Akutna respiratorna insuficijencija mješovitog porijekla. Algoritam za pružanje hitne pomoći za akutnu respiratornu insuficijenciju Hitna pomoć za respiratornu insuficijenciju

Akutno respiratorno zatajenje je sindrom koji je vrlo opasan po ljudsko zdravlje. U plućima pacijenta poremećena je izmjena plinova, smanjuje se razina kisika u krvi i povećava količina ugljičnog dioksida. Počinje gladovanje kisikom ili, medicinski rečeno, hipoksija.

Klasifikacija respiratorne insuficijencije vrši se prema vrsti razvoja, prema nastanku i stadiju bolesti. Osim toga, insuficijencija može biti akutna ili kronična.

Prema vrsti razvoja nalaze se sljedeće vrste insuficijencije: hipoksemična i hiperkapnička.

hipoksemična

U ovom slučaju, nivo kiseonika je znatno smanjen – najčešće kod teškog oblika upale pluća i plućnog edema. Pacijent može imati koristi od terapije kiseonikom.

Hypercapnic

A kod hiperkapnične respiratorne insuficijencije, razina ugljičnog dioksida u krvi pacijenta je znatno povećana. To se događa nakon ozljeda grudnog koša i kod slabih respiratornih mišića. Sadržaj kisika je, naravno, također smanjen, a u takvim slučajevima terapija kisikom pomaže i ima široku primjenu.

Dijagnostika

Ispravna dijagnoza respiratorne insuficijencije je, prije svega, utvrđivanje uzroka njegovog razvoja.

Prije svega, prilikom pregleda ljekar obraća pažnju na boju kože pacijenta. Zatim procjenjuje učestalost i vrstu disanja.

Pregled cirkulacijskog i respiratornog sistema pomoći će da se postavi tačna dijagnoza. Izvodi se u bolnici uz pomoć laboratorijskih pretraga krvi, kao i rendgenskih snimaka.

Uzroci

Postoji pet glavnih uzroka respiratorne insuficijencije.

Prvi razlog- poremećena regulacija disanja. Dešava se:

• s edemom ili tumorima mozga;
• sa moždanim udarom;
• sa predoziranjem drogom.

Drugi razlog- odnosno potpuna opstrukcija ili značajno suženje disajnih puteva. ovo se dešava:

• s blokadom bronha sputumom;
• ako povraćanje uđe u respiratorni trakt;
• sa plućnim krvarenjem;
• sa povlačenjem jezika;
• sa grčevima bronha.

Treći razlog- poremećena funkcija plućnog tkiva. Ovo se obično dešava kada:

• atelektaza - kolaps zidova pluća (može biti urođena i stečena);
• postoperativne komplikacije;
• teška bronhopneumonija.

Četvrto- poremećena je biomehanika disanja. Dešava se:

• zbog prijeloma rebara i drugih ozljeda;
• sa miastenijom gravis (stalna slabost i brzi zamor mišića).

Peto- nedovoljno dotok krvi u srce i krvne sudove. Javlja se kod dugotrajnog toka kardiopulmonalnih bolesti.

Faze bolesti

Postoje tri stadijuma akutnog respiratornog zatajenja. Razlikuju se po težini.

1. U početnoj fazi, osoba razvija kratak dah tokom fizičkog napora, ubrzan rad srca. Pritisak raste, puls postaje čest. Javlja se blago plavetnilo kože (u medicini se ovaj fenomen naziva cijanoza).
2. Koža je ravnomjerno obojena u plavičastu boju, može se pojaviti efekat mramora. Usne također postaju plave, disanje i broj otkucaja srca se naglo povećavaju. Dispneja je teška čak i u mirovanju.
3. Hipoksična koma. Pacijent gubi svijest, pritisak opada, disanje postaje otežano i otežano. Ovo stanje može dovesti do zastoja disanja, ima slučajeva smrti.

Simptomi

Akutna respiratorna insuficijencija se brzo razvija i može dovesti do smrti. Dijagnoza ove bolesti u pravilu ne izaziva poteškoće, jer su njeni simptomi vrlo karakteristični. I morate odmah obratiti pažnju na njih kako biste imali vremena pružiti prvu pomoć pacijentu.

1. Glavni simptom početka bolesti je otežano disanje i često bučno disanje, ponekad isprekidano. Glas može biti izgubljen ili promukao.
2. Koža je blijeda, a zatim postaje plavkasta zbog nedostatka kiseonika u krvi. Pod umjetnim osvjetljenjem lako je pogriješiti u procjeni boje kože, pa je vrijedno usporediti kožu pacijenta i svoju.
3. Pacijent doživljava gušenje, nema dovoljno zraka, razvija se tahipneja.
4. Često se osoba svom snagom nehotice nasloni objema rukama na površinu na kojoj sjedi. Po tome se može razlikovati akutna respiratorna insuficijencija od bolesti nervnog sistema, kada pacijenti mogu doživjeti i gušenje.
5. Osoba se stalno osjeća slabo, sklona je spavanju.

Pravila prve pomoći

Hitna pomoć za akutnu respiratornu insuficijenciju je izuzetno važna, jer pogoršanje može biti brzo. Kako možete pomoći oboljelom do dolaska ljekara?

