Prolejani su glavna opasnost za ležeće pacijente. Simptomi i uzroci čireva od deka, kao i zašto su opasne

Najvažniji zadatak u njezi starijih i ležećih osoba je prevencija i liječenje dekubitusa na koži. Ovo je naziv distrofičnih promjena u mekim tkivima na mjestima njihove produžene kompresije. Kompetentna potpuna njega ključ je za prevenciju i uspješno liječenje rana od proleća.

Kako nastaje dekubitus na koži

U većini slučajeva, dekubitusi su uzrokovani produženim pritiskom na meka tkiva između kostiju i površine kreveta. Nastali kronični poremećaj mikrocirkulacije krvi dovodi do izgladnjivanja stanica kisikom i sve većih trofičkih poremećaja. Postupno počinje nekroza (nekroza) i odbacivanje tkiva, u ovoj fazi se često pridružuje bakterijska infekcija.

Proleži od pritiska nastaju na mjestima gustog kontakta ljudskog tijela s površinom kreveta. Najranjivija su područja koštanih izbočina, gdje ima malo mišića i potkožnog tkiva. To su pete, sakrum, uglovi lopatica, stražnji dio glave, spinozni procesi pršljenova. Prolejani se mogu formirati i u predelu rebara, krila karličnih kostiju. Kada se postavi sa strane, prvenstveno je zahvaćeno područje velikih trohantera u zglobovima kuka.

U nekim slučajevima, pojava dekubitusa kod ležećih pacijenata doprinosi značajnom pomicanju površinski lociranih tkiva. To je moguće kada izvučete plahtu ispod ležećeg pacijenta, vučete ga po krevetu, neprecizno isporučujete posudu.

Predisponirajući faktori

Stanja povezana s visokim rizikom od razvoja dekubitusa:

• ležeći način života;
• pareze i paralize nakon moždanog udara i ozljeda kralježnice;
• prekomjerna ili manja težina;
• dijabetes;
• neurološke bolesti s oštećenom površinskom osjetljivošću;
• patologija kardiovaskularnog sistema.

Formiranje rana je olakšano neravnim dušekom, naborima posteljine i prisustvom mrvica. A povećana vlažnost kože i posteljine, zagađenje tijela urinom i izmetom ubrzavaju nastanak čireva.

Simptomi

Postoje 4 faze u razvoju čireva od deka:

• Stadij kožnih promjena - pojava trajne kongestivne hiperemije, gustog hladnog edema, cijanoze ili blijeđenja kože, koji ne nestaju nakon promjene položaja tijela;
• Faza odvajanja epiderme i širenja promjena na potkožno tkivo;
• Pojava kožnih defekata sa stvaranjem čira, najčešće je plačući, s gnojno-nekrotičnim iscjetkom;
• Širenje nekroze na osnovna tkiva sa stvaranjem šupljina, izlaganjem tetiva i ligamenata, širenjem procesa na strukture kostiju i hrskavice.

Formiranje dekubitusa značajno narušava kvalitetu života pacijenata. Uostalom, osim lokalnih promjena, imaju jake bolove, a njihovo opće stanje se pogoršava. Čak i svakodnevna njega i pokušaji promjene položaja tijela uzrokuju patnju.

Glavna opasnost od dekubitusa je razvoj gnojno-septičkih komplikacija. To uključuje erizipele, celulitis, gangrenu, osteomijelitis, sepsu i toksični šok. Ova stanja su potencijalno opasna po život i zahtijevaju najintenzivnije moguće liječenje. Pacijentu je obično potrebna hospitalizacija.

Principi liječenja i prevencije

Sistematska kompetentna pažljiva njega je osnova za prevenciju rana i može spriječiti njihovo dalje napredovanje. Najvažnije aktivnosti su svakodnevno presvlačenje kreveta, ravnanje bora na posteljini, redovno nježno pranje i temeljno sušenje kože. Potrebno je što prije očistiti tijelo od urina i fecesa, organizirati zračne kupke.

Terapeutski tretman zahvaćenog područja počinje već u 1. stadiju dekubitusa. Po dogovoru sa doktorom koriste se utrljavanje, prašci, masti, sprejevi i drugi oblici doziranja. Uz pojavu nekrotičnih masa i znakova gnojne upale potrebna je pomoć kirurga, pažljivo redovno čišćenje rane i njena drenaža. Mogu se prepisivati ​​i lijekovi proteolitičkog, antiseptičkog i antimikrobnog djelovanja. U nedostatku kontraindikacija koriste se različite vrste fizioterapije.

Pojava granulacija na dnu rane je povoljan znak. Za aktiviranje procesa zacjeljivanja koriste se sredstva s protuupalnim, zaštitnim i regenerirajućim djelovanjem te se nastavlja fizioterapija.

Njega bolesnika: kod kuće ili u pansionu?

Prevencija i liječenje dekubitusa zahtijeva integriran pristup i sistematske postupke, što nije uvijek moguće osigurati kod kuće. Dostojno rješenje ovog problema je smještaj starije i/ili ležeće osobe u pansion. Trenutno postoje privatni starački domovi, boravak u kojima ne dovodi do psihičke nelagode pacijenta i njegove rodbine. Čak i ležeći pacijenti doživljavaju minimalnu fizičku i psihičku nelagodu tokom higijenskog tretmana. A temeljitost i pismenost kompleksne njege koja se provodi pomaže u prevenciji pojave dekubitusa i potiče zacjeljivanje postojećih trofičkih promjena.

Starijim, a posebno ležećim osobama potrebna je posebna pažnja na njihovo zdravstveno stanje. Budite pažljivi, strpljivi i korektni u komunikaciji i brizi za njih.

Prolejani su oštećeni delovi kože koji nastaju usled kompresije tkiva tokom dužeg kontakta sa tvrdom podlogom (krevet, invalidska kolica, guma i sl.) Prolejani nastaju kao posledica krvarenja i nekroze tkiva na mestu kompresije kože. .

Uzroci dekubitusa

Kao što znate, ishrana i zasićenje kože kiseonikom nastaje zbog prisustva krvnih sudova u njoj. Najmanji od njih, zvani kapilari, prodiru u svaki centimetar kože i hrane je. Kod dugotrajnog stiskanja, žile su stisnute, a krv ne teče. To dovodi do toga da određena područja kože krvare i dolazi do nekroze tkiva.

Drugi razlog za nastanak dekubitusa je pomicanje gornjih slojeva kože. To se događa kada se pacijenta povlači preko kreveta, ili se ispod njega povlači posuda ili mokro rublje. Sve to može dovesti do kršenja opskrbe krvlju, što rezultira stvaranjem dekubitusa.

Faktori rizika za čireve od pritiska

Najosjetljiviji na dekubitus su ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili, obrnuto, pothranjeni, slabo jedu i malo piju, imaju u anamnezi dijabetes melitus ili srčane bolesti, puno se znoje, imaju ozljede mozga i kičmene moždine i pate od mokrenja. i fekalna inkontinencija. Nepovoljnim faktorima smatraju se i prljava koža, nabori i šavovi na krevetu, prisustvo mrvica i sitnih predmeta, kao i alergije na proizvode za njegu kože.

Mjesta formiranja dekubitusa

Područja tijela iznad koštanih izbočina koja su u kontaktu sa tvrdom površinom su najosjetljivija na rane od pritiska. To je zbog skoro potpunog odsustva potkožnog masnog tkiva na ovim mjestima, što može smanjiti pritisak na tkiva.

Ako osoba dugo leži na leđima, tada se formiraju čirevi od proleža na sakrumu, ischial tuberosies, lopaticama, stražnjem dijelu glave, petama i laktovima.

Kada ležite na boku, na bokovima u predjelu velikog trohantera, na kolenima i skočnim zglobovima se formiraju proležanine.

Dugotrajan položaj na trbuhu dovodi do stvaranja nekroze na pubisu i jagodicama.

Stepeni ozbiljnosti rana od proleža

Ovisno o težini dekubitusa se dijele u šest faza:

I faza - javlja se crvenilo stisnutih područja kože;

II stadijum - koža otekne, prekrivena je mjehurićima, počinje nekroza (odumiranje) gornjeg sloja kože;

III stadijum - na koži se pojavljuju čirevi;

Stadij IV - čirevi rastu i prodiru u mišićni sloj;

V stadij - dolazi do nekroze i destrukcije mišića;

VI stadijum - najteži stadijum, čir dospeva do kosti koja se može oštetiti i inficirati.

Prevencija dekubitusa

Prevencija rana od proleža uključuje niz mjera usmjerenih na smanjenje kompresije tkiva i održavanje normalne cirkulacije krvi u koži.

Za ležeće pacijente, pedantna njega je od velike važnosti. Da bi se smanjila kompresija tkiva za pacijente prikovane za krevet, potrebno je kupiti mekani i elastični madrac. U prodaji se nalazi poseban madrac za čireve od deka, koji ima efekat masaže, poboljšavajući cirkulaciju krvi u određenim dijelovima kože. Možete koristiti i madrac od pjene ako ne možete priuštiti dušek za bolove. Potrebno je što češće mijenjati položaj pacijentovog tijela i to dovoljno pažljivo kako bi se izbjeglo trenje i pomicanje mekih tkiva. Krevet pacijenta treba da bude ravan i čist, bez mrvica i stranih predmeta. Ispod dijelova tijela na kojima se najčešće javljaju dekubitusi potrebno je postaviti valjke ili mekane jastučiće od pjenaste gume. Ispod sakruma može se postaviti poseban gumeni krug. Svi ovi uređaji (valjci, madrac za bolove) povećavaju površinu tijela koja je u kontaktu sa površinom na kojoj se pacijent nalazi. Ovo značajno poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima i smanjuje rizik od čireva od deka.

Prevencija dekubitusa uključuje i pravilno i nježno okretanje pacijenta, uz minimalan rizik od oštećenja i trenja mekih tkiva. Ako ne možete sami, nađite nekoga da vam pomogne. Nemojte vući i izvlačiti mokru posteljinu i posteljinu ispod pacijenta, prvo ga morate podići. Sve manipulacije za njegu kože i posteljinu treba izvoditi pažljivo i nježno.

Da biste smanjili iritaciju kože, koristite meko rublje (što više pranja, to je mekši krevet) bez šavova, zakrpa ili dugmadi. Za čišćenje kože koristite meku, niskoalergensku kozmetiku. Često toaletiranje genitalija i perineuma, jer urin i izmet imaju tendenciju da iritiraju kožu. Omogućiti optimalne temperaturne uslove u prostoriji, pokriti i oblačiti pacijenta u zavisnosti od temperature, izbegavajući pregrijavanje. Znoj iritira kožu i povećava rizik od čireva.

Pravilna nega kože jedno je od načina prevencije rana od deka. Ne dozvolite da vam se koža previše vlaži ili osuši, održavajte je čistom. Koristite hidratantne i hranjive kreme, pudere, masti za sušenje. Ne trljajte kožu prilikom pranja i sušenja pacijenta, već lagano upijajte. Sunđeri i krpe za pranje treba da budu mekane. Za urinarnu inkontinenciju koristite pelene ili pisoare (za muškarce).

Liječenje dekubitusa

Nijedan lijek za čireve od proleža neće u potpunosti eliminirati problem dok se ne eliminira kompresija tkiva. Glavno liječenje rana od proleća treba biti usmjereno na obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenim tkivima. Da biste to učinili, poduzmite sve mjere kako biste spriječili pojavu rana.

Za odbacivanje mrtvog tkiva koriste se različita sredstva protiv dekubitusa. Iruksol mast ima dobar efekat. Za brže zarastanje rana potrebno je koristiti zavoje od gaze natopljene vazelinom. Možete staviti posebne hidrokoloidne obloge ako ih možete kupiti (prilično su skupi). Postoje i posebni lekovi za čireve od deka, u obliku raznih masti. Možete koristiti ulje morske krkavine. S razvojem sekundarne infekcije, što se često dešava kada se pojave dekubitusi, treba koristiti antibakterijska sredstva.

Liječenje dekubitusa, koje imaju veliku površinu i teško zacjeljuju, izvodi se samo hirurški (presađivanje tkiva).

