Vrste psihoterapijskog rada sa djecom. Psihoterapija

stranica
1. Uvod

2
2. Individualna psihoterapija sa djecom

2
3. Psihoterapija porodice u cjelini

4
4. Bihevioralna terapija

8
5. Desenzibilizacija

9
6. Senzibilizacija

9
7. Strukturiranje terapijskog procesa i njegov završetak

10
8. Reference

Uvod

Mnogi psihijatrijski poremećaji u djetinjstvu, čak i bez liječenja, vremenom se potpuno povlače, ali ako se ne liječe, mogu trajati nekoliko godina, uzrokujući značajne patnje djetetu i razvojne smetnje. U takvim slučajevima, cilj liječenja je obično stvaranje uslova za što brži oporavak, au nekim slučajevima i otklanjanje poremećaja koji ne može nestati sam od sebe.

Postoji niz rijetkih, ali teških mentalnih poremećaja, poput dječjeg autizma, za koje bi bilo naivno pretpostaviti da se potpuno izlječenje (osim u izolovanim slučajevima) može postići čak i uz najbolje moguće tretmane. U takvim slučajevima cilj tretmana je jačanje adaptivnih sposobnosti djeteta i obezbjeđivanje normalnijeg toka razvojnog procesa.

Četiri najvažnija pravca na kojima se zasniva izbor taktike lečenja su: 1) potraga za bržim tretmanima;
2) povećana pažnja na uočene konflikte i stvarne stresove; 3) pomak u pravcu terapije od djeteta ka cijeloj porodici kao grupi čiji članovi međusobno komuniciraju i 4) smanjenje vremena posvećenog tumačenju intrapsihičkih mehanizama i povećanje uloge terapeuta- dječiji odnos kao najvažnije sredstvo terapije.

Individualna psihoterapija sa djecom

Individualna psihoterapija je najčešće potrebna u slučajevima kada su izvor djetetovih problema određeni oblici emocionalnih poremećaja koji su povezani ili s manjim sukobima i stresovima, ili s osjećajima o određenom nepromjenjivom stresu koji je doživio u prošlosti ili doživljen u sadašnjosti.

Kod mlađe djece terapeut često mora uspostaviti komunikaciju kroz igru. Stoga se psihoterapeutska metoda u ovakvim slučajevima često naziva terminom "psihoterapija igrom". Međutim, sama igra ne čini suštinu psihoterapijskog procesa. Umjesto toga, on pruža način da odrasla osoba komunicira s djetetom. To znači da igračke koje se koriste u procesu psihoterapije treba da olakšaju izražavanje djetetovih iskustava ili misli. Boje, plastelin, figurice koje prikazuju članove porodice, vojnike igračke, oružje, životinje - sve to može pomoći djetetu da izrazi svoje misli i osjećaje.

Različiti psihoterapeuti koriste sasvim različite pristupe, ali glavni su:
1. Pažljiva procjena prirode psiholoških poteškoća djeteta najvažniji je trenutak koji prethodi psihoterapiji. Psihoterapeut mora identificirati stvarni psihološki mehanizam koji leži u osnovi dječjih problema, a ne pokušavati da izgradi neki hipotetički mehanizam samo na temelju teorijskih razmišljanja.
2. Terapeut sluša dijete i daje mu široku priliku da izrazi svoja osjećanja i uvjerenja. To podrazumijeva i da terapeut djetetu ne nameće vlastito gledište, i da je psihoterapijska situacija strukturirana kako bi se olakšala komunikacija.
3. Terapeut daje djetetu priliku da shvati da ga razumije i da želi da mu pomogne.
4. Terapeut i dijete trebaju odrediti svrhu i ciljeve svojih sastanaka.
Nije nužno da ciljevi psihoterapije budu razlozi traženja pomoći kod ljekara, ali je važno da dijete shvati da psihoterapijski proces ima svoj poseban fokus.
5. Psihoterapeut mora jasno objasniti djetetu da je njegovo ponašanje neefikasno ili općenito neprihvatljivo.
6. U slučajevima kada je psihoterapija usmjerena na promjenu ponašanja koje zavisi od društvenih interakcija, psihoterapeut može promijeniti psihoterapijski proces, fokusirajući ga direktno na društvene interakcije. To znači da u slučajevima kada je problem vezan za unutarporodičnu komunikaciju i odnose, može biti korisnija terapija porodice u cjelini, a ne individualna terapija djeteta. Slično, ako su glavne poteškoće vezane za djetetovo ponašanje u školi, može se dogoditi da će škola biti najbolje mjesto za liječenje, koje se može provesti kroz konsultacije sa nastavnikom. Suprotno tome, ako su djetetove poteškoće vezane za njegovu interakciju sa drugom djecom, može mu se prepisati grupna terapija u kojoj dijete postaje član grupe djece sa sličnim problemima.
7. Psihoterapeut treba da obezbedi završetak procesa lečenja u trenutku kada je svrsishodnost njegovog prekida veća od svrsishodnosti njegovog nastavka. Ova izjava se čini samorazumljivom, ali poenta je da liječenje možda treba prekinuti prije nego što se dijete potpuno oporavi. Potpuni oporavak možda neće biti moguć i bilo bi neproduktivno nastaviti liječenje nakon što je još uvijek imalo neki učinak.

Osnovni stav za svu psihoterapiju u cjelini je jasna definicija ciljeva i zadataka liječenja. Treba voditi računa o tome kako je psihoterapija najprikladnije sredstvo za postizanje ciljeva, a takođe, ako je takvo sredstvo, potrebno je izabrati najoptimalniji metod psihoterapije. Psihoterapija se ne može koristiti automatski, "neselektivno". U nekim stanjima, to može biti najbolji način liječenja, u drugim može biti potpuno neadekvatno. U procesu psihoterapije potrebno je nametnuti jasna ograničenja u ponašanju djeteta. Osim u vrlo rijetkim slučajevima, dopuštanje agresivnog i destruktivnog ponašanja djece ne vodi ničemu dobrom. Dijete će se ponašati mnogo bolje ako jasno zna šta je dozvoljeno, a šta zabranjeno.

Kako bi se olakšala komunikacija i međusobno razumijevanje u procesu psihoterapije, preporučljivo je odgovoriti na određena stanja ili okolnosti, na osjećaje djeteta ili stavove koje ono izražava, a koji se ogledaju u njegovim pričama o situacijama ili događajima. Tako, na primjer, ako dijete govori o tome da ga druga djeca zadirkuju, najbolji psihoterapijski proces se zasniva na razumijevanju činjenice da ova situacija uznemiruje, vrijeđa i ljuti dijete, ili na razumijevanju skrivenog značenja njegovih pritužbi, a to je da da dijete nema prijatelja. Ni u kom slučaju ne treba započeti psihoterapijski razgovor pitanjem ko je tačno zadirkivao ili u kojoj učionici se to dogodilo. Kasnije, kada pomažete djetetu da nauči da nađe izlaz iz neugodnih situacija u kojima ga djeca progone, poznavanje detaljnih detalja može biti korisno, ali njihovo razjašnjavanje prilikom prvog susreta s djetetom ukazuje na nedostatak empatije i nerazumijevanja. situacije u kojoj se dete nalazi.

Takođe je neophodno da govor psihoterapeuta odgovara stepenu razvoja deteta, odnosno njegovom rečniku i sposobnosti za apstraktno mišljenje. U procesu liječenja, pažnja psihoterapeuta treba biti usmjerena na pozitivne aspekte i: konstruktivna rješenja problema, a ne na nedostatke i neuspjehe djeteta. Unatoč potrebi da dijete bude svjesno vlastitih poteškoća i neuspjeha, vrlo je važno pomoći mu da nađe konstruktivno rješenje za problemske situacije.

S obzirom na to da je suština psihoterapije postizanje razumijevanja djetetovih postojećih problema, bilo bi nerazumno negirati moguće koristi koje psihoterapeut donosi predlaganjem načina rješavanja problema ili razvojem koraka koji dovode do promjene vanjskih stresova. To znači da se psihoterapija može koristiti u kombinaciji sa pedagoškim metodama, sa metodama bihevioralnog treninga ili metodama uticaja na okolinu.

Opšta porodična psihoterapija

Psihoterapija porodice u cjelini počinje se sve više koristiti u praksi psihoterapeuta, jer je u mnogim slučajevima priroda devijantnog ponašanja djece povezana s porodičnom situacijom. Kod ovakve psihoterapije cijela porodica je istovremeno uključena u rad i fokus je na porodičnoj interakciji, a ne na ličnom problemu djeteta. Do sada postoji samo nekoliko sistematskih i pouzdanih procjena efikasnosti porodične psihoterapije, tako da još nije moguće izvući definitivan zaključak o njenoj djelotvornosti ili prednostima u poređenju sa drugim metodama psihoterapije. Ipak, činjenica određene svrsishodnosti ovakvog pristupa, uočena u ovim studijama, ne izaziva sumnju.
Kliničko iskustvo također sugerira da u nekim slučajevima ova metoda može biti najefikasniji oblik liječenja. Iako se mora shvatiti da psihički poremećaji u detinjstvu nisu uvek posledica porodičnih problema, pa čak i kada nastaju u teškom porodičnom okruženju, porodična terapija možda nije najbolji način za njihovo rešavanje. Budući da je porodična psihoterapija općenito relativno nov oblik liječenja, adekvatni kriteriji za njenu primjenu još uvijek nisu uspostavljeni. Međutim, glavne tačke su:
1. Glavni problemi leže u komunikaciji i interakciji unutar porodice: teškoće u međusobnom razumijevanju njenih članova, teškoće u donošenju zajedničke odluke, nemogućnost prisiljavanja drugih da slušaju sebe, nedostatak osobe u porodici koja bi mogla biti pouzdano.
2. Ovi problemi moraju biti glavni faktor u slici kršenja zbog kojih je porodica tražila pomoć.
3. Neophodno je da postoje duboke emocionalne veze između članova porodice.

U procesu porodične terapije moguće je raditi sa osjećajima ljutnje i ogorčenosti koje doživljavaju klijenti, ali obično u slučajevima kada u odnosima između članova porodice dominiraju osjećaji neprijateljstva i odbačenosti i nema kompenzatorne topline, porodična terapija će biti neadekvatan oblik lečenja.

Neophodno je da članovi porodice imaju neku želju ili potrebu da je sačuvaju. Ako su roditelji na ivici razvoda, ili ako dijete treba napustiti dom, psihoterapija za cijelu porodicu nije primjerena.

Tradicionalni psihoanalitički pristup fokusira se na nesvjesne procese, neposredne efekte prošlih događaja, značaj odnosa različitih članova porodice sa terapeutom i uvođenje elementa svijesti u ponašanje. Analizira se značenje onoga što kaže svaki član grupe (a ne kakav efekat to ima na druge članove porodice), a skoro nikada se ne daju direktne preporuke.
U sistemskoj analizi, glavni fokus je na proučavanju interakcija između članova porodice, što se ogleda u obrascima dominacije, u vrstama poruka koje se prenose, u modelu izolacije, u povratnim informacijama koje govornici dobijaju od drugih članova porodice. , ili u ulozi "vječno krivih" koju obavljaju.jedan od njih.

Dakle, porodica se posmatra kao minijaturni društveni sistem, u kome je zadatak terapeuta da razume sile koje deluju unutar ovog sistema, kako one dovode do pojave problematičnog ponašanja, kao i da promeni te sile. Koristeći ovaj pristup, psihoterapeut može sam ukazati porodici na izolaciju ili korištenje određenih članova kao „žrtve“, ili može zamoliti članove porodice da međusobno razgovaraju o pitanjima kao što su zašto dijete (ili otac ili majka) to čini. nije dobio priliku da iznese svoje gledište ili zašto se izgovaraju konfliktne primjedbe i koje su posljedice takvih izjava?

Postoje četiri glavne razlike između porodične terapije u cjelini i tradicionalne psihoanalitičke individualne psihoterapije.
1. Porodična terapija se uglavnom fokusira na one interakcije koje se dešavaju ovdje i sada, a ne na događaje iz prošlosti (iako se i oni uzimaju u obzir).
2. Fokus analize je na komunikaciji koja se odvija između članova porodice, a ne na unutrašnjim mentalnim konfliktima kod pojedinih pacijenata.
3. Postoji određena očekivanja da će porodica nastaviti da razgovara o problemima između psihoterapijskih sesija i da razvija svoju interakciju tokom psihoterapijske sesije (da bi se osigurala ova mogućnost, sesije se održavaju u intervalima od dvije ili tri sedmice).
4. Proces tretmana je obično kratak i uključuje oko deset do petnaest termina.

Kako bi se mogli bolje fokusirati na trenutne porodične interakcije i komunikacijske obrasce, neki terapeuti namjerno ne pitaju o zabrinutosti roditelja, a također ne provode intervjue ili dijagnosticiraju stanje djeteta. Naravno, izvesna prednost je u tome što psihoterapeut odmah prelazi na analizu porodične interakcije, međutim, ovaj pristup nije uvek poželjan, a evo i zašto: zasniva se na potpuno nedokazanoj pretpostavci da je problem porodične interakcije. dijete treba da leži u porodičnoj interakciji, a porodična terapija je uvijek najpotrebniji tretman.

Treći pristup porodičnoj terapiji uopšteno se zasniva na modelima ponašanja koji koriste principe učenja. Tri su glavna principa u radu psihoterapeuta. Prvo, stvaranje i održavanje pozitivnog psihoterapijskog kontakta. Odnos između psihoterapeuta i pacijenta, zasnovan na toplini, pažnji i brizi, temelj je svih oblika liječenja. Drugo, zadatak psihoterapije u ovom pristupu je bihevioralna analiza problema. To podrazumijeva razjašnjavanje promjena koje bi svako od prisutnih na psihoterapijskoj sesiji želio da vidi kod drugih članova porodice i onih promjena koje bi želio postići kod sebe. To omogućava da se istaknu specifični ciljevi liječenja i često otkriva duboko nezadovoljstvo među članovima porodice međusobno.
Analiza problema takođe zahteva identifikaciju onih eksternih ili interpersonalnih faktora koji dovode do ponavljanja ponašanja sa niskom adaptivnom funkcijom. Treće, upotreba principa ojačanja
(na primjer, ohrabrenje, nagrada - kao pozitivno potkrepljenje i neugodne posljedice ili smanjenje pažnje - kao negativno potkrepljenje) i princip modeliranja (na primjer, korištenje primjera ponašanja koje je potrebno da bi se utjecalo na međuljudsku interakciju).

