Eufillin og prednisolon - kan det tages på samme tid (kompatibilitet). Behandlingsstadie I astmatisk status

Anvendelse: Opkastning på baggrund af cytotoksisk kemoterapi.

• Granisetron (-)

Latinsk navn: Kytril

Farmakologiske grupper: Antiemetika med rødt TV. Serotonerge signaler med ed med tv

Nosologisk klassificering (ICD-10): R11 Kvalme og opkastning. Z100 KLASSE XXII Kirurgisk praksis. Z51.0 Kyllinger med strålebehandling. Z51.1 Kemoterapi til neoplasmer

Farmakologisk effekt

Latinsk navn: Euphyllin

Farmakologiske grupper: Adenosinerge midler

Nosologisk klassifikation (ICD-10): G46 Almindelige cerebrale syndromer ved cerebrovaskulære sygdomme. G93.6 Cerebralt ødem. I27 Andre former for pulmonal hjertesvigt. I50.1 Venstre ventrikelsvigt I99 Andre og uspecificerede kredsløbsforstyrrelser. J42 Kronisk bronkitis, uspecificeret J43 Emfysem. J45 A med tma. J98.8.0 Broncho med spasmer N17 Akut nyresvigt. R60 Ødem, ikke andetsteds klassificeret

Anvendelse: Kronisk obstruktiv bronkitis, bronkial astma (valgfrit lægemiddel til patienter med astma med fysisk anstrengelse og som et ekstra middel mod andre former), og tmatiche med tatoveringer (ekstra terapi), emfysem, neonatal apnø (med en tilstand karakteriseret med perioder fra kl. fraværet af åndenød i 15 sekunder og ledsaget af cyanose og bradykardi), Cheynes vejrtrækning - Stoke med en.

Behandling: seponering af lægemidlet med stimulering af dets udskillelse fra kroppen (maveskylning, tvungen diurese, blødning, plasmaabsorption, hæmodialyse, peritonealdialyse) med symptomatisk behandling.

Ved neonatal apnø er startdosis 5 mg/kg (indført fra I på naso med trawlsonde), vedligeholdelsesdosis er 2 mg/kg, fordelt på 2 doser. Kyllinger med behandling varer flere uger, i sjældne tilfælde - måneder med æg.

Latin med et eller andet navn: Euphyllinum pro injectionibus

• Eufillin til injektion (Euphyllinum pro injectionibus)

Latin med et eller andet navn: Euphyllin-Darnica

• Euphyllin-Darnitsa (Euphyllin-Darnica)

Anvendelse: HIV-1-infektioner hos voksne og børn (i kombination med andre antiretrovirale lægemidler fra gruppen af ​​nukleosidanaloger).

• Nelfinavir (Nelfinavir) (-)

Latin med et eller andet navn: Viracept®

Farmakologiske grupper: Medier til behandling af HIV-infektioner

Nosologisk klassificering (ICD-10): B20-B24 Human immundefekt virussygdom [HIV]

Anvendelse: Anæstesi: indledende, til kortvarige kirurgiske, diagnostiske og terapeutiske procedurer, ledsaget af minimal smerte, til langvarige kirurgiske operationer (i kombination med narkotiske analgetika og inhalationsanæstetika). med tetics).

Behandling: intubation og mekanisk ventilation, infusion af plasmaerstatninger, introduktion af vasopressor med liderlige medier med tv og kardiotoniske lægemidler; med kramper - difenin IV, i tilfælde af ineffektivitet med ti - diazepam, eller generel anæstesi og muskelafslappende med hymne.

• Methohexital (-)

Latinsk navn: Pentaglobin

Farmakologiske grupper: Immunoglobuliner

Nosologisk klassificering (ICD-10): A39 Meningokokinfektion. A40 Streptokok med peptikæmi. A41 Andet med epticæmi. A48.3 Syndromstrøm uden stød. A49 Bakteriel infektion af uspecificeret sted. D80 Immundefekter med en overvejende mangel på antistoffer. D84.9 Immundefekt, uspecificeret.

G00 Bakteriel meningitis, ikke andetsteds klassificeret. G00.3 Stafylokokkmeningitis. I33 O med tre og tre endokarditis. J15.1 Pseudomonas lungebetændelse (med purulent bacille). O85 T86.0 Afstødning af knoglemarvstransplantation Z26.9 ​​​​Imunisering mod uspecificeret infektionssygdom påkrævet. Z29.1 Profylaktisk immunterapi

i ampuller på 10 eller 20 ml og i hætteglas på 50 eller 100 ml; i en kartonpakning 1 ampul eller 1 hætteglas.

Indikationer: Bakterielle infektioner (i kombination med antibiotika); immundefekt tilstand, sekundær med syndromet af utilstrækkelige antistoffer.

Svækker effektivt virkningen af ​​levende virusvacciner (mod mæslinger, røde hunde, fåresyge, skoldkopper).

Anbefalede doser: nyfødte og spædbørn 5 ml/kg/dag i 3 dage, ældre børn og voksne med alvorlige bakterielle infektioner - 5 ml/kg/dag i 3 dage, med immundefekt og sekundær med syndromet af mangel på antistoffer - 3-5 ml / kg, kyllinger fra behandling kan gentages efter 1 uge.

Falsk-positive data kan forekomme under serologiske undersøgelser.

• Pentaglobin (Pentaglobin)

Anvendelse: Likvefaktion og lindring af sputumudledning ved kroniske uspecifikke lungesygdomme, lungevævsfibrose.

farmakologisk effekt

Eufillin er en bronkodilatator, krampeløsende, vasodilator og bronkodilatator. Det aktive stof i lægemidlet aminophyllin har en afslappende virkning. Udvider bronkierne, det hjælper med at reducere tonen i deres muskler og eliminere spasmer. Lægemidlet har en gavnlig virkning på åndedrætsfunktionen, mætter blodet med ilt og reducerer indholdet af kuldioxid i det.

Eufillin stimulerer nyrernes blodforsyning, på grund af hvilken dannelsen og udstrømningen af ​​urin fra kroppen øges, det vil sige, at det har en lille vanddrivende effekt.

Ved at give en tokolytisk effekt øger lægemidlet surhedsgraden af ​​mavesaft. Ved at bremse trombocytaggregationen har lægemidlet en gavnlig effekt på røde blodlegemer, hvilket gør dem mere immune over for skader, samt fortynder blodet.

Lægemidlet, der kommer ind i fordøjelseskanalen, spredes hurtigt gennem blodbanen gennem hele kroppen. Virkningens begyndelse aftager ved samtidig brug af mad med Eufillin. Passer nemt moderkagen og udskilles i modermælken.

Lægemidlet behandles i leveren og forlader kroppen med urin.

Lægemidlets princip

Dexamethason er et syntetisk fremstillet glukokortikosteroidlægemiddel svarende til cortisol produceret af binyrebarken. Ved osteochondrose anvendes injektioner under en eksacerbation eller Desamethason i form af tabletter.

Lægemidlet virker på hele kroppen og udløser en række reaktioner, såsom øget overførsel af adrenalin-neurotransmittere, som kan øge blodtrykket, og undertrykker også inflammatoriske reaktioner ved at blokere frigivelsen af ​​prostaglandin fra mastceller og eosinofiler. På grund af dette reduceres betændelse i foci af forværret osteochondrose, blodcirkulationen normaliseres, hvilket lindrer hævelse i blødt væv såvel som deres forgiftning.

Ofte kombineres glukokortikosteroidlægemidler med kompatible lægemidler, muskelafslappende midler, vasodilatorer, vitaminer og analgetika for at opnå det maksimale resultat af proceduren.

Former for frigivelse og sammensætning

Lægemidlet fremstilles i tabletform med en dosis på 150 mg.

Den mest almindelige opløsning til injektion, fremstillet i ampuller. Indholdet af det aktive stof i opløsningen kan være 2,4 mg / ml eller 240 mg / ml. Den første mulighed bruges til intravenøs administration, den anden - til intramuskulær injektion. I en papkasse er der 5 eller 10 ampuller á 5 eller 10 ml.

Eufillin, injektioner, indeholder:

• aminofyllin, aktivt stof - 24 eller 240 mg;
• vand til injektion - 1 ml.

I denne artikel kan du læse instruktionerne til brug af lægemidlet Dexamethason.

Anmeldelser af besøgende på webstedet - forbrugere af denne medicin, såvel som udtalelser fra læger fra specialister om brugen af ​​Dexamethason i deres praksis præsenteres. Vi beder dig venligt om aktivt at tilføje dine anmeldelser om lægemidlet: medicinen hjalp eller hjalp ikke med at slippe af med sygdommen, hvilke komplikationer og bivirkninger blev observeret, måske ikke erklæret af producenten i annotationen.

Dexamethason er et syntetisk glukokortikosteroid (GCS), et methyleret derivat af fluoroprednisolon. Det har anti-inflammatoriske, anti-allergiske, immunsuppressive virkninger, øger følsomheden af ​​beta-adrenerge receptorer over for endogene katekolaminer.

Interagerer med specifikke cytoplasmatiske receptorer (der er receptorer for kortikosteroider i alle væv, især i leveren) for at danne et kompleks, der inducerer dannelsen af ​​proteiner (herunder enzymer, der regulerer vitale processer i celler).

Proteinmetabolisme: reducerer mængden af ​​globuliner i plasma, øger albuminsyntesen i lever og nyrer (med en stigning i albumin/globulin-forholdet), reducerer syntese og øger proteinkatabolisme i muskelvæv.

Lipidmetabolisme: øger syntesen af ​​højere fedtsyrer og triglycerider, omfordeler fedt (ophobning af fedt sker hovedsageligt i skulderbæltet, ansigtet, maven), fører til udvikling af hyperkolesterolæmi.

Kulhydratmetabolisme: øger optagelsen af ​​kulhydrater fra mave-tarmkanalen; øger aktiviteten af ​​glucose-6-phosphatase (øget indtag af glucose fra leveren til blodet); øger aktiviteten af ​​phosphoenolpyruvat carboxylase og syntesen af ​​aminotransferaser (aktivering af gluconeogenese); bidrager til udviklingen af ​​hyperglykæmi.

Vand-elektrolytmetabolisme: bevarer Na og vand i kroppen, stimulerer udskillelsen af ​​K (mineralokortikoid aktivitet), reducerer absorptionen af ​​Ca fra mave-tarmkanalen, reducerer mineraliseringen af ​​knoglevæv.

Den antiinflammatoriske virkning er forbundet med inhibering af frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer af eosinofiler og mastceller; inducerer dannelsen af ​​lipocortiner og reducerer antallet af mastceller, der producerer hyaluronsyre; med et fald i kapillær permeabilitet; stabilisering af cellemembraner (især lysosomale) og organelmembraner.

Det virker på alle stadier af den inflammatoriske proces: det hæmmer syntesen af ​​prostaglandiner (Pg) på niveauet af arachidonsyre (lipocortin hæmmer phospholipase A2, hæmmer frigørelsen af ​​arachidonsyre og hæmmer biosyntesen af ​​endoperoxider, som fremmer inflammation, leukotriner, allergi osv.

Den immunsuppressive effekt skyldes involution af lymfoidt væv, hæmning af proliferationen af ​​lymfocytter (især T-lymfocytter), suppression af B-cellemigration og interaktionen af ​​T- og B-lymfocytter, hæmning af frigivelsen af ​​cytokiner (interleukin) -1, 2; interferon gamma) fra lymfocytter og makrofager og nedsat antistofproduktion.

Den antiallergiske effekt udvikler sig som et resultat af et fald i syntesen og sekretionen af ​​allergimediatorer, hæmning af frigivelsen af ​​histamin og andre biologisk aktive stoffer fra sensibiliserede mastceller og basofiler, et fald i antallet af cirkulerende basofiler, T- og B -lymfocytter, mastceller;

Ved obstruktive sygdomme i luftvejene skyldes virkningen hovedsagelig hæmning af inflammatoriske processer, forebyggelse eller fald i sværhedsgraden af ​​ødem i slimhinderne, faldet i eosinofil infiltration af det submucosale lag af bronchial epitel og aflejring af cirkulerende immunkomplekser i bronkiernes slimhinde, samt hæmning af erosion og afskalning af slimhinden.

Undertrykker syntesen og sekretionen af ​​ACTH og sekundært - syntesen af ​​endogene kortikosteroider.

Det hæmmer bindevævsreaktioner under den inflammatoriske proces og reducerer muligheden for arvævsdannelse.

Virkningens særegenhed er en betydelig hæmning af hypofysens funktion og det næsten fuldstændige fravær af mineralokortikosteroidaktivitet.

Doser på 1-1,5 mg pr. dag hæmmer funktionen af ​​binyrebarken; biologisk halveringstid (varighed af hæmning af hypothalamus-hypofyse-binyrebarksystemet).

Ifølge styrken af ​​glukokortikoidaktivitet svarer 0,5 mg dexamethason til ca. 3,5 mg prednison (eller prednisolon), 15 mg hydrocortison eller 17,5 mg kortison.

Passer nemt gennem histohematiske barrierer (inklusive gennem blod-hjerne og placenta). Metaboliseres i leveren (hovedsageligt ved konjugation med glucuron- og svovlsyrer) til inaktive metabolitter. Det udskilles af nyrerne (en lille del - ammekirtler).

