Inkarcerirana hernija je najčešća i opasna komplikacija koja zahtijeva hitno hirurško liječenje. Organi koji su ušli u hernijalnu vreću podvrgavaju se kompresiji (češće na nivou vrata hernijalne vrećice) u hernijalnom otvoru. Urušavanje organa u samoj hernijalnoj vrećici moguće je u jednoj od komorica hernijalne vrećice, u prisustvu cicatricialnih traka koje komprimiraju organe kada se međusobno srastu i sa hernijalnom vrećicom (kod nesmanjivih hernija).

Kršenje se češće javlja kod osoba srednje i starije životne dobi. Male kile sa uskim i ožiljkom promijenjenim vratom hernijalne vrećice češće se inkarceriraju od velikih reduktivnih. Povreda se javlja ne samo kod već dugo postojeće kile, već i kod novonastale. Može biti oštećen bilo koji organ, češće - tanko crijevo i veći omentum.

Etiologija i patogeneza. Prema mehanizmu nastanka razlikuje se elastična, fekalna, mješovita ili kombinirana povreda.

Poremećaj elastičnosti nastaje u trenutku naglog povećanja intraabdominalnog pritiska pri fizičkom naporu, kašljanju, naprezanju.

U tom slučaju dolazi do preopterećenja hernijalnog otvora, zbog čega više unutrašnjih organa nego inače ulazi u hernijalnu vreću. Vraćanje hernijalnog otvora u prethodno stanje dovodi do narušavanja sadržaja hernije. Kod elastičnog oštećenja dolazi do kompresije organa koji su ušli u hernialnu vrećicu izvana.

Poremećaji izmeta češće se primjećuju kod starijih osoba. Zbog nakupljanja velike količine crijevnog sadržaja u aferentnoj petlji crijeva, smještenoj u hernijalnoj vrećici, dolazi do komprimiranja otpusne petlje ovog crijeva, povećava se pritisak hernijskih vrata na sadržaj hernije i elastičnost povezan je sa fekalnim prekršajem. Dakle, postoji mješoviti oblik kršenja.

Patološka slika. U zadavljenom organu poremećena je cirkulacija krvi i limfe, usled venske staze tečnost se transudira u crevni zid, njegov lumen i šupljinu hernijalne vrećice (hernijalna voda). Crijevo poprima cijanotičnu boju, hernijalna voda ostaje bistra. Nekrotične promjene na crijevnom zidu počinju od sluzokože. Najveća oštećenja nastaju u predjelu strangulacione brazde na mjestu kompresije crijeva sputnim prstenom.

Vremenom napreduju patomorfološke promjene, javlja se gangrena zadavljenog crijeva. Crijevo dobiva plavo-crnu cistu, pojavljuju se više subseroznih krvarenja. Fyablayovo crijevo ne peristaltizira, žile mezenterija ne pulsiraju. Hernialni jod postaje mutan, hemoragičan sa fekalnim mirisom. Zid crijeva može biti podvrgnut perforaciji s razvojem fekalne flegmone i peritonitisa.

Inkarceracija crijeva u hernialnoj vrećici tipičan je primjer strangulacionog ileusa.

Klinička slika i dijagnoza. Kliničke manifestacije zavise od vrste povrede, zatvorenog organa, vremena proteklog od početka razvoja ove komplikacije. Glavni simptomi zadavljenog đumbira su bol u predjelu kile i nesmanjivost kile koja je ranije slobodno smanjena.

Intenzitet boli je različit, oštar bol može izazvati stanje šoka. Lokalni znaci inkarceracije kile su oštar bol pri palpaciji, znojenje, napetost hernijalne izbočine. negativan simptom kašlja. Perkusijom se utvrđuje tupost u slučajevima kada hernijalna vreća sadrži omentum, mjehur i hernijalnu vodu. Ako se u hernijalnoj vrećici nalazi crijevo koje sadrži plin, onda se utvrđuje bubni perkusioni zvuk.

Elastična veza. Pojava komplikacija povezana je s povećanjem intraabdominalnog pritiska (fizički rad, kašalj, defekacija). Kada dođe do povrede crijeva, pridružuju se znaci crijevne opstrukcije. U pozadini stalne akutne boli u trbuhu, uzrokovane kompresijom žila i živaca mezenterija zadavljenog crijeva, javljaju se grčeviti bolovi povezani s pojačanom peristaltikom, kašnjenje u prolazu stolice i plinova, povraćanje. je moguće. Bez hitne hirurške intervencije stanje bolesnika se naglo pogoršava, pojačavaju se simptomi crijevne opstrukcije, dehidracije i intoksikacije. Kasnije se pojavljuje natečenost, hiperemija kože u području hernijalne izbočine, razvija se flegmon.

