Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Ryan what. Šta je opasna ventrikularna ekstrasistola i njeno liječenje

- Ovo je jedna od varijanti srčanih aritmija. Patologija se manifestira u izvanrednim, preranim kontrakcijama srčanih ventrikula. Istovremeno, sam pacijent u takvim trenucima doživljava vrtoglavicu, slabost, bol u srcu, osjećaj nedostatka zraka. Za otkrivanje bolesti neophodan je sveobuhvatan kardiološki pregled. Liječenje je najčešće medicinsko.

Ekstrasistolne aritmije, koje uključuju ventrikularnu ekstrasistolu, najčešće su srčane aritmije. Oni se dijagnosticiraju u bilo kojoj dobi i razlikuju se ovisno o lokaciji žarišta ekscitacije. To je ventrikularna ekstrasistola koja se javlja češće od drugih i dijagnosticira se u približno 62% slučajeva.

Tokom EKG-a pojedinačne ventrikularne ekstrasistole se bilježe u prosjeku kod 5% mladih zdravih ljudi. S godinama se ova brojka povećava na 50%. Stoga se sa sigurnošću može reći da je ventrikularna ekstrasistola poremećaj srčanog ritma, tipičan za pacijente starije od 45-50 godina.

Postoje dvije vrste srčanih aritmija: benigna i po život opasna (maligna) ventrikularna ekstrasistola. Prva vrsta patologije se koriguje antiaritmičkom terapijom, a druga je posledica i smatra se kardijalnom patologijom (zahteva lečenje osnovne bolesti).

Glavna opasnost od ovakvih srčanih aritmija leži u činjenici da mogu izazvati ventrikularnu fibrilaciju i dovesti do iznenadne srčane smrti.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Uzroci ventrikularne ekstrasistole uglavnom su posljedica organskih bolesti srčanog mišića, međutim, u nekim slučajevima, etiološki faktor u razvoju patologije ostaje nejasan.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće srčane uzroke koji dovode do ventrikularne ekstrasistole:

Postinfarktna kardioskleroza. Dakle, ljudi koji su imali srčani udar pate od ventrikularne ekstrasistole u 95% slučajeva.

Arterijska hipertenzija.

Plućno srce.

Dilataciona kardiomiopatija.

Hipertrofična kardiomiopatija.

Uzroci koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima uključuju:

Poremećaji mikrorazmjene elemenata u tijelu, koji se manifestiraju u hipomagnezemiji i kalijumu, kao iu hiperkalcemiji.

Uzimanje lijekova u visokim dozama. Posebno opasni u tom pogledu su triciklični antidepresivi, diuretici, amitriptilin, fluoksetin itd.

Upotreba narkotika i psihotropnih droga, uključujući kofein, kokain, amfetamin, alkohol.

Upotreba anestetika.

Iritacija vagusnog živca zbog problema sa spavanjem ili zbog napornog mentalnog rada.

• Cervikalna osteohondroza.

  Vagotonija i neurocirkulatorna distonija.

  Zarazne bolesti.

  Čest stres, izraženi emocionalni poremećaji.

Utvrđeno je da kod osoba sa povećanom aktivnošću parasimpatičkog nervnog sistema ventrikularna ekstrasistola nastaje u mirovanju, a tokom fizičkog napora, naprotiv, može nestati. Nije isključena pojava poremećaja srčanog ritma kod osoba bez ikakvih bolesti, odnosno na pozadini apsolutnog zdravlja.

Znakovi ventrikularne ekstrasistole često mogu potpuno izostati, iako u nekim slučajevima pacijenti imaju sljedeće tegobe:

Pojava osjećaja prekida u radu srca. Ponekad može doći do nestajanja ili osjećaja pojačanog „guranja“.

Umor, pretjerana razdražljivost, epizode - svi ovi znakovi mogu ukazivati ​​na ventrikularnu ekstrasistolu ako se javlja u pozadini vegetovaskularne distonije.

Osjećaj da se osoba guši zbog nedostatka zraka često se pojavljuje kada je srčani ritam poremećen u pozadini kardiopatologija. Možda pojava bolova u srcu, osjećaj slabosti. U nekim slučajevima dolazi do nesvjestice.

Tokom pregleda lekar može primetiti karakterističnu pulsaciju vena na vratu, koja se u kardiološkoj terminologiji naziva venski Corrigan talasi. Puls je aritmičan, sa dugim pauzama i izuzetnim talasima. Da bi se potvrdilo prisustvo srčanih aritmija, potrebno je provesti instrumentalnu dijagnostiku. Prije svega, ovo je EKG i Holter EKG.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Ryanu

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Ryanu jedna je od opcija za klasifikaciju srčanih aritmija. Ovo je prilično potpun opis ekstrasistole, tako da ga kardiolozi koriste u današnje vrijeme, iako je posljednji put modificiran 1975. godine.

Dakle, razlikuju se sljedeće faze ventrikularnih ekstrasistola:

O - nema ekstrasistole.

1 - broj ekstrasistola ne prelazi 30 epizoda u 60 minuta (rijetka ventrikularna aritmija).

2 - broj ekstrasistola prelazi 30 epizoda u 60 minuta.

3 - prisustvo multifokalnih ekstrasistola.

4a - prisustvo parnih monotropnih ekstrasistola.

4b - polimorfne ventrikularne ekstrasistole sa treperenjem i ventrikularnim treperenjem.

5 - ventrikularna tahikardija sa tri ili više ventrikularnih ekstrasistola.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Liječenje ventrikularne ekstrasistole je prilično težak zadatak. Taktiku terapije trebaju odrediti mnogi faktori, a prije svega težina ekstrasistole. Osim toga, ako osoba nema nikakvu značajnu bolest srca, a ekstrasistola se objektivno ne manifestira ni na koji način, tada se liječenje uopće ne provodi.

Ako simptomi poremećaja srčanog ritma i dalje periodično uznemiravaju osobu, onda se preporučuje da što više izbjegava otežavajuće faktore, uključujući: pijenje alkohola, pušenje itd. Terapija treba da bude usmjerena na održavanje normalne ravnoteže elektrolita, podjednako važno za kontrolu nivoa krvnog pritiska.

Osim toga, svim pacijentima, bez izuzetka, preporučuje se pridržavanje dijetetske dijete koja će biti dodatno obogaćena kalijevim solima. Jednako važna je i borba protiv fizičke neaktivnosti, koja podrazumijeva adekvatno povećanje fizičke aktivnosti.

Antiaritmijska terapija

Ventrikularna ekstrasistola dobro reaguje na veliki broj lekova, uključujući:

Brzi blokatori natrijumskih kanala. Ovo uključuje nekoliko klasa lijekova. Klasa 1A uključuje disopiramid, kinidin, prokainamid. Klasa 1B uključuje meksiletin. Klasa 1C uključuje flekainid, propafenon. Svaka klasa lijekova ima svoje prednosti i nedostatke i treba ih odabrati od strane liječnika, na osnovu karakteristika kliničke slike. Osim toga, kliničke studije su otkrile da je upotreba ovih lijekova kod pacijenata koji su bili podvrgnuti povećanju smrtnosti.

Beta-blokatori. Prepisuju se pacijentima koji imaju organske bolesti srčanog mišića.

Lijekovi kao što su Amiodaron i Sotalol propisuju se samo u ekstremnim slučajevima, kada postoje aritmije opasne po život. Iako ponekad liječnici zamjenjuju lijekove beta-blokatorima amiodaronom (ako pacijent ima individualnu netoleranciju).

Nije isključeno imenovanje blokatora kalcijevih kanala, međutim noviji podaci pokazuju da oni nemaju značajnu ulogu u liječenju ventrikularnih preranih otkucaja.

Radiofrekventna ablacija (RFA) za ekstrasistole

RFA kao tretman za ventrikularnu aritmiju ne preporučuje se svakom pacijentu. Postoje određene indikacije za koje se propisuje ova vrsta terapijskog učinka. Preporučuje se pacijentima kojima korekcija lijekova ne pomaže, ali je ekstrasistola monomorfna, javlja se dosta često i zabrinjava bolesnika sa izraženim simptomima. RFA se preporučuje i onim grupama pacijenata koji duže vrijeme odbijaju medicinsku korekciju.

RFA uključuje minimalno invazivnu hiruršku intervenciju pod kontrolom rendgenske opreme. Ovo je operacija katetera niskog rizika koja dobro vraća srčani ritam.

Implantacija kardiovertera-defibrilatora

Ugradnji implantata se pribjegava samo ako pacijenti imaju malignu ventrikularnu ekstrasistolu, koja nosi visok rizik od iznenadne srčane smrti.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole ovisi o tome koji oblik srčane aritmije je dijagnosticiran kod pacijenta, postoji li organska patologija srca i hemodinamski poremećaji. Ako govorimo o funkcionalnoj ekstrasistoli, onda ona ne predstavlja nikakvu prijetnju ljudskom životu. Međutim, u prisustvu lezija srčanog mišića, rizik od iznenadne smrti značajno se povećava.

Kardiomiociti se skupljaju pod uticajem pejsmejkera. Glavni je sinusni, koji postavlja broj otkucaja srca na oko 100 otkucaja u minuti. Donji dijelovi srca također su sposobni proizvoditi električne impulse, ali je njihova frekvencija niža i potisnuta je frekvencijom sinusnog čvora. Tokom života zdrave osobe, srce čini više od 3 milijarde pokreta. A ako dođe do prekida u radu tijela, shodno tome, ima više rezova.

Pokazi sve

Ventrikularna ekstrasistola

Ovo je prerana kontrakcija ventrikularnog miokarda, koju sinusni pejsmejker ne potiskuje. Takve neravnomjerne kontrakcije u dijelovima srca dovode do prekida u radu tijela: smanjenja minutnog volumena, hipoperfuzije tkiva i hemodinamskih poremećaja.

Uzroci ekstrasistole:

• Arterijska hipertenzija, malformacije i ishemijska bolest srca.
• Srčani udar, miokarditis, endokarditis.
• Predoziranje antiaritmičkim lijekovima.
• Disbalans elektrolita.

Klasifikacije

Postoje mnoge ventrikularne aritmije, koje su ranije bile klasifikovane prema sljedećim kriterijima:

• Ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa, ekstrasistole se dijele na desnu i lijevu komoru. Najpovoljniji je, prema podacima SZO, lijeva komora. S godinama često nestaje sam od sebe.
• Prema gustoći, ekstrasistole se dijele na pojedinačne i uparene.
• Od broja promjenjivih ventrikularnih kompleksa na elektrokardiogramu: monomorfni i monotopni.
• Po učestalosti: redovno i spontano.
• Prema vremenu nastanka dijele se na rane, kasne i interpolirane.





Klasifikacije prema Launu i modificirane prema Ryanu

Ove klasifikacije su danas najpoznatije:

Ventrikularne ekstrasistole 1. gradacije manifestiraju se monomorfnim promjenama: dolaze iz jednog izvora i karakteriziraju ih morfološki slične i vremenski fiksirane promjene u QRS kompleksima. Politopični se manifestiraju ventrikularnim kompleksima različitih oblika koji se javljaju u različito vrijeme.

