Kontraktura: prevencija i liječenje. Mehanički i neurogeni uzroci razvoja kontraktura

Ponekad, kao posljedica raznih zglobnih, mišićnih, refleksnih, neurogenih i drugih patologija, zglob se ne može u potpunosti savijati (odvojiti, abducirati, aduktirati), ili se ne može u potpunosti rotirati: supinacija - rotacija prema van, pronacija - rotacija prema unutra. Ovo ograničenje pasivnog kretanja u zglobu naziva se kontraktura.

Kontraktura nije samostalna bolest koja se može razviti sama - najvjerovatnije je posljedica koja ima uzroke:

• upalne i degenerativne patologije zglobova;
• ozljede (prijelomi, dislokacije i subluksacije);
• opekotine;
• poremećaji centralnog i perifernog nervnog sistema;
• produžena nepokretnost ekstremiteta;
• prostrelna rana.

Vrste kontraktura

Kontrakture se dijele u dvije velike grupe:

• aktivni K. - uzrokovani su raznim neurogenim poremećajima;
• pasivni - uzrokovani su strukturnim promjenama u zglobovima, mišićima, fascijama, koži, tetivama i drugim mekim tkivima.

Obje vrste kontraktura mogu biti stečene i urođene.

Svaka od ovih grupa ima svoju dodatnu klasifikaciju prema svojoj etiologiji, raznolikosti, smjeru i restriktivnim simptomima.

Najčešće se s pasivnom kontrakturom suočavaju ortopedi, reumatolozi, traumatolozi i neurolozi.

Šta je pasivna kontraktura

Kretanje udova postaje moguće zahvaljujući snazi ​​mišića, tetiva i ligamenata, kao i normalnom stanju zglobova, kapsule, potkožnog tkiva, u kojem ne bi trebalo biti mehaničkih prepreka. Čim se pojave, u zglobu se razvija pasivna kontraktura.

Razlozi koji dovode do pasivne kontrakture su:

• skraćivanje mišića i tetiva, kao rezultat pojave čvrstih vlaknastih vlakana u njima;
• ožiljci na ligamentima, koži i potkožnom sloju;
• deformitet ili potpuna fuzija zglobova;
• hipertrofija zglobne kapsule i drugi uzroci.

Vrste pasivnih kontraktura

Konvencionalno se može razlikovati šest tipova pasivnog K, iako su rijetko pojedinačni i mogu se razvijati istovremeno ili uzastopno jedan za drugim:

• articular K. (artrogena): je posljedica artroze ili artritisa kasne faze, u kojoj dolazi do fuzije zglobnih površina (ankiloze).
• mišićav K. (miogena): do toga dovode infektivne patologije, miozitis, ozljede, artropatije, refleksni sindrom, opekotine.
• Desmogenic K.: udruženo sa patološkim ožiljcima vezivnog tkiva (potkožne fascije, tetive, aponeuroze, sinovijalne vrećice, tetive) zbog traume, reumatoidnog artritisa, hronične upale, kongenitalnih dislokacija i pomaka; nasljedni faktori, dijabetes i drugi, ponekad nepoznati uzroci. Primjer desmogenog K je .
• Dermatogeni K: manifestuje se zadebljanjem kože, stvaranjem koloidnih ožiljaka na njoj (uzroci mogu biti duboke rane i opekotine).
• Ishemijski K. (također poznata kao Volkmannova ishemijska kontraktura) je patologija povezana sa kompresijom ili oštećenjem arterije, što dovodi do tunelskog sindroma - pojave u kostima i fasciji ograničene zatvorene zone (slučaja) sa prekomjernim pritiskom tkivne tekućine i lošim opskrba krvlju, a krajnji rezultat je atrofija mišića i živaca i razvoj gangrene. Razlozi za razvoj ishemije K. Volkmana mogu biti stezanje arterije ekstremiteta gipsom; fiksacija podlaktice pod uglom manjim od 90; produžena kompresija ekstremiteta nakon nesreće, potresa i drugih incidenata.
• Imobilizacija To. — razvija se nakon uklanjanja gipsa s ozlijeđenog ili operiranog ekstremiteta. Razlog tome je duga fiksirana pozicija ruke ili noge tokom početnog perioda zarastanja.

Šta je aktivna kontraktura

Kao što znate, kretanje udova ne može se dogoditi samo po sebi: ono se odvija zbog prijenosa impulsa iz mozga preko motornih neurona kičmene moždine do perifernog nervnog sistema. Svaki poremećaj u jednom od tri odjela (motorni centar mozga, silazni putevi kičmene moždine, periferni živci) može dovesti do ograničenja kretanja, odnosno kontrakture. Istovremeno, na mjestu nastanka K se inicijalno ne uočavaju mehaničke prepreke u vidu artroze, ožiljaka mišića i drugih vezivnih tkiva.

Aktivna primarna kontraktura je ograničenje pokreta neurogene prirode, u kojem nema lokalnih čimbenika mehaničkog utjecaja: zglobnih deformiteta ili periartikularnih patologija mekih tkiva.

Takva kontraktura je još uvijek nestabilna i reverzibilna, a uspješnom terapijom neurološki poremećaji se mogu eliminirati.

