Prokletnice. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Rane su jedna od najčešćih komplikacija koje se javljaju kod ležećih pacijenata. Šta je?

Prolejani se nazivaju promjene u tjelesnim tkivima na određenom području (ili više njih), uzrokovane produženim kontaktom s tvrdom površinom. Takve promjene su izazvane poremećenom cirkulacijom krvi, cirkulacije limfe i inervacije.

Vrlo je važno razumjeti šta su to čirevi od proleža, njihovu prevenciju i liječenje.

Razvojne karakteristike

Prirodno je da se dekubitusi pojavljuju na strani tijela na kojoj osoba leži, u područjima koja dodiruju površinu. Dakle, kada je pacijent na leđima, čirevi od proleća kod ležećih pacijenata najčešće se razvijaju na stražnjici, u predjelu sakruma, trtice, pete, na lopaticama, na nivou spinoznih procesa kralježnice. Ako osoba leži na trbuhu, mogu se pojaviti čirevi od proleža na mjestima dodira s površinom: područje koljena, prednja površina zida grudnog koša, ilijačne grebene. U polusjedećem položaju, tipično mjesto lezije je regija ishijalnih tuberoziteta.

Ali lezije područja koja nisu gore navedena nisu isključena. Na primjer, čirevi od proleža (fotografija koja prikazuje ovu patologiju može se naći u medicinskom priručniku) ponekad se razvijaju na okcipitalnoj regiji i u naborima ispod mliječnih žlijezda. Možda određena lokacija u prisustvu gipsanih zavoja na mjestima njihovog čvrstog prianjanja materijala na kožu, kada se koriste platnene tkanine, gumene cijevi, kateteri, proteze. Odnosno, lokalizacija je određena prema tome gdje tačno postoje štetni faktori.

Važno je i stanje tijela pacijenta. Postoji visok rizik od nastanka i bržeg razvoja dekubitusa sa opštom iscrpljenošću, prisustvom kongestije, koja se često primećuje kod zatajenja srca, kod pacijenata starije životne dobi. Mladi, svjesni ljudi, s druge strane, imaju manju vjerovatnoću da će razviti dekubitus. A ako se i pojave, vrlo rijetko se razvijaju do uznapredovale faze. Ali u isto vrijeme, treba imati na umu da je zbog postupnog razvoja lezija kod ovih pacijenata ponekad moguće propustiti prve znakove patologije.

U gotovo svim slučajevima, razvoj dekubitusa se odvija po istom obrascu, samo je vrijeme svake faze različito. Početak je uvijek stagnacija krvi kao posljedica kompresije; ako se ne liječi, zahvaćena tkiva postaju nekrotizirana.

Koja je opasnost od čireva od deka?

Glavna opasnost je povezana s njihovim komplikacijama. Budući da se u većini slučajeva čirevi od proleža kod ležećih bolesnika razvijaju brzo, a za vrlo kratko vrijeme može doći do nagnojenja većeg područja i nekroze, često je potrebno ekscizirati zahvaćena tkiva. To ponekad dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i inervacije obližnjih područja, što zauzvrat dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja.

U pojedinim slučajevima nastanak dekubitusa rezultira potrebom, a moguć je i razvoj nekrotičnih procesa u periostumu ili koštanom tkivu, gasna gangrena ili sepsa.

Također je važno da procesi koji se odvijaju u tijelu tokom razvoja dekubitusa, njihovo liječenje zahtijevaju znatne energetske troškove, stoga iscrpljuju pacijenta i time otežavaju tok osnovne bolesti. Posebno su opasne gnojne čireve od proleža.

Zbog toga je vrlo važno razumjeti kako prepoznati čireve od proleža. Etiologija, patogeneza, prevencija, liječenje dekubitusa različite lokalizacije vrlo su slični.

Zašto nastaju čirevi od deka?

Razlog njihovog razvoja je kršenje cirkulacije krvi u određenom području kože. To se može dogoditi u nekoliko slučajeva.

Najčešće se ova pojava uočava pri stiskanju krvnih žila, posebno ako vrijeme stiskanja prelazi dva sata, što se događa pri dugom boravku u jednom položaju. Tkiva koja ne primaju krv postaju nekrotična, a to je već razvoj rana od deka.

Mogući uzrok je mikrooštećenje malih krvnih sudova na koži. To se može primijetiti kada se ispod pacijenta izvuče vlažna maramica, na primjer, zaprljana posteljina. Ponekad se povrede javljaju kao rezultat pokušaja osobe da samostalno promijeni položaj ili se kreće. Stoga treba izbjegavati svako trenje, manja oštećenja kože i sluzokože, a ako se osoba želi okrenuti ili nešto učiniti, treba mu pokušati pomoći.

Ako znate uzroke rana, prevencija, liječenje takve patologije se provode ispravnije i efikasnije.

Šta povećava rizik od dekubitusa?

Da bismo razumjeli šta su dekubitusi, koji su njihovi uzroci, koja su prevencija i liječenje, vrlo je važno znati šta utiče na rizik od njihovog nastanka. Postoji mnogo takvih faktora. Neki od njih se odnose na karakteristike stanja pacijenta, drugi - na ispravnu organizaciju

Od prve grupe faktora najznačajnije su sljedeće karakteristike:

• Dob- povećan rizik od razvoja kod starijih pacijenata.
• Težina- ovdje je opasnost i prekomjerna i premala težina. Što je veća težina, to je veći pritisak na uporište tijela. Ali nedovoljna težina često ukazuje na iscrpljenost tijela, a to je također predisponirajući faktor ne samo za izgled, već i za brži razvoj nekrotičnih procesa.
• Bolesti srca i vaskularnog sistema- kod patologija ovog tipa brže se razvija zagušenje u cirkulacijskom sistemu, lakše se oštećuju krvni sudovi, značajniji je svaki utjecaj koji izaziva kršenje njihovog integriteta.
• Prateće bolesti- Ovdje posebno mjesto zauzimaju bolesti koje dovode do poremećene inervacije (na primjer, prethodni moždani udar), kao i one kod kojih su poremećeni metabolički procesi (na primjer, dijabetes melitus).
• Hrana i piće- opasan je nedovoljan unos tečnosti i hrane, posebno je važno pratiti količinu proteina u ishrani.
• Nemogućnost samostalne kontrole mokrenja i defekacije- ovo se opaža ako je pacijent bez svijesti, paraliziran ili ne može kontrolirati svoje ponašanje i stanje zbog demencije.
• Jako znojenje- može biti kako posljedica metaboličkih ili endokrinih poremećaja, tako i posljedica prisustva povišene temperature.
• Osobine percepcije droge- nepovoljan faktor može biti pojava alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste za njegu kože na mjestima gdje se razvijaju dekubitusi. Prevencija, liječenje dekubitusa podrazumijeva potrebu da se uzmu u obzir sve karakteristike pacijentovog tijela.

Druga grupa faktora uključuje karakteristike njege. Rijetke promjene posteljine i donjeg rublja, nedostatak ili nepravilni higijenski postupci, neravnine i prevelika tvrdoća podloge na kojoj pacijent leži, prisustvo mrvica i sitnih predmeta u krevetu povećavaju vjerovatnoću nastanka dekubitusa.

Prokleja: kako ih prepoznati?

Ako je pacijent svjestan i osjetljiv, može govoriti o subjektivnim osjećajima onima koji brinu o njemu. Znakovi početka razvoja rana su pritužbe na osjećaj peckanja. Nastaje kao posljedica stagnacije krvi i limfe na mjestu gdje postoji velika vjerojatnost pojave patoloških procesa koji dovode do stvaranja dekubitusa, ako se ne preduzmu potrebne mjere. Kao rezultat takve stagnacije, nervni završeci ne dobijaju potrebnu prehranu, već se osjećaju kao trnce. Nakon nekoliko sati moguć je gubitak osjetljivosti, pojava osjećaja utrnulosti na dijelovima kože do kojih krv ne teče.

Nakon nekog vremena pojavljuju se vidljivi znakovi. Na mjestima kontakta izbočenih dijelova tijela sa tvrdim površinama pojavljuju se plavkasto-crvene mrlje - venski eritem. Nemaju dobro definisane ivice. Njihova boja može biti i zasićena i jedva primjetna.

Ako su takvi znakovi uočeni, potrebno je hitno poduzeti mjere kako bi se spriječio daljnji razvoj patoloških procesa u zahvaćenim područjima. Mora se paziti da se prepoznaju proležanine. Prevencija, liječenje dekubitusa je utoliko efikasnije, što su se ranije uočili prvi znakovi i poduzeli radnje za njihovo otklanjanje.

Pomozite kod prvih znakova dekubitusa

Za prevenciju i liječenje u početnoj fazi njihovog razvoja, potrebno je poduzeti mjere za još pažljiviju njegu pacijenta, kako bi se osiguralo da on može biti u udobnom i ispravnom položaju.

Koristite specijalne dušeke koji pomažu onima koji imaju čireve od deka. Prevencija i liječenje ovih formacija je direktni cilj zbog kojeg su napravljene. Ovakvi madraci protiv dekubitusa su dvije vrste: ćelijski i balon. Opremljeni su kompresorima koji rade nečujno i održavaju potrebnu tvrdoću površine na kojoj pacijent leži. Za pacijente koji su dugo u krevetu mogu se koristiti posebni jastuci punjeni zrakom, pjenom ili gelom.
Ako je osoba u ležećem položaju, poželjno je da uzglavlje kreveta bude blago spušteno ili u istom nivou sa tijelom.

