एमिट्रिप्टिलाइन एक खतरनाक दवा है। गोलियों में औषधीय गाइड जियोटार एमिट्रिप्टिलाइन खुराक

एमिट्रिप्टिलाइन एक क्लासिक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट है। यह प्रीसिनेप्टिक न्यूरॉन्स द्वारा नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के पुन: ग्रहण को रोकता है, जिससे इन मध्यस्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है और एक एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव का विकास होता है। नियमित उपयोग के साथ, यह सेरेब्रल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की गतिविधि को दबा देता है, इन रिसेप्टर्स के माध्यम से तंत्रिका आवेगों के प्रसार को सामान्य करता है, अवसाद के कारण इन प्रणालियों के असंतुलन को समाप्त करता है, एक चिंताजनक (चिंता-उन्मूलन) प्रभाव प्रदर्शित करता है, आंदोलन को कम करता है (भावनात्मक अतिउत्साह) और अवसाद की अभिव्यक्तियाँ। इसका हल्का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जो वैज्ञानिकों के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन (मुख्य रूप से न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन) के स्तर में उतार-चढ़ाव और शरीर के अपने (आंतरिक) ओपियेटर्जिक सिस्टम पर प्रभाव के कारण होता है। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को बांधने की स्पष्ट क्षमता एमिट्रिप्टिलाइन के एक शक्तिशाली एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव का कारण बनती है, और हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करने और अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने की इसकी क्षमता एक शामक प्रभाव है। इसका एक अल्सर-विरोधी प्रभाव है, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द की गंभीरता को कम करता है, अल्सर का सबसे तेज़ निशान प्रदान करता है। ऊपर उल्लिखित एमिट्रिप्टिलाइन की एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि, जो मूत्राशय की दीवारों की लोच और खिंचाव की क्षमता को बढ़ाती है, इसे एन्यूरिसिस के उपचार में प्रभावी बनाती है। दवा की यह संपत्ति प्रत्यक्ष बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजना द्वारा प्रबलित होती है और केंद्रीय न्यूरोनल सिनेप्स द्वारा मध्यस्थ सेरोटोनिन के तेज को अवरुद्ध करती है। एमिट्रिप्टिलाइन कॉमरेड डिप्रेशन के साथ या उसके बिना बुलिमिया नर्वोसा को कम करता है। ड्रग थेरेपी की शुरुआत से 2-3 सप्ताह में दवा का अवसादरोधी प्रभाव स्पष्ट रूप से प्रकट होना शुरू हो जाता है।

अमित्रिप्टिलाइन की जैव उपलब्धता लगभग 50% है, आधा जीवन 30-45 घंटे है। मूत्र द्वारा शरीर से निष्कासन किया जाता है। दवा टैबलेट और ampouled रूप में उपलब्ध है। 25-50 मिलीग्राम की खुराक के साथ फार्माकोथेरेपी शुरू करें, प्रवेश का इष्टतम समय सोने से पहले है। धीरे-धीरे, सप्ताह के दौरान, खुराक को 3-4 गुना बढ़ा दिया जाता है। दूसरे सप्ताह में सुधार की अनुपस्थिति में, दैनिक खुराक को बढ़ाकर 300 मिलीग्राम कर दिया जाता है। अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों का उन्मूलन उपचार से इनकार करने का एक कारण नहीं है: इस मामले में, खुराक को दैनिक 50-100 मिलीग्राम तक कम कर दिया जाता है और फार्माकोथेरेपी कम से कम तीन महीने तक जारी रहती है। हल्के अवसाद वाले बुजुर्ग लोगों में, दवा की खुराक प्रति दिन 30 से 100 मिलीग्राम की सीमा में निर्धारित की जाती है, और जब सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो वे रखरखाव की दैनिक खुराक 250-50 मिलीग्राम पर स्विच करते हैं। उपचार के दौरान, उन स्थितियों से बचना आवश्यक है जिनमें बैठने या लेटने की स्थिति से तेज वृद्धि की आवश्यकता होती है। उपचार को अचानक बाधित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है: इस मामले में, एक वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। मिर्गी से पीड़ित रोगियों में एमिट्रिप्टिलाइन का उपयोग करते समय आवश्यक सावधानी बरतनी आवश्यक है, क्योंकि। 150 मिलीग्राम से अधिक की दैनिक खुराक में दवा ऐंठन की दहलीज को कम करती है। उपचार की योजना बनाते समय, गंभीर अवसाद से पीड़ित रोगियों में आत्महत्या के प्रयास की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एमिट्रिप्टिलाइन और इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी का संयुक्त उपयोग केवल निरंतर चिकित्सा निगरानी की स्थिति में ही संभव है। बोझिल इतिहास वाले रोगियों और बुजुर्गों में, दवा लेने से औषधीय मनोविकृति हो सकती है (ड्रग थेरेपी की समाप्ति के बाद, ऐसी घटनाएं जल्दी से गायब हो जाती हैं)। एमिट्रिप्टिलाइन के लंबे समय तक उपयोग से क्षरण का विकास हो सकता है। दवा शराब के साथ संगत नहीं है।

औषध

ट्राइसाइक्लिक यौगिकों के समूह से एक एंटीडिप्रेसेंट, डिबेंजोसाइक्लोहेप्टाडाइन का व्युत्पन्न।

एंटीडिप्रेसेंट कार्रवाई का तंत्र इन मध्यस्थों के न्यूरोनल रीपटेक के निषेध के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सिनैप्स और / या सेरोटोनिन में नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह मस्तिष्क में β-adrenergic रिसेप्टर्स और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की कार्यात्मक गतिविधि को कम कर देता है, एड्रीनर्जिक और सेरोटोनर्जिक ट्रांसमिशन को सामान्य करता है, इन प्रणालियों के संतुलन को पुनर्स्थापित करता है, अवसादग्रस्त राज्यों के दौरान परेशान होता है। चिंता-अवसादग्रस्त स्थितियों में, यह चिंता, आंदोलन और अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों को कम करता है।

इसका कुछ एनाल्जेसिक प्रभाव भी है, जो माना जाता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन की सांद्रता में परिवर्तन, विशेष रूप से सेरोटोनिन, और अंतर्जात ओपिओइड सिस्टम पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए इसकी उच्च आत्मीयता के कारण इसका एक स्पष्ट परिधीय और केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव है; हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता से जुड़ा एक मजबूत शामक प्रभाव, और अल्फा-एड्रीनर्जिक अवरोधक क्रिया।

इसका एक एंटी-अल्सर प्रभाव होता है, जिसका तंत्र पेट की पार्श्विका कोशिकाओं में हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की क्षमता के साथ-साथ शामक और एम-एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में) के कारण होता है। , यह दर्द को कम करता है, अल्सर के उपचार को तेज करता है)।

बेडवेटिंग में प्रभावोत्पादकता एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि के कारण प्रतीत होती है जिसके कारण मूत्राशय की विकृति में वृद्धि होती है, प्रत्यक्ष β-एड्रीनर्जिक उत्तेजना, α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट गतिविधि में वृद्धि हुई स्फिंक्टर टोन और सेरोटोनिन तेज की केंद्रीय नाकाबंदी होती है।