Najveću opasnost po život predstavljaju ventrikularne ekstrasistole 4A, 4B i 5 klase, smatraju se ekstrasistolama visokog stupnja. Najčešće uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju i tahikardiju.





Klasifikacija ekstrasistola prema Biggeru

Brojna istraživanja su pokazala da osim gradacije, na tok ekstrasistole utiču i bolesti miokarda. Dakle, kod osoba bez miokarditisa, ekstrasistola ne predstavlja opasnost po život. Iz tog razloga je stvorena generalizovana klasifikacija, koja ima prognostičku vrijednost - prema Biggeru:

1. 1. Sigurno - sve epizode ekstrasistole i tahikardije ne izazivaju hemodinamske smetnje. Ovo uključuje grupu ljudi koji ne pate od organske bolesti srca.
2. 2. Potencijalno opasne su aritmije osoba sa organskim srčanim oboljenjima. Unatoč pogoršanom stanju, hemodinamski poremećaji ne nastaju.
3. 3. Po život opasne ili maligne aritmije. Ovo uključuje grupu ljudi koji primjećuju produžene napade ekstrasistole, fibrilacije i tahikardije na pozadini organskog oštećenja miokarda.



Kliničke manifestacije

U većini slučajeva bolest je asimptomatska. Ali s dugotrajnim tijekom, mnogi primjećuju sljedeće manifestacije asteno-vegetativnog sindroma:

• Poremećaji spavanja.
• umor.
• Slabost, letargija.
• Vrtoglavica, glavobolja.
• Pojačano znojenje.
• Povraćanje.

U većini slučajeva ekstrasistole nisu opasne. Pacijent ih ne osjeća i to ni na koji način ne utiče na zdravlje. Međutim, kada je izložena brojnim faktorima na osobu, ekstrasistola može dovesti do razvoja atrijalne fibrilacije. Ovo je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do kršenja pumpne funkcije srca, a zatim i do zatajenja srca. Uz dugi tok teške ekstrasistole (više od klase 3 u klasifikaciji), moguć je razvoj ventrikularne fibrilacije. U ovom stanju potrebna je hitna pomoć u vidu defibrilacije srčanog mišića.



Dijagnostika

Unatoč nepostojanju specifične karakteristične klinike, dijagnoza ne uzrokuje probleme:

1. 1. Elektrokardiografija je standard u utvrđivanju ekstrasistole. Prvo mjerenje se vrši u mirovanju, zatim se od djeteta ili odrasle osobe traži da čučnu deset puta. Takva minimalna fizička aktivnost doprinosi otkrivanju miokardne reakcije u obliku ekstrasistola. Kriterijum za ventrikularne ekstrasistole je deformacija QRS kompleksa, oni postaju širi. P talasi su odsutni ili su registrovani nakon ventrikularnih kompleksa. T val je usmjeren suprotno od QRS-a.
2. 2. Kod jednog EKG mjerenja može doći do situacije kada se ne otkriju patološki kompleksi. Zatim započinju 24-satni EKG monitoring, koji bolje prepoznaje paroksizam otkucaja srca. Ponekad se ekstrasistola pojavljuje isključivo noću, tada 24-satno praćenje može pokazati izmijenjene komplekse. Ova metoda vam omogućava da identificirate asimptomatski tijek ekstrasistole, ventrikularne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije.
3. 3. Uzorci sa fizičkom aktivnošću. Provode se kako bi se identificirale skrivene ventrikularne ekstrasistole, koje se pojavljuju nakon opterećenja na sobnom biciklu.
4. 4. Ehokardiografija - metoda koja vam omogućava da procenite unutrašnju strukturu srca i krvnih sudova. Tako je moguće dijagnosticirati tumore i strukturne promjene u srcu. Prilikom određivanja veličine unutrašnjih komora organa, postaje moguće procijeniti hemodinamsku funkciju srca.
5. 5. Dodatni laboratorijski testovi kojima se utvrđuje nivo srčanih enzima - troponin, aminotransferaze, mioglobin i laktat dehidrogenaza.
6. 6. Proučavanje funkcionalnog stanja štitne žlijezde. Hormoni žlijezde regulišu rad svih glavnih organa i sistema, uključujući i srce. Povećanje aktivnosti tumora može dovesti do poremećaja ritma.



Tretman

U pravilu, osobama s ekstrasistolama nije potrebna hitna pomoć. Cilj terapije je obnavljanje srčanog ritma i sprečavanje aritmogene disfunkcije miokarda. Lijekovi za osnovnu terapiju su antiaritmički lijekovi. Odabir doze lijeka je prilično kompliciran, treba ga provoditi samo pod kontrolom elektrokardiografije i dnevnog praćenja. Na osnovu rezultata, liječnik utvrđuje privremenu aktivnost ekstrasistole i propisuje maksimalnu dozu lijeka u ovom trenutku.



Izuzetak je amiodaron koji se primjenjuje dva puta dnevno u istoj dozi. Nuspojave ovog lijeka uključuju rizik od razvoja patologije očnog živca, oštećenja jetre, promjene boje kože, fotosenzitivnosti, oštećenja štitnjače, plućne fibroze.

Većina nuspojava nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. Za procjenu efikasnosti lijeka potrebno je nekoliko sedmica. Drugi korišteni lijek u ovoj grupi je Sotalol. Pacijentima bez znakova organske bolesti srca dodatno se propisuju Etatsizin, Kinidin durules, Propafenon. Ovo su antiaritmici grupe C, koji se uzimaju tri puta dnevno.

Bolesnici s ventrikularnom ekstrasistolom dobro podnose lijekove koji pripadaju grupi B-blokatora. Ovo su najsigurniji lijekovi koji djeluju na srčani sistem, pa je preporučljivo započeti liječenje njima. Glavni predstavnici: Propranolol, Atenolol. Provedene su studije koje tvrde da istovremena upotreba B-blokatora i amiodarona smanjuje rizik od razvoja nuspojava antiaritmika. B-blokatori, kao što naziv implicira, su blokatori adrenergičkih receptora u srcu. Odnosno, kada uzimate sredstva iz ove grupe, adrenalin ne djeluje na srce i broj otkucaja srca neće prelaziti 130 otkucaja u minuti. Doza se prilagođava u skladu s lijekovima antiaritmičke grupe. Kriterijum za efikasnost B-blokatora je smanjenje otkucaja srca na 50 u minuti.

Blokatori kalcijumskih kanala sprečavaju ulazak elektrolita u kardiomiocit i na taj način sprečavaju mogućnost ekscitacije. Lijekovi ove grupe se ne propisuju djeci mlađoj od dvanaest godina. Korišteni lijekovi: Verapamil, Diltiazem.

(PVC) - vanredne kontrakcije srca koje nastaju pod uticajem prevremenih impulsa koji izlaze iz zida leve ili desne komore, vlakana provodnog sistema.

Normalni srčani impulsi potiču iz sinusnog čvora, koji se nalazi na vrhu srca, za razliku od ventrikula.

Obično ekstrasistole koje se javljaju tokom PVC-a utiču samo na ventrikularni ritam, tj. bez uticaja na gornje delove srca. Istovremeno, izvanredne kontrakcije koje "nastaju" više iznad - u atrijumu i prednjem ventrikularnom septumu (), također mogu izazvati ventrikularne prijevremene kontrakcije.

U grupi aritmija ekstrasistolnog tipa, PVC se otkriva u 40-75% slučajeva među populacijom starijom od 50 godina.

Preuranjene ventrikularne kontrakcije na EKG-u

Klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola donjih srčanih komora. U zavisnosti od kvantitativnih i morfoloških kriterijuma, dele se sledeći oblici gradacije ventrikula (vidi tabelu).

Postoji i Myerburgova klasifikacija (Robert J. Mayerburg je američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

1. Po frekvenciji:

• veoma rijetko;
• rijetko;
• retko;
• umjereno rijetka;
• česte;
• veoma često.

1. Prema karakteristikama poremećaja ritma:

• jednostruki, monomorfni;
• jednostruki, polimorfni;
• parne sobe;
• stabilan;
• nestabilno.

Razlozi razvoja

Poremećaj rada i srčana oboljenja glavni su razlozi razvoja PVC-a. Takođe, ventrikularna aritmija može biti izazvana teškim fizičkim radom, hroničnim stresom i drugim negativnim efektima na organizam.

Sa strane kardioloških patologija:

Uzimanje određenih lijekova (nepravilno doziranje, samoliječenje) također može utjecati na rad srca:

Također, na razvoj PVC-a mogu utjecati i druge patologije koje nisu povezane s poremećajem kardiovaskularnog sistema:

• Dijabetes tipa 2. Jedna od ozbiljnih komplikacija bolesti povezana s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija, koja zahvaća nervna vlakna. U budućnosti to dovodi do promjene u radu srca, što "automatski" uzrokuje aritmiju.
• Hiperfunkcija štitne žlijezde(umjereni i teški stepen tireotoksikoze). U medicini postoji nešto kao "tireotoksično srce", okarakterizirano kao kompleks srčanih poremećaja - hiperfunkcija, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrasistola.
• At bolesti nadbubrežne žlijezde dolazi do povećane proizvodnje aldosterona, što opet dovodi do hipertenzije i metaboličkih poremećaja, što je međusobno povezano s radom miokarda.

Ventrikularna ekstrasistola neorganske prirode (kada nema popratnih bolesti srca), uzrokovana provokativnim faktorom, često ima funkcionalni oblik. Ako uklonite negativan aspekt, tada se u mnogim slučajevima ritam vraća u normalu.

Funkcionalni faktori ventrikularne ekstrasistole:

• Disbalans elektrolita(smanjenje ili višak kalijuma, kalcijuma i natrijuma u krvi). Glavni razlozi za nastanak stanja su promjena u mokrenju (brza proizvodnja ili obrnuto, retencija mokraće), pothranjenost, posttraumatska i postoperativna stanja, oštećenje jetre, hirurška intervencija na tankom crijevu.
• Zloupotreba supstanci(pušenje, ovisnost o alkoholu i drogama). To dovodi do tahikardije, promjena u materijalnom metabolizmu i pothranjenosti miokarda.
• Poremećaji autonomnog nervnog sistema zbog somatotrofnih promjena (neuroze, psihoze, napadi panike) i oštećenja subkortikalnih struktura (javlja se kod ozljeda mozga i patologija centralnog nervnog sistema). To direktno utječe na rad srca, a također izaziva skokove krvnog tlaka.

Ventrikularne ekstrasistole remete cijeli srčani ritam. Patološki impulsi s vremenom imaju negativan učinak na miokard i tijelo u cjelini.

Simptomi i manifestacije

Pojedinačne ventrikularne prijevremene kontrakcije zabilježene su kod polovine zdravih mladih ljudi tokom 24 sata praćenja (EKG Holter monitoring). Ne čine da se osećaš dobro. Simptomi ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se kada preuranjene kontrakcije počnu imati primjetan učinak na normalan srčani ritam.

Ventrikularna ekstrasistola bez prateće srčane bolesti pacijent vrlo loše podnosi. Ovo stanje se obično razvija u pozadini bradikardije (rijetkog pulsa) i karakteriziraju ga sljedeći klinički simptomi:

• osećaj zastoja srca, praćen čitavim nizom otkucaja;
• s vremena na vrijeme se osjećaju odvojeni snažni udarci u prsa;
• ekstrasistola se također može pojaviti nakon jela;
• osjećaj aritmije se javlja u mirnom položaju (za vrijeme odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izliva);
• tokom fizičke aktivnosti, kršenja se praktički ne manifestiraju.

