Hvilken slags operation skal man lave på Nissen eller Tupe. Laparoskopisk Nissen fundoplication

Fundoplikaya ifølge Nissen. Den mest populære metode til kirurgisk indgreb er stadig den, der blev foreslået af Nissen i 1961. Essensen af ​​metoden er at omvikle den abdominale spiserør med den forreste og bageste væg af fundus i maven med dannelse af en cirkulær manchet, der dækker spiserøret ved 360°.

Denne måde dannelse Fundoplikationsmanchetten er effektiv til at eliminere symptomerne på GERD, da den cirkulære manchet har gode antirefluksegenskaber. Ulemperne ved denne metode til fundoplikation omfatter risikoen for sådanne komplikationer som kompression af vagusnervestammerne ved manchetten, kaskadedeformitet af maven, vridning af maven og spiserøret langs aksen, hyperfunktion af manchetten (vedvarende dysfagi efter operationen) periode).

Toupet fundoplication

Andre Toupet, ligesom Nissen, foreslog at isolere spiserøret, suturere benene på mellemgulvet, men at pakke spiserøret ikke helt ind, men ved at forskyde fundus i maven bagud med skabelsen af ​​en fundoplikationsmanchet på 1/2 af omkredsen af ​​spiserøret ( 180 °), hvilket efterlader dens forreste-højre overflade fri (lokalisering af venstre vagusnerve).

Mest populære fundoplikation ifølge Toupet beskrevet af P. Boutelier og G. Jansson. Senere blev der introduceret en teknik til at danne længden af ​​folden langs omkredsen op til 270°.

Fordele ved delvis fundoplication sammenlignet med dannelsen af ​​en cirkulær manchet (Nissen), i den yderste sjældenhed af vedvarende dysfagi efter operationen, fraværet af ubehag forbundet med overdreven ophobning af gasser i maven og umuligheden af ​​normal bøvsen (gas-bloat-syndrom). Ulemper ved Toupet fundoplication: dårligere anti-refluksegenskaber sammenlignet med cirkulær manchet.

Delvis fundoplication det er tilrådeligt at udføre hos patienter med neuromuskulære sygdomme i spiserøret (achalasia i spiserøret, sklerodermi med læsioner af spiserøret), som har en høj risiko for tilbagefald af dysfagi på grund af fraværet af peristaltiske sammentrækninger i spiserørets krop.

Fundoplikaya af Dor

På fundoplication ifølge Dor lægges den forreste væg af fundus i maven foran den abdominale esophagus og fikseres til dens højre væg, mens det esophagophrenic ligament nødvendigvis fanges i den første sutur.

Sådan en fundoplication manchet har de værste antirefluksegenskaber og bruges oftest efter seromyotomi til achalasia af cardia. I de senere år er denne metode til antireflukskirurgi blevet opgivet.

Fundoplication ifølge Chernousov

Optimal vej kan kaldes en antirefluksoperation med dannelse af en symmetrisk cirkulær manchet med selektiv proksimal vagotomi, foreslået af A.F. Chernousov.

I teknikken til dette metode forebyggelse af sådanne komplikationer som kompression af vagusnervestammerne ved fundoplikationsmanchetten, torsion og kaskadedeformitet af maven, forskydning af manchetten. Fundoplikationsmanchetten med denne operationsmetode, som enhver cirkulær manchet, har fremragende antirefluksegenskaber, men er blottet for ulemperne ved asymmetrisk fundoplikation.

Har brug for at reflektere aldersaspekt dette problem. Der stilles ofte spørgsmålstegn ved effektiviteten og gennemførligheden af ​​kirurgisk behandling af GERD hos ældre. En retrospektiv analyse af tre-års opfølgning af patienter med komplicerede former for GERD ældre end 80 år efter laparoskopisk fundoplikation afslørede imidlertid en succesrate på 96 % med genopretning af et højt niveau af livskvalitet hos patienter. Den høje effektivitet og sikkerhed ved kirurgisk behandling af GERD hos ældre, sammenlignelig med den hos unge, er også bekræftet af andre forfattere.

