Lasten hermoston kehitysvaiheet. Vastasyntyneen lapsen hermoston kypsyysasteen arviointi

Viime aikoina yhä useammalla vastasyntyneellä lapsilla diagnosoidaan keskushermostovaurioita. Tämä diagnoosi yhdistää suuren joukon aivojen ja selkäytimen vaurioita, jotka ovat eri syitä ja alkuperää ja joita esiintyy raskauden, synnytyksen ja vauvan ensimmäisten päivien aikana. Mitä nämä patologiat ovat ja kuinka vaarallisia ne ovat?

Huolimatta useista syistä, jotka johtavat perinataalisiin hermoston vaurioihin, taudin kulussa erotetaan kolme jaksoa: akuutti (1. elinkuukausi), toipuminen, joka jakautuu varhaiseen (2. - 3. elinkuukauteen). ) ja myöhään (4 kuukaudesta 1 vuoteen täysiaikaisesti, enintään 2 vuoteen ennenaikaisesti) ja taudin lopputuloksesta. Jokaisena ajanjaksona perinataalisilla vammoilla on erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka lääkärit ovat tottuneet erottamaan eri oireyhtymien muodossa (joukko taudin kliinisiä ilmenemismuotoja, joita yhdistää yhteinen piirre). Lisäksi yhdellä lapsella havaitaan usein useiden oireyhtymien yhdistelmää. Kunkin oireyhtymän vakavuus ja niiden yhdistelmä mahdollistavat hermoston vaurion vakavuuden määrittämisen, hoidon oikean määrän ja tulevaisuuden ennusteiden tekemisen.

Akuutin ajanjakson oireyhtymät

Akuutin jakson oireyhtymiä ovat: keskushermoston masennusoireyhtymä, kooman oireyhtymä, lisääntynyt hermorefleksiärsytysoireyhtymä, kouristusoireyhtymä, hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä.

Vastasyntyneiden lievissä keskushermoston vammoissa havaitaan useimmiten lisääntyneen hermorefleksin kiihottumisen oireyhtymä, joka ilmenee vilunväristyksenä, lisääntyneenä (hypertonisuus) tai alentuneena (hypotensio) lihasjännityksenä, lisääntyneenä refleksinä, leuan ja raajojen vapinana (vapina). , levoton pinnallinen uni,.

Kohtalaisen keskushermoston vaurion ensimmäisinä elinpäivinä lapsilla on usein keskushermoston lama, joka ilmenee motorisen toiminnan ja lihasten sävyn heikkenemisenä, vastasyntyneen refleksien heikkenemisenä, mukaan lukien imemis- ja nielemisrefleksit. Ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä keskushermoston lama häviää vähitellen, ja joillakin lapsilla se korvataan lisääntyneellä kiihotuksella. Keskushermoston keskimääräisen vaurion asteella havaitaan sisäelinten ja järjestelmien toiminnan häiriöitä (vegetatiivis-viskeraalinen oireyhtymä) epätasaisen ihon värin (ihon marmoroitumisen) muodossa, mikä johtuu verisuonten sävyn epätäydellisestä säätelystä, hengitysrytmin ja sydämen supistuksen häiriöt, maha-suolikanavan toimintahäiriöt epävakaan ulosteen muodossa, ummetus, usein, ilmavaivat. Harvemmin voi esiintyä kouristusoireyhtymää, jossa havaitaan raajojen ja pään kohtauksellista nykimistä, vapinaa ja muita kouristuksen ilmenemismuotoja.

Usein taudin akuutissa jaksossa olevilla lapsilla on merkkejä hypertensiivis-hydrosefaalisesta oireyhtymästä, jolle on ominaista liiallinen nesteen kertyminen aivo-selkäydinnestettä sisältäviin tiloihin, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Tärkeimmät oireet, jotka lääkäri huomauttaa ja joita vanhemmat voivat epäillä, ovat lapsen pään ympärysmitan nopea kasvu (yli 1 cm viikossa), suuren fontanellin suuri koko ja pullistuminen, kallon ompeleiden eroaminen, ahdistuneisuus, toistuva regurgitaatio, epätavalliset silmien liikkeet (eräänlainen silmien vapina). omenat katsottaessa sivulle, ylös, alas - tätä kutsutaan nystagmuks) jne.

Keskushermoston ja muiden elinten ja järjestelmien toiminnan jyrkkä estyminen on luontaista vastasyntyneen erittäin vaikeaan tilaan, jossa kehittyy koomaoireyhtymä (tajunnan puute ja aivojen koordinointitoiminto). Tämä tila vaatii ensiapua tehohoidossa.

toipumisoireyhtymät

Keskushermoston perinataalisten vaurioiden toipumisvaiheessa erotetaan seuraavat oireyhtymät: lisääntynyt hermorefleksiherätysoireyhtymä, epileptinen oireyhtymä, hypertensiivinen-hydrosefaalinen oireyhtymä, vegetatiiv-viskeraalinen toimintahäiriö, liikehäiriöiden oireyhtymä, psykomotorisen kehityksen viivästymisoireyhtymä. Pitkäkestoiset lihasjännityshäiriöt johtavat usein lasten psykomotorisen kehityksen viivästymiseen, tk. lihasjännitys ja patologisen motorisen toiminnan esiintyminen - hyperkineesi (tahattomat liikkeet, jotka johtuvat kasvojen, vartalon, raajojen, harvemmin kurkunpään, pehmeän kitalaen, kielen, ulkoisten silmälihasten lihasten supistumisesta) estävät kohdennettuja liikkeitä, muodostumista vauvasta. Motorisen kehityksen viivästyessä lapsi alkaa myöhemmin pitää päätään, istua, ryömiä, kävellä. Kasvonilmeiden köyhyyden, hymyn myöhäisen ilmestymisen, vähentyneen kiinnostuksen leluja ja ympäristöesineitä kohtaan sekä heikko yksitoikkoinen itku, viivästyminen koukutuksen ja höpertelyn esiintymisessä pitäisi varoittaa vanhempia vauvan henkisestä jälkeenjääneisyydestä.

PCns-taudin tulokset

Vuoden iässä useimmilla lapsilla keskushermoston perinataalisten vaurioiden ilmenemismuodot häviävät vähitellen tai niiden vähäiset ilmenemismuodot jatkuvat. Perinataalisten leesioiden yleisiä seurauksia ovat:

• viivästynyt henkinen, motorinen tai puhekehitys;
• aivoasteeninen oireyhtymä (se ilmenee mielialan vaihteluina, motorisena levottomuutena, häiritsevänä levottomina unina, meteorologisena riippuvuutena);
• Huomio- ja ylivilkkaushäiriö on keskushermoston häiriö, joka ilmenee aggressiivisuuden, impulsiivisuuden, keskittymis- ja ylläpitämisvaikeuksina, oppimis- ja muistihäiriöinä.

Epäsuotuisimpia tuloksia ovat epilepsia, vesipää, aivohalvaus, mikä viittaa vakavaan perinataaliseen keskushermostovaurioon.

Miksi keskushermoston häiriöitä esiintyy?

Diagnostiikka

Perinataalisten keskushermostovaurioiden vahvistamiseksi lapsilla kliinisen tutkimuksen lisäksi suoritetaan hermoston instrumentaalisia lisätutkimuksia, kuten neurosonografia, dopplerografia, tietokone- ja magneettikuvaus, sähköenkefalografia jne.

Viime aikoina saavutetuin ja laajimmin käytetty menetelmä ensimmäisen elinvuoden lasten tutkimiseen on (aivojen ultraäänitutkimus), joka suoritetaan suuren fontanelin kautta. Tämä tutkimus on vaaraton, voidaan toistaa sekä täysiaikaisilla että keskosilla, jolloin voit seurata aivoissa tapahtuvia prosesseja dynamiikassa.

Lisäksi tutkimus voidaan suorittaa vakavassa tilassa oleville vastasyntyneille, jotka pakotetaan olemaan tehohoidossa inkubaattoreissa (erityiset sängyt läpinäkyvillä seinillä, joiden avulla voit tarjota tietyn lämpötilajärjestelmän, hallita vastasyntyneen tilaa) ja hengityskoneella (keinotekoinen hengitys laitteen kautta). Neurosonografia mahdollistaa aivojen aineen tilan ja nestereittien (nesteellä täytetyt aivorakenteet - lipeä) arvioinnin, epämuodostumien tunnistamisen ja mahdollisten hermoston vaurioitumisen syiden ehdottamisen (hypoksia, verenvuoto, infektiot).

