Застойный тромбофлебит в нижних конечностях. Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей – одна из часто встречающихся патологий венозной системы. В настоящее время для определения этого заболевания врачи используют такие термины, как «варикотромбофлебит» и «флеботромбоз». Все они имеют право на существование, однако нужно учитывать, что под понятием «флеботромбоз» подразумевается патологический процесс, при котором ведущим механизмом является гиперкоагуляция, вызвавшая образование тромба в вене. При этом спустя 5–10 дней острая непроходимость венозного сосуда приводит к реактивному воспалительному процессу в окружающих вену тканях. Развивается флебит. Таким образом, флеботромбоз трансформируется в тромбофлебит.

Употребление термина «варикотромбофлебит» считается правильным, когда тромбоз развивается на фоне . Тромбофлебиты поверхностных вен в подавляющем большинстве случаев поражают систему большой и реже малой подкожной вены. Крайне редко встречаются тромбофлебиты верхних конечностей. Основные провоцирующие факторы, вызывающие развитие данного вида тромбофлебита:

• продолжительная катетеризация подкожной вены;
• многократные пункции одного и того же венозного сосуда для введения лекарственных средств.

Особого внимания требуют спонтанные поражения тромбами вен верхних и нижних конечностей, не связанные с внешним воздействием. Такие явления тромбофлебита могут быть проявлением паранеопластического синдрома, указывающего на наличие онкологического заболевания. Пациентам, обнаружившим у себя симптомы спонтанного тромбоза, необходимо незамедлительно обратиться к врачу за консультацией, многоплановым и углубленным обследованием.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей типична. Как правило, она объединяет в себе следующие признаки:

• локальный болевой синдром в проекции пораженных вен бедра или голени;
• болезненность тканей, окружающих венозный сосуд;
• резкая гиперемия кожных покровов в зоне пораженной вены;
• уплотнение сосуда и окружающих его тканей;
• озноб;
• повышение температуры тела до 38, иногда 39 градусов Цельсия.

Интенсивность болевых ощущений зависит от протяженности зоны тромбообразования. Чем больше зона, тем сильнее боли. Часто пациенты вынуждены ограничивать движения пораженной конечностью. Нередко спусковым крючком развития тромбофлебита становится банальное ОРВИ, в особенности у больных с варикозным расширением вен. Врач осматривает вены и нижнюю конечность с обеих сторон от зоны стопы до паха. Особое внимание при осмотре уделяется: наличию или отсутствию поражений венозной системы;

• изменению окраски кожного покрова в зоне поражения вен;
• локальной гипертермии либо гиперемии;
• характеру отечности пораженной нижней конечности.

Наличие выраженной гиперемии свидетельствует о начале патологического процесса, к концу первых семи дней она постепенно уменьшается. Если поверхностный тромбофлебит локализуется в малой подкожной вене, то степень местных проявлений отличается в меньшую сторону от симптомов поражения ствола большого подкожного венозного сосуда по причине анатомических особенностей. В этом случае врачу-флебологу необходимо получить от пациента данные о сроке появления первых признаков болезни, скорости их нарастания и том, были ли предприняты попытки воздействия на процесс медикаментозными средствами. Эта информация крайне важна. Она имеет решающее значение в выборе лечебной тактики, а в некоторых случаях может спасти жизнь больному, так как скорость роста тромба в большой подкожной вене может достигать 15 см в сутки. Кроме того, при восходящем тромбозе большой подкожной вены у третьей части пациентов истинное расположение его верхней границы находится на 15–20 см выше, чем можно предположить в ходе осмотра больного. Это нужно учесть во избежание неоправданной задержки хирургического вмешательства по поводу предотвращения легочной эмболии.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В качестве лабораторных диагностических методов при тромбофлебите предпочтение отдается исследованиям, позволяющим оценить состояние свертывающей кровяной системы: исследованию С-реактивного белка; тромбэластограмме и коагулограмме; исследованию уровня протромбированного индекса. В общем клиническом анализе крови врач обращает внимание на показатели лейкоцитоза и СОЭ. Среди инструментальных диагностических методик тромбоза вен нижних конечностей «золотым» стандартом считается дуплексное сканирование, поскольку оно позволяет четко определить границу тромбоза, степень его организации, проходимость сосудов глубокой венозной системы, состояние клапанного аппарата и перфорантных вен. Данное исследование может быть проведено в нескольких проекциях, а значит, оно обладает высокой информативностью и диагностической ценностью.

Кроме того, в некоторых случаях может быть назначено флебографическое исследование. Оно показано при проникновении тромба из большого подкожного венозного сосуда в подвздошную и бедренную вену. Причем необходимость в дополнительном исследовании возникает, когда результаты дуплексного сканирования оставляют сомнения, либо их трактовка представляется затруднительной..

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей: лечение

Главные лечебные задачи, которые ставит перед собой лечащий врач:

• Максимально быстро купировать процесс тромбообразования и воспаления, а также остановить его дальнейшее распространение по венам.
• Предотвратить вовлечение в тромботический процесс глубокой венозной системы, повышающее риск развития легочной эмболии.
• Составить лечебный план, который станет надежной профилактической мерой рецидивов болезни.
• По мере изменений на конечности, вызванных проводимым лечением, лечебная тактика также должна претерпевать изменения. Иными словами, переход или дополнение одной методики лечения другой логичны и оправданны.

Абсолютному большинству пациентов с «невысоким» тромбофлебитом показана консервативная терапия. Пациентам необходимо:

• соблюдать рекомендованный лечащим врачом двигательный режим;
• выполнять рекомендации врача по применению компрессионного трикотажа;
• использовать медикаментозные средства наружного применения, такие как Лиотон 1000, Гепатромбин. Положительный эффект этих средств объясняется высоким содержанием гепарина в их составе, а также возможностью непосредственно проникать в очаг воспаления и тромбоза;
• соблюдать курсы фармакотерапии, в том числе нестероидными противовоспалительными препаратами, которые обладают и хорошим обезболивающим действием, флеботониками и дезагрегантами.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Хирургические методы лечения при тромбофлебите нижних конечностей

Основное показание к хирургическому вмешательству по поводу тромбофлебита подкожных вен – нарастание тромба в просвете большой подкожной вены выше средней третьей части бедра или выявление тромба в подвздошном либо бедренном сосуде, основанное на результатах инструментальных исследований. По разным источникам, последнее осложнение встречается в 5–17% случаев восходящего тромбофлебита нижних конечностей. Общепринятое оперативное вмешательство при данном заболевании – операция Троянова-Тренделенбурга. Методы используемой анестезии варьируются. Возможно применение местной, перидуральной и проводниковой анестезии, а также интубационного или внутривенного наркоза. Суть операции заключается в выделении, пересечении и перевязке ствола большой подкожной вены в районе ее устья. Возможен и второй этап вмешательства, в ходе которого сосудистый хирург удаляет тромбированные варикозные узлы и стволы вен нижних конечностей, но это выполняется по индивидуальным показаниям. Ещё одно радикальное хирургическое вмешательство, которое может быть показано при тромбофлебите, – комбинированная флебэктомия. Цель операции заключается в устранении эмболии и первопричины развития болезни – измененных варикозом вен.

В ходе вмешательства хирург выполняет приустьевую перевязку стволов большой и малой вен, несостоятельных коммуникантных вен, а также удаление всех варикозно расширенных сосудов. В арсенале современных ангиохирургов есть и малоинвазивные методики, которые могут входить в состав комбинированной лечебной тактики. Это эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная облитерация (РЧО), совмещенная с минифлебэктомией и консервативной терапией.

Данный подход позволяет предотвратить:

• осложнение легочной эмболией,
• вовлечение в патологический процесс глубокой венозной системы;
• развитие варикоза вен нижних конечностей.

Основная профилактическая мера тромбофлебита – устранение варикозно измененных сосудов. Врачи-флебологи настоятельно рекомендуют при первых проявлениях данного недуга не заниматься самолечением, а незамедлительно проконсультироваться у специалиста.

Подробнее о лечение тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей – это острая патология сосудов, требующая безотлагательной помощи флеболога или хирурга! По экстренным показаниям, в ряде случаев необходимы срочная госпитализация и оперативное лечение. Если вы заметили у себя характерные признаки заболевания, нужно немедленно обратиться к специалистам! Если вам поставлен диагноз «тромбофлебит нижних конечностей», чем лечить и какую тактику при этом выбрать – решает врач. Самостоятельное лечение тромбофлебита недопустимо и может привести к тяжелым последствиям. Основные цели лечения тромбофлебита:

• предотвратить распространение процесса тромбообразования в глубокие вены;
• провести профилактику легочной тромбоэмболии;
• купировать воспалительные процессы в тканях, окружающих измененный венозный сосуд;
• исключить рецидив тромбоза.

Очередность достижения этих задач определяется в первую очередь уровнем и локализацией тромбоза, характером основной патологии и общим состоянием больного. Если поставлен диагноз «восходящий тромбофлебит нижних конечностей», лечение в стационаре жизненно необходимо для пациента. В этой ситуации речь идет об экстренном оперативном вмешательстве с целью разобщения поверхностной и глубокой венозной системы, профилактики легочной тромбоэмболии, а также устранения причины патологии – варикозного синдрома. Здесь может быть показано паллиативное и радикальное оперативное вмешательство. Задача паллиативной операции при тромбофлебите нижних конечностей – предотвращение проникновения тромба в легочную артерию. Варикоз – основная причина заболевания – при этом не устраняется. При условии, что тромб не достиг сафено-феморального соустья, назначается кроссэктомия. Хирург выполняет пресечение ствола большой подкожной вены после перевязки всех (как правило, их пять) приустьевых притоков. Таким образом, исключается возможность распространения тромбоза в глубокой венозной системе и устраняется рефлюкс через сафено-феморальное соустье. При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене выполняется ее приустьевая перевязка с легированием всех визуально доступных притоков. При показаниях к радикальному оперативному вмешательству назначается комбинированная флебэктомия, посредством которой можно устранить угрозу легочной эмболии и полностью ликвидировать варикоз – первопричину заболевания. Во время операции выполняется:

• приустьевая перевязка большой и/или малой поверхностной вены;
• перевязка несостоятельных перфорантных вен;
• удаление всех венозных сосудов, пораженных варикозной болезнью.

Комбинированная флебэктомия должна быть проведена в течение первых двух недель болезни, поскольку позже измененные воспалительным процессом вены начинают уплотняться, таким образом, повышается уровень травматичности операции. Необычным является тот факт, что выполнение операции в стадии острого течения тромбофлебита нижних конечностей не приводит к большему количеству осложнений и практически не отличается по эстетическому результату от аналогичного планового хирургического вмешательства. Однако позволяет навсегда распрощаться с тромбофлебитом и исключить возможность рецидива заболевания. Комбинированная флебэктомия показана больным, не отягощенным соматическими заболеваниями. Если в остром периоде тромбофлебита такое вмешательство не состоялось, операцию следует отложить до полного купирования процесса воспаления, то есть не раньше четырех-шести недель после начала недуга.

