Noliprel forte -analogit ovat halvempia. Noliprel - yhdistetty verenpainetta alentava lääke

Verenpaineen (BP) stabiloimiseksi käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä, mukaan lukien ne, joilla on verisuonia laajentava (verisuonia laajentava) vaikutus. Näitä ovat Noliprel A, joka sisältää angiotensiinikonvertoivan entsyymin (ACE) estäjää.

Noliprel A:ta pidetään tehokkaana hypertension (AH) korjaamisessa. Lääkkeen ottaminen tulee aloittaa vain hoitavan lääkärin nimityksellä tutkimuksen perusteella.

Tabletit Noliprel A on yhdistelmälääke, joka perustuu kahteen vaikuttavaan aineeseen - perindopriiliarginiiniin ja indapamidiin. Molemmat aineet ovat verenpainetta alentavia, eli aineita, jotka on suunniteltu alentamaan verenpainetta fysiologiseen normiin.

Määränä 2,5 mg tai 2 mg yhdessä tabletissa Noliprel arginiinia on, ja sen pääasiallinen farmakologinen vaikutus on estää entsyymin muodostumista, joka edistää angiotensiini I -hormonin muuttumista angiotensiini II:ksi. Toinen puolestaan ​​​​aiheuttaa verisuonten ontelon supistumista, mikä aiheuttaa verenpaineen nousun.

Perindopriili vähentää angiotensiinia konvertoivan entsyymin pitoisuutta ja stabiloi siten valtimoiden ja laskimoiden tilaa. Perindopriili auttaa myös vähentämään aldosteronin, lisämunuaisten mineralokortikosteroidihormonin, tuotantoa, jolla on myös verenpainetta alentava vaikutus. Koska angiotensiini II:n ja aldosteronin pitoisuus veressä pienenee samanaikaisesti, perindopriililla on tehokas verenpainetta alentava vaikutus.

Indapamidi, jonka määrä on 625 mcg tablettia kohden, on tiatsididiureetti, eli aine, joka lisää diureesia - prosessia, jolla poistetaan vettä, natriumia ja kalsiumia kehosta. Diureesi auttaa vähentämään sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitusta ja johtaa myös verenpaineen vakautukseen.

Noliprel A:n yhteisvaikutus on vahvistaa ja täydentää ACE:n estäjän ja diureetin terapeuttisia ominaisuuksia, mikä stabiloi tehokkaasti verenpainetta verenpainepotilailla.

Miten se eroaa Noliprelista?

Siinä on lähes identtinen vaikutus ja koostumus, joka on myös verenpainetta alentava lääke. Se sisältää toisen tyyppistä perindopriilisuolaa - erbumiinia sekä diureettista indapamidia.

On ymmärrettävä, että vaikuttavan aineen annoksen valinta sen lisäyksenä / pienentämisenä on yksinomaan hoitavan lääkärin tehtävä. Potilailta on ehdottomasti kiellettyä muuttaa annosta itse, vaikka Noliprel arginiinin käyttöohjeita noudatettaisiin verenpainetaudin hoitoon.

Et voi määrätä Noliprelia itsellesi suuremmalla tai pienemmällä lääkeannoksella neuvottelematta lääkärisi kanssa.

Mihin nämä pillerit ovat?

Lääkkeen käyttöohjeissa ja kuvauksessa valmistaja ilmoitti selkeästi, mistä Noliprel A -tabletit ovat. Nosologinen luokittelu viittaa Noliprel A:n lääkkeisiin, jotka on tarkoitettu verenpainetaudin hoitoon. Verenpainelääkettä tulee käyttää vain diagnosoidussa verenpainetaudissa, kun verenpaine pyrkii ylittämään 140/90 mmHg:n rajan. Taide.

Noliprelin diureettinen vaikutus antaa aihetta määrätä sitä myös insuliinista riippumattomaan diabetekseen, mutta kohonneen verenpaineen hoito on Noliprelin käytössä etusijalla.

Käyttöohjeet

Kuten muidenkin sydämen toimintaan vaikuttavien lääkkeiden kohdalla, Noliprel A:n tulee olla tiukasti lääkärin määräämän sallitun annoksen rajoissa. Asiantuntija voi säätää Noliprel A:n annosta vähentämällä tai lisäämällä sitä henkilön yleisen terveydentilan mukaan.

Erityistä varovaisuutta noudattaen lääkärit määräävät diureetteja sisältäviä lääkkeitä potilaille, jotka kärsivät munuaissairaudesta - valtimoiden kaventumisesta, munuaisten vajaatoiminnasta.

Muille potilasryhmille Noliprel A:n käyttöohjeet ovat seuraavat:

• sinun on otettava yksi Noliprel A -tabletti päivässä;
• vastaanottoaika - mikä tahansa, mieluiten aamulla;
• vastaanotto ei riipu ruoasta, mutta on parempi juoda se ennen ateriaa tai sen aikana;
• Tablettia ei pureskella, vaan se otetaan kokonaisena nesteen kanssa.

Ja Noliprel A:n ja muiden ACE-estäjiin ja diureetteihin perustuvien lääkkeiden osalta on useita vakavia pääsyrajoituksia. Joten Noliprel A on vasta-aiheinen seuraavissa olosuhteissa:

• jos sinulla on taipumus angioedeemaan (jos historiassa on ollut edes yksi tapaus);
• vaikea munuaisten vajaatoiminnan muoto (kreatiniinipuhdistuma yli 30 ml / min);
• kohonnut kaliumpitoisuus veressä;
• valtimoiden luumenin kaventuminen yhdessä tai molemmissa munuaisissa;
• rytmihäiriölääkkeiden tai QT-aikaa pidentävien lääkkeiden ottaminen;
• yksilöllinen herkkyys Noliprel A:n koostumuksen perus- ja apuaineille.

Raskaus ja imetys sekä ikä enintään 18 vuotta ovat tärkeä vasta-aihe Noliprel A:n ottamiseen.

Annostus

Erityisten indikaatioiden puuttuessa lääkettä Noliprel A, jonka koostumus sisältää perindopriilia 2,5 mg ja indapamidia 0,635 mg, tulee käyttää lääkärin ilmoittaman annoksen mukaisesti. Eli verenpainetaudin korjaamiseksi riittää, että otat 1 tabletti lääkettä päivässä, ja vakaa vaikutus sen ottamisesta tulee kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Tapauksissa, joissa on tarpeen suurentaa annosta (esimerkiksi jos Noliprel A:n otosta ei saada toivottua vaikutusta vaikeassa verenpaineessa), lääkäri voi määrätä lääkkeitä, kuten:

• (5 mg);
• Noliprel A Bi-forte (10 mg).

Nämä ovat vahvempia verenpainetta alentavia lääkkeitä, joissa on suurempi annos verenpainetta alentavia komponentteja - ACE:n estäjä ja diureetti. On tärkeää muistaa, että Noliprel-annoksen suurentamisessa on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta vanhuksille sekä munuaissairauksista kärsiville.

Verenpainetaudin komplikaatiot

Käyttöominaisuudet

Noliprel ja Noliprel A sekä muut yhdistetyt verenpainelääkkeet, jotka sisältävät diureettia ja ACE:n estäjää, voivat heti annon alussa antaa liiallisen verenpainetta alentavan vaikutuksen, eli alentaa painetta fysiologisen normin alapuolelle. Siksi on toivottavaa aloittaa lääkkeen vähimmäisannoksen ottaminen ja sitten lisätä sitä potilaan tilaa tarkkailemalla.

Yleensä verenpaineen merkittävällä laskulla Noliprelia ei tarvitse hylätä, koska useimmiten tämä tila korjataan (esimerkiksi muuttamalla kehon asentoa tai käyttämällä suolaliuosta).

Sivuvaikutukset

Kuten muutkin aineet, Noliprel A:n sivuvaikutukset ovat luettelo potilaan kehon negatiivisista ja epäspesifisistä reaktioista lääkkeeseen:

• suun kuivuminen, jano, ruokahaluttomuus;
• dyspeptiset oireet (kipu epigastriumissa, pahoinvointi, närästys);
• kuiva yskä;
• allergiset reaktiot;
• unihäiriöt, mielialan vaihtelut;
• päänsärky, pyörtyminen, lihaskouristukset;
• aneemiset tilat.

Yllä oleva, joka tapahtuu lääkkeen käytön alussa, sisältyy myös sivuvaikutusten luetteloon.

Apteekkikioskista voit ostaa edullisen lääkkeen - Noliprel Forte. Halpoja lääkkeen analogeja ostetaan tuotteen olemassa olevien vasta-aiheiden tai korkean hinnan vuoksi.

Venäläisten lääkkeiden läheisille korvikkeille koostumus on samanlainen kuin alkuperäinen.

Venäjän tuotannon analogit

Erikoispöydän ansiosta voit valita parhaat Noliprel Forten korvikkeet:

Ukrainan vaihtopelaajat

Halvoista lääkinnällisistä tuotteista, kuten Noripel Forte, erottuvat läheiset lääkekorvikkeet, jotka kuuluvat verenpainelääkkeiden ryhmään.

Luettelo sisältää synonyymejä, niitä ei pidetä täsmällisinä analogeina. Tällaisten tuotteiden käyttöaiheet ovat samat kuin alkuperäisen lääkkeen:

1. Lipratsidi- lääkeaineen hinta apteekkikioskissa on 22,30-112,50 UAH.

   Lääkettä käytetään verenpainetaudin hoitoon, jolla on useita vaikeusasteita. Joskus lääkettä käytetään mono- ja yhdistelmähoidossa.