Međutim, s vremenom, zbog kronične neurogene hipertoničnosti pojedinih mišića, ravnoteža mišića se poremeti, a aktivnim K. se dodaju pasivni simptomi.

Može se javiti i kombinovana kontraktura, gde je teško odmah utvrditi da li je posledica lokalnih strukturnih promena ili neurogenih poremećaja, jer patologija kombinuje i pasivnu i aktivnu komponentu.

Vrste aktivne neurogene kontrakture

Neurogena kontraktura može biti centralna, periferna ili psihogena.

To centralno kontrakture uključuju:

• cerebralni: njihovi uzroci su traumatske ozljede mozga, moždani udari, cerebralna paraliza, encefalitis i druge lezije mozga.
• kičmeni: nastaju zbog komplikovanih ozljeda kralježnice i mijelopatije kičmene moždine, nastalih zbog njene kompresije hernijom, tumorom ili zbog stenoze kičmenog kanala.

Peripheral kontrakture nastaju zbog oštećenja i patologija perifernih nervnih vlakana. Oni su, u zavisnosti od uzroka, sledećih vrsta:

• na zemlji poremećaji inervacije tkiva zbog poremećaja autonomnog sistema;
• bolno(hronični bol dovodi do zauzimanja prisilnog položaja i stvaranja mišićnog spazma);
• refleks(iritacija živca uzrokuje refleksni hipertonus jednog ili više mišića);
• iritativno-paretički(stalna iritacija živca dovodi do njegovog poraza i pareze u mišićima, odnosno do mlohave paralize).

Psihogena kontraktura ima drugu definiciju - histerična, što jasno ukazuje da je povezana s mentalnim problemima.

Simptomi kontrakture

Glavni znak kontraktura je ograničenje kretanja u jednom od smjerova ili u nekoliko odjednom.

Prema smjeru, razlikuju se sljedeće vrste K:

• fleksija;
• ekstenzor;
• izlaz;
• rotacijski.

Kontraktura zgloba

Kontraktura zgloba se očituje u njegovoj ukočenosti, deformaciji, neusklađenosti zglobnih kostiju.

Na primjer, kod fleksijske kontrakture koljenskog zgloba pojavljuju se simptomi:

• bol pri savijanju koljena;
• pojava ograničenja koje ne dozvoljava da se noga savije za 45 i odvoji za 180 - amplituda pokreta zdravog koljena;
• noga je u prinudnom, savijenom položaju, pa deluje kraće.

Kontraktura mišića

Kod ove patologije dolazi do vrlo bolnog stanja uzrokovanog skraćivanjem mišića.

• S opterećenjem mišića i pokušajem da se natjera da se istegne, bol se povećava.
• Mišić postaje tvrd i gust.
• Funkcije fleksije i ekstenzije su oštećene.

Mišićna kontraktura ne pogađa samo skeletne mišiće, već i žvačne, facijalne i cervikalne mišiće.

(desmogena) kontraktura tetiva

Uzrok desmogene kontrakture je fibromatoza tetiva, kože, fascije i drugih mekih tkiva.

Na primjer, kod Dupuytrenove kontrakture javljaju se sljedeći simptomi:

• u aponeurozama tetiva i na koži prvo se pojavljuju mali čvorovi, zatim rastu, spajajući se u jedan ožiljak, što dovodi do skraćivanja tetiva i kršenja fleksije i ekstenzije prstiju;
• neki od prstiju (najčešće mali prst i prsti uz njega) su u prisilno savijenom položaju;
• koža dlana je naborana, na njoj se stvaraju nabori.

Volkmannova ishemijska kontraktura

Najčešće zahvaća donje udove, odnosno prednje dijelove potkolenice. Slika kod ishemijske To. nastaje kao kod tunelskog sindroma:

• oteklina, crvenilo, sjajna površina kože na zahvaćenom području;
• bolnost pasivnih pokreta;
• na stražnjoj strani stopala gubi se osjetljivost između palca i susjednog prsta;
• zatim dolazi do razvoja paralize mišića i nemogućnosti savijanja stopala (opuštenost stopala);
• ako nema normalnog protoka krvi u kolateralnim arterijama, može se razviti gangrena.

Metode za dijagnosticiranje kontrakture

Dijagnostika ima za cilj utvrđivanje ugla kontrakture, ograničenja obima pokreta, stanja mišića i nerava.

U ove svrhe provodi se sljedeće:

• funkcionalno testiranje (fleksija, ekstenzija i drugi pokreti); radiografija zgloba (sa pasivnom K. moguće CT ili MRI);
• mjerenje ugla kontrakture;
• elektroneuromiografija i drugi pregledi.

Liječenje pasivnih kontraktura

Liječenje pasivne kontrakture zasniva se na njenoj vrsti, lokalizaciji, stepenu, prisutnosti neurogenih komponenti.

Liječenje mišićne kontrakture

Kod mišićne (refleksne ili bolne) kontrakture potrebno je provesti:

• protuupalna terapija nesteroidnim i steroidnim lijekovima;
• Terapeutske vježbe za istezanje mišića;
• cijeli niz fizioterapije (liječenje suhom toplinom, Bernardovim strujama, UHF, elektroforeza);
• pasivno istezanje uz vježbe u toploj vodi.

Prisilno istezanje mišića kroz savladavanje bola nije dobrodošlo.

