Fjernelse af en krybende polyp. Polyp i blindtarmen behandling

Dannelsen af ​​polypper i maven fremmes af: kronisk gastritis, bakteriel infektion (især tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori), genetisk disposition, rygning, dårlig kost, langvarig brug af medicin.

Følgende typer polypper kan forekomme i maven:

• hyperplastisk;
• inflammatoriske fibrøse polypper;
• polypper af fundiske kirtler;
• adenomatøse.

Kliniske manifestationer af en polyp i maven er meget sjældne. Med store polypper kan der være ubehag i den epigastriske region, kvalme og med traumer, tegn på blødning.

Det er dog ikke alle polypper i maven, der skal fjernes, dette gælder hyperplastik og polypper af fundic kirtler, inflammatoriske fibrøse polypper af små størrelser. Adenomatøse polypper skal fjernes.

Colon polypper

Colon polypper er en sygdom, der betragtes som en præcancerøs tilstand med en påvist sandsynlighed for at udvikle et aggressivt malignt adenocarcinom (kræft). Oftest er tarmpolypper asymptomatiske.

Men generelt kan store polypper forårsage:

• Isolering af blod fra endetarmen;
• Mavepine;
• Oppustethed
• Forstoppelse mv.

Over tid (normalt 10-15 år) gennemgår nogle polypper malignitet ("genfødsel" til kræft). Ikke alle polypper "degenererer" til kræft. Og selvom enhver tyktarmskræft engang var en polyp, afhænger det hele af polyppernes histologiske struktur.

Læger opdeler polypper i tyktarmen i to hovedgrupper:

• "Klassiske" adenomer (rørformede, villøse, tubulo-villøse polypper / adenomer): disse polypper "degenererer" ofte til ondartede neoplasmer, derfor kaldes adenomer for præcancerøse tilstande.
• Takkede masser (hyperplastiske polypper, siddende takkede polypper og traditionelle takkede adenomer): Disse polypper er meget mere almindelige og er generelt ikke præcancerøse.

Koloskopi er "guldstandarden" til påvisning af colonpolypper. Hvis en polyp opdages under koloskopi, fjernes den straks - en polypektomi, og vævet sendes til histopatologisk undersøgelse for at bestemme typen: kræftfremkaldende / ondartet, præ-kræftfremkaldende eller godartet. Det er fjernelse af polypper under en koloskopi, der kan forhindre tyktarmskræft. Polypektomi bør udføres i alle tilfælde, hvor polypper påvises under koloskopi.

Hvad er en polypektomi til koloskopi?

Under en koloskopi vil et koloskop blive indsat i din endetarm, og en endoskopist vil se på alle dele af din tyktarm sammen med den terminale del af tyndtarmen. En koloskopi bør udføres hos alle mennesker over 50 år for at se efter vævsvækst, der kan være kræftfremkaldende. Hvis der findes polypper, skal de fjernes. Der er flere metoder til at udføre en polypektomi. Hvilken metode din læge vælger vil afhænge af typerne af polypper.

Polypper kan være:

• efter størrelse: lille, lille, medium, stor;
• efter væksttype: "fastsiddende" (flad) eller på et ben.

"Sessile" (flade) polypper er flade eller let hævet over overfladen af ​​den uændrede slimhinde og har ikke et "ben". Polypper på en stilk vokser på et "ben" som svampe.

Til små polypper (mindre end 5 mm i diameter) kan biopsipincet bruges til fjernelse.

Store polypper (små og mellemstore) (op til 20 mm i diameter) kan fjernes ved hjælp af endoskopiske løkker:

• lille (6-9 mm i diameter) - "kold" loop polypektomi;
• medium (10-19 mm i diameter) - "hot" loop polypektomi.

Med en loop-polypektomi vil din læge fange og fjerne polyppen ved hjælp af en tynd endoskopisk loop, i tilfælde af en "varm" loop-polypektomi, vil en elektrokirurgisk enhed desuden blive brugt til at skære polyppen og forhindre blødning.

Nogle polypper er på grund af deres store størrelse, placering eller struktur teknisk vanskeligere at fjerne eller er forbundet med en øget risiko for komplikationer. I sådanne tilfælde kan der udføres endoskopisk mucosal resektion (EMR).

Ved endoskopisk slimhindresektion (EMR) skal polyppen "hæves" fra det underliggende væv ved hjælp af en væskeinjektion, før resektionen udføres. Normalt anvendes en steril opløsning af methylenblåt fortyndet med saltvand.

Hvis polyppen er for stor til endoskopisk fjernelse, anbefales patienten kirurgisk fjernelse af polyppen (kirurgisk operation).

Efter fjernelse sendes alle polypper til histopatologisk undersøgelse. Den patohistologiske konklusion kommer normalt i løbet af 7-10 arbejdsdage.

Hvor lang er restitutionsperioden efter en koloskopi polypektomi?

Restitution sker normalt hurtigt. Mindre bivirkninger såsom oppustethed, følelse af rumlen i maven forsvinder normalt indenfor 24 timer efter indgrebet. Hvis et stort antal polypper eller store fjernes, kan fuld genopretning tage op til 2 uger.

Din læge vil helt sikkert give dig instruktioner om, hvordan du skal opføre dig efter en polypektomi. Derudover kan du blive rådet til at undgå visse typer drikkevarer/fødevarer i 2-3 dage efter indgrebet.

Afhængigt af resultaterne af den patologiske rapport vil din læge bestemme datoen for den næste "kontrol" koloskopi.

Hvad er de mulige komplikationer af en polypektomi?

Selvfølgelig er fjernelse af polypper en minimalt invasiv operation, men som enhver kirurgisk operation kan den have komplikationer. Mulige komplikationer under polypektomi: perforering af tyktarmen eller blødning. Komplikationer er sjældne (ikke mere end 0,5%); sørg for at ringe til din læge hvis du udvikler nogle af følgende symptomer:

• feber eller feber;
• betydelig blødning;
• svær smerte eller oppustethed;
• uregelmæssig hjerterytme.

Polypper er vækster af det indre lag af tyktarmsvæggen, der rager ind i tarmens lumen. I form skelnes der mellem to typer polypper - på en stilk (de er normalt små i størrelse, med en glat overflade, ligner en svamp) og på en bred base (fladere og større, krybende, bløde, "villous"). størrelser kan variere fra få millimeter til centimeter. Polypper forstyrrer som regel ikke patienten før et bestemt tidspunkt og opdages ved et uheld under endoskopisk (koloskopi / rektosigmoskopi) eller røntgenundersøgelse (irrigoskopi) af tarmen. I nogle tilfælde kan store polypper give ubehag, smerter i anus og underliv, afføringsforstyrrelser, som også kan være tegn på andre sygdomme (hæmorider, analfissur, inflammatorisk tarmsygdom og andre). I tilfælde, hvor polyppen er placeret i den nedre del af tarmen (endetarmen eller sigmoid colon), kan polypper forekomme som en stribe af blod og/eller slim på overfladen af ​​afføringen.

