Ihmisen aktinomykoosi: diagnoosi ja hoito. Kaikki aktinomykoosista Kohdunkaulan ja kasvojen alueen aktinomykoosi

Aktinomykoosi on aktinomykeettien (säteilevien sienien) aiheuttama tartuntatauti. Se etenee akuutissa ja kroonisessa muodossa, ilmenee tiheinä granuloomina, fisteleina ja paiseina, vaikuttaa ihoon ja sisäelimiin. Diagnostiikassa käytetään kylvöä ravintoalustaan, jonka avulla voit havaita tyypillisen rihmaston vuodatuksessa ja tiettyjen pesäkkeiden kasvun. Hoitoon käytetään immunostimulantteja ja antibiootteja, määrätään ihon säteilytystä ultraviolettisäteilyllä ja elektroforeesia. Vakavissa tapauksissa tarvitaan kirurginen toimenpide - fistelien hoito, paiseiden avaaminen, sairastuneiden onteloiden tyhjennys.

Aktinomykoosin ominaisuudet

Aktinomykoosin aiheuttajia ovat säteilevät sienet Actinomyces albus, Actinomyces bovis, Actinomyces israelu, Actinomyces violaceus. Ravintoalustan läsnä ollessa ne lisääntyvät aktiivisesti ja muodostavat erimuotoisia pesäkkeitä, joiden ulkonemat ovat samankaltaisia ​​kuin säteet. Tämän tyyppisiä patogeenisiä mikro-organismeja ei löydy vain ihmisistä, vaan myös eläimistä. Useimmiten - kellertävien kokkareiden (druuse) muodossa, joiden halkaisija on 1-2 mm. Mikroskoopilla katsottuna myseelifilamenttien klusterit ovat näkyvissä kyhmyjen keskellä, reunoja pitkin - pullojen muodossa olevia turvotuksia. Druuseissa ei ole säteittäisiä ulkonemia. Säteilevät sienet kuolevat altistuessaan bentsyylipenisilliinille, kloramfenikolille, streptomysiinille, tetrasykliinille, erytromysiinille. Itämisaika voi kestää useista päivistä useisiin vuosiin. Siksi aktinomykoosin terveydentila ei pahene pitkään aikaan, eikä sairaus ilmene millään tavalla.

Aktinomykoosilla on yli kymmenen kliinistä muotoa:

• Kohdunkaulan-kasvohoito (maxillofacial).
• Iho.
• Luu-nivelmäinen.
• Rintakehä.
• Vatsan.
• Urogenitaalinen.
• Hermosto (keskushermoston aktinomykoosi).
• Mysetooma (Madura-jalka tai jalan aktinomykoosi).
• Muut, harvinaisemmat muodot.

Aktinomykoosia esiintyy kaikkialla, ja se vaikuttaa ihmisiin ja kotieläimiin. Taudin aiheuttaja on ympäristössä, ihmisen mikrofloorassa - suussa, nielurisoissa ja maha-suolikanavan limakalvolla. On olemassa sisäisiä ja ulkoisia tartuntatapoja. Miltä aktinomykoosin eri muodot näyttävät, voit nähdä alla olevissa kuvissa.

Aktinomykoosin oireet

Siitä hetkestä, kun säteilevät sienet saapuvat kehoon ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen, voi kestää useita viikkoja ja jopa vuosia. Alkuvaiheessa muodostuu pallomaisia ​​violetteja tai syanoottisia infiltraatteja (ateroomia muistuttavat tiivisteet). Ne aiheuttavat esteettistä epämukavuutta, mutta eivät huononna hyvinvointia. Jonkin ajan kuluttua tiivisteet pehmenevät ja avautuvat. Infiltraattien sisään muodostuu fisteleitä, joista vapautuu veristä mätä. Joskus fistulien sisältä löytyy keltaisia ​​jyviä - nämä ovat patogeenisten sienten klustereita. Ajan myötä nekroosi kehittyy, haavaumia muodostuu fistulien kohdalle. Yskä on myös tyypillinen oire. Aluksi se on kuiva, sitten se muuttuu kosteaksi ysköksellä, jonka haju on samanlainen kuin maan haju. Krooniseen muotoon siirtymisen aikana rintakehään, alaselkään ja lantioon ilmestyy sinettejä ja fisteleitä. Jos aktinomykoosin oireita ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin ja saa pätevää hoitoa.

Aktinomykoosin syyt

Taudin aiheuttajien nimi viittaa siihen, että ne muodostavat pesäkkeitä filamenttien klusterin muodossa, jossa on pullon muotoisia prosesseja. Hematoksyliini-eosiinilla värjättyinä klusterit muuttuvat sinisiksi ja säteet vaaleanpunaisiksi. Tästä johtuen pesäkkeet saavat mikroskoopin alla hyvin epätavallisen ulkonäön. Patogeeniset sienet (actinomycetes) ovat läsnä ihmisen normaalissa mikrofloorassa, mutta rauhallisessa tilassa ne eivät aiheuta vaaraa. Niitä löytyy suuontelosta, hammasplakista, jossa on kariesta, risoissa, keuhkoputkissa, mahassa, peräsuolessa ja peräaukossa. Luonnossa säteen muotoisia sieniä esiintyy maaperässä, vedessä ja kuivassa ruohossa. Siksi infektio voi olla sekä eksogeeninen (sienten lisääntyminen ihon pinnalla) että luonteeltaan endogeeninen - taudin kehittyminen kehon sisältä. Tehokkain keino torjua säteileviä sieniä ovat antibakteeriset lääkkeet. Monissa tapauksissa tartunnan lähdettä ei voida tunnistaa. Joskus se on kosketus aktinomykoosin kantajaan, joskus se on infektio ympäristöstä.

On olemassa useita pääasiallisia aktinomykoosin tartuntatapoja:

• Ota yhteyttä (kotitalous).
• Ilmassa.
• Aerogeeninen (hengittämällä saastunutta pölyä).
• Nieleminen ruoan, veden kanssa.

Jos aktinomykeeteille ei ole suotuisia olosuhteita, ne pysyvät lepotilassa jonkin aikaa (saprofyyttinen olemassaolo). Patogeenisellä vaikutuksella ne lisääntyvät aktiivisesti, aiheuttavat paikallista tulehdusta ja infektion hematogeeninen tai lymfogeeninen leviäminen tapahtuu koko kehossa.

Miehillä aktinomykoosia todetaan kaksi kertaa useammin kuin naisilla, riskiryhmään kuuluvat 21–40-vuotiaat miehet ja naiset. Hoidon tehokkuus ja tulokset riippuvat immuunijärjestelmästä, sairauksien esiintymistiheys lisääntyy kylmänä vuodenaikana.

Actinomycosis lapsilla

Tilastojen mukaan lasten aktinomykoosi vaikuttaa keuhkoihin 15 % tapauksista, suolistoon 20 % ja kasvoihin ja kaulaan 50 %:lla. Vaurioitunut alue muuttuu syanoottiseksi, tiheäksi kosketettaessa. Vaurioissa esiintyy fistuleja, joissa on vaaleankeltaista mätä. Useimmissa tapauksissa tämä on leuka- tai luun aktinomykoosi. Se on jaettu ihoon, ihonalaiseen ja tuki- ja liikuntaelimistöön, primaariseen ja sekundaariseen. Ensisijaisessa provosoiva tekijä on sairaat hampaat, toissijaisessa - pehmytkudosvauriot. Tyypillinen kliininen kuva lasten aktinomykoosista on aktinomykoottinen granulooma.

Mitä tulee luukudokseen, lapsilla se on vastustuskykyinen nekroottiselle prosessille. Taudin aktiivisen kulun myötä kuitenkin kerääntyy suuri määrä mätä, mikä johtaa luun resorptioon, onteloiden ja fistelien muodostumiseen niissä. Luun aktinomykoosilla on kaksi muotoa. Ensimmäiselle on ominaista selvät plastiset muutokset, toiselle - ensi silmäyksellä huomaamattomat nekroottiset prosessit luukudoksessa (luun paise). Alkuvaiheessa taudilla ei ole tyypillisiä merkkejä, joten sen tunnistaminen on erittäin vaikeaa.

Sairausriskin vähentämiseksi on ensinnäkin seurattava lapsen hampaiden tilaa. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla iho ja luut palautuvat. Lapsen parantamiseksi tarvitaan pitkäkestoista monimutkaista hoitoa 1-2 kuukauden tauoilla.

Aktinomykoosin diagnoosi

Vain lääkäri voi diagnosoida taudin. Vammat, krooniset infektiot, kirurgiset leikkaukset ovat tärkeitä. Alkuvaiheessa aktinomykoosia on vaikea havaita, joten diagnoosi voidaan vahvistaa vain tyypillisellä ihovauriolla. Tätä varten määrätään laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset:

• Fistulien märkivässä sisällössä eristetään aktinomykeettien viljelmä.
• Saburon kasvualustan viljelykasveja tutkitaan.
• Kasvaneiden pesäkkeiden mikroskooppinen analyysi suoritetaan.

Alustava tulos voidaan saada 3 päivän kuluttua, lopullinen - 12 päivän kuluttua.

Lisäksi voi olla tarpeen eristää aktinomykeettien viljelmä. Makroskooppisesti havaitaan granuloomia, märkiviä muutoksia ja kudosten hajoamista. Mikroskooppisesti paljastetaan solujen rappeutuminen ja nekroosi, fibroosi ja kuiturakenteet leesioiden ympärillä.

Aktinomykoosissa on 2 vaihetta - alkuperäinen (tuhoava) ja toissijainen (tuhoava-tuottava). Ensimmäisessä tapauksessa muodostuu granulaatiokudosta, taipumusta märkimiseen ja solujen hajoamiseen, toisessa tapauksessa plasman, lymfoidin, ksantooman, epiteelisolujen, kollageenikuitujen ja druseenien lisääminen.

Diagnoosin yhteydessä lääkäri voi määrätä:

• RIF (immunofluoresenssireaktio aktinomykeettien tyyppien määrittämiseksi).
• CSC aktinolysaatilla (komplementin kiinnitysreaktio).
• Röntgenkuva (epäillään sisäelinten vauriota).
• Ultraääni (sairauden vatsan muodossa).
• Kliininen verikoe, virtsaanalyysi, biokemiallinen verikoe (apumenetelmät).

Aktinomykoosin hoito

Aktinomykoosin hoito on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään lievittämään oireita ja poistamaan syitä. Antibioottien ja immuunivalmisteiden yhdistelmä tarjoaa maksimaalisen vaikutuksen. Hoito-ohjelma riippuu taudin muodosta ja laajuudesta.