Jos lapsella on vakavia neurologisia häiriöitä, kun neurosonografiassa ei ole merkkejä aivovauriosta, tällaisille lapsille määrätään tarkempia menetelmiä keskushermoston tutkimiseen - tietokone (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Toisin kuin neurosonografia, näiden menetelmien avulla voimme arvioida pienimmät rakenteelliset muutokset aivoissa ja selkäytimessä. Ne voidaan kuitenkin suorittaa vain sairaalassa, koska tutkimuksen aikana vauva ei saa tehdä aktiivisia liikkeitä, mikä saavutetaan antamalla lapselle erityisiä lääkkeitä.

Aivojen rakenteiden tutkimisen lisäksi on viime aikoina tullut mahdolliseksi arvioida aivoverisuonten verenkiertoa Doppler-ultraäänellä. Toteutuksen aikana saadut tiedot voidaan kuitenkin ottaa huomioon vain yhdessä muiden tutkimusmenetelmien tulosten kanssa.

Elektroenkefalografia (EEG) on menetelmä aivojen biosähköisen toiminnan tutkimiseen. Sen avulla voit arvioida aivojen kypsyysastetta ja ehdottaa kouristusoireyhtymän esiintymistä vauvassa. Lasten ensimmäisen elinvuoden aivojen epäkypsyyden vuoksi EEG-parametrien lopullinen arviointi on mahdollista vain, jos tämä tutkimus suoritetaan toistuvasti dynamiikassa.

Siten lääkäri määrittää vauvan keskushermoston perinataalisten vaurioiden diagnoosin analysoituaan perusteellisesti tiedot raskauden ja synnytyksen kulusta, vastasyntyneen tilasta syntymähetkellä ja tunnistettujen sairausoireyhtymien esiintymisestä. hänessä sekä tietoja muista tutkimusmenetelmistä. Diagnoosissa lääkäri heijastelee välttämättä keskushermoston vaurioiden väitettyjä syitä, vaikeusastetta, oireyhtymiä ja taudin ajanjaksoa.

Loppu seuraa.

Pakhomova Olga lastenlääkäri, Ph.D. hunaja. Tieteet, MMA ne. NIITÄ. Sechenov
Artikkelin tarjoaa raskauslehden "9 kuukautta" nro 4, 2007

Jokainen odottava äiti pelkää raskauden ja synnytyksen patologioita ja haluaa estää niitä.

Yksi näistä patologioista on sikiön hypoksia ja hypoksia synnytyksen aikana, mikä voi johtaa häiriöihin monien elinten ja kudosten, mukaan lukien aivot, toiminnassa.

Tällaisten vammojen seuraukset voivat kestää pitkään, joskus koko eliniän.

Hypoksisen keskushermoston vaurion syyt vastasyntyneellä

Keskushermosto kärsii ensimmäisenä hapen puutteesta, joka voi johtua eri tekijöistä raskauden ja synnytyksen aikana. Se voi olla:

Raskauden aikana:

Gestoosi myöhemmissä vaiheissa;

Istukan ennenaikainen irtoaminen, raskauden keskeytymisen uhka;

Äidin ja sikiön sydänvauriot;

Äidin anemia;

Lapsiveden puute tai ylimäärä;

Äidin myrkytys (huumeet, ammatilliset, tupakointi);

äidin ja sikiön Rh-konflikti;

äidin tartuntataudit;

Synnytyksen aikana:

Napanuoran sotkeutuminen sikiön kaulaan;

Työtoiminnan heikkous;

pitkittynyt synnytys;

Verenvuoto äidissä;

Syntymävamma niskaan.

Kuten näet, suurin osa vaarallisista tekijöistä vaikuttaa vauvan terveyteen jo ennen syntymää ja vain muutama synnytyksen aikana.

Raskauden kulun pahentamiseksi sairaudet, jotka johtavat vastasyntyneen keskushermoston hypoksiseen vaurioon, voivat pahentua, ylipainoiset, äidin krooniset sairaudet tai hänen liian nuori tai liian kypsä ikä (alle 18 tai yli 35). Ja minkä tahansa tyyppisillä hypoksialla, aivot vaikuttavat ensisijaisesti.

Aivovaurion oireet

Ensimmäisinä tunteina ja päivinä syntymän jälkeen merkit sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöistä tulevat esiin ja keskushermoston hypoksisen vaurion oireet alkavat ilmetä myöhemmin.

Jos aivovaurio johtuu raskauspatologiasta, lapsi voi olla unelias, hänen refleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat kokonaan, minkä pitäisi olla terveellä vastasyntyneellä. Synnytyksen aikana esiintyvällä patologialla lapsi ei heti ala hengittää syntymän jälkeen, iholla on sinertävä sävy, hengitysliikkeiden taajuus on normaalia alhaisempi. Ja samalla tavalla fysiologiset refleksit vähenevät - näiden merkkien mukaan voidaan epäillä happinälkää.

Vanhemmalla iällä aivojen hypoksia, jos sitä ei parannettu ajoissa, ilmenee psykoemotionaalisen kehityksen hidastumisena aina vakaviin dementian muotoihin, motorisiin häiriöihin. Tässä tapauksessa orgaanisen patologian esiintyminen on mahdollista - aivokystat, vesipää (etenkin usein kohdunsisäisten infektioiden yhteydessä). Vaikea aivojen hypoksia voi johtaa kuolemaan.

Hypoksisen keskushermoston vaurion diagnoosi vastasyntyneellä

Ensimmäinen diagnostinen toimenpide, joka tehdään kaikille vastasyntyneille heti syntymän jälkeen, on hänen kunnon arviointi Apgar-asteikolla, jossa huomioidaan sellaiset elintärkeät merkit, kuten hengitys, sydämenlyönti, ihon kunto, lihasten sävy ja refleksit. Terve lapsi saa 9-10 pistettä Apgar-asteikolla, hypoksisen keskushermoston vaurion merkit voivat vähentää tätä indikaattoria merkittävästi, minkä pitäisi olla syy tarkempiin tutkimuksiin.

Doppler-ultraäänen avulla voit arvioida aivojen verisuonten tilaa ja tunnistaa niiden synnynnäiset poikkeavuudet, jotka voivat olla yksi sikiön ja vastasyntyneen hypoksian syistä.

Aivojen ultraääni, CT ja MRI voivat paljastaa erilaisia ​​hermoston orgaanisia patologioita - kystat, vesipää, iskemiaalueet, tiettyjen osastojen alikehittyneisyys, kasvaimet. Näiden menetelmien toimintaperiaatteiden ero antaa sinun nähdä täydellisimmän kuvan aivovauriosta.

Hermoston toimintojen vaurioiden arvioimiseksi käytetään neurografiaa ja myografiaa - nämä ovat menetelmiä, jotka perustuvat sähkövirran vaikutukseen lihas- ja hermokudokseen ja joiden avulla voit jäljittää, kuinka hermojen ja lihasten eri osat reagoivat siihen. Vastasyntyneen keskushermoston synnynnäisen hypoksisen vaurion tapauksessa tämän menetelmän avulla voimme ymmärtää, kuinka paljon ääreishermosto on kärsinyt ja kuinka suuret lapsen mahdollisuudet täysipainoiseen fyysiseen kehitykseen tässä tapauksessa ovat.

Lisäksi määrätään biokemiallinen verikoe ja virtsaanalyysi aivojen hypoksiaan liittyvien biokemiallisten häiriöiden tunnistamiseksi.

Hypoksian hoito vastasyntyneillä

Hypoksisen aivovamman hoito riippuu sen syystä ja vakavuudesta. Jos hypoksia ilmenee synnytyksen aikana eikä siihen liity aivojen, verisuonten, sydämen, keuhkojen tai selkärangan orgaanista patologiaa, se voi asteesta riippuen joko mennä itsestään ohi muutamassa tunnissa (lievä muoto, Apgar 7-8), tai vaativat käsittelyn happikammiossa normaalilla tai korotetulla paineella (ylipaineinen hapetus).

Orgaaninen patologia, joka aiheuttaa pysyvän aivojen hypoksian (sydämen, hengityselinten vauriot, niskavauriot), hoidetaan yleensä kirurgisesti. Kysymys leikkauksen mahdollisuudesta ja sen ajoituksesta riippuu lapsen tilasta. Sama koskee aivojen orgaanista patologiaa (kystat, vesipää), joka ilmenee kohdunsisäisen sikiön hypoksian seurauksena. Useimmissa tapauksissa mitä aikaisemmin leikkaus suoritetaan, sitä paremmat mahdollisuudet lapsella on kehittyä.