1. Postavite pacijenta na pod ili drugu ravnu površinu i okrenite ga na bok.
2. Ako je moguće, otvorite prozore da uđe svjež zrak i skinite unesrećenu odjeću.
3. Nagnite pacijentovu glavu što je više moguće, a donju vilicu gurnite naprijed kako se osoba ne bi ugušila vlastitim jezikom.
4. Pokušajte očistiti pacijentova usta i grlo od sluzi i ostataka.
5. Reanimacija savjetuje da se izvrši umjetno disanje kada respiratorna funkcija prestane. Dalje liječenje treba provoditi samo u bolnici.

Kako napraviti vještačko disanje

Umjetno disanje se provodi kako bi se osigurao protok kisika u tijelo pacijenta i uklonio višak ugljičnog dioksida iz njega.

1. Prvo morate zabaciti pacijentovu glavu, stavljajući mu ruku ispod potiljka. Brada i vrat pacijenta trebaju biti u pravoj liniji - tako da će zrak slobodno prolaziti u pluća.
2. Pazite da vam usta nisu začepljena sluzom i povraćanjem. Stisnite nos pacijenta među prstima.
3. Udahnite veoma duboko i naglo izdahnite vazduh u pacijentova usta. Nagnite se i udahnite još jednom. U tom trenutku pacijentova grudi će se spustiti i doći će do pasivnog izdisaja.

Udarci zraka trebaju biti oštri, s intervalom od 5-6 sekundi. Odnosno, potrebno ih je raditi 10-12 puta u minuti i nastaviti dok pacijent ne oporavi normalno disanje.

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja propisuje ljekar, nakon dijagnosticiranja i utvrđivanja uzroka ovog stanja.

Hronični oblik bolesti

U pozadini bolesti pluća i bronha može se razviti kronična respiratorna insuficijencija. Tome doprinose i neke vrste bolesti centralnog nervnog sistema.

Ako se sindrom respiratorne insuficijencije liječi pogrešno, onda može postati i kroničan.

Njeni znaci:

• nedostatak daha čak i uz blagi fizički napor;
• brzi zamor;
• stalno bljedilo.

Hronična respiratorna insuficijencija može uzrokovati kardiovaskularne bolesti jer srce ne prima potrebnu količinu kisika.

Kod djece

Nažalost, često se kod djece javlja i akutni oblik respiratorne insuficijencije. Malo dijete ne razumije šta mu se događa i ne može se požaliti na gušenje, pa morate obratiti posebnu pažnju na opasne znakove koji su se pojavili.

Simptomi akutnog respiratornog zatajenja su:

• dispneja;
• letargija i hirovitost, ili, obrnuto, teška anksioznost;
• plavi nazolabijalni trokut, otečena krila nosa;
• bljedilo i mramornost kože.

Klasifikacija respiratorne insuficijencije kod djece provodi se prema istim principima kao i kod odraslih pacijenata.

Najčešći uzroci:

• opstrukcija disajnih puteva nazofaringealnim sekretom;
• proliferacija adenoida;
• ulazak stranog predmeta u respiratorni trakt;
• poremećena ventilacija pluća tokom porođajne traume;
• komplikacija nakon upale pluća;
• posljedice poliomijelitisa.

Vještačko disanje

Ako dojenčetu morate dati umjetno disanje, imajte na umu da ovaj proces ima svoje karakteristike.

• Potrebno je maksimalno pažljivo zabaciti bebinu glavu, jer je u ovom uzrastu vrat veoma krhak.
• Nakon unosa zraka u pluća, treba napraviti nepotpun i ne oštar izdah u djetetova usta kako bi se izbjeglo pucanje alveola.
• Duvanje u usta i nos u isto vrijeme, frekvencijom od 15 - 18 puta u minuti. Ovo je češće nego tokom hitne pomoći za akutnu respiratornu insuficijenciju kod odraslih, jer djeca imaju mnogo manji volumen pluća.

Tretman

zaključci

1. Akutna respiratorna insuficijencija je stanje patoloških promjena u tijelu. To može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.
2. Zatajenje disanja može biti uzrokovano raznim razlozima, od stranog tijela ili povraćanja u pluća do upale bronha i pluća.
3. Pripazite na nedostatak daha, posebno kod djece.
4. Kada se pojave simptomi respiratorne insuficijencije, potrebno je vrlo brzo pozvati liječnika i obavezno pružiti prvu pomoć pacijentu: u takvim slučajevima često je potrebno nekoliko minuta.
5. Naučite osnove reanimacije i posebno tehnike umjetnog disanja. Može spasiti živote vaših najmilijih.

Akutna respiratorna insuficijencija To je nesposobnost respiratornog sistema da obezbijedi opskrbu kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida neophodnog za održavanje normalnog funkcionisanja organizma.

Akutno respiratorno zatajenje (ARF) karakterizira brzo napredovanje, kada nakon nekoliko sati, a ponekad i minuta, pacijent može umrijeti.

Uzroci

• Poremećaji respiratornog trakta: retrakcija jezika, opstrukcija larinksa ili traheje stranim tijelom, edem larinksa, jak laringospazam, hematom ili tumor, bronhospazam, kronična opstruktivna bolest pluća i bronhijalna astma.

• Povrede i bolesti: povrede grudnog koša i abdomena; respiratorni distres sindrom ili "šok pluća"; pneumonija, pneumoskleroza, emfizem, atelektaza; tromboembolija grana plućne arterije; masna embolija, embolija amnionske tekućine; sepsa i anafilaktički šok; konvulzivni sindrom bilo kojeg porijekla; miastenija gravis; Guillain-Barréov sindrom, hemoliza eritrocita, gubitak krvi.

