Topografi af halsen. Halsens trekanter og deres anvendte betydning

De fleste mennesker er ikke bekendt med definitionen af ​​en søvnig trekant. Men på trods af sin lave popularitet spiller denne del af kropsstrukturen en vigtig rolle i at sikre den menneskelige krops vitale aktivitet. Trekanten i livmoderhalsregionen påvirker udførelsen af ​​​​beskyttelses- og fikseringsfunktioner (bidrager til muskelbiomekanik) og deltager også i reguleringen af ​​tilstrømningen og udstrømningen af ​​blod fra hjernen.

Beskrivelse

Den søvnige trekant har en restriktion i form af den bageste mave af de digastriske og stylohyoidmusklerne, den øvre del af det scapular-hyoid fibrøse væv og den forreste del af sternocleidomastoid muskelstrukturen. Huden, subkutan vævsstruktur, ydre fascia og platysma har en struktur svarende til det typiske submandibulære område.

I det mellemliggende interval mellem den første og anden cervikale fascia, på det indledende sted af sternocleidomastoid muskelformen, dannes det indledende segment af den ydre halsvene. Denne funktion er karakteristisk i de tilfælde, hvor det jugulære blodforsyningsorgan tjener som en fortsættelse af andre kanaler til transport af blod og spiller en forbindelsesrolle mellem den cervikale gren af ​​ansigtsnerveenden og grenen af ​​de tværgående nerveprocesser i den cervikale region. .

Under bunden af ​​den anden cervikale fascia inkluderer nakkens trekant et lag af fedt-type fiber, som med succes klarer opgaven med en defensiv plan for trekantens kar og nerveender, indhyllet i den fjerde fascia af nakke. Af den samlede sammensætning er den indre halsvenebue, der er placeret i den øvre-posteriore del af trekanten, og ansigts-, overordnet skjoldbruskkirteltype, retromaxillære, linguale og pharyngeale vener inkluderet i den mest overfladiske.

Andre strukturelle træk

Den submandibulære vene er en størrelsesorden mindre end i de fleste tilfælde, og ansigtsvenen går ind i den overfladiske halsvene i omkring 15-20 % af alle tilfælde, og trænger ind i grænserne af carotistrekanten mellem den første og anden cervikale struktur af fascien. . Under venekanalerne er det hypoglossale nervefokus, den øverste del af cervikalløkken, halspulsårerne og deres grene.

Dannende hovedsageligt i den nedre kant af den bageste mave af den digastriske muskelfiber og i toppen af ​​bifurkationen af ​​den fælles halspulsåre, krydses den laterale zone af de indre og ydre halspulsårer på en buet måde af nerveenderne i hyoid system.

Fra den nedadgående base af den bueformede sektion af den hypoglossale nerve i området af den indre halspulsåre forgrener den øvre del af cervikal loop-apparatet sig. Den indtager en ret interessant zone - den går ned ad den forreste skråning af den indre, og derefter den fælles halspulsåre og smelter sammen med den nedre gren ud over grænserne af halspulsåren og danner ansa cervicalis, som jævnt går rundt om den indre halsvenekanal langs den ydre periferi og giver anledning til processer af grene, der innerverer de infrahyoide muskelvæv.

Carotis arterier

Oftest indeholder den søvnige trekant i sin zone et bifurkationssted, et eksternt og et separat segment af den indre halspulsåre. Bifurkation af hovedsektionen af ​​halspulsåren finder i ca. 50 % af tilfældene sted i området af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen, og også ganske ofte i niveau med hyoidbenet eller mellem bunden af ​​hyoidebenet og øvre segment af skjoldbruskkirtelbrusken.

Skæringspunkterne mellem de indre og ydre halspulsårer er af en sådan karakter, at den indre halspulsåre ved bifurkationen afviger bagud og lateralt fra det ydre område; i en vis afstand fra bifurkationen forgrener den indre halspulsåre sig ind i den mediale zone og er allerede dannet inde i eller bagerst på stedet for dislokation af den ydre halspulsåre.

Men hvis det er nødvendigt at ligere halspulsårerne, er det nødvendigt at vide, at i en bifurkation kan den indre halspulsåre være placeret lateralt, bagpå eller endda medialt såvel som foran.

Med hensyn til de store venøse kanaler, der kommer ind i den indre halsvene i halspulsåren, kan bifurkationen af ​​hovedpulsåren være placeret over, på det mediale niveau, såvel som i den nedre del eller være i et begrænset mellemrum mellem vener.

Funktioner af strukturen af ​​halspulsåren

Fra regionen af ​​grene af den ydre halspulsåre i halspulsåren forlader den overordnede skjoldbruskkirtelarterie nødvendigvis, ret sjældent - de ansigts-, lingual-, occipitale og opstigende pharyngeale arterier. Disse blodforsyningsveje kan dannes af en fælles stamstruktur, der danner truncus linguofacialis, truncus pharyngooccipitalis, truncus thyreolingualis osv.

I et forsøg på at slå sig ned alsidigt forlader grenene af den overfladiske halspulsåre carotistrekanten på forskellige måder:

• den øvre del af skjoldbruskkirtelarterien strækker sig ned til sektionen af ​​den øvre pol af skjoldbruskkirtlen og gemmer sig bag skulderblads-hyoid- og sternothyroidmusklerne;
• lingualarterien tenderer opad og over hyoidknoglens sted går under hyoid-lingualmusklen;
• ansigtsarterien går op mellem svælgets vægge og bagsiden af ​​maven af ​​den digastriske muskel og syl-hyoidmusklen og går rundt om dem udefra og går ind i sengen af ​​den submandibulære kirtel;
• den occipitale arterie går op og tilbage og forlader langs den mediale overflade af den bageste mave af den digastriske muskel. Direkte forlader den ydre halspulsåre området af carotistrekanten gennem det spaltelignende mellemrum mellem den bageste mave af den digastriske muskel og stylohyoidmusklen på den ene side og stylohyoidmusklen fra den anden side og går ind i seng af ørespytkirtlen.

I bifurkationszonen af ​​hovedpulsåren er der et refleksogent sted i halspulsåren, der indeholder baro- og kemoreceptorer, og som deltager i styringen af ​​blodtryk og blodets biokemiske sammensætning.

Dette sted omfatter den store indledende del af den indre halspulsåre (sinus caroticus), det søvnige virvar (glomus caroticum) og sinus carotis placeret tæt på dem fra glossopharyngeal nerve, en gren af ​​vagus og sympatiske nerver. Carotis virvar er formet som et korn eller et riskorn og kan være placeret i carotis gaffel buret eller i den posteromediale del af den indledende del af den ydre carotis arterie.

Praktisk værdi

I den kliniske praksis af operativ maxillofacial kirurgi bestemmes flere væsentlige parametre i carotistrekanten (trigonum caroticum).

Den praktiske betydning af trekantens livmoderhalsregion er uden tvivl - visse elementer er projiceret i hvert enkelt område, som er af kirurgisk betydning. Men punktanvendelsen af ​​specifikke zoner af trekanter gør det muligt kun at navigere i 2-dimensionelt (planimetrisk) rum, og for systematisk kirurgisk indgreb er det nødvendigt at repræsentere placeringen af ​​karret eller organet i 3-dimensionelt rum med maksimal grad af nøjagtighed. Dette kræver dyb teoretisk viden om emnet fasciaens placering.

Fascierne i den cervikale region er veludviklede, og deres store antal giver os mulighed for at tale om en vedvarende ressource. På grund af en række faktorer, nemlig: tilstedeværelsen af ​​sporer af vilkårlig form, kompleksiteten af ​​den morfologiske struktur, tilstedeværelsen af ​​skillevægge og muskelbeholdere osv., i forskellige opslagsbøger, er topografien af ​​nakkefascien præsenteret i flere variationer.

Ifølge standarderne for den internationale anatomiske nomenklatur (PNA) er der én fascia på halsen, som deler sig i fire lapper eller plader: prætracheal, overfladisk, prævertebral og carotisvagina.

Den anatomiske struktur af nakken kræver særlig opmærksomhed og omhyggelig undersøgelse. Faktisk afhænger arbejdet i mange systemer i den menneskelige krop af udførelsen af ​​den søvnige trekants funktionelle evner. Professionel rådgivning og udnævnelse af forebyggende procedurer bør gives af en specialiseret specialist, da uafhængige manipulationer med livmoderhalsregionen kan forårsage uoprettelig skade på helbred og generel funktionstilstand.

En del af den mediale (indre) trekant af halsen

Søvnig er begrænset af den forreste kant af sternocleidomastoidmuskelen, den øvre mave af skulderblads-hyoidmuskelen, den bagerste mave af digastriske muskler

Med flegmon af den neurovaskulære skede i carotis trekanten - et snit langs den mediale kant af sternocleidomastoideus muskel

Søvnig trekant: ovenfra - den bageste mave af den digastriske muskel, bagfra - den forreste kant af gr.cl.sots. m, foran - den øvre mave af skulderbladene - muskelens hyoid.

Vagosymp. blokade ifølge Vishnevsky.

Det er produceret til forskellige typer af patologi (pleuro-pulmonal shock, hjernerystelse, akut lungeødem ...). i dette tilfælde anvendes den topografiske anatomiske nærhed af vagusnerven og den sympatiske trunk.Injektionspunktet er placeret ved skæringspunktet mellem den bagerste kant af sternocleidomastoideusmuskelen og den ydre halsvene mens patientens hoved drejes i den modsatte retning. og hånden trækkes ned. Kirurgens pegefinger presser i området for skæringspunktet mellem vene og muskel. efter at have mærket en søvnig tuberkel i toppen af ​​fingeren, indsættes en nål langs den vej, som 30-60 ml af en 0,25% opløsning af novocain injiceres.

På ryggen med en rulle under skuldrene, hovedet til den anden side, træk hånden ned på siden af ​​blokaden. Bestem placeringen af ​​krydset. nikkets kanter. muskler med nar. åg. vene, op. tryk med fingeren fra oven, fremad. dreje halsen. dele af rygsøjlen. SNP skift-Xia honning. Uden at lette trykket, danner huden novokain. galdeblæren, derefter 0,25% novocain til at føre sprøjten dybt ind i, infiltratet er i kontakt med vagus epineurium og symp., mellemgulv. nerve. Indikatoren er Bernard-Horners syndrom (forsnævring af pupillen, øjenhuller, tilbagetrækning af øjnene. æble).

34 Topografi af halsens ydre trekant

Sidetrekanten er opdelt i 2 trekanter:.

Scapular-trapezius, det er afgrænset bagved af trapezius-musklen, foran og over - af den bageste kant af sternocleidomastoidmuskelen, foran - af den nedre mave af scapular-hyoidmusklen.

Scapular-clavicular, det er afgrænset nedefra - af kravebenet, bagved - af den nederste del af maven af ​​scapular-hyoidmusklen, foran - af sternocleidomastoidmuskelen.

Med phlegmon af halsens laterale trekant laves snit inden i skulderblads-trapez-trekanten langs de supraklavikulære nerver i en vinkel til den bageste kant af sternocleidomastoidmuskelen, indsnit i den skulderblad-klavikulære trekant laves parallelt med nøglebenet - straks over det.

35 Topografi af strubehovedet og cervikal luftrør

Larynx er placeret foran kroppene i den 5. og 6. gruppe af kald, selvom epiglottis når den 3. gruppe af kald. Øverst når strubehovedet roden af ​​tungen, under - luftrøret, fra siderne - skjoldkirtlerne og almindelige halspulsårer, foran - subhyoid mm, bag - svælget.

Trachea: fra oven - den intervertebrale skive mellem 6. og 7. hvirvel, den cervikale luftrør passerer ind i thorax på niveau med halsindsatsen, dvs. på niveau med 3 gr, ryghvirvlerne, fra siderne - lapper af kirtlens skjold og de fælles halspulsårer, bagved - spiserøret. Bag og på siderne af luftrøret, biskjoldbruskkirtler og tilbagevendende larynxnerver pindsvin.

Halsens laterale trekant begrænses foran af den bageste kant af sternocleidomastoideusmusklen, nedefra af kravebenet og bagfra af en linje trukket fra mastoidprocessen langs forsiden af ​​trapeziusmusklen til den acromiale ende af halsen. nøglebenet.

Den indre del af halsens laterale trekant synker noget og danner en supraclavikulær fossa - fossa supraclavicularis, meget udtalt hos tynde mennesker. Sidetrekantens overfladeformationer er beskrevet ovenfor og vist i fig. 1. Det skal også understreges, at fraværet af et lag af overfladiske muskler i dette område så at sige er erstattet af dannelsen af ​​en slags fascial-fedtpude, der strækker sig til regio sagotica med dets store forreste bindevævsrum af halsen, som indeholder det neurovaskulære hovedbundt. Krænkelse af integriteten og dissektionen af ​​denne fascial-fedtplade fra yderkanten af ​​sternocleidomastoidmusklen til trapezius åbner vidt for de dybe formationer af den laterale trekant af halsen, hvilket er meget vigtigt at kende under kirurgiske indgreb i dette område. I den nederste del af det dybe lag af halsens laterale trekant bliver den nederste del af maven m synlig. omo-hyoideus, indesluttet i den midterste fascia af halsen - lamina pretrachealis.

