Ilmiö punasolun hyperhydraatiosta ja sen myöhemmästä kuolemasta. Mikä on hyperhydraatio

Vedenpidätys elimistöön (hyperhydraatio, hyperhydria, kastelu) havaitaan liiallisella veden antamisella (vesimyrkytys, vesimyrkytys) tai rajoitetulla nesteen vapautumisella kehosta. Samanaikaisesti voi kehittyä näkyvää ja piilotettua turvotusta ja vesivatsaa.

Vesimyrkytys (myrkytys). Ihmisillä ja eläimillä vesimyrkytys tapahtuu, kun veden saanti elimistöön ylittää munuaisten kyvyn erittää sitä. Liiallinen vesikuormitus lisää kiertävän veren määrää (oligosyteeminen hypervolemia), veren proteiinien ja elektrolyyttien pitoisuus, hemoglobiini laskee suhteellisesti, punasolujen hemolyysi ja hematuria esiintyvät. Tähän tilaan liittyy kehitystä hypoosmolaarinen hyperhydraatio, veden kulkeutuminen soluihin ja sitä seuraava merkkien ilmaantuminen solunsisäinen turvotus.

Jos kehon nesteiden osmoottinen pitoisuus laskee alle 300 mosmol / l (kokonaisvesimassan kasvaessa), puhutaan hypoosmolaarinen ylihydraatio.

Elimistön kokonaisvesipitoisuuden nousua voidaan havaita säilyttäen sen normaali osmoottinen pitoisuus (300-330 mosmol/l). Tässä tapauksessa on isosmolaarinen hyperhydraatio. Tällainen tila havaitaan esimerkiksi hydrostaattisen paineen lisääntyessä kapillaareissa ja nesteen suodatusprosessin lisääntyessä suonista interstitiaaliseen tilaan (esimerkiksi oikean sydämen vajaatoiminnassa). Isotonisen nesteen kertyminen kudoksiin tapahtuu, kun veren onkoottinen paine laskee jyrkästi (proteiinin menetys munuaisten kautta, maksakirroosi, proteiinin nälkä jne.) ja kapillaarin seinämän läpäisevyyden lisääntyessä (diffuusi) kapillariitti munuaiskerästulehduksessa), imusolmukkeiden ulosvirtausvaikeudet (lymfaattisten verisuonten tukos, kuten sukkulamadot, filariat, etäpesäkkeet imusolmukkeissa ja imusuonissa - katso turvotuksen kehittymismekanismi). Isoosmolaarinen hyperhydraatio voi kehittyä liiallisten isotonisten liuosmäärien antamisen jälkeen (vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden virheellinen korjaus).

Hypotoninen hyperhydraatio jolle on tunnusomaista veden kertyminen kehoon ilman suhteellista elektrolyyttien pidättymistä. Johtava mekanismi "vesimyrkytysten" kehittymisessä on vesitasapainon positiivisen komponentin hallitseminen nesteen poistamiseen kehosta. Syitä tähän epätasapainoon voivat olla:

1) liiallinen veden saanti kehossa sen lisääntyneen kulutuksen kanssa tai liian aktiivisen nestehukan (erityisesti elektrolyyttihäviön), suolattomien nesteiden tai juomien hoitoon. Kuva rikkomuksista pahenee, jos se etenee rajoitetun munuaisten toiminnan taustalla;

2) akuutti munuaisten vajaatoiminta erilaisissa patologisissa tiloissa ja erilaisissa munuaisvaurioissa, jotka johtavat anuriaan tai oliguriaan;

3) vammat ja leikkauksen jälkeiset tilat, joissa vasopressiinin liikaeritys, munuaisten eritystoiminnan heikkeneminen, suolattomien nesteiden terapeuttiset infuusiot ja muut tekijät vaikuttavat hypotonisen ylihydraation kehittymiseen;

4) vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöt, joita vastaan ​​vesimyrkytys kehittyy erityisen helposti: lisääntynyt vasopressiinin eritys, lisämunuaisten vajaatoiminta;

5) voimakas katabolian aktivaatio kroonisissa sairauksissa, jotka johtavat uupumukseen: nälkä, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet, kakeksia. Jopa 15 %:n painonpudotus lisää dramaattisesti hypotonisen ylihydraation kehittymisen mahdollisuutta;

6) suolattoman ruokavalion ja diureettien yhteisvaikutus turvotuksen hoidossa, mikä voi muuttaa isotonisen ylihydraation vesimyrkytykseksi.

hypotoninen ylihydraatio liittyy ensisijaiseen veden kertymiseen solunulkoiseen sektoriin, eikä sitä tue vastaava suolapitoisuuden nousu. Tämä puolestaan ​​johtaa ekstrasellulaarisen nesteen hypoosmolaarisuuteen ja saa veden liikkumaan osmoottista gradienttia pitkin solunsisäiseen sektoriin, jonka tilavuus kasvaa. Hypervolemia ESTÄ aldosteronin tuotantoa ja vähentää siten natriumin ja kloridin uudelleenabsorptiota, mikä entisestään pahentaa hypoosmolaarisuutta. Tässä suhteessa hemolyysin kehittyminen ja munuaisten virtsan vajaatoiminta ovat mahdollisia.

