्णन के कारण मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में वैश्विक कमी में योगदान देता है।

पीसीओ 2 में 40 मिमी एचजी से कमी। कला। 30 मिमी एचजी तक। कला। आईसीपी में लगभग 30% की कमी हो सकती है।

आईसीपी में वृद्धि के साथ, इसकी लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

यदि निदान अस्पष्ट रहता है, तो एक ईईजी किया जा सकता है। कोमा में अधिकांश रोगियों में, ईईजी एक मंदी और गतिविधि के आयाम में कमी का खुलासा करता है, जो एक गैर-विशिष्ट संकेत है, लेकिन अक्सर चयापचय एन्सेफैलोपैथी में पाया जाता है। हालांकि, ईईजी निगरानी गैर-ऐंठन स्थिति मिर्गीप्टिकस का पता लगाने में मदद कर सकती है। ऐसे मामलों में, ईईजी पर चोटियों का पता लगाया जाता है।

कोमा की गंभीरता का आकलन

• ग्लासगो कोमा पैमाना।
• मस्तिष्क के हर्नियेशन और / या मस्तिष्क के तने के संपीड़न के लक्षण।

कोमा: आपातकालीन देखभाल

प्राथमिकता वाले क्षेत्र

1. रोगी की स्थिति को स्थिर करें। ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करें।
2. थायमिन, ग्लूकोज, नालोक्सोन, या फ्लुमाज़ेनिल को प्रशासित करने की आवश्यकता पर विचार करें।
3. रोगी की जांच करें। क्या आपको दिमागी बुखार है? ग्लासगो कोमा स्केल पर कोमा की गंभीरता का निर्धारण करें। क्या रोगी के पास स्टेम संरचनाओं को नुकसान के संकेत हैं? फोकल या पार्श्वकरण लक्षण?
4. आगे के शोध के लिए एक योजना बनाएं।
5. बिगड़ती न्यूरोलॉजिकल स्थिति के संकेतों पर ध्यान दें और कोमा को गहराने से रोकने की कोशिश करें।

रोगी स्थिरीकरण

रोगी को उसकी तरफ लेटाते हुए, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करें। श्वास की प्रकृति का आकलन करें। एपनिया की उपस्थिति में, पैथोलॉजिकल प्रकार के श्वास, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। धमनी रक्त गैसों के संकेतक निर्धारित करें।

परिसंचरण समर्थन। हाइपोटेंशन कोलाइडल समाधान और इनोट्रोपिक दवाओं के जलसेक द्वारा ठीक किया जाता है। यदि दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है, तो सीवीपी और/या डीजेडएलके की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। रक्तस्राव के छिपे हुए स्रोतों की पहचान की जाती है, जैसे कि इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग।

ऐंठन सिंड्रोम का उपचार: पारंपरिक दवाएं दी जाती हैं, लेकिन चेतना और हाइपोटेंशन के अत्यधिक अवसाद से सावधान रहें।

ग्लूकोज, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत एंजाइम, एल्ब्यूमिन, जमावट कारकों के लिए रक्त की जांच करें, OAK करें और टॉक्सिकोलॉजिकल स्क्रीनिंग करें (पैरासिटामोल और सैलिसिलेट्स के स्तर के आपातकालीन निर्धारण सहित)। विषाक्त जांच के लिए मूत्र एकत्र किया जाना चाहिए।

थायमिन, ग्लूकोज, नालोक्सोन और फ्लुमाज़ेनिल का प्रशासन

यदि हाइपोग्लाइसीमिया का संदेह है, तो 50% ग्लूकोज के 50 मिलीलीटर को तुरंत अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया की अनुपस्थिति में भी, यह खुराक खतरनाक नहीं है।

कुपोषित रोगियों में, ग्लूकोज का प्रशासन वर्निक की एन्सेफैलोपैथी के विकास को भड़का सकता है। इसलिए, कुछ चिकित्सक ग्लूकोज को निर्धारित करने से पहले थायमिन का 100-200 मिलीग्राम अंतःशिरा बोल्ट देते हैं।

नालोक्सोन केवल कोमा में या गंभीर मंदनाड़ी के रोगियों में संदिग्ध अफीम नशा (पिनपॉइंट विद्यार्थियों) के लिए निर्धारित है। वयस्कों में, नालोक्सोन को हर 2-3 मिनट में 0.8-2.0 मिलीग्राम पर 10 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक प्रशासित किया जाता है।

Flumazenil केवल संदिग्ध बेंजोडायजेपाइन विषाक्तता के लिए निर्धारित है; यह लंबे समय तक बेंजोडायजेपाइन लेने वाले मिर्गी के रोगियों में contraindicated है। वयस्कों में, फ्लुमाज़ेनिल को 15 सेकंड में 200 एमसीजी की खुराक पर प्रशासित किया जाता है; इसके बाद प्रति मिनट 100 माइक्रोग्राम बोलस (सामान्य खुराक 300-600 मिलीग्राम है)।

यदि उनींदापन फिर से दिखाई दे तो नालोक्सोन और फ्लुमाज़ेनिल फिर से दिए जा सकते हैं।

कोमा: निरीक्षण के प्रमुख बिंदु

इतिहास

निदान को यथासंभव सरल बनाना वांछनीय है। यहां तक ​​​​कि अगर बीमारी का पूरा इतिहास एकत्र करना संभव नहीं है, तो प्रत्यक्षदर्शी यह बता सकते हैं कि क्या कोमा अचानक (संवहनी दुर्घटना का संदेह) पैदा हुआ था या धीरे-धीरे, कई घंटों या दिनों में, चेतना का अवसाद था। विशिष्ट बीमारियों से पीड़ित मरीजों को एक विशेष सूचना ब्रेसलेट या दवाएं मिल सकती हैं जो वे लगातार अपने साथ ले जाते हैं। एक त्वरित लेकिन गहन परीक्षा के साथ, आप निदान करने के लिए बहुत सी उपयोगी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

सामान्य निरीक्षण

शरीर का तापमान।बुखार आमतौर पर एक संक्रमण का संकेत देता है, लेकिन कभी-कभी डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र को नुकसान के साथ होता है। हाइपोथर्मिया को अक्सर कोमा के कारण के रूप में अनदेखा किया जाता है; myxedema की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय।अतालता कम मस्तिष्क रक्त प्रवाह का कारण हो सकता है।

धमनी दबाव।किसी भी मूल के लंबे समय तक हाइपोटेंशन से एनोक्सिया और सेरेब्रल इस्किमिया होता है। दिल की विकृति के साथ, रक्तस्राव, सेप्सिस या नशीली दवाओं के जहर को धमनी हाइपोटेंशन का कारण माना जाना चाहिए।

श्वास की प्रकृति।यदि रोगी की सांस दुर्लभ है, तो विषाक्तता का संदेह होना चाहिए, उदाहरण के लिए, ओपियेट्स के साथ। गहरी, तेज कुसमौल श्वास एसिडोसिस को इंगित करता है। जब स्टेम संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो श्वसन के विशिष्ट रोग संबंधी प्रकार देखे जाते हैं।