• Egzo- i endogene intoksikacije (opijati, barbiturati, CO, cijanidi, tvari koje stvaraju methemoglobin).

• Povrede i bolesti mozga i kičmene moždine.

Dijagnostika

Prema težini ARF se dijeli u tri stadijuma.

• 1. faza. Bolesnici su uzbuđeni, napeti, često se žale na glavobolju, nesanicu. NPV do 25-30 u 1 min. Koža je hladna, bleda, vlažna, cijanoza sluzokože, noktiju. Arterijski pritisak, posebno dijastolički, je povećan, primećuje se tahikardija. SpO2< 90%.

• 2. faza. Svest je zbunjena, motorna ekscitacija, brzina disanja do 35-40 u 1 min. Jaka cijanoza kože, pomoćni mišići učestvuju u disanju. Perzistentna arterijska hipertenzija (osim u slučajevima plućne embolije), tahikardija. Nehotično mokrenje i defekacija. S brzim porastom hipoksije mogu se javiti konvulzije. Uočeno je dalje smanjenje zasićenja O2.

• 3. faza. Hipoksemična koma. Svest je odsutna. Disanje može biti rijetko i površno. Napadi. Zenice su proširene. Koža je cijanotična. Arterijski pritisak je kritično smanjen, uočene su aritmije, često se tahikardija zamjenjuje bradikardijom.

Dobar dan dragi čitaoci! Ovaj članak za nas je pripremio bolničar Ivan Olegovič Gromiko. Ako želite saznati više o njegovoj biografiji, idite ovdje. U međuvremenu, dajem riječ našem autoru.

Danas bih želio govoriti o prilično uobičajenom patološkom stanju koje karakterizira kršenje razmjene plinova između vanjskog okruženja i tijela - ovo je akutna respiratorna insuficijencija (ARF). Može se razviti i za nekoliko minuta i za nekoliko dana - sve ovisi o uzrocima i stanju ljudskog tijela.

Trenutno je uobičajeno razlikovati 5 glavnih grupa:

1) Kršenje regulacije disanja.

• Prije svega, to se događa zbog predoziranja narkotičnim analgeticima ili drugim inhalacijskim narkotičkim supstancama;
• Akutni cerebralni edem;
• Kršenje cerebralne cirkulacije;
• Tumor mozga.

2) Potpuna opstrukcija disajnih puteva, odnosno značajno suženje njihovog lumena.

• Velika količina sputuma kod gnojnih plućnih bolesti (bronhiektazija, apsces);
• Propadanje jezika;
• Plućno krvarenje;
• aspiracija i povraćanje;
• Bronhospazam i laringospazam.

3) Kršenja biomehanike disanja. Stanje u kojem se grudni koš ne može u potpunosti proširiti, zbog čega se ne stvara negativan tlak u pleuralnim šupljinama, ne postiže se potreban gradijent između intrapleuralnog i atmosferskog tlaka, a ne obezbjeđuje se potreban dišni volumen. Ovakvi procesi se mogu javiti kada:

• miastenija gravis;
• Uvođenje mišićnih relaksansa (jer se gubi tonus dijafragme i interkostalnih mišića);
• Višestruki prijelomi rebara.

4) Smanjenje površine funkcionalnog parenhima pluća. Među najčešćim faktorima u razvoju ove patologije su:

• Pio-, hemo-, pneumotoraks;
• Postoperativne komplikacije;
• upala pluća;
• kolaps pluća;
• Atelektaza.

5) Cirkulatorna i hemička hipoksija.

Faze akutnog respiratornog zatajenja:

1. Inicijalna faza. U tom periodu osoba postaje nemirna, doživljava euforiju ili obrnuto, javlja se letargija i pospanost. Također, početni stadij ARF-a karakteriziraju cijanoza i hiperemija kože, obilan znoj, akrocijanoza. Čovjeku se ubrzava disanje i puls, krila nosa otiču, a krvni tlak naglo raste.
2. Faza duboke hipoksije. Pacijenti su obično jako uznemireni i nemirni. Imaju arterijsku hipertenziju, difuznu cijanozu, jaku tahikardiju, dodatni mišići su uključeni u disanje, u rijetkim slučajevima mogući su i konvulzije, nevoljna defekacija i mokrenje.
3. Stadij hipoksične kome. Bolesnik je u nesvijesti, nema refleksa, koža je blijeda, uočena je midrijaza (proširena zjenica). Puls je aritmičan, pritisak naglo pada. Pogrešno disanje, do terminalnog (agonalnog) oblika. Razvoj ove faze gotovo uvijek dovodi do srčanog zastoja i smrti.

Napominjem da brzina razvoja kliničkih simptoma akutnog respiratornog zatajenja izravno ovisi o uzrocima koji ga uzrokuju. To uključuje: plućni edem, traumu grudnog koša, akutnu upalu pluća, edem larinksa, šok pluća ili mehaničku asfiksiju.

Dijagnoza ODN-a

Zaustavljanje disanja kod osobe prepoznaje se vrlo jednostavno i uvijek zahtijeva hitno liječenje.

Također, brojni drugi znakovi govore o ozbiljnom oštećenju funkcije pluća (aspiracija želučanog sadržaja, raširena pneumonija, atelektaza) i prijetnji respiratornog zastoja, nakon čijeg otkrivanja, potrebno je osigurati normalnu prohodnost disajnih puteva i započeti mehaničku ventilaciju. Pravovremena medicinska pomoć je od vitalnog značaja za pacijenta.

