Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http:// www. alt det bedste. da/

Den Russiske Føderations Føderale Agentur for Sundhed og Social Udvikling

Statens uddannelsesinstitution VPO

North Ossetian State Medical Academy

Ortopædisk Tandlægeafdeling

ORTOPÆDISK BEHANDLING AF TANDFEJLER

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Lektionens emne:

Delvis mangel på tænder. ukompliceret form. Ætiologi. Klinik. Klassificering af defekter i tandsættet. Undersøgelsesmetoder. Odontoparodontogram. Formulering af en diagnose. Udfyldelse af lægejournaler. Typer af broproteser. Klinisk og teoretisk begrundelse for bestemmelse af antallet af støttetænder ved behandling af broer. Bestemmelse af støttetyper til broproteser; udformning af den mellemliggende del (krop) af broen. Analyse af alle undersøgelsesmetoder og odontoparodontogram. Forberedelse af to tænder til stemplet metal (eller andre typer kombinerede kroner), som støtte til en loddet bro. Princippet om at skabe parallelitet af kronerne af støttende tænder. Fjernelse af et arbejds- og hjælpeaftryk.

2. Formålet med lektionen:

Udforskeændringer i det dentoalveolære system på grund af delvist tab af tænder;

Definere faktorer, der forværrer deres manifestation, afslører de kompenserende evner i det dentoalveolære system, processerne med kompleks morfologisk og funktionel omstrukturering i dets forskellige dele.

At vise tæt sammenhæng mellem de enkelte elementer i tyggeapparatet, den dialektiske enhed af form og funktion på kliniske eksempler.

Eleven skal vide:

1) ændringer i tandsystemet som følge af delvist tab af tænder.

2) tandsystemets kompenserende evner.

3) faktorer, der forværrer manifestationen af ​​ændringer i FFS på grund af delvist tab af tænder.

Den studerende skal kunne:

1) foretage en undersøgelse af en patient med delvis sekundær adenti.

3) Bestem klassen af ​​tanddefekter ifølge Kennedy, Gavrilov.

Den studerende skal være bekendt med:

1) klassificering af tanddefekter ifølge Kennedy.

2) klassificering af tanddefekter ifølge Gavrilov.

3) kliniske manifestationer af sekundære okklusionsdeformiteter, Popov-Godon-fænomenet.

viden:

1. Nævn de vigtigste sygdomme, der forårsager ødelæggelse af hårdt væv i tænderne.

2. Hvad er formålet med sondering, palpation og percussion af tænderne?

3. Beskriv graden af ​​tandmobilitet ifølge Entin.

4. Princippet om at bestemme effektiviteten af ​​tygning ifølge Oksman.

1. Klinikkens førende symptomer på delvist tab af tænder.

2. Karakteristika for defekter i tandsættet og deres klassificering (Kennedy, Gavrilov).

3. Begrebet funktionel overbelastning af tænder og kompenserende mekanismer i tandsættet. Traumatisk okklusion og dens typer.

4. Kliniske manifestationer af sekundære okklusionsdeformiteter, Popov-Godon-fænomenet.

5. Forberedelse af mundhulen til ortopædisk behandling:

a) terapeutisk;

b) kirurgisk (indikationer for udtrækning af tænder med varierende grad af mobilitet, enkelte tænder, rødder);

c) ortodontisk.

Praktisk arbejde:

Demonstration ved en assistent af undersøgelse af patienter med delvist tab af tænder.

Studerendes selvstændige arbejde: indlæggelse af patienter om lektionens emne (undersøgelse, undersøgelse, undersøgelse, diagnose, behandlingsplan). Udfyldelse af sygehistorien.

Assistenten demonstrerer på patienten: undersøgelse af ansigtet, visuel analyse af åbningen af ​​munden, bevægelser af underkæben, undersøgelse af det bløde væv i mundhulen, tungen, slimhinden.

Tandbuen som en del af det dentoalveolære system er en enkelt helhed på grund af tilstedeværelsen af ​​interdentale kontakter og den alveolære proces, hvor tændernes rødder er fikseret. Tabet af en eller flere tænder bryder denne enhed og skaber nye betingelser for tyggeapparatets funktionelle aktivitet.

Blandt de ætiologiske faktorer, der forårsager partiel adentia, er det nødvendigt at udskille medfødte ( primær) og erhvervet ( sekundær).

Årsagerne til primær partiel adentia er krænkelser af embryogenesen af ​​tandvæv, som følge heraf er der ingen rudimenter af permanente tænder.

De mest almindelige årsager til partiel sekundær adentia er oftest: caries og dens komplikationer - pulpitis, paradentose, paradentose, traumer, kirurgi osv. Det resulterende kliniske billede afhænger af antallet af tabte tænder, placeringen og omfanget af defekten, typen af ​​bid, tilstanden af ​​de resterende tænders støtteapparat, den tid, der er gået siden tabet af tænder, og patientens generelle tilstand.

Sygdommens begyndelse er forbundet med udtrækning af en tand og dannelsen af ​​en defekt i tanden og, som en konsekvens af sidstnævnte, en ændring i tyggefunktionen. Et morfofunktionelt forenet dentoalveolært system desintegrerer i nærvær af ikke-fungerende tænder (disse tænder er blottet for antagonister) og grupper af tænder. Subjektivt kan en person, der har mistet en, to eller endda tre tænder, muligvis ikke bemærke en krænkelse af tyggefunktionen. Men på trods af fraværet af subjektive symptomer på beskadigelse af tanden sker der betydelige ændringer i den.

De førende symptomer i klinikken på delvist tab af tænder er:

1) krænkelse af tandsættets kontinuitet (udseendet af defekter);

2) tilstedeværelsen af ​​en gruppe tænder, der tilbageholdt antagonister (fungerende gruppe) og mistede dem (ikke-fungerende gruppe);

3) funktionel overbelastning af individuelle grupper af tænder;

4) sekundær biddeformation;

5) fald i højden af ​​den nederste del af ansigtet;

6) krænkelse af funktionen af ​​tygge, tale, æstetik;

7) krænkelse af aktiviteten af ​​det temporomandibulære led.

Der er små defekter når der ikke mangler mere end 3 tænder, medium- i mangel af 4 til 6 tænder og stor fejl, når der ikke er mere end 6 tænder.

En række varianter af tandbuedefekter dannede grundlaget for deres klassificering. Klassifikationerne af Kennedy og Gavrilov, hvor hovedkriteriet er lokaliseringen af ​​defekten, er mest udbredt.

Kennedys klassifikation Alle tandbehandlinger med defekter er opdelt i 4 klasser:

I - tandbuer med bilaterale endefejl;

II - tandsæt med ensidige endefejl;

III - tandsæt med inkluderede defekter i den bageste region;

IV - inkluderet defekter i den forreste del af tandbuen.

Hver klasse undtagen den sidste har en underklasse. Hvis der er flere defekter i tandbuen, der tilhører forskellige klasser, bør tandbuen henføres til en mindre klasse.

Ifølge Gavrilovs klassifikation Der er 4 grupper af defekter:

1 - ensidig ende og bilaterale defekter;

2 - inkluderet laterale (ensidige og bilaterale) og forreste defekter;

3 - kombineret;

4 - defekter med enkelte bevarede tænder.

I modsætning til Kennedy skelner Gavrilov kæber med enkelte bevarede tænder, hvor der er funktioner i at tage afstøbninger, forberede sig til proteser og dens metodologi.

Udseendet af defekter i tandsættet fører til en krænkelse af det dentoalveolære systems enhed, ikke kun i morfologisk, men også i funktionelle termer.

En gruppe tænder, der har bibeholdt sine antagonister (fungerende), får en ekstra belastning, som sætter den i usædvanlige forhold til at opfatte tyggetryk.

Med kontinuiteten af ​​tandsættet overføres tyggetrykket gennem interdentale kontakter til tilstødende tænder og spredes gennem hele tandbuen. Den fungerende gruppe af tænder påtager sig hele belastningen og er i en tilstand af betydelig funktionsbelastning. For eksempel, med tab af laterale tænder, begynder den fungerende gruppe af frontaltænder at udføre en blandet funktion (bider og kværner mad). Dette fører til slid på tændernes skærekanter og som følge heraf til et fald i højden af ​​undersiden, hvilket igen kan påvirke funktionen af ​​det temporomandibulære led negativt. Derudover er funktionen med at male mad usædvanlig for parodontiet i de forreste tænder, da den er fysiologisk tilpasset til bidefunktionen. Der opstår således en tyggebelastning, der er utilstrækkelig i styrke, retning og virkningsvarighed for parodontium af fungerende tænder, hvilket gradvist fører til funktionel overbelastning af tænderne.

Det biologiske formål med parodontiet som støtteapparat er at opfatte tyggetryk, som inden for fysiologiske grænser er en stimulator af stofskifteprocesser og understøtter parodontiets vitale aktivitet. Okklusion, hvor en normal tyggebelastning falder på tænderne, kaldes fysiologisk.

Okklusion, hvor der er en funktionel overbelastning af tænderne, kaldes traumatisk. Der er primær og sekundær traumatisk okklusion. I det primære udsættes et sundt parodontium for øget tyggetryk som følge af fremkomsten af ​​suprakontakter på fyldninger, indlæg, kunstige kroner, manglende tænder, irrationelt protesedesign mv. Ved sekundær traumatisk okklusion bliver det normale fysiologiske tryk utilstrækkeligt som følge af periodontal dystrofi (parodontal sygdom).

Parodontiets evne til at tilpasse sig en stigning i den funktionelle belastning bestemmer dens kompenserende evner eller reservekræfter. Kompensationsfænomener kommer til udtryk i øget blodcirkulation, en stigning i antallet og tykkelsen af ​​Sharpeys parodontale fibre, hypercementose-fænomener mv.

Parodontiets tilstand afhænger af kroppens generelle tilstand, tidligere sygdomme, rodens overflade, bredden af ​​parodontalgabet, forholdet mellem den kliniske krone og rod. Ændringer i parodontiet som følge af overbelastning kan elimineres, hvis årsagen til traumatisk okklusion elimineres. Hvis dette ikke gøres, og de kompenserende muligheder løber ud, vil et primært traumatisk syndrom udvikle sig (patologisk tandmobilitet, atrofi af den alveolære proces og traumatisk okklusion).

I overensstemmelse med opdelingen af ​​traumatisk okklusion i primær og sekundær bør man skelne mellem primære og sekundære traumatiske syndromer.

I tandområdet, hvor der er tænder uden antagonister (ikke-fungerende led), sker der en betydelig omstrukturering, forårsaget af udelukkelse af en del af tænderne fra funktion.

Den sekundære bevægelse af tænderne fører til en krænkelse af den okklusale overflade af tanden. De mest typiske er:

1) lodret bevægelse af de øvre og nedre tænder (ensidig og bilateral);

2) deres distale eller mesiale bevægelse;

3) hældning mod defekten eller i vestibulo-oral retning;

4) rotation langs aksen;

5) kombineret bevægelse.

For de øverste tænder er lodret dentoalveolær forlængelse og bukkal hældning mest typiske. De nedre tænder er karakteriseret ved mesial bevægelse, ofte kombineret med en lingual tilt. Et eksempel på kombineret bevægelse er den vifteformede divergens af de forreste øvre tænder ved periodontale sygdomme.

De beskrevne deformationer har været kendt i lang tid. Selv Aristoteles observerede "forlængelsen" af tænder, blottet for antagonister, men han tog dette for deres faktiske vækst. Bevægelsen af ​​tænder efter deres delvise tab hos mennesker blev noteret Gunther (1771) og Grubbe (1898) og kaldte dette fænomen sekundære anomalier.

I 1880 I. Popov i et forsøg på marsvin opdagede han en deformation af kæben efter fjernelse af fortænderne, hvilket kom til udtryk i forskydning af tænder uden antagonister og en ændring i formen af ​​den okklusale overflade.

Hodon (1907) forsøgte at forklare mekanismen for sekundær bevægelse ved at skabe teorien om artikulatorisk balance. Ved sidstnævnte forstod han bevarelsen af ​​tandbuerne og den uafbrudte tilpasning af en tand til en anden. Godon mente, at 4 indbyrdes afbalancerede kræfter virker på hver tand (hvoraf den resulterende er nul): to kommer fra nabotænder i kontakt med de mesiale og distale sider, og to kræfter opstår på grund af antagoniserende tænder. Følgelig er hvert element i tandbuen (med dens kontinuitet) i en lukket kæde af kræfter. Han præsenterede denne kæde af kræfter i form af et parallelogram. Med tab af mindst én tand forsvinder balancen af ​​kræfter, der virker både på de ekstreme tænder i defektområdet og på tanden uden antagonister (kæden af ​​lukkede kræfter brydes, og der er ingen neutralisering af individuelle kræfter, der opstår under tygning), så disse tænder bevæger sig. Som følge heraf forklarede Godon komplekse biologiske processer med mekaniske kræfter.

OG JEG. Katz (1940), der kritiserede denne teori, påpegede, at Godons fejl ligger i, at han anså kontakten mellem tænderne for at være grundlaget for artikulatorisk balance og ikke tog hensyn til kroppens adaptive reaktioner (ændringer i parodontium, alveolus). Han bemærkede, at selv korrekt artikulerende tandsæt uden at krænke tandsættets kontinuitet under påvirkning af eksterne og interne faktorer kan fortrænges, hvilket er fysiologisk og modbeviser begrebet artikulatorisk balance.

Ifølge Katz afhænger tandsystemets stabilitet af sværhedsgraden af ​​kroppens kompenserende mekanismer generelt og tandsystemet i særdeleshed. Det betyder, at kroppens reaktive kræfter bestemmer ændringer i tandsystemet. Katz fandt ud af, at i nærvær af defekter i det, sker en morfologisk omstrukturering af knoglevævet.

D. A. Kalvelis (1961), der forklarer mekanismerne for forskydning af tænder uden antagonister, indikerede, at balancen af ​​tænderne er sikret af ligamentapparatet og tyggetrykket. Når tyggetrykket er slået fra, bevæger tanden sig ud af alveolen på grund af den ubalancerede spænding i vævet, der omgiver den.

Klinisk billede af dentoalveolære deformiteter.

Klager fra patienter er af en anden karakter. De afhænger af defektens topografi, antallet af manglende tænder, patientens alder og køn.

Det særlige ved den undersøgte nosologiske form er, at den aldrig er ledsaget af en følelse af smerte. I fravær af fortænder og hugtænder dominerer klager over en æstetisk defekt, taleforringelse, spytsprøjt under samtale og umuligheden af ​​helt at bide mad fra sig. Hvis der ikke er nogen tyggetænder, klager patienter over en overtrædelse af tyggehandlingen (besvær med at tygge mad).

Ved fysisk undersøgelse er der normalt ingen ansigtssymptomer. Fraværet af snit og hugtænder på overkæben manifesteres af symptomet på "tilbagetrækning" af overlæben. Med et betydeligt fravær af tænder noteres "tilbagetrækning" af det bløde væv i kinder og læber.

Dental deformitet, hvor tænder blottet for antagonister sammen med den alveolære proces med central okklusion kan træde i stedet for de manglende tænder i den modsatte kæbe, kaldes Popov-Godon-fænomenet. Dette bestemmer deformationen af ​​den okklusale overflade og blokerer de vandrette bevægelser af underkæben. Hyppigheden af ​​manifestation af fænomenet er i gennemsnit 50% af tilfældene.

Der er 2 kliniske former for vertikal sekundær tandbevægelse med tab af antagonister (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). I den første form er tandbevægelse ledsaget af en stigning i den alveolære proces (dentoalveolær forlængelse, uden en synlig ændring i højden af ​​tandens kliniske krone). Denne form er typisk for tandtab i en ung alder. I den anden kliniske form forekommer tandens fremspring med eksponeringen af ​​en del af roden. Med en let eksponering af roden noteres en synlig stigning i den alveolære proces (gruppe 1, form II). Når cementen af ​​mere end halvdelen af ​​roden blotlægges i forskudte tænder, bemærkes ingen stigning i alveolprocessen (gruppe 2, form II). Den anden form svarer til de senere stadier af omstruktureringen af ​​den alveolære proces.

