Pulmonal hypertension, hvordan man diagnosticerer. Korrekt behandling af pulmonal hypertension

Kolesnik Inna Iosifovna, familielæge, Tallinn

Pulmonal hypertension (PH) er karakteristisk for sygdomme, der er helt forskellige både med hensyn til deres årsager og definerende træk. LH er forbundet med endotelet (det indre lag) af lungekarrene: vokser, det reducerer lumen af ​​arterioler og forstyrrer blodgennemstrømningen. Sygdommen er sjælden med kun 15 tilfælde pr. 1.000.000 mennesker, men overlevelsen er meget lav, især ved primær PH.

Modstanden i lungekredsløbet øges, hjertets højre ventrikel tvinges til at øge sammentrækningerne for at presse blodet ind i lungerne. Den er dog ikke anatomisk tilpasset langvarig trykbelastning, og med PH i lungearteriesystemet stiger den over 25 mm Hg. i hvile og 30 mmHg under træning. Først i en kort periode med kompensation er der en fortykkelse af myokardiet og en stigning i de højre dele af hjertet, og derefter et kraftigt fald i styrken af ​​sammentrækninger (dysfunktion). Resultatet er for tidlig død.

Hvorfor udvikler PH sig?

Årsagerne til udviklingen af ​​PH er endnu ikke endeligt fastlagt. For eksempel var der i 60'erne i Europa en stigning i antallet af tilfælde forbundet med overdreven brug af præventionsmidler og vægttabsmidler. Spanien, 1981: Komplikationer af muskelskader efter populariseringen af ​​rapsolie. Næsten 2,5 % af 20.000 patienter blev diagnosticeret med arteriel pulmonal hypertension. Roden til det onde var tryptofan (aminosyre) til stede i olien, dette blev videnskabeligt bevist meget senere.

Krænkelse af funktionen (dysfunktion) af endotelet i lungernes kar:årsagen kan være arvelig disposition eller påvirkning af eksterne skadelige faktorer. Under alle omstændigheder ændres den normale balance af nitrogenoxidmetabolisme, den vaskulære tonus ændres mod spasmer, derefter begynder inflammation, endotelvækst og et fald i lumen i arterierne.

En stigning i indholdet af endotelin (karkonstriktor): forårsaget enten af ​​en stigning i dets produktion i endotelet eller af et fald i nedbrydningen af ​​dette stof i lungerne. Det er bemærket i den idiopatiske form af PH, medfødte hjertefejl hos børn, systemiske sygdomme.

Krænkelse af syntesen eller tilgængeligheden af ​​nitrogenoxid (NO), et fald i niveauet af prostacyclinproduktion, yderligere udskillelse af kaliumioner - alle afvigelser fra normen fører til arteriel spasmer, spredning af muskelvæggen i blodkar og endotel. Under alle omstændigheder er den endelige udvikling en krænkelse af blodgennemstrømningen i lungearteriesystemet.

Tegn på sygdommen

Moderat pulmonal hypertension giver ingen alvorlige symptomer, dette er den største fare. Tegn på alvorlig pulmonal hypertension bestemmes kun i de senere perioder af dens udvikling, når det pulmonale arterielle tryk stiger sammenlignet med normen to eller flere gange. Normen for tryk i lungearterien: systolisk 30 mm Hg, diastolisk 15 mm Hg.

De første symptomer på pulmonal hypertension:

• Uforklarlig åndenød, selv med lidt fysisk aktivitet eller i fuldstændig hvile;
• Gradvist vægttab selv med en normal, nærende kost;
• Asteni, konstant følelse af svaghed og impotens, deprimeret humør - uanset årstid, vejr og tidspunkt på dagen;
• Vedvarende tør hoste, hæs stemme;
• Ubehag i underlivet, en følelse af tyngde og "sprængning": begyndelsen af ​​blodstagnation i systemet, der leder venøst ​​blod fra tarmene til leveren;
• Svimmelhed, besvimelse - manifestationer af iltsult (hypoxi) i hjernen;
• Hurtigt hjerteslag, over tid bliver pulseringen af ​​halsvenen mærkbar på halsen.

Senere manifestationer af PH:

1. Blodstribet sputum og hæmotyse: signalforøgende lungeødem;
2. Anfald (brystsmerter, koldsved, frygt for døden) - et tegn
3. (hjertearytmier) efter typen af ​​cilierede.

Smerter i hypokondriet til højre: den systemiske cirkulation er allerede involveret i udviklingen af ​​venøs stase, leveren er forstørret og dens skal (kapsel) har strakt sig - derfor er der opstået smerte (leveren selv har ikke smertereceptorer, de er kun placeret i kapslen)

Ødem i benene, i området af ben og fødder. Akkumulering af væske i maven (ascites): manifestation, perifer, dekompensationsfase - en direkte fare for patientens liv.

Terminaltrin af HT:

• Tromber i lungernes arterioler fører til død () af aktivt væv, en stigning i kvælning.

Besvarer i øjeblikket spørgsmål: A. Olesya Valerievna, medicinsk kandidat, lektor ved et medicinsk universitet

Du kan takke en specialist for hjælpen eller støtte VesselInfo-projektet vilkårligt.

I syndromet af pulmonal hypertension øges trykket i lungearterien. Patologi kan udvikle sig under påvirkning af mange negative faktorer. I henhold til deres art og eksponeringstidspunkt kan syndromet være medfødt eller erhvervet.

Resultatet af den langsigtede eksistens af hæmodynamiske lidelser er højre ventrikulær hjertesvigt. De første tegn på pulmonal hypertension skyldes netop dysfunktion af højre ventrikel. Derfor er de uspecifikke, og det er kun muligt at fastslå årsagen til ændringer ved hjælp af instrumentelle forskningsmetoder.

Årsager til tilstanden

En række forskellige sygdomme og patologiske tilstande kan føre til øget modstand i lungekredsløbet hos voksne. Nogle gange skyldes udviklingen af ​​syndromet ikke én, men flere faktorer på én gang. Vaskulære anomalier, systemiske pulmonale shunts, sygdomme ledsaget af beskadigelse af lungevævet og kardiovaskulær patologi kan blive umiddelbare årsager til øget modstand. Misdannelser, genetiske anomalier kan føre til et problem.

Pulmonal hypertension er en hæmodynamisk og patofysiologisk tilstand og ikke en separat nosologisk enhed. En undtagelse bør betragtes som pulmonal arteriel hypertension. Denne variant af patologien er den første gruppe af klassificering og kan indstilles som en klinisk diagnose.

En lang undersøgelse af dette polyetiologiske syndrom førte til identifikation af 5 hovedtyper af pulmonal hypertension, under hensyntagen til årsagen og patogenesen af ​​udvikling:

• arteriel,
• venøs,
• tromboemboliske,
• hypoksisk,
• blandet.

Enhver kendt variant af syndromet forekommer hos børn, men hjertefejl og idiopatisk hypertension er de mest almindelige årsager. Et integreret kriterium for hypertensiv vaskulær skade på et barns lunger er en stigning i vaskulær modstand. Hvis dette ikke observeres under undersøgelse af spædbarnet, og trykket i lungearterien er højt, er det nødvendigt at løse problemet med kirurgisk behandling.

Hos nyfødte svigter kredsløbstilpasning nogle gange. Efter fødslen begynder lungerne at udføre deres åndedrætsfunktion, hvilket giver gasudveksling. I nærvær af krænkelser kan trykket i lungecirkulationen stige kraftigt, hvilket skaber en enorm belastning på hjertet. Dette kan resultere i vedvarende føtal cirkulation eller vedvarende pulmonal hypertension (PLH), hvilket kræver akut behandling.