Može doći do povrede unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Stoga, u nedostatku hernijalne izbočine, potrebno je provesti digitalni pregled ingvinalnog kanala, a ne ograničiti se na pregled samo njegovog vanjskog prstena. Sa prstom umetnutim u ingvinalni kanal, možete napipati malu, oštro bolnu pečat na nivou unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Ova vrsta zlostavljanja je rijetka.

Retrogradno kršenje. Češće se retrogradno narušava tanko crijevo kada se u hernijalnoj vrećici nalaze dvije crijevne petlje, a srednja (vezna) petlja u trbušnoj šupljini. Vezivna crijevna petlja je u većoj mjeri podvrgnuta kršenju. Nekroza počinje ranije u crijevnoj petlji koja se nalazi u abdomenu iznad prstena koji krši. U ovom trenutku, crijevne petlje u hernialnoj vrećici još uvijek mogu biti održive.

Prije operacije nemoguće je postaviti dijagnozu. U toku operacije, nakon što je pronašao dvije crijevne petlje u hernijalnoj vrećici, kirurg nakon seciranja narušenog prstena mora ukloniti spojnu crijevnu petlju iz trbušne šupljine i utvrditi prirodu promjena koje su nastale u cijeloj zadavljenoj crijevnoj petlji. Ako retrogradno kršenje tokom operacije ostane neprepoznato, tada će pacijent razviti peritonitis, čiji će izvor biti nekrotična vezivna petlja crijeva.

parijetalni prekršaj javlja se u uskom infracrvenom prstenu, kada je zahvaćen samo dio crijevnog zida, suprotno od linije vezivanja mezenterija; češće se opaža kod femoralnih i ingvinalnih hernija, rjeđe u umbilikalnih. Poremećaj cirkulacije limfe i krvi u stranguliranom dijelu crijeva dovodi do razvoja destruktivnih promjena, nekroze i perforacije crijeva.

Dijagnoza predstavlja velike poteškoće. Prema kliničkim manifestacijama, parijetalni zahvat crijeva razlikuje se od inkarceracije crijeva sa mezenterijem: nema šokovih fenomena, simptomi crijevne opstrukcije mogu izostati, jer crijevni sadržaj slobodno prolazi u distalnom smjeru. Ponekad se razvija proljev, postoji stalna bol u području hernijalne izbočine. U području hernijalnog otvora palpira se mala oštro bolna gusta formacija. Posebno je teško prepoznati parijetalni zastoj kada je to prva klinička manifestacija kile koja je nastala. Kod gojaznih žena posebno je teško osjetiti blagi otok ispod ingvinalnog ligamenta.

Opće stanje bolesnika u početku može ostati zadovoljavajuće, a zatim se progresivno pogoršava zbog razvoja peritonitisa, hernije flegmona. Uz uznapredovali oblik parijetalnog zastoja u femoralnoj kili, upalni proces u tkivima oko hernijalne vrećice može simulirati akutni ingvinalni limfadenitis ili adenoflegmon.

Dijagnoza se potvrđuje tokom operacije. Prilikom seciranja tkiva ispod ingvinalnog ligamenta nalazi se zadavljena kila ili uvećani upaljeni limfni čvorovi.

Tromboza varikozne vene velike vene safene na mestu uliva u femoralnu može simulirati inkorporaciju femoralne kile. Kod njegove tromboze pacijent osjeća bol i utvrđuje se bolno učvršćivanje ispod ingvinalnog ligamenta. Uz to, često se javljaju i proširene vene potkoljenice. Kod tromboze proširenih vena, kao i kod inkarceracije kile, indikovana je hitna operacija.

Iznenadno kršenje ranije neotkrivene kile. Na trbušnom zidu u područjima tipičnim za formiranje kile, nakon rođenja mogu ostati izbočine peritoneuma (postojeće hernijalne vrećice). Najčešće je takva hernijalna vreća u ingvinalnoj regiji nezatvoreni vaginalni proces peritoneuma.

Glavni znak iznenadne zadavljene kile je pojava bola na tipičnim mjestima gdje kile izlaze. Uz iznenadnu pojavu akutnog bola u ingvinalnoj regiji, predjelu femoralnog kanala, pupku, prilikom pregleda pacijenta moguće je odrediti najbolnija područja koja odgovaraju hernijalnom otvoru.

Tretman. Ako je hernija zatvorena, neophodna je hitna operacija. Izvodi se na način da se, bez presecanja narušnog prstena, otvori hernijalna vreća, da se spriječi iskliznuće zarobljenih organa u trbušnu šupljinu.

Operacija se izvodi u nekoliko faza.

Prva faza- sloj po sloj disekcija tkiva do aponeuroze i izlaganje hernijalne vrećice.