Sygdomme, der kræver indførelse af et hurtigtvirkende GCS, såvel som tilfælde, hvor oral administration af lægemidlet ikke er mulig:

• endokrine sygdomme: akut insufficiens af binyrebarken, primær eller sekundær insufficiens af binyrebarken, medfødt hyperplasi af binyrebarken, subakut thyroiditis;
• shock (forbrænding, traumatisk, kirurgisk, giftig) - med ineffektiviteten af ​​vasokonstriktorer, plasmaerstattende lægemidler og anden symptomatisk terapi;
• cerebralt ødem (med en hjernetumor, traumatisk hjerneskade, neurokirurgisk indgreb, hjerneblødning, encephalitis, meningitis, strålingsskade);
• astmatisk status; alvorlig bronkospasme (forværring af bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkitis);
• alvorlige allergiske reaktioner, anafylaktisk shock;
• reumatiske sygdomme;
• systemiske bindevævssygdomme;
• akutte svære dermatoser;
• ondartede sygdomme: palliativ behandling af leukæmi og lymfom hos voksne patienter; akut leukæmi hos børn; hypercalcæmi hos patienter, der lider af ondartede tumorer, når oral behandling ikke er mulig;
• blodsygdomme: akut hæmolytisk anæmi, agranulocytose, idiopatisk trombocytopenisk purpura hos voksne;
• alvorlige infektionssygdomme (i kombination med antibiotika);
• i oftalmisk praksis (subconjunctival, retrobulbar eller parabulbar administration): allergisk conjunctivitis, keratitis, keratoconjunctivitis uden epitelskade, iritis, iridocyclitis, blepharitis, blepharoconjunctivitis, scleritis, episcleritis, inflammatorisk proces efter øjenskader og kirurgisk ophabilitet, sympatisk ophthalmisk behandling, sympati hornhinde;
• lokal anvendelse (i området for patologisk dannelse): keloider, discoid lupus erythematosus, granuloma annulare.

Opløsning i ampuller til intravenøs og intramuskulær administration (injektioner til injektion) 4 mg/ml.

Øjendråber Oftan 0,1%.

Øjenophæng 0,1%.

Brugsanvisning og dosering

Doseringsregimet er individuelt og afhænger af indikationerne, patientens tilstand og hans reaktion på behandlingen. Lægemidlet administreres intravenøst ​​langsomt i en strøm eller dryp (i akutte og nødsituationer); intramuskulært; det er også muligt lokal (i patologisk uddannelse) introduktion. For at forberede en opløsning til intravenøs dropinfusion (dropper), skal der anvendes isotonisk natriumchloridopløsning eller 5 % dextroseopløsning.

I den akutte periode for forskellige sygdomme og i begyndelsen af ​​behandlingen anvendes Dexamethason i højere doser. I løbet af dagen kan du indtaste fra 4 til 20 mg Dexamethason 3-4 gange.

Dosis af lægemidlet under erstatningsterapi (med binyrebarkinsufficiens) er 0,0233 mg / kg kropsvægt eller 0,67 mg / m2 kropsoverflade, opdelt i 3 doser, hver 3. dag eller 0..01165 mg / kg kropsvægt eller 0 ..335 mg/m2 kropsoverflade dagligt. For andre indikationer er den anbefalede dosis 0,02776 til 0,16665 mg/kg legemsvægt eller 0,mg/m2 kropsoverfladeareal hver time.

Når effekten er opnået, reduceres dosis til vedligeholdelse, eller indtil behandlingen stoppes. Varigheden af ​​parenteral brug er normalt 3-4 dage, derefter skifter de til vedligeholdelsesbehandling med dexamethasontabletter.

Langvarig brug af høje doser af lægemidlet kræver en gradvis dosisreduktion for at forhindre udvikling af akut binyrebarkinsufficiens.

Konjunktival, voksne og børn over 12 år med akutte betændelsestilstande: 1-2 dråber 4-5 gange dagligt i 2 dage, derefter 3-4 gange dagligt i 4-6 dage.

Kroniske tilstande: 1-2 dråber 2 gange dagligt i maksimalt 4 uger (ikke mere).

I postoperative og posttraumatiske tilfælde: startende fra den 8. dag efter operationen for strabismus, nethindeløsning, grå stærekstraktion og fra skadesøjeblikket - 1-2 dråber 2-4 gange om dagen i 2-4 uger; til antiglaukomfiltreringsoperation - på operationsdagen eller dagen efter.

Børn fra 6 til 12 år med allergiske betændelsestilstande: 1 dråbe 2-3 gange dagligt i 7-10 dage, om nødvendigt fortsættes behandlingen efter den 10. dag med overvågning af hornhindens tilstand.

Påføringsmetoder

Dexamethason har en udtalt anti-inflammatorisk effekt og påvirker samtidig alle kropssystemer, som ved længere tids brug af lægemidlet kan give uønskede konsekvenser, hvoraf mange er irreversible. Den maksimale varighed af kortikosteroidbehandling er ikke mere end fem dage med et gradvist fald i dosis for at forhindre udvikling af insufficiens af binyrebarken, som producerer dette hormon alene i små mængder.

Dexamethason-injektioner ordineres kun i ekstreme tilfælde, ofte supplerende terapi med det vasodilatoriske lægemiddel Eufillin. En sådan fælles aftale med Eufillin er nødvendig for at neutralisere kroppens reaktion på Dexamethasons evne til at stimulere produktionen af ​​adrenalin, et hormon, der forsnævrer blodkarrene. Eufillin tages normalt som en tablet og seponeres ikke efter afslutning af kortikosteroidbehandling.

Et godt resultat vises ved behandling med komplekse præparater. Injektioner udføres i flere faser, i den første bruges Dexamethason i kombination med smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I anden fase indeholder injektionen et bedøvelsesmiddel i kombination med vitamin B12. Eufillin med denne terapi udfører en ekstra funktion, hvilket øger blodcirkulationen, hvilket giver ilt til cellerne.

Med et udtalt smertesyndrom i osteochondrose anvendes Dexamethason intramuskulært eller injiceres i epiduralrummet, hvilket gør det muligt for lægemidlet at virke i fokus på inflammation, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen flere gange. En pipette til osteochondrose med Dexamethason bruges i kombination med sådanne lægemidler: Natriumthiosulfat, Dexalgin, Eufillin, Milgamma.

Dexamethason-injektioner udføres både intramuskulært og intravenøst. Normen for medicinforbrug er omkring 4-20 milligram om dagen. Du skal prikke den tre til fire gange om dagen i 4 dage. Efter de skifter til Dexamethason tabletter. Doseringen bestemmes kun af lægen, det anbefales stærkt ikke at gøre dette på egen hånd. Hvis du føler smerte under en injektion med Dexamethason, bør du påføre eksternt lidokain i en spray eller bruge lidocainsalve.

Dexamethason bruges også, når der foretages injektioner i leddet. En enkelt dosis kan variere fra 0,4 til 4 mg. Injektioner foretages ikke mere end 3-4 gange om året.

Til behandling af børn er intramuskulær administration normalt ordineret. De kræver specielle doser af injektioner, som vil blive godkendt af den behandlende læge. Afhængigt af alder og sygdom varierer doseringerne fra 7,5 til 167 mcg/kg pr. dag. Normalt bruges Dexamethason-injektioner i de første tre dage, derefter fortsætter de med at tage det i form af tabletter.

Injektionsopløsningen bruges også til at fremstille kompresser, der reducerer ledsmerter. For at gøre dette skal du forberede en blanding af 50 ml destilleret vand (eller saltvand), 50 ml Demixid og 1 ampul (1 ml) Dexamethason, hvori det er godt at fugte en bandage foldet i 3-4 lag og påføre den til det syge led.

For en voksen er ti milligram af lægemidlet beregnet hver 24 timer i starten af ​​behandlingen. Senere er der et fald til fire eller to milligram. For effektiv terapi anbefales det at drikke normen i tre lige store dele - for bedre absorption af Dexamethason. For børn vælges også en individuel dosis, som normalt varierer fra 8-3 mcg / kg pr. dag.

De kan bruges hver anden time, en dråbe, efter at patienten er blevet bedre, hver fjerde eller sjette time. Børn anbefales at bruge dråber i 10 dage, en dråbe 2-3 gange om dagen.

Kontraindikationer til brugen af ​​Eufillin og Prednisolon

På grund af det store antal bivirkninger er Dexamethoson kontraindiceret:

1. Diabetikere og personer med en latent form for denne sygdom.
2. Med blodsygdomme, leukæmi, onkologi.
3. Mennesker med sygdomme i maven, med pancreatitis.
4. Med glaukom.
5. Mennesker med nyresvigt og leversygdom.
6. Gravide og ammende mødre ordineres, når det er absolut nødvendigt.

Dexamethason til behandling af osteochondrose ordineres af den behandlende læge i mangel af respons på behandling med ikke-steroide lægemidler og kan ikke bruges uden væsentlige indikationer for udnævnelsen.

Behandling med en kombination af disse lægemidler udføres for sygdomme i bronkopulmonalsystemet, ledsaget af bronkial obstruktion og respirationssvigt:

• bronkial astma, status asthmaticus;
• kronisk obstruktiv lungesygdom.

Derudover bruges lægemidler til at yde akut hjælp til hjerteblokade og asystoli, bronkospasme på baggrund af anafylaktisk shock eller lungeødem (i små doser).

Du skal vælge en anden behandling, hvis du har følgende tilstande:

• individuel intolerance;
• hyperacid gastritis, mavesår i maven og tolvfingertarmen;
• arytmi med en accelereret hjertefrekvens;
• øget konvulsiv aktivitet i hjernen;
• dekompenserede lidelser i lever, nyrer og hjerte;
• blødning i hjernen eller nethinden;
• alvorlig immundefekt;
• akut myokardieinfarkt;
• glaukom;
• diabetes;
• skjoldbruskkirtelsygdomme (thyrotoksikose, hypothyroidisme);
• Itsenko-Cushings sygdom;
• myasteni.

Under graviditeten ordineres behandling, der sammenligner fordelene for moderen og risiciene for barnet. Ofte er konsekvenserne af føtal hypoxi mere alvorlige end dem af disse lægemidler.

Hvis kvinder med bronkial astma efter fødslen stadig skal fortsætte behandlingen, anbefales det at afbryde amningen i denne periode.

For børn under 14 år er det tilrådeligt at ordinere behandling til oral administration.

Lægemidlet er ordineret i tilfælde af:

• bronkial astma;
• astmatisk bronkitis;
• kronisk obstruktiv lungesygdom;
• emfysem;
• tilstedeværelsen af ​​et "pulmonalt" hjerte;
• Pickwicks syndrom (apnø);
• øget intrakranielt tryk.

Parenteral opløsning til intern administration anvendes:

• til lindring af astmatiske anfald;
• med akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde) og cerebralt ødem;
• i nærvær af venstre ventrikelsvigt med bronkospasme af Cheyne-Stokes-typen;
• i tilfælde af apnø hos nyfødte;
• hvis der er akut eller kronisk hjertesvigt;
• for at lindre intrakranielt tryk, såvel som tryk i lungekarrene;
• med ødem forårsaget af nyrepatologier;
• med neuralgi.

Lægemidlet, som ethvert andet lægemiddel af syntetisk oprindelse, har en række kontraindikationer. Eufillin bruges ikke til:

• nogle hjertesygdomme (myokardieinfarkt) og hjertearytmier (arytmier, ekstrasystole, takykardi);
• koronar insufficiens;
• epileptisk sygdom;
• mave- og duodenalsår i den akutte fase;
• forværring af gastritis;
• alvorlige patologier i leveren og nyrerne;
• tilstedeværelsen af ​​blødning i nethinden;
• allergi over for aminophyllin.

Til behandling af neuralgi og osteochondrose anvendes en dråbe af Eufillin med Dexamethason.

Behandl omhyggeligt børn under 14 år, gravide og ammende kvinder, ældre, patienter med vaskulær åreforkalkning og prostatahyperplasi med lægemidlet.

Infusionsadministration af lægemidler er ikke indiceret til følgende sygdomme og patologiske tilstande:

• hjertefejl;
• tromboflebitis;
• dermatologiske sygdomme;
• ødem tendens.

Nedenfor vil vi overveje, hvorfor, under hvilke sygdomme og tilstande, Dexamethason er ordineret:

• Sygdomme, skader og operationer i hjernen: ondartede tumorer, alvorlige skader, neurokirurgiske operationer, blødninger, strålingsskader på kroppen.
• Lungesygdom: alvorlige vejrtrækningsbesvær, forværrede astmasymptomer, lungebetændelse.
• Allergi: anafylaktisk shock, alvorlig allergi, giftig allergi.
• Sygdomme i øjets hornhinde: conjunctivitis fremkaldt af allergier, sløret syn på grund af betændelse i hornhinden, betændelse i iris, bilateral betændelse i øjenlågenes kanter, skleritis, betændelse i hornhinden med purulent dannelse, hornhindekirurgi .
• Sygdomme forbundet med lidelser i de endokrine kirtler: insufficiens af binyrebarken, hyperplasi af binyrebarken fra fødslen, thyroiditis.
• Tumorer og sygdomme forbundet med dem: akut krænkelse af bloddannelse hos børn, hypercalcæmi, leukæmi, lymfom.
• Til lokal brug: vævsdysregeneration, granuloma annulare, keloid.
• Lokale eller systemiske sygdomme i kropsvæv: systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, blandede vævssygdomme.
• Chok: fra forbrændinger, skader, forgiftning med forskellige stoffer.
• Hudlæsioner: Stevens-Jones syndrom, erytem, ​​TEN-syndrom.
• Alvorlige infektionssygdomme: infektioner forårsaget af virus, fødevaretoksiske infektioner, dysenteri.
• Sygdomme i bevægeapparatet: osteoporose, ledsygdomme, vaskulitis.