Der er inflammatoriske polypper (vises på stedet for inflammation), hyperplastiske (resultatet af overdreven vækst af normalt væv) og neoplastiske (med tilstedeværelsen af ​​atypiske celler) De fleste polypper er godartede formationer, men i nogle tilfælde kan de degenerere til kræft . En sådan transformation er mere typisk for villøse kirtelpolypper.

Hvordan diagnosticeres kolonpolypper?

Den vigtigste metode til diagnosticering af polypper er koloskopi. Denne endoskopiske (intraluminale) undersøgelse giver dig mulighed for visuelt at vurdere tyktarmens tilstand næsten i hele dens længde (ca. 2 meter) og, hvis der findes polypper, fjerne dem under proceduren og/eller tage en biopsi. Ved EMC udføres koloskopi ved hjælp af kortvarig sedation (bedøvelse), som undgår det ubehag, der er forbundet med at indsætte en sonde (endoskop) og tvinge luft til at rette tarmen.

Der er alternative metoder til diagnosticering af kolonpolypper, men hver har sine egne begrænsninger. For eksempel giver rektosigmoskopi dig mulighed for kun at undersøge endetarmen og nedre tyktarm, mens sandsynligheden for at opdage polypper i andre dele af tarmen er høj, dens struktur og ikke tillader dig at tage en vævsprøve til forskning. Derfor, hvis polypper opdages ved en af ​​disse metoder, sendes patienten nødvendigvis til en koloskopi.

Hvorfor betragtes polypper som præcancerøse?

Ikke alle polypper bliver til kræft, men det menes, at tyktarmskræft i 80% af tilfældene er forudgået af et godartet polypstadium. Derfor betragtes polyppen som en præcancerøs sygdom, hvilket tyder på dens endoskopiske fjernelse (polypektomi) for at forhindre udviklingen af ​​en ondartet tumor.

Hvad skal man gøre, hvis der findes polypper i tyktarmen?

Traditionelt bør enhver polyp fundet ved koloskopi fjernes og sendes til histologisk undersøgelse. Der er ingen medicinske behandlinger for colon polypper. Der er kun forslag om at reducere risikoen for at udvikle polypper, når du tager visse lægemidler.

Fjernelse af tyktarmspolypper (polypektomi) udføres i de fleste tilfælde ved hjælp af endoskopisk udstyr - ved hjælp af et specielt værktøj, i slutningen af ​​hvilket der er en elektrode i form af en løkke.

Nogle gange kan det være nødvendigt med flere procedurer for at fjerne store polypper. Hvis størrelsen og placeringen af ​​polypperne ikke tillader denne manipulation endoskopisk, kræves kirurgisk indgreb - resektion af en del af tarmen med en tumor.

Hvad er en "biopsi"?

En biopsi er udtagning af vævsprøver fra tyktarmens slimhinde til histologisk undersøgelse. Ikke i alle tilfælde er det muligt at fjerne en polyp under koloskopi, for eksempel hvis det er en villøs polyp på bred base, let skadet og blødende. Derefter kniber lægen et stykke af den patologiske formation, der er fundet under koloskopi, og sender den til laboratoriet til undersøgelse under et mikroskop. Dette giver dig mulighed for hurtigt og præcist at diagnosticere, herunder i de tidligste stadier af sygdommen. Baseret på data fra histologisk undersøgelse vælger lægen den bedste behandlingstaktik i hvert klinisk tilfælde.

Objektglas med vævsprøver opbevares normalt til eventuel efterfølgende undersøgelse af mikropræparatet i en anden medicinsk institution.

Kan polypper gentage sig?

Efter at polyppen er fjernet, er muligheden for dens gentagelse minimal. Men de faktorer, der forårsager dannelsen af ​​polypper, elimineres ikke, så hos nogle patienter kan polypper dannes igen. Patienter, der nogensinde er blevet diagnosticeret med tyktarmspolypper, bør fortsætte med at gennemgå regelmæssig undersøgelse hos en koloproktolog. Hyppigheden af ​​koloskopi bestemmes i hvert enkelt tilfælde individuelt under hensyntagen til patientens risikofaktorer for degeneration af polypper til kræft. Efter fjernelse af polypper af store størrelser (mere end 2 cm), multiple (5 eller flere) og villøse polypper af enhver størrelse, er en koloskopi nødvendig hvert år. Derudover anbefaler vi, at alle patienter over 50 år får foretaget en koloskopi som led i screening for tyktarmskræft, da risikoen for at udvikle denne type kræft stiger markant fra denne alder, som statistik viser. I fremtiden bør screeningsundersøgelser gentages i overensstemmelse med anbefalingerne fra den behandlende læge.

Polypper viser normalt ikke nogen symptomer. Diarré, der forårsager tab af kalium, er sjælden ved villøse adenomer. Med neuroendokrine tumorer i endetarmen eller sigmoid colon, som normalt har hormonal aktivitet, noteres kliniske manifestationer kun, når der opstår metastase til leveren. Det eneste symptom i sådanne tilfælde er udseendet af blod i afføringen. Men allerede dette symptom er nok til at mistænke en tumor eller en tarmpolyp. Med undtagelse af familiesyndromer manifesteret ved intestinal polypose, er polypper i de fleste tilfælde et utilsigtet fund, herunder under forebyggende koloskopier.

Med polypper er der ingen grund til at udføre differential diagnose, da når en polyp opdages, skal den fjernes. At forlade eller udskære små adenomer, at udføre eller ikke at udføre en histologisk undersøgelse af fjernede tumorer? Til dato er disse problemstillinger genstand for videnskabelige diskussioner, men excision med efterfølgende histologisk undersøgelse af det kirurgiske præparat anbefales som standardtilgang. En særlig situation udvikler sig med et langvarigt forløb af uspecifik colitis ulcerosa. I disse tilfælde er det ikke let at differentiere neoplastiske polypper fra pseudopolypper, samt sporadisk adenom fra en tumor forbundet med en kronisk inflammatorisk proces i tarmen.

Afslørende polypper kræver en øjeblikkelig beslutning om deres behandling. Det blev tidligere nævnt, at små hyperplastiske polypper i endetarmen er et almindeligt fund og kan efterlades. Dette udelukker ikke dannelsen af ​​et adenom i endetarmen. Differentialdiagnose af polypper fundet i den øvre endetarm er ikke let. Små hyperplastiske polypper er i modsætning til adenomer kendetegnet ved en finkornet overflade, som, når den ses under optisk forstørrelse, er prikket med talrige fordybninger.

Med fravær tillid at den identificerede formation er en harmløs polyp, bør den fjernes. Flere små hvidlige polypoide masser i den distale endetarm er normalt hyperplastiske og kan efterlades.

Ud over de vigtigste spørgsmål om det er nødvendigt at fjerne et adenom endoskopisk påvist under koloskopi, er det også vigtigt, at endoskopisten mestrer fjernelsesteknikken. Perforering af tarmvæggen med utilstrækkelige færdigheder fra lægen er kun den ene side af den øgede risiko. Ufuldstændig fjernelse af et stort adenom udgør en større risiko for patienten på mellemlang sigt. Det resulterende ar gør det vanskeligt at fjerne det resterende adenom under gentagne indgreb, og det er umuligt pålideligt at forhindre tilbagefald selv med brug af argon plasmakoagulation. I tvivlstilfælde bør lægen søge hjælp hos en mere erfaren kollega.
De opdaterede retningslinjer DGVS"Colorektales Karzinom" har også information om behandling af polypper.

polypper mindre end 5 mm i diameter kan fjernes med pincet. Sandsynligheden for, at der er atypiske celler i den fjernede polyp, er ekstrem lille. De eneste undtagelser er meget små flade eller endda deprimerede polypper (adenomer). Du kan bestemme størrelsen af ​​polyppen ved hjælp af pincet. Gabet mellem grenene med åben pincet varierer fra 2 til 6 mm.

