Ultrazvuk grlića materice u trudnoći: lekarski recept, karakteristike i metode izvođenja, indikacije, kontraindikacije, identifikovane bolesti i njihovo lečenje. Patološka stanja grlića materice utvrđena dijagnostikom

Ultrazvuk je "zlatni standard" za dijagnosticiranje mnogih bolesti. Ova procedura je jednostavno neophodna za utvrđivanje patoloških promjena na grliću materice. Ultrazvuk grlića materice jedan je od najčešće propisivanih pregleda u oblasti akušerstva i ginekologije.

Ultrazvuk male karlice - 1000 rubalja. ili ultrazvuk maternice i susjednih organa s doplerom - 1000 rubalja.

Indikacije za imenovanje ultrazvuka grlića materice

U pravilu se ultrazvuk ovog organa ženskog reproduktivnog sistema provodi u kombinaciji sa . Ultrazvuk cerviksa omogućava vam da procijenite veličinu, strukturu, opskrbu krvlju u tkivima organa i identificirate mnoge patologije u ranoj fazi razvoja.

Za zahvat je potrebno pripremiti se unaprijed, ali u isto vrijeme nema dobnih ograničenja, nema kontraindikacija, ne ovisi o menstrualnom ciklusu i može se izvoditi čak i tokom trudnoće.

Ultrazvuk grlića materice propisuje se za sljedeće indikacije:

• obilan (leukoreja, sa krvnim ugrušcima), iscjedak krvi van menstruacije, "mazanje", ružičasti iscjedak, iscjedak krvi ili ružičast za vrijeme i nakon spolnog odnosa;
• nepravilan menstrualni ciklus, obilno menstrualno krvarenje (promjena higijenskih proizvoda više od jednom na sat), izostanak menstruacije;
• , posebno akutni, bol tokom snošaja;
• oticanje nogu;
• problemi s mokrenjem;
• potvrda ginekološka dijagnoza;
• sumnja na onkologiju (paralelno, morate proći );
• rutinski pregled tokom trudnoće.

Koje se patologije cerviksa otkrivaju ultrazvučnim pregledom

Neke bolesti mogu biti asimptomatske, pa žena koja brine o svom zdravlju mora redovno da posećuje ginekologa - najmanje jednom godišnje. Pregled cerviksa ultrazvukom omogućava vam da identificirate mnoge patologije, uključujući:

• Cista grlića materice - onkološka bolest koja se javlja u pozadini upalnog procesa ili hormonske neravnoteže;
• - benigne formacije koje rastu u lumenu cerviksa i mogu se razviti u onkologiju;
• - defekt epitela (gornjeg pokrivnog sloja) ili povreda njegovog integriteta. Erozija povećava rizik od raka grlića materice, ali se ne smatra prekanceroznim stanjem. Patologija se kao takva ne vizualizira ultrazvukom, samo indirektni znaci mogu ukazivati ​​na njeno prisustvo. Erozija grlića materice se najbolje otkriva .
• - hormonski zavisna benigna patologija u kojoj se ćelije sluzokože materice nalaze u drugim dijelovima tijela, gdje ih inače ne bi trebalo biti.
• - benigni formacija nastala od vanjskog sloja i vezivnih vlakana glatkog mišićnog tkiva maternice. Bolest je rijetka, ali može postati prepreka trudnoći, prirodni porođaj i miran život zbog neugodnih simptoma.
• - izuzetno opasna onkološka bolest. U ranim fazama razvoja, ehografija će biti neefikasna. Doktor će moći vidjeti samo patološke promjene na organu, koje ukazuju na onkologiju, ali će dijagnozu moći potvrditi tek nakon niza drugih pregleda. U kasnijim fazama razvoja bolesti ultrazvuk može pokazati i detaljnije podatke o tumoru (veličina, struktura, stadijum bolesti itd.).
• Cervikalna trudnoća - kada se fetalno jaje razvije u cervikalnom kanalu materice, a ne u samoj maternici.
• Karcinom i adenokarcinom su maligni tumori koji nastaju iz epitelnog žljezdanog tkiva.

Ultrazvukom se ne može otkriti cervikalna displazija, ova bolest se otkriva i potvrđuje citološkim pregledom. Ožiljci na grliću materice koji su nastali nakon teškog porođaja, pobačaja ili operacije, ultrazvuk se dobro pokazuje.

Vrste istraživanja

Ovisno o stanju pacijenta i svrsi studije, postupak se može provesti na nekoliko načina:

• transabdominalnikroz prednji zid abdomena. Metoda se koristi kod pregleda trudnica, djevica i žena sa strukturnim defektima vagina.
• - pomoću intrakavitarne sonde umetnute u vaginu. Metoda se koristi za sve žene koje su seksualno aktivne, i tokom rane trudnoće i prije porođaja za procjenu zrelosti grlića materice.
• transrectal- pomoću intrakavitarne sonde (tanje nego za TVU) umetnute u rektum. Ova metoda istraživanja se po pravilu koristi za djevojke koje nisu imale seksualni kontakt.
• Kroz kožu perineuma- koristi se za djevojčice koje nisu imale seksualni kontakt, žene sa vaginalnim defektima i djecu.

Kako se pripremiti za pregled grlića materice

Pouzdanost i kvalitet rezultata direktno ovisi o kvaliteti pripreme za studiju. Stoga je potrebno prvo razjasniti s liječnikom koju će ultrazvučnu metodu koristiti kako bi se pripremne mjere ispravno provele.