बुलिमिया नर्वोसा में चिकित्सीय क्रिया का तंत्र स्थापित नहीं किया गया है (संभवतः अवसाद के समान)। एमिट्रिप्टिलाइन को अवसाद के बिना और उसकी उपस्थिति दोनों में बुलीमिक रोगियों में स्पष्ट रूप से प्रभावी दिखाया गया है, जबकि बुलिमिया में कमी को अवसाद के सहवर्ती कमजोर होने के बिना देखा जा सकता है।

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, यह रक्तचाप और शरीर के तापमान को कम करता है। एमएओ को रोकता नहीं है।

उपयोग शुरू होने के 2-3 सप्ताह के भीतर एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव विकसित होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

एमिट्रिप्टिलाइन की जैव उपलब्धता 30-60% है। प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी 82-96%। वी डी - 5-10 एल / किग्रा। सक्रिय मेटाबोलाइट नॉर्ट्रिप्टिलाइन बनाने के लिए मेटाबोलाइज़ किया गया।

टी 1/2 - 31-46 घंटे। मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित।

रिलीज़ फ़ॉर्म

10 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (5) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
50 पीसी। - पॉलिमर के डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड के पैक्स।

मात्रा बनाने की विधि

मौखिक प्रशासन के लिए, प्रारंभिक खुराक रात में 25-50 मिलीग्राम है। फिर, 5-6 दिनों के भीतर, खुराक को व्यक्तिगत रूप से बढ़ाकर 150-200 मिलीग्राम / दिन कर दिया जाता है (अधिकांश खुराक रात में ली जाती है)। यदि दूसरे सप्ताह के भीतर कोई सुधार नहीं होता है, तो दैनिक खुराक को बढ़ाकर 300 मिलीग्राम कर दिया जाता है। अवसाद के लक्षणों के गायब होने के साथ, खुराक 50-100 मिलीग्राम / दिन तक कम हो जाती है और चिकित्सा कम से कम 3 महीने तक जारी रहती है। हल्के विकारों वाले बुजुर्ग रोगियों में, खुराक 30-100 मिलीग्राम / दिन है, आमतौर पर रात में 1 बार / दिन, चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, वे न्यूनतम प्रभावी खुराक पर स्विच करते हैं - 25-50 मिलीग्राम / दिन।

6-10 वर्ष की आयु के बच्चों में निशाचर enuresis के साथ - रात में 10-20 मिलीग्राम / दिन, 11-16 वर्ष की आयु में - 25-50 मिलीग्राम / दिन।

वी / एम - 2-4 इंजेक्शन में प्रारंभिक खुराक 50-100 मिलीग्राम / दिन है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 300 मिलीग्राम / दिन किया जा सकता है, असाधारण मामलों में - 400 मिलीग्राम / दिन तक।

परस्पर क्रिया

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक अवसाद प्रभाव वाली दवाओं के साथ एक साथ उपयोग के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निरोधात्मक प्रभाव में उल्लेखनीय वृद्धि, काल्पनिक प्रभाव और श्वसन अवसाद संभव है।

एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि वाली दवाओं के साथ एक साथ उपयोग के साथ, एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव को बढ़ाना संभव है।

एक साथ उपयोग के साथ, हृदय प्रणाली पर सहानुभूति एजेंटों के प्रभाव को बढ़ाना और हृदय अतालता, क्षिप्रहृदयता और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ाना संभव है।

एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स) के साथ एक साथ उपयोग के साथ, चयापचय परस्पर बाधित होता है, जबकि ऐंठन की तत्परता की सीमा कम हो जाती है।

एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों (क्लोनिडाइन, गनेथिडीन और उनके डेरिवेटिव के अपवाद के साथ) के साथ एक साथ उपयोग के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास के जोखिम को बढ़ाना संभव है।

MAO अवरोधकों के साथ एक साथ उपयोग के साथ, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास संभव है; क्लोनिडाइन, गुआनेथिडाइन के साथ - क्लोनिडाइन या गुआनेथिडाइन के काल्पनिक प्रभाव को कम करना संभव है; बार्बिटुरेट्स, कार्बामाज़ेपिन के साथ - इसके चयापचय में वृद्धि के कारण एमिट्रिप्टिलाइन के प्रभाव को कम करना संभव है।

सेराट्रलाइन के साथ एक साथ उपयोग के साथ सेरोटोनिन सिंड्रोम के विकास का एक मामला वर्णित है।

सुक्रालफेट के साथ एक साथ उपयोग के साथ, एमिट्रिप्टिलाइन का अवशोषण कम हो जाता है; फ्लुवोक्सामाइन के साथ - रक्त प्लाज्मा में एमिट्रिप्टिलाइन की एकाग्रता को बढ़ाता है और एक विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा होता है; फ्लुओक्सेटीन के साथ - रक्त प्लाज्मा में एमिट्रिप्टिलाइन की सांद्रता बढ़ जाती है और फ्लुओक्सेटीन के प्रभाव में CYP2D6 isoenzyme के निषेध के कारण विषाक्त प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं; क्विनिडाइन के साथ - एमिट्रिप्टिलाइन के चयापचय को धीमा करना संभव है; सिमेटिडाइन के साथ - एमिट्रिप्टिलाइन के चयापचय को धीमा करना, रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता को बढ़ाना और विषाक्त प्रभाव विकसित करना संभव है।

इथेनॉल के साथ एक साथ उपयोग के साथ, इथेनॉल के प्रभाव को बढ़ाया जाता है, खासकर चिकित्सा के पहले कुछ दिनों के दौरान।

दुष्प्रभाव

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: उनींदापन, अस्टेनिया, बेहोशी, चिंता, भटकाव, आंदोलन, मतिभ्रम (विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में और पार्किंसंस रोग के रोगियों में), चिंता, मोटर बेचैनी, उन्मत्त अवस्था, हाइपोमेनिक अवस्था, आक्रामकता, बिगड़ा हुआ स्मृति, प्रतिरूपण, अवसाद में वृद्धि, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, अनिद्रा, बुरे सपने, जम्हाई, मानसिक लक्षणों की सक्रियता, सिरदर्द, मायोक्लोनस, डिसरथ्रिया, कंपकंपी (विशेषकर हाथ, सिर, जीभ), परिधीय न्यूरोपैथी (पेरेस्टेसिया), मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोक्लोनस, गतिभंग, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम, मिरगी के दौरे की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि, ईईजी में परिवर्तन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, चालन की गड़बड़ी, चक्कर आना, ईसीजी पर गैर-विशिष्ट परिवर्तन (एसटी अंतराल या टी तरंग), अतालता, रक्तचाप की अक्षमता, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार, परिवर्तन) पीक्यू अंतराल में, उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी)।

पाचन तंत्र से: मतली, नाराज़गी, उल्टी, गैस्ट्राल्जिया, भूख में वृद्धि या कमी (शरीर के वजन में वृद्धि या कमी), स्टामाटाइटिस, स्वाद में बदलाव, दस्त, जीभ का काला पड़ना; शायद ही कभी - जिगर की शिथिलता, कोलेस्टेटिक पीलिया, हेपेटाइटिस।

अंतःस्रावी तंत्र की ओर से: वृषण शोफ, गाइनेकोमास्टिया, स्तन वृद्धि, गैलेक्टोरिया, कामेच्छा में परिवर्तन, शक्ति में कमी, हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोनेट्रेमिया (कम वैसोप्रेसिन उत्पादन), अनुचित एडीएच स्राव का सिंड्रोम।

