29.06.2020

Normalan transkript srčanog kardiograma za 40 godina. Tumačenje kardiograma srca sinusna tahikardija

Gotovo svaku osobu koja je bila podvrgnuta elektrokardiogramu zanima značenje različitih zuba i pojmovi koje je napisao dijagnostičar. Iako samo kardiolog može dati potpunu interpretaciju EKG-a, svako može lako zaključiti da li mu je kardiogram srca dobar ili ima nekih abnormalnosti.

Indikacije za EKG

Neinvazivna studija - elektrokardiogram - izvodi se u sljedećim slučajevima:

Pacijent se žali na visok krvni pritisak, bol u grudima i druge simptome koji ukazuju na srčanu patologiju;
Pogoršanje dobrobiti pacijenta s prethodno dijagnostikovanom kardiovaskularnom bolešću;
Abnormalnosti u laboratorijskim pretragama krvi - povećani kolesterol, protrombin;
U pripremi za operaciju;
Otkrivanje endokrine patologije, bolesti nervnog sistema;
Nakon teških infekcija sa visokim rizikom od srčanih komplikacija;
Za profilaktičke svrhe kod trudnica;
Ispitivanje zdravstvenog stanja vozača, pilota i dr.

Brza navigacija stranicama

Dekodiranje EKG-a - brojevi i latinična slova

Puna interpretacija kardiograma srca uključuje procjenu srčanog ritma, funkcionisanja provodnog sistema i stanja miokarda. Za to se koriste sljedeće elektrode (elektrode se postavljaju određenim redoslijedom na prsa i udove):

Standardno: I - lijevi/desni zglob na šakama, II - desni zglob i područje skočnog zgloba na lijevoj nozi, III - lijevi skočni zglob i zglob.
Ojačani: aVR - desni zglob i kombinovani levi gornji/donji udovi, aVL - levi zglob i kombinovani levi skočni zglob i desni zglob, aVF - oblast levog skočnog zgloba i kombinovani potencijal oba zgloba.
Torakalni (razlika potencijala između elektrode sa usisnom čašom koja se nalazi na grudima i kombinovanih potencijala svih ekstremiteta): V1 - elektroda u IV interkostalnom prostoru duž desne granice grudne kosti, V2 - u IV interkostalnom prostoru lijevo grudne kosti, V3 - na IV rebru uz levu parasternalnu liniju, V4 - V interkostalni prostor duž lijeve srednjeklavikularne linije, V5 - V međurebarni prostor duž prednje aksilarne linije lijevo, V6 - V interkostalni prostor duž srednja aksilarna linija na lijevoj strani.

Dodatni pektorali - smješteni simetrično u odnosu na lijevu pektoralis sa dodatnim V7-9.

Jedan srčani ciklus na EKG-u predstavljen je PQRST grafikom, koji bilježi električne impulse u srcu:

P talas - prikazuje atrijalnu ekscitaciju;
QRS kompleks: Q talas - početna faza depolarizacije (ekscitacije) ventrikula, R talas - stvarni proces ventrikularne ekscitacije, S talas - završetak procesa depolarizacije;
T talas - karakterizira izumiranje električnih impulsa u komorama;
ST segment - opisuje potpunu obnovu prvobitnog stanja miokarda.

Prilikom dešifriranja EKG indikatora važna je visina zuba i njihova lokacija u odnosu na izolinu, kao i širina intervala između njih.

Ponekad se iza T talasa bilježi U puls, koji ukazuje na parametre električnog naboja koji se odnosi krvlju.

Tumačenje EKG indikatora - norma kod odraslih

Na elektrokardiogramu širina (horizontalna udaljenost) zuba - trajanje perioda ekscitacije opuštanja - mjeri se u sekundama, visina u vodovima I-III - amplituda električnog impulsa - u mm. Normalan kardiogram kod odrasle osobe izgleda ovako:

Otkucaji srca - normalni broj otkucaja srca je u granicama 60-100/min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih R valova.
EOS - električna os srca smatra se smjerom ukupnog ugla vektora električne sile. Normalna vrijednost je 40-70º. Odstupanja ukazuju na rotaciju srca oko sopstvene ose.
P talas je pozitivan (usmjeren prema gore), negativan samo u odvodu aVR. Širina (trajanje ekscitacije) - 0,7 - 0,11 s, vertikalna veličina - 0,5 - 2,0 mm.
PQ interval - horizontalna udaljenost 0,12 - 0,20 s.
Q talas je negativan (ispod izoline). Trajanje 0,03 s, negativna vrijednost visine 0,36 - 0,61 mm (jednako ¼ vertikalne veličine R talasa).
R talas je pozitivan. Bitna je njegova visina - 5,5 -11,5 mm.
S talas - negativna visina 1,5-1,7 mm.
QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda 0 - 3 mm.
T talas je asimetričan. Pozitivna visina 1,2 - 3,0 mm (jednako 1/8 - 2/3 R talasa, negativna u aVR elektrodi), trajanje 0,12 - 0,18 s (duže od trajanja QRS kompleksa).
ST segment - prolazi na nivou izolinije, dužine 0,5 -1,0 s.
U talas - indikator visine 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skraćeni rezultati EKG interpretacije kod odraslih i norma u tabeli:

Prilikom normalnog istraživanja (brzina snimanja - 50 mm/sec), dekodiranje EKG-a kod odraslih vrši se prema sljedećim proračunima: 1 mm na papiru pri izračunavanju trajanja intervala odgovara 0,02 sek.

Pozitivan P talas (standardne elektrode) praćen normalnim QRS kompleksom znači normalan sinusni ritam.

Normalan EKG kod dece, tumačenje

Parametri kardiograma kod djece se donekle razlikuju od onih kod odraslih i variraju ovisno o dobi. Tumačenje EKG srca kod djece, normalno:

Otkucaji srca: novorođenčad - 140 - 160, do 1 godine - 120 - 125, do 3 godine - 105 -110, do 10 godina - 80 - 85, nakon 12 godina - 70 - 75 u minuti;
EOS - odgovara indikatorima odraslih;
sinusni ritam;
zub P - ne prelazi 0,1 mm visine;
dužina QRS kompleksa (često nije posebno informativna u dijagnozi) - 0,6 - 0,1 s;
PQ interval - manji ili jednak 0,2 s;
Q talas - nestabilni parametri, negativne vrijednosti u odvodu III su prihvatljive;
P talas - uvijek iznad izolinije (pozitivan), visina u jednom odvodu može fluktuirati;
S talas - negativni indikatori varijabilne vrijednosti;
QT - ne više od 0,4 s;
Trajanje QRS-a i T talasa je jednako, 0,35 - 0,40.

Primjer EKG-a sa poremećajem ritma

Na osnovu odstupanja u kardiogramu, kvalificirani kardiolog može ne samo dijagnosticirati prirodu bolesti srca, već i snimiti lokaciju patološkog fokusa.

Aritmije

Razlikuju se sljedeći poremećaji srčanog ritma:

Sinusna aritmija - dužina RR intervala fluktuira sa razlikom do 10%. Ne smatra se patologijom kod djece i mladih.
Sinusna bradikardija je patološko smanjenje učestalosti kontrakcija na 60 u minuti ili manje. P talas je normalan, PQ od 12 s.
Tahikardija - broj otkucaja srca 100 - 180 u minuti. Kod tinejdžera - do 200 u minuti. Ritam je ispravan. Kod sinusne tahikardije, P talas je nešto viši od normalnog, kod ventrikularne tahikardije indikator dužine QRS je iznad 0,12 s.
Ekstrasistole su izvanredne kontrakcije srca. Pojedinačne na redovnom EKG-u (na 24-satnom Holteru - ne više od 200 dnevno) smatraju se funkcionalnim i ne zahtijevaju liječenje.
Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekoliko minuta ili dana) povećanje otkucaja srca do 150-220 u minuti. Karakteristično je (samo tokom napada) da se P talas spaja sa QRS-om. Udaljenost od R talasa do visine P sledeće kontrakcije je manja od 0,09 s.
Atrijalna fibrilacija je nepravilna kontrakcija atrija sa frekvencijom od 350-700 u minuti, a ventrikula - 100-180 u minuti. Nema P talasa, postoje male do velike talasaste oscilacije duž cele izoline.
Atrijalni flater - do 250-350 atrijalnih kontrakcija u minuti i redovite spore ventrikularne kontrakcije. Ritam može biti ispravan na EKG-u pokazuje pilaste atrijalne talase, posebno izražene u standardnim odvodima II - III i torakalnim odvodima V1.

Devijacija EOS pozicije

Promjena ukupnog EOS vektora udesno (više od 90º), viša vrijednost visine S talasa u odnosu na R talas ukazuje na patologiju desne komore i blok Hisovog snopa.

Kada je EOS pomaknut ulijevo (30-90º) i postoji patološki odnos visina S i R talasa, dijagnostikuje se hipertrofija lijeve komore i blokada grane Hisovog snopa. Odstupanje EOS ukazuje na srčani udar, plućni edem, HOBP, ali može biti i normalno.

Povreda provodnog sistema

Najčešće se bilježe sljedeće patologije:

1. stepen atrioventrikularnog (AV) bloka - PQ udaljenost veća od 0,20 s. Nakon svakog P, naravno slijedi QRS;
Atrioventrikularni blok, faza 2. - postepeno produžavajući PQ kroz EKG ponekad pomiče QRS kompleks (Mobitz 1 tip devijacije) ili se bilježi potpuni gubitak QRS-a na pozadini PQ jednake dužine (Mobitz 2);
Potpuni blok AV čvora - atrijalni broj otkucaja srca je veći od ventrikularnog. PP i RR su iste, PQ su različite dužine.

Odabrane srčane bolesti

Rezultati EKG interpretacije mogu pružiti informacije ne samo o nastaloj bolesti srca, već io patologiji drugih organa:

Kardiomiopatija - atrijalna hipertrofija (obično leva), talasi male amplitude, delimična blokada Hisa, fibrilacija atrija ili ekstrasistole.
Mitralna stenoza - lijevi atrijum i desna komora su uvećani, EOS je devijaran udesno, često fibrilacija atrija.
Prolaps mitralne valvule - spljošten/negativni T talas, nešto produženje QT intervala, depresija ST segmenta. Mogući su različiti poremećaji ritma.
Hronična plućna opstrukcija - EOS je desno od normalnih talasa male amplitude, AV blok.
Oštećenje centralnog nervnog sistema (uključujući subarahnoidno krvarenje) - patološki Q, širok i visok amplituda (negativan ili pozitivan) T talas, izražen U, dugotrajno trajanje poremećaja QT ritma.
Hipotireoza - dug PQ, nizak QRS, ravan T talas, bradikardija.

