Fjernelse af en ovariecyste. Ikke-kirurgisk og kirurgisk behandling af ovariecyster

Hvorfor bliver problemet med at have en cyste på æggestokken ikke yngre, men derimod ældre? Hvad skal man gøre, så cysten ikke dannes igen efter behandlingen? Hvornår skal det behandles, og hvornår skal det ikke? Disse og andre spørgsmål besvares af en erfaren gynækolog af den højeste kategori Konstantin Agabekov.

Konstantin Agabekov,
fødselslæge-gynækolog af højeste kategori,
leder af den gynækologiske afdeling på 6. City Clinical Hospital i Minsk

Omkring 250 patienter med problemet med "ovariecyste" opereres om året

- Det er ikke helt rigtigt, at sådan en sygdom som en ovariecyste(r) bliver yngre. Jeg vil endda sige, at denne kvindesygdom er blevet « ældre » , da den forventede levetid for et moderne menneske nu er højere. Ofte med problemet med godartede formationer på æggestokkene kommer ældre kvinder også,

I strukturen af ​​vores afdeling udgør patienter med cyster omkring 20 %. Deres gennemsnitsalder er fra 27 til 35 år. Diagnosen kræver ikke altid kirurgisk behandling.

Lægen fortæller, at omkring 250 patienter årligt bliver opereret med et lignende problem.

Det er dog vigtigt at bemærke, at en cyste er en af ​​de mest almindelige godartede formationer, der kan forekomme i næsten alle væv og organer. De kvindelige indre kønsorganer er ingen undtagelse (og æggestokkene også).

Cysten diagnosticeres sjældent på grund af en arvelig faktor

- Cysten dannes hovedsageligt på grund af hormonforstyrrelser og betændelsesændringer i æggestokkene. Den arvelige faktor er ikke direkte relateret til problemet. Og hvis en mor eller bedstemor havde et sådant problem, betyder det ikke, at hendes datter eller barnebarn vil have det.

Der er også begrebet øget ægløsningsbelastning på æggestokken, den såkaldte kontinuerlige ægløsningshypotese. Det bekræftes ofte af udviklingen af ​​tumorer i den eneste tilbageværende æggestok efter ensidig adnexectomy (fjernelse - ca. I.R.).

- Der er andre risikofaktorer, der kan føre til en æggestoktumor: tidlig menarche (første menstruationsblødning - ca. I.R.), sen overgangsalder, reproduktionsforstyrrelser, en kalorierig diæt med højt indhold af mættede fedtsyrer, infertilitet, rygning.

En cyste skal ikke altid behandles

Separat er det nødvendigt at fremhæve et sådant udtryk som "funktionelle ovariecyster." De dannes under den normale menstruationscyklus. Disse omfatter follikulære cyster og cyster i corpus luteum. Som regel kan de vendes. Men hvis disse masser fortsætter med at vokse eller ikke reagerer på behandlingen inden for 3 måneder, er operation påkrævet.

Problemet med tilstedeværelsen af ​​ovariecyster er farligt, fordi det måske ikke manifesterer sig i lang tid og i sidste ende føre til nødsituationer. For eksempel brud på en ovariecyste, torsion af en cyste eller selve æggestokken. Glem heller ikke malignitet - degenerationen af ​​cyster til ondartede tumorer.

Om analyser og undersøgelser

— Derfor er det vigtigt at besøge en gynækolog mindst en gang om året selv i forebyggende øjemed. Oftere, hvis der er problemer. Ordningen for undersøgelse af en patient med ovariecyster er udarbejdet af en læge individuelt.

Det er obligatorisk at analysere sygdomshistorie, klager og menstruationsfunktion, gynækologisk undersøgelse, ultralyd og undersøgelse for tumormarkører.

- Derudover kan en cytologisk undersøgelse, klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse samt undersøgelse af mave-tarmkanalen ordineres.

Rettidig og tilstrækkelig behandling af hormonelle lidelser og infektions- og inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet vil reducere risikoen for at udvikle sygdommen.

- Hvad skal man gøre for at efter behandling (fjernelse) ikke dannes cysten igen?

- I hvert tilfælde er det lægen, der ordinerer postoperativ behandling til patienten. Taktik afhænger af arten af ​​den resulterende cyste hos patienten. De mest almindelige cyster er: inflammatorisk genese, endometrioid, corpus luteum cyster, funktionelle, paraovarian cyster og andre. Nogle af dem kræver kun kirurgisk behandling, mens andre kræver yderligere behandling med hormonpræparater.

Men dem, der er forbundet med endometriose, er ikke så let at behandle. Denne situation kræver både præoperativ forberedelse og operation samt kraftig postoperativ hormonrehabilitering.

Alt, hvad der er nødvendigt fra patienten, er at besøge gynækologen rettidigt og lytte til anbefalingerne. Og vigtigst af alt, ifølge lægen, bør en kvinde stole på lægen. Så bliver uforståelige situationer mindre.

Cyste og graviditet

I denne situation skal du sætte noget i første omgang. Oftest er det graviditet. Læger og patienter er direkte interesserede i en vellykket udvikling af fosteret og en vellykket afslutning af graviditeten.

- I dag er der ofte situationer, hvor der observeres en cyste under graviditeten. Dette er muligt, hvis en ondartet tumor er udelukket, og der ikke er nogen nødsituation (torsion eller brud). Nogle gange er der dog tilfælde, hvor en cyste bliver opereret under graviditeten, men det forsøger vi kun at gøre, når det er absolut nødvendigt.

Lægen forklarer, at tilstedeværelsen af ​​en cyste skal udelukkes før graviditetsplanlægningsfasen.

— Hvis situationen opstår under graviditeten, anvender vi en individuel tilgang til hver patient. For eksempel er det nogle gange bedst at fjerne en cyste efter 12 ugers graviditet. Hvis der er en infektion eller tegn på en truende abort, bør kirurgisk behandling afstås fra. Alt er individuelt.

Forebyggelsesregler er generelle. Du skal forsøge at undgå stress, mangel på søvn, overarbejde, spise normalt, være aktiv. Led generelt den mest sunde livsstil, der ikke vil bidrage til hormonelle forstyrrelser. Alt dette giver dog naturligvis ikke 100% garanti.