Transabdominalni ultrazvuk

Pacijent mora slijediti posebnu dijetu bez troske dan prije zahvata, čiji je glavni cilj smanjenje stvaranja plinova u crijevima. Stoga iz konzumacije treba isključiti mahunarke, gazirana pića, kvasac i mliječne proizvode, svježe povrće i voće, te slatkiše.

Studija se provodi s punom bešikom, tako da 1 sat prije nje žena treba popiti 1 litar tekućine (nemliječne i negazirane) i ne mokriti.

Transvaginalni ultrazvuk

Ova metoda istraživanja ne zahtijeva prethodnu pripremu. Jedino što treba uraditi je da se mjehur isprazni neposredno prije zahvata. Takođe, kao dodatna preporuka, dan prije ultrazvuka uzimaju se lijekovi koji smanjuju nadutost (smekta, espumizan, aktivni ugalj i dr.).

Transrektalni ultrazvuk

Žena 7 - 9 sati prije zahvata potrebno je očistiti rektum od izmeta pomoću klistir za čišćenje vodom (1 - 1,5 litara), mikroklistera, rektalnih glicerinskih čepića ili laksativa. Sve se to može kupiti u ljekarni uz objašnjenje svrhe upotrebe.

Kroz kožu perineuma

Nema potrebe da se pripremate za proceduru.

Što se tiče trudnica, one se ne moraju pripremati, jer plodna voda u njima igra ulogu tečnosti.

Kako se radi studija

Metoda istraživanja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njenu anamnezu.

Transabdominalni ultrazvuk.Žena se svlači od struka naviše i liježe na kauč. Doktor nanosi poseban gel na pregledano područje abdomena za bolju prohodnost ultrazvučnih valova i pomjerajući senzor pregledava cerviks. Postupak je apsolutno udoban i bezbolan za pacijenta.

Transvaginalni ultrazvuk.Žena mora skinuti svu odjeću ispod struka, uključujući donje rublje. Leži na leđima, savijajući koljena. Doktor stavlja kondom na vaginalni senzor (transduktor), nanosi lubrikant na njega i ubacuje ga u vaginu pacijenta. Stoga ne brinite da vanzemaljska mikroflora može ući u vaginu. Tokom pregleda, specijalista može izvršiti pritisak na zidove vagine. Postupak je bezbolan, ali može uzrokovati nelagodu kada se sonda ubaci.

Transrektalni ultrazvuk.Žena također potpuno otkriva donji dio tijela, leži na boku, savijajući koljena. Doktor stavlja kondom na sondu, nanosi lubrikant na njega kako bi poboljšao klizanje i smanjio nelagodu, a zatim ga nježno ubacuje u pacijentov rektum i skenira stanje cerviksa kroz crijevni zid. Postupak je najmanje ugodan od svih, ali i bezbolan.

Kroz kožu perineuma.Studija je potpuno identična transabdominalnoj metodi. Razlikuje se samo kontaktna površina - gel se nanosi na kožu perineuma i tamo se izvode pokreti senzora.

Interpretacija podataka ultrazvuka grlića materice

Tokom skeniranja grlića materice, procjenjuju se sljedeći parametri grlića materice:

• obrazac;
• dužina;
• struktura;
• ehogenost;
• prohodnost cervikalnog kanala;
• odnos dužine materice i njenog grlića materice.

Norme indikatora

Ne postoje stalni normativni pokazatelji, jer je cerviks maternice različit za sve žene. “Idealan” rezultat je kada doktor u zaključku naznači “bez patologija”. Postoji sljedeća slika parametara "zdrave" žene:

Izuzetno je važno pregledati cerviks tokom trudnoće, jer njegovo skraćivanje može izazvati pobačaj. Stopa pokazatelja u ovom periodu je sljedeća:

Procjenjuje se ne samo dužina grlića materice, već i stepen njegove zrelosti:

Do 36. sedmice ne bi trebalo biti više od 4 tačke zrelosti, nakon čega bi se njihov broj trebao povećati, signalizirajući spremnost grlića maternice za porođaj.

Znakovi cervikalnih patologija na ultrazvuku

Gdje napraviti ultrazvuk grlića materice u Sankt Peterburgu

Pozivamo vas da Vršimo sve vrste ultrazvuka upotrebom . Sveobuhvatni ultrazvuk karlice, uključujući ultrazvuk maternice, košta samo 1000 rubalja. Radimo sedam dana u sedmici do 20:00.

Ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće je jedna od najvažnijih studija. Prema njegovom svjedočenju, utvrđuju se patologije i bolesti koje mogu biti opasne za ženu i razvoj fetusa. Pravovremena dijagnoza odstupanja omogućit će propisivanje liječenja koje doprinosi daljem blagotvornom toku cijelog perioda rađanja djeteta.

Suština sonografije za buduće majke

Cerviks je mišićni prsten koji povezuje maternicu s vaginom i predstavlja izlazni kanal pri rođenju bebe. Reproduktivna i reproduktivna funkcija, opće zdravlje žene ovisi o njenom stanju.

Podaci dobijeni tokom studije upisuju se u medicinski protokol i nisu dijagnoza. Dekodiranje podataka vrši ljekar koji prati trudnicu. Specijalista je taj koji potvrđuje prisutnost organa u normi ili njegove patološke promjene.

Važna procedura je ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće. Zašto i koliko često to treba raditi? Studija se provodi ne samo u slučajevima zabrinutosti i hitnosti, već iu preventivne svrhe, kao dio obaveznog fetalnog skrininga u svakom tromjesečju. Sonografija vam omogućava dijagnosticiranje trenutnog stanja isthmusa i maternice.

Planirani pregled

Ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće se radi najmanje dva do tri puta.

