Program rehabilitacije pacijenata sa peptičkim ulkusom. Fizikalna rehabilitacija peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Peptički ulkus želuca (PU) i čir na dvanaestopalačnom crijevu su kronične rekurentne bolesti sklone progresiji, čija je glavna manifestacija stvaranje prilično perzistentnog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Peptički čir na želucu je prilično česta bolest koja pogađa 7-10% odrasle populacije. Treba napomenuti značajno "podmlađivanje" bolesti posljednjih godina.

Etiologija i patogeneza. U posljednjih 1,5-2 decenije promijenilo se gledište o porijeklu i uzrocima peptičkog ulkusa. Izraz “nema kiseline, nema čira” zamijenjen je otkrićem da je glavni uzročnik ove bolesti Helicobacter pylori (HP), tj. pojavila se infektivna teorija nastanka peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva. Istovremeno, razvoj i recidiv bolesti u 90% slučajeva povezan je s Helicobacter pylori.

Patogeneza bolesti se prije svega smatra neravnotežom između "agresivnih" i "zaštitnih" faktora gastroduodenalne zone.

U "agresivne" faktore spadaju: pojačano lučenje hlorovodonične kiseline i pepsina; promijenjen odgovor žljezdanih elemenata želučane sluznice na nervne i humoralne utjecaje; brza evakuacija kiselog sadržaja u lukovicu duodenuma, praćena "udarom kiseline" na sluznicu.

Takođe, „agresivna“ dejstva uključuju: žučne kiseline, alkohol, nikotin, niz lekova (nesteroidni antiinflamatorni lekovi, glukokortikoidi, invazija heliobaktera).

Zaštitni faktori uključuju želučanu sluz, lučenje alkalnog bikorbanata, protok krvi u tkivu (mikrocirkulaciju), regeneraciju ćelijskih elemenata. Pitanja sanogeneze su glavna u problemu peptičkog ulkusa, u taktici njegovog liječenja, a posebno u prevenciji recidiva.

Peptički ulkus je polietiološka i patogenetski multifaktorska bolest koja teče ciklički s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, karakterizira se čestim recidivima, individualnim karakteristikama kliničkih manifestacija, a često poprima i kompliciran tok.

Psihološki faktori ličnosti igraju važnu ulogu u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa.

Glavni klinički znaci peptičkog ulkusa (bol, žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje) određuju se lokalizacijom čira (kardijalni i mezogastrični ulkusi, pilorični čir na želucu, čir na dvanaestercu i postbulbarni čir), pratećim bolestima gastrointestinalnog trakta, starost, stepen metaboličkih procesa, nivo lučenja želudačnog soka itd.

Cilj antiulkusne terapije je obnavljanje sluznice želuca i dvanaestopalačnog creva (ožiljak čira) i održavanje dugotrajnog toka bez bolesti.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje: terapiju lijekovima, terapijsku ishranu, zaštitni režim, terapiju vježbanja, masažu i fizioterapeutske metode liječenja.

Budući da peptički ulkus potiskuje i dezorganizira motoričku aktivnost bolesnika, sredstva i oblici terapije vježbanjem važan su element u liječenju ulkusnog procesa.

Poznato je da se izvođenjem doziranih, adekvatnih stanju organizma pacijenta, fizičkih vježbi poboljšava kortikalna neurodinamika, čime se normalizuju kortiko-visceralni odnosi, što u konačnici dovodi do poboljšanja psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Fizičke vježbe, aktivirajući i poboljšavajući cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, stimulišu redoks procese, povećavaju stabilnost acido-bazne ravnoteže, što povoljno djeluje na ožiljke čira.

Istovremeno, postoje kontraindikacije za imenovanje terapijskih vježbi i drugih oblika terapije vježbanjem: svježi čir u akutnom periodu; čir s periodičnim krvarenjem; opasnost od perforacije čira; čir kompliciran stenozom u fazi kompenzacije; teški dispeptički poremećaji; jak bol.

Zadaci fizikalne rehabilitacije za peptičku ulkusnu bolest:

1. Normalizacija neuropsihološkog statusa pacijenta.

2. Poboljšanje redoks procesa u trbušnoj duplji.

3. Poboljšanje sekretorne i motoričke funkcije želuca i duodenuma.

4. Razvijanje potrebnih motoričkih kvaliteta, vještina i sposobnosti (opuštanje mišića, racionalno disanje, elementi autogenog treninga, pravilna koordinacija pokreta).

Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi bit će veći ako se posebne fizičke vježbe izvode od onih mišićnih grupa koje imaju zajedničku inervaciju u odgovarajućim segmentima kralježnice kao zahvaćenom organu; stoga, prema Kirichinsky A.R. (1974) izbor i opravdanost primijenjenih specijalnih fizičkih vježbi usko su vezani za segmentnu inervaciju mišića i pojedinih organa za varenje.

Na časovima LH, pored općih razvojnih vježbi, koriste se posebne vježbe za opuštanje mišića trbušnog i karličnog dna, veliki broj vježbi disanja, statičkih i dinamičkih.

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta, i.p. tokom vežbanja. Najpovoljniji će biti i.p. ležeći sa savijenim nogama u tri položaja (na lijevoj, desnoj strani i na leđima), klečeći, stojeći na sve četiri, rjeđe stojeći i sjedeći. Početni položaj na sve četiri koristi se za ograničavanje utjecaja na trbušne mišiće.

Budući da u kliničkom toku peptičkog ulkusa postoje periodi egzacerbacije, popuštanja egzacerbacije, period ožiljaka čira, period remisije (eventualno kratkotrajne) i period dugotrajne remisije, racionalno je sprovesti fizioterapijske vježbe uzimajući u obzir ove periode. Nazivi motoričkih modova prihvaćeni kod većine bolesti (krevet, odjel, slobodan) ne odgovaraju uvijek stanju bolesnika s peptičkim ulkusom.

Zbog toga su poželjniji sljedeći motorički modovi: štedljivi, štedljivi trening, trening i opći tonik (općeg jačanja).

Nježan (režim sa niskom fizičkom aktivnošću). I.p. - ležeći na leđima, na desnoj, lijevoj strani, savijenih nogu.

Prvo, pacijent se mora naučiti trbušnom tipu disanja s blagom amplitudom pokreta trbušnog zida. Za postizanje potpunog opuštanja koriste se i vježbe opuštanja mišića. Zatim se daju vježbe za male mišiće stopala (u svim ravnima), a zatim vježbe za ruke i prste. Sve vježbe se kombinuju sa vježbama disanja u omjeru 2:1 i 3:1 i masažom mišićnih grupa uključenih u vježbe. Nakon 2-3 sesije povezuju se vježbe za srednje mišićne grupe (pratiti reakciju pacijenta i njegove bolne senzacije). Broj ponavljanja svake vježbe je 2-4 puta. U ovom načinu rada potrebno je da pacijent usađuje vještine autogenog treninga.

Oblici terapije vježbanjem: UGG, LG, samostalno učenje.

Praćenje pacijentovog odgovora na rad srca i subjektivne senzacije.

Trajanje nastave je od 8 do 15 minuta. Trajanje štedljivog motoričkog režima je oko dvije sedmice.

Koriste se i balneo i fizioterapijski postupci. Način nježnog treninga (režim sa srednjom fizičkom aktivnošću) izračunato za 10-12 dana.

Svrha: obnavljanje adaptacije na fizičku aktivnost, normalizacija vegetativnih funkcija, aktivacija redoks procesa u tijelu u cjelini, a posebno u trbušnoj šupljini, poboljšanje procesa regeneracije u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, borba protiv kongestije.

I.p. - ležeći na leđima, na boku, stojeći na sve četiri, stojeći.

Na časovima LH se koriste vježbe za sve mišićne grupe, amplituda je umjerena, broj ponavljanja je 4-6 puta, tempo je spor, omjer kontrole prema ORU je 1:3. Vježbe za trbušne mišiće su ograničene i oprezne (pratiti bol i manifestacije dispepsije). Prilikom usporavanja evakuacije prehrambenih masa iz želuca treba koristiti vježbe na desnoj strani, uz umjerenu motoriku - na lijevoj.

Vježbe disanja dinamičke prirode također se široko koriste.

Uz LH časove, koristi se dozirano hodanje i hodanje sporim tempom.

Oblici terapije vježbanjem: LH, UGG, dozirano hodanje, hodanje, samoučenje.

Opuštajuća masaža se koristi i nakon vježbi na trbušnim mišićima. Trajanje časa je 15-25 minuta.

Način vježbanja (režim visoke fizičke aktivnosti) koristi se na kraju procesa ožiljaka čira i stoga se provodi ili prije otpusta iz bolnice, a češće u sanatorijskim uvjetima.

Nastava dobija trenažni karakter, ali sa izraženom rehabilitacionom orijentacijom. Raspon korištenih vježbi LH se širi, posebno zbog vježbi na mišićima trbušne prese i leđa, dodaju se vježbe sa predmetima, na simulatorima, u vodenom okruženju.

Pored LH koriste se dozirano hodanje, staza zdravlja, terapijsko plivanje, igre na otvorenom, elementi sportskih igara.

Uz proširenje motoričkog režima, treba poboljšati i kontrolu tolerancije opterećenja i stanja organizma i gastrointestinalnog trakta kroz medicinsko-pedagoške opservacije i funkcionalne studije.

Pri povećanju fizičke aktivnosti potrebno je striktno pridržavati se osnovnih metodoloških pravila: postupnost i dosljednost u njenom povećanju, kombinacija vježbanja sa odmorom i vježbama disanja, odnos prema ORU 1:3, 1:4.

Od ostalih rehabilitacijskih sredstava koriste se masaža i fizioterapija (balneoterapija). Trajanje nastave je od 25 do 40 minuta.

Režim opšteg toniranja (općeg jačanja).

Ovaj način rada ima za cilj: potpunu obnovu radnog kapaciteta pacijenta, normalizaciju sekretornih i motoričkih funkcija gastrointestinalnog trakta, povećanu adaptaciju kardiovaskularnog i respiratornog sistema tijela na fizički napor.

Ovaj motorni način se koristi i u sanatoriju i u ambulantnim fazama rehabilitacije.

Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: UGG i LH, u kojima je naglasak na jačanju mišića trupa i karlice, na razvoju koordinacije pokreta, vježbe za vraćanje snage pacijenta. Koristi se masaža (klasična i segmentno-refleksna), balneoterapija.

Više pažnje u ovom periodu rehabilitacije poklanja se cikličnim vježbama, posebno hodanju kao sredstvu za povećanje adaptacije tijela na fizičku aktivnost.

Hodanje se povećava na 5-6 km dnevno, tempo je promenljiv, sa pauzama za vežbe disanja i kontrolu otkucaja srca.

Za stvaranje pozitivnih emocija koriste se razne štafete, vježbe s loptom. Najjednostavnije sportske igre: odbojka, gradovi, kroket itd.

Mineralna voda.

Bolesnicima sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva sa visokom kiselošću propisuju se nisko i srednje mineralizovane mineralne vode za piće - ugljične i bikarbonatne, sulfatne i hloridne vode (Borjomi, Jermuk, Slavenska, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki br. 4, Pyatigorsk Narzan), vode tº 38Cº uzima se 60-90 minuta prije jela 3 puta dnevno po ½ i ¾ šolje dnevno, tokom 21-24 dana.

Fizioterapeutska sredstva.

Propisuju se kupke - natrijum-hloridne (hlorovodonične), ugljične, radonske, jod-bromne, preporučljivo ih je naizmjenično svaki drugi dan sa aplikacijama peloida na epigastričnu regiju. Za pacijente s lokaliziranim ulkusom na želucu broj aplikacija se povećava na 12-14 procedura. Kod jakog bolnog sindroma koristi se SMT (sinusoidalne modulirane struje). Visok terapeutski učinak se uočava kada se koristi ultrazvuk.

Kontrolna pitanja i zadaci:

1. Opisati opšte bolesti probavnog sistema čije su povrede funkcije probavnog trakta moguće u ovom slučaju.

2. Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi kod oboljenja gastrointestinalnog trakta.

3. Karakteristike gastritisa, njihove vrste, uzroci.

4. Razlika između gastritisa u zavisnosti od sekretornih poremećaja u želucu.

5. Zadaci i metode terapijskih vježbi u slučaju smanjene sekretorne funkcije želuca.

6. Zadaci i metode terapijskih vježbi sa povećanom sekretornom funkcijom želuca.

7. Karakteristike čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, etiopatogeneza bolesti.

8. Agresivni i zaštitni faktori koji utiču na sluznicu želuca.

9. Klinički tok čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i njegovi ishodi.

10. Zadaci fizikalne rehabilitacije kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

11. Metoda terapijske gimnastike u štedljivom načinu fizičke aktivnosti.

12. Tehnika terapijskih vježbi u režimu nježnog treninga.

13. Metoda terapijske gimnastike u trenažnom modu.

14. Zadaci i metode vježbanja u općem toničnom modu.

4593 0

Liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva treba biti sveobuhvatno. Glavna područja terapije su:

Antihelikobakteroterapija, jer. najnoviji dostupni podaci (Shcherbakov, Filin, 2003) pokazuju da se kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva HP kod bolesne djece utvrđuje u 94% slučajeva;

- supresija želučane sekrecije i/ili njena neutralizacija u lumenu želuca (ova bolest je, prema stanovištu usvojenom u gastroenterologiji, klasična „bolest zavisna od kiseline“);

- zaštita sluznice od agresivnih utjecaja i stimulacija reparativnih procesa u njoj;

- korekcija stanja nervnog sistema i mentalne sfere, čija disfunkcija ima značajan uticaj kako na razvoj bolesti tako i na njeno ponavljanje;

– fizioterapeutske metode liječenja;

- rehabilitacija.

U dijelu o rehabilitaciji djece i adolescenata s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) detaljno smo iznijeli osnovne principe liječenja gastroduodenalnih bolesti (vidi gore). U dijelu o medicinskim aspektima rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (vidi dolje), pažnju ljekara usmjeravamo na najvažnije aspekte programa rehabilitacije djece i adolescenata koji boluju od čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Opservacija dispanzera

Bolesnike sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva pregleda pedijatar svaka 3 mjeseca tokom 1 godine bolesti i nakon egzacerbacije, a zatim 2 puta godišnje. Pregledi kod gastroenterologa ovih pacijenata - 2 puta godišnje, prema indikacijama - češće. ORL doktor, stomatolog pregledavaju pacijente jednom godišnje. Psihoterapeut i drugi specijalisti - prema indikacijama.

Prilikom dinamičkog posmatranja posebna pažnja se obraća na prisustvo ili odsustvo manifestacija bola (trajanje, učestalost, prisustvo bola na prazan želudac, noćni bol, "Moyniganov" ritam bola, povezanost sa unosom hrane, lokalizacija bola) , dispeptički sindromi (smanjenje ili povećanje apetita, mučnina, povraćanje, kiselo podrigivanje, žgaravica, dijareja, zatvor), sindrom opšte intoksikacije (glavobolja, vrtoglavica, umor, letargija, razdražljivost).

Metode pregleda: analiza krvi, analiza urina - 2 puta godišnje, koprogram - 4 puta godišnje. FGDS sa biopsijom, istraživanjem HP-a, intragastričnom pH-metrijom ili frakcijskim sondiranjem želuca - 1 put godišnje. Ultrazvuk trbušnih organa sa određivanjem kontraktilne funkcije žučne kese - jednom, zatim prema indikacijama.

Deregistracija bolesnika sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva provodi se uz potpunu kliničku i laboratorijsku remisiju u trajanju od 5 godina.