Vrlo često se radi EKG za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Istovremeno, svaka od njegovih faza odgovara karakterističnim promjenama na kardiogramu:

ishemijski stadij - šiljasti T sa oštrim vrhom snima se 30 minuta prije početka nekroze srčanog mišića;
stadijum oštećenja (promjene se bilježe u prvim satima do 3 dana) - ST u obliku kupole iznad izolinije spaja se sa T talasom, plitkim Q i visokim R;
akutni stadijum (1-3 nedelje) - najgori kardiogram srca tokom srčanog udara - očuvanje ST u obliku kupole i prelazak T talasa na negativne vrednosti, smanjena visina R, patološki Q;
subakutni stadijum (do 3 meseca) - poređenje ST sa izolinom, očuvanje patološkog Q i T;
stadijum ožiljaka (nekoliko godina) - patološki Q, negativan R, izglađeni T val postepeno dolazi do normalnih vrijednosti.

Nema potrebe oglašavati alarm ako nađete patološke promjene na EKG-u koji vam je izdat. Treba imati na umu da se neka odstupanja od norme javljaju kod zdravih ljudi.

Ukoliko elektrokardiogram otkrije bilo kakve patološke procese u srcu, svakako ćete biti zakazani za konsultaciju sa kvalifikovanim kardiologom.

Brza navigacija stranicama

Indikacije za EKG

Neinvazivna studija - elektrokardiogram - izvodi se u sljedećim slučajevima:

Pacijent se žali na visok krvni pritisak, bol u grudima i druge simptome koji ukazuju na srčanu patologiju;
Pogoršanje dobrobiti pacijenta s prethodno dijagnostikovanom kardiovaskularnom bolešću;
Abnormalnosti u laboratorijskim pretragama krvi - povećani kolesterol, protrombin;
U pripremi za operaciju;
Otkrivanje endokrine patologije, bolesti nervnog sistema;
Nakon teških infekcija sa visokim rizikom od srčanih komplikacija;
Za profilaktičke svrhe kod trudnica;
Ispitivanje zdravstvenog stanja vozača, pilota i dr.

Dekodiranje EKG-a - brojevi i latinična slova

Standardno: I - lijevi/desni zglob na šakama, II - desni zglob i područje skočnog zgloba na lijevoj nozi, III - lijevi skočni zglob i zglob.
Ojačani: aVR - desni zglob i kombinovani levi gornji/donji udovi, aVL - levi zglob i kombinovani levi skočni zglob i desni zglob, aVF - oblast levog skočnog zgloba i kombinovani potencijal oba zgloba.
Torakalni (razlika potencijala između elektrode sa usisnom čašom koja se nalazi na grudima i kombinovanih potencijala svih ekstremiteta): V1 - elektroda u IV interkostalnom prostoru duž desne granice grudne kosti, V2 - u IV interkostalnom prostoru lijevo grudne kosti, V3 - na IV rebru uz levu parasternalnu liniju, V4 - V interkostalni prostor duž lijeve srednjeklavikularne linije, V5 - V međurebarni prostor duž prednje aksilarne linije lijevo, V6 - V interkostalni prostor duž srednja aksilarna linija na lijevoj strani.

Dodatni pektorali - smješteni simetrično u odnosu na lijevu pektoralis sa dodatnim V7-9.

Jedan srčani ciklus na EKG-u predstavljen je PQRST grafikom, koji bilježi električne impulse u srcu:

P talas - prikazuje atrijalnu ekscitaciju;
QRS kompleks: Q talas - početna faza depolarizacije (ekscitacije) ventrikula, R talas - stvarni proces ventrikularne ekscitacije, S talas - završetak procesa depolarizacije;
T talas - karakterizira izumiranje električnih impulsa u komorama;
ST segment - opisuje potpunu obnovu prvobitnog stanja miokarda.

Prilikom dešifriranja EKG indikatora važna je visina zuba i njihova lokacija u odnosu na izolinu, kao i širina intervala između njih.

Ponekad se iza T talasa bilježi U puls, koji ukazuje na parametre električnog naboja koji se odnosi krvlju.

Tumačenje EKG indikatora - norma kod odraslih

Otkucaji srca - normalni broj otkucaja srca je u granicama 60-100/min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih R valova.
EOS - električna os srca smatra se smjerom ukupnog ugla vektora električne sile. Normalna vrijednost je 40-70º. Odstupanja ukazuju na rotaciju srca oko sopstvene ose.
P talas je pozitivan (usmjeren prema gore), negativan samo u odvodu aVR. Širina (trajanje ekscitacije) - 0,7 - 0,11 s, vertikalna veličina - 0,5 - 2,0 mm.
PQ interval - horizontalna udaljenost 0,12 - 0,20 s.
Q talas je negativan (ispod izoline). Trajanje 0,03 s, negativna vrijednost visine 0,36 - 0,61 mm (jednako ¼ vertikalne veličine R talasa).
R talas je pozitivan. Bitna je njegova visina - 5,5 -11,5 mm.
S talas - negativna visina 1,5-1,7 mm.
QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda 0 - 3 mm.
T talas je asimetričan. Pozitivna visina 1,2 - 3,0 mm (jednako 1/8 - 2/3 R talasa, negativna u aVR elektrodi), trajanje 0,12 - 0,18 s (duže od trajanja QRS kompleksa).
ST segment - prolazi na nivou izolinije, dužine 0,5 -1,0 s.
U talas - indikator visine 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skraćeni rezultati EKG interpretacije kod odraslih i norma u tabeli:

Pozitivan P talas (standardne elektrode) praćen normalnim QRS kompleksom znači normalan sinusni ritam.

Normalan EKG kod dece, tumačenje

Parametri kardiograma kod djece se donekle razlikuju od onih kod odraslih i variraju ovisno o dobi. Tumačenje EKG srca kod djece, normalno:

Otkucaji srca: novorođenčad - 140 - 160, do 1 godine - 120 - 125, do 3 godine - 105 -110, do 10 godina - 80 - 85, nakon 12 godina - 70 - 75 u minuti;
EOS - odgovara indikatorima odraslih;
sinusni ritam;
zub P - ne prelazi 0,1 mm visine;
dužina QRS kompleksa (često nije posebno informativna u dijagnozi) - 0,6 - 0,1 s;
PQ interval - manji ili jednak 0,2 s;
Q talas - nestabilni parametri, negativne vrijednosti u odvodu III su prihvatljive;
P talas - uvijek iznad izolinije (pozitivan), visina u jednom odvodu može fluktuirati;
S talas - negativni indikatori varijabilne vrijednosti;
QT - ne više od 0,4 s;
Trajanje QRS-a i T talasa je jednako, 0,35 - 0,40.

Primjer EKG-a sa poremećajem ritma

Na osnovu odstupanja u kardiogramu, kvalificirani kardiolog može ne samo dijagnosticirati prirodu bolesti srca, već i snimiti lokaciju patološkog fokusa.

Aritmije

Razlikuju se sljedeći poremećaji srčanog ritma:

Sinusna aritmija - dužina RR intervala fluktuira sa razlikom do 10%. Ne smatra se patologijom kod djece i mladih.
Sinusna bradikardija je patološko smanjenje učestalosti kontrakcija na 60 u minuti ili manje. P talas je normalan, PQ od 12 s.
Tahikardija - broj otkucaja srca 100 - 180 u minuti. Kod tinejdžera - do 200 u minuti. Ritam je ispravan. Kod sinusne tahikardije, P talas je nešto viši od normalnog, kod ventrikularne tahikardije indikator dužine QRS je iznad 0,12 s.
Ekstrasistole su izvanredne kontrakcije srca. Pojedinačne na redovnom EKG-u (na 24-satnom Holteru - ne više od 200 dnevno) smatraju se funkcionalnim i ne zahtijevaju liječenje.
Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekoliko minuta ili dana) povećanje otkucaja srca do 150-220 u minuti. Karakteristično je (samo tokom napada) da se P talas spaja sa QRS-om. Udaljenost od R talasa do visine P sledeće kontrakcije je manja od 0,09 s.
Atrijalna fibrilacija je nepravilna kontrakcija atrija sa frekvencijom od 350-700 u minuti, a ventrikula - 100-180 u minuti. Nema P talasa, postoje male do velike talasaste oscilacije duž cele izoline.
Atrijalni flater - do 250-350 atrijalnih kontrakcija u minuti i redovite spore ventrikularne kontrakcije. Ritam može biti ispravan na EKG-u pokazuje pilaste atrijalne talase, posebno izražene u standardnim odvodima II - III i torakalnim odvodima V1.

Devijacija EOS pozicije

Promjena ukupnog EOS vektora udesno (više od 90º), viša vrijednost visine S talasa u odnosu na R talas ukazuje na patologiju desne komore i blok Hisovog snopa.

Povreda provodnog sistema

Najčešće se bilježe sljedeće patologije:

1. stepen atrioventrikularnog (AV) bloka - PQ udaljenost veća od 0,20 s. Nakon svakog P, naravno slijedi QRS;
Atrioventrikularni blok, faza 2. - postepeno produžavajući PQ kroz EKG ponekad pomiče QRS kompleks (Mobitz 1 tip devijacije) ili se bilježi potpuni gubitak QRS-a na pozadini PQ jednake dužine (Mobitz 2);
Potpuni blok AV čvora - atrijalni broj otkucaja srca je veći od ventrikularnog. PP i RR su iste, PQ su različite dužine.

Odabrane srčane bolesti

Rezultati EKG interpretacije mogu pružiti informacije ne samo o nastaloj bolesti srca, već io patologiji drugih organa:

Kardiomiopatija - atrijalna hipertrofija (obično leva), talasi male amplitude, delimična blokada Hisa, fibrilacija atrija ili ekstrasistole.
Mitralna stenoza - lijevi atrijum i desna komora su uvećani, EOS je devijaran udesno, često fibrilacija atrija.
Prolaps mitralne valvule - spljošten/negativni T talas, nešto produženje QT intervala, depresija ST segmenta. Mogući su različiti poremećaji ritma.
Hronična plućna opstrukcija - EOS je desno od normalnih talasa male amplitude, AV blok.
Oštećenje centralnog nervnog sistema (uključujući subarahnoidno krvarenje) - patološki Q, širok i visok amplituda (negativan ili pozitivan) T talas, izražen U, dugotrajno trajanje poremećaja QT ritma.
Hipotireoza - dug PQ, nizak QRS, ravan T talas, bradikardija.

Vrlo često se radi EKG za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Istovremeno, svaka od njegovih faza odgovara karakterističnim promjenama na kardiogramu:

ishemijski stadij - šiljasti T sa oštrim vrhom snima se 30 minuta prije početka nekroze srčanog mišića;
stadijum oštećenja (promjene se bilježe u prvim satima do 3 dana) - ST u obliku kupole iznad izolinije spaja se sa T talasom, plitkim Q i visokim R;
akutni stadijum (1-3 nedelje) - najgori kardiogram srca tokom srčanog udara - očuvanje ST u obliku kupole i prelazak T talasa na negativne vrednosti, smanjena visina R, patološki Q;
subakutni stadijum (do 3 meseca) - poređenje ST sa izolinom, očuvanje patološkog Q i T;
stadijum ožiljaka (nekoliko godina) - patološki Q, negativan R, izglađeni T val postepeno dolazi do normalnih vrijednosti.