Druga faza je otvaranje hernijalne vrećice, uklanjanje hernijalne vode. Kako bi spriječio da zadavljeni organi skliznu u trbušnu šupljinu, pomoćnik kirurga ih drži jastučićem od gaze. Neprihvatljivo je secirati pričvrsni prsten prije otvaranja hernijalne vrećice.

Treća faza- seciranje narušenog prstena pod kontrolom vida, kako ne bi došlo do oštećenja organa koji su zalemljeni na njega iznutra.

Četvrta faza- utvrđivanje održivosti zategnutih organa. Ovo je najkritičnija faza operacije. Glavni kriteriji za održivost tankog crijeva su vraćanje normalne boje crijeva, očuvanje pulsiranja mezenteričnih žila, odsutnost strangulacionog žlijeba i subseroznih hematoma, te obnavljanje peristaltičkih kontrakcija crijeva. . Neosporni znakovi neviabilnosti crijeva su tamna boja, tupa serozna membrana, mlohav zid, odsustvo pulsiranja žila mezenterija i crijevna peristaltika.

Peta faza- resekcija neodržive crijevne petlje. Od granice nekroze vidljive sa strane seroznog omotača, resecira se najmanje 30-40 cm vodećeg segmenta crijeva i 10 cm izlaznog segmenta. Resekcija crijeva se izvodi kada se u njegovom zidu nađu strangulacijski žlijeb, subserozni hematomi, edem, infiltracija i hematom mezenterija crijeva.

Kada se zahvati klizna kila, potrebno je utvrditi održivost dijela organa koji nije prekriven peritoneumom. Ako se otkrije nekroza cekuma, radi se resekcija desne polovice debelog crijeva uz nametanje ileotransversoanastomoze. Kod nekroze zida mjehura neophodna je resekcija izmijenjenog dijela mjehura uz nametanje epicistostome.

Šesta faza- plastika hernijalnog prstena. Prilikom odabira plastične metode, prednost treba dati najjednostavnijoj.

Kod zadavljene kile komplikovane flegmonom, operacija počinje srednjom laparotomijom (prvi stadij) kako bi se smanjio rizik od infekcije trbušne šupljine sadržajem hernijalne vrećice. Tokom laparotomije, crijevo se resecira unutar živih tkiva i primjenjuje se interintestinalna anastomoza. Zatim se radi herniotomija (druga faza) - uklanjaju se zadavljeno crijevo i hernijalna vreća. Ne radi se plastična operacija hernijskih kapija, već se radi hirurško liječenje gnojne rane mekih tkiva koje se završava drenažom.

Neophodna komponenta kompleksnog liječenja pacijenata je opća i lokalna antibiotska terapija.

Prognoza. Postoperativni mortalitet raste sa produžavanjem vremena proteklog od trenutka povrede do operacije i iznosi 1,1% u prvih 6 sati, 2,1% u periodu od 6 do 24 sata i 8,2% nakon 24 sata; nakon resekcije crijeva smrtnost je 16%, sa flegmonom hernije - 24%.

Komplikacije samostalno reduciranih i prisilno reduciranih zadavljenih kila. Bolesnika sa ukočenom spontano redukovanom hernijom treba hospitalizirati na hirurškom odjeljenju. Spontano smanjeno prethodno zadavljeno crijevo može postati izvor peritonitisa ili intraintestinalnog krvarenja.

Ako se prilikom pregleda pacijenta prilikom prijema u hiruršku bolnicu dijagnosticira peritonitis ili intraintestinalno krvarenje, tada se pacijent mora hitno operirati. Ako pri prijemu u hitnu pomoć nema znakova peritonitisa, intraintestinalnog krvarenja, tada pacijenta treba hospitalizirati u hirurškoj bolnici radi dinamičkog promatranja. Pacijentu koji tokom dinamičkog posmatranja nije otkrio znakove peritonitisa ili intraintestinalnog krvarenja, planirana je sanacija kile.

Prisilna redukcija zadavljene kile, koju je napravio sam pacijent, sada se rijetko opaža. U medicinskim ustanovama zabranjeno je prisilno smanjenje kile, jer to može oštetiti hernialnu vrećicu i sadržaj kile, sve do rupture crijeva i njegovog mezenterija, uz razvoj peritonitisa i intraabdominalnog krvarenja. Prisilnom redukcijom, hernijalna vreća se može pomjeriti u preperitonealni prostor, zajedno sa sadržajem inkarceriranim u vratu hernialne vrećice (imaginarna redukcija). Kada se parietalni peritoneum otkine u predjelu vrata hernijalne vrećice, zadavljena omča crijeva može se zajedno sa zadavljivim prstenom uroniti u trbušnu šupljinu ili u preperitonealni prostor.

