Lokalno liječenje erizipela. Kako i čime liječiti erizipele na koži nogu? Antibakterijski tretman za rekurentne erizipele

Erysipelas (erizipel) je oblik streptokokne infekcije kože i sluzokože. Uprkos činjenici da je bolest poznata od davnina, ona i danas ostaje jedan od najhitnijih problema u zdravstvu. Pravilno liječenje erizipela i puna provedba preventivnih mjera smanjit će broj slučajeva teških hemoragijskih oblika i recidiva bolesti.

Uzročnik erizipela je beta-hemolitički streptokok grupe A. Upalni proces tokom bolesti zahvata glavni sloj kože, njen okvir - dermis, koji obavlja potporne i trofičke funkcije. Dermis sadrži mnoge arterijske, venske i limfne kapilare i vlakna. Upala kod erizipela je infektivne i alergijske prirode. Eritem (crvenilo), hemoragije i bule (plikovi) su glavni znakovi erizipela. Bolest je opasna zbog brzog razvoja nekrotizirajućih procesa u mekim tkivima i praćena je teškom intoksikacijom.

Neblagovremeno i nepravilno liječenje erizipela, nepoštivanje pravila lične higijene, izostanak ili nepravilan primarni tretman mikrotrauma i rana na koži, nedovoljno liječenje pustularnih bolesti i žarišta kronične infekcije primarni su uzroci razvoja erizipela i njegovih relapsa. .

Rice. 1. Fotografija prikazuje erizipele na nozi i njegovu komplikaciju - elefantijazu.

Dijagnoza erizipela

Dijagnoza erizipela postavlja se na osnovu pritužbi pacijenta, podataka o razvoju bolesti, povijesti života i podataka objektivne metode istraživanja. Diferencijalna dijagnoza erizipela provodi se s nizom bolesti koje se javljaju s oštećenjem kože. Metoda bakteriološkog istraživanja koristi se ako je teško postaviti dijagnozu.

Rice. 2. Fotografija prikazuje erizipele kože. Crvenilo i otok, peckanje i prskanje boli, brzo povećanje lezije prvi su lokalni simptomi bolesti. Erizipelatozni plak je valjkom omeđen od okolnih tkiva, ima nazubljene rubove i podsjeća na plamen. Bolest se javlja u pozadini groznice i toksikoze.

Rice. 3. Flegmono-nekrotični oblik bolesti (slika lijevo) i gangrena donjeg ekstremiteta (slika desno) ozbiljne su komplikacije buloznog-hemoragičnog oblika erizipela.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza erizipela uglavnom se vrši s dermatitisom i eritemom raznih porijekla - erysepeloid, ctoad antrax, apsces, flegmomon, panaritijum, filebitis, akutni ekcem, toksično, scleroderma, jaluk (Borreli ozom ), herpes zoster.

Glavni dijagnostički znakovi erizipela:

• Akutni početak bolesti, groznica i intoksikacija, koji često prethode pojavi lokalne lezije.
• Povećani regionalni limfni čvorovi.
• Smanjen intenzitet bola u mirovanju.
• Karakteristična lokalizacija žarišta upale su najčešće donji ekstremiteti, nešto rjeđe - lice i gornji ekstremiteti, vrlo rijetko - torzo, sluznice, mliječna žlijezda, skrotum i perinealna oblast.

Rice. 4. Na fotografiji je šolja na licu i ruci.

Rice. 5. Na fotografiji lijevo su lezije s kugom, desno - s eritemom nodosum.

Laboratorijska dijagnostika erizipela

Optimalna metoda za dijagnosticiranje erizipela je otkrivanje uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike, što nesumnjivo značajno poboljšava učinkovitost liječenja. Međutim, unatoč činjenici da se u zahvaćenom području nakuplja ogroman broj streptokoka, patogeni se mogu identificirati samo u 25% slučajeva. To je zbog djelovanja antibakterijskih lijekova na bakterije, koje brzo zaustavljaju rast uzročnika erizipela, pa se primjena bakteriološke metode smatra neprikladnom.

• Metoda bakteriološkog istraživanja koristi se ako je teško postaviti dijagnozu. Materijal za istraživanje je sadržaj čireva i rana. Koristi se tehnika otiska kada se na zahvaćeno područje stavlja predmetno staklo. Zatim se bris ispituje pod mikroskopom.
• Svojstva bakterija i njihova osjetljivost na antibiotike proučavaju se tokom rasta na hranljivim podlogama.
• Specifične metode za laboratorijsku dijagnostiku erizipela nisu razvijene.
• U krvi pacijenata sa erizipelom, kao i kod svih infektivnih bolesti, postoji povećan broj leukocita, neutrofilnih granulocita i povećanje ESR.

Rice. 6. Na fotografiji lijevo, streptokoki pod mikroskopom. Bakterije su raspoređene u lancima i u parovima. Desno - kolonije streptokoka koje rastu na hranjivim podlogama.

Liječenje erizipela (terapijski režim)

Liječenje erizipela najčešće se provodi kod kuće (ambulantno). U slučaju recidiva bolesti, razvoja komplikacija, prisustva teških oblika popratnih bolesti, kao iu prisustvu bolesti kod djece i starijih odraslih, liječenje erizipela provodi se u bolničkim uvjetima.

Režim liječenja erizipela određen je lokalizacijom patološkog procesa i težinom stanja pacijenta. Ako ste bolesni, ne morate se pridržavati posebne dijete.

Liječenje erizipela antibakterijskim lijekovima

Antibiotici i druge grupe antibakterijskih lijekova uništavaju patogene. Antibiotska terapija je obavezna i vodeća komponenta procesa liječenja.

• Najefikasniji u liječenju erizipela su beta-laktamski antibiotici iz grupe prirodnih i polusintetičkih penicilina - Benzilpenicilin, oksacilin, meticilin, ampicilin, amoksicilin, Ampiox.
• Dobar učinak imaju cefalosporini prve i druge generacije.
• U slučaju netolerancije na antibiotike, propisuju se penicilinske grupe makrolidi ili Linkomicin.
• Antibakterijski lijekovi grupe nitrofurana i sulfonamidi, koji se propisuju za netoleranciju na antibiotike, manje su efikasni.

Tok antibiotske terapije je 7-10 dana.

Antibakterijski tretman za rekurentne erizipele

Liječenje rekurentnih erizipela treba provoditi u bolničkom okruženju. U liječenju je efikasna upotreba beta-laktamskih antibiotika nakon čega slijedi kurs intramuskularne primjene. Linkomicin. Među beta-laktamskim antibioticima preporučuje se upotreba polusintetičkih penicilina - Meticilin, oksacilin, ampicilin I Ampioks, kao i prve i druge generacije cefalosporina. Bolje je započeti prvi kurs liječenja od 2 kursa cefalosporinima. Drugi kurs linkomicina provodi se nakon 5-7 dana pauze. Sa svakim narednim recidivom bolesti potrebno je promijeniti antibiotik.

Rice. 7. Fotografija prikazuje erizipele kod djece.

Patogenetski tretman erizipela

Patogenetsko liječenje erizipela usmjereno je na prekid mehanizama oštećenja, aktiviranje adaptivnih reakcija organizma i ubrzavanje procesa oporavka. Rano započeta patogenetska terapija (u prva tri dana) sprečava nastanak bula i krvarenja, kao i razvoj nekrotičnih procesa.

Terapija detoksikacije

Otpadni proizvodi i tvari koje se oslobađaju kada bakterije umru uzrokuju razvoj toksikoze i groznice. Toksini, strani antigeni i citokini oštećuju membrane fagocita. Njihova imunostimulacija u ovom trenutku može biti neefikasna, pa čak i štetna. Stoga je detoksikacija u liječenju erizipela primarni element u imunoterapiji. Terapija detoksikacije provodi se kako za početnu epizodu bolesti tako i za ponovljene slučajeve. Koloidne otopine se široko koriste u svrhu detoksikacije: hemodez, reopoliglucin I 5% rastvor glukoze With askorbinska kiselina.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ova grupa lijekova indicirana je za jake otoke i bolove u području upale. Uzimanje NSAIL u adekvatnim dozama donosi značajno olakšanje pacijentu. Indikovani su sledeći lekovi: Indometacin, Ibuprofen, Voltaren itd. u roku od 2 sedmice.

Terapija desenzibilizacije

Upala kod erizipela je infektivne i alergijske prirode. Oslobađanje velikih količina histamina dovodi do oštećenja krvnih i limfnih kapilara. Upala se povećava. Razvija se otok. Pojavljuje se svrab. Antihistaminici inhibiraju sintezu histamina. Lijekovi 1. i 2. generacije su indicirani: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec itd. Trajanje upotrebe je 7 - 10 dana.

Imunocorrection

Upotreba glukokortikosteroida u liječenju erizipela

Glukokortikoidi imaju protuupalno, desenzibilizirajuće, antialergijsko i imunosupresivno djelovanje. Imaju antišok i antitoksična svojstva. Fokus infektivno-alergijskih erizipela troši velike količine glukokortikoida. To dovodi do razvoja ekstra-nadbubrežne insuficijencije. U teškim slučajevima erizipela s teškom upalom i alergijama, glukokortikosteroidi kao npr. Prednizolon, hidrokortizon, deksametazon itd. U slučaju apscesa i nekroze tkiva, kao i kod starijih osoba, steroidni hormoni su kontraindicirani.

Korekcija insuficijencije fagocitnog sistema

Poremećene funkcije fagocita i insuficijencija T-ćelijskog imuniteta kod pacijenata s erizipelom dovode do smanjenja imuniteta i prelaska bolesti u kronični oblik. Korekcija imunoloških poremećaja kod erizipela dovodi do poboljšanja kliničkog toka bolesti i smanjenja broja recidiva. Svim pacijentima s kontinuiranim relapsirajućim oblicima bolesti potrebno je liječenje imunotropnim lijekovima.

Koristi se za stimulaciju fagocita polioksidonijum, likopid, metiluracil, pentoksil, galavit, natrijum nukleinat, itd. U slučaju insuficijencije imuniteta T-ćelija, koriste se Timalin, Taktivin i Thymogen.

Vitaminoterapija u liječenju erizipela

Vitamini imaju antitoksično dejstvo, povećavaju otpornost organizma na streptokoke, podstiču regeneraciju tkiva i podržavaju normalan metabolizam ćelija.

Askorbinska kiselina(vitamin C) za erizipele koristi se za osiguranje normalne propusnosti kapilara, poboljšanje detoksikacijske funkcije jetre, aktiviranje fagocitoze, smanjenje upale i alergijskih reakcija. Smanjuje propusnost kapilara Askorutin.

Rice. 8. Ranom (u prva tri dana) patogenetskom terapijom sprečava se razvoj bula, krvarenja i nekrotičnih procesa. Na fotografiji je flegmono-nekrotični oblik erizipela

Fizioterapeutske metode za liječenje erizipela

Fizioterapija se koristi za postizanje najboljeg efekta u liječenju erizipela i sprječavanje razvoja neželjenih posljedica. U akutnom periodu koriste se fizioterapeutske tehnike kao što su ultraljubičasto zračenje i UHF.

Fizioterapija u akutnom periodu

• Ultraljubičasto zračenje korištenje kratkih valova propisano je od prvih dana liječenja eritematoznog oblika bolesti. Pod njegovim utjecajem, streptokoki i stafilokoki gube sposobnost rasta i razmnožavanja.
• At UHF terapija Koriste se elektromagnetna polja ultra visoke frekvencije. Toplina nastala tokom UHF terapije prodire duboko u tkivo, pomažući u smanjenju upale, otoka, bolova i stimulaciji cirkulacije krvi. Liječenje se propisuje 5-7 dana bolesti.
• U akutnom periodu indikovana je upotreba krioterapije. Suština krioterapije je kratkotrajno zamrzavanje površinskih slojeva kože mlazom hloretila, što dovodi do normalizacije tjelesne temperature, nestanka simptoma intoksikacije, smanjenja otoka i bola u leziji, te ubrzanja oporavka. procesi.

Rice. 9. U akutnom periodu koriste se fizioterapeutske tehnike kao što su ultraljubičasto zračenje i UHF.

