Uz nisku kiselost biljke javlja se žgaravica. Gorušica i biljke: simptomi, dijagnoza, metode liječenja

U pregledu su prikazani glavni patogenetski mehanizmi razvoja žgaravice kod pacijenata sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB) i savremeni pristupi njenoj terapiji. Žgaravica je glavni simptom GERB-a. Mehanizmi njegovog razvoja su: patološki kiseli i ne-kiseli refluksi, poremećena peristaltika jednjaka, povećana visceralna preosjetljivost. Žgaravica je najčešći simptom GERB-a.
Karike u patogenezi GERB-a su: narušavanje antirefluksne barijere, usporavanje čišćenja jednjaka, prisustvo patoloških kiselih, slabo kiselih i slabo alkalnih refluksa, smanjenje otpornosti sluznice jednjaka na štetne agense. i povećana visceralna preosjetljivost.
Liječenje GERB-a treba uključivati ​​kombiniranu terapiju, koja se temelji na inhibitorima protonske pumpe (PPI) u kombinaciji s pomoćnim lijekovima, posebno antacidima. IPP su lijekovi izbora u liječenju GERB-a. Imenovanje antacida u kompleksnom liječenju GERB-a omogućava vam da brzo zaustavite žgaravicu, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata. Antacidi su efikasni u liječenju blagih i rijetkih simptoma, posebno onih povezanih s nepridržavanjem preporučenog načina života.

Ključne riječi:žgaravica, GERB, refluks, PPI, antacidi.

Za citiranje: Trukhmanov A.S., Evsyutina Yu.V. Žgaravica u gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti - mehanizam razvoja i pristupi terapiji // BC. 2017. br. 10. str. 707-710

Žgaravica s gastroezofagealnom refluksnom bolešću - mehanizam razvoja i pristupi terapiji
Trukhmanov A.S., Evsyutina Yu.V.

Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet nazvan po I.M. Sechenov

U pregledu su prikazani glavni patogenetski mehanizmi žgaravice kod pacijenata sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću i savremeni pristupi njenoj terapiji. Žgaravica je glavni simptom gastroezofagealne refluksne bolesti. Mehanizmi njegovog razvoja su: patološki kiseli i ne-kiseli refluks, disperistaltika jednjaka, povećana visceralna preosjetljivost. Žgaravica je najčešći simptom gastroezofagealne refluksne bolesti.
Elementi patogeneze GERB-a su: narušavanje antirefluksne barijere, usporavanje klirensa jednjaka, prisustvo patološkog kiselog, slabo kiselog i blago alkalnog refluksa, smanjena otpornost sluznice jednjaka na štetne agense i povećana visceralna preosjetljivost.
IPP su lijekovi izbora u liječenju GERB-a. Liječenje GERB-a treba uključivati ​​kombinovanu terapiju, zasnovanu na inhibitorima protonske pumpe u kombinaciji sa adjuvantnom terapijom, posebno antacidnim agensima. Imenovanje antacida u kompleksnom liječenju GERB-a omogućava vam da brzo zaustavite žgaravicu, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata. Antacidni preparati su efikasni u liječenju umjereno izraženih i rijetkih simptoma, posebno onih povezanih s nepridržavanjem preporučenog načina života.

ključne riječi:žgaravica, GERB, refluks, PPI, antacidi.
Za citat: Trukhmanov A.S., Evsyutina Yu.V. Žgaravica s gastroezofagealnom refluksnom bolešću - mehanizam razvoja i pristupi terapiji // RMJ. 2017. br. 10. str. 707–710.

Prikazani su glavni patogenetski mehanizmi razvoja žgaravice kod pacijenata sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću i savremeni pristupi njenoj terapiji.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je postala jedna od najčešćih kroničnih bolesti posljednjih desetljeća. Simptomi refluksnog ezofagitisa utvrđeni su kod 25,9% ljudi koji žive u evropskim zemljama. Na primjer, u Moskvi takvi simptomi GERB-a kao što su česta i periodična žgaravica nalaze se kod 17,6 odnosno 22,1% osoba, regurgitacija koja često i povremeno uznemiruje - kod 17,5 i 21,8%. Učestalost GERB-a u populaciji bila je 15,4% među muškarcima i 29,5% među ženama.

