Voda je ozbiljan element sa kojim se ne šalite. U njemu čovjek dobiva hranu, uz nju zalijeva zasađene biljke i daje vodu životinjama, a koristi je i za zabavu: plivanje, ronjenje i bavljenje raznim sportovima. Sve to sa sobom nosi potencijalnu opasnost od utapanja u vodi. Štoviše, djeca i, začudo, dobri plivači su u većoj opasnosti od utapanja: oboje ignoriraju opasnost i rone, skaču u vodu s visine ili se kupaju u oluji.

Utapanje je podmuklo stanje. Prvo, skoro cijelo ljudsko tijelo je prekriveno vodom, a ni oni koji plivaju u blizini ne mogu vidjeti koliko je loš. Drugo, davljenik nikada ne pruža ruke i ne zove u pomoć: on se bori za život i zauzet je samo udisanjem malo više zraka. Izvana – pogotovo ako se dijete davi – izgleda kao da se igra: skače iznad vode i ponovo roni. Treće, postoji stanje kao što je sekundarno utapanje. U ovom slučaju, osoba je već duže vrijeme na kopnu, ali voda koja je ušla u njegov respiratorni trakt nastavlja svoje destruktivno djelovanje i može ga ubiti ako se liječenje ne započne na vrijeme.

Zašto se ljudi dave?

Utapanje je po život opasno stanje koje se javlja kada osoba padne u vodu. Javlja se kao rezultat:

• panika kada vas preplavi talas na dubini
• vanredne situacije: poplave, potonuće broda;
• plivanje u oluji;
• kršenja pravila plivanja, uključujući ronjenje;
• kupanje u područjima sa jakim strujama;
• kupovina neispravne ronilačke opreme;
• ulazak u močvare i močvare;
• pojava ili pogoršanje bolesti tokom kupanja. To je nesvjestica, epileptički napad, akutni cerebrovaskularni infarkt (moždani udar), srčani udar, hipotermija, što uzrokuje grčenje mišića nogu;
• samoubistvo, kada osoba ili pliva veoma duboko, ili zaroni u dubinu, ili skoči u vodu sa visine. U potonjem slučaju smrt može biti uzrokovana tri mehanizma:
  1. gubitak svijesti zbog kontuzije mozga;
  2. paraliza svih udova zbog prijeloma vratnih pršljenova;
  3. refleksni zastoj srca, izazvan ili oštrim uranjanjem u hladnu vodu, ili bolom od udaranja u vodu;
• ubistva.

Ne umiru svi ljudi od posljedica ulaska vode u respiratorni trakt: postoji vrsta kada zrak prestane da prolazi u pluća zbog činjenice da je osoba doživjela refleksni grč larinksa u vodi. Ova vrsta utapanja se naziva "suvo".

Ko je u najvećem riziku od utapanja?

Naravno, mladi i zdravi ljudi koji se bave ekstremnim vodenim sportovima su u opasnosti od utapanja. Ali takve aktivnosti povećavaju rizik samo kod malog broja ljudi. U većini slučajeva do utapanja dolazi:

• nakon konzumiranja veće količine alkohola, koji otupljuje reakcije osobe i „ulijeva“ mu neustrašivost. Osim toga, kada alkoholna pića “gurnu” osobu u vodu, ona doprinose hipotermiji tijela, što još više povećava mogućnost utapanja (kod jakog hlađenja tijelo “baci” svu krv u unutrašnje organe, ostavljajući rad mišića s minimalnom opskrbom krvlju);
• kada ga uhvati jaka struja ili struja: ne dozvoljava osobi da stigne do obale;
• kada ih preplavi val, kada voda uđe u respiratorni trakt i, osim toga, izaziva paniku u osobi;
• ako osoba pati od epilepsije ili doživi nesvjesticu. U tom slučaju, gubitak svijesti dovodi do prodiranja vode u respiratorni trakt;
• kada plivate sami: u ovom slučaju, šansa za pružanje prve pomoći je smanjena ako je osoba ozlijeđena pod vodom, padne u struju ili joj je noga zgrčena od hladne vode;
• kada plivate na pun stomak. U ovom slučaju, pogoršanje stanja osobe, koje može dovesti do utapanja, događa se kroz jedan od tri mehanizma:
  1. Glavna količina krvi nakon jela teče u želudac i crijeva. U tim uslovima, samo srce počinje da se slabije snabdeva krvlju - njegova funkcija se pogoršava, a može se razviti i srčani udar;
  2. Voda komprimira pun želudac, uzrokujući da se njegov sadržaj podigne u jednjak. U trenutku udisanja, hrana pomiješana sa želučanim sokom može ući u respiratorni trakt (osobe u alkoholiziranom stanju su posebno ugrožene za ovo). Tako nastaje upala plućnog tkiva koja se teško liječi – pneumonitis;
  3. pogoršanje stanja može se razviti prema prethodnom scenariju, jedino se dišni putevi (bronhi ili traheja) mogu začepiti velikim komadom hrane. Čak i ako ova hrana ne blokira u potpunosti promjer bronha ili dušnika, ipak je opasna: izaziva napad kašlja, au vodi može dovesti do ulaska tekućine u respiratorni trakt;
• sa postojećim srčanim oboljenjima: rad mišića u vodi otežava rad srca, što može pogoršati njegovo stanje. Ako se plivanje odvija u hladnoj vodi, tada se opterećenje na srcu još više povećava: ono mora obraditi veći volumen krvi zbog sužavanja žila kože.

Vrste utapanja

Podjela utapanja na vrste posljedica je činjenice da u svakom slučaju različiti mehanizmi dovode do smrti i možete ih se riješiti na različite načine.

Postoje 4 glavne vrste utapanja:

1. "Mokro" ili pravo utapanje. Razvija se zbog prodiranja vode - morske ili svježe - u respiratorni trakt; javlja se u 30-80% slučajeva. Pravi oblik utapanja ukazuje na to da se osoba neko vrijeme opirala djelovanju vode. Boja kože kod ovog tipa utapanja je plava. To je zbog venske kongestije na koži. Stanje se veoma ozbiljno pogoršava kada 10 ml vode po kg telesne težine uđe u pluća. Doza veća od 22 ml/kg smatra se smrtonosnom.
2. "Suvo" utapanje. Javlja se kada se, po ulasku u vodu, glotis osobe refleksno grči (komprimuje), što dovodi do toga da ni voda ni zrak ne ulaze u pluća. Ova vrsta utapanja se javlja kod svake treće osobe koja se udavi. Boja kože tokom ovog utapanja je bijela i povezana je sa grčenjem krvnih sudova kože.
3. Sinkopalni tip utapanja nastaje kada se pri ulasku u vodu (obično sa visine i u hladnoj vodi) srce osobe refleksno zaustavi. Tada ne pluta i ne guta vodu, već odmah ide na dno. Sinkopalno utapanje je najrjeđa pojava - u svakih 10 slučajeva, a tipičnije je za osobe sa srčanim oboljenjima.
4. Mješoviti tip utapanja. U tom slučaju voda prvo ulazi u respiratorni trakt, kao kod pravog utapanja, i zbog toga dolazi do grčenja glotisa (kao u "suvom" obliku). Zatim, kada je svijest već izgubljena, larinks se opušta i voda ponovo teče u pluća. Ovaj tip se javlja kod svakog petog utopljenika.