Promjena ponašanja postiže se preciznim usmjeravanjem psihoterapijskog procesa ka određenim ciljevima i kroz taktiku za postizanje ovih ciljeva, koja se sastoji od niza malih, pažljivo promišljenih koraka (kontroliranih adekvatnim korištenjem nagrada). Terapeut nastoji osigurati pomak unutar grupe prema optimističnijim očekivanjima; kako bi porodica osjetila značaj promjena u stereotipu unutarporodične interakcije, za koju odgovornost snose svi članovi porodice; da članovi porodice nauče razumjeti sebe i svoje odnose s drugima; i, konačno, osigurati registraciju tekućih promjena, što omogućava da se svi uvjere u ispravan smjer psihoterapijskog procesa.

Kao i kod drugih vrsta porodične terapije, i ovdje je glavni akcenat na analizi interakcija koje se odvijaju u ovom trenutku. Igranje uloga ili uvježbavanje različitih ponašanja mogu se koristiti za ispravljanje uobičajenih načina interakcije. Kao i kod drugih oblika psihoterapije, odnos terapeut-porodica se smatra važnim u rješavanju porodičnih problema kada se radi zajedno. Osnovna razlika između ove vrste psihoterapije i drugih je: 1) jasna definicija ciljeva psihoterapijskog procesa; 2) funkcionalna analiza u cilju utvrđivanja unutarporodičnih uticaja koji izazivaju unutarporodične konflikte;
3) otvoreno prepoznavanje činjenice da postoji potreba da se zadatak da svima; 4) činjenica da svaki član porodice treba da se ponaša drugačije između psihoterapijskih sesija i, konačno, 5) jasno korišćenje malih promena koje izazivaju restrukturiranje unutarporodične interakcije.

Na primjer, u svojoj knjizi Your Restless Teenager, Bayards nude osnovne principe interakcije roditelja i djece koji su u osnovi posebnih treninga s roditeljima:

“Razdor i kriza u odnosima između vas i vašeg djeteta prilika je da se promijenite i razvijete.

Vi i vaše dijete ste jednaki ljudi sa jednakim ljudskim pravima.

Vaše dijete je kompetentna i vrijedna osoba.

I vi ste kompetentni i nema situacije u kojoj ste bespomoćni, uvijek možete nešto učiniti da sebi pomognete.

Vaš zadatak je da ispunite, izrazite i brinete o sebi.

Vi ste odgovorni za ono što radite.

Tretirajte svoje dijete kao kompetentnu, dostojnu osobu.

Vjerujte da je on ili ona sposoban, pouzdan i odgovoran za svoje postupke.

Prenesite ovo uvjerenje njemu ili njoj na sljedeći način:

1. Direktne žalbe: "Vjerujem da ćete sami donijeti ispravne odluke."

2. Slušanje s poštovanjem, tj. istovremeno pretpostavljajući da on ili ona mogu sami riješiti svoje probleme.

3. Iskustva radosti i zadovoljstva od donošenja odluka od strane djeteta.
Osjetite direktno prihvatljivost i prirodnost zalaganja za pravičan tretman i lako prihvatite ova načela; teško je naučiti živjeti u skladu s njima u svim onim raznim situacijama koje ti život predstavlja.”

Za ovu vrstu porodične psihoterapije općenito, kao i za druge vrste slične psihoterapije, nedostaju rigorozna istraživanja koja procjenjuju efikasnost metode ili istražuju mogućnosti njenog korištenja za rješavanje različitih problema. Međutim, iskustvo kliničke upotrebe pristupa sugerira da je u nekim slučajevima najkorisniji.

Bihevioralna terapija

Bihevioralna terapija odnosi se na širok spektar tretmana koji imaju jasan fokus i koji su dizajnirani da promijene specifične oblike ponašanja. Poreklo bihevioralne terapije su teorije učenja. Uključuje mnoge potpuno različite terapijske metode koje koriste različite principe edukacije; međutim, važan element svih metoda je sistematska manipulacija vanjskim utjecajima kako bi se pojačali ili suzbili određeni oblici ponašanja. Shodno tome, najvažniji preduslov za provođenje bihejvioralne terapije je pažljiva analiza faktora koji utiču na ponašanje određenog djeteta na liječenju. Iako se bihevioralne tehnike koriste dugi niz godina, tek su u posljednje dvije decenije postale široko rasprostranjene.

Nove metode se stalno pojavljuju, a procjena efikasnosti starih metoda još uvijek nije potpuna. Kao rezultat toga, još uvijek bi bilo prerano adekvatno procijeniti vrijednost svih vrsta bihejvioralne terapije. Međutim, postojeća istraživanja uvjerljivo pokazuju da bihejvioralna terapija može proizvesti prilično dramatične promjene u ponašanju čak i u slučajevima kada drugi tretmani nisu bili u stanju riješiti postojeći problem.

Pokazalo se da dolazi do promjena u ponašanju i da se javljaju u strogoj vremenskoj ovisnosti od trenutka primjene ove vrste tretmana; može se pokazati da ove promjene nisu samo vezane za dato liječenje, već da su posljedica njega. Ispod su primjeri studija ove vrste. Međutim, prava procjena djelotvornosti terapije zahtijeva i upoređivanje ovog tretmana sa drugim vrstama liječenja, utvrđivanje koliko je korisnije od potpunog odbijanja liječenja i utvrđivanje koliko dugo traju pozitivni rezultati liječenja.

Na primjer, nekoliko studija je pokazalo da je bihevioralni trening daleko bolji od psihoterapije u liječenju fobija specifičnih za odrasle. Budući da su rezultati bihejvioralne terapije kod djece gotovo isti, jasno je da je u ovakvim slučajevima prije svega treba odabrati za liječenje, uprkos činjenici da se psihoterapija u prošlosti tradicionalno koristila u tu svrhu. Bihevioralni tretman za enurezu, nazvan tretman "zvono u krevetu", bolji je od drugih tretmana i stoga ga treba dati prednost.
Stoga, iako je bihejvioralna terapija tek u povojima, već postoje jaki dokazi koji pokazuju i njenu suštinsku važnost i da, iako nije lijek za sve bolesti, ipak se u nekim slučajevima može pokazati da je superiornija u odnosu na druge tretmane.

Desenzibilizacija

Desenzibilizacija se koristi kao tretman za fobije dugi niz godina i jedna je od najrazvijenijih metoda bihevioralnog treninga. Zasniva se na dva principa: a) kombinaciji stimulusa koji izazivaju anksioznost sa iskustvom opuštanja i zadovoljstva, koji su u određenoj meri nekompatibilni sa osećajem straha; b) sistematsko kretanje po hijerarhiji stanja koja izazivaju anksioznost, od najmanjih do najstresnijih situacija.

Smisao liječenja je napredovanje kroz niz malih, pažljivo stupnjevanih koraka koji omogućavaju djetetu da doživi samo blaga stanja uznemirenosti. Svaki put kada bi dječak napredovao za jedan korak u liječenju i našao se u nešto strašnijoj situaciji za njega, uz pomoć posebnih psihoterapijskih utjecaja smanjivala se anksioznost koja je nastala.
U ovom slučaju, anksiozna stanja djeteta snimljena su u procesu interakcije sa stvarnim životnim situacijama, ali je moguće da se takav pokret javlja u mašti. Tehnika desenzibilizacije se s velikim uspjehom koristi u liječenju stanja kao što su fobija od životinja, strah od vode, fobija od škole i strah od hrane. Studije provedene na odraslim osobama pokazale su da je ova metoda mnogo efikasnija od psihoterapije za liječenje ovih fobija. Jedina studija rađena na djeci dala je iste rezultate.

Senzibilizacija

Izgrađen je potpuno drugačiji pristup liječenju fobija, baziran na korištenju tehnika senzibilizacije. Ova tehnika se sastoji od dvije faze.
U prvoj fazi se uspostavlja odnos između klijenta i psihoterapeuta i razgovara o detaljima tretmana, a u drugoj fazi se stvara najstresnija situacija. Obično se takva situacija stvara u mašti kada se od pacijenta traži da zamisli da je u stanju panike koja ga je zahvatila u najstrašnijim okolnostima za njega, a zatim mu se daje prilika da istu situaciju doživi u stvarnom životu. . U određenom smislu, ovo sredstvo je analogno metodi učenja djeteta da pliva, što bi se moglo nazvati "bačeno u vodu na najdubljoj tački". Pri korištenju ove metode, zbog direktnog suočavanja sa zastrašujućim objektom, dijete otkriva da u stvari ovaj predmet i nije toliko strašan.

Studije (iako sa odraslima) su pokazale da je metoda senzibilizacije efikasan način liječenja fobija i, osim toga, postiže iste dobre rezultate kao i metoda desenzibilizacije. Senzibilizacija je zamišljena kao metoda koja uključuje stvaranje vrlo visokog nivoa anksioznosti kod osobe u intenzivnoj stresnoj situaciji, dok se desenzibilizacija zasniva na izbjegavanju bilo kakvih faktora koji izazivaju više od minimalno prihvatljive anksioznosti. Postoje studije koje pokazuju da je senzibilizacija efikasnija kada se kombinuje sa upotrebom sredstava za smirenje koji održavaju nizak nivo aktivnosti.

Vjerovatno je važno da pacijenti na ovaj ili onaj način steknu vještine upravljanja situacijom. To se može postići postepenim navikavanjem na zastrašujući objekt (metoda desenzibilizacije); sticanje izvesnog samopouzdanja kada se posmatra kako se drugi ljudi uspešno nose sa opasnošću (metoda simulacije); direktnim suočavanjem sa najstresnijim situacijama i otkrivanjem da se ništa strašno ne dešava (metoda senzibilizacije), ili sticanjem posebnih vještina koje povećavaju sposobnost djeteta da se nosi s neugodnom situacijom.

Strukturiranje terapijskog procesa i njegov završetak

Terapeut mora biti strpljiv. Ako od djeteta očekuje trenutne dramatične promjene, može se razočarati, a ako nije svjesno tih očekivanja može se pojaviti nedosljednost u njegovom pristupu djetetu: u nastojanju da izazove brze senzacije, promjene, isprobat će jednu tehniku za drugog. U trenutku kada terapeut ima snažnu želju da promijeni metodu, treba postati posebno dosljedan, strpljiv i pun razumijevanja. Ako učini drugačije, to može dovesti do toga da se dijete osjeća odbačeno i da želi da ugodi terapeutu.

Neverbalno ponašanje djeteta može dati ključ za razumijevanje njegovog ponašanja općenito i korisne informacije za razumijevanje terapijskog procesa u terapiji igrom. Promjena se događa na stotine različitih načina, a terapeut jednostavno mora biti oprezan na sve male simptome koji ukazuju da se promjena događa.

Prestanak je pojam koji zvuči prilično oštro i djeluje toliko definitivno da je sasvim jasno na šta mislim, naime, na prekid redovnog kontakta s djetetom. Ovdje bi se mogle koristiti riječi "kraj" ili "kraj", ali opet, ovo zvuči tako nepovratno, kao da je veza potpuno prekinuta i da više neće postojati. Ništa nije dalje od istine.
Dijete i terapeut zajedno su – nekad voljno, nekad bolno, nekad oprezno, nekad neravnomjerno – razvili i izgradili sistem odnosa ispunjenih smislom. Bilo je trenutaka nežnosti, i perioda velikog uzbuđenja, nekontrolisane radosti, trenutaka ljutnje i frustracije koji su izvikivani svetu, trenutaka velikih otkrića, takvih perioda zajedničkog života kada nisu potrebne reči ili zvukovi, a onda - vreme međusobnog razumevanja i prihvatanja. Takvi odnosi nikada ne mogu prestati, jer se nastavljaju neograničeno kao dio ljudi koji su u interakciji u ovom procesu. Ovo važno iskustvo živi u ljudima koji su ga zajedno iskusili i ne završava se samo zato što neko odluči da prestane da se redovno sastaje.

BIBLIOGRAFIJA:
1. Rutter M “Pomoć teškoj djeci”, M., “Napredak”, 1987.
2. Landreth G.L. “Terapija igrom: umjetnost odnosa”, M., Međunarodna pedagoška akademija, 1994.
3. Bayard R.T., Bayard D. "Vaš nemirni tinejdžer", M., "Porodica i škola",
1995.

Ponekad, nažalost, primjećujući psihičke poteškoće kod svojih pacijenata, doktor primijeti da se i sam više puta našao u sličnim situacijama i da je sve probleme uspio prebroditi bez pomoći izvana. Ova pomisao smiruje doktora i dozvoljava mu da ne radi ništa.

Doista, neki pacijenti su vrlo otporni na stres i savladavaju ga bez posebne psihološke korekcije, ali to ne može opravdati pasivnost i bešćutnost doktora kada je pacijentu potrebna njegova podrška i saosjećanje.

Jedan od najznačajnijih problema kliničke psihologije je pružanje psihološke pomoći. Neophodan je zdravim osobama (klijentima) sa različitim svakodnevnim problemima u kriznim situacijama, kao i pacijentima (pacijentima) sa različitim somatskim i psihičkim oboljenjima, koji imaju psihičke probleme, neurotične i psihosomatske poremećaje, kao i karakterološke i lične devijacije.

Tradicionalno postoje tri vrste psihološke pomoći:

psihološko savjetovanje,

psihokorekcija,

Psihoterapija.

Oni predstavljaju uticaj na različite aspekte ličnosti i imaju različite svrhe i metode, mogu se koristiti zasebno iu kombinaciji.

Osnovni cilj psihološkog savjetovanja je informiranje klijenta (pacijenta) o njegovim individualnim karakteristikama kako bi se formirao lični stav, pogled na svijet i pogled na život. Savjetovanje pomaže osobi da samostalno djeluje, nauči novo ponašanje, potiče razvoj ličnosti.

U psihološkom savjetovanju vrši se analiza psihičkog stanja klijenta (ili pacijenta) različitim metodama psihološke dijagnostike (testovi, eksperimenti). Daju mu se interpretacije njihovih rezultata, što doprinosi rješavanju psiholoških problema s kojima se osoba suočava, formiranju novih pristupa rješavanju ovih problema, kao i širenju njegove opće psihološke kulture i ličnom rastu.

Zadatak psihološke korekcije je korekcija (prilagođavanje) onih ličnih karakteristika koje nisu optimalne za klijenta (pacijenta), razvoj i ovladavanje vještinama adekvatnim za pojedinca i efikasnu mentalnu aktivnost koja doprinosi ličnom rastu i adaptaciji osobe. u društvu.

Psihološka korekcija se zasniva na savjetovanju i podrazumijeva ciljani psihološki uticaj na klijenta (ili pacijenta), formiranje adekvatnog psihičkog stanja, psihički komfor, usklađivanje njegovog odnosa sa društvenim okruženjem.