Vesimyrkytys ilmenee pääasiassa solunsisäisen ylihydraation oireina, johon liittyy hyvinvoinnin heikkeneminen ja painon nousu. Neurologiset ja mielenterveyden häiriöt johtavat: potilaille kehittyy apatia, uneliaisuus, päänsärky, anisokoria, sekavuus, kooma. Ehkä ulkonäkö lihasten nykiminen, vapina, kouristukset. Pahoinvointi pahenee makean veden juomisen jälkeen, eikä äkillinen oksentelu tuo helpotusta. Jano puuttuu, jopa vastenmielisyyttä vettä kohtaan. Limakalvot ovat kosteat.

Verestä havaitaan hyponatremiaa, hypokalemiaa ja hypoproteinemiaa, hemoglobiinipitoisuus ja hematokriittiarvo laskevat. Virtsan osmoottinen pitoisuus laskee, usein havaitaan oliguriaa. Vakavissa tapauksissa kehittyy keuhkopöhö, vesirinta ja askites.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi vesimyrkytystapauksessa sen tulee pyrkiä poistamaan ylimääräistä vettä ja palauttamaan osmoottinen pitoisuus. Tämä saavutetaan kieltämällä täydellinen nesteen saanti (janohoito), stimuloimalla hikoilua (kuumat sovellukset, hikoilut), antamalla osmoottisia diureetteja. Hypotonisen ylihydraation akuutit ilmenemismuodot voidaan poistaa antamalla suonensisäisesti hypertonisia suolaliuoksia, mutta tämä on sallittua vain, jos suolojen kokonaismäärää kehossa pienennetään.

Hypertensiivinen ylihydraatio jolle on tunnusomaista suhteeton veden ja elektrolyyttien retentio solunulkoisella sektorilla, viimeksi mainitun ylimäärän vallitessa. Tämä voidaan havaita:

1) kylläisten suolaliuosten enteraalisella nauttimisella (meriveden pakotettu juominen);

2) joissakin tilanteissa, jotka liittyvät munuaisten vajaatoimintaan;

3) akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti glomerulonefriitti tai rajoitettu munuaisten toimintakyky (leikkauksen jälkeisellä kaudella) iso- tai hypertonisten suolaliuosten käyttöönotolla;

4) lisämunuaisten kasvaimilla, joihin liittyy liiallinen aldosteronin tuotanto.

Patofysiologiset mekanismit hypertoninen ylihydraatio voidaan esittää seuraavassa järjestyksessä: elektrolyyttiretention ylivoima veden kertymiseen verrattuna ekstrasellulaariseen sektoriin, mikä aiheuttaa hyperosmolaarisuutta, johtaa veden liikkumiseen solunsisäisestä sektorista interstitiaaliseen tilaan. Tämä aiheuttaa solunsisäistä kuivumista ja pahentaa kuvaa solunulkoisesta ylihydraatiosta, mikä edistää turvotuksen kehittymistä.

Kliininen kuva jolle on ominaista hermosolujen kuivumisen aiheuttamien neuropsykiatristen häiriöiden yleisyys. Tämä yhdistettynä ylihydraation ja ekstrasellulaarisen sektorin hyperosmolaarisuuden oireisiin. Potilaat ovat epätasapainoisia, levotonta, innoissaan; mahdollinen tajunnan hämärtyminen, kouristukset, kooma. Vahva jano on paradoksaalisesti yhdistetty turvotukseen, useammin alaraajoissa, mutta myös keuhkopöhön kehittyminen on mahdollista. Veriplasman natriumkationipitoisuus ja osmoottinen paine lisääntyvät.

Terapeuttinen toiminta Tavoitteena on palauttaa solunulkoinen isotonia ja palauttaa vettä soluihin. On tarpeen rajoittaa suolojen saantia kehoon määräämällä sopiva ruokavalio ja kieltämällä elektrolyyttiliuosten käyttö. Suolojen erittymistä elimistöstä on mahdollista lisätä määräämällä salureetteja, proteiinipitoisia verivalmisteita (plasma, verialbumiini). Puhdasta vettä suositellaan suun kautta, sokeriliuosten infuusiota ilman elektrolyyttejä määrätään parenteraalisesti, sorbitolin tai mannitolin käyttö diureesin stimuloimiseksi on suositeltavaa.