Simptomi akutnog respiratornog zatajenja

Patološke promjene u sistemu gornjih disajnih puteva:

• Zviždanje, bučno disanje, koje se jasno čuje čak i na daljinu - stridor. Uzroci: kompresija disajnih puteva, strano tijelo, laringospazam. S takvim disanjem velika je vjerojatnost razvoja potpune opstrukcije disajnih puteva. Postoji povećana napetost u respiratornim mišićima.
• Pacijent može izgubiti glas ili postati promukao - to su tipične manifestacije oštećenja povratnog laringealnog živca ili larinksa.

Često u akutnom respiratornom zatajenju kod osobe postoje psihičke devijacije:

• Karakteriziraju ih ekscitacija zbog pojačanog rada respiratornog sistema i hiperkapnija (povećan sadržaj CO2 u krvi).
• Često se u bolesnika s akutnom respiratornom insuficijencijom uočava patološka pospanost. Uzrokuje ga hipoksija, koja se razvija sa slabošću respiratornih mišića i (ili) depresijom respiratornog centra. Hipoksiju obično mjerimo pulsnom oksimetrijom.
• Kratkoća daha ili osjećaj otežanog disanja. Često se javlja kao rezultat psihogene hiperventilacije (histerije).

Cijanoza kod pacijenata sa ARF. Javlja se prilično često, ali ponekad je vrlo teško ispravno procijeniti zasićenost krvi kisikom prema boji sluznice i kože. To je zbog uslova okoline. Dakle, umjetno osvjetljenje uvelike otežava dijagnozu. U takvim slučajevima uspoređujemo vlastitu boju kože s pacijentovom. Ako se otkrije cijanoza, onda se može pretpostaviti hipoksemija i započeti inhalacija kisika. Pacijenti sa ARF često imaju otežano disanje. To je obično povezano s razvojem pneumotoraksa ili atelektaze.

Često postoje slučajevi kada su akutni respiratorna insuficijencija razvija kod dece. Najčešće je to zbog nemara roditelja prema svom djetetu. Beba može progutati bilo koji mali predmet, što će postati prepreka normalnom disanju. Koža djeteta postaje plavkasta, može početi da šišta i kašlje bez prestanka.

U takvim slučajevima morate hitno pozvati hitnu pomoć. Samostalni pokušaji uklanjanja predmeta iz respiratornog trakta često dovode do ozbiljnih posljedica.

Možda postoje i drugi razlozi za razvoj ARF kod dece, ali su izuzetno rijetki i uvijek zahtijevaju medicinsku intervenciju. Ne dovodite svoje dijete u opasnost - u svim nerazumljivim slučajevima pozovite lokalnog pedijatra ili hitnu pomoć!

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja treba biti sveobuhvatno i uključivati:

• Prva pomoć;
• terapija lijekovima;
• Uklanjanje osnovnog uzroka ODN-a.

Sa sigurnošću možemo reći da je najvažnija tačka u liječenju ARF-a hitna pomoć. Uostalom, tek nakon njegove efikasne primjene moguće su daljnje medicinske manipulacije.

Hitna pomoć za ODN uključuje:

Osiguravanje adekvatne prohodnosti disajnih puteva. Prvo pogubljeno. I u svakom slučaju odaberite najprikladniju metodu za to:

1. Oralni kanal je posebna plastična cijev koja se ubacuje u orofarinks malo dalje od korijena jezika. Obično se koristi u slučajevima kada je pacijent bez svijesti (trovanje lijekovima, priprema prije intubacije traheje).
2. Trahealna intubacija. Moguće su sljedeće opcije:

• Nazotrahealna intubacija - često se izvodi kod slijepih, tj. bez upotrebe laringoskopa. Međutim, koristi se samo kada se održava spontano disanje.
• Orotrahealna intubacija - provodi se mnogo češće. U slučaju respiratornog zastoja provodi se samo on, jer je takav zahvat mnogo brži i izvodi se pomoću laringoskopa.

Traheotomija i konikotomija. Koristi se u najtežim slučajevima (npr. teška maksilofacijalna trauma) i na planski način (uz dugotrajnu mehaničku ventilaciju). Disanje kroz traheostomiju karakterizira minimalan rad respiratornih mišića, a također vam omogućava da bez problema isišete nakupljeni sputum.

Umjetna ventilacija pluća (ALV). Parametri ventilacije i načini ventilacije određeni su karakteristikama bolesti i variraju ovisno o dobi, spolu i antropometrijskim parametrima pacijenta.

Terapija lekovima

Najviše se koriste sljedeći lijekovi:

1. Mišićni relaksanti. Koriste se u slučaju prevelike pokretljivosti pacijenta i psihomotorne uznemirenosti, kao i u slučajevima kada se tijelo ne može prilagoditi radu respiratora. Mišićni relaksanti se otkazuju što je prije moguće.
2. Sedativi i lijekovi protiv bolova. Pacijenti koji se podvrgavaju intubaciji često doživljavaju bol, anksioznost i nelagodu, a da nisu u stanju da izraze svoja osjećanja. Zbog toga lekar propisuje ove grupe lekova.

Ubuduće je pacijent pod pomnim nadzorom u jedinici intenzivne njege. Najvažniji pokazatelji koji govore o njegovom stanju su sljedeći:

• Brzina disanja;
• Rad disanja;
• Volumen sputuma;
• Pulsna oksimetrija;
• Gasovi iz arterijske krvi.