Smerter, ubehag i underlivet, forstyrrelse af menstruationsrytmen, vandladningsforstyrrelser er blot nogle af symptomerne på udseendet af en neoplasma på det organ, der er ansvarlig for modningen af ​​ægget. En ovariecyste er et hulrum fyldt med væske. Uddannelse har en tendens til at stige i størrelse. Ofte bliver cystens pedikel snoet, og den væskefyldte kapsel brister, hvilket forårsager peritonitis. For at undgå sådanne komplikationer, såvel som for at forbedre kvindens tilstand, er en minimalt invasiv eller abdominal operation ordineret for at fjerne ovariecysten.

Hvorfor er kirurgisk fjernelse nødvendig?

I mange tilfælde forårsager en neoplasma, der vises på æggestokken, ikke kvinden bekymring. Det kan komme og gå uden symptomer. Fjernelse af en ovariecyste er ordineret, hvis den skrider hurtigt frem, bliver for stor og ledsages af smerte. Det er nødvendigt at slippe af med hulrummet med væsken, når det degenererer fra godartet til ondartet.
En kvinde, der søger hjælp, undersøges for en ovariecyste, og dens type bestemmes. Først efter det ordinerer lægen metoden til fjernelse. I dette tilfælde tages følgende faktorer i betragtning af specialisten:

• patientens generelle tilstand;
• årsagen til cysten;
• størrelse og type af neoplasma;
• risikoen for komplikationer under og efter operationen.

Kirurgi udføres for at holde æggestokken sund ved at fjerne cysten sammen med dens indhold. Under proceduren er det muligt at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​en onkologisk proces samt at identificere årsagen til cysten.

Indikationer for operationen

Der er to måder at fjerne en cyste på. Minimalt invasiv intervention er ofte ordineret. Under laparoskopi skæres tumoren ud gennem små snit i bughinden. En sådan behandling er tilrådelig, når cysten er lille i størrelse, dens godartede natur er bekræftet.
Til abdominal kirurgi er tyet til med store neoplasmer. En sådan operation er indiceret, når:

• cysten forsvinder ikke efter konservativ behandling i mere end 3 måneder, den skrider hurtigt frem;
• tumoren opstår i perioden med udryddelse af den reproduktive funktion;
• suppuration eller vridning af cystebenet, blødning i dets hulrum, ruptur af kapslen blev afsløret;
• der er mistanke om, at patologien er ondartet.

Vigtig! Resektion af æggestokken udføres på en sådan måde, at skader på sunde væv i reproduktionsorganet minimeres.

Kontraindikationer til abdominal fjernelse af en ovariecyste

Ethvert kirurgisk indgreb har en liste over kontraindikationer. Den samme regel gælder for abdominal kirurgi for at fjerne en ovariecyste. Proceduren udføres ikke, hvis patienten har hæmatologiske problemer (hæmofili, andre blodsygdomme).
Andre kontraindikationer for cystefjernelseskirurgi omfatter:

• forhøjet blodtryk;
• diabetes;
• akut hjertesvigt;
• infektioner og kroniske patologier i åndedrætssystemet;
• onkologiske sygdomme i urin- og kønsorganer, melanomterapi.

Læs også Proceduren for kauterisering af de parrede kønskirtler hos en kvinde

Forberedelse til ovariecysteoperation

Før neoplasmaet fjernes, skal patienten gennemgå en grundig diagnose. Det hjælper med at identificere mulige sygdomme, der kan forstyrre operationen. Listen over obligatoriske diagnostiske procedurer omfatter laboratorie- og hardwareforskningsmetoder.
Før operationen ordineres en kvinde en generel og biokemisk blodprøve. En klinisk undersøgelse giver dig mulighed for at identificere niveauet af hæmoglobin, at fastslå tilstedeværelsen af ​​sygdomme af en inflammatorisk karakter og en infektiøs karakter, selv i mangel af symptomer.

Biokemi evaluerer den funktionelle tilstand af indre organer og systemer. Et koagulogram før operationen udføres for at bestemme koagulering. Sørg for at etablere blodgruppen, tilstedeværelsen af ​​Rh-faktoren i patienten. For at udelukke urinsystemets patologi tager en kvinde en generel urinprøve.
Før du fjerner ovariecysten, er det nødvendigt at gennemgå et kardiogram. Patienten får ordineret en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. I nogle tilfælde er det nødvendigt at lave magnetisk resonansbilleddannelse.

Patienten bør konsulteres af en terapeut. I nærvær af ekstragenitale patologier er det nødvendigt at blive undersøgt af andre specialister for at undgå forringelse af tilstanden under og efter operationen.

På tærsklen til interventionen for at fjerne cysten rådes en kvinde til at nægte mad og drikke. Om aftenen før operationen er det nødvendigt at rense tarmene. For at gøre dette kan du tage et afføringsmiddel, lave et lavement (den samme procedure gentages om morgenen).

Teknikken til maveoperationen

Kort før operationens start får kvinden præmedicinering - der gives beroligende medicin. De hjælper med at lindre angst og spænding, samt undgår uønskede reaktioner fra patienten under proceduren og efter dens afslutning.
Indgrebet sker under generel anæstesi. Patienten er i søvntilstand, føler ikke noget. Smerter i snitområdet generer hende ikke, så længe anæstesi er i kraft.
Operationen begynder med behandling af operationsfeltet - den nederste del af maven - med en antiseptisk opløsning. Dette undgår indtrængning af patogener i bughulen.
Algoritmen til fjernelse af cyster er som følger:

1. Kirurgen skærer lag for lag af hud, subkutant fedt, muskellag og bughinde, og får adgang til bughulen. Ofte anvendes en lavere median laparotomi, i hvilket tilfælde snittet laves fra navlen til pubis. Nogle gange tyer læger til en dissektion over skambensområdet, på stedet for bugfolden (som i et kejsersnit).
2. Kirurgen avlede kanterne af såret til siderne, en grundig undersøgelse af organerne udføres. Lægen skal sikre sig, at der ikke udvikler sig processer i bughulen, som kan gå ubemærket hen under undersøgelsen. Nogle gange, under undersøgelse, opdages livmoderkræft, ondartede tumorer i nærliggende organer.
3. Derefter fortsætter de til hovedstadiet af operationen - fjernelse af cysten. Hvis neoplasmaet er lille, udskæres kun et lille fragment af ovarievæv. Når cysten er vokset så meget, at den omslutter næsten hele organet, skal den fjernes helt.
4. På det sidste stadie sys kanterne af bugvæggen. Dræning installeres midlertidigt i såret.
5. Den fjernede neoplasma og et fragment af æggestokken anbringes i en plastikbeholder og sendes til histologisk undersøgelse.