Video sa YouTube-a na temu članka:

Prolejane su patološka promjena na koži, potkožnom tkivu, mišićima, kostima i drugim tkivima tijela, koja se razvija kao neurotrofični poremećaj, čiji su uzroci narušavanje inervacije, cirkulacije krvi i limfe lokalnog područja. tijelo, uz produženi kontakt sa tvrdom podlogom.

Kratak opis patoloških promjena na tijelu:

razvijaju se na strani tijela uz tvrdu podlogu;

karakterizira stadijum patogeneze, počinje cirkulatornom stazom, u nedostatku liječenja, završava neurotrofičnom nekrozom vlažnog ili suhog tipa, sepsom ili plinskom gangrenom;

najbrže, u roku od jednog dana, razvijaju se kod pothranjenih pacijenata, sa zastojima kod kardiovaskularne insuficijencije;

lokalizirane na izbočenim dijelovima tijela, najtipičnije lezije:

kada je pacijent pozicioniran na leđima, zahvaćeno je područje (sakrum i trtica, zadnjica, spinozni nastavci kralježnice, područje ​​lopatica, pete);

kada je pacijent pozicioniran na stomaku, područje je zahvaćeno (zglobovi koljena, ilijačni grebeni, izbočena površina grudnog koša);

kada je pacijent pozicioniran na boku ili polusjedeći, zahvaćeno je područje (išijatični tuberkuli);

rijetko lokalizirana na stražnjoj strani glave i naborima mliječnih žlijezda.

Specifična lokalizacija rana na koži: ispod gipsanih zavoja, na mjestima čvrstog prianjanja materijala koji ne prodiru u vlagu (pelene od platna, gumene cijevi), nabori posteljine, zavoji itd.

Specifična lokalizacija dekubitusa na sluznicama: ispod proteza, s produženom drenažom uretre - na mokraćovodu, s produženom kateterizacijom krvnih žila - na sluznici žila.

Proležanine se rijetko razvijaju kod mladih, svjesnih osoba bez povijesti hronične bolesti. Obično, u ovoj kategoriji pacijenata, ako postoje čirevi od proleža, oni se postupno razvijaju, postoji velika vjerojatnost da se propusti nadolazeća patologija.

Prvi znaci čireva od deka

Subjektivni osjećaji koje pacijent može prijaviti negovateljima, dok je pri svijesti i održava osjetljivost na bol dijelova tijela:

trnci na koži na mjestima gdje je vjerovatno da će se razviti dekubitus, povezan je sa stagnacijom bioloških tekućina (krvi, limfe) koje hrane nervne završetke;

gubitak osjeta (utrnulost), nakon otprilike 2-3 sata u ovom dijelu tijela.

Vidljivi znakovi početne čireve od deka koje njegovatelji moraju znati:

stagnacija periferne krvi i limfe, u početku u obliku venskog eritema plavkasto-crvene boje, bez jasnih granica, sa lokalizacijom na mestu kontakta kosti, mišićnih izbočina tela sa krevetom kreveta, intenziteta mrlja na koži: od jedva primjetnog do zasićenog;

deskvamacija epiderme kože s preliminarnim stvaranjem gnojnih vezikula ili bez njih.

Ovo su znaci početne dekubitusa. Hitno je poduzeti mjere kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje patologije.

Šta učiniti da biste uklonili prve simptome rana od proleća?

Za ovo vam je potrebno:

mijenjajte položaj pacijenta svaka dva sata, ako nema kontraindikacija, preporučuje se korištenje posebnih jastuka za promjenu položaja udova i tijela u odnosu na površinu kreveta, stvarajući praznine između kože i kreveta;

pratiti nivo uzglavlja pacijenta, uzglavlje treba biti niže ili u ravnini s njim;

regulisati vlažnost pacijentove kože sredstvima za higijenu (krema za umivanje, pjena, rastvor, sprej, možete tople kupke (zabranjeno je koristiti toplu vodu), raditi ove postupke dva puta dnevno, uz nekontrolisanu defekaciju, što brže uklanjati kontaminante što je moguće;

ukloniti višak vlage s kože i kožnih nabora (vodu, ostatke tekuće hrane, urin, eksudat iz rana, znoj) pomoću posebnih upijajućih jastučića, pelena, maramica, ručnika, folija;

redovno popravljajte krevet ili mijenjajte posteljinu barem jednom dnevno;

nemojte raditi intenzivnu masažu, dozvoljeno je lagano maženje područja kože sa znakovima stagnacije, ovaj postupak provodite pažljivo, bez trenja, posebno u područjima sa bliskim kostima;

koristiti antidekubitusne dušeke balonskog ili ćelijskog tipa, opremljene posebnim tihim kompresorima za održavanje i promjenu krutosti njegove osnove, sa podesivim i programabilnim naduvavanjem različitih područja.

koristiti, za pacijente u invalidskim kolicima, jastuke punjene gel penom, vazduh, pratiti promenu položaja tela u stolici najmanje jednom na sat.

Zašto su dekubitusi opasni?

Proleži su patologije čije je liječenje najbolje izbjegavati. Ako se to ne bi moglo učiniti, onda se s formiranjem žarišta maceracije kože, patogeneza razvija vrlo brzo, sa stvaranjem žarišta nekroze tkiva i karakterizira dugotrajno liječenje gnojne rane. Opasni ishodi ranica od deka. U nekim slučajevima, čirevi od proleža su uzrok:

opsežne ekscizije mekih tkiva i formiranje defekata sa poremećenom inervacijom i cirkulacijom krvi u donjim dijelovima tijela,

amputacije donjih ekstremiteta;

nekrotične lezije periosta i koštanog tkiva u obliku osteomijelitisa, periostitisa;

iscrpljivanje obrambenih snaga tijela, što otežava liječenje osnovne bolesti;

S razvojem dekubitusa po vrsti vlažne nekroze dolazi do infekcije rane, uz razvoj gnojnih procesa (flegmona, sepsa, gasna gangrena).

S razvojem dekubitusa po tipu suhe nekroze, razvija se dugotrajna patogeneza s dugim periodima zacjeljivanja defekta.

Uzroci dekubitusa

Razlog za pojavu čireva je sljedeći. Naše tijelo je puno malih krvnih sudova. Kroz ove žile - kapilare - krv teče u različite organe tijela. Ako se krvni sudovi stisnu, tada krv prestaje da teče u tkiva, usled čega tkiva postaju mrtva.

Ako je osoba dva sata nepokretna, krvni sudovi mu se stisnu i krv prestaje da teče u određene dijelove tjelesnog tkiva. Zbog toga se formiraju čirevi od proleža. Zapamtite da je veoma opasno dugo sjediti ili ležati mirno.

Također, dekubitus se stvara ako se mokra posteljina često izvlači ispod bolesne osobe. Kada se to dogodi dolazi do pucanja krvnih sudova. Potpuno je nevidljiv ljudskom oku. Ali nakon pucanja krvnih sudova, krv prestaje da teče u tkiva. Formiraju se čirevi od ležanja.

Također, krvni sudovi mogu puknuti ako osoba ne može, na primjer, hodati i stalno klizi da zauzme drugačiji položaj.

Faktori rizika za čireve od pritiska

Primjećeno je da se čirevi od proleža razvijaju kod ležećih pacijenata u različito vrijeme. U medicinskim ustanovama, za sistematizaciju procjene faktora rizika za nastanak dekubitusa, koriste se Nortonove, Bradenove ili Waterlowove skale. Kod kuće oni nisu bitni. Na osnovu ovih kriterijuma formulisani su faktori rizika koji se odnose na greške u njezi i individualne karakteristike pacijenta, pogodne za kućnu upotrebu.

1. Faktori povezani s greškama u organizaciji njege pacijenata:

neuredan krevet, prepravljen manje od jednom dnevno;

rijetka promjena donjeg rublja na suho i čisto;

zanemarivanje higijenskih postupaka (tretman tijela specijalnim otopinama, sušenje, masaža dijelova tijela gdje je to moguće bez dodatne traume deka);

tvrda, neravna površina kreveta.

2. Faktori povezani sa individualnim karakteristikama stanja pacijenta:

iscrpljenost ili obrnuto gojaznost pacijenta;

bolesti kardiovaskularnog sistema;

bolesti povezane s oštećenom inervacijom tijela (uključujući moždane udare);

poremećaji povezani s promjenama metaboličkih procesa u tijelu (dijabetes melitus, poremećeni metabolizam vode i soli ili uobičajeno ograničenje pijenja);

neuravnotežena prehrana ili nedostatak proteinske hrane u prehrani, proteinske distrofije (poremećaji metabolizma proteina);

stanje bolesnika (koma, demencija, drugo) u kojem ne kontrolira defekaciju, mokrenje.

Osim toga, faktori koji izazivaju pojavu rana su pušenje, dijabetes, nedostatak vode i malo ishrane, prekomjerna težina ili, naprotiv, vrlo mala težina, urinarna i fekalna inkontinencija, prljava koža, mrvice i sitni predmeti u krevetu, alergija reakcija na lijekove njegu kože, nabora, šavova, dugmadi na donjem rublju, kao i ozljede i bolesti kičmene moždine i mozga, znojenje na povišenim temperaturama.

Faze i stupnjevi rana od deka

Patogenezu dekubitusa karakteriziraju faze razvoja. Postoje četiri faze patogeneze.

Isceniram čireve od proleža

Vizualno se određuje venskim eritemom na mjestu kontakta kože sa stranom površinom. Venski eritem je rezultat otežanog odljeva krvi iz lokalnog područja.

Kako razlikovati venski eritem od arterijske hiperemije i modrica?

Razlika od arterijske hiperemije:

boja venskog eritema je crveno-cijanotična, boja arterijskog eritema je svijetlo crvena;

lokalna temperatura venskog eritema odgovara temperaturi kože ili nešto niža, lokalna temperatura arterijske hiperemije je topli dio kože na mjestu gdje se temperatura određuje.

Razlika od modrice:

crveno-plavkasta boja kože na mestu pritiska prsta se ne menja (modrice)

slična boja kože na mjestu pritiska postaje blijeda (venska hiperemija).

Venska hiperemija (eritem) izbočenih koštanih područja ljudskog tijela uz strane površine, bez narušavanja integriteta kože, najvažniji je znak prve faze dekubitusa.

Faza II čireve od proleža

Vizualno se određuje stanjivanjem epiderme - gornjeg sloja kože, nakon čega slijedi ljuštenje, stvaranje mjehurića. Patogeneza se razvija na sljedeći način: venska kongestija provocira pothranjenost tkiva, inervaciju dijela tijela, višak tekućine u koži, uzrokuje oticanje (maceraciju) i rupturu epidermalnih ćelija.

Površinske lezije kože u obliku stanjivanja i ljuštenja epiderme, narušavanja integriteta, maceracije (hidratacije) najvažniji su znak druge faze dekubitusa.

Faza III

Vizuelno se definiše kao rana sa gnojenjem (kontaminacija mikroflorom) ili bez gnojenja.

Uključenost u patogenezu dubokih slojeva kožnog tkiva, potkožnog tkiva, mišića s gnojnim tipom upale i početnih procesa nekroze (odumiranja tkiva) najvažniji su znak treće faze dekubitusa.

Stadij IV

Vizualno se definira kao lokalna šupljina ili defekt nastao kao posljedica propadanja (nekroze), uz rubove šupljine ispunjen zidovima defekta na kojima se nastavlja gnojna upala.

Nekrotična šupljina i njeno širenje zbog upale zidova najvažniji je znak četvrtog stadijuma dekubitusa.

Na različitim dijelovima tijela mogu postojati različiti stadijumi rana od proležanina.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Gnojne čireve

Suppuracija područja dekubitusa počinje od druge faze, razvija se u trećoj i četvrtoj, nakon zasijavanja rane stafilokokom, streptokokom i drugim piogenim mikroorganizmima tog područja.

Uobičajeni put za razvoj gnojne rana su erizipel i flegmon. U težim slučajevima, ranica se pretvara u sepsu ili plinsku gangrenu.

1. Razvoj gnojnih dekubitusa po tipu erizipela

Erysipelas je lokalna gnojna upala na lokalnom dijelu kože. Uzročnik je hemolitički stafilokok i drugi piogeni mikroorganizmi. Erizipelatozna upala se javlja kod osoba sa oslabljenim imunitetom, starije starosne grupe, praćena toksikozom, hipertermijom.

