Forskelle mellem ortostatisk kollaps og epilepsi. Ortostatisk hypotension eller kollaps: hvad er det, og hvad er årsagerne til sygdommen? Ortostatisk kollaps: årsager

Ortostatisk kollaps (ortostatisk hypotension) er en menneskelig tilstand, hvor en skarp overgang af kroppen fra vandret til lodret stilling eller langvarig stående forårsager et fald i blodtrykket som følge af utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen eller en forsinket reaktion fra hjerte til en ændring i kropsposition. Ortostatisk hypotension er ledsaget af svimmelhed og mørkere øjne, hvorefter der kan udvikle sig besvimelse.

Generel information

Det kliniske billede af kollapset blev beskrevet af forskellige videnskabsmænd længe før selve udtrykkets fremkomst (for eksempel blev et komplet billede af det infektiøse kollaps i tyfusfeber præsenteret af S.P. Botkin ved et foredrag i 1883).

Læren om kollaps udviklede sig, efterhånden som ideer om kredsløbsinsufficiens udviklede sig. I 1894 henledte IP Pavlov opmærksomheden på kollapsets afhængighed af et fald i mængden af ​​cirkulerende blod og bemærkede, at udviklingen af ​​kollaps ikke er forbundet med svaghed i hjertet.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky og andre videnskabsmænd undersøgte årsagerne til og mekanismerne for kollapsudvikling, men den generelt accepterede definition af kollaps er ikke blevet udviklet til denne dag. Uenighed forårsager en sondring mellem begreberne "sammenbrud" og "chok". Forskere er endnu ikke nået til enighed om, hvorvidt disse fænomener er perioder med den samme patologiske proces eller uafhængige stater.

Former

Afhængigt af årsagerne til forekomsten skelnes ortostatisk kollaps, forårsaget af:

• primære neuropatier;
• sekundære neuropatier;
• idiopatiske faktorer (af ukendte årsager);
• tager medicin;
• infektionssygdomme;
• anæmi;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• blodtab;
• langvarig sengeleje;
• lidelser i binyrerne;
• krænkelser af vand- og elektrolytbalancen, som fører til dehydrering.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden er der:

• mild I grad, som viser sig ved sjældne præ-synkope tilstande uden tab af bevidsthed;
• moderat II grad, hvor episodisk synkope opstår efter at kroppen er overført til en lodret stilling eller som følge af langvarig stående i en fast stilling;
• svær III grad, som er ledsaget af hyppige besvimelser, forekommende selv i siddende og halvsiddende stilling eller som følge af kortvarigt stående i ubevægelig stilling.

Afhængigt af varigheden af ​​de perioder, hvor episoder med ortostatisk kollaps forekommer, er der:

• subakut ortostatisk hypotension, som varer i flere dage eller uger og er i de fleste tilfælde forbundet med forbigående lidelser i det autonome nervesystem på grund af medicin, forgiftning eller infektionssygdomme;
• kronisk ortostatisk hypotension, som varer mere end en måned og er i de fleste tilfælde forårsaget af patologier i det endokrine, nerve- eller kardiovaskulære system;
• kronisk progressiv hypotension, der varer i årevis (observeret med idiopatisk ortostatisk hypotension).

Årsager til udvikling

Udviklingen af ​​ortostatisk hypotension er forbundet med et kraftigt fald i trykket, som er forårsaget af utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen, en forsinkelse i reaktionen af ​​blodkar og hjertet i det øjeblik, kroppen bevæger sig fra vandret til lodret stilling .

Udviklingen af ​​ortostatisk kollaps kan observeres, når:

• Primære neuropatier, karakteriseret ved forstyrrelser i den normale funktion af det perifere nervesystem som følge af arvelige sygdomme. Ortostatisk kollaps kan udvikle sig med Bradbury-Eggleston syndrom, der påvirker det sympatiske nervesystem, Shy-Drager syndrom (kendetegnet ved mangel på en faktor i blodet, som har en vasokonstriktiv effekt), Riley-Day syndrom, Parkinsons sygdom.
• Sekundære neuropatier, der udvikler sig som følge af autoimmune sygdomme, diabetes mellitus, post-infektiøs polyneuropati, amyloidose, alkoholisme, porfyri, paraneoplastiske syndromer, dorsale tabes, beriberi, såvel som efter sympatektomi.
• Tager medicin. Ortostatisk hypotension kan fremkaldes af diuretika, calciumantagonister, nitrater, angiotensinhæmmere, dopaminerge lægemidler anvendt ved Parkinsons sygdom eller hyperprolaktinæmi, nogle antidepressiva, barbiturater, urteantitumormidlet Vincristine, det antiarytmiske middel Quinidin, osv.
• Alvorlige åreknuder, lungeemboli, aortastenose.
• Myokardieinfarkt, svær kardiomyopati, hjertesvigt, konstriktiv pericarditis,.
• Blødende.
• infektionssygdomme.
• Anæmi.
• Krænkelser af vand- og elektrolytbalancen, der forårsager dehydrering.
• Hormonelt aktiv tumor i binyrebarken eller ekstra-adrenal lokalisering, som udskiller en stor mængde katekolaminer (fæokromocytom), (øget sekretion af aldosteron fra binyrebarken), binyrebarkinsufficiens.

Ortostatisk hypotension er også forårsaget af langvarig sengeleje, overspisning, brug af blodtryksreducerende produkter (chokeberry juice osv.), omfordeling af blod under påvirkning af accelerationskræfter (hos piloter og astronauter), et stramt stramt korset eller ben stramt bundet med sikkerhedsseler.

Patogenese

Ortostatisk kollaps er baseret på to hovedmekanismer for udvikling:

1. Fald i tonen i arterioler og vener under påvirkning af fysiske, infektiøse, toksiske og andre faktorer, der påvirker væggen af ​​blodkar, vaskulære receptorer og det vasomotoriske center. Hvis der er mangel på kompenserende mekanismer, forårsager det resulterende fald i perifer vaskulær modstand en patologisk stigning i karlejets kapacitet, et fald i volumen af ​​cirkulerende blod med dets aflejring (akkumulering) i nogle vaskulære områder, et fald i venøs tilstrømning til hjertet, en stigning i pulsen og et fald i blodtrykket.
2. Et hurtigt fald i massen af ​​cirkulerende blod (massivt blodtab, der overstiger kroppens kompenserende evner osv.) forårsager en reflekspasme af små kar, hvilket fremkalder en øget frigivelse af katekolaminer i blodet og en efterfølgende stigning i hjertefrekvensen, hvilket er utilstrækkeligt til at opretholde et normalt blodtryk. Som et resultat af et fald i volumen af ​​cirkulerende blod falder blodets tilbagevenden til hjertet og hjerteoutput, mikrocirkulationssystemet forstyrres, blod akkumuleres i kapillærerne og et fald i blodtrykket forekommer. Da leveringen af ​​ilt til væv er svækket, udvikles kredsløbshypoksi, og syre-base-balancen skifter mod øget surhedsgrad (metabolisk acidose). Hypoxi og acidose forårsager skade på karvæggen og øger dens permeabilitet samt tab af prækapillær sphinctertonus, mens den postkapillære sphinctertonus opretholdes. Som følge heraf forstyrres blodets rheologiske egenskaber, og der opstår tilstande, der fremmer dannelsen af ​​mikrotrombi.

Symptomer

Ortostatisk kollaps forløber i de fleste tilfælde på samme måde, uanset dets oprindelse - bevidstheden varer ved i lang tid, men patienterne er udadtil ligeglade med miljøet (mens de ofte klager over svimmelhed, sløret syn, en følelse af melankoli osv.) .

Samtidig er en ændring i en vandret stilling til en lodret eller et længere ophold i stående stilling ledsaget af:

• pludselig stigende generel svaghed;
• "tåge" foran øjnene;
• svimmelhed, som er ledsaget af fornemmelser af "tab af støtte", "falde igennem" og andre lignende anelser om besvimelse;
• i nogle tilfælde hjertebanken.

Hvis ortostatisk hypotension var forårsaget af langvarig og immobil stående, er symptomerne ofte tilføjet til:

• følelse af sved i ansigtet;
• kølighed;
• kvalme.

Disse symptomer er karakteristiske for mild ortostatisk hypotension. I de fleste tilfælde elimineres de af sig selv, når de går, træder fra hæl til tå eller udfører øvelser relateret til muskelspændinger.

Moderat grad af ortostatisk hypotension er ledsaget af:

• stigende bleghed;
• våde håndflader og kold sved på ansigt og hals;
• kolde ekstremiteter;
• bevidstløshed i nogle få sekunder, hvor der kan forekomme ufrivillig vandladning.

Pulsen kan være trådet, mens systoliske og diastoliske tryk falder og stiger. Det er også muligt at reducere systolisk og øge diastolisk tryk, ledsaget af svær takykardi.

Ved en let og moderat grad af ortostatisk kollaps udvikler symptomerne sig gradvist inden for få sekunder, så patienten har tid til at tage nogle foranstaltninger (sætte sig ned, læne sig op ad armen osv.).

Svær ortostatisk hypotension er ledsaget af:

• pludselig og langvarig besvimelse, som kan føre til skade fra et fald;
• ufrivillig vandladning;
• kramper.

Åndedrættet hos patienter er overfladisk, huden er bleg, marmoreret. Kropstemperatur og vævsturgor sænkes.

Da episoder med ortostatisk kollaps i alvorlige tilfælde varer i lang tid, oplever patienterne en ændring i gangarten (fejende skridt, hovedet lavt, knæene halvt bøjede).

Diagnostik

Diagnose af ortostatisk hypotension er baseret på:

• analyse af sygdommens anamnese og familiehistorie;
• undersøgelse, herunder måling af blodtryk i liggende stilling og stående ved 1 og 3 minutter efter 5 minutters liggende i hvile, auskultation af hjertet, undersøgelse af venerne mv.
• generel og biokemisk analyse af blod, der gør det muligt at detektere anæmi, krænkelse af vand-saltbalancen osv .;
• hormonanalyse, som giver dig mulighed for at bestemme niveauet af kortisol;
• Holter overvågning af hjerteaktivitet;
• ortostatisk test, som gør det muligt at identificere det kardiovaskulære systems reaktion på en ændring i kropsposition.