Læs også Hvorfor hakker på æggestokkene

Operationen for at fjerne en ovariecyste anses for enkel. Det varer normalt omkring 40 minutter. Men hvis en stor formation eller en onkologisk tumor med metastaser opdages, kræves der mere tid. Læger skal fjerne det berørte rør, nærliggende lymfeknuder.

Funktioner af den endoskopiske procedure

I mange tilfælde er kvinder ordineret laparoskopisk behandling af cysten. Denne minimalt invasive operation udføres under generel anæstesi for patienter, der planlægger at blive gravide efter fjernelse af cysten, såvel som for små formationer.
Den endoskopiske teknik har nogle fordele i forhold til maveoperationen:

• lav grad af vævstraumer;
• intet behov for et langt ophold under stationære forhold;
• kort genopretningsperiode;
• næsten umærkelige ar ved stikningsstederne.

Under operationen pumpes gas ind i kvindens bughule ved laparoskopi. Derefter, gennem 2 eller 3 punkteringer, indsættes et kirurgisk instrument udstyret med en laser eller elektrokoagulator, samt et videokamera. Billedet derfra føres til monitoren placeret på operationsstuen.

Restitution og rehabilitering

Når en cyste udskæres med et fragment af æggestokken, varer restitutionsperioden op til 2 uger. Hvis en fuldstændig fjernelse af organet udføres, vil rehabilitering tage fra 6 til 8 uger.
I de første to dage, nogle gange længere, forbliver den opererede kvinde under konstant opsyn af lægepersonalet på intensivafdelingen.
Dette skyldes risikoen for at udvikle mulige komplikationer efter fjernelse af cysten. Den farligste af dem er blokering af lungearterien af ​​en trombe (emboli). Hos kvinder kan suppuration af såret, indre blødninger begynde. Nogle gange går sømmene fra hinanden. For at undgå sådanne konsekvenser tillader brugen af ​​yderst effektive lægemidler og brugen af ​​specialudstyr i den tidlige postoperative periode.
Mange kvinder bemærker ømhed i det postoperative sår, efter at bedøvelsen forsvinder. Patienter klager over ondt i halsen, tør mund, kvalme, lette kuldegysninger. Disse fornemmelser betragtes som normale og kræver ikke behandling.
For ikke at provokere divergens af sømmene, anbefales det at observere sengeleje i 1-2 dage. Denne tid er nok til, at sårets kanter begynder at vokse sammen.

For at sømmen ikke bliver betændt eller fester, skal den overholdes. Inspektion af såroverfladen udføres af operationslægen dagligt. Med samme hyppighed behandler sygeplejersker suturen og skifter forbindinger for at undgå infektion og komplikationer.
Fra tidspunktet for overførsel fra intensiv til afdelingen på gynækologisk afdeling begynder rehabiliteringsperioden. Belastningen på mavemusklerne bør gradvist øges. Men det er ikke nødvendigt at træne dem for skarpt og flittigt - et brok kan udvikle sig. Så er en anden operation nødvendig.

En cyste er en neoplasma, der er en kapsel fyldt med indhold. En ovariecyste er en ret almindelig sygdom, der kan observeres konstant eller på bestemte dage i cyklussen. Hvis der opstår en neoplasma, når den dominerende follikel vokser, forsøger de at slippe af med den ved ikke-kirurgiske metoder. En kvinde tager hormonelle lægemidler i nogen tid, hvilket forårsager en midlertidig overgangsalder. Som et resultat opløses cysten.

• cystektomi;
• delvis resektion af æggestokken;
• oophorektomi.

Hvis cysten er funktionel, vil lægen forsøge at slippe af med den med konservative metoder. Normalt er en kvinde ordineret orale præventionsmidler og vitaminpræparater. Overvægtige kvinder får vist en kost, der på grund af vægttab normaliserer hormonbalancen i kroppen. Normalisering af den hormonelle baggrund bidrager til resorptionen af ​​cysten.

En ovariecyste er en godartet formation med flydende indhold. Patologi diagnosticeres hos kvinder i forskellige aldre. Cystisk dannelse kan påvises under en fysisk undersøgelse eller ved præsentation af patienten af ​​klager over smerter i underlivet, uregelmæssige månedlige cyklusser og andre klager. Hvis neoplasmen har en tendens til at vokse støt, kan den nå en stor størrelse, hvilket øger risikoen for komplikationer på grund af brud på dens kapsel eller vridning af basen. Dette er fyldt med udviklingen af ​​tilstande, der truer en kvindes vitale tegn. I sådanne situationer er kirurgisk behandling indiceret - fjernelse af ovariecysten.

Skal en ovariecyste fjernes? Neoplasmer er af forskellige typer, nogle af dem er ikke farlige og har en tendens til at opløses af sig selv. Derfor kan behandlingen af ​​ovariecyster være konservativ, når den udføres med hormonelle midler.

Men med en ovariecyste kan der forekomme alvorlige patologiske ændringer i dens væv.

Hvis lægemiddelbehandling har vist sig at være ineffektiv, overvejer specialister muligheden for en kirurgisk metode til at løse problemet i følgende tilfælde:

• stabil vækst i størrelsen af ​​den cystiske formation;
• tilstedeværelsen af ​​konstant smerte hos en kvinde;
• den mindste mistanke om ondartet degeneration af cystevæv;
• risiko for brud på den cystiske kapsel og indtrængning af indholdet i bughulen;
• vridning af cystebasen og videreudvikling af nekrotiske fænomener;
• tilstedeværelsen af ​​hindringer for den normale blodforsyning til æggestokken på grund af den udviklede cyste;
• dannelsestryk på nærliggende organer, hvis der er dannet en kæmpe ovariecyste.

Du kan fjerne cysten ved hjælp af forskellige metoder. De adskiller sig i den måde, de trænger ind i den peritoneale region, omfanget af manipulationer på grund af typen af ​​cyste, dens størrelse og lokalisering. Klinikkens specialister skal fortælle om, hvordan operationen for at fjerne ovariecysten udføres, samt aftale en række punkter med patienten. I moderne klinikker tilbydes det at se videoer af operationer til fjernelse af ovariecyster for at fjerne patienternes urimelige frygt for, at operation er farlig. Den viser i detaljer alle stadier, hvordan operationen forløber, hvordan præcis ovariecysten fjernes, hvilke metoder til at fjerne cysten er mulige og hvor sikker den er.

Hvad er metoderne til at fjerne ovariecyster og hvordan man forbereder sig på dem

Metoder til fjernelse af ovariecyster er opdelt i 2 grupper:

• laparotomi af en ovariecyste;
• laparoskopiske metoder til kirurgisk indgreb.