हेमोपोएटिक प्रणाली से: एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पुरपुरा, ईोसिनोफिलिया।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, प्रुरिटस, पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता, चेहरे और जीभ की सूजन।

एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि के कारण प्रभाव: शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता, आवास की गड़बड़ी, धुंधली दृष्टि, मायड्रायसिस, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि (केवल आंख के एक संकीर्ण पूर्वकाल कक्ष कोण वाले लोगों में), कब्ज, लकवाग्रस्त इलियस, मूत्र प्रतिधारण, पसीना कम होना, भ्रम , प्रलाप या मतिभ्रम।

अन्य: बालों का झड़ना, टिनिटस, एडिमा, हाइपरपीरेक्सिया, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, पोलकियूरिया, हाइपोप्रोटीनेमिया।

संकेत

अवसाद (विशेष रूप से चिंता, आंदोलन और नींद संबंधी विकारों के साथ, बचपन में, अंतर्जात, अनैच्छिक, प्रतिक्रियाशील, विक्षिप्त, नशीली दवाओं के साथ, कार्बनिक मस्तिष्क क्षति, शराब वापसी के साथ), सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति, मिश्रित भावनात्मक विकार, व्यवहार संबंधी विकार (गतिविधि और ध्यान), निशाचर एन्यूरिसिस (मूत्राशय के हाइपोटेंशन वाले रोगियों को छोड़कर), बुलिमिया नर्वोसा, पुराना दर्द सिंड्रोम (कैंसर के रोगियों में पुराना दर्द, माइग्रेन, आमवाती दर्द, चेहरे में असामान्य दर्द, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, पोस्टट्रूमैटिक न्यूरोपैथी, डायबिटिक न्यूरोपैथी, पेरिफेरल न्यूरोपैथी), रोकथाम माइग्रेन, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

मतभेद

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद तीव्र अवधि और प्रारंभिक वसूली अवधि, तीव्र शराब का नशा, कृत्रिम निद्रावस्था के साथ तीव्र नशा, एनाल्जेसिक और साइकोट्रोपिक दवाएं, कोण-बंद मोतियाबिंद, एवी के गंभीर विकार और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (उनके बंडल के बंडल की नाकाबंदी, द्वितीय डिग्री की एवी नाकाबंदी) ), दुद्ध निकालना अवधि, 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (मौखिक प्रशासन के लिए), 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए), साथ ही साथ MAO अवरोधकों के साथ उपचार और उनके उपयोग से 2 सप्ताह पहले की अवधि, एमिट्रिप्टिलाइन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

आवेदन विशेषताएं

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान एमिट्रिप्टिलाइन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, खासकर पहली और तीसरी तिमाही में, जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो। गर्भावस्था के दौरान एमिट्रिप्टिलाइन के उपयोग की सुरक्षा के लिए पर्याप्त और कड़ाई से नियंत्रित नैदानिक ​​​​अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं।

नवजात शिशु में प्रत्याहार सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए अपेक्षित प्रसव से कम से कम 7 सप्ताह पहले एमिट्रिप्टिलाइन को धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए।

प्रायोगिक अध्ययनों में, एमिट्रिप्टिलाइन का टेराटोजेनिक प्रभाव था।

स्तनपान के दौरान गर्भनिरोधक। यह स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है और शिशुओं में उनींदापन पैदा कर सकता है।

बच्चों में प्रयोग करें

विशेष निर्देश

थायराइड दवाओं के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी धमनी रोग, अतालता, हृदय ब्लॉक, दिल की विफलता, रोधगलन, धमनी उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक, पुरानी शराब, थायरोटॉक्सिकोसिस में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

एमिट्रिप्टिलाइन के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेटने या बैठने की स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज संक्रमण के साथ सावधानी आवश्यक है।

प्रशासन की तीव्र समाप्ति के साथ, वापसी सिंड्रोम का विकास संभव है।

150 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर एमिट्रिप्टिलाइन जब्ती सीमा को कम करती है; पूर्वनिर्धारित रोगियों में मिरगी के दौरे के विकास के जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए, साथ ही अन्य कारकों की उपस्थिति में जो एक ऐंठन सिंड्रोम के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं (किसी भी एटियलजि के मस्तिष्क क्षति के साथ, एंटीसाइकोटिक दवाओं के एक साथ उपयोग के दौरान, इथेनॉल निकासी या दवा वापसी की अवधि, निरोधी गतिविधि के साथ)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अवसाद के रोगियों में आत्महत्या के प्रयास संभव हैं।

इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी के संयोजन में, इसका उपयोग केवल नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।

पूर्वनिर्धारित रोगियों और बुजुर्ग रोगियों में, यह दवा-प्रेरित मनोविकृति के विकास को भड़का सकता है, मुख्य रूप से रात में (दवा के बंद होने के बाद वे कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं)।

मुख्य रूप से पुरानी कब्ज के रोगियों, बुजुर्गों या बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर रोगियों में लकवाग्रस्त इलियस का कारण हो सकता है।

सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण करने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को चेतावनी दी जानी चाहिए कि रोगी एमिट्रिप्टिलाइन ले रहा है।

लंबे समय तक उपयोग के साथ, क्षरण की आवृत्ति में वृद्धि देखी जाती है। राइबोफ्लेविन की आवश्यकता को बढ़ा सकता है।

एमएओ इनहिबिटर को बंद करने के 14 दिनों से पहले एमिट्रिप्टिलाइन का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

इसका उपयोग एड्रेनो- और सहानुभूति के साथ एक साथ नहीं किया जाना चाहिए, incl। एपिनेफ्रीन, इफेड्रिन, आइसोप्रेनलाइन, नॉरपेनेफ्रिन, फिनाइलफ्राइन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन के साथ।

अन्य दवाओं के साथ सावधानी के साथ प्रयोग करें जिनमें एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है।

एमिट्रिप्टिलाइन लेते समय शराब का सेवन न करें।

वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव

उपचार की अवधि के दौरान, किसी को संभावित खतरनाक गतिविधियों से बचना चाहिए जिनके लिए अधिक ध्यान देने और तेजी से साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

एमिट्रिप्टिलाइन एंटीडिपेंटेंट्स के समूह की एक दवा है, जिसका उपयोग अवसादग्रस्तता की स्थिति, मिश्रित भावनात्मक और फ़ोबिक विकारों के उपचार में किया जाता है।

इसका एक स्पष्ट थाइमोएनेलेप्टिक और शामक प्रभाव है। यह काफी उचित मूल्य पर सबसे मजबूत दवाओं में से एक है। लेकिन आज तक, चिकित्सा की पहली पंक्ति में इस एजेंट की सिफारिश करने की संभावना के बारे में विशेषज्ञों की राय विभाजित है।

इस लेख में, हम देखेंगे कि डॉक्टर एमिट्रिप्टिलाइन क्यों लिखते हैं, जिसमें फार्मेसियों में इस दवा के उपयोग, अनुरूपता और कीमतों के निर्देश शामिल हैं। जिन लोगों ने पहले से ही एमिट्रिप्टिलाइन का उपयोग किया है, उनकी वास्तविक समीक्षा टिप्पणियों में पढ़ी जा सकती है।