Консервативное лечение при тромбофлебите

Некоторым пациентам может быть назначено консервативное лечение тромбофлебита нижних конечностей, лечение показано при локализации тромбозного процесса в большой подкожной вене в пределах голени. В таких условиях риск вовлечения в процесс глубокой венозной системы минимален. Лечение тромбофлебита нижних конечностей проводится в амбулаторных условиях и сопровождается динамическим наблюдением лечащего врача. Консервативное лечение включает в себя комплекс мероприятий:

• Двигательный режим. Так как патология развивается на фоне застоя крови, в целях купирования такого состояния и снижения риска развития тромбоза в глубоких венозных сосудах конечности необходимо активировать работу мышечно-венозной помпы.

Двигательная активность может быть ограничена при тромбозе глубоких вен с флотацией верхушки, когда существует риск отрыва тромба и легочной эмболии при любом физическом напряжении. Пациент должен соблюдать постельный режим до проведения операции.

• Компрессионная терапия. Эластичную компрессию используют с первых суток тромбофлебита нижних конечностей. Она необходима для коррекции кровотока как в поверхностной, так и глубокой венозной системе, а также препятствует застою крови в венах. В настоящее время арсенал компрессионной терапии составляют эластичные бинты и специальный трикотаж. Как правило, повязка формируется по всей протяженности конечности, то есть от щиколотки и до паховой складки.

Первые десять-четырнадцать дней необходима круглосуточная компрессия. При этом пользуются эластичными бинтами со средней растяжимостью, обеспечивающими нужную степень компрессии в конечности как в состоянии покоя, так и во время двигательной активности. После того, как воспалительный процесс затихнет, переходят на компрессию в дневное время (до отхода ко сну). С этой целью лучше использовать лечебные трикотажные изделия. Уровень давления, создаваемого компрессией, и продолжительность лечения определяет лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия включает в себя и медикаментозное лечение, тромбофлебит нижних конечностей сопровождается воспалительным процессом, поражающим венозную стенку и прилежащие к ней ткани. Для того чтобы купировать этот процесс, а также уменьшить болевые ощущения, характерные для тромбофлебита, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В данном случае речь идет о препаратах, содержащих диклофенак (Вольтарен, Ортофен), ибупрофен (Нурофен, Кетопрофен). Существуют противопоказания к применению НПВС:

• бронхиальная астма;
• язвенные поражения ЖКТ;
• цитопения;
• заболевания печени и почек.

При их наличии НПВС могут быть заменены селективными ингибиторами ЦОГ-2, к ним относятся Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб. При лечении тромбофлебита широко используются ангиопротекторы. К эффективным средствам относятся производные рутина, защищающие стенку вены и обладающие ярко выраженным противовоспалительным действием. Это препараты Троксевазин, Троксерутин, Венорутон. Обычно рекомендуется применение этих препаратов в капсульной форме, так как для мазей характерно выраженное раздражающее действие. Неплохо зарекомендовали себя в лечении тромбофлебита растительные флеботоники. Это препараты, содержащие диосмин (Флебодиа, Детралекс). При остром тромбофлебите также возможно использование Эндотелона и Гинкор-форт. По большей части показанием к их применению является хроническая венозная недостаточность, однако отмечается положительный эффект и при тромбофлебите. При диагностировании нарушений системы гомеостаза (тромбофилия – повышенная свертываемость крови) и при распространении тромбоза в систему глубоких вен назначается прием антикоагулянтов. Строго в таких ситуациях могут быть показаны прямые антикоагулянты – гепарин или его синтетические аналоги. Для всех остальных случаев применение данных препаратов при тромбофлебите нецелесообразно. Совершенно иначе обстоит дело с топическими лекарственными формами. Широко используются современные гели с действующим веществом – гепарин (Лиотон 1000). При местном применении они оказывают выраженное антикоагулянтное, противосвертывающее, противоотечное и противовоспалительное действие. Для улучшения гемореологических свойств крови и предотвращения тромбообразующего процесса используются дезагреганты. Это аспирин (ацетилсалициловая кислота) и трентал. Строго в стационарных условиях могут быть назначены инфузии реополиглюкина и другие растворы. Положительный эффект в лечении тромбофлебита отмечен при применении энзимов (Флогэнзим, Вобэнзим). Действующие вещества, содержащиеся в данных препаратах, обладают противоотечным, противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектами и способностью к фибринолизу (расщепление тромбов). Во многих источниках встречается информация о том, что консервативная терапия тромбофлебита предполагает применение антибактериальных препаратов, а также мази Вишневского. Эти суждения ошибочны. Антибиотики могут быть назначены при тромбофлебите, сопровождающемся инфекцией или сопутствующими патологическими состояниями, но не для купирования воспалительного процесса, так как он имеет асептический характер. Более того, некоторые противомикробные средства могут ухудшить состояние, провоцируя гиперкоагуляцию (сгущение крови). Мазь Вишневского также не должна использоваться в лечении тромбофлебита, так как она не обладает необходимым противовоспалительным действием. Кроме того, при ее применении создается парниковый эффект, который может повредить кожные покровы, усилить прогрессирование воспалительного процесса и создать благоприятные условия для присоединения инфекции. Из всего вышесказанного напрашивается вывод: чем лечить тромбофлебит нижних конечностей – должен решать ваш лечащий врач.

Лечение: тромбофлебит нижних конечностей на фоне посттромбофлебитического синдрома

После перенесенного тромбофлебита с поражением глубоких вен либо на фоне тромбофлебита может развиться посттромбофлебитический синдром. Заболевание проявляется:

• отечностью конечности;
• болезненными ощущениями;
• вторичным варикозом.

Лечение тромбофлебита на фоне посттромбофлебитического синдрома может быть хирургическим и консервативным. Так как после перенесенного тромбоза глубоких вен адекватный отток крови от нижних конечностей обеспечивают поверхностные коллатерали, а не кровеносный ствол, их необходимо сохранить. В этом заключается главная задача лечения. В связи с чем при оперативном вмешательстве происходит лишь приустьевая перевязка ствола поверхностной вены (по прошествии времени следует реканализация ствола венозного сосуда). При тромбофлебите на фоне посттромботической болезни глубоких вен пациенты в операции не нуждаются, так как посттромботическая окклюзия бедренных и подвздошных вен не дает возможности тромбозу распространиться в проксимальном направлении из БПВ. Таким образом, исключается риск развития легочной эмболии, поэтому показано консервативное лечение.

Фитотерапия

Растительные сборы могут использоваться в качестве профилактики тромбофлебита, а не как основное лечение. Для внутреннего и местного применения при тромбофлебите используют следующие рецепты:

• Состав сбора: трава тысячелистника – 10 г, листья брусники – 20 г, листья березы – 20 г, цветы или трава бессмертника – 40 г, кора крушины – 20 г. Одну столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка и кипятить 5 минут. Затем дать настояться 4 часа. Принимать по половине стакана 3 раза в день до приема пищи.
• Трава хвоща полевого – 20 г, трава донника – 30 г, шишки хмеля – 20 г. Две столовые ложки сбора залить стаканом кипятка и дать настояться 2 часа. Принимать по 100 мл 3 раза в день перед приемом пищи.
• Цветы ромашки аптечной – 30 г, трава хвоща полевого – 30 г, трава зверобоя – 40 г. Одну столовую ложку сбора залить 300 мл воды и кипятить 5 минут. Применять отвар внутрь по четверти стакана 3 раза в день и использовать в качестве примочек.
• Равные части травы донника, корня окопника, коры конского каштана, цветов ромашки аптечной смешать. Одну столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка и кипятить 5 минут. Дать настояться 4 часа. Делать примочки на венозные узлы и воспаленные участки кожных покровов.
• Смешать цветы календулы – 10 г, листья и корень алтея – 20 г, цветы ромашки – 20 г, листья облепихи – 20 г, корень девясила – 20 г. Две-три столовые ложки сбора заварить 200 мг кипятка и держать на медленном огне 30 минут. Теплый отвар, не процеживая, использовать в качестве примочек на пораженные тромбофлебитом места.
• Смешать равные части травы донника, листьев шалфея, льняных семян, корня алтея, цветов ромашки. Три столовых ложки сбора заварить небольшим количеством крутого кипятка до образования кашицы. Дать настояться в теплом месте полчаса. Полученную массу использовать в качестве примочек на воспаленные вены.

Все вышеуказанные рецепты можно использовать строго после консультации с лечащим врачом.

Профилактика тромбофлебита

Профилактика тромбофлебита заключается в своевременном обращении к врачу для выявления и адекватного лечения хронической венозной недостаточности. Как правило, оно сводится к раннему оперативному лечению начальных стадий варикоза. При уже перенесенном тромбофлебите врач нацеливается на предотвращение рецидива заболевания. В связи с этим после затихания острых проявлений патологии основными направлениями лечебных мероприятий при тромбофлебите становятся:

• коррекция хронической венозной недостаточности;
• подготовка пациентов к радикальной плановой операции (это касается пациентов, получивших консервативную терапию или перенесших паллиативную операцию).

Комплекс лечебных мероприятий, помимо компрессионной терапии тромбофлебита и приема флебопротекторов, может быть пополнен физиотерапевтическими процедурами с применением синусоидных магнитных токов и переменных магнитных полей. Оперативное вмешательство может быть выполнено спустя 4–6 месяцев после перенесенного заболевания. Этого времени, как правило, хватает для полного купирования воспалительных явлений в венозной стенке и окружающих тканях и реканализации большей части тромбированных подкожных венозных сосудов. Если пациент отказывается от операции при тромбофлебите, или ее невозможно провести по причине отягощения состояния больного сопутствующими заболеваниями, преклонного возраста, а также посттромбофлебитической акклюзии, врач ограничивается диспансерным наблюдением и систематическим проведением консервативной терапии хронического заболевания вен. Пациенты должны добросовестно соблюдать рекомендации флеболога по использованию эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Кроме того, необходимо два-три раза в год проходить курсы терапии топическими средствами, флеботониками и средствами физиолечения. Имеет значение и соблюдение диеты. Пациентам рекомендуется сократить употребление в пищу жиров растительного происхождения, ввести в питательный рацион растительные масла, овощи и ягоды, содержащие рутин и аскорбиновую кислоту. Если вас беспокоят дискомфортные ощущения в ногах, не ждите более ярких проявлений заболевания, посетите флеболога!