Fizioterapija tokom perioda oporavka

• Infracrvena laserska terapijaširoko se koristi u liječenju erizipela, uključujući hemoragijske oblike. U fazi jakog upalnog edema, krvarenja i pojave buloznih elemenata indicirana je upotreba laserskog zračenja niske frekvencije, u fazi oporavka - visoke frekvencije. Pod utjecajem laserskog zračenja stimuliraju se procesi opskrbe krvlju u zahvaćenim područjima, aktiviraju se stanični imunitet i procesi regeneracije.
• Za smanjenje infiltracije i osiguranje odljeva limfe od 5 do 7 dana bolesti, primjena elektroforeza sa kalijum jodidom ili lidazom.
• Parafinska terapija, aplikacije ozokerita i obloge naftalanskom mašću u liječenju erizipela, koristi se u subakutnom periodu, kada se nepovratni procesi još nisu razvili u zahvaćenom području kože. Parafin se koristi kao rashladno sredstvo. Polako oslobađa toplinu, zbog čega se kapilari šire, metabolizam u zahvaćenom području tkiva se povećava, a procesi resorpcije infiltrata i regeneracije se ubrzavaju.

Primjene ozokerita i parafina koriste se kada se erizipel lokalizira na licu kada je upala lokalizirana na donjim ekstremitetima.

• Tokom prikazanog perioda oporavka radonske kupke.

Rice. 10. U liječenju erizipela koriste se infracrveni laser i parafinoterapija.

Liječenje erizipela na nozi

Za eritematozni oblik erizipela nije potrebno lokalno liječenje. Lokalno liječenje erizipela na nozi provodi se u slučaju razvoja buloznog oblika bolesti.

• Plikovi koji se pojavljuju na zahvaćenom području kože pažljivo se zarezuju. Nakon izlaska eksudata stavlja se zavoj od 0,02%. rastvor furacilina ili 0,1% rastvor rivanola. Zavoji se mijenjaju nekoliko puta dnevno. Čvrsto previjanje je neprihvatljivo. Upotreba takvih antiseptičkih rješenja kao što su etakridin laktat, dimescid, dioksidin, mikrocid. Nakon što se akutni proces smiri, zavoje s vinilin ili ektericid.
• U slučaju opsežnih erozija koje su nastale na mjestu otvorenih plikova, prije početka lokalnog liječenja erizipela na nogama, potrebno je urediti mangansku kupku za ekstremitet.
• S razvojem hemoragičnog sindroma indicirana je upotreba 5%. Dibunola liniment. Dibunol je antioksidans koji ima stimulativni učinak na procese regeneracije. Liniment se nanosi u tankom sloju ili na ranu ili na zavoj 2 puta dnevno u trajanju od 5 do 7 dana.
• Kod liječenja erizipela, lokalna primjena glukokortikoida u obliku aerosol Oxycyclosol, koji sadrži antibiotik oksitetraciklin hidrohlorid i prednizolon. Aerosol se koristi za tretiranje zahvaćenog područja kože površine ne više od 20 četvornih metara. cm.
• Subkutane injekcije proteolitičkih enzima povećavaju propusnost kapilara i pospješuju resorpciju ožiljnog tkiva. lidaze I tripsin.

Zabranjeno je koristiti obloge od masti, uključujući balzam Vishnevsky i ihtioolnu mast, prilikom liječenja erizipela.

Rice. 11. Zavoji sa antiseptičkim rastvorima ne bi trebalo da pritiskaju ekstremitet.

Hirurško liječenje erizipela

U slučaju razvoja apscesa, flegmona i nekroze koriste se kirurške metode liječenja.

• Apscesi i celulitis otvaraju se seciranjem kože, potkožnog masnog tkiva i zidova šupljine apscesa, nakon čega slijedi evakuacija detritusa, ispiranje antisepticima i revizija. Neodrživa područja se izrezuju. Rana nije zašivena.
• Tokom razvoja gnojni limfadenitis, apscesni flebitis i paraflebitis Otvara se lezija, nakon čega slijedi drenaža rane.
• Nekrotična područja koža se izrezuje (nekrektomija).
• Veliki nedostaci prekriven režnjem vlastite kože pomaknut s drugog područja (autodermoplastika).

Nemojte se samoliječiti! Nepravilno i nepotpuno liječenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Rice. 12. Fotografija prikazuje otvaranje gnojnog žarišta s naknadnom drenažom šupljine.

Prevencija erizipela

Spisak preventivnih mjera nakon oporavka

• Liječenje bolesti koje doprinose razvoju erizipela - kronične venske insuficijencije, limfostaze i noktiju, žarišta kronične streptokokne infekcije.
• Prevencija mikrotrauma kože i tretman antisepticima kada se pojave.
• U slučaju recidivnog toka, sprovesti profilaksu bicilinom-5 (ne prihvataju svi), izbegavati hipotermiju i podvrgnuti se pravovremenom tretmanu antibioticima.

Kako izbjeći bolest

• Pridržavajte se pravila lične higijene.
• Spriječite i odmah liječite pelenski osip.
• Oštećenu kožu tretirajte antisepticima.
• Borba protiv žarišta hronične infekcije, uključujući mikozu stopala i noktiju.
• Liječite bolesti koje doprinose razvoju erizipela.

Rice. 13. Limfostaza i proširene vene donjih ekstremiteta doprinose pojavi erizipela.

Erysipelas ili erizipela je česta zarazna bolest. Karakterizira se kao progresivna upala kože.

Erysipelas se pojavljuje nakon što streptokok uđe u kožu mehaničkim oštećenjem. Bolest može dugo ostati u zatvorenom obliku, pa mnogi ljudi ni ne sumnjaju da su zaraženi.

Da bi se bolest počela manifestirati, potreban je provocirajući faktor, a to može biti:

• iznenadna hipotermija ili, obrnuto, pregrijavanje tijela;
• pojava stresnih situacija, nervne napetosti;
• opekotine od sunca ili sunčanje;
• zadobivanje ozljeda i modrica;
• prisutnost dijabetes melitusa;
• prekomjerna težina;
• alkoholizam;
• proširene vene;
• trofični ulkusi;
• gljivice na stopalu;
• oslabljen imunitet, prisutnost kroničnih somatskih bolesti.

Rizična grupa

Postoje neki faktori koji se mogu koristiti za identifikaciju ljudi u opasnosti:

1. Starije osobe ili starije žene;
2. Muškarci čije se profesije direktno odnose na teške uslove rada, na primjer, građevinar, utovarivač, vojnik itd.;
3. U opasnosti su i osobe koje su u bliskom kontaktu sa osobom koja ima erizipel na nozi.

Oblici bolesti

Erysipelas na nozi najčešće se javlja na potkoljenici kukovi i stopala su mnogo rjeđe zahvaćeni.

Stručnjaci klasifikuju bolest na sljedeći način.

Prema stepenu ispoljavanja simptoma bolesti:

• svjetlo;
• umjerena težina;
• težak.

Po učestalosti pojavljivanja:

Ovisno o distribuciji erizipela po tijelu:

• lokalizirana;
• ograničeno;
• rasprostranjena.

Priroda vanjskih promjena je posljednji i najvažniji znak:

1. Eritematozni oblik - prvo koža pocrveni, a zatim se javlja izražena konveksna upala nepravilnog oblika. U posljednjoj fazi, koža počinje da se ljušti;
2. Eritematozno-bulozna – prvo koža pocrveni, zatim upala počinje lagano da raste i nakon 1-3 dana gornji sloj se skida i stvara plikove u obliku bistre tečnosti. Nakon njihovog otvaranja formira se kora, nakon čega se može pojaviti erozija;
3. Eritematozno-hemoragični - tok bolesti se poklapa sa eritematoznim erizipelom, s tom razlikom što u ovom slučaju dolazi do krvarenja u oštećenim područjima;
4. Bulozno-hemoragijski - proces manifestacije sličan je eritematozno-buloznom obliku bolesti, samo su plikovi ispunjeni krvavom tekućinom.

Erysipelas je vrlo zarazan i može se prenijeti direktnim kontaktom sa zaraženom osobom. Stoga svaki pacijent treba da bude veoma oprezan i izbegava kontakt sa drugim ljudima.

Simptomi

U početku se pojavljuju opći znakovi koji pokazuju učinak erizipela na tijelo u cjelini:

1. Glavobolja;
2. Bol u mišićima po cijelom tijelu;
3. Letargija i slabost;
4. Loša svarljivost konzumirane hrane, odnosno mučnina i povraćanje;
5. Porast temperature do kritičnih nivoa;
6. U najtežim slučajevima moguće su halucinacije, gubitak svijesti i napadi.

Nakon otprilike jednog dana počinju se pojavljivati ​​lokalni simptomi, koji pomažu da se pravilno utvrdi prisutnost erizipela na nozi:

U budućnosti će se simptomi određivati ​​ovisno o obliku bolesti.

Vrijedno je zapamtiti da je erizipela vrlo opasna bolest i može uzrokovati takve posljedice kao:

• bolesti genitourinarnog sistema;
• poremećaji kardiovaskularnog sistema;
• čirevi ili nekroze kože;
• apsces;
• promjena u cirkulaciji limfe;
• Jedna od najozbiljnijih komplikacija je elefantijaza.

Dijagnostika

Liječenje erizipela provode 2 specijalista - dermatolog i infektolog. Obično je za postavljanje dijagnoze dovoljan vanjski pregled pacijenta, ali se u rijetkim slučajevima može uzeti i analiza krvi za bakteriološku kulturu kako bi se isključile druge slične bolesti.

Doktor objašnjava šta je erizipel, kako ga prepoznati i liječiti, pogledajte video:

Tretman

U početnim fazama erizipela dobro reagira na liječenje kod kuće. Ali odlazak liječniku povećat će šanse za brzi oporavak, jer samo specijalista može odabrati prave lijekove.

U uznapredovalom obliku, ova bolest se liječi u bolnici uz pomoć fizioterapije.

U najtežim slučajevima moguća je hirurška intervencija.

Šta ne raditi kada imate erizipel?

Vrijedno je zapamtiti da nepravilan tretman može ozbiljno naštetiti tijelu, pa morate znati da ni u kojem slučaju ne smijete:

1. Nemojte čvrsto povezivati ​​zahvaćenu kožu;
2. Ovi zavoji se moraju mijenjati nekoliko puta dnevno, dok se vrši antiseptički tretman kože.

Ni pod kojim okolnostima ne smijete koristiti ihtioolnu mast i balzam Vishnevsky. Ovi agensi povećavaju protok intersticijske tečnosti, čime usporavaju proces zarastanja.

Tretman lijekovima

Najefikasniji način lečenja bolesti je uzimanje lekova.

Antibiotici

Prije svega, liječnik propisuje antibiotike, jer je glavni cilj liječenja otklanjanje infekcije uzrokovane streptokokom.

Ovisno o težini bolesti, antibiotici se mogu prepisivati ​​oralno, intramuskularno ili intravenozno.

Najčešća sredstva su:

Imunomodulatori

Za čišćenje organizma od toksina, pored antibiotika, pacijentu se mogu prepisati i sljedeći lijekovi:

• Taktivin;
• Timalin;
• Decaris.

Vitamini

Kako bi se obnovio oslabljen imunitet i ubrzao proces oporavka i zacjeljivanja žarišta erizipela, liječnici preporučuju uzimanje vitamina i biostimulansa:

• Levamisole;
• Pentoksil;
• metiluracil.

Nesteroidni lijekovi

Koristeći se kao antipiretički i protuupalni lijekovi, obično se propisuju sljedeći lijekovi:

Masti i puderi

Upotreba lokalnih lijekova značajno ubrzava proces ozdravljenja. Masti i puderi se nanose direktno na mjesto erizipela, ubijaju bakterije streptokoka i imaju lokalni anestetički učinak.

Najčešće se u ljekarskim receptima mogu pronaći sljedeći lijekovi:

• Kloretil losioni;
• Eritromicinska mast;
• Enteroseptol;
• Otopina furacelina;
• Streptocid.

Takođe je veoma efikasna upotreba praha od 3 grama borne kiseline, 12 grama kseroforma i 8 grama streptocida.

Fizioterapija

Fizioterapija u liječenju erizipela ima izuzetno pozitivan učinak, jer se u tom slučaju smanjuje rizik od recidiva.

Za suzbijanje bolesti koriste se sljedeći postupci:

Hirurška intervencija

Ako je oblik erizipela uznapredoval ili ako postoji bulozni oblik, može se propisati operacija koja se izvodi u općoj anesteziji.