Uspješnim liječenjem pacijent postepeno prelazi na samostalno disanje. Istovremeno, treba se aktivno baviti vježbama disanja, ali samo pod nadzorom medicinskog osoblja. Za konačni oporavak pacijenta potrebno je otkriti i potpuno eliminirati uzrok razvoja akutne respiratorne insuficijencije.

Hronična kardiopulmonalna insuficijencija često se razvija nakon ARF-a. U mladoj dobi, njegovi se simptomi praktički ne pojavljuju. Međutim, s vremenom se otežano disanje postepeno povećava, što ukazuje na nemogućnost organizma da nadoknadi nedostatak kisika u krvi. Dalje, bolest napreduje, a simptomi postaju sve izraženiji.

U ovakvim slučajevima preporučio bih upotrebu sljedećih preparata, bilja i lijekova (na bazi istih naknada i bilja), koji nerijetko pomažu da se značajno uspori razvoj bolesti i poboljša kvalitet života ljudi:

1. Pripravci digitalisa (adonozid, gitalen, lantozid), kao i infuzije i dekocije od njega;
2. Listovi rododendrona se koriste za otežano disanje, lupanje srca i oticanje;
3. Za normalno funkcionisanje srca neophodna je dovoljna količina kalijevih soli. Ima ih u izobilju u proklijalim klicama žitarica, pečenom prosu i suvim kajsijama.
4. Kod kardiopulmonalne insuficijencije vrlo je koristan sljedeći “koktel”: 3 limuna propuštamo kroz mlin za meso, dodamo 100 g suhih kajsija i kašiku meda. Uzimamo po supenu kašiku nekoliko puta dnevno.
5. Takođe poboljšava rad pluća i srca čaj od trobojne ljubičice. Međutim, morate ga uzimati prilično dugo.

Vodite računa o svom zdravlju i na vrijeme potražite medicinsku pomoć! Sve najbolje vama!

S poštovanjem, Ivan Olegovich Gromyko.

Ako dođe do akutne respiratorne insuficijencije, hitna pomoć može spasiti život osobe. Akutna respiratorna insuficijencija je kritično stanje u kojem osoba osjeća očigledan nedostatak kisika, takvo stanje je opasno po život i može dovesti do smrti. U takvoj situaciji hitno je potrebna medicinska pomoć.

Hitna pomoć za akutnu respiratornu insuficijenciju

Postoje tri stepena ovog kritičnog stanja:

1. Osoba se žali na gušenje, nedostatak kiseonika, nizak krvni pritisak, normalan rad srca.
2. Karakterizira ga očigledna anksioznost i uzbuđenje osobe, pacijent može postati delirizan, dolazi do poremećaja respiratornog disanja, pritisak opada, koža postaje vlažna, prekrivena znojem, ubrzan je rad srca.
3. Ograničenje, pacijent je u komi, puls je slab, slabo opipljiv, pritisak je vrlo nizak.

Najčešći uzroci akutne respiratorne insuficijencije su respiratorne ozljede, ozljede grudnog koša i slomljena rebra. Nedostatak kiseonika moguć je kod upale pluća, plućnog edema, bolesti mozga itd. Također može biti uzrokovano predoziranjem drogom. Koja je prva pomoć za ovu bolest?

Prva pomoć

Kako se pruža hitna pomoć za akutnu respiratornu insuficijenciju?

Osoba mora biti hospitalizovana, a prije dolaska hitne pomoći treba joj pružiti hitnu pomoć.

Koji je algoritam za pružanje prve pomoći pacijentu? Obavezno pregledajte usnu šupljinu i, ako se nađu strana tijela, provjerite prohodnost respiratornog trakta.

U slučaju ljepljenja jezika, ovaj problem se mora otkloniti. Ako je osoba bez svijesti i leži na leđima, njen jezik može potonuti i blokirati disajne puteve. Pacijent počinje ispuštati zvuk sličan zviždanju, nakon čega je moguć potpuni prestanak disanja.

Da biste eliminirali povlačenje jezika, potrebno je gurnuti donju čeljust naprijed i istovremeno napraviti savijanje u okcipitalno-cervikalnoj regiji. Odnosno, palčevima trebate pritisnuti bradu prema dolje, a zatim gurnuti vilicu naprijed, naginjući glavu pacijenta unazad.

Ako imate vremena da ove radnje izvršite na vrijeme, eliminira se povlačenje jezika i vraća se prohodnost dišnih puteva.

Najjednostavnija stvar koja se može učiniti da ne bi potonuo jezik osobe bez svijesti je položiti pacijenta na bok sa zabačenom glavom. U ovom položaju jezik ne može pasti i povraćanje neće ući u respiratorni trakt. Poželjno je pacijenta okrenuti na desnu stranu - kako ne bi došlo do poremećaja razmjene plinova i cirkulacije krvi.

Kako jezik ne bi potonuo, postoje posebni uređaji - oralni gumeni ili plastični kanali za zrak. Vazdušni kanal mora biti odgovarajuće veličine kako bi se mogao slobodno ugraditi u usnu šupljinu pacijenta. Vazdušni kanal pomaže da se otkloni problem zaglavljenog jezika, a pacijentovo disanje postaje tiho i mirno.