Liječenje zglobne kontrakture

Artikularni K. se liječi uz pomoć vježbe terapije, masaže, fizioterapije, intramuskularnih injekcija staklastog tijela, lidaze za resorpciju adhezija i drugim metodama.

Kod pasivnih perzistentnih kontraktura koriste se i sljedeće tehnike:

• fazno nanošenje gipsa (ugao kontrakture tokom fiksacije ekstremiteta se smanjuje u svakoj fazi);
• istezanje uz elastičnu vuču;
• mehanoterapija.

Hirurško liječenje pasivnih kontraktura

• Kod artrogenih zglobnih To. primjenjuju se:
  • artroliza (uklanjanje adhezija);
  • artroplastika - modeliranje površine zglobova i prostora između njih uz pomoć brtvila i ploča sa kože i fascije pacijenta ili donora, kao i umjetnih implantata;
  • kapsulotomija - disekcija zglobne kapsule;
  • osteotomija - korekcija zglobnih površina.
• Mišićni K se eliminira disekcijom fibroznih tvrdih mišićnih područja.
• Dermatogeni i dezmogeni K.: glavni tretman je plastična operacija kože i uklanjanje ožiljaka.
• Fasciotomija i tenotomija se koriste i za kontrakture fascije i tetiva, koje se sastoje u njihovom disekciji i produženju.

Liječenje neurogenih kontraktura

• Cerebralna kontraktura se liječi u kombinaciji sa osnovnom bolešću. Pomoćne metode:
  • liječenje paralize mišića galvanskim strujama;
  • pasivna i aktivna gimnastika;
  • masaža;
  • gips (povremeno).
• Kontrakture kičme su vrlo česte i zahtijevaju prioritetno kompleksno liječenje glavne bolesti. Dodatne mjere:
  • trakcija sa manžetnom;
  • uređaj s opterećenjem za ispravljanje zgloba;
  • gipsane gume;
  • pasivni pokreti u toploj kupki;
  • masaža,
  • terapija vježbanjem itd.
• Za kronične kontrakture koje se teško liječe koriste se etapne zavoje, uređaji za distrakciju ili kirurške operacije:
  • artrodeza;
  • korektivna osteotomija;
  • operacija produžavanja tetiva.
• Liječenje perifernih kontraktura prvenstveno je usmjereno na otklanjanje oštećenja živaca, za što se koriste kirurške, medicinske i fizioterapeutske metode. Osim toga, tu je i:
  • električna stimulacija živca ritmičkom galvanizacijom;
  • terapeutska gimnastika, vraćanje aktivnih pokreta;
  • masaža;
  • terapija blatom, balneoterapija.

Prevencija kontraktura

Osnovni uslov za nastanak kontraktura je da je potrebno razviti zglob nakon ozljede, kod artropatija, nakon operacije, izvođenjem terapije vježbanjem za povećanje obima pokreta. Da biste to učinili, morate striktno slijediti program rehabilitacije.

(Iz knjige L. N. Indoleva "Onima koji su u invalidskim kolicima i pored njih")

U nizu zdravstvenih ustanova postoji tendencija da se pacijent sa paraplegijom, posebno u nesvjesnom stanju ili ograničene svijesti, polaže na zahvaćenu stranu. Do obnavljanja aktivne svijesti to se ne preporučuje iz sljedećih razloga: a) oštećenje skeleta miševa jedne polovine tijela smanjuje aktivnost "mišićne pumpe", pogoršavajući perifernu cirkulaciju; b) mehanički pritisak tjelesne težine na zahvaćene mišiće povećava rizik od trofičkih poremećaja (posebno čireva od deka); c) opasnost od ograničenja kretanja, uglavnom abdukcije u zglobovima ramena i kuka \Beucc A/. et al.. 1986], Ako svijest nije u potpunosti očuvana, preporučuje se polaganje pacijenta u položaje na leđima ili na zdravu stranu. Tretman položajem traje do 2-3 sata.

Poznato je da žarišne lezije nervnog sistema različitog porijekla uzrokuju značajne promjene u mnogim unutrašnjim organima. Osim toga, prisilna neaktivnost remeti normalno funkcioniranje najvažnijih sustava tijela, utječući uglavnom na njihova adaptivna svojstva. Tretman položajem na "rotirajućem stolu" omogućava u određenoj mjeri prevenciju ili kompenzaciju ovih poremećaja (Sl. Ya. /). Pažljivo ortostatsko opterećenje doprinosi pozitivnim promjenama u tijelu pacijenta (B.J1. Naidin):

Odgovarajuće opterećenje srčanog mišića, vaskularni tonus se normalizira u centru i na periferiji;

Postepeno povećanje opterećenja (kako se krećete u vertikalni položaj, uticaj telesne težine na donje udove i kičmu povećava njihovu spremnost za nadolazeću aktivnost – ustajanje i hodanje);

Promena brzine podizanja ravni stola poboljšava adaptivna svojstva vestibularnog aparata;

Postepeni trening u prelasku u vertikalni položaj pozitivno utiče na cirkulacijski sistem likvora.

Redovna, dugotrajna upotreba korektivnih položaja zahvaćenih udova prilagođava ih novim uslovima (istezanje ili skraćivanje) i pomaže u smanjenju njihove ekscitabilnosti i rigidnosti.