2. Tritace- lääkettä myydään hintaan 82,88 - 331,30 UAH. Sovellus on tarkoitettu verenpainetaudin poistamiseen verenpaineen alentamiseksi.

   Hoida kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, diabeettista glomerulaarista sairautta tai primaarista nefropatiaa. Lääkkeen ottamisen jälkeen sydäninfarktin ja aivohalvauksen riski pienenee.

3. Enap- halvin lääke 15,40 - 359,95 UAH. Lääke on hyvä valtimotaudin hoitoon.

   Lääkärit neuvovat ukrainalaisen tuotannon valmisteluja. Ne hoitavat vakavaa sydämen vajaatoimintaa.

Muut ulkomaiset analogit

Halvan lääkkeen Noliprel Forten korvikkeena voit käyttää tuontilääkkeitä alla olevasta luettelosta.

Peridonpril-Indapamid Richter

Lääkkeen vähimmäishinta on 237-364 ruplaa. Puolalainen Gedeon Richter valmistaa vastaavia lääkkeitä Noliprel forte.

Yhdistelmässä on 4 elementtiä:

• 4 mg ACE:n estäjä.
• 1,25 mg diureettia.
• 2 mg peridondopriilia yhdessä 0,625 indapamidin kanssa.

Lisäkomponenttien joukossa on kolme elementtiä:

• mikrokiteinen selluloosa.
• Magnesiumstearaatti yhdessä piidioksidin kanssa.

Indapamidi / Perindopril-Teva

Lääke Indapamide / Perindopril-Teva ostetaan hintaan 240-342 ruplaa. Lääkevalmisteen valmistaa Teva.

Ainesosasarjan mukaan tuote ei ole samanlainen kuin alkuperäinen, se eroaa myös jereneksistä.

Lääketieteellisiä tuotteita myydään kuoressa. Useat tehokkaat elementit erottuvat lisäkomponenteista:

• Laktoosi.
• Maissitärkkelys.
• Povidoni.
• Siinä on myös natriumbikarbonaattia yhdessä magnesiumstearaatin kanssa.

Kuori koostuu makrogolista, talkista sekä polyvinyylialkoholista ja titaanidioksidista.

Lääkkeen myyntiä varten toimitetaan muovisäiliö, jonka määrä on 30 kappaletta. Lääkevalmiste on voimassa 2 vuotta, säilytyslämpötila ei saa ylittää 25°C.

Perindapam

Lääkkeelle on asetettu keskimääräiset hinnat: 319-1034 ruplaa. Slovenialainen yritys LEK harjoittaa samanlaisen lääkkeen Noliprel Forte tuotantoa.

Lisäaineosien joukossa voit harkita samaa kuin muut analogit. Ainoa ero on aineen - hydroksipropyylibetadexin - läsnäolo.

Tabletit ovat muodoltaan pitkänomaisia, kaksoiskuperia, ja niissä on riski. Lääke myydään läpipainopakkauksissa, määrä on 7-10 kappaletta, käytä lääkettä enintään 2 vuotta.

Perindid

Tuote myydään hintaan 400-515 ruplaa. Tuotteen valmistaa intialainen lääkeyhtiö nimeltä Edge Pharma Private Limited.

Lisäkomponenteista erotetaan elementit:

• Magnesiumstearaatti.
• Makrogoli, talkki.
• Sekä piidioksidi sekä laktoosi ja titaanidioksidi.

Pakkaus sisältää 10-14 tablettia. Yhdessä pakkauksessa on enintään 3 läpipainopakkausta.

Perindopriili + Indapamid Sandoz

Lääkkeen hinta: 98-350 ruplaa. Lääketieteellinen tuote julkaistaan ​​Sloveniassa. Läpipainopakkaukset koostuvat 7-10 tabletista.

Komponentit ovat samat kuin halvoissa vastineissa. Lääkkeen vaikutuksen jälkeen suonet laajenevat.

Tableteilla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia, ja levityksen jälkeen suurten valtimoiden elastisuuden palautuminen alkaa.

Alkuperäisten lääkkeiden hinta on paljon korkeampi kuin analogien..

Tämän mahdollisuuden ansiosta muut lääkeyritykset voivat kehittää vastaavia tuotteita.

Ennen hoidon aloittamista sinun tulee käydä asiantuntijalla ja lukea alkuperäiset ohjeet.

Samanlaisia ​​viestejä

Korkea verenpaine ei ole vain vanhusten ongelma. Tällainen diagnoosi voidaan tehdä potilaalle nuorena. Sydän- ja verisuonitautien pettymystilastoilla on monia syitä, joista tärkeimmät ovat terveiden elämäntapojen noudattamatta jättäminen, jatkuvat stressitilanteet, kiireinen elämänaika, aliravitsemus ja tietysti perinnöllisyys.

On erittäin vaikea käsitellä hypertensiivisiä aaltoja, monet ihmiset eivät auta normalisoimaan verenpainetta, heille yksinkertaistetut terapiassa käyttävät yhdistettyjä vahvoja lääkkeitä. Lääke "Noliprel" kuuluu myös heidän ryhmään. Tässä artikkelissa tarkastelemme sen tärkeimpiä ominaisuuksia.

Koska monet ovat kiinnostuneita halvasta Noliprelin analogista, valitsemme tälle lääkkeelle useita korvaajia sen pääominaisuuksien mukaan. Ja harkitse myös useita sen analogeja.

Lääkkeen "Noliprel" nimittäminen, hinta

Tämä on yhdistelmälääke, joka sisältää vaikuttavana aineena perindopriilia, erbumiinisuolaa ja diureettista indapamidia. Tämän aineyhdistelmän avulla voit laajentaa valtimoita, lisätä ja siten normalisoida verenpainetta ja sydämen toimintaa.

Toisin sanoen koostumuksen sisältämät komponentit vaikuttavat tehokkaasti suoniin palauttaen niiden elastisuusominaisuuden.

Vahvistettua hoitoa tällä lääkkeellä määrätään vain silloin, kun heikommat ACE:n estäjät eivät vaikuta kehoon kunnolla.

Tämän lääkkeen tablettipaketti maksaa 350 ruplaa. Kun tiedät lääkkeen "Noliprel" hinnan, analogit ovat halvempia poimia helposti. Mutta ensin sinun on käsiteltävä lääkkeen liitteenä olevien ohjeiden säännöksiä.

Käyttöaiheet, tapaamiset ja sivuvaikutukset

Noliprel-lääkkeeseen liitetty käyttöohje ei määrittele analogia. Se osoittaa vain lääkkeen ominaisuudet.

Tätä lääkettä määrätään tarvittaessa komplikaatioiden, kuten sydäninfarktin ja aivohalvauksen, riskin minimoimiseksi.

Usein lääkettä määrätään ihmisille, joilla on munuais-, sydän-, korkea verenpaine, diabetes mellitus (tyyppi 2).

Lääke otetaan kerran päivässä (yksi tabletti). Tämä on suositeltavaa tehdä aamulla. Tämän lääkkeen käytön aikana veren kreatiniini- ja kaliumtasoja on seurattava huolellisesti.

Tämän lääkkeen yliannostustapausten estämiseksi vain pätevä lääkäri saa määrätä sen.

Melko vahvalla lääkkeellä, joka liittyy verenpaineen normalisointiin, on vaikuttava luettelo sivuvaikutuksista sairaiden ihmisten kehossa, tärkeimmät ovat:

• rytmihäiriöt;
• tehon lasku;
• heikentynyt munuaisten toiminta;
• bronkospasmi, yskä, vuotava nenä;
• ihon kutina.

Tämän lääkkeen etuja ovat nopea toiminta ja mahdollisuus määrätä lääkkeitä diabetes mellitusta sairastaville potilaille. Halvalla Noliprelin analogilla pitäisi myös olla samanlaiset ominaisuudet, mutta aina ei ole mahdollista löytää tarkkaa kopiota lääkkeestä koostumuksen ja toiminnan suhteen.

Vasta-aiheet pääsylle

Et voi ottaa lääkettä "Noliprel" munuaissairauksiin, koska se sisältää diureettia, jos lääkkeen sisältämiin komponentteihin on allergisia reaktioita, raskauden ja imetyksen aikana, maksasairauksien, glukoosin imeytymättömyyteen liittyvien patologioiden yhteydessä. kehon toimesta. Et voi yhdistää tätä lääkettä masennuslääkkeiden kanssa.

Valmisteet, jotka ovat identtisiä yhdistelmälääkkeen kanssa

Hyvin usein korkeasta verenpaineesta kärsivät ihmiset ihmettelevät, mikä on parempi - lääke "Noliprel" tai "Noliprel A". Nämä lääkkeet ovat keskenään vaihdettavissa. Ainoa ero niiden välillä on, että Noliprel-lääke sisältää koostumuksessaan erbumiinisuolaa ja Noliprel A sisältää arginiinisuolaa. Arginiini on identtinen erbumiinin kanssa, vain se pidentää sisältämiensä lääkkeiden säilyvyyttä. Sen läsnäolo ilmaistaan ​​kirjaimella A.

Noliprel A -tablettien pakkaushinta on 550 ruplaa. On hyödytöntä etsiä halpa Noliprel-analogia lääkkeiden joukosta, jotka ovat identtisiä sekä koostumukseltaan että vaikutukseltaan kehoon. Niiden hinta on sama kuin alkuperäisen yhdistetyn korjaustoimenpiteen ja korkeampi.