Klinička slika i patogeneza

Tretman

Zaključak

Književnost

1. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Ažuriranje epidemiologije gastro-ezofagealne refluksne bolesti: sistematski pregled // Gut. 2014. Vol. 63. P. 871–880.
2. Bor S., Lazebnik L.B., Kitapcioglu G. et al. Prevalencija gastroezofagealne refluksne bolesti u Moskvi // Dis Esophagus. 2016. Vol. 29(2). P. 159–165.
3. Evsjutina Yu.V., Trukhmanov A.S. Liječenje bolesnika s refraktornim GERB-om // RMJ. 2015. br. 28. S. 1684–1688.
4. Vatier J., Ramdani A., Vitre M.T., Mignon M. Antacidna aktivnost tableta kalcijum karbonata i hidrotalcita. Poređenje između in vitro evaluacije korištenjem modela "umjetnog želuca duodenuma" i in vivo pH metrije kod zdravih dobrovoljaca // Arzneimittelforschung. 1994 Vol. 44(4). P. 514–518.
5. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L. Poremećaji klirensa jednjaka kod gastroezofagealne refluksne bolesti i mogućnost njihove korekcije. 2012. br. 2. S. 14–21.
6. Kaibysheva V.O. Reakcija jednjaka na kiseli i alkalni refluks u bolesnika s GERB-om: Sažetak disertacije. diss. … c.m.s. M., 2015.
7. Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Kaibysheva V.O., Storonova O.A. Novi aspekti preporuka za liječenje bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću // Gastroenterologija i hepatologija. 2013. br. 1(4). str. 1–9.
8. Tack J. Nedavni razvoji u patofiziologiji i terapiji gastroezofagealne refluksne bolesti i neerozivne refluksne bolesti // Curr Opin Gastroenterol. 2005 Vol. 21. P. 454-460.
9. Sifrim D., Holloway R., Silny J. et al. Sastav postprandijalnog refluksata u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću // Am J Gastroenterol. 2001 Vol. 96. P. 647–655.
10. Maev I.V. Gastroezofagealna refluksna bolest // BC. 2002. br. 3. S. 43–46.
11. Bueverov A.O., Lapina T.L. Duodenogastroezofagealni refluks kao uzrok refluksnog ezofagitisa // Farmateka. 2006. br. 1. S. 1–5.
12. Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev N.G. Simptom žgaravice: uobičajena nelagoda ili ozbiljan problem? // Farmateka. 2011. br. 10. str. 18–25.
13. Trimble K.C., Pryde A., naslov R.C. Sniženi ezofagealni senzorni pragovi kod pacijenata sa simptomatskim, ali ne i prekomjernim gastroezofagealnim refluksom: dokazi za spektar visceralne osjetljivosti u GORD // Gut. 1995 Vol. 37. str. 7–12.
14. Miwa H., Minoo T., Hojo M. et al. Preosjetljivost jednjaka u japanskih pacijenata s neerozivnim gastroezofagealnim refluksnim bolestima // Aliment Pharmacol Ther. 2004 Vol. 20. P. 112–117.
15. Yoshida N., Kuroda M., Suzuki T. et al. Uloga nociceptora/neuropeptida u patogenezi visceralne preosjetljivosti neerozivne refluksne bolesti // Dig Dis Sci. 2013. Vol. 58(8). P. 2237–2243.
16. Bredenoord A.J. Mehanizmi percepcije refluksa u gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti: pregled // Am J Gastroenterol. 2012. Vol. 107(1). str. 8–15.
17. Corley D.A., Kubo A., Zhao W. Abdominalna gojaznost, etnička pripadnost i simptomi gastroezofagealnog refluksa // Gut. 2007 Vol. 56(6). P. 756–762.
18. Lee H.L., Eun C.S., Lee O.Y. et al. Povezanost između erozivnog ezofagitisa i nakupljanja visceralne masti kvantificirana CT-om abdomena // J Clin Gastroenterol. 2009 Vol. 43(3). P. 240–243.
19. Nam S.Y., Choi I.J., Ryu K.H. et al. Volumen abdominalnog visceralnog masnog tkiva povezan je s povećanim rizikom od erozivnog ezofagitisa kod muškaraca i žena // Gastroenterologija. 2010 Vol. 139(6). P. 1902–1911.
20. Tilg H., Moschen A.R. Adipocitokini: medijatori koji povezuju masno tkivo, upalu i imunitet // Nat Rev Immunol. 2006 Vol. 6(10). P. 772–783.
21. Hautanen A. Sinteza i regulacija globulina koji veže spolne hormone u gojaznosti // Int J Obes Relat Metab Disord. 2000 Vol. 24 (Suppl. 2). P. 64–70.
22. Fox M, Barr C, Nolan S, Lomer M, Anggiansah A, Wong T. Efekti masti u ishrani i gustine kalorija na izloženost kiselini jednjaka i simptome refluksa Clin Gastroenterol Hepatol. 2007 Vol. 5(4). P. 439–444.
23. Mion F., Dargent J. Gastroezofagealna refluksna bolest i pretilost: Patogeneza i odgovor na liječenje // Najbolja praksa i istraživanje kliničke gastroenterologije. 2014. Vol. 28. P. 611–622.
24. Min B.H., Huh K.C., Jung H.K. et al. Prevalencija neistražene dispepsije i gastroezofagealne refluksne bolesti u Koreji: populacijska studija koja koristi kriterije Rim III // Dig Dis Sci. 2014. Vol. 59(11). P. 2721–2729.
25. Niu X.P., Yu B.P., Wang Y.D. et al. Faktori rizika za refraktornost inhibitora protonske pumpe kod kineskih pacijenata sa neerozivnom refluksnom bolešću // World J Gastroenterol. 2013. Vol. 199(20). P. 3124–3129.
26. Bjelović M., Babić T., Dragičević I. i dr. Teret gastroezofagealne refluksne bolesti na svakodnevni život pacijenata: studija poprečnog preseka sprovedena u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u Srbiji // Srp Arh Celok Lek. 2015. Vol. 143(11-12). P. 676–680.
27. Min Y.W., Shin Y.W., Cheon G.J. et al. Ponavljanje i njegov utjecaj na kvalitetu života vezan za zdravlje pacijenata s gastroezofagealnom refluksnom bolešću: prospektivna naknadna analiza // J Neurogastroenterol Motil. 2016. Vol. 22(1). P. 86–93.
28. Goh K.L., Choi K.D., Choi M.G. Faktori koji utječu na ishod liječenja u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću: ishod prospektivnog pragmatičnog ispitivanja u azijskih pacijenata // BMC Gastroenterol. 2014. Vol. 14. str. 156.
29. Becher A., ​​El-Serag H. Sistematski pregled: povezanost između simptomatskog odgovora na inhibitore protonske pumpe i kvaliteta života u vezi sa zdravljem kod pacijenata sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću // Aliment Pharmacol Ther. 2011 Vol. 34. P. 618–627.
30. Fitzgerald R.C., Onwuegbusi B.A., Bajaj-Elliott M. et al. Raznolikost u fenotipskom odgovoru jednjaka na gastroezofagealni refluks: imunološke determinante // Gut. 2002 Vol. 50. P. 451–459.
31. Lagergren J., Bergström R., Lindgren A. Simptomatski gastroezofagealni refluks kao faktor rizika za adenokarcinom jednjaka // N Engl J Med. 1999 Vol. 340. P. 825–831.
32. Ivaškin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. itd. Gastroezofagealna refluksna bolest. Kliničke preporuke / M., 2014. 23 str. .
33. Sachs G., Shin J.M., Vagin O. et al. Želučana H, K ATPaza kao meta lijeka: prošlost, sadašnjost i budućnost // J Clin Gastroenterol. 2007 Vol. 41(2). P. 226–242.
34. Bordin D.S., Yanova O.B., Berezina O.I., Treiman E.V. Prednosti kombinacije alginata i PPI u otklanjanju žgaravice i regurgitacije u prvim danima terapije gastroezofagealne refluksne bolesti. 2015. br. 25(5). str. 39–45.
35. Evsyutina Yu.V., Trukhmanov A.S. Nedovoljan odgovor na terapiju inhibitorima protonske pumpe: uzroci i taktika vođenja pacijenata // Terapijski arhiv. 2015. br. 87(2). str. 85–89.
36. Minuškin O.N. Antacidi u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti // Farmateka. 2007. br. 7. S. 11–18.
37. Trukhmanov A.S., Maev I.V., Samsonov A.A. Značajke imenovanja modernih antacida u bolestima ovisnim o kiselini // RJGGK. 2009. br. 2, str. 85–89.
38. Recker R.R. Apsorpcija kalcija i ahlorhidrija // The New England Journal of Medicine. 1985 Vol. 313(2). P. 70-73.
39. Schaefer C., Peters P., Miller R.K. Lijekovi tijekom trudnoće i dojenja (drugo izdanje) Opcije liječenja i procjena rizika // Elsevier. 2007. str. 95–96.
40. Wood R.J, Serfaty-Lacrosniere C. Gastrična kiselost, atrofični gastritis i apsorpcija kalcija // Nutrition Reviews. 1992 Vol. 50(2). P. 33–40.
41. Ivaškin V.T. Značaj radiotelemetrijske studije intragastrične i intraduodenalne pH vrednosti za procenu efikasnosti antacida i atropina kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima želuca i duodenuma: Dis. … cand. med. nauke. L., 1971.
42. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., ​​Bründler R. et al. Poređenje učinka antacida Rennie u odnosu na niske doze antagonista H2 receptora (ranitidin, famotidin) na intragastričnu kiselost // Aliment Pharmacol Ther. 1998 Vol. 12(4). P. 337–342.
43. Maev I.V., Andreev N.G., Samsonov A.A., Belyavtseva E.V. Antacidi kao neophodna komponenta savremene terapije kiselinsko zavisnih bolesti probavnog sistema // Farmateka. 2011. br. 2, str. 40–46.
44. Simoneau G. Odsustvo povratnog efekta s kalcijum karbonatom // Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1996 Vol. 21(4). P. 351–357.
45. Hürlimann S., Michel K., Inauen W., Halter F. Učinak Rennie tečnosti naspram Maalox tečnosti na intragastrični pH u dvostruko slijepoj, randomiziranoj, placebom kontroliranoj, trostrukoj unakrsnoj studiji na zdravim dobrovoljcima // Am J Gastroenterol. 1996 Vol. 91(6). P. 1173–1180.
46. ​​Minushkin O.N., Maslovsky L.V., Balykina V.V., Zarubina E.N., Klinička upotreba renija // Kremljska medicina. Clinical Bulletin. 1998. br. 2. S. 10–14.
47. Maev I.V., Samsonov A.A., Odintsova A.N., Yashina A.V. Dinamika pokazatelja kvalitete života bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću tijekom kombinirane terapije // RMJ. 2010. br. 5. S. 283–288.
48. Tytgat G.N., Mccoll K., Tack J. et al. Novi algoritam za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008 Vol. 27. P. 249–256.