Mehanizmi koji dovode do smrti tokom “mokrog” utapanja ovise o tome kakva voda dospijeva u pluća – morska ili svježa.

Dakle, kada dođe do utapanja u slatkoj vodi, nastaju procesi zbog činjenice da je voda, u poređenju sa tekućinama našeg tijela, hipotonična. To znači da je u njemu otopljeno manje soli, te zbog toga prodire u područja u kojima se nalaze tjelesne tečnosti i razrjeđuje ih. Kao rezultat, voda ulazi u respiratorni trakt:

• prvo ispunjava alveole - one strukture pluća u kojima se odvija izmjena plinova - kisika i ugljičnog dioksida - između krvi i respiratornog trakta. To su “vrećice” za disanje koje obično uvijek ostaju otvorene i sadrže zrak, što je zbog prisustva supstance koja se zove “surfaktant” u njima;
• budući da je hipotonična, slatka voda (a s njom i bakterije i plankton) brzo prelazi iz alveola u krv: posuda se nalazi na vanjskoj strani svake alveole;
• slatka voda uništava surfaktant;
• u krvnim sudovima ima puno tečnosti, koja se vraća u alveole, izazivajući plućni edem. Pošto crvena krvna zrnca pucaju iz slatke vode, tečnost u alveolama postaje zasićena njihovim „fragmentima“. To čini pjenu koja izlazi iz respiratornog trakta crvenom;
• kada voda razrijedi krv, koncentracija elektrolita u njoj se smanjuje (kalijum, natrij, hlor, magnezijum). To narušava rad unutrašnjih organa.

Ako se utapanje dogodilo u morskoj vodi, koja je, naprotiv, zasićena natrijevim solima, slika će biti drugačija:

• morska voda koja ulazi u alveole "privlači" tekućinu iz plućnog tkiva i krv u alveole;
• zbog prezasićenosti alveola tekućinom, razvija se plućni edem. Oslobođena pjena (dolazi od surfaktanta) je bijela. Istovremeno, svaki dah još više „biče“ penu;
• pošto je deo tečnosti uklonjen iz krvi, krv postaje koncentrisanija;
• srcu je teško pumpati gustu krv;
• gusta krv ne može doći do malih kapilara, jer je ovdje više ne gura sila srca, već val koji su u prethodnoj fazi formirale arterije srednje veličine;
• Takva krv sadrži visoku koncentraciju kalija, što uzrokuje srčani zastoj.

Za koga je veća vjerovatnoća da će preživjeti utapanje?

Prilikom spašavanja utopljenika veliki faktor je vrijeme koje je prošlo od ulaska u vodu. Što se pomoć ranije započne, veće su šanse da se osoba spasi.

Šanse za spašavanje osobe se povećavaju ako:

• došlo do utapanja u ledenoj vodi. Iako je takvo utapanje najvjerovatnije “suhe” prirode, pri izlaganju niskim temperaturama svi biohemijski procesi u tijelu se jako usporavaju. Ovo čak daje priliku za obnavljanje funkcioniranja tijela kada srce nije kucalo neko vrijeme (do 10-20 minuta, ovisno o temperaturi vode);
• Riječ je o djetetu ili mladoj osobi bez kroničnih bolesti: njihova sposobnost regeneracije, uključujući i moždano tkivo, je veća.

Kako posumnjati da se osoba davi

Tek u filmovima pokazuju da su znaci utapanja kada žrtva viče "Utapanje!" ili "Sačuvaj!" U stvari, davljenik nema snage i vremena za to - pokušava preživjeti. Stoga možete primijetiti kako:

• on se zatim uzdiže iznad vode, pa ponovo uranja u nju;
• glava mu se uzdiže iznad vode, zabačena unazad, zatvorenih očiju;
• ruke i noge se haotično kreću, pokušavajući plivati;
• Davljenik kašlje i ispljuje vodu.

Simptomi utapanja kod djece zapravo izgledaju kao igra: dijete skače iznad vode (svaki put sve niže i niže), mahnito guta zrak, ali izvana se čini da je s njim sve u redu.

Pozivanje u pomoć i namjerno mahanje rukama je ono što prethodi utapanju. Kada osoba osjeti da se davi, razvija se panično stanje povezano s osjećajem nedostatka zraka. U ovom trenutku nije u stanju da kritički razmišlja.

Sljedeći znakovi ukazuju da je osoba preživjela utapanje:

• jak kašalj, kašalj s oslobađanjem pjene ili pjenastog sputuma - bijele ili crvenkaste nijanse;
• ubrzano disanje;
• tremor mišića;
• ubrzan puls;
• blijeda ili plavkasta koža;
• piskanje pri disanju;
• povraćanje, u kojem se oslobađa prilično velika količina tekućine. Ovo je progutana voda;
• uzbuđenje ili, obrnuto, pospanost pri dolasku do obale;
• konvulzije nisu kontrakcije udova u prisustvu svijesti, već savijanje cijelog tijela ili nekontrolisani pokreti udova u nesvjesnom stanju.

I na kraju, ako voda koja ulazi u respiratorni trakt uzrokuje respiratorni i/ili cirkulatorni zastoj, onda takva osoba:

• gubi svijest (mora biti uklonjen iz vode);
• nema disajnih pokreta u stomaku ili grudima;
• može postojati disanje, ali to može biti „šmrkanje“ ili poput dahtanja;
• nema pulsa u karotidnoj arteriji;
• iscjedak pjene iz usta i nosa, pri utapanju u slatkoj vodi - roze.

Sada treba da vam skrenemo pažnju dvaput:

• Čak i ako je osoba uspjela biti reanimirana, to ne znači da će se njen nervni sistem u potpunosti oporaviti. On – odmah ili s vremenom – može osjetiti iste simptome koji su karakteristični za moždani udar: gubitak sposobnosti da razmišlja i govori koherentno, poremećen govor (razumijevanje ili reprodukcija), poremećeni pokreti udova, oslabljena osjetljivost. Osoba može pasti u komu uzrokovanu cerebralnim edemom zbog hipoksije.
• Svi ljudi koji su preživjeli utapanje podliježu hospitalizaciji i ljekarskom pregledu, čak i ako nisu izgubili svijest, a imaju puls i disanje. To je zbog komplikacije utapanja koja se naziva "sekundarno utapanje".