Näitä ovat myös lääke "Noliprel A Forte", se maksaa 670 ruplaa, tabletit "Noliprel A Bee Forte", niiden hinta on 680 ruplaa pakkausta kohti, pillerit "Ko-Pyreneva", niitä voi ostaa 650 ruplaa, lääke "Prestarium Arginin Combi", sen hinta on 600 ruplaa. Halvempia lääkkeitä ovat Co-Prenessa-tabletit, ne maksavat 400 ruplaa, ja Prylamid, sen hinta on 300 ruplaa.

On tarpeen valita halvemmat analogit identtisille lääkkeille "Noliprel", "Noliprel A", "Noliprel A Forte" useista yhdistetyistä ACE-estäjistä. Niillä pitäisi olla sama vaikutus potilaan kehoon kuin niiden sisältämien komponenttien yhdistelmällä.

On ymmärrettävä, että esimerkiksi Noliprel Forten analogit tai identtinen lääke eri nimellä perindopriilin ja indapamidin sijasta voivat sisältää muita komponentteja.

Tällä hetkellä on paljastettu yhtäläisyyksiä sellaisten aktiivisten alkuaineiden, kuten perindopriilin, kinapriilin, ramipriilin, elanopriilin, lisinopriilin, kaptopriilin, vaikutuksissa potilaan kehoon. Siksi yhdistettyjen ACE-estäjien ryhmästä on mahdollista valita halpoja analogeja lääkkeelle "Noliprel", jotka sisältävät nämä aineet koostumukseensa. Ne on lueteltu alla.

Yhdistettynä kinapriilin kanssa

Joten tämän ryhmän "Noliprelin" halpa analogi on lääke "Quinard N", se maksaa 200 ruplaa. Valmistettu tablettimuodossa. Sisältää kinapriilia ja diureettista hydroklooritiatsidia. Se on määrätty valtimotautiin. Se otetaan kerran päivässä (yksi tabletti). Saattaa aiheuttaa unettomuutta, anemiaa, päänsärkyä, suolistohäiriöitä, yskää, nenän vuotamista, ihottumaa ja kutinaa.

Jopa lääkkeelle "Noliprel" on halpa analogi tästä yhdistettyjen ACE-estäjien ryhmästä - tabletit "Quinapril Sandoz Comp", ne maksavat 250 ruplaa. Niiden koostumus ja vaikutus verenpaineen stabilointiin on identtinen lääkkeen "Quinard N" kanssa.

Yhdistetty ACE:n estäjät ramipriilin kanssa

Tästä monimutkaisten lääkkeiden ryhmästä seuraavat tabletit voidaan katsoa Noliprel-lääkkeen halvoiksi analogeiksi: Ramag N, ne maksavat 250 ruplaa ja Rami Sandoz Compositum, niiden hinta on 300 ruplaa.

Pysähdytään esimerkiksi lääkkeeseen "Ramag N". Sen koostumus sisältää ramipriilia ja diureettia hydroklooritiatsidia. Se on määrätty valtimotautiin. Lääke otetaan kerran (yksi tabletti) aamulla. Se voi aiheuttaa vaikeaa jatkuvaa yskää, anemiaa, ihottumaa ja kutinaa, pahoinvointia, suolistohäiriöitä ja maha-suolikanavan tulehdusta. Sitä ei määrätä munuaisten ja maksan sairauksiin.

Yhdistetty ACE:n estäjät elanopriilin kanssa

Tabletit "Berlipril Plus" ja "Elanozid" - lääkkeen "Noliprel" analogit, joiden arvostelut ovat enimmäkseen myönteisiä. Koostumuksessaan ne sisältävät elanopriilia ja diureettista hydroklooritiatsidia.

Niitä on määrätty krooniseen sydämen vajaatoimintaan ja verenpainetautiin. Otetaan kerran päivässä (yksi tabletti). Saattaa aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten rytmihäiriöitä, janoa, hermoston jännitystä, unettomuutta, tinnitusta, näön hämärtymistä, urtikariaa, ekseemaa, kutinaa.

Berlipril Plus -tabletit maksavat 250 ruplaa, Elanozid on puolet hinnasta - 100 ruplaa.

Yhdistetty ACE-estäjät ja lisinopriili

Tästä lääkeryhmästä Noliprel-lääkkeen halpoja analogeja ovat Liprazide-tabletit, joiden hinta on 210 ruplaa, ja Lopril Bosnalek N, voit ostaa niitä 240 ruplaa.

Esimerkiksi lääke "Liprazid" sisältää koostumuksessaan lisinopriilia ja diureettista hydroklooritiatsidia. Se on määrätty valtimotautiin. Se otetaan kerran päivässä (yksi tabletti). Saattaa aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten oksentelua, vatsakipua, heikkoutta, ärtyneisyyttä, ruokahaluttomuutta, haimatulehdusta, rintakipua, sekavuutta, bronkospasmia.

Yhdistetty ACE:n estäjät kaptopriilin kanssa

Tästä lääkeryhmästä lääkkeen "Noliprel" halvat analogit sisältävät tabletit "Capotiazid", niiden hinta on 150 ruplaa ja "Normopress", joita voi ostaa 200 ruplaa.

Joten esimerkiksi lääke "Normopress" sisältää kaptopriilin ja diureettisen hydroklooritiatsidin. Se on määrätty valtimotautiin. Se otetaan kerran päivässä (puoli tablettia). Saattaa aiheuttaa hypoglykemiaa, näön hämärtymistä, nuhaa, kuivaa yskää, kutinaa, impotenssia, heikkoutta, suoliston ärsytystä, sydämentykytys.

Venäjän tuotannon "Noliprel" -lääkkeen halvat analogit

Analogien valitseminen lääkkeelle "Noliprel" on halvempaa (Venäjä), voit keskittyä sellaisiin kotimaisiin yhdistelmälääkkeisiin kuin Dalneva-tabletit (perindopriili + amlodipiinidiureetti), ne maksavat 500 ruplaa, Egipres-pillerit (ramipriili + amlodipiinidiureetti) - 200 ruplaa, lääke "Equator" (lisinopriili + diureetti amlodipiini) - 250 ruplaa, lääke "Iruzid" (lisinopriili + diureetti hydroklooritiatsidi) - 300 ruplaa.

Lääke "Noliprel" korvataan myös sellaisilla kotimaisilla ei-yhdistetyillä vahvoilla lääkkeillä, kuten "Captopril AKOS" ja "Enalapril AKOS", ne maksavat 200 ruplaa.

Kuten näet, luettelo samankaltaisista lääkkeistä, jotka vaikuttavat korkean verenpaineen normalisoitumiseen, on erittäin suuri. Tämä voidaan selittää vain sillä, että tietyntyyppinen lääke sopii jokaiselle.

Lääke verenpaineen yksilölliseen hoitoon on mahdollista valita vain kokeilemalla ja hoitavan lääkärin tiukassa valvonnassa. Loppujen lopuksi jokainen yhdistetty ACE:n estäjä voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, jotka ovat hengenvaarallisia.

Myös tällaisten lääkkeiden itsenäinen käyttö voi olla syy yliannostukseen, jossa havaitaan matala verenpaine, mikä ei myöskään ole normaalia.

farmakologinen vaikutus

Noliprel ® A forte on perindopriiliarginiinia ja indalamidia sisältävä yhdistelmävalmiste.

Lääkkeen Noliprel ® A forten farmakologiset ominaisuudet yhdistävät kunkin komponentin yksilölliset ominaisuudet.

Toimintamekanismi

Noliprel ® A forte

Perindopriilin ja indapamidin yhdistelmä tehostaa kummankin verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Perindopriili

Perindopriili on entsyymin estäjä, joka muuttaa angiotensiini I:n angiotensiini II:ksi (ACE-estäjä). ACE tai kininaasi II on eksopeptidaasi, joka sekä muuttaa angiotensiini I:n vasokonstriktori angiotensiini II:ksi että hajottaa verisuonia laajentavan bradykiniinin inaktiiviseksi heptapeptidiksi.

Perindopriilin seurauksena:

- vähentää aldosteronin eritystä;

- negatiivisen palautteen periaatteella lisää reniinin aktiivisuutta veriplasmassa;

- Pitkäaikaisessa käytössä se vähentää OPSS:ää, joka johtuu pääasiassa vaikutuksesta lihasten ja munuaisten verisuoniin. Näihin vaikutuksiin ei liity natriumin ja nesteen kertymistä tai refleksitakykardian kehittymistä. Perindopriili normalisoi sydänlihaksen toimintaa vähentäen esi- ja jälkikuormitusta.

Tutkittaessa hemodynaamisia parametreja potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, paljastettiin:

- täyttöpaineen lasku sydämen vasemmassa ja oikeassa kammiossa;

— OPSS:n lasku;

- sydämen minuuttitilavuuden lisääntyminen;

- lisääntynyt lihasten perifeerinen verenkierto.

Indapamidi

Indapamidi kuuluu sulfonamidien ryhmään, farmakologisilta ominaisuuksiltaan se on lähellä tiatsididiureetteja. Indapamidi estää natriumionien takaisinabsorptiota Henlen silmukan aivokuoressa, mikä lisää natrium-ionien, kloridi-ionien ja vähäisemmässä määrin kalium- ja magnesium-ionien erittymistä, mikä lisää diureesia ja alentaa verenpainetta. .

Verenpainetta alentava vaikutus

Noliprel ® A forte

Noliprel ® A fortella on annosriippuvainen verenpainetta alentava vaikutus sekä diastoliseen että systoliseen verenpaineeseen seisoma- ja makuuasennossa.