Hyperhydraatio- ilmiö, joka on päinvastainen kuivumiselle - jos elimistö menettää nestettä dehydraation aikana, niin ylihydraation aikana keho ylikyllästyy vedellä.

Isotoninen hyperhydraatio

Isotonisella hyperhydraatiolla interstitiaalisen nesteen tilavuus lisääntyy natriumin ja veden suhteellisen pidättymisen taustalla, kun taas plasman osmoottinen paine ei muutu.

Isotonisen ylihydraation syyt:

• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• raskauden toksikoosi;
• isotonisten suolaliuosten liiallinen antaminen;
• maksakirroosi;
• munuaissairaus.

Isotonisen hyperhydraation kliiniset oireet:

• hypertensio;
• kehon painon nopea nousu;
• edematous-oireyhtymän kehittyminen;
• veren pitoisuuksien lasku.

Isotonisen hyperhydraation hoito koostuu kohdistetusta vaikutuksesta patogeeniseen tekijään sekä interstitiaalisen tilan pienentämiseen tähtäävien hoitomenetelmien käyttöön (intravenoosi 10 % albumiini, diureetit). Äärimmäisissä tapauksissa - hemodialyysi veren ultrasuodatuksella.

Hypotoninen hyperhydraatio

Hypotonisella ylihydraatiolla tai vesimyrkytyksellä (plasman natrium alle 130 mmol / l) plasman osmolaarisuus laskee, minkä seurauksena vesi pääsee soluihin aiheuttaen neurologisten oireiden ilmaantumista.

Hypotonisen ylihydraation syyt:

• suuren vesimäärän (10 litraa tai enemmän) samanaikainen hyväksyminen;
• suolattomien liuosten pitkäaikainen suonensisäinen anto;
• turvotus kroonisen sydämen vajaatoiminnan taustalla;
• maksakirroosi, akuutti munuaisten vajaatoiminta, antidiureettisen hormonin liikatuotanto.

Hypotonisen ylihydraation kliiniset oireet:

• oksentelu, usein löysät vetiset ulosteet;
• keskushermoston vauriot: heikkous, heikkous, väsymys, unihäiriöt, delirium, tajunnan heikkeneminen, kouristukset, kooma.

Hypotonisen ylihydraation hoito koostuu kohdistetusta vaikutuksesta patogeeniseen tekijään sekä nopeimpaan ylimääräisen veden poistamiseen kehosta. Diureetteja määrätään, äärimmäisissä tapauksissa - hemodialyysi veren ultrasuodatuksella.

Hypertensiivinen ylihydraatio

Hypertonisella ylihydraatiolla (plasmanatrium yli 150 mmol / l) interstitiaalisen tilan nesteen osmolaarisuus kasvaa, mitä seuraa solusektorin kuivuminen ja lisääntynyt kaliumin vapautuminen siitä.

Hypertonisen ylihydraation syyt:

• suurten määrien hypertonisten liuosten tuominen kehoon säilyttäen munuaisten eritystoiminnan;
• suurten isotonisten liuosmäärien lisääminen potilaille, joilla on heikentynyt munuaisten erittymistoiminto.

Hypertensiivisen ylihydraation kliiniset oireet:

• jano;
• ihon punoitus;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• korkea verenpaine ja keskuslaskimopaine;
• taudin edetessä havaitaan keskushermostovaurion merkkejä: mielenterveyshäiriöt, kouristukset, kooma.

Hypertensiivisen hyperhydraation hoito koostuu kohdistetusta vaikutuksesta patogeeniseen tekijään, infuusiohoidon käyttämisestä suolaliuosten korvaamisesta natiiviproteiineilla ja glukoosiliuoksilla sekä osmodiureettien ja salureettien käyttämisestä. Äärimmäisissä tapauksissa hemodialyysi.

HUOMIO! Sivuston toimittamat tiedot verkkosivusto on luonteeltaan referenssi. Sivuston hallinto ei vastaa mahdollisista kielteisistä seurauksista, jos lääkkeitä tai toimenpiteitä otetaan ilman lääkärin määräystä!

Hyperhydraatio on kehon tila, jolle on ominaista liiallinen vesipitoisuus tietyissä osissa tai koko kehossa, ja se ilmenee turvotuksena jaloissa, kasvoissa, askitesena, aivojen ja keuhkojen turvotuksena. Hyperhydraatio on eräänlainen heikentynyt vesi-suola-aineenvaihdunta.

Tämä tila kehittyy sydämen, munuaisten vajaatoiminnan ja maksakirroosin yhteydessä.

Syistä riippuen ylihydraatiota on erilaisia.