Ventrikularne ekstrasistole na pozadini organske bolesti srca, u pravilu su višestruke prirode, ali za pacijenta su asimptomatske. Razvijaju se fizičkim naporom i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija u pozadini tahikardije.

Mnoge žene tokom trudnoće imaju tahikardiju i bol u lijevoj strani grudnog koša. Razvoj PVC-a kod buduće majke nije neuobičajen. To je zbog činjenice da cirkulatorni sistem i srce imaju dvostruko opterećenje. Osim toga, treba uzeti u obzir fiziološko restrukturiranje hormonske pozadine, što utječe na ritam impulsa. Takva ekstrasistola nije maligna i može se lako liječiti nakon porođaja.

Dijagnostika

Glavna metoda za otkrivanje ekstrasistole je elektrokardiogram u mirovanju i dnevni Holter monitor.

Znakovi PVC-a na EKG-u:

• ekspanzija i deformacija preranog želučanog kompleksa;
• ST segment, ekstrasistolni T val i glavni QRS val imaju različit smjer;
• odsustvo P talasa prije ventrikularne atipične kontrakcije;
• pojava kompenzacijske pauze nakon PVC-a (ne uvijek);
• prisutnost impulsa između dvije normalne kontrakcije.

Svakodnevno proučavanje EKG-a omogućava vam da odredite broj i morfologiju ekstrasistola, kako su raspoređeni u roku od 24 sata u zavisnosti od različitih stanja u tijelu (period spavanja, budnosti, uzimanje lijekova, itd.). Ova studija se uzima u obzir kako bi se odredila prognoza aritmije, razjasnila dijagnoza i propisala liječenje.

Također, pacijentu se mogu ponuditi i druge metode pregleda srca:

• elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića elektronskim impulsima uz istovremeno promatranje reakcije na EKG;
• ultrazvučni pregled (ehokardiografija) - utvrđivanje uzroka aritmije, koji može biti povezan s kršenjem srčane funkcije;
• uzimanje elektrokardiograma u mirovanju i opterećenju - to pomaže da se otkrije kako se ritam mijenja tijekom boravka tijela u pasivnom i aktivnom stanju.

Laboratorijske metode uključuju analizu venske krvi na indikatore:

• protein brze faze odgovoran za upalni proces;
• nivo globulina;
• tropski hormon prednje hipofize;
• elektroliti - kalijum;
• srčani enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njen izoenzim - LDH-1.

Ako rezultati studije nisu pokazali provocirajuće faktore i patološke procese u tijelu, tada se ekstrasistola označava kao "idiopatska", tj. genetski nepoznato.

Tretman

Da biste postigli dobar terapeutski učinak, morate se pridržavati zdrave prehrane i prehrane.

Zahtjevi koje pacijent koji boluje od srčane patologije mora ispuniti:

• odustati od nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kafe;
• jedite hranu sa visokom koncentracijom kalijuma - krompir, banane, šargarepu, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orasi, raženi hleb, zobene pahuljice;
• u mnogim slučajevima, liječnik propisuje lijek "Panangin", koji uključuje "srce" elemente u tragovima;
• odustati od fizičkog treninga i teškog rada;
• tokom liječenja nemojte se pridržavati strogih dijeta za gubitak težine;
• ako je pacijent suočen sa stresom ili ima nemiran i isprekidan san, preporučuju se lagani sedativni preparati (materina, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijane, relanium).

Ako je dnevni broj ekstrasistola veći od 200, tada se propisuje liječenje lijekovima.

Lijekovi za obnavljanje ritma

Režim liječenja propisuje se na individualnoj osnovi, u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugih popratnih srčanih bolesti.

Antiaritmički lijekovi koji se u praksi koriste za PVC spadaju u sljedeće kategorije:

• blokatori natrijumovih kanala - Novokainamid (obično se koristi za prvu pomoć), Giluritmal, Lidokain;
• beta-blokatori - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
• sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol";
• blokatori kalcijumskih kanala - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
• ako je ekstrasistola pacijenta praćena visokim krvnim tlakom, tada se propisuju antihipertenzivni lijekovi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Klopidogrel".

Pacijentu koji je započeo liječenje preporučuje se da nakon 2 mjeseca napravi kontrolni elektrokardiogram. Ako ekstrasistole postanu rijetke ili potpuno nestanu, tada se terapijski tečaj otkazuje. U slučajevima kada se rezultat neznatno poboljša tokom tretmana, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. Uz maligni tok ekstrasistole, lijekovi se uzimaju doživotno.

Hirurški tretmani

Operacija se propisuje samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se ova vrsta liječenja preporučuje pacijentima koji imaju organske ventrikularne ekstrasistole.

Vrste kardiohirurgije:

• Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali kateter se ubacuje kroz veliku žilu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i vrši se kauterizacija problematičnih područja pomoću radio valova. Potraga za "operiranom" zonom se utvrđuje pomoću elektrofiziološkog praćenja. Efikasnost RFA u mnogim slučajevima je 75-90%.
• Instaliranje pejsmejkera. Uređaj je kutija sa elektronikom i baterijom koja traje deset godina. Elektrode odlaze od pejsmejkera, tokom operacije se pričvršćuju na ventrikulu i atrijum. Oni šalju elektronske impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker, zapravo, zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronski uređaj omogućava pacijentu da se riješi ekstrasistole i vrati punom životu.

Mnogi kardiolozi preporučuju ugradnju pejsmejkera onim pacijentima koji cijeli život moraju regulisati rad srca lijekovima. U pravilu se radi o starijim osobama i takav događaj kao što je uzimanje potrebne tablete na vrijeme može biti težak zadatak za njih.

Posljedice - šta će se dogoditi ako se ne liječi?

Prognoza PVC-a u potpunosti zavisi od težine poremećaja impulsa i stepena ventrikularne disfunkcije. Uz izražene patološke promjene u miokardu, ekstrasistole mogu uzrokovati atrijalnu i ventrikularnu fibrilaciju, upornu tahikardiju, koja je u budućnosti ispunjena razvojem smrtonosnog ishoda.

Ako se izvanredni udar tijekom opuštanja ventrikula poklopi s atrijalnom kontrakcijom, tada krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, teče natrag u donje komore srca. Ova karakteristika izaziva razvoj tromboze.

SAVJET Da biste povećali objekte na ekranu, istovremeno pritisnite Ctrl + Plus, a da biste smanjili objekte, pritisnite Ctrl + Minus

Poremećaj srčanog ritma je prilično čest problem među pacijentima različite dobi i spola. Takva stanja mogu izazvati bilo šta - i ozbiljna patološka stanja (infarkt miokarda, koronarna bolest), i urođene srčane mane, pa čak i uzimanje određenih lijekova. Jedno od najčešćih poremećaja ove vrste je ventrikularna ekstrasistola, tema našeg današnjeg razgovora bit će gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Ryanu i Lownu, kao i MKB 10 kod za ovu bolest.

Pojam ventrikularna ekstrasistola srca označava preuranjenu (izvanrednu) kontrakciju srca, izazvanu impulsom koji se javlja u jednom od odjela intraventrikularnog provodnog sistema (bilo Hisova i njegovih nogu, ili Purkinjeova vlakna) ili miokard ventrikula.

Ventrikularna ekstrasistola - ICD kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), ventrikularna ekstrasistola ima broj 149,3.

Ventrikularna ekstrasistola prema Launu i Ryanu

Postoji nekoliko klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola. Dugi niz godina, kardiolozi su koristili klasifikaciju koju su predložili Lown B. i Wolf M., prema kojoj su ventrikularne ekstrasistole podijeljene u pet gradacija kod pacijenata s infarktom miokarda. Ali 1975 M. Ryan je razvio modificiranu klasifikaciju ovog stanja kod pacijenata bez anamneze infarkta miokarda, koja se i danas koristi. Ova varijanta gradacije naziva se klasifikacija Laun-Wolf-Ryan.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija

O - odsustvo PVC-a (ventrikularne ekstrasistole);
1 - rijetka, monotopna ventrikularna aritmija - ne više od trideset PVC na sat;
2 - česta, monotopna ventrikularna aritmija - više od trideset PVC-a na sat;
3 - politopni HPS;
4a – monomorfni upareni PVC;
4b - polimorfni upareni PVC;
5 - ventrikularna tahikardija, tri ili više PVC-a za redom.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija Myerburg et al.

Vremenom je predložena još jedna modificirana klasifikacija prema kojoj se ventrikularne aritmije dijele prema obliku, kao i učestalosti ekstrasistola.

Prema učestalosti ekstrasistola:

1 - retko (manje od jednog na sat);
2 - retko (od jedan do devet na sat);
3 - umjereno često (od deset do trideset na sat);
4 - često (od trideset jedan do šezdeset na sat);
5 - vrlo često (više od šezdeset na sat).

Prema morfologiji aritmije:

A - jednostruki, monomorfni;
B - pojedinačni, polimorfni;
C - uparen;
D - nestabilna VT (manje od 30 s);
E - trajna VT (više od 30 s).

Klasifikacija ventrikularne aritmije prema prognozi

Vrijedi napomenuti da prognoza ventrikularne ekstrasistole ovisi isključivo o osnovnoj bolesti i prisutnosti organskih srčanih lezija. Ovi kriteriji samo određuju vjerovatnoću iznenadne smrti. Stoga, Bigger J.T. predložio je 1984. drugu varijantu klasifikacije ventrikularnih aritmija, u skladu sa prognostičkim značajem.

Dakle, prema ovoj gradaciji, vjerovatnoća iznenadne smrti pacijenta je vrlo mala kada:

Palpitacije otkrivene tokom rutinskog pregleda;
- odsustvo strukturnih lezija srca;
- odsustvo ožiljka ili hipertrofije srca;
- normalna ejekciona frakcija leve komore (LVEF) - više od 55%;
- blaga ili umjerena učestalost ventrikularne ekstrasistole;
- odsustvo parnih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;
- odsustvo hemodinamskih posljedica aritmije.

Šansa od iznenadne smrti je mala do umjerena ako pacijent ima:

Palpitacije otkrivene tokom rutinskog pregleda ili masovnog pregleda;

- prisustvo ožiljka ili hipertrofije srca;
- umjereno smanjenje LV EF - sa 30 na 55%;
- umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;
- prisutnost parnih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;
- odsustvo hemodinamskih posljedica aritmija ili njihovo neznatno prisustvo.

Vjerojatnost iznenadne smrti je velika ako pacijent ima:

Palpitacije, sinkopa i/ili srčani zastoj u anamnezi;
- prisustvo strukturnih lezija srca;
- prisustvo ožiljka ili hipertrofije srca;
- značajno smanjenje LV EF - manje od 30%;
- umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;
- uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilna ventrikularna tahikardija;
- perzistentna ventrikularna tahikardija;
- umjerene ili teške hemodinamske posljedice aritmije.

Treba napomenuti da učestalost i oblik ventrikularnih ekstrasistola kod pacijenata koji nemaju strukturne promjene u srcu nemaju prognostičku vrijednost.