रचना और रिलीज का रूप

दवा गोलियों, ड्रेजेज और घोल के रूप में उपलब्ध है।

• 1 टैबलेट में एमिट्रिप्टिलाइन -25 मिलीग्राम के संदर्भ में एमिट्रिप्टिलाइन हाइड्रोक्लोराइड होता है;
• excipients: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, सोडियम croscarmellose, हाइपोमेलोज, मैग्नीशियम स्टीयरेट, एरोसिल, मैक्रोगोल 6000, टाइटेनियम डाइऑक्साइड, तालक, ट्वीन -80, एसिड रेड 2 सी।

क्लिनिको-फार्माकोलॉजिकल ग्रुप: एंटीडिप्रेसेंट।

एमिट्रिप्टिलाइन: उपयोग के लिए संकेत

एमिट्रिप्टिलाइन एक दवा है जिसका उपयोग आमतौर पर निम्नलिखित मनोविकृति संबंधी स्थितियों और विकारों के उपचार में किया जाता है:

1. सभी प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया।
2. अनिर्दिष्ट एटियलजि और उत्पत्ति के गैर-जैविक मनोविकार।
3. सभी प्रकार की अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियाँ।
4. आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार।
5. तंत्रिका उत्पत्ति का बुलिमिया।
6. भावनात्मक अस्थिर व्यक्तित्व विकार।
7. व्यवहार और सामाजिक अनुकूलन का उल्लंघन।
8. अकार्बनिक एन्यूरिसिस।
9. माइग्रेन।
10. चिकित्सा के लिए लगातार दर्द प्रतिरोधी।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पेप्टिक अल्सर के लिए उपयोग किए जाने वाले एमिट्रिप्टिलाइन के बारे में सकारात्मक समीक्षाएं हैं, सिरदर्द को दूर करने और माइग्रेन को रोकने के लिए।

औषधीय प्रभाव

दवा ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के समूह से संबंधित है। स्पष्ट शांत प्रभाव के अलावा, एमिट्रिप्टिलाइन में निम्नलिखित चिकित्सीय प्रभाव हैं:

• एनाल्जेसिक प्रभाव (सेरोटोनिन की एकाग्रता में कमी के साथ जुड़ा हुआ);
• केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना;
• Antiulcer प्रभाव (पाचन तंत्र के अंगों में हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरुद्ध होने से जुड़ा);
• मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र के स्वर में वृद्धि और खिंचाव की क्षमता में वृद्धि (सेरोटोनिन और एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स के अवरुद्ध होने से जुड़ी)।

दवा का चिकित्सीय प्रभाव उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह बाद विकसित होता है।

उपयोग के लिए निर्देश

उपयोग के निर्देशों के अनुसार, भोजन के तुरंत बाद, बिना चबाए दवा मौखिक रूप से ली जाती है, जो पेट की दीवारों की कम से कम जलन सुनिश्चित करती है।

1. प्रारंभिक दैनिक खुराक जब मौखिक रूप से ली जाती है तो 50-75 मिलीग्राम (2-3 खुराक में 25 मिलीग्राम) होती है, फिर वांछित एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभाव प्राप्त होने तक खुराक को धीरे-धीरे 25-50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है।
2. इष्टतम दैनिक चिकित्सीय खुराक 150-200 मिलीग्राम है (खुराक का अधिकतम हिस्सा रात में लिया जाता है)।
3. चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी गंभीर अवसाद में, अधिकतम सहनशील खुराक तक खुराक को 300 मिलीग्राम या उससे अधिक तक बढ़ाया जाता है।
4. इन मामलों में, दैहिक स्थिति के नियंत्रण में खुराक में वृद्धि को तेज करते हुए, उच्च प्रारंभिक खुराक का उपयोग करते हुए, दवा के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है।

2-4 सप्ताह के बाद एक स्थिर अवसादरोधी प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक धीरे-धीरे और धीरे-धीरे कम हो जाती है। खुराक में कमी के साथ अवसाद के लक्षणों की स्थिति में, पिछली खुराक पर वापस जाना आवश्यक है।

यदि उपचार के 3-4 सप्ताह के भीतर रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो आगे की चिकित्सा अनुपयुक्त है।

मतभेद

आप ऐसे मामलों में दवा का उपयोग नहीं कर सकते हैं:

• व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता की प्रतिक्रियाएं;
• रोधगलन (वसूली अवधि में भी);
• दिल की विफलता या खराब इंट्राकार्डिक चालन;
• मूत्राशय का प्रायश्चित;
• उच्च रक्तचाप;
• प्रोस्टेट के तंतुओं में असामान्य वृद्धि;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• जिगर और गुर्दे के काम में उल्लंघन;
• पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना;
• 6 साल से कम उम्र के।

सापेक्ष मतभेद जिनके लिए रोगी की अतिरिक्त परीक्षा और डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है:

• मिर्गी;
• अतालता;
• अतिगलग्रंथिता,
• इस्केमिक रोग;
• आंख का रोग।

दुष्प्रभाव

एमिट्रिप्टिलाइन के उपयोग से दृश्य हानि, पेशाब, शुष्क मुँह, बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव, बुखार, कब्ज, आंतों में रुकावट हो सकती है।

• एमिट्रिप्टिलाइन की समीक्षाओं को देखते हुए, ये सभी दुष्प्रभाव निर्धारित खुराक में कमी के बाद या रोगी को दवा की आदत हो जाने के बाद गायब हो जाते हैं।

इसके अलावा, उपचार के बाद, कमजोरी, गतिभंग, क्षिप्रहृदयता, मतली, नाराज़गी, स्टामाटाइटिस, उल्टी, एनोरेक्सिया, जीभ का मलिनकिरण, अधिजठर बेचैनी, थकान, अनिद्रा, चक्कर आना, बुरे सपने, भ्रम, चिड़चिड़ापन, कंपकंपी, मोटर आंदोलन, मतिभ्रम , उनींदापन , बिगड़ा हुआ ध्यान, पारेषण, आक्षेप, अतालता, यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, दस्त, पीलिया, गैलेक्टोरिया, शक्ति परिवर्तन, कामेच्छा, वृषण शोफ, पित्ती, खुजली, पुरपुरा, बालों का झड़ना, सूजन लिम्फ नोड्स।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भवती महिलाओं में, दवा का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब मां को इच्छित लाभ भ्रूण को संभावित जोखिम से अधिक हो।

स्तन के दूध में प्रवेश करता है और शिशुओं में उनींदापन पैदा कर सकता है। नवजात शिशुओं में "वापसी" सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए (सांस की तकलीफ, उनींदापन, आंतों की शूल, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि या कमी, कंपकंपी या स्पास्टिक घटना से प्रकट), एमिट्रिप्टिलाइन को धीरे-धीरे कम से कम 7 सप्ताह पहले वापस ले लिया जाता है। अपेक्षित जन्म।

analogues

एमिट्रिप्टिलाइन - आईएनएन (यानी अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम)। सक्रिय संघटक के रूप में एमिट्रिप्टिलाइन युक्त पेटेंट उत्पादों में शामिल हैं:

• सरोटेन मंदबुद्धि,
• एलीवेल,
• डेमिल मालिनैट,
• एमिट्रिप्टिलाइन-ग्रिंडेक्स,
• वेरो-एमिट्रिप्टिलाइन,
• एमिट्रिप्टिलाइन निकोमेंड।