Drugi važan faktor je redovna promjena položaja tijela. Ako nema kontraindikacija, to treba učiniti najmanje jednom u 2 sata. U tom slučaju poželjno je koristiti posebno izrađene jastuke. Pomažu da se promijeni položaj pojedinih dijelova tijela u odnosu na površinu na kojoj osoba leži. Zbog toga neko vrijeme postoji razmak između pojedinih dijelova kože i kreveta, nema stiskanja krvnih žila, a smanjuje se vjerojatnost razvoja i progresije dekubitusa. Pacijentima u invalidskim kolicima potrebna je promjena položaja tijela svakih sat vremena. Krevet na kojem pacijent leži treba prepravljati barem jednom dnevno. Istovremeno, važno je pratiti stanje kreveta i donjeg rublja - opasno je stvaranje bora, mrvica ili drugih sitnih predmeta na posteljini koji mogu izazvati iritaciju i mikrooštećenje kože.

Higijena kože je od velike važnosti. Posebnu pažnju treba obratiti na njihovu vlažnost. Za kontrolu ove karakteristike i prevenciju prekomjerne hidratacije koriste se posebni puderi, kreme, otopine, sprejevi, tople (ali ne tople) kupke. Ove higijenske procedure treba provoditi najmanje dva puta dnevno. Osim toga, tokom mokrenja i defekacije, prljavštinu s kože i rublja treba ukloniti što je prije moguće. U tu svrhu, kao i da biste uklonili znoj, ostatke hrane, iscjedak iz rana, koristite pelene, ručnike, salvete, pelene, upijajuće jastučiće.

Dozvoljeno je maziti dijelove kože na kojima postoje znaci zagušenja, ali ne možete trljati ta mjesta, raditi intenzivnu masažu. Takve radnje mogu izazvati ubrzanje procesa.

Patogeneza

U patogenezi dekubitusa razlikuju se četiri faze razvoja. Tokom stadijuma I, venski eritem se razvija na mestu kontakta kože sa stranom površinom. Razlog za razvoj eritema je kršenje odljeva krvi. Izvana, eritem izgleda kao plavkasto-crvena mrlja; kada se pritisne, koža na zahvaćenom području postaje blijeda. Temperatura u području eritema je ista kao i na ostatku kože ili nešto niža. Najčešće mjesto razvoja su koštane izbočine. Koža ostaje netaknuta, nema narušavanja njenog integriteta.

U II fazi razvoja dekubitusa, epitel postaje tanji, koža se ljušti, na njoj se stvaraju mjehurići. Sve je to posljedica pothranjenosti tkiva, koja nastaje zbog stagnacije krvi. To dovodi do kršenja inervacije. Osim toga, tečnost se nakuplja u koži, ćelije epiderme nabubre i na kraju pucaju i odumiru. Dakle, u ovoj fazi već postoje vidljiva oštećenja kože, može se uočiti maceracija na zahvaćenim područjima.

Dekubituse III stadijuma karakteriše vrsta rane. Ako u njega uđe patogena mikroflora, može se razviti suppuration. U ovoj fazi su duboki slojevi kože, potkožnog tkiva, mišića uključeni u patološki proces i počinju nekrotični procesi. Nekroza i vjerojatnost gnojne upale predstavljaju ogromnu prijetnju zdravlju pacijenta.

U fazi IV već postoji značajan defekt tkiva u obliku šupljine, na čijim je zidovima vidljiva gnojna upala. Razlog za pojavu i povećanje kaviteta je nekroza tkiva.

Jedna osoba na različitim dijelovima tijela može imati čireve od deka koje su u različitim fazama razvoja.

Moguće komplikacije

Većina komplikacija koje nastaju prilikom razvoja dekubitusa povezane su s unosom patogenih bakterija na oštećeno područje. Najčešće je riječ o stafilokoku ili streptokoku, ali sasvim su mogući slučajevi zasijavanja drugim piogenim mikroorganizmima.

Najčešće se gnojni procesi u dekubitu razvijaju u obliku erizipela ili flegmona. U slučajevima opšte iscrpljenosti organizma, slabog imuniteta ili nepravilne organizacije higijenskih mjera, neadekvatnog liječenja dekubitusa, mogu se razviti komplikacije opasne po život, poput sepse ili plinske gangrene.

Proleži kod pacijenata mogu početi da se gnoje u drugoj ili trećoj fazi, kada se pojavi područje oštećenog epitela ili otvorena rana, nakon čega dolazi do daljnjeg razvoja gnojnih procesa.

Stoga, ako su prisutne čireve od deka, potrebna je prevencija i liječenje ne samo za njih, važna je i stroga kontrola općeg stanja organizma. Budnost treba da bude uzrokovana povećanjem telesne temperature, pojačanom slabošću, glavoboljom, oteklinom oko dekasta, promjenom boje kože oko nje u sivkasti, truli miris iz rane i drugim promjenama.

Tipična lokalizacija dekubitusa

Ovisno o položaju u kojem pacijent leži, gdje se javljaju dekubitusi, njihova prevencija i liječenje mogu se donekle razlikovati.
Posebnu pažnju treba obratiti na mogućnosti njihove moguće lokalizacije u položaju osobe na leđima. U ovom slučaju, čirevi se najčešće javljaju na petama, zadnjici, trtici, u predjelu ​lopatica.

Pojava dekubitusa na petama nije neuobičajena. Budući da je kod starijih ljudi često prisutna kongestija u nogama, kao rezultat pritiska na pete, takvi procesi se samo pogoršavaju. Osim toga, obično na ovim dijelovima tijela koža je gušća, pa je teže uočiti prve znakove patologije. Iz istog razloga, s ovom lokalizacijom, čirevi od proleža (njihovo liječenje) zahtijevaju dugotrajnu i posebno pažljivu pažnju.

Dečije na zadnjici su opasne jer je ovo područje tijela blizu važnih organa. Poraz ovih organa ne samo da zahtijeva pažljivo liječenje, već može dalje uvelike utjecati na opće stanje i funkcioniranje organizma, čak i skratiti život. Stoga je potrebno uložiti posebne napore kako bi se spriječile takve rane od deka. Prevenciju i liječenje (fotografije koje prikazuju izgled ove vrste rana dostupne su u specijaliziranim časopisima) takvih ozljeda treba provoditi u skladu sa svim pravilima. U suprotnom, postoji velika vjerovatnoća da će proces dovesti do neželjenih posljedica.

Prolećne rane: liječenje i prevencija

Osim što znate šta su dekubitusi, gdje se mogu pojaviti i kako izgledaju, morate znati kako ih liječiti i kako ih spriječiti. Liječenje dekubitusa kod pacijenata uključuje tretman kože u higijenske, preventivne i pravilno terapijske svrhe. Ovaj tretman treba provoditi redovno.

Važno je razumjeti razloge zbog kojih se pojavljuju čirevi. Mora se savladati i prevencija, liječenje dekubitusa. Higijenski tretman kože provodi se kako bi se na sigurnom nivou održala njena osnovna svojstva i karakteristike: kiselost, vlažnost, elastičnost. Da biste to učinili, morate na vrijeme eliminirati zagađenje.

Preventivni tretman uključuje radnje koje poboljšavaju cirkulaciju krvi i vraćaju osjetljivost kože i ispod nje. Ne zaboravite da je oštećena koža sklonija nastanku rana i procesa gnojenja, pa je potrebno spriječiti njeno presušivanje i pojavu pukotina na njoj.

Liječenje je veoma važno. To već zahtijeva posebne lijekove. Sada ih ima ogroman broj, proizvode se u raznim verzijama i oblicima. Protiv dekubitusa se koriste razne masti, gelovi, praškovi, rastvori, sprejevi. Svaki od oblika doziranja ima svoje karakteristike: kontraindikacije, metode primjene. Stoga je važno konsultovati se s iskusnim specijalistom pri odabiru tretmana.

Koji je najbolji lijek za čireve od deka? Povratne informacije ljudi koji su se susreli sa ovim problemom nam omogućavaju da istaknemo neke od najčešćih opcija za rješenja koja se uspješno koriste u takvim slučajevima. Za spoljnu terapiju preporučuje se upotreba rastvora magnezijum sulfata (25%) ili hipertonične (10%) rastvora natrijum hlorida sa himotripsinom, a intravenozno ubrizgavanje 0,5% rastvora metronidazola. Nepoželjno je koristiti kalijum permanganat, jod, briljantno zeleno.

Vrlo je važno osigurati da se ne pojave nove čireve od dekozije. Prevencija, liječenje dekubitusa obično zahtijeva mnogo truda, vremena i novca.

Ishrana pacijenta je od velike važnosti. Vitamini, minerali, posebno cink i gvožđe, proteini treba da budu prisutni u ishrani u potrebnoj količini, treba konzumirati povrće i voće. Preporučljivo je u prehranu uključiti mliječne proizvode, ribu, kokošja jaja, meso (najbolje perad). Ako je osobi teško da jede meso, može se zamijeniti čorbom.