Metoder til diagnosticering af ortostatisk hypotension omfatter også:

• EKG, som gør det muligt at identificere samtidig patologi;
• konsultation, der hjælper med at udelukke andre neurologiske sygdomme (dette er især vigtigt på baggrund af udviklingen af ​​kramper under besvimelse);
• vagale tests, der afslører tilstedeværelsen af ​​en overdreven indflydelse af det autonome nervesystem på kardiovaskulær aktivitet;
• Ekkokardiografi, som hjælper med at vurdere tilstanden af ​​hjerteklapperne, størrelsen af ​​hjertemusklens vægge og hjertehulen.

Behandling

Førstehjælp til ortostatisk kollaps omfatter:

• lægge patienten i vandret stilling på en hård overflade (ben hævet);
• tilførsel af frisk luft;
• fjernelse af restriktive tøj;
• sprøjt ansigt og bryst med koldt vand;
• brug af ammoniak.

1-2 ml cordiamin eller 1 ml af en 10 % koffeinopløsning injiceres subkutant. Vasodilatoriske lægemidler er kontraindiceret.

Efter tilbagevenden til bevidsthed skal patienten gives varm te eller kaffe med sukker.

Yderligere terapi afhænger af sværhedsgraden og arten af ​​sygdommen, der forårsager ortostatisk kollaps.

Forebyggelse

Forebyggelse af ortostatisk kollaps er:

• at vælge den rigtige form for fysisk aktivitet;
• seponering af lægemidler, der kan forårsage hypotension;
• medicinsk gymnastik;
• overholdelse af det optimale temperaturregime i rummet;
• en kost, der indeholder kaliumrige fødevarer og en øget mængde salt;
• sover på en seng med en løftet hovedende.

Ortostatisk hypotension, som også nogle gange også omtales som postural eller ortostatisk kollaps, er udviklingen af ​​problemer i den mekanisme, der er ansvarlig for en persons evne til at gå oprejst. I normal tilstand bevæger en person sig let fra vandret til lodret position. Når tilpasningsmekanismen er brudt, bliver det umuligt og giver ham ubehag. Denne tilstand kaldes ortostatisk hypotension.

Hvad er hypotension?

Dette problem forveksles ofte med almindelig besvimelse. Samtidig er årsagerne til og udviklingsmønstrene for en sådan lidelse væsentligt forskellige, og de skal kunne bestemme.

Begrebet ortostatisk hypotension

Hypotension opstår, når trykket i blodkarrene er forstyrret.

Normalt fungerer mekanismen, der regulerer dette niveau og giver mulighed for en hurtig overgang fra en stat til en anden, som følger:

• koncentrerer hovedparten af ​​blodet i den nederste del af kroppen, mens personen sidder eller står;
• giver et fald i blodtrykket;
• giver en stigning i frekvensen af ​​hjerteslag;
• trækker blodkarrene sammen.

Afvigelser i trykniveauet, på grund af hvilken ortostatisk arteriel hypotension kan udvikle sig, er som følger:

I sig selv er ortostatisk kollaps ikke en sygdom, det er et tegn på problemer med blodtrykket. Han og nogle andre symptomer betyder også ofte et højt niveau af dehydrering.

Dette gælder især i følgende tilfælde:

1. I mangel af en fuld genopretning af den flydende del af blodet tabt som følge af kraftig menstruation.
2. Når du taber væske med meget sved som følge af at være i et miljø, hvor der holdes høje temperaturer (badehus, varm gade, strand) eller som følge af varme.
3. Når der ved nyreproblemer eller under diabetes udskilles mere væske end nødvendigt.
4. Ved fordøjelsesbesvær kommer der meget vand ud med afføring og opkast. Som regel vedrører dette mest af alt børn - jo mindre barnet er, jo mere truer denne situation hans krop med alvorlig dehydrering.
5. I tilfælde af fejlfunktion af binyrerne, når den flydende del af blodet gennemgår omfordeling.

Ortostatisk hypotension kan også udvikle sig som følge af en tilstand af chok eller regelmæssig alvorlig stress.

Typer af hypotension

Der er flere hovedtyper af hypotension.

Blandt dem:

Samtidig er ortostatisk kollaps af næsten enhver type et stærkt slag mod nervesystemet og kan, hvis det ikke helbredes, fremkalde udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Ortostatisk hypotension er også opdelt efter sværhedsgraden:

I sig selv udgør hypotensionstilstanden ikke en fare i ret lang tid, men i løbet af dens udvikling kan der opnås adskillige skader og skader, der efterfølgende udvikler iskæmiske sygdomme.

Det er især vigtigt at være opmærksom på symptomerne på hypotension hos gravide kvinder - et fald kan skade ikke kun dem selv, men også barnet.

Symptomer og årsager til udvikling

De vigtigste symptomer, der karakteriserer ortostatisk hypotension, manifesteres ikke kun under ændringen af ​​en siddende eller liggende stilling til en siddende. De kan også opstå, når du skal stå stille i længere tid. Varmt vejr eller alvorlig fysisk og følelsesmæssig stress kan også forårsage symptomer på hypotension.

Blandt dem:

• Svimmelhed og hovedpine.
• Tilbøjelighed til kvalme.
• Tab af hørelse og syn.
• Stor pludselig svaghed.

• Sved, der kommer mere ud end normalt.
• Anfald.
• Øget hjertefrekvens og andre hjertearytmier.
• Åndedrætsbesvær.
• Besvimelse.
• Ufrivillig vandladning.

Hvis i det mindste nogle af disse symptomer faldt sammen på samme tid, kan vi antage udviklingen af ​​klassisk hypotension.

Årsagerne til ortostatisk kollaps er:

• pludselige ændringer i kropsholdning, når kroppen ikke har tid til at tilpasse sig en ændring i kropsposition;
• langvarig brug af medicin, der bruges til at bekæmpe hjerte-kar-sygdomme og for højt blodtryk, diuretika;
• overdosis af alkoholholdige drikkevarer;
• brugen af ​​marihuana og andre stoffer;
• alvorlig dehydrering;
• langvarig sengeleje;
• fysisk og følelsesmæssig stress;
• diæter og udtømning af kroppen;
• udvikling af infektionssygdomme, både virale og bakterielle;
• udvikling af anæmi;
• udvikling af diabetes;

• udvikling af aterosklerotiske problemer;
• udvikling af endokrine sygdomme;
• brugen af ​​rygsække, hvis stropper lægger pres på halspulsåren;
• overdreven forbrug af chokeberry juice;
• overspisning, især regelmæssigt.

Ortostatisk kollaps kan også forekomme som følge af ret ufarlige hormonelle ændringer i kroppen, som også påvirker tilstanden af ​​karrene, deres elasticitet:

• under graviditet, især i de første to trimestere;
• hos unge i den periode, hvor puberteten indtræffer;
• hos kvinder i overgangsalderen.

Alle disse tilfælde kan også forårsage symptomer på hypotension.

At skelne hypotension fra besvimelse

Diagnostiske foranstaltninger til påvisning af hypotension omfatter undersøgelsen af ​​symptomer og historien, der førte til dem, såvel som et kompleks af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Dette giver dig mulighed for effektivt at adskille situationer, når postural hypotension udvikler sig, og når symptomer er forårsaget af andre årsager.

De vigtigste diagnostiske metoder i dette tilfælde er følgende:

Der anvendes også en generel undersøgelse, der giver fuldstændige oplysninger om:

• tilstedeværelsen eller fraværet af anæmi;
• nyrearbejde;
• hormonniveauer og skjoldbruskkirtelfunktion;
• autonome problemer.

Vanskeligheder opstår ofte, når det er nødvendigt at skelne mellem tre tilstande, der forårsager lignende symptomer.

Blandt dem:

1. Ortostatisk kollaps (ortostatisk hypotension).
2. Regelmæssig besvimelse.
3. Enkelt besvimelse.

Alle disse patologier har deres egne karakteristika, der bidrager til den korrekte diagnose.

Baseret på disse oplysninger kan specialister lave en nøjagtig konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af hypotensiv patologi.

Forebyggelse, behandling, mulige konsekvenser

Forebyggende foranstaltninger i kampen mod hypotension er som regel rettet mod at reducere manifestationen af ​​dets tegn, hvis kroppen viser sig at have en tendens til at falde ind i denne tilstand. Ortostatisk hypotension behandles, normalt ved at adressere blodtrykket og kardiovaskulære problemer, der forårsagede det i første omgang.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger, som ortostatisk kollaps normalt kræver, udtrykkes som følger:

• give tilstrækkelig ernæring og søvn;
• ikke-brug af medicin, der forårsager en tilstand af hypotension;
• undgå pludselige ændringer i kropsposition;
• fysioterapiøvelser, liggende gymnastik, om nødvendigt, overholdelse af sengeleje;
• reduceret ophold på fødderne og i varme rum;
• en stigning i antallet af tonic drinks - for eksempel te;
• stigning i mængden af ​​forbrugt vand;
• afvisning af alkoholholdige drikkevarer.

Disse metoder til forebyggelse vil reducere manifestationerne af hypotension til et minimum.

Behandling

Førstehjælp til manifestation af symptomer på hypotension vil være:

• Anbring patienten i liggende stilling, løft hans ben over hovedhøjde.
• Giv ham mulighed for at trække vejret frit (løsn stramt tøj, åbn et vindue).
• Varm op, hvis han er besvimet.

• Du kan gnide dine hænder med en klud, sprøjte koldt vand på dit ansigt. Du kan også bruge ammoniak, men du skal være forsigtig med det – for meget af det kan irritere luftvejene og give vejrtrækningsproblemer, indtil det stopper helt.
• Efter normalisering af situationen skal patienten drikke en kop varm sød te eller kaffe.

Brugen af ​​visse toniske stoffer kan være nyttig:

1. Cordiamin.
2. koffein.

• krampeløsende midler;
• lægemidler til vasodilatation;
• antihypertensive lægemidler.

Som folkemedicin til at forhindre eller lindre symptomerne på hypotension er der tinkturer og infusioner baseret på følgende urter:

• eleutherococcus;
• citrongræs;
• ginsengrod (hverken den eller citrongræs bør bruges af patienter, der lider af arytmier);
• tatarisk;

• immortelle (bør ikke anvendes af patienter diagnosticeret med kolelithiasis);
• gylden rod.

