Marmorfeber hos et barn. Hvad skal man gøre med feber hos et barn

I dag vil vi fortælle dig om, hvad der udgør hvid feber hos et barn. Du vil også lære, hvilke symptomer der er karakteristiske for denne tilstand, hvorfor den opstår, hvordan den diagnosticeres og behandles.

generel information

Feber kaldes den syge organismes beskyttende reaktion, rettet mod det forårsagende middel af virus eller infektion. I medicinsk praksis er denne tilstand normalt opdelt i hvid- og rosenfeber.

Ledsaget af spasmer af blodkar, som efterfølgende fører til kuldegysninger. Sådan en utilpashed er ekstremt vanskelig for børn at udholde. Derfor, ved de første tegn på sygdommen, bør alle foranstaltninger træffes for at eliminere hvid feber og overføre den til pink. Forresten er sidstnævnte tilstand karakteriseret ved aktiv varmeoverførsel, som et resultat af hvilken risikoen for overophedning af patienten reduceres betydeligt.

Hvid feber hos et barn: symptomer

Eksperter har identificeret tre stadier af denne tilstand. Ifølge dem fortsætter de efter visse symptomkomplekser.

Behandling af patienten bør kun ordineres af en erfaren børnelæge i overensstemmelse med alle febrile manifestationer.

Hvid feber hos et barn forløber som følger:

• Babyen stiger hurtigt i kropstemperatur.
• Varmeniveauet er ved at stabilisere sig.
• Kropstemperaturen falder kraftigt eller falder gradvist til normale værdier.

Andre tegn

Babyen udviser også følgende symptomer:

• tegn på apati;
• mangel på appetit;
• synkron vasodilatation;
• dehydrering og arytmi;
• bleg hud;
• anstrengt vejrtrækning;
• læber med et strejf af cyanose;
• kolde fødder og hænder.

Det skal især bemærkes, at hvid feber hos et barn ikke er en sygdom, det er et symptom på en sygdom, der skal behandles.

De identificerede tegn indikerer aktivering af immunologisk beskyttelse, som er typisk for en sund organisme. På grund af sådanne mekanismer sker tidlig behandling ved hjælp af koagulering af et fremmed protein.

Det er umuligt ikke at sige, at ved en forhøjet kropstemperatur begynder en slags hindring for reproduktionen af ​​alle patogene mikroorganismer og fremmede vira ret hurtigt og med succes. Efter dette sker spontan hæmning af deres vitale aktivitet, og derefter svækkelsen af ​​aktiviteten af ​​inflammatoriske foci.

Årsager

Hvorfor opstår hvid feber hos et barn? Årsagerne til denne tilstand kan være forskellige.

Hvis en baby op til tre måneder lider af en sådan tilstand, kan dette være en ret alvorlig infektion. I dette tilfælde er indlæggelse af barnet og indlagt observation nødvendig.

Andre sandsynlige årsager

Hvorfor kan et barn udvikle hvid feber? Komarovsky E. O. foreslår, at en sådan tilstand kan være forbundet med:

• virusinfektion;
• akut infektionsperiode;
• den første dag i begyndelsen af ​​akutte luftvejssygdomme (inklusive de øvre luftveje);
• utilstrækkelig og utilstrækkelig behandling af mikrobiel eller bakteriel infektion af systemerne i barnets krop;
• somatiske akutte og kroniske sygdomme hos babyen.

Det skal også siges, at ifølge medicinske indikatorer kan en sådan feber være en varsel om pharyngitis, rhinitis, bakterielle sygdomme som mellemørebetændelse, lungebetændelse, tonsillitis, betændelse i mellemøret eller adenoiditis.

Hvordan diagnosticeres?

Der er mange måder at diagnosticere sygdommen, der forårsager hvid feber. For at gøre dette skal du kontakte en erfaren børnelæge.

Med røde hunde, meningokokkæmi, skarlagensfeber, allergiske reaktioner på febernedsættende midler, kan barnet udvikle udslæt.

Årsager til feber, som er ledsaget af katarral syndrom, kan være rhinitis, pharyngitis, bronkitis, bakteriel betændelse i mellemøret, alvorlige former for lungebetændelse og bihulebetændelse.

Fra streptokok- og viral tonsillitis, såvel som infektiøs mononukleose og skarlagensfeber, opstår der næsten altid feber, ledsaget af tonsillitis.

Ved obstruktiv bronkitis, laryngitis, bronchiolitis, astmaanfald og inspiratorisk dyspnø viser feber sig med åndedrætsbesvær.

En lignende tilstand hos en lille patient kan forekomme på grund af hjernesygdomme i hjernebetændelse og meningitis.

Akutte tarminfektioner er ret nemme at diagnosticere, hvis barnet har diarré og feber.

Hvis dit barn har ondt i maven, feber og konstant opkastning, kan disse tilstande være forbundet med en urinvejsinfektion eller betændt blindtarmsbetændelse.

Ved gigt, gigt og nældefeber er der sammen med hvid feber smertefuld skade på leddene.

Hvis årsagen til feberen er en alvorlig sygdom, og dit barn er blevet for irritabelt og søvnigt, bør du straks kontakte en læge. Det samme gælder symptomer som nedsat bevidsthed, manglende vilje til at tage væske, hypo- og hyperventilation af lungerne.

Hvid feber hos et barn: hvad skal man gøre?

Hvis din baby har høj temperatur, og også har feber, så skal han straks beroliges. Barnet skal forklares, at det ikke skal være bange, føle en følelse af panik og frygt. Eksperter anbefaler at fortælle barnet, at det er på denne måde, at kroppens beskyttende reaktioner aktiveres. Takket være feber og forhøjet kropstemperatur forsvinder vira og infektioner meget hurtigt.

Før lægen undersøger din baby, bør han give rigeligt med væske. Til dette er varme frugtdrikke, urteafkog, kompotter og juice ideelle. At tørre kroppen af ​​med en fugtig svamp er også meget effektivt.

Efter aftørring, samt vifter patienten, skal han være godt dækket med en ikke særlig tyk hørble. Der skal også lægges særlig vægt på babyens ernæring. Feber bør ikke føre til udmattelse af barnet og udmattelse af hans styrke.

Maden tilberedt af dig skal glæde patienten, men samtidig være hurtig fordøjet og let.

