Trefinalna biopsija karlične kosti. Trepanobiopsija: indikacije, napredak procedure, komplikacije, cijena usluga i pregledi

Ukoliko nema dovoljno laboratorijskih dijagnostičkih resursa za otkrivanje razvoja različitih vrsta malignih hemoblastoza (tumora krvnog sistema), pacijentu se može prepisati punkcija koštane srži iz iliuma. Biopsija trefinom daje informativnije i pouzdanije rezultate od sternalne punkcije. Tokom ove procedure, komadić tkiva ilijačne grebene se uklanja posebnim instrumentom. Histološki pregled takvog materijala omogućava dijagnosticiranje patologije i razlikovanje različitih bolesti krvnog sistema.

Prednosti i nedostaci metode

Struktura grebena ilijaka nakon uklanjanja dugo vremena zadržava svoja svojstva, stoga je pri izvođenju histologije moguće dobiti najtočnije i pouzdanije odgovore na pitanja koja dijagnostičar formulira prije zahvata. Ovo nije jedina prednost trepanobiopsije.

Iz rupe kroz koju je uklonjen fragment ilijačne grebene može se dobiti aspirat koštane srži, tečnost iz ćelija. Tako, tokom jedne operacije, doktori imaju mogućnost da dobiju dva materijala za istraživanje. Ovo pomaže u proširenju dijagnostičkih kapaciteta.

Ako je operacija izvedena ispravno, rizici od komplikacija trepanobiopsije ilijačne kosti su izuzetno mali. Procedura je jednostavna za izvođenje i dostupna svima bez izuzetka. Raspon kontraindikacija je minimalan. Ali to ne znači da to može izvesti bilo koji ljekar. Manipulacija uklanjanja dijela iliuma zahtijeva znanje i iskustvo kirurga. Ako se izvrši neprecizno, uzorak biopsije pokazuje se da nije pogodan za dijagnostičko testiranje.

Važno je napomenuti da je postupak veoma bolan. Pacijent osjeća jake bolove tokom operacije, uprkos anesteziji. Morate biti spremni za ovo. Biopsija trefinom je veliko opterećenje za organizam, pa se kod starijih osoba radi s oprezom.

Indikacije i kontraindikacije za biopsiju ilijačne kosti

Trepanobipsiji se pribjegava u ekstremnim slučajevima, kada su druge metode neučinkovite ili neprecizne. Često se koristi za potvrdu anemije nepoznatog porijekla, leukemije, osteomijelofibroze i tumora kostiju. Ovaj postupak omogućava otkrivanje uzroka dugotrajnog povećanja tjelesne temperature i povećanja limfnih čvorova. Mora se koristiti:

• utvrđivanje kvalitetnih karakteristika koštane srži prije transplantacije;
• za otkrivanje metastaza malignih neoplazmi;
• za procjenu efikasnosti kemoterapije za limfom i neuroblastom.

Druga indikacija je dijagnoza bolesti skladištenja i patologija makrofagnog sistema.

S obzirom na vitalni značaj trepanobiopsije, nema kontraindikacija za nju. Možda će radije zamijeniti operaciju drugim dijagnostičkim metodama ako se utvrdi da pacijent ima hemoragični sindrom, jer postoji opasnost od obilnog krvarenja. Postupak se neće izvoditi u sljedećim slučajevima:

• na mjestu potencijalne punkcije na koži razvija se upalni proces;
• pacijent ima povijest teških popratnih bolesti: zatajenje srca, dijabetes melitus;
• Zbog gojaznosti ili povreda kičme nije moguće položiti pacijenta na stomak.

Sam pacijent može pismeno odbiti da se podvrgne bolnoj dijagnostičkoj proceduri. To mogu učiniti i njegovi rođaci ako je pacijent nesposoban.

Pripremna faza i tehnika

Prije operacije od pacijenta se traži da napravi opći test krvi i test zgrušavanja krvi. Zatim se od njih traži da identifikuju alergije na lijekove i prisustvo osteoporoze. Doktor koji će obaviti biopsiju trefine mora utvrditi da li je bilo operacije ili prijeloma kostiju u kralježnici ili karlici.

Ujutro nakon operacije pacijentu je dozvoljen lagani doručak.

Operacija počinje tako što pacijent leži na stomaku. Kirurg temeljito dezinficira mjesto uboda, a zatim daje lokalnu anesteziju injekcijama novokaina. Otopina anestetika se ubrizgava prvo u kožu, zatim u potkožnu masnoću i periosteum. Pacijent je pri svijesti tokom operacije.

Trepanobiopsija se izvodi posebnom trokar iglom, koja izgleda kao vadičep: ima široku ručku i spiralni vrh. Lako buši kroz poroznu kost. Prvo, hirurg pravi punkciju na koži koja leži neposredno iznad grebena ilijaka. Zatim rotacijskim pokretima gura iglu trokara i ubacuje je u koštano tkivo. Oštrim pokretom instrument se uklanja, ostavljajući fragment u njegovoj šupljini pogodan za histološki pregled.

Materijal se uranja u otopinu formaldehida i šalje u laboratorij. Mjesto uboda se dezinficira drugi put i prekriva se sterilnim zavojem. Punkcija traje ne više od trideset minuta.

Analiza materijala

Pomoću mikroskopa, laboratorijski asistenti procjenjuju stupanj razvoja krvnih stanica, broje ih i boje posebnim reagensima. Aspirat se podvrgava citološkom pregledu.

Dio koštane srži stavlja se u epruvete i šalje na histohemijsku analizu, uz pomoć koje se utvrđuje aktivnost enzima, sadržaj glikogena i vrši se imunofenotipizacija - dijagnostika imunoloških poremećaja.

Rizici i komplikacije nakon punkcije

Kada se postupak pravilno izvede, komplikacije su izuzetno rijetke. Neki pacijenti razviju lokalno krvarenje nakon operacije. Ako ne njegujete pravilno mjesto uboda, rana se može inficirati.

Ako je živac oštećen, pacijent dugo pati od bolova na mjestu uboda. U retkim situacijama formira se opšta reakcija autonomnog sistema: vrtoglavica, pad krvnog pritiska, ubrzani rad srca, gubitak svesti. To se događa u izolovanim slučajevima i smatra se odgovorom tijela na hirurško opterećenje.

Period oporavka

Pacijent može ići kući sat vremena nakon što je punkcija završena. Ne može da vozi, pa u bolnicu mora da dođe u pratnji rođaka ili bliskih prijatelja.