På trods af den brede vifte af sygdomme, hvor dexamethason anvendes, har den også adskillige kontraindikationer. Så lægemidlet bør ikke tages, hvis patienten har:

• intolerance over for komponenterne i lægemidlet;
• sygdomme forårsaget af vira, infektioner, svampe: almindelig herpes, amebiasis, svampehudlæsioner, åbenlys eller sovende tuberkulose;
• sygdomme i fordøjelsessystemet: mavesår eller duodenalsår, betændelse i spiserøret, gastritis, konsekvenser af operation, colitis ulcerosa, diverticulitis;
• immundefekt tilstande af kroppen;
• sygdomme i det endokrine system: diabetes mellitus, hypothyroidisme, Itsenko-Cushings syndrom;
• sygdomme i hjerte og blodkar: post-infarkt tilstand, hjertesvigt;
• alvorlig kronisk nyre-/leversvigt;
• sygdomme i skeletsystemet: systemisk osteoporose, poliomyelitis;
• andre sygdomme: nefrolithiasis, hypoalbuminæmi, glaukom.

Bivirkninger

At tage stoffet i overskydende doser eller i lang tid kan provokere udseendet af lidelser i arbejdet i forskellige organer og vitale systemer:

• Kardiovaskulært system: forhøjet blodtryk, barikardi, trombose, hjertestop.
• Mave-tarmkanalen: manglende appetit, nedsat fordøjelsesfunktion, flatulens, blødning under perforering af mavens vægge.
• Endokrine system: glukosetolerance falder, steroid-type diabetes kan forekomme. Fedme udvikler sig også, hypofysefunktionen falder, hvilket kan føre til væksthæmning.
• Nervesystemet: i mild form - svimmelhed, hovedpine, nervøsitet, angst, søvnforstyrrelser. I svær form er der hallucinationer, depression, eufori, psykose.
• Seksuel sfære: krænkelse af cyklussen hos kvinder, seksuel dysfunktion hos mænd, sænkning af puberteten hos unge.
• Synsorganer: grå stær, retinal ruptur, hornhindeløsning.
• Fald i kroppens muskelmasse med erstatning med fedt.
• Indtagelse af lægemidlet fører til udvaskning af calcium fra knoglevævet og provokerer dets skrøbelighed, hvilket fører til udvikling af osteoporose.
• En lokal reaktion på en overskydende dosis af lægemidlet manifesterer sig i form af hududslæt, allergisk nældefeber.

Dette er ikke en komplet liste over bivirkninger, der opstår ved langvarig og ukontrolleret brug af et glukokortikosteroidlægemiddel.

Samtidig brug af lægemidler hjælper med at opnå følgende behandlingsresultater:

• udvidelse af bronkierne;
• desensibilisering;
• reduktion af bronkial betændelse;
• reduktion af lungeødem.

Dexamethason har i kliniske undersøgelser vist sig at være veltolereret af de fleste mennesker. Nogle mennesker kan dog opleve følgende bivirkninger:

• Manifestationer af sovende diabetes;
• Kvalme, opkastning;
• Krænkelse af fordøjelsesprocesser;
• Øget appetit;
• Forhøjet blodtryk;
• Nervøsitet;
• Angst;
• søvnforstyrrelser;
• svimmelhed/migræne;
• kramper;
• Forøgelse i kropsvægt;
• øget svedtendens;
• Irritation af huden;
• Anafylaktisk shock;
• Allergi.

Eufillin, brugsanvisning i ampuller

Lægemidlet er ordineret af en læge for hver patient individuelt. Dette tager hensyn til diagnosen, patientens alder og hans vægt.

Om nødvendigt, for at stoppe bronkospasme, er intravenøs administration af lægemidlet i store mængder indiceret. Medicinen indgives gennem en dråbe, hvis opløsning indeholder:

• 10-20 ml Eufillin;
• 10-20 ml 9% natriumchloridopløsning;
• 0,5 l saltvand.

Lægemidlet administreres inden for 30 minutter. Til 1 kg af patientens vægt er der brug for 5-6 mg af lægemidlet. Med indførelsen af ​​en dropper er det nødvendigt at kontrollere patientens blodtryk og hjertefrekvens.

For at lindre et anfald af bronkial astma er det nødvendigt at injicere 750 ml medicin med en dråbe.

Til intravenøs administration blandes Eufillin med en opløsning af natriumchlorid. Intravenøs injektion udføres langsomt i 6 minutter. Ved samtidig behandling med Eufillin og Theophyllin halveres doseringen af ​​den første.

En injektion af Eufillin intramuskulært er ret smertefuldt. Til injektioner bruges kun tykke nåle. Dosering: enkeltdosis - 7 mg/kg, daglig dosis - 13 mg/kg. Lægemidlet bruges mere end tre gange om dagen. Behandlingens varighed - 14 dage.

Lægemidlet bruges også til inhalation, som udføres med bronkospasme og astmatiske anfald hos børn. For at forberede løsningen har du brug for:

• ampul af Eufillin 2,4%;
• tre ampuller Dimedrol;
• 150 ml saltvand.

Doseringen af ​​opløsningen ordineres af en børnelæge, afhængigt af barnets diagnose og kropsvægt. En forstøver bruges som inhalator.

• nedsat glukosetolerance;
• steroid diabetes mellitus eller manifestation af latent diabetes mellitus;
• undertrykkelse af binyrefunktion;
• Itsenko-Cushings syndrom (måneansigt, fedme af hypofysetypen, hirsutisme, forhøjet blodtryk, dysmenoré, amenoré, muskelsvaghed, striae);
• forsinket seksuel udvikling hos børn;
• kvalme, opkastning;
• pancreatitis;
• steroidsår i maven og tolvfingertarmen;
• erosiv esophagitis;
• gastrointestinal blødning og perforering af væggen i mave-tarmkanalen;
• stigning eller fald i appetit;
• dårlig fordøjelse;
• flatulens;
• arytmier;
• bradykardi (op til hjertestop);
• øget blodtryk;
• hyperkoagulation;
• trombose;
• eufori;
• hallucinationer;
• affektiv sindssyge;
• depression;
• paranoia;
• øget intrakranielt tryk;
• nervøsitet eller angst;
• søvnløshed;
• svimmelhed;
• hovedpine;
• kramper;
• øget intraokulært tryk med mulig skade på synsnerven;
• tendens til at udvikle sekundære bakterielle, svampe- eller virale øjeninfektioner;
• trofiske ændringer i hornhinden;
• exophthalmos;
• pludseligt tab af syn (ved parenteral administration i hovedet, nakken, turbinater, hovedbund, krystaller af lægemidlet kan aflejres i øjets kar);
• hypocalcæmi;
• vægtøgning;
• negativ nitrogenbalance (øget proteinnedbrydning);
• øget svedtendens;
• væske- og natriumretention (perifert ødem);
• væksthæmning og ossifikationsprocesser hos børn (for tidlig lukning af epifysevækstzonerne);
• osteoporose (meget sjældent - patologiske knoglebrud, aseptisk nekrose af hovedet af humerus og femur);
• muskel seneruptur;
• forsinket sårheling;
• steroid acne;
• striae;
• tendens til at udvikle pyodermi og candidiasis;
• udslæt;
• anafylaktisk shock;
• lokale allergiske reaktioner.

Lokal til parenteral administration: svie, følelsesløshed, smerte, prikken på injektionsstedet, infektion på injektionsstedet, sjældent - nekrose af omgivende væv, ardannelse på injektionsstedet; atrofi af huden og subkutant væv med intramuskulær injektion (særlig farlig er indføringen i deltamusklen).

Ved kortvarig brug af sundhedsmæssige årsager er den eneste kontraindikation overfølsomhed over for dexamethason eller lægemidlets komponenter.

Hos børn i vækstperioden bør kortikosteroider kun anvendes i henhold til absolutte indikationer og under den mest omhyggelige overvågning af den behandlende læge.

Brug under graviditet og amning

Under graviditet (især i 1. trimester) kan lægemidlet kun anvendes, når den forventede terapeutiske effekt opvejer den potentielle risiko for fosteret. Ved langvarig behandling under graviditet er muligheden for nedsat fostervækst ikke udelukket. Ved brug i slutningen af ​​graviditeten er der risiko for atrofi af binyrebarken hos fosteret, hvilket kan kræve erstatningsbehandling hos den nyfødte.

Hvis det er nødvendigt at udføre behandling med lægemidlet under amning, skal amningen afbrydes.

Under behandling med Dexamethason (især langvarig) er det nødvendigt at observere en øjenlæge, kontrollere blodtrykket og tilstanden af ​​vand- og elektrolytbalancen samt billeder af perifert blod og blodsukkerniveauer.

For at mindske bivirkninger kan antacida ordineres, ligesom indtaget af K i kroppen bør øges (kost, kaliumpræparater). Mad skal være rig på proteiner, vitaminer, med begrænset indhold af fedt, kulhydrater og salt.

Virkningen af ​​lægemidlet forstærkes hos patienter med hypothyroidisme og levercirrose. Lægemidlet kan øge eksisterende følelsesmæssig ustabilitet eller psykotiske lidelser. Når der angives en historie med psykose, ordineres Dexamethason i høje doser under strengt tilsyn af en læge.

Forsigtighed bør udvises ved akut og subakut myokardieinfarkt - det er muligt at sprede fokus på nekrose, bremse dannelsen af ​​arvæv og sprænge hjertemusklen.

I stressende situationer under vedligeholdelsesbehandling (f.eks. kirurgi, traumer eller infektionssygdomme) bør dosis af lægemidlet justeres på grund af en stigning i behovet for glukokortikosteroider. Patienter bør overvåges omhyggeligt i et år efter afslutningen af ​​langtidsbehandling med Dexamethason på grund af den mulige udvikling af relativ insufficiens af binyrebarken i stressede situationer.

Ved pludselig annullering, især i tilfælde af tidligere brug af høje doser, er udviklingen af ​​et "abstinens"-syndrom (anoreksi, kvalme, sløvhed, generaliserede muskel- og skeletsmerter, generel svaghed) mulig, samt en forværring af sygdommen, for hvilken Dexamethason blev ordineret.

Under behandling med Dexamethason bør vaccination ikke udføres på grund af et fald i dets effektivitet (immunrespons).

Ved ordination af Dexamethason til interkurrente infektioner, septiske tilstande og tuberkulose er det nødvendigt samtidig at behandle med bakteriedræbende antibiotika.

Hos børn under langtidsbehandling med Dexamethason er omhyggelig overvågning af dynamikken i vækst og udvikling nødvendig. Børn, der i løbet af behandlingsperioden var i kontakt med patienter med mæslinger eller skoldkopper, ordineres specifikke immunglobuliner profylaktisk.

På grund af den svage mineralokortikoid effekt til substitutionsbehandling ved binyrebarkinsufficiens, anvendes Dexamethason i kombination med mineralokortikoider.

Hos patienter med diabetes mellitus bør blodsukkerniveauet overvåges, og om nødvendigt bør behandlingen justeres.

Der er vist røntgenkontrol af det artikulære system (rygsøjlen, hånden).

Hos patienter med latente infektionssygdomme i nyrer og urinveje kan Dexamethason forårsage leukocyturi, som kan være af diagnostisk værdi.

Farmaceutisk uforenelighed af dexamethason med andre intravenøse lægemidler er mulig - det anbefales at administrere det adskilt fra andre lægemidler (i/i en bolus eller gennem en anden dråbeholder, som en anden opløsning). Når en opløsning af dexamethason blandes med heparin, dannes et bundfald.

Samtidig administration af dexamethason med:

• inducere af hepatiske mikrosomale enzymer (phenobarbital, rifampicin, phenytoin, theophyllin, efedrin) fører til et fald i dets koncentration;
• diuretika (især thiazid og kulsyreanhydrasehæmmere) og amphotericin B - kan føre til øget udskillelse af K fra kroppen og en stigning i risikoen for at udvikle hjertesvigt;
• med natriumholdige lægemidler - til udvikling af ødem og øget blodtryk;
• hjerteglykosider - deres tolerance forværres, og sandsynligheden for at udvikle ventrikulær extrasitolia øges (på grund af den forårsagede hypokaliæmi);
• indirekte antikoagulantia - svækker (forstærker sjældent) deres virkning (dosisjustering er påkrævet);
• antikoagulantia og trombolytika - risikoen for blødning fra sår i mave-tarmkanalen øges;
• ethanol (alkohol) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - risikoen for erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen og udvikling af blødning stiger (i kombination med NSAID'er i behandlingen af ​​gigt er det muligt at reducere dosis af glukokortikosteroider på grund af summeringen af ​​den terapeutiske effekt);
• paracetamol - risikoen for at udvikle hepatotoksicitet stiger (induktion af leverenzymer og dannelsen af ​​en giftig metabolit af paracetamol);
• acetylsalicylsyre - accelererer dens udskillelse og reducerer koncentrationen i blodet (med afskaffelsen af ​​dexamethason øges niveauet af salicylater i blodet, og risikoen for bivirkninger øges);
• insulin og orale hypoglykæmiske lægemidler, antihypertensive lægemidler - deres effektivitet falder;
• D-vitamin - dets virkning på absorptionen af ​​Ca2 i tarmen reduceres;
• somatotropt hormon - reducerer effektiviteten af ​​sidstnævnte, og med praziquantel - dets koncentration;
• M-anticholinergika (herunder antihistaminer og tricykliske antidepressiva) og nitrater - øger det intraokulære tryk;
• isoniazid og mexiletin - øger deres stofskifte (især i "langsomme" acetylatorer), hvilket fører til et fald i deres plasmakoncentrationer.

Overdosis

En overdosis af Eufillin kan vise sig:

• tarm- eller maveblødning;
• angst og søvnforstyrrelser;
• kvalme og opkastning med blod;
• takykardi;
• sænke blodtrykket;
• hævelse af ansigtet;
• ventrikulær arytmi;
• fotofobi;
• kramper.