Samo kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda sa smanjenjem ejekcione frakcije, otkrivanje više od deset ventrikularnih ekstrasistola na sat jednako je velikoj vjerovatnoći iznenadne smrti.

Kod pacijenata s dijagnosticiranim malformacijama i drugim organskim lezijama srca, rizik od iznenadne smrti se povećava u pozadini smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Dodatne informacije

Liječenje ventrikularne ekstrasistole može se dopuniti upotrebom tradicionalne medicine. Stoga bi pacijenti s takvom dijagnozom trebali obratiti pažnju na ljekovitu biljku plavi različak. Zakuhajte kašičicu nasjeckanih sirovina s čašom kipuće vode i inzistirajte ispod poklopca sat vremena. Proceđeni napitak uzimajte po četvrtinu šolje tri puta dnevno oko četvrt sata pre obroka.

O izvodljivosti upotrebe tradicionalne medicine treba bez greške razgovarati s liječnikom.

Ekaterina, www.site

3 - politopni HPS;

4a – monomorfni upareni PVC;

4b - polimorfni upareni PVC;

5 - ventrikularna tahikardija, tri ili više PVC-a za redom.

2 - retko (od jedan do devet na sat);

3 - umjereno često (od deset do trideset na sat);

4 - često (od trideset jedan do šezdeset na sat);

5 - vrlo često (više od šezdeset na sat).

B - pojedinačni, polimorfni;

D - nestabilna VT (manje od 30 s);

E - trajna VT (više od 30 s).

Odsustvo strukturnih lezija srca;

Odsustvo ožiljka ili hipertrofije srca;

Normalna ejekciona frakcija lijeve komore (LVEF) - više od 55%;

Mala ili umjerena učestalost ventrikularne ekstrasistole;

Odsustvo parnih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo hemodinamskih posljedica aritmije.

Prisutnost ožiljka ili hipertrofije srca;

Umjereno smanjenje LV EF - sa 30 na 55%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Prisutnost parnih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo hemodinamskih posljedica aritmija ili njihovo neznatno prisustvo.

Prisutnost strukturnih lezija srca;

Prisutnost ožiljka ili hipertrofije srca;

Značajno smanjenje LV EF - manje od 30%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilna ventrikularna tahikardija;

Perzistentna ventrikularna tahikardija;

Umjerene ili teške hemodinamske posljedice aritmije.

Klasifikacija ekstrasistola

Bilo koju ekstrasistolu karakteriziraju mnogi parametri, stoga se u potpunoj klasifikaciji ekstrasistola razlikuje više od 10 odjeljaka. U praksi se koriste samo neki od njih, koji najbolje odražavaju tok bolesti.

Vrste ekstrasistola

1. Po lokalizaciji:

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

5. Po frekvenciji:

• Sporadično (slučajno).
• Aloritmički - sistematski - bigeminija, trigeminija, itd.

6. Za izvođenje:

• Ponovni ulazak impulsa mehanizmom ponovnog ulaska.
• Blokada provodljivosti.
• Supernormalne performanse.

8. Po broju izvora:

Ponekad postoji takozvana interpolirana ventrikularna ekstrasistola - karakterizira je izostanak kompenzacijske pauze, odnosno perioda nakon ekstrasistole, kada srce vraća svoje elektrofiziološko stanje.

Od velikog značaja je bila klasifikacija ekstrasistole prema Launu i njena modifikacija prema Ryanu.

Launova klasifikacija ekstrasistola

Stvaranje Lownove klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola važan je korak u istoriji aritmologije. Koristeći klasifikaciju u kliničkoj praksi, doktor može adekvatno procijeniti težinu bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je PVC česta patologija i da se javlja kod više od 50% ljudi. Kod nekih od njih bolest ima benigni tok i ne ugrožava zdravstveno stanje, dok drugi pate od malignog oblika, a to zahtijeva liječenje i stalno praćenje pacijenta. Glavna funkcija ventrikularnih ekstrasistola je klasifikacija prema Lownu - razlikovati malignu i benignu patologiju.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu uključuje pet klasa:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola sa frekvencijom manjom od 30 na sat.

2. Monomorfni PVC sa frekvencijom većom od 30 na sat.

3. Politopična ventrikularna ekstrasistola.

• Upareni ZhES.
• 3 ili više PVC-a u nizu - ventrikularna tahikardija.

5. PVC tip R do T. ES se dodeljuje peta klasa kada R talas pada na prve 4/5 T talasa.

Low klasifikaciju PVC-a koriste kardiolozi, kardiohirurzi i drugi liječnici dugi niz godina. Pojavila se 1971. godine zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija će, kako se tada činilo, postati pouzdana podrška ljekarima u dijagnostici i liječenju PVC-a. Tako se i dogodilo: sve do sada, nekoliko decenija kasnije, lekari se uglavnom vode ovom klasifikacijom i njenom modifikovanom verzijom M. Ryana. Od tog vremena, istraživači nisu bili u mogućnosti da naprave praktičniju i informativniju gradaciju PVC-a.

Međutim, više puta su se pokušavali uvesti nešto novo. Na primjer, već spomenuta modifikacija od M. Ryana, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku od R. J. Myerburga.

Klasifikacija ekstrasistola prema Ryanu

Modifikacija je izvršila promjene u 4A, 4B i 5 klasi ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu. Kompletna klasifikacija izgleda ovako.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1 gradacija prema Ryanu - monotopna, rijetka - sa učestalošću manjom od 30 na sat.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2 gradacije prema Ryanu - monotopična, česta - sa učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3 gradacija po Ryanu - politopni PVC.

4. Četvrta klasa je podijeljena u dvije podklase:

• Ventrikularna ekstrasistola 4a gradacija prema Ryanu - monomorfni upareni PVC.
• Ventrikularna ekstrasistola 4b gradacija prema Ryanu - uparena politopska ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5 gradacija prema Ryanu - ventrikularna tahikardija - tri ili više PVC-a za redom.

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti PVC-a.

Frekvencijska podjela:

1. Rijetko - manje od jednog EC na sat.
2. Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
3. Umjerena frekvencija - od 10 do 30 na sat.
4. Česti ES - od 31 do 60 na sat.
5. Vrlo često - više od 60 na sat.

Podjela po obliku:

1. Samac, monotopičan.
2. Usamljena, politopična.
3. Dvostruko.
4. Ventrikularna tahikardija koja traje manje od 30 sekundi.
5. Ventrikularna tahikardija koja traje duže od 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg je objavio svoju klasifikaciju 1984. godine, 13 godina kasnije od B. Lowna. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore opisanih.

Klasifikacija ekstrasistola prema J. T. Biggeru

Sama po sebi dijagnoza PVC-a ne govori ništa o stanju pacijenta. Mnogo važnije su informacije o popratnoj patologiji i organskim promjenama u srcu. Da bi procijenio vjerovatnoću komplikacija, J. T. Bigger je predložio vlastitu verziju klasifikacije, na osnovu koje je moguće izvesti zaključak o malignosti toka.

U klasifikaciji J. T. Biggera, PVC se ocjenjuje prema nizu kriterija:

• kliničke manifestacije;
• PVC frekvencija;
• prisutnost ožiljka ili znakova hipertrofije;
• prisutnost uporne (traje više od 30 sekundi) ili nestabilne (manje od 30 sekundi) tahikardije;
• ejekciona frakcija lijeve komore;
• strukturne promjene u srcu;
• uticaj na hemodinamiku.

Malignim PVC se smatraju oni sa teškim kliničkim manifestacijama (palpitacije, sinkopa), prisustvom ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih lezija, značajno smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve komore (manje od 30%), visokom učestalošću PVC-a, sa prisustvo uporne ili nestabilne ventrikularne tahikardije, blagi ili izraženi efekti na hemodinamiku.

Potencijalno maligni PVC: simptomatski je blag, javlja se na pozadini ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih promjena, praćen blago smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve komore (30-55%). Učestalost PVC-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika blago pati.

Benigni PVC: klinički se ne manifestira, u srcu nema strukturnih patologija, ejekciona frakcija je očuvana (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika ne trpi.

J. T. Veći klasifikacijski kriteriji za ekstrasistolu daju ideju o riziku od iznenadne smrti, najstrašnije komplikacije ventrikularne tahikardije. Tako se kod benignog toka rizik od iznenadne smrti smatra vrlo niskim, kod potencijalno malignog toka smatra se niskim ili umjerenim, a maligni tok PVC-a je praćen visokim rizikom od razvoja iznenadne smrti.

Iznenadna smrt se odnosi na prelazak PVC-a u ventrikularnu tahikardiju, a zatim na atrijalnu fibrilaciju. Sa razvojem atrijalne fibrilacije, osoba ulazi u stanje kliničke smrti. Ako se mjere oživljavanja ne započnu u roku od nekoliko minuta (najbolje defibrilacija automatskim defibrilatorom), klinička smrt će biti zamijenjena biološkom smrću i biće nemoguće vratiti osobu u život.

Gradacija ekstrasistola prema Launu

Ventrikularne ekstrasistole su vrsta aritmija koje se razvijaju kao rezultat pojave dodatnih žarišta ekscitacije u miokardu. Kao rezultat, pojavljuju se nepravilni otkucaji srca, što narušava normalno funkcioniranje organa i dovodi do lošeg protoka krvi. Za kliničke svrhe praćenja pacijenata, liječenja i daljnje prognoze, Lown 1975 klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola je najprikladnija.

Princip klasifikacije

Postoji mnogo faktora koji karakterišu određenu bolest. Što se tiče ekstrasistola, razlikuju se sljedeći znakovi:

• broj ektopičnih mjesta (mono-, politopna);
• oblik aritmije (mono-, polimorfni);
• učestalost pojave (rijetko, umjereno često, često);
• lokalizacija (desno, lijevo-ventrikularno);
• obrazac skraćenica (uređeno, neuređeno);
• periodičnost (spontana, redovna).

U skladu sa ovim parametrima, predložene su mnoge opcije: prema Biggeru, Mayerburg. Međutim, klasifikacija Laun-Wolf pokazala se najpraktičnijom i najtraženijom. Ventrikularna ekstrasistola prema Lownu određuje se korištenjem tzv. gradacija, od kojih je svakoj dodijeljena jedna znamenka:

• 0 - nema aritmija tokom poslednja 24 sata posmatranja;
• I - ne uočeno je više od 30 aritmija tokom jednog sata praćenja, monotopnih i monomorfnih;
• II - više od 30 na sat iste vrste;
• III - pojavljuju se polimorfne ekstrasistole;
• IVa - upareni monomorfni;
• IVb - upareni polimorfni;
• V - karakteristično je prisustvo ventrikularne tahikardije (ekstrasistole koje se javljaju više od 3 puta uzastopno).

Primena principa gradacije u lečenju ekstrasistola

Prisustvo stepena aritmije u formulisanju dijagnoze je veoma važno. Od toga će zavisiti taktika lečenja koju će lekar izabrati.

