Otvoreni arterijski krug. Anatomija i strukturne opcije Willisovog kruga

Mozak je izuzetno važan organ za ljudski život. Jedan od najvažnijih faktora koji određuju njegov ispravan rad je kompletna opskrba krvlju tkiva hemisfera, za šta je odgovorna složena konfiguracija vaskularnog sistema u hemisferama.

U ovom članku ćemo govoriti o značenju i ulozi Willisovog kruga, koji je najvažniji sastavni dio vaskularnog sistema mozga, razmotriti varijante njegove strukture i dominantne patologije koje utječu na funkcioniranje hemisfera, dijagnostičke metode, specifičnosti i metodologija za liječenje odstupanja od norme u projektovanju VC.

Uloga Willisovog kruga

Krug ili svojevrsni prsten krvnih sudova, lokalizovan u bazi lobanje, otkrio je naučnik Thomas Willis prije otprilike tri stotine godina. Nosi ime koje odgovara imenu pronalazača. Krug posuda je lanac anamostoza koji tvore zatvoreni poligon, vizualno sličan krugu ili ovalu, što mu je i dalo tako izvanredno ime.

U idealnom slučaju, prsten ima zatvoreni ciklus, koji direktno određuje kompletnu cirkulaciju krvi i njenu isporuku do predviđenih ciljeva. VC igra značajnu ulogu u sistemu opskrbe krvlju mozga, jer djeluje kao jedinstveni, prirodni odbrambeni mehanizam koji kompenzira punu opskrbu tkiva krvlju u slučaju problema s određenim arterijama koje su dio prstena. Jednostavnim riječima, ako je jedan od autoputeva kruga podložan opstrukciji ili stenozi zbog nepovoljnih faktora ili urođenih patologija, suprotna strana će preuzeti funkcije zahvaćenog područja, opskrbljujući krvlju segmente mozga koji pate od nedostatka krvi kroz premosne kanale. .

Unatoč neprocjenjivoj važnosti prstena vaskularnih puteva za mozak, prema znanstvenicima i medicinskim svjetiljkama, ne može se svaka osoba ponositi punopravnim dizajnom Willisovog kruga.

Prema nekim statistikama, ne više od pedeset posto ljudi u svijetu ima zatvorenu VC konfiguraciju, dok neki izvori ukazuju na postotak ne više od dvadeset. Na osnovu ovih informacija, znatan dio svjetske populacije ima osebujnu strukturu Willisovog kruga, a da nije ni slutio postojanje takvog odstupanja od standarda u dizajnu moždanih žila.

Odstupanja od standarda se često utvrđuju tokom pregleda glave u slučaju komplikacija sa vaskularnim zdravljem ili drugim situacionim hardverskim studijama hemisfera. Presuda liječnika da pacijent ima specifičnu morfologiju Willisovog kruga tjera osobu da traži odgovor na pitanje šta znači "varijanta razvoja VC" i kakva je prijetnja takvog sastava vaskularnih grana. Da bismo razumjeli koji tipovi vaskularnih puteva u bazi mozga mogu uzrokovati zdravstvene probleme, potrebno je prvo proučiti anatomske karakteristike konfiguracije VC u idealnoj konfiguraciji. Razmotrimo detaljno šta je Willisova kruna u optimalnom relativnom položaju krvnih sudova.

VK struktura

U idealnom slučaju, za obavljanje svojih kompenzacijskih funkcija, VC žile bi trebale anastozirati ili se spojiti na izvornom fragmentu mozga, formirajući zatvoreni krug, koji po obliku podsjeća na prsten.

Sljedeći krvotok uključeni su u kompleks Crown of Willis:

1. Početni segmenti frontalnih i dorzalnih cerebralnih arterija.
2. Dva spojna autoputa.
3. Supraklinoidna podjela karotidne arterije.

Fiziološki odnos između opisanih kanala centraliziran je u zoni baze mozga kroz zatvorenu konfiguraciju Willisovog bazena. Razvoj krvnih žila Willisovog kruga, kada su sjedinjeni, ovlašćuje hemisfere da primaju krv istovremeno iz sljedećih primarnih izvora: unutrašnjeg karotidnog i vertebrobazilarnog kanala. Shodno tome, ako je jedan od centralnih autoputeva koji opskrbljuju mozak pretrpio deformacije ili poremećaje, drugi će, uz ispravan razvoj VC, moći nadoknaditi funkcionalnost zahvaćenog kanala.

