Silmäkirurginen linssin korvaava verkkokalvon irtauma. Kaihileikkauksen komplikaatiot

Verkkokalvon irtauma on vakava silmäsairaus, joka ilman kirurgista hoitoa voi johtaa täydelliseen näön menetykseen.

Ihmissilmää voidaan yksinkertaistetusti verrata kameralaitteeseen, jonka linssi on sarveiskalvo linssin kanssa ja filmi on verkkokalvo, äärimmäisen monimutkainen rakenne, joka on yhteydessä aivojen visuaalisiin osiin hermosäikeiden avulla. . Voidaan jopa sanoa, että verkkokalvo on osa aivoja.

Rhegmatogeenisen (regma - repeämän) verkkokalvon irtoamisen tai sanotaan ensisijaisen irtautumisen syy, kuten on jo selvää, verkkokalvon repeämä. Yleensä aukko esiintyy jossain reuna-alueella, harvennus- ja dystrofioiden alueella. Verrattuna samaan kalvoon, voimme sanoa, että jossain kehyksen reunassa oli naarmu emulsiokerroksessa. No, mitä tästä, sanot, koska melkein koko kehys ja mikä tärkeintä - "koostumuksen" keskipiste - näkyy edelleen hyvin. Osoittautuu, että tämä ei ole täysin totta. Neste alkaa tunkeutua raon läpi virtaamalla verkkokalvon alle ja kuorimalla sitä alla olevasta suonikalvosta. Kalvolla näyttää siltä, ​​että naarmun ympärillä oleva emulsiokerros alkaa kuplia ja irrota alustasta. Ihminen näkee tällä hetkellä melko tyypillisen kuvan "harmaasta verhosta" näkökentän reunalla. Raon sijainnista riippuen "verho" voi joko levitä nopeasti (useassa kymmenessä tunnissa) peittää koko näkökentän tai hiipiä sulavammin (viikkoja, joskus jopa kuukausia) keskiosaan. näkökentästä. Tuoreelle verkkokalvon irtoamiselle varsin tyypillistä on "aamuparantumisen" oire, kun ihminen aamulla (pitkän istuma-asennon jälkeen) huomaa merkittävän parannuksen (verhon kutistuminen, sen vaaleneminen ja kyky nähdä sen läpi). Iltapäivällä se taas pahenee ja illalla pahenee entisestään.

Hoito tässä tapauksessa on välttämätöntä, ja vain kirurginen, muuta ei ole. Mikään tippa, voiteet, pillerit, injektiot, imeytyvät aineet eivät auta, vaan vievät vain aikaa, jolloin irtoaminen voi kehittyä edelleen ja pidemmälle. Mitä aikaisemmin pätevä leikkaushoito suoritetaan, sitä parempia tuloksia se antaa ja sitä enemmän on mahdollista palauttaa näkö. Kirurgisen hoidon tavoitteena on muotoiltu yli 100 vuotta sitten ja se on sulkea (estää) verkkokalvon katkeaminen. Sairauden tässä vaiheessa ei yleensä tarvitse mennä silmän sisäpuolelle, vaan leikkaus koostuu paikallisesta ulkoisesta vaikutelmasta raon projektiossa. Tätä varten käytetään erityisiä pehmeästä silikonista valmistettuja tiivisteitä, jotka painavat repeämäkohtaa ja tukkivat sen. Heti kun verkkokalvon reikä sulkeutuu, kaikki paranee ihmeellisesti, "verho" katoaa, näkö alkaa palautua. Perifeerinen näkö palautuu ensin, henkilö huomaa, että "näkymä" on melkein normaali, tulevaisuudessa siitä tulee todella normaali. Verkkokalvon reuna on melko vakaa, ja heti kun se pääsee anatomiseen paikkaansa, se alkaa välittömästi "toimia" ja toipuu hyvin jopa pitkien verkkokalvon irtautumien aikana. Keskeisellä visiolla kaikki ei ole niin yksinkertaista. Edullisimmat tapaukset ovat, kun osastolla ei ollut aikaa "ryömimään" keskustaan. Esimerkiksi, jos näkemys keskellä säilyi 1,0 ja puolet näkökentästä oli jo peitetty "verholla", onnistuneen leikkauksen jälkeen näkö pysyy 1,0 ja verho katoaa.

Jos irrotus onnistui sulkemaan keskivyöhykkeen onnistuneen leikkauksen jälkeen, keskusnäkö ei valitettavasti voi toipua täysin. Mikä on näöntarkkuus leikkauksen jälkeen, riippuu tässä tapauksessa useista tekijöistä. Tärkeimmät niistä ovat aika, jonka aikana verkkokalvon keskusvyöhyke kuoriutui, ja verkkokalvon verenkierron tila, joka riippuu suoraan iästä ja myopian asteesta (jos sellainen on). Keskusnäön palautuminen on hidasta ja yleensä lähes täydellinen 3 kuukaudessa. Tulevaisuudessa paraneminen saattaa jatkua, mutta vielä hitaammin, ja havaitsemme, että sekä vuoden että 3 vuoden kuluttua näöntarkkuus on edelleen hieman paranemassa.

Jos verkkokalvon irtoamaa sairastavaa ei leikata ajoissa tai se ei ole onnistunut, irtoaminen jatkuu ja kehittyy edelleen, lisäksi lasiaisessa alkaa ns. "proliferatiivinen prosessi".

Silmä, kuten tiedät, on pallon muotoinen, ja tiedämme jo, että siinä on linssi, verkkokalvokalvo, lisäksi silmän sisäpuoli on täynnä nesteitä. Nämä nesteet ovat lähes 98-99 % vettä, mutta niissä on erittäin merkittäviä lisäaineita. Silmän etuosaa rajoittaa sarveiskalvo toiselta puolelta ja iiris-linssilohko toiselta puolelta. Tämä silmän osa on enemmän vastuussa optiikasta ja on täynnä silmän etukammion sisäistä nestettä. Ominaisuuksiensa ja ulkonäön suhteen se ei melkein eroa tavallisesta vedestä, johon on lisätty monimutkainen mineraali- ja suolosarja. Toinen asia on nestettä takaosassa, jota rajoittavat linssi, sädekehä ja verkkokalvo. Tätä nestettä kutsutaan lasiaisnesteeksi, ja sen koostumus ja ulkonäkö ovat geeliä tai kovettunutta hyytelöä. Lisäksi lasimainen runko perustuu kolmiulotteisen kollageenikuituhilan muodossa olevaan runkoon.

Verkkokalvon irtautumisen yhteydessä lasiainen ei koskaan jää välinpitämättömäksi. Alkuvaiheessa havaitaan vain pieniä sen rakenteen rikkomuksia, jotka ilmenevät näkökentässä kelluvien erilaisten sulkeumien muodossa. Pitkäaikaisessa irtoamisessa lasiaisen rungon runkoon kehittyy naruja, jotka köysien tavoin kiinnittyvät verkkokalvon pintaan ja hitaasti supistuen vetävät verkkokalvon silmämunan keskelle. Tätä prosessia kutsutaan vitreoretinaaliseksi proliferaatioksi, joka lopulta johtaa niin sanotun "suppilon" verkkokalvon irtautumisen muodostumiseen. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan korjaavaa leikkausta, jonka laatu on paljon korkeampi. Tällaista aukkoa on lähes mahdotonta sulkea tiivisteillä, eikä se riitä. Päätehtävänä on puhdistaa verkkokalvon pinta lasimaisista säikeistä, suoristaa se ja tukkia sitten rako. Tätä varten käytetään erityisiä menetelmiä, kutsutaan vitreoretinaaliksi leikkaukseksi. Sen olemus piilee siinä, että pitkillä ja ohuilla instrumenteilla tehtävillä pisteillä kirurgi pääsee silmän sisäpuolelle ja poistaa säikeet, vapauttaen verkkokalvon ja suoristaen sen. Prosessi itsessään muistuttaa kovasti mestarin huolellista työtä, joka pitkillä pinseteillä ja saksilla kokoaa pullon sisään pullon kaulan kautta mallin 1700-luvun purjeveneestä. Tämä leikkaus on erittäin herkkä ja monimutkainen, jos muistat, että verkkokalvo on erittäin herkkä ja hauras hermokudos, ja melkein jokainen sen osa on vastuussa mistä tahansa näön osasta. Leikkauksen aikana lääkäri katsoo silmän sisäpuolelle sen etuosan läpi - "kurkistaa pupillin läpi". Tämä edellyttää optisen median suurta läpinäkyvyyttä, eli linssin sarveiskalvon ja linssin tulee olla mahdollisimman läpinäkyviä. Jos linssi on samea, eli siinä on kaihi, yleensä alkuvaiheessa linssi korvataan keinotekoisella, ja vasta sitten ne alkavat "korjata" verkkokalvoa. Lisäksi luonnollinen linssi häiritsee usein verkkokalvon reunaosien työtä anatomisen sijaintinsa vuoksi. Näissä tapauksissa linssi on myös vaihdettava keinotekoiseen, muuten perifeerisen verkkokalvon puhdistamattomat alueet eivät ehkä pääse saavuttamaan sen anatomista istuvuutta.