I tilfælde af lægemiddelforgiftning kan en person falde i koma.

I tilfælde af overdosering af lægemidler skal der straks tilkaldes en ambulance.

Normalt manifesteret af udtalte bivirkninger anført nedenfor. Med disse negative konsekvenser af terapi anvendes behandlingen af ​​individuelle symptomer, hvor det er vigtigt at opretholde den normale funktion af den menneskelige krop. Der har ikke været rapporter om død eller forgiftning fra overdosering.

Eufillin under graviditet

Ofte har gravide kvinder ødem, som nogle gange ikke kan elimineres ved de sædvanlige metoder, det vil sige brugen af ​​vanddrivende lægemidler. I dette tilfælde er Eufillin ordineret, som ved at udvide blodkarrene stimulerer nyrerne og hjælper dem med at fjerne overskydende væske fra kroppen.

De tager stoffet under graviditeten med ekstrem forsigtighed og kun under tilsyn af den behandlende læge, da de indre organer i det ufødte barn dannes i de første to trimestere, og medicinen har evnen til at trænge ind i placentabarrieren. Midlet bruges kun, når det er absolut nødvendigt. Begynd at bruge det med små doser, og øg gradvist mængden. Lægemiddelbehandling er ordineret til korte kurser, ikke mere end et par dage. I sjældne tilfælde øges modtagelsen til 1 måned.

Indomethacin, der fortrænger dexamethason fra dets forbindelse med albumin, øger risikoen for dets bivirkninger.

ACTH øger virkningen af ​​dexamethason.

Ergocalciferol og parathyreoideahormon forhindrer udviklingen af ​​osteopati forårsaget af dexamethason.

Cyclosporin og ketoconazol kan ved at bremse metabolismen af ​​dexamethason i nogle tilfælde øge dets toksicitet.

Den samtidige udnævnelse af androgener og steroid anabolske lægemidler med dexamethason bidrager til udviklingen af ​​perifert ødem og hirsutisme, udseendet af acne.

Østrogener og orale østrogenholdige svangerskabsforebyggende midler reducerer clearance af dexamethason, hvilket kan være ledsaget af en stigning i sværhedsgraden af ​​dets virkning.

Når det bruges samtidigt med levende antivirale vacciner og på baggrund af andre typer immunisering, øger det risikoen for virusaktivering og udvikling af infektioner.

Antipsykotika (neuroleptika) og azathioprin øger risikoen for at udvikle grå stær med dexamethason.

Ved samtidig brug med antithyroidmedicin falder det, og med skjoldbruskkirtelhormoner øges clearance af dexamethason.

Analoger af lægemidlet Dexamethason

Strukturelle analoger til det aktive stof:

• Decadron;
• Dexaven;
• Dexazon;
• Dexamed;
• Dexamethason Bufus;
• Dexamethason Nycomed;
• Dexamethason-Betalec;
• Dexamethason-hætteglas;
• Dexamethason-LENS;
• Dexamethason-Fein;
• Dexamethason natriumphosphat;
• Dexamethason Phosphate;
• Dexamethason Lang;
• Dexapos;
• Dexafar;
• Dexon;
• Maxidex;
• Oftan Dexamethason;
• Fortecortin.

Denne medicin under graviditet kan kun ordineres, hvis den terapeutiske effekt er meget højere end risikoen for graviditet. Typen af ​​medicin og dosering bestemmes af specialisten. Men med langvarig behandling blev det tidligere observeret, at chancen for at bremse fostervæksten ikke er udelukket. I tredje trimester kan det ordinerede lægemiddel forårsage udviklingsforsinkelse eller udseendet af patologier hos det ufødte barn.

Hvis behandling er nødvendig med denne medicin under amning, skal den stoppes, og barnet skal overføres til tørre formler.

Alkoholkompatibilitet

De fleste lægemidler er uforenelige med brug af alkohol. Eufillin hører også til sådanne lægemidler. Aminophyllin er i stand til at øge virkningen af ​​mange kemikalier, især alkohol. Med samtidig brug af stoffet med alkohol kan forårsage:

• et kraftigt fald i blodtrykket, op til kollaps;
• symptomer på kvælning;
• krænkelse af hjerterytmer (arytmi, takykardi, hjertebanken);
• afslapning af lungernes muskler, hvilket kan forringe åndedrætsfunktionen;
• blødning i hjernen, hvis karrene er svækkede.

Sjældent kan samtidig brug af alkohol og Eufillin være dødelig.

Interaktion med andre lægemidler

Lægemidlet er uforeneligt med medicin, der indeholder syrer. Fælles brug med visse typer antibiotika kan øge virkningen af ​​Eufillin, derfor skal dosis af sidstnævnte reduceres. Hvis du tager stoffet sammen med Dexamethason eller Prednisolon, kan bivirkningerne øges.

Lægemidler såsom carbamazepin, difenin, sulfinpyrazon, phenytoin, phenobarbital osv., reducerer virkningen af ​​aminophyllin, derfor øges dens dosis, mens den tages med disse lægemidler.

Den samtidige brug af Eufillin med diuretika og beta-adrenerge stimulanser øger virkningen af ​​sidstnævnte. Værktøjet reducerer effektiviteten af ​​betablokkere og lithiumpræparater.

Ved hjælp af disse lægemidler elimineres den inflammatoriske proces. Disse medikamenter eliminerer også mest effektivt smertesyndromet. Med introduktionen af ​​non-steroide antiinflammatoriske injektioner kommer resultatet meget hurtigere end ved brug af tabletter og salver.

Oftest udføres brugen af ​​disse stoffer i injektioner, hvis personens immunitet bliver for aktiv. Denne patologiske tilstand fører til forstyrrelse af væv og led.

Opmærksomhed! Ikke-steroide lægemidler er ordineret, når der opstår en inflammatorisk proces, såvel som for at eliminere smerte. Med deres hjælp er det umuligt at eliminere sygdommen.

Introduktionen af ​​medicin til patienten kan udføres intravenøst ​​eller intramuskulært. Injektioner foretages på ethvert sted, der er så tæt som muligt på stedet for brokken. Denne metode til injektion giver dig mulighed for at garantere hundrede procent virkning af lægemidler på sygdommen.

blande lægemidler i en sprøjte

Er det muligt at blande dexamethason, lidocain og B12 i én sprøjte

Kære Natalya Vasilievna! Klinisk farmakologi advarer om muligheden for farmaceutisk uforenelighed mellem Dexamethason og andre lægemidler, der anvendes til intravenøs og intramuskulær administration. Når to eller flere lægemidler blandes i en sprøjte, kan de interagere som forskellige kemikalier, efterfulgt af inaktivering og tab af deres egenskaber eller svækkelse og endda forvrængning af den terapeutiske effekt.

I det tilfælde, du har beskrevet, er en af ​​måderne at udføre en terapeutisk lidokainblokade og derefter indføre en dexamethasonopløsning. Samtidig kan din behandlende læge have information fra pålidelige kilder om, at blandingen af ​​Lidocain- og Dexamethason-opløsninger ikke er ledsaget af inkompatibilitet af dets komponenter.

↓↓0 Kumalagova Natalia Mitrofanovna (/) 02. feb “#35” Svar

Hjælp venligst med at minimere brokket i peisnic finishen, ingen læge kan hjælpe fra november til marts, jeg gør smerter af helvedes smerte, størrelsen på brokket er 7 mm

For 7 år siden, uden operation, kurerede jeg et intervertebralt brok med "KARIPAZIM." Og nu var vægten forkert hævet - smerter i lænden (hvirvler L5-S1) 5 dage gennemborede de dexamethason, lidokain og B12 i en sprøjte, følte slet ikke smerter Jeg så ingen bivirkninger.

Kære Evgeny Ivanovich! Det glæder altid, når patienten har det bedre som følge af behandlingen. Klinisk farmakologi, som er en af ​​de grundlæggende medicinske discipliner, anbefaler dog ikke at blande Dexamethasonopløsning med opløsninger af andre lægemidler.

Hej! Hvis sådan en triade hjælper mange mennesker, er det ikke klart, hvorfor du taler om inkompatibilitet? Om individuel intolerance er en anden sag! Jeg brugte denne trepart til mig selv, min elskede) Til min mand, mor! Jeg gik til konsultation hos en kirurg på et regionalt hospital

Til en konsultation! Alligevel, for at sige moderen, den gamle mand, svarede han, at vi gør alt rigtigt! Men ikke 3, men 5 dage kan du satse! Og så vil vi plante eller declofinac, Vi gjorde netop det! Alle kom i vejen!

Kære Lyudmila! Dette handler ikke om farmakologisk, men om farmaceutisk kompatibilitet af lægemidler. Disse lægemidler er farmakologisk kompatible med hinanden, deres kombination er berettiget og giver den forventede kliniske effekt. Samtidig angiver instruktionerne til medicinsk brug af Dexamethason klart og direkte lægemidlets farmaceutiske uforenelighed med andre lægemidler og behovet for at administrere det separat fra dem.

Hver af stofferne er et kemisk stof med en ret kompleks struktur. Når de blandes, er en kemisk reaktion mulig, som ikke er ledsaget af en ændring i opløsningens farve eller gennemsigtighed, men samtidig ændres den kemiske formel, lægemidlet kan miste sin virkning eller omvendt blive usikkert. for kroppen, irriterende væv og forårsager dannelse af post-injektion bylder og infiltrater.

For at vide med sikkerhed om konsekvenserne af at blande to eller flere kemikalier, skal du være en dygtig kemiker. Selv de mest erfarne kompetente læger har som regel ikke så dyb viden inden for organisk og uorganisk kemi; dette kræver i det mindste en passende fuldgyldig specialiseret videregående uddannelse - det kemiske fakultet på universitetet.

Hej, Evgeny Ivanovich! Jeg har brok af samme ryghvirvler som dig Smerterne er uudholdelige. Fortæl mig venligst, hvordan du gav injektioner. dvs. hvilket lægemiddel der først blev trukket ind i sprøjten. Og hvis jeg har forstået det rigtigt, så en indsprøjtning om dagen? Og fortæl mig også, hvordan du blev behandlet med CARIPAZIM? På forhånd tak for dit svar.

Pyridoxin er uforeneligt med nikotinsyre, og deres interaktion med hinanden fører til nedbrydning af pyridoxin. Farmaceutisk uforenelighed er en svækkelse, tab eller perversion af den terapeutiske virkning af lægemidler eller en stigning i deres side- og toksiske virkning i interaktionsprocessen. Det er umuligt at kombinere pyridoxin og nikotinsyre i én sprøjte.

katten brækkede sin pote, ordinerede medicin: lincomycin, dimedrol-hætteglas, dexamethason, sat to gange om dagen i 5 dage. spørgsmålet er, om disse lægemidler kan kombineres i én sprøjte?

Kære Maria Vasilievna! Du behøver ikke at gøre dette. Desuden råder jeg dig til at sprede injektionerne over tid, det vil sige at give injektioner med et interval på halvanden time. Ethvert lægemiddel er en kompleks kemisk forbindelse, og interaktion mellem dem, når de blandes, er næsten altid uundgåelig, selvom blandingen forbliver klar, og resultatet af denne kemiske reaktion ikke altid er ønskeligt.

Der er kombinationer af lægemidler, der administreres i én sprøjte og anvendes med succes, men dette gælder ikke for de lægemidler, du har nævnt. Lincomycin administreres to gange om dagen, dette er påkrævet af lægemidlets farmakodynamik. Dexamethason - det er muligt at bruge en gang om morgenen, Diphenhydramin - en gang om aftenen. MEN - dette er KUN som foreskrevet af dyrlægen som behandler din kat.

Kan du fortælle mig, om Voltaren og Dexamitazon kan blandes i én sprøjte?

Er det muligt at blande atropin med diphenhydramin i en sprøjte? Er virkningen af ​​denne præmedicinering reduceret? og er det muligt at blande atropin, diphenhydramin og etamzilat?

Hej Anastasia! Atropin må ikke blandes med andre lægemidler. Med præmedicinering sker atropin subkutant, diphenhydramin i musklen. Generelt er dette anæstesilægers eller andre specialister med medicinsk baggrund samt dyrlægers prærogativ.

fortæl mig, om det er muligt at blande hætteglas med thiamin og pyridoxin i én sprøjte. Tak på forhånd.

Hej, Maria Ivanovna! Instruktionerne siger, at dette er yderst uønsket. Selvom sprøjterne er forskellige, men injektionerne falder sammen i tid, vil dette heller ikke være nyttigt. Pyridoxin gør det vanskeligt for thiamin at blive omdannet til sin biologisk aktive form.

God morgen! Min hund fik ordineret en blokade - lincomycin 30% 0,5 ml B12 0,6 ml (fra ml) dexamethason 0,3 ml lidocain 2% 1,5 ml novocain tilsæt op til 6 ml, alt sammen i en sprøjte og sættes subkutant. Fortæl mig venligst, er dette korrekt?

Dexamethason (natriumfosfat) 8 mg iv drop i ét system og plus derefter iv dryp gennem dette hætteglas og sprøjte i ét sammen

Calciumglukanat 10 mg IV drop alle sammen med en sprøjte

Cefamed dividere med to x 2 gange om dagen vm

Er det virkelig muligt at behandle en 14-årig pige, der vejer 49 kg, højde cm

Læger behandlede min søster sådan, giv venligst et svar?

↓↓0 Torebekova Zulpiya Shamsiddinovna (0 / 2) 05 Sep ""#18"" Svar

Kære Zulpiya Shamsiddinovna! Det er muligt at give en ekspertvurdering af rigtigheden af ​​den udførte terapi kun på grundlag af en grundig undersøgelse af alle lægejournaler. Jeg anbefaler, at du kontakter lederen af ​​den afdeling, hvor patienten er (eller blev) behandlet, eller viceoverlægen på sygehuset for lægearbejde.