सांस।शराब, एसीटोन, मूत्र या जिगर की गंध की गंध।

चमड़ा।सिर पर चोट के निशान मिल सकते हैं। खोपड़ी पर या मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में चोट लगना, नाक के मार्ग या बाहरी श्रवण नहर से रक्तस्राव खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का सुझाव देता है। दाने मेनिन्जाइटिस का संकेत दे सकते हैं। रोगी को पुरानी जिगर की बीमारी और गहरे रंग के मूत्र के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इंजेक्शन के निशान का पता लगाना दवाओं के उपयोग को इंगित करता है।

एक हृदय।कोमा के साथ बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस या वास्कुलिटिस हो सकता है जिसमें उनके अंतर्निहित हृदय बड़बड़ाहट होती है।

पेट की गुहा।आंतरिक अंगों के आकार में वृद्धि कोमा के कारण का निदान करने में मदद कर सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि एक इंट्रा-पेट की तबाही के संकेतों को याद न करें, जैसे कि एक खोखले अंग का छिद्र या एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार।

ओकुलर फंडस।ऑप्टिक निप्पल की एडिमा आईसीपी में वृद्धि का संकेत देती है, लेकिन इस लक्षण की अनुपस्थिति इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को बाहर नहीं करती है। सबराचोनोइड रक्तस्राव का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण, जो, हालांकि, शायद ही कभी देखा जाता है, कांच के शरीर के नीचे रक्तस्राव है। मधुमेह-मधुमेह या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लक्षणों का पता लगाना संबंधित मूल के एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति को इंगित करता है।

क्या मेनिन्जिज्म के कोई लक्षण हैं?

ग्रीवा रीढ़ की चोट से इंकार करने के बाद ही गर्दन की जकड़न की जाँच की जानी चाहिए। कठोरता रक्त द्वारा मेनिन्जेस की जलन या उनकी सूजन या घुसपैठ के परिणामस्वरूप इंगित करती है। यदि मेनिन्जिज्म मौजूद है, तो मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस या सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए। यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो तुरंत एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।

ग्लासगो कोमा स्कोर

आपको ब्रेन स्टेम की शिथिलता और पार्श्वीकरण के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है। मोटर प्रतिक्रिया के लिए जाँच करते समय, विकृतीकरण या सेरेब्रेट कठोरता हो सकती है। ये लक्षण ब्रेन हर्नियेशन सिंड्रोम का हिस्सा हैं।

क्या रोगी में ब्रेनस्टेम डिसफंक्शन के लक्षण हैं?

विस्तृत जानकारी के लिए मूल्यांकन करें:

• प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया;
• कॉर्नियल रिफ्लेक्स;
• आराम पर नेत्रगोलक की स्थिति;
• नेत्रगोलक की सहज गति;
• oculocephalic पलटा और "गुड़िया की आंख" परीक्षण (रीढ़ की हड्डी की चोट की अनुपस्थिति में);
• ओकुलोवेस्टिबुलर रिफ्लेक्स और तापमान परीक्षण;
• निगलने
• श्वास का प्रकार।

स्टेम संरचनाओं को नुकसान एक कार्बनिक प्रक्रिया में हो सकता है (वेडिंग के दौरान स्टेम की आंतरिक क्षति या संपीड़न, और चयापचय संबंधी विकारों में, जैसे कि ड्रग पॉइज़निंग, फैलाना और आमतौर पर अपरिवर्तनीय शिथिलता के साथ।

फोकल ब्रेन स्टेम लक्षणों की उपस्थिति में, कोमा का कारण अक्सर संरचनात्मक क्षति या ब्रेन स्टेम में एक आंतरिक रोग प्रक्रिया है।

स्टेम लक्षणों की रोस्ट्रल-कॉडल प्रगति के साथ, वेडिंग पर विचार किया जाना चाहिए।

फैलाना स्टेम डिसफंक्शन की उपस्थिति में, कार्बनिक और चयापचय कारणों के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है। चयापचय कोमा का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया का संरक्षण है, बहुत दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ जब यह अभी भी अनुपस्थित है (एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, ग्लूटेथिमाइड के साथ विषाक्तता के मामले में, स्टेम फ़ंक्शन उदास होते हैं, जिसके कारण होता है पुतली में असामान्य परिवर्तन)।

क्या रोगी में पार्श्वीकरण के लक्षण हैं?

स्टेम रिफ्लेक्सिस का निर्धारण, ग्लासगो कोमा स्केल पर मूल्यांकन और सामान्य परीक्षा से चेहरे की विषमता, मांसपेशियों की टोन में अंतर, रिफ्लेक्सिस और दोनों तरफ पैर के संकेत प्रकट होते हैं। ये सभी संकेत कार्बनिक क्षति की संभावना की ओर इशारा करते हैं, हालांकि कभी-कभी फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण चयापचय कोमा के साथ भी हो सकते हैं।

कोमा: उपचार

• स्थिति को स्थिर करने के लिए तत्काल कार्रवाई।
• यदि आवश्यक हो तो आईसीपी के नियंत्रण और सुधार सहित सहायक देखभाल।
• रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित करना।
• उस बीमारी का उपचार जिससे चेतना की हानि हुई।

चूंकि कुछ कोमाटोज रोगी कुपोषित हैं और वेर्निक की एन्सेफैलोपैथी के प्रति संवेदनशील हैं, इसलिए थायमिन को नियमित रूप से दिया जाना चाहिए। यदि ओपिओइड विषाक्तता का संदेह है, तो 2 मिलीग्राम नालोक्सोन अंतःशिरा रूप से दिया जाता है। दर्दनाक चोट के मामले में, ग्रीवा रीढ़ को स्थिर करना आवश्यक है। यदि हाल ही में ड्रग ओवरडोज़ का संदेह है, तो मुंह के माध्यम से डाली गई एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके श्वासनली इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक पानी से धोना चाहिए। फिर, एक जांच का उपयोग करके, आप सक्रिय चारकोल में प्रवेश कर सकते हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण. निम्नलिखित में से किसी भी लक्षण के साथ पेश होने वाले मरीजों को आकांक्षा को रोकने और पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए इंटुबैट किया जाना चाहिए।

• दुर्लभ, सतही या कठोर (बुदबुदाती) श्वास।
• रक्त संतृप्ति में कमी 0?, जो पल्स ऑक्सीमेट्री (संतृप्ति में कमी) या धमनी रक्त गैसों को मापकर निर्धारित किया जाता है।
• ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली से सजगता का उल्लंघन।
• जागने के स्तर में उल्लेखनीय कमी।

यदि आईसीपी में वृद्धि का संदेह है, तो मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके मुंह के माध्यम से इंटुबैषेण जल्दी से किया जाना चाहिए। नाक इंटुबैषेण कम पसंद किया जाता है। सहज सहज श्वास वाले रोगी में, नासोट्रैचियल इंटुबैषेण खांसी और उल्टी का कारण बनता है, जो आईसीपी को और बढ़ाता है, जो पहले से ही कपाल गुहा में रोग प्रक्रिया के कारण बढ़ जाता है।