Važno je pravovremeno prepoznati zamišljeno smanjenje kile, jer se u tom slučaju može brzo razviti crijevna opstrukcija i peritonitis. Anamnestički podaci (prisilna redukcija kile), bolovi u trbuhu, znaci opstrukcije crijeva, jaki bolovi pri palpaciji mekih tkiva u predjelu otvora kile, potkožna krvarenja upućuju na imaginarnu redukciju kile i hitno operirati pacijenta . Kasne komplikacije uočene nakon spontane redukcije zadavljenih kila karakteriziraju znaci kronične crijevne opstrukcije (bol u trbuhu, nadimanje, šum, buka prskanja). Nastaju kao rezultat stvaranja adhezija i cicatricijalnih striktura crijeva na mjestu odbacivanja nekrotične sluznice.

Nesmanjivost hernije zbog prisutnosti u hernialnoj vrećici priraslica unutarnjih organa između sebe i hernijalne vrećice, nastalih kao rezultat njihove traume i aseptične upale. Ireducibilnost može biti djelomična, kada se jedan dio sadržaja kile spusti u trbušnu šupljinu, dok drugi ostane nesvodljiv. Dugotrajno nošenje zavoja doprinosi razvoju nesvodivosti. Nesmanjive su češće pupčane, femoralne i postoperativne kile. Često su višekomorni. Zbog razvoja višestrukih priraslica i komorica u hernijalnoj vrećici, ireducibilna kila se češće komplikuje zarazom organa u jednoj od komorica hernijalne vrećice ili razvojem adhezivne crijevne opstrukcije.

Koprostaza- stagnacija fecesa u debelom crijevu. Ovo je komplikacija kile, u kojoj je sadržaj hernijalne vrećice debelo crijevo. Koprostaza se razvija kao rezultat poremećaja motoričke funkcije crijeva. Njegov razvoj olakšavaju nesmanjivost kile, sjedilački način života, obilna hrana. Koprostaza se češće uočava kod gojaznih pacijenata senilne dobi, kod muškaraca sa ingvinalnim hernijama, kod žena sa pupčanim hernijama.

Glavni simptomi su uporni zatvor, bol u trbuhu, mučnina, rijetko povraćanje. Hernijalna izbočina se polako povećava kako je debelo crijevo ispunjeno fekalnim masama, gotovo je bezbolno, blago napeto, pastozno, simptom impulsa kašlja je pozitivan. Opće stanje bolesnika umjerene težine.

Tretman. Potrebno je postići oslobađanje debelog crijeva od sadržaja. Kod reducibilnih kila treba nastojati održati kilu u reduciranom stanju – u tom slučaju lakše se postiže obnavljanje crijevne pokretljivosti. Stavite male klistire s hipertoničnom otopinom natrijum hlorida, glicerinom ili ponovljene sifonske klistire. Upotreba laksativa je kontraindicirana zbog rizika od nastanka fekalne inkarceracije.

Upala kile može nastati zbog infekcije hernijalne vrećice iznutra uz davljenje crijeva, akutnog upala slijepog crijeva, divertikulitisa ileuma (Meckelov divertikulum i dr.). Izvor infekcije hernije mogu biti upalni procesi na koži (furunkul), njeno oštećenje (maceracija, abrazije, grebanje).

Tretman. Kod akutnog upala slijepog crijeva u kili radi se hitna apendektomija, u drugim slučajevima se uklanja izvor infekcije hernijalne vrećice. Hronična upala kile kod peritonealne tuberkuloze prepoznaje se tokom operacije. Liječenje se sastoji od sanacije kile, specifične antituberkulozne terapije. U slučaju upalnih procesa na koži u području kile, operacija (fižesekcija) se izvodi tek nakon njihove eliminacije.

Prevencija komplikacija se sastoji u hirurškom liječenju svih pacijenata sa hernijama na planski način prije razvoja komplikacija. Prisustvo kile je indikacija za operaciju.

Komplikacije kile uključuju povrede, koprostazu, upalu.

Zadavljena kila(herniae incarceratae).

Pod inkarceracijom kile (incarceratio) podrazumijeva se iznenadna kompresija sadržaja kile u hernijalnom otvoru. Svaki organ koji se nalazi u hernijalnoj vrećici može biti oštećen. Obično se javlja uz značajnu napetost u trbušnoj presi (nakon dizanja utega, kod jakog naprezanja, kašljanja i sl.). Kada se u herniji zavrijedi bilo koji organ, njegova cirkulacija i funkcija uvijek su poremećeni, ovisno o važnosti zarobljenog organa, javljaju se i opći fenomeni.

Postoje sljedeće vrste povrede: elastična, fekalna i obje u isto vrijeme.

At elastična veza raste intraabdominalni pritisak. Pod uticajem toga i nagle kontrakcije trbušnih mišića, unutrašnjost brzo prolazi kroz hernijalni otvor u vrećicu i zatvara se u hernialni prsten nakon što se intraabdominalni pritisak normalizuje.