Vazdušni kanal može biti nazalan, postavljen je u nivou orofarinksa i omogućava mirno disanje. Prije ugradnje zračnog kanala, pacijent treba očistiti usnu šupljinu ubrusom ili isisati strani sadržaj iz usta aspiratorom.

Prilikom aspiracije morate imati na umu asepsu, posebno kada čistite dušnik i bronhije. Nije potrebno čistiti usta i dušnik istim kateterom. Kateteri moraju biti sterilni. Aspiracija se radi pažljivo kako bi se izbjeglo ozljeđivanje sluznice disajnih puteva.

Intubacija dušnika je važan medicinski zahvat, koji se izvodi kako odmah kod napada akutne respiratorne insuficijencije, tako i tokom transporta pacijenta. Intubaciju traheje treba da uradi svaki lekar hitne pomoći, a posebno lekari specijalizovanih hitnih timova.

Nakon intubacije traheje, pacijenti dobijaju intenzivnu njegu, a zatim se prebacuju na bolničko odjeljenje, po mogućnosti u jedinicu intenzivne njege. Tokom transporta, pacijentu je omogućena slobodna prohodnost disajnih puteva, a poboljšava se i alveolarna ventilacija.

Sa frekvencijom disanja preko 40 puta u minuti, potrebno je raditi indirektnu masažu srca, stalno, sve do dolaska hitne pomoći.

Video prve pomoći za respiratornu insuficijenciju:

Ako pacijent ima akutnu respiratornu insuficijenciju prvog stepena, tada može biti dovoljno da se napad otkloni postavljanjem maske za kiseonik sa 35-40% kiseonika. Učinak će biti još jači ako se nazalni kateteri koriste za opskrbu pacijenta kisikom. Kod akutne respiratorne insuficijencije drugog i trećeg stepena pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća.

Svrha lekcije: Naučiti studente da prepoznaju kliničke simptome akutne respiratorne insuficijencije kod pacijenata (povrijeđenih), sprovedu diferencijalnu dijagnozu, procijene težinu stanja i efikasno pruže prvu pomoć u ovim stanjima.

Ukupno vrijeme- 3 sata.

Plan lekcije.

Fiziologija disanja.

ODN klasifikacija.

Klinika i stadijumi ARF-a

Opšti principi za pružanje prve pomoći za ARF

Bronhijalna astma, edem larinksa, strano tijelo: klinička slika, prva pomoć.

Pružanje pomoći žrtvama u slučaju nesreća uzrokovanih uticajima okoline i praćenih ARF ili kliničkom smrću (utapanje, strujna povreda).

Kontrolna pitanja za lekciju.

Studenti moraju:

Procijeniti stanje žrtve, dijagnosticirati znakove respiratorne insuficijencije, odrediti vrstu potrebne prve pomoći, redoslijed odgovarajućih mjera;

Pravilno provesti cijeli kompleks hitne hitne pomoći, pratiti efikasnost i, ako je potrebno, prilagoditi mjere uzimajući u obzir stanje žrtve;

RESPIRATORNOG SISTEMA

Suština disanja je da iz udahnutog zraka koji ulazi u pluća, krv apsorbira kisik, a oslobađa ugljični dioksid u izdahnuti zrak. Udahnuti zrak sadrži približno 21% kisika, 79% dušika i zanemarljive količine ugljičnog dioksida i vodene pare. Izdahnuti vazduh se sastoji od 16% kiseonika, 79% azota i 5% ugljen-dioksida. Izdahnuti vazduh takođe sadrži vodenu paru. Svakim udisajem tijelo apsorbira 5% kisika sadržanog u zraku koji ulazi u pluća i zamjenjuje se s 5% ugljičnog dioksida kada se izdahne.

Dišni organi uključuju: nosnu šupljinu, larinks, dušnik (dušnik), bronhije i pluća.

Hladan vazduh, prolazeći kroz nos, zagreva se (postaje topliji za 6-8 stepeni), čisti se od prašine i mikroba i vlaži (ako je suv). Olfaktivni nerv se grana u nosnoj sluznici.

Larinks je cijev koja se sastoji od hrskavice i mišića. Nalazi se u prednjem dijelu vrata. Najveća hrskavica, štitna žlijezda, čini prednji zid larinksa. Osjeća se ispod kože ispred vrata. Izbočina koja se njime formira naziva se Adamova jabuka.

Iznad ulaza u larinks nalazi se hrskavica koja se naziva epiglotis. U trenutku gutanja hrane i pića, epiglotis zatvara larinks, hrana ne može ući u respiratorni trakt i prelazi u jednjak.

Larinks je također organ uključen u formiranje glasa. Glasne žice se nalaze u lumenu larinksa. Prostor između ligamenata naziva se glotis. Zrak koji prolazi kroz glotis vibrira glasne žice, koje podrhtavaju poput struna, što rezultira zvukom.

Larinks prelazi u dušnik (dušnik), koji je cijev koju čine prstenaste hrskavice. Stražnji zid dušnika je u blizini prednjeg zida jednjaka. Traheja je podijeljena na dva glavna bronha - desni i lijevi. Oba bronha ulaze u pluća, gdje je desni bronh podijeljen na tri grane - odnosno tri režnja desnog pluća, a lijevi - na dva, jer se lijevo plućno krilo sastoji od dva režnja. Unutar pluća bronhi se dijele na sve manje i manje grane. Najmanji od njih se zovu bronhiole. Bronhiole završavaju slijepim plućnim vezikulama (alveolama), koje su produžeci bronhiola. Udahnuti vazduh, koji prolazi kroz nosnu šupljinu, dušnik,

bronhije i bronhiole, ulazi u plućne vezikule. Do zidova plućnih vezikula, koji su opleteni najtanjim krvnim žilama, teče krv zasićena ugljičnim dioksidom. U alveolama dolazi do izmjene plinova, odnosno apsorpcije kisika iz zraka krvlju i oslobađanja ugljičnog dioksida iz krvi u zrak.