1. 10-14 sedmica (u prvom tromjesečju). Ispostavlja se maternična / ektopična lokacija, gestacijska dob (dob), prisutnost / odsutnost odstupanja u polaganju organa fetusa.
2. 20-25 sedmica. U drugom trimestru se može uočiti moguće skraćivanje grlića materice.
3. 32-34 sedmice. Provodi se u trećem tromjesečju samo prema indikacijama, na primjer, ako su prethodno utvrđene bilo kakve patologije ili zaplitanja pupčane vrpce. U normalnom toku trudnoće ovaj skrining nije neophodan.

Vanredni pregled

U izuzetnim slučajevima, kada se žena požali na iscjedak s krvlju, bol u donjem dijelu trbuha, postoji opasnost od ranog porođaja ili se otkriju odstupanja u razvoju djeteta, propisuje se hitni ultrazvuk grlića maternice tijekom trudnoće.

Posebna pažnja

Pod određenim pokazateljima, skrining treba provoditi češće, neplanirano ili s posebnom pažnjom. Ovo je važno kada:

• višestruka trudnoća;
• sumnja na istmičko-cervikalnu insuficijenciju;
• prethodne operacije konizacije (uklanjanje cervikalnog područja);
• povijest pobačaja ili prijevremenog porođaja u drugom tromjesečju;
• ruptura grlića materice tokom prethodnih porođaja.

Dva ili više voća

U drugom tromjesečju žena aktivno dobiva na težini - toksikozu zamjenjuje odličan apetit, a bebe počinju rasti. To stvara dodatni stres na vratu.

Ginekolozi posvećuju povećanu pažnju budućim majkama sa blizancima ili trojkama. Da biste to učinili, uradite ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće u 16. sedmici. Zašto takav period?

Na skriningu u prvom tromjesečju fetusi su još mali i grlić materice je u pravilu normalan. Drugi zakazani ultrazvuk se radi u 20. sedmici. Kao rezultat, može se naći značajno skraćivanje cerviksa ili njegovo djelomično otkrivanje, kada je prekasno za šivanje ili stavljanje akušerskog pesara, nije moguće održati trudnoću.

Pravovremena dijagnoza pomoći će spriječiti prijevremeni porod, a ako se otkrije patologija, poduzeti potrebne mjere i liječenje.

Kako se radi ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće

Sonografija se radi:

1. Transvaginalno. Senzor, koji je prethodno stavljen na kondom, lagano se ubacuje u vaginu. Bešika mora biti potpuno prazna. Tehnika daje najtačnije podatke.
2. Transabdominalno. Skrining kroz trbušni zid. Ne zahtijeva posebnu pripremu.

Individualne indikacije

U nekim slučajevima, transvaginalni ultrazvuk je zabranjen, i to:

• anatomska deformacija vagine;
• hirurške intervencije na genitalijama.

U ovim slučajevima preporučuje se ultrazvuk dužine grlića materice tokom trudnoće da se uradi nekom od navedenih metoda.

Transrectal. Kroz rektum. Priprema se sastoji u isključivanju gasova i mliječnih proizvoda iz prehrane tijekom dana, kao i čišćenju crijeva prirodnim putem ili uz pomoć mikroklistera, na primjer, lijeka Microlax, koji je dozvoljen ženama u položaju.

Transperinealno. Kroz epidermu perineuma. Ne daje tako točne rezultate kao vaginalna ili rektalna metoda.

Identifikovane patologije

Često se buduće majke pitaju zašto rade ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće. Studija je neophodna za otkrivanje abnormalnosti tokom gestacije fetusa. Skrining može otkriti:

1. ICI ili istmičko-cervikalna insuficijencija. Jedan od razloga za pobačaj. Problem je praćen skraćivanjem isthmusa i njegovim preranim otvaranjem. Potencijalna opasnost je pobačaj i prijevremeni porođaj.
2. Nezrelost. Do 37. sedmice mišićno tkivo nije spremno za istezanje, što prijeti carskim rezom.
3. Isthmus trudnoća. Pričvršćivanje i dalji razvoj fetalnog jajeta u predelu cervikalnog kanala. Kliničku sliku prati krvarenje i septička infekcija, koja, ako se ne otkrije na vrijeme, prijeti kobnom za ženu.
4. Neoplazme. Ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće može pokazati prisustvo polipa ili cista, što uzrokuje komplikacije u prirodnom porođaju. Terapija se provodi lijekovima ili, u teškim slučajevima, hirurški.
5. Endocervicitis. Upala u cervikalnom kanalu. Podliježe obaveznom liječenju, jer izaziva infekciju membrana.

Na osnovu rezultata pregleda, ginekolog odlučuje o potrebi terapije i daljeg praćenja trudnice.

Parametri stanja organa

Tokom skrininga sastavlja se detaljan opis u kojem se navode određeni pokazatelji grlića materice.

1. Ton. Sa njegovim povećanjem, moguća je opasnost od prijevremenog porođaja.
2. Veličina. Dužina i oblik variraju u zavisnosti od gestacijske dobi.
3. Ehogenost ili gustina.
4. obelodanjivanje. U normalnom toku trudnoće, isthmus treba biti čvrsto zatvoren. U prisustvu praznina i proširenja, razmatra se pitanje ugradnje pesara ili šivanja.
5. Konzistencija ili sastav.
6. Erozija. Liječenje - vaginalni čepići, pakovanja i lijekovi. Bolje je odgoditi ispiranje i laserski tretman dok se beba ne rodi.
7. Ožiljci. Indikator je relevantan za žene koje su ranije imale carski rez.
8. Unutrašnji ždrijelo i transformacija njegovog stanja.
9. Cervikalni kanal, njegova prohodnost, povećanje dužine, ekspanzija.
10. Aksijalno postavljanje prema maternici (prisustvo savijanja, uvijanja, formiranje tupog ugla itd.).