Maven af ​​skulderblads-hyoidmusklen deler halsens laterale trekant i to trekanter: trigonum omo-claviculare - en lille nedre, begrænset af kravebenet, det ydre ben af ​​sternocleidomastoidmuskelen og den muskulære mave og trigonum omo-trapezoides - en stor øvre, begrænset af den forreste side af trapeziusmusklen, yderkanten af ​​sternocleidomastoid og maven af ​​skulderbladshyoid. I den sidste trekant er nakkens laterale muskelmasse dybere end de overfladiske formationer: m. splenius - lappemuskel, m. levator scapulae - muskel der løfter scapula, mm. scaleni medius og anterior - midterste og forreste trapper. Den nedre trekant af trigonum omo-claviculare i et lille rum omfatter et stort antal anatomiske strukturer af stor praktisk betydning: den subclaviane arterie med talrige grene, den subclaviane vene, den brachiale plexus og den inferior sympatiske ganglion. Efter at have fjernet maven af ​​skulderblads-hyoidmusklen, fascien omkring den, finder vi en rille dannet af de forreste, midterste skalamuskler, hvoraf den første går fra de tværgående processer af 3-6 halshvirvler til Lisfranc tuberkel af 1 ribben, den anden - fra de forreste tuberkler af de tværgående processer af de øverste seks til syv halshvirvler til 1 ribben bag rillen i arterien subclavia. Gabet mellem disse muskler kaldes det interstitielle rum - spatium interscalenum, gennem hvilket den subclavia arterie, trunker af plexus brachialis passerer.

Video:

Sund og rask:

Relaterede artikler:

1. Phlegmon af den laterale trekant af halsen er sjælden. Afhængigt af de forskellige topografiske forhold er der tre hoved...
2. Femoraltrekanten er som bekendt begrænset af pupartite ligamentet, sartoriusmusklen og den lange adduktormuskel. Når man studerer overflade...
3. Amyotrofisk lateral sklerose (sclerosis lateralis amyotrophica) blev først isoleret og tydeligt beskrevet i 1869...

12.1. GRÆNSER, OMRÅDER OG TREANGLER PÅ HALS

Grænserne af nakkeområdet er ovenfra en linje trukket fra hagen langs den nedre kant af underkæben gennem spidsen af ​​mastoidprocessen langs den øvre nakkelinje til den ydre occipitale tuberkel nedefra - en linje fra halshalsen af brystbenet langs den øverste kant af kravebenet til det clavicular-akromiale led og derefter til den syvende nakkehvirvels rygmarvsproces.

Sagittalplanet, trukket gennem nakkens midterlinje og rygsøjlens processer i halshvirvlerne, deler nakkeregionen i højre og venstre halvdel, og frontalplanet, trukket gennem ryghvirvlernes tværgående processer, ind i de forreste og bageste områder .

Hver forreste region af halsen er opdelt af sternocleidomastoidmusklen i indre (mediale) og eksterne (laterale) trekanter (fig. 12.1).

Grænserne af den mediale trekant er fra over den nedre kant af underkæben, bag - den forreste kant af sternocleidomastoideusmusklen, foran - den midterste linje af halsen. Inden for den mediale trekant er de indre organer i nakken (strubehovedet, luftrøret, svælget, spiserøret, skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen), og der er en række mindre trekanter: submental trekant (trigonum submentale), submandibulær trekant (trigonum submandibulare), søvnig trekant (trigonum caroticum), skulderblad-tracheal trekant (trigonum omotracheale).

Grænserne for halsens laterale trekant er fra under kravebenet, medialt - den bageste kant af sternocleidomastoidmusklen, bagved - kanten af ​​trapeziusmusklen. Den nedre mave af skulderblads-hyoidmusklen deler den i skulderblads-trapezius og skulderblad-klavikulær trekanter.

Ris. 12.1.Hals trekanter:

1 - submandibulær; 2 - søvnig; 3 - scapular-tracheal; 4 - scapular-trapezoid; 5 - scapular-clavicular

12.2. FASCIA OG CELLULÆRE RUM I NAKKEN

12.2.1. Fascia af halsen

Ifølge den af ​​V.N. Shevkunenko, 5 fasciae skelnes på halsen (fig. 12.2):

Overfladisk fascia i nakken (fascia superficialis colli);

Overfladisk ark af egen fascia af halsen (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Dybt ark af egen fascia af halsen (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikal fascia (fascia endocervicalis), bestående af to plader - parietal (4 a - lamina parietalis) og visceral (lamina visceralis);

prævertebral fascia (fascia prevertebralis).

Ifølge den internationale anatomiske nomenklatur kaldes henholdsvis halsens anden og tredje fascia proper (fascia colli propria) og scapular-clavicular (fascia omoclavicularis).

Den første fascia af halsen dækker både dens bageste og forreste overflade og danner en kappe for den subkutane muskel i nakken (m. platysma). Øverst går det til ansigtet og nedenunder - til brystområdet.

Den anden fascia af nakken er fastgjort til den forreste overflade af håndtaget på brystbenet og kravebenet, og øverst - til kanten af ​​underkæben. Det giver sporer til ryghvirvlernes tværgående processer og er knyttet til deres rygsøjleprocesser bagfra. Denne fascia danner tilfælde for sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) og trapezius (m.trapezius) muskler, samt for den submandibulære spytkirtel. Det overfladiske ark af fascia, som løber fra hyoidbenet til den ydre overflade af underkæben, er tæt og holdbart. Det dybe blad når kun betydelig styrke ved grænserne af den submandibulære seng: på stedet for dets fastgørelse til hyoidbenet, til den indre skrå linje i underkæben, under dannelsen af ​​tilfælde af den bageste mave af den digastriske muskel og stylohyoidmusklen. I området af maxillo-hyoid og hyoid-lingual muskler er det løsnet og svagt udtrykt.

I den submentale trekant danner denne fascia tilfælde for de forreste maver af de digastriske muskler. Langs midtlinjen, dannet af suturen af ​​maxillohyoid-muskelen, er de overfladiske og dybe ark smeltet sammen.

Den tredje fascia af halsen starter fra hyoidbenet, går ned, har den ydre grænse af skulderblads-hyoidmusklen (m.omohyoideus), og nedenunder er fastgjort til bagsiden af ​​håndtaget af brystbenet og kravebenene. Det danner fasciale skeder til musklerne sternohyoid (m. sternohyoideus), scapular-hyoid (m. omohyoideus), sternothyroid (m. sternotthyrcoideus) og thyreoide-hyoid (m. thyreohyoideus).

Den anden og tredje fascia langs halsens midtlinje vokser sammen i mellemrummet mellem hyoidbenet og et punkt placeret 3-3,5 cm over brystbenshåndtaget. Denne formation kaldes den hvide linje i nakken. Under dette punkt divergerer den anden og tredje fascia og danner det suprasternale interaponeurotiske rum.

Den fjerde fascia øverst er fastgjort til den ydre basis af kraniet. Den består af parietale og viscerale ark. Visceral

bladet danner tilfælde for alle organer i halsen (svælg, spiserør, strubehoved, luftrør, skjoldbruskkirtler og biskjoldbruskkirtler). Det er lige veludviklet hos både børn og voksne.

Det parietale blad af fascien er forbundet med stærke sporer til den prævertebrale fascia. De pharyngeal-vertebrale fasciesporer deler alt vævet omkring svælget og spiserøret i retro-pharyngeal og lateral pharyngeal (peri-pharyngeal) væv. Sidstnævnte er til gengæld opdelt i forreste og bageste sektioner, mellem hvilke grænsen er den stylo-pharyngeale aponeurose. Den forreste del er bunden af ​​den submandibulære trekant og går ned til hyoidmusklen. Det bagerste afsnit indeholder den fælles halspulsåre, den indre halsvene, de sidste 4 par kranienerver (IX, X, XI, XII), dybe cervikale lymfeknuder.

Af praktisk betydning er fasciasporen, som løber fra den bageste svælgvæg til den prævertebrale fascia, der strækker sig fra kraniets basis til III-IV halshvirvlerne og deler svælgrummet i højre og venstre halvdel. Fra grænserne af de bageste og laterale vægge af svælget til den prævertebrale fascia strækkes sporer (Charpy ligamenter) og adskiller svælgrummet fra den bageste del af det perifaryngeale rum.

Det viscerale ark danner fibrøse tilfælde for organer og kirtler placeret i regionen af ​​de mediale trekanter i halsen - svælget, spiserøret, strubehovedet, luftrøret, skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen.

Den femte fascia er placeret på musklerne i rygsøjlen, danner lukkede tilfælde for de lange muskler i hoved og nakke og passerer til musklerne startende fra de tværgående processer af halshvirvlerne.

Den ydre del af den prævertebrale fascia består af flere sporer, der danner tilfælde for den muskel, der løfter scapula, scalene muskler. Disse sager lukkes og går til scapula og I-II ribben. Mellem sporerne er der cellulære sprækker (prescalene og interscalene spaces), hvor arterie subclavia og vene passerer, samt plexus brachialis.

Fascia deltager i dannelsen af ​​den fasciale kappe af plexus brachialis og det subclaviske neurovaskulære bundt. I spaltningen af ​​den prævertebrale fascia er den cervikale del af den sympatiske stamme placeret. I tykkelsen af ​​den prævertebrale fascia er den vertebrale, nedre skjoldbruskkirtel, dybe og opadstigende cervikale kar samt nerven phrenic.

Ris. 12.2.Topografi af halsen på et vandret snit:

1 - overfladisk fascia af nakken; 2 - overfladisk ark af nakkens egen fascia; 3 - dybt ark af nakkens egen fascia; 4 - parietalark af den intracervikale fascia; 5 - visceralt ark af den intracervikale fascia; 6 - kapsel af skjoldbruskkirtlen; 7 - skjoldbruskkirtel; 8 - luftrør; 9 - spiserør; 10 - neurovaskulær bundt af den mediale trekant i nakken; 11 - retrovisceralt cellulært rum; 12 - prævertebral fascia; 13 - sporer af den anden fascia af nakken; 14 - overfladisk muskel i nakken; 15 - sternohyoid og sternothyroid muskler; 16 - sternocleidomastoid muskel; 17 - skulderblad-hyoid muskel; 18 - indre halsvene; 19 - almindelig halspulsåre; 20 - vagus nerve; 21 - grænsesympatisk kuffert; 22 - scalene muskler; 23 - trapezius muskel

12.2.2. Cellulære rum

Det vigtigste og mest veldefinerede er det cellulære rum, der omgiver indersiden af ​​halsen. I de laterale sektioner støder de neurovaskulære bundters fasciale skeder op til det. Fiberen, der omgiver organerne foran, ligner et udtalt fedtvæv, og i de posterolaterale sektioner - løst bindevæv.

Foran strubehovedet og luftrøret er der et pretrachealt cellulært rum, afgrænset ovenfra af fusionen af ​​den tredje fascie af halsen (et dybt ark af nakkens egen fascie) med hyoidknoglen, fra siderne af dens sammensmeltning med fascieskederne af de neurovaskulære bundter i halsens mediale trekant, bag ved luftrøret, ned til 7-8 luftrørsringe. På den forreste overflade af strubehovedet er dette cellulære rum ikke udtrykt, men nedad fra landtangen i skjoldbruskkirtlen er der fedtvæv indeholdende kar [den nederste skjoldbruskkirtelarterie og vener (a. et vv. thyroideae imae)]. Det prætracheale rum i de laterale sektioner passerer til den ydre overflade af skjoldbruskkirtlens lober. I bunden forbinder det pretracheale rum langs lymfekarrene med vævet i det anteriore mediastinum.

Det prætracheale væv passerer bagtil ind i det laterale paraesophageale rum, som er en fortsættelse af hovedets parapharyngeale rum. Det periesofageale rum er udefra afgrænset af skederne af de neurovaskulære bundter i halsen og bagfra af de laterale fasciesporer, der strækker sig fra det viscerale ark af den intracervikale fascia, som danner den fibrøse skede af spiserøret, til skederne af de neurovaskulære bundter.

Det retroøsofageale (retroviscerale) cellulære rum er begrænset foran af det viscerale ark af den intracervikale fascia på den bagerste væg af spiserøret, i de laterale sektioner - af svælg-vertebrale sporer. Disse sporer afgrænser de periesophageale og posteriore esophageal rum. Sidstnævnte passerer øverst ind i svælgvævet, opdelt i højre og venstre halvdel af et fascieark, der strækker sig fra den bageste svælgvæg til rygsøjlen i sagittalplanet. Ned det går ikke ned under VI-VII halshvirvlerne.

Mellem den anden og tredje fascia, direkte over brystbenets håndtag, er der et suprasternalt interfascialt cellulært rum (spatium interaponeuroticum suprasternale). Dens lodrette størrelse er 4-5 cm. Til siderne af midterlinjen er

rummet kommunikerer med Grubers poser - cellulære rum placeret bag de nedre sektioner af sternocleidomastoidmusklerne. Ovenfor er de afgrænset af sammenvoksninger af halsens anden og tredje fascia (på niveau med de mellemliggende sener i skulderblads-hyoidmusklerne), under - ved kanten af ​​indhakket af brystbenet og den øvre overflade af sternoclavicular led, udefra når de sidekanten af ​​sternocleidomastoidmusklerne.