Periodi utapanja

Ovo životno opasno stanje se deli na 3 perioda:

1. Osnovno.
2. Agonal.
3. Klinička smrt.

Početni period

Kod pravog utapanja, početni period je kada je voda tek počela pomalo da ulazi u pluća i to je aktiviralo sve odbrambene mehanizme organizma. U slučaju asfiksije, to je od trenutka ulaska u vodu do grča respiratornog jaza (vrlo kratko).

Čovjek kašlje i pljuje, energično vesla rukama i pokušava da se odgurne nogama. Može doći do povraćanja. Kašalj i povraćanje uzrokuju da još više vode uđe u pluća, što ubrzava početak sljedeće menstruacije.

Agonalni period

Tokom ovog perioda, zaštitne snage su iscrpljene i dolazi do gubitka svijesti. Kod asfiksijskog utapanja, to uzrokuje ublažavanje grča glotisa, a voda ulazi u pluća.

Agonalni period karakteriše:

• gubitak svijesti;
• „jecajuće“ disanje sa postepenim nestajanjem;
• tahikardija, koja je zamijenjena aritmičnim pulsom i njegovim usporavanjem;
• promjena boje kože.

Period kliničke smrti

Karakterizira ga trijada simptoma:

1. nedostatak svijesti;
2. nedostatak disanja;
3. odsustvo pulsa, što se provjerava pritiskom kažiprsta i srednjeg prsta na tiroidnu hrskavicu („Adamova jabuka”) s jedne strane.

Klinička smrt postaje biološka (kada oživljavanje više nije moguće) nakon otprilike 5 minuta, ali ako se osoba udavila u hladnoj ili ledenoj vodi, tada se ovo vrijeme povećava na 15-20 minuta (kod djece - do 30-40 minuta).

Algoritam samopomoći za utapanje

Sve što osoba može učiniti kada padne u vodu je:

• Ne paničite. Iako je to jako teško, morate se pokušati smiriti, jer panika samo oduzima snagu koja je toliko neophodna za preživljavanje.
• Pogledaj okolo. Ako na površini vode plutaju drveni ili plastični predmeti dovoljne veličine, pokušajte ih zgrabiti.
• Što mirnije, štedeći energiju, veslajte u jednom smjeru (optimalno - prema obali ili prema nekom plovilu).
• Opustite se ležeći na leđima.
• Povremeno zovite pomoć (ako je mrak). Tokom dana, kada nema vidljivosti ljudi ili brodova, treba štedjeti energiju i ne zvati.
• Pokušajte da dišete što je mirnije moguće.
• Okrenite leđa talasima (ako je moguće).

Kako spasiti osobu koja se davi

Ovo takođe zahteva poseban algoritam. Ako pokušate da budete heroj i, bez poznavanja pravila, plivate u pomoć utopljeniku, lako možete umrijeti i sami: ako davljenik vidi ili osjeti prisustvo druge osobe, uspaničiće se i udaviti spasioca u kako bi preživeo sebe.

Dakle, pomoć za utapanje je sljedeća:

1. Prije plivanja da biste spasili, skinite odjeću i obuću koja vam smeta.
2. Priđite utopljeniku samo s leđa. Zatim ga jednom rukom treba uhvatiti za jedno rame, a drugom rukom podići glavu za bradu kako bi mogao da diše. U tom slučaju druga ruka spasioca treba da pritisne rame utopljenika tako da se ne može okrenuti licem prema osobi koja ga spašava. U ovom položaju morate doplivati ​​do obale. Isti položaj se koristi i prilikom transporta onesviještene osobe.
3. Ako želite da pružite ruku utopljeniku, pazite da se drugom rukom čvrsto držite za neku vrstu oslonca.
4. Nemojte zanemariti poziv u pomoć.
5. Možete baciti neku vrstu plutajućeg predmeta (na primjer, kolut za spašavanje) osobi koja se davi, obavještavajući ga o tome nekoliko puta u jednosložnom obliku: "Čekaj!", "Zgrabi!", "Uhvati!" i tako dalje.
6. Ako osoba leži nepomično na dnu, onda je važno da je pravilno podignete:
   • doplivaju do osobe koja leži licem nadole sa strane nogu, zgrabe je u pazuhu i tako je podignu;
   • Oni plivaju do osobe koja leži licem prema gore sa strane glave. Sada ga trebate zgrabiti s leđa tako da dlanovi spasioca budu na grudima žrtve i podići utopljenika na površinu.

Glavna stvar u ovoj fazi je ukloniti osobu iz vode. Procjena njegovog stanja mora se izvršiti na obali.

Prva pomoć za utapanje

Algoritam prve pomoći za pravo utapanje:

1. Pozivamo ekipu hitne pomoći.
2. Pacijenta stavljamo stomakom na savijeno koleno tako da mu stomak bude viši od glave i grudi.
3. Uzimamo komad tkanine, šal ili odjeću, otvaramo žrtvina usta i uklanjamo sve što je u ustima. Ako je koža plava, potrebno je dodatno pritisnuti korijen jezika: to će uzrokovati povraćanje, koje će ukloniti vodu i iz pluća i iz želuca.
4. U položaju “glava dole” dobro stisnite grudi tako da sva voda izađe.
5. Žrtvu brzo okrećemo na leđa i započinjemo kardiopulmonalnu reanimaciju:
   • 100 pritisaka u minuti na grudi sa dlanovima ravnih ruku postavljenih jedan na drugi;
   • svakih 30 pritisaka - 2 udisaja na otvorena usta (nos je stisnut) ili na otvoren nos (usta su zatvorena).
6. Nastavite sa oživljavanjem dok se puls i disanje ne povrate. Ako postoji samo jedan reanimator, ne morate se ometati provjeravanjem ovih parametara svake minute, već nastavite prilično dugo dok se ne pojave znaci svijesti.

Sve gore navedene tačke se odnose na prvu pomoć i djeci i odraslima. Samo treba uzeti u obzir da djeca trebaju češće pritiskati grudni koš (što je dijete manje, to češće), a manje pritiskati. Redoslijed udisanja i pritiska na grudi je isti - 30 pritisaka, 2 udisaja.

Algoritam prve pomoći za asfiksijsko utapanje sastoji se od istih tačaka, osim tačaka 2-4. Odnosno, ako se osoba s vrlo blijedom kožom izvuče iz vode, potrebno je pozvati liječničku pomoć i nastaviti direktno na kardiopulmonalnu reanimaciju.

Šta učiniti nakon što se utopljenik osvijesti

Nakon utapanja, bez obzira na to što je bilo - istinito ili "suvo", žrtvu ni pod kojim okolnostima ne treba puštati. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno ga je hospitalizirati i pregledati.