• barbiturat; Rifampicin - fremskynde stofskiftet;
• Antacida - reducerer absorptionen af ​​lægemidlet, men reducerer risikoen for bivirkninger;
• Hormonelle præventionsmidler - supplerer effekten af ​​Dexamethason, men reducerer deres egen;
• Lidokain, inkl. med blokade, i kombination med Dexamethason, har det en mere udtalt og langvarig virkning;
• B12 - dets yderligere brug er altid påkrævet under Dexamethason-behandling;

• Diclofenac - øger risikoen for gastrointestinal blødning;
• Indirekte antikoagulantia - deres virkning kan både svækkes og øges, så dosiskontrol er nødvendig;
• Aktive antivirale vacciner og andre måder til kunstigt at øge immuniteten - risikoen for sygdom stiger;
• Glykosider og diuretika - risikoen for arytmi og hypokaliæmi;
• Præparater indeholdende natrium - risiko for ødem;
• Amphosetrin B / kulsyreanhydrasehæmmere - fører til hjertesvigt og forringelse af knogler og muskler;
• Hjerteglykosider - kaliummangel;
• Eufillin (intravenøse injektioner) - øger muligheden for udvikling af bivirkninger af lægemidlet.

Funktioner ved brugen af ​​Euphyllin

Intravenøs administration af lægemidlet udføres under overholdelse af visse betingelser:

• før brug skal medicinen opvarmes til den menneskelige krops temperatur;
• start introduktionen med en minimumsdosis, øg den gradvist;
• lægemidlet fortyndes ikke med glucoseopløsning;
• ved administration er streng kontrol af patientens blodtryk og puls nødvendig. Når de ændrer sig, er det nødvendigt at reducere administrationshastigheden;
• med indførelse af store doser, kontroller indholdet af Eufillin i blodet. Om nødvendigt reduceres dosis af lægemidlet.

Under lægemiddelbehandling bør man afstå fra at udføre arbejde, der kræver maksimal koncentration af opmærksomhed, samt fra at køre køretøjer.

Prisen på lægemidlet i apotekskæden

Prisen kan variere afhængigt af apotekskæden og dens beliggenhed.

Euphyllins analoger

Analoger af lægemidlet, der har en identisk virkning:

• Aminofyllin;
• Prednisolon;
• Tizol;
• Berodual og andre.

Dexazon - indeholder den samme aktive ingrediens, er tilgængelig som en opløsning i pakker med 5 ampuller - prisen er omkring 200 rubler. Du kan også finde det i form af tabletter, 50 stykker per pakke - fra 50 rubler. Det har færre bivirkninger ved kortvarig behandling, men indikationerne ligner dexamethason.

Dexamed - indeholder også dexamethason, sælges i 100 stk. i mørke glasampuller. Prisen for rubler per pakke.

Decadron - tilgængelig i form af ampuller til injektion. Omkostningerne ved medicin i ampuller er omkring 250 rubler for 5 ampuller i en pakke.

Dexamethason hætteglas - har meget flere indikationer for brug end Dexamethason. Sælges kun som opløsninger til injektion i pakninger med 5 ampuller. Omkostningerne ved lægemidlet er fra 135 rubler per pakke.

Maxidex er en analog af Dexamethason øjendråber, der sælges i 5 ml flasker, prisen er fra 186 rubler. Det har det samme grundstof i sammensætningen som Dexamethason.

Oftan Dexamethason - øjendråber med en lignende aktiv ingrediens. Omkostningerne er omkring 200 rubler for en 5 ml flaske.

Dexapos er en analog af Dexamethason i form af øjendråber. De har en terapeutisk effekt op til 8 timer, hvor de i høj grad overgår deres modstykker. Omkostningerne er omkring 150 rubler for en flaske på 5 milliliter.

Omkostningerne ved Dexamethason er ikke så høje, at man leder efter lægemidler, der ligner det. Men nogle gange er der behov for dette, især hvis man ikke er tilfreds med medicinens bivirkninger. I dette tilfælde bør du kontakte din læge, så han kan vælge et godt alternativ til dig.

specielle instruktioner

I forbindelse med ovenstående bivirkninger er det værd at sige, at i nærværelse af visse sygdomme er det værd at overvåge dit helbred fra forskellige specialister. Lægemidlet bør kun tages på recept, du kan ikke erstatte medicinen med analoger alene. Doseringen af ​​lægemidlet kan reduceres, hvis kendsgerningen om udviklingen af ​​sygdomme fra bivirkninger opdages.

Dexamethason er i stand til at øge en persons psykologiske ustabilitet, derfor er det ikke egnet til behandling af patienter med akut psykose og andre alvorlige neuropsykiatriske sygdomme. Hvis psykose påvises, administreres doseringen af ​​lægemidlet kun under tilsyn af en læge.

Fuldfør ikke pludselig forløbet, det kan forårsage et abstinenssyndrom eller forværring af eksisterende sygdomme. Samtidig er der en øget kropstemperatur, muskelsmerter, artralgi og en generel forringelse af kroppens tilstand. Læger anbefaler at afslutte behandlingen gradvist under strengt tilsyn af en specialist.

Hvilke sygdomme kræver omhyggelig overvågning af specialister?

For ikke at gå glip af udviklingen af ​​bivirkninger er det også nødvendigt konstant at udføre forebyggende foranstaltninger, herunder:

• Observationer hos oculist ved brug af medicin i form af dråber;
• Blodtrykskontrol (eventuelt uafhængig);
• Levering af blodprøver;
• Brugen af ​​vitamin K og B12 (med udnævnelse af en praktiserende læge);
• Mætning af kosten med proteiner;
• Begrænsning af indtaget af fedt, kulhydrater og salte (du kan kontakte en ernæringsekspert for en diæt og koordinere den med en gastroenterolog).

Brugen af ​​Eufillin er udbredt i medicinsk praksis, når det bliver nødvendigt at lindre enhver spasmer og lette spændingen af ​​glatte muskler. På trods af at information om brugen af ​​lægemidlet ikke giver et positivt svar på brugen af ​​lægemidlet under graviditet, ordinerer læger stadig Eufillin i form af tabletter eller dråber. Hvad er årsagen til denne situation? Hvad skal en gravid kvinde gøre, hvis en gynækolog skriver en recept på Eufillin?

Hovedegenskaben ved lægemidlets komponenter (theophyllin og ethylendiamin) er afslapning af de glatte muskler i forskellige organer hos mennesker, fjernelse af spasmer, som forstyrrer deres korrekte proces, fremkalder risici for livet:

• stop med at trække vejret;
• en kraftig stigning i trykket;
• vasokonstriktion;
• dårlig iltmætning i blodet;
• ødem, herunder hjernen;
• øget livmoderkontraktion og meget mere.

Under graviditeten er det ødemer, der bliver hyppige. Denne tilstand opstår på grund af udvidelsen af ​​livmoderen. Embryonet vokser og begynder at optage mere plads. Væggene i livmoderen klemmer naboorganer, kar. Blodcirkulationen bremses. Der er væskeophobning i kroppen. Den gravide føler ubehag, primært i benene. Men andre dele af kroppen kan også blive påvirket.

I en alvorlig situation udvikler præeklampsi - en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømningen i alle eller nogle af den gravides organer. Dette kommer normalt til udtryk i en stigning i trykket og en stigning i proteinindholdet i urinen. Hvis en kvinde i normal tilstand (før befrugtning) ikke havde sådanne problemer, så bliver højt blodtryk, overskydende spildvæske i blodet, langsom nyrefunktion en trussel mod både moderen og fosteret (hypoxi, fejlfunktioner i hjertet, vaskulær elasticitet).

Gynækologen beslutter at ordinere lægemidler, der reducerer hævelse under graviditeten. Eufillin bruges kun i tilfælde, hvor andre metoder har fejlet. Tabletter eller dråber er lægens valg, som skal motiveres af patientens tilstand.

Eufillin under graviditet - tabletter eller dråber

Hvis sikre metoder til at fjerne ødem under graviditeten ikke virkede, så ordinerer lægen Eufillin. Doseringen er ordineret individuelt, fordi brugsanvisningen ikke giver information. Der står kun, at graviditet, amning er kontraindiceret til brug, hvis der ikke er risiko for en trussel mod kvindens liv.

Med en kompleks form for præeklampsi sendes den gravide på hospitalet. Introduktionen af ​​lægemidlet begynder med en lille dosis, der gradvist øger den, observerer tilstanden af ​​den gravide kvinde og fosteret.

I vanskelige situationer, for at lægemidlet kan komme hurtigere ind i blodet, administreres Eufillin intravenøst. Sådanne dråber under graviditet ordineres i små mængder, fordi medicinen kan forårsage hjertestop. Dropperen ordineres én gang, og derefter fortsættes behandlingen med tabletter, hvor dosis gradvist øges, hvis det er nødvendigt.

Medicinen udvider blodkarrene. Som et resultat forbedres udstrømningen af ​​væske, indholdet af salte falder, hvilket bevarer vand. Ødem aftager i de første dage af behandlingen. Vægttab, som under graviditeten normalt er resultatet af skjulte eller tydelige ødemer.

Ud over svangerskabsforgiftning kan en indikation for brug af Eufillin under graviditet være en stærk tone i livmoderen, som er farlig for abort. For at lindre muskelspasmer ordineres patienten Eufillin.

Vigtig! Tag ikke Eufillin alene, især under graviditet. Lægemidlet kan forårsage takykardi, hypoxi hos fosteret.

Derfor ordineres dråber, piller eller injektioner under graviditet kun af en læge under opsyn på et hospital. Det er nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​den vordende mor og embryoet.

Instruktioner for korrekt brug af en dråbe med Eufillin

Hvis der under graviditeten er grunde til, at lægen kan ordinere Eufillin til patienten, vælges doseringen og administrationsmetoden individuelt i hvert enkelt tilfælde. Instruktionen, der er knyttet af producenten til lægemidlet, giver kun information om doser til voksne, der ikke er gravide. Graviditet er en kontraindikation for at tage Eufillin.

Det er tilrådeligt, at gynækologen sender den gravide på hospitalet til et behandlingsforløb med Eufillin.

Droppere med aminofyllin administreres intravenøst, begyndende med en lav koncentration af stoffet. Der anvendes ampuller af Eufillin, hvor indholdet af stoffet er 2,4%. Hvis en dosis på 24% er angivet på ampullen, anvendes Eufillin kun intramuskulært. Lægemidlet fortyndes i saltvand og administreres meget langsomt, idet man observerer blodtrykket og hjertefrekvensen hos moderen og fosteret.

Faren ved at bruge Euphyllin under graviditet

Eufillin passerer let moderkagen og har en alvorlig effekt på embryonet. Derfor er det uønsket at bruge stoffet i graviditetens første trimester. Ødem hos kvinder observeres oftest i anden halvdel af graviditeten, når dannelsen af ​​organer i babyen er næsten afsluttet. Men Eufillin kan forårsage uønskede reaktioner hos fosteret meget stærkere end hos en gravid kvinde. Derfor er der en risiko ved brug af denne medicin under graviditet.

Der er andre kontraindikationer for indlæggelse. Hvis en kvinde har nogle symptomer før graviditeten eller under hendes begyndelse, kan Euphyllin ikke bruges:

• lavt blodtryk;
• takykardi;
• arytmi;
• intolerance over for produkter, der indeholder koffein;
• problemer i fordøjelseskanalen (gastritis, mavesår);
• tager medicin, der er uforenelige med Eufillin.

For eksempel med Dexamethason, Prednisolon, antidiarré og mange andre lægemidler. En detaljeret beskrivelse af kompatibiliteten af ​​Eufillin giver instruktioner. Dette skyldes det faktum, at mens du tager visse lægemidler, falder eller øges deres virkning på kroppen. Kombinationen af ​​Eufillin med Dexamethason øger muligheden for bivirkninger i det andet lægemiddel. Brugen af ​​koffeinholdige lægemidler øger optagelsen af ​​Eufillin.

Hvis patienten får ordineret en anden lægemiddelbehandling end Euphyllin, så skal dette indberettes til gynækologen, så alle risici udelukkes.

Efter at have studeret funktionerne ved udnævnelsen af ​​Eufillin til gravide kvinder, blev det indlysende, at dette er et alvorligt lægemiddel, hvis brug kun bør ordineres af en læge, hvis det er nødvendigt. I praksis af læger er der andre metoder til at løse problemerne med ødem eller andre komplikationer under graviditeten. I andre tilfælde kan brugen af ​​dråber, tabletter eller injektioner med Eufillin blive den vigtigste for at lindre patientens alvorlige tilstand.

Konklusion fra en beruset tilstand - en dropper derhjemme Droppere med glukose: til hvad og til hvem er de nødvendige?
Stativ til drypper derhjemme

På det præhospitale stadium bør inhalationsmedicin stoppes. Beroligende midler og stoffer fra morfingruppen er kontraindiceret.

Patienten er indlagt. Hver 4. time er det nødvendigt at bestemme vitale tegn (puls, blodtryk, puls). Ifølge indikationerne undersøges blodets gassammensætning, niveauet af elektrolytter, og der foretages en vurdering af dataene fra en røntgenundersøgelse af brystorganerne.

Lægemiddelbehandling er baseret på den komplekse brug af oxygen, aminophyllin (eller andre theophyllinpræparater); de administreres med en hastighed på 4-6 l / min, efter tidligere at have bestemt blodets gassammensætning.