Hypoksisen aivovaurion ehkäisy

Koska kohdunsisäisen sikiön hypoksian seuraukset ovat erittäin tuhoisat lapsen aivoille tulevaisuudessa, raskaana olevan naisen on oltava hyvin varovainen terveydestään. On tarpeen minimoida raskauden normaalia kulkua häiritsevien tekijöiden vaikutus - vältä stressiä, syö hyvin, liiku kohtuudella, luovu alkoholista ja tupakoinnista, käy ajoissa synnytysneuvolalla.

Vakavan gestoosin sekä istukan ennenaikaisen irtautumisen ja raskauden keskeytymisen uhan ilmetessä - vatsakipua, veristä vuotoa sukuelinten kautta, jyrkkä verenpaineen lasku, äkillinen pahoinvointi ja oksentelu ei syytä - ota välittömästi yhteys lääkäriin. Ehkä suositellaan makuulle säilyttämistä - tätä suositusta ei pidä laiminlyödä. Sairaalassa suoritettu terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi auttaa välttämään vakavaa sikiön hypoksiaa ja sen seurauksia aivojen synnynnäisten patologioiden muodossa.

Raskauden viimeisinä viikkoina tehtävä ultraääni paljastaa sellaisia ​​mahdollisesti vaarallisia tiloja, kuten napanuoran sotkeutuminen, joka voi synnytyksen aikana estää vauvaa ottamasta ensimmäistä hengitystä, peräkärryä tai sivusuunnassa esiintymistä, mikä on myös vaarallista, koska lapsen hypoksia. vastasyntynyt kehittyy synnytyksen aikana. Vaarallisen esityksen korjaamiseksi on harjoitussarjoja, ja jos ne ovat tehottomia, suositellaan keisarinleikkausta. Sitä suositellaan myös napanuoran kanssa sotkeutumiseen.

Naisen sikiön ja lantion koon mittaamisen avulla voit määrittää anatomisesti ja kliinisesti kapean lantion - lantion koon ja lapsen pään koon välisen eron. Tässä tapauksessa luonnollinen synnytys on erittäin traumaattinen sekä äidille että vauvalle tai voi olla täysin mahdotonta. Turvallisin toimitustapa tässä tapauksessa on keisarileikkaus.

Synnytyksen aikana on välttämätöntä seurata supistusten voimakkuutta - jos se ei riitä nopeaan synnytykseen, synnytys stimuloidaan. Sikiön pitkäaikainen oleskelu synnytyskanavassa voi johtaa aivohypoksian kehittymiseen, koska istukka ei enää toimita happea kehoon ja ensimmäinen hengitys on mahdollista vasta syntymän jälkeen. Tämän tilan välttämiseksi synnytykseen valmistautuvat fyysiset harjoitukset sallivat.

Vastasyntyneiden keskushermoston hypoksinen vaurio on aivojen verenkiertohäiriö, jonka seurauksena aivot eivät saa tarvittavaa määrää verta ja siksi niiltä puuttuu happea ja ravinteita.

Hypoksialla voi olla:

• raskauteen ja synnytykseen liittyvä perinataalinen alkuperä;
• postnataalinen etiologia, joka syntyi lapsen syntymän jälkeen.

Keskushermoston vaurioiden syistä hypoksia on ensimmäisellä sijalla. Tällaisissa tapauksissa asiantuntijat puhuvat vastasyntyneiden keskushermoston hypoksis-iskeemisistä vaurioista.

Haitallisia vaikutuksia sikiöön voivat aiheuttaa äidin akuutit ja krooniset sairaudet, työ vaarallisilla teollisuudenaloilla (kemikaalit, erilainen säteily), vanhempien huonot tottumukset (tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus). Myös vakava toksikoosi, infektioiden tunkeutuminen ja istukan patologia vaikuttavat haitallisesti kohdussa kehittyvään lapseen.

Synnytyksen aikana vauva kokee huomattavan kuormituksen keholle. Lapsi joutuu käymään läpi erityisen vakavia koettelemuksia, jos synnytysprosessiin liittyy patologia: ennenaikainen tai nopea synnytys, synnytyksen heikkous, varhainen lapsivesi, suuri sikiö jne.

Aivoiskemian asteet

Hypoksisessa vauriossa on kolme astetta:

1. 1. asteen keskushermoston hypoksinen vaurio. Tälle melko lievälle asteelle on ominaista liiallinen jännitys tai masennus vauvan ensimmäisen elämän viikon aikana.
2. Keskushermoston 2. asteen hypoksinen vaurio. Keskivaikealla vauriolla havaitaan pidempi häiriöjakso, kouristukset ovat ominaisia.
3. Keskushermoston 3. asteen hypoksinen vaurio. Vaikeissa tapauksissa lapsi jää tehohoitoon, koska vauvan terveydelle ja hengelle on todellinen uhka.

Hypoksian seurauksena synnynnäiset refleksit voivat heikentyä, keskushermoston, sydämen, keuhkojen, munuaisten ja maksan toimintahäiriöt ovat mahdollisia. Myöhemmin on viive fyysisessä ja henkinen kehitys, unihäiriöt. Patologian seuraus voi olla tortikollis, skolioosi, litteät jalat, enureesi, epilepsia. Viime vuosina usein esiintynyt tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) on myös seurausta vastasyntyneen iskemiasta.

Tältä osin naisia ​​kehotetaan ilmoittautumaan lääkärin vastaanotolle raskauden alkuvaiheessa, käymään ajoissa seulontatutkimuksissa ja noudattamaan terveellisiä elämäntapoja raskauteen valmistautumisvaiheessa ja raskauden aikana. Tehokkaan hoidon saamiseksi aivoiskemia on diagnosoitava vauvan ensimmäisten elinkuukausien aikana.

Keskushermoston poikkeavuuksia muodostuu perinataalijakson aikana, joka kestää 28. raskausviikosta 7. elinpäivään. Rikkomukset ilmenevät kohdussa, synnytyksen aikana tai heti syntymän jälkeen. Vastasyntyneiden masennusoireyhtymä ja yliherkkyys ovat perinataalisen enkefalopatian pääasiallisia ilmentymiä. Keskushermoston häiriöille ovat tunnusomaisia ​​liikehäiriöt, vesipää, kohtaukset, kehitysviive.

Syitä

Epäonnistuminen, joka on seurausta aivojen toimintahäiriöstä, sisältyy yhteistermin perinataalinen ohimenevä enkefalopatia ymmärtämiseen. Keskushermoston pääelimen rakenteelliset patologiat synnytyksen yhteydessä johtavat vesipäähän, epilepsiaan, aivohalvaukseen.

Sorron oireyhtymä on seurausta aivosolujen vaurioista, jotka eivät ole luonteeltaan tulehduksellisia. Patologian syyt ovat epänormaali raskauden ja synnytyksen kulku:

1. Somaattisesti raskas raskaushistoria: sydänsairaus, diabetes mellitus, pyelonefriitti, kohonnut verenpaine ja keuhkoastma odottavalla äidillä.
2. Epäsuotuisa raskausaika, johon liittyy keskenmenon, kohdunsisäisen infektion, preeklampsian ja sikiön vajaatoiminnan riskiä.
3. Nopea tai pitkittynyt synnytys, äidin kapea lantio, ennenaikainen synnytys tai synnytyksen heikkous.
4. Huonot tavat, joita ei voitu poistaa synnytyksen aikana: alkoholin juominen, tupakointi, antibioottien ja muiden raskaana oleville naisille kiellettyjen lääkkeiden käyttö.
5. Tuotanto- ja ympäristötekijöiden vaikutus, ruokamyrkyt.
6. Synnytyslääkäreiden toiminta, joka aiheutti kallonsisäisen synnytysvamman olkalaukun aikana, pään virheellinen tunkeutuminen pieneen lantioon, pihtien ja tyhjiön käyttö.
7. Lievä häiriömuoto kehittyy stressiin, liialliseen ahdistuneisuuteen ja odottavan äidin ärtyneisyyteen kortisolihormonin vaikutuksesta.

Aivot vaurioituvat hengitysvajauksesta, synnynnäisistä sydänvioista ja verenmyrkytyksestä. Sorron oireyhtymä provosoituu magnesiumsulfaatin tuomisesta synnyttäneelle naiselle.