आईसीपी में वृद्धि को कम करने के लिए जो वायुमार्ग में हेरफेर के दौरान विकसित हो सकता है, कुछ विशेषज्ञ अंतःशिरा लिडोकेन के उपयोग की सलाह देते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत से पहले, रोगी को बेहोश कर दिया जाता है। हाइपोटेंशन वाले आघात रोगियों में एक अच्छा विकल्प एटोमिडेट है क्योंकि इसका रक्तचाप पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। एटोमिडेट के उपयोग के साथ एड्रेनल अपर्याप्तता की एक उच्च घटना का सबूत है, उदाहरण के लिए, कर्र ओपिन एनेस्थेसियोल देखें। 2013 अगस्त;26(4):404-8)। वैकल्पिक रूप से, धमनी हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति और इसके विकास के कम जोखिम में, प्रोपोफोल (यदि उपलब्ध हो) का उपयोग किया जा सकता है। Succinylcholine आमतौर पर मांसपेशियों को आराम देने वाले के रूप में प्रयोग किया जाता है। हालांकि, जब भी संभव हो, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग को कम से कम या टाला जाना चाहिए, क्योंकि वे न्यूरोलॉजिकल स्थिति के आकलन को अस्पष्ट कर सकते हैं और इसके परिवर्तनों को छिपा सकते हैं।

पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग ऑक्सीजन और वेंटिलेशन की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए।

आईसीपी नियंत्रण. आईसीपी में वृद्धि के साथ, इसके अलावा, सेरेब्रल परफ्यूज़न दबाव की निगरानी और नियंत्रण करना भी आवश्यक है।

उन्नत ICP को कई रणनीतियों का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है।

• बेहोश करने की क्रिया. आंदोलन, अत्यधिक मांसपेशियों की गतिविधि, या दर्द का इलाज करने के लिए sedation की आवश्यकता हो सकती है जो आईसीपी में वृद्धि की ओर जाता है। वयस्कों में, प्रोपोफोल आमतौर पर उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक बोलस का उपयोग नहीं किया जाता है। प्रोपोफोल का सबसे आम दुष्प्रभाव हाइपोटेंशन है। उच्च खुराक में दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है। बेंजोडायजेपाइन का भी उपयोग किया जा सकता है। चूंकि शामक का उपयोग न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में हस्तक्षेप कर सकता है और न्यूरोलॉजिकल स्थिति में मुखौटा परिवर्तन कर सकता है, इसे कम से कम किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो इससे बचा जाना चाहिए। साथ ही, यदि संभव हो तो, एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए, क्योंकि। वे वसूली को धीमा कर सकते हैं। हाइपोक्सिया से जुड़े आंदोलन और प्रलाप को दूर करने के लिए सेडेटिव का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, इसके बजाय ओ 2 का उपयोग किया जाना चाहिए
• अतिवातायनता. हाइपरवेंटिलेशन से हाइपोकैप्निया होता है, जो वाहिकासंकीर्णन और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वैश्विक कमी का कारण बनता है। पीसीओ को 40 एमएमएचजी . से घटाया गया कला। 30 मिमी एचजी तक। कला। आईसीपी में लगभग 30% की कमी हो सकती है। 28 मिमी एचजी से पी में कमी के साथ हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग करते समय। कला। 33 मिमी एचजी . तक कला। ICP लगभग 30 मिनट कम हो जाता है। कुछ विशेषज्ञों द्वारा इस दृष्टिकोण का उपयोग अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है जब तक कि अन्य हस्तक्षेपों का प्रभाव विकसित न हो जाए। पीसीओ 2 के स्तर में कमी के साथ आक्रामक हाइपरवेंटिलेशन<25 мм рт. ст., т.к. при этом церебральный кровоток может снизиться до такой степени, что разовьются ишемические изменения. Для коррекции повышенного ВЧД могут использоваться другие методы.
• हाइड्रेशन. आइसोटोनिक समाधान का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा तरल पदार्थों के कारण शरीर में मुक्त पानी के सेवन से सेरेब्रल एडिमा की वृद्धि हो सकती है, इसलिए ऐसे समाधानों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। प्रशासित द्रव की मात्रा कुछ हद तक सीमित हो सकती है, लेकिन रोगियों को नॉरमोवोलेमिया बनाए रखा जाना चाहिए। निर्जलीकरण या द्रव अधिभार के संकेतों की अनुपस्थिति में, 50-75 मिली / घंटा की दर से सामान्य खारा के साथ अंतःशिरा द्रव शुरू किया जा सकता है। सीरम सोडियम के स्तर, ऑस्मोलैलिटी, ड्यूरिसिस और द्रव प्रतिधारण के संकेतों (जैसे, एडिमा) के आधार पर जलसेक की दर बढ़ या घट सकती है।
• मूत्रल. सीरम ऑस्मोलैलिटी को 295-320 mOsm/kg पर बनाए रखा जाना चाहिए। आईसीपी को कम करने और सीरम ऑस्मोलैलिटी को बनाए रखने के लिए आसमाटिक मूत्रवर्धक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। वे एक आसमाटिक ढाल के माध्यम से मस्तिष्क के ऊतकों से प्लाज्मा में पानी ले जाते हैं, जो अंततः संतुलन की ओर जाता है। इन दवाओं की प्रभावशीलता कुछ घंटों के बाद कम हो जाती है। इसलिए, उन्हें बिगड़ती स्थिति वाले रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए या हेमटॉमस वाले रोगियों में पूर्व-संचालन से उपयोग किया जाना चाहिए। मन्निटोल घोल को आवश्यकतानुसार प्रशासित किया जाता है। चूंकि आसमाटिक मूत्रवर्धक सोडियम उत्सर्जन के सापेक्ष पानी के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया मैनिटोल के लंबे समय तक उपयोग के साथ विकसित हो सकते हैं। फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग शरीर के कुल पानी को कम करने के लिए किया जाता है, खासकर जब मैनिटोल के प्रशासन के बाद क्षणिक हाइपरवोल्मिया से बचने के लिए आवश्यक हो। आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, आपको द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है। दूसरी सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवा जिसमें संभावित रूप से एक आसमाटिक प्रभाव होता है और आईसीपी को ठीक करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है वह 3% सोडियम क्लोराइड समाधान है।
• रक्तचाप नियंत्रण. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रणालीगत उपयोग का संकेत केवल गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (>180/95 मिमी एचजी) के मामले में दिया जाता है।
• Corticosteroids. ये दवाएं आमतौर पर ब्रेन ट्यूमर या फोड़े के रोगियों में उपयोग की जाती हैं, लेकिन सिर के आघात, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, इस्केमिक स्ट्रोक, या संचार गिरफ्तारी के बाद हाइपोक्सिक चोट के लिए अप्रभावी हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाते हैं, जो सेरेब्रल इस्किमिया के प्रभाव को खराब कर सकते हैं और मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकते हैं। डेक्सामेथासोन 20-100 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक की शुरूआत के बाद, दवा का उपयोग दिन में 4 बार प्रभावी होता है, जो अवांछनीय प्रभावों को कम करता है। डेक्सामेथासोन को अंतःशिरा या मुंह से दिया जा सकता है।