Rehabilitacija (medicinski, fizički, psihološki aspekti)

Poliklinička faza (kontinuirana rehabilitacija)

Glavni zadaci medicinske rehabilitacije ovog kontingenta pacijenata:

1) obezbeđivanje mogućeg potpunog otklanjanja patoloških promena u stanju želučane sluzokože i duodenuma i na taj način sprečavanje ponavljanja procesa, tj. stabilna endoskopska remisija i funkcionalna normalizacija želuca i duodenuma;

2) prevencija kombinovanih lezija digestivnog sistema;

3) sprečavanje nastanka komplikacija osnovne bolesti;

4) po mogućnosti sprečavanje ili smanjenje invaliditeta;

5) poboljšanje kvaliteta života pacijenata (vraćanje deteta u uobičajene uslove života, učenje, fizičko vaspitanje i sport).

Grupe za kliničku rehabilitaciju

KRG-1.2 –– pacijenti s novodijagnosticiranim ulkusom želuca i dvanaesnika nekompliciranog oblika;

KRG-2.1- Bolesnici sa komplikovanim oblikom peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva;

KRG-2.2- Pacijenti sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva sa oštećenjem drugih organa probavnog sistema (disfunkcija žučne kese i Oddijevog sfinktera, holelitijaza, pankreatitis, hronični kolitis).

Karakterizacija i procjena vitalnih znakova

Medicinski aspekt rehabilitacije

KRG-1.2

1. Nježan način treninga, uključuje sve trenutke fiziološkog režima starosti sa produženim vremenom za spavanje. Strogo se kontroliše dovoljnost odmora i šetnje, po potrebi se uvodi dodatni slobodan dan ili skraćeni dani učenja. Stvrdnjavanje bez ograničenja. Grupa časova fizičkog vaspitanja je pomoćna bez takmičenja.

2. Osobine dijetetske ishrane. U djece, ulcerativne lezije su lokalizirane uglavnom u duodenumu i znatno rjeđe u želucu. Kod 1 ili 2 stadijuma peptičkog ulkusa propisana je stroga dijeta koja obezbeđuje najstrožu mehaničku i hemijsku štednju. Dakle, tabela br. 1A se dodjeljuje u fazi 1 za 7-10 dana, u fazi 2 - za 5-7 dana. Ova tabela uključuje mlijeko (ako se tolerira), svježi svježi sir, žele, žele, sluzave i pire supe od žitarica i mlijeka, riblji sufle, so u ograničenim količinama.

Sljedeća faza dijetetskih mjera je imenovanje stola br. 1B: sa fazama 1 i 2 PU za 14 dana. Tabela br. 1B, pored tabele br. 1A, obuhvata - krekere, meso, ribu u obliku kenela i suflea, pire od žitarica, supe od žitarica na mleku, so umereno. I tek nakon 3 sedmice od početka složenog liječenja novodijagnostikovane bolesti ili njenog pogoršanja, može se dodijeliti stol br. 1, koji uključuje vrlo veliki asortiman posuđa, ali podložan mehaničkom, hemijskom štedenju.

Konkretno, tabela broj 1 uključuje: bijeli stari kruh, suhi keks, mlijeko, kajmak, svježi svježi sir, kisela pavlaka, jogurt, jaja u obliku omleta, vegetarijanske supe, pire od povrća, žitarice; meso, piletina, riba - kuvana ili u obliku parnih kotleta, lekarske kobasice, žitarice sa mlekom i puterom, rezanci, testenina, vermičeli, pire ili kuvano povrće, osim kiselice i spanaća, sokovi od voća i povrća, slatko bobičasto voće, kuvani i pasirani žele, žele, kompoti. Moguće je u maloj količini neoštrih sorti sira, nemasne šunke. Sol - u uobičajenoj količini.

Tabela br. 1 se propisuje u bolnici i kod kuće 6-12 mjeseci. Ako je stanje zadovoljavajuće, nakon navedenog vremena mogući su "cik-cak" (uz proširenje ishrane i izmjenu sa 1 stolom). Mnogi autori preporučuju korištenje i tabele broj 5. Treba naglasiti da se u slučaju čira tokom perioda antirelapsnog tretmana preporučuje povratak na tabelu br.1.

3. Antihelikobakteroterapija. Ako kod kroničnog gastritisa (gastroduodenitisa) ovu vrstu liječenja provode HP-pozitivni pacijenti, onda je u slučaju peptičkog ulkusa usvojen algoritam za obavezno antihelikobakterno liječenje svih pacijenata. U isto vrijeme, prednost kod starije djece treba dati shemi 2 (standardi Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije) uz uključivanje inhibitora protonske pumpe (PPI) - omeprazola. Unija pedijatara Rusije preporučuje sljedeće šeme HP eradikacijske terapije.

Trostruka terapija (najmanje 7 dana): PPI ili bizmut trikalijum dicitrat 2 puta dnevno + klaritromicin 2 puta dnevno + amoksicilin 2 puta dnevno ili PPI 2 puta dnevno + klaritromicin 2 puta dnevno + metronidazol 2 puta dnevno ili nifuratel (Macmiror) 2 puta dnevno.

Kvadroterapija (najmanje 7 dana): PPI 2 puta dnevno + bizmut trikalijum dicitrat 2 puta dnevno + 2 antibiotika (ili kombinacija antibiotika sa nifuratelom ili metronidazolom). Četverostruka terapija se preporučuje za eradikaciju sojeva HP-a otpornih na antibiotike kada prethodni tretman nije uspio ili kada testiranje osjetljivosti soja patogena nije moguće.

Karakteristike antisekretorne terapije: Uz neefikasnost eradikacijske terapije u smislu zacjeljivanja defekta sluzokože, česte recidive bolesti (3-4 puta godišnje), kompliciran tok ulcerativne bolesti, prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju primjenu NSAIL, istovremeni erozivni i ulcerozni ezofagitis , indicirana je terapija održavanja antisekretornim lijekovima (vidjeti dio o gastroduodenitisu) u pola doze.

Druga opcija je profilaktička terapija „na zahtjev“, koja predviđa pojavu kliničkih simptoma egzacerbacije (čak i u odsustvu endoskopskih znakova čira), uzimanjem jednog od antisekretornih lijekova u punoj dnevnoj dozi 1-2 tjedna, a zatim u pola doze još 1-2 sedmice.

fitoterapija: kao i terapija lijekovima, razlikuje se ovisno o stadiju ulkusnog procesa. Kod akutnog čira - prikazani su kamilica, ljekovita valerijana, pepermint, obični stolisnik, ruža pasa. U fazi remisije prikladniji su kalamus, marshmallow officinalis, kantarion, veliki trputac, kopriva. Tako se kod pacijenata sa ulceroznom bolešću koriste ljekovite biljke s protuupalnim, omotačkim, antispastičnim, hemostatskim svojstvima, kao i ljekovite biljke koje sadrže sluz i vitamine.

U slučaju PU, sakupljanje je efektivno: centaury tras (20,0), St. Odvar se uzima 50-100 ml ujutro i uveče 30-40 minuta prije jela, djeluje trofično, protuupalno i antispastično. Kod neurotičnih reakcija i dugotrajnih čireva koji se ne zacjeljuju preporučuje se uvarak plave cijanoze, 10-20 ml 3-4 puta dnevno između obroka. Kod sklonosti krvarenju propisana je kolekcija: kamilica (5,0), rizom uspravne peterice (20,0), gospina trava (20,0). Odvar se koristi po 10-20 ml 4-5 puta dnevno 40-60 minuta prije jela.

Fizioterapijski tretman: naizmjenično magnetno polje (AMF) je fizički faktor blagog djelovanja, koji se smatra jednim od najefikasnijih u liječenju kronične gastroduodenalne patologije, uključujući čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Sljedeća efikasna metoda fizioterapije je laserska terapija sa djelovanjem na aktivne tačke. Osim toga, u fazama rehabilitacije pacijenata sa PU, naširoko se koriste niskofrekventne impulsne struje prema metodi elektrospavanja, galvanizaciji i elektroforezi s lijekovima različitog djelovanja, mikrovalnoj terapiji CMW ili UHF i induktotermiji.

Unutrašnja upotreba mineralnih voda: za liječenje pića koriste se mineralne vode niske i srednje mineralizacije. Mineralna voda, ulazeći u želudac, veže klorovodičnu kiselinu, zbog čega reakcija želučanog sadržaja postaje bliža neutralnoj, tj. pruža antacidni efekat. U duodenumu mineralna voda utiče na njegove interoreceptore, izazivajući takozvani duodenalni efekat smanjenja proizvodnje kiseline. U fazi rehabilitacije mineralne vode se koriste u periodu potpune ili nepotpune remisije. Od velikog značaja za efikasnost lečenja mineralnim vodama je njihova temperatura. Topla voda smanjuje povećan tonus želuca i crijeva, ublažava grč. Hladna voda, naprotiv, pojačava motoričku aktivnost želuca i crijeva i stimulira sekretornu aktivnost. U slučaju ulcerozne bolesti preporučuje se upotreba vode sobne temperature, 1-1,5 sati prije jela, čime se pojačava duodenalno djelovanje mineralne vode i kao rezultat toga smanjuje stvaranje kiseline u želucu. Mineralna voda se dozira u količini od 3 ml na 1 kg potrebne tjelesne težine. Možete koristiti i radnu formulu: "0" se dodjeljuje broju godina. Dobiveni broj označava količinu mineralne vode u ml koja je potrebna djetetu za 1 dozu. Optimalni tok liječenja je 5-6 sedmica, a kod peptičkog ulkusa se produžava do 7 sedmica.

Ostale vrste tretmana: navedeni su u dijelu o rehabilitaciji djece i adolescenata s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) (vidi gore!).

KRG-2.1

Individualni program rehabilitacije je uglavnom isti kao za pacijente iz KRG-1.2.

Ipak, treba istaći dodatne važne elemente programa. :

1. Optimizacija dnevne rutine- važan uslov za uspješnu rehabilitaciju djece. S obzirom na to da djeca i adolescenti sa komplikovanim oblikom PU često imaju izražene funkcionalne poremećaje centralnog i autonomnog nervnog sistema, potrebno je iz njih isključiti aktivnosti i igre koje dovode do preopterećenja i prenadraženosti. Ograničenja zahtijevaju gledanje TV emisija, videa, posjete diskotekama od strane školaraca.

Odnos sna i budnosti tokom dana kod dece treba da se približi 1:1, tj. noćni san treba da traje oko 10 sati, a dnevni (1-2 sata) je obavezan ili, u zavisnosti od starosti, miran odmor. Duge šetnje na svežem vazduhu su izuzetno važne. U prisustvu poremećaja spavanja, drugih astenoneurotičkih reakcija, prikazane su šetnje na svježem zraku prije spavanja, kao i uzimanje sedativnih biljaka (valerijana ili matičnjak).

Kao biljni lijek možete koristiti gotove oblike od ljekovitog bilja: sanosan (mješavina šišarki hmelja i ekstrakta korijena valerijane), persena (kapsule koje sadrže ekstrakte valerijane, mente i matičnjaka), altalex (mješavina eteričnih ulja 12 ljekovitih biljaka, uključujući limunovu mentu). Ovi lijekovi djeluju umirujuće, ublažavaju iritaciju i normaliziraju djetetov san.

2. Ograničenje fizičke aktivnosti i aktivnosti igara. Grupa tjelesnog odgoja - vježbe terapije.

3. Korekcija motoričkih poremećaja: antispazmodici na pozadini povećane peristaltike želuca i duodenuma (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); u prisustvu patoloških refluksa - prokinetici (domperidon 10 mg 2-3 puta dnevno ili cisaprid 5-10 ml 2-4 puta dnevno).

4. Poboljšanje metaboličkih procesa u mukoznoj membrani: B vitamini, folna kiselina, multivitaminski kompleksi sa mikroelementima (unicap, supradin, oligovit). Prikazani su lijekovi za stabilizaciju membrane.

5. Primjena citoprotektora i sredstva za zaštitu sluzokože - sirup od korijena sladića, biogastron, sukralfat (venter), de-nol.

6. Jačanje reparativnih procesa u rashladnoj tečnosti uz pomoć biljnih ulja (morska krkavina, šipak, kombinovani preparat "Kyzylmay").

KRG-2.2

Pored gore navedenih mjera rehabilitacije:

1. Grupa fizičkog vaspitanja– terapija vježbanjem (kompleks poštede)

2. Sa pratećim oštećenjem hepatobilijarnog sistema- hepatoprotektori i holeretici (Essentiale 1 kapsula 3 puta dnevno, metionin 10-15 mg/kg/dan, riboksin 1 tableta 3 puta dnevno, alohol, hymecromon 50-200 mg 2-3 puta dnevno; kod poremećaja funkcije žučna kesa zbog hipomotorne diskinezije - prokinetika 10-14 dana, 10% rastvor sorbitola, 20-30 ml 2 puta dnevno - kursevi od 10-14 dana).

3. Sa pratećim oštećenjem pankreasa- vitaminska terapija u kombinaciji sa enzimima (panreatin, festal, kreon u starosnim dozama).

4. Sa pratećim oštećenjem crijeva- isključivanje iz ishrane nepodnošljive hrane, mleka; sedativi biljnog porijekla (ekstrakt valerijane, matičnjak); enzimi (mezim-forte, itd.); biološki proizvodi (bioflor, bifidum- i laktobakterin); vitamini sa mineralima 3-4 nedelje 2 puta godišnje).

Psihološki aspekt rehabilitacije

Metode psihološke korekcije

KRG 1.2 – 2.2

Metode psihološke korekcije primjenjuju se po potrebi, uzimajući u obzir raspoložive mogućnosti (dostupnost specijaliste psihologa u rehabilitacionom timu). Istovremeno se koriste individualni pristupi pacijentima, kao i grupna psihoterapija. Preliminarno psihološko testiranje se provodi uz analizu ličnih karakteristika pacijenata prema razvijenim i odobrenim metodama.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Kontrolni rad na fizikalnoj rehabilitaciji Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

UVOD

rehabilitacija peptičkog ulkusa

Problem bolesti gastrointestinalnog trakta je trenutno najrelevantniji. Među svim bolestima organa i sistema, peptički ulkus je na drugom mjestu nakon koronarne bolesti srca.

Svrha rada: proučavanje metoda fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti glavne kliničke podatke o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

2. Proučiti metode fizikalne rehabilitacije peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

U sadašnjoj fazi, cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera daje odlične rezultate u oporavku pacijenata sa peptičkim ulkusom. U proces rehabilitacije se uključuje sve više metoda iz orijentalne medicine, alternativne medicine i drugih industrija. Najbolji efekat i stabilna remisija se javlja nakon upotrebe psihoregulatornih sredstava i elemenata autotreninga.

L.S. Khodasevich daje sljedeću interpretaciju peptičkog ulkusa - to je kronična bolest koju karakterizira disfunkcija i stvaranje čira na zidu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

Istraživanja L. S. Khodasevicha (2005) pokazala su da je peptički ulkus jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Peptički ulkus pogađa do 5% odrasle populacije. Vrhunac incidencije se bilježi u dobi od 40-60 godina, u urbanim stanovnicima incidencija je veća nego u ruralnim područjima. Svake godine 3.000 ljudi umre od ove bolesti i njenih komplikacija. Peptički ulkus se češće razvija kod muškaraca, uglavnom mlađih od 50 godina. S. N. Popov naglašava da u Rusiji ima više od 10 miliona takvih pacijenata sa skoro godišnjim recidivima čira u oko 33% njih. Peptički ulkus se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. I. A. Kalyuzhnova tvrdi da ova bolest najčešće pogađa muškarce. Lokalizacija čira u duodenumu tipična je za mlade ljude. Gradsko stanovništvo češće boluje od peptičkog ulkusa nego ruralno.

L.S. Khodasevich navodi sljedeće moguće komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija) čira, penetracija (u pankreas, zid debelog crijeva, jetru), krvarenje, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza ulaznog i izlaznog želuca, stenoza i deformacija lukovice duodenuma, malignitet čira na želucu, kombinovane komplikacije.