Hvis der ikke er symptomer på en overdosis af sympatomimetika (puls ikke mere end 120 slag/min, rytmen er ikke forstyrret, blodtrykket er normalt), kan behandlingen startes med en enkelt injektion af adrenalin (0,3 ml af en 1% opløsning under huden) eller alupent (0,5 ml 0,05 % opløsning subkutant eller intramuskulært). Eufillin og prednisolon administreres samtidigt intravenøst. Dosis af aminofyllin administreret per dag bør ikke overstige 1,5-2,0 g. Intravenøs administration af prednisolon påbegyndes med en dosis på 60 mg hver 4.-6. time Hos patienter med en hormonafhængig form for bronkial astma kan dosis være signifikant højere. Fra den første dag tilsættes prednison i oral form (6-8 tabletter pr. dag). I tilfælde af standsning af status annulleres hormoner den 7.-8. dag. Mængden af ​​væske, der administreres intravenøst ​​(polyglucin, 5% glucoseopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning) afhænger af graden af ​​dehydrering, tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og kan variere fra 1 til 3 liter pr. dag.

Hvis vi taler om de kemiske egenskaber af lægemidlet Eufillin, så er et af de stoffer, der udgør dette lægemiddel, theophyllin. Theophyllin udgør cirka firs procent af det samlede lægemiddel. De resterende tyve procent er optaget af stoffet ethylendiamin. Navnet på dette lægemiddel har et stort antal synonymer. Blandt dem for eksempel Aminocardol, Ammophyllin, Diafillin, Genofillin, Neophyllin, Theophylamin og så videre.

Eufillin er et lægemiddel, der har en hvid-gul farve og en krystallinsk form. Det har en let lugt af ammoniak og er også opløseligt i vand. Den positive virkning af dette lægemiddel er primært baseret på tilstedeværelsen af ​​theophyllin i præparatet. Ethylendiamin har en smertestillende egenskab og er også et stof, på grund af hvilket lægemidlet kan opløses.

Hvis vi taler om den molekylære virkning af Eufillin, så er det i princippet meget lig theophyllins arbejde. Et særligt kendetegn ved dette lægemiddel er evnen til at injicere det i en vene. Lægemidlet hjælper med at lindre spændinger fra bronkiernes muskler, reducerer modstanden af ​​blodkar, øger blodgennemstrømningen i nyreområdet, fungerer som diuretin og hjælper også med at befri kroppen for natrium- og klorioner. Dette lægemiddel kan administreres oralt, i en muskel, i en vene og også bruges som mikroklyster. Det anbefales ikke at administrere dette lægemiddel subkutant, da dette fører til vævsirritation. Metoden til at introducere Eufillin i patientens krop afhænger af sygdommens kompleksitet.

akut terapi

Virkningsmekanismen for lægemidler, der bruges til at stoppe et anfald af bronkial astma, er beskrevet i artiklen "Behandling af bronkial astma".

Ikke-selektiv adrenomimetika

Ikke-selektive adrenomimetika har en stimulerende effekt på beta1-beta2- og alfa-adrenerge receptorer.

Adrenalin er det foretrukne lægemiddel til lindring af et anfald af bronkial astma på grund af den hurtige lindring af lægemidlet.

Hos voksne patienter på tidspunktet for et anfald af bronkial astma er subkutan administration af adrenalin i en dosis på 0,25 mg (dvs. 0,25 ml af en 0,1% opløsning) karakteriseret ved følgende træk: virkningen indtræder efter 15 minutter; maksimal handling - efter 45 minutter; virkningsvarighed - omkring 2,5 timer; den maksimale udåndingsluftstrøm (MEFV) øges med 20 %; ændringer i hjertefrekvens observeres ikke; let nedsat systemisk diastolisk blodtryk.

En injektion på 0,5 mg adrenalin fører til samme effekt, men med følgende funktioner: virkningsvarigheden øges til 3 timer eller mere; MSPV øges med 40 %; let øget puls.

S. A. San (1986) til lindring af et anfald af bronkial astma anbefaler at administrere adrenalin subkutant i følgende doser, afhængigt af patientens kropsvægt:

• mindre end 60 kg - 0,3 ml af en 0,1% opløsning (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml 0,1% opløsning (0,4 mg);
• mere end 80 kg - 0,5 ml af en 0,1% opløsning (0,5 mg).

Hvis der ikke er nogen effekt, gentages administrationen af ​​adrenalin i samme dosis efter 20 minutter; adrenalin kan genindgives højst 3 gange.

Subkutan administration af epinephrin er det foretrukne middel til den indledende behandling af patienter på tidspunktet for et anfald af bronkial astma.

Introduktion af adrenalin anbefales ikke til ældre patienter, der lider af koronararteriesygdom, hypertension, parkinsonisme, toksisk struma på grund af en mulig stigning i blodtrykket, takykardi, øget tremor, agitation, nogle gange forværret myokardieiskæmi.

Efedrin - kan også bruges til at stoppe et anfald af bronkial astma, men dets virkning er mindre udtalt, det starter efter 30-40 minutter, men varer lidt længere, op til 3-4 timer. For at stoppe bronkial astma, 0,5-1,0 ml 5% injiceres subkutant eller intramuskulært opløsning.

Efedrin bør ikke anvendes til patienter, hvor adrenalin er kontraindiceret.

Selektive eller delvist selektive beta2-agonister

Lægemidler fra denne undergruppe stimulerer selektivt beta2-adrenerge receptorer og forårsager bronkial afslapning, stimulerer ikke eller stimulerer næsten ikke myokardie beta1-adrenerge receptorer (når de anvendes i acceptable optimale doser).

Alupent (asthmopent, orciprenalin) - bruges som en afmålt aerosol (1-2 dybe vejrtrækninger). Handlingen begynder om 1-2 minutter, den fulde lindring af angrebet sker efter 15-20 minutter, varigheden af ​​handlingen er omkring 3 timer. Når anfaldet genoptages, inhaleres den samme dosis. I løbet af dagen kan du bruge alupent 3-4 gange. For at stoppe et anfald af bronkial astma kan du også bruge subkutan eller intramuskulær injektion af 1 ml af en 0,05% opløsning af alupent, eventuelt intravenøst ​​drop (1 ml af en 0,05% opløsning i 300 ml 5% glucoseopløsning med en hastighed på 30 dråber/min).

Alupent er en delvis selektiv beta2-agonist, og derfor er hjertebanken og ekstrasystoler mulige ved hyppige inhalationer af lægemidlet.

Salbutamol (ventolin) - bruges til at stoppe et anfald af bronkial astma, en afmålt aerosol bruges - 1-2 vejrtrækninger. I svære tilfælde, hvis der ikke er effekt efter 5 minutter, kan du tage yderligere 1-2 vejrtrækninger. Tilladt daglig dosis - 6-10 enkelt inhalationsdoser.

Den bronkodilaterende virkning af lægemidlet begynder efter 1-5 minutter. Den maksimale effekt indtræder efter 30 minutter, virkningsvarigheden er 2-3 timer.

Terbutalin (brikanil) er et selektivt beta2-adrenerg stimulerende middel, der bruges til at lindre et anfald af bronkial astma i form af en afmålt aerosol (1-2 vejrtrækninger). Den bronkodilaterende effekt noteres efter 1-5 minutter, maksimalt 45 minutter (ifølge nogle rapporter, efter 60 minutter), virkningsvarigheden er mindst 5 timer.

Der er ingen signifikant ændring i hjertefrekvens og systolisk blodtryk efter inhalation af terbutalin. For at stoppe et angreb af bronkial astma kan du også bruge intramuskulært - 0,5 ml af en 0,05% opløsning op til 4 gange om dagen.

Inolin er et selektivt beta2-adrenerg stimulerende middel, der bruges til at lindre et anfald af bronkial astma i form af afmålte aerosoler (1-2 vejrtrækninger), samt subkutant - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol er et selektivt beta2-adrenerg stimulerende middel, der bruges til at lindre et anfald af bronkial astma i form af en afmålt aerosol (1-2 vejrtrækninger) eller intravenøst ​​drop af 2 ml af en 1% opløsning.

Berotek (fenoterol) er et delvist selektivt beta2-adrenerg stimulerende middel, der bruges til at lindre et anfald af bronkial astma i form af en afmålt aerosol (1-2 vejrtrækninger). Begyndelsen af ​​den bronkodilaterende effekt observeres efter 1-5 minutter, den maksimale effekt er efter 45 minutter, virkningsvarigheden er 5-6 timer (selv op til 7-8 timer).

Yu.B. Belousov (1993) betragter Berotek som det foretrukne lægemiddel på grund af den tilstrækkelige virkningsvarighed.

Kombinerede beta2-agonister

Berodual er en kombination af beta2-adrenerg stimulerende fenoterol (berotek) og antikolinerg iprapropiumbromid, som er et derivat af atropin. Produceret i form af en afmålt aerosol, bruges det til at stoppe et angreb af bronkial astma (1-2 vejrtrækninger), om nødvendigt kan lægemidlet inhaleres op til 3-4 gange om dagen. Lægemidlet har en udtalt bronkodilaterende effekt.

Ditek er en kombineret afmålt dosis aerosol bestående af fenoterol (berotek) og en mastcellestabilisator - intal. Ved hjælp af diteka kan du stoppe anfald af let til moderat bronkial astma (1-2 inhalationer af en aerosol), hvis der ikke er effekt, kan inhalation gentages efter 5 minutter ved samme dosis.

Brugen af ​​beta1, beta2-agonister

Isodrin (isoproterenol, novodrine) - stimulerer beta1- og beta2-adrenerge receptorer og udvider dermed bronkierne og øger hjertefrekvensen. For at stoppe et anfald af bronkial astma, bruges det i form af afmålte aerosoler på 125 og 75 mcg pr. dosis (1-2 vejrtrækninger), den maksimale daglige dosis er 1-4 vejrtrækninger 4 gange om dagen. I nogle tilfælde er det muligt at øge antallet af doser op til 6-8 gange dagligt.

Det skal huskes, at i tilfælde af en overdosis af lægemidlet kan der udvikles alvorlige arytmier. Det er uhensigtsmæssigt at bruge lægemidlet til koronararteriesygdom såvel som ved alvorlig kronisk kredsløbssvigt.

Eufillin behandling

Hvis et anfald af bronkial astma ikke stopper 15-30 minutter efter brug af adrenalin eller andre beta2-adrenerge stimulanser, bør intravenøs administration af aminofyllin påbegyndes.

Som M.E. Gershwin påpeger, spiller eufillin en central rolle i behandlingen af ​​reversibel bronkospasme.

Eufillin fås i ampuller med 10 ml af en 2,4 % opløsning, dvs. 1 ml opløsning indeholder 24 mg aminofyllin.

Eufillin indgives initialt intravenøst ​​i en dosis på 3 mg/kg, og derefter udføres en intravenøs infusion af en vedligeholdelsesdosis med en hastighed på 0,6 mg/kg/time.

Ifølge SA San (1986) skal eufillin indgives intravenøst ​​ved drop:

• i en dosis på 0,6 ml / kg i timen hos patienter, der tidligere fik theophyllin;
• ved en dosis på 3-5 mg / kg i 20 minutter til personer, der ikke fik theophyllin, og derefter skifte til en vedligeholdelsesdosis (0,6 mg / kg på 1 time).

Intravenøst ​​drop aminophyllin administreres, indtil tilstanden forbedres, men under kontrol af theophyllinkoncentrationen i blodet. Værdien af ​​den terapeutiske koncentration af theophyllin i blodet bør være i området 10-20 mcg / ml.

Desværre er det i praksis langt fra altid muligt at bestemme indholdet af theophyllin i blodet. Derfor skal det huskes, at den maksimale daglige dosis af aminofyllin er 1,5-2 g (dvs. 62-83 ml af en 2,4% opløsning af aminofyllin).

For at stoppe et angreb af bronkial astma er det langt fra altid nødvendigt at administrere denne daglige dosis aminophyllin, et sådant behov opstår med udviklingen af ​​status asthmaticus.

I mangel af evnen til at bestemme koncentrationen af ​​theophyllin i blodet og fraværet af automatiserede systemer - pumper, der regulerer administrationen af ​​lægemidlet med en given hastighed, kan du gøre følgende.

Et anfald af bronkial astma hos en patient på 70 kg, som ikke fik theophyllin.

Først indgiver vi eufillin intravenøst ​​i en dosis på 3 mg/kg, dvs. 3x70 = 210 mg (ca. 10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin), i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning meget langsomt over 5-7 minutter eller dryp intravenøst ​​i 20 minutter.

Derefter skifter vi til en intravenøs infusion af en vedligeholdelsesdosis på 0,6 mg/kg/t, dvs. 0,6 mg χ 70 \u003d 42 mg/t, eller cirka 2 ml af en 2,4% opløsning pr. time (4 ml af en 2,4% opløsning i 240 ml isotonisk natriumchloridopløsning med en hastighed på 40 dråber pr. minut).

Behandling med glukokortikoider

Hvis der ikke er effekt af aminophyllin inden for 1-2 timer fra start af ovenstående vedligeholdelsesdosis, påbegyndes behandling med glukokortikoider. 100 mg vandopløselig hydrocortison (hemisuccinat eller fosfat) eller 30-60 mg prednisolon injiceres intravenøst, nogle gange efter 2-3 timer skal de genindføres.

Hvis der ikke er effekt efter administration af prednisolon, kan du igen indtaste aminophyllin, bruge beta2-adrenerge stimulanser i inhalationer. Effektiviteten af ​​disse lægemidler efter brug af glukokortikoider øges ofte.

iltindånding

Iltinhalationer bidrager til lindring af et angreb af bronkial astma. Befugtet ilt inhaleres gennem nasale katetre med en hastighed på 2-6 l/min.

brystmassage

Vibrerende massage af brystet og akupressur kan bruges i den komplekse terapi af et anfald af bronkial astma for at opnå en hurtigere effekt fra andre aktiviteter.