Tokom prva tri dana ne treba se kupati ili tuširati. Važno je promijeniti sterilni zavoj i dezinficirati površinu rane u prva dva do tri dana ujutro i uveče. Ispravno pridržavanje preporuka liječnika pomaže u sprječavanju razvoja neželjenih posljedica.

Biopsija koštane srži je metoda uzimanja uzorka crvene koštane srži za određivanje mogućih poremećaja krvi.

Nekoliko uvodnih riječi o proceduri

Tokom ove procedure moguće je dobiti malu količinu crvene koštane srži za histološke studije. Takva tečnost može pružiti opsežne informacije o sposobnostima kičmene moždine da proizvodi krvna zrnca.

Ovaj postupak je vrlo sličan punkciji, ali njegova prednost je mogućnost dobivanja širih i preciznijih informacija. Biopsija trefine koštane srži omogućava vam uzimanje ne samo krvnih zrnaca, već i strome.

Šta je koštana srž

To je prilično meko tkivo u kojem se formiraju krvna zrnca. To uključuje leukocite, trombocite i crvena krvna zrnca. Ovaj tip mozga nalazi se u šupljini samih kostiju.

Glavna komponenta koštane srži je stroma, koja može biti u mirovanju ili sudjelovati u procesu formiranja novih struktura.

Imajte na umu da se kod male djece koštana srž nalazi u gotovo svim kostima i da se s godinama pomiče samo do najvećih cjevastih i ravnih kostiju. Kao rezultat starenja, ovaj organ se puni žutom tvari koja ne sudjeluje u stvaranju novih krvnih stanica.

Glavne indikacije za postupak

Trepanobiopsija koštane srži nije najčešća procedura, ali je ipak prilično popularna. Provodi se u sljedećim slučajevima:

• opći test krvi pokazao je značajne promjene;
• pacijent ima teški oblik anemije koji nije podložan konvencionalnim metodama liječenja;

• u krvi se primjećuje pretjerano velika količina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca;
• povećan ili, obrnuto, smanjen nivo crvenih krvnih zrnaca, leukocita i trombocita u krvi.

Kako dijagnosticirati bolesti povezane s disfunkcijom krvi

Postupak kao što je biopsija koštane srži može se propisati ako pacijent ima sljedeće simptome:

• prekomjerno znojenje, konstantno povišena tjelesna temperatura, globalni gubitak ili debljanje, česte infekcije, značajno povećanje limfnih čvorova;
• prije kemoterapije, kao i nakon završetka ove procedure;
• naglo povećanje ili smanjenje određenih tvari u ljudskom tijelu;
• pacijent ima bolesti - histiocitozu;
• formiranje tumora u koštanoj srži.

Prednosti postupka

Ova tehnika je vrlo informativna, jer je sposobna za čitanje velike količine informacija. Nema potrebe za obavljanjem bilo kakve posebne pripreme prije njega, jer je prilično jednostavan za izvođenje i praktično nema ograničenja za njegovu provedbu.

Kontraindikacije

Postupak kao što je biopsija trefine koštane srži, čije recenzije možete pročitati u ovom članku, smatra se apsolutno sigurnim i stoga nema strogih kontraindikacija za njegovu provedbu. Međutim, postoje neka nestroga ograničenja, u prisustvu kojih postupak ipak treba napustiti:

• starost; u ovom slučaju biopsija trefine neće dati idealne rezultate, a pacijent će se suočiti s dugim moralnim mukama;
• Vrijedi uzeti u obzir da sama procedura neće imati utjecaja na liječenje, a kvalitet života se neće poboljšati;
• Ne biste trebali raditi proceduru ako postoji upala na mjestu injekcije;
• Posebno treba biti oprezan u pogledu prisutnosti bolesti kao što su dijabetes i teško zatajenje srca;
• Ne postoji način da legnete na stomak. Na primjer, s gojaznošću ili raznim bolestima kralježnice. Međutim, u ovom slučaju, injekcija se može dati i sjedeći, ali to može učiniti samo vrlo iskusan i iskusan ljekar;
• Pacijent može odbiti da se podvrgne proceduri iz ličnih razloga.

Priprema za proceduru

Histološki pregled trepanobiopsije koštane srži još uvijek zahtijeva malu pripremu za zahvat. Da biste to učinili, prvo morate uzeti opći test krvi i provjeriti njegovu koagulabilnost.

Svaki pacijent treba obavijestiti liječnika o alergijama na određene lijekove, kao i reći o prisutnosti bolesti koje su mu poznate. To će olakšati podnošenje postupka ublažavanja boli.

Recite nam o postojanju osteoporoze, kao io prethodnim hirurškim intervencijama.

Ujutro prije zahvata, ljekari savjetuju mali i lagani doručak.

Kako se radi biopsija koštane srži?

Sama procedura traje ne više od pola sata. Ako se injekcija daje muškarcu, onda ako ima puno dlaka na mjestu uboda, koža se brije. Nakon toga, pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i sedativi. Ako pacijent želi, injekcija se može uraditi i u opštoj anesteziji.

Idealan položaj za proceduru je ležeći na stomaku ili na boku. Ali to je moguće učiniti i dok sjedite. Sve zavisi od samog pacijenta i iskustva lekara.

Sada morate pronaći optimalno mjesto uboda, dezinficirati kožu i dati anestetik. Nakon nekoliko minuta provjerava se osjetljivost kože. Ako se sve odvija normalno, onda uz pomoć posebne igle vrlo nježnim rotacijskim pokretima prodiru u šupljinu iliuma.

Tokom ove procedure uklanja se mala količina koštane srži (oko jedan do dva mililitra). Nakon toga, igla se uklanja i probušeno područje se dezinficira.

Trepanobiopsija koštane srži (zašto se to radi u ovom članku) može se izvesti ne samo u ambulanti, već i tokom hospitalizacije. U roku od sat vremena pacijent će biti spreman za odlazak kući. Međutim, liječnici izričito ne preporučuju da sami vozite automobil. U bolnicu je najbolje doći sa rodbinom ili prijateljem.

Imajte na umu da se nakon ove operacije ne smijete kupati ili vlažiti probušeno područje najmanje tri dana. Obično se rezultati postupka mogu vidjeti u roku od nekoliko sati. Ali ako se materijal proučava negdje drugdje, ovaj period može trajati i do mjesec dana.