Det er blevet bemærket, at deformationer af tanden kan observeres med tab af antagonistiske tyggetænder, med et dybt bid, med caries, paradentose og patologisk slid af tænder.

V.A. Ponomareva (1950), ved at studere mekanismen for forekomsten af ​​sekundære deformationer påpegede hun tilstedeværelsen af ​​morfologiske ændringer, der forekommer i det dentoalveolære system under tandtab. Som et resultat af undersøgelsen blev følgende overtrædelser fundet:

a) i tændernes hårde væv noteres dannelsen af ​​erstatningsdentin og hypercementose;

b) i pulpen - et fald i antallet af cellulære elementer, en stigning i antallet af fibrøse strukturer;

c) i parodontiet - indsnævring af det periodontale gab, udtynding og ændring i retning af skarpe fibre, resorption af huller;

d) i knoglevævet er der porøsitet, en stigning i knoglemarvsrummene på grund af resorption af knoglen fra disse rum af osteoklaster, udtynding af knogletrabeklerne. Indholdet af calcium i knoglevæv falder.

Undersøgelser af 1. form for deformation (uden rodeksponering) viste, at der trods stigningen i alveolprocessen ikke er synlig tilsætning af knoglesubstans, men der sker en omgruppering af knogletrabeklerne.

På grundlag af morfologiske data blev det konkluderet, at de sekundære deformiteter observeret i klinikken er baseret på processen med omstrukturering af tandsæt og kæbeknogler på grund af tabet af deres sædvanlige funktionelle belastning.

Forberedelse af patienten til proteser begynder med sanitet af mundhulen. I dette tilfælde er det nødvendigt med en indledende konsultation med en ortopædisk tandlæge, som vil undgå for eksempel behandling af caries af en tand, der er udsat for depulpation, eller fjernelse af rødder, der kan bruges til at fikse proteser.

Terapeutiske foranstaltninger: fjernelse af tandaflejringer, behandling af sygdomme i slimhinden, behandling af simpel ukompliceret caries, pulpitis, paradentose. Med en sygdom i mundslimhinden kan proteser af patienten startes efter fjernelse af akutte inflammatoriske fænomener (stomatitis, gingivitis). Ved tilstedeværelse af kroniske sygdomme i mundslimhinden (leukoplakia, lichen planus) er behandling og dispensær observation af patienter nødvendig, men det er ikke tilrådeligt at udsætte proteser for sådanne patienter. I dette tilfælde er det nødvendigt at vælge et sådant design af protesen, hvor irritation af slimhinden ville være minimal.

Kirurgiske indgreb: fjernelse af rødder, mobile tænder og tænder, der ikke kan behandles. Den funktionelle værdi af en tand bestemmes af graden af ​​dens mobilitet og forholdet mellem dimensionerne af den kliniske krone og rod. Spørgsmålet om tandudtrækning afgøres på baggrund af en undersøgelse af det kliniske og radiologiske billede. Men der er ikke altid en overensstemmelse mellem røntgenbilledet og de kliniske manifestationer af sygdommen. Uoverensstemmelsen mellem graden af ​​knogleatrofi, bestemt ved hjælp af røntgen, og tandens stabilitet forklares ved, at den inflammatoriske proces i alveolen ikke altid forløber parallelt med hullets atrofi. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for tandens position i tandsættet. Alle tænder med III grads mobilitet er underlagt ekstraktion. Tænder med II grads mobilitet kan efterlades, hvis de er placeret på underkæben og kan splintes med den tilstødende tand. Enkeltstående tænder i mobilitetsgrad II repræsenterer ikke en funktionel værdi. Tænder med mobilitet af II-graden og tilstedeværelsen af ​​nær-apikale kroniske foci er genstand for fjernelse. Spørgsmålet om at fjerne enkelttænder i over- og underkæben løses forskelligt. På den øvre tandkæbe er betingelserne for fiksering af protesen mere gunstige end på den nederste. I overkæben fjernes sædvanligvis enkeltstående tænder, da de forstyrrer skabelsen af ​​en lukkeventil og derfor er en hindring for fiksering af protesen. Derudover knækker proteser i området med enkelttænder ofte. Det er muligt kun at redde enkeltstående hjørnetænder eller kindtænder, hvis alveolartuberkelen er godt udtrykt på den anden side af overkæben (de sikrer stabiliteten af ​​protesen i dette tilfælde). Hvis patienten har en øget gagrefleks, så bibeholdes enkeltstående tænder - dette gør det muligt at reducere grundlaget for protesen. Absolutte indikationer for bevarelse af enkelte tænder i overkæben er dårlige betingelser for fiksering af en komplet aftagelig protese (defekter i den hårde gane, mikrognathia, ar i overgangsfolden og protesefeltet).

På underkæben bibeholdes enkeltstående tænder selv med II grads mobilitet (i nogen tid tjener de som en hjælp til protesens stabilitet).

Rødderne af tænder, der ikke kan bruges til proteser (fremstilling af stiftstrukturer), skal fjernes. I underkæben kan dog under ugunstige anatomiske forhold anvendes enkeltstående rødder til at fiksere protesen, især hvis patienten ikke tidligere har brugt aftagelige tandproteser. Bevarelsen af ​​enkelte rødder i overkæben er mindre vist.

Ofte er en hindring for brugen af ​​rødder til at styrke stumpstiftkronerne hypertrofieret tandkød og især interdentale tandkødspapiller. I sådanne tilfælde bør der udføres en gingivotomi. Efter ardannelse af såret frigives den ydre del af roden, hvilket tillader brugen af ​​roden til stiftstrukturer. Denne metode tillader brugen af ​​tændernes rødder selv i tilfælde, hvor grænsen til brud eller ødelæggelse af kronen er under tandkødet.

Lange stabile rødder med godt forseglede kanaler, hvis der ikke er patologiske ændringer i deres parodontium, kan bruges som støtte til faste og aftagelige proteser.

I øjeblikket er der en tendens til at bevare tændernes rødder (forudsat at der ikke er inflammatoriske processer i det periapikale væv). Det menes, at dette sænker hastigheden af ​​atrofi. Derudover kan sådanne rødder bruges til at fiksere såkaldte "overlappende" aftagelige proteser (for eksempel med magnetiske tilbageholdelsesanordninger).

Ortodontisk forberedelse omfatter korrektion af deformiteter af tænder og tandsæt: genoprettelse af højden af ​​underfladen, når den er reduceret, normalisering af funktionen af ​​det temporomandibulære led ved hjælp af ortodontiske apparater (mekaniske (ikke-aftagelige) bidplader, plader med et skråplan osv.).

LDS. Klinik for delvist tab af tænder:

7. Situationsbestemte opgaver:

1. Ved undersøgelse af patientens mundhule bestemmes det

0000001|0000000

0000300|0000000

desuden har de eksisterende tænder mobilitet af I-graden.

Stil en diagnose. Begrund din behandlingsplan.

2. Patienten har defekter i tandsættet. dental formel

87654321|12345078

00054321|12345000

Mobilitet af 5411 tænder af I grad og II grad er noteret.

3. Patienten har en defekt i tandsættet på underkæben. dental formel

7654321|1234567

7654321|1234007

Tandmobilitet af II-graden og atrofi af rodhulen med 1/4 af roden bestemmes.

Stil en diagnose. Behandlingsplan.

4. Patienten har en defekt i tandsættet. dental formel

7604321|1234507

7054321|1234567

Ved undersøgelse af mundhulen blev der fundet en hældning af den 11. tand til den orale side, 27 - til den mediale side, samt dentoalveolære forlængelse, let forstyrrende okklusalplanet.

Stil en diagnose.

8. Hjemmearbejde:

1. Skriv en klassifikation af tanddefekter ifølge Kennedy, Gavrilov.

2. Gennemfør litteraturen om emnerne 1-2.

9. Litteratur:

1. Forelæsningsforløb.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopædisk tandpleje.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopædisk tandpleje.

4. Kopeikin V.N. Ortopædisk tandpleje.

5. Ponomareva V.N. Udviklingsmekanisme og metoder til eliminering af dentoalveolære deformiteter.

Metodiske instruktioner til studerende til seminaret № 2

1. Lektionens emne:

Særlige metoder til at forberede mundhulen til proteser.

2. Mållektioner:

Udforske metoder til speciel forberedelse af mundhulen til ortopædisk behandling, for at mestre essensen og metoderne til at eliminere Popov-Godon-fænomenet, metoden til foreløbig omstrukturering af den myotatiske refleks, kombinerede metoder til at forberede mundhulen til proteser.

Eleven skal vide:

1) specielle terapeutiske metoder til at forberede mundhulen til proteser (indikationer for depulpation af tænder).

2) særlige kirurgiske metoder til at forberede mundhulen til proteser.

3) specielle ortodontiske metoder til at forberede mundhulen til proteser.

Den studerende skal kunne:

1) foretage en undersøgelse af en patient med sekundær partiel adenti.

2) stille en diagnose, udarbejde en behandlingsplan.

3) om nødvendigt tildele særlige foranstaltninger til at forberede mundhulen til proteser.

3. Strukturen af ​​den praktiske fem-timers session (200 minutter):

4. Liste over spørgsmål til kontrol af basislinjenviden:

1. Hvad er hygiejnen i mundhulen?

2. Nævn de kliniske former for Popov-Godon-fænomenet.

3. Hvad er indikationerne for udtrækning af enkelte tænder

5. Liste over spørgsmål for at kontrollere det endelige vidensniveau:

1. Særlige terapeutiske metoder til at forberede mundhulen til proteser (indikationer for depulpation af tænder).

2. Særlige kirurgiske metoder til forberedelse af mundhulen til proteser.

3. Særlige ortodontiske metoder til at forberede mundhulen til proteser:

a) dentoalveolære forlængelse og måder at eliminere den på:

b) morfologisk omstrukturering af vævene i det dentoalveolære system ifølge Ponomareva.

4. Rubinovs doktrin om tyggesystemets funktionelle forbindelser og reflekser.

5. Indikationer for omstrukturering af den myotatiske refleks af tyggemusklerne før proteser, denne teknik.

PraktiskArbejde:

Demonstration af en assistent af patienter med delvist tab af tænder, som skal forberede mundhulen til proteser (terapeutisk, kirurgisk eller ortopædisk). Selvstændigt arbejde af studerende, der modtager temapatienter.

6. Resumé af lektionen:

specielle begivenheder, udført i forberedelsen af ​​mundhulen til ortopædisk behandling, har følgende mål:

a) lette implementeringen af ​​procedurer relateret til proteser;

b) eliminering af krænkelser af den okklusale overflade;

c) skabelse af betingelser for rationel protetik (uddybning af vestibulen i mundhulen, eliminering af ar i slimhinden osv.).

Særlig forberedelse af mundhulen til proteser består af terapeutiske, kirurgiske og ortodontiske foranstaltninger. Særlige terapeutiske foranstaltninger omfatter depulpation af tænder:

a) ved slibning af et stort antal hårde væv i processen med at forberede forlåse til kroner (især porcelæn og metalkeramik);

b) med en udtalt hældning af tanden:

c) om nødvendigt en betydelig forkortelse af tandens krone, der krænker den okklusale overflade.

Terapeutiske foranstaltninger omfatter også udskiftning af et metal (amalgam) fyld i fremstillingen af ​​en protese fra en legering baseret på guld.

Kirurgisk specialuddannelse mundhulen til proteser er som følger:

a) fjernelse af eksostoser (knogledannelser på alveolprocessen og kæbens krop i form af fremspring, tuberkler, pigge, spidse kamme), som forstyrrer påføringen af ​​protesen og let danner ulceration under tryk, som protesen udøver:

b) resektion af den alveolære proces med dens hypertrofi (hvis det forhindrer proteser);

c) eliminering af cicatricial tråde i slimhinden, som er en hindring for proteser med aftagelige proteser (under operationen fjernes arret, og protesen påføres straks):

d) fjernelse af den mobile slimhinde i den alveolære proces (dinglende højderyg);

e) implantation.

I tandområdet, hvor en del af tænderne er blottet for antagonister, sker der betydelige ændringer på grund af udelukkelsen af ​​en del af tænderne fra funktion (Popov-Godon-fænomenet). De mest typiske er: lodret bevægelse af de øvre og nedre tænder, distal eller metalbevægelse, hældning mod defekten eller i lingual-bukkal retning, rotation langs aksen, kombineret bevægelse.

Sekundære okklusionsdeformiteter fører til en krænkelse af okklusalplanet, et fald i det interalveolære rum i deformationsområdet og nogle gange til en krænkelse af underkæbens bevægelser

Afhængig af klinikken planlægges en passende behandlingsplan.

Deformationer af tanden, dannet efter delvist tab af tænder, bestemmer behovet for foreløbig forberedelse af mundhulen. Det er rettet mod at udjævne den okklusale overflade af tanden, genoprette højden af ​​den nedre flade, for muligheden for efterfølgende rationelle tandproteser.

Sekundære okklusionsdeformiteter elimineres ved:

1) afkortning og slibning af udragende og skrå tænder;

2) at bevæge tænder i lodret retning ved hjælp af specielle medicinske anordninger (ortodontisk metode)

3) fjernelse af udragende tænder (kirurgisk metode);

4) restaurering af højden af ​​den nederste del af ansigtet.

Valget af metode afhænger af typen af ​​deformation, tilstanden af ​​parodontiet af de forskudte tænder (tandens funktionelle værdi), patientens alder og hans almene tilstand.

Justering af den okklusale overflade ved at forkorte tænderne udføres med konservering (i fravær af smerte) eller fjernelse af pulpen (når et betydeligt lag af hårdt tandvæv fjernes). Tænder efter deres afkortning er dækket med kunstige kroner.

Imidlertid er den ortodontiske metode til at korrigere okklusale lidelser mere acceptabel, da i dette tilfælde ikke kun tænder bevares, men også den alveolære proces og okklusale forhold omstruktureres (V.A. Ponomarevas metode). I dette tilfælde går de ud fra den position, at forskydningen af ​​tanden er resultatet af omstruktureringen af ​​knoglevævet i den alveolære proces på grund af den manglende funktion: det betyder, at når tyggefunktionen genoprettes, er den omvendte omstrukturering også muligt, hvilket fører til den korrekte position af tanden. Parodontiet af tænderne, der er i kontakt med medicinske proteser, får en øget belastning, på grund af hvilken den morfologiske omstrukturering af den alveolære proces sker, og tænderne blandes samtidigt.

Ortodontisk forberedelse af mundhulen til proteser er indiceret til den 1. kliniske form af Popov-Godon-fænomenet. Til dette formål anvendes et medicinsk udstyr med en bidepude. Det kan være aftageligt eller ikke-aftageligt. Den første er en lamelprotese med en spændefastgørelse (støtteholdende spænde). Kunstige tænder placeres således, at kun forskudte tænder er i kontakt med dem. Mellemrummet mellem de resterende tænder skal være ca. 2 mm. Den medicinske plade skal være godt tilpasset, bør ikke balancere Formen på den okklusale overflade, graden af ​​blanding af tænderne og deres kontakt med bidepuden reguleres af lægen. Det er nødvendigt at kontrollere forholdet mellem tanden to gange om måneden og korrigere højden af ​​bidepuden ved hjælp af hurtighærdende plast.

Behandlingspladens virkning fortsætter, indtil antagonisttænderne kommer i kontakt. Hvis den okklusive overflade af tanden stadig ikke er tilstrækkelig udjævnet (forskydningen af ​​forlåsene er ikke helt elimineret), så opbygges igen et lag plastik 1-2 mm tykt på bidepuden, mens antagonisttænderne adskilles. Tændernes okklusale forhold reguleres således, indtil sammenblandingen af ​​tænder er helt eller delvist elimineret, og det bliver muligt at vælge et rationelt design for en permanent tandprotese. Afhængigt af topografien af ​​defekten i tandsættet (terminal, inkluderet eller kombineret defekt), varierer designet af det medicinske udstyr. Så med en endefejl på den ene eller begge sider skal enheden laves i form af en bueprotese. Med en ensidig inkluderet defekt og forskydning af antagonister anbefales et medicinsk udstyr af typen aftagelig broprotese.