Znakovi poremećaja i metodologija dijagnosticiranja anomalija VK

Budući da VC prvenstveno obavlja rezervnu misiju, manje greške u dizajnu možda neće smetati osobi s negativnim simptomima do trenutka kada je potrebno aktiviranje njegovih kompenzacijskih funkcija.

Potreba da se u rad uključe elementi Willisovog kruga javlja se u okolnostima kada se iz različitih razloga razvije nesposobnost krvotoka duž prstenastih puteva. Simptomi abnormalne varijante razvoja VC mogu biti izazvani štipanjem vaskularnog kreveta, pojavljuju se na pozadini stvaranja krvnih ugrušaka ili u arterijama koje zasićuju mozak, s aneurizmama ili njihovim rupturom. Takvi presedani provociraju potrebu da se uključe "zaobilazni" putevi za opskrbu krvlju nedostatnim područjima mozga.

Simptomi nedovoljnog dotoka krvi u hemisfere mogu biti različiti. Najpopularniji znakovi neklasične varijante razvoja Willisovog kruga su sistematske manifestacije migrene, vrtoglavice, pogoršanja sposobnosti misleće klase, pamćenja i pažnje. Patološka struktura VC može se izraziti i problemima neurološke prirode u vidu napada panike, emocionalne nestabilnosti ili sklonosti neurozama.

U situacijama kada je abnormalna konfiguracija Willisovog kruga izazvala ozbiljne smetnje u krvotoku, patologija se može izraziti simptomima moždanog udara s mogućom paralizom, parezom, poremećenom svijesti, nesvjesticom i drugim znakovima karakterističnim za ovu bolest.

Proširenje cerebralnih žila najčešće se formira u segmentima autoputeva Willisovog prstena na pozadini njegove modifikacije neklasičnog tipa. U takvim situacijama može doći do presedana krvarenja u subarahnoidnoj zoni mozga kada je oštećen integritet aneurizme, što se u medicini klasificira kao hemoragični moždani udar, opasni po svojim posljedicama. U takvim slučajevima bolest se manifestuje simptomima karakterističnim za moždani udar, ozbiljne neurološke poremećaje sa mogućim padom u komu i smrću.

Moderne hardverske tehnike omogućavaju određivanje nepravilne strukture VC, omogućavajući proučavanje strukture i strukture vaskularnih puteva mozga.

Glavne dijagnostičke procedure uključuju sljedeće studije:

1. ili kompjuterizovana tomografija. Obje metode su beskontaktne i pružaju informativne podatke o stanju cerebralnih vaskularnih grana. Prva metoda se smatra najsigurnijom za zdravlje, ali je skupa dijagnostička pretraga, finansijski je pristupačnija i izvodi se rendgenskim zračenjem, što se može nazvati „uslovno sigurnim“ postupkom.
2. Angiografija je metodologija koja omogućava dobivanje informacija o stanju krvnih žila nakon direktnog ubrizgavanja kontrastne tvari u žilu. Angiografija je invazivna dijagnostika, te stoga može imati kontraindikacije ili dovesti do određenih komplikacija. Ovakva studija je manje moderna od dosadašnjih metodologija, a dozvoljava procjenu stanja i prohodnosti autoputeva.
3. Dopler pregled hemisfera provodi se propuštanjem ultrazvučnih talasa kroz ljudski mozak, što je apsolutno siguran proces za zdravlje. Ova metoda ima mnoge prednosti, jer omogućuje ne samo prepoznavanje abnormalne konfiguracije krvnih žila, već i utvrđivanje prisutnosti patoloških deformacija kreveta, njihovu lokalizaciju i procjenu brzine i smjera protoka krvi.

Važno je shvatiti da liječnička presuda "nekonvencionalna varijanta razvoja VK" još nije razlog za paniku i početak liječenja. Određene nedosljednosti u konstrukciji vaskularnog prstena ne zahtijevaju obaveznu terapiju propisuje se samo u situacijama kada je pogrešna konfiguracija autoputa nesigurna za zdravlje i izaziva pogoršanje opskrbe mozga krvlju.

O potrebi liječenja i njegovoj specifičnosti odlučuje isključivo kvalificirani specijalist i samo na temelju rezultata hardverske dijagnostike. Da biste postavili precizniju dijagnozu, možda će vam trebati nekoliko načina za dijagnosticiranje problema.

VC razvojne opcije

Nakon analize i proučavanja funkcionalnog značaja VC-a za ljude, originalnosti njegove strukture i načina identificiranja problema, možemo prijeći na rješavanje pitanja koja je to "opcija razvoja Willisovog kruga".