SVEM 7 BROJ 3 2014

KLINIČKI

ONCO HEMATOLOGY

KLINIKA, DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE LIMFOIDNIH TUMORA

Tehnički aspekti izvođenja trepanobiopsija koštane srži

Yu.A. Crookedfoot

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet po imenu I.I. Mečnikov",

191015, ul. Kiročnaja, 41, Sankt Peterburg, Ruska Federacija

Svrha trepanobiopsije koštane srži je da se dobije kompletan uzorak za histološki pregled hematopoetskog tkiva. Članak pruža informacije o indikacijama i kontraindikacijama za izvođenje ove manipulacije. Neophodno je detaljno opisana tehnika trefinske biopsije Jamshidi iglom, te razmotrene moguće komplikacije zahvata i nedostaci u njenom izvođenju.

Ključne riječi: trefinalna biopsija, pregled koštane srži, Jamshidi igla, tehnika manipulacije.

Yu.A. Krivolapov - Dr. med. nauka, profesor, šef Katedre za kliničku molekularnu morfologiju, +7 812 303 5039, [email protected]

Za prepisku: Yu.A. Krivolapov, 191015, ul. Kiročnaja, 41, Sankt Peterburg, Ruska Federacija, +7 812 303 5039, [email protected] Za citiranje: Krivolapov Yu.A. Tehnički aspekti izvođenja trepanobiopsija koštane srži. Klin. oncohematol. 2014; 7(3): 290-5.

Proceduralna razmatranja za trefinsku biopsiju koštane srži

I.I. Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet Mečnikov, Kiročnaja ulica, 41, St. Petersburg, 191015, Ruska Federacija

Cilj postupka trefine biopsije koštane srži je da se dobije odgovarajući uzorak za histološku evaluaciju hematopoetskog tkiva. Pregled pruža informacije o indikacijama i kontraindikacijama za postupak. Također, detaljno opisuje postupak biopsije trefine pomoću Jamshidi igle i raspravlja o proceduralnim greškama i potencijalnim komplikacijama.

Ključne riječi: trefinalna biopsija, pregled koštane srži, Jamshidi igla, tehnika biopsije.

Prihvaćeno: 14. maja 2014

Yu.A. Krivolapov - dr. sci, profesor, šef katedre za kliničku molekularnu morfologiju, +7 812 303 5039, [email protected] Adresa za prepisku: Yu.A. Krivolapov, ul. Kiročnaja, 41, ul. Petersburg, 191015, Ruska Federacija, +7 812 303 5039, [email protected]

Za citiranje: Krivolapov Yu.A. Proceduralna razmatranja za trefinsku biopsiju koštane srži. Klin. onkogematol. 2014; 7(3): 290-5 (na ruskom).

INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE ZA IZVOĐENJE TREPANOBIOPSIJA KOŠTANE srži

Trepanobiopsija koštane srži je medicinska dijagnostička procedura, čija je svrha uzimanje uzorka spužvastog koštanog i hematopoetskog tkiva za histološki pregled. Trepanobiopsija i histološki pregled pribjegavaju se u slučajevima kada je potrebno kvantificirati odnos krvotvornog tkiva i masnih stanica u koštanoj srži, proučiti prostornu distribuciju i relativni položaj stanica koštane srži, isključiti fibrozu i metastatske lezije koštane srži, i pregleda koštano tkivo.

Indikacije za izvođenje trepanobiopsije kosti

mozak

Dijagnoza i određivanje prevalencije (stadijuma) Hodgkinovog limfoma i ne-Hodgkinovih limfoma.

Hronična limfocitna leukemija (primarna dijagnoza i potvrda remisije).

Leukemija dlakavih ćelija (u slučaju „suvog“ aspirata).

Pregled bolesnika sa sumnjom na mijelom plazma ćelija.

Hronične mijeloproliferativne bolesti (vera policitemija, esencijalna trombocitemija, primarna mijelofibroza, sistemska mastocitoza).

ONCO_3_2014.indd Sec3:290

09.10.2014 16:08:11

Trefinalna biopsija koštane srži

Dijagnoza i procjena učinka liječenja aplastične anemije, diferencijalna dijagnoza sa hipoplastičnim oblicima mijelodisplastičnih sindroma i akutne mijeloične leukemije.

Dijagnoza, utvrđivanje prevalencije (stadijuma) i procjena učinka liječenja solidnih tumora kod djece (neuroblastom, rabdomiosarkom, PNET/Ewingov sarkom i dr.).

Dijagnoza (u nekim slučajevima) i procjena odgovora na liječenje akutne mijeloične leukemije.

Dijagnoza (u nekim slučajevima) mijelodisplastičnih sindroma.

Procjena statusa koštane srži prije autologne transplantacije koštane srži.

Pregled bolesnika sa leukoeritroblastičnom krvnom slikom (povećan broj metamijelocita i trakastih granulocita, pojava normoblasta).

Pregled bolesnika sa temperaturom nepoznatog porekla.

Sumnja na širenje granulomatoznih zaraznih bolesti (tuberkuloza, mikoze).

Dijagnoza (u nekim slučajevima) bolesti skladištenja.

Evaluacija bolesnika sa sumnjom na primarnu amiloidozu.

Pregled bolesnika sa bolestima kostiju.

Nemogućnost dobijanja adekvatnog dijagnostičkog materijala ("suvi" aspirat) tokom punkcije koštane srži.

Praktično nema apsolutnih kontraindikacija za izvođenje trefine biopsije koštane srži, kao ni za dobijanje aspirata. Uz potrebne mjere opreza, ove manipulacije se mogu izvoditi na svim bolesnicima kojima je potrebna, uključujući i one s dubokom trombocitopenijom ili nedostatkom faktora zgrušavanja krvi (hemofilija). Relativne kontraindikacije za dobijanje kolone koštanog tkiva iz posterosuperiorne ilijačne kralježnice uključuju lokalnu infekciju kože i potkožnog tkiva, opekotine ili mehaničku traumu.

Možda je jedina kontraindikacija za trepanobipsiju koštane srži nepostojanje jasno definiranih indikacija.

TEHNIKA MANIPULACIJE

Najprikladniji alat za izvođenje trefine biopsije koštane srži je Jamshidi igla. Instrument je cilindrična igla dužine više od 15 cm, čiji distalni dio oko 1,5 cm ima konusno suženje vanjske konture i unutrašnje šupljine. Igla se završava oštro oštrim rezom. Unutar igle se postavlja stilobturator koji ima rez čija se ravan poklapa sa rezom Jamshidi igle. Ponekad stiletto ima oštar piramidalni tetraedarski oblik, a igla ima oštrenje u obliku krune. Obturator stajleta je čvrsto fiksiran unutar igle pomoću uređaja za zaključavanje. Pored igle sa obturatorom, standardni set uključuje potisnu šipku dizajniranu za uklanjanje biopsije trephine sa igle.