Kun verkkokalvon pinta on puhdistettu kokonaan lasiaisen säikeistä, se on suoristettava ja asetettava suonikalvolle, eli sen anatomisesti oikean asennon saavuttamiseksi silmän sisällä. Näihin tarkoituksiin käytetään usein niin kutsuttua "raskasta vettä" - nestemäistä perfluoriorgaanista yhdistettä. Tämä aine ominaisuuksiltaan ei juuri eroa tavallisesta vedestä, mutta suuremman molekyylipainonsa ansiosta se toimii puristimena verkkokalvon pinnalla, tasoittaa ja puristaa sitä. "Raskas vesi" selviytyy erittäin hyvin irtoamisesta, lisäksi se on ehdottoman läpinäkyvä, ja tällä nesteellä täytetty silmä alkaa nähdä melkein välittömästi. Sen suurin haittapuoli on, että silmä ei siedä sitä pitkään aikaan. Enintään kuukausi, mutta käytännössä ei ole toivottavaa jättää tätä nestettä silmään yli 7-10 päiväksi. Tämä tarkoittaa, että heti verkkokalvon suoristamisen jälkeen on tarpeen sulkea, "liimata" kaikki verkkokalvon katkokset, jotta irtoaminen ei enää tapahdu "raskaan veden" poistamisen jälkeen. Valitettavasti verkkokalvolle ei ole vielä keksitty liimaa, mutta laser osoittautui erittäin tehokkaaksi. Verkkokalvo "hitsataan" alla oleviin kudoksiin laserilla kaikkien rakojen reunoja pitkin. Laserkoagulaattien levittämisen jälkeen esiintyy paikallinen tulehdus, jonka jälkeen suonikalvoon muodostuu vähitellen (5-7 päivää) mikroarpi. Siksi on järkevää jättää "raskasta vettä" silmään viikoksi. Joissakin tapauksissa tämä riittää pitämään verkkokalvon paikoillaan, mutta voi olla tarpeen jatkaa verkkokalvon pitämistä kiinni vahvempien kiinnikkeiden muodostamiseksi. Tällaisissa tapauksissa käytetään silikoniöljyä, joka täyttää silmäontelon. Silikoni on läpinäkyvä viskoosi neste, kudokset eivät juuri reagoi siihen, joten se voidaan jättää silmään paljon pidempään. Silikoni ei suorista ja paina verkkokalvoa niin hyvin, mutta se on paras tapa pitää kiinni siitä, mitä on saavutettu. Silikonilla täytetty silmä alkaa nähdä lähes välittömästi, verkkokalvo säilyttää anatomisen asemansa, sen toiminnot palautuvat ja tartunnat laserkoagulaattien kohdissa vahvistuvat ajan myötä. Yksi silikonin ominaisuuksista on silmän optisten ominaisuuksien muutos positiiviseen suuntaan 4-5 dioptria. Yleensä silikoni on silmässä noin 2-3 kuukautta, jonka jälkeen verkkokalvo ei enää tarvitse "rekvisiittaa" ja voidaan turvallisesti poistaa. Tämä on myös operaatio, mutta ei niin monimutkainen ja laaja kuin edelliset. Muutokset silmän sisärakenteissa ovat useissa tapauksissa niin voimakkaita, että ainoa vaihtoehto nykyään ainakin jäännösnäön saamiseksi tai silmän pitämiseen elimenä on silikonin pysyvä läsnäolo silmäontelossa. Näissä tapauksissa silikoni voi jäädä silmään useita vuosia, jopa vuosikymmeniä.

"Raskaan veden" tai silikoniöljyn lisäksi käytetään joskus erilaisia ​​kaasuja tai ilmaa samaan tarkoitukseen. On vain yksi periaate, sisältäpäin ilmakuplalla paina verkkokalvoa jonkin aikaa, kunnes arvet vahvistuvat. Kaikki kaasu, ja vielä enemmän ilma, liukenee lopulta silmänesteeseen ja katoaa. Ilma liukenee 1-2 viikossa, kaasu voi olla silmässä jopa kuukauden. Toisin kuin silikoni, henkilö, jolle ruiskutetaan kaasua, ei näe käytännössä mitään muuta kuin kevyitä ja kirkkaita esineitä. Vähitellen raja ilmaantuu kaasukuplan ja silmänesteen välille. Potilas huomaa kuplan vaihtelut päätään liikuttaessaan. Kun kaasu imeytyy ylhäältä, kuva alkaa avautua ja loppujen lopuksi koko näkökenttä kirkastuu.

Kaikki lasikirurgiassa nykyään käytettävät menetelmät ja aineet ovat vain työkaluja yhteen suureen tehtävään - näön palauttamiseen verkkokalvon irtoamisen jälkeen. Jokainen irtoamistapaus on yksilöllinen ja vain kirurgi voi päättää, mikä on parasta tietylle silmälle ja potilaalle. Voimme todeta luottavaisin mielin, että nykyaikaisia ​​menetelmiä käyttämällä ja yhdistämällä selviämme lähes kaikista irtaantumisesta. Toinen kysymys on kuinka vaurioituneet, kuinka kauan verkkokalvon hermosolut eivät toimineet ja missä määrin ne pystyvät toipumaan saatuaan sen täyden anatomisen istuvuuden.

Yhteenvetona voidaan todeta seuraavaa: kaikki epäonnistuneesti leikatut tai jostain syystä operoimattomat irrotteet voidaan ja pitää hoitaa, jos irrottamisesta ei ole kulunut yli 1 vuosi ja silmä näkee valon luottavaisin mielin. Näissä tapauksissa on mahdollisuus saavuttaa visio. Jos silmä ei näe valoa, on yleensä mahdotonta auttaa. Jos eroaika on yli vuosi, tilanne on harkittava yksilöllisesti, joskus on mahdollista auttaa sellaisissa tapauksissa.

Lääkäri Unguryanov O.V.

Merkityksellisyys

Yksi tärkeimmistä riskitekijöistä verkkokalvon irtoamisen esiintymiselle - valtava sairaus, joka johtaa näönmenetyksiin, joissakin tapauksissa peruuttamattomiin, ovat aiemmat kirurgiset ja laserinsisäiset silmänsisäiset interventiot. Useat kirjoittajat viittaavat verkkokalvon irtautumisen kehittymiseen ekstrakapsulaarisen kaihiuoton jälkeen yli 1 %:lla potilaista. Kaihien fakoemulsifikaation jälkeen verkkokalvon irtoamisen ilmaantuvuus on pienempi, mutta sitä esiintyy 0,7 %:ssa kaikista tapauksista ja useimmissa tapauksissa erittäin likinäköisissä silmissä.