G poglavlje 1. Osnovni klinički podaci o peptičkom ulkusu želuca i dvanaestopalačnog crijeva

1.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu debelo crijevo

Prema Khodasevichu L. S. (2005), pojam "peptički ulkus" karakterizira stvaranje mjesta destrukcije sluzokože probavnog trakta. U želucu se češće lokalizira na maloj zakrivljenosti, u duodenumu - u lukovicama na stražnjem zidu. A. D. Ibatov smatra da faktori koji doprinose nastanku PU su produženo i/ili ponavljajuće emocionalno prenaprezanje, genetska predispozicija, prisustvo hroničnog gastritisa i duodenitisa, kontaminacija Helicobacter pylori, poremećaji u ishrani, pušenje i pijenje alkohola.

U obrazovnom rječniku-priručniku OV Kozyreva, AA Ivanov, koncept "čira" je okarakteriziran kao lokalni gubitak tkiva na površini kože ili sluznice, uništavanje njihovog glavnog sloja i rana koja zacjeljuje. sporo i obično je inficiran stranim mikroorganizmima.

S.N. Popov smatra da različite lezije NS (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose razvoju PU. Treba istaći i značaj hormonskog faktora, a posebno histamina i serotonina, pod čijim uticajem se povećava aktivnost kiselo-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucionalni faktori također igraju određenu ulogu u razvoju PU.

L.S. Khodasevič identificira dvije faze u nastanku hroničnog čira:

- erozija - površinski defekt nastao nekrozom sluznice;

- akutni ulkus - dublji defekt koji zahvata ne samo sluzokožu, već i druge membrane zida želuca.

S.N. Popov smatra da u ovom trenutku nastanak čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu nastaje kao rezultat promjena u omjeru lokalnih faktora "agresije" i "zaštite"; u isto vrijeme, postoji značajan porast „agresije“ u pozadini smanjenja faktora „zaštite“. (smanjenje proizvodnje mukobakterijske sekrecije, usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela, smanjenje cirkulacije krvi u mikrocirkulacijskom koritu i nervnog trofizma sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološkog sistema, itd.).

L.S. Khodasevich navodi razlike između patogeneze čira na želucu i piloroduodenalnog ulkusa.

Patogeneza piloroduodenalnih ulkusa:

- poremećena pokretljivost želuca i duodenuma;

- hipertonus vagusnog živca s povećanjem aktivnosti kiselo-peptičkog faktora;

- povećanje nivoa adrenokortikotropnog hormona hipofize i nadbubrežnih glukokortikoida;

- značajnu dominaciju kiselo-peptičkog faktora agresije nad faktorima zaštite sluzokože.

Patogeneza čira na želucu:

- potiskivanje funkcija hipotalamus-hipofiznog sistema, smanjenje tonusa vagusnog živca i aktivnosti želučane sekrecije;

- slabljenje zaštitnih faktora sluzokože

1.2. Klinička slika, klasifikacija i komplikacije peptičkog ulkusačir na želucu i dvanaesniku

U kliničkoj slici bolesti SN Popov bilježi sindrom boli, koji ovisi o lokalizaciji čira, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, žgaravica, promjena apetita), koji, kao i bol, može imati ritmički karakter, znakove može se primijetiti gastrointestinalno krvarenje ili klinika peritonitisa s perforacijom čira.

Vodeći simptom, prema S. N. Popovu i L. S. Khodaseviču, je tup, bolan bol u epigastriju, najčešće u epigastričnoj regiji, koji se obično javlja 1-1,5 sati nakon jela sa čirom na želucu i 3 sata kasnije sa čirom na dvanaestopalačnom crijevu, bol koji je obično lokaliziran desno od srednje linije abdomena. Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Čir na želucu obično se opaža kod pacijenata starijih od 35 godina, a duodenalni čir kod mladih ljudi. Postoji tipična sezonalnost prolećnih egzacerbacija.Tokom PUD-a, S. N. Popov razlikuje četiri faze: egzacerbacija, pogoršanje koje bledi, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija PU je perforacija zida želuca, praćena akutnim "bodežnim" bolom u abdomenu i znacima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

P.F. Litvicki detaljnije opisuje manifestacije PU. PUD se manifestuje bolom u epigastričnoj regiji, dispeptičkim simptomima (podrigivanje vazduhom, hranom, mučnina, žgaravica, zatvor), astenovegetativnim manifestacijama u vidu smanjene performansi, slabosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, umerenog lokalnog bola i zaštite mišića u epigastričnu regiju, a čirevi mogu izazvati perforaciju ili krvarenje.

DU se manifestuje bolom koji preovlađuje kod 75% pacijenata, povraćanjem na vrhuncu bola, koji donosi olakšanje (smanjenje bola), neodređenim dispeptičkim tegobama (podrigivanje, žgaravica, nadimanje, intolerancija na hranu u 40-70%, učestali zatvor), palpacija je određen bolom u epigastričnoj regiji, ponekad sa određenim otporom trbušnih mišića, astenovegetativnim manifestacijama, kao i periodima remisije i egzacerbacije, potonje koje traju nekoliko sedmica.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreve, A. A. Ivanova izdvaja se čir:

- duodenalni - duodenalni čir. Protiče se periodičnim bolom u epigastričnom području, koji se javlja nakon dužeg vremena nakon jela, na prazan želudac ili noću. Ne dolazi do povraćanja (ako se stenoza nije razvila), vrlo često postoji povećana kiselost želudačnog soka, krvarenja;

- gastroduodenalni - GU i duodenalni ulkus;

- stomak - YABZH;

- perforirani ulkus - čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, perforiran u slobodnu trbušnu šupljinu.

P.F. Litvitsky i Yu. S. Popova daju klasifikaciju PU:

- Većina čireva prve vrste javlja se u telu želuca, odnosno u predelu koji se naziva mesto najmanjeg otpora, takozvana prelazna zona, koja se nalazi između tela želuca i antruma. Glavni simptomi čira ove lokalizacije su žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje koje donosi olakšanje, bol koji se javlja 10-30 minuta nakon jela, koji može zračiti u leđa, lijevi hipohondrij, lijevu polovicu grudnog koša i/ili iza grudne kosti. Čir antruma želuca tipičan je za mlade ljude. Manifestuje se "gladnim" i noćnim bolovima, žgaravicom, rjeđe - povraćanjem sa jakim kiselkastim mirisom.

- Ulkusi na želucu koji se javljaju zajedno sa čirom na dvanaestopalačnom crevu.

- Ulkusi piloricnog kanala. Po svom toku i manifestacijama više liče na čir na dvanaestopalačnom crevu nego na čir na želucu. Glavni simptomi čira su oštri bolovi u epigastričnoj regiji, konstantni ili se javljaju nasumično u bilo koje doba dana, mogu biti praćeni čestim jakim povraćanjem. Takav čir prepun je svih vrsta komplikacija, prvenstveno pilorične stenoze. Često, s takvim čirom, liječnici su prisiljeni pribjeći hirurškoj intervenciji;

- Visoki ulkusi (subkardijalna regija), lokalizovani u blizini ezofagealno-želudačnog spoja na maloj krivini želuca. Češći je kod starijih ljudi starijih od 50 godina. Glavni simptom takvog čira je bol koja se javlja neposredno nakon jela u predjelu ​​xyphoidnog nastavka (ispod rebara, gdje se završava prsna kost). Komplikacije karakteristične za takav ulkus su ulcerozno krvarenje i penetracija. Često je u njegovom liječenju potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji;

- Duodenalni čir. U 90% slučajeva duodenalni čir je lokaliziran u lukovici (zadebljanje u njenom gornjem dijelu). Glavni simptomi su žgaravica, "gladni" i noćni bolovi, najčešće u desnoj strani stomaka.

S.N. Popov također klasifikuje čireve po tipu (pojedinačni i višestruki), po etiologiji (povezani sa Helicobacter pylori i nisu povezani sa HR), po kliničkom toku (tipični, atipični (sa atipičnim bolnim sindromom, bezbolni, ali sa drugim kliničkim manifestacijama, asimptomatski)) , po nivou želučane sekrecije (sa pojačanom sekrecijom, sa normalnom sekrecijom i sa smanjenom sekrecijom), po prirodi toka (prvi put otkrivena PU, rekurentni tok), po stadijumu bolesti (pogoršanje ili remisija) , prisustvom komplikacija (krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet).

Klinički tok PU, objašnjava S. N. Popov, može biti komplikovan krvarenjem, perforacijom čira u trbušnu šupljinu, sužavanjem pilorusa. Kod dugotrajnog toka može doći do kancerogene degeneracije čira. U 24-28% pacijenata čir može nastati atipično - bez bola ili sa bolom koji liči na neku drugu bolest (angina pektoris, osteohondroza i dr.), a otkriva se slučajno. PU također može biti praćen gastričnom i crijevnom dispepsijom, astenoneurotičnim sindromom.

Yu.S. Popova detaljnije opisuje moguće komplikacije peptičkog ulkusa:

- Perforacija (perforacija) čira, odnosno stvaranje prolazne rane u zidu želuca (ili 12PC), kroz koju nesvarena hrana, zajedno sa kiselim želučanim sokom, ulazi u trbušnu duplju. Često se perforacija čira javlja kao posljedica konzumiranja alkohola, prejedanja ili fizičkog prenaprezanja.

- Penetracija - narušavanje integriteta želuca, kada se želudačni sadržaj izlije u obližnji pankreas, omentum, crijevne petlje ili druge organe. To se događa kada se, kao posljedica upale, zid želuca ili dvanaestopalačnog crijeva spoji sa okolnim organima (nastaju adhezije). Napadi bola su vrlo jaki i ne otklanjaju se uz pomoć lijekova. Liječenje zahtijeva operaciju.

- Može doći do krvarenja tokom egzacerbacije čira. Može biti početak egzacerbacije ili otvoren u vrijeme kada su se već pojavili drugi simptomi čira (bol, žgaravica, itd.). Važno je napomenuti da se krvarenje iz čira može javiti kako u prisustvu teškog, dubokog, uznapredovalog čira, tako i kod svježeg, malog ulkusa. Glavni simptomi krvarenja ulkusa su crna stolica i povraćanje u boji taloga kafe (ili povraćanje krvi).

U hitnim slučajevima, kada stanje pacijenta postane opasno, uz ulcerozno krvarenje, radi se hirurška intervencija (šiva se rana koja krvari). Često se krvarenje iz čira liječi lijekovima.

- Subfrenični apsces je nakupljanje gnoja između dijafragme i susjednih organa. Ova komplikacija PU je vrlo rijetka. Razvija se u periodu egzacerbacije PU kao rezultat perforacije čira ili širenja infekcije kroz limfni sistem želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

- Opstrukcija piloričnog dijela želuca (pilorična stenoza) - anatomsko izobličenje i sužavanje lumena sfinktera, nastalo zbog ožiljaka čira na piloričnom kanalu ili inicijalnom dijelu duodenuma. Ova pojava dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca. Pilorična stenoza i povezani poremećaji probavnog procesa dovode do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do iscrpljivanja organizma. Glavna metoda liječenja je operacija.

rehabilitacija peptičkog ulkusa

1.3 Dijagnoza peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Dijagnoza PU pacijentima se najčešće postavlja u periodu egzacerbacije, kaže Yu. S. Popova. Prvi i glavni simptom čira je jak grčeviti bol u gornjem dijelu trbuha, u epigastričnoj regiji (iznad pupka, na spoju rebarnih lukova i prsne kosti). Bol s čirom - takozvani gladni, muče pacijenta na prazan želudac ili noću. U nekim slučajevima bol se može javiti 30-40 minuta nakon jela. Osim boli, postoje i drugi simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa. To su žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje (pojavljuje se bez prethodne mučnine i donosi privremeno olakšanje), pojačan apetit, opšta slabost, umor, psihička neravnoteža. Također je važno napomenuti da tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, u pravilu, pacijent pati od zatvora.

Metode koje moderna medicina koristi za dijagnosticiranje čira u velikoj mjeri se poklapaju s metodama dijagnosticiranja kroničnog gastritisa. Rentgenske i fibrogastroskopske studije utvrđuju anatomske promjene u organu, a također odgovaraju na pitanje koje funkcije želuca su poremećene.

Yu.S. Popova nudi prve, najjednostavnije metode za pregled pacijenta sa sumnjom na čir - to su laboratorijski testovi krvi i izmeta. Umjereno smanjenje razine hemoglobina i eritrocita u kliničkom testu krvi otkriva skriveno krvarenje. Analiza fekalija "Test stolice na okultnu krv" treba da otkrije prisustvo krvi u njoj (iz čira koji krvari).

Želučana kiselost u PU je obično povećana. U tom smislu, važna metoda za dijagnosticiranje PU je proučavanje kiselosti želudačnog soka Ph-metrijom, kao i mjerenjem količine hlorovodonične kiseline u porcijama želudačnog sadržaja (želudačni sadržaj se dobija sondiranjem).

Glavna metoda za dijagnosticiranje čira na želucu je FGS. Uz pomoć FGS-a, doktor ne samo da može provjeriti prisustvo čira u želucu pacijenta, već i vidjeti koliki je čir, u kojem dijelu želuca se nalazi, da li se radi o svježem ili zarastajućem čiru, da li krvari ili ne. Osim toga, FGS omogućava dijagnosticiranje koliko dobro funkcionira želudac, kao i uzimanje mikroskopskog dijela želučane sluznice zahvaćene čirom za analizu (posljednji omogućava, posebno, da se utvrdi da li je pacijent zahvaćen H.P.).

Gastroskopija, kao najpreciznija metoda istraživanja, omogućava vam da utvrdite ne samo prisutnost čira, već i njegovu veličinu, a također pomaže da se čir razlikuje od raka, da se uoči njegova degeneracija u tumor.

Yu.S. Popova naglašava da fluoroskopski pregled želuca omogućava ne samo dijagnosticiranje prisustva čira u želucu, već i procjenu njegovih motoričkih i ekskretornih funkcija. Podaci o kršenju motoričkih sposobnosti želuca mogu se smatrati i indirektnim znakovima čira. Dakle, ako postoji čir koji se nalazi u gornjim dijelovima želuca, dolazi do ubrzane evakuacije hrane iz želuca. Ako se čir nalazi dovoljno nisko, hrana se, naprotiv, duže zadržava u želucu.

1.4 Liječenje i prevencija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu duodenalni ulkus

U kompleksu mjera rehabilitacije, prema S. N. Popovu, prije svega treba koristiti lijekove, motorni režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

S.N. Popov također tvrdi da se pacijenti s egzacerbacijom nekomplikovane PU obično liječe ambulantno. Koristi se kompleksna terapija, slična liječenju kroničnog gastritisa, dijetoterapija, terapija lijekovima, fizioterapija, banjsko liječenje (u remisiji), terapija vježbanjem. Neki autori smatraju da se za liječenje koriste dijetoterapija, LH, masaža, fizioterapija i hidroterapija. Osim toga, Yu. S. Popova smatra da je važno stvoriti za pacijenta mirnu psihološku atmosferu koja mu je potrebna, isključiti nervno i fizičko preopterećenje i, ako je moguće, negativne emocije.

Uzroci, znakovi, dijagnostičke metode i moguće komplikacije PU donekle su različiti u zavisnosti od toga u kojem dijelu želuca ili duodenuma je egzacerbacija lokalizirana, objašnjava O. V. Kozyreva.

Prema N. P. Petrushkina, liječenje bolesti treba započeti racionalnom prehranom, prehranom i psihoterapijom (kako bi se eliminirali štetni patogenetski faktori). U akutnom periodu, s jakim bolnim sindromom, preporučuje se liječenje lijekovima.

1.4.1 Lečenje lekovima Popova Yu.S. naglašava da lečenje uvek propisuje lekar pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge važne faktore. To uključuje karakteristike organizma pacijenta (starost, opšte zdravstveno stanje, prisustvo alergija, prateće bolesti), te karakteristike toka same bolesti (u kom delu želuca se nalazi čir, kako izgleda, koliko dugo pacijent boluje od ulcerozne bolesti).