Rice. 1. Topografija anatomskih orijentira neophodnih za trepanobipsiju koštane srži. Ugao između vertikalne linije i linije na kojoj se nalazi stražnja ilijačna kralježnica je oko 30° kod muškaraca, a nešto veći kod žena

Biopsija trephine radi se u predjelu posterosuperiorne kralježnice desnog i/ili lijevog iliuma (spina iliaca posterior superior) (slika 1). Pacijent se postavlja u jedan od sljedećih položaja:

1) sedeći na visokom kauču leđima okrenut lekaru, torzo je blago doveden prema kukovima, na kolena se može staviti jastuk za podupiranje kolena, noge pacijenta su na klupi;

2) ležeći na boku na visokom kauču, noge savijene u kolenima i dovedene do grudi, leđa blago savijena;

3) ležanje na stomaku na niskom kauču.

U izuzetnim slučajevima (izuzetno kritično stanje pacijentkinje, veštačka ventilacija, kasna trudnoća, gojaznost i sl.), kada nijedan od ovih položaja nije moguć, manipulacija se izvodi u ležećem položaju i radi se trepanobiopsija na anterosuperiornoj ilijačnoj kičmi. Volumen biopsije trefine dobijene iz anterosuperiorne kičme je uvijek značajno manji.

Najčešće, prilikom izvođenja trepanobiopsije, pacijent je pri svijesti, ali ne vidi mjesto manipulacije, pa liječnik mora komentirati sve svoje postupke i upozoriti pacijenta na sve senzacije koje mogu pratiti proceduru. Kod djece se manipulacija izvodi pod anestezijom.

Nakon palpacije grebena, posterosuperiornih ilijačnih bodlji, sakroilijakalnog zgloba i odabira mjesta biopsije trefine, na kožu se nanosi oznaka trajnim markerom. Koža se tretira antiseptičkim rastvorima, kao za operaciju. Uz pomoć tanke igle, otopina lokalnog anestetika (odabrana uzimajući u obzir vašu povijest alergije) koristi se za utrnulost kože („korica limuna“). Pomoću šprice koja sadrži 5-10 ml otopine za lokalnu anesteziju, iglom čija je dužina veća od debljine potkožnog tkiva, vrši se slojna anestezija tkiva do periosta. Posebno pažljivo treba infiltrirati periost, ubrizgavajući rastvor anestetika silom u nekoliko susjednih tačaka, svaki put kroz novu punkciju fibrozne membrane koja obavija kost. Prva punkcija pokostnice praćena je osjećajem peckanja, na što treba upozoriti

ONCO_3_2014.indd Sec3:291

09.10.2014 16:08:11

Yu.A.Krivolapov

Rice. 2. Prozirni lamelarni horizontalni dio karlice, koji prolazi kroz anterosuperiornu i posterosuperiornu ilijačnu bodlu. Ugao između sagitalne ose (crvena linija) i smera kretanja igle (žuta linija) je približno 30° za muškarce i nešto veći za žene

pacijent. Nakon što se periost infiltrira rastvorom anestetika, potrebno je sačekati najmanje 1 minut za početak anestezije. Probna injekcija iglom u periosteum, koji je izgubio osjetljivost na bol, doživljava se kao taktilni osjećaj bez akutnog bola (pacijenta se pita: „Akutno? Tupo?“).

Nakon anestezije, skalpelom sa uskom oštricom se napravi rez na koži i potkožnom tkivu dužine oko 3-5 mm i duboko do periosta. Jamshidi igla sa opturatorskim stajletom fiksiranim unutar igle se ubacuje kroz rez i napreduje kroz meko tkivo do periosta. U blago bočnom i prema gore smjeru (prema anterosuperiornoj kralježnici istog iliuma; slika 1.2), igla se zabada duboko u koštanu masu rotaciono-translacionim pokretima sa silom. Rotacijske pokrete oko ose igle treba izvoditi naizmjenično u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu za najviše 120° u oba smjera. Iglu ne treba uvrtati kao vadičep. Penetraciju kroz kortikalnu ploču lekar doživljava kao osećaj „propadanja“ u tkivo manje gustine.

Nakon što je kortikalna ploča prošla, doktor skida obturatorski stajlet sa Jamshidi igle i rotaciono-translacionim pokretom pomera 3-4 cm u kost (Sl. 3). Unaprijeđenje Jamshidi igle u debljinu spužvaste kosti može biti praćeno neugodnim osjećajima za pacijenta, zračeći u butinu, na što se pacijent mora upozoriti. Infiltracija spužvaste kosti rastvorom anestetika kroz Jamshidi iglu je neprihvatljiva za smanjenje mogućeg naknadnog bola, jer čak i male količine ubrizgane tečnosti dovode do značajnih promena u histološkoj strukturi koštane srži, u kojoj dolazi do „mešanja“ ćelija mijeloidnog tkiva. .

Prilikom umetanja u ilijačnu koštanu masu, trefin treba uvijek biti usmjeren nešto bočno i prema gore prema anterosuperiornoj kralježnici. Pokreti zavrtnja s amplitudom od oko 120° u jednom ili drugom smjeru moraju biti pažljivo usklađeni sa silom kretanja igle naprijed. Ako napor

Rice. 3. Pacijent tokom trepanobiopsije koštane srži

će biti pretjerano i kretanje naprijed će biti dominantno, igla će zdrobiti spužvastu kost radije nego izrezati cilindrični stupac. Nakon što igla prodre u kost na dovoljnu dubinu, možete bez napora sondirati sadržaj njenog lumena kroz vanjski otvor igle sterilnom potisnom šipkom kako biste bili sigurni da je dužina koštanog stuba dovoljna i da nije zgnječena .