Šta će raditi u bolnici?

U bolnici će osoba biti detaljno pregledana: odredit će se kisik i ugljični dioksid u njegovoj krvi (venskoj i arterijskoj odvojeno). Uradiće se analiza za utvrđivanje sadržaja kalijuma, natrijuma, hlora i drugih pokazatelja u krvi. Biće urađen EKG i rendgenski snimak grudnog koša.

Ako je pacijent bez svijesti, započinje intenzivna terapija koja će se sastojati od:

• osiguravajući mu povećan sadržaj kisika (tako da može proći kroz debljinu pjene i vode u alveolama - u krv);
• pjena za gašenje u plućima;
• uklanjanje viška tečnosti iz pluća;
• normalizacija otkucaja srca;
• normalizacija nivoa elektrolita, posebno kalijuma i natrijuma;
• dovođenje temperature na normalne nivoe;
• davanje antibiotika,
• ostali događaji odabrani pojedinačno.

Komplikacije utapanja

Utapanje je često komplikovano jednim od sljedećih stanja:

• plućni edem;
• sekundarno utapanje (kada nešto vode uđe u pluća, ali se iz njih ne ukloni u bliskoj budućnosti). Ova voda otežava razmjenu plinova između pluća i krvi i nakon kratkog vremena završava smrću;
• upala pluća;
• cerebralni edem, čije posljedice mogu varirati od potpune obnove centralnog nervnog sistema do kome, koja završava smrću, ili potpunog vegetativnog stanja („kao biljka“). “Srednji stadijumi” su gubitak osjetljivosti, oštećenje pokreta u jednom ili više udova, gubitak sluha, vida, pamćenja;
• dekompenzacija srčane aktivnosti;
• gastritis i gastroenteritis - zbog gutanja prljave vode, kao i zbog obrnute peristaltike uzrokovane povraćanjem;
• sinusitis (upala sinusa kranijalne šupljine), koji se također može zakomplikovati meningitisom;
• panični strah od vode.

ZNAKOVI PRAVOG ("PLAVOG") UDALJENJA

Ova vrsta utapanja lako se prepoznaje po izgledu utopljenika: lice i vrat su plavo-sive boje, a iz usta i nosa izlazi ružičasta pjena. Otečene žile vrata potvrđuju ovu pretpostavku. „Plavo“ utapanje najčešće se javlja kod dece i odraslih koji ne znaju da plivaju, kod osoba pod dejstvom alkohola, pa čak i kod dobrih plivača kada pukne bubna opna, kada naglo izgube koordinaciju pokreta.

Isto tako, dave se i oni koji su se do posljednjeg trenutka borili za život. Dok su bili pod vodom, nastavili su se aktivno kretati, zadržavajući dah što je više moguće. To je vrlo brzo dovelo do hipoksije mozga i gubitka svijesti. Čim je osoba izgubila svijest, voda je odmah počela da teče u želudac i pluća u velikim količinama. Ovaj volumen se brzo apsorbirao i prešao u krvotok, značajno ga napunivši ukapljenom krvlju.

UZROCI SMRT U PRVIM MINUTAMA NAKON SPASAVANJA

PLUĆNI EDEM

Prilikom utapanja dolazi do tako naglog povećanja volumena cirkulirajuće krvi (HIPERVOLEMIJA) da čak ni srce sportaša nije u stanju da se nosi s tim. Lijeva komora nije u stanju pumpati toliku količinu ukapljene krvi kroz sebe u aortu i doslovno se ugušiti njenim viškom. To dovodi do naglog povećanja hidrodinamičkog pritiska u plućnoj cirkulaciji i plućnom venskom sistemu.

Tečni dio krvi se istiskuje iz krvotoka u alveole - plazmu, koja se, ulaskom u njihov lumen, trenutno pjeni. Iz gornjih dišnih puteva oslobađa se velika količina ružičaste pjene koja, ispunjavajući lumen alveola i dišnih puteva, zaustavlja razmjenu plinova. Razvija se stanje koje se u medicini naziva PLUĆNI EDEM.

Zapamtite! Bez pravovremene hitne pomoći, plućni edem završava samo smrću.

Najpouzdaniji znak ovog strašnog stanja je pjenušavo disanje. Ovaj zvuk mjehurića, koji se jasno čuje u nekoliko koraka, podsjeća na "buktanje" mjehurića u kipućoj vodi. Čini se kao da nešto "kipi" u pacijentu.

Drugi simptom plućnog edema je čest kašalj s ružičastim pjenastim sputumom. U ekstremno teškim slučajevima stvara se toliko pjene da počinje da izlazi iz usta i nosa.

Ozbiljnost stanja dodatno će pogoršati činjenica da će aspiracija vode vrlo brzo dovesti do mehaničke asfiksije, koja se može otkloniti samo uklanjanjem vode i pjene iz respiratornog trakta. Ali i u slučaju uspješne reanimacije sigurno će doći do stvaranja velikog broja ATELEKTAZA (zone nepotpunog širenja ili kolapsa alveola koje nisu ispunjene zrakom). To će rezultirati naglim povećanjem stepena plućne insuficijencije i hipoksije, koja će trajati nekoliko dana.

Utapanje je vrsta mehaničkog gušenja koje nastaje kao posljedica punjenja pluća tekućinom. Vrijeme i priroda smrti u vodi zavise od vanjskih faktora i stanja tijela. Svake godine oko 70.000 ljudi širom svijeta umre od utapanja. Žrtve su uglavnom mladići i djeca.

Uzroci utapanja

Faktori rizika uključuju intoksikaciju alkoholom, prisustvo srčanih bolesti i oštećenje kičme pri ronjenju naglavačke. Utapanje može biti uzrokovano i naglim temperaturnim fluktuacijama, umorom ili raznim ozljedama tokom ronjenja.

Rizik od utapanja se povećava u slučaju vrtloga, velike brzine protoka vode ili prisutnosti ključnih izvora. Mirno ponašanje u kritičnoj situaciji i nedostatak panike mogu značajno smanjiti rizik od utapanja.

Vrste utapanja

Postoje tri vrste utapanja.

Pravi oblik utapanja karakterizira punjenje respiratornog trakta tekućinom do najsitnijih grana - alveola. U alveolarnim septama, pod pritiskom tečnosti, kapilari pucaju, a voda ili druga tečnost ulazi u krv. Kao rezultat toga, ravnoteža vode i soli je poremećena i crvena krvna zrnca se raspadaju.

Asfiksijsko utapanje karakterizira spazam respiratornog trakta, što u konačnici dovodi do gušenja zbog nedostatka kisika. Kada voda ili tekućina uđu u respiratorni trakt, nastaje laringospazam, što dovodi do hipoksije. U završnoj fazi utapanja, disajni putevi se opuštaju i tečnost ulazi u pluća.