Psihoterapija kao glavni zadatak postavlja zaustavljanje psihopatoloških simptoma, kroz koje treba postići unutrašnju i eksternu harmonizaciju ličnosti. Psihoterapija je sistem metoda svrsishodnog psihološkog utjecaja na pacijenta (kroz riječi, emocionalne odnose, zajedničke aktivnosti) u cilju poboljšanja njegovog zdravlja i povećanja otpornosti na stres.

Psihoterapija u užem smislu pojma podrazumijeva ublažavanje bolnih kliničkih manifestacija kod pacijenta koji je u stanju krize, frustracije, stresa ili psihičke bolesti.

U širem smislu, pojam "psihoterapija" odnosi se na sve vrste ciljanog psihološkog utjecaja na pojedinca (savjetovanje, korekcija i terapija).

Smatra se da psihoterapija spada u polje djelovanja psihijatra, budući da psihoterapeut mora uzeti u obzir čitav niz karakteristika – od individualnih psiholoških karakteristika pacijenta do njegovog somatskog statusa, uzeti u obzir obavezne indikacije i kontraindikacije za psihoterapije. Kontraindikacije za savjetovanje praktički ne postoje, a psihokorekcija zauzima srednje mjesto između savjetovanja i psihoterapije (sam pojam psihološke korekcije nastao je 70-ih godina XX vijeka, kada su psiholozi počeli aktivno raditi na polju grupne psihoterapije. Budući da je psihoterapija medicinskoj praksi, širenje pojma psihokorekcija imalo je za cilj prevazilaženje ove situacije: doktor se bavi psihoterapijom, a klinički psiholog - psihološkom korekcijom).

Osnovne psihoterapijske tehnike

Možemo reći da psihoterapija postoji sve dok postoji ljudska civilizacija. Šamani su bili prototip modernih psihoterapeuta. Psihoterapija se posebno brzo razvijala krajem 19. i početkom 20. stoljeća. Predložen je ogroman broj novih metoda psihoterapije, a teško da postoji specijalista koji bi bio upoznat sa svim ovim metodama. U većini civilizovanih zemalja psihoterapija se smatra jednom od najsloženijih oblasti medicine i psihologije.

Centralna figura u psihoterapiji je pacijent sa svojim individualnim karakteristikama, nezadovoljenim potrebama, svojom jedinstvenom životnom situacijom i specifičnim okruženjem (porodica, prijatelji, kolege). Doktor nikada ne smije zaboraviti da pacijentu mora pomoći da se kreće u smjeru koji je osoba odabrala svojom voljom. Ne možete tretirati pacijenta kao slijepo, bespomoćno mače koje treba naučiti životu. Nemoguće je zanemariti interese pacijentove ličnosti, tretirati ih arogantno...

Pogrešno je psihoterapiju posmatrati samo kao proces uticaja lekara na pacijenta. Odraslu ličnost je gotovo nemoguće "preodgojiti", a pokušaji uplitanja u unutrašnji svijet pacijenta često se doživljavaju kao agresija (psihoterapijska intervencija) i izazivaju otpor s njegove strane.

Ispravnije je psihoterapiju posmatrati kao proces interakcije između doktora i pacijenta. U tom smislu, psihoterapeut mora posjedovati takve kvalitete kao što su sposobnost pronalaženja zajedničkog jezika s drugima, sposobnost emocionalne empatije, bogat unutrašnji svijet i vlastito životno iskustvo.

Literatura sadrži ogroman broj psihoterapijskih metoda.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija psihoterapijskih metoda. S praktične tačke gledišta, važno je istaknuti neke od glavnih karakteristika koje razlikuju jednu vrstu psihoterapije od druge. Kao iu medicini općenito, uobičajeno je klasificirati tretmane na simptomatično i patogenetski.

Simptomatske metode psihoterapije usmjerene su na otklanjanje ili slabljenje pojedinačnih simptoma bolesti, upravljanje fiziološkim funkcijama tijela i optimizaciju ponašanja pacijenta. Ove metode uključuju racionalnu psihoterapiju, sugestivne metode (u budnom stanju ili u stanju hipnoze), metode bihevioralne terapije (poplava, implozija, averzija, sistematska desenzibilizacija), metode relaksacije (neuromuskularna relaksacija po Jacobsenu, auto-trening), metode biološke povratne komunikacije i mnoge druge privatne metode (art terapija, psiho-gimnastika, itd.). Patogenetska psihoterapija podrazumijeva otklanjanje uzroka i mehanizama razvoja bolesti. Smatra se efikasnijim od simptomatskog, posebno u dugoročnim rezultatima. Međutim, postoje velike razlike u idejama psihologa o ciljevima i metodama liječenja, povezane s razlikama u teorijskim pogledima na normalnu strukturu ličnosti i patogenezu bolesti.

Psihoterapijske metode se također mogu podijeliti na izražajan(izraziti - izraziti, izraziti) i podrška(podržati - podržati, spasiti). Ovi koncepti su usko povezani sa konceptom odbrambenih mehanizama. Ekspresivne metode omogućavaju da se identifikuju i razotkriju podsvjesni mehanizmi koji leže u osnovi bolesti pacijenta, koji ga sprečavaju da se riješi unutrašnjeg sukoba. Potrebne su ekspresivne metode kako bi se pacijent podstakao na akciju (da pristane na operaciju, da raskine težak brak, da promijeni posao na prikladniji). Ne treba zaboraviti da je otvaranje, lomljenje zaštitnih mehanizama vrlo bolno, te treba paziti i odmjeriti stvarne mogućnosti osobe da izdrži ovaj dodatni stres. Metode podrške, naprotiv, jačaju postojeće odbrambene sisteme u čovjeku, podržavaju postojeću samoobmanu u njemu radi očuvanja smirenosti i osjećaja sigurnosti. Nedostatak takvih metoda je što onemogućavaju pacijentu da vidi stvarnost, sprečavaju ga od aktivnih akcija. Međutim, u slučaju da sam doktor ne vidi pravi izlaz iz situacije (neizlječive bolesti, neoperabilni tumori, ozljede nespojive sa životom), jedino što može učiniti je da se pobrine za održavanje smirenosti pacijenta i njegove voljene.

Podjela psihoterapijskih metoda na aktiviranje i opuštanje. Aktivirajuće (energetske) metode imaju za cilj povećanje želje za akcijom, borbom, samospoznajom (npr. u periodu rehabilitacije nakon ozljede, srčanog ili moždanog udara često se mora insistirati na aktivnijem uključivanju pacijenta u aktivnostima, treningu oštećenih motoričkih i mentalnih vještina). Umirujuće (relaksacijske) metode su usmjerene na ublažavanje unutrašnje napetosti i anksioznosti. Posebno su korisni u akutnom periodu doživljavanja stresa. Koriste se za liječenje bolesti povezanih s unutarnjim stresom (hipertenzija, peptički ulkus, nesanica).

Osim toga, razlikovati direktiva i nedirektivni metode. Direktivne metode se sastoje u činjenici da liječnik aktivno nameće svoj predloženi izlaz iz situacije, ne dozvoljava pacijentu da izrazi svoje mišljenje, djeluje s visine svog autoriteta. U većini slučajeva, pretjerana usmjerenost smatra se nedostatkom psihoterapije, jer oslobađa pacijenta od odgovornosti za oporavak, podređuje ga volji liječnika i može zanemariti njegove stvarne potrebe. Međutim, u ekstremnim situacijama, kada je ponašanje pacijenta dezorganizirano pretjeranom anksioznošću (hitna hospitalizacija, priprema za operaciju, životno opasna situacija), direktivni pristup može biti koristan. U procesu oporavka i rehabilitacije sve značajnije postaju nedirektivne metode koje se temelje na ispitivanju pacijenta, proučavanju njegovog mišljenja, samostalnom traženju i usporedbi nekoliko izlaza iz situacije. Takve metode razvijaju kod pacijenta neovisnost, povjerenje da je i sam u stanju pomoći sam sebi ako je potrebno.

Psihoterapija može biti individualno ili u grupi. Grupne tehnike su korisne za kompleksan uticaj na ličnost pacijenta, otkrivajući ona svojstva koja ometaju adaptaciju u društvu i služe kao izvor psihosomatskih poremećaja. U grupi se najjasnije otkrivaju nezrelost, egocentrizam i strah od preuzimanja odgovornosti. Individualna terapija vam omogućava da razgovarate o vrlo intimnim problemima sa pacijentom, da posvetite više pažnje pojedinačnim simptomima. Dobar je i za zatvorene pacijente koji nisu skloni komunikaciji.

Osim očiglednog direktno metode psihoterapeutskog uticaja, postoje indirektno metode koje utiču na zdravstveno stanje kroz okruženje zdravstvene ustanove, atmosferu na odjeljenju, odnose u medicinskom timu, oblik primjene lijekova, dodatne metode liječenja (fizioterapija, masaža, vježbanje).

Bez obzira na konkretnu metodu psihoterapije, postoje opšte pojave koje su neizostavni elementi psihoterapije.

Uspostavljanje kontakta se može smatrati najvažnijim uslovom za uspjeh psihoterapijskog rada. Ako lekar nije uspeo da uspostavi poverljiv, iskren odnos sa pacijentom, onda će svi dalji napori verovatno biti bezuspešni. Teško je precijeniti značaj prvog susreta liječnika i pacijenta u formiranju međusobnog razumijevanja i povjerenja. Zauzetost doktora često ga sprečava da detaljno razgovara sa pacijentom na dan prijema u kliniku. Čak i ako se to ne može učiniti odmah, barem sljedeći dan potrebno je pacijentu posvetiti maksimalnu pažnju. Prilikom prvog razgovora potrebno je omogućiti pacijentu da sam govori, a ne napadati ga pitanjima. Ne treba očekivati ​​da će se povjerenje razviti odmah, ali iskrena želja da saslušate sagovornika postepeno dovodi do željenog efekta.

Preterana bliskost lekara i pacijenta takođe može da naškodi tretmanu (konflikt je teže razrešiti ako ste u njemu). Stoga, liječnik mora držati određenu distancu prema pacijentovim problemima. Preuzeti sve probleme pacijenta na sebe znači zauzeti poziciju brižne majke, odnosno skinuti sa pacijenta svaku odgovornost za njegov oporavak. U psihoterapiji se, naprotiv, ponekad nastoje naglasiti međusobne obaveze strana u obliku usmenog ili pismenog ugovora, koji propisuje trajanje liječenja, obaveze i prava pacijenta i pacijenta, ciljeve tretman, znaci postignutog efekta.

Sigmund Frojd je prvi obratio pažnju na te pojave transfer i kontratransfer u psihijatriji. Transfer (transfer) je nevoljno usmjeravanje ka doktoru potisnutih osjećaja koje je pacijent doživljavao prema njemu značajnim osobama (roditeljima, drugim članovima porodice). To se izražava u neočekivanoj iritaciji, ogorčenju ili, naprotiv, u znakovima djetinje naklonosti, poniznosti, zaljubljenosti u doktora. Izražavanje takvih osjećaja omogućava pacijentu da "reaguje", odnosno da se oslobodi kompleksa koji ga muče. Važno je ne shvatiti ih kao pravi odnos prema doktoru, pokazati strpljenje, saosjećanje, razumijevanje, ali i podsticati pacijenta na njihovu razumnu analizu. Kontratransfer (kontratransfer) je slična, ali suprotno usmerena pojava, kada lekar doživljava iracionalna osećanja prema pacijentu, koja proizilaze iz njegovog ličnog (često detinjstva) iskustva. Primjeri takvih osjećaja mogu biti ogorčenje, gađenje, sažaljenje, divljenje, ljubav. Kontratransfer potvrđuje da je i doktor ljudsko biće i da mu ništa ljudsko nije strano. Međutim, kao profesionalni psihoterapeut, on mora aktivno prevladati nezrele komplekse u sebi i težiti razumnom odnosu prema pacijentu (za to je Freud zahtijevao da svi psihoanalitičari sami prolaze kroz psihoanalitičku terapiju).

Budući da je psihoterapija osmišljena da promijeni osobu, suočeni su sa naporima doktora otpor, odnosno nesvjesna želja osobe da sve ostane kako je bilo prije. Otpor je uočljiv u načinu na koji pacijent sve više koristi psihološku odbranu, udaljava se od dubinske analize problema. Ponekad pacijent aktivno izbjegava sastanke sa doktorom, krije se od njega, propušta sastanke, štiteći se od razgovora o bolnim temama. Sama rasprava o činjenici otpora može biti od pomoći za oporavak.

Otpor određuje da kretanje ka oporavku u procesu psihoterapije nikada nije glatko i dosljedno. Naprotiv, karakteristični su oštri skokovi, kada mu misao na koju je doktor uputio pacijenta dođe u vidu uvida (insight – razumevanje, uvid) – iznenadni uvid ili uvid, intuitivno razumevanje.

U psihologiji postoje mnoge teorije ličnosti koje tumače i objašnjavaju prirodu ljudskog ponašanja na različite načine. Svaka od ovih teorija odgovara određenim terapijskim metodama. U literaturi se opisuju mnoge psihoterapijske metode: psihoanaliza, bihevioralna (bihevioralna) terapija, geštalt terapija, psihodrama, hipnoza, neurolingvističko programiranje, art terapija, transakciona analiza, pozitivna terapija itd. U inostranstvu su tri psihoterapeutske oblasti dobile najveće priznanje i razvoj: psihoanalitički,humanistički i ponašanja, kojoj možemo dodati geštalt terapiju i kognitivnu terapiju zasnovanu na relevantnoj psihološkoj teoriji.

Pravci psihologije

Trenutno postoji 5 glavnih pristupa (modela, paradigmi) proučavanju ljudske psihe:

bihejviorizam;

Geštalt psihologija;

Psihoanaliza;

Humanistička psihologija;

Kognitivna psihologija.

bihejviorizam

Osnivač je američki psiholog John Watson (J.B. Watson, 1878-1958). Šema S - R koju je predložio znači da svaka situacija (ili stimulus S) odgovara određenom ponašanju (ili reakciji R). Vjerovao je da se uz pomoć ove sheme može objasniti svaka ljudska aktivnost, a koncepti koji se odnose na svijest trebaju biti isključeni iz naučne psihologije.

Ubrzo su postala jasna ograničenja ove šeme za objašnjenje ponašanja. Po pravilu, S i R su u tako složenom odnosu da se ne može uspostaviti direktna veza između njih. Godine 1948. Tolman je uveo srednju varijablu I (mentalni procesi date osobe, ovisno o njegovom naslijeđu, prošlom iskustvu i prirodi stimulusa) i transformirao shemu u S - I - R.