Klassifikation

Forsøg på at klassificere syndromet begyndte i 1973, da primære og sekundære former for pulmonal hypertension blev identificeret. Siden da er klassifikationen i forbindelse med opdatering af information om sygdommens mekanismer blevet revideret flere gange. Den sidste mulighed blev foreslået af European Society of Cardiology i 2015. Det tager højde for de ætiologiske, kliniske, anatomiske og fysiologiske træk ved sygdommen. Denne tilgang giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​hypertension og vælge passende behandling.

Der er 5 grupper af syndromet, som hver omfatter varianter af pulmonal hypertension, der adskiller sig i ætiologi.

Den første gruppe omfatter typer af patologi forårsaget af skade på karlejet:

1. Pulmonal arteriel hypertension, herunder idiopatisk, arvelig, lægemiddel- eller toksin-associeret, HIV-associeret, schistosomiasis og portal hypertension.
2. Pulmonal veno-okklusiv sygdom. Denne variant af patologien, i lighed med den foregående, er opdelt i idiopatiske, arvelige former, kan fremkaldes af lægemidler eller være forbundet med sygdomme.
3. Pulmonal hypertension hos nyfødte med vedvarende forløb.
4. Den anden gruppe omfatter varianter af syndromet, som er en konsekvens af patologien i venstre hjerte. Venstre ventrikulær dysfunktion, klapskade, medfødt kardiomyopati, forsnævring af lungevenerne kan føre til en stigning i trykket i den lille cirkels karleje.
5. Den tredje gruppe er forbundet med pulmonal patologi eller langvarig hypoxi.

• interstitielle sygdomme og nogle andre lungesygdomme;
• søvnapnø;
• hypoxi i høj højde;
• hypoventilation af alveolerne;
• lunge anomalier.

Den sidste femte gruppe omfatter de varianter af syndromet, for hvilke udviklingsmekanismerne ikke er fuldt belyst, eller der er flere af dem på én gang.

Følgende problemer kan øge sandsynligheden for at udvikle hypertension:

• blodsygdomme, herunder hæmolytisk anæmi, tilstand efter splenektomi;
• systemiske patologier (sarkoidose, pulmonal histiocytose);
• sygdomme, der fører til betydelige metaboliske ændringer (Gaucher, hormonelle lidelser i skjoldbruskkirtlen, glykogenose);
• andre sygdomme, især tumormikroangiopati med dannelse af blodpropper, fibroserende mediastinitis.

Ud over denne klassificering er der andre muligheder for at systematisere hypertension. Opdelingen i funktionelle klasser udføres i henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer. Der er kun 4 sådanne klasser. Den første af dem er kendetegnet ved et fuldstændigt fravær af begrænsninger for fysisk aktivitet: de sædvanlige belastninger er ikke ledsaget af nogen symptomer.

Hvis den anden eller tredje funktionelle klasse diagnosticeres, betyder det, at der ikke er nogen manifestationer af sygdommen i hvile, men sædvanlige belastninger og endda lavintensiv fysisk aktivitet fører til en forværring af tilstanden. Den fjerde klasse af funktionel klassificering er den mest alvorlige: den er karakteriseret ved symptomer på pulmonal hypertension i hvile, og minimale belastninger forværrer patientens tilstand betydeligt.

Klinisk billede

Den indledende fase af udviklingen af ​​det patologiske syndrom kan forløbe umærkeligt. Ved pulmonal hypertension er symptomer initialt forbundet med udviklingen af ​​højre ventrikulær dysfunktion. De opstår normalt under fysisk aktivitet. Forekomsten af ​​plager i hvile er typisk for alvorlige tilfælde og for progressiv hjertesvigt. Symptomer på syndromet er uspecifikke. Lignende manifestationer er mulige i andre sygdomme ledsaget af højre ventrikelsvigt.

Symptomer på pulmonal hypertension observeret hos patienter efter fysisk anstrengelse:

• dyspnø,
• lejlighedsvis kvælning,
• træthed,
• svaghed,
• hjertesorg,
• kortvarigt bevidsthedstab,
• hjerteslag,
• tør hoste,
• kvalme.

Med udviklingen af ​​hjertesvigt opdages ødem i underekstremiteterne, maven øges. Der er cyanose af huden på periferien, leveren er forstørret.

Det kliniske billede afhænger i høj grad af årsagen, der førte til syndromet, tilstedeværelsen af ​​associerede tilstande eller komplikationer af hypertension, komorbiditeter. Især er ukorrekt omfordeling af blodgennemstrømningen i lungekredsløbet årsagen til udvidelse af lungearterien eller hypertrofi af bronkialkar. Resultatet vil være forekomsten af ​​hæmoptyse, hæshed af stemme og vejrtrækning, anginaanfald med stærke smerter bag brystbenet. I alvorlige tilfælde er der fare for brud eller delaminering af væggen i store kar.

Pulmonal hypertension hos børn har sine egne karakteristika. Det første tegn er forekomsten af ​​åndenød under babyens fysiske aktivitet. Sværhedsgraden af ​​symptomet afhænger af størrelsen af ​​trykket i lungearterien (PLA). Derudover kan barnet opleve astmaanfald. Almindelige manifestationer af syndromet i barndommen omfatter synkope - besvimelse, nogle gange forekommende allerede på et tidligt stadium af sygdommen. Smerter og andre symptomer kan opstå efterhånden som sygdommen skrider frem.

En objektiv undersøgelse afslører følgende egenskaber:

• pulsering over det 2. interkostale rum til venstre;
• forstærkning af 2 toner over pulmonal trunk;
• den tredje tone, hørt til højre for brystbenet;
• pansystoliske og diastoliske mislyde.

Hvæsen i lungerne med hypertension opdages normalt ikke. Ifølge symptomerne, der er karakteristiske for en bestemt sygdom, er det i nogle tilfælde muligt at identificere årsagen til det udviklede syndrom af øget vaskulær modstand i lungerne.

Diagnostik

Smerter, åndenød, svaghed kan observeres i mange sygdomme. Da klinikken for syndromet er uspecifik, er yderligere forskningsmetoder, der bruges til at diagnosticere pulmonal hypertension, af stor betydning. Den vigtigste indikator er værdien af ​​DLA. For at bestemme indikatoren bruger de data fra ekkokardiografi, som er en ultralydsscanning. Ud over ultralyd af hjertet kan indikatoren bestemmes ved direkte at måle trykket i højre ventrikel ved kateterisering. Denne metode, på grund af dens høje nøjagtighed, betragtes som guldstandarden til diagnosticering af pulmonal hypertension.

Undersøgelsen omfatter følgende laboratorie- og instrumentelle metoder:

• elektrokardiografi,
• ekkokardiografi,
• højre ventrikulær kateterisation
• radiografi,
• undersøgelse af blodgasser,
• vurdering af ekstern respiration,
• lungescintigrafi,
• computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse.

På basis af ekkokardiografiske data alene kan man antage tilstedeværelsen af ​​hypertension og groft beregne dens sværhedsgrad. Ved hjælp af diagnostisk søgning opnås en masse nyttig information om hjertets tilstand og dets funktionalitet.

Behandling

Hvordan man behandler pulmonal hypertension i betragtning af de mange forskellige faktorer, der fører til udvikling af patologi? Års forskning viser behovet for en integreret tilgang. Med pulmonal hypertension er behandling ordineret under hensyntagen til årsagerne, der førte til udviklingen af ​​syndromet. Derudover bruges patogenetiske og symptomatiske påvirkningsmetoder aktivt til at forbedre hæmodynamikken og myokardiets funktionelle tilstand.