Hvis kirurgisk behandling er uundgåelig, er forberedelse til operation et vigtigt skridt. En kvinde har brug for:

• Gennemgå en yderligere undersøgelse for fravær af infektiøs betændelse i bækkenområdet.
• Tag prøver (blod, urin).
• Følg en særlig diæt i ugen før datoen for operationen. Kosten inkluderer at undgå tung og fed mad for at reducere gasniveauet i tarmene.

Før operationen:

• Det sidste måltid bør være senest 8 timer før påbegyndelse af operationen.
• Rens tyktarmen med et lavement eller afføringsmiddel aftenen før og igen tidligt om morgenen på operationsdagen.

Laparotomi

Hvad er det, og hvordan udføres denne type operation? Laparotomi er en hulrumsoperation til fjernelse af en ovariecyste, som involverer lag-for-lag dissektion af væv på abdominallinjen, når resektion af den cystiske formation og andre væv eller organer udføres, hvis det er nødvendigt. I hvilke tilfælde udføres det:

• når den cystiske kapsel brister, og dens indhold lækker ind i bughulen;
• i nærvær af en detekteret klæbeproces;
• i tilfælde af ondartet degeneration af væv;
• på grund af udviklingen af ​​suppuration;
• hvis cysten er stor.

Med en sådan indtrængning i bughinden undersøges store områder, der støder op til vedhængene, cysten fjernes. Om nødvendigt er det også nødvendigt at skære alle foci af endometriale læsioner ud, udskære adhæsioner og fjerne en purulent infektion.

Varigheden af ​​patientens ophold på et hospital varierer fra 5 til 7 dage, hun kan vende tilbage til den aktive tilstand om 1,5-2 måneder. Sørg for at følge alle medicinske anbefalinger i den postoperative periode for at undgå komplikationer.

Laparotomi udføres i ekstraordinære situationer, da dette er en temmelig traumatisk kirurgisk behandling, der kræver generel anæstesi og en lang proces med patientens genopretning.

Efter fjernelse af ovariecysten, især når æggestokkene blev fjernet sammen med æggelederne under operationen, får patienten en række tips om at opretholde en skånsom kur i en måned, nægte samleje, begrænse vægtløftning og tage varme bade.

Hvis kirurgerne gjorde alt rigtigt, var der ingen komplikationer, så er der ingen grund til at fortsætte behandlingen. Men i nogle tilfælde, hvis der er mistanke om muligheden for et tilbagefald, ordineres hormonelle lægemidler, immunstimulerende midler og vitaminer samt fysioterapiprocedurer.

Laparoskopiske metoder

Sådanne teknikker er at foretrække frem for laparotomi, de tillader at operere med et lavt niveau af belastning på kroppen på grund af brugen af ​​lokalbedøvelse, minimerer risikoen for postoperative komplikationer, forkorter patientens genopretningsperiode og bringer hende tilbage til en aktiv livsstil. Principperne for forberedelse til laparoskopi er identiske med laparotomi: diagnostik, test, kost.

Laparoskopi er ordineret, hvis:

• den påviste cyste er relativt lille;
• purulente læsioner observeres ikke;
• cystisk dannelse dannet som en lille enkelt struktur eller en gruppe af små børster er til stede (polycystisk);
• cysten påvirkede kun det overfladiske ovarievæv, hvilket ikke påvirkede ændringen i vedhængenes funktioner.

Essensen af ​​laparoskopi er penetration i peritonealregionen gennem specielle punkteringer og ikke et stort snit. Efter 3-4 punkteringer indsættes et mini-videokamera med kraftig optik og instrumenter, en speciel gas pumpes indenfor for at hæve bugvæggen, forbedre synlighed og øge instrumenternes bevægelsesområde.

Laparoskopi af en ovariecyste

Hele handlingsprocessen vises på skærmen. Efter penetrering i bughinden evaluerer kirurgen læsionerne i æggestokkene og andre væv på grund af cystens vækst. Resektion af cystisk dannelse udføres i etaper og inkluderer:

• åbning af en cyste ved at punktere dens kapsel;
• udvinding af cystisk sekretion (aspiration) ved hjælp af et specielt værktøj;
• fjernelse af tomme kapselvæv.

Efter disse manipulationer desinficeres peritonealhulen af ​​kirurgen, gas fjernes, et dræningssystem installeres, suturmateriale påføres på punkteringsstederne og dækkes med bandager.

Laser teknik

Lasermetoden ligner den generelle laparoskopiteknik, men cysteresektion udføres ikke med en skalpel, men med et specielt instrument ved hjælp af en laserstråle. Lægen åbner og eksfolierer den cystiske dannelse. Laserfjernelse af cysten kan reducere fænomenet med blødning på stedet for vævsudskæring, da laseren er i stand til straks at koagulere (kauterisere) problemområder.

Fjernelse af ovariecyster med en laser betragtes som en mere lovende retning i en række laparoskopiske teknikker.

Histologi af en ovariecyste er obligatorisk for enhver metode til udskæring af en cystisk formation.

Restitutionsperiode efter laparoskopi

På grund af den minimalt invasive virkning af laparoskopiske teknikker er patientens bedring meget hurtigere end ved laparotomi. Suturerne heler bedre, de fjernes på 6-7. dagen. For at undgå udvikling af betændelse ordineres antibiotikabehandling med smertesyndrom - smertestillende medicin. For at genopretningen skal forløbe uden problemer, er patienten forpligtet til at følge alle lægernes anbefalinger, og om et par uger kan hun vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Men du skal huske på kosten. Diæten vises ikke kun før operationen, men også efter den.

Operationens varighed

Patienter stiller ofte spørgsmålet: hvor lang tid tager operationen? Mængden af ​​tid, der kræves for at udføre alle manipulationer under operationen, varierer meget. Med laparoskopi kan denne tid være fra en halv time til 1,5 time; med laparotomi kan operationen tage mere end 2 timer. Det hele afhænger af mængden af ​​nødvendige handlinger, som kirurgen skal udføre.