Subjektivna slika razvoja Willisovog kruga može se dobiti angiografijom, MRI ili CT. Slika dobivena hardverskim metodama omogućuje vam vizualno proučavanje i analizu konfiguracije vaskularnih grana i identificiranje odstupanja, ako ih ima.

Sljedeće netradicionalne formacije VC smatraju se najčešćim u medicinskoj praksi:

1. Nerazvijenost veznih arterija. Takva patologija možda neće pokazivati ​​nikakve negativne simptome tijekom života, osim ako se ne pojave dodatne poteškoće s funkcioniranjem drugih arterijskih kreveta.
2. Neslaganje u parametrima simetričnih posuda ili njihova asimetrija u odnosu na os. Ovakav dizajn grana VC-a ne ugrožava zdravlje, jer prsten ima zatvoreni oblik, što mu omogućava da ispuni svoje dužnosti u opskrbi mozga krvlju. Ova varijanta razvoja prstena može objasniti sistematsku pojavu migrene kod ljudi.
3. Poremećaj sekvence prstena je najkompleksnija varijanta abnormalnog razvoja VC. U ovom slučaju nedostatak kontinuiteta može biti ili djelomičan, zbog stenoze ili nerazvijenosti anamostoza, ili stopostotni, karakteriziran odsustvom autoputeva spojnog tipa. Varijacija dizajna Willisovog kruga u obliku nedostatka protoka krvi djeluje kao kritičan presedan za pacijenta.
4. Aneurizma bilo kojeg od VC krvnih žila. Karakterizira ga izbočenje ili stanjivanje membrane ležišta, što može dovesti do deformacije i rupture žile, praćeno krvarenjem u moždane zone. Stanje koje je opasno po život pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Razmotrimo karakteristike različitih modifikacija vaskularnog prstena sa stajališta medicinske prakse i njihovog utjecaja na ljudski život.

Šta različite opcije za strukturu VC znače u praksi?

Za većinu ljudi, nestandardno formiranje VC je fiziološki standard i možda neće smetati osobi tokom cijelog života. Zdravstveni problemi, zbog patološke strukture prstena, nastaju u situacijama kada su, na pozadini nepovoljnih faktora, ležišta prstenaste formacije podložna deformaciji, što se ogleda u pogoršanju protoka krvi.

Ovakvi presedani ranije su nastajali uglavnom u starijoj dobi, kao posljedica procesa starenja tijela, koji je bio izražen paralelno sa smanjenjem elastičnosti i tonusa krvnih žila. U ovom trenutku, razvoj Willisovog kruga u obliku smanjenja protoka krvi karakterističan je za ljude mlađe generacije kao rezultat negativnih provokatora društvene ili subjektivne prirode.

Nespecifične verzije VC dizajna mogu djelovati kao provokatori za progresiju po život opasnih problema u glavi, kada su kompenzacijske sposobnosti u vaskularnim putevima hemisfera smanjene u pozadini kritičnih promjena u cirkulaciji krvi.

Među najpopularnijim patologijama koje su opasne po život i koje se često susreću u medicinskoj praksi, medicina identificira:

1. Aneurizme.

Aneurizme VC žila

U medicini, aneurizma je deformacija žile, praćena izbočenjem membrane na pozadini stanjivanja njenog površinskog poklopca. Posude VC prstena smatraju se najosjetljivijim na pojavu aneurizme s nestandardnim varijantama njegovog dizajna. Uz malu skalu formiranja, pacijent možda neće osjetiti nikakve negativne simptome, međutim, povećanje izbočine može izazvati oštećenje tkiva centralnog nervnog sistema, što će biti izraženo sljedećim simptomima:

1. Pogoršanje vida.
2. Pojava intenzivnih glavobolja koje prelaze u redovne migrene.

Ako na vrijeme ne zatražite pomoć od medicinske ustanove i ne identifikujete problem u ovoj fazi, aneurizma može puknuti, što predstavlja direktnu prijetnju životu pacijenta. Sljedeći simptomi će ukazivati ​​na rupturu aneurizme:

1. Intenzivan, prodoran bol u glavi.
2. Mučnina sa napadima povraćanja.
3. Kratak gubitak svijesti ili vida.

Ishemijski moždani udar kao posljedica nestandardne strukture VC

Često je provokator progresije ishemijskog moždanog udara prisutnost ruptura VC ili asimetrična struktura njegove strukture. U prisustvu dodatnih negativnih faktora, kolateralni protok krvi se pogoršava, a VC ne može osigurati adekvatnu kompenzatornu opskrbu hemisferama krvlju. Kao rezultat toga, određena područja mozga počinju osjećati nedostatak krvi, a s njom kisika i korisnih komponenti, uslijed čega počinje odumiranje tkiva u hemisferama.