U teškim slučajevima erizipela poduzimaju se sljedeće radnje:

1. Apsces se otvara i sav njegov sadržaj se uklanja;
2. Zatim se postavlja provodnik za odvod viška tekućine;
3. Mrtvo tkivo se u potpunosti uklanja.

Za bulozni oblik se izvodi još jedna operacija:

1. Hirurg otvara plikove i tretira ih antiseptikom;
2. Zatim se stavlja sterilni zavoj s hlorheksidinom.

Erysipelas na nozi: liječenje narodnim lijekovima

U početnim stadijumima bolesti, upotreba tradicionalne medicine će biti efikasna.

Proizvodi za vanjsku upotrebu

Sredstva za oralnu upotrebu

1. Potrebno je pomiješati listove eukaliptusa, listove koprive, korijen kalamusa, sladić, sušenu sladovinu, origano i stolisnik. 10-20 grama se odvoji od dobivene smjese i prelije čašom vrele vode, nakon čega se infuzija drži na tamnom mjestu 3-4 sata. Morate piti čašu ove infuzije 4 puta dnevno;
2. Tečnost koju pijete možete zameniti „Srebrnom vodom“ koja se prodaje u apotekama;
3. Kašičica suvog i zgnječenog lista podbele prelije se čašom vode i ostavi 2-3 sata, nakon čega se uzima 3 puta dnevno po 1 kašičica;
4. Kilogram korijena celera mora se oprati i proći kroz mašinu za mljevenje mesa, zatim se ovoj masi dodaju 3 žlice zlatnih brkova i 1 žlica meda, a zatim se smjesa infundira 10-14 dana na hladnom i tamnom mjestu. Kada bude gotovo, uzimajte 1 supenu kašiku 3 puta dnevno.

Prevencija

Postoji nekoliko pravila koja, ako se poštuju, mogu smanjiti rizik od pojave erizipela na nozi.

1. Potrebno je ograničiti kontakt sa osobama koje boluju od ove bolesti i nakon svakog sastanka provoditi antiseptičku obradu kože;
2. Pojava erizipela može izazvati slab imunološki sistem, pa je potrebno poboljšati svoje zdravlje vježbanjem, pridržavanjem spavanja i odmora;
3. Također je preporučljivo izbjegavati stresne situacije;
4. Druga mjera predostrožnosti bi bila pravovremeno uklanjanje streptokokne infekcije iz tijela;
5. Morate pažljivo pratiti higijenu stopala i izbjegavati manje ozljede;
6. Poremećaj stanja venskog sistema može uticati na nastanak bolesti, pa je potrebno pažljivo pratiti njegov rad i obratiti se lekaru u sumnjivim situacijama.

Erysipelas dobro reaguje na lečenje, najvažnije je da na vreme započnete pravu terapiju i obavezno se obratite lekaru koji može izabrati prave lekove.

U kontaktu sa

Za citat:Čerkasov V.L., Erovičenkov A.A. Erysipelas: KLINIKA, DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE. RMJ. 1999;8:2.

Klinička klasifikacija erizipela

. Prema prirodi lokalnih manifestacija:
a) eritematozni;
b) eritematozno-bulozna;
c) eritematozno-hemoragični;
d) bulozno-hemoragični.
. Prema stepenu intoksikacije (težini):
I - svjetlost;
II - umjereno;
III - teška.
. Po protoku:
a) primarni;
b) ponovljeni (nastaju nakon 2 godine, različita lokalizacija procesa)
c) ponavljajuća.
Ako postoje najmanje tri relapsa erizipela godišnje, definicija „često ponavljajućih erizipela” je prikladna.
. Prema rasprostranjenosti lokalnih manifestacija:
a) lokalizovane erizipele;
b) obične (migratorne) erizipele;
c) metastatski erizipel sa pojavom udaljenih žarišta upale.
. Komplikacije erizipela:
a) lokalni
b) opšte.
. Posljedice erizipela:
a) perzistentna limfostaza (limfni edem, limfedem);
b) sekundarna elefantijaza (fibredem).
Primarni, ponovljeni erizipel i tzv. kasni recidivi bolesti (nakon 6 - 12 mjeseci i kasnije) su akutni ciklični infektivni proces koji nastaje kao posljedica egzogene infekcije b-hemolitičkim streptokokom grupe A U ovom slučaju radi se o pacijentima s različitim streptokoknim infekcijama i zdravim nosiocima bakterija streptokoka. Glavni mehanizam prijenosa je kontakt (mikrotraume, ogrebotine, kožni osip, itd.). Od posebnog značaja je i vazdušni mehanizam prenošenja streptokoka sa primarnim oštećenjem nazofarinksa i naknadnim unošenjem mikroba u kožu rukom, kao i limfogenim i hematogenim putem.
Rekurentni erizipel, kod kojih se javljaju rani i česti recidivi bolesti, nastaje nakon primarnog ili rekurentnog erizipela zbog neadekvatnog liječenja, prisustva nepovoljne pozadine i pratećih bolesti (proširene vene, mikoze, dijabetes melitus, kronični tonzilitis, sinusitis i dr. .), razvoj sekundarnog imunodeficijencije, defekti u nespecifičnoj odbrani organizma. Fokusi kronične endogene infekcije formiraju se u koži i regionalnim limfnim čvorovima. Uz bakterijske oblike streptokoka grupe A, kada je proces kroničan, od velikog su značaja i L-oblici patogena koji dugo perzistiraju u makrofagima kože i organima mononuklearno-fagocitnog sistema. Reverzija L-forma streptokoka u izvorne bakterijske oblike dovodi do ponovnog relapsa bolesti.
Erysipelas se obično javlja u pozadini izražene senzibilizacije na b-hemolitički streptokok i praćen je stvaranjem fiksiranih imunoloških kompleksa u dermisu, uključujući perivaskularno. Kada je zaražena streptokokom, bolest se razvija samo kod osoba koje imaju urođenu ili stečenu predispoziciju za to. Infektivno-alergijski i imunokompleksni mehanizmi upale kod erizipela određuju njegovu seroznu ili serozno-hemoragijsku prirodu. Dodatak gnojne upale ukazuje na komplikovan tok bolesti.
Bolesnici sa erizipelom su manje zarazni. Žene češće obolijevaju od erizipela od muškaraca, posebno od rekurentnog oblika bolesti. U više od 60% slučajeva od erizipela boluju osobe starije od 40 godina. Za razliku od drugih streptokoknih infekcija, erizipele karakterizira izrazita ljetno-jesenska sezonalnost. Posljednjih godina bilježi se porast broja slučajeva hemoragične erizipele, koju karakterizira sporo obnavljanje tkiva na mjestu upale, sklonost produženom (kroničnom) toku infektivnog procesa i visoka učestalost komplikacije.