Kirjallisuuden mukaan kaihien fakoemulsifikaation alkuvaiheessa - jopa 6 kuukauteen asti - verkkokalvon läppärepeämät ovat useammin verkkokalvon irtautumisen syy. Myöhemmillä jaksoilla verkkokalvon irtoaminen kehittyy "vaarallisten" tyyppisten perifeerisen vitreokorioretinaalisen dystrofian (PVCRD) etenemisen taustalla.

Monet tekijät vaikuttavat verkkokalvon irtautumisen kehittymiseen pseudofakiassa. Tsonulo-lentikulaarisen väliseinän poistaminen tai heikentyminen, lisätilan muodostuminen johtavat lasiaisen rungon lisääntyneeseen staattiseen ja inertiaan siirtymiseen. Leikkauksen jälkeinen tulehdusprosessi heikentää fotoreseptoreiden ulkosegmenttien mukopolysakkaridiliimausta niitä peittävien pigmenttiepiteelin mikrovillien kanssa, mikä edistää repeämisen ja sitä seuraavan verkkokalvon irtautumisen esiintymistä. Useat kirjoittajat huomauttavat, että verkkokalvon irtautumisen kehittyessä pseudofakisissa silmissä verkkokalvon ja lasiaisen proliferatiiviset muutokset ilmenevät nopeammin ja selvemmin kuin fakiisissa silmissä, mikä määrää suurelta osin kirurgisen hoidon tulokset. Tässä suhteessa verkkokalvon pseudofakisen irtautumisen kirurginen hoito ei ole yhtä tehokasta kuin irtautumisen hoito fakiisessa silmässä - verkkokalvon kiinnittymisen prosenttiosuus leikkauksen jälkeen on pienempi.

Huolimatta kaihileikkausmenetelmien jatkuvasta parantamisesta, uusien materiaalien ja silmänsisäisten linssien suunnitteluvaihtoehtojen syntymisestä, sekundaarikaihien esiintymistiheys vaihtelee edelleen laajasti 4,5–78 % ja jopa 96 %, mikä johtaa tarve laserleikkaukseen posteriorista. linssikapseli.

Sekundaarisen kaihien YAG-leikkaus on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, johon yleensä liittyy minimaalinen energiavaikutus silmänsisäisiin rakenteisiin. Kuitenkin, mikä johtaa tiettyihin biomekaanisiin ja metabolisiin muutoksiin, joissakin tapauksissa se edistää verkkokalvon irtautumisen kehittymistä. Kirjallisuuden mukaan verkkokalvon irtoamisen ilmaantuvuus posteriorisen linssikapselin YAH-leikkauksen jälkeen on 8 % kaikista "pseudofakisista" irroksista.

Kohde

Analyysi tapauksista, joissa verkkokalvon irtoaminen on kehittynyt potilailla sekundaarisen kaihien IAH-leikkauksen jälkeen.

materiaali ja metodit

Retrospektiivinen analyysi liittovaltion autonomisen laitoksen "MNTK" Habarovskin osastolla leikattujen potilaiden potilaskertomuksista Silmien mikrokirurgia "n.a. akad. S.N. Fedorov” Venäjän terveysministeriön rhegmatogeenisen verkkokalvon irtautumisen vuoksi vuosina 2013-2016, jolle oli aiemmin tehty YAG-leikkaus toissijaisesta kaihista. Kortit valittiin jatkuvalla otantamenetelmällä.

tulokset ja keskustelu

Tutkimusjakson aikana tunnistettiin 19 verkkokalvon irtaumatapausta potilailla, joille oli aiemmin tehty sekundäärisen kaihien YAG-leikkaus. Potilaiden keski-ikä oli 63±0,5 vuotta (59 - 65 vuotta). Naisia ​​oli 5 (26 %), miehiä 14 (74 %).

Kaikki potilaat jaettiin 2 ryhmään verkkokalvon irtauman kehittymisen ajoituksen mukaan YAG-kapsulotomian jälkeen. "Varhaisten" yksiköiden (enintään 6 kuukautta) ryhmään kuului 5 henkilöä. (26,3 %), ja kahdella potilaalla verkkokalvon irtoaminen kehittyi seuraavana päivänä laserleikkauksen jälkeen. "Myöhäisten" joukkoon kuului 14 henkilöä. (73,7 %). Pitkällä aikavälillä verkkokalvon irtoaminen tapahtui usein 2 vuotta irrottamisen jälkeen.

YAG-kapsulotomian alkuvaiheessa läppärepeämät olivat pääasiallinen syy verkkokalvon irtautumisen kehittymiseen, ja niitä esiintyi potilailla, joilla oli alussa emmetropia, hypermetropia tai lievä likinäköisyys. Silmien PVO:n keskiarvo potilailla, joilla oli läppärepeämiä, oli 24,1 mm.

Myöhemmissä vaiheissa useimmilla potilailla (11 henkilöä - 78,6 %) verkkokalvon irtoamisen kehittyminen tapahtui PVRD:n rhegmatogeenisesti vaarallisten muotojen etenemisen taustalla. Taustafraktio yhdeksässä näistä 11 potilaasta oli korkea likinäköisyys ja vain kahdella potilaalla oli emmetropiaa. "Myöhäisten" irtoamien ryhmässä verkkokalvon läppärepeämä havaittiin 3 potilaalla (21,4 %). Silmien PZO:n keskiarvo potilailla, joilla PVRD eteni, oli 26,57 mm.

Useimmilla potilailla verkkokalvon irtauma oli kaikissa osissa, ja vain yhdellä potilaalla se koski vain alemman neljänneksen. Kaikille potilaille tehtiin endovitreaalinen interventio, joka päättyi lasiaisen ontelon tamponointiin silikonilla. Näöntarkkuus ennen leikkausta vaihteli oikeasta valoprojektiosta 0,3:een paikallisen verkkokalvon irtautumisen tapauksessa. Silikonitamponadin päätyttyä näöntarkkuus vaihteli välillä 0,005 p/c - 0,8, mutta useimmissa tapauksissa se ei ylittänyt 0,3:a. Yhdelle potilaalle kehittyi sekundaarinen glaukooma leikatussa silmässä, joka kompensoitiin verenpainetta alentavalla hoito-ohjelmalla.

7 potilaalla (36,8 %), joista 6 henkilöä. joilla oli korkea likinäköisyys (PZO yli 26,0 mm) ja yksi emmetrooppi, verkkokalvon irtauman alkamista edeltävänä aikana suoritettiin verkkokalvon restriktiivinen laserkoagulaatio PVRD:n rhegmatogeenisesti vaarallisten muotojen esiintymisen vuoksi. Kahdella potilaalla (10,5 %), joilla oli korkea likinäköisyys, silmään tehtiin rajoittava laserkoagulaatio, josta myöhemmin kehittyi irtoaminen. Sekundaarisen kaihien YAG-poistoa edeltävän tutkimuksen aikana verkkokalvon perifeerisissä osissa ei havaittu prognostisesti vaarallisia muutoksia.

YAG-kapsulotomian jälkeisissä alkuvaiheissa verkkokalvon irtoaminen johtui läppärepeämän kehittymisestä, joka johtui takaosan hyaloidin paikallisen irtoamisen muodostumisesta lasiaisen rungon tiheän adheesion taustalla verkkokalvoon vetomomenttien kehittyessä. . Laukaiseva tekijä oli silmänsisäisten rakenteiden biomekaanisten ominaisuuksien muutos erotteluikkunan muodostumisen jälkeen kapseli-sonulaarisen väliseinän lujuuden heikkenemisen, anteriorisen hyaloidin rakenteen menettämisen ja seurauksena lasiaisen kehon sagittaalisten retkien lisääntyminen. Tätä prosessia helpottivat useat tekijät: alle 65-vuotiaiden potilaiden ikä, joka aiheutti involutionaalisen synereesin puuttumisen ja lasiaisen takaosan irtoamisen, mikä saattoi sulkea pois vetokomponentin, silmämunan pieni koko (AVR-arvot 24,3 mm asti), mikä määritti myös takaosan hyaloidin tiukan kosketuksen verkkokalvon kanssa.