Pääoireet

Sorron oireyhtymä ilmenee heti syntymän jälkeen, jos syynä oli hypoksia raskauden tai synnytyksen aikana tai kohdunsisäinen infektio. Merkit, jotka ilmenevät useita tunteja syntymän jälkeen, viittaavat infektioon synnytyksen aikana tai suonensisäisestä verenvuodosta. Sorron oireyhtymän kehittyminen 3-5 päivänä syntymästä johtuu tarttuvasta toksikoosista.

Apgar-pistemäärä toimii ohjeena arvioitaessa hermoston toimintaa keskosilla:

• 6–7 - liiallinen hermorefleksierityisyys, kouristukset;
• 4–6 - keskushermoston lama ja hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä;
• 1–4 pistettä on esikooma tai kooma.

Neonatologi tutkii vastasyntyneen keskushermostovaurion:

• heikko tai viivästynyt itku;
• pitkittynyt syanoosi;
• masentunut imemisrefleksi;
• liikepatologia.

Keskushermoston masennusoireyhtymä ilmenee selvässä muodossa:

• letargia;
• refleksien tukahduttaminen;
• lihasten hypotensio.

Lievässä muodossa vauva oksentaa usein jalkojaan ja käsiään, itkee, nukahtaa raskaasti eikä nuku hyvin. Neurologit diagnosoivat lihasdystonian, leukavapinan. Muutokset menevät yleensä ohi ensimmäisen kuukauden aikana ilman seurauksia.

Keskivaikeassa määrin havaitaan fokaalisia neurologisia vaurioita: anisokoria (ero pupillien halkaisijassa), silmäluomen puuttuminen, konvergoiva strabismus, pupillin vapina, heikentynyt imeminen ja nieleminen, nasolaabiaalisten poimujen epäsymmetria ja jänteiden ero refleksit.

Vaikealla masennuksella havaitaan adynamiaa, atoniaa, ei ole refleksejä ja reaktioita kipuun (pisto tylsällä neulalla), pulssi ja hengitys hidastuvat. Tila voi jatkua jopa kaksi kuukautta, mikä päättyy neurologisten häiriöiden kehittymiseen.

Neurologit erottavat neljä keskushermoston masennuksen astetta:

1. Letargia on jatkuvan unen tila. Heränneellä vauvalla on pieni määrä ehdottomia refleksejä. Niiden katoaminen riippuu letargian vakavuudesta.
2. Hämmästyminen ilmaistaan ​​​​siitä, että vasteena kosketukseen lapsi irvistelee, liikuttaa heikosti raajojaan, sulkee silmänsä. Babinskin refleksi on läsnä, ylätartunta, mutta vauva ei ime rintaa.
3. Stupor on vaihe, jossa reaktio tapahtuu vain kipuun. Ominaista käsivarsien ja jalkojen tonisoiva taivutus vasteena ärsykkeisiin.
4. Kooma voi olla eriasteista, mikä riippuu jänteen estymisestä, tarttumisesta ja Babinsky-refleksistä.

Enkefalopatian kehittymisessä on useita oireyhtymiä:

1. Motorisen toiminnan häiriö muodostuu hypo- tai hypertonisen tyypin mukaan, mikä ilmenee hyperkineesinä, pareesina ja halvauksena. Liikehäiriöiden oireyhtymälle on ominaista ilmeiden puute: lapset alkavat hymyillä vasta kolmen kuukauden iässä, ääniin ja sukulaisiin ei reagoida, lapsi huutaa vaihtamatta sävyjä. Vastasyntyneiden lihasdystonian oireyhtymä on yleinen (yleistetty) - pohjan taivutus tai koko kehon kaareutuminen, samoin kuin fokaalinen - yhden kehon osan lihakset supistuvat.
2. Asteno-neuroottinen oireyhtymä koostuu kroonisista unihäiriöistä, emotionaalisesta labilisuudesta ja ahdistuksesta.
3. Spastinen tai kouristusoireyhtymä ilmenee kouristuksina, pienen amplitudin vapinana, pureskelun automatismina, lyhytaikaisina hengityspysähdyksinä.
4. Kasvis-viskeraalisten patologioiden oireyhtymä ilmenee ihon kalpeudesta, toistuvasta regurgitaatiosta, koliikista ja sydämen rytmihäiriöistä. Se kehittyy kallonsisäisen hypertension ja hyperexcitability-oireyhtymän taustalla. Lapsella on kylmät kädet ja jalat, huono painonnousu. Suolistokoliikkia kehittyy 15 %:lla alle kolmen kuukauden ikäisistä lapsista, ja niistä on tullut lähes normi.
5. Yliherkkyysoireyhtymä ilmenee 10 %:lla vauvoista vastasyntyneen aikana ja kasvaa ulos, jos lastentarhassa ei ole keskittymiskykyä. Lapsi näyttää puristuneelta, puristaa nyrkkiään, hänen kasvoilleen jää kivun irvistys. Toistuva itku ja marmorivärinen iho ovat ominaisia.
6. Lisääntyneen hermorefleksin kiihottumisen oireyhtymä yleensä edeltää tai vuorottelee keskushermoston laman kanssa. Lapsi reagoi terävästi ääniin ja kosketuksiin heiluttaen käsiään ja itkemällä, heittämällä päätään taaksepäin.
7. Vesipääoireyhtymä: Lapsi, jolla on sisäinen vesipää, on unelias ja unelias. Hänen fontanellinsa pullistuu, hänen päänsä ympärysmitta kasvaa ja hänen unensa on häiriintynyt. Neurologiset häiriöt taantuvat osittain.

Masennusoireyhtymän lopputulos on vaihteleva. Keskushermoston toiminnan täydellinen palautuminen, minimaalinen toimintahäiriö, tarkkaavaisuushäiriö ja ylivilkkaushäiriö ovat mahdollisia. Kohtalaisen vaurion asteella muodostuu henkistä jälkeenjääneisyyttä ja puheterapian ongelmia. Vakavilla orgaanisilla muutoksilla - aivohalvaus, epilepsia, älyllinen vajaatoiminta, etenevä vesipää.

Seuraukset voivat vaikuttaa aivojen eri osiin:

1. Hypotalamuksen oireyhtymä diagnosoidaan hypotalamuksen perustuslailliseksi vajaatoiminnaksi. Syitä voivat olla perinataalinen enkefalopatia, vaikea synnytys, hormonilääkkeiden käyttö, hermoinfektiot. Se ilmenee tyttöjen varhaismurrosiässä, polykystoosissa, pojilla - gynekomastiassa.
2. Viivästynyt psykomotorinen kehitys viittaa luonnollisten liikkeiden, kuten juoksemisen, kävelyn, puheen, kehityksen rikkomiseen. Vaikuttaa luku- ja kirjoituskykyyn.
3. Huomio- ja ylivilkkaushäiriö on uusi diagnoosi, joka perustuu kyvyttömyyteen keskittyä ja oppia. Ilmenee kyvyttömyydestä kuunnella, mitä hänelle sanotaan, rauhoittua, kiihtyneisyydestä, aggressiivisuudesta ja liiallisesta laiskuudesta. Dr. Komarovsky puhuu hyperaktiivisuudesta, jos tällainen käytös häiritsee lapsen sosiaalistumista ja kehitystä.

Havaitsemis- ja hoitomenetelmät

Vastasyntyneen enkefalopatian diagnosoimiseksi suoritetaan useita tutkimuksia:

• glukoosin, elektrolyyttien verikoe;
• aivo-selkäydinnesteen tutkiminen infektion varalta;
• neurosonografia suuren fontanelin kautta.

Kattava tutkimus sisältää magneettikuvauksen tai TT:n iskemian ja hypoksian selvittämiseksi, enkefalografian kouristuksia varten, dopplerografian verisuonten tilan tutkimiseksi. Lapsi tarvitsee silmälääkärin tarkastuksen ja iän myötä psykologin ja puheterapeutin konsultaatioita.

