Diagnose af øjensygdomme online. Øjenlæge (øjenlæge, øjenlæge)

■ Klager fra patienten

■ Klinisk undersøgelse

Ekstern undersøgelse og palpation

Oftalmoskopi

■ Instrumentelle undersøgelsesmetoder

Biomikroskopi Gonioskopi

Ekkoftalmografi

Entoptometri

Fluorescein angiografi af nethinden

■ Undersøgelse af synsorganet hos børn

KLAGER FRA PATIENTEN

Med sygdomme i synsorganet klager patienter over:

Nedsættelse eller ændring i synet;

Smerter eller ubehag i øjeæblet og omkringliggende områder;

tåreflåd;

Eksterne ændringer i tilstanden af ​​selve øjeæblet eller dets vedhæng.

synsnedsættelse

Nedsat synsstyrke

Det er nødvendigt at finde ud af, hvilken synsstyrke patienten havde før sygdommen; om patienten opdagede faldet i synet tilfældigt, eller om han nøjagtigt kan angive under hvilke omstændigheder dette skete; reducere

om synet gradvist aftog, eller dets forværring skete ret hurtigt, i det ene eller begge øjne.

Der er tre grupper af årsager, der fører til et fald i synsstyrken: brydningsfejl, uklarhed af øjeæblets optiske medier (hornhinde, fugt i det forreste kammer, linse og glaslegeme) samt sygdomme i det neurosensoriske apparat ( nethinden, veje og kortikale del af den visuelle analysator).

synsforandringer

Metamorfopsi, makropsi og mikropsi forstyrre patienter i tilfælde af lokalisering af patologiske processer i makulærområdet. Metamorphopsier er karakteriseret ved forvrængning af objekters former og konturer, krumningen af ​​lige linjer. Med mikro- og makropsier ser det observerede objekt ud til at være enten mindre eller større i størrelse, end det faktisk eksisterer.

Diplopi(fordobling) kan kun forekomme, når man fikserer et objekt med to øjne, og skyldes en krænkelse af synkroniseringen af ​​øjenbevægelser og umuligheden af ​​at projicere et billede på de centrale fordybninger af begge øjne, som det er normalt. Når det ene øje er lukket, forsvinder diplopi. Årsager: krænkelse af innerveringen af ​​øjets ydre muskler eller ujævn forskydning af øjeæblet på grund af tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk formation i kredsløbet.

Hemeralopia ledsager sygdomme som hypovitaminose A, retinitis pigmentosa, siderose og nogle andre.

Fotofobi(fotofobi) indikerer en inflammatorisk sygdom eller skade på det forreste segment af øjet. Patienten i dette tilfælde forsøger at vende sig væk fra lyskilden eller lukke det berørte øje.

blindhed(blænding) - udtalt visuelt ubehag, når stærkt lys kommer ind i øjnene. Det er observeret i nogle grå stær, afaki, albinisme, cicatricial ændringer i hornhinden, især efter radial keratotomi.

At se glorier eller regnbuecirkler omkring lyskilden opstår på grund af hævelse af hornhinden (for eksempel med et mikroangreb af vinkel-lukkende glaukom).

fotopsier- syn af glimt og lyn i øjet. Årsager: vitreoretinal trækkraft med begyndende nethindeløsning eller kortvarige spasmer af nethindekar. også foto-

psia opstår, når de primære kortikale synscentre er påvirket (for eksempel af tumor).

Udseendet af "flyvende fluer" på grund af projektionen af ​​skyggen af ​​glaslegemets opaciteter på nethinden. De opfattes af patienten som prikker eller linjer, der bevæger sig med øjeæblets bevægelse og fortsætter med at bevæge sig, efter at det stopper. Disse "fluer" er især karakteristiske for ødelæggelsen af ​​glaslegemet hos ældre og patienter med nærsynethed.

Smerter og ubehag

Ubehagelige fornemmelser i sygdomme i synsorganet kan være af en anden karakter (fra en brændende fornemmelse til svær smerte) og være lokaliseret i øjenlågene, i selve øjeæblet, omkring øjet i kredsløbet og også manifestere sig som hovedpine.

Smerter i øjet indikerer betændelse i det forreste segment af øjeæblet.

Ubehagelige fornemmelser i øjenlågsområdet observeres i sygdomme som byg og blepharitis.

Smerter omkring øjet i kredsløbet opstår med læsioner af bindehinden, traumer og betændelse i kredsløbet.

Hovedpine på siden af ​​det berørte øje er noteret med et akut angreb af glaukom.

astenopi- ubehag i øjenæbler og kredsløb, ledsaget af smerter i panden, øjenbryn, nakke og nogle gange endda kvalme og opkastning. Denne tilstand udvikler sig som et resultat af langvarigt arbejde med genstande placeret nær øjet, især i nærvær af ametropi.

tåreflåd

Lachrymation forekommer i tilfælde af mekanisk eller kemisk irritation af bindehinden, såvel som med øget følsomhed af det forreste segment af øjet. Vedvarende tåredannelse kan være resultatet af øget tåreproduktion, nedsat tåreevakuering eller en kombination af begge. En stigning i den sekretoriske funktion af tårekirtlen er refleks i naturen og opstår, når den sympatiske nerve i ansigtet, trigeminus eller cervikal er irriteret (for eksempel med konjunktivitis, blepharitis og nogle hormonsygdomme). En mere almindelig årsag til tåreflåd er en overtrædelse af evakueringen

kationer af tårer langs tårekanalerne på grund af patologien af ​​tåreåbningerne, lacrimal canaliculi, lacrimal sac og nasolacrimal kanal.

KLINISK UNDERSØGELSE

Undersøgelsen starter altid med et sundt øje, og i mangel af klager (for eksempel ved en forebyggende undersøgelse) - fra højre øje. Undersøgelse af synsorganet, uanset patientens klager og lægens første indtryk, skal udføres sekventielt efter det anatomiske princip. En øjenundersøgelse startes efter en synstest, da den efter diagnostiske test kan forværres i et stykke tid.

Ekstern undersøgelse og palpation

Formålet med den udvendige undersøgelse er at vurdere tilstanden af ​​kredsløbskanten, øjenlåg, tåreorganer og bindehinde, samt øjeæblets placering i kredsløbet og dets mobilitet. Patienten sidder med front mod lyskilden. Lægen sidder overfor patienten.

Først undersøges området af øjenbrynsknoglen, næseryggen, overkæben, de zygomatiske og temporale knogler og området, hvor de forreste lymfeknuder er placeret. Palpation vurderer tilstanden af ​​disse lymfeknuder og kanterne af kredsløbet. Følsomheden kontrolleres ved udgangspunkterne for trigeminusnervens grene, for hvilke der samtidigt på begge sider palperes et punkt, der er placeret på grænsen til den indre og midterste tredjedel af den øvre kant af kredsløbet, og derefter en punkt placeret 4 mm under midten af ​​den nederste kant af banen.

Øjenlåg

Når man undersøger øjenlågene, skal man være opmærksom på deres position, mobilitet, tilstand af huden, øjenvipper, forreste og bageste ribben, interkostalt rum, tåreåbninger og udskillelseskanaler i meibomkirtlerne.

ØjenlågshudNormalt er tyndt, ømt, løst subkutant væv placeret under det, som et resultat af hvilket ødem let udvikler sig i øjenlågsområdet:

I almindelige sygdomme (sygdomme i nyrerne og det kardiovaskulære system) og allergisk Quinckes ødem er processen bilateral, huden på øjenlågene er bleg;

I inflammatoriske processer i øjenlåget eller bindehinden er ødem normalt ensidigt, huden på øjenlågene er hyperæmisk.

Øjenlågskanter. Hyperæmi af den ciliære kant af øjenlågene observeres i den inflammatoriske proces (blepharitis). Kanterne kan også være dækket af skæl eller skorper, efter fjernelse af hvilke blødende sår findes. Reduktion eller endda skaldethed (madarosis) af øjenlåget, unormal vækst af øjenvipper (trichiasis) indikerer en kronisk inflammatorisk proces eller en tidligere sygdom i øjenlågene og bindehinden.

Øjengab. Normalt er længden af ​​den palpebrale fissur 30-35 mm, bredden er 8-15 mm, det øvre øjenlåg dækker hornhinden med 1-2 mm, kanten af ​​det nedre øjenlåg når ikke limbus med 0,5-1 mm . På grund af en krænkelse af strukturen eller positionen af ​​øjenlågene opstår følgende patologiske tilstande:

Lagophthalmos, eller "hare's eye", - ikke-lukning af øjenlågene og gabning af den palpebrale fissur med lammelse af øjets cirkulære muskel (for eksempel med beskadigelse af ansigtsnerven);

Ptosis - hængende af det øvre øjenlåg, opstår, når den oculomotoriske eller cervikale sympatiske nerve er beskadiget (som en del af Bernard-Horners syndrom);

En bred palpebral fissur er karakteristisk for irritation af den cervikale sympatiske nerve og Graves' sygdom;

Indsnævring af den palpebrale fissur (spastisk blefarospasme) forekommer med betændelse i bindehinden og hornhinden;

Entropion - eversion af øjenlåget, oftere end det nederste, kan være senil, paralytisk, cicatricial og spastisk;

Ectropion - inversion af øjenlåget, kan være senil, cicatricial og spastisk;

Coloboma af øjenlågene er en medfødt defekt af øjenlågene i form af en trekant.