YAG-kapsulotomian jälkeisellä pitkällä aikavälillä PVRD:n "vaarallisten" muotojen eteneminen tulee etusijalle verkkokalvon irtauman kehittymisen syynä. Useimmissa tapauksissa tämän prosessin kehitys tapahtui korkean likinäköisyyden taustalla potilailla, joilla oli korkea AVR-arvo. Selkeät likinäköiset muutokset lasiaisessa nesteytymisen ja tuhoutumisen muodossa vähensivät verkkokalvoläppärepien kehittymisen riskiä zonulo-lentikulaarisen pallean jyrkän muutoksen taustalla varhaisessa leikkauksen jälkeisessä jaksossa, mistä on osoituksena korkeaa sairastavien potilaiden puuttuminen. likinäköisyys ja PVRD:n eteneminen "varhaisten" irtautumien ryhmässä.

Kuitenkin ryhmässä, jolla oli etenevä PVRD, 6 yhdeksästä potilaasta, joilla oli korkea likinäköisyys (66,7 %) ja yksi emmetropi (50 %) verkkokalvon irtauman kehittymistä edeltäneen ajanjakson aikana, koki toisen silmän verkkokalvon rajoittavan laserkoagulaation, ja kahdella potilaalla - silmässä, jota seuraa irrotus. Tämä osoittaa näiden potilaiden taipumuksen PVRD:n prognostisesti vaarallisten muotojen muodostumiseen. Ja vaikka toisaalta lasiaisen lisääntynyt tuhoutuminen ja ekskursiot YAG-laseraltistuksen jälkeen, aineenvaihdunnan muutos lisääntyneiden oksidatiivisten reaktioiden muodossa dystrofisten muutosten stimuloimalla voi johtaa PVRD:n etenemiseen, prosessin luonnollista kulkua ei voida sulkea pois. On olemassa mahdollisuus, että PVRD:n eteneminen olisi voinut tapahtua näillä potilailla ilman aikaisempaa IAH-kapsulotomiaa. Siten potilasryhmässä, jolla on PVRD:n eteneminen, on melko vaikeaa yksiselitteisesti pitää sekundaarista kaihi-YAG-leikkausta verkkokalvon irtautumisen laukaisevana tekijänä.

Tärkeä kohta ennen YAG-kapsulotomiaa ovat verkkokalvon reuna-alueiden preoperatiivisen tutkimuksen ongelmat. Tärkeimmät tekijät, jotka vaikeuttavat silmänpohjan perifeeristen osien tutkimista sekundaarikaihipotilailla, ovat pupillien jäykkyys, joka tekee optimaalisen mydriaasin saavuttamisen mahdottomaksi, verkkokalvon periferian seulonta silmänsilmän optisen osan reunasta ja muutokset itse kapselipussissa, erityisesti klassisen hyperregeneratiivisen sekundaarisen kaihien tapauksessa. Siksi tärkein rooli verkkokalvon irtautumisen ehkäisyssä YAG-kapsulotomian jälkeen voi olla silmänpohjan periferian perusteellisella tutkimuksella sekä varhaisessa että myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa läppien repeämien ja muiden PVRD-muotojen havaitsemiseksi sekä restriktiivisen toimenpiteen oikea-aikaiseen suorittamiseen. verkkokalvon laserkoagulaatio.

johtopäätöksiä

1. Sekundaarisen kaihien YAG-leikkaus voi toimia yhtenä verkkokalvon irtauman kehittymisen riskitekijöistä.

2. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa verkkokalvon irtauma johtuu läppärepeämien muodostumisesta ja sitä esiintyy useammin potilailla, joilla on hypermetropia, emmetropia ja lievä likinäköisyys johtuen lasiaisen tiukasta kiinnittymisestä verkkokalvoon.

3. Leikkauksen jälkeisellä myöhäisellä jaksolla verkkokalvon irtauman kehittyminen johtuu perifeeristen vitreokorioretinaalisten dystrofioiden prognostisesti vaarallisten muotojen etenemisestä ja on yleisempää potilailla, joilla on korkea likinäköisyys.

4. Verkkokalvon periferian perusteellinen tutkimus varhaisessa ja myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa verkkokalvon rajoittavalla laserkoagulaatiolla on toimenpide verkkokalvon irtautumisen estämiseksi sekundaarisen kaihien YAG-leikkauksen jälkeen.

Kaihiin sameneen linssin korvausleikkaus on ainoa mahdollinen hoito sairauteen. Tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä tehdään usein ja monissa klinikoissa. Komplikaatiot linssin vaihdon jälkeen ovat kuitenkin mahdollisia. Mitä ne ovat ja voidaanko niitä välttää?

Tässä artikkelissa

Miksi linssin vaihdon jälkeen ilmenee negatiivisia seurauksia?

Jos kaihiin liittyvän linssinvaihtoleikkauksen tekee kokenut silmäkirurgi, se ei aiheuta erityisiä ongelmia. Useamman kuin yhden kirurgisen toimenpiteen suorittaneille ammattilaisille linssin poistaminen ja implantin - silmänsisäisen linssin - asettaminen paikalleen on yksinkertainen ja nopea toimenpide. Toipumisprosessi sujuu useimmilla potilailla sujuvasti. Komplikaatioiden todennäköisyys esiintyy harvoin. Mutta silti niitä ei voida sulkea pois, vaikka ne ovatkin melko harvinaisia ​​ilmiöitä.

Kaikilla komplikaatiotyypeillä on erityiset alkuperäsyyt. Leikkauksen jälkeen esiintyy usein silmän turvotusta. Monet potilaat kohtaavat tällaisia ​​häiriöitä leikkauksen jälkeisenä aikana. Se liittyy yleensä sarveiskalvon heikentyneeseen tilaan. Toinen syy on kehon ultraäänireaktion erikoisuus. Sitä käytetään tapauksissa, joissa potilas on liian myöhään hakemaan lääkärin apua. Jos kaihi on lauennut, silmäkirurgien on käytettävä tehokkaampia ultraääniaaltoja. Usein tällä on lisääntynyt vaikutus silmämunaan.

Lääketieteellinen virhe voi myös olla mahdollinen komplikaatioiden syy kaihiin linssin vaihdon jälkeen. Tällaiset tilanteet eivät ole niin yleisiä lääketieteellisessä käytännössä, mutta niitä ei voida sulkea pois. Ongelmia voi syntyä leikkauksen suorittaneen lääkärin teknisistä tai taktisista virheistä. Yleensä lääketieteelliset virheet tehdään vahingossa. Siksi niiden riskiä on vaikea ennustaa. Kaihileikkaus on ainoa mahdollinen hoitomuoto ja silmäkirurgilla on riittävä kokemus sen suorittamisesta. Mutta tämä ei sulje pois lääkärin virheestä johtuvien komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Mitkä ovat linssin vaihdon intraoperatiiviset komplikaatiot?

Linssin vaihtamista kaihiin pidetään vakiintuneena menettelynä. Mutta jopa tällä korkean teknologian operaatiolla komplikaatiot ovat mahdollisia. Yksi niistä on kapselin seinämän repeämä, jonka sisällä silmän samentunut linssi oli aiemmin, ja sen murskattujen hiukkasten menetys lasiaiseen. Tämä komplikaatio johtaa usein glaukooman ja verkkokalvovaurion kehittymiseen. Uusintatoimenpiteet voivat auttaa korjaamaan tilanteen. Yleensä silmälääkärit tarkkailevat potilasta 2-3 viikon ajan. Sen jälkeen tukkeutunut lasimainen runko poistetaan kirurgisesti.