Medicin

Hvordan elimineres hvid feber hos et barn? Behandlingen af ​​denne tilstand afhænger af sygdommen. Hvis babyen under diagnoseprocessen blev diagnosticeret med en bakteriel infektion, er han ordineret et antibiotikum. I dette tilfælde bruges antipyretiske lægemidler ikke. Dette skyldes det faktum, at de kan maskere manglen på resultater af antibiotikabehandling.

Hvis lægen alligevel har ordineret, skal de vælges meget omhyggeligt. Præference bør gives til de lægemidler, der er uskadelige for barnets krop og ikke stærke og effektive. Jo stærkere stoffet er, jo mere giftigt er det. Du bør også være opmærksom på, hvor praktisk den er at bruge.

De mest populære antipyretiske lægemidler i dag er sådanne lægemidler som: Efferalgan, Paracetamol, Nurofen, Panadol og andre.

Før du giver lægemidlet til patienten, skal du sørge for at læse instruktionerne samt indstille dens dosering. Forresten er meget ofte en målekop eller en ske knyttet til børns medicin. Sådanne enheder har en gradueringsskala, som i høj grad letter beregningen af ​​doseringen.

Betydningen af ​​feber afhænger af den kliniske kontekst, ikke peak temperatur; nogle mindre sygdomme forårsager høj temperatur, mens nogle alvorlige patologier kun forårsager en lille temperaturstigning. Selvom forældrenes vurdering ofte er skæv af frygt for feber, bør der tages hensyn til historikken for temperaturmålinger i hjemmet, samt temperaturen taget på hospitalet.

Normal kropstemperatur svinger i løbet af dagen med 0,5 ° C, og hos et barn med feber med så meget som 1,0 ° C.

Feber opstår som reaktion på frigivelsen af ​​endogene pro-inflammatoriske mediatorer kaldet cytokiner. Cytokiner stimulerer produktionen af ​​prostaglandiner i hypothalamus, hvilket korrigerer og hæver den indstillede temperatur.

Feber spiller en vigtig rolle i bekæmpelsen af ​​infektioner, og selvom det er ubehageligt, kræver det ikke behandling hos et ellers sundt barn. Nogle undersøgelser viser endda, at sænkning af temperaturen kan forlænge visse sygdomme, men feber øger stofskiftet og stress på hjerte-lungesystemet. Derfor kan feber være skadeligt for børn med lunge- eller hjerterisici eller neurologisk svækkelse. Det kan også være en udløsende faktor for feberkramper, en normalt godartet tilstand, hos børn.

Det centrale patogenetiske led i feber er den øgede produktion af cytokiner (endogene pyrogener) - interleukin 1 og 6, interferon β, tumornekrosefaktor. Sidstnævnte, indirekte gennem prostaglandiner, inducerer det termoregulatoriske center (bunden af ​​den tredje ventrikel) til at øge varmeproduktionen og reducere varmeoverførslen. Feber er altid kroppens reaktion på en infektiøs eller ikke-infektiøs (immun) inflammatorisk proces. Klinisk kan feber forløbe enten efter den "hvide" (kold) eller "lyserøde" type (varm). Hvid feber forekommer i nærvær af kredsløbsforstyrrelser, der fører til centralisering af blodcirkulationen. I dette tilfælde overstiger den rektale temperatur den aksillære temperatur med mere end 1°C. Med pink feber er huden hyperæmisk, lemmerne er varme at røre ved.

hypertermi(D) - en stigning i kropstemperaturen, der sker uden en omstrukturering af temperaturhomeostase, det vil sige, at kroppens termoreguleringsfunktion er utilstrækkelig til at opretholde kropstemperaturen inden for homeostase. Dette opstår enten som følge af en uoverensstemmelse mellem graden af ​​indflydelse af eksterne faktorer og kroppens evner (overophedning) eller på grund af en funktionsfejl i termoreguleringscentret (CNS-skader).

Graderinger af kropstemperaturstigning:

• subfebril (ikke over 38 ° C);
• febril (moderat - 38,1-39 ° C, høj - 39,1-41 ° C);
• hyperpyrektisk (over 41 ° C).

Ifølge karakteren af ​​temperaturkurven skelnes følgende typer af L:

• konstant, hvor daglige udsving i kropstemperaturen ikke overstiger 1 ° C, hvilket er typisk for tyfusfeber og lobar lungebetændelse;
• remitterende, der forekommer med udsving i kropstemperaturen inden for en dag fra 1 til 1,5 ° C, uden at reducere det til normale tal. Denne type feber forekommer ved infektionssygdomme;
• atypisk, forløber uden nogen form for regelmæssighed, som oftest findes ved banale virusinfektioner;
• hektisk, kendetegnet ved en daglig kropstemperatur på over 3 ° C. Samtidig er der en hurtig stigning i kropstemperaturen og et lytisk fald i den. Disse episoder kan gentages 2-3 gange om dagen. Karakteristisk for septiske forhold;
• intermitterende, manifesteret ved vekslen i løbet af dagen med høj og normal kropstemperatur. Normalisering af temperaturen kan forekomme enten om morgenen eller om aftenen. I sidstnævnte tilfælde taler man om inversion. Denne type er typisk for purulent infektion såvel som for systemiske varianter af forløbet af immunopatologiske sygdomme (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus osv.);
• tilbagevendende, karakteriseret ved skiftevis feberanfald i 2-7 dage med perioder med normal kropstemperatur, der varer 1-2 dage. Denne type er karakteristisk for malaria, periodisk sygdom og immunopatologiske sygdomme.

I de fleste tilfælde kan årsagen til stigningen i kropstemperaturen i praksis fastslås i de første dage af barnets sygdom. Hvis den forhøjede kropstemperatur varer ved i mindst 7 dage, og dens årsag forbliver uklar, kan vi tale om feber af ukendt oprindelse (FUN). Denne diagnose er kun passende i tilfælde af dokumenteret bekræftet stigning i kropstemperaturen (muligheden for simulering og forværring), hvis årsag ikke er etableret som et resultat af rutinemæssig undersøgelse. I dette tilfælde bør feber ikke ledsages af særskilte lokale symptomer, det vil sige, at en stigning i kropstemperaturen bør være det eneste eller næsten det eneste symptom.