Sinkopalno utapanje karakterizira smrt od refleksnog srčanog i respiratornog zastoja. Ova vrsta utapanja nastaje zbog hipotermije ili teškog emocionalnog šoka. Čini 10-14% svih slučajeva utapanja.

Znakovi utapanja

Glavni simptomi i znaci utapanja ovise o vrsti utapanja.

U slučaju istinskog utapanja uočava se oštra cijanoza kože i sluzokože, iz dišnih puteva se emituje ružičasta pjena, a vene na vratu i udovima su jako otečene.

Kod asfiksijskog utapanja koža nije tako plave boje kao kod pravog utapanja. Iz pluća žrtve oslobađa se ružičasta fina pjena.

Kod sinkopalnog utapanja, koža je blijeda zbog grča kapilara, takve žrtve se nazivaju i „blijedima“. Ova vrsta utapanja ima najpovoljniju prognozu. Poznato je da je u slučaju utapanja sinkope, čak i nakon 10 i više minuta pod vodom, moguće oživljavanje.

Treba napomenuti da je prognoza za utapanje u morskim vodama povoljnija nego u slatkoj vodi.

Pomoć pri utapanju

Pomoć u slučaju utapanja sastoji se od izvođenja mjera reanimacije. Mora se imati na umu da što se prije poduzmu mjere oživljavanja, to će biti bolja prognoza i veće su šanse žrtve za oporavak.

Glavna pomoć za utapanje je umjetna ventilacija i kompresije grudnog koša.

Preporučljivo je da se veštačko disanje obavi što je ranije moguće, čak i tokom transporta do obale. Prvo, potrebno je osloboditi usnu šupljinu od stranih tijela. Da biste to učinili, prst omotan zavojem (ili bilo kojom čistom krpom) ubacuje se u usta i sav višak se uklanja. Ako dođe do grčenja žvačnih mišića, zbog čega je nemoguće otvoriti usta, potrebno je umetnuti otvarač za usta ili bilo koji metalni predmet.

Specijalno usisavanje može se koristiti za oslobađanje pluća od vode i pjene. Ako ih nema, potrebno je žrtvu položiti trbuhom na koljeno spasioca i snažno stisnuti grudni koš. Ako voda ne iscuri u roku od nekoliko sekundi, potrebno je pokrenuti umjetnu ventilaciju. Da bi se to učinilo, žrtva se postavlja na tlo, glava mu se zabacuje unazad, spasilac stavlja jednu ruku ispod vrata, a drugu na pacijentovo čelo. Donju vilicu je potrebno unaprijediti tako da donji zubi vire naprijed. Nakon toga, spasilac duboko udahne i, pritiskajući usta na usta ili nos žrtve, izdiše zrak. Kada se kod žrtve pojavi respiratorna aktivnost, umjetna ventilacija se ne može zaustaviti osim ako se ne vrati svijest i ne poremeti ritam disanja.

Ako nema srčane aktivnosti, onda se indirektna masaža srca mora izvoditi istovremeno s umjetnim disanjem. Ruke spasioca treba postaviti okomito na pacijentovu prsnu kost u njenoj donjoj trećini. Masaža se izvodi u obliku oštrih trzaja sa intervalima opuštanja. Učestalost tremora je od 60 do 70 u minuti. Kada se indirektna masaža srca pravilno izvede, krv iz ventrikula ulazi u cirkulatorni sistem.

Ako spasilac obavlja reanimaciju sam, tada je potrebno naizmjenično masažu srčanog mišića i umjetnu ventilaciju. Za 4-5 guranja, jedan udarac zraka u pluća treba pasti na grudnu kost.

Optimalno vrijeme za reanimaciju je 4-6 minuta nakon spašavanja osobe. Prilikom utapanja u ledenoj vodi oživljavanje je moguće čak i pola sata nakon vađenja iz vode.

U svakom slučaju, prvom prilikom, čak i ako su sve vitalne funkcije obnovljene, neophodno je žrtvu odvesti u bolnicu.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Prikazane su glavne karakteristike iz monografije V.A. "Sudsko-medicinski pregled utapanja" vidi.

Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Sundukov V.A. — 1986.

bibliografski opis:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Sundukov V.A. — 1986.

html kod:
/ Sundukov V.A. — 1986.

embed kod za forum:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Sundukov V.A. — 1986.

wiki:
/ Sundukov V.A. — 1986.

Znakovi karakteristični za utapanje

Znaci otkriveni tokom eksternog pregleda leša:

1. Uporna fina pjena u obliku mjehurića oko otvora nosa i usta (znak Kruševskog) u obliku grudvica nalik na vatu („pjenasta kapa“), najvredniji je dijagnostički znak utapanja. U početku je pjena snježno bijela, a zatim poprima ružičastu nijansu zbog primjesa krvne tekućine. Prilikom utapanja nastaje pjena zbog miješanja sluzi s vodom i zrakom. Sastoji se od okvira u obliku sluzi, eksfolijiranih epitelnih ćelija i vlastite pjene koja pokriva okvir. Kada se pjena osuši, ostaju njeni tragovi oko otvora nosa i usta. Obično pjena nestaje nakon 2-3 dana, a zbog razvoja procesa upijanja i hemolize iz otvora nosa i usta leša oslobađa se samo krvna tekućina.

2. Zbog povećanja volumena pluća (sa razvojem hiperhidroaerije) povećava se obim grudnog koša, kao i supra- i subklavijske jame i reljefi klavikula su zaglađeni.

3. Boja i težina mrlja mogu varirati u zavisnosti od vrste utapanja. Tako je Bystrov S.S. (1974) kod „pravog“ tipa utapanja pronašao mrtve mrlje blijede, plavoljubičaste boje sa ružičastom ili crvenkastom nijansom, a kod asfiksijskog tipa bile su u izobilju, tamnoplave, tamnoljubičaste boje. Zbog labavljenja epiderme kisik prodire u krv površinskih žila kože, što dovodi do stvaranja oksihemoglobina (iz reduciranog hemoglobina), pa kadaverične mrlje brzo poprimaju ružičastu boju. Kada je leš djelomično uronjen u vodu na nivou granične linije, uočava se svijetlo crvena pruga s plavičastom nijansom, koja postupno prelazi u boju gornjeg i donjeg područja mrlja na lešu. Ponekad se prilikom utapanja mrtvačke mrlje pojavljuju ravnomjerno po cijeloj površini leša (a ne samo u donjim dijelovima kao obično) zbog pomicanja (prevrtanja) leševa strujanjem vode.

4. Boja kože lica, vrata i gornjeg dela grudi se takođe menja u zavisnosti od vrste utapanja (S.S. Bystraya). Kod „pravog“ tipa koža navedenih područja je blijedoplave ili ružičasto-plave boje, a kod asfiksijskog tipa je plava ili tamnoplava.