Klinička slika erizipela

Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do 3-5 dana. Kod pacijenata s rekurentnim erizipelom razvoju drugog napada bolesti često prethode hipotermija i stres. U velikoj većini slučajeva bolest počinje akutno.
Početni period Bolest je karakterizirana brzim razvojem simptoma intoksikacije, koji u više od polovice bolesnika (obično kada je erizipel lokaliziran na donjim ekstremitetima) prethode pojavi lokalnih manifestacija bolesti za nekoliko sati do 1-2 dana. Primećuju se glavobolja, opšta slabost, zimica i bol u mišićima. Mučnina i povraćanje javljaju se kod 25-30% pacijenata. Već u prvim satima bolesti temperatura raste na 38 - 40°C. U dijelovima kože u području budućih lokalnih manifestacija, određeni broj pacijenata osjeća paresteziju, osjećaj punoće ili peckanja i blagu bol. Često se bol javlja i u području uvećanih regionalnih limfnih čvorova.
Visina bolesti javlja se u periodu od nekoliko sati do 1-2 dana nakon prvih manifestacija bolesti. Opće toksične manifestacije i groznica dostižu svoj maksimum. Javljaju se karakteristične lokalne manifestacije erizipela. Najčešće je upalni proces lokaliziran na donjim ekstremitetima (60-70%) , rjeđe na licu (20 - 30%) i gornjim ekstremitetima (4 - 7%), vrlo rijetko samo na trupu, u predjelu mliječne žlijezde, perineuma, vanjskih genitalija. Uz pravodobno liječenje i nekomplicirani tok erizipela, trajanje groznice obično ne prelazi 5 dana. U 10 - 15% bolesnika groznica traje duže od 7 dana, što se obično opaža kod raširenog procesa i nedovoljne adekvatne etiotropne terapije. Najduži febrilni period opažen je kod buloznih hemoragijskih erizipela. Više Više od 70% pacijenata sa erizipelom razvije regionalni limfadenitis, koji se razvija u svim oblicima bolesti.
Period rekonvalescencije. Normalizacija temperature i nestanak simptoma intoksikacije primjećuju se kod erizipela prije nestanka lokalnih manifestacija. Akutne lokalne manifestacije bolesti traju do 5 - 8 dana, u hemoragičnim oblicima - do 12 - 18 dana ili više. Rezidualni efekti erizipela koji traju nekoliko sedmica i mjeseci uključuju pastoznu i pigmentiranu kožu, kongestivnu hiperemiju na mjestu izblijedjelog eritema, guste suhe kore na mjestu bulla i edematozni sindrom. Nepovoljan prognostički značaj (vjerovatnost ranog recidiva) su uporno uvećani i bolni limfni čvorovi, kožni infiltrati u području ugašenog izvora upale i slaba temperatura. Prognostički nepovoljna je i dugotrajna perzistencija limfnog edema (limfostaza), koju treba smatrati ranom fazom sekundarne elefantijaze. Hiperpigmentacija područja kože na donjim ekstremitetima kod pacijenata koji su bolovali od buloznog hemoragičnog erizipela može trajati doživotno.
Eritematozni erizipel Može biti samostalan klinički oblik erizipela ili početna faza razvoja drugih oblika erizipela. Na koži se pojavljuje mala crvena ili ružičasta mrlja koja se u roku od nekoliko sati pretvara u karakteristični eritem erizipel. Eritem je jasno razgraničeno područje hiperemične kože s neravnim granicama u obliku zuba i jezika. Koža u predjelu eritema je infiltrirana, napeta, vruća na dodir, umjereno bolna pri palpaciji (više po periferiji eritema). U nekim slučajevima može se otkriti “periferni greben” u obliku infiltriranih i podignutih rubova eritema. Uz hiperemiju i infiltraciju kože razvija se njen edem koji se širi izvan eritema.
Eritematozno-bulozna erizipela se razvija u periodu od nekoliko sati do 2-5 dana na pozadini eritema erizipela. Nastanak mjehurića povezan je s pojačanom eksudacijom na mjestu upale i odvajanjem epiderme od dermisa nagomilanom tekućinom. Kada su površine plikova oštećene ili spontano puknu, eksudat istječe, a na mjestu plikova često dolazi do erozije u velikim količinama. Održavajući integritet plikova, oni se postupno smanjuju i formiraju žute ili smeđe kore.
Eritematozno-hemoragični erizipel se razvija na pozadini eritematoznih erizipela u roku od 1 do 3 dana od početka bolesti, ponekad i kasnije. Pojavljuju se krvarenja različitih veličina - od malih petehija do opsežnih konfluentnih krvarenja, ponekad kroz cijeli eritem.
Bulozno-hemoragični erizipel se transformira iz eritematozno-buloznog ili eritematozno-hemoragičnog oblika i nastaje kao posljedica dubokog oštećenja kapilara i krvnih žila retikularnog i papilarnog sloja dermisa. Bulozni elementi su ispunjeni hemoragičnim i fibro-hemoragičnim eksudatom, a na koži se javljaju opsežna krvarenja u području eritema. Nastali plikovi dolaze u različitim veličinama i tamne su boje s prozirnim žutim inkluzijama fibrina. Plikovi također mogu sadržavati pretežno fibrinozni eksudat. Moguća je pojava opsežnih spljoštenih plikova, gustih pri palpaciji zbog značajnog taloženja fibrina u njima. Kod pacijenata s aktivnim popravkom u leziji, na mjestu plikova brzo se formiraju smeđe kore. U drugim slučajevima, poklopci mjehurića pucaju i odbacuju se zajedno sa ugrušcima fibrinozno-hemoragičnog sadržaja, otkrivajući erodiranu površinu. Kod većine pacijenata dolazi do njegove postepene epitelizacije. Kod značajnih krvarenja u dnu mjehura i debljini kože može se razviti nekroza, ponekad uz dodatak sekundarne supuracije i stvaranje ulkusa.
Prema podacima specijaliziranog odjela za erizipele 2. kliničke infektivne bolnice (Moskva), kod pacijenata hospitaliziranih na odjeljenju 1997. godine, eritematozni ili eritematozno-bulozni oblik dijagnosticiran je u 5,2% slučajeva, eritematozno-hemoragijski oblik - u 48%. , bulozno-hemoragični - u 46%.
Kriterijumi ozbiljnosti erizipele su ozbiljnost intoksikacije i prevalencija lokalnog procesa. Blagi (I) oblik erizipela uključuje slučajeve s manjom intoksikacijom, slabom temperaturom i lokaliziranim (obično eritematoznim) lokalnim procesom.
Umjereni (II) oblik bolesti karakterizira teška intoksikacija. Javlja se opšta slabost, glavobolja, drhtavica, bol u mišićima, ponekad mučnina, povraćanje, povišena temperatura do 38 - 40°C, tahikardija, a kod skoro polovine pacijenata - hipotenzija. Lokalni proces može biti ili lokaliziran ili široko rasprostranjen (uključuje dva anatomska područja) u prirodi.
Teški (III) oblik erizipela uključuje slučajeve bolesti sa teškom intoksikacijom: intenzivna glavobolja, ponovljeno povraćanje, hipertermija (iznad 40°C), ponekad nesvjestice, simptomi meningizma, konvulzije. Uočava se značajna tahikardija i često hipotenzija kod starijih i senilnih osoba, uz kasno liječenje moguć je razvoj akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Široko rasprostranjene bulozno-hemoragične erizipele s velikim mjehurićima treba smatrati teškim u odsustvu izražene toksikoze i hipertermije.
Uz različitu lokalizaciju erizipela, klinički tok bolesti i njena prognoza imaju svoje karakteristike. Eryzipela donjih ekstremiteta je najčešća lokalizacija bolesti (60-70%). Karakteristični su hemoragični oblici bolesti sa razvojem opsežnih krvarenja, velikih plikova s ​​naknadnim stvaranjem erozija i drugih defekta kože. Za ovu lokalizaciju procesa najtipičnije lezije limfnog sistema su limfangitis, periadenitis i hronično relapsirajući tok bolesti. Ovo posljednje u velikoj mjeri olakšavaju pozadinska popratna stanja - kronična venska insuficijencija, primarni poremećaji limfne cirkulacije, mikoze itd.
Erysipelas (20 - 30%) se obično opaža u primarnim i rekurentnim oblicima bolesti. Uz to, relativno je rijetko da se bolest često ponavlja. Uz pravodobno liječenje, erizipel na licu je lakši od erizipela drugih lokalizacija. Često mu prethode upala krajnika, akutna respiratorna oboljenja, egzacerbacije hroničnog sinusitisa, upale srednjeg uha i karijes.
Erysipelas gornjih ekstremiteta (5 - 7%) se u pravilu javlja u pozadini postoperativne limfostaze (elefantijaze) kod žena operiranih zbog tumora dojke. Erysipelas ove lokalizacije kod žena ima tendenciju recidiva.
Jedan od glavnih aspekata problema erizipela kao streptokokne infekcije je sklonost bolesti da ima kronično relapsirajući tok (u 25 - 35% svih slučajeva).
Relapsi erizipela mogu biti kasno (javljaju se godinu dana ili više nakon prethodnog izbijanja erizipela sa istom lokalizacijom lokalnog upalnog procesa), sezonske (javljaju se svake godine dugi niz godina, najčešće u ljetno-jesenskom periodu). Kasni i sezonski recidivi bolesti, obično posljedica reinfekcije, klinički se ne razlikuju od tipičnih primarnih erizipela, iako se javljaju u pozadini perzistentne limfostaze i drugih posljedica ranijih izbijanja bolesti.
Rano I česte relapsi (3 relapsa godišnje ili više) su egzacerbacije hronične bolesti. U više od 70% pacijenata često se ponavlja erizipela javlja u pozadini različitih popratnih stanja, praćenih poremećajima trofizma kože, smanjenjem njezinih barijernih funkcija i lokalnom imunodeficijencijom. To uključuje primarnu limfostazu i elefantijazu različite etiologije, kroničnu vensku insuficijenciju (posttromboflebitski sindrom, proširene vene), gljivične lezije kože, pelenski osip itd. Za nastanak rekurentnih erizipela od posebne su važnosti kronične infekcije ORL, dijabetes melitus i gojaznost. Kombinacija dvije ili tri od navedenih pozadinskih bolesti značajno povećava mogućnost čestih recidiva bolesti, a osobe koje boluju od njih čine rizičnu grupu.
Komplikacije erizipela, pretežno lokalne prirode, uočena je u 5-8% pacijenata. Lokalne komplikacije erizipela uključuju apscese, flegmone, nekrozu kože, pustulizaciju bula, flebitis, tromboflebitis, limfangitis i periadenitis. Komplikacije se najčešće javljaju kod pacijenata sa buloznim hemoragičnim erizipelom. Kod tromboflebitisa zahvaćene su potkožne i rjeđe duboke vene nogu. Liječenje ovih komplikacija mora se provoditi u gnojnim hirurškim odjeljenjima. Uobičajene komplikacije koje se rijetko razvijaju kod pacijenata s erizipelom uključuju sepsu, toksično-infektivni šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, plućnu emboliju itd. posljedice Erizipela uključuje perzistentnu limfostazu (limfedem) i samu sekundarnu elefantijazu (fibredem), koje su dvije faze jednog procesa. Prema modernim konceptima, trajna limfostaza i elefantijaza u većini slučajeva razvijaju se kod pacijenata s erizipelom na pozadini već postojeće funkcionalne insuficijencije limfne cirkulacije kože (kongenitalne, posttraumatske itd.). Ponavljajuće erizipele koje se javljaju na ovoj pozadini značajno pojačavaju postojeće (ponekad subkliničke) poremećaje cirkulacije limfe, što dovodi do nastanka posljedica bolesti. Uspješno liječenje erizipela protiv recidiva (uključujući ponovljene kurseve fizikalne terapije) može dovesti do značajnog smanjenja limfedema. Za već formiranu sekundarnu elefantijazu djelotvorno je samo hirurško liječenje.

Laboratorijska dijagnostika

Zbog rijetke izolacije b-hemolitičkog streptokoka iz krvi pacijenata i iz izvora upale, provođenje rutinskih bakterioloških studija je nepraktično. Povišeni titri antistreptolizina-O i drugih antistreptokoknih lijekova imaju određenu dijagnostičku vrijednost. antitijela, otkrivanje bakterijskih i L-formi streptokoka u krvi pacijenata, što je posebno važno kod predviđanja recidiva kod rekonvalescenta. Nedavno se za dijagnosticiranje streptokoknih infekcija počela koristiti polimerazna lančana reakcija. Kod većine pacijenata sa erizipelom, na vrhuncu bolesti, obično se opaža umjerena neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, aneozinofilija i umjereno povećan ESR. Kod pacijenata sa čestim relapsima bolesti može doći do leukopenije. U teškim slučajevima erizipela i njegovih gnojnih komplikacija može se otkriti hiperleukocitoza, ponekad s razvojem leukemoidne reakcije i toksičnom granularnošću neutrofila. Promijenjeni parametri hemograma se obično normalizuju u periodu rekonvalescencije. Za rekurentni oblik bolesti najtipičnije su promjene u T- i B-imunom sistemu. Oni odražavaju znakove sekundarnog imunodeficijencije, koji se obično javlja u hipersupresorskom režimu.
Za pacijente sa hemoragičnim erizipelom tipični su izraženi poremećaji hemostaze i fibrinolize, koji se manifestuju povećanjem nivoa fibrinogena, PDP, RKMP u krvi, povećanjem ili smanjenjem količine plazminogena, plazmina, antitrombina III, povećanjem nivoa faktora trombocita 4 i smanjenje njihovog broja. Štaviše, aktivnost različitih komponenti hemostaze i fibrinolize značajno varira kod pojedinih pacijenata.

Dijagnostički kriteriji i diferencijalna dijagnoza

Dijagnostički kriteriji za erizipele u tipičnim slučajevima su:
. akutni početak bolesti s teškim simptomima intoksikacije, povišenom tjelesnom temperaturom na 38-39°C i više;
. dominantna lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;
. razvoj tipičnih lokalnih manifestacija s karakterističnim eritemom, mogućim lokalnim hemoragijskim sindromom;
. razvoj regionalnog limfadenitisa;
. odsustvo jakog bola u području upale u mirovanju.
Diferencijalnu dijagnozu erizipela treba provesti s više od 50 bolesti koje se odnose na kliniku kirurških, kožnih, infektivnih i unutrašnjih bolesti. Prije svega, potrebno je isključiti apsces, flegmon, gnojni hematom, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, ekcem, herpes zoster, erizipeloid, eritem nodosum.

Tretman

Liječenje bolesnika s erizipelom treba provoditi uzimajući u obzir oblik bolesti, prvenstveno njegovu učestalost (primarni, ponovljeni, rekurentni, često rekurentni erizipel), kao i stupanj intoksikacije, prirodu lokalnih lezija, prisutnost komplikacije i posljedice. Trenutno se većina pacijenata sa blagim erizipelom i mnogo pacijenata sa umerenim oblicima bolesti leči na klinici. Indikacije za obaveznu hospitalizaciju u infektivnim bolnicama (odjelima) su:
. teški tok erizipela s izraženom intoksikacijom ili raširenim lezijama kože (posebno u buloznom-hemoragičnom obliku erizipela);
. česti recidivi erizipela, bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa;
. prisutnost teških uobičajenih popratnih bolesti;
. starost ili djetinjstvo.
Antibakterijska terapija zauzima najvažnije mjesto u kompleksnom liječenju pacijenata sa erizipelom (kao i drugim streptokoknim infekcijama). Pri liječenju pacijenata u klinici i kod kuće, savjetuje se oralno prepisivanje antibiotika: eritromicin 0,3 g 4 puta dnevno, oletetrin 0,25 g 4-5 puta dnevno, doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno, spiramicin 3 miliona IU 2 puta dnevno (tok tretmana 7 - 10 dana); azitromicin - prvog dana 0,5 g, zatim 4 dana 0,25 g 1 put dnevno (ili 0,5 g 5 dana); ciprofloksacin - 0,5g 2 - 3 puta dnevno (5 - 7 dana); biseptol (sulfaton) - 0,96 g 2 - 3 puta dnevno 7 - 10 dana; rifampicin - 0,3 - 0,45 g 2 puta dnevno (7 - 10 dana). U slučaju netolerancije na antibiotike, indikovana je furazolidon - 0,1 g 4 puta dnevno (10 dana); delagil by 0,25 g 2 puta dnevno (10 dana). Preporučljivo je liječiti erizipel u bolničkim uvjetima benzilpenicilinom u dnevnoj dozi od 6 - 12 miliona jedinica, kursom od 7 - 10 dana. U teškim slučajevima bolesti moguć je razvoj komplikacija (apsces, flegmona itd.), kombinacija benzilpenicilina i gentamicina (240 mg jednom dnevno) i propisivanje cefalosporina.
Za tešku infiltraciju kože na mjestu upale indikovani su nesteroidni protuupalni lijekovi: hlotazol 0,1-0,2 g 3 puta ili butadion 0,15 g 3 puta dnevno 10-15 dana. Pacijentima sa erizipelom treba propisati kompleks vitamina B, vitamina A, rutina, askorbinske kiseline, tijek liječenja od 2-4 sedmice. U slučaju teških erizipela provodi se parenteralna terapija detoksikacije (hemodeza, reopoliglucin, 5% otopina glukoze, fiziološka otopina) uz dodatak 5 - 10 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 60 - 90 mg prednizolona. Propisuju se kardiovaskularni, diuretički i antipiretički lijekovi.
Patogenetska terapija lokalnog hemoragijskog sindroma je efikasna uz raniji tretman (u prva 3 do 4 dana), kada sprečava nastanak opsežnih krvarenja i bula. Izbor lijeka vrši se uzimajući u obzir početno stanje hemostaze i fibrinolize (prema podacima koagulograma). U slučaju jasno izraženih hiperkoagulacijskih fenomena indicirano je liječenje heparinom direktnog djelovanja antikoagulansa (supkutano ili elektroforezom) i antiagregacijskim sredstvom trental u dozi od 0,2 g 3 puta dnevno u trajanju od 7-10 dana. U prisustvu izražene aktivacije fibrinolize u ranim stadijumima bolesti, preporučljivo je liječenje inhibitorom fibrinolize Ambien u dozi od 0,25 g 3 puta dnevno tokom 5-6 dana. U nedostatku izražene hiperkoagulacije, preporučuje se i primjena inhibitora proteaze - Contrical i Gordox - direktno u mjesto upale elektroforezom, u trajanju od 5 - 6 dana.