Ylihydraation hoito rajoittuu tämän tilan aiheuttavan perussairauden hoitoon ja kuivumishoidon suorittamiseen.

Ylihydraation syyt

Tämä tila ilmenee, kun kehoon pääsee enemmän vettä kuin se pystyy poistamaan. Sen ylimääräinen pitoisuus johtaa veren natriumpitoisuuden laskuun.

Liiallinen vedenkulutus ei pääsääntöisesti johda ylihydraatioon, jos sydän, munuaiset ja aivolisäke toimivat normaalisti.

Useimmiten kehon ylihydraatiotila esiintyy ihmisillä, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta. Ylihydraatiota voi esiintyä kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, munuaisten vajaatoiminnan, maksakirroosin, elimistön liiallisen antidiureettisen hormonin tuotannon yhteydessä.

Jos munuaisten vajaatoiminnassa potilas juo yli kolme litraa vettä tunnissa, kehittyy ureeminen myrkytys ja hän voi kuolla keuhkoödeemaan, hypokalemiaan, aivoturvotukseen.

Siksi ihmisten, joilla on edellä mainitut sairaudet, on valvottava veden ja suolan saantia kehossa.

Ylihydraation luokittelu ja oireet

On olemassa seuraavanlaisia ​​hyperhydraatiotyyppejä:

• solunulkoinen - interstitiaalinen kudos tai koko solunulkoinen tila hydratoituu. Liittyy elektrolyyttiretentioon kehossa. Solunulkoisen hyperhydraation pääasiallinen kliininen merkki on turvotus, joka ilmenee yli 5-6 litraa nesteytyksen lisääntyessä. Vaarallisimpia ovat sisäelinten turvotus, vatsan turvotus;
• solujen (sellunsisäinen turvotus) - liittyy nesteen kertymiseen soluihin. Tämän tyyppinen kehon ylihydraatio kehittyy, kun lisätään ylimääräistä vettä tai hypotonista liuosta. Esiintyy nefropatioissa, joihin liittyy interstitiaalisen nesteen osmoottisen tehokkaan paineen nousu ja veden vapautuminen soluista. Ylihydraation pääasiallinen oire tässä tapauksessa on jano ja voimakas laihtuminen, joka johtuu suurten vesimäärien menetyksestä;
• hyperosmoottinen tai hyperosmolaarinen - liittyy kehon nesteiden osmoottisen paineen nousuun. Tämä tila liittyy suurien määrien suolaliuosten saantiin kehoon, erityisesti yhdessä munuaisten, ruoansulatuskanavan, veden ja suolojen erittymisen lopettamisen tai rajoittamisen kanssa. Ylihydraation oireet liittyvät tässä tapauksessa solunulkoiseen ylihydraatioon (keuhkopöhö, sydämen turvotus, lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus, kiertävä veri, verenpaine, keskuslaskimopaine, aivoturvotus, hypoksia, hengitysvajaus, neuropsykiatriset häiriöt, jano) ja solunsisäiseen hypohydraatioon syy solunsisäisen nesteen mobilisoitumiseen (jano, hypoksia, neuropsykiatriset häiriöt, yleinen kiihtyneisyys, kouristukset, ahdistuneisuus, jotka korvataan letargian etenemisellä, heikentyneellä refleksillä ja tajunnan menetyksellä, jota seuraa hyperosmoottisen kooman kehittyminen);
• hypoosmoottinen tai hypoosmolaarinen - liittyy nesteiden osmoottisen paineen laskuun. Tämän tyyppistä ylihydraatiota esiintyy, kun veden saanti elimistöön ylittää sen erittymisen (toistuva liiallisen nestemäärän nauttiminen, jossa on alhainen suolapitoisuus; pitkäaikainen suolattoman ruoan käyttö; pitkäaikaiset patologiset prosessit; peritoneaalidialyysi; suurien glukoosimäärien infuusiot). Ylihydraation oireet liittyvät tässä tapauksessa vesimäärän nopeaan lisääntymiseen kaikilla kehon osilla, ja ne ilmenevät progressiivisena painonnousuna, turvotuksen kehittymisenä ja lisääntymisenä, heikkouden lisääntymisenä, yleisen kunnon heikkenemisenä, väsymys, heikkouden tunne ja oksentelu. Lisäksi esiintyy neuropsykiatristen häiriöiden kehittymistä ja voimistumista, sekaannusta sen myöhempään menetykseen, kouristuksia ja hypoosmoottista koomaa, joka joissakin tapauksissa päättyy kuolemaan;
• kehon yleinen ylihydraatio tai "vesimyrkytys - kun koko keho altistuu ylihydraatiolle. Ilmenee lisääntyneen veden saannin yhteydessä kehossa yhdessä sen riittämättömän erittymisen kanssa. Yleensä tämä on hypoosmoottista ylihydraatiota;
• Normoosmoottinen tai isotoninen. Sille on ominaista positiivinen vesitase ja normaali osmolaliteetti. Nesteen uudelleenjakautumista solunulkoisen ja intrasellulaarisen sektorin välillä ei tapahdu. Tämän tyyppinen hyperhydraatio liittyy suurien määrien isotonisten liuosten joutumiseen kehoon, hypoproteinemiaan liittyvien patologioiden kehittymiseen (maksan vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä), verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyminen ja veren- ja lymfakierron vajaatoiminta. Isotonisen hyperhydraation kliiniset oireet ovat: hypervolemia, lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus, bcc, verenpaine, perifeerinen verisuonivastus ja myöhemmin sydämen vajaatoiminnan ja turvotuksen kehittyminen.