Pažnja! Pozicionu terapiju treba koristiti ne samo tokom mirovanja u krevetu, već i kasnije, tokom perioda obnove funkcije kretanja, kada se pacijent već može samostalno kretati.

U kompleksu restorativnih mjera, korektivni položaj pacijenta u krevetu omogućava ne samo da se ograniči i spriječi razvoj kontraktura i deformiteta, već i pomaže u smanjenju refleksne ekscitabilnosti mišića, što je najbolja manifestacija aktivnih pokreta.

4. Obnavljanje poremećenog motoričkog čina.

Pasivni pokreti se koriste za stimulaciju oporavka pokreta i sprječavanje kontraktura kod pareza i paralize. Lokalni učinak vježbi u pasivnim pokretima očituje se uglavnom u blagom aktiviranju ishrane tkiva, održavanju, poboljšanju ili vraćanju pokretljivosti u zglobovima. Pasivni pokreti u zglobovima ekstremiteta daju blagi opći tonik i blagu aktivaciju lokalne cirkulacije, sprječavajući stvaranje tromba kada se lokalni protok krvi usporava. Istovremeno, uz pomoć pasivnih pokreta, čuvaju se ili obnavljaju poremećeni obrasci normalnih pokreta ”u slučajevima spastične pareze, isključeni su bočni popratni pokreti (patološka sinkineza) – tako se gubi opća shema normalnog voljnog motoričkog čina. pacijent je oporavljen. U tom slučaju treba koristiti pacijentovu vizualnu kontrolu (dodatni aferentni kanal) koja se zasniva na svjesnom osjećaju dubokog zglobno-mentalnog osjećaja. Pasivne vježbe su pripremna faza za bolju reprodukciju aktivnih pokreta koji se postepeno razvijaju.

Uz pomoć aktivnih vježbi ne samo da se može utjecati na tonus mišića, vratiti im snagu, performanse i obim pokreta u zglobovima, već i „preodgojiti“ neuromišićni aparat, doprinoseći poboljšanju pokreta. Treba imati na umu da bolesnik s hemiparezom izvodi aktivne pokrete s velikim naporom. Uz neadekvatnu tjelovježbu, ubrzava se rad srca i disanje, povećava se krvni tlak. Aktivne vježbe ne bi trebale uzrokovati bol; izvode se sporim, mirnim tempom bez nametanja opsega pokreta. Mišići ekstenzori gornjeg ekstremiteta, fleksori potkoljenice i fleksori (dorzifleksija) stopala trebaju biti pretežno trenirani kako bi se spriječilo stvaranje hemiplegične kontrakture.

5. Massage. Tehnike masaže izvode se površno (lagani potezi) na zahvaćenim mišićima udova (fleksori i pronatori ruke, ekstenzori i aduktori noge), pri čemu obično dolazi do povećanja tonusa. Za ostale mišiće udova, masaža može biti dublja; osim maženja koriste se trljanje i nježno gnječenje. Masaža se kombinuje sa pasivnim pokretima.

Prilikom određivanja skupa tehnika i njihovog redoslijeda, treba imati na umu da u paretičkim mišićima pod utjecajem masaže brzo nastupa umor, pa masaža ne bi trebala biti duga, a pokreti se izvode mirnim tempom - u suprotnom rezultat kursa masaže može biti trajna slabost mišića, povećana hipotrofija mišića. Istovremeno, čak i najmekše klasične tehnike masaže mogu pomoći u povećanju mišićnog tonusa. Akupresura je učinkovito sredstvo za opuštanje spastičnih mišića, a selektivna stimulacija oslabljenih mišićnih grupa omogućava vam da istovremeno aktivirate motoričku aktivnost pacijenta, smanjujući težinu pareze.

6. Priprema pacijenta za učenje hodanja. Kako se neurološki simptomi smanjuju, pacijenta treba postepeno pripremati da ustane koristeći sljedeće tehnike.

Promjena položaja pacijenta u krevetu: okreće se na bok s povratkom u ležeći položaj, prebacivanje u sjedeći položaj.

Pažnja! Prebacivanje pacijenta u sjedeći položaj na krevetu treba započeti od trenutka kada se pojave voljni pokreti u zglobu kuka (uzimajući u obzir opće stanje pacijenta).

sjedeći sa spuštenim nogama, možete prebaciti pacijenta u vertikalni položaj (uz samoosiguranje ili uz pomoć metodičara vježbe terapije).

Važno mjesto u kompleksu rehabilitacijskog tretmana zauzimaju trening stajanja i hodanja. Izvođenje medicinskih treninga na posebnom „rotirajućem stolu“ prva je faza u obnavljanju funkcije statike i hoda. Odmah nakon ovih časova, pacijent počinje da uči kako da ustane i da se kreće. Obnavlja se biomehanički model ustajanja - naginjanje trupa naprijed uz istovremenu napetost kvadriceps mišića natkoljenice, ekstenziju nogu u zglobovima kuka i koljena, istovremeno kretanje ruku naprijed itd. U stojećem položaju pacijent uči da ravnomjerno raspoređuje tjelesnu težinu na obje noge, a zatim prenosi tijelo s jedne noge na drugu.