Når fjernet polyp ved hjælp af pincet, selvom den er lille, er det vigtigt, at den er fyldt. En biopsi bør ikke udføres. Når du fjerner en polyp, er det nødvendigt at fange den med pincet sammen med makroskopisk synlige grænser.

polypper med en diameter større end 5 mm skal fjernes med en løkke. Der er en række muligheder for løkken, der adskiller sig i størrelse og form. Valget af sløjfe afhænger af endoskopistens præferencer. Dette gælder også for brugen af ​​en monofilamentløkke, som foretrækkes af nogle endoskopister, især ved fjernelse af flade adenomer. Denne sløjfe er mere stiv end dens polyfiliske flettede modstykker og giver desuden en mere præcis effekt (koagulering) på vævet med en elektrisk strøm. Afhængigheden af ​​løkkens koagulerende virkning på formen af ​​den elektriske strøm bør også tages i betragtning. I nogle tilfælde, afhængigt af det materiale, som løkken er lavet af, er der risiko for "kold" fjernelse af polyppen. Det afhænger også af assistentens manipulationer, især af hvor meget han strammer løkken. Det skal også tages i betragtning, at risikoen for perforering af tarmvæggen med en monofilamentløkke også er højere, da den skærer dybere ind i vævet. Der er dog ingen videnskabelige eller empiriske beviser, der understøtter en sådan risiko.

Uanset typen sløjfer normalt føres en jævnstrøm igennem den. Sløjfen kan betjenes i koagulerings- og skæretilstand, f.eks. ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Ved at trykke på den gule pedal påføres en skærestrøm, som i startfasen, når vævsmodstanden stadig er lav, forårsager en blød koagulering. Når vævet tørrer, stiger dets elektriske modstand, hvilket får spændingen til at stige, indtil der opstår en lysbueudladning, som genkendes af systemet. Skæringsfasen varer, afhængigt af det anvendte system i apparatet, ca. 50 ms og er adskilt fra koagulationsfasen med ca. 750 ms. Skæringsfasen og koagulationsfasen veksler, indtil polyppen er fjernet. Indstillingen af ​​ENDO CUT-tilstanden kan i princippet ændres, men i praksis er der normalt ingen grund til det. For eksempel, hvis det er nødvendigt at forstærke koaguleringseffekten, så manipulerer de ikke knappen "Hurtig koagulationstilstand", men hovedsagelig "Effekt"-knappen i ENDO CUT-tilstanden. At dreje "Effekt"-knappen til "4"-inddelingen betyder, at skærestrømmen reduceres til fordel for koagulationsstrømmen.

Ved fjernelse af små polypper den indledende fase af skæretilstanden (hvilke parametre ikke ændres) er vigtig, da disse polypper normalt afskæres ved de allerførste strømimpulser. Under koagulationen skal løkken holdes parallelt med tarmvæggen for bedre at omslutte bunden af ​​polyppen, hvilket er vigtigt for en effektiv opstramning af løkken. Det er nødvendigt at "plante" løkken ikke for lavt, men heller ikke meget højt, da en del af polyppen i dette tilfælde kan forblive ufjernet. Der skal udvises særlig omhu for at fjerne polypper, der er placeret i slimhindefolden. Efter at have spændt bunden af ​​polyppen med en løkke, trækkes den op og skæres af. Små polypper kan efter afskæring trækkes ind i koloskopets arbejdskanal. I dette tilfælde skal der placeres et filter (polypfælde) mellem koloskoprøret og sugeslangen. Hvis der ikke er filtre, kan du bruge gaze foldet i flere lag, som placeres i forbindelsen mellem sugeslangen og vakuumbeholderen.

suget polypper ofte blokerer arbejdskanalen i koloskopets rør. I sådanne tilfælde anbefales det at injicere 20 ml vand i sprøjten under tryk gennem gummiventilen og samtidig lukke sugeventilen. Det resulterende undertryk er ofte tilstrækkeligt til at skubbe polyppen ud. Fjernelse af pedunkulerede polypper er ikke særlig vanskelig, i hvert fald hvis polypperne er små. Dernæst vil vi i detaljer overveje teknikken til sådanne indgreb ved hjælp af eksemplet med adenomer. Ved hjælp af videoendoskopi i høj opløsning er det muligt klart at identificere grænserne for bunden af ​​tyktarmsadenomer. Adenomet afskæres i niveau med den basale tredjedel af dets pedikel. Ideelt set kan en poleret polyp gribes og fjernes.

polypper kan vise sig med gastrointestinal blødning. Men ifølge det makroskopiske billede er det umuligt at bedømme, hvor stor risikoen er for blødning fra en bestemt polyp. Forebyggelse af blødning, for eksempel ved at påføre en Hamoclip-klemme eller injicere en 1:10.000 fortynding af epinephrin i bunden af ​​polyppen, er normalt ikke påkrævet. Ved fjernelse af en polyp skal små kar koaguleres omhyggeligt. Undtagelser er mulige, for eksempel når en polypektomi udføres på en patient, der tager acetylsalicylsyre. I nogle tilfælde, afhængigt af de morfologiske træk ved det fjernede adenom, påføres et eller flere klip.

På fjernelse meget store pedunculated adenomer risikoen for komplikationer er særlig høj. Dette skyldes på den ene side den rigelige blodtilførsel til et sådant adenom, på den anden side brugen af ​​højfrekvent strøm. Hvis det på grund af den betydelige tæthed af bunden af ​​polyppen er umuligt at påføre clips sikkert, før den fjernes, fjernes polyppen ved hjælp af Endoloop-løkken. Denne løkke forbliver i tarmen efter påføring. Effekten af ​​metoden kan bedømmes umiddelbart efter, at en sådan sløjfe er påført. Ophør af blodforsyning til polyppen fører til dens cyanose. Når du fjerner polyppen, skal du være opmærksom på, at trådløkken, når den påføres, er over den hæmostatiske løkke "Endoloop". Spørgsmålet om, hvorvidt der skal pålægges en hæmostatisk sløjfe eller ej, beslutter lægen i hvert enkelt tilfælde individuelt. Med en relativt kort stilk skyldes risikoen for indgreb, at hæmostatsløjfen kan glide efter at have skåret polyppen af. Dette kan også ske et stykke tid efter afskæring af polyppen.

Risikoen for fjernelse er også forbundet med dannelsen af ​​broer. De opstår, når polyppen rører den modsatte væg af tyktarmen. Strømmen i sådanne tilfælde strømmer ikke kun fra trådsløjfen gennem polyppens base til den neutrale elektrode, men også gennem polyppen ind i tarmvæggen.