ध्यान दें: उपस्थित चिकित्सक के साथ एनालॉग्स के उपयोग पर सहमति होनी चाहिए।

एमिट्रिप्टिलाइन एक गैर-चयनात्मक न्यूरोट्रांसमीटर तेज अवरोधक है। इसकी रासायनिक संरचना के अनुसार, यह ट्राइसाइक्लिक यौगिकों से संबंधित है। इसका उपयोग कई प्रकार के अवसाद और उनकी दैहिक अभिव्यक्तियों के उपचार में किया जाता है। एमिट्रिप्टिलाइन क्यों निर्धारित है? दवा में एक एंटीहिस्टामाइन और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है, जो इसे चिकनी मांसपेशियों की स्पास्टिक स्थितियों में उपयोग करने की अनुमति देता है।

कार्रवाई और संकेत

एमिट्रिप्टिलाइन का एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव यह है कि दवा सिनैप्टिक फांक से न्यूरोट्रांसमीटर जैसे सेरोटोनिन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन के फटने को रोकती है। यह ट्राइसाइक्लिक यौगिक तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थों के संचय में योगदान देता है, उनकी क्रिया को बढ़ाता है और बढ़ाता है, जो अवसाद के लक्षणों से राहत देता है। एमिट्रिप्टिलाइन की नियुक्ति के बाद इसे उत्पन्न करने वाली तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के कारण डोपामाइन की कमी की भरपाई करता है।

एमिट्रिप्टिलाइन एक एड्रेनोसेप्टर अवरोधक प्रभाव भी प्रदर्शित करता है, एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स का दमन दवा को पेट दर्द, बेडवेटिंग और ओवरएक्टिव ब्लैडर के लिए इस्तेमाल करने की अनुमति देता है। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के निर्माण को कम करके अल्सर के उपचार में एक एंटीडिप्रेसेंट का भी उपयोग किया जाता है। पेट की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा अम्ल निर्माण के दमन से भी भूख में कमी आती है, जिसका उपयोग बुलिमिया के उपचार में किया जाता है।

पैथोलॉजी की सूची जिसमें एमिट्रिप्टिलाइन मदद करती है:

1. एक चिंतित और उदासीन घटक के साथ-साथ मानसिक विकारों के दैहिक अभिव्यक्तियों सहित विभिन्न मूल के अवसाद।
2. अवसाद की अभिव्यक्ति के रूप में खाने के विकार: बुलिमिया (भेड़िया की भूख), एनोरेक्सिया।
3. माइग्रेन के हमलों की रोकथाम।
4. बच्चों में बिस्तर गीला करना और वयस्कों में अतिसक्रिय मूत्राशय।
5. फाइब्रोमायल्गिया में नसों का दर्द और पुराना दर्द सिंड्रोम, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, ऑन्कोलॉजिकल रोग, आदि।
6. विभिन्न फोबिया।
7. स्ट्रोक के बाद की स्थिति, खासकर बुजुर्गों में।
8. निकासी सिंड्रोम, यानी। शराब, नशीली दवाओं से परहेज।
9. मनोविकार पर।

एमिट्रिप्टिलाइन के दुष्प्रभाव:

1. आवास के पक्षाघात (फैला हुआ छात्र) के कारण बढ़ी हुई प्रकाश संवेदनशीलता।
2. आंतों का प्रायश्चित, कब्ज में प्रकट, कभी-कभी गतिशील रुकावट।
3. पेट का प्रायश्चित, नाराज़गी, डकार, मतली।
4. मूत्राशय की टोन और मूत्र प्रतिधारण में कमी।
5. उच्च रक्तचाप।
6. मुंह सूखना और सांसों की दुर्गंध।
7. चिड़चिड़ापन।
8. तंद्रा।
9. हार्मोनल सिस्टम में गड़बड़ी: हार्मोन प्रोलैक्टिन में वृद्धि और स्तन ग्रंथियों की सूजन, कभी-कभी उनसे दूध की रिहाई, मासिक धर्म की अनियमितता।
10. जिगर से रक्त जैव रसायन में परिवर्तन: बढ़े हुए एमिनोट्रांस्फरेज, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन (कोलेस्टेसिस सिंड्रोम - पित्त ठहराव)।
11. हाइपरग्लेसेमिया।

महत्वपूर्ण! एमिट्रिप्टिलाइन निकासी सिंड्रोम कोलीनर्जिक प्रभाव के साथ हो सकता है - लार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऐंठन और दस्त।

एमिट्रिप्टिलाइन कब contraindicated है?

यह एक शक्तिशाली प्रभाव वाली दवा है जो हृदय और तंत्रिका तंत्र तक फैली हुई है। एमिट्रिप्टिलाइन के उपयोग में बाधाएं:

1. पेट और ग्रहणी में अल्सरेटिव प्रक्रियाओं का तेज होना।
2. तचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन)।
3. हाइपरटोनिक रोग।
4. पेट और आंतों का प्रायश्चित, पेट के पाइलोरिक भाग का स्टेनोसिस।
5. मूत्राशय की टोन में कमी।
6. प्रोस्टेट का हाइपरप्लासिया।
7. विघटित हृदय की विफलता।
8. कोण-बंद मोतियाबिंद।
9. एंटीडिपेंटेंट्स के समूह से अन्य दवाओं का उपयोग - सेरोटोनिन सिंड्रोम संभव है।
10. पुरानी ऐंठन की स्थिति - एक एंटीडिप्रेसेंट दौरे और अन्य आंदोलन विकारों की आवृत्ति को बढ़ा सकता है।
11. शराब का सेवन। एमिट्रिप्टिलाइन एथिल अल्कोहल द्वारा तंत्रिका तंत्र के अवसाद को बढ़ा सकती है।
12. थायरोटॉक्सिकोसिस।

आवेदन का तरीका

डिप्रेशन के लिए एमिट्रिप्टिलाइन का सेवन कैसे करें? भोजन के बाद पहली बार 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर दवा लें। अगले 5 दिनों में 50 मिलीग्राम दिन में तीन बार लें।

अवसादग्रस्तता की स्थिति के उपचार में चिकित्सीय प्रभाव प्रशासन के 2-4 सप्ताह बाद दिखाई देता है। यदि अवसाद के लक्षण गायब हो जाते हैं, तो खुराक प्रति दिन 50 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। रिलैप्स को रोकने के लिए यह रखरखाव खुराक तीन महीने तक ली जाती है।

माइग्रेन के दर्द को रोकने के लिए रोजाना 25 mg-100 mg का इस्तेमाल किया जाता है।

एमिट्रिप्टिलाइन को पूरी तरह से रद्द करने से पहले, डॉक्टर धीरे-धीरे दवा की खुराक कम कर देते हैं। एमिट्रिप्टिलाइन निकासी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए एडाप्टोजेन्स (रोडियोला, जिनसेंग) को निर्धारित करना संभव है, इसकी लत को सही उपचार रणनीति द्वारा रोका जाता है।

ध्यान!