Pristalice biheviorizma smatraju da je ponašanje uglavnom uvjetovani refleks i nastaje kao rezultat učenja, odnosno fiksiranja određenih reakcija na određene podražaje. Kao rezultat toga, ohrabrene radnje se vrše češće, a kažnjavaju - rjeđe. Biheviorizam je psihološka osnova bihevioralne psihoterapije. Cilj bihevioralne terapije je eliminirati patološki simptom zamjenom neprilagođenih ponašanja adaptivnim u procesu učenja.

Geštalt psihologija

Riječ "gestalt" nema tačan ekvivalent ni na ruskom ni na engleskom. Vrlo grubo, njegovo značenje, u zavisnosti od konteksta, može se preneti rečima „slika“, „forma“, „struktura“, „organizovana celina“, pa se u psihološkim tekstovima reč „geštalt“, po pravilu, nije preveden.

Glavni stav geštalt psihologije je da fenomen kao cjelina nije samo zbir njegovih dijelova. Jedan dio ne daje nikakvu predstavu o cjelini. Ljudsko ponašanje, razbijeno na zasebne komponente, gubi smisao. Sljedbenici geštalt psihologije pokušavaju uvjeriti bihevioriste da strukturalna organizacija ponašanja u cjelini igra važniju ulogu od pojedinačnih akcija.

Jedan od centralnih koncepata geštalt psihologije je odnos između figure i tla. Ovi i drugi koncepti geštalt psihologije odražavaju se u geštalt terapiji koju je kreirao psiholog Fritz Perls (F.S.Perls).

U Perlsovom razumijevanju, figura djeluje kao dominantna potreba. Kao figura (geštalt) može postojati želja, misao, osjećaj koji prevladavaju u ovom trenutku. Čim je potreba zadovoljena, geštalt prestaje, gubi na značaju, povlači se u pozadinu - pozadinu, ustupajući mjesto novom geštaltu.

Ponekad se potreba ne može zadovoljiti. U ovom slučaju, geštalt ostaje nekompletan, te stoga ne može reagirati i ne može ustupiti mjesto drugom. U budućnosti to postaje uzrok mnogih problema. Na primjer, ako osoba odmah ne izrazi svoj bijes ili agresiju, kasnije ti osjećaji neće nestati, već će se manifestirati u drugim oblicima.

Cilj geštalt terapije je pomoći pacijentu da prepozna svoju potrebu, učini je jasnijom (formira geštalt) i na kraju je zadovolji (dovrši geštalt). Biti svoj, ispuniti svoje potrebe, a ne nametnute spolja, živjeti "ovdje i sada" - to je put zdravog čovjeka.

Psihoanaliza

Nijedna oblast psihologije nije stekla tako glasnu slavu kao psihoanaliza. Osnivač je austrijski psihijatar Sigmund Freud (S.Freud).

U mentalnom životu Frojd je izdvojio 3 nivoa: svest, predsvest i nesvesno. Nesvjesno i predsvjesno su odvojeni od svjesnog "cenzurom", koja tjera misli, osjećaje, koncepte koji su za pojedinca neprihvatljivi u nesvjesno, a također se opire nesvjesnom koje se nastoji manifestirati u svijesti.

Nesvjesno uključuje mnoge instinkte koji su općenito nedostupni svijesti, a također su zamijenjeni "cenzurom". Te misli i osjećaji se ne gube, već se jednostavno ne smiju pamtiti i stoga se ne pojavljuju u umu direktno, već zaobilazno - u lapsusima, lapsusima, greškama u pamćenju, snovima.

Predsvjesno je dio nesvjesnog koji može postati svjestan.

Frojd je verovao da je samo 1/7 mentalnog života svesno, a preostalih 6/7 se manifestuje u opsesijama, nejasnim anksioznostima, strahovima, snovima itd.

Mnogi od nas na riječ "psihoterapija" imaju asocijacije na bijelu ordinaciju i čovjeka u kućnom ogrtaču iste boje, koji marljivo nešto upisuje u svoju bilježnicu. To ne znači da je ova slika toliko nevjerojatna, ali postoji mnogo različitih tipova individualne i grupne psihoterapije u kojima odnos između pacijenta i terapeuta izgleda vrlo različito. Hajde da pogledamo ove pristupe kako bismo proširili naše vidike.

Glavne vrste psihoterapije

Glavni zadatak psihoterapeuta je poboljšati kvalitetu života pacijenta, a za to je potreban dubok lični kontakt, jer se čovjek jednostavno ne može otvoriti bez povjerenja u doktora. Da bi stvorili potrebnu atmosferu, stručnjaci koriste razna sredstva, birajući najefikasniji način rada.

Ako posmatramo metode u smislu broja učesnika, onda možemo razlikovati individualne i grupne vrste psihoterapije. Racionalnost upotrebe zavisi od konkretne situacije. Na primjer, u grupama može pomoći kada ljudi trebaju razumjeti nejedinstvenost svog problema, primjeri drugih ljudi koji uspješno rješavaju slične situacije. Takođe, grupne sesije će pomoći, ako je potrebno, da se sagleda potpuna slika međuljudskih odnosa. zatim se koristi porodična psihoterapija, koja je jedna od vrsta grupnog pristupa. Ovakve seanse mogu pomoći kod nesuglasica među supružnicima, individualna terapija u takvim slučajevima je neefikasna, jer specijalista mora znati mišljenje oba partnera da bi mogao objektivno prosuditi. Osim toga, postoje i specifične vrste psihoterapije koje uključuju samo porodičnu komunikaciju, na primjer, metoda sistemskih konstelacija.

Postoji još jedna klasifikacija vrsta psihoterapije, koja ne uzima u obzir broj učesnika u sesiji, već metode utjecaja koji se koriste za otkrivanje problema i njihovo rješavanje. To uključuje sljedeća područja:

Ova lista se stalno ažurira, jer različiti ljudi zahtijevaju različite pristupe. Za neke je najbolji način iskreni razgovor sa psihoterapeutom, neko može da nađe utehu u plesu ili slikanju, a neko je u stanju da nađe izlaz iz ove situacije gledajući je kroz prizmu bajke. .

Psihoterapija je posebno organizovana pomoć osobi koja je naišla na poteškoće. Postoji mnogo pristupa psihoterapiji, od kojih svaki u svom radu koristi svoje jedinstvene tehnike koje imaju za cilj harmonizaciju unutrašnjeg svijeta klijenta i poboljšanje kvalitete njegovog života. Prije započinjanja psihoterapije, važno je znati o karakteristikama njene organizacije, na primjer, indikacijama i kontraindikacijama, trajanju sesije, funkcijama psihoterapeuta. Da bi terapija bila efikasna, potrebno je pažljivo odabrati specijalistu i pristup u kojem bi bilo ugodno raditi sa njihovim poteškoćama.

Osnove psihoterapije

Ljudski život je veoma ispunjen. Sastoji se od mnogih događaja koji, u jednom ili drugom stepenu, ostavljaju otisak na čoveka i stavljaju ga pred izbor. Ponekad može biti teško nositi se s teškim osjećajima, posljedicama stresa ili donošenjem važnih odluka. Čovjeku se može činiti da je svijet oko njega previše pritisnut, ali on nije u stanju odoljeti tom pritisku, upravljati svojim životom i biti sretan. Psihoterapija može pomoći u ovim i mnogim drugim situacijama.

Kada čovjek dođe na psihoterapiju, ima potrebu da izađe iz uobičajenog kruga bihevioralnih i mentalnih strategija, promijeni svoj život, ispuni ga novim značenjem. Terapeut uz pomoć svoje ličnosti, kao i posebnih tehnika i vježbi, pomaže klijentu da preuzme kontrolu nad svojim životom, promijeni svoje ponašanje i odnos prema svijetu i sebi. Kao rezultat toga, mijenja se i sama ličnost osobe, a sa njom i njen život.

Ponekad za osobu ove promjene mogu biti rezultat ogromnih napora i mentalnog rada. Stoga psihoterapeut mora biti visoki profesionalac da podrži i pomogne klijentu u procesu samospoznaje i transformacije ličnosti.

Psihoterapija radi sa širokim spektrom problema i poteškoća osobe. Ova vrsta pomoći može se koristiti u kombinaciji sa drugim vrstama tretmana za postizanje najboljeg efekta.

Najčešće se različite vrste psihoterapije koriste za sljedeće probleme:

– neuroze

– neurotične reakcije

– Psihosomatski poremećaji

– Problemi kod dece i adolescenata

• Enureza i enkopreza
• strahovi
• Tikovi i mucanje
• Poteškoće u školi
• antisocijalno ponašanje
• Gubitak bliskog rođaka

– Posttraumatski stresni poremećaj kao rezultat:

• Prirodnih katastrofa
• vojne akcije
• terorističkih akata
• Doživljeno nasilje
• Gubitak voljene osobe
• Produžena teška bolest

– Problemi seksualne sfere kod muškaraca i žena

– depresivni poremećaj

– Fobije i anksioznost, napadi panike

- Različite vrste zavisnosti

– Vegetovaskularni poremećaji

– Krize (lične, starosne, profesionalne, porodične, egzistencijalne)

– Poteškoće u porodičnim odnosima

Kontraindikacije za psihoterapiju

Malo je kontraindikacija za psihoterapiju, ali nepoštivanje ovih zabrana može dovesti do neugodnih posljedica i za klijenta i za terapeuta. Ovo:

• Pogoršanje teške mentalne bolesti
• Teška organska oboljenja nervnog sistema
• Mentalna retardacija srednjeg i teškog stepena
• Trovanje alkoholom ili drogama
• Nedostatak motivacije i želje (ako rođaci insistiraju na posjeti psihoterapeutu)

Bitne komponente psihoterapije su terapeut, klijent i njihov odnos. Svaki od ovih elemenata ima uticaj na performanse. Dakle, uspjeh psihoterapije nije toliko u pravilnoj primjeni potrebnih metoda, koliko u ispravno izgrađenoj interakciji.

Odnos između klijenta i psihoterapeuta uređen je etičkim kodeksom. Međutim, njegove odredbe prije nisu eksterni, već interni regulatori. Jer ova pravila predstavljaju temelje psihoterapije i obavezna su za svakog profesionalca.

Jedna od glavnih zabrana u psihoterapiji je zabrana "dvostrukih veza". Odnosno, specijalista ne može biti ni u kakvom odnosu sa klijentom, osim sa radnicima. Stoga je nemoguće pružiti stručnu pomoć rođacima, prijateljima i ljubavnicima. U većini područja psihoterapije, odnos klijent-terapeut nikada ne ide dalje od ordinacije. Odnosno, sastaju se samo na psihoterapijskoj sesiji u dogovoreni sat.

Evo nekih odredbi psihoterapeutskog kodeksa:

• Postupajte u interesu klijenta
• Pridržavajte se uslova povjerljivosti
• Djelujte u okviru svoje stručne kompetencije
• S poštovanjem se odnosi prema klijentu bez obzira na njegove godine, pol, nacionalnost, seksualnu orijentaciju, društveni status, fizičke sposobnosti i druge osnove.
• Informirajte klijenta o mogućim ciljevima rada, karakteristikama organizacije terapijskog procesa, korištenim metodama, kvalifikacijama samog specijaliste.

Da bi psihoterapija bila uspješna, važan je i doprinos klijenta. On nije pasivan učesnik u procesu i utiče na rezultat rada.

Kvalitete efikasnog klijenta:

• Težnja ka promjenama
• Spremnost za interakciju sa terapeutom
• Interesovanje za proces psihoterapije
• Spremnost za prevazilaženje poteškoća i susret sa jakim osećanjima

Malo ljudi zna, ali skoro svaki psihoterapeut je bio na mestu klijenta. U većini oblasti psihoterapije, obavezni uslovi za izdavanje diplome su određeni broj sati lične psihoterapije. Veoma je važno da specijalista radi sa svojim ličnim i profesionalnim poteškoćama. Uostalom, psihoterapeut može akumulirati negativna stanja koja treba otkloniti uz pomoć individualne psihoterapije. U suprotnom će imati destruktivan učinak na radni tok.

Svaka seansa psihoterapije prati određeni obrazac, međutim sadržaj razgovora varira u zavisnosti od zahtjeva klijenta, njegovog raspoloženja i raspoloženja za razgovor. Da mnogo pojednostavimo, tokom sesije klijent priča svoju priču, sadržaj problema, a specijalista postavlja pitanja. Međutim, ova pitanja ne dolaze iz prostog interesa terapeuta, već su formulirana na poseban način i imaju specifične ciljeve. Na primjer, terapeut može koristiti specifične psihoterapijske tehnike i pitanja kako bi aktivirao klijentove unutrašnje resurse. U grupnoj psihoterapiji terapeut prati i usmjerava proces, a učesnici se naizmjenično govore i dijele svoja iskustva.

Prva sesija obično uključuje uvod, usmeni ugovor i inicijalni intervju. Klijent uči o kvalifikacijama, karakteristikama rada specijaliste i govori o sebi i svojim poteškoćama. Klijent i psihoterapeut postavljaju profesionalne granice i dogovaraju sve uslove za predstojeći rad.

Plaćanje psihoterapije

Plaćanje seanse psihoterapije jedna je od najtežih i najkontroverznijih tema. Međutim, svaka profesija uključuje pružanje usluga u zamjenu za novac. U ovom slučaju, klijent plaća novac da specijalista provede svoje vrijeme radeći s njim. Osim toga, novac je bitan za sam proces psihoterapije i utiče na njegov uspjeh. Dajući iznos koji je za sebe izvodljiv, klijent će se vjerovatnije uključiti u posao, cijeniti proces sve spremnije težiti ranim promjenama. Plaćanje psihoterapije postavlja granice, stvara distancu između klijenta i terapeuta.

Cijena sesije psihoterapije varira u prosjeku od 500 do 6000 rubalja za 60 minuta. O ceni svog rada psihoterapeut obaveštava unapred, na prvom sastanku. U većini slučajeva to ovisi o kvalifikacijama stručnjaka i njegovom profesionalnom iskustvu.

Međutim, psihološka pomoć može biti besplatna. Na primjer, postoji državna služba psihološke pomoći koja pruža besplatne konsultacije. Ili u ekstremnim situacijama postoje specijalisti koji pružaju kratkotrajnu pomoć žrtvama. Na primjer, tokom neprijateljstava, terorističkih napada ili prirodnih katastrofa. Ako je riječ o dugotrajnoj psihoterapiji, onda je poželjno da klijent sam plaća seanse. Postavlja vas za posao i promjenu.