De fasciale tilfælde af sternocleidomastoidmusklerne er dannet af det overfladiske lag af nakkens egen fascia. Nederst når de musklens fastgørelse til kravebenet, brystbenet og deres artikulation, og øverst - til den nedre grænse af dannelsen af ​​musklernes sene, hvor de smelter sammen med dem. Disse sager er afsluttet. I højere grad kommer lag af fedtvæv til udtryk på musklernes bagside og indre overflader, i mindre grad - på forsiden.

Den forreste væg af de neurovaskulære bundts fasciale skeder, afhængigt af niveauet, dannes enten af ​​den tredje (under skæringspunktet mellem sternocleidomastoid og scapular-hyoidmusklerne) eller af parietallaget af det fjerde (over dette skæringspunkt) fascia i nakken. Bagvæggen er dannet af en udløber af den prævertebrale fascia. Hvert element i det neurovaskulære bundt har sin egen kappe, således består den fælles neurovaskulære kappe af tre i alt - kappen af ​​den fælles halspulsåre, den indre halsvene og vagusnerven. På niveau med krydset mellem karrene og nerven med musklerne, der kommer fra styloidprocessen, er de tæt fikseret til bagvæggen af ​​disse musklers fascieskeder, og dermed er den nederste del af skeden af ​​det neurovaskulære bundt. afgrænset fra det posteriore perifaryngeale rum.

Det prævertebrale rum er placeret bag organerne og bag svælgvævet. Det er afgrænset af den almindelige prævertebrale fascia. Inde i dette rum er der cellulære huller af fasciale tilfælde af individuelle muskler, der ligger på rygsøjlen. Disse huller er afgrænset fra hinanden ved fastgørelse af sager sammen med lange muskler på ryghvirvlernes kroppe (nedenfor når disse mellemrum II-III thoraxhvirvlerne).

De fasciale skeder af scalene muskler og trunker af plexus brachialis er placeret udad fra kroppen af ​​halshvirvlerne. Plexusstammerne er placeret mellem de forreste og midterste skalamuskler. Interscalene rum langs grenene af subclavia

arterie forbinder med det prævertebrale rum (langs vertebral arterie), med det pretracheale rum (langs den nedre thyroid arterie), med det fasciale tilfælde af halsfedtet mellem den anden og femte fascia i skulderblads-trapeztrekanten (langs den transversale arterie) af nakken).

Det fasciale tilfælde af den fedtholdige halsklump er dannet af det overfladiske lag af nakkens egen fascia (foran) og den prævertebrale (bag) fascia mellem sternocleidomastoid og trapezius musklerne i skulderblads-trapezius trekanten. Nedad falder fedtvævet i denne sag ned i den skulderblad-klavikulære trekant, placeret under det dybe lag af nakkens egen fascia.

Meddelelser fra de cellulære rum i halsen. De cellulære rum i den submandibulære region har direkte kommunikation med både det submucosale væv i mundbunden og med det fedtvæv, der fylder det forreste perifaryngeale cellulære rum.

Hovedets post-pharyngeale rum passerer direkte ind i vævet bag spiserøret. Samtidig er disse to rum isoleret fra andre cellulære rum i hovedet og nakken.

Fedtvævet i det neurovaskulære bundt er godt afgrænset fra tilstødende cellulære rum. Det er ekstremt sjældent, at inflammatoriske processer spredes til det posteriore perifaryngeale rum langs den indre halspulsåre og den indre halsvene. Også en forbindelse mellem dette rum og det anteriore perifaryngeale rum er sjældent bemærket. Dette kan skyldes underudvikling af fascien mellem stylohyoid og stylo-pharyngeal muskler. Nedad strækker fiberen sig til niveauet af venevinklen (Pirogov) og oprindelsesstedet for dets grene fra aortabuen.

Det periesofageale rum kommunikerer i de fleste tilfælde med fiber placeret på den forreste overflade af cricoid brusk og den laterale overflade af strubehovedet.

Det prætracheale rum kommunikerer nogle gange med de periesofageale rum, meget sjældnere med det forreste mediastinale væv.

Det suprasternelle interfasciale rum med Grubers poser er også isoleret.

Fiberen i halsens laterale trekant har beskeder langs stammerne af plexus brachialis og grene af subclavia arterie.

12.3. FORRET REGION AF HALS

12.3.1. Submandibulær trekant

Den submandibulære trekant (trigonum submandibulare) (Fig. 12.4) er begrænset af den forreste og bageste mave af digastrisk muskel og kanten af ​​underkæben, som danner trekantens base i toppen.

Lædermobil og fleksibel.

Den første fascia danner kappen af ​​den subkutane muskel i nakken (m. p1atysma), hvis fibre er rettet fra bund til top og udefra til inde. Musklen starter fra thoraxfascien under kravebenet og ender i ansigtet, dels forbinder den med fibrene i ansigtsmusklerne i området af mundvigen, dels væver sig ind i den parotis-tygge fascia. Musklen innerveres af den cervikale gren af ​​ansigtsnerven (r. colli n. facialis).

Mellem bagvæggen af ​​skeden af ​​den subkutane muskel i nakken og den anden fascia i nakken, umiddelbart under kanten af ​​underkæben, ligger en eller flere overfladiske submandibulære lymfeknuder. I samme lag passerer de øvre grene af halsens tværnerve (n. transversus colli) fra cervikal plexus (fig. 12.3).

Under den anden fascia i regionen af ​​den submandibulære trekant er den submandibulære kirtel, muskler, lymfeknuder, kar og nerver.

Den anden fascia danner kapslen i den submandibulære kirtel. Den anden fascia har to blade. Overfladisk, der dækker den ydre overflade af kirtlen, er fastgjort til den nederste kant af underkæben. Mellem vinklen på underkæben og den forreste kant af sternocleidomastoideus muskel bliver fascien tykkere, hvilket indad giver en tæt septum, der adskiller sengen af ​​den submandibulære kirtel fra sengen af ​​parotis. På vej mod midtlinjen dækker fascien den forreste mave af den digastriske muskel og maxillohyoidmusklen. Den submandibulære kirtel støder delvist op direkte til knoglen, den indre overflade af kirtlen støder op til maxillo-hyoid og hyoid-lingual muskler, adskilt fra dem af et dybt ark af den anden fascia, som er væsentligt ringere i tæthed i forhold til overfladearket. I bunden er kirtlens kapsel forbundet med hyoidbenet.

Kapslen omgiver kirtlen frit, uden at vokse sammen med den og uden at give processer ned i kirtlens dybder. Mellem den submandibulære kirtel og dens kapsel er der et lag af løse fibre. Sengen af ​​kirtlen er lukket fra alle

sider, især i niveau med hyoidbenet, hvor de overfladiske og dybe blade af dens kapsel vokser sammen. Kun i den forreste retning kommunikerer fiberen indeholdt i kirtellejet langs kirtelkanalen i mellemrummet mellem maxillohyoid og hyoid-linguale muskler med fiberen i mundbunden.

Den submandibulære kirtel udfylder mellemrummet mellem den forreste og bageste mave af den digastriske muskel; den går enten ikke ud over trekanten, som er karakteristisk for alderdommen, eller er stor og går så ud over sine grænser, som iagttages i en ung alder. Hos ældre mennesker er den submandibulære kirtel nogle gange godt kontureret på grund af delvis atrofi af det subkutane væv og den subkutane muskel i nakken.

Ris. 12.3.Overfladiske nerver i nakken:

1 - cervikal gren af ​​ansigtsnerven; 2 - stor occipital nerve; 3 - lille occipital nerve; 4 - bageste øre nerve; 5 - tværgående nerve i nakken; 6 - anterior supraclavikulær nerve; 7 - midterste supraclavikulær nerve; 8 - posterior supraclavikulær nerve

Den submandibulære kirtel har to processer, der strækker sig ud over kirtellejet. Den posteriore proces går under kanten af ​​underkæben og når fastgørelsesstedet til det af den indre pterygoidmuskel. Den forreste proces ledsager kirtlens udskillelseskanal og passerer sammen med den ind i mellemrummet mellem maxillo-hyoid og hyoid-lingual muskler, når ofte den sublinguale spytkirtel. Sidstnævnte ligger under slimhinden i bunden af ​​munden på den øvre overflade af maxillohyoidmusklen.

Omkring kirtlen ligger de submandibulære lymfeknuder, der støder op til hovedsageligt de øvre og bageste kanter af kirtlen, hvor den forreste ansigtsvene passerer. Ofte er tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder også noteret i tykkelsen af ​​kirtlen, såvel som mellem arkene af fascial septum, der adskiller den bageste ende af den submandibulære kirtel fra den nedre ende af parotis. Tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder i tykkelsen af ​​den submandibulære kirtel gør det nødvendigt at fjerne ikke kun de submandibulære lymfeknuder, men også den submandibulære spytkirtel (om nødvendigt fra begge sider) i tilfælde af metastaser af kræftsvulster (f.eks. underlæbe).

Udskillelseskanalen i kirtlen (ductus submandibularis) starter fra den indre overflade af kirtlen og strækker sig anteriort og opad, og trænger ind i mellemrummet mellem m. hyoglossus og m. mylohyoideus og videre passerer under slimhinden i bunden af ​​munden. Den specificerede intermuskulære spalte, som passerer spytkanalen, omgivet af løse fibre, kan tjene som en sti, langs hvilken pus i tilfælde af phlegmon i bunden af ​​munden falder ned i regionen af ​​den submandibulære trekant. Under kanalen trænger den hypoglossale nerve (n. hypoglossus) ind i samme spalte, ledsaget af lingualvenen (v. lingualis), og over kanalen går den, ledsaget af lingualnerven (n. lingualis).

Dybere end den submandibulære kirtel og den dybe plade af den anden fascia er muskler, kar og nerver.

Inden for den submandibulære trekant består det overfladiske lag af muskler af de digastriske (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), maxillary-hyoid (m.mylohyoideus) og hyoid-lingual (m. hyoglossus) muskler. De to første begrænser (med kanten af ​​underkæben) den submandibulære trekant, de to andre danner dens bund. Den digastriske muskel med den bagerste mave starter fra mastoidhakket af tindingeknoglen, med den forreste mave - fra fossa af underkæben af ​​samme navn, og senen, der forbinder begge maver, er fastgjort til hyoidbenets krop. Til den bagerste mave

Den digastriske muskel støder op til stylohyoidmusklen, som starter fra styloidprocessen og hæfter sig til hyoidknoglens krop, mens den dækker digastricmuskelens senen med sine ben. Maxillohyoidmusklen ligger dybere end den forreste mave af den digastriske muskel; den starter fra linjen med samme navn i underkæben og er fastgjort til hyoidbenets krop. Højre og venstre muskler konvergerer i midterlinjen og danner en søm (raphe). Begge muskler udgør en næsten firkantet plade, der danner den såkaldte mellemgulv i munden.

Hyoid-lingual-musklen er så at sige en fortsættelse af kæbe-hyoid-musklen. Kæbe-hyoid-musklen er dog forbundet med underkæben med sin anden ende, mens den hyoid-linguale muskel går til den laterale overflade af tungen. Den linguale vene, den hypoglossale nerve, kanalen i den submandibulære spytkirtel og den linguale nerve passerer langs den ydre overflade af den hyoid-linguale muskel.

Ansigtspulsåren passerer altid i fasciebedet under kanten af ​​underkæben. I den submandibulære trekant laver ansigtsarterien en bøjning, der passerer langs de øvre og bageste overflader af den bageste pol af den submandibulære kirtel nær pharyngealvæggen. I tykkelsen af ​​den overfladiske plade af den anden fascia af halsen passerer ansigtsvenen. Ved den submandibulære trekants bagerste grænse går den sammen med den bageste mandibularvene (v. retromandibularis) til den almindelige ansigtsvene (v. facialis communis).

I mellemrummet mellem maxillohyoid og hyoid-lingual muskel passerer lingualnerven og afgiver grene til den submandibulære spytkirtel.

Et lille område af trekantens område, hvor lingualarterien kan blotlægges, kaldes Pirogovs trekant. Dens grænser: den øverste er den hypoglossale nerve, den nederste er den mellemliggende sene i den digastriske muskel, den forreste er den frie kant af maxillohyoidmusklen. Bunden af ​​trekanten er den hyoid-linguale muskel, hvis fibre skal adskilles for at blotlægge arterien. Pirogovs trekant afsløres kun på betingelse af, at hovedet kastes tilbage og kraftigt drejes i den modsatte retning, og kirtlen fjernes fra sin seng og trækkes opad.