For at undgå uønskede termiske effekter polyp når fjernet, træk med en løkke. Hvis volumenet af væv, der er dækket af trådløkken, er meget stort, og fjernelse af polyppen tager for lang tid, kan overdreven termisk effekt forårsage omfattende ødelæggelse af polyppens base.

Det makroskopiske billede i adenom er anderledes mangfoldighed. I hvert tilfælde er det nødvendigt at have en klar ide om adenomets form før interventionen. Dette lettes af sådanne manipulationer som forskydning af adenomen med et koloskop eller et eller andet instrument, såsom en stram ledningsløkke, og insufflation af forskellige mængder luft. Det er især vigtigt at afklare lokaliseringen af ​​adenomet i forhold til folderne i slimhinden. Ofte viser adenomer, især flade, sig at være mere udvidede, end de ser ud til ved første øjekast.

Når du fjerner " pendul»En polyp på en smal base, placeret i en fold af slimhinden, kan dannes en uventet bred sårflade. Injektion af opløsningen i bunden af ​​polyppen reducerer risikoen for perforering.

Til fjernelse polyp på en bred base bør en monofilamentløkke foretrækkes. En korrekt påført trådløkke sikrer præcis vævskoagulation på et optimalt niveau. Klarheden af ​​slimhindens kanter giver dig mulighed for at finde ud af, om der er resterende polypvæv. Hvis der er, skal den fjernes ved hjælp af den samme ledningsløkke.

Den tyndeste væg af alle dele af tyktarmen, blindtarmen har, så risikoen for perforering er særlig høj. Selv når man fjerner små polypper dannet i blindtarmen, bør man ty til at injicere en opløsning af natriumchlorid i bunden af ​​polyppen. En sådan injektion reducerer ikke kun risikoen for primær perforering af tarmvæggen, men forhindrer også omfattende termisk vævsskade. Et par dråber methylenblåt tilsættes til den injicerbare natriumchloridopløsning. Det muliggør bedre identifikation af strukturer placeret under slimhinden og adskilt fra den af ​​muskelpladen, samt identifikation af polyppens resterende væv.

Til fjernelse polypper på en bred stilk og villøst adenom anbefales en injektion i bunden af ​​en fysiologisk opløsning af natriumchlorid. Opløsningsinfiltration udvider det submucosale rum og letter adskillelse fra muscularis mucosa. Et par milliliter methylenblåt bør tilsættes opløsningen, hvilket i høj grad letter undersøgelsen af ​​polyppens bund og vurderingen af ​​slimhindens kanter (muligheden for at efterlade resterende adenomvæv!). Mindre blødninger fra såroverfladen kan stoppes ved at injicere en adrenalinopløsning i polyppens blødende base. Det skal skelnes fra en injektion, som gives profylaktisk og ikke har vist sig at være effektiv. Injektionen kan gentages efter behov. Polyppen fjernes i små stykker, og pas på ikke at efterlade resterende væv. De resterende fragmenter fjernes med pincet, der fanger disse fragmenter til grenens fulde dybde. Hvis sårfladen efter afskæring af polyppen er stor, så kan Hamoclip clips påføres; for en bedre pasform af deres ender bør luft suges ud af tarmen.

Når fjernet polyp chunking ("stykke for stykke"), er det lige meget, hvor mange fragmenter det er opdelt i. Du skal bare sørge for, at disse fragmenter ikke er for store. Fjernelse af polyppen i små stykker minimerer risikoen for tarmperforering.

Fjernelse af villous adenom fyldt med risikoen for ikke kun perforering af tarmen og blødning, men også udvikling af tilbagefald, når man forlader polyppens resterende væv. Det er svært at fjerne tilbagevendende polypper på grund af de ar, der er dannet efter den første intervention. Derfor er det efter fjernelse af polyppen nødvendigt at omhyggeligt kontrollere såroverfladen og kanterne af slimhinden for at sikre, at der ikke er tilbageværende polypvæv. Denne opgave lettes ved brug af endoskoper med høj opløsning (billedforbedring). Resterne af polyppen, der påvises ved undersøgelse af såroverfladen og slimhindens kanter, skal fjernes med en trådløkke eller pincet. Ved anvendelse af argonplasmakoagulering til behandling af kanterne af polyppens bund, bør selve såroverfladen (muskulær plade af slimhinden) ikke koaguleres. Koagulation er rapporteret i litteraturen for at reducere risikoen for tilbagefald, men om det skal foretrækkes frem for fjernelse af polypperester med pincet er endnu ikke klart.

Når man skal beskrive store fjernelsesteknikker, og især flade polypper efter injektion i bunden af ​​natriumchloridopløsning, bruger publikationen konceptet "slimhindesektomi". Dette er en endoskopisk resektion af slimhinden, som ofte udføres i den øvre mave-tarmkanal, hovedsageligt ved hjælp af en speciel dyse på endoskopet (ligatur mucosectomy). Når det påføres tyktarmen, kaldes dette indgreb en polypektomi med hydraulisk præparation; navnet, der accepteres i den engelske litteratur, er saltvandsassisteret polypektomi. Mucosectomy med en spids udføres hovedsageligt med beskadigelse af endetarmen, da de mere proksimale sektioner af tarmen har en tynd væg. Tilsvarende ved submucosal dissektion (endoskopisk submucosal dissektion) injiceres fysiologisk saltvand i submucosa under polyppen, og ved at træde tilbage fra den i en vis afstand udføres et grænsesnit i slimhinden med en kniv. Sidstnævnte adskilles ved hjælp af den samme kniv fra de dybe lag af submucosa. Denne metode, i modsætning til den ovenfor beskrevne, tager længere tid og forårsager ofte komplikationer, og hvis submucosal dissektion ved sygdomme i den øvre mave-tarmkanal, og især maven, har etableret sig som en behandlingsmetode, så er dens plads i behandling af tyktarmslæsioner er endnu ikke klarlagt.

Forebyggelse af blødning i colon polypper. Risikoen for blødning efter polypektomi varierer ifølge forskellige forfattere fra 0,3 til 6%. Faktorer forbundet med høj risiko omfatter:
tager antikoagulantia og i mindre grad blodpladehæmmende midler;
store adenomer (mere end 2 cm) på en stilk;
proksimal lokalisering af adenomen;
utilstrækkelig erfaring fra lægen.

Store fastsiddende adenomer("fastsiddende") er også forbundet med en øget risiko, ligesom tætstilkede polypper. Blodpropper er en vigtig del af forebyggelse af blødning. Anbefalinger baseret på denne kendsgerning er ikke så indlysende som den overbevisning, hvormed disse anbefalinger er fremsat.