I tilfælde af krænkelse af den okklusale overflade i området med den inkluderede defekt, kan positionen af ​​1-2 forlåse korrigeres ved hjælp af en broprotese. Abutment-tænder udsættes ikke for forberedelse i dette tilfælde. Broens krop er en formet støbning i form af et gitter, hvorpå der er fastgjort plastiktænder. En stigning i højden af ​​den nederste del af ansigtet udføres på den mellemliggende del af protesen. Efter justering af den okklusale overflade af tandsættet erstattes dens defekt af en protese, hvis design er valgt afhængigt af indikationerne. Før patienten modtager en protese, skal patienten konstant bære et medicinsk udstyr, da et tilbagefald er muligt.

For at fremskynde bevægelsen af ​​tænder (ortodontisk behandling i gennemsnit 3-4 måneder) foreslås en instrumentel-kirurgisk behandlingsmetode. Essensen af ​​sidstnævnte er udskæring eller kompaktotomi af den alveolære proces i området af de flyttede forlåse, dvs. mekanisk svækkelse af knoglevævet i den alveolære proces. Efter operationen lægges en protese. Dette forkorter behandlingstiden. Kontraindikationer for kortikotomi er II klinisk form for tandsæt, parodontal sygdom.

Fjernelse af forskudte tænder er indiceret for deres patologiske mobilitet, ugunstige forhold mellem længden af ​​den kliniske krone og rod, kronisk parodontitis, ødelagt krone, betydelig vertikal bevægelse af tanden, med en stor hældning af tanden mod defekten, i alderdommen , med generelle kroniske sygdomme i det kardiovaskulære, nervesystem .

Med udtalt hypertrofi af den alveolære proces, ud over at fjerne tænderne, der er placeret i den, tyer de til økonomisk resektion af den alveolære proces (alveolotomi).

I 1955 udviklede Rubinov læren om tyggesystemets funktionelle forbindelser og supplerede den i 1962 med information om tyggesystemets reflekser.

ER. Rubinov opdeler tyggeapparatet i to dele: frontale og laterale sektioner. I disse områder, med samme tone i tyggemusklerne, udvikles der ulige tryk under tygning. Følgende dele er inkluderet i tyggelinket:

a) støttende (parodontium);

b) motorisk (muskulatur):

c) neuroregulatorisk;

d) tilsvarende vaskulariserings- og innervationszoner.

I tyggelinket er der et koordineret samspil mellem alle dele.

reflekser,dukker opi tandområdet under tygning:

a) parodontal-muskulær;

b) gingiva-muskulær;

c) myotisk;

d) gensidigt forenelige.

Den parodontale-muskulære refleks viser sig under tygning med naturlige tænder, mens sammentrækningskraften af ​​tyggemusklerne reguleres af parodontale receptorers følsomhed.

Den gingiva-muskulære refleks udføres efter tab af tænder, ved brug af aftagelige proteser, når sammentrækningskraften af ​​tyggemusklerne reguleres af receptorer i slimhinden, der dækker den hårde gane og tandløse områder af alveolprocessen

Den myotatiske refleks viser sig i funktionelle forhold forbundet med strækning af tyggemusklerne. Begyndelsen af ​​den myotatiske refleks er givet af impulser, der opstår i receptorer placeret i tyggemuskler og sener.

Gensidige reflekser opstår fx ved brug af låseproteser

ER. Rubinov, der beskrev skemaet for det funktionelle tyggeapparat og etablerede de periodontale-muskulære og gingiva-muskulære reflekser, tog ikke hensyn til den periodontale-muskulære-artikulations- (artikulære) refleks. I denne forbindelse, i den fysiologiske norm, er receptorapparatet i parodontium og ledbånd i TMJ det mest reaktive.

Impulser langs II og III grene af trigeminusnerven kommer ind i sensoriske kerner i medulla oblongata. Derfra til de sensoriske kerner i thalamus og videre til den følsomme zone i den forreste halvkugle af hjernebarken. Der skifter de fra sensoriske til motoriske kerner og vender tilbage til tyggemusklerne langs nervecentrifugalbanerne, hvilket forårsager en sammentrækningsreaktion. Jo mere underkæben sænkes, jo mere strækkes tyggemusklerne. En ny længde af muskelfibre udvikles gradvist i en tilstand af fysiologisk hvile. Dette er essensen af ​​den funktionelle foreløbige omstrukturering af den myotatiske refleks.

Metodik. Der laves en aftagelig plade på overkæben med en bidepude i frontafsnittet, hvor tænderne er lukkede (i laterale sektioner - deokklusion) Hos patienter, der bruger aftagelige proteser, er det muligt at øge højden af ​​underfladen på gamle tandproteser. Alt tryk overføres til fortænderne, hvor tyggetrykket er 2-2,5 gange mindre i forhold til arealet af tyggetænderne (kompressionskraften i området af fortænderne er 30 kg, og i området af kindtænderne - 80 kg), derfor kommer subjektive lidelser i processen med at omstrukturere refleksen ikke. Pladen bruges hele tiden.

Under omstrukturering øges muskeltonus kraftigt (inden for 2 uger), og falder derefter gradvist. Det er nødvendigt at øge højden af ​​den nederste del af ansigtet igen - dette er en metode til sekventiel deokklusion. Omstrukturering af den myotatiske refleks sker i gennemsnit inden for 4-6 uger.

Klinikken bedømmer omstruktureringen efter patientens følelser (en følelse af komfort opstår hos en patient med en tallerken i munden, uden det - en følelse af besvær).

LDS.Mundtlig forberedelsetil proteser:

7. Situationsbestemtopgaver:

1. En 72-årig patient har delvist tab af tænder. dental formel

700432110034567

000432112300000

På underkæben har tænder 43 og 33 mobilitet af 1. grad. Der er en lodret forskydning af 26. og 27. tænder med eksponering af rødderne med 1/3 uden en synlig stigning i alveolprocessen.

Stil en diagnose og læg en behandlingsplan.

8. Hjemmearbejde:

1. Skriv principperne for gennemførelse af særlige begivenheder for at forberede mundhulen til proteser.

2. Gennemfør litteraturen om emnerne 2-3.

Metodiske instruktioner til elevertil seminaret

Metodiske instruktioner til studerende til seminaret № 3

1. Lektionens emne:

Broproteser med støttende stemplede kroner. Kliniske og laboratoriefaser. Teknologiske metoder til fremstilling af stemplede loddede broer. Montering af kunstige kroner i patientens mund. Krav til korrekt udførte og monterede kroner. Fjernelse af en fungerende støbning, farvetilpasning i nærværelse af kombinerede designs. Genbestemmelse af central okklusion.

2. Formålet med lektionen:

Udforske kliniske og laboratoriemæssige stadier af fremstilling af stemplede loddede broer.

Eleven skal vide:

1) begrebet broer med stemplede støttekroner, deres bestanddele.

2) egenskaber ved fremstillingen af ​​understøttende forlåse til en loddet broprotese.

3) krav til en broprotese monteret i mundhulen.

Den studerende skal kunne:

1) bestemme den centrale okklusion i fremstillingen af ​​en broprotese.

Den studerende skal være bekendt med:

1) med kliniske og laboratoriemæssige faser af fremstilling af en broprotese med en støbt mellemdel.

2) med kliniske og laboratoriemæssige stadier af fremstilling af en broprotese med facetter.

3) med mulige fejl, deres eliminering.

3. Strukturen af ​​den praktiske fem-timers session (200 minutter):

4. Liste over spørgsmål til kontrol af basislinjenviden:

1. Begrebet broproteser, deres bestanddele.

2. Indikationer for fremstilling af broer.

3. Klinisk og biologisk begrundelse for valg af brodesign.

4. Odontoparodontogram.

5. Typer af broer, deres strukturelle elementer.

6. Funktioner ved forberedelsen af ​​understøttende forlåse til broer.

5. Liste over spørgsmål for at kontrollere det endelige vidensniveau:

1. Konceptet med broer med stemplede støttekroner, deres bestanddele.

2. Funktioner ved fremstillingen af ​​støtteforlåse til en loddet broprotese.

3. Kliniske og laboratoriemæssige stadier af fremstilling af en bro med en støbt mellemdel.

4. Kliniske og laboratoriemæssige stadier af fremstilling af en bro med facetter.

5. Krav til en broprotese monteret i mundhulen.

6. Bestemmelse af central okklusion ved fremstilling af en bro.

7. Mulige fejl og deres eliminering.

8. Fastgørelsesarbejde på cement.

6. Resumé af lektionen:

Broprotese- dette er en protese, der har to eller flere støttepunkter på tænderne placeret på begge sider af defekten i tanden

I hver broprotese skelnes støtteelementerne og mellemdelen eller protesens krop. Broens støtteelementer, som den er fastgjort til naturlige terninger, kan være stemplede kroner, halvkroner, indlæg, stifttænder. Mellemdelen er en blok af kunstige tænder, som kan være standard eller fremstillet efter en præ-skabt voksmodel, hvilket har fordelene, da de individuelle egenskaber ved defekten tages i betragtning ved modellering. Afhængig af broens placering i mundhulen kan den mellemliggende del enten være metal eller kombineret med plastik (facetter).

Forberedelsen af ​​anslagstænder under proteser med broer, hvis bærende dele er fuldstemplede kroner, begynder med adskillelse af de omtrentlige overflader med adskillelsesskiver eller tynde diamantflammeformede bor, hvis forberedelsen udføres på en turbinebor. Andre overflader af tanden er forberedt med carborundum sten eller cylindriske diamanthoveder. Hver forberedt tand skal være i form af en cylinder med en diameter svarende til tandhalsen. Ved forberedelse opnås et parallelt arrangement af de understøttende forlåse i forhold til hinanden. På tyggeoverfladen fjernes væv til tykkelsen af ​​metalkronen, dvs. 0,3 mm., samtidig med at tandens anatomiske form bevares. Denne afstand bestemmes i forhold til tand-antagonisterne i bidtilstanden. Derefter tages aftryk fra kæberne.

I laboratoriet, ifølge de arbejds- og hjælpeaftryk, som ortopæden har præsenteret, fremstilles stemplede kroner på støtterørene. Desuden skal kronerne opfylde alle kravene til stemplede kroner: bevarelse af den anatomiske form af abutment-tanden, en udtalt ækvator, kronen skal nedsænkes under tandkødet med 0,2-0,3 mm, ikke øge højden af ​​undersiden , tæt dække tandhalsen, genskabe kontaktpunkter.

Kronen anbringes på tanden uden stor indsats og bringes gradvist til tandkødsranden. Hvis kronen er lavet lang eller bred (fri), hvilket kan bestemmes visuelt ved en skarp blanchering af kanten, afkortes den med en carborundum-sten eller en saks specielt designet til dette under visuel kontrol. Med en forkortet eller bred krone skal der laves en ny (omstemplet).

Hvis kronerne opfylder alle kravene til dem, tages en arbejdsstøbt til fremstilling af broens mellemliggende del.

Ved tilstedeværelse af flere defekter er det vanskeligt at sammenligne modeller til modellering af den mellemliggende del af broen. I dette tilfælde bestemmes den centrale okklusion ved hjælp af voksbaser med okklusionsruller, hvorefter modellerne foldes og pudses ind i okklusionen. Fiksering af central okklusion udføres på forskellige måder, afhængigt af tilstedeværelsen af ​​antagonistiske tandpar og deres placering på kæben.

I den første mulighed (der er mange eller mindst tre par antagoniserende tænder, og de er placeret i de laterale og frontale sektioner af tandsættet), er det ikke svært at bestemme den centrale okklusion hos en patient. De resulterende gipsmodeller er placeret i central okklusion baseret på antagonistiske tandpar. For at udelukke fejl, efter montering af støttekronerne, udfører lægen følgende manipulation: fra en voksplade danner han en rulle 4-5 cm lang og 0,5-1 cm tyk og sætter den mellem tandsættet i området af klargjorte tænder, hvorefter han beder patienten om at lukke sine tænder, kontrollere så tandsættet er lukket i den centrale okklusion.

Bideblokken fjernet fra mundhulen monteres på modellen, de foldes, og den nøjagtige justering af tandsættet i den centrale okklusion opnås.

I mangel af det nødvendige antal par antagonistiske tænder (mindre end tre par - den anden mulighed), og hvis der ikke er nogen antagonistiske tænder (tredje mulighed), bruges voksbaser med okklusale ruller fremstillet i laboratoriet til at etablere det centrale forhold af tandsættet.

Mellemliggende(legeme)broprotese er en blok af kunstige tænder (fremstillet efter en tidligere skabt voksmodel) forbundet med protesens støttedele (kroner) ved loddeprocessen.

Protese krop genopretter manglende tænder i kæben (defekten i tandsættet genoprettes), og antagonisttændernes tyggebevægelse (dentitionen af ​​den modsatte kæbe) opfattes af de tænder, som broens støtteelementer er placeret på.

Modelleringlegemebroprotese produceret i en okkluder eller artikulator på en model med kroner. Mellemrummet mellem kronerne er fyldt med en blødgjort voksrulle, som skal være lidt højere og bredere end nabotænderne. Rullen er fastgjort til modellen og til kronerne fra palatal eller lingual side med smeltet voks. Mens rullen er blød, lukkes modellerne for at få et aftryk af antagonisttænderne på voksen. Derefter, på rullen, fjernelse af overskydende voks, skæres der i henhold til antallet af manglende tænder og fortsætter med at skabe tandens anatomiske form. Tyggeoverfladerne på kunstige tænder er modelleret noget smallere end naturlige tænders. Dette gøres, så der falder mindre pres på dem under tygningen. Tuberklerne bør modelleres, så de ikke forstyrrer kæbens tyggebevægelser og dermed ikke løsner de støttende og antagonistiske tænder.

Modellering af den mellemliggende del af broprotesen, foret med plastik, fremstilles i første omgang på samme måde som helmetal. Derefter skæres den vestibulære væg forsigtigt ud med en spatel (dental), der går dybt ind i tykkelsen af ​​voksen og skaber en seng i den (uden at forstyrre tyggeoverfladen). Voksløkker indsættes i den skabte fordybning nøjagtigt i midten af ​​hver tand. Den skabte seng i fremtiden vil være et sted for beklædning med plast. Broens simulerede krop fjernes fra modellen, overskydende voks afskæres fra den side, der vender mod mundhulen.

Voksstrukturen er støbt af metal efter den almindeligt anerkendte metode. I fremtiden udføres processen med lodning af broprotesen.

Lodning- processen med at forbinde metaldele af proteser ved at smelte en beslægtet legering med et lavere smeltepunkt. Bindingslegeringen kaldes lodde. Inden lodning af den mellemliggende del af broprotesen (kroppen) med kroner, afkalkes den del af kronerne, der skal loddes med protesens krop, mekanisk, og broprotesens krop monteres på modellen. Mellemdelen er solidt fastgjort (limet) til kronerne med klæbrig voks. Derefter fjernes broen forsigtigt fra modellen og fikseres i en ildfast masse på en sådan måde, at loddepunkter på den indvendige overflade blotlægges. Ved lodning bruges forskellige flusmidler for at forhindre dannelsen af ​​en oxidfilm.

Den endelige fremstilling af en støbt pontisk bro ender med blegning.

Inden protesen indsættes i mundhulen, vurderes den uden for mundhulen. Primær opmærksomhed rettes mod modelleringen af ​​den mellemliggende del af broen og kvaliteten af ​​lodning af den understøttende del af protesen og dens krop. Hver kunstig tand skal have en passende anatomisk form, og på mundsiden bør der ikke være en skarp overgang fra en tand til en anden for at undgå skader på tungens slimhinde.