Причины развития тромбофлебита поверхностных вен

Факторы, провоцирующие развитие тромбообразующего процесса в системе поверхностных вен, сходны с причинами возникновения тромбоза глубокой венозной системы нижних конечностей. Патология может развиться на фоне:

• наличия варикозной болезни вен;
• серьезных расстройств сердечно-сосудистой системы, таких как окклюзия магистральных артериальных сосудов, сердечная декомпенсация;
• возраста старше 40 лет;
• гемипареза (неполного ослабления или паралича одной стороны тела);
• гемиплегии (полного паралича руки, ноги или одной стороны тела);
• банальных инфекционных заболеваний и сепсиса;
• лишнего веса;
• обезвоживания организма;
• перорального приема препаратов гормональной контрацепции;
• беременности и родов;
• травмирования вен конечностей и операций в зоне прохождения вен;
• онкозаболеваний.

Тромбофлебит поверхностных вен может поразить любой отдел подкожной венозной системы, но чаще он локализуется в верхней, средней и нижней трети бедра, а также в венах голени. Примерно в 95 процентов случаев патология выявляется в русле большой подкожной вены. В 50% случаев госпитализации пациентов с тромбофлебитом обнаружилось, что первичным заболеванием было варикозное расширение вен. В нашей стране миллионы людей страдают варикозной болезнью, причем возраст пациентов варьируется от 18 до 85 лет, иногда старше, средняя возрастная категория от 40 до 47 лет – трудоспособные люди. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что важность борьбы с тромбофлебитом имеет медико-социальное значение.

Опасен ли поверхностный тромбофлебит нижних конечностей?

Существует два варианта дальнейшего развития данной патологии вен.

1. При относительно благоприятном течении болезни на фоне лечебных мероприятий процесс может стабилизироваться. Воспалительные явления в венах затихают, тромбообразование останавливается, тромб начинает зарастать соединительной тканью, и в последующем происходит реканализация пострадавшего отдела системы вен. Данное развитие событий не имеет отношения к излечению. Патология повреждает исходно измененный клапанный аппарат, что в дальнейшем приводит к усугублению клинической картины ХВН.
2. Неблагоприятным и опасным вариантом считается развитие восходящего тромбоза в большой подкожной вене в районе овальной ямки или проникновение процесса тромбообразования через перфорантные вены (венозные сосуды, соединяющие подкожную и глубокую венозные системы) в венозную глубокую систему бедра или голени.

Опасность второго варианта течения болезни заключается в угрозе развития такого тяжелого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии. Ее причиной может стать образование флотирующего тромба в вене или возникновение вторичного тромбоза глубокой венозной системы. Коварность тромбофлебита заключается в том, что пациенты не отмечают у себя ухудшений общего самочувствия, как правило, их состояние остается вполне удовлетворительным. В связи с чем больные, игнорируя плачевное состояние вен конечностей, и их родственники могут пребывать в иллюзии благополучия и прибегать к разнообразным методам самостоятельного лечения. Результатом такого отношения к своему здоровью становится позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью, вследствие чего хирург-флеболог сталкивается с серьезными осложненными формами тромбофлебита, в том числе и с тромбозом глубоких вен или высоким восходящим тромбофлебитом, требующим радикального лечения. Врачи-флебологи настоятельно рекомендуют обращаться за консультацией при первых признаках проблем с венами на ногах. При заболевании поверхностный тромбофлебит нижних конечностей лечение должно быть своевременным и адекватным.

Тромбофлебит нижних конечностей – это патологический процесс воспалительного характера, который развивается в венозных стенках благодаря близлежащему инфекционному очагу и сопровождается тромбообразованием в их просвете. Практически у 90% людей тромбофлебит характеризуется расположением на нижних конечностях. Кроме того, тромбофлебит нижних конечностей характеризуется несколькими формами течения – это острая форма, подострая и хроническая.

Тромбофлебит нижних конечностей поражает глубокорасположенные вены и те, которые находятся на поверхности ног, что определяется локализацией как самого воспаления, так и тромба. Кроме этого, патологический процесс бывает гнойным и негнойным. В основном под этим заболеванием понимают воспаление и формирование тромба в вене, локализующейся под кожей, то есть поверхностной.

Тромбофлебит нижних конечностей считается серьёзной и опасной патологией, которая без адекватных методов терапевтического лечения может вызвать различные осложнения, такие как тромбоэмболию ЛА, сепсис и тромбоз глубокорасположенных вен.

Тромбофлебит вен нижних конечностей

Процесс воспаления венозной стенки в сочетании с образованием тромба называется тромбофлебитом вен нижних конечностей. На сегодняшний день ученые уже точно уверены, что просвет венозного сосуда, закрываемый тромбом, который образуется из кровяного сгустка, и воспаление венозной стенки – это два тесно связанных процесса, идущих параллельно.

Тромбофлебит нижних конечностей в основном поражает вены находящиеся на поверхности, под кожей, и глубоко в мышцах. Как правило, во втором случае это называется флеботромбозом. Он гораздо сложнее и опаснее, но встречается несколько реже первого.

Причинами тромбофлебита вен нижних конечностей выступают три основных предрасполагающих фактора, причём один из них всегда намного выраженнее других. К таким факторам относится, во-первых, повреждённая венозная стенка, во-вторых, замедленный процесс кровотока и, в-третьих, повышенная коагуляция.

В первом случае венозная стенка вен может повреждаться в результате механического воздействия, а имеющаяся в них утончённость намного увеличивает возникновение травмы. Неблагоприятно влияют на венозные сосуды хирургические операции, введение лекарственных препаратов и постановка катетеров в полость вены.

На замедленный процесс движения крови непосредственно влияет длительный постельный режим, гипсовая фиксация в результате перелома, травма нижней конечности, характеризующаяся раздавливанием, то есть происходит сдавление тканей, которые окружают вену. Кроме того, замедлению кровотока способствуют некоторые заболевания С.С.С., такие, например, как , при которой сердцу довольно тяжело перекачивать требуемый объём крови. Таким образом, в нижних конечностях образуются застойные процессы и снижается скорость кровотока.

А вот гиперкоагуляция может быть врождённой при наличии дефекта в нормальной деятельности кровеносной системы и приобретённой (при инфекционных патологиях, гормональном нарушении, приёме лекарственных препаратов, онкологических патологиях).

В основном воспалительный процесс в стенке вены носит асептический характер, как реакция на изменённую венозную стенку или образующийся тромб. Но иногда микробы, находящиеся в кровотоке или рядом с веной, присоединяются к тромбу и формируется гнойный тромбофлебит нижних конечностей.

После того как тромб прошёл процесс формирования, он может спонтанно передвигаться по сосуду или благодаря лечению, перестать расти, а воспалительный процесс при этом постепенно стихает. В этом случае, уменьшенный в размерах тромб, может абсолютно или частично перекрыть просвет в вене, а это приведёт к прекращению кровотока и спаданию на этом участке венозного сосуда. Поэтому опасность того, что тромб может оторваться сводится к минимуму.

В другом случае тромб и воспаление продолжают развиваться. При этом он прикрепляется одной стороной к стенке вены, а свободным концом находится в просвете. В результате воспаления тромб становится нестабильным и рыхлым, поэтому любое малейшее на него воздействие может спровоцировать отрыв. Таким образом, тромбофлебит вен нижних конечностей может способствовать развитию такого грозного осложнения, как ТЭЛА.

При стабильном течении заболевания, тромб продолжает расти вверх, разрушает клапаны коммуникантных вен и проникает в глубоко расположенные вены, образуя флеботромбоз. А разрушая клапаны во всех венах, находящихся на поверхности, глубоко и коммуникантные, образуется ХВН. Практически в 95% пациентов тромбофлебит нижних конечностей затрагивает поражением большие вены под кожей и гораздо реже – малые.

Симптоматическая картина патологического процесса зависит от той формы заболевания, в какой находится тромбофлебит, в острой или хронической. Довольно часто тромбофлебит вен нижних конечностей начинается внезапно, без особых причин, а иногда имеют место травмы ног. Очень часто отмечается наличие вируса у пациента, приём контрацептивов, что сопровождается гиперкоагуляцией. Также варикоз является частой причиной развития заболевания.

Как правило, местная симптоматика тромбофлебита нижних конечностей берёт верх над общим самочувствием, которое отмечается как удовлетворительное. В самом начале, данная патология характеризуется появлением болей интенсивного характера в месте тромбированного участка вены, а также ограничениями в движении конечностей. В месте поражения вена приобретает красноватый оттенок, а при прогрессировании процесса покраснение распространяется гораздо больше. Кроме того, повышается температура кожи в месте покраснения. Поражённая вена в этой зоне представляет собой плотный и болезненный тяж. А если тромбофлебит нижних конечностей захватывает расширенные вены, то узлы приобретают характерную плотность, болезненность и увеличиваются в несколько раз.

Иногда можно наблюдать отёчность поражённой ноги, но только в той области, которая имеет нарушения венозной стенки, что отличает тромбофлебит от флеботромбоза.

Общая симптоматика складывается из подъёма температуры, появления озноба и абсолютного недомогания.

Хроническая форма тромбофлебита нижних конечностей характеризуется длительным течением и периодами обострения, которые имеют все перечисленные симптомы. При отсутствии обостряющего периода, внешние проявления в основном отсутствуют.

Рецидивирующий тромбофлебит нижних конечностей, может образовываться в различных венах, которые не были повреждены и является мигрирующим флебитом. А это уже считается серьёзным поводом для тщательного обследования, так как это заболевание сопутствует развитию опухолей.

Для проведения обследования тромбофлебита вен нижних конечностей применяют ультразвуковое исследование, которое относится к достаточно информативному и подтверждает имеющееся заболевание, определяет расположение и длительность кровяного сгустка, а также оценивает риск возможности его отрыва.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей

Данное патологическое заболевание характеризуется воспалением стенки поверхностной вены, располагающейся под кожей на глубине двух-трёх сантиметров, обусловленной наличием инфекционного очага и образованием тромба в просвете венозного сосуда. Довольно часто это заболевание относится к осложнению варикоза нижних конечностей.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей считается полиэтиологическим заболеванием, на процессы образования которого влияет нарушенная целостность стенки вены с присоединением инфекционных агентов. В данном случае эти инфекции могут попадать на венозную стенку из воспалённых окружающих тканей или распространяться по лимфатическим, а также кровеносным сосудам.

Поверхностному тромбофлебиту нижних конечностей способствуют различные хронические воспалительные очаги в организме (пневмонии, кариес, тонзиллит, ). Кроме того, значительную роль в развитии поверхностного тромбофлебита нижних конечностей играют застойные процессы в крови, нарушенный физический и химический состав крови и гиперкоагуляция.