Bindehinde

Med den palpebrale fissur åben, er kun en del af øjeæblets bindehinde synlig. Bindehinden i det nedre øjenlåg, den nedre overgangsfold og den nederste halvdel af øjeæblet undersøges med øjenlågskanten trukket ned og patientens blik rettet opad. For at undersøge bindehinden i den øvre overgangsfold og øvre øjenlåg er det nødvendigt at slå sidstnævnte ud. For at gøre dette skal du bede personen om at se ned. Lægen fikserer øjenlåget ved kanten med tommelfingeren og pegefingeren på højre hånd og trækker det ned og frem, og så

med venstre hånds pegefinger forskyder den øvre kant af brusken ned (fig. 4.1).

Ris. 4.1.Stadier af eversion af det øvre øjenlåg

Normalt er øjenlågenes og overgangsfoldernes bindehinde lyserød, glat, skinnende, og kar skinner igennem den. Øjeæblets bindehinde er gennemsigtig. Der bør ikke være nogen udledning i konjunktivalhulen.

Rødme (injektion) af øjeæblet udvikler sig i inflammatoriske sygdomme i synsorganet på grund af udvidelsen af ​​karrene i bindehinden og sclera. Der er tre typer injektion af øjeæblet (tabel 4.1, fig. 4.2): overfladisk (konjunktival), dyb (pericorneal) og blandet.

Tabel 4.1.Karakteristiske træk ved overfladisk og dyb injektion af øjeæblet

Ris. 4.2.Typer af øjeæbleinjektioner og typer af hornhindevaskularisering: 1 - overfladisk (konjunktival) injektion; 2 - dyb (pericorneal) injektion; 3 - blandet injektion; 4 - overfladisk vaskularisering af hornhinden; 5 - dyb vaskularisering af hornhinden; 6 - blandet hornhindevaskularisering

Kemose af bindehinden - krænkelse af bindehinden i den palpebrale fissur på grund af alvorligt ødem.

Øjenæblernes position

Ved analyse af øjets position i kredsløbet lægges der vægt på fremspring, tilbagetrækning eller forskydning af øjeæblet. I nogle tilfælde bestemmes øjeæblets position ved hjælp af et Hertel spejleksoftalmometer. Følgende muligheder for øjeæblets position i kredsløbet skelnes: normal, exophthalmos (fremspring af øjeæblet anteriort), enophthalmos (tilbagetrækning af øjeæblet), lateral forskydning af øjet og anophthalmos (fravær af øjeæblet i kredsløbet) .

exophthalmos(fremspring af øjet anteriort) observeres med thyrotoksikose, traumer, tumorer i kredsløbet. For differentiel diagnose af disse tilstande udføres reposition af det stående øje. Til dette formål presser lægen med tommelfingrene gennem øjenlågene på patientens øjeæbler og vurderer graden af ​​deres forskydning ind i kredsløbet. Med exophthalmos forårsaget af en neoplasma bestemmes vanskeligheder med at genplacere øjeæblet ind i orbitalhulen.

enophthalmos(tilbagetrækning af øjeæblet) opstår efter brud på knoglerne i kredsløbet, med skade på den cervikale sympatiske nerve (som en del af Bernard-Horner syndromet), samt med atrofi af retrobulbar væv.

Lateral forskydning af øjeæblet kan være med en volumetrisk dannelse i kredsløbet, en ubalance i tonen i de oculomotoriske muskler, en krænkelse af integriteten af ​​kredsløbets vægge, betændelse i tårekirtlen.

Mobilitetsforstyrrelser i øjeæblet er oftere resultatet af sygdomme i centralnervesystemet og paranasale bihuler

næse. Når man undersøger øjeæblernes bevægelsesområde, bliver patienten bedt om at følge bevægelsen af ​​lægens finger til højre, venstre, op og ned. De observerer, i hvilket omfang øjeæblet når under undersøgelsen, samt symmetrien af ​​øjenbevægelser. Øjeæblets bevægelse er altid begrænset mod den berørte muskel.

Lakrimale organer

Tårekirtlen er normalt utilgængelig for vores undersøgelse. Det stikker ud fra under den øvre kant af kredsløbet i patologiske processer (Mikulichs syndrom, tumorer i tårekirtlen). Yderligere tårekirtler placeret i bindehinden er heller ikke synlige.

Når du undersøger tåreåbningerne, skal du være opmærksom på deres størrelse, position, kontakt med øjeæblets bindehinde, når du blinker. Når der trykkes på området af tåresækken, bør der ikke være nogen udledning fra tåresækken. Udseendet af en tåre indikerer en krænkelse af udstrømningen af ​​lacrimal væske gennem nasolacrimal kanal, og slim eller pus indikerer betændelse i lacrimal sac.

Tåreproduktionen evalueres ved hjælp af Schirmer-testen: en strimmel filterpapir 35 mm lang og 5 mm bred indsættes med en forbuet ende bag det nedre øjenlåg af forsøgspersonen (fig. 4.3). Testen udføres med lukkede øjne. Efter 5 minutter fjernes strimlen. Normalt bliver en sektion af en strimmel længere end 15 mm fugtet med en flænge.

Ris. 4.3. Schirmers test

Funktionel åbenhed tårekanaler vurdere ved flere metoder.

kanal test. Inddryppet i konjunktivalsækken

3% collargol opløsning? eller 1 % natriumfluoresceinopløsning.

Normalt på grund af sugefunktionen af ​​øjnenes tubuli,

et nyt æble bliver misfarvet inden for 1-2 minutter (positiv tubulær test).

Næseprøve. Før inddrypning af farvestoffer indsættes en sonde med en vatpind i konjunktivalsækken under den inferior turbinat. Normalt efter 3-5 minutter farves vatpinden med et farvestof (positiv næsetest).

Lacrimal lavage. Tåreåbningen udvides med en konisk sonde, og patienten bliver bedt om at vippe hovedet fremad. En kanyle indsættes i lacrimal canaliculus med 5-6 mm, og en steril 0,9% natriumchloridopløsning infunderes langsomt med en sprøjte. Normalt strømmer væske ud af næsen i en siren.

Side (fokal) belysningsmetode

Denne metode bruges i undersøgelsen af ​​øjenlågenes bindehinde og øjeæblet, sclera, hornhinde, forkammer, iris og pupil (fig. 4.4).

Undersøgelsen udføres i et mørkt rum. Bordlampen sættes i øjenhøjde for den siddende patient, i en afstand på 40-50 cm, til venstre og lidt foran ham. Lægen tager et forstørrelsesglas +20 dioptrier i sin højre hånd og holder det i en afstand på 5-6 cm fra patientens øje, vinkelret på strålerne fra lyskilden, og fokuserer lyset på den del af øjet, der skal undersøges. På grund af kontrasten mellem det stærkt oplyste lille område af øjet og de uoplyste nabodele af øjet, ses ændringer bedre. Når man undersøger det venstre øje, retter lægen sin højre hånd, idet han hviler sin lillefinger på zygomatisk knogle, når man undersøger det højre øje - på bagsiden af ​​næsen eller panden.

Sclera er tydeligt synlig gennem den gennemsigtige bindehinde og er normalt hvid. Gul farvning af sclera observeres med gulsot. Staphylomer kan observeres - mørkebrune områder med fremspring af en skarpt fortyndet sclera.

Hornhinden. Indvæksten af ​​blodkar i hornhinden sker under patologiske tilstande. Små defekter

Ris. 4.4.Side (fokal) belysningsmetode

hornhindeepitel påvises ved farvning med 1% natriumfluoresceinopløsning. På hornhinden kan der være opaciteter af forskellig lokalisering, størrelse, form og intensitet. Hornhindens følsomhed bestemmes ved at berøre midten af ​​hornhinden med en bomuldsvæge. Normalt noterer patienten berøringen og forsøger at lukke øjet (hornhinderefleks). Med et fald i følsomheden forårsages refleksen kun ved at lægge den tykkere del af vægen. Hvis hornhinderefleksen ikke kunne fremkaldes hos patienten, er der ingen følsomhed.

Øjets forreste kammer. Dybden af ​​det forreste kammer vurderes, når det ses fra siden af ​​afstanden mellem lysreflekserne, der optræder på hornhinden og iris (normalt 3-3,5 mm). Normalt er fugten i det forreste kammer absolut gennemsigtig. I patologiske processer kan en blanding af blod (hyphema) eller ekssudat observeres i det.