At fekalno zatvaranje sadržaj crijeva koji se prelije sastoji se od tekućih masa s primjesom plinova, rjeđe čvrstih. U potonjem slučaju, povreda se može pridružiti koprostazi.

Najčešće je oštećeno tanko crijevo. Patološke promjene na sputanom organu zavise od vremena proteklog od početka povrede i stepena kompresije sputavajućim prstenom.

Kada je crijevo inkarcerirano, na mjestu narušenog prstena formira se utor za davljenje sa oštrim stanjivanjem crijevne stijenke na mjestu kompresije. Usljed stagnacije crijevnog sadržaja, adukcijski segment crijeva je značajno rastegnut, poremećena je ishrana njegovog zida i stvaraju se uslovi za venski zastoj (stagnaciju), usled čega plazma curi i u debljinu creva. crijevnog zida i u lumen crijeva. To još više rasteže crijevo aduktora i otežava cirkulaciju krvi.

Jače nego u vodećem dijelu, promjene su izražene na mjestu zadavljene crijevne petlje. Kompresijom savitljivijih vena nastaje venski zastoj i crijevo poprima cijanotičnu boju. Plazma curi u lumen stisnute petlje i njen zid, povećavajući volumen petlje. Kao rezultat rastućeg edema, povećava se pritisak na žile mezenterija, potpuno narušavajući ishranu crijevnog zida, koji postaje mrtav. Žile mezenterija u ovom trenutku mogu biti trombozirane u značajnoj mjeri.

Plazma se ne znoji samo u crijevo, već i u hernialnu vrećicu, gdje se nakuplja tekućina, takozvana hernijalna voda. S uskim hernijalnim prstenom, ne samo vene, već i arterije se odmah stisnu, pa do nekroze crijeva dolazi vrlo brzo.

Na početku zahvata hernijalna voda je prozirna i sterilna, zatim, kao rezultat ulaska eritrocita, postaje ružičasta, a prodiranjem mikroorganizama u nju postaje zamućena, sa fekalnim mirisom. U izlaznom segmentu zadavljenog crijeva, u većini slučajeva, promjene su slabo izražene.

Najčešće se povreda javlja kod pacijenata koji boluju od kile, u izuzetnim slučajevima može se javiti i kod osoba koje ranije nisu primijetile hernije. Kada je kila zahvaćena, javlja se jak bol, u nekim slučajevima izaziva šok. Bol je lokaliziran u području hernijalne izbočine i u trbušnoj šupljini, često praćen refleksnim povraćanjem.

Objektivnim pregledom anatomske lokacije zadavljene kile uočava se nesmanjiva hernijalna izbočina, bolna pri palpaciji, napeta, vruća na dodir, koja daje tupost pri perkusiji, budući da se u hernijalnoj vrećici nalazi hernijalna voda.

Najteže je dijagnosticirati povrede zidova, budući da ne mogu ometati kretanje sadržaja kroz crijeva, osim toga, parijetalni prekršaj ponekad ne daje veliku hernialnu izbočinu.

Prinudno smanjenje zadavljena kila je neprihvatljiva jer može postati imaginarna. U ovom slučaju moguće su sljedeće opcije:

1) premeštanje zatvorenih iznutrica iz jednog dela torbe u drugi;

2) prelazak čitavog zadavljenog područja zajedno sa hernijalnom vrećicom u preperitonealni prostor;

3) redukcija hernijalne kese zajedno sa sputanim viscerama u trbušnu duplju; 4) ruptura crijevnih petlji u hernialnoj vrećici. U svim ovim varijantama hernijalno izbočenje se ne opaža, a svi simptomi gušenja crijeva perzistiraju.

Ako se zadavljena kila smanji kada pacijent uđe u hitnu pomoć ili bolnicu, tada pacijent mora biti pod nadzorom kirurga. U nedostatku indikacija za hitnu hiruršku intervenciju, takve pacijente treba operisati za nekoliko dana, u tzv. „hladnom periodu“.

mora se imati na umu i retrogradno kršenje, u kojoj se nalaze dvije zadavljene crijevne petlje u hernijalnoj vrećici, a crijevna petlja koja ih povezuje nalazi se u trbušnoj šupljini i ispostavlja se da je najviše izmijenjena.

Bolesnike sa zadavljenim vanjskim abdominalnim hernijama treba hitno operisati. Prije operacije potrebno je isprazniti mjehur i aspirirati želudačni sadržaj debelom sondom. U teškom stanju, pacijentu se daju kardiološki agensi, intravenski kap po kap krvi, polpglukin, 5% rastvor glukoze.