Årsager til feber hos børn

Årsagerne til feber varierer afhængigt af om den er akut (<7 дней) или хронической (>7 dage). Responsen på antipyretika og temperaturens højde er ikke direkte relateret til sygdommens ætiologi eller dens sværhedsgrad.

Spids. De fleste akutte feber hos spædbørn og småbørn skyldes infektion. Den mest almindelige:

• SARS eller gastrointestinale infektioner (de mest almindelige årsager);
• nogle bakterielle infektioner.

Potentielle årsager varierer dog med barnets alder. Nyfødte (spædbørn<28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса; эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Børn med feber under 3 år har særlig risiko for okkult bakteriæmi (patogene bakterier i blodet, men ingen fokale symptomer eller tegn). De mest almindelige årsager til okkult bakteriæmi er Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae, og vaccination mod begge patogener er nu udbredt i USA og Europa, hvilket gør okkult bakteriæmi mindre almindelig.

Sjældne ikke-infektiøse årsager til akut feber omfatter hedeslag og indtagelse af giftige stoffer (f.eks. antikolinerge lægemidler). Nogle vacciner kan give feber i flere dage (ved kighoste) og endda 1 eller 2 uger (f.eks. mod mæslinger) efter administration. Disse feber varer normalt fra et par timer til en dag. Tænder giver ikke feber.

Kronisk. Kronisk feber antyder forskellige mulige årsager, herunder autoimmune sygdomme, kollagen vaskulære sygdomme (f.eks. juvenil reumatoid arthritis, inflammatorisk tarmsygdom), cancer (f.eks. leukæmi, lymfomer) og kroniske infektioner (f.eks. osteomyelitis, tuberkulose). Derudover er spontan feber og tilfælde med uforklarlig ætiologi mulig.

De mest almindelige årsager omfatter:

• godartede smitsomme årsager (langvarige virussygdomme, tilbagevendende sygdomme).

Kollagen vaskulær sygdom, autoimmun sygdom og kræft er meget mindre almindelige.

De mest almindelige årsager til LDL hos børn i det første leveår

• generaliserede infektioner.
• Septikæmi og septiske tilstande.
• Lokaliserede infektioner med tendens til septisk flow.
• Pyelonefritis, lungebetændelse.
• Termoregulatoriske forstyrrelser.
• Forbigående subfebril tilstand.

Diagnose af feber hos børn

Historie. Sygehistorien bør notere graden og varigheden af ​​feber, målemetoden og dosis og hyppighed af antipyretika (hvis nogen). Vigtige ledsagesymptomer, der tyder på alvorlig sygdom, omfatter dårlig appetit, irritabilitet, sløvhed og ændringer i gråden (f.eks. varighed, natur). Tilknyttede symptomer, der kan indikere en årsag, omfatter opkastning, diarré (inklusive blod eller slim), hoste, åndedrætsbesvær, involvering af lemmer eller led og rigelig eller ildelugtende urin. Lægemiddelhistorien bør gennemgås for tegn på lægemiddelinduceret feber.

Faktorer, der disponerer for udvikling af infektion, er blevet identificeret. Hos nyfødte omfatter disse faktorer præmaturitet, sen brud på membraner, maternel feber og positive prænatale tests (sædvanligvis for gruppe B streptokokinfektion, cytomegalovirusinfektion eller kønssygdom). For alle børn omfatter prædisponerende faktorer nylig udsættelse for infektion (inklusive familie og omsorgsperson), langvarig brug af medicinsk udstyr (f.eks. katetre, ventrikuloperitoneale shunts), nylig operation, rejser og miljøeksponering (f.eks. flåter, myg). katte, husdyr).

Gennemgang af systemer bør notere symptomer, der tyder på mulige årsager, herunder løbende næse og tilstoppethed (virale infektioner i de øvre luftveje), hovedpine (bihulebetændelse, borreliose, meningitis), øresmerter eller at vågne om natten med tegn på ubehag (otitis media) , hoste eller åndenød (lungebetændelse, bronchiolitis), mavesmerter (lungebetændelse, gastroenteritis, urinvejsinfektioner, abdominal byld), rygsmerter (pyelonefritis) og en historie med hævelse og rødme af leddene (Lyme-sygdom, osteomyelitis) . Se efter gentagne infektioner (immunmangel) eller symptomer, der tyder på kronisk sygdom, såsom dårlig vægtøgning eller -tab (tuberkulose, kræft). Nogle symptomer kan hjælpe med at omfokusere vurderingen på ikke-infektiøse årsager, som omfatter hjertebanken, svedtendens og varmeintolerance (hyperthyroidisme), tilbagevendende eller cykliske symptomer (reumatoid, inflammatorisk eller arvelig sygdom).

Historie om tidligere sygdomme. Bemærk tidligere feber eller infektioner og kendte tilstande, der disponerer for infektion (f.eks. medfødt hjertesygdom, seglcelleanæmi, cancer, immundefekt). Identificer en familiehistorie med autoimmune lidelser eller andre arvelige tilstande (f.eks. familiær vegetativ dystoni, familiær middelhavsfeber). Vaccinationshistorien gennemgås for at identificere patienter med risiko for at udvikle vaccineforebyggelige infektioner.

Fysisk undersøgelse. Vitale tegn afsløres, som afviser afvigelser i temperatur og respirationsfrekvens. Børn, der virker syge, bør også få målt deres blodtryk. For at opnå nøjagtige værdier bør temperaturen måles rektalt. Ethvert barn med hoste, takypnø eller åndenød har brug for pulsoximetri.

Barnets generelle udseende og dets reaktion på undersøgelsen er vigtige indikatorer. Et barn med feber, der er alt for imødekommende eller sløvt, er mere alarmerende end et barn, der nægter at kommunikere. Men irritabiliteten af ​​et spædbarn eller et barn, der ikke kan dulmes, er også en bekymring. Et barn med feber, der ikke ser godt ud, især efter at temperaturen er faldet, er meget bekymrende og kræver dybdegående evaluering og konstant overvågning. Børn, der føler sig mere tilpas efter febernedsættende terapi, har dog ikke altid godartede lidelser.

Undersøgelse afslører tegn på årsagsforstyrrelser.

Advarselsskilte. Følgende data er særligt bekymrende:

• alder mindre end 1 måned;
• sløvhed, apati eller giftige manifestationer;
• respirationssvigt;
• petekkier eller purpura;
• trøsteløshed.