Также имеется несколько предрасполагающих факторов, которые провоцируют развитие тромбофлебита поверхностных вен на нижних конечностях. Среди них можно выделить: инфекционную патологию, поражения травматического характера, операции, злокачественные новообразования, аллергические процессы, внутривенные инъекции, период беременности, оральные контрацептивы, .

Это заболевание классифицируется на инфекционный тип (после родов, абортов, тифа, операций и при процессах гнойного характера) и асептический (при варикозе, мигрирующем флебите, после травмы и сдавления, при заболеваниях С.С.С.).

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может протекать в гнойной форме, негнойной, острой, подострой и хронической.

При остром течении заболевания патологический процесс начинается внезапно в сопровождении субфебрилитета. Появляются боли по ходу поражённой вены, усиливающиеся в момент совершения движений конечности. Иногда возникает отёчность. При пальпации обнаруживают плотные, болезненные узлы с гиперемированной над ними кожей. Заболевание может протекать от двух недель до месяца.

Подострое течение характеризуется незначительными отёками и ноющими болями. Температура не поднимается, инфильтраты и уплотнения почти безболезненны, а кожа становится фиолетового оттенка, а иногда даже чёрного. Патологический процесс длится до нескольких месяцев.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей хронически протекает при варикозе и проявляется утомлениями во время ходьбы. При пальпации прощупывается тяж плотного характера с некоторыми узлами. На поражённых ногах образуется отёчность, спадающая ночью и появляющаяся днём. Длительно протекающий процесс характеризуется трофическими расстройствами. А при неадекватной терапии развиваются осложнения в виде дерматитов, экзем, абсцессов, флегмон, тромбоэмболий соматических органов, сепсиса, ишемических невритов, лимфаденитов.

В диагностировании поверхностного тромбофлебита нижних конечностей не существует определённых затруднений. На основании симптоматической картины выявляют локализацию поражённого участка вены, распространённость, длительность и степень его воспаления. Для подтверждения диагноза применяют некоторые методы обследования, такие как реовазографию, которая определяет состояние вен и их наполнение; доплеграфию и ангиосканирование, позволяющее рассмотреть сосудистую структуру, кровоток, его скорость и диаметр русла сосуда.

Основным методом лечения поверхностного тромбофлебита нижних конечностей считается консервативное, а при его неэффективности прибегают и к оперативному вмешательству. В первом случае применяются препараты антиагрегационного действия (Трентал, Троксевазин, Курантил); противовоспалительного свойства (Ортофен, Реопирин, Ибупрофен, Бутадион); гипосенсибилизирующего (Супрастин, Тавегил); антибиотики, антикоагулянты, эластичные бинты, Гепариновую мазь.

Хирургический метод включает проведение операции по Троянову-Тренделленбургу и кроссэктомию. Радикальным оперативным вмешательством считается флебэктомия, направленная на предупреждение или устранение эмболии, а также первопричины заболевания.

Тромбофлебит нижних конечностей причины

Как правило, этот патологический процесс обусловлен увеличением на нижних конечностях вен, их характерной обструкцией в результате образования кровяных сгустков. При поражении вен, локализующихся под кожей, развивается поверхностный тромбофлебит, а при поражении вен, находящихся глубоко в мышцах, подразумевают флеботромбоз (тромбофлебит глубоких вен). Это заболевание опаснее предыдущего и характеризуется развитием различных осложнений, опасных для жизни (ТЭЛА).

Очень часто тромбофлебит нижних конечностей появляется у людей, которые мало двигаются, как следствие сидячего образа жизни или постельного режима при достаточно длительном периоде.

Причиной, причём одной из главных, тромбофлебита нижних конечностей является процесс образования тромбов, препятствующих нормальному кровотоку. Как правило, сгустки крови появляются в результате повреждений вен, но имеются также врождённые нарушения в системе, отвечающей за свёртываемость крови. Такие люди имеют больше шансов заболеть такой патологией, как тромбофлебит нижних конечностей.

К дополнительным факторам, способствующим образованию патологического процесса, относятся сниженная активность, работа в сидячем положении, длительные перелёты и поездки. А вот чтобы не допустить развития этого серьёзного заболевания необходимо выполнять физические упражнения, больше ходить пешком, носить компрессионное бельё. Все эти профилактические мероприятия только помогут уменьшить риск формирования тромбов.

Существуют некоторые факторы, также провоцирующие возникновение тромбофлебита нижних конечностей. К ним относятся: имеющийся в анамнезе инсульт, который вызвал парализацию нижних конечностей; злокачественные новообразования; , период родов и после; ожирение, обусловленное лишним весом и тучностью; приём контрацептивных средств на основе гормонов; гормонотерапия; наследственная предрасположенность и преклонный возраст после шестидесяти лет.

Тромбофлебит нижних конечностей симптомы

Симптоматическая картина зависит в основном от поражения вен на нижних конечностях. При тромбофлебите вен, расположенных под кожей, появляется боль, покраснение, болезненное уплотнение в виде шнура по ходу поражённой тромбом вены, незначительный отёк в области воспаления. Состояние пациентов при этом удовлетворительное с незначительным субфебрилитетом. Очень редко может наблюдаться гнойное расплавление сгустка крови и целлюлит.

В случае прогрессирования, заболевание распространяется по большой поверхностной вене до паха и развивается восходящий тромбофлебит. То же самое может произойти в подвздошной вене, что станет реальной угрозой в связи с возможностью отрыва части тромба и ТЭЛА. Такое же осложнение развивается при патологическом процессе в малой подкожной вене, если тромб проникнет в вену под коленом по прободающим венам.

Достаточно тяжело характеризуется течение септического гнойного тромбофлебита нижних конечностей, который может иметь осложнения в виде метастатического абсцесса в мозге, почках, лёгких, конечности и сепсиса.

Симптоматика тромбофлебита глубокорасположенных вен голени в течение первых двух дней практически остаётся без изменений или характеризуется стёртой картиной проявлений. Больные находятся в удовлетворительном состоянии, предъявляют жалобы на появляющиеся боли в икрах незначительного характера, которые усиливаются во время движения, отмечается небольшая отёчность голени, а при пальпировании она вызывает болезненность. Положительный симптом Хоманса подтверждает поражение тромбофлебитом глубоких вен.

В случае тромбирования всех трёх пар глубокорасположенных вен голени симптоматика заболевания приобретает резкую выраженность. При этом образуются резкие боли, распирающее чувство, нижняя конечность напрягается, а голень отекает. Затем появляется цианотичность и повышается температура во всём теле.

При тромбофлебите бедренной вены, начинает незначительно отекать бедро, по ходу поражения вена болезненная на ощупь. Если в патологический процесс вовлекается вена, расположенная под коленом в сочетании с веной на бедре, то нога отекает, начинает сильно болеть, и возникают ограничения в движениях. В случае распространения патологического процесса на проксимальную часть вены на бедре, увеличивается вся поражённая конечность, боли усиливаются, появляется отчётливый цианоз.

Тяжёлой формой тромбофлебита нижних конечностей считается илеофеморальный тромбоз, который характеризуется белой и синей флегмазией. В этом случае появляются боли спереди и внутри бедра, в икрах и паху. Конечность становится гораздо больше, сильно отекает вся нога в целом до самого паха с захватом ягодицы. Кожные покровы могут быть как бледными, так и цианотичными. Все вены на бедре и в паху при пальпации вызывают болезненность. Через некоторое время после начала патологического процесса отёчность несколько снижается и просматривается рисунок кожных вен, что связано с затруднением кровотока по глубокорасположенным венам.

В некоторых случаях заболевание характеризуется внезапным началом с острыми пульсирующего характера болями в нижней конечности, которая становится холодной и немеет. В дальнейшем отёк начинает быстро расти, пальцы практически не двигаются, снижается их чувствительность, а также температура кожи, на стопе не прощупывается пульс. Этот процесс называется белой флегмазией, которая развивается в сочетании тромбофлебита глубокорасположенных вен со спазмом артерий на поражённой конечности.

Когда тромбофлебит нижних конечностей вовлекает в патологический процесс глубокие вены и таз, нижняя конечность становится значительных размеров, сильно отекает и уплотняется, а кожные покровы имеют фиолетовый окрас, а иногда и чёрный. В дальнейшем появляются характерные пузыри, из которых выделяется серозная или геморрагическая жидкость. Такая симптоматическая картина заболевания называется синей флегмазией, которая характеризуется рвущими болями и отсутствием пульсации артерий.

Для восходящего тромбоза характерна отёчность и цианоз с захватом здоровой конечности и нижней половины туловища. Появляются боли в пояснице и гипогастральной области в сопровождении защитного напряжения мышц передней стенки брюшины.

Тромбофлебит нижних конечностей лечение

В процессе лечения тромбофлебита нижних конечностей важно не допустить распространения заболевания на глубоколежащие вены, для исключения тромбоэмболии ЛА, уменьшить воспалительные проявления и предупредить рецидив. При имеющейся патологии расширенных вен без затрагивания глубокорасположенных, лечение можно проводить даже амбулаторное. А вот при наличии угрозы образования ТЭЛА и выраженном процессе воспаления, лечение необходимо пройти в стационаре под контролем специалистов.

Кроме того, выбранный режим лечения тромбофлебита нижних конечностей должен включать обязательную эластическую компрессию и консервативное лечение.

Эластическая компрессия характеризуется круглосуточным бинтованием поражённой конечности на протяжении десяти дней, с дальнейшим ношением компрессионного белья только днём.

Консервативное лечение тромбофлебита нижних конечностей включает назначение препаратов, которые укрепляют венозную стенку (Троксевазин, Дитралекс, Гинкор-форт, Цикло 3 Форт); препятствуют образованию тромбов (Аспирин); снимают воспаление (Диклофенак, Кетопрофен). Также применяют мази местного назначения, которые растворяют тромбы (Лиотон-гель, Гепариновая) и уменьшают воспалительный процесс (Кетонал-гель).

На протяжении первых трёх дней в самом начале заболевания в качестве обезболивания, местно прикладывают холод на поражённую вену. При имеющемся риске развития осложнений назначают антикоагулянты. Как правило, лечение тромбофлебита нижних конечностей начинают с внутривенного введения низкомолекулярного Гепарина, а затем принимают перорально препараты из группы антикоагулянтов. Их в основном назначают на длительное время, чтобы исключить рецидивы тромбофлебита нижних конечностей. При этом важно проходить лабораторные исследования для контролирования возможного кровотечения.