U svakom slučaju, lečenje čira će uvek biti složeno, kaže Yu. S. Popova. Budući da su uzroci bolesti pothranjenost, infekcija želuca određenom bakterijom i stres, pravilno liječenje treba biti usmjereno na neutralizaciju svakog od ovih faktora.

Neophodna je upotreba lijekova za pogoršanje peptičkog ulkusa. Lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka, štite sluznicu od negativnog djelovanja kiseline (antacidi), vraćaju normalnu pokretljivost želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kombiniraju se s lijekovima koji potiču zacjeljivanje čira i obnavljaju sluznicu. Za jake bolove koriste se antispazmodici. U prisustvu psihičkih poremećaja, stresa, propisuju se sedativi.

1.4.2 Dijetoterapija Yu. S. Popova objašnjava da terapijska ishrana u slučaju PU treba da omogući sluznici želuca i dvanaestopalačnom crevu maksimalan odmor, pri čemu je važno isključiti mehanička i termička oštećenja želučane sluzokože. Sva hrana je pasirana, čija je temperatura od 15 do 55 stepeni. Osim toga, tijekom egzacerbacije PU neprihvatljiva je upotreba proizvoda koji izazivaju povećano lučenje želučanog soka. Frakcijska ishrana - svaka 3-4 sata, u malim porcijama. Ishrana treba da bude potpuna, fokus na vitamine A, B i C. Ukupna količina masti ne bi trebalo da bude veća od 100-110 g dnevno.

1.4.3 Fizioterapija Prema G. N. Ponomarenko, fizioterapija se propisuje za smanjenje boli i pružanje antispastičkog učinka, zaustavljanje upalnog procesa, stimulaciju regenerativnih procesa, regulaciju motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i jačanje imuniteta. Koristi se lokalna zračna krioterapija, izlaganje leđa i trbuha hladnom zraku oko 25-30 minuta; peloterapija u obliku blatnih aplikacija na prednju trbušnu šupljinu; radonske i ugljene kupke; magnetoterapija, koja pozitivno utiče na imunološke procese. Kontraindikacije za fizioterapiju su teška ulcerozna bolest, krvarenje, individualna netolerancija na fizioterapeutske metode, polipoza želuca, maligni ulkus i opće kontraindikacije za fizioterapiju.

1.4.4 Fitoterapija N. P. Petrushkina objašnjava da se fitoterapija kasnije uključuje u kompleksno liječenje. U procesu fitoterapije GU i DPC, uz povećanje aktivnosti kiselo-peptičkog faktora, koriste se neutralizacijske, zaštitne i regenerirajuće grupe lijekova. Kod dugotrajnog ulceroznog defekta, antiulkusa, koriste se biljni preparati (ulje morske krkavine, ulje šipka, karbenoksolon, alanton).

Kod YABZH-a sa povećanom sekretornom aktivnošću želuca preporučuje se sakupljanje ljekovitog bilja: listova trputca, cvjetova kamilice, trave šipak, šipka, trave stolisnika, korijena sladića.

Za liječenje GU i DPC, autor predlaže i biljne preparate kao što su: plodovi komorača, korijen bijelog sljeza, sladić, cvijet kamilice; trava celandina, stolisnika, kantariona i cvetova kamilice. Infuzija se obično uzima prije jela, noću ili za ublažavanje žgaravice.

1.4.5 Masaža Od sredstava terapije vježbanjem za bolesti trbušnih organa indikovana je masaža - terapeutska (i njene vrste - refleksno-segmentalna, vibracijska), kaže V. A. Epifanov. Masaža u kompleksnom liječenju kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta propisuje se za normalizirajuće djelovanje na neuroregulatorni aparat trbušnih organa, za poboljšanje funkcije glatkih mišića crijeva i želuca, te za jačanje trbušnih mišića.

Prema VA Epifanovu, tokom postupka masaže treba delovati na paravertebralne (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogene zone leđa, region cervikalnih simpatičkih čvorova i stomak.

Masaža je kontraindicirana u akutnoj fazi bolesti unutrašnjih organa, kod bolesti probavnog sistema sa tendencijom krvarenja, tuberkuloznih lezija, neoplazmi trbušnih organa, akutnih i subakutnih upalnih procesa ženskih genitalnih organa, trudnoće.

1.4.6 Prevencija Za prevenciju egzacerbacija PU, SN Popov nudi dvije vrste terapije (terapija održavanja: antisekretorni lijekovi u pola doze; profilaktička terapija: kada se pojave simptomi egzacerbacije PU, antisekretorni lijekovi se koriste 2-3 dana. prestaje kada simptomi potpuno nestanu) s pacijentima koji prate opći i motorički režim, kao i zdrav način života. Veoma efikasno sredstvo primarne i sekundarne prevencije PU je sanatorijsko liječenje.

Za prevenciju bolesti, Yu. S. Popova preporučuje poštovanje sljedećih pravila:

- spavanje 6-8 sati;

- odbiti masnu, dimljenu, prženu hranu;

- prilikom bolova u stomaku neophodan je pregled kod lekara specijaliste;

- uzmite pasiranu, lako svarljivu hranu 5-6 puta dnevno: žitarice, kiselice, parni kotleti, morska riba, povrće, kajgana;

- liječiti loše zube kako bi se hrana dobro žvakala;

- izbjegavajte skandale, jer se nakon nervoznog naprezanja bolovi u stomaku pojačavaju;

- nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu, jer to može doprineti nastanku raka jednjaka;

- Ne pušite i ne zloupotrebljavajte alkohol.

Da biste spriječili čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, važno je biti u stanju nositi se sa stresom i održavati svoje mentalno zdravlje.

POGLAVLJE 2 Metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

2.1. Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi liječenja

Hospitalizaciji podležu, prema A. D. Ibatovu, pacijenti sa novodijagnostikovanim PU, sa pogoršanjem PU i u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, pilorična stenoza, malignitet). S obzirom da su tradicionalna sredstva za liječenje PU toplina, odmor i dijeta.

U stacionarnoj fazi propisuje se polukrevet ili odmor u krevetu (s jakim sindromom boli). Dijeta - tabela br. 1a, 1b, 1 prema Pevzneru - obezbjeđuje mehaničko, hemijsko i termičko štedenje želuca [Dodatak B]. Provodi se eradikcijska terapija (ako se otkrije Helicobacter pylori): antibiotska terapija, antisekretorna terapija, sredstva koja normaliziraju motilitet želuca i duodenuma. Fizioterapija uključuje elektrospavanje, sinusoidno modelirane struje na području želuca, UHF terapiju, ultrazvuk epigastrične regije, elektroforezu novokaina. Kod čira na želucu neophodna je onkološka budnost. Ako se sumnja na malignitet, fizioterapija je kontraindicirana. Terapija vježbanjem je ograničena na UGG i LH u nježnom načinu.

V.A. Epifanov tvrdi da se LH koristi nakon akutnog perioda bolesti. Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, čir može napredovati i uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.). Trebali biste poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti pacijentov motorički režim povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući dijafragmalno disanje, za trbušne mišiće.

Prema I.V. Milyukova, tokom egzacerbacija, česte promjene ritma, brz tempo čak i jednostavnih vježbi, napetost mišića mogu uzrokovati ili pogoršati bol i pogoršati opće stanje. U ovom periodu koriste se monotone vježbe, koje se izvode u sporom tempu, uglavnom u ležećem položaju. U fazi remisije vježbe se izvode u IP stojeći, sjedeći i ležeći; amplituda pokreta se povećava, možete koristiti vježbe sa školjkama (težine do 1,5 kg).

Kada se pacijent prebaci na odjeljenje, tvrdi A. D. Ibatov, propisuje se drugi period rehabilitacije. Zadaci prvog dodaju se zadacima kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanja pravilnog držanja pri hodu, poboljšanja koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sedeći, klečeći, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja. Nakon nestanka bola i drugih znakova egzacerbacije, u nedostatku tegoba i općem zadovoljavajućem stanju, propisuje se besplatni režim, naglašava V. A. Epifanov. Na časovima LH koriste se vježbe za sve mišićne grupe (poštedeći područje trbuha i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora različitih IP-a. Uključuju vježbe s bučicama (0,5-2 kg), punjene lopte (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmatično disanje maksimalne dubine. Hodanje do 2-3 km dnevno; hodanje uz stepenice do 4-6 spratova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LH časa je 20−25 minuta.

2.2. Fizička rehabilitacija u ambulantnoj fazi liječenja

U polikliničkom stadijumu pacijenti se prate prema trećoj grupi ambulantne evidencije. Uz YABZh, pacijente pregledaju 2 do 4 puta godišnje liječnik opće prakse, gastroenterolog, kirurg i onkolog. Godišnje, kao i tokom egzacerbacije, rade se gastroskopija i biopsija; fluoroskopija - prema indikacijama, klinički test krvi - 2-3 puta godišnje, analiza želučanog soka - 1 put u 2 godine; analiza fecesa na skrivenu krv, pregled bilijarnog sistema - prema indikacijama. Prilikom pregleda vrši se korekcija prehrane, po potrebi se provodi antirelapsna terapija, utvrđuje se racionalno zapošljavanje i indikacije za upućivanje na sanatorijsko liječenje. Kod PUD-a se pacijent poziva na periodične preglede 2-4 puta godišnje, u zavisnosti od učestalosti egzacerbacija. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju saniranju usne šupljine, zubnoj protetici. Fizioterapeutske procedure obuhvataju: elektrospavanje, mikrotalasnu terapiju u predelu stomaka, UHF terapiju, ultrazvuk.

2.3 Fizička rehabilitacija u sanatorijskoj fazi liječenja

Indikacija za banjsko liječenje je čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u remisiji, nepotpunoj remisiji ili nestajanju egzacerbacije, ako nema motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetraciji i sumnji na mogućnost maligne degeneracije. Pacijenti se šalju u lokalne specijalizirane sanatorije, gastroenterološka odmarališta s mineralnom pitkom vodom (na Kavkaz, Udmurtiju, Nižnjeivkino, itd.) i odmarališta s blatom. Sanatorijsko-odmaralište uključuje terapijsku ishranu prema dijetalnoj tablici br. 1 sa prelaskom na stolove br. 2 i br. 5 [Dodatak B]. Liječenje se provodi toplim mineralnim vodama u porcijama od 50-100 ml 3 puta dnevno, ukupne zapremine do 200 ml. Vrijeme prijema je određeno stanjem sekretorne funkcije želuca. Uzimaju negazirane nisko i srednje mineralizovane mineralne vode, uglavnom alkalne: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki br. 4. Uz očuvano i pojačano lučenje, voda se uzima 1-1,5 sat pre jela. Balneološke procedure uključuju natrijum hlorid, radon, crnogorične kupke, biserne kupke (svaki drugi dan), termoterapiju: aplikacije blatom i ozokeritom, blatnu elektroforezu. Osim toga, propisane su sinusno simulirane struje, CMW terapija, UHF terapija i dijadinamičke struje. Terapija vježbanjem se provodi prema nježnom toničnom režimu uz korištenje UGG-a, sedentarnih igara, doziranog hodanja, plivanja u otvorenim vodama. Koristi se i terapeutska masaža: pozadi - segmentna masaža leđa od C-IV do D-IX lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka se postepeno povećava sa 8−10 na 20−25 minuta do kraja tretmana.

Liječenje pacijenata se odvija u periodu remisije, povećava se obim i intenzitet PH: široko koriste OCU, DU, vježbe koordinacije, dozvoljavaju vanjske i neke sportske igre (badminton, stoni tenis,), štafete. Preporučuju se staze zdravlja, zimi šetnje - skijanje (ruta treba da isključuje uspone i padove sa strminom većom od 15-20 stepeni, način hodanja je naizmjeničan). U LH proceduri nema vježbi snage, brzine-snage, statičkih napora i napetosti, skokova i poskoka, vježbi u brzom tempu. IP sjedeći i ležeći.

ZAKLJUČAK

PU zauzima drugo mjesto u incidenciji stanovništva nakon koronarne bolesti. Mnogi slučajevi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, gastritisa, duodenitisa, a moguće i nekih slučajeva raka želuca etiološki su povezani s infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, većina (do 90%) zaraženih nosilaca HP. simptomi bolesti nisu pronađeni. To daje osnovu za vjerovanje da je PU neurogena bolest koja se razvila u pozadini dugotrajnog psiho-emocionalnog prenaprezanja. Statistike pokazuju da su urbani stanovnici skloniji PU od ruralnih stanovnika. Manje značajan faktor u nastanku PU je pothranjenost. Mislim da će se svi složiti sa mnom da u uslovima stresa, emocionalnog preopterećenja u poslu i životu ljudi često, a da to ne primjećuju, teže ukusnoj, a ne zdravoj hrani, a neko zloupotrebljava duvanske proizvode i alkohol. Po mom mišljenju, da situacija u zemlji nije bila napeta, kakva je u ovom trenutku, onda bi incidenca bila očigledno manja. Tokom Velikog domovinskog rata, vojnici su bili podvrgnuti raznim bolestima gastrointestinalnog trakta od vanrednog stanja u zemlji, od pothranjenosti i zloupotrebe duhana. Vojnici su također bili podvrgnuti hospitalizaciji i rehabilitaciji. Sedamdeset godina kasnije, faktori za nastanak PU ostali su isti.

Za liječenje peptičkog ulkusa, prije svega, primjenjuje se terapija lijekovima za suzbijanje infektivnog faktora (antibiotici), za zaustavljanje krvarenja (ako je potrebno), terapijska prehrana, za sprječavanje komplikacija, koristi se motorni način uz korištenje fizičkih sredstava rehabilitacije: UGG, LH, DU, vježbe relaksacije koje su posebne i drugi oblici izvođenja nastave. Propisane su i fizioterapeutske procedure (elektrospavanje, elektroforeza novokaina, itd.). Vrlo je važno da pacijent u periodu rehabilitacije bude u mirovanju, ako je moguće, osigurati tišinu, ograničiti gledanje televizije na 1,5-2 sata dnevno, hodati na otvorenom 2-3 km dnevno.

Nakon stadijuma relapsa, pacijent se prebacuje u kliniku gastroenterologa, praćen 6 godina, uz periodične tretmane u sanatorijama ili odmaralištima kako bi se osigurala stabilna remisija. U sanatorijumu se pacijenti liječe mineralnim vodama, raznim vrstama masaže, skijanjem, vožnjom bicikla, kupanjem na otvorenom, igrama.

Fizička rehabilitacija za bilo koju bolest igra važnu ulogu za potpuni oporavak osobe nakon bolesti. To vam omogućava da čovjeku spasite život, naučite ga da se nosi sa stresom, naučite ga i educirate u svjesnom stavu u izvođenju fizičkih vježbi kako biste očuvali svoje zdravlje, usadite stereotip o zdravom načinu života, koji pomaže osobi da ne bude ponovo izloženi ovoj bolesti u budućnosti.

SPISAK SKRAĆENICA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetarski talas (terapija) duodenum - duodenum DU - vježbe disanja GIT - gastrointestinalni trakt CHD - koronarna bolest srca PI - početni položaj PH - terapeutske vježbe vježba terapija - terapeutska fizička kultura NS - nervni sistem ORU - opšte razvojne vežbe OUU - opšte vežbe jačanja CMV - centimetarski talas (terapija) ESR - brzina sedimentacije eritrocita FGS - UHF fibrogastroskopija - ultravisoka frekvencija (terapija) UGG - jutarnja higijenska gimnastika HR - puls EKG - elektrokardiografija PUD - peptički ulkus PUD GU - čir na želucu

REFERENCE

1. Belaya, N. A. Terapeutska vježba i masaža: udžbenik.-metod. dodatak za medicinsku radnici / N. A. Belaya. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 str.

2. Gorelova, L. V. Kratki tečaj terapijske fizičke kulture i masaže: udžbenik. dodatak / L. V. Gorelova. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str.

3. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura: udžbenik. dodatak za medicinsku univerziteti / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 str.

4. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura i medicina sporta: udžbenik / V. A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004. - 304 str.

5. Ibatov, A. D. Osnove rehabilitacije: udžbenik. dodatak / A. D. Ibatov, S. V. Puškina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 str.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapijsko fizičko vaspitanje / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Donu: Phoenix, 2009. - 349 str.

7. Kozyreva, O.V. Fizička rehabilitacija. Healing Fitness. Kineziterapija: obrazovni rječnik-priručnik / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 str.

8. Litvitsky, P. F. Patofiziologija: udžbenik za univerzitete: u 2 toma / P. F. Litvitsky. - 3. izd., Rev. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str.

9. Milyukova, I. V. Velika enciklopedija rekreativne gimnastike / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; ispod totala ed. T. A. Evdokimova. - JARBOL; Sankt Peterburg: Sova:, 2007. - 991 str.: ilustr.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapija i fitoprofilaksa unutrašnjih bolesti: udžbenik. priručnik za samostalni rad / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str.

11. Popova, Yu. S. Bolesti želuca i crijeva: dijagnoza, liječenje, prevencija / Yu. S. Popova. - Sankt Peterburg: Krilov, 2008. - 318 str.

12. Fizioterapija: nacionalne smjernice / ur. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 str.

13. Fizioterapija: udžbenik. dodatak / ur. A. R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str.

14. Fizička rehabilitacija: udžbenik / ur. ed. S. N. Popova. - Ed. 2., revidirano. dodati. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevič, L. S. Bilješke s predavanja o toku privatne patologije / L. S. Khodasevič, N. D. Gončarova .-- M.: Fizička kultura, 2005.-- 347 str.

16. Privatna patologija: udžbenik. dodatak / ispod total. ed. S. N. Popova. - M.: Akademija, 2004. - 255 str.

APPS

Aneks A

Pregled terapijskih vježbi za čir b bolesti želuca i duodenuma

Datum: 11.11.11

Predmet: Puno ime., 32 godine Dijagnoza: čir na dvanaestopalačnom crevu, gastroduodenitis, površinski gastritis;

Stadij bolesti: recidiv, subakutni (smirujuća egzacerbacija) Motorički režim: produženo mirovanje u krevetu Mesto: odeljenje Način izvođenja: individualno Trajanje časa: 12 minuta Ciljevi časa:

1. doprinose regulaciji nervnih procesa u korteksu velikog mozga, povećavaju psihoemocionalno stanje;

2. doprinose poboljšanju funkcija probave, redoks procesa, regeneraciji sluzokože, poboljšanju funkcija disanja i cirkulacije krvi;

3. da se osigura prevencija komplikacija i zagušenja, da se poboljša ukupna fizička izvedba;

4. nastaviti podučavanje dijafragmalnog disanja, vježbi relaksacije, elemenata autotreninga;

5. Negovati svestan stav prema izvođenju posebnih fizičkih vežbi kod kuće kako bi se sprečilo ponavljanje bolesti i produžio period remisije.

Dodatak Tabela

Tablice ishrane po Pevzneru

Tabela broj 1. Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi pogoršanja i remisije, hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u stadijumu popuštanja egzacerbacije, akutni gastritis u stadiju jenjavanja. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata, restrikcija soli, umjerena restrikcija mehaničkih i hemijskih iritansa sluzokože i gastrointestinalnog receptorskog aparata, stimulansi želučane sekrecije, supstance koje se dugo zadržavaju u želucu. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju u kuvanom, pire ili pari, neka jela su dozvoljena u pečenom obliku. Energetska vrijednost: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sastav: proteini 90-100 g, masti 90 g (od toga 25 g biljnog porekla), ugljeni hidrati 300-400 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid 6-8 g Dnevna težina 2,5-3 kg. Dijeta - frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 1a. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija hroničnog gastritisa (sa očuvanom i povećanom kiselošću) u prvim danima bolesti. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina i masti, ograničenje ugljikohidrata, oštro ograničenje kemijskih i mehaničkih podražaja sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Kulinarska obrada: svi proizvodi se kuvaju, trljaju ili kuvaju na pari, jela tečne ili kašaste konzistencije. Energetska vrijednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sastav: proteini 80 g, masti 80 g (od toga biljne 15-20 g), ugljeni hidrati 200 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid 6-8 g. Težina dnevne ishrane je 2-2,5 kg. Dijeta - frakcijska (6-7 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 1b. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u narednih 10-14 dana, akutni gastritis i pogoršanje hroničnog gastritisa u narednim danima. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ograničenje ugljikohidrata, hemijski i mehanički iritanti sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta su značajno ograničeni. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju kuvana ili na pari, konzistencije jela je tečna ili kašasta. Energetska vrijednost: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sastav: proteini 90 g, masti 90 g (od toga biljne masti 25 g), ugljeni hidrati 300 g, slobodna tečnost 1,5 l, so 6-8 g Dnevna težina ishrane - 2,5-3 kg. Ishrana: frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis i kolitis u periodu oporavka, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, enteritis, kolitis tokom remisije bez pratećih bolesti. Opšte karakteristike: fiziološki kompletna ishrana, bogata ekstraktivnim materijama, sa racionalnom kulinarskom obradom proizvoda. Hrana i jela koja se dugo zadržavaju u želucu, teško se probavljaju, iritiraju sluznicu i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Dijeta stimulativno djeluje na sekretorni aparat želuca, poboljšava kompenzatorno-prilagodljive reakcije probavnog sistema i sprječava razvoj bolesti. Kulinarska obrada: jela se mogu kuvati, peći, dinstati, a takođe i pržiti bez prezla u prezli ili brašnu i bez stvaranja hrapave kore. Energetska vrijednost: 2800−3100 kcal. Sastav: proteini 90-100 g, masti 90-100 g, ugljikohidrati 400-450 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid do 10-12 g Dnevna težina dijete - 3 kg. Ishrana - frakciona (4-5 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62°C, hladnih - ispod 15°C.

Peptički ulkus je jedan od najčešćih ­ bolesti organa za varenje. Bolest karakteriše dug tok, sklonost ka recidivu i egzacerbaciji, što povećava stepen ekonomske štete od ove bolesti. peptički čir na želucu i dva ­ dvanaestopalačnog creva je hronična, ciklično nastajuća, rekurentna bolest koju karakteriše ulceracija u gastroduodenalnoj zoni.

Etipatogeneza peptičke ulkusne bolesti je prilično složena i do sada ne postoji jedinstven stav po ovom pitanju. Istovremeno je utvrđeno da različite lezije nervnog sistema (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose nastanku peptičkog ulkusa. Također treba napomenuti važnost hormonskog faktora, posebno, kršenje proizvodnje probavnih hormona (gastrin, sekretin, itd.), Kao i poremećaj metabolizma histamina i serotonina, pod čijim utjecajem povećava se aktivnost kiselinsko-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucijski faktori također igraju određenu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa.

Kliničke manifestacije peptički ulkusi su veoma raznoliki. Njegov glavni simptom je bol, najčešće u epigastričnoj regiji, uz čir na dvanaestopalačnom crijevu, bol je obično lokaliziran desno od srednje linije abdomena. U zavisnosti od lokalizacije čira, bol je rana (0,5-1 sat nakon jela) i kasna (1,5-2 sata nakon jela). Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Prilično čest klinički simptom peptičke ulkusne bolesti je žgaravica, koja, kao i bol, može biti ritmična, često se javlja kiselo podrigivanje i povraćanje, također kiselog sadržaja, najčešće nakon jela. Tokom peptičkog ulkusa razlikuju se četiri faze: egzacerbacija, nestajuća egzacerbacija, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa je perforacija zida želuca, praćen akutnim "bodežnim" bolom u abdomenu i znacima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku ishranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

Terapija vježbanjem za odmor u krevetu propisuje se u nedostatku kontraindikacija (jaka bol, krvarenje iz čira). To se obično poklapa sa 2-4 dana nakon hospitalizacije. Zadaci ovog perioda uključuju:

1 pomoć u regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori;

2 poboljšanje redoks procesa.

3 suzbijanje zatvora i zagušenja u crijevima;

4 poboljšavaju funkcije cirkulacije i disanja.

Period traje oko dvije sedmice. U ovom trenutku su prikazane statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u moždanoj kori. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih grupa, ove vježbe mogu dovesti pacijenta u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju bolova, otklanjanju dispeptičkih poremećaja i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne grupe, s malim brojem ponavljanja, u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak kontraindicirane. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak.

Rehabilitacija drugog perioda se dodeljuje kada se pacijent premesti u režim odjeljenja. Zadaci prvog perioda dopunjeni su zadacima svakodnevne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanja pravilnog držanja pri hodu, poboljšanja koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sedeći, klečeći, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući još trbušne mišiće (Sl. 26). Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja.

Uz sporu funkciju evakuacije želuca, više vježbi ležeći na desnoj strani treba uključiti u LH komplekse, s umjerenim - na lijevoj strani. U tom periodu pacijentima se preporučuje i masaža, sedentarne igre, šetnja. Prosječno trajanje časa na odjeljenju je 15-20 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak. Terapeutske vježbe se izvode 1-2 puta dnevno.

Zadaci trećeg perioda su: opšte jačanje i poboljšanje organizma pacijenta; poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini; obnavljanje kućnih i radnih vještina. U fazi nepotpune i potpune remisije, u nedostatku tegoba i opštem dobrom stanju pacijenta, propisuje se besplatni režim. Vježbe se koriste za sve mišićne grupe, vježbe sa malim tegovima (do 1,5-2 kg), za koordinaciju, vanjske i sportske igre. Gustoća lekcije je prosječna, trajanje se povećava na 30 minuta.

U sanatorijskim uvjetima povećava se volumen i intenzitet terapije vježbanjem, prikazana su sva sredstva i metode terapije vježbanjem. Preporučeni U GG u kombinaciji sa postupcima očvršćavanja; grupna nastava LG (ORU, DU, vježbe sa predmetima); dozirano hodanje, šetnje (do 4-5 km); Sportske igre i igre na otvorenom; ski izleti; radna terapija. Koristi se i terapeutska masaža: pozadi - segmentna masaža leđa od C 4 do D 9 lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećavaju sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana.

KOMPLEKSNA FIZIKALNA REHABILITACIJA BOLESNIKA SA ULKEROM ŽELUCA I DUODENALNOG Ulkusa U STANIČNOM STADIJU

Uvod

Poglavlje 1. Opće karakteristike peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

1.1 Anatomske i fiziološke karakteristike želuca i dvanaestopalačnog crijeva

1.2 Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

1.3 Klasifikacija i kliničke karakteristike peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Poglavlje 2. Sveobuhvatna fizikalna rehabilitacija bolesnika sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva

2.1 Opće karakteristike sredstava za fizikalnu rehabilitaciju peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

2.2 Terapija vježbanjem u fizikalnoj rehabilitaciji bolesnika s čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

2.2.1 Mehanizmi terapijskog djelovanja fizičkih vježbi kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

2.2.2 Svrha, zadaci, sredstva, oblici, metode i tehnike terapije vježbanjem za peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva u stacionarnoj fazi

2.3 Terapeutska masaža za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

2.4 Fizioterapija za ovu patologiju

Poglavlje 3. Procjena efikasnosti fizikalne rehabilitacije kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Spisak korišćene literature

UVOD

Hitnost problema. U općoj strukturi bolesti probavnog sistema vodeće mjesto zauzima patologija želuca i dvanaestopalačnog crijeva. U oko 60-70% odraslih osoba formiranje peptičkog ulkusa, kroničnog gastritisa, duodenitisa počinje u djetinjstvu i adolescenciji, ali su posebno česti u mladoj dobi (20-30 godina) i to uglavnom kod muškaraca.

Peptički ulkus je hronična, recidivirajuća bolest sklona progresiji, sa zahvaćenošću patološkog procesa zajedno sa želucem i dvanaestopalačnom crevom (kod kojih se u periodima egzacerbacije formiraju ulcerativni defekti sluzokože) drugih organa probavnog sistema, razvojem komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu jedna je od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta. Dostupni statistički podaci ukazuju na visok procenat pacijenata u svim zemljama. Do 20% odrasle populacije pati od ove bolesti tokom života. U industrijalizovanim zemljama peptički ulkus pogađa 6-10% odrasle populacije, pri čemu preovladavaju čirevi na dvanaestopalačnom crevu u odnosu na čir na želucu. U Ukrajini je registrovano oko 5 miliona ljudi sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu pogađa ljude u najsposobnijoj dobi - od 20 do 50 godina. Bolest je češća kod muškaraca nego kod žena (odnos muškaraca i žena je 4:1). U mladoj dobi češći je čir na dvanaestopalačnom crijevu, u starijoj dobi - čir na želucu. Među urbanim stanovnicima, peptički ulkus je češći nego među seoskim stanovništvom.

Trenutno, s obzirom na hitnost problema, njegov ne samo medicinski već i društveni značaj, patologija želuca i dvanaestopalačnog crijeva, patogeneza, nove metode dijagnoze, liječenja i prevencije bolesti želuca privlače pažnju ne samo kliničara, već i zbog do značajnih bolesti „podmlađivanja“ i pedijatara, i genetičara, patofiziologa, imunologa, specijalista fizikalne rehabilitacije.

Prikupljeno je značajno iskustvo u proučavanju peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. U međuvremenu, mnogi aspekti ovog problema još uvijek nisu riješeni. Posebno su relevantna pitanja korištenja sredstava fizičke rehabilitacije u kompleksnom liječenju ove bolesti. S tim u vezi, postoji potreba za stalnim usavršavanjem sredstava, oblika, metoda i tehnika terapeutske fizičke kulture i terapeutske masaže, što je dovelo do izbora ove teme istraživanja.

Cilj - razviti integrirani pristup fizikalnoj rehabilitaciji pacijenata sa ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva u stacionarnoj fazi rehabilitacijskog liječenja.

Za postizanje ovog cilja potrebno je sljedeće zadaci:

1. Proučiti i analizirati literaturu o problemu fizikalne rehabilitacije bolesnika sa ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

2. Karakterizirati anatomske i fiziološke karakteristike želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

3. Otkriti etiologiju, patogenezu, klasifikaciju i kliniku peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

4. Izraditi program kompleksne fizikalne rehabilitacije osoba sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu, uzimajući u obzir period toka bolesti i fazu rehabilitacije.

5. Opisati metode za procjenu efikasnosti terapije vježbanjem kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Novost rada sastoji se u tome što smo izradili program kompleksne fizikalne rehabilitacije osoba sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu, uzimajući u obzir period toka bolesti i fazu rehabilitacije.

Praktični i teorijski značaj. Program kompleksne fizikalne rehabilitacije pacijenata sa peptičnim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva predstavljen u radu može se koristiti u medicinskim ustanovama, kao iu obrazovnom procesu za obuku specijalista fizikalne rehabilitacije u disciplini „Fizikalna rehabilitacija bolesti unutrašnjih organa. organi“.

Obim i struktura posla. Rad je napisan na 77 stranica kompjuterskog izgleda i sastoji se od uvoda, 3 poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka, liste literature (59 izvora). U radu se nalazi 1 tabela, 2 crteža i 3 kompleta terapijskih vježbi.

POGLAVLJE 1. OPĆE KARAKTERISTIKE Peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

1.1 Anatomske i fiziološke karakteristike želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Želudac je najvažniji organ probavnog sistema. Predstavlja najširi dio probavnog trakta. Nalazi se u gornjem dijelu trbuha, uglavnom u lijevom hipohondrijumu. Njegov početni dio je povezan s jednjakom, a završni dio je povezan sa dvanaestopalačnom crijevom.