Oftest anbefales det at injicere en opløsning i vævet adrenalin i en fortynding på 1:10 000. For polypper, der er større end 1 cm i diameter, reducerer injektion af en adrenalinopløsning i basen risikoen for blødning. Undersøgelser, der bekræfter effektiviteten af ​​denne metode, er imidlertid baseret på et utilstrækkeligt antal kliniske observationer, og behovet for at tilføje adrenalin til den injicerbare opløsning er slet ikke blevet bevist (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Det er også stadig uklart, hvorfor injektionen af ​​saltvandsnatriumchlorid alene er effektiv. Forklaringen ligger tilsyneladende i det faktum, at det reducerer vævets modstand og derved forlænger den indledende fase af skæringen, når højfrekvent elektrisk strøm påføres. Det er heller ikke endeligt afklaret, hvordan Endoloop-løkken har en hæmostatisk effekt ved fjernelse af store polypper (over 2 cm store) på en stilk. Resultaterne af en sammenlignende undersøgelse af virkningen af ​​en fortyndet (1:10.000) og en koncentreret opløsning af adrenalin, når de blev injiceret i bunden af ​​polyppen, viste sig at være modstridende. Der er ingen data om forebyggelse af sen blødning ved at påføre Hamoclip clips, på trods af at denne metode til at stoppe blødning synes at være den mest anvendte.

Polypøse udvækster i tarmen er en af ​​de mest almindelige patologier i fordøjelsessystemet. Polypper er overvejende lokaliseret i tyktarmen og endetarmen. De vokser i lang tid uden symptomer og opdages ofte tilfældigt under en endoskopi. På grund af den høje risiko for malignitet anbefales det at fjerne polypper i tarmen kirurgisk.

Hvad er polypper?

Afhængigt af den morfologiske struktur kan tarmpolypper være af følgende typer:

• glandulær (adenomatøs);
• hyperplastisk;
• villøs (papillær);
• ungdoms;
• kirtel-villous (adeno-papillær).

Kirtelpolypper er mere almindelige i tyktarmen. De opdages af specialister hos de fleste patienter med polyposeudvækster. En adenomatøs polyp er i stand til forstørrelse (malignitet). Udadtil ligner det svampeformede vækster placeret langs slimhinden. Normalt bløder den glandulære adenomatøse polyp ikke, hvilket er årsagen til den forsinkede behandlingsstart.

En hyperplastisk polyp er ikke tilbøjelig til malignitet. Det er en blød knude, der stiger lidt på slimhinden. Samtidig er det ydre udseende af tarmen praktisk talt uændret på grund af neoplasmens lille størrelse (hyperplastiske polypper overstiger ikke 3-5 mm i diameter).

Villous polypper kan være i form af knuder eller krybende formationer af en rig rød farve. De er lokaliseret i endetarmen, har mange kar, så de bløder ofte og giver rigelige slimsekret. De tilhører godartede tumorer, men er genstand for kirurgisk behandling.

Juvenile polypose udvækster kan nå store størrelser. De har et ben og opdages hovedsageligt hos børn og unge. De er ikke tilbøjelige til malignitet. De er placeret enkeltvis.

En mellemform mellem papillære og adenomatøse formationer er adenopapillære polypper i tarmen. De er ledsaget af en gennemsnitlig onkogen risiko.

Hvorfor opstår polypper?

De nøjagtige årsager til polypper i tarmene kan ikke specificeres. Eksperter gør kun antagelser ved at analysere patienthistorier over de seneste årtier. Læger fremsætter flere hypoteser, der forklarer, hvorfor polyposeudvækster kan forekomme på tarmens vægge. En af hovedårsagerne er en kronisk inflammatorisk proces i slimhindeområdet forbundet med fejlernæring, infektionssygdomme, dårlige vaner, lavt fiberindhold i kosten.

Dannelser med høj onkogen risiko opstår på grund af det høje indhold af animalsk fedt i kosten, stegte fødevarer indeholdende kræftfremkaldende stoffer. På baggrund af mangel på frisk frugt og grøntsager falder tarmens motilitet, dets indhold er i kontakt med tarmvæggene i lang tid. Kræftfremkaldende stoffer fra forarbejdede fødevarer absorberes i epitelet, hvilket forårsager hyperplastiske processer i kirtelceller.

Risikogruppen for dannelse af polypper omfatter personer, der:

• indtager ofte drikkevarer og fødevarer, der irriterer slimhinden i fordøjelseskanalen;
• lider af kronisk forstoppelse;
• har været udsat for traumatiske diagnostiske eller kirurgiske indgreb på tarmene;
• misbruge alkoholholdige drikkevarer;
• har kroniske patologier i mave-tarmkanalen, især af infektiøs-inflammatorisk karakter;
• engageret i tungt fysisk arbejde;
• føre en stillesiddende livsstil;
• spise fastfood, fedt kød, fastfoodprodukter, der indeholder kræftfremkaldende stoffer og konserveringsmidler;
• få lidt fibre fra mad.

Mulige komplikationer

Det er umuligt at ignorere nogen formationer i tarmene, især polypper, der er tilbøjelige til malignitet. De dannes ofte uden yderligere tegn, og en person ved måske ikke om deres tilstedeværelse i mange år, indtil de er undersøgt, eller der ikke er nogen åbenlyse kliniske manifestationer af sygdommen. Men hvorfor er polypper i tarmene så farlige? Hvorfor skal de behandles til tiden?

Den største fare ved polypper er forstørrelse. Det er risikoen for degeneration til kræft, der bekymrer eksperter mest. Adenomatøse polypper i tyktarmen er særligt farlige. De er ikke tilbøjelige til ulceration, og patienten ved ikke i årtier, at han lider af en præcancerøs patologi. Den gennemsnitlige hastighed for transformation af en kirtelpolyp til kræft er 7-10 år. Men eksperter foretrækker ikke at tage risici og udføre operationen umiddelbart efter opdagelsen af ​​polyposeudvækster.

Med et langt forløb og aktiv vækst kan polypper føre til følgende komplikationer:

• kronisk forstoppelse;
• blødende;
• intestinal obstruktion;
• langvarig flatulens;
• anæmi;
• forstoppelse, diarré;
• volvulus af tarmen;
• perforering af tarmvæggen;
• kronisk betændelse i tarmvæggene på grund af beskadigelse af neoplasmens vægge.

For at undgå komplikationer er det nødvendigt, når de første symptomer på polypper vises i tarmen, straks at kontakte specialister for en yderligere undersøgelse.

Personer med en historie med forværrede inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen, ugunstig arvelighed anbefales regelmæssige forebyggende undersøgelser af specialister. Dette vil give dig mulighed for at starte tidlig behandling og slippe af med polypper på mindre traumatiske måder.

Klinisk billede med polypper

Hos de fleste patienter er tegn på polypper fraværende i lang tid, indtil formationerne når deres maksimale størrelse. Neoplasmer vokser, komprimerer omgivende væv, hvilket forårsager lokal iskæmi. De forstyrrer bevægelsen af ​​afføring, hvilket forårsager forstoppelse, blødning, smerte og andre tegn på tarmpolypper.

Duodenale polypper vokser asymptomatisk. Smerter vises på højden af ​​sygdommen, lokaliseret i maven, ledsaget af tyngde i maven, kvalme, hyppig bøvsen. Ved aktiv vækst kan polyppen lukke tolvfingertarmens lumen, hvilket resulterer i, at mad er i maven i lang tid. I denne tilstand bliver smerten akut, der ligner manifestationer af tarmobstruktion.