Gorušica i GERB

Mnogi ljudi osjećaju neugodno peckanje iza grudne kosti uzrokovano prejedošću ili konzumiranjem nečeg začinjenog, dimljenog, koncentrovane kafe ili jakog čaja na prazan želudac. To se zove žgaravica i simptom je gastroezofagealne refluksne bolesti.

Bolest se manifestira i kod odraslih i djece. Nije zarazno.

Obično se osoba rijetko susreće sa žgaravicom. Ali prema učestalosti manifestacije bolesti i koliko je izražen osjećaj pečenja, razlikuju se tri oblika: prvi stupanj - pojavljuje se do tri puta tjedno i rjeđe; drugi - od dva do tri do četiri puta sedmično; treći - pojavljuje se svaki dan i češće (nakon svakog obroka).

Šta je žgaravica? Ovo je bolno stanje tijela u kojem se sadržaj želuca diže u jednjak.

Uzroci žgaravice

Osim same hrane, koja može izazvati peckanje, bolest može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

• Često prejedanje, zloupotreba začinjene hrane, jela koja sadrže dimljeno meso, začinjene umake, prženu i prekuhanu hranu, citrusno voće, luk, mentu, gazirana pića.
• Prekomjerna konzumacija jake kafe i čaja, velike količine alkohola.
• GERB, gastritis, čirevi na crijevima i/ili želucu, Zollinger-Elissonov sindrom, dispepsija, holecistitis, pankreatitis.
• postoperativni period.
• Bolest žučnih kamenaca, rak.

Simptomi žgaravice

Prvi simptomi se mogu pojaviti pola sata nakon jela:

• Pečenje u predjelu probavnog trakta od grudnog koša do želuca.
• Periodični kašalj, znojenje, gušenje. Simptomi se pogoršavaju ako se osoba savija, okreće, pokušava ležati.

Posledice ako se ne leče

Čirevi i krvarenje jednjaka, erozija zuba, rak i čirevi gastrointestinalnog trakta, podrigivanje - sve su to moguće komplikacije ako ne obratite pažnju na žgaravicu.