Behandling med folkemedicin samt brug af ikke-traditionelle metoder er kun tilladt som et supplement til hovedterapien. Hvis lægemidler som prostaglandiner, PDE5-hæmmere (Viagra), endotelinreceptorantagonister og andre er ineffektive, skal du ty til kirurgisk indgreb. Der lægges særlig vægt på eliminering af risici: forebyggelse af luftvejsinfektioner er organiseret, ernæring er kontrolleret, foranstaltninger er truffet for at forhindre graviditet, psykologisk komfort ydes.

Til vedligeholdelsesterapi anvendes følgende grupper af midler:

• Diuretika. Lægemidler er nødvendige for at fjerne ophobet væske og reducere belastningen på hjertet.
• Trombolytika. De bruges til at opløse dannede blodpropper og forhindre genkoagulering.
• Calciumkanalblokkere. Reducer trykket i den vaskulære seng, forbedre tilstanden af ​​myokardiet.
• hjerteglykosider. Reducer manifestationer af hjertesvigt, har antiarytmisk virkning.
• Vasodilatorer. Ved at slappe af musklerne i karvæggen hjælper de med at reducere trykket i pulmonal karlejet.
• Prostaglandiner. De lindrer vaskulær spasmer, reducerer væksten af ​​endotelet. Det samme gør midler fra gruppen af ​​endotelinreceptorantagonister.
• Iltbehandling kan reducere virkningerne af hypoxi.

Indånding af nitrogenoxid hjælper med at reducere vaskulær modstand og normalisere blodgennemstrømningen.
Sildenafil i pulmonal hypertension udvider lungekarrene, reducerer modstanden i lungekredsløbet. Lægemidlet produceret af Pfizer er kendt som Viagra. Denne PDE5-hæmmer blev oprindeligt udviklet som et lægemiddel, der forbedrer koronar blodgennemstrømning ved myokardieiskæmi. I øjeblikket bruges Viagra til erektil dysfunktion og pulmonal hypertension.

Brugen af ​​ethvert lægemiddel eller teknik bør forudgås af en læges konsultation. Selvmedicinering er uacceptabel, alle typer terapi er ordineret af en erfaren specialist. Brugsanvisning bør studeres, før du tager nye tabletter.

Kost er et af de nødvendige elementer i behandlingen. Diæten skal være komplet, begrænsningen på næringsstoffer gælder hovedsageligt animalsk fedt. Ved tilstedeværelse af symptomer på højre ventrikelsvigt reduceres mængden af ​​salt og væske.

Ballon atrial septostomi bruges som en kirurgisk behandling. Takket være interventionen forekommer intrakardial shunting af blod fra venstre mod højre. Af helbredsmæssige årsager, når medicin ikke hjælper, kan lungetransplantation udføres. Ud over kompleksiteten af ​​interventionen og manglen på donororganer kan tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer blive en hindring for operationen.

Video

Video - Pulmonal hypertension

Vejrudsigt

Hos patienter med pulmonal hypertension bestemmes overlevelsesprognosen af ​​flere faktorer. Konklusioner hjælper til at foretage en vurdering af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​symptomer (åndenød, smerter, synkope og andre). Lægen etablerer en funktionel klasse, studerer hæmodynamiske laboratorieparametre ikke kun under den indledende undersøgelse, men også ved hvert efterfølgende besøg. Det er vigtigt at vurdere kroppens reaktion på behandlingen, hastigheden af ​​sygdommens progression.

Prognosen er ofte dårlig, selvom den afhænger af typen af ​​hypertension. Den idiopatiske form er svær at behandle: den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne patienter fra diagnoseøjeblikket er 2,5 år. Prognosen forværres af læsionens autoimmune natur, hvilket førte til en stigning i det pulmonale vaskulære tryk.

Overlevelse er signifikant påvirket af hæmodynamiske parametre, mest af alt PAP. Hvis parameteren overstiger 30 mm Hg. Kunst. og ændres ikke som reaktion på ordineret behandling, er den gennemsnitlige forventede levetid 5 år. Forekomsten af ​​synkope indikerer en dårlig prognose. Udviklingen af ​​synkope hos patienter overfører dem automatisk til den fjerde funktionelle klasse. Smerter i hjertet indikerer ofte tilføjelsen af ​​angina syndrom og påvirker den forventede levetid negativt.

Prognosen bliver også ugunstig med progressionen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt. Tilstedeværelsen af ​​tegn på stagnation er karakteristisk for en høj risiko for dødelighed over de næste par år.

Et godt prognostisk tegn er en positiv respons på calciumantagonistbehandling.

Hvis sygdommens manifestationer helt eller delvist elimineres i løbet af behandlingen, forbedres hæmodynamiske og funktionelle parametre, er der enhver chance for at overvinde den femårige overlevelsestærskel. Ifølge nogle rapporter er det 95 % for disse patienter.

Pulmonal hypertension er en tilstand, der viser sig i forskellige sygdomme og er karakteriseret ved øget tryk i lungens arterier.

Derudover forårsager denne type hypertension en øget belastning af hjertet, hvilket resulterer i en hypertrofisk proces i dets højre ventrikel.

De mest modtagelige for denne sygdom er ældre, som allerede er over 50 år. Med forsinkelse i behandlingen vil symptomerne på pulmonal arteriel hypertension ikke kun forværres, de kan føre til alvorlige komplikationer op til patientens død.

Pulmonal arteriehypertension dannes på baggrund af andre sygdomme, som kan have helt andre årsager. Hypertension udvikler sig på grund af væksten af ​​det indre lag af lungekarrene. Hvori der er en forsnævring af deres lumen og svigt i blodforsyningen til lungerne.

Denne sygdom er ret sjælden, men desværre er de fleste tilfælde dødelige.

De vigtigste sygdomme, der fører til udviklingen af ​​denne patologi omfatter:

• Kronisk bronkitis;
• fibrose af lungevæv;
• medfødte hjertefejl;
• bronkiektasi;
• hypertension, kardiomyopati, takykardi, iskæmi;
• trombose af kar i lungerne;
• alveolær hypoxi;
• øget niveau af røde blodlegemer;
• vasospasme.

Der er også en række faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​pulmonal hypertension:

• skjoldbruskkirtelsygdom;
• forgiftning af kroppen med giftige stoffer;
• langvarig brug af antidepressiva eller medicin, der undertrykker appetit;
• brugen af ​​narkotiske stoffer indtaget intranasalt (ved indånding gennem næsen);
• HIV-infektion;
• onkologiske sygdomme i kredsløbssystemet;
• skrumpelever;
• genetisk disposition.

Pulmonal hypertension kan dannes som følge af langvarig kompression af lungernes kar. Denne tilstand kan forekomme med brystskader, overvægt og med tumorer.

Symptomer og tegn

I begyndelsen af ​​dens udvikling manifesterer pulmonal hypertension sig praktisk talt ikke på nogen måde., i forbindelse med hvilken patienten ikke må gå på hospitalet før indtræden af ​​alvorlige stadier af sygdommen. Normalt systolisk tryk i lungearterierne er 30 mm Hg, og det disstoliske tryk er 15 mm Hg. Udtalte symptomer vises kun, når disse indikatorer stiger med 2 gange eller mere.

