Jaspersov kriterij svijesti. Vrste oštećene svijesti

Poremećaj svijesti

Opšti koncept oštećene svijesti

Ispod podrazumeva se poremećaj svesti poremećaji svijesti, što dovodi do narušavanja adekvatnog odraza objektivne stvarnosti.

Patologija svijesti prati mnoge psihičke i teške somatske bolesti, ali se u svim slučajevima uklapa u pet sindroma poremećene svijesti: omamljivanje, delirijum, oneiroid, sumračno zamućenje svijesti, amentija. Samo prisustvo svih ovih simptoma svjedoči o pomućenju svijesti, budući da se prisustvo jednog ili dva od navedenih stanja također bilježi uz bistru, nesmetanu svijest.

Kriterijumi zamagljene svesti

Slijedeći K. Jaspersa, sljedeći simptomi se smatraju kriterijima za zamućenu svijest:

o dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;

o nedostatak jasne percepcije okoline;

o različiti stepen nekoherentnog mišljenja;

o Poteškoće pri sjećanju tekućih događaja i subjektivnih bolnih pojava.

Izražena je dezorijentacija kršenjem orijentacije u vremenu, mjestu, pa čak i vlastitoj ličnosti. Ponekad pacijenti imaju takozvanu dvostruku orijentaciju, kada se pacijent istovremeno nalazi u dvije situacije, mjesta. Uvjeren je da se nalazi u moskovskoj bolnici i da je istovremeno na službenom putu na Sahalinu, da je Ivanov Ivan Ivanovič istovremeno i "zamorac", na kojem testiraju uticaj kosmičke prašine na biološki objekata na Zemlji.

Odvajanje od vanjskog svijeta manifestuje se u nejasnoj i fragmentiranoj percepciji stvarnosti, u gubitku sposobnosti adekvatnog analiziranja okolne situacije, vlastitog iskustva i donošenja odgovarajućih jasnih zaključaka.

Poremećaj razmišljanja manifestira se nekoherentnošću, usporenim tempom asocijativnog procesa, slabošću rasuđivanja, pojavom delirija.

oštećenje pamćenja izraženo u delimičnoj ili potpunoj amneziji celog perioda poremećene svesti.

Za utvrđivanje stanja zatupljenosti svijesti od presudne je važnosti utvrđivanje totaliteta svih navedenih znakova. Prisustvo jednog ili više znakova ne može ukazivati ​​na pomućenje svijesti (V. A. Gilyarovsky, A. V. Snezhnevsky).

Vrste poremećaja svijesti

Zaglušeno stanje svijesti. Jedan od najčešćih sindroma poremećene svijesti je sindrom stupora, koji se najčešće javlja kod akutnih poremećaja centralnog nervnog sistema, kod zaraznih bolesti, trovanja i traumatskih ozljeda mozga.

Ispod zapanjujuce razumjeti povećanje praga osjetljivosti za sve vanjske podražaje; u ovom stanju, percepcija i obrada informacija je otežana, pacijenti su ravnodušni prema okolini, obično nepomični. Ošamućenu svijest karakterizira naglo povećanje praga svih vanjskih podražaja, poteškoća u formiranju asocijacija. Pacijenti odgovaraju na pitanja kao da se "bude", kompleksan sadržaj pitanja nije shvaćen.

Od cjelokupnog toka informacija, samo oni podražaji izazivaju odgovore čija snaga premašuje prag percepcije koji je uobičajen za osobu. Kao rezultat toga, gubi se većina utisaka o okolnoj stvarnosti. Pacijenti, koji ne reaguju na govor normalnom glasnoćom, percipiraju samo vrlo glasno i uporno izgovarana pitanja. Odgovori su izuzetno sažeti i jednosložni, iako tačni. Standardni podražaji kao što su umjerena buka, mokar krevet, hladna ili vrlo topla hrana ne izazivaju nikakve reakcije, jer su izvan percipirane. Postoji hipotimija, nepokretnost, pacijenti ne učestvuju aktivno ni u čemu i odaju utisak da drijemaju ili spavaju.

Postoji sporost u pokretima, tišina, ravnodušnost prema okolini, izraz lica pacijenata je ravnodušan. Pospanost nastupa vrlo lako.

Postoji i dezorijentacija u mjestu i vremenu. Prijem također značajno trpi, što može dovesti do amnezije za mnoge, a ponekad i sve događaje koji se dešavaju tokom omamljivanja.

Najčešće se javlja kod akutnih poremećaja centralnog nervnog sistema, uz zarazne bolesti, trovanja, kraniocerebralne povrede.

Postoje tri stepena omamljivanja: obnubilacija, sopor i koma.

Obnubilacija je blagi stepen stupora, kod ovog stanja se primećuje oscilirajući ton svesti - pacijent ili razume gde se nalazi, tačno odgovara na pitanja, zatim je isključen, zbunjen, zbunjeno gleda u druge, ne razume govor upućen njega. Euforija i izvesno uzbuđenje mogu se iznenada pojaviti, u oštroj suprotnosti sa beživotnošću i odvojenošću pacijenta; Pojava euforije ukazuje na pogoršanje patološkog procesa tijekom intoksikacije, traumatske ozljede mozga ili tumora mozga i prijelaz obnubilacije u stupor.

Sopor se izražava u dubokoj omamljenosti, u kojoj je apsolutno nemoguće uspostaviti kontakt sa pacijentom, nema reakcija čak ni na jake podražaje. Bolesnici odaju utisak dubokog sna, samo uz vrlo jake transcendentalne slušne nadražaje mogu otvoriti oči ili okrenuti glavu, ali odmah opet uranjaju u ponor stupora. Kod stupora je očuvan samo slab kratkotrajni, slabo diferencirani odbrambeni refleks (kod injekcije pacijent povlači ruku), kao i bolna i taktilna osjetljivost, zjenički refleksi.

Koma je najteži stepen omamljivanja, to je potpuno gašenje svijesti. Nestaje osjetljivost na bol, ne izazivaju se zjenički refleksi.

Pojava različitog stupnja omamljivanja obično je povezana s povećanjem intrakranijalnog tlaka i anoksemijom mozga s tumorima mozga, krvarenjima, u nekim slučajevima omamljivanje je povezano s intoksikacijom i zaraznim bolestima.

Deliralno stanje zapanjenosti. U ovom stanju poremećena je i orijentacija u okruženju, ali se ne sastoji u slabljenju, već u prilivu živih ideja, neprestano nastajajućih fragmenata sjećanja. Ne postoji samo dezorijentacija, već i lažna orijentacija u vremenu i prostoru.

U pozadini deliričnog stanja svijesti, ponekad se javljaju prolazne, uporne iluzije i halucinacije. Za razliku od pacijenata koji su u stanju omamljenosti svijesti, pacijenti u delirijumu su pričljivi. Sa porastom delirijuma, obmane osjetila postaju scenske: izrazi lica pacijenta podsjećaju na reakciju gledatelja koji prati događaje na sceni. Izraz postaje ili tjeskoban ili radostan, izrazi lica izražavaju strah ili radoznalost. Često u stanju delirija, pacijenti postaju uzbuđeni.