Alle disse produkter kan også købes i tør form og bruges som base for te. Indlæggelsesforløbet varer i gennemsnit en måned (det er nødvendigt at afklare mulige kontraindikationer før dette). Det kan gentages igen, hvis hypotensionsanfald genoptages, tidligst et år senere.

Hvis anfaldene gentages regelmæssigt eller er blevet alvorlige, bør du hurtigst muligt søge læge. Selvmedicinering i denne situation anbefales ikke.

Lægemiddelbehandling involverer som regel at tage stoffer, der øger kroppens generelle tone og reducerer mængden af ​​udskilt vand:

For patienter med en mild grad af ortostatisk kollaps er brugen af ​​adaptogener normalt tilstrækkelig. Alle andre behandlingsmetoder anvendes i tilfælde, hvor patienten lider af regelmæssig langvarig synkope.

Behandlingen tager også højde for tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, herunder kroniske - mange af de typer lægemidler, der er egnede til at bekæmpe hypotension, har alvorlige kontraindikationer.

Mulige konsekvenser

Følgerne af hypotension har en tendens til at udvikle sig hos ældre, men det betyder ikke, at alle andre ikke er underlagt dem.

Blandt dem:

• udvikling af iskæmiske sygdomme;
• problemer i centralnervesystemet;
• hjerneskade.

Der kan også være konsekvenser for et barn, hvis mor led af anfald af hypotension under graviditeten.

Ortostatisk kollaps er en ret almindelig menneskelig tilstand. Forskere beskrev det kliniske billede af denne patologi, selv før den fik et navn. Udviklingen af ​​doktrinen om kollaps skete parallelt med stigningen i viden om kredsløbsinsufficiens. For første gang er kollapsudviklingens afhængighed af bindet cirkulerende blod Pavlov bemærkede. Han fandt også ud af, at udviklingen af ​​denne tilstand på ingen måde er forbundet med selve hjertets arbejde.

Ortostatisk kollaps er en tilstand af kroppen, som er karakteriseret ved, at en ændring i kropsposition fra vandret til lodret fører til et kraftigt fald i blodtrykket. Dette fører til det faktum, at alle organer og væv oplever akut hypoxi, mangel på ilt.

Det mest følsomme menneskelige organ over for hypoxi er hjernen. Følgelig er symptomerne på kollaps primært forbundet med beskadigelse af dette organ. Sammenbrud kan også udvikle sig ved længerevarende stående på ét sted. Nogle mennesker undrer sig måske hvad er forskellen mellem kollaps og besvimelse fordi begge tilstande er karakteriseret ved lignende symptomer. Ortostatisk kollaps er dog længere og mere alvorlig.

Mange forhold kan føre til kollaps. De mest almindelige er betydeligt blodtab som følge af traumer, forbrændinger el indre blødning. Hvis vi udelukkende taler om ortostatisk kollaps, er dets udvikling forbundet med følgende ændringer i kroppen:

Derudover er sammenbruddet i nogle tilfælde forårsaget af idiopatiske faktorer, det vil sige, at årsagerne til denne tilstand ikke altid kan afklares.

Ligesom mange andre sygdomme, ortostatisk hypotension varierer i sværhedsgrad. Taktikken for dens behandling kan afhænge af at bestemme sygdommens stadium. Til dato skelner medicin tre grader af denne tilstand:

Selvom en person har tegn på mild hypotension, bør han undersøges af en læge. Nogle gange indikerer disse symptomer faktisk tilstedeværelsen af ​​en slags patologi, der lige er begyndt at udvikle sig.

Sygdommens patogenetiske mekanismer

En af mekanismerne for udviklingen af ​​denne tilstand er forbundet med et kraftigt fald i blodkapaciteten. Dette kan være forårsaget af massivt blodtab som følge af skader, forbrændinger, båndblødninger.

Dette forårsager igen en reaktionsspasme af små kar med en stigning i frigivelsen af ​​katekolaminer i blodet. Som du ved, er katekolaminer kraftfulde adrenomimetika, der aktiverer aktiviteten af ​​det sympatiske nervesystem. Som et resultat stiger pulsen. Det er umuligt at opretholde et normalt blodtryk under sådanne forhold.

Et fald i cirkulerende blodvolumen fører til et fald i hjertevolumen og forstyrrelse af mikrocirkulationssystemet, på grund af hvilket blod forbliver i kapillærerne og trykket falder kraftigt. På grund af manglen på ilttilførsel til væv forekommer hypoxiprocesser i dem med et skift i syre-base-balancen mod en stigning i surhedsgraden. Denne tilstand kaldes metabolisk acidose.

Som et resultat af ovenstående processer er den vaskulære væg beskadiget, og dens permeabilitet øges. Alt dette kan føre til dannelsen af ​​mikrotrombi, som yderligere forstyrrer blodcirkulationens processer. Den mest følsomme over for hypoxi og acidose er hjernen, derfor er de fleste af symptomerne forbundet med dens aktivitet.

På trods af at der er en del årsager til denne tilstand, er symptomerne i alle arter næsten de samme. Patienter bevarer bevidstheden i ret lang tid, men de viser sig at være udadtil ligeglade med alt, hvad der sker. De klager over et kraftigt fald i synet, svær svimmelhed, tinnitus og angst. Den første grad af kollaps er karakteriseret ved følgende symptomer, der opstår, når du skifter position på lodret:

1. Tåge for øjnene.
2. Skarpt forekommende generel svaghed.
3. Vertigo med fornemmelse af at "falde igennem".
4. Nogle gange et hjerteslag.
5. Sved i ansigtet.
6. Kvalme.

I de fleste tilfælde bemærker patienter, der lider af en mild grad af ortostatisk hypotension, at disse symptomer forsvinder af sig selv, når de går eller udfører specielle øvelser ordineret af en læge. Den anden grad af denne sygdom kan være ledsaget af:

• bleghed;
• fugt i håndfladen og huden i ansigtet og på halsen;
• følelse af kolde ekstremiteter;
• tab af bevidsthed i nogle få sekunder.

Hvis lægen opdager en sådan tilstand, bemærker han, at patientens puls er trådagtig, den systoliske og diastolisk tryk, og symptomer på bradykardi er noteret. I nogle tilfælde er et fald i systolisk tryk ledsaget af en stigning i diastolisk tryk, og takykardi observeres, det vil sige en stigning i hjertefrekvensen.

Den anden grad, som den første, udvikler sig gradvist, så offeret kan have tid til at tage nogle foranstaltninger, for eksempel finde støtte, sidde ned osv. Ved svær ortostatisk hypotension observeres følgende symptomer:

1. Besvimelsesperioderne bliver længere.
2. Bevidsthedstab er ledsaget af ufrivillig vandladning.
3. Anfald.
4. Overfladisk vejrtrækning.
5. Alvorlig bleghed af huden, cyanose og marmormønster.

Episoden med kollaps med 3 grader af ortostatisk hypotension tager lang tid, dette er en meget farlig tilstand, hvis du har symptomerne nævnt ovenfor, skal du helt sikkert konsultere en læge.

Førstehjælp til en tilstand

Ved den mindste mistanke om et hastigt voksende kollaps skal der straks tilkaldes en ambulance. Kun specialister kan træffe foranstaltninger for at bestemme, hvor farlig offerets tilstand er, og, hvad der er vigtigt, straks begynde at yde førstehjælp.

Det er dog endnu vigtigere at redde et menneskes liv før lægeholdets ankomst i tilfælde af et sammenbrud. Førstehjælp ved mistanke om denne tilstand består af flere vigtige trin.

Opmærksomhed! I intet tilfælde bør en person, der angiveligt er i en tilstand af kollaps, få medicin på egen hånd, dette kan forværre situationen. Du skal helt sikkert vente på lægerne.

Behandling og forebyggelse af kollaps

Terapi af sygdommen begynder med at finde ud af årsagerne, der bidrager til forekomsten af ​​ortostatisk kollaps. Behandling af hypotension, som ofte fører til kollaps, afhænger også af den underliggende diagnose. Hvis årsagen er dehydrering, fjerner væskeerstatning alle symptomer. Hvis dette skyldes medicin, skal du muligvis justere dosis eller ændre den type medicin, du tager.

Lægemiddelbehandling er kun ordineret af en læge, afhængigt af den underliggende årsag til ortostatisk hypotension. For dem, der generelt er raske og ikke har en specifik sygdom, kan et øget væskeindtag anbefales. Nogle gange i sådanne tilfælde ordineres koffein og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for at forhindre sammenbrud.

Nogle patienter kan få adrenerge lægemidler for at øge volumen. væsker i blodkar. Men disse lægemidler kommer med deres egne bivirkninger, såsom hovedpine, hævelse og vægtøgning. Derfor er deres brug kun mulig under tilsyn af en læge.

En ganske effektiv metode til forebyggelse er kompressionsstrømper. De hjælper med at forhindre væskeophobning i benene, når en person sidder eller ligger ned. Dette tillader mere blod til at nå hjernen ved stillingsskift.

Uanset årsagerne , sværhedsgrad og hyppighed symptomdebut, ortostatisk hypotension og ortostatisk kollaps er tilstande, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Det er nødvendigt at behandle symptomerne på disse patologier meget omhyggeligt, og det er bedre ikke at selvmedicinere, men at kontakte specialister i tide.

Ortostatisk (postural) hypotension kaldes også ortostatisk kollaps. Denne patologi er en hyppig og ekstremt ubehagelig tilstand, der påvirker det autonome nervesystem. Ortostatisk kollaps kan føre til alvorlige komplikationer, så behandlingen af ​​sygdommen kan ikke udskydes.

generelle karakteristika

Ortostatisk hypotension manifesteres ved et fald i trykket, når en person brat rejste sig eller stod foran den i lang tid. Dette sker på grund af et fald i mængden af ​​cirkulerende blod. Det kommer ind i hjertet i et mindre volumen, fordi det reagerer på sådanne ændringer ved at sende signaler til hjernen. Det forårsager en stigning i hjertebanken, som er nødvendig for at pumpe og stabilisere blodet. På dette tidspunkt er personen svimmel, det bliver mørkt i øjnene, besvimelse er mulig.

Ortostatisk kollaps opdages ofte hos unge i puberteten. På dette tidspunkt udvikler kroppen sig intensivt, dens behov øges, og det vaskulære system har simpelthen ikke tid til at udvikle sig i samme tempo.