Silmänsisäisen linssin siirtyminen verkkokalvoa kohti on toisenlainen komplikaatio, joka voi ilmetä kaihiin liittyvän linssin vaihdon jälkeen. Tämä johtuu implantin väärästä sijoituksesta. Tämä aiheuttaa makulan turvotusta - verkkokalvon aivan keskustan, johon valonsäteet keskittyvät. Tässä tapauksessa ainoa mahdollinen tapa poistaa tämä ongelma on suorittaa toinen toimenpide ja vaihtaa "väärä" linssi uuteen.
Erityinen komplikaatiotyyppi on suprachoroidaalinen verenvuoto. Tämä on verenvuotosisällön kerääntyminen kovakalvon - silmän proteiinikalvon ja suonikalvon väliseen tilaan. Useimmissa tapauksissa kaihiverenvuoto esiintyy iäkkäillä potilailla tai muita samanaikaisia ​​sairauksia: glaukooma tai verenpainetauti. Tällaisen komplikaation vaara on, että se voi johtaa nopeaan näön heikkenemiseen ja silmän menetykseen.

Tulehdusprosessit komplikaatioina linssin vaihdon jälkeen

Niitä tulee käyttää 2-3 viikkoa. Käyttötiheys valitaan yksilöllisesti.

Jos potilaan immuniteetti oli heikentynyt jo ennen kaihidiagnoosia, tavanomaisiin tulehduksen oireisiin voi liittyä uveiitin tai iridosykliitin oireita. Uveiitin yhteydessä silmän suonikalvon eri osat tulehtuvat:

• iiris;
• ciliary elin;
• suonikalvon.

Tämä sairaus ilmenee punoituksena, näköelinten alueen kivuna, valoherkkyytenä, näön hämärtymisenä, lisääntyneenä kyynelehtimisenä. Joissakin tapauksissa silmien eteen voi ilmestyä kärpäsiä, kelluvia täpliä. Uveiitin hoidon perusta on mydriaattien, steroidien, immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö.

Toinen oftalminen sairaus, joka voi olla seurausta tulehdusprosessista, on iridosykliitti. Tämä patologia vaikuttaa iirikseen ja värekeroon. Sairaus "tuntuu" turvotusta, punoitusta, kipua. Erityisen vaikeissa tapauksissa ja edenneen kaihien yhteydessä iiriksen väri voi muuttua, pupilli kapenee ja muotoutuu.

Iridosykliitin konservatiivinen hoito sisältää seuraavat hoitotyypit:

• antibakteerinen;
• anti-inflammatorinen;
• antiviraalinen.

Komplikaatiotyypit, joita voidaan hoitaa konservatiivisesti

Hyfeema on negatiivinen seuraus, joka voi ilmetä kaihileikkauksen jälkeen. Tämä on verenvuoto silmämunan etukammiossa, joka on täynnä silmänsisäistä nestettä. Eli linssin ja iiriksen väliin on kertynyt verta. Hyfeema johtuu siitä, että silmäkirurgi vaurioi leikkauksen aikana vahingossa sädekehän tai iiriksen verisuonia. Tämä tila ei aiheuta vakavaa vaaraa potilaalle, vaikka se voi jatkua useita kuukausia. Hyphema ei aiheuta kipua eikä heikennä näköä. Se käsitellään lisäpesujen avulla. Lääkärit määräävät useimmiten hormonaalisia tippoja, kuten deksametasoni, ja mydriattisia lääkkeitä, kuten atropiinia.

Epäonnistunut kaihileikkaus voi lisätä silmänpainetta. Tätä tilaa kutsutaan usein "postoperatiiviseksi glaukoomaksi".

Syitä, jotka aiheuttavat silmänsisäisen paineen nousua, ovat:

• tulehdusprosessit tai verenvuoto silmän sisällä;
• leikkauksen aikana käytetyt riittämättömästi pestyt geelimäiset suspensiot;
• tekolinssin siirtyminen lähemmäksi iiristä ja sen paine pupilliin;
• kosteuden pääsy leikkaukseen viikon sisällä leikkauksesta;
• liian kirkkaan valon vaikutus silmän iirikseen.

Leikkauksen jälkeistä glaukoomaa sairastavat potilaat raportoivat silmien kipua, lisääntynyttä kyynelvuotoa ja näön hämärtymistä. Paine normalisoituu erityisten tippojen käytön jälkeen, esimerkiksi: Timolol, Brinzopt, Pilocarpine. Jos hoito tippoilla ei auta, silmälääkäri määrää pistoksen ja silmämunan tukkeutuneiden kanavien pesun.

Postoperatiivinen astigmatismi on toinen mahdollinen komplikaatio, joka voi ilmetä kaihien poistamisen jälkeen. Kun linssi vaihdetaan, sarveiskalvon muoto muuttuu. Tästä johtuen silmän taittuminen häiriintyy ja näkö hämärtyy. Postoperatiivista astigmatismia korjataan toorisilla piilolinsseillä, lieriömäisillä tai pallomaisilla laseilla.
On tärkeää erottaa hajataitteisuuden oireet, joka voi kehittyä useita kuukausia implantin asettamisen jälkeen, ja diplopia, joka on leikkauksen sivuvaikutus. Diplopiassa silmän lihasten toiminta häiriintyy, minkä vuoksi kuva kaksihaarautuu. Tämä tila paranee muutamassa päivässä eikä vaadi hoitoa.

Mitkä linssin vaihdon jälkeiset komplikaatiot vaativat leikkausta?

Vakavia komplikaatioita voi esiintyä kaihien poistamisen jälkeen. Ne vaativat uusintaleikkauksen. Jos silmänsisäinen linssi kiinnitetään virheellisesti, joka on asetettu kapselipussin sisään sameneen linssin sijaan, IOL voi liikkua taaksepäin, eteenpäin tai sivuttain itsestään. Tällaisissa tilanteissa potilas valittaa kaukaisten kohteiden kaksoiskuvasta, näköelinten nopeasta väsymyksestä. Tämän tyyppistä komplikaatiota pidetään melko vakavana. Sen vaara on, että jos toimenpiteitä ei tehdä, potilaalle voi kehittyä glaukooma tai irrota verkkokalvo. Konservatiivinen hoito on tässä tapauksessa hyödytöntä. Ainoa tapa korjata tilanne on toistaa toimenpide. Sen aikana silmäkirurgi korjaa tekolinssin asennon.

Yksi kaihipoiston jälkeisistä komplikaatioista on verkkokalvon regmatogeeninen irtauma. Tämä on melko vakava patologia, joka vaatii kirurgista toimenpidettä. Rhegmatogeeninen irtautuminen johtuu siitä, että verkkokalvon kerros, kun se erotetaan silmämunan seinämästä, menettää ravintoaineiden pääsyn ja alkaa kuolla. Tämä tila on vaarallinen, koska se voi johtaa täydelliseen näön menetykseen. Voit tunnistaa sen potilaan valituksista verhon esiintymisestä hänen silmiensä edessä. Hoito suoritetaan seuraavien avulla:

• laserkoagulaatio - lääketieteellinen toimenpide, jolla silmäkirurgit poistavat verkkokalvon dystrofiset ja rappeuttavat muutokset;
• vitrektomia - kirurginen toimenpide, jota käytetään verenvuodoissa lasiaisessa, verkkokalvon irtoamisessa, visuaalisen analysaattorin vammoissa;
• extrascleral täyttö - menetelmä verkkokalvon patologioiden hoitoon puristamalla sitä erityisellä täytteellä, joka on kiinnitetty kovakalvon ulkopuolelle.