Prvi znaci početnog delirijuma su nesanica, difuzna, slobodno lebdeća anksioznost, bezrazložni strah, pareidolske zablude i hipnogoške halucinacije. U pravilu, noću se stanje delirija pojačava. Pacijent čuje glasove koji mu prijete četvrtanjem, monstruoznom bolnom egzekucijom, vidi svoje progonitelje ili pijanče ispred prozora ili u kući. Halucinacije postaju prizorne, složene. U stanju delirijuma, pacijent se obično nađe u centru negativnih događaja za njega, njegovo ponašanje odgovara doživljenim halucinacijama: skriva se kada ga progone, opravdava se kada mu se prigovara ili grdi, brani se kada je napadnut. Orijentacija u mjestu i vremenu je oštro poremećena. Pacijent istovremeno živi i djeluje u svom iluzorno-halucinatornom svijetu. On ne percipira događaje iz stvarnog svijeta ili ih tretira kao sporedne, beznačajne. Smetnje percepcije praćene su sekundarnom zabludom progona.

Intenzitet halucinatornih, deluzionalnih i afektivnih poremećaja (strahova, anksioznosti) i, shodno tome, dubina konfuzije varira u stepenu

težina, a u skladu s tim se mijenja i složeno odbrambeno ponašanje pacijenata. Ujutro i danju svi psihopatološki simptomi delirija slabe, čak se smanjuju. Pacijenti se smire, postanu dostupni za produktivan kontakt. Međutim, u večernjim satima svi simptomi se ponovo pojačavaju i dostižu maksimum noću, kada se pacijenti izuzetno teško ponašaju, pa čak mogu biti i društveno opasni. Delirijum traje od nekoliko sati do nedelju dana. Po izlasku iz ovog stanja, pacijent se ne sjeća (amneziju) stvarnih događaja, ali se jasno sjeća svojih halucinantno-iluzornih iskustava. Ponekad, nakon delirijuma, opstaje rezidualni (rezidualni) delirijum progona, kada se pacijent još nekoliko dana uvjerava da su ga susjedi na podestu htjeli ubiti.

Delirijum se završava relativno kratkotrajnom somato-psihičkom astenijom, tokom koje "halucinatorna spremnost" (pozitivni Lipmanov simptom) može da perzistira. Ovako se odvija tipičan delirijum.

Postoje sljedeće vrste deliričnog zapanjenosti:

o tipičan delirijum (opisan gore);

o abortivni (neprošireni) delirijum;

o profesionalni delirijum;

o Mumljanje (mumljanje) delirijum.

At neuspješan delirijum na pozadini intenzivnih iluzorno-halucinatornih iskustava i zabludnog ili zabludnog tumačenja okoline, sve vrste orijentacije su očuvane. Abortivni delirijum obično traje samo nekoliko sati.

Profesionalno delirijum se praktično ne razlikuje od tipičnog, osim što su pacijenti navodno na svom radnom mestu. U ovom slučaju, motorna ekscitacija se manifestira u obliku reprodukcije uobičajenih profesionalnih pokreta (na primjer, zaštitar "provjerava" sve oko sebe za prolaz u tvornicu, tokar "radi" na alatnoj mašini, hirurg "operira" , policajac "hvata" teroriste, provjerava vozačke dozvole za upravljanje automobilom itd.).

Mussitating delirijum karakteriše duboko zamućenje svesti usled teške fizičke bolesti. Kod ove vrste delirijuma dolazi do neurednog, haotičnog, ograničenog u malom prostoru uzbuđenja, mrmljanja, nekoherentnog govora, besmislenih hvatanja ruku (pacijent, takoreći, „gleda“, stalno dodiruje rub ćebeta ili list, nasumično sabija i otpušta prste). Ponekad se delirijum koji mousifikuje završava smrću ili se pretvara u amentiju.

Sindrom delirijusa najčešće se javlja kod intoksikacije (alkoholne (delirium tremens, ili "vjeverica") i narkotičke), infektivnih i vaskularnih psihoza, kao i kod ozljeda lubanje i nekih drugih organskih oštećenja mozga. U hirurškoj praksi, nakon velikih abdominalnih operacija, tipična varijanta delirija s teškom dezorijentacijom razvija se u 3% slučajeva: pacijent može "pobrkati" vrata odjela s prozorom i pokušati "izaći kroz prozor". U ovom slučaju neophodna je intenzivna detoksikacija i verifikacija Lipmanovog simptoma u dinamici. Lipmanov simptom se izražava laganim pritiskom na očne jabučice uz istovremeno imperativnu sugestiju pacijentu bilo kakve vizualne slike na pozadini zatvorenih očiju; ako je pacijent vidio sliku koja mu je sugerirana, onda je Lipmanov simptom pozitivan i ukazuje na visoku razinu intoksikacije, stoga se u večernjim satima može očekivati ​​delirij.

Oniričko stanje zapanjenosti, koji je prvi opisao V. Meyer-Gross, karakterizira bizarna mješavina odraza stvarnog svijeta i svijetlih senzualnih predstava fantastične prirode koje se obilno pojavljuju u umu. Pacijenti vrše međuplanetarna putovanja, među "stanovnicima Marsa". Često postoji fantazija sa karakterom ogromnosti: pacijenti su prisutni „na smrti grada“, vide „zgrade kako se ruše“, „metro se ruši“, „globus se cepa“, „raspada se i nosi u komadima u svemiru“. ".

Ponekad pacijent može prestati maštati, ali za njega neprimjetno, takve fantazije se ponovo počnu javljati u umu, u kojem nastaje svo prethodno iskustvo, oblikujući na novi način, sve što je pročitao, čuo, vidio.

Istovremeno, pacijent može tvrditi da je na psihijatrijskoj klinici, da doktor razgovara s njim. Otkriva se koegzistencija stvarnog i fantastičnog. K. Jaspers je, opisujući takvo stanje svijesti, rekao da su pojedinačni događaji stvarne situacije zamagljeni fantastičnim fragmentima, da oniroidnu svijest karakterišu duboki poremećaji samosvijesti, pacijenti ne samo da su dezorijentirani, već imaju fantastična interpretacija okruženja.

Ako se tijekom delirija reproduciraju neki elementi pojedinačnih fragmenata stvarnih događaja, onda se kod oneiroida pacijenti ne sjećaju ničega od onoga što se dogodilo u stvarnoj situaciji, ponekad se sjećaju samo sadržaja svojih snova.

Oneiroidno zamućenje svijesti (onirički, snoliki, sanovski poremećaj svijesti) podsjeća na budni san - to je zamagljivanje svijesti s prilivom fantastičnih ideja koje nehotice napreduju. Figurativni doživljaji pacijenata uvijek imaju unutrašnju projekciju, odnosno, za razliku od delirija, kod oneiroida prevladavaju pseudo-halucinatorne pojave, neobično šarene i neobične. Okruženje se percipira kao posebno montirano, za pacijenta se "igra performans" sa figurama (glupost inscenacije, glupost dvojnika). Postoji dezorijentacija u mjestu i vremenu i dvostruka orijentacija u vlastitoj ličnosti, pacijent razumije da je u bolnici, ali u isto vrijeme - komandant svemirskog broda koji juri u druge galaksije, i pacijenti i medicinsko osoblje oko njega doživljavaju se kao kolege astronauti i predstavnici drugih civilizacija koji se susreću s brodom. Ponašanje pacijenta u oneiroidnom stanju u oštroj je suprotnosti s njegovim fantastičnim pseudo-halucinatorno-deluzivnim simptomima - obično nepomično leži u krevetu, zatvori oči, ponekad pravi "leteće-glatke" pokrete rukama, gledajući svoje fantastične avanture kao da sa strane. Istovremeno, poremećena je percepcija vremena i starosti pacijenta – čini mu se da leti nekoliko svetlosnih godina, za to vreme je nekoliko puta umro i ponovo rođen kloniranjem, njegovim poslednjim „ja “ stara je već nekoliko stotina godina. Ponekad pacijent ne laže, već zamišljeno luta po odjelu sa "očaranim osmijehom", sav okrenut u sebe. Istovremeno, ponekad može ispričati o nekim svojim fantastičnim iskustvima kao odgovor na prilično uporna pitanja.