Generel behandlingsregime

1. Indånding af ilt gennem næsekateter ved 2-6 l/min (ilt kan også gives gennem maske).
2. Recept af et af de beta-adrenerge lægemidler:
   • epinephrin subkutant;
   • terbutalinsulfat subkutant;
   • orciprenalin inhalation.
3. Hvis der efter 15-30 minutter ikke er nogen forbedring, gentages introduktionen af ​​beta-adrenerge stoffer.
4. Hvis der efter yderligere 15-30 minutter ikke er nogen forbedring, etableres en intravenøs dropinfusion af aminofyllin.
5. Manglende forbedring inden for 1-2 timer efter påbegyndelse af aminofyllinadministration kræver yderligere administration af atropin eller inhaleret atrovent (patienter med moderat hoste) eller intravenøse kortikosteroider (100 mg hydrocortison eller en tilsvarende mængde af et andet lægemiddel).
6. Fortsæt med inhalation af beta-adrenerge stoffer og intravenøs administration af aminofyllin.

Behandling af status asthmaticus

Astmatisk status (AS) er et syndrom af akut respirationssvigt, der udvikler sig som følge af en udtalt bronkial obstruktion, der er resistent over for standardbehandling.

Der er ingen almindeligt accepteret definition af status asthmaticus. Oftest udvikles astmatisk status ved bronkial astma, obstruktiv bronkitis. Under hensyntagen til ætiologien og de terapeutiske foranstaltninger, der er taget før udviklingen af ​​status asthmaticus, kan andre definitioner af status asthmaticus gives.

Ifølge S. A. Sun (1986) refererer status asthmaticus til et akut astmaanfald, hvor behandling med beta-adrenerge midler, væskeinfusioner og aminofyllin er ineffektiv. Udviklingen af ​​status asthmaticus kræver også brug af andre behandlingsmetoder på grund af forekomsten af ​​en umiddelbar og alvorlig trussel mod livet.

Ifølge Hitlari Don (1984) defineres astmatisk status som en udtalt, potentielt livstruende forværring af tilstanden hos en patient med bronkial astma, som ikke er modtagelig for konventionel terapi. Denne behandling bør omfatte tre subkutane epinephrin-injektioner med 15 minutters intervaller.

Afhængigt af de patogenetiske træk ved astmatisk status skelnes tre af dens varianter:

1. Langsomt udviklende astmatisk status på grund af stigende inflammatorisk obstruktion af bronkierne, ødem, fortykkelse af sputum, dyb blokade af beta2-adrenerge receptorer og en udtalt mangel på glukokortikoider, hvilket forværrer blokaden af ​​beta2-adrenerge receptorer.
2. Øjeblikkelig udvikling af astmatisk status (anafylaktisk), forårsaget af udviklingen af ​​en øjeblikkelig hyperergisk anafylaktisk reaktion med frigivelse af mediatorer af allergi og inflammation, hvilket fører til total bronkospasme og asfyksi på tidspunktet for kontakt med allergenet.
3. Anafylaktoid astmatisk status på grund af refleks kolinerg bronkospasme som reaktion på irritation af luftvejsreceptorer af forskellige irriterende stoffer; frigivelse af histamin fra mastceller under påvirkning af ikke-specifikke stimuli (uden deltagelse af immunologiske mekanismer); primær bronkial hyperreaktivitet.

Alle patienter i en astmatisk tilstand skal straks indlægges på intensivafdelingen og genoplives.

Behandling af langsomt udviklende status asthmaticus

Fase I - stadiet af dannet modstand mod sympatomimetika, eller stadiet af relativ kompensation

Behandling af glukokortikoider

Brug af glukokortikoider er obligatorisk i behandlingen af ​​status asthmaticus, når denne livstruende tilstand er blevet diagnosticeret.

Glukokortikoider har i dette tilfælde følgende virkning:

• genoprette følsomheden af ​​beta2-adrenerge receptorer;
• øge den bronchodilaterende effekt af endogene katekolaminer;
• eliminere allergisk ødem, reducere inflammatorisk bronchial obstruktion;
• reducere hyperreaktiviteten af ​​mastceller, basofiler og dermed hæmme frigivelsen af ​​histamin og andre mediatorer af allergi og inflammation;
• eliminere truslen om akut binyrebarkinsufficiens på grund af hypoxi.

Glukokortikoider indgives intravenøst ​​ved infusion eller bolus hver 3.-4. time.

Ifølge anbefalingerne fra T. A. Sorokina (1987) er den indledende dosis af prednisolon 60 mg; hvis tilstanden ikke forbedres inden for de næste 2-3 timer, øges en enkelt dosis til 90 mg eller hydrocortison hemisuccinat eller fosfat tilsættes til prednisolon intravenøst, 125 mg hver 6.-8. time.

Hvis patientens tilstand forbedres ved behandlingsstart, fortsættes med at administrere prednisolon 30 mg hver 3. time, hvorefter intervallerne forlænges.

I de senere år, sammen med parenteral administration af prednisolon, er det ordineret oralt med 30-40 mg om dagen.

Efter fjernelse fra status reduceres den daglige dosis af prednisolon dagligt med 20-25%.

I 1987 blev Yu. V. Anshelevichs metode til behandling af status asthmaticus offentliggjort. Startdosis af prednisolon intravenøst ​​er 250-300 mg, hvorefter lægemidlet fortsættes med at blive injiceret hver 2. time ved 250 mg eller kontinuerligt dryppe indtil en dosis på 900-1000 mg nås i 6 timer.-4 timer i alt. dosis på 2000-3500 mg i 1-2 dage, indtil der opnås en lindrende effekt. Efter lindring af astmatisk status reduceres dosis af prednisolon hver dag med 25-50 % i forhold til startdosis.

Eufillin behandling

Eufillin er det vigtigste lægemiddel til at fjerne patienten fra astmatisk status. På baggrund af indførelsen af ​​glukokortikoider øges den bronkodilaterende virkning af aminofillin. Eufillin reducerer, udover den bronkodilaterende effekt, trykket i lungekredsløbet, reducerer partialtrykket af kuldioxid i blodet og reducerer blodpladeaggregation.

Eufillin administreres intravenøst ​​i en startdosis på 5-6 mg/kg (dvs. ca. 15 ml af en 2,4% opløsning til en person, der vejer 70 kg), administrationen er meget langsom over 10-15 minutter, hvorefter lægemidlet er indgivet intravenøst ​​ved drop med en hastighed på 0,9 mg/kg pr. time (dvs. ca. 2,5 ml af en 2,4% opløsning pr. time) indtil bedring, derefter den samme dosis over 6-8 timer (vedligeholdelsesdosis).

Intravenøs dropinfusion af aminofyllin ved ovennævnte hastighed udføres mest bekvemt ved hjælp af en automatisk doseringsanordning. I dens fravær kan du blot "prikke" ind i systemet hver time cirka 2,5 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin eller etablere en intravenøs dropinfusion af aminophyllin 10 ml 2,4% aminofyllin i 480-500 ml isotonisk natriumchloridopløsning kl. en hastighed på 40 dråber pr. minut, i dette tilfælde vil hastigheden af ​​aminofyllininfusioner nærme sig 0,9 mcg/kg pr. time.

Når man assisterer en patient i en astmatisk tilstand, er det tilladt at indsætte 1,5-2 g aminofyllin om dagen (62-83 ml af en 2,4% opløsning).

I stedet for aminophyllin kan lignende lægemidler administreres - diafillin og aminophyllin.

Infusionsbehandling

Det udføres med det formål at hydrere, forbedre mikrocirkulationen. Denne terapi kompenserer for mangel på BCC og ekstracellulær væske, eliminerer hæmokoncentration, fremmer opspyt og væskedannelse af sputum.

Infusionsbehandling udføres ved intravenøs dropinfusion af 5% glucose, Ringers opløsning, isotonisk natriumchloridopløsning. Ved svær hypovolæmi, lavt blodtryk er det tilrådeligt at administrere rheopolyglycin. Det samlede volumen af ​​infusionsterapi er omkring 3-3,5 liter på den første dag, i de følgende dage - omkring 1,6 l / m 2 kropsoverflade, dvs. cirka 2,5-2,8 liter pr. Opløsningerne hepariniseres (2.500 enheder heparin pr. 500 ml væske).

Intravenøse dropinfusioner udføres under kontrol af CVP, diurese. CVP bør ikke overstige 120 mm vand. Art., og hastigheden af ​​diurese bør være mindst 80 ml / time uden brug af diuretika.

Med en stigning i CVP til 150 mm vandsøjle skal 40 mg furosemid administreres intravenøst.

Det er også nødvendigt at kontrollere indholdet af elektrolytter i blodet - natrium, kalium, calcium, chlorider, og i tilfælde af overtrædelse af deres niveau, foretage en korrektion. Især bør kaliumsalte tilsættes til den injicerede væske, da hypokaliæmi ofte forekommer ved status asthmaticus, især ved behandling med glukokortikoider.

Bekæmp hypoxæmi

Allerede i stadium I af astmatisk status har patienter moderat arteriel hypoxæmi (PaO260-70 mm Hg) og normo- eller hypocapni (PaCO2 er normal, dvs. 35-45 mm Hg eller mindre end 35 mm Hg. Art.).

Lindring af arteriel hypoxæmi er den vigtigste del af den komplekse behandling af status asthmaticus.

En ilt-luft-blanding inhaleres med et iltindhold på 35-40%, befugtet ilt inhaleres gennem nasale katetre med en hastighed på 2-6 l/min.

Iltindånding er en erstatningsterapi ved akut respirationssvigt. Det forhindrer de negative virkninger af hypoxæmi på processerne af vævsmetabolisme.

Indånding af en helio-ilt blanding (75% helium + 25% oxygen) i 40-60 minutter 2-3 gange dagligt er meget effektivt. En blanding af helium og ilt trænger på grund af dens lavere tæthed sammenlignet med luft lettere ind i dårligt ventilerede områder af lungerne, hvilket reducerer hypoxæmi markant.

Foranstaltninger til forbedring af opspytudledning

Den dominerende patologiske proces i status asthmaticus er bronchial obstruktion med tyktflydende sputum. For at forbedre sputumudledning anbefales det:

• infusionsbehandling, som reducerer dehydrering og fremmer udtynding af opspyt;
• intravenøs administration af 10% natriumiodidopløsning - fra 10 til 30 ml om dagen; T. Sorokina anbefaler at administrere det op til 60 ml om dagen intravenøst ​​og også tage oralt en 3% opløsning på 1 spiseskefuld hver 2. time 5-6 gange om dagen; Natriumiodid er et af de mest effektive slimløsende slimløsende midler. Står ud fra blodet gennem slimhinden i bronkierne, det forårsager deres hyperæmi, øget sekretion og likvefaktion af sputum, normaliserer tonen i bronkialmusklerne;
• yderligere befugtning af den indåndede luft, hvilket bidrager til likvefaktion af sputum og dets opspytning; befugtning af den indåndede luft udføres ved at sprøjte væske; du kan også indånde luft fugtet med varm damp;
• intravenøs eller intramuskulær administration af waxam (lasolvan) - 2-3 ampuller (15 mg pr. ampul) 2-3 gange om dagen, og oral administration af lægemidlet 3 gange om dagen, 1 tablet (30 mg). Lægemidlet stimulerer produktionen af ​​overfladeaktivt middel, normaliserer bronkopulmonal sekretion, reducerer sputums viskositet, fremmer dets udledning;
• fysioterapi metoder, herunder slagtøj og vibrationsmassage af brystet.

Acidose korrektion

I stadium I af status asthmaticus er acidose mild, kompenseret, så intravenøs administration af sodavand er ikke altid indiceret. Men hvis blodets pH er mindre end 7,2, er det tilrådeligt at injicere ca. 150-200 ml af en 4% natriumbicarbonatopløsning intravenøst ​​langsomt.

Det er nødvendigt regelmæssigt at måle blodets pH for at holde det på et niveau på 7,25.

Anvendelse af inhibitorer af proteolytiske enzymer

I nogle tilfælde er det tilrådeligt at inkludere inhibitorer af proteolyseenzymer i den komplekse behandling af status asthmaticus. Disse lægemidler blokerer virkningen af ​​mediatorer af allergi og betændelse i det bronchopulmonale system, reducerer hævelse af bronkialvæggen. Contracal eller Trasylol injiceres intravenøst ​​med en hastighed på 1.000 IE pr. 1 kg legemsvægt pr. dag i 4 opdelte doser i 300 ml 5% glukose.

Heparin behandling

Heparin reducerer risikoen for at udvikle tromboemboli (truslen om tromboemboli eksisterer på grund af dehydrering og fortykkelse af blodet i status asthmaticus), har en desensibiliserende og anti-inflammatorisk effekt, reducerer trombocytaggregation og forbedrer mikrocirkulationen.

Intravenøs administration af sympatomimetika

Som nævnt ovenfor er status asthmaticus karakteriseret ved resistens over for sympatomimetika. Der er dog ikke noget entydigt forhold til disse lægemidler. N. V. Putov (1984) angiver, at i den medicinske behandling af en astmatisk tilstand er brugen af ​​adrenomimetika stærkt begrænset eller udelukket. G. B. Fedoseev og G. P. Khlopotova (1988) mener, at sympatomimetika kan bruges som bronkodilatatorer, hvis der ikke er nogen overdosis.