Fuldført med succes antirefluks operationen fritager patienten for GERD fra behovet for overvågning af en gastroenterolog og indtagelse af antisekretoriske lægemidler og prokinetik.

Der er allerede opnået tilstrækkelig erfaring fundoplication hos patienter med GERD, herunder laparoskopisk adgang, og de fleste forskere konkluderer, at hvis antireflukskirurgi udføres hos patienter med symptomer på halsbrand og opstød af en erfaren, højt kvalificeret kirurg, så opnås positive resultater efter operationen i 80-90% af tilfældene.

- Vend tilbage til afsnittet " "

En fundoplication er en kirurgisk procedure, der anvendes til behandling af gastroøsofageal reflukssygdom. Essensen af ​​det kirurgiske indgreb er at genoprette hjertemusklen i maven, som forhindrer tilbagesvaling af saltsyre i spiserøret. Dette gøres ved at sy mavesækken omkring esophagusåbningen i mellemgulvet. I dette tilfælde skal maven fikseres i en bestemt vinkel.

Operationen for refluks-øsofagitis udføres kun i alvorlige tilfælde, når der er udtalte ændringer i spiserørets slimhinde. Som regel kan denne sygdom håndteres konservativt. De første tegn på GERD er symptomer som halsbrand og bøvsen næsten umiddelbart efter at have spist. Ved regelmæssig kontakt af saltsyre med spiserøret opstår der betændelse i slimhinden, hvilket fører til cellulær metaplasi og dannelse af karcinom.

Den kirurgiske teknik er guldstandarden for behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Blandt kirurger og gastroenterologer menes det, at en korrekt udført operation fører til eliminering af symptomer på sygdommen i mere end 10 år, hvilket sparer patienten fra konstant brug af protonpumpehæmmere. Den kirurgiske teknik har sine indikationer og kontraindikationer, samt fordele og ulemper.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgi er altid forbundet med en vis andel af postoperative komplikationer, så beslutningen om operationen træffes af et råd, som omfatter en kirurg og en gastroenterolog. Nissen fundoplication udføres i følgende tilfælde:

1. Tilstedeværelsen af ​​GERD bevist ved instrumentelle metoder.
2. Ineffektivitet af protonpumpehæmmere, der har været brugt i lang tid.
3. Vedvarende, kronisk betændelse i spiserøret.
4. Behandling af hiatal brok (HH).
5. Metaplasi af esophageal epithelium - Barretts esophagus.

HH er en tilstand, hvor mavesækken stikker delvist ud i esophagusåbningen af ​​mellemgulvet. Klinisk manifesterer HH sig som refluks-øsofagitis, men denne sygdom er ikke modtagelig for konservativ behandling. Fundoplication er den eneste tilgængelige behandling.

Du kan ikke udføre handlingen i følgende tilfælde:

1. Patienten har dekompenseret patologi i leveren og nyrerne.
2. Effekten af ​​protonpumpehæmmere.
3. alderdom.
4. Neuromuskulær patologi i spiserøret, på grund af hvilken GERD udviklede sig.

Teknik

Der er to typer operativ adgang til fundoplication:

1. Laparotomi, som er et snit langs mavens midterlinje i den øverste del.
2. Laparoskopisk fundoplikation er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, der involverer brugen af ​​et specielt endoskopisk kamera. Der foretages op til 5 punkteringer på den forreste bugvæg, op til 1,0 cm i størrelse.Fordelen er, at patienten kommer sig meget hurtigere efter operationen end efter laparotomien. Ulempen er tilstedeværelsen af ​​en kvalificeret kirurg, der ved, hvordan en endoskopisk fundoplication udføres.

Teknikken til operationen, uanset typen af ​​adgang, er som følger:

• frigivelse af den nederste del af spiserøret og bunden af ​​maven, efterfulgt af mobilisering;
• afhængigt af typen af ​​teknik vikler de forreste og bageste dele af gastrisk fundus sig omkring spiserøret med 360°;
• den nedre esophageal sphincter skal være i bughulen;
• syning af væggen i maven og spiserøret;
• crurorhaphy - plastisk hernial defekt i esophageal åbningen af ​​mellemgulvet;
• syning af det postoperative sår.