Prolejani su oštećeni delovi kože koji nastaju usled kompresije tkiva tokom dužeg kontakta sa tvrdom podlogom (krevet, invalidska kolica, guma i sl.) Prolejani nastaju kao posledica krvarenja i nekroze tkiva na mestu kompresije kože. .

Uzroci dekubitusa

Kao što znate, do ishrane i zasićenja kože kiseonikom dolazi zbog prisustva krvnih sudova u njoj. Najmanji od njih, zvani kapilari, prodiru u svaki centimetar kože i hrane je. Kod dugotrajnog stiskanja, žile su stisnute, a krv ne teče. To dovodi do toga da određena područja kože krvare i dolazi do nekroze tkiva.

Drugi razlog za nastanak rana je pomicanje gornjih slojeva kože. To se događa kada se pacijenta povlači preko kreveta, ili se ispod njega povlači posuda ili mokro rublje. Sve to može dovesti do kršenja opskrbe krvlju, što rezultira stvaranjem dekubitusa.

Faktori rizika za čireve od pritiska

Najosjetljiviji na dekubitus su ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili, obrnuto, pothranjeni, slabo jedu i malo piju, imaju u anamnezi dijabetes melitus ili srčane bolesti, puno se znoje, imaju ozljede mozga i kičmene moždine i pate od mokrenja. i fekalna inkontinencija. Nepovoljnim faktorima smatraju se i prljava koža, nabori i šavovi na krevetu, prisustvo mrvica i sitnih predmeta, kao i alergije na proizvode za njegu kože.

Mjesta formiranja dekubitusa

Područja tijela iznad koštanih izbočina koja su u kontaktu s tvrdom površinom najosjetljivija su ranama od pritiska. To je zbog skoro potpunog odsustva potkožnog masnog tkiva na ovim mjestima, što može smanjiti pritisak na tkiva.

Ako osoba dugo leži na leđima, tada se formiraju čirevi na sakrumu, ischial tuberosities, lopatice, stražnji dio glave, pete i laktovi.

Kada ležite na boku, na bokovima u predjelu velikog trohantera, na kolenima i skočnim zglobovima se formiraju proležanine.

Dugotrajan položaj na trbuhu dovodi do stvaranja nekroze na pubisu i jagodicama.

Stepeni ozbiljnosti rana od proleža

Ovisno o težini dekubitusa se dijele u šest faza:

I stadij - javlja se crvenilo stisnutih područja kože;

II stadijum - koža nabubri, prekriva se mjehurićima, počinje nekroza (odumiranje) gornjeg sloja kože;

III stadijum - pojavljuju se čirevi na koži;

Stadij IV - čirevi rastu i prodiru u mišićni sloj;

V stadij - dolazi do nekroze i destrukcije mišića;

VI stadijum - najteži stadijum, čir dospeva do kosti koja se može oštetiti i inficirati.

Prevencija dekubitusa

Prevencija rana od proleža uključuje niz mjera usmjerenih na smanjenje kompresije tkiva i održavanje normalne cirkulacije krvi u koži.

Za ležeće pacijente, pedantna njega je od velike važnosti. Da biste smanjili kompresiju tkiva za pacijente koji su vezani za krevet, potrebno je kupiti mekani i elastični madrac. U prodaji se nalazi poseban madrac za čireve od deka, koji ima efekat masaže, poboljšavajući cirkulaciju krvi u određenim dijelovima kože. Možete koristiti i pjenasti dušek ako ne možete priuštiti dušek za bolove od prelepo. Potrebno je što češće mijenjati položaj tijela pacijenta, a to se mora učiniti dovoljno pažljivo kako bi se izbjeglo trenje i pomicanje mekih tkiva. Krevet pacijenta treba da bude ravan i čist, bez mrvica i stranih predmeta. Ispod dijelova tijela na kojima se najčešće javljaju dekubitusi potrebno je postaviti valjke ili mekane jastučiće od pjenaste gume. Ispod sakruma može se postaviti poseban gumeni krug. Svi ovi uređaji (valjci, madrac za rančevinu) povećavaju površinu tijela koja je u kontaktu sa podlogom na kojoj se pacijent nalazi. Ovo značajno poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima i smanjuje rizik od čireva od deka.

Prevencija dekubitusa uključuje i pravilno i nježno okretanje pacijenta, uz minimalan rizik od oštećenja i trenja mekih tkiva. Ako ne možete sami, nađite nekoga da vam pomogne. Nemojte vući i izvlačiti mokru posteljinu i posteljinu ispod pacijenta, prvo ga morate podići. Sve manipulacije za njegu kože i posteljinu treba izvoditi pažljivo i nježno.

Da biste smanjili iritaciju kože, koristite meko rublje (što više pranja, to je krevet mekši) bez šavova, zakrpa ili dugmadi. Za čišćenje kože koristite meku, niskoalergenu kozmetiku. Često toaletiranje genitalija i perineuma, jer urin i izmet iritiraju kožu. Omogućiti optimalne temperaturne uslove u prostoriji, pokriti i oblačiti pacijenta u zavisnosti od temperature, izbegavajući pregrijavanje. Znoj iritira kožu i povećava rizik od čireva.

Pravilna nega kože jedno je od načina prevencije dekubitusa. Ne dozvolite da vam se koža previše vlaži ili osuši, održavajte je čistom. Koristite hidratantne i hranjive kreme, pudere, masti za sušenje. Ne trljajte kožu prilikom pranja i sušenja pacijenta, već lagano upijajte. Sunđeri i krpe za pranje treba da budu mekane. Za urinarnu inkontinenciju koristite pelene ili pisoare (za muškarce).

Liječenje dekubitusa

Nijedan lijek za čireve od proleža neće u potpunosti eliminirati problem dok se ne eliminira kompresija tkiva. Glavno liječenje rana od proleća treba biti usmjereno na obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenim tkivima. Da biste to učinili, poduzmite sve mjere za sprječavanje rana od deka.

Za odbacivanje mrtvog tkiva koriste se različita sredstva protiv dekubitusa. Iruksol mast ima dobar efekat. Za brže zarastanje rana potrebno je koristiti zavoje od gaze natopljene vazelinom. Možete staviti posebne hidrokoloidne obloge ako ih možete kupiti (prilično su skupi). Postoje i posebni lekovi za čireve od deka, u obliku raznih masti. Možete koristiti ulje morske krkavine. S razvojem sekundarne infekcije, što se često dešava kada se pojave dekubitusi, treba koristiti antibakterijska sredstva.

Liječenje dekubitusa, koje imaju veliku površinu i teško zacjeljuju, izvodi se samo hirurški (presađivanje tkiva).

Video sa YouTube-a na temu članka:

Natalia

Zdravo! Kolike su šanse za izliječenje veoma duboke čireve sa nekrozom tkiva kod polovine svećenika mog oca, 86 godina (skoro 87 godina, otac mu je vojni invalid II svjetskog rata). Ocu sam prvo mazala ovu dekubitus za oca kalijum permanganatom, po savetu u bolnici u kojoj je ležao 1,5 meseca (prvo na traumatologiji - stigao sam sa iščašenjem ramena, smanjeni su u opštoj anesteziji, zatim na neurologiji, zatim na terapiji, dekubitus se formirao vec na terapiji - 3 nedelje pre otpusta), u bolnici se pojavila kora preko rana, kod kuce od petka 01.03.2013. nastavio sam sa mazanjem rastvorom kalijum permanganata , ali oko kore su rubovi počeli da se povlače i tu, u dubini, bilo je jasno da gnoj ulazi, svakim danom sve dublje i sve više nekroze i gnoja, a miris truljenja se pojačavao. Danas sam zvao hirurga sa klinike, on je makazama odsekao koru - duboka rupa sa nekrozom tkiva i gnojem ispod nje, hirurg je doneo ampule dioksidina sa sobom, jedna ampula je izlivena na salvetu i stavljena u ovo udubljenje, zalijepljen gipsom, nakon što je hirurg otišao nakon nekog vremena ovaj zavoj se smočio i flaster se skidao (ljepljivi flaster „Bintley-M“), ponovo sam stavio istu salvetu u ranu, jer. hirurg je rekao da ga je potrebno menjati jednom dnevno, i ponovo zalepio novim flasterom, pa ponovo zalepio, jer. Ovaj flaster zavoj se stalno vlaži i nakon nekog vremena se ljušti. Da li dobro radim, da li je takav tretman dovoljan - 1 trljanje dnevno da se nanese salveta navlažena sa 1 ampule dioksidina? Koje su šanse za izlječenje ove dekubituse? Hirurg je nagovestio da su male šanse, kažu, da će možda doživeti do 9. maja, ne više. Može li pogriješiti u svom predviđanju? Prije bolnice (prije iščašenja ramena) naš otac se i sam kretao po kući i sam odlazio u toalet, a u bolnici mu je pozlilo (nakon kongestivne upale pluća u stopi od 39, koja je dugo trajala i promijenila jedan antibiotik na drugi i duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, koja se desila mom ocu nakon kapaljki sa prednizolonom (odredio šef odjeljenja, ne gledajući prethodne izvode da moj otac već ima sklonost povećanju tromboze, i kontraindikacije na prednizolon ukazuju da je nemoguće sa sklonošću tromboflebitisu, trombozi itd., izaziva pojačano zgrušavanje krvi, generalno, doktor nije uzeo u obzir da je otac imao ponovljene tromboze, plućne embolije, nakon čega je 2008. g. filter je ugradjen u GKB1 2008 godine), nakon 2. kapaljke sa prednizonom uvece uzasno su mi otekle noge (posle 1. navece su i one bile otecene ali i dalje nije bilo tako primetno), i doktor ( nakon što sam mu rekao za prednizolon) okrivio je to što je moj otac imao takav edem zbog zatajenja srca, ali u moj otac nikada nije imao takav edem zbog srčane insuficijencije, ali se ponavljala tromboza, nakon ovih kapaljki, moj otac više nije mogao da stoji na nogama, takođe je prestao da se okreće u krevetu, i da ja dodirujem noge da ga pomerim ili okrenem u krevetu, uzrokuje bol ocu (i u bolnici i još uvijek), on sam leži nepomično u krevetu, ne okreće se (kako ga položite, ležat će u ovom položaju). Večeras sam odlučio da promijenim zavoj Dioksidinom (iako je hirurg rekao da će tek sutra biti potrebno promijeniti zavoj), jer. sve je bilo mokro i gips se opet oljuštio. Nakvasili novu salvetu dioksidinom i ubacili ranu u rupu. Na dnu je tamna mrlja - skoro crna, da li je to loš znak? šta da radim? Pomoć savjet. Možda bi trebalo koristiti druge lijekove? Može li takva rana zacijeliti? Koliko će vremena trebati? U uputstvu za Dioksidin sam pročitao da se koristi samo u bolnici i nakon toga, kada drugi antibiotici ne pomažu. I odmah smo krenuli sa ovim lijekom (po savjetu pola kirurga). zar ne? Kakve rezultate drugi imaju sa dioksidinom u liječenju ovih ranica od pritiska?