• kohdunkaulan (maxillofacial) muodossa - fenoksimetyylipenisilliini (2 g päivässä 6 viikon ajan), tetrasykliini (0,75 g 4 kertaa päivässä 4 viikon ajan tai 3 g päivässä ensimmäisten 10 päivän ajan, sitten 0,5 g 4 kertaa päivässä toisen ajan 3 viikkoa), erytromysiini (0,3 g 4 kertaa päivässä 6 viikon ajan).
• Vatsan muodossa ja keuhkojen aktinomykoosissa - bentsyylipenisilliini suonensisäisesti (10 000 000 yksikköä päivässä tai enemmän 1-1,5 kuukauden ajan), sitten - fenoksimetyylipenisilliini (2-5 g päivässä 2-5 kuukauden ajan).
• Toissijaisen stafylokokki-infektion kehittyessä - dikloksasilliini tai tetrasykliiniryhmän antibiootit, anaerobinen - metronidatsoli.
• Immuunijärjestelmän rikkoutuessa - aktinolysoi ihon alle tai lihakseen (3 ml 2 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan, vähintään 20 injektiota per kurssi).
• Empyeeman ja absessin kanssa - kirurginen toimenpide (avaaminen, tyhjennys).
• Keuhkokudoksen vaurioituessa - lobektomia.

Tehokkaimpia lääkkeitä aktinomykoosin hoidossa ovat tetrasykliiniryhmän antibiootit, fenoksimetyylipenisilliini ja erytromysiini. Tähän mennessä ei ole niille vastustuskykyisiä aktinomykeettejä.

Kansanhoidot

On tärkeää ymmärtää, että perinteinen lääketiede on lääkehoidon aputoimenpide, mutta ei erillinen tapa päästä eroon taudista. Hoidon perustana ovat antibiootit, ne lisäävät tehokkuutta ja vahvistavat tulosta - perinteisen lääketieteen reseptejä, mutta niitä voidaan käyttää vain lääkärin kuulemisen jälkeen.

• Sipuli. Kuori sipuli, jauha massaksi, purista. Voitele vaurioituneet ihoalueet, käytä vain vastapuristettua mehua.
  Valkosipuli. 6 hienoksi pilkotun valkosipulin kynttä, kaada 250 ml alkoholia tai vodkaa, jätä 2-3 päivää pimeään, viileään paikkaan, säilytä sitten jääkaapissa suljettuna.
• Voitele vaurioituneet alueet tai käytä kompressioita, jotka on laimennettu tislatulla vedellä suhteessa 1:2.
• Eleutherococcus. Valmis tinktuura myydään apteekissa. Ota 2 kertaa päivässä 40 tippaa, tämä lisää vastustuskykyä ja nopeuttaa paranemisprosessia.
• Eukalyptus. Sekoita 2 rkl. lusikat koivun silmuja, korte- ja eukalyptuslehtiä, kaada 500 ml kiehuvaa vettä. Lisää halutessasi sitruunamelissaa ja mäkikuismaa, anna hautua, siivilöi. Juo 60 ml joka kerta aterian jälkeen.

Aktinomykoosin komplikaatiot

Kasvoleuan aktinomykoosia pidetään taudin lievimpänä muotona, mutta sen hoitokaan ei sulje pois pahenemisvaiheita. Hoitamattomana voi esiintyä hengenvaarallisia komplikaatioita. Jos sieni vaikuttaa sisäelimiin, ennenaikainen hoito voi johtaa vakaviin tiloihin ja kuolemaan. Yleensä toipumisennuste on suotuisa, komplikaatioiden välttämiseksi sinun on oltava lääkärin valvonnassa, noudatettava hänen suosituksiaan ja toteutettava ehkäiseviä toimenpiteitä.

Aktinomykoosin ehkäisy

Aktinomykoosin ehkäisy ei vaadi paljon vaivaa, riittää terveellisten elämäntapojen johtaminen, huonojen tapojen luopuminen, terveytesi seuraaminen ja yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen. Jotta et sairastu tai nopeuttaa paranemista:

• Noudata hygieniasääntöjä.
• Hoida ajoissa hampaasi, maha-suolikanavasi.
• Tuhoa mahdollisimman pian kaikenlaiset infektiopesäkkeet, suorita sanitaatio.
• Säilytä immuniteetti, vältä hypotermiaa ja liian usein vilustumista.
• Käy ehkäisevässä tarkastuksessa.

Keuhkoastman, kroonisen enterokoliitin, maksakirroosin, Crohnin taudin ja muiden samanaikaisten kroonisten sairauksien vuoksi käy säännöllisesti lääkärin vastaanotolla. Muista: jos ihon ja muiden elinten aktinomykoosia ei diagnosoida ajoissa, jos et saa lääketieteellistä hoitoa alkuvaiheessa, tauti voi olla kohtalokas. Korjaamaton terveyshaita aiheuttaa itsehoidon ja varojen käytön

Ihon ja ihonalaisen kudoksen aktinomykoosi on märkivä krooninen (erittäin harvoin akuutti) vuosia kestävä sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa työikäisiin ihmisiin ja joka etenee riittävän hoidon puuttuessa. Kroonisista märkiväisistä ihosairauksista sen osuus on 3–5%.

Tärkeimmät aktinomykoosin merkit ovat spesifisten granuloomien muodostuminen ja krooninen tulehdusprosessi, joita esiintyy märkimisen seurauksena sekundaarisen bakteeri-infektion lisäämisen vuoksi (jopa 80% tapauksista), paiseiden ja flegmonin kehittyminen, paiseiden ja limakalvojen muodostuminen edelleen. fisteleitä, joissa niistä on märkivä vuoto. Sairaus voi aiheuttaa koko organismin myrkytyksen, häiriöitä sairastuneiden elinten toiminnan, johtaa kroonisen anemian ja amyloidoosin kehittymiseen.

Mitkä ovat aktinomykoosin syyt?

Kehossa ja ihmiskehossa on valtava määrä erilaisia ​​​​mikro-organismeja - viruksia, bakteereja, sieniä, alkueläimiä. Ne muodostavat normaalin mikroflooran, joka normaaleissa olosuhteissa ei vahingoita häntä millään tavalla. Hyvin usein on mahdotonta vetää rajaa tähän koostumukseen sisältyvien patogeenisten mikro-organismien ja saprofyyttien välille. Tämä johtuu siitä, että kaikki nämä mikro-organismit voivat olosuhteista riippuen olla sekä täysin vaarattomia että niistä voi tulla tartuntaprosessin aiheuttajia.

Esimerkiksi jopa laktobasillit ja bifidobakteerit, jotka ovat täysin vaarattomia ja keholle välttämättömiä, voivat aiheuttaa patologisen tilan, jossa on merkittävä kolonisaatioaste. Samanaikaisesti ihmisen ihon pinnalla ja limakalvoilla esiintyvät patogeeniset mikro-organismit, kuten meningokokit, pneumokokit, klostridit, eivät pysty aiheuttamaan tartuntatautia kehon ja ihmisen suojaavien ominaisuuksien vuoksi. aiemmin muodostuneen mikroflooran korkea kilpailukyky.

Tietoja taudinaiheuttajasta

Yksi näistä tartunnanaiheuttajista, joilla on "kaksinkertaiset" ominaisuudet, ovat aktinomykeetit tai "säteilevät sienet", jotka osallistuvat mikro-organismien (mikroflooran) muodostumiseen, jotka esiintyvät symbioosissa (tietyissä olosuhteissa) kehossa ja kehossa. Niille on ominaista laaja levinneisyys ympäristössä - kasveissa, kivennäis- ja lähdevesilähteissä, vesijohtovedessä, maan pinnalla jne. ja ne edustavat fakultatiivisten grampositiivisten anaerobisten bakteerien ryhmää, joka pystyy muodostamaan hyvin kehittyneitä haaroja. "langat" tietyissä kehitysvaiheissa. » (rihmasto).

Saprofyytteinä ihmiskehossa niitä löytyy iholta, suuontelon limakalvolta, ikenistä, keuhkoputkista, ylemmiltä hengitysteiltä, ​​mahalaukuilta ja suolistosta, risojen poimuista (aukkoista), emättimestä, hampaiden ontelosta. karies, plakissa ja hampaissa - ientaskut, peräaukon poimut jne.

Siten aktinomykoosin aiheuttaja ei ole yksi aktinomykeettien tyyppi. Sairaus pystyy useimmiten aiheuttamaan bakteereja, kuten Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis. Viime vuosina patogeenisiksi havaittujen aktinomykeettien määrä on kasvanut yhä enemmän. Erikoiskirjallisuudessa on yhä enemmän artikkeleita, jotka kuvaavat sellaisten harvinaisten bakteerilajien kuten A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propionicus, A. radingae, A. graevenitzii ja monien muiden aiheuttamaa aktinomykoosia.

Onko aktinomykoosi tarttuvaa vai ei?

Huolimatta siitä, että aktinomykoosi on tarttuva patologia, tämä tauti on samalla ei-tarttuva, eli sairaat ihmiset ja eläimet eivät ole tarttuvia. Aktinomykeettien aktivoitumista helpottavat sellaiset provosoivat tekijät kuin elimistön immuunipuolustuksen heikkeneminen, fyysinen ja psyykkinen ylityö, erilaiset krooniset sisäelinten sairaudet (diabetes mellitus, mahahaava, peräpukamat, krooninen kolekystiitti jne.), iho ja krooniset infektiopesäkkeet .

Säteilevät sienet actinomycetes

Sairauden patogeneesi

Aktinomykeetit ja niitä seuraavat bakteerit voivat päästä kehoon eksogeenisellä tavalla, jolloin vaurioitunut iho ja limakalvot toimivat sisäänkäynnin "porttina", tai endogeenisesti - kosketuksen kautta, hematogeenisesti (erittäin harvoin), lymfogeenisesti.

Pääsääntöisesti aktinomykoosin kehittymistä edeltää erilaiset traumaattiset vammat, kuten mustelmat ja murtumat sekä hankaumat ja vaippaihottuma, kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttö, traumaattinen hampaan poisto, peräaukon halkeamat, sacrococcygeal kysta, hidradeniitti jne.