Mali bronhi i alveole, krvni sudovi i tkivo koje ih okružuje zajedno čine respiratorne organe – pluća.

Pluća zauzimaju veći dio grudnog koša. Pluća i unutrašnja površina prsne šupljine prekriveni su pleurom - gustom, sjajnom, blago vlažnom membranom. Pleura se sastoji od dva lista: jedan pokriva unutrašnju površinu grudnog koša i naziva se parijetalni, a drugi pokriva pluća i naziva se plućni. Ovi listovi su direktno jedan uz drugi i lako klize respiratornim pokretima.

Dotok zraka u pluća (udisanje) i njegovo uklanjanje iz pluća (izdisaj) nastaje zbog činjenice da se grudna šupljina ili povećava u volumenu (širi) ili smanjuje. Proširenje prsne šupljine ovisi o kontrakciji mišića dijafragme, interkostalnih mišića i mišića ramenog pojasa.

Sa kontrakcijom inspiratornih mišića grudnog koša, prednji krajevi rebara se podižu, povećavaju se u volumenu. Istovremeno, mišići dijafragme se skupljaju, što izgleda kao kupola. U trenutku kontrakcije, dijafragma se spljošti, njena kupola se spušta. To također dovodi do povećanja volumena grudnog koša i, posljedično, do protoka zraka u pluća. Tada se kontrahirani interkostalni mišići i dijafragma opuštaju, smanjuje se volumen prsne šupljine, izlazi zrak.

Osoba proizvodi 16-20 udisaja i izdisaja u minuti. Disanje se reguliše (kontroliše) od strane respiratornog centra u produženoj moždini.

Uobičajeno, proces disanja je podijeljen u tri faze:

I. Dostava kiseonika iz spoljašnje sredine u alveole.

II. Difuzija kiseonika kroz alveolarno-kapilarnu membranu acinusa i njegov transport do tkiva. Kretanje CO2 vrši se obrnutim redoslijedom.

III. Iskorištavanje kisika tokom biološke oksidacije supstrata i formiranja, u konačnici, energije u stanicama.

Ako se patološke promjene jave u bilo kojoj fazi disanja ili kada su kombinovane, može doći do akutnog respiratornog zatajenja (ARF). ORF se definira kao sindrom u kojem čak i krajnji stres mehanizama za održavanje života tijela nije dovoljan da ga opskrbi potrebnom količinom kisika i ukloni ugljični dioksid. Inače, možemo reći da kod ARF-a bilo koje etiologije dolazi do kršenja transporta kiseonika (O2) do tkiva i uklanjanja ugljen-dioksida (CO2) iz organizma.

ODN klasifikacija.

U klinici se najčešće koristi etiološka i patogenetska klasifikacija.

ETIOLOŠKA KLASIFIKACIJA

Postoje primarni ARF, koji je uzrokovan patologijom prve faze disanja (isporuka O2 u alveole), i sekundarni, koji je povezan s kršenjem transporta O2 iz alveola u tkiva.

Najčešći uzroci primarnog ARF-a su:

Poremećaji prohodnosti disajnih puteva (sve vrste mehaničke asfiksije, laringo i bronhospazam, stenoza larinksa, oticanje sluzokože respiratornog trakta i dr.)

Smanjenje respiratorne površine pluća (pneumonija, pneumotoraks, eksudativni pleuritis, itd.),

Kršenje centralne regulacije disanja (patološki procesi koji zahvaćaju respiratorni centar, krvarenje, tumor, intoksikacija, djelovanje neurotoksičnih otrova)

Poremećaji prijenosa impulsa u neuromuskularnom aparatu, uzrokujući poremećaj u mehanici disanja (trovanja organofosfornim spojevima, mijastenija gravis, tetanus, botulizam, rezidualni učinak mišićnih relaksansa itd.)

Najčešći uzroci sekundarne ARF su:

poremećaji hipocirkulacije,

poremećaji mikrocirkulacije,

hipovolemijski poremećaji,

kardiogeni plućni edem,

Plućne embolije,

Shunting ili depozicija krvi u različitim šok stanjima.

Patogenetska klasifikacija predviđa ventilaciju i

parenhimski (plućni) ARF

ventilaciju ODN zbog nedovoljne ventilacije cijele zone izmjene plinova pluća, što narušava oksigenaciju krvi i uklanjanje ugljičnog dioksida iz organizma. Različiti poremećaji prohodnosti disajnih puteva, poremećaji centralne regulacije disanja, funkcionalna insuficijencija respiratorne muskulature, značajne povrede biomehanike disanja i dr. dovode do ventilacijske ARF, koja se manifestuje arterijskom hipoksemijom i hiperkapnijom.