Lääkehoito riippuu lapsella kehittyvistä oireyhtymistä:

1. Motoristen häiriöiden poistamiseksi määrätään dibatsolia ja galantamiinia. Lihasten sävyn vähentämiseksi - Baclofen ja Mydocalm. Hoitoa täydennetään elektroforeesilla, parafiinihoidolla, hieronnalla ja voimistelulla.
2. Kouristuskohtauksissa määrätään antikonvulsantteja - "Diatsepaami" ja "Fenobarbitaali". Epilepsialapsilta on kielletty uinti, voimistelu ja hieronta.
3. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen yhteydessä on määrätty "Diakarb" - dekongestantti, jolla on diureettisia toimintoja. Useimmille lapsille määrätään fytoterapiaa. Kuivumishoito sisältää "mannitolin", joskus vaatii lannepunktion, kortikosteroidien käytön.
4. Levoton unen korjaamiseen, spontaaneihin liikkeisiin, tunne-labiteetille käytetään Actoveginiä, Partogrammia - lääkkeitä, joiden tarkoituksena on lisätä aivojen verenkiertoa ja parantaa solujen hermojohtavuutta.

Monimutkaisen hoidon tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää hermosolujen kasvua. Glukoosin, elektrolyyttien, magnesiumin, B- ja C-vitamiinikompleksin liuokset annetaan suonensisäisesti.

Keinoja käytetään lisäämään aivokudoksen aineenvaihduntaa - "Vinpocetine" ja "Cortexin". Vaikeissa tapauksissa leikkaus suoritetaan. Lapset, joilla on heikentynyt imemisrefleksi, tarvitsevat parenteraalista ravintoa.

Koliikkien ja regurgitaation autonomisten oireiden lievittämiseksi suositellaan tiheämpää ruokintaa, pienempiä annoksia ja lapsen pystysuuntaistamista ruokailun jälkeen.

Yliherkkyyden tapauksessa neurologi määrää psykostimulantteja, ohjaa hänet käyttäytymisterapiaan. Osteopaatin käynti voi ratkaista lapsen uni-, väsymys-, päänsärky-ongelmat, sillä asiantuntija normalisoi aivojen verenkiertoa manuaalisilla tekniikoilla.

Hermosto on kehon johtava fysiologinen järjestelmä.

Neuropsyykkinen kehitys (NPD) on parannus, laadullinen muutos lapsen älyllisissä ja motorisissa taidoissa. Syntymähetkellä lasten hermostolla on tämä ominaisuus:

Syntymähetkellä terveellä täysiaikaisella vastasyntyneellä on hyvin kehittynyt selkäydin, pitkittäisydin, runko ja hypotalamus. Elämäntukikeskukset ovat yhteydessä näihin kokoonpanoihin. Ne tarjoavat elintärkeää toimintaa, vastasyntyneen selviytymistä, ympäristöön sopeutumisprosesseja.

Syntyessään aivot ovat kehittynein elin. Vastasyntyneen aivojen massa on 1/8-1/9 ruumiinpainosta, ensimmäisen elinvuoden lopussa se kaksinkertaistuu ja on yhtä suuri kuin 1/11 ja 1/12 kehon painosta, klo. 5-vuotiaana se on 1/13-1/14, 18-20-vuotiaana - 1/40 ruumiinpainosta. Suuret uurteet ja kierteet ovat erittäin hyvin ilmaistuja, mutta niillä on matala syvyys. Pieniä uurteita on vähän, ne ilmestyvät vasta ensimmäisinä elinvuosina. Etulohkon koko on suhteellisen pienempi ja takaraivolohko suurempi kuin aikuisella. Sivukammiot ovat suhteellisen suuria ja laajentuneita. Selkäytimen pituus kasvaa jonkin verran hitaammin kuin selkärangan kasvu, joten selkäytimen alapää liikkuu ylöspäin iän myötä. Kohdunkaulan ja selän paksuuntumat alkavat muotoilla 3 vuoden iän jälkeen.

Lapsen aivokudokselle on ominaista merkittävä verisuonitauti, erityisesti harmaan aineen. Samanaikaisesti veren ulosvirtaus aivokudoksesta on heikkoa, joten myrkylliset aineet kerääntyvät siihen useammin. Aivokudoksessa on enemmän proteiineja. Iän myötä proteiinin määrä vähenee 46 prosentista 27 prosenttiin. Syntyessään kypsien neurosyyttien määrä, joista tulee sitten osa aivokuorta, on 25 % solujen kokonaismäärästä. Samanaikaisesti hermosoluissa on histologista kypsymättömyyttä lapsen syntymää varten: ne ovat muodoltaan soikeita, yhdellä aksonilla, ytimissä on rakeisuutta, dendriittejä ei ole.

Syntymähetkellä aivokuori on suhteellisen epäkypsä, aivokuoren motoriset keskukset ovat erilaistuneet vaihtelevasti (riittävän kypsällä thalamo-pallidar-järjestelmällä striataalinen ydin on huonosti kehittynyt), pyramidaalisten teiden myelinaatio ei ole valmis. Pikkuaivot ovat heikosti kehittyneitä, ja niille on ominaista pieni paksuus, pienet puolipallot ja pinnalliset urat.

Aivokuoren alikehittyminen ja alikuoren vallitseva vaikutus vaikuttavat lapsen käyttäytymiseen. Aivokuoren, aivojuovion ytimen ja pyramidaalisten teiden alikehittyminen tekee tahdosta riippumattomat liikkeet, kuulo- ja visuaalinen keskittyminen mahdottomaksi. Thalamo-pallidar-järjestelmän hallitseva vaikutus selittää vastasyntyneen liikkeiden luonteen. Vastasyntyneellä tahattomat hitaat liikkeet ovat luonteeltaan massayleistynyttä ja yleistä lihasjäykkyyttä, joka ilmenee raajan koukuttajien fysiologisena verenpaineena. Vastasyntyneen liikkeet ovat rajoittuneita, kaoottisia, arvaamattomia, ateoosimaisia. Vapina ja fysiologinen lihasten hypertonisuus häviävät vähitellen ensimmäisen elinkuukauden jälkeen.

Subkortikaalikeskusten vallitseva aktiivisuus, jolla on heikko vaikutus aivokuoreen, ilmenee vastasyntyneen synnynnäisten ehdollisten refleksien (CBR) kompleksina, jotka perustuvat kolmeen: ruokaan, puolustautumiseen ja suuntautumiseen. Nämä suun ja selkärangan automatismin refleksit heijastavat vastasyntyneen lapsen hermoston kypsyyttä.

Ehdollisten refleksien muodostuminen tapahtuu syntymän jälkeen ja liittyy ruokadominoivaan.

Hermoston kehitys jatkuu syntymän jälkeen murrosikään asti. Aivojen voimakkain kasvu ja kehitys havaitaan kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.
Vuoden ensimmäisellä puoliskolla aivojuovion ytimen, pyramidaalisten teiden erilaistuminen päättyy. Tässä suhteessa lihasten jäykkyys katoaa, spontaanit liikkeet korvataan mielivaltaisilla. Pikkuaivot kasvavat intensiivisesti ja kehittyvät vuoden toisella puoliskolla, sen kehitys päättyy kahden vuoden iässä. Pikkuaivojen kehittyessä liikkeiden koordinaatio muodostuu.

Ensimmäinen kriteeri lapsen NPR:lle on vapaaehtoisten koordinoitujen liikkeiden kehittyminen.

Liikkeiden organisointitasot N.A.:n mukaan. Bernstein.

Selkärangan taso - kohdunsisäisen kehityksen seitsemännellä viikolla refleksikaarien muodostuminen alkaa selkäytimen yhden segmentin tasolla. Se ilmenee lihasten supistumisena vasteena ihoärsytykseen.

Rubrospinaalinen taso - punainen ydin sisältyy refleksikaareihin, minkä ansiosta varmistetaan lihasten sävyn ja vartalon liikkuvuuden säätely.

Talamopallidar-taso - raskauden toisesta puoliskosta lähtien muodostuu useita moottorianalysaattorin subkortikaalisia rakenteita, jotka integroivat ekstrapyramidaalisen järjestelmän toiminnan. Tämä taso luonnehtii lapsen motorista arsenaalia ensimmäisten 3-5 elinkuukauden aikana. Se sisältää alkeelliset refleksit, esiintulevat asentorefleksit ja vastasyntyneen lapsen kaoottiset liikkeet.

Pyramidaalisen striataalisen tason määrää striatumin sisällyttäminen säätelyyn sen eri yhteyksineen, mukaan lukien aivokuoreen liittyvät yhteydet. Tämän tason liikkeet ovat tärkeimmät suuret vapaaehtoisliikkeet, jotka muodostuvat 1-2 vuoden iässä.