Syntymisprosessissa ja jatkokehitysmekanismissa mukana olevilla anaerobisilla ja aerobisilla mikro-organismeilla, jotka erittävät hyaluronidaasia ja muita sidekudosrakenteita sulattavia entsyymejä, jotka myötävaikuttavat aktinomykoosiprosessin leviämiseen, ei ole vähäistä merkitystä. Useimmissa tapauksissa patologian kehittymisen mekanismi johtuu monista mikrobifloorasta - aktinomykeettien yhdistelmästä stafylokokkien, streptokokkien, fusobakteereiden, enterobakteereiden, bakteroidien jne. kanssa. Taudin paikallisiin ilmenemismuotoihin verrattuna sen 3 vaihetta kehitys erotetaan:

1. Infiltratiivinen vaihe, joka on tietyn granulooman asteittainen muodostuminen, jota kutsutaan aktinomykoomaksi. Se koostuu kapselista, jonka sisällä on leukosyyttejä ja jättiläissoluja, infiltratiivista kudosta, mikroskooppisia paiseita, granulaatioita ja proliferatiivisia elementtejä, sidekudossiltoja. Tämä vaihe etenee ilman erityisiä subjektiivisia tuntemuksia ja näkyviä kliinisiä oireita.
2. Paisevaihe on suurempien paiseiden muodostuminen mikroabsesseista granuloomakudoksessa, usein runsaalla druuse-pitoisuudella.
3. Fistulousvaihe - kapselin repeämä ja paiseiden avautuminen, jolloin muodostuu yksi tai useampi fistulouskulku.

Prosessin leviämisnopeuteen vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten elimistön immuunipuolustusaste, ikä, fokuksen sijainti, hoidon oikea-aikaisuus ja riittävyys ja monet muut.

Patologiset muutokset aktinomykoosissa ja fokuksen histologiset ominaisuudet

Tyypillinen makroskooppinen kuva on granuloomien (kyhmyjen) muodostuminen niiden lisätuhostumisella ja märkimisellä. Rinnakkain näiden prosessien kanssa mätäneissä granuloomissa esiintyy fibroosia, jota seuraa arpikudoksen kehittyminen, joka muistuttaa tiheydeltään rustoa. Tällä kudoksella, koska siihen muodostuu useita mikroabsesseja, on sienimäinen rakenne, joka muistuttaa hunajakennoa.

Mikroskooppisesti patomorfologiselle kuvalle on ominaista proliferatiivinen reaktio kudokseen tunkeutuneen patogeenin ympärillä ja granulooman muodostuminen. Jälkimmäinen rajaa esiintulevan infektiokohteen ympäröivistä terveistä kudoksista. Aktinomykoosin histologia (mikroskooppisella tutkimuksella) paljastaa muutoksen granulomatoottisen muodostumisen solukoostumuksessa sen eri kehitysvaiheissa. Se ilmentyy nekroottisena prosessina ja solujen hajoamisena granulooman keskusosissa ja kuiturakenteen muodostumisena granulaatiokudoksen ympärille.

Tyypillisiä granuloomille aktinomykoosissa ovat fibroottiset prosessit, joiden vakavuus riippuu tietyn organismin reaktioasteesta, ja kellertävät klusterit, jotka muodostuvat ksantomisoluista. Jälkimmäiset ovat monitumaisia ​​tai yksitumaisia ​​fagosyyttejä, jotka sijaitsevat dermissä ja hypodermissa, ja niillä on vaahtomainen sytoplasma, joka sisältää rasvasulkeumia. Tyypillistä on myös tietty käänteisesti verrannollinen malli ksantomisolujen ja bakteeripesäkkeiden välisestä suhteesta - pienellä määrällä aktinomykeettien filamentteja on monia ksantomisoluja ja päinvastoin.

Aktinomykoosin granuloomien histologisessa rakenteessa erotetaan kaksi rakennetyyppiä (vaihetta):

1. Tuhoava - ensimmäinen vaihtoehto tai alkuvaihe. Tämän vaiheen histologiselle kuvalle on ominaista rakeiden läsnäolo, jotka sisältävät polymorfonukleaarisia leukosyyttejä. Rakeistuskudos koostuu nuorista (pääasiassa) sidekudossoluista, jotka ovat alttiita märkimiselle ja hajoamisprosessille.
2. Tuhoava-tuottava - toinen vaihtoehto tai toinen vaihe. Mikroskoopin alla oleville histologisille leikkeille on ominaista granulaatiokudoksen koostumuksen monimuotoisuus. Yllä lueteltujen solujen lisäksi löytyy myös lymfoidi-, ksantooma-, epiteeli- ja plasmasoluja, suuria hyaliinitäpliä ("hyaliinipalloja") ja kollageenikuituja. Lisäksi havaitaan erikokoisia mikroabsesseja ja hyalinisoituneita arpia.

Yllä kuvattujen kudosreaktioiden muunnelmien ohella tarkasteltavana olevan taudin diagnosoinnissa on suuri merkitys erikokoisten aktinomykeetti-druusen histologisella havaitsemisella, jotka ovat säteittäisesti järjestetyn, epätasaisen, yleensä lobulaarisen rakenteen omaavien ohuiden filamenttien punoksia. Joskus ne näyttävät tikkuilta, mutta useammin niiden päissä määritetään pullon muodossa oleva paksuus. Oletetaan, että näitä turvotuksia ei havaita taudin kliinisesti vaikeassa kulussa.

Drusenit ovat aktinomykeettibakteerien kudospesäkkeitä. Päärooli niiden muodostumisessa on elimistön immuunivasteella vasteena antigeeneille, jotka erittävät taudinaiheuttajia ympäröiviin kudoksiin. Siten druseenin muodostuminen on makro-organismin suojaava reaktio, joka johtaa taudinaiheuttajan leviämisen hidastumiseen ja kehittyvän patologisen prosessin lokalisointiprosessiin.

Granulooman keskiosassa havaitaan yleensä kokoelma filamentteja (drusen), jota ympäröi joukko leukosyyttejä ja epiteelisoluja, joiden ympärillä voi olla jättimäisiä soluja. Histologisen tutkimuksen aikana, samanaikaisesti druseenin tunnistamisen kanssa, niiden tila arvioidaan välttämättä, mikä määräytyy ympäröivien kudosten reaktion perusteella. Tässä suhteessa on 4 muutosryhmää, joita voi esiintyä drusenin kanssa:

• niiden marginaalinen tai täydellinen liukeneminen (lyysi);
• kalkkiutuminen, toisin sanoen kalsiumsuolojen laskeutuminen niihin (kalkkiutuminen);
• jättimäisten solujen imeytyminen (fagosytoosi);
• muuttuminen lasimaiseksi amorfiseksi massaksi.

Ensimmäinen ja kolmas muutostyyppi (lyysi ja fagosytoosi) kuvaavat kehon immuunipuolustuksen lisääntymistä. Erityisen tärkeää on kudosreaktion histologisen kuvion ja drusenin tilan muutosten vertailu hoitomenetelmien ja käytettyjen lääkkeiden tehokkuuden arvioimiseksi.

Tyypillisen aktinomykoottisen drusenin havaitseminen histologisen tutkimuksen aikana on luotettava merkki taudista. Samaan aikaan drusenin muodostuminen ei ole tyypillistä kaikille taudinaiheuttajalajikkeille. Ne eivät esimerkiksi muodostu nokardioosin yhteydessä. Siksi niiden puuttuminen, varsinkin diagnoosin alkuvaiheessa, ei ole vielä todiste taudin puuttumisesta.

Tässä suhteessa aktinomykoosin diagnoosin tulisi joissain tapauksissa perustua paitsi patomorfologisten tietojen ja histologisen kuvan arviointiin, myös mikrobiologiseen tutkimukseen. Jälkimmäinen koostuu mikroskooppisesta tutkimuksesta ja tarvittavan materiaalin siirrostamisesta eri ravintoalustoille. Tässä tapauksessa optimaalinen lämpötila väitetyn patogeenin kasvattamiselle on ruumiinlämpö (35 ° -37 °). Kasvatut viljelmät värjätään sen jälkeen metyleenisinisellä tai Gramilla ja tutkitaan mikroskoopilla. Ne määritetään aktinomykeettien langoista tai sauvoista, joiden päät ovat kartiomaiset tai värjäytyvät kuin rukous.

Oireet

Aktinomykoosin itämisaika voi vaihdella 2-3 viikosta useisiin vuosiin, ja taudin kulku voi joskus olla akuuttia, mutta useimmiten se on aluksi krooninen. Ihovauriot voivat olla:

1. Toissijainen.
2. Ensisijainen.

Toissijainen ihon aktinomykoosi

Suurin osa tämän ihopatologian tapauksista kehittyy toisen kerran patogeenin leviämisen seurauksena päävauriosta. Samanaikaisesti havaitaan kuoppaisen, hieman kipeän syanoottisen violetin infiltraatin ilmestyminen ihoon. Aktinomykoottisen infiltraatin tunnusomainen piirre on sen puumainen tiheys ja selkeiden ääriviivojen puuttuminen.

Paikoin se määrittää joskus pehmenemisalueita ja ohuiden fistuloisten kanavien aukkoja, joiden kautta vapautuu märkivä-veristä sisältöä, joka ei haise. Fistuloiset eritteet sisältävät usein druusia. Joskus voit nähdä rakeita, joiden halkaisija on noin 2 - 3 mm, valkoisia tai kellertäviä. Fistuloisten kanavien suut näyttävät useimmiten ihon tason yläpuolelle kohotetuilta pisteiltä, ​​mutta ne voivat olla sisään vedettyinä tai rakeita.

Kaulan, nivus- tai kainaloon sijoittuessaan ihopoimut muodostuvat telojen muodossa ja iho saa violetti-syanoottisen värin. Hyvin usein tällaisia ​​muutoksia edeltää krooninen märkivä. Fokusalue on lievästi kivulias tai kivuton. Itse prosessi muistuttaa joskus kroonista, flegmonia tai kokkidioidomykoosia. Alueellisten imusolmukkeiden vaurioituminen on harvinaista, ja primaarisen vaurion luonne vaikuttaa subjektiivisiin tuntemuksiin.

Ihon primaarinen aktinomykoosi

Ensisijainen ihovaurio ilmenee ensin, kuten edellisessä tapauksessa, yhdellä tai useammalla rajoitetulla, kivuttomalla, tiheällä kyhmyllä, joka sijaitsee hypodermissa. Jatkossa ne lisääntyvät ja sulautuessaan toisiinsa muuttuvat yhdeksi tunkeutuneeksi plakiksi, jolla on puumainen tiheys. Samanaikaisesti vaurion iho saa sinertävän punaisen värin.

Vähitellen, yhdessä ja joskus samanaikaisesti useilla infiltraatin alueilla, sen pehmeneminen tapahtuu. Iho näissä paikoissa ohenee ja avautuu spontaanisti fistelien muodostuessa, joista vapautuu märkivä-veristä tai märkivää kellertävää sisältöä. Subjektiiviset tuntemukset primaarisessa ihovauriossa ovat merkityksettömiä tai puuttuvat.

Patologialla voi olla käytännössä mikä tahansa lokalisaatio, lisäksi useita. Kohteet voivat sijaita sekä kehossa (pään ja kaulan alueella, rintakehässä ja rintarauhasissa, kainaloissa ja nivusissa, vatsan seinämässä, pakaroissa, perineumissa ja pararektaalisissa vyöhykkeissä, raajoissa) että ENT-elimissä ja sisäelimissä - keuhkoissa, sukupuolielimissä, maksassa ja suolessa, erityisesti umpisuolessa ja peräsuolessa.