To takođe može biti znak GERB-a.

Gastroezofagealna refluksna bolest je mnogo gora i opasnija od žgaravice, jednog od njenih mogućih simptoma. Bolest dovodi do opuštanja mišića jednjaka i smanjenja ukupnog tonusa.

Uzroci GERB-a

• Trudnoća, prekomjerna težina.
• Ascites.
• Hernija u dijafragmi.
• Smanjen tonus sfinktera jednjaka.
• Čir na želucu i/ili dvanaestopalačnom crijevu.
• Pogrešna ishrana.

Simptomi GERB-a

• Gorušica.
• Bol u grudima, iza grudne kosti.
• Redovna regurgitacija kiseline ili žuči iz želuca.
• Težina nakon jela.
• Formiranje kvržice, otežano spuštanje hrane u želudac.
• Bol prilikom gutanja hrane i njenog daljeg prolaska kroz jednjak.
• Može se manifestirati i: promuklim glasom, kašljem i štucanjem. Vratno tkivo se zateže.

Posledice ako se ne leče

Ako se GERB ne dijagnosticira na vrijeme i nije započeto liječenje, slijedi ozbiljno oštećenje jednjaka koje zahtijeva hiruršku intervenciju.

Moguće komplikacije: čirevi na sluznicama, suženje lumena jednjaka, Baretov jednjak, hronični upalni procesi.

Liječenje žgaravice i GERB-a

Gorušica se dijagnosticira na mnogo načina. U početku se prikuplja anamneza, uzima se krv, urin, želudačni sok, želudačni materijal za analizu, radi se ultrazvuk. Pregled obavlja gastroenterolog. Liječenje lijekovima provodi se antacidima i inhibitorima protonske pumpe.

Za dijagnozu GERB-a prikuplja se iskaz pacijenta, nakon čega se ostavlja na naknadno posmatranje. Liječenje je dugotrajno i kompleksno, usmjereno na ublažavanje simptoma, sprječavanje komplikacija, formiranje zdravih prehrambenih navika i načina života.

Tradicionalna medicina za žgaravicu i GERB

Preventivne metode protiv žgaravice pomažu u smanjenju njene učestalosti i intenziteta. Narodni lijekovi koji olakšavaju život onima koji pate od peckanja uključuju: spavanje na visokom jastuku, šetnju nakon jela, široku odjeću u stomaku i prsnoj kosti, smanjenje intenziteta naprezanja trbušne štampe ili njihovo potpuno uklanjanje, uravnoteženu i umjerenu ishranu.

Kod GERB-a, prije nego što započnete samoliječenje narodnim lijekovima, potrebno je proći preglede i posavjetovati se s liječnikom. Pomažu sledeća sredstva: mleko, mineralna voda, tinktura od čage, odvari od kantariona, matičnjaka, kamilice i drugog lekovitog bilja i voća.

Lijekovi za žgaravicu i GERB na iHerbu

Kako bi se ublažili simptomi žgaravice i GERB-a, peckanje i bol, te poboljšalo stanje probavnog sistema, brendirani lijekovi i suplementi koji se prodaju u radnji mogu se koristiti kao pomoć uz recepte liječnika.

Najpopularniji u konkretnom slučaju su:

• iz Heather's Tummy Care - prirodna vlakna koja pomažu kod iritacije debelog crijeva, ublažavaju simptome dijareje, zatvora i bolova.

Igor Shcherbenkov, kandidat medicinskih nauka, gastroenterolog konsultativnog i dijagnostičkog odjela CELT-a, komentira najčešće mitove povezane s gastroezofagealnom refluksnom bolešću.

Prema nekim izvještajima, polovina odrasle populacije u zemlji ima ovu hroničnu bolest. Ali samo nekoliko vlasnika ove bolesti zna šta je to.

Mit: GERB je hijatalna hernija.

Zapravo. Nije uvijek. Najčešće, refluks hlorovodonične kiseline iz želuca ili žuči (ako osoba boluje od kolelitijaze) u jednjak nastaje usled slabosti donjeg sfinktera (ventila) jednjaka, kroz koji se propušta hlorovodonična kiselina i/ili žuč koja je agresivna. za jednjak, ulazi iz želuca i/ili žučne kese. S niskim refluksom (refluksom) - u donjoj trećini jednjaka, s visokim - u srednjoj i gornjoj, do usne šupljine.

Provokativni faktori gastroezofagealne refluksne bolesti su pušenje; alkohol; gazirana pića; rad povezan s stalnim nagnutim položajem tijela i podizanjem utega; stres; prejedanje (posebno noću). Sve to opušta donji sfinkter jednjaka, narušavajući prirodnu barijeru neophodnu za zaštitu sluznice jednjaka.

Mit: GERB je žgaravica.

Zapravo. Ne samo. Iako je žgaravica, koja muči one koji boluju od gastroezofagealne refluksne bolesti (bez obzira na unos hrane), jedna od najčešćih i najkarakterističnijih manifestacija ove bolesti. Međutim, GERB ima i druge, na prvi pogled, nepovezane simptome - bol u grudima, dugi suhi kašalj, otežano disanje, promuklost, grlobolju, upalu desni i zubne cakline, koje drugi doktori, bez razumijevanja, pripisuju kardiovaskularnim, stomatološkim ili ORL. bolesti. I tek nakon pregleda i liječenja gastroenterologa, takvi pacijenti dobivaju olakšanje od patnje.

Mit: ugasite vatru u želucu antacidom - i naručite. Zašto uzimati tablete?