5. Mogu se otkriti krvarenja u konjunktivi i skleri, kao i želatinozni otečeni nabori konjunktive zbog njihovog edema.

6. Ponekad se primjećuje natečenost lica.

7. Ređe se vide tragovi defekacije: priroda i boja mrtvih mrlja, obojenost kože lica, vrata, gornjeg dela grudnog koša, krvarenja (u konjunktivi i beločnici, natečenost lica i). tragovi defekacije - nisu znakovi karakteristični samo za utapanje, podjednako se nalaze i kod drugih vrsta mehaničke asfiksije.

Znaci otkriveni internim pregledom (obdukcijom) leša

1. U lumenu dušnika i bronhija nalazi se trajna pjena s finim mjehurićima, koja kod „pravog“ tipa utapanja ima ružičastu boju, ponekad pomiješanu s krvlju i vodom; priasphyktic tip - ova pjena izgleda bijela (S. S., Bystrov).

2. Prilikom otvaranja grudnog koša uočava se naglo povećan volumen pluća. Potpuno ispunjavaju pleuralne šupljine. Njihovi prednji dijelovi pokrivaju srčanu košulju. Rubovi su im zaobljeni, površina ima šarolik izgled "mramora": svijetlosive površine se izmjenjuju sa svijetlo ružičastim. Na površinama pluća mogu biti vidljivi prugasti otisci rebara. Prilikom ispuštanja iz grudnog koša, pluća ne kolabiraju. Pluća ne izgledaju uvijek isto. U nekim slučajevima (kod asfiksijskog tipa utapanja) imamo posla sa tzv. „suhim oticanjem pluća“ (hipererije) – to je stanje pluća kada su oštro otečena, ali su na rezu suha. ili mala količina tečnosti teče sa površina. Hiperairy zavisi od prodiranja vazduha u tkivo pod pritiskom tečnosti. Postoji jak stepen oticanja alveola. To je praćeno istezanjem i rupturom alveolarnih zidova i elastičnih vlakana, često proširenjem lumena malih bronha i, u nekim slučajevima, ulaskom zraka u intersticijsko tkivo. Postoji mali broj područja edema tkiva. Površina pluća je neravna i šarena. Tkanina je sunđerasta na dodir. Dominiraju mala ograničena krvarenja. Težina pluća nije povećana u odnosu na normu. U drugim slučajevima (kod „pravog“ tipa utapanja) javlja se „mokro oticanje pluća“ (hiperhidrija) - tako se naziva stanje pluća utopljenika, kada iz teče velika količina vodenaste tekućine. površina rezova, pluća su teža nego inače, ali su svuda prozračna. Postoji prosječan stepen oticanja alveola, prisustvo velikog broja žarišta edema i velikih difuznih krvarenja. Površina pluća je glatkija, tkivo je manje šareno, a na dodir je testaste konzistencije. Težina pluća prelazi normalu za 400 - 800 g Hiperhidrija je rjeđa od hiperarije. Vjeruje se da se javlja kada osoba padne pod vodu nakon dubokog izdaha. Ovisno o stanju žarišta nadimanja i edema, razlikuje se treći oblik akutne plućne nadutosti - srednji, koji također karakterizira povećanje volumena pluća. Prilikom palpacije mjestimično se javlja osjećaj krepitacije, a na nekim mjestima je plućna konzistencija testasta. Fokusi otoka i edema se izmjenjuju ravnomjernije. Težina pluća se neznatno povećala, za 200-400g. Mikroskopskim pregledom pluća tokom utapanja treba tražiti područja akutnog otoka i područja edema. Akutna nadutost prepoznaje se po oštrom proširenju lumena alveola; interalveolarne pregrade su pokidane, a „mamuze“ vire u lumen alveola. Fokusi edema određuju se prisustvom u lumenu alveola i malih bronha homogene blijedoružičaste mase, ponekad s primjesom određene količine crvenih krvnih stanica punjenje krvnih sudova krvlju. Prilikom utapanja izraženo je neravnomjerno. Prema zračnim površinama kapilare interalveolarnih septa su kolabirane, tkivo djeluje anemično, u područjima edema, naprotiv, kapilare su proširene i pune krvi. Mikroskopska slika plućnog tkiva tokom utapanja dopunjena je prisustvom žarišta atelektaze i prisustvom krvarenja u intersticijskom tkivu; potonji su ograničeni i difuzni. Osim toga, u malim bronhima i alveolama mogu se naći elementi planktona i mineralne čestice, čestice biljnih vlakana itd.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf spotovi u slučaju utapanja - važan dijagnostički znak - to su velika, nejasna krvarenja u obliku mrlja ili pruga ispod pleure pluća, blijedoružičaste, blijedocrvene boje. Međutim, ovaj znak nije konstantan.

4. Prisustvo tečnosti u želucu u kojem je došlo do utapanja (Fegerlundov znak kod asfiksijskog tipa ima puno tečnosti, kod „pravog“ tipa je malo); Voda može biti prisutna i u početnom dijelu crijeva. Prisustvo nečistoća u želudačnom sadržaju mulja, peska, algi i dr. ima određeni dijagnostički značaj. U toku životnog veka u želucu se može otkriti do 500 ml tečnosti. Mogućnost postmortalnog prodiranja tečnosti u gastrointestinalni trakt većina autora odbacuje (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, itd.).

5. U sinusu glavne kosti nalazi se tečnost (5,0 ml ili više) u kojoj je došlo do utapanja (V. A. Svešnjikov, 1961). Kada dođe do laringospazma (asfiksijski tip utapanja), pritisak u nazofarinksnoj šupljini se smanjuje, što dovodi do ulaska medija za utapanje (vode) u sinus glavne kosti kroz piriformne proreze. U lijevoj polovini srca krv je razrijeđena vodom i ima trešnja-crvenu boju (I. L. Kasper, 1873. Krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa (krvarenja u sternokleidomastoidnom mišiću, Paltauf; krvarenja u mišićima). mišići vrata i leđa - Reuters, Wachholz) kao rezultat jake napetosti u mišićima davljenika prilikom pokušaja bijega.

6. Edem jetre, ležišta i zida žučne kese i hepatoduodenalnog nabora F. I. Shkaravsky, 1951; A.V. Rusakov, 1949). Mikroskopskim pregledom edem jetre se izražava proširenjem perikapilarnih prostora i prisustvom proteinskih masa u njima. Otok može biti neujednačen. Na mjestima gdje je to značajno, intralobularne kapilare i centralne vene su pune krvi. U pukotinama i limfnim sudovima interlobularnog vezivnog tkiva tokom edema nalazi se homogena blijedoružičasta masa. Edem žučne kese često se dijagnosticira makroskopski. U nekim slučajevima nalazi se mikroskopskim pregledom - u ovom slučaju se otkriva karakteristično stanje vezivnog tkiva zida mjehura u obliku pomicanja, labavljenja kolagenih vlakana i prisutnosti ružičaste tekućine između njih.