Sl.1.1. Stomak

Oblik, volumen i položaj ljudskog želuca su veoma varijabilni. Mogu se mijenjati u različito doba dana i noći, u zavisnosti od punjenja želuca, stepena kontrakcije njegovih zidova, faza probave, položaja tijela, individualnih strukturnih karakteristika tijela, stanja i djelovanja susjednih organa. - jetra, slezena, gušterača i crijeva. Želudac sa pojačanom kontrakcijom stijenki često ima oblik bikovog roga, ili sifona, sa smanjenom kontraktilnošću stijenki i njegovim izostavljanjem - oblik zdjele.

Kako se hrana kreće kroz jednjak, volumen želuca se smanjuje i njegove stijenke se skupljaju. Stoga je za punjenje želuca tokom rendgenskog pregleda dovoljno uvesti 400-500 ml kontrastne suspenzije kako bi se stekla predstava o svim njegovim odjelima. Dužina želuca sa prosječnim stepenom punjenja je 14-30, širina od 10 do 16 cm.

U želucu se razlikuje nekoliko odjeljaka: početni (srčani) - mjesto gdje jednjak prelazi u želudac, tijelo želuca - njegov srednji dio i izlaz (pyloric, ili pylorus), koji se nalazi uz duodenum. Tu su i prednji i zadnji zidovi. Granica duž gornje ivice želuca je kratka, konkavna. Zove se manja zakrivljenost. Na donjem rubu - konveksan, više izdužen. Ovo je veća zakrivljenost želuca.

U zidu želuca na granici sa duodenumom nalazi se zadebljanje mišićnih vlakana, kružno raspoređenih u obliku prstena i formirajući aparat za zaključavanje (pylorus), koji zatvara izlaz iz želuca. Isti, ali manje izražen obturatorni aparat (pulpa) je prisutan na spoju jednjaka u želudac. Dakle, uz pomoć mehanizama za zaključavanje, želudac je ograničen od jednjaka i duodenuma.

Aktivnost aparata za zaključavanje reguliše nervni sistem. Kada osoba refleksno proguta hranu, pod uticajem iritacije zidova jednjaka masom hrane koja prolazi kroz grlo, otvara se pulpa koja se nalazi u početnom delu želuca, a hrana prelazi iz jednjaka u želudac u određeni ritam. U ovom trenutku, pilorus, koji se nalazi u izlaznom dijelu želuca, je zatvoren i hrana ne ulazi u duodenum. Nakon što se prehrambene mase zadrže u želucu i prerade želučanim sokovima, otvara se pilorus izlaznog dijela, a hrana u odvojenim porcijama prelazi u dvanaestopalačno crijevo. U ovom trenutku, pulpa početnog dijela želuca je zatvorena. Takva harmonična aktivnost pilorusa i srčanog sfinktera osigurava normalnu probavu, a unos hrane izaziva ugodne osjećaje i zadovoljstvo.

Ako se želučani obturatorni aparat suzi pod utjecajem cicatricijalnih, ulceroznih ili tumorskih procesa, nastaje teško bolno stanje. Sa sužavanjem pulpe početnog dijela želuca poremećen je čin gutanja. Hrana ostaje u jednjaku. Jednjak je rastegnut. Hrana se truli i fermentira. Kada se pilorus suzi, hrana ne ulazi u duodenum, već stagnira u želucu. Rasteže se, akumuliraju se plinovi i drugi proizvodi raspadanja i fermentacije.

U slučaju narušavanja inervacije želuca ili oštećenja njegove mišićne membrane, sfinkter prestaje obavljati svoju opturatorsku ulogu. Stalno zjape. Kiseli sadržaj želuca može se vratiti u jednjak i uzrokovati nelagodu.

Zidovi želuca se sastoje od 3 membrane: spoljašnje serozne, srednje mišićne i unutrašnje sluzokože. Sluzokoža želuca je njegov najvažniji dio, koji ima vodeću ulogu u probavi. U mirovanju, sluznica je bjelkasta, u aktivnom stanju crvenkasta. Debljina sluzokože nije ista. Maksimalna je u izlaznom dijelu, postepeno se razrjeđuje i iznosi 0,5 mm u početnom dijelu želuca.

Želudac je bogato opskrbljen krvlju i inerviran. Nervni pleksusi nalaze se u debljini njegovih zidova i izvan organa.

Kao što je navedeno, želudac obavlja važne funkcije za tijelo. Zbog prisustva razvijene mišićne i sluzokože, aparata za zatvaranje i posebnih žlijezda, igra ulogu depoa, gdje se nakuplja hrana koja dolazi kroz jednjak iz usne šupljine, odvija se njena početna probava i djelomična apsorpcija. Osim uloge depozita, želudac obavlja i druge važne funkcije. Od njih je glavna fizička i hemijska obrada hrane i njen postepeni ritmički transport u malim porcijama do creva. To se ostvaruje koordiniranom motoričkom i sekretornom aktivnošću želuca.

Želudac obavlja još jednu važnu funkciju. Upija vodu u malim količinama, neke rastvorljive supstance (šećer, so, proteinski proizvodi, jod, brom, ekstrakti povrća). Masti, skrob itd. se ne apsorbuju u želucu.

Ekskretorna funkcija želuca poznata je od davnina. Kod teške bolesti bubrega, velika količina otpada se nakuplja u krvi. Sluzokoža želuca ih djelomično luči: ureu, mokraćnu kiselinu i druge dušične tvari, kao i organizmu strane boje. Pokazalo se da što je veća kiselost želudačnog soka, brže se oslobađaju prihvaćene boje.

Stoga je želudac uključen u svakodnevni metabolizam. Djelomično uklanja iz organizma produkte nastale kao rezultat razgradnje proteina koje tijelo ne koristi i koje mogu uzrokovati trovanje. Želudac utiče na metabolizam vode i soli, da održava stalnu kiselo-baznu ravnotežu, što je veoma važno za organizam.

Utvrđen je uticaj želuca na funkcionalno stanje drugih organa. Dokazano je refleksno dejstvo želuca na žučnu kesu i žučne kanale, creva, bubrege, kardiovaskularni sistem i centralni nervni sistem. Ovi organi utiču i na funkciju želuca. Ovaj odnos dovodi do disfunkcije želuca u slučaju bolesti drugih organa, i obrnuto, bolesti želuca mogu uzrokovati bolesti drugih organa.

Dakle, želudac je važan organ za normalnu probavu i vitalnu aktivnost, koji ima složenu strukturu i obavlja brojne funkcije.

Ovako raznolike funkcije osiguravaju želucu jedno od vodećih mjesta u probavnom sistemu. S druge strane, kršenja njegove funkcije su prepuna ozbiljnih bolesti.

1.2 Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Trenutno je identificirana grupa faktora koji predisponiraju nastanak čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

I grupa povezana s funkcionalnim i morfološkim promjenama u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, što dovodi do poremećaja želučane probave i smanjenja otpornosti sluznice, praćeno stvaranjem peptičkog ulkusa.

II grupa uključuje poremećaje regulatornih mehanizama: nervnih i hormonalnih.

III grupa - karakteriziraju ustavna i nasljedna svojstva.

IV grupa - povezane sa uticajem faktora sredine.

Grupa V - povezane s komorbiditetom i lijekovima.

Trenutno je poznat niz egzogenih i endogenih faktora koji doprinose nastanku i razvoju gastroduodenalnih ulkusa.

TO egzogenih faktora vezati:

pothranjenost;

Loše navike (pušenje, alkohol);

Neuropsihički preopterećenje;

Faktori zanimanja i stil života;

Ljekovito djelovanje (najveće štetno djelovanje na sluznicu želuca imaju sljedeći lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi - aspirin, indometacin, kortikosteroidi, antibakterijska sredstva, željezo, kalijum itd.).

TO endogeni faktori vezati:

genetska predispozicija;

Hronični gastritis Helicobacter pylori;

Metaplazija gastričnog epitela duodenuma itd.

Među njima je najznačajnija nasljedna predispozicija. Otkriva se kod pacijenata sa duodenalnim ulkusom u 30-40% i znatno rjeđe kod čira na želucu. Utvrđeno je da je prevalencija peptičkog ulkusa kod srodnika probanda 5-10 puta veća nego kod srodnika zdravih ljudi (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Veća je vjerovatnoća da će se nasljedni čirevi pogoršati i krvariti. Predispozicija za duodenalni ulkus prenosi se po muškoj liniji.

Postoje sljedeće genetski markeri peptičkog ulkusa:

Povećan broj parijetalnih ćelija u žlijezdama želuca i, kao rezultat, stalno visok nivo hlorovodonične kiseline u želučanom soku; visoke serumske razine pepsinogena I, II i takozvane "ulcerogene" frakcije pepsinogena u želučanom sadržaju;

Povećano oslobađanje gastrina kao odgovor na unos hrane; povećana osjetljivost parijetalnih stanica na gastrin i poremećaj mehanizma povratne sprege između proizvodnje klorovodične kiseline i oslobađanja gastrina;

Prisustvo O (I) krvne grupe, što povećava rizik od razvoja čira na dvanaestopalačnom crevu za 35% u poređenju sa osobama sa drugim krvnim grupama;

Genetski određen nedostatak fukoglikoproteina u želučanoj sluzi - glavnih gastroprotektora;

Kršenje proizvodnje sekretornog imunoglobulina A;

Odsustvo crijevne komponente i smanjenje indeksa alkalne fosfataze B.

Glavni etiološki faktori čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu su sljedeći:

infekcija helicobacteria.. Trenutno ovaj faktor većina gastroenterologa prepoznaje kao vodeći faktor u nastanku peptičkog ulkusa. Helicobacter pylori infekcija je jedna od najčešćih infekcija. Ovaj mikroorganizam je uzročnik hroničnog Helicobacter pylori gastritisa, kao i vodeći faktor u patogenezi čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, limfoma želuca niskog stepena i raka želuca. Helikobakterije se smatraju kancerogenima klase I. Pojava čira na dvanaestopalačnom crevu u skoro 100% slučajeva povezana je sa infekcijom i kolonizacijom Helicobacter pylori, a čir na želucu je uzrokovan ovim mikroorganizmom u 80-90% slučajeva.

Akutne i kronične psihoemocionalne stresne situacije. Domaći patofiziolozi već dugo pridaju veliku pažnju ovom etiološkom faktoru u nastanku peptičkog ulkusa. Pojašnjavanjem uloge Helicobacter pylori, neuropsihičkim stresnim situacijama se počelo pridavati mnogo manje značaja, a neki znanstvenici su počeli vjerovati da peptički ulkus uopće nije povezan s ovim faktorom. Međutim, klinička praksa poznaje mnoge primjere vodeće uloge nervnih šokova, psihoemocionalnog stresa u razvoju peptičkog ulkusa i njegovih egzacerbacija. Teorijsko i eksperimentalno utemeljenje velikog značaja neuropsihičkog faktora u nastanku peptičkog ulkusa dato je u temeljnim radovima G. Selyea o opštem adaptacionom sindromu i dejstvu „stresa“ na ljudski organizam.

Alimentarni faktor. Trenutno se smatra da uloga alimentarnog faktora u nastanku čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu ne samo da nije odlučujuća, već uopšte nije striktno dokazana. Međutim, iritirajuća, vrlo začinjena, ljuta, gruba, previše topla ili hladna hrana treba da izazove pretjerano lučenje želuca, uključujući i prekomjernu proizvodnju hlorovodonične kiseline. To može doprinijeti implementaciji ulcerogenog djelovanja drugih etioloških faktora.

Zloupotreba alkohola i kafe, pušenje. Uloga alkohola i pušenja u nastanku peptičkog ulkusa nije pouzdano dokazana. Vodeća uloga ovih faktora u ulcerogenezi je problematična, makar samo zato što je peptički ulkus vrlo čest među ljudima koji ne piju alkohol i ne puše, i, obrnuto, ne razvija se uvijek kod onih koji pate od ovih loših navika.

Međutim, definitivno je utvrđeno da se kod pušača peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu javlja 2 puta češće nego kod nepušača. Nikotin izaziva vazokonstrikciju želuca i ishemiju želučane sluznice, pojačava njenu sekretornu sposobnost, izaziva hipersekreciju hlorovodonične kiseline, povećava koncentraciju pepsinogena-I, ubrzava evakuaciju hrane iz želuca, smanjuje pritisak u piloričnoj regiji i stvara uslove za nastanak gastroduodenalnog refluksa. Uz to, nikotin inhibira stvaranje glavnih zaštitnih faktora želučane sluzokože - želučane sluzi i prostaglandina, a također smanjuje lučenje bikarbonata pankreasa.

Alkohol također podstiče lučenje hlorovodonične kiseline i remeti stvaranje zaštitne želučane sluzi, značajno smanjuje otpornost želučane sluznice i izaziva razvoj hroničnog gastritisa.

Prekomjerna konzumacija kafe nepovoljno djeluje na želudac, jer kofein stimulira lučenje hlorovodonične kiseline i doprinosi razvoju ishemije želučane sluznice.

Zloupotreba alkohola, kafa i pušenje možda nisu osnovni uzroci čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ali nesumnjivo predisponiraju njegovom nastanku i uzrokuju pogoršanje bolesti (posebno prekomjerne količine alkohola).

Uticaj droga. Postoji čitava grupa lijekova koji mogu uzrokovati nastanak akutnog čira na želucu ili (rjeđe) duodenalnog čira. To su acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (prvenstveno indometacin), rezerpin, glukokortikoidi.

Trenutno je formirano stajalište da navedeni lijekovi uzrokuju razvoj akutnog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu ili doprinose pogoršanju kroničnog ulkusa.

U pravilu, nakon prestanka uzimanja lijeka ulcerogenog lijeka, čirevi brzo zacjeljuju.

Bolesti koje doprinose razvoju peptičkog ulkusa. Sljedeće bolesti doprinose razvoju peptičkog ulkusa:

Kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, plućni emfizem (kod ovih bolesti se razvija respiratorna insuficijencija, hipoksemija, ishemija želučane sluznice i smanjenje aktivnosti njenih zaštitnih faktora);

Bolesti kardiovaskularnog sistema, praćene razvojem hipoksemije i ishemije organa i tkiva, uključujući želudac;

Ciroza jetre;

Bolesti pankreasa.

Patogeneza. Trenutno je općeprihvaćeno da se peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu razvija kao rezultat neravnoteže između faktora agresije želučanog soka i faktora zaštite sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 u smjeru dominacija faktora agresivnosti (Tabela 1.1.). Normalno, ravnoteža između faktora agresije i odbrane održava se koordinisanom interakcijom nervnog i endokrinog sistema.

Patogeneza peptičkog ulkusa prema Ya. D. Vitebskyju. Osnova razvoja peptičkog ulkusa prema Ya. D. Vitebskyju (1975) je kronično kršenje duodenalne prohodnosti i duodenalna hipertenzija. Postoje sljedeći oblici kroničnog kršenja duodenalne prohodnosti:

Arteriomezenterična kompresija (kompresija duodenuma mezenteričnom arterijom ili mezenteričnim limfnim čvorovima);

Distalni periduodenitis (kao rezultat upalne i cicatricijalne lezije Treitzovog ligamenta);

Proksimalna perijedinica;

Proksimalni periduodenitis;

Totalni cicatricijalni periduodenitis.

Uz subkompenziranu kroničnu povredu duodenalne prohodnosti (smanjenje motiliteta 12. crijeva i povećanje tlaka u njemu), razvija se funkcionalna insuficijencija pilorusa, antiperistaltički pokreti 12. duodenuma, epizodično ispuštanje duodenalnog alkalnog sadržaja sa žuči u želudac. U vezi sa potrebom da se neutrališe, povećava se proizvodnja hlorovodonične kiseline, što je olakšano aktivacijom žuči ćelija koje proizvode gastrin i povećanjem lučenja gastrina. Kiseli želučani sadržaj ulazi u dvanaestopalačno crijevo, uzrokujući prvo razvoj duodenitisa, a zatim i čira na dvanaestopalačnom crijevu.