Harvinainen mutta erittäin vaarallinen komplikaatio kaihipoiston jälkeen on endoftalmiitti. Tämä on vakava tulehdusprosessi, jossa mätä kerääntyy lasiaiseen. Se johtuu infektiosta, joka pääsee silmään leikkauksen aikana, ja kyynelkanavien infektio. Endoftalmiitti kehittyy usein ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt ja niillä, joilla on ollut muita silmäsairauksia, esim. luomitulehdus, sidekalvotulehdus jne. Sairauden oireet:

• terävä kipu silmissä;
• turvotus silmäluomissa;
• näön merkittävä heikkeneminen;
• kovakalvon punoitus.

Endoftalmiitin tapauksessa kiireellinen sairaalahoito silmätautien osastolla on välttämätöntä. Jos taudin hoitamiseksi tarvittavia toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa, tämä voi johtaa silmän menetykseen tai aivokalvontulehduksen kehittymiseen.

Voiko komplikaatioita ilmaantua muutaman kuukauden kuluttua?

Jotkut komplikaatiotyypit voivat "tuntua" muutaman kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tärkein niistä on sekundaarisen kaihien kehittyminen. Tämä tila ilmenee yleensä 6 kuukauden - vuoden kuluttua. Tässä tapauksessa linssiin ei muodostu sameutta. Kapseli, jonka sisällä silmänsisäinen linssi sijaitsee, kärsii. Potilaat panevat merkille kaihiin luontaiset oireet. Komplikaatiolle on ominaista:

• kuvan ääriviivojen hämärtyminen;
• esineiden heikentynyt värintoisto;
• "kärpästen" esiintyminen silmien edessä.

Toissijaisen kaihien hoito suoritetaan kahdella menetelmällä. Ensimmäinen on kirurginen capsulotomia. Tämän toiminnon avulla voit poistaa kapselipussin tukkeutuneen kalvon. Toinen tapa on puhdistaa kapselin takaseinä laserilla.
Toinen komplikaatiotyyppi, joka voi ilmetä kaihien peittämän linssin vaihtamisen jälkeen, on kystoidinen makulaturvotus. Tulehdusprosessi kehittyy verkkokalvon keskiosassa. Sen syynä on linssikapselin repeämä tai lasiaisen infektiot. Kystoidisessa makulaturvotuksessa keltakudos, verkkokalvon tärkein osa, johon valonsäteet keskittyvät, vaikuttaa.
Tämän tilan vaarana on myös se, että varhainen diagnoosi on vaikeaa. Oireet ovat epämääräisiä. Tarkka diagnoosi on mahdollista vain silmän optisella tomografialla ja verkkokalvon angiografialla. Tulehduskipulääkkeillä on tärkeä rooli taudin hoidossa.

Kuinka välttää komplikaatiot linssin vaihdon jälkeen?

Välttääksesi komplikaatioita kaihien poistamisen jälkeen, sinun tulee noudattaa silmälääkärin suosituksia. Tämä nopeuttaa toipumisprosessia ja välttää komplikaatioita.

• Päätä ei pidä kallistaa jyrkästi.
• On parempi nukkua sillä puolella, jolla terve silmä sijaitsee.
• Varmista, että vettä ei pääse leikattuihin silmään hygieniatoimenpiteiden aikana.
• Vältä silmien rasitusta. Vähemmän lukemista, television katselua, tietokoneen ääressä työskentelemistä.
• Ota vitamiineja, syö enemmän hedelmiä ja vihanneksia.
• Luovu huonoista tavoista, erityisesti tupakoinnista.
• Älä nosta painoja, jotka painavat yli 10 kg.
• Kieltäytyä ajamasta.

Leikkaus on ainoa radikaali hoito kaihiin. Mutta jopa kaikkein vähän invasiivisimmilla tekniikoilla voi olla kielteisiä seurauksia. Kaihipoiston ja silmänsisäisen linssin (IOL) linssin vaihdon jälkeen komplikaatioita esiintyy useimmiten varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, koska potilas ei noudata lääketieteellisiä suosituksia. Joskus syynä on samanaikaiset sairaudet tai lääketieteellinen virhe.

Kaihi on yleinen silmäsairaus, jossa silmän linssin sameneminen tapahtuu tuhoavien muutosten vuoksi. Tällaisessa patologisessa tilassa tapahtuu valonläpäisyhäiriö, jonka seurauksena näön laatu heikkenee ja aivot saavat epäluotettavan kuvan näkyvästä.

Linssin sameutumista on mahdotonta parantaa lääkkeillä. Ainoa tapa palauttaa näkö on leikkaus. Leikkauksen ydin on poistaa samentunut linssi ja asentaa sen tilalle silmänsisäinen linssi. Miksi komplikaatioita ilmenee linssin vaihdon jälkeen? Jos toimenpiteen suorittaa kokenut silmäkirurgi, postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyys on minimaalinen. Komplikaatioita voi kuitenkin esiintyä seuraavista syistä:

• samanaikaisten sairauksien kehittyminen;
• sarveiskalvon heikentynyt tila;
• kehon erityinen reaktio ultraääneen;
• lääkärin vahingossa tapahtuva virhe;
• lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen kuntoutusjakson aikana.

Komplikaatioiden välttämiseksi lääkäri määrää silmätippojen käytön leikkauksen jälkeen ja antaa useita suosituksia, joita on noudatettava. Jos potilas ei noudata niitä, tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Komplikaatioiden tyypit

Kaihileikkaus on vakiintunut, nopea ja suhteellisen turvallinen toimenpide. Epämiellyttävien seurausten todennäköisyys on pieni. Se on kuitenkin edelleen olemassa. Silmäkäytännössä seuraavan tyyppisiä komplikaatioita esiintyy kaihileikkauksen jälkeen.

Intraoperatiivinen

Tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy kaihileikkauksen aikana. Useimmiten lääkärit kohtaavat tällaisia ​​epämiellyttäviä ilmiöitä:

1. Linssin siirtyminen. Linssin poistamisen jälkeen kapseli puhdistetaan hyvin. Jos näin ei tehdä, linssimassojen jäännökset voivat vuotaa linssin ja silmän kudosten väliseen takaseinään, mikä lopulta johtaa linssin siirtymiseen tavanomaisesta asennostaan. Tämä johtaa sarveiskalvon turvotukseen ja näön hämärtymiseen.
2. Verisuonen vaurio. Leikkauksen aikana verisuoni voi vahingossa vaurioitua. Tämä johtaa siihen, että veri joutuu seinien väliin ja muodostuu esteeksi IOL:n asennuksen jatkamiselle.
3. Takakammion repeämä. Tämä on yksi harvinaisimmista komplikaatioista, joita voi ilmetä lasiaisen kapselin lisääntyneen paineen tai silmän etukammion riittämättömän koon vuoksi. Tässä tapauksessa linssin reunat ovat näkyvissä.

Leikkauksen jälkeinen

Tällaiset seuraukset ilmenevät leikkauksen jälkeisen toipumisjakson aikana. Niiden kehitysajasta riippuen ne voivat olla:

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot

Havaittu ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen. Yleisimmät tapahtumat ovat:

1. tulehdusprosessit. Ne voivat ilmetä kehon luonnollisena reaktiona kirurgiseen traumaan tai infektion seurauksena. Tulehdus voidaan arvioida, jos silmä muuttuu punaiseksi.
2. Verenvuoto etukammiossa. Harvinainen komplikaatio, joka johtuu iiriksen traumasta leikkauksen aikana. Jos silmä on punainen, sinun on mentävä lääkäriin.
3. Lisääntynyt silmänpaine. Useimmiten silmän oftalmotonuksen lisääntyminen tapahtuu leikkauksen aikana liuoksen käytön seurauksena, joka ei pääse normaalisti kulkeutumaan viemärijärjestelmän läpi. Siihen liittyy kipua ja näön hämärtymistä. Välillä silmät vuotavat.
4. Verkkokalvon disinsertio. Tämä komplikaatio esiintyy 3 prosentissa tapauksista ja voi johtua useista syistä. Verkkokalvon irtoaminen tapahtuu useimmiten likinäköisyyden tai silmävamman taustalla. Tässä tapauksessa näkö heikkenee tai silmä ei näe ollenkaan.