Dakle, prisustvo ekstrasistola prve gradacije kod pacijenta ukazuje na funkcionalnu prirodu nastalih abnormalnih kontrakcija. Oko 60-70% ljudi ima sličan fenomen i to se smatra apsolutnom normom. Jedino što je potrebno je periodična kontrola EKG-a. Međutim, ako imate bilo kakve simptome kardiovaskularnih patologija, trebali biste se podvrgnuti dodatnom pregledu, jer to može biti jedan od debija bolesti.

U prisustvu druge gradacije bez znakova hemodinamskog poremećaja indicirano je nemedikamentozno liječenje - auto-trening, psihoterapija, izbjegavanje faktora rizika. Ukoliko postoje prateći simptomi ili se uoči pojava polimorfnih žarišta (treća gradacija), potreban je odgovarajući kurs antiaritmika.

Konačno, četvrti-peti, kao i treći stepen refraktorni na konzervativnu terapiju, posebno u prisustvu hemodinamskih poremećaja, zahtevaju hirurško lečenje. U tom slučaju mogu biti indicirane hirurške intervencije kao što je kateterska radiofrekventna ablacija ili implantacija pejsmejkera.

Ova klasifikacija se također koristi za izradu prognoze. Prijetećom se smatra ventrikularna ekstrasistola 3-5 gradacija prema Launu. To su takozvane maligne aritmije. Odlikuje ih visok rizik od iznenadne smrti. U tom slučaju, pacijenta treba prebaciti na jedinicu intenzivne njege.

Bitna je i lokalizacija žarišta. Prognoza je nepovoljnija u prisustvu aritmija lijeve komore

Značajke toka prateće patologije, uzimajući u obzir klasifikaciju prema Lownu

Treba napomenuti da su navedeni prognostički znaci tačni samo u odsustvu popratnih bolesti, kao što su miokarditis, valvularna bolest ili koronarna bolest srca. Često su oni sami uzroci nepravilnih otkucaja srca.

Ekstrasistole 3, 4, 5 gradacije mogu dovesti do značajnih hemodinamskih poremećaja. Srčani minutni volumen se smanjuje, opskrba koronarnih žila i mozga se pogoršava. Sve to čini određeni začarani krug, koji doprinosi daljem napredovanju koronarne bolesti. Također, prisustvo ove patologije je indikacija za značajnu promjenu taktike liječenja.

Generalno, prisustvo koronarne bolesti (posebno prethodnog infarkta miokarda) značajno pogoršava prognozu za pacijenta čak i kod aritmija 2-3 gradacije po Lownu.

zaključci

Ventrikularna ekstrasistola - je česta srčana bolest kod koje je poremećen automatizam miokarda. Ako su pojedinačne izvanredne kontrakcije funkcionalne prirode i mogu biti prisutne kod zdravih ljudi, tada povećanje učestalosti i pojava nekoliko žarišta ukazuje na organsku prirodu lezije.

Za potrebe diferencijalne dijagnoze, prognoze i izbora terapije predložena je jednostavna i efikasna Lown klasifikacija, koja se uspješno koristi od 1975. godine do danas.

Recenzije i komentari

Svako korištenje materijala stranice dopušteno je samo uz pristanak urednika portala i instalaciju aktivne veze na izvor.

Informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe i ni u kojem slučaju ne zahtijevaju samodijagnozu i liječenje. Za donošenje informiranih odluka o liječenju i uzimanju lijekova, neophodno je konsultovati kvalifikovanog lekara. Informacije objavljene na sajtu su dobijene iz otvorenih izvora. Uredništvo portala ne snosi odgovornost za njegovu autentičnost.

Ventrikularna ekstrasistola kod djeteta i odrasle osobe: što je to i koje su posljedice?

Kardijalna patologija, izražena u prekomjernoj preranoj ekscitaciji tkiva pod utjecajem prolaznih nervnih impulsa koji dolaze iz različitih dijelova provodnog sistema ventrikula srca, ventrikularna ekstrasistola donosi značajnu nelagodu u život pacijenta i može imati niz neugodnih posljedica. u nedostatku odgovarajućeg tretmana.

Ovo stanje, prema medicinskoj statistici srčanih patologija, treba smatrati najčešćim: najčešće se dijagnosticira kod ljudi prilično mlade dobi (oko 5% slučajeva patologija u radu srca).

Šta je to?

Karakteristika ove srčane patologije je rizik od pojave čak iu mladoj dobi, dok se učestalost manifestacija ove vrste ekstrasistole povećava s godinama. Najčešći su izolirani slučajevi ekstrasistole; međutim, identificiraju se i posebno složene varijante bolesti, u kojima se dijagnosticira ponovljeni porast ekscitacije ventrikularnih tkiva.

Jutarnje sate treba smatrati najpovoljnijim za manifestaciju ventrikularne ekstrasistole, a značajan broj varijanti ovog stanja otežava prepoznavanje bolesti i određivanje najispravnijeg sistema njenog liječenja. Ventrikularna ekstrasistola je izvanredna kontrakcija ventrikula, koja se subjektivno manifestuje kao neblagovremena kontrakcija srčanog mišića, postoji nedostatak zraka.

• U trudnoći može doći do pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola, jer je u ovom trenutku žensko tijelo značajno opterećenje, a mijenja se i opća hormonska pozadina, što također može dovesti do određenih prekida u radu srca. Sve tegobe na nestabilan srčani ritam trebale bi biti razlog za kompletan pregled trudnice.
• Otkrivanje ove srčane patologije obično se provodi već u neonatalnom periodu, a može biti uzrokovano nasljednim faktorom ili urođenim anomalijama u razvoju srca.
• U kasnijoj dobi kod djece ovo stanje se javlja kod nervnog ili fizičkog pretjeranog stresa, trovanja hranom ili lijekovima. Najčešće se ekstrasistola ventrikula kod djeteta otkriva slučajno, prilikom sljedećeg rutinskog pregleda. Starije dijete se već može žaliti na nelagodu u srcu i prekide u srčanom ritmu.

U pogledu svojih manifestacija i utjecaja na život pacijenta, ventrikularna ekstrasistola ne predstavlja značajnu prijetnju ljudskom zdravlju, međutim, bez potrebnog liječenja, vjerovatno je značajno povećanje rizika od iznenadne smrti, što postaje posebno istinito u prisutnost bilo koje druge srčane patologije.

O tome šta je pojedinačna ventrikularna ekstrasistola, idiopatska, rijetka i česta, kao i druge njene vrste, naučit ćete u sljedećem odjeljku.

Sljedeći video će vam reći više o takvoj patologiji kao što je ventrikularna ekstrasistola:

Klasifikacija

Kada se otkrije ovo patološko stanje srčanog sistema, danas se bolest klasifikuje u zavisnosti od stepena razvoja i simptoma koji se javljaju. A prema podacima dobijenim tokom dnevnog EKG-a, uobičajeno je klasificirati ventrikularne ekstrasistole u sljedeće klase:

• 0 klasa odgovara stanju u kojem nema manifestacija ovog stanja;
• Klasu 1 karakterizira otkrivanje ne više od 30 slučajeva pojedinačnih ekstrasistola ventrikula srca u bilo kojem satu u toku dana. Imaju izražen monomorfni karakter;
• Stepen 2 - stanje u kojem se tokom dnevnog EKG-a otkrije više od 30 pojedinačnih čestih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
• Klasa 3 se može uspostaviti sa čestim polimorfnim ventrikularnim ekstrasistolama;
• klasu 4a karakterizira otkrivanje ponovljenih (uparenih, jedan za drugim) ekstrasistola monomorfne prirode tokom dnevnog EKG-a;
• 4b klasa - stanje u kojem se bilježe uparene polimorfne ekstrasistole ventrikula;
• klasu 5 karakterizira otkrivanje volej (ili grupnih) polimorfnih ekstrasistola ventrikula.

Za prvu klasu se može smatrati da nema spoljašnjih i organskih manifestacija, pa stoga nema negativan uticaj na stanje pacijenta i zdravlje uopšte. A od 2. do 5. razreda, ekstrasistole već nose određenu opasnost za produbljivanje postojećih organskih lezija: ako pacijent već ima lezije srčanog sustava bilo koje prirode, tada razvoj ekstrasistola pogoršava utjecaj na zdravstveno stanje patoloških stanja.

Klase 2-5 karakteriše povećan rizik od iznenadne smrti od koronarne srčane insuficijencije. Stoga je prilikom dijagnosticiranja ovog patološkog stanja neophodno provesti kompletan pregled srčanog sistema i provesti odgovarajuće liječenje.

O kršenju srčanog ritma po vrsti ventrikularne ekstrasistole, sljedeći odjeljak će detaljnije reći.

Po vrsti glavnih karakteristika

Ovisno o glavnim karakteristikama, koje obično uključuju otkucaje srca i lokaciju manifestacija ove patologije, treba razlikovati sljedeće vrste ovog patološkog stanja:

• pojedinačne ili pojedinačne ekstrasistole ventrikula su izvanredne kontrakcije mišića ventrikula, koje se uočavaju rijetko, otprilike kroz normalne kontrakcije srca;
• grupne kontrakcije ventrikula su 3-5 kontrakcija ektopične prirode između normalnih srčanih ritmova;
• bigeminija - ovo stanje karakterizira ponavljanje jednokratnih kontrakcija za svaki normalan srčani ritam;
• ako se nakon svake treće kontrakcije uoči izvanredna kontrakcija, tada nastaje trigimenija.

U zavisnosti od meta-detekcije ekstrasistola, treba razlikovati monotopične i politopične ventrikularne ekstrasistole. Postoje i dvije varijante, ovisno o mjestu dijagnoze ekstrasistola:

1. desna komora - ovaj tip je rjeđi, vjerovatno zbog posebnosti anatomske strukture srca;
2. lijeva komora - javlja se najčešće.

Zbog mogućnosti rane dijagnoze prisustva vanrednih ventrikularnih kontrakcija, moguć je što rani početak liječenja.

by ryan

Također morate biti svjesni metoda za klasifikaciju ovog patološkog stanja, ovisno o metodi njihove dijagnoze; na primjer, klasifikacija po Ryanu omogućava vam da podijelite manifestacije patologije u klase:

• 0 klasa se ne opaža, nema vidljivih simptoma i ne otkriva se tokom dnevnog EKG-a;
• ventrikularna ekstrasistola 1 gradacija prema Ryanu karakterizira otkrivanje rijetkih monotopnih kontrakcija;
• Razred 2 ima česte monotopske skraćenice;
• za treću klasu prema ovoj klasifikaciji karakteristične su politopične kontrakcije ventrikula srca;
• ventrikularna ekstrasistola 3 gradacija prema Ryanu - to su višestruke uparene polimorfne kontrakcije koje se ponavljaju na određenoj frekvenciji;
• za klasu 4a, monomorfne uparene kontrakcije ventrikula treba smatrati karakterističnim;
• 4b klasu treba karakterizirati parnim polimorfnim skraćenicama;
• u petoj klasi patologije opaža se razvoj ventrikularne tahikardije.