Tabela 1.1 Uloga agresivnih i zaštitnih faktora u nastanku peptičkog ulkusa (prema E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995.)

Kod dekompenziranog kroničnog poremećaja duodenalne prohodnosti (smanjenje motiliteta duodenuma, duodenalna staza), uočava se stalno zjapanje pilora i refluks duodenalnog sadržaja u želudac. Nema vremena za neutralizaciju, u želucu dominira alkalni sadržaj, razvija se crijevna metaplazija sluznice, manifestira se detergentno djelovanje žuči na zaštitni sloj sluzi i formira se čir na želucu. Prema Ya. D. Vitebskyju, kronično kršenje duodenalne prohodnosti prisutno je u 100% pacijenata sa čirom na želucu i u 97% pacijenata sa duodenalnim ulkusom.

1.3 Klasifikacija i kliničke karakteristike peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika

Klasifikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Lokalizacija čira.

1. Čir na želucu.

Kardijalni i subkardijalni dijelovi želuca.

Mediogastric.

Antralni odjel.

Pilorični kanal i prepilorični presjek ili manja i veća krivina.

2. Duodenalni čir.

2.1 Lokalizacija bulbara.

2.2 Postbulbarna lokalizacija.

2.2.1. Proksimalni duodenum 12.

2.2.2. Distalni duodenum 12.

II. Faza toka bolesti.

1. Pogoršanje.

2. Relaps.

3. Propadajuća egzacerbacija.

4. Remisija.

III. Priroda toka.

1. Prvi put identificiran.

2. Latentni tok.

3. Svjetlosni tok.

Srednja težina.

Teški ili kontinuirani recidivirajući tijek. IV. Veličine ulkusa.

1. Mali čir - do 0,5 cm u prečniku.

2. Veliki čir - više od 1 cm u želucu i 0,7 cm u lukovici duodenuma.

3. Džinovski - više od 3 cm u želucu i više od 1,5-2 cm u dvanaestopalačnom crevu.

4. Površinski - do 0,5 cm dubine od nivoa želučane sluzokože.

5. Duboko - više od 0,5 cm u dubinu od nivoa želučane sluzokože.

V. Stadij razvoja ulkusa (endoskopski).

1. Faza porasta čireva i povećanja upale.

Stadij najvećeg intenziteta i najizraženiji znaci upale.

Faza povlačenja endoskopskih znakova upale.

Faza redukcije ulkusa.

Faza zatvaranja čira i formiranja ožiljka.

Faza ožiljka.

VI. Stanje sluznice gastroduodenalne zone, što ukazuje na lokaciju i stupanj aktivnosti.

VII. Povreda sekretorne funkcije želuca.

VIII. Povreda motorno-evakuacijske funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

1. Hipertonična i hiperkinetička disfunkcija.

2. Hipotonična i hipokinetička funkcija.

3. Duodenogastrični refluks.

IX. Komplikacije peptičkog ulkusa.

1. Krvarenje.

2.Perforacija.

3. Penetracija koja ukazuje na organ.

4. Perivisceritis.

5. Stenoza pilorusa.

6. Reaktivni pankreatitis, hepatitis, holecistitis.

7. Malignost.

X. Vrijeme nastanka ožiljaka od ulkusa.

1.Uobičajeni termini ožiljaka (čir na dvanaestopalačnom crevu - 3-4 nedelje, čir na želucu - 6-8 nedelja).

2. Dugotrajno bez ožiljaka (čir na dvanaestopalačnom crevu - više od 4 nedelje, čir na želucu - više od 8 nedelja).

Ozbiljnost toka peptičkog ulkusa.

1. Lagana forma (blage težine) - koju karakteriziraju sljedeće karakteristike:

* egzacerbacija se opaža 1 put u 1-3 godine;

*bolni sindrom je umjeren, bol prestaje za 4-7 dana;

* čir je plitak;

*u fazi remisije radna sposobnost je očuvana.

2. Oblik umjerene težine ima sljedeće kriterije:

* relapsi (egzacerbacije) se uočavaju 2 puta godišnje;

* sindrom bola je izražen, bolovi se zaustavljaju u bolnici za

* karakteristični dispeptički poremećaji;

* čir je dubok, često krvari, praćen razvojem

perigastritis, periduodenitis.

3. Teški oblik karakterišu sljedeće karakteristike:

* recidivi (egzacerbacije) se uočavaju 2-3 puta godišnje i češće;

*bol je izražen, prestaje u bolnici za 10-14 dana

(ponekad duže);

* oštro izražene dispeptičke pojave, gubitak težine;

* čir se često komplikuje krvarenjem, razvojem pilorične stenoze, perigastritisom, periduodenitisom.

Kliničke karakteristike peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva.

Preulcer period. Kod većine pacijenata razvoju tipične kliničke slike bolesti s formiranim čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu prethodi preulcerativni period (VM Uspensky, 1982). Predulcerativni period karakterizira pojava simptoma sličnih ulkusu, međutim, endoskopskim pregledom nije moguće odrediti glavni patomorfološki supstrat bolesti – čir. Bolesnici u predulcerativnom periodu žale se na bolove u epigastričnoj regiji na prazan želudac ("gladni" bolovi), noću ("noćni" bolovi) 1,5-2 sata nakon jela, žgaravicu, kiselo podrigivanje.

Palpacijom abdomena javlja se lokalni bol u epigastrijumu, uglavnom desno. Visoka sekretorna aktivnost želuca (hiperacidit), povećan sadržaj pepsina u želučanom soku na prazan želudac i između obroka, značajno smanjenje antroduodenalnog pH, ubrzana evakuacija želučanog sadržaja u dvanaestopalačno crijevo (prema FEGDS-u i fluoroskopiji želuca) su odlučan.

U pravilu, takvi pacijenti imaju kronični gastritis Helicobacter pylori u pyloric regiji ili gastroduodenitis.

Ne slažu se svi istraživači sa alokacijom preulcerativnog perioda (stanja). A. S. Loginov (1985) predlaže da se pacijenti sa gore navedenim kompleksom simptoma imenuju kao grupa povećanog rizika za peptički ulkus.

Tipična klinička slika.

subjektivne manifestacije. Klinička slika peptičkog ulkusa ima svoje karakteristike povezane s lokalizacijom ulkusa, dobi pacijenta, prisustvom popratnih bolesti i komplikacija. Ipak, u svakoj situaciji, vodeće subjektivne manifestacije bolesti su bol i dispeptički sindromi.

Bolni sindrom. Bol je glavni simptom peptičkog ulkusa i karakteriziraju ga sljedeće karakteristike.

Lokalizacija bola. U pravilu, bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji, a kod čira na želucu - uglavnom u centru epigastrijuma ili lijevo od srednje linije, kod čira na dvanaestercu i prepilorične zone - u epigastrijumu desno od srednja linija.

Kod čira na kardijalnom dijelu želuca često se opaža atipična lokalizacija boli iza grudne kosti ili lijevo od nje (u prekordijskoj regiji ili predjelu vrha srca). U tom slučaju treba provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu s anginom pektoris i infarktom miokarda uz obavezno provođenje elektrokardiografske studije. Kada je čir lokalizovan u postbulbarnoj regiji, bol se osjeća u leđima ili desnom epigastričnom području.

Vrijeme pojave bola. U odnosu na vrijeme jela razlikuju se bolovi rani, kasni, noćni i "gladni". Bol koji se javlja 0,5-1 sat nakon jela naziva se ranim, njihov intenzitet se postepeno povećava; bolovi uznemiruju pacijenta 1,5-2 sata, a zatim, kako se želučani sadržaj evakuiše, postepeno nestaju. Rani bol je karakterističan za čireve lokalizirane u gornjim dijelovima želuca.

Kasni bolovi se javljaju 1,5-2 sata nakon jela, noćni - noću, gladni - 6-7 sati nakon jela i prestaju nakon što pacijent ponovo jede, pije mlijeko. Kasni, noćni, gladni bolovi su najkarakterističniji za lokalizaciju čira u antrumu i dvanaestopalačnom crevu 12. Bolovi gladi se ne primjećuju ni kod jedne druge bolesti.

Treba imati na umu da kasni bol može biti i kod hroničnog pankreatitisa, hroničnog enteritisa i noćni bol kod raka gušterače.

Priroda bola. Polovina pacijenata ima bol slabog intenziteta, tup, u oko 30% slučajeva intenzivan. Bol može biti bolan, dosadan, režući, grčeviti.Izraženi intenzitet sindroma bola tokom egzacerbacije peptičkog ulkusa zahteva diferencijalnu dijagnozu sa akutnim abdomenom.

Periodičnost bola. Peptički ulkus karakterizira periodična pojava boli. Egzacerbacija peptičkog ulkusa traje od nekoliko dana do 6-8 sedmica, zatim počinje faza remisije tokom koje se pacijenti osjećaju dobro, ne brinu o bolovima.

Ublažavanje boli. Karakterizira ga smanjenje boli nakon uzimanja antacida, mlijeka, nakon jela ("gladni" bolovi), često nakon povraćanja.

Sezonalnost bola. Egzacerbacije peptičkog ulkusa češće se primjećuju u proljeće i jesen. Ova "sezonskost" bola posebno je karakteristična za čireve na dvanaestopalačnom crijevu.

Pojava boli kod peptičkog ulkusa uzrokovana je:

iritacija klorovodičnom kiselinom simpatičkih nervnih završetaka na dnu čira;

motorički poremećaji želuca i duodenuma (pilorospazam i duodenospazam su praćeni povećanim pritiskom u želucu i pojačanom kontrakcijom mišića);

vazospazam oko čira i razvoj mukozne ishemije;

Smanjenje praga osjetljivosti na bol u slučaju upale sluzokože.

dispeptički sindrom.Žgaravica je jedan od najčešćih i karakterističnih simptoma peptičkog ulkusa. Uzrokuje ga gastroezofagealni refluks i iritacija sluznice jednjaka želučanim sadržajem bogatim hlorovodoničnom kiselinom i pepsinom.

Žgaravica se može pojaviti u isto vrijeme nakon obroka kada i bol. Ali kod mnogih pacijenata nije moguće uočiti povezanost žgaravice s unosom hrane. Ponekad žgaravica može biti jedina subjektivna manifestacija peptičkog ulkusa.

Stoga je kod perzistentne žgaravice preporučljivo uraditi FEGDS kako bi se isključio peptički ulkus. Međutim, moramo imati na umu da žgaravica može biti ne samo s peptičkim ulkusom, već i s kalkuloznim kolecistitisom, kroničnim pankreatitisom, gastroduodenitisom, izoliranom insuficijencijom srčanog sfinktera, dijafragmatičnom hernijom. Perzistentna žgaravica se može javiti i kod pilorične stenoze zbog povećanog intragastričnog pritiska i manifestacije gastroezofagealnog refluksa.

Podrigivanje je prilično čest simptom peptičkog ulkusa. Najkarakterističnija eruktacija je kisela, češće se javlja kod mediogastričnog nego kod duodenalnog ulkusa. Pojava podrigivanja je posljedica insuficijencije kardije i antiperistaltičkih kontrakcija želuca. Treba imati na umu da je podrigivanje također izuzetno karakteristično za dijafragmatičnu kilu.

Povraćanje i mučnina. U pravilu se ovi simptomi javljaju u periodu pogoršanja peptičkog ulkusa. Povraćanje je povezano sa povećanim tonusom vagusa, povećanom pokretljivošću želuca i gastričnom hipersekrecijom. Povraćanje se javlja na „visini“ bola (u periodu maksimalnog bola), povraćanje sadrži kiseli želudačni sadržaj. Nakon povraćanja, pacijent se osjeća bolje, bol je značajno oslabljen, pa čak i nestaje. Povraćanje koje se ponavlja karakteristično je za stenozu pilorusa ili teški pilorospazam. Pacijenti često sami izazivaju povraćanje kako bi ublažili svoje stanje.

Mučnina je karakteristična za mediogastrične čireve (ali obično povezana s pratećim gastritisom), a često se opaža i kod postbulbarnih ulkusa. Istovremeno, mučnina je, kako ističu E. S. Ryss i Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), potpuno „nekarakteristična za čir na dvanaestopalačnom crijevu i čak je u suprotnosti s takvom mogućnošću“.

Apetit kod peptičkog ulkusa je obično dobar, a može čak i biti povećan. Sa izraženim sindromom boli, pacijenti pokušavaju rijetko jesti, pa čak i odbijaju jesti zbog straha od boli nakon jela. Smanjen apetit je mnogo rjeđi.

Povreda motoričke funkcije debelog crijeva.

Kod polovine pacijenata sa peptičkim ulkusom primećuje se zatvor, posebno u periodu pogoršanja bolesti. Zatvor nastaje iz sljedećih razloga:

* spastične kontrakcije debelog crijeva;

* ishrana, siromašna biljna vlakna i izostanak, kao rezultat, crevne stimulacije;

* smanjenje fizičke aktivnosti;

* uzimanje antacida kalcijum karbonata, aluminijum hidroksida.

Podaci iz objektivne kliničke studije. Pri pregledu pažnju privlači astenični (češće) ili normostenički tip tijela. Hiperstenični tip i prekomjerna težina nisu tipični za pacijente s peptičkim ulkusom.

Izuzetno su karakteristični znaci autonomne disfunkcije sa jasnom dominacijom tonusa vagusnog živca: hladni, mokri dlanovi, mramor kože, distalni ekstremiteti; sklonost bradikardiji; sklonost arterijskoj hipotenziji. Jezik pacijenata sa peptičkim ulkusom je obično čist. Uz istovremeni gastritis i jak zatvor, jezik može biti obložen.

Palpacijom i perkusijom abdomena kod nekompliciranog peptičkog ulkusa otkrivaju se sljedeći simptomi:

Umjerena, au periodu egzacerbacije, jaka bol u epigastriju, u pravilu, lokalizirana. Kod čira na želucu bol je lokalizirana u epigastriju duž srednje linije ili lijevo, s čirom na dvanaesniku - više desno;

osjetljivost perkusije - Mendelov simptom. Ovaj simptom se otkriva trzajnom perkusijom prsta savijenog pod pravim uglom duž simetričnih dijelova epigastrične regije. Prema lokalizaciji čira kod takve perkusije javlja se lokalna, ograničena bolnost. Ponekad je bol izraženija na inspiraciji. Mendelov simptom obično ukazuje da čir nije ograničen na mukoznu membranu, već je lokaliziran unutar zida želuca ili dvanaestopalačnog crijeva s razvojem periprocesa;

lokalna zaštitna napetost prednjeg trbušnog zida, karakterističnija za ulkus duodenuma tokom pogoršanja bolesti. Nastanak ovog simptoma objašnjava se iritacijom visceralnog peritoneuma, koja se mehanizmom viscero-motornog refleksa prenosi na trbušni zid. Kako egzacerbacija prestaje, zaštitna napetost trbušnog zida progresivno opada.

Dijagnostika. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, potrebno je uzeti u obzir sljedeće znakove.

Glavni:

1) karakteristične tegobe i tipična anamneza čira;

2) otkrivanje čira tokom gastroduodenoskopije;

3) identifikacija simptoma "niše" tokom rendgenskog pregleda.

Dodatno:

1) lokalni simptomi (bolne tačke, lokalna napetost mišića u epigastrijumu);

2) promene bazalne i stimulisane sekrecije;

3) "indirektni" simptomi tokom rendgenskog pregleda;

4) skriveno krvarenje iz digestivnog trakta.

Liječenje peptičkog ulkusa. Kompleks mjera rehabilitacije uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku ishranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

Konzervativno liječenje peptičkog ulkusa uvijek je složeno, diferencirano, uzimajući u obzir faktore koji doprinose nastanku bolesti, patogenezu, lokalizaciju ulkusa, prirodu kliničkih manifestacija, stepen disfunkcije gastroduodenalnog sistema, komplikacije i popratne bolesti.