Kvaliteten af ​​forbindelsen af ​​protesens krop med kronerne afhænger af kvaliteten af ​​lodning, lodning samt kontaktområdet mellem kronen og kunstige tænder: Med lave kliniske kroner af abutment-tænderne er lodningen området er så lille, at protesens krop ofte kommer af kronerne. For at forhindre denne komplikation under modellering bør den mellemliggende del fra den linguale eller palatale side placeres på kronen og derved øge adhæsionsoverfladen.

Lignende dokumenter

Klassificering og kliniske varianter af anomalier af tanden i tværgående retning. Indsnævring og udvidelse af tandsæt i forskellige aldersperioder. Funktioner af diagnostik og behandling af disse patologier, anvendte principper og metoder.

præsentation, tilføjet 04/10/2013


Kliniske symptomer hos patienter med defekter i tanden. Begrebet fungerende og ikke-fungerende tandgrupper, periodontal overbelastning og deformation af tændernes okklusale overflade. Klassificering af broproteser, principper for deres design.

præsentation, tilføjet 18.12.2014


Dental, kæbeproteser. Tygge- og taleapparat: koncept, struktur. Forberedelse af hårdt væv af tænder. Odontopreparation (forberedelse) af tænder til kunstige broerkroner. Hygiejniske krav til broproteser.

præsentation, tilføjet 17.03.2013


Patologisk mobilitet af tænder i den indledende fase af sygdommen. Sekundære deformationer af tandsættet. Moderne principper for terapeutiske, kirurgiske og ortopædiske metoder til behandling af parodontitis. Brug af permanente skinneanordninger og proteser.

præsentation, tilføjet 02/07/2017


Karakteristika af kliniske varianter af anomalier i tandsættet i sagittale og lodrette retninger. Funktioner af tandbehandling af forkortelse og forlængelse af tanden. Typiske former for tandbuer i forskellige typer af anomalier af okklusion.

præsentation, tilføjet 04/10/2013


Klassificering af tandfejl E.I. Gavrilov. Tre hovednosologiske former for skade på det dentoalveolære system ifølge Courland. Metalkeramisk broprotese. Computermodellering af kronen på tænderne. Fræsning af porcelænskonstruktion.

præsentation, tilføjet 16.03.2016


Grundlæggende og yderligere metoder til undersøgelse af tyggeapparatet. Behandling af sygdomme i organerne i det dentoalveolære system i klinikken for ortopædisk tandpleje. Ekstern undersøgelse af patienten. Undersøgelse af mundhulen, tandsæt, parodontale tænder hos patienten.

præsentation, tilføjet 14/05/2015


Begrebet artikulation og okklusion, tegn på central, anterior og lateral lukning af kæberne. Fire grupper af defekter i tandsættet. Undersøgelsen af ​​central okklusion med dannelsen af ​​individuelle okklusale kurver (i henhold til metoden Shilova-Miroshnichenko).

præsentation, tilføjet 28.11.2013


Mesial okklusion som deformation af kæber og tandbuer i sagittal retning. Anomalier i kæber, tandsæt og tænder, hvilket fører til mesial okklusion. Ætiologi, klinisk billede, diagnose og gennemgang af metoder til behandling af mesial okklusion.

præsentation, tilføjet 02/10/2016


Funktionelle og æstetiske lidelser i tilfælde af anomalier i positionen af ​​individuelle tænder og tandbuer, deres sorter og former, de vigtigste årsager til forekomsten. Den negative indvirkning af disse anomalier i tandsættet på forskellige kropsfunktioner og udseende.

UNDERSØGELSE AF PATIENTER MED DELVIS DEFEKT PÅ TANDBUEN. INDIKATIONER FOR PROTETIK

På trods af fremskridt inden for tandplejen er caries og paradentose fortsat hovedårsagerne til delvist eller fuldstændigt tab af tænder. Personer i alderen 40-50 år har i 70 % af tilfældene behov for ortopædisk behandling, og i denne alder observeres oftest delvise tandfejl. Efter fjernelse af tænder eller deres rødder er forholdet mellem tandsættet forstyrret. De tandhalser, der begrænser defekten, blotlægges, tænderne mister deres proksimale støtte, tyggebelastningen på dem øges, og antagonisttænderne deltager ikke i tyggehandlingen - deres artikulatoriske balance forstyrres, tænderne forskydes mod defekten, som fører til en krænkelse af de okklusale kurver. Alt dette komplicerer til en vis grad proteser. Tab af tænder i frontalområdet fører til en kosmetisk defekt og taleforringelse. I tilfælde, hvor få antagonistiske tænder forbliver i mundhulen, observeres deres øgede slid som følge af funktionel overbelastning, bid falder, og funktionen af ​​det temporomandibulære led er nedsat.

Således fører defekter i tanden til et fald i den funktionelle værdi af tyggeapparatet, og dette påvirker igen funktionen af ​​mave-tarmkanalen og kroppen som helhed. Eksperimenterne med IP Pavlov viste virkningen af ​​tyggehandlingen på funktionen af ​​fordøjelse og gastrisk motilitet. Og sygdomme i mave-tarmkanalen forårsager til gengæld patologiske ændringer i væv og organer i mundhulen. Denne feedback er også observeret i mange almindelige sygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, influenza, blodsygdomme, hypovitaminose, kapillær toksikose, diabetes), som i parodontale væv forårsager et fald i modstanden af ​​blodkapillærer, symptomatisk stomatitis og reducerer de kompensatoriske evner af parodontiet.

Alt dette bør huskes af lægen, når han undersøger patienten, da diagnosen, bestemmelsen af ​​indikationer for ortopædisk behandling og valget af det korrekte design af protesen er direkte afhængig af en objektiv vurdering af de kompenserende evner af hele tyggeapparatet. Et træk ved ortopædisk behandling er, at kompensationen af ​​defekter i tandprotesen med proteser er forbundet med en stigning i den funktionelle belastning af støttevævene. Spændeproteser overfører tyggebelastningen på en kombineret måde - gennem parodontiet (langs tandens akse ved hjælp af en støtteholdende lås) og protesens basis til slimhinden. Aftagelige protesebaser ændrer blodcirkulationen, forstyrrer stofskiftet og morfologien af ​​støttevæv. Med tyggebelastninger på protesen kan der udvikles midlertidig hypoxi i vævene under den. Endnu mere udtalte forandringer sker i parodontale væv, når abutmenttænderne er overbelastede med spænder, især med marginale defekter. I disse tilfælde er der tale om en udvidelse af parodontale mellemrum, dannelse af en knoglelomme, løsning og tab af tænder. Alt dette skal tages i betragtning, når man skal stille en diagnose og designe en protese. De støttende vævs kompensatoriske evner bør undersøges omhyggeligt for at stille en funktionel diagnose.

Men indtil nu er diagnosen af ​​patienten oftest stillet på grundlag af en anamnese, kliniske og radiologiske data, i bedste fald under hensyntagen til nogle laboratorieoplysninger. I mellemtiden giver studiet af organer og væv i hvile os oftest mulighed for kun at opdage udtalte organiske ændringer. En sådan diagnose er ikke nok til at bestemme tilstanden af ​​de berørte organers funktioner og til at bedømme tilstanden af ​​de adaptive eller kompenserende mekanismer. Den anatomiske diagnose karakteriserer kun tyggeapparatet i hvile og løser ikke hovedspørgsmålet - hvad vil der ske med støttevævet efter proteser, er deres reservekapacitet tilstrækkelig til at kompensere for den ekstra belastning, hvordan vil naturlige tænder og slimhinder reagere på visse proteser?.

Diagnosen stillet i hvile karakteriserer ikke de funktionelle evner af den perifere cirkulation af bindevæv og andre strukturer, deres overholdelse i forskellige dele af protesesengen, hvorpå proteserne faktisk hviler og overfører tyggetryk. Som følge heraf udføres behandlingen af ​​patienter, bestemmelsen af ​​indikationer for et bestemt protesedesign dybest set uden at tage højde for den funktionelle tilstand af støttevævene. Ved fremstillingen af ​​plade- og spændeproteser tages der ikke højde for overensstemmelsen af ​​det bløde væv i protesesengen, og broproteser fører ofte til overbelastning af støttetænderne. Som følge heraf er der ofte komplikationer efter ortopædisk behandling: dårlig fiksering af proteser, betændelse i protesefeltets slimhinde, løsning af støttetænder, proliferative vækster af slimhinden mv.

De fleste af disse komplikationer kunne forebygges, hvis den kliniske diagnose blev suppleret med moderne funktionelle forskningsmetoder.

Dette er så meget desto vigtigere, fordi en person aldrig er i en tilstand af absolut hvile og altid interagerer med det ydre miljø. Sådanne faktorer i ortopædisk tandpleje er proteser, som i høj grad ændrer funktionen af ​​det biologiske substrat, som de er afhængige af.

For en dybere forståelse af kroppens og lokale vævs reservekapacitet er det derfor nødvendigt at karakterisere dem i en bestemt patologi, ikke kun i hvile, men også med en funktionel belastning tæt på den, som vævene vil opleve under handlingen af protesen. Kun i dette tilfælde vil det være muligt at stille en funktionel diagnose, som er en nødvendig og vigtig del af moderne klinisk diagnose.

I forskellige patologiske processer var ændringer i bindevævet af stor betydning, da arten af ​​udviklingen og sygdomsforløbet afhang af dens funktionelle tilstand og i dette tilfælde komplikationerne forbundet med deres overbelastning.

Det vigtigste biologiske substrat, som proteser er baseret på, og hvori forskellige komplikationer udvikler sig, er bindevævsstrukturer og perifere kar. Patologiske virkninger på disse væv kan være af generel og lokal karakter.

Derfor er en objektiv undersøgelse af funktionelle og anatomiske ændringer i bindevæv og perifere kar af stor teoretisk betydning for korrekt begrundelse af ortopædisk behandling og forebyggelse af komplikationer. Hvad angår morfologiske undersøgelser af disse væv, er de væsentligt foran funktionelle diagnostiske metoder. Hvis moderne metoder til histokemi og elektronmikroskopi tillader at udføre forskning på cellulært og molekylært niveau, er der desværre kun få objektive tests i klinikken, der bruges til at bestemme den funktionelle tilstand af den perifere cirkulation og bindevæv.

Der er to hoveddiagnostiske metoder: anatomisk (morfologisk) - bestemmer ændringen i form og funktionel - bestemmer graden af ​​dysfunktion. I de senere år er der udviklet en række funktionelle forskningsmetoder, hvis formål er at bestemme de tidligste afvigelser i kroppen, dens væv og at belyse deres kompenserende og adaptive evner. Dette opnås ved hjælp af specielle enheder, der skaber belastninger i vævene, der er tæt på dem, der vil være efter proteser. De opnåede data i dette tilfælde, udtrykt i tal, er de vigtigste til klinisk diagnose og valget af det korrekte design af proteser under hensyntagen til kroppens generelle tilstand og lokale væv. Desuden bør funktionelle forskningsmetoder karakterisere ikke kun tyggeeffektiviteten, men også det væv, som proteserne er baseret på. For at studere graden af ​​krænkelse af tyggehandlingen anvendes tests (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), og for at bestemme den funktionelle tilstand af støttevævet er der for nylig udviklet nogle objektive tests til at karakterisere tilstanden af deres perifere cirkulation og bindevævsstrukturer. Tidlig opdagelse af funktionssvigt er grundlaget for forebyggelse og effektiv behandling. Et af de teoretiske grundlag for funktionel diagnostik er læren om de såkaldte funktionelle systemer (P. K. Anokhin, 1947).

Denne teori er baseret på ideen om, at kroppens vigtigste funktionelle funktioner ikke udføres af individuelle organer, men af ​​systemer af organer og væv, hvis funktioner tæt interagerer (integrerer) med hinanden.

Alle kendte metoder til ortopædisk forskning kan opdeles i to grupper:

/ gruppe - metoder, der karakteriserer støttevævet og tyggeapparatet i hvile (anatomiske metoder).

// gruppe - metoder, der karakteriserer parodontale væv og tyggeapparater i en tilstand af funktionel eller tæt på belastning (funktionelle metoder).

Anatomiske forskningsmetoder: 1) radiografi (tomografi, teleroentgenografi, panorama radiografi, ortopantomografi); 2) antropometriske forskningsmetoder; 3) bestemmelse af tyggeeffektivitet ifølge N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) parodontogram ifølge V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) morfologiske undersøgelser af orale væv (cytologi, biopsi); 6) bestemmelse af farven på slimhinden ved hjælp af en speciel farve (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografering.

Funktionelle forskningsmetoder: 1) gnathodynamometri ifølge Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) funktionelle tests til bestemmelse af tyggeeffektivitet (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapillær tonometri (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) bestemmelse af leukocytemigrering og afskalning af epitelet i mundslimhinden ifølge M. A. Yasinovsky (1931); 5) rheografi (A. A. Kedrov, 1941); 6) bestemmelse af den funktionelle mobilitet af receptorapparatet i mundhulen (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostik (JI.R. Rubin, 1949);

8) bestemmelse af tandmobilitet (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) tygning (I. S. Rubinov, 1954); 10) myotonometri, elektromyografi; 11) kapillaroskopi og kapillarografi af tandkødet; 12) bestemmelse af modstanden af ​​kapillærer i mundslimhinden (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatri (B. Boyanov, 1957);

14) permeabilitetstest af Kavetsky - Bazarnova;

15) bestemmelse af overensstemmelsen af ​​blødt væv i mundhulen med ENVAK elektrovakuumapparatet (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) vakuumtest for den kvalitative sammensætning af perifert blod (V. I. Kulazhenko).

Vi har listet objektive tests, der bruges til anatomisk og funktionel diagnose hos patienter med defekter i tandsæt og andre lidelser i dento-kæbesystemet. I hvert tilfælde, afhængigt af målene for undersøgelsen eller bestemmelse af behandlingens effektivitet, bruges en bestemt metode til korrekt at etablere en klinisk diagnose, udarbejde en behandlingsplan og bestemme graden af ​​indflydelse af proteser på støttevæv. Disse data repræsenterer kun en del af den information, der bestemmer placeringen af ​​låsene i et sundt parodontium. Med de samme defekter i tandsættet med tilstedeværelsen af ​​periodontal sygdom ændres placeringen af ​​låsene og grene. Derfor er det kun med tilføjelse af anatomiske data med funktionelle forskningsmetoder muligt at bestemme det optimale design af protesen.

Ved undersøgelse af en patient skal man være opmærksom på lokale forandringer i mundhulen og almentilstanden, som er afgørende ved valg af et eller andet design af låseproteser.

Når man undersøger mundhulen, lægges der vægt på de resterende naturlige tænder - deres stabilitet, position, sværhedsgraden af ​​den kliniske krone og dens form. Alt dette er vigtigt for at bestemme udformningen af ​​låseprotesen. Alle tænder skal være omhyggeligt forseglet, poleret og fri for holdepunkter. Hvis kronerne på naturlige tænder er svagt udtrykt, lave og ikke har en ækvator, er du nødt til at øge biddet og lave kroner til alle antagonistiske tænder. Stabiliteten af ​​abutment tænder er af stor betydning. Ved periodontal sygdom af I, II grader bør udformningen af ​​låseprotesen være speciel - alle naturlige tænder indgår i protesen, de har en holde- og støttefunktion (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). I sådanne tilfælde splinter låseprotesen, ud over at erstatte manglende tænder, de resterende tænder og kombinerer dem i en enkelt funktionel enhed. Når man løsner en eller flere støttetænder, især i underkæben, er det nogle gange tilrådeligt at lave kroner til løse og stabile tænder og lodde dem sammen. Kroner bør ikke komme ind i den patologiske dentogingival lomme, men nå tandhalsen, med en udtalt ækvator og en bar hals, er der vist ækvatorkroner. Ved undersøgelse af patienter i en tilstand af central okklusion lægges der vægt på tænder uden antagonister (i hvilket omfang de ændrer okklusalkurverne). Med et dybt eller faldende bid anbefales det at øge det med en kontinuerlig lås placeret på de forreste øvre tænder. For at vurdere tilstanden af ​​de periapikale væv udsættes alle abutmenttænder, der har fyldninger, for røntgen. Tænder med kronisk parodontitis, der begrænser tandens defekt, bruges ikke som abutments. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at overføre det okklusale overlæg til intakte tænder.