Prevođenjem pacijenta u vertikalni položaj uz istovremeni trening samostalnog kretanja u krevetu, oblačenja i jela, završava se određena faza rehabilitacijskog tretmana.

Faze rehabilitacije.

I. Priprema panja za protetiku

Osoba koja je podvrgnuta amputaciji ekstremiteta, tokom prve godine nakon nje, moraće proći kroz nekoliko faza rehabilitacije. Mora se uzeti u obzir da svaka osoba prolazi kroz ove faze svojim tempom, na čiju brzinu utječu brojni faktori, kao što su: godine, zdravstveno stanje, stvaranje punopravnog panja odabirom pravog nivoa i način amputacije, kao i optimalna priprema za protetiku. Neko može ubrzano prolaziti kroz faze rehabilitacije, nekome će ovaj period biti duži. U našem Centru za svakog pacijenta izrađujemo individualni plan rehabilitacije kako bismo ga usmjerili na ovaj put. Važno je da osoba sa invaliditetom ostane aktivan učesnik tokom čitavog procesa oporavka. U periodu rehabilitacije pacijent se mora pridržavati preporuka za njegu postoperativnog šava, formiranje patrljka, održavanje pokretljivosti zgloba i jačanje preostalih mišića.

Postoperativni šav i njega kože u postoperativnom periodu

Postoperativni šav nadgledaju ljekar i medicinska sestra. Morate se pridržavati svih njihovih uputa. Ovo se posebno odnosi na pacijente sa dijabetesom i vaskularnim oboljenjima, jer imaju povećan rizik od razvoja infekcije.

Nakon amputacije koža patrljka je vrlo osjetljiva. Pomoću meke četke ili kuglice za masažu možete smanjiti osjetljivost tako što ćete njima lagano masirati patrljak. Efikasno je i trljanje panjeva tvrdim peškirom ili krpom za pranje od frotira. Uvijek izvodite masažne pokrete od kraja panja do njegove baze. Preporučljivo je masirati patrljak nekoliko puta dnevno.

Za svakodnevnu njegu kože panja potrebno je pridržavati se higijene - preporučuje se kontrastno tuširanje panja, može se oprati dječjim sapunom i osušiti mekanim ručnikom. Svakodnevno pregledavajte kožu patrljka da li ima bilo kakvih promjena u stanju kože i, ako ih ima, odmah prijavite ljekaru ili protetičaru. Zgodno je koristiti malo ručno ogledalo za pregled panja.

U većini slučajeva rana nakon amputacije zacijeli u roku od tri do četiri sedmice, zatim nastaje postoperativni ožiljak koji se mora redovno vlažiti. Svakodnevno ga namažite kremom bez mirisa.

Bolesnici s dijabetesom ili poremećajima cirkulacije zahtijevaju duže liječenje i imaju povećan rizik od infekcije u hirurškoj rani. Za ovu grupu pacijenata koji su skloni razvoju kožnih komplikacija u budućnosti, preporučljivo je koristiti posebne lijekove za njegu panja.

Dekongestivna terapija

Važan problem koji treba riješiti je edem koji nastaje nakon operacije, kao prirodna reakcija organizma na hiruršku intervenciju. U normalnim uslovima, otok nestaje za jednu do dve nedelje.

Dok se šavovi ne uklone, rana se ne previja čvrsto. U početku ne treba vršiti pritisak na panj. Za smanjenje otoka u prvih nekoliko dana nakon amputacije, važno je da se batrljak pozicionira iznad nivoa srca. Zatim dolazi faza kompresijske terapije kako bi se smanjio otok i pripremio patrljak za protetiku. Poboljšava cirkulaciju krvi u panju, smanjuje bol i ubrzava zarastanje hirurškog šava.

Za uklanjanje edema preporučuje se upotreba elastičnog zavoja, kompresijskih čarapa, silikonskog pokrivača, limfne drenažne masaže, koju radi specijalist. Prvo, sve gore navedene radnje obavlja medicinsko osoblje, podučava rodbinu i sam pacijent. Tada pacijent samostalno izvodi ove postupke.

Zavoj ne smije biti labav ili zategnut. Previjanje batrljka se vrši ujutro nakon spavanja, zavoj se skida prije spavanja: pritisak u distalnom (donjem) dijelu batrljka treba biti maksimalan, ali ne i bolan. Zavoj je veći u panju, manji je pritisak. Time se izbjegava ograničenje cirkulacije krvi u panju.

Pacijentima nakon amputacije iznad koljena preporučuje se ležanje na stomaku dva puta dnevno po 30 minuta. Glava mora biti okrenuta na zdravu stranu. Ovo omogućava lagano istezanje mišića na panju.

Da bi se utvrdila efikasnost dekongestivne terapije, obim batrljka se mjeri ujutro i uveče na istim mjernim mjestima. Preporučujemo da snimite svoja mjerenja kako biste lakše vidjeli kako oteklina nestaje.

Prevencija kontraktura zglobova

Kontraktura zgloba - ograničenje pasivnih pokreta u zglobu, uzrokovano cicatricijalnim deformitetom kože, mišića, tetiva, zglobova. Češće se javljaju fleksijne kontrakture (tj. stanje ekstremiteta kada se ne može ispraviti) u zglobovima kuka, koljena, lakta, koje onemogućavaju protetiku i produžavaju period rehabilitacije.