I de fleste tilfælde er postural hypotension mild og varer ikke mere end et par minutter. Hvis denne tilstand gentages ret ofte, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​alvorlige sundhedsproblemer.

Årsager

Ortostatisk kollaps opstår, når der er utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen eller en utidig reaktion fra hjertet på den ændrede position af blodet. Denne tilstand kan være forårsaget af forskellige årsager:

• Hjertesygdomme. Oftere forekommer postural hypotension på baggrund af patologier ledsaget af: hjerteklapdefekter, hjertesvigt, myokardieinfarkt. Med sådanne sygdomme hæmmes kroppens reaktion på et reduceret volumen af ​​cirkulerende blod, fordi trykket falder kraftigt.
• Dehydrering. Denne tilstand kan være forårsaget af svær diarré, feber, invaliderende fysisk anstrengelse, mangel på drikkeregime. Alle disse faktorer fremkalder vandtab, det vil sige dehydrering af kroppen. På dens baggrund går et vist volumen af ​​cirkulerende blod tabt, derfor kan ortostatisk kollaps udvikle sig.
• Postprandial hypotension. Dette er navnet på patologien, hvor trykket i en person falder efter at have spist. Dette problem er mere almindeligt hos ældre mennesker.
• Patologier i nervesystemet. På baggrund af deres baggrund kan den normale regulering af blodtrykket være svækket. Amyloidose, Parkinsons sygdom og andre patologier i dette område kan fremprovokere et sådant fænomen.
• Lidelser i det endokrine system. Lavt blodtryk kan observeres på baggrund af skjoldbruskkirtelsygdomme, hypoglykæmi, Addisons sygdom (hypokorticisme), sjældnere diabetes.

Alle disse faktorer kan fremkalde ortostatisk hypotension. Risikoen for at udvikle en sådan patologi stiger i følgende tilfælde:

• alkoholforbrug;
• langsigtet sengeleje;
• tager visse lægemidler;
• ældre alder.

Postural hypotension kan enten være et enkelt tilfælde eller en tilbagevendende patologi. Sværhedsgraden af ​​dens manifestationer er anderledes. Hvis angrebene gentages ofte og er ret stærke, er det umuligt at udsætte besøget til lægen.

Det vigtigste og mest almindelige tegn på ortostatisk kollaps er. Det manifesterer sig ikke altid, nemlig i de øjeblikke, hvor man tager en lodret position.

Ud over det manifesteres patologien af ​​andre symptomer:

• svaghed;
• besvimelse;
• kvalme;
• forvirring af bevidsthed;
• slør for øjnene.

Alle disse tegn manifesteres præcist, når kroppens position ændres. Dybden af ​​besvimelse kan være forskellig. De kan være ledsaget af kramper og ufrivillig vandladning, nogle gange øges sveden, og pulsen sænkes. Med lav synkope observeres sådanne fænomener normalt ikke.

Ifølge sværhedsgraden af ​​symptomer og hyppigheden af ​​manifestationer af postural hypotension skelnes tre grader af dens sværhedsgrad. Hver svarer til visse tegn:

1. Den indledende grad af patologi udtrykkes lidt. Der er intet tab af bevidsthed på dette stadium. Anfald er sjældne.
2. Moderat sværhedsgrad betyder udseendet af besvimelse. De forekommer periodisk og er ikke dybe.
3. Det alvorlige forløb af patologien svarer til hyppigt og dybt tab af bevidsthed. Nogle gange dukker de op, efter at patienten har sat sig ned, efter at have stået oprejst i kort tid før.

Tilbagevendende anfald af ortostatisk kollaps kan ikke ignoreres. Bag dem kan være alvorlige krænkelser, der kræver øjeblikkelig behandling. Ellers kan situationen forværres, hvilket forårsager en række komplikationer, som nogle gange er irreversible.

Om, hvad der sker i kroppen med postural hypotension, og hvilke tegn det manifesterer sig, se denne video:

Diagnostik

Ved diagnosen af ​​ortostatisk hypotension er det vigtigt ikke kun at bekræfte tilstedeværelsen af ​​denne patologi, men også at identificere dens årsag. For at gøre dette er det vigtigt at indsamle en anamnese, identificere tidspunktet for udseendet af de første tegn på patologi, hyppigheden af ​​dets forekomst, sværhedsgraden af ​​symptomer.

Tilgangen til at identificere ortostatisk kollaps bør være omfattende. Typisk omfatter diagnosen følgende undersøgelser:

• Trykmåling. Denne manipulation er grundlæggende. For pålideligheden tages flere målinger. Sørg for at måle trykket i en rolig tilstand, og mål det derefter igen, når patienten rejser sig brat. Ortostatisk kollaps ses ved et fald i det systoliske indeks med 20 mm Hg. Kunst. og mere, diastolisk indeks - fra 10 mm Hg. Kunst.
• Klinisk blodprøve. Det giver dig mulighed for at vurdere den generelle tilstand af kroppen, for at identificere nogle afvigelser, for eksempel hypoglykæmi eller anæmi.
• Elektrokardiogram. Denne undersøgelse er nødvendig for at vurdere tilstanden af ​​hjertet, hjertefrekvens. De tyr også til Holter-overvågning, når undersøgelsen udføres i løbet af dagen.
• Ekkokardiografi. Ved hjælp af en sådan undersøgelse overvåges strukturelle ændringer i hjertet. Sådan diagnostik er en ultralydsteknik.
• Valsalva test. En sådan test er nødvendig for at vurdere funktionen af ​​det autonome nervesystem. Det består i at vurdere puls og tryk efter vejrtrækningsøvelser.
• stress test. Det udføres normalt under kontrol af EKG eller ekkokardiografi. Formålet med undersøgelsen er at vurdere hjertets tilstand under en belastning på det. Det kan forsynes med motion (normalt et løbebånd) eller medicin.
• Passiv ortostatisk test. Denne undersøgelse kaldes også hældningstesten. Dens formål er at evaluere kroppens reaktion på en ændring i position. For at gøre dette placeres patienten på et specielt bord, som vipper, hvilket simulerer overgangen til en stående stilling. Under testen overvåges blodtrykket løbende.
• Neurolog konsultation. Specialisten vil hjælpe med at etablere en diagnose og udelukke andre patologier af neurologisk karakter. Konsultation med en neurolog er nødvendig, hvis anfald af hypotension er ledsaget af kramper.

Alle undersøgelser og tests i diagnosticering af ortostatisk kollaps er ganske enkle, tilgængelige og kræver ikke særlig træning. Dette giver dig mulighed for at stille en diagnose på kortest mulig tid.

Hvis patologien er forårsaget af binyrebarkinsufficiens eller skjoldbruskkirtelsygdom, er en analyse af hormoner nødvendig for dens diagnose. Det er vigtigt at kontrollere niveauet af cortisol, thyroxin, triiodothyronin, thyrotropin.

Behandling af postural hypotension

Behandling af ortostatisk kollaps udføres efter forskellige principper. Funktioner af terapi afhænger af årsagen til patologien.

Førstehjælp

Et anfald af postural hypotension kan forekomme når som helst. Når en person mister bevidstheden, er det vigtigt at yde førstehjælp:

• Placer den på en flad overflade, og løft let benene.
• Sørg for frisk luft og fri vejrtrækning. For at gøre dette er det nødvendigt at åbne et vindue eller et vindue i rummet, befri personen for stramt tøj og pressetilbehør (slips, bælte, tørklæde). Hvis angrebet skete på gaden i varmt vejr, skal offeret placeres i skyggen.
• Lemmerne skal gnides. Til dette er det bedre at bruge stof.
• Hvis det er muligt, skal der anvendes ammoniak. Det er nødvendigt at handle forsigtigt, da midlet kan føre til åndedrætsstop på grund af irritation af luftvejene.
• Når bevidstheden vender tilbage og trykket normaliseres, skal du give offeret varm sød te at drikke.

En ambulance bør tilkaldes. Du bør ikke bruge stoffer alene. Det er strengt forbudt at ty til vasodilatorer, antihypertensive antispasmodika.

Medicin til ortostatisk hypotension bør kun tages, efter at diagnosen er blevet bekræftet. En specialist bør ordinere lægemiddelbehandling under hensyntagen til egenskaberne ved patologiforløbet hos en bestemt patient og årsagerne, der forårsagede det. Følgende lægemidler bruges ofte:

• Midodrine. Dette lægemiddel er en antihypertensiv og α-agonist. Det øger blodtrykket, når du står.
• Norters lægemiddel (Droxidopa). I dag er det det eneste godkendte lægemiddel specifikt til behandling af ortostatisk kollaps. Midlet er indiceret til patologi forårsaget af forstyrrelser i det autonome nervesystem.
• β-blokkere. Præparater fra denne gruppe toner den vegetative del af nervesystemet og blodkarrene op. Sådanne lægemidler, når de tages samtidigt med mineralokortikosteroider, øger virkningen af ​​sidstnævnte.
• Mineralokortikosteroider. Under påvirkning af disse lægemidler øges mængden af ​​cirkulerende blod, og blodtrykket stiger.
• Fludrocortison. Dette middel er en syntetisk analog af mineralokortikosteroider.
• Adaptogener. Disse midler giver stimulering af centralnervesystemet og aktiverer den sympatiske afdeling af dens autonome del.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De virker på perifere kar, hvilket får dem til at trække sig sammen.

Hvis medicin har ført til udvikling af postural hypotension, er deres annullering nødvendig. Hvis patienten ikke kan undvære en sådan terapi, vælges medicin med en alternativ virkning til ham.

Ved ortostatisk kollaps er det vigtigt at kontrollere forløbet af kroniske sygdomme. Til dette formål har patienten brug for dispensær observation, som også vil tillade rettidig påvisning af patologiens komplikationer.

Livsstil

Både i behandlingsperioden og i fremtiden anbefales patienten at overholde følgende regler:

• normalisere dagens regime, give god søvn og mellemliggende hvile;
• spis i små portioner;
• begrænse kulhydrater, hvis forstyrrelserne er forårsaget af postprandial hypotension;
• observer drikkeregimet, men udelukk alkohol;
• øge det daglige saltindtag (anbefales ikke i alderdom og ved sygdomme i det kardiovaskulære system);
• rejs dig ikke brat, når du ligger ned, anbefales det først at sidde lidt;
• brug kompressionsstrømper;
• når du står i lang tid, flyt dine ben;
• glem ikke moderat fysisk aktivitet;
• ikke bøje dig meget, det er bedre at sidde på hug.