Submandibulære lymfeknuder (nodi lymphatici submandibulares) er placeret på toppen, i tykkelsen eller under overfladepladen af ​​den anden fascia af halsen. De dræner lymfe fra den mediale

Ris. 12.4.Topografi af den submandibulære trekant i nakken: 1 - egen fascia; 2 - vinkel på underkæben; 3 - bageste mave af den digastriske muskel; 4 - forreste mave af den digastriske muskel; 5 - hyoid-lingual muskel; 6 - maxillofacial muskel; 7 - Pirogovs trekant; 8 - submandibulær kirtel; 9 - submandibulære lymfeknuder; 10 - ekstern halspulsåren; 11 - lingual arterie; 12 - lingual vene; 13 - hypoglossal nerve; 14 - almindelig ansigtsåre; 15 - indre halsvene; 16 - ansigtsarterie; 17 - ansigtsvene; 18 - mandibular vene

dele af øjenlågene, ydre næse, mundslimhinden, gummerne, læberne, mundbunden og den midterste del af tungen. Under inflammatoriske processer i området af den indre del af det nedre øjenlåg øges de submandibulære lymfeknuder således.

12.3.2. søvnig trekant

Søvntrekanten (trigonum caroticum) (Fig. 12.5), er afgrænset lateralt af den forreste kant af sternocleidomastoidmuskelen, ovenfra af den bageste mave af digastrisk muskel og stylohyoidmusklen, indefra af den øvre mave af skulderbladsmuskelen. -hyoid muskel.

Lædertynd, mobil, nem at tage i en fold.

Innervation udføres af halsens tværnerve (n. transverses colli) fra cervikal plexus.

Den overfladiske fascia indeholder fibrene i den subkutane muskel i nakken.

Mellem første og anden fascia er halsens tværnerve (n. transversus colli) fra plexus cervikal. En af dens grene går til hyoidbenets krop.

Det overfladiske lag af nakkens egen fascia under sternocleidomastoidmuskelen smelter sammen med skeden af ​​det neurovaskulære bundt dannet af parietallaget af den fjerde fascia af halsen.

I skeden af ​​det neurovaskulære bundt er den indre halsvene placeret lateralt, medialt - den fælles halspulsåre (a. carotis communis), og bag dem - vagusnerven (n.vagus). Hvert element i det neurovaskulære bundt har sin egen fibrøse kappe.

Den almindelige ansigtsvene (v. facialis communis) strømmer ind i venen ovenfra og medialt i en spids vinkel. I hjørnet på stedet for deres sammenløb kan en stor lymfeknude være placeret. Langs en vene i hendes skede er en kæde af dybe lymfeknuder i nakken.

På overfladen af ​​den fælles halspulsåre falder den øvre rod af den cervikale løkke ned fra top til bund og medialt.

På niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlens brusk opdeles den fælles halspulsåre i ydre og indre. Den ydre halspulsåre (a.carotis externa) er normalt placeret mere overfladisk og medial, og den indre halspulsåre er lateral og dybere. Dette er et af tegnene på forskellene mellem karrene fra hinanden. Et andet kendetegn er tilstedeværelsen af ​​grene i den ydre halspulsåre og deres fravær i den indre halspulsåre. I bifurkationsområdet er der en lille ekspansion, der fortsætter til den indre halspulsåre - sinus carotis (sinus caroticus).

På den bagerste (nogle gange på den mediale) overflade af den indre halspulsåre er halspulsåren (glomus caroticum). I fedtvævet, der omgiver sinus carotis og carotis virvar, ligger nerveplexus, dannet af grenene af glossopharyngeal, vagusnerver og grænsens sympatiske stamme. Dette er en refleksiogen zone, der indeholder baro- og kemoreceptorer, der regulerer blodcirkulationen og respirationen gennem Herings nerve sammen med nerven fra Ludwig-Zion.

Den ydre halspulsåre er placeret i den vinkel, der dannes af stammen af ​​den almindelige ansigtsvene indefra, af den indre halsvene lateralt, af den hypoglossale nerve ovenfra (Farabeufs trekant).

På dannelsesstedet for den ydre halspulsåre er der den øvre skjoldbruskkirtelarterie (a.thyroidea superior), som går medialt og nedad og går under kanten af ​​den øvre abdomen af ​​skulderblads-hyoidmuskelen. I niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlen afgår larynxarterien superior fra denne arterie i den tværgående retning.

Ris. 12.5.Topografi af halspulsårens trekant:

1 - bageste mave af den digastriske muskel; 2 - øvre mave af scapular-hyoid-muskelen; 3 - sternocleidomastoid muskel; 4 - skjoldbruskkirtel; 5 - indre halsvene; 6 - ansigtsvene; 7 - lingual vene; 8 - overlegen skjoldbruskkirtelvene; 9 - fælles halspulsåren; 10 - ekstern halspulsåren; 11 - overordnet skjoldbruskkirtelarterie; 12 - lingual arterie; 13 - ansigtsarterie; 14 - vagus nerve; 15 - hypoglossal nerve; 16 - overordnet larynxnerve

Lidt over oprindelsen af ​​thyroidea-arterien superior i niveau med det store horn af hyoidbenet, direkte under nerven hypoglossal på den forreste overflade af den ydre halspulsåre er mundingen af ​​lingualarterien (a. lingualis), som er skjult under den ydre kant af den hyoid-linguale muskel.

På samme niveau, men fra den indre overflade af den ydre halspulsåre, afgår den opadgående svælgarterie (a.pharyngea ascendens).

Over lingualarterien afgår ansigtsarterien (a.facialis). Den går op og medialt under den bagerste mave af den digastriske muskel, gennemborer et dybt ark af halsens anden fascia og laver en bøjning i den mediale side, går den ind i sengen af ​​den submandibulære spytkirtel (se fig. 12.4).

På samme niveau afgår den sternocleidomastoidea arterie (a. sternocleidomastoidea) fra den laterale overflade af den ydre halspulsåre.

På den bagerste overflade af den ydre halspulsåre, på niveau med oprindelsen af ​​de ansigts- og sternocleidomastoide arterier, er der mundingen af ​​den occipitale arterie (a.occipitalis). Det går tilbage og op langs den nederste kant af den bageste mave af den digastriske muskel.

Under den bagerste mave af den digastriske muskel anterior til den indre halspulsåren er hypoglossal nerve, som danner en bue med en bule nedad. Nerven går frem under den nedre kant af den digastriske muskel.

Den superior larynxnerve (n. laryngeus superior) er placeret i niveau med det store horn af hyoidebenet bag begge halspulsårer på den prævertebrale fascia. Den er opdelt i to grene: intern og ekstern. Den indre gren går ned og frem, ledsaget af larynxarterien superior (a.laryngeа superior), placeret under nerven. Yderligere perforerer det skjoldbruskkirtel-hyoid-membranen og trænger ind i strubehovedets væg. Den ydre gren af ​​larynxnerven superior løber lodret nedad til cricothyroidmusklen.

Den cervikale region af den borderline sympatiske trunk er placeret under den femte fascia af halsen umiddelbart medialt fra de palpable forreste tuberkler af de tværgående processer af halshvirvlerne. Den ligger direkte på de lange muskler i hoved og nakke. På niveauet af Th n -Th ni er den øvre cervikale sympatiske knude, der når 2-4 cm i længden og 5-6 mm i bredden.

12.3.3. Scapulotracheal trekant

Scapular-tracheal-trekanten (trigonum omotracheale) er afgrænset over og bagved af den øvre abdomen af ​​scapular-hyoidmusklen, under og bagved af den forreste kant af sternocleidomastoidmuskelen og foran af halsens medianlinje. Huden er tynd, mobil, let strakt. Den første fascia danner kappen af ​​den subkutane muskel.

Den anden fascia fusionerer langs den øvre grænse af regionen med hyoidknoglen, og under den er fastgjort til den forreste overflade af brystbenet og kravebenet. I midterlinien vokser den anden fascie sammen med den tredje, dog ca. 3 cm opad fra halshalsen eksisterer begge fascieplader som selvstændige plader, afgrænser cellerummet (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Den tredje fascia har en begrænset udstrækning: i toppen og bunden er den forbundet med knoglegrænserne i regionen, og fra siderne ender den langs kanterne af scapular-hyoidmusklerne forbundet med den. Sammen i den øvre halvdel af regionen med den anden fascie langs midtlinjen danner den tredje fascie den såkaldte hvide linje i halsen (linea alba colli) 2-3 mm bred.

Den tredje fascia danner hylsteret af 4 parrede muskler placeret under hyoidbenet: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohyoid og sternothyreoidea muskler stammer de fleste af fibrene fra brystbenet. Sternohyoidmusklen er længere og smallere, ligger tættere på overfladen, sternohyoidmusklen er bredere og kortere, ligger dybere og er delvist dækket af den forrige muskel. Sternohyoidmusklen er knyttet til hyoidknoglens krop, konvergerende nær midtlinjen med den samme muskel på den modsatte side; sternothyroidmusklen er knyttet til skjoldbruskkirtelbrusken, og når den går op fra brystbenet, divergerer den fra den samme muskel på den modsatte side.

Skjoldbruskkirtel-hyoidmusklen er til en vis grad en fortsættelse af sternothyreoideamusklen og strækker sig fra skjoldbruskkirtelbrusken til hyoideknoglen. Scapula-hyoidmusklen har to mavemuskler - nedre og øvre, den første er forbundet med den øvre kant af scapulaen, den anden med hyoidbenets krop. Mellem begge underliv af musklen er der en mellemliggende sene. Den tredje fascia ender langs den ydre kant af musklen, smelter fast med dens mellemliggende sene og væggen af ​​den indre halsvene.

Under det beskrevne lag af muskler med deres skeder er der plader af den fjerde fascia i nakken (fascia endocervicalis), som består af et parietallag, der dækker musklerne, og et visceralt lag. Under det viscerale ark af den fjerde fascia er strubehovedet, luftrøret, skjoldbruskkirtlen (med biskjoldbruskkirtler), svælget, spiserøret.

12.4. TOPOGRAFI AF LARYNX OG CERVICAL TRACHEA

Strubehoved(strubehovedet) danner 9 brusk (3 parrede og 3 uparrede). Grundlaget for strubehovedet er cricoid brusk, placeret på niveau med VI halshvirvel. Over den forreste del af cricoid brusk er skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtelbrusken er forbundet med hyoideknoglen af ​​membranen (membrana hyothyroidea), fra cricoide brusk til skjoldbruskkirtelbrusk go mm. cricothyroidei og ligg. cricoarytenoidei.

Der skelnes mellem tre sektioner i strubehovedets hulrum: den øvre (vestibulum laryngis), den midterste, svarende til positionen af ​​de falske og sande stemmebånd, og den nederste, kaldet det subglottiske rum i laryngologien (fig. 12.6, 12.7).

Skelettopia.Larynx er placeret i området fra den øvre kant af V-halshvirvelen til den nederste kant af VI-halshvirvelen. Den øverste del af skjoldbruskkirtlens brusk kan nå niveauet af den IV halshvirvel. Hos børn ligger strubehovedet meget højere og når niveauet af III-hvirvelen med sin øvre kant, hos ældre ligger det lavt, placeret med sin øvre kant i niveauet af VI-hvirvlen. Positionen af ​​strubehovedet ændrer sig dramatisk hos den samme person afhængigt af hovedets position. Så når tungen stikker ud, stiger strubehovedet, epiglottis indtager en position tæt på lodret og åbner indgangen til strubehovedet.

Blodforsyning.Larynx forsynes af grene af de øvre og nedre skjoldbruskkirtelarterier.

innervationLarynx udføres af pharyngeal plexus, som er dannet af grenene af sympatiske, vagus og glossopharyngeal nerver. De superior og inferior larynxnerver (n. laringeus superior et inferior) er grene af vagusnerven. Samtidig er larynxnerven superior, der overvejende er følsom,

innerverer slimhinden i de øvre og midterste dele af strubehovedet, samt cricothyroidmusklen. Den nedre larynxnerve, der overvejende er motorisk, innerverer musklerne i strubehovedet og slimhinden i den nedre strubehoved.

Ris. 12.6.Organer og blodkar i nakken:

1 - hyoid knogle; 2 - luftrør; 3 - lingual vene; 4 - øvre skjoldbruskkirtelarterie og vene; 5 - skjoldbruskkirtel; 6 - venstre fælles halspulsåre; 7 - venstre indre halsvene; 8 - venstre forreste halsvene, 9 - venstre ydre halsvene; 10 - venstre subclavia arterie; 11 - venstre subclavia vene; 12 - venstre brachiocephalic vene; 13 - venstre vagusnerve; 14 - højre brachiocephalic vene; 15 - højre subclavia arterie; 16 - højre forreste halsvene; 17 - brachiocephalic stamme; 18 - den mindste skjoldbruskkirtelvene; 19 - højre ydre halsvene; 20 - højre indre halsvene; 21 - sternocleidomastoideus muskel

Ris. 12.7.Brusk, ledbånd og led i strubehovedet (fra: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - set forfra: 1 - hyoidknogle; 2 - granulær brusk; 3 - øvre horn af skjoldbruskkirtlen brusk; 4 - venstre plade af skjoldbruskkirtlen;

5 - nedre horn af skjoldbruskkirtlens brusk; 6 - bue af cricoid brusk; 7 - brusk i luftrøret; 8 - ringformede ledbånd i luftrøret; 9 - cricoid led; 10 - cricoid ligament; 11 - øvre skjoldbruskkirtelhak; 12 - skjoldbruskkirtelmembran; 13 - median thyroid ligament; 14 - lateralt thyroidea-hyoid ligament.