Nema potrebe oglašavati alarm ako nađete patološke promjene na EKG-u koji vam je izdat. Treba imati na umu da se neka odstupanja od norme javljaju kod zdravih ljudi.

Ukoliko elektrokardiogram otkrije bilo kakve patološke procese u srcu, svakako ćete biti zakazani za konsultaciju sa kvalifikovanim kardiologom.

Pitanja koja se pojave prilikom čitanja članka mogu se postaviti stručnjacima putem online obrasca.

Besplatne konsultacije dostupne su 24 sata dnevno.

Šta je EKG?

Elektrokardiografija je metoda koja se koristi za snimanje električnih struja koje nastaju tijekom kontrakcija i opuštanja srčanog mišića. Za provođenje studije koristi se elektrokardiograf. Pomoću ovog uređaja moguće je snimiti električne impulse koji dolaze iz srca i pretvoriti ih u grafički crtež. Ova slika se naziva elektrokardiogram.

Elektrokardiografija otkriva poremećaje u radu srca i poremećaje u radu miokarda. Osim toga, nakon dekodiranja rezultata elektrokardiograma, mogu se otkriti neke nesrčane bolesti.

Kako radi elektrokardiograf?

Elektrokardiograf se sastoji od galvanometra, pojačala i rekordera. Slabi električni impulsi koji nastaju u srcu čitaju se elektrodama i zatim se pojačavaju. Galvanometar tada prima podatke o prirodi impulsa i prenosi ih na snimač. U snimaču se grafičke slike štampaju na posebnom papiru. Grafikoni se nazivaju kardiogrami.

Kako se radi EKG?

Elektrokardiografija se radi prema utvrđenim pravilima. Ispod je procedura za EKG:

Mnogi naši čitatelji aktivno koriste dobro poznatu metodu baziranu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva, za liječenje SRČANIH BOLESTI. Preporučujemo da to pogledate.

Osoba skida metalni nakit, skida odjeću s nogu i gornjeg dijela tijela, a zatim zauzima horizontalni položaj.
Lekar tretira kontaktne tačke između elektroda i kože, a zatim postavlja elektrode na određena mesta na telu. Zatim fiksira elektrode na tijelo pomoću kopči, gumenih čašica i narukvica.
Doktor pričvršćuje elektrode na kardiograf, nakon čega se snimaju impulsi.
Snima se kardiogram, koji je rezultat elektrokardiografije.

Odvojeno, treba reći o elektrodama koje se koriste za EKG. Koriste se sljedeći vodovi:

3 standardna odvoda: jedan se nalazi između desne i lijeve ruke, drugi – između lijeve noge i desne ruke, treći – između lijeve noge i lijeve ruke.
3 odvoda udova sa poboljšanim karakterom.
6 provodnika koji se nalaze na grudima.

Osim toga, po potrebi se mogu koristiti dodatni vodovi.

Nakon snimanja kardiograma potrebno ga je dešifrirati. O tome će se dalje raspravljati.

Dekodiranje kardiograma

Zaključci o bolestima donose se na osnovu parametara srca dobijenih nakon dešifrovanja kardiograma. Ispod je postupak za dešifrovanje EKG-a:

Analizira se srčani ritam i provodljivost miokarda. Da bi se to postiglo, procjenjuje se pravilnost kontrakcija srčanog mišića i učestalost kontrakcija miokarda, te se utvrđuje izvor ekscitacije.
Pravilnost srčanih kontrakcija određuje se na sljedeći način: mjere se R-R intervali između uzastopnih srčanih ciklusa. Ako su izmjereni R-R intervali isti, onda se zaključuje o pravilnosti kontrakcija srčanog mišića. Ako je trajanje R-R intervala različito, onda se izvodi zaključak o nepravilnosti srčanih kontrakcija. Ako osoba pokazuje nepravilne kontrakcije miokarda, onda se izvodi zaključak o prisutnosti aritmije.
Broj otkucaja srca se određuje određenom formulom. Ako broj otkucaja srca osobe premašuje normu, tada se izvodi zaključak o prisutnosti tahikardije, ali ako je broj otkucaja srca osobe ispod normalnog, onda se donosi zaključak o prisutnosti bradikardije.
Tačka iz koje dolazi ekscitacija određuje se na sljedeći način: procjenjuje se kretanje kontrakcije u šupljinama pretkomora i utvrđuje se odnos R talasa prema komorama (prema QRS kompleksu). Priroda srčanog ritma zavisi od izvora koji izaziva ekscitaciju.

Primećuju se sledeći obrasci srčanog ritma:

Sinusoidna priroda srčanog ritma, u kojoj su P talasi u drugom odvodu pozitivni i nalaze se ispred ventrikularnog QRS kompleksa, a P talasi u istom odvodu imaju oblik koji se ne može razlikovati.
Atrijalni ritam srca, u kojem su P talasi u drugom i trećem odvodu negativni i nalaze se ispred nepromijenjenih QRS kompleksa.
Ventrikularna priroda srčanog ritma, u kojoj dolazi do deformacije QRS kompleksa i gubitka veze između QRS (kompleksa) i P talasa.

Srčana provodljivost se određuje na sljedeći način:

Procjenjuju se mjerenja dužine P talasa, dužine PQ intervala i QRS kompleksa. Prekoračenje normalnog trajanja PQ intervala ukazuje na to da je brzina provodljivosti u odgovarajućem provodnom dijelu srca preniska.
Analiziraju se rotacije miokarda oko longitudinalne, poprečne, prednje i zadnje ose. Da bi se to postiglo, procjenjuje se položaj električne ose srca u općoj ravni, nakon čega se utvrđuje prisustvo rotacija srca duž jedne ili druge ose.
Analizira se atrijalni P talas, a zatim se meri amplituda P talasa.
U tu svrhu se analizira ventrikularni kompleks, QRS kompleks, RS-T segment, QT interval, T talas.

Prilikom procjene QRS kompleksa radi se sljedeće: određuju se karakteristike Q, S i R valova, vrijednosti amplitude Q, S i R valova u sličnoj elektrodi i vrijednosti amplitude R /R talasi u različitim odvodima se porede.

Nakon što smo pažljivo proučili metode Elene Malysheve u liječenju tahikardije, aritmije, zatajenja srca, stenakordije i općeg poboljšanja organizma, odlučili smo to ponuditi vašoj pažnji.

U vrijeme procjene RS-T segmenta utvrđuje se priroda pomaka RS-T segmenta. Pomicanje može biti horizontalno, koso i koso.

Tokom perioda analize T talasa određuju se priroda polariteta, amplituda i oblik. QT interval se meri vremenom od početka QRT kompleksa do kraja T talasa Prilikom procene QT intervala uradite sledeće: analizirajte interval od početne tačke QRS kompleksa do krajnje tačke. T talas. Za izračunavanje QT intervala koristite Bezzet formulu: QT interval je jednak proizvodu R-R intervala i konstantnog koeficijenta.

Koeficijent za QT zavisi od pola. Za muškarce je konstantni koeficijent 0,37, a za žene – 0,4.

Donosi se zaključak i sumiraju se rezultati.

Na kraju EKG-a, specijalist donosi zaključke o učestalosti kontraktilne funkcije miokarda i srčanog mišića, kao io izvoru ekscitacije i prirodi srčanog ritma i drugim pokazateljima. Pored toga, dat je primjer opisa i karakteristika P talasa, QRS kompleksa, RS-T segmenta, QT intervala, T talasa.

Na osnovu zaključka donosi se zaključak da osoba ima srčano oboljenje ili druge bolesti unutrašnjih organa.

Norme elektrokardiograma

Tabela sa EKG rezultatima ima vizuelni izgled, sastoji se od redova i kolona. U 1. koloni redovi navode: broj otkucaja srca, primjere frekvencije kontrakcija, QT intervale, primjere karakteristika pomaka ose, indikatore P talasa, PQ indikatore, primjere QRS indikatora. EKG se radi na isti način kod odraslih, djece i trudnica, ali je norma drugačija.

EKG norma za odrasle je predstavljena u nastavku:

otkucaji srca kod zdrave odrasle osobe: sinus;
Indeks P talasa kod zdrave odrasle osobe: 0,1;
puls kod zdrave odrasle osobe: 60 otkucaja u minuti;
QRS indikator kod zdrave odrasle osobe: od 0,06 do 0,1;
QT skor kod zdrave odrasle osobe: 0,4 ili manje;
RR kod zdrave odrasle osobe: 0,6.

Ako se uoče odstupanja od norme kod odrasle osobe, donosi se zaključak o prisutnosti bolesti.

Norme indikatora kardiograma kod djece prikazane su u nastavku:

Indeks P talasa kod zdravog deteta: 0,1 ili manje;
puls kod zdravog djeteta: 110 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 3 godine, 100 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti kod djece adolescenata;
QRS indikator kod sve djece: od 0,06 do 0,1;
QT skor kod sve djece: 0,4 ili manje;
PQ indikator za svu djecu: ako je dijete mlađe od 14 godina, onda je primjer PQ indikatora 0,16, ako je dijete od 14 do 17 godina, onda je PQ indikator 0,18, nakon 17 godina normalan PQ indikator je 0,2.

Ako se kod djece pri tumačenju EKG-a otkriju bilo kakva odstupanja od norme, liječenje ne treba započeti odmah. Neki srčani problemi se poboljšavaju s godinama kod djece.

Ali kod dece, bolesti srca mogu biti i urođene. Moguće je utvrditi da li će novorođeno dijete imati srčanu patologiju u fazi fetalnog razvoja. U tu svrhu radi se elektrokardiografija kod žena tokom trudnoće.

U nastavku su predstavljeni normalni pokazatelji elektrokardiograma kod žena tokom trudnoće:

puls kod zdravog odraslog djeteta: sinus;
Indeks P talasa kod svih zdravih žena tokom trudnoće: 0,1 ili manje;
učestalost kontrakcija srčanog mišića kod svih zdravih žena tokom trudnoće: 110 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 3 godine, 100 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti kod djece adolescenata;
QRS indikator za sve buduće majke tokom trudnoće: od 0,06 do 0,1;
QT indeks kod svih trudnica tokom trudnoće: 0,4 ili manje;
PQ indikator za sve buduće majke tokom trudnoće: 0,2.

Važno je napomenuti da se tokom različitih perioda trudnoće očitavanja EKG-a mogu neznatno razlikovati. Osim toga, treba napomenuti da je izvođenje EKG-a tokom trudnoće sigurno i za ženu i za fetus u razvoju.

Dodatno

Vrijedi reći da pod određenim okolnostima elektrokardiografija može dati netačnu sliku zdravstvenog statusa osobe.