Med postural hypotension bør du regelmæssigt ventilere rummet, undgå tilstopning, gå ikke i den varme tid på dagen og ikke opholde dig i solen i lang tid. Det anbefales at udstyre sovepladsen, så sengegavlen er let hævet.

Det er vigtigt for patienten at lave bestemte øvelser. Lægen vil individuelt vælge det kompleks, der er egnet i et bestemt tilfælde.

Prognose, komplikationer

Prognosen for postural hypotension afhænger i høj grad af patienten. For at reducere risikoen for komplikationer skal han konstant følge reglerne for en sund livsstil, der er anført ovenfor.

Hvis ortostatisk hypotension har udviklet sig på baggrund af et svagt autonomt nervesystem, er regelmæssig fysisk aktivitet i frisk luft nødvendig. I dette tilfælde kan patologien helt elimineres, især hvis den observeres i barndommen.

Komplikationer opstår normalt, når ortostatisk hypotension forekommer hyppigt og er alvorlig. Risikoen for bivirkninger er højere hos ældre. De mest almindelige komplikationer er:

• Falder på grund af besvimelse eller forvirring. I dette tilfælde er der risiko for skader.
• Kardiovaskulære patologier. Der er risiko for brystsmerter, hjerterytmeforstyrrelser, hjertesvigt.
• . Ortostatisk kollaps betyder ændringer i blodtrykket, mod hvilke blodtilførslen til hjernen falder. Dette fænomen kan fremkalde et slagtilfælde.
• Hjernehypoxi. Denne patologi opstår med gentagne episoder af postural hypotension og er ret udtalt.
• Undertrykkelse af forløbet af samtidige neurologiske patologier.

Ortostatisk hypotension er ikke ualmindeligt. Med en sådan patologi er kompleks diagnostik vigtig, hvilket gør det muligt at identificere årsagen til overtrædelserne. Det er vigtigt at starte behandlingen af ​​sygdommen, der fremkaldte posturalt kollaps, rettidigt for at reducere risikoen for dens komplikationer.

Ortostatisk hypotension (kollaps) er en reaktion fra det kardiovaskulære system som reaktion på en ændring i den menneskelige krops position. Det viser sig i form af et fald i blodtrykket og en stigning i hjertefrekvensen. Faktisk er denne tilstand ikke en uafhængig sygdom, men kun en manifestation af forskellige patologier.

For at diagnosticere dette syndrom anvendes forskellige ortostatiske tests, som tager udgangspunkt i at måle patientens blodtryk og puls, når hans krop ændrer sig i rummet. Diagnosen er gyldig, hvis der er et vedvarende fald i blodtrykket med mere end 20 mm Hg, og diastolisk - 10 mm Hg. Denne teknik er beskrevet mere detaljeret i artiklen, vores artikel - "Ortostatisk test".

Årsager

Normalt, når man står op, sker der en omfordeling af blod, da det meste af det aflejres i venerne i underekstremiteterne under påvirkning af tyngdekraften. Dette reducerer den venøse tilbagevenden til hjertet og dermed udstødningsfraktionen.

Hvis et link af neurohumoral regulering forstyrres, opstår der et udtalt og langvarigt trykfald, hvilket ofte fører til bevidsthedstab. Således kan ortostatisk kollaps være en manifestation af forskellige sygdomme i nerve- og kardiovaskulære systemer såvel som andre organer.

De vigtigste patologiske tilstande, der fører til udvikling af postural hypotension, er:

1. Hypovolæmi ( fald i mængden af ​​vaskulær væske), som kan være forårsaget af indtagelse af diuretika, blodtab, utilstrækkeligt væskeindtag i kroppen, voldsom opkastning og diarré, kraftig svedtendens under feber eller ekstravasation af lymfe gennem sårfladerne på et stort område. Det samtidige fald i kaliumindholdet reducerer reaktiviteten af ​​de glatte muskler i arterierne. Relativ hypovolæmi opstår, når du tager vasodilaterende tabletter (nitroglycerin, calciumkanalblokkere, ganglionblokkere).


2. Nedsat følsomhed af baroreceptorer forårsaget af aldersrelaterede ændringer eller toksiske effekter på nerveceller.
3. Lægemidler, der sænker blodtrykket ofte overtræder mekanismen for autonom regulering af vaskulær tonus, hvilket resulterer i udviklingen af ​​ortostatisk hypotension. Denne tilstand er især karakteristisk, når du begynder at tage medicin fra en bestemt gruppe, så det er tilrådeligt at vælge terapi under opsyn af en læge.
4. Nogle antidepressiva, barbiturater og andre psykotrope stoffer kan også føre til udvikling af et udtalt fald i tryk.
5. Neurologiske manifestationer, ledsaget af en læsion af den vegetative forbindelse, vises som regel med diabetes mellitus, amyloidose, infektionssygdomme og arvelige sygdomme.

Diagnosen idiopatisk ortostatisk hypotension stilles, når den nøjagtige årsag ikke kan bestemmes. Formentlig skyldes symptomerne i dette tilfælde et fald i indholdet af noradrenalin i det sympatiske nervesystems nerveender. Samtidig observeres andre manifestationer af insufficiens af autonom regulering (blæreatoni, nedsat sekretion af spyt, sved og tårevæske, pupiludvidelse).

Symptomer

De mest almindelige symptomer er tegn forbundet med nedsat blodforsyning til hjernen:

• Følelse af tyngde eller tomhed i hovedet;
• Svimmelhed;
• Kvalme og opkastning af central oprindelse;
• Pludselig svaghed;
• Blinkende fluer eller et slør foran øjnene;
• Besvimelse (tab af bevidsthed);
• I alvorlige tilfælde udvikles konvulsivt syndrom og ufrivillig vandladning.

Overtrædelser af blodforsyningen til andre organer kan manifestere sig:

• Ændring i vejrtrækningen;
• Smerter i musklerne i nakken;
• Tegn på myokardieiskæmi (angina pectoris).

Disse symptomer kan opstå både ved en ændring af kroppens position i rummet og ved længerevarende stående eller kraftig fysisk anstrengelse. Interessant nok opstår nogle gange tegn på hypotension efter et stort måltid, som er forbundet med aktivering af vagusnerven.

Mere udtalte symptomer på ortostatisk hypotension om morgenen, når patienten brat står ud af sengen. Der er også en type syndrom, hvor symptomer opstår et par minutter (ca. fem) efter at have stået stille.

I strid med den neurohumorale regulering af vaskulær tonus er der ofte en stigning i trykket som reaktion på et langt ophold i vandret stilling, for eksempel under en nattesøvn.

Behandling

Behandling af postural hypotension kan være medicinsk:

• Mineralokortikoider (kortisoner);
• Alfa-agonister;
• Vasopressinanaloger;
• Cholinesterasehæmmere;
• Erythropoietin.

• Det er ønskeligt at sove med en forhøjet hovedende;
• Tag mad i små portioner;
• Mere tid til at være udendørs;
• Rejs dig ikke brat (sæt dig først i sengen, sænk derefter benene og rejs dig først derefter);
• Fysioterapiforanstaltninger omfatter isotoniske belastninger på alle muskelgrupper;
• Begræns eksponering for varmt vejr;
• Brug om nødvendigt kompressionsstrømper til at reducere det intravaskulære volumen af ​​venerne i underekstremiteterne.

Det er også nødvendigt at behandle den underliggende sygdom. For eksempel, i tilfælde af blødning, er hæmostatisk og infusionsbehandling ordineret, rettet mod at normalisere det intravaskulære volumen af ​​væske. Hvis medicin har ført til udviklingen af ​​syndromet, er det nødvendigt at reducere deres dosis eller erstatte dem, men kun den behandlende læge kan gøre dette.

Ortostatisk hypotension (kollaps) er et sæt tegn på nedsat neurohumoral regulering af vaskulær tonus, hvoraf den vigtigste er et fald i blodtrykket, når kropspositionen ændres fra vandret til lodret. Dets årsager kan være forbundet både med en krænkelse af nervetransmission og med et fald i mængden af ​​intravaskulær væske eller medicin. Prognosen for ortostatisk hypotension afhænger af årsagen til dens årsag, mens den er den mest gunstige, hvis det er muligt at eliminere den. Ved kroniske sygdomme og senil involution bør der gøres en maksimal indsats for at udelukke provokerende faktorer (utilstrækkeligt væskeindtag, pludselig stigning, alkoholindtagelse).

heartbum.ru

Kollaps ortostatisk

Denne tilstand kaldes også ortostatisk hypotension. En sådan diagnose bruges til at indikere utilstrækkelig blodmætning af hjernen, hvilket var resultatet af en skarp ændring i kropsposition. En lignende reaktion af kroppen kan observeres i tilfælde af, at en person står i lang tid. Denne tilstand lettes af sløvhed af væggene i blodkarrene eller lavt blodtryk.

Oftest manifesterer dette problem sig hos dem, hvis vaskulære tonus er svækket. Ofte stilles en sådan diagnose til personer, der er i puberteten, da udviklingen af ​​det vaskulære system i denne periode halter efter kroppens konstant voksende behov.

Hvordan ser symptomerne ud

Der er flere tegn på et problem, såsom ortostatisk kollaps. Symptomer, der er relevante for denne diagnose, er som følger:

- svimmelhed;

- tab af bevidsthed;

- følelse af tomhed eller tyngde i hovedet;

- pludselig svaghed

- et slør for øjnene eller flimrende fluer;

- opkastning af central oprindelse eller kvalme;

- hvis vi taler om et alvorligt tilfælde, så er ufrivillig vandladning og udvikling af et krampesyndrom muligt.

Et sådant problem som ortostatisk kollaps kan også udvikle sig på baggrund af nedsat blodforsyning ikke kun til hjernen. I dette tilfælde skal du være opmærksom på symptomer som angina pectoris (tegn på myokardieiskæmi), smerter i nakkemusklerne og ændringer i vejrtrækningen.

Forekomsten af ​​sådanne symptomer er mulig både med et langt ophold i oprejst stilling og i tilfælde af en skarp ændring i kropsposition. Stærk og brat fysisk aktivitet kan også føre til besvimelse. I nogle tilfælde kan tegn på hypotension også forekomme efter indtagelse af store mængder mad. Dette forklares ved aktiveringen af ​​vagusnerven.