Simptomi erizipela sa ranama od deka:

koža na mjestu rana je svijetlo crvena s primjetnim gustim hladnim otokom - glavni simptom;

povećanje telesne temperature do 39 stepeni;

razvija se gnojna rana;

eksudat iz rane, bez liječenja, ulazi u krvotok.

2. Razvoj gnojnih dekubitusa po tipu flegmonozne upale

Flegmona je difuzna gnojna upala bez jasnih granica. Uzročnik je staphylococcus aureus, drugi piogeni mikroorganizmi, Escherichia coli. Flegmon se može lokalizirati ispod: kože, fascije, u međumišićnom prostoru.

Simptomi flegmonozne upale u ranama od deka:

sjajna oteklina bez jasnih crvenih granica, vruća na dodir - glavni simptom početka flegmonozne upale;

telesna temperatura do 40 stepeni;

brz razvoj fistule sa gnojnim ili trulim sadržajem.

3. Razvoj dekubitusa po vrsti septičke upale

Sepsa ili gnojna infekcija krvi je nastavak erizipela ili flegmonozne upale. Posljednja faza sepse je septički šok, koji često rezultira smrću pacijenta.

Simptomi gnojne septičke upale u ranama od deka

Možete prepoznati simptome kao što su:

atipično - različiti simptomi, odsutnost glavnog (patognomoničan).

visoka temperatura na početku procesa i niska na kraju;

brz razvoj procesa.

Sa fenomenima sepse počinju da se bore u ranim fazama rana uz pomoć antibiotske terapije. Trenutno je rijetko dovođenje bolesnika u septičko stanje, moguće kod imunodeficijencije pacijenta, neosjetljivosti na antibiotike.

4. Razvoj dekubitusa po vrsti gasne gangrene

Plinska gangrena je teška gnojna, gnojna patologija. Uzročnik je mikroorganizam Clostridium, najčešće Clostridium perfringens (mikroorganizam tla). Infekcija nastaje kada zaraženo tlo dospije na maceriranu površinu rana.

Simptomi gasne gangrene u ranama od deka:

zvuci crepitusa (krckanja) kada se prenesu preko oštećenog područja kože patognomoničan je simptom.

brz razvoj u roku od šest do sedam sati;

sivo-plava boja kože;

jak truli miris.

Tretman kože za čireve od deka

Postoje tri oblasti za tretman rana na koži.

Higijenski tretman kože za održavanje fizioloških svojstava kože (vlažnost, pH kože, omekšavanje integumenta, povećanje elastičnosti), uklanjanje fizioloških sekreta iz organizma (znoja, sebuma, epidermalnih ljuskica), agresivnih medija stolice ( urin i izmet) i dezodoracija kože;

Preventivni tretman kože, za poticanje lokalne cirkulacije, vraćanje osjetljivosti, sprječavanje pucanja kože.

Terapijski tretman, upotreba lijekova u formulacijama (mast, krema, otopina, gel, sprej, prašak, prašak, rastvor za vanjsku upotrebu, ostalo),

Rješenje za liječenje dekubitusa

U savremenoj kirurgiji primjena rješenja u liječenju dekubitusa je donekle izgubila nekadašnji značaj. U međuvremenu, jednostavna rješenja se već desetljećima uspješno koriste u vojnoj terenskoj hirurgiji za liječenje rana i njihovih komplikacija.

spoljni rastvori - 25% rastvor MgSO4, 10% hipertonični rastvor NaCl sa himotripsinom, 05% vodeni rastvor hlorheksidin biglukonata;

parenteralne otopine - intravenozno, ukapajte 0,5% otopinu metronidazola.

Važno je pratiti ishranu pacijenta. Dijeta treba uključivati ​​hranu koja sadrži cink, željezo i druge korisne elemente u tragovima. Prolejani se često formiraju zbog nedostatka gvožđa. Bogate su mliječnim proizvodima, ribom, živinom, kokošjim jajima. Pacijent treba da jede više zelenog povrća i svežeg voća. Za one pacijente čiji se probavni sistem ne nosi dobro s mesom, čorbe su prikladne kao alternativa.

Prolejani na petama, zadnjici i trtici

Uobičajeni položaj pacijenta koji leži na leđima. Najranjivija mjesta za nastanak dekubitusa su stražnjica, trtica, pete, a ponekad i područje lopatica. Stoga, prije svega, tokom higijenskih postupaka pacijenta treba obratiti pažnju na ove dijelove tijela.

Dečije na petama

Neobična, na prvi pogled, lokalizacija, ali uobičajena. Poznato je nekoliko bolesti peta, koje, iako nisu povezane sa ranama od deka, dokaz su ranjivosti ovog dijela tijela, a to su: nekroza pete (Haglund-Shinzova bolest), burzitis, epifizitis peta i dr. on.

Uzroci dekubitusa na peti:

debela koža, teško je uočiti početnu patologiju;

pukotine na koži peta, povećana vjerojatnost mikrobne kontaminacije;

stagnacija donjih ekstremiteta čest je pratilac starijih osoba, javlja se kod nekih bolesti (dijabetes melitus i sl.).

Simptomi dekubitusa na petama

Mnogi izvori ukazuju na nepostojanje preteča dekubitusa na petama. Pojavu rana može prethoditi bijela mrlja, trnci, gubitak osjećaja u području pete.

Preventivne radnje

Prevencija rana na petama uključuje:

koristite uređaje za istovar za pete (jastuci u obliku klina, ovčje kože, posebni madraci);

potaknuti cirkulaciju (lagana masaža listova nogu), utrljati 2% kamfor alkohola, mijenjati položaj nogu svaka dva sata;

zaštitite kožu peta od mikroflore, na primjer, pomoću koloidnog leptira (Comfil Plus), koji stvara efekat vlažne sterilne komore. Materijali od kojih je napravljen zavoj, impregnacijska kompozicija omogućavaju vam da ostavite zavoj na rani dva do pet dana.

Liječenje rana na petama

Sredstva i metode liječenja dekubitusa na petama ne razlikuju se od tretmana rana na drugim dijelovima tijela. Uzmite u obzir anatomske karakteristike lokacije rana.

Prolejani na zadnjici

Prolejani na zadnjici su opasne posljedice. Ovo mjesto se nalazi u blizini važnih organa (rektum, zglob kuka, karlični organi, nervni čvorovi i krvni sudovi koji inerviraju donje udove), čiji poremećaj značajno utiče na kvalitet života, u nekim slučajevima i na očuvanje života.

Stražnjica ima snažan mišićni aparat, koji se mora oduprijeti nastanku dekubitusa. Međutim, redovita kontaminacija kože urinom, izmetom, bez odgovarajuće higijenske obrade, stimulira nastanak dekubitusa. Kada se formira nekrotični fokus, formiraju se opsežni defekti mekog tkiva koji se teško liječe. Tipični su nagovještaji i simptomi rana na stražnjici.

Preventivne radnje:

Prevencija rana na zadnjici uključuje:

provoditi redovne higijenske postupke stražnjice i međice korištenjem krema za pranje, tekućina, sprejeva, radi pojednostavljenja postupaka koristiti posebne rukavice obložene lateksom koje izoluju ruke osobe koja brine o pacijentu, ne ozljeđivati ​​oštećena područja kože pacijenta ;

da biste spriječili pelenski osip na koži stražnjice i međice, koristite upijajuće gaće, plahte, pelene, pelene, neutralne upijajuće pudere;

Redovno, svaka dva sata, menjati položaj pacijenta, koristiti antidekubitalne dušeke sa programabilnom promenom krutosti kreveta i njegovih različitih delova, koristiti jastuke, valjke i druge uređaje za sprečavanje dekubitusa na zadnjici.

Liječenje dekubitusa na zadnjici

U ranim fazama preporučuju se ruske maramice za više farmi ili njihovi analozi. Upotreba multiferm maramica indicirana je za gnojne procese s blagim do umjerenim izlučivanjem. Vrijeme izlaganja i učestalost kursa naznačeni su na pakovanju.

Liječenje uznapredovalih oblika rana na stražnjici provodi se uzimajući u obzir anatomske karakteristike ovog dijela tijela, slično liječenju gnojnih rana.

Dekubitus na trtici

Ovo područje tijela donekle strši i, kada leži, u bliskom je kontaktu s kostima trtice sa krevetom kreveta. Proleži na trtica su opasne zbog malog mišićnog sloja i prisutnosti važnih nervnih pleksusa u njemu. Topljenje tkiva tokom nekroze oštećuje nervne završetke i izaziva kršenje inervacije donjeg dela tela.

Simptomi rana na trtici

Predznaci i simptomi dekubitusa na trtici odgovaraju klasičnim idejama razvoja njegove patogeneze. S obzirom na anatomsku blizinu zadnjice i trtice, preventivne mjere i liječenje ranih faza su identične onima na zadnjici.

Kako liječiti čireve od deka?

Liječenje dekubitusa druge, a posebno treće i četvrte faze treba odgovarati liječenju gnojnih rana. Gnojne rane se teško liječe, ali je tokom mnogo godina terenske hirurgije razvijen standardni algoritam liječenja. Naravno, redovno se vrše dopune i poboljšanja u liječenju, ali cilj i zadaci liječenja su ostali nepromijenjeni.

I. U prvoj fazi patogeneze

U prvoj fazi, kada je rana od proleža ispunjena gnojem i nekrotičnim tkivom, potrebno je:

osigurati odljev gnoja iz rane;

suzbija mikrobnu kontaminaciju rane.

Revizija rane, čišćenje rubova nekrotičnih tkiva vrši se u uslovima hirurškog odjeljenja. Za oticanje gnoja izrađuju se drenažne cijevi koje se redovno pregledavaju.

Pasivna drenaža se može izvesti kod kuće:

Da biste to učinili, rana se puni posebnim salvetama, impregniranim spojevima koji potiču odljev gnoja. Povremeno mijenjajte salvete. Kao salvete možete koristiti obične zavoje čiji se rubovi ne raspadaju u niti. Za impregniranje salveta koriste se otopine i masti.

Zastarjeli lijekovi: hipertonični rastvori 10% natrijum hlorida, 3-5% rastvora borne kiseline i drugi. Trenutno je upotreba ovakvih rješenja ograničena zbog male snage usisavanja od 4 do 8 sati.

Hidrofobne masti (linimenti, emulzije) na bazi vazelina (liniment po Vishnevskom, sintomicinska emulzija, tetraciklin, neomicin i drugi). Njihov nedostatak je što ne upijaju gnoj, antibiotici u njihovom sastavu ne djeluju punom snagom.

Moderni lijekovi: hidrofilne (masti topljive u vodi) - Levomekol, Levosin i druge formulacije rastvorljive u vodi. Dobro uklanjaju gnoj iz rane, oko sat vremena. Pažnja! Hidrofilne masti koristite samo ako u rani ima gnoja; u drugoj situaciji (nema gnoja) ove masti nisu efikasne.

Enzimoterapija je sljedeća metoda kirurškog liječenja gnojnih rana (terapija enzimima koji uklanjaju gnoj).

Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, drugi). Da bi se pojačalo njihovo djelovanje, koristi se kombinacija ovih ili drugih enzima s mastima, na primjer, kombinacija enzima i Iruksol masti.

Antiseptička rješenja za vanjsku upotrebu. furatsilin, vodikov peroksid, borna kiselina (trenutno se koristi u ograničenoj mjeri). Za upotrebu su prikazane moderne formulacije - 0,5% rastvor jodopirona, 1% rastvor dioksidina.

Fizikalne metode liječenja. Koriste se tradicionalne metode (UHF, ultrazvučna kavitacija, oksigenacija, vibrofoniranje, laserska terapija i druge slične metode)

II. U drugoj fazi

U drugoj fazi, nakon čišćenja dekubitusa od gnoja, postiže se izgled zdravih tkiva. Zdrava krasta je tanak sloj osušenih granulacija. Gnojna krasta je gusta kora sasušenog gnoja. Oporavak ispod gnojne kraste je nemoguć!

Kada se pojave zdrave granulacije, propisuje se liječenje:

ublažavanje upale;

zaštita zdravih granulacija (zdravih tkiva) od slučajnog oštećenja;

stimulisanje procesa obnavljanja tkiva.