Ako je, na primjer, osoba bila podvrgnuta teškoj fizičkoj aktivnosti prije EKG-a, tada se prilikom dešifriranja kardiograma može otkriti pogrešna slika.

To se objašnjava činjenicom da tokom fizičke aktivnosti srce počinje raditi drugačije nego u mirovanju. Tokom fizičke aktivnosti, broj otkucaja srca se povećava, a mogu se uočiti i neke promjene u ritmu miokarda, što se ne opaža u mirovanju.

Vrijedi napomenuti da na rad miokarda utječe ne samo fizički stres, već i emocionalni stres. Emocionalni stres, kao i fizički stres, remeti normalan tok funkcije miokarda.

U mirovanju se srčani ritam normalizuje, a otkucaji srca ujednačavaju, pa prije elektrokardiografije morate mirovati najmanje 15 minuta.

Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol uboda ili stiskanja, osjećaj peckanja)?
Možete se iznenada osjećati slabo i umorno.
Pritisak konstantno fluktuira.
O kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora nema šta da se kaže...
I već dugo uzimate gomilu lijekova, idete na dijetu i pazite na težinu.

Tumačenje EKG-a kod odraslih i djece, norme u tabelama i druge korisne informacije

Patologija kardiovaskularnog sistema je jedan od najčešćih problema koji pogađa ljude svih uzrasta. Pravovremeni tretman i dijagnostika cirkulacijskog sistema mogu značajno smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Danas je najefikasnija i lako dostupna metoda za proučavanje funkcije srca elektrokardiogram.

Osnovna pravila

Prilikom proučavanja rezultata pregleda pacijenta, liječnici obraćaju pažnju na takve komponente EKG-a kao što su:

Za svaku liniju na EKG traci postoje strogi normalni parametri, od kojih najmanje odstupanje može ukazivati na poremećaje u radu srca.

Analiza kardiograma

Čitav set EKG linija se ispituje i matematički mjeri, nakon čega ljekar može odrediti neke parametre rada srčanog mišića i njegovog provodnog sistema: srčani ritam, broj otkucaja srca, pejsmejker, provodljivost, električnu os srca.

Danas se svi ovi pokazatelji proučavaju visoko preciznim elektrokardiografima.

Sinusni ritam srca

Ovo je parametar koji odražava ritam srčanih kontrakcija koje nastaju pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Pokazuje koherentnost rada svih dijelova srca, slijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.

Ritam je vrlo lako odrediti po najvišim R talasima: ako je razmak između njih isti tokom čitavog snimanja ili odstupa za najviše 10%, onda pacijent ne pati od aritmije.

Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je snimljen EKG (obično 25, 50 ili 100 mm/s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).

Pomnoženjem trajanja snimanja od jednog mm sa dužinom R-R segmenta, možete dobiti broj otkucaja srca. Obično se njegovi pokazatelji kreću od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor pobude

Autonomni nervni sistem srca je dizajniran na način da proces kontrakcije zavisi od nakupljanja nervnih ćelija u jednoj od zona srca. Normalno, ovo je sinusni čvor, impulsi iz kojih se raspršuju kroz nervni sistem srca.

U nekim slučajevima, ulogu pejsmejkera mogu preuzeti i drugi čvorovi (atrijalni, ventrikularni, atrioventrikularni). To se može utvrditi ispitivanjem P talasa - neupadljivog, koji se nalazi neposredno iznad izolinije.

Šta je postmiokardijalna kardioskleroza i zašto je opasna? Da li je moguće brzo i efikasno izlečiti? Jeste li u opasnosti? Saznajte sve!

Uzroci razvoja kardioskleroze srca i glavni faktori rizika detaljno su razmotreni u našem sljedećem članku.

Detaljne i sveobuhvatne informacije o simptomima kardioskleroze srca možete pročitati ovdje.

Provodljivost

Ovo je kriterijum koji pokazuje proces prenosa impulsa. Normalno, impulsi se prenose sekvencijalno od jednog pejsmejkera do drugog, bez promene redosleda.

Električna osovina

Indikator zasnovan na procesu ventrikularne ekscitacije. Matematička analiza Q, R, S talasa u odvodima I i III omogućava nam da izračunamo određeni rezultujući vektor njihove ekscitacije. Ovo je neophodno za uspostavljanje funkcionisanja grana Hisovog snopa.

Rezultirajući ugao nagiba srčane ose procjenjuje se njegovom vrijednošću: 50-70° normalno, 70-90° odstupanje udesno, 50-0° ulijevo.

Zubi, segmenti i intervali

Talasi su dijelovi EKG-a koji leže iznad izolinije, a njihovo značenje je sljedeće:

P – odražava procese kontrakcije i opuštanja atrija.
Q, S – odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
R – proces ventrikularne ekscitacije.
T je proces opuštanja ventrikula.

Intervali su EKG sekcije koje leže na izolini.

PQ – odražava vrijeme propagacije impulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti su sekcije EKG-a, uključujući interval i talas.

QRST – trajanje ventrikularne kontrakcije.
ST – vrijeme potpune ekscitacije ventrikula.
TP – vrijeme električne dijastole srca.

Normalno za muškarce i žene

Tumačenje EKG srca i normalni pokazatelji kod odraslih prikazani su u ovoj tabeli:

Rezultati zdravog djetinjstva

Tumačenje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tabeli:

Opasne dijagnoze

Koja se opasna stanja mogu utvrditi očitavanjem EKG-a tokom interpretacije?

Ekstrasistola

Ovaj fenomen karakterizira abnormalni srčani ritam. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija nakon čega slijedi pauza. Povezan je sa aktivacijom drugih pejsmejkera, koji zajedno sa sinusnim čvorom šalju dodatnu salvu impulsa, što dovodi do vanredne kontrakcije.

Aritmija

Karakterizira ga promjena periodičnosti sinusnog ritma, kada impulsi dolaze na različitim frekvencijama. Samo 30% takvih aritmija zahtijeva liječenje, jer može izazvati ozbiljnije bolesti.

U drugim slučajevima, to može biti manifestacija fizičke aktivnosti, promjena u hormonalnom nivou, rezultat prethodne groznice i ne ugrožava zdravlje.

Bradikardija

Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban da generiše impulse sa odgovarajućom frekvencijom, usled čega se otkucaji srca usporavaju, na otkucaje u minuti.

tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca za više od 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija nastaje pod utjecajem jakog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom bolesti povezanih s povišenom temperaturom.

Poremećaj provodljivosti

Pored sinusnog čvora, postoje i drugi osnovni pejsmejkeri drugog i trećeg reda. Obično provode impulse od pejsmejkera prvog reda. Ali ako im funkcije oslabe, osoba može osjetiti slabost i vrtoglavicu uzrokovanu depresijom srca.

Moguće je i snižavanje krvnog pritiska, jer... ventrikule će se kontrahirati rjeđe ili aritmično.

Zašto mogu postojati razlike u performansama

U nekim slučajevima, pri ponovnoj analizi EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobijenih rezultata. Sa čime se to može povezati?

Različita doba dana. Tipično, EKG se preporučuje da se radi ujutro ili popodne, kada tijelo još nije bilo izloženo faktorima stresa.
Opterećenja. Veoma je važno da pacijent bude miran prilikom snimanja EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i izobličiti pokazatelje. Osim toga, također se ne preporučuje bavljenje teškim fizičkim radom prije pregleda.
Jedenje. Probavni procesi utiču na cirkulaciju krvi, a alkohol, duvan i kofein mogu uticati na rad srca i krvni pritisak.
Elektrode. Nepravilna primjena ili slučajno pomjeranje mogu ozbiljno promijeniti indikatore. Zbog toga je važno da se tokom snimanja ne pomerate i da odmastite kožu u predelu na kome se postavljaju elektrode (upotreba krema i drugih proizvoda za kožu pre pregleda je krajnje nepoželjna).
Pozadina. Ponekad vanjski uređaji mogu utjecati na rad elektrokardiografa.

Saznajte sve o oporavku nakon srčanog udara - kako živjeti, šta jesti i šta liječiti da biste podržali srce?

Postoji li kategorija invaliditeta nakon srčanog udara i šta možete očekivati u smislu posla? Reći ćemo vam u našoj recenziji.

Rijedak, ali tačan infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke - šta je to i zašto je opasan?

Dodatne tehnike ispitivanja

Holter

Metoda dugotrajnog proučavanja srčane funkcije, moguća zahvaljujući prijenosnom kompaktnom magnetofonu koji je sposoban snimiti rezultate na magnetni film. Metoda je posebno dobra kada je potrebno proučavati periodično nastajuće patologije, njihovu učestalost i vrijeme pojave.

Traka za trčanje

Za razliku od konvencionalnog EKG-a koji se snima u mirovanju, ova metoda se zasniva na analizi rezultata nakon fizičke aktivnosti. Najčešće se koristi za procjenu rizika od mogućih patologija koje nisu otkrivene na standardnom EKG-u, kao i kada se propisuje tijek rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli srčani udar.

Fonokardiografija

Omogućava vam da analizirate srčane zvukove i šumove. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme nastanka koreliraju sa fazama srčane aktivnosti, što omogućava procjenu funkcioniranja zalistaka i rizika od razvoja endo- i reumatskog karditisa.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Mnogi faktori mogu uticati na njegovu tačnost, pa se pridržavajte preporuka svog lekara.

Pregledom se otkriva većina patologija kardiovaskularnog sistema, ali za tačnu dijagnozu mogu biti potrebne dodatne pretrage.

Na kraju, predlažemo da pogledate video tečaj o dekodiranju "EKG može napraviti svako":

Dekodiranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, čitanje rezultata, primjer dekodiranja

Definicija i suština metode

Kako pravilno obaviti elektrokardiogram koji slijedi

Princip dešifrovanja EKG-a

Plan interpretacije EKG - opšta šema za očitavanje rezultata

položaj električne ose srca;
određivanje ispravnosti srčanog ritma i provodljivosti električnog impulsa (otkrivaju se blokade, aritmije);
utvrđivanje pravilnosti kontrakcija srčanog mišića;
određivanje brzine otkucaja srca;
identifikaciju izvora električnog impulsa (da li je sinusni ritam određen ili ne);
analiza trajanja, dubine i širine atrijalnog P talasa i P – Q intervala;
analiza trajanja, dubine, širine QRST ventrikularnog talasnog kompleksa;
analiza parametara RS – T segmenta i T talasa;
analiza parametara Q – T intervala.

Na osnovu svih proučavanih parametara, doktor piše konačan zaključak o elektrokardiogramu. Zaključak može otprilike izgledati ovako: „Sinusni ritam sa pulsom 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije otkrivena." Ili ovo: „Sinusna tahikardija sa otkucajima srca 100. Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu."

sinusni ritam ili ne;
pravilnost ritma;
otkucaji srca (HR);
položaj električne ose srca.