Zapravo. Nemojte uzimati antacide koji smanjuju kiselinu (posebno one koji sadrže aluminijum) duže od dve nedelje. Inače, možete zaraditi hroničnu konstipaciju, pa čak i ... Alchajmerovu bolest koja uništava pamćenje. Osim toga, ovi lijekovi daju privremeni učinak i, kako kažu, prikrivaju problem. Zlatni standard u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti je upotreba blokatora protonske pumpe (koji smanjuju proizvodnju želučanog soka) i prokinetika (poboljšaju kontraktilnost donjeg sfinktera jednjaka) prema shemi koju propisuje ljekar. Neki pacijenti sa GERB-om ih uzimaju doživotno, drugi - a većina njih - samo u periodu pogoršanja bolesti uz preventivne kurseve.

Ali operacija gastroezofagealne refluksne bolesti možda neće donijeti željeni učinak i najčešće se preporučuje samo u slučajevima kada pacijent ima veliku hijatalnu kilu, u kojoj dio želučane stijenke strši u grudni koš kroz donji sfinkter jednjaka. Ali ovo je relativno rijetka situacija. Osim toga, premalo je specijalista u našoj zemlji koji mogu izvesti ovako složenu operaciju na visokom nivou.

Mit: GERB pogađa samo osobe s kiselošću.

Zapravo. I nije. Gastroezofagealna refluksna bolest može biti sa povećanom, sa smanjenom i normalnom kiselošću želudačnog soka. Vjeruje se da je GERB uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori. Međutim, ljekari nisu došli do nedvosmislenog mišljenja o ovom pitanju. No, poznato je da liječenje Helicobacter jakim antibioticima narušava pokretljivost i samog jednjaka i donjeg sfinktera jednjaka, te tako stimulira bolest. Neki kardiološki lijekovi, kao i nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova (posebno ako sadrže kofein), imaju isti opuštajući učinak na sfinkter.

Mit: Nema potrebe za liječenjem gastroezofagealne refluksne bolesti. Oni ne umiru od toga

Zapravo. Avaj. Medicinska praksa pokazuje drugačije. U uznapredovalom obliku, ova bolest može dovesti ne samo do stvaranja čireva, već i do gastrointestinalnog krvarenja, pa čak i do raka jednjaka čija se sluznica, zbog stalnog refluksa kiseline, počinje obnavljati prema želučanom stanju. tipa i na kraju postaje ... strano telu: imuni sistem počinje da napada ovu lokaciju.

Bitan

Najpouzdanije i najpristupačnije metode za dijagnosticiranje GERB-a su endoskopski pregled želuca (gastroskopija) i rendgenski snimak jednjaka s barijem. Ali daleko od toga da svi medicinski centri mogu kvalitetno provesti ove studije. I tu je već potrebno povezati "usmena predaja". Dakle, barijumski rendgenski snimak jednjaka treba da traje najmanje 40 minuta, pri čemu je važno da se pacijent posmatra u različitim položajima tela, što omogućava, na primer, da se vidi hijatalna kila.

između ostalog

Gastroezofagealna refluksna bolest može uzrokovati ne samo retrosternalnu bol (pošto su zid srca i jednjaka u međusobnom kontaktu), već i ... izazvati bronhijalnu astmu. U slučaju kada je kiselina bačena visoko. Ulazeći u usta (u pravilu se to događa noću), kiseli sadržaj želuca s disanjem prodire u pluća i bronhijalno stablo, iritirajući njihovu sluznicu. Često kod takvih pacijenata strada i zubna caklina, a desni se upale.

GERB je hronična bolest, ali svako ko pati od nje može spriječiti njeno pogoršanje. Za ovo vam je potrebno:

Normalizirati tjelesnu težinu (sa njenim viškom);

prestati pušiti (posebno na prazan želudac);

smanjiti konzumaciju alkohola, gaziranih pića, kafe, čokolade, masne hrane;

pokušajte jesti redovno i u malim porcijama;

nakon jela nemojte ležati i ne saginjati se 1-2 sata;

spavati na visokom uzglavlju;

ne nosite uske kaiševe, pantalone i suknje koje su veličine manje od potrebne.

Najčešća tema pitanja na ovoj "direktnoj liniji" bila je žgaravica. Gorušica, gorčina u ustima, bol u jeziku- glavni simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti. A posljednjih godina postaje sve češća - čak 20 posto stanovnika naše zemlje pati od patologije i njenih posljedica. Američko gastroenterološko udruženje napominje da se u svijetu povećava broj pacijenata s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. 2 posto godišnje. Glavni faktor koji doprinosi razvoju ove patologije je prekomjerna težina, gojaznost(ovo povećava pritisak u želucu), zloupotreba gaziranih pića(čak i gazirana mineralna voda), kafa. Važnu ulogu igra nasljedni faktor, kao i anemija nedostatka željeza, česta upotreba antispazmodičkih lijekova (no-shpa, duspatalin i drugi).

Refluks jednjaka- ovo je bacanje u jednjak onoga što je već ušlo u želudac. Ipak se dešava refluks duodenogastrični kada se ono što je već bilo u duodenumu vrati u stomak. To se događa jer se između jednjaka i želuca nalaze želudac i dvanaestopalačno crijevo sfinkteri, koje su inače u zatvorenom stanju i otvorene samo za vrijeme kretanja hrane u donje dijelove gastrointestinalnog trakta. A kod bolesti, sfinkter se ne može zatvoriti kako bi trebao biti, pa se sadržaj želuca vraća "nazad", tačnije, gore. Ovo ne prolazi nezapaženo od strane pacijenta. Uostalom, sadržaj želuca je kiseo (što je neophodno za normalnu probavu), ali to nije ono što jednjaku treba, čiji epitel pati od kiseline. U slučaju duodenuma sadržaj je alkalni, a to čini žuč koja iz žučne kese ulazi u crevo. Ali sadržaj duodenuma je vrlo iritantan za želučanu sluznicu. Dešava se da postoji insuficijencija dva sfinktera odjednom - gastroezofagealnog i duodenogastričnog. Međutim, prva opcija je najčešća. Poznato je da postupno uništavanje sluznice jednjaka stvara erozije, čireve, a kasnije i prekancerozno stanje - Barrettov jednjak.