Liječenje pacijenata sa rekurentnim erizipelom

Liječenje ovog oblika bolesti treba provoditi u bolničkom okruženju. Obavezno je propisivanje rezervnih antibiotika koji nisu korišteni u liječenju ranijih recidiva. Cefalosporini (I ili II generacija) se propisuju intramuskularno po 0,5 - 1,0 g 3 - 4 puta dnevno ili linkomicin intramuskularno 0,6 g 3 puta dnevno, rifampicin intramuskularno 0,25 g 3 puta dnevno. Tok antibakterijske terapije je 8-10 dana. Za posebno uporne relapse erizipela preporučljivo je liječenje u dva kursa. Konzistentno se propisuju antibiotici koji imaju optimalan učinak na bakterijske i L-forme streptokoka. Prvi kurs antibiotske terapije provodi se cefalosporinima (7 - 8 dana). Nakon pauze od 5-7 dana, provodi se drugi ciklus liječenja linkomicinom (6-7 dana). Za rekurentne erizipele indikovana je imunokorektivna terapija (metiluracil, natrijum nukleinat, prodigiosan, T-aktivin).

Lokalna terapija

Liječenje lokalnih manifestacija bolesti provodi se samo u njenim buloznim oblicima s lokalizacijom procesa na ekstremitetima. Eritematozni oblik erizipela ne zahtijeva upotrebu lokalnih tretmana, a mnogi od njih (ihtiolna mast, balzam Višnevskog, antibiotske masti) su općenito kontraindicirani. U akutnom periodu erizipela, ako postoje intaktni plikovi, oni se pažljivo zarežu na jednom od rubova i nakon oslobađanja eksudata na mjesto upale se stavljaju zavoji s 0,1% otopinom rivanola ili 0,02% otopinom furatsilina. upale, mijenjajući ih nekoliko puta u toku dana. Čvrsto previjanje je neprihvatljivo. U prisustvu opsežnih plačućih erozija na mjestu otvorenih plikova, lokalni tretman počinje manganskim kupkama za ekstremitete, nakon čega slijedi primjena gore navedenih zavoja. Za liječenje lokalnog hemoragičnog sindroma s eritematozno-hemoragičnim erizipelom propisuje se 5-10% dibunol liniment u obliku aplikacija u području upale 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana. Pravovremeno liječenje hemoragijskog sindroma značajno smanjuje trajanje akutnog perioda bolesti, sprječava transformaciju eritematozno-hemoragičnog erizipela u bulozno-hemoragične, ubrzava reparativne procese i sprječava komplikacije karakteristične za hemoragične erizipele.

Fizioterapija

Tradicionalno, u akutnom periodu erizipela, ultraljubičasto zračenje se propisuje na područje upale u području regionalnih limfnih čvorova. Ako infiltracija kože, edematozni sindrom, regionalni limfadenitis perzistiraju u periodu rekonvalescencije, aplikacije ozokerita ili obloge sa zagrijanom naftalanskom mašću (na donjim ekstremitetima), parafinske aplikacije (na licu), elektroforeza lidaze (posebno u početnim fazama formiranja elefantijaze) , kalcijum hlorid, radonske kupke. Nedavne studije su pokazale visoku efikasnost laserske terapije niskog intenziteta za lokalnu upalu, posebno kod hemoragičnih oblika erizipela. Lasersko zračenje se koristi u crvenom i infracrvenom opsegu. Primijenjena doza laserskog zračenja varira ovisno o stanju lokalne hemoragijske lezije i prisutnosti popratnih bolesti.

Bicilin prevencija rekurentnih erizipela

Bicilinska profilaksa je sastavni dio kompleksnog dispanzerskog liječenja pacijenata koji boluju od rekurentnog oblika bolesti. Profilaktička intramuskularna primjena bicilina (5 - 1,5 miliona jedinica) ili retarpena (2,4 miliona jedinica) sprečava relapse bolesti povezane sa ponovnom infekcijom streptokokom. Ako žarišta endogene infekcije potraju, ovi lijekovi sprječavaju reverziju
L-oblike streptokoka u njihove izvorne bakterijske oblike, što pomaže u sprječavanju recidiva. U slučaju čestih relapsa (najmanje 3 u posljednjoj godini) erizipela, savjetuje se kontinuirana (cjelogodišnja) bicilinska profilaksa 2 - 3 godine sa intervalom primjene lijeka od 3 - 4 sedmice (u prvim mjesecima interval može se smanjiti na 2 sedmice). U slučaju sezonskih recidiva, lijek počinje da se primjenjuje mjesec dana prije početka sezone morbiditeta kod datog pacijenta u intervalu od
4 sedmice za 3 - 4 mjeseca godišnje. Ako postoje značajni rezidualni efekti nakon erizipela, lijek se primjenjuje u intervalima od 4 sedmice tokom 4 do 6 mjeseci. Klinički pregled pacijenata sa erizipelom trebaju obavljati liječnici na odjelima za infektivne bolesti poliklinika, uz uključenje, po potrebi, liječnika drugih specijalnosti.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol br. 4

Erysipelas(engleski erysipelas) je zarazna bolest ljudi uzrokovana β-hemolitičkim streptokokom grupe A i javlja se u akutnom (primarnom) ili kroničnom (rekurentnom) obliku sa izraženim simptomima intoksikacije i fokalnom seroznom ili serozno-hemoragijskom upalom kože i sluzokože. membrane.

Omjer MKB-10 i ICD-9 kodova (u slučaju više od 5 kodova, dodati u dodatak kliničkom protokolu):

Korisnici protokola: infektiologi, terapeuti, liječnici opće prakse, ljekari hitne pomoći, bolničari, hirurzi, dermatovenerolozi, akušeri-ginekolozi, fizioterapeuti.

Skala nivoa dokaza:

Klasifikacija

Klinička klasifikacija erizipela(Čerkasov V.L., 1986).

Po protoku:
· primarni;
· ponovljeni (kada se bolest ponovi dvije godine ili više nakon primarne bolesti ili u ranijem terminu, ali sa različitom lokalizacijom procesa);
· rekurentni (relapsi se javljaju u periodu od nekoliko dana do 2 godine sa istom lokalizacijom procesa. Često rekurentne erizipele - 3 ili više relapsa godišnje sa istom lokalizacijom procesa). Rani recidivi erizipela javljaju se u prvih 6 mjeseci od početka bolesti, kasni recidivi - nakon 6 mjeseci.

Prema prirodi lokalnih manifestacija:
· eritematozni;
· eritematozno-bulozna;
· eritematozno-hemoragični;
· bulozno-hemoragični.

Lokalizacijom lokalnog procesa:
· lica;
· vlasište;
· gornji ekstremiteti (po segmentima);
· donji ekstremiteti (po segmentima);
· torzo;
· genitalni organi.

po težini:
· svjetlost (I);
· umjeren (II);
· teški (III).

Prema rasprostranjenosti lokalnih manifestacija:
· lokalizovan (lokalni proces zahvaća jedno anatomsko područje (na primjer, potkoljenicu ili lice));
· rasprostranjena (migraciona) (lokalni proces uključuje nekoliko susjednih anatomskih područja);
· metastatski sa pojavom udaljenih žarišta upale (npr. potkoljenica, lice itd.).

Komplikacije erizipela:
· lokalni (apsces, flegmon, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);
· opšte (sepsa, ITS, plućna embolija, nefritis, itd.).

Posljedice erizipela:
· perzistentna limfostaza (limfni edem, limfedem);
Sekundarna elefantijaza (fibredem).
Detaljna klinička dijagnoza ukazuje na prisutnost popratnih bolesti.

Primjeri formulacije dijagnoze:
Primarni erizipel desne polovine lica, eritematozno-bulozni oblik, umjerene težine.
Rekurentni erizipel lijeve noge i stopala, bulozno-hemoragični oblik, teški. Komplikacije: Flegmona lijeve noge. Limfostaza.
Prateća bolest: atletsko stopalo.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA**

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe:
· povećanje telesne temperature na 38 - 40°C;
· drhtavica;
· glavobolja;
· slabost, malaksalost;
· bol u mišićima;
· mučnina, povraćanje;
· parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo u predelu kože.

Anamneza:
Akutni početak bolesti.

Faktori provociranja:
· Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, injekcije, abrazije, pukotine, itd.);
· modrice;
· nagla promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje);
· insolacija;
· emocionalni stres.

Predisponirajući faktori:
· pozadinske (popratne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (proširene vene), hronična (stečena ili kongenitalna) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;
· prisustvo žarišta hronične streptokokne infekcije: tonzilitis, otitis, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće sa erizipelom donjih ekstremiteta);
· profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;
· kronične somatske bolesti, zbog kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (obično u starijoj dobi).

Pregled:

Eritematozni oblik erizipela:
· eritem (jasno razgraničeno područje hiperemične kože s neravnim granicama u obliku zuba, plamena, "geografske karte");
· infiltracija, napetost kože, umjerena bol pri palpaciji (više na periferiji), lokalno povećanje temperature u području eritema;
· „periferni greben“ u vidu infiltriranih i podignutih ivica eritema;
· otok kože koji se proteže izvan eritema;
· regionalni limfadenitis, bol pri palpaciji u predelu regionalnih limfnih čvorova, limfangitis;
· dominantna lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;
· odsustvo jakog bola u predjelu upale u mirovanju.

Eritematozno-buloznaformulica:
· plikovi (bule) na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

Eritematozno-hemoragičniformulica:
· krvarenja različitih veličina (od malih petehija do ekstenzivnih konfluentnih krvarenja) u kožu na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

Bulozno-hemoragičniformulica:
· plikovi (bikovi) različitih veličina na pozadini eritema erizipela, ispunjeni hemoragičnim ili fibro-hemoragičnim eksudatom;
· opsežna krvarenja u kožu u području eritema.

Kriterijumi ozbiljnosti lica:
· jačina simptoma intoksikacije;
· rasprostranjenost i priroda lokalnog procesa.

Svetlosni (I) oblik:
· subfebrilna tjelesna temperatura, blagi simptomi intoksikacije, trajanje febrilnog perioda je 1-2 dana;
· lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

Umjereni (II) oblik:
· porast tjelesne temperature na 38 - 40°C, febrilno razdoblje traje 3-4 dana, simptomi intoksikacije su umjereno izraženi (glavobolja, drhtavica, bolovi u mišićima, tahikardija, hipotenzija, ponekad mučnina, povraćanje),
· lokalizovan ili rasprostranjen proces koji uključuje dva anatomska područja.

Teški (III) oblik:
· tjelesna temperatura 40°C i više, febrilni period traje duže od 4 dana, izraženi su simptomi intoksikacije (adinamija, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, ponekad delirij, konfuzija, povremeno meningizam, konvulzije, značajna tahikardija, hipotenzija );
· izražen lokalni proces, često široko rasprostranjen, često uz prisustvo opsežnih bula i krvarenja, čak iu odsustvu izraženih simptoma intoksikacije i hipertermije.

Laboratorijsko istraživanje:
· kompletna krvna slika (CBC): umjerena leukocitoza sa neutrofilnim pomakom ulijevo, umjereno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR);
· opšta analiza urina (UCA): u teškim slučajevima - oligurija i proteinurija, sediment urina - eritrociti, leukociti, hijalinski i granularni odljevci.

Instrumentalne studije: nije specifično.

Dijagnostički algoritam:(šema)

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU BOLNIKA**

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice[ 1,2]

Žalbe:
· groznica (T 38-40 o C);
· drhtavica;
· slabost;
letargija;
· malaksalost;
· glavobolja;
· poremećaj spavanja;
· smanjen apetit;
bolovi u tijelu;
· mučnina i povraćanje;
· poremećaj svijesti;
· konvulzije;
· parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo, prisustvo osipa u predelu kože.