Ortostatisk kollaps: årsager

Ganske ofte, når man står ud af sengen, begynder omfordeling af blod, da dets hoveddel er koncentreret i venerne, der er i underekstremiteterne. Denne proces er en konsekvens af tyngdekraftens indvirkning på blodet.

Den venøse tilbagevenden til hjertet falder samtidig betydeligt, hvilket fører til et efterfølgende fald i trykket. Baroreceptorer, som er placeret i carotis bihulerne og aortabuen, reagerer på ovenstående proces og aktiverer det autonome nervesystem.

Som et resultat er der en stigning i vaskulær tonus og en tilbagevenden af ​​tryk og hjertefrekvens til det normale område.

Hvis vi vender os til eksperternes udtalelse og prøver at udtrykke essensen af ​​problemet mere kortfattet, kan vi komme til følgende konklusion: ortostatisk kollaps er faktisk ikke en sygdom, det er snarere en konsekvens af det faktum, at karrene miste evnen til at holde et stabilt tryk inden for normale grænser. Og det kan der allerede være mange årsager til, nogle gange meget alvorlige.

Hvilke sygdomme kan føre til kollaps

Karrenes tilstand, som blev nævnt ovenfor, kan påvirkes af nogle sygdomme og processer:

- nervøs spænding og stress;

- sygdomme af smitsom karakter;

- Betydeligt blodtab

- sygdomme forbundet med det endokrine system;

- forgiftning af kroppen, som viser sig i form af overdreven svedtendens, opkastning eller diarré;

- Diætmisbrug og fejlernæring;

- brugen af ​​antihypertensive, vasodilatorer og diuretika som et middel til behandling af hypertension i flere år.

Men hvis vi fremhæver hovedårsagen til det vigtigste symptom, der karakteriserer ortostatisk kollaps, nemlig bevidsthedstab, så skal vi være opmærksomme på iskæmisk anoksi. Det er baseret på flere mekanismer, der er værd at nævne.

Først og fremmest er det myokardiets manglende evne til at foretage det nødvendige hjerteoutput. Hjertearytmi kan også føre til kollaps, hvilket forhindrer tilstrækkelig cerebral perfusion.

Det er umuligt at ignorere faldet i blodtrykket på grund af aktiv perifer vasodilatation. Resultatet af denne proces er en utilstrækkelig blodforsyning til hjernen.

Virkningen af ​​forskellige lægemidler

Ud over indflydelsen af ​​forskellige sygdomme er det værd at overveje det faktum, at nogle lægemidler også kan føre til et tab af vaskulær tonus og ikke kun.

Lægemidler, der forårsager ortostatisk kollaps, skal bestemmes af lægen på individuel basis, hvorefter deres brug skal afbrydes, eller dosis skal nedsættes korrekt. Disse kan være forskellige hæmmere, nitratblokkere, vasodilatorer, diuretika og andre antihypertensiva.

Derfor er det altid værd at huske, at Dibazol og andre lignende lægemidler kan forårsage ortostatisk kollaps.

Hvad du bør vide om ganglionblokkere

Indledningsvis er lægemidler, der tilhører denne gruppe, designet til at forstyrre ledningen af ​​impulser gennem de autonome ganglier. Denne effekt er nødvendig for at reducere tonen i musklerne i arterioler, venoler og prækapillære sphinctere.

Resultatet af sådanne processer er forbedringen af ​​mikrocirkulationen i væv, hvilket er meget vigtigt under behandlingen af ​​forskellige enker af chok, forbrændingssygdomme, infektiøs toksikose, lungebetændelse og andre sygdomme.

Ved hjælp af ganglionblokkere er det muligt at øge graden af ​​blodophobning i venerne og derved reducere dets tilbagevenden til hjertet, og dermed reducere dets preload. Der er med andre ord en forbedring af hjertets arbejde.

Men i denne tønde honning er der også en flue i salven, nemlig ortostatisk kollaps under brugen af ​​ganglionblokkere. Dette er en af ​​de mulige konsekvenser af at bruge dette stof. Sådanne komplikationer er set hos en vis gruppe patienter. Årsagerne til en sådan reaktion af kroppen er hæmningen af ​​impulser i de sympatiske veje til venerne.

Komplikationer såsom urinretention, atonisk forstoppelse og et fald i surhedsgraden af ​​mavesaft er også mulige.

Hvilken undersøgelse kan anses for relevant

Hvis der blev registreret tegn, der er karakteristiske for ortostatisk hypotension, er det nødvendigt at palpere organerne. Det er også vigtigt at tjekke dit blodtryk. En ortostatisk test er også nødvendig. Dens essens koger ned til det faktum, at patienten rejser sig, og lægen på dette tidspunkt observerer den hæmodynamiske tilpasning af musklerne.

En passiv form af testen er også mulig. Det skal udføres på et roterende bord, mens musklerne forbliver inaktive.

I diagnoseprocessen studeres også anamnese, undersøgelsen af ​​lægemidler, der tidligere blev ordineret og kunne forårsage en forværring af tilstanden. Sammen med dette afsløres andre indflydelsesfaktorer, en undersøgelse udføres samt en undersøgelse af patientens systemer og organer. Til disse formål kan percussion, palpation, auskultation og andre diagnostiske procedurer anvendes.

Det er altid værd at huske, at ortostatisk kollaps kan forårsage visse komplikationer, da det i nogle tilfælde er resultatet af alvorlige sygdomme (kardiomyopati, aortastenose, arytmi, myokardieinfarkt). Det betyder, at med tydelige tegn på dette problem, skal du ringe til en læge.

Hvordan håndterer børn sammenbrud?

Ortostatisk hypotension i en tidlig alder er betydeligt mere kompliceret end hos voksne. Årsagen til denne diagnose kan være forskellige patologiske tilstande. Eksempler omfatter sult, dehydrering, åbenlyst eller skjult blodtab og væskeopsamling i bug- og pleurahulerne.

Hos børn gør kollaps ret ofte sig selv på baggrund af infektionssygdomme og toksikose, og meget oftere end hos voksne. Denne tilstand er ledsaget af diarré, opkastning og høj feber.

Med hensyn til nedsat blodgennemstrømning i hjernen og sænkning af blodtrykket fortsætter de i barnets krop med en mærkbart dybere hypoxi, ledsaget af kramper og bevidsthedstab.

Behandlingsmetoder

For at overvinde ortostatisk kollaps skal behandlingen udføres kompetent og med deltagelse af en kvalificeret specialist. Generelt kan metoder til at påvirke dette problem have to hovedretninger: livsstilsændringer og brugen af ​​lægemiddelterapi.

Hvis vi taler om naturlige metoder til genopretning, inkluderer de følgende handlinger:

- tage små portioner mad;

- kort ophold på varme steder;

- dannelse under søvn ved hjælp af puder af elevation under fødderne;

- brugen af ​​isotoniske belastninger for alle muskelgrupper;

- hyppige gåture i den friske luft;

- hvis omstændighederne kræver det, anvendes kompressionsstrømper, som hjælper med at opretholde tonen i venerne i underekstremiteterne;

- beskyttelse mod en skarp stigning fra en seng eller stol (først skal du sænke dine ben og først derefter tage en lodret stilling).

Til lægemiddelbehandling bruges erythropoietin, vasopressinanaloger (Vazomirin, Minimirin), mineralokortikoider (Desoxycorton, Florinef), kolinesterasehæmmere (Galantomin, Prozerin) etc. Men du skal altid huske, at det ortostatiske kollaps kan være forårsaget af et lægemiddel, der blev brugt uden hensyntagen til kontraindikationer i tilfælde af en bestemt patient eller ved den forkerte dosering.

Glem ikke om den underliggende sygdom, som kan være årsagen til sammenbruddet. Uden hans behandling er det usandsynligt, at der opnås væsentlige resultater.

Resultater

Så hvis ortostatisk hypotension er blevet registreret, er der ingen grund til panik, dette problem er overvundet. For at kollapset ikke skal gøre sig gældende igen efter vellykket behandling, giver det mening at huske nogle forebyggende foranstaltninger.

Disse inkluderer de ovennævnte konstante gåture på gaden, overvågning af indtaget af antihypertensiva, korrekt ernæring og selvfølgelig en sund livsstil. Det er vigtigt at udføre en diagnose uden forsinkelse ved de første tegn på et sådant problem, da årsagen til besvimelse kan være en alvorlig sygdom, der ignorerer, der er fyldt med betydelige komplikationer.

fb.ru

Forståelse af ortostatisk kollaps

Ortostatisk kollaps er en patologisk tilstand, der udvikler sig med en skarp overgang af kroppen fra en vandret til en lodret stilling. På grund af et fald i vaskulær tonus og et fald i volumen af ​​cirkulerende blod udvikles akut vaskulær insufficiens, på grund af hvilken hjernens nerveceller ikke modtager nok ilt. Sammenbruddet er ledsaget af svær svimmelhed, som ofte ender i et kortvarigt bevidsthedstab.

Hyppig besvimelse kan indikere alvorlige forstyrrelser i kroppens funktion. Nogle gange er ortostatisk kollaps forårsaget af et lægemiddel taget af patienten. Årsagerne såvel som sværhedsgraden af ​​patologien kan være forskellige.

En lignende overtrædelse observeres både hos voksne og ældre patienter og hos børn. For eksempel er dette en almindelig begivenhed blandt teenagere. Hos 23 % af personer over 60 år observeres kortvarige kollaps.

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​sygdommen

Der er mange faktorer, der kan føre til kortvarig besvimelse:

• Årsagerne omfatter sygdomme i det kardiovaskulære system, herunder aortastenose, tromboembolisme, kardiomyopati, perikarditis, alvorlige former for åreknuder, myokardieinfarkt.
• Ortostatisk kollaps kan også forårsage blodtab, herunder indre blødninger.
• Årsagerne omfatter primære neuropatier, hvor der er en krænkelse af det perifere nervesystem. Lignende patologier observeres for eksempel ved Parkinsons sygdom.
• Ortostatisk kollaps observeres hos patienter med sekundære neuropatier, som igen udvikler sig på baggrund af alvorlige beriberi, autoimmune reaktioner, paraneoplastiske syndromer, diabetes mellitus, alkoholisme, porfyri.
• Listen over årsager bør omfatte at tage medicin. Lægemidler, der forårsager ortostatisk kollaps, er nitrater, diuretika, barbiturater, calciumantagonister, quinidin, nogle antidepressiva og lægemidler mod kræft.
• Kollaps observeres hos patienter med anæmi, dehydrering og infektionssygdomme.
• Problemer med binyrerne er også ledsaget af synkope (fæokromocytom, primær hyperaldosteronisme, binyrebarkinsufficiens).
• Kortvarig kollaps kan være resultatet af overdreven indtagelse af fødevarer, der sænker blodtrykket, samt langvarig sengeleje, kredsløbsforstyrrelser ved klemning af blodkar (for eksempel fra at bære et smalt korset).