Dešifrovanje parametara

Prema rezultatima studije, protokol navodi podatke o dužini vrata, trebao bi biti poznat ginekologu koji prati zdravlje buduće majke.

Ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće je normalan sa takvim pokazateljima koji su navedeni u tabeli:

Dakle, u 15-20 sedmici, prosječna veličina je oko 4,0 cm.Ako su parametri za ovaj period manji od 2,5-3,0 cm, tada ginekolozi preporučuju korištenje jedne od metoda za produženje trudnoće - postavljanje prstena ili šivanje.

Pesary

Pravovremeno otkrivena istmičko-cervikalna insuficijencija, praćena skraćivanjem grlića materice, nije kazna. Više od 30 godina prakticira se upotreba akušerskog uređaja koji se zove pesar. Njegova efikasnost je 85%.

Uvođenje se vrši od 16., prema nekim indikacijama, ponekad od 13. sedmice. Ovo je apsolutno bezbolna procedura, ne zahtijeva anesteziju i traje oko 20 minuta.

Ovisno o fiziološkim karakteristikama žene, liječnik odabire vrstu prstena. Oni su tri vrste, u konfiguraciji se uzimaju u obzir sljedeći pokazatelji:

• da li je žena ranije rađala;
• koliko voća;
• kolika je veličina gornje trećine vagine.

Nakon ugradnje prstena, žena treba uzeti bris na mikrofloru u preventivne svrhe i proći tečaj liječenja antibakterijskim čepićima. Seksualni život je zabranjen. Pesar se uklanja u 38. sedmici, kada se fetus smatra donošenim.

Hirurški šavovi

Operacija se izvodi u kratkotrajnoj i plitkoj anesteziji. Traje oko četvrt sata. Cerviks se šije u 12-16 sedmici. Ako je vrijeme propušteno, tada se uvodi prsten.

U budućnosti je važno pridržavati se polukrevetnog odmora, nositi zavoj i koristiti lijekove za ublažavanje tonusa maternice, kao što su Papaverin supozitorije ili Magne B6 tablete. Ove preporuke su relevantne i za ugradnju pesara.

Ultrazvuk grlića materice tokom trudnoće siguran je postupak i za buduću majku i za fetus. Savremeni uređaji za sonografiju daju tačne i objektivne rezultate. Za ženu je takva studija važan i neophodan način za otkrivanje bolesti reproduktivnih organa u ranim fazama, kao i za otkrivanje situacija koje zahtijevaju hitnu intervenciju.

Rano otkrivanje bolesti ženskog reproduktivnog sistema nije samo lično već i društveno pitanje. Uostalom, mogućnost razmnožavanja ovisi o zdravlju žene. Stoga se ultrazvuk cerviksa i općenito preporučuje da se provodi i ako je potrebno i u profilaktičke svrhe.

Anatomska referenca

Cerviks je dio materice i odvojen je od njenog tijela prevlakom. Kroz cijeli vrat prolazi kanal koji se naziva cervikalni, čiji lumen ne smije biti veći od 3-4 mm.

Normalne veličine:

• Dužina 35-45 mm.
• Prečnik 25 mm.
• Debljina zida 10-12 mm.

U vratu je uobičajeno razlikovati vaginalni dio, vidljiv golim okom, i supravaginalni dio.

Indikacije za ultrazvuk grlića materice

Zbog činjenice da se pregled cerviksa provodi zajedno s cijelom maternicom i dodacima, indikacije za studiju su općenite. Među njima:

• Bol u donjem dijelu abdomena bilo koje prirode, posebno praćen iscjetkom.
• Obilan iscjedak ili nije obilan, ali je neugodnog mirisa ili izgleda.
• Krvarenje iz materice ili čak manje mrlje.
• Bolesti endokrinog sistema ili menstrualni poremećaji.
• Sumnja na dodatno obrazovanje.
• Znakovi upalnog procesa.
• Godišnji preventivni pregled.
• Preoperativna priprema i postoperativna kontrola.

Ultrazvuk grlića materice se takođe radi tokom trudnoće kako bi se procenila njegova dužina i zatvaranje. Kratak vrat može biti znak preranog početka porođaja.

Kontraindikacije

Sve kontraindikacije su individualne, jer ne zavise od principa studije:

1. kontraindicirano kod djevojčica, djevojaka, pacijenata sa anomalijama u strukturi vagine. Takođe, nije preporučljivo provesti nekoliko dana nakon operacije na vagini, koliko - precizira doktor.
2. Ne postoje kontraindikacije za izvođenje. Čak ni postojanje postoperativnog šava nije prepreka za pregled. Međutim, ako žena iz bilo kojeg razloga ne može napuniti mjehur (ili zadržati urin u njemu), studija će biti teška.
3. Transrektalni ultrazvuk se ne radi nakon nedavne operacije rektuma ili kod akutnih upalnih procesa.

Trening

Za adekvatan pregled grlića materice nije potrebna posebna priprema, međutim, prilikom izvođenja ultrazvuka OMT-a potrebno je pripremiti se u zavisnosti od metode pregleda.

Vrste ultrazvuka:

• Transabdominalni (TA) - kroz trbušni zid.
• Transvaginalno (TV) - kroz vaginu.
• Transrektalno (TR) - kroz rektum.

Najčešće se radi sveobuhvatan pregled koji počinje TA, a zatim TV ultrazvukom.

Inspekcija kroz rektum se bira ako je neophodan detaljan pregled grlića materice kod nevinih žena.