U periodu egzacerbacije, pacijente treba što ranije hospitalizovati, jer je utvrđeno da je istom metodom lečenja dužina trajanja remisije kod pacijenata koji se leče u bolnici. Liječenje u bolnici treba provoditi sve dok čir potpuno ne ostane ožiljak. Međutim, do tog vremena gastritis i duodenitis i dalje perzistiraju, te stoga liječenje treba nastaviti još 3 mjeseca na ambulantnoj osnovi.

Antiulkusni kurs obuhvata: 1) eliminaciju faktora koji doprinose recidivu bolesti; 2) medicinska ishrana; 3) medikamentozna terapija; 4) fizikalne metode lečenja (fizioterapija, hiperbarična terapija kiseonikom, akupunktura, laserska terapija, magnetoterapija).

Otklanjanjem faktora koji doprinose recidivu bolesti predviđeno je organizovanje redovne ishrane, optimizacija uslova rada i života, kategorična zabrana pušenja i konzumiranja alkohola, kao i zabrana uzimanja lekova sa ulcerogenim dejstvom.

Terapeutska prehrana osigurava se imenovanjem dijete koja treba sadržavati fiziološku normu proteina, masti, ugljikohidrata i vitamina. Predviđeno je poštovanje principa mehaničke, termičke i hemijske poštede (tabela br. 1A, dijeta br. 1 prema Pevzneru).

Terapija lekovima ima za cilj: a) suzbijanje viška proizvodnje hlorovodonične kiseline i penima ili njihovu neutralizaciju i adsorpciju; b) obnavljanje motorno-evakuacione funkcije želuca i duodenuma; c) zaštita sluzokože želuca i dvanaestopalačnog creva i lečenje helikobakterioze; d) stimulacija procesa regeneracije ćelijskih elemenata sluznice i ublažavanje inflamatorno-distrofičnih promjena na njoj.

Fizikalne metode liječenja - termalne procedure u periodu smirivanja egzacerbacije (aplikacije parafina, ozokerita) sa nekomplikovanim tokom bolesti i bez znakova skrivenog krvarenja.

Kod dugotrajnih čira bez ožiljaka, posebno kod starijih i senilnih pacijenata, koristi se lasersko zračenje ulkusnog defekta (putem fibrogastroskopa), 7-10 sesija zračenja značajno skraćuju vrijeme nastanka ožiljaka.

U nekim slučajevima postoji potreba za hirurškim lečenjem.Hirurško lečenje je indicirano za pacijente sa peptičkim ulkusom sa čestim relapsima uz kontinuiranu terapiju održavajućim dozama antiulkusnih lekova.

U periodu remisije peptičkog ulkusa potrebno je: 1) isključiti ulcerogene faktore (prestanak pušenja, pijenje alkohola, jakog čaja i kafe, lekova iz grupe salicilata i derivata pirazolona); 2) poštovanje režima rada i odmora, ishrane; 3) sanatorijsko liječenje; 4) dispanzersko posmatranje sa sekundarnom prevencijom

Bolesnici s novodijagnosticiranim ili rijetko rekurentnim peptičkim ulkusom trebaju se podvrgnuti sezonskom (proljeće-jesen) profilaktičkom liječenju u trajanju od 1-2 mjeseca.

Prevencija. Razlikovati primarnu i sekundarnu prevenciju peptičkog ulkusa. Primarna prevencija je usmjerena na aktivno rano otkrivanje i liječenje predulcerativnih stanja (funkcionalne probavne smetnje hiperstenijskog tipa, antralni gastritis, duodenitis, gastroduodenitis), identifikaciju i eliminaciju faktora rizika za nastanak bolesti. Ova prevencija uključuje sanitarno-higijenske i sanitarno-edukativne mjere za organizovanje i promicanje racionalne ishrane, posebno kod osoba koje rade u noćnoj smjeni kao vozači transporta, adolescenata i studenata, za suzbijanje pušenja i konzumiranja alkohola, za stvaranje povoljnih psihičkih odnosa u radnom timu. i kod kuće, objašnjavajući prednosti fizičke kulture, kaljenja i organizovane rekreacije.

Zadatak sekundarne prevencije je spriječiti pogoršanje i ponovnu pojavu bolesti. Glavni vid prevencije egzacerbacije je klinički pregled. Uključuje: registraciju osoba sa peptičkim ulkusom u ambulanti, stalni ljekarski nadzor nad njima, produženo liječenje nakon otpusta iz bolnice, kao i proljetno-jesenske kurseve antirelapsne terapije i po potrebi cjelogodišnje liječenje i rehabilitaciju .

POGLAVLJE 2. SVEOBUHVATNA FIZIKALNA REHABILITACIJA BOLESNIKA SA Ulkusom želuca i dvanaesnika u stacionarnom stadiju

2.1 Opće karakteristike sredstava fizikalne rehabilitacije pacijenata sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Integrirani pristup uz obavezno uzimanje u obzir individualnih karakteristika tijeka procesa je nepokolebljiv princip za liječenje i rehabilitaciju peptičkog ulkusa. Najefikasniji tretman za bilo koju bolest je onaj koji najefikasnije eliminiše uzrok koji je uzrokuje. Drugim riječima, riječ je o ciljanom utjecaju na one promjene u organizmu koje su odgovorne za nastanak ulceroznog defekta na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Program liječenja peptičkog ulkusa uključuje kompleks raznovrsnih aktivnosti čiji je krajnji cilj normalizacija želučane probave i korekcija aktivnosti regulatornih mehanizama odgovornih za dezorganizaciju sekretorne i motoričke funkcije želuca. Ovakav pristup liječenju bolesti omogućava radikalno otklanjanje nastalih promjena u organizmu.Liječenje pacijenata sa peptičkim ulkusom treba da bude sveobuhvatno i strogo individualizirano. U periodu pogoršanja, liječenje se provodi u bolnici.

Sveobuhvatan tretman i rehabilitacija Bolesnici sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva uključuju: liječenje lijekovima, dijetoterapiju, fizioterapiju i hidroterapiju, pijenje mineralne vode, fizikalnu terapiju, terapeutsku masažu i druga terapijska sredstva. Antiulkusni kurs uključuje i eliminaciju faktora koji doprinose recidivu bolesti, predviđa optimizaciju uslova rada i života, kategoričku zabranu pušenja i konzumiranja alkohola, te zabranu uzimanja lijekova sa ulcerogenim djelovanjem.

Terapija lijekovima ima za svrhu:

1. Suzbijanje viška proizvodnje hlorovodonične kiseline i pepsina ili njihova neutralizacija i adsorpcija.

2. Obnavljanje motorno-evakuacione funkcije želuca i dvanaestopalačnog creva.

3. Zaštita sluzokože želuca i duodenuma i liječenje helikobakterioze.

4. Stimulacija procesa regeneracije ćelijskih elemenata sluzokože i ublažavanje inflamatorno-distrofičnih promjena na njoj.

Osnova medikamentoznog liječenja egzacerbacija peptičkog ulkusa je primjena antiholinergika, ganglioblokatora i antacida, uz pomoć kojih se postiže djelovanje na glavne patogenetske faktore (smanjenje patoloških nervnih impulsa, inhibitorno djelovanje na hipofizno-nadbubrežni sistem, smanjenje želučane sekrecije, inhibicija motoričke funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva itd.).

Alkalizirajuća sredstva (antacidi) su široko uključena u medicinski kompleks i dijele se u dvije velike grupe: rastvorljive i nerastvorljive. Rastvorljivi antacidi uključuju: natrijum bikarbonat, kao i magnezijev oksid i kalcijum karbonat (koji reaguju sa hlorovodoničnom kiselinom želudačnog soka i formiraju rastvorljive soli). U istu svrhu se široko koriste alkalne mineralne vode (Borjomi, Jermuk izvori i dr.). Prijem antacida treba biti redovan i ponavljan tokom dana. Učestalost i vrijeme prijema određuju se prirodom kršenja sekretorne funkcije želuca, prisutnošću i vremenom pojave žgaravice i boli. Najčešće se antacidi propisuju sat vremena prije obroka i 45-60 minuta nakon obroka. Nedostaci ovih antacida uključuju mogućnost promjene kiselinsko-baznog stanja uz produženu primjenu u velikim dozama.

Važna terapijska mjera je dijetalna terapija. Terapeutska ishrana bolesnika sa čirom na želucu mora biti strogo diferencirana u zavisnosti od stadijuma procesa, njegovih kliničkih manifestacija i pratećih komplikacija. Osnova dijetetske ishrane pacijenata sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva je princip poštedenja želuca, odnosno stvaranja maksimalnog odmora za ulcerisanu sluznicu. Preporučljivo je koristiti proizvode koji su slabi uzročnici lučenja soka, brzo napuštaju želudac i blago nadražuju njegovu sluznicu.

Trenutno su razvijeni posebni obroci protiv čira za terapeutsku prehranu. Dijeta se mora pridržavati dugo vremena i nakon otpusta iz bolnice. U periodu egzacerbacije propisuju se proizvodi koji neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu. Stoga je na početku liječenja potrebna proteinsko-masna dijeta, ograničenje ugljikohidrata.

Obroci trebaju biti frakcijski i česti (5-6 puta dnevno); ishrana - potpuna, uravnotežena, hemijski i mehanički štedljiva. Dijetalna hrana se sastoji od tri uzastopna ciklusa u trajanju od 10-12 dana (dijeta br. 1a, 16, 1). Kod teških neuro-vegetativnih poremećaja, hipo- i hiperglikemijskih sindroma, količina ugljikohidrata u prehrani je ograničena (do 250-300 g), s trofičnim poremećajima, popratnim pankreatitisom, količina proteina se povećava na 150-160 g, s jak acidizam, prednost se daje proizvodima s antacidnim svojstvima: mlijeko, vrhnje, meko kuhana jaja itd.

Dijeta broj 1a - najštedljivija, bogata mlijekom. Dijeta br. 1a uključuje: punomasno mlijeko, kajmak, parni sufle od svježeg sira, jela od jaja, puter. Kao i voće, bobičasto voće, slatkiši, kiselice i žele od slatkog bobičastog voća i voća, šećer, med, slatko bobičasto voće i voćni sokovi pomiješani sa vodom i šećerom. Umaci, začini i predjela su isključeni. Piće - čorba od šipka.

Budući da je na dijeti broj 1a, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu. Čuvaju se 10 - 12 dana, a zatim prelaze na stresniju dijetu br.1b. Na ovoj dijeti sva jela se kuvaju pasirana, kuvana u vodi ili na pari. Hrana je tečna ili kašasta. Sadrži različite masti, hemijski i mehanički iritanti želučane sluznice su značajno ograničeni. Dijeta br.1b se propisuje na 10-12 dana, a pacijent se prebacuje na dijetu br.1 koja sadrži proteine, masti i ugljikohidrate. Isključena su jela koja podstiču želučanu sekreciju i hemijski iritiraju želučanu sluznicu. Sva jela pripremaju se kuvana, pire i kuvana na pari. Dijeta br. 1 za pacijenta sa čirom na želucu treba dugo vremena. Na raznovrsnu ishranu možete preći samo uz dozvolu lekara.

Primjena mineralnih voda zauzima vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus.

Liječenje pićem je praktično indicirano za sve bolesnike s peptičkim ulkusom u remisiji ili nestabilnoj remisiji, bez sindroma oštrog bola, u odsustvu sklonosti krvarenju i u odsustvu trajnog suženja pilorusa.

Dodijelite mineralne vode niske i srednje mineralizacije (ali ne veće od 10-12 g / l), koje sadrže ne više od 2,5 g / l ugljičnog dioksida, natrijum bikarbonata, bikarbonat-sulfat natrijum vode, kao i vodu sa prevladavanjem ovih sastojaka, ali složenijeg kationskog sastava, pH od 6 do 7,5.

Liječenje pijenjem treba započeti već od prvih dana prijema pacijenta u bolnicu, međutim količina mineralne vode za prijem u prva 2-3 dana ne smije prelaziti 100 ml. U budućnosti, uz dobru toleranciju, doza se može povećati na 200 ml 3 puta dnevno. Kod pojačane ili normalne sekretorne i normalne evakuacijske funkcije želuca voda se uzima u toplom obliku 1,5 sat prije jela, sa smanjenim izlučivanjem - 40 minuta -1 sat prije jela, uz usporavanje evakuacije iz želuca 1 sat 45 minuta - 2 sata prije jela.

U prisustvu izraženih dispeptičkih simptoma mineralna voda, posebno hidrokarbonatna, može se koristiti češće, na primjer 6-8 puta dnevno: 3 puta dnevno 1 sat 30 minuta prije jela, zatim nakon jela (nakon oko 45 minuta) na visina dispeptičkih simptoma i, na kraju, prije spavanja.

U nekim slučajevima, prilikom uzimanja mineralne vode prije jela, žgaravica se kod pacijenata pojačava, a javlja se bol. Takvi pacijenti ponekad dobro podnose uzimanje mineralne vode 45 minuta nakon obroka.

Često se ovoj metodi pijenja mora pribjeći tek u prvim danima prijema pacijenta, u budućnosti mnogi pacijenti prelaze na uzimanje mineralne vode prije jela.

Osobe sa peptičkim ulkusom u fazi remisije ili nestabilne remisije bolesti, uz prisustvo diskinezije i pratećih upalnih pojava iz debelog crijeva, prikazane su: mikroklisteri i klistiri za čišćenje mineralne vode, crijevni ispiranje, sifonsko ispiranje crijeva.

Slični dokumenti

Osnovni podaci o peptičkom ulkusu želuca i dvanaesnika, njihovoj etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici, komplikacijama. Karakteristike dijagnostike. Karakteristike kompleksa rehabilitacijskih mjera za oporavak pacijenata sa peptičkim ulkusom.

seminarski rad, dodan 20.05.2014


Etiologija, klasifikacija i patogeneza peptičkog ulkusa želuca i duodenuma. Studija uzročne veze čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa ekološkim i biogeohemijskim faktorima rizika u gradu Kanašu, Čečenija.

seminarski rad, dodan 29.05.2009


Značajke koncepata peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Etiologija i patogeneza. Utjecaj neuropsihičkih faktora na razvoj bolesti Djelovanje parijetalnih ćelija sluznice želuca. Glavni razlozi porasta morbiditeta.

istorija bolesti, dodano 22.12.2008


Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i prevencija. Komplikacije peptičkog ulkusa, karakteristike liječenja. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i prevenciji čira na želucu i dvanaesniku.

seminarski rad, dodan 26.05.2015


Klasifikacija, patogeneza, klinika i komplikacije peptičkog ulkusa želuca i duodenuma. Dijagnoza i liječenje peptičkog ulkusa. Utjecaj alkohola na sekretorne i motoričke funkcije želuca. Hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje.

seminarski rad, dodan 11.03.2015


Pojam, etiologija, patogeneza peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, klinička slika i manifestacije. Principi dijagnoze, komplikacije, režim liječenja i smjernice za prevenciju. Preporuke za smanjenje i prevazilaženje faktora rizika.

seminarski rad, dodan 29.06.2014


Anatomske i fiziološke karakteristike želuca i duodenuma. Patogeneza čira na želucu. Metode za prevenciju i liječenje hormonalnih poremećaja. Faze sestrinskog procesa kod peptičke ulkusne bolesti. Organizacija pravilnog režima i ishrane.

seminarski rad, dodan 27.02.2017


Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu kao problem savremene medicine. Poboljšanje zdravstvene njege za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Izrada plana sestrinskih intervencija, pravila njege pacijenata.

seminarski rad, dodan 05.06.2015


Simptomi peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija), penetracija, krvarenje, stenoza pilorusa i duodenuma. Prevencija bolesti i hirurške metode liječenja.

sažetak, dodan 02.05.2015


Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa želuca i duodenuma. Glavni klinički znaci bolesti. Tok bolesti, ishrana i prognoza. Proces njege i njega. Praktični primjeri aktivnosti medicinske sestre u njezi pacijenata.