Za ublažavanje upale koristite:

masti (hidrofobne masti - metiluracil, troksevazin, hidrofilne masti - bepanten i druge);

laserska terapija sa terapijskim efektom stimulacije epitelizacije tkiva.

III. U treću fazu

U trećoj fazi postiže se regeneracija i ožiljavanje procesa rane. Koriste moderne lijekove koji stimuliraju epitelizaciju i ožiljke tkiva, na primjer: EDAS-201M, vitamine, imunostimulanse. U svim fazama patogeneze dozvoljena je primjena antibakterijskih sredstava, preporučuje se intravenska primjena otopine metrogila po kap, antibiotika.

Nastali defekti i posljedice čireva od proleža se liječe u bolnici.

Od rana bilo kojeg stepena, kada su zahvaćena ne samo meka tkiva, već i kosti, koristi se sljedeća mješavina. Da biste ga pripremili, potreban vam je šampon za bebe. Ne sadrži mirise i nježan je. Bolje je odabrati onaj koji je napravljen na bazi prirodnih sastojaka.

Od davnina, ljudi su liječili čireve od deka narodnim lijekovima. Evo jednog takvog alata. Osim čireva od proleža, ovaj lijek dobro liječi rane i čireve koje dugo ne zacjeljuju, zapečaćenja u mliječnim žlijezdama, ligamentima, možda čak i na mišićima tijela.Sto grama biljnog ulja stavite da proključa. Stavite mali komad pčelinjeg voska unutra.

Prolejani su nekroza mekog tkiva. Stalni pritisak na pojedine dijelove tijela kod ležećih bolesnika dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i normalnog djelovanja nervnih impulsa koji obezbjeđuju vitalne procese u stanicama. Kao rezultat, moguća je nekroza mekih tkiva. Takav fenomen u medicini se naziva čirevi od proleža.

Morao sam brinuti o pacijentu koji je nakon predoziranja varfarina imao nekrozu kože na zadnjici. Parče kože brzo je pocrnilo i ogulilo se, rana koja plače, ali ne i gnojna, počela se širiti i produbljivati, postepeno se pretvarajući u krvavi nered. Otprilike 10 mjeseci sve se samo pogoršavalo, ništa nije pomoglo, ruke su pale. Ljekari su savjetovali da se isproba poseban premaz sa srebrom (Aquacel Ag), sugerirajući da će rana zacijeliti u roku od mjesec dana. Naravno, nakon mjesec dana nije zacijelila, ali je postala manje vlažna i vidio sam kako je nova koža počela rasti uz rubove rane. Opsežna rana se smanjila za pola centimetra oko perimetra. Premaz je trebalo nanositi još deset mjeseci.

Kako bi obloga pristajala i ne bi se ozlijedila, morala je biti fiksirana Mefix ljepljivom trakom, ali na način da traka bude u kontaktu samo sa zdravom kožom, a ne u blizini rane. Nova koža je bila oštećena svakim neugodnim pokretom, ali je postepeno postajala slična zdravoj, samo se oštro razlikovala u boji. Tako je ostala prljavo-braon "flaster" na zadnjici. Za sve ovo bilo je potrebno mnogo strpljenja. Koristio sam različite otopine za pranje, uključujući i rastvor kalijum permanganata - nisam znao da je to nemoguće. Ni u kom slučaju ne smijete koristiti nikakve masti!

Nedostaci ovog "srebrnog" premaza. Kada je vlažan, pretvara se u ljigavu tvar. Kod pacijenata, uprkos peleni, na nju često dolazi vlaga, te je treba brzo promijeniti. I veoma skupo!

Informacije na stranici su namijenjene upoznavanju i ne zahtijevaju samoliječenje, potrebna je konsultacija ljekara!

Simptomi i uzroci čireva od deka, kao i zašto su opasne

Prolejani su područja nekroze tkiva kod pacijenata koji su prisiljeni da vode sjedilački način života. Njihova pojava ne samo da uzrokuje dodatnu patnju pacijentu, već može uzrokovati i teške komplikacije, pa čak i smrt. Šta učiniti ako se vi ili vaši najmiliji suočite sa sličnim problemom?

Ovaj članak je pomoć za one koji žele znati sve o dekubitusima: što ih uzrokuje, kako na vrijeme posumnjati u njihovu pojavu, kako mogu utjecati na zdravlje ljudi i da li je moguće umrijeti od dekubitusa. Dotaknut ćemo se i pitanja koje moderne metode njihove prevencije i liječenja postoje.

Šta su čirevi od deka?

Teške operacije koje zahtijevaju produženo mirovanje u krevetu. Povrede koje trajno (ili trajno) ograničavaju pokretljivost pacijenta. Teška malaksalost povezana s bilo kojom bolešću ili životnom situacijom. Koma stanja u kojima osoba može biti bez svijesti danima, mjesecima, pa čak i godinama. Situacije u kojima se mogu pojaviti dekubitusi na tijelu nisu tako rijetke.

Dekubitus se javlja kod 15-20% pacijenata koji se leče u bolnicama: ovo su podaci predstavljeni u dokumentu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „Protokol upravljanja pacijentima. Proležnice" (2002). U protokolu se navodi i da ova komplikacija značajno povećava troškove liječenja pacijenata, jer se povećava vrijeme koje pacijent provodi u bolnici, potrebni su dodatni lijekovi, proizvodi za njegu i sl.

"Takođe je potrebno uzeti u obzir nematerijalne troškove: teške fizičke i moralne patnje koje je pacijent doživio", navodi se u protokolu. Istovremeno, kako navode sastavljači dokumenta, „adekvatna prevencija dekubitusa može spriječiti njihov razvoj kod pacijenata pod rizikom u više od 80% slučajeva“!

Dakle, čirevi od proleža - šta je to? To je nekroza (nekroza) mekih tkiva i kože koja se javlja kod osobe koja je dugo bila nepokretna. Hirurzi često karakterišu ove povrede kao „nekrotične čireve nastale usled pritiska“ (A.D. Klimiashvili 2004).

Najčešća mjesta za formiranje dekubitusa su dijelovi tijela koji imaju malo masnog tkiva (vlakna) koje ublažavaju pritisak. Dakle, što je iscrpljenost izraženija kod pacijenta, to je veći rizik od razvoja ovog problema. Također, mjesta njihovog nastanka zavise od položaja pacijenta - ležeći na leđima, na boku, sjedeći.

Prema podacima iznesenim u Protokolu za upravljanje slučajevima, najčešća mjesta dekubitusa su torakalna kičma, sakrum, veći trohanteri femura, pete, laktovi i ušne školjke.

Također, mjesta mogućeg formiranja rana su potiljak, lopatice, gležnjevi, nožni prsti. Odnosno, izbočeni dijelovi tijela u kojima je malo ili praktički nema masnog tkiva (posebno kod iscrpljenosti), u kontaktu sa tvrdim površinama na kojima pacijent leži ili sjedi.

Osim toga, moguća mjesta za pojavu dekubitusa su područja na kojima koža i gips, udlaga, korzet, ortopedski aparati, loše prilagodene proteze dolaze u kontakt, koji vrše stalni pritisak na kožu i podložna tkiva, što dovodi do njihovog oštećenja.

Na primjer, kod ozljede poput prijeloma vrata bedrene kosti, koja se često javlja u starijoj dobi, u kojoj su pacijenti dugo prikovani za krevet (mjeseci, pa čak i godine), dolazi do stvaranja čireva u križnoj kosti i stražnjici, kao i na mjestima pritiska gipsanog zavoja, često počinje.

Čak i pritisak katetera koji se koriste za davanje lijekova koji su dugo bili u krvnim žilama, kao i uretralnih katetera kojima se drenira urin iz uretre ili mokraćne bešike, može dovesti do stvaranja dekubitusa. Takve lezije su male veličine, ali mogu uzrokovati infekciju i razvoj upalnih procesa u tkivima, kao i trovanje krvi.

Kako izgledaju čirevi? Zavisi od faze njihovog razvoja. Protokol upravljanja predmetima opisuje četiri faze procesa. Na samom početku (faza 1) može se primijetiti samo crvenilo na koži, koje ne nestaje odmah nakon prestanka pritiska. U proces je uključen samo gornji sloj kože (epidermis), nema oštećenja kože. U fazi 2 već postoji povreda integriteta kože povezana sa smrću (nekrozom) stanica kože, zahvaćeni su gornji i duboki slojevi kože (epidermis i dermis).

Kada je u pitanju stadijum 3, ranica je već prilično dubok čir koji prodire u potkožno tkivo i dopire do mišićnog sloja. U stadijumu 4 uočava se nekroza (odumiranje) ćelija svih mekih tkiva - kože, vlakana, mišića. Lezija više ne liči na čir, već na duboku šupljinu u kojoj se vide tetive i kosti. U ovom članku možete pročitati više o fazama, vrstama i klasifikaciji dekubitusa.

Da biste razumjeli šta su čireve od deka, možete pogledati fotografije:

Faza 1 - primjetno trajno crvenilo kože bez oštećenja i ulceracija.

Faza 2 - ovdje vidimo karakteristične proležanine kod ležećih pacijenata - na fotografiji je uočljivo da oštećenje zahvata gornje slojeve kože.

Faza 3 - rana, prikazana na fotografiji, karakterizira prisustvo čira s dubokom lezijom kože, ali ne utječe na mišićno tkivo.

Faza 4 - duboka lezija svih slojeva mekih tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići) sa formiranjem šupljine. Ove čireve se često javljaju na leđima i zadnjici.

Dakle, čirevi su, u stvari, otvorena rana (naročito u fazama 3-4). S obzirom da se najčešće razvijaju kod oslabljenih pacijenata, rizik od infekcija kože i mekih tkiva kod takvih pacijenata je vrlo visok. Takve komplikacije kod osoba u bolnici često su uzrokovane takozvanom bolničkom infekcijom: određenim mikroorganizmima (staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli i dr.), koji su, po pravilu, slabo osjetljivi na antibiotike.

Dodatak infekcije značajno otežava liječenje rana od proleća: formiraju se čirevi koji dugo ne zacjeljuju, postoji rizik od razvoja tako ozbiljnih komplikacija kao što su osteomijelitis (upala koštanog tkiva), trovanje krvi (sepsa), što značajno povećavaju vjerovatnoću smrti.

Stoga se u Protokolu za zbrinjavanje pacijenata sa dekubitusom preporučuje da se posebna pažnja posveti prevenciji ovakvih komplikacija: pravovremenoj dijagnostici pridruženih gnojnih oboljenja mekih tkiva. Znakovi na koje morate obratiti pažnju za pravovremeno otkrivanje infekcija su pojava gnoja u rani, razvoj otoka njenih rubova, pritužbe na bol u zahvaćenom području.

Međutim, čak i ako se pregledom proležanina ne otkriju znakovi kao što su nagnojavanje, oticanje mekih tkiva, što ukazuje na razvoj upale mekih tkiva, ljekarima se savjetuje da redovno rade tzv. bakteriološki pregled. Sastoji se od toga da se iz čira ili šupljine uzima tekućina (razmazivanje ili ubod špricem), a dobiveni materijal se stavlja („sije“) na hranjive podloge koje osiguravaju rast mikroba. Ova metoda vam omogućava da na vrijeme otkrijete patogene zaraznih procesa i poduzmete mjere protiv razvoja upale.

Šta uzrokuje čireve od deka?

Naziv "dekubitus", koji je nastao od riječi "ležati", kao i latinski izraz decubitus (dekubitus), koji se odnosi na ovu leziju, a potiče od riječi decumbere, što znači "ležati", ne znači odražavaju moderne ideje o razlozima razvoja ovog fenomena. jer:

• prvo, slični problemi se uočavaju kod sjedećih pacijenata;
• drugo, dug boravak u nepokretnosti (sjedenje ili ležanje) samo je jedan od razloga njihovog nastanka.

Dakle, uprkos činjenici da se definicija "dekubitusa" još uvijek koristi u medicini, potrebno je uzeti u obzir različite faktore (pored samog "dekubitusa") koji dovode do njihovog nastanka kako bi se primjenile efikasne metode za njihovu prevenciju i liječenje.

Dakle, koji su uzroci čireva od deka?