Za adekvatan pregled kroz trbušni zid potrebno je napuniti bešiku pre prvog nagona za odlazak u toalet. U tu svrhu preporučuje se:

• Ako je vrijeme pregleda zakazano za jutro, onda jednostavno ne možete mokriti nakon spavanja.
• Inače, potrebno je da popijete najmanje litar tečnosti najmanje sat vremena pre ultrazvuka.

Tečnost može biti voda, uključujući mineralnu vodu, sok, čaj, kafu, kompot, voćni napitak. Ali kod žena s povećanom ishranom rijetko je moguće pregledati cerviks maternice.

Za TV ultrazvuk, naprotiv, bešika mora biti prazna.

TR ultrazvuk se radi nakon čišćenja crijeva od fekalija, odnosno nakon postavljanja klistirke.

Kada se prijavljujete na ultrazvučni pregled, morate se sjetiti pelene ili velikog ručnika i salvete. Za kauč je potrebna pelena na koju ćete morati leći, a salvete će pomoći da se nosite sa viškom gela nakon pregleda.

Ako se ultrazvuk ne radi prvi put, bolje je sa sobom ponijeti prethodne nalaze, koji će ultrazvučnom doktoru pomoći da pravilno procijeni dinamiku promjena.

Ultrazvuk

Prije neposrednog početka postupka pregleda potrebno je odgovoriti na pitanja medicinskog osoblja kako biste popunili potrebnu dokumentaciju. Liječnik će razjasniti tegobe i razloge koji su doveli pacijenta na ultrazvučni pregled. Za pregled karličnih organa treba doći na ultrazvuk 5-6 dana menstrualnog ciklusa, ali se grlić materice može pregledati svakog dana.

• kod transabdominalnog pristupa potrebno je osloboditi suprapubičnu regiju;
• tijekom transvaginalnog ili složenog pregleda - skinite donje rublje.

Ultrazvuk počinje tako što pacijent leži na leđima na kauču, prethodno prekriven pelenom ili ručnikom.

Za pregled kroz trbušni zid, doktor koristi konveksnu sondu dizajniranu za pregled unutrašnjih organa. Gel se nanosi na donji dio trbuha ili sondu radi bolje vizualizacije i počinje pregled.

U transvaginalnom pregledu koristi se poseban vaginalni senzor, koji ima izdužen oblik i skenirajuću površinu na svom krajnjem dijelu. Doktor na sondu nanosi gel, a zatim na njega stavlja poseban kondom za ultrazvuk kako bi se održao sterilitet. Ako je to dodatno potrebno učiniti, onda će se sterilna otopina ubrizgati kroz cerviks za procjenu prohodnosti.

U sveobuhvatnom pregledu, pregled se prvo obavlja kroz trbušni zid, zatim pacijent prazni mjehur i vraća se na pregled kroz vaginu. Nakon pregleda žena skida višak gela, oblači se i čeka nalaz ultrazvuka.

Patološke promjene na grliću materice

Promjene na grliću materice koje se mogu vizualizirati tokom ultrazvučnog pregleda prikazane su u tabeli:

Završen je skrining prvog tromjesečja trudnoće, vrijeme prolazi, trbuščić raste, a pojavljuju se nove brige.
Jeste li negdje čuli ili pročitali o istmičko-cervikalnoj insuficijenciji (ICI), prijevremenom porođaju, ultrazvuku grlića materice, a sada ne znate da li vam to prijeti i da li vam je potrebna takva studija, i ako je potrebno, kada?
U ovom članku pokušat ću govoriti o takvoj patologiji kao što je ICI, o modernim metodama njene dijagnoze, formiranju grupe visokog rizika za prijevremeno rođenje i metodama liječenja.

Prijevremenim rođenjem nazivaju se oni koji se javljaju između 22. i 37. sedmice (259 dana) trudnoće, počevši od prvog dana posljednje normalne menstruacije sa redovnim menstrualnim ciklusom, dok je tjelesna težina ploda od 500 do 2500 g.

Učestalost prijevremenog porođaja u svijetu posljednjih godina iznosi 5-10% i, unatoč pojavi novih tehnologija, ne opada. A u razvijenim zemljama se povećava, prije svega, kao rezultat korištenja novih reproduktivnih tehnologija.

Približno 15% trudnica spada u grupu visokog rizika za prijevremeni porođaj čak iu fazi anamneze. To su žene koje imaju istoriju kasnih pobačaja ili spontanih prijevremenih porođaja. U populaciji takvih trudnica oko 3%. Kod ovih žena rizik od recidiva je obrnuto povezan sa gestacijskom dobom prethodnog prijevremenog porođaja, tj. što je ranije došlo do prijevremenog porođaja u prethodnoj trudnoći, veći je rizik od ponovnog poroda. Osim toga, u ovu grupu spadaju žene sa anomalijama maternice, kao što su jednoroge materice, pregrada u materničkoj šupljini ili traume, hirurško liječenje grlića maternice.

Problem je u tome što se 85% prijevremenih porođaja javlja kod 97% žena u populaciji koje imaju ovu prvu trudnoću ili su prethodne trudnoće završile donošenim porodom. Stoga će svaka strategija za smanjenje broja prijevremenih porođaja koja cilja samo grupu žena s istorijom prijevremenog porođaja imati vrlo mali utjecaj na ukupnu stopu prijevremenog porođaja.

Cerviks igra veoma važnu ulogu u održavanju trudnoće i normalnom toku porođaja. Njegov glavni zadatak je da služi kao barijera koja sprječava izbacivanje fetusa iz šupljine maternice. Osim toga, žlijezde endocerviksa luče posebnu sluz, koja, kada se akumulira, formira mukozni čep - pouzdanu biokemijsku barijeru za mikroorganizme.