Zdravo. 1. Bolesti su se, zaista, nakupile mnogo. Ovo je loše. 2. Potrebno je što aktivnije aktivirati oca. Za trombozu morate omotati elastične zavoje po cijeloj nozi. I trebalo je (bilo je) da ubrizgate injekcije "" - ne znam, vjerovatno ste to dobili u bolnici, ali ste nakon otpusta morali svog oca prebaciti na oralne antikoagulanse - na primjer, koje morate uzimati za mnogo mjeseci kako bi tromboza brže prošla. Ne znam da li ste dobili takve preporuke kada ste otpušteni i uopšte na osnovu kojih metoda je to potvrđeno. 3. Potrebne su vježbe disanja. Najjednostavnije je natjerati ga da naduva balon nekoliko puta dnevno ili češće. Iskašljajte sluz. 4. Kupite madrac protiv dekubitusa. Ako nije moguće, okrenite ga. Idealno - svaka 2 sata, sa leđa na stranu pa na drugu. Ali to je gotovo nemoguće, pa se češće okrećite. Pa čak i ležanje na dušeku. 5. "Provjetriti" i "osušiti" dekubitore. Možete skinuti zavoj i ostaviti da se osuši na zraku. Također možete obraditi njegove rubove ili kalijum permanganat. 20-30 minuta se "suši" - zatim zavoj sa mašću "levomekol". 6. Nekrozu, koja se nalazi u dubini rana, hirurg mora ukloniti. Ako nema hirurga, možete i sami da probate. Očigledno crno ili mrtvo tkivo - odrezano makazama, ne krvare. Zatim stavite zavoj sa mašću " " i mijenjajte ga jednom dnevno, ili češće ako se skine. Nemojte štedjeti mast, zavoj će se jako smočiti - to je dobro. Svaki put stavljajte više salveta, tako da je dovoljno "duže". Nakon nekoliko dana (1-2 sedmice) rana će se potpuno ili gotovo očistiti i ova mast više neće biti potrebna. 7. Jedite više, pijte tečnost itd. i preporuke koje ste dobili pri otpustu. 8. Pročitajte moje prethodne postove o liječenju dekubitusa. 9. Sada vam je najvažnija briga.

Najvažniji zadatak u njezi starijih i ležećih osoba je prevencija i liječenje dekubitusa na koži. Ovo je naziv distrofičnih promjena u mekim tkivima na mjestima njihove produžene kompresije. Kompetentna potpuna njega ključ je za prevenciju i uspješno liječenje rana od proleća.

Kako nastaje dekubitus na koži

U većini slučajeva dekubitus je uzrokovan produženim pritiskom na meka tkiva između kostiju i površine kreveta. Nastali kronični poremećaj mikrocirkulacije krvi dovodi do izgladnjivanja stanica kisikom i sve većih trofičkih poremećaja. Postupno počinje nekroza (nekroza) i odbacivanje tkiva, u ovoj fazi se često pridružuje bakterijska infekcija.

Proleži od pritiska nastaju na mjestima gustog kontakta ljudskog tijela s površinom kreveta. Najranjivija područja koštanih izbočina, gdje ima malo mišića i potkožnog tkiva. To su pete, sakrum, uglovi lopatica, stražnji dio glave, spinozni procesi pršljenova. Prolejani se mogu formirati i u predelu rebara, krila karličnih kostiju. Kada se postavi sa strane, prvenstveno je zahvaćeno područje velikih trohantera u zglobovima kuka.

U nekim slučajevima, pojava rana kod ležećih pacijenata doprinosi značajnom pomicanju površinski lociranih tkiva. To je moguće pri izvlačenju plahte ispod ležećeg pacijenta, vučenju po krevetu, nepreciznom isporuci posude.

Predisponirajući faktori

Stanja povezana s visokim rizikom od razvoja dekubitusa:

• ležeći način života;
• pareze i paralize nakon moždanog udara i ozljeda kralježnice;
• prekomjerna ili manja težina;
• dijabetes;
• neurološke bolesti s oštećenom površinskom osjetljivošću;
• patologija kardiovaskularnog sistema.

Formiranje rana je olakšano neravnim dušekom, naborima posteljine i prisustvom mrvica. A povećana vlažnost kože i posteljine, zagađenje tijela urinom i izmetom ubrzavaju nastanak čireva.

Simptomi

Postoje 4 stadijuma u razvoju čire od deka:

• Stadij kožnih promjena - pojava trajne kongestivne hiperemije, gustog hladnog edema, cijanoze ili blanširanja kože, koji ne nestaju nakon promjene položaja tijela;
• Faza odvajanja epiderme i širenja promjena na potkožno tkivo;
• Pojava kožnih defekata sa stvaranjem čira, najčešće je plačljiv, s gnojno-nekrotičnim iscjetkom;
• Širenje nekroze na osnovna tkiva sa stvaranjem šupljina, izlaganjem tetiva i ligamenata, širenjem procesa na strukture kostiju i hrskavice.

Formiranje dekubitusa značajno narušava kvalitetu života pacijenata. Uostalom, osim lokalnih promjena, imaju jake bolove, a njihovo opće stanje se pogoršava. Čak i svakodnevna njega i pokušaji promjene položaja tijela uzrokuju patnju.

Glavna opasnost od dekubitusa je razvoj gnojno-septičkih komplikacija. To uključuje erizipele, celulitis, gangrenu, osteomijelitis, sepsu i toksični šok. Ova stanja su potencijalno opasna po život i zahtijevaju najintenzivnije moguće liječenje. Pacijentu je obično potrebna hospitalizacija.

Principi liječenja i prevencije

Sistematska kompetentna pažljiva njega je osnova za prevenciju rana i može spriječiti njihovo dalje napredovanje. Najvažnije aktivnosti su svakodnevno presvlačenje kreveta, ravnanje bora na posteljini, redovno nježno pranje i temeljno sušenje kože. Potrebno je što prije očistiti tijelo od urina i fecesa, organizirati zračne kupke.

Terapeutski tretman zahvaćenog područja počinje već u 1. stadiju dekubitusa. U dogovoru sa doktorom koriste se utrljavanje, praškovi, masti, sprejevi i drugi oblici doziranja. Uz pojavu nekrotičnih masa i znakova gnojne upale potrebna je pomoć kirurga, pažljivo redovno čišćenje rane i njena drenaža. Mogu se prepisati i lijekovi sa proteolitičkim, antiseptičkim i antimikrobnim djelovanjem. U nedostatku kontraindikacija koriste se različite vrste fizioterapije.

Pojava granulacija na dnu rane je povoljan znak. Za aktiviranje procesa zacjeljivanja koriste se sredstva s protuupalnim, zaštitnim i regenerirajućim djelovanjem te se nastavlja fizioterapija.

Njega bolesnika: kod kuće ili u pansionu?

Prevencija i liječenje dekubitusa zahtijeva integriran pristup i sistematske postupke, što nije uvijek moguće osigurati kod kuće. Dostojno rješenje ovog problema je smještaj starije i/ili ležeće osobe u pansion. Trenutno postoje privatni starački domovi, boravak u kojima ne dovodi do psihičke nelagode pacijenta i njegove rodbine. Čak i ležeći pacijenti doživljavaju minimalnu fizičku i psihičku nelagodu tokom higijenskog tretmana. A temeljitost i pismenost kompleksne njege koja se provodi pomaže u prevenciji pojave dekubitusa i potiče zacjeljivanje postojećih trofičkih promjena.