Prema Launu

Za klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole prema Lownu karakteristične su sljedeće karakteristike:

• nulta klasa nema izražene manifestacije i ne dijagnostikuje se tokom dnevnog EKG-a;
• za prvu klasu, rijetke monotipske kontrakcije s frekvencijom ponavljanja unutar 30/60 kontrakcija treba smatrati karakterističnim;
• druga klasa se odlikuje izraženim čestim kontrakcijama monotopnog karaktera;
• s razvojem patologije do treće klase, uočavaju se polimorfne kontrakcije ventrikula;
• 4a klasa - manifestacija parnih kontrakcija;
• 4b klasu karakteriše pojava ventrikularne tahikardije;
• za četvrtu klasu sa ovom varijantom klasifikacije karakteristična je manifestacija ranih PVC-a, koji se javljaju u prvih 4/5 T talasa).

Ove dvije opcije klasifikacije danas se najčešće koriste i omogućavaju najpotpuniju karakterizaciju stanja pacijenta.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Najčešći uzroci nastanka i daljeg razvoja ove patološke kontrakcije ventrikula su organske lezije srčanog sistema, koje su idiopatske prirode. Razlozi koji uzrokuju razvoj ventrikularne ekstrasistole uključuju:

Simptomi bolesti

Najčešće prijavljene manifestacije ovog stanja uključuju:

• uočljivi poremećaji u radu srca,
• nedostatak vazduha
• neujednačen srčani ritam.

Također možete doživjeti:

• nesvjestica
• iznenadna vrtoglavica, koja može biti prilično jaka i dugotrajna.

Povećana razdražljivost, brzi početak umora čak i uz neznatno opterećenje, glavobolja lokalizirana u različitim dijelovima glave - sve ove manifestacije su također karakteristične za ventrikularnu ekstrasistolu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti se vrši pomoću dvije glavne metode, koje uključuju dnevni EKG i Holter EKG praćenje.

• Elektrokardiogram bilježi sve neplanirane kontrakcije ventrikula, što vam omogućava da odredite frekvenciju i redoslijed srčanog ritma.
• Metoda biciklističke ergometrije omogućava prepoznavanje ovisnosti manifestacija ventrikularnih ekstrasistola o primljenom opterećenju, kao i klasifikaciju bolesti, što uvelike olakšava pripremu programa za njegovo liječenje.
• Kao dijagnostičke metode mogu se koristiti i polikardografija, PECG, sfigmografija i druge metode.

Specijalist će vam reći više o dijagnozi ventrikularne ekstrasistole u sljedećem videu:

Tretman

Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti, propisuje se liječenje kojim se vraća normalno funkcionisanje srčanog sistema.

Terapeutski

U nedostatku objektivnih znakova ventrikularne ekstrasistole, liječenje pacijenata nije potrebno. Preporuke kod ovog stanja uključuju pridržavanje dijete koja je bogata kalijumovim solima, kao i povećanje nivoa aktivnosti uz sjedilački način života.

Također biste trebali potpuno isključiti provocirajuće faktore, među kojima su pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola, kao i pijenje jakog čaja i kafe.

Medicinski

Imenovanje lijekova vrši se u prisustvu simptoma ozbiljnijeg stadijuma razvoja bolesti.

Liječnik može propisati niz sedativnih lijekova, koji uključuju male doze trankvilizatora, kao i adrenoblokatora. Ovaj pristup omogućava smanjenje učestalosti izvanrednih kontrakcija ventrikula i na taj način poboljšava opće stanje pacijenta.

Antiholinergički lijekovi omogućuju brzo vraćanje srčanog ritma i normalizaciju stanja s postojećom bradikardijom. U nedostatku izraženog pozitivnog učinka, mogu se propisati antiaritmički lijekovi.

Hirurška intervencija

U posebno teškim slučajevima indikovana je radiofrekventna ablacija kateterom. Ova operacija se izvodi na bolničkoj strani u uslovima apsolutnog steriliteta.

Metode tradicionalne medicine

Ova metoda liječenja ne donosi uvijek opipljive rezultate, a pripravci tradicionalne medicine mogu se propisati za nultu klasu bolesti iu nedostatku izraženih manifestacija.

Mogu se koristiti i narodni lijekovi koji imaju opuštajuće i sedativno djelovanje.

Poznati doktor će vam reći više o dijagnostičkim metodama i metodama liječenja ventrikularne ekstrasistole u sljedećem videu:

Prevencija bolesti

• vođenje aktivnijeg i mobilnijeg načina života;
• odustajanje od loših navika, uključujući pušenje, prekomjerno pijenje alkohola i jake kafe;
• redovni lekarski pregledi.

Komplikacije

U prisustvu bilo koje srčane bolesti, ekstrasistola može postati opasna bolest, jer u nekim slučajevima može dovesti do neočekivanog zastoja srca. Takođe, ekstrasistola ventrikula povlači za sobom produbljivanje već postojećih bolesti srčanog sistema.

Prognoza

Moderne dijagnostičke metode omogućavaju identifikaciju ove patologije, što omogućuje prije početak liječenja. Automatizacija dobijanja EKG rezultata je najperspektivnija prilika za brzo dobijanje podataka o stanju srčanog sistema.

Najveći rizik imaju pacijenti koji su ranije imali ozbiljne probleme sa srcem: hipertenziju, probleme i koronarne bolesti.

Ventrikularna ekstrasistola 4b gradacija prema Ryanu

Ventrikularna ekstrasistola se smatra stanjem srednjim između norme i patologije. Mnogo je faktora koji utiču na stanja koja se razvijaju u organizmu sa ovom patologijom. Ljekar ih mora uzeti u obzir u procesu liječenja. Ovo nije samo promjena električne aktivnosti srca, već i posljedice po hemodinamiku (kretanje krvi kroz žile) i opće stanje pacijenta.

Normalna električna aktivnost srca: definicija ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola je vrsta aritmije koja se izražava u preranim, vanrednim kontrakcijama ventrikula. Ovo je najčešći tip srčane aritmije, koji se javlja kod predstavnika različitih starosnih kategorija. Kontrakcije srca koordiniraju se električnim impulsima koji se šire provodnim sistemom srca. Normalno se stvaraju u sinoatrijskom čvoru, koji određuje frekvenciju električnih impulsa i kontrakcija srčanog mišića.

Ali sposobnost stvaranja impulsa posjeduju ne samo ćelije sinoatrijalnog čvora, već i svi kardiomiociti, stoga se mogu pojaviti spontana žarišta ekscitacije koja generiraju vlastiti impuls. U tom slučaju dolazi do vanredne kontrakcije srca koja se naziva ekstrasistola. Ovaj proces se također može odvijati normalno.

Takvo stanje se smatra patološkim kada su žarišta ekscitacije uporna, a ekstrasistole uzrokuju kršenje hemodinamike i pogoršanje dobrobiti pacijenta. Ventrikularna ekstrasistola se smatra relativno sigurnom, ali može biti preteča ozbiljnijih bolesti povezanih s poremećajima srčanog ritma.

Ventrikularna ekstrasistola: uzroci i oblici

Kršenje ritma po vrsti ventrikularne ekstrasistole javlja se iz različitih razloga. Na primjer, to može biti oštećenje miokarda zbog prethodnog srčanog udara ili kao posljedica upalnih promjena.

Razvoj patološkog procesa može dovesti do poremećaja ravnoteže elektrolita (nedostatak kalija, magnezija ili kalcija), prekomjerne upotrebe tvari koje povećavaju ekscitabilnost srca (kofein, alkohol). U nekim slučajevima uzrok poremećaja ritma može biti uzimanje antiaritmika ako je aktivna tvar ili doza pogrešno odabrana.

Razvoj ventrikularne ekstrasistole najčešće se opaža kod sljedećih patologija:

• srčana ishemija;
• postinfarktna kardioskleroza;
• perikarditis;
• miokarditis;
• hronično zatajenje srca;
• hipertenzija;
• hipertrofična kardiomiopatija.

Često se ova patologija razvija kod ljudi koji pate od neurocirkulatorne distonije ili cervikalne osteohondroze. Uzrok razvoja funkcionalne ventrikularne ekstrasistole može biti kronični stres, dugotrajno pušenje, zloupotreba alkohola ili pića s visokim sadržajem kofeina.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti tijekom trudnoće, jer fluktuacije u hormonskoj pozadini i povećan stres na ženskom tijelu u tom periodu često izazivaju prekide u radu srčanog mišića. Ako postoje pritužbe na nestabilnost srčanog ritma, trudnicu treba poslati na potpuni pregled.

Klasifikacija bolesti

U medicini postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola, od kojih svaka odražava određeni aspekt bolesti. Na mjestu nastanka izoluju se monotopna (iz istog žarišta) i politopna (iz različitih žarišta) ekstrasistola. Politopični tip se smatra opasnijim.

Prema izmjeni normalnih kontrakcija i ekstrasistola razlikuju se nepravilne i pravilne ekstrasistole. Regularni se dijeli na kvadrigeminiju (tri normalne kontrakcije + ekstrasistola), trigeminiju (dvije normalne kontrakcije + ekstrasistola) i bigeminiju (normalna kontrakcija + ekstrasistola). Što češće dolazi do ekstrasistole nakon normalnih kontrakcija, to je ova vrsta patološkog stanja opasnija za zdravlje pacijenta.

Klasifikacija prema Lownu i Wolfu je specifična, namijenjena je procjeni rizika od razvoja fibrilacije kod pacijenata koji su imali ekstrasistole nakon infarkta miokarda. Razlikuje pet stepeni rizika, neki stručnjaci razlikuju dodatni nulti stepen kada se ne primećuje ekstrasistola.

• Prva gradacija ne uključuje više od 30 monotopskih ekstrasistola na sat, što se smatra niskim rizikom.
• Drugi se odlikuje višom frekvencijom, ali fokus je i dalje isti.
• Treće - opaža se razvoj politopske ekstrasistole, bez obzira na učestalost pojave.
• Četvrto - pojavljuju se grupne ekstrasistole (uparene ili salvo).
• Peto - na EKG-u postoji slojevitost ekstrasistole na normalnoj kontrakciji. Ovo je najopasniji tip ekstrasistole nakon infarkta miokarda.

Dodatak prethodnoj klasifikaciji - pojašnjenja Ryana. Kod njih samo uparene ekstrasistole pripadaju četvrtom stepenu, a volleji pripadaju petom, pripisuje joj se i ventrikularna tahikardija, odnosno ubrzani rad srca, kada je fokus ekscitacije u lijevoj komori.

Simptomi i komplikacije

Bolesnikovo stanje i hemodinamske karakteristike u ekstrasistolama zavise od mnogih faktora. Ako se ekstrasistole javljaju povremeno i neredovno, onda se praktički ne manifestiraju ni na koji način, a pacijent ih možda nije svjestan. U nekim slučajevima, čak i monotopna bigeminija može biti asimptomatska, ali to je rijetko.

Neki pacijenti osjećaju pojavu ekstrasistole - manifestira se snažnim udarcem u prsa, a zatim - osjećajem potonuća srca. Ponekad tome mogu doprinijeti vrtoglavica, iznenadna slabost, bolovi u srcu. Pacijenti se žale na povećan umor, glavobolju, napade razdražljivosti. U blagim oblicima takvi poremećaji nestaju sami od sebe i prilično brzo, rijetko se javljaju više od jednom dnevno i ne moraju se pojaviti svaki dan.