Iris. Øjenfarve er normalt den samme på begge sider. En ændring i farven på iris i et af øjnene kaldes anisochromia. Det er oftere medfødt, sjældnere erhvervet (for eksempel med betændelse i iris). Nogle gange findes irisdefekter - colobomer, som kan være perifere og fuldstændige. Afløsningen af ​​iris ved roden kaldes iridodialyse. Ved afaki og subluksation af linsen observeres iris-skælven (iridodonese).

Pupillen i sidebelysning er synlig som en sort cirkel. Normale pupiller har samme størrelse (2,5-4 mm i moderat lys). Pupilforsnævring kaldes miose, udvidelse - mydriasis, forskellige størrelser af pupiller - anisocoria.

Pupillernes reaktion på lys kontrolleres i et mørkt rum. Pupillen belyses med en lommelygte. Når det ene øje er belyst, trækker dets pupil sig sammen (direkte pupilreaktion på lys), såvel som pupilkonstriktion af det andet øje (venlig pupilreaktion på lys). Pupilreaktionen anses for at være "levende", hvis pupillen hurtigt bliver trukket sammen under påvirkning af lys, og "træg", hvis pupilreaktionen er langsom og utilstrækkelig. Pupilreaktion på lys kan være fraværende.

Elevernes reaktion på akkommodation og konvergens kontrolleres, når man ser fra et fjernt objekt til et tæt objekt. Normalt trækker pupillerne sig sammen.

Linsen er ikke synlig i lateral belysning, undtagen i tilfælde af uklarhed (totale eller forreste sektioner).

Forskning i transmitteret lys

Denne metode bruges til at vurdere gennemsigtigheden af ​​øjets optiske medier - hornhinden, fugten i det forreste kammer, linsen og glaslegemet. Da det er muligt at evaluere gennemsigtigheden af ​​hornhinden og fugten i det forreste kammer med lateral belysning af øjet, er undersøgelsen med transmitteret lys rettet mod at analysere gennemsigtigheden af ​​linsen og glaslegemet.

Undersøgelsen udføres i et mørkt rum. Belysningslampen placeres til venstre og bagved patienten. Lægen holder et oftalmoskopisk spejl foran sit højre øje og retter en lysstråle ind i pupillen på det undersøgte øje og undersøger pupillen gennem åbningen af ​​oftalmoskopet.

Stråler reflekteret fra fundus (hovedsageligt fra årehinden) er lyserøde. Med gennemsigtige brydningsmedier i øjet ser lægen en ensartet lyserød glød af pupillen (lyserød refleks fra fundus). Forskellige forhindringer i lysstrålens vej (det vil sige uklarhed af øjets medier) forsinker nogle af strålerne, og på baggrund af en lyserød glød vises mørke pletter af forskellige former og størrelser. Hvis der ikke blev påvist uklarheder i hornhinden og fugt i det forreste kammer under en undersøgelse af øjet i lateral belysning, så er uklarheder, der er synlige i transmitteret lys, lokaliseret enten i linsen eller i glaslegemet.

Oftalmoskopi

Metoden giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fundus (nethinden, optisk disk og årehinde). Afhængigt af udførelsesmetoden skelnes oftalmoskopi i omvendt og direkte form. Denne undersøgelse er lettere og mere effektiv at gennemføre med en bred elev.

Omvendt oftalmoskopi

Undersøgelsen udføres i et mørklagt rum ved hjælp af et spejloftalmoskop (et konkavt spejl med et hul i midten). Lyskilden placeres til venstre og bagved patienten. Ved oftalmoskopi opnås først en ensartet glød af pupillen, som i undersøgelsen med transmitteret lys, og derefter placeres en linse på +13,0 dioptrier foran det undersøgte øje. Linsen holdes med venstre hånds tommelfinger og pegefinger, hvilende på patientens pande med langfingeren eller lillefingeren. Derefter flyttes linsen 7-8 cm væk fra det undersøgte øje, hvorved der gradvist opnås en stigning i billedet.

pupil, så den optager hele linsens overflade. Billedet af fundus under omvendt oftalmoskopi er ægte, forstørret og omvendt: toppen er synlig nedefra, den højre del er til venstre (det vil sige det modsatte, hvilket er årsagen til metodens navn) (fig. 4.5).

Ris. 4.5.Indirekte oftalmoskopi: a) ved brug af et spejloftalmoskop; b) ved hjælp af et elektrisk oftalmoskop

Undersøgelse af fundus udføres i en bestemt rækkefølge: de begynder med det optiske nervehoved, derefter undersøger de makulærområdet og derefter de perifere dele af nethinden. Ved undersøgelse af synsnervehovedet i højre øje skal patienten kigge lidt forbi lægens højre øre, mens man undersøger venstre øje - på lægens venstre øreflip. Det makulære område er synligt, når patienten ser direkte ind i oftalmoskopet.

Den optiske skive er rund eller let oval i form med klare grænser, gullig-pink i farven. I midten af ​​disken er der en fordybning (fysiologisk udgravning) på grund af knæk på synsnervefibrene.

Funduskar. Den centrale retinale arterie kommer ind gennem midten af ​​den optiske disk, og den centrale retinale vene går ud. Så snart hovedstammen af ​​den centrale retinale arterie når overfladen af ​​disken, deler den sig i to grene - den øvre og nedre, som hver forgrener sig i den temporale og nasale. Venerne gentager arteriernes forløb, forholdet mellem kaliber af arterier og vener i de tilsvarende stammer er 2:3.

Den gule plet har udseende af en vandret placeret oval, lidt mørkere end resten af ​​nethinden. Hos unge mennesker er dette område omkranset af en lysstribe - makulær refleks. Den centrale fovea af macula, som har en endnu mørkere farve, svarer til foveal refleks.

Direkte oftalmoskopi bruges til en detaljeret undersøgelse af fundus ved hjælp af et manuelt elektrisk oftalmoskop. Direkte oftalmoskopi giver dig mulighed for at overveje små ændringer i begrænsede områder af fundus ved høj forstørrelse (14-16 gange, mens omvendt oftalmoskopi kun forstørrer 4-5 gange).

Oftalmokromoskopi giver dig mulighed for at udforske fundus med et specielt elektro-oftalmoskop i lilla, blå, gul, grøn og orange lys. Denne teknik giver dig mulighed for at se tidlige ændringer i fundus.

Et kvalitativt nyt trin i analysen af ​​fundustilstanden er brugen af ​​laserstråling og computerbilledevaluering.

Måling af intraokulært tryk

Intraokulært tryk kan bestemmes ved hjælp af omtrentlige (palpering) og instrumentelle (tonometriske) metoder.

Palpationsmetode

Ved undersøgelse skal patientens blik rettes nedad med lukkede øjne. Lægen fikserer III, IV og V fingre på begge hænder på patientens pande og tempel og placerer pegefingrene på det undersøgte øjes øvre øjenlåg. Derefter udfører lægen skiftevis med hver pegefinger lette trykbevægelser på øjeæblet flere gange. Jo højere intraokulært tryk, jo tættere øjeæblet og jo mindre bevæger dets vægge sig under fingrene. Normalt buler øjets væg selv ved let tryk, det vil sige, at trykket er normalt (kort indgang T N). Turgor i øjet kan øges eller mindskes.

Der er 3 grader af stigning i øjenturgor:

Øjeæblet klemmes under fingrene, men for dette gør lægen mere indsats - det intraokulære tryk øges (T + 1);

Øjeæblet er moderat tæt (T+ 2);

Fingermodstanden er dramatisk øget. Lægens taktile fornemmelser ligner fornemmelsen under palpation af frontalregionen. Øjeæblet glider næsten ikke under fingeren - det intraokulære tryk øges kraftigt (T + 3).

Der er 3 grader af øjenturgorreduktion:

Øjeæblet er blødere end normalt at røre ved - det intraokulære tryk sænkes (T -1);

Øjeæblet er blødt, men bevarer en sfærisk form (T -2);

Ved palpation mærkes ingen modstand fra øjeæblets væg overhovedet (som ved tryk på kinden) - det intraokulære tryk reduceres kraftigt. Øjet er ikke sfærisk eller bevarer ikke sin form ved palpation (T-3).

Tonometri

Tildel kontakt (forklaring ved hjælp af et Maklakov- eller Goldman-tonometer og aftryk ved hjælp af et Schiotz-tonometer) og berøringsfri tonometri.

I vores land er det mest almindelige Maklakov-tonometer, som er en hul metalcylinder 4 cm høj og vejer 10 g. Cylinderen holdes med et greb. Begge bunde af cylinderen er udvidet og danner platforme, hvorpå der påføres et tyndt lag specialmaling. Under undersøgelsen ligger patienten på ryggen, hans blik er rettet strengt lodret. En lokalbedøvende opløsning inddryppes i konjunktivalhulen. Lægen udvider den palpebrale fissur med den ene hånd og stiller tonometeret lodret på øjet med den anden. Under vægten af ​​belastningen flader hornhinden ud, og på det sted, hvor puden kommer i kontakt med hornhinden, vaskes malingen væk med en tåre. Som et resultat dannes en cirkel blottet for maling på tonometerets platform. Stedet er præget på papir (fig. 4.6), og diameteren af ​​den umalede skive måles ved hjælp af en speciel lineal, hvis divisioner svarer til niveauet af intraokulært tryk.