Fordele

Fordelen ved operationsmetoden er, at GERD-patienten i tilfælde af en vellykket operation helbredes. Også i nogle tilfælde, hvor protonpumpehæmmere ikke er effektive eller kontraindicerede, er kirurgi en mulighed.

Fejl

Komplikationer efter operationen:

1. Sygdoms tilbagefald.
2. Besvær med at synke og føre mad gennem spiserøret.
3. Bevægelse af den kardiale del af maven i forhold til den dannede manchet. Årsagen til denne komplikation er udbruddet af suturerne mellem manchetten dannet fra maven og spiserøret. Klinisk viser glidning sig som en krænkelse af passagen af ​​mad, en følelse af en klump i spiserøret og smerter bag brystbenet, halsbrand og omvendt opstød af mad. Radiografisk ser spiserøret ud som et timeglas. Sådanne patienter kræver gentagne kirurgiske indgreb.
4. Bevægelse af fundus i maven ind i brysthulen med dannelsen af ​​en to-kammer mave.
5. Manchet snoning.
6. Flytning af en del af tyktarmen ind i brysthulen.

Andre fundoplication teknikker

Ud over Nissen-operationen er der mange modifikationer af den. Nogle teknikker er mere effektive og med succes anvendt, mens andre længe er blevet forladt. Liste over forskellige fundoplication muligheder:

• Af Tupe;
• Af Dor;
• Ifølge Chernousov;
• Ifølge Rosetti;
• endoskopisk metode.

Tupe fundoplication

Ændring af Nissen-operationen. Kirurgisk indgreb kan også udføres fra en laparotomi eller laparoskopisk tilgang. Under operationen dannes en manchet fra bunden af ​​mavesækken omkring spiserøret, som ikke dækker den helt. Vagusnervens passage forbliver fri. Tupe fundoplication har den fordel, at den reducerer forekomsten af ​​postoperativ dysfagi. Ulempen er teknikkens utilstrækkelige antirefluksfunktion.

Indikationen for delvis fundoplikation er tilstedeværelsen af ​​en neuromuskulær patologi i spiserøret.

Doru fundoplication

I øjeblikket bruges denne operationsteknik ikke på grund af manglen på antirefluksfunktion. Under operationen dannes en manchet omkring spiserøret fra forvæggen af ​​fundus i maven. Det er placeret foran spiserøret og syet til højre væg, også suturering af det esophagophrenic ligament. Tidligere blev Dor-fundoplikationen udført i strid med spiserørets innervation.

Ifølge Chernousov

En tilføjelse til den cirkulære manchet dannet fra fundus i maven er en proksimal selektiv vagotomi. Kun de grene af vagusnerven, der går til kroppen og fundus i maven, krydses, hvilket fører til fraværet af parasympatisk innervation af disse afdelinger og et fald i produktionen af ​​saltsyre i mavens parietalceller.

Operationen ifølge Chernousov forhindrer udviklingen af ​​komplikationer i form af glidning af dele af maven ind i brystet, dannelsen af ​​en to-kammer mave og vridning af manchetten. Samtidig giver operationen mulighed for at opnå høj antireflukseffektivitet selv hos aldersrelaterede patienter.

Kirurgisk behandling kan udføres fra laparoskopisk eller laparotomi adgang.

Af Rosetti

Dette er en modifikation af Nissen-operationen, hvor den forreste væg af maven føres langs bagvæggen af ​​spiserøret. Fordelen er, at de korte arterier i maven ikke krydses. Dette fører til en reduktion af komplikationer i den sene postoperative periode.

Komplikationer

Plast af fundus i maven anses for at være et ret omfangsrigt kirurgisk indgreb, derfor kan nogle komplikationer udvikle sig under denne manipulation. Oftest er deres udseende forbundet med ukorrekt præoperativ forberedelse, utilstrækkelige kvalifikationer hos operationslægen eller på grund af uforudsete omstændigheder. De mest almindelige komplikationer:

• Dysfagi (nedsat synke). Kan være permanent eller midlertidig (postoperativ hævelse);
• Odynofagi - smerte ved synkning;
• GERD gentagelse;
• Dannelse af diaphragmatiske brok;
• Hurtig mæthed, når du spiser;
• overdreven oppustethed;
• Stolelidelse.