Na visini oneiroida mogu se pojaviti pojedinačni katatonični simptomi u obliku, na primjer, katalepsije ili substupora. Treba naglasiti da se tema doživljaja tokom oneiroida crpi iz vlastitog iskustva, čitanja knjiga fantastičnog serijala, gledanja filmova odgovarajućeg sadržaja (zbog toga je vjerovatno svima drugačija radnja oneiroidnih iskustava).

Po izlasku iz oneiroida, pacijent zadržava svoja fantastična iskustva u sjećanju, ali amnezizira stvarne događaje koji su se dogodili u njegovom životu tokom ovog bolnog napada. Preostali delirijum može trajati nekoliko dana.

Trajanje oneiroida je ograničeno na nekoliko sedmica ili dana. Najčešće se ova patologija bilježi kod šizofrenije (oneirična katatonija), ali ponekad se opisuje organskim oštećenjem mozga i intoksikacijom.

Predstavljamo kliničko zapažanje.

Pacijent E., star 39 godina, po obrazovanju geolog, liječen je u psihijatrijskoj bolnici u proljeće 1996. godine, pet dana je bio u oneiroidnom stanju, nakon čega je prijavio da je komandant svemirskog leta na Mars i na u isto vrijeme djelovao kao geolog. Na povratku je napisao dva izvještaja o ovoj ekspediciji, od kojih je jedan dat bez ikakvih izmjena.

Sletanje na Mars.

Dodatak izvještaju o letu "Zemlja-Mars-Zemlja" komandanta svemirske letjelice "Argo-3".

Pored sažetog izveštaja od 11. avgusta 2000, obaveštavam Savet Interkosmosa i Akademiju nauka SSSR: u skladu sa programom leta, letelica Argo-3 sletela je na Mars u periodu koji odgovara vremenu maksimalnog topljenja polarnih kapa Marsa, tj. u vreme kada planeta ima najpovoljnije uslove za razvoj Marsove flore.

Mjesto slijetanja je odabrano u tački s koordinatama koje odgovaraju marsovskoj širini i dužini, slično koordinatama grada Sočija, u ravnom dijelu Marsa. Prvo što smo vidjeli kada smo sletjeli na površinu Marsa bila je ogromna blago brdovita ravnica prekrivena krupnozrnim pijeskom, čak i šljunkom veličine zrna do 1,5-2,0 mm. Sastav šljunka je oligomiktičan (homogen), silicijum-zemljast, crvenkasto-smeđe boje sa čestim inkluzijama liskuna (flagopita) svijetlo zlatne nijanse. Posvuda u vidnom polju na površini Marsa vidljivi su potoci i rijeke raznih veličina. Voda u potocima je izuzetno svježa po sastavu, čak i ultrasvježa. Tokom uzimanja uzoraka vode za analizu, vidjeli smo stvorenja koja plutaju u vodi koja su iznenada iskočila iz vode i obletjela nas. Ove ribe-ptice, umjesto peraja, imale su preklopna opnasta krila crvene boje. Napali su nas, pokušavali da ugrizu, morali smo im se boriti svime što je bilo u našim rukama. (Pacijent, koji je bio u oneiroidu, zaista je stalno nešto brisao u stranu.) Zubi ovih ptica-riba ličili su na zube pirane. Nakon niza neuspješnih napada, zaronili su u vodu, da bi nakon nekog vremena, kao da su dobili snagu, ponovo nastavili napad. To se nastavilo sve dok cijeli tim nije obukao skafander, nakon čega su, kao po komandi, napadi prestali, a u zraku su ostala samo dva posmatrača. Svi ostali starosjedioci su se vratili u vodu. S vremena na vrijeme iz vode izleti po koji par svježih ribica i dođe do promjene straže, ali nas su pratili sve vrijeme dok smo bili na Marsu. Pokušaj da se uhvati barem jedno od ovih stvorenja bio je neuspješan. Prikupljeni su uzorci lokalne vegetacije - ukhorosy (poput kopnenih kaktusa) i crnogorično grmlje (poput bora ili amurske smreke), od kojih su svi imali smeđe-ljubičastu boju. Zapažene su i brojne vrste bakterija i virusa koje nemaju direktne analoge u kopnenim uvjetima.

12.08.2000 Komandant "Argo-3" je takav i takav.

Sumračno stanje zapanjenosti svijesti. Ovaj sindrom karakterizira nagli početak, kratko trajanje i jednako nagli prestanak, zbog čega se naziva tranzistoriziranim, tj. prolazno.

Sumračna omamljenost se opaža kod organskih oštećenja mozga, epilepsije, patološke intoksikacije i nekih drugih bolesti.

Napad sumračnog stanja svijesti završava se kritično, često s kasnijim dubokim snom. Karakteristična karakteristika sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija. Sjećanja na period pomračenja svijesti potpuno su odsutna. Tokom sumračnog stanja svijesti, pacijenti zadržavaju sposobnost izvođenja automatskih uobičajenih radnji. Na primjer, ako nož upadne u vidno polje takvog pacijenta, pacijent počinje s njim obavljati uobičajenu radnju - rezati, bez obzira na to što je ispred njega - kruh, papir ili ljudska ruka. Često se u sumračnom stanju svijesti uočavaju zablude, halucinacije. Pod uticajem delirija i intenzivnog afekta, pacijenti mogu počiniti opasne radnje.

Halucinatorno-paronidna zatupljenost. Ovaj sindrom karakterizira iznenadna pojava, prisustvo izraženog intenzivnog afekta bezuzročne ljutnje i bijesa, iluzorno-halucinatorni simptomi, sekundarne deluzije progona i stava, dezorijentacija u mjestu i vremenu. Kao što u sumrak osoba relativno dobro vidi samo mali prostor ispred sebe, tako i pacijent u sumračnoj zatupljenosti svijesti doživljava kao da je ograničen prostor ispred sebe, ali isključivo u crno-crvenim tonovima (npr. voz obložen leševima, iz kojih šiklja crvena dimna krv). Izvan ovog prostora, svijet za pacijenta ne postoji i ne percipira se apsolutno. Ali čak i unutar granica prostora, percepcija pacijenta je iluzorno-halucinantna, podstaknuta ekstremnom zlobom i agresijom. Stoga pacijent predstavlja slučajnog prolaznika koji je u ovaj prostor "pao" kao agresor sa nožem, s namjerom da ga ubije. Pacijent u bijesu napada prolaznika u samoodbrani i brutalno ubija, zadajući mu mnogo udaraca nožem. Međutim, kako pacijentova percepcija ostaje iluzorno-halucinantna, on vidi kako prolaznik, štipajući rukom ranu, svu crvenu od krvi, ponovo ustaje i odlazi do njega. Na kraju, pacijent raskomada prolaznika na komade, ali vidi kako krvavo meso sklizne u jedan komad i oživljeni prolaznik ponovo gazi pacijenta. Kada se ovaj sindrom naglo razvije, posebno u večernjim satima, bliski rođaci najčešće padaju u vidno polje pacijenta i upravo oni postaju njegova prva žrtva.

Traje, u pravilu, nekoliko minuta ili sati, završavajući patološkim snom. Sećanja na iskustvo su potpuno amnezična. Samo u rijetkim slučajevima, u prvim sekundama nakon ublažavanja sumračne omamljenosti, pacijent se može sjetiti najupečatljivijih trenutaka prenesene psihoze.