Metode prevencije:

1. Osiguravanje pravilnog položaja ekstremiteta tokom njegove imobilizacije. Patrljak treba da bude u ispravljenom položaju što je više moguće. Ne možete dugo držati panj u savijenom stanju, jer. mišići će se skratiti, a pokretljivost patrljka će se smanjiti.

   2. Pravovremeno otklanjanje bolova i otoka. Nakon amputacije preporučuje se korištenje invalidskih kolica sa posebnim osloncem za patrljak, koji sprječava deformaciju kralježnice. S vremena na vrijeme morate promijeniti položaj panja kako zglobovi ne bi izgubili pokretljivost. Kombinacija pravilnog položaja tijela i pokreta najvažniji je uvjet za liječenje otoka i boli.

   3. Aktivne i pasivne terapeutske vježbe. Prilikom vježbanja izbjegavajte pokrete koji uzrokuju bol. U prvoj fazi gimnastika se odvija pod nadzorom doktora fizikalne terapije, počevši od vježbi disanja, vježbi istezanja, jačanja mišića kičme, ruku, zdrave noge, ravnoteže i koordinacije.

   Preporučujemo 1-2 sedmice nakon amputacije ili pri prvoj prilici da se javite protetičaru i ortopedu na odjelu složene i atipične protetike. Što ranije pacijent stane na protezu, to se manje gube dinamičke vještine, moćniji je rehabilitacijski potencijal i optimizirana je adaptacija na protezu.

4. Fantomski bolovi

Fantomski bol je osjećaj boli koji se javlja u izgubljenom udu. Na primjer, kontinuirani osjećaj oštećenja tkiva koji je nastao u vrijeme nesreće ili svrab, osjećaj utrnulosti udova koji nedostaje. Smanjenje fantomske boli je olakšano ranom aktivacijom pacijenta (sjedeći i vertikalni položaj), masažom i limfnom drenažom batrljka, ujednačenim pritiskom u batrljak koji se stvara previjanjem i kompresijskim čarapama, fizioterapijom, ranim početkom fizičkih vježbi, što ranije. kao moguća protetika.

U rijetkim i teškim slučajevima potrebna je blokada živaca i operacija. Pored učešća i podrške porodice i rodbine, ne treba zanemariti ni pomoć profesionalnih psihologa. U prvim mjesecima nakon operacije poremećaji cirkulacije u amputiranom ekstremitetu, produžena nepokretnost, infekcije i poremećaji sna mogu dovesti do pojačanog bola.

Razlog za pojavu bolova u kasnijem periodu je uglavnom nemar u njezi patrljka i nepravilno nošenje proteza. Da biste provjerili ispravnost pričvršćenja proteze, potrebno je staviti protezu i napraviti nekoliko koraka. Ako se, uprkos poštovanju svih pravila za njegovu upotrebu u panju, javi jaka bol, obratite se lekaru.

Terapija ogledalom je veoma efikasna. Mozak integriše signale koji dolaze iz amputiranog uda. (Kontraindikacije - parna amputacija). Moguća je pomoć psihoterapeuta. U nekim slučajevima, u dogovoru sa lekarom - upotreba lekova.

II. Protetika

Protetika- posebna vrsta medicinske njege za bolesne i invalide, kojom se obezbjeđuje djelomična ili potpuna nadoknada oblika i funkcije organa koji je zadobio kao posljedica povrede, bolesti ili malformacije. Protetika je usko povezana sa traumatologijom, ortopedijom i rekonstruktivnom hirurgijom. Dizajn protetskih i ortopedskih proizvoda zasniva se na korišćenju dostignuća fiziologije, biomehanike, mehanike, elektronike, elektromehanike, hemije, fizike, matematike itd.

Vodeća uloga u P. procesu pripada ortopedu i protetičaru. Pravovremena i kvalitetna izrada proteza i ortoza gornjih ili donjih ekstremiteta, kao i potpuna obuka za njihovu upotrebu, omogućavaju povratak društveno korisnom radu više od 70% pacijenata i invalida ortopedskog i traumatološkog profila.

Proces protetike ili ortoze uključuje niz faza: odabir dizajna protetsko-ortopedskog proizvoda, mjerenje, izrada gipsa negativa i pozitiva, montaža proizvoda za ugradnju, vodeći računa o pravilnom položaju udlaga i šarki, završnu doradu, izdavanje i podučavanje kako da se koristi. Uz ove čimbenike, uspjeh medicinske, socijalne i profesionalne rehabilitacije ovisi o kvaliteti izrade (težina, dimenzije, način kontrole, dizajn priloga, kozmetika i estetika) i individualnoj ugradnji proizvoda, osposobljavanju pacijenta da koristi protetski i ortopedski proizvod i stepen razvijenosti kompenzacijskih motoričkih sposobnosti.

Općenito je prepoznata potreba za ranom terapijskom protetikom. Samo u ovom slučaju dolazi do racionalnog kompenzacijskog restrukturiranja motoričkog stereotipa, što doprinosi obnovi motoričke aktivnosti i radnog kapaciteta. Postoje primarna i ponovljena protetika, odnosno ortoze. Primarna protetika se izvodi 14.-21. dana nakon amputacije ekstremiteta uz primarno zarastanje rana i odsustvo upale u tkivima panja. Ponovljena protetika, ili ortoze, kod odraslih se propisuje kako se proizvod istroši.