Starijim, a posebno ležećim osobama potrebna je posebna pažnja na njihovo zdravstveno stanje. Budite pažljivi, strpljivi i korektni u komunikaciji i brizi za njih.

Prolejani su područja nekroze tkiva kod pacijenata koji su prisiljeni da vode sjedilački način života. Njihova pojava ne samo da uzrokuje dodatnu patnju pacijentu, već može uzrokovati i teške komplikacije, pa čak i smrt. Šta učiniti ako se vi ili vaši najmiliji suočite sa sličnim problemom?

Ovaj članak je od pomoći onima koji žele znati sve o dekubitusima: što ih uzrokuje, kako na vrijeme posumnjati u njihovu pojavu, kako mogu utjecati na zdravlje ljudi i da li je moguće umrijeti od dekubitusa. Dotaknut ćemo se i pitanja koje moderne metode njihove prevencije i liječenja postoje.

Teške operacije koje zahtijevaju produženo mirovanje u krevetu. Povrede koje trajno (ili trajno) ograničavaju pokretljivost pacijenta. Teška malaksalost povezana s bilo kojom bolešću ili životnom situacijom. Koma stanja u kojima osoba može biti bez svijesti danima, mjesecima, pa čak i godinama. Situacije u kojima se mogu pojaviti dekubitusi na tijelu nisu tako rijetke.

Dekubitus se javlja kod 15-20% pacijenata koji se liječe u bolnicama: ovo su podaci predstavljeni u dokumentu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije " Protokol upravljanja pacijentom. čireve od proleža“(2002). U protokolu se navodi i da ova komplikacija značajno povećava troškove liječenja pacijenata, jer se povećava vrijeme koje pacijent provodi u bolnici, potrebni su dodatni lijekovi, proizvodi za njegu i sl.

“Također je potrebno uzeti u obzir nematerijalne troškove: teške fizičke i moralne patnje koje je doživio pacijent”, navodi se u protokolu. Istovremeno, kako saopštavaju sastavljači dokumenta, „adekvatna prevencija rana od proleža može sprečiti njihov razvoj kod rizičnih pacijenata u više od 80% slučajeva“!

Dakle, čirevi od proleža - šta je to? To je nekroza (nekroza) mekih tkiva i kože koja se javlja kod osobe koja je dugo bila nepokretna. Hirurzi ove povrede često karakterišu kao „nekrotični ulkusi koji nastaju usled pritiska“ (A.D. Klimiashvili 2004).

Najčešća mjesta na kojima se formiraju dekubitusi su dijelovi tijela koji imaju malo masnog tkiva (vlakna) koje ublažavaju pritisak. Dakle, što je iscrpljenost izraženija kod pacijenta, to je veći rizik od razvoja ovog problema. Također, mjesta njihovog nastanka zavise od položaja pacijenta - ležeći na leđima, na boku, sjedeći.

Prema podacima iznesenim u Protokolu za upravljanje slučajevima, najčešća mjesta dekubitusa su torakalna kičma, sakrum, veći trohanteri femura, pete, laktovi i ušne školjke.

Također, mjesta mogućeg formiranja rana su potiljak, lopatice, gležnjevi, nožni prsti. Odnosno, izbočeni dijelovi tijela u kojima je malo ili praktički nema masnog tkiva (posebno kod iscrpljenosti), u kontaktu sa tvrdim površinama na kojima pacijent leži ili sjedi.

Osim toga, moguća mjesta za pojavu dekubitusa su područja na kojima koža i gips, udlaga, korzet, ortopedski aparati, loše prilagodene proteze dolaze u kontakt, koji vrše stalni pritisak na kožu i podložna tkiva, što dovodi do njihovog oštećenja. .

Na primjer, kod ozljede poput prijeloma vrata bedrene kosti, koja se često javlja u starijoj dobi, u kojoj su pacijenti dugo prikovani za krevet (mjeseci, pa čak i godine), formiranje rana na križu i stražnjici, kao i kao na mjestima pritiska gipsanog zavoja, često počinje.

Čak i pritisak katetera koji se koriste za davanje lijekova koji su dugo bili u krvnim žilama, kao i uretralnih katetera kojima se drenira urin iz uretre ili mokraćne bešike, može dovesti do stvaranja dekubitusa. Takve lezije su male veličine, ali mogu uzrokovati infekciju i razvoj upalnih procesa u tkivima, kao i trovanje krvi.

Kako izgledaju čirevi od deka? Zavisi od faze njihovog razvoja. Protokol upravljanja predmetima opisuje četiri faze procesa. Na samom početku (faza 1) može se primijetiti samo crvenilo na koži, koje ne nestaje odmah nakon prestanka pritiska. U proces je uključen samo gornji sloj kože (epidermis), nema oštećenja kože. U fazi 2 već postoji povreda integriteta kože povezana sa smrću (nekrozom) stanica kože, zahvaćeni su gornji i duboki slojevi kože (epidermis i dermis).

Kada je u pitanju stadijum 3, ranica je već prilično dubok čir koji prodire u potkožno tkivo i dopire do mišićnog sloja. U stadijumu 4 uočava se nekroza (odumiranje) ćelija svih mekih tkiva - kože, vlakana, mišića. Lezija više ne liči na čir, već na duboku šupljinu u kojoj se vide tetive i kosti. U ovom članku možete pročitati više o fazama, vrstama i klasifikaciji dekubitusa.

Da biste razumjeli šta su čireve od deka, možete pogledati fotografije:

1 faza- primjetno trajno crvenilo kože bez oštećenja i ulceracija.

2 stage- ovdje vidimo karakteristične dekubituse kod ležećih pacijenata - na fotografiji je uočljivo da oštećenje zahvata gornje slojeve kože.

3 stage- rana prikazana na fotografiji karakterizira prisustvo čira s dubokom lezijom kože, ali ne zahvata mišićno tkivo.

4 stage- duboko oštećenje svih slojeva mekih tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići) sa formiranjem šupljine. Ove čireve se često javljaju na leđima i zadnjici.

Dakle, čirevi su, u stvari, otvorena rana (naročito u fazama 3-4). S obzirom da se najčešće razvijaju kod oslabljenih pacijenata, rizik od infekcija kože i mekih tkiva kod takvih pacijenata je vrlo visok. Takve komplikacije kod osoba u bolnici često su uzrokovane takozvanom bolničkom infekcijom: određenim mikroorganizmima (staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli i dr.), koji su po pravilu slabo osjetljivi na antibiotike.

Dodatak infekcije značajno otežava liječenje dekubitusa: formiraju se čirevi koji ne zacjeljuju dugo vremena, postoji rizik od razvoja tako ozbiljnih komplikacija kao što su osteomijelitis (upala koštanog tkiva), trovanje krvi (sepsa), što značajno povećavaju vjerovatnoću smrti.

Stoga se u Protokolu za zbrinjavanje pacijenata sa dekubitusom preporučuje da se posebna pažnja posveti prevenciji ovakvih komplikacija: pravovremenoj dijagnostici pridruženih gnojnih oboljenja mekih tkiva. Znakovi na koje morate obratiti pažnju za pravovremeno otkrivanje infekcija su pojava gnoja u rani, razvoj otoka njenih rubova, pritužbe na bol u zahvaćenom području.

Međutim, čak i ako se pregledom proležanina ne otkriju znakovi kao što su nagnojavanje, oticanje mekih tkiva, što ukazuje na razvoj upale mekih tkiva, ljekarima se savjetuje da redovno rade tzv. bakteriološki pregled. Sastoji se od toga da se iz čira ili šupljine uzima tekućina (razmazivanje ili punkcija štrcaljkom), a dobiveni materijal se stavlja („sije“) na hranjive podloge koje osiguravaju rast mikroba. Ova metoda vam omogućava da na vrijeme otkrijete patogene zaraznih procesa i poduzmete mjere protiv razvoja upale.

Šta uzrokuje čireve od deka?

Naziv "dekubitus", koji je nastao od riječi "ležati", kao i latinski izraz decubitus (dekubitus), koji se odnosi na ovu leziju, a potiče od riječi decumbere, što znači "ležati", ne znači odražavaju moderne ideje o razlozima razvoja ovog fenomena. jer:

• prvo, slični problemi se uočavaju kod pacijenata koji sjede;
• drugo, dug boravak u nepokretnosti (sjedenje ili ležanje) samo je jedan od razloga njihovog nastanka.

Dakle, uprkos činjenici da se definicija "dekubitusa" još uvijek koristi u medicini, potrebno je uzeti u obzir različite faktore (pored samog "dekubitusa") koji dovode do njihovog nastanka kako bi se primjenile efikasne metode za njihovu prevenciju i liječenje.

Dakle, koji su uzroci čireva od deka?

Život svake ćelije u telu podržavaju hranljive materije i kiseonik, koji do nje dolaze zajedno sa protokom krvi kroz najmanje sudove - kapilare. Osim toga, proizvodi njihove vitalne aktivnosti i mrtve stanice uklanjaju se iz stanica kroz krvne i limfne žile.