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रिलीज़ फ़ॉर्म

एमिट्रिप्टिलाइन इंजेक्शन समाधान, लेपित और बिना लेपित गोलियों और ड्रेजेज के रूप में उपलब्ध है। लंबे समय तक (लंबे समय तक अभिनय करने वाला) कैप्सूल के रूप में बनाया जाता है।

विभिन्न रूपों की खुराक में अंतर हैं। घोल 1 मिली में 10 मिलीग्राम पदार्थ की दर से 1 मिली और 2 मिली के ampoules में तैयार किया जाता है। अनकोटेड गोलियों में 25 मिलीग्राम सक्रिय संघटक होता है, लेपित गोलियों में 10, 25, 50, 75 मिलीग्राम होता है। कैप्सूल में 50 मिलीग्राम एमिट्रिप्टिलाइन शामिल है।

मिश्रण

दवा का सक्रिय पदार्थ, रिलीज के रूप की परवाह किए बिना, है ऐमिट्रिप्टिलाइन . सहायक सामग्री भिन्न हो सकती है। समाधान में इंजेक्शन के लिए पानी और एक मोनोसेकेराइड होता है। गोलियों में लैक्टोज, सेल्युलोज, मैग्नीशियम, सोडियम, सिलिकॉन और टाइटेनियम के यौगिक, साथ ही पोविडोन भी होते हैं। लेपित गोलियों में स्टार्च, तालक, प्रोपलीन ग्लाइकोल की उपस्थिति की विशेषता होती है। कैप्सूल में जिलेटिन और डाई होते हैं।

केवल सक्रिय पदार्थ का शरीर पर प्रभाव पड़ता है, दवा के शेष घटकों में दवा गतिविधि नहीं होती है। नुस्खे के अनुसार दवा सख्ती से जारी की जाती है।

औषधीय प्रभाव

एमिट्रिप्टिलाइन ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट क्लास का सदस्य है। यह अपने वर्ग के सबसे सक्रिय प्रतिनिधियों में से एक है। इसकी कम लागत और अधिकांश रोगियों के लिए उपलब्धता के कारण एमिट्रिप्टिलाइन व्यापक हो गई है।

एमिट्रिप्टिलाइन का चिकित्सीय प्रभाव कई मोनोअमाइन, मुख्य रूप से नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और सेरोटोनिन के फटने के निषेध पर आधारित है। सरलीकृत संस्करण में, यह तंत्र इस प्रकार है।

मस्तिष्क के न्यूरॉन्स जिनके अंत में मोनोमाइन अग्रदूत होते हैं, इन पदार्थों की मदद से आवेगों को अन्य कोशिकाओं तक पहुंचाते हैं। जब एक आवेग गुजरता है, तो मोनोअमाइन कोशिका से सिनैप्टिक फांक में निकल जाते हैं और सूचना को दूसरे सेल तक पहुंचाते हैं। फिर वे फिर से कोशिका में लौट आते हैं - इस प्रक्रिया को रीपटेक कहा जाता है - यहीं पर एमिट्रिप्टिलाइन की क्रिया निर्देशित होती है।

Norepinephrine, डोपामाइन और सेरोटोनिन मूड में सुधार, दर्द को कम करने और चिंता को कम करने के लिए जिम्मेदार हैं। अवसाद मोनोअमाइन की कमी की अभिव्यक्तियों में से एक है। एमिट्रिप्टिलाइन इन पदार्थों के पुन: ग्रहण को रोकता है, जबकि कोशिकाओं के बीच अन्तर्ग्रथनी अंतराल में उनकी संख्या बढ़ जाती है। सेल, जिसमें मोनोअमाइन वापस नहीं आते हैं, नए लोगों को गहन रूप से संश्लेषित करना शुरू कर देते हैं। यह तुरंत नहीं होता है, जो दवा के विलंबित प्रभाव की व्याख्या करता है। एक न्यूरॉन जितना अधिक मोनोअमाइन पैदा करता है, उतना ही वे दूसरे न्यूरॉन में जाते हैं, और अधिक स्पष्ट मूड में सुधार होता है।

इन गुणों के अलावा, एमिट्रिप्टिलाइन में एक और है - यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक और आंशिक रूप से सहानुभूति विभाजन के प्रभाव को कम करता है, जिसके साथ बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं।

संकेत

निम्नलिखित मामलों में एमिट्रिप्टिलाइन का उपयोग उचित है:

• चिंता, आंदोलन, आंदोलन, मतिभ्रम सहित गंभीर अवसाद;
• मस्तिष्क की जैविक विकृति के कारण मूड में कमी;
• अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के साथ सिज़ोफ्रेनिया;
• विभिन्न दैहिक विकृति के साथ गंभीर दर्द सिंड्रोम;
• नींद विकारों के गंभीर रूप;
• गंभीर खाने के विकार;
• एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति के बच्चों में रात में मूत्र असंयम;
• चिंता-फ़ोबिक विकार।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, माइग्रेन के लगातार और गंभीर हमलों वाले रोगियों में एमिट्रिप्टिलाइन का उपयोग स्वीकार्य है।

मतभेद

यदि रोगी को निम्नलिखित रोग हैं, तो संकेत की परवाह किए बिना एमिट्रिप्टिलाइन निर्धारित नहीं है:

• विघटित दिल की विफलता;
• विघटित गुर्दे और / या जिगर की विफलता;
• रोधगलन एक महीने से कम पुराना;
• उच्च जोखिम वाले अंतिम चरण के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग;
• आंख का रोग;
• गंभीर अतालता, किसी भी स्थानीयकरण के हृदय आवेग के प्रवाहकत्त्व की नाकाबंदी;
• प्रोस्टेट एडेनोमा;
• 12 वर्ष तक की आयु;
• लाल अस्थि मज्जा के रोग;
• पाचन नहर के किसी भी हिस्से का पेप्टिक अल्सर;
• दवा के घटकों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• उन्मत्त सिंड्रोम के साथ द्विध्रुवी विकार।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना दवा की उच्च खुराक निर्धारित करने के लिए मतभेद हैं। संभावना के बारे में और अलग से सीखा जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव

चूंकि यह उपाय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सहित शरीर की विभिन्न संरचनाओं को प्रभावित करता है, इसलिए इसके बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सभी आंतरिक अंगों की कार्यात्मक गतिविधि को नियंत्रित करता है, इसलिए, एमिट्रिप्टिलाइन की प्रारंभिक नियुक्ति के लिए शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

अक्सर हृदय प्रणाली से प्रतिक्रिया होती है। यह दबाव में कमी, हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहोशी, हृदय गति में वृद्धि और आवेग चालन की नाकाबंदी में प्रकट होता है। समीक्षाओं में कई रोगी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकारों का संकेत देते हैं: शुष्क मुंह, कब्ज, कभी-कभी मतली। रिसेप्शन की शुरुआत में, कई लोगों ने विद्यार्थियों, बिगड़ा हुआ दृष्टि, और विषय पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता को बढ़ाया है।

दवा अक्सर उनींदापन, एकाग्रता में कमी, भूख में वृद्धि और वजन बढ़ने की ओर ले जाती है। इसे लेते समय आदर्श का एक प्रकार यौन इच्छा में कमी, यौन संतुष्टि प्राप्त करने में असमर्थता माना जाता है। पुरुषों में, स्तन ग्रंथियों में वृद्धि हो सकती है - गाइनेकोमास्टिया।

दुर्लभ मामलों में, संवेदनशीलता विकार, जलन, त्वचा के नीचे रेंगना संभव है। कम संख्या में रोगियों में, एमिट्रिप्टिलाइन लाल अस्थि मज्जा की गतिविधि को रोकता है, सभी रक्त कोशिकाओं की सामग्री को कम करता है।

सबसे खतरनाक दुष्प्रभावों में से एक आत्महत्या का बढ़ा हुआ जोखिम है। चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में अस्पताल में दवा लेना शुरू करना उचित है। उपाय निर्धारित करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी के मन में आत्महत्या के विचार नहीं हैं। एक संदिग्ध उत्तर के मामले में, अधिक आधुनिक और सुरक्षित दवाएं लिखिए।