Гирудотерапия назначается при острой форме заболевания, а также при противопоказаниях к препаратам, снижающим гиперкоагуляцию. Гирудин, находящийся в железах пиявок, попадая в кровь больного, снижает её свёртываемость и вязкость, а также помогает убрать спазм в сосудах артерий. Пиявки ставят в количестве десяти штук одновременно на одну конечность в месте поражённой вены, а затем эту манипуляцию проводят повторно через неделю. Кожу конечности перед постановкой пиявок необходимо побрить и вымыть без применения мыла. Чтобы пиявки быстро присасывались, кожу обрабатывают глюкозой или сладкой жидкостью. После того как пиявка насосёт почти 20 мл крови, она отпадёт сама, поэтому снимать её силой просто нет необходимости. Однако надо помнить, что существуют и противопоказания к гирудотерапии. Это может быть анемия, пониженная свёртываемость крови, первая половина беременности и лечение препаратами с содержанием ртути.

Непосредственного воздействия на тромбы удаётся достичь с использованием фибринолитической терапии. Эти препараты (Химотрипсин, Урокиназа, Фибринолизин, Трипсин, Стрептокиназа) в ранний период заболевания вызывают лизис тромба.

Если тромбофлебит поверхностных вен сочетается с флеботромбозом, то обязательно назначают препараты тромболитического действия внутрь.

При подъёме температуры или на фоне гнойной патологии применяют антисептики и антибиотики.

Если консервативный метод лечения тромбофлебита нижних конечностей не даёт положительных результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству с удалением части вены, а иногда и полностью в зависимости от характера патологического процесса и его выраженности. Чтобы избежать тромбоза вены в области бедра срочно перевязывают большую подкожную вену.

Применение физиотерапевтических методов лечения в виде ультрафиолетового облучения, инфракрасных лучей, соллюкса назначают при хроническом течении процесса и в период развития сгустка крови.

Лечение в санаториях разрешается только индивидуально при наличии длительного хронического поверхностного тромбофлебита нижних конечностей без обострений и образовании трофических изменений.

Диета больных при тромбофлебите нижних конечностей должна состоять из продуктов питания, которые характеризуются низким содержанием витамина К. Это объясняется тем, что именно этот витамин нейтрализует многие лекарственные препараты, которые принимаются при данном заболевании. При этом важно соблюдать все врачебные рекомендации, которые включают употребление в достаточном количестве разнообразных овощей и фруктов, например, арбузов, ананасов и дынь. Хорошим лечебным действием при тромбофлебите нижних конечностей обладают имбирь и корица. Важно также меньше употреблять в пищу продукты, богатые углеводами, жирами и полностью исключить острое и жареное. Не рекомендуют употреблять и такие продукты, как шиповник, фасоль, рыбу, горох, бананы и жирное мясо, так как они не несут пользы больному с таким диагнозом.

Среди некоторых врачей, а также больных бытует своеобразное мнение, что любая физическая нагрузка после пройденного курса лечения просто противопоказана. Однако это абсолютно ошибочно. Специально подобранная гимнастика при данной патологии, в положении лёжа, благоприятно влияет на реабилитацию пациентов. Просто в этом случае необходимо из комплекса упражнений убрать те, которые имеют статистический компонент или провоцируют ножную травму. И обязательным моментом остаётся то, что гимнастика должна проходить в компрессионном трикотаже на нижних конечностях, а нагрузка должна прибавляться постепенно.

В самом начале лечебная гимнастика состоит из двухчасовой прогулки и периодов отдыха. В случае безболезненности нижней конечности, длительность пеших прогулок увеличивают. И только через три месяца можно приступать к гимнастическим упражнениям в виде «ножниц», «велосипеда», «берёзки», которые направлены на улучшение кровотока в венах. А уже немного позже можно заниматься на велотренажёре, бегать, кататься на лыжах. Кроме того, на всех этапах реабилитации приветствуются занятия плаванием. Этот вид спорта является самым оптимальным при тромбофлебите нижних конечностей.

Патология сосудов, выражающаяся в виде воспалительного процесса в снеке вены и формирования тромба, который закрывает просвет сосуда, называется тромбофлебитом.

Тромбофлебит - это воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом). Наиболее часто встречается тромбофлебит нижних конечностей. Большую роль играет повышение свертываемости крови, изменение стенки вены. Чаще всего тромбофлебит развивается при варикозном расширении вен.

Образовавшиеся тромбы могут рассасываться, но могут и закупоривать сосуд, нарушив процесс кровообращения. Тромб может оторваться от стенки вены и с потоком крови может быть занесен в кровеносные сосуды других органов.

Выделяют еще флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.

Различают тромбофлебит:

• острый,
• подострый,
• хронический.

Встречается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и поверхностных вен в зависимости от локализации воспалительного процесса или тромба, а по характеру процесса – гнойный и негнойный тромбофлебит.

Что такое тромбозы и тромбофлебиты вен?

Тромбофлебит - воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Тромбофлебитом обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных, подкожных вен. Наиболее частой причиной тромбофлебита является не леченная варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность. Поверхностные тромбофлебиты при варикозе могут повторяться, а так же способны прогрессировать и вызывать тяжелые осложнения. Основными симптомами при тромбофлебите является уплотнение в области вены, покраснение и боль. Иногда повышается температура тела. Тромб склонен к движению и обычно распространятся вверх и вних, порой проникая в глубокие вены. Тромбофлебит опасное заболевание и без правильного лечения иногда приводит к осложнениям: тромбоэмболии легочной артерии, заражению крови (сепсис), тромбозу глубоких вен).

Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) - более опасное заболевание. Симптомы зависят от местонахождения тромба, так и от степени закупорки им просвета вены. Тромбоз глубоких вен характеризуется отеком и синеватой окраской ноги при минимально выраженном болевом синдроме, почти без общей реакции организма: если она имеется, то проявляется небольшим повышением температуры тела, легким недомоганием и слабостью. Флеботромбоз глубоких вен голени чаще всего развивается у больных, находящихся на постельном режиме Первыми признаками тромбов в глубоких венах голени часто являются чувство тяжести в ногах и незначительная отечность. Несмотря на стертую клиническую картину глубокие тромбозы вен могут отрываться и вызывать тромбоэмболию ветвей легочных артерий. При глубоком тромбозе это происходит чаще, чем при поверхностном тромбофлебите.

Тромбоэмболия в легочную артерию (ТЭЛА) - отрыв фрагмента тромба от вены и перенос его с током крови в легочные артерии. В зависимости от размера тромба тромбоэмболия может протекать молниеносно - смерть наступает в первые 30 минут. Тромб меньшего размера не убивает сразу, а вызывает тяжелое расстройство дыхания и кровообращения и требует лечения в условиях реанимации. Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий сопровождается развитием воспаления легких, хронической сердечной недостаточностью.

Признаки и симптомы тромбофлебита нижних конечностей

Симптомами или признаками тромбофлебита являются: резкая боль в икроножных мышцах, болезненность при сдавливании мышц руками, краснота, отеки не только на ногах, но и под глазами.

Симптомы тромбофлебита зависят от того, в какой форме протекает заболевание и в каком месте развивается тромб.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен ног невозможно спутать ни с каким другим заболеванием. Чаще всего болезнь начинается на фоне уже существующего варикозного расширения вен. Наиболее распространенным является тромбофлебит большой подкожной вены. В местах прохождения этой вены появляются сильные боли. Температура тела пациента поднимается до отметки тридцать восемь и выше градусов. В месте прохождения вены кожа покрасневшая, припухшая. Если прощупать вену, то она будет более твердой, разбухшей. Прощупывание вызовет у пациента боль.

При развитии тромбофлебита глубоких вен голени симптомы тромбофлебита зависят от того, где именно образовался тромб, от его размеров. Тромбофлебит глубоких вен голени начинается с сильной боли в икроножной мышце. Появляется ощущение разбухания мышцы. Усиливаются болезненные явления, если опустить ногу вниз. У пациента повышается температура тела. Нижняя часть ноги распухает, кожа становится синюшной. Через двое суток вся нижняя часть тела больного покрывается сеткой вздутых вен. Если попытаться согнуть ступню вовнутрь, то в икроножной мышце ощущается сильная боль. Также болезненно для пациента и прощупывание икроножной мышцы. Если сжимать голень спереди и сзади, то пациент будет ощущать болезненность. Это называется симптомом Мозеса. При этом если сжимать голень справа и слева, боли не будет.

При развитии тромбофлебита в бедренной вене симптомы тромбофлебита не такие специфические и тяжелые. Пациент может чувствовать болезненность по внутренней поверхности бедра, в этом месте кожа припухает и немного краснеет, подкожные вены разбухают.

Симптомами тромбофлебита общей бедренной вены является острая боль в ноге, нога сильно опухает и синеет. Больного лихорадит, увеличивается температура тела. На самом верху бедра и в паху разбухают поверхностные вены.

Самые тяжелые симптомы тромбофлебита подвздошно-бедренного отрезка магистральной вены. Если тромб еще не до конца закупорил просвет вены, пациент ощущает не слишком сильные боли в области поясницы и крестца, а также внизу живота с одной стороны. Пациент жалуется на общее ухудшение самочувствия, немного увеличивается температура тела. Если тромб в этой вене не прикреплен к венозной стенке, возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии – и это будет единственный симптом тромбофлебита.

Если тромб полностью закрыл просвет вены, симптомом тромбофлебита является острая боль в паху, нога распухает, опухоль распространяется на пах, на ягодичную область и даже переднюю брюшную стенку. Припухлость поначалу не плотная, но со временем затвердевает. Кожные покровы окрашиваются в синюшный или белый цвет, на фоне кожи ярко проступают вены. Температура тела увеличивается до тридцати восьми – тридцати девяти градусов, больного лихорадит, ему совершенно не хочется двигаться, он очень слаб, у него появляются признаки самоотравления организма.

Лечение тромбофлебита

Может быть консервативным и хирургическим.

При остром тромбофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется постельный режим, предотвращающий возможность возникновения эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешается поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10-20 мин. И держать ее в горизонтальном положении.

Для улучшения коллатерального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите рекомендуются согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие усиления болей применять не следует.

Для уменьшения болей и улучшения коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны вводят 80 мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6 дней (23 раза). Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного определяется пульс на артериях стопы пораженной конечности. При ослаблении или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.

Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.

Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства понижают свертываемость крови. Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диатезах и др.

Гирудинотерапию (пиявки) следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конечность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав 10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами.

Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание протромбина в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в сосудах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромбина в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите достигает 117-127 %. Снижение протромбина до 25-30 % следует считать предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям из носа, десен, матки, к гематурии и др.

Быстрое снижение протромбина в крови под влиянием антикоагулянтов связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При появлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С появлением других кровотечений препарат отменяют и назначают средства, повышающие свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, переливание гемостатических доз крови и сыворотки).

При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях процесса приводят к лизису тромбов. К препаратам фибринолитического действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.

Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэктомиюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.

Нетрадиционные методы лечения тромбофлебита нижних конечностей

Народная медицина также предлагает методы лечения тромбофлебита, но народными рецептами от тромбофлебита следует пользоваться только как дополнительными, вспомогательными средствами лечения параллельно основному лечению.