Ventrikularna ekstrasistola 2. i višeg stepena može se manifestovati osjećajem "kotrljanja" slabosti, bljedilo kože, osjećaj "prevrtanja" srca, glavobolja, težina u grudima, poremećena respiratorna funkcija, što može dovesti do nesvjestice. . S fizičkim ili emocionalnim stresom, stanje pacijenta se naglo pogoršava.

Sama po sebi, ekstrasistola vrlo rijetko utječe na hemodinamiku. Ali to je pokazatelj da postoje kršenja provodljivosti srčanih vlakana, što znači da postoji rizik od razvoja aritmije. Ako je ekstrasistola nastala nakon teških organskih lezija srca, onda je to gotovo uvijek preteča razvoja aritmije do fibrilacije. Ali može proći nekoliko godina između pojave ekstrasistola i poremećaja opasnih po život.

Dijagnostičke metode

Na EKG-u se otkriva česta ventrikularna ekstrasistola - ovo je prva instrumentalna metoda koja vam omogućava da vidite kršenja električne aktivnosti. U kontroverznim slučajevima, da bi se potvrdila dijagnoza, može se propisati studija kao što je Holter-EKG - 24-satno praćenje stanja ekscitabilnosti srca.

Da bi se utvrdili uzroci poremećaja, propisuju se različite metode pregleda srca - EchoCG i CT (kompjuterska tomografija), koje vam omogućavaju da vidite organske poremećaje srčanog mišića.

Osim toga, provode se brojni pregledi s ciljem utvrđivanja patologija drugih organa (na primjer, nervnog sistema) koje mogu utjecati na ekstrasistolu. Dopler ehokardiografija omogućava najprecizniju procjenu stepena poremećaja krvotoka. Da bi se utvrdila veza između fizičke aktivnosti i poremećaja srčanog ritma, provodi se postupak biciklističke ergometrije ili test na traci za trčanje.

Opcije tretmana

Liječenje ventrikularne ekstrasistole sastoji se od propisivanja lijekova i ishrane bogate mikroelementima neophodnim za srce. U blagim oblicima, uključujući ventrikularnu ekstrasistolu 1 gradacije po Lownu, promjene načina života i redovno praćenje kod liječnika dovoljni su za održavanje normalnog zdravlja. Teži slučajevi zahtijevaju imenovanje antiaritmičkih lijekova.

Od lijekova koriste se različiti antiaritmici, kao i druge vrste lijekova - antihipertenzivi, lijekovi koji smanjuju opterećenje srca, diuretici i dr. Tačan odabir aktivnih supstanci i njihove doze treba obaviti samo kardiolog. Antiaritmici se biraju za pacijenta pod kontrolom Holter monitoringa i EKG-a. Nepravilna upotreba lijekova za kardiovaskularni sistem može dovesti do još većeg pogoršanja stanja, poremećaja ritma i komplikacija opasnih po život.

Bolesnici sa sličnom dijagnozom trebali bi, ako je moguće, izbjegavati stres, pojačan psiho-emocionalni i fizički stres. Ako to nije moguće, da biste održali dobrobit, morate pribjeći pomoći sedativa. Fizička aktivnost mora biti strogo dozirana – mora biti izvodljiva, ne previše intenzivna. Povećanje fizičke aktivnosti, duge šetnje na svježem zraku će imati koristi.

Posebna uloga je data ishrani. Začinjena, začinjena jela i svu drugu hranu koja sadrži stimulanse treba isključiti iz prehrane ili ih oštro ograničiti. To uključuje izbjegavanje pića s kofeinom. Da biste spriječili edem, potrebno je ograničiti unos soli, smanjiti količinu tekućine koju pijete dnevno. Koristan dodatak bi bio povećanje sadržaja povrća, voća, žitarica i mliječnih proizvoda u prehrani.

Kod ventrikularne ekstrasistole potrebno je prije svega započeti borbu protiv loših navika. Trebali biste potpuno prestati pušiti, svesti konzumiranje alkoholnih pića na minimum. Jaku kafu i čaj treba zamijeniti negaziranom mineralnom vodom, sokovima, kompotima, voćnim pićima, slabim zelenim i biljnim čajevima. Korisno je piti odvar od divlje ruže, gloga i drugog bilja i ljekovitog bilja koje se od davnina koriste u narodnoj medicini za održavanje rada srčanog mišića.

zaključci

Električna aktivnost srca, koja osigurava njegov automatizam, pokorava se prilično složenim zakonima, a ako se u njemu pojave poremećaji, oni mogu najnegativnije utjecati na hemodinamiku i opće stanje tijela. Uzroci ovakvih poremećaja mogu biti različite pojave povezane s organskom patologijom srca ili funkcionalnim poremećajima.

Znajući šta je ventrikularna ekstrasistola i kakve mogu biti posledice, ona se može delimično sprečiti, sprečavajući prelazak ovog stanja u bolest opasnu po život. Kako biste na vrijeme poduzeli potrebne mjere, kod prvih alarmantnih simptoma trebate se obratiti kardiologu i podvrgnuti nizu potrebnih pregleda.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole u velikoj mjeri ovisi o njenom obliku, pratećim organskim patologijama srca i stupnju hemodinamskog poremećaja. Funkcionalne ekstrasistole u pravilu ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta, dok ventrikularna ekstrasistola, koja se razvija u pozadini organskih lezija srčanog mišića, značajno povećava vjerojatnost iznenadne smrti uzrokovane ventrikularnom fibrilacijom.

Česte ventrikularne ekstrasistole šta je to?

Ventrikularna ekstrasistola je aritmija, odnosno poremećaj srčanog ritma. Bolest je povezana s pojavom izvanrednih impulsa. Ova područja se nazivaju ektopična žarišta i nalaze se u zidu donjih dijelova srca (ventrikula).Takvi impulsi doprinose nastanku vanrednih, parcijalnih kontrakcija srca. Ekstrasistole karakterizira prerana pojava. Najpreciznija dijagnoza ekstrasistole moguća je snimanjem EKG-a hrane. Ventrikularna ekstrasistola može nastati uz preranu ekscitaciju miokarda ventrikula srca, što značajno remeti cijeli srčani ritam.

Da li su ventrikularne ekstrasistole opasne?

Prognoza tijeka bolesti ovisi o tome ima li pacijent anatomske patologije srca;

elektrofiziološki parametri ekstrasistole (učestalost pojave, stepen prevremene manifestacije, lokacija);

sposobnost ventrikularnih ekstrasistola da negativno utječu na rad srčanog mišića i tijela u cjelini.

Zašto nastaju ekstrasistole?

Razlozi su veoma različiti. Najveći uticaj na pojavu poremećaja ima ljudski parasimpatički sistem. Prvo mjesto među osnovnim uzrocima bolesti pripada poremećajima u neurohumoralnoj regulaciji, koja ima nesrčani karakter i javlja se na nivou nervnog i endokrinog sistema. To utiče na propusnost membrana, čime se mijenja koncentracija jona kalija i natrijuma unutar ćelije i u vanćelijskom prostoru (tzv. kalijum-natrijum ćelijska pumpa). Kao rezultat, mijenja se intenzitet i smjer kretanja jonskih struja kroz membranu.

Ovaj mehanizam pokreće promjene u ekscitabilnosti, automatizmu srčanog mišića, remeti provođenje impulsa, što je opet povezano s ispoljavanjem PVC-a. PVC su takođe rezultat povećanog automatizma srca izvan sinusnog čvora. Uz pomoć EKG-a, ne u svim slučajevima, moguće je razlikovati nodalnu ekstrasistolu od atrijalne. Za označavanje oba ova tipa PVC-a, uveden je termin supraventrikularne ekstrasistole. Nedavno je dokazano da su mnogi EC koji se pogrešno smatraju PVC-ima supraventrikularni. Pojavljuju se u kombinaciji sa aberantnim QRS kompleksom.

ZhES klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola. Posljednjih godina najčešći (predlozi Lown B. i Wolf M.). U skladu sa ovom klasifikacijom, kod pacijenata sa infarktom miokarda (MI), PVC se dele u 5 kategorija.

Godine 1975 modificirao je Lownovu klasifikaciju, prilagođavajući je pacijentima bez IM.

Ovisno o kvantitativnim i morfološkim karakteristikama PVC-a, postoji nekoliko klasa gradacije:

Nešto kasnije predložena je nova modificirana klasifikacija, koja je postala široko rasprostranjena i koristi se i danas. Predlaže pojedinačne monomorfne ventrikularne ekstrasistole i pojedinačne ventrikularne polimorfne ekstrasistole

ZHES klasifikacija prema Myerburgu, 1984.

Liječenje čestih ventrikularnih ekstrasistola.

Pacijenti sa PVC bez strukturnih srčanih oboljenja nemaju prognostičku vrijednost. Međutim, ako se kod pacijenata nakon IM otkrije više od 10 VPC/min, to ukazuje na rizik od ISS. Pacijenti sa malformacijama i organskim lezijama srca imaju visok stepen rizika od kršenja kontrakcije srca. Pacijentima sa PVC-om bez vidljivih poremećaja nije potrebno liječenje. Ako su simptomi prisutni, propisuje se simptomatsko liječenje koje počinje sedativima i ß-blokatorima. Veliki značaj pridaje se prevenciji po život opasnih aritmija.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Launu i kako bolesnici osjećaju bolest

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu jedna je od općeprihvaćenih, ali je ne koriste svi liječnici.

Klasifikacija PVC B. Lown - M. Wolf nudi pet stadijuma patologije kod srčanog udara prema riziku od fibrilacije.

Prvi stepen klasifikacije svih ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu karakterišu monomorfne vanredne kontrakcije (ne više od trideset na sat).

Što se tiče drugog stepena, u ovoj fazi se bilježi učestalost kontrakcija (češće od trideset na sat).

Treći stepen karakteriše politopska ekstrasistola. Što se tiče četvrte, ona je podijeljena na dvostruku i salvu. Peti stepen - najopasniji tip "R do T" bilježi se u pogledu prognoze, što ukazuje na "penjanje" ekstrasistole na prethodnu normalnu kontrakciju i mogućnost poremećaja ritma.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu nudi drugi stepen nule, u kojem se ekstrasistola ne opaža.

M.Ryan klasifikacija je dopunila prethodnu gradaciju za pacijente bez srčanog udara. Tačke od prve do tri potpuno su identične Launovom tumačenju. Ostalo je malo izmijenjeno.

Klasa 4 ventrikularna ekstrasistola po Lownu se smatra u obliku parnih ekstrasistola u polimorfnim i monomorfnim varijacijama. Klasa 5 uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Ventrikularna ekstrasistola po Lownu, pripada prvoj klasi, nema simptoma i EKG znakova organske patologije.

Preostale II-V klase su vrlo opasne i spadaju u organske ekstrasistole.

Znaci EKG praćenja PVC-a:

• Promena QRS kompleksa koja je unapred prikazana.
• Dolazi do deformacije i snažnog širenja ekstrasistolnog kompleksa.
• Odsustvo R talasa.
• Vjerovatnoća kompenzacijske pauze.
• Povećava se interval unutrašnje devijacije u desnim grudnim odvodima sa ekstrasistolom leve komore iu levim sa desnom komorom.