Verenpainetta alentava vaikutus kestää 24 tuntia Stabiili terapeuttinen vaikutus kehittyy alle 1 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta, eikä siihen liity takykardiaa. Hoidon lopettaminen ei aiheuta vieroitusoireyhtymää.

Noliprel ® A forte vähentää vasemman kammion hypertrofiaa (GTLZH), parantaa valtimoiden elastisuutta, vähentää perifeeristä verisuonivastusta, ei vaikuta rasva-aineenvaihduntaan (kokonaiskolesteroli, HDL-kolesteroli, LDL, triglyseridit).

Perindopriilin ja indapamidin yhdistelmän käytön vaikutus GTLH:hen verrattuna enalapriiliin on todistettu. Verenpainetautia ja LVOT-potilaita hoidettaessa perindopriilierbumiinia 2 mg (vastaa 2,5 mg perindopriiliarginiinia) / indapamidia 0,625 mg tai enalapriilia annoksena 10 mg kerran vuorokaudessa ja perindopriilierbumiinin annosta nostetaan 8 mg:aan (vastaa 10 mg perindopriiliarginiinia) ja indapamidia enintään 2,5 mg tai enalapriilia enintään 40 mg kerran päivässä, vasemman kammion massaindeksi (LVMI) väheni merkittävästi perindopriili/indapamidi-ryhmässä verrattuna enalapriiliryhmä. Samaan aikaan merkittävin vaikutus LVMI:hen havaitaan käytettäessä perindopriilierbumiinia 8 mg / indapamidia 2,5 mg.

Selvempi verenpainetta alentava vaikutus havaittiin myös perindopriilin ja indapamidin yhdistelmähoidossa enalapriiliin verrattuna.

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla (keski-ikä 66 vuotta, painoindeksi 28 kg/m 2, glykosyloitu hemoglobiini (HbA 1c) 7,5 %, verenpaine 145/81 mm Hg) perindopriilin/indapamidin kiinteän yhdistelmän vaikutus oli tutki suuria mikro- ja makrovaskulaarisia komplikaatioita sekä tavanomaisen sokeritasapainohoidon että intensiivisen glykeemisen kontrollin (IGC) strategian lisäksi (tavoite HbA 1c< 6.5%).

83 %:lla potilaista oli hypertensio, 32 %:lla ja 10 %:lla makro- ja mikrovaskulaarisia komplikaatioita ja 27 %:lla mikroalbuminuria. Suurin osa potilaista tutkimukseen ottaessaan sai hypoglykeemistä hoitoa, 90 % potilaista sai hypoglykeemisiä aineita suun kautta (47 % potilaista - monoterapiassa, 46 % - hoito kahdella lääkkeellä, 7 % - hoito kolmella lääkkeellä ). 1 % potilaista sai insuliinihoitoa, 9 % - vain ruokavaliohoitoa.

Sulfonyyliureoita otti 72 % potilaista, metformiinia - 61 %. Samanaikaisena hoitona 75 % potilaista sai verenpainetta alentavia lääkkeitä, 35 % potilaista sai lipidejä alentavia aineita (pääasiassa HMG-CoA-reduktaasin estäjiä (statiineja) - 28 %), asetyylisalisyylihappoa verihiutaleiden estoaineena ja muita verihiutaleiden alentavia aineita (47 %). .

Kuuden viikon sisäänajojakson jälkeen, jonka aikana potilaat saivat perindopriili/indapamidihoitoa, heidät jaettiin normaaliin glykeemisen kontrolliryhmään tai ICS-ryhmään (Diabeton ® MB, jossa mahdollisuus nostaa annosta enintään 120 mg:aan / päivä tai toisen hypoglykeemisen aineen lisääminen).

IHC-ryhmä (keskimääräinen seuranta 4,8 vuotta, keskimääräinen HbAlc 6,5 %) verrattuna standardikontrolliryhmään (keskimääräinen HbAlc 7,3 %) osoitti merkittävän 10 %:n pienenemisen yhdistettyjen makro- ja mikrovaskulaaristen komplikaatioiden suhteellisessa riskissä.

Etu saavutettiin suhteellisen riskin merkittävän pienenemisen ansiosta: suuret mikrovaskulaariset komplikaatiot 14 %, nefropatian esiintyminen ja eteneminen 21 %, mikroalbuminuria 9 %, makroalbuminuria 30 % ja munuaiskomplikaatioiden kehittyminen 11 %.

Verenpainetta alentavan hoidon hyödyt eivät riippuneet ICS:llä saavutetusta hyödystä.

Perindopriili

Perindopriili on tehokas kaiken vaikeusasteisen hypertension hoidossa.

Lääkkeen verenpainetta alentava vaikutus saavuttaa maksiminsa 4-6 tunnin kuluttua kerta-annoksesta suun kautta ja kestää 24 tuntia.24 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen havaitaan voimakas (noin 80 %) jäännös ACE:n esto.

Perindopriililla on verenpainetta alentava vaikutus potilailla, joilla on sekä alhainen että normaali plasman reniiniaktiivisuus.

Tiatsididiureettien samanaikainen käyttö lisää verenpainetta alentavan vaikutuksen vakavuutta. Lisäksi ACE:n estäjän ja tiatsididiureetin yhdistelmä vähentää myös hypokalemian riskiä diureettien käytön aikana.

Indapamidi

Verenpainetta alentava vaikutus ilmenee, kun lääkettä käytetään annoksina, joilla on minimaalinen diureettinen vaikutus. Indapamidin verenpainetta alentava vaikutus liittyy suurten valtimoiden elastisten ominaisuuksien paranemiseen ja perifeerisen verisuonten vastuksen vähenemiseen. Indapamidi vähentää GTLZh:ta, ei vaikuta veriplasman lipidien pitoisuuteen: triglyseridit, kokonaiskolesteroli, LDL, HDL; hiilihydraattiaineenvaihdunta (mukaan lukien potilaat, joilla on samanaikainen diabetes mellitus).

Farmakokinetiikka

Perindopriilin ja indapamidin farmakokineettiset parametrit eivät muutu yhdistelmässä verrattuna niiden erilliseen käyttöön.

Perindopriili

imeytyminen ja aineenvaihdunta

Suun kautta otettu perindopriili imeytyy nopeasti. Biologinen hyötyosuus on 65-70 %. Noin 20 % imeytyneestä perindopriilin kokonaismäärästä muuttuu aktiiviseksi metaboliitiksi perindoprilaatiksi. Perindoprilaatin C max plasmassa saavutetaan 3-4 tunnin kuluttua Kun lääke otetaan aterioiden yhteydessä, perindopriilin muuttuminen perindoprilaatiksi vähenee (tällä vaikutuksella ei ole merkittävää kliinistä merkitystä).

Jakautuminen ja erittyminen

Sitoutuminen plasman proteiineihin on alle 30 % ja riippuu perindopriilin plasmapitoisuudesta. ACE:hen liittyvä perindoprilaatin dissosiaatio on hidastunut. Tämän seurauksena tehokas T 1/2 on 25 tuntia. Perindopriilin uusintaotto ei johda sen kumulaatioon ja perindoprilaatin T 1/2 toistuvassa annostelussa vastaa sen vaikutusaikaa, joten tasapainotila on saavutettu 4 päivän kuluttua. Perindopriili läpäisee istukan.

Perindoprilaatti erittyy elimistöstä munuaisten kautta. Perindoprilaatin T 1/2 on 3-5 tuntia.

Perindoprilaatin poisto hidastuu iäkkäillä potilailla sekä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja sydämen vajaatoiminta.

Perindoprilaatin puhdistuma dialyysin aikana on 70 ml/min.

Perindopriilin farmakokinetiikka muuttuu potilailla, joilla on maksakirroosi: perindopriilin maksapuhdistuma pienenee 2 kertaa. Muodostuneen perindoprilaatin määrä ei kuitenkaan muutu, joten annosta ei tarvitse muuttaa.

Indapamidi

Imu

Indapamidi imeytyy nopeasti ja täydellisesti maha-suolikanavasta. Cmax veriplasmassa saavutetaan tunnin kuluttua nauttimisesta.

Jakelu

Sitoutuminen plasman proteiineihin - 79 %.

Lääkkeen toistuva anto ei johda sen kertymiseen elimistöön.

jalostukseen

T 1/2 on 14-24 tuntia (keskimäärin 19 tuntia). Se erittyy pääasiassa munuaisten kautta (70 % annetusta annoksesta) ja suoliston kautta (22 %) inaktiivisina metaboliitteina.

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

Indapamidin farmakokinetiikka ei muutu potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Indikaatioita

- essentiaalinen hypertensio;

- vähentää riskiä kehittää munuaisten mikrovaskulaarisia komplikaatioita ja sydän- ja verisuonitautien makrovaskulaarisia komplikaatioita potilailla, joilla on korkea verenpaine ja tyypin 2 diabetes.

Annostusohjelma

Sisällä mieluiten aamulla ennen ateriaa.

Essential hypertensio

Määritä 1 välilehti. 1 kerta/päivä

Jos mahdollista, lääke alkaa yksikomponenttisten lääkkeiden annosten valinnalla. Kliinisissä tarpeissa voidaan harkita mahdollisuutta määrätä Noliprel ® A forten yhdistelmähoito välittömästi monoterapian jälkeen.

varten vähentää riskiä kehittää munuaisten mikrovaskulaarisia komplikaatioita ja sydän- ja verisuonitautien makrovaskulaarisia komplikaatioita potilailla, joilla on verenpainetauti ja tyypin 2 diabetes mellitus

On suositeltavaa aloittaa hoito perindopriilin / indapamidin yhdistelmällä annoksella 2,5 mg / 0,625 mg (Noliprel® A) kerran päivässä. 3 kuukauden hoidon jälkeen, jos sietokyky on hyvä, annosta voidaan lisätä - 1 välilehti. Noliprel ® A forte 1 kerta / päivä.