जरूरत से ज्यादा

0.5 ग्राम से ऊपर दवा की खुराक में वृद्धि के साथ, लक्षण दिखाई दे सकते हैं जो अधिक मात्रा में इंगित करते हैं। इस मामले में, कोमा तक चेतना का दमन होता है या, इसके विपरीत, मतिभ्रम और प्रलाप के साथ उत्तेजना होती है। यदि अनुमेय खुराक को पार कर लिया जाता है, तो साइड इफेक्ट की संभावना बढ़ जाती है। इसी समय, लगभग सभी रोगियों को गंभीर अतालता तक, हृदय के काम में गड़बड़ी का अनुभव होता है। 1 ग्राम से अधिक की खुराक घातक हो सकती है।

ओवरडोज के मामले में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। अंदर दवा का उपयोग करते समय, आपको गैस्ट्रिक लैवेज, एनीमा करना चाहिए और शर्बत लिखना चाहिए। फिर - विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा शुरू करें। प्रशासन के एक इंजेक्शन मार्ग के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना और शर्बत निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यदि रोगी निर्धारित खुराक से अधिक पीता है, लेकिन कोई रोग संबंधी प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, तो दिन के दौरान रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

खुराक आहार

प्रत्येक रोगी के लिए एमिट्रिप्टिलाइन की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। यह ज्ञात है कि न्यूनतम खुराक में, दवा का व्यावहारिक रूप से कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है। मध्यम खुराक उत्तेजक हैं, उच्च खुराक शामक हैं। खुराक के नियम का चयन करते समय इस जानकारी का उपयोग किया जाता है।

सबसे पहले, 50 मिलीग्राम दवा दिन में एक बार निर्धारित की जाती है, फिर धीरे-धीरे प्रत्येक खुराक को 25 मिलीग्राम तक बढ़ाएं। औसत चिकित्सीय खुराक 200 मिलीग्राम है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो इसे बढ़ाया या घटाया जा सकता है। एकाग्रता के अंतराल, जो एक रोमांचक और शामक प्रभाव की ओर ले जाते हैं, प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होते हैं। प्रशासन की शुरुआत के कम से कम दो सप्ताह बाद दवा का प्रभाव देखा जा सकता है।

उपयोग के लिए निर्देश

दवा भोजन के बाद दिन में एक या दो बार ली जाती है। दैनिक खुराक को खुराक के बीच समान रूप से विभाजित किया जाता है। यदि उपाय दिन में एक बार किया जाता है, तो आपको इसे शाम को रात के खाने के बाद पीना चाहिए। उपचार के दौरान, वाहनों को चलाने, काम करने के लिए मना किया जाता है जिसमें ध्यान की निरंतर एकाग्रता की आवश्यकता होती है। दवा के उपयोग की तीव्र समाप्ति के साथ, वापसी सिंड्रोम का विकास संभव है। आगे स्पष्ट किया जाना चाहिए।

एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट को शराब के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। गोली लेने से पहले और लाभ दोनों में शराब पीना खतरनाक है। के बीच बातचीत के बारे में और जानें इसके अलावा, एमएओ इनहिबिटर्स, अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स के साथ एमिट्रिप्टिलाइन लेने से मना किया जाता है। यह SSRIs, ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रेनोमेटिक्स लेते समय सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

analogues

एमिट्रिप्टिलाइन न केवल दवा का नाम है, बल्कि सक्रिय पदार्थ भी है। व्यापार नामों के अनुरूप हैं, जहां मुख्य पदार्थ के बाद कंपनी का नाम है, उदाहरण के लिए, कंपनी "Nycomed" की दवा। निम्नलिखित दवाएं एमिट्रिप्टिलाइन की कार्रवाई के समान हैं:

• सरोटेन;
• इमिप्रामाइन;
• डेप्रिनॉल;
• इरमिन;
• यूप्रामाइन;

सूची में पहली दवा में सक्रिय संघटक एमिट्रिप्टिलाइन भी है, बाकी ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की सूची से अन्य पदार्थ हैं। साधन विनिमेय नहीं हैं, उपचार के नियम को बदलने के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

सकल सूत्र

पदार्थ का औषधीय समूह एमिट्रिप्टिलाइन

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)

सीएएस कोड

पदार्थ के लक्षण एमिट्रिप्टिलाइन

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट। एमिट्रिप्टिलाइन हाइड्रोक्लोराइड एक सफेद, गंधहीन क्रिस्टलीय पाउडर है, जो पानी, इथेनॉल, क्लोरोफॉर्म में आसानी से घुलनशील है। आणविक भार 313.87।

औषध

यह न्यूरॉन्स के प्रीसिनेप्टिक तंत्रिका अंत द्वारा न्यूरोट्रांसमीटर (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन) के पुन: ग्रहण को रोकता है, सिनैप्टिक फांक में मोनोअमाइन के संचय का कारण बनता है और पोस्टसिनेप्टिक आवेगों को बढ़ाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह मस्तिष्क में बीटा-एड्रीनर्जिक और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की कार्यात्मक गतिविधि (डिसेंसिटाइजेशन) को कम कर देता है, एड्रीनर्जिक और सेरोटोनर्जिक ट्रांसमिशन को सामान्य करता है, इन प्रणालियों के संतुलन को पुनर्स्थापित करता है, अवसादग्रस्तता की स्थिति के दौरान परेशान होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एम-होलिनो- और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी और अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। प्रशासन के विभिन्न मार्गों के साथ एमिट्रिप्टिलाइन की जैव उपलब्धता 30-60% है, इसका मेटाबोलाइट - नॉर्ट्रिप्टिलाइन - 46-70% है। मौखिक प्रशासन के बाद रक्त में सीमैक्स 2.0-7.7 घंटे के बाद पहुंच जाता है। एमिट्रिप्टिलाइन के लिए चिकित्सीय रक्त सांद्रता 50-250 एनजी / एमएल है, नॉर्ट्रिप्टिलाइन के लिए - 50-150 एनजी / एमएल। रक्त प्रोटीन से बंधन 95% है। नॉर्ट्रिप्टिलाइन की तरह आसानी से गुजरता है, बीबीबी, प्लेसेंटल सहित हिस्टोहेमेटिक बाधाओं के माध्यम से, स्तन के दूध में प्रवेश करता है। टी 1/2 10-26 घंटे है, नॉर्ट्रिप्टिलाइन के लिए - 18-44 घंटे। यह यकृत (डीमेथिलेशन, हाइड्रॉक्सिलेशन, एन-ऑक्सीकरण) में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है और सक्रिय - नॉर्ट्रिप्टिलाइन, 10-हाइड्रॉक्सी-एमिट्रिप्टिलाइन और निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स बनाता है। यह कुछ दिनों के भीतर गुर्दे (मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स के रूप में) द्वारा उत्सर्जित होता है।

चिंता-अवसादग्रस्त स्थितियों में, यह चिंता, आंदोलन और अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों को कम करता है। उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह के भीतर एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव विकसित होता है। लंबे समय तक उपचार के बाद अचानक बंद करने के साथ, वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