Ambulatorni automatizam- ovo je naređeno sumračno zamagljivanje svijesti bez delirija, halucinacija i zlobe. Pacijent sa sličnom patologijom iznenada odlazi od kuće, ulazi u prvi autobus koji naiđe i odlazi negdje. Obično svoju pažnju usmjerava na nekoga od ljudi i automatski kopira njegove postupke i djela. Nakon nekog vremena pacijent dolazi sebi, otkriva da se nalazi na potpuno nepoznatom mjestu i ne razumije kako je dospio ovdje. Pacijenti s ambulantnim automatizmom obično se ponašaju prilično uredno i ne privlače pažnju. Nakon razjašnjenja svijesti, sjećanja na prošlo kršenje se ne čuvaju. Obično traje nekoliko minuta, ali je opisano i vrlo produženo stanje ambulantnog automatizma. Tako je pacijent u stanju ambulantnog automatizma plovio iz Engleske u Indiju mjesec i po parobrodom, a sve to vrijeme mu je bila poremećena svijest. Jedna od posmatranih pacijentica u sličnom stanju putovala je sa bebom iz Vladivostoka u Moskvu osam dana i niko ništa nije posumnjao, pa je njeno ponašanje na putu bilo adekvatno.

somnambulizam (mjesečarenje)- radi se o noćnom suženju svijesti, koje se često opaža kod djece s posljedicama organskog oštećenja mozga u okviru minimalne moždane disfunkcije. Klinički se izražava u tome da pacijent u pospanom stanju ustaje iz kreveta i luta po stanu zatvorenih očiju, ne udarivši se u bilo šta, izlazi na balkon bez ikakvog straha i sa izuzetnom spretnošću može hodati po stanu. rub krova zgrade od 20 spratova. Odsustvo straha objašnjava se uskom trakom nepomućene svijesti i apsolutnim neopažanjem svega ostalog (odnosno, osim strehe krova, više ništa ne opažaju, uključujući ponor s lijeve ili desne strane). Sledećeg jutra pacijent se ne seća ničega o svom noćnom lutanju. Bolesnike ni u kom slučaju ne treba buditi dok lutaju, jer, videći se u neobičnom okruženju (na primjer, na krovu), mogu se uplašiti i pasti. Somnambulizam je uvijek rezultat organskog oštećenja mozga.

Fuga- ovo je kratkoročna varijanta ambulantnog automatizma, neodoljivi impuls za bijegom, koji nastaje na pozadini sumračnog zamagljenja svijesti. Fuga traje nekoliko sekundi ili minuta, završava se jednako iznenada kao i počinje. Pacijent uvijek amnezira svoje postupke i djela tokom fuge. Najčešće se ovaj poremećaj bilježi kod epilepsije i organskih lezija mozga.

Treba napomenuti da se sindrom sumračne omamljenosti može uočiti i kod funkcionalnih poremećaja u obliku histerične sumračne omamljenosti. Uvijek se razvija nakon stresnih situacija prilično oštro, ne traje dugo. U ovom patološkom stanju pacijent nesvjesno „ispravlja“ traumatičnu situaciju u onom samom sebi (npr. majka vidi svoje mrtvo dijete živo i budno, razgovara s njim, ljulja ga). Pritom se jasno manifestiraju elementi teatralnosti: pacijenti cepaju košulju na grudima, slikovito zabacuju glavu unazad, „guše se od tuge“, padaju i kotrljaju se po zemlji ili podu. Njihova svijest nije isključena, već donekle sužena, pa pacijenti percipiraju i naknadno pamte sve razgovore drugih o svom stanju.

Vrsta sumračnog stanja svijesti je pseudodemencija. Može se javiti sa teškim destruktivnim promenama u centralnom nervnom sistemu iu reaktivnim stanjima i karakteriše se akutnim nastupom poremećaja rasuđivanja, intelektualno-mnestičkim poremećajima. Bolesnici zaboravljaju nazive predmeta, dezorijentirani su, teško percipiraju vanjske podražaje. Stvaranje novih veza je teško, ponekad se mogu primijetiti iluzorne obmane percepcije, nestabilne halucinacije s motoričkim nemirom.

Pacijenti su apatični, samozadovoljni, emocionalne manifestacije su oskudne, nediferencirane. Ponašanje često liči na ponašanje djeteta. Dakle, pismeni pacijent, na pitanje koliko prstiju ima, skida čarape da ih prebroji.

amentija(amentalno zamućenje svijesti) - duboki stepen oštećenja svijesti, karakteriziran nekoherentnošću svih vrsta mentalnih aktivnosti. Postoji duboka dezorijentacija u vremenu, mestu i sebi, pacijenti su anksiozni, zbunjeni, ne mogu da razumeju šta se dešava okolo, ne znaju svoje ime, adresu, godine, ne prepoznaju se u ogledalu, imaju govorno uzbuđenje. Okruženje se percipira fragmentarno. Halucinacije su lišene neke posebne teme, nekoherentne su, epizodične. Mogu postojati nekoherentne fragmentarne zablude. Emocije su neadekvatne, nedosljedne, često mijenjaju polaritet. Motorna ekscitacija je uočena u ograničenom prostoru (unutar kreveta). Trajanje amentalne omamljenosti varira od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Po izlasku iz amentije, pacijenti potpuno amneziraju svoja iskustva tokom ovog perioda.

Amentija se najčešće javlja kod infektivnih, somatskih i intoksikacijskih psihoza, ali se može primijetiti i kod šizofrenije i organskih psihoza.

Znakovi konfuzije po Jaspersu (samo istovremeno prisustvo svakog od njih na slici bolesti je neophodan i dovoljan kriterijum za dijagnozu):

1) Odvajanje od vanjskog svijeta, od okoline, koje se izražava u teškoći ili potpunoj nemogućnosti sagledavanja stvarne aktivnosti, analize prošlih iskustava i vlastitih zaključaka.

2) Gubitak orijentacije (dezorijentacije) u okolini, u vremenu i/ili u vlastitoj ličnosti. dodijeliti:

a) Alopsihička dezorijentacija (kršenje samo u okruženju: u mjestu, vremenu, u odnosu na druge ljude).

b) Amnestička dezorijentacija (uzrokovana poremećajem pamćenja).

c) Autopsihička dezorijentacija (dezorijentacija se odnosi samo na sopstvenu ličnost).

d) Deluzija (manifestira se u obliku lažnih ideja o okolini).

e) Somatopsihički (dezorijentacija se odnosi na vlastito tijelo).

3) Gubitak sećanja (amnezija) na period kada je pacijent bio u stanju pomućene svesti.

4) Poremećaj mišljenja, koji prati poremećaj (zamućenje) svesti.

Poremećaji svesti:

· Anosognozija- neprepoznavanje (negiranje) sopstvene bolesti.

· Simptom "nikad viđen"- pacijent doživljava dobro poznato kao nikad viđeno, strano, prvi put viđeno. I obrnuto.

· Konfuzija (učinak zbunjenosti)- stanje akutne besmislenosti, nemogućnost ili teškoća razumijevanja tekućih događaja, bolna nemogućnost razumijevanja situacije, dosljednog sagledavanja onoga što se događa, razumijevanja situacije u cjelini, doživljavanja osjećaja bespomoćnosti, vlastite promjene.

· hipermetamorfoza- poremećaj pažnje u obliku nevoljne, kratkotrajne privlačnosti prema predmetima i pojavama koje se obično ne primjećuju, praćeno stanjem akutne zbunjenosti.