Pritisak (stiskanje) tkiva

Život svake ćelije u telu podržavaju hranljive materije i kiseonik, koji do nje dolaze zajedno sa protokom krvi kroz najmanje sudove - kapilare. Osim toga, proizvodi njihove vitalne aktivnosti i mrtve stanice uklanjaju se iz stanica kroz krvne i limfne žile.

Kako nastaju čirevi od deka? Kada osoba neko vrijeme ostane nepomična, u dijelovima tijela (prvenstveno na mjestima gdje postoji minimalni sloj mišića i masnog tkiva između koštanog tkiva i kože) u dodiru sa čvrstom površinom dolazi do štipanja kapilara i živaca koji regulišu metabolizam. supstance u tkivima. Kao rezultat toga, stanice počinju patiti od nedostatka hranjivih tvari i kisika.

Također, zbog stezanja krvnih i limfnih žila, poremećeno je uklanjanje prerađenih supstanci iz stanica, one se počinju akumulirati, što negativno utječe na stanje zdravih stanica koje također počinju umirati. U početku su ove promjene reverzibilne i nestaju bez ikakvih posljedica kada pritisak prestane. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, dolazi do masovne ćelijske smrti.

Prema A.D. Klimiashvili (Odsjek za bolničku hirurgiju, eksperimentalnu i kliničku hirurgiju, Ruski istraživački medicinski univerzitet po imenu N.I. Pirogov, Moskva), formiranje rana počinje kada se vrši kontinuirani pritisak na tkivo od 70 mm Hg. Art. u roku od 2 sata.

Kod osobe koja leži na leđima pritisak u potiljku, sakrumu, petama i zadnjici je u prosjeku oko 60 mm Hg. Art. Može se povećati zbog velike tjelesne težine pacijenta, dodatne težine odjeće, ćebadi i dostići 70 mm Hg. Art. Zbog toga se na ovim područjima mogu javiti čirevi nakon dva sata nakon što je pacijent u nepokretnosti. Zbog toga se preporučuje promjena položaja tijela kod pacijenata koji se ne mogu samostalno kretati svaka 2 sata.

Kada pacijent leži na stomaku, najveći pritisak je oko 50 mm Hg. Art. - Grudi i koljena su otkriveni. Zbog toga je potrebno više vremena za nastanak oštećenja na ovim mjestima (od 3 i više sati), međutim i ovdje je moguć porast pritiska zbog velike težine pacijenta i dodatnih faktora (težina pokrivača, odeća, itd.).

Pomeranje (pomeranje) tkiva

Kako nastaju dekubitusi povezani sa pomakom tkiva? Kao doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za hirurške bolesti i kliničku angiologiju, MGMSU M.D. Dibirov, često se javljaju kada pacijent "klizne" u krevetu. Činjenica je da se mnogi ležeći bolesnici u bolnicama nalaze na takozvanim funkcionalnim krevetima, u kojima se uzglavlje diže. Osim toga, ponekad se jastuci i valjci postavljaju ispod glave i leđa pacijenta, podižući glavu i leđa. Podizanje uzglavlja kreveta neophodno je za ugodniji boravak pacijenta u krevetu - to uklanja opterećenje s vratne kralježnice, stvara pogodnost za jelo. Međutim, potrebno je da pacijentove noge imaju oslonac, inače tijelo počinje kliziti, dolazi do pomaka dubljih tkiva (potkožnog tkiva, mišića) u odnosu na nepokretnu kožu. U tom slučaju dolazi do savijanja žila koje hrane mišićno tkivo, stvaranja krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) i njihovog pucanja. Najčešće se takve ozljede javljaju u sakrumu.

Upravo je s pomicanjem tkiva često povezan razvoj unutrašnjih (egzogenih) dekubitusa. To su situacije kada do masovne smrti mišićnih stanica, zbog narušavanja opskrbe kisikom i hranjivim tvarima, dolazi kod izvana netaknute kože. Stezanje nervnih vlakana dovodi do smanjenja osjetljivosti na mjestima razvoja ovih komplikacija, što također otežava pravovremenu dijagnozu. Stoga se u ovakvim situacijama brzo može pridružiti infekcija mekih tkiva, što negativno utječe na opće stanje bolesnika, te može uzrokovati trovanje krvi (sepsu) i smrt pacijenta.

Trenje

Nabori na posteljini, gruba odjeća, šavovi na posteljini, dugmad itd. - sve to uzrokuje trenje, uslijed čega se zaštitni sloj kože „ljušti“ i dolazi do oštećenja. Prolejani, koji su nastali kao rezultat trenja, češće se uočavaju u predjelu laktova, peta, koljena, lopatica, stražnjice - ovisno o položaju pacijenta.

Također, do traume kože i ispod tkiva povezanog trenjem može doći i kod pogrešnog mijenjanja posteljine, kada se posteljina „izvuče“ ispod nepokretnog pacijenta. Povreda integriteta kože prijeti dodatkom zaraznih procesa.

Vlažnost

Povećana vlažnost kože jedan je od najvažnijih faktora koji doprinose nastanku dekubitusa. Može biti povezano sa intenzivnim znojenjem, što može biti uzrokovano kako nepovoljnom mikroklimom u prostoriji u kojoj se pacijent nalazi (suh, vruć zrak), tako i unutrašnjim problemima (upalni procesi praćeni povećanjem tjelesne temperature, poremećajem znojenja i sl. .).

Takođe, uzrok povećane vlažnosti, koja dovodi do pojave dekubitusa, može biti inkontinencija urina i fecesa, posebno ako se ne poštuju pravila njege pacijenata. Stalno vlaženje kože dovodi do njene impregnacije vlagom i bubrenja (u medicini se koristi izraz "maceracija"), prekidaju se veze između ćelija prvog površinskog, a zatim i dubljih slojeva.

Visoka vlažnost povećava trenje kože na površini, povećava "adheziju" kože s njima, što povećava vjerojatnost mikrotraume. Postupno, koža izlučuje, na njoj se pojavljuju pukotine i ogrebotine, počinje se ljuštiti. Kod inkontinencije fecesa i urina, promjene na koži uslijed vlage praćene su iritacijom uzrokovanom kiselinama koje se nalaze u ovim fiziološkim tekućinama.

Eksterni i unutrašnji faktori rizika za nastanak čireva od deka

Kada govorimo o takvom problemu kao što su čirevi od proleža, uzroci njihovog nastanka mogu se povezati ne samo s direktnim djelovanjem sila trenja, pritiska, smicanja tkiva i vlage na kožu. Važnu ulogu u njihovom razvoju igraju i uslovi u kojima se pacijent nalazi i karakteristike brige o njemu (spoljni faktori), kao i stanje organizma (imunitet) i prisustvo raznih bolesti (unutrašnji faktori). ).

Na primjer, najveći rizik od proležanina postoji kod pacijenata sa teškim ozljedama kralježnice i kičmene moždine - vjerovatnoća njihovog razvoja uz nepravilnu njegu je do 95% (MA Kurbanov, 1985). To je zbog činjenice da se takvim ozljedama poremeti živčana regulacija prehrane tkiva, uključujući kožu, a metabolički procesi počinju patiti u stanicama.

Stoga se čirevi od proležanina koji se javljaju kod pacijenata sa oštećenjem nervnog sistema nazivaju neurotrofičnimi ("trofej" na latinskom znači "hrana"). Također, prema različitim izvorima, vjerovatnoća pridruživanja sepsi (trovanju krvi) kod takvih pacijenata kreće se od 25 do 50%.

U Protokolu Ministarstva zdravlja o liječenju pacijenata sa dekubitusima izdvajaju se sljedeći faktori rizika za njihov razvoj:

Unutrašnji faktori rizika (vezani za stanje organizma pacijenta)

• Opće gubljenje (povezano i s pothranjenošću i metaboličkim poremećajima u tijelu)
• Povrede mozga i kičmene moždine
• Gojaznost (zbog prekomjerne težine povećava se površinski pritisak tijela, metabolički i hormonalni poremećaji povećavaju rizik od razvoja infektivnih komplikacija)
• anemija (anemija)
• Dehidracija. Može biti povezano i sa nedovoljnim unosom tečnosti i povećanim gubitkom tečnosti.
• Nizak krvni pritisak
• Akutne i hronične zarazne bolesti praćene povišenom temperaturom
• Produženi boravak pacijenta u nesvijesti, koma
• Mentalni poremećaji koji rezultiraju nemogućnošću da se brinemo o sebi
• Fekalna i/ili urinarna inkontinencija
• Dijabetes melitus (zbog vaskularnog oštećenja i supresije imunološkog sistema i sposobnosti tkiva da se oporavi)
• Vaskularne bolesti, ateroskleroza, vaskularna oštećenja povezana s pušenjem, itd.
• Zatajenje srca (bolesti kod kojih srce ne može da se nosi sa svojim radom, dolazi do otoka u tkivima)
• Starija životna dob (što je pacijent stariji, veći je rizik od dekubitusa)

Vanjski faktori rizika (povezani sa vanjskim utjecajima)

• Kršenje higijenske njege sjedećeg ili ležećeg pacijenta
• Korištenje sintetičkog donjeg rublja koje sprječava pristup kisiku koži, doprinoseći povećanom znojenju.
• Nepravilna tehnika pomeranja pacijenta u krevetu
• Prisustvo bora na posteljini, mrvica u krevetu itd.
• Prisutnost materijala za pričvršćivanje na tijelu pacijenta: udlage, gipsani zavoji

Nedostatak mikrovibracionog resursa kao faktor za nastanak čireva od deka

Proleži - od čega se formiraju? Pored navedenih direktnih uzroka njihovog razvoja, kao što su pritisak, trenje, pomicanje tkiva i vlažnost, kao i faktori rizika koji stvaraju uslove za njihovo nastajanje, od najveće je važnosti nedostatak mikrovibracionog resursa tjelesnih tkiva. Šta je to? Poznato je da su nam za održavanje života konstantno potrebni resursi kao što su vazduh, hrana, voda i toplota. Međutim, da bi svaka ćelija mogla kvalitetno obavljati svoju funkciju (zbog čega se održava zdravlje), potrebno je da se u tijelu stalno održava dovoljan nivo mikrovibracije.

Mikrovibracija je rezultat kontrakcije miliona mišićnih ćelija tijela, što se uočava čak i u mirovanju, a za vrijeme spavanja tijelo troši ogromnu količinu energije za održavanje. Poznati fizičar V.A. Fedorov u knjizi „Resursi tela. Imunitet, zdravlje i dugovječnost” objašnjava da kao što je Brownovo kretanje neophodan uslov za bilo kakve hemijske reakcije, mikrovibracije su takođe potrebne za održavanje biohemijskih procesa u svakoj ćeliji. Molekuli u organskim jedinjenjima su preveliki da bi na njih utjecalo Brownovo kretanje. Istovremeno, kretanje je neophodno za interakciju bioloških supstanci - to je jedan od uslova života. U ovom slučaju ulogu Brownovog kretanja u ljudskom tijelu obavlja energija mikrovibracije koja proizlazi iz rada mišićnih stanica.

Dovoljan nivo mikrovibracije neophodan je za normalno funkcioniranje krvnih žila odgovornih za opskrbu svake ćelije hranjivim tvarima i kisikom, odnosno manjkom mikrovibracije dolazi do poremećaja ishrane tkiva. Osim toga, sposobnost tijela da ukloni i preradi (iskoristi) oštećene stanice i štetne tvari (šljake, otrovi) ovisi o obezbjeđenju ovog resursa.

Čak i kod relativno zdrave osobe, u tijelu se stalno događa ćelijska smrt, kako prirodnim uzrocima, tako i kao rezultat djelovanja štetnih faktora. Što je više oštećenih ćelija u organizmu, imunitet je lošiji, to je manja sposobnost tkiva da se oporavi (regeneriše). Limfni i cirkulatorni sistem, kao i koštana srž, kičmena moždina, jetra i bubrezi su odgovorni za odlaganje oštećenih ćelija. Rad svih ovih organa i sistema usko je povezan sa nivoom mikrovibracija. To znači da što je izraženiji njegov nedostatak, to se u organizmu nakuplja više oštećenih ćelija, što negativno utiče na sve njegove funkcije.