Ako se identificira bilo koji od 4 patološka sindroma, navedite koji su - poremećaj ritma, provodljivost, preopterećenje ventrikula ili atrija i oštećenje strukture srčanog mišića (infarkt, ožiljak, distrofija).

Primjer dešifriranja elektrokardiograma

Provjera pravilnosti srčanih kontrakcija

Izračun otkucaja srca (HR).

1. Brzina trake je 50 mm/s - tada je broj otkucaja srca 600 podijeljen sa brojem kvadrata.

2. Brzina trake je 25 mm/s - tada je broj otkucaja srca 300 podijeljen sa brojem kvadrata.

Prepoznavanje izvora ritma

Dekodiranje EKG - ritmova

Detekcija patologije provođenja električnih impulsa kroz strukture srca

Električna os srca

Atrijalni P talas

pozitivan u I, II, aVF i grudnim odvodima (2, 3,4, 5, 6);
negativan u aVR;
dvofazni (dio zuba leži u pozitivnoj regiji, a dio u negativnom) u III, aVL, V1.

Normalno trajanje P nije duže od 0,1 sekunde, a amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

1. Visoki i oštri zubi u odvodima II, III, aVF se javljaju sa hipertrofijom desne pretklijetke (“cor pulmonale”);

2. P talas sa dva vrha i velikom širinom u odvodima I, aVL, V5 i V6 ukazuje na hipertrofiju levog atrijuma (na primer, bolest mitralne valvule).

P–Q interval

I stepen: jednostavno produženje P–Q intervala uz očuvanje svih ostalih kompleksa i talasa.
II stepen: produženje P–Q intervala sa delimičnim gubitkom nekih QRS kompleksa.
III stepen: nedostatak veze između P talasa i QRS kompleksa. U ovom slučaju, atrijumi rade u svom ritmu, a ventrikuli - u svom.

Kompleks ventrikularnog QRST

T talas

Q-T interval

EKG interpretacija - normalni pokazatelji

5. Puls je 70 – 75 otkucaja u minuti.

6. sinusni ritam.

7. Električna os srca nalazi se normalno.

Tumačenje EKG kod djece i trudnica

Dekodiranje elektrokardiograma tokom srčanog udara

Najakutnija faza infarkta miokarda može trajati 3 sata - 3 dana od trenutka poremećaja cirkulacije. U ovoj fazi, Q talas može biti odsutan na elektrokardiogramu, ako je prisutan, onda R talas ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. U ovom slučaju postoji karakterističan QS talas, koji odražava transmuralni infarkt. Drugi znak akutnog infarkta je povećanje S-T segmenta za najmanje 4 mm iznad izoline, uz formiranje jednog velikog T talasa.

Tumačenje najčešćih EKG-a

Također, hipertrofija miokarda može biti posljedica prethodnih srčanih udara.

Šta je EKG, kako ga sami dešifrirati

Iz ovog članka naučit ćete o takvoj dijagnostičkoj metodi kao što je EKG srca - što je to i što pokazuje. Kako se snima elektrokardiogram i ko ga može najpreciznije dešifrovati. Također ćete naučiti kako samostalno odrediti znakove normalnog EKG-a i glavne srčane bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Šta je EKG (elektrokardiogram)? Ovo je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Zasnovan je na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu i grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na osnovu ovih podataka može se suditi ne samo o električnoj aktivnosti srca, već io strukturi miokarda. To znači da EKG može dijagnosticirati mnoga različita srčana stanja. Stoga je nemoguća neovisna interpretacija EKG-a od strane osobe koja nema posebna medicinska znanja.

Sve što obična osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, odgovaraju li normi i na koju patologiju mogu ukazivati. Ali konačne zaključke na osnovu EKG zaključka može donijeti samo kvalifikovani specijalista - kardiolog, kao i terapeut ili porodični liječnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost i funkcionisanje srca moguća je zbog činjenice da se u njemu redovno javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Obično se njihov izvor nalazi u najgornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desne pretklijetke). Svrha svakog impulsa je da putuje duž nervnih puteva kroz sve dijelove miokarda, uzrokujući njihovu kontrakciju. Kada se impuls javi i prođe kroz miokard pretkomora, a zatim i komore, dolazi do njihove naizmjenične kontrakcije – sistole. U periodu kada nema impulsa, srce se opušta - dijastola.

EKG dijagnostika (elektrokardiografija) zasniva se na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip njegovog rada je da na površini tijela uhvati razliku u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u trenutku kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ovi procesi se snimaju na posebnom papiru osjetljivom na toplinu u obliku grafikona koji se sastoji od šiljastih ili poluloptastih zubaca i horizontalnih linija u obliku razmaka između njih.

Šta je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca ne prolaze samo kroz ovaj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu provodljivost, snaga uzbudljivih srčanih impulsa je dovoljna da prođe kroz sva tkiva u tijelu. Najbolje se šire na grudni koš u predelu gde se nalazi srce, kao i na gornje i donje ekstremitete. Ova karakteristika je osnova EKG-a i objašnjava šta je to.

Da bi se snimila električna aktivnost srca, potrebno je pričvrstiti jednu elektrokardiografsku elektrodu na ruke i noge, kao i na anterolateralnu površinu lijeve polovine grudnog koša. Ovo vam omogućava da uhvatite sve smjerove električnih impulsa koji se šire po tijelu. Putevi pražnjenja između područja kontrakcije i opuštanja miokarda nazivaju se srčani odvodi i označavaju se na kardiogramu na sljedeći način:

Standardni vodiči:
- I – prvi;
- II – drugi;
- Š – treći;
- AVL (analog prvog);
- AVF (analog trećeg);
- AVR (preslikavanje svih vodova).
Prsni vodovi (različite tačke na lijevoj strani grudnog koša, smještene u području srca):

Značaj elektroda je u tome što svaki od njih registruje prolazak električnog impulsa kroz određeno područje srca. Zahvaljujući tome, možete dobiti informacije o:

Kako se srce nalazi u grudima (električna osa srca, koja se poklapa sa anatomskom osom).
Kakva je struktura, debljina i priroda cirkulacije miokarda atrija i ventrikula.
Koliko se redovno javljaju impulsi u sinusnom čvoru i ima li prekida?
Da li se svi impulsi provode duž putanja provodnog sistema i postoje li prepreke na njihovom putu?

Od čega se sastoji elektrokardiogram?

Kada bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, nervni impulsi bi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svako električno pražnjenje odgovaralo samo jednom zubu, što odražava kontrakciju. Period između kontrakcija (impulsa) na EGC-u izgleda kao ravna horizontalna linija, koja se naziva izolinija.

Ljudsko srce se sastoji od desne i lijeve polovine, u kojima je gornji dio pretkomora, a donji dio komore. Budući da su različite veličine, debljine i razdvojene pregradama, uzbudljiv impuls prolazi kroz njih različitim brzinama. Stoga se na EKG-u snimaju različiti talasi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Šta znače zubi?

Redoslijed širenja sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

Izvor električnih impulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi blizu desne pretkomora, ovaj dio se prvi skuplja. Sa malim zakašnjenjem, gotovo istovremeno, lijevi atrijum se kontrahira. Na EKG-u se takav trenutak reflektuje P talasom, zbog čega se naziva atrijalnim. Okrenut je prema gore.
Iz atrija, iscjedak prolazi do ventrikula kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (zbirku modificiranih nervnih stanica miokarda). Imaju dobru električnu provodljivost, tako da se kašnjenja u čvoru obično ne javljaju. Ovo je prikazano na EKG-u kao P-Q interval - horizontalna linija između odgovarajućih zuba.
Ekscitacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, pa električni val putuje kroz njih duže nego kroz atrijum. Kao rezultat, na EKG-u se pojavljuje najviši talas - R (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q talas, čiji je vrh okrenut u suprotnom smeru.
Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard se počinje opuštati i obnavljati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S talas (okrenut prema dolje) - potpuni nedostatak ekscitabilnosti. Nakon njega dolazi mali T val, okrenut prema gore, kojem prethodi kratka horizontalna linija - S-T segment. Oni ukazuju da se miokard u potpunosti oporavio i da je spreman za još jednu kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena za udove i grudni koš (odvod) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi izgledaju različito u različitim odvodima – kod nekih su izraženiji, a kod drugih manje.

Kako dešifrovati kardiogram

Sekvencijalna EKG interpretacija i kod odraslih i kod djece uključuje mjerenje veličine, dužine talasa i intervala, procjenu njihovog oblika i smjera. Vaše radnje s dešifriranjem trebale bi biti sljedeće:

Odmotajte papir sa snimljenim EKG-om. Može biti uska (oko 10 cm) ili široka (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje se kreću horizontalno, paralelno jedna s drugom. Nakon kratkog intervala u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1-2 cm), ponovo počinje red sa nekoliko kompleksa zuba. Svaki takav grafikon prikazuje elektrodu, pa mu prethodi oznaka o kojoj je elektrodi riječ (na primjer, I, II, III, AVL, V1, itd.).
U jednoj od standardnih elektroda (I, II ili III) u kojoj je R talas najveći (obično drugi), izmerite rastojanje između tri uzastopna R talasa (R-R-R interval) i odredite prosečnu vrednost (podelite broj milimetara po 2). Ovo je neophodno za izračunavanje otkucaja srca u jednoj minuti. Zapamtite da se ova i druga mjerenja mogu izvršiti milimetarskim ravnalom ili izračunavanjem udaljenosti pomoću EKG trake. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka tačka ili mala ćelija unutar nje odgovara 1 mm.
Procijenite razmake između R talasa: da li su isti ili različiti? Ovo je neophodno kako bi se utvrdila pravilnost srčanog ritma.
Uzastopno procijenite i mjerite svaki talas i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s normalnim pokazateljima (tabela ispod).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pažnju na brzinu trake - 25 ili 50 mm u sekundi. Ovo je fundamentalno važno za izračunavanje otkucaja srca (HR). Moderni uređaji pokazuju broj otkucaja srca na traci i nema potrebe za brojanjem.

Kako izbrojati otkucaje srca

Broj otkucaja srca u minuti možete izbrojati na nekoliko načina:

Tipično, EKG se snima brzinom od 50 mm/sec. U tom slučaju možete izračunati svoj broj otkucaja srca (otkucaje srca) koristeći sljedeće formule:

Kako izgleda EKG normalno i sa patologijom?

Kako bi trebao izgledati normalan EKG i valni kompleksi, koja se odstupanja najčešće javljaju i na šta ukazuju opisano je u tabeli.

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate razumjeti od kojih se elemenata sastoji.

Talasi i intervali na EKG-u.
Zanimljivo je da se u inostranstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Bilo koji EKG se sastoji od zubi, segmentima I intervalima.

ZUBI- to su konveksnosti i konkavnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći talasi:

P(kontrakcija atrija)
Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
T(opuštanje ventrikula)
U(netrajni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI
Segment na EKG-u se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. Najvažniji segmenti su P-Q i S-T. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Talasi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pažnju na velike i male ćelije (više o njima u nastavku).