Leesiot ihon aktinomykoosissa

kohdunkaulan muoto

Kohteen sijainnista riippuen sairaudesta erotetaan erilaisia ​​kliinisiä muotoja, esimerkiksi rinta-, vatsa-, jne. aktinomykoosi. Yleisin kliininen muoto on kasvoleuan aktinomykoosi. Se havaitaan 5-6 prosentilla potilaista, jotka menevät hoitolaitoksiin tämän alueen märkivien tulehdusprosessien vuoksi, ja noin 58 prosentilla tästä patologiasta kärsivistä ihmisistä.

Tämä sairauden muoto etenee suhteellisen (muihin muotoihin verrattuna) suotuisasti. Samaan aikaan siihen liittyvä sekundaarinen märkivä infektio vaikuttaa merkittävästi sen kulkuun ja kliinisiin oireisiin. Tämä myötävaikuttaa prosessin luonteen muuttumiseen ja useisiin pahenemisvaiheisiin.

Prosessin vakavuudesta ja vallitsevasta sijainnista riippuen erotetaan seuraavat pääleuan kasvojen aktinomykoosin kliiniset muodot:

Iho

Sitä esiintyy melko harvoin. Patologisen fokuksen tavallinen sijainti on bukkaalinen, submandibulaarinen ja leuka. Se näkyy iholla märkärakkuloina, tuberkuleina tai niiden yhdistelmänä. Nämä elementit luovat pieniä, erillisiä tai yhtenäisiä pallomaisia ​​tai puolipallon muotoisia infiltraatteja, jotka kohoavat ympäröivien terveiden alueiden yläpuolelle. Usein prosessi leviää terveille alueille.

Ihonalainen

Myös suhteellisen harvinainen muoto. Sille on ominaista rajoitetun infiltraatin ilmaantuminen ihonalaiseen rasvakudokseen. Infiltraatti sijaitsee suoraan kudosalueen vyöhykkeellä, joka on patogeenin sisäänkäynti "portti". Yleisin sijainti on poskien alue, joka vastaa ylä- tai alaleuan tasoa, alaleuan tasolla tai alapuolella. Joissakin tapauksissa havaitaan fokuksen kehittyminen, jossa on hallitseva turvotus, toisissa - proliferatiivinen prosessi. Tällä lomakkeella pääkohteen leviäminen sen pituudella uusien pesäkkeiden muodostumisen myötä on mahdollista.

Ihonalainen, lihaksensisäinen tai syvä

Aktinomykoottisen prosessin pääasiallinen sijainti on purulihasta peittävän faskian alla (pääasiassa alaleuan kulman projektiossa). Kliiniselle kuvalle on ominaista suuri monimuotoisuus. Yleensä esiintyy turvotusta, jota seuraa pehmytkudosten kovettuminen, kasvojen epäsymmetria. Hieman harvemmin fokus muodostuu korvasylkirauhasen ja temporaalisille alueille, pterygo-leuka-tilan alueelle, alaleuan takana olevaan kuoppaan.

Näillä lokalisaatioilla kehittyy usein eriasteisia lihaskouristuksia (trismus), joka on yksi taudin ensimmäisistä oireista. Hidas prosessi voi kestää jopa useita kuukausia, minkä jälkeen ilmaantuu kipua ja korkea kuume, joka liittyy paiseiden muodostumiseen ja infiltraatin pehmenemiseen, fisteleiden muodostumiseen, joista vapautuu märkivä tai märkivä-verinen sisältö, joskus keltaisina jyvin (druuse) ).

Tyypillistä on myös ihon pitkäkestoinen sinertävä väri fistuloisten aukkojen ympärillä. Sen jälkeen on mahdollista ratkaista prosessi tai muodostaa uusia pesäkkeitä luukudosten osallistumiseen asti. Juuri tähän sairauden muotoon liittyy usein märkivän infektion lisääminen, minkä seurauksena prosessi etenee jyrkästi, nopeasti ja leviää pitkin pituutta. Aktinomykoosin pesäke voi hyvin harvoin levitä poskialueen lisäksi myös huulille, nielurisoihin, kurkunpään ja henkitorven sekä silmäkuoppiin. Sen kulku on kuitenkin muihin muotoihin verrattuna suhteellisen suotuisa.

Kohdunkaulan ja kasvojen sairauden muoto

Diagnoosi ja hoidon periaatteet

Diagnoosi ei liity vaikeuksiin yksityiskohtaisen tyypillisen kliinisen kuvan tapauksissa. Taudin alkuvaiheita on paljon vaikeampi diagnosoida. Diagnoosissa tietty merkitys annetaan aktinolysaattia käyttävälle intradermaaliselle testille, mutta vain positiiviset ja jyrkästi positiiviset reaktiot otetaan huomioon, koska heikosti positiivinen testi voi olla muissa sairauksissa, eikä negatiivinen ole syy sulkea pois sairaus, koska se voi olla sellainen ja immunosuppressiolla. 80 %:ssa tapauksista komplimentin sitomisreaktio aktinolysaatilla on positiivinen. Luotettavimmat arvot ovat aktinomykeettien havaitseminen fistelistä erittyneestä mädästä, kudosbiopsiasta, druusista, mukaan lukien materiaalien ymppäys ravintoalustaan ​​(kulttuuridiagnostiikka), röntgenkuvaus, histologiset (mikroskooppiset) tutkimukset .

Erotusdiagnoosi

Se suoritetaan pääasiassa kollikatiivisen lupuksen (skrofuloderma) kanssa, yleisen märkivän infektion aiheuttamien paiseiden kanssa, joilla on hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia.

Terapia

Taudin aiheuttajan ominaispiirteiden, sen kehitysmekanismien ja kliinisten ilmenemismuotojen moninaisuuden vuoksi aktinomykoosin hoidon tulee olla kattava, mukaan lukien:

• tulehduskipulääkkeiden käyttö, mukaan lukien antibiootit, ottaen huomioon mukana tulevan mikroflooran herkkyys niille;
• immunomoduloivan hoidon suorittaminen aktinolysaatilla;
• yleisten vahvistavien lääkkeiden käyttö;
• fysioterapeuttinen vaikutus (jodifonoforeesi, UHF ja UVI jne.).

Tarvittaessa suoritetaan kirurgista hoitoa, jonka tarkoituksena on pesäkkeiden irrottaminen, fistuloisten kulkuteiden täydellinen tai osittainen kyrettäminen jne. Taudin paraneminen ei sulje pois sen uusiutumista.

• Mikä on aktinomykoosi
• Mikä aiheuttaa aktinomykoosin
• Aktinomykoosin oireet
• Aktinomykoosin diagnoosi
• Aktinomykoosin hoito
• Aktinomykoosin ehkäisy

Mikä on aktinomykoosi

Mikä aiheuttaa aktinomykoosin

Patogeenit - erityyppiset aktinomykeetit tai säteilevät sienet. Tärkeimmät ovat seuraavat: Actinomyces Israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. violaceus. Aktinomykeetit kasvavat hyvin ravintoalustalla muodostaen epäsäännöllisen muotoisia pesäkkeitä, joissa on usein säteileviä reunoja. Patogeeninen monille maatalous- ja laboratorioeläimille. Patologisessa materiaalissa niitä esiintyy druuseina, jotka ovat kellertäviä kokkareita, joiden halkaisija on 1-2 mm. Mikroskooppi paljastaa myseelifilamenttien kerääntymisen drusenin keskelle ja pullon muotoisia turvotuksia reunoilla. Hematoksylinoosiinilla värjättynä drusenin keskiosa värjäytyy siniseksi ja pullot ovat vaaleanpunaisia. On druuseja, joissa ei ole pullon muotoisten solujen reunaa. Aktinomykeetit ovat herkkiä bentsyylipenisilliinille (20 IU/ml), streptomysiinille (20 µg/ml), tetrasykliinille (20 µg/ml), kloramfenikolille (10 µg/ml) ja erytromysiinille (1,25 µg/ml).
Epidemiologia. Aktinomykoosi on yleinen kaikissa maissa. Ne vaikuttavat ihmisiin ja kotieläimiin. Sairaiden ihmisten tai eläinten aiheuttamia ihmisten tartuntoja ei kuitenkaan ole kuvattu.

Aktinomykoosin aiheuttajat ovat luonnossa laajalle levinneitä (heinä, olki, maa jne.). Aktinomykeettejä löytyy usein terveistä ihmisistä suuontelosta, plakista, nielurisojen aukoista ja maha-suolikanavan limakalvoista. Sekä eksogeeniset että endogeeniset tartuntamenetelmät ovat tärkeitä.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Actinomykoosin aikana

Märkimisen muodostumisessa osansa on myös toissijainen, pääasiassa stafylokokki-infektio. Säteilevien sienien antigeenit johtavat kehon spesifiseen herkistymiseen ja allergiseen uudelleenjärjestelyyn (viivästynyt tai tuberkuliinityyppinen yliherkistyminen) sekä vasta-aineiden muodostumiseen (komplementtien sitoutuminen, agglutiniinit, saostumat jne.).

Aktinomykoosin oireet

Itämisajan kestoa ei tiedetä. Se voi vaihdella suuresti ja ulottua useisiin vuosiin (tartuntahetkestä aktinomykoosin ilmeisten muotojen kehittymiseen). Aktinomykoosin tärkeimmät kliiniset muodot: pään, kielen ja kaulan aktinomykoosi; rintakehän aktinomykoosi; vatsan; virtsaelinten aktinomykoosi; ihon aktinomykoosi; mysetooma (Madura-jalka); keskushermoston aktinomykoosi. Aktinomykoosilla tarkoitetaan primaarisia kroonisia infektioita, jotka etenevät pitkään. Infiltraatin kasvaessa iho on mukana prosessissa. Aluksi määritetään erittäin tiheä ja lähes kivuton infiltraatti, iho muuttuu sinertävän violetiksi, esiintyy vaihtelua, ja sitten kehittyy pitkäaikaisia ​​ei-parannuvia fisteleitä. Mätästä löytyy valkeahtavan kellertäviä pieniä kyhmyjä (drusen).