"Cervikalno sazrijevanje" je termin koji se koristi za opisivanje prilično složenih promjena koje se javljaju u grliću materice, a koje se odnose na svojstva ekstracelularnog matriksa i količinu kolagena. Rezultat ovih promjena je omekšavanje cerviksa, njegovo skraćivanje do zaglađivanja i širenja cervikalnog kanala. Svi ovi procesi su norma u donošenoj trudnoći i neophodni su za normalan tok porođaja.

Kod nekih trudnica iz različitih razloga dolazi do „zrenja grlića materice“ prije vremena. Barijerna funkcija cerviksa je naglo smanjena, što može dovesti do prijevremenog porođaja. Vrijedi napomenuti da ovaj proces nema kliničke manifestacije, nije popraćen bolnim osjećajima ili krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta.

Šta je ICN?

Različiti autori su predložili brojne definicije za ovo stanje. Najčešći je ovaj: ICI je insuficijencija isthmusa i cerviksa, što dovodi do prijevremenog porođaja u II ili III trimestru trudnoće.
ili tako : CCI je bezbolna dilatacija grlića materice u odsustvu
kontrakcije materice koje dovode do spontanog prekida
trudnoća.

Ali uostalom, dijagnozu treba postaviti i prije nego što je došlo do prekida trudnoće, a ne znamo hoće li se to dogoditi. Štoviše, većina trudnica s dijagnozom CI će roditi na terminu.
Po mom mišljenju, ICI je stanje grlića materice, kod kojeg je rizik od prijevremenog porođaja kod ove trudnice veći nego u općoj populaciji.

U savremenoj medicini najpouzdaniji način za procjenu grlića materice je transvaginalni ultrazvuk sa cervikometrijom - mjerenje dužine zatvorenog dijela cerviksa.

Kome se i koliko puta prikazuje ultrazvuk grlića materice?

Evo preporuka sa https://www.fetalmedicine.org/ Fondacije za fetalnu medicinu:
Ako trudnica spada u onih 15% sa visokim rizikom od prijevremenog porođaja, tada se takvim ženama pokazuje ultrazvuk grlića materice svake 2 sedmice od 14. do 24. sedmice trudnoće.
Za sve ostale trudnice preporučuje se jednokratni ultrazvuk grlića materice u periodu od 20-24 nedelje trudnoće.

Tehnika cervikometrije

Žena isprazni bešiku i leži na leđima savijenih kolena (položaj za litotomiju).
Ultrazvučni pretvarač se pažljivo ubacuje u vaginu prema prednjem forniksu kako se ne bi vršio preveliki pritisak na cerviks koji može umjetno povećati dužinu.
Dobijte sagitalni prikaz grlića materice. Sluzokoža endocerviksa (koja može, ali i ne mora biti ehogena u poređenju sa cerviksom) pruža dobar vodič za pravi položaj unutrašnjeg zrna i pomaže da se izbjegne zabuna s donjim segmentom materice.
Zatvoreni dio grlića materice mjeri se od vanjskog osa do zareza u obliku slova V unutrašnjeg osa.
Grlić materice je često zakrivljen i u tim slučajevima je dužina grlića materice, koja se smatra ravna linija između unutrašnjeg i vanjskog zrna, nužno kraća od mjerenja duž cervikalnog kanala. Sa kliničke tačke gledišta, metoda mjerenja nije važna, jer kada je grlić materice kratak, uvijek je ravan.

Svaka studija treba da se završi u roku od 2-3 minuta. U oko 1% slučajeva, dužina grlića materice može se mijenjati ovisno o kontrakcijama materice. U takvim slučajevima treba zabilježiti najniže vrijednosti. Osim toga, dužina cerviksa u II tromjesečju može varirati ovisno o položaju fetusa - bliže dnu maternice ili u donjem segmentu, u poprečnom položaju.

Možete procijeniti cerviks i transabdominalno (preko abdomena), ali ovo je vizualna procjena, a ne cervikometrija. Dužina cerviksa sa transabdominalnim i transvaginalnim pristupom značajno se razlikuje za više od 0,5 cm, i gore i dole.

Interpretacija rezultata istraživanja

Ako je dužina cerviksa veća od 30 mm, onda je rizik od prijevremenog poroda manji od 1% i ne prelazi opću populaciju. Takvim ženama hospitalizacija nije indicirana, čak ni uz subjektivne kliničke podatke: bol u maternici i manje promjene na grliću maternice, obilan vaginalni iscjedak.

• U slučaju otkrivanja skraćivanja grlića materice manje od 15 mm u jednoplodnoj trudnoći ili 25 mm u višeplodnoj trudnoći, indicirana je hitna hospitalizacija i dalje vođenje trudnoće u bolnici uz mogućnost intenzivne njege novorođenčadi. Vjerovatnoća porođaja u roku od 7 dana u ovom slučaju je 30%, a vjerovatnoća prijevremenog porođaja prije 32 sedmice trudnoće je 50%.

• Skraćivanje grlića materice na 30-25 mm u jednoplodnoj trudnoći indikacija je za konsultacije sa akušerom-ginekologom i sedmično praćenje ultrazvuka.

• Ako je dužina grlića materice manja od 25 mm, donosi se zaključak: “ECHO-znakovi CI” u 2. tromjesečju, ili: “S obzirom na dužinu zatvorenog dijela cerviksa, rizik od prijevremenog porođaja je visoka” u 3. tromjesečju, te se preporučuje konsultacija ginekologa akušera s ciljem odlučivanja da li će prepisati mikronizirani progesteron, izvršiti cervikalni serklaž ili ugraditi akušerski pesar.