I de indledende stadier kan sygdommen påvises baseret på følgende symptomer:

• Dyspnø. Dette er hovedtegnet. Det kan opstå pludseligt selv i hvile og øges dramatisk med minimal fysisk aktivitet.
• Vægttab, som opstår gradvist, uanset kosten.
• Ubehag i maven- det ser ud til at briste, hele tiden mærkes en uforklarlig tyngde i underlivet. Dette symptom indikerer, at blodstase er begyndt i portvenen.
• Besvimelse, hyppige anfald af svimmelhed. Opstår som følge af utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen.
• Vedvarende svaghed i kroppen, en følelse af magtesløshed, utilpashed, ledsaget af en deprimeret, undertrykt psykologisk tilstand.
• Hyppige anfald af tør hoste hæs stemme.
• Cardiopalmus. Det opstår som følge af mangel på ilt i blodet. Den mængde ilt, der er nødvendig for et normalt liv, kommer i dette tilfælde kun med hurtig vejrtrækning eller en stigning i hjertefrekvensen.
• tarmsygdomme, ledsaget af øget gasdannelse, opkastning, kvalme, mavesmerter.
• Smerter i højre side af kroppen, under ribbenene. Angiv strækning af leveren og dens stigning i størrelse.
• Smerter af komprimerende karakter i brystområdet, oftere under fysisk anstrengelse.

I de senere stadier af pulmonal hypertension vises følgende symptomer:

• Ved hoste frigives sputum, hvori der er blodpropper. Dette indikerer udviklingen af ​​ødem i lungerne.
• Alvorlige smerter bag brystbenet, ledsaget af frigivelse af koldsved og panikanfald.
• Hjerterytmeforstyrrelser (arytmi).
• Ømhed i regionen af ​​leveren på grund af strækning af dens membran.
• Ophobning af væske i bughulen (ascites), hjertesvigt, omfattende hævelser og blå ben. Disse tegn indikerer, at hjertets højre ventrikel holder op med at klare belastningen.

Pulmonal hypertension i slutstadiet er karakteriseret ved:

• Dannelsen af ​​blodpropper i lungearteriolerne, som forårsager kvælning, ødelæggelse af væv, hjerteanfald.

Akut lungeødem og hypertensive kriser, der normalt opstår om natten. Under disse angreb oplever patienten en skarp mangel på luft, kvæles, hoster, mens han spytter sputum op med blod.

Huden bliver blå, halsvenen pulserer markant. I sådanne øjeblikke oplever patienten frygt og panik, han er alt for ophidset, hans bevægelser er kaotiske. Sådanne angreb ender normalt med døden.

Døden kan opstå som følge af tromboemboli - hvor lungepulsåren er fuldstændig blokeret af en trombe, som fører til udvikling af akut hjertesvigt.

Sygdommen diagnosticeres af en kardiolog. Det er nødvendigt at konsultere en læge ved de første tegn på sygdommen: svær åndenød under normal anstrengelse, brystsmerter, konstant træthed, udseende af ødem.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om pulmonal hypertension, ud over en generel undersøgelse og palpation for en forstørret lever, lægen ordinerer følgende undersøgelser:

• EKG. Detekterer patologier i hjertets højre ventrikel.
• CT. Giver dig mulighed for at bestemme størrelsen af ​​lungearterien, såvel som andre sygdomme i hjertet og lungerne.
• ekkokardiografi. Under denne undersøgelse kontrolleres blodets bevægelseshastighed og karrenes tilstand.
• Måling af tryk i lungearterien ved indsættelse af kateter.
• Radiografi. Identificerer arteriens tilstand.
• Blodprøver.
• Kontrol af effekten af ​​fysisk aktivitet på patientens tilstand.
• Angiopulmonografi. Et farvestof sprøjtes ind i karrene, som viser tilstanden af ​​lungearterien.

Kun et komplet udvalg af undersøgelser giver dig mulighed for at stille en nøjagtig diagnose. og tage stilling til videre behandling.

Lær mere om sygdommen fra videoklippet:

Terapimetoder

Pulmonal hypertension kan behandles ganske med held, hvis sygdommen endnu ikke er gået ind i terminalstadiet. Lægen ordinerer behandling i overensstemmelse med følgende opgaver:

• bestemmelse af årsagen til sygdommen og dens eliminering;
• fald i tryk i lungearterien;
• forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Medicinsk

Afhængigt af symptomerne er følgende midler ordineret:

• hjerteglykosider såsom Digoxin. De forbedrer blodcirkulationen, reducerer sandsynligheden for at udvikle arytmier og har en positiv effekt på hjertets arbejde.
• Lægemidler til at reducere blodets viskositet- Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Vasodilatorer, som afspænder arteriernes vægge og letter blodgennemstrømningen og derved sænker trykket i lungens arterier.
• Prostaglandiner. Forebyg spasmer i blodkar og dannelse af blodpropper.
• Diuretika. De giver dig mulighed for at fjerne overskydende væske fra kroppen og derved reducere hævelse og reducere belastningen på hjertet.
• Mukolytika- Mucosolvin, Acetylcystein, Bromhexin. Med en stærk hoste letter det adskillelsen af ​​slim fra lungerne.
• calciumantagonister- Nifedipin, Verapamil. Slap af i lungernes kar og væggene i bronkierne.
• Trombolytika. De opløser dannede blodpropper og forhindrer dannelsen af ​​nye, samt forbedrer blodkarrenes åbenhed.

Ved svær hypoxi, når patienten ofte oplever astmaanfald og hjertebanken forbundet med mangel på ilt, ordineres iltindåndinger samt specielle vejrtrækningsøvelser.

Operationer

Med lav effekt af lægemiddelbehandling lægen rejser spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Operationer for pulmonal hypertension er af flere typer:

1. Interatriel undersøgelse.
2. Lungetransplantation.
3. Hjerte-lungetransplantation.

Ud over lægeordinerede behandlinger for pulmonal hypertension for en vellykket bedring skal patienten følge visse anbefalinger: stoppe helt med at ryge eller stoffer, reducere fysisk aktivitet, ikke sidde ét sted mere end to timer om dagen, udelukke eller reducere til et minimum mængden af ​​salt i kosten.

Hurtig sidenavigation

Vi er alle vant til et sådant udtryk som "", som almindeligvis kaldes hypertension. De fleste veluddannede mennesker, selv uden medicinsk uddannelse, ved, at hypertension er en risikofaktor for hjerteanfald og slagtilfælde.

Disse alvorlige sygdomme, til gengæld komplikationer, er "lederne" med hensyn til patientdødelighed, herunder dem i den arbejdsdygtige alder.

Det er kendt, at en person har to cirkler af blodcirkulation. I en stor cirkel kommer blodet, der skubbes ud af hjertets venstre hjertekammer, ind i den største arterie – aorta, og transporteres derefter gennem stadig mindre arterier og arterioler til organer og væv. I kapillærerne finder gasudveksling sted, og venøst ​​blod vender tilbage til hjertet. Men langs denne vej er lungearterien ingen steder at finde.

Det viser sig, at denne tilstand ikke hører til det systemiske kredsløb, hvor iltet arterielt blod faktisk strømmer i arterierne. Hvor er det kar, hvor et sådant fænomen med pulmonal hypertension forekommer?

Pulmonal hypertension - hvad er det?

Denne arterie, som kaldes lungearterien, er den eneste i hele kroppen, der indeholder mørkt, venøst ​​blod. Og der er ingen uregelmæssigheder i navnet her: Vi er vant til, at der skal flyde skarlagenrødt blod i arterierne. Men i virkeligheden er arterier de kar, der fører blod fra hjertet til periferien, og vener er de kar, hvorigennem blodet vender tilbage til hjertet.