Kohdunkaulan-leuan muoto esiintyy useimmin. Prosessin vakavuuden mukaan voidaan erottaa syvä (lihas) muoto, kun prosessi on paikallinen intermuskulaarisessa kudoksessa, ihonalainen ja ihonalainen aktinomykoosin muoto. Lihasmuodossa prosessi sijoittuu pääasiassa puremislihaksiin, niitä peittävän faskian alle, jolloin muodostuu tiheä rustomainen tunkeutuminen alaleuan kulman alueelle. Kasvot muuttuvat epäsymmetrisiksi, kehittyy vaihtelevan voimakkuuden trismus. Sitten tunkeutumaan ilmestyy pehmenemispesäkkeitä, jotka avautuvat spontaanisti muodostaen fisteleitä, jotka erottavat märkivän tai verisen märkivän nesteen, joskus keltaisten jyvien (drusen) kanssa. Fistulien ympärillä olevan ihon sinertävä väritys säilyy pitkään ja on tyypillinen aktinomykoosin ilmentymä. Kaulalle muodostuu omituisia ihomuutoksia poikittain järjestettyjen telojen muodossa. Aktinomykoosin ihomuodossa infiltraatit ovat pallomaisia ​​tai puolipallon muotoisia, ja ne sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa. Lukitusleukaa ja pureskeluprosessien rikkomuksia ei havaita. Ihomuoto on harvinainen. Aktinomykoosiprosessi voi koskea posket, huulet, kieli, risat, henkitorvi, silmäkuopat ja kurkunpää. Virtaus on suhteellisen suotuisa (verrattuna muihin muotoihin).

Rintakehän aktinomykoosi (rintaontelon ja rintakehän seinämän elinten aktinomykoosi) tai keuhkojen aktinomykoosi. Alku on asteittainen. Heikkous, subfebriililämpötila, yskä ilmaantuvat, aluksi kuiva, sitten limamäinen yskös, usein sekoittunut veren kanssa (ysköksessä on maan haju ja kuparin maku). Sitten peribronkiitin kuva kehittyy. Infiltraatti leviää keskeltä reuna-alueille, vangitsee keuhkopussin, rintakehän ja ihon. Tunnistettaessa esiintyy turvotusta ja erittäin voimakasta polttavaa kipua, iho muuttuu purppuranpunaiseksi. Fistulit kehittyvät, mätästä löytyy aktinomykeettien rumpuja. Fistulat ovat yhteydessä keuhkoputkiin. Ne eivät sijaitse vain rinnassa, vaan voivat näkyä alaselässä ja jopa reidessä. Virtaus on raskas. Ilman hoitoa potilaat kuolevat. Esiintymistiheydellä mitattuna rintakehän aktinomykoosi on toisella sijalla.

Vatsan aktinomykoosi esiintyy myös melko usein (ottaa kolmannen sijan). Primaariset pesäkkeet sijaitsevat useammin ileocekaalisella alueella ja umpilisäkkeen alueella (yli 60 %), sitten seuraavat paksusuolen osat ja hyvin harvoin vatsa tai ohutsuole, ruokatorvi kärsivät ensisijaisesti.

Vatsan seinämä vaikuttaa toissijaisesti. Primaarinen infiltraatti sijoittuu useimmiten ileocekaaliselle alueelle, usein jäljittelee kirurgisia sairauksia (umpilisäke, suolitukos jne.). Leviäessään infiltraatti vangitsee myös muita elimiä: maksan, munuaiset, selkärangan ja voi ulottua vatsan seinämään. Jälkimmäisessä tapauksessa esiintyy tyypillisiä ihomuutoksia, fistuleja, jotka kommunikoivat suoliston kanssa, yleensä sijaitsevat nivusalueella. Perianaalisen alueen aktinomykoosin yhteydessä infiltraatit aiheuttavat spesifisen paraproktiitin esiintymisen, fistelit avautuvat perianaalialueella. Ilman etiotrooppista hoitoa kuolleisuus saavuttaa 50 %.
Sukuelinten ja virtsaelinten aktinomykoosi on harvinainen. Yleensä nämä ovat toissijaisia ​​vaurioita infiltraatin leviämisen aikana vatsan aktinomykoosissa. Sukuelinten primaariset aktinomykoosivauriot ovat erittäin harvinaisia.

Luiden ja nivelten aktinomykoosi on harvinainen. Tämä muoto esiintyy joko aktinomykoosin infiltraatin siirtymisen seurauksena naapurielimistä tai on seurausta sienen hematogeenisesta kulkeutumisesta. Kuvataan säären, lantion, selkärangan luiden osteomyeliittiä sekä polven ja muiden nivelten vaurioita. Usein prosessia edeltää trauma. Osteomyeliitti esiintyy luiden tuhoutuessa, sekvesterien muodostuessa. On huomionarvoista, että voimakkaista luun muutoksista huolimatta potilaat säilyttävät kykynsä liikkua, nivelvaurioilla toiminta ei ole vakavasti heikentynyt. Fistulien muodostuessa ihossa tapahtuu tyypillisiä muutoksia.

Ihon aktinomykoosi esiintyy yleensä toissijaisesti ensisijaisen lokalisoinnin vuoksi muissa elimissä. Ihon muutokset näkyvät aktinomykoosin infiltraatioiden saavuttaessa ihonalaisen kudoksen ja ovat erityisen tyypillisiä fisteleiden muodostumiselle.

Mysetooma (maduromatoosi, Madura-jalka)- eräänlainen aktinomykoosi. Tämä muoto on ollut tunnettu pitkään, melko usein tavattu trooppisissa maissa. Sairaus alkaa, kun jalkaan, pääasiassa pohjaan, ilmaantuu yksi tai useampi tiheä, herneen kokoinen tai useampia rajattua solmua, jotka ensin peittyvät muuttumattomalla iholla, myöhemmin iho muuttuu punavioletiksi tai ruskehtavaksi sinettien päällä. Alkuperäisten solmukkeiden viereen ilmestyy uusia, iho turpoaa, jalka kasvaa tilavuudessa, muuttaa muotoaan. Sitten solmut pehmenevät ja avautuvat muodostamalla syvälle ulottuvia fisteleitä, jotka erittävät märkivää tai seroosi-märkivää (joskus veristä) nestettä, jossa on usein paha haju. Purkauksessa on havaittavissa pieniä tavallisesti kellertävän värisiä jyviä (druuse). Solmut ovat lähes kivuttomia. Prosessi etenee hitaasti, koko pohja on lävistetty solmuilla, varpaat nousevat. Sitten jalan takaosaan ilmestyy solmuja ja fistulouskäytäviä. Koko jalka muuttuu epämuodostuneeksi ja pigmentoituneeksi massaksi, joka on täynnä fistelejä ja onteloita. Prosessi voi siirtyä lihaksiin, jänteisiin ja luihin. Joskus on jalkalihasten surkastumista. Yleensä prosessi kaappaa vain yhden jalan. Sairaus jatkuu hyvin pitkään (10-20 vuotta).

Komplikaatiot. Kerrostuvat sekundaariset bakteeri-infektiot.

Aktinomykoosin diagnoosi

Pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa on fisteleitä ja ihon ominaismuutoksia, diagnoosi ei ole vaikeaa. Aktinomykoosin alkumuotojen diagnosointi on vaikeampaa.

Intradermaalinen testi aktinolysaatilla on jonkin verran tärkeä diagnoosin kannalta. Kuitenkin vain positiiviset ja jyrkästi positiiviset testit tulisi ottaa huomioon, koska heikosti positiivisia ihonsisäisiä testejä esiintyy usein potilailla, joilla on hammassairauksia (esimerkiksi alveolaarista pyorreaa). Negatiiviset testitulokset eivät aina anna meidän sulkea pois aktinomykoosia, koska potilailla, joilla on vaikeita muotoja, ne voivat olla negatiivisia soluimmuniteetin jyrkän tukahdutuksen vuoksi; ne ovat aina negatiivisia HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä. Aktinomykeettien viljelmän eristämisellä ysköksestä, nielun limakalvosta, nenästä ei ole diagnostista arvoa, koska aktinomykeettejä löytyy usein terveistä yksilöistä. Diagnostisessa arvossa on RSK aktinolysaatilla, joka on positiivinen 80 %:lla potilaista. Suurin diagnostinen arvo on aktinomykeettien eristäminen (havaitseminen) fistuleista, sairastuneiden kudosten biopsianäytteissä, druusissa, jälkimmäisissä vain myseelifilamentteja havaitaan joskus mikroskooppisesti. Näissä tapauksissa voit yrittää eristää aktinomykeettien viljelmän rokottamalla materiaalia Saburin alustalle.

Keuhkojen aktinomykoosi on erotettava keuhkojen kasvaimista, paiseista, muista syistä mykooseista (aspergilloosi, nokardioosi, histoplasmoosi) sekä keuhkotuberkuloosista. Vatsan aktinomykoosi on erotettava erilaisista kirurgisista sairauksista (umpilisäkkeentulehdus, vatsakalvontulehdus jne.). Luiden ja nivelten vauriot - märkiviä sairauksia.

Ihmisen aktinomykoosin diagnoosi perustuu pääasiassa taudinaiheuttajien eristämiseen ja tunnistamiseen, koska kliiniset oireet ovat usein harhaanjohtavia ja histopatologia ja serologia ovat vähän spesifisiä ja herkkiä. Druseenin esiintyminen, joka joskus antaa mätälle mannasuurimon ulkonäön, pitäisi käynnistää aktinomykeettien etsintä. Koska vain 25 % aktinomykoottisista mätänäytteistä sisältää näitä rakeita, niiden puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois aktinomykoosin diagnoosia.

Patogeenisen materiaalin kerääminen ja kuljetus.
Aktinomykoosin bakteriologiseen analyysiin soveltuvaa patologista materiaalia ovat mätä, erite fistelistä, keuhkoputken erite, rakeistus- ja biopsianäytteet. Näytteenoton aikana on ryhdyttävä varotoimiin synnynnäisen limakalvon mikroflooran aiheuttaman kontaminaation varalta. Aina kun mahdollista, mätä tai kudosta tulee saada perkutaanisella punktiolla. Rintakehän aktinomykoosin diagnosoimiseksi keuhkoputken eritteet on otettava trakeaalisesti.