· Dvostruka orijentacija- kada je pacijent u isto vrijeme kao u različitim situacijama.

Sindromi isključenja svijesti:

· Zapanjen- povećanje praga ekscitacije u odnosu na sve podražaje i osiromašenje mentalne aktivnosti. Obnubilacija (veo na svesti) - blagi stepen omamljivanja. Raspršena pažnja, usporena percepcija.

Opaža se kod intoksikacije, ozljede glave, oštećenja mozga.

· Sopor- jednostavne mentalne reakcije na vanjske utjecaje, zjenice, rožnjače - očuvanje zatvaranja palpebralne fisure pri dodiru rožnjače; i konjuktivalne reakcije.

· Koma- Potpuna mentalna depresija. aktivnost, nedostatak pupilarnih i drugih refleksa, prisustvo bulbarnih i karličnih poremećaja.

Sindromi zapanjenosti:

· Delirium- iluzorno-halucinantna zatupljenost, snižavanje praga na sve podražaje, obilje psihopatoloških simptoma.

Početak je promjena u percepciji okoline (hiperestezija). Zatim se javljaju poremećaji spavanja, javljaju se hipnagoške halucinacije

U sljedećoj fazi pojavljuju se pareidolske iluzije. Zatim se javljaju vizuelne halucinacije.

Vizualne halucinacije postaju višestruke, pridružuju im se taktilne i slušne. Ove halucinacije su stvarne. Pacijent se pokušava zaštititi od njih.

Sjećanja na stvarne događaje su fragmentirana ili potpuno odsutna.

Vrste:

- nije raspoređeno, ili abortivne - halucinacije i iluzije, ali je orijentacija očuvana, do nekoliko sati.

- mushing- nestalno, haotično uzbuđenje, obično u krevetu, nekoherentan govor.

- profesionalni- automatizovane motoričke radnje.

Uočava se kod kroničnih intoksikacija, infektivnih i somatskih bolesti, TBI.

· Oneiroid- zamračenje svijesti s prilivom nehotice nastalih fantastičnih zabludnih predstava u obliku slika cjelovitog sadržaja, koje slijede u određenom nizu i čine jedinstvenu cjelinu. Prati ga djelomična ili potpuna odvojenost od okoline, poremećaj samosvijesti, manični ili depresivni afekti, očuvanje sadržaja doživljaja u umu i amnezija za okolne događaje.

To traje nekoliko sedmica. Nema sećanja na stvarne događaje. Uočava se kod paroksizmalne šizofrenije.

· amentija- posebna vrsta zamućenja svijesti, koju karakteriše zbunjenost, nekoherentnost mišljenja, nemogućnost razumijevanja i razumijevanja okoline. svijet u holističkom obliku, što stvara sliku konfuzije i potpunog raspada samosvijesti. Velika dezorijentacija u mjestu, vremenu, sebi. Nema sećanja na period amentije.

Uočava se kod teških kroničnih somatskih bolesti, organskih bolesti mozga, rjeđe kod reaktivnih psihoza i šizofrenije.

· Poremećaji sumraka- radi se o iznenadnom pojavljivanju i iznenadnom prestanku zamućenja svijesti, praćeno amnezijom, u kojoj pacijent može izvoditi sekvencijalne radnje, često zbog delirija, halucinacija, nasilnog afekta straha, očaja, ljutnje.

At ambulantni automatizam stajanje u sumrak dolazi iznenada, u tom stanju pacijent može napustiti kuću i onda se naći u drugom gradu u koji nije išao.

Ispod fuga shvaća se kao kratkotrajno zamagljivanje svijesti, tokom kojeg pacijent naglo poleti i pobjegne. Nekoliko minuta, uspomene se ne pohranjuju.

Shemales- izlazi iz kuće, luta gradom. Uspomene se ne pohranjuju.

Odsutnost- kratkotrajni gubitak svijesti praćen amnezijom.

Odrediti atonično odsustvo, sa gubitkom mišićnog tonusa i padom; hipertonični - povećan tonus mišića; subklinički - s nepotpunim gubitkom svijesti; enuretik - s nevoljnim odvajanjem urina.

Uočeno kod epilepsije i organskih bolesti mozga.

Ovi poremećaji nastaju zbog:

mentalnih poremećaja

Teške somatske bolesti.

Svijest- sposobnost ljudskog mozga da odražava okolinu i utiče na nju. To je sposobnost izvođenja kognitivne sinteze, uključujući samosvijest.

Uvjeti: razvoj biološkog supstrata, jačina, svjetlina i jasnoća mentalnih procesa, pojava u vezi sa vanjskim i unutrašnjim podražajima, asocijativni proces koji se normalno odvija.

bistar um- ovo je aktivna egzistencija, sa normalnim govornim kontekstom, smislenim, adekvatnim odgovorima i ponašanjem, očuvanjem svih vidova orijentacije.

Orijentacija- sastavni dio svijesti, odražava stvarnost. Orijentacija može biti alopsihička (u okolnom svijetu) i autopsihička (u sebi). Nesvjesna aktivnost - spavanje.

Samosvijest – svijest o sebi, nastaje u ranom djetinjstvu i pretvara čovjeka u ličnost. Kod djece se često javljaju poremećaji samosvijesti („ruke i noge su mi otišle u krevet“), odvajanje svijesti od tijela. U nedostatku drugih simptoma, to je normalna varijanta.

Početni stadij oštećene svijesti - stanje zbunjenosti kada se javi efekat zbunjenosti. Bolan lutajući pogled, odvojenost, bespomoćnost, nedoslednost odgovora, preterano odvraćanje pažnje. Ovo su prvi simptomi poremećene svijesti, na to ljekar svakako mora obratiti pažnju.

Povrede procesa spoznaje, narušavanje unutrašnjih veza leže u osnovi kršenja svijesti. Kršenja se javljaju u 4 područja: percepcija, pamćenje, razmišljanje, orijentacija.

Kriterijumi za oštećenu svijest (Jaspers):

Ø dezorijentacija

Ø odred

Ø kršenje asocijativnog procesa

o oštećenje pamćenja.

Nevezanost je nejasna, fragmentarna percepcija okoline, pacijent nije zainteresiran za svijet oko sebe.

Dezorijentacija - u vremenu, prostoru, situaciji. Dezorijentacija sama po sebi nije narušavanje svijesti, to je samo nesposobnost da na adekvatan način odražavamo svijet oko sebe.

Kršenje redoslijeda i koherentnosti mišljenja - govor je spor, fragmentaran, nekoherentan, nema analize i sinteze.

Poremećaji pamćenja - kršenje pamćenja i reprodukcije informacija, potpuna ili djelomična amnezija za vrijeme trajanja poremećaja.

Klasifikacija poremećaja svijesti:

1. Smanjenje nivoa svesti:

omamljen: pospanost, pospanost

2. Zamračenje:

delirijum

oneiroid

amentija

sumračni poremećaji svijesti.

3. Paroksizmalni poremećaji:

grand mal napadaj

mali konvulzivni napad

Forms:

1.Neproduktivno(deficit) - manifestuju se simptomima nedostatka.

2.Produktivno- postoje "+" - simptomi, na primjer, iluzije, halucinacije, delirijum.

Poremećaji se ne razvijaju u klasičnom obliku, oni se razvijaju postepeno. To su dinamička stanja, prvo se pojavi 1 simptom, zatim drugi itd. nakon promjene može se smanjiti ili povećati.