एमिट्रिप्टिलाइन पदार्थ का उपयोग

विभिन्न एटियलजि का अवसाद (विशेषकर गंभीर चिंता और आंदोलन के साथ), सहित। अंतर्जात, समावेशी, प्रतिक्रियाशील, विक्षिप्त, कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के साथ, दवा-प्रेरित; सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति, मिश्रित भावनात्मक विकार, व्यवहार संबंधी विकार, बुलिमिया नर्वोसा, बचपन की एन्यूरिसिस (मूत्राशय के हाइपोटेंशन वाले बच्चों को छोड़कर), क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (प्रकृति में न्यूरोजेनिक), माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, पिछले 2 हफ्तों में एमएओ अवरोधकों का उपयोग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (तीव्र और वसूली अवधि), विघटन के चरण में दिल की विफलता, खराब इंट्राकार्डिक चालन, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, मूत्राशय की प्रायश्चित, पक्षाघात संबंधी इलियस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, पेप्टिक अल्सर पेट और ग्रहणी तीव्र चरण में, यकृत और / या गुर्दे के तीव्र रोग उनके कार्य, रक्त रोगों, 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (इंजेक्शन रूपों के लिए - 12 वर्ष तक) के स्पष्ट उल्लंघन के साथ।

आवेदन प्रतिबंध

मिर्गी, इस्केमिक हृदय रोग, अतालता, हृदय की विफलता, कोण-बंद मोतियाबिंद, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप, अतिगलग्रंथिता।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था में गर्भनिरोधक।

उपचार के समय स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

एमिट्रिप्टिलाइन के दुष्प्रभाव

परिधीय एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण:शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, आंतों में रुकावट, दृश्य हानि, आवास की पैरेसिस, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, पसीना बढ़ जाना।

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से:सिरदर्द, चक्कर आना, गतिभंग, थकान, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, अनिद्रा, बुरे सपने, मोटर आंदोलन, कंपकंपी, पारेषण, परिधीय न्यूरोपैथी, ईईजी परिवर्तन, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, डिसरथ्रिया, भ्रम, मतिभ्रम, टिनिटस।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:टैचीकार्डिया, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, अतालता, रक्तचाप की अक्षमता, ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन), दिल की विफलता के लक्षण, बेहोशी, रक्त चित्र में परिवर्तन, सहित। एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पुरपुरा।

पाचन तंत्र से:मतली, उल्टी, नाराज़गी, एनोरेक्सिया, अधिजठर असुविधा, जठरांत्र, यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, स्टामाटाइटिस, स्वाद की गड़बड़ी, जीभ का काला पड़ना।

चयापचय की ओर से:गैलेक्टोरिया, एडीएच स्राव में परिवर्तन; शायद ही कभी - हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिया, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता।

जननांग प्रणाली से:कामेच्छा में परिवर्तन, शक्ति, वृषण शोफ, ग्लूकोसुरिया, पोलकुरिया।

एलर्जी:त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, वाहिकाशोफ, पित्ती।

अन्य:महिलाओं और पुरुषों में स्तन ग्रंथियों के आकार में वृद्धि, बालों का झड़ना, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, प्रकाश संवेदनशीलता, वजन बढ़ना (लंबे समय तक उपयोग के साथ), वापसी सिंड्रोम: सिरदर्द, मतली, उल्टी, दस्त, चिड़चिड़ापन, ज्वलंत, असामान्य सपने के साथ नींद की गड़बड़ी , बढ़ी हुई उत्तेजना (लंबे समय तक उपचार के बाद, विशेष रूप से उच्च खुराक पर, दवा की तेज समाप्ति के साथ)।

परस्पर क्रिया

एमएओ अवरोधकों के साथ असंगत। न्यूरोलेप्टिक्स, शामक और हिप्नोटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, एनाल्जेसिक, एनेस्थेटिक्स, अल्कोहल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है; अन्य एंटीडिपेंटेंट्स के साथ बातचीत करते समय तालमेल दिखाता है। जब न्यूरोलेप्टिक्स और / या एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो एक ज्वर तापमान प्रतिक्रिया, लकवाग्रस्त इलियस विकसित करना संभव है। कैटेकोलामाइन और अन्य एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव को प्रबल करता है, जिससे कार्डियक अतालता, टैचीकार्डिया और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का खतरा बढ़ जाता है। एक समान तंत्र क्रिया के साथ गुआनेथिडाइन और दवाओं के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकते हैं, साथ ही एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रभाव को कमजोर कर सकते हैं। एंटीकोआगुलंट्स के साथ एक साथ उपयोग के साथ - Coumarin या indandione डेरिवेटिव - बाद की थक्कारोधी गतिविधि में वृद्धि संभव है। सिमेटिडाइन विषाक्त प्रभावों के संभावित विकास के साथ एमिट्रिप्टिलाइन के प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ाता है, माइक्रोसोमल यकृत एंजाइम (बार्बिट्यूरेट्स, कार्बामाज़ेपिन) के संकेतक - कम करते हैं। क्विनिडाइन एमिट्रिप्टिलाइन के चयापचय को धीमा कर देता है, एस्ट्रोजन युक्त मौखिक गर्भनिरोधक जैव उपलब्धता को बढ़ा सकते हैं। डिसुलफिरम और अन्य एसीटैल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज अवरोधकों के साथ सह-प्रशासन प्रलाप का कारण बन सकता है। Probucol कार्डियक अतालता को बढ़ा सकता है। एमिट्रिप्टिलाइन ग्लूकोकार्टिकोइड-प्रेरित अवसाद को बढ़ा सकता है। जब थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के लिए दवाओं के साथ उपयोग किया जाता है, तो एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सावधानी के साथ एमिट्रिप्टिलाइन को डिजिटलिस तैयारी और बैक्लोफेन के साथ मिलाएं।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:मतिभ्रम, आक्षेप, प्रलाप, कोमा, हृदय चालन में गड़बड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर अतालता, हाइपोथर्मिया।

इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय चारकोल निलंबन, जुलाब, द्रव जलसेक, रोगसूचक चिकित्सा, शरीर के तापमान को बनाए रखना, कम से कम 5 दिनों के लिए हृदय प्रणाली के कार्य की निगरानी करना, क्योंकि उल्लंघन की पुनरावृत्ति 48 घंटे या उसके बाद हो सकती है। हेमोडायलिसिस और मजबूर ड्यूरिसिस अप्रभावी हैं।

प्रशासन के मार्ग

अंदर, / मी . में.

एमिट्रिप्टिलाइन पदार्थ सावधानियां

MAO अवरोधकों के उन्मूलन के बाद 14 दिनों से पहले एमिट्रिप्टिलाइन का रिसेप्शन संभव नहीं है। बुजुर्ग मरीजों और बच्चों के लिए कम खुराक की सिफारिश की जाती है। उन्माद के रोगियों को नहीं देना चाहिए। अवसाद के रोगियों में आत्महत्या के प्रयासों की संभावना के कारण, रोगियों की नियमित निगरानी आवश्यक है, विशेष रूप से उपचार के पहले हफ्तों में, साथ ही ओवरडोज के जोखिम को कम करने के लिए न्यूनतम आवश्यक खुराक में प्रशासन। यदि 3-4 सप्ताह के भीतर रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो उपचार की रणनीति पर पुनर्विचार करना आवश्यक है। उपचार के दौरान, आपको शराब पीने से बचना चाहिए, साथ ही उन गतिविधियों को छोड़ देना चाहिए जिनके लिए अधिक ध्यान और प्रतिक्रियाओं की गति की आवश्यकता होती है।