Af særlig betydning for bestemmelse af indikationer for spændeproteser er ikke kun egenskaberne ved tanddefekter, størrelsen af ​​kroner og placeringen af ​​naturlige tænder, men også kroppens generelle tilstand, som i en eller anden grad kan påvirke funktionen af ​​støtte. væv. For eksempel ved diabetes falder modstanden af ​​kapillærerne i slimhinden i protesefeltet. I disse tilfælde bør udformningen af ​​protesen give en belastning på slimhinden med strenge regler for brug af protesen (G.P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; R. Boyanov, R. Boyanov, 1960; , Ch. Likov, I. Todorov, E.V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, etc.).

Spændeproteser er indiceret for delfejl i tandsættet og et tilstrækkeligt antal naturlige tænder, så det er muligt rationelt at fordele tyggetrykket mellem tænderne og protesesengens slimhinde. Tilstedeværelsen af ​​1-4, og nogle gange endda 5 tænder (især de frontale) tillader ikke rationel fordeling af tyggetryk, derfor er låseproteser ikke indiceret i sådanne tilfælde.

Er der 6-8 eller flere tænder tilbage på kæben, er der betingelser for en rationel fordeling af tyggetrykket. Men placeringen af ​​naturlige tænder på kæberne, antallet og størrelsen af ​​defekter, der er begrænset af dem, er også afgørende for at bestemme protesens design. Derfor er der foreslået forskellige klassifikationer af tanddefekter, hvori spændeproteser er angivet (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, etc.).

For at lette designet af en låseprotese har vi udviklet en simpel arbejdsklassifikation af partielle tanddefekter, som er baseret på antallet af tænder, der begrænser store defekter placeret på begge kæbehalvdele. De tænder, der begrænser defekterne, er understøttende og definerer derfor skematisk protesens generelle træk. Det endelige design af protesen kan vælges efter en objektiv undersøgelse af støttevævet og en bestemmelse af kroppens generelle tilstand. Klassificeringen af ​​tanddefekter ifølge V.I. Kulazhenko er vist i fig. en.

/ Klasse. Tanddefekten er begrænset til én tand - en kontinuerlig forkortet tandsætning uden distal støtte (ifølge Kennedy - klasse II).

// Klasse. To defekter begrænset til to tænder - et forkortet tandsæt med bilaterale defekter uden distal støtte (ifølge Kennedy - klasse I).

/// Klasse. To defekter begrænset til tre tænder - bilaterale defekter begrænset til tre tænder, en defekt uden distal støtte (ifølge Kennedy - klasse II, underklasse I).

IV klasse. To defekter begrænset til fire tænder - bilaterale defekter med distale understøtninger (ifølge Kennedy - klasse III, underklasse I).

Hvis der udover hovedsagen er yderligere defekter - udgør disse sager en underklasse til hovedklassen. Fraværet af fortænder i nærvær af laterale tænder er også klasse II, men med en distal støtte, og følgelig vil protesens design være anderledes.

Alle foreslåede klassifikationer karakteriserer kun tandsættets topografi. Hvad angår det bløde væv, alveolære processer og hårde gane, hvortil tygning overføres gennem basis af protesen.

Ris. 1. Klassificering af tanddefekter i henhold til V. I. Kulazhenko: a - klasse I; 6 - II klasse; c - III klasse; d - IV klasse.

pres, er det vigtigt for os at kende deres funktionelle tilstand.

Ved hjælp af anatomiske og funktionelle tests kan vi karakterisere tilstanden af ​​slimhinden og underliggende væv. Først og fremmest bør vi være interesseret i tilstanden af ​​perifere kar, som udsættes for systematisk kompression på grundlag af protesen, når man tygger mad. Deres tilstand, holdbarhed og permeabilitet er påvirket af både lokale og generelle faktorer. Lokale faktorer omfatter inflammatoriske processer, der reducerer modstanden af ​​kapillærer og fører til blødning af slimhinden, især når der påføres tryk på den på grundlag af protesen. Almindelige sygdomme omfatter sygdomme, der sænker.

modstand af kapillærer (sygdomme i mave-tarmkanalen, kapillær toksikose, hypovitaminose, kroniske blodsygdomme, diabetes osv.). Derfor er det, ud over anamnestiske data, nødvendigt at tage hensyn til objektive funktionelle tests. For at bestemme størrelsen; grundlag af protesen før proteser, er det ønskeligt at bestemme modstanden af ​​kapillærerne. Med et fald i modstanden af ​​kapillærer (kroniske sygdomme, der ikke kan behandles), kan en fremstillet base med et lille område føre til en række komplikationer (slimhindeblødning, betændelse og endda sårdannelse). I sådanne tilfælde, ud over at udvide grundlaget, begrænse brugsperioden for protesen i løbet af dagen.

Bestemmelse af kapillærresistens udføres ved hjælp af et vakuumapparat til behandling af periodontal sygdom. Et sterilt glasrør med en diameter på 7 mm påføres slimhinden i den tandløse alveolære proces (et vakuum på op til 20 mm Hg skabes i systemet). Hvis der efter to minutter ikke dannes blødninger på slimhinden, betragtes den funktionelle tilstand af de perifere kar som normal. Hvis petekkier dannes tidligere end efter to minutter, betragtes dette som et fald i kapillær modstand. I udformningen af ​​låseprotesen medtager vi i sådanne tilfælde forlængede baser. Ved hjælp af metoden til bestemmelse af modstanden af ​​kapillærer er det muligt at karakterisere den funktionelle tilstand af parodontale væv i abutmenttænderne. Vi fandt ud af, at længe før tænderne løsnes, falder modstanden af ​​gummikapillærer i området for deres rødder (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Metoden til at bestemme modstanden af ​​gingivalkapillærer i rodområdet er den samme, men tiden for dannelse af blødninger på slimhinden er normalt 40-60 sekunder. Hvis modstanden af ​​kapillærerne i protesefeltets slimhinde reduceres som følge af inflammatoriske processer, kan den øges ved at udføre 3-5 sessioner med vakuumterapi (efter tre dage på den fjerde). Samtidig er et kompleks af genoprettende terapi ordineret i kombination med et grundigt toilet i mundhulen.

Holdbarheden og effektiviteten af ​​proteser er direkte afhængig af en objektiv vurdering af modstanden af ​​slimhindekapillærerne og graden af ​​compliance.

blødt væv i protesefeltet. Graden af ​​compliance af det bløde væv i den alveolære proces er vigtig for det korrekte design af låseproteser.

Bestemmelse af compliance af blødt væv i protesesengen. Overholdelsen af ​​mundslimhinden er blevet undersøgt i over 40 år. Forskere i deres forskning gik to veje. Morfologiske undersøgelser af kadaverisk materiale for at bestemme strukturen af ​​mundslimhinden i forskellige dele af protesefeltet blev udført af Lund (1924); Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Andre forfattere er Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - undersøgte mundslimhindens compliance ved en funktionel metode ved hjælp af anordninger udviklet af dem, hvis princip er baseret på registrering af graden af ​​nedsænkning af en kugle eller en lille skive i slimhinden under påvirkning af en umålt kraft. Fra vores synspunkt svarer de grundlæggende designbeslutninger af enhederne ikke til de forhold, hvor slimhinden under protesen er placeret. Disse enheder bestemmer kun dens compliance ved kompression, mens under protesen oplever støttevævet tryk ved kompression (når der tygges) og i spænding (når protesen fjernes eller afbalanceres). Når protesen fjernes og balanceres, forskydes slimhinden i modsat retning af tyggetrykket.

Til dette formål designede vi i 1964 et elektrovakuumapparat til bestemmelse af slimhindernes overensstemmelse med kompression og strækning (fig. 2).

2. Elektrovakuumapparat til bestemmelse af slimhindens compliance.

Metode til bestemmelse af mundslimhindens overholdelse. Sensoren tørres af med alkohol, dens åbne ende påføres det undersøgte område af slimhinden og presser den mod slimhinden, indtil den stopper. I dette tilfælde deformeres blødt væv, en del af dem presses ind i cylinderen og bevæger ferritkernen i sensorens induktive spole. I henhold til genberegningsskalaen bestemmes graden af ​​slimhindeefterlevelse til kompression.

De opnåede data anvendes på diagrammet af et specielt kort eller til den medicinske historie, hvorpå vi sætter forseglinger, der viser konturerne af de øvre og nedre kæber, opdelt i de mest karakteristiske områder af overensstemmelse.

Ifølge ovenstående metode undersøgte vi sammen med assistenterne E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub og andre mere end 800 patienter med delvise defekter i tandsættet. De opnåede data er vist i fig. 3.

Ris. Fig. 3. Compliance af slimhinden i protesefeltet hos personer, der ikke brugte aftagelige proteser: a - til kompression; b - til udstrækning.

I mangel af et elektronisk vakuumapparat kan specielle tabeller bruges, ifølge hvilke overensstemmelsen af ​​det bløde væv i den alveolære proces til kompression med partielle defekter i tanden er 0,3-0,8 mm, og den lodrette overensstemmelse af parodontiet af en sund tand er 0,01-0,03 mm, det vil sige 10-30 gange mindre end slimhindens compliance (Parfit, 1960). For at fordele tyggetrykket af spændeprotesen jævnt på naturlige tænder og blødt væv i protesesengen er det derfor nødvendigt i protesens udformning at inkludere en sådan forbindelse mellem den støtteholdende spænde og bunden, der ville ikke føre til overbelastning af støttetænderne. Ellers vil det føre til funktionel overbelastning af naturlige tænder, deres løsning og tab. En diagnose, der kun stilles på anatomiske data, kan ikke fuldt ud karakterisere de væv, som låseprotesen hviler på. Den skal suppleres med objektive funktionelle forskningsmetoder. Diagnosen skal være beskrivende og omfatte alle anatomiske og funktionelle oplysninger om patienten. For eksempel: periodontal sygdom I-II grad, modstand af kapillærer i området med rødderne af tænderne - 20 sekunder, i området af de tandløse alveolære processer - 2 minutter. Compliance af det bløde væv i den alveolære proces til kompression er 0,7 mm. En sådan klinisk diagnose afslører og underbygger objektivt design af låseprotesen.

Defekter i tandsættet er patologier i tandbuens struktur på grund af fraværet af en eller flere tænder. Årsagerne til dette kan være:

• sygdomme i mundhulen - parodontal sygdom, dyb caries og pulpitis, parodontitis, tandcyste;
• somatiske sygdomme, endokrine lidelser;
• mekanisk skade - kæbeskader, tænder;
• krænkelse af tidspunktet for tænder, orden;
• medfødt adenti.

Klassificering af tanddefekter:

Ifølge Kennedy er de opdelt i fire grupper:

• den første er kæbelinjen med bilaterale defekte afslutninger;
• den anden - tilstedeværelsen af ​​en ensidig distal effekt (den distale støtte er de ekstreme tænder i rækken);
• den tredje - en ensidig defekt, der opstod i nærværelse af en støtte;
• den fjerde - defekter af den forreste sektion.

Ifølge Gavrilov skelnes der også mellem 4 grupper af defekter:

• den første - tandbuer med endefejl (både på den ene og på begge sider);
• den anden - tilstedeværelsen af ​​inkluderede laterale og forreste defekter (også på en eller begge sider);
• den tredje er en kombineret defekt;
• den fjerde antager enkelte bevarede enheder.

Ifølge Betelman skelnes der mellem to klasser:

Klasse 1 er repræsenteret af rækker med endefejl, de er opdelt i:

• ensidig;
• bilateralt.

Klasse 2 - inkluderede defekter:

• en/flere defekter med en længde på op til 3 tænder;
• en/flere defekter med mindst en af ​​dem længere end 3 tænder.

Kliniske manifestationer af defekter i tanden

Den vigtigste manifestation af en defekt i tanden er en krænkelse af deres kontinuitet, hvilket medfører følgende konsekvenser:

• overbelastning af nogle grupper af tænder;
• taleforstyrrelse;
• krænkelse af tyggefunktioner;
• ukorrekt funktion af det temporomandibulære led.

I tilfælde af manglende modtagelse af lægehjælp dannes en sekundær deformation af biddet, og tonen i tyggemusklerne forstyrres også.

Over tid skelnes der mellem to grupper af tænder: den første - med en bevaret funktion, den anden - med en tabt. Belastningen under tygning fordeles endnu mere ujævnt, hvilket fører til deformation af de okklusale overflader, forskydning af tandsættet, periodontal sygdom og andre sygdomme.

Fraværet af fortænder påvirker det æstetiske udseende og forårsager psykologisk ubehag ved kommunikation og smil.

Behandling af tanddefekter

Behandling af defekter i tandsættet vælges individuelt under hensyntagen til egenskaberne: patientens alder, typen af ​​defekt, strukturelle træk ved det dentoalveolære system, knoglevævets tilstand mv.

Korrektion af defekter udføres ved hjælp af proteser. Før dette gennemgår patienten flere stadier.

1. Undersøgelse af patienten: identifikation af indikationer og kontraindikationer, bestemmelse af sundhedstilstanden, bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner, vurdering af tilstanden af ​​knoglevæv (hvis implantation er nødvendig).
2. Sanering af mundhulen. Eliminering af sygdomme i tænder og mundhule, hvis nogen - behandling af caries, pulpitis, udtrækning af tænder og deres rødder, der ikke er genstand for terapi.
3. Valget af den optimale metode til tandproteser.
4. Forberedelse: Lægen tager et aftryk af kæben og sender materialet til tandlaboratoriet for at lave en model. Hvis det er nødvendigt at klargøre anlægstænderne, slibes og klargøres de, som designet kræver det.

I tilfælde hvor fejlen er lille, kan den rettes ved at montere indlæg, kroner og finer. Væsentlige overtrædelser kan rettes på anden vis.

Der anvendes broer med inkluderede defekter i tandsættet, metodens hovedbetingelse er parodontiets relative sundhed. I dette tilfælde er to tilstødende tænder udsat for slibning. Moderne tandpleje tyer ofte til broproteser på implantater ved hjælp af metalkeramiske og metalfrie strukturer, da knoglevævet på stedet for en udtrukket eller tabt tand har en tendens til at opløses over tid, så fuldstændig rodudskiftning er nødvendig. Metoden har en stor fordel i form af muligheden for at vælge kunstige tænder i din egen farve - det gør designet usynligt og det ser naturligt ud.

Aftagelige proteser på implantater monteres med fuldstændig adenti - for at undgå at falde ud af protesen.

Selve tandimplantationen er også meget brugt, men proceduren udføres yderst sjældent med et stort antal manglende tænder. Aftagelige proteser bruges meget oftere i dette tilfælde.

Akrylproteser bruges til delvis og fuldstændig fravær af tænder. I det andet tilfælde er designet fuldt understøttet af tyggegummiet, fiksering udføres på grund af "sugeeffekten". Med delvis adentia har designet spænder lavet af hård wire, der dækker abutmenttænderne - fikseringen af ​​protesen udføres på grund af dette.

Hvis der mangler 1-2 tænder, kan en alternativ mulighed for proteser være en sommerfugleprotese, den er især efterspurgt, hvis det er nødvendigt at restaurere tyggetænder.

Nylonproteser er også velegnede til både fuldstændig og delvis mangel på tænder. De har en fordel i forhold til andre typer - et æstetisk udseende, samt en høj grad af elasticitet.

Spændeproteser adskiller sig fra de ovenfor beskrevne ved tilstedeværelsen af ​​en metalramme. Designet består af:

• metalramme lavet af kobolt-chrom legering;
• plastikbase (og kunstige tænder fastgjort på den);
• fikseringssystemer.