Tokom operacije zadavljene vanjske abdominalne kile, moraju se poštovati sljedeći uvjeti:

1) bez obzira na lokalizaciju kile, nemoguće je secirati pričvrsni prsten prije otvaranja hernijalne vrećice, jer ukočena iznutrica bez revizije može lako skliznuti u trbušnu šupljinu;

2) ako postoji sumnja na mogućnost nekroze zadavljenih delova creva, potrebno je izvršiti reviziju ovih preseka uklanjanjem iz trbušne duplje;

3) ako je nemoguće izvaditi crevo iz trbušne duplje, indikovana je laparotomija, u kojoj se istovremeno otkriva prisustvo retrogradnog zastoja;

4) posebna pažnja se mora posvetiti disekciji prstena koji narušava i da se tačno zamisli lokacija susednih krvnih sudova koji prolaze u trbušnom zidu.

Ako se pri reviziji utvrdi da zadavljeno crijevo nije održivo, onda se uklanja, tada se hernijalna kapija plastična i postavljaju se šavovi na kožu. Minimum

granice reseciranog neodrživog tankog crijeva: 40 cm - aferentna petlja i 20 cm - izlaz.

Nakon operacije, pacijent se na odjeljenje odvozi na kolicima, a o postoperativnom vođenju i mogućnosti ustajanja odlučuje ljekar koji prisustvuje. Pri tome se uzima u obzir starost pacijenta, stanje kardiovaskularnog sistema i priroda hirurške intervencije.

Zadavljena kila mora se razlikovati od ireducibilne. Potonji je bezbolan i nema strangulacijski ileus.

Koprostaza(coprostasio).

Kod nesmanjivih hernija u crijevnoj petlji koja se nalazi u hernialnoj vrećici, uočava se koprostaza (fekalna staza).

Eckle (Exier) je predložio shemu koja omogućava provođenje diferencijalne dijagnoze između koprostaze i crijevne inkarceracije:

Liječenje koprostaze treba započeti upotrebom visokih klistira. Uz neefikasnost konzervativnih mjera, potrebno je izvršiti sanaciju kile.

Upala kile(upala).

Upala kile može se javiti na dijelu kože, hernijalne vrećice ili iznutrica koji se nalazi u hernijalnoj vrećici. Serozno je, serozno-fibrinozno, gnojno, truležno i teče u akutnom, ponekad i kroničnom obliku. Hernije se mogu inficirati kroz razne lezije kože, ulceracije i razne iritacije. Rijetko je hernijalna vreća primarno zahvaćena kao rezultat traume. Često upalni proces počinje sa strane hernialnog sadržaja. Uz upalu unutarnjih organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici (na primjer, slijepo crijevo, dodaci maternice itd.), Upalni proces prelazi na hernialnu vrećicu, a zatim na cijeli zid kile. U hernijalnoj vrećici može doći do perforacije organa u njoj, poput slijepog crijeva, što može uzrokovati i upalu kile.

Kod upale kile, koju uzrokuju unutarnji organi u hernialnoj vrećici, proces se javlja akutno, praćen oštrim bolovima, povraćanjem, groznicom, napetosti i jakim bolom u hernialnoj vrećici.

Teško je postaviti dijagnozu upale kile. Treba ga razlikovati od zadavljene kile. Liječenje je hitna operacija.

Kod flegmone hernijalne vrećice potrebno je izvršiti laparotomiju dalje od flegmonoznog područja sa nametanjem crijevne fistule između vodećih i izlaznih krajeva crijeva, idući do narušnog prstena. Odvojene petlje crijeva koje treba ukloniti povezuju se na krajevima gazom i dovoljno jakim ligaturama. Po završetku operacije u trbušnoj šupljini, otvara se upaljena hernijalna vreća i kroz rez se uklanjaju mrtve petlje zadavljenog crijeva, a flegmon se drenira.

Ređe komplikacije kile su oštećenje kile, neoplazme i strana tela u herniji.

(lat. hernia) - izbočenje organa iz šupljine, kroz patološki formiranu ili prirodno postojeću rupu. U isto vrijeme, školjke zadržavaju svoj integritet. Edukacija može ići u međumišićni prostor, ispod kože ili u unutrašnje šupljine i džepove. Eventracija (prolaps unutrašnjih organa kroz defekt njegovog zida) i prolaps (izlazak organa kroz prirodni otvor tokom prolapsa) se ne odnose na kile.

Sorte / klasifikacija bolesti

Usput, bolest se dešava:

primarni;
ponavljajuća(ponovno formiranje kile na istom mestu);
postoperativni(ventralno).

Po poreklu hernije možda stečeno, razvijanje kao posljedica bolesti ili ozljede ili kongenitalno(na primjer, središnja Schmorlova kila), koje su malformacije i imaju svoje karakteristike.