Polypper i tyndtarmen vokser også i lang tid uden tydelige symptomer. Patienter klager over regelmæssig flatulens, mavesmerter, konstant kvalme. Hvis neoplasmen er lokaliseret i begyndelsen af ​​tyndtarmen, opstår der ofte opkastningsanfald. Store polypper fører til volvulus, intestinal obstruktion, blødning og andre akutte symptomer, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.

En polyp i tyktarmen vokser ubemærket af patienten i lang tid. Det kan dannes på grund af anden patologi i mave-tarmkanalen. Polypper i tarmene af denne lokalisering er i de fleste tilfælde ledsaget af frigivelse af slim og blod fra anus. Et par måneder før starten af ​​karakteristiske kliniske manifestationer bemærker patienterne ubehag i tarmområdet, og fordøjelsesforstyrrelser kan forekomme i form af vekslende diarré og forstoppelse.

Hvordan opdager man tarmpolypper?

For at identificere polyposeudvækster på tarmens vægge bruger specialister følgende forskningsmetoder:

• koloskopi;
• esophagogastroduodenoskopi;
• endoskopisk biopsi;
• CT-scanning;
• MR scanning;
• irrigoskopi;
• sigmoidoskopi;
• histologisk undersøgelse.

For at foretage en nøjagtig diagnose, bestemme antallet og placeringen af ​​neoplasmer, er det nødvendigt at gennemgå ikke en undersøgelse, men flere på én gang. Hvis specialister endnu ikke ordinerer en operation og vælger forventningsfuld taktik, udføres regelmæssige endoskopiske undersøgelser af tarmens lumen, hvor det er muligt at vurdere slimhindens tilstand og kvaliteten af ​​behandlingen.

Funktioner af behandling

Behandling af polypper i tarmene begynder så tidligt som muligt. Konservativ terapi anvendes på det præoperative stadium for at reducere størrelsen af ​​neoplasmer. I de fleste tilfælde er operation påkrævet. Konservativ behandling anvendes også i nærværelse af flere polypper, der dækker slimhinden i hele mave-tarmkanalen. Forventningsfuld behandling anvendes også til ældre patienter, som har kontraindikationer til kirurgisk indgreb.

Blandt de almindelige metoder til kirurgisk behandling er følgende:

• endoskopisk polypektomi;
• transanal fjernelse af uddannelse;
• fjernelse af en polyp under en colotomi;
• resektion af en del af eller hele tarmen.

Rektale polypper fjernes ved endoskopi. Mikrokirurgiske instrumenter indsættes gennem naturlige åbninger, og under kontrol af optik udfører specialisten excision af neoplasmer. De indsamlede materialer er genstand for en detaljeret undersøgelse i fremtiden. Hvis specialister opdager maligne celler, vil behandlingen blive suppleret med kemoterapi.

Endoskopisk kirurgi kombineres ofte med elektrokoagulation af polyppens bund. Da det kirurgiske indgreb udføres uden massive skader, forkortes genoptræningsperioden. Patienter tolererer endoskopisk fjernelse af polypper godt, mens risikoen for gentagelse af patologien, underlagt medicinske anbefalinger og diæt, er minimal.

Transanal fjernelse af neoplasmer udføres med en speciel saks eller en skalpel, hvorefter slimvævet sys. Lignende operationer anvendes, når det er nødvendigt at fjerne polypper tæt på anus. Udskæringen udføres under lokalbedøvelse. For kirurgens bekvemmelighed udvides analkanalen ved hjælp af et rektalspejl.

Koloskopi anvendes ved tilstedeværelse af brede polypper eller polypper lokaliseret i sigmoid colon. Neoplasmer udskæres sammen med tilstødende slimvæv og sys derefter. Ved familiær og diffus polypose er det ofte nødvendigt at resektere hele tyktarmen. Specialister under operationen forbinder enden af ​​ileum til anus.

Ingen specialist kan garantere fraværet af gentagelse efter fjernelse af polyppen. Alt fjernet væv underkastes histologisk undersøgelse; i de første år efter kirurgisk behandling gennemgår patienterne regelmæssigt forebyggende diagnostik.

Det er ikke kun indiceret til patienter med en historie med polypper, men også for alle mennesker, der har nået en alder af 40 år.

Diffus polypose

Diffus polypose er en arvelig patologi ledsaget af flere læsioner af hele tyktarmen og tilstødende dele af fordøjelseskanalen af ​​polypper. Sygdommen findes oftest blandt pårørende til patienter med samme patologi. Polypose fører til udvikling af tyktarmskræft. Det er næsten umuligt at undgå udviklingen af ​​sygdommen, da den opstår som følge af en mutation i et bestemt gen, der er ansvarlig for spredningen af ​​slimhinden i fordøjelseskanalen. Som et resultat af denne defekt er der en hurtig vækst af epitelvæv med dannelse af flere polypper.

Patienter lærer oftest om tilstedeværelsen af ​​diffus polypose i ungdomsårene, når mavesmerter, blodig diarré og andre karakteristiske tegn på sygdommen vises. Sådanne patienter tager ikke godt på i vægt, ser ofte afmagrede ud. På grund af kronisk blodtab udvikles anæmi, huden bliver bleg. Proktologen formår at opdage adskillige polypper selv under en rutinemæssig rektalundersøgelse.

Forstørrelse af polyposeformationer forekommer hos de fleste patienter. Behandlingen er altid hurtig, og jo hurtigere patienter søger hjælp, jo mindre er risikoen for at udvikle tarmkræft. På et tidligt tidspunkt er resektion af endetarmen og sigmoid colon mulig. I dette tilfælde kan sphincteren reddes. Ved udbredt polypose er brugen af ​​en anastomose påkrævet. Hvis der opdages kræft, udføres en total kolektomi med fjernelse af lukkemusklen og dannelse af en stomi i bugvæggen.

Diæt til polypper

Hyppigheden af ​​polypsygdom er direkte påvirket af ernæringens natur. Hvis der er få fibre i kosten og meget mad rig på kræftfremkaldende stoffer, skabes gunstige betingelser for slimhindehyperplasi, progression af forstoppelse og beskadigelse af epitelet af fækale masser med dets videre vækst. Lad dig ikke rive med af bælgfrugter, pickles og røget kød. Disse produkter kan fremkalde en inflammatorisk proces i fordøjelseskanalen.

En streng diæt for polypper i tarmen udføres ikke. Det anbefales at opgive alkohol, krydret mad, der irriterer slimhinden. Kosten skal indeholde naturlige fibre. Du kan få det fra grøntsager, frugter, korn. Fiber, som en svamp, renser tarmene og fremmer afføring, hvilket forhindrer forstoppelse. Maden skal have en behagelig temperatur - varm, men ikke varm eller kold.

• mosede korn;
• supper på fedtfattig kødbouillon;
• ikke-syre frugter, kogte grøntsager;
• fisk og skaldyr;
• mælkesyredrikke, hytteost.

Alkohol er kontraindiceret i enhver form. At drikke alkohol kan forårsage blødning og fremkalde udviklingen af ​​tarmobstruktion i store polypper. Det anbefales også at holde op med at ryge, da nikotin og tjære indeholder kræftfremkaldende stoffer, der kan forårsage vævsdegeneration.