Hvor fører lungearterien veneblod fra hjertet? Selvfølgelig, i lungerne, for at udveksle kuldioxid i hæmoglobin for ilt. Denne gasudveksling sker i den "omvendte" retning, blodet bliver skarlagen og er klar til igen at transportere ilt til organer og væv.

Derfor er pulmonal hypertension et klinisk syndrom, der er karakteristisk for en stor gruppe sygdomme, for hvilke øget modstand i lungernes kar mod blodgennemstrømning er almindelig.

Da højre ventrikel pumper blod ind i lungerne, fører dens dekompensation til udseendet af hjertesvigt i de rigtige dele af vores hjerte, såvel som til en ret hurtig død af en person.

Det er vigtigt at huske, at den højre ventrikel er meget svagere end den venstre: den behøver trods alt ikke at "drive blod til benene." Lungerne er ved siden af ​​ham, og han har ikke brug for meget kraft. Det er derfor, det "udånder" hurtigere: Hvis venstre ventrikel kan være i hypertrofitilstand i lang tid, så er højre ventrikel ikke i stand til dette.

De trykindikatorer, ved hvilke pulmonal hypertension opstår, er helt forskellige og er ikke sammenlignelige med arteriel hypertension. Så hvis læger sætter arteriel hypertension ved et tryk, der starter fra 139/89 mm. rt. Art., så opstår hendes pulmonale "søster" allerede ved et tryk på over 25 mm. i hvile. Under fysisk belastning er dette tal mere end 30 mm. rt. Kunst.

Årsager til PH-syndrom

Pulmonal hypertension (PH) kan være forårsaget af en række forskellige tilstande og sygdomme. Selv idiopatisk pulmonal hypertension forekommer. Dette er navnet givet til udviklingen af ​​dette syndrom uden nogen åbenbar grund, på trods af alle de diagnostiske søgninger. Men alligevel er det i de fleste tilfælde muligt at finde enten årsagen eller faktorer, der kan føre til en øget risiko for dette syndrom. Her er nogle af dem:

Meget ofte er der pulmonal hypertension, og endda fænomenet "cor pulmonale" i lungesygdomme. "Palm" kan gives til obstruktive kroniske sygdomme: bronkitis, interstitielle sygdomme (). Hypertension kan også forekomme med søvnapnøsyndrom, og selv når det er højt oppe i bjergene uden træning.

Men disse sygdomme er langt fra udmattende årsagerne til, at kronisk pulmonal hypertension kan udvikle sig. Ofte kan du observere forskellige varianter af tromboembolisme, misdannelser af milten. Dette syndrom forekommer med metastaser til mediastinum, med fibroserende mediastinitis og endda med (CRF) hos patienter i hæmodialyse.

Hvad er faren?

Hvis hypertension ikke behandles rettidigt, er der en hurtig progression af højre ventrikelsvigt. Nakkevenerne svulmer, ascites udvikler sig - fri væske ophobes i bughulen.

Leveren forstørres, perifert ødem opstår på benene. En person bliver dybt handicappet "på grund af en almen sygdom".

For at klassificere graden af ​​pulmonal hypertension hos en patient er det nødvendigt at udføre en sekventiel diagnostisk søgning, som ender med en diagnose og bestemmelse af sværhedsgraden eller funktionsklassen. Der er fire klasser eller fire sværhedsgrader af PH:

• Pulmonal hypertension af 1. grad er en "tavs" patologi. Patientens fysiske aktivitet er ikke begrænset, og hvis der er fysisk aktivitet, så er der ingen problemer: tilstanden er fuldt ud kompenseret, og de rigtige dele af hjertet klarer belastningen fuldt ud;
• 2. klasse tvinger dig til at reducere fysisk aktivitet. I hvile er der ingen grund til bekymring, men der opstår klager under træning: åndenød, brystsmerter, forskellig umotiveret svaghed, svimmelhedsanfald;
• I nærværelse af den tredje grad fører allerede lav aktivitet til klager, for eksempel ved opvask eller vanding af blomster derhjemme;
• Den fjerde grad er udseendet af klager i hvile, og fysisk aktivitet, selv den mindste (spisning), forårsager øget åndenød og svaghed.

For at få mistanke om tegn på pulmonal hypertension behøver du slet ikke at være kardiolog eller lungelæge. Dette kan gøres af en almindelig læge, hvis han er opmærksom på følgende symptomer:

• Åndenød ved anstrengelse. Det er ofte det første symptom på sygdommen. Åndenød er inspirerende i naturen, altså på inspiration. Vi husker, at åndenød, hvor udånding er vanskelig - ekspiratorisk dyspnø - opstår ved bronkial astma. Kvælning ved pulmonal hypertension, især i de indledende stadier, observeres ikke;
• Forekomsten af ​​brystsmerter. De er "uforståelige" og dårligt lokaliserede. Presser, klemmer, klynker. Nogle gange betragtes de som angina-anfald, men nitroglycerin hjælper ikke med dette smertesyndrom;
• Besvimelse (synkope) og svimmelhed. Som regel opstår besvimelse ikke i hvile, men fremkaldes af forskellige belastninger. Det er karakteristisk, at synkope først er kort - ikke overstiger et par minutter, men med progressionen af ​​graden af ​​hypertension kan deres varighed stige og er op til 25 - 30 minutter. Dette repræsenterer en betydelig fare i udviklingen af ​​kronisk hypoxisk encefalopati;
• Hjertebanken og paroxysmer af takykardi. Som regel giver de patienter mange ubehagelige øjeblikke, men når de undersøges, er de harmløse, og alvorlige lidelser, for eksempel, der kan føre til døden ved pulmonal hypertension, observeres praktisk talt ikke;
• Udseende af hoste. Hoste som et symptom på pulmonal hypertension forekommer hos omkring 30 % af patienterne og er højst sandsynligt forbundet med forskellige overbelastninger i lungerne, især ved kronisk inflammation. Hoste forekommer ofte hos kroniske rygere;
• I sjældne tilfælde kan patienter opleve hæmoptyse. Dette er et sjældent symptom. Det forekommer i omkring 10% af tilfældene, men det er ham, der fører til en seriøs diagnostisk søgning. Det næste trin er normalt et røntgenbillede af lungerne for tuberkulose, som afslører en ændring i hjertets skygge og udbuling af konturerne af lungestammen;

Hos patienter med lang "erfaring" og PH sker der også en tøndeformet ændring i brystet, en ændring i fingrene (endefalanger) viser sig alt efter typen af ​​"se konvekse briller", og under auskultation (lytning) accent (forstærkning) af den anden tone over lungearterien bestemmes, hvilket indirekte indikerer en stigning i trykket over den.

Selvfølgelig indikerer alle disse symptomer på pulmonal hypertension alvorlige lidelser i kroppen. Hvordan diagnosticeres sygdommen, og hvad er de moderne metoder til verificering af den?

Diagnose af pulmonal hypertension, kriterier

For at etablere en pålidelig diagnose af pulmonal hypertension skal læger gennemgå flere stadier. Vi lister de vigtigste referencekriterier, der kan hjælpe med dette:

• Mistanke om PH

Til dette er en simpel inspektion og afhøring nok. Lægen gør opmærksom på hoste, svaghed, åndenød, smerter, mulig svimmelhed og besvimelse. Ved undersøgelse kan du bemærke cyanose i fingrene, ørerne, næsespidsen (acrocyanose), en ændring i brystet. Ved lytning (auskultation) henledes opmærksomheden på den anden tone.