Kako nastaju čirevi od deka? Kada osoba neko vrijeme ostane u nepomičnom položaju, u dijelovima tijela (prvenstveno na mjestima gdje postoji minimalni sloj mišića i masnog tkiva između koštanog tkiva i kože) u kontaktu sa tvrdom površinom, kapilarima i živcima koji regulišu metabolizam su stegnute tvari u tkivima. Kao rezultat toga, stanice počinju patiti od nedostatka hranjivih tvari i kisika.

Također, zbog stezanja krvnih i limfnih žila, poremećeno je uklanjanje prerađenih supstanci iz stanica, one se počinju akumulirati, što negativno utječe na stanje zdravih stanica koje također počinju umirati. U početku su ove promjene reverzibilne i nestaju bez ikakvih posljedica kada pritisak prestane. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, dolazi do masovne smrti ćelija.

Prema A.D. Klimiashvili (Odsjek za bolničku hirurgiju, eksperimentalnu i kliničku hirurgiju, Ruski istraživački medicinski univerzitet po imenu N.I. Pirogov, Moskva), formiranje rana počinje kada se vrši kontinuirani pritisak na tkivo od 70 mm Hg. Art. u roku od 2 sata.

Kod osobe koja leži na leđima, pritisak u potiljku, sakrumu, petama i zadnjici u prosjeku iznosi oko 60 mm Hg. Art. Može se povećati zbog velike tjelesne težine pacijenta, dodatne težine odjeće, ćebadi i dostići 70 mm Hg. Art. Stoga se na ovim područjima mogu javiti čirevi nakon dva sata nakon što pacijent ostane u nepokretnosti. Zbog toga se preporučuje promjena položaja tijela kod pacijenata koji se ne mogu samostalno kretati svaka 2 sata.

Kada pacijent leži na stomaku, najveći pritisak je oko 50 mm Hg. Art. - Grudi i koljena su otkriveni. Zbog toga je potrebno više vremena za nastanak oštećenja na ovim mjestima (od 3 i više sati), međutim i ovdje je moguć porast pritiska zbog velike težine pacijenta i dodatnih faktora (težina pokrivača, odeća, itd.).

Kako nastaju dekubitusi povezani sa pomakom tkiva? Kao doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za hirurške bolesti i kliničku angiologiju, MGMSU M.D. Dibirov, često se javljaju kada pacijent "klizne" u krevetu. Činjenica je da se mnogi ležeći bolesnici u bolnicama nalaze na takozvanim funkcionalnim krevetima, u kojima se uzglavlje diže. Osim toga, ponekad se jastuci i valjci postavljaju ispod glave i leđa pacijenta, podižući glavu i leđa. Podizanje uzglavlja kreveta neophodno je za udobniji boravak pacijenta u krevetu - to rasterećuje vratnu kičmu, stvara pogodnost za jelo. Međutim, potrebno je da pacijentove noge imaju oslonac, inače tijelo počinje kliziti, dolazi do pomaka dubljih tkiva (potkožno tkivo, mišići) u odnosu na nepokretnu kožu. U tom slučaju dolazi do savijanja žila koje hrane mišićno tkivo, stvaranja krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) i njihovog pucanja. Najčešće se takve ozljede javljaju u sakrumu.

S pomakom tkiva često je povezan razvoj unutrašnjih (egzogenih) dekubitusa. To su situacije kada do masovne smrti mišićnih stanica, zbog narušavanja opskrbe kisikom i hranjivim tvarima, dolazi kod izvana netaknute kože. Stezanje nervnih vlakana dovodi do smanjenja osjetljivosti na mjestima razvoja ovih komplikacija, što također otežava pravovremenu dijagnozu. Stoga se u ovakvim situacijama brzo može pridružiti infekcija mekih tkiva, što negativno utječe na opće stanje bolesnika, te može uzrokovati trovanje krvi (sepsu) i smrt pacijenta.

Nabori na posteljini, gruba odjeća, šavovi na posteljini, dugmad itd. - sve to uzrokuje trenje, uslijed čega se zaštitni sloj kože „ljušti“ i dolazi do oštećenja. Prolejani, koji su nastali kao rezultat trenja, češće se uočavaju u predjelu ​​​​​​​​nadležnosti, koljena, lopatica, stražnjice - ovisno o položaju pacijenta.

Također, do traume kože i ispod ležećeg tkiva povezanog trenjem može doći i kod pogrešnog mijenjanja posteljine, kada se posteljina „izvuče“ ispod nepokretnog pacijenta. Povreda integriteta kože prijeti dodatkom zaraznih procesa.

Povećana vlažnost kože jedan je od najvažnijih faktora koji doprinose nastanku dekubitusa. Može biti povezano sa intenzivnim znojenjem, što može biti uzrokovano kako nepovoljnom mikroklimom u prostoriji u kojoj se pacijent nalazi (suh, vruć zrak), tako i unutrašnjim problemima (upalni procesi praćeni povećanjem tjelesne temperature, poremećajem znojenja i sl. .).

Također, uzrok povećane vlažnosti zraka, koja dovodi do pojave dekubitusa, može biti inkontinencija urina i fecesa, posebno ako se ne poštuju pravila njege pacijenata. Stalno vlaženje kože dovodi do njene impregnacije vlagom i bubrenja (u medicini se koristi termin maceracija), prekidaju se veze između ćelija prvog površinskog, a zatim i dubljih slojeva.

Visoka vlažnost povećava trenje kože na površini, povećava "adheziju" kože s njima, što povećava vjerovatnoću mikrotraume. Postepeno, koža izlučuje, na njoj se pojavljuju pukotine i ogrebotine, počinje se ljuštiti. Kod inkontinencije fecesa i mokraće, promjene na koži uslijed vlage praćene su iritacijom uzrokovanom kiselinama koje se nalaze u ovim fiziološkim tekućinama.

Eksterni i unutrašnji faktori rizika za nastanak dekubitusa

Kada govorimo o takvom problemu kao što su čirevi od proleža, uzroci njihovog nastanka mogu se povezati ne samo s direktnim djelovanjem sila trenja, pritiska, smicanja tkiva i vlage na kožu. Važnu ulogu u njihovom razvoju igraju i uslovi u kojima se pacijent nalazi i karakteristike brige o njemu (spoljni faktori), kao i stanje organizma (imunitet) i prisustvo raznih bolesti (unutrašnji faktori). ).

Na primjer, najveći rizik od proležanina postoji kod pacijenata sa teškim ozljedama kralježnice i kičmene moždine - vjerovatnoća njihovog razvoja uz nepravilnu njegu je do 95% (MA Kurbanov, 1985). To je zbog činjenice da je kod takvih ozljeda poremećena nervna regulacija prehrane tkiva, uključujući kožu, a metabolički procesi počinju patiti u stanicama.

Zbog toga se čirevi od proležanina koji se javljaju kod pacijenata sa oštećenjem nervnog sistema nazivaju neurotrofičnim („trofej” na latinskom znači „hrana”). Također, prema različitim izvorima, vjerovatnoća pridruživanja sepsi (trovanju krvi) kod takvih pacijenata kreće se od 25 do 50%.

U Protokolu Ministarstva zdravlja o liječenju pacijenata sa dekubitusima izdvajaju se sljedeći faktori rizika za njihov razvoj:

Nedostatak mikrovibracionog resursa kao faktor za nastanak čireva od deka

Proleži - od čega se formiraju? Pored navedenih direktnih uzroka njihovog razvoja, kao što su pritisak, trenje, pomicanje tkiva i vlaga, kao i faktore rizika koji stvaraju uslove za njihovo nastajanje, od najveće je važnosti deficit resursa tjelesnih tkiva. Šta je to? Poznato je da su nam za održavanje života stalno potrebni resursi kao što su vazduh, hrana, voda i toplota. Međutim, da bi svaka ćelija mogla kvalitetno obavljati svoju funkciju (zbog čega se održava zdravlje), potrebno je da se u tijelu stalno održava dovoljan nivo mikrovibracije.

Mikrovibracija je rezultat kontrakcije miliona mišićnih ćelija tijela, što se uočava čak i u mirovanju, a za vrijeme spavanja tijelo troši ogromnu količinu energije za održavanje. Poznati fizičar V.A. Fedorov u knjizi objašnjava da je, kao što je Braunovo kretanje neophodan uslov za bilo koje hemijski reakcije, potrebna je mikrovibracija za održavanje biohemijski procesa u svakoj ćeliji. Molekuli u organskim jedinjenjima su preveliki da bi na njih utjecalo Brownovo kretanje. Istovremeno, kretanje je neophodno za interakciju bioloških supstanci - to je jedan od uslova života. U ovom slučaju ulogu Brownovog kretanja u ljudskom tijelu obavlja energija mikrovibracije koja proizlazi iz rada mišićnih stanica.

Dovoljan nivo mikrovibracije neophodan je za normalno funkcioniranje krvnih žila odgovornih za opskrbu svake ćelije hranjivim tvarima i kisikom, odnosno manjkom mikrovibracije dolazi do poremećaja ishrane tkiva. Osim toga, sposobnost tijela da ukloni i preradi (iskoristi) oštećene stanice i štetne tvari (šljake, otrovi) ovisi o obezbjeđenju ovog resursa.