यदि इसे ठीक करने के प्रयासों के बावजूद आईसीपी में वृद्धि जारी रहती है, तो निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

• पेंटोबार्बिटल कोमा। पेंटोबार्बिटल मस्तिष्क के रक्त प्रवाह और मस्तिष्क की चयापचय आवश्यकताओं में कमी का कारण बन सकता है। हालाँकि, इसके उपयोग की उपयुक्तता के बारे में जानकारी विवादास्पद बनी हुई है, क्योंकि। रोग के नैदानिक ​​​​परिणामों पर प्रभाव स्पष्ट रूप से अनुकूल नहीं है। कोमा पेंटोबार्बिटल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रेरित है। ईईजी गतिविधि के फटने को दबाने के लिए खुराक को समायोजित किया जा सकता है, जिसकी लगातार निगरानी की जानी चाहिए। धमनी हाइपोटेंशन अक्सर विकसित होता है, जिसके सुधार के लिए समाधान और, यदि आवश्यक हो, वैसोप्रेसर्स पेश किए जाते हैं। अन्य संभावित दुष्प्रभावों में अतालता, मायोकार्डियल डिप्रेशन और बिगड़ा हुआ ग्लूटामाइन तेज या रिलीज शामिल हैं।
• डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी। एडिमा से गुजरने वाले मस्तिष्क के ऊतकों के लिए अतिरिक्त स्थान प्रदान करने के लिए ड्यूरल प्लास्टी के साथ एक क्रैनियोटॉमी किया जा सकता है। यह हस्तक्षेप रोगी की मृत्यु को रोक सकता है, लेकिन रोग के समग्र कार्यात्मक परिणाम में कुछ हद तक सुधार हो सकता है। व्यापक मस्तिष्क रोधगलन वाले रोगियों में क्रैनियोटॉमी सबसे उपयुक्त है जिसमें हर्नियेशन की धमकी दी जाती है, खासकर यदि रोगी की उम्र<50 лет.

दीर्घकालिक उपचार. मरीजों को सावधानीपूर्वक संगठित दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। उत्तेजक, शामक और ओपिओइड के उपयोग से बचना चाहिए।

आकांक्षा को रोकने के लिए सावधानी के साथ आंत्र पोषण दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक एंडोस्कोपिक पर्क्यूटेनियस जेजुनोस्टॉमी स्थापित की जाती है।

त्वचा की देखभाल के लिए जल्दी और लगातार ध्यान, त्वचा के दोषों की जाँच सहित, विशेष रूप से दबाव वाले क्षेत्रों में, दबाव घावों को बनने से रोकने के लिए आवश्यक है।

एक भौतिक चिकित्सक द्वारा की जाने वाली गति की संयुक्त सीमा को बढ़ाने के लिए निष्क्रिय आंदोलन, दबाव अल्सर को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्र पथ के संक्रमण और गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए कार्रवाई करना भी आवश्यक है।

ब्रेन स्टेम को आंतरिक क्षति का पता लगाने के लिए एमआरआई एक अधिक संवेदनशील तरीका है।

यदि रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो काठ का पंचर अगले दिन दोहराया जा सकता है।

उपचार सहायक है

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास पर नज़र रखना

• महत्वपूर्ण संकेतों और स्नायविक स्थिति की नियमित निगरानी की आवश्यकता है।
• ऑर्गेनिक ब्रेन डैमेज में न्यूरोलॉजिकल स्थिति के बिगड़ने का मुख्य कारण डिस्लोकेशन सिंड्रोम में ब्रेन स्टेम का हर्नियेशन है।
• गिरावट के अन्य कारण इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकार, हाइपोवोल्मिया या अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन हो सकते हैं। ऐसी समस्याओं से बचने के लिए, रक्त में द्रव संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर के नियमित मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

कोमा रोग का निदान

उदाहरण के लिए, सर्कुलेटरी अरेस्ट की स्थिति में स्टेम रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति एक खराब रोग का संकेत देती है, लेकिन यह हमेशा शामक की अधिकता के मामले में नहीं होता है। सामान्य तौर पर, यदि निष्क्रियता की स्थिति बनी रहती है<6 ч,то прогноз более благоприятный.

भाषण (यहां तक ​​​​कि समझ से बाहर), सहज आंखों की गति, या कोमा में रहने वाले रोगियों में निर्देशों का पालन करना एक अनुकूल रोगसूचक संकेत है। प्रतिवर्ती विकारों में (जैसे, शामक ओवरडोज, कुछ चयापचय संबंधी विकार जैसे कि यूरीमिया), रोगी सभी स्टेम रिफ्लेक्सिस और मोटर प्रतिक्रियाओं को खो सकते हैं, लेकिन वसूली पूरी हो सकती है।

सर्कुलेटरी अरेस्ट के बाद के रोगियों में, कोमा के अन्य महत्वपूर्ण कारणों से इंकार किया जाना चाहिए, जिनमें शामक, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज, हाइपोथर्मिया, मेटाबॉलिक गड़बड़ी और गंभीर लीवर या किडनी फेल्योर शामिल हैं। यदि स्टेम रिफ्लेक्सिस पहले दिन पहले से ही अनुपस्थित हैं या बाद में गायब हो जाते हैं, तो मस्तिष्क की मृत्यु के लिए एक मूल्यांकन का संकेत दिया जाता है। निम्नलिखित में से किसी भी तथ्य से एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत मिलता है।

• मायोक्लोनिक स्टेटस एपिलेप्टिकस (अक्षीय मांसपेशियों के द्विपक्षीय तुल्यकालिक घुमा संकुचन, अक्सर आंखों के खुलने के साथ)।
• परिसंचरण गिरफ्तारी के बाद 24-72 घंटों के भीतर फोटोरिएक्शन की अनुपस्थिति।
• सर्कुलेटरी अरेस्ट के बाद 72 घंटों के भीतर कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस का अभाव।
• परिसंचरण गिरफ्तारी के 72 घंटे बाद एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक्स्टेंसर प्रतिक्रिया या प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति।
• सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता या न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़ के स्तर> 33 माइक्रोग्राम / एल के अध्ययन में एन 20 घटक की अनुपस्थिति।

चिकित्सीय हाइपोथर्मिया से गुजरने वाले रोगियों में, उपरोक्त समय अंतराल में 72 घंटे जोड़े जाने चाहिए, क्योंकि। हाइपोथर्मिया के साथ, न्यूरोलॉजिकल कार्यों की वसूली धीमी हो जाती है। उपरोक्त लक्षणों की अनुपस्थिति में, परिणाम आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) प्रतिकूल होता है। इस प्रकार, रखरखाव उपचार को रोकने का निर्णय लेना एक कठिन कार्य हो सकता है।