S. A. San (1986) mener, at beta-adrenerge midler (f.eks. isadrin) kun bør administreres intravenøst ​​til de mest alvorlige astmaanfald, der ikke er modtagelige for konventionelle behandlingsmetoder, herunder intravenøs administration af aminofyllin, atropin og kortikosteroider.

X. Don (1984) angiver, at fremadskridende astmatisk status, som ikke er modtagelig for behandling med intravenøs administration af aminophyllin (eufillin), inhalationer af sympatomimetika, intravenøse infusioner af glukokortikoider, kan behandles ganske vellykket med intravenøs administration af Shadrin.

Det skal bemærkes, at i løbet af ovennævnte terapi bliver patienterne mere følsomme over for sympatomimetika, og hvis reglerne for deres anvendelse overholdes, kan der opnås en udtalt bronkodilatorisk effekt.

Behandling med isadrin bør startes med en intravenøs dosis på 0,1 µg/kg pr. minut. Hvis der ikke observeres nogen forbedring, bør dosis øges gradvist med 0,1 mcg/kg/min hvert 15. minut. Det er tilrådeligt ikke at overstige pulsen på 130 i minuttet. Manglende effekt fra intravenøs administration af isadrin ses hos ca. 15 % af patienterne.

Behandling med izadrin bør kun udføres hos unge patienter uden samtidig hjertepatologi.

De vigtigste komplikationer er hjertearytmier og toksisk-nekrotiske ændringer i myokardiet.

Under behandling med isadrin bør hjertefrekvens og blodtryk konstant overvåges, og niveauet af myokardieenzymer i blodet, især specifikke MB-CPK isoenzymer, bør bestemmes dagligt.

Selektive beta2-agonister kan bruges til at behandle status asthmaticus. I betragtning af deres evne til selektivt at stimulere beta2-adrenerge receptorer og næsten ikke have nogen effekt på myokardie beta1-adrenerge receptorer og dermed ikke overstimulere myokardiet, er brugen af ​​disse lægemidler at foretrække frem for isadrin.

Du kan bruge meget selektive beta2-agonister - terbutalin (brikanil) - 0,5 ml af en 0,05% opløsning intramuskulært 2-3 gange dagligt; ipradol - 2 ml 1% opløsning i 300-350 ml 5% glucoseopløsning intravenøst ​​osv.

Således kan beta2-adrenerge stimulanser anvendes til behandling af progressiv status asthmaticus, men kun på baggrund af kompleks terapi, der genopretter følsomheden af ​​beta2-adrenerge receptorer.

Langvarig epidural blokade

I den komplekse terapi af AS kan en høj blokade af epiduralrummet mellem DIII-DIV også anvendes. Ifølge A. S. Borisko (1989) indsættes et vinylchloridkateter med en diameter på 0,8 mm gennem en nål i epiduralrummet i DIII-DIV-regionen for en langvarig blokade. Ved hjælp af et kateter injiceres 4-8 ml af en 2,5% opløsning af trimecain fraktioneret hver 2.-3. time. Pervdural blokade kan vare fra flere timer til 6 dage.

Langvarig pervdural blokade normaliserer tonen i de glatte muskler i bronkierne, forbedrer pulmonal blodgennemstrømning og giver dig mulighed for hurtigt at fjerne patienten fra en astmatisk tilstand.

Ved bronkial astma, især med udviklingen af ​​status asthmaticus, udvikles dysfunktion af det centrale og autonome nervesystem i henhold til typen af ​​dannelse af kongestive patologiske interoceptive reflekser, hvilket forårsager spasmer af sensibiliserede bronkiale muskler og øget sekretion af viskøst sputum med bronkial obstruktion. Langvarig epidural blokade blokerer patologiske interoceptive reflekser og forårsager derved bronkodilatation.

Fluorothane anæstesi

H. X. Scoggin indikerer, at fgorotan har en bronkodilaterende effekt. Derfor kan patienter med status asthmaticus få generel anæstesi. Som et resultat stopper bronkospasme ofte, og efter afslutningen af ​​anæstesi opstår ikke længere. Men hos nogle patienter udvikler der igen en alvorlig astmatisk tilstand efter bedøvelse.

Anvendelse af droperidol

Droperidol er en alfa-adrenerg receptor og et antipsykotikum. Lægemidlet reducerer bronkospasme, lindrer de toksiske virkninger af sympatomimetika, agitation, reducerer arteriel hypertension. I betragtning af disse virkninger af droperidol er det i nogle tilfælde tilrådeligt at inkludere det i den komplekse behandling af status asthmaticus under kontrol af blodtrykket (1 ml af en 0,25% opløsning intramuskulært eller intravenøst ​​2-3 gange om dagen).

Stadium II - stadiet af dekompensation (stadiet af den "stille lunge", stadiet af progressive ventilationsforstyrrelser)

I fase II er patientens tilstand ekstremt alvorlig, der er en udtalt grad af respirationssvigt, selvom bevidstheden stadig er bevaret.

Behandling med glukokortikoider

Sammenlignet med I-stadiet af astmatisk status øges en enkelt dosis prednisolon med 1,5-3 gange, og dets administration udføres hver 1-1,5 time eller kontinuerligt intravenøst. 90 mg prednisolon administreres intravenøst ​​hver 1,5 time, og hvis der ikke er effekt i de næste 2 timer, øges en enkelt dosis til 150 mg og samtidig administreres hydrocortison hemisuccinat med 125-150 mg hver 4.-6. Hvis patientens tilstand forbedres med behandlingens start, begynder de at injicere 60 mg efterfulgt af 30 mg prednison hver 3. time.

Manglen på effekt inden for 1,5-3 timer og bevarelsen af ​​det "stille lunge"-mønster indikerer behovet for bronkoskopi og segmentskylning af bronkierne.

På baggrund af glukokortikoidterapi, oxygeninhalationsterapi, infusionsterapi, intravenøs administration af aminophyllin, fortsætter foranstaltninger til forbedring af dræningsfunktionen af ​​bronkierne.

Endotrokeal intubation og kunstig ventilation af lungerne med sanitet af bronkialtræet

Hvis behandling med store doser af glukokortikoider og resten af ​​ovennævnte behandling i 1,5 time ikke eliminerer "tavse lunge"-billedet, er det nødvendigt at udføre endotracheal intubation og overføre patienten til kunstig lungeventilation (ALV).

S. A. San og M. E. Gershwin formulerer indikationer for mekanisk ventilation som følger:

• forringelse af patientens mentale status med udvikling af spænding, irritabilitet, forvirring og endelig koma;
• progressiv klinisk forværring på trods af kraftig lægemiddelbehandling;
• udtalt spænding af hjælpemusklerne og tilbagetrækning af interkostalrummene, udtalt træthed og faren for fuldstændig udmattelse af patientens styrke;
• kardiopulmonal insufficiens;
• en progressiv stigning i arterielle CO2-niveauer bestemt af blodgasser;
• fald og fravær af respiratoriske lyde ved inspiration, efterhånden som tidalvolumenet falder, hvilket er ledsaget af et fald eller forsvinden af ​​ekspiratorisk hvæsen.

Til induktionsanæstesi anvendes predion (viadryl) i en hastighed på 10-12 mg/kg i form af en 5% opløsning. Før intubation administreres 100 mg af den muskelafslappende listenone intravenøst. Grundlæggende anæstesi udføres ved hjælp af lattergas og halothan. Dinitrogenoxid anvendes i en blanding med ilt i forholdet 1:2.

Samtidig med mekanisk ventilation udføres akut terapeutisk bronkoskopi med segmental bronchial lavage. Bronkialtræet vaskes med en 1,4% opløsning af natriumbicarbonat opvarmet til 30-35 ° C, efterfulgt af sugning af bronkialindholdet.

I den intensive behandling af status asthmaticus anbefaler A.P. Zilber mekanisk ventilation i PEEP-tilstanden (positive end-expiratory pressure). Men med højre ventrikelsvigt kan PEEP-kuren yderligere forstyrre hæmodynamikken. Dette er især farligt, når mekanisk ventilation startes på baggrund af epidural anæstesi med ukorrigeret hypovolæmi, hvilket fører til et sammenbrud, der er vanskeligt at korrigere.

På baggrund af kunstig ventilation af lungerne, terapien beskrevet i afsnittet om behandling af stadium I af status astma, samt korrektion af acidose (200 ml 4% natriumbicarbonatopløsning intravenøst) under kontrol af blodets pH , fortsætter.

Mekanisk ventilation standses efter standsning af fase II AS ("stille lunge"), men bronkodilaterende terapi, behandling med glukokortikoider i reducerede doser og slimløsende midler fortsætter.

II stadium - hypoxæmisk hyperkapnisk koma

I fase III udføres følgende volumen af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Kunstig lungeventilation

Patienten overføres straks til kunstig lungeventilation. I løbet af dens gennemførelse, hver 4. time, bestemmes spændingen i blodet af ilt, kuldioxid, blodets pH.

Bronkoskopi

Bronkoskopisk sanitet er også en obligatorisk terapeutisk foranstaltning; segmenteret udskylning af bronkialtræet udføres.

Glukokortikoidbehandling

Doser af prednisolon i trin III øges til 120 mg intravenøst ​​hver time.

Acidose korrektion

Korrektion af acidose udføres ved intravenøse infusioner af 200-400 ml 4% natriumbicarbonatopløsning under kontrol af blodets pH, mangel på bufferbaser.

Ekstrakorporal membran iltning af blod

Ved akut respirationssvigt giver mekanisk ventilation ikke altid et positivt resultat selv ved høje iltkoncentrationer (op til 100%). Derfor bruges ekstrakorporal membraniltning af blod nogle gange. Det giver dig mulighed for at købe tid og forlænge patientens liv, hvilket tillader akut respirationssvigt at falde under påvirkning af terapi.

Udover ovenstående tiltag pågår der også behandling med zufillin, rehydrering, tiltag til forbedring af sputumudflåd og andre beskrevet i afsnittet "Behandling i stadium I af status asthmaticus".

Behandling af anafylaktisk variant af status asthmaticus

1. Indført intravenøst ​​0,3-0,5 ml 0,1% opløsning af adrenalin i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis der ikke er nogen effekt, etableres intravenøs dropinfusion af 0,5 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning efter 15 minutter. Hvis der er vanskeligheder med intravenøs infusion af adrenalin i cubitalvenen, injiceres adrenalin i den sublinguale region. På grund af den rigelige vaskularisering af denne zone kommer adrenalin hurtigt ind i det systemiske kredsløb (0,3-0,5 ml af en 0,1% adrenalinopløsning injiceres) og samtidig ind i luftrøret gennem cricoid-thyreoideamembranprotokollen.

Shadrin kan administreres intravenøst ​​i en dosis på 0,1-0,5 mcg/kg pr. minut.

Adrenalin eller isadrin stimulerer beta2-adrenerge receptorer i bronkierne, reducerer bronkial ødem, standser bronkospasme, øger hjertevolumen ved at stimulere beta1-adrenerge receptorer.

1. Der udføres intensiv glukokortikoidbehandling. 200-400 mg hydrocortisonhemisuccinat eller fosfat eller 120 mg prednisolon injiceres straks intravenøst, efterfulgt af overgangen til intravenøs dropinfusion af samme dosis i 250 ml 5% glucoseopløsning med en hastighed på 40 dråber pr. minut. Hvis der ikke er effekt, kan 90-120 mg prednisolon indgives intravenøst ​​ved bolus igen.
2. Indført intravenøst ​​0,5-1 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat pr. 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Lægemidlet er et perifert M-antikolinergikum, afslapper bronkierne, eliminerer anafylaktisk bronkospasme, reducerer sputumhypersekretion.
3. Indført intravenøst ​​langsomt (inden for 3-5 minutter) 10 ml af en 2,4% opløsning af eufillin i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning.
4. Antihistaminer (suprastin, tavegil, diphenhydramin) administreres intravenøst, 2-3 ml pr. 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Antihistaminer blokerer H1-histaminreceptorer, fremmer afslapning af bronkialmuskler, reducerer hævelse af bronkial slimhinde.

1. I mangel af virkningen af ​​de anførte foranstaltninger udføres halothananæstesi, og i mangel af effekten fra den udføres mekanisk ventilation. Indånding af en 1,5-2% opløsning af halothan, efterhånden som anæstesien bliver dybere, eliminerer virkningerne af bronkospasme og lindrer patientens tilstand.
2. En direkte massage af lungerne udføres manuelt (inhalation udføres med en pose med en anæstesimaskine, udånding - ved at klemme brystet med dine hænder). Direkte lungemassage udføres med total bronkospasme med "lungestop" i positionen af ​​maksimal indånding og umuligheden af ​​udånding.
3. Eliminering af metabolisk acidose udføres under kontrol af pH, mangel på bufferbaser ved intravenøs infusion af 200-300 ml 4% natriumbicarbonatopløsning.
4. Forbedring af blodets rheologiske egenskaber udføres ved indføring af heparin intravenøst ​​eller under huden på maven i en daglig dosis på 20.000-30.000 IE (opdelt i 4 injektioner). Heparin reducerer blodpladeaggregering og hævelse af bronkiernes slimhinde.
5. For at bekæmpe cerebralt ødem administreres 80-160 mg lasix, 20-40 ml hypertonisk 40% glucoseopløsning intravenøst.
6. Brugen af ​​alfablokkere (droperidol) intravenøst ​​i en dosis på 1-2 ml af en 0,25 % opløsning i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning under kontrol af blodtrykket reducerer aktiviteten af ​​alfa-adrenerge receptorer og hjælper med at lindre bronkospasme .

Behandling af anafylaktoid variant af status asthmaticus

De grundlæggende principper for fjernelse af patienten fra anafylaktoid status svarer til dem, der gælder for akutbehandling i den anafylaktiske variant af astmatisk status.