6 - set bagfra: 1 - epiglottis; 2 - stort horn af hyoidbenet; 3 - granulær brusk; 4 - øvre horn i skjoldbruskkirtlen; 5 - højre plade af skjoldbruskkirtlen brusk; 6 - arytenoid brusk; 7, 14 - højre og venstre cricoarytenoid brusk; 8, 12 - højre og venstre cricoid led; 9 - brusk i luftrøret; 10 - membranøs væg af luftrøret; 11 - plade af cricoid brusk; 13 - nedre horn af skjoldbruskkirtlen; 15 - muskulær proces af arytenoid brusk; 16 - vokal proces af arytenoid brusk; 17 - skjoldbruskkirtel-epiglottiske ledbånd; 18 - cornikulat brusk; 19 - lateralt thyroidea-hyoid ligament; 20 - skjoldbruskkirtelmembran

Lymfedrænage.Med hensyn til lymfedrænage er det sædvanligt at opdele strubehovedet i to sektioner: den øverste - over stemmebåndene og den nederste - under stemmebåndene. Regionale lymfeknuder i den øvre strubehoved er hovedsageligt dybe cervikale lymfeknuder placeret langs den indre halsvene. Lymfekar fra den nederste del af strubehovedet ender i knuder placeret nær luftrøret. Disse noder er forbundet med dybe cervikale lymfeknuder.

Luftrør - er et rør bestående af 15-20 bruskhalvringe, der udgør cirka 2/3-4/5 af luftrørets omkreds og lukket bagved af en bindevævsmembran og forbundet med ringformede ledbånd.

Den membranøse membran indeholder, udover at løbe i længderetningen af ​​elastiske og kollagenfibre, også løbe i langsgående og skrå retning af glatte muskelfibre.

Indefra er luftrøret dækket af en slimhinde, hvori det mest overfladiske lag er et lagdelt cilieret cylindrisk epitel. Et stort antal bægerceller placeret i dette lag producerer sammen med luftrørskirtlerne et tyndt lag slim, der beskytter slimhinden. Mellemlaget af slimhinden kaldes basalmembranen og består af et netværk af argyrofile fibre. Det ydre lag af slimhinden er dannet af elastiske fibre placeret i længderetningen, især udviklet i regionen af ​​den membranøse del af luftrøret. På grund af dette lag dannes foldning af slimhinden. Mellem folderne åbner luftrørskirtlernes ekskretoriske tubuli. På grund af det udtalte submucosale lag er slimhinden i luftrøret mobil, især i området af den membranøse del af dens væg.

Udenfor er luftrøret dækket af et fibrøst ark, som består af tre lag. Det ydre blad er sammenflettet med det ydre perichondrium, og det indre blad er sammenflettet med det indre perichondrium af bruskhalvdelene. Det midterste lag er fastgjort langs kanterne af bruskhalveringene. Mellem disse lag af fibrøse fibre er fedtvæv, blodkar og kirtler.

Skelne mellem cervikal og thorax trachea.

Den samlede længde af luftrøret varierer hos voksne fra 8 til 15 cm, hos børn varierer det afhængigt af alder. Hos mænd er det 10-12 cm, hos kvinder - 9-10 cm.Længden og bredden af ​​luftrøret hos voksne afhænger af typen af ​​fysik. Så med en brachymorf kropstype er den kort og bred, med en dolichomorf kropstype er den smal og lang. Hos børn

I de første 6 levemåneder dominerer den tragtformede form af luftrøret, med alderen får luftrøret en cylindrisk eller konisk form.

Skelettopia.Begyndelsen af ​​den cervikale region afhænger af alder hos børn og kropstype hos voksne, hvor den spænder fra den nederste kant af VI cervikal til den nederste kant af II thorax hvirvler. Grænsen mellem den cervikale og thoraxregionen er den øvre thoraxindløb. Ifølge forskellige forskere kan thorax-luftrøret være 2/5-3/5 hos børn i de første leveår, hos voksne - fra 44,5 - 62% af dens samlede længde.

Syntopi.Hos børn støder en relativt stor thymuskirtel op til den forreste overflade af luftrøret, som hos små børn kan stige til underkanten af ​​skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtlen hos nyfødte er placeret relativt højt. Dens laterale lapper med deres øvre kanter når niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen, og de nederste - 8-10 luftrørsringe og kommer næsten i kontakt med thymuskirtlen. Skjoldbruskkirtlens landtange hos nyfødte støder i relativt stort omfang op til luftrøret og indtager en højere position. Dens øvre kant er placeret i niveau med strubehovedets cricoide brusk, og den nederste når de 5-8. luftrørsringe, mens den hos voksne er placeret mellem 1. og 4. ring. Den tynde pyramideformede proces er relativt almindelig og er placeret nær midtlinjen.

Hos voksne er den øverste del af cervikal luftrøret omgivet foran og på siderne af skjoldbruskkirtlen, bagved er spiserøret, adskilt fra luftrøret af et lag af løse fibre.

De øvre brusk i luftrøret er dækket af landtangen i skjoldbruskkirtlen, i den nederste del af den cervikale del af luftrøret er de nedre skjoldbruskkirtelvener og den uparrede skjoldbruskkirtelvenøse plexus. Over halshakket af brystbenets manubrium hos mennesker af den brachymorfe kropstype er den øvre kant af den venstre brachiocephalic vene ret ofte placeret.

De tilbagevendende larynxnerver ligger i esophageal-tracheal rillerne dannet af esophagus og trachea. I den nederste del af halsen støder de fælles halspulsårer op til luftrørets laterale overflader.

Spiserøret støder op til den thoracale del af luftrøret, foran i niveau med IV thoracic vertebra umiddelbart over bifurkationen af ​​luftrøret og til venstre for den er aortabuen. Til højre og foran dækker den brachiocephalic stamme den højre halvcirkel af luftrøret. Her, ikke langt fra luftrøret, er stammen af ​​højre vagusnerve og den øvre hulning.

vene. Over aortabuen ligger thymuskirtlen eller dens erstatningsfedtvæv. Til venstre for luftrøret er venstre tilbagevendende larynxnerve, og over den er venstre fælles halspulsåre. Til højre og venstre for luftrøret og under bifurkationen er der talrige grupper af lymfeknuder.

Langs luftrøret foran er de suprasternale interaponeurotiske, pretracheale og peritracheale cellulære rum indeholdende det uparrede venøse plexus i skjoldbruskkirtlen, den nedre thyreoideaarterie (i 10-12% af tilfældene), lymfeknuder, vagusnerver, hjertegrene af grænsen. sympatisk stamme.

blodforsyningden cervikale del af luftrøret udføres af grene af de nedre skjoldbruskkirtelarterier eller skjoldbruskkirtelstammer. Blodstrømmen til thorax luftrøret sker på grund af bronkialarterierne, såvel som fra buen og nedadgående del af aorta. Bronkialarterier i mængden af ​​4 (nogle gange 2-6) afgår oftest fra den forreste og højre halvcirkel af den nedadgående del af thoraxaorta til venstre, sjældnere - fra 1-2 interkostale arterier eller den nedadgående del af aorta til højre. De kan starte fra subclavia, inferior thyroidea-arterier og fra den costocervikale stamme. Ud over disse konstante kilder til blodforsyning er der yderligere grene, der strækker sig fra aortabuen, brachiocephalic trunk, subclavia, vertebrale, indre thorax og almindelige halspulsårer.

Før de kommer ind i lungerne, giver bronkialarterierne parietale forgreninger i mediastinum (til muskler, rygsøjle, ledbånd og pleura), viscerale grene (til spiserøret, hjertesækken), adventitia i aorta, lungekar, uparrede og semi-uparrede vener , til stammerne og grene af de sympatiske nerver og vagusnerverne og også til lymfeknuderne.

I mediastinum anastomerer bronkialarterierne med esophageal, perikardial arterier, grene af de indre thorax og inferior thyroidea arterier.

venøs udstrømning.De venøse kar i luftrøret er dannet af intra- og ekstra-organ venøse netværk af slimhinderne, dybe submucosale og overfladiske plexuser. Venøs udstrømning udføres gennem de nedre skjoldbruskkirtelvener, som strømmer ind i den uparrede skjoldbruskkirtel venøs plexus, venerne i den cervikale spiserør og fra thoraxregionen ind i de uparrede og semi-uparrede vener, nogle gange ind i de brachiocephalic vener, og også anastomose med venerne i thymuskirtlen, mediastinal fiber og thorax esophagus.

Innervation.Den cervikale del af luftrøret innerveres af tracheale grene af de recidiverende larynxnerver med inklusion af grene fra de cervikale hjertenerver, cervikale sympatiske noder og internodale grene og i nogle tilfælde fra den thorax sympatiske trunk. Derudover kommer sympatiske grene til luftrøret også fra de almindelige carotis og subclavia plexus. Grene fra den recidiverende larynxnerve, fra hovedstammen af ​​vagusnerven og til venstre, fra den venstre recidiverende larynxnerve, nærmer sig thorax trachea til højre. Disse grene af vagus og sympatiske nerver danner tæt forbundne overfladiske og dybe plexuser.

Lymfedrænage.Lymfekapillærer danner to netværk i slimhinden i luftrøret - overfladisk og dyb. Submucosa indeholder et plexus af efferente lymfekar. I membrandelens muskellag er lymfekarrene kun placeret mellem individuelle muskelbundter. I adventitia er de efferente lymfekar placeret i to lag. Lymfe fra den cervikale del af luftrøret strømmer ind i de nedre dybe cervikale, pretracheale, paratracheale, pharyngeale lymfeknuder. En del af lymfekarrene fører lymfe til de forreste og posteriore mediastinale noder.

De lymfatiske kar i luftrøret er forbundet med kar i skjoldbruskkirtlen, svælget, luftrøret og spiserøret.

12.5. skjoldbruskkirtel TOPOGRAFI

OG PARATHIROIDEKIRLER

Skjoldbruskkirtlen (glandula thyroidea) består af to laterale lapper og en landtange. I hver lap af kirtlen skelnes de øvre og nedre poler. De øvre poler af skjoldbruskkirtlens laterale lapper når midten af ​​højden af ​​pladerne i skjoldbruskkirtlen. De nederste poler af skjoldbruskkirtlens laterale lapper falder ned under landtangen og når niveauet af den 5-6. ring, 2-3 cm fra brystbenets indhak. Cirka i 1/3 af tilfældene er der tilstedeværelse af en pyramidal lap, der strækker sig opad fra landtangen i form af en yderligere lap af kirtlen (lobus pyramidalis). Sidstnævnte kan ikke være forbundet med landtangen, men med den laterale lap af kirtlen og når ofte hyoidbenet. Størrelsen og positionen af ​​landtangen er meget variabel.

Skjoldbruskkirtlens landtange ligger foran luftrøret (i niveau med 1. til 3. eller 2. til 5. brusk i luftrøret). Nogle gange (i 10-15% af tilfældene) er skjoldbruskkirtlens landtange fraværende.

Skjoldbruskkirtlen har sin egen kapsel i form af en tynd fibrøs plade og en fascieskede dannet af den fjerde fascia's viscerale ark. Fra skjoldbruskkirtlens kapsel ind i dybden af ​​organets parenkym strækker bindevævssepta sig. Tildel partitioner af første og anden orden. I tykkelsen af ​​bindevævspartitionerne passerer intraorganiske blodkar og nerver. Mellem kirtlens kapsel og dens skede er der løse fibre, hvori arterier, vener, nerver og biskjoldbruskkirtler ligger.

Nogle steder afgår tættere fibre fra den fjerde fascia, som har karakter af ledbånd, der går fra kirtlen til naboorganer. Medianligamentet strækkes på tværs mellem landtangen på den ene side og cricoid brusk og 1. brusk i luftrøret på den anden side. De laterale ledbånd løber fra kirtlen til cricoid- og skjoldbruskkirtlen.

Syntopi.Skjoldbruskkirtlens landtange ligger foran luftrøret i niveauet fra 1. til 3. eller fra 2. til 4. brusk og dækker ofte en del af cricoideusbrusken. De laterale lapper gennem fasciekapslen kommer i kontakt med fascieskederne i de almindelige halspulsårer med deres posterolaterale overflader. De bageste mediale overflader af de laterale lapper støder op til strubehovedet, luftrøret, tracheoesophageal groove og også til spiserøret, og derfor, med en stigning i de laterale lapper af skjoldbruskkirtlen, er dets kompression mulig. I mellemrummet mellem luftrøret og spiserøret til højre og langs forvæggen af ​​spiserøret til venstre stiger tilbagevendende larynxnerver til cricoid-ligamentet, der ligger uden for skjoldbruskkirtlens fasciekapsel. Forside skjoldbruskkirtlen mm. sternohyoidei, sternothyroidei og omohyoidei.

blodforsyningSkjoldbruskkirtlen udføres af grene af fire arterier: to aa. thyroideae superiores og to aa. thyroideae inferiores. I sjældne tilfælde (6-8%) er der udover disse arterier en. thyroidea ima, der strækker sig fra den brachiocephalic trunk eller fra aortabuen og på vej mod landtangen.