Osim što se razlikuje klasifikacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu, postoji i klasifikacija ovisno o broju izvanrednih impulsa. Ekstrasistole su pojedinačne i uparene. Osim toga, razlikuje se i aloritmija - ekstrasistola s jakim poremećajem ritma. Budući da u ovom slučaju dolazi do sve veće pojave impulsa iz dodatnih žarišta, nemoguće je takav ritam nazvati potpuno sinusnim.

Aloritmija je predstavljena sa tri vrste poremećaja: bigeminija (nakon jedne normalne kontrakcije slijedi jedna ekstrasistola), trigeminija (ekstrasistola se pojavljuje nakon dvije kontrakcije), kvadrigeminija (nakon četiri kontrakcije).

Prilikom kontakta sa kardiologom, pored vrtoglavice, malaksalosti i glavobolje, javljaju se i pritužbe na osjećaj „blijedinja ili prevrtanja“ srca, kao i na „šok u grudima“.

Pojedinačne i politopične ventrikularne ekstrasistole: vrste, oblici, klase i prognostička klasifikacija

Postoji nekoliko oblika patologije. Po broju izvora ekscitabilnosti, ekstrasistole su monotopne i politopne, po vremenu nastanka - rane, interpolirane i kasne. Po učestalosti, grupi ili salvu razlikuju se parne, višestruke i pojedinačne ventrikularne ekstrasistole.

Prema uređenosti ekstrasistole su poređane (aloritmije) i poremećene.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole u većini slučajeva su varijanta norme. Mogu se pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece i adolescenata.

Poseban tretman za pojedinačne ventrikularne ekstrasistole nije potreban. Politopične, za razliku od pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola, javljaju se 15 ili čak više puta u minuti.

Kod politopskih ventrikularnih ekstrasistola, pacijentu je potrebno liječenje. Nepravovremena prva pomoć prepuna je katastrofalnih posljedica. Bolest se može dijagnosticirati uz pomoć Holter monitoringa.

Ventrikularne ekstrasistole se također dijele na benigne (nema oštećenja miokarda, rizik od smrti je isključen), maligne i potencijalno maligne.

Što se tiče potencijalno maligne ekstrasistole, ova podvrsta je praćena organskim lezijama srca. Postoji povećan rizik od smrti zbog srčanog zastoja.

Ekstrasistole malignog toka praćene su pojavom ozbiljnih organskih lezija. Rizik od zaustavljanja smrti je visok.

Kompenzacijska pauza za ekstrasistolu kod djece i trudnica: uzroci, tradicionalno i alternativno liječenje

Produžena pauza koja se nastavlja od ventrikularne ekstrasistole do nove nezavisne kontrakcije naziva se kompenzacijska pauza za ekstrasistole.

Nakon svake ventrikularne ekstrasistole dolazi do potpune kompenzatorne pauze. Kod ekstrasistole se bilježi u slučaju kada se ektopični impuls ne može provesti retrogradno kroz atrioventrikularni čvor u atriju.

Kompenzatorna pauza tokom ekstrasistole u potpunosti nadoknađuje preranu pojavu novog impulsa. Potpuna kompenzacijska pauza s ekstrasistolom karakteristična je za ventrikularnu ekstrasistolu.

Ekstrasistole kod djece mogu se razviti zbog:

• nasljedne patologije srčanog mišića;
• predoziranje drogom;
• intoksikacija;
• nervno i fizičko preopterećenje.

Djeca se mogu žaliti na bol (ubod) u grudima, izvanredne drhtanje.

Rijetke ekstrasistole u drugom tromjesečju trudnoće su varijanta norme. To je zbog neravnoteže elektrolita u krvi. Bolesti gastrointestinalnog trakta i žučne kese mogu izazvati pojavu refleksne ekstrasistole.

Liječenje patologije se sastoji od:

• odustajanje od loših navika - pušenja i zloupotrebe alkohola;
• uvođenje u prehranu kuhanog krumpira, grožđica, jabuka, suhih kajsija;
• suzdržavanje od jakog fizičkog napora;
• uzimanje blagih sedativa.

U pravilu se propisuje primjena antiaritmičkih lijekova: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamide, Amidaron. U slučaju komplikacija ventrikularne ekstrasistole ishemijske bolesti srca, propisana je upotreba polinezasićenih masnih kiselina - sredstava koja doprinose ishrani miokarda. Često se propisuje upotreba vitamina, antihipertenzivnih i restorativnih lijekova.

U slučaju nedovoljne efikasnosti terapije lijekovima, ili u slučaju malignog toka patologije, propisana je operacija:

• radiofrekventna kateterska ablacija dodatnih lezija;
• operacija na otvorenom srcu, koja se sastoji u eksciziji područja u kojima se javljaju dodatni impulsi.

Kod funkcionalnih ekstrasistola, upotreba lijekova iz naroda će biti od velike pomoći. Oni će pomoći u liječenju bolesti i ubrzati proces ozdravljenja.

1. Biljna infuzija će pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Dvadeset grama zgnječenih korijena nevena namočite u četiri stotine mililitara svježe prokuvane vode. Uklonite kompoziciju na toplotu dva sata. Popijte 50 ml pića prije svakog sjedenja za stolom.
2. Pomiješajte med u jednakim omjerima sa svježe iscijeđenim sokom od rotkvice. Uzimajte po kašiku leka tri puta dnevno.
3. Deset grama sušenog ploda gloga prelijte visokokvalitetnom votkom - 100 ml. Dobro zatvorite posudu i uklonite tamno mjesto na tjedan dana. Uzimajte po deset kapi proceđenog preparata tri puta dnevno.

Klasifikacija[uredi | uredi wiki tekst]

1. Monotopne monomorfne ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantan interval kvačila u istoj elektrodi, imaju isti oblik EKG-a (čak i sa različitim trajanjem QRS kompleksa).
2. Monotopne polimorfne ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantan interval kvačila u istom odvodu, imaju drugačiji oblik.
3. Politopične ekstrasistole - iz nekoliko ektopičnih žarišta, različiti intervali adhezije u istom EKG elektrodi (razlike su više od 0,02-0,04 s), različiti ekstrasistolni kompleksi koji se međusobno razlikuju po obliku.
4. Nestabilna paroksizmalna tahikardija - tri ili više ekstrasistola koje slijede jedna za drugom (ranije su se nazivale grupnim ili volejskim ekstrasistolama). Kao i politopske ekstrasistole, ukazuju na izraženu električnu nestabilnost miokarda.

Kompenzatorna pauza- trajanje perioda električne dijastole nakon ekstrasistole. Dijeli se na potpune i nepotpune:

• Pun - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produžene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole jednako je trajanju dva normalna srčana ciklusa. Javlja se kada nema širenja impulsa u retrogradnom smjeru do sinoatrijalnog čvora (ne ispušta se).
• Nepotpuna - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produžene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole manje je od trajanja dva normalna srčana ciklusa. Obično je nepotpuna kompenzacijska pauza jednaka trajanju normalnog srčanog ciklusa. Javlja se kada se sinoatrijalni čvor isprazni. Kod interpoliranih (umetnutih) ekstrasistola, kao i kasnih zamjenskih ekstrasistola, ne dolazi do produljenja postektopičnog intervala.

Allorhythms- izmjena glavnog ritma i ekstrasistole u određenom nizu

1. Bigeminija - nakon svake normalne kontrakcije slijedi ekstrasistola.
2. Trigeminija - dva glavna kompleksa prate jedna ekstrasistola ili jedan regularni kompleks praćen sa dvije ekstrasistole.
3. Kvadrigeminija - ekstrasistola slijedi nakon svake tri normalne kontrakcije.

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola prema Laun - Wolf - Ryan [uredi | uredi wiki tekst]

• I - do 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja
• II - više od 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja
• III - polimorfne ekstrasistole
• IVa - uparene monomorfne ekstrasistole
• IVb - uparene polimorfne ekstrasistole
• IVb - ciklusi ventrikularne tahikardije (3 ili više kompleksa za redom).
• V - rana ekstrasistola R do T

Učestalost (ukupan broj ekstrasistola se uzima kao 100%): sinusne ekstrasistole - 0,2%; atrijalne ekstrasistole - 25%; ekstrasistole iz atrioventrikularne veze - 2%; ventrikularne ekstrasistole - 62,6%; razne kombinacije ekstrasistola - 10,2%.

Etiologija[uredi | uredi wiki tekst]

Funkcionalna priroda: razne vegetativne reakcije, emocionalni stres, pušenje, zloupotreba jakog čaja, kafe, alkohola.

Organsko porijeklo: njihov izgled ukazuje na dovoljno duboke promjene u srčanom mišiću u obliku žarišta ishemije, distrofije, nekroze ili kardioskleroze, što doprinosi stvaranju električne nehomogenosti srčanog mišića. Najčešće se ekstrasistola opaža kod akutnog infarkta miokarda, koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije, reumatske bolesti srca, miokarditisa, kronične srčane insuficijencije. Različite varijante perzistentne ventrikularne aloritmije - bigeminija, trigeminija - karakteristične su za predoziranje srčanim glikozidima.

Klinička slika[uredi | uredi wiki tekst]

Manifestacije su obično odsutne, posebno kod ekstrasistola organskog porijekla. Pritužbe na drhtanje i jake otkucaje srca zbog snažne ventrikularne sistole nakon kompenzacijske pauze, osjećaj udubljenja u grudima, osjećaj zaustavljenog srca. Simptomi neuroze i disfunkcije autonomnog nervnog sistema (tipičniji za ekstrasistole funkcionalnog porekla): anksioznost, bledilo, znojenje, strah, nedostatak daha. Česte (posebno rane i grupne) ekstrasistole dovode do smanjenja minutnog volumena srca, smanjenja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog krvotoka za 8-25%. Kod stenozirajuće ateroskleroze cerebralnih i koronarnih žila, mogu se javiti prolazni cerebrovaskularni poremećaji (pareza, afazija, nesvjestica), napadi angine.

Liječenje[uredi | uredi wiki tekst]

Uklanjanje provocirajućih faktora, liječenje osnovne bolesti. Pojedinačne ekstrasistole bez kliničkih manifestacija se ne korigiraju. Liječenje neurogenih ekstrasistola, pridržavanje režima rada i odmora, preporuke za ishranu, redovno vježbanje, psihoterapija, lijekovi za smirenje ili sedativi (npr. diazepam, tinktura valerijane).

Indikacije za liječenje specifičnim antiaritmicima: izraženi subjektivni osjećaji (prekidi, osjećaj zastoja srca, itd.), poremećaji spavanja, ekstrasistolna aloritmija, rane ventrikularne ekstrasistole, superponirane na T val prethodnog srčanog ciklusa, česte pojedinačne ekstrasistole (više od 5 u minuti), grupne i politopske ekstrasistole, ekstrasistole u akutnom periodu IM, kao i kod pacijenata sa postinfarktnom kardiosklerozom. Ventrikularna ekstrasistola 1-2 gradacije po Lownu obično ne zahtijeva liječenje. Stupanj 3 također se može ostaviti bez imenovanja posebnih antiaritmika u nedostatku organskog oštećenja miokarda. Stupanj 4 zahtijeva imenovanje antiaritmika grupe 3 (amiodaron, sotalol), stupanj 4 i 5 obično zahtijevaju ugradnju defibrilatora-kardiovertera zbog visokog rizika od razvoja ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije.