Yhteisen maksavaltimon haarat. Morfologia ja etiopatogeneesi

Rahoitusvaltimo Biblioman. Kirja tusina Talousvaltimo Anatoly Krym. Trumpetti: Romantiikkaa rahan kanssa. – M.: Amarkord, 2011. – 416? – 3000 kappaletta Groteski romaani uudistuksen jälkeisen olemassaolon oikoista. Olipa kerran yksi yksinkertainen kaveri, mutta tässä on hänen serkkunsa Stepan

VALTIOMA

ARTERIA Rabbi Moshe Ephraim, Baal-Seemin pojanpoika, oli puolalaisten hasidien vastustaja, koska hän kuuli, että he tuhosivat liian ankarasti lihaansa ja tuhosivat Jumalan kuvan itsessään sen sijaan että olisivat täydentäneet kaikkia ruumiinsa osia ja yhdistäneet ne sielu yhdeksi

Maksavaltimo on keliakian rungon haara. Se kulkee haiman yläreunaa pitkin pohjukaissuolen alkuosaan, sitten nousee pienemmän omentumin arkkien väliin, jotka sijaitsevat porttilaskimon edessä ja yhteisen sappitiehyen keskiosassa sekä maksan portilla. on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan. Sen oksat ovat myös oikeat maha- ja pohjukaissuolihan valtimot. Usein on lisähaaroja. Topografista anatomiaa on tutkittu huolellisesti luovuttajien maksassa. Yhteinen maksavaltimo haarautuu yleensä keliakian rungosta muodostaen maha-pohjukaissuolen ja oikeat maksavaltimot; jälkimmäinen on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan. Oikean maksavaltimon muunnos, joka on peräisin ylemmästä suoliliepeen valtimosta, on mahdollinen, ja siitä voi myös poiketa toinen oikea maksavaltimo. Epänormaalisti sijoitettu tai lisätty vasen maksavaltimo voi olla vasemman mahavaltimon haara. Joskus yhteinen maksavaltimo syntyy ylemmästä suoliliepeen valtimosta tai suoraan aortasta. Näillä ominaisuuksilla on suuri merkitys maksansiirrossa.

Oikea ja vasen haara anastomosoivat toistensa kanssa, maksan subkapsulaaristen valtimoiden ja inferiorisen valtimoiden kanssa.

Maksansisäiset valtimot

Maksavaltimo virtaa portaalikanavan vieressä oleviin sinusoideihin. Ihmisillä ei ole löydetty valtimoiden anastomooseja, joissa on portaalijärjestelmän suonet.

Maksavaltimon haarat muodostavat sappitiehyitä ympäröiviä kapillaaripunoksia. Sappitiehyiden verenkierron rikkominen leikkausten aikana, mukaan lukien maksansiirto, tai sytostaattien vieminen maksavaltimoon johtaa sappiteiden vaurioitumiseen. Maksavaltimoiden häiriöt, kuten potilailla, joilla on periarteritis nodosa, voivat ilmetä sapen ahtaumina.

Maksavaltimo toimittaa verta myös portaalialueiden sidekudokseen.

Maksan valtimoverenkierto

Kirurgisten toimenpiteiden aikana havaittiin, että maksa saa 35 % verestä ja 50 % happea maksavaltimosta. Maksavaltimo varmistaa maksan verenkierron jatkuvuuden. Valtimoveren virtaus ei riipu maksan aineenvaihdunnan tarpeista, vaan se säätelee ravintoaineiden ja hormonien pitoisuutta veressä ylläpitämällä vakaata verenkiertoa maksassa ja siten maksan puhdistumaa.

Maksakirroosipotilailla valtimoveren virtaus lisääntyy merkittävästi ja riippuu porto-cavalin shuntingin vakavuudesta. Maksavaltimo toimii myös pääasiallisena verenhuollon lähteenä kasvaimille. Verenhukan tai muista syistä johtuvan systeemisen valtimopaineen alenemisen myötä porttilaskimon veren happipitoisuus pienenee ja maksavaltimon merkitys elimen hapen toimittamisessa kasvaa. Maksavaltimo ja porttilaskimo tarjoavat riittävän verenkierron ja hapen toimituksen maksaan.

Maksan arteriografia

Katetri viedään aortan ja keliakian rungon läpi maksavaltimoon. Maksan arteriografiaa käytetään diagnosoimaan massoja, mukaan lukien kystat, paiseet, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet sekä verisuonipatologiat, kuten aneurysmat tai arteriovenoosifistelit. Kasvaimia tai maksavaurioita sairastavilla potilailla valtimoembolisaatio sisään asennetun katetrin kautta on mahdollista, sitä käytetään myös maksavaltimon aneurysmoihin tai valtimo-laskimofisteleihin.

Maksavaltimon katetrointi suoritetaan sytotoksisten lääkkeiden injektoimiseksi suoraan hepatosellulaarisen karsinooman (HCC) alueelle sekä pitkäaikaiseen maksan perfuusioon pumpulla potilailla, joilla on maksaetäpesäkkeitä, erityisesti kolorektaalisyövässä.

Spiraalitietokonetomografialla (CT) on tärkeä rooli maksavaltimotromboosin diagnosoinnissa maksansiirron jälkeen sekä sen intrahepaattisen anatomian piirteiden tutkimisessa ennen maksan resektiota.

Maksavaltimon tukos

Maksavaltimon tukkeuman ilmenemismuodot määräytyvät sen tason ja mahdollisen sivuliikkeen kehittymisen mukaan. Mahalaukun ja maha- ja pohjukaissuolen valtimoiden suista distaalinen tukos voi johtaa kuolemaan. Eloonjääneille potilaille kehittyy kollateraalinen verenkierto. Tromboosin hidas kehittyminen on edullisempaa kuin akuutti verenkierron esto. Maksavaltimon tukkeuman ja porttilaskimotukoksen yhdistelmä johtaa lähes aina potilaan kuolemaan.

Infarktin koko määräytyy sivusuonten kehitysasteen mukaan ja se on harvoin yli 8 cm. Infarkti on kohta, jossa on vaalea keskialue ja kongestiivinen verenvuotoinen corolla reunalla. Infarktivyöhykkeellä määritetään satunnaisesti sijaitsevat ei-nukleaariset hepatosyytit, joissa on eosinofiilinen rakeinen sytoplasma, joissa ei ole glykogeenisulkeumia tai nukleoleja. Kapselin alaosa pysyy koskemattomana kaksoisverenkierron ansiosta.

Maksainfarktia esiintyy myös maksavaltimon tukkeuman puuttuessa potilailla, joilla on sokki, sydämen vajaatoiminta, diabeettinen ketoasidoosi, systeeminen lupus erythematosus ja myös preeklampsia. Kuvaustekniikoita käytettäessä maksainfarkti havaitaan usein perkutaanisen maksabiopsian jälkeen.

Etiologia

Maksavaltimon tukos on erittäin harvinainen ja viime aikoihin asti sen uskottiin olevan kohtalokas. Maksan arteriografian tulo on kuitenkin parantanut näiden potilaiden varhaista diagnoosia ja ennustetta. Tukosten syyt voivat olla periarteriitti nodosa, jättiläissoluarteriitti tai embolia potilailla, joilla on akuutti bakteeriperäinen endokardiitti. Joskus maksavaltimon haara sidotaan kolekystektomian aikana. Tällaiset potilaat yleensä paranevat. Oikean maksan tai kystisen valtimon vaurio voi olla yksi laparoskooppisen kolekystektomian komplikaatioista. Vatsan trauman tai maksavaltimon katetroitumisen yhteydessä sen kerrostuminen on mahdollista. Maksavaltimon embolisaatio johtaa joskus gangreenisen kolekystiitin kehittymiseen.

Kliiniset ilmentymät

Diagnoosi tehdään harvoin potilaan elämän aikana; kliinistä kuvaa kuvaavia teoksia on vähän. Kliiniset oireet liittyvät taustalla olevaan sairauteen, kuten bakteeriperäiseen endokardiitti, periarteriitti nodosa, tai ne määräytyvät ylemmän vatsaontelon leikkauksen vakavuuden mukaan. Kipu oikealla epigastrisella alueella tulee äkillisesti ja siihen liittyy sokki ja hypotensio. Kipu havaitaan tunnustettaessa vatsan oikeaa yläkvadranttia ja maksan reunaa. Keltaisuus kehittyy nopeasti. Leukosytoosia, kuumetta löytyy yleensä ja biokemiallisessa verikokeessa sytolyyttisen oireyhtymän merkkejä. Protrombiiniaika kasvaa jyrkästi, verenvuoto ilmestyy. Valtimon suurten oksien tukkeutuessa kooma kehittyy ja potilas kuolee 10 päivän kuluessa.

On välttämätöntä suorittaa maksan arteriografia. Sitä voidaan käyttää maksavaltimon tukkeuman havaitsemiseen. Portaali- ja subkapsulaarisilla alueilla kehittyy intrahepaattisia kollateraaleja. Maksan nivellaitteessa muodostuu ekstrahepaattisia sivuvaikutuksia viereisten elinten kanssa.

Skannaus. Sydänkohtaukset ovat yleensä pyöreitä tai soikeita, joskus kiilan muotoisia, ja ne sijaitsevat elimen keskellä. Alkuvaiheessa ne havaitaan hypoechoic-pesäkkeinä ultraäänellä (ultraäänellä) tai epäselvästi rajattuina alueina, joiden tiheys on pienentynyt tietokonetomogrammeissa, jotka eivät muutu varjoaineen käyttöönoton myötä. Myöhemmin infarktit näyttävät yhtyneiltä pesäkkeiltä, ​​joilla on selkeät rajat. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) voi havaita infarktit alueina, joilla signaalin voimakkuus on alhainen T1-painotetuissa kuvissa ja korkea intensiteetti T2-painotetuissa kuvissa. Suuren infarktin yhteydessä on mahdollista muodostua sappi "järviä", jotka sisältävät joskus kaasua.