Takket være stellet reduceres volumen af ​​plastikbunden i munden, hvilket gør det mere behageligt at have på. Protesen fikseres på tre måder:

• ved hjælp af spænder - grene af en støbt ramme;
• ved hjælp af vedhæftede filer - mikrolåse, mens kroner er installeret på de intakte tænder, og mikrolåse er installeret på dem og strukturens krop;
• på teleskopkroner.

I det andet tilfælde lider udseendet faktisk ikke - låsene er usynlige, når de smiler og taler. I det tredje tilfælde er teleskopkroner en struktur af de øvre og nedre dele: den øverste er aftagelig, fastgjort til metalrammen af ​​selve protesen; den nederste er ikke-aftagelig og er fastgjort på abutment-tænderne (i form er det en tand vendt under kronen).

Der er en anden type låseprotese, som er repræsenteret ved en skinneprotese. Dette er påkrævet i tilfælde af ikke kun at genoprette defekter i tandsættet, men også for at udføre andre funktioner. Ved tilstedeværelse af mobile tænder (for eksempel ved paradentose, som ofte er årsag til tandtab), kan de forreste og bageste tænder splintes ved hjælp af en tynd metalbue fra indersiden. Den er buet i form af tænderne og hjælper med at mindske bevægeligheden og forhindre, at den løsner sig.

Moderne teknologier til tandproteser gør det muligt at eliminere defekter i tandprotesen af ​​enhver kompleksitet, men valget af metode bestemmes ikke kun af patientens personlige præferencer, men også af indikationer og kontraindikationer, antallet af manglende tænder, muligheden for ved at bruge hver af metoderne. Hver protese vælges individuelt under hensyntagen til alle de nødvendige parametre.

- krænkelser i strukturen af ​​tandbuen, manifesteret ved fravær af en eller flere tænder på én gang, malocclusion og tændernes position. Ledsaget af en krænkelse af tyggefunktion, forskydning af tænder, gradvis atrofi eller deformation af kæbeknoglen. De repræsenterer en mærkbar kosmetisk defekt, fører til taleforringelse og øger risikoen for at miste sunde tænder. Tilstrækkelig protetik og ortodontisk behandling sikrer fuldstændig genoprettelse af tale- og tyggefunktioner og bevarelse af sunde tænder.

Generel information

- dette er en krænkelse af tandbuens integritet på grund af tab af en eller flere tænder. Tab af tænder kan være forårsaget af traumer, komplikationer af caries og paradentose, samt medfødt adentia eller en forsinkelse i frembrud af individuelle tænder.

Kliniske manifestationer af defekter i tanden

Der er en krænkelse af tandsættets kontinuitet, hvilket fører til en overbelastning af visse grupper af tænder, en krænkelse af tygge- og talefunktioner og til dysfunktion af det temporomandibulære led. I mangel af terapi for defekter i tandsættet dannes en sekundær deformation af biddet og forstyrrelser i tyggemusklernes aktivitet. Derudover påvirker fraværet af fortænder udseendet negativt.

Over tid dannes der to grupper af tænder: dem, der har bevaret deres funktioner, og dem, der har mistet dem. Som et resultat af det faktum, at belastningen er ujævnt fordelt, slutter andre patologier af tænderne sig - der er en forskydning af tandsættet og deformation af okklusale overflader. Der er to typer defekter i tandsættet - inkluderet og terminalt. Med medfølgende defekter på begge sider af defekten bevares tandsættet. I slutningen - defekten er kun begrænset fra forsiden.

Behandling af tanddefekter

Det er kun muligt at korrigere defekter i tanden ved hjælp af proteser, som behandles af ortopædisk tandpleje. Moderne materialer gør det muligt at fremstille proteser af høj kvalitet med høje æstetiske resultater. Med inkluderede defekter i tandsættet er behandling med broer den bedste mulighed. Ensidige og bilaterale defekter skal erstattes med aftagelige spændeproteser.

Den første fase af ortopædisk behandling er undersøgelsen af ​​patienten, hvorefter ortopæden tilbyder patienten den bedste mulighed for protetik. Efter at have valgt et individuelt design af protesen, renses mundhulen. På dette stadie udføres fjernelse af tænder og rødder, der ikke kan behandles, fjernelse af tandsten og behandling af caries. Klargøring af abutmenttænder består af klargøring og slibning, hvorefter der laves et aftryk af kæben. I henhold til afstøbningen af ​​tænderne i tandlaboratoriet laves der kroner til abutmenttænderne, deres farve vælges individuelt. Efter montering laves den endelige protese, som fastgøres med cement.

Tandproteser med faste proteser retter krænkelser af varierende sværhedsgrad. Mindre uregelmæssigheder kan rettes med finer, indlæg og kroner. Væsentlige defekter i tandsættet er genstand for korrektion ved hjælp af broer på implantater ved hjælp af metalkeramiske kroner og metalfri keramik. Faste proteser er praktiske, komfortable og holdbare. Derudover giver de et æstetisk udseende, og et komplet match i farven med sunde tænder.

Væsentlige tandfejl og adenti kræver brug af aftagelige tandproteser. Aftagelige proteser er lavet af akrylplast ved sprøjtestøbning og efterfølgende varm eller kold polymerisation. Farven, størrelsen og formen af ​​fremtidige proteser vælges individuelt. Moderne teknologier giver patienter efter tandproteser mulighed for helt at slippe af med de problemer, der er forbundet med defekter i tanden. Proteser har høj slidstyrke og en garantiperiode, hvilket gør det muligt at reparere og udskifte dem sjældnere.

Hvis der ikke er en gruppe af tænder, så bruges delvist aftagelige proteser. Delvist aftagelige proteser bruges, hvis det er nødvendigt at genoprette de vigtigste tyggetænder og i mangel af tænder over en lang afstand. Denne metode bruges også, hvis patienten nægter at slibe tilstødende tænder, og som følge heraf er fiksering af broer umulig. Spændeproteser bruges også i tilfælde, hvor patienter har patologisk afslidning af tænder eller dybt bid.

Nylonproteser er fleksible, holdbare og i stand til at modstå betydelige mekaniske belastninger. Ved hjælp af nylonproteser kan små fejl og væsentlige defekter i tandsættet, op til adentia, løses. Nylonproteser ændrer ikke deres struktur og form, når de udsættes for aggressive kemikalier og under forhold med høj luftfugtighed. Denne type protese er velegnet til personer med allergi over for andre komponenter i protesen, da nylon er hypoallergen, og derfor, hvis du er allergisk over for metal, vinyl, akryl og latex, rådgiver tandlæger nylonproteser. De er fikseret med dentale alveolære spænder og forklædt som farven på tandkødet, så de er absolut usynlige under en samtale. Deres brug skader ikke tandkødet og sunde tænder. Det er ikke nødvendigt at tage dem af om natten, hvilket er vigtigt for unge, der har defekter i tandsættet. Nylonproteser kræver fjernelse i sjældne tilfælde for rengøring.

Keramiske tandproteser er lette og æstetiske. De er meget udbredt til restaurering af fortænder, fordi de er i stand til fuldstændigt at efterligne formen, farven og gennemskinneligheden af ​​naturlig emalje. Keramiske proteser skjuler defekter af varierende sværhedsgrad og bruges i tilfælde af huller i tænderne. Tandlæger anbefaler keramik, da det er uskadeligt for krop og knogler, ikke skader mundslimhinden og tandkødet, reagerer ikke med kemikalier og ikke påvirkes af mikroorganismer.

Korrekt drift og hygiejnisk pleje af proteser påvirker deres udseende betydeligt. Derudover skal de være korrekt lavet og ikke forårsage ubehag eller fremmedlegemefornemmelse i mundhulen.

Tilgængeligheden af ​​tandproteser, takket være forskellige teknologier, giver dig mulighed for at genoprette tanden. Det er værd at overveje, at defekter i tandsættet ikke kun forstyrrer udseendet og påvirker tygge- og talefunktionerne, men fører også til sekundære deformationer af tænderne. Glem ikke, at valget af en specialist er ekstremt vigtigt, da ukorrekte proteser kan føre til komplikationer op til tab af abutment-tænder.

hvis vi overvejer ødelæggelsen af ​​det dentoalveolære system sekventielt og i trin, så er det næste trin efter en fuldstændig ødelagt krone og umuligheden af ​​at bruge roden til en stiftstruktur en defekt i tandsættet med en længde på en tand. Selv en sådan lille defekt kan forårsage deformation af tandbuerne i tilfælde af utidig behandling eller dens fravær.

Udtrykket "defekt" refererer til tab af ethvert organ, i dette tilfælde tandsættet. I nogle manualer bruges navnet "delvis defekt", men det er ikke helt nøjagtigt, da det altid er partikler, fordi tabet af alle tænder ikke længere betyder en defekt, men det fuldstændige fravær af et organ, dvs. tandsæt. I speciallitteraturen foretrækker nogle forfattere (V. N. Kopeikin) udtrykket "sekundær partiel adentia" i stedet for en defekt. Det skal dog bemærkes, at "edentia" betyder fraværet af en eller flere tænder i tandsættet, hvilket kan være resultatet af en krænkelse af udviklingen af ​​tandkimene (true adentia) eller en forsinkelse i deres frembrud (retention) ).

VN Kopeikin skelner mellem erhvervet (som følge af en sygdom eller skade) og medfødt eller arvelig adentia. Delvis sekundær adentia som en uafhængig nosologisk form for skade på tanden er en sygdom, der er karakteriseret ved en krænkelse af integriteten af ​​tandsættet eller dentition af det dannede dentoalveolære system i fravær af patologiske ændringer i de resterende tænder. I definitionen af ​​denne nosologiske sygdomsform er udtrykket "adentia" suppleret med ordet "sekundær", hvilket angiver, at tanden (tænderne) er tabt, efter at den er frembrudt som følge af en sygdom eller skade, dvs. i denne definition, ifølge forfatteren, en differential et diagnostisk tegn, der gør det muligt at skelne denne sygdom fra primære, medfødte, adentia og fastholdelse af tænder.

Delvis adentia er sammen med caries og paradentose en af ​​de mest almindelige tandsygdomme. Udbredelsen af ​​sygdommen og antallet af manglende tænder hænger sammen med alderen.

Årsagerne til primær partiel adentia er krænkelser af embryogenesen af ​​tandvæv, som følge heraf er der ingen rudimenter af permanente tænder. Overtrædelse af udbrudsprocessen fører til dannelsen af ​​påvirkede tænder og som følge heraf primær partiel adenti. Akutte inflammatoriske processer, der udviklede sig i løbet af mælkeokklusionsperioden, fører til kimens død

permanent tand og efterfølgende til underudvikling af kæben. De samme processer kan forårsage delvis eller fuldstændig tilbageholdelse. Forsinket frembrud kan være forårsaget af underudvikling af kæbeknoglerne, manglende resorption af rødderne af mælketænder, tidlig fjernelse af sidstnævnte og forskydning i denne retning af den frembrudte tilstødende permanente tand. For eksempel, når den femte mælketand fjernes, bevæger den første permanente kindtand sig som regel anteriort og indtager stedet for den anden præmolar.

De mest almindelige årsager til sekundær partiel adentia er caries og dens komplikationer - pulpitis og parodontitis, såvel som paradentose, traumer, kirurgi for inflammatoriske processer og neoplasmer.

Sammenfattende skal det bemærkes, at det er mere bekvemt at bruge udtrykkene defekt i stedet for "sekundær adentia", ægte adentia (når der ikke er tænder i tandsættet og deres rudimenter i kæben) og falsk adentia (retention).

Efter udtrækning af tænder ændres tandsætningen markant. Det kliniske billede i dette tilfælde er meget forskelligartet og afhænger af antallet af tabte tænder, deres placering i tandsættet, af funktionen af ​​disse tænder, typen af ​​bid, tilstanden af ​​det periodontale og hårde væv i de resterende tænder og patientens almene tilstand.

Klinik. Patienter præsenterer forskellige klager. I mangel af fortænder og hugtænder dominerer klager over en æstetisk defekt, taleforringelse, spytsprøjt under samtale og manglende evne til at bide mad fra sig. Patienter, der ikke har tyggetænder, klager over tyggeforstyrrelser (denne klage bliver dog kun dominerende i mangel af et betydeligt antal tænder), oftere - over besvær ved tygning, traumer og ømhed i slimhinden i tandkødsranden. Der er hyppige klager over en æstetisk defekt i fravær af præ-molarer i overkæben. Ved indsamling af anamnestiske data er det nødvendigt at fastslå årsagen til udtrækning af tænder, samt at finde ud af, om ortopædisk behandling tidligere blev udført og med hvilke designs af proteser.

Ved fysisk undersøgelse er der normalt ingen ansigtssymptomer. Hvis der ikke er fortænder og hjørnetænder på overkæben, kan der være en vis tilbagetrækning af overlæben. I mangel af et betydeligt antal tænder bemærkes ofte tilbagetrækning af det bløde væv i kinder og læber. I tilfælde, hvor en del af tænderne mangler på begge kæber, uden bevarelse af antagonister, det vil sige med et ufikseret bid, udvikling af en kantet

Kapitel 6

cheilitis (zaedy), med synkebevægelse observeres en stor amplitude af lodret bevægelse af underkæben.

Når man undersøger væv og organer i mundhulen, er det nødvendigt at bestemme typen af ​​defekt og dens omfang, tilstedeværelsen af ​​antagonistiske tandpar, tilstanden af ​​hårdt væv, slimhinder og parodontium og evaluere den okklusale overflade af proteser . Udover undersøgelsen udføres palpation, sondering, fastlæggelse af tændernes stabilitet osv. En røntgenundersøgelse af parodontiet på de påståede støttetænder er obligatorisk.

De førende symptomer i klinikken for defekter i tandsættet er.

1. Krænkelse af tandsættets kontinuitet.

2. Henfald af tandsæt til selvstændig handling
eksisterende grupper af tænder af to typer - funktionelle
hvilende og ikke-funktionelle.

3. Funktionel overbelastning af parodontiet
løse tænder.

4. Deformationer af tandens okklusale overflade
rækker.

5. Krænkelse af funktionerne tygge og tale.

6. Forandringer i kæbeleddet i
forbindelse med tandtab.

7. Dysfunktion af tyggemuskler.

8. Overtrædelse af æstetiske normer.

Desuden ledsager 1,2,5 altid delvist tab af tænder. Andre lidelser opstår måske ikke eller opstår måske ikke med det samme, men på grund af igangværende tandtab eller paradentose. 1. Forstyrrelse af tandsættets kontinuitet er forårsaget af fremkomsten af ​​defekter. En defekt i tandsættet bør betragtes som fraværet af en til 13 tænder i den. Hver defekt er karakteriseret ved dens placering i tandsættet. Hvis det er begrænset af tænder på begge sider - en medfølgende defekt, om end på mesialsiden - en endefejl. Mange klassifikationer er blevet skabt, især af E. I. Gavrilov (fig. 263). Det viste sig dog at være umuligt selv teoretisk at oprette en klassifikation under hensyntagen til alle de tilgængelige funktioner.

På baggrund heraf er der under hensyntagen til praktiske behov skabt enklere klassifikationer ud fra de tegn, der er vigtigst for klinikere, nemlig lokaliseringen (topografien) af defekten i tandbuen; dens begrænsethed på en eller to sider af tænder; tilstedeværelsen af ​​tænder - antagonister.

Udbredt i Vesteuropa, Amerika og i vores land er Kennedy-klassifikationen (fig. 264).

Klasse I Bilaterale endefejl.

Klasse P. Ensidig endefejl.

Klasse III. Medfølger defekt i sidesektionen.

Klasse IV. Denne klasse inkluderer en inkluderet defekt, hvor tandløsområdet er placeret foran de resterende tænder og krydser kæbens midterlinje.

Den største fordel ved Kennedy-klassificeringen er dens logik og enkelhed, som gør det muligt umiddelbart at forestille sig typen af ​​defekt og det tilsvarende design af protesen. De første tre klasser kan have underklasser bestemt af antallet af yderligere defekter i tandsættet, det vil sige hovedklassen ikke medregnet.