टीबीआई रोगियों में कोमा के लिए पूर्वानुमान ग्लासगो कोमा स्कोर से संबंधित है। 8 या उससे कम अंक के साथ, पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। गैर-दर्दनाक कोमा में, परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए केवल ग्लासगो स्केल का उपयोग विश्वसनीय परिणाम नहीं देता है। प्रवेश के समय नशीली दवाओं के विषाक्तता वाले मरीजों का ग्लासगो कोमा स्कोर बहुत कम हो सकता है लेकिन वसूली के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान है। गैर-दर्दनाक कोमा के लिए पूर्वानुमान का आकलन नियमित परीक्षा डेटा पर आधारित है। उदाहरण के लिए, यदि 24 घंटों के भीतर प्यूपिलरी, कॉर्नियल और ऑकुलोवेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस को बहाल नहीं किया जाता है, तो ऐसे रोगी की जीवित रहने की दर बेहद कम होती है।

अंगों की पैरेसिस: निदान

इतिहास

निम्नलिखित anamnestic डेटा का पता लगाना आवश्यक है:

• अचानक शुरुआत या क्रमिक प्रगति;
• कमजोरी या आंदोलनों के समन्वय की कमी;
• ऊपरी अंगों या चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस;
• सममित या असममित पैरेसिस;
• संबंधित संवेदी लक्षण, जैसे कि पारेषण या सुन्नता;
• निगलने, मुखर करने, पेशाब करने या शौच करने में कठिनाई;
• पीठ या गर्दन में दर्द;

आगे की परीक्षा की योजना

इतिहास, भौतिक और प्रयोगशाला डेटा निदान स्थापित करने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, इतनी जल्दी निदान स्थापित करना अक्सर संभव नहीं होता है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सभी रोगियों को निम्नलिखित योजना के अनुसार समूहों में विभाजित करने की सिफारिश की जाती है। बरकरार स्टेम कार्यों वाले रोगी।

मस्तिष्क का एक तत्काल सीटी स्कैन किया जाता है, जो पता लगाने की अनुमति देता है:

• हटाने योग्य घाव (जैसे, सबड्यूरल हेमेटोमा, सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव); उचित उपचार लिखिए;
• निष्क्रिय क्षति (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की कॉर्टिकल परत का द्विपक्षीय रोधगलन); सहायक उपचार;
• पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति: एक काठ का पंचर किया जाना चाहिए; सीएसएफ विश्लेषण आपको एक संक्रामक प्रक्रिया (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) स्थापित करने की अनुमति देता है।

सामान्य सीएसएफ मूल्यों के साथ, कोमा का सबसे संभावित कारण चयापचय संबंधी विकार है।

बिगड़ा हुआ स्टेम फ़ंक्शन वाले रोगी

निर्धारित करें कि क्या रोगी के मस्तिष्क के हर्नियेशन के लक्षण हैं।

तेजी से प्रगतिशील अव्यवस्था सिंड्रोम की उपस्थिति में, मैनिटोल को प्रशासित किया जाना चाहिए, यांत्रिक वेंटिलेशन को हाइपरवेंटिलेशन मोड में शुरू किया जाना चाहिए और सर्जन से तुरंत संपर्क किया जाना चाहिए।

यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि इतनी जल्दी नहीं होती है, तो मैनिटोल को प्रशासित किया जा सकता है और एक तत्काल सीटी स्कैन किया जा सकता है।

यहां तक ​​​​कि अगर ब्रेनस्टेम के लक्षण प्रगति नहीं करते हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार योग्य द्रव्यमान प्रक्रिया या पोस्टीरियर कपाल फोसा (उदाहरण के लिए, सेरिबैलम में रक्तस्राव) में स्थानीयकरण के साथ रक्तस्राव को रद्द करने के लिए सीटी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

सीटी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, सीएनएस के एक संक्रामक घाव को बाहर करने के लिए एक काठ का पंचर किया जाना चाहिए। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच से विकृति का पता नहीं चलता है, तो किसी को मस्तिष्क के तने की आंतरिक चोटों के बारे में सोचना चाहिए जिनका सीटी द्वारा पता नहीं लगाया जाता है:

• सामान्य कमजोरी, बुखार, दस्त और उल्टी, जोड़ों का दर्द जैसे प्रणालीगत लक्षण;
• हाल का आघात;
• पहले से मौजूद बीमारियां, जैसे उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक, मधुमेह मेलिटस, संयोजी ऊतक रोग, इम्युनोडेफिशिएंसी;
• फ़िनाइटोइन, आइसोनियाज़िड, विन्क्रिस्टाइन, मेट्रोनिडाज़ोल जैसी दवाएं लेना।

निरीक्षण

मांसपेशियों की कमजोरी की प्रकृति क्या है?

कौन से मोटर न्यूरॉन्स प्रभावित होते हैं: ऊपरी, निचला, या संयोजन?

यदि ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो क्या वे पिरामिड समूह से संबंधित हैं? उदाहरण के लिए, फ्लेक्सर मांसपेशियों की तुलना में ऊपरी अंगों की एक्स्टेंसर मांसपेशियों में कमजोरी की प्रबलता; एक्सटेंसर मांसपेशियों की तुलना में निचले छोरों में फ्लेक्सर मांसपेशियों की कमजोरी की प्रबलता।

क्या लगातार कोशिशों से थकान से कमजोरी बढ़ती है? मायस्थेनिया ग्रेविस की तरह।

क्या रोगी की अनैच्छिक हरकतें होती हैं? ट्रेमर, मायोपोनस या दौरे पड़ सकते हैं।

रोगी की चाल कैसी होती है? जब भी संभव हो रोगी की चाल का आकलन करना महत्वपूर्ण है। एक रक्तगुल्म चाल, गतिभंग (अनुमस्तिष्क या संवेदी), एक फेरबदल चाल (कम मोटर न्यूरॉन क्षति) हो सकता है, रोगी चक्कर (मायोपैथिक चाल) हो सकता है, और आंदोलन (पार्किंसंसिज्म) से कांप सकता है।

क्या संवेदनशीलता में कमी आई है? कहां? क्या संवेदनशीलता का स्तर निर्धारित होता है? संवेदी दुर्बलताओं की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है। हमें सभी प्रकार की संवेदनशीलता, साथ ही निचले छोरों की पिछली सतह पर गुदा दबानेवाला यंत्र की संवेदनशीलता की जांच करना नहीं भूलना चाहिए।

किस प्रकार की संवेदनशीलता गायब है? पश्च स्तंभ के क्षेत्र में उल्लंघन से संयुक्त और कंपन, एस्टरोग्नोसिस और संवेदी गतिभंग में स्थिति को पहचानने की असंभवता होती है। स्पिनोथैलेमिक पथ को नुकसान दर्द और तापमान की प्रतिक्रिया को कमजोर करता है।