Fortolkning af resultater. Selvom alvorlig sygdom ikke altid forårsager høj feber, og mange tilfælde af alvorlig feber er resultatet af selvbegrænsende virusinfektioner, indikerer en temperatur >39°C hos børn under 3 år en højere risiko for okkult bakteriemi.

Akut feber har i de fleste tilfælde en smitsom karakter, hovedsageligt viral. Historieoptagelse og undersøgelse er tilstrækkelige metoder til at stille en diagnose hos ældre børn, som ellers er raske og ikke har toksiske manifestationer. Typisk er dette en viral luftvejssygdom (nylig kontakt med en syg person, løbende næse, hvæsende vejrtrækning eller hoste) eller gastrointestinal (kontakt med en syg person, diarré og opkastning). Andre resultater tyder også på specifikke årsager.

Hos spædbørn under 36 måneder kræver muligheden for okkult bakteriæmi, såvel som det hyppige fravær af fokale symptomer hos nyfødte og små børn med alvorlig bakteriel infektion, dog en anden tilgang. Scoren afhænger af aldersgruppen. Accepterede kategorier: nyfødte (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Kronisk feber kan være forårsaget af en række forskellige årsager. Men nogle symptomer tyder på tilstedeværelsen af ​​specifikke sygdomme: kronisk migrerende erytem, ​​intermitterende hævelse af leddene og smerter i nakken - Lyme-sygdom; periodisk hovedpine med løbende eller tilstoppet næse - bihulebetændelse, vægttab, høj risiko for kontakt med en infektionskilde og nattesved - tuberkulose; vægttab eller svært ved at få det, hjertebanken og svedtendens - hyperthyroidisme; vægttab, manglende appetit og nattesved er kræft. Visse tilstande (f.eks. granulomatøs sygdom) kan vise sig med uspecifikke symptomer og have en historie med gentagne infektioner (f.eks. lungebetændelse, hudinfektioner, bylder, sepsis).

Afprøvning. Testning afhænger af feberforløbet, om det er akut eller kronisk.

Ved akut feber afhænger retningen af ​​testning for smitsomme årsager af barnets alder.

Alle febrile børn under 3 måneder kræver en WBC-tælling med differentiering under mikroskop, blodkulturer, analyse og urinanalyse (urin opnås ved kateterisation, ikke i et åbent reservoir). Lumbalpunktur er obligatorisk for børn op til 28 dage gamle; Ekspertudtalelser om behovet for forskning hos børn i alderen 29 dage til 2 måneder er forskellige. Røntgen af ​​thorax, afføringsudstrygning for hvide blodlegemer, afføringskultur og akut fasetestning (f.eks. ESR, C-reaktivt protein) udføres afhængigt af symptomer og mistanke.

Børn i alderen 3-36 måneder med feber, der virker godt og kan overvåges nøje, behøver ikke laboratorieundersøgelser. Hvis barnet har symptomer eller tegn på specifikke infektioner, bør læger bestille passende undersøgelser (f.eks. røntgen af ​​thorax, hvis der er hypoxæmi, dyspnø eller hvæsen; urinanalyse og dyrkning, hvis der opdages ildelugtende urin; lumbalpunktur, hvis unormal adfærd eller meningisme er til stede). Hvis barnet virker sygt eller har temperatur >39°C, men ikke har lokaliserede fund, skal blodkulturer og urinprøver behandles på samme måde som en lumbalpunktur.

For børn ældre end 36 måneder bør henvisning til test for feber afhænge af historie og undersøgelse; screening af blodkulturer og leukocyttal er ikke indiceret.

Ved kronisk feber bør retningen for testning for ikke-infektiøse årsager afhænge af anamnese, fysisk undersøgelse og mistanke om lidelser (f.eks. thyreoidea-stimulerende hormon [TSH] og thyroxin [T4], hvis der er mistanke om thyrotoksikose); påvisning af antinukleære antistoffer og Rh-faktor ved mistanke om juvenil idiopatisk arthritis).

Børn uden fokale symptomer bør have indledende screeningstest, herunder:

• komplet blodtælling med differentiel analyse og urinkultur;
• ESR (C-reaktivt protein tages også i betragtning, selvom en af ​​disse indikatorer ikke nødvendigvis er at foretrække frem for den anden);
• Mantoux-test til tuberkulosescreening.

Forhøjet ESR tyder på betændelse (infektion, tuberkulose, autoimmune lidelser, cancer), og yderligere test kan udføres. Hvis antallet af hvide blodlegemer er normalt, er langsom infektion mindre sandsynlig; hvis der er mistanke om infektion baseret på kliniske fund, kan der dog udføres serologisk test for mulige årsager (f.eks. borreliose, kattekradsesygdom, mononukleose, cytomegalovirus) og blodkulturer. Billeddiagnostiske undersøgelser kan være nyttige til at påvise tumorer, ophobninger af purulent indhold eller osteomyelitis. Testtypen bestemmes af specifikke behov. For eksempel bruges hoved-CT til at diagnosticere bihulebetændelse; CT og MR bruges til at identificere tumorer og metastaser, og knoglescanninger bruges til at påvise osteomyelitis.

En knoglemarvsaspiration kan udføres for at kontrollere for kræftformer såsom leukæmi.

Funktioner ved undersøgelse af børn med ANP

Bekræftelse af LNP. Termometri i vores land udføres traditionelt i aksillærområdet, hvor temperaturen skal være mindst 0,6 °C og ikke mere end 1 °C lavere end i rektalområdet. Forskellen mellem venstre og højre armhule bør ikke overstige 0,3 °C. En stigning i kropstemperatur anses for dokumenteret, hvis den blev målt af en læge.
Anamnese. De finder ud af varigheden og arten af ​​L, fastslår dens forbindelse med tidligere sygdomme eller medicin. Det er vigtigt at fastslå, om kropstemperaturen blev målt af forældrene eller uafhængigt af barnet uden opsyn af en voksen.

Analyser undersøgelsens data, herunder resultaterne af Mantoux-testen for det sidste år. Find ud af kontakten med dyr (toksoplasmose, toxocariasis, brucellose). Evaluer effektiviteten af ​​tidligere anvendte antipyretika, deres effektivitet er karakteristisk for inflammatoriske sygdomme og er fraværende i termoregulatoriske lidelser. Effektiviteten af ​​tidligere brugte antibiotika vidner til fordel for den bakterielle oprindelse af L.