Parenhimska ARF se razvija kada postoji neusklađenost između ventilacije i cirkulacije krvi u različitim dijelovima plućnog parenhima i manifestuje se prvenstveno arterijskom hipoksemijom. Nastala kompenzatorna hiperventilacija zone izmjene plinova pluća može dovesti do prekomjernog uklanjanja ugljičnog dioksida, pa se arterijska hipoksemija kod parenhimske ARF često kombinira sa hipokapnijom. Razvoj parenhimske ARF dovodi do različitih poremećaja funkcije plućnog parenhima i protoka krvi u plućnim kapilarama, što može biti posljedica upalnih i neoplastičnih procesa, traume plućnog tkiva, Mendelssohnovog aspiracijskog sindroma, sindroma "šok pluća" itd. Naravno, u praktičnom medicinskom radu često se susreće sa kombinacijom ventilacije i parenhimskih poremećaja razmene gasova.

Patogeneza ARF-a je posljedica razvoja gladovanja kisikom u tijelu kao posljedica kršenja alveolarne ventilacije, difuzije plinova kroz alveolarne membrane i ravnomjerne distribucije kisika kroz organe i sisteme.

Klinički znaci akutnog respiratornog zatajenja:

paradoksalno disanje;

konfuzija i gubitak svijesti;

Puls (pun → mali);

Nestabilan krvni pritisak (−↓);

Promjena parcijalnog tlaka plinova u krvi - PO2 ↓,

Zaustavljanje disanja.

Izostanak respiratornih pokreta, nedostatak protoka zraka, cijanoza, koma, zastoj srca najkasnije 10 minuta.

Sa stajališta taktike liječenja, preporučljivo je razlikovati 3 faze ARF-a.

Faza I ODN(umjerena ARF) karakteriziraju pacijentove pritužbe na osjećaj nedostatka zraka, kao i anksioznost i euforiju. Koža postaje vlažna, blijeda i razvija se blaga akrocijanoza. Pojavljuju se i progresivno povećavaju tahipneja - do 25 - 30 respiratornih pokreta u 1 min kod odraslih, ako nema poremećaja centralne regulacije disanja ili poremećaja respiratornih mišića, tahikardije, umjerene arterijske hipertenzije. Specifični pokazatelji sistemskog arterijskog pritiska mogu se razlikovati ovisno o početnoj pozadini. Iako se studije gasnog sastava krvi u prehospitalnom stadijumu ne rade, korisno je znati da se opisana klinička slika stadijuma I parenhimske ARF razvija sa smanjenjem Pa02 na 70 mm Hg. Art. (9,3 kPa). U tom slučaju Pa co2 može biti donekle smanjen (do 35 mm Hg, tj. 4,65 kPa i niže). Ovako umjerena hipokapnija posljedica je hiperventilacije zbog zaštitnih kompenzacijskih reakcija organizma na hipoksiju.ORF se relativno lako liječi uz pomoć racionalnih metoda intenzivne nege, koje se biraju u zavisnosti od glavnog uzroka poremećaja izmjene plinova u svakom konkretnom opažanju. Ako pomoć kasni, tada stadijum I postepeno prelazi u stadijum II ARF-a, a brzina ove tranzicije zavisi od prirode osnovne bolesti ili povrede koja je dovela do ARF.

Faza II ODN(značajan ODN). Pacijent ima uzbuđenje, rjeđe - delirijum, halucinacije. Pojavljuje se obilan znoj, cijanoza kože (ponekad s hiperemijom), teška tahipneja uz sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića. Učestalost respiratornih pokreta dostiže 35-40 u 1 minuti ili više kod odraslih. Razvija se oštra tahikardija (120-140 otkucaja / min). Arterijska hipertenzija nastavlja rasti. Takva klinička slika na pozadini parenhimskih poremećaja izmjene plinova obično ukazuje na smanjenje Pa 0, do 60 mm Hg. Art. (8 kPa) i značajno smanjenje ili, obrnuto, povećanje Ra co. II stadijum ARF-a zahteva hitnu primenu mera intenzivne nege u cilju otklanjanja ili barem slabljenja poremećaja plućne razmene gasova. Bez toga, vrlo brzo prelazi u III stadijum.

III stepen ODN (ograničavajući ODN). Nastaje koma, koja može biti praćena kloničnim i toničkim konvulzijama, što ukazuje na teške metaboličke poremećaje u centralnom nervnom sistemu. Zjenice se šire, pojavljuje se mrljasta cijanoza kože. Postoji oštra tahipneja (više od 40 u 1 min) s površnim, jasno nedovoljnim respiratornim pokretima. Ponekad tahipneja u ovoj fazi brzo prelazi u bradipneju (8-10 u 1 min), što je snažan simptom koji ukazuje na približavanje hipoksičnog zastoja srca. Puls je aritmičan, vrlo čest, teško se izbrojava. Sistemski arterijski pritisak, koji je upravo bio patološki visok, brzo i katastrofalno opada. Ovo stanje odgovara graničnim poremećajima gasnog sastava krvi kod poremećaja plućne razmjene plinova: Pao2, pada ispod 50 mm Hg. Art. (6,65 kPa), a Pa CO 2 ponekad raste do 100 mm Hg. Art. (13,3 kPa).Ovaj završni, limitirajući stadij ARF-a je u suštini preagonalna ili agonalna faza terminalnog stanja i, bez neposredne odgovarajuće reanimacije, vrlo brzo završava smrću, a trajanje perioda reverzibilnih promjena u centralnom nervnom sistemu. sistema (tj. klinička smrt) može biti vrlo kratkotrajna ako su prethodne hipoksije i hiperkapnije bile dugotrajne i već su iscrpile kompenzacijske mogućnosti pacijentovog tijela.