QRS kompleksni talasi

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako to uraditi kako treba istaknite zube u njemu?

Prije svega procjenjuju amplituda (veličina) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda premašuje 5 mm, pokazuje zub veliko slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zove se R talas (r). bilo pozitivno(uzlazni) talas koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, to ukazuju na to da slijedeći zubi moždani udari: R, R", R" itd. Negativan (naniže) talas QRS kompleksa, lociran pre R talasa, označava se kao Q(q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalan zub Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, zuba R- najveći deo ventrikularnog miokarda, zub S- bazalni (tj. blizu atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. Talas R V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 talas reflektuje ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. Nekroza područja miokarda (na primjer, tokom infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q talasa, tako da se ovom talasu uvijek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Generale Dijagram dekodiranja EKG-a

Provjera ispravnosti EKG registracije.
Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
- procjena pravilnosti otkucaja srca,
- brojanje otkucaja srca (HR),
- određivanje izvora pobude,
- procjena provodljivosti.
Određivanje električne ose srca.
Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.
Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
- QRS kompleksna analiza,
- analiza RS - T segmenta,
- analiza T talasa,
- Analiza Q-T intervala.
Elektrokardiografski izvještaj.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravne EKG registracije

Na početku svake EKG trake mora biti kalibracijski signal- takozvani referentni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja se primjenjuje standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra netačnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm. Ako je amplituda niža, naziva se smanjen napon EKG-a, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

procjena pravilnosti otkucaja srca
Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ± 10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je pravilan.
brojanje otkucaja srca(otkucaji srca)
EKG film ima otisnute velike kvadrate, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Da biste brzo izračunali broj otkucaja srca s ispravnim ritmom, izbrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna zuba R - R.

Pri brzini trake 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
Pri brzini trake 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja/min.

Brzinom od 25 mm/s svaki mala ćelija jednak 0,04 s i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Ako je ritam netačan, obično se uzima u obzir maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.
određivanje izvora pobude

Sinusni ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
Izvor uzbuđenja je unutra sinoatrijalni čvor. Znakovi na EKG-u:

u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
P talasi u istoj elektrodi imaju isti oblik u svakom trenutku.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako se izvor ekscitacije nalazi u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi u pretkomoru odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

u odvodima II i III P talasi su negativni,
Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P talasi.

P talas tokom atrijalnog ritma.

Ritmovi sa AV veze. Ako je pejsmejker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha prema dolje), a atrijumi - retrogradno (tj. odozdo prema gore). Istovremeno, na EKG-u:

P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, superponiranje P talasa na QRS kompleks.

Ritam od AV spoja, P talas se nalazi iza QRS kompleksa.

Broj otkucaja srca sa ritmom iz AV spoja je manji od sinusnog ritma i iznosi približno 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ili IDIOVENTRIKULARNI ritam(od latinskog ventriculus [ventrikulyus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je ventrikularni provodni sistem. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i stoga je sporija. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju “zastrašujuće”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
Ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi mogu biti pobuđeni iz sinusnog čvora, kao i normalno.
Broj otkucaja srca je manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

procjena provodljivosti.
Da bi se pravilno uzela u obzir provodljivost, uzima se u obzir brzina snimanja.
Za procjenu provodljivosti izmjerite:
- trajanje P talas(odražava brzinu prenosa impulsa kroz atriju), normalno do 0,1 s.
- trajanje interval P - Q(odražava brzinu provođenja impulsa od atrija do ventrikularnog miokarda); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). U redu 0,12-0,2 s.
- trajanje QRS kompleks(odražava širenje ekscitacije kroz komore). U redu 0,06-0,1 s.
- interni interval odstupanja u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između početka QRS kompleksa i R talasa u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Koristi se uglavnom za prepoznavanje blokova grana snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Mjerenje internog intervala odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.
U prvom dijelu EKG serije objašnjeno je šta je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalnog P talasa.
Normalno, u odvodima I, II, aVF, V2 - V6, P talas uvek pozitivno. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvijek negativan.

Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

Karakteristični su šiljasti visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF hipertrofija desnog atrija, na primjer, sa "plućnim srcem".
Split sa 2 vrha, prošireni P talas u odvodima I, aVL, V5, V6 je karakterističan za hipertrofija lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog zaliska.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desne pretkomore.

Formiranje P talasa (P-mitrale) sa hipertrofijom lijevog atrijuma.

P-Q interval: u redu 0,12-0,20 s.
Do povećanja ovog intervala dolazi kada je poremećeno provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok Postoje 3 stepena:

I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).
II stepen - QRS kompleksi djelimično ispasti, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
III stepen - potpuna blokada provođenja u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Ventrikularna QRST analiza:

Analiza QRS kompleksa.
Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojim blokom grane snopa.

Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 R visine talasa, a trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR obično postoji dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

R talas, kao i Q talas, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta. Od V1 do V4, amplituda se povećava (u ovom slučaju, r talas V1 može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S talas može imati vrlo različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U odvodu V3 (ili između V2 - V4) " tranzicijska zona(jednakost R i S talasa).
Analiza RS - T segmenta
S-T segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka T vala. S-T segment se posebno pažljivo analizira u slučaju koronarne arterijske bolesti, jer odražava nedostatak kisika (ishemija). u miokardu.

Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), a u vodovima V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Tačka u kojoj QRS kompleks prelazi u segment S-T naziva se tačka j(od riječi spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.
Analiza T talasa.
T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I > T III i T V6 > T V1. Kod aVR je T val uvijek negativan.
Analiza Q-T intervala.
Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku svi dijelovi srčanih komora pobuđeni. Ponekad nakon T talasa postoji mali U talas, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski izvještaj.
Treba uključivati:

Izvor ritma (sinus ili ne).
Pravilnost ritma (ispravan ili ne). Obično je sinusni ritam normalan, iako je moguća respiratorna aritmija.
Položaj električne ose srca.
Prisustvo 4 sindroma:
- poremećaj ritma
- poremećaj provodljivosti
- hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija
- oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka(nije sasvim kompletno, ali stvarno):

Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije utvrđena.

Sinusna tahikardija sa otkucajima srca 100. Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritam sa pulsom 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

EKG smetnje

Zbog čestih pitanja u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o tome smetnje koji se mogu pojaviti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji(objašnjeno u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika se naziva dojava:
a) udarne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.
b) " plivanje"(drift) izoline zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;
c) smetnje uzrokovane tremor mišića(vidljive su nepravilne česte vibracije).

komentar 73 uz napomenu „Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan interpretacije EKG-a"

hvala vam puno, pomaže da osvježite svoje znanje, ❗ ❗

Moj QRS je 104 ms. Šta to znači. I je li ovo loše?

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji odražava vrijeme širenja ekscitacije kroz ventrikule srca. Normalno kod odraslih iznosi do 0,1 sekunde. Dakle, vi ste na gornjoj granici normale.

Ako je T talas pozitivan u aVR elektrodi, onda elektrode nisu pravilno postavljene.

Imam 22 godine, uradio sam EKG, zaključak kaže: “Ektopični ritam, normalan pravac... (nerazumljivo napisano) srčana osovina...”. Doktor je rekao da se to dešava u mojim godinama. Šta je ovo i sa čime je povezano?

“Ektopični ritam” znači ritam NE iz sinusnog čvora, koji je normalno izvor ekscitacije srca.

Možda je doktor mislio da je takav ritam urođen, pogotovo ako nema drugih srčanih oboljenja. Najvjerovatnije, putevi srca nisu u potpunosti formirani.

Ne mogu reći detaljnije - morate znati gdje je tačno izvor ritma.

Imam 27 godina, zaključak kaže: “promjene u procesima repolarizacije”. Šta to znači?

To znači da je faza oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije nekako poremećena. Na EKG-u odgovara S-T segmentu i T talasu.

Da li je moguće koristiti 8 elektroda za EKG umjesto 12? 6 sanduk i I i II odvodi? I gdje mogu naći informacije o tome?

Možda. Sve zavisi od svrhe ankete. Neki poremećaji ritma mogu se dijagnosticirati pomoću jedne (bilo koje) elektrode. U slučaju ishemije miokarda potrebno je uzeti u obzir svih 12 odvoda. Ako je potrebno, uklanjaju se dodatni vodovi. Čitajte knjige o EKG analizi.

Kako će izgledati aneurizme na EKG-u? I kako ih prepoznati? Hvala unapred…

Aneurizme su patološka proširenja krvnih sudova. Ne mogu se otkriti na EKG-u. Aneurizme se dijagnosticiraju ultrazvukom i angiografijom.

Molimo objasnite šta " …Sinus. ritam 100/min.". Je li ovo dobro ili loše?

“Sinusni ritam” znači da je izvor električnih impulsa u srcu u sinusnom čvoru. Ovo je norma.

“100 u minuti” je broj otkucaja srca. Normalno, kod odraslih je od 60 do 90, kod djece je veći. Odnosno, u ovom slučaju frekvencija je malo povećana.

Kardiogram je pokazao: sinusni ritam, nespecifične ST-T promjene, moguće promjene elektrolita. Terapeut je rekao da to ništa ne znači, zar ne?

Nespecifične su promjene koje se javljaju kod različitih bolesti. U ovom slučaju postoje male promjene na EKG-u, ali je nemoguće razumjeti koji je njihov uzrok.

Promjene elektrolita su promjene u koncentraciji pozitivnih i negativnih jona (kalijuma, natrijuma, hlora itd.)

Da li to što dijete nije mirno ležalo i smijalo se tokom snimanja utiče na rezultate EKG-a?

Ako se dijete ponašalo nemirno, tada EKG može pokazati smetnje uzrokovane električnim impulsima iz skeletnih mišića. Sam EKG se neće promijeniti, samo će ga biti teže dešifrirati.

Šta znači EKG zaključak - SP 45% N?

Najvjerovatnije to znači "sistolički indikator". Na internetu nije jasno objašnjeno šta se podrazumijeva pod ovim konceptom. Možda omjer trajanja Q-T intervala i R-R intervala.

Općenito, sistolički indikator ili sistolički indeks je omjer minutnog volumena i površine tijela pacijenta. Jedino nisam čuo da se ova funkcija određuje EKG-om. Bolje je da se pacijenti fokusiraju na slovo N, što znači normalno.

EKG pokazuje dvofazni R talas. Da li se smatra patološkim?

To je nemoguće reći. Procjenjuje se vrsta i širina QRS kompleksa u svim odvodima. Posebna pažnja je posvećena Q (q) talasima i njihovim proporcijama sa R.

Neravnina silaznog ekstremiteta R talasa, kod I AVL V5-V6, javlja se kod anterolateralnog MI, ali nema smisla posmatrati ovaj znak izolovano bez drugih, i dalje će biti promena u ST intervalu sa diskrepancijom, ili T talas.