इतिहास और परीक्षा डेटा प्रभावित क्षेत्र को स्थापित करने में मदद करते हैं और, रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए, मांसपेशियों की कमजोरी की शुरुआत में अंतर्निहित संभावित रोग प्रक्रिया का संकेत देते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

प्रारंभिक शोध पद्धति का चुनाव प्रस्तावित निदान पर निर्भर करता है। संभावित अनुसंधान विधियों को नीचे प्रस्तुत किया गया है।

बीमारियों से नहीं छूटना चाहिए

• रीढ़ की हड्डी का संपीड़न।
• गिल्लन बर्रे सिंड्रोम।
• सबड्यूरल हिमाटोमा।
• आघात।

पैरेसिस के लिए संभावित निदान

• विमुद्रीकरण (एकाधिक काठिन्य, एक संक्रमण के बाद, आदि)।
• घातक प्रक्रिया (कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस, इंट्राक्रैनील ट्यूमर)।
• सीरिंगोमीलिया।
• मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान।
• विटामिन की कमी (फनिक्युलर मायलोसिस)।
• परिधीय न्यूरोपैथी (विषाक्त, मधुमेह, ऑटोइम्यून, अमाइलॉइड, आदि)।
• क्षय रोग, उपदंश।

संभावित शोध विधियां

• रक्त परीक्षण: OAK, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स, लीवर फंक्शन टेस्ट, ESR, CRV, प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन, विटामिन बी 12, फोलेट। प्रोटीन अंश, उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण।
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का एमआरआई।
• सीएसएफ विश्लेषण: प्रोटीन, साइटोसिस, ओलिगोकोनल एंटीबॉडी।
• दृश्य विकसित क्षमताएं।
• इलेक्ट्रोमोग्राफी।
• तंत्रिका चालन का अध्ययन।
• टेन्सिलॉन परीक्षण।
• स्नायु बायोप्सी।

एक रोगी में जो आसानी से साइकिल चला सकता है लेकिन चलने में कठिनाई होती है, यह स्थिति काठ का रीढ़ की हड्डी में स्टेनोसिस के कारण होती है।

कोमा एक गंभीर विकृति है जो जीवन के लिए खतरा है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उदास है, व्यक्ति चेतना खो देता है। महत्वपूर्ण प्रणालियों का संचालन भी बाधित है।

मुख्य कारण मस्तिष्क की संरचना को नुकसान है। यह चोट, गिरने, रक्तस्राव (स्ट्रोक के साथ) या कैंसर सहित किसी बीमारी का परिणाम हो सकता है। तो मुख्य कारण हैं:

1. मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक में रक्तस्राव, आघात, दुर्घटना, ऑन्कोलॉजी में ट्यूमर);
2. संक्रामक रोग;
3. जहर, डूबना, ग्रंथियों का विघटन, आदि।

कोमा के उपचार में, इसे भड़काने वाले कारण को समाप्त करना महत्वपूर्ण है। फिर प्रक्रियाएं की जाती हैं जो पतन को खत्म करती हैं। सब कुछ कम से कम संभव समय में किया जाना चाहिए। रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल करने, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने की आवश्यकता होती है। गर्भनाल उलझने पर अक्सर नवजात शिशु के मस्तिष्क में दर्द होता है। एक कोमाटोज रोगी को हमेशा गंभीर माना जाता है। परिणामों से निपटने में अक्सर लंबा समय लगता है। कई कारक पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं - स्थिति की गंभीरता, कारण, समय पर योग्य सहायता, आयु, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति आदि। सबसे खराब स्थिति स्ट्रोक, कैंसर की है।

यदि कोमा ने किसी बच्चे को पछाड़ दिया है, तो यह महत्वपूर्ण है कि एक मिनट भी बर्बाद न करें और उपचार शुरू करें। यदि प्रीकोमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। बच्चों में, स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है। जिगर, फेफड़े, हृदय, गुर्दे और, ज़ाहिर है, मस्तिष्क तुरंत पीड़ित होता है। इसलिए चेतावनी के संकेतों को देखना महत्वपूर्ण है।

कोमा के विकास की दर हो सकती है:

• अप्रत्याशित। चेतना अचानक खो जाती है, कोमा के लक्षण विकसित होते हैं (हृदय की लय का उल्लंघन, श्वास, दबाव गिरना)।
• धीमा। प्रीकोमा पहले विकसित होता है। प्रतिक्रियाएं धीमी होती हैं, व्यक्ति नींद में या अति उत्साहित होता है। इस स्तर पर, मतिभ्रम, भ्रम देखे जा सकते हैं। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। समय के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी कार्य परेशान होते हैं।
• तेज़। लक्षण मिनटों से घंटों की अवधि में विकसित होते हैं।

चरणों

कोमा कई चरणों में आगे बढ़ता है।

प्रीकोमा

यह चरण कोमा की तत्काल शुरुआत से पहले होता है। इसकी लंबाई 5 मिनट से 1-2 घंटे तक होती है। इस समय, रोगी की चेतना भ्रमित होती है। सुस्ती और स्तब्धता को समय-समय पर अस्वस्थ उत्तेजना से बदल दिया जाता है। सजगता अभी भी संरक्षित है, लेकिन आंदोलनों का समन्वय परेशान है। गंभीर स्थिति। इसकी गंभीरता कारण पर निर्भर करती है। अपेक्षाकृत हल्की स्थिति जल्दी से गंभीर में बदल सकती है।

1 डिग्री

इसके मुख्य कारण हार्मोनल संकट, नशा, सदमा, मस्तिष्क की सूजन, चयापचय संबंधी समस्याएं हैं। पहली डिग्री के कोमा में, प्रतिक्रिया स्पष्ट रूप से बाधित होती है। जब एक व्यक्ति अपने कार्यों से अवगत होता है, तो उसे दर्द होता है। रोगी के साथ संपर्क स्थापित करना मुश्किल है। मांसपेशियां अच्छी स्थिति में हैं। रोगी को निगलने में कठिनाई होती है। ज्यादातर वह पीता है। कुछ तरल खा सकते हैं। छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना जारी रखते हैं। यदि 1 डिग्री का कोमा शुरू हो गया है, तो बचने की संभावना अधिक होती है।

यदि जिगर विफल हो जाता है, तो शरीर को अपने स्वयं के अपशिष्ट उत्पादों द्वारा जहर दिया जा सकता है। आंतों से, जहर संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं। शरीर जल्दी से जहर हो जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी शुरू होती है।

कोमा से पहले, उल्टी अक्सर देखी जाती है। यह एक संकेत है कि शरीर उन जहरों से छुटकारा पाने की कोशिश कर रहा है जिन्होंने इसे जहर देना शुरू कर दिया था।