Forebyggelse

Kvalitativ forebyggelse af tarmpolypper bør begynde længe før de opdages. Ingen er immun mod udviklingen af ​​denne sygdom, og risikoen for deres forekomst kan ikke helt udelukkes. Men ved at følge følgende anbefalinger kan du minimere sandsynligheden for vækst af polyposeformationer:

• følg reglerne for rationel ernæring, spis stegt mad, der indeholder kræftfremkaldende stoffer, så lidt som muligt;
• øge mængden af ​​plantefibre i mad, fermenterede mælkedrikke, der understøtter en sund tarmmikroflora;
• opgiv stærke alkoholholdige drikkevarer, rygning;
• behandle gastrointestinale sygdomme rettidigt, bekæmp kronisk forstoppelse;
• føre en aktiv livsstil, kontroller din vægt;
• forsøm ikke forebyggende undersøgelser, når du når en alder af 40, diagnosticer regelmæssigt tarmene ved hjælp af moderne teknikker.

Med polypper i tarmene bør måltiderne være hyppige. Spis små måltider, men mindst hver 2-3 time. I dette tilfælde vil den forarbejdede mad ikke stagnere i tarmløkkerne i lang tid. Særlig opmærksomhed på forebyggelse af polyposis bør rettes til personer, der har en arvelig disposition for udseendet af polypper.

Vil traditionel medicin hjælpe?

Mange mennesker er interesserede i, om traditionel medicin vil hjælpe med polypper i tarmene? Det skal straks bemærkes, at polyposeudvækster er alvorlige neoplasmer, ofte kompliceret af kolorektal cancer. Hvis den adenomatøse polyp eller adenopapillære formationer ikke fjernes i tide, kan vævsforstørrelse forekomme inden for få år. Derfor bør folkemedicin kun betragtes som et supplement til kirurgiske metoder til fjernelse af intestinale neoplasmer. Selvom polyppen ikke viser tegn på malignitet nu, kan de forekomme om et par måneder eller år.

Hvad angår effektiviteten af ​​traditionel medicin til polyposis, er der stadig uenigheder i den videnskabelige verden. Mange læger mener, at folkemetoder kun kan bruges som en forebyggende foranstaltning, og polypper bør fjernes umiddelbart før de bliver ondartede. Om du vil bruge traditionelle behandlingsmetoder eller ej, er op til dig.

En af de velkendte måder at håndtere polypper på er at bruge en speciel blanding baseret på græskarfrø, kyllingeblommer og vegetabilsk olie. Du skal tage 12 dessertskeer græskarfrø, male dem til mel, blande med 7 kogte kyllingeblommer og 2 kopper vegetabilsk olie. Den resulterende sammensætning skal blandes grundigt og opbevares i 15 minutter i et vandbad. Derefter kan du starte behandlingen. Midler tages om morgenen, før måltider, i løbet af ugen. Enkelt dosis - 1 tsk.

Polypper i anus fjernes med en blanding af tørt pulver af celandine og bor vaseline. Tamponer med denne sammensætning indsættes i anus flere gange om dagen. Polypper behandles også med et afkog af humlekogler. Værktøjet bruges i en uge, og hold derefter en kort pause. Med polypose er biprodukter nyttige. Tag regelmæssigt naturlig honning, pollen, royal gelé. Alle disse produkter har øget biologisk aktivitet, evnen til at aktivere kroppens indre reservereserver og sætte den op til restitution.

Med normal tarmfunktion opdateres slimhindeceller konstant. I tilfælde af fejl opstår hypertrofisk proliferation af celler.

Neoplasmer af tumorætiologi vises i form af kødfulde vækster kaldet polypper. Normalt er de godartede i naturen, men med tiden kan de omdannes til ondartede tumorer.

Funktioner af formationer

Polypper i endetarmen er forskellige i deres ydre egenskaber. I fordøjelseskanalen er bevægelige polypper isoleret med et stilkbeslag, krybende - på en bred base, enkelte og flere vækster i reder.

I form skelnes ovale, sfæriske, svampeformede, papillære, villøse formationer.

Farven varierer fra pink til dyb bordeaux. Ofte gule og grå vækster. Farven afhænger af kvaliteten af ​​bindevævet og dets mængde, passerende kar og struktur.

Fibrøst væv gør strukturen mere tæt, med en overvægt af kirtelvæv er strukturen af ​​væksten blød. Overfladen af ​​neoplasmerne kan være glat og ujævn.

Karakteristiske forskelle fra hæmorider

På overfladen af ​​polyppernes væv kan erosionsprocessen begynde. Erosion fører til blødning fra analkanalen,

På billedet en polyp placeret i endetarmen

Symptomerne på disse sygdomme er ens, men de er fundamentalt forskellige i ætiologi, udvikling og behandlingsmetoder. Lokalisering af polypper i endetarmen sker ved anus. Neoplasmernes overgroede væv fylder tarmens lumen og kan stikke ud i anus.

Hæmorider er betændelse fulgt fra anus på grund af stagnation af blod i karrene i bækkenorganerne. Hæmorider er ledsaget af smerte og trombose.

Neoplasmer falder sjældent ud af analkanalen, men hvis dette sker, kan kun en læge skelne mellem en polyp og en hæmoride med tilstrækkelig diagnose.

Der er også mulighed for en udvækst på hæmorider, især i tilfælde hvor sygdommen strømmer ind.

Arter og strukturel klassificering

Den største fare ved polypper i endetarmen er deres mulige degeneration til en ondartet tumor. En sådan transformation kaldes malignitet. Jo større neoplasmaet er, jo højere er risikoen for dens malignitet.

Degenerationen af ​​en neoplasma afhænger også af det væv, hvorfra det stammer. Konventionelt er alle polypper opdelt i to grupper afhængigt af graden af ​​mulig degeneration.

Den første gruppe med en minimal sandsynlighed for transformation til en ondartet tumor er fibrøse polypper, til gengæld er de:

1. Inflammatorisk dannes i endetarmen på grund af tidligere mave-tarmsygdomme og tarminfektioner. De er ikke store, ofte er de konvekse fortykkelse af rektalvæggen. Sandsynligheden for malignitet er minimal, samtidig dysplasi (patologi for udvikling og dannelse) af bindevæv kan blive en risikofaktor. Som regel er dysplasi en medfødt sygdom på grund af en genetisk disposition.
2. Hyperplastik normalt ikke overstige fire millimeter, har en konisk form. Når de påvirkes af hyperplastiske tarmpolypper, er der mulighed for deres vækst, men på trods af antallet omdannes de ikke til en ondartet formation.
3. Ungdoms observeret hos børn og unge, er klyngeformede og har en glat overflade, løser ofte uden nogen virkning, transformerer ikke, selvom de i nogle tilfælde kan vokse. Risikofaktoren for at udvikle kræft er medfødt dysplasi.

Fibrøse polypper af alle slags kaldes almindeligvis pseudotumorer på grund af den minimale sandsynlighed for deres malignitet. Selvom de i udseende ligner polypper af den anden gruppe, som er livstruende.