A više o refluksu i drugim bolestima gastrointestinalnog trakta rekli su vanredni profesori 2. odjela za unutrašnje bolesti Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta, kandidati medicinskih nauka, gastroenterolozi najviše kvalifikacijske kategorije Nikolaj Kapralov i Irina Sholomitskaya.

Gastritis

- Olga, Minsk. Brine ga težina u stomaku, mučnina, podrigivanje, nadimanje... Dijagnoza je hronični gastritis tela želuca sa atrofijom izraženog stepena aktivnosti. Sumnjivo - 2 mm polip žučne kese. Nakon propisanog tretmana, kao i stroge dijete, osećam se bolje, ali ponekad se javlja nelagodnost u levom i desnom hipohondrijumu, kiseli ukus u ustima. Šta mi možete savjetovati? Koliko često se radi fibrogastroduodenoskopija? Kod koje veličine polipa se preporučuje uklanjanje žučne kese?

Kiseli okus i podrigivanje mogu biti povezani s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, koja može biti povezana s gastritisom. Neophodno je nastaviti liječenje propisanim antisekretornim lijekovima. Kontrolne studije treba ponoviti samo u prisustvu neugodnih bolnih simptoma. Redovni pregledi su važniji ako postoje morfološke promjene – erozije i čirevi. Nastavite sa terapijom, efekat je veći. Liječenje refluksa općenito može trajati tri do četiri mjeseca ili više. Polipi žučne kese veći od 7 mm moraju biti uklonjeni.

- Marina, Kletsk. Može li se gastritis izliječiti? Kakav će biti stil života, ishrana djeteta kojem je takva dijagnoza dijagnosticirana negdje sa 5 godina?

Gastritis nema kliničke manifestacije, jednostavno je vidljiv tokom gastroskopije. Ovaj pregled omogućava uzimanje biopsije sluznice, kako bi se utvrdilo prisustvo Helicobacter pylori infekcije koja podržava upalni proces sluznice. Ako takva studija nije provedena, onda je nemoguće govoriti o takvoj dijagnozi. Možda govorimo o funkcionalnoj dispepsiji? Tada ćete morati da se pridržavate dijete.

Gorušica

- Nikolaj Nikolajevič, okrug Koreliči. 64 godine. Patim od žgaravice. Postoji gastritis, holecistitis, i to dugo vremena. Uzimam omeprazol, mezim i alohol. Ne držim se dijete, jedem apsolutno sve, jer kako na selu, gdje je toliko teškog fizičkog rada, ne jedete meso i mast? Možda u mom slučaju treba da popijem neke druge lekove? Kako ublažiti simptome žgaravice?

Imate klasičan simptom gastroezofagealne refluksne bolesti – žgaravicu. Bolest je vrlo česta među odraslom populacijom. Za liječenje je potrebno koristiti posebne lijekove -. Ovo uključuje lijekove koje uzimate, omeprazol. Prosječna terapeutska doza je 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i uveče, 30-40 minuta prije jela. Ali preporučio bih vam da se aktivno bavite tretmanima bolesti bez lijekova - jedite samo male porcije, nemojte se prejedati. Nakon jela, morate se kretati, hodati 30-40 minuta dok hrana ne padne ispod stomaka. Morate spavati uzdignute glave, što također pomaže da se kiseli sadržaj želuca ne izbaci u jednjak. Antispazmodici se ne preporučuju. no-shpy, papaverin, duspatalina, koji dodatno smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka. Sve ovo bi trebalo da pruži olakšanje. Morate uzeti u obzir činjenicu da i naporan fizički rad doprinosi nastanku neugodnih simptoma – povećanjem intraabdominalnog pritiska.

Potrebno je uraditi sve navedeno kako ne bi došlo do žgaravice. Ako je nastao, tada se za ublažavanje simptoma može koristiti antacidni lijek koji pripada grupi brzodjelujućih lijekova: gefal, almagel, fosfalugel. Ni pod kojim okolnostima ih ne treba zloupotrebljavati. Sadrže soli teških metala, a toksične su za unutrašnje organe. Stoga je tok uzimanja takvih lijekova 3-5 dana. Strani stručnjaci ističu da njihov ne može se uzimati duže od 2 sedmice godišnje! U suprotnom se mogu razviti druga ozbiljna stanja, uključujući osteoporozu.

- Galina Feliksovna, Minsk. 76 godina. Gotovo cijeli život - erozivni gastritis, niska kiselost. Već godinu dana patim od žgaravice - jako mi je vruće nepce i jezik... Doktor me je poslao i kod zubara. Uzimam smilje, izgleda da malo pomaže, ali ne možete ga piti stalno. Kako se riješiti gorčine?

Čini se da imate gastroezofagealnu refluksnu bolest, koju prate slični simptomi. Gastritis s erozijom zahtijeva vlastito liječenje - lijekove i dovoljno dugo. Tretman biljem ne djeluje. Postoji nekoliko grupa želučanih lijekova, a jedna od njih su inhibitori protonske pumpe ( omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol), i trebali bi biti osnovni u liječenju. Trajanje kursa će propisati ljekar nakon ezofagogastroduodenoskopije. Terapija bi trebala biti individualna i višemjesečna.

- Marija Stepanovna, Logoisk. Sin ima 52 godine. Često ima žgaravicu. Prošle godine na pregledu su rekli da mu je stomak premali, ali nije otkrivena nikakva patologija. Ne jede dobro. Uzima sodu bikarbonu za žgaravicu. I još nešto: kako se pregledati, ako crijeva ne rade dobro, ima zatvora...