Objektiv undersøgelse. En grundig undersøgelse af alle organer og systemer er nødvendig.

Laboratorieundersøgelsesmetoder. Screening:

• klinisk blodprøve;
• generel urinanalyse. Man skal huske på, at mikrohæmaturi og mikroproteinuri muligvis ikke er forårsaget af sygdommen, men af ​​selve feberen;
• biokemiske tests: ACT, sialinsyrer, C-reaktivt protein, fibrinogen, totalprotein, proteinogram.

Hvis resultaterne af de opnåede analyser ikke afviger fra referencerne, udføres termometri efter tre timer, efterfulgt af en aspirintest: termometri udføres i armhulen hver 3. time i løbet af dagen med parallel tælling af pulsen. I strid med termoreguleringen er tolerancen for forhøjet kropstemperatur tilfredsstillende, under søvn er kropstemperaturen altid normal, der er ingen parallelitet mellem værdien af ​​kropstemperatur og puls.

Er der en betændelsesproces i kroppen, påvirker feber patientens velbefindende, under søvnen vedvarer det ofte og højere kropstemperatur svarer til en højere puls og omvendt, det vil sige, at der er parallelitet. På den anden dag ordineres aspirin med en daglig hastighed på 0,2 g pr. år af barnets liv, idet denne dosis opdeles i 3-4 doser ..-Parallelt fortsæt termometri, det er ikke nødvendigt at tælle pulsen.

Med termoregulatorisk dysfunktion observeres en fuldstændig eller endda delvis antipyretisk virkning, mens der i den inflammatoriske proces bemærkes en tydelig antipyretisk virkning af aspirin. For at udelukke et utilsigtet sammenfald af selvnormalisering af kropstemperaturen og virkningen af ​​aspirin, fortsættes termometrien i en dag efter, at aspirin er seponeret. Hvis termometridata vidner til fordel for termoregulatorisk dysfunktion, er det tilrådeligt at foretage neurosonografi og EEG-optagelse efterfulgt af en konsultation med en neuropatolog.

Hvis der ifølge disse indikatorer afsløres tegn på en inflammatorisk proces, er indlæggelse i en diagnostisk institution indiceret. I tilfælde af umulighed af indlæggelse udvides undersøgelsen:

• såning af urin til flora;
• blodkultur til flora;
• tuberkulinprøver;
• Ultralyd af bughulen, lille bækken, retroperitonealt rum, hjerte;
• røntgen af ​​brystet, paranasale bihuler, rørformede knogler;
• serologiske tests og tests til påvisning af patogener til identifikation (3-hæmolytiske streptokokker, salmonellose, yersiniose, viral hepatitis, infektiøs mononukleose, cytomegalovirusinfektion, brucellose, toxoplasmose, toxocariasis, malaria. Ifølge indikationer - knoglemarv, vævsbrynsvæske, cerebrospinalvæske Hvis der er mistanke om en bestemt patologi, er det tilrådeligt at konsultere specialister: en ØNH-specialist, en infektionsspecialist, en phthisiatrician, en nefrolog, en kardiolog, en pulmonologist, en hæmatolog, en neuropatolog, en onkolog.

Langvarig feber hos et barn med en uidentificeret diagnose bekymrer normalt forældrene, så i de fleste tilfælde er det tilrådeligt at indlægge barnet eller sende det til et diagnostisk center.

Behandling af feber hos et barn

Behandlingen er rettet mod den underliggende lidelse.

Feber hos et ellers sundt barn kræver ikke nødvendigvis behandling. Selvom et febernedsættende middel kan give trøst, ændrer det ikke infektionsforløbet. Faktisk er feber en integreret del af den inflammatoriske reaktion på infektion og kan hjælpe et barn med at bekæmpe den. Antipyretika er dog mest almindeligt anvendt til at lindre ubehag og reducere fysiologisk stress hos børn med en historie med hjerte-lunge-, neurologiske eller feberkramper.
Antipyretiske lægemidler, der almindeligvis anvendes, omfatter:

• acetaminophen,
• ibuprofen.

Acetaminophen foretrækkes generelt, fordi ibuprofen reducerer den beskyttende virkning af prostaglandiner i maven og kan, hvis det bruges i længere tid, føre til udvikling af gastritis. Brugen af ​​et antipyretikum på samme tid er at foretrække, dog veksler nogle klinikere mellem 2 lægemidler til behandling af høj feber (f.eks. acetaminophen kl. 6.00, 12.00 og 18.00 og ibuprofen kl. 9.00, 15.00 og 21.00) . Denne tilgang anbefales ikke, fordi plejepersonalet kan blive forvirret og utilsigtet overskride den anbefalede daglige dosis. Aspirin bør undgås, da det øger risikoen for at udvikle Reyes syndrom ved tilstedeværelse af visse virussygdomme såsom influenza og skoldkopper.

Ikke-medicinske tilgange til feber omfatter at placere barnet i et varmt eller køligt bad, påføre kølige kompresser og klæde barnet af. Servicepersonale bør advares mod at bruge et koldt vandbad, som er ubehageligt og ved at forårsage kuldegysninger paradoksalt nok kan hæve kropstemperaturen. Så længe temperaturen på vandet er lidt koldere end babyens temperatur, giver et bad midlertidig lindring.

Hvad bør undgås. Gnidning af kroppen med isopropylalkohol frarådes kraftigt, fordi alkoholen kan optages gennem huden og forårsage forgiftning. Der er mange folkemedicin, lige fra harmløse (som at putte løg eller kartofler i dine sokker) til ubehagelige (som at ridse huden med en mønt og sætte kopper).

Hvid feber - en stigning i kropstemperaturen, ledsaget af en udstrømning af blod fra den ydre hud. Den karakteristiske bleghed er navnet på denne type feber. Selvom det er en beskyttende reaktion af kroppen, falder fordelen ved feber, når den stiger over 39 C.

En alvorlig infektion kan forårsage hvid feber hos et barn mellem 0 og 3 måneders alderen. I dette tilfælde er hospitalsindlæggelse og døgnobservation tilrådeligt.