Hyperhydraation diagnoosi

Tärkeää tämän tilan diagnosoinnissa on hyperhydraation tyypin määrittäminen, koska jokainen niistä vaatii asianmukaista hoitoa.

Diagnoosin tarkoituksena on selvittää, onko kyseessä ylihydraatio tai veren tilavuuden kasvu. Ylihydraation läsnä ollessa solujen ympärillä ja sisällä on liiallinen määrä vettä. Veren tilavuuden lisääntyessä havaitaan ylimääräistä natriumia, eikä vesi pysty liikkumaan solunsisäiseen onteloon. Veren tilavuuden kasvun ja ylihydraation erottaminen voi olla vaikeaa, koska molemmat prosessit voivat tapahtua samanaikaisesti.

Hyperhydraation diagnosointiin käytetään munuaisten ultraääntä, suonensisäistä urografiaa, kystografiaa.

Hyperhydraation hoito

Hoitomenetelmän valinta riippuu hyperhydraation tilan aiheuttaneesta syystä. Mutta joka tapauksessa he yrittävät rajoittaa nesteen virtausta kehoon. Potilaan tilan parantaminen johtaa enintään yhden litran nesteen käyttöön päivässä.

Vakavan ylihydraation tapauksessa potilaalle osoitetaan lääkehoitoa, yleensä diureetteja käyttäen, jonka tarkoituksena on palauttaa vesi- ja elektrolyyttitasapaino. Joskus määrätään oireenmukaista hoitoa ja hemodialyysia.

Hyperhydraatio on kehon tila, joka liittyy tietyn patologian esiintymiseen, mikä johtaa kehon vesitasapainon rikkomiseen. Tämän sairauden hoidon tavoitteena on hoitaa taustalla olevaa sairautta ja katkaista linkit tämän tilan patogeneesissä.

Isotoniselle hyperhydraatiolle on ominaista veden ja liuenneiden aineiden ylimäärä normaalissa plasman osmoottisessa paineessa (isotoninen ylimäärä). Isotonisessa ylihydraatiossa solunulkoinen tila (erityisesti interstitiaalinen kudos) kärsii eniten.

Turvotuksen sairaudet

Syyt (kuva 40)

Riisi. 40. Isotonisen hyperhydraation syiden kompleksi.

Liiallinen suolaliuosten antaminen yleensä parenteraalisesti, harvemmin enteraalisesti, erityisesti jos munuaisten toiminta on heikentynyt leikkauksen jälkeen, lisämunuaisen kasvaimen trauma

Turvotuksen sairaudet

Sydänsairaus ja turvotus

Maksakirroosi ja askites

Munuaissairaus (esim. glomerulonefriitti, nefroottinen oireyhtymä).

Oireet (kuva 41)

Riisi. 41. Isotonisen ylihydraation johtavat oireet

Se ilmenee solunulkoisen tilan, erityisesti sen interstitiaalisen osan, lisääntymisenä.

Turvotuksen muodostuminen

Kliinisesti turvotusta ilmenee vain silloin, kun nestettä kertyy enemmän Testin kaltainen ihoturvotus Keuhkoödeema.

mahalaukun limakalvon turvotus

nopea painonnousu nesteen kertymisestä johtuvasta askitesista

Levikki

Verenkiertoparametrit riippuvat suuresti taustalla olevasta sairaudesta. Patofysiologiset löydökset

Koska plasman osmoottinen paine vaihtelee normaalin alueen sisällä, vain solunulkoinen tila kasvaa, erityisesti interstitiaalinen ("kolmas tila"). Solujen kyllästyminen vedellä on normaalia.

Yleistynyt turvotuksen muodostuminen voi johtua useista tekijöistä, esimerkiksi (Mertz):

Hemodynamiikan vaikutus;

Kolloidin osmoottisen paineen lasku,

lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys,

Hormonaalisten suhteiden rikkominen

Yleisen turvotuksen muodostumiseen liittyy pääasiassa natriumin kertymistä munuaisissa (aldosteronin vaikutus). Samanaikaisesti hyperaldosteronismi havaitaan vain turvotuksen muodostumisen aikana, mutta ei niiden vakaassa vaiheessa.