A. thyroidea superior leverer blod til de øvre poler af sidelapperne og den øvre kant af skjoldbruskkirtlens landtange. A. thyroidea inferior afgår fra truncus thyrocervicalis i scalo-vertebral gap

og stiger under nakkens femte fascia langs den forreste scalene-muskel op til niveauet af VI halshvirvelen og danner her en løkke eller bue. Derefter falder den nedad og indad og perforerer den fjerde fascia til den nederste tredjedel af den bageste overflade af kirtlens laterale lap. Den stigende del af den nedre skjoldbruskkirtelarterie løber medialt fra nerven phrenic. På den bagerste overflade af den laterale lap af skjoldbruskkirtlen krydser grenene af den nedre skjoldbruskkirtelarterie den tilbagevendende larynxnerve, der er anterior eller posterior for den, og indhyller nogle gange nerven i form af en vaskulær løkke.

Skjoldbruskkirtlens arterier (fig. 12.8) danner to systemer af kollateraler: intraorganiske (på grund af skjoldbruskkirtlens arterier) og ekstraorganiske (på grund af anastomoser med karene i svælget, spiserøret, strubehovedet, luftrøret og tilstødende muskler).

venøs udstrømning.Vener danner plexus omkring de laterale lapper og landtange, især på den anterolaterale overflade af kirtlen. Den plexus, der ligger på og under landtangen, kaldes plexus venosus thyreoideus impar. De nedre skjoldbruskkirtelvener opstår deraf og flyder oftere ind i de tilsvarende innominate vener, og de nederste skjoldbruskkirtelvener vv. thyroideae imae (en eller to), der flyder ind i venstre innominate. De øvre skjoldbruskkirtelvener dræner ind i den indre halsvene (direkte eller gennem den almindelige ansigtsvene). De nedre skjoldbruskkirtelvener er dannet fra venøs plexus på den forreste overflade af kirtlen, samt fra uparret venøs plexus (plexus thyroideus impar), placeret i den nedre kant af skjoldbruskkirtlens landtange og foran luftrøret , og strømmer ind i henholdsvis højre og venstre brachiocephalic vene. Skjoldbruskkirtlens vener danner talrige intraorgananastomoser.

Innervation.Skjoldbruskkirtlenerverne opstår fra randstammen af ​​den sympatiske nerve og fra de superior og inferior larynxnerver. Den nedre larynxnerve kommer i tæt kontakt med den nedre skjoldbruskkirtelarterie og krydser den på sin vej. Blandt andre kar ligeres den nedre skjoldbruskkirtelarterie, når struma fjernes; hvis ligeringen udføres nær kirtlen, så er skade på den nedre larynxnerve eller dens involvering i ligaturen mulig, hvilket kan føre til parese af stemmemusklerne og fonationsforstyrrelser. Nerven passerer enten foran arterien eller bagved, og til højre ligger den ofte foran arterien, og til venstre - bagved.

Lymfedrænagefra skjoldbruskkirtlen forekommer hovedsageligt i knuderne placeret foran og på siderne af luftrøret (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), delvist - i de dybe cervikale lymfeknuder (fig. 12.9).

Nært beslægtet med skjoldbruskkirtlen er biskjoldbruskkirtlerne (glandulae parathyroideae). Normalt i mængden af ​​4 er de oftest placeret uden for skjoldbruskkirtlens egen kapsel

Ris. 12.8.Kilder til blodforsyning til skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen: 1 - brachiocephalic trunk; 2 - højre subclavia arterie; 3 - højre fælles halspulsåre; 4 - højre indre halspulsåre; 5 - højre ydre halspulsåre; 6 - venstre øvre skjoldbruskkirtelarterie; 7 - venstre nedre skjoldbruskkirtelarterie; 8 - den laveste skjoldbruskkirtelarterie; 9 - venstre skjoldbruskkirtelstamme

Ris. 12.9. Lymfeknuder i halsen:

1 - prætracheale knuder; 2 - forreste skjoldbruskkirtel noder; 3 - hageknuder, 4 - mandibular noder; 5 - bukkal noder; 6 - occipitale noder; 7 - parotis noder; 8 - posteriore knuder, 9 - øvre halsknuder; 10 - øvre udtræksknuder; 11 - nedre hals- og supraclavikulære knuder

kirtler (mellem kapslen og fascieskeden), to på hver side, på bagsiden af ​​dens laterale lapper. Betydelige forskelle er noteret både i antal og størrelse og i biskjoldbruskkirtlernes position. Nogle gange er de placeret uden for skjoldbruskkirtlens fascieskede. Som følge heraf giver det betydelige vanskeligheder at finde biskjoldbruskkirtlerne under kirurgiske indgreb, især på grund af det faktum, at ved siden af ​​biskjoldbruskkirtlen

fremtrædende kirtler ligner meget i udseende formationer (lymfeknuder, fedtklumper, yderligere skjoldbruskkirtler).

For at fastslå den sande natur af biskjoldbruskkirtlen fjernet under operationen udføres en mikroskopisk undersøgelse. For at forhindre komplikationer forbundet med fejlagtig fjernelse af biskjoldbruskkirtlerne, er det tilrådeligt at bruge mikrokirurgiske teknikker og instrumenter.

12.6. sternocleidomastoid region

Sternocleidomastoidea-regionen (regio sternocleidomastoidea) svarer til positionen af ​​musklen af ​​samme navn, som er det vigtigste eksterne vartegn. Den sternocleidomastoideusmuskel dækker det mediale neurovaskulære bundt af halsen (almindelig halspulsåre, indre halsvene og vagusnerven). I carotistrekanten projiceres det neurovaskulære bundt langs den forreste kant af denne muskel, og i den nederste er det dækket af dets brystparti.

I midten af ​​den bagerste kant af sternocleidomastoideusmusklen projiceres udgangspunktet for de følsomme grene af cervical plexus. Den største af disse grene er den store ørenerve (n. auricularis magnus). Pirogovs venevinkel, såvel som vagus- og phrenic-nerverne, projiceres mellem benene på denne muskel.

Lædertynd, let foldet sammen med subkutant væv og overfladisk fascia. I nærheden af ​​mastoidprocessen er huden tæt, inaktiv.

Subkutant fedtvæv løs. Ved den øvre grænse af området fortykker det og bliver cellulært på grund af bindevævsbroer, der forbinder huden med mastoidprocessens periosteum.

Mellem den første og anden fascia i nakken er den ydre halsvene, overfladiske cervikale lymfeknuder og kutane grene af cervikal plexus af spinalnerverne.

Den ydre halsvene (v. jugularis extema) dannes ved sammenløbet af occipital-, øre- og delvist underkæbevener i underkæbens vinkel og går ned, skråt krydsende m. sternocleidomastoideus, til toppen af ​​vinklen dannet af den bageste kant af sternocleidomastoideus og den øvre kant af kravebenet.

Ris. 12.10.Arterier i hoved og nakke (fra: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietal gren; 2 - frontal gren; 3 - zygomatisk-orbital arterie; 4 - supraorbital arterie; 5 - supratrochleær arterie; 6 - oftalmisk arterie; 7 - arterie på bagsiden af ​​næsen; 8 - sphenoid palatine arterie; 9 - vinkelarterie; 10 - infraorbital arterie; 11 - posterior superior alveolær arterie;

12 - bukal arterie; 13 - anterior superior alveolær arterie; 14 - superior labial arterie; 15 - pterygoide grene; 16 - arterie på bagsiden af ​​tungen; 17 - dyb arterie i tungen; 18 - nedre labial arterie; 19 - hage arterie; 20 - nedre alveolær arterie; 21 - hyoid arterie; 22 - submental arterie; 23 - opstigende palatinarterie; 24 - ansigtsarterie; 25 - ekstern halspulsåre; 26 - lingual arterie; 27 - hyoid knogle; 28 - suprahyoid gren; 29 - sublingual gren; 30 - superior larynxarterie; 31 - øvre skjoldbruskkirtelarterie; 32 - sternocleidomastoid gren; 33 - cricoid-skjoldbruskkirtel gren; 34 - almindelig halspulsåre; 35 - nedre skjoldbruskkirtelarterie; 36 - skjoldbruskkirtelstamme; 37 - subclavia arterie; 38 - brachiocephalic stamme; 39 - indre thorax arterie; 40 - aortabue; 41 - costal-cervikal stamme; 42 - supraskapulær arterie; 43 - dyb arterie i nakken; 44 - overfladisk gren; 45 - vertebral arterie; 46 - opstigende arterie i nakken; 47 - rygmarvsgrene; 48 - indre halspulsåre; 49 - opstigende pharyngeal arterie; 50 - posterior ørearterie; 51 - syl-mastoid arterie; 52 - maksillær arterie; 53 - occipital arterie; 54 - mastoidgren; 55 - tværgående arterie i ansigtet; 56 - dyb ørearterie; 57 - occipital gren; 58 - forreste trommehinde; 59 - tyggearterie; 60 - overfladisk temporal arterie; 61 - forreste øregren; 62 - midterste temporal arterie; 63 - midterste meningeal arterie; 64 - parietal gren; 65 - frontal gren

Her går den ydre halsvene, der gennemborer den anden og tredje fascia af halsen, dybt og strømmer ind i den subclavia eller indre halsvene.

Den store ørenerve løber sammen med den ydre halsvene bagtil. Det innerverer huden på underkæbens fossa og vinklen på underkæben. Halsens tværnerve (n. transversus colli) krydser midten af ​​den ydre overflade af sternocleidomastoidmuskelen og er opdelt i de øvre og nedre grene ved dens forkant.

Den anden fascia i nakken danner et isoleret tilfælde for sternocleidomastoidmuskelen. Musklen innerveres af den ydre gren af ​​den accessoriske nerve (n. tilbehør). Inde i det fasciale tilfælde af sternocleidomastoidmuskelen, langs dens bageste kant, stiger den lille occipitale nerve (n. Occipitalis minor) op og innerverer huden af ​​mastoidprocessen.

Bag musklen og dens fascieskede er carotis neurovaskulære bundt, omgivet af parietallaget af den fjerde fascia af halsen. Inde i bundtet er den fælles halspulsåre placeret medialt, den indre halsvene - lateralt, vagusnerven - mellem dem og bagved.

Ris. 12.11.Vener i halsen (fra: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietale vener-kandidater; 2 - overlegen sagittal sinus; 3 - hule sinus; 4 - supratrochleær vene; 5 - naso-frontal vene; 6 - overlegen oftalmisk vene; 7 - ekstern vene i næsen; 8 - kantet vene; 9 - pterygoid venøs plexus; 10 - ansigtsvene; 11 - overlegen labial vene; 12 - tværgående vene i ansigtet; 13 - pharyngeal vene; 14 - lingual vene; 15 - nedre labial vene; 16 - mental vene; 17 - hyoid knogle; 18 - indre halsvene; 19 - overlegen skjoldbruskkirtelvene; 20 - foran

halspulsåre; 21 - nedre pære af den indre halsvene; 22 - inferior skjoldbruskkirtelvene; 23 - højre subklavian vene; 24 - venstre brachiocephalic vene; 25 - højre brachiocephalic vene; 26 - indre thoraxvene; 27 - overlegen vena cava; 28 - supraskapulær vene; 29 - tværgående vene i nakken; 30 - vertebral vene; 31 - ekstern halsvene; 32 - dyb vene i nakken; 33 - ekstern vertebral plexus; 34 - retromandibulær vene; 35 - occipital vene; 36 - mastoid venøs graduate; 37 - posterior ørevene; 38 - occipital venøs graduate; 39 - overlegen pære af den indre halsvene; 40 - sinus sigmoid; 41 - tværgående sinus; 42 - occipital sinus; 43 - nedre stenet sinus; 44 - sinus afløb; 45 - overlegen stenet sinus; 46 - direkte sinus; 47 - en stor blodåre i hjernen; 48 - overfladisk temporal vene; 49 - nedre sagittal sinus; 50 - halvmåne af hjernen; 51 - diploiske årer

Den cervikale sympatiske trunk (truncus sympathicus) er placeret parallelt med den fælles halspulsåre under den femte fascia, men dybere og medial.

Grene af den cervikale plexus (plexus cervicalis) dukker op fra under sternocleidomastoidmusklen. Det er dannet af de forreste grene af de første 4 cervikale spinalnerver, ligger på siden af ​​de tværgående processer af hvirvlerne mellem vertebrale (bag) og prevertebrale (forreste) muskler. Grenene af plexus inkluderer:

Lille occipitalnerve (n. occipitalis minor), strækker sig opad til mastoidprocessen og videre ind i de laterale dele af occipitalregionen; innerverer huden i dette område;

Den store ørenerve (n.auricularis magnus) går op og anteriort langs den forreste overflade af sternocleidomastoidmuskelen, dækket af halsens anden fascia; innerverer huden på auricleen og huden over parotis spytkirtlen;

Den tværgående nerve af halsen (n. transversus colli), går fortil, krydser sternocleidomastoidmuskelen, ved dens forkant er den opdelt i øvre og nedre grene, der innerverer huden i den forreste region af halsen;

Supraclavicular nerver (nn. supraclaviculares), i mængden af ​​3-5, spredes vifteformet nedad mellem første og anden fascia af halsen, gren i huden af ​​den bageste nedre del af halsen (laterale grene) og den øvre forreste overflade af brystet til III ribben (mediale grene);

Den phrenic nerve (n. phrenicus), overvejende motorisk, går ned i den forreste scalene muskel ind i brysthulen, hvor den passerer til mellemgulvet foran lungernes rødder mellem kl.

mediastinal pleura og pericardium; innerverer mellemgulvet, afgiver følsomme grene til lungehinden og hjertesækken, nogle gange til cervicothoracal nerve plexus;

Den nedre rod af den cervikale løkke (r.inferior ansae cervicalis) går foran den forbindelse med den øvre rod, der udgår fra nerven hypoglossal;

Muskelgrene (rr. musculares) går til hvirvelmusklerne, den muskel der løfter scapula, sternocleidomastoid og trapezius musklerne.