Хирургическое лечение тромбофлебита

Не каждый тромбофлебит смертельно опасен. 90% пациентов с тромбофлебитом могут лечиться амбулаторно. Но это решение должен принимать только опытный врач - флеболог. Поверхностный тромбофлебит необходимо наблюдать и назначать консервативное лечение, которое заключается в назначении специальных компрессов. При тромбофлебите варикозных узлов с сильной болью, флебологи выполнят микровмешательство и удаляют эти тромбы через проколы. Поверхностный тромбофлебит опасен, когда он восходящий, то есть поднимается вверх к паховой области. Это может привести к проникновению тромба в глубокую вену и его отрыву. В этой ситуации необходимо срочное, но небольшое вмешательство под местной анестезией - кроссэктомия (перевязка ствола подкожной вены в месте впадения в глубокую). Эта операция предотвращает риск попадания тромба в легкие. Оперируют, если тромб достиг середины бедра, если ниже ведут пациента без операции. Ряд операций может проводится амбулаторно.

Профилактика тромбофлебита.

Профилактика тромбофлебита определяется своевременным лечением заболеваний, которые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расширением вен, трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с ограничением активных движений.

Профилактика отрыва и переноса тромба

Основной задачей является предотвращение отрыва тромба и миграции его в легкие. В настоящее время для этих целей широко применяется введение в просвет нижней полой вены специальной ловушки - кава-фильтра. Эта проволочная конструкция в виде зонтика, которая через прокол вводится в вену, где раскрывается. Кава-фильтр пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы. Метод отличается безопасностью, высокой надежностью, но имеет ряд существенных недостатков. Когда фильтр ловит тромб, то часто тромбируется сам, а это приводит к распространению отека и тромбов на другую ногу с развитием тяжелой венозной недостаточности обеих нижних конечностей. Тромбоэмболия не наступает, однако развивается посттромботическая болезнь с возможным развитием трофических язв. В редких случаях тромбоз может распространиться и выше кава-фильтра.

Существует не менее эффективный метод профилактики тромбоэмболий, но требующий высоких хирургических навыков. Это тромбэктомия (удаление тромбов из вен). Эта хирургическая операция позволяет не только устранить источник тромбоэмболии, но и улучшить отдаленные результаты лечения глубоких венозных тромбозов. Посттромботическая болезнь после качественного удаления тромбов не развивается.

Подробнее о поверхностном тромбофлебите:

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Поверхностный тромбофлебит это воспаление поверхностной вены и формирование в ней тромба.

Причины тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Поверхностный тромбофлебит может возникать при введении различных химиопрепаратов, после длительного стояния катетера в вене, после травм, а также без очевидных причин при наличии факторов риска. Это довольно частое осложнение, возникающее во время цитостатической терапии. К факторам риска относятся наследственные дефекты, приводящие к склонности к тромбообразованию, длительная обездвиженность, применение некоторых препаратов (например, гормональных контрацептивов). Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Боль по ходу вены, боль в месте инъекции/стояния катетера

Уплотнение вены и резкая болезненность при надавливании

Локальное повышение температуры

Покраснение кожи над веной

Отек конечности Общее повышение температуры (гриппо-подобные симптомы)

Диагностика тромбофлебита

Как правило, диагноз поверхностного тромбофлебита очевиден при осмотре и расспросе. Важно отличить тромбофлебит от целлюлита, возникающего при распространении инфекции в ткани, расположенные непосредственно под кожей. Целлюлит лечится иначе, - с помощью антибиотиков, а также хирургическим путем. Дополнительные специальные тесты при диагностике поверхностного тромбофлебита назначаются для выяснения распространенности тромбоза. К ним относятся:

Доплеровское исследование

Дуплексное сканирование вен

Венография

Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови

Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Цель лечения состоит в уменьшении боли / воспаления и предупреждении развития осложнений. Если тромбофлебит обусловлен катетером, то катетер необходимо удалить. При небольшом повреждении вен цитостатиками, в большинстве случаев можно обойтись местным лечением. Местное лечение таково:

Если тромбофлебит развился на руке, обеспечивают ее функциональный покой (без соблюдения постельного режима и пользования эластическими бинтами). Ноге придают возвышенное положение. Вопрос об использовании эластических бинтов, гольфов, колготок в острой фазе тромбофлебита решается индивидуально.

Местно применяют:

• Компрессы с 40-50%-ным раствором спирта
• Гепаринсодержащие мази (лиотон–гель, Гепатромбин)
• Мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометациновая мазь, гель с диклофенаком, индовазин)
• Мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин

• Системное лечение включает:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления
  • Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь. Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива. При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа)
  • Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты
  • Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики

Хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Хирургическое лечение при поверхностных тромбофлебитах, вызванных введением химиопрепаратов применяется редко.
В некоторых случаях тромбы их поверхностных вен удаляют через проколы. Далее применяют компрессионный бандаж. Если тромбофлебит развивается в большой подкожной вене бедра, тромб может распространяться в глубокие вены. Такие тромбы могут отрываться и приводить к эмболии. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению.

Прогноз тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Поверхностный тромбофлебит – как правило краткосрочное событие, которое редко сопровождается осложнениями. Обычно все симптомы проходят в течение 1 - 2 недель. Пигментация кожи и уплотнение вены могут сохраняться очень долго.

Возможные осложнения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии. Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда. Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией. Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы.
Инфекции (целлюлит)
Гангрена
Генерализация инфекции (сепсис)
Тромбоз глубоких вен
Тромбоэмболия легочной артерии

Обязательно сообщите доктору о том, что несмотря на лечение поверхностного тромбофлебита, симптомы не уменьшаются или нарастают. Сообщите также о появлении новых симптомов, таких как повышение температуры, озноб, побледнение и отек конечности.

Профилактика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Основной способ – регулярная смена мест введения препаратов, в том числе и при использовании катетера. При наличии признаков воспаления, катетер надо быстро удалить. Один из главных предпраспологающих факторов – ограничение движений. В связи с этим, необходимо сохранять достаточный объем движений в конечности.

Тромбофлебит. Лечение народными средствами

Нетрадиционные и народные методы лечения тромбофлебита

• Залить 1 столовую ложку травы вербены лекарственной 1 стаканом кипятка. Настоять в термосе. Принять за сутки при тромбофлебите.

  Для снятия воспаления при тромбофлебите прикладывать на ночь на пораженные места свежие листья сирени.

  Всыпать в ведро 200 г сухой травы сушеницы топяной, залить кипятком, настоять, укутав. Когда настой остынет до умеренной температуры, опустить в ведро ноги и держать около 30 минут, подливая кипяток. Ванны делать на ночь при тромбофлебите.

  Взять 10 г цветков или плодов каштана конского, предварительно освободив их от колючих оболочек. Раздробить, залить 100 мл водки и настаивать 7-10 дней в затемненном месте, периодически встряхивая бутыль. Затем процедить и принимать по 30 капель в небольшом количестве воды за 20-30 минут до еды. Средство незаменимо при варикозном расширении вен, тромбофлебитах. Одновременно для наружного лечения варикозных язв использовать 15%-ную прополисную мазь.

  Взять в равных частях лист подорожника, цветки руты лекарственной, цветки тысячелистника, кору белой вербы (лучше камбий), плоды или цветки каштана конского, корень алтея или малины (можно цветки или листья), цветки ромашки, тщательно перемешать. Залить 2 столовые ложки смеси 600 мл кипятка, довести до кипения и тут же снять с огня, а затем настоять 1 ночь. Пить по 0,75 стакана утром и вечером. Из остатка сделать компресс на ночь. При варикозном расширении вен и тромбофлебите.

  Залить 1 столовую ложку листа крапивы 1 стаканом кипятка, настоять 40 минут, процедить. Пить по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день до еды при тромбофлебите. При этом следует соблюдать диету: не есть мясо, рыбу, жареной пищи.

  Перед сном делать ножные ванны из настоя травы сушеницы болотной. Залить 150 г травы 10 л кипятка, настоять в течение 1 часа. Продолжительность процедуры при тромбофлебите - 20-30 минут.Портал о здоровье www.7gy.ru

  Залить 2 столовые ложки бодяги 0,5 л кипятка, настоять 2 часа. Настой использовать для компресса при тромбофлебите: накладывать на больное место 1-2 раза в день на 1,5-2 часа.

Домашние средства лечения тромбофлебита

Тромбофлебит связан с воспалением вен и образованием тромбов (сгустков крови) как проявление атеросклеротических процессов и других заболеваний крови, вызывающих повышенную ее свертываемость, а также замедление тока. Это представляет основную опасность заболевания, поскольку сгустки крови могут оторваться от стенок сосудов и передвигаться по кровеносной системе, увеличиваясь в объеме, что может привести к перекрытию сосуда в любом месте.

При тромбофлебите и варикозном расширении вен следует спать с приподнятыми ногами. Утром после сна надо сделать простую гимнастику: поднять ноги, сделать 6 - 8 движений маховых вверх - вниз и в горизонтальной плоскости в виде ножниц, затем подержать ноги под прямым углом и, не опуская ног, натянуть эластичный чулок или фиксировать ногу бинтом. При опущенных ногах это делать бесполезно, поскольку опускаются венозные клапаны.

Воспаление вен можно лечить растиранием этих мест на ночь и утром яблочным уксусом. Считается, что через месяц начнется сжатие вен.

Несложное физическое упражнение: подняться на носки, чтобы пятки оторвались от пола на 1 см, и резко опуститься на пол. После 20 таких сотрясений сделайте перерыв 10 секунд. Повторите эту процедуру еще дважды. В течение дня найдите возможность так потанцевать 3 - 5 раз.

Обязательно надо дополнить это лечение приемом настоя лечебных трав: клевер, его цветущих головок, травы донника. Заварите в чайнике 1 ст.л. в расчете на стакан кипятка и выпивайте не меньше 2-х раз за день.
Отвар ботвы моркови надо пить вместо чая или воды.

Кора ивы или осины применяется для ножных ванн. 2 столовые ложки коры заливают 2 стаканами кипятка и кипятят 15 минут. Продолжительность ванн до 1/2 часа.

Настойку шляпок гриба мухомора 1:1 принимают по 25 - 30 капель в день на 1/2 ст. воды или с чаем для снятия склероза и спазм сосудов.

Там где больно, приложите творог или глину и ежедневно массируйте пятки больных ног.

Корни окопника лекарственного применяют в виде мази для легкого втирания. Мазь готовят смешиванием при нагревании свиного жира или гусиного с порошком окопника в соотношении 1:1.

Свежую перетертую траву полыни горькой смешивают 1:1 с простоквашей и в виде компрессов прикладывают к ногам, где вены сильно набухли.