Hoito on pyrittävä poistamaan vahingon syy. Antibiootteja käytetään estämään toissijainen infektio maksan hypoksiassa. Päätavoitteena on akuutin maksan vajaatoiminnan hoito. Valtimovaurion tapauksessa käytetään perkutaanista embolisaatiota.

Maksavaltimon vaurio maksansiirron aikana

Kun sappitiet ovat vaurioituneet iskemian vuoksi, he puhuvat iskeeminen kolangiitti. Se kehittyy potilailla, joille on tehty maksansiirto, ja hepaattisten valtimoiden tromboosi tai ahtauma tai paraduktaalisten valtimoiden tukkeuma. Diagnoosia vaikeuttaa se, että koepalanäytteiden tutkimuksen kuva voi viitata sappiteiden tukkeutumiseen ilman iskemian merkkejä.

Maksansiirron jälkeen maksavaltimotromboosi havaitaan arteriografialla. Doppler-tutkimus ei aina mahdollista muutosten havaitsemista, ja sen tulosten oikea arviointi on vaikeaa. Helical CT:n korkea luotettavuus on esitetty.

Maksan valtimon aneurysmat

Maksavaltimon aneurysmat ovat harvinaisia ​​ja muodostavat viidenneksen kaikista viskeraalisista aneurysmista. Ne voivat olla bakteeriperäisen endokardiitin, periarteriitin nodosa- tai arterioskleroosin komplikaatioita. Syistä mekaanisten vaurioiden rooli kasvaa esimerkiksi liikenneonnettomuuksien tai lääketieteellisten toimenpiteiden, kuten sappitieleikkausten, maksan biopsian ja invasiivisten röntgentutkimusten vuoksi. Vääriä aneurysmoja esiintyy potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus ja pseudokystojen muodostuminen. Hemobilia liittyy usein vääriin aneurysmiin. Aneurysmat voivat olla synnynnäisiä, intrahepaattisia tai ekstrahepaattisia, ja niiden koko vaihtelee neulanpäästä greippiin. Aneurysmat löydetään angiografiassa tai sattumalta leikkauksen tai ruumiinavauksen aikana.

Kliiniset ilmentymät vaihteleva. Vain kolmanneksella potilaista on klassinen kolmikko: keltaisuus, vatsakipu ja hemobilia. Vatsakipu on yleinen oire; aika niiden ilmestymisestä aneurysman repeämiseen voi olla 5 kuukautta.

60–80 %:lla potilaista lääkärin käynnin syynä on muuttuneen suonen repeämä, jossa verta virtaa vatsaonteloon, sappitiehen tai maha-suolikanavaan ja hemoperitoneumin, hemobilian tai hematemeesin kehittyminen.

Ultraääni antaa sinun tehdä alustavan diagnoosin; se vahvistetaan maksan arteriografialla ja kontrastitehosteella TT:llä. Pulse Doppler -ultraääni voi havaita turbulenssin verenkierrossa aneurysmassa.

Hoito. Maksansisäisissä aneurysmoissa verisuonen embolisaatiota käytetään angiografian hallinnassa. Potilailla, joilla on yhteisen maksavaltimon aneurysma, kirurginen toimenpide on välttämätön. Tässä tapauksessa valtimo on sidottu aneurysman ylä- ja alapuolelle.

Maksan arteriovenoosi fisteli

Valtiolaskimofisteleiden yleisiä syitä ovat tylppä vatsan trauma, maksabiopsia tai kasvaimet, yleensä primaarinen maksasyöpä. Potilailla, joilla on perinnöllinen hemorraginen telangiektasia (Rendu-Weber-Oslerin tauti), on useita fisteleitä, jotka voivat johtaa kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan.

Jos fisteli on suuri, vatsan oikean yläkvadrantin yli kuuluu sivuääni. Maksan arteriografia voi vahvistaa diagnoosin. Terapeuttisena toimenpiteenä käytetään yleensä gelatiinivaahtoembolisointia.

Sivu 1/2

Maksavaltimo on keliakian rungon haara. Se kulkee haiman yläreunaa pitkin pohjukaissuolen alkuosaan, sitten nousee pienemmän omentumin arkkien väliin, jotka sijaitsevat porttilaskimon edessä ja yhteisen sappitiehyen keskiosassa sekä maksan portilla. on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan. Sen oksat ovat myös oikeat maha- ja pohjukaissuolihan valtimot. Usein on lisähaaroja. Topografinen anatomia, jota on tutkittu huolellisesti luovuttajien maksassa)