Nekoliko riječi o otvoru i obliku unutrašnjeg osa. Prilikom ultrazvuka grlića materice možete pronaći različite oblike unutrašnjeg osa: T, U, V, Y - figurativno, štoviše, mijenja se kod iste žene tokom trudnoće.
Kod ICI-a, uz skraćivanje i omekšavanje grlića materice, dolazi do proširenja, tj. proširenje cervikalnog kanala, otvaranje i promjena oblika unutrašnjeg ždrijela je jedan proces.
Velika multicentrična studija FMF-a pokazala je da oblik unutrašnjeg zrna, bez skraćivanja grlića materice, ne povećava statističku vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

Metode liječenja

Dokazana je efikasnost dvije metode prevencije prijevremenog porođaja:

• Cervikalna serklaža (šivanje grlića materice) smanjuje rizik od porođaja prije 34. sedmice za oko 25% kod žena s istorijom prijevremenog porođaja. Postoje dva pristupa u liječenju pacijentica s ranijim prijevremenim porođajima. Prvi je da se sve takve žene serklažu ubrzo nakon 11-13 sedmica. Drugi je merenje dužine grlića materice svake dve nedelje od 14. do 24. nedelje, a šivanje samo ako dužina grlića materice postane manja od 25 mm. Ukupna stopa prijevremenog porođaja je slična za oba pristupa, ali drugi pristup je poželjniji jer smanjuje potrebu za serklažom za oko 50%.

• Prepisivanje Progesterona od 20. do 34. sedmice smanjuje rizik od porođaja prije 34. sedmice za oko 25% kod žena s anamnezom prijevremenog porođaja i za 45% kod žena s nekomplikovanom anamnezom, ali utvrđenim skraćenjem grlića materice do 15 mm. Nedavno je završena studija koja je pokazala da je jedini progesteron koji se može koristiti za kratki cerviks mikronizirani vaginalni progesteron u dozi od 200 mg dnevno.

• Trenutno su u toku multicentrične studije o efikasnosti upotrebe vaginalnog pesara. Pesar, koji je napravljen od fleksibilnog silikona, koristi se za podupiranje grlića materice i promjenu njegovog smjera prema sakrumu. To smanjuje opterećenje cerviksa zbog smanjenja pritiska fetalnog jajeta. Možete pročitati više o akušerskom pesariju, kao i rezultate novijih istraživanja u ovoj oblasti.

Nakon zašivanja cerviksa ili sa ugrađenim akušerskim pesarom, ultrazvuk cerviksa je nepraktičan.

Vidimo se za dvije sedmice!

Zahvat ultrazvuka grlića materice u trudnoći propisan je kao dodatna preventivna mjera prilikom rutinskog pregleda.

Pravovremena istraživanja omogućavaju prepoznavanje i sprječavanje razvoja patologija koje ugrožavaju zdravlje majke i fetusa.

Tokom trudnoće, grlić materice se postepeno menja. Ovo je normalan fiziološki proces pripreme organizma za predstojeći porođaj.

Svaka odstupanja u procesu mogu se smatrati prijetnjom za trudnoću i trudnoću. Stoga liječnici ne preporučuju odgađanje posjete sonologu.

Što se pregled prije obavi, veće su šanse za uspješan ishod porođaja i za majku i za bebu.

Glavna funkcija cerviksa kod trudnica je da drži fetus. Za veći dio trudnoće, zatvoreni položaj organa, koji štiti fetus od infekcije, je norma.

Ali nakon 37 sedmica, struktura grlića materice se mijenja, postaje mekša, postaje kraća i pomiče se prema centru. Proces otvaranja počinje.

U tom periodu formira se jedan kanal koji povezuje tijelo materice sa vanjskim osom, koji nakon potpunog otvaranja može dostići širinu od 12 cm.

Nakon nekog vremena nakon porođaja, tijelo se vraća u prethodno stanje, ali se oblik mijenja i postaje prorezan.

Što se tiče anatomije, cerviks je ulaz u njeno tijelo. Organ se sastoji od unutrašnjeg i vanjskog ždrijela, prekrivenog vezivnim i mišićnim tkivom, i predstavlja cervikalni kanal koji se povezuje s vaginom.

Mišićni prsten koji drži fetus nalazi se u unutrašnjoj osi. Ako njegovi mišići oslabe i izgube tonus, grlić materice gubi sposobnost da drži fetus.

Dužina organa tokom trudnoće jedan je od najvažnijih pokazatelja u određivanju rizika od prijevremenog porođaja.

Njegovo skraćivanje može ukazivati ​​na razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije, što obično rezultira pobačajem.

To se događa jer slabi organ fizički nije u stanju izdržati sve veće opterećenje fetusa i plodove vode, te se počinje otvarati prije roka.

Pravovremena terapijska intervencija omogućava vam stabilizaciju stanja organa i sprječavanje ranog procesa rođenja.

Najprecizniji dijagnostički rezultat može se dobiti samo uz pomoć ultrazvuka. Ova procedura se naziva i cervikometrija.

Kako ide istraživanje?

Prema planu, anatomski ultrazvuk fetusa radi se od 18. nedelje trudnoće.

Ali ako je žena imala proces prijevremenog porođaja tokom prethodne trudnoće, ultrazvuk grlića materice se radi ranije - od 11. sedmice - i ponavlja se svake 2 sedmice.

Takođe indikacija za rani ultrazvuk je:

• višestruka trudnoća;
• kasni pobačaj u prethodnoj trudnoći;
• bilo koji slučaj pobačaja u istoriji;
• sumnja na istmičko-cervikalnu insuficijenciju;
• hirurške manipulacije na grliću materice u anamnezi;
• šavovi na grliću materice u anamnezi.