Myöhäiset postoperatiiviset komplikaatiot

Ilmenevät 1-2 viikkoa linssinvaihtoleikkauksen jälkeen, ovat erittäin harvinaisia. Niihin kuuluvat seuraavat osavaltiot:

1. Toissijainen kaihi. Yleinen komplikaatio leikkauksen jälkeen, joka johtuu viallisten linssisäikeiden muodostumisesta kapseliin jääneistä linssiepiteelin soluista. Kun nämä kuidut leviävät optiselle keskusvyöhykkeelle, havaitaan sameutta ja näkövammaisuutta. Toissijainen kaihi voi kehittyä pari kuukautta tai jopa pari vuotta leikkauksen jälkeen.
2. Verkkokalvon keskiosan turvotus. Esiintyy ensimmäisten 3 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, kun esiintyy altistavia tekijöitä, kuten glaukooma, silmävamma, diabetes mellitus ja tulehdus. Samaan aikaan näyttää siltä, ​​että näkö ei ole palautunut. Useimmiten havaitaan perinteisen ekstrakapsulaarisen kaihiuoton jälkeen.

Lisääntynyt vuoto, hyperemia, kutina ja kirvely sekä päänsärky ja sumu silmissä 2-3 ensimmäisen päivän aikana kaihileikkauksen jälkeen ovat useimmiten kehon normaalia reaktiota, eivätkä vaadi hoitoa. Mutta jos nämä merkit ovat voimakkaita eivätkä katoa yli 3 päivää, sinun on mentävä lääkäriin, koska tämä voi viitata infektioon.

Mitä komplikaatioita voidaan hoitaa konservatiivisesti?

Suurin osa komplikaatioista silmän linssin korvaamisen jälkeen kaihiin on helposti eliminoitavissa lääkkeiden avulla. Tulehdusprosessin kehittyessä määrätään laajakirjoisia antibakteerisia tippoja (Tobrex, Albucid) ja glukokortikosteroideja. Silmän etukammion verenvuotoa hoidetaan hormonaalisilla tippoilla (deksametasoni), mydriaticilla (atropiini) ja erityisillä pesuilla.

Myös silmänsisäisen paineen nousu varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa hoidetaan konservatiivisesti. Silmän hoito leikkauksen jälkeen glaukooman kehittymisen jälkeen suoritetaan pilokarpiini- tai timololipisaroilla. Lääkäri voi myös pestä silmämunan tukkeutuneet kanavat pistoksella. Joskus kaihien poiston seurauksena sarveiskalvon muoto muuttuu, minkä seurauksena hajataittoisuus kehittyy. Kun tällainen komplikaatio ilmenee, suoritetaan optinen korjaus. Tämän ilmiön poistamiseksi ajoissa sinun on otettava välittömästi yhteys lääkäriin, jos silmiesi eteen ilmestyy mustia pisteitä.

Milloin ei tehdä ilman leikkausta?

Joskus kaihileikkauksen jälkeiset komplikaatiot on leikattava uudelleen. Jos IOL on siirtynyt, on olemassa sellaisia ​​​​epämiellyttäviä oireita kuin kuvan hämärtyminen tai nopea silmien väsyminen. Myös kaksoisnäköä voi esiintyä. Näistä negatiivisista seurauksista pääsemiseksi eroon ja verkkokalvon irtautumisen estämiseksi suoritetaan linssin asennon operatiivinen korjaus.

Jos verkkokalvon irtoaminen on jo tapahtunut ja kalvo on muodostunut, on kiireellinen leikkaus tarpeen. Muutoin silmäkudosten heikentyneen ravinnon vuoksi voi tapahtua täydellinen näön menetys. Leikkauksen tyypin päättää lääkäri. Useimmiten suoritetaan laserkoagulaatio tai vitrektomia. Joskus leikkauksen jälkeisellä kaudella kehittyy silmämunan kudosten laaja märkivä tulehdus. Kun tällainen vakava komplikaatio ilmenee, potilas viedään sairaalaan, jonka jälkeen suoritetaan leikkaus ja lääkehoito.

Kun komplikaatioiden ensimmäiset merkit ilmaantuvat, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Ongelman oikea-aikainen poistaminen auttaa välttämään vakavia seurauksia.

Toissijainen kaihi on yksi yleisimmistä komplikaatioista linssin vaihdon jälkeen.

Istutettu tekosilmän linssi ei tietenkään voi muuttua sameaksi tai tummaksi.

Implantoinnin aikana kirurgi kuitenkin jättää kapselipussin, jotta implantti voidaan sijoittaa oikein ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen. Toissijainen kaihi ovat patologisia muutoksia itse kapselipussissa.

Toistuvan kaihien oireet

Intervention jälkeen potilaiden näkötoiminto paranee merkittävästi. Kuitenkin tapahtuu, että lyhyen ajan kuluttua tekosilmälinssin istuttamisesta näkö heikkenee jälleen.. Lisäksi tämä oire ilmenee sekä muutaman kuukauden että muutaman vuoden kuluttua. Tämän komplikaation oireet ovat samat kuin primaarisella kaihilla.

Toissijaisen kaihien tärkeimmät merkit ovat seuraavat:

• näöntarkkuuden nopea heikkeneminen ja epäselvien kuvien ilmaantuminen näkökyvyn huomattavan paranemisen jälkeen leikkauksen jälkeen;
• sumun tunne, "savu" leikatussa silmässä, ja tämä oire myös lisääntyy vähitellen;
• tunne siitä, että sinulla on "muovipussi" silmiesi edessä;
• eri pisteiden esiintyminen näkökentässä (tämä aiheuttaa merkittävää epämukavuutta);
• kaksinkertaistuminen näkökentässä;
• esineiden ääriviivojen vääristyminen;
• näön hämärtyminen;
• värinäön häiriö
• näkökentän sameneminen ja näöntarkkuuden lasku, joita silmälasit eivät korjaa.

Näiden merkkien ilmaantuminen toimenpiteen jälkeen, mikäli potilaan näkö parani merkittävästi, saa ajattelemaan sekundaarisen kaihien muodostumista. Näön heikkenemisen ensioireiden ilmetessä potilaiden tulee välittömästi hakeutua silmälääkäriin.

Syyt

Toissijaista kaihia muodostuu noin joka kolmannella - viidennellä leikatulla potilaalla. Patologisten muutosten todennäköisyys on suurempi nuorilla. Komplikaatioita esiintyy myös leikatuilla lapsilla. Vanhuksilla on usein kuitumaisen kudoksen liikakasvua linssin takakapselin alueella.

Ei ole erityistä syytä uudelleen samentumisen kehittymiselle tekolinssin istutuksen jälkeen. Taudin kehittymiselle on olemassa tällaisia ​​altistavia tekijöitä:

• linssin fragmenttien esiintyminen silmäkapselissa kirurgin huolimattomuuden vuoksi;
• heikkolaatuisten materiaalien käyttö implantoinnin aikana (etenkin jos käytetään silikoni-keinotekoisia linssejä);
• sidekudossairaudet;
• erilaiset aineenvaihduntapatologiat, mm. diabetes ja kilpirauhasen toimintahäiriöt;
• dystrofiset muutokset näköelimen kudoksissa.

Yksikään kirurgi ei takaa, että potilaalla ei tapahdu patologisia muutoksia näköelimen kudoksissa tekosilmän linssin implantoinnin jälkeen. Toissijainen kaihi ilmenee jopa useita vuosia leikkauksen jälkeen.