Normalt er niveauet af tonometrisk tryk i området fra 16 til 26 mm Hg. Det er højere end det sande intraokulære tryk (9-21 mmHg) på grund af den ekstra modstand, som scleraen giver.

Topografigiver dig mulighed for at evaluere produktionshastigheden og udstrømningen af ​​intraokulær væske. Intraokulært tryk målt

Ris. 4.6.Udfladning af hornhinden med platformen på Maklakov-tonometeret

yut i 4 minutter, mens sensoren er på hornhinden. I dette tilfælde opstår der et gradvist fald i trykket, da en del af den intraokulære væske presses ud af øjet. Ifølge tonografidataene er det muligt at bedømme årsagen til ændringen i niveauet af intraokulært tryk.

INSTRUMENTELLE UNDERSØGELSESMETODER

Biomikroskopi

Biomikroskopi- Dette er intravital mikroskopi af øjenvæv ved hjælp af en spaltelampe. Spaltelampen består af en illuminator og et kikkert stereomikroskop.

Lyset, der passerer gennem spaltemembranen, danner en lyssektion af øjets optiske strukturer, som ses gennem et spaltelampe stereomikroskop. Ved at flytte lysgabet undersøger lægen alle øjets strukturer med en forstørrelse på op til 40-60 gange. Yderligere observations-, foto- og teleoptagelsessystemer, laseremittere kan indføres i stereomikroskopet.

Gonioskopi

Gopioskopi- en metode til at studere vinklen på det forreste kammer, skjult bag limbus, ved hjælp af en spaltelampe og en speciel enhed - et gonioskop, som er et system af spejle (fig. 4.7). Der anvendes Van-Boiningen, Goldman og Krasnov gonioskoper.

Gonioskopi giver dig mulighed for at opdage forskellige patologiske ændringer i vinklen på det forreste kammer (tumorer, fremmedlegemer osv.). Især

det er vigtigt at bestemme graden af ​​åbenhed af vinklen på det forreste kammer, ifølge hvilken der skelnes mellem en bred, medium bredde, smal og lukket vinkel.

Ris. 4.7. Gonioskop

Diafanoskopi og gennemlysning

En instrumentel undersøgelse af intraokulære strukturer udføres ved at rette lys ind i øjet gennem sclera (med diafanoskopi) eller gennem hornhinden (med gennemlysning) ved hjælp af diaphanoskoper. Metoden gør det muligt at detektere massive blødninger i glaslegemet (hæmophthalmos), nogle intraokulære tumorer og fremmedlegemer.

Ekkoophthalmoskopi

Ultralydsforskningsmetode strukturer af øjeæblet bruges i oftalmologi til diagnosticering af nethinde- og choroidale løsrivelser, tumorer og fremmedlegemer. Det er meget vigtigt, at ekko-oftalmografi også kan bruges til uklarhed af øjets optiske medier, når brugen af ​​oftalmoskopi og biomikroskopi er umulig.

Doppler ultralyd giver dig mulighed for at bestemme den lineære hastighed og retning af blodgennemstrømningen i de indre carotis og oftalmiske arterier. Metoden anvendes til diagnostiske formål i tilfælde af skader og øjensygdomme forårsaget af stenoserende eller okklusive processer i disse arterier.

Entoptometri

En idé om nethindens funktionelle tilstand kan fås ved at bruge entoptiske tests(gr. ento- inde, ortho- se). Metoden er baseret på patientens visuelle fornemmelser, som opstår som følge af eksponering for receptorfeltet i nethinden af ​​tilstrækkelige (lys) og utilstrækkelige (mekaniske og elektriske) stimuli.

Mekanofosfen- fænomenet at mærke en glød i øjet, når man trykker på øjeæblet.

Autooftalmoskopi- en metode, der gør det muligt at vurdere sikkerheden af ​​nethindens funktionelle tilstand i uigennemsigtige optiske medier i øjet. Nethinden fungerer, hvis patienten med rytmiske bevægelser af diaphanoskopet langs overfladen af ​​sclera noterer udseendet af visuelle billeder.

Fluorescein angiografi af nethinden

Denne metode er baseret på seriefotografering af passagen af ​​natriumfluoresceinopløsning gennem nethindens kar (fig. 4.8). Fluorescein angiografi kan kun udføres i nærværelse af gennemsigtige optiske medier i øjet.

Ris. 4.8.Retinal angiografi (arteriel fase)

æbler. For at kontrastere nethindens kar, injiceres en steril 5-10% opløsning af natriumfluorescein i cubitalvenen.

UNDERSØGELSE AF SYNETS ORGAN HOS BØRN

Når du udfører en oftalmologisk undersøgelse af børn, er det nødvendigt at tage hensyn til deres hurtige træthed og umuligheden af ​​langvarig fiksering af blikket.

En ekstern undersøgelse hos små børn (op til 3 år) udføres med hjælp fra en sygeplejerske, som fikserer barnets arme, ben og hoved.

Synsfunktioner hos børn under et år kan vurderes indirekte ved tilsynekomsten af ​​sporing (slutningen af ​​1. og begyndelsen af ​​2. levemåned), fiksering (2 måneder af livet), farerefleksen - barnet lukker sin øjne, når en genstand hurtigt nærmer sig øjet (2-3 måneders levetid), konvergens (2-4 måneders levetid). Fra et år gammel vurderes synsstyrken hos børn ved at vise dem legetøj af forskellig størrelse fra forskellige afstande. Børn tre år og ældre undersøges ved hjælp af børns tabeller over optotyper.

Synsfeltets grænser hos børn i alderen 3-4 år vurderes ved hjælp af en tilnærmet metode. Perimetri bruges fra femårsalderen. Det skal huskes, at hos børn er synsfeltets indre grænser noget bredere end hos voksne.

Intraokulært tryk hos små børn måles under anæstesi.

synsdiagnostik- dette er et vigtigt skridt i forebyggelsen af ​​øjensygdomme og bevare et godt syn i mange år! Rettidig påvisning af oftalmisk patologi er nøglen til vellykket behandling af mange øjensygdomme. Som vores praksis viser, er forekomsten af ​​øjensygdomme mulig i alle aldre, så alle skal gennemgå en højkvalitets oftalmologisk undersøgelse mindst en gang om året.

Hvorfor er en fuldstændig øjenundersøgelse nødvendig?

Synsdiagnostik er nødvendig ikke kun for at identificere den primære oftalmiske patologi, men også for at løse spørgsmålet om muligheden og hensigtsmæssigheden af ​​at udføre en bestemt operation, valget af patientbehandlingstaktik samt den nøjagtige diagnose af organets tilstand. vision i et dynamisk aspekt. I vores klinik udføres en komplet oftalmologisk undersøgelse ved hjælp af det mest moderne diagnostiske udstyr.

Omkostningerne ved synsdiagnostik

Omkostningerne ved en diagnostisk undersøgelse (diagnostik af syn) afhænger af dens volumen. For at gøre det nemmere for patienterne har vi dannet komplekser i overensstemmelse med almindelige øjensygdomme, såsom grå stær, glaukom, nærsynethed, hypermetropi, fundus patologi.

Hvilke undersøgelser indgår i en komplet diagnostisk undersøgelse af det visuelle system, og hvad er de?

Enhver oftalmologisk undersøgelse begynder først og fremmest med en samtale, identificere klager fra patienten og tage en anamnese. Og først efter det går de videre til hardwaremetoderne til at studere synsorganet. Den hardwarediagnostiske undersøgelse omfatter bestemmelse af synsstyrke, undersøgelse af patientens refraktion, måling af intraokulært tryk, undersøgelse af øjet under et mikroskop (biomikroskopi), pachymetri (måling af tykkelsen af ​​hornhinden), ekkobiometri (bestemmelse af øjets længde), ultralydsundersøgelse af øjet (B-scanning), computerkeratotopografi og omhyggelig (fundus) med bred pupil, bestemmelse af niveauet af tåreproduktion, vurdering af patientens synsfelt. Når en oftalmisk patologi opdages, udvides undersøgelsens omfang til en specifik undersøgelse af kliniske manifestationer hos en bestemt patient. Vores klinik er udstyret med moderne, yderst professionelt oftalmologisk udstyr fra virksomheder som ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, som giver mulighed for undersøgelser af ethvert kompleksitetsniveau.

I vores klinik bruges specielle tabeller med billeder, bogstaver eller andre tegn til at bestemme patientens synsstyrke og brydning. Ved hjælp af den automatiske phoropter NIDEK RT-2100 (Japan) udvælger lægen, skiftevis dioptriglas, de mest optimale linser, der giver det bedste syn for patienten. I vores klinik bruger vi NIDEK SCP - 670 halogenskiltprojektorer med 26 testdiagrammer og analyserer resultatet opnået under smalle og brede pupilforhold. En computerundersøgelse af refraktion udføres på et NIDEK ARK-710A autorefkeratometer (Japan), som giver dig mulighed for at bestemme øjets brydning og de biometriske parametre for hornhinden så nøjagtigt som muligt.