Povremeno R talas ispadne (nestane). Šta to znači?

Ako ovo nisu ekstrasistole, onda su varijacije najvjerovatnije uzrokovane različitim uvjetima za provođenje impulsa.

Sad sjedim i ponovo analiziram EKG, glava mi je totalni nered, sto je profesorica objasnila. Šta je najvažnije da znate da se ne zbunite?((((

Mogu ovo uraditi. Nedavno smo pokrenuli temu sindromske patologije, a već daju pacijentima EKG i odmah moramo reći šta je na EKG-u i tu počinje zabuna.

Julia, želite da odmah budete u mogućnosti da radite ono što stručnjaci uče tokom svog života. 🙂

Kupite i proučite nekoliko ozbiljnih knjiga o EKG-u, češće gledajte razne kardiograme. Kada naučite iz pamćenja crtati normalan 12-kanalni EKG i EKG varijante za glavne bolesti, vrlo brzo ćete moći da utvrdite patologiju na filmu. Međutim, morat ćete naporno raditi.

Neodređena dijagnoza se posebno upisuje na EKG. Šta to znači?

Ovo definitivno nije zaključak elektrokardiograma. Najvjerovatnije se dijagnoza podrazumijevala prilikom slanja na EKG.

hvala na članku, stvarno pomaže da se razumiju početne faze i Murashko je tada lakše uočiti)

Šta QRST = 0,32 znači kao rezultat elektrokardiograma? Je li ovo neka vrsta prekršaja? Sa čime se to može povezati?

Dužina QRST kompleksa u sekundama. Ovo je normalan pokazatelj, nemojte ga brkati sa QRS kompleksom.

Našao sam rezultate EKG-a od prije 2 godine, u zaključku piše “ znaci hipertrofije miokarda lijeve komore". Nakon ovoga sam uradio EKG još 3 puta, zadnji put prije 2 sedmice, na sva tri zadnja EKG-a u zaključku nije bilo ni riječi o hipertrofiji miokarda LV. Sa čime se to može povezati?

Najvjerovatnije je u prvom slučaju zaključak donesen provizorno, odnosno bez uvjerljivih razloga: “ znakovi hipertrofije..." Kada bi na EKG-u bilo jasnih znakova, to bi značilo “ hipertrofija…».

kako odrediti amplitudu zubaca?

Amplituda zubaca izračunava se milimetarskim podjelama filma. Na početku svakog EKG-a treba biti kontrolni milivolt jednak 10 mm visine. Amplituda zubaca se mjeri u milimetrima i varira.

Normalno, u najmanje jednom od prvih 6 odvoda, amplituda QRS kompleksa je najmanje 5 mm, ali ne više od 22 mm, au prsnim odvodima - 8 mm i 25 mm, respektivno. Ako je amplituda manja, govore o EKG smanjenog napona. Istina, ovaj izraz je uvjetovan, jer, prema Orlovu, ne postoje jasni kriteriji za razlikovanje ljudi s različitim tipovima tijela.

U praksi je važniji odnos pojedinih zuba u QRS kompleksu, posebno Q i R, jer ovo može biti znak infarkta miokarda.

Imam 21 godinu, zaključak kaže: sinusna tahikardija sa otkucajima srca 100. Umjerena difuzija u miokardu lijeve komore. Šta to znači? Da li je opasno?

Povećan broj otkucaja srca (normalno 60-90). "Umjerene difuzne promjene" u miokardu - promjena električnih procesa u cijelom miokardu zbog njegove distrofije (poremećena ishrana ćelija).

Kardiogram nije fatalan, ali se ne može nazvati ni dobrim. Morate biti na pregledu kod kardiologa da biste saznali šta se dešava sa srcem i šta se može učiniti.

U mom izvještaju stoji “sinusna aritmija”, iako je terapeut rekao da je ritam ispravan, a vizuelno se zubi nalaze na istoj udaljenosti. Kako ovo može biti?

Zaključak donosi osoba, pa može biti donekle subjektivan (ovo se odnosi i na terapeuta i na doktora funkcionalne dijagnostike). Kako piše u članku, sa ispravnim sinusnim ritmom “ proširenje u trajanju pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja." To je zbog prisustva respiratorna aritmija, o čemu je detaljnije napisano ovdje:
website/info/461

Do čega može dovesti hipertrofija lijeve komore?

Imam 35 godina. U zaključku piše: „ R talas raste slabo u V1-V3". Šta to znači?

Tamara, kod hipertrofije lijeve klijetke dolazi do zadebljanja njenog zida, kao i remodeliranja (obnove) srca – kršenje ispravnog odnosa između mišića i vezivnog tkiva. To dovodi do povećanog rizika od razvoja ishemije miokarda, kongestivnog zatajenja srca i aritmija. Više detalja: plaintest.com/beta-blockers

Anna, u grudnim odvodima (V1-V6), amplituda R talasa bi se normalno trebala povećati sa V1 na V4 (tj. svaki sljedeći talas bi trebao biti veći od prethodnog). U V5 i V6 R talas je obično manje amplitude nego u V4.

Recite mi koji je razlog odstupanja EOS-a ulijevo i šta to znači? Šta je potpuni blok desne grane?

Devijacija EOS (električne ose srca) ulijevo Obično postoji hipertrofija lijeve komore (tj. zadebljanje njenog zida). Ponekad se devijacija EOS-a ulijevo javlja kod zdravih ljudi ako im je kupola dijafragme visoko smještena (hiperstenična građa, gojaznost, itd.). Za ispravno tumačenje, preporučljivo je uporediti EKG sa prethodnim.

Kompletan blok desne grane- ovo je potpuni prestanak širenja električnih impulsa duž desne grane snopa (vidi ovdje članak o provodnom sistemu srca).

zdravo, šta ovo znači? EKG lijevog tipa, IBPBP i BPVPL

Lijevi tip EKG-a - devijacija električne ose srca ulijevo.
IBPBP (preciznije: IBPBP) je nepotpuna blokada desne grane snopa.
LPBL - blokada prednje grane lijeve grane snopa.

Recite mi, molim vas, na šta ukazuje mali rast R talasa u V1-V3?

Normalno, u odvodima V1 do V4, amplituda R talasa treba da raste, a u svakoj sledećoj odvodi treba da bude veća nego u prethodnoj. Odsustvo takvog povećanja ili ventrikularnog kompleksa tipa QS u V1-V2 znak je infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Morate ponoviti EKG i uporediti ga sa prethodnim.

Recite mi, molim vas, šta to znači "R slabo raste u V1 - V4"?

To znači da raste ili dovoljno brzo ili nedovoljno ravnomjerno. Pogledaj moj prethodni komentar.

Recite mi, gdje čovjek koji ovo ne razumije u životu može dobiti EKG da mu kasnije sve detaljno ispriča?

Uradio sam to pre šest meseci, ali još uvek nisam razumeo ništa od nejasnih fraza kardiologa. I sada je moje srce ponovo počelo da brine...

Možete konsultovati drugog kardiologa. Ili mi pošaljite EKG izvještaj, objasnit ću. Mada, ako je prošlo šest mjeseci i nešto vas muči, morate ponovo napraviti EKG i uporediti ih.

Ne ukazuju sve EKG promjene jasno na određene probleme najčešće, promjena može imati desetak razloga. Kao što su, na primjer, promjene u T talasu. U ovim slučajevima se mora uzeti u obzir sve - pritužbe, anamneza, rezultati pregleda i lijekova, dinamika promjena EKG-a tokom vremena, itd.

Moj sin ima 22 godine. Puls mu je od 39 do 149. Šta bi ovo moglo biti? Lekari zapravo ništa ne govore. Prescribed Concor

Tokom EKG-a, disanje treba da bude normalno. Dodatno, nakon dubokog udaha i zadržavanja daha, snima se standardna elektroda III. Ovo je neophodno kako bi se provjerila respiratorna sinusna aritmija i promjene položaja EKG-a.

Ako se vaš broj otkucaja srca u mirovanju kreće od 39 do 149, možda imate sindrom bolesnog sinusa. U SSSS-u, Concor i drugi beta blokatori su zabranjeni, jer čak i male doze mogu uzrokovati značajno smanjenje otkucaja srca. Mog sina treba na pregled kod kardiologa i na atropin.

Na kraju EKG-a piše: metaboličke promjene. Šta to znači? Da li je potrebna konsultacija sa kardiologom?

Metaboličke promjene u zaključku EKG-a mogu se nazvati i distrofičnim (elektrolitnim) promjenama, kao i kršenje procesa repolarizacije (prezime je najispravnije). Oni podrazumijevaju metabolički poremećaj u miokardu koji nije povezan s akutnim poremećajem opskrbe krvlju (tj. sa srčanim udarom ili progresivnom anginom pektoris). Ove promjene obično utječu na T val (mijenja svoj oblik i veličinu) u jednom ili više područja, traju godinama bez dinamike karakteristične za srčani udar. Ne predstavljaju opasnost po život. Nemoguće je reći tačan razlog EKG-om, jer se ove nespecifične promjene javljaju kod raznih bolesti: hormonalnih poremećaja (posebno menopauze), anemije, srčane distrofije različitog porijekla, poremećaja ravnoteže jona, trovanja, bolesti jetre, bolesti bubrega, upalnih bolesti. procesi, ozljede srca itd. Ali morate otići kod kardiologa da pokušate otkriti koji je razlog promjena na EKG-u.

Zaključak EKG-a kaže: nedovoljno povećanje R u grudnim odvodima. Šta to znači?

Ovo može biti normalna varijanta ili mogući infarkt miokarda. Kardiolog treba uporediti EKG sa prethodnim, uzimajući u obzir tegobe i kliničku sliku, po potrebi propisati EKG, analizu krvi na markere oštećenja miokarda i ponoviti EKG.

zdravo, recite mi pod kojim uslovima i u kojim odvodima će se uočiti pozitivan Q talas?

Ne postoji takva stvar kao što je pozitivan Q talas (q), ili postoji ili ga nema. Ako je ovaj zub usmjeren prema gore, naziva se R (r).
Pitanje o pulsu. Kupio sam monitor otkucaja srca. Radio sam i bez toga. Iznenadio sam se kada je maksimalni broj otkucaja srca bio 228. Nije bilo neprijatnih senzacija. Nikada se nisam žalio na svoje srce. 27 godina. Bicikl. U mirnom stanju puls je oko 70. Provjerio sam puls ručno bez opterećenja, očitavanja su tačna. Da li je to normalno ili bi trebalo ograničiti opterećenje?

Maksimalni broj otkucaja srca tokom fizičke aktivnosti izračunava se kao „220 minus starost“. Za vas 220 - 27 = 193. Prekoračenje je opasno i nepoželjno, posebno za osobu koja je malo obučena i dugo vremena. Bolje je vježbati manje intenzivno, ali duže. Prag aerobnog opterećenja: 70-80% maksimalnog broja otkucaja srca (135-154 za vas). Postoji anaerobni prag: 80-90% maksimalnog broja otkucaja srca.