• Verifikation af diagnosen

For at gøre dette skal du udføre et EKG, som afslører hypertrofi og overbelastning af de rigtige hjertesektioner, rotationen af ​​hjertets elektriske akse til højre. Der tages et røntgenbillede af thorax, og konturerne af hjerteskyggen, som kan bule, vurderes sammen med konturerne af lungestammen.

Den mest værdifulde metode på dette stadium er konventionel ultralyd. Tegn på pulmonal hypertension på ultralyd af hjertet er højt systolisk tryk i højre (RV) ventrikel, tricuspidal regurgitation (eller tilbagevenden af ​​venøst ​​blod tilbage i højre atrium).

Også af stor betydning er udvidelsen af ​​det højre hjerte, den paradoksale bevægelse (dette er sådan et udtryk) af den interventrikulære septum.

En vigtig invasiv metode er placeringen af ​​et kateter i højre hjerte. De vigtigste hæmodynamiske parametre, blodgennemstrømningshastigheder, blodviskositet, tryk, modstand, blodets iltmætning og mange andre indikatorer analyseres. Denne undersøgelse bruges ikke til alle patienter, men kun hos dem, hvor diagnosen pulmonal hypertension er i tvivl.

• Etablering af en klinisk diagnose af pulmonal hypertension

For at gøre dette skal du udføre funktionelle lungetests, bestemme blodgasser, du kan udføre ventilation-perfusion lungescintigrafi, computertomografi og angiografi. Pulmonal angiografi er "guldstandarden" til diagnosticering af pulmonal hypertension, som kan bestemme indikationerne for operation.

• Evaluering af typen af ​​hypertensionsforløb, samt definitionen af ​​tolerance (tolerance) over for fysisk aktivitet

For at gøre dette skal du udføre rutinemæssige biokemiske tests, undersøge koagulogrammet - "svertologi", evaluere skjoldbruskkirtlens funktion.

Det er vigtigt at bestemme titeren af ​​antistoffer mod fosfolipider, antinukleære antistoffer. Det er vigtigt at teste for HIV-infektion, at udføre en ultralyd af de indre organer for at udelukke levercirrhose og portal (gateway) hypertension, som kan være årsagen.

Afslutningsvis udføres en funktionstest: en kardiopulmonal træningstest. Baseret på denne undersøgelse er sværhedsgraden af ​​hypertension fastsat, og en funktionel klasse tildeles.

Dette er et korrekt og konsekvent arbejde med at stille en diagnose. Så det bør udføres overalt, begyndende med klinikken.

Behandling af pulmonal hypertension, lægemidler

Det er forgæves at tro, at behandlingen af ​​pulmonal hypertension straks begynder med udnævnelsen af ​​lægemidler. Først og fremmest skal patienten læres at undgå fysisk anstrengelse, især efter at have spist. Patienten skal lære at følge kuren, opgive dårlige vaner og udføre gymnastik, da det korrekte arbejde af åndedrætsmusklerne letter kontraktiliteten af ​​højre ventrikel og reducerer symptomerne på hypertension.

Det er vigtigt rettidigt at forhindre forekomsten af ​​forkølelse og infektionssygdomme, især influenza og lungebetændelse. Det er kendt, at, som er opstået hos en patient med PH, tager livet af 10% af patienterne. Også, hvis PH er diagnosticeret hos en kvinde, så skal graviditet overvejes meget nøje, da det kan forværre forløbet af syndromet og øge risikoen for dødelighed.

Anæmi bør undgås hos patienter med PH, fordi det væsentligt forværrer sygdomsforløbet. Og på trods af behandling vil prognosen for sådan pulmonal hypertension være alvorlig.

Lægemidler og lægemiddelterapi

Til behandling af forskellige stadier af pulmonal hypertension anvendes følgende grupper og klasser af lægemidler:

• Disaggreganter og antikoagulanter. De forhindrer trombose med en stillesiddende livsstil, forbedrer blodgennemstrømningen;
• Diuretika af forskellige grupper. Lægemidler som furosemid og torasemid bruges aktivt, de reducerer godt trykket i lungearterien og letter arbejdet i højre ventrikel;
• I nogle tilfælde, især ved højgradig PH, er iltbehandling indiceret, hvis der opstår dyspnø i hvile. Langtidsbefugtet oxygen (op til 12 timer i træk) er indiceret hos patienter med udvikling af PH på baggrund af kroniske obstruktive pulmonale læsioner;
• Brugen af ​​hjerteglykosider og lægemidler med en positiv inotropisk (styrkeforøgende) effekt er indiceret hos patienter med tegn på kronisk hjertesvigt;

Også i forskellige grupper af patienter er brugen af ​​calciumantagonister, prostaglandiner (bosentan) samt nitrogenoxid til vasodilatation af kar - grene af lungearterien for at reducere trykket indiceret.

Konklusion

Det skal siges, at videnskaben ikke står stille. Nu er det 2017, men for 8 år siden, i 2009, blev der gennemført en undersøgelse, hvor patienter ikke kun fik lungetransplantation, men også transplantation af hjerte-lunge-komplekset. Samtidig overlevede halvdelen af ​​patienterne 5 år i det første tilfælde, og i det andet tilfælde var overlevelsesraten 45 %.

• Denne type behandling for pulmonal hypertension er indiceret, når symptomerne ikke forsvinder med nogen form for terapi, det vil sige, at læger har at gøre med refraktær PH.

Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på de tidligste symptomer på denne sygdom, så progressionen af ​​pulmonal hypertension kan stoppes, og ikke-lægemiddelbehandlinger kan undværes.

Pulmonal hypertension (PH, pulmonal arteriel hypertension syndrom) er en stigning i trykket i lungearterien over det normale. Sygdommen er ikke forbundet med blodtryk - diastolisk, systolisk. I tilfælde af "sædvanlig" hypertension er behandlingen af ​​sygdommen ret klar og effektiv. Påvisning af øget tryk i lungearterien er ikke så enkel, sygdommen er svær at behandle.

Klassificering af den patologiske tilstand

Pulmonal arteriel hypertension i henhold til tilstanden af ​​cor pulmonale (forstørrelse af højre hjerte på grund af øget tryk i lungekredsløbet) og højre hjertekateterisering er opdelt i følgende kategorier:

• sygdom, der påvirker venstre side af hjertet (f.eks. hjertefejl, klapdefekter, langvarig hjertesvigt, koronararteriesygdom);
• sygdom med udvidelse af lungearterien og øget flow gennem det (for eksempel er sygdommen en konsekvens og komplikation hos mennesker med medfødt CAP - medfødte hjertefejl, forekommer ofte med atriel septal defekt - ASD);
• en sygdom med lidelser i luftvejene, lungesygdomme, lidelser i lungekapillærerne (udvikles med KOL, pneumokoniose, lungeemboli - PE, systemisk bindevævssygdom).

Afhængigt af det gennemsnitlige tryk i lungearterien adskiller klassificeringen af ​​pulmonal hypertension sygdommen efter grad i: mild, moderat og svær.

Standarder og faser er præsenteret i tabellen.

Vigtig! Sygdommens manifestationer afhænger af graden af ​​pulmonal hypertension. Den første grad (mild form) er karakteriseret ved milde symptomer, (moderat pulmonal hypertension) har mere udtalte manifestationer. Med de væsentligste tegn udgør sygdommen en stor livsfare.

Selvom systoliske trykværdier ikke er signifikante til at bestemme diagnosen primær og sekundær pulmonal hypertension, kan disse værdier detekteres under ekkokardiografi og kan i væsentlig grad hjælpe med at diagnosticere sygdommen.