Stun- osnova ovog stanja je povećanje praga percepcije. Dolazi do osiromašenja svijesti, pojavljuju se simptomi nedostatka, pacijent je opterećen, odgovori na pitanje kasne, reakcija, govor i razmišljanje su usporeni. Postoji reakcija samo na srednje i jake podražaje, bradipsihija. Orijentacija nije potpuna, često se gubi orijentacija u vremenu. stepeni:

· nubilacija- „veo svijesti“, pojavljuje se letargija, usporavaju se odgovori na pitanja, nema emocionalne labilnosti, pate pamćenje i orijentacija. Svest se onda razbistri, pa potamni.

· sumnja(pospanost) - pacijent zaspi na podu, perzistira reakcija na bol i vrisak, dezorijentacija u vremenu i mjestu.

Sopor- reakcija na bol je očuvana, kontrola nad sfinkterima je izgubljena, ali su refleksi očuvani.

Koma 3 stepena - očuvani zjenički i kornealni refleksi, 4 stepena - potpuna arefleksija.

Delirium- produktivan oblik oštećene svijesti, "+" - simptomi vizualnog halucinatornog sadržaja. Dezorijentacija u okruženju. Glavni znaci delirijuma: 1. Harmonija ponašanja i iskustava.

2. Halucinacije, iluzije.

3. Kršenje alopsihičke orijentacije, ali je autopsihička orijentacija očuvana.

Etiologija: egzogena reakcija na intoksikaciju, teška bolest, infekcija, TBI, vaskularna patologija, alkohol. Patogeneza: cerebralni edem.

faze:

1. Hiperestezija(poput neuroze) - hiperdistrakcija, pričljivost, mentizmi, hipermnezija (prilivi sjećanja), hiperestezija (svjetlo, zvuci), nemiran san, noćne more, autonomni poremećaji. Simptomi su gori uveče. Pacijenti se aktivno žale rodbini.

2. Iluzorno-pareidolični- intenziviranje simptoma, pojavljuju se pareidolske iluzije, naglo povećanje hiperestezije, bradifrenija, skrivene halucinacije, hipnogodični halucinoidi, pogoršavaju se promjene sna (veoma površan san), delirij. Djeca imaju zoopske halucinacije (insekti, žohari).

3. Halucinatorne- zoomorfne (miševi, zmije) i demonomanske (đavoli) halucinacije. Ponašanje pacijenta odgovara zapletu halucinacija, na primjer, pacijent počinje puzati ispod stola, "hvatajući miševe". Postoji varijabilnost afekta, deluzioni poremećaji. Simptomi se pogoršavaju uveče.

Musitating delirium- pacijent pravi "pljačkaške" pokrete (Sd Karfalogi - skida, skida "prašinu" sa odeće, ako pacijent grabi vazduh rukama, prognoza je gora nego ikad), "anksioznost u krevetu", "pacijent odlazi na sledeći svet."

Profesionalni delirijum- pacijent pravi pokrete karakteristične za njegovu profesiju (piše, radi za mašinom itd.).

Prognoza za profesionalni i muzitorni delirijum je vrlo nepovoljna.

progresivni delirijum- dubok poraz sa uzbuđenjem nižih automatskih pokreta.

atipični delirijum:

abortivno - ne razvija se u potpunosti, nema halucinacija, prolazi bez liječenja za nekoliko sati

· "Delirijum bez delirijuma" - nema halucinacija, javlja se u pozadini intoksikacije.

Oneiroid- dublja konfuzija. Za njega je tipično:

1. Polimorfizam i obilje simptoma

2. Potpuna amnezija za događaje u okolnom svijetu, djelomična - za halucinacije

3. Radnja je romantično-fantastična.

klasifikacija:

1. Ekspanzivno - prijatna iskustva

2. Depresivno- neprijatna iskustva.

Jaspers ju je opisao kao stanje sa fantastičnim idejama poput snova. Samosvijest je slomljena. Postoji stanje katatonije. Oršanski je napisao: „Gledalac je u delirijumu, video je predstavu, sa oneiroidom, pacijent sam postaje učesnik događaja. On nije u sali, već na sceni. Pacijent sjedi, leži, ne miče se, stoji na prozoru nekoliko sati, postoji disocijacija između živopisne psihopatološke slike i ponašanja. Sadržaj vizija je megalomanske prirode: pacijent vidi ogromne, kolosalne događaje (ratovi, letovi u svemir) sa depresivnom („srce je palo u malu karlicu“) ili, rjeđe, maničnom komponentom (vidi snove, slike iz njegove snove). Karakterističan je osjećaj pune realnosti onoga što se dešava. Postoji senzualna zabluda.

Oriented Oneiroid- djelimično očuvana orijentacija u okruženju.

Nakon izlaska iz delirijuma razvija se astenični Sd.

amentija- potpuna nepovezanost, nedostatak sinteze i analize situacije. Na licu je osmeh zbunjenosti (afekat zbunjenosti). Unutrašnje veze između događaja su prekinute, delirijum je nekoherentan, fragmentacija i nekoherentnost mišljenja. Halucinacije i deluzije ne predstavljaju odvojene sindrome. Postoji psihomotorna agitacija unutar kreveta, koreiformna hiperkineza, hektacija. Velika dezorijentacija. Rezultat je astenični Sd i potpuna kongradna amnezija.

Sumračni poremećaji svijesti:

Sužavanje kruga ideja. znakovi:

intenzivan afekt (čežnja, ljutnja)

Prolazni poremećaji (minuta do sedmica)

odvojenost, dezorijentacija

kršenje asocijativnog procesa, pamćenja

automatizmi.

Ova stanja su adekvatna za epileptične napade. Uzroci: intoksikacija, infekcija, TBI, epilepsija, psihogeni.

klasifikacija:

patološki efekat

patološko pijanstvo

Reakcije kratkog spoja

somnambulizam.

Patološki uticaj- stanje koje se javlja nakon pretrpljenog psihoemocionalnog stresa. Karakterizira ga pretjerana reakcija koja ne odgovara stimulusu, automatizam, ponekad agresivno ponašanje. Ovo stanje je kratkotrajno i može se riješiti samo od sebe. Faze patološkog afekta:

1. Prodrom - suženje svijesti

2. Eksplozija - po mehanizmu "poslednje kapi", zamagljivanje svijesti, svrsishodna nasilna aktivnost

3. Terminal - psihofizička iscrpljenost.

Patološka intoksikacija- javlja se kod osjetljivih (funkcionalni poremećaji, astenija) nakon uzimanja, po pravilu, male količine alkohola. Svest se sužava, samo deo okoline dolazi u fokus, hod se odjednom normalizuje, govor je jasan i jasan. To je jedna od vrsta patološkog afekta, reakcija "kratkog spoja". Nakon toga dolazi Kongrade amnezija ili otuđenje djela.

Razvija se u 2 varijante: epileptiformni i paranoidni tip.

Sindromi isključenja svijesti.

Klasifikacija poremećaja svijesti.

Kriterijumi za poremećenu svest.

Koncept svijesti.

Poremećaji svijesti i nagona.

PREDAVANJE 5

1. Koncept svijesti.

2. Kriterijumi za poremećenu svijest.

3. Klasifikacija poremećaja svijesti.

4. Sindromi isključenja svijesti.

5. Sindromi omamljenosti.

6. Poremećaji pogona.

7. Samoubilačko ponašanje mentalno oboljelih i njegova prevencija.

8. Odbijanje hrane kod duševnih bolesnika i pomoć pri tome.

Svijest - najviši oblik odraza objektivno postojeće stvarnosti od strane ljudskog mozga.