Anamneza:
Akutni početak bolesti.
Prisutnost provocirajućih faktora:
· Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, rane, ogrebotine, injekcije, ogrebotine, pukotine, itd.);
· modrice;
· nagla promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje);
· insolacija;
· terapija zračenjem;
· emocionalni stres.
Prisustvo predisponirajućih faktora:
· pozadinske (popratne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (proširene vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;
· prisustvo žarišta hronične streptokokne infekcije: tonzilitis, otitis, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće sa erizipelom donjih ekstremiteta);
· profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;
· hronične somatske bolesti, usled kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (obično u starosti).

Pregled:
· Lokalni proces (javlja se 12-24 sata od početka bolesti) - bol, hiperemija i otok zahvaćenog područja kože (u licu, trupu, udovima i u nekim slučajevima - na sluznicama).

Eritematozni oblik:
· Zahvaćeno područje kože karakterizira eritem, otok i osjetljivost. Eritem ujednačene svijetle boje sa jasnim granicama sa tendencijom periferne distribucije, uzdiže se iznad netaknute kože. Rubovi su mu nepravilnog oblika (u obliku „vatrenih jezika“, „geografske karte“). Nakon toga, na mjestu eritema može se pojaviti ljuštenje kože.

Eritematozno-bulozni oblik:
· Počinje na isti način kao i eritematozni. Međutim, nakon 1-3 dana od trenutka bolesti dolazi do odvajanja epiderme na mjestu eritema i formiraju se plikovi različitih veličina ispunjeni seroznim sadržajem. Nakon toga, mjehurići pucaju i na njihovom mjestu se formira smeđa kora. Nakon njihovog odbijanja vidljiva je mlada, nježna koža. U nekim slučajevima na mjestu plikova pojavljuju se erozije koje se mogu transformirati u trofične čireve.

Eritematozno-hemoragični oblik:
· Na pozadini eritema pojavljuju se krvarenja u zahvaćenim područjima kože.

Bulozno-hemoragični oblik:
· Teče slično kao kod eritematozno-buloznog oblika, međutim, plikovi nastali tokom bolesti na mestu eritema nisu ispunjeni seroznim, već hemoragičnim eksudatom.
· Regionalni limfadenitis (uvećani i bolni limfni čvorovi regionalno na zahvaćeno područje kože).
· Limfangitis (longitudinalne promjene na koži, praćene hiperemijom, zadebljanjem i bolom).

Kriterijumi ozbiljnosti lica:
· jačina simptoma intoksikacije;
· rasprostranjenost i priroda lokalnog procesa.

Svetlosni (I) oblik:
· subfebrilna tjelesna temperatura, blagi simptomi intoksikacije, trajanje febrilnog perioda je 1-2 dana;
· lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

Umjereni (II) oblik:
· porast telesne temperature na 38 - 40°C, febrilni period traje 3-4 dana, simptomi intoksikacije su umereno izraženi (glavobolja, drhtavica, bol u mišićima, tahikardija, hipotenzija, ponekad mučnina, povraćanje);
· lokalizovan ili rasprostranjen proces koji uključuje dva anatomska područja.

Teški (III) oblik:
· tjelesna temperatura 40°C i više, febrilni period traje duže od 4 dana, izraženi su simptomi intoksikacije (adinamija, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, ponekad delirij, konfuzija, povremeno meningizam, konvulzije, značajna tahikardija, hipotenzija );
izražen lokalni proces, često široko rasprostranjen, često uz prisustvo opsežnih bula i krvarenja, čak i u odsustvu izraženih simptoma intoksikacije i hipertermije.

Laboratorijsko istraživanje
· CBC: leukocitoza, neutrofilija sa pomakom trake, trombocitopenija, povećana ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (kod teške bolesti kao posledica toksičnog oštećenja bubrega).
· C-reaktivni protein: povećan sadržaj.
· biohemijski test krvi (prema indikacijama): određivanje ukupnog proteina, albumina, elektrolita (kalijum, natrijum), glukoze, kreatinina, uree, rezidualnog azota).
· koagulogram: za poremećaje u vaskularno-trombocitnim, prokoagulantnim, fibrinolitičkim vezama kod pacijenata sa teškim hemoragičnim oblicima erizipela - određivanje vremena zgrušavanja krvi, aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog indeksa ili omjera, fibrinogena, trombinskog vremena.
· šećer u krvi (prema indikacijama);
· imunogram (prema indikacijama).

· EKG (prema indikacijama);
· rendgenski snimak organa grudnog koša (ako je indikovano);
· Ultrazvuk trbušnih organa, bubrega (prema indikacijama).

Dijagnostički algoritam

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
· UAC;
· OAM.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
· biohemijski test krvi: C-reaktivni protein, ukupni protein, albumin.
S razvojem akutnog zatajenja bubrega - kalij, natrij, glukoza, kreatinin, urea, rezidualni dušik;
Za poremećaje u vaskularno-trombocitnoj jedinici: koagulogram - vrijeme zgrušavanja krvi, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, protrombinski indeks ili odnos, fibrinogen, trombinsko vrijeme.
šećer u krvi (prema indikacijama);
·imunogram (prema indikacijama).

Instrumentalne studije
·EKG (prema indikacijama);
rendgenski snimak organa grudnog koša (prema indikacijama);
· Ultrazvuk trbušnih organa, bubrega (prema indikacijama).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije

Diferencijalna dijagnoza za lokalizaciju erizipela na licu

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTSKO LEČENJE**

Taktike liječenja.
Blagi oblici erizipela se liječe ambulantno.

Tretman bez lijekova

Odmor u krevetu
dijeta: zajednički sto (br. 15), dosta pića. Ako postoji popratna patologija (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), propisuje se odgovarajuća dijeta.

Tretman lijekovima

Etiotropna terapija. Prilikom liječenja pacijenata u klinici, savjetuje se prepisivanje jednog od sljedećih antibiotika:
· 1.000.000 jedinica x 6 puta dnevno, IM, 7-10 dana [UD - A];
ili
· amoksicilin/klavulanat oralno 0,375-0,625 g 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana [UD - A];
ili makrolidi:
· eritromicin oralno 250-500 mg 4 puta dnevno tokom 7-10 dana [UD - A];
· azitromicin oralno - 1. dana 0,5 g, zatim 4 dana - 0,25 g jednom dnevno (ili 0,5 g 5 dana) [UD - A],
ili
· spiramicin oralno - 3 miliona IU dva puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A]
ili
· roksitromicin oralno - 0,15 g dva puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A] ili drugi.
ili fluorokinoloni:
· levofloksacin oralno - 0,5 g (0,25 g) 1-2 puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A].

Patogenetska terapija:
Nesteroidni protuupalni lijekovi (kontraindicirani kod hemoragičnih oblika erizipela):
· indometacin 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 10-15 dana [LE - B]
ili
Diklofenak 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 5-7 dana [UD - B]
ili
nimesulid 0,1 g 2-3 puta dnevno, oralno, 7-10 dana [UD - B]
ili
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 puta dnevno, oralno 5-7 dana [UD - B].

Simptomatska terapijasa groznicom,

ili
paracetamol 500 mg, oralno [LE - B].

Terapija desenzibilizacije:
· mebhidrolin oralno 0,1-0,2 g 1-2 puta dnevno [UD - C];
ili
hifenadin oralno 0,025 g - 0,05 g 3-4 puta dnevno [UD - D];
ili

ili

ili
Loratadin 0,01 g oralno jednom dnevno [EL-B].

Antibakterijska terapija:
· benzilpenicilin natrijum so, prašak za pripremu rastvora za intramuskularnu primenu u bočici od 1.000.000 jedinica [UD - A];
ili
· amoksicilin/klavulanat 375 mg, 625 mg, oralno [UD - A];
ili
· azitromicin 250 mg, oralno [UD - A];
ili
· eritromicin 250 mg, 500 mg, oralno [UD - A];
ili
· spiramicin 3 miliona IU, oralno [UD - A];
ili
· roksitromicin 150 mg, oralno [UD - A];
ili
Levofloksacin 250 mg, 500 mg, oralno [UD - A].

ili

ili
nimesulid 100 mg oralno [UD - B];
ili
ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralno [UD - A];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno [UD - A];
ili

ili

ili

ili

ili
cetirizin 5-10 mg, oralno [UD - B].

Uporedna tablica lijekova

· konsultacije sa endokrinologom: za prateće bolesti - dijabetes, gojaznost;
· konsultacije sa reumatologom: radi diferencijalne dijagnoze sa nodoznim eritemom;
· konsultacije sa akušerom-ginekologom: kod erizipela kod trudnica;
· konsultacije sa kliničkim farmakologom radi korekcije i opravdanosti lečenja;

Preventivne radnje:

U PZZ: primarna prevencija:
· informisanje pacijenta o prevenciji mikrotrauma, pelenskog osipa, hipotermije, pažljivog pridržavanja lične higijene, gljivičnih i pustularnih oboljenja kože.

Sekundarna prevencija (relapsi i komplikacije):
· pravovremena i potpuna etiotropna i patogenetska terapija primarne bolesti i relapsa;
· liječenje izraženih rezidualnih efekata - erozija, uporni otok u lokalnom području, posljedice erizipela (perzistentna limfostaza, elefantijaza);
· liječenje dugotrajnih i upornih kroničnih bolesti kože, koje dovode do narušavanja trofizma kože i pojave ulaznih tačaka za infekciju;
· liječenje žarišta hronične streptokokne infekcije (hronični tonzilitis, sinusitis, otitis, itd.);
· liječenje poremećaja limfne i krvotoka u koži kao posljedica primarne i sekundarne limfostaze i elefantijaze; kronične periferne vaskularne bolesti; liječenje pretilosti, dijabetes melitusa (česta dekompenzacija koja se opaža kod erizipela);
· bicilinska profilaksa.
Profilaktička primjena bicilina-5 provodi se u dozi od 1.500.000 jedinica jednom u 3-4 tjedna rekonvalescentima nakon kompletne terapije erizipela u akutnom periodu bolesti. Prije primjene, 15-20 minuta prije primjene, preporučuje se injekcija desenzibilizirajućih lijekova radi sprječavanja alergijskih komplikacija.
Postoje sljedeće metode bicilinske profilakse:
· tokom cijele godine (sa čestim relapsima) 2-3 godine sa intervalom primjene lijeka od 3 sedmice (u prvim mjesecima interval se može smanjiti na 2 sedmice);
· sezonski (4 mjeseca, tri sezone). Lijek počinje da se primjenjuje mjesec dana prije početka sezone morbiditeta;
· jedan kurs za prevenciju ranih recidiva 4-6 mjeseci nakon bolesti.

Praćenje stanja pacijenta: obavljaju ljekari/liječnici opšte prakse KIZ-a uz angažovanje ljekara drugih specijalnosti putem ljekarskog pregleda.

Medicinskom pregledu podliježu sljedeće:
· Grupa 1 - osobe koje imaju česte, najmanje 3 u posljednjih godinu dana, relapse erizipela;
· Grupa 2 - osobe sa izraženom sezonskom prirodom recidiva;
· Grupa 3 - osobe sa prognostički nepovoljnim rezidualnim efektima nakon otpusta iz bolnice.

Za 1. grupu:
· Redovno, najmanje jednom svaka 3 mjeseca, ljekarski pregled pacijenata, koji omogućava pravovremeno otkrivanje pogoršanja njihovog stanja, povećanja limfostaze, pogoršanja hroničnih popratnih kožnih bolesti i žarišta hronične streptokokne infekcije, koji doprinose razvoju recidiva erizipela.
· Sistematski laboratorijski pregled pacijenata, uključujući kliničku analizu krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina. Preventivna cjelogodišnja (kontinuirana) primjena Bicillin-5 tokom 2-3 godine, 1,5 miliona jedinica jednom u 3-4 sedmice, intramuskularno (1 sat prije primjene Bicillin-5, moraju se propisati antihistaminici).
· Ponovljeni fizioterapeutski tretman u prisustvu perzistentne limfostaze.
· Sanacija žarišta hronične infekcije ORL.
· Liječenje intertriga kože, mikoza i drugih srodnih kožnih oboljenja.
· Lečenje hroničnih vaskularnih i endokrinih bolesti u specijalizovanim medicinskim ustanovama.
· Zapošljavanje pacijenata u nepovoljnim uslovima rada. Preporučljivo je kliničko praćenje pacijenata ove grupe 2-3 godine (u odsustvu recidiva). Maksimalni period promatranja (3 godine) je potreban za pacijente s posebno otežanim popratnim bolestima (trofični ulkusi, drugi defekti kože, limforeja, duboke pukotine kože s hiperkeratozom, papilomatoza, koji su podvrgnuti operacijama slonove bolesti).