Som du kan se, er der et stort antal faktorer, der fremkalder ortostatisk kollaps. Det er vigtigt at finde ud af årsagerne til besvimelse, fordi behandlingsregimet vil afhænge af dette.

Udviklingsmekanisme

Forskning på dette område er stadig i gang. I dag ved forskerne, at ortostatisk kollaps kan udvikle sig i henhold til to scenarier:

• Mange patienter oplever et fald i tonen i vene- og arterievæggene. Dette sker, hvis ugunstige faktorer (for eksempel toksiner, infektioner) påvirker karvæggen, nervebanerne eller det vasomotoriske center. Samtidig er der en afslapning af væggene i blodkarrene, en patologisk stigning i deres kapacitet. Blod ophobes i perifere kar, hvilket fører til et fald i blodvolumen i hjertet og et kraftigt fald i blodtrykket.
• Ortostatisk kollaps kan være forbundet med et stærkt fald i volumen af ​​cirkulerende blod (for eksempel med blødning). På grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet forstyrres mikrocirkulationssystemet, som et resultat af hvilket væske begynder at akkumulere i små kapillærer, hvilket kun forværrer situationen. På grund af en utilstrækkelig mængde ilt i vævene udvikles hypoxi og acidose, hvilket fører til en stigning i permeabiliteten af ​​karvæggen. Med en sådan patologi er ikke kun iltmangel farlig, men også dannelsen af ​​blodpropper.

Klassificering: sorter af ortostatisk kollaps

En sådan patologi er klassificeret afhængigt af årsagerne til dens forekomst. Derudover er der tre sværhedsgrader:

• Den første (milde) grad af kollaps er ledsaget af svimmelhed ved ændring af kroppens position og præsynkope. Men personen mister ikke bevidstheden.
• Anden grad (moderat) er karakteriseret ved sjælden, episodisk besvimelse, der opstår med et skarpt forsøg på at rejse sig eller som følge af langvarig ubevægelig stående.
• Den tredje grad er den mest alvorlige. Patienter oplever hyppigt bevidsthedstab, der opstår selv i siddende stilling. Besvimelse opstår ved kortvarig ubevægelig stående.

Ved diagnosticering tages der også hensyn til arten af ​​sygdomsforløbet, hvilket fremhæver flere former:

• Akut ortostatisk hypotension er ledsaget af episodisk besvimelse og svaghed, som varer i flere dage eller uger, da det er forårsaget af midlertidige forstyrrelser i det autonome nervesystems funktion. Denne form er normalt forbundet med indtagelse af visse lægemidler, indtrængning af toksiner eller infektioner i kroppen.
• Kronisk hypotension siges at opstå, hvis kollaps gentager sig over flere måneder. Patologi er som regel forbundet med sygdomme i nervesystemet, det endokrine eller kredsløbssystemet.
• Progressiv kronisk hypotension udvikler sig over årene, mens dens årsager stadig er dårligt forstået.

Mild kollaps og dets symptomer

Hvad er symptomerne på ortostatisk kollaps? Symptomer afhænger direkte af graden af ​​hypotension og årsagerne til dens udvikling. Hvis vi taler om en mild form, så er den karakteriseret ved en pludselig, men hurtigt voksende svaghed, sløret syn, et slør foran øjnene. Patienter bemærker udseendet af svimmelhed, som er ledsaget af en følelse af at synke - dette er en præ-besvimelsestilstand.

Hvis kollapset er forårsaget af langvarig stående, kan der opstå yderligere symptomer, såsom kulderystelser, sved og kvalme. Den milde fase ender sjældent i bevidsthedstab.

Moderat grad af patologi

Ortostatisk kollaps begynder med svimmelhed og alvorlig svaghed. En persons hud bliver hurtigt bleg, og lemmerne (især fingrene) bliver meget kolde. Patienter bemærker udseendet af koldsved på halsen og ansigtet. Håndfladerne bliver våde.

Måske et kraftigt fald i systolisk tryk og udvikling af takykardi. Ofte er en moderat grad af kollaps ledsaget af tab af bevidsthed i flere sekunder. Under besvimelse er ufrivillig vandladning mulig. Symptomer har en tendens til at komme gradvist, så personen har et par sekunder til at sidde på hug, læne sig eller tage andre forholdsregler.

De vigtigste symptomer på alvorlig ortostatisk kollaps

Alvorligt sammenbrud er også ledsaget af ovennævnte lidelser. Den eneste forskel er, at de dukker op med det samme. En person mister pludselig bevidstheden, hvilket er fyldt med yderligere skader, når han falder. Besvimelse hos patienter er dybere og længere.

Under bevidsthedstab forekommer ofte vandladning. Besvimelse er ofte ledsaget af kramper. Patientens hud er meget bleg, og vejrtrækningen er overfladisk. I sådanne tilfælde har patienten brug for akut lægehjælp.

Diagnostiske metoder

Opgaven med diagnostik i dette tilfælde er at bestemme årsagen til udviklingen af ​​sammenbruddet. Til dette formål samler lægen en komplet historie, finder ud af, hvilke sygdomme patienten og hans pårørende lider af. Sørg for at måle blodtrykket, og i stående stilling og liggende. Specialisten undersøger også venerne, lytter til hjertelyde. En blodprøve hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​anæmi, en ubalance af elektrolytter. De kontrollerer også blodet for kortisolniveauer.

Hvad angår instrumentelle analyser, udføres først og fremmest elektrokardiografi for at detektere rytmeforstyrrelser. Et ekkokardiogram giver en specialist mulighed for at kontrollere tilstanden af ​​myokardiet og hjerteklapperne. Der udføres ortostatiske test, som viser kroppens reaktion på en ændring i kropsposition. Patienten skal have en undersøgelse hos en neurolog for at diagnosticere neurologiske sygdomme.

Ortostatisk kollaps: akuthjælp

Personen har selvfølgelig brug for hjælp. Hvis du mister bevidstheden, skal du tilkalde en ambulance. Mens man venter på lægerne, skal patienten lægges vandret, helst på en hård overflade. Benene skal hæves med en pude eller rulle.

Da besvimelse er forbundet med mangel på ilt i hjernen, skal du sørge for frisk luft (hvis du er indendørs, kan du åbne et vindue eller en dør). Tøj, der begrænser patientens bevægelser eller komprimerer blodkar, bør fjernes eller knappes op. Du kan drysse en persons ansigt og bryst med køligt vand. Du kan få patienten ud af en besvimelsestilstand ved hjælp af ammoniak (lugtende salte).

Ortostatisk kollaps: behandling

Som du allerede har forstået, er dette en ret farlig tilstand, der kan være et symptom på en alvorlig sygdom. Hvad skal man gøre, hvis der opstår ortostatisk kollaps? Behandling afhænger af årsagen til besvimelse.

For at indsnævre karrene og øge trykket i arterierne indgives en opløsning af koffein eller cordiamin til patienten. Efter at patienten er kommet til bevidsthed, udføres tests og analyser. I milde former for sygdommen er det nogle gange nok at overvåge ernæring og ikke overarbejde. Medicin vælges individuelt. For eksempel, hvis anæmi blev årsagen til sammenbruddet, ordineres patienten jernholdige lægemidler. Ved vedvarende hypotension anvendes vasokonstriktormedicin. Hvis der er stagnation af blod i ekstremiteternes kar (observeret med åreknuder), rådes patienter til at bære kompressionsundertøj.

Forebyggende metoder

Forebyggelse af ortostatisk kollaps er enkel - du skal bare følge nogle enkle regler:

• Det er meget vigtigt at identificere og eliminere årsagen til hyppige kollaps - alle sygdomme skal reagere på tilstrækkelig behandling i tide.
• Patienter rådes til at sove på komfortable madrasser med toppen op (så hovedet og skuldrene er højere) og at rejse sig langsomt fra sengen.
• Det er vigtigt at spise rigtigt, overvåge tilstedeværelsen af ​​en tilstrækkelig mængde vitaminer i maden og opretholde den korrekte vandbalance.
• Det er nødvendigt at udarbejde en passende arbejdsplan, observere et regime for fysisk aktivitet og hvile.
• Terapeutisk gymnastik har en gavnlig effekt på patientens tilstand.
• Det er værd at opgive medicin og produkter, der forårsager et fald i blodtrykket.

Hvis du har symptomer, bør du søge hjælp hos en specialist og ikke gå glip af regelmæssige forebyggende lægeundersøgelser.

www.syl.ru

Generel information

Det kliniske billede af kollapset blev beskrevet af forskellige videnskabsmænd længe før selve udtrykkets fremkomst (for eksempel blev et komplet billede af det infektiøse kollaps i tyfusfeber præsenteret af S.P. Botkin ved et foredrag i 1883).

Læren om kollaps udviklede sig, efterhånden som ideer om kredsløbsinsufficiens udviklede sig. I 1894 henledte IP Pavlov opmærksomheden på kollapsets afhængighed af et fald i mængden af ​​cirkulerende blod og bemærkede, at udviklingen af ​​kollaps ikke er forbundet med svaghed i hjertet.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky og andre videnskabsmænd undersøgte årsagerne til og mekanismerne for kollapsudvikling, men den generelt accepterede definition af kollaps er ikke blevet udviklet til denne dag. Uenighed forårsager en sondring mellem begreberne "sammenbrud" og "chok". Forskere er endnu ikke nået til enighed om, hvorvidt disse fænomener er perioder med den samme patologiske proces eller uafhængige stater.