Iäkkäät potilaat Lääkehoito tulee määrätä munuaisten toiminnan ja verenpaineen seurannan jälkeen.

Lääke on vasta-aiheinen potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta< 30 мл/мин). varten potilaat, joilla on kohtalaisen vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC 30-60 ml/min) On suositeltavaa aloittaa hoito vaadituilla lääkeannoksilla (monoterapiana), jotka ovat osa Noliprel ® A fortea. Potilaat, joiden CC ≥ 60 ml/min annosta ei tarvitse muuttaa. Hoidon taustalla veriplasman kreatiniini- ja kaliumpitoisuuden säännöllinen seuranta on välttämätöntä.

Lääke on vasta-aiheinen potilailla, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta. klo kohtalaisen ilmaistuna maksan vajaatoiminta annosta ei tarvitse muuttaa.

Koska tietoa lääkkeen tehosta ja turvallisuudesta tämän ikäryhmän potilailla ei ole.

Sivuvaikutus

Perindopriililla on estävä vaikutus RAAS:iin ja se vähentää kalium-ionien erittymistä munuaisten kautta indapamidin käytön aikana. 4 %:lla potilaista kehittyy Noliprel ® A forte -lääkettä käytettäessä hypokalemia (kaliumpitoisuus alle 3,4 mmol / l).

Hoidon aikana mahdollisesti ilmenevien haittavaikutusten esiintymistiheys on ilmoitettu seuraavassa asteituksessa: hyvin usein (> 1/10); usein (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Hematopoieettisesta järjestelmästä: hyvin harvoin - trombosytopenia, leukopenia / neutropenia, agranulosytoosi, aplastinen anemia, hemolyyttinen anemia. Tietyissä kliinisissä tilanteissa (potilaat munuaisensiirron jälkeen, hemodialyysipotilaat) ACE:n estäjät voivat aiheuttaa anemiaa.

Keskushermoston puolelta: usein - parestesia, päänsärky, huimaus, astenia, huimaus; harvoin - unihäiriöt, mielialan labilisuus; hyvin harvoin - sekavuus; määrittelemätön taajuus - pyörtyminen.

Näköelimen puolelta: usein näkövamma.

Kuuloelimestä: usein - tinnitus.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: usein - selvä verenpaineen lasku, mukaan lukien. ortostaattinen hypotensio; hyvin harvoin - sydämen rytmihäiriöt, mm. bradykardia, kammiotakykardia, eteisvärinä sekä angina pectoris ja sydäninfarkti, jotka mahdollisesti johtuvat korkean riskin potilaiden verenpaineen liiallisesta laskusta; määrittelemätön taajuus - "piruetti"-tyyppiset rytmihäiriöt (mahdollisesti kuolemaan johtava).

Hengityselimistöstä: usein - ACE-estäjien käytön taustalla voi esiintyä kuivaa yskää, joka jatkuu pitkään tämän ryhmän lääkkeiden käytön aikana ja katoaa niiden perumisen jälkeen; hengenahdistus; harvoin - bronkospasmi; hyvin harvoin - eosinofiilinen keuhkokuume, nuha.

Ruoansulatusjärjestelmästä: usein - suun limakalvon kuivuus, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ylävatsan kipu, makuaistin heikkeneminen, ruokahaluttomuus, dyspepsia, ummetus, ripuli; hyvin harvoin - suolen angioedeema, kolestaattinen keltaisuus, haimatulehdus; määrittelemätön esiintymistiheys - hepaattinen enkefalopatia potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta, hepatiitti.

Ihosta ja ihonalaisesta rasvasta: usein - ihottuma, kutina, makulopapulaarinen ihottuma; harvoin - kasvojen, huulten, raajojen, kielen limakalvojen, äänihuutteiden ja/tai kurkunpään angioödeema, nokkosihottuma, yliherkkyysreaktiot potilailla, jotka ovat alttiita bronkoobstruktiivisille ja allergisille reaktioille, purppura. Akuuttia SLE:tä sairastavilla potilailla taudin kulku voi pahentua. Hyvin harvoin - erythema multiforme, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Valoherkkyysreaktioita on raportoitu.

Tuki- ja liikuntaelimistöstä: usein - lihaskouristukset.

Virtsatiejärjestelmästä: harvoin - munuaisten vajaatoiminta; hyvin harvoin - akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Lisääntymisjärjestelmästä: harvoin - impotenssi.

Yleiset häiriöt ja oireet: usein - astenia; harvoin - lisääntynyt hikoilu.

Laboratorioindikaattorit: hyperkalemia (yleensä ohimenevä), virtsan ja veriplasman kreatiniinipitoisuuden lievä nousu, ohimenevä hoidon lopettamisen jälkeen, useammin potilailla, joilla on munuaisvaltimon ahtauma, hypertension hoidossa diureeteilla ja munuaisten vajaatoiminta; harvoin - hyperkalsemia; määrittelemätön esiintymistiheys - QT-ajan pidentyminen EKG:ssä, virtsahapon ja glukoosin pitoisuuden nousu veressä, maksaentsyymien toiminnan lisääntyminen, hypokalemia, erityisen merkittävä riskipotilaille, hyponatremia ja hypovolemia, mikä johtaa dehydraatioon ja ortostaattiseen hypotensioon. Samanaikainen hypokloremia voi johtaa luonteeltaan kompensoivaan metaboliseen alkaloosiin (tämän vaikutuksen todennäköisyys ja vakavuus on pieni).

Kliinisissä tutkimuksissa raportoituja sivuvaikutuksia

ADVANCE-tutkimuksessa havaitut sivuvaikutukset ovat yhdenmukaisia ​​perindopriilin ja indapamidin yhdistelmän aiemmin määritellyn turvallisuusprofiilin kanssa.

Vakavia haittavaikutuksia havaittiin joillakin potilailla tutkimusryhmissä: hyperkalemia (0,1 %), akuutti munuaisten vajaatoiminta (0,1 %), valtimo hypotensio (0,1 %) ja yskä (0,1 %). Kolmella potilaalla perindopriili/indapamidi-ryhmässä esiintyi angioedeemaa (2 plaseboryhmässä).

Vasta-aiheet käyttöön

- angioedeema historiassa (mukaan lukien muiden ACE:n estäjien käytön taustalla);

- perinnöllinen / idiopaattinen angioödeema;

- vaikea munuaisten vajaatoiminta< 30 мл/мин);

- hypokalemia;

- munuaisvaltimoiden molemminpuolinen ahtauma tai yhden munuaisen valtimoiden ahtauma;

- vaikea maksan vajaatoiminta (mukaan lukien enkefalopatia);

- QT-aikaa pidentävien lääkkeiden samanaikainen käyttö;

- rytmihäiriölääkkeiden samanaikainen käyttö, jotka voivat aiheuttaa "pirouette"-tyyppistä kammiorytmiota;

- raskaus;

- imetysaika (imettäminen);

- yliherkkyys perindopriilille ja muille ACE:n estäjille, indapamidille ja sulfonamideille sekä muille lääkkeen apukomponenteille.

Riittävän kliinisen kokemuksen puutteen vuoksi lääkettä ei tule käyttää potilaille, joilla on hoitamaton dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta tai hemodialyysipotilaat.

FROM varovaisuutta lääkettä tulee määrätä systeemisiin sidekudossairauksiin (mukaan lukien SLE, skleroderma), immunosuppressanttihoitoon (neutropenian, agranulosytoosin kehittymisriski), luuytimen hematopoieesin estoon, vähentyneeseen BCC:hen (diureetit, suolaton ruokavalio, oksentelu, ripuli, hemodialyysi) , angina pectoris, aivoverisuonitaudit, renovaskulaarinen hypertensio, diabetes mellitus, krooninen sydämen vajaatoiminta (IV toiminnallinen luokka NYHA-luokituksen mukaan), hyperurikemia (erityisesti kihti ja uraattinefrolitoosi), verenpaineen labiilisuus; hemodialyysin suorittaminen korkeavirtauskalvoilla, herkkyyden poistaminen ennen LDL-afereesimenettelyä; munuaisensiirron jälkeisessä tilassa; aorttaläppästenoosi/hypertrofinen kardiomyopatia; laktaasin puutos, galaktosemia tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö; sekä iäkkäillä potilailla tai alle 18-vuotiailla potilailla (tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu).

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Lääke on vasta-aiheinen raskauden aikana.

Kun suunnittelet raskautta tai kun se ilmenee Noliprel ® A forte -lääkehoidon aikana, sinun tulee välittömästi lopettaa lääkkeen käyttö ja määrätä toinen verenpainelääke.

Älä käytä Noliprel ® A forte -lääkettä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Asianmukaisia ​​kontrolloituja tutkimuksia ACE:n estäjien käytöstä raskaana oleville naisille ei ole tehty. ACE:n estäjien vaikutuksista ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana saatavilla olevat rajalliset tiedot osoittavat, että ACE:n estäjien käyttö ei johtanut sikiön epämuodostumisiin, jotka liittyvät sikiötoksisuuteen, mutta lääkkeen sikiötoksista vaikutusta ei voida täysin sulkea pois.