Kortikaalinen, parieto-premotorinen taso - hienojen liikkeiden kehittäminen 10-11 kuukauden iässä, motoristen taitojen parantaminen koko ihmisen elämän ajan.

Aivokuoren kasvu tapahtuu pääasiassa etu-, parietaali- ja temporaalisten alueiden kehityksen vuoksi. Hermosolujen lisääntyminen kestää jopa vuoden. Intensiivisin neuronien kehitys havaitaan 2-3 kuukauden iässä. Tämä määrittää lapsen psykoemotionaalisen, aistinvaraisen kehityksen (hymy, nauru, itku kyyneleillä, herätyksen kompleksi, koukuttelu, oman ja muiden tunnustaminen).

CPD:n toinen kriteeri on psykoemotionaalinen ja sensorinen kehitys.

Aivokuoren eri alueet ja kentät suorittavat kehityksen loppuun eri aikoina. Liike-, kuulo- ja näkökeskukset kypsyvät 4-7 vuoden iässä. Frontaali- ja parietaalialueet kypsyvät lopulta 12-vuotiaana. Polkujen myelinisoituminen saadaan päätökseen vasta 3-5 vuoden postnataalisessa kehityksessä. Hermosäikeiden myelinisaatioprosessin epätäydellisyys määrää virityksen suhteellisen alhaisen johtumisnopeuden niiden läpi. Johtavuuden lopullinen kypsyminen saavutetaan 10-12 vuoden iässä.

Aistialueen kehitys. Kipuherkkyys - kipuherkkyysreseptorit ilmestyvät 3 kuukauden kohdunsisäisen elämän jälkeen, mutta vastasyntyneiden herkkyyden kipukynnys on paljon korkeampi kuin aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla. Lapsen reaktiot tuskalliseen ärsykkeeseen ovat aluksi yleisluontoisia, ja vasta muutaman kuukauden kuluttua ilmaantuu paikallisia reaktioita.

Tuntemisherkkyys - esiintyy 5-6 viikon kohdunsisäisen kehityksen kohdalla yksinomaan perioraalisella alueella ja 11-12 viikossa se leviää sikiön ihon koko pinnalle.

Vastasyntyneen lapsen lämpöreseptio on morfologisesti ja toiminnallisesti kypsä. Kylmäreseptoreita on lähes 10 kertaa enemmän kuin lämpöreseptoreita. Reseptorit sijaitsevat epätasaisesti. Lapsen herkkyys jäähtymiselle on huomattavasti suurempi kuin ylikuumenemiselle.

Vastasyntyneen lapsen silmät ovat suhteellisen suuret, niiden suhde ruumiinpainoon on vastasyntyneellä 3,5 kertaa suurempi kuin aikuisella. Silmän kasvaessa taittuminen muuttuu. Ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen lapsi avaa silmänsä hetkeksi, mutta syntymähetkellä molempien silmien synkronista avautumisjärjestelmää ei ole vielä muodostunut. Silmäluomet eivät sulje refleksiä, kun jokin esine lähestyy silmää. Silmien liikkeen epäsymmetria katoaa lapsen kolmannella elämäviikolla.

Ensimmäisinä elämäntunneina ja -päivinä lapsille on ominaista hypermetropia (kaukonäköisyys), vuosien mittaan sen aste laskee. Myös vastasyntyneelle lapselle on ominaista kohtalainen valonarkuus, fysiologinen nystagmus.Vastasyntyneen pupillireaktio havaitaan sekä suorana että ystävällisesti, eli kun toinen silmä on valaistu, kummankin silmän pupillit kapenevat. 2 viikosta alkaen kyynelrauhasten eritystä ilmenee, ja 12 viikosta alkaen kyynellaite on mukana tunnereaktiossa. 2 viikon kohdalla tapahtuu ohimenevää katseen kiinnittymistä, yleensä monokulaarista, se kehittyy vähitellen, ja 3 kuukauden iässä lapsi kiinnittää tasaisesti kiikaristi paikallaan olevia esineitä silmäyksellä ja jäljittää liikkuvia. Kuuden kuukauden iässä näöntarkkuus kasvaa, lapsi näkee hyvin paitsi suuria myös pieniä esineitä.

Kahdeksannella postnataalisen kehityksen viikolla ilmenee vilkkuva reaktio kohteen lähestyessä ja äänistimulaatiossa, mikä osoittaa suojaavien ehdollisten refleksien muodostumista. Perifeeristen näkökenttien muodostuminen valmistuu vasta 5. elinkuukauteen mennessä.6-9 kuukauden iässä kyky stereoskooppiseen tilan havaitsemiseen vakiintuu.

Kun lapsi syntyy, hän näkee ympäröivät esineet monina väripilkkuina ja äänet meluna. Hänen elämänsä kaksi ensimmäistä vuotta kestää oppia tunnistamaan kuvioita tai yhdistämään äänet johonkin merkitykselliseen. Vauvan reaktio kirkkaaseen valoon ja ääneen on puolustava. Jotta vauva oppisi erottamaan äidin (ensinkin) ja sitten muiden lähellä olevien ihmisten kasvot hänen silmissään heijastuvista sumuisista täplistä, hänen aivojensa takaraivokuoreen on kehitettävä ehdollisia yhteyksiä ja sitten stereotypiat, jotka ovat monimutkaisia ​​järjestelmiä, kuten yhteyksiä. Joten esimerkiksi lapsen tilankäsitys koostuu monien, ensisijaisesti visuaalisten, kuulo- ja ihoanalysaattoreiden ystävällisestä työstä. Lisäksi aivokuoren yhteydet, jotka vastaavat monimutkaisista rakenteista, jotka antavat käsityksen lapsen itsensä läsnäolosta suljetussa tilassa, muodostuvat melko myöhään. Siksi ensimmäisten elinvuosien lapsi, joka on suljetussa tilassa, ei kiinnitä katsettaan yksittäisiin esineisiin eikä usein yksinkertaisesti huomaa niitä.

Esitetyt tosiasiat johtuvat suurelta osin lapsen silmän makula-alueen suhteellisen myöhäisestä kehittymisestä. Joten makulan kehitys on pääosin valmis 16-18 viikkoa lapsen syntymän jälkeen. Eriytetty lähestymistapa lapsen värien havaitsemiseen alkaa vasta 5-6 kuukauden iässä. Vasta 2-3 vuoden iässä lapset voivat arvioida oikein esineen värin. Mutta tähän mennessä verkkokalvon morfologinen "kypsyminen" ei lopu. Kaikkien sen kerrosten laajeneminen jatkuu 10 - 12 vuoteen, ja siksi vasta tässä iässä värin havaitseminen on lopulta muodostunut.

Kuulojärjestelmän muodostuminen alkaa synnytystä edeltävänä aikana 4 viikon kohdalla. Jo 7. viikolla muodostuu simpukan ensimmäinen kierukka. Sikiön kehitysviikolla 9-10 simpukassa on 2,5 kierrosta, eli sen rakenne on lähellä aikuisen rakennetta. Etana saavuttaa aikuiselle tyypillisen muodon 5. sikiön kehityskuukaudella.

Kyky reagoida ääniin ilmenee sikiössä synnytystä edeltävässä iässä. Vastasyntynyt lapsi kuulee, mutta pystyy erottamaan äänenvoimakkuuden vain noin 12 desibeliä (erottelee äänet korkeudessa yhdellä oktaavilla), 7 kuukauden iässä hän alkaa erottaa ääniä, jotka eroavat toisistaan ​​vain 0,5 säveltä.

1-2 vuoden iässä muodostuu aivokuoren kuulokenttä (Brodmannin mukaan kenttä 41). Sen lopullinen "kypsyminen" tapahtuu kuitenkin noin 7 vuoden kuluttua. Siksi lapsen kuulojärjestelmä ei ole vielä tässä iässäkään toiminnallisesti kypsä. Ääniherkkyys saavuttaa maksiminsa vasta teini-iässä.

Aivokuoren kehittyessä useimmat synnynnäiset ehdottomat refleksit häviävät vähitellen ensimmäisen vuoden aikana. Ehdolliset refleksit muodostuvat ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta.

Ehdollisten refleksien perusteella puhe kehittyy - CPD:n kolmas kriteeri. Puheen valmisteleva vaihe kulkee 6 kuukauteen asti - lapsi kommunikoi muiden kanssa vain tunteiden avulla: hymy, animaatiokompleksi häntä puhuttaessa, koukuttelu, intonaatioiden eriyttäminen. Cooing - ensimmäisten äänten (a, gu-u, uh-uh jne.) ääntäminen.