Mellem den dybe (posteriore) overflade af den nedre halvdel af sternocleidomastoidmuskelen med dens fascie-case og den forreste scalene-muskel, dækket af den femte fascia, dannes et præskalenrum (spatium antescalenum). Således begrænses præskalenrummet foran af den anden og tredje fascie, og bagtil af den femte fascie i nakken. Carotis neurovaskulære bundt er placeret medialt i dette rum. Den indre halsvene ligger her ikke kun lateralt for den fælles halspulsåre, men også noget anterior (mere overfladisk). Her forbinder dens løg (nederste forlængelse; bulbus venae jugularis inferior) den subclaviane vene, der er egnet udefra. Venen er adskilt fra arteria subclavia af den forreste scalene muskel. Umiddelbart udad fra sammenløbet af disse vener, kaldet Pirogovs venevinkel, strømmer den ydre halsvene ind i venen subclavia. Til venstre strømmer thoraxkanalen (lymfekanalen) ind i venevinklen. United v. jugularis intema og v. subclavia giver anledning til den brachiocephalic vene. Den supraskapulære arterie (a. suprascapularis) passerer også gennem det præ-skalene mellemrum i tværretningen. Her, på den forreste overflade af den forreste scalene muskel, under den femte fascia af halsen, passerer nerven phrenic.

Bag den anterior scalene muskel under den femte fascia af halsen er det interstitielle rum (spatium interscalenum). Mellemskalarummet bagved er begrænset af den midterste skalamuskel. I det interscalene rum passerer stammerne af plexus brachialis ovenfra og lateralt, nedenunder - en. subclavia.

Trappe-hvirvelrummet (trekanten) er placeret bag den nederste tredjedel af sternocleidomastoidmusklen, under den femte fascia i nakken. Dens base er kuppelen af ​​lungehinden, spidsen er den tværgående proces af VI cervikal hvirvel. Posteriort og medialt er det begrænset af rygsøjlen

klump med den lange muskel i nakken, og foran og lateralt - ved den mediale kant af den forreste scalene muskel. Under den prævertebrale fascia er indholdet af rummet: begyndelsen af ​​den cervikale subclavia arterie med grene, der strækker sig herfra, buen af ​​thorax (lymfe)kanalen, ductus thoracicus (venstre), de nedre og cervicothoracale (stellat) noder af den sympatiske stamme.

Topografi af kar og nerver. De subclaviske arterier er placeret under den femte fascia. Den højre subclavia arterie (a. subclavia dextra) afgår fra den brachiocephalic trunk, og den venstre (a. subclavia sinistra) - fra aortabuen.

Den subklavian arterie er betinget opdelt i 4 sektioner:

Thoracic - fra udledningsstedet til den mediale kant (m. scalenus anterior);

Interstitiel, svarende til det interstitielle rum (spatium interscalenum);

Supraklavikulær - fra den laterale kant af den forreste skalamuskel til kravebenet;

Subclavian - fra kravebenet til den øvre kant af pectoralis minor-muskelen. Den sidste sektion af arterien kaldes allerede aksillærarterien, og den studeres i subclavia-regionen i den clavicular-thoracale trekant (trigonum clavipectorale).

I den første sektion ligger arterien subclavia på lungehindens kuppel og er forbundet med den af ​​bindevævssnore. På højre side af halsen anterior til arterien er Pirogovs venevinkel - sammenløbet af venen subclavia og den indre halsvene. På den forreste overflade af arterien går vagusnerven ned på tværs af denne, hvorfra den recidiverende larynxnerve her udgår, omslutter arterien nedefra og bagfra og stiger opad i vinklen mellem luftrøret og spiserøret. Uden for vagusnerven krydser arterien den højre phrenic nerve. Mellem nerverne vagus og phrenic er den subclavia-løkke af den sympatiske stamme (ansa subclavia). Den højre fælles halspulsåre passerer medialt fra arteria subclavia.

På venstre side af halsen ligger den første del af arterien subclavia dybere og er dækket af halspulsåren. Anterior til venstre subclavia arterie er den indre halsvene og oprindelsen af ​​den venstre brachiocephalic vene. Mellem disse vener og arterien er vagus og venstre phrenic nerver. Medial til arteria subclavia er spiserøret og luftrøret, og i rillen mellem dem er venstre

tilbagevendende larynxnerve. Mellem venstre subclavia og almindelige halspulsårer, bøjet rundt om arterien subclavia bag og over, passerer den thoraxlymfekanal.

Grene af subclavia arterie (Fig. 12.13). Den vertebrale arterie (a. vertebralis) afgår fra den øvre halvcirkel af subclavia medialt til den indvendige kant af den forreste scalene muskel. Stiger opad mellem denne muskel og den ydre kant af den lange muskel i nakken, kommer den ind i åbningen af ​​den tværgående proces af VI halshvirvelen og videre opad i knoglekanalen dannet af de tværgående processer af halshvirvlerne. Mellem 1. og 2. hvirvel kommer den ud af kanalen. Yderligere går vertebralarterien ind i kraniehulen gennem den store

Ris. 12.13.Grene af subclavia arterie:

1 - indre thorax arterie; 2 - vertebral arterie; 3 - skjoldbruskkirtelstamme; 4 - stigende cervikal arterie; 5 - nedre skjoldbruskkirtelarterie; 6 - nedre laryngeal arterie; 7 - supraskapulær arterie; 8 - costocervikal kuffert; 9 - dyb cervikal arterie; 10 - den øverste interkostale arterie; 11 - tværgående arterie i nakken

hul. I kraniehulen i bunden af ​​hjernen smelter højre og venstre hvirvelarterier sammen i én basilararterie (a. basilaris), som er involveret i dannelsen af ​​Willis-cirklen.

Indre thoraxarterie, en. thoracica interna, er rettet nedad fra den nedre halvcirkel af arterien subclavia modsat vertebralisarterien. Passerer mellem kuppelen af ​​lungehinden og venen subclavia, den går ned til den bageste overflade af den forreste brystvæg.

Skjoldbruskkirtelstammen (truncus thyrocervicalis) afgår fra arterien subclavia ved den mediale kant af den forreste skalamuskel og afgiver 4 grene: den nedre thyreoidea (a. thyroidea inferior), den ascenderende cervikale (a. cervicalis ascendens), den suprascapulare ( a. suprascapularis) og halsens tværgående arterie ( a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, der stiger opad, danner en bue i niveau med den tværgående proces af VI halshvirvelen, krydser den bagvedliggende vertebrale arterie og den fælles halspulsåre, der passerer foran. Fra den nedre mediale del af buen af ​​den nedre thyreoideaarterie afgår grene til alle halsens organer: rr. pharyngei, oesophagei, luftrør. I organernes vægge og tykkelsen af ​​skjoldbruskkirtlen anastomerer disse grene med grenene af andre arterier i halsen og grenene af de modsatte inferior og superior skjoldbruskkirtelarterier.

A. cervicalis ascendens går op ad den forreste overflade af m. scalenus anterior, parallel med n. phrenicus, inde i det.

A. suprascapularis går til den laterale side, så med venen af ​​samme navn er placeret bag den øverste kant af kravebenet og sammen med underlivet m. omohyoideus når det tværgående indhak af scapula.

A. transversa colli kan stamme fra både truncus thyrocervicalis og arteria subclavia. Den dybe gren af ​​halsens transversale arterie, eller dorsal arterie af scapula, ligger i det cellulære rum i ryggen ved den mediale kant af scapula.

Costocervikal stamme (truncus costocervicalis) afviger oftest fra arteria subclavia. Efter at have passeret lungehindens kuppel, er den opdelt ved rygsøjlen i to grene: den øverste - intercostal (a. intercostalis suprema), der når det første og andet interkostale rum, og den dybe cervikale arterie (a. cervicalis profunda), trænger ind i musklerne i nakken.

Den cervicothoracale (stellat) node af den sympatiske stamme er placeret bag den indre

halvcirkel af arterien subclavia, hvor vertebrale arterie medialt strækker sig fra denne. Det dannes i de fleste tilfælde fra forbindelsen af ​​de nedre cervikale og første thoraxknuder. Passerer til væggen af ​​vertebralarterien, danner grenene af den stellate ganglion den periarterielle vertebrale plexus.

12.7. LATERAL HALS

12.7.1. Scapular-trapez trekant

Scapular-trapezoid-trekanten (trigonum omotrapecoideum) afgrænses nedefra af scapular-hyoidmusklen, foran af den bageste kant af sternocleidomastoidmusklen og bagved af trapeziusmusklens forkant (fig. 12.14).

Lædertynd og mobil. Det innerveres af de laterale grene af de supraclavikulære nerver (nn. supraclaviculares laterals) fra plexus cervikal.

Subkutant fedtvæv løs.

Den overfladiske fascia indeholder fibrene i den overfladiske muskel i nakken. Under fascien findes hudgrene. Den ydre halsvene (v. jugularis externa), der krydser fra top til bund og udad den midterste tredjedel af sternocleidomastoideusmusklen, går ud til halsens laterale overflade.

Det overfladiske lag af nakkens egen fascia danner en vagina for trapeziusmusklen. Mellem den og den dybere prævertebrale fascia er den accessoriske nerve (n. accessorius), som innerverer sternocleidomastoid og trapezius musklerne.

Plexus brachialis (plexus brachialis) er dannet af de forreste grene af de 4 nederste cervikale spinalnerver og den forreste gren af ​​den første thorax spinalnerve.

I den laterale trekant af halsen er den supraclavikulære del af plexus. Den består af tre stammer: øvre, midterste og nedre. Den øvre og midterste stamme ligger i den interstitielle fissur over arterien subclavia, og den nederste stamme ligger bagved. Korte grene af plexus afviger fra den supraclavikulære del:

Scapulas dorsalnerve (n. dorsalis scapulae) innerverer den muskel, der løfter scapulaen, de store og små rombemuskler;

Den lange thoraxnerve (n. thoracicus longus) innerverer serratus anterior;

Den subclaviane nerve (n. subclavius) innerverer den subclaviane muskel;

Den subscapular nerve (n. subscapularis) innerverer de store og små runde muskler;

Ris. 12.14.Topografi af halsens laterale trekant:

1 - Sternocleidomastoid muskel; 2 - trapezius muskel, 3 - subclavia muskel; 4 - anterior scalene muskel; 5 - mellemskala muskel; 6 - posterior scalene muskel; 7 - subclavian vene; 8 - indre halsvene; 9 - thorax lymfekanal; 10 - subclavia arterie; 11 - skjoldbruskkirtelstammen; 12 - vertebral arterie; 13 - stigende cervikal arterie; 14 - nedre skjoldbruskkirtelarterie; 15 - supraskapulær arterie; 16 - overfladisk cervikal arterie; 17 - supraskapulær arterie; 18 - cervikal plexus; 19 - phrenic nerve; 20 - plexus brachialis; 19 - tilbehørsnerve

Thoraxnerver, mediale og laterale (nn. pectorales medialis et lateralis) innerverer de store og små brystmuskler;

Akselnerven (n.axillaris) innerverer deltoideus og små runde muskler, skulderleddets kapsel og huden på den ydre overflade af skulderen.

12.7.2. Scapular-clavicular trekant

I den scapular-claviculære trekant (trigonum omoclavicularis) er den nedre grænse nøglebenet, den forreste er den bagerste kant af sternocleidomastoidmuskelen, den øvre-posteriore grænse er projektionslinjen for den nedre del af maven af ​​scapular-hyoidmuskelen.

Lædertynd, mobil, innerveret af supraclavikulære nerver fra plexus cervikal.

Subkutant fedtvæv løs.

Den overfladiske fascia i nakken indeholder fibre fra den subkutane muskel i nakken.

Det overfladiske ark af nakkens egen fascia er fastgjort til den forreste overflade af kravebenet.

Et dybt ark af nakkens egen fascia danner en fascieskede for skulderblads-hyoidmusklen og er fastgjort til den bageste overflade af kravebenet.

Fedtvæv er placeret mellem den tredje fascia af nakken (foran) og den prævertebrale fascia (bagerst). Det spredes i mellemrummet: mellem 1. ribben og kravebenet med musklen subclavia tilstødende nedefra, mellem kravebenet og musklen sternocleidomastoideus foran og den forreste skalamuskel bagved, mellem forreste og midterste skalamuskel.