Noliprel ® A forte on vasta-aiheinen raskauden II ja III kolmanneksella. Tiedetään, että sikiön pitkäaikainen altistuminen ACE:n estäjille raskauden II ja III kolmanneksella voi johtaa sen kehityksen häiriintymiseen (munuaisten toiminnan heikkeneminen, oligohydramnionit, kallon luiden luutumisen hidastuminen) ja komplikaatioiden kehittymiseen. vastasyntyneellä (munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, hyperkalemia). Tiatsididiureettien pitkäaikainen käyttö kolmannen raskauskolmanneksen aikana voi aiheuttaa äidille hypovolemiaa ja heikentää kohdun istukan verenkiertoa, mikä johtaa sikiön iskemiaan ja sikiön kasvun hidastumiseen. Harvinaisissa tapauksissa vastasyntyneille kehittyy hypoglykemia ja trombosytopenia, kun he ottavat diureetteja juuri ennen synnytystä. Jos potilas sai Noliprel ® A forte -lääkettä raskauden toisen tai kolmannen kolmanneksen aikana, on suositeltavaa suorittaa vastasyntyneen ultraäänitutkimus kallon ja munuaisten toiminnan arvioimiseksi.

Vastasyntyneet, joiden äidit ovat saaneet ACE-estäjää, voivat kokea valtimoiden hypotensiota, ja siksi vastasyntyneiden tulee olla tiiviissä lääkärin valvonnassa.

Noliprel ® A forte on vasta-aiheinen imetyksen aikana. Ei tiedetä, erittyykö perindopriili äidinmaitoon. Indapamidi erittyy äidinmaitoon. Tiatsididiureettien käyttö vähentää rintamaidon määrää tai estää imetyksen. Samanaikaisesti vastasyntyneelle voi kehittyä yliherkkyys sulfonamidijohdannaisille, hypokalemia ja kernicterus.

Koska perindopriilin ja indapamidin käyttö imetyksen aikana voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita lapselle, on tarpeen arvioida hoidon merkitys äidille ja päättää, lopetetaanko imetys vai lopetetaanko lääkkeen käyttö.

Käyttö lapsille

Älä määrää Noliprel ® A fortea lapset ja alle 18-vuotiaat nuoret, koska käytön tehoa ja turvallisuutta tälle potilasryhmälle ei ole varmistettu.

Yliannostus

Oireet: selvä verenpaineen lasku, joskus yhdessä pahoinvoinnin, oksentelun, kouristukset, huimaus, uneliaisuus, sekavuus, oliguria, joka voi muuttua anuriaksi (hypovolemian seurauksena), vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöt (hyponatremia, hypokalemia).

Hoito: mahahuuhtelu ja/tai aktiivihiilen lisääminen, vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus. Kun verenpaine laskee merkittävästi, potilas on siirrettävä vaaka-asentoon jalat koholla. Korjaa tarvittaessa hypovolemia - suolaliuoksen suonensisäinen infuusio.

Perindoprilaatti voidaan poistaa elimistöstä dialyysillä.

huumeiden vuorovaikutus

Litiumvalmisteet: Litiumvalmisteiden ja ACE:n estäjien samanaikainen käyttö voi aiheuttaa veriplasman litiumpitoisuuden palautuvaa nousua ja siihen liittyviä toksisia vaikutuksia. Tiatsididiureettien lisämäärääminen voi edelleen lisätä litiumpitoisuutta ja lisätä toksisuuden riskiä. Perindopriilin ja indapamidin yhdistelmän samanaikaista käyttöä litiumvalmisteiden kanssa ei suositella. Jos tällainen hoito on tarpeen, veriplasman litiumpitoisuutta on seurattava jatkuvasti.

Huumeet, joiden yhdistelmä vaatii erityistä huomiota ja varovaisuutta

Baklofeeni: voi tehostaa verenpainetta alentavaa vaikutusta. Verenpainetta ja munuaisten toimintaa tulee seurata, jos tarpeen, verenpainelääkkeiden annosta on muutettava.

Tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien suuret asetyylisalisyylihapon annokset (yli 3 g / vrk): NSAID-lääkkeiden määrääminen voi johtaa diureettisten, natriureettisten ja verenpainetta alentavien vaikutusten vähenemiseen. Merkittävällä nestehukatolla voi kehittyä akuutti munuaisten vajaatoiminta (johtuen glomerulusten suodatusnopeuden laskusta). Ennen lääkkeen hoidon aloittamista on tarpeen täydentää nestehukkaa ja seurata säännöllisesti munuaisten toimintaa hoidon alussa.

Trisykliset masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet (neuroleptit): näiden luokkien lääkkeet lisäävät verenpainetta alentavaa vaikutusta ja lisäävät ortostaattisen hypotension riskiä (additiivinen vaikutus).

Kortikosteroidit, tetrakosaktidi: verenpainetta alentavan vaikutuksen väheneminen (nesteenpidätys ja natriumionit kortikosteroidien vaikutuksesta).

Muut verenpainelääkkeet: voi lisätä verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Perindopriili

Kaliumia säästävät diureetit (amiloridi, spironolaktoni, triamtereeni) ja kaliumvalmisteet: ACE:n estäjät vähentävät diureetin aiheuttamaa munuaisten kaliumhukkaa. Kaliumia säästävät diureetit (esim. spironolaktoni, triamtereeni, amiloridi), kaliumvalmisteet ja kaliumia sisältävät ruokasuolankorvikkeet voivat johtaa seerumin kaliumpitoisuuden merkittävään nousuun aina kuolemaan asti. Jos ACE:n estäjän ja edellä mainittujen lääkkeiden samanaikainen käyttö on välttämätöntä (jos hypokalemia on vahvistettu), on noudatettava varovaisuutta ja seurattava säännöllisesti veriplasman kaliumpitoisuutta ja EKG-parametreja.

Suun kautta otettavat hypoglykeemiset aineet (sulfonyyliureajohdannaiset) ja insuliini: seuraavat vaikutukset on kuvattu kaptopriilille ja enalapriilille. ACE:n estäjät voivat tehostaa insuliinin ja sulfonyyliureajohdannaisten hypoglykeemistä vaikutusta potilailla, joilla on diabetes mellitus. Hypoglykemian kehittymistä havaitaan erittäin harvoin (johtuen glukoositoleranssin lisääntymisestä ja insuliinin tarpeen vähenemisestä).

Huomiota vaativien lääkkeiden yhdistelmä

Allopurinoli, sytotoksiset ja immunosuppressiiviset aineet, kortikosteroidit (systeemisessä käytössä) ja prokaiiniamidi: Samanaikaiseen käyttöön ACE:n estäjien kanssa voi liittyä lisääntynyt leukopeniariski.

Yleispuudutuksen välineet: ACE:n estäjien ja yleisanestesian samanaikainen käyttö voi lisätä verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Diureetit (tiatsidit ja "silmukka"): diureettien käyttö suurina annoksina voi johtaa hypovolemiaan, ja perindopriilin lisääminen hoitoon voi johtaa valtimon hypotensioon.

Kultavalmisteet: käytettäessä ACE-estäjiä, mm. perindopriilia potilailla, jotka saivat laskimonsisäistä kultavalmistetta (natriumaurotiomalaattia), kuvattiin oireyhtymä, mukaan lukien: kasvojen ihon punoitus, pahoinvointi, oksentelu, valtimoiden hypotensio.

Indapamidi

Erityistä huomiota vaativien lääkkeiden yhdistelmä

Lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa piruettityyppistä rytmihäiriötä: hypokalemian riskin vuoksi on noudatettava varovaisuutta käytettäessä indapamidia lääkkeiden kanssa, jotka voivat aiheuttaa torsades de pointes -lääkkeitä, esimerkiksi rytmihäiriölääkkeitä (kinidiini, hydrokinidiini, disopyramidi, amiodaroni, dofetilidi, ibutilidi, bretyliumtosylaatti, sotaloli); jotkin psykoosilääkkeet (klooripromatsiini, syamematsiini, levomepromatsiini, tioridatsiini, trifluoperatsiini); bentsamidit (amisulpridi, sulpiridi, sultopridi, tiapridi); butyrofenonit (droperidoli, haloperidoli); muut psykoosilääkkeet (pimotsidi); muut lääkkeet, kuten bepridiili, sisapridi, difemanyylimetyylisulfaatti, erytromysiini IV, halofantriini, mitsolastiini, moksifloksasiini, pentamidiini, sparfloksasiini, vinkamiini IV, metadoni, astemitsoli, terfenadiini. Samanaikaista käyttöä edellä mainittujen lääkkeiden kanssa tulee välttää; hypokalemian kehittymisen riski tarvittaessa sen korjaamiseksi; hallita QT-aikaa.

Lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa hypokalemiaa: amfoterisiini B (sisään / sisään), gluko- ja mineralokortikosteroidit (systeemisesti), tetrakosaktidi, suoliston motiliteettia stimuloivat laksatiivit: lisääntynyt hypokalemian riski (additiivinen vaikutus). Veriplasman kaliumpitoisuutta on valvottava, tarvittaessa - sen korjaus. Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaisiin, jotka saavat samanaikaisesti sydänglykosideja. Laksatiiveja, jotka eivät stimuloi suolen motiliteettia, tulee käyttää.

sydämen glykosidit: hypokalemia lisää sydänglykosidien toksisuutta. Indapamidin ja sydämen glykosidien samanaikaisen käytön yhteydessä veriplasman kaliumpitoisuutta ja EKG-parametreja on seurattava ja hoitoa on tarvittaessa muutettava.