Ysköksen tutkimus on epäluotettava, koska se sisältää yleensä oraalisia aktinomykeettejä, mukaan lukien patogeeniset lajikkeet. Transthoracic perkutaaninen neulabiopsia tai epäilyttävien vatsan paiseiden perkutaaninen neulanpoisto on usein ainoa tapa saada tyydyttäviä näytteitä diagnoosia varten. Näytteiden kuljetuksen bakteriologiseen laboratorioon tulee olla kohtuullisen nopeaa. Jos pitkäkestoista kuljetusta ei voida välttää, on käytettävä erityisiä kuljetusväliaineita, kuten Stewartin, vaikka fermentatiiviset aktinomykeetit ovat vähemmän herkkiä oksidatiivisille vaurioille kuin tiukat anaerobit.

mikroskooppinen tutkimus
Kun drusenia esiintyy, tämä mahdollistaa nopean ja suhteellisen luotettavan alustavan diagnoosin tekemisen, kun on tutkittu pienellä suurennuksella (d 100) peitelasin alle laitettu aktinomykoottinen rake ja tippa 1 % metyleenisiniliuosta. Aktinomykoottiset druusenit näkyvät kukkakaalin kaltaisina hiukkasina, joissa on värjäytymätön keskus ja sininen reuna, joissa leukosyytit ja lyhyet filamentit, joissa on joskus nuppia, säteilevät rakeen keskustasta. Gram-värjätyt sivelynäytteet, jotka on saatu puristamalla pellettejä kahden objektilasin välissä, osoittavat rihmamaisia, haarautuvia, grampositiivisia rakenteita, jotka edustavat patogeenisiä aktinomykeettejä, sekä monia muita gramnegatiivisia ja grampositiivisia bakteereja, jotka osoittavat samanaikaisten mikro-organismien läsnäolon. Näiden bakteerien läsnäolo on välttämätöntä, jotta voidaan erottaa aktinomykoottinen drusen erilaisten aerobisten aktinomykeettien (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces) muodostamista rakeista, jotka eivät koskaan sisällä mukanaan olevaa mikroflooraa. Suoraa ja epäsuoraa immunofluoresenssia spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen voidaan käyttää myös rakeessa olevien aktinomykeettilajien tunnistamiseen ilman viljelmän eristämistä.

Kulttuuridiagnostiikka
Luotettavien tulosten saamiseksi on suositeltavaa käyttää kirkasta alustaa, jotta levyt voidaan huolellisesti tutkia tyypillisten rihmamaisten pesäkkeiden varalta ja viljellä vähintään 14 päivää. Viljelmät voidaan tutkia 2-3 päivän välein muuttamatta anaerobisia olosuhteita, jos käytetään Fortnerin (1928) menetelmää alhaisen happipotentiaalin saamiseksi. Jos käytetään anaerobisia pulloja tai levyjä, on suositeltavaa inokuloida kaksi tai kolme alustaa samanaikaisesti aktinomykeettien kasvun tutkimiseksi 3, 7 ja 14 päivän kuluttua. Koska levyjen poistaminen anaerobisesta ympäristöstä yleensä pysäyttää mikro-organismien jatkokasvun, jotka tarvitsevat pitkän inkuboinnin muuttamatta anaerobisia olosuhteita.

Alustavat viljelytulokset saadaan 2-3 vuorokauden kuluttua, jolloin mikroskoopilla voidaan nähdä A. israelii-, A. gerencseriae- tai P. propionicum -lajeille tunnusomaiset hämähäkkimikropesäkkeet. Alustavien mikroskooppisten tai varhaisten viljelydiagnoosien vahvistaminen aktinomykeettien patogeenisen lajikkeen yksiselitteisellä tunnistamisella voi kestää 14 päivää tai kauemmin. Tämä on tarpeen, jotta voidaan luotettavasti tunnistaa erot fermentoivien aktinomykeettien ja potilaan limakalvoilta saatujen morfologisesti samankaltaisten kontaminanttien sekä samankaltaisten Nocardia-, Actinomadura- ja Streptomyces-suvun aerobisten aktinomykeettien välillä. Yksityiskohtainen bakteriologinen analyysi asiaan liittyvästä mikrofloorasta voi myös olla hyödyllinen sopivan antibioottihoidon valinnassa.

Molekyylimenetelmiä, kuten geneettisiä tutkimuksia tai polymeraasiketjureaktioita (PCR), kehitetään parhaillaan, ja ne voivat tulevaisuudessa mahdollistaa aktinomykoosin nopeamman diagnosoinnin.

Serologinen diagnoosi
Aktinomykoottinen infektio ei välttämättä stimuloi humoraalista immuunivastetta, joka voidaan havaita käytettävissä olevilla laboratoriomenetelmillä. Kuitenkaan mikään käytetyistä menetelmistä, kun käytetään laajaa valikoimaa antigeenejä, ei antanut tyydyttäviä tuloksia herkkyys- ja spesifisyyteen liittyvien ongelmien vuoksi (Holmberg, Nord ja Wadström 1975, Holmberg 1981, Persson ja Holmberg 1985).

Aktinomykoosin hoito

Parhaat tulokset saadaan etiotrooppisen hoidon (antibiootit) ja immunoterapian (aktinolysaatti) yhdistelmällä. Kohdunkaulan ja kasvoleuan muodossa fenoksimetyylipenisilliiniä annetaan suun kautta annoksena 2 g / vrk ja kurssin kesto on vähintään 6 viikkoa. Voit myös määrätä tetrasykliiniä suurina annoksina (0,75 g 4 kertaa päivässä 4 viikon ajan tai 3 g päivässä vain ensimmäisten 10 päivän ajan ja sitten 0,5 g 4 kertaa päivässä seuraavat 18 päivää). Erytromysiiniä määrätään 0,3 g 4 kertaa päivässä 6 viikon ajan. Vatsan muodoissa ja keuhkojen aktinomykoosissa suuria bentsyylipenisilliiniannoksia (10 000 000 IU / vrk tai enemmän) määrätään suonensisäisesti 1-1,5 kuukauden ajan, minkä jälkeen siirrytään fenoksimetyylipenisilliiniin päivittäisellä annoksella 2-5 g 2 -5 kuukautta. Kun kerrostetaan sekundaarista infektiota (stafylokokit, anaerobinen mikrofloora), määrätään pitkiä dikloksasilliini- tai tetrasykliiniryhmän antibiootteja, anaerobisella infektiolla - metronidatsolia. Immunoterapiaa varten aktinolysaattia voidaan antaa ihonalaisesti tai intradermaalisesti sekä lihakseen. Ihon alle ja lihakseen annetaan 3 ml aktinolysaattia 2 kertaa viikossa. Kurssi - 20-30 injektiota, kurssin kesto on 3 kuukautta. Paiseella, empyeemalla suoritetaan kirurginen hoito (avaaminen ja tyhjennys). Kun keuhkokudoksessa on laaja vaurio, joskus turvaudutaan lobektomiaan. Antibiooteista tehokkaimpia ovat tetrasykliinit, seuraavaksi fenoksimetyylipenisilliini ja vähemmän tehokas erytromysiini. Näille antibiooteille resistenttejä aktinomykeettikantoja ei löydetty.

Ennuste. Ilman etiotrooppista hoitoa ennuste on vakava. Vatsan aktinomykoosiin 50 % potilaista kuoli ja rintakehän kaikki potilaat kuolivat. Kohdunkaulan-leuan aktinomykoosi eteni suhteellisen helpommin. Kaikki tämä edellyttää varhaista diagnoosia ja hoidon aloittamista ennen vakavien anatomisten vaurioiden kehittymistä. Kun otetaan huomioon uusiutumisten mahdollisuus, toipilaiden tulee olla pitkäaikaisessa seurannassa (6-12 kuukautta).

Aktinomykoosin ehkäisy

Suuhygienia, oikea-aikainen hammashoito, tulehdukselliset muutokset nielurisoissa ja suun limakalvoissa. Spesifistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty. Toimia epidemian aikana ei suoriteta.

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on aktinomykoosi

Ihotautilääkäri - ihopatologian poissulkemiseksi.
Hammaslääkäri - suun limakalvon patologian sulkemiseksi pois.
Otolaryngologi - risojen patologian sulkemiseksi pois Pitkä viikonloppu on tulossa, ja monet venäläiset lähtevät lomalle kaupungin ulkopuolelle. Ei ole tarpeetonta tietää, kuinka suojautua punkkien puremista. Toukokuun lämpötilajärjestelmä edistää vaarallisten hyönteisten aktivoitumista... 18.02.2019

Venäjällä on viimeisen kuukauden aikana esiintynyt tuhkarokkoepidemia. Kasvua on yli kolminkertainen verrattuna vuoden takaiseen ajanjaksoon. Viimeksi Moskovan hostelli osoittautui tartuntakohteeksi ...

Lääketieteelliset artikkelit

Lähes 5 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on sarkoomia. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, nopea hematogeeninen leviäminen ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosia ilman mitään...

Virukset eivät vain leiju ilmassa, vaan voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muille pinnoille säilyttäen samalla aktiivisuutensa. Siksi matkustaessasi tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois kommunikointi muiden ihmisten kanssa, myös välttää ...

Hyvän näön palauttaminen ja hyvästit silmälaseille ja piilolinsseille ikuisesti on monien ihmisten unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Täysin kosketukseton Femto-LASIK-tekniikka avaa uusia mahdollisuuksia lasernäönkorjaukseen.

Kosmeettiset valmisteet, jotka on suunniteltu hoitamaan ihoamme ja hiuksiamme, eivät välttämättä ole niin turvallisia kuin luulemme.

Aktinomykoosin hoito on pitkä ja se tapahtuu usein sairaalassa. Päämenetelmä on lääkehoito (suuriannoksisten antibakteeristen lääkkeiden käyttö), mutta vakavien leesioiden esiintyessä voidaan tarvita leikkausta. Taudin lopputulos riippuu suurelta osin pesäkkeiden sijainnista, niiden jakautumisesta, sisäelinten leesioiden esiintymisestä ja jää epäselväksi myös pääoireiden häviämisen jälkeen.

Luokittelu

Sairaudella voi olla primaarinen (tapahtuu suoraan taudinaiheuttajan tunkeutumispaikassa) ja sekundaarinen (tapahtuu primaarisen lokalisaatiopaikan ulkopuolella tartuntaprosessin leviämisen vuoksi).

Aktinomykoosin ensisijainen lokalisointi sisältää:

• Kohdunkaulan-leuan aktinomykoosi. Taudin yleisin ja helposti virtaava muoto. Prosessi sijoittuu korvasylkirauhasen alueen lihaksiin, lihastenväliseen kudokseen tai ihoon, lähellä alaleuan kulmaa;
• Rintakehän aktinomykoosi(keuhkojen aktinomykoosi). Patologinen prosessi lokalisoituu keuhkojen juureen ja leviää myöhemmin periferiaan, vaikuttaen kaikkiin kudoksiin ja elimiin, jotka ovat sen tiellä;
• Vatsan aktinomykoosi. Tässä tapauksessa vauriot ovat paikallisia sykkyräsuolessa, umpilisäkkeessä, paksusuolessa ja harvemmin ohutsuolessa ja mahassa;
• Jalkapohjan aktinomykoosi("Masurian" jalka, mysetooma). Tämä patologian muunnelma on yleisin maissa, joissa on kuuma ilmasto. Tässä tapauksessa prosessi alkaa pohjasta ja peittää ajan myötä jalan takaosan ja kaikki ympäröivät kudokset, mikä johtaa lamauttaviin muutoksiin.