Doktori prakticiraju dvije metode ultrazvuka grlića maternice - abdominalni i transvaginalni. Abdominalna metoda uključuje pregled ultrazvučnim senzorom koji skenira organ kroz površinu abdomena.

Tokom zahvata procjenjuje se stanje organa, njegovi parametri i položaj, kao i karakteristike vanjskog ždrijela.

U ranoj trudnoći može biti potrebno punjenje mjehura za najbolje rezultate ultrazvuka.

Ako postoji takva potreba, ljekar će unaprijed upozoriti ženu kako bi se pripremila.

Transvaginalni ultrazvuk se radi pomoću intrakavitarnog senzora umetanjem u vaginu.

Prilikom transvaginalne cervikometrije, za pregled postaju dostupni dužina grlića materice, veličina unutrašnjeg zrna, parametri ekspanzije cervikalnog kanala i stepen protruzije (prolapsa) fetalne membrane.

Za to nema posebne pripreme. Transvaginalni ultrazvuk smatra se apsolutno sigurnim za zdravlje žene i fetusa.

Dešifrovanje indikatora studije

Pregled cerviksa ultrazvukom ima jedan cilj - pravovremeno otkrivanje patologija koje prijete toku trudnoće.

Da bi procijenili stanje organa, oni se rukovode parametrima njegove dužine dobivenim kao rezultat postupka.

Ovo uzima u obzir normu usvojenu u svjetskoj medicinskoj praksi. Ako norma nije u korelaciji s pokazateljima dobivenim tijekom studije, dijagnosticira se patologija.

S obzirom na to da se parametri i karakteristike grlića maternice mijenjaju tokom trudnoće, indikatori prema kojima se norma određuje također se razlikuju, ovisno o tome koliko dugo se studija provodi.

Na početku trudnoće, dužina cerviksa odgovara indikatoru karakterističnom za normalno stanje organa - 3,5 - 4 cm.

Stoga je prosječna norma za dužinu organa u 24. sedmici 3,5 cm, uzimajući u obzir individualne karakteristike žena. Ako je ova brojka ispod 2,2 cm, rizik od ranog porođaja se povećava za 20%.

Ako je cerviks manji od 1,5 cm, rizik od ranog porođaja se povećava na 50%. Kako se rođenje približava, indikator dužine grlića materice se smanjuje: norma za 16 sedmica je 4 - 4,5 cm; za 25 sedmica - 3,5 - 4 cm; za 32 sedmice - 3 - 3,5 cm.

Pokazatelji dobiveni ultrazvukom omogućavaju predviđanje mogućnosti ranog rođenja. Kao što pokazuje medicinska praksa, ako je dužina grlića materice između 14. i 24. sedmice manja od 1 cm, tada će se porođaj dogoditi u 32. sedmici.

Ako je indikator dužine manji od 1,5 cm, tada će novorođenče biti rođeno u 33. tjednu trudnoće.

S dužinom organa od 1,5 - 2 cm, porođaj treba očekivati ​​u 34. sedmici (norma je 3,4 cm). Uz indikator dužine od 2 do 2,5 cm, porođaj će se održati u 36,5 sedmica.

Prijevremeno skraćivanje može biti uzrokovano različitim razlozima - upalnim ili infektivnim procesima u zdjeličnim organima, raznim komplikacijama, kao i individualnim karakteristikama žene.

Hitne mjere koje su predviđene za takve slučajeve su terapija lijekovima, hormonska terapija, upotreba silikonskog pesara.

U nekim slučajevima moguća je hirurška intervencija - nametanje privremenog šava (cervikalna serklaža).

Karakteristike dodatnih istraživanja

Otprilike dvije sedmice prije porođaja, u grliću maternice počinje brzo sazrijevanje. Ako do ovih promjena ne dođe, postavlja se pitanje stepena zrelosti organa.

Glavni znakovi zrelosti cerviksa su parametri kao što su konzistencija, glatkoća, prohodnost cervikalnog kanala, položaj. Odrediti stupanj zrelosti moguće je samo uz pomoć ultrazvuka.

U zaključku studije stepen zrelosti je označen bodovima: nezrelost - od 0 do 3 boda, nedovoljna zrelost - od 4 do 6 bodova, puna zrelost - od 7 do 10 bodova.

Postoji medicinska tabela koja ukazuje na standardne vrednosti ​​za određivanje zrelosti grlića materice u bodovima.

Prema medicinskim indikacijama, zrelost bi trebala nastupiti nakon 37 sedmica trudnoće.

U skladu s tim, ako cerviks ima gustu teksturu, dužine veće od 2 cm, zatvoreno vanjsko ždrijelo i stražnji položaj cerviksa, to su parametri nezrelosti.

Ako je cerviks omekšan, ali se u unutrašnjem ždrijelu uoče pečati, dužine 1-2 cm, prosječna prohodnost kanala i prednja lokacija, to su znakovi nedovoljne zrelosti.

U punoj zrelosti grlić materice treba da bude mekan, spljošten, dužine manje od 1 cm i da ima prohodnost više od dva prsta u srednjem položaju.

Kod nezrelosti grlića materice, porođaj se obavlja carskim rezom.

Podaci dobiveni ultrazvukom ne mogu se saznati ni na koji drugi način. Ova vrsta istraživanja je najvažnija u procesu praćenja toka trudnoće.

Za buduće majke, ovo je spas koji vam omogućava da izbjegnete nevolje trenutak prije nego što se pojave.