Huomiota vaativien lääkkeiden yhdistelmä

Metformiini: toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta, jota voi esiintyä diureettien, erityisesti "silmukan" käytön aikana, kun taas metformiinin käyttö lisää maitohappoasidoosin kehittymisen riskiä. Metformiinia ei tule käyttää, jos plasman kreatiniinipitoisuus ylittää 15 mg/l (135 µmol/l) miehillä ja 12 mg/l (110 µmol/l) naisilla.

Kalsiumsuolat: Samanaikaisen antamisen yhteydessä voi kehittyä hyperkalsemia, koska kalsiumionien erittyminen munuaisten kautta vähenee.

Syklosporiini: on mahdollista lisätä kreatiniinipitoisuutta veriplasmassa muuttamatta syklosporiinin pitoisuutta veriplasmassa, jopa normaalilla vesi- ja natriumionipitoisuudella.

Apteekkien jakeluehdot

Lääke jaetaan reseptillä.

Säilytysehdot

Erityisiä säilytysolosuhteita ei vaadita. Säilyvyys - 3 vuotta. Älä käytä pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

Sovellus maksan toimintahäiriöihin

klo kohtalainen maksan toimintahäiriö lääkkeen annosta ei tarvitse muuttaa. klo vaikea maksan toimintahäiriö lääkkeen käyttö on vasta-aiheista.

Sovellus munuaisten toiminnan häiriöihin

klo vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC alle 30 ml/min) lääkkeen käyttö on vasta-aiheista. klo kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (CC 30-60 ml/min) on suositeltavaa aloittaa hoito riittävällä annoksella vapaata yhdistelmää. klo QC ≥ 60 ml/min lääkkeen annosta ei tarvitse muuttaa. Hoidon aikana seerumin kreatiniini- ja kaliumarvoja on seurattava säännöllisesti.

Käyttö iäkkäillä potilailla

FROM varovaisuutta lääke on määrättävä iäkkäille potilaille (munuaisten toiminnan ja verenpaineen seurannan jälkeen).

erityisohjeet

Noliprel ® A forte

Lääkkeen Noliprel ® A forte käyttöön ei liity sivuvaikutusten esiintyvyyden merkittävää laskua, hypokalemiaa lukuun ottamatta, verrattuna perindopriiliin ja indapamidiin pienimmillä sallituilla annoksilla. Hoidon alussa kahdella verenpainelääkkeellä, joita potilas ei ole aiemmin saanut, ei voida sulkea pois lisääntynyttä omaperäisyyden riskiä. Tämän riskin minimoimiseksi potilaan tilaa on seurattava huolellisesti.

munuaisten vajaatoiminta

Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Joillakin potilailla, joilla on hypertensio, jolla ei ole aikaisempaa ilmeistä munuaisten vajaatoimintaa Noliprel A forte -hoidon aikana, voi ilmaantua laboratoriotutkimuksia funktionaalisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Tässä tapauksessa hoito tulee lopettaa. Jatkossa voit jatkaa yhdistelmähoitoa pienillä lääkeannoksilla tai käyttää lääkkeitä monoterapiassa. Tällaisten potilaiden on seurattava säännöllisesti veren seerumin kalium- ja kreatiniinipitoisuutta - 2 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen ja sen jälkeen 2 kuukauden välein. Munuaisten vajaatoimintaa esiintyy useammin potilailla, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta tai alun perin heikentynyt munuaisten toiminta, mm. munuaisvaltimon ahtauma.

Valtimoverenpaine ja vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöt

Hyponatremiaan liittyy äkillisen valtimoverenpaineen kehittymisen riski (erityisesti potilailla, joilla on yhden munuaisen valtimoiden ahtauma ja munuaisvaltimoiden molemminpuolinen ahtauma). Siksi potilaiden dynaamisen seurannan aikana tulee kiinnittää huomiota mahdollisiin kuivumisen oireisiin ja veriplasman elektrolyyttipitoisuuden laskuun esimerkiksi ripulin tai oksentamisen jälkeen. Tällaiset potilaat tarvitsevat plasman elektrolyyttitasojen säännöllistä seurantaa. Vaikeassa valtimoverenpaineessa saattaa olla tarpeen antaa 0,9 % natriumkloridiliuosta laskimoon.

Ohimenevä valtimohypotensio ei ole vasta-aihe hoidon jatkamiselle. BCC:n ja verenpaineen palautumisen jälkeen hoitoa voidaan jatkaa pienillä lääkeannoksilla tai lääkkeitä voidaan käyttää monoterapiassa.

Perindopriilin ja indapamidin yhdistelmä ei estä hypokalemian kehittymistä etenkään potilailla, joilla on diabetes mellitus tai munuaisten vajaatoiminta. Kuten mitä tahansa verenpainetta alentavaa lääkettä käytettäessä yhdessä diureetin kanssa, tällä yhdistelmällä on seurattava säännöllisesti veren plasman kaliumpitoisuutta.

Apuaineet

On pidettävä mielessä, että lääkkeen apuaineisiin kuuluu laktoosimonohydraatti. Älä määrää Noliprel ® A fortea potilaille, joilla on perinnöllinen galaktoosi-intoleranssi, laktaasin puutos tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö.

Litiumvalmisteet

Perindopriilin ja indapamidin yhdistelmän samanaikaista käyttöä litiumvalmisteiden kanssa ei suositella.

Perindopriili

Neutropenia/agranulosytoosi

Neutropenian riski ACE-estäjien käytön aikana on annoksesta riippuvainen ja riippuu käytetystä lääkkeestä ja muiden sairauksien esiintymisestä. Neutropeniaa esiintyy harvoin potilailla, joilla ei ole muita sairauksia, mutta riski kasvaa potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, erityisesti systeemisten sidekudossairauksien (mukaan lukien SLE, skleroderma) taustalla. ACE-estäjien käytön lopettamisen jälkeen neutropenian merkit häviävät itsestään. Tällaisten reaktioiden kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa noudattaa tarkasti suositeltua annosta. Kun tälle potilasryhmälle määrätään ACE:n estäjiä, hyöty/riski-tekijä tulee korreloida huolellisesti.

Angioödeema (Quincken turvotus)

Harvinaisissa tapauksissa ACE:n estäjähoidon aikana kehittyy kasvojen, raajojen, suun, kielen, nielun ja/tai kurkunpään angioedeemaa. Tällaisessa tilanteessa sinun tulee välittömästi lopettaa perindopriilin käyttö ja seurata potilaan tilaa, kunnes turvotus häviää kokonaan. Jos turvotus vaikuttaa vain kasvoihin ja suuhun, ilmenemismuodot yleensä häviävät ilman erityistä hoitoa, mutta antihistamiineja voidaan käyttää oireiden nopeampaan lievitykseen.

Angioödeema, johon liittyy kurkunpään turvotusta, voi olla kohtalokas. Kielen, nielun tai kurkunpään turvotus voi johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen. Tässä tapauksessa sinun tulee välittömästi syöttää epinefriini (adrenaliini) s / c annoksella 1:1000 (0,3 - 0,5 ml) ja ryhtyä muihin hätätoimenpiteisiin. Potilailla, joilla on aiemmin ollut angioedeemaa, joka ei liity ACE:n estäjiin, on lisääntynyt angioedeeman riski näiden lääkkeiden käytön yhteydessä.

Harvinaisissa tapauksissa ACE:n estäjähoidon aikana kehittyy suolen angioedeemaa.

Anafylaktiset reaktiot desensibilisoinnin aikana

On olemassa erillisiä raportteja pitkäaikaisten, henkeä uhkaavien anafylaktisten reaktioiden kehittymisestä potilailla, jotka saavat ACE:n estäjiä desensibilisoivan hoidon aikana hymenoptera myrkkyllä ​​(mukaan lukien mehiläinen, haapa). ACE-estäjiä tulee käyttää varoen potilailla, jotka ovat alttiita allergisille reaktioille ja joille tehdään herkkyyshoitotoimenpiteitä. Lääkkeen määräämistä potilaille, jotka saavat hymenoptera myrkkyä sisältävää immunoterapiaa, tulee välttää. Anafylaktiset reaktiot voidaan kuitenkin välttää keskeyttämällä lääkkeen käyttö tilapäisesti vähintään 24 tuntia ennen herkkyyttä vähentävän hoitojakson aloittamista.

Anafylaktiset reaktiot LDL-afereesin aikana

Harvinaisissa tapauksissa ACE:n estäjiä saaville potilaille, kun heille tehdään LDL-afereesi dekstraanisulfaatilla, ja potilaille, jotka saavat hemodialyysihoitoa korkeavirtauskalvoja käyttäen, voi kehittyä hengenvaarallisia anafylaktisia reaktioita. Anafylaktisen reaktion estämiseksi ACE:n estäjähoito tulee väliaikaisesti keskeyttää vähintään 24 tuntia ennen afereesia.

Yskä

ACE:n estäjähoidon aikana voi esiintyä kuivaa yskää. Yskä jatkuu pitkään tämän ryhmän lääkkeiden käytön aikana ja häviää niiden lopettamisen jälkeen. Kun potilaalle kehittyy kuiva yskä, on oltava tietoinen tämän oireen mahdollisesta iatrogeenisestä luonteesta. Jos hoitava lääkäri katsoo, että ACE:n estäjähoito on potilaalle tarpeen, lääkkeen käyttöä voidaan jatkaa.