Riskiryhmä

Seuraavilla henkilöillä on riski saada sekundaarinen kaihi:

• joilla on ollut reuma tai diabetes;
• alle 18-vuotiaat;
• jotka kärsivät joistakin somaattisista patologioista, erityisesti kohonneesta verenpaineesta, kilpirauhasen toimintahäiriöistä;
• kärsivät beriberistä aliravitsemuksen seurauksena;
• altistuu usein kirkkaalle auringonvalolle, altistuu hitsauksen haitallisille vaikutuksille, savulle ja syövyttävien aineiden höyryille.

Diagnostiikka

Ennen diagnoosin tekemistä lääkäri suorittaa laajennetun näköelimen tutkimuksen. On erittäin tärkeää tutkia huolellisesti sairaushistoria. Seuraavat diagnostiset tutkimukset suoritetaan:

• silmäkammioiden tutkimus rakolampulla (on erittäin tärkeää sulkea pois turvotus, silmämunan tulehdus);
• silmänpohjan tutkimus verkkokalvon irtautumisen riskin poissulkemiseksi;
• fluoreseiiniangiografia (mahdollisen makulaödeeman diagnosoimiseksi).

Hoito

Hoidon aikana vahingoittunut linssikapseli leikataan pois. Ennen lasertekniikoiden aktiivista käyttöönottoa tällainen toimenpide suoritettiin perinteisillä tekniikoilla. Ja vaikka leikkauksen jälkeinen trauma oli tässä tapauksessa merkityksetön, takakapselin mekaaninen poisto liittyi kuitenkin joissakin tapauksissa posteriorisiin komplikaatioihin.

Valmistelevana vaiheena ennen leikkausta lääkäri voi määrätä potilaalle konservatiivisen hoidon kurssin. Sen puitteissa käytetään erilaisia ​​tippoja, jotka suorittavat kaksi päätehtävää: parantavat linssin aineenvaihduntaa ja potilaan elämänlaatua. Konservatiivisessa valmisteluvaiheessa merkittävä rooli on aineilla, jotka vaikuttavat positiivisesti linssin regeneratiivisiin prosesseihin, parantavat aineenvaihduntaa ja puhdistavat silmän rakenteita vapailta radikaaleilta. Hyvä esimerkki tämän tyyppisistä Oftan Katahrom -lääkkeistä ovat suomalaiset silmätipat, jotka ovat osoittautuneet Venäjän markkinoilla eivätkä aiheuta vakavia oftalmologisia sivuvaikutuksia.

Muutama vuosi sitten laserleikkauksesta tuli kultainen standardi takaosan linssikapselin leikkauksessa. Se on lähes täysin kivuton ja ei-invasiivinen. Postoperatiivisten komplikaatioiden riski on minimaalinen.

Toissijaisen kaihien laserleikkaus

Yleisin tapa poistaa toissijainen kaihi on käyttää neodyymi-yttrium-alumiinigranaatista säteilevää laseria. Tämän laserin lyhennetty nimi on YAG.

YAG-laser edistää linssikapselin takaosan muuttuneiden kudosten valotuhoa. Se ei kehitä lämpötilareaktioita, ei koaguloi kudoksia. Tämä auttaa välttämään erilaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita.

Toissijaisen kaihien laserdissision ydin on, että YAG-laser muodostaa pyöreän reiän silmän linssin takakapseliin visuaalista akselia pitkin. Tässä tapauksessa koko valonsäde osuu verkkokalvoon. Näön heikkenemistä tällaisen toimenpiteen jälkeen ei havaita.

Laserleikkaus on tarkoitettu sekundaarisesta kaihista kärsiville potilaille, joiden heikentynyt näkö on johtanut merkittävään elämänlaadun heikkenemiseen. Tarvittaessa leikkaus tehdään verkkokalvon tarkkailun helpottamiseksi, jos verkkokalvon irtautumisen riski on lisääntynyt.

Linssikapselin laserpoisto on vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:

• sarveiskalvon sameneminen tai sen sarveiskalvon patologia;
• sarveiskalvon turvotus;
• silmämunan kudosten tulehdus;
• patologiset verkkokalvon murtumat ja muut komplikaatiot, jotka tekevät laserleikkauksesta mahdotonta.

Leikkaus suoritetaan avohoidossa. Tätä varten ei tarvita sairaalahoitoa. Leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa. Tuntia ennen toimenpidettä silmään tiputetaan lääkkeitä kivun lievittämiseksi ja pupillien laajentamiseksi. Potilas istuu mukavasti tuolilla silmälampun edessä.

Toimenpiteen aikana henkilö voi kuulla laserin toiminnasta johtuvia tyypillisiä napsautuksia sekä ajoittain valon välähdyksiä. Tätä ei tarvitse pelätä. Joskus silmäluomen ja silmämunan kiinnittämiseksi paremmin silmälääkäri käyttää erityistä piilolinssiä. Intervention päätyttyä tiputetaan antibakteerisia aineita.

Laserleikkauksen keskimääräiset kustannukset ovat 8-11 tuhatta ruplaa. Lisätutkimuksen hinta ennen kapsulotomiaa on 2-5 tuhatta ruplaa.

kuntoutusjakso

Onnistuneen sekundaarisen kaihileikkauksen jälkeen näkö palautuu normaaliksi lähes kaikilla potilailla 1–2 päivässä. Joskus "kärpäsiä" ja näköympyröitä voi ilmaantua muutaman viikon sisällä. Yleensä ne häviävät vähitellen.

Jos tällaiset ilmiöt eivät katoa kuukauden kuluessa, sinun on otettava yhteys lääkäriin. Sama tulee tehdä näöntarkkuuden heikkenemisen kanssa.

Kuntoutusjakson aikana tulee noudattaa seuraavia suosituksia:

• käytä aurinkolaseja kadulla;
• älä tee silmämeikkiä ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen;
• tiputa silmälääkärin määräämiä silmätippoja;
• käy aina rutiininomaisissa oftalmologisissa tutkimuksissa;
• ota heti yhteyttä silmälääkäriin ensimmäisten epäilyttävien oireiden ilmaantuessa.

Komplikaatiot

Laserleikkaus voi aiheuttaa joitain komplikaatioita. Useimmiten potilailla on kohonnut paine silmän sisällä. Puolen tunnin kuluttua ja uudelleen tunnin kuluttua tämä indikaattori mitataan perinteisellä tavalla. Jos silmänpainetaso on hyväksyttävä, potilas voi mennä kotiin. Häntä suositellaan käyttämään anti-inflammatorisia ja antibakteerisia lääkkeitä.

Huippupaine havaitaan ensimmäisten 3 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen, ja sitten sen indikaattorit palautuvat vähitellen normaaleiksi. Glaukoomapotilaille määrätään lisäksi asianmukaisia ​​lääkkeitä. Seuraavana päivänä näytetään silmälääkärin tutkimus.

Ei ole harvinaista, että potilaille, joille on tehty leikkaus, kehittyy uveiitti. Sitä voidaan ehkäistä antibiooteilla.

Muita mahdollisia komplikaatioita:

• verkkokalvon irtoaminen;
• makulan turvotus;
• istutetun linssin siirtyminen tai sen vaurioituminen;
• sarveiskalvon turvotus;
• verenvuoto iiriksessä.

Kaikki nämä komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​ja johtuvat interventiossa tapahtuneista virheistä.

Ennuste

Yleensä sekundaarisen kaihien hoito laserilla etenee ilman komplikaatioita. Uusintaleikkaus on tarpeen erittäin harvinaisissa tapauksissa. Toissijaisen kaihihoidon ennuste on suotuisa. Kuntoutusjakson alussa esineiden havainnoinnin terävyys kasvaa vähitellen.

Ennaltaehkäisy

Sekundaarisen kaihien spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Sen kehittymisen todennäköisyys riippuu sidekudoksen rikkoutumisen asteesta, samean linssin poiston tarkkuudesta.