Перетертые листья папоротника смешать 1:1 с кислым молоком и в виде компресса нанести на участки с расширенными венами. Лечение проводить 3 - 4 дня. Столько же дней перерыва, затем повторить.

Растирают листья и цветы татарника обыкновенного, лопуха, мать-и-мачехи и используют для компрессов на ночь на протяжении 40 минут.

Перед каждым приемом пищи выпивать по стакану воды с добавлением 2-х чайных ложек яблочного уксуса. Кроме того, смазывают уксусом по всей длине поражения участки ног на протяжении месяца.

Готовят настой из 2 - 3 столовых ложек сбора: трава донника - 2 части, корень окопника - 2 части, цветки ромашки аптечной - 1,5 части. В течение 2 часов настаивают со стаканом кипятка и используют в виде компресса.

Готовят настой из 2 - 3 столовых ложек сбора корня алтея, корня девясила, соцветий календулы, корня окопника, соцветий ромашки и цветков татарника в равных частях и готовят компрессы.
20 г сухих измельченных корневищ аира залить 0,5 л яблочного вина домашнего приготовления, настоять 2 недели и пить по 2 столовые ложки 3 раза в день до еды.

100 г сухих цветущих верхушек донника белого залить 1 л водки, настоять 3 недели, принимать по 15 - 20 капель, запивая водой, 3 раза в день до еды.

50 г порошка мускатного ореха залить 0,5 л водки, настоять 8 - 10 дней. Принимать по чайной ложке 3 раза в день перед едой./7гуру/

Созревшие помидоры разрезают на дольки и прикладывают к расширенным венам, через 3 - 4 часа заменяют ломтики на свежие.

Народным средством лечения тромбофлебита является применение истолченных листьев папоротника мужского, смешивая столовую ложку кашицы с таким же количеством кислого молока, нанести тонким слоем на марлю, которую затем наложить на больные участки. Лечение проводят 5 дней, затем столько же дней делают перерыв и повторяют.

Старым способом профилактики расширения вен является массаж ног от ступни вверх к колену методом прокатывания восковой свечи, слегка нажимая ею на кожу. Лучше это делать, поставив вначале одну, потом другую ногу на стул.

Полезно по утрам во время утреннего туалета обливать ноги до щиколотки прохладной водой, лучше холодной и сильной струей, чередуя с горячей по 20 сек.

Лечение тромбофлебита народным средством с помощью мумиё

Мумиё обладает антикоагулянтным и сосудорасширяющим действием.
Понижает свёртываемость крови.
Удлиняет время рекальцификации оксалатной плазмы.
Понижает толерантность плазмы к гепарину.
Удлиняет гепариновое и тромбиновое время.

Схема лечения тромбофлебита с помощью мумие: 8 г. мумиё растворять в 0.5 л. кипячёной воды и пить 10 дней по 1 ст. ложке натощак, курс повторять через 5 дней. Необходимо провести 3-4 курса. Больные места смазывать мазью (20% раствор мумиё на персиковом масле или вазелине).

Внимание: Применение народных средств лечения тромбофлебита возможно только параллельно основному лечению после кносультации и под наблюдением врача флеболога и / или сосудистого хирурга. Пиявки, пчелы, кремы софья и другие народные методы лечения приводят к затягиванию времени и развитию опасных осложнений. Тромбофлебит- это не такое заболевание которое можно лечить самостоятельно. Даже далеко не каждый врач владеет современными методами лечения и профилактики тромбофлебита, поэтому необходимо обращаться к квалифицированным сосудистым хирургам или флебологам.

Тромбофлебит поверхностных вен - воспаление венозных стенок, которое сопровождается образованием тромбов в просвете. Заболевание развивается внезапно и стремительно.

Практически всё может стать причиной возникновения болезни:

• осложнения полученных травм;
• локальные факты воспаления;
• сильное переохлаждение организма;
• повреждение в районе брюшной полости;
• вмешательство в области органов малого таза;
• осложнения после беременности;
• тяжёлое течение аллергических патологий;
• малоподвижный образ жизни или длительный постельный режим.

Опасность заболевания заключается именно в тромбообразовании. Загустевшие части крови могут длительное время находиться на одном месте, создавая застойные процессы. Ещё хуже, если тромб разделится на отдельные фрагменты или продвинуться по воспалённой вене.

Современная медицина расходится во мнениях, относительно предпосылок к развитию болезни. Часть врачей считает, что тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает, как следствие варикозного осложнения, с локализацией в области ног. Другие утверждают, что запустить патологию может любое неблагоприятное воздействие на внутреннюю оболочку сосудов. Поэтому тромбообразование возможно и без варикоза.

Независимо от того, в результате чего развился тромбофлебит, осложнения могут быть очень серьёзными. Сгустки крови нарушают кровоток и приводят к застойным процессам. К счастью, специалистам известно много способов лечения этого осложнения. Тем не менее болезнь проще предупредить, чем избавиться от неё.

Особенности патологии

При развитии тромбофлебита поражаются подкожные вены на ногах. Воспалительный процесс затрагивает венозные стенки, вызывая образование тромбов и локальное увеличение сосудов. Наиболее вероятное осложнение - распространение на большую вену под кожей.

Врачи выделяют 2 характера течения болезни:

• острая, с внезапным появлением воспалительных процессов на венозных стенках;
• хроническая, с периодической ремиссией и осложнениями.

Неважно, что именно стало предпосылкой для возникновению заболевания - всегда необходимо соблюдение 3 критериев:

1. Повреждение внутренней оболочки сосудов. Любые механические травмы, включая порезы и ушибы, негативно отражаются на структуре сосудистой ткани. Даже банальный синяк способен привести к образованию гематомы с последующим тромбозом вен. К факторам, травмирующим венозные стенки, относят и медицинские процедуры. Часто, вливание раствора, установка катетера, перевязка вен и другие вмешательства с нарушением некоторых технических особенностей, приводят к неблагоприятным последствиям.
2. Снижение скорости течения крови. Сердечная недостаточность, нарушение работы головного мозга, длительный постельный режим или пребывание в фиксированном положении (при переломах ног) - всё это сопровождается замедлением кровотока с последующими застойными явлениями.
3. Интенсивная свёртываемость. Потеря жидкости в больших количествах, вызванная рвотой, кровотечением или усиленным мочегонным эффектом препаратов, негативно сказывается на свойствах крови (химических и физических). Наблюдается сильная агглютинация тромбоцитов, а также выработка значительного количества крупнодисперсного белка. Растёт уровень глюкозы в крови, повышая её вязкость. Всё это приводит к интенсивному стимулированию свёртываемости, что и вызывает обильное тромбообразование.

Именно эти процессы, под влиянием внешних раздражителей, запускают воспалительные процессы, порождающие тромбы. Как правило, тромбофлебит не имеет выраженного инфекционного характера. В большинстве случаев, это естественная реакция организма на появление повреждений. Но если к патологии добавляется вирусный агент, могут развиться осложнения в виде гнойного тромбофлебита.

Симптоматика венозного тромбоза

К счастью для пациентов, хирурги легко и быстро определяют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Это обусловлено довольно характерной клинической картиной - существует определённый список типичных симптомов:

• жгучая боль в ногах, с постоянным тянущим эффектом;
• усиление боли во время передвижения;
• образование красных пятен в местах воспаления вен;
• повышение чувствительности кожи в месте поражения;
• появление отёков в нижней части ног;
• увеличение подкожных вен небольшого размера;
• локальное изменение температуры тела до 38 °C;
• отёчность в лимфатических узлах паховой области.

Своевременное посещение врача поможет избежать неприятных последствий. Основываясь на визуальном осмотре и собственном опыте, специалист определит уровень развития патологии и назначит грамотное лечение.

Первичная диагностика происходит следующим образом:

1. Визуальный осмотр обеих конечностей: от паховой зоны до стоп.
2. Для выявления поражённых участков сравнивается цвет здоровой и воспалённой кожи.
3. Выявление признаков гипертермии.
4. Обследование на предмет отёчных процессов и болевых ощущений.

Визит к хирургу на ранних этапах развития болезни позволит своевременно диагностировать тромбофлебит. Это обусловлено стремительным развитием заболевания, протекание которого со временем становится переменным: покраснения кожи исчезают, температура спадает, но воспаление сосудистых стенок не пропадает. Поэтому диагностировать болезнь лучше в первые дни.

Классификация патологии

Кроме характера протекания болезни, современная медицина классифицирует тромбофлебит по причинно-следственным связям.

Инфекционные причины:

Асептические причины:

• последствия варикозного расширения вен;
• травмы;
• сердечные патологии;
• мигрирующий тромбофлебит.

Чаще всего, болезнь затрагивает только большую подкожную вену. Распространение патологии на малую происходит лишь в 6% случаях. Наиболее распространёнными зонами поражения считается нижняя треть бедра и верхняя треть голени.

У патологии не существует определённой картины развития. Например, воспалительные процессы могут внезапно остановиться, а сгустки крови - рассасываться. С другой стороны, есть большая вероятность заметного прогрессирования заболевания, с перекрытием сосудистого просвета и дальнейшим склерозом венозных стенок.

Тромбофлебит, вызванный варикозным расширением, считается самой опасной разновидностью заболевания. При таком течение болезни существует вероятность образования тромбоэмболии, затрагивающей лёгочную артерию. Возможно также распространение на глубинные вены. Это происходит в 1/9 случаев, существенно ухудшая патологию.

Рассматривая такую вероятность, в медицине выделяют 5 разновидностей поверхностного тромбофлебита:

1. С локализацией на коленном суставе или под сафено-поплитеального соустья, без риска прорастания.
2. С распространением на оба соустья, с небольшой долей вероятность прогрессирования вглубь.
3. С распространением на глубину через устье поверхностных сосудов.
4. С прорастанием через перфорантные сосуды, в обход приустьевой области.
5. С углублением любым доступным способом.

Как лечить

Грамотная диагностика - первый шаг на пути к выздоровлению. Современная медицина предлагает массу способов эффективного выявления болезни, а также установления причин её образования. Специалисты способны определить даже степень прогрессирования патологии.

Существует несколько способов диагностирования:

• реовазография, с последующим определением уровня заполненности вен;
• допплерография ультразвуком, позволяющая определить качество кровотока;
• дуплексное сканирование, делающее возможным построение виртуального макета сосудистой сети.

Как только болезнь выявлена, необходимо переходить к следующему шагу - устранение симптомов и предотвращение углубление тромбофлебита. Специалист назначит лечебный курс для снятия воспаления и профилактики повторного развития заболевания.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причин тромбообразования в венах, врачи рекомендуют определённую группу препаратов:

Дополнительное лечение

Кроме основного медикаментозного курса, больным рекомендуется придерживаться некоторых правил поведения при тромбофлебите:

1. Достаточная физическая активность. Важно обеспечить ногам хорошую подвижность. Для этого существует комплекс упражнений, которые назначает лечащий врач.
2. Эластическая компрессия. С помощью эластичных бинтов, обладающих средней растяжимостью, создаётся повязка. Носить её нужно в течение всего дня. Спустя неделю разрешено снимать компрессы на ночь.
3. Правильное питание. Необходимо насытить рацион полезными веществами, которые будут стимулировать восстановительные процессы. Рекомендовано добавлять в еду льняное, тыквенное или кукурузное масло. Хорошо также помогает отвар шиповника.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не помогли, значит, болезнь перешла на более серьёзные стадии своего развития. В таких ситуациях не обойтись без помощи профессионального хирурга.

Учитывая степень осложнения, врач выбирает подходящий способ вмешательства:

• кроссэктомия, направленная на предотвращение инфекционного распространения, путём пересечения и дополнительного выделения притоков;
• перевязка, охватывающая внушительную часть поверхностной вены, расположенной на берде;
• радикальная флебэктомия, позволяющая удалить все поражённые сосуды.

Что происходит после лечения

После того как была оказана медицинская помощь, дальнейшее развитие патологии зависит от того, как поведёт себя тромб.

Существует несколько вариантов развития событий:

В большинстве случаев, хирургическое вмешательство не требуется. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью вовремя, направляя лечение на устранение причин и симптоматики. Современная медицина имеет все ресурсы для оперативного вмешательства в патологию. Поэтому избавиться от венозного тромбообразования сегодня очень просто.

Тромбофлебит вен нижних конечностей - это воспаление стенки вены в сочетании с формированием тромба. В настоящее время считается, что закрытие просвета вены сгустком крови и воспаление стенки вены - два процесса, которые существуют в тесной связи, поддерживая друг друга.

В данной статье подробно будет рассмотрен тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, о тромбофлебите глубоких вен подробно изложено в статье флеботромбоз (тромбоз глубоких вен нижних конечностей).

Причины тромбофлебита

Для образования тромба необходимо наличия трех групп факторов, один из которых, как правило, выражен сильнее:

1. Повреждение венозной стенки. Поверхностные вены в силу их расположения значительно подвержены механическому воздействию, а наличие в них тонкой стенки еще больше увеличивает риск травмы. Нельзя забывать и о нежелательном ятрогенном (при действиях медицинского работника) влиянии на сосуды при проведении хирургических операций, введении концентрированных растворов, например, гипертонический раствор глюкозы, а также постановки внутривенных катетеров.

2. Замедление движения крови. Большое значение для реализации этого фактора риска имеет длительный постельный режим, сдавление окружающих вену тканей, например, при гипсовой фиксации в случае перелома, при травме нижних конечностей в результате раздавливания. Также необходимо отметить состояния, связанные с общим замедлением тока крови в организме. Характерным примером является выраженная сердечная недостаточность, когда сердце не может перекачать необходимый объем крови, в области нижних конечностей формируются застойные явления со снижением скорости кровотока.

3. Повышение свертываемости крови. Может быть врожденным, когда имеется дефект в нормальном функционировании системы крови, и приобретенным, например, при инфекционных заболеваниях, гормональном дисбалансе, приеме некоторых лекарственных препаратов, а также при онкологических заболеваниях.

Как правило, воспаление в вене является асептическим (без микробным), как реакция на повреждение стенки или формирование тромба. Но в ряде случаев, при наличии микробов в кровотоке или снаружи от вены, к тромбозу присоединяется гнойный процесс. Тогда говорят о гнойном тромбофлебите.

Итак, при соблюдении вышеперечисленных условий формируется тромб вены в сочетании с воспалительной реакцией её стенки. В дальнейшем, процесс может идти двумя путями.

Спонтанно или в процессе лечения рост тромба останавливается, воспаление стенки стихает. Тромб несколько уменьшается в размерах и, в зависимости от его величины, может полностью или частично закрыть просвет сосуда. В случае полного закрытия просвета и прекращения кровотока на этом участке вена запустевает и спадается. Опасность отрыва тромба в этом случае становится минимальной.

При другом варианте развития событий образование тромба и воспалительные явления продолжаются. В следствие постоянного роста тромб становится «плавающим», то есть одним концом он прикрепляется к стенке, а другой свободно располагается в просвете вены. Воспалительные явления делают тромб «рыхлым», нестабильным. В результате, даже минимальное механическое воздействие может привести к отрыву части тромба. Развивается тромбоэмболия легочной артерии - грозное осложнение тромбофлебита. При этом тромб попадает в сосуды легких, частично или полностью нарушая работу системы дыхания. При больших размерах тромба данное осложнение становится смертельным.

В случае стабильности тромба, он растет в направлении вверх, при этом через коммуникантные вены, разрушая их клапаны, он проникает в глубокие вены. Развивается флеботромбоз (тромбоз глубоких вен нижних конечностей) . Растущий тромб разрушает клапаны в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах, развивается хроническая венозная недостаточность .

Наиболее часто (в 95 % случаев) поражается большая подкожная вена, в малой подкожной вене тромбофлебит формируется гораздо реже.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

В зависимости от характера процесса выделяют острый и хронический тромбофлебит.

Часто острый тромбофлебит развивается внезапно, без какой-либо видимой причины. Иногда есть указания на травму нижней конечности. Часто можно выявить наличие у пациента вирусной инфекции, прием оральных контрацептивов и других состояний, которые сопровождаются повышением свертываемости крови. Очень часто тромбофлебит развивается как осложнение варикозной болезни.

Местные проявления тромбофлебита, как правило, превалируют, при этом общее самочувствие остается удовлетворительным. Появляются интенсивные боли по ходу тромбированной вены, ограничение движения конечности. В области пораженной вены отмечается покраснение, которое при прогрессировании заболевания становится более протяженным.

Внешние проявления тромбофлебита.

Отмечается повышение температуры кожи в области покраснения. В этой зоне выявляется плотный, шнуровидный, резко болезненный тяж - пораженная вена. Если в процесс вовлекаются расширенные вены, то варикозные узлы становятся плотными, болезненными, могут значительно увеличиваться в размерах.

Иногда отмечается небольшой отек нижний конечности, но только в области пораженной вены, что отличает данное заболевание от тромбоза глубоких вен.

Общими проявлениями заболевания считаются повышение температуры, как правило, не выше 38 градусов, недомогание, озноб.

Отличить расширенные варикозные вены от тромбированных вен можно по отсутствию покраснения, повышения температуры и болезненности в зоне их расположения. Кроме того, в горизонтальном положении варикозные вены спадаются, так как кровь уходит в глубокие вены. Тромбированная вена может только увеличиваться в размерах при прогрессировании заболевания.

Хронический тромбофлебит протекает длительно, с периодическими обострениями. При обострении заболевания возникают вышеперечисленные проявления, вне обострения внешние признаки могут отсутствовать.

Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.

Диагностика тромбофлебита

Инструментальные методы исследования направлены на подтверждении факта тромбофлебита и определение локализации и протяженности тромба, а также оценку риска отрыва его части. Как правило, УЗИ вен нижних конечностей является достаточно информативным.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В ходе лечения необходимо предупредить распространение процесса на глубокие вены (риск развития тромбоэмболии легочной артерии), снизить проявления воспаления и предупредить повторное развитие заболевания.

При наличии тромбофлебита варикозно расширенных вен без распространения на глубокие вены возможно лечение дома. При угрозе развития тромбоэмболии легочной артерии и выраженном воспалении показано лечение в стационаре. Вне зависимости от режима лечения необходима эластическая компрессия, фармакотерапия и местное лечение.

Эластическая компрессия заключается в тугом бинтовании 7-10 дней круглосуточно, затем применение компрессионного трикотажа в дневное время.

Фармакотерапия включает применение препаратов, укрепляющих стенку вены (Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор-форт, Троксевазин), препятствующих дальнейшему тромбообразованию (аспирин), противовоспалительных препаратов (кетопрофен, диклофенак).

Местно - мази, растворяющие тромбы (гепариновая мазь, лиотон-гель), а также мази или гели, снижающие воспаление (кетонал-гель).

В качестве обезболивающего эффекта местно в течении 2-3 дней от начала воспаления возможно применение холода на область пораженной вены.

Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь. Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива. При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа) Гирудинотерапию (пиявки) следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам (препаратам, понижающим свертываемость крови). Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конечность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав 10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами.

Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитики, которые в ранних стадиях процесса приводят к лизису тромбов. К препаратам фибринолитического действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.

Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты внутрь.

Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.

При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют антибиотики.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное удаление вены или её участка в зависимости от выраженности процесса.

Профилактика отрыва и переноса тромба

Основной задачей является предотвращение отрыва тромба и миграции его в легкие. В настоящее время для этих целей широко применяется введение в просвет нижней полой вены специальной ловушки - кава-фильтра. Эта проволочная конструкция в виде зонтика, которая через прокол вводится в вену, где раскрывается. Кава-фильтр пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы. Метод отличается безопасностью, высокой надежностью, но имеет ряд существенных недостатков. Когда фильтр ловит тромб, то часто тромбируется сам, а это приводит к распространению отека и тромбов на другую ногу с развитием тяжелой венозной недостаточности обеих нижних конечностей. Тромбоэмболия не наступает, однако развивается посттромботическая болезнь с возможным развитием трофических язв. В редких случаях тромбоз может распространиться и выше кава-фильтра.

Существует не менее эффективный метод профилактики тромбоэмболий, но требующий высоких хирургических навыков. Это тромбэктомия (удаление тромбов из вен). Эта хирургическая операция позволяет не только устранить источник тромбоэмболии, но и улучшить отдаленные результаты лечения глубоких венозных тромбозов. Посттромботическая болезнь после качественного удаления тромбов не развивается.

Осложнения тромбофлебита поверхностных вен и прогноз

Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии. Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда. Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией. Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы.

Обязательно сообщите доктору о том, что несмотря на лечение поверхностного тромбофлебита, симптомы не уменьшаются или нарастают. Сообщите также о появлении новых симптомов, таких как повышение температуры, озноб, побледнение и отек конечности.

Измение цвета кожи в месте проявления тромбофлебита может оставаться заметно длительное время после лечения, это не является патологическим симптомом.

Профилактика тромбофлебита

Основной мерой профилактики тромбофлебита является тщательный динамический контроль при наличии варикозной болезни нижних конечностей, и, в случае необходимости, проведение консервативного или хирургического лечения.

Один из главных предпраспологающих факторов тромбофлебита – ограничение движений. В связи с этим, необходимо сохранять достаточный объем движений в конечности.

Врач терапевт Сироткина Е.В.