Najčešći simptomi presedana su sljedeći:

1. Iznenadna utrnulost polovine tijela ili slabost mišićnog tkiva.
2. Brza degradacija svijesti, izobličenje govora.
3. Gubitak motoričke koordinacije.
4. Brzo povećanje.

Takvi simptomi su preteča moždanog udara i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta u medicinskoj ustanovi.

Specifičnosti i potrebe za tretmanom različitih tipova VC konfiguracija

Nestandardni razvoj Willisovog kruga, otkriven kao rezultat situacijskog pregleda tijela, često ne zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta ili ciljanu terapiju. Ako osobu ne smetaju negativne manifestacije, liječnici će mu preporučiti isključivo preventivne mjere koje imaju za cilj smanjenje rizika od razvoja tromboze i vaskularne ateroskleroze. Prevencija ovih bolesti često se sastoji u otklanjanju negativnih faktora društvene i subjektivne prirode, koji uključuju odustajanje od ovisnosti, racionalizaciju prehrane, održavanje aktivnog načina života i izbjegavanje stresnih situacija. Osim toga, nakon identificiranja nestandardne formacije Willisovog prstena, pacijent bi trebao biti pažljiviji prema svom zdravlju, podvrgavati se redovitim liječničkim pregledima kako ne bi propustio mogući razvoj komplikacija i odmah poduzeo mjere za njihovo otklanjanje.

Liječenje se provodi isključivo u slučajevima kada je stanje krvnih žila kritično za život pacijenta, uglavnom kod aneurizme. Ako postoji aneurizma, pacijent će morati podvrgnuti operaciji: kirurškom zahvatu za uklanjanje formacije, koja se izvodi kraniotomijom, ili ugradnjom posebne zavojnice u oštećenu žilu pod lokalnom anestezijom, ako aneurizma nije dostigla kritične dimenzije. prema svojim parametrima. U postoperativnom periodu pacijentu se propisuje kompleksna terapija koja je usmjerena na uklanjanje upalnih procesa, obnavljanje mikrocirkulacije krvi i sprječavanje komplikacija.

Hajde da sumiramo

Presuda ljekara da vaskularne linije Willisovog kruga imaju nestandardnu ​​strukturu nije uvijek razlog za paniku. Više od polovine svjetske populacije ima takav “patološki” dizajn krvnih žila, ali žive dug život bez osjećaja negativnih manifestacija na fiziološkom nivou.

Takva presuda treba da postane definitivan poticaj za osobu da promijeni svoju životnu aktivnost u pravom i ispravnom smjeru, obrati pažnju na svoje zdravlje, redovno se podvrgava preventivnim posjetima ljekarima i poštuje njihove preporuke.

Vertebralna arterija, a. vertebralis, parna soba, prolazeći na vratu kroz rupe u poprečnim procesima vratnih kralježaka, kroz foramen magnum ulazi u šupljinu lubanje. U bazi lubanje, obje vertebralne arterije se spajaju i formiraju bazilarnu arteriju, a. basilaris. koji teče u žljebu na donjoj površini medularnog mosta. Iz. basilaris postoje dva aa. cerebri posteriores. koji se povezuju preko zadnje komunikacijske arterije sa srednjom moždanom arterijom.

Tako nastaje Willis (Willis) arterijski krug- circulus arteriosus cerebri (Willissii), koji se nalazi u subarahnoidnom prostoru baze mozga i okružuje sela turcica u bazi lobanje.

Podsjetimo se još jednom komponenti krug Willis. A. communicans anterior, povezujući prednje cerebralne arterije, tako povezuje desnu i lijevu unutrašnju karotidnu arteriju. Stražnje komunikacione arterije, koje nastaju iz unutrašnjih karotidnih arterija, povezuju ih sa zadnjim cerebralnim arterijama, koje nastaju od a. basilaris, nastao spajanjem desne i lijeve vertebralne arterije.

Willisov krug arterije igra ključnu ulogu u opskrbi mozga krvlju, budući da se zahvaljujući svojim sastavnim anastomozama, prehrana mozga održava kada se zaustavi protok krvi kroz bilo koju od četiri glavne arterije koje ga formiraju.

Edukativni video o vaskularnoj anatomiji Willisovog kruga

Komentari na materijal (238):

« 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Citiram Galiju:

Bio sam podvrgnut MRI izvještaju: varijanta razvoja Willisovog kruga u obliku nedostatka protoka krvi duž desne stražnje komunikacione arterije. Hipoplazija stražnje lijeve komunikacione arterije. Blaga asimetrija lumena V4 segmenata vertebralnih arterija (D/S).
Na terapiji sam mesec dana, bez rezultata. I dalje imam vrtoglavicu i mučninu, ne mogu ležati horizontalno. Ljekar kaže da će vrijeme izliječiti. Reci mi šta da uradim.

Nadežda doktor / 01.09.2018, 00:09

Citiram Nataliju:

MR slika mješovitog neokluzivnog hidrocefalusa. Proširenje perivaskularnih prostora Virchow-Robin. Retrocerebelarna arahnoidna cista. Najvjerovatnija dijagnoza je cista epifize. Opcija za razvoj Willisovog kruga. Protok krvi u intrakranijalnom segmentu lijevog VA je umjereno smanjen. MR je urađen prije 7 godina. Sada moja kćerka ima 22 godine, primjećujem da je pospana i razdražljiva. Počele su se javljati glavobolje i povraćanje. Kojeg lekara da posetim i koje testove da uradim? Naši doktori kažu da je sve normalno. Ništa nije propisano.

Citiram Nataliju:

Poštovani, moja kćerka ima 8 godina i nije imala pritužbi prije polaska u prvi razred. Pred kraj školske godine oko mi je počelo da žmiri, bili smo kod oftalmologa, rekao nam je da nema žmirenja. Ljeti je oko samo ponekad bilo normalno. Prošle godine sam ponovo počeo kositi u maju, a oftalmolog me je uputio neurologu. Otišli smo kod neurologa i upravo smo radili rendgenski snimak vrata - Ds: C3-C4 nestabilnost. Ispravljanje lordoze C4-C5. Vaskularni ultrazvuk Ds: Mali prečnik desne VA. Znakovi venske discirkulacije u desnoj vertebralnoj veni. EEG Ds: blage disregulatorne promjene sa dominacijom aktivirajućih sistema. Nedovoljna adaptivna reaktivnost pod opterećenjem. Nisu registrovani patološki oblici aktivnosti.
Naš neurolog je dijagnostikovao Ds: dugoročne posledice prenatalnog centralnog nervnog sistema. Cervikalna nestabilnost 4-5.
Prepisala je tretman: Fenibut 1-2 puta, Pantogam 1-2 puta, Elcar 10 kapi 2 puta Cortexin sa novokainom (√10 i/m. SMT sa novokainom √10.
Sami smo radili magnetnu rezonancu jer se nisam slagao sa tretmanom. MRI Ds: prisutnost jedne tečne formacije u strukturi desnog temporalnog režnja vjerojatnije je cicatricijalno-atrofične prirode. Opcija za razvoj Willisovog kruga. Molim vas recite mi koji pregledi su još potrebni, kako se to može liječiti i kojim specijalistima da se obratimo?

Citiram Mihaila:

U stresnoj situaciji počinje da me boli potiljak, spreman sam da uništim sve što dođe pod ruku. Uradio sam magnetnu rezonancu cerebralne arterije. Zaključak: MRA znaci asimetrije vertebralnih arterija, D(S varijanta razvoja Willisovog kruga u vidu nepotpune stražnje trifurkacije, smanjen protok krvi i suženje lumena u obje zadnje komunikacione arterije. Znakovi usporenog krvotoka ili sužavanje prečnika orbitalnih arterija Šta je to i kako se leči?

Nadežda doktor / 27. februar 2019, 21:21

Citiram Mariju:

Kćerka stara 15 godina, dete je u poslednjih 6 meseci imalo napade gubitka svesti, bez konvulzivne komponente, zamagljen vid, česte glavobolje i konstantan zujanje u ušima.
Kada ga je uradio oftalmolog, postavljena je dijagnoza: Hi...

Iz ovog članka ćete naučiti: koje mogućnosti postoje za razvoj Willisovog kruga, što je to, koje su arterije uključene u njegov sastav. Koje bolesti mogu biti uzrokovane urođenom ili stečenom patologijom Willisovog kruga.

Willisov krug (skraćeno VC) je sistem anastomoza (veza između krvnih sudova) krvnih sudova koji se nalaze u bazi mozga. Obezbeđuje važnu vezu između sistema unutrašnjih karotidnih arterija i vertebrobazilarnog regiona.

VC se sastoji od nekoliko arterija, koje, povezujući se jedna s drugom, formiraju krug. U većini slučajeva ovaj krug je zatvoren, ali kod nekih osoba može nedostajati jedna od žila, zbog čega se otvara. Ove moguće strukturne karakteristike VC nazivaju se njegovim varijantama. Neki od ovih događaja mogu dovesti do povećanog rizika od opasnih bolesti mozga kao što su aneurizma ili moždani udar.

Ipak, za većinu ljudi različite varijante strukture VC-a su fiziološka norma, odnosno ne izazivaju nikakve simptome ili posljedice.

Budući da komplikacije nepravilnog razvoja Willisovog kruga nastaju u mozgu, njima se bave neurohirurzi i neurolozi.

Mozak je, bez pretjerivanja, najvažniji organ u ljudskom tijelu. Stoga ne čudi što je njegova opskrba krvlju jedan od prioritetnih ciljeva kardiovaskularnog sistema. Mozak prima krv iz dva izvora - iz sistema unutrašnjih karotidnih arterija i iz vertebrobazilarnog sistema.

Da bi se izbjegle katastrofalne posljedice kada je jedan od velikih krvnih žila začepljen, postoje anastomoze između ova dva sistema opskrbe krvlju koji formiraju Willisov krug u bazi mozga.

VC se sastoji od tri para glavnih arterija:

1. Prednje cerebralne arterije (ACA) – nastaju iz unutrašnjih karotidnih arterija.
2. Unutrašnje karotidne arterije (ICA) – IC uključuje njihov terminalni dio, prije početka srednjih cerebralnih arterija (MCA).
3. Stražnje cerebralne arterije (PCA) su terminalne grane bazilarne arterije (BA), koja nastaje kao rezultat fuzije vertebralnih arterija (VA).

Da bi se krug zaokružio, prisutna su i dva spojna krvna suda:

1. Prednja komunikaciona arterija (ACA) – povezuje dva ACA.
2. Stražnje komunikacione arterije (PCA) su grane iz ICA koje ih povezuju sa PCA.

Ako je Willisov krug zatvoren, krv može, ako je potrebno, proći kroz anastomoze iz jedne arterije u drugu.

Potpuno zatvoren VC, u kojem nema nedostajućih ili nedovoljno razvijenih (hipoplastičnih) komponenti, javlja se samo kod 20-25% ljudi.

Postoji ogroman broj mogućih varijanti anatomske strukture i razvoja VC. Najčešći su:

• hipoplazija jednog ili dva PCA;
• hipoplazija ili odsustvo ACA segmenta;
• PSA hipoplazija;
• odsustvo jednog od SSA.

B - hipolazija desne zadnje komunikacione arterije

C - hipolazija leve zadnje komunikacione arterije

D - bilateralna hipoplazija stražnjih komunikacionih arterija

E – desna stražnja moždana arterija je odsutna ili nije razvijena

F - lijeva stražnja moždana arterija je odsutna ili nije razvijena

G - hipoplazija lijeve komunikacione arterije i desne stražnje moždane arterije je odsutna ili nije razvijena

H - hipoplazija desne komunikacione arterije i leve zadnje cerebralne arterije je odsutna ili nije razvijena

I – hipoplazija prednje komunikacione arterije

J - prednja komunikaciona arterija i hipolazija leve zadnje komunikacione arterije

K – hipoplazija desne prednje moždane arterije i hipoplazija desne zadnje komunikacione arterije

Šta različite opcije za razvoj VC znače u praksi?

Asimetrija strukture VC dovodi do značajne asimetrije krvotoka i važan je faktor u razvoju intrakranijalnih aneurizme i ishemijskih moždanih udara. Ovi se poremećaji tipično javljaju kod starijih pacijenata kod kojih otvoreni VC ograničava sposobnost kompenzacije akutnih promjena u arterijskoj opskrbi mozga krvlju.

Prije razvoja ovih bolesti ili njihovih komplikacija, osoba ni ne zna da ima anomalije u razvoju moždanih žila.

Aneurizma je izbočenje vaskularnog zida. Aneurizme krvnih žila uključenih u VC su najčešće cerebralne aneurizme. Najčešće nastaju u ACA, na bifurkaciji (mjestu bifurkacije) ICA i u PCA, na bifurkaciji BA.

Većina moždanih aneurizme ne izaziva nikakve simptome sve dok ne puknu. Međutim, kod velikih izbočina može doći do kompresije obližnjih tkiva centralnog nervnog sistema, što kod nekih ljudi dovodi do:

• dvostruki vid;
• proširenje zjenica;
• bol iza očnih jabučica;
• glavobolje.

Kada pukne aneurizma žila koje ulaze u VC, dolazi do krvarenja u prostoru oko mozga (subarahnoidalno krvarenje), čiji simptomi uključuju:

1. Iznenadna pojava jake glavobolje.
2. Mučnina i povraćanje.
3. Ukočenost u vratu.
4. Privremeni gubitak vida ili svijesti.

Ishemijski moždani udar sa različitim varijantama strukture VC

Poremećaj simetrije protoka krvi kroz arterije mozga može doprinijeti razvoju aterosklerotskih lezija, što povećava rizik od ishemijskog moždanog udara. Otvoreni VC ne pruža dobar kolateralni protok krvi, tako da se veličina moždanog udara može povećati.

Simptomi ishemijskog moždanog udara:

• Iznenadna pojava ukočenosti ili slabosti mišića jedne strane tijela.
• Iznenadno pogoršanje svijesti, teškoće u govoru ili razumijevanju govora.
• Iznenadni poremećaji vida.
• Iznenadne smetnje u hodanju, vrtoglavica, gubitak ravnoteže i koordinacije pokreta.
• Iznenadna pojava glavobolje.

Dijagnostika: identificiranje strukturnih varijanti Willisovog kruga

Kod većine ljudi otvoreni VC se ne manifestira ni na koji način. Razvoj Willisovog kruga i njegove varijante najčešće se otkrivaju slučajno, prilikom pregleda cerebralnih žila iz drugih razloga.

Ako pacijent ima simptome nerupturirane cerebralne aneurizme, provode se sljedeći pregledi:

• CT angiografija je neinvazivni (tj. bez prodiranja u tijelo) rendgenski pregled, tokom kojeg se u krvotok ubrizgava kontrastno sredstvo kako bi se vizualizirale krvne žile mozga, a zatim se radi kompjuterska tomografija.
• Magnetna rezonanca je neinvazivna tehnika koja koristi magnetsko polje i radiofrekventne valove za proizvodnju detaljnih slika krvnih žila u mozgu.
• Cerebralna angiografija je invazivni pregled tokom kojeg se u moždanu arteriju ubacuje poseban kateter. Nakon toga, kontrast se ubrizgava kroz kateter i radi se rendgenski snimak.

Varijante razvoja VC same po sebi nisu bolest i ne zahtijevaju liječenje. Ako njihovo prisustvo dovodi do razvoja aneurizme ili ishemijskog moždanog udara, provodi se liječenje ovih bolesti.

arteriosus) - arterijski prsten koji leži u bazi mozga, opisao Willis prije oko 300 godina. Međutim, iz literature je poznato da prve indicije o postojanju arterijskog prstena pripadaju Cassernusu.

Willisov krug je centralna anastomoza između glavnih arterija moždanih hemisfera. Poligonalnog je oblika i nalazi se u subarahnoidnom prostoru u bazi mozga, između prednje optičke hijazme i mosta.

Struktura Willisovog kruga

Prema Willisovom opisu, arterijski prsten je heptagon (Willis heptagon). Ovaj heptagon se sastoji od sljedećih dijelova: ispred, dvije prednje moždane arterije, međusobno povezane prednjom komunikacijskom arterijom; sa strane su dvije stražnje komunikacijske arterije, a iza su dvije stražnje cerebralne arterije.

M.A. Tikhomirov je ustanovio da Willisov krug nije sedmougao, već devetougao, jer u njegovom formiranju osim navedenih arterija učestvuju i segmenti unutrašnjih karotidnih arterija.

U Willisovom krugu postoje dva dijela: prednji i stražnji. Prednji dio uključuje proksimalne segmente dvije prednje cerebralne arterije i, kao anastomozu između njih, prednju komunikacionu arteriju; stražnji dio formiraju dvije stražnje komunikacione arterije i početni dijelovi stražnjih cerebralnih arterija.

Posteriorna komunikaciona arterija je kao veza između unutrašnje karotidne i bazilarne arterije.

Obično se pod stražnjom komunikacijskom arterijom obično podrazumijeva njen prednji, slabo razvijeni segment, smješten bliže unutrašnjoj karotidnoj arteriji. U zavisnosti od razvijenosti prednjeg ili zadnjeg segmenta ove žile, zadnja cerebralna arterija prima krv ili iz unutrašnje karotidne ili iz bazilarne arterije.

U stražnjoj komunikacijskoj arteriji razlikuju se dva dijela: prednji (frontalni) i stražnji (okcipitalni).

Najstalnije u svojoj građi i razvoju su arterije prednjeg dijela Willisovog kruga, dok se žile njegovog stražnjeg dijela odlikuju velikom varijabilnosti.

Prednja moždana arterija je obično dobro razvijena. Slab razvoj ove žile uočili smo u 1,4% slučajeva desno. Promjer prednje moždane arterije u ovim slučajevima bio je 0,6-0,8 mm u odnosu na uobičajenih 1,5-2,5 mm.