Intraokulært tryk måles med et NIDEK NT-2000 non-contact tonometer. Om nødvendigt udføres måling af intraokulært tryk ved kontaktmetode - Maklakovs eller Goldmans tonometre.

For at studere tilstanden af ​​det forreste segment af øjet (øjenlåg, øjenvipper, bindehinde, hornhinde, iris, linse osv.) bruges en NIDEK SL-1800 spaltelampe (biomikroskop). På den vurderer lægen tilstanden af ​​hornhinden, såvel som dybere strukturer som linsen og glaslegemet.

Alle patienter, der gennemgår en fuldstændig oftalmologisk undersøgelse, skal gennemgå en undersøgelse af fundus, herunder områder af dens ekstreme periferi, under forhold med maksimal pupiludvidelse. Dette gør det muligt at opdage degenerative forandringer i nethinden, at diagnosticere dens rupturer og subkliniske løsrivelser - en patologi, der ikke er klinisk bestemt af patienten, men kræver obligatorisk behandling. For at udvide pupillerne (mydriasis) bruges hurtige og korttidsvirkende lægemidler (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Når der opdages ændringer i nethinden, ordinerer vi forebyggende laserkoagulation ved hjælp af en speciel laser. Vores klinik bruger de bedste og mest moderne modeller: YAG laser, NIDEK DC-3000 diode laser.

En af de vigtige metoder til at diagnosticere en patients syn før enhver refraktiv operation til synskorrektion er computertopografi af hornhinden, der sigter mod at undersøge hornhindens overflade og dens pachymetri - måling af tykkelsen.

En af de anatomiske manifestationer af brydningsfejl (nærsynethed) er en ændring i øjets længde. Dette er en af ​​de vigtigste indikatorer, som bestemmes i vores klinik ved en berøringsfri metode ved hjælp af IOL MASTER-enheden fra ZEISS (Tyskland). Dette er en kombineret biometrisk enhed, hvis resultater også er vigtige for beregning af IOL i grå stær. Ved at bruge denne enhed, under en session, direkte efter hinanden, måles længden af ​​øjets akse, krumningsradius af hornhinden og dybden af ​​øjets forkammer. Alle målinger udføres ved hjælp af en berøringsfri metode, hvilket er yderst behageligt for patienten. Ud fra de målte værdier kan den indbyggede computer foreslå optimale intraokulære linser. Grundlaget herfor er de gældende internationale beregningsformler.

Ultralydsundersøgelse er en vigtig tilføjelse til de almindeligt anerkendte kliniske metoder inden for oftalmisk diagnostik; det er en bredt kendt og informativ instrumentel metode. Denne undersøgelse gør det muligt at opnå information om topografien og strukturen af ​​normale og patologiske ændringer i øjets væv og kredsløb. A-metoden (én-dimensionelt billeddannelsessystem) måler tykkelsen af ​​hornhinden, dybden af ​​det forreste kammer, tykkelsen af ​​linsen og øjets indre membraner samt øjets længde. B-metoden (todimensionelt billeddannelsessystem) gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​glaslegemet, diagnosticere og vurdere højden og omfanget af choroid- og nethindeløsning, identificere og bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​okulære og retrobulbære neoplasmer, samt detektere og bestemmelse af placeringen af ​​et fremmedlegeme i øjet.

Undersøgelse af synsfelter

En anden af ​​de nødvendige metoder til diagnosticering af syn er studiet af synsfelter. Formålet med at bestemme synsfeltet (perimetri) er:

• diagnosticering af øjensygdomme, især glaukom
• dynamisk overvågning for at forhindre udvikling af øjensygdomme.

Ved hjælp af en hardwareteknik er det også muligt at måle nethindens kontrast og tærskelfølsomhed. Disse undersøgelser giver mulighed for tidlig diagnosticering og behandling af en række øjensygdomme.

Derudover undersøges andre parametriske og funktionelle data om patienten, for eksempel for at bestemme niveauet af tåreproduktion. Der anvendes de mest diagnostisk følsomme funktionelle undersøgelser - Schirmer-testen, Norn-testen.

Optisk tomografi af nethinden

En anden moderne metode til at studere øjets indre skal er. Denne unikke teknik giver dig mulighed for at få en idé om nethindens struktur i hele dens dybde og endda måle tykkelsen af ​​dens individuelle lag. Med dens hjælp blev det muligt at opdage de tidligste og mindste ændringer i strukturen af ​​nethinden og synsnerven, som ikke er tilgængelige for det menneskelige øjes opløsningsevner.

Funktionsprincippet for en optisk tomograf er baseret på fænomenet lysinterferens, hvilket betyder, at patienten ikke udsættes for nogen skadelig stråling under undersøgelsen. Undersøgelsen tager flere minutter, forårsager ikke visuel træthed og kræver ikke direkte kontakt af enhedens sensor med øjet. Lignende enheder til diagnosticering af syn er kun tilgængelige i store klinikker i Rusland, Vesteuropa og USA. Undersøgelsen giver værdifuld diagnostisk information om strukturen af ​​nethinden ved diabetisk makulaødem og giver dig mulighed for præcist at formulere en diagnose i komplekse tilfælde, samt få en unik mulighed for at overvåge dynamikken i behandlingen ikke baseret på lægens subjektive indtryk, men på klart definerede digitale nethindetykkelsesværdier.

Undersøgelsen giver omfattende information om synsnervens tilstand og tykkelsen af ​​laget af nervetråde omkring den. Meget nøjagtig måling af sidstnævnte parameter garanterer påvisning af de tidligste tegn på denne formidable sygdom, selv før patienten har bemærket de første symptomer. I betragtning af den lette implementering og fraværet af ubehag under undersøgelsen, anbefaler vi at gentage kontrolundersøgelser på scanneren for glaukom hver 2.-3. måned, for sygdomme i den centrale nethinde - hver 5.-6. måned.

En genundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme patologiens aktivitet, afklare rigtigheden af ​​den valgte behandling samt informere patienten korrekt om sygdommens prognose, hvilket er især vigtigt for patienter, der lider af makulære huller, da sandsynligheden er. af en sådan proces, der udvikler sig på et sundt øje, kan forudsiges efter en tomografiundersøgelse. Tidlig, "præklinisk" diagnose af fundusforandringer i diabetes mellitus ligger også inden for denne fantastiske enheds magt.

Hvad sker der efter hardwareforskningen er afsluttet?

Efter afslutningen af ​​hardwareundersøgelser (synsdiagnose) analyserer og fortolker lægen omhyggeligt alle modtagne oplysninger om tilstanden af ​​patientens synsorgan og stiller på grundlag af de opnåede data en diagnose, på grundlag af hvilken en behandling plan for patienten udarbejdes. Alle forskningsresultater og behandlingsplan forklares i detaljer for patienten.

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Diagnose af øjensygdomme. Hvilke symptomer på øjensygdomme hjælper til korrekt at fastslå årsagerne til patologien

Tegn på øjensygdom opdaget under en traditionel konsultativ undersøgelse

Men i mange tilfælde er denne form for kombination også uspecifik, ligesom individuelle symptomer. Især klager over sløret syn kombineret med et gradvist smertefrit fald i synsfunktionen kan indikere sygdomme af så forskellig karakter som grå stær, åbenvinklet glaukom, synsnerveatrofi osv.

Derfor kan diagnostisk søgning efter øjensygdomme være ret vanskelig og kræve brug af specialudstyr. For at spare tid, penge og nerver er det bedre for patienten at forberede sig på at besøge en øjenlæge ved at forberede svar på de mest populære spørgsmål, såsom:
1. Når symptomerne på øjensygdom først dukkede op (i tilfælde, hvor patologien udvikler sig gradvist, er det ofte ikke så let at huske de første mindre symptomer - hurtigt opstået øjentræthed, fluer foran øjnene, limning af øjenlågene om morgenen osv. );
2. Hvilke foranstaltninger blev der truffet for at eliminere ubehagelige symptomer, og var der en forbedring;
3. Lider nogen af ​​de pårørende af øjensygdomme eller sygdomme forbundet med øjnene (hypertension, åreforkalkning, diabetes mellitus, øget skjoldbruskkirtelfunktion osv.);
4. Er patientens arbejde relateret til arbejdsmæssige farer i form af syn;
5. Hvilke øjensygdomme og øjenoperationer er blevet overført.

Efter en detaljeret indsamling af information fortsætter øjenlægen med at undersøge patienten. Inspektion begynder med et sundt øje. I tilfælde, hvor begge øjne er påvirket af den patologiske proces, starter de traditionelt med det rigtige.

Lægen er opmærksom på øjnenes mobilitet, tilstanden af ​​den palpebrale fissur, øjenlågenes position, hvorefter han trækker lidt i det nedre øjenlåg og undersøger slimhinden i konjunktivalhulen.