Ris. 263. Klassificering af defekter i tandsættet ifølge E. I. Gavrilov: / - ensidig endefejl;

2 - bilaterale endefejl;

3 - ensidig inkluderet defekt
lateral del af tandsættet;

4 - bilaterale inkluderede defekter
laterale dele af tandsættet;

5 - inkluderet defekt af den forreste del
tandsæt; 6 - kombineret
defekter; 7 - kæbe med enkelt
bevaret tand.

Kapitel 6 Tandfejl. Ændringer i tandsystemet.

Klassificering af defekter. Diagnostik. Medicinske taktikker og behandlingsmetoder.

Ris. 264. Klassificering af defekter i tandsættet ifølge Kennedy.

App 1 egate (1954) supplerede Kennedys klassificering ved at foreslå 8 regler for dens anvendelse.

1. Bestemmelse af mangelklassen må ikke være
modsætte sig udtrækning af tænder, da dette kan ændre sig
den oprindeligt identificerede defektklasse.

2. Hvis den tredje kindtand mangler, hvilket ikke er det
klassifikation.

3. Hvis der er en tredje kindtand, der skal
bruges som abutment, er det givet
etsya i klassificeringen.

4. Hvis den anden kindtand mangler, hvilket ikke er det
skal erstattes, tages der ikke hensyn til det i
klassifikation.

5. Fejlklassen fastlægges afhængig af
placering af den tandløse del af kæben.

6. Yderligere defekter (det grundlæggende ikke medregnet
klasse) behandles som underklasser og
bestemt af deres antal

7. Omfanget af yderligere mangler er ikke
taget i betragtning; kun deres antal tages i betragtning, op
definere underklassenummer.

8. Klasse IV har ingen underklasser. De tandløse områder, der ligger bag defekten i området af de forreste tænder, bestemmer defektens klasse.

Hvis der i samme tandsæt er flere defekter af forskellig lokalisering, er tandbuen i dette tilfælde tildelt en mindre klasse.

For eksempel: 765430010034000 0004300|0004560

Her er der defekter af fjerde og anden klasse på overkæben. I dette tilfælde tilhører den øvre tandsætning den anden klasse, og den nedre tandsætning - til den første.

Hvordan definerer man en underklasse? - Antallet af defekter, der indgår, bestemmer underklassens nummer, eksklusive hovedklassen. For eksempel i ovenstående tandformel på overkæben, den anden klasse, den første underklasse. Dette er den mest bekvemme og eneste internationale klassifikation.

Kennedys klassifikation er den mest acceptable, testet i praksis i lang tid og generelt accepteret.

Kapitel 6 Tandfejl. Ændringer i tandsystemet.

Klassificering af defekter. Diagnostik. Medicinske taktikker og behandlingsmetoder.

Ved hjælp af denne klassifikation kan du hurtigt vælge mellem en protese baseret på to tænder, som en bro (til klasse III-defekter) og baseret på tænder, slimhinde og underliggende knogle (ved klasse 1-defekter).

Kennedy-klassifikationen giver, ligesom andre anatomiske og topografiske klassifikationer, ikke en ide om tandets funktionelle tilstand, hvilket er vigtigt for valg af spændernes udformning og metoden til at fordele belastningen gennem dem mellem abutment-tænderne og slimhinden i den alveolære proces. Når du vælger et protesedesign, skal følgende faktorer tages i betragtning:

a) funktionel tilstand af parodontale støtter
ny tænder og tænder-antagonister;

b) funktionelt (effekt)forhold mellem en
tagonist grupper af tænder;

c) funktionelt (power) forhold mellem tanden
ny rækker af over- og underkæber;

d) type af bid;

e) den funktionelle tilstand af slimhinden
lapper af tandløse områder af de alveolære processer
(graden af ​​dens overholdelse og smertetærsklen
værdi);

f) formen og størrelsen af ​​de tandløse områder af alveoen
lar processer.

De mest almindelige typer af morfologiske og funktionelle forhold mellem tanden omfatter følgende:

1) på den modsatte kæbe er der en konstant
revet tandsæt;

2) på den modsatte kæbe er der de
effekter af samme klasse; a) symmetrisk; b)
asymmetrisk; c) krydsplaceret;

3) på den modsatte kæbe er der de
effekter af forskellige klasser: a) kombination af I og IV
klasser; I) en kombination af II- og IV-klasser;

4) på ​​den modsatte kæbe er fraværende
alle tænder, funktionelt forhold mellem dental
rækker kan være lige og ulige: a) med en overvægt
giver styrke til at støtte tænder; b) med en overvægt
styrken af ​​antagonistiske tænder.

Kennedy klassificerer defekter af kun én tandsætning og tager, når han vælger et protesedesign, ikke hensyn til typen af ​​defekter i den modsatte kæbe og okklusalforholdet af de resterende grupper af tænder. Det funktionelle forhold mellem tanden i forskellige klasser af defekter er ikke det samme, og afhængigt af deres kombination i over- og underkæben efter proteser, skabes et nyt funktionelt forhold mellem tanden. Det kan være gunstigt eller ugunstigt med hensyn til fordelingen af ​​den belastning, der falder på støttevævene.

Når man bestemmer den funktionelle tilstand af de resterende tænder og tandsæt, er det praktisk at bruge Kurlyandskys parodontogram (se kapitel 2). Disse data letter løsningen af ​​spørgsmål om metoden til fordeling af den funktionelle belastning, valget

abutment tænder, og giver også mulighed for at bedømme effektiviteten af ​​behandlingen.

II. Opløsningen af ​​tanden i selvstændigt virkende grupper af tænder. På trods af at tandsættet består af separate elementer (tænder, deres grupper, forskellige i form og funktion), er det forenet til en helhed både morfologisk og funktionelt. Enheden af ​​tandsættet tilvejebringes af den alveolære proces og interdentale kontakter. Med alderen slettes kontaktpunkterne og bliver til platforme, men kontinuiteten af ​​tandsættet opretholdes på grund af tændernes mesiale forskydning. Som følge heraf kan tandbuen med alderen forkortes med 1,0 cm. Denne mekanisme til tyggetrykfordeling beskytter tænderne mod funktionel overbelastning. Derudover beskytter interdentale kontakter det marginale parodontium mod skader på hård mad.

Det "første slag" på tandsættets enhed påføres ved fjernelse af den første tand, og dets sværhedsgrad afhænger af, hvilken slags tand det er. Med fjernelse af en del af tænderne ophører tandbuens morfologiske og funktionelle integritet, som opdeles i selvstændigt virkende grupper eller i et antal enkelte tænder. Nogle af dem har antagonister og kan bide af eller tygge mad og dannes fungerende (arbejds)gruppe. Andre er frataget antagonister og deltager ikke i at tygge.

De danner en ikke-fungerende (ikke-arbejdende) gruppe (fig. 265). I denne henseende begynder tænderne i den fungerende gruppe at udføre en blandet funktion, der oplever tryk usædvanligt som i størrelse såvel som i retning. Fortænderne, der er beregnet til at bide mad, og ikke til at gnide den, skal for eksempel opfatte en stor belastning, som deres parodontium ikke er tilpasset til, og dette kan føre til funktionel overbelastning. Gradvist skæring

Kapitel 6 Tandfejl. Ændringer i tandsystemet.

Klassificering af defekter. Diagnostik. Medicinske taktikker og behandlingsmetoder.

kanterne af fortænderne slettes, tyggeområder dannes i stedet for dem, og dette fører til et fald i højden kroner, og følgelig til et fald i den interalveolære højde og den nederste tredjedel af ansigtet (fig. 266). Dette medfører igen en omstrukturering af kælekeddet og tyggemusklernes funktion.

Derudover kan tyggetryk, der er usædvanligt i størrelse og retning føre til funktionel overbelastning bevarede tænder, hvis der ikke er rettidig protetik. Det enkleste eksempel på traumatisk okklusion ledsaget af funktionel/overbelastning er en stigning i interalveolær højde på en enkelt krone, fyldning eller bro. I starten forårsager dette en følelse af forlegenhed, som senere går over. Men over tid vises patologisk tandmobilitet, marginal parodontitis og derefter dystrofi af hullet, detekteret ved radiografi af den alveolære proces. Når vi taler om funktionel overbelastning, kan dens årsager systematiseres som følger. III. Funktionel overbelastning af tænder med defekter i tandbuer opstår på grund af ændrede betingelser for opfattelsen af ​​tyggetryk: et fald i antallet af antagonistiske tænder eller beskadigelse af tændernes støtteapparat ved en patologisk proces (periodontal sygdom, parodontitis, tumor, osteomyelitis, tab af interdentale kontakter osv.).

Med små defekter mærkes funktionel overbelastning ikke, da de resterende tænder, uden meget stress for deres parodontium, kompenserer for den tabte funktion. Med udvidelsen af ​​defekter forringes tandens funktion, dens overbelastning øges. Dette forårsager igen omstruktureringen af ​​tyggeapparatet, dets tilpasning til nye funktionelle forhold. I parodontiet er kompensationsfænomener ledsaget af en stigning i blodcirkulationen ved at involvere et stort antal kapillærer i blodbanen, en stigning i tykkelsen og antallet af Sharpey-fibre. Knogletrabekler bliver mere holdbare.

Imidlertid er organismens muligheder for omstrukturering generelt og parodontiet i særdeleshed ikke ubegrænsede. Derfor kan den funktionelle belastning ikke overstige et vist niveau uden at forårsage dystrofi af tandens støttevæv som følge af kredsløbsforstyrrelser. I denne henseende fremkommer resorption af alveolvæggen, parodontalgabet udvides, og tandens bevægelser bliver synlige for det blotte øje.

Parodontale tænders evne til at modstå øget funktionel belastning afhænger af dens reservekræfter. Under periodontiets reservestyrker * forstå denne krops evne til at tilpasse sig

* For mere information om parodontiets reservestyrker, se kap. 9.

bukke under for en ændring i funktionel stress. Parodontiet af hver tand har sin egen forsyning af reservekræfter, bestemt af kroppens generelle tilstand, størrelsen af ​​tandroden, dvs. overfladen af ​​parodontiet, bredden af ​​det periodontale mellemrum, forholdet mellem længden af kronen og roden. Reservestyrker kan øges ved træning (N.A. Astakhov, 1938). Personer, der undgår fast føde, især børn, har mindre periodontal styrke sammenlignet med personer, der indtager grove og dårligt forarbejdede fødevarer.

Vores forfædre, der spiste grov mad, trænede konstant parodontiet. I øjeblikket spises forarbejdet og knust mad, hvilket udelukker paradentosetræning.

Reservestyrker ændrer sig med alderen. Det må antages, at dette primært skyldes en ændring i funktionaliteten af ​​kroppens karsystem generelt og parodontiet i særdeleshed. Sammen med dette ændres forholdet mellem den ekstra- og intra-alveolære del af tanden med alderen. Reduktion af kronen ændrer kraften, der falder på roden, og reduktion af højden af ​​tuberklerne på grund af slid gør tyggebevægelserne jævnere. Sidstnævnte omstændigheder kompenserer for faldet i reservestyrker på grund af kredsløbsforstyrrelser forbundet med alder.

Generelle og lokale sygdomme kan også påvirke beholdningen af ​​reservestyrker.

Når parodontiets adaptive mekanismer ikke er i stand til at kompensere for akut eller kronisk overbelastning af tænderne, ændres tyggetrykket fra en faktor, der stimulerer metaboliske processer, til det modsatte, hvilket forårsager dystrofi i parodontiet. I klinikken med delvist tab af tænder opstår et nyt fænomen - et symptom på traumatisk okklusion.

Lukningen af ​​tænder, hvor et sundt parodontium oplever tyggetryk, overstiger

Kapitel 6 Tandfejl. Ændringer i tandsystemet.

Klassificering af defekter. Diagnostik. Medicinske taktikker og behandlingsmetoder.

ud over grænserne for hans fysiske udholdenhed, kalder vi primær traumatisk okklusion.

Overbelastning af tænder med defekter i tandbuer udvikler sig i en bestemt rækkefølge. Først og fremmest er tænderne, der holder den interalveolære højde, udsat for overbelastning. Samtidig udvikles et typisk billede af det primære traumatiske syndrom: tandmobilitet, atrofi af socket og tandkød, eksponering af tandhalsen og som følge heraf udseendet af smerte under indtagelse af varm og kold mad .

Efter tabet af disse tænder overføres fokus for traumatisk okklusion til en anden gruppe af tænder, der holder den interalveolære højde, og dermed ser den ud til at bevæge sig langs den resterende tandsætning.

patologisk okklusion. Udtrykket "patologisk okklusion" har været kendt i lang tid. I speciallitteraturen betegnede de en sådan lukning af tænderne, hvor der opstår en funktionel overbelastning, dvs. udtrykket "patologisk okklusion" blev identificeret med udtrykket "traumatisk okklusion". Denne definition af patologisk okklusion bør betragtes som unøjagtig, da der er en væsentlig forskel mellem patologisk og traumatisk okklusion. For eksempel er alvorlige former for åbent bid ledsaget af alvorlig tyggedysfunktion. Reduktion af den nyttige tyggeoverflade giver ikke mekanisk forarbejdning af mad, så nogle patienter gnider det med deres tunge; samtidig er der ingen symptomer på funktionel overbelastning af tænderne. Der er således behov for at give en anden, mere præcis definition af patologisk okklusion.

Patologisk okklusion skal forstås som en sådan lukning af tænder, hvor der er en krænkelse af det dentoalveolære systems form og funktion. Det vises i form af en funktionel overbelastning af tænderne, en krænkelse af okklusalplanet, patologisk slid, traumer til tænderne i det marginale parodontium, blokade af underkæbens bevægelser osv.

Traumatisk okklusion er en form for patologisk okklusion. Patologisk okklusion er relateret til traumatisk okklusion, som helheden er til det særlige.

Typer af traumatisk okklusion. Funktionel overbelastning af tænder har en anden oprindelse. Det kan opstå som følge af ændrede forhold i mundhulen, som følge af:

1. Anomalier ved bid (for eksempel meget ofte
baggrunden er et dybt bid)

2. Delvist tab af tænder

3. Deformationer af tandens okklusale overflade
række

4.Blandet funktion af fortænder

5. Patologisk slid

6. Fejl i proteser: a) stigning
bid på kronen, broprotese, b)

udskiftning af cantilever-protese med mesial støtte, c) forkert låsefiksering, d) ortodontiske apparater

7. Bruxisme og bruxomania;

8. Akut og kronisk paradentose

9. Osteomyelitis og svulster i kæben
Funktionel overbelastning med delvis
tab af tænder opstår på grund af en ændring i fordelingen
opdeling af tyggetryk pga
krænkelse af tandsættets kontinuitet, (reducere
antal tænder i kontakt med
dens antagonister, udseendet af en blandet
funktioner, deformationer af den okklusale overflade
sti forårsaget af tændernes bevægelse. Når på
sundt parodontium falder usædvanlig funktion
belastning, taler vi om den primære skade
tic-okklusion.

I et andet tilfælde bliver tyggetrykket traumatisk, ikke fordi det er steget eller ændret retning, men fordi paradentose har gjort det umuligt for det at udføre normale funktioner. Sådan en traumatisk vi kalder okklusion sekundær.

Isolering af primær og sekundær traumatisk okklusion har sine grunde. Ved traumatisk okklusion skabes en ond cirkel i tandsættet. Enhver årsag til parodontal sygdom genererer funktionel overbelastning, og traumatisk okklusion forværrer igen periodontal sygdom.

I denne onde cirkel er det nødvendigt at finde et ledende link, at afsløre årsag-og-virkning sammenhænge og at skitsere patogenetisk terapi. Det er derfor, det er nyttigt at skelne mellem primær og sekundær traumatisk okklusion.

Mekanismen for forekomst af traumatisk okklusion. I patogenesen af ​​traumatisk okklusion bør funktionel overbelastning skelnes med hensyn til størrelse, retning og varighed af handling.