Suora puhe kehittyy 6 kuukauden kuluttua: kyky ymmärtää sanaa (sensorinen puhe) ja puhua (motorinen puhe). Babble - yksittäisten tavujen ääntäminen (ba-ba-ba, ma-ma-ma jne.).

1 elinvuoden loppuun mennessä lapsen sanavarastossa on jo 8-12 sanaa, joiden merkityksen hän ymmärtää (anna, äiti, isä jne.). Niiden joukossa on onomatopoeioita (am-am - syödä, av-av - koira, tikki - niin - kello jne.). 2-vuotiaana sanavarasto saavuttaa 300, lyhyitä lauseita ilmestyy.

Koska aistijärjestelmät toimivat aktiivisesti vastasyntyneellä lapsella, hän kehittää yksinkertaisimman tyyppisen muistin - lyhytaikaisen aistinjäljen. Tämän tyyppinen muisti perustuu aistijärjestelmän ominaisuuteen säilyttää ja pidentää ärsykkeen toimintaa (esinettä ei ole, mutta henkilö näkee sen, ääni on pysähtynyt, mutta kuulemme sen). Aikuisella tämä reaktio kestää noin 500 mikrosekuntia, lapsella hermosäikeiden riittämättömästä myelinisaatiosta ja alhaisemmasta hermoimpulssin johtumisnopeudesta johtuen se kestää hieman kauemmin.

Vastasyntyneellä lapsella lyhyt- ja pitkäkestoisen muistin toiminnot liittyvät ensisijaisesti kuulo- ja sensorijärjestelmän toimintaan ja myöhempinä aikoina - liikuntatoimintoihin. Lapsen toisesta elämänkuukaudesta lähtien myös muut aivokuoren osat ovat mukana muistin muodostumisessa. Samaan aikaan tilapäisen yhteyden muodostumisnopeus on yksilöllinen ja riippuu jo tässä iässä korkeamman hermoston aktiivisuuden tyypistä.

Vastasyntyneellä aivokuoren epäkypsyyden vuoksi huomio tapahtuu yksinkertaisten suuntautumisreaktioiden (ääneen, valoon) vuoksi. Monimutkaisemmat (integroidut) huomioprosessin mekanismit ilmaantuvat 3-4 kuukauden iässä. Tänä aikana takaraivo -rytmi alkaa ajoittain muodostua elektroenkefalogrammiin, mutta se on epävakaa aivokuoren projektioalueilla, mikä osoittaa tietoisten reaktioiden puuttumista lapsessa aistimodaliteetin alalla.

Lapsen NPD riippuu ympäristötekijöistä, kasvatuksesta, mikä voi joko edistää tiettyjen taitojen kehittymistä tai hidastaa niitä.

Hermoston erityispiirteistä johtuen lapsi ei voi nopeasti siirtyä toiminnasta toiseen ja väsyy nopeasti. Lapsen erottaa aikuisesta korkea emotionaalisuus ja matkiva toiminta.

CPD:n arviointi suoritetaan määrätyin (epikriisin) ehdoin ikäkohtaisten kriteerien mukaan

Vastasyntyneen ehdottomat refleksit

Hermoston pääasiallinen toimintamuoto on refleksi. Kaikki refleksit jaetaan yleensä ehdottomiin ja ehdollisiin.

Ehdottomia refleksejä- Nämä ovat synnynnäisiä, geneettisesti ohjelmoituja kehon reaktioita, jotka ovat tyypillisiä kaikille eläimille ja ihmisille.

Ehdolliset refleksit- korkeampien eläinten ja ihmisten yksilölliset, hankitut reaktiot, jotka ovat kehittyneet oppimisen (kokemuksen) seurauksena.

Vastasyntyneelle lapselle ehdottomat refleksit ovat ominaisia: ruoka, puolustava ja suuntaa-antava.

Ehdolliset refleksit muodostuvat syntymän jälkeen.

Vastasyntyneen ja vauvan tärkeimmät ehdottomat refleksit on jaettu kahteen ryhmään: segmentaaliset motoriset automatismit, joita tarjoavat aivorungon segmentit (oraaliset automatismit) ja selkäydin (selkäydinautomatismit).

Vastasyntyneen vauvan VBR

Refleksit lapsen asennossa selässä: Kussmaul-Genzler-hakurefleksi, imemisrefleksi, Babkinin kämmen-oraalinen refleksi, tarttumis- tai halausrefleksi (Moro), niska-toninen epäsymmetrinen refleksi, tarttumisrefleksi (Robinson), plantaarinen refleksi, Babinsky refleksi.

Refleksit pystyasennossa: lasta otetaan selästä kainaloista, lääkärin peukalot tukevat päätä. Tuki- tai suoristusrefleksi; automaattinen kävely tai askelrefleksi.

Refleksit asennossa vatsassa: suojarefleksi, labyrinttitoninen refleksi, ryömivä refleksi (Bauer), Galant-refleksi, Perez.

Oraaliset segmentaaliset automatismit

Imetysrefleksi

Kun etusormi viedään suuhun 3-4 cm, lapsi tekee rytmisiä imemisliikkeitä. Refleksi puuttuu pareselihermoista, vakavasta kehitysvammaisuudesta, vaikeista somaattisista tiloista.

Etsintärefleksi (Kussmaul-reflex)

proboscis-refleksi

Nopea sormen napauttaminen huulilla saa huulet venymään eteenpäin. Tämä refleksi kestää 2-3 kuukautta.

Kämmen-suu-refleksi (Babkin-refleksi)

Kun peukalolla painetaan vastasyntyneen kämmenen aluetta (molemmat kämmenellä yhtä aikaa), lähemmäs tenaria, suu avautuu ja pää taipuu. Refleksi korostuu vastasyntyneillä normaalisti. Refleksin letargia, nopea uupumus tai poissaolo viittaa keskushermoston vaurioitumiseen. Refleksi voi puuttua sairastuneelta puolelta perifeerisen pareesin kanssa. 2 kuukauden kuluttua se haalistuu 3 kuukaudessa. katoaa

Selkärangan motoriset automatismit

Vastasyntyneen suojaava refleksi

Jos vastasyntynyt asetetaan vatsalleen, pää kääntyy refleksisesti sivulle.

Tukirefleksi ja automaattinen kävely vastasyntyneillä

Vastasyntyneellä ei ole valmiutta seistä, mutta hän pystyy tukireaktioon. Jos pidät lasta pystysuorassa painossa, hän taivuttaa jalkojaan kaikissa nivelissä. Tuen päälle asetettu lapsi suoristaa vartaloa ja seisoo puolitaivutetuilla jaloilla täydellä jalalla. Alaraajojen positiivinen tukireaktio valmistaa askelliikkeitä. Jos vastasyntynyt on hieman kallistettu eteenpäin, hän tekee askelliikkeitä (vastasyntyneiden automaattinen kävely). Joskus vastasyntyneet ristissä jalkansa kävellessä jalkojen ja jalkojen alemman kolmanneksen tasolla. Tämä johtuu adduktorien voimakkaammasta supistuksesta, joka on tälle ikään fysiologinen ja ulkoisesti muistuttaa aivohalvauksen kävelyä.

Ryömimisrefleksi (Bauer) ja spontaani ryömiminen

Vastasyntynyt asetetaan vatsalle (pää keskiviivalle). Tässä asennossa hän tekee ryömimisliikkeitä - spontaania ryömimistä. Jos laitat kämmenen pohjille, lapsi työntyy refleksiivisesti pois siitä jaloillaan ja ryömiminen voimistuu. Sivu- ja selkäasennossa näitä liikkeitä ei tapahdu. Käsien ja jalkojen liikkeiden koordinaatiota ei havaita. Vastasyntyneiden ryömimisliikkeet korostuvat 3. - 4. elinpäivänä. Refleksi on fysiologinen 4 kuukauden ikään asti, sitten se häviää. Itsenäinen ryömiminen on tulevien liiketoimintojen edeltäjä. Refleksi on masentunut tai puuttuu lapsilla, jotka ovat syntyneet tukehtumishäiriössä, sekä kallonsisäisissä verenvuodoissa ja selkäydinvammoissa. Kiinnitä huomiota refleksin epäsymmetriaan. Keskushermoston sairauksissa ryömimisliikkeet jatkuvat jopa 6-12 kuukautta, kuten muutkin ehdottomat refleksit.

tarttumisrefleksi

Ilmestyy vastasyntyneellä painetta kämmenissään. Joskus vastasyntynyt kietoo sormensa niin tiukasti, että hänet voidaan nostaa ylös ( Robinsonin refleksi). Tämä refleksi on filogeneettisesti ikivanha. Vastasyntyneitä apinoita pidetään äidin hiusrajalla tarttumalla harjoihin. Käden pareesissa refleksi on heikentynyt tai puuttuu, estyneillä lapsilla reaktio heikkenee, kiihtyneillä lapsilla se vahvistuu. Refleksi on fysiologinen 3-4 kuukauteen asti, myöhemmin tarttumisrefleksin perusteella muodostuu asteittain mielivaltainen ote kohteesta. Refleksin esiintyminen 4-5 kuukauden kuluttua viittaa hermoston vaurioitumiseen.