Sandsynlige årsager:

• Akut periode med infektion.
• Infektion med vira, den første dag i begyndelsen af ​​akutte luftvejssygdomme i de øvre luftveje.
• Utilstrækkelig, utilstrækkelig behandling af bakteriel eller mikrobiel kontaminering af børns kropssystemer.
• Klassisk hvid feber af medicinske årsager er en varsel om rhinitis, pharyngitis, lungebetændelse, bakterielle sygdomme som mellemørebetændelse, betændelse i mellemøret og adenoiditis.
• Somatiske akutte og kroniske sygdomme hos barnet.

Symptomer

Der er defineret tre stadier, som fortsætter med et strengt defineret symptomkompleks. Behandling er nødvendigvis ordineret af børnelægen i overensstemmelse med de febrile manifestationer i babyen. En feber af denne type hos et barn er karakteriseret ved tre stadier af forløbet:

1. Den hurtige temperaturstigning hos et barn på grund af fysik af forholdet mellem varmeproduktion og varmeoverførsel.
2. Stabilisering af niveauet af varmeindikatorer.
3. Et kraftigt fald i temperaturen eller et gradvist fald til normale tal.

Barnet er diagnosticeret med:

• synkron vasodilatation;
• tegn på apati;
• bleg hud;
• mangel på appetit;
• læber med et strejf af cyanose;
• dehydrering og arytmi;
• anstrengt vejrtrækning;
• kolde hænder og fødder.

Feber hos et barn er ikke en sygdom, det er et symptom på en sygdom, der skal behandles.

De identificerede symptomer viser aktiveringen af ​​immunforsvaret af babyens krop, typisk for en sund krop. På grund af sådanne mekanismer sker tidlig behandling gennem virkningen af ​​at folde det fremmede protein.

Ved forhøjet kropstemperatur begynder forhindring af reproduktion af alle fremmede vira og patogene mikroorganismer hurtigt og med succes. Så kommer spontan hæmning af deres vitale aktivitet og svækkelse af aktiviteten af ​​inflammationsfoci.

Diagnostik

• Ved røde hunde kan skarlagensfeber, meningokoccæmi, allergi over for febernedsættende midler opstå, feber og udslæt.
• Årsagerne til en febertilstand med catarrhal syndrom er pharyngitis, rhinitis, bakteriel betændelse i mellemøret, bronkitis, bihulebetændelse og alvorlige former for lungebetændelse.
• Fra viral og streptokok tonsillitis opstår skarlagensfeber feber med tonsillitis.
• Med laryngitis, obstruktiv bronkitis, bronchiolitis, inspiratorisk dyspnø, astmaanfald manifesterer feber sig sammen med åndenød.
• Disse symptomer er også ledsaget af manifestationer af hjernesygdomme i: encephalitis, feberkramper, meningitis.
• Akutte tarminfektioner er nemme at diagnosticere, hvis der er feber og diarré.
• Hvis barnet har feber, kaster op, skal du måske også kigge efter en urinvejsinfektion.
• Ved gigt, gigt og nældefeber opstår der sammen med feber ledskader.

Hvis årsagen til feberen er en alvorlig sygdom, barnet er søvnigt, irritabelt, ikke ønsker at tage væske, du observerer nedsat bevidsthed, hypo-hyperventilation af lungerne - sådanne symptomer kræver øjeblikkelig indlæggelse på intensivafdelingen.

Behandling

Når dit barn har feber, feber, skal han ikke være bange, bange og panik. Fortæl barnet et eventyr om de stærke mænd, der hjælper ham med ikke at blive syg yderligere og udstøde alle monstrene. Dette er præcis, hvordan processen med aktivering af kroppens beskyttende reaktioner, der opstår som følge af påvirkningen af ​​patogene patologiske stimuli, ser ud.

Inden din baby bliver undersøgt af en læge, giv ham rigeligt at drikke, frugtdrikke, juice, urteafkog. En effektiv metode til at tørre kroppen af ​​med en fugtig svamp.

Aftørring og viftning behandler hudens overflade perfekt, hvorefter den skal dækkes med en tynd hørble. Ernæring er af særlig betydning, feber bør ikke udmatte barnets kræfter. Maden skal være behagelig for barnet og hurtigt fordøjet.

Hvis det under den diagnostiske proces viste sig, at feberen skyldtes en bakteriel infektion, er et antibiotikum ordineret. Og antipyretika bruges ikke, da de har tendens til at maskere manglen på resultater af antibakteriel behandling.

Antipyretisk

Når du vælger antipyretiske lægemidler, foretrækker du harmløshed for barnets krop og ikke virkningens effektivitet. Jo stærkere virkningen af ​​midlet er, jo mere giftigt er det.

Vær opmærksom på, hvor praktisk det er at bruge (tilstedeværelse af dispensere, doseringsformer af lægemidlet, velsmag acceptabel for et barn).

De mest brugte antipyretika i medicinskabe til hjemmet er: paracetamol ("", "Efferalgan", paracetamol stikpiller); ibuprofen (Nurofen). Sørg for at læse instruktionerne. Som regel er en måleske eller kop med en gradueringsskala fastgjort til medicinen i form af en sirup, som giver dig mulighed for at beregne dosis hurtigt og præcist.

Indikationer for optagelse:

• et barn fra 0, han har en langvarig temperatur over 38 °;
• barnet er 3 måneder eller mere, det har hovedpine, dets led og muskler gør ondt;
• diagnosticeret med en sygdom i lungerne eller hjertet, langvarig temperatur over 38,5 °.

Kontraindiceret:

• , som forårsager Reyes syndrom - dette er den mest alvorlige form for encefalopati, ledsaget af leversvigt.
• Metamizol ()- fremkalder en tilstand af anafylaktisk shock, nogle gange med dødelig udgang. En meget ubehagelig virkning fra dette lægemiddel er også mulig - et fald i temperaturen til 34,5-35,0 °.
• Nimesulide- NSAID, tilhører COX-2 hæmmere. Af alle disse stoffer, den mest giftige.

Feber kaldes en beskyttende reaktion af kroppen som reaktion på udsættelse for patogene stimuli. Dens opgave er at stimulere immunsystemet til at bekæmpe bakterier og vira. En stigning i temperaturen betragtes som en indikator for, at kroppen forsøger at besejre selve sygdommen. Feberen kan være rød eller hvid. Forskellen ligger i symptomerne og førstehjælpsreglerne. Enhver temperaturstigning er dårlig, men hvid feber hos børn er meget farlig og kræver særlig opmærksomhed fra forældre, når deres barn er sygt.