Et eksempel på primær traumatisk okklusion, ledsaget af en stigning i funktionel belastning, er en stigning i højden af ​​biddet (interalveolær højde) på en enkelt krone, fyldning eller bro. Først forårsager dette en følelse af forlegenhed, en fornemmelse af en tand, som patienten ikke bemærkede før, senere slutter smerte sig.

Ved en let stigning i okklusionens højde forsvinder disse symptomer på traumatisk okklusion med tiden, da parodontiet tilpasser sig den ændrede funktion. Når stigningen i bidhøjden viser sig at være signifikant, efterfølges kejtethed og smerte af patologisk tandmobilitet, tandkødsbetændelse og derefter dystrofi af hullet, detekteret ved radiografi af den alveolære proces.

Dette simple eksempel viser, hvordan primær traumatisk okklusion fører til udvikling af kompleks

Kapitel 6 Tandfejl. Ændringer i tandsystemet.

Klassificering af defekter. Diagnostik. Medicinske taktikker og behandlingsmetoder.

noah klinisk billede, som kunne kaldes det primære traumatiske syndrom.

Primært traumatisk syndrom er karakteriseret ved en kombination af to symptomer: traumatisk okklusion og periodontal sygdom. Med denne formulering bliver det traumatiske syndrom et komplekst begreb, der afspejler en krænkelse af både organets funktion og struktur.

Primært traumatisk syndrom, der er en logisk udvikling af primær traumatisk okklusion, har en vis klinisk karakteristik. Det er karakteriseret ved patologisk tandmobilitet, eksponering af dens rod, tandkødsbetændelse, socketatrofi, tandbevægelse. Paradentose, som er opstået som følge af funktionel overbelastning, kan stoppe, og så opstår bedring. I andre tilfælde er det irreversibelt, fjernelse af overbelastningen eliminerer ikke sygdommen, og patienten mister efterfølgende sine tænder.

Den funktionelle belastning kan variere ikke kun i størrelse og retning, men også i varigheden af ​​virkningen. Så hos personer, der lider af slibning af tænder om natten, epileptiske anfald, sammen med en stigning i tryk, øges varigheden af ​​okklusale kontakter. En forøgelse af lukketiden kan også noteres på fortænderne med deres blandede funktion, når der fremstår brede tyggeflader i stedet for skærekanter.

Tiden for okklusale kontakter forlænges med nogle typer af anomalier, for eksempel med et dybt bid. Med denne type lukning forlænges tiden for den incisale bane. Flere kontakter i tandstykkets laterale sektioner ved mundlukning sker noget senere, end det sker ved normalt overlap, hvorved de nederste fortænder oplever tryk i længere tid. Af denne grund forbliver parodontale kapillærer blodløse i længere tid, end det er typisk for deres fysiologi, parodontal anæmi opstår, og som følge heraf forstyrres dens ernæring. Dette er mekanismen for forekomst af periodontal sygdom i traumatisk okklusion, når den funktionelle belastning stiger over tid.

Grundlaget for funktionel overbelastning er sjældent kun en stigning i tyggetrykket eller en ændring i dets retning og virkningsvarighed. Ofte er der en kombination af disse faktorer.

Klinikken for funktionel overbelastning er især udtalt på kindtænder og præmolarer, som læner sig mod defekten og trækker tilstødende tænder gennem det interdentale ligament. Hos børn og unge kompenseres en usædvanlig funktionel belastning let af omstruktureringen af ​​den alveolære proces, og ofte kommer de anden kindtænder, efter fjernelse af de første, tæt på præmolaren på grund af kropsbevægelser og forbliver stabile.

Hos voksne er tandens hældning mod defekten ledsaget af dannelsen af ​​en patologisk knoglelomme på siden af ​​bevægelsen, eksponering af nakken og udseendet af smerte fra termiske stimuli. En analyse af okklusion med en lignende position af tanden afslører altid et tegn på en usædvanlig funktionel belastning, da kontakt med antagonisttanden kun opretholdes på de distale cusps. Disse tegn er patognomoniske for funktionel overbelastning.

Funktionel overbelastning, der udvikler sig med defekter i tænder, opstår ikke umiddelbart. Delvis tab af tænder som en uafhængig form for beskadigelse af tanden er ledsaget af udtalte adaptive og kompenserende processer. Subjektivt kan en person, der har mistet en, to eller endda tre tænder, ikke bemærke tyggedysfunktion. Men på trods af fraværet af subjektive symptomer på læsionen, sker der betydelige ændringer i tandsættet, som afhænger af topografien og størrelsen af ​​defekten. I dette tilfælde spilles en vigtig rolle af antallet af antagonistpar, der holder højden af ​​biddet (interalveolær højde) under tygning og synkning og påtager sig det tryk, der udvikles under sammentrækningen af ​​tyggemusklerne. Funktionel overbelastning udvikler sig særligt hurtigt med dannelsen af ​​bilaterale endefejl, der er opstået på baggrund af et dybt bid.

I området af tænder, der ikke har antagonister, forekommer forskellige morfologiske og metaboliske ændringer i tændernes væv, parodontium og alveolær proces. Ifølge V. A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), der undersøgte vævsreaktioner af den alveolære proces af tænder uden antagonister, bør der skelnes mellem 2 grupper af mennesker: hos nogle, i fravær af antagonisttænder, forekommer dentoalveolære restruktureringer udsættelse af tandhalsen, det vil sige forholdet mellem den ekstra- og intra-alveolære del af tanden ændres ikke, lad os kalde det den første form (fig. 267). I den anden form er der ingen stigning i den alveolære proces, ledsaget af eksponering af nakken og en ændring i forholdet mellem de ekstra- og intra-alveolære dele af tanden til fordel for den første, det vil sige en stigning klinisk krone tand.

Den periodontale mellemrum af tænder uden antagonister er indsnævret (V.A. Ponomareva; 1964, A.S. Shcherbakov, 1966). I parodontiet øges volumen af ​​løst bindevæv, kollagenfibre får en mere skrå retning end i periodontium af fungerende tænder, og nogle gange er de placeret næsten på langs, hypercementose observeres ofte, især i regionen af ​​rodspidsen.

IV. Deformationer af den okklusive overflade af tanden. Bevægelsen af ​​tænder forårsaget af deres delvise fravær har været kendt i meget lang tid. Det blev bemærket af Aristoteles, dengang Hunter, i sin bog The Natural History of Teeth, udgivet i 1771, og beskrev kindtændernes hældning i fravær af tilstødende tænder (fig. 268).

Kapitel 6 Tandfejl. Ændringer i tandsystemet.

Klassificering af defekter. Diagnostik. Medicinske taktikker og behandlingsmetoder.

Ris. 267. Deformation af den okklusale overflade af tandsættet med ensidig lodret forskydning af de øvre tænder til venstre 15 år efter fjernelse (første form). Spidserne var velbevarede i de tænder, der var sunket ned i defekten, da deres antagonister var blevet fjernet for meget lang tid siden. Den okklusale overflade af de bagerste tænder har et trinvis udseende, hvilket indikerer, at tænderne blev fjernet på forskellige tidspunkter. Modeller af kæberne på patient P., 40 år, dybt bid.

Ris. 268. Mesial tilt 7] ind i lumen

tanddefekt (Hunter, 1771).

Dataene fra hans eksperimenter kan ikke overføres til klinikken, da forlængelse af selve tænderne ikke forekommer hos en person. Menneskets tænder har en komplet udviklingscyklus, og efter afslutningen af ​​dannelsen af ​​den apikale åbning stiger de ikke i længden, men falder tværtimod på grund af slid.

artikulationsbalance. Ch. Godon (1905), der forsøgte at forklare patogenesen af ​​nogle former for tandbevægelser, skabte teori om artikulatorisk balance. Ved artikulatorisk balance forstod han bevarelsen af ​​tandbuerne og tændernes sømløse tilpasning til hinanden. Han skildrede denne position i form af et parallelogram af kræfter. I betragtning af tandbuens kontinuitet er hvert element af det i en lukket kæde af kræfter, der ikke kun holder den, men også bevarer hele tanden. Godin præsenterede den angivne kæde af kræfter i form af et diagram (fig. 269). Ifølge denne ordning fører tabet af selv en tand til en krænkelse af stabiliteten af ​​hele tandsættet og antagonister. Baseret på denne teori er proteser nødvendige, hvis selv en tand mistes, uanset dens funktionelle tilknytning.

I den indenlandske litteratur er deformationer forbundet med udtrækning af tænder kendt under navnet Popov-Godon-fænomenet. Dette kan forklares som følger.

Faktum er, at studierne af V. O. Popov, beskrevet af ham i hans afhandling "Forandring i knoglernes form under påvirkning af unormale mekaniske forhold i miljøet" (1880), var af eksperimentel karakter. Forsøgene blev udført på marsvin. V. O. Popov påpegede: "At rive de første fortænder ud fra et marsvin frembragte en krumning af begge kæber til venstre. Den venstre nedre fortænder buede til højre, på vej mod tanden placeret i en diagonal retning fra den. Tanden, uden at støde på hindringer for dens langsgående udvikling, fortsatte med at vokse i denne retning.

Det er kendt, at gnavere har konstant voksende tænder, da de bevarer emaljeorganet. Ændringen i tændernes position og deres vækst i V. O. Popovs eksperimenter er ikke så meget forbundet med en ændring i kæberne, men med den sande vækst af tænderne.

Ris. 269. Ordning for artikulatorisk balance

1 - fire kræfter virker på tanden, deres resultat er nul; 2 - med tabet af den øvre molar er resultanten af ​​kræfterne, der virker på den nedre molar, rettet opad; 3 - med tabet af præmolaren rettes resultanten af ​​de kræfter, der virker på præmolaren, mod defekten, som et resultat af hvilket et væltende moment opstår, der vipper tanden; 4 - med tabet af den anden molar opstår der også et væltende øjeblik, der forskyder tanden tilbage.

Kapitel 6 Tandfejl. Ændringer i tandsystemet.

^Klassificering af mangler. Diagnostik. Medicinske taktikker og behandlingsmetoder.

Deformationer, der opstår efter fremkomsten af ​​defekter i tandsættet, har en alderskarakteristik. De udvikler sig hurtigst i barndommen. Dette skyldes den høje plasticitet af knoglen i den alveolære proces og den høje reaktivitet af barnets krop. Så hos børn efter fjernelse af permanente tænder, oftest de første kindtænder, opstår bevægelsen af ​​den anden kindtænd hurtigt, deres mesiale hældning og som følge heraf alvorlige krænkelser af okklusion i defektens område og evt. en krænkelse af udviklingen af ​​kæben. Samtidig er det svært at udelukke indflydelsen af ​​okklusale lidelser på funktionen af ​​muskler og temporomandibulære led. Denne konklusion er meget vigtig for planlægningen af ​​forebyggelse af deformitet. Det er helt indlysende, at det er nødvendigt ikke at skynde sig med fjernelse af permanente tænder, men at tage alle foranstaltninger for at bevare dem. Hvis det ikke er muligt at redde tanden, er det i barndommen nødvendigt at bruge passende proteser.

Når kæbeknoglernes plasticitet falder, falder udviklingshastigheden af ​​deformiteten, men i ungdomsårene forbliver den ret betydelig. Den forebyggende orientering af tandbehandling i denne alder forbliver dog i en lidt anden form. Efter fjernelse af permanente første kindtænder er patienten underlagt dispensærobservation med en obligatorisk undersøgelse en gang om året. Når de første tegn på tandbevægelser og okklusionsforstyrrelser viser sig, er øjeblikkelige proteser nødvendige. Ved fjernelse af to eller flere tænder eller endda en fortand, udføres hundeproteser også uden forsinkelse. Lignende taktik bør følges i andre aldersgrupper (op til ca. 30-35 år). I denne alder falder risikoen for deformiteter efter tandudtrækning, og hos ældre forsvinder den helt, og indikationerne for proteser med små defekter, der opstår, når en kindtand fjernes, reduceres kraftigt, medmindre en anden patologi (parodontitis, paradentose, artrose) osv.) osv.). Nedgangen i udviklingen af ​​deformiteter i alderdommen forklares af den lave plasticitet af kæbeknoglerne og følgelig kroppens svage reaktivitet.

Kendskab til funktionerne i udviklingen af ​​deformitet efter tandudtrækning gjorde det muligt korrekt at løse problemet med proteser for patienter med små defekter i tanden, især dem, der opstod under fjernelse af de første kindtænder. Normalt blev indikationer for protetik kun overvejet under hensyntagen til nedsat funktion og æstetik. Da disse efter ekstraktion af de første kindtænder er små, og det kirurgiske traume under klargøring af tænder til faste tandproteser er betydeligt, vandt beviserne for at opgive proteser. Men en sådan beslutning var fejlagtig i forhold til unge mennesker, da den sandsynlige mulighed for deformitetsudvikling ikke blev taget i betragtning. Hvis vi husker faren ved denne komplikation,

deniya, vil det blive klart, at i barndommen skal proteser udføres uden forsinkelse. I denne situation er det rent forebyggende. I teenageårene er forebyggelse fortsat vigtig sammen med behandling. Først i ældre og ældre aldre, når faren for misdannelser forsvinder, træder det forebyggende fokus i baggrunden, og de terapeutiske mål kommer først. Så i lyset af data om aldersrelaterede træk ved deformiteter bliver spørgsmålet om proteser til patienter i forskellige aldre efter fjernelse af de første kindtænder løst. Ved defekter i tandsættet under deres lukning opstår der tryk, der forskyder tanden i en af ​​fire retninger. Dette krænker den artikulatoriske balance, skaber betingelser, hvorunder de enkelte komponenter af tyggetryk begynder at fungere som traumatiske faktorer (fig. 270).

På trods af manglerne ved ordningen med tyggetryk, der virker på tanden, er hovedprincippet af Cn. Godt på, at tandsættets integritet er en nødvendig betingelse for dens normale eksistens, er sandt. Det kan tilskrives et af de vigtige teoretiske principper for ortopædisk tandpleje. Men mange forfattere af moderne værker og lærebøger har glemt dette og beskriver kun vedvarende "Hodon-fænomenet".

I lærebogen "Orthopaedic Dentistry" af N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940) blev udtrykket "deformation" brugt til at henvise til det beskrevne symptom, som mest korrekt afspejler essensen af ​​det kliniske billede, som er baseret på tændernes bevægelse. Deformationer af tanden i dette tilfælde er symptomatiske.

Nogle forfattere kalder anomalier af tandsæt og okklusion, dvs. de krænkelser, der opstod under dannelsen af ​​det dentoalveolære system, som deformiteter. Det er mere korrekt at kalde deformationer kun de krænkelser af formen af ​​tanden, okklusion og positionen af ​​individuelle tænder, der opstod som følge af patologi, men efter dannelsen af ​​det dentoalveolære system. Deformationer, i modsætning til mange anomalier, er ikke genetisk bestemt.

Udtrykket "Hodons fænomen" tiltrak lægernes opmærksomhed kun på deformationen af ​​tanden i området med defekten, hvor tænderne mistede deres antagonister eller naboer. Vores fortolkning af deformiteten forbinder deres oprindelse med en mangfoldig patologi af kæberegionen (tanddefekter, paradentose, traumer, tumorer osv.) og udvider derved den kliniske horisont hos en ortopædisk tandlæge i forhold til et komplekst klinisk og teoretisk problem. Et af aspekterne ved dette problem er den særlige forberedelse af patienter før proteser (forberedelse er beskrevet i kapitel 3). Teorien om artikulatorisk balance blev kritiseret af en række indenlandske videnskabsmænd,

Kapitel 6 Defekter i tandsættet Ændringer i det dentoalveolære system.

Klassificering af defekter. Diagnostik. Medicinske taktikker og behandlingsmetoder.

Lukning af tanden i sagittal retning:a - sagittal okklusal kurve med orthognathin bid, b - cutting-cusp kontakt; c - mesiodistal forhold mellem de første permanente kindtænder