Metode psihoterapije

Različite metode psihoterapije su načini pomoći klijentu i uključuju mnoge tehnike i tehnike. Metoda ovisi o smjeru psihoterapije kojem specijalista pripada.

Trenutno postoji više od 400 različitih metoda psihoterapije, od kojih su mnoge učinkovite i široko korištene. Način rada sa klijentom zavisi od metode, kao i od razumevanja psihe i psihičkih poremećaja. Mnogi naučnici pokušavaju analizirati glavne metode psihoterapije i sistematizirati ih.

Sovjetski naučnik i psihoterapeut I.Z. Velvovsky i kolege razvili su sljedeću klasifikaciju, ovisno o stanju klijenta:

• Psihoterapija u budnom stanju
• Psihoterapija u posebnim stanjima funkcionisanja mozga (hipnoza, autogeni trening, relaksacija)
• Psihoterapija kod stresa i akutne traume

U okviru svake metode psihoterapije postoji mnogo tehnika koje se koriste u određenoj fazi i kada se radi sa određenim poteškoćama klijenta. Kompleksi metoda povezanih zajedničkim idejama i pristupima liječenju predstavljaju različite oblasti psihoterapije i škola.

Svaki smjer i škola imaju svoju raznolikost psihoterapijskih tehnika i vježbi. Međutim, svi su oni temelji psihoterapije i usmjereni su na poboljšanje psihičkog stanja, smanjenje negativnih simptoma, postizanje emocionalne udobnosti i poboljšanje kvalitete života.

Korištenje psihoterapijskih tehnika ovisi o smjeru rada terapeuta u ovom trenutku:

• rad sa emocijama i stanjima,
• rad na ponašanju,
• raditi sa stavom prema problemu,
• suočavanje sa samim problemom.

U procesu rada specijalista stalno provjerava da li psihoterapijske tehnike koje je odabrao daju željeni učinak. Ako su neefikasni, onda terapeut mijenja strategiju rada. Zbog širokog spektra psihoterapijskih tehnika, proces postaje vrlo fleksibilan, a specijalista bira vježbe i tehnike ovisno o specifičnoj situaciji i karakteristikama klijenta.

Psihoterapija i lijekovi

Lekove može prepisivati ​​samo psihoterapeut sa visokom medicinskom spremom. Obično je to psihijatar koji se dodatno obrazovao kao psihoterapeut. Takav specijalista pored medicinskog znanja posjeduje i tehnike psihoterapije. Ima pravo da radi sa klijentima sa mentalnim smetnjama i da uporedo sa psihoterapijskom pomoći propisuje farmakološki tretman. Tako terapeut djeluje na bolest i ublažava negativne psihičke posljedice, negativne emocije, probleme u međuljudskoj interakciji.

Trajanje psihoterapije ovisi o mnogim faktorima, kao što su, na primjer, priroda problema, ličnost klijenta i terapeuta, te vanjski događaji. Dakle, može se kretati od jednog sastanka do nekoliko godina sedmičnih sesija. Koliko će psihoterapija trajati, klijent i terapeut zajednički određuju. Dok rade, uzimaju pod-zbirove i redefiniraju ciljeve i ciljni datum za završetak. Mnogo ovisi o tome koliko je vremena potrebno da se istraži tema koja brine klijenta, da se razumiju sve njene nijanse i pronađu načini za rješavanje poteškoća.

U početku, međutim, psihoterapija može biti kratkoročna ili dugotrajna, ovisno o težini situacije i karakteristikama problema.

Kratka psihoterapija

U prosjeku, kratkotrajna psihoterapija traje od pet do deset sesija. Usmjeren je na rješavanje jednog problema ili specifičnog simptoma. Takva psihoterapija ne donosi globalne rezultate, ali može pružiti brzo olakšanje i brzo pomoći klijentu. Kratkotrajnoj terapiji najčešće se pribjegava u situacijama kada postoji hitna potreba za donošenjem važne odluke, postoji konflikt na poslu ili trema pred predstojeće ispite. Obično se ove poteškoće javljaju u životu klijenta neposredno prije dolaska psihoterapeutu i još nemaju vremena da steknu mnoge povezane teškoće, stresove, iskustva i odbrambene mehanizme. U takvoj situaciji psihoterapeut ne uranja duboko u životnu istoriju klijenta, već daje specifične vježbe za rješavanje ove situacije.

Dugotrajna psihoterapija

Dugotrajna terapija može trajati oko šest mjeseci i usmjerena je na duboke lične promjene. Ovdje je važno ne samo smanjiti destruktivni utjecaj problema, već i razumjeti njegovo porijeklo, razviti strategije suočavanja za budućnost. Dugotrajna psihoterapija je pogodna za osobe koje imaju poteškoće u raznim oblastima života, psihičke traume, probleme koje se dugo ne mogu savladati. Terapeut pomaže klijentu da iznova sagleda svoj život i promijeni preovlađujuće stereotipe ponašanja i reakcije na uobičajene situacije.

Bilo je mnogo studija o djelotvornosti psihoterapije, koje su pokazale da terapija dovodi do boljih rezultata od neliječenja i placeba. U prosjeku, studije su pokazale da klijent koji je prošao psihoterapiju ima više poboljšanja u kvaliteti života od 80% ljudi koji nisu primili terapiju. Psihoterapija se pokazala efikasnom u liječenju anksioznih poremećaja, raznih ovisnosti, poremećaja u ishrani i drugih problema.

Ako govorimo o djelotvornosti određene vrste psihoterapije, onda nije pronađena značajna razlika. Da bi rad s terapeutom u određenom slučaju urodio plodom, morate pažljivo odabrati visoko kvalificiranog stručnjaka i pristup koji će vam odgovarati.

Rezultat psihoterapije

Mnogi klijenti koji dođu na psihoterapiju očekuju čudo, magični lijek i trenutni nestanak simptoma. Međutim, nakon nekoliko sastanaka, shvata da psihoterapeut nije mađioničar i da je njegova sreća samo u njegovim rukama. Od ovog trenutka počinje duboko djelo, koje će sigurno uroditi plodom. Kao rezultat toga, sigurno će doći do ličnih promjena i pojavit će se drugačiji pogled na teškoće i život općenito.

Cilj svake psihoterapijske pomoći nije samo ublažavanje simptoma i privremeno ublažavanje stanja, već i poboljšanje kvalitete života. Terapeut, zajedno sa klijentom, u procesu zajedničkog rada pronalazi alate i načine za poboljšanje kvaliteta života. Tako klijent uči sam, bez pomoći psihoterapeuta, da se nosi sa teškim situacijama i uslovima u budućnosti.

Međutim, nakon što se suočio sa jednim problemom, klijent može želeti da nastavi psihoterapiju i formuliše novi zahtev. Tada se iznova pregovaraju svi uslovi i postavljaju novi ciljevi.

Općenito, savjetovanje i psihoterapija se u mnogo čemu preklapaju, imaju slične tehnike i metode. Ipak, za svaki konkretan slučaj potrebno je odabrati svoju vrstu pomoći. Od toga zavisi uspjeh rada i dugoročna promjena. Stoga savjetovanje i psihoterapija imaju svoje indikacije i kontraindikacije.

Psihološko savjetovanje usmjereno je na rješavanje svakodnevnih poteškoća klijenta. Psiholog pomaže osobama koje imaju poteškoća u međuljudskoj komunikaciji, na poslu, u odnosima sa voljenima. Ukoliko je klijent na raskrsnici, treba da donese odluku i odvagne prednosti i nedostatke, u sabranom je i aktivnom stanju i spreman za akciju, više mu odgovara psihološko savetovanje.

Psihoterapija je usmjerena na pomoć osobi koja ima određene mentalne poremećaje ili neklinička, ali teška stanja, poput blage depresije, fobije, anksioznosti. U nekim slučajevima, psihoterapija se koristi u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Fokusira se na intrapersonalne probleme osobe. Psihoterapija je usmjerena na pomoć osobama koje su u težem stanju. Takvi klijenti se osjećaju nemoćno, nemaju snage da se brzo okupe i riješe sve poteškoće. Oni čekaju spas i izlječenje od specijaliste. Prvo treba da usaglase svoje unutrašnje stanje, a zatim da se nose sa životnim poteškoćama.

Psihološko savjetovanje ima za cilj:

• traženje izlaza iz teške situacije (profesionalne, obrazovne)
• rješavanje međuljudskih konfliktnih situacija
• savladavanje stresa i povećanje tolerancije na stres
• promjena u stavu
• donošenje odluka i drugo

Psihoterapija ima za cilj:

• promjena uobičajenog ponašanja i razmišljanja
• prevazilaženje krize ličnosti
• izlaz iz depresije
• prevazilaženje teških stanja povezanih sa gubitkom voljene osobe
• dodatna pomoć u liječenju mentalnih poremećaja

Vrste psihoterapije

Postoje dvije vrste psihoterapije: individualna ili grupna. U prvom slučaju terapeut i klijent komuniciraju jedan na jedan, a u drugom specijalista radi sa grupom koja komunicira s njim i međusobno. Osim toga, dječja psihoterapija se izdvaja kao posebna vrsta psihoterapije. Fokusira se na rad sa djecom i tinejdžerima. Sve ove vrste psihoterapije imaju za cilj da pomognu ljudima sa različitim problemima i poteškoćama.

Posebno organiziran oblik interakcije između klijenta i psihoterapeuta naziva se individualna psihoterapija. Ova vrsta psihoterapije uključuje različite tehnike, tehnike i vježbe. Često individualna psihoterapija uključuje učešće psihoterapeuta i klijenta. Tokom psihoterapijske sesije sva pažnja specijaliste usmjerena je na klijenta, njegove poteškoće i prednosti. Postoji kratkoročna (do 20 sesija) i dugotrajna (od 20 sesija) terapija. Trajanje rada, ciljevi i specifičnosti odnosa klijenta i terapeuta u okviru individualne psihoterapije zavise od pristupa u kojem specijalista radi.

Grupna psihoterapija

Za razliku od individualne psihoterapije, grupna psihoterapija je dizajnirana za više učesnika. Ova vrsta psihoterapije usmjerena je na međuljudsku interakciju, razmjenu iskustava i primanje povratne informacije, povratne informacije kao odgovor na svoje riječi i iskustva. Grupna terapija se često povezuje sa sastancima anonimnih alkoholičara, ali grupa može razgovarati o vrlo širokom spektru problema i poteškoća. Tokom interakcije ljudi govore o sebi i svojim poteškoćama, osjećajima i iskustvima, stavovima jedni prema drugima, snovima i planovima za budućnost. Specijalista prati proces grupne psihoterapije, stvara uslove za bezbedan rad klijenata, prati proces, reguliše ga i usmerava. Postepeno, grupa se pretvara u jedinstven tim, gde se javljaju i rešavaju sopstvene poteškoće, gde se odvija zajednički proces u kome svaki učesnik daje podjednako važan doprinos.

Dječja psihoterapija je usmjerena na pomoć djeci i adolescentima sa simptomima mentalnih, graničnih i psihosomatskih poremećaja koji su doživjeli traumatski događaj, poteškoće u učenju ili ponašanju.

Psihoterapija djece potiče iz Freudovog djela u kojem je opisao primjenu psihoanalize na malu djecu. Međutim, u svom radu nije vodio računa o osobenostima starosti i primjenjivao je iste tehnike kao i u radu sa odraslim pacijentima. Od tada se dječja psihoterapija razvija kao posebna oblast, sa svojim specifičnostima. Veliki doprinos razvoju ovog pravca dali su poznati naučnici kao što su M. Klein, A. Freud, D. Levy i drugi.

Dječja psihoterapija može biti usmjerena na rad samo s djetetom, ili može uključiti roditelje, staratelje ili nastavnike u proces. U radu sa djecom psihoterapeuti koriste metode igre i kreativnost. Kroz ove procese, prirodne za dijete, specijalist otkriva emocionalne, bihevioralne i druge karakteristike djeteta. Terapeut uzima u obzir faze neuropsihološkog razvoja djeteta i odabire individualni pristup svakom djetetu. Zahvaljujući radu sa psihoterapeutom, dete uči da izražava svoja snažna osećanja, prevazilazi strahove, komunicira sa drugima i upravlja svojim ponašanjem.

Clinical Psychotherapy

Takav smjer terapijske prakse kao klinička psihoterapija koristi se kao dio pomoći pacijentu u psihijatrijskoj klinici. Ovo nije obavezna procedura, ali se može uspješno koristiti u kombinaciji sa medicinskim tretmanom koji je propisao ljekar. Najčešće se klinička psihoterapija koristi za granične mentalne poremećaje i ovisnosti.

Metode kliničke psihoterapije su opsežne, ali njihova primjena ovisi o dijagnozi pacijenta, njegovim ličnim karakteristikama. Rad sa pacijentom ima za cilj otklanjanje ili ublažavanje nuspojava lijekova, ublažavanje komunikacijskih poteškoća i promjenu odnosa prema sebi i svojoj bolesti. U sklopu kliničke psihoterapije, specijalista pomaže pacijentu da aktivira unutrašnje resurse i poboljša kvalitetu života. Psihoterapeut može biti suočen s vrlo uskim praktičnim zadacima, na primjer, rad sa poremećajima spavanja, adaptacija na bolničke uslove ili sukobi između pacijenata. Klinika može pružiti i grupnu psihoterapiju i individualnu terapiju. Pravilno odabrane metode i dobronamjeran stav specijaliste temelj su psihoterapije i psihokorekcije.

Smjerovi psihoterapije

Trenutno postoji mnogo različitih škola i oblasti psihoterapije, kako u Rusiji, tako iu svetu. Njihova raznolikost i višesmjernost otežava njihovu klasifikaciju i sistematizaciju. No, moguće je izdvojiti glavne oblasti psihoterapije, koje su najčešće i imaju znanstveno opravdanje.

Na prijelazu iz 19. u 20. vek, Sigmund Frojd je razvio psihološku teoriju iz koje će kasnije proizaći psihoterapeutski pristup. Freud i njegove kolege su uočili direktnu vezu između ponašanja i psiholoških karakteristika osobe sa unutrašnjim nesvjesnim procesima, nagonima i sukobima, kao i nizom psiholoških struktura koje su opisali. Ove ideje su postale široko rasprostranjene i rezultirale su sa više od 20 koncepata i pristupa radu s ljudskom psihom.

Glavni zadatak analitičara je pomoći klijentu u procesu psihoterapije da osvijesti svoje nesvjesne konflikte i iskustva iz djetinjstva. Takođe, on, zajedno sa klijentom, mora da razradi konflikt, saznajući tačno kako on utiče na ponašanje, odnose i uopšte, na život klijenta. Da bi to učinili, stručnjaci imaju mnogo metoda, na primjer, tumačenje snova i metodu slobodnog udruživanja.