Čak i kod relativno zdrave osobe, u tijelu se stalno događa ćelijska smrt – kako prirodnim uzrocima tako i kao rezultat djelovanja. Što je više oštećenih ćelija u organizmu, imunitet je lošiji, to je manja sposobnost tkiva da se oporavi (regeneriše). Odgovorni su limfni i cirkulatorni sistem, kao i koštana srž, kičmena moždina, jetra i bubrezi. Rad svih ovih organa i sistema usko je povezan sa nivoom mikrovibracija. To znači da što je njegov nedostatak izraženiji, to se u organizmu nakuplja više oštećenih ćelija, što negativno utiče na sve njegove funkcije.

Šta određuje nivo mikrovibracija? Prije svega, od fizičke aktivnosti osobe. Hodanje, trčanje, plivanje, vježbanje - svaki pokret zasićuje tijelo vrijednim resursom. Međutim, danas čak i mnogi zdravi ljudi doživljavaju nedostatak mikrovibracije povezan s nedostatkom kretanja: sjedilački rad, sati provedeni ispred TV-a ili kompjutera, putovanja automobilom umjesto hodanja - sve to stvara uvjete za nedostatak sredstava i stvara preduslove za razvoj bolesti.

Ako s ove pozicije razmotrimo kakve su dekubituse kod osobe koja je zbog bolesti ili ozljede prisiljena da vodi sjedilački način života, postaje jasno da u razvoju ovog fenomena, smanjenje nivoa mikrovibracije igra važnu, gotovo ključna uloga! Prema V.A. Fedorov, bolesnici prikovani za krevet, pacijenti s ozljedama (posebno s gipsanim zavojima koji ozbiljno ograničavaju kretanje i vrše pritisak na tkiva), doživljavaju izražen nedostatak ovog resursa. Jer takav pacijent nema mogućnost da ga nadoknadi na prirodan način, zbog kretanja.

Osim toga, s vremenom, kod osobe lišene fizičke aktivnosti dolazi do smanjenja mase mišićnog tkiva, što dovodi do daljeg smanjenja nivoa mikrovibracija.

Kako nedostatak ovog resursa dovodi do razvoja dekubitusa? Prije svega, pate krvni sudovi, što narušava ishranu tkiva, uključujući ćelije kože i mišićna vlakna, te se pogoršava njihova sposobnost regeneracije. Takođe, smanjenje nivoa mikrovibracija utiče na funkcionisanje limfnog sistema i drugih organa odgovornih za iskorišćenje oštećenih ćelija. Situaciju otežava činjenica da kod ležećih pacijenata ćelije kože i mekih tkiva odumiru ne samo prirodnim uzrocima (fiziološki proces obnove tkiva, završetak normalnog životnog ciklusa svake ćelije), već i pod uticajem uticaj faktora o kojima smo gore govorili: pritisak, trenje itd.

Dakle, u takvoj situaciji limfni sistem je pod povećanim opterećenjem, a pati od deficita mikrovibracija i ne može se nositi sa povećanim obimom rada. Sve to dovodi do brzog nakupljanja oštećenih ćelija i povećava rizik od dekubitusa. Kako kaže V.A. Fedorov, dok su zdrave ćelije uporište imunološkog sistema organizma, oštećene ćelije su odlično tlo za razmnožavanje mikroba. Zbog toga se kod pacijenata s dekubitusom često razvijaju akutna gnojna oboljenja mekih tkiva koja mogu dovesti do trovanja krvi i smrti pacijenta.

Također, nedostatak mikrovibracija jedan je od razloga povećanog rizika od dekubitusa kod starijih osoba. V.A. Fedorov objašnjava da većina ljudi tokom godina ima smanjenu sposobnost potpunog obnavljanja unutrašnjih resursa, uključujući održavanje dovoljnog nivoa mikrovibracija. Stoga, bilo koji štetni faktori nanose mnogo više štete zdravlju nego u mladoj dobi. Kada je takva osoba vezana lancima za krevet ili za invalidska kolica (a s godinama raste i rizik od povreda i bolesti koje prijete takvim ishodom), vjerovatnoća od dekubitusa, kao i komplikacija povezanih s infekcijom mekih tkiva u površina oštećenja se višestruko povećava.

Dakle, uzimajući u obzir takav problem kao što su čirevi od proleža, vidimo da je ovaj fenomen povezan ne samo s utjecajem vanjskih faktora i raznih bolesti pacijenta, već i sa smanjenjem pozadine mikrovibracija u ljudskom tijelu, prisiljenom da vodi sjedilački stil života. I, stoga, jedan od najvažnijih zadataka u prevenciji i liječenju rana je povećanje nivoa mikrovibracija. Ali kako to učiniti ako je osoba lišena mogućnosti aktivnog kretanja? Izlaz u ovoj situaciji je vibroakustična terapija. O tome kako može pomoći u situaciji s dekubitusom, govorit ćemo u nastavku.

Takav fenomen kao što su čirevi od proleća negativno utječe na opće stanje pacijenta. Simptomi osnovne bolesti, koji su doveli do ograničenja ljudske pokretljivosti, praćeni su bolovima od čireva koji su nastali na tijelu, što dodatno ograničava pokretljivost pacijenta. A to, zauzvrat, može dovesti do razvoja lezija u novim dijelovima tijela.

Zašto su čirevi od proležanina opasni kod ležećih pacijenata? Prije svega, pridruživanje infekcije. Imunološki sistem, oslabljen bolešću, naglo smanjenje nivoa mikrovibracija, nakupljanje oštećenih ćelija - sve to stvara povoljne uslove za razvoj upalnih procesa u koži i mekim tkivima uzrokovanih raznim patogenima.

Često sami pacijenti i njihovi rođaci imaju pitanje: da li je moguće umrijeti od rana? Mora se shvatiti da prijetnja životu nisu toliko sami čirevi, koji nastaju zbog sjedilačkog načina života, već komplikacije koje dovode do infekcije zahvaćenog područja. Koje bolesti mogu nastati kao posljedica infekcije? Evo samo neke od njih:

• Flegmona je gnojna upala potkožnog masnog tkiva koja se brzo širi na okolna tkiva.
• Osteomijelitis - zahvaćenost upalnog procesa koštanog tkiva. Često dolazi do oštećenja kostiju potiljka, kalkanealnih kostiju, kao i glave femura, što može dovesti do njegovog uništenja i invaliditeta pacijenta.
• Purulentni artritis - upala zglobova i ligamenata.
• Purulentna fuzija vaskularnog zida: kada je vaskularni zid uključen u upalni proces, s jedne strane može doći do krvarenja (posebno je opasno kada su zahvaćeni veliki krvni sudovi, poput femoralnih arterija), as druge strane ruku, kroz formirani defekt, infekcija može prodrijeti u krvotok i brzo se proširiti po cijelom tijelu.
• Sepsa (trovanje krvi) je najteža komplikacija rana od deka. Bakterije koje su izazvale upalu širile su se po cijelom tijelu, zahvaćajući vitalne organe: srce, mozak, bubrege itd. Prema različitim izvorima, smrtnost od trovanja krvi kreće se od 50 do 70%.

Tako, odgovarajući na pitanje koliko dugo može živjeti osoba s dekubitusom, liječnici objašnjavaju da prognoza zavisi kako od težine osnovne bolesti, tako i od težine infektivnih komplikacija ove pojave. Bolesti mozga i kičmene moždine, teški vaskularni poremećaji, poodmakle godine – sve su to faktori koji povećavaju rizik od vezivanja i brzog širenja infekcije po tijelu. Ovo također povećava vjerovatnoću smrti pacijenta.

Također, odgovor na pitanje "koliko ljudi živi sa čirom od deka?" zavisi od toga koliko su brzo preduzete mere za njihovo pravovremeno lečenje. Ako se defekt na koži i mekim tkivima otkrije u ranoj fazi, ako je provedeno kompetentno liječenje, rizik od ozbiljnih komplikacija i smrti je minimiziran. Kada su u pitanju pacijenti sa teškim lezijama, važna je kompleksna podrška tijelu, usmjerena na poboljšanje opskrbe tkiva krvlju itd. Izraženu resursnu podršku u takvoj situaciji može pružiti vibroakustična terapija.

Ukoliko se otkriju teški defekti s već razvijenim infektivnim komplikacijama, vrlo je važno na vrijeme započeti liječenje antibioticima i izvršiti kirurško liječenje – to će smanjiti vjerojatnost oštećenja okolnih tkiva i razvoja sepse.

Simptomi i znaci

Kod problema kao što su čirevi od deka, opis znakova i simptoma njihove pojave ovisi o fazi procesa:

Zvali su ljekari u početnoj fazi stadijum poremećaja cirkulacije(M.D. Dibirov, “ Dekubitus: prevencija i liječenje“, 2013), odnosno promjene povezane s poremećenom cirkulacijom krvi u tkivima podvrgnutim kompresiji. Da biste razumjeli kako počinju čirevi od proležanina, možete pogledati fotografiju: prvo se javlja crvenilo, koje ne nestaje nakon prestanka pritiska, zatim koža postaje blijeda, poprima plavičastu nijansu, što ukazuje na progresivni poremećaj opskrbe krvlju. tkiva.