2 डिग्री

दूसरी डिग्री में, स्तब्धता देखी जाती है, संपर्क खो जाता है। उत्तेजनाओं के लिए बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया। कभी-कभी रोगी अराजक हरकत कर सकता है। मांसपेशियां फिर आराम करती हैं, फिर तनावग्रस्त हो जाती हैं। श्वास का गंभीर उल्लंघन है। आंतों, मूत्राशय को अनैच्छिक रूप से खाली किया जा सकता है। बचने की संभावना काफी अधिक है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। स्तूप से बाहर निकलना धीरे-धीरे होगा। इसकी अवधि रोगी की सामान्य स्थिति और डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

इस प्रकार का कोमा अक्सर गंभीर शराब विषाक्तता के साथ होता है।

जब ग्रेड 2 कोमा विकसित होता है, तो जीवित रहने की संभावना समय पर चिकित्सा ध्यान और गुणवत्ता देखभाल पर निर्भर करती है। आप हार नहीं मान सकते। रोगी के लिए परिदृश्य सकारात्मक रूप से विकसित हो सकता है। रीढ़ की हड्डी और स्टेम प्रतिक्रियाओं को जल्दी से बहाल करना, श्वास को बहाल करना और चेतना को पुनः प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

3 डिग्री

यदि कोई व्यक्ति ग्रेड 3 कोमा में है, तो बचने की संभावना व्यापक चिकित्सा उपचार और शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। रोगी बेहोश है। प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। शिष्य सिकुड़ते हैं। दौरे विकसित हो सकते हैं। शरीर के तापमान और रक्तचाप में कमी। श्वास लय खो देता है। हमें स्थिति को स्थिर करने की जरूरत है। यदि तीसरी डिग्री का कोमा शुरू हो गया है, तो इससे बाहर निकलने की संभावना इतनी अधिक नहीं है। मृत्यु की सम्भावना रहती है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है।

तीसरे चरण का विकास परिदृश्य अक्सर प्रतिकूल होता है। मेडुला ऑब्लांगेटा बुरी तरह प्रभावित होता है। यह बेहद जानलेवा है।

निम्नलिखित लक्षण मृत्यु के खतरे का संकेत देते हैं:

• रोगी अंगों को नहीं हिलाता है, इंजेक्शन का जवाब नहीं देता है;
• मांसपेशियां निष्क्रिय हैं;
• दबाव कम हो जाता है;
• हल्की सांस लेना;
• पुतलियाँ फैली हुई हैं, किसी भी तरह से प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
• ऐंठन देखी जाती है।

डॉक्टर थर्ड डिग्री को सबसे रहस्यमय मानते हैं। यह उसके लक्षण हैं जो मृत्यु के लक्षणों के समान हैं। हालांकि, कुछ मरीज इससे बाहर भी आए हैं। साथ ही वे अपने राज्य को एक ऐसा सपना बताते हैं जिसमें कोई सपना नहीं होता। शरीर एक ही समय में अपने सभी संसाधनों को पुनर्प्राप्ति में फेंक देता है, उत्तरजीविता कार्यक्रम चालू हो जाता है।

ये वो मरीज हैं जो थर्ड डिग्री से बाहर आए हैं जो खाली जगह में भगवान की यात्रा के बारे में परस्पर विरोधी कहानियां सुनाते हैं। उसी समय, उन्होंने आवाजें सुनीं, लेकिन उन्हें महसूस नहीं किया।

पीड़ित के जीवित रहने के लिए, पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए। परिसंचरण को जल्द से जल्द बहाल करना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार मस्तिष्क की कोशिकाओं की अधिकतम संख्या जीवित रहेगी।

4 डिग्री

चौथे चरण में कोई रिफ्लेक्सिस नहीं होते हैं। तापमान और दबाव तेजी से गिरता है। इसका राज्य पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। इसे आईवीएल की मदद से सपोर्ट किया जाता है।

कोमा 4 डिग्री - एक टर्मिनल राज्य।

कोमा से बाहर कैसे निकले

रोगी को कोमा से बाहर निकालने के लिए तत्काल उपचार, पुनर्जीवन आवश्यक है। इसका लक्ष्य मस्तिष्क, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करना और सजगता को उत्तेजित करना है। यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सक जल्द से जल्द चिकित्सा निर्धारित करे। यह इस बात पर निर्भर करता है कि कोई व्यक्ति जीवित रहता है या नहीं। उचित उपचार और अनुकूल विकास के साथ, चेतना धीरे-धीरे रोगी में लौट आती है। सबसे पहले, प्रलाप, मतिभ्रम, चिंता, अराजक आंदोलनों और बिगड़ा हुआ समन्वय देखा जा सकता है। चेतना समय-समय पर परेशान हो सकती है। आक्षेप चिंता।

प्रकार

जिसे रोग नहीं माना जा सकता। यह गंभीर रोग परिवर्तनों का परिणाम है। मस्तिष्क के ऊतक उनसे पीड़ित होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम बाधित होता है। कोमा का प्रकार सीधे उस बीमारी या यांत्रिक क्षति पर निर्भर करता है जिससे यह हुआ। नुकसान जितना कम होगा, जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

कोमा मधुमेह

इसके विकास का कारण मधुमेह मेलिटस का उन्नत चरण है। कोमा हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरग्लाइसेमिक हो सकता है। सबसे पहले, ग्लूकोज का स्तर बड़े पैमाने पर चला जाता है। आसन्न खतरे का पहला संकेत रोगी के मुंह से एसीटोन की तेज गंध है। निदान को जल्दी से स्थापित करना और रोगी को कोमा से बाहर निकालना महत्वपूर्ण है।

कोमा हाइपोग्लाइसेमिक

यह मधुमेह में भी विकसित होता है। इसका कारण, इसके विपरीत, रक्त शर्करा में तेज कमी (2 mmol / l से कम) है। प्रीकोमा स्टेज में तेज भूख लगती है। विशेषता यह है कि रोगी को अप्रतिरोध्य भूख का अनुभव होता है, भले ही उसने आखिरी बार खाया हो।

कोमा दर्दनाक

इसका कारण सिर में चोट लगना, दुर्घटना के दौरान चोट लगना, गिरना, मारपीट आदि है। इस मामले में, खोपड़ी और मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। एक विशिष्ट अभिव्यक्ति मतली, उल्टी है। उपचार का लक्ष्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बहाल करना, अपने सामान्य कार्यों को फिर से शुरू करना है।

कोमा मेनिंगियल

इसका कारण शरीर में मेनिंगोकोकल संक्रमण के प्रवेश के कारण मस्तिष्क का नशा है। एक काठ पंचर की आवश्यकता है। यह संक्रमण की उपस्थिति की सटीक पहचान करने में मदद करेगा। प्रीकोमा में, इस प्रजाति को गंभीर सिरदर्द की विशेषता है। रोगी को सबसे सरल शारीरिक कार्यों में समस्या होती है। वह अपने पैर को लेटने की स्थिति में नहीं उठा सकता, सीधा कर सकता है। आप कर्निग के संकेत के लिए परीक्षण कर सकते हैं। रोगी केवल कूल्हे के जोड़ में पैर नहीं मोड़ पाएगा। वह अनैच्छिक रूप से घुटने पर भी झुकेगी।