Dodijelite prema ispravnosti:

Smanjivo- izbočena hernijalna vreća se smanjuje samostalno ili se lako može smanjiti kroz hernijalni otvor;
nesvodivo- Obično, zbog stvaranja priraslica, zastoja ili priraslica, kila koja je prethodno smanjena ne može se vratiti na svoje mjesto.

Anatomski, hernije mogu biti outdoor(unutarnji organi vire ispod kože, a kila izgleda kao ovalna ili zaobljena izbočina), čine 75%, to su femoralna, epigastrična, ingvinalna, pupčana, ischijalna, bijela linija trbuha, xiphoidni nastavak.

Interni kila se javlja u 25% svih ovakvih patologija, nema jasne vanjske simptome, organi ulaze u pukotine, džepove ili anatomske šupljine ili defekte. Dijele se na intraabdominalne i dijafragmalne.

Simptomi i znaci

Intervertebralna kila

Distrofične promjene u lumbosakralnoj kralježnici najčešće se javljaju kod odraslih osoba od 20 do 50 godina. Patologija često postaje osnova za privremeni, pa čak i invaliditet. Osteohondroza u gotovo svim slučajevima izaziva razvoj kile na leđima. U tom slučaju pojavljuje se sindrom boli, koji može biti popraćen kršenjem osjetljivosti, paralizom i parezom mišića nogu, disfunkcijom zdjeličnih organa. 18% pacijenata s intervertebralnim hernijama zahtijeva hiruršku intervenciju.

Patologija se razvija kao rezultat rupture diska, dok se kila vraća unazad, pritišće korijen živca, uzrokujući oticanje i upalu. Klinika počinje da se javlja dan nakon pojave bolesti. Gotovo kod svih pacijenata glavna pritužba je bol. Najčešće se javlja u adolescenciji nakon dužeg boravka u neudobnom položaju, fizičkog napora ili u krevetu. Bolest se razvija kada skretanje na stranu ide paralelno sa padinom, ponekad osoba diže i utege.

Lumbalna i sakralna kila(sekvestrirano) počinje distrofičnim procesom, zatim se javljaju promjene u segmentima kičmenog pokreta, smanjuje se čvrstoća fibroznog prstena, poremećuje se mikrocirkulacija ovog područja, razvijaju se adhezije, razvija se oticanje lokalnih tkiva. Simptomi su uzrokovani miopijom kao rezultat napetosti mišića leđa, što izaziva kompenzatornu krivinu drugih dijelova kičmenog stuba. Dugi tok bolesti dovodi do disfunkcije zglobno-ligamentnog aparata, praćenog jakom boli.

Ako intervertebralni disk prolabira u lumen kičmenog kanala, on se razvija dorzalna kila, koji se, kao i druge vrste patologija lumbosakralne regije, može manifestirati vegetativnim poremećajima, kao što su crvenilo, suhoća i oticanje kože, poremećeno znojenje.

Često pacijenti zauzimaju prisilni položaj, uz pomoć kojeg se smanjuje pritisak na korijen, odnosno izglađuje se skolioza, olakšava fleksija i ekstenzija tijela, a eliminira se napetost dugih mišića leđa. . Ponekad pacijenti ne mogu ispraviti nogu zbog bolova. Zbog atrofije mišići se „oduvaju“. Poremećaji kretanja (pareza, paraliza) javljaju se samo u teškim slučajevima.

Prilikom kašljanja i kretanja bol se pojačava i često postaje jako jak, oboljeloj osobi je potrebno mirovanje u krevetu.

Hernija vrata i grudnog koša su vrlo rijetke i imaju slične simptome:

Glavobolja;
akutni bol koji zrači u ruke, lopatice, ramena;
nestabilnost hoda;
utrnulost prstiju;
ograničenje kretanja;
hipertenzija ili hipotenzija;
vrtoglavica;
slabost u udovima, smanjeni refleksi;
poremećaj spavanja;
hronični umor;
oštećenje pamćenja.

Inguinalna kila- protruzija peritoneuma u šupljinu ingvinalnog kanala. Kod muškaraca je 10 puta češći nego kod žena. Glavni znakovi kršenja su osjećaj nelagode i boli u ingvinalnoj regiji, koji se pogoršavaju tijekom hodanja, poremećaj mokrenja i probave. U preponama se formira tuberkul, koji raste uz kašalj i naprezanje. Kod muškaraca s ingvinalnim hernijama velike veličine, zahvaćena strana skrotuma se povećava, zbog čega se penis pomiče u suprotnom smjeru, a s velikim volumenom formacije, penis se može potpuno sakriti ispod kože.

Kratki zanimljivi podaci
- Klaudije Galen (rođen oko 130. godine nove ere) je prvi uveo termin "hernija".
- Postoji izraz "džinovska kila", koristi se kada se označavaju kile veće od 40 cm.
- Najčešće, odnosno u 80-90% postoje ingvinalne kile.
- Statistika pokazuje da su višestruke kile mnogo češće nego pojedinačne.