Mild dysfagi og oppustethed kan korrigeres med ordentlig kost og medicin. Sammenlignet med andre typer kirurgi er laparoskopisk fundoplastik den mindst invasive og derfor mindre tilbøjelig end andre til at føre til alvorlige komplikationer.

De fire mest almindeligt udførte typer fundoplication. A — anterior 270° fundoplikation gennem venstre Belsey-thorakotomi. B — 360° Nissen fundoplication. Kræver fundusmobilisering. C — Posterior 270° Tupe fundoplication. D — 180°-Dohr fundoplication, som ikke kræver mobilisering af gastrisk fundus.

Nissen fundoplication teknik. Udfør den øvre median eller installer fem laparoskopiske porte.

Den venstre leverlap trækkes tilbage. Esophageal dissektion begynder med en transektion af det esophagophrenic ligament, normalt overlegen i forhold til levergrenen af ​​den forreste vagusnerve. Dette giver adgang til membranbenene. Dissektionen fortsættes bagud langs venstre og højre ben, indtil de går sammen bag spiserøret. Derefter krydses korte mavekar, og for at få adgang til bunden af ​​mellemgulvets venstre ben, tages mavesækken væk fra mellemgulvet og nedad. Penrose placeres bag spiserøret under visuel kontrol. Den esophagogastric junction trækkes tilbage inferior og alle adhæsioner adskilles for at mobilisere 2-3 cm af esophagus ind i bughulen. Diafragma's crura omstruktureres derefter bag spiserøret med separate afbrudte suturer. Efter lukning af mellemgulvet flyttes fundus i maven bag spiserøret fra venstre mod højre. En tyk sonde (56-60F) placeres transoralt ind i maven, hvorefter tilstanden af ​​suturerne på mellemgulvet overvåges. To eller tre separate suturer anbringes derefter med ikke-absorberbare suturer for at lukke mavens vægge, normalt involverer væggen af ​​spiserøret. Det er vigtigt, at sonden sikrer fundoplikationsmanchettens konsoliderede position. Generelt bør fundoplikationsmanchetten ikke overstige 2 cm. At skabe en kort, løs fundoplikationsmanchet til Nissen fundoplikation er vigtigt for at forebygge dysfagi.

Den postoperative periode omfatter et kort ophold på hospitalet, hvor patienten er på en let diæt (blød og flydende mad) for at lette evakueringen. Diæten opretholdes i 3-6 uger efter.

Fundoplikationsresultater ifølge Nissen

Efter laparoskopisk Nissen fundoplication lider 90-95% af patienterne faktisk ikke af halsbrand. Hos 85 % af patienterne med ekstraøsofageale symptomer observeres en positiv tendens, men fuldstændig opløsning af symptomer forekommer kun hos cirka 50 %. Patienter med dyspepsi behandles nogle gange med antisekretoriske lægemidler, men postoperativ refluks er sjælden. Livskvaliteten efter Nissen fundoplication forbedres.

Ugunstigt resultat af Nissen fundoplication

Alle forebyggelsesprocedurer er i risiko for uønskede resultater, enten funktionelt eller strukturelt. Flere uønskede udfald er blevet beskrevet. Reflukssymptomer dukker op igen, når fundoplikationsmanchettens suturer er revet i stykker. Manchetten kan også glide af spiserøret og omslutte maven, hvilket fører til dysfagi, oppustethed og gentagelse af GERD. En anden komplikation er recidiverende HH, hvor en intakt fundoplikationsmanchet bevæger sig over mellemgulvet gennem den nydannede spiserør, hvilket resulterer i halsbrand og dysfagi. Hvis man fejlagtigt bruger mavens større krumning, når man opretter en fundoplikationsmanchet, og ikke dens fundus, kan der dannes en to-kammer mave med en snoet klapstruktur. Disse patienter oplever alvorlige

I øjeblikket er cruroraphy fundoplikation ifølge Nissen en af ​​de mest almindelige kirurgiske operationer udført for funktionelle lidelser og lidelser i den anatomiske struktur af LES - nedre esophageal sphincter, såvel som refluks (det vil sige refluks) i spiserøret i mad og mavesaft, som igen fører til irritation og betændelse.