Budući da u prosjeku 1 udah-izdisaj odgovara 4 otkucaja srca, jednostavno se možete fokusirati na frekvenciju disanja. Ako možete ne samo disati, već i govoriti kratke fraze, onda je u redu.
Molimo objasnite šta je parasistola i kako se ona otkriva na EKG-u.

Parasistola je paralelno funkcionisanje dva ili više pejsmejkera u srcu. Jedan od njih je obično sinusni čvor, a drugi (ektopični pejsmejker) najčešće se nalazi u jednoj od srčanih komora i izaziva kontrakcije koje se nazivaju parasistole. Za dijagnosticiranje parasistole potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a (dovoljna je jedna elektroda). Pročitajte više u "Vodiču za elektrokardiografiju" V.N. Orlova ili u drugim izvorima.

Znakovi ventrikularne parasistole na EKG-u:
1) parasistole su slične ventrikularnim ekstrasistolama, ali je interval spajanja drugačiji, jer nema veze između sinusnog ritma i parasistola;
2) nema kompenzacione pauze;
3) razmaci između pojedinačnih parasistola su višekratnici najmanjeg rastojanja između parasistola;
4) karakterističan znak parasistole su konfluentne kontrakcije ventrikula, u kojima se komore pobuđuju iz 2 izvora istovremeno. Oblik konfluentnih ventrikularnih kompleksa je srednji između sinusnih kontrakcija i parasistola.
Poštovani, recite mi šta znači malo povećanje R na EKG transkriptu.

Ovo je jednostavno konstatacija činjenice da se u grudnim odvodima (od V1 do V6) amplituda R talasa ne povećava dovoljno brzo. Razlozi mogu biti vrlo različiti; nije ih uvijek lako utvrditi pomoću EKG-a. Pomaže poređenje sa prethodnim EKG-ima, dinamičko posmatranje i dodatni pregledi.
Recite mi šta bi moglo uzrokovati promjenu QRS-a, koja se kreće od 0,094 s do 0,132 na različitim EKG-ima?

Moguć je prolazni (privremeni) poremećaj intraventrikularne provodljivosti.
Hvala vam što ste uključili savjete na kraju. A onda sam dobio EKG bez dekodiranja i kada sam video čvrste talase na V1, V2, V3 kao u primeru (a) - osećao sam se nelagodno...
Molim vas recite mi šta znače dvofazni P talasi u I, v5, v6?

Široki dvogrbi P talas se obično bilježi u odvodima I, II, aVL, V5, V6 sa hipertrofijom lijevog atrija.
Molim vas recite mi šta znači zaključak EKG-a: “ Vrijedan pažnje je Q talas u III, AVF (niveliran inspiracijom), vjerovatno karakteristike intraventrikularnog provođenja pozicijske prirode.»?

Niveliranje = nestajanje.

Q talas u odvodima III i aVF smatra se patološkim ako prelazi 1/2 R talasa i širi je od 0,03 s. U prisustvu patološkog Q(III) samo u III standardnom odvodu pomaže test sa dubokim udahom: kod dubokog udaha zadržava se Q povezan sa infarktom miokarda, dok se položajni Q(III) smanjuje ili nestaje.

Budući da nije konstantan, pretpostavlja se da njegovo pojavljivanje i nestanak nije povezano sa srčanim udarom, već sa položajem srca.

Danas je najefikasnija i lako dostupna metoda za proučavanje funkcije srca elektrokardiogram.

Prilikom proučavanja rezultata pregleda pacijenta, Doktori obraćaju pažnju na komponente EKG-a kao što su:

zubi;
Intervali;
Segmenti.

Procjenjuje se ne samo njihovo prisustvo ili odsustvo, već i njihova visina, trajanje, lokacija, smjer i redoslijed.

Postoje strogi normalni parametri za svaku liniju na EKG traci, i najmanje odstupanje od kojih može ukazivati na kršenje u radu srca.

Analiza kardiograma

Danas se svi ovi pokazatelji proučavaju visoko preciznim elektrokardiografima.

Sinusni ritam srca

Ritam je veoma lako prepoznati po najvišim R talasima: ako je razmak između njih isti tokom cijelog snimanja ili odstupa za najviše 10%, onda pacijent ne pati od aritmije.

Otkucaji srca

Množenje trajanja snimanja od jednog mm sa dužina segmenta R-R, možete dobiti broj otkucaja srca. Obično se njegovi pokazatelji kreću od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor pobude

U nekim slučajevima, ulogu pejsmejkera mogu preuzeti i drugi čvorovi (atrijalni, ventrikularni, atrioventrikularni). To se može utvrditi pregledom P talas je neupadljiv, nalazi se neposredno iznad izolinije.

Možete pročitati detaljne i opsežne informacije o simptomima kardioskleroze srca.

Provodljivost

Ovo je kriterijum koji pokazuje proces prenosa impulsa. Normalno, impulsi se prenose sekvencijalno od jednog pejsmejkera do drugog, bez promene redosleda.

Električna osovina

Indikator zasnovan na procesu ventrikularne ekscitacije. Matematički analiza Q, R, S talasa u odvodima I i III omogućava da se izračuna određeni rezultujući vektor njihove pobude. Ovo je neophodno za uspostavljanje funkcionisanja grana Hisovog snopa.

Rezultirajući ugao nagiba srčane ose procjenjuje se njegovom vrijednošću: 50-70° normalno, 70-90° odstupanje udesno, 50-0° ulijevo.

U slučajevima kada postoji nagib veći od 90° ili više od -30°, dolazi do ozbiljnog poremećaja Hisovog snopa.

Zubi, segmenti i intervali

Talasi su dijelovi EKG-a koji leže iznad izolinije, a njihovo značenje je sljedeće:

P– odražava procese kontrakcije i opuštanja atrija.
Q, S– odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
R- proces ekscitacije ventrikula.
T- proces opuštanja ventrikula.

Intervali su EKG sekcije koje leže na izolini.

PQ– odražava vrijeme propagacije impulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti su sekcije EKG-a, uključujući interval i talas.

QRST– trajanje ventrikularne kontrakcije.
ST– vrijeme potpune ekscitacije ventrikula.
TP– vrijeme električne dijastole srca.

Normalno za muškarce i žene

Tumačenje EKG srca i normalni pokazatelji kod odraslih prikazani su u ovoj tabeli:

Rezultati zdravog djetinjstva

Tumačenje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tabeli:

Opasne dijagnoze

Koja se opasna stanja mogu utvrditi očitavanjem EKG-a tokom interpretacije?

Ekstrasistola

Ovo je fenomen karakteriše abnormalni srčani ritam. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija nakon čega slijedi pauza. Povezan je sa aktivacijom drugih pejsmejkera, koji zajedno sa sinusnim čvorom šalju dodatnu salvu impulsa, što dovodi do vanredne kontrakcije.

Ako se ekstrasistole pojavljuju ne više od 5 puta na sat, onda ne mogu uzrokovati značajnu štetu zdravlju.

Aritmija

Karakteriziran po promjena periodičnosti sinusnog ritma kada impulsi stignu na različitim frekvencijama. Samo 30% takvih aritmija zahtijeva liječenje, jer može izazvati ozbiljnije bolesti.

U drugim slučajevima, to može biti manifestacija fizičke aktivnosti, promjena u hormonalnom nivou, rezultat prethodne groznice i ne ugrožava zdravlje.

Bradikardija

Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban da generiše impulse sa odgovarajućom frekvencijom, usled čega se otkucaji srca usporavaju, do 30-45 otkucaja u minuti.

tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija nastaje pod utjecajem jakog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom bolesti povezanih s povišenom temperaturom.

Poremećaj provodljivosti

Pored sinusnog čvora, postoje i drugi osnovni pejsmejkeri drugog i trećeg reda. Obično provode impulse od pejsmejkera prvog reda. Ali ako njihove funkcije oslabe, osoba može osjetiti slabost, vrtoglavica uzrokovano depresijom srca.

Moguće je i snižavanje krvnog pritiska, jer... ventrikule će se kontrahirati rjeđe ili aritmično.

Mnogi faktori mogu dovesti do poremećaja u funkcionisanju samog srčanog mišića. Tumori se razvijaju, ishrana mišića je poremećena, a procesi depolarizacije su poremećeni. Većina ovih patologija zahtijeva ozbiljno liječenje.

Zašto mogu postojati razlike u performansama

U nekim slučajevima, pri ponovnoj analizi EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobijenih rezultata. Sa čime se to može povezati?

Različita doba dana. Tipično, EKG se preporučuje da se radi ujutro ili popodne, kada tijelo još nije bilo izloženo faktorima stresa.
Opterećenja. Veoma je važno da pacijent bude miran prilikom snimanja EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i izobličiti pokazatelje. Osim toga, također se ne preporučuje bavljenje teškim fizičkim radom prije pregleda.
Jedenje. Probavni procesi utiču na cirkulaciju krvi, a alkohol, duvan i kofein mogu uticati na rad srca i krvni pritisak.
Elektrode. Nepravilna primjena ili slučajno pomjeranje mogu ozbiljno promijeniti indikatore. Zbog toga je važno da se tokom snimanja ne pomerate i da odmastite kožu u predelu na kome se postavljaju elektrode (upotreba krema i drugih proizvoda za kožu pre pregleda je krajnje nepoželjna).
Pozadina. Ponekad vanjski uređaji mogu utjecati na rad elektrokardiografa.

Dodatne tehnike ispitivanja

Holter

Metoda dugotrajno proučavanje funkcije srca, moguće zahvaljujući prijenosnom kompaktnom kasetofonu koji može snimati rezultate na magnetnu traku. Metoda je posebno dobra kada je potrebno proučavati periodično nastajuće patologije, njihovu učestalost i vrijeme pojave.

Traka za trčanje

Za razliku od konvencionalnog EKG-a koji se snima u mirovanju, ova metoda se zasniva na analizi rezultata nakon fizičke aktivnosti. Najčešće se koristi za procjenu rizika od mogućih patologija koje nisu otkrivene na standardnom EKG-u, kao i kada se propisuje tijek rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli srčani udar.

Fonokardiografija

Dozvoljava analizirati srčane šumove i šumove. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme nastanka koreliraju sa fazama srčane aktivnosti, što omogućava procjenu funkcioniranja zalistaka i rizika od razvoja endo- i reumatskog karditisa.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Mnogi faktori mogu uticati na njegovu tačnost, tako treba se pridržavati preporuka ljekara.

Pregledom se otkriva većina patologija kardiovaskularnog sistema, ali za tačnu dijagnozu mogu biti potrebne dodatne pretrage.

Na kraju, predlažemo da pogledate video tečaj o dekodiranju "EKG može napraviti svako":

Artritis i artroza

1 0 0

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.