Svijest integrira sve mentalne procese i osigurava njihovu interakciju. Svijest obezbjeđuje sposobnost pojedinca da bude svjestan okoline, sadašnjeg i prošlog vremena, donosi odluke i, u skladu sa situacijom, upravlja svojim ponašanjem.

Poremećaji svijesti su pokazatelj značajne težine bolesti.

K. Jaspers je predložio 4 kriterija. O poremećajima svijesti može se govoriti samo ako su ispunjeni svi kriteriji.

1. Odvajanje od okoline (pacijent ne reaguje na ono što se dešava)
2. Dezorijentacija (u vremenu, lokaciji, sebi)
3. Nekoherentno razmišljanje
4. Amnezija za period poremećene svesti (kongradna amnezija)

I. Isključivanje svijesti (jednostavni sindromi)

1. Zapanjen
2. Sopor

II. Pomućenje svesti (složeni sindromi)

1. Delirium
2. Oneiroid
3. amentija
4. Pomućenje svesti u sumrak

Zapanjen.

Pacijentov prag percepcije raste. Reaguje samo na jake podražaje (glasan zvuk). Pacijentu je pristupačan za kontakt - može odgovoriti na jednostavna pitanja glasnim glasom u jednosložnim riječima. Pospan izraz lica, zbunjen pogled. Prepušten sam sebi, pacijent zaspi.

Sopor.

Teže stanje. Kontakt sa pacijentom je nemoguć, ali ostaje reakcija zjenica na svjetlost, reakcija na bolne podražaje.

Koma.

Mentalna aktivnost je potpuno potlačena. Zaštitni refleksi i orijentacijske reakcije nestaju, bolni podražaji se ne percipiraju. Pojavljuju se patološki refleksi.

Isključivanje svijesti je univerzalna reakcija mozga na vanjske štete. Javlja se kod teških infekcija i intoksikacija, TBI, teških somatskih bolesti, metaboličkih poremećaja itd.

Delirium.

Počinje uveče ili noću. To se odvija u 3 faze.

1. Početna faza. U večernjim satima kod pacijenta se javlja hiperestezija, razdražljivost, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja (teškoće sa zaspavanjem, noćne more). Može doći do anksioznosti.

2. Iluzorna faza. Spajaju se pareidolske iluzije i hipnagoške halucinacije.

3. Halucinatorni stadijum. Više pravih halucinacija. Preovlađuju vizuelne slike (zoološke, religiozno-mistične, antropomorfne). Javljaju se i slušne (glasovi) i taktilne halucinacije. Ponašanje pacijenta je određeno sadržajem halucinacija. Najčešće su halucinacije zastrašujuće. Na vrhuncu delirijuma poremećena je orijentacija u vremenu i mjestu boravka.

Delirijum traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tipičan je valovit tok - danju se stanje bolesnika poboljšava, ali se zadržava povećana halucinatorna spremnost (čitanje s praznog lista, razgovor na isključen telefon). Na izlasku iz delirija ostaje djelomična amnezija: halucinacije se dobro pamte, a stvarni događaji se slabo pamte.

Varijante deliričnog zamagljenja svijesti:

1) abortivni delirijum - blagi oblik, traje nekoliko sati, nema dezorijentacije na mjestu boravka, fragmentarne halucinacije;

2) profesionalni delirijum i delirijum koji ublažava - teški oblici, karakterizirani dugim tokom (do 2 tjedna), odsustvom svjetlosnih intervala, iscrpljivanjem halucinatornih simptoma; sa profesionalnim delirijumom, pacijent obavlja uobičajene profesionalne ili kućne radnje, sa pretjeranim - uzbuđenje unutar kreveta, zamašni pokreti, nerazumljivo mumljanje.

Delirijum se javlja kod sindroma odvikavanja od alkohola, somatskih i infektivnih bolesti sa teškom intoksikacijom (krupozna upala pluća, rak, trbušni tifus), TBI.

Oneiroid.

Zamračenje svijesti poput snova sa vizualnim fantastičnim pseudohalucinacijama (letovi u svemir, putovanja u fantastične zemlje). Orijentacija u vremenu, mjestu boravka i sebi je poremećena. Ponašanje ne zavisi od halucinacija, njihov sadržaj se može naslutiti po izrazu lica pacijenta koji je u stuporu. Trajanje - od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rezultat je djelomična amnezija (sjeća se halucinacija, ali se ne sjeća stvarnih događaja).

Javlja se kod rekurentnog tipa šizofrenije.

amentija.

Teški poremećaj svijesti koji nastaje kod teških somatskih bolesti (kancerogena kaheksija, sepsa). Halucinacije su praktički odsutne, potpuna dezorijentacija. Uzbuđenje unutar kreveta ili držanje razapetog na križu. Kontakt sa pacijentom je nemoguć zbog izražene nekoherentnosti mišljenja (govor je besmislen skup riječi). Trajanje amentije je od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rezultat je potpuna amnezija. Prognoza je nepovoljna i zavisi od toka osnovne bolesti

Pomućenje svesti u sumrak.

Riječ je o paroksizmalnom poremećaju svijesti, tj. počinje i završava se naglo, ne traje dugo. Postoji tendencija da se ponavljaju. Zajednička karakteristika poremećaja sumraka je očuvanje orijentacije u malom dijelu prostora u neposrednoj blizini pacijenta. Kod težih oblika poremećena je orijentacija u vremenu i vlastitoj ličnosti. Rezultat je potpuna amnezija.

1. Klasičan oblik . Na pozadini zamućenja svijesti, zastrašujućih vizualnih halucinacija, pojavljuje se delirij, što dovodi do razvoja nasilne motoričke ekscitacije s destruktivnim radnjama (pacijent se brani). Stanje je kratkotrajno (minuti-sati), nakon njegovog završetka - teška astenija.

2. Disforična (orijentisana) varijanta . Zamagljivanje svesti manje dubine. Pojavljuje se u pozadini teške disforije.

3. Ambulatorni automatizmi . Najblaži oblik poremećaja sumraka. Pacijenti izvode stereotipne automatizirane radnje. Vrste ambulantnih automatizama:

1) somnambulizam (mjesečarenje)

2) trans (somnambulizam u budnom stanju, pacijent se ne sjeća kako je završio na ovom mjestu)

3) fuge (brze stereotipne radnje na pozadini odvojenog izraza lica).

Kod epilepsije postoji sumračni poremećaj svijesti, organska lezija mozga.

zamagljivanje svesti- akutna mentalna bolest.

1.) Delirium- iluzorno - halucinantno zapanjenost svijesti har-sya: ↓ prag za sve stimuluse; uzbuđenje; poremećaj spavanja; hipnagoške halucinacije (čudne slike se vide prije spavanja); pareidolske iluzije (različite slike se vide na podu, kreću se, mijenjaju); vizuelne halucinacije (glave mačića vide se na šarama tepiha); taktilne i slušne halucinacije (istinite); lažno orijentisan (nalazi se u drugom gradu); preteče temperature, krvnog pritiska, anksioznosti, emocionalne labilnosti; uveče se stanje pogoršava, ujutro se poboljšava; nestaje nakon dugog sna.

raznolikost:

Neraspoloženi abortivni - iluzije i halucinacije, ali je orijentacija očuvana;

Muzitiranje (mumljanje) neuredno, haotično uzbuđenje u krevetu, nesuvisli govor, izvikivanje riječi;

Profesionalne - automatizirane motoričke radnje (službena djelatnost).

Razlozi: xr. intoksikacije, infektivne i somatske bolesti, intoksikacije sa opekotinama, ozljede mozga.