Najvjerovatnije vaš sin ima gastroezofagealnu refluksnu bolest. Jedna od njegovih kliničkih manifestacija je žgaravica. Liječenje sodom je nepoželjno, jer njegova jednokratna upotreba ipak može imati nekog efekta, ali ponovljeni unos lužine dodatno povećava kiselost želudačnog soka. Soda smanjuje kiselost, ali naš želudac je zakiseljen i njegove žlijezde ponovo počinju proizvoditi kiselinu. Konačno, kiselost će postepeno postati još veća. Osim toga, kada se soda otopi u želucu, stvara se velika količina ugljične kiseline, koja povećava distenciju želuca i povećava refluks. Potrebno je dugotrajno liječenje posebnim lijekovima - inhibitorima protonske pumpe. U roku od nekoliko mjeseci, ovi lijekovi će stvoriti fiziološku atrofiju žlijezda koje proizvode kiselinu. Gorušica se, inače, najčešće javlja kod visoke kiselosti želudačnog soka, a visoka kiselost često izaziva zatvor.

- Svetlana Nikolaevna, Grodnonska oblast. 52 godine. Prošle godine u žučnoj kesi je pronađen kamen od 16 mm. Da li je moguće otopiti takav kamen ako koristite sok od cvekle? I još nešto: ima znakova gastritisa, patim od žgaravice i zato uzimam omeprazol. Koliko dugo se može uzimati? Šta može uzrokovati žgaravicu?

Imate gastroezofagealnu refluksnu bolest – trenutno vrlo čestu, kao što vidimo čak iu pitanjima naše dežurne linije. Ovo stanje je povezano s refluksom želučanog sadržaja u jednjak. Bolest žučnih kamenaca također može izazvati razvoj i održavanje refluksne bolesti. Neophodno je liječiti kolelitijazu, a liječenje je ovdje samo kirurško.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)

Koji su simptomi GERB-a?

Gorušica, kiseli ukus u ustima, kiselo podrigivanje, bol u jednjaku, jeziku, loš zadah. Žgaravica i podrigivanje se pogoršavaju ako odmah nakon jela zauzmete horizontalni položaj.

Kašalj i nedostatak daha povezani su sa GERB-om

Budući da je orofarinks anatomski povezan sa larinksom i dušnikom, sadržaj koji se izbacuje iz jednjaka može dospjeti u bronhopulmonalni sistem. A u želučanom sadržaju ima puno bakterija koje mogu uzrokovati kroničnu opstruktivnu bolest pluća ili čak bronhijalnu astmu. Istovremeno se mijenja i simptomatologija gastroezofagealne refluksne bolesti - pacijent ne osjeća samo žgaravicu, već i napadi astme, kašalj, ima sluz. Ako su u proces uključene i glasne žice, glas će postati promukao.

Kako se ispituju?

Dijagnoza bolesti je provođenje instrumentalnih studija. Uz pomoć ezofagogastroduodenoskopije pregledavaju se jednjak, želudac i duodenum. Endoskopist vidi da je donji sfinkter jednjaka opušten, da se ne zatvara.

Sam refluksat se također ispituje intraezofagealno ili intragastrično dnevna pH-metrija. Tanka želučana sonda s tri kapsule sposobne osjetiti koncentraciju vodikovih jona koji karakteriziraju kiselost okoline ubacuje se kroz nos u jednjak i želudac. Sonda je pričvršćena iza uha, a za pojas je pričvršćen poseban mjerni uređaj. Ova metoda vam omogućava da odredite početak refluksa, njegovo trajanje, trajanje djelovanja, odnos refluksa s unosom hrane, ležeći položaj itd.

Šta je tretman?

Inhibitori protonske pumpe koji smanjuju kiselost želudačnog soka, blokirajući proizvodnju kiseline u želucu. Riječ je o višemjesečnom liječenju pod nadzorom ljekara. Osim toga, potrebno vam je:

• održavati optimalnu težinu;
• nemojte se prejedati, jedite 4-5 puta dnevno u malim porcijama;
• dnevno konzumirati 600-800 g (u zavisnosti od težine) voća i povrća;
• nakon jela nemojte ležati, već hodajte 30-40 minuta;
• odustati od gaziranih pića i kafe;
• spavati sa podignutom glavom za 30 cm;
• Zabranjeno pušenje;
• nemojte koristiti nekontrolisane antispazmodike.

Gorušica se obično shvata kao osećaj jakog peckanja u retrosternalnoj regiji i duž jednjaka. Uz periodičnu pojavu nelagode, ne možete oglasiti alarm. Ali ako se osjećaj stalno ponavlja i traje više od pola sata, treba posumnjati na patologiju gastrointestinalnog trakta. Često se žgaravica javlja kod GERB-a (gastroezofagealne refluksne bolesti), uzrokovane redovnom iritacijom zidova jednjaka kiselim sadržajem želuca tokom reverznog refluksa kroz kardiju, kružni mišić koji povezuje želudac i jednjak.

Ako primijetite periodično čak i najmanji osjećaj peckanja iza grudne kosti - ne ostavljajte simptom bez dužne pažnje, obratite se liječniku.

Karakteristike žgaravice kod GERB-a

Simptomi GERB-a slični su kliničkim manifestacijama drugih kroničnih gastrointestinalnih patologija. Ljudi često brkaju žgaravicu s refluksnim ezofagitisom s fiziološkom nelagodom uzrokovanom:

• prejedanje;
• oštri nagibi tijela naprijed itd.