Sekundaarinen aldosteronismi ei aiheuta ainoastaan ​​korkeampaa natriumin reabsorptiota, vaan myös lisääntynyttä kaliumin erittymistä, jota diureetit pahentavat (katso Hoito). Tämä voi vaikuttaa haitallisesti taustalla olevaan sairauteen (esimerkiksi sydämen glukosidihoidolla jne.).

Vaikka keho on ylikyllästynyt vedellä turvotuksen yhteydessä, tätä vettä ei käytetä suoraan.

Diagnostiikka

Anamneesin ja klinikan avulla voimme tehdä johtopäätöksen elinhäiriöistä, joissa on taipumusta veden ja natriumin kertymiseen. Tulevaisuudessa turvotus viittaa hyperhydraatioon. Plasman osmoottinen paine on normaalin rajoissa.

Luotettava indikaattori nesteen alkavasta kertymisestä keuhkoihin on PaO2-arvo.

Etualalla on taustalla olevan sairauden (esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan) hoito.

Tämän lisäksi on olemassa useita toimenpiteitä, joilla he yrittävät poistaa turvotusta:

Taulukko 11. Ruokasuolapitoisuus eri ruokavalioissa

Luonnollinen sisältö tavallisessa ruoassa ilman suolaa:

3 g suolaa/päivä 51 mekv natriumia

Tavallinen ruoka, mutta käyttämällä erityistä suolaamatonta leipää:

1 g suolaa/päivä = 17 meekv. natriumia

Riisi-hedelmäruokavalio:

käytännössä suolaton" 10 mekv/päivä

Natriumin ja veden negatiivisen tasapainon määrittäminen rajoittamalla natriumin ja veden kulkua (taulukko 11). Usein on tarpeen määrittää plasman elektrolyyttipitoisuus. Suolaruokavalion erittäin ankaralla rajoituksella ja lääkkeiden aiheuttamalla natriureesilla voi kehittyä natriumin puute. Tässä tapauksessa ruokavaliota tulisi laajentaa ja jopa natriumia lisätä;

Proteiinivajeen (ihmisen seerumin albumiinin) kompensointi, erityisesti maksakirroosin, nefroottisen tai nälkäisen turvotuksen hoitoon;

Suolojen ja veden stimulointi osmodiureeteilla (sorbitolin ja mannitolin infuusioliuokset) ja diureeteilla (taulukko 12, kuva 42).

Taulukko 12. Joidenkin diureettien kerta-annokset, annosrajat, maksimivaikutusaika, vaikutuksen kesto ja erityiset sivuvaikutukset (Kruckin, Lepplan, Werning und Siegenthalerin mukaan)

Riisi. 42. Diureettien vaikutus nefroniin (Sherlockin mukaan).

Hyperhydraatio on patologia, jolle on ominaista kehon vesi-suolatasapainon rikkominen. Taudille on tyypillistä liiallinen suolojen (Na) ja veden kertyminen kudoksiin, mikä johtuu epäasianmukaisesta imeytymisestä tai heikentyneestä erityksestä. Patologisen poikkeaman tärkein merkki on vakava turvotus.

Ylihydraation syyt ja tyypit

Vesi jakautuu kehossa solujen ja solujen välisen tilan kautta. Tasapaino on normaali, jos neste hydratoituu ulkopuolelta tullessaan (yhdistyminen Na:n kanssa, jakautuminen, vaihto) ja erittyy 2-4 tunnin kuluessa. Jos tämä mekanismi epäonnistuu, kehittyy hyperhydraatio (enemmän otetaan sisään kuin erittyy), eli nestettä pysyy kehossa. Positiivista vesitasapainoa on useita osmolaarisuuden mukaan (mosm / litra).

Hypoosmolaarinen

Hypotoniselle hyperhydraatiolle on ominaista suuri nesteen kerääntyminen ja suolojen vähimmäispitoisuus. Tässä tapauksessa solunulkoisen nesteen osmolaarisuus laskee.

Syyt - makean veden liiallinen kulutus, kun munuaiset eivät pysty selviytymään erittymisestä. Harvinaisissa tapauksissa hypotonisen hyperhydraation aiheuttaa aivolisäkkeen liiallinen vasopressiinin (munuaisten toiminnan säätelijä) tuotanto.

Hyperosmolaarinen

Hyperosmolaarinen hyperhydraatio (hypertoninen) diagnosoidaan liiallisella Na-suolojen pitoisuudella. Solunulkoinen tila täyttyy nesteellä, osmolaarisuus kasvaa ja solut kuivuvat.