Proteze ekstremiteta

Dijele se na proteze donjih ekstremiteta i proteze gornjih udova.

Slične informacije.

(fibromatoza) je prilično česta bolest periartikularnih tkiva, tetiva i zglobnih površina, koja dovodi do deformiteta fleksije s naknadnim gubitkom motoričkih funkcija zahvaćenog ekstremiteta. U zavisnosti od vrste, stepena oštećenja i lokalizacije moguća je delimična ili potpuna invalidnost. Ova bolest najčešće pogađa muškarce starije od 45 godina.

Vrste i uzroci kontraktura

1. Prema vrsti ograničenja pokreta zglobova:

fleksija- sprečavanje ekstenzije;
ekstenzor- ograničavanje fleksije;
rotacijski─ ograničavanje rotacije u bilo kojem smjeru;
vodeći i preusmjeravanje─ ometanje kretanja u stranu i nazad.

2. Prema genezi bolesti:

kongenitalno, koji su rezultat patologije fetalnog razvoja;
stečeno, kao posljedice lakših ozljeda ili većih ozljeda, prošlih bolesti.

Kongenitalne, uvijek perzistentne kontrakture uzrokovane su nerazvijenošću zgloba ili određene grupe mišića (klupsko stopalo, tortikolis itd.).

Stečene su obično posttraumatske ili neurogene prirode, u zavisnosti od porekla i lokacije, dele se na sledeće tipove.

Dermatogeni Kontrakture nastaju kao posljedica ozbiljnih oštećenja kože kao posljedica opsežnih opekotina, upalnih procesa i ozljeda koje zahvaćaju periartikularnu regiju. Defekti poput povlačenja ramena prema podlaktici ili trupu, interdigitalna fuzija nastaju zbog sekundarne napetosti kože, zatežući je keloidnim ožiljcima.

Desmogenic razvijaju se s borama nakon upale ili mehaničkog oštećenja fascije, ligamenata i zglobnih vrećica.

Myogenic može nastati zbog akutnog ili kroničnog miozitisa, ishemije mišića (Volkmannova ishemijska kontraktura), uz produženu kompresiju mišićnog tkiva noge, ruke.

Tendogeni povezane s upalnim ili traumatskim promjenama na ligamentima.

Artrogeno teško nastaju u patologiji zglobova, njihovih površina i ligamentnog sistema.

neurogena su posljedice paralize s cerebralnim krvarenjima (moždanim udarom) uzrokovane određenim oboljenjima kičmene moždine (posebno s cerebralnom paralizom) konvulzivnom fleksijom ili ekstenzijom udova.

Uslovni refleks kontrakture se razvijaju kao odgovor na kompenzacijske reakcije mišićno-koštanog sistema. Na primjer, s donjim udovima različite dužine, uočava se hiperlordoza kralježnice u lumbalnoj regiji.

Ukoliko se duže vrijeme ne mijenja položaj ruke ili noge, zbog potrebe fiksiranja kosti nakon prijeloma, dolazi do tzv. imobilizaciona fibromatoza. Utjecaj štetnih profesionalnih faktora ─ hronične povrede, funkcionalno opterećenje na istom dijelu tijela ─ stvara profesionalne kontrakture. S vremenom se razvija kombinirani oblik bolesti, kada cicatricialne promjene pokrivaju i mišiće i ligamentno-kapsularni aparat.

Da bi se precizno utvrdili glavni uzroci koji dovode do razvoja fibromatoze, moderna medicinska praksa još nije u mogućnosti. Vjeruje se da određeni utjecaj na pojavu Dupuytrenove kontrakture, koja pogađa ruke krvnih srodnika, utiče na nasljeđe. Ljudi koji zloupotrebljavaju pušenje, alkohol, dijabetes i epilepsiju su također u opasnosti.

Simptomi i dijagnoza bolesti

Ako je stvaranje privremenih kontraktura povezano s oštrim osjećajima boli, tada se razvoj upornih vrsta bolesti isprva javlja neprimjetno i bezbolno. Pacijenti su manje zabrinuti zbog nastajanja nepokretnosti lakatnog i ramenog zgloba, što slabo utiče na radnu sposobnost. Fibromatoza zgloba koljena, skočnog ili kuka ozbiljno narušava kvalitetu svakodnevnih aktivnosti, ne samo da može poremetiti hod, već i osakatiti osobu.

Trebam znati
Čak i nakon uspješnog liječenja kontraktura, često se uočavaju recidivi ove bolesti. Prema dostupnim medicinskim statistikama, obično se javljaju nakon 5 godina, bez obzira da li su korištene konzervativne ili kirurške metode. Moramo biti spremni na mogući povratak bolesti i pažljivo pratiti stanje mišića i zglobova.

Metode liječenja

Liječenje perzistentnih kontraktura je složeno i zahtijeva dugotrajno i strpljivo poštovanje svih propisa ljekara. Neaktivnost i pokušaji kod kuće da se nasilno ispravi ili, obrnuto, savije oboljeli zglob, ispravi kontrahirani mišić ruke ili noge dovode do širenja lezije, ubrzanog razvoja bolesti. U slučaju potpunog izostanka liječenja, pacijent se može suočiti s potpunim gubitkom pokretljivosti zahvaćenih zglobova (ankiloza).