Šta određuje nivo mikrovibracija? Prije svega, od fizičke aktivnosti osobe. Hodanje, trčanje, plivanje, vježbanje - svaki pokret zasićuje tijelo vrijednim resursom. Međutim, danas čak i mnogi zdravi ljudi doživljavaju nedostatak mikrovibracije povezan s nedostatkom kretanja: sjedilački rad, sati provedeni ispred TV-a ili kompjutera, putovanja automobilom umjesto hodanja - sve to stvara uvjete za nedostatak sredstava i stvara preduslove za razvoj bolesti.

Ako s ove pozicije razmotrimo kakve su dekubituse kod osobe koja je zbog bolesti ili ozljede prisiljena da vodi sjedilački način života, postaje jasno da u razvoju ovog fenomena, smanjenje nivoa mikrovibracije igra važnu, gotovo ključna uloga! Prema V.A. Fedorov, pacijenti prikovani za krevet, pacijenti s ozljedama (posebno s gipsom koji ozbiljno ograničavaju kretanje i vrše pritisak na tkiva), doživljavaju izražen nedostatak ovog resursa. Jer takav pacijent nema mogućnost da ga nadoknadi na prirodan način, zbog kretanja.

Osim toga, s vremenom, kod osobe lišene fizičke aktivnosti dolazi do smanjenja mase mišićnog tkiva, što dovodi do daljeg smanjenja nivoa mikrovibracije.

Kako nedostatak ovog resursa dovodi do razvoja dekubitusa? Prije svega, pate krvni sudovi, što narušava ishranu tkiva, uključujući ćelije kože i mišićna vlakna, a njihova sposobnost regeneracije se pogoršava. Takođe, smanjenje nivoa mikrovibracija utiče na funkcionisanje limfnog sistema i drugih organa odgovornih za iskorišćenje oštećenih ćelija. Situaciju otežava činjenica da kod ležećih pacijenata ćelije kože i mekih tkiva odumiru ne samo prirodnim uzrocima (fiziološki proces obnove tkiva, završetak normalnog životnog ciklusa svake ćelije), već i pod uticajem uticaj faktora o kojima smo gore govorili: pritisak, trenje itd.

Dakle, u takvoj situaciji limfni sistem je pod povećanim opterećenjem, dok pati od deficita mikrovibracija i ne može se nositi sa povećanim obimom rada. Sve to dovodi do brzog nakupljanja oštećenih stanica i povećava rizik od dekubitusa. Kako kaže V.A. Fedorov, dok su zdrave ćelije uporište imunološkog sistema organizma, oštećene ćelije su odlično tlo za razmnožavanje mikroba. Zbog toga se kod pacijenata s dekubitusom često razvijaju akutna gnojna oboljenja mekih tkiva koja mogu dovesti do trovanja krvi i smrti pacijenta.

Također, nedostatak mikrovibracija jedan je od razloga povećanog rizika od dekubitusa kod starijih osoba. V.A. Fedorov objašnjava da tokom godina većina ljudi ima smanjenu sposobnost potpunog obnavljanja unutrašnjih resursa, uključujući održavanje dovoljnog nivoa mikrovibracija. Stoga, bilo koji štetni faktori nanose mnogo više štete zdravlju nego u mladosti. Kada je takva osoba vezana lancima za krevet ili invalidska kolica (a s godinama raste i rizik od ozljeda i bolesti koje prijete takvim ishodom), vjerovatnoća od dekubitusa, kao i komplikacija povezanih s infekcijom mekih tkiva u površina oštećenja se višestruko povećava.

Dakle, uzimajući u obzir takav problem kao što su čirevi od deka, vidimo da je ovaj fenomen povezan ne samo s utjecajem vanjskih faktora i različitih bolesti pacijenta, već i sa smanjenjem pozadine mikrovibracija u ljudskom tijelu, prisiljenom da vodi sjedilački stil života. I, stoga, jedan od najvažnijih zadataka u prevenciji i liječenju rana je povećanje nivoa mikrovibracija. Ali kako to učiniti ako je osoba lišena mogućnosti aktivnog kretanja? Izlaz u ovoj situaciji je vibroakustična terapija. O tome kako može pomoći u situaciji s dekubitusom ćemo govoriti u nastavku.

Zašto su dekubitusi opasni?

Takav fenomen kao što su čirevi od proleća negativno utječe na opće stanje pacijenta. Simptomi osnovne bolesti, koji su doveli do ograničenja ljudske pokretljivosti, praćeni su bolom od čireva koji su nastali na tijelu, što dodatno ograničava pokretljivost pacijenta. A to, zauzvrat, može dovesti do razvoja lezija u novim dijelovima tijela.

Zašto su čirevi od proleća opasne kod ležećih pacijenata? Prije svega, pridruživanje infekcije. Imunološki sistem, oslabljen bolešću, naglo smanjenje nivoa mikrovibracija, nakupljanje oštećenih ćelija - sve to stvara povoljne uslove za razvoj upalnih procesa u koži i mekim tkivima uzrokovanih raznim patogenima.

Često sami pacijenti i njihovi rođaci imaju pitanje: je li moguće umrijeti od rana? Mora se shvatiti da prijetnja životu nisu toliko sami čirevi, koji nastaju zbog sjedilačkog načina života, već komplikacije koje dovode do infekcije zahvaćenog područja. Koje bolesti mogu nastati kao posljedica infekcije? Evo samo nekih od njih:

• Flegmona je gnojna upala potkožnog masnog tkiva koja se brzo širi na okolna tkiva.
• Osteomijelitis - zahvaćenost upalnog procesa koštanog tkiva. Često dolazi do lezije kostiju potiljka, kalkanealnih kostiju, kao i glave femura, što može dovesti do njegovog uništenja i invaliditeta pacijenta.
• Purulentni artritis - upala zglobova i ligamenata.
• Purulentna fuzija vaskularnog zida: kada je vaskularni zid uključen u upalni proces, s jedne strane može doći do krvarenja (posebno je opasno kada su zahvaćeni veliki krvni sudovi, poput femoralnih arterija), as druge strane ruku, kroz formirani defekt, infekcija može prodrijeti u krvotok i brzo se proširiti po cijelom tijelu.
• Sepsa (trovanje krvi) je najteža komplikacija rana od deka. Bakterije koje su izazvale upalu proširile su se po cijelom tijelu, zahvaćajući vitalne organe: srce, mozak, bubrege itd. Prema različitim izvorima, smrtnost od trovanja krvi kreće se od 50 do 70%.

Tako, odgovarajući na pitanje koliko dugo može živjeti osoba s dekubitusom, liječnici objašnjavaju da prognoza zavisi kako od težine osnovne bolesti, tako i od težine infektivnih komplikacija ove pojave. Bolesti mozga i kičmene moždine, teški vaskularni poremećaji, starost, niska mikrovibracija - sve su to faktori koji povećavaju rizik od vezivanja i brzog širenja infekcije po tijelu. Ovo također povećava vjerovatnoću smrti pacijenta.

Također, odgovor na pitanje "koliko ljudi živi sa čirom od deka?" zavisi od toga koliko su brzo preduzete mere za njihovo pravovremeno lečenje. Ako se defekt na koži i mekim tkivima otkrije u ranoj fazi, ako je provedeno kompetentno liječenje, rizik od ozbiljnih komplikacija i smrti je minimiziran. Kada su u pitanju pacijenti sa teškim lezijama, važna je kompleksna podrška tijelu, usmjerena na poboljšanje opskrbe tkiva krvlju itd. Izraženu resursnu podršku u takvoj situaciji može pružiti vibroakustična terapija.

Ako se otkriju teški defekti s već razvijenim infektivnim komplikacijama, vrlo je važno na vrijeme započeti liječenje antibioticima i obaviti kirurško liječenje – to će smanjiti vjerojatnost oštećenja okolnih tkiva i razvoja sepse.

Simptomi i znaci

Kod problema kao što su čirevi od deka, opis znakova i simptoma njihove pojave ovisi o fazi procesa:

Doktori početnu fazu nazivaju stadijumom poremećaja cirkulacije (M.D. Dibirov, „Dekubitusni ulkusi: prevencija i liječenje“, 2013.), odnosno promjene povezane s poremećenom cirkulacijom krvi u tkivima podvrgnutim kompresiji. Da biste razumjeli kako počinju čirevi od proležanina, možete pogledati fotografiju: prvo se javlja crvenilo, koje ne nestaje nakon prestanka pritiska, zatim koža postaje blijeda, poprima plavičastu nijansu, što ukazuje na progresivni poremećaj opskrbe krvlju. tkiva.

Ako se ne preduzmu mjere za zaustavljanje pritiska, koža postaje hladna na dodir, nateče.

Pojavljuju se mjehurići koji ukazuju na odvajanje gornjeg sloja kože (epiderme). Sam pacijent može primijetiti povećanje osjetljivosti kože na zahvaćenom području, blagu bolnost ili, naprotiv, osjećaj utrnulosti, koji je povezan sa kompresijom nervnih završetaka.

U nedostatku adekvatnih mjera za sprječavanje daljnjeg razvoja procesa, počinje faza nekrotičnih promjena i suppurationa, masovno odumiranje stanica kože i dubljih tkiva, te počinje infekcija. Prvi znaci prelaska dekubitusa u ovu fazu mogu se vidjeti na fotografijama: ako vanjski faktori (pritisak, trenje) igraju vodeću ulogu u nastanku oštećenja, često se razvija vanjska (egzogena) ili suha nekroza u kojoj tkiva smanjiti, "mumificirati". U ovoj situaciji, lezija kože i ispod njih ima jasne granice, rana je suha i, u pravilu, plitka. Opće stanje pacijenta s takvim lezijama, najčešće, ne trpi.

Ako vodeću ulogu imaju unutrašnji faktori (prije svega, riječ je o lezijama nervnog sistema: ozljedama mozga i kičmene moždine, moždanim udarima, tumorima mozga), što dovodi do pothranjenosti tkiva, razvija se endogena (unutrašnja) nekroza. U ovom slučaju dolazi do masovne smrti ćelija mekog tkiva - mišića, potkožne masti, brzo se pridruži infekcija. Ljekari kažu da se u ovoj situaciji rana nastaje kao vlažna gangrena sa progresivnom nekrozom okolnih tkiva. To znači da oštećenje (čir) koje je nastalo na mjestu dekubitusa može brzo povećati veličinu i zahvatiti sva nova područja.

Kada se pojave takve rane od proleža, uočavaju se simptomi poput oslobađanja smrdljive tekućine, gnoja iz rane i otoka okolnih tkiva. Čir je dubok i može pokazati tetive i kosti.

Zbog infekcije pati opće stanje pacijenta: može doći do povećanja temperature do 39-40 °C, zimice, poremećaja svijesti, delirijuma, palpitacija, snižavanja krvnog tlaka, povećanja jetre.

Prema riječima profesora M.D. Dibirova (Odsjek za hirurške bolesti i kliničku angiologiju, Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu A.I. Evdokimov), zavise brzina razvoja nekrotičnih promjena (odumiranje ćelija kože i podlog tkiva) i vrijeme pojave pridruženih simptoma i pojave komplikacija. o uzroku dekubitusa.

Uz prevladavajuće vanjske uzroke i prilično povoljno opće stanje pacijenta, nekrotične promjene se razvijaju sporije - nekoliko dana, sedmično. Ako govorimo o pacijentima s lezijama mozga, kičmene moždine, smrt stanica može početi u roku od sat vremena nakon prvih znakova rana uz brzo dodavanje infektivnih lezija mekih tkiva.

Dijagnoza dekubitusa

U većini slučajeva, za dijagnozu proležanina, posebno u ranim fazama, dovoljno je pregledati mjesto lezije. Stagnacija u karakterističnim delovima tela pod pritiskom kod pacijenata sa ograničenom pokretljivošću, deskvamacija gornjih slojeva kože, otkrivanje čira: najčešće su podaci dobijeni tokom pregleda dovoljni za postavljanje dijagnoze i određivanje stadijuma bolesti. proces. Međutim, u nekim slučajevima, kada je u pitanju duboka lezija, može biti potrebno uraditi ultrazvuk mekih tkiva.