Da bi se od koštane mase odvojila kolona izrezana iglom i koja se nalazi u svom lumenu, njena baza mora biti "okrenuta". Da biste to učinili, prvo morate rotirati iglu nekoliko puta u jednom smjeru, a drugi oko ose. Zatim, laganim rotacijskim pokretima, igla se uklanja 2-3 mm (ne više) od kosti. Posebno vodeći računa da se igla ne savija, instrumentu se na silu daje nešto drugačiji pravac (za 5-10°), na primer prema gore, a rotaciono-translacionim pokretima ponovo se ubacuje blago koso 2-3 mm u dubinu. Zatim se igla ponovo izvlači 2-3 mm od kosti i, dajući joj silu u suprotnom smjeru, ponovo se zašrafi 2-3 mm duboko. Opisana radnja se ponavlja samo 4 puta, mijenjajući nagib igle za 5-10° gore i dolje, desno i lijevo u bilo kojem nizu. Ako se posljednji dio manipulacije ne izvede dovoljno pažljivo, onda kada se ukloni Jamshidi igla, kolona koštanog tkiva povezana bazom s kosti će ostati na mjestu, a igla će izaći prazna. Igla se polako uklanja rotacijskim i translacijskim pokretima. Kako se igla uklanja iz kosti sterilnom potisnom šipkom, možete sondirati kroz njenu spoljnu rupu sa strane drške da vidite da li je stub kosti ostao u igli. Ako je osnova koštanog stuba bila loše podrezana, tada će se kolona „izvući“ iz igle i tokom sondiranja, potiskivač će početi da prodire dublje u iglu kako se igla izvlači. Ako kolona izađe zajedno sa iglom, tada će sonda u lumenu (potisni štap) ostati na mjestu.

Ne biste trebali razdvajati kolonu koštanog tkiva jednostavnim rotiranjem i otpuštanjem igle unutar koštane mase.

Kada se manipulacija iglom izvede pravilno, uklanja se trepanija biopsijski materijal dužine 3,0-3,5 cm ili više (slika 4), ponekad i do 5-6 cm.

Klinička onkohematologija

ONCO_3_2014.indd Sec3:292

09.10.2014 16:08:11

Trefinalna biopsija koštane srži

Rice. 4. Trefin biopsija koštane srži optimalnog kvaliteta: ceo cilindrični fragment spužvaste kosti prečnika 3 mm i dužine 30 mm

metar od kojih je manji od prečnika distalnog otvora Jamshidi igle, materijal za biopsiju trefine se istiskuje u pravcu od vrha do drške, odnosno kroz otvor na dršci instrumenta, a ne kroz rupu na kraju rezanja.

Ekstrakcija trefinske biopsije iz koštane mase uvelike je pojednostavljena uređajem u obliku držača od tanke žice sa obturatorom, koji je uključen u neke komercijalne jednokratne setove za trepinsku biopsiju koštane srži. Obturator ima dršku sličnu stiletto i 35 mm je kraći od Jamshidi igle. Zaoštrena elastična tanka žica, dužine 35 mm, zalemljena je na kraj obturatora pod uglom od približno 30°, tako da naoštreni kraj žice kada se sklopi dođe do rezne ivice u obliku krune. Ovaj obturator sa žicom je vrlo jednostavan za korištenje. Nakon što se Jamshidi iglom iz koštane mase iseče kolona tkiva potrebne dužine (važno je da ne bude veća od 35 mm), u lumen igle se ubacuje obturator sa žičanim držačem do vrlo kraj. Obturatorska ručka škljocne u ručku igle, koju sada treba nekoliko puta zarotirati oko svoje ose, zajedno sa obturatorom-fiksatorom, bez ikakvog napora, i polako ukloniti rotaciono-translacionim pokretima. Pošto je zasun opružan i zalemljen pod uglom, prolazi kroz lumen igle duž unutrašnjeg zida do same ivice rezne ivice, bez dodirivanja ili deformisanja koštanog stuba. Na ivici rezne ivice, oštra žičana stezaljka pritišće bazu koštanog stuba na zid igle i sprečava da ostane na mestu prilikom vađenja trefine iz koštane mase. Nedostatak držača žice je ograničena dužina izvučene kolone (35 mm).

Izvođenje trepanobiopsije koštane srži, u pravilu, ne zahtijeva puno fizičkog napora, važnije je biti iskusan u tehnikama manipulacije i koristiti prikladan, kvalitetan instrument.

Nakon izvođenja trefinske biopsije, aspirat koštane srži može se dobiti kroz isti rez na koži probijanjem stražnje ilijačne kralježnice dalje od rupe. Gotovo sve igle za trepanobiopsiju koštane srži imaju konusnu čauru na strani drške, što vam omogućava da pričvrstite špric za stvaranje vakuuma u lumenu igle i aspiraciju koštane srži. Ako počnete sisati

Rice. 5. Promjene koštane srži koje su rezultat aspiracije. Gornji dio vidnog polja sadrži mješavinu ćelija mijeloidnog tkiva i drobljenih malih kapljica masti. Bojenje azura II - eozin, x400

sadržaj ćelija koštane srži pre nego što se ukloni koštani stub, zatim krv iz puknutih sudova, jureći u špric, uništava masne ćelije, ispire i meša ćelije mijeloidnog tkiva - formiraju se masna emulzija i ćelijski homogenat. međuslojni prostori, koji nemaju strukturu tkiva (slika 5).

Koštana srž se može aspirirati tek nakon što je biopsija trefine uklonjena iz kosti pacijenta (i iz lumena igle). Upotreba Jamshidi igle za aspiraciju nije baš zgodna; bolje je koristiti posebne, tanje i kraće igle. Da biste to učinili, potrebno je aspiracijskom iglom proći kroz postojeći rez na koži do kosti i, pomjerajući iglu zajedno s mekim tkivima, ponovo izbušiti kortikalnu ploču na određenoj udaljenosti (> 1,5 cm) od prve rupe napravljene, uronite u spužvastu kost u susjednom području i tek nakon toga se odatle aspirira koštana srž za pripremu razmaza. Pokušaj aspiracije koštane srži iz područja u neposrednoj blizini mjesta koštane trefine može biti neuspješan zbog tromboze malih krvnih žila koštane srži oko trefinskog tunela, jer mehanička trauma kosti i koštane srži (trefinska biopsija) dovodi do do oslobađanja tkivnih tromboplastina.

Na kraju manipulacije na kožu se nanosi aseptični zavoj (naljepnica). Pacijent treba da provede 2-3 sata pod nadzorom medicinskog osoblja, ležeći na leđima na tvrdoj podlozi (možete staviti knjigu tvrdog poveza), ako je potrebno, sa ledenom oblogom na mestu gde je urađena biopsija trefine. Sljedećeg dana trebate pregledati mjesto biopsije, tretirati kožu oko reza i zamijeniti zavoj. Tokom higijenskih postupaka, pacijent treba izbjegavati vlaženje zavoja (naljepnice).