En standardundersøgelse med henblik på at identificere øjensygdomme udføres i dagslys. Konsultation med en øjenlæge omfatter som regel den velkendte procedure til bestemmelse af synsstyrke ved hjælp af specielle tabeller (Golovin-Sivtsev-bord eller børns visometriske tabeller). Om nødvendigt ordineres mere komplekse undersøgelsesmetoder.

Hvilke metoder bruger øjenlæger, når de diagnosticerer øjensygdomme?

• biomikroskopi (undersøgelse af de optiske medier i øjenvæv, såsom hornhinden, iris, øjets forkammer, glaslegemet, ved hjælp af en spaltelampe);
• gonioskopi (undersøgelse af vinklen på øjets forkammer, dannet af den indre overflade af hornhinden og den ydre overflade af iris og ciliærlegemet);
• undersøgelse af intraokulært tryk;
• vurdering af hornhindens følsomhed (udført på den "gammeldags" måde ved forsigtigt at røre en vatpind mod overfladen af ​​membranen, der dækker pupillen i midten og fire steder langs periferien);
• konifokal intravital mikroskopi af hornhinden (undersøgelse af hornhindevæv ved hjælp af et specielt tilpasset mikroskop);
• undersøgelser af tåreproduktion og tåredræning, som bestemmer ensartetheden af ​​fordelingen af ​​tårer, den samlede mængde af tårevæskeproduktion, åbenheden af ​​tårekanalerne;
• diafanoskopi og gennemlysning af øjet (udbredt brugt til gennemtrængende sår og tumorprocesser i øjet, vurdering af tilstanden af ​​øjeæblets indre strukturer og membraner ved hjælp af diafanoskoper, der leder lys gennem scleraen (diafanoskopi) eller hornhinden (gennemlysning af øjet øje));
• oftalmoskopi (standardmetode til objektiv undersøgelse af fundus);
• undersøgelse af de centrale og perifere synsfelter (undersøgelse af lysfølsomheden af ​​nethinden ved at etablere grænserne for synsfelterne og bestemme nytten af ​​synet (fravær / tilstedeværelse af blinde pletter i synsfeltet));
• undersøgelsen af ​​farvesyn, som udføres ved hjælp af en speciel anomaloskopanordning eller / og specielle farvetabeller og test;
• vurdering af kikkertsyn (venligt arbejde med øjnene), som bruges i professionel udvælgelse (piloter, chauffører osv.), planlagte undersøgelser samt i patologien af ​​det oculomotoriske apparat (strabismus, professionel oftalmopati osv.);
• ultralydsundersøgelse af øjet;
• fluorescein angiografi af øjet fundus, som giver dig mulighed for i detaljer at undersøge tilstanden af ​​øjets choroidea ved at indføre et specielt stof fluorescein i blodet;
• optisk kohærenstomografi (OCT) er en moderne metode til at studere øjets optiske strukturer, som gør det muligt at opnå information på mikroskopisk niveau;
• Heidelberg retinal tomografi, som bruger laserscanning til at opnå ultrapræcis information om tilstanden af ​​synsnervehovedet og nethinden som helhed;
• laserpolarimetri er den seneste metode til objektiv undersøgelse af tilstanden af ​​synsnervehovedet;
• elektrofysiologiske metoder, som er studiet af den visuelle analysators aktivitet baseret på ændringer i bioelektriske potentialer, der opstår i cellerne i hjernebarken som reaktion på lysstimulering af nethinden.

Behandling af øjensygdomme

Hvordan kan øjensygdomme behandles hos mennesker?
Behandling af øjensygdomme med folkemedicin og metoder
officiel medicin (kirurgisk,
fysioterapi, medicin)

Den kirurgiske metode helbreder overvejende medfødte misdannelser i øjet, korrigerer aldersrelaterede forandringer (operation til udskiftning af linsen ved grå stær, kirurgisk behandling af senil ptose, inversion og udadvending af øjenlågene), genopretter den normale cirkulation af intraokulær væske ved glaukom, eliminerer mange ondartede tumorer mv.

De fleste øjensygdomme kan og bør dog behandles uden at ty til en skalpel. Så behovet for operation indikerer i mange tilfælde utidig indgriben eller utilstrækkelig behandling af patologi (infektiøse øjensygdomme, "øje"-komplikationer af diabetes osv.).

De vigtigste metoder til konservativ behandling af øjensygdomme er medicin og fysioterapi. Den medicinske metode forstås som behandling af øjensygdomme ved hjælp af lokal medicin (specielle øjendråber og salver) og meget sjældnere generel virkning (lægemidler til oral administration og injektioner). Fysioterapibehandling er en kamp mod sygdommen ved hjælp af fysiske faktorer (varme, elektrisk strøm, magnetfelt osv.).

Moderne medicin tillader og hilser brugen af ​​såkaldte folkemedicin (bæverstrøm, honning osv.) velkommen i den komplekse behandling af øjensygdomme. De bør dog anvendes efter anbefaling og under tilsyn af den behandlende øjenlæge.

Hvad er lægemidlerne til behandling af øjensygdomme

Anti-infektionsmedicin bruges til at behandle inflammatoriske processer forårsaget af eksponering for mikroorganismer. Denne store gruppe af lægemidler omfatter følgende typer lægemidler:

• Antiseptika eller desinfektionsmidler er lægemidler, der ikke trænger ind i de indre lag af huden og slimhinderne, men har en kraftig lokal anti-infektiøs og anti-inflammatorisk virkning. De mest populære er Vitabact øjendråber, kombinerede præparater indeholdende borsyre, sølvsalte osv.;
• Antibiotika er stoffer af biologisk oprindelse, såvel som deres syntetiske analoger, som har en udtalt antimikrobiel virkning. Til behandling af smitsomme øjensygdomme er antibiotika fra gruppen af ​​chloramphenicol (øjedråber levomycetin 0,25%), aminoglykosider (øjedråber tobramycin (Tobrex)) og de nyeste bredspektrede antibiotika fluoroquinoloner (øjedråber Tsipromed (ciprofloxacin)) Brugt.
• Sulfonamider er en af ​​en gruppe af kemoterapi-lægemidler, der er effektive mod de fleste typer af bakteriel infektion. I oftalmisk praksis er sulfonamider repræsenteret af et så velkendt lægemiddel som øjendråber Albucid (sulfacylnatrium).
• Som antifungale lægemidler til behandling af øjensygdomme anvendes som regel lægemidler beregnet til oral administration (Nystatin-tabletter osv.).
• Antivirale lægemidler, der bruges til behandling af øjensygdomme, er opdelt i antivirale kemoterapeutiske midler, der direkte eliminerer vira (for eksempel 3% Acyclovir salve) og immunpræparater, der aktiverer kroppens forsvar (lægemiddel til intramuskulær injektion Cycloferon).

Samtidig skelnes der mellem steroide antiinflammatoriske lægemidler, for eksempel dexamethason-dråber, og ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, såsom øjendråber indeholdende en 0,1 % opløsning af diclofenacnatrium.

Derudover er der kombinerede lægemidler med anti-infektiøse og anti-inflammatoriske virkninger. Sådanne lægemidler omfatter Sofradex, Tobradex og Maxitrol dråber, som med succes anvendes til smitsomme og inflammatoriske øjensygdomme med en allergisk komponent.

Antiallergiske lægemidler er beregnet til behandling af øjensygdomme af allergisk oprindelse og omfatter lægemidler fra flere grupper. Først og fremmest er disse de såkaldte membranstabiliserende lægemidler, der forhindrer frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer fra mastceller, der er ansvarlige for udviklingen af ​​den allergiske proces (Lekrolin og Ketatifen øjendråber).

Dacryocystitis er en betændelse i tåresækken, et specielt hulrum til opsamling af tårevæske placeret i den indre øjenkrog.

Tårevæsken udfører den vigtigste funktion, idet den beskytter slimhinderne i synsorganet mod udtørring og udvikling af farlige smitsomme og degenerative øjensygdomme. Tårer produceres af en specialiseret tårekirtel placeret i den øvre laterale del af kredsløbet.

Tårevæsken er jævnt fordelt i hulrummet i bindehinden, mens overskydende tårer fjernes gennem tårecanaliculus, hvis mund åbner sig på bindehinden i den indre øjenkrog nedenfor.

Gennem tårekanalerne kommer tårevæsken ind i tåresækken, som ender blindt oppefra, og nedad passerer ind i nasolacrimalkanalen, som munder ud i næsehulen.

Under fosterudviklingen lukkes åbningen af ​​nasolacrimal-kanalen, så den normalt åbner med den nyfødtes første høje skrig. I tilfælde, hvor den tynde film, der blokerer nasolacrimal-kanalen, forbliver intakt, er der en reel trussel om at udvikle dacryocystitis hos nyfødte.