Za grupu 2:
· Redovni lekarski pregled najmanje jednom u 6 meseci.
· Godišnji laboratorijski pregled prije sezone relapsa (klinički test krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina).
· Profilaktička sezonska primjena bicilina-5 (1,5 miliona jedinica 1 put dnevno, intramuskularno (1 sat prije primjene bicilina-5, moraju se propisati antihistaminici) 1 mjesec prije početka sezone morbiditeta kod bolesnika sa 3- sedmični interval 3-4 mjeseca godišnje 3 godišnja doba.
· Ako postoje odgovarajuće indikacije - saniranje žarišta hroničnih ORL infekcija, lečenje pratećih hroničnih kožnih oboljenja itd.

Za 3. grupu:
· Ljekarski pregled 1-4 mjeseca kasnije, ako je potrebno, i 6 mjeseci nakon bolesti.
· Laboratorijski pregled na početku i na kraju kliničkog posmatranja (klinički test krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina).
· Fizioterapijski tretman prognostički nepovoljnih rezidualnih efekata erizipela.
· Kursna profilaktička primena bicilina-5 u intervalima od 3 nedelje tokom 4-6 meseci.

Kriterijumi efikasnosti dispanzerskog posmatranja i lečenja osoba obolelih od erizipela:
· sprečavanje recidiva bolesti, smanjenje njihovog broja;
· ublažavanje sindroma edema, uporne limfostaze, drugih rezidualnih efekata i posljedica bolesti.

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U FAZI HITNE POMOĆI

Ako je moguće ambulantno liječenje, prenijeti sredstva na kliniku u mjestu stanovanja pacijenta.

Hospitalizacija u bolnici prema indikacijama.

Prevozite pacijenta vozilom hitne pomoći u ležećem položaju, uzimajući u obzir bol i znakove intoksikacije.
Da biste smanjili tjelesnu temperaturu i ublažili bol, dajte 2,0 ml 50% otopine analgina (može se kombinirati s 1% otopinom difenhidramina 2,0).

Liječenje (stacionarno)

BOLNIČNO LIJEČENJE**

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova

Odmor u krevetu- do normalizacije temperature, ako su zahvaćeni donji ekstremiteti - tokom čitavog perioda bolesti.
Dijeta br. 15 - potpuna, lako svarljiva hrana, piti puno tečnosti. Ako postoji popratna patologija (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), propisuje se odgovarajuća dijeta.

Tretman lijekovima

Etiotropna terapija

U slučaju intolerancije na antibiotike klase penicilina i cefalosporina, koristi se neki od antibiotika drugih klasa (makrolidi, tetraciklini, sulfonamidi i kotrimoksazol, rifimicini).
Rezervni lijekovi za liječenje teških oblika erizipela - karbapenemi (imipenem, meropenem), glikopeptidi (vankomicin, teikoplanin).

Liječenje rekurentnih erizipela sprovedeno u bolničkom okruženju. Obavezno propisivanje rezervnih antibiotika koji nisu korišteni u liječenju ranijih recidiva - cefalosporini:
· cefazolin 1,0 g 3-4 puta dnevno, 10 dana;
ili
· ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2 puta dnevno, IM, IV, 10 dana;
ili
· Cefuroksim 0,75-1,5 g 3 puta dnevno IM, IV, 10 dana;
ili
· Cefotaksim 1-2 g 2-4 puta dnevno, IV, IM, 10 dana.
Za često ponavljajuće erizipele, 2 kursa liječenja:
1 kurs: cefalosporini (10 dana), pauza 3-5 dana,
2 kurs: bakteriostatski antibiotici (lijek izbora su antibiotici linkozamidne serije: linkomicin 0,6-1,2 g 1 - 2 puta dnevno intramuskularno ili 0,5 g oralno tri puta dnevno ili drugi), 7 dana.

Patogenetska terapija:

Terapija detoksikacije(količinu tečnosti treba strogo kontrolisati na osnovu dnevne diureze, zapremine primenjene tečnosti uzimajući u obzir stepen ozbiljnosti) :
Uz umjerenu težinu infektivnog procesa, pacijenti bi trebali piti dosta tekućine u količini od 20-40 ml/kg.
U slučaju teške infekcije, parenteralno davanje izotoničnih (0,9% rastvor natrijum hlorida, 400; 0,5% rastvor dekstroze, 400,0 itd.) i koloidnih (meglumin natrijum sukcinat, 400,0) rastvora u omjeru 3-4:1 u ukupna zapremina 1200-1500 ml za 3-5 dana.

Nesteroidni protuupalni lijekovi(istovremeno sa antibiotskom terapijom, uzimajući u obzir kontraindikacije, kurs 7-10 dana):
· indometacin 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno [UD - B];
ili
Diklofenak 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 5-7 dana [UD - B];
ili
nimesulid 0,1 g 2-3 puta dnevno, oralno, 7-10 dana [UD - B];
ili
ibuprofen 0,2 g, 2-3 puta dnevno, oralno 5-7 dana [UD - B].

Terapija desenzibilizacije:
· mebhidrolin oralno 0,1-0,2 g 1-2 puta dnevno [UD - C];
ili
hifenadin oralno 0,025 g - 0,05 g 3-4 puta dnevno [UD - D];
ili
· hloropiramin oralno 0,025 g 3-4 puta dnevno [UD - C];
ili
cetirizin oralno 0,005-0,01 g 1 put dnevno, 5-7 dana [UD-B];
ili
Loratadin 0,01 g oralno jednom dnevno [EL-B].

Glukokortikosteroidi propisano za perzistentno rekurentne erizipele, s razvojem limfostaze: prednizolon oralno, 30 mg dnevno uz postupno smanjenje dnevne doze (doza kursa 350-400 mg) [UD - B].

Za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi, za antiagregacijske svrhe(uzimajući u obzir pokazatelje koagulograma):
· pentoksifilin 2% rastvor 100 mg/5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, intravenski kurs od 10 dana do 1 meseca [UD - B];
ili
· heparin subkutano (svakih 6 sati) 50-100 IU/kg/dan tokom 5-7 dana [UD - A];
ili
Varfarin 2,5-5 mg/dan, oralno;
ili
· enoksaparin natrijum 20-40 mg 1 put/dan s.c.

Simptomatska terapija

Za groznicu:
jedan od sljedećih lijekova:
ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 puta dnevno [UD - B];
ili
Diklofenak 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno, sa intervalom od najmanje 4 sata [UD - B];
ili
· paracetamol (1g/6,7ml) 1,5g-3g dnevno IV [UD - B].

Spisak esencijalnih lekova
· benzilpenicilin natrijum so, za intramuskularnu primenu 1.000.000 jedinica;
· ili ceftriakson, za injekcije za intramuskularnu i intravensku primjenu 1g.
· ili ciprofloksacin, za infuziju 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% rastvor, 10 ml (koncentrat za razblaživanje);
· ili gentamicin sulfat, 4% za injekcije 40 mg/1 ml u ampulama od 2 ml;
· klindamicin, za intramuskularnu i intravensku primenu 150 mg/ml, u 2 ml.
· ili cefazolin, za intramuskularnu i intravensku primjenu, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· ili linkomicin, za intramuskularnu i intravensku primjenu, 300 mg, 600 mg.
· ili cefuroksim, IV i IM primjena, 750 mg, 1,5 g.
· ili cefotaksim, IV i IM primjena, 1,0 g.

Spisak dodatnih lekova
natrijum hlorid 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dekstroza 5% - 400 ml;
meglumin sukcinat za infuziju 400.0
· indometacin 25 mg, oralno [UD - B];
ili
Diklofenak 25 mg, 100 mg, oralno [UD - B];
ili
nimesulid 100 mg oralno [UD - B];
ili
ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralno [UD - B];
ili
· paracetamol 500 mg, oralno [UD - B];
mebhidrolin, 100 mg, oralno [UD-S];
ili
· kifenadin, 25 mg, oralno [UD-D];
ili
· hloropiramin 25 mg, oralno [UD - C];
ili
Loratadin 10 mg, oralno [LE - B];
ili
cetirizin 5-10 mg, oralno [UD - B];
Prednizolon 5 mg, oralno [UD - A];
· pentoksifilin 2% rastvor 100 mg/5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, ampule.
· heparin, 1 ml/5000 jedinica, ampule 1,0 ml, 5,0 ml, po 5,0 ml.
ili
varfarin 2,5 mg, oralno;
ili
· enoksaparin natrijum 20-40 mg, špricevi za supkutanu injekciju.

Uporedna tabela lijekova:

Hirurška intervencija

U akutnom periodu sa eritematozno-buloznim oblikom erizipela:
· otvaranje intaktnih plikova, uklanjanje eksudata, stavljanje zavoja sa tečnim antisepticima (0,02% rastvor furatsilina, 0,05% rastvor hlorheksidina, 3% rastvor vodonik peroksida).

Za opsežne plačljive erozije:
· lokalni tretman - manganske kupke za ekstremitete, zatim nanošenje zavoja sa tečnim antiseptikom.

Za gnojno-nekrotične komplikacije erizipela:
· hirurško lečenje rane - ekscizija nekrotičnog tkiva, nanošenje zavoja sa tečnim antiseptikom.
Oblozi od masti (ihtiolna mast, melem Višnevskog, antibiotske masti) strogo su kontraindicirani u akutnom periodu bolesti.

Ostali tretmani

Fizioterapija
Suberythemalne doze ultraljubičastog zračenja na područje upale i ultrazvučne frekvencijske struje na područje regionalnih limfnih čvorova (5-10 procedura);
Metoda laserske terapije niskog intenziteta u protuupalne svrhe, za normalizaciju mikrocirkulacije u izvoru upale, obnavljanje reoloških svojstava krvi, pojačavanje reparativnih procesa od 2 do 12 sesija, u intervalima od 1-2 dana.

Indikacije za specijalističke konsultacije:
· konsultacije sa hirurgom: radi diferencijalne dijagnoze sa apscesom, flegmonom; kod teških oblika erizipela (eritematozno-buloznih, bulozno-hemoragijskih), hirurških komplikacija (flegmona, nekroza);
· konsultacije sa angiohirurgom: kod razvoja hronične venske insuficijencije, tromboflebitisa, trofičnih ulkusa;
· konsultacije sa dermatovenerologom: radi diferencijalne dijagnoze sa kontaktnim dermatitisom, mikozama stopala;
· konsultacije sa reanimatologom: utvrđivanje indikacija za prelazak na intenzivnu terapiju;
· konsultacije sa endokrinologom: za prateće bolesti - dijabetes, gojaznost.
· konsultacije sa otorinolaringologom: kod oboljenja ORL organa;
· konsultacije sa kliničkim farmakologom radi korekcije i opravdanosti terapije;
· konsultacije sa fizioterapeutom: prepisati fizioterapiju;
· konsultacije sa alergologom radi diferencijalne dijagnoze sa Quinckeovim edemom.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege:
Ako se razviju komplikacije:
· infektivno-toksična encefalopatija;
· infektivno-toksični šok;
· sekundarna pneumonija i sepsa (kod osoba koje pate od imunodeficijencije).

Indikatori efikasnosti tretmana:

Klinički pokazatelji:

Kod primarnih erizipela:

· ublažavanje lokalnog upalnog procesa;
· obnavljanje radne sposobnosti.
Za rekurentne erizipele:
· ublažavanje općeg toksičnog sindroma (normalizacija tjelesne temperature);
· otklanjanje ili smanjenje edematoznog sindroma, perzistentne limfostaze, drugih rezidualnih efekata i posledica bolesti;
· smanjenje broja recidiva.