Fra etiologisk synspunkt skelnes der mellem 2 stadier af pulmonal hypertension:

• primær pulmonal hypertension;
• sekundær pulmonal hypertension.

Primær pulmonal hypertension (idiopatisk) udvikler sig uden kendt årsag, hovedsageligt hos yngre kvinder, med involvering af små kar (typiske plexiforme læsioner), telangiektasi (udvidelse af små kar).

Hypertension af denne art har en dårlig prognose (normalt op til 3 år før højresidigt hjertesvigt).

Symptomer - domineret af åndenød med perifer cyanose, brystsmerter, træthed.

Sekundær hypertension er direkte eller indirekte forbundet med en anden sygdom.

Fra synspunktet om hæmodynamik og patofysiologi (patogenesen af ​​pulmonal hypertension spiller en rolle i klassificeringen), adskiller det sig:

• prækapillær pulmonal hypertension;
• postkapillær hypertension;
• hyperkinetisk form for hypertension.

Den prækapillære form for hypertension er karakteriseret ved normalt tryk i venstre ventrikel. Som regel opstår sygdommen:

• med lungesygdomme (KOL, lungefibrose, sarkoidose, pneumokoniose);
• kronisk tromboembolisk sygdom (post-embolisk pulmonal hypertension);
• med primær skade på arterien;
• efter lungeresektion;
• efter hypoventilation.

Årsagen til postkapillær hypertension er venstresidig hjertesygdom (venstresidig hjertesvigt, mitralstenose, hypertrofisk kardiomyopati), konstriktiv pericarditis.

Grundlaget for hyperkinetisk pulmonal hypertension er hjertesygdom:

• atrielle defekter;
• ventrikulære septale defekter;
• mitralklapprolaps;
• højt hjertevolumen (f.eks. hyperthyroidisme).

I overensstemmelse med tidspunktet for udviklingen af ​​hypertension er det opdelt i 2 former:

• akut PH;
• kronisk PH.

LH er klassificeret og har i overensstemmelse med ICD-10 den internationale kode I27.0.

Risikofaktorer og årsager til PH-udvikling

De forårsagende faktorer er opdelt i passiv (passiv pulmonal hypertension udvikler sig) og aktiv. Passive inkluderer følgende mekanismer:

• øget tryk i venstre atrium;
• vasokonstriktion;
• øget blodgennemstrømning.

Aktive faktorer omfatter hypoxæmi, som forårsager spasmer af arterioler.

Af grunde er primære og sekundære former for hypertension forskellige. Primær PH opstår "af sig selv", og årsagen til dette er svigt af små arterier, som begynder at indsnævres, hvilket resulterer i højt lokalt blodtryk. Mest almindeligt hos voksne kvinder, mindre almindeligt hos mænd, unge, forekommer næsten aldrig hos børn.

Sekundær hypertension opstår oftest baseret på følgende lidelser:

• sygdomme, der hæmmer strømmen af ​​blod gennem lungernes venesystem (KOL, lungefibrose, sarkoidose, silikose, asbestose osv.);
• blokering af arterier af blodpropper (tromboemboli);
• langvarig overbelastning af højre hjertehalvdel med stor blodgennemstrømning (f.eks. ved atrielle og interventrikulære septumdefekter).

Trykket i lungen kan øges ved en lidelse i venstre side af hjertet. Hvis venstre ventrikel ikke er i stand til at pumpe nok blod, begynder det at samle sig foran venstre atrium i lungearterierne, hvilket vil øge trykket. Pulmonal hypertension forekommer ofte med vaskulitis forbundet med immunmedieret blodkarsygdom.

Årsager til sygdommen hos børn

I forhold til den pædiatriske befolkning er barnet overvejende diagnosticeret med høj pulmonal hypertension, ledsaget af en betydelig acceleration af blodgennemstrømningen.

Nyfødte er karakteriseret ved vedvarende pulmonal hypertension, hvis hovedårsager er perinatal asfyksi og hypoxi. Mindre almindelige årsager til vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte er tidlig lukning af arteriekanalen, hvilket resulterer i en stigning i blodgennemstrømningen.

En relativt almindelig årsag til pulmonal hypertension hos nyfødte er diafragmatisk brok hos spædbørn.

Vedvarende pulmonal hypertension hos spædbørn kan skyldes neonatal infektion med patogener.

Pulmonal hypertension hos nyfødte kan udvikle sig som følge af brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler af en kvinde under graviditeten.

Også vedvarende pulmonal hypertension hos børn er en almindelig konsekvens af polycytæmi (blodstrømsforstyrrelser).

Manifestationer af sygdommen, klasser af PH

Læger skelner mellem flere typer pulmonal hypertension:

• pulmonal arteriel hypertension (PAH);
• PH i sygdomme i ventiler, muskler i venstre hjerte;
• PH i lungesygdomme;
• kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension.

De vigtigste tegn på pulmonal hypertension:

• åndenød (åndedrætssvigt) - opstår oftest og viser sig hovedsageligt ved anstrengelse, men også under eller efter spisning, i mere alvorlige tilfælde opstår åndenød selv i hvile;
• brystsmerter - nogle patienter rapporterer det som en let prikken, andre - kedelig eller skarp smerte, som ofte er ledsaget af hjertebanken (brystsmerter er til stede hos ⅓ af patienterne, men dette symptom kan være et tegn på andre hjerte-kar-sygdomme);
• svimmelhed - vises, når man rejser sig fra en seng eller stol, hos nogle patienter forekommer svimmelhed kun i siddende stilling;
• besvimelse - hvis hjernen ikke modtager nok ilt til fuldgyldig aktivitet, falder en person i en midlertidig bevidstløs tilstand; besvimelse kan forekomme ved langvarig stående, når blodet stagnerer i venerne;
• kronisk træthed;
• hævelse af ankler og ben - et meget almindeligt symptom på hypertension, signalering af hjertesvigt;
• tør hoste;
• blålig hudfarve, især på fingre og læber, er en tilstand, der signalerer et lavt iltindhold i blodet.

For de senere stadier, langvarigt højt tryk i pulmonal hypertension, er følgende symptomer også karakteristiske:

• en person kan ikke udføre de mest verdslige opgaver, der udføres i en normal tilstand;
• patienten har symptomer på sygdommen selv i hvile;
• patienten under forværringen af ​​sygdommen har tendens til at være i sengen.

Diagnostik

Læger bruger en række forskellige screeningsmetoder til at diagnosticere hypertension. Deres mål:

• bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​sygdommen;
• bestemme indflydelsen af ​​faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen;
• bestemmelse, evaluering af aktiviteten af ​​hjertet og lungerne.

Først tager den behandlende læge en sygehistorie: spørger om tegn på lungesygdom, andre sygdomme, medicin taget, om sygdomme hos pårørende. Derefter foretages en detaljeret undersøgelse.

Følgende forskningsmetoder yder hjælp til diagnosticering:

• elektrokardiografi (EKG) - evaluerer hjertebelastningen ved hypertension;
• blodprøve - bestemmer, hvor godt blodet er oxideret, hjælper med at identificere nogle faktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen;
• radiologi, ultralyd - røntgenbilledet bestemmer hjertefrekvensen, pulsfrekvensen, tilstanden af ​​lungearterierne er synlig på røntgenbilledet;
• pulmonal scintigrafi - viser tilførslen af ​​blod til lungerne;
• computertomografi (CT) - giver afklaring af billedet opnået af kardiologer under røntgenundersøgelse, ultralydsdiagnostik af hjerte og lunger;
• ekkokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder; på ultralyd af hjertet detekteres tilstedeværelsen, sværhedsgraden af ​​hypertension vurderes;
• spirometri - evaluerer luftstrømmen i lungerne;
• hjertekateterisering - bruges til nøjagtigt at måle blodtryk og blodgennemstrømning i lungerne.

Terapeutiske metoder

Propædeutik af PH er i øjeblikket ikke omfattende nok, identifikationen af ​​årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen fortsætter. Baseret på definitionen af ​​typen af ​​hypertension (efter årsag), er gruppen og doseringen af ​​de anvendte lægemidler baseret. Lægemidlernes virkning er rettet mod følgende resultater:

• udvidelse af blodkar;
• fald i blodpropper;
• fald i mængden af ​​væske i kroppen på grund af øget vandladning;
• forbedret blodiltning.

Den mest effektive terapeutiske metode er langtidsindånding af ilt (14-15 timer/dag).

Behandling af primær hypertension er meget kompleks. Der anvendes flere forbindelser, der forårsager pulmonal vasodilatation, og dermed reducerer trykket i pulmonal kar. En af disse forbindelser, Sildenafil, er et førstelinjelægemiddel til pulmonal hypertension.

Vigtig! Lægemidlet "Sildenafil" viste en stærk effekt på blodkarrene i penis, hvorfor dets brugsanvisning indikerer en positiv effekt på styrken. Medicin med "Sildenafil" er blevet populære lægemidler til erektil støtte (for eksempel "Viagra").

Hjertesvigt, normalt til stede i PH, behandles symptomatisk. Den endelige løsning i visse situationer er lungetransplantation.

I den sekundære form af sygdommen er behandling af den underliggende sygdom nødvendig. Hvis behandlingen lykkes, lindres hypertension.

Høje doser af calciumkanalblokkere (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) og nitrater anbefales kun, hvis vasoreaktiviteten varer ved.

Residual pulmonal hypertension (forårsaget af hjertefejl) involverer brugen af ​​ACE-hæmmere i kombination med andre lægemidler.

Brugen af ​​folkemedicin

Samtidig med medicin kan du lindre symptomerne på sygdommen med folkemedicin. Nogle gange har de en lignende effekt på helbredet, som moderne medicin. Folkemidler omfatter:

• ginseng ekstrakt;
• berberisekstrakt;
• ginkgo biloba bladekstrakt.

Når det bruges alene, er det usandsynligt, at det helbreder en alvorlig sygdom, men naturlige midler har vist sig effektive gennem århundreder, når de bruges i afbalancerede proportioner. Derfor er det tilrådeligt at bruge dem som understøttende terapeutiske metoder til sygdommen.

Kirurgiske terapeutiske metoder til PH

Med ineffektiviteten af ​​klassisk terapi træffes en beslutning om kirurgisk behandling af pulmonal hypertension. Det omfatter anvendelse af følgende metoder:

• pulmonal endarterektomi;
• atriel septostomi;
• lungetransplantation.

Pulmonal endarterektomi

Formålet med proceduren er at fjerne organiserede blodpropper fra lungearterien med en del af dens væg.

Denne unikke og komplekse operation er den eneste behandlingsmulighed for kronisk hypertension på grund af tilbagevendende lungeemboli, der kan føre til en fuldstændig helbredelse for patienten. Før introduktionen af ​​denne metode døde de fleste patienter med denne form for sygdommen inden for få år.

En central del af operationen udføres i dyb hypotermi hos patienten med fuldstændig kredsløbsstop.

Atriel septostomi

Septostomi på atrielt niveau er rettet mod at forbedre indikatorerne for højresidig hjertesvigt hos patienter med hypertension. Dette faktum følger af en artikel offentliggjort af en gruppe polske forskere i april-udgaven af ​​det professionelle tidsskrift Chest. Atriel septostomi anvendes som en midlertidig behandling i afventning af transplantation eller hos patienter, hvor transplantation ikke overvejes, men alle terapeutiske metoder har ikke vist sig at være effektive mod sygdommen.

Lungetransplantation er en kompleks operation, hvor den ene (begge) lunge eller lunge-hjerte-komplekset forskydes fra donor til modtager. Dette er den sidste behandlingsmulighed for sygdommens terminale stadier.

Typer af lungetransplantation:

• ensidig transplantation udføres normalt for PH ledsaget af KOL, fibrotiske sygdomme, emfysem, bronchiolitis obliterans;
• bilateral transplantation - anbefales i nærvær af cystisk fibrose, bronkiektasi, histiocytose;
• transplantation af lunge-hjerte-komplekset - udført i nærvær af hjerte-kar-sygdomme, primær parenkymal sygdom forbundet med myokardieskade eller inoperabel klapsygdom.

Vigtig! Under operationen er patienten forbundet til det ekstrakorporale blodkredsløb.

Komplikationer af proceduren

Tidlige komplikationer omfatter blødning, reperfusionsødem, infektion i donororganet (forekommer hos ca. 80 % af patienterne), pneumothorax og hjertearytmier.

En alvorlig senkomplikation er transplantatafstødning. Akut afstødning opstår normalt inden for 1 år efter operationen. Kronisk afstødning viser sig som obstruktiv bronkitis.

Alle transplanterede patienter er immunkompromitterede, så de er sårbare over for infektioner.

Efter transplantation af et donororgan lever 70-80% af patienterne med dette organ i et år, 50-55% i 5 år.

Støttende pleje

Diuretika lindrer overbelastningssymptomer ved hjertesvigt. Langsigtet iltbehandling i hjemmet bør fortsættes i mindst 15 timer om dagen (indikationer for patienter med Eisenmengers syndrom er kontroversielle, normalt anbefales proceduren ikke til denne sygdom).

Kronisk antikoagulantbehandling ("Warfarin") er primært indiceret til patienter med en idiopatisk arvelig sygdom for at reducere risikoen for katetertrombose. INR (international normalization ratio) bør være omkring 2.

Efter eliminering af de vigtigste akutte symptomer på en lungesygdom anbefales det at opretholde en sund livsstil (en passende kost, god hvile), forhindre eksponering for risikofaktorer og sanatorium rehabilitering (for eksempel behandling i saltminer).

En nødvendig betingelse for vellykket behandling er en ændring i livsstil og kostvaner:

• bed din læge om at forklare i detaljer symptomerne på hypertension, kontakt dem straks, hvis de forværres;
• overvåg kropsvægten, søg straks læge, hvis den stiger med mere end 1,5 kg;
• hvil oftere, overanstreng dig ikke;
• løft ikke byrder, der vejer mere end 5 kg, ellers kan blodtrykket stige;
• salt mad i henhold til lægens anvisninger;
• bliv vaccineret mod influenza hvert år;
• Lad være med at ryge;
• drik ikke alkohol;
• tag ikke nogen medicin uden din læges godkendelse;
• graviditet er ekstremt farligt for kvinder - kontakt din læge om den passende præventionsmetode.

Forebyggelse og prognose af sygdommen

Prognosen for PH uden behandling er dårlig. Medianoverlevelsen for den idiopatiske form af sygdommen er 2,8 år. Den gennemsnitlige overlevelse for sygdom med systemisk sklerodermi er omkring 12 måneder. En lignende prognose har en sygdom forbundet med HIV-infektion. I modsætning hertil ses en bedre prognose end idiopatisk PH hos patienter med en sygdom forbundet med medfødt hjertesygdom.

Forebyggelse af PH er forbundet med rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af hypertension.