I tilfælde af fjernelse af kun en cystisk formation (cystektomi) er varigheden af ​​operationen minimal. Men hvis der er behov for at udskære en del af det angrebne ovarievæv, foretages en større resektion (kileformet), når en del af æggestokken skæres ud med en kile på det sted, hvor neoplasmen er dannet. I nogle situationer er det tilrådeligt at foretage en oophorektomi, når det er nødvendigt at fjerne neoplasmaet sammen med æggestokken. En anden sund æggestok, der ikke er påvirket af patologiske ændringer, vil kunne fortsætte med at arbejde fuldt ud. Sådanne operationer involverer bevarelse af en kvindes reproduktive funktioner, hvis hun stadig planlægger en graviditet. Hvis patienten har passeret overgangsalderens tærskel, og der er risiko for malignt vævsdegeneration, udføres en mere kompleks operation for at eliminere neoplasmaet. Det involverer eliminering af selve cysten, begge æggestokke, æggeledere (livmoderrør (adnexectomy). Denne proces tager meget tid, og efter en sådan operation har en kvinde brug for mere tid til at komme sig.

Situationer skiller sig ud, når en cyste er fundet efter fjernelse af livmoderen af ​​forskellige årsager (fibromyom, myom, ondartet proces på halsen). Hvis livmoderen blev fjernet fra kvinder, så hvis det er nødvendigt at fjerne den eksisterende cyste, forsøger de at udføre operationen, mens de bevarer mindst en æggestok, da funktionen af ​​denne parrede kønskirtel er af stor betydning for hormonbalancen, hvilket sikrer patientens livskvalitet på det rette niveau. En ovariecyste efter fjernelse af livmoderen kræver den mest afbalancerede og kvalificerede tilgang til dens behandling.

Priser

Hvor meget behandlingsomkostningerne kan anslås tilnærmelsesvis, fordi omkostningerne afhænger af mange faktorer, herunder den medicinske institutions rang. Prisen på operationen bestemmes af sværhedsgraden af ​​patologien, mængden af ​​udførte manipulationer. Hertil kommer omkostningerne til diagnostik, udførelse af de nødvendige tests og implementering af rehabiliteringsforanstaltninger. I gennemsnit varierer priserne for fjernelse af ovariecyster ved laparoskopiske teknikker fra 15 til 40 tusind rubler. Laparotomi er dyrere og starter fra 30 tusind rubler, men denne metode opereres ikke så ofte.

Kvinder, der står over for problemet med at vælge en medicinsk institution, bør tage højde for, at hovedkriteriet ikke er omkostningerne ved operationen, men kvalifikationsniveauet for specialister, der udfører operationer for at fjerne ovariecysten.

jeg Jeg har erfaring med omkring 1.000 i 60 videnskabelige publikationer

Ovariecyster (follikulær ovariecyste, corpus luteum cyste, endometrioid ovariecyste osv.)- Det er godartede ikke-tumorprocesser i æggestokkene, som i de fleste tilfælde kræver kirurgisk behandling.

Laparoskopi for ovariecyster er "guldstandarden" for operationer, da det er ledsaget af minimalt traume i bugvæggen, det giver dig mulighed for meget nænsomt at skrælle cystemembranen uden at beskadige ovarievævet. Laparoskopi i forbindelse med introduktionen af ​​anti-adhæsionsgel reducerer risikoen for sammenvoksninger i bækkenområdet til nul.

Indikationer for ovariecysteoperation

• Enhver dannelse i æggestokken (tumor, cyste), der eksisterer i 3 måneder og ikke har gennemgået omvendt udvikling alene eller under påvirkning af hormonbehandling eller antiinflammatorisk behandling.
• En tumor eller cyste, der dukkede op under overgangsalderen.
• Udviklingen af ​​komplikationer: "torsion" af cystebenet, blødning i cysten, ruptur af cysten, suppuration af cysten.
• Mistanke om processens malignitet.

Omfanget af operationen til behandling af en ovariecyste bestemmes individuelt, både på undersøgelsesstadiet og under indgrebet.

For at bestemme typen af ​​ovariecyste og indikationer for operation, samt valget af den korrekte taktik for kirurgisk behandling, skal du sende mig en personlig e-mail [e-mail beskyttet] [e-mail beskyttet] kopi en fuldstændig beskrivelse af ultralyd af bækkenorganerne, hvis muligt, MR af bækkenet, blodresultater for tumormarkører, angiver alder og hovedklager. Så kan jeg give et mere præcist svar på din situation.

Jeg udfører følgende typer laparoskopiske operationer.

På cystektomi(fjernelse af cysten) cysten afskalles, det uændrede ovarievæv forbliver intakt (ikke ændret).

På ovarie resektion en del af æggestokken med en patologisk formation fjernes - en cyste eller en godartet tumor.

På oophorektomi hele æggestokken fjernes sammen med den patologiske dannelse.

På adneksektomi fjernelse af livmoderens vedhæng (æggestok med en patologisk dannelse og æggeleder) fra siden af ​​læsionen udføres. Operationens varighed er fra 15 til 40 minutter.

Meget vigtigt! I 90% af tilfældene lykkes det mig at redde æggestokken selv med store ovariecyster. Det hele afhænger af det oprindelige bevarede volumen af ​​væv. Som efter operationen forbliver uændret. Vi forstår virkelig, at en kvindes hormonelle baggrund og hendes evne til at føde børn afhænger af æggestokkenes funktion.

Vi udfører praktisk talt ikke en presserende histologisk undersøgelse af den fjernede cyste under operationen, da både falsk positive og falsk negative resultater meget ofte noteres.

Læger-morfologer ved en akut histologisk undersøgelse kan foreslå kræft (og vi bliver nødt til at foretage en radikal operation for at fjerne livmoderen), og ved postoperativ undersøgelse vil der ikke blive fundet maligne celler (det betyder, at vi overskred operationens omfang og fjernede organet forgæves). Den modsatte situation er også mulig - under operationen konkluderes der om en godartet cyste eller tumor (vi fjerner ikke livmoderen i denne situation), og kræft opdages under den endelige vurdering (de er tvunget til at udføre en anden operation , selvom disse muligheder ikke blev drøftet med patienten).

Dette er ikke relateret til lægers kvalifikationer, men er forbundet med metoden til hurtig (hastende - på 10-20 minutter) forberedelse af sektioner, som faktisk er af lavere kvalitet end den planlagte (på 3-5 dage) ).

I forbindelse med disse træk, hvis der er mistanke om en ondartet ovarietumor ved ultralyd før operation, vil vi helt sikkert foretage en MR med kontrast af bækkenorganerne og undersøge blodet for tumormarkører.

Hvis en onkologisk diagnose bekræftes, tilbydes patienten en radikal operation (normalt hos ældre patienter) - fra fjernelse af vedhæng og histologisk undersøgelse af den anden æggestok til fjernelse af livmoderen med vedhæng og det større omentum, som også er udføres ved laparoskopisk adgang.