Šta je ultrazvuk mekih tkiva? Ovo je ultrazvučni pregled koji vam omogućava da dobijete informacije o stanju duboko ležećih tkiva, čiji se stepen oštećenja ne može procijeniti rutinskim pregledom: potkožno masno tkivo, mišići, tetive, ligamenti, zglobovi. Ova studija je posebno relevantna kada su u pitanju gnojne komplikacije dekubitusa. I sa razvojem lezija kod pacijenata sa povredama nervnog sistema, kada promene na površini kože mogu biti minimalne, a glavne promene se kriju u dubljim slojevima.

Osim toga, za procjenu stanja pacijenta s ranama od deka, posebno kada su povezane zarazne komplikacije, laboratorijski pregled (opći test krvi, koji omogućava utvrđivanje težine bakterijskog procesa, biokemijski test krvi, opća analiza urina itd. ), kao i drugi pregledi u cilju utvrđivanja zahvaćenosti drugih organa u zapaljenskom procesu.

Kome lekaru da se obratim sa dekubitusom? Hirurzi su uključeni u liječenje teških lezija: nakon pregleda i pregleda pacijenta, odlučuju o potrebi kirurške intervencije, određuju taktiku vođenja pacijenta. Ako su se kod pacijenta na kućnom liječenju pojavile čireve od proležanina, potrebno je pozvati ljekara (terapeuta) koji će odlučiti da li će pacijenta uputiti na hirurško odjeljenje bolnice ili (u početnim fazama procesa) će dati preporuke o zbrinjavanju pacijenta.

Šta učiniti kako ne bi bilo čireva kod ležećeg pacijenta?

Prevencija dekubitusa je složen proces koji bi trebao uključivati:

1. Pravilna njega pacijenata sa ograničenjima kretanja.
2. Informisanje rodbine koja brine o pacijentu o tome kako otkriti lezije u početnoj fazi i koje mjere treba poduzeti.
3. Obavezno organizacija pravilne ishrane, omogućavajući pacijentovom tijelu da pruži sve potrebne komponente za punopravni rad svake ćelije.
4. Kompetentno liječenje osnovne bolesti, imenovanje lijekova koji poboljšavaju opskrbu tkiva krvlju, itd. Više o tome možete pročitati u člancima "Prevencija rana od dezerca" i "Efikasan lijek za čireve od deka kod kuće".

Jedna od najefikasnijih metoda za prevenciju i liječenje rana je vibroakustična terapija ili pozadinu. Upotreba medicinskih uređaja Vitafon omogućava vam da zasitite tijelo ljekovitim resursom mikrovibracije. To će imati blagotvoran učinak na stanje krvnih žila, dovest će do poboljšanja ishrane stanica kože i mišića u području dekubitusa.

Vibroakustična terapija je moćna podrška limfnom sistemu i drugim organima odgovornim za iskorišćavanje (izlučivanje) oštećenih ćelija, što je jedan od najhitnijih zadataka u tretman i prevencija dekubitusa. Otklanjanje balasta oštećenih ćelija, postignuto upotrebom Vitafon uređaja, blagotvorno deluje na funkcionisanje imunog sistema i pomaže u prevenciji infektivnih komplikacija.

Posebno za pacijente koji su prisiljeni da vode sjedilački način života razvijen je vibroakustični madrac, koji je dio medicinskog uređaja Vitafon-2. Uključuje 8 vibrafona odjednom, koji vam omogućavaju da vibroakustičnim djelovanjem u potpunosti pokrijete područje rana i okolnih tkiva. Automatski način rada uređaja ne zahtijeva ljudsku intervenciju dugo (do 14 sati), dok se vibrafoni uključuju i isključuju po zadatom programu (3 minute svaka 24 minute), pružajući kontinuirano i dozirano izlaganje .

• aktivira se izlučivanje štetnih materija (šljake) i mrtvih ćelija iz organizma;
• poboljšava se funkcionisanje nervnog sistema (što je posebno važno za prevenciju rana kod pacijenata sa povredama mozga i kičmene moždine);
• problematično područje je zasićeno krvlju, kisikom i hranjivim tvarima;
• ojačan je imunitet, što je važno za sprječavanje razvoja zaraznih komplikacija;
• Poboljšavaju se procesi oporavka (regeneracije) u svim tkivima i organima, uključujući kožu i mišiće.

U suštini, aplikacija vibroakustična terapija- to je jedini način da se formira dovoljna razina mikrovibracijske pozadine kod pacijenata koji nisu u stanju samostalno nadoknaditi ovaj resurs uz pomoć kretanja. Aktiviranje metaboličkih procesa, održavanje imuniteta, poboljšanje prokrvljenosti tkiva, stvaranje povoljnih uslova za regeneraciju kože i mišića - sve su to efikasne metode. prevencija i tretman dekubitusa koji se postižu primjenom vibroakustičke terapije.

Bibliografija:

1. Baskov A.V. Hirurško liječenje dekubitusa kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine / Pitanja neurohirurgije. - 2000. - br. 1
2. Dibirov M.D. Prokletnice. Prevencija i lečenje / Lekarski savet, br. 5-6, 2013
3. Vorobyov A.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata na kičmi / Bilten Volgogradskog naučnog centra Ruske akademije medicinskih nauka. - 2007. - br. 2.
4. Klimiashvili A.D. Prevencija i liječenje dekubitusa / Ruski medicinski časopis. - 2004. - T. 12, br. 12.
5. Energija mikrovibracije i kvaliteta života / "Doktor" br. 7 / 2014
6. Musalatov Kh.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata sa ozljedama kičme i kičmene moždine / Medicinska pomoć. - 2002. - br. 3.
7. Protokol upravljanja pacijentom. Prokletnice. / Dodatak naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 17.04.02. br. 123.
8. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. i dr. Tjelesni resursi - novi pristup u identifikaciji uzroka bolesti i metode njihovog liječenja / Sankt Peterburg: SpetLit, 2012.

Možete postaviti pitanja (ispod) na temu članka, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njih kompetentno!

198097, Sankt Peterburg, Ogorodnyj pereulok, 23

Informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe. Opisane metode dijagnoze, liječenja, recepti tradicionalne medicine itd. nije preporučljivo koristiti ga samostalno. Postoje kontraindikacije, potrebno je konsultovati specijaliste!

Prolejani su ozbiljan problem za bolesne ljude koji su primorani da sve vreme provode u krevetu. Nažalost, ni najbolja njega ne može garantovati da proces nekroze kože neće započeti na nekim delovima tela. U opasnosti su ljudi čije su bolesti povezane sa oštećenjem nervnog sistema (paraliza i moždani udar).

Šta uzrokuje čireve od deka?

• Zbog oslabljenog imuniteta, tkiva postepeno gube sposobnost oporavka.
• Dugotrajno stiskanje istih dijelova tijela onemogućava njihovu normalnu opskrbu krvlju. Stanice dobijaju nedovoljno kiseonika i hranljivih materija i počinju da umiru.
• Nepravilna nega pacijenata:
  • mokri prljavi veš
  • isto držanje dugo vremena,
  • loša hrana,
  • nepoštivanje higijenskih pravila,
  • neravnu površinu na kojoj osoba leži (na primjer, madrac srušen s grudvicama).
• Odjeća i posteljina od umjetnih tkanina koje ne propuštaju zrak.
• Nepravilan odabir proizvoda sa slabom upijanjem, ako pacijent pati od inkontinencije.

Najčešće se čirevi formiraju na ramenima, potiljku, lopaticama, donjem dijelu leđa, sakrumu, zadnjici, bokovima i petama. Prolejani su ispunjeni dubokom nekrozom kože i teško se liječe, pa je vrlo važno spriječiti njihov nastanak i daljnji razvoj.

Kako liječiti i liječiti čireve od deka?

Ako primijetite da je koža vašeg pacijenta na nekim mjestima crvenila, izgleda natečeno, vlažna od ljuštenja ili je čak počela da se ljušti, onda je to ozbiljan razlog za uzbunu. Veoma je važno da se proces „uhvati“ na vreme, pre nego što se proširi na velike površine. Imajte na umu da su topla, vlažna sredina idealni uslovi za razvoj bakterija, a duboke rane pune gnoja mogu se formirati vrlo brzo. Bez pravovremenog liječenja, proces može postati nepovratan.
Dekubitus ima nekoliko faza razvoja, a način lečenja zavisi od toga koliko je proces otišao.

• I - II faza. Površinske čireve su male ranice koje sadrže mrtvo tkivo. Treba ih tretirati antiseptikom (zelena boja ili vodikov peroksid) i sredstvima za zacjeljivanje rana. Dobar rezultat je upotreba uljnog ekstrakta japanske sofore. Sadrži puno rutine, koja stimuliše regeneraciju tkiva. Solcoseryl ili actovegin mast, ulje morske krkavine također se široko koriste.
• III - IV stadijum. Duboke dekubituse karakterizira velika količina mrtvog tkiva, teška upala. Rane treba temeljito očistiti i što je prije moguće konzultirati kirurga kako bi se isključila mogućnost opće infekcije i osigurao da integritet koštanog tkiva nije ugrožen.

Naši savjeti će vam pomoći da pravilno očistite i izliječite čireve od deka.

• Prvo, nježno tretirajte zahvaćeno područje peroksidom, klorheksidinom ili uljem čajevca (samo nekoliko kapi). Otopine kalijum permanganata, joda ili briljantnog zelenog previše isušuju granulacijsko tkivo. Klorheksidin je najblaži lijek. Savršeno dezinficira površinu rane. Osim toga, čirevi od proleža se mogu tretirati direktno iz bočice, bez brisa.
• Pregledajte ranu. Ako vidite komadiće mrtvog tkiva sive ili bijele boje, tada se čir mora tretirati biološkim sredstvom za čišćenje Proteox-TM.
• Nakon što ste uklonili gnoj i nekrotično tkivo, nanesite losion sa uljem kantariona 20 minuta. Alternativno, mogu se koristiti sintomicin ili streptocidne emulzije. Nakon nekoliko dana ili sedmica, koža će se razbistriti i tada se već mogu primijeniti sredstva za zacjeljivanje rana. Hidrokoloidni zavoji se uspješno koriste kao losioni u modernoj medicini.
• Ako je rana već čista, ali postoje znakovi upalnog procesa, onda se na nju može nanijeti poseban premaz za zacjeljivanje rana poput Komfil Plus ili Multiferm. Ostavljaju se na ranama do 5 dana.
• Prije previjanja ranu uvijek tretirajte antiseptikom.
• Dekspantenol se pokazao odličnim. Pospješuje brzo zacjeljivanje rana i ima prikladan oblik spreja. Dovoljno je prskati čireve od dekasta 3-4 puta dnevno.
• Zavoji od gaze impregnirani tripsinom ili hemotripsinom preporučuju se za upotrebu u periodu odbacivanja mrtvih čestica. Dugotrajna upotreba zavoja je nepoželjna, jer ometaju cirkulaciju zraka i komprimiraju krvne žile.
• Najoptimalnija varijanta materijala za oblaganje su alginati. To su prirodni, sterilni, netkani zavoji od morskih algi koji su neverovatno upijajući i odlični za inficirane rane.
• Pri čišćenju i liječenju dekubitusa, pokušajte se što je više moguće pridržavati preporuka svog liječnika. Ima potrebno iskustvo i znanje, pa će savjetovati najefikasniji lijek.
• Zapremite se strpljenjem. Prolejani se brzo formiraju, ali im je potrebno mnogo vremena da zacijele. Proći će dosta vremena prije nego što uspijete.

Kako se pobrinuti da se čirevi od proleža ne pojave?

Jedan od glavnih uzroka nastanka rana je nepravilna njega pacijenata. Ovaj koncept uključuje i kvalitetu podloge na kojoj leži, i svježinu posteljine, te korištenje specijalnih sredstava protiv dekubitusa. Ljekari su razvili posebne preporuke za njegu ležećih pacijenata. Precizno njihovo pridržavanje pomoći će spriječiti nastanak dekubitusa, a ako se to već dogodilo, ubrzat će njihovo zacjeljivanje.