Former

Afhængigt af årsagerne til forekomsten skelnes ortostatisk kollaps, forårsaget af:

• primære neuropatier;
• sekundære neuropatier;
• idiopatiske faktorer (af ukendte årsager);
• tager medicin;
• infektionssygdomme;
• anæmi;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• blodtab;
• langvarig sengeleje;
• lidelser i binyrerne;
• krænkelser af vand- og elektrolytbalancen, som fører til dehydrering.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden er der:

• mild I grad, som viser sig ved sjældne præ-synkope tilstande uden tab af bevidsthed;
• moderat II grad, hvor episodisk synkope opstår efter at kroppen er overført til en lodret stilling eller som følge af langvarig stående i en fast stilling;
• svær III grad, som er ledsaget af hyppige besvimelser, forekommende selv i siddende og halvsiddende stilling eller som følge af kortvarigt stående i ubevægelig stilling.

Afhængigt af varigheden af ​​de perioder, hvor episoder med ortostatisk kollaps forekommer, er der:

• subakut ortostatisk hypotension, som varer i flere dage eller uger og er i de fleste tilfælde forbundet med forbigående lidelser i det autonome nervesystem på grund af medicin, forgiftning eller infektionssygdomme;
• kronisk ortostatisk hypotension, som varer mere end en måned og er i de fleste tilfælde forårsaget af patologier i det endokrine, nerve- eller kardiovaskulære system;
• kronisk progressiv hypotension, der varer i årevis (observeret med idiopatisk ortostatisk hypotension).

Årsager til udvikling

Udviklingen af ​​ortostatisk hypotension er forbundet med et kraftigt fald i trykket, som er forårsaget af utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen, en forsinkelse i reaktionen af ​​blodkar og hjertet i det øjeblik, kroppen bevæger sig fra vandret til lodret stilling .

Udviklingen af ​​ortostatisk kollaps kan observeres, når:

• Primære neuropatier, karakteriseret ved forstyrrelser i den normale funktion af det perifere nervesystem som følge af arvelige sygdomme. Ortostatisk kollaps kan udvikle sig med Bradbury-Eggleston syndrom, der påvirker det sympatiske nervesystem, Shy-Drager syndrom (kendetegnet ved mangel på en faktor i blodet, som har en vasokonstriktiv effekt), Riley-Day syndrom, Parkinsons sygdom.
• Sekundære neuropatier, der udvikler sig som følge af autoimmune sygdomme, diabetes mellitus, postinfektiøs polyneuropati, amyloidose, alkoholisme, porfyri, syringomyeli, paraneoplastiske syndromer, dorsale tabes, perniciøs anæmi, beriberi, såvel som efter sympatektomi.
• Tager medicin. Ortostatisk hypotension kan fremkaldes af diuretika, calciumantagonister, nitrater, angiotensinhæmmere, dopaminerge lægemidler anvendt ved Parkinsons sygdom eller hyperprolaktinæmi, nogle antidepressiva, barbiturater, urteantitumormidlet Vincristine, det antiarytmiske middel Quinidin, osv.
• Alvorlige åreknuder, lungeemboli, aortastenose.
• Myokardieinfarkt, svær kardiomyopati, hjertesvigt, konstriktiv pericarditis, hjertetamponade.
• Blødende.
• infektionssygdomme.
• Anæmi.
• Krænkelser af vand- og elektrolytbalancen, der forårsager dehydrering.
• Hormonelt aktiv tumor i binyrebarken eller ekstra-adrenal lokalisering, som udskiller en stor mængde katekolaminer (fæokromocytom), primær hyperaldosteronisme (øget sekretion af aldosteron af binyrebarken), binyrebarkinsufficiens.

Ortostatisk hypotension er også forårsaget af langvarig sengeleje, overspisning, brug af blodtryksreducerende produkter (chokeberry juice osv.), omfordeling af blod under påvirkning af accelerationskræfter (hos piloter og astronauter), et stramt stramt korset eller ben stramt bundet med sikkerhedsseler.

Patogenese

Ortostatisk kollaps er baseret på to hovedmekanismer for udvikling:

1. Fald i tonen i arterioler og vener under påvirkning af fysiske, infektiøse, toksiske og andre faktorer, der påvirker væggen af ​​blodkar, vaskulære receptorer og det vasomotoriske center. Hvis der er mangel på kompenserende mekanismer, forårsager det resulterende fald i perifer vaskulær modstand en patologisk stigning i karlejets kapacitet, et fald i volumen af ​​cirkulerende blod med dets aflejring (akkumulering) i nogle vaskulære områder, et fald i venøs tilstrømning til hjertet, en stigning i pulsen og et fald i blodtrykket.
2. Et hurtigt fald i massen af ​​cirkulerende blod (massivt blodtab, der overstiger kroppens kompenserende evner osv.) forårsager en reflekspasme af små kar, hvilket fremkalder en øget frigivelse af katekolaminer i blodet og en efterfølgende stigning i hjertefrekvensen, hvilket er utilstrækkeligt til at opretholde et normalt blodtryk. Som et resultat af et fald i volumen af ​​cirkulerende blod falder blodets tilbagevenden til hjertet og hjerteoutput, mikrocirkulationssystemet forstyrres, blod akkumuleres i kapillærerne og et fald i blodtrykket forekommer. Da leveringen af ​​ilt til væv er svækket, udvikles kredsløbshypoksi, og syre-base-balancen skifter mod øget surhedsgrad (metabolisk acidose). Hypoxi og acidose forårsager skade på karvæggen og øger dens permeabilitet samt tab af prækapillær sphinctertonus, mens den postkapillære sphinctertonus opretholdes. Som følge heraf forstyrres blodets rheologiske egenskaber, og der opstår tilstande, der fremmer dannelsen af ​​mikrotrombi.

Symptomer

Ortostatisk sammenbrud i de fleste tilfælde fortsætter den samme type, uanset dens oprindelse - bevidsthed fortsætter i lang tid, men patienter er udadtil ligeglade med miljøet (de klager ofte over svimmelhed, sløret syn, en følelse af melankoli og tinnitus).

Samtidig er en ændring i en vandret stilling til en lodret eller et længere ophold i stående stilling ledsaget af:

• pludselig stigende generel svaghed;
• "tåge" foran øjnene;
• svimmelhed, som er ledsaget af fornemmelser af "tab af støtte", "falde igennem" og andre lignende anelser om besvimelse;
• i nogle tilfælde hjertebanken.

Hvis ortostatisk hypotension var forårsaget af langvarig og immobil stående, er symptomerne ofte tilføjet til:

• følelse af sved i ansigtet;
• kølighed;
• kvalme.

Disse symptomer er karakteristiske for mild ortostatisk hypotension. I de fleste tilfælde elimineres de af sig selv, når de går, træder fra hæl til tå eller udfører øvelser relateret til muskelspændinger.

Moderat grad af ortostatisk hypotension er ledsaget af:

• stigende bleghed;
• våde håndflader og kold sved på ansigt og hals;
• kolde ekstremiteter;
• bevidstløshed i nogle få sekunder, hvor der kan forekomme ufrivillig vandladning.

Pulsen kan være trådet, systoliske og diastoliske tryk falder, og bradykardi stiger. Det er også muligt at reducere systolisk og øge diastolisk tryk, ledsaget af svær takykardi.

Ved en let og moderat grad af ortostatisk kollaps udvikler symptomerne sig gradvist inden for få sekunder, så patienten har tid til at tage nogle foranstaltninger (sætte sig ned, læne sig op ad armen osv.).

Svær ortostatisk hypotension er ledsaget af:

• pludselig og langvarig besvimelse, som kan føre til skade fra et fald;
• ufrivillig vandladning;
• kramper.

Vejrtrækning hos patienter er overfladisk, huden er bleg, marmoreret, acrocyanosis. Kropstemperatur og vævsturgor sænkes.

Da episoder med ortostatisk kollaps i alvorlige tilfælde varer i lang tid, oplever patienterne en ændring i gangarten (fejende skridt, hovedet lavt, knæene halvt bøjede).

Diagnostik

Diagnose af ortostatisk hypotension er baseret på:

• analyse af sygdommens anamnese og familiehistorie;
• undersøgelse, herunder måling af blodtryk i liggende stilling og stående ved 1 og 3 minutter efter 5 minutters liggende i hvile, auskultation af hjertet, undersøgelse af venerne mv.
• generel og biokemisk analyse af blod, der gør det muligt at detektere anæmi, krænkelse af vand-saltbalancen osv .;
• hormonanalyse, som giver dig mulighed for at bestemme niveauet af kortisol;
• Holter overvågning af hjerteaktivitet;
• ortostatisk test, som gør det muligt at identificere det kardiovaskulære systems reaktion på en ændring i kropsposition.

Metoder til diagnosticering af ortostatisk hypotension omfatter også:

• EKG, som gør det muligt at identificere samtidig patologi;
• konsultation med en neurolog, som hjælper med at udelukke andre neurologiske sygdomme (dette er især vigtigt på baggrund af udviklingen af ​​anfald under besvimelse);
• vagale tests, der afslører tilstedeværelsen af ​​en overdreven indflydelse af det autonome nervesystem på kardiovaskulær aktivitet;
• Ekkokardiografi, som hjælper med at vurdere tilstanden af ​​hjerteklapperne, størrelsen af ​​hjertemusklens vægge og hjertehulen.

Behandling

Førstehjælp til ortostatisk kollaps omfatter:

• lægge patienten i vandret stilling på en hård overflade (ben hævet);
• tilførsel af frisk luft;
• fjernelse af restriktive tøj;
• sprøjt ansigt og bryst med koldt vand;
• brug af ammoniak.

1-2 ml cordiamin eller 1 ml af en 10 % koffeinopløsning injiceres subkutant. Vasodilatoriske lægemidler er kontraindiceret.

Efter tilbagevenden til bevidsthed skal patienten gives varm te eller kaffe med sukker.

Yderligere terapi afhænger af sværhedsgraden og arten af ​​sygdommen, der forårsager ortostatisk kollaps.

Forebyggelse

Forebyggelse af ortostatisk kollaps er:

• at vælge den rigtige form for fysisk aktivitet;
• seponering af lægemidler, der kan forårsage hypotension;
• medicinsk gymnastik;
• overholdelse af det optimale temperaturregime i rummet;
• en kost, der indeholder kaliumrige fødevarer og en øget mængde salt;
• sover på en seng med en løftet hovedende.

liqmed.ru