En sygdom af denne art kan både være medfødt og erhvervet. Ofte er sygdommen forbundet med en brok af esophageal åbning af mellemgulvet, det vil sige den muskulære grænse mellem mave- og brysthulen. Cruroraphy fundoplication, udviklet af Rudolf Nissen, betragtes med rette som en af ​​"standarderne" for kirurgi og udføres i langt de fleste tilfælde.

Essensen af ​​metoden udviklet af Nixen

Formålet med denne behandlingsmetode er at øge trykket i LES for at forhindre refluks, det vil sige tilbagesvaling af mavesaft og mad ind i spiserøret. Fundoplikation udføres både traditionelt og laparoskopisk. Som regel foretrækkes den anden metode. Essensen af ​​operationen er at skabe en fem centimeter "manchet", der vil forhindre tilbagesvaling, såvel som den videre udvikling af esophagitis - irritation og betændelse i spiserøret.

For at konstruere manchetten er spiserøret omkranset af fundus i maven. I det næste trin sys membranens ben (direkte krororafi), som et resultat af, at diameteren af ​​fødeåbningen falder. Derefter er den bageste væg af maven forbundet med den forreste væg, der danner en ærme, der omkranser den abdominale esophagus. På samme tid, for at fiksere den skabte manchet og forhindre gentagelse, fanges skeden af ​​den forreste væg af spiserøret. I sidste ende er den forreste abdominalvæg og den forreste væg af maven fikseret med suturer.

Under operationen forbedres tømningen, og antallet af forbigående afslapninger under gastrisk udspilning falder, den funktionelle tilstand og anatomiske struktur af LES, dens tone genoprettes.

Mulige postoperative komplikationer og bivirkninger

Cruroraphy Nissen fundoplication er en sikker måde at stoppe refluks på, men udelukker ikke forekomsten af ​​postoperative komplikationer. Disse omfatter:

• dysfagi eller en forstyrrelse i synkehandlingen (i de fleste tilfælde forsvinder den inden for seks måneder);
• halsbrand;
• oppustethed;
• diarré;
• abdominal ubehag;
• mavesår i mavemanchetten;
• forskydning af fundoplikationen ind i mavens krop eller i brystet;
• divergens af fundoplication;
• brystsmerter og så videre.

De fleste af komplikationerne skyldes inkompetent udvælgelse af patienter, da der er en række kontraindikationer, hvor fundoplication strengt ikke anbefales.

Kontraindikationer for Nissen fundoplication cruroraphy

Operationen er kontraindiceret hos patienter med ukoordineret motilitet, svær esophagitis, esophageal motilitetsforstyrrelser, forsnævring og forkortelse af spiserøret. Derfor udføres der inden direkte kirurgisk indgreb en grundig diagnose, herunder undersøgelse af mave-tarmkanalen ved hjælp af røntgen, esophagogastroduodenoskopi, esophageal manometri og daglig pH-overvågning.

Cruroraphy fundoplication ifølge Nissen i vores klinik i Kiev

Vores klinik i Kiev leverer tjenester af erfarne læger, der udfører Nissen fundoplication cruroraphy. Du kan finde ud af mere om den anvendte metode, omkostningerne ved behandling afhængigt af sygdommens udviklingsstadium og andre interessante oplysninger på vores hjemmeside ved at klikke på knappen "Kontroller pris" eller ved at ringe til det angivne telefonnummer.

Fundoplikation ifølge Nissen(Engelsk) Nissen fundoplication) er en anti-refluksoperation, som består i at vikle bunden af ​​maven rundt om spiserøret og skabe en manchet, der forhindrer maveindhold i at blive kastet ned i spiserøret. For første gang blev en antirefluksoperation - fundoplikation udført af Rudolf Nissen i 1955, som foreslog at danne et ærme fra den øverste del af fundus i maven, som bestod af en 360 graders applikation af en 5 cm manchet omkring den nederste del af spiserøret (Vasnev O.S.). Under fundoplikationen genoprettes ikke kun den anatomiske struktur, men også den funktionelle tilstand af den nedre esophageal sphincter: tonen genoprettes, antallet af forbigående afslapninger under strækning af maven falder, og dens tømning forbedres.

Fig.1. Generelt skema for fundoplikation ifølge Nissen

Nissen fundoplication er den mest almindelige kirurgiske procedure til behandling af GERD. Det kan udføres laparoskopisk af en erfaren kirurg. Formålet med operationen er at øge trykket i den nedre esophageal sphincter for at forhindre refluks. Når den udføres af en erfaren kirurg (som har udført mindst 30-50 laparoskopiske procedurer), nærmer dens succes sig med en velplanlagt og omhyggeligt administreret terapeutisk behandling med protonpumpehæmmere. Bivirkninger eller komplikationer forbundet med operation forekommer i 5-20 % af tilfældene. Den mest almindelige er dysfagi eller synkebesvær. Det er normalt midlertidigt og går over efter 3-6 måneder. Et andet problem, som nogle patienter har, er deres manglende evne til at bøvse eller kaste op. Dette skyldes, at operationen skaber en fysisk barriere for enhver form for tilbagestrømning af eventuelt maveindhold. Konsekvensen af ​​umuligheden af ​​effektiv bøvsen er "gas-bloat"-syndromet - oppustethed og ubehag i underlivet (J. Richter et al. Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) i spørgsmål og svar).

Ved valg af langsigtet behandlingsstrategi for patienter, der har opnået effekten af ​​brugen af ​​protonpumpehæmmere, er kirurgisk behandling uhensigtsmæssig. Ingen kirurgisk operation kan udføres med "nul" dødelighed. Der er altid en vis risiko for komplikationer. Et af de vigtige trin i antireflukskirurgi er genoprettelse af normale anatomiske forhold i området for overgangen af ​​spiserøret til maven. I dette tilfælde skal den nedre esophageal sphincter være under mellemgulvet under påvirkning af højt intraabdominalt tryk. Restaurering af membranens ben og valvuloplastik udføres. Hvis operationen udføres korrekt, forhindres tilbagefald af hiatal brok i lang tid, mindst 10 år. Inden operationen omfatter de obligatoriske diagnostiske tiltag, der udføres før operationen, endoskopi, 24-timers pH-overvågning, esophageal manometri, gerne røntgenundersøgelse (Lundell L.).

Hovedpostulatet for tilgangen til antireflukskirurgi i dag er en grundig præoperativ diagnose. Før du udfører antireflukskirurgi, er det nødvendigt at bekræfte, at patientens symptomer er forårsaget af udsættelse for patologisk syre eller alkalisk refluks på slimhinden i spiserøret, og der er ingen neuromuskulær sygdom i spiserøret og cardia. Undersøgelsen af ​​øsofagus funktion omfatter esophagogastroduodenoskopi, røntgenundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal, (ideelt set -), esophageal manometri (Vasnev O.S.).

Ulemper ved Nissen fundoplication

Ris. 3. Røntgen. Komplikationer efter fundoplikation ifølge Nissen. a - dysfagi på grund af en alt for stramt udformet manchet; b - dysfagi forårsaget af en for lang fundoplikationsmanchet. I begge tilfælde er der tegn på forringet åbenhed i området af esophageal-mave-forbindelsen og suprastenotisk ekspansion af spiserøret over den påførte manchet (Chernousov A.F. et al.)