Hvis diagnosen af ​​en ondartet tumor under den præoperative undersøgelse er tvivlsom, og patientens alder er ung, udføres en organbevarende operation - fjernelse af cysten, mens æggestokken og adnexectomy bevares. Dernæst udføres en afsluttende histologisk undersøgelse med immunhistokemi. Efter denne undersøgelse bliver det klart, om det er nødvendigt at lave en anden laparoskopi for at udføre et radikalt kirurgisk indgreb (4-5 dage efter den første laparoskopi). Hos 99 % er diagnosen kræft ikke bekræftet, og den kirurgiske behandling slutter der.

I begge tilfælde er en grundig histologisk undersøgelse af det fjernede præparat obligatorisk med obligatorisk brug af den immunhistokemiske metode. Al denne algoritme diskuteres med patienten før operationen. Vi kommer til den generelle opfattelse, at det er bedre at udføre en anden operation efter 5-6 dage, hvis der findes tegn på malignitet efter en grundig undersøgelse af materialet. Dette er bedre end fjernelse af alle kønsorganer hos en ung kvinde med en endelig histologisk diagnose. godartet tumor æggestok.

Graviditet efter fjernelse af ovariecyster

Organbevarende operation - laparoskopi af en ovariecyste. Fjernelse af ovariecyster i Moskva - minimum restitutionstid, fremragende resultater, mere end 1000 operationer er blevet udført.

Jeg arbejder tæt sammen med de førende reproduktologer i vores land og bruger i vid udstrækning europæiske protokoller til behandling af ovariecyster og godartede ovarietumorer. Når en laparoskopisk operation er planlagt for en stor cyste eller en godartet tumor, især med bilateral lokalisering, som kan føre til et fald i volumen af ​​ovarievæv, anbefaler jeg i nogle tilfælde, at patienterne foretager en analyse af ovariereserven (tag anti -Mullerian hormon - AMH). Ved ekstremt lav reserve kan følgende behandlingsalgoritme anvendes. Disse patienter kan få taget deres æg før operation og kryokonserveret til senere opbevaring. Æg eller embryoner kan opbevares i en specialiseret kryobank i op til flere år og bruges i in vitro-befrugtningsprogrammer, indtil patienten beslutter sig for at blive gravid.

Meget vigtigt! Et træk ved min teknik i tilfælde af en lav præoperativ AMH, en stor cyste eller bilateral ovarielæsion er brugen af ​​teknikken til delikat afskalning af cystemembranerne fra ovarievævet, det vigtigste er, at jeg udfører hæmostase i området af den fjernede cyste seng med en moderne hæmostatisk Perclot (Italien) uden koagulering og beskadigelse af det resterende væv. I en sådan situation, selv i vanskelige tilfælde efter laparoskopiske operationer på æggestokken, kan den ønskede graviditet og fødsel opnås.

I en sådan situation, selv i vanskelige tilfælde efter laparoskopiske operationer på æggestokken, kan den ønskede graviditet og fødsel opnås.

Jeg har omkring 1.000 erfaring minimalt invasive kirurgiske indgreb for ovariesygdomme, hvis resultater er opsummeret i monografien "Laparoskopiske operationer i gynækologi", samt i mere end 60 videnskabelige publikationer i forskellige professionelle peer-reviewed videnskabelige publikationer i Rusland og i udlandet.

Funktioner af operationer på æggestokkene

Ved tilstedeværelse af endometriotiske cyster, især bilaterale, undersøger vi altid det anti-Mullerian hormon (AMH) i blodet hos patienter, et fald i hvilket indikerer et fald i den ovarie follikulære reserve. I en sådan situation, efter at have fjernet cysten, prøver jeg ikke at koagulere æggestokkene, men at bruge en sikker, men meget effektiv hæmostatisk "Percklot" (Italien), den er lavet af kartoffelstivelse og opløses efter 7 dage. En sådan teknik giver mig mulighed for at bevare den eksisterende follikulære reserve i æggestokkene så meget som muligt uden at reducere den som følge af hæmostase af sengen med konventionelle elektrokirurgiske teknikker - bipolær og monopolær koagulation.

I slutningen af ​​operationen bruger vi altid anti-adhæsionsbarrierer og geler for at forhindre dannelse af sammenvoksninger mellem æggelederne og naboorganer og væv. Dette er håbet om at forhindre mulig infertilitet som følge af postoperative adhæsioner.

Jeg stræber altid efter at udføre en organbevarende operation (maksimalt bevare sundt ovarievæv, i ethvert volumen), da en kvindes hormonelle baggrund og hendes evne til at føde børn afhænger af æggestokkenes funktion.

Funktioner ved teknikken til kirurgiske indgreb på æggestokkene udført af mig:

Figur 1. Indføringspunkter for trokarer under operationer på æggestokkene (1 - 10 mm trokar, 2,3,4 - 5 mm trokar), den 4. trokar placeres yderst sjældent.

• Den minimale brug af elektrokirurgi til at udskære cysten forbrænder ikke ovarievævet, hvorved ovariefunktionen bevares.
• Operationer på æggestokken udføres med 2 mm instrumenter, hvilket reducerer vævstraumer.
• Moderne anti-adhæsionsgeler reducerer risikoen for adhæsionsdannelse efter ovariekirurgi.
• Under operationen udføres en komplet sanitet af alle sygdomme i bækkenorganerne.

Det skal bemærkes, at der nogle gange på grund af processens sværhedsgrad (store cyster) ikke er noget sundt væv tilbage i æggestokken, så det skal fjernes helt. Men selv fjernelse af en af ​​æggestokkene i den reproduktive periode medfører ikke væsentlige hormonforstyrrelser i fremtiden, forårsager ikke menstruationsdysfunktion og bevarer kvindens evne til at føde et sundt barn. Naturligvis i tilfælde af bevarelse af den anden æggestok.

Efter operationen for at fjerne en ovariecyste forbliver spor af tre snit på 2-10 mm lange på huden. Patienter fra den første dag begynder at komme ud af sengen og tage flydende mad. Et ekstrakt fra hospitalet udføres i 1-2 dage, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og omfanget af den kirurgiske intervention. Genoprettelse af arbejdsevne den 10. - 14. dag efter operationen. Sexliv er uønsket i løbet af måneden. I fremtiden er dynamisk overvågning af en gynækolog og ultralyd nødvendig - efter 1, 3 og 6 måneder, derefter - en gang hvert halve år. Som regel ordineres patienter i reproduktionsperioden i 3-6 måneder efter operationen minimal hormonbehandling for at normalisere ovariefunktionen.