Toissijaisen lokalisoinnin aktinomykoosi sisältää:

• Urogenitaalinen aktinomykoosi. Melko harvinainen lokalisaatio on pääsääntöisesti seurausta etäpesäkkeistä ensisijaisesta fokuksesta;
• Ihon aktinomykoosi. Taudin kehityksen viimeinen vaihe. Esiintyy saavutettaessa infiltraatteja, jotka sijaitsevat pääasiassa muissa elimissä, ihon paksuus;
• Luiden ja nivelten aktinomykoosi. Se johtuu patogeenin tunkeutumisesta luukudokseen tai nivelonteloon ensisijaisesta fokuksesta hematogeenista reittiä pitkin. Se on melko harvinainen ja voi vaikuttaa mihin tahansa luurangon osaan;
• Keskushermoston aktinomykoosi. Vaurioituminen (usein toissijainen) keskushermoston eri osiin, jota seuraa paiseiden ja onteloiden muodostuminen, mikä johtaa vastaavien hermotoiminnan häiriöiden kehittymiseen.

Syitä

Taudin puhkeamisen välitön syy on Actinomyces-suvun sienten tunkeutuminen heikentyneeseen kehoon ilman, ravinnon tai vaurioituneen ihon kautta suojaesteitä ohittaen.

Altistavat tekijät aktinomykoosin puhkeamiseen ovat: luiden ja pehmytkudosten traumat, tartuntataudeista johtuva vastustuskyvyn heikkeneminen, kroonisten infektioprosessien esiintyminen ja pitkäaikainen altistuminen stressitekijöille.

On huomionarvoista, että kliinisessä käytännössä ei ole esiintynyt tapauksia, joissa tauti olisi tarttunut kosketuksen kautta sairaasta eläimestä henkilöön.

Oireet

Aktinomykoosille sen sijainnista riippumatta on ominaista pitkä kulku ja infiltraatin asteittainen kasvu kudosvaurioineen patologisen prosessin aikana. Sairauden alussa infiltraatit ovat selvästi rajallisia eivätkä aiheuta epämukavuutta, mutta sitten ne saavuttavat ihon, mikä johtaa paikalliseen syanoosiin ja kipuun, ja sitten muodostuu pitkäaikaisia ​​parantumattomia fisteleitä, jotka yhdistävät kaukaisia ​​kehon alueita, josta tulee märkivä vuoto, joka sisältää druusia valkeahtavien tiheiden kyhmyjen muodossa.

Seuraava oireyhtymä osoittaa taudin esiintymisen alkuvaiheessa tietyllä alueella:

• Cervikomaxillofacial-muodolle on tunnusomaista: kasvojen epämuodostuma, pehmytkudosten vakava turvotus, suun limakalvon, sylkirauhasten, kovan kitalaen, kilpirauhasen ja kaikkien kuuloanalysaattorin osien tulehdus;
• Rintakehän aktinomykoosi muistuttaa kehityksensä alussa keuhkokuumeen kulkua, mutta sitten prosessi leviää ympäröiviin kudoksiin, mikä johtaa sisäelinten vaurioitumiseen tulehduksen kehittyessä. Aktinomykoosin itäminen selkärangassa ja rintakehän ruokatorven repeämä on myös mahdollista;
• Vatsan aktinomykoosin kehittyessä potilaiden valitukset kohdistuvat voimakkaaseen, leikkauksen jälkeistä kipua muistuttavaan kipuun ja kasvavaan kylläisyyden tunteeseen;
• Infektion leviämisen myötä urogenitaalisen aktinomykoosin sekä luiden, nivelten ja ihon aktinomykoosin kehittyminen on mahdollista. Luukudoksen vaurioituessa taudin kliininen kuva muistuttaa kulkua; ihovaurioiden yhteydessä (joka edeltää paiseen avautumista ja fistelien muodostumista) tiivistymisalueen väri muuttuu sinertävästä tummanruskeaksi;
• Jalkojen aktinomykoosi kehittyy pitkän ajan kuluessa (vähintään 10 vuotta voi kulua ennen kuin taudille tyypilliset oireet ilmaantuvat). Lähes kaikissa tapauksissa on yksipuolinen raajan vaurio. Tälle muodolle on ominaista läpimenevien reikien muodostuminen, jotka yhdistävät jalkapohjan ja takapuolen, suuren määrän märkivä eritteen vapautuminen veren epäpuhtauksilla ja epämiellyttävällä hajulla sekä siitä seuraava vakava raajan epämuodostuma.

Diagnostiikka

Taudin diagnosointi ei ole vaikeaa vain myöhemmissä vaiheissa tyypillisten oireiden kehittymisen ja ulkoisten ilmentymien vuoksi. Epäsuorasti taudin olemassaolosta voi viitata turvotuksen esiintyminen ihon paksuudessa (niillä voi olla eri alkuperää), positiivinen testitulos aktinolysaatilla (samanlaiset tulokset ovat mahdollisia muun ihon tulehdussairauden yhteydessä). hampaat) tai aktinomykeettiviljelmän eristäminen biologisesta materiaalista (patogeeni voi esiintyä myös terveillä yksilöillä).

Luotettavampaa tietoa annetaan biopsian biokemiallinen tutkimus ja taudinaiheuttajan eristäminen eritteestä (paljaalla silmällä tai mikroskooppisessa tutkimuksessa näkyvät valkoiset kyhmyt).

On erittäin tärkeää erottaa aktinomykoosi tuberkuloosista, kirurgisista sairauksista, syistä mykooseista ja pahanlaatuisista kasvaimista oikean hoidon määräämiseksi.

Hoito

Paras hoito aktinomykoosin hoitoon on yhdistelmä antibioottien käyttöä(suurina annoksina) ja lääkkeet, jotka auttavat normalisoimaan immuunijärjestelmän toimintaa. Hoito on aina pitkä ja siihen liittyy määräajoin määrällinen mikroflooran tutkimus. Joissakin tapauksissa voi olla tarvetta leikkaukseen. Hoitomenetelmän valinnasta riippumatta potilaat saavat myös hoitoa yleisillä vahvistavilla aineilla (monivitamiinivalmisteet, regeneratiiviset, metaboliset valmisteet) ja fysioterapiahoitoja.

Ennuste

Perustuen siihen, että yli 90 % potilaista hakeutuu lääkärinhoitoon jo myöhemmissä vaiheissa, kun sisäelinten peruuttamattomia vaurioita esiintyy, hoitoa ei aina pääty hyvin: noin puolessa tapauksista aktinomykoosi päättyy kuolemaan.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

Aktinomykoosi on melko harvinainen pseudomykoosien ryhmään kuuluva sairaus, joka ilmenee paiseiden, fisteleiden muodostumisena eri elimiin ja kehon osiin.

Mikä on pseudomykoosi? Nimen perusteella pseudomykoosi on "väärä" mykoosi (etuliite "pseudo"), mikä tarkoittaa, että aktinomykoosi on monella tapaa samanlainen kuin sienitauti (mykoosi), mutta sitä ei aiheuta sieni, vaan mikro-organismi. - aktinomykeetti (actinomyces), joka on bakteerien ja sienten välissä.

Aktinomykeettejä on pidetty pitkään sieninä, mutta ne ovat vastustuskykyisiä antifungaalisille aineille ja eroavat sienistä rakenteeltaan, joten ne luokitellaan bakteerien ja sienten välisiksi mikro-organismeiksi. Tästä käydään edelleen keskustelua tieteellisessä maailmassa.

Actinomyces-mikro-organismit elävät sekä ulkomaailmassa: maassa, vedessä, kasvillisuudessa ja ihmiskehossa. Terveen ihmisen ja eläimen kehossa aktinomycest, kuten muut bakteerit ja mikrobit, suorittavat erilaisia ​​hyödyllisiä toimintoja, tässä tilassa niitä kutsutaan saprofyyteiksi. Actinomyces elää hiljaa terveessä ihmisessä suun limakalvolla ja ruoansulatuskanavan elimissä, nielurisoissa, plakissa. Mutta jossain vaikeasti määriteltävässä vaiheessa, eri tekijöiden vaikutuksesta, ne muuttuvat patogeenisten (patogeenisten) mikro-organismien tilaan.

Mikro-organismit, kuten edellä mainittiin, elävät rauhallisesti ihmiskehossa aiheuttamatta ongelmia, mutta eri tekijöiden vaikutuksesta henkilössä voi esiintyä heikentynyttä immuniteettia esimerkiksi kroonisista sairauksista (diabetes, kuppa, tuberkuloosi), tulehdusprosesseista. , raskaus, karieshampaat ja jos limakalvojen eheys rikkoutuu, aktinomyces alkaa muuttua aggressiiviseksi tilaan aiheuttaen sairauksia. Erittäin harvinaisissa tapauksissa tauti alkaa siitä, että aktinomycest pääsevät ihon avoimiin haavoihin ulkoisesta ympäristöstä (ilma, vesi, pöly).

Taudin aiheuttava prosessi ei kehity heti, aktinomyces voi elää rauhallisesti ihmisen kanssa pitkään (noin useita viikkoja tai jopa vuosia).

Eläimet (lehmät, lampaat) kärsivät aktinomykoosista, mutta ne eivät voi tartuttaa ihmistä, aktinomykoosi ei ole tarttuva tauti. Sairaus on krooninen, mutta joissakin tapauksissa se saa akuutin muodon. Useimmiten tauti valitsee työikäisen ihmiskunnan vahvan puolen edustajat.

Jos puhumme tämän taudin maantieteellisestä sijainnista tai missä maissa aktinomykoosia esiintyy, koska taudinaiheuttajia löytyy kaikkialta maailmasta, kaikki maan asukkaat ovat vaarassa saada tämän taudin.

Joten aktinomykoosin syy ihmisillä on pienen mikro-organismin aktinomykeetin aktiivisuus erilaisissa vammoissa ja heikentyneessä immuniteetissa.

Aktinomykoosin oireet

On heti sanottava, että aktinomykoosi voi vaikuttaa useisiin ihmiselimiin ja riippuen siitä, mikä elin on sairas, ilmaantuu myös tiettyjä oireita. Sairaus on useimmiten 80% kaikista tapauksista) vaikuttaa kasvoihin, leukaan, kaulaan, ihoon.

Yleensä taudin alkuvaihe etenee ilman potilaan erityisiä valituksia, tänä aikana taudinaiheuttajien kerääntymispaikalle ilmestyy tietty sinetti, tuberkuloosi (aktinomykooma), josta tulee lopulta paise, kun taas potilas ei tunne kipua.

Jos sairaus vaikuttaa leuka-alueeseen, on mahdollista erottaa iho, ihonalainen ilmentymä, luiden ja suun limakalvojen tulehdus.