Valtimon hypotension ja/tai munuaisten vajaatoiminnan riski (mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, veden ja elektrolyyttivaje)

Joissakin patologisissa tiloissa RAAS voi aktivoitua merkittävästi, erityisesti vakavan hypovolemian ja veriplasman elektrolyyttitason laskun yhteydessä (suolattoman ruokavalion tai pitkäaikaisen diureettien käytön vuoksi) potilailla. alun perin alhainen verenpaine, molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma tai yhden munuaisen valtimon ahtauma, krooninen sydämen vajaatoiminta tai maksakirroosi, johon liittyy turvotusta ja askitesta. ACE:n estäjän käyttö estää tämän järjestelmän ja siksi siihen voi liittyä jyrkkä verenpaineen lasku ja/tai veriplasman kreatiniinitason nousu, mikä viittaa toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Näitä ilmiöitä havaitaan useammin otettaessa ensimmäistä lääkeannosta tai kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana. Joskus nämä tilat kehittyvät akuutisti ja muina hoidon aikoina. Tällaisissa tapauksissa, kun hoitoa jatketaan, on suositeltavaa käyttää lääkettä pienemmällä annoksella ja lisätä sitten annosta vähitellen.

Ateroskleroosi

Valtimon hypotension riski on olemassa kaikilla potilailla, mutta lääkettä tulee käyttää erittäin varoen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti tai aivoverenkierron vajaatoiminta. Tällaisissa tapauksissa hoito tulee aloittaa pienellä annoksella.

Renovaskulaarinen hypertensio

Revaskularisaatio on renovaskulaarisen hypertension hoito. ACE-estäjien käytöllä on kuitenkin suotuisa vaikutus tähän potilasluokkaan sekä leikkausta odottaessa että silloin, kun leikkaus ei ole mahdollista. Noliprel ® A forte -hoito potilailla, joilla on diagnosoitu tai epäilty molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma tai yhden munuaisen valtimon ahtauma, tulee aloittaa pienellä annoksella lääkettä sairaalassa tarkkailemalla munuaisten toimintaa ja plasman kaliumpitoisuutta. Joillekin potilaille voi kehittyä toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta, joka häviää, kun lääke lopetetaan.

Muut riskiryhmät

Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta (vaihe IV) ja potilailla, joilla on insuliinista riippuvainen diabetes mellitus (spontaanien kaliumpitoisuuden nousun vaara), hoito lääkkeellä tulee aloittaa pienillä annoksilla ja se tulee suorittaa jatkuvassa lääkärin valvonnassa.

Verenpainetautia ja sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden beetasalpaajien käyttöä ei pidä keskeyttää: ACE:n estäjiä tulee käyttää yhdessä beetasalpaajien kanssa.

Anemia

Anemiaa voi kehittyä potilailla, joille on tehty munuaissiirto tai hemodialyysipotilaita. Mitä korkeampi hemoglobiinin alkutaso, sitä selvemmin sen lasku on. Tämä vaikutus ei näytä olevan annoksesta riippuvainen, mutta se voi liittyä ACE:n estäjien vaikutusmekanismiin. Hemoglobiinipitoisuuden lasku on merkityksetöntä, se tapahtuu 6 ensimmäisen hoitokuukauden aikana ja tasaantuu sitten. Hoidon lopettamisen myötä hemoglobiinitaso palautuu kokonaan. Hoitoa voidaan jatkaa ääreisveren kuvan hallinnassa.

Leikkaus/yleinen anestesia

ACE:n estäjien käyttö potilailla, joille tehdään leikkaus yleisanestesiassa, voi johtaa huomattavaan verenpaineen laskuun, erityisesti käytettäessä yleisanestesia-aineita, joilla on verenpainetta alentava vaikutus. On suositeltavaa lopettaa pitkävaikutteisten ACE:n estäjien käyttö, mm. perindopriilia päivää ennen leikkausta. On tarpeen varoittaa anestesialääkäriä, että potilas käyttää ACE:n estäjiä.

Aorttastenoosi/hypertrofinen kardiomyopatia

ACE-estäjiä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on vasemman kammion ulosvirtauskanavan tukos.

Maksan vajaatoiminta

Harvinaisissa tapauksissa ACE-estäjien käytön taustalla esiintyy kolestaattista keltaisuutta. Tämän oireyhtymän etenemisen myötä maksanekroosin nopea kehitys, joskus kuolemaan johtava, on mahdollista. Mekanismi, jolla tämä oireyhtymä kehittyy, on epäselvä. Jos ACE:n estäjien käytön aikana ilmenee keltaisuutta tai maksaentsyymien aktiivisuus lisääntyy merkittävästi, potilaan on lopetettava lääkkeen käyttö ja otettava yhteys lääkäriin.

Iäkkäät potilaat

Ennen lääkkeen aloittamista on tarpeen arvioida munuaisten toimintakyky ja kaliumpitoisuus veriplasmassa. Hoidon alussa lääkkeen annos valitaan ottaen huomioon verenpaineen laskun aste, erityisesti jos kyseessä on kuivuminen ja elektrolyyttien menetys. Tällaiset toimenpiteet auttavat välttämään verenpaineen jyrkkää laskua.

Lasten käyttö

Noliprel ® A fortea ei tule määrätä lapset ja alle 18-vuotiaat nuoret Koska perindopriilin tehosta ja turvallisuudesta monoterapiana tai osana yhdistelmähoitoa tämän ikäryhmän potilailla ei ole tietoa.

Indapamidi

Jos maksan toiminta on heikentynyt, tiatsidi- ja tiatsidin kaltaisten diureettien käyttö voi johtaa hepaattisen enkefalopatian kehittymiseen. Tässä tapauksessa sinun tulee välittömästi lopettaa lääkkeen käyttö.

Vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen määrittää natriumionien pitoisuus veriplasmassa. Lääkkeen ottamisen taustalla tätä indikaattoria on seurattava säännöllisesti. Kaikki diureettilääkkeet voivat aiheuttaa hyponatremiaa, joka joskus johtaa vakaviin komplikaatioihin. Alkuvaiheen hyponatremiaan ei välttämättä liity kliinisiä oireita, joten säännöllinen laboratorioseuranta on tarpeen. Natrium-ionipitoisuuden tiheämpi seuranta on tarkoitettu maksakirroosipotilaille ja vanhuksille.

Tiatsidi- ja tiatsidin kaltaisten diureettien hoitoon liittyy hypokalemian kehittymisriski. On välttämätöntä välttää hypokalemiaa (alle 3,4 mmol / l) seuraavilla suuren riskin potilasryhmillä: vanhukset, aliravitut potilaat tai yhdistelmälääkehoitoa saavat potilaat, maksakirroosi, perifeerinen turvotus tai askites, sepelvaltimo sairaus, sydämen vajaatoiminta. Hypokalemia näillä potilailla lisää sydänglykosidien toksisuutta ja lisää rytmihäiriöiden riskiä. Potilailla, joilla on pidentynyt QT-aika, on myös lisääntynyt riski riippumatta siitä, johtuuko tämä pidentyminen synnynnäisistä syistä vai lääkkeiden vaikutuksesta.

Hypokalemia, kuten bradykardia, edistää vakavien sydämen rytmihäiriöiden, erityisesti torsades de pointesin, kehittymistä, mikä voi olla kohtalokasta. Kaikissa yllä kuvatuissa tapauksissa veriplasman kaliumionipitoisuuden säännöllisempi seuranta on tarpeen. Ensimmäinen kalium-ionipitoisuuden mittaus on suoritettava ensimmäisen viikon kuluessa hoidon aloittamisesta.

Jos hypokalemiaa havaitaan, on määrättävä asianmukainen hoito.

Tiatsidit ja tiatsidin kaltaiset diureetit vähentävät kalsiumionien erittymistä munuaisten kautta, mikä johtaa lievään ja tilapäiseen kalsiumpitoisuuden nousuun veriplasmassa. Vaikea hyperkalsemia voi johtua aiemmin diagnosoimattomasta hyperparatyreoosista. Ennen lisäkilpirauhasen toiminnan tutkimista sinun tulee lopettaa diureettien käyttö.

Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden veren glukoosipitoisuuden hallinta on välttämätöntä, erityisesti hypokalemian yhteydessä.

Virtsahappo

Potilailla, joiden veren virtsahappopitoisuus on korkea Noliprel A forte -hoidon aikana, kihtikohtausten ilmaantuvuus lisääntyy.

Munuaisten toiminta ja diureetit

Tiatsidit ja tiatsidin kaltaiset diureetit ovat täysin tehokkaita vain potilailla, joilla on normaali tai lievästi heikentynyt munuaisten toiminta (plasman kreatiniini aikuisilla<2.5 мг/дл или 220 мкмоль/л). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

valoherkkyys

Tiatsidi- ja tiatsidin kaltaisten diureettien käytön aikana on raportoitu valoherkkyysreaktioita. Jos valoherkkyysreaktioita kehittyy lääkkeen käytön aikana, hoito tulee lopettaa. Jos diureettihoitoa on jatkettava, on suositeltavaa suojata iho auringonvalolta tai keinotekoisilta ultraviolettisäteiltä.

Urheilijat

Indapamidi voi antaa positiivisen reaktion dopingkontrollin aikana.

Vaikutus kykyyn ajaa ajoneuvoja ja ohjausmekanismeja

Lääkkeen Noliprel ® A forte muodostavien aineiden toiminta ei johda psykomotoristen reaktioiden rikkomiseen. Joillekin ihmisille saattaa kuitenkin kehittyä erilaisia ​​yksilöllisiä reaktioita verenpaineen laskun seurauksena, erityisesti hoidon alussa tai kun muita verenpainelääkkeitä lisätään meneillään olevaan hoitoon. Tässä tapauksessa kyky ajaa autoa tai muita mekanismeja saattaa heikentyä.