Sama tarttumisrefleksi voidaan herättää myös alaraajoista. Jalkapallon painaminen peukalolla aiheuttaa varpaiden plantaarisen taipumisen. Jos ärsytät jalkapohjaa sormella katkoviivalla, jalan dorsiflektio ja sormien viuhkamainen poikkeama (fysiologinen Babinskin refleksi).

Reflex Galant

Kun selän iho on ärtynyt paravertebral pitkin selkärankaa, vastasyntynyt taivuttaa selkää, muodostuu kaari, joka on avoin ärsykettä kohti. Kummankin puolen jalka ulottuu usein lonkka- ja polviniveliin. Tämä refleksi herättää hyvin 5. - 6. elämänpäivän. Lapsilla, joilla on vaurioita hermostossa, se voi olla heikentynyt tai puuttua kokonaan ensimmäisen elinkuukauden aikana. Kun selkäydin on vaurioitunut, refleksi on poissa pitkään. Refleksi on fysiologinen 3. - 4. elinkuukauteen asti. Hermoston vaurioituessa tämä reaktio voidaan havaita vuoden toisella puoliskolla ja myöhemmin.

Perezin refleksi

Jos liikutat sormiasi kevyesti painaen selkärangan nivelprosesseja pitkin häntäluusta kaulaan, lapsi huutaa, nostaa päätään, taivuttaa vartaloa, taivuttaa ylä- ja alaraajoja. Tämä refleksi aiheuttaa negatiivisen tunnereaktion vastasyntyneessä. Refleksi on fysiologinen 3. - 4. elinkuukauteen asti. Lapsilla, joilla on keskushermostovaurioita, havaitaan refleksin estymistä vastasyntyneen aikana ja sen käänteisen kehityksen viivästymistä.

Moro-refleksi

Se johtuu erilaisista, ei erilaisista menetelmistä: isku pintaan, jolla lapsi makaa, 15 cm:n etäisyydellä päästään, ojennettujen jalkojen ja lantion nostaminen sängyn yläpuolelle, alaraajojen äkillinen passiivinen ojennus. Vastasyntynyt liikuttaa käsiään sivuille ja avaa nyrkkinsä - Moro-refleksin ensimmäinen vaihe. Muutaman sekunnin kuluttua kädet palaavat alkuperäiseen asentoonsa - Moro-refleksin II vaiheeseen. Refleksi ilmaistaan ​​heti syntymän jälkeen, se voidaan havaita synnytyslääkärin manipuloinnin aikana. Lapsilla, joilla on kallonsisäinen trauma, refleksi saattaa puuttua ensimmäisinä elinpäivinä. Hemipareesissa sekä käden synnytyspareesissa havaitaan Moro-refleksin epäsymmetria.

Vastasyntyneen lapsen hermoston kypsyysasteen arviointi

CPD:n arvioinnin kriteerit ovat:

motoriset taidot (tämä on lapsen määrätietoinen, manipuloiva toiminta).

statiikka (tämä on tiettyjen kehon osien kiinnittäminen ja pitäminen vaaditussa asennossa.);

ehdollinen refleksitoiminta (1 signaalijärjestelmä);

puhe (2 signaalijärjestelmä);

korkeampi hermostotoiminta.

Lapsen neuropsyykkinen kehitys riippuu biologisista ja sosiaalisista tekijöistä, elämäntavan, kasvatuksen ja hoidon olosuhteista sekä lapsen terveydentilasta.

Henkisen kehityksen tahdin viivästyminen voi johtua synnytystä edeltävän ajanjakson epäsuotuisasta kulusta, koska. samaan aikaan havaitaan usein hypoksiaan liittyvä aivovaurio ja yksittäisten monimutkaisten rakenteiden kypsymisnopeus häiriintyy. Tiettyjen aivojen osien epäkypsyys synnytyksen jälkeisellä kaudella johtaa usein erilaisiin neuropsyykkisen kehityksen häiriöihin. Epäsuotuisia biologisia tekijöitä ovat raskauden toksikoosi, keskenmenon uhka, tukehtuminen, äidin sairaus raskauden aikana, keskosuus jne. Vanhempien huonoilla tavoilla (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö) on väliä.

Epäsuotuisista sosiaalisista tekijöistä erottuvat epäsuotuisa perheilmasto, epätäydellinen perhe, vanhempien alhainen koulutustaso.

Lapsen kehitysvauhti hidastuu toistuvien akuuttien sairauksien vuoksi. Oikealla kasvatuksella on tärkeä rooli pienen lapsen kehityksessä. Toistuva järjestelmällinen kommunikointi hänen kanssaan on välttämätöntä, erilaisten taitojen ja kykyjen asteittainen muodostuminen lapsessa, puheen kehittäminen.

Lapsi kehittyy heterokroonisesti, ts. epätasaisesti. CPD:tä arvioidessaan lääkäri tarkastelee epikriisiaikaa niille linjoille (indikaattoreille), jotka kehittyvät tällä hetkellä voimakkaimmin, ts. johtavat linjat.

CPD:n johtavat linjat lapsella eri epikriisikausien aikana

FOR - visuaalinen analysaattori

SA - kuuloanalysaattori

E, SP - tunteet ja sosiaalinen käyttäytyminen

DO - yleiset liikkeet

DP - liikkeet esineiden kanssa

PR - ymmärretty puhe

AR - aktiivinen puhe

H - taidot

DR - käsien liikkeet

SR - sensorinen kehitys

ART - visuaalinen toiminta

G - kielioppi

B - kysymyksiä

NDP ensimmäisen vuoden lapsille

NPR:llä on 4 pääryhmää:

I ryhmä sisältää 4 alaryhmää:

- normaali kehitys, kun kaikki indikaattorit vastaavat ikää;

- kiihdytetty, kun on 1 es eteenpäin;

- korkea, kun on 2 es:n ennakko;

- ylempi harmoninen, kun jotkut indikaattoreista ovat edellä 1 es ja jotkut 2 tai enemmän.

II ryhmä - nämä ovat lapsia, joilla NPR on viivästynyt 1 e.s. Se sisältää 2 alaryhmää tasaisella 1 es:n viiveellä. yhtä tai useampaa riviä pitkin:

a) 1-2 viivaa - 1 aste

b) 3-4 riviä - 2. aste

epäharmoninen - epätasaisella kehityksellä, kun joillakin indikaattoreilla on 1 es:n viive ja toisilla edellä.

III ryhmä - nämä ovat lapsia, joilla on 2 e.s. Se sisältää 2 alaryhmää tasaisella 2 es viiveellä. yhtä tai useampaa riviä pitkin:

a) 1-2 viivaa - 1 aste

b) 3-4 riviä - 2. aste

c) 5 tai useampia viivoja - 3 astetta

alempi harmoninen - epätasaisella kehityksellä, kun jotkut indikaattoreista ovat jäljessä (tai edellä) 2 es ja jotkut 1 es.

IV ryhmä- nämä ovat lapsia, joiden NPR on viivästynyt 3 e.s. Se sisältää 2 alaryhmää tasaisella 3 es:n viiveellä. yhtä tai useampaa riviä pitkin:

a) 1-2 viivaa - 1 aste

b) 3-4 riviä - 2. aste

c) 5 tai useampia viivoja - 3 astetta

alempi harmoninen - epätasaisella kehityksellä, kun osa indikaattoreista on jäljessä (tai edellä) 3 es ja osa 1 tai 2 es.

Kolmen tai useamman epikriisijakson viive osoittaa rajatilan tai patologian olemassaolon. Nämä lapset tarvitsevat neuvoja ja hoitoa erikoislääkäreiltä.