Syitä ovat runsas suolaveden (kivennäisveden) käyttö, heikentynyt munuaisten toiminta (suolojen erittymisen aliarviointi, kanavien muodonmuutos, entsyymipuutos). Oireyhtymä havaitaan hyperosmolaaristen tiputtimien ylimäärällä - Ringerin liuos, Sterofundin, Trisol.

Isoosmolaarinen

Isotoninen hyperhydraatio havaitaan nesteen ja Na:n ylimäärällä solujen välisessä tilassa. Solun sisällä tasapaino on normaali.

Syyt - natrium-Ca:n, glukoosin, imusolmukkeen pysähtymisen, alhaisen plasman proteiinin, verenkierron vajaatoiminnan suonensisäisten injektioiden (pisaroiden) ylimäärä. Puolessa tapauksista se tapahtuu verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymisen seurauksena - raskaus, myrkytys, infektio.

Hoitotaktiikkaa kehitetään oireyhtymän kehittymisen tunnistetusta syystä riippuen. Edellytyksenä on, että kehitetään ruokavaliota, joka 6 %:lla normalisoi vesitasapainon 10–25 päivässä ilman sairaalahoitoa.

Oireet

Jokaiselle patologiatyypille on tunnusomaista yhteiset merkit, joilla on erottuvia ominaisuuksia, riippuen kurssin luonteesta ja vakavuudesta. Ensimmäinen hyperhydraatiolle tyypillinen oire on kudosten voimakas turvotus. Merkki osoittaa aina vesi-suolatasapainon rikkomista ja nesteen kertymistä kehoon. Turvotus jaetaan tyyppeihin keskittymispaikan, esiintymisen luonteen ja oireyhtymän kulun luonteen mukaan.

Turvotuksen tyypit luonteeltaan:

• Eksudaatti - sisäinen neste verisuonista, muodostuu tulehdusvälittäjien vaikutuksesta.
• Transudaatti on nestettä, joka kerääntyy kudoksiin heikentyneen imusolmukkeen ja verenkierron vuoksi. Luonto on ei-inflammatorinen, vähäproteiininen.

Keskittymispaikan mukaan turvotus jaetaan ihonalaiseen (anasarca) ja intrakavitaariseen (pisara). Ensimmäinen tila on harvinainen, vartalon alaosa turpoaa huomattavasti, potilas liikkuu vaikeasti. Suurin osa patologioista kohdistuu sydämen, vatsaontelon, kiveksien, rintakehän, aivojen vesipulaan.

Ylimääräisen nesteen vuoksi paine elimiin lisääntyy, veren ja imusolmukkeiden liikkuminen hidastuu, iho kalpea, potilas tuntee kipua turvotusalueella.

Aineenvaihduntahäiriöt aiheuttavat kudoshalinoosia, dystrofiaa ja sen seurauksena skleroosia. Hylkeet muodostuvat, solut kuolevat ilman verenkiertoa, elin menettää toiminnallisen vahvuutensa.

Kun kudos kasvaa, immuniteetti heikkenee. Potilaat kärsivät usein ekstragenitaalisista sairauksista, kehittyy diabetes mellitus.

Turvotus voi ilmaantua hitaasti, 2-8 viikossa tai 1-2 minuutissa (myrkyllisten hyönteisten, käärmeiden puremat). Ensimmäisessä tapauksessa oire viittaa kroonisiin komplikaatioihin, jotka ovat tyypillisiä paaston jälkeen.

Yleiset oireet: heikkous, apatia, vapina, lihaskrampit, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, kohonnut verenpaine, polyuria.

Hyperhydraatiossa merkit näkyvät vain yhdessä turvotuksen kanssa. Dropsian diagnoosi vaatii kattavan tutkimuksen nesteen kertymisen syyn selvittämiseksi.

Diagnostiikka

Positiivisen vesitasapainon oireyhtymän diagnosointi ei ole helppoa. Turvotus 70 prosentissa tapauksista ilmenee raajoissa - nilkoissa, pohkeissa, käsissä. Tässä tapauksessa syy voi olla anasarcassa ja elimen dropsiassa.

Tutkimus sisältää:

1. Anamneesin tutkiminen - potilaalta kysyminen kroonisista sairauksista, leikkauksista, oireiden alkamishistoriasta.
2. Potilaan sairauskertomuksen analyysi.
3. Virtsan Na-pitoisuus (päivittäinen tilavuus).
4. Yksityiskohtainen verikoe (+ hormoneille).
5. Munuaisten ja virtsarakon ultraääni.
6. erittyvä urografia.
7. Kystografia.