Osim toga, da bi individualna psihoterapija bila efikasna, psihoanalitičar i klijent moraju formirati takozvanu terapijsku alijansu. To je odnos povjerenja između pacijenta i terapeuta, zajednički napor ka zajedničkom cilju.

Ličnost analitičara, njegove profesionalne vještine su temelji analitičke psihoterapije i predodređuju njenu efikasnost. On zajedno sa klijentom mora zaroniti u dubine svog nesvesnog i paralelno tumačiti otkrivene pojave. Često ovaj proces može potrajati mnogo godina sedmičnih sastanaka.

Psihoterapija usmjerena na klijenta

Psihoterapija usmjerena na klijenta jedna je od najpopularnijih metoda psihoterapije. Sredinom 20. stoljeća temelje ove oblasti psihoterapije postavio je poznati američki psiholog Carl Rogers. Rogersova glavna ideja bila je da je čovjek sam stručnjak za svoj život. Ovaj pristup je postao alternativa psihoanalizi, gdje se analitičar smatra nesumnjivim autoritetom. Unatoč kritikama analitičara, psihoterapija usmjerena na klijenta pomogla je mnogim ljudima i stekla je nevjerovatnu popularnost. Za svoj rad, Carl Rogers je 1987. nominiran za Nobelovu nagradu za mir.

Glavne ideje psihoterapije usmjerene na klijenta su bezuslovno prihvaćanje, poštovanje i dobronamjeran odnos prema svakoj osobi. Rogers je smatrao da je ispravan odnos između klijenta i terapeuta, izgrađen na povjerenju, najvažniji uvjet za efikasnu psihoterapiju. Terapeut mora prihvatiti osobu sa svim njenim karakteristikama i stvoriti povoljne uslove koji omogućavaju klijentu da se razvija.

Psihoterapijski proces je dijalog između klijenta i terapeuta. Klijent bira temu koja ga trenutno zanima i, zahvaljujući posebnim pitanjima psihoterapeuta, istražuje je. Terapeut je fokusiran na klijenta, pruža mu pažnju i prihvatanje. Zahvaljujući takvoj atmosferi povjerenja, osoba ima priliku govoriti o najuzbudljivijim i najtežim temama bez straha od osude. Klijent osjeća podršku, ima snage da se izbori sa svojim poteškoćama, pronalazi načine da riješi problem.

Psihoterapija usmjerena na klijenta pomaže osobi da formira stabilno adekvatno samopoštovanje, realnije gleda na svijet i vjeruje mu.

Sagledavajući svijet, ljude, događaje, svako od nas dobija potpuno različite informacije. Ne možemo se nositi s ogromnom količinom podataka koji dolaze kroz naše senzorne sisteme. Dakle, svaka osoba percipira informacije pojedinačno i bira ono što mu je važno. Kao rezultat toga, formiramo svoj jedinstveni pogled na svijet.

Izvanredni američki psiholog Aron Beck, razvijajući vlastiti pravac psihoterapije, došao je do zaključka da interpretacija događaja, odnosno misli, određuju emocije, ponašanje i karakteristike postojanja osobe. Naučnik je posmatrao osobe s depresijom i shvatio da je veliki dio njihove patnje povezan s negativnom percepcijom njih samih, njihovih života i svijeta. Beckova zapažanja činila su osnovu kognitivne psihoterapije kao metode rada s čovjekovim mislima i njegovim idejama o svijetu.

Godine prakse pokazale su da je ovaj smjer pogodan za otklanjanje širokog spektra poteškoća i simptoma i praktički nema ograničenja. Psihoterapeut u okviru kognitivne psihoterapije pomaže klijentu da sagleda stvari iz različitih uglova, da proširi svoju viziju.

Metode sa kojima kognitivna psihoterapija radi su različite. Oni su dizajnirani da pomognu pacijentu da nauči analizirati i testirati svoje misli na istinitost, nositi se s neprilagođenim uvjerenjima, sagledati svijet i vlastito iskustvo iz različitih uglova. Na primjer, kognitivni terapeut radi sa iracionalnim uvjerenjem klijenta: "Nisam mogla zadržati svog muža, pa nešto nije u redu sa mnom." Zbog toga pati njeno samopoštovanje, negativne emocije ne dozvoljavaju ženi da se koncentriše na posao, a nagomilana dovodi do svađa sa rođacima i prijateljima. Terapeut se zajedno sa klijentom bavi ovim i drugim uvjerenjima klijentice, njihovom prirodom i utjecajem na njen život. Kao rezultat toga, osoba koja je zatražila pomoć ima nove ideje o situaciji i nove načine rješavanja svojih poteškoća.

Bihevioralna psihoterapija

Bihevioralnu (bihevioralnu) psihoterapiju su 20-ih godina dvadesetog veka osnovali studenti Džona Votsona, osnivača bihejvioralnog (bihevioralnog) pravca u psihologiji. Na samom početku svog razvoja bihevioralna psihoterapija je bila skup metoda usmjerenih na podučavanje određenog ponašanja. Zasnovan je, između ostalog, na doktrini o uslovnom refleksu ruskog fiziologa I. P. Pavlova. U početku je bihejvioralni pristup u savjetovanju i psihoterapiji nastao kako bi se pomogao osobama s poremećajima ponašanja i emocionalnosti, kao što su strahovi i fobije.

Postoji mnogo indikacija za korištenje bihejvioralne psihoterapije. Može pomoći kod fobija, napada panike, psihosomatskih poremećaja, poremećaja u ishrani i spavanju, seksualnih problema, poteškoća u učenju i hiperaktivnosti kod djece.

Glavni cilj bihejvioralne psihoterapije je promjena uobičajenog ponašanja klijenta, što će za sobom povući mnoge duboke promjene. Trenutno, elementi i pojedinačne tehnike bihevioralnog pristupa koriste različite vrste psihoterapije u radu sa širokim spektrom poteškoća.

Vježbe bihejvioralne psihoterapije imaju za cilj postupno osposobljavanje određene vještine. Na samom početku klijent i terapeut zajedno analiziraju uobičajeno ponašanje, pronalaze ometajuće elemente, formulišu ispravno ponašanje i određuju faze rada. Klijent tada praktikuje novo ponašanje u malim koracima, primajući nagrade od terapeuta za dobar rad. Takve vježbe su osnova ove vrste psihoterapije i dovode do značajnih promjena. Na taj način, postupno, bihevioralna terapija pomaže klijentu da izgradi novi način rada u svom životu i da se riješi loših i destruktivnih navika.

Bihevioralna psihoterapija i kognitivna psihoterapija postale su osnova za stvaranje kognitivno-bihevioralnog pravca koji kombinuje rad sa ljudskim mislima i ponašanjem. Neke metode ovog smjera efikasno se koriste u kliničkoj psihoterapiji i drugim pristupima.

Egzistencijalna psihoterapija, koja je nastala u 20. veku, nije imala za cilj da dekomponuje osobu na zasebne delove i dijagnostikuje klijenta. Njegov cilj je bio proučavanje osobe u kompleksu sa njegovim idejama o takvim globalnim stvarima kao što su smisao života, smrt, usamljenost, istina. S tim u vezi, postoji vrlo blisko preplitanje egzistencijalne psihoterapije sa filozofskim idejama.

Egzistencijalni pristup u savjetovanju i psihoterapiji usmjeren je na pomoć osobi da pronađe sebe, svoje mjesto u životu. Njemu nije cilj da promijeni svoje ponašanje ili ga nauči da razmišlja drugačije, već samo da shvati svoje ciljeve i namjere. Dakle, egzistencijalna psihoterapija naglašava slobodu pojedinca, izbor životnog puta.

U okviru egzistencijalnog savjetovanja i psihoterapije tvrdi se da sve poteškoće klijenta proizilaze iz same prirode čovjeka, njegove stalne potrage za smislom života. Osoba mora donositi odluke i preuzimati odgovornost za njih, suočavati se sa kontradiktornim svijetom i komunicirati s različitim ljudima. Suočavanje sa svim tim i sopstvenim osećanjima i iskustvima može biti veoma teško. Stoga, egzistencijalna psihoterapija ima za cilj da klijenta dovede do svijesti o životnim vrijednostima i promijeni život u skladu s njima.

Rad se zasniva na povjerljivom dijalogu između klijenta i terapeuta. Pri tome, specijalista ne vrši pritisak na klijenta i ne nameće mu svoje mišljenje, već ga svojim pitanjima nježno usmjerava da ostvari svoje vrijednosti, potrebe, uvjerenja i ideje o skladnom i sretnom životu.

Jedan od najpoznatijih pristalica egzistencijalne psihoterapije našeg vremena je Irvin Yalom. Vatreni je pobornik individualnog pristupa svakoj osobi i svaki put iznova osmišljava terapiju za klijenta, tako da sve pažljivo odabrane metode psihoterapije odgovaraju njemu. Njegove knjige o egzistencijalnoj psihoterapiji Kad je Niče plakao, Mama i smisao života, Šopenhauer kao lek i druge postale su bestseleri.

Sistemska porodična terapija

Sistemska porodična terapija je jedan od najmlađih pravaca, koji nastavlja da se aktivno razvija. Osnovna razlika ovog pristupa je u tome što klijent nije jedna osoba, već cijela porodica ili neki članovi porodice. Čak i ako jedna osoba dođe na prijem, u posao su uključeni cijela njegova porodica, odnosi sa bliskim rođacima. Sistemska porodična terapija pojavila se paralelno u Evropi i Americi 1950-ih. Psiholozi, antropolozi, doktori i matematičari su istovremeno bili uključeni u razvoj ovog pristupa. Osnova je bila ideja porodice kao čitavog sistema, sa svojom strukturom, krizama i unutrašnjim vezama.

Specijalisti koji se bave porodičnom psihoterapijom probleme svakog od članova porodice smatraju rezultatom poteškoća u funkcionisanju čitavog sistema i poremećaja u međuljudskoj komunikaciji. Psihoterapeut pokušava identificirati poremećaje i njihovu ulogu. Uostalom, čak i negativni simptomi mogu biti korisni. Na primjer, porodica se ujedinjuje i pristupa u borbi protiv alkoholizma jednog od članova. Stoga, u okviru porodične psihoterapije, specijalista ispituje cjelokupnu porodičnu anamnezu, razumije odnose i uloge koje članovi porodice zauzimaju. U procesu rada porodica se transformiše, ponašanje članova porodice, a potom i porodični odnosi. Za terapeuta koji radi u okviru porodične psihoterapije važno je analizirati uobičajene načine komunikacije u porodici, porodična pravila. Zatim se, zajedno sa klijentom ili klijentima, odvija zajednička kreativna potraga za alternativnim opcijama interakcije. Kao rezultat terapije dolazi do harmonizacije čitavog porodičnog sistema.

Rad sa bračnim parovima može se odvijati iu okviru grupne psihoterapije, a ne samo individualno. Ovo omogućava klijentima da podijele svoju priču s drugima i sagledaju tuđe porodične modele izvana. Ova terapija je namijenjena za 3-7 parova. Specijalisti u svom radu koriste metode grupne psihoterapije i porodične psihoterapije. Grupa razumije, analizira i rješava različite probleme vezane za unutarporodičnu komunikaciju, odgoj djece, svakodnevni život i druge aspekte bračnog života.

Tjelesno orijentirana psihoterapija je vrlo zanimljivo područje pomoći koje rješava probleme kroz pokrete i tjelesne vježbe. Osnove tjelesne psihoterapije postavio je Wilhelm Reich, učenik Sigmunda Frojda. Skrenuo je pažnju da rad sa tijelom, uz mišićni korzet pomaže u rješavanju mnogih teških situacija. Reich je uporedio mišićne stezaljke sa zaštitnom školjkom koja se formira kao odgovor na negativne vanjske utjecaje. Ove stege su veoma usko povezane sa psihološkim odbrambenim snagama, sa strahovima i sukobima koji su umetnuti u nesvesno. Rad tjelesne psihoterapije usmjeren je, između ostalog, na oslobađanje od stezanja i kroz to rješavanje psihičkog konflikta.

Sada ovaj pristup ima mnogo grana, pristupa i škola. Neki od pristalica tjelesne psihoterapije rade sa vitalnom energijom osobe, neko kroz ples ili druge fizičke vježbe. Glavni cilj tjelesne psihoterapije je ukloniti stege, osvijestiti svoje tijelo i izraziti sva svoja skrivena osjećanja. Terapeut podržava klijenta, skreće mu pažnju na tjelesnu napetost i pomaže da se poveže sa određenim iskustvima. Međutim, tjelesna psihoterapija se koristi u kombinaciji s drugim metodama psihoterapije kako bi se povećala učinkovitost.

pozitivna psihoterapija

Formiranje pozitivne psihoterapije povezuje se s imenom poznatog njemačkog neurologa, psihijatra i psihoterapeuta Nossrata Peseschkiana. Istraživač napominje da termin "pozitivna psihoterapija" dolazi od latinskog "positum" - "cjelovit, pojedinačni, dat, stvarno postojeći", a ne od "positivus" - "pozitivan". Dakle, Peseschkian naglašava da je za pozitivnu psihoterapiju važno sagledati život osobe, njene karakteristike i probleme, kao kombinaciju, jedinstvo pozitivnih i negativnih aspekata.

Prednost ovog pristupa je što je dostupan mnogim društvenim i starosnim grupama, kao i ljudima različitih kultura. U svojim metodama, pozitivna psihoterapija integriše mudrost Istoka sa naučnom i sistematskom prirodom Zapada. Specijalista ne radi sa problemima i bolestima osobe, već sa njegovim stvarnim sposobnostima. Pod stvarnim sposobnostima pozitivna psihoterapija podrazumijeva aspekte ličnosti koje osoba koristi u svakodnevnom životu. Na primjer, to je tačnost, ljubaznost, samopouzdanje, strpljenje i drugo. Glavni cilj pozitivne psihoterapije je mobilizirati unutrašnje resurse osobe kako bi mogla donositi zdrave i uravnotežene odluke u svim životnim situacijama. Rad terapeuta sa klijentom nije usmjeren na borbu protiv vanjskog svijeta, već na njegovo prihvaćanje u svoj njegovoj raznolikosti.

Geštalt terapija je prešla dug put od nepoznate teorije do jednog od najpoznatijih i najautoritativnijih pristupa. Njegov osnivač je izvanredni psihijatar i psihoterapeut Frederick Perls. Termin "geštalt" se shvata kao nešto integralno, nesvodivo na zbir delova. Ova vrsta psihoterapije omogućava klijentu da stekne holistički pogled na život i sebe.