Faktum er, at tårevæsken er en god grobund for mikroorganismer, der begynder at formere sig intensivt i en overfyldt tåresæk, hvilket forårsager en betændelsesreaktion.

Symptomer på dacryocystitis hos nyfødte minder på mange måder om tegn på conjunctivitis: det angrebne øje begynder at stivne, øget tåredannelse observeres, og cilia kan hænge sammen om morgenen.

Et sådant karakteristisk symptom som skade på kun det ene øje og en øget mængde af tårer i konjunktivalsækken vil hjælpe med at mistænke dacryocystitis hos nyfødte.

Endelig kan du verificere tilstedeværelsen af ​​betændelse i tåresækken ved at trykke let på området af dens fremspring (næsens laterale overflade i den indre øjenkrog) - samtidig med dråber af pus og/eller blod vil dukke op fra tåreåbningerne, som er mundingen af ​​tårekanalerne.

Neonatal dacryocystitis er en øjeninfektion, der ikke bør behandles med antimikrobielle midler. Efter alt er purulent betændelse kun en konsekvens af patologisk obstruktion af den nasolacrimale kanal.

Så den mest passende behandling for dacryocystitis hos nyfødte er at massere tåresækken, som hjælper med at åbne den nasolacrimale kanal. Dette er en simpel procedure, hvis video nemt kan findes på internettet. Med rene hænder presser moderen forsigtigt på fremspringet af tåresækken fra top til bund.

I langt de fleste tilfælde er det ved hjælp af regelmæssigt gentagne simple manipulationer muligt at slippe af med den film, der dækker mundingen af ​​den nasolacrimale kanal. Så snart tårevæsken holder op med at samle sig i tåresækken, elimineres den infektiøse proces spontant.

I de tilfælde, hvor et ugentligt forløb med tåresækmassage ikke fører til succes, genoprettes åbenheden af ​​nasolacrimalkanalen ved kirurgiske metoder (sondering og vask af tårekanalerne, som udføres under generel anæstesi).

Øjensygdomme hos for tidligt fødte børn. Retinopati (patologi af nethinden) hos for tidligt fødte børn: årsager, symptomer, behandling

En typisk sygdom i øjnene hos for tidligt fødte børn er retinopati af præmaturitet, en alvorlig patologi, der ofte fører til uopretteligt tab af syn.

Den umiddelbare årsag til retinopati af præmaturitet er umodenheden af ​​vaskulaturen i nethinden - den indre skal af øjeæblet, der er ansvarlig for den faktiske lysopfattelse.

Det vaskulære netværk af nethinden begynder først at udvikle sig ved den 17. udviklingsuge. På samme tid, inden for den 34. uge af graviditeten (gestationsalderen beregnes fra den første dag af den sidste menstruation), er dannelsen af ​​kar placeret ved den nasale del af nethinden afsluttet, således at den optiske disk og macula ( området af nethinden, der er ansvarlig for det bedste syn) er allerede normalt forsynet med blod, men den tidsmæssige del af nethinden er stadig ekstremt fattig på blodkar. Fuldstændig dannelse af nethindekar slutter først ved den sidste - 40. uge af graviditeten.

Hvis et barn fødes for tidligt, begynder mange ugunstige ydre og indre faktorer at påvirke hans stadig umodne nethinde, hvilket kan forårsage den vigtigste manifestation af retinopati af præmaturitet - en krænkelse af den normale dannelse af nethindekar, udtrykt i deres spiring indad i glaslegemet øjets krop.

Som følge heraf dannes blødninger i glaslegemet, og patologisk spænding af nethinden ved ukorrekt voksende kar fører til dets lokale eller endda fuldstændige løsrivelse, brud og andre irreversible ændringer.

Retinopati af præmaturitet som en øjensygdom af varierende sværhedsgrad udvikler sig hos 76 % af børn født ved 24-25 svangerskabsuge og hos 54 % af børn født i 26-27 svangerskabsuge. Samtidig forekommer retinopati af præmaturitet, der truer nethindeløsning, hos 5% af børn født i løbet af op til 32 uger af graviditeten, og risikoen for at udvikle denne formidable komplikation hos børn født i 24-25 uger når 30%.

Det skal bemærkes, at retinopati af præmaturitet også forekommer hos børn født til termin. Dette sker, når det kommer til et umodent foster og/eller udsættelse for ekstremt aggressive faktorer i de første timer og dage af livet.

• født ved mindre end 32 ugers graviditet;
• født til enhver tid med en vægt på mindre end 1500 g;
• født i en svangerskabsalder på 32 til 36 uger og modtager ilt i mere end 3 dage;
• alle for tidligt fødte børn med episoder med fuldstændig apnø (manglende vejrtrækning, der kræver akut genoplivning).

• cicatricial forandringer efter rupturer og nethindeløsning;
• moderat eller høj nærsynethed;
• uklarhed og/eller forskydning af linsen;
• glaukom (forhøjet intraokulært tryk);
• subatrofi af øjeæblerne;
• hornhindedystrofi med den efterfølgende dannelse af en sandart.

I tilfælde af en reel trussel om nethindeløsning, bristninger eller rifter i denne øjensygdom udføres enten kryoterapi (kauterisering af spirende kar med kulde), som kan reducere risikoen for irreversibel blindhed med det halve, eller laserterapi (lasereksponering for unormale kar), hvilket er lige så effektivt, men væsentligt mindre smertefuldt.

Hvad skal man gøre med dacryocystitis hos et barn - video

Forebyggelse af øjensygdomme hos voksne og børn

Primær og sekundær forebyggelse af øjensygdomme hos mennesker

Sekundær forebyggelse er en foranstaltning, der træffes for rettidig påvisning og behandling af øjenpatologi (planlagte undersøgelser af en øjenlæge, afvisning af selvbehandling, streng overholdelse af alle lægeordinationer). Således, hvis primær forebyggelse er magtesløs, giver passende behandling af en rettidig opdaget patologi mulighed for at undgå alvorlige konsekvenser for synsorganet og kroppen som helhed.

Forebyggelse af øjensygdomme hos børn

Det er nødvendigt at observere den daglige rutine, så børns øjne hviler godt under søvn. Rationel belysning og undervisning af barnet reglerne for læse- og skrivehygiejne vil hjælpe med at beskytte mod øjensygdomme.

Mange børn kan lide at læse, mens de ligger ned, såvel som når de kører i transport, og bruger ofte materiale på elektroniske medier til dette, hvilket belaster synsorganerne betydeligt. Forældre bør advare afkom om, at en sådan adfærd, såvel som brugen af ​​materiale med småt og dårlig kontrast, kan føre til udvikling af alvorlige øjensygdomme.

Skoleklassernes hygiejne sørger for tilstrækkeligt lange pauser mellem lektionerne, hvor det stærkt anbefales at give fuldstændig hvile til øjnene. Efter at have gået i skole, bør børn gå udendørs eller indendørs, og lave lektier først efter en tilstrækkelig pause (mindst 2 timer).

Mange forældre spørger, når de ser tv og bruger en computer kan udgøre en risiko for øjensygdom. Det hele afhænger af den samlede belastning af synsorganet. Selvfølgelig, hvis en studerende er tvunget til at bruge meget tid med lærebøger, er det bedre for ham at vælge en anden type underholdning (aktive spil, sportssektioner, gåture osv.).

Sekundær forebyggelse af øjensygdomme hos børn består i rettidig passage af planlagte undersøgelser af en øjenlæge og rettidig ansøgning om specialiseret lægehjælp, når der opstår alarmerende tegn fra synsorganets side.

Forebyggelse af øjensygdomme hos voksne. Sådan forhindrer du udvikling af øjensygdom fra computeren

Den mest almindelige øjensygdom forbundet med de nye betingelser i menneskelivet er et computersyndrom, manifesteret af følgende symptomer:

• træthed i øjnene;
• følelse af "sand" i øjnene;
• ømhed i øjeæblerne;
• smerte ved bevægelse af øjnene;
• rødme i øjnene;
• farvesynsforstyrrelser;
• langsom genfokusering af øjnene fra fjerne objekter til nærliggende og omvendt;
• udseendet af sløret syn, fordobling af genstande, hovedpine under længerevarende arbejde med en computer.

Forebyggelse af øjensygdomme

Hvorfor er det så vigtigt at gennemgå en omfattende højteknologisk diagnostik af synet?

Omfattende diagnostik af synet er en nødvendig betingelse for at bevare sin skarphed i mange år. Øjenklinikken VISION anvender innovativt diagnostisk udstyr til at opdage øjensygdomme på det tidligste stadie, og lægernes kvalifikationer sikrer en præcis diagnose. Vores specialisters erfaring og avancerede undersøgelsesmetoder garanterer valget af effektive behandlingsmetoder. Vi har arbejdet i mere end 11 år, for at du kan nyde verdens klare farver.

Hvorfor er tidlig synsdiagnostik på innovativt udstyr nødvendigt?