Den anden gruppe omfatter adenomatøse polypper af følgende typer:

1. villous- den mest almindelige type adenomatøse neoplasmer. Et karakteristisk træk er fraværet af et ben eller dets betydelige afkortning, der i form ligner en blomkål. Der er en underart af villøse polypper, der vokser som et tæppe, i dette tilfælde observeres tumorknuden ikke. I mere end 90% af tilfældene omdannes villøse vækster til en ondartet formation.
2. kirtel kan have en struktur med et ben og uden det. En størrelse på mindre end to centimeter anses for sikker, men med en stigning i kirtelpolyppen når den sandsynlige degeneration 50%. Der er også en blandet art - kirtel-villous. Adskiller sig i en fliget struktur med et stort antal villi. Gælder også for adenomatøse polypper med stor sandsynlighed for malignitet.

Det skal bemærkes, at en sådan klassificering faktisk er betinget. Og eksperter mener, at fibrøse polypper, som sjældent udvikler sig til en ondartet tumor, ikke kan være mindre farlige end adenomatøse.

En polyp af enhver gruppe og art kan transformeres med utidig eller utilstrækkelig behandling, forskellen vil være i tidspunktet for transformationen. For degeneration af en villøs adenomatøs polyp giver eksperter en periode på ikke mere end fem år, mens for en hyperplastisk fibrøs polyp - omkring femten.

Risikofaktorer og årsager til vækst

Dannelsen af ​​polypper bidrager til krænkelsen af ​​den regenerative funktion af væv. Men de nøjagtige årsager til regenerativ dysfunktion er stadig svære at sige, og videnskabsmænd kan kun gøre antagelser om dette.

Risikofaktorer omfatter:

• genetisk disposition;
• patologi af intrauterin udvikling;
• inflammatoriske processer i tarmene;
• lidelser eller spisevaner;
• ekstern negativ indvirkning;
• dårlige vaner.

Hvis polypose tidligere blev observeret i patientens familie, så er sandsynligheden for udseendet af neoplasmer og deres degeneration mindst 50%.

Forbindelsen mellem udseendet af polypper og patologier af intrauterin udvikling i form af ukorrekt dannede tarmvægge af fosteret er praktisk blevet bevist.

Inflammatoriske processer og infektion i tarmene fører til udseendet af polypper, for eksempel sygdomme som colitis, dysenteri, enteritis. Uhelede hæmorider kan også blive en risikofaktor og fremkalde dannelsen af ​​vækster i endetarmen.

Forskere har registreret et direkte forhold mellem udseendet af polypose og dårlige vaner.

Hos patienter, der lider af nikotin- og alkoholafhængighed, øges sandsynligheden for dannelser og deres malignitet kraftigt.

Ernæringstraditioner er af ikke ringe betydning - brugen af ​​animalsk fedt i store mængder, manglen på planteprodukter bliver årsagen til sygdommen.

Negativ ekstern påvirkning refererer til en ugunstig miljøsituation; beboere i storbyen er i fare. Polypose kan ramme ældre og børn med en utilstrækkelig grad af aktivitet.

Funktioner af det kliniske billede

Normalt, i løbet af de første fem år, gør polypper sig ikke mærket, deres dannelse og vækst kan være asymptomatisk.

Og kun med stigningen i individuelle vækster eller omfattende vækster af gruppe neoplasmer vises den første symptomatologi.

Udseendet af polypper i endetarmen kan mistænkes af følgende tegn og symptomer:

• patologisk udflåd under afføring- der kan være blødning og purulent udflåd i tilfælde af infektion, erosion og betændelse i væksterne;
• - irritation, smerte, fornemmelse af et fremmedlegeme;
• afføringsforstyrrelser- diarré og forstoppelse;
• negative fornemmelser i mave-tarmkanalen- Flatulens, smerter, nogle gange udstråling til lænden, besvær med at passere gasser.

Under komplekse tilstande med polypose er der en stigning i temperaturen og tabet af polypper under afføring. Ethvert symptom er en årsag til en presserende diagnose af fordøjelseskanalen.

Diagnose af krænkelse

Sandsynligheden for degeneration af polypper i endetarmen til ondartede tumorer øges på grund af den asymptomatiske udvikling af sygdommen.

Derfor er tidlig diagnose særlig vigtig.

Derudover udelukker diagnosen sygdomme, der ligner symptomer - hæmorider, hævede lymfeknuder, tarmsygdomme af infektiøs ætiologi.

Diagnostik udføres ved følgende metoder:

Mål og metoder til terapi

Lægemiddelbehandling som en metode til behandling af neoplasmer i endetarmen er anerkendt som ineffektiv, så den kirurgiske fjernelse af polypper i endetarmen er hovedteknikken.

Fjernelse kan være fuldstændig - i form af abdominal kirurgi, eller endoskopisk.

Kirurgisk indgreb er indiceret til degeneration af en polyp til en kræftsvulst, intestinal obstruktion, enterocolitis og, dannelsen af ​​revner, udvikling af anæmi.

Endoskopisk kirurgi

Endoskopisk kirurgi er den mindst traumatiske, da den giver dig mulighed for at fjerne polypper uden indsnit på kroppen.

Samtidig er generel anæstesi ikke påkrævet, blodtab og dannelsen af ​​sammenvoksninger er minimal, og genoptræningsperioden er væsentligt reduceret i forhold til en fuldgyldig operation.

Der er to teknikker til at fjerne polypper - ved forkulning (kauterisering) og excision.

Typer af endoskopisk intervention:

• elektrokoagulation– påvirkning af strøm på væv og sårets postoperative overflade;
• transanal excision- bunden af ​​polyppen udskæres, elektrokoagulering bruges desuden til at forkulle såroverfladen og udelukke omfattende blodtab;
• elektroexcision– excision med elektriske sløjfer, polyppen er ikke kun forkullet, men også fjernet, fordelene er minimalt blodtab.

I tilfælde af malignitet af formationen udføres resektion og kolotomi:

1. Resektion- en operation, hvor en del af tarmen fjernes gennem anus. Derefter fjernes den ondartede formation sammen med det berørte nærliggende væv og en del af endetarmen.
2. På kolotomi der laves et snit i bughulen, tarmen trækkes ud, den del, der er ramt af polypper, fjernes. Begge procedurer udføres under generel anæstesi.

Hvad er sygdommen?

Neoplasmer i endetarmen er farlige med følgende problemer:

Præventive målinger

Forebyggelse af polypper er eliminering af risikofaktorer, der fører til deres dannelse. Da de nøjagtige årsager til udseendet af vækster endnu ikke er blevet fastslået, anbefales det i form af forebyggende foranstaltninger, livsstilskorrektion, eliminering af dårlige vaner og overholdelse af sund kost.

Det er nødvendigt systematisk at undersøge for påvisning og behandling af inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen. Det antages, at i en sund tarm, i mangel af en genetisk disposition, kan polypper ikke optræde.

Derfor er rettidig behandling den bedste forebyggelse. Dannelsen af ​​polypper kan føre til en kronisk form for colitis, enteritis, Crohns sygdom.

Det er nødvendigt at eliminere stagnationen af ​​afføring. Mangel på sporstoffer og vitaminer fører også til fremkomsten af ​​vækster, så en afbalanceret kost forbliver vigtig og, som en yderligere foranstaltning, vitaminterapi.