Znakovi otkriveni u laboratorijskim testovima

To uključuje znakove povezane s intravitalnim prodiranjem okoline koja se utapa (vode) u tijelo i promjenama u krvi i unutarnjim organima uzrokovanim ovim okruženjem (vodom):

1. Detekcija planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnjim organima (osim pluća) i koštanoj srži.
2. Pozitivan "test ulja" S. S. Bystrova - identifikacija tragova tehničkih tečnosti (naftnih derivata).
3. Identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Razlika između tačaka ledišta krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija).
5. Utvrđivanje činjenice i stepena razblaženja krvi u arterijskom sistemu i u lijevom srcu (proučavanje električne provodljivosti i refraktometrija).

Znakovi karakteristični za utapanje:

• trajna pjena s finim pjenama na otvorima usta i nosa (znak Kruševskog);
• povećanje obima grudi;
• zaglađivanje supra- i subklavijskih jama;
• prisustvo ružičaste uporne fine pjene u lumenu dušnika i bronhija;
• “vlažno oticanje pluća” (hiperhidrija) sa tragovima rebara;
• tečnost u želucu i gornjem delu tankog creva pomešana sa muljem, peskom, algama (Fegerlundov znak);
• u lijevoj polovini srca krv razrijeđena vodom je višnje-crvene boje (I. L. Kasper);
• mrlje Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf;
• tečnost u sinusu glavne kosti (V. A. Svešnjikov);
• oticanje kreveta i zida žučne kese i hepatoduodenalnog nabora (A. V. Rusakov i P. I. Shkaravsky);
• krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa kao rezultat jake napetosti mišića (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
• visceralna pleura je nešto zamućena;
• zračna embolija lijevog srca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• limfohemija (V.A. Svešnjikov, Yu.S. Isaev);
• oticanje jetre;
• kompresijski prijelom vratne kralježnice;
• rupture želučane sluznice;
• otkrivanje planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnjim organima (osim pluća) i koštanoj srži;
• identifikacija tragova tehničkih tečnosti - pozitivan "test ulja" (S. S. Bystrov);
• identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• razlika u tačkama ledišta krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija);
• konstatacija činjenice i stepena razblaženja krvi u arterijskom sistemu, lijevo srce (refraktometrija, studija električne provodljivosti).

Znakovi karakteristični za leš u vodi:

• "guščje bubuljice";
• blijeda koža;
• bradavice i skrotum naborani;
• gubitak kose;
• maceracija kože (boranje, bljedilo, „praljica“, „rukavice smrti“);
• brzo hlađenje leša;
• znaci truleži;
• prisustvo znakova masnog voska;
• prisustvo znakova štavljenja treseta;
• otkrivanje tragova tehničkih tečnosti (ulje, lož ulje) na odeći i koži leša.

Uobičajeni („slični“) znakovi - opća asfiksija i utapanje:

• krvarenje u konjunktivi i bijeloj membrani očiju;
• mrtve mrlje tamnoplave ili plavo-ljubičaste boje s ljubičastom nijansom;
• koža lica, vrata, gornjeg dijela grudi je blijedoplava ili tamnoplava s ružičastom nijansom;
• natečenost lica;
• tragovi defekacije; „suvo oticanje pluća” (hiperaerija), subpleuralna ekhimoza (Tardier mrlje);
• tečna krv u žilama i srcu;
• prelijevanje krvi u desnoj polovini srca;
• mnoštvo unutrašnjih organa;
• kongestija mozga i njegovih membrana;
• anemija slezene;
• pražnjenja bešike.

Opšti („slični“) znakovi da je leš u vodi i da se utapa:

• kadaverične mrlje su blijede, plavo-ljubičaste s ružičastom ili crvenkastom nijansom;
• oticanje i oticanje nabora konjunktive;
• oticanje i maceracija sluznice larinksa i dušnika;
• tečnost u šupljini srednjeg uha sa perforiranom bubnom opnom;
• prisustvo mulja, pijeska i algi u gornjim disajnim putevima;
• tečnost u trbušnoj (Moro znak) i pleuralnoj šupljini.

Utapanje je posebna vrsta mehaničke asfiksije, koja nastaje kada je tijelo potpuno ili djelomično uronjeno u tečni medij (obično vodu) i odvija se različito ovisno o uvjetima incidenta i karakteristikama tijela žrtve.

Medij utapanja je najčešće voda, a poprište događaja su prirodne vodene površine (rijeke, jezera, mora) u koje je ljudsko tijelo potpuno uronjeno. Do utapanja dolazi u malim plitkim vodama (jarkovi, potoci, lokve), kada tečnost prekriva samo glavu ili čak samo lice umrlog, koji je često u stanju teške alkoholne intoksikacije. Do utapanja može doći u ograničenim posudama (kupkama, bačvama, rezervoarima) napunjenim vodom ili drugom tekućinom (benzin, ulje, mlijeko, pivo, itd.).

Vrste utapanja

Utapanje se dijeli na aspiraciono (pravo, mokro), asfiksijsko (spastično, suho) i sinkopo (refleksno).

Istina (utapanje aspiracije) karakterizira obavezan prodor vode u pluća s njenim naknadnim ulaskom u krv, što se javlja u 65-70% slučajeva.

Sa spastičnim (asfiksijskim) tipom utapanje zbog iritacije receptora respiratornog trakta vodom, dolazi do refleksnog grča larinksa i ova vrsta utapanja često se javlja kada uđe u kontaminiranu vodu koja sadrži nečistoće kemikalija, pijeska i drugih suspendiranih čestica; javlja se u 10-20% slučajeva.

Refleksno (sinkopa) utapanje karakterizira primarni zastoj srčane aktivnosti i disanje gotovo odmah nakon što osoba uđe u vodu. Javlja se kod osoba koje su emocionalno uzbuđene i može biti rezultat refleksnih efekata: hladnog šoka, alergijske reakcije na supstance sadržane u vodi, refleksa iz očiju, sluznice nosa, srednjeg uha, kože lica itd. ispravnije je smatrati da je to jedna od vrsta smrti u vodi, a ne utapanja, javlja se u 10-15% slučajeva.

Znakovi utapanja

U slučaju istinskog utapanja, spoljašnji pregled leša karakteriše sledeće: znakovi:

• bijela, postojana fino-mjehurasta pjena na otvorima nosa i usta, nastala kao rezultat miješanja zraka sa vodom i sluzi respiratornog trakta, pjena traje 2-3 dana, kada se osuši, tanak fino mrežasti film ostaje na koži;
• povećanje volumena grudnog koša.