Gorušica sa GERB-om ima neke karakteristike:

1. Trajni karakter i trajanje. Žgaravica može da uznemirava ceo dan, samo se intenzitet povremeno menja.
2. Pojačani pečući bolovi neko vrijeme nakon jela i noću, posebno ako je večera bila obilna i kasna.
3. Mogućnost pojave bez obzira na hranu, u bilo koje doba dana.
4. Jasna zavisnost od položaja tela. Na primjer, tokom dana, peckanje grudnog koša pojavljuje se pri savijanju naprijed, a noću - zbog strogo horizontalnog položaja tijela, posebno ležeći na leđima.
5. Pojavljuje se tokom dizanja teških tereta i fizičke aktivnosti.
6. Pojava iz određenih namirnica: vruća svježe pečena jela, slatka, kisela, začinjena jela.
7. Pojava od prejedanja, pušenja, konzumiranja alkohola.
8. Razvoj ezofago-slinavog refleksa, kada se uz žgaravicu javlja i osjećaj obilne tekućine u usnoj šupljini.

Ako se žgaravica pojavi iznenada i postepeno nestane s razvojem disfagije (poremećaj gutanja), treba posumnjati na komplikacije GERB-a, kao što su peptička striktura ili rak jednjaka.

Faktori rizika

Sljedeći faktori izazivaju žgaravicu i GERB:

• Ishrana. Zloupotreba teške hrane praćena mirovanjem ležeći na leđima ili pojačanom fizičkom aktivnošću uz savijanje tijela naprijed dovodi do otvaranja sfinktera jednjaka i refluksa kiselog sadržaja iz želuca koji počinje iritirati zidove i sluznicu jednjak. Ako se to radi stalno, razvijaju se kronične upale i GERB.
• Trudnoća. U III trimestru dolazi do maksimalnog povećanja maternice u veličini s rastućim fetusom. Kao rezultat, dolazi do snažnog pritiska na unutrašnje organe. Kako bi se stabilizirao intraabdominalni tlak, tijelo počinje opuštati zaliske između organa probavnog trakta. Stoga će i uz blago prejedanje trudnica osjetiti žgaravicu i druge simptome refluksa, koji se kasnije mogu razviti u GERB.

• gojaznost. Prisustvo viška masnoće u trbušnoj šupljini dovodi do motoričke slabosti gastrointestinalnog trakta i insuficijencije srčanog mišića, što je ispunjeno čestim refluksom kiselog želučanog sadržaja u jednjak uz daljnju iritaciju i upalu. Osim toga, pretile osobe su sklone zloupotrebi masne, začinjene hrane i velikih porcija hrane, što povećava opterećenje želuca i izaziva neugodne posljedice.
• Respiratorne bolesti. Kod kroničnih patologija respiratornog trakta, kao što su astma, opstrukcija pluća, stvara se povećan intraabdominalni tlak, što izaziva refluks, žgaravicu i GERB.
• Pušenje i alkohol. Konstantnim udisanjem duvanskog dima i upotrebom napitaka koji sadrže alkohol, smanjuje se funkcija mišića, povećava se proizvodnja kiseline, smanjuje odbrana sluzokože, slabi LES mišići i laringealni refleksi, što dovodi do žgaravice i GERB-a.
• HRT. Kada se problemi u menopauzi liječe hormonskom nadomjesnom terapijom, povećava se rizik od razvoja GERB-a zbog porasta nivoa estrogena.
• Patologije gastrointestinalnog trakta, kao što su kardijalna insuficijencija, dijafragmatska hernija, želučana dispepsija, anomalije jednjaka i peristaltike, upala želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12, Crohnova bolest.

Tretman

Osnova terapije za GERB i žgaravicu je suzbijanje povećane proizvodnje kiseline u želučanom soku. Za to se koriste sljedeće metode:

• liječenje lijekovima;
• dijetalna terapija;
• upotreba tradicionalne medicine.

Uz razvoj komplikacija, propisana je operacija.

Dijetoterapija i režim

Da biste normalizirali kiselost u želucu, smanjili upalu u jednjaku i iritaciju zidova želuca, trebali biste:

• odbiti hranu, piće, lijekove koji imaju negativan, iritirajući učinak na donji sfinkter jednjaka: prženo, masno, čokolada, menta, kafa, alkohol, soda, umaci i začini, kiselo povrće, bobice i voće, agrumi;
• jedite hranu s niskim udjelom masti (perad, ribu, neutralno i slatko povrće sa voćem);
• piti obrano mlijeko;
• odbiti tvrdu, čvrstu hranu, povrće sa korom, rastresiti hleb, testeninu sa znacima disfagije.

Principi zdrave ishrane:

1. frakcijski unos hrane u redovnim intervalima - do 6 puta dnevno svaka 3 sata;
2. svakodnevno pridržavanje privremene dijete;
3. male veličine porcija;
4. Poslednji obrok je 3 sata pre odlaska na spavanje.

Lijekovi

Liječenje lijekovima temelji se na obnavljanju sekretorne funkcije želuca, regulaciji kiselosti i pokretljivosti organa. Istovremeno se smanjuju neugodni simptomi. Za to se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Antacidi - za neutralizaciju kiseline, stimulaciju zaštitnih funkcija sluzi, ublažavanje žgaravice. U ponudi su tekući (brže djeluju) i tabletirani oblici preparata.
2. Inhibitori protona - djeluju na želučane žlijezde koje proizvode kiselinu, ublažavaju bol u grudima, smanjuju refluks kiseline.
3. H2 blokatori - ometaju lučenje hlorovodonične kiseline suprotstavljajući proizvodnju histamina. Blokatori ublažavaju simptome GERB-a na duži vremenski period.
4. Preparati za omotavanje - za povećanje zaštitnih svojstava sluzi od agresivnog djelovanja klorovodične kiseline i pepsina.
5. Prokinetici - za povećanje mišićnih kontrakcija (peristaltike) gornjeg probavnog trakta. Koriste se kada drugi lijekovi ne pomažu.