Laparoskopisk kirurgi for at fjerne en ovariecyste (cystektomi) med bevarelse af organet

Efter revisionen af ​​abdominale organer gribes æggestokken med en klemme og fikseres, så dens ledbånd er tydeligt synlige. Et elektrokirurgisk instrument i zonen med den mest overfladiske forekomst af cysten langs æggestokkens akse bruges til at koagulere i form af en sti (stedet for det foreslåede snit). Ved hjælp af en saks eller en krog i skæretilstand laves et elliptisk snit i den tynde ovariebark. Det er meget vigtigt at bevare ovariecortex og primære follikler. Kanterne af såret gribes med klemmer og skilles ad, hvilket udvider rummet mellem cystekapslen og æggestokken for efterfølgende enukleering af den volumetriske formation. Eksfolieringen er effektiv og ablastisk, mens den bibeholder cystens integritet. Forberedelsen af ​​væv udføres på en stump måde - med en dissektor, tupfer eller ved metoden med aquadissektion. Samtidig udførelse af punktkoagulation med et biopolært instrument af enkelte små kar. Derefter anbringes cysten i en speciel beholder og fjernes ved at åbne kapslen og tømme indholdet inde i beholderen på udtrækningsstadiet fra bughulen (fig. 2).

Figur 2. Stadier af laparoskopi af en ovariecyste: a). dissektion af ovarievæv; b). indfangning og afskalning af cystevæggen (Puchkov et al., 2005)

Det er vanskeligere at isolere kapslen af ​​cysten, der er placeret i regionen af ​​æggestokkeporten. I denne situation sætter jeg atraumatiske vaskulære klemmer på mit eget ligament i æggestokken og det infundibulære ligament i 10-15 minutter (dette er tidspunktet for arbejdet på æggestokken) og blodløst enukleerer cystevæggen. Efter opnåelse af hæmostase af æggestokkene, udført ved punkt bipolar koagulation eller ved brug af Percklot hæmostatisk, kan æggestokken efterlades usutureret. Efter 2 måneder skrumper æggestokkens såroverflade, og sårets kanter lukkes, hvilket gør æggestokken oval (som normalt). Ved store asymmetriske vævsdefekter, for bedre tilpasning af sårkanterne, anbefales det at påføre 1-2 endoskopiske suturer med ikke-reaktive suturer såsom Polysorb, Vicryl på atraumatiske nåle med intrakorporal knudebinding.

Resultaterne af undersøgelser foretaget af en række forfattere (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000) indikerer genoprettelse af størrelsen af ​​æggestokkene efter deres delvise resektion. Den anatomiske og funktionelle tilstand af den opererede æggestok normaliseres, når både 1/3 og 2/3 af dens volumen fjernes, uanset brugen af ​​suturer.

Ved fjernelse af en paraovarian ovariecyste er den første fase af operationen dissektion af det forreste blad af livmoderens brede ledbånd med endoccissors. Fortynding af sårets kanter med atraumatisk pincet ledsages af frigivelsen af ​​cystekapslen. Cystepedikelen koaguleres og skæres med en saks. Under revisionen af ​​sengen udføres hæmostase. Åbnede ark af det brede ledbånd kræver ikke suturering og kan efterlades åbne eller koaguleres yderligere. Efter 2-3 dage lukker bughindens kanter og heler uden spor.

Kirurgiske indgreb for endometrioide cyster er ofte ledsaget af en adhæsiv proces, der involverer den bageste overflade af livmoderen, tarmene og bækkenets peritoneum. Ved dissekering af sammenvoksninger mellem æggestokken og peritoneum af ovariefossa, sacro-uterine ligamenter, skal der udvises særlig forsigtighed i betragtning af nærheden til urinlederen og hovedkarrene i det lille bækken. Isolering af tarmslynger fra konglomeratet udføres bedst med buet saks på den "kolde måde" uden koagulering. Indførelsen af ​​en intraluminal intestinal retraktor af plast i endetarmen vil tillade strækning af vævene, forbedre visualisering og lette manipulationer i dette område så meget som muligt.

Meget vigtigt!

Med en endometriotisk cyste er det nødvendigt at udføre en revision af alle dele af det lille bækken, inklusive det modsatte ovarie og retrocervikale rum (du kan ikke undvære en god livmodermanipulator - procentdelen af ​​påvisning af foci i dette område stiger flere gange) . Sørg for at undersøge blindtarmen, mindst 1 meter af ileum, højre og venstre kupler af mellemgulvet for tilstedeværelsen af ​​endometrielæsioner. Det forekommer ret ofte, opdages sjældent af gynækologer og skal korrigeres under operationen.

Patent. Metoden til midlertidig fiksering af organerne i bughulen og det lille bækken under laparoskopiske operationer.

Taktikken for kirurgisk behandling afhænger af typen (option) af endometrioidcysten, der er to af dem. I den første mulighed giver det ingen mening at fjerne cysteskallen (i princippet eksisterer den ikke), og i det andet tilfælde skal den fjernes, da det at forlade stedet truer udviklingen af ​​et tilbagefald af endometriose i dette område .

Type 1. Dette ovarie endometriose. Små vesikulære endometrioide læsioner i ovariebarken indeholdende mørk væske udvikler sig fra overfladiske endometrioide implantater, oftest lokaliseret på æggestokkens laterale overflade og ledsaget af adhæsioner mellem ovariet og det brede ledbånd. De kan udskæres ved hjælp af elektrokirurgi eller lavtemperaturplasma. Klæbeprocessen i dette tilfælde skaber visse vanskeligheder. Men det er ikke en hindring for en kvalitetsoperation.

Type 2. Ægte cyster. Sekundære cyster stammer fra follikulære eller luteale cyster, der er udviklet på basis af et endometrioidimplantat. Denne type er opdelt i 3 undergrupper, afhængig af den relative position af ovariebarken og cystevæggen.

Type 2A. Store endometrioide cyster, hvis væg let adskilles fra ovarievævet, da det ikke er påvirket af endometriose. Oprindeligt var de folliculin eller luteale. Kirurgisk taktik for cyster af denne type omfatter adskillelse af periovariale adhæsioner, aspiration af indholdet, brænding af overfladiske foci og eksfoliering af kapslen.