Prilikom internog pregleda leša uočeni su sledeći znaci :

• akutno oticanje pluća (u 90% slučajeva) - pluća potpuno ispunjavaju grudnu šupljinu, pokrivajući srce, otisci rebara su gotovo uvijek vidljivi na posterolateralnim površinama pluća;
• sivkasto-ružičasta pjena s finim mjehurićima u lumenu respiratornog trakta (larinks, dušnik, bronhi);
• ispod pleure (spoljne membrane) pluća nalaze se crveno-ružičasta krvarenja nejasnih kontura (pjege Rasskazova-Lukomsky-Paltauf);
• tečnost (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti lobanje (Svešnjikov znak);
• tečnost (sredina za utapanje) u želucu i u početnom delu tankog creva;

Kod spastičnog tipa utapanja, uobičajeni znakovi karakteristični za mehaničku asfiksiju nalaze se prilikom vanjskog i unutrašnjeg pregleda leša, prisutnost tekućine (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti.

Nema specifičnih znakova za refleksno (sinkopu) utapanje;

Smrt u vodi

Utapanje je obično nesreća tokom plivanja, vodenih sportova ili slučajnog ulaska u vodu.

Mnogo je faktora koji doprinose utapanju u vodi: pregrijavanje, hipotermija, gubitak svijesti (nesvjestica), konvulzivna kontrakcija mišića lista u vodi, intoksikacija alkoholom itd.

Utapanje je retko samoubistvo. Ponekad se dešavaju kombinovana samoubistva, kada osoba prije nego što padne u vodu popije otrov ili sebi nanese rane od vatrenog oružja, posjekotine ili druge ozljede.

Ubistvo utapanjem je relativno rijetko guranjem ljudi u vodu s mosta, čamca, bacanjem novorođenčadi u septičke jame itd. ili prisilno uranjanje u vodu.

Ubistvo-davljenje u kadi moguće je kada se noge osobe u kadi naglo podignu.

Smrt u vodi može nastati i od drugih uzroka. Kod osoba koje pate od bolesti kardiovaskularnog sistema može nastupiti smrt od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Prilikom skakanja u vodu na relativno plitkom mjestu, ronilac udari glavom o tlo, zbog čega može doći do prijeloma vratne kičme sa oštećenjem kičmene moždine od ove ozljede i neće biti nikakvih znakova od utapanja. Ako povreda nije smrtonosna, osoba bez svijesti može se utopiti u vodi.

Oštećenja na leševima pronađenim u vodi

Kada se otkriju oštećenja na tijelu, potrebno je riješiti pitanje prirode njihovog nastanka i vijeka trajanja. Oštećenje na lešu ponekad nanose dijelovi vodenog transporta (propeleri), prilikom vađenja leša iz vode (kuke, motke), pri kretanju u brzoj struji i udaru u razne predmete (kamenje, drveće i sl.), kao i kao kod životinja koje žive u vodi (vodeni pacovi, rakovi, morske životinje, itd.).

Leševi mogu završiti u vodi kada se leš namjerno baci u vodu kako bi se sakrili tragovi zločina.

Znakovi da je leš u vodi, bez obzira na uzrok smrti:

• mokra odjeća;
• prisutnost pijeska ili mulja na odjeći i tijelu, posebno u korijenu kose;
• maceracija kože u vidu otoka i bora, postepenog odvajanja epiderme (kožice) na palmarnim površinama šaka i tabana. Nakon 1-3 dana, koža cijelog dlana se nabora („peračke ruke”), a nakon 5-6 dana - koža stopala („rukavice smrti” do kraja 3 sedmice, opuštena i). naborana epiderma se može ukloniti u obliku rukavice („rukavica smrti“);
• gubitak kose, zbog labavosti kože, opadanje kose počinje nakon dvije sedmice, a potpuna ćelavost može nastupiti krajem mjeseca;
• znaci truljenja;
• prisustvo znakova masnog voska.

. Laboratorijske metode istraživanja utapanja

Istraživanje planktona dijatomeja. Plankton su najmanji životinjski i biljni organizmi koji žive u vodi prirodnih rezervoara. Od svih planktona najveću forenzičku važnost imaju dijatomeje - vrsta fitoplanktona (biljnog planktona), budući da imaju ljusku od neorganskih silicijumskih jedinjenja. Zajedno s vodom, plankton ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu, zadržavajući se u parenhimskim organima (jetra, bubrezi itd.) i koštanoj srži.

Otkriće školjki dijatomeja u bubrezima, jetri, koštanoj srži i dugim cjevastim kostima pouzdan je znak utapanja u vodi, čiji sastav odgovara planktonu rezervoara iz kojeg je leš izvađen. Za uporedno proučavanje karakteristika planktona pronađenog u lešu, potrebno je istovremeno ispitati i vodu iz koje je leš izvađen.

Histološki pregled. Histološki pregled unutrašnjih organa leševa izvađenih iz vode je obavezan. U plućima mikroskopski pregled otkriva prevlast emfizema (naduvanosti) nad malim žarištima atelektaze (kolapsa), koja se nalaze uglavnom u centralnim područjima pluća.

Uzorak ulja. Test se zasniva na sposobnosti nafte i naftnih derivata da proizvode jaku fluorescenciju u ultraljubičastim zracima: od zelenkasto-plavih, plavih do žuto-smeđih. Fluorescencija se otkriva u sadržaju i na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Pouzdan znak utapanja je pozitivan uzorak ulja u slučajevima utapanja u plovnim rijekama.

Druge fizičke i tehničke metode istraživanja. Određivanje koncentracije elektrolita u krvi, mjerenje električne provodljivosti, viskoziteta, gustine krvi. Određivanjem tačke smrzavanja krvi u lijevoj polovini, krv se razrjeđuje vodom, pa će ledište krvi biti različito, što se utvrđuje krioskopijom.

Forenzičko hemijsko istraživanje. Uzimanje krvi i urina za kvantitativno određivanje etilnog alkohola plinskom hromatografijom.

Sve ove metode pomažu da se sa većom objektivnošću utvrdi činjenica smrti od utapanja.

Problemi riješeni sudsko-medicinskim pregledom tokom utapanja

1. Da li je smrt nastala zbog utapanja ili drugog uzroka?

2. U kojoj tečnosti (mediji) je došlo do utapanja?

3. Postoje li razlozi koji su mogli doprinijeti utapanju?

4. Koliko dugo je leš bio u vodi?

5. Ako postoje povrede na lešu, koja je njihova priroda, lokacija, mehanizam, da li su nastale intravitum ili nakon smrti?

6. Koje bolesti su otkrivene tokom pregleda leša? Jesu li izazvali smrt u vodi?

7. Da li je preminuli pio alkohol neposredno prije smrti?