Lima-, iho- ja ihonalaisessa muodossa - potilas voi hyvin, vaurioalueella voi olla lievää lämpötilaa ja lievää kipua, mutta jos luiden tuhoava aktinomykoosi alkaa, niin oireet ovat erittäin vakavia:

• Korkea lämpötila noin 39 o C;
• Erittäin voimakas kipu vaurioituneella alueella;
• Potilaalla on oksentelua, ripulia;
• vakava heikkous;

Kauheimmat ilmenemismuodot tapahtuvat, kun sisäelimet ovat vaurioituneet: yleinen heikkous ilmenee, paino laskee, potilas tulee uneliaaksi, minkä seurauksena keho tyhjenee nopeasti.

Erilaisia

Kuten aiemmin mainittiin, tämä sairaus luokitellaan tulehdusprosessin sijainnin mukaan kehossa.

Tällä lajikkeella tauti esiintyy rintakehän alueella, useimmiten keuhkoihin vaikuttaa. Taudin kehittymistä helpottavat toistuvat vilustuminen, mahdollisesti primaarinen muoto, kun infektio tapahtuu "ulkoisten" patogeenien takia, ja toissijainen, jos tulehdusprosessi alkaa sisäisen infektion vaikutuksesta. Oireiden vakavuus riippuu pitkälti tulehduksen sijainnista.

Tämä tyyppi sisältää myös rintarauhasen aktinomykoosin, maitorauhasen infektion syyt ovat tarttuvan prosessin kehittyminen kehossa tai halkeamat nänneissä, ihossa. Väärindiagnoosin tekeminen on mahdollista, koska se muistuttaa kaikilta osiltaan märkivää utaretulehdusta.

Tärkeä: Taudin edetessä patologinen prosessi voi saavuttaa sydämen.

Tällöin tulehdusta esiintyy maha-suolikanavan elimissä, useimmiten umpisuolessa, harvemmin mahalaukussa, ohutsuolessa. Tässä tapauksessa taudilla ei ole piilevää ajanjaksoa, potilas tuntee alusta alkaen puukotus-, leikkauskipuja ja korkea lämpötila ilmaantuu. Mielenkiintoista on, että umpilisäkkeen tulehduksen aiheuttavat joskus aktinomykeetit.

Jos patologinen prosessi kehittyy umpisuoleen, se voi vaikuttaa myös maksaan. Maksan aktinomykoosia esiintyy harvoin ensisijaisesti, useimmiten se on seurausta tulehdusprosessin leviämisestä edelleen. Maksan aktinomykoosin yhteydessä potilaalle kehittyy kuumetta, oksentelua ja heikkoutta. Alla olevassa kuvassa näkyy maksan mikrovalmiste, jossa on aktinomykoosi.

pararektaalinen näkymä

Tapahtuu, jos tulehdusprosessi tapahtuu peräsuolessa. Sairaus voi johtua mustelmista ja häntäluun vaurioista. Potilaat kärsivät ummetuksesta, kipusta tällä alueella.

Virtsaelinten aktinomykoosi

Ominaista munuaisten, virtsanjohtimien, virtsarakon vaurioituminen. Tässä tapauksessa potilas kokee munuaiskoliikkia, usein virtsaamistarvetta.

Kun aktinomykoosia esiintyy, sukuelimiin ilmestyy fistuleja, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun ja erilaisiin komplikaatioihin, edeltää taudin puhkeamista useimmissa sukuelinten traumatapauksissa.

Naisilla yleinen sairauden syy on kohdunsisäisen laitteen käyttö, joka vahingoittaa naiselimiä.

Luiden aktinomykoosi

Sille on ominaista erilaiset prosessit luissa: tuhoava, osteomyeliitinen jne. Riippuen siitä, mikä infektio ilmaantui ja mikä prosessi alkaa kehittyä luussa, tapahtuu tiettyjä muutoksia.

Kohdunkaulan alueen aktinomykoosi

Tämä vaikuttaa suun, poskien, kaulan, leukaluiden ja kallon limakalvoihin. Pääsyynä ovat karieshampaat ja hampaanpoiston jälkeinen jäännösreikä, joten hoitoon kuuluu säännöllinen hampaiden hygienia sekä korva-, kurkku- ja nenäsairauksien ehkäisy.

Keskushermoston aktinomykoosi (keskushermosto)

Se johtuu infektion leviämisestä kasvojen, kohdunkaulan vaurioista. Kaikilla viitteillä se muistuttaa märkivää aivokalvontulehdusta. Mahdollinen selkäydinvamma. Sairaus on suora uhka potilaan hengelle.

Ihon aktinomykoosi

Jos aktinomykoosia esiintyy iholla, sen esiintymiselle on kaksi mahdollista syytä: aktinomykoosit pääsivät iholle ulkoisesta ympäristöstä, avoimien haavojen tai vammojen kautta - tämä on taudin ensisijainen muoto. Toissijainen muoto ilmenee, jos taudinaiheuttajia on jo kehossa, karieshampaissa, risoissa tai muissa sisäelimissä ja patologiset prosessit alkavat siirtyä iholle. Yleisin on toissijainen muoto.

Ihovauriot sijaitsevat pääasiassa kaulassa, kasvoissa, pakaroissa, rinnassa ja vatsassa.

Yleisimmät ihon aktinomykoosin aiheuttajat ovat sisällä elävät aktinomykeetit, Actinomyces Israeli ja Actinomyces bovis.

Tulehduksen esiintymisestä riippuen erotetaan seuraavat ihon aktinomykoosin muodot:

1. kuminen nodulaarinen muoto, on yksi tai useampi tiheä tulehduksellinen solmu. Ne lisääntyvät, solmut sulautuvat kuoppaiseksi, sinertävän punaiseksi kasvaimeksi. Joillakin alueilla tulehdukset muuttuvat pehmeiksi ja avoimina. Tässä vaiheessa muodostuu fisteleitä, jotka erittävät nestemäistä mätä.
2. tuberkuloosi-pustulaarinen muoto on harvinainen, se ilmenee tiheinä tuberkeina, jotka voivat nopeasti muuttua paiseeksi, johon ilmaantuu haavaumia ja arpia. Tuberkulat voivat sulautua ja muodostaa kasvaimen fisteleillä. Henkilölle, joka ei tunne tätä sairautta, ihon solmut ja tuberkuloosit muistuttavat syyliä.
3. Haavainen muoto- tämä ei ole itsenäinen aktinomykoosin muoto, vaan seuraava vaihe kahden edellisen sairaustyypin kehityksessä. Haavojen syvyys vaihtelee, mutta ne paranevat ja muodostavat epäsäännöllisiä arpia tilalleen.

Sairaus etenee kroonisesti, fistelit ja haavaumat paranevat arpien muodostuessa, mutta tulehdusprosessi kehittyy edelleen, eivätkä jätä toivoa vahingossa tapahtuvasta parantumisesta. Potilas ei koe heikkenemistä pitkään aikaan, mutta ajan myötä keho alkaa heikentyä, paino laskee jyrkästi, ilmaantuu letargiaa ja apatiaa. Jos patologiset prosessit alkavat vaikuttaa koko kehoon tai etäpesäkkeitä ilmaantuu sisäelimiin, potilaan tila heikkenee nopeasti.

Aktinomykoosin diagnoosi

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​ilmenemismuotoja ihon aktinomykoosin kanssa, ovat syvä mykoosi, tertiäärinen kuppa, kollikatiivinen tuberkuloosi, haavainen pyoderma, kasvojen ihonalainen granulooma, pahanlaatuiset kasvaimet (sarkooma, syöpä).

Diagnoosi vahvistetaan mikroskooppisella tutkimuksella fistulien mätä, tässä taudissa mätästä löytyy druusia (jäämiä taudinaiheuttajista), jos tulehdus on suljettu, tehdään pistos tutkimusta varten. Jos druuseja löytyy, ne pestään mädästä ja tarkastellaan voimakkaalla suurennuksella, jolloin aktinomykeetin säteilevä rakenne tulee ilmi, joten tätä mikro-organismia kutsutaan joskus " säteilevä sieni».

Täydellistä tutkimusta varten iholle tehdään lääkeaktinolysaatilla kokeita sen selvittämiseksi, aiheutuuko allerginen reaktio ja muodostuuko vasta-aineita infektion torjumiseksi.

Aktinomykoosin hoito

Taudin hoidossa käytetään integroitua lähestymistapaa:

1. On tarpeen suorittaa spesifinen immunoterapia allergisen reaktion vähentämiseksi.
2. Aktinomykoosin antibioottihoito suoritetaan tutkittuaan kivuliaista pesäkkeistä johtuvaa eritystä, männän mikrobikoostumuksen perusteella määrätään sopivat antibiootit. Mikrobikoostumus riippuu tulehduksen sijainnista, stafylokokkibakteeri on hallitseva. Käytetään seuraavia antibiootteja: penisilliini, streptomysiini, tetrasykliini, kefalosporiini, doksisykliini.
3. Hoidossa käytetään jodivalmisteita, jotkut asiantuntijat määräävät niitä, jos antibioottihoitoa ei ole saatavilla. Jodivalmisteita aletaan käyttää pienellä pitoisuudella, sitten käytetään väkevämpiä liuoksia, esimerkiksi käytetään kaliumjodidia, määrätään juomaan 4-6 ruokalusikallista päivässä 12 viikon ajan.
4. Hoidon päälääke on Actinolysate - immunomodulaattori, joka stimuloi patogeenien vasta-aineiden tuotantoa, jota annetaan lihakseen tai ihon alle, 3-4 ml 2 kertaa viikossa. Kurssi 15-20 injektiota Täydellistä toipumista varten suoritetaan 3-5 kurssia, joiden välillä on 1-2 kuukauden taukoja. Viimeinen ennaltaehkäisevä kurssi määrätään, kun potilas on toipunut ja taudista ei ole merkkejä kahdesta kolmeen kuukauteen. Hoito aktinolysaatilla voi aiheuttaa kehon reaktion ihon punoituksena ja lyhytaikaisen lämpötilan nousun 38-39 asteeseen, samalla kun fistelistä vapautuu runsaasti mätä.
5. Harvemmin käytetään kirurgista hoitoa, joka sisältää pesäkkeiden, tulehdussolmukkeiden avaamisen ja männän poistamisen.
6. Käytä tulehdusvyöhykkeen ultraviolettisäteilyä.
7. B6-vitamiinia annetaan lihakseen immuniteetin ylläpitämiseksi.
8. Vakaimmissa tapauksissa suoritetaan verensiirto 150 ml päivässä.

Taudin ehkäisemiseksi on tarpeen seurata hampaiden kuntoa, käydä säännöllisesti hammaslääkärissä ja hoitaa välittömästi iho- ja limakalvovammojen sattuessa.

Jos potilas on toipunut, on välttämätöntä tehdä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja tutkimuksia ympäri vuoden, jopa tämä "parantunut" sairaus voi nopeasti muuttua aggressiiviseksi tilaan.

Katso myös muut