Terapeut pomaže klijentu da se fokusira na sadašnji trenutak, počne živjeti ovdje i sada i razviti samosvijest. Uz pomoć posebnih tehnika formira se pažljiv stav prema emocijama i tjelesnim senzacijama. Klijent uči da bude pažljiv i brižan prema sebi, ali i da ne živi u svetu fantazija i uspomena, već da živi sadašnji trenutak punim plućima.

Vrste i oblici psihoterapije

Psihoterapija (od grčkog “duša”, “duh” + grčki “liječenje”, “oporavak”, “lijek”) je sistem terapijskih djelovanja na psihu i kroz psihu, upućen ljudskom tijelu. Često se definira kao aktivnost usmjerena na prevazilaženje različitih problema (emocionalnih, ličnih, društvenih, itd.) ili barem promjenu stava prema njima.

Psihoterapiju provode specijalisti-psihoterapeuti prilikom uspostavljanja dubokog ličnog kontakta sa pacijentom (uglavnom kroz razgovore i diskusije), a takođe, u zavisnosti od specifičnosti njegovog stanja, koristeći različite psihoterapijske tehnike.

Glavni zadatak svake psihoterapije je poboljšanje kvalitete ljudskog života. A glavni lijek za to je razgovor koji vodi pacijenta do razumijevanja pravog značenja njegovih simptoma u atmosferi lične podrške i povjerenja, što doprinosi da osoba stekne novo iskustvo – prihvati i razumije i takvog sebe. Nije tako lako kao što se na prvi pogled čini.

Glavni cilj psihoterapeuta je proširiti raspon oblika ponašanja koji su dostupni čovjeku i duboke resurse ličnosti kako bi se simptomi bolesti ublažili i, koliko je to moguće, otklonili njihovi uzroci.

Do danas u svijetu ne postoji jedinstven pogled na definiciju pojma "psihoterapija", a riječ "psihoterapeut" se često koristi u različitim značenjima. Ne pretendujući da smo nosioci konačne istine, želimo da Vam skrenemo pažnju na pristupe i tehnike psihoterapije, dokazane iskustvom našeg dugogodišnjeg rada u modernoj Rusiji – zemlji u kojoj nam je svima nekada suđeno da se rodimo. i gde se nastavljaju naši životi.

VRSTE PSIHOTERAPIJE

Individualna psihoterapija - kada se sprovodi, psihoterapeut deluje kao glavni instrument terapijskog uticaja, a psihoterapijski proces se odvija u sistemu odnosa „lekar-pacijent“. Za razliku od individualne, postoje vrste psihoterapije kao što su grupna (gde psihoterapeutska grupa deluje kao instrument terapijskog uticaja), kolektivna i porodična. Individualna psihoterapija se koristi u gotovo svim oblastima psihoterapije.

Individualnu psihoterapiju provodi jedan psihoterapeut, povremeno dva (tzv. bipolarna terapija) ili više terapeuta. Često je element kompleksne terapije u kombinaciji sa drugim oblicima psihoterapije, kao i sa farmako-, fizio- ili socioterapijom. Razlikuje se i kombinovana terapija koja kombinuje individualnu i grupnu (ili porodičnu) psihoterapiju koju sprovodi jedan psihoterapeut, i kombinovanu terapiju, u kojoj pacijent prolazi individualnu psihoterapiju kod jednog psihoterapeuta i istovremeno učestvuje u porodičnoj ili grupnoj psihoterapiji sa drugim psihoterapeutima.

Treba napomenuti da je individualna psihoterapija u osnovi svih vrsta savremene psihoterapije, koja se u velikoj mjeri rukovodi stavovima osnivača psihoanalize Z. Frojda i njegovih prvih sljedbenika, koji su po prvi put probleme i interese pojedinca postavili na prvo mjesto. prednja strana. Njihovi najpoznatiji prethodnici (F. Mesmer, J.-M. Charcot i drugi), naprotiv, prvenstveno su se pozivali na masovne procese, kao što su mentalna indukcija, masovna hipnoza itd.

A. Adler je izdvojio tri glavne faze individualne psihoterapije: 1) psihoterapeutovo razumevanje specifičnog životnog stila pacijenta; 2) pomoći pacijentu u razumijevanju sebe i svog ponašanja; 3) formiranje povećanog društvenog interesa za njega.

Prednosti individualne psihoterapije

Individualna psihoterapija je prilika da se čovjek promijeni na bolje. Zadatak psihoterapeuta je pomoći pacijentu da odredi svoje životne ciljeve i pronađe najkraći put do željenog. U zavisnosti od problema od interesa za klijenta, često se preporučuje kombinovanje individualnog psihoterapijskog formata sa grupnim.

Glavna prednost individualne psihoterapije je intimnost atmosfere njenog vođenja, što olakšava uspostavljanje odnosa povjerenja između pacijenta i psihoterapeuta. Otvaranje jedan na jedan na savjetovanju psihoterapeuta lakše je nego u grupi. Međutim, kod provođenja grupne psihoterapije, pozitivan učinak se multiplicira primanjem povratne informacije od svakog člana grupe i cijele grupe u cjelini.

U okviru individualne psihoterapije, pacijentu se pomaže da preživi gubitak, ispravi nezadovoljstvo sobom i uspostavi porodične i lične odnose. Glavni zadatak svake psihoterapije je poboljšanje kvalitete ljudskog života. Individualni oblik rada sa pacijentom može se primijeniti u okviru gotovo svakog psihoterapijskog pristupa - psihoanalize, geštalt, kognitivno-bihejvioralnog i dr. Ovisno o ovom ili onom pristupu, razlikuju se glavni ciljevi psihoterapije, načini utjecaja na pacijenta, trajanje i karakteristike odnosa između psihoterapeuta i njegovog pacijenta.

Glavni faktori terapijskog efekta individualnog oblika psihoterapije su povjerenje i saradnja između pacijenta i terapeuta, oslobađanje napetosti kada klijent razgovara o svom problemu, podučavanje pacijenta od strane psihoterapeuta uz pomoć datih informacija, ispravljanje klijentovog problema. ponašanje zbog ohrabrenja ili osude doktora, kao i osposobljavanje klijenta na osnovu imitacije psihoterapeuta.

I. p. je složen proces u kojem, pored same psihoterapijske tehnike i uslova za njenu primjenu, djeluju različiti sociokulturni faktori, profesionalni kvaliteti i lične karakteristike kako pacijenta tako i psihoterapeuta. Na I. p. posebno je važna uloga psihoterapeuta. Prema Butlerovom istraživanju (Beutler L. E. et al., 1994), karakteristike psihoterapeuta koje utiču na proces psihoterapije mogu se podijeliti na objektivne: godine, spol, etničke karakteristike, profesionalno porijeklo, terapijski stil, psihoterapeutske tehnike i subjektivne: osobne. karakteristike suočavanja, emocionalno stanje, vrijednosti, stavovi, uvjerenja, kulturni odnosi, terapijski odnosi, priroda društvenog utjecaja, očekivanja, filozofska terapijska orijentacija.

Prema vremenu nastanka I. p., može se uslovno podijeliti na kratkoročne i dugoročne. Granica se obično određuje brojem psihoterapijskih sesija. Prema većini istraživača, psihoterapija u trajanju do 20 (rijetko do 40) sesija je kratkotrajna. Trenutni trend u gotovo svim konceptualnim i metodološkim oblastima je želja za kratkoročnim, zasnovanim na povećanju intenziteta, integrativnosti psihoterapije, nadmetanje u smanjenju materijalnih troškova bez smanjenja efikasnosti. Ponekad kratkoročnost služi kao jedan od principa koji osiguravaju pacijente od razvoja "psihoterapijskog defekta", "bijega u psihoterapiju" i prebacivanja odgovornosti za svoj život na psihoterapeuta.

Dugotrajni oblici I. p. najkarakterističniji su za psihodinamsku (psihoanalitičku) psihoterapiju, koja može trajati do 7-10 godina ili više uz prosječnu učestalost psihoterapijskih seansi 2-3 puta sedmično. Trajanje tretmana zavisi posebno od broja konfliktnih zona koje se moraju razraditi tokom procesa lečenja (kratkotrajna psihodinamska psihoterapija se fokusira na rešavanje glavnog konflikta). Česti sastanci sa pacijentom omogućavaju psihoterapeutu da prodre u njegov unutrašnji život, dovode do potpunijeg razvoja transfera, a takođe podržavaju pacijenta tokom čitavog perioda lečenja. U toku dugotrajne psihoterapije širi se samospoznaja pacijenta, otkrivaju se i rješavaju intrapersonalni nesvjesni sukobi, formira se razumijevanje mehanizama mentalne aktivnosti, što omogućava završetak procesa liječenja. Ursano, Sonnenberg, Lazar (Ursano R. J., Sonnenberg S. M., Lazar S. G., 1992) razlikuju sledeće kriterijume za završetak terapije. pacijent:

1) osjeća slabljenje simptoma koji se doživljavaju kao stranci;

2) svestan svojih karakterističnih odbrambenih mehanizama;

3) ume da prihvati i prepozna tipične transferne reakcije;

4) nastavlja introspekciju kao metodu rešavanja svojih unutrašnjih konflikata. Pitanje završetka liječenja postavlja sam pacijent, ali ga može postaviti i psihoterapeut kao rezultat analize mišljenja i osjećaja pacijenta o tome. Datum završetka tretmana se unapred određuje u dogovoru psihoterapeuta i pacijenta.

Dugotrajni I. p. koristi se u okviru drugih oblasti, pored psihodinamičkih. Dakle, u prisustvu složenih, višestrukih simptoma ili teških poremećaja ličnosti, najkratkoročna bihejvioralna psihoterapija može trajati do 80-120 sesija u pokušaju da se postigne željeni efekat. Nije neuobičajeno trajanje liječenja u egzistencijalno-humanističkoj psihoterapiji, čiji predstavnici ponekad smatraju potrebnim pružiti doživotnu pomoć i podršku pacijentima.

Prilikom provođenja dugotrajne psihoterapije potrebno je imati na umu ovisnost brzine poboljšanja stanja pacijenata od broja psihoterapijskih sesija. Kako su moderne Howardove studije (Howard K. I., 1997.), izvedene na velikom materijalu, pokazale, općenito, brzina takvog poboljšanja naglo raste tek do 24. sesije, a zatim naglo usporava. Psihoterapeut mora biti spreman za takvu dinamiku i po potrebi dosljedno nastaviti s provođenjem planiranih i razumnih psihoterapijskih planova.

Izbor specifičnih oblika i metoda psihoterapije za individualnu pomoć pacijentu nije lak zadatak. Sporovi o prednostima i mogućnostima ovog ili onog psihoterapijskog smjera ili „škole“ ne prestaju. Moderna naučna dostignuća omogućavaju da se psihoterapija posmatra kao više od skupa metoda zasnovanih na ličnim dokazima ili sistemu vjerovanja koji je stvorila jedna ili ona „škola“, što je više karakteristično za vjerske kultove nego naučni pristup. Kreiraju se kriterijumi za naučnu prirodu psihoterapije, a naučna analiza (na primer, metaanaliza) omogućava da se zapravo predvidi efikasnost određene metode psihoterapije u određenoj patologiji koja zahteva psihoterapeutsku intervenciju (Perrez M., 1989.) , pokazatelji naučne validnosti određene metode psihoterapije su prije svega:

1) dokaz o efikasnosti;

2) opravdanje pretpostavkama koje nisu u suprotnosti sa savremenim naučnim podacima.

Prilikom odabira metoda psihoterapije preporučljivo je uzeti u obzir podatke Gravea et al. (Grawe K. et al., 1994). U odnosu na individualnu psihoterapiju, meta-analiza efikasnosti različitih vrsta psihoterapije pokazala je da mnoge metode nisu proučavane na naučno prihvatljiv način, a efikasnost ostalih značajno varira. Prilično uvjerljivi bili su rezultati interpersonalne psihoterapije Klermana i Weissmana (Klerman G. L., Weissman M. M.) kod pacijenata sa depresijom i bulimijom nervozom. Rogersova psihoterapija usmjerena na klijenta efikasna je kod neurotičnih poremećaja, a također je indicirana za liječenje alkoholizma, pa čak i šizofrenije, često u kombinaciji s metodama bihejvioralne psihoterapije. Visoku efikasnost, ali sa ograničenim spektrom patologije, pokazale su metode kognitivno-bihejvioralnog usmjerenja. Specifične fobije dobro reaguju na sistematsku desenzibilizaciju. Kod polimorfnih fobija, koje su uključivale i napade panike, najefikasnije su bile metode suočavanja sa situacijama kojih su se pacijenti bojali. Kognitivna psihoterapija (Beck A.T.) bila je uspješna u liječenju depresije, kao i anksioznosti i poremećaja ličnosti.

Zahtjev-I prema ličnosti pojedinca. p / terapeut. U svim p/ter-x pristupima, u ovom ili onom obliku, koristi se efekat modela ličnosti p/terapeuta. Zagovornici socijalnog učenja koriste ovaj efekat za pokretanje zamjenskih procesa učenja. U ponašanju p / terapija sa svojim pom. ojačano učenje imitacijom. Psihoanalitičari ističu procese identifikacije, kat. odvijaju u pozitivnom transferu. Kognitivni p/ter demonstrirate varijante unutrašnjeg monologa (samogovora), a egzistencijalni terapeuti klijentima otkrivaju sopstvenu individualnost. Ukoliko klijenti komuniciraju sa p/terapeutom u teh. produženo vreme, ovo se dešava. ne tol. jer su zadovoljni rezultatima terapije, odnosno promjenama, kat. posmatraju u sebi, ali i zbog privlačnosti ličnosti p/terapeuta. P/terapija se oslanja na specifičan efekat. uticaj ponašanja terapeuta, izazov klijentove želje da ga imitira.

Kada se poredi rad izvanrednih p/terapeuta psihoanalitičara. i ponašanja smjer th je pronađen znači. sličnost. Istraživači su zaključili da kupci p/terapeuti – predstavnici oba pravca – poseduju slične kvalitete i smatraju da su ove kvalitete neophodni preduslovi za uspešnu p/terapiju. Po mišljenju klijenata, efektivni p/terapeuti: 1) su privlačni kao ljudi (koje psihoanalitičari smatraju potpuno nevažnim), 2) pomažu klijentu da razume samog sebe (čemu pristalice bihejvioralnog pristupa ne pridaju značaj). Osim toga, važno je da dobar p/terapeut bude pun razumijevanja, samopouzdan, kvalifikovan. specijalista koji može pomoći klijentu da postepeno stekne samopouzdanje.