2.) Oniričko zamagljivanje svijesti(oneiroid, skoid, nalik blatu)

Zamračenje svijesti s prilivom nehotice nastalih fantastičnih zabluda iz snova u obliku slika cjelovitog sadržaja, koje slijede u nizu, čineći jedinstvenu cjelinu.

1. odvojenost od drugih; 2. poremećaj samosvijesti; 3. depresivni ili manični afekti; 4. katonija; 5. poremećaj sna, insceniranje deluzija (sve je namešteno); 6. dvostruka orijentacija (u stvarnom i fantazijskom svijetu); 7. uranjanje u fantastična zabluda; 8. nesklad između iskustava i ponašanja pacijenta. Sa paroksizmalnom šizofrenijom.

3.) amentija- amentalno zamućenje svesti koje karakteriše zbunjenost sa afektom zbunjenosti i asocijativnom nepovezanošću i nemogućnošću da se uopšteno sagledaju tekući događaji, da se uhvati veza između objekata i pojava.

1. govor je nekoherentan, izgovaraju skup riječi; 2. istrajnost; 3. nestalna motorička pobuda unutar kreveta; 4. nema delirijuma, afekt nije stabilan.

Na adresi: hr. somatske bolesti, hr. infekcija rane, organska bolest mozak, reaktivne psihoze, šizofrenija.

4.) Pomućenje svesti u sumrak- ovo je nagli prestanak pomućenja svijesti sa naknadnom amentijom, pacijent izvodi međusobno povezane, uzastopne radnje, zbog delirija, halucinacija, afekta straha, očaja, ljutnje (suženje polja svijesti).

1. paroksizmalna pojava i prestanak; 2. sigurnost automatizirane djelatnosti; 3. potpuna amnezija za period sumračnog pomućenja svijesti; 4. afektivna i halucinantno-deluziona iskustva; 5. agresija, iznenadno uzbuđenje.

Sa: organskom patologijom mozga; epileptička bolest; egzogene intoksikacije.

Histerični sumrak - pacijent ostavlja nepodnošljivu za njega psihotraumatsku situaciju "u bolesti".

5.) Fuge i transovi- kratkotrajna stanja ambulantnog automatizma.

6.) Odsutnost- kratkotrajni gubitak ili depresija svijesti, praćena amnezijom.

Opcije odsutnosti: atonski karakter s gubitkom tonusa i iznenadnim padom; hipertenzivna - mišićni tonus; subklinički - nepotpuni gubitak svijesti; enuretik - s nevoljnim gubitkom urina.

7.) Kriterijumi za zamućenje svesti prema Jaspersu:

1. odvojenost od drugih; 2. dezorijentacija u mjestu, vremenu, sebi; 3. amnezija; 4. nekoherentno razmišljanje – izgovor pojedinih riječi, kratkih, slova, slogova koji nisu međusobno povezani. (uz kršenje svijesti).

40. Povreda samosvijesti. Kliničke varijante, dijagnostička vrijednost.

samosvijest- to nije samo svijest o svojoj ličnosti, već i o svom tijelu, i svojim mentalnim funkcijama (misli, osjećaji, želje, interesovanja itd.) osjećaj diferencijacije, suprotstavljenosti "ja" i cijelog svijeta oko sebe.

Refleksija- svaka osoba je u stanju da se sagleda spolja, posmatra sebe, razmišlja o tome kako i šta misli, šta radi.

At depersonalizacija- hipertrofija refleksije, otuđenje od sebe ( kršenje samosvijesti): 1)vitalni- pacijent gubi osjećaj života - "kao mrtav"; 2) autopsihički- pacijent ne osjeća svoje mentalno "ja", ne osjeća da je on i izuzetno je opterećen ovim, "bez života", "automatskim mašinama".

Mentalna anestezija - osjećaj bolne neosjetljivosti, gubitak suosjećanja, empatije.

3) Samatopsihičan- pacijenti ne osjećaju svoje tijelo, ne osjećaju da se ono sastoji od glave, ruku, nogu itd., ne osjećaju da nose kućni ogrtač (nema taktilnih i proprioceptivnih poremećaja, nema unutrašnjih senzorni poremećaji promjene tijela). četiri) Depersonalizacija - sindrom derealizacije- povreda samosvijesti + povreda percepcije.

Alopsihička depersonalizacija ili derealizacija- nepotpunost "percepcije okoline, gubi se njena osjetljiva živost, punoća, bogatstvo, šarenilo", hipostenija (svijet oko njih je, takoreći, odvojen od njih filmom, maglom, ne dopire do njih) bolno za pacijente.

Astenični sindrom. Kliničke i nozološke karakteristike, liječenje. Astenična s-m, klinika, diferencijacija somatogene i psihogene astenije. Somatogena astenija, pojam, klinika, dinamika, liječenje.

Astenični sindrom- shvatiti kao razdražljivu slabost - razdražljivost i iscrpljenost. Javlja se kod somatskih bolesti.

Somatska astenija. Klinika: umor, od samog jutra poteškoće u koncentraciji, usporavanje percepcije, emocionalna labilnost, ranjivost i ogorčenost, brza rastresenost, netolerancija na oštre zvukove, jako svjetlo, mirise, dodire - fiziogena obojenost, poremećaj sna, poremećena inteligencija, pamćenje, loše podnose vrućinu, zagušljivost.

Kombinira se s depresijom, anksioznošću, opsesivnim strahovima, hipohondrijskim manifestacijama.

Terapija astenične s-ma: liječenje glavnog problema (za liječenje somatske, mentalne, šizofrenije) koriste se sredstva za smirenje sedativnog, aktivacijskog, vegetotropnog, hipnotičkog djelovanja, nootropi. Sa psihoorganskim sindromom - terapija cerebro-organskog sindroma. Astenični sindrom je stadijum psihoorganskog sindroma.

Trijada Waltera Buhela:

1. ↓ inteligencija; 2. ↓ memorija; 3. emocionalna labilnost.

Psihogena astenija- pod uticajem psihotraumatskog faktora.

1) razdražljivost; 2) razdražljivost sa brzim zamorom, iscrpljenošću; 3) vegetativni poremećaji: "razdražljiva slabost", sa tahikardijom uzbuđenja, znojenjem, hladnim ekstremitetima, poremećenim spavanjem, apetitom, kompresivnom glavoboljom. 4) senzomotorni poremećaji: osjetljivost na podražaje koji se osjećaju iz unutrašnjih organa (slabo podnose vrućinu, hladno po lošem vremenu, jako svjetlo i zvuk iritiraju, glavobolja, očekivanje postaje bolno. 5) afektivni poremećaji: ne kontroliraju svoja osjećanja, neumjereni su oko sitnica, uznemiren do suza, brzo se smiri. 6) ideatorski nivo neurotičnih poremećaja: teškoće u savladavanju gradiva, nemogućnost koncentracije, oštećenje pamćenja brojeva telefona, imena, datuma.

Shizofrena astenija- "nastaje bez razloga", paradoksalno je po svom intenzitetu - često jednostavne uobičajene aktivnosti, količina opterećenja izazivaju kod pacijenta "umor", "iscrpljenost", te složenije, neuobičajene, netradicionalne aktivnosti (čitanje literature komplikovano po sadržaju, osebujne psihofizičke vježbe, izvođenje višestepenih dugih rituala) ne dovode do umora. Pronađena je inverzija cirkadijalnih ritmova (letargija ujutro, aktivnost u kasnim večernjim satima) i prilivi ili odsustvo misli, senestopatije, izbrisane promjene raspoloženja.