ब्रुडज़िंस्की के लक्षण के लिए एक और परीक्षण है। रोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से आगे झुकाना आवश्यक है। उसी समय, वह अपने घुटनों को मोड़ता है। यह आंदोलन अनैच्छिक है।

इस कोमा का एक और संकेत यह है कि त्वचा पर एक दाने दिखाई देता है, परिगलन के क्षेत्र बनते हैं, जिसमें गैर-श्लेष्म वाले भी शामिल हैं। ये सबसे छोटे रक्तस्राव हैं। उन्हें आंतरिक अंगों पर भी देखा जा सकता है। इससे वे फेल हो जाते हैं।

परीक्षणों और लक्षणों के सूचीबद्ध समूहों के बावजूद, काठ का पंचर के बाद अंतिम निदान किया जाता है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव बादलयुक्त है, उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ, रक्त कोशिकाओं की एक उच्च संख्या है, तो परीक्षण सकारात्मक है।

कोमा सेरेब्रल

तब होता है जब ब्रेन ट्यूमर बनता है। अंतर्निहित बीमारी धीरे-धीरे विकसित होती है। नैदानिक ​​लक्षण विविध हैं। यह सब नियमित सिरदर्द से शुरू होता है। वे अक्सर उल्टी के साथ होते हैं। समय के साथ, रोगी के लिए तरल भोजन निगलना पहले से ही मुश्किल हो जाता है। वह अक्सर दम तोड़ देता है। वह भी मुश्किल से पीता है। ये बल्बर सिंड्रोम के लक्षण हैं। इसमें काफी लंबा समय लग सकता है। रोगी का जीवन और स्वास्थ्य पहले से ही खतरे में है।

जितनी जल्दी डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। ट्यूमर में कोमाटोसिस बहुत गहरा हो सकता है। अक्सर, एक न्यूरोसर्जन द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अनुकूल परिणाम के साथ भी विकलांगता संभव है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से सभी प्रकार की जटिलताएं, आंशिक और यहां तक ​​कि पूर्ण पक्षाघात असामान्य नहीं हैं।

इस अवधि के दौरान, रोगी को पूर्ण योग्य चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, कोमा विकसित हो सकता है। एमआरआई, सीटी का उपयोग करके ट्यूमर का आसानी से पता लगाया जा सकता है। सीएसएफ विश्लेषण असामान्य रूप से उच्च स्तर के प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स दिखाएगा। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में एक ट्यूमर की उपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक पंचर लेने की सख्त मनाही है। इससे मौत हो सकती है।

इसी तरह के लक्षण ब्रेन फोड़ा के साथ देखे जाते हैं। लेकिन इस प्रजाति के अपने मतभेद हैं। कोमा सूजन प्रक्रियाओं (ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि), बुखार से पहले होता है, और ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी की जांच किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाए।

कोमा मिरगी

यह एक गंभीर मिर्गी के दौरे का परिणाम है। इस मामले में, रोगी की पुतलियाँ फैली हुई होंगी, त्वचा पीली हो जाएगी, अधिकांश सजगता कम हो जाएगी। एक विशिष्ट संकेत है कि कोमा मिरगी के दौरे का परिणाम था जीभ पर काटने। आंतों, मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना भी है। नाड़ी अक्सर होती है, दबाव कम होता है। जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती जाएगी, नब्ज टेढ़ी-मेढ़ी हो जाएगी। उथली श्वास को गहरी श्वास से बदला जा सकता है और इसके विपरीत। Cheyne-स्टोक्स श्वसन देखा जा सकता है। यह इस तथ्य में शामिल है कि गहरी और उथली सांस लेने की अवधि के बीच छोटे-छोटे विराम होते हैं जब कोई व्यक्ति सांस लेना बंद कर देता है। फिर सांस फिर से आती है।

जब स्थिति खराब हो जाती है, तो रक्तचाप जितना हो सके गिर जाता है, सजगता पूरी तरह से गायब हो जाती है। यह बेहद जरूरी है कि मरीज को जल्द से जल्द डॉक्टरों की मदद मिले। नहीं तो मौत हो जाती है।

कोमा भूखा

इसके विकास का कारण डिस्ट्रोफी की तीसरी डिग्री है। यह भुखमरी की ओर जाता है। अक्सर, जो लोग प्रोटीन आहार पर होते हैं, वे स्वयं को ऐसी रोगात्मक स्थिति में ले आते हैं। ऐसे में शरीर में प्रोटीन की कमी हो जाती है। उसकी भूमिका को कम मत समझो! प्रोटीन शरीर में आवश्यक कार्य करता है। इसकी कमी से लगभग सभी प्रणालियों और अंगों के काम में गंभीर गड़बड़ी होती है। सहित मस्तिष्क समारोह का एक गंभीर निषेध शुरू होता है।

यह रोग स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है। पहला अलार्म सिग्नल जिस पर रोगी को प्रतिक्रिया देनी चाहिए वह एक भूखा बेहोश है। समय के साथ, वे अधिक बार हो जाते हैं, क्योंकि शरीर एक महत्वपूर्ण प्रोटीन की बढ़ती कमी का अनुभव करता है। बेहोशी के साथ दिल की धड़कन में वृद्धि, सामान्य कमजोरी और तेजी से सांस लेना होता है। जब एक भूखा कोमा होता है, तो एक व्यक्ति का तापमान बहुत गिर जाता है, दबाव कम हो जाता है, और आक्षेप दिखाई देता है। इस मामले में, आंतें और मूत्राशय अनायास खाली हो सकते हैं।

एक रक्त परीक्षण सफेद रक्त कोशिकाओं, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन और प्लेटलेट्स के कम स्तर को प्रकट करेगा। रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बहुत कम हो जाती है।

कृत्रिम कोमा

गंभीर दर्दनाक चोटों और अन्य स्थितियों में, रोगी को जानबूझकर कोमा में डाला जा सकता है। यह एक औषधीय रूप है, कृत्रिम।

राज्य खतरा

कोमा खतरनाक है क्योंकि मस्तिष्क हाइपोक्सिया से ग्रस्त है। साथ ही उसकी कोशिकाएं मर जाती हैं। प्राथमिक कार्य इसके रक्त परिसंचरण को बहाल करना, कार्यों को बहाल करना है। रोगी विषहरण उपायों से गुजरता है। यूरेमिक रूप में, हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ - ग्लूकोज।

यदि नशा शुरू हो गया है, झटका विकसित हो गया है, मस्तिष्क के ऊतकों को ऊर्जा की कमी का अनुभव होता है। परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

1. हालत बिगड़ती जा रही है।
2. मृत्यु हो जाती है।
3. ऊर्जा की कमी बढ़ रही है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ऑक्सीजन भुखमरी बढ़ रही है, न्यूरॉन्स मर रहे हैं। यदि ऐसा रोगी जीवित भी रहता है तो भी अपंगता का खतरा अधिक रहता है।