Diagnoosia varten tarvitaan suonen biokemiallinen verikoe, joka otetaan aamulla tyhjään mahaan. Tulos näyttää yksityiskohtaisesti suolojen pitoisuuden kehossa, vesi-suolatasapainon tilan.

Ultraäänitutkimus vahvistaa suolan epätasapainon merkit, havaitsee vauriot, elinten epämuodostumat, nekroosin, papilliitin.

Laskimonsisäinen urografia ja kystorfagia suoritetaan saman periaatteen mukaisesti: potilaalle ruiskutetaan varjoaineliuosta, jonka jälkeen suoritetaan röntgenkuvaus. Kontrasti jakautuu pitkin virtsateitä, lääkäri näkee näytöllä kanavien läpinäkyvyyden, nesteen liikkeen nopeuden ja polun.

Menetelmät määrittävät virtsatiejärjestelmän rikkomukset. Jos turvotuksen syy on piilossa muissa elimissä, tarvitaan erityisiä tutkimuksia (esimerkiksi vatsaontelon ultraääni vatsan vesipulaan).

Hoito

Hyperhydraation hoito vaatii integroitua lähestymistapaa. Ensisijainen tehtävä on poistaa oireyhtymän syy, hoitaa ja pysäyttää taustalla oleva patologia.

Terapia sisältää:

• Taudin hoito - oireyhtymän lähde;
• Kuivumistekniikka;
• Oireiden poistaminen - nesteen pumppaus;
• Polyelektrolyyttien nimittäminen;
• Valmisteet lymfa- ja verenkierron palauttamiseksi.

Ylimääräisen nesteen poistamiseksi määrätään laksatiiveja ja diureetteja - Indap, Perinide, Amitride, Amiloretic. Tarvittaessa nesteen poistamiseksi elimestä suoritetaan pisto pumppauksella, tyhjennys. Hypoksian poistamiseksi määrätään antikoagulantteja - Clexane, Fraxiparin.

Verenkierron, imusolmukkeiden virtauksen ja proteiinin stabiloinnin parantamiseksi määrätään:

• kardiotrooppiset lääkkeet - Koraksan, Bravadin, Vivaroxan, Mexidol, Omaron;
• verenkiertoon hermokudoksiin - Actovegin, Cortexin, Cinnarizine;
• verituotteet - albumiini, proteiini;
• komponentit - verihiutale, leukosyyttimassa, plasma.

Vakavissa tapauksissa tarvitaan verenpuhdistustoimenpiteitä dialyysillä - peritoneaalinen, hemodialyysi. Pakkodiureesin vieroitusmenetelmä säästää myrkytykseltä lisäämällä tuotetun virtsan määrää.

Potilas on sairaalassa lääkärin valvonnassa. Yli 3000 ml vettä 6 tunnin aikana uhkaa proteiinien hajoaminen, myrkytys, jopa kuolema.

Potilaalle määrätään nesteen saantirajoitus. Suolatonta ruokavaliota suositellaan, taulukko numero 7. On hyödyllistä lisätä karpalo-, punajuur- ja porkkanamehu ruokavalioon - kansanlääkkeet turvotukseen. Vihanneksista mieluiten - selleri, ruusukaali.

Tehosteet

Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on munuais-, sydän- ja verisuonisairauksia pitkän happamattoman ruokavalion jälkeen. Yhdessä raskaan fyysisen rasituksen kanssa ilman ruokavaliota vakavien seurausten todennäköisyys hyperhydraation aikana kasvaa 31%.

Komplikaatiot:

• hyperglykemia;
• enkefalopatia;
• interstitiaalinen, sytotoksinen aivoturvotus;
• akuutti keuhkojen vajaatoiminta (membranogeeninen turvotus);
• sydämen vajaatoiminta;
• liikalihavuus;
• keskushermoston häiriöt;
• munuaisten, maksan vajaatoiminta;
• kehon akuutti myrkytys;
• kooma, kuolema.

Komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen hallita kroonisten sairauksien kulkua. Yksityiskohtaisen verikokeen toimittamista suositellaan 2 kuukauden välein. Munuaisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien yhteydessä vaaditaan suunniteltu sairaalahoito 2 kertaa vuodessa perus- ja ennaltaehkäisevällä hoidolla. Potilaiden, joilla on endokriinisiä patologioita, on säädeltävä painoa. Päivittäinen rutiini on tärkeä - nukkua 8 tunnin jälkeen, välttää istumatyötä, kovaa työtä.

Hyperhydraation oireyhtymää on vaikea välttää vain hormonaalisten sairauksien yhteydessä. Mutta säännöllinen lääketieteellinen tutkimus ja perussairauden hoito vähentävät patologian riskiä indikaattoriksi< 2%. Соблюдение рекомендаций по контролю водно-солевого баланса сохранит привычное качество жизни и предотвратит .