Ako se ne preduzmu mjere za zaustavljanje pritiska, koža postaje hladna na dodir, nateče.

Pojavljuju se mjehurići koji ukazuju na odvajanje gornjeg sloja kože (epiderme). Sam pacijent može primijetiti povećanje osjetljivosti kože na zahvaćenom području, blagu bolnost ili, naprotiv, osjećaj utrnulosti, koji je povezan sa kompresijom nervnih završetaka.

U nedostatku adekvatnih mjera za sprečavanje daljeg razvoja procesa, faza nekrotičnih promjena i supuracije, masovno odumiranje ćelija kože i dubljih tkiva, infekcija. Prvi znaci prelaska dekubitusa u ovu fazu mogu se vidjeti na fotografijama: ako vanjski faktori (pritisak, trenje) igraju vodeću ulogu u nastanku oštećenja, često se razvija vanjska (egzogena) ili suha nekroza u kojoj tkiva smanjiti, "mumificirati". U ovoj situaciji, lezija kože i dubljih tkiva ima jasne granice, rana je suha i, u pravilu, plitka. Opće stanje pacijenta s takvim lezijama, najčešće, ne trpi.

Ako vodeću ulogu imaju unutrašnji faktori (prije svega, riječ je o lezijama nervnog sistema: ozljedama mozga i kičmene moždine, moždanim udarima, tumorima mozga), što dovodi do pothranjenosti tkiva, razvija se endogena (unutrašnja) nekroza. U ovom slučaju dolazi do masovne smrti ćelija mekog tkiva - mišića, potkožne masti, brzo se pridruži infekcija. Doktori kažu da se u ovoj situaciji rana razvija prema vrsti vlažna gangrena sa progresivnom nekrozom okolnih tkiva. To znači da se oštećenje (čir) koje je nastalo na mjestu dekubitusa može brzo povećati i zahvatiti sva nova područja.

Kada se pojave takve rane od proleža, uočavaju se simptomi poput oslobađanja smrdljive tekućine, gnoja iz rane i otoka okolnih tkiva. Čir je dubok i može pokazati tetive i kosti.

Zbog infekcije pati opće stanje pacijenta: može doći do povećanja temperature do 39-40°C, zimice, poremećaja svijesti, delirijuma, palpitacija, snižavanja krvnog tlaka, povećanja jetre.

Prema riječima profesora M.D. Dibirova (Odsjek za hirurške bolesti i kliničku angiologiju, Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu AI Evdokimov), zavise brzina razvoja nekrotičnih promjena (odumiranje ćelija kože i podlog tkiva) i vrijeme pojave pridruženih simptoma i pojave komplikacija. o uzroku dekubitusa.

Uz prevladavajuće vanjske uzroke i prilično povoljno opće stanje bolesnika, nekrotične promjene se razvijaju sporije - nekoliko dana, sedmično. Ako je riječ o pacijentima s lezijama mozga, kičmene moždine, ćelijska smrt može početi već 20-24 sata nakon prvih znakova dekubitusa sa brzim dodavanjem infektivnih lezija mekih tkiva.

Dijagnoza dekubitusa

U većini slučajeva, za dijagnozu dekubitusa, posebno u ranim fazama, dovoljno je pregledati mjesto lezije. Stagnacija u karakterističnim delovima tela pod pritiskom kod pacijenata sa ograničenom pokretljivošću, deskvamacija gornjih slojeva kože, otkrivanje čira: najčešće su podaci dobijeni tokom pregleda dovoljni za postavljanje dijagnoze i određivanje stadijuma bolesti. proces. Međutim, u nekim slučajevima, kada je u pitanju duboka lezija, može biti potrebno uraditi ultrazvuk mekih tkiva.

Šta je ultrazvuk mekih tkiva? Ovo je ultrazvučni pregled koji vam omogućava da dobijete informacije o stanju duboko ležećih tkiva, čiji se stepen oštećenja ne može procijeniti rutinskim pregledom: potkožno masno tkivo, mišići, tetive, ligamenti, zglobovi. Ova studija je posebno relevantna kada su u pitanju gnojne komplikacije dekubitusa. I sa razvojem lezija kod pacijenata sa povredama nervnog sistema, kada promene na površini kože mogu biti minimalne, a glavne promene se kriju u dubljim slojevima.

Osim toga, da bi se procijenilo stanje pacijenta s ranama od deka, posebno kada su povezane infektivne komplikacije, potrebno je laboratorijski pregled (opći test krvi, koji omogućava utvrđivanje težine bakterijskog procesa, biokemijski test krvi, opća analiza urina itd. ), kao i drugi pregledi u cilju utvrđivanja zahvaćenosti drugih organa u zapaljenskom procesu.

Kome lekaru da se obratim sa dekubitusom? Hirurzi su uključeni u liječenje teških lezija: nakon pregleda i pregleda pacijenta, odlučuju o potrebi kirurške intervencije, određuju taktiku vođenja pacijenta. Ako su se kod pacijenta na kućnom liječenju pojavile čireve od proležanina, potrebno je pozvati ljekara (terapeuta) koji će odlučiti da li će pacijenta uputiti na hirurško odjeljenje bolnice ili (u početnim fazama procesa) će dati preporuke o zbrinjavanju pacijenta.

Prevencija dekubitusa je složen proces koji bi trebao uključivati:

1. Pravilna njega pacijenata sa ograničenjima kretanja.
2. Informisanje rodbine koja brine o pacijentu o tome kako otkriti lezije u početnoj fazi i koje mjere treba poduzeti.
3. Obavezno organizacija pravilne ishrane, omogućavajući pacijentovom tijelu da obezbijedi sve potrebne komponente za punopravni rad svake ćelije.
4. Kompetentno liječenje osnovne bolesti, imenovanje lijekova koji poboljšavaju opskrbu tkiva krvlju, itd. Više o tome možete pročitati u člancima " Prevencija dekubitusa" i " Efikasan lijek za čireve kod kuće».

Jedna od najefikasnijih metoda za prevenciju i liječenje rana je vibroakustična terapija ili . Aplikacija vam omogućava da zasitite tijelo ljekovitim resursom mikrovibracije. To će blagotvorno utjecati na stanje krvnih žila, dovesti do poboljšanja ishrane stanica kože i mišića u području dekubitusa.

Vibroakustična terapija je moćna podrška limfnom sistemu i drugim odgovornim organima, što je jedan od najhitnijih zadataka u tretman i prevencija dekubitusa. Oslobađanje od balasta oštećenih ćelija, postignuto upotrebom, blagotvorno deluje na rad, doprinosi prevenciji infektivnih komplikacija.

Posebno za pacijente koji su prisiljeni da vode sjedilački način života razvijen je vibroakustični madrac, koji je dio. Uključuje 8 vibrafona odjednom, koji vam omogućavaju da vibroakustičnim djelovanjem u potpunosti pokrijete područje rana i okolnih tkiva. Automatski način rada uređaja ne zahtijeva ljudsku intervenciju duže vrijeme (do 14 sati), dok se vibrafoni uključuju i isključuju po zadatom programu (3 minute svaka 24 minuta), pružajući kontinuirano i dozirano izlaganje .

Kao rezultat:

• poboljšava se funkcionisanje nervnog sistema (što je posebno važno za prevenciju rana kod pacijenata sa povredama mozga i kičmene moždine);
• problematično područje je zasićeno krvlju, kisikom i hranjivim tvarima;
• , što je važno za prevenciju razvoja infektivnih komplikacija;
• Poboljšavaju se procesi oporavka (regenerativnih) u svim tkivima i organima, uključujući kožu i mišiće.

U suštini, aplikacija vibroakustična terapija- to je jedini način da se formira dovoljna razina mikrovibracijske pozadine kod pacijenata koji nisu u stanju samostalno nadoknaditi ovaj resurs uz pomoć kretanja. Aktiviranje metaboličkih procesa, poboljšanje opskrbe tkiva krvlju, stvaranje povoljnih uslova za regeneraciju kože i mišića - sve su to efikasne metode. prevencija i tretman dekubitusa koji se postižu primjenom vibroakustičke terapije.

Bibliografija:

1. Baskov A.V. Hirurško liječenje dekubitusa kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine / Pitanja neurohirurgije. - 2000. - br. 1
2. Dibirov M.D. Prokletnice. Prevencija i lečenje / Lekarski savet, br. 5-6, 2013
3. Vorobyov A.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata na kičmi / Bilten Volgogradskog naučnog centra Ruske akademije medicinskih nauka. - 2007. - br. 2.
4. Klimiashvili A.D. Prevencija i liječenje dekubitusa / Ruski medicinski časopis. - 2004. - T. 12, br. 12.
5. / "Doktor" br. 7 / 2014
6. Musalatov H.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata sa ozljedama kičme i kičmene moždine / Medicinska pomoć. - 2002. - br. 3.
7. Protokol upravljanja pacijentom. Prokletnice. / Dodatak naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 17.04.02. br. 123.
8. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. i drugi / Sankt Peterburg: SpecLit, 2012

Možete postaviti pitanja (ispod) na temu članka, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njih kompetentno!