Zadavljena kila bijele linije nije smanjen i manifestuje se nepodnošljivim bolom, krvlju u stolici, mučninom i povraćanjem, zadržavanjem gasova i defekacijom.

hijatalna kila obično nema spoljašnje manifestacije. Uz ovu patologiju, sadržaj želuca se vraća nazad u jednjak, što uzrokuje štucanje, probavne smetnje, žgaravicu, podrigivanje i bol u grudima.

Umbilikalna kila- organi trbušne duplje idu do pupka. Najčešće se javlja kod dojenčadi. To je zato što trbušni zid ima defekt u kojem pupčani prsten, koji se obično zatvara prije rođenja, ostaje otvoren. Patologija se ponekad javlja kod djece čak i nakon što rano prohodaju. Kila manja od centimetra kod djeteta može nestati sama od sebe do druge godine. Ako je hernija dijagnosticirana kod novorođenčeta na vrijeme, onda se može izliječiti jednostavno uz pomoć gimnastike, masaže i pravilnog polaganja na trbuhu. Ako je potrebno, operacija se izvodi ne ranije od 5 godina života.

Ne samo kod djece, već i kod pasa, naime kod štenaca, često se formira pupčana kila. Životinja može odbijati hranu i biti depresivna.

Komplikacije

Abdominalne kile se često komplikuju davljenjem; ovo je akutno stanje kojem je potrebna hitna pomoć. Time se narušava cirkulacija krvi, rad uklještenog organa, pa je moguća čak i nekroza tkiva. Nastaje jak bol, kada se crijevne petlje stisnu, probava je poremećena, sve do crijevne opstrukcije. Unutrašnji organi i hernijalna vreća mogu se upaliti, što dovodi do stvaranja apscesa, flegmona, peritonitisa.

Uzroci bolesti

Uzroci nastanka kile:

Gubitak elastičnosti mišićnog tkiva zbog iscrpljenosti ili starenja;
povećan intraabdominalni tlak u kombinaciji s drugim negativnim faktorima;
urođena rupa u trbušnom zidu;
degenerativni poremećaji na mjestu ozljeda ili rana;
kongenitalne anomalije u razvoju vezivnog tkiva;
razne supuracije koje zahvaćaju prednji trbušni zid.

Predisponirajući faktori su: opterećena nasljednost, individualne razlike u tjelesnoj građi, težak fizički rad, pothranjenost, trudnoća, oštre fluktuacije intraabdominalnog tlaka (ascites, stalni plač, plač, otežano mokrenje, kašalj, adenom prostate i zatvor), crijevna diskinezija.

Vertebralna kila je obično rezultat dizanja teškog tereta, sjedećeg rada, produženih vibracija ili lošeg držanja. Razvija se zbog štipanja nervnih stabala i suženja kičmenog kanala.

Dijagnostika

Najčešće korištene dijagnostičke metode su:

Ultrazvuk (ultrazvučni pregled);
MRI;
Ponekad se koristi rendgenski pregled uz uvođenje kontrastnog sredstva;
CT (kompjuterska tomografija).

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa:

Hematom, endometrioza, cista;
displazija, osteohondroza, artroza;
varikokela, hidrokela, limfadenitis;
opšte bolesti organa i sistema (pankreatitis, čir na želucu);
neurofibroma i lipoma.

Tretman

Liječenje kile može se provesti u sanatoriju, gdje će stručnjaci pomoći u provođenju niza mjera za liječenje i rehabilitaciju nakon operacije.

Prevencija

Nemojte spavati na mekim madracima;
nemojte se prejedati i kontrolisati težinu;
prestanite pušiti i zaštitite jetru;
izbjegavajte prekomjerna opterećenja i nagle pokrete;
kada hodate, držite leđa i glavu uspravno;
povećati imunitet i ukloniti stres;
više se kretati, baviti se sportom (plivanje, joga);
na vrijeme liječiti zatvor, urološke bolesti, kašalj.

Narodne metode liječenja

Pupčana kila se liječi kolačem od crvene gline, koji se stavlja preko zavoja na 24 sata. Možete ga popraviti preljevom i prozirnom folijom. Tortu je potrebno mijenjati svaki dan 14 dana. Možete ga zamijeniti bakrenim novčićem, koji se mora primijeniti 3 dana. Popravite ljepljivim zavojem i ponovite više puta. Takođe, izrezani režnjevi belog luka mogu se stavljati na kilu i do 12 sati, ali ovaj postupak može izazvati opekotine.

Za kilu kralježaka koristi se i crvena glina ili konjska mast, koristi se kao oblog od konjske masti, koja se nanosi na polietilen u debelom sloju na dan. Dobro je ako je donji dio leđa stalno omotan pojasom od pseće dlake.