En anden vigtig og ret hyppig komplikation ved Nissen fundoplikationsoperationen er glidningen af ​​hjertesektionen og fundus i maven med den terminale del af spiserøret i forhold til manchetten (fig. 4b). Som regel er årsagen til dette udbrud af suturerne mellem manchetten og spiserøret. Suturering af mellemgulvets ben under afkortning af spiserøret og fastgørelse af en antirefluksmanchet til dem fører også til "glidning", da spiserøret, efter at have trukket sig sammen efter operationen, vil trække cardia sammen med den udvidede manchet ind i det posteriore mediastinum. Radiografisk ligner dette et "timeglas"-fænomen, hvor den ene del af manchetten er over mellemgulvet og den anden er under (fig. 5). Komplikationen er ledsaget af svær dysfagi, regurgitation og halsbrand, som naturligvis kræver gentagen korrigerende operation. En almindelig fejl ved brug af endoskopisk teknik er at bruge kroppen eller endda antrum af maven, når der dannes en antirefluksmanchet (se fig. 4c). Hvis de korte gastriske kar ikke krydses, er kirurgen tvunget til ikke at bruge fundus i maven, men dens forvæg under 360° fundoplikation. Alt dette fører til torsion, en udtalt deformation af maven, som af indlysende årsager ikke er i stand til at udføre en antirefluksfunktion og er hovedårsagen til den høje forekomst af postoperative komplikationer i form af dysfagi (11-54%) med denne operationsmetode.

Ris. Fig. 4. Komplikationer efter Nissen fundoplication: a - fuldstændig vending af manchetten under suturudbrud; b - glidning af hjertesektionen og fundus i maven med den terminale sektion af spiserøret i forhold til manchetten; c - en manchet dannet omkring den kardiale del af maven; d - tilbagetrækning af antirefluksmanchetten ind i det posteriore mediastinum med afkortning af spiserøret (Chernousov A.F. et al.)

Ris. 5. Røntgen. "Glidende" fundoplication manchet: a - den glidende manchet er placeret under niveauet af mellemgulvet og komprimerer den kardiale del af maven, esophageal-mave forbindelsen er over mellemgulvet; b, c - med dobbelt kontrast er folderne i maveslimhinden tydeligt synlige inde i manchetten med dannelse af en divertikellignende deformitet (en sådan divertikel bliver ofte en kilde til gastroøsofageal refluks og progressiv refluks-øsofagitis) (Chernousov A.F. et al. al.)

Gastroenterologers-terapeuters stilling vedrørende behandling af GERD ved hjælp af Nissen fundoplication

Postoperative læsioner i spiserøret:

• umulighed for bøvs, opstød, opkastning
• postoperativ achalasia af cardia type II
• brystsmerter.

• syndrom af ophobning af gas og oppustethed i den øvre del af maven
• postoperativ gastroparese
• postoperativt dumpingsyndrom.

• bakteriel overvækst syndrom
• hævelse af den nederste del af maven.

Prof. E.K. Baranskaya taler om komplikationerne af Nissen fundoplication operation (Conference Esophagus-2014)

Gastroenterologers-kirurgers stilling vedrørende antireflukskirurgi, herunder Nissen fundoplication

De mange forskellige årsager til svigt og komplikationer af antirefluksoperationer, den tekniske kompleksitet af gentagne indgreb og den problematiske karakter af deres gode resultater bestemmer det hensigtsmæssige i at koncentrere patienter med HH og refluks-øsofagitis på specialiserede hospitaler og dikterer behovet for yderligere klinisk forskning i dette område (Chernousov A.F. et al.).

Professionelle medicinske papirer om problemerne med Nissen fundoplication

• Lundell L. Kirurgisk behandling af GERD // Eksperimentel og klinisk gastroenterologi. Særligt nummer. - 2004. - Nr. 5. - s. 42-45.


• Vasnev OS Op- og nedture af antireflukskirurgi // Eksperimentel og klinisk gastroenterologi. 2010. nr. 6. S. 48–51.


• Chernousov A.F., Khorobrykh T.V., Vetshev F.P. Gentagne antirefluksoperationer // Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2011. Nr. 3. S. 4-15 ..


• Volchkova I.S. Indikatorer for daglig pH-metri for forskellige typer fundoplikationer Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2012. Bind V. Nr. 1. s. 168–170.


• Maksimova K.I. Resultater af endoskopisk behandling af hiatal brok // International Journal of Experimental Education. 2017. nr. 3. S. 39–41.