Komplikacije manipulacije izvedene tehnički ispravno, ispravnim instrumentom i uzimajući u obzir kontraindikacije, izuzetno su rijetke. B. Bain (2003) je prikupila informacije o komplikacijama tokom 54.890 biopsija jezgra koje su izvršili hematolozi u Velikoj Britaniji od 1995. do 2001. Zabilježila je 26 komplikacija, od kojih je jedna bila fatalna. Najčešće komplikacije bile su krvarenje (14, uključujući 1 smrtonosnu),

ONCO_3_2014.indd Sec3:293

09.10.2014 16:08:11

Yu.A. Krivolapov

Rice. 6. Trefinska biopsija sadrži dio zglobne površine sakroilijakalnog zgloba sa nekoliko subkortikalnih ćelija koštane srži

lom igle (7), lokalna infekcija (3). U mojoj praksi komplikacije tokom trepanobiopsija su također bile vrlo rijetke. U periodu od 1999. do 2013. godine, pregledao sam biopsije koštane srži kod 4887 pacijenata, komplikacije su nastale u 3 slučaja. U dva od njih se igla slomila: jednom se drška odlomila (igla je morala biti izvađena tako što se običnim kliještima uhvati dio koji viri iz kosti), drugi put se igla slomila u blizini kosti (kirurzi su uklonili fragment kroz malu rez). Treća komplikacija bila je iznenadni „otkazivanje“ igle cijelom dužinom sa izlaskom kroz kost u retroperitonealni prostor kod bolesnika s trombocitopenijom. “Kvar” igle doveo je do razvoja rastućeg hematoma retroperitonealnog prostora, što je zahtijevalo hiruršku intervenciju, ali se sve dobro završilo.

DEFEKTI U TEHNIKI IZVRŠENJA TREPANOBIOPSIJA KOŠTANE SŽI

Na uzorcima trefinske biopsije koštane srži mogu se javiti promjene koje ni na koji način nisu povezane sa oboljenjima hematopoetskog tkiva, već su uzrokovane samom biopsijom trefine i histološkom tehnikom obrade uzorka trefinske biopsije, pripremom i bojenjem rezova. Najčešći razlozi za dobijanje uzorka koštane srži za koji se pokaže da nije pogodan za istraživanje su greške u tehnici trepanobiopsije. Neinformativni trepanobi-optat, obično male veličine, sadrži uglavnom periost, kortikalnu ploču spužvaste kosti i 2-3 subkortikalne ćelije koštane srži. Procjena celularnosti koštane srži na osnovu subkortikalnih ćelija, ako se one same nađu u uzorku biopsije trefine, može dovesti do pogrešnog zaključka o hipoplaziji (ili čak aplaziji). U ovim ćelijama koštana srž normalno sadrži manje mijeloidnog tkiva nego u dubokim ćelijama, što je posebno uočljivo kod starijih ljudi.

U nekim slučajevima, uzorci biopsije trefine dugi 25-30 mm sadrže samo kompaktnu kortikalnu kost. Takva biopsija se dobija ako trepanaciona igla nije usmerena u debljinu spužvaste koštane mase kada se trefinira posterosuperiorna ilijačna kralježnica, već tangencijalno, duž kortikalne ploče (previše bočno) ili duž zglobne površine sakroilijakalnog zgloba (previše sagitalno) (slika 6) .

Još jedan nedostatak u tehnici manipulacije je nedovoljan volumen trefine biopsije. Volumen biopsije trefine ključan je u dijagnozi fokalnih promjena u koštanoj srži, na primjer, prilikom traženja metastaza i određivanja opsega limfoma.

Loš instrument i "loše ruke" često uzrokuju iznenadnu mehaničku deformaciju koštanog stuba. Tehnički, najteže je dobiti željeni stupac tkiva kod pacijenata sa osteoporozom ili sa mjesta destrukcije koštanog tkiva (na primjer, kod mijeloma plazma ćelija). Pri izvođenju trefine biopsije kod sportista, a posebno kod mladića koji su se bavili dizanjem tegova i koristili anaboličke steroide, potrebno je uložiti veliki fizički napor. U tim slučajevima, deformacija materijala trepanobiopsije dolazi prilično često. U histološkim preparatima biopsiju trefine predstavljaju fragmenti koštanih greda, zdrobljena koštana srž i nepromijenjena krv između ovih fragmenata. Ipak, histološki pregled mehanički grubo deformiranih uzoraka biopsije trefine ponekad daje važne dijagnostičke informacije. Na primjer, kada je u pitanju identifikacija metastaza raka, upotreba imunohistohemije je ponekad vrlo efikasna, jer se ekspresija citokeratina može otkriti u obliku nelokaliziranog bojenja u besstrukturnoj, deformisanoj ćelijskoj masi. U tumačenju deformiranih uzoraka biopsije trefine potrebno je izbjegavati kategorične dijagnostičke zaključke, ograničavajući se na deskriptivne zaključke.

Izražene promjene u strukturi koštanog tkiva i koštane srži mogu se otkriti ako je pacijent prethodno bio podvrgnut trefinskoj biopsiji i pri ponovljenoj manipulaciji trepin slučajno pao u područje prethodnog oštećenja koštanog tkiva. Promjene se ispostavljaju vrlo raznolike: to uključuje rješavanje krvarenja s hemosiderozom, nekrozu masnog tkiva i granulacijskog tkiva. Često se otkrivaju polja fibroze i restrukturiranja koštanih greda, što se pogrešno može smatrati manifestacijom primarne mijelofibroze.

Umjetne promjene, odnosno objekti, u uzorku biopsije trefine treba da obuhvataju čestice kože (epidermalni epitel, folikul dlake, znojnica ili žlijezda lojnica), vlakna skeletnih mišića, a ponekad i sinovijalno tkivo, koje se trepanacijskom iglom unose u biopsijski uzorak. , hvatajući ih dok se kreće kroz meko tkivo. U pravilu, prepoznavanje takvih "prolaznih" objekata ne uzrokuje posebne poteškoće.

Klinička onkohematologija

ONCO_3_2014.indd Sec3:294

Trefinalna biopsija koštane srži

LITERATURA/REFERENCE

1. Wilkins B.S. Zamke u patologiji koštane srži: izbjegavanje grešaka u dijagnozi trefinske biopsije koštane srži. J. Clin. Pathol. 2011; 64(5): 380-6.

2. Cotelingam J.D. Biopsija koštane srži: interpretativne smjernice za hirurškog patologa. Adv. Anat. Pathol. 2003; 10(1): 8-26.