Det neurovaskulære bundt er repræsenteret af venen subclavia (v. subclavia), som er placeret mest overfladisk i præskalenrummet. Her smelter den sammen med den indre halsvene (v. jugularis interna), og modtager også de forreste og ydre hals- og vertebrale vener. Væggene i venerne i dette område er smeltet sammen med fascien, derfor, når de er såret, gaber karrene, hvilket kan føre til en luftemboli med en dyb indånding.

Den subclavia arterie (a. subclavia) ligger i det interstitielle rum. Bagved er det posteriore bundt af plexus brachialis. De øvre og midterste bundter er placeret over arterien. Selve arterien er opdelt i tre sektioner: før den går ind i interscalene

mellemrum, i mellemrummet, ved udgangen fra det til kanten af ​​1. ribben. Bag arterien og det nederste bundt af plexus brachialis er kuppelen af ​​lungehinden. I præskalenrummet passerer nerven phrenic (se ovenfor) og krydser arterien subclavia foran.

Brystkanalen (ductus thoracicus) strømmer ind i de venøse jugularvinkler, dannet ved sammenløbet af de indre hals- og subclaviavener, og den højre lymfegang (ductus lymphaticus dexter) løber til højre.

Brystkanalen, der forlader den posteriore mediastinum, danner en bue på halsen, der stiger til VI cervikal hvirvel. Buen går til venstre og fremad, er placeret mellem venstre fælles carotis og subclavia arterier, derefter mellem vertebral arterie og den indre halsvene og før den strømmer ind i venevinklen danner en forlængelse - den lymfatiske sinus (sinus lymphaticus). Kanalen kan strømme både ind i venevinklen og ind i de vener, der danner den. Nogle gange, før sammenløbet, bryder thoraxkanalen i flere mindre kanaler.

Den højre lymfekanal har en længde på op til 1,5 cm og er dannet af sammenløbet af hals-, subclavia-, indre thorax- og bronchomediastinale lymfestammer.

12.8. PRØVER

12.1. Sammensætningen af ​​den forreste region af halsen omfatter tre parrede trekanter fra følgende:

1. Scapular-clavicular.

2. Skulder-luftrør.

3. Scapular-trapezoid.

4. Submandibular.

5. Søvnig.

12.2. Sammensætningen af ​​halsens laterale region inkluderer to trekanter fra følgende:

1. Scapular-clavicular.

2. Skulder-luftrør.

3. Scapular-trapezoid.

4. Submandibular.

5. Søvnig.

12.3. Sternocleidomastoid-regionen er placeret mellem:

1. For- og bagside af nakken.

2. Forreste og laterale region af halsen.

3. Side- og rygregion af nakken.

12.4. Den submandibulære trekant er begrænset:

1. Top.

2. Forside.

3. Ryg og bund.

A. Den bageste mave af den digastriske muskel. B. Kanten af ​​underkæben.

B. Forreste mave af digastrisk muskel.

12.5. Den søvnige trekant er begrænset:

1. Top.

2. Bund.

3. Bagved.

A. Øvre abdomen af ​​skulderblads-hyoidmusklen. B. Sternocleidomastoidmusklen.

B. Bageste mave af den digastriske muskel.

12.6. Scapular-tracheal-trekanten er begrænset:

1. Medialt.

2. Over og sideværts.

3. Nedefra og på siden.

A. Sternocleidomastoidmusklen.

B. Den øvre abdomen af ​​skulderblads-hyoidmusklen.

B. Midtlinie af halsen.

12.7. Bestem rækkefølgen af ​​placering fra overfladen til dybden af ​​5 fasciae af halsen:

1. Intracervikal fascia.

2. Scapular-clavicular fascia.

3. Overfladisk fascia.

4. Prevertebral fascia.

5. Egen fascia.

12.8. Inden for den submandibulære trekant er der to fascier af følgende:

1. Overfladisk fascia.

2. Egen fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.9. Inden for carotis trekanten er der 4 fascier af følgende:

1. Overfladisk fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Parietalark af den intracervikale fascia.

5. Visceralt ark af den intracervikale fascia.

6. Prevertebral fascia.

12.10. Inden for skulderblads-tracheal-trekanten er der følgende fasciae fra de anførte:

1. Overfladisk fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.11. Inden for skulderblads-trapeztrekanten er der 3 fascier af følgende:

1. Overfladisk fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.12. Inden for den skulderblad-klavikulære trekant er der 4 fascier af følgende:

1. Overfladisk fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.13. Den submandibulære spytkirtel er placeret i den fasciale seng dannet af:

1. Overfladisk fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.14. Hos en patient med kræft i underlæben blev der fundet en metastase i den submandibulære spytkirtel, som var resultatet af metastasering af kræftceller:

1. Gennem kirtlens udskillelseskanal.

2. Langs ansigtsvenens bifloder, hvori der strømmer venøst ​​blod fra både underlæben og kirtlen.

3. Gennem lymfekarrene i kirtlen gennem lymfeknuderne i nærheden af ​​kirtlen.

4. Gennem lymfekarrene til lymfeknuderne placeret i kirtlens substans.

12.15. Ved fjernelse af den submandibulære spytkirtel er en komplikation mulig i form af alvorlig blødning på grund af beskadigelse af arterien, der støder op til kirtlen:

1. Ascenderende svælg.

2. Ansigtsbehandling.

3. Submental.

4. Sproglig.

12.16. Det suprasternale interaponeurotiske rum er placeret mellem:

1. Overfladiske og egne fasciae af halsen.

2. Egen og skulderblad-klavikulær fascia.

3. Scapular-clavicular og intracervikal fascia.

4. Parietale og viscerale ark af den intracervikale fascia.

12.17. I fedtvævet i det suprasternale interaponeurotiske rum er placeret:

1. Venstre brachiocephalic vene.

2. Ekstern halsvene.

4. Jugular venebue.

12.18. Ved at udføre en nedre trakeostomi skal kirurgen, der passerer det suprasternale interaponeurotiske rum, være opmærksom på skader på:

1. Arterielle kar.

2. Venøse kar.

3. Vagus nerve.

4. Frenisk nerve.

5. Spiserør.

12.19. Det præviscerale rum er placeret mellem:

2. Scapular-clavicular og intracervikal fascia.

4. Intracervikal og prævertebral fascia.

12.20. Det retroviscerale rum er placeret mellem:

3. Prevertebral fascia og rygsøjle.

12.21. En alvorligt syg patient med purulent posterior mediastinitis som en komplikation af svælgabscess blev leveret til hospitalet. Bestem den anatomiske vej for spredning af purulent infektion i mediastinum:

1. Suprasternalt interaponeurotisk rum.

2. Previsceralt rum.

3. Prevertebralt rum.

4. Retrovisceralt rum.

5. Kar-nerveskede.

12.22. Det prætracheale rum er placeret mellem:

1. Egen og skulderblad-klavikulær fascia.

2. Scapular-clavicular fascia og parietalblad af den intracervikale fascia.

3. Parietale og viscerale ark af den intracervikale fascia.

4. Intracervikal og prævertebral fascia.

12.23. Ved udførelse af en nedre trakeostomi ved median adgang efter penetrering i det prætracheale rum, opstod der pludselig alvorlig blødning. Identificer den beskadigede arterie:

1. Ascenderende cervikal arterie.

2. Inferior larynxarterie.

3. Inferior skjoldbruskkirtelarterie.

4. Inferior skjoldbruskkirtelarterie.

12.24. I det prætracheale rum er der to af følgende formationer:

1. Indre halsvener.

2. Fælles halspulsårer.

3. Uparret skjoldbruskkirtel venøs plexus.

4. Inferior skjoldbruskkirtel arterier.

5. Inferior skjoldbruskkirtelarterie.

6. Forreste halsvener.

12.25. Bag strubehovedet er tilstødende:

1. Hals.

2. Andel af skjoldbruskkirtlen.

3. Biskjoldbruskkirtler.

4. Spiserøret.

5. Cervikal rygsøjle.

12.26. Ved siden af ​​strubehovedet er to anatomiske formationer af følgende:

1. Sternohyoid muskel.

2. Sternothyroidmuskel.

3. Andel af skjoldbruskkirtlen.

4. Biskjoldbruskkirtler.

5. Isthmus i skjoldbruskkirtlen.

6. Thyrohyoid muskel.

12.27. Foran strubehovedet er der 3 anatomiske formationer af følgende:

1. Hals.

2. Sternohyoid muskel.

3. Sternothyroidmuskel.

4. Andel af skjoldbruskkirtlen.

5. Biskjoldbruskkirtler.

6. Isthmus i skjoldbruskkirtlen.

7. Thyrohyoid muskel.

12.28. I forhold til den cervikale rygsøjle er strubehovedet placeret på niveau med:

12.29. Den sympatiske stamme på nakken er placeret mellem:

1. Parietale og viscerale ark af den intracervikale fascia.

2. Intracervikal og prævertebral fascia.

3. Prevertebral fascia og lang muskel i nakken.

12.30. Vagusnerven, der er i samme fascieskede med den fælles halspulsåre og den indre halsvene, er placeret i forhold til disse blodkar:

1. Medial til den fælles halspulsåre.

2. Lateralt til den indre halsvene.

3. Fortil mellem arterie og vene.

4. Bagved mellem arterie og vene.

5. Fortil den indre halsvene.

12.31. De parrede muskler placeret foran luftrøret omfatter to af følgende:

1. Sternocleidomastoid.

2. Sternohyoid.

3. Sternothyroid.

4. Scapular-hyoid.

5. Thyrehyoid.

12.32. Den cervikale del af luftrøret indeholder:

1. 3-5 bruskringe.

2. 4-6 bruskringe.

3. 5-7 bruskringe.

4. 6-8 bruskringe.

5. 7-9 bruskringe.

12.33. Inden for halsen er spiserøret tæt op ad den bagerste væg af luftrøret:

1. Strengt langs medianlinjen.

2. Taler noget til venstre.

3. Taler noget til højre.

12.34. Biskjoldbruskkirtlerne er placeret:

1. På skjoldbruskkirtlens fascieskede.

2. Mellem fascieskeden og kapslen i skjoldbruskkirtlen.

3. Under kapslen i skjoldbruskkirtlen.

12.35. Ved subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen bør den del af kirtlen, der indeholder biskjoldbruskkirtlerne, efterlades. Sådanne dele er:

1. Øvre pol af sidelapperne.

2. Den bageste del af sidelapperne.

3. Den bageste del af sidelapperne.

4. Forreste del af sidelapperne.

5. Anterolateral del af laterallapperne.

6. Nedre pol på sidelapperne.

12.36. Under en strumektomi-operation udført under lokalbedøvelse, ved påføring af klemmer på blodkarrene i skjoldbruskkirtlen, udviklede patienten hæshed på grund af:

1. Krænkelser af blodforsyningen til strubehovedet.

2. Kompression af larynxnerven superior.

3. Kompression af den tilbagevendende larynxnerve.

12.37. I det neurovaskulære hovedbundt i nakken er den fælles halspulsåre og den indre halsvene placeret i forhold til hinanden som følger:

1. Arterien er mere medial, venen er mere lateral.

2. Arterien er mere lateral, venen er mere medial.

3. Arterie foran, vene i ryggen.

4. Arterie bagved, vene foran.

12.38. Offeret har alvorlige blødninger fra de dybe dele af nakken. For at ligere den ydre halspulsåre afslørede kirurgen i carotistrekanten stedet for opdelingen af ​​den fælles halspulsåre i ydre og indre. Bestem hovedtræk, hvorved disse arterier kan skelnes fra hinanden:

1. Den indre halspulsåre er større end den ydre.

2. Begyndelsen af ​​den indre halspulsåre er placeret dybere og uden for begyndelsen af ​​den ydre.

3. Sidegrene afgår fra den ydre halspulsåre.

12.39. Det forreste rum er placeret mellem:

1. Sternocleidomastoid og anterior scalene muskel.

2. Den lange muskel i nakken og den forreste scalene muskel.

3. Forreste og mellemste scalenus.

12.40. I den præglaciale periode passere:

1. Subclavia arterie.

2. Subclavia vene.

3. Plexus brachialis.

4. Vertebral arterie.

12.41. Direkte bag kravebenet er:

1. Subclavia arterie.

2. Subclavia vene.

3. Plexus brachialis.

12.42. Mellemrummet er placeret mellem:

1. Forreste og mellemste scalene muskler.

2. Mellem og bagerste scalene muskler.

3. Skaler muskler og rygsøjle.

12.43. I forhold til nerven phrenic er følgende udsagn korrekte:

1. Den er placeret på sternocleidomastoidmusklen over sin egen fascie.

2. Den er placeret på sternocleidomastoidmusklen under sin egen fascie.

3. Det er placeret på den forreste scalene muskel over den prævertebrale fascia.

4. Placeret på den anterior scalene muskel under den prævertebrale fascia.

5. Den er placeret på den midterste skalamuskel over den prævertebrale fascia.

6. Det er placeret på den midterste scalene muskel under den prævertebrale fascia.

12.44. I det mellemliggende rumpas:

1. Subclavia arterie og vene.

2. Subclavia arterie og plexus brachialis.