• treba biti vrlo mekan i udoban, osim ako nema kontraindikacije (na primjer, ozljeda kičme).
• Od mekane prirodne tkanine, posteljina mora uvijek biti suva i čista. Treba ga mijenjati svaka dva dana kako bi se izbjeglo širenje klica i po potrebi.
• Pazite da plahta ne leži u velikim naborima, već da je čvrsto navučena preko dušeka. Rubovi tkanine treba da budu podvučeni.
• Ispod karlične regije pacijentu se preporučuje da postavi mali gumeni krug na naduvavanje.
• Sjajno je ako možete nabaviti poseban i. Njihova struktura pospješuje cirkulaciju zraka i dobar protok krvi, a osigurava i pravilan položaj tijela.
• Svaka 2 do 3 sata promijenite položaj pacijenta, okrenite ga s jedne na drugu stranu i na leđa.
• Redovno radite laganu masažu kako biste poboljšali cirkulaciju krvi. Obratite posebnu pažnju na područja koja imaju veliko opterećenje.
• Organizujte "provetravanje" - pustite pacijenta da malo legne bez ćebeta, da telo uvek ostane suvo i da ne trune bez svežeg vazduha.
• Ako se pacijent može barem malo pomaknuti, natjerajte ga da to čini svaki dan. To će pomoći poboljšati cirkulaciju krvi i zagrijati mišiće. Postepeno povećavajte raznolikost pokreta i nemojte izvoditi radnje koje on sam može učiniti umjesto toga.
• Odjeća i pokrivač trebaju odgovarati temperaturi u prostoriji, tada će se pacijent osjećati ugodno. Izbjegavajte pregrijavanje ili hipotermiju.
• Redovno provodite antibakterijski tretman prostorije sa. Ležeće osobe imaju vrlo slab imunitet i lako se zaraze.
• Ako pacijent pati od inkontinencije, stavite posebnu vodootpornu navlaku na madrac. Pouzdano će štititi od svih tekućina, a posteljinu možete lako promijeniti.
• Sve procedure se moraju provoditi sistematski i u strogom redoslijedu.
• Prilikom polaganja pacijenta na bok, ispod blago savijene natkoljenice stavite jastuk.
• Nikada nemojte koristiti gumene i platnene obloge, one se kotrljaju i štipaju kožu, ne dozvoljavajući da zrak prođe do nje.
• Izbjegnite ozljede, uključujući i ogrebotine, tako što ćete pacijentu skratiti nokte i turpijati ih kako ne bi mogao nauditi sebi.
• Obratite posebnu pažnju na higijenu intimnih područja. Očistite ih svaki put kada ih promijenite i zaštitite ih proizvodima za njegu.
• Obavezno stavite gumeni krug ispod područja rana. Na taj način osigurat ćete dobru cirkulaciju i svjež zrak u rani.
• Ako ranica ne zacijeli i raste, obavezno se obratite kirurgu. On će obaviti pregled i propisati potrebne procedure i lijekove.

Poslušajte naš savjet i sigurno ćete se moći nositi s tako neugodnom i ozbiljnom bolešću kao što su čirevi od deka.

Razvoj dekubitusa uvijek predstavlja pogoršanje stanja bolesne osobe. Istovremeno, imunološke snage tijela pate, narušava se integritet kožnog (a ponekad i koštanog) pokrova i stvara se teška upala. Prema statistikama SZO, svaka peta od komplikovanih, zaraženih čireva od deka.

Proleži kao znak pred smrt

Jesu li čirevi predznak smrti? Najčešće se čirevi od proleža pojavljuju kod dugotrajno ležećih pacijenata. To je zbog kršenja trofizma tkiva, kada periferna cirkulacija ostavlja mnogo željenog. Tome se dodaje i loša briga o pacijentima, nedovoljna prevencija. U takvim slučajevima govore o proležaninama kao o komplikacijama osnovne bolesti, zbog koje je pacijent primoran ležati.

Ali u slučaju kada čirevi od proleža djeluju kao vjesnici smrti, sam princip nastanka otvorenih rana je potpuno drugačiji. Najčešće se dešava da, (čak i kod gastrostome ili nazogastrične sonde, kada pacijent prima), masaža kože pruža pacijentu zaštitu od rana. Patološki procesi, u slučaju negativnog tijeka teških bolesti kompliciranih kroničnim patologijama, dovode do smrti pacijenta. Istovremeno, zahvaljujući njezi, koža ostaje netaknuta, čirevi prije smrti, kao karakterističan znak, pojavljuju se za nekoliko dana ili sedmica.

To se događa jer tijelo više ne može da se nosi sa opterećenjem svih sistema organa i tkiva. Čak i pod uslovom da se obavlja kvalitetna njega, osoba dobija sve potrebne nutrijente - formiranje dekubitusa kao znaka pred smrt počinje iznenada. Doslovno "pred našim očima", koža mijenja boju, poremećena je cirkulacija krvi u tkivima, počinje masivna upala. Uprkos kontinuiranoj prevenciji i modernoj njezi ležećih pacijenata, rane se formiraju na potencijalno ranjivim mjestima.

Takve rane ne zacjeljuju, postaju inficirane, što dodatno pogoršava stanje ležećih bolesnika. Prevencija ne daje nikakve rezultate, a iz dana u dan područje dekubitusa postaje sve veće. u ovom slučaju, liječnici kažu da su takve čireve od proleža znak neposredne smrti.

Koji procesi dovode do smrti od rana

Kod postojećeg upalnog procesa važno je spriječiti razvoj sljedeće faze. Kod oslabljenih ležećih bolesnika proces razaranja tkiva teče u kratkom vremenu, čak i za 2-3 dana, može se uočiti kako druga faza zamjenjuje drugu. Širenje destruktivnog procesa često je popraćeno komplikacijama u obliku infekcije.

Ako je ležeći pacijent kod kuće, to može biti staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli. U slučaju hospitalizacije ležećeg bolesnika moguća je infekcija Pseudomonas aeruginosa, koja najčešće živi u medicinskim ustanovama. Infekcija uvijek izaziva reakciju cijelog organizma:

• Porast temperature;
• Bol na mjestu upale;
• Osjećaj slabosti i slabosti;
• Supresija imuniteta.

Važno je započeti liječenje kako bi se smanjila infekcija i djelovanje toksina na ležećeg pacijenta. Zbog činjenice da je imunološki sistem osobe oslabljen, djelovanje lijekova može se manifestirati kao teške nuspojave. Nakon razvoja čireva od proleža kod ležećeg bolesnika, još teže komplikacije postaju znakovi prije smrti.

Proležanina se smatra ozbiljnom ako postoji nekrotični proces. Dekubitusni ulkusi s nekrozom prije smrti mogu obilno krvariti, s obilnim iscjedanjem gnoja i intersticijske tekućine, postupno dehidrirajući tijelo.

Bitan! Što više kroničnih bolesti i komplikacija osoba ima, brže se formiraju čirevi od proležanina, uzrokujući smrt pacijenta.

Često se rodbina zanima za proces komplikacija čireva, koliko je takvom pacijentu ostalo da živi. Svaki takav proces je individualan. Sve zavisi od broja faktora, komplikacija, opšteg stanja pacijenta i kvaliteta pružene nege. U svakom slučaju, čak i uz najmoderniju pomoć, uz korištenje visokokvalitetnih lijekova i proizvoda za njegu, ako tijelo postupno blijedi, svi se procesi pogoršavaju i usporavaju, onda je smrt od rana neizbježna.

Očekivani životni vijek sa ranama od deka

Razvoj dekubitusa se ubrzava u prisustvu ozbiljnih bolesti, u čijoj je patogenezi zahvaćen nervni sistem, inhibirana je cirkulacija krvi:

• Strokes;
• Povrede kičmene moždine i mozga;
• Produžena hipotenzija (na primjer, s gubitkom krvi);
• Masivni infektivni procesi;
• Kardiovaskularne bolesti;
• Dijabetes.

Sveukupna težina stanja tijela i razvoj dekubitusa su usko povezani. Može se govoriti o tome koliko ljudi živi sa čirevima od proleća samo u svakom pojedinačnom slučaju. To uključuje fazu nekrotičnog procesa, koliko je tijelo oslabljeno, ima li pacijent svijest, može li se samostalno kretati i koliko je djelotvorna periferna cirkulacija. Najčešće se čirevi od legla razvijaju kod starije osobe, prije smrti, svi kemijski procesi se usporavaju, a srčani volumen se smanjuje. Tijelo postepeno nestaje, što samo ubrzava proces opsežne smrti tkiva.

Starije osobe su u najvećem riziku od smrti od velikih, plačućih i gnojnih rana. To je zato što se s godinama smanjuje količina hranjivih tvari u stanicama, a stanična membrana postaje krhka s vremenom. Kršenje ili smanjenje cirkulacije krvi samo ubrzava proces odumiranja tkiva. Što je proces propadanja masivniji, posebno kod starijih osoba, to je životni vijek kraći.

Čak i u djetinjstvu moguća je smrt od rana od deka. Sve zavisi od broja faktora, komplikacija, infekcije i fizičke aktivnosti određene osobe.

Psihološki faktor

Često, ako je pacijent pri svijesti i ostaje prikovan za krevet, počinje dugotrajna depresija. Ovo je praćeno sumnjom u sebe i mislima da je smrt neizbježna, jer nikada neće sam ustati iz kreveta i neće moći da vodi pun život. Kada takvi pacijenti, koji imaju prilično negativan stav prema svom stanju, čirevi od proležanina izazivaju još veće povjerenje u predstojeću smrt. Osoba postaje letargična i apatična, ne želi sudjelovati u liječenju i prevenciji, što samo pogoršava proces razgradnje tkiva.

U nekim slučajevima su uključeni i rođaci, jer smatraju da pacijent bolje zna i ispravno procjenjuje svoje stanje. Često postavljano pitanje je koliko dugo prije smrti ako se pojave čirevi? Važno je prenijeti pacijentu i rođacima da ako se ljudsko tijelo može nositi s opterećenjem, onda sam pacijent mora uložiti sve napore da se oporavi. U suprotnom će nastati komplikacije, a pacijent će umrijeti.

Liječenje dekubitusa

Možda i kod kuće iu bolnici. S lezijama 3. i 4. faze, ležeći pacijent mora biti hospitaliziran, jer se povećava rizik od komplikacija. Faza 1 i 2 zahtevaju planski nadzor lekara, ukoliko u terapiji učestvuju srodnici i pacijentu pružaju neophodnu pomoć. Liječenje se zasniva na upotrebi lijekova (na primjer, antibiotska terapija za infekciju tkiva), upotrebi masti i praha. Ako postoji oštećenje kože, treba ga nanijeti sterilnim materijalom za jednokratnu upotrebu.

Bitan! Ako se bolesnik u krevetu osjeća lošije ili je površina rane pocrnjela, počela se povećavati, odmah obavijestite liječnika kako biste promijenili taktiku liječenja kod kuće ili hospitalizirali pacijenta.

Oblačenje se radi svakodnevno i kako se zaprlja. Faze 3 i 4 se liječe hirurški. U slučaju širenja masivnih područja nekroze – uklanja se mrtvo tkivo kako bi se zdravo tkivo počelo granulirati. Liječenje takvih rana je dug proces koji se može protegnuti više mjeseci, tako da se morate opskrbiti ne samo strpljenjem, već i pružiti punu njegu pacijentu.

Prevencija

Mora se izvesti u svakom slučaju, a posebno u izuzetno teškom stanju kod osobe. Svakodnevna promena posteljine, poštovanje prema pacijentu pri promeni položaja tela, održavanje kože čistom je osnova preventivnih mera.

Masaža osjetljivih dijelova tijela se izvodi svaki put kada se pacijent okrene s jedne strane na drugu. Smatra se da je efikasna masaža, nakon koje tepisi kože postaju ružičasti, jer se kapilari šire i protok krvi se povećava. Upotreba lokalnih iritansa pojačava i produžava učinak masaže.

Promjenu položaja tijela treba izvršiti najmanje jednom u dva sata. Ako češće - nije strašno, glavna stvar je da je čovjeku ugodno. Važno je koristiti jastučiće i jastuke kako bi pacijent bio udoban i djelomično prenio težinu na podupirače. Ovo smanjuje kompresiju težine osobe na ranjivim dijelovima tijela. Upotreba antidekubitusnog dušeka smanjuje se za 30%, što smanjuje mogućnost da osoba umre od komplikacija.

Video