Type 2B og 2C. Endometrioide cyster udviklet fra funktionelle cyster placeret dybere end foci af overfladisk endometriose, mens endometriose påvirker cystens væg. De er store, forbundet med perivarianske adhæsioner til væggene i det lille bækken og den bageste overflade af livmoderen. Når de fjernes, er de tilbøjelige til at rive. I type 2B løber rupturlinjen langs ovariekapslen, stroma forbliver intakt. I type 2B trænger endometrioide læsioner dybt ind i cystevæggen, hvilket gør det vanskeligt at eksfoliere. Differentieringen af ​​disse to undertyper og følgelig sværhedsgraden af ​​dens fjernelse afhænger af dybden af ​​den endometrioide læsion af cystevæggen Kirurgisk taktik for cyster af denne type omfatter adskillelse af perivariale adhæsioner, aspiration af indholdet, forbrænding af cyster af denne type. overfladiske foci, obligatorisk eksfoliering af kapslen.

Operationer for mucinøse, dermoide og endometrioide tumorer i æggestokkene kan være ledsaget af udstrømning af deres indhold ind i bughulen, hvilket fører til en høj frekvens og sværhedsgrad af postoperative adhæsioner. Anvendelsen af ​​et minimum antal suturer, den optimale brug af kirurgiske energier, kombineret med rigelig vanding og grundig vask af bughulen og det lille bækken er faktorer i forebyggelsen af ​​adhæsionsdannelse.

Laparoskopisk kirurgi - oophorektomi - fjernelse af æggestokken sammen med en patologisk dannelse

Indgrebet udføres på følgende måde. Æggestokken gribes med en klemme, der skabes trækkraft, hvilket giver visualisering af dens ledbånd og vævsspændinger. Normalt udføres bipolar koagulation af ovariebåndet, infundibulopelvic ligament og mesovarum efterfulgt af dissektion med endoccissors. Jeg udfører disse trin med Force Triad "LigaSure"-enheden (Schweiz). Dette giver dig mulighed for samtidig at udføre pålidelig hæmostase og vævsdissektion. Samtidig øges hastigheden og pålideligheden af ​​operationen flere gange. Hos de fleste patienter kan denne operation udføres gennem en enkelt punktering i navleregionen ved hjælp af "S.I.L.S."-metoden, og operationstiden er kun 10-15 minutter.

Æggestokken placeres sammen med dannelsen i en plastikbeholder og fjernes fra bughulen.

Laparoskopisk kirurgi - adneksektomi - fjernelse af æggestokken sammen med cysten

En klemme indsat på siden af ​​læsionen fanger æggelederen, skaber trækkraft og giver vævsspændinger. Normalt udføres operationen som følger. En dissektor i området af livmodervinklen i koagulationstilstand krydser æggelederen. Længere langs den krydses mesosalpinx i 2/3 af sin længde, det korrekte ledbånd i æggestokken og 2/3 af mesovarum. For at gøre det nemmere at skabe en eksponering udskiftes instrumenterne, den ampulære del af æggelederen med æggestokken gribes og trækkes med en klemme. Efter foreløbig koagulation med endoscissors krydses infundibulopelvic ligament, og derefter resten af ​​mesenteriet i æggelederen og æggestokken. Kontroller hæmostase.

Adnexektomi kan udføres ved hjælp af 2-3 Raeders løkker. Dette er dog kun muligt, hvis der er et tilstrækkeligt strækbart ligamentapparat af livmoderens vedhæng og fraværet af infiltration af de omgivende væv, hvilket vil sikre pålidelig hæmostase.

Jeg udfører disse trin med Force Triad "LigaSure"-enheden (Schweiz). Dette giver dig mulighed for samtidig at udføre pålidelig hæmostase og vævsdissektion. Samtidig øges hastigheden og pålideligheden af ​​operationen flere gange. Hos de fleste patienter kan denne operation udføres gennem en enkelt punktering i navleregionen ved hjælp af "S.I.L.S."-metoden, og operationstiden er kun 10-15 minutter.

Udvinding af en cyste (tumor) fra bughulen

Et vigtigt skridt i endoskopisk ovariekirurgi er ekstraktion af ovarieformationer fra bughulen gennem et kolpotomisnit eller en udvidet navlestrengstilgang med maksimal overholdelse af ablationsprincipperne. Foreløbig nedsænkning af lægemidlet i en speciel plastikbeholder vil undgå kontakt af tumorvævet med kanterne af snittet på bugvæggen.

Fjernelse af en cyste eller tumor udføres under kontrol af et laparoskop. En stor formation skal først tømmes inde i beholderen. Dernæst, med en stiv klemme indsat gennem en 5 mm adgang, tager vi fat i beholderens kanter og indsætter den i en 10 mm navlestrengs trokar, sammen med hvilken den fjernes fra bughulen. Om nødvendigt kan kanterne af aponeurosen i dette område være lidt underskåret. Såret lukkes derefter med en kosmetisk sutur. Ved fjernelse af uddannelse efter metoden "S.I.L.S." (gennem en punktering i navlestrengen), fjernes lægemidlet i en plastikbeholder gennem denne punktering uden besvær.

Hver dag besvarer jeg dine breve i flere timer.

Ved at sende mig et brev med et spørgsmål, kan du være sikker på, at jeg omhyggeligt vil studere din situation og om nødvendigt anmode om yderligere medicinske dokumenter.

Kæmpe klinisk erfaring og titusindvis af vellykkede operationer vil hjælpe mig med at forstå dit problem selv på afstand. Mange patienter kræver ikke-kirurgisk behandling, men en korrekt udvalgt konservativ behandling, mens andre har brug for akut operation. I begge tilfælde skitserer jeg handlingstaktikken og anbefaler om nødvendigt yderligere undersøgelser eller akut indlæggelse. Det er vigtigt at huske, at nogle patienter kræver forudgående behandling af samtidige sygdomme og korrekt præoperativ forberedelse til en vellykket operation.

I brevet skal du sørge for (!) at angive alder, hovedklager, bopæl, kontakttelefonnummer og e-mailadresse til direkte kommunikation.

For at jeg kan besvare alle dine spørgsmål i detaljer, bedes du sammen med din anmodning sende scannede konklusioner af ultralyd, CT, MR og konsultationer af andre specialister. Efter at have studeret din sag, sender jeg dig enten et detaljeret svar eller et brev med yderligere spørgsmål. Under alle omstændigheder vil jeg forsøge at hjælpe dig og retfærdiggøre din tillid, hvilket er den højeste værdi for mig.

Venlig hilsen,

kirurg Konstantin Puchkov