3. Bain B.J. Biopsija trefine koštane srži. J. Clin. Pathol. 2001; 54(10): 737-42.

4. Schmid C, Isaacson P.G. Trefin biopsija koštane srži u limfoproliferativnoj bolesti. J. Clin. Pathol. 1992; 45(9): 745-50.

5. Wolf-Peeters de C. Interpretacija trefinom koštane srži: dijagnostička korisnost i potencijalne zamke. Histopatology 1991; 18(6): 489-93.

6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Biopsija koštane srži u kliničkoj medicini: pregled. Haematologia (Budap.) 1982; 15(3): 245-85.

7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Biopsija kostiju kod hematoloških poremećaja. J. Clin. Pathol. 1982; 35(3): 257-84.

8. Bairey O., Shpilberg O. Da li je biopsija koštane srži obavezna kod svih pacijenata sa ne-Hodgkinovim limfomom? Acta Haematol. 2007; 118(1): 61-4.

9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. et al. Je li biopsija koštane srži trefinom uvijek obavezna u određivanju stadija Hodgkinove bolesti? Haematologica 2005; 90(1): 134-6.

10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. et al. Biopsija koštane srži u početnoj fazi Hodgkinove bolesti. Med. Pediatr. Oncol. 1989; 17(1): 1-5.

11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. et al. Biopsija koštane srži u Hodgkinovom limfomu. EUR. J. Haematol. 2004; 73(3): 149-55.

12. Hot A, Jaisson I, Girard C et al. Prinos pregleda koštane srži u dijagnostici izvora groznice nepoznatog porijekla. Arch. Intern. Med. 2009; 169(21): 2018-23.

13. Ito M. Dijagnoza s patološkog stanovišta bolesti krvi. Int. J. Hematol. 2002; 76 (Suppl. 2): 2-5.

14. Manion E.M., Rosenthal N.S. Biopsije koštane srži kod pacijenata starijih od 85 godina. Am. J. Clin. Pathol. 2008; 130(5): 832-5.

15. Parapia L.A. Trepaniranje ili trepanija: istorija biopsije koštane srži. Br. J. Haematol. 2007; 139(1): 14-9.

16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. Biopsija trefine koštane srži: prednja gornja ilička kralježnica naspram stražnja gornja ilična kičma. Clin. Lab. Haematol. 1993; 15(1): 15-9.

17. Devalia V., Tudor G. Pregled koštane srži u gojaznih pacijenata. Br. J. Haematol. 2004; 125(4): 538-9.

18. Reid M.M., Roald B. Biopsija trefine koštane srži kod dojenčadi. Arch. Dis. Dijete. 1997; 77(1): 60-1.

19. Douglas D.D., Risdall R.J. Tehnika biopsije koštane srži. Artefakt izazvan težnjom. Am. J. Clin. Pathol. 1984; 82(1): 92-4.

20. Islam A.B. Aspiracija koštane srži prije biopsije jezgra koštane srži pomoću iste igle za biopsiju koštane srži: dobra ili loša praksa? J. Clin. Pathol. 2007; 60: 212-5.

Punkcija koštane srži jedini je izvor pouzdane procjene stanja matičnih stanica kod leukemije, hematoloških maligniteta i limfoma. Postupak je invazivan, ali je neophodan za tačnu provjeru vrste i težine raka krvi.

Šta je punkcija koštane srži – da li je opasna po zdravlje?

Tehnički, izvođenje punkcije nije teško. Postupak je neophodan za provjeru dijagnoze i procjenu kvalitete liječenja. Mikroskopski pregled punktata omogućava određivanje omjera različitih elemenata, što je važno za planiranje taktike liječenja.

Suština zahvata je uzimanje materijala iz srednjeg dijela grudne kosti i butine. Da biste to učinili, ubod se provodi posebnom iglom s graničnikom koji sprječava prodiranje na velike dubine.

Sterilna sternumska igla ulazi okomito na sternum. Nakon penetracije do određene dubine, punktat koštane srži se isisava u zapremini od oko 1 ml. Kod uzimanja materijala sa butine postupak je sličan, osim drugačijeg pristupa.

Nakon uklanjanja igle, na mjesto uboda se stavlja zavoj. Aspirat koštane srži šalje se u laboratoriju na hitan pregled, jer postoji povećana vjerovatnoća zgrušavanja krvnih stanica. Dobijeni višak krvi se uklanja filter papirom.

Kada pacijenti uzimaju kortikosteroide duže vrijeme, povećava se sklonost osteoporotskim promjenama u koštanom tkivu. Sternalna punkcija u takvoj situaciji se provodi pažljivo.

U pravilu nema komplikacija nakon punkcije koštane srži sternuma. Infekcija se može unijeti u šupljinu samo ako se grubo krše sigurnosne mjere. Oko grudne kosti nema velikih krvnih sudova, tako da ne dolazi do jakog krvarenja. Prodiranje igle u grudnu šupljinu nemoguće je zbog prisustva graničnika na igli. Sama oprema nije prikladna za punkciju grudne kosti djece, pa se uzorkovanje kod novorođenčadi vrši iz petne kosti ili natkoljenice.

Biopsija trephine

Klasična trepanobiopsija koštane srži koristi se za analizu strukture koštane srži i proučavanje karakteristika krvnih stanica. Morfološka analiza punktata važna je za hematološke maligne bolesti, leukemiju, limfome i druge vrste karcinoma krvi.

Ljudska koštana srž sastoji se od čvrstog i tečnog dijela. Da bi se uklonio, vrši se aspiracija koja vam omogućava da uzmete potrebnu količinu materijala, ali takva manipulacija smanjuje kvalitetu dijagnoze, budući da je sadržaj koštane srži razrijeđen krvlju. Poteškoće nastaju s pristupom velikim kostima, ali su u te svrhe razvijene standardizirane intervencije s destrukcijom vanjske koštane strukture (trefinska biopsija).

Biopsija koštane srži je postupak uzimanja uzorka koštane srži i slanja u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje. Koštana srž se uzima ako pacijent ima bolesti krvi. Biopsija trefinom ima slične karakteristike kao i analiza kao što je punkcija, ali rezultat biopsije je što je moguće informativniji i opsežniji.

Indikacije

Biopsija trefine se radi ako pacijent ima sljedeća patološka stanja:

• na promjene u broju krvnih zrnaca crvena krvna zrnca i leukociti;
• anemija, koji se javlja u teškom obliku i ne reaguje na tradicionalno liječenje;
• povećana znojenje sa nepoznatom etiologijom;
• stalno povišen temperaturu tijela;
• česte zarazna i virusne bolesti;
• bilo koji bolest krv;
• Dostupnost onkološki neoplazme u koštanoj srži.