Konzervativno liječenje svih vrsta kontraktura sastoji se u provođenju svih vrsta zahvata koji vam omogućuju da vratite maksimalan prirodni raspon pokreta zgloba, riješite se boli, poboljšate prehranu i tonus periartikularnih mišića. U zavisnosti od uzroka razvoja, lokalizacije ožiljaka, stepena oštećenja tkiva i starosti pacijenta, propisuju se kompletni ili pojedinačni tretmani sa sledeće liste:

Terapija lijekovima korištenjem analgetika, hormona, NSAIL;
provođenje terapijskih blokada ─ unošenje lijekova u zglobnu šupljinu ili područje snopa vezivnog tkiva na dlanu s Dupuytrenovim sindromom;
ručne terapijske manipulacije (zglobne i mišićne tehnike);
fizioterapeutske metode (elektroforeza, UHF);
terapeutske vježbe i masaža;
hirurška intervencija.

Većina zahvata usmjerena je na uklanjanje bolova, otoka i smanjenje upalnog procesa. Njihov cilj je olakšati i ubrzati proces obnavljanja punog opsega pokreta zglobova. Kako bi spriječili deformitete i mobilizaciju slabo i umjereno zahvaćenih mišića sa fibromatozom, pokušavaju da fiksiraju zglob u prirodnom položaju trakcijom, postavljanjem udlage ili udlage, uz pomoć posebnih ortopedskih pomagala.

U fazi kada cicatricijalna degeneracija tetiva dovodi do značajnih deformiteta i invaliditeta zbog gubitka pokretljivosti ekstremiteta, koristi se kardinalna metoda liječenja - kirurška. Da bi se zaustavio razvoj Dupuytrenove kontrakture u stepenu formiranja potkožnih čvorova, hirurg može izvesti aponeurotomiju iglom ─ uklanjanje ožiljnog tkiva iglom. Pravovremena operacija omogućava vam da vratite sve funkcije prstiju i šake u cjelini.

Kada se bolest započne, bit će potrebno secirati fibrozne tetive (tenotomija), mišiće (fibrotomija), kapsulu (kapsulotomija) i adhezije (artroliza) zgloba. U ekstremnim slučajevima koristi se osteotomija - disekcija kosti radi korekcije njenog oblika kako bi se u potpunosti ili barem djelomično obnovile funkcije deformiranog ekstremiteta.

Prevencija stečenih kontraktura

Nakon dužeg perioda nepokretnosti ili neaktivnosti zglobova i mišića zbog bolova, nakon prijeloma, terapijske vježbe će biti glavno sredstvo njihove rehabilitacije i prevencije fibromatoze. Gimnastičke vježbe, koje pacijent izvodi prvo pod nadzorom specijaliste, a zatim samostalno, pomažu u sprječavanju razvoja posttraumatske kontrakture.

Masaža često može smanjiti rizik od njihovog nastanka. Preporučuju ga plastični kirurzi kako bi se izbjeglo zatezanje mišića i kože lica na mjestima postoperativnih šavova. Kapsularna kontraktura, kao najčešća komplikacija nakon operacije korekcije oblika i veličine dojke, također se otklanja redovnom masažom.

Narodne metode liječenja

Vježba će biti najefikasnija nakon tople kupke, toplog obloga, blatnih obloga ili aplikacija. Terapeutski učinak kupki može se poboljšati dodavanjem aromatičnih ulja ili ekstrakata iglica, eukaliptusa, pupoljaka breze, brusnice, čage, soli Mrtvog mora. Toplinske procedure, koje se provode 15-20 minuta prije preporučenog kompleksa tjelesnog odgoja, pomažu u smanjenju mišićnog spazma, ublažavanju bolova pri istezanju ožiljaka i zategnutih tetiva.

Za obnavljanje potpune ishrane tkiva i cirkulacije krvi u predjelu tijela zahvaćenom fibromatozom, koriste se jednostavni i provjereni narodni lijekovi.

Lovorovo ulje iz svježih plodova biljke, kada se primjenjuje spolja, blago pojačava cirkulaciju u tkivima, a zbog konzistencije nalik na mast koristi se i za masažu. Dobro za omekšavanje ožiljaka na koži.

Zagrijavajuće trljanje na bazi vrućeg paprike (8-10 komada), infuzije 9 dana na mješavini biljnog ulja i kerozina (po 250 ml), poboljšava protok krvi.

Losioni od tinkture rizoma gaveza (1 supena kašika sirovine inzistiraju 10 dana na 150 ml votke) preporučuju se za stimulaciju zglobne prehrane, povećanje cirkulacije krvi.

Najjednostavniji i najefikasniji način za aktiviranje svih metaboličkih procesa u udovima je kontrastni tuš, kupke. Naizmjenično ulijevanje ili spuštanje zglobova ramena, ručnog zgloba, skočnog zgloba, koljena i lakta, prvo u toplu, a zatim u hladnu vodu, značajno povećava mikrocirkulaciju. Sve navedene metode i narodni lijekovi na bazi ljekovitog bilja moraju biti prethodno odobreni od strane ljekara.