Na osnovu svega ovoga, a uzimajući u obzir i rezultate drugih studija koje svjedoče u prilog postojanju univerzalnih terapijskih principa koji djeluju u okviru svih teorijskih pristupa, Bergin (Bergin, 1980) dolazi do zaključka da psihoterapeuti pridaju poseban značaj korišćene tehnike, dok klijente mnogo više privlače lični kvaliteti psihoterapeuta.

Najefikasnije rade p/terapeuti se pojavljuju pred klijentom u obliku hitne pomoći. privući, samouvjerena, kontakt osoba. Želja kupaca da imitiraju svoj p/ter-tamo dozvoljena. objasniti zašto su različiti kliničari kao što su, na primjer, Z. Freud i F. Perls, radili podjednako dobro. Ellis, Satir, Rogers ili Frankl također su postigli dobre rezultate, iako na prvi pogled nemaju ništa zajedničko. Izvanrednim p/terapeutima zajedničko je da su svi jake ličnosti. Oni su rel. tim ljudima, mačka. bukvalno zrače pozitivnošću. energije. Aktivni su, puni entuzijazma, oštrog uma i velike pokretljivosti, vješto koriste svoj, po pravilu, lijep glas. Većina dobrih kliničara je zadovoljstvo biti u blizini. Oni imaju. te kvalitete, mačka. drugi ljudi bi željeli imati.

Rezultati praktičnih zapažanja sugeriraju da efikasno rade p/terapeuti, po pravilu, imaju. dobro mentalno zdravlje i uspješno rješavaju vlastite probleme. Ove kvalitete su dobre ne samo zbog mogućnosti da ih kvalitetno demonstriraju klijentima. uzorak d / imitacija. Samopouzdana, uravnotežena osoba ima bolju kontrolu nad svojim ponašanjem, što je tako važno tokom sesija. Kvalitete efektivnih p/terapeuta uključuju: uticaj snažne ličnosti, moć ubeđivanja i uticaja u terapijskim odnosima, zarazan entuzijazam, smisao za humor, brižnost i srdačnost, pouzdanost i poverenje.

grupna terapija - oblik psihoterapije u kojem se posebno kreirana grupa ljudi sastaje redovno i pod vodstvom psihoterapeuta radi postizanja ciljeva kao što su rješavanje unutrašnjih konflikata, oslobađanje napetosti, ispravljanje devijacija u ponašanju itd.

U osnovi, grupna psihoterapija nije samostalan pravac u psihoterapiji, već je samo specifična metoda pri čijoj upotrebi grupa pacijenata djeluje kao glavni instrument psihoterapeutskog utjecaja, za razliku od individualne psihoterapije, gdje je samo psihoterapeut takav instrument. Uz druge psihoterapeutske metode, grupna psihoterapija (baš kao i individualna) se koristi u okviru različitih teorijskih orijentacija, koje određuju njenu originalnost i specifičnost: specifični ciljevi i zadaci, sadržajna strana i intenzitet procesa, taktika psihoterapeuta. , psihoterapijskim ciljevima, izborom metodoloških prijema itd. Sve ove varijable se u velikoj mjeri objašnjavaju i nozološkom pripadnosti kontingenta pacijenata koji sudjeluju u psihoterapijskoj grupi.

Grupna psihoterapija djeluje kao samostalan smjer samo u smislu da pacijenta razmatra u socio-psihološkom smislu, u kontekstu njegovih odnosa i interakcija s drugima, pomičući time granice psihoterapijskog procesa i fokusirajući se ne samo na pojedinca i njegova intrapersonalna pitanja, ali i na pojedinca u ukupnosti njegovih stvarnih odnosa i interakcija sa vanjskim svijetom. Odnosi i interakcije u koje pacijent ulazi u grupi u velikoj mjeri odražavaju njegove prave odnose, budući da grupa djeluje kao model stvarnog života, gdje pojedinac pokazuje iste stavove, stavove, vrijednosti, iste načine emocionalnog odgovora i iste bihevioralne reakcije.

Upotreba grupne dinamike ima za cilj da osigura da svaki učesnik ima priliku da se izrazi, kao i stvaranje efikasnog sistema povratnih informacija u grupi koji omogućava pacijentu da adekvatno i dublje razume sebe, da uvidi sopstvene neadekvatne stavove i stavove, emocionalne i bihevioralne stereotipe koji se manifestiraju u međuljudskoj interakciji i mijenjaju ih u atmosferi dobre volje i međusobnog prihvaćanja.

Jedan od ključnih koncepata grupne psihoterapije je grupna dinamika. grupna dinamika- ovo je skup odnosa i interakcija koji nastaju između članova grupe, uključujući i grupnog psihoterapeuta.

To procesi grupne dinamike vezati:

menadžment,

vodstvo,

formiranje grupnog mišljenja,

grupna kohezija,

sukobi između članova grupe

grupni pritisak i drugi načini regulacije ponašanja članova grupe.

Upotreba grupne dinamike ima za cilj osigurati da svaki učesnik ima priliku da se izrazi, kao i stvaranje efikasnog sistema povratnih informacija u grupi koji omogućava osobi da adekvatno i duboko razumije sebe, uvidi vlastite neadekvatne stavove i stavove, emocionalne i stereotipe ponašanja i mijenjati ih u atmosferi druželjubivosti i međusobnog prihvaćanja.

Psihoterapijska grupa kao živi organizam, jedna celina prolazi kroz nekoliko faze razvoja:

Faza orijentacije i zavisnosti. Učesnici pažljivo gledaju jedni druge i lidera, orijentišu se u novoj sredini. Grupa je fokusirana na vođu i od njega očekuje konkretna uputstva i uputstva.

faza sukoba. Počinje aktivna raspodjela glavnih uloga u grupi, javlja se napetost i agresija. Učesnici počinju da se odnose neprijateljski jedni prema drugima i slabo su fokusirani na konstruktivnu pomoć jedni drugima.

Faza saradnje i svrsishodnog rada. Učesnici razvijaju osjećaj pripadnosti grupi i razvijaju zajedničke vrijednosti. Grupa razvija povjerenje i iskrenost u izražavanju vlastitih misli i osjećaja. U ovoj fazi grupa stiče sposobnost da osigura razvoj ličnosti svojih članova.

Faza završetka (umiranja) grupe. Nakon što grupa završi svoj zadatak, njen rad dolazi do logičnog zaključka. Grupa se raspada ili može nastaviti da radi u drugom sastavu i sa drugim zadacima.

Trajanje grupne terapije zavisi od potreba grupe i teorijske orijentacije terapeuta. Prosječan kurs grupne terapije je 15–25 sastanaka(trajanje jednog sastanka je od 1,5 do 3-4 sata). Prema broju učesnika, grupa se smatra optimalnom 8–12 osoba.

Grupna psihoterapija može riješiti mnoge probleme, uključujući:

problemi u odnosima (sa roditeljima, decom, sa suprotnim polom, kolegama, itd.);

depresija, anksioznost, strahovi, usamljenost;

psihosomatske bolesti;

razna krizna stanja

i mnogo više.

Iskustvo stečeno tokom rada psihoterapeutske grupe, polaznik lako može da ugradi u svakodnevni život. Osoba postaje slobodnija, sigurnija u sebe i svoje sposobnosti. Učešće u grupnoj psihoterapiji može biti prvi korak u novom i svjesnom životu.

RAZLIČITIH PSIHOTERAPIJSKIH GRUPA

Na osnovu osnovnog cilja koji usmjerava rad psihoterapijske grupe, u nizu postojećih grupa mogu se izdvojiti 3 tipa grupa.

Grupe za lični razvoj i grupe za obuku (učesnici su zdravi ljudi).

Grupe za rješavanje problema (učesnici su ljudi koji imaju životne i lične poteškoće).

Grupe tretmana (klinička psihoterapija) (učesnici su osobe sa različitim mentalnim poremećajima, koji se manifestuju u ponašanju i emocionalnoj sferi).

Grupe prvog tipa najbolje predstavljaju takozvane grupe susreta i T-grupe.

Grupe susreta (susret)

Ovo je najčešći tip grupe za razvoj ličnosti. Nazivaju se i grupama za rast ličnosti. Ove grupe su nastale i dostigle vrhunac rasprostranjenosti i popularnosti 60-70-ih godina našeg veka i bile su najvažniji podsticaj za kretanje humanističke psihologije, pozivajući na realizaciju ljudskih potencijala. Ovaj pokret naglašavao je razotkrivanje potencijala osobe, spontanost života, prevazilaženje barijera koje onemogućavaju samoizražavanje i otvorenost pojedinca u odnosima sa drugima, iskrenost u međuljudskim odnosima. Grupe susreta nastale su u Sjedinjenim Državama, ali su se potom proširile po cijelom svijetu.

Ove grupe su namijenjene zdravim osobama koje kroz grupno iskustvo nastoje bolje upoznati sebe, uspostaviti bliže i iskrenije odnose sa drugim ljudima, pronaći i otkloniti prepreke koje ih sprečavaju da ostvare svoj puni potencijal u životu. Rad grupe posebno naglašava spontanost ponašanja, izražavanje svih osjećaja, a podstiče i konfrontaciju između članova grupe. Proces grupnog sastanka razvija se u prostoru „ovdje i sada“, tj. Razgovaraju se o odnosima koji se pojavljuju u grupi, nastalim osjećajima, direktnom iskustvu. Trajanje grupa za sastanke obično je ograničeno na nekoliko desetina sati.

Grupe susreta su heterogene - njihov karakter se razlikuje u zavisnosti od teorijske orijentacije, stavova, vrednosti terapeuta. Tako, na primjer, prema jednom od najosnovnijih teoretičara i praktičara grupa za sastanke, C. Rogersu (1970), tok rada, sadržaj grupnog procesa treba da određuju sami učesnici. Kao grupni terapeut, nije davao smjernice grupi, nije definirao pravila rada, već je samo brinuo o stvaranju atmosfere međusobnog povjerenja i brige jednih za druge. C. Rogers nikada nije koristio vježbe i tehnike za povećanje intenziteta grupnog života, oslanjajući se na "mudrost" grupe i sposobnost stvaranja života i usmjeravanja u konstruktivnom pravcu.

Drugi klasik grupa za sastanke, W. Schutz (1971, 1973), naprotiv, bio je pristalica strožeg upravljanja grupama. Kako bi intenzivirao grupne procese i podstakao intenzivne osjećaje i sukobe među učesnicima, naširoko je koristio različite grupne igre i tehnike.

G.M.Gazda (1989) je izneo mišljenje da se iskustvo susreta grupa, metode povećanja intenziteta života mogu uspešno primeniti i u drugim tipovima terapijskih grupa.

T-grupe

Ovo je najčešći tip grupe za obuku. Zovu se i grupe za obuku, grupe za obuku osjetljivosti. Grupe ovog tipa nastale su pod direktnim uticajem K.Levinove teorije grupa. U tim grupama, kao i u grupama za sastanke, takođe nisu postavljeni terapijski ciljevi. Ali za razliku od grupa za sastanke, T-grupe se ne fokusiraju toliko na poboljšanje ličnosti ( iako je to možda jedan od rezultata rada grupe), koliko je analiza razvoja grupe – šta se dešava u grupi kada prođe kroz faze svog razvoja. Glavni cilj učesnika T -grupa je da unaprede veštine interpersonalne komunikacije.Uče da razumeju šta im se dešava u grupi, kako funkcioniše sama grupa, jer učesnici postepeno mogu preuzeti ulogu vođe.Kao daleki cilj T-grupe, ukazuje se na želju da stečeno znanje o grupnoj dinamici i međuljudskim odnosima prenesu direktno u svoje životno okruženje.

R.T. Golembiewski i A. Blumberg (1977) identifikuju tri glavne karakteristike T-grupa.

T-grupa je laboratorija za učenje. Njegova svrha je da pomogne sudionicima da shvate da li promjene koje se dešavaju u grupi i u njima samima mogu pomoći da se osjećaju bolje u komunikaciji s drugim ljudima. T-band:

stvara minijaturni model društva.

naglašava stalnu želju za traženjem novih načina ponašanja;

pomaže učesnicima da razumiju Kako učiti.

stvara sigurno okruženje pogodno za učenje.

Odgovornost za ono što želite da naučite prebacuje se na same članove grupe.

Obično T-grupe dolaze s nejasnom željom da postanu empatičnije u komunikaciji. T-grupa pruža priliku da naučite kako to naučiti. Učesnicima se pokazuje da je svaki član grupe koji pomaže u učenju učitelj.

U T-grupi razgovaraju samo o procesima "ovdje i sada". Učesnici se ne podstiču da pričaju o onome što se dogodilo u prošlosti van grupe. Važno je razgovarati samo o tome šta se trenutno dešava u grupi i kako se to čini kod učesnika.

Iskustvo T-grupa se također može uspješno primijeniti u grupama za rješavanje problema iu kliničkim grupama.

Grupe za rješavanje problema (savjetovanje)

Njihov izbor povezuje se sa odvajanjem psihološkog savjetovanja od psihoterapije koje se događa posljednjih decenija. Savjetodavne grupe se bave različitim psihološkim problemima, a pod psihoterapijom se podrazumijeva liječenje emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja.

U ovim grupama se raspravlja o ličnim, socio-psihološkim i profesionalnim problemima. Obično se organizuju u određenim institucijama, kao što su škole, savetovališta itd. Grupe za rješavanje problema razlikuju se od kliničkih psihoterapijskih grupa po tome što u svom radu ne traže strukturne promjene ličnosti, rade sa svjesnim problemima za čije rješavanje nije potrebno dugo (na primjer, godinu dana ili više). Imaju više preventivnih i restorativnih ciljeva. Problemi koje učesnici „donose“ grupama ove vrste najčešće se odnose na poteškoće u ličnom ili profesionalnom životu, krizne situacije. Mnogi od ovih tipova problema obično imaju interpersonalni kontekst, a grupa je idealno mjesto za diskusiju i njihovo rješavanje. U grupi kao da se rekreira život učesnika van nje, jer učesnici unose i u njoj ostvaruju stil svog života, a posebno stil komunikacije, nalaze se u konfliktnim situacijama sličnim onima sa kojima se susreću. u svakodnevnom životu. Članovi grupe, reagujući jedni na druge, pomažu jedni drugima u kontekstu grupe da ponovo prožive svoj stvarni život, greške u komunikaciji, sukobe sa bliskim i značajnim ljudima u životu van grupe. Dakle, u grupama za rješavanje problema postoji mogućnost promjene ponašanja, uz podršku grupe i njenog terapeuta, traženje novih načina suživota s drugim ljudima.