Biopsija trephinea je obavezna za pacijente koji će biti podvrgnuti hemoterapiji za liječenje raka. Na kraju kemoterapije radi se ponovljena biopsija kako bi se utvrdilo da li je liječenje bilo uspješno.

Kontraindikacije

Biopsija trefinom je apsolutno sigurna procedura sa minimalnim kontraindikacijama. Biopsija koštane srži se ne radi kod starijih osoba, jer teško podnose bilo koju vrstu anestezije i potrebno im je dosta vremena da se oporave.

Zahvat je potrebno odgoditi ako pacijent ima zarazne i virusne bolesti koje se javljaju u akutnoj fazi. Postoje i relativne kontraindikacije kod kojih se trepanobiopsija može izvesti, ali uz izuzetan oprez zbog visokog rizika od komplikacija.

Relativne kontraindikacije uključuju: dijabetes melitus, teško zatajenje srca.

Poteškoće u izvođenju biopsije koštane srži mogu se pojaviti kod gojaznih pacijenata kada ne mogu ležati na stomaku 10-20 minuta.

Priprema

Da biste izbjegli moguće komplikacije, 2-3 dana prije trepanobiopsije morate prestati uzimati lijekove koji utiču na stepen zgrušavanja krvi. Trebali biste se suzdržati od upotrebe antiperspiranta i kozmetike, uključujući mirisne higijenske proizvode.

Ujutro prije zakazane trepanobiopsije možete imati lagani doručak, ali između obroka i procedure mora proći najmanje 4 sata.

Možete piti vodu, ali u ograničenim količinama. Pola sata prije biopsije koštane srži pacijentu se daju sedativi.

Priprema za trepanobipsiju uključuje podvrgavanje općoj i detaljnoj analizi krvi i ultrazvučnom pregledu.

Kako to rade

Pacijent se postavlja na kauč na stomak ili na bok, postupak se može obaviti i sjedeći, ali samo ako liječnik ima veliko iskustvo u trepanobiopsiji.

Mjesto uboda kože pažljivo se tretira dezinficijensima i ubrizgava se lokalni anestetik. Nakon nekoliko minuta, doktor provjerava stepen osjetljivosti kože, a ako je anestetik počeo djelovati, prelazi se direktno na trepanobipsiju.

Pomoću posebne tanke i dugačke igle polako se rotacijskim pokretima uvodi u ilium. Za histološki pregled uklanja se nekoliko milimetara koštane srži.

1-2 sata nakon zahvata pacijentu nije potreban medicinski nadzor i odlazi kući. Zabranjeno je vlažiti mjesto uboda 3 dana.

Boli li?

Biopsija trefine izvodi se u lokalnoj anesteziji. Biopsija koštane srži nije bolna, već prilično neugodna.

Pacijent će osjetiti pritisak na mjestu gdje je igla ubačena, a nelagodnost se može osjetiti u preponama i bedrima. Da bi se smanjio intenzitet nelagode nakon biopsije, na mjesto uboda se stavlja ledena obloga.

Koje bolesti pokazuje?

Trepanobiopsija koštane srži pomaže u identifikaciji sljedećih bolesti: Hodgkinova bolest, limfom, retinoblastom, neuroblastom, Ewingov sarkom.

Biopsija trephine koristi se za dijagnosticiranje bolesti kao što su leukemija, prisustvo metastaza od raka i Gaucherova bolest.

Biopsija trefinom pomaže da se precizno identifikuju žarišta nakupljanja ćelija raka.

Dekodiranje

Ukoliko postoje abnormalnosti u broju određenih krvnih elemenata u koštanoj srži, koje mogu biti uzrokovane bolestima krvi, koncentracija mijelokariocita u uzorku za ispitivanje bit će značajno smanjena.

Za postavljanje tačne dijagnoze uzimaju se u obzir podaci krvnog testa i interpretacija histološkog pregleda koštane srži dobivene tijekom trepanobiopsije.

Povećanje krvnih elemenata u koštanoj srži ukazuje na prisutnost bolesti krvi, ali ako je njihova koncentracija značajno smanjena, to može ukazivati ​​na autoimune bolesti i razvoj teške anemije.

Komplikacije

Nema šanse za komplikacije ako je mjesto uboda na koži pravilno i temeljito tretirano antiseptičkim lijekovima.

Biopsija trefinom je sigurna dijagnostička procedura, ali teoretski omogućava pacijentu da razvije komplikacije nakon nje, poput infekcije ili krvarenja. Rizici od infekcije su veći kod pacijenata sa oboljenjima i defektima srčanog mišića, te s osteoporozom.

Privremene komplikacije nakon trepanobiopsije, koje su prisutne nekoliko sati, prolaze same i ne zahtijevaju liječenje - osjećaj unutrašnje zimice, groznica, bol na mjestu uboda igle.

Znakovi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć su brzo pogoršanje općeg stanja, jak bol koji se ne može ublažiti lijekovima protiv bolova, otežano disanje, mučnina i povraćanje, te povišena tjelesna temperatura.

Prednosti i nedostaci

Biopsija trephine je vrlo efikasna i najinformativnija dijagnostička procedura za identifikaciju različitih bolesti krvi.

Prednost metode je u tome što ne zahtijeva ozbiljnu pripremu, a kontraindikacije za trepanobipsiju, za razliku od drugih tehnika, su minimalne.

Vjerojatnost komplikacija, ako pacijent nema kontraindikacije i rad kvalificiranog, iskusnog liječnika, praktički nema.

Kao takav, ne postoji period rehabilitacije nakon trepanobiopsije koštane srži, a odnose se na suzdržavanje od kupanja, odlaska u solarij, kupatilu i saunu nekoliko dana.

Nedostaci trepanobiopsije uključuju dugo čekanje na rezultate histologije, koje traje od 1 do 2 sedmice. Uzimanje uzorka koštane srži praćeno je prilično neugodnim osjećajima, a ako pacijent ima visok prag boli, trepanobiopsija zahtijeva upotrebu snažnih lokalnih anestetika, nakon čega pacijent može osjetiti blagu nelagodu.

Nedostaci trepanobiopsije koštane srži uključuju prilično visoku cijenu postupka, ali cijena je u potpunosti opravdana maksimalnim sadržajem informacija i mogućnošću brzog postavljanja dijagnoze.