Hvorfor stiger kropstemperaturen?

Kropstemperaturen stiger, når en patogen bakterie eller virus kommer ind i kroppen. Feber giver dig mulighed for at stimulere alle forsvar af barnets krop og derved fremskynde helingsprocessen.

Hvid feber hos børn opstår oftest på grund af luftvejsvirusinfektioner, som hvert barn lider af. I sådanne tilfælde kaldes det "feber af smitsom oprindelse." Men der er ikke-smitsomme årsager til feber hos et barn:

• traumer, hævelse, blødning;
• problemer af psykologisk karakter (neurose, følelsesmæssig overbelastning osv.);
• tager medicin;
• smertesyndrom af enhver oprindelse;
• svigt i det endokrine system;
• Allergisk reaktion;
• urolithiasis (beregninger, der forlader urinvejene, skader slimhinden, som et resultat af, at kropstemperaturen stiger).

Ovenstående faktorer, der kan fremkalde feber, betragtes som de vigtigste. Men der er andre.

Hvordan identificerer man hvid feber?

Rød og hvid feber hos børn forløber på forskellige måder, selvfølgelig vil symptomerne også være forskellige. Men som nævnt ovenfor anses sidstnævnte type for at være mere farlig for barnets krop. Derfor er det så vigtigt at være i stand til at bestemme, hvilken slags tilstand der i øjeblikket observeres hos babyen. Det afhænger jo af, hvilken kampmetode der skal vælges.

Hvis barnets hud er lyserød og fugtig, og kroppen er varm, så kan vi i dette tilfælde tale om rød feber. Lemmerne vil være varme - du skal være særlig opmærksom på dette. Hurtig vejrtrækning og puls observeres.

Hvid feber hos børn er mere alvorlig. Barnet bliver sat bleg, du kan endda se det vaskulære netværk. Nogle gange kaldes denne tilstand af huden "marmor".

Læberne bliver blå, blå kan ses i neglebedene. Kolde ekstremiteter, når hele kroppen er varm, er hovedsymptomet på hvid feber. Hvis du trykker på huden, forbliver der en hvid plet på kroppen, som ikke går væk i lang tid.

Ved hvid feber er forskellen mellem rektal og aksillær temperatur 1 ° C eller mere.

Farlige symptomer!

Denne type feber kan vise sig som meget farlige symptomer, som enhver forælder bør være opmærksom på. Det handler om kramper. Hvis du ikke reagerer i tide på barnets tilstand, skal du ikke sænke temperaturen, så er forekomsten af ​​anfald i de fleste tilfælde uundgåelig.

Barnet ændrer adfærd. Han er sløv, vil ikke have noget, nægter at spise. På baggrund af en konvulsiv tilstand kan babyen begynde at rave.

Hvornår skal man sænke temperaturen?

Mange forældre, der har opdaget den mindste stigning i kropstemperaturen hos deres barn, begynder at gå i panik, får alle slags antipyretika og giver dem til deres barn. Men hvornår er det nødvendigt at gøre dette, og hvornår er det ikke?

Som en generel regel skal børn kun sænke temperaturen i tilfælde, hvor termometeret viser 38,5 ° C eller mere. Men gælder dette for ethvert barn og enhver sag? Svaret er nej! Hvid feber hos børn kræver øjeblikkelig indgriben, selvom kropstemperaturen ikke har nået 38,5 ° C. Det drejer sig især om:

• nyfødte under tre måneder gamle;
• børn, der tidligere har haft en krampetilstand;
• børn med CNS-lidelser;
• patienter, der har kroniske sygdomme i hjertemusklen eller lungerne;
• dem, der har stofskifteproblemer.

Forældres reaktioner på hvid feber

Alle bør vide, hvad de skal gøre, hvis der opstår hvid feber hos børn. Nødhjælpen er som følger:

• ring til en ambulance - den første ting at gøre, hvis du har symptomer på hvid feber;
• påfør tør varme til lemmerne (dette kan være en varmepude eller en flaske varmt vand);
• dæk barnet, hvis det nægter at blive klædt på (men overdriv det ikke, det vigtigste er, at kroppen er varm og ikke engang varmere);
• giv mere varm te, kompot eller vand at drikke;
• det er forbudt at tørre barnet af med alkohol og eddikeopløsninger, da dette kan føre til spasmer.

Lægemidler

Hvilken af ​​medicinen kan bruges, hvis der opstår hvid feber hos børn? Behandling består i brugen af ​​sådanne lægemidler:

1. "Paracetamol". Det anbefales ikke at bruge mere end 3-4 gange om dagen. Det generelle behandlingsforløb er 3 dage.
2. "Ibuprofen". Modtagelsesfrekvens - hver 8. time.
3. "Nej-shpa." Et lægemiddel, der hjælper med at fjerne vasospasme, hvilket er meget vigtigt i denne tilstand.
4. gruppe af phenothiaziner. Disse omfatter stofferne "Propazin", "Pipolfen", "Diprazin". Dosis bør kun ordineres af en læge.
5. Rektale stikpiller med analgin og diphenhydramin, for eksempel Analdim.

Hvis en ambulance blev tilkaldt, vil barnet som regel få en injektion baseret på et af følgende lægemidler: Analgin, No-shpa, Dimedrol. Doseringen afhænger af barnets alder.

Før du bruger hvert lægemiddel, skal du læse instruktionerne knyttet til det i detaljer.

Hvad er faren?

En stigning i kropstemperaturen til høje niveauer forårsager nogle gange farlige konsekvenser. De indre organer overophedes meget, hjernen lider. Derfor er det så vigtigt at få børns temperatur ned.

Hvorfor er hvid feber farlig hos et barn? Den største fare ligger i udviklingen af ​​feberkramper. Dette sker i 3 % af alle tilfælde. Anfald påvirker centralnervesystemet og dets udvikling negativt.

Dehydrering er en anden faktor at være opmærksom på. Ved enhver stigning i kropstemperaturen skal du give barnet en drink for at forhindre dehydrering.

Det er forbudt!

Når hvid feber er forbudt:

• pak barnet ind i et varmt tæppe, tag varmt tøj på;
• overdreven befugtning af luften i rummet;
• tør kroppen med eddike- og alkoholopløsninger (det truer med at udvikle farlige konsekvenser);
• læg barnet i et bad med koldt vand;
• selvmedicinere, hvis barnets tilstand er kritisk;
• forsømmer lægehjælp.

Nu ved du, hvordan man sænker temperaturen i hvid feber hos et barn. Det er vigtigt at tage højde for alle nuancerne af hjælp, for hvis noget er gjort forkert eller i strid med reglerne, så kan skaden på barnets krop være uoprettelig. Det er bedre straks at ringe til en ambulance. Lægen vil give en indsprøjtning til barnet og give anbefalinger om yderligere handlinger.

MamaNaya 26/05/2010 kl. 11:15:18

"Hvid" feber. Hvad skal reddes?

Har for nylig oplevet dette fænomen. Det her er rædsel.
Jeg vil sige, at før havde vi en stigning i temperaturen med sveden og gik ret let. Vi havde vand som febernedsættende - det hjalp. Og så et pludseligt spring til 39,6, arme og ben er iskolde, læberne bliver blå. Barnet er halvbevidst. Ståede over for dette for første gang. Jeg nåede lige at sætte et lys med paracetamol, jeg ringer til en ambulance, de nægter: "Hvis barnet trækker vejret, så ring til børnenes ambulance. Og generelt, hvad tænkte du før? Det var nødvendigt at forhindre en sådan stigning! ". Barnet fik det heldigvis lidt bedre. De åbnede vinduet, gav varmt vand, gned lemmerne. Ambulancen nåede ikke frem med det samme. Lægen sagde ganske roligt, at SARS. Han sagde med paracetamol og ibuprofen at give no-shpu, eddike wraps, cool lavementer ...
I 2 dage kæmpede vi stadig med en temperaturstigning til 39,5. Og kolde ekstremiteter hele tiden. Jeg kastede op fra no-shpy, lavementet hjalp ikke, og jeg lavede ikke eddikeindpakninger, fordi. rigtig mange siger, at skaden fra eddike (selv fortyndet) er mere end god. Men på en eller anden måde overlevede vi denne krise.
Så viste det sig, at vi ikke havde SARS. Der var udslæt, men der var ingen snot eller hoste. Er det roseola eller en anden virusinfektion.
Hvem står over for "hvid" feber, dele erfaringer. Hvorfor opstår det? Hvad skal man gøre, hvis no-shpa ikke passer? Jeg læste, at papaverinstikpiller er effektive. Har nogen brugt dem?
Denne feber er meget skræmmende. Jeg ønsker det ikke til nogen. Men hvis dette pludselig skete, skal du være klar til hurtigt at redde barnet uden at regne med en ambulance.

• 29/05/2010 kl. 14:27:32

  Vi har været igennem

  kun vores version er køligere - temperaturen er 40,6, datteren slog tænder og råbte, at hun var kold, alle de andre symptomer var de samme, selvom hun var fuldstændig tilstrækkelig. Ambulancen kom 20 minutter senere, jeg beskrev tydeligt situationen. især da det var et gentagne opkald, og de ikke efterlod os en henvisning til hospitalet. De gav en indsprøjtning (men shpa + diphenhydramin + analgin), - det hjalp ikke min datter, vi blev kørt på hospitalet, indsprøjtningen blev gentaget, ceftriaxon og dexamethason blev tilføjet, det hjalp heller ikke - 40,2 blev til sidst aftørret med eddike, slået ned til 39,9 - straks lavet et lavement med køligt vand - kun dette hjalp og temperaturen var 38,5. Diagnosen af ​​nm blev kun stillet på den tredje dag ved røntgen - lungebetændelse (der var ingen hoste, lægerne hørte ikke hvæsen), de sagde, at den virale natur
  Alle disse procedurer kan ikke udføres derhjemme - der er risiko for kramper, selv fra aftørring, for ikke at nævne et lavement - forresten, ved 40 år er det kategorisk kontraindiceret.
  Konklusion - med hvid feber tilkalder vi en ambulance og en kugle til hospitalet.
  Derhjemme skal du have en ambulanceindsprøjtning (se ovenfor) og være klar til at sprøjte evt. samt penge til en privat ambulance – det går hurtigere.
  Papaverin kan prøves - hvis der ikke er allergi, men det er mindre effektivt.
  En ting skal huskes - stearinlys virker langsommere end en injektion, og i en sådan situation - tællingen fortsætter i minutter, hvis du sætter et stearinlys, er det ikke længere muligt at injicere dette lægemiddel til et barn i nogen tid.
  

  geny 26/05/2010 kl. 22:49:51

  engang brugte jeg no-shpa i stearinlys, men jeg tror det hed +

  Jeg vil ikke sige det med sikkerhed, det er et par år siden, det synes jeg apoteket burde vide. Mefenaminsyre hjælper os meget med en "uknuselig" temperatur, den er virkelig bedre end nogen anden medicin.

  • kaktus1 27/05/2010 kl. 09:28:25

    roseola

    og vi havde roseola på 1,5 år... hun gav paracetamol, men først da temperaturen kom over 39 sagde vagtlægen at gnide kolde ben med vodka og tage uldsokker på, og når de bliver varme tage sokkerne af. For et lille barn med høje temperaturer er det desuden tilrådeligt at opgive bleer.

Skydespil 26/05/2010 kl. 12:46:16

Men-shpu kan prikkes, du kan sætte alle slags stearinlys. God bedring!(-)

Jeg er ikke nogen!
(c) Kolyan, 4 g.

Fantasy 27/05/2010 kl. 18:17:19

Det forekommer mig, at barnet ikke kastede op fra no-shpa, men fra en høj temperatur

Min søn kaster altid op ved en temperatur over 39. Vores temperatur er meget dårlig. Stearinlys "paracetamol", "analdim" reducerer det praktisk talt ikke.
Vi måler temperaturen hvert 30. minut, så snart temperaturen kryber over 38,5 giver jeg et febernedsættende middel i sirup (hvis jeg i det mindste spiste noget, selvfølgelig). Et par gange gjorde jeg rubdowns med varmt vand uden vodka / alkohol / eddike. Vandet skal være varmt.

JULIA_29 26/05/2010 kl. 11:43:31

ja vi overlevede roseolaen