Laboratorijski indikatori:
· Normalizacija UAC indikatora.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju(bolnica za zarazne bolesti/odjel ili hirurško odjeljenje):
- umjerene i teške erizipele, bez obzira na lokalizaciju procesa (naročito bulozno-hemoragični oblik erizipela);
- prisutnost teških popratnih bolesti, bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokalizaciju;
- starost pacijenata starijih od 70 godina, bez obzira na stepen intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokaciju;
- tijek erizipela na pozadini upornih poremećaja cirkulacije limfe i bolesti perifernih žila ekstremiteta, izraženih defekta kože (ožiljci, čirevi itd.) Bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokalizaciju ;
- česti recidivi erizipela i rani recidivi, bez obzira na stepen intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokaciju;
- komplikacije erizipela.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2016.
   1. 1) Zarazne bolesti: nacionalne smjernice / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, str. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Vodič za internu medicinu: Volume Infectious Diseases / Ed. IN AND. Pokrovski. M., 1996. str. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. i drugi Standardne definicije slučajeva i algoritmi mjera za zarazne bolesti. Praktični vodič, 2. izdanje, ažurirano. - Almati, 2014. - 638 str. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoki i streptokokoza /Ed. IN AND. Pokrovski, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. P.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokoki: opće karakteristike i metode laboratorijske dijagnostike / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196s. 6) Erysipelas, velika retrospektivna studija etiologije i kliničke prezentacije/Anna Bläckberg, Kristina Trell i Magnus Rasmussen. BMC Infectious Disease. 2015. 7) Sistematski pregled bakteremija kod celulitisa i erizipela/ Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Savremeni pristup kompleksnom liječenju erizipela/Osnovna istraživanja.-br.10.-2014.Str. 411-415.

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

Spisak programera:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, glavni specijalista za zarazne bolesti odraslih za samostalne osobe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktor medicinskih nauka, Medicinski univerzitet Astana AD, šef odeljenja za zarazne bolesti i epidemiologiju.
3) Kim Antonina Arkadjevna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, vanredni profesor, šef katedre za infektivne bolesti i dermatovenerologiju.
4) Mukovozova Lidija Aleksejevna - doktor medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Semeju, profesor Odseka za neurologiju i infektivne bolesti.
5) Nurpeisova Aiman ​​Zhenaevna - Opštinsko državno preduzeće „Poliklinika br. 1” Zdravstveno odeljenje Kostanajske oblasti, šef odeljenja, lekar infektolog, glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti Kostanajske oblasti.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - AD "Nacionalni naučni centar za onkologiju i transplantologiju", doktor - klinički farmakolog.

Sukob interesa: odsutan.

Spisak recenzenata: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na PVC „Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendijarova”, šef Odsjeka za infektivne i tropske bolesti.

Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Bolesnici sa erizipelom su manje zarazni. Žene obolijevaju češće od muškaraca. U više od 60% slučajeva od erizipela boluju osobe starije od 40 godina. Bolest karakterizira izrazita ljetno-jesenska sezonalnost.

Simptomi erizipela

Period inkubacije erizipela kreće se od nekoliko sati do 3-5 dana. Kod pacijenata s relapsirajućim tokom, razvoju sljedećeg napada bolesti često prethode hipotermija i stres. U velikoj većini slučajeva bolest počinje akutno.

Početni period erizipela karakterizira brzi razvoj općih toksičnih pojava, koji u više od polovice pacijenata prethode pojavi lokalnih manifestacija bolesti za nekoliko sati do 1-2 dana. Označeno

• glavobolja, opšta slabost, zimica, bol u mišićima
• 25-30% pacijenata ima mučninu i povraćanje
• već u prvim satima bolesti temperatura raste na 38-40°C.
• U dijelovima kože u području budućih manifestacija kod jednog broja pacijenata se javlja osjećaj punoće ili peckanja, te blage bolove.

Visina bolesti nastupa u periodu od nekoliko sati do 1-2 dana nakon prvih manifestacija bolesti. Opće toksične manifestacije i groznica dostižu svoj maksimum. Javljaju se karakteristične lokalne manifestacije.

Najčešće se erizipel lokalizira na donjim ekstremitetima, rjeđe na licu i gornjim ekstremitetima, vrlo rijetko samo na trupu, u predjelu mliječne žlijezde, perineuma i u području vanjskih genitalija.

Kožne manifestacije

Prvo se na koži pojavi mala crvena ili ružičasta mrlja koja se u roku od nekoliko sati pretvara u karakterističnu erizipelu. Crvenilo je jasno razgraničeno područje kože s neravnim granicama u obliku zuba, "jezika". Koža u predelu crvenila je napeta, vruća na dodir, umereno bolna na dodir. U nekim slučajevima može se otkriti "marginalni greben" u obliku podignutih rubova crvenila. Uz crvenilo kože razvija se i otok koji se širi dalje od crvenila.

Razvoj mjehurića povezan je s pojačanim izljevom na mjestu upale. Kada su mjehurići oštećeni ili spontano puknu, tekućina curi, a na mjestu plikova nastaju površinske rane. Održavajući integritet plikova, oni se postupno smanjuju i formiraju žute ili smeđe kore.

Rezidualni efekti erizipela, koji traju nekoliko sedmica i mjeseci, uključuju oticanje i pigmentaciju kože, guste suhe kore na mjestu plikova.

Fotografija: web stranica Odeljenja za dermatovenerologiju Tomskog vojnomedicinskog instituta

Dijagnoza erizipela

Dijagnozu erizipela provodi liječnik opće prakse ili infektolog.

• Povišeni titri antistreptolizina-O i drugih antistreptokoknih antitijela, otkrivanje streptokoka u krvi pacijenata (koristeći PCR) imaju određenu dijagnostičku vrijednost.
• Upalne promjene u općem testu krvi
• Poremećaji hemostaze i fibrinolize (povišeni nivoi fibrinogena, PDP, RKMP u krvi, povećanje ili smanjenje količine plazminogena, plazmina, antitrombina III, povišen nivo trombocitnog faktora 4, smanjenje njihovog broja)

Dijagnostički kriteriji za erizipele u tipičnim slučajevima su:

• akutni početak bolesti s teškim simptomima intoksikacije, povišenom tjelesnom temperaturom na 38-39°C i više;
• dominantna lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;
• razvoj tipičnih lokalnih manifestacija s karakterističnim crvenilom;
• povećani limfni čvorovi u području upale;
• odsustvo jakog bola u području upale u mirovanju

Liječenje erizipela

Liječenje erizipela treba provoditi uzimajući u obzir oblik bolesti, prirodu lezija, prisutnost komplikacija i posljedica. Trenutno se većina pacijenata sa blagim erizipelom i mnogo pacijenata sa umerenim oblicima leči na klinici. Indikacije za obaveznu hospitalizaciju u infektivnim bolnicama (odjelima) su:

• teški tok;
• česti recidivi erizipela;
• prisutnost teških uobičajenih popratnih bolesti;
• starost ili djetinjstvo.

Antimikrobna terapija zauzima najvažnije mjesto u kompleksnom liječenju oboljelih od erizipela. Prilikom liječenja pacijenata u klinici ili kod kuće, savjetuje se prepisivanje antibiotskih tableta:

• eritromicin,
• oletetrin,
• doksiciklin,
• spiramicin (tok liječenja 7-10 dana),
• azitromicin,
• ciprofloksacin (5-7 dana),
• rifampicin (7-10 dana).

Ako su antibiotici netolerantni, indiciran je furazolidon (10 dana); delagil (10 dana).

Preporučljivo je liječiti erizipel u bolničkim uvjetima benzilpenicilinom, u trajanju od 7-10 dana. U težim slučajevima bolesti moguć je razvoj komplikacija (apsces, celulitis i sl.), kombinacija benzilpenicilina i gentamicina i propisivanje cefalosporina.

Za tešku upalu kože indicirani su protuupalni lijekovi: hlotazol ili butadion 10-15 dana.

Pacijentima sa erizipelom potreban je vitaminski kompleks 2-4 sedmice. U slučaju teških erizipela provodi se intravenska terapija detoksikacije (hemodez, reopoliglucin, 5% rastvor glukoze, fiziološki rastvor) uz dodatak 5-10 ml 5% rastvora askorbinske kiseline, prednizolona. Propisuju se kardiovaskularni, diuretički i antipiretički lijekovi.

Liječenje pacijenata sa rekurentnim erizipelom

Liječenje rekurentnih erizipela treba provoditi u bolničkom okruženju. Obavezno je propisivanje rezervnih antibiotika koji nisu korišteni u liječenju ranijih recidiva. Cefalosporini se propisuju intramuskularno ili linkomicin intramuskularno, rifampicin intramuskularno. Tok antibakterijske terapije je 8-10 dana. Za posebno uporne recidive preporučljivo je liječenje u dva kursa. Konzistentno se propisuju antibiotici koji imaju optimalan učinak na streptokoke. Prvi kurs antibiotske terapije su cefalosporini (7-8 dana). Nakon pauze od 5-7 dana, provodi se drugi ciklus liječenja linkomicinom (6-7 dana). Za rekurentne erizipele indikovana je imunološka korekcija (metiluracil, natrijum nukleinat, prodigiosan, T-aktivin).

Lokalna terapija erizipela

Liječenje lokalnih manifestacija erizipela provodi se samo u njegovim cističnim oblicima s lokalizacijom procesa na ekstremitetima. Eritematozni oblik erizipela ne zahtijeva upotrebu lokalnih tretmana, a mnogi od njih (ihtiolna mast, balzam Višnevskog, antibiotske masti) su općenito kontraindicirani. U akutnom periodu, ako postoje intaktni plikovi, pažljivo se zarežu na jednoj od ivica i nakon izlaska tečnosti na mesto upale se stavljaju zavoji sa 0,1% rastvorom rivanola ili 0,02% rastvorom furatsilina, mijenjati ih nekoliko puta u toku dana. Čvrsto previjanje je neprihvatljivo.

U prisustvu velikih površina rana na mjestu otvorenih plikova, lokalni tretman počinje manganskim kupkama za ekstremitete, nakon čega slijedi primjena gore navedenih zavoja. Za liječenje krvarenja koristi se 5-10% dibunol liniment u obliku aplikacija u području upale 2 puta dnevno u trajanju od 5-7 dana.

Tradicionalno, u akutnom periodu erizipela, ultraljubičasto zračenje se propisuje na područje upale, na područje limfnih čvorova. Propisuju se aplikacije ozokerita ili obloge sa zagrijanom naftalanskom mastom (na donjim ekstremitetima), parafinske aplikacije (na licu), elektroforeza lidaze, kalcijum hlorid i radonske kupke. Laserska terapija niskog intenziteta lokalne upale pokazala se vrlo učinkovitom. Primijenjena doza laserskog zračenja varira ovisno o stanju lezije i prisutnosti popratnih bolesti.

Komplikacije

Komplikacije erizipela, uglavnom lokalne prirode, opažene su kod malog broja pacijenata. Lokalne komplikacije uključuju apscese, celulitis, nekrozu kože, nagnojavanje plikova, upalu vena, tromboflebitis, upalu limfnih žila. Uobičajene komplikacije koje se rijetko razvijaju kod pacijenata s erizipelom su sepsa, toksično-infektivni šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, plućna embolija itd. Posljedice erizipela su trajna stagnacija limfe. Prema modernim konceptima, stagnacija limfe u većini slučajeva razvija se kod pacijenata s erizipelom na pozadini već postojeće funkcionalne insuficijencije limfne cirkulacije kože (kongenitalne, posttraumatske itd.).

Prevencija ponovnog pojavljivanja erizipela

Prevencija recidiva erizipela sastavni je dio kompleksnog dispanzerskog liječenja pacijenata koji boluju od rekurentnog oblika bolesti. Profilaktička intramuskularna primjena bicilina (5-1,5 milijuna jedinica) ili retarpena (2,4 milijuna jedinica) sprječava relapse bolesti povezane s ponovnom infekcijom streptokokom.

U slučaju čestih relapsa (najmanje 3 u posljednjih godinu dana) savjetuje se kontinuirana (cjelogodišnja) bicilinska profilaksa 2-3 godine sa intervalom primjene bicilina od 3-4 sedmice (u prvim mjesecima interval se može smanjiti smanjen na 2 sedmice). U slučaju sezonskih recidiva, lijek se počinje primjenjivati ​​mjesec dana prije početka sezone morbiditeta kod datog pacijenta u razmaku od 4 sedmice tokom 3-4 mjeseca godišnje. Ako postoje značajni rezidualni efekti nakon erizipela, bicilin se primjenjuje u intervalima od 4 sedmice tokom 4-6 mjeseci.

Prognoza i kurs

• Adekvatnim liječenjem lakših i umjerenih oblika moguć je potpuni oporavak.
• Hronični limfedem (elefantijaza) ili ožiljci u kroničnom relapsirajućem toku.
• Kod starijih i oslabljenih osoba postoji velika učestalost komplikacija i sklonost čestim recidivima.