Ifølge statistikker fortsætter op til 65% af øjensygdomme uden symptomer i lang tid, umærkeligt for patienten. Derfor er det vigtigt regelmæssigt at undersøge hele det visuelle apparat: tjek synsstyrken, tilstanden af ​​øjeæblets væv, arbejdet med den visuelle analysator. VISION-klinikken har teknologiske muligheder for at diagnosticere alle dele af øjet, også på celleniveau. Dette giver dig mulighed for at ordinere den rigtige behandling rettidigt og stoppe de processer, der fører til tab eller forringelse af synet.

Vi tager os af patienterne ved at vælge de bedste metoder til diagnose og behandling

Undersøgelse på VISION-klinikken er velegnet til patienter i alle aldre. Så de første manifestationer af retinal dystrofi kan forekomme så tidligt som 18-30 år. En optisk tomograf giver dig mulighed for at få et 3D-billede af nethindens struktur og se de mindste ændringer i den. Efter 30 år afsløres forudsætninger for nethindeløsning, glaukom og de første stadier af neoplasmer. Og efter 50 år kan du opdage grå stær eller makuladegeneration - sygdomme, der fører til fuldstændig blindhed. Diagnosen inkluderer altid en konsultation med en øjenlæge, som vil vælge det optimale terapiregime eller anbefale operation for at korrigere synet. Kirurgisk behandling kan også udføres af erfarne øjenkirurger på vores klinik.

Fordele ved VISION klinikken

1.Højpræcisionsdiagnostik

Brugen af ​​moderne udstyr, herunder optiske tomografer. Nogle af de diagnostiske metoder er unikke.

2. Kvalifikation af læger

Klinikken beskæftiger kvalificerede speciallæger - øjenlæger og øjenkirurger, der elsker deres arbejde og har ekspertviden. Vi har ikke besøgslæger, kun fastansatte.

3.Innovation i behandling

De nyeste metoder til kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af nærsynethed, grå stær, glaukom og andre patologier. Overholdelse af den internationale kvalitetsstandard GOST ISO 9001-2011.

4. Øjenoperation på højeste niveau

Øjenkirurger med unik erfaring og den nyeste generation af operationsudstyr - stor chance for at bevare og forbedre synet selv i vanskelige tilfælde.

5. Ansvarlig tilgang

Vores læger er ansvarlige for nøjagtigheden af ​​diagnosen og effektiviteten af ​​behandlingen. Du vil modtage en detaljeret konsultation om øjensundhedstilstanden.

6.Transparente priser

Der er en fast omkostning i henhold til prislisten. Ingen skjulte egenbetalinger eller uventede omkostninger, når behandlingen først er påbegyndt.

7. Social orientering.

Vores klinik har loyalitetsprogrammer og sociale rabatter til veteraner, pensionister og handicappede. Vi ønsker, at nye teknologier inden for oftalmologi skal være tilgængelige for alle.

8.Bekvem beliggenhed

Klinikken er beliggende i centrum af Moskva, på Smolenskaya-pladsen. Fra metroen Smolenskaya Filevskaya linje kun 5 minutter til fods.

Udgiften til undersøgelsen inkluderer en konsultation med en yderst professionel øjenlæge.

Niveauet og dybden af ​​forskningen gør det muligt for øjenlægen, baseret på analysen af ​​de opnåede data, at stille en komplet diagnose, bestemme taktik, ordinere og udføre behandling samt forudsige forløbet af nogle patologiske processer i vaskulær, nervøs og endokrine systemer i kroppen.

En komplet oftalmologisk undersøgelse tager fra en til halvanden time.

Protokol for oftalmologisk undersøgelse af patienter i det oftalmologiske center "VISION"

1. identifikation af klager, indsamling af anamnese.

2. visuel undersøgelse forreste segment af øjnene, til diagnosticering af sygdomme i øjenlågene, patologi af tåreorganerne og det oculomotoriske apparat.

3.Refraktometri og keratometri- undersøgelse af øjets og hornhindens samlede brydningsevne separat for at påvise nærsynethed, hypermetropi og astigmatisme med en smal pupil og under cykloplegi.

4. Måling af intraokulært tryk ved hjælp af et berøringsfrit tonometer.

5. Bestemmelse af synsstyrke med og uden korrektion ved hjælp af en karakterprojektor og et sæt prøveobjektiver.

6. Definition af karakter vision (kikkert)- test for latent strabismus.

7. Keratotopografi- undersøgelse af lindring af hornhinden vha automatisk computer keratotopograf for at bestemme medfødte, degenerative og andre ændringer i formen af ​​hornhinden (astigmatisme, keratoconus osv.).

8. Punktvalg under hensyntagen til arten af ​​visuelt arbejde.

9. Biomikroskopi- undersøgelse af øjenstrukturer (konjunktiva, hornhinde, forkammer, iris, linse, glaslegeme, fundus) ved hjælp af en spaltelampe - biomikroskop.

10. Gonioskopi- undersøgelse af strukturerne i øjets forkammer ved hjælp af en speciel linse og et biomikroskop.

11. Schirmers test- bestemmelse af tåreproduktion.

12. Computer perimetri- undersøgelse af de perifere og centrale synsfelter ved hjælp af en automatisk projektionsperimeter (diagnose af sygdomme i nethinden og optisk nerve, glaukom).

13. Ultralyd øje for at studere de indre strukturer skal du måle øjets størrelse. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer, nethindeløsning, øjenneoplasmer i uigennemsigtige indre miljøer.

I oftalmologi anvendes instrumentelle forskningsmetoder baseret på resultaterne af moderne videnskab, som tillader tidlig diagnose af mange akutte og kroniske sygdomme i synsorganet. Førende forskningsinstitutter og klinikker for øjensygdomme er udstyret med sådant udstyr. En øjenlæge med forskellige kvalifikationer samt en praktiserende læge kan dog ved hjælp af en ikke-instrumentel undersøgelsesmetode (ekstern (ekstern undersøgelse) af synsorganet og dets tilbehørsapparat) foretage ekspresdiagnostik og stille en foreløbig diagnose i mange akutte oftalmologiske tilstande.

Diagnose af enhver øjenpatologi begynder med viden om øjenvævets normale anatomi. Først skal du lære at undersøge synsorganet hos en sund person. Ud fra denne viden kan de mest almindelige øjensygdomme genkendes.

Formålet med en oftalmologisk undersøgelse er at vurdere begge øjnes funktionstilstand og anatomiske struktur. Oftalmologiske problemer er opdelt i tre områder efter forekomststedet: øjets adnexa (øjenlåg og periokulært væv), selve øjeæblet og kredsløbet. En komplet basislinjeundersøgelse omfatter alle disse områder undtagen kredsløbet. Til dens detaljerede undersøgelse kræves specialudstyr.

Generel undersøgelsesprocedure:

1. synsstyrketest - bestemmelse af synsstyrke for afstand, for nær med briller, hvis patienten bruger dem, eller uden dem, samt gennem et lille hul med synsstyrke mindre end 0,6;
2. autorefraktometri og/eller skiaskopi - bestemmelse af klinisk refraktion;
3. undersøgelse af intraokulært tryk (IOP); med dens stigning udføres elektrotonometri;
4. undersøgelse af synsfeltet ved den kinetiske metode og ifølge indikationer - ved den statiske metode;
5. bestemmelse af farveopfattelse;
6. bestemmelse af ekstraokulær muskelfunktion (handlingsområde i alle synsfelter og screening for strabismus og diplopi);
7. undersøgelse af øjenlåg, bindehinde og forreste segment af øjet under forstørrelse (ved hjælp af forstørrelsesglas eller spaltelampe). Undersøgelsen udføres med eller uden farvestoffer (natriumfluorescein eller rose Bengal);
8. en undersøgelse i transmitteret lys - gennemsigtigheden af ​​hornhinden, øjenkamre, linse og glaslegeme bestemmes;
9. oftalmoskopi af fundus.

Yderligere test anvendes baseret på resultaterne af en anamnese eller primær undersøgelse.

Disse omfatter:

1. gonioskopi - undersøgelse af vinklen på øjets forkammer;
2. ultralydsundersøgelse af øjets bageste pol;
3. ultralydsbiomikroskopi af det forreste segment af øjeæblet (UBM);
4. hornhinde-keratometry - bestemmelse af hornhindens brydningskraft og radius af dens krumning;
5. undersøgelse af hornhindefølsomhed;
6. undersøgelse med en fundus linse af detaljerne i fundus;
7. fluorescerende eller indocyanin-grøn fundus angiografi (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografi (ERG) og elektrookulografi (EOG);
9. radiologiske undersøgelser (røntgen, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse) af strukturerne i øjeæblet og baner;
10. diafanoskopi (gennemlysning) af øjeæblet;
11. exophthalmometri - bestemmelse af øjeæblets fremspring fra kredsløbet;
12. corneal pachymetri - bestemmelse af dens tykkelse i forskellige områder;
13. bestemmelse af tilstanden af ​​tårefilmen;
14. spejlmikroskopi af hornhinden - undersøgelse af hornhindens endotellag.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina