Veličina slezene, njene funkcije i strukturne karakteristike. Slezena

Površinski dio organa je dijafragmatični (gornji) i visceralni (donji). Gornji dobro pristaje uz dijafragmu, a donji se nalazi u predjelu dna želuca lijevog bubrega i nadbubrežne žlijezde i uz debelo crijevo. Donja površina ima rupe ili kapije organa, koja su neophodna za prolaz vena, limfnih čvorova, arterija i nerava kroz nju. Slezena se nalazi unutar peritoneuma, formirajući veze s dijafragmom, želucem i debelim crijevom. Lokacija slezene ovisi o individualnim karakteristikama ovih organa.

Kako nastaje slezena?

Polaganje organa počinje u petoj ili šestoj nedelji trudnoće. Prvo, dolazi do nakupljanja ćelija embrionalne klice u unutrašnjem dijelu dorzalnog mezenterija. Sljedeći korak je pojava limfoidnih stanica i pukotina iz kojih će se naknadno pojaviti sinusi.

U 2. tromjesečju trudnoće postaju uočljivi venski sinusi i druge žile. Rastuće trabekule pojavljuju se iz vezivnog omotača.

Na kraju 2. tromjesečja trudnoće vidljivi su obrisi buduće slezene i limfocita.

Dimenzije slezene:

• dužina x širina x debljina = 10–12 cm x 8–9 cm x 4–5 cm;
• težina - 150–200 g;
• lokacija - između 9. i 11. rebra grudne kosti;
• os slezene je usmjerena koso i usmjerena na mjesto 10. rebra.

Slezena se smatra jedinim organom u smjeru krvotoka koji je sposoban sadržavati veliku količinu limfoidnog tkiva.

Glavne funkcionalne karakteristike slezene

• Imunološka zaštita ćelija od ulaska patogenih mikroba u organizam.
• Zbog svoje lokacije, slezena je sposobna filtrirati i fagocitirati strane čestice opskrbljene krvlju, čime štiti organ. Prisustvo B-T-limfocita, APC i fagocitnih čestica omogućavaju da se u potpunosti nosi sa ovom funkcijom.
• Destruktivno dejstvo eritrocita na organizam.
• Trajanje postojanja crvenih krvnih zrnaca je oko 3 mjeseca, nakon čega se uništavaju u slezeni. Razlog njihovog uništenja je promjena njihove ljuske i fleksibilnosti.
• Apsorpcija i probava raspadajućih eritrocita od strane makrofaga.

Hemoglobin prisutan u njima se razlaže na nekoliko elemenata, od kojih su glavni proteini i željezo. Kao rezultat hemijskog procesa, protein se razlaže na aminokiseline, koje će kasnije biti potrebne za sintezu proteina. Gvožđe se transportuje do mozga kako bi učestvovalo u formiranju i sazrevanju crvenih krvnih zrnaca. Hem koji se oslobađa iz željeza pretvara se u bilirubin, koji se u obliku žuči izlučuje u jetru.

Od čega je napravljena slezena

Odozgo je organ prekriven vezivnim tkivom koje formira kapsulu. U unutrašnjem dijelu nalaze se trabekule (ploče) koje grade bazu. Zajedno, kapsula i ploče čine potporno-kontraktilni okvir slezene. Prisustvo vlaknastog vezivnog tkiva, u kojem glavni udio zauzimaju elastična vlakna, omogućava organu da lako promijeni svoju veličinu. Miociti sadržani u kapsuli i trabekulama djeluju kao potiskivač za protok krvi u glavnu arteriju. Stroma slezene nalazi se u lumenima trabekula. Unutrašnji sadržaj parenhima ima 2 dijela: bijeli i crveni konzolni.

Šta je bijela konzola (parenhim)

Ovo je sastavni dio slezine, elipsoidnog oblika i bjelkastosive boje, što je potvrda višestrukog nakupljanja limfocita u njoj. Uključuje limfoidno tkivo s limfnim čvorovima i periarterijskim pedikulama i limfnim mufovima. Bijela konzola je podijeljena u sljedeće zone:

• periarterijski - karakterizira masivno nakupljanje T-limfocita;
• centralni - sastoji se od B-limfoblasta, B-limfocita, tipičnih fagocitnih i dendritskih ćelija. Svijetla nijansa jezgre je lakmusov test za stanje slezene. Porazom organa SARS-a i intoksikacijom tijela, neupareni parenhimski organ mijenja svoju nijansu. Pojava svjetlosnih centara u folikulima ukazuje na reakciju organa na ulazak stranih čestica u tijelo;
• periferno okružuje periarterijsku i centralnu zonu. Nešto je tamnije boje od ostalih zona. Sastav plašta karakterizira nakupljanje malih limfocita u njemu, koji su u sendviču između kružnih vezivnih vlakana;
• rubna zona je predstavljena kao most za prelazak bijelog parenhima u crveni. Sastoji se od specifičnih makrofaga koji se razlikuju od uobičajenih na više načina. Širina zone je 100 µm i okružena je limfnim čvorovima i PALV-om. Lažne čestice koje su ušle u tijelo iz krvne arterije inhibiraju se u rubnoj zoni i šalju ih makrofagi na površinu bijelog parenhima;
• PALV su dugačkog oblika i nalaze se u T-zoni slezene u pravcu pulpne arterije u obliku nakupljenog limfoidnog tkiva.

Crveni parenhim (daljinski)

Nalazi se između bijelog parenhima i ploča. On vrši rast crvenih krvnih zrnaca između ploča. Crvena pulpa je podijeljena na sljedeće zone:

• venski sinusi se nalaze na samom početku venskog sistema. Gornji dio zidova je zategnut vezivnim vlaknima. Postoje i sfinkteri koji regulišu odliv i dotok krvi kroz venske sinuse. Ako dođe do kontrakcije sfinktera u venskoj zoni, onda je to signal nakupljanja ogromne količine krvi u sinusu slezene;
• zona (pulpne) vrpce nalazi se između venskih sinusa, u kojima postepeno migrirajuća bijela tijela prelaze u aktivne B- i T-limfocite, koji su uključeni u fagocitozu starih uništenih eritrocita, koji igraju važnu ulogu u procesima izmjene željeza u telu.

Dokaz transformacije hemoglobina je prisustvo bilirubina i transferina. Bilirubin ulazi u jetru, odakle se šalje u žuč. Transferrin obavlja funkciju opskrbe željezom novonastalih crvenih krvnih zrnaca.

Glavne funkcije crvenog parenhima:

• Osiguravanje sigurnosti trombocita, bijelih i crvenih krvnih zrnaca.
• Praćenje uništavanja starih crvenih krvnih zrnaca sa trombocitima.
• Fagocitoza stranih čestica.
• Garantuje proces sazrevanja limfoidnih ćelija i migraciju monocita u makrofage.

Snabdijevanje slezene krvlju

Izvodi se zbog slezene arterije, čiji se prvi dio nalazi na stražnjoj strani gornjeg dijela pankreasa i na kraju repa gušterače razilazi se u 2-3 grane, težeći izlazu iz pankreasa. slezena. Po veličini je 2 puta veći u promjeru od glavne arterije i često se može vidjeti u donjem položaju. Na poleđini pankreasa, vena slezene, u kombinaciji sa gornjom mezenteričnom venom, čini jedno deblo portalne vene.

Osiguravanje veze organa sa nervnim sistemom

Prisutnost preosjetljivih nervnih vlakana osigurava punu učinkovitost organa slezene. Nalaze se u pločama iu gotovo svim pleksusima u blizini trabekularnih žila i arterija bijelog parenhima. Nervni završeci pronađeni su u fibroznom tkivu, na glatkim mišićnim ćelijama trabekula i krvnih sudova, te u retikularnoj stromi slezene.

Utjecaj starosti na stanje slezine

U starosnoj kategoriji u slezeni se uočavaju atrofične promjene oba parenhima, što čini vidljivost trabekularnog aparata jasnom. Uočava se proces minimiziranja limfnih čvorova u slezeni, koji je obilježen promjenom oblika i veličine. Vezivna vlakna postaju gruba i valovita. Kod beba i starih ljudi u tijelu se pojavljuju ogromni megakariociti. Kako starimo, povećava se broj respiratornih pigmenata, što ukazuje na proces odumiranja crvenih krvnih zrnaca. Njegova lokacija ostaje unutarćelijska.

Regeneracija

Histološka karakteristika slezene je prisustvo fiziološkog procesa regeneracije limfoidnih i matičnih ćelija, koji se odvija u granicama individualno postojećih diferona. Naučno-istraživački dokazi su pokazali da je regeneracija djelimično uklonjene slezene realnost. To je omogućeno zahvaljujući njegovim regenerativnim karakteristikama. Međutim, nije bilo moguće postići njen potpuni oporavak.

Žučna kesa - histologija

Dnevna količina izlučene žuči je 500 ml. Žuč proizvode hepatociti. Nadalje, žuč se distribuira po cijelom sistemu, formirajući žučne kapilare, kanale i kanale.

Postepeno se formira mreža koja se može podijeliti na lijevi i desni kanal. Spajajući se, formiraju jedan zajednički jetreni kanal. Vezikula odlazi iz žučne kese.

Vezikularni, žučni i jetreni kanali prekriveni su mukoznim epitelom u jednom sloju. Plastičnost - istanjena i prekrivena slabo izraženim slojem glatkih mišića čije zadebljanje dostiže maksimum u blizini dvanaestopalačnog creva 12. U blizini intramuralnog dijela nalazi se sfinkter, koji je glavni regulator odljeva žuči.

Po svojim anatomskim karakteristikama, žučna kesa je šuplji organ ispunjen žučom, koji je takoreći zalijepljen za donji režanj jetre. Njegov unutrašnji dio je također obložen jednoslojnim mukoznim epitelom. Ima više nabora koji se mogu vizualno vidjeti ako je žučna kesa prazna. Prisustvo mitohondrija u tkivu doprinosi oslobađanju male količine sluzi, što se može vidjeti u izdvojenoj žuči.

Glavne funkcionalne karakteristike žučne kese: nakupljanje žuči kroz apsorpciju vode i, ako je potrebno, njeno izbacivanje u probavni sistem.
Iako žučna kesa ima nedovoljno razvijene glatke mišiće, kada se kontrahuju, oslobađa se hormon (holecistokinin), koji je stimulisan prisustvom masti u hrani tankog creva. Ulazak žuči u crijevo odvija se u porcijama, jer peristaltički valovi crijeva utječu na rad sfinktera.

Kao što se vidi iz histologije, žučna kesa radi 100% dnevno. Stoga, ako se pacijentu pokaže uklanjanje slezene, morat će obaviti dvostruki posao, što će negativno utjecati na tijelo u vidu niza zaraznih bolesti i slabljenja imunološkog sistema.

Ko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

• Pokušao sam na mnogo načina, ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano dobro zdravlje!

Postoji efikasan lijek za liječenje jetre. Slijedite link i saznajte šta ljekari preporučuju!

SPLEEN [založno pravo(PNA, JNA, BNA)] - nespareni parenhimski organ koji se nalazi u trbušnoj duplji, koji obavlja imunološke, filtracione i hematopoetske funkcije, učestvuje u metabolizmu, posebno gvožđa, proteina itd. C. ne spada u broj vitalnih organa, ali u vezi sa navedenim funkcionalnim karakteristikama igra bitnu ulogu u organizmu.

KOMPARATIVNA ANATOMIJA

Oblik, veličine i odnos strukturnih elemenata S. kod životinja koje pripadaju različitim sistematskim grupama su izuzetno raznoliki. Stranica kod gmazova je smanjena, kod nekih riba i vodozemaca predstavljena je u obliku odvojenih nakupina adenoidnog tkiva koje se nalaze ispod serozne membrane želuca ili crijeva. C. kod ptica je poseban organ male veličine, karakteriziran raznim oblicima. Kod sisara, oblik, veličina i težina S. su veoma varijabilni. Fibrozne membrane i trabekule S. zeca, zamorca, pacova i ljudi su slabije razvijene od slezene pasa i mačaka, koju karakteriše snažan razvoj vezivnog tkiva. Trabekule u S. životinja su mnogo bogatije glatkim mišićnim ćelijama nego u ljudskoj slezeni, a peritrabekularni nervni pleksusi prisutni u S. svinja i pasa su odsutni u S. ljudi. Ovce i koze imaju relativno kratku trouglastu glavu, dok goveda i svinje imaju široku, kratku, "jezikastu" glavu.

EMBRIOLOGIJA

S. se polaže u obliku nakupine mezenhimskih ćelija u debljini dorzalnog mezenterija u 5. nedelji intrauterinog razvoja. U 6. sedmici S.-ov rudiment počinje da se odvaja, u njemu se formiraju prva krvna ostrva. U embrionu starom 7 sedmica, S. je jasno ograničen od želuca, okružen jednoslojnim (celomskim) epitelom. U 9-10. sedmici S. se uključuje u hematopoezu, koju sprovodi Ch. arr. ekstravaskularni. Glavni proizvod povećanja hematopoeze su eritrociti, granulociti, megakariociti; manje intenzivna limfocitopoeza. Organizuje se intraorganski vaskularni krevet, formiraju se primarne arterije, vene, sinusi i delikatna mreža retikularnih vlakana u području kapije. Od 7. do 11. sedmice intrauterinog razvoja, dužina S. se povećava za 7-9 puta, a poprečna veličina - za 9 puta.

Najkarakterističnije u kasnijim fazama embrionalnog razvoja S. je pojačano formiranje njegovih mišićno-koštanih elemenata - retikularne strome, sistema vaskularnih trabekula i kolagenih struktura.

Do 13-14. sedmice intrauterinog razvoja diferencira se sistem venskih sinusa. Od 15-16. tjedna povećava se broj formiranih limf, folikula, a postepeno se smanjuju žarišta eritritisa i mijelopoeze, pojačava se "limfocitopoeza". Do 25-26. tjedna dominantna komponenta S. je limfoidno tkivo (v. ).K 26-28. tjedna u crvenoj pulpi već formirane četkice arteriole. Do 28-32. tjedna

S. prestaje funkcionirati kao organ mijelopoeze i strukturno se formira kao limfoidni organ, iako se formiranje folikula i dalje nastavlja u postnatalnom periodu. Do trenutka rođenja fetusa, kapsula, vaskularne trabekule i novoformirane avaskularne trabekule S. čine jedan sistem povezan sa venskim sinusnim sistemom i koji sadrži retikularne, kolagenske, elastične i mišićne komponente.

Formiranje kompleksne angioarhitektonike S. počinje intenzivnim razvojem vena. Primarna vena slezene - dotok portalne vene (vidi) - počinje od teksture koja se nalazi na gornjoj površini S.; dalje mu se pridružuju primarne intraorganske vene. S. arterije se kasnije diferenciraju.

ANATOMIJA

Kod novorođenčeta, S. u 85% slučajeva ima lobastu strukturu, zaobljen oblik i zašiljene rubove; njegova težina (masa) je od 8 do 12 g, dimenzije su od 21 X 18 X 13 do 55 X 38 X 20 mm. U djetinjstvu, S. ima oblik pravilnog tetraedra, kasnije postaje izduženiji, ponekad u obliku graha. Težina S. intenzivno raste; do 5 godina dostiže 35-40 g, do 10 godina 65-70 g, do 15 godina 82-90 g, do 20 godina 150-200 g. mm, debljine 40-60 mm; težina 140-200 g.

Postoje vanjska konveksna dijafragmatska površina S. (facies diaphragmatica), uz obalni dio dijafragme (vidi), i visceralna površina (facies visceralis), okrenuta prema drugim organima trbušne šupljine. Prednji dio visceralne površine uz želudac (vidi) naziva se želučana površina (facies gastrica), stražnji donji dio uz lijevi bubreg (vidi) i nadbubrežna žlijezda (vidi), je bubrežna površina (facies renalis). Na granici prednjeg i stražnjeg dijela donje površine S. razlikuju se vrata slezene (hilus lienis) - mjesto ulaska u organ arterija i. živci i izlaz iz njega vena i limf, žila (vaskularna noga S.). Površina debelog crijeva S. (facies colica) je trokutasti dio visceralne površine, lijevi zavoj debelog crijeva (vidi Crijevo) i rep pankreasa graniče s Krom odozdo (vidi). Donji ili prednji pol S. (prednji kraj, T.) je nešto šiljast; zadnji, odnosno gornji, pol (stražnji kraj, T.) je zaobljeniji. Tupa donja ivica koju formiraju dijafragmatska i bubrežna površina okrenuta je prema lijevom bubregu. Zašiljeni rub formiran od strane želučane i dijafragmatične površine često ima zaobljene konture.

S. je usmjeren uzdužnom osom odostraga i odozgo naprijed i dolje paralelno sa tokom IX - XI lijevog rebra, tako da je njegovo projekcijsko polje na bočnom zidu grudnog koša između IX i XI rebra, ispred. dostižući prednju aksilarnu liniju, iza 30-40 mm kraće od kičme. Topografsko-anatomski položaj S. ovisi o tipu tjelesne građe: kod osoba s visokim i uskim grudima nalazi se niže i okomito, kod osoba sa širokim grudima je viši i horizontalan. Veličina, položaj, punjenje želuca i poprečnog kolona značajno utiču na položaj C.

Novoformirani # primarni limf, folikuli su mali, dia. 0,2-0,3 mm, nakupine limfocita. Volumen folikula se povećava za 2-3 puta kako sazrijeva, centralna arterija se pomiče na periferiju. Lagana centralna zona limf, folikul (središte reprodukcije, zametni centar) sadrži retikularne ćelije, limfocite, limfoblaste, makrofage; ima visoku mitotičku aktivnost. Struktura ove zone odražava funkcionalno stanje organizma i može se značajno promijeniti tokom intoksikacije i infekcija. Na periferiji folikula u tzv. zona plašta sadrži gust sloj srednjih i malih limfocita (slika 3). Obrnuti razvoj limf, folikula počinje, prema Yegeru (E. Jager, 1929), atrofijom ili hijalinozom njegove unutrašnje kapilarne mreže. Postepeno, folikul atrofira, biva zamenjen vezivnim tkivom.

Između slobodnih ćelija bijele pulpe (limfocita, monocita, makrofaga i male količine granulocita) nalaze se retikularna vlakna koja obavljaju potpornu funkciju. Pretpostavlja se da se sastoje od supstance koju sintetiziraju retikularne ćelije.

Rubna zona - slabo prepoznatljiv dio S.-ovog tkiva - okružuje bijelu pulpu i leži na granici s crvenom pulpom. Mnoge male arterijske grane ulaze u ovu zonu iz bijele pulpe. U njemu se, prije svega, nakupljaju oštećene i defektne stanice, strane čestice. Kod hemolitičke anemije, oštećeni eritrociti se koncentrišu i podvrgavaju fagocitozi u ovoj zoni.

Crvena pulpa, koja čini 70 do 80% težine S., sastoji se od retikularnog okvira, sinusa, arteriola, kapilara, venula, slobodnih ćelija i raznih naslaga. Makrofagi crvene pulpe, osim potporne funkcije, mogu provoditi fagocitozu (vidi). Ova svojstva ne posjeduju ćelije slične morfologije, koje oblažu zidove sinusa. Nalaze se na bazalnoj membrani, koja ima mnogo malih rupa kroz koje ćelijski elementi crvene pulpe mogu slobodno proći. Slobodne ćelije se nalaze između retikularnih vlakana crvene pulpe: limfociti (vidi), eritrociti (vidi), trombociti (vidi), makrofagi (vidi), plazma ćelije (vidi).

Zidovi venskih sinusa sastoje se od retikularnog sincicija, čiji su dijelovi koji sadrže jezgru, orijentirani po dužini sinusa, međusobno povezani tankim mostovima, što zajedno stvara svojevrsnu rešetku s brojnim prazninama.

U periarterijskim pleksusima crvene pulpe živci su brojniji nego u perivenoznim. Završni nervni trupovi prodiru u zidove sinusa i arterijskih rukava.

U krugu limf, folikula počinju mreže limf, kapilara. Oduzimanje limf, krvnih žila iz trabekula i fibroznog omotača slijede u regionalnim (celijakičnim) limf. čvorovi.

Odnos strukturnih komponenti S. menja se sa godinama. Do kraja prve godine života, količina bijele pulpe se povećava za 2 puta, dostižući u prosjeku 21% ukupne težine S. (kod novorođenčeta, oko 10-11%). Značajno smanjena (sa 86 na 75%) i crvena pulpa. U dobi od 5 godina, bijela pulpa iznosi 22%, a zatim, do 15. godine, njena težina se smanjuje na 14-16%, ostajući približno na istom nivou do 50. godine, a do 60. godine - 70 ponovo se smanjuje na 7%. Maksimalni broj limf, folikula na 1 cm 2 površine S. (kod novorođenčeta) naglo se smanjuje već u prvoj godini života, kada se povećava broj zrelih folikula i pojavljuju se atrofični folikuli. Prečnik limf, S. folikula novorođenčeta je od 35 do 90 mikrona, a na 2. godini života - od 160 do 480 mikrona. Već u prvim godinama života vezivno tkivo S. dostiže značajan razvoj, do 12. godine debljina fibrozne membrane se povećava 10 puta, a povećava se broj kolagenih, retikularnih i elastičnih vlakana.

Između 20. i 40. godine S.-ova mikroarhitektonika se relativno stabilizuje. U budućnosti se pojavljuju znakovi starenja - proširene vene. polihromna boja, kršenje jasne orijentacije vlakana, njihova fragmentacija. U limfnim folikulima zidovi krvnih žila su zadebljani, kapilari su zatvoreni, centralna arterija sužena. S godinama dolazi do djelomične atrofije limf, folikula i na njihovom mjestu se razvija vezivno tkivo. Naslage fibrina, fibrinoida ili hijalina u centralnim arterijama pojavljuju se u dobi od 10 godina. Nakon 50. godine ove tvari se nalaze u svim dijelovima vaskularnog korita C. Nakon 60 godina dolazi do cijepanja pojedinačnih zadebljanih elastičnih membrana i trabekularne arterije, a nakon 70 godina često se fragmentiraju.

NORMALNA I PATOLOŠKA FIZIOLOGIJA

Dugo vremena, S. je smatran "misterioznim" organom, jer se njegove normalne funkcije nisu znale. Zapravo, još uvijek se ne može smatrati da su oni u potpunosti proučeni. Ipak, u koru, vrijeme se već mnogo o S. može smatrati utvrđenim. Dakle, opisan je niz osnovnih fiziol. funkcije Učešće u ćelijskom i humoralnom imunitetu (vidi), kontrola cirkulirajućih krvnih stanica, hematopoeza (vidi Hematopoeza) itd.

Najvažnija funkcija S. je imunološka. Sastoji se od hvatanja i obrade od strane makrofaga (vidi Sistem mononuklearnih fagocita) štetnih supstanci, prečišćavanja krvi od raznih stranih agenasa (bakterija, virusa). S. hvata i uništava endotoksine, nerastvorljive komponente ćelijskog detritusa tokom opekotina, povreda i drugih oštećenja tkiva. S. aktivno učestvuje u imunološkom odgovoru - njegove ćelije prepoznaju antigene koji su stranci datom organizmu i sintetiziraju specifična antitijela (vidi).

Funkcija sekvestracije se provodi, posebno, u obliku kontrole nad cirkulirajućim krvnim stanicama. Prije svega, to se odnosi na eritrocite, kako stare, tako i neispravne. Physiol. do smrti eritrocita dolazi nakon navršenih oko 120 dana starosti, patološki izmijenjenih - u bilo kojoj dobi. Nije sasvim jasno kako fagociti razlikuju stare i održive ćelije. Očigledno je bitna priroda biohemijskih i biofizičkih promjena koje se dešavaju u ovim stanicama. Na primjer, postoji pretpostavka da prema Krom S. čisti cirkulirajuću krv od stanica sa promijenjenom membranom. Dakle, s nasljednom mikrosferocitozom, eritrociti ne mogu proći kroz S., predugo se zadržavaju u pulpi i umiru. Istovremeno, pokazalo se da S. ima bolju sposobnost od jetre da prepozna manje defektne ćelije i funkcioniše kao filter. U slezeni se iz eritrocita uklanjaju granularne inkluzije (Jollyjeva tijela, Heinzova tijela, željezne granule) (vidi) bez uništavanja samih stanica. Splenektomija i atrofija S. dovode do povećanja sadržaja ovih ćelija u krvi. Posebno se jasno uočava povećanje broja siderocita (ćelija koje sadrže granule željeza) nakon splenektomije, a ove promjene su uporne, što ukazuje na specifičnost ove funkcije C.

Makrofagi slezene recikliraju gvožđe iz uništenih eritrocita, pretvarajući ga u transferin, odnosno slezena učestvuje u metabolizmu gvožđa.

Uloga S. u uništavanju leukocita je nedovoljno proučena. Postoji mišljenje da ove ćelije u fiziol. stanja nestaju u plućima, jetri i S.; trombociti (vidi) kod zdrave osobe također kolabiraju hl. arr. u jetri i S. Vjerovatno S. također učestvuje u trombocitopoezi, jer nakon splenektomije zbog oštećenja S. dolazi do trombocitoze i povećava se sposobnost trombocita da aglutiniraju.

S. ne samo da uništava, već i akumulira krvne ćelije - eritrocite, leukocite, trombocite. Konkretno, sadrži od 30 do 50% ili više cirkulirajućih trombocita, koji se po potrebi mogu izbaciti u periferni kanal. At patol. navodi da je njihovo taloženje ponekad toliko veliko da može dovesti do trombocitopenije (vidi).

U slučaju kršenja odljeva krvi, S. se povećava, na primjer, s portalnom hipertenzijom (vidi), i, prema nekim istraživačima, može primiti veliku količinu krvi, budući da je njen depo (vidi Depo krvi). Prilikom kontrakcije, S. može izbaciti krv koja se nalazi u njemu u vaskularni krevet. Istovremeno se smanjuje volumen S., a povećava se količina eritrocita u krvi. Međutim, normalni S. ne sadrži više od 20-40 ml krvi.

S. učestvuje u metabolizmu proteina i sintetiše albumin, globin (proteinska komponenta hemoglobina), faktor VIII sistema koagulacije krvi (vidi). Učešće S. u formiranju imunoglobulina je važno, rez je obezbeđen od strane brojnih ćelija koje proizvode imunoglobuline (vidi), verovatno svih klasa.

S. aktivno učestvuje u hematopoezi, posebno u fetusu (vidi). Kod odrasle osobe proizvodi limfocite i monocite. Stranica je glavni organ ekstramedularne hematopoeze s kršenjem normalnih procesa hematopoeze u koštanoj srži, na primjer, s osteomijelofibrozom, hron. gubitak krvi, osteoblastični oblik raka, sepsa, milijarna tuberkuloza itd. Postoje indirektni podaci koji potvrđuju mogućnost učešća S. u regulaciji hematopoeze koštane srži. Pokušavaju da potvrde uticaj S. na eritropoezu na osnovu činjenice pojave retikulocitoze nakon uklanjanja normalnog S., na primer, kada je oštećen. Međutim, to može biti zbog činjenice da S. odlaže rano oslobađanje retikulocita. Mehanizam povećanja broja granulocita nakon splenektomije ostaje nejasan - ili ih se formira više i brzo napuštaju koštanu srž, ili se manje aktivno uništavaju. Patogeneza trombocitoze koja se razvija u isto vrijeme također nije jasna; najvjerovatnije nastaje zbog uklanjanja ovih ćelija iz S. depoa. Ove promjene su prolazne prirode i obično se uočavaju samo tokom prvog mjeseca nakon splenektomije.

S. vjerovatno reguliše sazrijevanje i izlazak iz koštane srži ćelija eritro- i granulocitopoeze, proizvodnju trombocita, proces denukleacije zrelih eritrocita i proizvodnju limfocita. Vjerovatno je da limfokini (vidi Posrednici ćelijskog imuniteta) sintetisani od strane C limfocita mogu imati inhibitorni efekat na hematopoezu.

Podaci o promjenama pojedinih vrsta metabolizma nakon splenektomije su kontradiktorni. Najkarakterističnija promjena u jetri nakon splenektomije je povećanje nivoa glikogena u njoj. Jačanje glikogen-fiksirajuće funkcije jetre, koje se javlja nakon splenektomije, također se postojano zadržava kada je jetra zahvaćena, što dovodi do slabljenja ove funkcije (trovanje fosforom i tetrahloridom, uvođenje dinitrofenola, tiroksina u eksperiment ). Slične promjene zabilježene su kod pacijenata s nek-rym hronom. bolesti jetre. Istovremeno se inhibira razvoj masne infiltracije jetre, smanjuje se nivo ketonskih tijela i kolesterola u jetri. Iskustva s uklanjanjem S. kod parabioziranih životinja omogućuju da se zaključi da se humoralni faktori proizvode u S., odsustvo to-rykha uzrokuje povećanu fiksaciju glikogena i, samim tim, sekundarno utječe na procese nakupljanja masti u ovom tijelu. .

S. igra važnu ulogu u procesima hemolize (vidi). U patolu. stanja, može zadržati i uništiti veliki broj izmijenjenih eritrocita, posebno kod određenih kongenitalnih (posebno mikrosferocitnih) i stečenih hemolitičkih (uključujući autoimune prirode) anemija (vidi Hemolitička anemija). Veliki broj crvenih krvnih zrnaca zadržava se u S. sa kongestivnom pletorom, policitemijom (vidi). Takođe je utvrđeno da se mehanička i osmotska otpornost leukocita smanjuje tokom njihovog prolaska kroz S.. Tako je Lepene (G. Lepehne) pronašao čak i fagocitozu leukocita u S. kod inf. hepatitis. Prema Hermannu (G. Gehrmann, 1970), uništenje trombocita u S. također je moguće, posebno kod idiopatske trombocitopenije (vidi).

S. disfunkcija je uočena na nek-ry patol. stanja (teška anemija, određene inf. bolesti itd.), kao i kod hipersplenizma.

Hipersplenizam ne bi trebao uključivati ​​citolitičke bolesti koje razvijaju nezavisnu nozologiju (npr. nasljedna i stečena hemolitička anemija, idiopatska trombocitopenična purpura, imunološka leukolitička stanja). S. je istovremeno samo mjesto razaranja krvnih zrnaca i može igrati značajnu ulogu u proizvodnji antitijela. Splenektomija u ovom slučaju često daje pozitivan učinak. Prekomjerno uništavanje eritrocita je praćeno razvojem generalizirane hemosideroze (vidi), uključujući slezenu. Kod nasljednih i stečenih poremećaja metabolizma lipida (vidi Tezaurizmoze) u slezeni dolazi do nakupljanja velike količine lipida, što dovodi do splenomegalije (vidi).

Smanjena funkcija S. (hiposplenizam) uočava se kod atrofije S. u starosti, tokom gladovanja i hipovitaminoze. Prati ga pojava Jolly tijela i ciljnih eritrocita u eritrocitima, siderocitoza.

PATOLOŠKA ANATOMIJA

Raznolikost njegovih strukturnih promjena kod mnogih patola povezana je s funkcionalnim i morfološkim karakteristikama slezene, posebno s dodatkom tijela imunogeneze. procesi.

Prilikom makroskopskog pregleda S. (mjerenje dimenzija, vaganje, urezivanje duž dugačke ose kroz kapiju i poprečni rezovi u ploče debljine 10-20 mm) pazi se na stanje zidova i lumena krvnih žila. kapija S., kapsula, boja i konzistencija tkiva, prisustvo fokalnih promjena (hemoragije, nekroze, ožiljci, granulomi itd.). Povećanje veličine S. i njegove težine (više od 250-300 g) obično se povezuje sa patolom. promjene, to-rye, međutim, mogu se primijetiti i u neuvećanom tijelu. Boja i konzistencija S. zavise od opskrbe krvlju; mijenjaju se kod hiperplazije pulpe, odlaganja amiloida, raznih pigmenata, fibroze, poraza S. u akutnom i kron. infekcije, anemija, leukemija, maligni limfomi, histiocitoza. Za mikroskopski pregled uzimaju se komadići iz različitih dijelova slezene, fiksirani u formalinu i (ili) zenkerformolu, Carnoy-ovoj tekućini; preporučuje se ugradnja parafina.

Najčešća manifestacija S. distrofije je hijalinoza malih arterija i arteriola (vidi Arterioloskleroza), koja se obično uočava u normi nakon 30. godine života; rjeđe se hijalin taloži u obliku kvržica u limf, folikulima i crvenoj pulpi. Mukoidno i fibrinoidno oticanje vezivnog tkiva S. (vidi Degeneracija sluznice, Fibrinoidna transformacija), prvenstveno zidova venskih sinusa i malih sudova (do njihove fibrinoidne nekroze), gubitak proteinskih taloga u centrima limfe, folikulima je zabilježen kao obrazac kod autoimunih bolesti. Kao rezultat, dolazi do grubosti zidova sinusa S., razvija se periarterijski, tzv. bulbozna, skleroza, najizraženija kod sistemskog eritematoznog lupusa (vidi).

Amiloidoza S. obično se opaža kod opće amiloidoze (vidi) i po učestalosti zauzima drugo mjesto nakon amiloidoze bubrega. Ponekad se kod bolesti koje uzrokuju sekundarnu amiloidozu (tuberkuloza, hronični gnojni procesi) može uočiti samo S. amiloidoza.Limfa, folikuli, kada se amiloid taloži u njima na rezu kroz organ, izgledaju kao staklasto tijelo, slično zrnima saga. . U ovim slučajevima se govori o "sago" slezini. Težina S. u takvim slučajevima je neznatno povećana. Difuzni gubitak amiloida u zidovima sinusa, krvnih sudova i duž retikularnih vlakana je praćen povećanjem težine S. (do 500 g); tkivo mu je gusto, masno, žućkastocrvene boje („masna“, „šunka“ slezina). Također je moguće kombinirano odlaganje amiloida u limfnim, folikulima i crvenoj pulpi.

Kod niza bolesti u S. nalaze se ćelije ksantoma diseminirane difuzno ili leže u obliku nakupina (vidi Ksantomatoza). Nastaju kod poremećaja metabolizma lipida zbog nakupljanja lipida u makrofagima. Dakle, kod dijabetes melitusa, ateroskleroze i porodične ksantomatoze, holesterol se prekomerno deponuje u S. makrofagima (i drugim organima); ćelije slične ksantomu, ponekad. javljaju se kod idiopatske trombocitopenične purpure; u S. se uočava masivno nakupljanje određenih vrsta lipida sa tezaurizmom, što dovodi do stvaranja ćelija karakterističnih za ovaj ili onaj oblik bolesti - Gaucherovih i Pickovih ćelija, do razvoja značajnih sekundarnih promjena u S. i povećanja u svojoj veličini (vidi Gaucherovu bolest, Niemann-Peakova bolest).

S.-ova hemosideroza - prekomjerno taloženje hemosiderina u njemu - je manifestacija opće hemosideroze (vidi), a opaža se kod hemohromatoze (vidi), bolesti i patola. stanja praćena pojačanom hemolizom, kršenjem iskorištavanja željeza, posebno kod hemolitičkih, hipoplastičnih i gvožđerefraktornih anemija (vidi), leukoza (vidi), malarije (vidi), povratne groznice (vidi), sepse (vidi) , hron. pothranjenost (dispepsija, bolesti želuca i crijeva). Kod hemosideroze, S. ima zarđalo-smeđu boju, ponekad malo uvećanu. U crvenoj pulpi na gistolu. studija otkriva brojne siderofage, u endotelu sinusa, zidovima krvnih sudova, trabekulama, S. kapsuli - depoziti hemosiderina (cvetn. sl. 3). S.-ova lokalna hemosideroza se često nalazi u područjima krvarenja. U njihovim centrima i u velikim žarištima nekroze mogu se otkriti kristali hematoidina (vidi Žučni pigmenti). Kod malarije u S. susreću se depoziti hemomelanina, do oporavka mogu nestati. Takođe je moguće deponovati ugljeni pigment u S. koji hematogeno prodire iz pluća. Kada morphol. istraživanjem je potrebno razmotriti mogućnost gubitka pri fiksiranju S. tkiva u rastvoru formalina tzv. formalinski pigment, taložen difuzno u tkivu u obliku smeđih zrnaca.

Često se u S. sastaju centri nekroze (vidi). Male lezije obično su rezultat toksičnih učinaka u infekcijama, velike lezije su posljedica poremećaja cirkulacije.

Poremećaji cirkulacije u S. vrlo često se otkrivaju. Aktivna hiperemija se nalazi kod akutnih infekcija i karakterizira je obilje pulpnih arterija. Kod opšte venske punokrvnosti usled srčane insuficijencije, S. je uvećan, tamnocrvene boje, težine 300-400 g. Histološki se utvrđuje prelivanje krvlju rastegnutih sinusa S. (štampa. sl. 4), različitog stepena. atrofije limfe, folikula. Uz produženu stagnaciju krvi, bilježi se fibroza pulpnih vrpci (cijanotična induracija slezene). Portalna hipertenzija (vidi), koja se razvija sa cirozom jetre, sklerotskim suženjem ili trombozom u sistemu portalne vene, obliterirajućim flebitisom jetrenih vena, dovodi do razvoja značajnih sličnih promjena u S. i njegovog značajnog povećanja (cirotična splenomegalija, tromboflebitična splenomegalija). Težina S. se u isto vrijeme može povećati na 1000 g i više, tkivo mu je mesnato, kapsula je zadebljana, često sadrži ekstenzivna vlaknasta i hijalinska mjesta ("glazirana" slezena), S. spojeve sa okolnim područjem. tkanine su moguće. Površina S. na rezu je šarolika zbog fokalnih krvarenja, prisustva više gustih narandžasto-smeđih nodula. At gistol. Istraživanja su otkrila stagnaciju krvi, ma koliko manje izraženu nego kod opće venske pletore, neravnomjerno širenje venskog sinusa sa izraženom hiperplazijom endotela, višestruka krvarenja različite recepture, smanjenje limf. folikuli sa proliferacijom vezivnog tkiva u njihovom području (fibrodinija slezene), fibroza pulpnih vrpci. U tkivu S. otkrivaju se područja skleroze, impregnirana željezom i često kalcijumovim solima - Gandhi-Gamna noduli, ili skleropigmentarni noduli (cvetn. sl. 5). Impregnacija gvožđem u području ožiljaka susreće se i na hronu. leukemije, hemolitičke anemije, tezaurizmoze, itd. Smanjenje opskrbe S. krvlju se opaža kod masivnog akutnog ili produženog ponovljenog gubitka krvi (vidi), hipoplastične anemije (vidi).

Kod inf. bolesti. Njihov karakter i intenzitet zavise od osobina aktivatora i imunola. stanje organizma.

Produktivna upala u S. sa stvaranjem granuloma različitih struktura i razvojem splenomegalije može se uočiti kod tuberkuloze (vidi dolje), sarkoidoze (vidi), bruceloze (vidi), tularemije (vidi), visceralnih mikoza (vidi), lepre (vidi cm.). Veličine granuloma variraju: u njihovom ishodu dolazi do fibroze. Page je, po pravilu, iznenađen milijarnom tuberkulozom; slične promjene mogu se otkriti kod djece sa komplikacijama nakon vakcinacije uz generalizaciju procesa. S ranim kongenitalnim sifilisom, blijedi treponemi, akutna upala, a ponekad i uparene gume nalaze se u S.; kod visceralnog sifilisa, gume u slezeni su rijetke.

Hiperplazija limfoidnog tkiva S. odražava njegovo učešće u imunološkim reakcijama organizma tokom antigenske iritacije različitog porekla (videti Imunomorfologija). Humoralni imunološki odgovor karakterizira prisustvo velikih limf, folikula sa svijetlim centralama, obilje plazmablasta i plazma ćelija u S. tkivu (vidi), proliferacija histiocita (vidi) i makrofaga (vidi); često je to praćeno hiperplazijom endotela sinusa, disproteinozom tkiva (cvetn. sl. 6 i 7). Uz ćelijski imunološki odgovor, dolazi do povećanja broja limfocita u T-ovisnim zonama C. bez njihove plazmatizacije, pojave velikih bazofilnih imunoblastnih stanica i reakcije makrofaga. Reakcija imunog odgovora, pretežno humoralnog tipa, uočava se kod S. kod većine akutnih infekcija, po ćelijskom tipu - kod inf. mononukleoza, odbacivanje transplantata, nek-ry hron. infekcije. Histološki, mješoviti tip imunološkog odgovora je uobičajen. Hipoplazija bijele pulpe do njene potpune aplazije uočava se kod sindroma imunodeficijencije, gladovanja, liječenja kortikosteroidima, nakon terapije zračenjem. Značajne atrofične promjene u bijeloj i crvenoj pulpi uočavaju se tokom intenzivnog liječenja malignih tumora i leukemije antitumorskim lijekovima, masivne S. amiloidoze i raširenih sklerotičnih promjena. Kod osteomijelofibroze, mramorne bolesti, metastaza raka u koštanoj srži u S., često se otkrivaju regenerativne izrasline hematopoetskog tkiva - žarišta ekstramedularne hematopoeze (cvjetn. Slika 8).

Kadaverične promjene u S. nastaju rano zbog blizine crijeva - dolazi do autolize stanica crvene pulpe, strome, a nešto kasnije i bijele pulpe.

METODE ISPITIVANJA

U klin praksi primjenjuju perkusiju i palpaciju S. (vidi. Palpacija, Perkusija), laparoskopija (vidi. Peritoneoskopija), rendgensko i radioizotopsko istraživanje, splenomanometrija, punkcija biopsije S., adrenalinski test (vidi).

S. perkusija se izvodi u vertikalnom ili horizontalnom (na desnoj strani) položaju pacijenta. Tupost preko gornjeg ruba S. duž prednje aksilarne linije razlikuje se plućnim zvukom, otprilike uz rub obalnog luka ili 10-20 mm viši od njega - bubnim zvukom preko želuca. Gornja granica tuposti preko S. ide gotovo horizontalno, donja - iza i iznad, dolje i naprijed. Sa visokim položajem, gornja vanjska površina S. može biti na nivou VIII rebra, sa niskim - na nivou XII rebra. Češće se S. nalazi između IX i XI rebara.

Određivanje veličine S. prema M. G. Kurlovu vrši se u položaju pacijenta koji leži s nepotpunim okretanjem na desnu stranu, ako je moguće bez pomjeranja karlice. Perkusija se izvodi duž desetog međurebarnog prostora počevši od kičme i uz granice tupljenja, određuje se duga veličina C. Ako je * C. strši iz hipohondrija, onda uzmite u obzir dužinu njegovog izbočenog dijela. Širina S. određuje se perkusiranjem odozgo od prednje aksilarne linije prema stražnjoj aksilarnoj liniji. Rezultati istraživanja se bilježe kao razlomak, u kojem je dužina označena u brojiocu, a širina C. Sa povećanjem C., dužina njegovog izbočenog dijela je naznačena ispred razlomak, na primjer. 6 22 / 11 cm.

S. palpacija se vrši u horizontalnom položaju pacijenta na leđima iu desnom bočnom položaju. Duboko udahnuvši, uvećani S. se spušta i „kotrlja“ preko prstiju ispitivača. Sa značajnim povećanjem S., njegov donji rub se spušta u trbušnu šupljinu i moguće je sondirati karakterističan zarez na njemu, njegovu prednju površinu, utvrditi njegovu konzistenciju i bolnost. Normalno, S. se ne palpira.

Laparoskopija u odsustvu adhezivnog procesa daje priliku da se pregleda S., rubovi u normi plavkasto-crvene boje; na njegovoj površini mogu se vidjeti ožiljci, uvlačenja i druge patole. promjene.

rendgenski snimak. S.-ovo istraživanje se provodi u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta. Prilikom rendgenskopije pregledajte područje lijeve polovice dijafragme, uočavajući njegovu pokretljivost, organe trbušne šupljine koji graniče sa S., lijevo plućno krilo. Stanje istraživanja S. može se poboljšati uvođenjem gasova u debelo crijevo i želudac. Obični snimci se izvode u frontalnoj i bočnoj projekciji. Posebne metode rentgenol. studije su kompjuterizovana tomografija (vidi Kompjuterska tomografija), celiakografija (vidi) i lienografija (vidi), dijagnostički pneumoperitoneum (vidi) i pneumotoraks (vidi), dopunjena tomografijom (vidi). U diferencijalnoj i lokalnoj dijagnozi izoliranog poraza S. važnu ulogu ima arteriografija (vidi), kompjuterska tomografija, dijagnostički pneumperitoneum.

Dobivanje radionuklidne slike S. zasniva se na svojstvu ćelija makrofagnog sistema da apsorbuju oštećene eritrocite ili koloide iz krvi. Za studiju se koriste eritrociti označeni sa 51 Cr, 99m Tc ili 197 Hg (vidi Radiofarmaceutika). Na snimku (pogledajte Skeniranje) ili scintigramu (vidi Scintigrafija), S.-ovo područje sa ujednačenom akumulacijom radionuklida je normalno 35-80 cm 2; kod S. bolesti akumulacija radionuklida je neujednačena, površina slezene se povećava.

S. punkcija se pokazuje u onim slučajevima kada nije utvrđen razlog za njeno povećanje. Kontraindikacije za punkciju su hemoragijska dijateza (vidi), teška trombocitopenija (vidi). Prije punkcije perkusijom i palpacijom odredite veličine i položaj S., izvršite njegovo rendgensko i radioizotopsko istraživanje. S. punkcija se radi bez anestezije u položaju pacijenta na leđima ili na boku. Za punkciju se koriste tanke igle, koje se obično koriste za intramuskularne injekcije. Igla treba da bude bez ureza na kraju, a špric treba da bude potpuno suv. Igla se ubacuje u S. do dubine do 20 mm, dobija se punktat koji se podvrgava citološkom pregledu (vidi). Komplikacije punkcije S. mogu biti rupture kapsule i parenhima, praćene intraabdominalnim krvarenjem.

PATOLOGIJA

Prenose malformacije njegovog razvoja, oštećenja (otvorena i zatvorena), bolesti i tumori S. do S. patologije.

Malformacije

Malformacije S. uključuju njegovo potpuno odsustvo, distopiju, lutajuću S., promjenu oblika i prisustvo dodatne S. Potpuno odsustvo S. (asplenija) je izuzetno rijetka i obično se kombinuje sa malformacijama srca i vaskularnog sistema. Wedge, dijagnoza asplenije je teška. U ovim slučajevima radiografija i kompjuterizovana tomografija nisu uvek informativni, jer efekat odsustva S. može biti posledica njegove distopije ili pomeranja. Usmjereno istraživanje radioizotopa igra važnu ulogu u postavljanju ispravne dijagnoze. Međutim, kod pacijenata sa urođenim srčanim manama, S. može biti funkcionalno defektan – nesposoban da akumulira radiofarmaceut. To se također opaža u onim slučajevima kada S. ima nepravilan oblik s prisutnošću dubokih zareza ili je neobično izdužen (tzv. kaudatna slezena), ponekad jednim od svojih polova dostiže karličnu šupljinu. U brojnim slučajevima javlja se lobularni S. (koji se sastoji od mnogo režnjeva). Ove malformacije obično ne zahtijevaju liječenje.

Kao rezultat ektopije ili distopije, S. može promijeniti svoj položaj u trbušnoj šupljini i biti, na primjer, u retroperitonealnom prostoru, u umbilikalnoj ili dijafragmatičnoj kili (slezena hernija), između fundusa (luka) želuca i kupola dijafragme, u desnoj polovini trbušne duplje, koja se posmatra pri transpoziciji tela (vidi).

Pored ovog, obično fiksiranog, pomeranja organa, postoji i tzv. lutajući S., koji se kreće u trbušnoj šupljini zbog slabosti njegovog ligamentnog aparata, na primjer, sa splanhnoptozom (vidi), urođenom odsutnošću mezenterija želuca. Takav S. visi na vaskularno-ligamentoznoj dršci koja se proteže od potkovičastog dijela duodenuma i može se uvijati oko svoje ose (S.-ov volvulus); pacijenti se istovremeno žale na osjećaj pritiska i bol u abdomenu prolazne prirode. Ponovljeno uvijanje S. noge može uzrokovati klin, sliku akutnog abdomena (vidi). S. je najčešće uvećan, gust, tamnocrvene boje sa opsežnim žarištima nekroze. Volvulus koji se sporo razvija dovodi do neke vrste koliktivne nekroze S., ponekad do njegovog spajanja s okolnim crijevnim petljama, a zatim do crijevne opstrukcije (vidi). Liječenje operativno - prikazana je laparotomija (vidi) s naknadnom splenektomijom (vidi).

Dodatna S. (od jedne do nekoliko stotina) je najčešća anomalija u razvoju ovog organa. Dodatni S. može se nalaziti u vratima glavnog S. i duž krvnih žila slezene, u omentumu, Douglasovom prostoru. Identifikacija dodatnih S. moguća je uz pomoć metoda istraživanja radioizotopa. Klinički se ovo stanje ne manifestira. Međutim, kod splenektomije koja se provodi s ležanjem. u svrhu, na primjer, kod autoimune hemolitičke anemije, limfogranulomatoze, dodatni S. se mora ukloniti kako bi se spriječio recidiv bolesti.

Šteta

S. V. Lobachev i O. I. Vinogradova, S. povrede se javljaju u prosjeku u 22,2% slučajeva svih povreda trbušnih organa. Dijele se na otvorene i zatvorene. Otvorene ozljede su posljedica ranjavanja (pucanjem, ubodom i sl.), ponekad se mogu javiti prilikom operacija na trbušnim organima, na primjer, prilikom operacija na želucu, pankreasu, debelom crijevu.

Dijagnoza otvorenih ozljeda obično nije teška - bitna je lokalizacija ulaza i izlaza iz rane, smjer kanala rane, priroda ozljeđivača.

Zatvoreno oštećenje S. (tupa trauma S.) moguće je kod udarca u lijevi hipohondrij, kompresije abdomena i donjeg dijela grudnog koša, prijeloma rebara s lijeve strane kao posljedica pada s visine, udarca vazdušni ili vodeni talas, vozilo u pokretu itd. Priroda oštećenja zavisi od stepena pokretljivosti S., visine dijafragme (pri udisanju ili izdisanju), intraabdominalnog pritiska, veličine i stepena krvno punjenje organa. S. se oštrim udarcem ili kompresijom savija poput potkovice, njegovi se polovi približavaju jedni drugima, zbog čega se kapsula kida duž površine dijafragme. Na visceralnoj površini, S.-ova kapsula je pokidana udarcem u predjelu IX-XI rebara, koja se savijaju i pritiskaju S. izvana. Kada su rebra slomljena, njihovi fragmenti mogu oštetiti S. i prodrijeti u njegov parenhim. Pri padu sa visine moguć je oštar potres mozga, kidanje i kidanje S. parenhima na mjestima vezanja ligamenata, adhezija i vaskularne pedikule, ruptura kapsule na najslabijim mjestima.

U dijagnozi zatvorenih S. povreda važni su podaci iz anamneze, procjena okolnosti događaja, položaj povrijeđenog i traumatskog predmeta, priroda i znaci oštećenja na tijelu žrtve (abrazije, modrice).

Najkarakterističniji simptomi intraabdominalnog krvarenja (vidi) - vrtoglavica, nesvjestica, hladan znoj. Bolovi su obično bolne prirode, konstantni i praćeni osjećajem pucanja u lijevom hipohondrijumu, zrače u lijevo rame i lopaticu, pojačani, po pravilu, dubokim udahom pi kašlja. Moguća su mučnina i povraćanje.

Pregledom se otkriva bljedilo kože i sluzokože, suv i dlakav jezik; oslabljeni su respiratorni pokreti prednjeg trbušnog zida, posebno njegove lijeve polovine. Karakterističan je simptom "roly-up" - pacijent nastoji zauzeti sjedeći položaj.

Palpacijom se može utvrditi napetost mišića prednjeg trbušnog zida (vidi Simptom mišićne odbrane) u lijevoj polovini trbuha i lijevom hipohondrijumu. Shchetkinov simptom<люмберга (см. Щеткина - Блюмберга симптом), как правило, слабо выражен. Положителен симптом Вейнерта - если исследующий охватывает обеими руками поясничную область пострадавшего с обеих сторон, то слева определяется резистентность тканей. Часто встречается симптом Куленкампффа - резкая болезненность при пальпации живота без напряжения мышц передней брюшной стенки. При перкуссии можно ошибочно определить увеличение границ С. в связи с наличием сгустков крови в ее области. Иногда наблюдается признак Питтса и Белленса - границы тупости, выявляемой при перкуссии передней брюшной стенки, перемещаются в правой половине живота при изменении положения тела больного и не изменяются слева, что связано со скоплением сгустков крови вокруг поврежденной С.

Prilikom rektalnog pregleda (vidi) utvrđuje se bolnost i nadvijanje prednjeg zida rektuma zbog nakupljanja krvi u donjim dijelovima trbušne šupljine. Pacijent može osjetiti težinu u rektumu i nagon za defekacijom. Kod ginekološkog istraživanja (vidi) primjećuje se morbiditet stražnjeg svoda vagine, a kod punkcije to-rogo se često nalazi krv. At rentgenol. studija otkriva promjenu veličine i oblika S., znakove prisustva krvi u trbušnoj šupljini (vidi Hemoperitoneum), promjene u susjednim organima. Subkapsularna zatvorena oštećenja S. praćena su povećanjem svih S. i njegove poprečne veličine, jačanjem intenziteta njegove sjene. Povećanje ovih znakova, pronađeno tokom ponovljenih studija, prethodi pucanju kapsule organa. Kod rupture S. kapsule i unutrašnjeg krvarenja moguće je kompjuterskom tomografijom direktno pronaći liniju procjepa i nejasno ocrtanog zatamnjenja lijevog subdijafragmatičnog prostora, u obrisima Krom S. lijevog bubrega. su izgubljeni. Zamračenje se često proteže na lijevi bočni kanal trbušne šupljine.

Takozvani. Sekundarne rupture S. mogu se uočiti nekoliko sati ili dana nakon ozljede kao posljedica oštećenja parenhima i naknadne rupture kapsule; istovremeno postoji klin, slika intratrbušnog krvarenja.

Sa nejasnim klinom, slikom koja, međutim, omogućava sumnju na oštećenje S., najinformativnija dijagnostička metoda je laparoskopija, a ako je nemoguće provesti ili se stanje bolesnika pogoršava, dijagnostička laparotomija (vidi).

U slučajevima otežane dijagnoze povreda S., dozvoljeno je posmatranje pacijenta u roku od najviše dva sata. Žrtve s pratećom ozljedom i oštećenjem S. mogu ući u bolnicu u stanju šoka (vidi) i akutnog gubitka krvi (vidi), što zahtijeva reanimaciju (vidi Reanimacija).

Liječenje otvorenih i zatvorenih povreda S., po pravilu, operativno. Kod otvorenih oštećenja S. uključuje primarno kirurško liječenje rane (vidi). Češće čine splenektomiju (vidi), međutim neki kirurzi u nekim slučajevima izvode operacije štednje. Npr., kod pojedinačnih lomova, malih rascjepa i pukotina S. pri zadržanoj cirkulaciji krvi u tijelu vrši se šivanje rane S. (splenorafija); šivan prekinutim katgutnim šavovima sa šivanjem velikog omentuma na nozi, što daje biol. tamponada (vidi) i uslovi za razvoj kolateralne cirkulacije. Nakon zašivanja S. rane i prekrivanja velikim omentumom, potrebno je osigurati pouzdanost hemostaze, temeljito osušiti trbušnu šupljinu i zašiti hiruršku ranu. S. ranu nije potrebno tamponirati tamponima od gaze jer nakon njihovog uklanjanja može doći do sekundarnog krvarenja. Brisevi od gaze također mogu doprinijeti nagnojenju s naknadnim razvojem peritonitisa (vidi), a osim toga, nakon njihovog uklanjanja, stvaraju se uvjeti za eventraciju trbušnih organa (vidi Eventration) i stvaranje postoperativne kile (vidi).

Kada se gornji ili donji pol S. otkine, može se odrezati, a nastali defekt zašiti madrac katgut šavovima i prekriti velikim omentumom na nozi na isti način kao kod šivanja rane S. .Klinasta ekscizija zgnječenog područja S. izvodi se kod pojedinačnih dubokih ozljeda sa zgnječenim rubovima. Istovremeno se ekonomično ekscizuju rubovi rane i šije se defekt prekinutim katgutnim šavovima uz šivanje većeg omentuma na nozi.

S. resekcija (splenotomija) može se napraviti u svrhu uklanjanja neodrživog dijela tijela, to-ruyu odsječenog poprečnog presjeka unutar zdravih tkiva. Na tkivo S. postavljaju se madracni šavovi od katguta, na koje je zašiven veliki omentum sa pedikulama.

Prognoza ovisi o težini oštećenja i pravovremenosti kirurškog liječenja.

Karakteristike borbenog oštećenja, etapa tretmana. Borbene povrede S. dijele se na otvorene i zatvorene, to-rye mogu biti pojedinačne ili višestruke, izolovane ili kombinovane.

Od otvorenih ozljeda češće se uočavaju prostrijelne rane - metke i geleri (kroz, slijepe i tangencijalne). Od svih rana na stomaku tokom Velikog domovinskog rata 1941-1945. S.-ove povrede iznosile su, prema I. M. Voroncovu, 5%, prema I. S. Belozoru, - 7%. Istovremeno, rane od gelera preovladavale su u odnosu na rane od metaka (70,8% i 29,2%, respektivno), a slijepe rane nad prolaznim i tangentnim ranama. Prostrelne rane S. često su praćene krvarenjem opasnim po život. Zatvorene ozljede S. dijele se u dvije grupe: sa narušavanjem integriteta kapsule (površinske i duboke pukotine, rubne i centralne rupture, drobljenje parenhima i odvajanje dijela ili cijelog organa) i bez narušavanja integriteta kapsula. Kod očuvane S. kapsule moguće je formiranje subkapsularnih površinskih i dubokih (centralnih) hematoma, to-rye može uzrokovati sekundarne rupture S.-ove kapsule (dvostepena ruptura) praćene masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu .

Povrede S., u kombinaciji sa oštećenjem levog donjeg rebra, levog pluća, dijafragme, levog bubrega, jetre i drugih unutrašnjih organa, spadaju među najteže povrede.

Ranjenici, do-Krim, zbog oštećenja S., brzo su podvrgnuti hirurškoj intervenciji, u velikoj većini slučajeva se oporavljaju i nakon izvršenih mjera rehabilitacije mogu se vratiti na dužnost.

Bolesti

U patolu. S.-ov proces je uključen u mnoge inf. bolesti - tifus i tifus (vidi trbušni tifus, epidemijski tifus), sepsa (vidi), antraks (vidi), inf. mononukleoza (vidi. Infektivna mononukleoza), akutni virusni hepatitis (vidi. Virusni hepatitis), inf. limfocitoza (vidi Akutna infektivna limfocitoza), citomegalija (vidi), malarija (vidi), visceralna lišmanijaza (vidi), tularemija (vidi), listerioza (vidi), bruceloza (vidi), sifilis (vidi). Stranica je obično takođe zadivljena sistemskim akutnim i hroničnim. histiocitoza (vidi Histiocitoza, Letterer-Siweova bolest, Hand-Schüller - Kršćanska bolest).

Poremećaj oticanja krvi kroz venu slezene dovodi do progresivnog povećanja C. Kod produžene blokade odliva moguće je krvarenje iz proširenih kolateralnih vena želuca, rektuma i jednjaka. Akutna obliteracija trupa portalne vene praćena je simptomima koji nalikuju crijevnoj opstrukciji. Dijagnoza se postavlja na osnovu klina, slika i podataka splenoportografije (vidi). Liječenje operativno - nametanje splenorenalne anastomoze (vidi), a kod teške splenomegalije i citopenije - splenektomija (vidi).

Tromboflebitična splenomegalija - vidi Splenomegalija.

Infarkt slezene može nastati kao posljedica tromboembolije grana slezene arterije ili njene lokalne tromboze kod leukemije, bolesti kolagena, niza infekcija, ateroskleroze, a često i kod subendotelne infiltracije S. žila tumorskim stanicama u terminalnoj fazi. hron. mijeloična leukemija, limfosarkom, sa tumorskim metastazama. Srčani udari S. se često opažaju sa anemijom srpastih ćelija (vidi), ponekad sa Marchiafava-Mikelijevom bolešću (vidi Hemolitička anemija) i periarteritis nodosa (vidi Nodularni periarteritis). Srčani udari S. kod dugotrajnog septičkog endokarditisa (vidi) razvijaju se kao rezultat odvajanja nametanja na ventilu aorte i embolije krvnih žila S. Ishemijski i hemoragični srčani udari S. imaju klinasti oblik. ili nepravilan oblik (vidi. Srčani udar). Višestruki spojeni infarkti daju tkivu S. tačkasti izgled - "pjegavu" slezinu. Često se u isto vrijeme bilježi perisplenitis (vidi) s daljnjim razvojem fibroze kapsule i slikom tzv. glazura C. U ovom slučaju, ako je embolus inficiran, u zoni infarkta nastaje apsces. U terminalnoj fazi uremije (vidi) pojavljuju se karakteristična višestruka bijela ili žućkasta žarišta nekroze u S.. Slične promjene se mogu naći i kod generalizirane infekcije. Nema začepljenja arterijskih sudova.

Klin, slika zavisi od veličine srčanog udara. Dijagnoza malih S. srčanih udara je teška zbog oskudice klina. simptomi. Kod opsežnijih lezija kao posljedica napetosti kapsule, razvoja perisplenitisa, javlja se bol u lijevom hipohondrijumu, često zračeći u leđa i pojačan udisanjem. Na lijevoj strani se utvrđuje izražen simptom frenikusa (vidi). U području perisplenitisa možete čuti trljanje peritoneuma trenjem.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka koji su izazvali srčani udar. Organizacija S. srčanog udara obično se završava formiranjem ruba, povremeno se formira cista. Kod S. supuracije srčanog udara prikazana je splenektomija.

Apsces slezine. Mali, asimptomatski tečni apscesi S. često se nalaze na generaliziranim inf koji se ne podliježu liječenju. bolesti. Najvažniji u klin, koji se tiču ​​grupe su veliki izolirani apscesi S., to-rye se može promatrati kod bakterijemije na pozadini endokarditisa ili salmoneloze; kod infekcije S. srčanog udara koji se često opaža kod hemoglobinopatija, anemije srpastih stanica; kod infekcije subkapsularnih hematoma, kao i nakon ležanja. embolizacija krvnih žila C. Razlog za razvoj apscesa C. Može poslužiti proboj subdijafragmatičnog apscesa u njega (vidi).

U klinu se obično opažaju slika groznica i bolovi u gornjoj lijevoj polovini želuca i grudnog koša (zbog reaktivnog pleuritisa). Bol se može širiti u lijevo rame. Često se otkriva napetost mišića prednjeg trbušnog zida i splenomegalija. Šum trenja S.-ove kapsule rijetko se auskultira. Rendgenski snimci mogu pokazati zamućenje u lijevom gornjem kvadrantu abdomena, pomak drugih organa kao što su debelo crijevo, bubrezi, želudac, pomak lijeve kupole dijafragme i lijevostrani pleuritis.

Prilikom skeniranja S. i jetre mogu se pronaći apscesi do dia. 20-30 mm. S.-ov apsces se otkriva i uz pomoć ultrazvuka. U prilog S.-ovog apscesa svedoči i otkrivanje nevaskularizovanog tkiva organa tokom arteriografije na pozadini odgovarajućeg klina, slika. S.-ov apsces se može zakomplikovati krvarenjem u šupljinu apscesa, probojom u trbušnu šupljinu, bubreg, pleuralnu šupljinu.

Liječenje S.-ovog apscesa obično se provodi antibioticima širokog spektra. Ako antibiotska terapija ne uspije, radi se splenektomija.

Prognoza je, u pravilu, određena komplikacijama, kao što je, na primjer, razvoj peritonitisa (vidi) s probijanjem S.-ovog apscesa u trbušnu šupljinu ili pleuritis (vidi) - s prodorom u pleuralnu šupljinu šupljina.

Tuberkuloza slezene. Češće je S. uključen u proces kod opće miliarne tuberkuloze. 'Infekcija se javlja i hematogeno i limfogeno. Makroskopski, na površini reza uvećanog S., vidljivi su višestruki sivi ili blijedožuti tuberkuli nalik prosu, oštro ograničeni od okolnog tkiva. Tuberkulomi u S. susreću se rijetko. Tuberkuli se mogu nalaziti u crvenoj i bijeloj pulpi. Sastoje se od epiteloidnih ćelija, Pirogov-Langhansovih ćelija, kao i plazma i limfoidnih ćelija. U punktatu se obično otkrivaju pojedinačne epiteloidne ćelije; Pirogov-Langhansove ćelije su retke u punktatu (videti Tuberkuloza).

Izolirana tuberkuloza S. vrlo često prolazi sa slabim klinom, simptomatologija. Najčešće se opaža splenomegalija različite težine, ascites, subfebrilna temperatura. U krvi se nalaze leukopenija (ponekad leukocitoza), limfopenija, u nekim slučajevima - neutropenija, trombocitopenija (kao i trombocitoza), anemija. Ponekad se razvija aplastični sindrom, s Kromom je potrebno isključiti tuberkulozu koštane srži. At rentgenol. pregledom trbušne šupljine mogu se otkriti petrificirane lezije u području C.

Dijagnoza S. tuberkuloze je teška ako nema znakova svježe ili prethodne tuberkuloze drugih organa. Dijagnoza se zasniva na rezultatima citola. istraživanje S. punktata, međutim, samo je otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u razmazu ili njihovo sejanje iz punktata pouzdan kriterij. Treba imati na umu da uz istovremenu S. amiloidozu, njene ponovljene punkcije mogu biti neinformativne. Ako se sumnja na S. tuberkulozu, ali u nedostatku pouzdanih dokaza, provodi se specifična tuberkulostatska terapija ex juvantibus.

Sifilis slezene. Sa stečenim primarnim sifilisom, S. ima uobičajene dimenzije; kod kongenitalnog i stečenog sekundarnog sifilisa, povećan je zbog hiperplastičnih promjena u crvenoj pulpi; sa tercijarnim sifilisom S. povećan (ponekad značajno) hl. arr. zbog sifilitičke ciroze jetre mogu se otkriti izrasline specifičnog granulacionog tkiva u S.. Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest (vidi Hepato-lyenalni sindrom, Sifilis).

Ehinokok slezene. Njegov hidatidozni oblik (jednokomorni ehinokok) susreće se češće, prepoznavanje posjekotine predstavlja poznate poteškoće. Važnu ulogu u dijagnostici imaju ultrazvuk (vidi Ultrazvučna dijagnostika) i kompjuterska tomografija (vidi Kompjuterska tomografija). U nekim slučajevima moguća je ruptura mjehurića ehinokoka i zasijavanje dječjim skoleksima trbušne šupljine (vidi Ehinokokoza).

Spontana ruptura slezene javlja se kod inf. mononukleoza, limfosarkom, mijeloična leukemija. Razlog za njegov razvoj je dezintegracija tumora, brzo povećanje S. i prenaprezanje njegove kapsule tokom splenomegalije. Klin. sliku karakterizira iznenadni jak bol u lijevom hipohondrijumu, znaci peritonealne iritacije, brzo rastuća anemija.

Liječenje je operativno. U pravilu se provodi splenektomija, međutim u posljednje vrijeme, posebno kod djece, češće se počinje primjenjivati ​​djelomična resekcija i šivanje jaza S. (splenorafija).

Prognoza zavisi od osnovne bolesti.

Tumori

Primarni tumori S., kako visokokvalitetni, tako i maligni, susreću se rijetko. Od benignih tumora u S. nalazi se hemangiom (vidi), limfangiom (vidi), fibrom (vidi), hamartom (vidi). Hemangiom može biti pojedinačni ili višestruki, različitih veličina (od malog čvorića do velikog tumora promjera 50-100 mm ili više); nalazi se duboko u tkivu i na površini, ima kavernoznu ili kapilarnu strukturu. Kod površinskog hemangioma tankih zidova moguća je ruptura S.-ove kapsule sa krvarenjem u trbušnu šupljinu. Ponekad se u tumoru javljaju krvarenja, tromboza, primjećuje se njegova organizacija s naslagama kalcijevih soli.

Limfangiom se susreće u obliku zasebnih čvorova, a također i konglomerata cista s prozirnim ili mutnim sadržajem, koji prodiru u S. i dovode do povećanja njegovih veličina. Fibroma S. ima izgled jednog malog čvora i klinički se ne manifestira. Hamartom (splenom), kao i fibrom, u većini slučajeva se nalazi tek na obdukciji. Male je veličine, obično se nalazi duboko u S. tkivu, često inkapsuliran, građen prema vrsti samog S. tkiva, ali se od njega razlikuje po odnosu bijele i crvene pulpe, u vezi s tim razlikuju se pulpozni i folikularni oblici.

Među primarnim malignim novotvorinama S. na prvom mjestu su limfosarkomi (vidi). Izrasline tumora mogu biti nodularne ili difuzne; sastoje se od atipičnih limfoidnih stanica i uzrokuju postupno povećanje veličina S. S. primarnog limfosarkoma se diferencira s njegovim sekundarnim uključivanjem u proces na drugim primarnim lokalizacijama limfosarkoma, hron. limfocitna leukemija (vidi Leukemija) na osnovu klina, slika, promjena u krvi i koštanoj srži. Kod S. primarnog limfosarkoma, za razliku od hron. opažaju se limfocitoza, niska leukocitoza i limfocitoza.

Manje čest je retikulosarkom (vidi), opisani su izolirani slučajevi angiosarkoma (vidi) i fibrosarkoma (vidi) slezene.

Na početku razvoja tumora S. obično ne daju klin, manifestacije. Samo u procesu rasta tumorskih čvorova i povećanja organa u cjelini, pacijenti osjećaju težinu, tup bol u lijevom hipohondrijumu.

Metastaze u S. raka, melanoma, horionepitelioma i drugih malignih tumora susreću se rijetko.

Kombinirano liječenje S. tumora (hirurška intervencija i kemoterapija).

Kada su indikacije za hiruršku intervenciju za određenu patologiju S., koriste se različiti pristupi, na primjer, za ozljede S., koriste se gornje srednje, paramedijalne incizije ili traisrektalni rez, koji se može proširiti prema dolje, omogućavajući reviziju trbušnih organa u ovo područje (vidi .Laparotomija). U slučaju kombinovane povrede sa sumnjom na povredu organa grudnog koša, indikovan je torakoabdominalni pristup. Za uklanjanje S., koji ima normalne dimenzije, prikazan je parakostalni pristup bez disekcije mišića rectus abdominis.

Bibliografija:

Anatomija, fiziologija- Parin V. V. Izabrana djela, tom 1, str. 46, M., 1974; Fiziologija krvnog sistema, Fiziologija eritropoeze, ur. V. N. Chernigovsky, str. 256, L., 1979; Folkov B. i Neil E. Cirkulacija krvi, trans. sa engleskog, M., 1976; Chholaria N. D. Krvni sudovi slezene, Tbilisi, 1965; Embriogeneza ljudskih organa, ur. V. B. Suchkova, str. 123, Volgograd, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Irino S., Murakami T. a. F i j i t i T. Otvorena cirkulacija u ljudskoj slezeni, Arch, histol. jap., v. 40, str. 297, 1977; Miller J. F. a. o. Interakcija između limfocita u imunološkim odgovorima, Cell. Immunol., v. 2, str. 469, 1971.

Patologija - Abrikosov A. I. Privatna patološka anatomija, vek. 1, str. 74, M.-L., 1947; Akimov V. I. i Kantor 3. M. Zatvorena trauma abdomena, Kijev, 1963; Almazov V. A. i dr. Leukopenija, str. 157, L., 1981; Askerkhanov R. P. O hirurškim pristupima jetri i slezeni, Vestn. hir., t. 114, br. 4, str. 36, 1975; Bart I. Spleen, trans. iz mađarskog, Budimpešta, 1976; Berkutov A. N. i 3akurdaev V. E. Dijagnoza abdominalne traume, Voyen.-med. časopis, br.12, str. 26, 1972; Borodin I. F. i Orlyanskaya V. F. Neka pitanja dijagnoze i liječenja zatvorenih ozljeda slezine, Klin, hir., br. 4, str. 29, 1980; Bugulov G.K. Potkožne povrede slezine, ibid., str. 54; Geller L. I. Fiziologija i patologija slezene, M., 1964, bibliogr.; Glantz R. M. i Rozhinsky M. M. Operacija spašavanja za oštećenje slezene, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. i Kartashova T. I. Zatvorene povrede slezene, Sove. med., br. 3, str. 28, 1978; Dymshits R. A. et al. Slezena i eritropoeza, Usp. fiziol. Nauke, tom 4, broj 3, str. IZ, 1973; Zverkova A.S. O ulozi slezine u tumorima i leukemijama, Doktor, slučaj, br. 7, str. 80, 1975; I u sh-to o L. M. Zatvorenoj traumi slezine, u knjizi: Travmat. i obnovi, hi. det. starost, ur. G. Ya. Epstein, str. 199, L., 1964; Carr Ya. i dr. Limforetikularne bolesti, trans. iz engleskog, M., 1980; Kassirsky I. A. i Alekseev G. A. Klinička hematologija, str. 736, M., 1970; To i š to o in-s do i y A. N., T yu t i N L. A. i Ch e-re m i sa i N V. M. Rendgenska dijagnostika zatvorenih oštećenja i rana trbušnih organa, Vojno-med. časopis, br.2, str. 22, 1982; O m i s-sarenko V. P. Splenin, Kijev, 1961; Koretskaya T. I., Moskaleva G. P. i Gudim V. I. Uloga slezene u regulaciji eritropoeze, Pat. fiziol. i eksperiment. ter., br. 4, str. 67, 1975; Lindenbraten L. D. i Naumov L. B. Metode rendgenskog pregleda ljudskih organa i sistema, Taškent, 1976; Meshkova VN Potkožne rupture slezine prema materijalima hirurških klinika Instituta. Sklifosovski (u periodu od 1945. do 1958.), Zbornik In-ta im. Sklifosovsky, tom 6, str. 70, M., 1961; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom otadžbinskom ratu 1941-1945, tom 12, str. 233, 507, Moskva, 1949; Patološko-anatomska dijagnoza humanih tumora, ur. N. A. Kraevsky i dr., M., 1982; Vodič za hematologiju, ur. A. I. Vorobiev i Yu. I. Lorie, str. 47 i drugi, M., 1979; Sikharulidze T. S. i K e lesh e in i L. F. Povreda slezine u istovremenoj traumi organa grudnog koša i trbušne šupljine, Vestn. hir., t. 117, broj 10, str. 89, 1976; Kod t to i N V. V. i Pakalns A. K. Dijagnoza i liječenje zatvorenih oštećenja slezene, na istom mjestu, t. 115, 1977; X e n-n i K. itd. Skeniranje slezene, Med. radiol., tom I, br. 11, str. 18, 1966; Hirurško liječenje bolesti krvnog sistema, ur. O. K. Gavrilova i D. M. Grozdova, Moskva, 1981. Sh erb i t e N to o M. K. i Beresneva E. A. Hitna rendgenska dijagnostika akutnih bolesti i povreda trbušnih organa, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. exp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d e s A. K. a. M o r e S. Akutna (infantilna) Gaucherova bolest, J. Pediat., y. 43, str. 61, 1953, bibliogr.; Die Milz, hrsg. v. K. Lennert u. D. Harms, B.-N. Y., 1970; Patologija, ur. od W. A. ​​D. Andersona a. J. M. Kissane, v. 2, str. 1489, St. Louis, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Basel - N. Y., 1955; R i n g e 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Listy, s. 541, 1954, bibliogr.; S o-d e m a n W. A. ​​a. S o d e m a n W. A. ​​Pathologie physiology, mehanizmi, Philadelphia, 1974; Slezena, ed. od A. Blausteina, str. 45, N. Y.-L., 1963; S t and t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; Williams W. J. a. o. Hematologija, str. 611 a. o., N. Y. a. o., 1977.

V. G. Savchenko; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (vojska), L. M. Golber, G. I. Kositsky (normalna i patološka fiziologija), G. A. Pokrovski (istraživanje metala, malformacije, povrede, operacije), LK Semenova (an., gist., embr.), GP Filimonov ( rente.), MP Khokhlova (zastoj. an.), I. Ya. Yakovleva (onc.) .

Slezena leži duž toka krvnih sudova i organ je velike varijacije u veličini. Sa površine slezena je prekrivena vezivnotkivnom kapsulom, koja najveću debljinu dostiže u predelu kapije. Kapsula sadrži ćelije glatkih mišića, čiji se broj naglo povećava kod nekih predstavnika živog svijeta, uključujući konje, grabežljivce itd. Površina kapsule je prekrivena mezotelom. Sve ovo stvara potpuno mobilni dizajn kapsule. Od kapsule odstupaju brojni slojevi labavog, neformiranog vezivnog tkiva, trabekule. Ove trabekule sadrže brojne krvne sudove i glatke miocite. Trabekule mogu anastozirati jedna s drugom. Stromu slezene formira retikularno tkivo. Postoje bela i crvena pulpa, koje se zasnivaju na retikularnom tkivu.

bela pulpa predstavljen je brojnim limfoidnim folikulima raštrkanim po slezeni. Bijela pulpa čini otprilike jednu petinu mase slezine. Limfoidni folikuli slezene građeni su od limfoidnog tkiva i nazivaju se Malpigijeva tijela. Limfoidni folikuli slezene razlikuju se po strukturi od folikula limfnog čvora. Svaki limfni folikul slezene sadrži centralnu arteriju, koja zbog vadičepnog toka može više puta ući u rez. U Malpigijevom tijelu razlikuju se 4 zone, uključujući periarterijsku zonu, svjetlosni centar, zonu plašta i rubnu zonu. Svjetlosni centar (reaktivni centar, centar reprodukcije) i zona plašta predstavljaju B-zonu, u kojoj se javlja antigen zavisna faza sazrijevanja B-limfocita. Ovu zonu karakteriše specifično mikrookruženje, uključujući dendritske ćelije tipa 1, makrofage i mali broj T-limfocita. U svjetlosnom centru dolazi do blastne transformacije i reprodukcije B-limfocita, au zoni plašta dolazi do saradnje T- i B-limfocita i nakupljanja memorijskih B-ćelija. Periarterijska zona je T-zona. Ovdje se javlja antigen ovisna faza sazrijevanja T-limfocita pod uticajem specifičnog mikrookruženja (dendritične ćelije tipa 2, makrofagi, mali broj B-limfocita). Ova zona se značajno povećava sa imunološkim odgovorom ćelijskog tipa. Rubna zona je uobičajena za T- i B-limfocite. Rubni (marginalni) sinusi su uz njega. U marginalnoj zoni dolazi do kooperativnih interakcija T- i B-limfocita. Osim toga, kroz ovu zonu u bijelu pulpu ulaze T- i B-limfociti, kao i antigeni, koji su zarobljeni od strane makrofaga. Plazma ćelije migriraju kroz ovu zonu u crvenu pulpu. Ćelijski sastav ove zone predstavljaju limfociti (uglavnom B-limfociti i prekursori plazma ćelija), makrofagi i retikularne ćelije.

crvena pulpa predstavljen brojnim krvnim sudovima, uključujući venske sinuse. Venski sinusi imaju promjer do 40 mikrona i po strukturi podsjećaju na sinusne kapilare (obložene endotelom koji leži na diskontinuiranoj bazalnoj membrani). U crvenu pulpu spadaju i vrpce slezene koje sadrže eritrocite, granularne i negranularne leukocite, plazmocite u različitim fazama razvoja, odnosno dolazi do uništavanja starih eritrocita i sazrijevanja plazmocita. Utvrđeno je da krvne ćelije iz kapilara ulaze u slezene vrpce, a zatim migriraju kroz praznine između endotelnih ćelija zida venskog sinusa u njegov lumen. Tome doprinosi povišen krvni pritisak, zbog njegovog stalnog priliva i periodičnih kontrakcija snopova glatkih mišićnih ćelija u zidu trabekularnih arterija i kapsule slezene.

Slezena ima obilno snabdevanje krvlju. Svake minute kroz slezenu prođe oko 800 ml krvi. Slezena arterija ulazi u kapiju slezene, koja se dijeli na brojne trabekularne arterije, potonje prelaze u arterije pulpe, u čijoj se adventiciji nalaze nakupine limfoidnog tkiva (limfoidne ovojnice) vezane za bijelu pulpu. Pulpna arterija ulazi u limfni folikul, dobija vadičep i naziva se centralna arterija. U Malpigijevom folikulu, centralna arterija stvara brojne kapilare koje hrane njegova tkiva. Napuštajući folikul, centralna arterija se dijeli na mnoge grane, koje se nazivaju arterije četkice. Cistične arterije su okružene periarterijskim mufovima koji se sastoje od retikularnih ćelija, makrofaga i limfocita. Na krajevima cističnih arterija formiraju se sfinktori koji se sastoje od nakupina i retikularnih stanica. Cistične arterije prelaze u kapilare, iz kojih krv ulazi u venske sinuse. Sfinktori se nalaze na krajevima venskih sinusa. Iz venskih sinusa krv ulazi u pulpne vene, trabekularne vene i vene slezene. Trabekularne vene i venski sinusi nemaju mišićnu membranu, pa se, kada su oštećene, žile ne kolabiraju, što dovodi do razvoja parenhimskog krvarenja.

Razlikovati otvoreni i zatvoreni dotok krvi slezena. Kada je budan, krv teče u slezeni, a da ne napušta crvenu pulpu (zatvorena opskrba krvlju). U mirovanju i mirovanju dio krvi se taloži, uključujući i venske sinuse, što stvara uslove za oslobađanje dijela krvi u crvenu pulpu, gdje stari eritrociti umiru.

Slezena se dobro regeneriše kako u fiziološkim uslovima tako i nakon povrede. U eksperimentalnim uslovima pokazala se mogućnost potpunog oporavka slezine i nakon uklanjanja 80-90% njenog volumena. Međutim, ne dolazi do potpune obnove oblika i veličine slezene.

Funkcije slezene.

1. Hematopoetska funkcija: formiranje T- i B-limfocita.

2. Imunološka funkcija: zahvaljujući limfocitima učestvuje u regulaciji ćelijskog i humoralnog imunološkog odgovora.

3. Depo krvi: zbog sistema dvostrukog sfinktera.

4. Ovdje dolazi do smrti većine crvenih krvnih zrnaca.

6. Depo matičnih ćelija krvi.

B-limfocitopoeza.

U koštanoj srži, progenitorne ćelije B-limfocita sekvencijalno proliferiraju i diferenciraju se u B-limfoblaste, B-prolimfocite i B-limfocite. Formirani B-limfociti iz koštane srži sa protokom krvi ulaze u periferne organe hematopoeze, gdje naseljavaju B-zone. Pod uticajem antigena, ovde se odvija antigen ovisna faza formiranja B-limfocita. U tom slučaju nastaju blastni oblici, a zatim plazma ćelije koje proizvode antitijela.

T-limfocitopoeza.

Prekursorske ćelije T-limfocita i T-limfoblasta iz crvene koštane srži ulaze u subkapsularnu zonu timusa. T-limfociti proliferiraju i diferenciraju se u timusu. U ovom slučaju, formiranje T-prolimfocita i T-limfocita se odvija uzastopno. Nastali T-limfociti sa protokom krvi zatim ulaze u periferne organe hematopoeze, gdje naseljavaju T-zone. U T-zonama se javlja antigen zavisna faza T-limfocitopoeze.

Morfološke karakteristike slezine kod dece

Slezena počinje da funkcioniše kao hematopoetski organ u embrionalnom periodu. Međutim, slezena novorođenčeta ima niz značajnih morfoloških karakteristika.

Prije svega, novorođeno dijete prvih godina života u pravilu ima nekoliko dodatnih slezena, veličine od glavice igle do veličine prosječne jabuke. Kod novorođenčeta, masa slezine je 8-12 grama. Nakon rođenja djeteta, bilježi se povećanje mase slezene, zbog čega do 5 godina ova brojka dostiže 35-40 g, a u periodu puberteta već 80-90 g. ćelije. Od kapsule odlaze pojedinačni slabo izraženi tanki slojevi vezivnog tkiva - trabekule. Nakon rođenja, kapsula slezene se postupno deblja, povećava se broj elastičnih i mišićnih elemenata, a trabekule postaju šire. Kapsula se konačno formira u dobi od 7-10 godina, a trabekule u dobi od 18-20 godina.

U slezeni novorođenčeta ima malo, nezrelih limfoidnih folikula, od kojih je većina mala sa nejasnim konturama. Svjetlosni centri u limfnim folikulima formiraju se tek do kraja prve godine života djeteta. Kod 85% novorođene djece slezine imaju režanjsku strukturu. Nakon rođenja, lobularna priroda strukture slezene postupno se briše, bilježi se povećanje broja limfoidnih folikula s izraženim svjetlosnim centrima. Ovaj proces se nastavlja do 18-20 godine.

Slezena je nespareni organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini na većoj krivini želuca, kod preživara - na ožiljku. Njegov oblik varira od ravnog izduženog do zaobljenog; kod životinja različitih vrsta, oblik i veličina mogu biti različiti. Boja slezene - od intenzivne crveno-smeđe do plavo-ljubičaste - nastaje zbog velike količine krvi koja se u njoj nalazi.

Rice. 212. Palatinski krajnici:

A- psi, B- ovce (prema Ellenbergeru i Trautmanu); a- jame krajnika; b- epitel; v- retikularno tkivo; d - limfni folikuli; d- labavo vezivno tkivo; e- žlijezde; dobro- snopovi mišićnih vlakana.

Slezena je multifunkcionalni organ. Kod većine životinja ovo je važan organ formiranja limfocita i imuniteta, u kojem se pod utjecajem antigena prisutnih u krvi formiraju stanice koje ili proizvode humoralna antitijela ili sudjeluju u reakcijama stanične imunosti. Kod nekih životinja (glodavaca) slezena je univerzalni organ hematopoeze, gdje se formiraju ćelije limfoidnih, eritroidnih i granulocitnih klica. Slezena je moćan organ makrofaga. Uz učešće brojnih makrofaga uništava krvna zrnca i posebno eritrocite („groblje eritrocita“), produkti raspada potonjih (gvožđe, proteini) se ponovo koriste u organizmu.

Rice. 213. Mačja slezena (prema Ellenbergeru i Trautnanu):

a - kapsula; b- trabekule; v- trabekularna arterija; G- trabekularna vena; d- svjetlosni centar limfnog folikula; e- centralna arterija; dobro- crvena pulpa; h- vaskularni omotač.

Slezena je organ za skladištenje krvi. Posebno je izražena deponirajuća funkcija slezene kod konja i preživara.

Slezena se razvija iz nakupina mezenhimskih ćelija koje se brzo razmnožavaju u dorzalnom dijelu mezenterija. U početnom periodu razvoja u anlage, iz mezenhima se formiraju fibrozni okvir, vaskularni krevet i retikularna stroma. Potonji je naseljen matičnim stanicama i makrofagima. U početku je ovo organ mijeloične hematopoeze. Zatim dolazi do intenzivne invazije limfocita iz centralnih limfoidnih organa, koji se prvo ravnomjerno raspoređuju oko centralnih arterija (T-zona). B-zone se formiraju kasnije, što je povezano sa koncentracijom makrofaga i limfocita na strani T-zona. Istovremeno sa razvojem limfnih čvorova, uočava se i formiranje crvene pulpe slezene. U ranom postembrionalnom razdoblju bilježi se povećanje broja i volumena čvorova, razvoj i širenje centara reprodukcije u njima.

Mikroskopska struktura slezene. Glavni strukturni i funkcionalni elementi slezene su mišićno-koštani aparat, predstavljen kapsulom i sistemom trabekula, a ostatak intertrabekularnog dijela je pulpa, izgrađena uglavnom od retikularnog tkiva. Postoje bela i crvena pulpa (sl. 213).

Slezena je prekrivena seroznom membranom, čvrsto spojenom sa kapsulom vezivnog tkiva. Prečke - trabekule, koje čine neku vrstu mrežastog okvira, odlaze od kapsule unutar organa. Najmasivnije trabekule su na hilumu slezene, sadrže velike krvne sudove - trabekularne arterije i vene. Potonji pripadaju venama nemišićnog tipa i na preparatima se prilično jasno razlikuju po strukturi od stijenke arterija.

Kapsula i trabekule se sastoje od gustog vlaknastog vezivnog i glatkog mišićnog tkiva. Značajna količina mišićnog tkiva se razvija i nalazi se u slezeni deponirajućeg tipa (konj, preživari, svinje, mesožderi). Kontrakcija glatkog mišićnog tkiva pospješuje izbacivanje deponirane krvi u krvotok. U vezivnom tkivu kapsule i trabekule preovlađuju elastična vlakna koja omogućavaju

slezena da promijeni svoju veličinu i izdrži značajno povećanje svog volumena.

Bijela pulpa (pulpa lienis alba) makroskopski i na neobojenim preparatima predstavlja skup svijetlosivih okruglih ili ovalnih formacija (čvorića) nepravilno raspoređenih po slezeni. Broj nodula kod različitih životinjskih vrsta je različit. Ima ih mnogo u slezeni goveda i jasno su odvojeni od crvene pulpe. Manje nodula u slezeni konja i svinje.

Sa svjetlosnom mikroskopijom, svaki limfni čvor je formacija koja se sastoji od kompleksa ćelija limfoidnog tkiva smještenih u adventiciji arterije i brojnih hemokapilara koji se protežu iz nje. Nodulna arterija se naziva centralna arterija. međutim, češće se nalazi ekscentrično. U razvijenom limfnom čvoru razlikuje se nekoliko strukturnih i funkcionalnih zona: periarterijski, svjetlosni centar sa zonom plašta i marginalna zona. Periarterijska zona je svojevrsno kvačilo, koje se sastoji od malih limfocita, koji su usko susjedni jedni uz druge i interdigitalnih stanica. Limfociti ove zone pripadaju recirkulacijskom fondu T-ćelija. Ovdje prodiru iz hemokapilara, a nakon antigenske stimulacije mogu migrirati u sinuse crvene pulpe. Interdigitizirajuće ćelije su makrofagi posebnog procesa koji apsorbuju antigen i stimulišu blast transformaciju, proliferaciju i transformaciju T-limfocita u efektorske ćelije.

Svjetlosni centar nodula po strukturi i funkciji odgovara folikulima limfnog čvora i područje je neovisno o timusu. Ovdje se nalaze limfoblasti, od kojih su mnogi u fazi mitoze, dendritične ćelije koje fiksiraju antigen i zadržavaju ga dugo vremena, kao i slobodni makrofagi koji sadrže apsorbirane produkte raspada limfocita u obliku obojenih tijela. Struktura svjetlosnog centra odražava funkcionalno stanje limfnog čvora i može se značajno promijeniti kod infekcija i intoksikacija. Središte je okruženo gustim limfocitnim obodom - zonom plašta.

Postoji rubna zona oko cijelog nodula. koji sadrži T- i B-limfocite i makrofage. Smatra se da je funkcionalno ova zona jedno od područja kooperativne interakcije različitih tipova ćelija u imunološkom odgovoru. Kao rezultat ove interakcije, B-limfociti smješteni u ovoj zoni i stimulirani odgovarajućim antigenom proliferiraju i diferenciraju se u plazma ćelije koje stvaraju antitijela koje se akumuliraju u nitima crvene pulpe. Oblik čvorića slezene održava se mrežom retikularnih vlakana - u području nezavisnom od timusa nalaze se radijalno, au T-zoni - duž duge ose centralne arterije.

Crvena pulpa (pulpa lienis rubra). Opsežan dio (do 70% mase) slezene, smješten između limfnih čvorova i trabekula. Zbog sadržaja značajne količine eritrocita u njemu ima crvenu boju na neobojenim preparatima slezene. Sastoji se od retikularnog tkiva sa slobodnim ćelijskim elementima u sebi: krvnim ćelijama, plazma ćelijama i makrofagima. U crvenoj pulpi nalaze se brojne arteriole, kapilare i osebujni venski sinusi (sinus venosus), u njihovoj šupljini deponuje se veliki broj ćelijskih elemenata. Crvena pulpa je bogata sinusima na granici sa rubnom zonom limfnih čvorova. Broj venskih sinusa u slezeni životinja različitih vrsta nije isti. Mnogo ih ima kod zečeva, zamoraca, pasa, manje kod mačaka, goveda i sitne goveda. Područja crvene pulpe koja se nalaze između sinusa nazivaju se slezena. ili pupčane vrpce, koje sadrže mnogo limfocita i dolazi do razvoja zrelih plazma ćelija. Makrofagi pupčane vrpce provode fagocitozu oštećenih eritrocita i uključeni su u metabolizam željeza u tijelu.

Cirkulacija. Složenost strukture i multifunkcionalnost slezene može se razumjeti samo u vezi s posebnostima njene cirkulacije krvi.

Arterijska krv se šalje u slezinu preko slezene arterije. koji ulazi u organ kroz kapiju. Od arterije se protežu grane koje se protežu unutar velikih trabekula i nazivaju se trabekularne arterije. U njihovom zidu nalaze se sve membrane karakteristične za arterije mišićnog tipa: intima, medija i adventicija. Potonji se spaja sa vezivnim tkivom trabekula. Od trabekularne arterije odlaze arterije malog kalibra koje ulaze u crvenu pulpu i nazivaju se pulpnim arterijama. Oko pulpnih arterija formiraju se izdužene limfne ovojnice, koje se udaljavaju od trabekula povećavaju i poprimaju sferni oblik (limfni čvor). Unutar ovih limfnih formacija mnoge kapilare polaze od arterije, a sama arterija se naziva centralnom. Međutim, centralna (aksijalna) lokacija je samo u limfnoj ovojnici, au nodusu je ekscentrična. Po izlasku iz nodula, ova arterija se dijeli na brojne grane - arteriole četkice. Oko krajnjih dijelova cističnih arteriola nalaze se ovalni skupovi izduženih retikularnih stanica (elipsoidi, ili rukavi). U citoplazmi endotela elipsoidnih arteriola pronađeni su mikrofilamenti, koji se povezuju sa sposobnošću kontrakcije elipsoida - funkcija posebnih sfinktera. Arteriole se dalje granaju u kapilare. neki od njih se ulijevaju u venske sinuse crvene pulpe (teorija zatvorene cirkulacije). Prema teoriji otvorene cirkulacije, arterijska krv

iz kapilara ulazi u retikularno tkivo pulpe, a iz njega kroz zid prodire u šupljinu sinusa. Venski sinusi zauzimaju značajan dio crvene pulpe i mogu imati različite promjere i oblike ovisno o opskrbi krvlju. Tanke stijenke venskih sinusa obložene su diskontinuiranim endotelom koji se nalazi na bazalnoj ploči. Retikularna vlakna prolaze duž površine zida sinusa u obliku prstenova. Na kraju sinusa, na mjestu njegovog prijelaza u venu, nalazi se još jedan sfinkter.

Ovisno o smanjenom ili opuštenom stanju arterijskog i venskog sfinktera, sinusi mogu biti u različitim funkcionalnim stanjima. Sa kontrakcijom venskih sfinktera, krv ispunjava sinuse, rasteže njihov zid, dok krvna plazma kroz njega prolazi u retikularno tkivo pulpnih vrpci, a krvna zrnca se nakupljaju u šupljini sinusa. U venskim sinusima slezene može se zadržati do 1/3 ukupnog broja crvenih krvnih zrnaca. Kada su oba sfinktera otvorena, sadržaj sinusa ulazi u krvotok. Često se to događa s naglim povećanjem potrebe za kisikom, kada dolazi do ekscitacije simpatičkog nervnog sistema i opuštanja sfinktera. To je također olakšano kontrakcijom glatkih mišića kapsule i trabekula slezene.

Odliv venske krvi iz pulpe odvija se kroz sistem vena. Zid trabekularnih vena sastoji se samo od endotela, usko uz vezivno tkivo trabekula, odnosno ove vene nemaju svoju mišićnu membranu. Ova struktura trabekularnih vena olakšava izbacivanje krvi iz njihove šupljine u venu slezene, koja izlazi kroz kapiju slezene i teče u portalnu venu.

ljudska slezena

Slezena (laž, splen)- nespareni, izduženi periferni organ limfoidne hematopoeze i imunološke odbrane, smješten duboko u stražnjem dijelu lijevog hipohondrija. Dužina slezine je 10-12 cm, širina 8-9 cm, debljina 4-5 cm, težina 150-200 g. Slezena je projektovana na grudni koš između 9. i 11. rebra, njena duga osa je koso i u većina slučajeva odgovara smjeru 10. rebra.

Glavne funkcije slezene:

1. Anatomija slezine

U slezeni se razlikuju dijafragmatska i visceralna površina. Svojom dijafragmatičnom površinom slezena se nalazi uz donju površinu dijafragme, visceralna - uz dno želuca, lijevog bubrega, lijeve nadbubrežne žlijezde i debelog crijeva. Na visceralnoj površini slezene nalazi se udubljenje - vrata jetre, kroz koje prolaze slezena arterija, živci, vene i limfni sudovi. Slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom koji stvara veze. Od vrata slezene odstupaju dva ligamenta: gastroslezenični i dijafragmatično-slezenični, koji se proteže u lumbalnom dijelu dijafragme. Osim toga, ligament dijafragme-kolike se proteže od dijafragme do lijevog savijanja debelog crijeva, koji podupire prednji korijen slezene.

2. Histologija slezine

Slezena je sa vanjske strane prekrivena vezivnotkivnom kapsulom, iz koje se prema unutra protežu trabekule, čineći svojevrsni mrežasti okvir. Kapsula i trabekule čine mišićno-koštani aparat slezene. Sastoje se od gustog vlaknastog vezivnog tkiva kojim dominiraju elastična vlakna koja omogućavaju slezeni da promijeni svoju veličinu i izdrži značajno povećanje volumena. Kapsula i trabekule sadrže snopove glatkih miocita, čija kontrakcija doprinosi izbacivanju deponovane krvi u krvotok. Između trabekula nalazi se stroma slezene, koju predstavlja retikularno tkivo, au njenim petljama nalaze se ćelije parenhima. Parenhim uključuje dva dijela s različitim funkcijama:

• bela pulpa
• crvena pulpa

Dakle, slezena se odnosi na ljudske parenhimske organe.

2.1. bela pulpa

Bijelu pulpu slezene predstavljaju limfoidno tkivo, limfni čvorovi (folikuli) i limfni periarterijski omotači.

Limfni folikuli su B-zavisne zone, koje se formiraju sfernim akumulacijama limfocita, plazma ćelija, makrofaga, dendritskih i interdigitalnih ćelija. Okruženi su kapsulom koju formiraju retikuendotalijske ćelije. U limfnim folikulima bijele pulpe slezene razlikuju se sljedeće zone:

Limfne periarterijske ovojnice su izdužena nakupina limfocita, koji u obliku kvačila pokrivaju arteriju bijele pulpe slezene i nastavljaju se u limfni folikul. B-limfociti i plazmociti se nalaze u središnjem dijelu vagine, mali T-limfociti su smješteni duž periferije.

2.2. crvena pulpa

Zauzima prostor između bijele pulpe i trabekula vezivnog tkiva. Sastoji se od krvnih stanica koje se nalaze među retikularnom stromom. crvena pulpa uključuje:

3. Snabdijevanje slezine krvlju

Obezbeđuje slezena arterija - grana celijakije. Početni dio arterije nalazi se iza gornjeg ruba gušterače, a na nivou repa žlijezde, arterija izlazi ispod nje i dijeli se na 2-3 grane koje idu do kapija slezene. Usput, slezena arterija daje grane pankreasu, a na vratima slezene od nje odlaze kratke arterije želuca i lijeva gastroepiploična arterija. Slezena vena ima prečnik dvostruko veći od istoimene arterije i često se nalazi ispod arterije. Iza glave pankreasa, vena slezene se spaja sa gornjom mezenteričnom venom i formira glavno deblo portalne vene.

4. Limfna drenaža slezine

Regionalni limfni čvorovi prvog reda nalaze se u gastrospleničnom ligamentu na hilumu slezine, kao i na repu pankreasa. Nadalje, limfa teče u subskapularne čvorove, a zatim u limfne čvorove koji se nalaze oko korijena trbušnog trupa.

5. Inervacija slezene

Slezena je inervirana granama pleksusa slezene koji se nalaze oko slezene arterije. U formiranju ovog pleksusa učestvuju trbušni, lijevi dijafragmalni i lijevi nadbubrežni živčani pleksus.