Sa slabim razvojem prednje moždane arterije s jedne strane, druga, dobro razvijena, podijeljena je u dvije grane, za jednu od kojih je pričvršćena nedovoljno razvijena arterija suprotne strane.

Formiranje otoka promjera 1-2 mm u trupu prednje moždane arterije (obično lijevo) opaža se u 1,9% slučajeva.

Prednja komunikaciona arterija može biti slabo razvijena (2,9%); prečnik mu je u ovim slučajevima bio 0,5-0,7 mm, a dužina 0,4-0,5 mm naspram uobičajenih 1,5-2,5 mm u prečniku i 0,2-1 cm dužine. U 4,9% slučajeva, umjesto anastomoze koju čini ova arterija, dolazi do spajanja prednjih moždanih arterija na udaljenosti od 2 do 4 mm.

U 1% slučajeva dolazi do spajanja stabala prednjih moždanih arterija u jednu dužinu 1,5 cm (tzv. a. lobi frontalis), koji se nalazio anteriorno od optičke hijazme u uzdužnom sulkusu mozga; kasnije se ovo deblo dijeli na dvije grane.

Osim toga, ponekad (1,9%) dolazi do formiranja tzv a. lobi frontalis media, koji se, polazeći od prednje komunikacione arterije, nalazi između dva stabla prednjih moždanih arterija. Ima prečnik 1-1,5 mm i dužinu do 2,5 cm. U ovim slučajevima, ispred optičke hijazme, umesto dva stabla (prednje moždane arterije) nalaze se tri arterijska stabla.

U nekim slučajevima (12,8%) uočena je dodatna prednja komunikaciona arterija, koja se obično nalazi 0,5-1 cm ispred glavne. Prečnik ove posude kreće se od 1 do 2 mm, a dužina - od 2 do 4 mm.

Odsustvo prednje komunikacione arterije je retko.

Unutrašnja karotidna arterija može imati nejednak prečnik; obično je njegov promjer na lijevoj strani veći (0,5-1 mm) nego na desnoj. Promjer srednje moždane arterije je također veći na lijevoj nego na desnoj.

Od svih arterija koje formiraju Willisov krug, stražnja komunikaciona arterija je najvarijabilnija u smislu razvoja i težine. Nerazvijenost ove arterije se podjednako često opaža i na lijevoj i desnoj strani (24%). Njegov prečnik u ovim slučajevima ne prelazi 0,5-0,6 mm u poređenju sa 1-1,5 mm u dobro razvijenoj posudi. Nerazvijenost zadnje komunikacione arterije je rjeđa od prednje.

Značenje kruga Willis

Willisov krug je kolateralni put kojim se krv isporučuje u odgovarajuću polovicu mozga nakon podvezivanja jedne od karotidnih arterija, kroz žile suprotne strane i kroz vertebralnu arteriju

Treba imati na umu da ligacija zajedničke i unutrašnje karotidne arterije nije ista po svom djelovanju na cerebralnu cirkulaciju. Podvezivanje unutrašnje karotidne arterije je opasnije, jer se njime isključuje veoma važan kolateralni put koji formiraju donja i gornja tiroidna arterija.

Proučavali smo i manje grane koje se protežu od arterija prednjeg i stražnjeg dijela Willisovog kruga - opskrbljujući svojim granama subkortikalne ganglije.

Prednje moždane arterije s obje strane odaju 6-8 grana promjera 0,5 do 0,8 mm, koje idu do baze mozga i formiraju mrežu anastomoza naprijed prema van od optičke hijazme.

Grane koje dolaze iz početnog odsjeka stražnje moždane arterije s obje strane, brojeći do 2 ili 3 na svakoj strani, manje su izražene. Njihov promjer ne prelazi 0,2-0,3 mm. Zaranjajući u medulu stražnjeg perforiranog prostora, ove grane odaju vrlo tanke grane koje anastoziraju s granama suprotne strane.

Cerebrovaskularna nezgoda, koja se ponekad razvija u slučajevima kada se ligatura postavlja na jednu od karotidnih arterija, ne može se objasniti varijantom anatomske strukture Willisovog kruga povezanom s kršenjem njegovog kontinuiteta (otvoreni krug), jer ova varijanta je rijetko

Funkcionalna insuficijencija vaskularnog sistema mozga u ovom slučaju ovisi kako o starosnim i patološkim promjenama u krvnim žilama, tako i o individualnim strukturnim karakteristikama Willisovog kruga, izraženim u nerazvijenosti stražnjih komunikacionih arterija.